टीआईआर वाले व्यक्ति के अनिवार्य उपचार की अवधि। भावात्मक मनोविकृति का उन्मत्त चरण। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का कोर्स

मानव मानस एक जटिल प्रणाली है, और इसमें कभी-कभी विफलताएँ हो सकती हैं। कभी-कभी वे मामूली होते हैं और कई बार मनोवैज्ञानिक के पास जाकर उन्हें ठीक कर लिया जाता है, लेकिन कभी-कभी समस्याएं बहुत अधिक गंभीर हो सकती हैं। गंभीर मानसिक विकारों में से एक जिसके लिए विशेषज्ञ निगरानी की आवश्यकता होती है वह उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति है।

इस बीमारी की एक विशिष्ट विशेषता व्यक्ति में कुछ भावात्मक अवस्थाओं की वैकल्पिक अभिव्यक्ति है: उन्मत्त और अवसादग्रस्तता। इन अवस्थाओं को विपरीत कहा जा सकता है, क्योंकि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति को द्विध्रुवी भावात्मक विकार भी कहा जाता है।

लोगों को द्विध्रुवी विकार क्यों होता है?

ऐसा माना जाता है कि मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस (एमडीपी) आनुवंशिकता के कारण होता है: यह हाइपोथैलेमस में तंत्रिका आवेगों के संचरण में कुछ गड़बड़ी के कारण होता है। लेकिन, निश्चित रूप से, इसे पहले से निर्धारित करना काफी मुश्किल है, खासकर अगर बीमारी पिछली पीढ़ी से नहीं, बल्कि अधिक दूर के रिश्तेदारों से फैली हो। इसलिए, जोखिम समूहों की पहचान की गई, जिनमें बीमारी की शुरुआत के मामले विशेष रूप से अक्सर होते हैं। उनमें से:

• मानस पर लगातार तनाव। यह नकारात्मक भावनाओं से जुड़ा काम हो सकता है, या परिवार में कोई कठिन स्थिति हो सकती है - एक शब्द में, वह सब कुछ जो दिन-ब-दिन एक व्यक्ति को संतुलन से बाहर कर देता है।
• हार्मोनल व्यवधान.
• किशोरावस्था.
• अनुभवी हिंसा - नैतिक या शारीरिक।
• अन्य मानसिक बीमारियों की उपस्थिति.

रोग की एक और विशेषता यह है कि, महिलाओं के लिए निर्धारित भावुकता और घबराहट की प्रवृत्ति के बावजूद, यह महिलाओं में ही होता है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार के लक्षण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति जैसी बीमारी के लिए, दो "ध्रुव" विशेषता हैं, दो अवस्थाएँ - उन्मत्त और अवसादग्रस्तता। इसलिए, प्रत्येक चरण के लक्षणों का अलग-अलग वर्णन किया जाना चाहिए।

उन्मत्त अवस्था

द्विध्रुवी विकार के इस चरण के दौरान, रोगी को उत्साह, आनंद की अनुभूति होती है, याददाश्त में सुधार होता है और बाहरी दुनिया के साथ बातचीत करने की इच्छा पैदा होती है। ऐसा प्रतीत होता है, और रोग के लक्षण कहाँ हैं? लेकिन फिर भी, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति जैसी बीमारी के उन्मत्त चरण में कुछ संकेत होते हैं जो मानस की दर्दनाक स्थिति को सामान्य प्रसन्नता से अलग करना संभव बनाते हैं।

• जोखिम की इच्छा में वृद्धि, एड्रेनालाईन प्राप्त करना। इसमें जुआ, चरम खेल, शराब, मनो-सक्रिय पदार्थों का उपयोग आदि शामिल हो सकते हैं।
• बेचैनी, व्याकुलता, आवेग।
• तेज़, अस्पष्ट भाषण.
• उत्साह की एक लंबी, बिना शर्त अनुभूति।
• मतिभ्रम हो सकता है - दृश्य और श्रवण दोनों, स्पर्शनीय।
• वास्तविकता की बिल्कुल पर्याप्त (या पूरी तरह से अपर्याप्त) धारणा नहीं।

इस स्थिति का एक मुख्य नुकसान जल्दबाज़ी में किया गया कार्य है, जो भविष्य में रोग के दूसरे चरण - अवसादग्रस्तता चरण को बढ़ा सकता है। लेकिन ऐसा होता है कि अवसाद की शुरुआत के बिना, एक व्यक्ति में उन्मत्त सिंड्रोम अपने आप मौजूद होता है। इस स्थिति को उन्मत्त मनोविकृति कहा जाता है, और यह एकध्रुवीय विकार का एक विशेष मामला है (द्विध्रुवी के विपरीत, जो दो सिंड्रोमों को जोड़ता है)। इस सिंड्रोम का दूसरा नाम हाइपोमेनिक साइकोसिस है।

अवसादग्रस्तता चरण

अवसाद मनोविकृति के उन्मत्त चरण के बाद आता है, जिसके दौरान रोगी अत्यधिक सक्रिय होता है। निम्नलिखित लक्षण रोग के अवसादग्रस्त चरण की विशेषता हैं:

• उदासीनता, पर्यावरणीय उत्तेजनाओं के प्रति धीमी प्रतिक्रिया।
• ख़राब मूड, आत्म-प्रशंसा और आत्म-अपमान की लालसा।
• किसी भी चीज़ पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता।
• खाने से इंकार करना, प्रियजनों से भी बात करना, इलाज जारी रखने की अनिच्छा।
• नींद संबंधी विकार।
• धीमा, असंगत भाषण. व्यक्ति स्वचालित रूप से प्रश्नों का उत्तर देता है.
• सिरदर्द और अन्य लक्षण जो शारीरिक स्वास्थ्य पर अवसाद के प्रभाव का संकेत देते हैं: मतली, चक्कर आना, आदि।
• भूरे, उबाऊ रंगों में आसपास की दुनिया की धारणा।
• भूख न लगना के साथ वजन कम होना। महिलाओं को एमेनोरिया का अनुभव हो सकता है।

अवसादग्रस्तता की स्थिति खतरनाक होती है, सबसे पहले, संभावित आत्मघाती प्रवृत्तियों के साथ, एक व्यक्ति अपने आप में बंद हो जाता है और आगे का इलाज करने में असमर्थता होती है।

टीआईआर का इलाज कैसे किया जाता है?

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए बहुत सक्षम और जटिल उपचार की आवश्यकता होती है। विशेष दवाएं निर्धारित की जाती हैं, इसके अलावा, मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है, साथ ही रूढ़िवादी चिकित्सा भी की जाती है।

चिकित्सा उपचार

अगर हम दवाओं से मनोविकृति के इलाज के बारे में बात करते हैं, तो हमें लंबे कोर्स के लिए बनाई गई दवाओं और उन दवाओं के बीच अंतर करना चाहिए, जिनका मुख्य उद्देश्य दर्दनाक मानसिक स्थिति के लक्षणों को जल्दी से दूर करना है।

तीव्र अवसादग्रस्तता की स्थिति से राहत पाने के लिए मजबूत अवसादरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, एंटीडिप्रेसेंट के साथ उपचार को मूड स्टेबलाइजर्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए, अन्यथा रोगी की स्थिति अस्थिर हो सकती है। जहां तक ​​उन्मत्त चरण की बात है, तो यहां आपको दवाओं की आवश्यकता होगी जो नींद को सामान्य करने, अत्यधिक उत्तेजना को दूर करने में मदद करेंगी। आपको एंटीसाइकोटिक्स, एंटीसाइकोटिक्स और सभी समान मूड स्टेबलाइजर्स की आवश्यकता होगी।

दीर्घकालिक उपचार न केवल भावात्मक अवस्थाओं के परिणामों को दूर करने के लिए, बल्कि "शांत" अवधि के दौरान रोगी की स्थिति को स्थिर करने के लिए भी बनाया गया है। और दीर्घावधि में, और रोग की अभिव्यक्तियों को पूरी तरह से कम कर दें। ये, फिर से, शामक, एंटीसाइकोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र हैं। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के उपचार में अक्सर लिथियम कार्बोनेट का उपयोग भी शामिल होता है: इसका एक स्पष्ट एंटी-मैनिक प्रभाव होता है, उत्तेजित अवस्था को दूर करता है।

उपचार के मनोचिकित्सीय तरीके

हालाँकि द्विध्रुवी विकार वाले व्यक्ति के ठीक होने में दवाएँ बहुत बड़ी भूमिका निभाती हैं, फिर भी अन्य उपचारों की आवश्यकता होती है। जिसमें एक व्यक्ति और मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता भी शामिल है। इस संबंध में निम्नलिखित का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

• ज्ञान संबंधी उपचार। इस स्तर पर, एक व्यक्ति को यह पता लगाने की आवश्यकता है कि उसके व्यवहार में क्या उसकी स्थिति को खराब करता है। इससे भविष्य में इसी तरह की सोच से बचने में मदद मिलेगी।
• पारिवारिक चिकित्सा. अन्य लोगों, विशेषकर रिश्तेदारों और दोस्तों के साथ संपर्क स्थापित करने में मदद करता है।
• सामाजिक चिकित्सा. इसमें सबसे पहले, एक स्पष्ट दैनिक दिनचर्या का निर्माण शामिल है, जो आपको काम और आराम के समय को विनियमित करने की अनुमति देगा, आपको अनावश्यक रूप से ओवरस्ट्रेन करने या किसी अन्य तरीके से रोगी की स्थिति को खराब करने की अनुमति नहीं देगा।

सामान्य चिकित्सा

अवसादग्रस्तता और उन्मत्त चरणों के बीच के अंतराल में, रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है जो विश्राम, मूड स्थिरीकरण और मानसिक और शारीरिक स्वास्थ्य को समग्र रूप से मजबूत करने में योगदान करते हैं। इलेक्ट्रोस्लीप, फिजियोथेरेपी, मालिश, हाइड्रोमसाज, आदि।

निष्कर्ष में, यह ध्यान देने योग्य है कि यद्यपि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति किसी व्यक्ति के लिए एक खतरनाक बीमारी है, अगर समय पर अस्पताल में इलाज शुरू किया जाए, तो रोगी सामान्य जीवन में वापस आ सकता है। और हां, दवाओं और प्रक्रियाओं के अलावा, इस स्थिति में प्रियजनों का समर्थन बहुत महत्वपूर्ण है। यही बात अवसाद या हाइपोमेनिक साइकोसिस जैसी बीमारियों पर भी लागू होती है।

(हाइपोमेनिक) और अवसादग्रस्त, साथ ही मिश्रित अवस्थाएँ, जिसमें रोगी को एक ही समय में अवसाद और उन्माद के लक्षण होते हैं (उदाहरण के लिए, उत्तेजना के साथ उदासी, चिंता, या सुस्ती के साथ उत्साह, तथाकथित) अनुत्पादक उन्माद), या (हाइपो) उन्माद और (उप) अवसाद के लक्षणों में तेजी से बदलाव।

ये अवस्थाएँ समय-समय पर, चरणों के रूप में, सीधे या मानसिक स्वास्थ्य के "उज्ज्वल" अंतरालों (तथाकथित इंटरफेज़, या इंटरमिशन) के माध्यम से, मानसिक कार्यों में कमी के बिना या लगभग बिना, एक बड़ी संख्या के साथ, एक-दूसरे को प्रतिस्थापित करती हैं। स्थानांतरित चरणों और रोग की किसी भी अवधि के बारे में।

ऐतिहासिक जानकारी

एक स्वतंत्र मानसिक विकार के रूप में पहली बार, द्विध्रुवी भावात्मक विकार का वर्णन लगभग एक ही वर्ष में दो फ्रांसीसी शोधकर्ताओं जे. ). हालाँकि, लगभग आधी सदी तक, इस मानसिक विकार को उस समय के मनोरोग द्वारा मान्यता नहीं दी गई थी, और ई. क्रेपेलिन () को एक अलग नोसोलॉजिकल इकाई में इसके अंतिम अलगाव का श्रेय दिया जाता है। क्रेपेलिन ने इस विकार के लिए नाम प्रस्तुत किया भावात्मक पागलपन, जिसे आमतौर पर लंबे समय से स्वीकार किया जाता है, लेकिन अब इसे पुराना और वैज्ञानिक रूप से गलत माना जाता है, क्योंकि यह विकार किसी भी तरह से हमेशा मनोविकृति के साथ नहीं होता है, और इसमें दोनों प्रकार के चरण (उन्माद और अवसाद दोनों) भी हमेशा नहीं देखे जाते हैं। . इसके अलावा, "उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति" शब्द रोगियों के संबंध में आक्रामक और कलंकपूर्ण है। वर्तमान में, इस मानसिक विकार का वैज्ञानिक और राजनीतिक रूप से अधिक सही नाम "द्विध्रुवी भावात्मक विकार" है, जिसे संक्षेप में BAD कहा जाता है। अब तक, विभिन्न देशों और एक ही राज्य के विभिन्न स्कूलों के मनोचिकित्सा में इस विकार की सीमाओं की कोई एक परिभाषा और समझ नहीं है।

प्रसार

एटियलजि और रोगजनन

द्विध्रुवी भावात्मक विकार का कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है। रोग के विकास के कारणों को समझाने की कोशिश करने वाले दो मुख्य सिद्धांत हैं: वंशानुगत और स्व-विषाक्तता (अंतःस्रावी असंतुलन, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी)। सिज़ोफ्रेनिया की तरह, पोस्टमार्टम मस्तिष्क के नमूने कुछ अणुओं, जैसे जीएडी67 और रीलिन की अभिव्यक्ति में परिवर्तन दिखाते हैं, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि वास्तव में उनका कारण क्या है - एक रोग प्रक्रिया या दवा। विकार के आनुवंशिक आधार का अधिक आत्मविश्वास से पता लगाने के लिए एंडोफेनोटाइप की खोज चल रही है।

नैदानिक ​​चित्र, पाठ्यक्रम

द्विध्रुवी भावात्मक विकार की शुरुआत अक्सर कम उम्र में होती है - 20-30 वर्ष। प्रत्येक रोगी में संभावित चरणों की संख्या अप्रत्याशित है - विकार जीवनकाल में केवल एक चरण (उन्माद, हाइपोमेनिया या अवसाद) तक सीमित हो सकता है, यह केवल उन्मत्त, केवल हाइपोमेनिक या केवल अवसादग्रस्त चरणों, या सही के साथ उनके परिवर्तन को प्रकट कर सकता है या ग़लत विकल्प.

चरणों की अवधि कई हफ्तों से लेकर 1.5-2 साल (औसतन 3-7 महीने) तक होती है, चरणों के बीच "प्रकाश" अंतराल (मध्यांतर या इंटरफ़ेज़) की अवधि 3 से 7 साल तक हो सकती है; "प्रकाश" अंतर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। चरणों की असामान्यता कोर (भावात्मक, मोटर और विचार) विकारों की असंगत गंभीरता, एक चरण के भीतर चरणों के अपूर्ण विकास, जुनूनी, सेनेस्टोपैथिक, हाइपोकॉन्ड्रिअकल, विषम भ्रम (विशेष रूप से) के चरण की मनोवैज्ञानिक संरचना में शामिल होने से प्रकट हो सकती है। , व्यामोह), मतिभ्रम और कैटेटोनिक विकार।

उन्मत्त चरण का कोर्स

उन्मत्त चरणइसे मुख्य लक्षणों के त्रय द्वारा दर्शाया गया है: बढ़ी हुई मनोदशा (हाइपरथिमिया), मोटर उत्तेजना, विचारक-मानसिक (टैचीसाइकिया) उत्तेजना। उन्मत्त चरण के दौरान पाँच चरण होते हैं।

1. हाइपोमेनिक चरण (ICD-10 के अनुसार F31.0) की विशेषता एक ऊंचा मूड, आध्यात्मिक उत्थान की भावना, शारीरिक और मानसिक शक्ति है। भाषण क्रियात्मक है, त्वरित है, यांत्रिक संघों में वृद्धि के साथ अर्थ संबंधी संघों की संख्या घट जाती है (अंतरिक्ष और समय में समानता और सामंजस्य द्वारा)। मध्यम रूप से स्पष्ट मोटर उत्तेजना विशेषता है। ध्यान की विशेषता बढ़ी हुई विकर्षणता है। हाइपरमेनेसिया विशेषता है। नींद की अवधि मामूली रूप से कम हो गई।
2. गंभीर उन्माद के चरण को चरण के मुख्य लक्षणों की गंभीरता में और वृद्धि की विशेषता है। मरीज़ लगातार मज़ाक करते हैं, हँसते हैं, जिसके विरुद्ध क्रोध का अल्पकालिक विस्फोट संभव है। भाषण उत्तेजना स्पष्ट होती है, विचारों की छलांग की डिग्री तक पहुंचती है (अव्य। फुगा आइडियारम). व्यक्त मोटर उत्तेजना, स्पष्ट व्याकुलता के कारण रोगी के साथ लगातार बातचीत करना असंभव हो जाता है। किसी के स्वयं के व्यक्तित्व के पुनर्मूल्यांकन की पृष्ठभूमि में, महानता के भ्रमपूर्ण विचार प्रकट होते हैं। काम पर, मरीज़ उज्ज्वल संभावनाएं बनाते हैं, निराशाजनक परियोजनाओं में निवेश करते हैं, पागलपन भरे डिज़ाइन तैयार करते हैं। नींद की अवधि दिन में 3-4 घंटे तक कम हो जाती है।
3. उन्मत्त उन्माद का चरण मुख्य लक्षणों की अधिकतम गंभीरता की विशेषता है। तीव्र मोटर उत्तेजना अनियमित है, भाषण बाहरी रूप से असंगत है (विश्लेषण में भाषण के घटकों के बीच यंत्रवत् साहचर्य संबंध स्थापित करना संभव है), इसमें वाक्यांशों के टुकड़े, व्यक्तिगत शब्द या यहां तक ​​​​कि शब्दांश भी शामिल हैं।
4. मोटर बेहोश करने की क्रिया के चरण को लगातार ऊंचे मूड और भाषण उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोटर उत्तेजना में कमी की विशेषता है। अंतिम दो लक्षणों की तीव्रता भी धीरे-धीरे कम हो जाती है।
5. प्रतिक्रियाशील चरण की विशेषता उन्माद के लक्षणों के सभी घटकों की सामान्य स्थिति में वापसी और यहां तक ​​कि सामान्य की तुलना में मूड में थोड़ी कमी, हल्के मोटर और विचारशील मंदता और अस्थेनिया की विशेषता है। गंभीर उन्माद के चरण और रोगियों में उन्मत्त उन्माद के चरण के कुछ प्रकरण भूलने की बीमारी हो सकते हैं।

अवसादग्रस्तता चरण का कोर्स

अवसादग्रस्तता चरणइसे उन्मत्त अवस्था के विपरीत लक्षणों की एक त्रिमूर्ति द्वारा दर्शाया जाता है: उदास मनोदशा (हाइपोथाइमिया), धीमी सोच (ब्रैडीसाइकिया) और मोटर अवरोध। सामान्य तौर पर, द्विध्रुवी विकार अक्सर उन्मत्त अवस्थाओं की तुलना में अवसादग्रस्त अवस्थाओं द्वारा प्रकट होता है। अवसादग्रस्तता चरण के दौरान चार चरण होते हैं।

मरीजों की भूख कम हो जाती है, भोजन बेस्वाद ("घास की तरह") लगता है, मरीजों का वजन कम हो जाता है, कभी-कभी काफी हद तक (15 किलो तक)। महिलाओं में अवसाद (एमेनोरिया) की अवधि गायब हो जाती है। उथले अवसाद के साथ, बीएडी की विशेषता वाले दैनिक मूड में बदलाव नोट किए जाते हैं: सुबह स्वास्थ्य खराब होता है (वे उदासी और चिंता की भावना के साथ जल्दी उठते हैं, निष्क्रिय, उदासीन होते हैं), शाम को उनका मूड और गतिविधि थोड़ी बढ़ जाती है। उम्र के साथ, अवसाद की नैदानिक ​​​​तस्वीर में चिंता (अप्रेरित चिंता, पूर्वाभास कि "कुछ होने वाला है", "आंतरिक उत्तेजना") बढ़ती हुई जगह लेती है।

1. अवसाद का प्रारंभिक चरण सामान्य मानसिक स्वर के हल्के कमजोर होने, मनोदशा, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन में कमी से प्रकट होता है। सोने में कठिनाई और उसके सतहीपन के रूप में मध्यम नींद संबंधी विकारों की उपस्थिति विशेषता है। अवसादग्रस्तता चरण के पाठ्यक्रम के सभी चरणों में शाम के समय मूड और सामान्य भलाई में सुधार होता है।
2. बढ़ते अवसाद का चरण पहले से ही चिंता घटक की उपस्थिति के साथ मूड में स्पष्ट कमी, शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में तेज कमी और मोटर मंदता की विशेषता है। वाणी धीमी, संक्षिप्त, शांत है। नींद में खलल के कारण अनिद्रा होती है। भूख में उल्लेखनीय कमी इसकी विशेषता है।
3. गंभीर अवसाद की अवस्था - सभी लक्षण अपने अधिकतम विकास तक पहुँच जाते हैं। उदासी और चिंता के गंभीर मनोवैज्ञानिक प्रभाव, जो रोगियों द्वारा दर्दनाक रूप से अनुभव किए जाते हैं, विशेषता हैं। वाणी अत्यधिक धीमी, शांत या फुसफुसाहट वाली होती है, प्रश्नों के उत्तर एकाक्षर वाले होते हैं, जिनमें काफी देरी होती है। मरीज़ लंबे समय तक एक ही स्थिति में बैठ या लेटे रह सकते हैं (तथाकथित " अवसादग्रस्त स्तब्धता")। एनोरेक्सिया की विशेषता. इस स्तर पर, अवसादग्रस्त भ्रमपूर्ण विचार प्रकट होते हैं (आत्म-आरोप, आत्म-अपमान, स्वयं की पापपूर्णता, हाइपोकॉन्ड्रिया)। यह आत्मघाती विचारों, कार्यों और प्रयासों की उपस्थिति की भी विशेषता है। आत्महत्या के प्रयास चरण की शुरुआत में और उससे बाहर निकलने पर सबसे अधिक बार और खतरनाक होते हैं, जब गंभीर हाइपोथाइमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ कोई स्पष्ट मोटर अवरोध नहीं होता है। भ्रम और मतिभ्रम दुर्लभ हैं, लेकिन वे (मुख्य रूप से श्रवण) हो सकते हैं, अक्सर राज्य की निराशा, अस्तित्व की अर्थहीनता, आत्महत्या की सिफारिश करने वाली आवाज़ों के रूप में।
4. प्रतिक्रियाशील चरण को सभी लक्षणों में क्रमिक कमी की विशेषता है, एस्थेनिया कुछ समय तक बनी रहती है, लेकिन कभी-कभी, इसके विपरीत, कुछ हाइपरथाइमिया, बातूनीपन और बढ़ी हुई मोटर गतिविधि नोट की जाती है।

अवसादग्रस्तता चरण के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प

• साधारण अवसाद - प्रलाप के बिना अवसादग्रस्तता सिंड्रोम का एक त्रय;
• हाइपोकॉन्ड्रिअकल अवसाद - भावात्मक हाइपोकॉन्ड्रिअकल भ्रम के साथ अवसाद;
• भ्रमपूर्ण अवसाद ("कोटर्ड सिंड्रोम") - शून्यवादी प्रलाप की उपस्थिति के साथ अवसाद (रोगी का दावा है कि उसके एक या अधिक आंतरिक अंग गायब हैं, शरीर का कोई भी हिस्सा नहीं है) या अपनी स्वयं की नकारात्मक विशिष्टता का भ्रम ( रोगी का दावा है कि वह सबसे भयानक, एक दुर्जेय अपराधी है, हमेशा जीवित रहेगा और हमेशा के लिए पीड़ित होगा, आदि);
• उत्तेजित अवसाद मोटर मंदता की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता की विशेषता है;
• संवेदनाहारी अवसाद को दर्दनाक मानसिक असंवेदनशीलता की घटना की उपस्थिति की विशेषता है (अव्य। एनेस्थीसिया साइकिका डोलोरोसा), जब रोगी दावा करता है कि उसने प्रियजनों, प्रकृति, संगीत से प्यार करने की क्षमता पूरी तरह से खो दी है, सामान्य रूप से सभी मानवीय भावनाओं को खो दिया है, बिल्कुल असंवेदनशील हो गया है, और इस नुकसान को तीव्र मानसिक दर्द के रूप में गहराई से अनुभव किया जाता है।

द्विध्रुवी भावात्मक विकार के पाठ्यक्रम के लिए विकल्प

• आवधिक उन्माद - केवल उन्मत्त चरण वैकल्पिक;
• आवधिक अवसाद - केवल अवसादग्रस्तता चरण वैकल्पिक होते हैं;
• प्रवाह का सही-आंतरायिक प्रकार - "प्रकाश" अंतराल के माध्यम से, उन्मत्त चरण अवसादग्रस्तता, अवसादग्रस्तता - उन्मत्त की जगह लेता है;
• गलत तरीके से रुक-रुक कर होने वाला प्रवाह - "प्रकाश" अंतराल के माध्यम से, उन्मत्त और अवसादग्रस्त चरण एक सख्त अनुक्रम के बिना वैकल्पिक होते हैं (उन्मत्त चरण के बाद, उन्मत्त चरण फिर से शुरू हो सकता है और इसके विपरीत);
• दोहरा रूप - दो विपरीत चरणों का सीधा परिवर्तन, जिसके बाद एक "प्रकाश" अंतराल होता है;
• गोलाकार प्रकार का प्रवाह - कोई "प्रकाश" अंतराल नहीं हैं।

प्रवाह के सबसे आम प्रकार: अनियमित-आंतरायिक प्रकार और आवधिक अवसाद।

क्रमानुसार रोग का निदान

लगभग सभी प्रकार के मानसिक विकारों के लिए बीएडी का विभेदक निदान करना आवश्यक है: न्यूरोसिस, संक्रामक, मनोवैज्ञानिक, विषाक्त, दर्दनाक मनोविकृति, ओलिगोफ्रेनिया, मनोरोगी, सिज़ोफ्रेनिया।

इलाज

द्विध्रुवी विकार का उपचार चुनौतीपूर्ण है, क्योंकि इसके लिए मनोचिकित्सा विज्ञान की विस्तृत समझ की आवश्यकता होती है।

चूंकि मनोविकृति का अलग-अलग पाठ्यक्रम, निरंतर पाठ्यक्रम के विपरीत, पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल है, छूट की उपलब्धि हमेशा चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य है। चरणों को रोकने के लिए, "प्रतिरोधी राज्यों" के गठन को रोकने के लिए "आक्रामक मनोचिकित्सा" की सिफारिश की जाती है।

अवसादग्रस्तता चरण

द्विध्रुवी विकार के अवसादग्रस्त चरण के उपचार में निर्णायक महत्व अवसाद की संरचना, सामान्य रूप से द्विध्रुवी विकार के प्रकार और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की समझ है।

एकध्रुवीय अवसाद के उपचार के विपरीत, अवसादरोधी दवाओं के साथ द्विध्रुवी अवसाद के उपचार में, चरण व्युत्क्रम के जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात, रोगी का अवसादग्रस्त अवस्था से उन्मत्त अवस्था में संक्रमण, और भी बहुत कुछ मिश्रित होने की संभावना है, जिससे रोगी की स्थिति खराब हो सकती है और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि मिश्रित अवस्था आत्महत्या के लिहाज से बहुत खतरनाक होती है। तो, मोनोपोलर डिप्रेशन के साथ, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट 0.5% से कम रोगियों में हाइपोमेनिया या उन्माद का कारण बनते हैं। द्विध्रुवी अवसाद में, और विशेष रूप से द्विध्रुवी विकार प्रकार 1 की संरचना में, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स पर उन्माद का चरण व्युत्क्रमण 80% से अधिक है। बीएडी प्रकार 2 में, उलटा कम बार होता है, लेकिन एक नियम के रूप में, मिश्रित अवस्था की घटना के रूप में होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर उन्माद अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधकों और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के कारण होता है, और चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक चरण उलटा का कारण बहुत कम बार होते हैं। इसलिए, हम द्विध्रुवी विकार के अवसादग्रस्त चरण के इलाज के सबसे प्रगतिशील और आधुनिक तरीकों पर विचार करेंगे। निर्णायक भूमिका अवसादरोधी दवाओं द्वारा निभाई जाती है, जिन्हें अवसाद की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है। क्लासिक उदासी अवसाद के लक्षणों की उपस्थिति में, जिसमें उदासी सामने आती है, संतुलित एंटीडिपेंटेंट्स को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है जो उत्तेजक और शामक के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं, जैसे कि पैरॉक्सिटिन (जैसा कि अध्ययन से पता चलता है, इस वर्ग की दवाओं के बीच, एसएसआरआई) , क्लासिक उदासी अवसाद के लिए उपयुक्त दूसरों की तुलना में अधिक), क्लोमीप्रामाइन, जो ट्राइसाइक्लिक से संबंधित है और सबसे शक्तिशाली रक्तचाप, सीतालोप्राम, वेनालाफैक्सिन, फ़्लुवोक्सामाइन, आदि में से एक है। यदि चिंता और चिंता सामने आती है, तो शामक रक्तचाप को प्राथमिकता दी जाती है : मिर्ताज़ापाइन, मियांसेरिन, ट्रैज़ोडोन, एमिट्रिप्टिलाइन। यद्यपि ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव को अक्सर अवांछनीय माना जाता है, और उन्हें विशेष रूप से एमिट्रिप्टिलाइन के साथ उच्चारित किया जाता है, कई शोधकर्ताओं का तर्क है कि एम-एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव चिंता और नींद की गड़बड़ी को तेजी से कम करने में योगदान देता है। अवसादों का एक विशेष समूह वे होते हैं जब चिंता और सुस्ती एक ही समय में मौजूद होती है: सर्ट्रालाइन ने उपचार में सबसे अच्छा परिणाम दिखाया - यह चिंता-फ़ोबिक घटक और उदासी दोनों को जल्दी से रोकता है, हालांकि चिकित्सा की शुरुआत में यह अभिव्यक्तियों को बढ़ा सकता है चिंता की स्थिति, जिसके लिए कभी-कभी ट्रैंक्विलाइज़र की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। गतिशील अवसाद के साथ, जब विचारात्मक और मोटर मंदता सामने आती है, तो रक्तचाप को उत्तेजित करना बेहतर होता है: अपरिवर्तनीय एमएओ अवरोधक (वर्तमान में रूस में उपलब्ध नहीं), इमीप्रामाइन, फ्लुओक्सेटीन, मोक्लोबेमाइड, मिल्नासीप्रान। इस प्रकार के अवसाद में सीतालोप्राम बहुत अच्छे परिणाम देता है, हालाँकि इसका प्रभाव संतुलित होता है, उत्तेजक नहीं। भ्रम के साथ अवसाद में, ओलंज़ापाइन ने हेलोपरिडोल और एमिट्रिप्टिलाइन के संयोजन की तुलना में प्रभावकारिता दिखाई, और यहां तक ​​कि चिकित्सा के प्रति संवेदनशील लोगों की तुलना में थोड़ा अधिक था, और सहनशीलता बहुत अधिक थी।

एंटीडिप्रेसेंट के साथ उपचार को मूड स्टेबलाइजर्स - मूड स्टेबलाइजर्स के साथ जोड़ा जाना चाहिए, और यहां तक ​​कि एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के साथ भी बेहतर होना चाहिए। सबसे प्रगतिशील एंटीडिप्रेसेंट्स का संयोजन ऐसे एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के साथ है जैसे ओलंज़ापाइन, क्वेटियापाइन या एरीपिप्राज़ोल - ये दवाएं न केवल चरण उलटा को रोकती हैं, बल्कि स्वयं एक एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव भी रखती हैं। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि ओलंज़ापाइन सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट्स के प्रतिरोध को दूर करना संभव बनाता है: एक संयुक्त दवा - ओलंज़ापाइन + फ्लुओक्सेटीन - सिम्बैक्स का अब उत्पादन किया जा रहा है।

उन्मत्त चरण

उन्मत्त चरण के उपचार में मुख्य भूमिका मूड स्टेबलाइजर्स (लिथियम ड्रग्स, कार्बामाज़ेपाइन, वैल्प्रोइक एसिड, लैमोट्रिगिन) द्वारा निभाई जाती है, लेकिन लक्षणों के तेजी से उन्मूलन के लिए, एंटीसाइकोटिक्स की आवश्यकता होती है, और असामान्य लोगों को प्राथमिकता दी जाती है - शास्त्रीय एंटीसाइकोटिक्स न केवल अवसाद को भड़का सकते हैं, बल्कि एक्स्ट्रामाइराइडल विकारों का भी कारण बन सकते हैं, जिसके लिए द्विध्रुवी विकार वाले मरीज़ विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं और, विशेष रूप से, टार्डिव डिस्केनेसिया - एक अपरिवर्तनीय विकार जो विकलांगता की ओर ले जाता है।

द्विध्रुवी विकार के कारण

अधिकांश विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि कोई एक वैश्विक कारण नहीं है कि किसी मरीज में द्विध्रुवी विकार क्यों विकसित होता है। बल्कि, यह कई कारकों का परिणाम है जो इस मानसिक बीमारी की उपस्थिति को प्रभावित करते हैं। मनोचिकित्सक द्विध्रुवी विकार विकसित होने के कई कारणों की पहचान करते हैं:

• जेनेटिक कारक;
• जैविक कारक;
• मस्तिष्क में रासायनिक असंतुलन;
• बाह्य कारक।

जहाँ तक द्विध्रुवी विकार के विकास को प्रभावित करने वाले आनुवंशिक कारकों का सवाल है, वैज्ञानिकों ने कुछ निष्कर्ष निकाले हैं। उन्होंने जुड़वा बच्चों पर व्यक्तित्व मनोविज्ञान का अध्ययन करने की विधि का उपयोग करके कई छोटे अध्ययन किए। डॉक्टरों के अनुसार, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के विकास में आनुवंशिकता महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जिन व्यक्तियों का कोई रक्त संबंधी द्विध्रुवी विकार से पीड़ित है, उनमें भविष्य में इस बीमारी का निदान होने की संभावना अधिक होती है।

जब उन जैविक कारकों की बात आती है जो द्विध्रुवी विकार का कारण बन सकते हैं, तो विशेषज्ञों का कहना है कि द्विध्रुवी विकार से पीड़ित रोगियों की जांच करते समय अक्सर मस्तिष्क संबंधी असामान्यताएं देखी जाती हैं। लेकिन अभी तक, डॉक्टर यह नहीं बता सके हैं कि ये परिवर्तन गंभीर मानसिक बीमारी के विकास का कारण क्यों बनते हैं।

मस्तिष्क के कामकाज में रासायनिक असंतुलन, विशेष रूप से न्यूरोट्रांसमीटर के संबंध में, द्विध्रुवी विकार सहित विभिन्न बीमारियों की घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। न्यूरोट्रांसमीटर मस्तिष्क में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं। उनमें से, विशेष रूप से, सबसे प्रसिद्ध न्यूरोट्रांसमीटर प्रतिष्ठित हैं:

• डोपामाइन;
• नॉरपेनेफ्रिन।

हार्मोनल असंतुलन भी उच्च संभावना के साथ द्विध्रुवी विकार के विकास को गति प्रदान कर सकता है।

बाहरी या पर्यावरणीय कारक कभी-कभी द्विध्रुवी विकार के गठन का कारण बनते हैं। पर्यावरणीय कारकों के बीच, मनोचिकित्सक निम्नलिखित परिस्थितियों में अंतर करते हैं:

• अत्यधिक शराब का सेवन;
• दर्दनाक स्थितियाँ.

द्विध्रुवी विकार के लक्षण

उन्मत्त अवस्था के दौरान लक्षण इस प्रकार हैं:

• एक व्यक्ति दुनिया के शासक की तरह महसूस करता है, उत्साहपूर्ण और बहुत उत्साहित महसूस करता है;
• रोगी आत्मविश्वासी होता है, उसे अपने महत्व का अत्यधिक एहसास होता है और बढ़ा हुआ आत्म-सम्मान प्रबल होता है;
• डॉक्टर रोगी में विकृत धारणा देखते हैं;
• एक व्यक्ति तेज़ भाषण और वाक्यांशों की अधिकता से प्रतिष्ठित होता है;
• विचार तेज़ गति से आते और जाते हैं (तथाकथित विचार की छलांग), विलक्षण कथन बोले जाते हैं; मरीज़ कभी-कभी कुछ अजीब विचारों को वास्तविकता में बदलना भी शुरू कर देते हैं;
• उन्मत्त अवस्था के दौरान, व्यक्ति मिलनसार, कभी-कभी आक्रामक होता है;
• रोगी जोखिम भरे कार्य करने में सक्षम है, अनैतिक यौन जीवन है, शराब की लत है, वह नशीली दवाओं का उपयोग कर सकता है और खतरनाक गतिविधियों में भाग ले सकता है;
• व्यक्ति पैसे को लापरवाही से संभाल सकता है और उसे अत्यधिक खर्च कर सकता है।

द्विध्रुवी के अवसादग्रस्त चरण के दौरान लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• रोगी को निराशा, निराशा, निराशा, उदासी महसूस होती है और उसके विचार उदास होते हैं;
• गंभीर मामलों में, रोगी का दौरा किया जाता है और वह इच्छित कार्य को पूरा करने के लिए कुछ कार्रवाई भी कर सकता है;
• डॉक्टर अनिद्रा और नींद संबंधी विकारों पर ध्यान देते हैं;
• रोगी को अक्सर छोटी-छोटी बातों पर चिंता का अनुभव होता है;
• व्यक्तित्व अक्सर सभी घटनाओं के बारे में अपराध बोध से अभिभूत होता है;
• द्विध्रुवी विकार का अवसादग्रस्त चरण भोजन सेवन में परिलक्षित होता है - एक व्यक्ति या तो बहुत अधिक या बहुत कम खाता है;
• मरीज़ वजन घटाने या, इसके विपरीत, वजन बढ़ने की रिपोर्ट करते हैं;
• रोगी थकान, कमजोरी, उदासीनता की शिकायत करता है;
• एक व्यक्ति का ध्यान ख़राब हो गया है;
• रोगी आसानी से चिड़चिड़ाहट के आगे झुक जाता है: शोर, प्रकाश, गंध, तंग कपड़ों पर प्रतिक्रिया करता है;
• कुछ मरीज़ काम पर जाने या अध्ययन करने में असमर्थ हैं;
• एक व्यक्ति देखता है कि उसने उन गतिविधियों का आनंद लेने की क्षमता खो दी है जो आनंद लाती थीं।

मनोविकृति

द्विध्रुवी विकार के उन्मत्त और अवसादग्रस्तता दोनों चरणों के दौरान, एक रोगी मनोविकृति का अनुभव कर सकता है, जब कोई व्यक्ति यह नहीं समझ पाता है कि कल्पनाएँ कहाँ हैं और वास्तविकता कहाँ है।

द्विध्रुवी विकार में मनोविकृति के लक्षण इस प्रकार हैं:

• भ्रम;
• मतिभ्रम.

नैदानिक ​​अवसाद या प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार

नैदानिक ​​​​अवसाद अक्सर मौसमी होता है। इसे मौसमी भावात्मक विकार कहा जाता था। साल के समय के आधार पर मूड में बदलाव होते रहते हैं।

बच्चों और किशोरों में द्विध्रुवी विकार के लक्षण:

• मनोदशा का अचानक परिवर्तन;
• क्रोध का दौर;
• आक्रामकता का प्रकोप;
• लापरवाह व्यवहार.

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का इलाज संभव है और यह अस्तित्व में है। सही दृष्टिकोण से इस मानसिक बीमारी के लक्षणों को कम किया जा सकता है और इस तरह व्यक्ति सामान्य जीवन में लौट आएगा।

द्विध्रुवी विकार का निदान

एक मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक, द्विध्रुवी विकार का निदान करते समय, अपने पिछले कार्य अनुभव, अपनी टिप्पणियों, परिवार के सदस्यों, सहकर्मियों, करीबी दोस्तों, शिक्षकों के साथ बातचीत के साथ-साथ इस मानसिक बीमारी के माध्यमिक लक्षणों के ज्ञान द्वारा निर्देशित होता है।

सबसे पहले, रोगी की शारीरिक स्थिति का अध्ययन करना, रक्त और मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है।

विशेषज्ञ तीन सामान्य प्रकारों में अंतर करते हैं:

1) पहले प्रकार का द्विध्रुवी विकार, दर्पण में भावनाओं की तथाकथित अभिव्यक्ति

द्विध्रुवी विकार के उन्मत्त चरण या मिश्रित चरण (पिछले अवसादग्रस्त चरण के साथ) का कम से कम एक प्रकरण होना चाहिए। अधिकांश रोगियों ने कम से कम एक अवसादग्रस्तता चरण का अनुभव किया है।

इसके अलावा, इस मामले में उन नैदानिक ​​​​भावात्मक विकारों को बाहर करना महत्वपूर्ण है जो उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति से जुड़े नहीं हैं, उदाहरण के लिए:

• एक प्रकार का मानसिक विकार;
• छलावे की बीमारी;
• अन्य मानसिक विकार.

2) द्विध्रुवी विकार का दूसरा प्रकार

रोगी को अवसाद के एक या अधिक प्रकरणों और उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति में हाइपोमेनिक व्यवहार के कम से कम एक प्रकरण का अनुभव हुआ।

हाइपोमेनिक अवस्था उन्मत्त अवस्था जितनी गंभीर नहीं होती। हाइपोमेनिक चरण के दौरान, रोगी कम सोता है, दृढ़, सहज, बहुत ऊर्जावान होता है, लेकिन अपने सभी कर्तव्यों को सामान्य रूप से करने में सक्षम होता है।

द्विध्रुवी विकार के उन्मत्त चरण के विपरीत, डॉक्टर हाइपोमेनिक चरण के दौरान मनोविकृति या मेगालोमैनिया के लक्षण नहीं देखते हैं।

3) साइक्लोथिमिया

साइक्लोथाइमिया एक मानसिक भावात्मक विकार है जिसमें रोगी को अस्पष्ट अवसाद से लेकर हाइपरथाइमिया तक मूड में बदलाव का अनुभव होता है (कभी-कभी हाइपोमेनिया के एपिसोड भी होते हैं)। हाइपरथाइमिया एक लगातार ऊंचा मूड है।

सामान्य तौर पर, साइक्लोथाइमिया में इस तरह के मूड में बदलाव उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एक हल्का रूप है। हल्का अवसादग्रस्त मूड अक्सर देखा जाता है।

सामान्य तौर पर, साइक्लोथाइमिया के लक्षणों वाले रोगी को लगता है कि उसकी स्थिति काफी स्थिर है। उसी समय, अन्य लोग उसके मूड में बदलाव को नोटिस करते हैं, हाइपोमेनिया से लेकर उन्मत्त जैसी स्थिति तक; तब अवसाद हो सकता है, लेकिन यह शायद ही कोई प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (नैदानिक ​​​​अवसाद) है।

द्विध्रुवी विकार का उपचार

द्विध्रुवी विकार के उपचार का लक्ष्य उन्मत्त और अवसादग्रस्तता प्रकरणों की आवृत्ति को यथासंभव कम करना है, साथ ही रोग के लक्षणों को काफी कम करना है ताकि रोगी जीवन के सामान्य पाठ्यक्रम में वापस आ सके।

यदि रोगी को उपचार नहीं मिलता है, और रोग के लक्षण बने रहते हैं, तो यह एक वर्ष तक रह सकता है। यदि रोगी उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का इलाज करा रहा है, तो आमतौर पर पहले 3-4 महीनों में सुधार होता है।

साथ ही, मूड में बदलाव अभी भी द्विध्रुवी विकार से पीड़ित उन रोगियों की पहचान बना हुआ है जिनका इलाज चल रहा है। यदि रोगी नियमित रूप से अपने डॉक्टर से संवाद करता है और मीटिंग में जाता है, तो ऐसा उपचार हमेशा अधिक प्रभावी होता है।

द्विध्रुवी विकार के उपचार में आमतौर पर दवा, व्यायाम और परामर्श सहित कई उपचारों का संयोजन शामिल होता है।

आजकल, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के लक्षणों के साथ किसी मरीज को शायद ही कभी अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। ऐसा तभी किया जाता है जब वह खुद को या दूसरों को नुकसान पहुंचा सकता हो। तब मरीज सुधार होने तक अस्पताल में रहते हैं।

उन्माद और हाइपोमेनिया को कम करने के लिए लिथियम कार्बोनेट को अक्सर लंबे समय के लिए निर्धारित किया जाता है। मरीज़ कम से कम छह महीने तक लिथियम लेते हैं। आपको मनोचिकित्सक के निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

द्विध्रुवी विकार के लिए अन्य प्रकार की चिकित्सा में रोगी को प्रभावित करने के निम्नलिखित तरीके शामिल हैं:

• आक्षेपरोधी;
• न्यूरोलेप्टिक्स;
• वैल्प्रोएट और लिथियम;
• मनोचिकित्सा;

द्विध्रुवी विकार के उन्मत्त चरण में किसी व्यक्ति की मदद करने के लिए कभी-कभी एंटीकॉन्वल्सेंट दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

एंटीसाइकोटिक्स एरीपिप्राज़ोल, ओलंज़ापाइन और रिसपेरीडोन हैं। यदि कोई व्यक्ति बहुत बेचैन व्यवहार करता है और रोग के लक्षण गंभीर हैं तो उन्हें निर्धारित किया जाता है।

वैल्प्रोएट और लिथियम कार्बोनेट कब निर्धारित हैं? तेज साइकिल चलाने के लिए डॉक्टर दवाओं के इस संयोजन का उपयोग करते हैं।

तेजी से साइकिल चलाना द्विध्रुवी विकार का एक रूप है जहां रोगी को प्रति वर्ष उन्माद या अवसाद के 4 या अधिक एपिसोड होते हैं। कम बार होने वाले हमलों वाली बीमारी की किस्मों की तुलना में इस स्थिति का इलाज करना अधिक कठिन है, और दवाओं के विशेष चयन की आवश्यकता होती है। कुछ अध्ययनों के अनुसार, आधे से अधिक मरीज़ इस प्रकार की बीमारी से पीड़ित हैं।

सामान्य तौर पर, तीव्र चक्रीयता का संकेत हर समय "मैनिक-डिप्रेसिव साइकोसिस" से पीड़ित व्यक्ति में असंतुलित व्यवहार होता है, और आदर्श लंबे समय से उसके व्यवहार से अनुपस्थित है। ऐसे मामलों में, मनोचिकित्सक लिथियम के साथ वैल्प्रोएट लेने की सलाह देते हैं। यदि यह वांछित प्रभाव नहीं लाता है, तो डॉक्टर लिथियम कार्बोनेट, वैल्प्रोएट और लैमोट्रीजीन की सलाह देते हैं।

मनोचिकित्सा का लक्ष्य है:

• द्विध्रुवी विकार के मुख्य लक्षणों से राहत;
• रोगी को रोग को जन्म देने वाले मुख्य उत्तेजक कारकों को समझने में मदद करें;
• रिश्तों पर बीमारी के प्रभाव को कम करना;
• पहले लक्षणों की पहचान करें जो बीमारी के एक नए दौर का संकेत देते हैं;
• उन कारकों की तलाश करें जो बाकी समय सामान्य रहने में मदद करते हैं।

संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी रोगी को मनोवैज्ञानिक स्व-सहायता और पारिवारिक चिकित्सा के एक रूप का उपयोग करना सिखा रही है। मनोचिकित्सक रोगी और परिवार के सदस्यों को द्विध्रुवी विकार की तीव्रता से बचने के तरीके के बारे में शिक्षित करते हैं।

इंटरपर्सनल (या पारस्परिक) थेरेपी अवसादग्रस्त लक्षणों वाले रोगियों की भी मदद करती है। पारस्परिक मनोचिकित्सा एक प्रकार की अल्पकालिक, उच्च संरचित, विशेष रूप से केंद्रित मनोचिकित्सा है। यह "यहाँ और अभी" के कार्य सिद्धांत पर आधारित है और इसका उद्देश्य पीड़ित रोगियों के वर्तमान पारस्परिक संबंधों की समस्याओं को हल करना है।

अंतर्जात अवसाद पर अध्ययनों की भारी भीड़ की तुलना में, उन्माद पर अध्ययन आश्चर्यजनक रूप से कम संख्या में हैं। यह आंशिक रूप से इस तथ्य के कारण है कि उन्मत्त अवस्थाएं अवसादग्रस्त अवस्थाओं की तुलना में कई गुना कम आम हैं, उनका उपचार कम विभेदित है, क्योंकि लिथियम लवण को छोड़कर कोई विशिष्ट उन्मत्त विरोधी दवाएं नहीं हैं, और उन्माद के इलाज के लिए न्यूरोलेप्टिक्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। हल्के अवसाद की तुलना में हाइपोमेनिक अवस्थाएं मनोचिकित्सक के ध्यान में आने की संभावना कम होती है, क्योंकि मरीज़ों पर इसका बोझ नहीं पड़ता है और वे खुद को पूरी तरह से स्वस्थ मानते हैं। इसलिए, वे इलाज से इनकार कर देते हैं और बढ़ती गतिविधि के कारण उनके पास जांच के लिए समय नहीं होता है। गंभीर उन्माद के साथ, डॉक्टर के पास शोध करने का समय नहीं रह जाता है, क्योंकि इन मामलों में रोगी को तत्काल उपचार के बिना रखना मुश्किल होता है। अंत में, उन्मत्त चरण का लक्षण विज्ञान अन्य मनोविकारों की तुलना में सरल है और इसलिए नई खोजों के लिए कम आशाजनक लगता है।

क्लिनिक

ई. क्रेपेलिन के समय से, उन्माद के क्लिनिक को अक्सर विपरीत संकेत के साथ अवसाद के दर्पण प्रतिबिंब के रूप में वर्णित किया गया है: अवसादग्रस्त त्रय में उदासी, मानसिक और मोटर मंदता शामिल है, और उन्माद को एक ऊंचे मूड, त्वरित गति की विशेषता है सोच का, और मोटर उत्तेजना का। मध्यम उन्माद के साथ, रोगियों की उपस्थिति बदल जाती है; चेहरे के भाव सजीव हो जाते हैं, आंखें चमकने लगती हैं, वाणी तेज हो जाती है, चाल तेज हो जाती है, मरीज तरोताजा दिखते हैं, वे सक्रिय और ऊर्जावान होते हैं। मूड ऊंचा है, अतीत और, सबसे महत्वपूर्ण बात, भविष्य इंद्रधनुषी रंग में दिखाई देता है, रोगी आशावाद से भरा है, ताकत, आकर्षण (विशेषकर महिलाओं के लिए), असीमित संभावनाओं की भावना है। यदि अवसाद की विशेषता एनाडोनिया, रुचि की हानि, सभी सकारात्मक चीजों से निकटता, और गंभीर अवसाद में - और बाहरी स्थिति से जुड़े नकारात्मक अनुभव हैं, तो उन्माद में रोगी हर छोटी चीज के कारण खुशी का अनुभव करने में सक्षम होता है, हर चीज पर तेजी से प्रतिक्रिया करता है बाहरी घटनाएँ, हर चीज़ पर ध्यान देता है, हर चीज़ में हस्तक्षेप करने के लिए तैयार, संचार के लिए प्रयास करता है। आसपास के और विशेष रूप से हाल ही में मिले दोस्त अद्भुत, आकर्षक लोग लगते हैं (रिश्तेदार कभी-कभी जलन पैदा करते हैं, क्योंकि वे रोगियों की गतिविधियों, अनुचित संपर्कों, पैसे के अनुचित खर्च को सीमित करने की कोशिश करते हैं)। उन्माद की अवधि के दौरान याददाश्त में सुधार होता है। तो, भावात्मक मनोविकृति (43 वर्ष) के लंबे कोर्स और हाइपोमेनिक अवस्था में छूट के दौरान स्मृति में उल्लेखनीय कमी वाले 65 वर्षीय रोगी को घिरे लेनिनग्राद में जीवन के सबसे छोटे विवरण, साथ ही साथ कई एपिसोड याद थे। गंभीर भावात्मक हमले, जैसा कि डॉक्टरों ने माना, वह पूरी तरह से भूलने की बीमारी थी।

यदि अवसाद से पीड़ित रोगी के लिए निर्णय लेना, चुनाव करना विशेष रूप से कठिन होता है, तो उन्माद के साथ, स्पष्ट निर्णय प्रकट होते हैं, निर्णय बिना सोचे-समझे किए जाते हैं और तुरंत उन्हें अभ्यास में लाने का प्रयास किया जाता है। मरीजों के सामने आने वाली गंभीर समस्याएं सरल, आसानी से हल होने वाली लगती हैं। ड्राइव के विघटन के साथ मिलकर, यह कभी-कभी गैर-विचारित कार्यों की ओर ले जाता है जो अवसाद आने पर दर्दनाक अनुभवों और अपराध के विचारों का विषय बन सकता है। कभी-कभी कोई अतीत में झेली गई उथली उन्मत्त अवस्था के बारे में केवल उस अप्रत्याशित सहजता से अनुमान लगा सकता है जिसके साथ एक संयमित और विनम्र व्यक्ति अंतरंग संबंधों में प्रवेश करता है, पुराने स्थिर रिश्तों को तोड़ता है, नए रिश्ते शुरू करने की कोशिश करता है, नौकरी या अध्ययन के स्थान बदलता है, वगैरह।

ऊंचा मूड उन्मत्त सिंड्रोम के मुख्य घटकों में से एक है। अंग्रेजी साहित्य में, इसे दर्शाने के लिए अक्सर "उत्साही मनोदशा" शब्द का प्रयोग किया जाता है। यह शब्द दुर्भाग्यपूर्ण प्रतीत होता है, क्योंकि उत्साह का अर्थ उच्च उत्साह है, जो संतोष, शालीनता, जीवन की धारणा में आसानी, आलोचनात्मक निर्णय की विशेषता है और यह नशे, अप्रत्याशित भाग्य और कभी-कभी गंभीर ओवरवर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। उत्साह के साथ शक्ति, ऊर्जा, प्रसन्नता, विचार की स्पष्टता की महत्वपूर्ण अनुभूति उन्माद की विशेषता नहीं है (बाद वाला हल्के उन्मत्त अवस्थाओं को संदर्भित करता है)। जीवन शक्ति के इस अर्थ में, उन्मत्त प्रभाव उत्साह या स्थितिजन्य खुशी से भिन्न होता है, जैसे महत्वपूर्ण उदासी सामान्य उदासी, उदासी, शोक से भिन्न होती है। अपने शुद्धतम रूप में, उन्मत्त प्रभाव "सौर उन्माद" की विशेषता है: उन्माद की गंभीरता के आधार पर, यह मनोदशा में मामूली वृद्धि से लेकर खुशी की परमानंद भावना तक प्रकट होता है।

कुछ रोगियों में उन्मत्त प्रभाव क्रोध और चिड़चिड़ापन के साथ संयुक्त होता है। क्रोध या तो छोटे विस्फोटों में प्रकट होता है जो तब होता है जब रोगी की इच्छाओं और इरादों का विरोध किया जाता है या उससे असहमत होता है, या स्थायी होता है, पूरे चरण ("क्रोधित", "चिड़चिड़ा", "कराहना" उन्माद) के दौरान मौजूद रहता है। अक्सर गुस्सा और चिड़चिड़ापन काफी कष्टदायक होता है। वे आसानी से आते हैं लेकिन अपेक्षाकृत जल्दी ख़त्म हो जाते हैं। आम तौर पर, एक उन्मत्त रोगी के क्रोध के विस्फोट को किसी अन्य विषय पर उसका ध्यान भटकाने, बस मजाक करने या उदार स्वर बनाए रखने से आसानी से रोका या बुझाया जा सकता है। कभी-कभी ऐसा होता है कि एक उन्मत्त रोगी डॉक्टर को मारने की कोशिश करता है, लेकिन यह, एक नियम के रूप में, रोगी की निर्देशित आक्रामकता के बजाय मनोचिकित्सक की रोगी की स्थिति को महसूस करने की क्षमता की कमी को इंगित करता है।

बहुत कम बार, उन्मत्त प्रभाव को चिंता के साथ जोड़ा जाता है। एमडीपी वाले रोगियों में, यह केवल तीव्र चरण परिवर्तन के दौरान होता है, आमतौर पर अवसाद से उन्माद में संक्रमण के दौरान। कभी-कभी ऐसी स्थिति को थोड़ी सी उलझन, आसपास की स्थिति के बारे में कुछ गलतफहमी के साथ जोड़ दिया जाता है। एक नियम के रूप में, ऐसे एपिसोड की अवधि कुछ दिनों या घंटों से अधिक नहीं होती है। वे स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस वाले रोगियों में स्पष्ट और लंबे समय तक बने रहते हैं।

सोच की विशेषता त्वरित गति और बढ़ी हुई विचलितता, स्विचेबिलिटी है। मध्यम उन्माद में बाहरी संगति से ध्यान भटकता है, गंभीर उन्माद में आंतरिक संगति से काफी हद तक ध्यान भटकता है। विशिष्ट मामलों में, सोचने की गति में तेजी और ध्यान भटकाने की क्षमता समानांतर रूप से विकसित होती है। जैसे-जैसे उन्माद की गंभीरता बढ़ती है, सोचने की गति तेज हो जाती है और, हमले के चरम पर, यह विचारों की छलांग का रूप धारण कर सकता है। उसी समय, रोगियों का भाषण सोचने से भी अधिक हद तक अव्यवस्थित होता है, क्योंकि रोगी के पास एक वाक्यांश, यहां तक ​​​​कि एक शब्द भी समाप्त करने का समय नहीं होता है, क्योंकि भाषण की गति अनिवार्य रूप से सोचने की गति और गति से पीछे रह जाती है। बदलते विचारों का. रोग की स्थिति की अत्यधिक गंभीरता के साथ, तथाकथित उन्माद फ़्यूरिबुंडा, सोच को "विचारों का बवंडर", अव्यवस्था, स्थिति की समझ की पूरी कमी तक की विशेषता है, जिसे खंडित रूप से माना जाता है। वाणी असंगत हो जाती है, रोगी अव्यवस्थित, अराजक गति में होता है, चेहरा सूज जाता है, आवाज टूट जाती है, कर्कश हो जाती है।

आमतौर पर उन्मत्त प्रभाव, त्वरित सोच और व्याकुलता गंभीरता में एक दूसरे से मेल खाते हैं। हालाँकि, कभी-कभी गति और विशेष रूप से सोचने की परिवर्तनशीलता उन्मत्त सिंड्रोम के बाकी लक्षणों से पीछे रह जाती है। ऐसा लगता है कि इन मामलों में क्रोधित उन्माद उत्पन्न होता है: यदि आमतौर पर एक उन्मत्त रोगी, विरोध का सामना करते हुए, चिड़चिड़ा हो जाता है, लेकिन असंतोष व्यक्त करने के लिए समय दिए बिना तुरंत किसी अन्य विषय या कार्रवाई से विचलित हो जाता है, तो अपेक्षाकृत सुस्त सोच वाला रोगी ऐसा नहीं कर सकता इतनी जल्दी विचलित हो जाते हैं और क्रोध और चिड़चिड़ाहट की प्रतिक्रिया विकसित हो जाती है।

वास्तव में, क्रोधित उन्माद वाले रोगियों में, अक्सर पिछले कार्बनिक मस्तिष्क घावों और कार्बनिक प्रकार के व्यक्तित्व परिवर्तन वाले व्यक्ति होते हैं, साथ ही द्विध्रुवी टीआईआर वाले रोगियों का एक समूह होता है, जिनके रिश्तेदारों में मिर्गी के रोगी थे, और उनमें स्वयं की विशेषताएं थीं मध्यान्तर में मिर्गी का दौरा। हालाँकि, हम इस अवलोकन की विश्वसनीय रूप से पुष्टि नहीं कर सके, क्योंकि अक्सर विशिष्ट सौर उन्माद वाले रोगी होते थे, जिनमें केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के स्पष्ट संकेत होते थे, और पी. डेलेन (1965) के अनुसार, द्विध्रुवी एमडीपी, न्यूरोलॉजिकल वाले रोगियों में, ईईजी- और पीईजी अध्ययनों से एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकृति का पता चला। जाहिर है, इस मुद्दे पर और अधिक सावधानीपूर्वक अध्ययन की आवश्यकता है।

ऐसा लगता है कि भव्यता के विचार, जिन्हें उन्माद के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में बहुत महत्व दिया जाता था, हाल के दशकों में कम आम हो गए हैं और कम हो गए हैं। शायद यह गहन चिकित्सा के कारण है, शायद यह पैथोमोर्फोसिस का परिणाम है, जो एक अलग मूल की भ्रमपूर्ण स्थिति में भी देखा जाता है। कुछ मामलों में, यह भेद करना मुश्किल है कि क्या रोगी के कुछ कार्य और कथन उन्माद में निहित भव्यता या तुच्छता के विचारों, मजाक करने की इच्छा, मौज-मस्ती और आत्म-नियंत्रण की कमी के कारण हैं।

तो, एक मरीज थिएटर के ड्रेसिंग रूम में जाने में कामयाब रहा, किसी तरह के ओपेरेटा के लिए एक हुस्सर वर्दी ले ली। इसमें परिवर्तित होकर, वह उस स्थान पर गया जहाँ से पूर्वी राज्यों में से एक के प्रमुख का काफिला गुजरना था। एक असामान्य चमकदार वर्दी पहने हुए, उसने पास से गुजर रही एक कार को रोका, उसके मालिक को समझाया कि वह आने वाले अतिथि के लिए एक अंगरक्षक और सुरक्षा प्रमुख था, लेकिन उसकी कार टूट गई। ड्राइवर को प्रत्यारोपित करने के बाद, वह स्वयं पहिये के पीछे बैठ गया और तेज गति से कॉर्टेज के सामने एवेन्यू पर दौड़ पड़ा। जल्द ही उसकी कार दुर्घटनाग्रस्त हो गई और गिरफ्तारी के दौरान यह स्पष्ट हो गया कि वह मानसिक रूप से बीमार था। एक बार अस्पताल में, उन्होंने बताया कि वह अच्छी तरह से जानते थे कि वह विशेष सेवाओं के अधिकारी नहीं थे, लेकिन वह सिर्फ मौज-मस्ती कर रहे थे और "कुछ बाहर फेंकना" चाहते थे।

उसी तरह, जब मरीज खुद को पदकों, दिखावटी आदेशों आदि से सजाते हैं, तो जरूरी नहीं कि वे अपनी योग्यता या उच्च पद के प्रति आश्वस्त हों। वे सिर्फ अपनी ओर ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं, भीड़ से अलग दिखना चाहते हैं। कभी-कभी इस तरह के व्यवहार में अर्ध-खेल का एक अजीब चरित्र होता है: एक तरफ, रोगी समझता है कि वह नायक, महान कवि या सामान्य नहीं है, लेकिन दूसरी ओर, भूमिका में प्रवेश करने पर, वह आंशिक रूप से विश्वास करना शुरू कर देता है इस में।

सामान्य तौर पर, मध्यम उन्माद के साथ, गतिविधि उद्देश्यपूर्ण और उत्पादक होती है, और केवल गंभीर स्थिति में ही यह इसे खो देती है। उन्माद में मोटर उत्तेजना का एक विशिष्ट संकेत रोगी की गतिविधि के साथ होने वाली शारीरिक ऊर्जा के व्यय की तुलना में थकान की अनुपस्थिति या इसकी महत्वहीनता है। अनिद्रा तक नींद में खलल भी उन्माद की विशेषता है, और, अवसादग्रस्त रोगियों में अनिद्रा के विपरीत, यह सुबह थकान और कमजोरी, "नींद की कमी" की भावना का कारण नहीं बनता है। उन्माद की अन्य अभिव्यक्तियों में, कामेच्छा में वृद्धि, सिम्पैथोटोनिया (हृदय गति, श्वसन आदि में वृद्धि) नोट की जाती है, लेकिन इसे अक्सर मोटर उत्तेजना का परिणाम माना जाता है।

इस प्रकार, उन्माद के मुख्य लक्षण उच्च उत्साह, रुचियों और सामाजिकता के स्तर में वृद्धि (गंभीर उन्माद के साथ, खराब विभेदित), ड्राइव का निषेध और साइकोमोटर आंदोलन हैं। उत्तरार्द्ध को स्पष्टीकरण की आवश्यकता है, क्योंकि, जैसा कि पी. ए. ओस्तांकोव ने अपने मोनोग्राफ "फेज़ ऑफ़ मेनिया" में उल्लेख किया है, एक उन्मत्त रोगी की विशेषता उत्तेजना से नहीं बल्कि उत्तेजना से होती है। यदि उसे अलग-थलग, पूर्ण आराम में रखा जाए, तो उत्तेजना का स्तर कम हो सकता है, लेकिन जैसे ही वह ऐसे वातावरण में जाता है, जहां कई चिड़चिड़ाहट होती हैं, तो उन्मत्त लक्षण बढ़ने लगते हैं।

इस कारक को कभी-कभी अस्पताल से छुट्टी देते समय ध्यान में नहीं रखा जाता है: ऐसा लगता है कि उन्मत्त लक्षण लगभग पूरी तरह से बंद हो गए हैं, व्यवहार काफी व्यवस्थित हो गया है, और हाइपोमेनिया केवल थोड़े ऊंचे मूड में ही प्रकट होता है। हालाँकि, कुछ दिनों के बाद, उन्मत्त उत्तेजना फिर से बढ़ जाती है, जिससे पुन: अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। आमतौर पर, स्थिति के बिगड़ने को सहज पुनरावृत्ति, शराब की लत, दवा बंद करना, यदि सहायक चिकित्सा निर्धारित की गई थी, आदि द्वारा समझाया गया है। हालांकि, अक्सर इसका कारण यह होता है कि घर लौटने के बाद, बहुत से लोगों से मिलना, जोरदार गतिविधि शुरू करना, रोगी बहुत सारी उत्तेजनाओं के संपर्क में आता है, जिससे उन्माद की बढ़ी हुई उत्तेजना विशेषता को देखते हुए, साइकोमोटर उत्तेजना में वृद्धि होती है, जो रोगी को संपर्कों की संख्या बढ़ाने, गतिविधि के क्षेत्र का विस्तार करने आदि के लिए और भी अधिक प्रेरित करती है।

परिणामस्वरूप, एक दुष्चक्र बनता है, जिससे रोग की तीव्रता तेजी से बढ़ती है। इसीलिए, उन्मत्त चरण का उपचार जितनी जल्दी शुरू किया जाए, वह उतना ही अधिक प्रभावी होता है और उतनी ही तेजी से उन्माद की अभिव्यक्तियों को रोकना संभव होता है, क्योंकि लक्षणों के "स्वयं-उन्मूलन" की प्रक्रिया को उसके आरंभ में ही रोका जा सकता है। अवस्था। इसके विपरीत, अवसाद चरण के दूसरे भाग में उपचार के प्रति सबसे अच्छी प्रतिक्रिया देता है।

नैदानिक ​​​​रूप से मिश्रित अवस्था में पहुंचने वाले असामान्य उन्मत्त चरणों की मनोविकृति संबंधी तस्वीर बहुत अधिक जटिल है। इन मामलों में, ऊंचे मूड को चिंता की अल्पकालिक अवधि या उनके साथ वैकल्पिक रूप से जोड़ा जाता है। कभी-कभी रोगी थोड़े समय के लिए विभिन्न कठिनाइयों और विफलताओं के बारे में शिकायत करना शुरू कर देते हैं और यहां तक ​​​​कि रोते भी हैं, फिर मूड फिर से बढ़ जाता है या गुस्सा, चिड़चिड़ापन, धमकियां, अपशब्द और शिकायतें मेडिकल स्टाफ पर आ जाती हैं। थोड़ी देर के बाद, रोगी फिर से हँसता है, अपने गुणों के बारे में बात करता है, विभिन्न लाभों के वादे करता है, आदि। सामान्य तौर पर, क्रोध के साथ उच्च मनोदशा या उच्च मनोदशा की अवधि प्रबल होती है। ये सभी मनोदशा परिवर्तन भाषण और मोटर उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, केवल कभी-कभी थोड़े समय की शांति, सोचने की तीव्र गति और ध्यान भटकाने से प्रतिस्थापित हो जाते हैं। ऐसी स्थितियाँ अक्सर लंबे बहु-महीने के चरणों के दौरान होती हैं, और उन्माद के लिए असामान्य अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे बढ़ती हैं, मध्य में या हमले के दूसरे भाग में अधिकतम तक पहुँच जाती हैं।

असामान्य उन्मत्त लक्षण भी छोटे चरणों में होते हैं, लेकिन आमतौर पर कई वर्षों के एमडीपी और बड़ी संख्या में अवसादग्रस्तता और उन्मत्त अवस्था वाले रोगियों में होते हैं। अक्सर इन रोगियों को तंत्रिका तंत्र के जैविक रोग होते थे, अतीत में मस्तिष्क की चोटें होती थीं और जांच के दौरान तंत्रिका संबंधी विकृति का पता चलता है। उन्माद की ऐसी अभिव्यक्तियों वाले वृद्ध रोगियों में आमतौर पर गंभीर सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस होता है। जाहिर है, भावात्मक मनोविकृति का लंबा कोर्स एथेरोस्क्लेरोसिस के अधिक तेजी से विकास में योगदान देता है, जिसे ई. क्रेपेलिन ने नोट किया था। इस तरह की असामान्य उन्मत्त अवस्थाएं वृद्ध रोगियों में उन्माद से मिलती जुलती हैं: भावनात्मक विकलांगता, चिंता के तत्व, आदि, हालांकि, वे भावात्मक विकारों की बहुत अधिक तीव्रता और चिकित्सा के प्रतिरोध में भिन्न होते हैं।

जैसा कि आप जानते हैं, अवसाद की शुरुआत मरीज़ को महसूस होती है और इसका एहसास दूसरों को होने से पहले ही हो जाता है। उन्माद के विकास के साथ, स्थिति विपरीत होती है: रोगी खुद को "पहले से कहीं अधिक स्वस्थ" मानता है, और रिश्तेदार तुरंत चरण की शुरुआत को पहचान लेते हैं। हालाँकि, बच्चों में, आस-पास के लोग और यहाँ तक कि माता-पिता भी अक्सर उन्माद की अभिव्यक्तियों को "बुरा व्यवहार" या "बचकानी मौज-मस्ती" समझ लेते हैं।

बच्चों में उन्मत्त अवस्थाओं का अवसाद की तुलना में बहुत कम अध्ययन किया जाता है, शायद इसलिए कि वे कम आम हैं। उन्माद के लक्षणों की दृष्टि से औपचारिक, सामंजस्यपूर्ण होने की आयु 20 वर्ष मानी जाती है। हालाँकि, ई. क्रेपेलिन (1904) ने उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति वाले रोगियों का वर्णन करते हुए कहा कि उनके द्वारा देखे गए 0.4% रोगियों में, रोग 10 वर्ष की आयु से पहले शुरू हुआ और उन्मत्त अवस्था में व्यक्त किया गया था। पूर्वस्कूली उम्र में उन्माद की संभावना अभी भी कई शोधकर्ताओं द्वारा विवादित है, हालांकि ऐसे प्रारंभिक अवसादग्रस्तता वाले राज्यों को अब मान्यता मिल गई है। व्यक्तिगत रोगियों या छोटे समूहों (2...4 मामले) के विवरण प्रकाशित किए जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि बच्चों में उन्मत्त अवस्था वयस्क उन्माद के समान होती है, लेकिन बच्चों में इस बीमारी के लक्षणों में कई विशेषताएं होती हैं।

डब्लू. वेनबर्ग और आर. ब्रम्बैक (1976) उत्साह, उत्तेजना या आंदोलन, अति सक्रियता, वाचालता ("भाषण का प्रवाह, भाषण दबाव"), विचारों की उड़ान, श्रेष्ठता के विचार, नींद की गड़बड़ी, व्याकुलता को उन्मत्त अवस्था के अनिवार्य लक्षण मानते हैं। बच्चों में। उन्नत मनोदशा - वयस्कों की उन्मत्त अवस्था को निर्धारित करने वाले तीन मुख्य लक्षणों में से पहला, बच्चों में मुख्य निदान संकेत नहीं है, क्योंकि बचपन में आमतौर पर प्रसन्नता और उल्लास की विशेषता होती है। हालाँकि, उन्मत्त अवस्था में, यह उच्च भावनाएँ विशेष रूप से उच्च स्तर तक पहुँच जाती हैं; इसके अलावा, यह महत्वपूर्ण है, अर्थात्, बच्चों का उल्लास अक्षय है, यह थकान या वयस्कों के विरोध से फीका नहीं पड़ता है। एक और प्रभाव - क्रोध - उन्मत्त बच्चों में दुर्लभ है (तदनुसार, क्रोधित उन्माद भी दुर्लभ है)।

यदि मनोदशा में वृद्धि मुश्किल से ध्यान देने योग्य है, लेकिन उन्माद की अन्य अभिव्यक्तियाँ मौजूद हैं, तो इस प्रकार की उन्मत्त अवस्था को "उत्तेजित उन्माद" कहा जाता है [लोमचेनकोव एएस, 1971]।

उन्मत्त अवस्था में बच्चे कभी-कभी मूर्ख होने का आभास देते हैं। यह याद रखना चाहिए कि अच्छे मूड में रहने वाले अधिकांश बच्चे मजाक, चंचलता, यहां तक ​​कि हंसी-मजाक, मसखरेपन के भी शिकार होते हैं। मनोदशा में वृद्धि के साथ, इन लक्षणों को सभी मामलों में सिज़ोफ्रेनिया के लिए रोग के असाइनमेंट के साथ हेबॉइड के रूप में नहीं माना जाना चाहिए। उसकी मसखरेपन के प्रति दूसरों के रवैये को पकड़ना, एक त्वरित प्रतिक्रिया, पुनर्गठन, बयानों की सामग्री में बदलाव एक विदूषक उन्मत्त बच्चे को एक मूर्ख सिज़ोफ्रेनिक से अलग करता है, जो दृश्यमान प्रसन्नता के साथ, बहुत अधिक ऑटिस्टिक और नीरस है। और फिर भी मूर्खता की इस छाया का सही आकलन करना अक्सर मुश्किल होता है।

जैसा कि आप जानते हैं, हेबॉइड सिंड्रोम को इच्छाओं के एक स्पष्ट विकार की विशेषता है, जो खुद को सकल यौन विकृतियों में प्रकट करता है, दूसरों को चोट पहुंचाने की परपीड़क इच्छा, दर्द पैदा करने से खुशी प्राप्त करना या रिश्तेदारों में उनके कार्यों से घृणा और घृणा पैदा करना (उदाहरण के लिए, ये बच्चे कूड़े के डिब्बों को खंगालते हैं, घर लाते हैं और वे कालीन पर कुछ विशेष क्रम में विभिन्न कूड़े डालते हैं या कीड़े इकट्ठा करते हैं और खाने की मेज पर उन्हें कैंची से टुकड़ों में काटते हैं, आदि)।

उन्मत्त अवस्था में बच्चों में आकर्षण विकार विकृति, घोर भारीपन और एकरसता से रहित होते हैं। भूख बढ़ जाती है, चिड़चिड़ापन, आक्रामकता - भी, लेकिन सब कुछ विचारों की तेजी से बदलती धाराओं के अधीन है, विचलितता कुछ भी पूरा नहीं होने देती है। एक बच्चा एक बार में 1.5 किलो सॉसेज, जैम के कई डिब्बे खा सकता है, लेकिन दूसरी स्थिति में उसे दिन में खाना याद नहीं रहता; किसी आकस्मिक अपराधी को गंभीर चोट पहुंचा सकता है, लेकिन उस पर पड़ने वाले प्रहारों की ओर ध्यान नहीं दे सकता।

उन्मत्त अवस्था में, यदि यह चरम सीमा तक पहुँच गया है, तो निषेध, विचारों की त्वरित गति के बावजूद, बच्चे अपनी सामान्य स्व-सेवा की आदतों, पालन-पोषण के तत्वों, सांस्कृतिक कौशल को बरकरार रखते हैं; एक घबराहट अवस्था में, व्यक्तित्व में परिवर्तन, भावनात्मक उदासीनता और विकृति होती है बहुत जल्द दिखाई देने लगेंगे.

हेबॉइड सिंड्रोम स्कूली उम्र के बच्चों में होता है। आर/2 वर्ष से कम उम्र में [कोवालेव वी.वी., 1985], उन्मत्त अवस्था को हाइपरएक्टिविटी सिंड्रोम (हाइपरकिनेटिक) से अलग किया जाना चाहिए, जो सामान्य मोटर बेचैनी, बेचैनी, चिड़चिड़ापन सहित व्यवहार संबंधी विकारों के एक जटिल रूप में व्यक्त किया जाता है। अनावश्यक आंदोलनों की प्रचुरता, फोकस कार्यों की कमी, कार्यों की आवेगशीलता, भावात्मक उत्तेजना में वृद्धि, भावनात्मक लचीलापन, ध्यान की निरंतर एकाग्रता में असमर्थता [गोलूबेवा वी.एल., श्वार्कोव एस.बी., 1981]। अधिकतर, यह स्थिति पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र में ही प्रकट होती है।

यह स्थिर आनंदमय मनोदशा, सोचने की त्वरितता के अभाव में उन्माद से भिन्न है। उन्मत्त बच्चे दृढ़तापूर्वक अपने आस-पास के विवरणों को पकड़ते हैं जब तक कि वे किसी अगली धारणा से विचलित न हो जाएँ; अतिसक्रिय बच्चों की कार्य क्षमता लगातार कम हो जाती है, सोचने की गति धीमी हो जाती है, उनकी याददाश्त आमतौर पर कम हो जाती है। हालाँकि ध्यान भटकने से स्कूल के प्रदर्शन में कमी आती है, लेकिन उन्मत्त बच्चे, खराब अध्ययन की सामान्य पृष्ठभूमि के सामने, अचानक एक शानदार उत्तर दे सकते हैं, उज्ज्वल और मजाकिया ढंग से बोल सकते हैं। हाइपोमेनिक स्थिति में, जब ध्यान भटकाने की क्षमता अभी तक एक महत्वपूर्ण डिग्री तक नहीं पहुंची है, तो मौखिक विषयों में प्रदर्शन में भी सुधार होता है (आत्मविश्वास के कारण, संघों के तेजी से उभरने से, बच्चे "समझदार" लगते हैं, उनका मानसिक जीवन समृद्ध होता है)।

हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम वाला बच्चा, हाइपोमेनिक की तरह, हमेशा चलता-फिरता रहता है, जल्दी उठता है और देर से सोता है, कुछ न कुछ लेता है, हाथ लगातार किसी चीज को घुमाता है, मेज पर घुमाता है, अपने पैरों को थपथपाता है या उनसे बातें करता है। ; डॉक्टर की मेज पर जो कुछ भी पड़ा होता है, उसे उठा लिया जाता है, सार को ज्यादा समझे बिना जांचा जाता है, एक जगह से दूसरी जगह स्थानांतरित कर दिया जाता है। वे अपने उधम से दूसरे लोगों को परेशान करते हैं, झगड़े पैदा होते हैं। कोई आनंदमय एनीमेशन नहीं है जिसके साथ एक उन्मत्त बच्चा दूसरों को संक्रमित करता है।

हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम बच्चों में जैविक मस्तिष्क क्षति के दीर्घकालिक परिणाम के रूप में होता है, जो अक्सर मामूली होता है, यानी न्यूनतम मस्तिष्क की शिथिलता, और 14 ... 15 वर्षों के बाद धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। बीमारी के दौरान कोई चरण नहीं होता है, लेकिन बाहरी सहवर्ती खतरों (दैहिक रोग, मानसिक तनाव) के प्रभाव में लक्षणों का समय-समय पर बिगड़ना हो सकता है, जो उभरते हुए उन्मत्त चरणों का आभास दे सकता है।

इस प्रकार, बच्चों में उन्मत्त सिंड्रोम की परिभाषा महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है। यह एमडीपी और आवधिक सिज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफेक्टिव साइकोसिस दोनों में होता है। चूँकि बच्चों में उन्मत्त अवस्था की संरचना (मूर्खता, व्यवहार संबंधी विकार) में बहुत अधिक असामान्यता होती है, केवल सोच की विशेषताओं का गहन अध्ययन ही हमें यह तय करने की अनुमति देता है कि उन्माद किस रोग में उत्पन्न हुआ। उन्माद में सोच तेज हो जाती है, वाणी विचारों की उड़ान से पीछे रह जाती है और अक्सर टूटे हुए होने का आभास देती है, इसलिए सोच का सही अंदाजा पाने के लिए कई बार पूछे गए प्रश्न पर लौटना जरूरी है , शांत करने वाले पदार्थों, न्यूरोलेप्टिक्स की कार्रवाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ जांच करने के लिए - फिर सोच के संरचनात्मक विकार, जिसकी उपस्थिति का अनुमान लगाना मुश्किल था जब रोगी उत्तेजित था, लंबे समय तक परेशान था। निम्नलिखित केस इतिहास एक उदाहरण के रूप में काम कर सकता है।

वोवा के. 12 साल की उम्र में पहली बार अस्पताल में भर्ती हुईं। इतिहास: माँ का मूड बदलना। लड़का सक्रिय, मिलनसार बड़ा हुआ, अच्छी पढ़ाई की। अस्पताल में भर्ती होने से 2 महीने पहले, वह एक अग्रणी शिविर में था, उदास हो गया, सामान्य गतिविधियों में भाग लेना बंद कर दिया, अच्छी नींद नहीं ली, उसने सोचा कि उसका स्कूल का काम "खराब" था, वह जर्मन भाषा के अध्ययन का सामना नहीं कर सका। माँ लड़के को घर ले गई, और एक सप्ताह बाद उसका सामान्य हँसमुख स्वर वापस आ गया। उसे अगली पाली के लिए फिर से शिविर में भेज दिया गया, वहाँ रहने के अंत तक उसका मूड खराब हो गया, उसकी "सीने में जलन" हो गई, उसने सोचा कि वह स्कूल के बाद से अपनी माँ के लिए वास्तविक सहायक नहीं बन पाएगा ठीक नहीं चल रहा था. उनका मानना ​​था कि ऐसा मूड उनकी मां से मुलाकात के बाद पैदा हुआ, जिन्होंने सहकर्मियों के साथ संबंधों में आने वाली कठिनाइयों को उनके साथ साझा किया। मैं स्कूल गया, लेकिन दो दिन पढ़ाई करने के बाद तीसरे दिन मैं खुद को सुबह उठने के लिए मजबूर नहीं कर सका, मैं अलग-थलग और उदास हो गया। विभाग में - अनुभवों के अच्छे विश्लेषण के साथ एक विशिष्ट अवसादग्रस्तता की स्थिति: "नीरस", इस विचार से भय कि "वह मूर्ख हो गया है, उसकी याददाश्त गायब हो गई है", "अपनी माँ के सामने शर्मिंदा है", "जी नहीं पाया" उम्मीदों के लिए।" वह लगातार इस विचार पर लौटता है कि वह स्कूली पाठ्यक्रम के अनुसार जर्मन भाषा में महारत हासिल नहीं कर पाएगा। एमिट्रिप्टिलाइन के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, स्थिति बदल गई, अधिक जीवंत हो गई, बातूनी हो गई, फिर मूड में सुधार हुआ, विभाग में यहां-वहां उनकी सुरीली आवाज सुनाई दी, उन्होंने कुछ बताया, किसी को सिखाया, अच्छे स्वभाव के थे, मजाकिया अंदाज में हंसे , लेकिन अपने आस-पास के लोगों पर दया करते हुए, स्कूल लौटने का प्रयास करने लगा, ऐसा लग रहा था कि वह हर चीज में महारत हासिल कर लेगा, बस समय बर्बाद करने की कोई जरूरत नहीं थी। रूप बदल गया: बालों को ध्यान से एक तरफ कंघी किया गया था, बैंग्स गीले थे, रूमाल का कोना जेब से बाहर निकला हुआ था, स्पोर्ट्स ट्राउजर को ऊपर की ओर घुमाया गया था, जिससे शॉर्ट्स का आभास हो रहा था। भाषण त्वरित गति से था, लेकिन तर्कसंगत लग रहा था। एक बार, उन्होंने यूं ही बताया कि उनकी दृष्टि को कुछ हुआ है, लेकिन स्पष्टीकरण में शब्दाडंबर के कारण वह समझ नहीं पाए कि यह क्या था। इसके संबंध में, लड़के (हालांकि इससे पहले एमडीपी के निदान पर संदेह करने का कोई कारण नहीं था) का साक्षात्कार सेडक्सन के प्रशासन के बाद किया गया था, जब ध्यान भटकना कम हो गया था, और फिर उन्मत्त अवस्था में कमी के विभिन्न चरणों में कई बार सावधानीपूर्वक किया गया था। . यह पता चला कि पहले से ही दूसरे अवसाद की अवधि में, विचार उठे कि उसकी माँ का एक दोस्त, जिसे वह पहले नापसंद करता था, उस पर कार्रवाई कर रहा था। अब उसने स्वयं पर किसी प्रकार के प्रभाव का अनुभव किया, जिसने या तो उसके विचारों को तेज़ या धीमा कर दिया, या अनिवार्य शब्द "उठो!" बैठ जाओ! बातचीत के दौरान अचानक उठने वाली इन हरकतों ने पहले ध्यान आकर्षित किया, लेकिन इसे मोटर उत्तेजना की अभिव्यक्ति माना गया। एक दिन, "विदेशी विचार" प्रकट हुए जब मैं इंटर्न के कमरे में डॉक्टर की मेज पर बैठा था और खिड़की से बाहर देख रहा था। डूबते सूरज ने शुरुआती परिदृश्य की पृष्ठभूमि को रोशन कर दिया, ऐसा लग रहा था कि जो दूर था वह निकट की वस्तुओं की तुलना में उज्जवल था; यह, "अन्य लोगों के विचारों" के साथ, माँ की सहेली के जादू टोने का परिणाम प्रतीत होता था। सोचने की त्वरित गति के साथ, लड़का एक बार में सब कुछ दोबारा नहीं बता सकता था, हर चीज़ को पूर्ण वाक्यांशों में डालने के लिए पर्याप्त समय नहीं था, और उसने केवल डॉक्टर को बताया: "दृष्टि के साथ कुछ हो रहा है।" इसके बाद, कई भावात्मक चरणों के बाद, बीच-बीच में व्यक्तित्व में बदलाव और भ्रमपूर्ण लक्षणों में वृद्धि ने सिज़ोफ्रेनिया (8-वर्षीय अनुवर्ती) के निदान की पुष्टि की।

यदि सोच, प्रलाप में कोई परिवर्तन नहीं होता है, तो निदान तेजी से भावनात्मक और अस्थिर दरिद्रता बनाने में मदद करता है, जो मनोदशा और गतिविधि में उन्मत्त वृद्धि के दौरान भी प्रकट होता है।

इगोर च., 1967 में पैदा हुए। मैं 11 साल की उम्र में बीमार पड़ गया, थोड़े समय के लिए, बल्कि सामान्य अवसाद से पीड़ित हो गया। वह उत्तेजना की स्थिति में एक महीने बाद अस्पताल पहुंचा: वह हंसमुख है, उसके चेहरे पर एक शरारती मुस्कान है, उसकी आवाज सुरीली है, वह एक ही बार में सभी को जान लेता है, विभिन्न प्रक्रियाओं, इंजेक्शनों को आसानी से सहन कर लेता है। वार्ड छोड़ने पर प्रतिबंध, अच्छे मूड में रहता है, डॉक्टरों के सामने झुकता है, सफाई में नर्सों की मदद लेता है, तुरंत अन्य लोगों के बीच एक प्रतिस्थापन ढूंढता है, आदेश देता है, अगर वह जवाब में गुस्से वाली टिप्पणी सुनता है तो नाराज नहीं होता है, भाषण तेज होता है; अक्सर वाक्यांश को समाप्त नहीं करता है, अभिव्यंजना के लिए प्रक्षेप या कुछ अर्थहीन विस्मयादिबोधक का उपयोग करता है, लेकिन शालीनता की सीमा से परे नहीं जाता है; व्यवहार, कथन, उसकी उम्र और पालन-पोषण के लड़के की बुद्धि और संस्कृति प्रकट होती है। दो साल बाद, उसी उन्मत्त अवस्था में - हर अवसर पर अश्लील भाषा; यदि वह झगड़ा शुरू करता है, तो वह उन लोगों पर ध्यान नहीं देता है जो उसे रोकने की कोशिश कर रहे हैं, फर्नीचर को पलट देता है, यह ध्यान नहीं देता कि उसने डॉक्टर को मारा है, नर्सों को एक तरफ धकेल देता है, फिर भी बहुत सारी बातें करता है, लेकिन बयान नीरस होते हैं। 18 वर्ष की आयु तक, रोग अपना चरण चरित्र खो देता है, एक विशिष्ट भावनात्मक-वाष्पशील दोष बढ़ता है, यह लगभग लगातार अस्पतालों में होता है, II समूह की विकलांगता स्थापित हो जाती है।

इन उदाहरणों से पता चलता है कि पहले हमले के दौरान उन्मत्त अवस्था की नोसोलॉजिकल योग्यता कठिन हो सकती है। कई उन्मत्त चरणों के बीत जाने के बाद ही, छूट की प्रकृति और चरणों में लक्षणों की जटिलता या दृढ़ता हमें एक विशिष्ट निदान पर रुकने की अनुमति देती है। हम ऐसे दो मरीज़ों के बारे में जानते हैं जो 14 साल की उम्र में बीमार पड़ गए थे, जिनकी, संयोग से, प्रत्येक बीमारी के बढ़ने पर विशेष रूप से सावधानीपूर्वक जांच की गई थी, क्योंकि वे इच्छुक विशेषज्ञों के ध्यान में आए थे। उन्होंने अपना निदान 3...4 बार बदला, जब तक कि एक मामले में वे सिज़ोफ्रेनिया पर और दूसरे में एमडीपी पर स्थिर नहीं हो गए।

निम्नलिखित उदाहरण टीआईआर के एक विशिष्ट बचपन के पाठ्यक्रम को दर्शाता है।

दीमा जी, 1970 में पैदा हुए। उनकी दादी को अनिर्दिष्ट भावात्मक प्रसवोत्तर मनोविकृति का इतिहास था। माँ की गर्भावस्था और प्रसव - बिना विकृति के। साइकोमोटर विकास की गति के मामले में, वह उम्र के मानदंडों से पीछे नहीं रहे। वह सक्रिय बड़ा हुआ, बहुत पढ़ा, शतरंज का शौकीन था, एक संगीत विद्यालय में अध्ययन किया। मनोविकृति की शुरुआत से दो साल पहले, वह "संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस" से जटिल सर्दी से पीड़ित थे, एक रुमेटोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत किया गया था, लेकिन गठिया के निदान की पुष्टि नहीं की गई थी। सितंबर 1981 के शुरुआती दिनों में वह मानसिक रूप से गंभीर रूप से बीमार हो गए। वह अपमान से बहुत परेशान थे (एक लड़के से झगड़ा हुआ, उन्होंने उसके सिर पर प्रहार किया), उनका मूड कई दिनों तक खराब रहा, उनकी आंखों में आंसू आ गए, उन्होंने सवाल पूछा कि क्या वह मर जायेंगे, हवा की कमी महसूस होगी, सो नहीं पायेंगे। 4 दिनों के बाद, स्थिति बदल गई, वह उत्तेजित हो गया, जुझारू हो गया, आक्रामकता को प्रसन्नता के साथ जोड़ दिया गया, उसने बहुत सारी बातें कीं, सोने में कठिनाई की जगह पूरी अनिद्रा ने ले ली। हेलोपरिडोल से उपचार के बाद स्थिति सामान्य हो गई, लेकिन एक महीने बाद, जब उन्मत्त चरण फिर से बहुत तेज़ी से शुरू हुआ, तो उन्हें पहली बार अस्पताल में भर्ती कराया गया। प्रवेश की रात, वह डिफेनहाइड्रामाइन के इंजेक्शन के केवल 2 घंटे बाद सोये। हर समय वह जोर-जोर से बोलता है, सवालों के जवाब देता है, जवाब में चुटकुले जोड़ता है, कभी-कभी वार्ताकार के शब्दों को दोहराता है, उन्हें पुनर्व्यवस्थित करता है और हास्यपूर्ण लहजे और हावभाव, तुकबंदी करता है, कविताओं के अंश बोलता है, साहित्य के क्लासिक उद्धरण देता है। उसकी आँखें चमक उठीं, उसकी आवाज़, जो पहले बजती थी, सुबह तक कर्कश हो गई। वह वार्ड में हमेशा अपने पैरों पर खड़ा रहता है, वह सभी को अपने साथ शतरंज खेलने के लिए आमंत्रित करता है, लेकिन वह खेल खत्म नहीं करता है, वह बिलियर्ड्स में चला जाता है। वह अपनी सेहत और मनोदशा के बारे में हमेशा कहते हैं कि यह "सुंदर" है। हेलोपरिडोल और क्लोरप्रोमेज़िन से उपचार के बावजूद, केवल 11वें...12वें दिन स्थिति में सुधार हुआ, 15वें दिन तक उन्माद के लक्षण गायब हो गए। 2 सप्ताह के बाद, वह सुस्त हो गया, उसका चेहरा धुंधला हो गया, फिर उसने कहना शुरू किया कि सोचना मुश्किल था, विचार धीमे थे, "सिर ठीक से काम नहीं कर रहा था", चारों ओर सब कुछ फीका पड़ गया, लोगों के "सूजे हुए चेहरे" थे, " हर कोई इतना रो रहा है कि वह खुद भी रोना चाहता है।” अवसादग्रस्त स्थिति 5 दिनों तक चली, इससे बाहर आने के बाद लड़के ने लिथियम कार्बोनेट लेना शुरू कर दिया, जो उसे अभी भी मिलता है। जल्द ही उत्साह का एक और प्रकरण आया, लड़के ने इस बात पर भी ध्यान नहीं दिया कि इस सिलसिले में उसकी घर की छुट्टी रद्द कर दी गई थी, वह हर चीज से खुश था, बातूनी था। इसके बाद, 3/2 वर्षों तक कोई चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट भावात्मक उतार-चढ़ाव नहीं हुआ। लड़का अपने सभी पूर्व शौक के साथ, अपने स्कूल लौट आया। वह अच्छी पढ़ाई करता है, वह 9वीं कक्षा में चला गया। उसके कई दोस्त हैं, वह स्कूल के पाठ्येतर जीवन में सक्रिय रूप से भाग लेता है।

इस प्रकार, इस मामले में एमडीपी के निदान की पुष्टि चार साल के अनुवर्ती द्वारा की गई।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति (सर्कुलर मनोविकृति, साइक्लोफ्रेनिया) विशिष्ट मामलों में आवर्ती उन्मत्त और अवसादग्रस्त चरणों द्वारा प्रकट होती है। बीमारी के हमलों को आम तौर पर पूर्ण मानसिक स्वास्थ्य की अवधि (मध्यांतर) से अलग किया जाता है। उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के सभी रोगियों में से 70% महिलाएँ हैं।

दीर्घकालिक अध्ययन के बावजूद, इस मनोविकृति का कारण अभी भी पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं है, हालांकि, 80% मामलों में, डेटा के साथ-साथ अन्य मानसिक बीमारियों का वंशानुगत बोझ सामने आता है।

उन्मत्त चरण तीन मुख्य नैदानिक ​​लक्षणों से प्रकट होता है: बढ़ा हुआ, हर्षित मूड, बौद्धिक प्रक्रियाओं का त्वरण, भाषण और मोटर उत्तेजना। ये लक्षण आम तौर पर उन्मत्त चरण के दौरान रोगी की स्थिति निर्धारित करते हैं। आस-पास की हर चीज़ आकर्षक रंगों में रोगी की ओर खींची जाती है, अप्रिय घटनाओं पर ध्यान लंबे समय तक नहीं रहता है जो सीधे रोगी से संबंधित होती हैं। मरीज़ दूसरों के मूड को ध्यान में नहीं रखते हैं और इसलिए अक्सर व्यवहारहीन, जिद्दी हो जाते हैं, उनका मूड ऊंचा हो जाता है और आलोचना कम होने के साथ-साथ उनके अपने व्यक्तित्व का पुनर्मूल्यांकन भी होता है। महानता के विचार आम तौर पर किसी की अपनी प्रतिभा, बुद्धि, बाहरी आकर्षण, महान शारीरिक शक्ति आदि के बारे में घमंड, अव्यवस्थित और विषय-वस्तु में बदलाव के बयानों तक ही सीमित रह जाते हैं। अतीत की याददाश्त में सुधार हो सकता है, साथ ही याद रखने में दिक्कत भी हो सकती है। इस अवस्था में रोगी अक्सर उत्पन्न होने वाली असंख्य इच्छाओं को पूरा करने के लिए अनुचित और अवास्तविक वादे करते हैं, चोरी करते हैं, गबन करते हैं। उन्मत्त अवस्था के साथ निषेध और बढ़ी हुई इच्छाएं (भोजन, यौन) भी होती हैं। विशेष महत्व कामोत्तेजना का है, जो यौन संकीर्णता में प्रकट होती है। शराब के सेवन से यौन अवरोध बढ़ जाता है।

उन्मत्त सिंड्रोम की गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं: एक हल्की (हाइपोमेनिक) अवस्था, ऊपर वर्णित एक स्पष्ट उन्मत्त अवस्था, और एक तीव्र उन्मत्त उत्तेजना (रोष), जिसमें आक्रामक, विनाशकारी कार्यों के साथ भ्रम की स्थिति विकसित हो सकती है। चारों ओर की हर चीज़ पर निर्देशित।

अवसादग्रस्तता (उदासीन) चरण, जैसा कि यह था, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संदर्भ में उन्मत्त चरण के विपरीत है: यह कम, उदास मनोदशा, बौद्धिक प्रक्रियाओं की धीमी गति और साइकोमोटर मंदता की विशेषता है। लालसा "निराशाजनक" हो सकती है, साथ ही अपने प्रियजनों के स्वास्थ्य और भाग्य के प्रति उदासीनता की व्यक्तिपरक भावनाओं के साथ, जो रोगियों के लिए विशेष रूप से कठिन होती है, अपनी स्वयं की उदासीनता, उदासीनता के विचारों से परेशान होती है। अवसादग्रस्त चरण की विशेषता आत्म-आरोप, आत्म-अपमान, पापपूर्णता के भ्रमपूर्ण विचारों से होती है, जिसकी सामग्री को अतीत में मामूली कदाचार के प्रति अतिरंजित रवैये से निर्धारित किया जा सकता है। मरीज़ अक्सर आत्महत्या के प्रयास करते हैं, जो उनके आस-पास के लोगों के लिए और भी अधिक अप्रत्याशित होते हैं, रोगी की नैदानिक ​​​​रूप से अवसादग्रस्तता की स्थिति उतनी ही कम स्पष्ट होती है और आत्मघाती विचारों और इरादों को अधिक सावधानी से प्रचारित किया जाता है।

यह तथाकथित विस्तारित आत्महत्या भी संभव है - किसी के परिवार के सदस्यों की हत्या, और फिर आत्महत्या। मरीज़ "सभी को आने वाली पीड़ा या शर्मिंदगी से बचाने" के लिए ऐसे कार्य करते हैं, जिसकी अनिवार्यता में वे अटल दर्दनाक आत्मविश्वास का अनुभव करते हैं। साइकोमोटर मंदता कभी-कभी उदास उन्माद से अप्रत्याशित रूप से बाधित हो सकती है, जो खुद को चोट पहुंचाने की इच्छा के साथ तीव्र उत्तेजना में प्रकट होती है: मरीज़ खुद को खिड़की से बाहर फेंकने की कोशिश करते हैं, दीवार के खिलाफ अपना सिर मारते हैं, खरोंच करते हैं और खुद को काटते हैं।

मिश्रित अवस्थाएँ अक्सर उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के क्लिनिक में पाई जाती हैं। वे एक रोगी में उन्मत्त और अवसादग्रस्तता विशेषताओं के एक निश्चित संयोजन की विशेषता रखते हैं और एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमण के दौरान अधिक बार होते हैं। विभिन्न चरणों के घटकों के संयोजन के आधार पर, बाधित, अनुत्पादक उन्माद, उन्मत्त स्तब्धता आदि को प्रतिष्ठित किया जाता है।

साइक्लोथिमिया उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एक हल्का, हल्का रूप है और इसके गंभीर रूपों की तुलना में अधिक आम है। लक्षण स्पष्ट रूप से रेखांकित नहीं होते हैं, जिससे बीमारी को समय पर पहचानना मुश्किल हो जाता है।

हाइपोमेनिक चरण में, रोगी, थोड़े ऊंचे मूड, गतिविधि की इच्छा, मौखिक एनीमेशन, दूसरों के साथ हस्तक्षेप करने, अनुशासनहीन होते हैं, अनुपस्थिति लेते हैं, बर्बादी, मौज-मस्ती, यौन संकीर्णता की प्रवृत्ति दिखाते हैं।

साइक्लोथिमिया (अवसादग्रस्त अवस्था) के अवसादग्रस्त चरण में, रोगियों को कुछ अवसाद, उदासी, प्रदर्शन में कमी, सुस्ती का अनुभव होता है, जो गतिविधि और श्रम उत्पादकता में कमी के साथ होता है। उनमें आत्म-आरोप लगाने की प्रवृत्ति होती है, वे अक्सर आत्महत्या के प्रयास करते हैं, उनके आसपास के लोगों के लिए ज्यादातर मामलों में यह अप्रत्याशित होता है, क्योंकि पहले किसी ने भी इस बीमारी पर ध्यान नहीं दिया था।

रोग का कोर्स और पूर्वानुमान. चरणों की आवृत्ति बहुत विविध है, जिससे बीमारी के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल हो जाता है। हमलों की अवधि कई महीनों (एक या दो) से लेकर एक वर्ष या उससे अधिक तक होती है। एकल हमले का पूर्वानुमान अनुकूल है। हमला बिना किसी मानसिक दोष के ठीक होने के साथ समाप्त हो जाता है।

नैदानिक ​​अवलोकन. 34 वर्षीय सब्जेक्ट वी. पर गुंडागर्दी का आरोप है।

वह बिना किसी विशिष्टता के बड़ा हुआ और विकसित हुआ, बचपन से ही वह स्वभाव से हंसमुख, दयालु, सहानुभूतिपूर्ण, लेकिन गर्म स्वभाव वाला था। निम्न स्तर की ओर मनोदशा में अप्रत्याशित उतार-चढ़ाव थे। 22 साल की उम्र में, बिना किसी स्पष्ट बाहरी कारण के, वह कई दिनों तक उदास, उदास रहे, एकांत की तलाश में रहे, कहने लगे कि वह सौंपे गए काम को अच्छी तरह से नहीं कर पा रहे हैं, और आत्महत्या के विचार व्यक्त किए। यह स्थिति लगभग एक महीने तक चली और उसकी जगह ऊंचे मूड ने ले ली, जब वह घमंडी हो गया, जोर से हंसा, अपनी चीजें अपने पड़ोसियों को दे दीं, दुकानों में अनावश्यक खरीदारी की, ऐसे रेस्तरां में गया जहां वह पहले शायद ही गया था, निर्माण करना शुरू कर दिया बिना कार वाला गैराज। मनोचिकित्सक के पास नहीं गया. धीरे-धीरे मानसिक स्थिति सामान्य हो गई, मूड शांत हो गया। लगभग तीन साल बाद, सुस्ती के साथ उदास मनोदशा फिर से विकसित हो गई। काम पर जाने, दूसरों से संवाद करने की कोई इच्छा नहीं थी। वह परिवार और दोस्तों से दूर रहने लगा। उन्हें एक मनोरोग अस्पताल में रखा गया, जहां वे 3 महीने तक रहे, और "उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, अवसादग्रस्तता चरण" के निदान के साथ छुट्टी दे दी गई। छुट्टी मिलने के बाद भी उन्होंने काम करना जारी रखा. 3 वर्षों के बाद, मन प्रसन्न हो गया, मुझे "शारीरिक और मानसिक शक्ति" में वृद्धि महसूस हुई, मैंने "बहुत सारा पैसा कमाने" का फैसला किया, मैं पड़ोसी क्षेत्र के लिए निकल गया, जहां मुझे एक बढ़ई ब्रिगेड में नौकरी मिल गई। हालाँकि, कुछ दिनों के बाद, दूसरों को कुछ भी बताए बिना, वह अपना सामान छोड़कर अपने स्थायी निवास स्थान पर लौट आए। मनोदशा, वाचालता बढ़ गई थी। जैसा कि आपराधिक मामले की सामग्री से देखा जा सकता है, शराब के नशे की हालत में वह अपने परिचितों के पास गया, उनसे समझ से बाहर के दावे करने लगा, अश्लील गालियाँ दीं और आक्रामक हो गया। जब पुलिस अधिकारियों ने उसे हिरासत में लिया, तो वह उत्साहित हो गया, उसने जोर-जोर से गाना गाया, कविता सुनाई।

फोरेंसिक मनोरोग जांच के दौरान, आंतरिक अंगों और तंत्रिका तंत्र में कोई विकृति नहीं पाई गई। सही ढंग से उन्मुख, स्वेच्छा से बातचीत में प्रवेश करता है। वह बिना किसी और सवाल के तुरंत बात करना शुरू कर देता है। वह वाचाल है, आसानी से विचलित हो जाता है, एक विचार से दूसरे विचार पर कूद पड़ता है, तेजी से इशारा करता है। वह खुद को बीमार नहीं मानते. कोई स्वास्थ्य संबंधी शिकायत नहीं. वह खुद को मिजाज का आदमी कहते हैं। उनका कहना है कि जिंदगी उन्हें खूबसूरत लगती है, वह गाना चाहते हैं, डांस करना चाहते हैं। विभाग में वह गतिशील, बातूनी, दूसरों की बातचीत और मामलों में हस्तक्षेप करने वाला होता है। जब उससे अपराध के बारे में पूछा जाता है, तो वह स्वेच्छा से जो कुछ हुआ उसके बारे में बात करता है, कविताएँ पढ़ता है जिसमें वह मज़ाक में अपने जीवन की रूपरेखा प्रस्तुत करता है। यह वर्तमान स्थिति के लिए महत्वपूर्ण नहीं है.

फोरेंसिक मनोरोग विशेषज्ञ आयोग के निर्णय से, उन्हें उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के रूप में एक दीर्घकालिक मानसिक विकार से पीड़ित माना गया। संकेतित रुग्ण अवस्था में किए गए उसके कृत्य के संबंध में, उसे पागल घोषित कर दिया गया था। सामान्य मनोरोग अस्पताल में अनिवार्य उपचार की सिफारिश की गई थी।

फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन. उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति अक्सर फोरेंसिक मनोरोग मूल्यांकन के संदर्भ में कठिनाइयाँ प्रस्तुत करती है। कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब फोरेंसिक मनोरोग विशेषज्ञों को रोगी के भावात्मक (भावनात्मक) विकारों की सीमा निर्धारित करनी होती है। यदि रोगी को उसके द्वारा दोषी ठहराए गए कार्य से संबंधित अवधि के दौरान मनोवैज्ञानिक हमले (अवसादग्रस्तता और उन्मत्त दोनों) के विकास के साथ रोग की तीव्रता होती है, तो उसकी मानसिक स्थिति और वर्तमान स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने की क्षमता, गंभीर रूप से समझने की क्षमता उसके कार्यों का सार और परिणाम, उसके व्यवहार को नियंत्रित करना खो जाता है। आम तौर पर। उन्मत्त उत्तेजना की स्थिति में, रोगी दूसरों का अपमान कर सकते हैं, उनके खिलाफ आक्रामक कार्रवाई और विभिन्न हास्यास्पद कार्य कर सकते हैं। ऐसी अवस्था में यौन उत्तेजना बढ़ने के कारण ये व्यक्ति अश्लील हरकतें और बलात्कार कर सकते हैं। इसके साथ ही, विकृतियों (प्रदर्शनीवाद, समलैंगिक प्रवृत्ति आदि) की घटना भी संभव है, जो पहले रोगियों की विशेषता नहीं थी और जो रोग के हमले के साथ ही गायब हो जाती हैं। मनोवैज्ञानिक हमले के दौरान किए गए सामाजिक रूप से खतरनाक कृत्यों में पागलपन शामिल होता है। कम स्पष्ट उन्मत्त अवस्था (उदाहरण के लिए, साइक्लोथिमिया के साथ) के साथ, मरीज़ अवैध लेनदेन में प्रवेश कर सकते हैं, गबन कर सकते हैं और श्रम अनुशासन का उल्लंघन कर सकते हैं। वे अक्सर फॉरेंसिक मनोरोग परीक्षण में पीड़ित के रूप में सामने आते हैं।

उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के अवसादग्रस्त चरण में, रोगियों को फोरेंसिक मनोरोग परीक्षण मिलने की संभावना कम होती है। आमतौर पर उन पर आपराधिक लापरवाही, कभी-कभी साधारण चोरी का आरोप लगाया जाता है। वे आत्महत्या या विस्तारित आत्महत्या का प्रयास करते हैं। ये क्रियाएं आम तौर पर मानसिक अवसाद की स्थिति में की जाती हैं, जब एक उदास मनोदशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गहरी उदासी की भावना, आत्म-आरोप और आत्म-अपमान के अवसादग्रस्त भ्रमपूर्ण विचार, आत्मघाती विचार, अवसादग्रस्तता सामग्री के भ्रमपूर्ण विचार उत्पन्न होते हैं। जीवन रुक गया है, दुनिया ढह रही है, इसलिए रिश्तेदारों, विशेषकर बच्चों को पीड़ा से छुटकारा पाने के लिए हत्या की जरूरत है)। जिन रोगियों ने मानसिक अवसाद की अवधि के दौरान सामाजिक रूप से खतरनाक कार्य किए हैं, उन्हें भी पागल माना जाता है।

आत्महत्या के संबंध में पोस्टमार्टम फोरेंसिक मनोरोग जांच से अक्सर पता चलता है कि जिन लोगों ने बिना किसी बाहरी कारण के आत्महत्या की, उनमें उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का अवसादग्रस्त चरण था।

ऐसे मामलों में जहां पागलपन पर विशेषज्ञ का निर्णय आने तक रोगी पहले ही मानसिक स्थिति छोड़ चुका होता है, और मानसिक बीमारी के लक्षण उपनैदानिक ​​​​स्तर पर होते हैं, यह सलाह दी जाती है कि इस व्यक्ति को अनिवार्य बाह्य रोगी अवलोकन और उपचार निर्धारित किया जाए। एक मनोचिकित्सक. पुन: अपराध को रोकने के लिए, ऐसे रोगियों को उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति के एक नए मनोवैज्ञानिक चरण के पहले लक्षणों पर, अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती के सिद्धांतों पर मनोरोग अस्पतालों में रखा जाना चाहिए, इसके बाद प्रासंगिक कानूनी मुद्दों का समाधान किया जाना चाहिए।

जिन व्यक्तियों ने "उज्ज्वल अंतराल" (मध्यांतर की स्थिति) में अपराध किया है, उन्हें समझदार माना जाता है।

सिविल कार्यवाही में, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति से पीड़ित व्यक्तियों के संबंध में विशेषज्ञ मुद्दों को हल करना भी अक्सर आवश्यक होता है। ये व्यक्ति, उन्मत्त या हाइपोमेनिक चरणों में होने के कारण, संपत्ति लेनदेन, आवास विनिमय और विवाह कर सकते हैं। यदि ऐसे नागरिक कृत्य मनोवैज्ञानिक चरण के दौरान किए जाते हैं, तो यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि रोगी, अपने मानसिक विकार के कारण, उस अवधि के दौरान अपने कार्यों के अर्थ को समझ नहीं सका और उन्हें प्रबंधित नहीं कर सका, और निष्कर्ष निकाले गए कानूनी कृत्यों को अमान्य माना जाता है।

साइक्लोथिमिया (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति का एक हल्का रूप) से पीड़ित व्यक्तियों की जांच में बड़ी कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। इन मामलों में, अपराध के समय विषय की स्थिति और समग्र रूप से रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर वस्तुनिष्ठ डेटा का गहन विश्लेषण आवश्यक है। इन मामलों में विवेक के मुद्दे का समाधान मानसिक स्थिति के देखे गए विकारों की गहराई से निर्धारित होता है, जो एक ही रोगी में विभिन्न साइक्लोथाइमिक चरणों में भिन्न हो सकते हैं।