कठोर दंत ऊतकों का एसिड नेक्रोसिस। दांत के ऊतकों का परिगलन (रासायनिक, विकिरण, कंप्यूटर)। लक्षण निदान. इलाज। निदान एवं उपचार

दंत ऊतकों का परिगलन - दांतों को होने वाली क्षति, जिसके परिणामस्वरूप इनेमल या इनेमल और डेंटिन दोनों का परिगलन होता है, एक गंभीर बीमारी है, जिससे अक्सर दांत पूरी तरह नष्ट हो जाते हैं।

नेक्रोसिस 3 प्रकार के होते हैं:

1. एसिड (रासायनिक) परिगलन।

2. विकिरण (विकिरण के बाद) परिगलन।

3. कंप्यूटर परिगलन.

4. पेरीजिंजिवल (सरवाइकल) नेक्रोसिस।

एसिड (रासायनिक) परिगलन

(आईसीडी-10 कोड: K03.8। दंत कठोर ऊतकों के अन्य निर्दिष्ट रोग।)

एटियलजि और रोगजनन

इस प्रकार का परिगलन मौखिक गुहा में प्रवेश करने वाले रसायनों के दांतों के संपर्क का परिणाम है। यह रोग प्रक्रिया उत्पादन में अकार्बनिक और कार्बनिक एसिड के उत्पादन से जुड़ी है, जहां सुरक्षा सावधानियां और निवारक उपाय पर्याप्त उच्च स्तर पर नहीं हैं। एसिड वाष्प, गैसीय हाइड्रोजन क्लोराइड, औद्योगिक परिसर की हवा में होते हैं, मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं, लार में घुलते हैं, एसिड बनाते हैं। इसलिए, दांतों को सबसे गंभीर क्षति नाइट्रिक, हाइड्रोक्लोरिक, सल्फ्यूरिक एसिड और कुछ हद तक कार्बनिक एसिड के उत्पादन में होती है। बदले में, ये एसिड दाँत के कठोर ऊतकों के कार्बनिक आधार को नष्ट कर देते हैं और खनिजों को घोल देते हैं। इसके अलावा, पूरे शरीर का सामान्य नशा ऊतक ट्राफिज्म के उल्लंघन के साथ होता है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को नुकसान, अंतःस्रावी विकार, हृदय प्रणाली में परिवर्तन, श्वसन प्रणाली को नुकसान, प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन, और मौखिक द्रव के पीएच में 5 तक की कमी होती है, अर्थात। इसके पुनर्खनिजीकरण कार्य का कमजोर होना। वर्तमान में, उत्पादन के मशीनीकरण और स्वचालन और उच्च स्तर की स्वच्छता प्रौद्योगिकी के कारण, उत्पादन से जुड़े दंत ऊतक के रासायनिक परिगलन बहुत कम बार देखे जाते हैं।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षण से इनेमल का पतला होना, इसकी संरचना में व्यवधान, दांत की गुहा के विस्मृति के साथ प्रतिस्थापन डेंटिन का प्रचुर जमाव, लुगदी का वेक्यूलर अध: पतन, इसकी जालीदार शोष और परिगलन का पता चलता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

दांतों के एसिड नेक्रोसिस के साथ व्यक्तिपरक संवेदनाएं गले में खराश और सुन्नता की भावना की विशेषता होती हैं। प्रक्रिया का तीव्र कोर्स खाने, तापमान और रासायनिक उत्तेजनाओं के दौरान दर्द के साथ होता है। इन्हें बंद करने पर दांत चिपकने का अहसास होता है। गूदे में ऊपर वर्णित परिवर्तनों और इसके अंततः परिगलन के कारण यह अनुभूति समय के साथ सुस्त हो जाती है या गायब हो जाती है। प्रक्रिया के दीर्घकालिक विकास के साथ, दांतों का संपर्क धीरे-धीरे होता है, और दर्द तुरंत नहीं होता है।

यह प्रक्रिया इनेमल के रंग में बदलाव के साथ शुरू होती है, जिस पर चाक जैसे धब्बे दिखाई देते हैं, यह अपनी चमक खो देता है, चाक जैसा, मटमैला, खुरदरा हो जाता है और कभी-कभी भूरे रंग का हो जाता है। धीरे-धीरे, इनेमल परत पतली हो जाती है, और इनेमल की पूरी मोटाई का पूर्ण डीकैल्सीफिकेशन होता है, मुख्य रूप से दांत की वेस्टिबुलर सतह पर। दांतों की इस बीमारी में इनेमल नाजुक हो जाता है और मामूली यांत्रिक आघात के कारण अलग-अलग टुकड़ों में टूट जाता है। दांत का काटने वाला किनारा एक अंडाकार आकार लेता है, दांत "कुतरने वाले" दिखते हैं। इस प्रक्रिया में, डेंटिन भी बहाल हो जाता है, जो जल्दी ही रंगद्रव्य हो जाता है, इसकी सतह चिकनी और पॉलिश हो जाती है। बाह्य रूप से, इनेमल नेक्रोसिस वाले दांत भूरे रंग के इनेमल और पिगमेंटेड डेंटिन का एक विकल्प हैं। अक्सर, क्षतिग्रस्त इनेमल वाले दांतों के आसपास के मसूड़ों में सूजन की घटनाएं होती हैं। इनेमल नेक्रोसिस वाले दांत होठों की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं। प्रक्रिया के तेजी से विकास के साथ, दंत गूदा मर जाता है और पेरियोडोंटाइटिस विकसित हो जाता है। प्रक्रिया का क्रोनिक कोर्स अधिक अनुकूल है, क्योंकि गूदे से तीव्र सूजन संबंधी घटनाएं नहीं देखी जाती हैं।

एसिड नेक्रोसिस की गंभीरता (ओव्रुत्स्की जी.डी., 1991)

मैं डिग्री - ऊपरी कृन्तकों पर इनेमल की चमक का गायब होना;

द्वितीय डिग्री - तामचीनी चमक का गायब होना, पैथोलॉजिकल घर्षणमैं डिग्री (सामने के सभी दांत प्रभावित होते हैं);

तृतीय डिग्री - सामने और पार्श्व के दांतों के इनेमल की चमक में कमी, सामने के दांतों के इनेमल के रंग में बदलाव, पैथोलॉजिकल घर्षणद्वितीय - तृतीय डिग्री;

चतुर्थ डिग्री - इनेमल चमक की कमी, सफेद धब्बों की उपस्थिति, दांतों का गंदा भूरा रंग, इनेमल चिप्स, पैथोलॉजिकल घर्षणतृतीय डिग्री, डेंटिन एक्सपोज़र (सभी दांत प्रभावित होते हैं);

वी डिग्री - मुकुट मसूड़ों के किनारे तक घिस गए हैं, दांत का स्टंप काला हो गया है, रूट कैनाल नष्ट हो गए हैं; दांतों की सभी सतहें प्रभावित होती हैं, लेकिन पार्श्व सतहों पर घाव हल्के होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान सतही, मध्यम और स्पॉट चरण में क्षरण, तामचीनी हाइपोप्लेसिया, फ्लोरोसिस के क्षरणकारी और विनाशकारी रूपों, वंशानुगत दंत घावों (स्टैंटन-कैपडिपोंट सिंड्रोम, आदि), साथ ही तामचीनी क्षरण के साथ किया जाना चाहिए।

रोकथाम

सबसे पहले, लोगों को एसिड नेक्रोसिस की उच्च दर वाले कारखानों में जोखिमों के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। श्रमिकों को सुरक्षा सावधानियों का पालन करना चाहिए, सुरक्षात्मक उपकरणों का उपयोग करना चाहिए, और एक औषधालय के साथ पंजीकृत भी होना चाहिए। एसिड के प्रशासन के कारण तामचीनी परिगलन के मामले में, रोगियों को कांच की ट्यूब के माध्यम से दवा लेने की आवश्यकता के बारे में चेतावनी देना और इसके बाद मुंह को अच्छी तरह से कुल्ला करना आवश्यक है।

इलाजएसिड नेक्रोसिस को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है।

सामान्य उपचार मुख्य रूप से रासायनिक एजेंट के प्रभाव को यथासंभव तुरंत रोकना या कम करना है। इसके अलावा, 2-3 महीने के अंतराल के साथ 3-4 सप्ताह तक कैल्शियम युक्त मौखिक दवाएं लेना, साथ ही मल्टीविटामिन भी लेना।

स्थानीय उपचार. आरंभ करने के लिए, बढ़ी हुई संवेदनशीलता को समाप्त करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कैल्शियम और फ्लोरीन (10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान, 0.2-2% सोडियम फ्लोराइड समाधान) युक्त अनुप्रयोगों का उपयोग किया जाता है। यदि नरम ऊतक हैं, तो उन्हें तैयार किया जाता है और गुहाओं को भर दिया जाता है; भरने के लिए ग्लास आयनोमर सीमेंट का उपयोग करना सबसे अच्छा है। निवारक उद्देश्यों के लिए, वर्ष में 2-3 बार पुनर्खनिजीकरण चिकित्सा का एक कोर्स करने के साथ-साथ फ्लोराइड की तैयारी के साथ दंत सतहों का इलाज करने की सिफारिश की जाती है।

विकिरण (विकिरण के बाद) परिगलन

(आईसीडी-10 कोड: K03.81। विकिरण के कारण इनेमल में परिवर्तन।)

कठोर दंत ऊतकों का विकिरण परिगलन व्यावसायिक कारकों की कार्रवाई के साथ-साथ घातक नवोप्लाज्म, रक्त और अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के उपचार के संबंध में आयनीकरण विकिरण के संपर्क से जुड़ा हुआ है।

एटियलजि और रोगजनन

आज तक, विकिरण के परिणामस्वरूप दांत और मौखिक गुहा के ऊतकों में परिवर्तन के तंत्र और प्रकृति पर कोई सहमति नहीं है। कुछ शोधकर्ता दंत ऊतकों को विकिरण क्षति को गैर-क्षयकारी घावों के रूप में वर्गीकृत करते हैं। दूसरों का मानना ​​है कि विकिरण के संपर्क में आने के बाद, गैर-क्षयकारी घावों के साथ दंत क्षय सक्रिय रूप से विकसित होता है।

दांतों को विकिरण क्षति का रोगजनन अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। गूदे में संवहनी, रूपात्मक और अपक्षयी विकारों पर डेटा पर चर्चा की गई है। ऐसा माना जाता है कि विकिरण के संपर्क में आने के बाद विकसित होने वाले ज़ेरोस्टोमिया का दांतों पर प्रभाव पड़ सकता है। आयनकारी विकिरण के प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है। कुछ शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि विकिरणित जीव में एरोबिक चरण में ऊतक श्वसन की प्रक्रिया में शामिल धातु युक्त एंजाइम सिस्टम (मुख्य रूप से लौह युक्त) का एक विशिष्ट दमन होता है। ऊतक श्वसन के एरोबिक चरण के उल्लंघन में शरीर के ऊतकों में, दंत गूदे सहित, कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय के साथ-साथ उनके आगे के ऑक्सीकरण का लगातार उल्लंघन शामिल होता है।

इस प्रकार, आयनीकरण विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप, दंत गूदे में होने वाली ये प्रक्रियाएं ही तामचीनी और डेंटिन के पुनर्खनिजीकरण की ट्रॉफिज्म और शारीरिक प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करती हैं। यह विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब इसे विकिरण के कारण लार ग्रंथियों की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है, जिसके बाद तामचीनी-लार वातावरण में पुनर्खनिजीकरण तंत्र का असंतुलन होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

दांतों और मौखिक ऊतकों को विकिरण के बाद होने वाली क्षति की अभिव्यक्तियाँ काफी विशिष्ट हैं। सबसे पहले, लगभग सभी रोगियों को होठों, गालों, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली के रेडियोम्यूकोसाइटिस, स्वाद की हानि या विकृति, गंभीर ज़ेरोस्टोमिया और, तदनुसार, शुष्क मुँह का अनुभव होता है। विकिरण के संपर्क में आने के 3-6 महीने बाद, दांतों का इनेमल अपनी विशिष्ट चमक खो देता है और सुस्त और भूरा-फीका हो जाता है। दांतों की चबाने वाली और वेस्टिबुलर सतहों की नाजुकता और घर्षण देखा जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, शुरू में स्थानीय, और फिर दांतों के गोलाकार घाव के रूप में। वे आमतौर पर गहरे रंग के होते हैं, ढीले नेक्रोटिक द्रव्यमान से भरे होते हैं और दर्द रहित होते हैं। दर्द के लक्षणों की अनुपस्थिति दांतों को विकिरण क्षति का एक विशिष्ट लक्षण है। धीरे-धीरे, परिगलन के क्षेत्र विस्तारित होते हैं और दांत के एक महत्वपूर्ण हिस्से को कवर करते हैं। घाव से नेक्रोटिक द्रव्यमान को हटाना आमतौर पर दर्द रहित होता है, इसलिए इसे सावधानी से किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी उपचार उपायों के बिना, 1-2 वर्षों के बाद, 96% से अधिक दांत प्रभावित होते हैं। दांतों को विकिरण क्षति की तीव्रता कुछ हद तक विकिरण के क्षेत्र और खुराक पर निर्भर करती है। ये क्षरण जैसे घाव जांच करने पर भी दर्द रहित होते हैं; इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री रीडिंग 15-25 μA तक कम हो जाती है।

दांतों में बनी गुहाओं में असमान, जंग लगे किनारे होते हैं, जो इनेमल के भीतर पारदर्शी और नाजुक होते हैं। गुहिकाएँ दांतों की सतहों पर स्थित होती हैं जो क्षय के लिए असामान्य होती हैं। हिंसक गुहा आमतौर पर भूरे द्रव्यमान से भरी होती है, इसका निष्कासन दर्द रहित या दर्द रहित होता है। पहले और नए रखे गए भराव बाहर गिर जाते हैं।

इलाज

यदि दाँत के मुकुट के कठोर ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो उपचार कई चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, दंत दोषों से नेक्रोटिक द्रव्यमान को एक उत्खनन के साथ मैन्युअल रूप से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है ताकि दांत की गुहा में प्रवेश न हो, और फिर एक कैल्सिफाइंग पेस्ट पेश किया जाता है, जिसमें कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट पाउडर, जिंक ऑक्साइड और ग्लिसरीन के बराबर हिस्से होते हैं। पेस्ट को एक पतली परत में परिणामी गुहा के नीचे और दीवारों पर लगाया जाता है और अस्थायी भरने वाली सामग्री से ढक दिया जाता है। विलंबित दंत चिकित्सा उपचार का अगला चरण 1-1.5 महीने के बाद किया जाता है। इसमें डेंटिन या इनेमल के खनिजयुक्त क्षेत्र में गैर-व्यवहार्य, नेक्रोटिक दांत ऊतक को हटाना शामिल है, जिसके बाद एक कैल्सीफाइंग पेस्ट फिर से लगाया जाता है और दांतों को ग्लास आयनोमर सीमेंट से भर दिया जाता है।

गहरे घावों के लिए, मौजूदा नेक्रोटिक दोषों को ग्लास आयनोमर सीमेंट के साथ समाप्त कर दिया जाता है और 3-4 महीनों के बाद, यदि पूर्वकाल के दांतों की कॉस्मेटिक बहाली के लिए आवश्यक हो, तो ग्लास आयनोमर का हिस्सा हटा दिया जाता है और शीर्ष पर एक मिश्रित भरने वाली सामग्री लगाई जाती है।

रोकथाम

दांतों पर विकिरण के सीधे प्रभाव को कम करने के लिए, एक व्यक्तिगत लीड माउथगार्ड बनाया जाता है, जिसे रोगी प्रत्येक विकिरण चिकित्सा प्रक्रिया से तुरंत पहले लगाता है। एंटीऑक्सिडेंट के एक परिसर के साथ संयोजन में सामान्य और स्थानीय रीमिनरलाइजिंग थेरेपी के प्रारंभिक (विकिरण से पहले) मासिक पाठ्यक्रम द्वारा मर्मज्ञ विकिरण के अप्रत्यक्ष प्रभाव को कम करना भी आवश्यक है। यदि विकिरण से पहले निवारक उपाय नहीं किए गए थे, तो विकिरण चिकित्सा के बाद 5-6 महीनों के लिए जटिल उपचार के पूरे पाठ्यक्रम को दंत हस्तक्षेप के साथ जोड़कर करना आवश्यक है। आमतौर पर, जटिल रीमिनरलाइजिंग और एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी के 3-4 सप्ताह के बाद, डेंटिन हाइपरस्थेसिया प्रकट होता है। यह एक अच्छा संकेत है जो दर्शाता है कि दंत गूदे की जीवन शक्ति बहाल हो गई है।

कंप्यूटर परिगलन

पहली बार, दांतों के कंप्यूटर नेक्रोसिस का वर्णन यू.ए. द्वारा किया गया था। फेडोरोव और वी.ए. ड्रोज़्ज़िन ने 1997 में कठोर दंत ऊतकों के परिगलन के रूप में देखा था जो कार्य अनुसूची और पेशेवर सुरक्षा का पालन किए बिना 3-5 वर्षों से अधिक समय तक कंप्यूटर पर काम करने वाले लोगों में होता है।

एटियलजि और रोगजनन

मॉनिटर वाले आधुनिक कंप्यूटर, रंगीन टीवी की तरह, नरम आयनीकरण विकिरण द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, एक विशेष विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र बनाते हैं, इलेक्ट्रोस्टैटिक प्रभाव डालते हैं और शरीर के प्रतिरोध की स्थिति को बहुत सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं।
खनिज ऊतक का परिगलन स्पष्ट रूप से ओडोन्टोब्लास्ट की आंशिक मृत्यु या इन कोशिकाओं और लुगदी के अन्य तत्वों के कार्य में तेज व्यवधान और तामचीनी और डेंटिन की प्रोटीन संरचनाओं पर मर्मज्ञ विकिरण और अन्य कारकों के प्रत्यक्ष प्रभाव से जुड़ा हुआ है। . एक महत्वपूर्ण नकारात्मक कारक लार ग्रंथियों की शिथिलता भी है और, तदनुसार, तामचीनी के शारीरिक पुनर्खनिजीकरण की प्रक्रियाएं। एंटीऑक्सीडेंट भंडार और बफर सिस्टम ऑक्सीडेटिव होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकते हैं, खासकर जब शरीर में एंटीऑक्सीडेंट की कमी हो।

नैदानिक ​​तस्वीर

दंत ऊतकों को होने वाले नुकसान की प्रणालीबद्धता, बहुलता और व्यापकता इसकी विशेषता है। नेक्रोसिस के फॉसी दांतों के एक महत्वपूर्ण या अधिकांश मुकुट को कवर करते हैं, मुख्य रूप से क्षरण के लिए असामान्य सतह, उनके ग्रीवा भाग और जड़ें। ये घाव गहरे भूरे, लगभग काले रंग के होते हैं, और उसी या गंदे भूरे रंग के दांत के ऊतकों के नरम द्रव्यमान से भरे होते हैं। इन्हें खुदाई यंत्र से आसानी से हटाया जा सकता है और ये आमतौर पर दर्द रहित होते हैं। क्षतिग्रस्त क्षेत्र जीवंत चमक के बिना, फीके सफेद या भूरे सफेद होते हैं। मरीज़ केवल रोग प्रक्रिया की शुरुआत में हल्के हाइपरस्थेसिया को नोट करते हैं।

विद्युत ओडोन्टोमेट्री विद्युत उत्तेजना (25-30 μA) के प्रति लुगदी की बेहद कमजोर प्रतिक्रिया को इंगित करती है। दर्द के लक्षणों की अनुपस्थिति और अत्यधिक व्यस्तता लगभग सभी रोगियों के लिए डॉक्टर के पास जाने में देरी का कारण है। सभी रोगियों को हाइपोसैलिवेशन का अनुभव होता है, जो कभी-कभी स्पष्ट होता है, ज़ेरोस्टोमिया में बदल जाता है। एक्स-रे से अस्पष्ट दांतों का पता चलता है जो सामान्य से अधिक पारदर्शी होते हैं, जो हाइपोमिनरलाइजेशन का संकेत देता है।

क्रमानुसार रोग का निदान कठोर दंत ऊतकों के विकिरण और ग्रीवा परिगलन के साथ किया गया।

इलाज

सामान्य उपचार में एंटीऑक्सिडेंट दवाओं (एस्कॉर्बिक एसिड, बीटा-कैरोटीन), अन्य विटामिनों का एक परिसर, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट 1.5 ग्राम प्रति दिन (प्रति वर्ष कम से कम 3-4 एक महीने के कोर्स), मैक्रो युक्त दवाएं शामिल हैं। - और सूक्ष्म तत्व ("क्लैमिन", "फिटोलोन")।

पहले चरण में स्थानीय उपचार में नेक्रोटिक दांत के ऊतकों को हटाना शामिल है, इसके बाद फॉस्फेट युक्त टूथपेस्ट के 2-3 बार अनुप्रयोगों के माध्यम से पुनर्खनिजीकरण किया जाता है; कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट वैद्युतकणसंचलन; सूक्ष्म तत्वों, कैल्शियम, क्लोरोफिल युक्त दंत अमृत से मुँह धोना। 1-2 महीने के बाद, व्यक्तिगत दांतों का चयनात्मक उपचार शुरू होता है। इस मामले में, गुहाओं को पहले 1-2 महीने की अवधि के लिए अस्थायी रूप से कैल्शियम युक्त पैड से भर दिया जाता है। फिर ग्लास आयनोमर सीमेंट्स के साथ दंत ऊतकों को पुनर्स्थापित करके उपचार पूरा किया जाता है। अवलोकन के पहले वर्ष के दौरान कंपोजिट का उपयोग वर्जित है।

के लिए रोकथामकंप्यूटर परिगलन, कंप्यूटर के साथ काम करने के नियम और नियमों का पालन करना और चिकित्सीय और निवारक उपाय करना आवश्यक है।

पेरीजिंजिवल (सरवाइकल) नेक्रोसिस

(आईसीडी-10 कोड: K03.8। दंत कठोर ऊतकों के अन्य निर्दिष्ट रोग।)

एटियलजि और रोगजनन

ऐसा माना जाता है कि दांतों के कठोर ऊतकों में नेक्रोटिक परिवर्तन गर्भावस्था आदि के दौरान अंतःस्रावी ग्रंथियों (थायरॉयड, जननांग) के कार्यों में व्यवधान या पुनर्गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

मरीज़ दर्द की शिकायत करते हैं जो तापमान, यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर होता है और उनके खत्म होने के बाद जल्दी ही ठीक हो जाता है। यह रोग दांत की गर्दन के क्षेत्र में इनेमल नेक्रोसिस के सीमित फॉसी की घटना की विशेषता है। नेक्रोसिस की अभिव्यक्ति तामचीनी चमक के नुकसान और चाकलेटी धब्बों के गठन के साथ शुरू होती है। सबसे पहले, उनकी सतह चिकनी, चमकदार, कठोर होती है। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, चाकयुक्त क्षेत्र का आकार बढ़ता है, इसकी सतह अपनी चमक खो देती है, खुरदरी हो जाती है और दिखने में पाले जैसी हो जाती है, और फिर गहरे भूरे रंग की हो जाती है। घाव के केंद्र में, नरमी और एक दोष का गठन देखा जाता है, जबकि इनेमल नाजुक हो जाता है और खुदाई करने वाले यंत्र से टूट जाता है। डेंटिन भी रंजित होता है। कृन्तकों, कुत्तों, छोटे दाढ़ों और, बहुत कम बार, बड़े दाढ़ों की गर्दन के क्षेत्र में वेस्टिबुलर सतह पर ऊतक परिगलन के फॉसी का गठन विशेषता है। आमतौर पर कई दांत प्रभावित होते हैं। अक्सर, इन क्षेत्रों में एक खतरनाक प्रक्रिया विकसित होती है।

पैथोहिस्टोलॉजिकल चित्र. सरवाइकल नेक्रोसिस की विशेषता सतही विखनिजीकरण के विशिष्ट क्षेत्रों की उपस्थिति है। ध्रुवीकरण माइक्रोस्कोपी के तहत सफेद धब्बे वाले दांतों के पतले वर्गों का अध्ययन करते समय, संरक्षित तामचीनी की बाहरी परत के साथ स्पष्ट उपसतह परिवर्तन पाए जाते हैं, रेट्ज़ियस रेखाएं स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, परिधि के साथ हल्के क्षेत्रों के साथ एक केंद्रीय अंधेरा क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, यानी। हिंसक घावों के लक्षण। इसके आधार पर, हम यह मान सकते हैं कि इनेमल नेक्रोसिस तेजी से बढ़ने वाली हिंसक प्रक्रिया से ज्यादा कुछ नहीं है।

क्रमानुसार रोग का निदान

ग्रीवा तामचीनी परिगलन को पच्चर के आकार के दोष और क्षरण के स्पष्ट चरणों से अलग किया जाना चाहिए। ये रोग केवल दांत की गर्दन पर या उसके पास घाव तत्वों के स्थानीयकरण में समान हैं, हालांकि, तीनों प्रकार की विकृति में घावों की उपस्थिति में महत्वपूर्ण और विशिष्ट विशेषताएं हैं। इसके अलावा, सतही और मध्यम क्षरण के साथ गर्भाशय ग्रीवा परिगलन का विभेदक निदान किया जाता है।

इलाज

सामान्य उपचार में सामान्य दैहिक रोगों का इलाज शामिल होता है, और रोगियों को कैल्शियम की खुराक भी निर्धारित की जाती है, अर्थात। सामान्य उपचार.

स्थानीय उपचार में स्थानीय पुनर्चिकित्सा शामिल है। चाकलेटी धब्बों और तामचीनी क्षय के छोटे क्षेत्रों का इलाज 75% फ्लोराइड पेस्ट से किया जाता है। नेक्रोसिस के बड़े ग्रीवा क्षेत्र या हिंसक प्रक्रिया के कारण जटिलताओं के मामले में नरम ऊतकों को हटाकर ग्लास आयनोमर सीमेंट से भर दिया जाता है। इनेमल रहित दांतों को कृत्रिम मुकुट से ढक दिया जाता है।

रोकथामसामान्य दैहिक रोगों की रोकथाम और उनका समय पर उपचार करना है। इसी उद्देश्य से वर्ष में दो बार पुनर्चिकित्सा की जाती है।

निष्कर्ष

दंत ऊतक का परिगलन स्थानीय कारणों से हो सकता है (नाइट्रिक, हाइड्रोक्लोरिक, सल्फ्यूरिक और कुछ हद तक कार्बनिक एसिड के उत्पादन में शामिल लोगों में), लेकिन अधिक बार इसका कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, व्यवधान है अंतःस्रावी तंत्र (मार्बल रोग, गोनाड, पिट्यूटरी ग्रंथि के रोग) , शरीर का पुराना नशा (उदाहरण के लिए, स्थानिक और औद्योगिक फ्लोरोसिस)। यकृत रोग और देर से क्लोरोसिस के कारण दाँत तामचीनी के परिगलन के मामले प्रस्तुत किए जाते हैं। कठोर दंत ऊतकों का ग्रीवा परिगलन गर्भावस्था के दौरान या थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में देखा जाता है। एनासिड गैस्ट्रिटिस के मामले में, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अनुचित सेवन के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से सामने के दांत प्रभावित होते हैं। और परिगलन के एटियलजि के आधार पर, विशेष उपचार किया जाता है। समय पर निदान और उपचार से ही अनुकूल पूर्वानुमान प्राप्त किया जा सकता है। लेकिन यदि निवारक उपाय किए जाएं तो परिणाम और भी बेहतर होंगे। 1. दंत रोगों का निदान, उपचार और रोकथाम: पाठ्यपुस्तक। भत्ता / वी.आई. याकोवलेवा, टी.पी. डेविडोविच, ई.के. ट्रोफिमोवा, जी.पी. चेकर. – एम.एन.: उच्चतर. स्कूल, 1992. - 527 पी.: बीमार।

2. चिकित्सीय दंत चिकित्सा: पाठ्यपुस्तक / ई.वी. बोरोव्स्की, यू.डी. बैरीशेवा, यू.एम. मक्सिमोव्स्की और अन्य; ईडी। प्रो ई.वी. बोरोव्स्की। - एम.: मेडिसिन, 1988. - 560 पी.: बीमार.: एल. बीमार। – (शैक्षिक साहित्य। छात्रों के लिए। चिकित्सा। संस्थान। दंत चिकित्सा। संकाय।)।

रासायनिक(एसिड)दांतों का परिगलनएक गैर-हिंसक घाव है जो दांतों के इनेमल और डेंटिन पर विभिन्न एसिड या अम्लीय उत्पादों के सीधे प्रभाव में विकसित होता है। रासायनिक एसिड के साथ काम करने वाले लोगों में यह अधिक आम है। इसके अलावा, कार्बनिक अम्लों की तुलना में अकार्बनिक अम्लों के प्रभाव में रासायनिक परिगलन बनने की संभावना अधिक होती है। इसके अलावा, इस प्रकार का परिगलन गर्भवती महिलाओं और उन रोगियों में होता है जो बार-बार उल्टी, हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस और एचीलिया से पीड़ित होते हैं।

एसिड नेक्रोसिस का रोगजनन

दांतों के एसिड नेक्रोसिस के साथ, एसिड के लगातार संपर्क में रहने पर इनेमल के डीकैल्सीफाइड जोन का निर्माण देखा जाता है। इसके अलावा, ये क्षेत्र नरम हो जाते हैं और धीरे-धीरे इनेमल परत खो देते हैं।

व्यावसायिक एसिड नेक्रोसिस आमतौर पर उन कारखानों में देखा जाता है जहां हवा में एसिड धुएं और हाइड्रोजन क्लोराइड गैस की उच्च सांद्रता होती है। ये पदार्थ मौखिक गुहा में प्रवेश करते हैं और लार में घुल जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लार दाँत के कठोर ऊतकों का ऑक्सीकरण और विखनिजीकरण करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खट्टे फलों और अम्लीय पेय पदार्थों की अत्यधिक खपत तामचीनी को उसी तरह प्रभावित करती है जैसे कारखानों में एसिड धुएं।

एसिड नेक्रोसिस क्लिनिक

नैदानिक ​​तस्वीरदांतों का एसिड नेक्रोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है। रासायनिक परिगलन के साथ, नुकीले और कृन्तक अधिक बार प्रभावित होते हैं: काटने वाले किनारों के क्षेत्र में, तामचीनी गायब हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप तेज किनारों का निर्माण होता है। प्रारंभिक चरण में, रोगियों को दांतों के किनारे होने का एहसास होता है, और दांतों के चिपके होने का भी एहसास हो सकता है, जो दांतों के इनेमल से खनिजों के "धोने" से जुड़ा होता है, जिसके परिणामस्वरूप दांतों में नरमी का एहसास होता है। जब वे बंद हो जाते हैं. रोग के बाद के चरणों में, तापमान और रासायनिक उत्तेजनाओं से दर्द प्रकट होता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दर्द नहीं देखा जा सकता है, इस तथ्य के कारण कि तृतीयक डेंटिन का उत्पादन हो रहा है। जैसे-जैसे नेक्रोसिस बढ़ता है, इनेमल अपनी चमक खो देता है, सुस्त और खुरदरा हो जाता है। और इनेमल के पूरी तरह से नष्ट हो जाने के बाद, डेंटिन रंजित हो जाता है और काला हो जाता है। उन्नत मामलों में, दाँत के मुकुट का पूर्ण विघटन और घर्षण हो सकता है।

एसिड नेक्रोसिस का विभेदक निदान

दांतों के एसिड नेक्रोसिस को इनेमल क्षरण से अलग किया जाना चाहिए। क्षरण की विशेषता एक कठोर, चमकदार सतह है, और परिगलन के साथ, तामचीनी नरम हो जाती है।

एसिड नेक्रोसिस की रोकथाम

रोकथामएसिड नेक्रोसिस का उद्देश्य कामकाजी परिस्थितियों में सुधार करना, व्यक्तिगत उत्पादों का उपयोग करना और नियमित क्षारीय कुल्ला करना है।

एसिड नेक्रोसिस का उपचार

एसिड नेक्रोसिस के शुरुआती चरणों में, दांतों के इनेमल पर एसिड के प्रभाव को कम करना और हर 3-6 महीने में रीमिनरलाइजिंग थेरेपी करना आवश्यक है। रोगी को कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट (30 दिनों के लिए 1.5 ग्राम), मल्टीविटामिन और फॉस्फेट युक्त टूथपेस्ट निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स हर 3 महीने में दोहराया जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो, तो ग्लास आयनोमर सीमेंट्स का उपयोग करके पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है, और यदि काटने कम हो जाता है, तो प्रोस्थेटिक्स किया जाता है।

दंत ऊतक परिगलन एक गंभीर बीमारी है जिससे अक्सर दांत पूरी तरह नष्ट हो जाते हैं। यह घाव बहिर्जात और अंतर्जात दोनों कारकों के कारण हो सकता है। उत्तरार्द्ध में अंतःस्रावी ग्रंथियों की गतिविधि में व्यवधान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, शरीर का पुराना नशा या दंत विकास के वंशानुगत विकार शामिल हैं। कठोर दंत ऊतकों की ऐसी गैर-क्षयकारी विकृति की किस्मों में से एक ग्रीवा परिगलन है।

यह दंत विकृति अक्सर हाइपरथायरायडिज्म के रोगियों और महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान और कभी-कभी इसके बाद होती है। यह रोग विशेष रूप से तीव्र होता है जब गर्भावस्था को हाइपरथायरायडिज्म के साथ जोड़ा जाता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के गंभीर लक्षण प्रोटीन और खनिज चयापचय में गड़बड़ी हैं।

कृन्तकों, कुत्तों, प्रीमोलर्स और, बहुत कम बार, दाढ़ों की गर्दन के क्षेत्र में वेस्टिबुलर सतह पर ऊतक परिगलन के फॉसी का गठन विशेषता है। प्रारंभ में, दांतों की गर्दन की वेस्टिबुलर सतह पर चिकनी चमकदार सतह वाली छोटी चाकलेटी धारियां दिखाई देती हैं। धीरे-धीरे, इनेमल के ऐसे परिवर्तित क्षेत्रों का क्षेत्र बढ़ता है, उनकी सतह अपनी चमक खो देती है और खुरदरी हो जाती है, और इनेमल स्वयं एक मैट टिंट प्राप्त कर लेता है। समय के साथ, प्रभावित क्षेत्र में इनेमल पूरी तरह से गायब हो जाता है और डेंटिन उजागर हो जाता है। दोष की सीमाएँ स्थिर नहीं हैं; इसे बढ़ाने की प्रवृत्ति है। कुछ रोगियों में, उचित मौखिक देखभाल के अभाव में, दोष के क्षेत्र में एक कैविटी बन जाती है। नेक्रोटिक प्रक्रिया मुकुट की संपूर्ण वेस्टिबुलर सतह तक फैल सकती है। पूरे दांत का इनेमल इतना ढीला हो जाता है कि इसे एक्सकेवेटर से आसानी से निकाला जा सकता है।

सर्वाइकल नेक्रोसिस की घटना, विशेष रूप से इनेमल के नुकसान के चरण में, आमतौर पर सभी प्रकार की परेशानियों (तापमान, रासायनिक, यांत्रिक) के प्रति दांतों की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ होती है।

सर्वाइकल इनेमल नेक्रोसिस वाले रोगी की एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए।

दांतों की गर्दन के गंभीर हाइपरस्थेसिया के मामले में, इसे खत्म करने या कम से कम इसकी तीव्रता को कम करने में मदद के लिए साधनों का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां डेंटिन प्रभावित होता है, यानी। नेक्रोटिक घाव के क्षेत्र में एक हिंसक गुहा बन गई है, और दांत भरने का सहारा लिया जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि भविष्य में फिलिंग के आसपास का इनेमल परिगलन से गुजर सकता है, इसलिए फिलिंग से पहले दांत के ऊतकों को मजबूत करने के लिए रीमिनरलाइजिंग थेरेपी का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है।

दांतों का एसिड (रासायनिक) परिगलनस्थानीय प्रभावों का परिणाम है। यह घाव आम तौर पर अकार्बनिक (हाइड्रोक्लोरिक, नाइट्रिक, सल्फ्यूरिक) और कुछ हद तक कम कार्बनिक एसिड के उत्पादन में दीर्घकालिक श्रमिकों में देखा जाता है। ऐसे उद्योगों की कार्यशालाओं में, उचित वेंटिलेशन के अभाव में, एसिड वाष्प और गैसीय हाइड्रोजन क्लोराइड हवा में जमा हो जाते हैं, जो मौखिक गुहा में प्रवेश करके लार में घुल जाते हैं, जो अम्लीय हो जाता है और दाँत के कठोर ऊतकों के डीकैल्सीफिकेशन की ओर ले जाता है।

पहले से ही एसिड नेक्रोसिस के प्रारंभिक चरण में, रोगियों को अपने दांतों में सुन्नता और दर्द की भावना विकसित होने लगती है। तापमान और रासायनिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने पर दर्द हो सकता है। कई बार दांत बंद होने पर दांत चिपकने का अहसास होता है। समय के साथ, प्रतिस्थापन डेंटिन के जमाव, गूदे में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन या इसके परिगलन के कारण ये संवेदनाएं सुस्त हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं।

वस्तुनिष्ठ जांच करने पर, ललाट के दांतों का इनेमल मटमैला और खुरदरा हो जाता है या गंदे भूरे रंग का हो जाता है। दाँत के ऊतकों का स्पष्ट घर्षण।

मुकुट के काटने वाले किनारों के क्षेत्र में इनेमल गायब हो जाता है, और दांत के मुकुट के तेज, आसानी से टूटने वाले क्षेत्र बन जाते हैं, फिर विनाश और घर्षण की प्रक्रिया न केवल वेस्टिबुलर के इनेमल और डेंटिन तक फैल जाती है, बल्कि कृन्तकों और दाँतों की भाषिक सतह भी। धीरे-धीरे, सामने के दांतों के मुकुट मसूड़ों के किनारे तक नष्ट हो जाते हैं, और प्रीमोलर्स और मोलर्स के समूह को गंभीर घर्षण का सामना करना पड़ता है।

दांतों के एसिड नेक्रोसिस की रोकथाम मुख्य रूप से उत्पादन प्रक्रियाओं को सील करने के उद्देश्य से आपूर्ति और निकास वेंटिलेशन को डिजाइन करके की जाती है। बार-बार मुँह धोने के लिए कार्यशालाओं में क्षारीय जल डिस्पेंसर स्थापित किए जाते हैं।

दांत के रासायनिक परिगलन का इलाज करते समय, अम्लीय एजेंट का प्रभाव समाप्त हो जाता है और फिर जटिल पुनर्खनिजीकरण चिकित्सा की जाती है, इसके बाद ग्लास आयनोमर सीमेंट का उपयोग करके पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है।

दाँत के ऊतकों का परिगलनहाल के वर्षों में यह 10-15 वर्ष पहले की तुलना में अधिक आम है। इसकी व्यापकता कठोर दंत ऊतकों के सभी गैर-क्षयकारी घावों के 5.1% और दूसरे समूह के 9.7% गैर-क्षयकारी घावों तक पहुंच गई। इसके अलावा, इसकी किस्मों में वृद्धि हुई है, नेक्रोसिस के नए रूप सामने आए हैं, जो अभी भी हमारे लिए अज्ञात हैं। इसके साथ ही इस नोसोलॉजिकल फॉर्म से जुड़े सवाल भी अनसुलझे रह गए।

आम तौर पर दाँत के ऊतकों का परिगलनयह एक जटिल और गंभीर बीमारी है, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर चबाने की क्रिया में महत्वपूर्ण गिरावट या हानि होती है। ऐसा माना जाता है कि दंत परिगलन नकारात्मक अंतर्जात (अंतःस्रावी ग्रंथियों की शिथिलता, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, क्रोनिक नशा, आदि) और बहिर्जात (रासायनिक, विकिरण, विषाक्त, आदि) कारकों का परिणाम है।

आइए कठोर दंत ऊतकों के परिगलन के कुछ सबसे सामान्य रूपों पर नजर डालें।

दांतों का रासायनिक परिगलन(या, जैसा कि इसे कहा जाता है, दांतों का एसिड नेक्रोसिस) सीधे इनेमल और डेंटिन पर विभिन्न एसिड या अम्लीय उत्पादों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह या तो वास्तव में मौजूदा नकारात्मक उत्पादन कारक (कार्यस्थल में एसिड और अन्य पदार्थों की उच्च सांद्रता) के रूप में किया जाता है, या एसिड युक्त खाद्य पदार्थों, पेय और दवाओं के लगातार या निरंतर संपर्क के घरेलू संस्करण के रूप में किया जाता है।

एसिड नेक्रोसिस(इस घटना को एसिड के प्रभाव में कठोर दंत ऊतकों का विघटन कहना बेहतर है) न केवल व्यक्तियों में देखा जाता है काम के दौरान एसिड के संपर्क में आने के साथ-साथ उन रोगियों में भी जो लंबे समय से पेप्टिक अल्सर, हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस के कारण बार-बार उल्टी या अम्लीय पेट की डकार से पीड़ित हैं, साथ ही उन लोगों में भी जो एचीलिया के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड लेते हैं।

दांतों के मुकुट के डीकैल्सीफाइड कठोर पदार्थ, लंबे समय तक एसिड के संपर्क में रहने से नरम हो जाते हैं, धीरे-धीरे इनेमल परत खो देते हैं, और डेंटिन, जो एक नरम ऊतक होता है, उजागर हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, चबाने के दबाव के प्रभाव में और प्रतिपक्षी की उपस्थिति में भोजन के बोलस के गठन की प्रक्रिया शुरू होती है दांतों का घर्षण. व्यावसायिक रासायनिक (एसिड) परिगलन कई औद्योगिक उद्यमों में होता है जहां श्रमिक अकार्बनिक और कार्बनिक एसिड के वाष्प के साथ-साथ कुछ अन्य रसायनों के संपर्क में आते हैं।

विभिन्न लेखकों के अध्ययनों से पता चला है कि इस विकृति का मुख्य लक्षण इनेमल पदार्थ का प्रगतिशील नुकसान है। इस मामले में, प्रमुख कारक तामचीनी के प्रोटीन पदार्थ के विकृतीकरण के बाद खनिज घटकों (मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स) की लीचिंग माना जाता है। .

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड के निरंतर सेवन से जुड़ा घरेलू प्रतिकूल कारक, खट्टे फलों, खट्टे रस और खुराक रूपों की एक महत्वपूर्ण मात्रा का सेवन तामचीनी और डेंटिन को उसी तरह प्रभावित करता है जैसे पेशेवर।

एसिड (रासायनिक) परिगलन की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति धीरे-धीरे विकसित होती है। एसिड नेक्रोसिस के शुरुआती चरण में, रोगियों को दांतों के किनारे होने का एहसास होता है। इसके प्रमुख संकेतों में से एक "चिपकने की भावना" की शिकायत हो सकती है। यह काफी समझ में आता है: खनिज पदार्थ इनेमल से धुल जाते हैं, और प्रोटीन घटक, बंद होने पर, दांतों की कोमलता का एहसास पैदा करता है।

भविष्य में, दर्द तापमान और रासायनिक उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से प्रकट होता है। प्रतिस्थापन डेंटिन के उत्पादन के कारण वे समय-समय पर कम हो सकते हैं। जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, इनेमल अपनी चमक खो देता है, मैट और यहां तक ​​कि खुरदरा हो जाता है। जब इनेमल नष्ट हो जाता है, तो डेंटिन के क्षेत्र रंजित हो जाते हैं और काले हो जाते हैं। यदि एसिड और एसिड युक्त पदार्थों का हानिकारक प्रभाव जारी रहता है, तो दांतों के मुकुट का लगभग पूर्ण विघटन और घर्षण अपरिहार्य है।

औद्योगिक एसिड नेक्रोसिस की रोकथामकार्यस्थल में काम करने की स्थिति में सुधार लाने, व्युत्पन्न प्रक्रियाओं को सील करने के साथ-साथ व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करने, कार्यशालाओं में क्षारीय रिंस का आयोजन करने और काम के तुरंत बाद सफाई और आवेदन के लिए फॉस्फेट युक्त टूथपेस्ट का उपयोग करने के लिए नीचे आता है। ये उपाय स्थिति को बेहतरी के लिए महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं और व्यावसायिक दंत रोगों में कमी ला सकते हैं।

गृहस्थी को रोकने के लिए दांतों का एसिड नेक्रोसिसअम्लीय दवाएँ लेने के लिए कांच या प्लास्टिक ट्यूबों का उपयोग करने, क्षारीय घोल से अपना मुँह धोने और अपने दांतों पर फॉस्फेट युक्त टूथपेस्ट का दैनिक अनुप्रयोग करने की सलाह दी जाती है।

दांतों के रासायनिक परिगलन का उपचारइसकी अभिव्यक्ति और गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है। इस प्रकार, रासायनिक परिगलन के प्रारंभिक रूपों के लिए चिकित्सीय उपायों का दायरा, जब दांतों के इनेमल का कोई महत्वपूर्ण विनाश नहीं होता है, दांतों पर रासायनिक एजेंट के प्रभाव को रोकने या अधिकतम करने और 3-6 के लिए जटिल रीमिनरलाइजिंग थेरेपी करने तक सीमित है। महीने. रोगी को निर्धारित किया जाता है: लगातार 30 दिनों तक प्रति दिन 1.5 ग्राम की खुराक पर कैल्शियम ग्लिसरॉफ़ॉस्फेट; क्लैमिन (1-2 गोलियाँ) या फाइटोलोन (30 बूँदें) - लगातार 60 दिनों तक भोजन से 15 मिनट पहले दिन में 2-3 बार; मल्टीविटामिन क्वाडेविट या कंप्लीटविट - प्रत्येक 2-3 गोलियाँ। लगातार 30 दिनों तक प्रति दिन। 5-6 महीने तक प्रतिदिन फॉस्फेट युक्त टूथपेस्ट ("मोती", "चेबुरश्का", "बाम्बी", आदि) का उपयोग करके दांतों को ब्रश करना और लगाना (प्रत्येक 15 मिनट)। अनुबंध। सामान्य उपचार का कोर्स हर 3 महीने में दोहराया जाता है। जटिल रीमिनरलाइजिंग थेरेपी के बाद दांत के ऊतकों में दोष (आकार में कमी, आकार में बदलाव, मुकुट का टूटना आदि) की उपस्थिति में, 3-6 महीने के बाद पुनर्स्थापनात्मक उपचार किया जाता है। जीआईसी का उपयोग करना, और काटने में उल्लेखनीय कमी के साथ - तर्कसंगत प्रोस्थेटिक्स के माध्यम से।

रोगियों के इस समूह को नैदानिक ​​​​अवलोकन और जटिल पुनर्खनिज चिकित्सा के बार-बार पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है।

कठोर दंत ऊतकों का विकिरण (विकिरण के बाद) परिगलनघातक ट्यूमर, रक्त, कंकाल और अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के उपचार के साथ-साथ व्यावसायिक कारकों की कार्रवाई के संबंध में आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने के बाद होता है।

कुछ लेखक दांतों के कठोर ऊतकों को होने वाली क्षति को उन पर उज्ज्वल ऊर्जा के प्रत्यक्ष प्रभाव और शरीर में खनिज और प्रोटीन चयापचय की गड़बड़ी, लार की संरचना में परिवर्तन और शारीरिक प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति के साथ जोड़ते हैं।

हालाँकि, दाँत और मौखिक गुहा के ऊतकों में परिवर्तन के तंत्र और प्रकृति पर आज तक कोई सहमति नहीं है। कुछ शोधकर्ता दंत ऊतकों को होने वाली विकिरण क्षति को गैर-हिंसक घावों के रूप में वर्गीकृत करते हैं, जबकि अन्य का मानना ​​है कि आयनीकरण विकिरण का कारण बनता है तीव्र दंत क्षय, और अंत में, कुछ लेखकों का मानना ​​है कि विकिरण के संपर्क के बाद, गैर-क्षयकारी घावों के साथ दंत क्षय सक्रिय रूप से विकसित होता है।

दांतों को विकिरण क्षति का रोगजनन अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इस प्रकार, गूदे में संवहनी, रूपात्मक और अपक्षयी विकारों पर डेटा पर चर्चा की जाती है जो दांतों के कठोर ऊतकों को नुकसान पहुंचाते हैं। यह माना जाता है कि जबड़े का विकिरण परिगलन तब होता है जब दांत ज़ेरोस्टोमिया से प्रभावित होते हैं जो विकिरण के संपर्क में आने के बाद विकसित होता है; आयनीकृत विकिरण के प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव से इंकार नहीं किया जा सकता है।

अवधारणा के अनुसार, एक विकिरणित जीव में एरोबिक चरण में ऊतक श्वसन की प्रक्रिया में शामिल धातु युक्त एंजाइम सिस्टम (मुख्य रूप से लौह युक्त) का एक विशिष्ट दमन होता है। ऊतक श्वसन के एरोबिक चरण के उल्लंघन में शरीर के ऊतकों में, दंत गूदे सहित, कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के संचय के साथ-साथ C0 2 और H 2 0 में उनके आगे ऑक्सीकरण का लगातार उल्लंघन शामिल है। 30 साल पहले की अवधारणा लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता की महत्वपूर्ण रोगजन्य भूमिका और मर्मज्ञ विकिरण सहित एंडो- और बहिर्जात कारकों के प्रतिकूल प्रभाव के तहत शरीर के ऊतकों में मुक्त कणों के संचय के बारे में आधुनिक विचारों में व्यवस्थित रूप से फिट बैठती है।

आयनकारी विकिरण की क्रिया के परिणामस्वरूप, दंत गूदे में होने वाली ये प्रक्रियाएं ही तामचीनी और डेंटिन के पुनर्खनिजीकरण की ट्राफिज्म और शारीरिक प्रक्रियाओं में व्यवधान पैदा करती हैं। यह विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब इसे विकिरण के कारण लार ग्रंथियों की शिथिलता के साथ जोड़ा जाता है, जिसके बाद इनेमल/लार वातावरण में पुनर्खनिजीकरण तंत्र का असंतुलन होता है।

विकिरण के बाद दंत क्षति के नैदानिक ​​लक्षणऔर मौखिक ऊतक काफी विशिष्ट होते हैं। सबसे पहले, लगभग सभी रोगियों को होठों, गालों, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली के रेडियोम्यूकोसाइटिस, स्वाद की हानि या विकृति और मौखिक गुहा में गंभीर सूखापन का अनुभव होता है।

एल.ए. इवानोवा (1989) ने पाया कि ऐसे रोगियों में गैर-विशिष्ट प्रतिरोध और मौखिक ऊतकों की प्रतिरक्षा रक्षा का स्तर काफी कम हो जाता है।

आमतौर पर 3-6 महीने के बाद. विकिरण जोखिम के बाद दाँत तामचीनीअपनी विशिष्ट चमक खो देता है, फीका, भूरा-फीका रंग का हो जाता है। दांतों की चबाने वाली और वेस्टिबुलर सतहों की नाजुकता और घिसाव नोट किया जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, शुरू में स्थानीय, और फिर दांतों के गोलाकार घाव के रूप में। ये घाव आमतौर पर गहरे रंग के होते हैं, ढीले नेक्रोटिक द्रव्यमान से भरे होते हैं और दर्द रहित होते हैं। दर्द के लक्षण की अनुपस्थिति दांतों को विकिरण क्षति का एक विशिष्ट लक्षण है, जो ओडोन्टोब्लास्ट फ़ंक्शन के दमन का संकेत देता है। धीरे-धीरे, परिगलन के क्षेत्र विस्तारित होते हैं और दांत के एक महत्वपूर्ण हिस्से को कवर करते हैं। घाव से नेक्रोटिक द्रव्यमान को हटाना आमतौर पर दर्द रहित होता है, इसलिए इसे सावधानी से किया जाना चाहिए।

यदि कट्टरपंथी हस्तक्षेप का उपयोग नहीं किया जाता है, तो 1-2 वर्षों में 96% से अधिक दांत प्रभावित होंगे।

दांतों को विकिरण क्षति की तीव्रता कुछ हद तक विकिरण के क्षेत्र और खुराक पर निर्भर करती है। इस प्रकार, जब मर्मज्ञ विकिरण सिर, गर्दन और कंधों के क्षेत्र को प्रभावित करता है, तो दांतों के व्यापक नेक्रोटिक घाव विकसित होते हैं। जब छाती, पैल्विक अंगों और हाथ-पैरों को विकिरणित किया जाता है, तो दांतों में रोग प्रक्रिया ज्यादातर मामलों में प्रकार के अनुसार विकसित होती है। तीव्र क्षरणकुछ नैदानिक ​​विशेषताओं के साथ.

सबसे पहले, ये दंत घाव, तीव्र क्षय की याद दिलाते हैं, जांच के साथ भी दर्द रहित होते हैं; इलेक्ट्रोडोन्टोमेट्री संकेतक 15-25 μA तक कम हो जाते हैं।

दूसरे, दांतों में बनी गुहाओं में असमान, जंग लगे किनारे होते हैं, जो इनेमल के भीतर पारदर्शी और नाजुक होते हैं, दंत गुहा आमतौर पर नरम गंदे भूरे रंग के द्रव्यमान से भरी होती है, इसका निष्कासन कम या दर्द रहित होता है। पहले से मौजूद और नए रखे गए भरावों का गिरना आम बात है, जो इन दोषों को तुरंत भरने की अनुपयुक्तता को इंगित करता है।

क्रोनिक, फ्रैक्शनल, आयनीकृत विकिरण के साथ, आमतौर पर पेशेवर कार्य विशेषताओं से जुड़ा हुआ, दंत क्षति पुरानी होती है।

दांतों पर दिखाई देने वाले दोष सपाट होते हैं, असामान्य पर स्थित होते हैं, आमतौर पर दांतों की सड़न के प्रति प्रतिरक्षित होते हैं, दांतों की सतहें भूरे रंग की परत से ढकी होती हैं, जिसके नीचे काफी कठोर इनेमल और डेंटिन को महसूस किया जा सकता है। ये घाव आम तौर पर दर्द रहित होते हैं और मरीज कॉस्मेटिक कारणों से मौजूद होते हैं।

रोगी से पूछताछ करने से इन घावों में अंतर करना और उपचार और रोकथाम के उपायों की रूपरेखा तैयार करना संभव हो जाता है।

दांतों को विकिरण से होने वाली क्षति की रोकथामइसमें, सबसे पहले, एक व्यक्तिगत लीड माउथगार्ड बनाकर दांतों पर विकिरण के प्रत्यक्ष प्रभाव को कम करना शामिल है, जिसे रोगी प्रत्येक विकिरण चिकित्सा प्रक्रिया से तुरंत पहले लगाता है। दूसरे, एंटीऑक्सिडेंट के साथ संयोजन में सामान्य और स्थानीय पुनर्खनिज चिकित्सा के एक मासिक पाठ्यक्रम को निर्धारित करके (विकिरण से पहले) मर्मज्ञ विकिरण के अप्रत्यक्ष प्रभाव को कम करके।

उपचार के रूप में, इन रोगियों को निर्धारित किया जाता है: कैल्शियम ग्लिसरोफॉस्फेट - 1 महीने के लिए प्रति दिन 1.5 ग्राम; क्लैमिन (2-3 गोलियाँ) या फाइटोलोन (30 बूँदें) - उपचार और विकिरण की पूरी अवधि के दौरान दिन में 2-3 बार (यह याद रखना चाहिए कि ये दवाएं रेडियोप्रोटेक्टर हैं); मल्टीविटामिन - उपचार और विकिरण की पूरी अवधि के दौरान प्रति दिन 3-4 गोलियाँ; एंटीऑक्सिडेंट (एविट या अलग से विटामिन ए, ई) - उपचार और विकिरण की पूरी अवधि के दौरान एस्कॉर्बिक एसिड 0.5 ग्राम प्रति दिन के साथ 4-6 कैप्सूल।

स्थानीय निवारक प्रभाव में उपचार और विकिरण की पूरी अवधि के दौरान दांतों पर दैनिक, अधिमानतः दो बार, फॉस्फेट युक्त पेस्ट जैसे "मोती", "चेबुरश्का", "बांबी" और अन्य का अनुप्रयोग शामिल है। विकिरण के बाद, कैल्शियम ग्लिसरॉफ़ॉस्फेट लेने का कोर्स दोहराना आवश्यक है। यदि ये स्थितियाँ पूरी हो जाती हैं, तो विकिरण चिकित्सा के बाद भी, दाँत आमतौर पर बिना किसी महत्वपूर्ण परिवर्तन के संरक्षित रहते हैं।

हालाँकि, इन उपचार उपायों को कई और महीनों तक जारी रखा जाना चाहिए। दुर्भाग्य से, संबंधित विशेषज्ञता के डॉक्टर हमेशा रोगियों के इस गंभीर समूह में दंत रोकथाम के इन नियमों का पालन नहीं करते हैं, इसलिए अंतर्निहित बीमारी से पीड़ित होने के साथ-साथ बाद के उपचार और दांत निकालने के कारण होने वाली पीड़ा भी होती है, जो इन लोगों को जहर देती है, शायद, आखिरी में उनके जीवन के वर्ष और महीने।

बहुत पहले नहीं, कठोर दंत ऊतकों के परिगलन जैसी दंत समस्या अभी तक व्यापक नहीं थी। पिछले दस से बीस वर्षों में, इस गंभीर और इलाज में मुश्किल बीमारी के प्रति संवेदनशील लोगों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। युवा पीढ़ी में इसका निदान बहुत अधिक पाया जाने लगा है।

कठोर दंत ऊतकों के परिगलन की अवधारणा और इसकी घटना के कारण

कठोर दंत ऊतकों के परिगलन का मतलब एक गंभीर विकृति है, जिसके विकास के दौरान इनेमल और डेंटिन कोशिकाएं धीरे-धीरे मर जाती हैं। नतीजतन, यह व्यक्ति की चबाने की क्रिया को प्रभावित करता है, जिससे भविष्य में पूरे पाचन तंत्र के कामकाज में समस्याएं पैदा होती हैं। उच्चारण संबंधी समस्याएं भी संभव हैं.

प्रारंभिक चरण में, रोग एक विशिष्ट प्रकार के दांत परिगलन की विशेषता वाले क्षेत्र को प्रभावित करता है। इसके बाद, नेक्रोसिस इनेमल की पूरी सतह को प्रभावित करना शुरू कर देता है। समय पर उपचार के बिना, दंत मुकुट पूरी तरह से नष्ट हो जाता है, और दांत खराब होने के बाद, कुछ मामलों में परिगलन मसूड़ों तक फैल सकता है।

ऐसे कई कारण हैं जो कठोर दंत ऊतकों के परिगलन के विकास को भड़का सकते हैं। वे आम तौर पर बाहरी और आंतरिक कारकों में विभाजित होते हैं। आंतरिक में शामिल हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में व्यवधान;
• गर्भावस्था, विशेष रूप से लगातार कई मामले;
• थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म;
• असंतुलित हार्मोन उत्पादन, जो अक्सर किशोरों में देखा जाता है;
• मानव शरीर का लगातार नशा;
• पूर्ववृत्ति.

बाहरी कारक दंत ऊतक को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं और नीचे आते हैं:

परिगलन का वर्गीकरण और लक्षण

दांतों के कठोर ऊतकों के कई प्रकार के परिगलन होते हैं, जो इसे भड़काने वाले कारकों और घाव के स्थान के कारण होते हैं (यह भी देखें: दांतों के गैर-हिंसक घाव: वर्गीकरण, कठोर ऊतकों की विकृति का उपचार)। रोग के तीन मुख्य प्रकार हैं:

• अम्ल;
• कंप्यूटर;
• विकिरण.

इनमें से प्रत्येक प्रकार की विकृति का अपना एटियलजि और विशिष्ट लक्षण होते हैं। उत्तरार्द्ध रोग के विभेदक निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अम्ल

दांतों के एसिड नेक्रोसिस का दूसरा नाम केमिकल है। इस प्रकार की विकृति एसिड या मजबूत रसायनों के लंबे समय तक संपर्क के परिणामस्वरूप विकसित होती है। इस कारण से, इसका सामना अक्सर उन लोगों को करना पड़ता है जो रासायनिक संयंत्रों में काम करते हैं और हवा में घूमने वाले और एसिड और हाइड्रोजन क्लोराइड से संतृप्त वाष्प के संपर्क में आते हैं।

इसके अलावा, उन श्रेणियों के लोग जो अक्सर उल्टी करते हैं, दांतों के एसिड नेक्रोसिस के प्रति संवेदनशील होते हैं:

• प्रेग्नेंट औरत;
• एचीलिया के रोगी;
• जठरशोथ से पीड़ित.

यह रोग मुख्य रूप से कुत्तों और अग्र कृन्तकों को प्रभावित करता है और विकैल्सीफाइड, धीरे-धीरे ढहने वाले क्षेत्रों की उपस्थिति से शुरू होता है। इसका परिणाम डेंटिन का उजागर होना और काटने वाले हिस्से की तेज धार का बनना है।

कंप्यूटर

कंप्यूटर प्रकार का दंत परिगलन एक काफी युवा प्रकार की विकृति है जिसका निदान हाल ही में शुरू हुआ है। जो लोग 3-5 साल तक प्रतिदिन 8 घंटे कंप्यूटर के सामने बिताते हैं वे इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं। विशेषज्ञ कंप्यूटर प्रकार के विकास का कारण मॉनिटर से निकलने वाले आयनीकृत विकिरण को बताते हैं।

इनेमल की परिवर्तित उपस्थिति को छोड़कर, रोग दर्द रहित और व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है। इस तथ्य के कारण कि दंत मुकुट, जड़ और जबड़े की हड्डी के अलावा, गूदा शुरू में प्रभावित होता है, दांत, यहां तक ​​कि स्वस्थ भी, सुस्त और भूरे हो जाते हैं। प्रभावित क्षेत्रों में डेंटिन ऊतक में नरमी देखी जाती है।

विकिरण

कैंसर से लड़ने के उद्देश्य से विकिरण चिकित्सा, जो मानव शरीर के अन्य अंगों को भी प्रभावित करती है, कठोर दंत ऊतकों के विकिरण प्रकार के नेक्रोटिक पतलेपन की ओर ले जाती है। विकिरण उपकरण वाले कर्मचारी भी जोखिम में हैं।

क्षति की डिग्री और रोग के विकास की गति व्यक्ति को प्राप्त विकिरण की खुराक से निर्धारित होती है। जितनी अधिक खुराक प्राप्त होगी, कठोर ऊतक उतनी ही तेजी से नष्ट होंगे।

पैथोलॉजी के साथ है:

• दाँत विखनिजीकरण;
• स्वास्थ्य में गिरावट;
• नरम ऊतकों की ट्रॉफिक प्रक्रियाओं का विचलन;
• इनेमल क्षेत्र और श्लेष्म झिल्ली पर सुन्नता या जलन;
• एनीमिया;
• मौखिक श्लेष्मा की उच्च सूखापन;
• रक्तस्रावी सिंड्रोम;
• पेरियोडोंटल सूजन;
• सूजन।

निदान के तरीके

दंत परिगलन के निदान के लिए मुख्य तरीके दंत चिकित्सक द्वारा दृश्य परीक्षण और रेडियोग्राफी का उपयोग हैं।

निदान स्थापित करने में एक महत्वपूर्ण कदम इनेमल नेक्रोसिस को समान लक्षणों वाली अन्य बीमारियों से अलग करना है। नीचे दंत रोगों और परिगलन से उनके अंतर की एक तालिका दी गई है:

यह निर्धारित करना भी आवश्यक है कि रोगी को किस प्रकार का दंत परिगलन है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर उन विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देता है जो प्रत्येक विशिष्ट किस्म की विशेषता हैं। उदाहरण के लिए, कंप्यूटर नेक्रोसिस तुरंत दांत के गूदे में प्रवेश कर जाता है, जबकि एसिड नेक्रोसिस में तेज धारें बन जाती हैं और रोग धीरे-धीरे विकसित होता है।

इलाज

किसी भी प्रकार के नेक्रोटिक ऊतक की मृत्यु के उपचार में डॉक्टर द्वारा बताए गए नियमों के अनुसार उनकी अखंडता को बहाल करना और घनत्व बढ़ाना शामिल है।

प्रारंभ में, शरीर में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकना और बीमारी की ओर ले जाने वाले बाहरी कारकों को खत्म करना आवश्यक है। इसके बाद, डॉक्टर दंत मुकुट का इलाज करता है, जिसके कारण डेंटिन ऊतक खनिजों और पोषक तत्वों से संतृप्त होता है, और ट्राफिज्म बहाल हो जाता है (हम पढ़ने की सलाह देते हैं: दंत ऊतक की संरचना)। गंभीर मामलों में, पॉलिमर सामग्री का उपयोग करके डेन्चर स्थापित करना या क्राउन को पुनर्स्थापित करना आवश्यक हो सकता है।

निवारक उपाय

रोकथाम का मतलब उन कारकों के प्रभाव को खत्म करना या अधिकतम सीमित करना है जो बीमारी का कारण बनते हैं। प्रत्येक विशिष्ट प्रकार की नेक्रोटिक ऊतक मृत्यु के अपने स्वयं के निवारक उपाय होते हैं। उदाहरण के लिए, विकिरण चिकित्सा के दौरान, मरीज़ अपने दांतों पर विशेष लेड ट्रे पहनते हैं, जिससे विकिरण किरणों का प्रभाव कम हो जाता है।

खतरनाक उद्यमों को श्रमिकों के लिए अपना मुँह कुल्ला करने के लिए शक्तिशाली निकास वेंटिलेशन और क्षारीय पानी के डिस्पेंसर स्थापित करने चाहिए। कंप्यूटर पर काम करते समय स्वच्छता मानकों का अनुपालन कंप्यूटर नेक्रोसिस के विकास को रोक देगा। साथ ही, आपको अपने मुँह की देखभाल करने और अपने आहार पर नज़र रखने की ज़रूरत है।