फेफड़ों के एस्परगिलोसिस: लक्षण और उपचार। एस्परगिलोसिस: मनुष्यों में लक्षण

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस- श्वसन प्रणाली के सभी भागों को प्रभावित करने वाले फंगल एटियलजि की एक बीमारी, तीव्र या जीर्ण रूप में होती है, इसकी एक किस्म होती है नैदानिक ​​लक्षणएलर्जी के संकेतों के साथ। नैदानिक ​​तस्वीरबीमारियों में खांसी, हेमोप्टीसिस, बुखार और सांस की तकलीफ शामिल हैं। निदान छाती के एक्स-रे और सीटी स्कैन, ब्रोंकोस्कोपी, सीरोलॉजिकल डायग्नोसिस के आधार पर स्थापित किया गया है। प्रयोगशाला अनुसंधानपैथोलॉजिकल सामग्री। यदि एंटीबायोटिक दवाओं और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में आवश्यक हो, तो कवकनाशी के साथ रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। एस्परगिलोमा को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है।

व्यापकता के संदर्भ में फेफड़े के एस्परगिलोसिस फुफ्फुसीय मायकोसेस में पहले स्थान पर है। श्वसन पथ के फंगल संक्रमण के सभी मामलों में से 75% एस्परगिलस के कारण होते हैं। मोल्ड कवक जो रोग के विकास को भड़काते हैं, सर्वव्यापी हैं। अधिकांश उच्च सामग्रीपर्यावरण में एस्परजिलस बीजाणु अरब देशों में पाए जाते हैं। इनकी सघनता घर के अंदर अधिक होती है। वे व्यक्ति जो उनके कारण फंगल बीजाणुओं से दूषित सामग्री के संपर्क में आने के लिए मजबूर हैं पेशेवर गतिविधि, साथ ही किसी भी मूल के इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगी। 20% अंग और ऊतक प्राप्तकर्ताओं में एस्परगिलोसिस विकसित होता है पश्चात की अवधि. उनमें से आधे में, बीमारी मौत की ओर ले जाती है।

कारण

रोग के प्रेरक एजेंट जीनस एस्परगिलस के कवक हैं। उनके बीजाणु हवा, मिट्टी और पानी में पाए जाते हैं, मायसेलियम परिस्थितियों में सक्रिय रूप से बढ़ता है उच्च आर्द्रता. एस्परजिलस के बीजाणु सूखने के प्रतिरोधी होते हैं और धूल के कणों में लंबे समय तक बने रहते हैं। मक्खियाँ, तिलचट्टे और अन्य कीड़े प्रसार में योगदान करते हैं। लोगों को नियमित रूप से रोगजनकों का सामना करना पड़ता है, कई कवक बीजाणु रोजाना सांस लेते हैं, लेकिन फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस आबादी के अपेक्षाकृत छोटे हिस्से में विकसित होता है। पैथोलॉजी की घटना के लिए जोखिम कारक हैं:

• इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था।बिगड़ा प्रतिरक्षा कार्यों वाले रोगी रोग के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। फंगल संक्रमण अक्सर प्राथमिक इम्युनोडेफिशिएंसी, एड्स रोगियों, ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले लोगों में पाया जाता है। मधुमेह. फेफड़े का प्रत्यारोपण हर पांचवें रोगी में माइकोसिस द्वारा जटिल होता है; अस्थि मज्जा, अग्न्याशय और गुर्दा प्राप्तकर्ताओं में कुछ हद तक कम एस्परगिलोसिस विकसित होता है। उद्भव पैथोलॉजिकल स्थितिजीवाणुरोधी दवाओं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और साइटोस्टैटिक्स के दीर्घकालिक उपयोग को बढ़ावा देता है।
• फेफड़ों की पुरानी विकृति।एस्परगिलोमा के स्थानीयकरण के पसंदीदा स्थान फेफड़े के ऊतकों, ब्रोन्किइक्टेसिस की गुहा संरचनाएं हैं। रोग का निदान अक्सर तपेदिक के पुराने रूपों, श्वसन प्रणाली के ऑन्कोपैथोलॉजी, सिस्टिक फाइब्रोसिस, सीओपीडी वाले रोगियों में किया जाता है।
• बड़े पैमाने पर एस्परगिलस आक्रमण।सामान्य रूप से कार्य करने वाली प्रतिरक्षा प्रणाली वाले व्यक्ति, लेकिन मोल्ड बीजाणुओं के साथ बाहरी वातावरण के बड़े पैमाने पर संदूषण की स्थिति में काम करते हैं, बीमार हो जाते हैं। जोखिम समूह में मिलों, पोल्ट्री फार्मों, ब्रुअरीज, किसानों और कुछ अन्य व्यवसायों के प्रतिनिधि शामिल हैं। एस्परगिलस बीजाणु कताई कच्चे माल, वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग सिस्टम और सैनिटरी उपकरण में बड़ी मात्रा में पाए जा सकते हैं।

रोगजनन

बहिर्जात पल्मोनरी एस्परगिलोसिस आमतौर पर फंगल बीजाणुओं के साँस लेने से विकसित होता है। गंभीर इम्यूनोसप्रेशन के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रहने वाले सैप्रोफाइटिक एस्परगिलस की सक्रियता संभव है। स्वसंक्रमण होता है। एस्परगिलस श्वसन प्रणाली में प्रवेश करता है। एक पूर्ण सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के साथ, कवक हाइप का विनाश और फागोसाइटोसिस मनाया जाता है। शरीर और / या शिथिलता में फंगल बीजाणुओं के बड़े पैमाने पर अंतर्ग्रहण के मामले में सेलुलर प्रतिरक्षाविनोदी प्रतिक्रिया प्रबल होती है। ग्रेन्युलोमा रोगजनक कवक - एस्परगिलोमा के हाइफे युक्त बनते हैं। श्वासनली और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली पर ब्रोन्किइक्टेसिस, ट्यूबरकुलस गुहाओं और फेफड़ों के अन्य गुहाओं में उनका पता लगाया जाता है। रोग का यह रूप गैर-आक्रामक है।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है पर्याप्त कटौतीरक्त ग्रैनुलोसाइट स्तर। फंगल संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग से फैलता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा, प्लूरा को प्रभावित करता है, लिम्फ नोड्स. विभिन्न अंगों और ऊतकों में एकाधिक ग्रेन्युलोमा बनते हैं। रोग का कोर्स सेप्टिक हो जाता है। इसके अलावा, कुछ एस्परगिलस प्रजातियां बड़ी मात्रा में मायकोटॉक्सिन पैदा करती हैं, जबकि अन्य हैं शक्तिशाली एलर्जी. माइकोटॉक्सिकोसिस और एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

वर्गीकरण

रोग के फुफ्फुसीय रूप के कई वर्गीकरण हैं। संक्रमण के तंत्र के अनुसार, बहिर्जात और अंतर्जात एस्परगिलोसिस प्रतिष्ठित हैं। ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम. प्रक्रिया तीव्र या पुरानी हो सकती है। पल्मोनोलॉजी के क्षेत्र में कुछ विशेषज्ञ अलग-अलग फेफड़ों की क्षति को अलग करते हैं और श्वसन तंत्र. कामकाजी वर्गीकरण रोगजनकों के आक्रमण की डिग्री, उनके विषाक्त गुणों, प्रक्रिया के स्थानीयकरण, शरीर के संवेदीकरण की उपस्थिति और रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को दर्शाता है। उसमे समाविष्ट हैं:

• गैर-इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस।अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के साथ सिंगल और मल्टीपल पल्मोनरी एस्परगिलोमा हैं।
• श्वसन पथ के आक्रामक एस्परगिलोसिस।इनवेसिव पल्मोनरी फॉर्म अलग-अलग नेक्रोटाइज़िंग ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस, निमोनिया, प्लूरिसी और फंगल एटियलजि के क्रोनिक पल्मोनरी प्रसार हैं।
• ब्रोंची और फेफड़ों की एलर्जी एस्परगिलोसिस।फंगल एलर्जी के लिए अतिसंवेदनशीलता एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के विकास की ओर ले जाती है - मायकोजेनिक ब्रोन्कियल अस्थमा और एक्सोजेनस एलर्जिक एल्वोलिटिस।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस के लक्षण

श्वसन अंगों के माइकोटिक घावों में नैदानिक ​​​​तस्वीर फॉर्म पर निर्भर करती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया. गैर-इनवेसिव एस्परगिलोमा को स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। अवधि निर्धारित करें ऊष्मायन अवधिसंभव नहीं लगता। फेफड़ों की निवारक एक्स-रे परीक्षा के दौरान संयोग से इस बीमारी का पता चलता है। थूक में रक्त की उपस्थिति फंगल मायसेलियम द्वारा वाहिकाओं के अंकुरण और एक आक्रामक प्रक्रिया की शुरुआत को इंगित करती है।

साँस लेना द्वारा एक बड़ी संख्या मेंरोगजनक एस्परगिलस ट्रेकोब्रोनकाइटिस या अंतरालीय निमोनिया विकसित करते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एक छोटी - 1-3 घंटे से 3 दिनों तक - ऊष्मायन अवधि से पहले होती हैं। मुंह में कड़वाहट, गले में खराश का लगातार अहसास होता है। हड्डियों में दर्द, ठंड लगने के साथ तापमान में उच्च संख्या में वृद्धि होती है। एस्परगिलस न्यूमोनिया को गलत प्रकार के बुखार की विशेषता है। तापमान सुबह में बढ़ जाता है, शाम को सामान्य या सबफ़ब्राइल मूल्यों में कमी आती है।

रोग तेजी से बढ़ता है। रोग की शुरुआत में खांसी दर्दनाक होती है, प्रकृति में विषाक्त, बाद में उत्पादक हो जाती है। ब्रोंची की ग्रे-हरी या खूनी सामग्री अलग हो जाती है। हल्का सा भी भार उठाने पर भी रोगी को सांस फूलने लगती है। सीने में तेज दर्द से परेशान, सांस लेने और शरीर की स्थिति बदलने से बढ़ जाना। व्यक्त लक्षण सामान्य नशा: कमजोरी, पसीना, भूख न लगना, थकान, वजन घटना। दिल की धड़कन और रुकावट निर्धारित हैं हृदय गति. तीव्र इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस अक्सर इसके साथ जुड़ा होता है परानसल साइनसनाक और मैकुलोपापुलर त्वचा पर चकत्ते।

पर अंतर्जात संक्रमणपल्मोनरी एस्परगिलोसिस एक प्राथमिक क्रोनिक कोर्स लेता है। उसे नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतस्वीर से अलग अंतरालीय निमोनियालंबे समय तक सबफीब्राइल स्थिति, मामूली दर्द सिंड्रोम के साथ सुस्त लक्षण। माइकोसिस लगातार तपेदिक, सारकॉइडोसिस, सीओपीडी, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। फुफ्फुसीय रोगविज्ञानऔर कुछ हद तक अंतर्निहित बीमारी की तस्वीर बदल देता है। मरीजों को आमतौर पर सांस की तकलीफ और खांसी में वृद्धि दिखाई देती है, थूक में भूरे-हरे रंग की गांठ मिलती है।

एलर्जिक एस्परगिलोसिस अक्सर गंभीर हार्मोन-निर्भर ब्रोन्कियल अस्थमा के रूप में होता है। यह घुटन, घरघराहट और सीने में भारीपन, सूखी खांसी के लगातार दिन और रात के हमलों से प्रकट होता है। एलर्जिक एल्वोलिटिस वाले मरीजों को सांस की तकलीफ बढ़ने और थोड़ी मात्रा में बलगम निकलने की शिकायत होती है। तीव्र रूपएल्वोलिटिस सामान्य अस्वस्थता, आर्थ्राल्जिया के संकेतों के साथ है।

जटिलताओं

समय पर निदान और सही ढंग से चुनी गई उपचार रणनीति श्वसन एस्परगिलोसिस वाले 25-50% रोगियों में रिकवरी प्राप्त करने की अनुमति देती है। बीमारी के किसी भी रूप के साथ जटिलताएं होती हैं। उनकी आवृत्ति और गंभीरता सीधे स्थिति पर निर्भर करती है प्रतिरक्षा तंत्रऔर उपलब्धता पृष्ठभूमि विकृति. एस्परगिलोसिस अंतर्निहित रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। एस्परगिलोमा वाले मरीज़ अक्सर हेमोप्टीसिस विकसित करते हैं। ऐसे 25% मरीज पल्मोनरी हेमरेज से मर जाते हैं। तीव्र इनवेसिव ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी के साथ उच्च (50%) मृत्यु दर के साथ माइकोजेनिक सेप्सिस की घटना की ओर जाता है। जीर्ण पाठ्यक्रमजटिल हो जाता है कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तताऔर बाद में रोगी की विकलांगता।

निदान

एस्परगिलोसिस के फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों वाले मरीजों की जांच एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। एनामनेसिस एकत्र करते समय, पेशे को निर्दिष्ट किया जाता है, जीर्ण की उपस्थिति ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, प्राथमिक या माध्यमिक इम्यूनोडेफिशिएंसी. शारीरिक जांच और जांच में कई तरह का पता चला गैर-विशिष्ट लक्षण. एस्परगिलस निमोनिया के साथ, व्यापक रूप से शुष्क और नम छोटे बुदबुदाहट सुनाई देती है। अन्य मामलों में, परिश्रवण संबंधी डेटा आमतौर पर दुर्लभ होते हैं या पाठ्यक्रम को दर्शाते हैं पृष्ठभूमि प्रक्रिया. मुख्य निदान विधियां हैं:

• विकिरण निदान।फेफड़ों में एक्स-रे की तस्वीर विविध है। अस्थिर ईोसिनोफिलिक घुसपैठ मुख्य रूप से स्थित क्षय गुहाओं के साथ घने गोलाकार या गोलाकार छाया निर्धारित होते हैं ऊपरी लोबफेफड़े, छोटे-फोकल प्रसार। एस्परगिलोमा का एक विशिष्ट संकेत एक गोल या अंडाकार गठन की गुहा में सिकल के आकार के ज्ञान की उपस्थिति है, जो शरीर की स्थिति (खड़खड़ाहट के लक्षण) में बदलाव के साथ बदलता है। जब एस्परगिलोमा गुहा कंट्रास्ट से भर जाता है, तो कवक द्रव्यमान ऊपर तैरता है (फ्लोट लक्षण)।
• प्रयोगशाला अनुसंधान।रक्त के सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण में, ल्यूकोसाइटोसिस, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर में वृद्धि. थूक की माइक्रोस्कोपी, ब्रोन्कियल धुलाई से फंगल हाइफे का पता चलता है। सांस्कृतिक विधि आपको पोषक तत्व मीडिया पर एस्परगिलस कालोनियों को विकसित करने की अनुमति देती है। सीरोलॉजिकल टेस्ट (एलिसा, आरएसके) की मदद से मोल्ड फंगस के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। के रोगियों के लिए एलर्जी का रूपरोग की विशेषता कुल IgE के स्तर में वृद्धि है। क्रोनिक एस्परगिलोसिस में, आईजीजी का स्तर बढ़ जाता है।
• ब्रोंकोस्कोपी।जब ब्रांकाई की एंडोस्कोपी ट्रेकोब्रोनचियल ट्री की विकृति से निर्धारित होती है, तो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के संकेत मिलते हैं। जब ब्रोंकोस्कोप एस्परगिलोमा में प्रवेश करता है, तो भूरे-पीले रंग की एक भुलक्कड़ कोटिंग या हरा रंग, कठिनाई से गुहा की दीवारों से अलग हो गया। प्राप्त पैथोलॉजिकल सामग्री की माइक्रोस्कोपी और सांस्कृतिक परीक्षा की जाती है।

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस को रोगों से अलग किया जाना चाहिए ट्यूमर प्रकृति, तपेदिक, सारकॉइडोसिस, अन्य एटियलजि के विनाशकारी निमोनिया। पर हाल के समय मेंमाइकोसिस अक्सर उपरोक्त पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है, इसलिए, में नैदानिक ​​खोजफ़िथिसियाट्रिशियन और ऑन्कोलॉजिस्ट अक्सर भाग लेते हैं। रोगजनकों द्वारा ईएनटी अंगों की लगातार क्षति के कारण, संदिग्ध एस्परगिलोसिस वाले सभी रोगियों को एक otorhinolaryngologist के परामर्श के लिए भेजा जाता है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का उपचार

चिकित्सा की अवधि और चिकित्सीय उपायों की मात्रा रोग के रूप और रोगी की प्रतिरक्षा की स्थिति पर निर्भर करती है। ब्रोंची के एस्परगिलोसिस, इम्यूनोकोम्पेटेंट व्यक्तियों में हल्के माइकोटिक निमोनिया 7-10 दिनों में ठीक हो जाते हैं आउट पेशेंट सेटिंग्स. अस्पताल में भर्ती होने के संकेत हेमोप्टीसिस हैं, ज्वर ज्वर का एक लंबा प्रकरण, ब्रोन्कियल अस्थमा का एक लंबा हमला। इस रोगविज्ञान का इलाज करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं का मुख्य समूह एस्परगिलस के खिलाफ सक्रिय एंटिफंगल हैं।

समान्तर में, दवा चिकित्सापृष्ठभूमि प्रक्रिया। उपयोग किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंऔर कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन। एस्परगिलोसिस वाले रोगियों का पोषण पूर्ण, संतुलित, उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए। एस्परगिलोमा, हेमोप्टीसिस के साथ, सर्जिकल हटाने के अधीन हैं। फेफड़े का उच्छेदन या लोबेक्टॉमी किया जाता है। जब व्यक्त किया सांस की विफलतारक्तस्राव को रोकने के लिए, संबंधित ब्रोन्कियल धमनी के बंधन को अस्थायी उपाय के रूप में प्रयोग किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एस्परगिलोसिस के हल्के रूपों के साथ, रोग का निदान अनुकूल है, पूर्ण वसूली होती है। प्रक्रिया का कालानुक्रमिक गठन गठन की ओर ले जाता है कॉर पल्मोनालेऔर विकलांगता। गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी माइकोसिस के सामान्यीकरण में योगदान कर सकती है और रोगी की मृत्यु में समाप्त हो सकती है। प्रोफिलैक्सिस के रूप में, व्यावसायिक जोखिम समूहों के व्यक्तियों को उपयोग करना चाहिए व्यक्तिगत धनसंरक्षण और नियमित निवारक परीक्षाओं से गुजरना। के साथ रोगी गंभीर उल्लंघनप्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य तर्कसंगत रोजगार और नियमित के अधीन हैं सीरोलॉजिकल सर्वेक्षणएस्परगिलोसिस के लिए उन्हें मोल्ड वाले खाद्य पदार्थ खाने, नम और धूल भरे कमरे में लंबे समय तक रहने से मना किया जाता है।

एस्परगिलोसिस एक मानव रोग है जो किसके कारण होता है ख़ास तरह केजीनस एस्परगिलस से ढालना कवक, जो एलर्जी पुनर्गठन या विनाशकारी संक्रामक प्रक्रिया के कारण श्वसन तंत्र की भागीदारी के बाद प्रकट होता है। एस्परगिलोसिस आवृत्ति में फेफड़ों का पहला माइकोसिस है, एस्परगिलस स्वयं हर जगह पाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, वे हवा, मिट्टी, आसुत जल और सल्फर स्रोतों से पृथक होते हैं।

एस्परगिलोसिस के लक्षण

आज, ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के चार मुख्य रूप हैं। उदाहरण के लिए, सौम्य रूपरोग एक सामान्य तेजी से क्षणिक तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस के रूप में आगे बढ़ता है। यदि यह एलर्जी ब्रोन्कियल एस्परगिलोसिस है, तो यह क्षणिक फुफ्फुसीय घुसपैठ, बुखार, ईोसिनोफिलिया, ब्रोंकोस्पस्म द्वारा विशेषता है। इसमें थूक होता है जिसमें भूरे रंग का टिंट होता है, और कभी-कभी ब्रोंची की जातियां खांसी होती हैं। बीमारी का कोर्स आवर्ती तीव्रता के साथ-साथ बहुत गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के साथ लंबा हो सकता है। और कुछ मामलों में रिकवरी भी होती है।

यदि रोग विभिन्न प्रकार के एस्परगिलोमा कवक के कारण होता है, तो रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में खांसी और थूक का उत्पादन होता है जिसमें गंध नहीं होती है। इसके अलावा, रोगी को हेमोप्टीसिस, वजन कम होना, बहुत तेज बुखार, सीने में तेज दर्द और स्वास्थ्य में तेजी से प्रगतिशील गिरावट हो सकती है। अगर यह नेक्रोटिक रूपफुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस, फिर यह एक स्पष्ट नशा और बुखार के साथ आगे बढ़ता है।

एस्परगिलोसिस उपचार

संक्रमण के प्रकार की परवाह किए बिना इस बीमारी का इलाज करना बहुत समय लेने वाला काम है। आखिरकार, कीमोथेरेपी और विभिन्न जीवाणुरोधी एजेंटआमतौर पर अपेक्षित प्रभाव नहीं होता है। विभिन्न से निपटने के लिए आज डॉक्टरों को ज्ञात उपचार और अन्य तरीकों में मदद न करें संक्रामक रोग. और इस कारण से, हाल ही में, एस्परगिलोसिस का निदान करते समय, उपचार का उपयोग किया जाता है सर्जिकल तरीके. उदाहरण के लिए, रोगी कुछ प्रभावित अंगों के उच्छेदन के साथ लोबेक्टोमी से गुजरते हैं। और अगर ऑपरेशन एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा किया गया था जिसने सभी स्थापित प्रक्रियाओं का पालन किया था, तो रोगी जटिलताओं के बिना इस तरह के हस्तक्षेप को सहन करता है और ऑपरेशन भविष्य के लिए अच्छा पूर्वानुमान देता है।

यदि किसी व्यक्ति के पास एस्परगिलोसिस का उन्नत रूप है, तो इस मामले में उपचार के रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, रोगी को टेट्रासाइक्लिन समूह से एम्फ़ोटेरिक बी, निस्टैटिन, ऑक्सासिलिन, एरिथ्रोमाइसिन और एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। साथ ही, रोगी सामान्य सुदृढ़ीकरण उपचार के लिए विटामिन लेता है। यदि एंटीमाइकोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, तो कुलमानव रक्त में एंटीबॉडी तेजी से बढ़ते हैं, लेकिन उपचार के अंत तक उनकी संख्या सामान्य हो जाती है। जब फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस त्वचा या श्लेष्म झिल्ली के घावों का कारण बनता है, तो रोगी को एंटीमाइकोटिक या विरोधी भड़काऊ दवाओं की सिफारिश की जाती है।

फेफड़ों का एस्परगिलोसिस

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस एक बहुत ही गंभीर निदान है। चूंकि, रोग के विकास के कारण, जो एस्परगिलस मोल्ड्स, एस्परगिलोमा के कारण हुआ था, अर्थात्, ट्यूमर जैसी संरचनाएं जो घनी बुने हुए कवक से मिलकर बनती हैं, एक व्यक्ति के फेफड़ों में बनने लगती हैं। एंडोकार्टिटिस, एस्परगिलस प्लीसीरी, ओटिटिस मीडिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और अन्य जैसी जटिलताएं भी हैं। हालांकि, किसी भी समय, एस्परगिलोमा पैदा कर सकता है भयानक जटिलता- यह फुफ्फुसीय रक्तस्राव, जो बड़े पैमाने पर और विपुल हो सकता है। और इस मामले में वैकल्पिक शल्य चिकित्साअनुपस्थित। एस्परगिलोसिस उपचार रूढ़िवादी तरीकेश्लेष्म झिल्ली या त्वचा के फंगल संक्रमण के साथ संभव है।

एलर्जी एस्परगिलोसिस

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस एक एलर्जी फेफड़ों की बीमारी है जो निमोनिया के समान ही है। यह वायुमार्ग, फेफड़े, अस्थमा की सूजन और रक्त में ईोसिनोफिल की संख्या में वृद्धि की विशेषता है।

एलर्जी एस्परगिलोसिस शरीर की कवक के प्रति प्रतिक्रिया के कारण होता है - यह कवक एस्परगिलस है।

एस्परगिलस एक कवक है जो प्रजनन करता है और मिट्टी में रहता है खाद्य उत्पाद, सड़ते हुए पौधे, पानी और धूल में। जब निगला जाता है, तो मानव शरीर विकसित हो सकता है एलर्जी अस्थमाऔर संवेदनशीलता में वृद्धि हुई। और अन्य लोगों के वायुमार्ग और फेफड़ों में बहुत जटिल एलर्जी प्रतिक्रिया हो सकती है।

और यद्यपि यह कवक व्यावहारिक रूप से किसी व्यक्ति के फेफड़ों में प्रवेश नहीं करता है और फेफड़े के ऊतकों को नष्ट नहीं करता है, यह आमतौर पर रोगी के श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में गुणा करता है, और इसलिए आवर्तक का कारण बनता है एलर्जी की सूजनस्वयं फेफड़ों में।

नतीजतन, फेफड़ों में छोटे हवा के बुलबुले ईोसिनोफिल से भर जाते हैं। यह बलगम बनाने वाली कोशिकाओं की संख्या भी बढ़ा सकता है। रोग के उन्नत रूपों में, सूजन सबसे बड़े वायुमार्गों के लगातार विस्तार का कारण बनती है। और इस स्थिति को ब्रोन्किइक्टेसिस कहा जाता है। नतीजतन, फेफड़े बनते हैं रेशेदार ऊतक. इसलिए उपचार यह रोगप्रारंभिक अवस्था में किया जाना चाहिए ताकि बीमारी के पाठ्यक्रम में वृद्धि न हो और स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान न पहुंचे।

जीनस एस्परगिलस के मशरूम जैविक सामग्री (घर के फूल, बगीचे की मिट्टी और यहां तक ​​कि क्रिसमस पेड़ों की छाल सहित) पर पर्यावरण में आम हैं। 100 से अधिक प्रजातियों की पहचान की गई है। मनुष्यों में, यह रोग फ्यूमिगेटस, नाइगर, कम अक्सर फ्लेवस और क्लैवेटस प्रजातियों के कारण होता है। कवक के बीजाणु शरीर में प्रवेश कर जाते हैं। एस्परगिलस मनुष्यों में विभिन्न प्रकार की बीमारियों का कारण बनता है, जिनमें एलर्जी से लेकर प्रणालीगत घावजहाजों। लेकिन अक्सर वे फेफड़ों को नुकसान पहुंचाते हैं, पैथोलॉजी के 4 रूपों में से एक बनाते हैं:

• एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस;
• क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया;
• एस्परगिलोमा;
• आक्रामक एस्परगिलोसिस।

प्रतिरक्षा में अक्षम रोगियों में, कवक फेफड़ों के बाहर रक्त वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है, जिससे आंखों की क्षति (एंडोफथालमिटिस), एंडोकार्डिटिस, और मायोकार्डियम, गुर्दे, प्लीहा, मस्तिष्क, हड्डियों और मांसपेशियों में फोड़े हो जाते हैं।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस - प्रतिक्रिया अतिसंवेदनशीलता, जो फ्यूमिगेटस प्रजाति में प्रजनन के जवाब में विकसित होता है। रोग अक्सर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और। अक्सर, रोग साइनस के एस्परगिलस घावों के साथ होता है, अर्थात साइनसाइटिस। अधिक में दुर्लभ मामलेकवक ब्रोन्कियल ग्रैनुलोमैटोसिस का कारण बनता है और।

फेफड़ों में एस्परगिलोमा

एस्परगिलोमा फफूंद निकायों (माइसेटोमा) का एक गोल संग्रह है जो पहले से मौजूद फेफड़े की गुहा में विकसित होता है। ऐसा उदर शिक्षापरिणाम हो सकता है , , , सिस्टिक फाइब्रोसिस और (बुलबुले)। गेंद गुहा के अंदर जा सकती है और हेमोप्टाइसिस का कारण बन सकती है, लेकिन रोगजनक इसकी सीमा से बाहर नहीं फैलते हैं।

क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया - धीमा वर्तमान प्रक्रियाइम्यूनोसप्रेशन वाले लोगों में, उदाहरण के लिए, तपेदिक, शराब या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के कारण। यह एक दुर्लभ रोगविज्ञान है और यह आमतौर पर लंबे समय तक निदान नहीं किया जाता है, जिससे एक प्रगतिशील घाव हो जाता है। फेफड़े के ऊतकघुसपैठ (मुहरों) और गुहाओं के गठन के साथ।

आक्रामक तपेदिक एक तेजी से प्रगतिशील, अक्सर घातक संक्रमण है जो गंभीर प्रतिरक्षा दमन वाले लोगों में होता है: अस्थि मज्जा या अन्य अंग प्रत्यारोपण के बाद, गंभीर न्यूट्रोपेनिया के साथ, और एड्स के दौरान। प्रक्रिया रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान के साथ होती है, जिसके परिणामस्वरूप पच्चर के आकार की घुसपैठ होती है, जो अक्सर फुस्फुस को प्रभावित करती है और पेट की गुहिका. घाव वाहिकाओं के माध्यम से मस्तिष्क और अन्य अंगों में फैलने लगते हैं।

कारण और जोखिम कारक

जब कवक के बीजाणु ब्रोंची में प्रवेश करते हैं स्वस्थ व्यक्तिरोग विकसित नहीं होता है।

एस्परगिलोसिस के विकास के कारण:

• ब्रोन्कियल अस्थमा और सिस्टिक फाइब्रोसिस, जिसमें थूक चिपचिपा हो जाता है, संयोजन में एस्परगिलस के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।
• HLA-DR2 की उपस्थिति के कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति।
• एल्वोलिटिस और छाती की सर्जरी कम प्रतिरक्षा के साथ संयोजन में, जो ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, शराब के लंबे समय तक उपयोग के कारण होता है, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक या वेगनर के कणिकागुल्मता।
• कमजोर प्रतिरक्षा रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार से जुड़ी है। ये वे मरीज हैं जिनका अंग प्रत्यारोपण हुआ है, घातक रक्त रोगों (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा) के लिए कीमोथेरेपी प्राप्त की, क्रोनिक ग्रैनुलोमैटोसिस वाले बच्चे, साथ ही उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले रोगी।

विकास तंत्र

सामान्य प्रतिरक्षा वाले लोगों में एस्परगिलोसिस अत्यंत दुर्लभ है। रोग अक्सर फ्यूमिगेटस प्रजाति के कारण होता है, जो मानव शरीर के तापमान पर प्रजनन के लिए सबसे अधिक अनुकूल है।

शरीर को सूंघने वाले बीजाणुओं से बचाना शामिल है कीचड़ की परतब्रांकाई की सतह पर और रोमक उपकला के सिलिया की गति। प्रतिरक्षा कोशिकाएं - मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल - फंगस को पकड़कर नष्ट कर देती हैं। हालाँकि, सूक्ष्मजीव जहरीला पदार्थइन कोशिकाओं के लिए हानिकारक इसके अलावा, लिया गया ग्लूकोकार्टिकोइड्स मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल के कार्य को भी ख़राब करता है।

इम्यूनोडेफिशियेंसी के कारण, उदाहरण के लिए, एचआईवी संक्रमण से, न्यूट्रोफिल की संख्या स्वाभाविक रूप से घट जाती है। कवक फेफड़ों के ऊतकों में अनियंत्रित रूप से गुणा करना शुरू करते हैं, मौजूदा गुहाओं को आबाद करते हैं या रक्त वाहिकाओं में बढ़ते हैं।

प्रसार

यद्यपि कवक से एलर्जी, त्वचा परीक्षण द्वारा पता चला है, अस्थमा के 25% रोगियों और सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले 50% रोगियों में मौजूद है, वे रोग को बहुत कम बार विकसित करते हैं। एलर्जिक पल्मोनरी एस्परगिलोसिस अस्थमा से पीड़ित 0.25 से 0.8% लोगों और सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले लगभग 7% रोगियों में होता है। स्टेरॉयड-निर्भर अस्थमा या केंद्रीय अस्थमा की उपस्थिति के साथ, रोग की व्यापकता 10% तक पहुंच जाती है।

गहन कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले ल्यूकेमिया वाले रोगी अक्सर एस्परगिलोसिस के शिकार होते हैं।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस अस्थि मज्जा प्राप्तकर्ताओं के 5-13% में, हृदय या फेफड़े के प्रत्यारोपण के 5-25% रोगियों में, और 10-20% रोगियों में ल्यूकेमिया के लिए गहन कीमोथेरेपी प्राप्त करने में होता है।

एस्परगिलोमा 17% रोगियों में होता है।

नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया की घटना अज्ञात है। अक्सर यह केवल शव परीक्षा में पाया जाता है, लेकिन रोग की कवक प्रकृति को ठीक से निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। हालांकि, यह ज्ञात है कि यह एक दुर्लभ विकृति है।

रोग का निदान और जटिलताओं

यदि संरक्षित या थोड़ा बिगड़ा हुआ है, तो एलर्जी एस्परगिलोसिस का पूर्वानुमान अनुकूल है। हालांकि, ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स के निरंतर उपयोग के साथ, फेफड़ों में फाइब्रोसिस (निशान) प्रक्रियाएं शुरू होती हैं और विकसित होती हैं

इनवेसिव एस्परगिलोसिस वाले रोगियों के लिए रोग का निदान खराब है। उनमें से 60% तक ऐंटिफंगल चिकित्सा के प्रति संवेदनशील हो सकते हैं। हालांकि, यह मृत्यु दर को थोड़ा कम करता है, क्योंकि गंभीर अंतर्निहित बीमारी और ग्लूकोकार्टिकोइड्स की आवश्यकता बनी रहती है।

यदि रोगी को एंटिफंगल दवाओं के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया मिली, तो अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए आवश्यक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के बाद के पाठ्यक्रमों के साथ, रोग की पुनरावृत्ति का जोखिम 50% है।

यदि एस्परगिलोसिस ने तंत्रिका तंत्र को प्रभावित किया है, तो मृत्यु दर 100% है, जैसा कि समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना फंगल एंडोकार्डिटिस के मामले में होता है।

आक्रामक एस्परगिलोसिस के लिए मृत्यु दर 30-95% है। नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया के साथ, इसके खराब इंट्राविटल डायग्नोसिस के कारण मृत्यु दर 100% तक पहुँच जाती है। हालाँकि, कब समय पर उपचारयह आंकड़ा घटाकर 10 - 40% कर दिया गया है।

एस्परगिलोमा का पूर्वानुमान कारण की गंभीरता पर निर्भर करता है।

फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस की जटिलताओं:

• फेफड़े के एटलेक्टैसिस;
• अस्थमा के पाठ्यक्रम में वृद्धि, साँस लेने वाले हार्मोन की आवश्यकता में वृद्धि;
• व्यापक ब्रोन्किइक्टेसिस;
• फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस और श्वसन विफलता;
• भारी;
• कई अंग विफलता के विकास के साथ अन्य अंगों (मस्तिष्क, गुर्दे, हृदय) को नुकसान।

एस्परगिलोसिस के लक्षण

पल्मोनरी एस्परगिलोसिस की चार सबसे आम अभिव्यक्तियों में बहुत अलग नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और लक्षण हैं।

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस

रोग तब होता है जब अस्थमा या सिस्टिक फाइब्रोसिस के रोगियों में कवक से एलर्जी होती है। यह फेफड़ों में बुखार और घावों का कारण बनता है जो परंपरागत एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब नहीं देते।

लक्षण:

• अक्सर;
• ब्रोंची की जातियों के आकार के श्लेष्म प्लग का स्राव;
• हेमोप्टीसिस;
• अस्थमा के दौरे की आवृत्ति में वृद्धि, कमी;
• नाक से मवाद निकलना और नाक में दर्द होना चेहरे का क्षेत्र(साइनसाइटिस के लक्षण)।

एस्परगिलोमा

पृष्ठभूमि में संयोग से पैथोलॉजी का पता लगाया जा सकता है गुफाओंवाला तपेदिक, सारकॉइडोसिस या अन्य नेक्रोटिक रोग। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में, यह न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से पीड़ित होने के बाद छोड़ी गई गुहाओं में हो सकता है। 40% रोगियों में, एस्परगिलोमा हेमोप्टाइसिस का कारण बनता है, जो बड़े पैमाने पर और जीवन के लिए खतरा हो सकता है। अन्य लक्षण खांसी और बुखार हैं।

क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग पल्मोनरी एस्परगिलोसिस

रोग स्वयं को लंबे समय तक चल रहे निमोनिया के रूप में प्रकट करता है जो एंटीबायोटिक उपचार का जवाब नहीं देता है। यह बढ़ता है और कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर फेफड़े के ऊतकों का पतन हो जाता है। अंतर्निहित बीमारियां अक्सर सीओपीडी या शराब की लत होती हैं, इसलिए इसके लक्षण बुखार, खांसी, रात का पसीनाऔर वजन कम होना।

आक्रामक एस्परगिलोसिस

आक्रामक एस्परगिलोसिस के लक्षण:

• बुखार;
• खांसी;
• कभी-कभी हेमोप्टाइसिस।

अंग प्रत्यारोपण, विशेष रूप से फेफड़े, अस्थि मज्जा और हृदय प्रत्यारोपण के साथ-साथ ल्यूकेमिया, लिम्फोमा और सीओपीडी के उपचार के बाद इस बीमारी के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एस्परगिलोसिस के सभी रूपों के बाहरी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। यह फेफड़ों में घरघराहट हो सकता है, ब्रोंची की जातियों के रूप में थूक को अलग करना मुश्किल हो सकता है, थूक में रक्त की उपस्थिति, सांस की तकलीफ, त्वचा का सायनोसिस।

क्रमानुसार रोग का निदान

एस्परगिलोसिस एक गिरगिट रोग है। फेफड़ों की जड़ों को नुकसान, गुहाओं के गठन या अस्पष्ट मूल के cicatricial परिवर्तनों के मामले में इसे आवश्यक रूप से बाहर रखा जाना चाहिए।

जिन रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाता है उनकी सूची व्यापक है:

• तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग;
• वेगनर के कणिकागुल्मता;
• अंग प्रत्यारोपण;
• अन्य फुफ्फुसीय मायकोसेस;
• माइसेटोमा;
• मायोकार्डियल फोड़ा;
• नोकार्डियोसिस;
• वायरल।

निदान

एस्परगिलोसिस का निदान प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययनों का उपयोग करके किया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस निम्नलिखित प्रयोगशाला परिवर्तनों के साथ है:

• फंगस प्रजाति फ्यूमिगेटस के एलर्जी के लिए सकारात्मक;
• 1000 IU / dl से अधिक कुल सीरम IgE के स्तर में वृद्धि;
• एस्परगिलस के एंटीबॉडी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया - आईजीजी, आईजीए, आईजीएम।

एक अतिरिक्त विशेषता खेती के दौरान कवक की कॉलोनियों का निर्माण है। , एक पोषक माध्यम पर रोगी की बायोप्सी सामग्री या ब्रोन्कोएल्वियोलर द्रव। सकारात्मक परिणाम 95% मामलों में रोग की उपस्थिति का मतलब है।

हालांकि, कवक केवल 8-34% रोगियों में, और ब्रोन्कोएल्वियोलर लैवेज से - 46-62% मामलों में थूक से पृथक होते हैं, इसलिए एक नकारात्मक परिणाम का मतलब रोग की अनुपस्थिति नहीं है।

एस्परगिलस कोशिका भित्ति का मुख्य घटक गैलेक्टोमैनन है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या लंबे समय तक न्यूट्रोपेनिया के बाद रोगियों में इस पदार्थ को हर हफ्ते रक्त में निर्धारित किया जाना चाहिए। गतिशीलता में इस सूचक में कमी के बारे में भी न्याय किया जा सकता है अच्छा प्रभावएंटिफंगल चिकित्सा।

93% मामलों में, गैलेक्टोमैनन और पीसीआर एस्परगिलस के स्तर के अध्ययन का संयोजन रोग की पहचान करने की अनुमति देता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया 97% मामलों में एस्परगिलोसिस की गवाही देता है।

इमेजिंग अध्ययन

एलर्जिक एस्परगिलोसिस फेफड़ों में विभिन्न प्रकार के एक्स-रे परिवर्तन का कारण बनता है, अल्पकालिक घुसपैठ से लेकर ब्रोन्किइक्टेसिस तक। कभी-कभी घुसपैठ होती है विशेष प्रकार, जिसकी तुलना अंगूर के गुच्छे या एक चूहे के हाथ से की जाती है।

एस्परगिलोसिस में फैली हुई, थूक से भरी ब्रांकाई

अधिक उपयोगी, जो बलगम से भरे हुए ब्रोंची को प्रकट करता है। एटेलेक्टेसिस के क्षेत्र भी पाए जाते हैं - फेफड़े के ऊतकों का पतन।

एस्परगिलोमा में, पहले से मौजूद गुहा में एक घना द्रव्यमान पाया जाता है, आमतौर पर ऊपरी लोब में, जिसके ऊपर हवा का एक गहरा "अर्धचंद्राकार" दिखाई देता है। जब रोगी के शरीर की स्थिति बदलती है, तो यह पिंड भी बदलता है। साथ ही, कंप्यूटेड टोमोग्राफी भी अधिक जानकारीपूर्ण है।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस में, प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर कई प्रकार के परिवर्तन सामने आते हैं:

• एकल या एकाधिक पिंड;
• गुहा;
• घुसपैठ;
• एकतरफा, द्विपक्षीय या फैलाना परिवर्तन।

वाद्य प्रक्रियाएं

ब्रोन्कियल के साथ एलर्जी एस्परगिलोसिसफैला हुआ, बलगम से भरा ब्रोंची कभी-कभी एक द्रव्यमान की तरह दिखता है, और फिर मरीज़ एक सूक्ष्म सुई आकांक्षा बायोप्सी से गुजरते हैं। यदि क्रोनिक पल्मोनरी घाव के संबंध में एस्परगिलोसिस देखा जाता है, तो रोगी एक ट्रांसब्रोनचियल या ओपन बायोप्सी से गुजरता है। किसी भी मामले में, इस तरह के हस्तक्षेप से पहले, एस्परगिलस को अतिसंवेदनशीलता के लिए त्वचा परीक्षण आवश्यक हैं। उनका नकारात्मक परिणाम एस्परगिलोसिस को नियंत्रित करता है।

आक्रामक टीबी के लिए, निम्नलिखित सहायक हो सकते हैं:

• पंचर या फेफड़े की बायोप्सी खोलें।

एक न्यूनतम इनवेसिव वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपिक दृष्टिकोण का उपयोग करके एक खुली बायोप्सी की जा सकती है।

इलाज

प्रयुक्त रोग के प्रकार पर निर्भर करता है विभिन्न तरीकेउसका इलाज।

• एलर्जिक ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के लिए प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (इनहेलेशन नहीं) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, इट्राकोनाज़ोल; नियुक्त भी किया एंटिफंगल एंटीबायोटिकग्रिसोफुलविन और एंटी-आईजीई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी (ओमालिज़ुमाब);
• हेमोप्टीसिस या अन्य लक्षण प्रकट होने पर एस्परगिलोमा का उपचार शुरू किया जाता है; उपयोग किया गया शल्य क्रिया से निकालना, इट्राकोनाजोल लेना, संबंधित ब्रोन्कियल शाखा का एम्बोलिज़ेशन;
• क्रोनिक नेक्रोटाइज़िंग पल्मोनरी एस्परगिलोसिस में, इट्राकोनाज़ोल, वोरिकोनाज़ोल, ग्रिसोफुलविन, एम्फ़ोटेरिसिन का एक लंबा कोर्स निर्धारित किया जाता है, उसी समय प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए चिकित्सा की जाती है; यदि गठन छोटा है, लेकिन दवाओं का जवाब नहीं देता है, तो ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है;
• इनवेसिव पल्मोनरी एस्परगिलोसिस में, वे प्रतिरक्षा दमन को कम करने की कोशिश करते हैं (निर्धारित कई कारकप्रतिरक्षा कोशिकाओं की वृद्धि, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग की तीव्रता कम हो जाती है), और नवीनतम एंटिफंगल एजेंट भी निर्धारित किए जाते हैं: वोरिकोनाज़ोल (पसंद की दवा), पॉसकोनाज़ोल, इसावुकोनज़ोल, एम्फ़ोटेरिसिन, कैसोफुंगिन।

ऐसी स्थितियों में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है:

• एस्परगिलस साइनसाइटिस के लिए एंडोस्कोपिक साइनस सर्जरी ;
• एस्परगिलोमा के साथ बड़े पैमाने पर हेमोप्टाइसिस;
• स्थानीयकृत घाव जो बड़े पैमाने पर दवा उपचार का जवाब नहीं देता है।

निवारण

कई देशों के वैज्ञानिक एस्परगिलोसिस की समस्या पर अधिक ध्यान देने की मांग कर रहे हैं, क्योंकि इसकी घटनाएं बढ़ रही हैं।

इनवेसिव एस्परगिलोसिस के परिणामस्वरूप अक्सर रोगी की मृत्यु हो जाती है, और एक ही रास्ताइससे बचना ही बचाव है। इसमें उन रोगियों के लिए बाँझ स्थिति पैदा करना शामिल है, जिनका प्रत्यारोपण किया गया है, अस्पताल के वार्डों में हवा की पूरी तरह से सफाई। इसके अतिरिक्त, फंगल संक्रमण के उच्च जोखिम वाले रोगियों को रोगनिरोधी फ्लुकोनाज़ोल या, अधिमानतः, पॉसकोनाज़ोल दिया जाता है। बच्चों में, इस उद्देश्य के लिए इट्राकोनाजोल का उपयोग किया जाता है।

आगे की कार्रवाई करना

एस्परगिलोसिस के रोगियों के निर्वहन के बाद, रोग की छूट के दौरान हर 3 महीने में और हर 1-2 महीने में एक तीव्रता के दौरान रक्त में आईजीई (एस्परगिलस के एंटीबॉडी) के लिए परीक्षण किया जाता है। यह आपको उपचार के प्रभाव का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, 35% तक एक्ससेर्बेशन स्पर्शोन्मुख हैं, और परीक्षण उन्हें समय पर पहचानने में मदद करते हैं।

IgE के स्तर में वृद्धि के साथ, फेफड़ों का एक्स-रे निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो इट्राकोनाजोल के साथ उपचार शुरू किया जाता है।

इस उपचार में कई सप्ताह लग सकते हैं। यह नैदानिक ​​​​लक्षणों के पूर्ण रूप से गायब होने तक किया जाता है और रेडियोलॉजिकल संकेतबीमारी।

एस्परगिलोसिस: वीडियो

एस्परगिलोसिस आम है कवक रोगमुख्य रूप से श्वसन अंगों को प्रभावित करता है। माइकोसिस के प्रेरक एजेंट एस्परगिलस (अव्य। एस्परगिलस) हैं। एक फंगल संक्रमण को पकड़ने के लिए, एस्परगिलस मायसेलियम के साथ धूल को सूंघना पर्याप्त है। इसके अलावा, आक्रमण की संभावना अधिक है घर के अंदरसड़क पर की तुलना में। स्रोत पुरानी किताबें, इनडोर पौधे, वेंटिलेशन, एयर कंडीशनर इत्यादि हो सकते हैं। चूंकि बीमारी गंभीर परिणाम देती है, एस्परगिलोसिस के लिए समय पर विश्लेषण और प्रभावी चिकित्साएक सफल रिकवरी की कुंजी हो सकती है। नीचे डायग्नोस्टिक्स के बारे में और पढ़ें।

सबसे पहले, एक विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति पर, रोगी अपनी शिकायतों का वर्णन करता है। एस्परगिलोसिस में, वे खांसी, रक्त और थक्के के साथ थूक, अतिताप, सीने में दर्द की उपस्थिति से जुड़े हो सकते हैं। सामान्य बीमारीआदि।

डॉक्टर पूछता है कि रोगी कहाँ काम करता है, क्योंकि कृषि उद्यमों, बुनाई और आटा मिलों में, पुस्तकालयों और अभिलेखागार में, कवक से संक्रमण का खतरा अधिक होता है। वह इस बात में रुचि रखते हैं कि क्या किसी व्यक्ति को सहवर्ती रोग हैं:

• एचआईवी और एड्स;
• मधुमेह;
• तपेदिक;
• घातक ट्यूमर की उपस्थिति;
• सारकॉइडोसिस और सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• कणिकागुल्मता;
• ब्रोंकाइक्टेसिस;
• कैचेक्सिया (शरीर की सामान्य थकावट);
• सीओपीडी, आदि

पैथोलॉजी का विकास रहने की स्थिति से प्रभावित होता है: अपार्टमेंट में नमी की उपस्थिति, लैंडफिल के पास घरों का स्थान, बेसमेंट।एस्परगिलोसिस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीबायोटिक्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी विकसित होता है। फंगल संक्रमण के विकास में शराब पर निर्भरता एक अन्य कारक है।

मूल्य इस बात से खेला जाता है कि रोगी को लंबे समय तक कोई चोट लगी है या नहीं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया पेरिटोनियल डायलिसिस से गुजरना। एस्परगिलोसिस लंबे समय तक उपयोग के साथ विकसित होता है शिरापरक कैथेटर, क्योंकि वे प्रवेशनी के आसपास के ऊतकों की सूजन पैदा कर सकते हैं।

फिर डॉक्टर फोनेंडोस्कोप से फेफड़ों को सुनता है, त्वचा की जांच करता है और छातीरोगी। यदि उसे फफूंद संक्रमण का संदेह होता है, तो वह रोगी को कई अध्ययन कराने का निर्देश देता है।

एस्परगिलोसिस के निदान के प्रकार

निदान का आधार प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन है।

अनिवार्य प्रयोगशाला विधियों में माइक्रोस्कोपी, कल्चर, एस्परगिलोसिस के एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण, पीसीआर, त्वचा परीक्षण (मुख्य रूप से बचपन) और गैलेक्टोमैनन परीक्षण। अप्रत्यक्ष संकेतएस्परगिलोसिस में ईोसिनोफिलिया और शामिल हैं ऊँचा स्तरइम्युनोग्लोबुलिन ई.

मुख्य के बीच वाद्य तरीकेधोने, सीटी, एमआरआई, बायोप्सी, स्पिरोमेट्री के विश्लेषण के साथ एक्स-रे, ब्रोंकोस्कोपी आवंटित करें।

प्रयोगशाला अनुसंधान

थूक माइक्रोस्कोपी एस्परगिलस का पता लगाने के लिए एक विश्वसनीय तरीका है। चांदी के साथ सामग्री के रंग के कारण उनका पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, गोमोरी-ग्रोककोट के अनुसार। इस मामले में, कवक की दीवारें गहरे भूरे रंग की हो जाती हैं, और हाइप (फिलामेंटस फॉर्मेशन) 2.5-4.5 माइक्रोन का व्यास प्राप्त कर लेते हैं। बिना दाग वाली तैयारी का उपयोग करके थूक विश्लेषण भी किया जाता है।

एस्परगिलस संस्कृतियों के लिए Czapek-Dox और Saburo संस्कृतियों का उपयोग अक्सर इम्यूनोडेफिशिएंसी (प्राथमिक, माध्यमिक या अधिग्रहित) वाले रोगियों में किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अस्थि मज्जा, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में एस्परगिलस बहुत कम पाया जाता है।

एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) को रक्त सीरम में एस्परगिलस एंटीजन के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। जब यह मानव शरीर में प्रवेश करता है फफुंदीय संक्रमण, यह शुरू होता है सुरक्षा यान्तृकी- रोग प्रतिरोधक क्षमता का पता लगना। इस प्रकार एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, तथाकथित। एंटी एस्परगिलस आईजीजी। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य एस्परगिलोसिस के रोगजनकों को बेअसर करना और खत्म करना है।

एलिसा - लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परखरक्त

पहले से मौजूद प्रारंभिक चरणखोजा जा सकता है आईजीजी एंटीबॉडीएस्परगिलस कवक के लिए, और वे मानव शरीर में किसी भी अन्य वर्गों की तुलना में लंबे समय तक मौजूद हैं। रोगी प्राप्त कर सकता है:

• 0 से 0.99 के सकारात्मक गुणांक के साथ एक नकारात्मक परिणाम।
• संदिग्ध परिणाम, जो संक्रमण के पहले सप्ताह या एस्परगिलस फ्यूमिगेटस के साथ पिछले संक्रमण को इंगित करता है।
• एक सकारात्मक परिणाम एक मौजूदा बीमारी या पिछले फंगल संक्रमण का संकेत देता है।

एलिसा के पारित होने के दौरान एंटीबॉडी के अनुमापांक का मूल्यांकन गतिकी में किया जाता है। पहले विश्लेषण के बाद, इसे 10-14 दिनों के बाद दोहराया जाता है।

अध्ययन के परिणाम एक एलर्जेन या अन्य रोगज़नक़ के लिए क्रॉस-रिएक्शन से प्रभावित हो सकते हैं।

पीसीआर डायग्नोस्टिक्स (पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन) टुकड़ों की पहचान करने में मदद करता है न्यूक्लिक एसिडएस्परगिलस या चयापचय उत्पाद। इनमें मैनिटोल और ग्लाइकेन शामिल हैं। इस पद्धति को पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं कहा जा सकता है: गलत सकारात्मक परिणाम की संभावना 25% तक पहुंच जाती है।

त्वचा परीक्षण आमतौर पर रोगियों को दिया जाता है दमाजब रेडियोग्राफ़ आवर्तक सीमित अपारदर्शिता दिखाते हैं। यह विधि सबसे अधिक बार ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस का निर्धारण करने के उद्देश्य से होती है। यदि एस्परगिलस एसपीपी एंटीजन के साथ त्वचा परीक्षण सामान्य से अधिक है, तो रोग की पुष्टि हो जाती है। जब वे नकारात्मक होते हैं, निदान ब्रोंकोपुलमोनरी रूपसंभावना नहीं।

यदि फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस का संदेह होता है, तो एक गैलेक्टोमैनन परीक्षण किया जाता है, जिसमें काफी उच्च विशिष्टता (89%) होती है। गैलेक्टोमैनन कवक की कोशिका भित्ति का एक पॉलीसेकेराइड घटक है जो उनके विकास के दौरान जारी किया जाता है। यदि एस्परगिलस के लिए गैलेक्टोमैनन एंटीजन का पता लगाया जाता है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

वाद्य यंत्र

एक्स-रे और सीटी परीक्षा फुफ्फुसीय एस्परगिलोसिस की पहचान करने में मदद करती है। तस्वीरें स्पष्ट रूप से निम्नलिखित दिखाती हैं:

• "प्रभामंडल लक्षण" - परिधीय सूजन और रक्तस्रावी संसेचन - संघनन के त्रिकोणीय या गोल फोकस के आसपास;
• "सिकल का लक्षण", सूजन के फोकस की मोटाई में ऊतकों के परिगलन को दर्शाता है।

धोने के साथ ब्रोंकोस्कोपी अक्सर ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस के साथ किया जाता है। इस पद्धति का सार ब्रांकाई में ब्रोंकोस्कोप की शुरूआत और उनकी दीवारों से वाशआउट का संग्रह है। कभी-कभी एक ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज प्रक्रिया संभव है, जिसमें एक एंटीसेप्टिक समाधान इंजेक्ट किया जाता है और थूक का एक मोटा संचय धुल जाता है। अधिक विस्तार में जानकारीआप यह पता लगा सकते हैं कि यह हमारी अलग सामग्री में कैसे जाता है।

केंद्रीय में संक्रमण का Foci तंत्रिका प्रणालीमस्तिष्क के एमआरआई का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। अध्ययन के दौरान, रक्तस्राव वाले इस्कीमिक क्षेत्रों का पता चला, इंटरसेरीब्रल हेमोरेजऔर फोड़े की उपस्थिति। बायोमटेरियल के रूप में भी काम कर सकता है मस्तिष्कमेरु द्रव.

यदि सबूत है, तो डॉक्टर घावों की बायोप्सी कराने का निर्देश देता है। आगे के हिस्टोलॉजिकल और सांस्कृतिक निदान के लिए जैविक सामग्री प्राप्त की जाती है।

जब रोगी को सांस और खांसी की तकलीफ होती है, तो स्पिरोमेट्री (स्पिरोग्राफी) निर्धारित की जाती है। यह विधि श्वसन समारोह के उल्लंघन को निर्धारित करने में मदद करती है।

कुछ मामलों में, विभेदक निदान निर्धारित है। यह ऐसी बीमारियों के लिए संकेत दिया गया है:

नैदानिक ​​तस्वीर

मॉस्को सिटी हॉस्पिटल नंबर 62 के मुख्य चिकित्सक अनातोली नखिमोविच माखसन
किसी डॉक्टर द्वारा प्रैक्टिस करना: 40 वर्ष से अधिक।

दुर्भाग्य से, रूस और सीआईएस देशों में, फार्मेसी निगम महंगी दवाएं बेचते हैं जो केवल लक्षणों से राहत देती हैं, जिससे लोगों को एक या दूसरी दवा दी जाती है। इसीलिए इन देशों में ऐसा है उच्च प्रतिशतसंक्रमण और इतने सारे लोग "निष्क्रिय" दवाओं से पीड़ित हैं।

• फेफड़े का क्षयरोग;
• उपदंश;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• सारकॉइडोसिस;
• ओंकोपैथोलॉजी;
• किरणकवकमयता;
• रूब्रोमाइकोसिस;
• एपिडर्मोफाइटिस।

परामर्श

एस्परगिलोसिस का निदान करते समय, विशेषज्ञों से परामर्श करना भी महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, रोगी को एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से मिलने की जरूरत है, जो ईएनटी अंगों को एस्परगिलस क्षति की संभावना को बाहर कर देगा। एक चिकित्सक और एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ नियुक्ति के लिए आना भी आवश्यक है।

आगे क्या करना है

बीमारी को दूर करने के लिए, इसके उपचार के लिए व्यापक रूप से संपर्क किया जाना चाहिए। एस्परगिलोसिस के लिए थेरेपी में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

• ऐंटिफंगल दवाएं लेना। लोकप्रिय दवाओं में इंट्राकोनाजोल, एम्फोटेरिसिन बी, वोरिकोनाजोल आदि हैं।
• विटामिन और खनिज परिसरों का उपयोग। बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया रक्षात्मक बलकमजोर शरीर।
• लक्षणात्मक इलाज़। मुख्य दिशाएं विषहरण, हेमोप्टीसिस को खत्म करना और शरीर के तापमान को सामान्य करना है।
• रोगजनक उपचार। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की कड़ियों को खत्म करता है।

विधियों का स्वतंत्र अनुप्रयोग पारंपरिक औषधिसख्त मनाही। उनका उपयोग केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से किया जा सकता है।

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एस्परगिलोसिस जीनस एस्परगिलस के फफूंदी के कारण होने वाली बीमारी है। सबसे पहले, यह ब्रोंची और फेफड़ों को प्रभावित करता है, कम अक्सर मस्तिष्क, त्वचा, दृश्य उपकरणआदि मनुष्यों में एस्परगिलोसिस पुराने विषाक्त-एलर्जी लक्षणों के साथ मनाया जाता है। लक्षण रोग के प्रकार और क्षेत्र पर निर्भर करते हैं फफुंदीय संक्रमण. मुख्य करने के लिए नैदानिक ​​अध्ययनप्रयोगशाला विधियों को शामिल करें: माइक्रोस्कोपी, सीरोलॉजिकल परीक्षण, कल्चर आदि। उपचार ऐंटिफंगल दवाओं के साथ रूढ़िवादी हो सकता है, और अधिक उन्नत मामलों में, सर्जिकल हो सकता है।

रोग के प्रेरक एजेंट, एस्परगिलस, परिवर्तन के लिए बहुत प्रतिरोधी हैं। वातावरण. वे साथ विकसित कर सकते हैं तापमान शासन 50⁰С तक, लंबे समय तकठंढ और सूखे के दौरान संरक्षित।

वे हर जगह पाए जा सकते हैं: मिट्टी, पानी और हवा में। उपयुक्त परिस्थितियाँकवक के विकास के लिए वेंटिलेशन और शावर, ह्यूमिडिफायर, एयर कंडीशनर, पुरानी चीजें और किताबें, नम कमरे, गमलों में पौधे आदि हैं।

मुख्य प्रकार के कवक जो एस्परगिलोसिस का कारण बनते हैं: A. Clavatus, A. Terreus, A. Nidulans, A. Fumigatus, A. Niger, A. Flavus।

फफूंदीयुक्त कवक द्वारा आक्रमण का मुख्य तरीका अंतःश्वसन मार्ग है। एक व्यक्ति, धूल के कणों को साँस में लेते हुए, एस्परगिलस से संक्रमित हो जाता है। एस्परगिलोसिस विकसित होने का एक उच्च जोखिम उन लोगों में होता है जिनका व्यवसाय निम्न से जुड़ा है:

• कृषि;
• कागज कताई और बुनाई;
• कबूतर प्रजनन;
• आटा उद्योग।

इनवेसिव प्रक्रियाओं के दौरान बीमारी की संभावना हमेशा रहती है, जैसे एंडोस्कोपिक बायोप्सी, परानासल पंचर, ब्रोंकोस्कोपी, आदि।

डॉक्टर श्लेष्म झिल्ली और त्वचा के माध्यम से एस्परगिलोसिस के संक्रमण को बाहर नहीं करते हैं। इसके अलावा, एस्परगिलोसिस से संक्रमित मांस (आमतौर पर चिकन) का सेवन करने और अपर्याप्त गर्मी उपचार से गुजरने से कवक फैलता है।

दवा एस्परगिलस के साथ आंतरिक संक्रमण के मामलों को जानती है, यानी जब वे सक्रिय होते हैं त्वचा, श्वसन पथ और गले की श्लेष्मा झिल्ली। इसके अलावा, कुछ सहरुग्णताएं और दवाएं एस्परगिलोसिस की संभावना को बढ़ाती हैं:

• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी);
• एंटीबायोटिक्स, साइटोस्टैटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग;
• दमा;
• ब्रोंकाइक्टेसिस;
• जलने की चोटें;
• तपेदिक;
• विकिरण चिकित्सा;
• मधुमेह।

मनुष्यों में एस्परगिलोसिस के लक्षण

एस्परगिलस के ऊष्मायन अवधि की सटीक अवधि अभी तक स्थापित नहीं की गई है। कई कारक इसे प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए, व्यक्तिगत विशेषताएं, प्रतिरक्षा, आयु और सहवर्ती मानव रोग।

रोग का रोगसूचकता एस्परगिलस से एलर्जी द्वारा प्रकट होता है और काफी हद तक कवक के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है।प्रभावित अंगों के आधार पर एस्परगिलोसिस के मुख्य लक्षण नीचे दिए गए हैं।

फेफड़े में चोट

दवाई

एस्परगिलोसिस के उपचार के लिए एंटीबायोटिक्स मुख्य दवाएं हैं। अक्सर डॉक्टर एम्फ़ोटेरिसिन बी, वोरिकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल और इंट्रोकोनाज़ोल लिखेंगे। वह अलग अलग है खुराक के स्वरूपऐसी एंटिफंगल दवाएं: मौखिक, अंतःशिरा और साँस। उपचार का कोर्स 4-8 सप्ताह है, अक्षमता के साथ इसे 3 महीने तक बढ़ाया जा सकता है।

ऊपर के सभी चिकित्सा तैयारीकई contraindications हैं, इसलिए स्व-उपचार को बाहर रखा गया है।

के अलावा एंटिफंगल एजेंटमल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स, एंटीसेप्टिक्स, एंजाइम, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स आदि भी निर्धारित हैं।

बचाव और सावधानियां

एस्परगिलोसिस की रोकथाम गंभीर परिणामों से बचाती है। एक व्यक्ति को निम्नलिखित उपायों का पालन करना चाहिए:

नैदानिक ​​तस्वीर

मॉस्को सिटी हॉस्पिटल नंबर 62 के मुख्य चिकित्सक अनातोली नखिमोविच माखसन
चिकित्सा पद्धति: 40 वर्ष से अधिक।

दुर्भाग्य से, रूस और सीआईएस देशों में, फार्मेसी निगम महंगी दवाएं बेचते हैं जो केवल लक्षणों से राहत देती हैं, जिससे लोगों को एक या दूसरी दवा दी जाती है। यही कारण है कि इन देशों में संक्रमण का इतना अधिक प्रतिशत है और इतने सारे लोग "निष्क्रिय" दवाओं से पीड़ित हैं।

• कमरे में धूल को खत्म करें, बाथरूम और पूल की सफाई करते समय एंटीसेप्टिक्स का उपयोग करें;
• फिल्टर और साफ एयर कंडीशनर और ह्यूमिडिफायर बदलें;
• घर में उपस्थिति को बाहर करें घरों के भीतर लगाए जाने वाले पौधेऔर बागवानी जब जोखिम कारक मौजूद हों।

बुनाई और पेपर मिलों, मिलों और सब्जी की दुकानों के श्रमिकों को श्वासयंत्र पहनना चाहिए। उत्पादन सुविधाओं को एक उच्च-गुणवत्ता वाले वेंटिलेशन सिस्टम से सुसज्जित किया जाना चाहिए जो एक फंगल संक्रमण के विकास के जोखिम को समाप्त करता है।

नियमित रूप से गुजरना भी जरूरी है चिकित्सा परीक्षण, जिसमें एस्परगिलोसिस के लिए एक्स-रे और परीक्षण शामिल हैं।

संस्थानों में एहतियाती उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाता है जहां एड्स और अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों का इलाज किया जाता है। वार्ड को फंगस से बचाने के लिए उपयोग किया जाता है विशेष एंटीसेप्टिक्सऔर एस्पिसिस।

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