गैर-इंसुलिन आश्रित के उपचार का सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांत। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस: यह क्या है? मधुमेह की सबसे दुर्जेय जटिलताएं

इस तथ्य के बावजूद कि टाइप II मधुमेह के रोगियों को इंसुलिन की तैयारी निर्धारित की जाती है, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह को अभी भी टाइप I रोग माना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस बीमारी के साथ, शरीर अपने स्वयं के इंसुलिन का उत्पादन बंद कर देता है।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह से पीड़ित लोगों के अग्न्याशय में व्यावहारिक रूप से ऐसी कोशिकाएं नहीं होती हैं जो इस प्रोटीन हार्मोन का उत्पादन करती हैं।

टाइप II मधुमेह में, अग्न्याशय बहुत कम इंसुलिन का उत्पादन करता है और शरीर की कोशिकाओं में सामान्य रूप से कार्य करने के लिए इस हार्मोन की पर्याप्त मात्रा नहीं होती है। अक्सर, टाइप II मधुमेह में सही इंसुलिन उत्पादन और चयापचय को सामान्य किया जा सकता है और क्रम में रखा जा सकता है। शारीरिक व्यायामऔर सुनियोजित आहार।

यदि ऐसा है, तो इन रोगियों को इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होगी। इस कारण से, टाइप I मधुमेह को आमतौर पर इंसुलिन पर निर्भर के रूप में भी जाना जाता है। मधुमेह.

जब टाइप II मधुमेह के रोगी को इंसुलिन निर्धारित करना होता है, तो कहा जाता है कि यह रोग इंसुलिन पर निर्भर चरण में प्रवेश कर चुका है। लेकिन, सौभाग्य से, ऐसा बहुत बार नहीं होता है।

टाइप I डायबिटीज मेलिटस बहुत तेजी से विकसित होता है और आमतौर पर बचपन और किशोरावस्था में होता है। यहीं से इस प्रकार के मधुमेह का दूसरा नाम आता है - "किशोर"। पूर्ण वसूली केवल अग्न्याशय प्रत्यारोपण के साथ ही संभव है। लेकिन इस तरह के ऑपरेशन में दवाओं के आजीवन सेवन की आवश्यकता होती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को दबा देती हैं। अग्न्याशय की अस्वीकृति को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

इंसुलिन के इंजेक्शन का शरीर पर इतना गहरा असर नहीं होता है। नकारात्मक प्रभाव, और उचित इंसुलिन थेरेपी के साथ, टाइप 1 मधुमेह वाले रोगी का जीवन जीवन से अलग नहीं है स्वस्थ लोग.

पहले लक्षणों को कैसे नोटिस करें

जब किसी बच्चे या किशोर में टाइप 1 मधुमेह विकसित होना शुरू होता है, तो तुरंत इसकी पहचान करना मुश्किल हो सकता है।

1. अगर बच्चा लगातार पीने के लिए कहता है गर्मी, तो, सबसे अधिक संभावना है, माता-पिता इसे स्वाभाविक मानेंगे।
2. दृश्य हानि और छात्रों की उच्च थकान प्राथमिक स्कूलअक्सर हाई स्कूल के भार और शरीर के उनके अभ्यस्त होने के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है।
3. वजन कम होने का एक बहाना भी होता है, उनका कहना है कि टीनएजर के शरीर में हार्मोनल बदलाव होते हैं, थकान फिर से प्रभावित करती है।

लेकिन ये सभी संकेत टाइप I डायबिटीज के विकास की शुरुआत हो सकते हैं। और अगर पहले लक्षणों पर किसी का ध्यान नहीं गया, तो बच्चे को अचानक कीटोएसिडोसिस हो सकता है। इसकी प्रकृति से, कीटोएसिडोसिस विषाक्तता जैसा दिखता है: पेट में दर्द, मतली और उल्टी होती है।

लेकिन कीटोएसिडोसिस के साथ, चेतना भ्रमित हो जाती है और हर समय सोती रहती है, जो कि ऐसा नहीं है विषाक्त भोजन. मुंह से एसीटोन की गंध बीमारी का पहला संकेत है।

केटोएसिडोसिस टाइप II मधुमेह के साथ भी हो सकता है, लेकिन इस मामले में, रोगी के रिश्तेदारों को पहले से ही पता होता है कि यह क्या है और कैसे व्यवहार करना है। लेकिन पहली बार दिखाई देने वाला कीटोएसिडोसिस हमेशा अप्रत्याशित होता है, और यही कारण है कि यह बहुत खतरनाक है।

इंसुलिन उपचार के अर्थ और सिद्धांत

इंसुलिन थेरेपी के सिद्धांत बहुत सरल हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति के भोजन करने के बाद, उसका अग्न्याशय रक्त में इंसुलिन की आवश्यक खुराक छोड़ता है, ग्लूकोज कोशिकाओं द्वारा अवशोषित होता है, और इसका स्तर कम हो जाता है।

टाइप I और टाइप II मधुमेह वाले लोगों में, विभिन्न कारणों से, यह तंत्र बिगड़ा हुआ है, इसलिए इसे मैन्युअल रूप से नकल करना पड़ता है। इंसुलिन की आवश्यक खुराक की सही गणना करने के लिए, आपको यह जानना होगा कि शरीर को कार्बोहाइड्रेट कितना और किन उत्पादों से प्राप्त होता है और उनके प्रसंस्करण के लिए कितनी इंसुलिन की आवश्यकता होती है।

भोजन में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा इसकी कैलोरी सामग्री को प्रभावित नहीं करती है, इसलिए कैलोरी की गणना करना समझ में आता है, जब तक कि टाइप I और II मधुमेह अधिक वजन के साथ न हो।

टाइप 1 मधुमेह के लिए हमेशा आहार की आवश्यकता नहीं होती है, जो कि इंसुलिन पर निर्भर टाइप 2 मधुमेह के मामले में नहीं है। इसलिए हर प्रकार के मधुमेह रोगी को अपने रक्त शर्करा के स्तर को मापने और अपनी इंसुलिन खुराक की सही गणना करने की आवश्यकता होती है।

टाइप II मधुमेह वाले लोग जो इंसुलिन इंजेक्शन का उपयोग नहीं करते हैं, उन्हें एक स्व-निगरानी डायरी भी रखनी चाहिए। रिकॉर्ड जितना लंबा और सटीक रखा जाता है, रोगी के लिए अपनी बीमारी के सभी विवरणों को ध्यान में रखना उतना ही आसान हो जाता है।

डायरी पोषण और जीवन शैली को नियंत्रित करने में अमूल्य सहायता प्रदान करेगी। इस मामले में, रोगी उस क्षण को याद नहीं करेगा जब टाइप II मधुमेह टाइप I के इंसुलिन-निर्भर रूप में बदल जाता है।

"ब्रेड यूनिट" - यह क्या है

मधुमेह I और II को रोगी द्वारा भोजन के साथ उपभोग किए गए कार्बोहाइड्रेट की मात्रा की निरंतर गणना की आवश्यकता होती है।

टाइप I मधुमेह में, इंसुलिन की खुराक की सही गणना करने के लिए यह आवश्यक है। और टाइप II मधुमेह में, उपचार को नियंत्रित करने के लिए और आहार खाद्य. गणना करते समय, केवल उन कार्बोहाइड्रेट को ध्यान में रखा जाता है जो ग्लूकोज के स्तर को प्रभावित करते हैं और जिसकी उपस्थिति इंसुलिन के प्रशासन को मजबूर करती है।

उनमें से कुछ, जैसे कि चीनी, जल्दी अवशोषित होते हैं, अन्य - आलू और अनाज, बहुत अधिक धीरे-धीरे अवशोषित होते हैं। उनकी गणना को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक सशर्त मूल्य, जिसे "ब्रेड यूनिट" (XE) कहा जाता है, को अपनाया गया था, और एक अजीबोगरीब रोगियों के जीवन को सरल बनाता है।

एक XE लगभग 10-12 ग्राम कार्बोहाइड्रेट के बराबर होता है। यह ठीक उतना ही है जितना सफेद या काले "ईंट" ब्रेड के 1 सेमी मोटे टुकड़े में निहित है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन से खाद्य पदार्थ मापा जाता है, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा समान होगी:

• एक चम्मच स्टार्च या आटे में;
• तैयार एक प्रकार का अनाज दलिया के दो बड़े चम्मच में;
• सात बड़े चम्मच दाल या मटर में;
• एक मध्यम आलू में।

टाइप I डायबिटीज और गंभीर टाइप II डायबिटीज से पीड़ित लोगों को हमेशा याद रखना चाहिए कि तरल और उबले हुए खाद्य पदार्थ तेजी से अवशोषित होते हैं, जिसका अर्थ है कि वे ठोस और मोटे खाद्य पदार्थों की तुलना में रक्त शर्करा के स्तर को अधिक बढ़ाते हैं।

इसलिए, खाने के लिए जाते समय, रोगी को चीनी मापने की सलाह दी जाती है। यदि यह सामान्य से कम है, तो आप नाश्ते में सूजी का दलिया खा सकते हैं, लेकिन यदि चीनी का स्तर सामान्य से ऊपर है, तो नाश्ते में तले हुए अंडे लेना बेहतर है।

औसतन, एक XE को 1.5 से 4 यूनिट इंसुलिन की आवश्यकता होती है। सच है, सुबह इसकी जरूरत अधिक होती है, और शाम को - कम। सर्दियों में, खुराक बढ़ जाती है, और गर्मियों की शुरुआत के साथ यह कम हो जाती है। दो भोजन के बीच, एक प्रकार I मधुमेह एक सेब खा सकता है, जो 1 XE के बराबर होता है। यदि कोई व्यक्ति रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करता है, तो उसे अतिरिक्त इंजेक्शन की आवश्यकता नहीं होगी।

कौन सा इंसुलिन सबसे अच्छा है

मधुमेह मेलिटस I और II में, 3 प्रकार के अग्नाशयी हार्मोन का उपयोग किया जाता है:

1. मानव;
2. सुअर का मांस;
3. बुलिश

यह कहना असंभव है कि कौन सा बेहतर है। इंसुलिन उपचार की प्रभावशीलता हार्मोन की उत्पत्ति पर नहीं, बल्कि इसकी सही खुराक पर निर्भर करती है। लेकिन ऐसे रोगियों का एक समूह है जिन्हें केवल मानव इंसुलिन निर्धारित किया जाता है:

1. प्रेग्नेंट औरत;
2. पहली बार टाइप I मधुमेह वाले बच्चे;
3. जटिल मधुमेह वाले लोग।

इंसुलिन को उनकी कार्रवाई की अवधि के अनुसार शॉर्ट-एक्टिंग, इंटरमीडिएट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग इंसुलिन में विभाजित किया गया है।

लघु इंसुलिन:

• एक्ट्रोपिड;
• इंसुलरैप;
• इलेटिन पी होमोरैप;

उनमें से कोई भी इंजेक्शन के 15-30 मिनट बाद काम करना शुरू कर देता है, और इंजेक्शन की अवधि 4-6 घंटे होती है। दवा प्रत्येक भोजन से पहले और उनके बीच में दी जाती है यदि शर्करा का स्तर सामान्य से ऊपर हो जाता है। टाइप 1 मधुमेह वाले लोगों को हमेशा अपने साथ अतिरिक्त इंजेक्शन की खुराक लेनी चाहिए।

मध्यवर्ती अभिनय इंसुलिन

• सेमिलेंट एमएस और एनएम;
• सेमीलॉन्ग।

वे इंजेक्शन के 1.5 - 2 घंटे बाद अपनी गतिविधि चालू करते हैं, और उनकी कार्रवाई का चरम 4-5 घंटे के बाद होता है। वे उन रोगियों के लिए सुविधाजनक हैं जिनके पास समय नहीं है या वे घर पर नाश्ता नहीं करना चाहते हैं, लेकिन काम पर करते हैं, लेकिन सभी के सामने दवा पिलाने के लिए शर्मिंदा हैं।

आपको बस इस बात का ध्यान रखने की जरूरत है कि यदि आप समय पर भोजन नहीं करते हैं, तो शर्करा का स्तर तेजी से गिर सकता है, और यदि आहार में कार्बोहाइड्रेट से अधिक है, तो आपको अतिरिक्त इंजेक्शन का उपयोग करना होगा।

इसीलिए इस समूहइंसुलिन केवल उन लोगों के लिए स्वीकार्य है जो बाहर खाना खाते हैं, यह जानते हैं कि वे किस समय खाएंगे और इसमें कितना कार्बोहाइड्रेट होगा।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले इंसुलिन

1. मोनोटार्ड एमएस और एनएम;
2. प्रोटाफ़ान;
3. इलेटिन पीएन ;
4. होमोफैन;
5. हमुलिन एन ;
6. फीता।

उनकी कार्रवाई इंजेक्शन के 3-4 घंटे बाद शुरू होती है। कुछ समय के लिए, रक्त में उनका स्तर अपरिवर्तित रहता है, और कार्रवाई की अवधि 14-16 घंटे होती है। टाइप I डायबिटीज में, इन इंसुलिन को दिन में दो बार इंजेक्ट किया जाता है।

इंसुलिन इंजेक्शन कहां और कब लगाएं

टाइप I मधुमेह के लिए मुआवजा इंसुलिन के संयोजन से किया जाता है अलग अवधि. ऐसी योजनाओं के फायदे यह हैं कि उनकी मदद से आप अग्न्याशय के काम का सबसे बारीकी से अनुकरण कर सकते हैं, साथ ही आपको जानने की जरूरत है

मधुमेह मेलिटस जैसी बीमारी व्यापक है और वयस्कों और बच्चों में होती है। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम) का निदान बहुत कम बार किया जाता है और यह विषम प्रकार के रोगों को संदर्भित करता है। मधुमेह मेलेटस वाले गैर-इंसुलिन-आश्रित रोगियों में, इंसुलिन स्राव और बिगड़ा हुआ ऊतक संवेदनशीलता में विचलन होता है। परिधीय प्रकारइंसुलिन के लिए, इस तरह के विचलन को इंसुलिन प्रतिरोध के रूप में भी जाना जाता है।

गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस को नियमित रूप से आवश्यकता होती है चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर उपचार, क्योंकि गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

विकास के कारण और तंत्र

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के विकास के मुख्य कारणों में ऐसे प्रतिकूल कारक शामिल हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। यह कारक सबसे आम है और रोगी में इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह होने की अधिक संभावना है।
• गलत खानपान से मोटापा बढ़ता है। यदि कोई व्यक्ति बहुत अधिक मिठाइयों का सेवन करता है, तेज कार्बोहाइड्रेट, जबकि फाइबर वाले खाद्य पदार्थों की कमी होती है, तो वह गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह के विकास के जोखिम क्षेत्र में पड़ता है। संभावना कई गुना बढ़ जाती है अगर इस तरह के आहार के साथ एक आदी व्यक्ति एक गतिहीन जीवन शैली का नेतृत्व करता है।
• इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में कमी। पैथोलॉजी तीन दिशाओं में हो सकती है:
  • अग्न्याशय का विचलन, जिसमें इंसुलिन का स्राव बिगड़ा हुआ है;
  • परिधीय ऊतकों की विकृति जो इंसुलिन के लिए प्रतिरोधी बन जाती है, जो बिगड़ा हुआ परिवहन और ग्लूकोज चयापचय को भड़काती है;
  • जिगर के कामकाज में विफलता।
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय में विचलन। इंसुलिन पर निर्भर टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस समय के साथ ग्लूकोज चयापचय पथ को सक्रिय करता है जो इंसुलिन से स्वतंत्र होते हैं।
• परेशान प्रोटीन और वसा चयापचय। जब प्रोटीन संश्लेषण कम हो जाता है और प्रोटीन चयापचय बढ़ता है, तो एक व्यक्ति के पास होता है अचानक नुकसानवजन और मांसपेशियों की बर्बादी।

गैर-इंसुलिन निर्भर प्रकार का मधुमेह धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे पहले, इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता कम हो जाती है, जो बाद में बढ़े हुए लिपोजेनेसिस और प्रगतिशील मोटापे का कारण बनती है। गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह में, यह अक्सर विकसित होता है धमनी का उच्च रक्तचाप. यदि रोगी इंसुलिन स्वतंत्र है, तो उसके लक्षण हल्के होते हैं और कीटोएसिडोसिस शायद ही कभी विकसित होता है, एक रोगी के विपरीत जो इंसुलिन इंजेक्शन पर निर्भर होता है।

मुख्य लक्षण

गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह को एक हल्के नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है, लेकिन एक ही समय में, कई शरीर प्रणालियां एक साथ प्रभावित हो सकती हैं। इस प्रकार के मधुमेह मेलिटस का आमतौर पर संयोग से पता लगाया जाता है, जब नियमित जांच के दौरान मूत्र ग्लूकोज परीक्षण पास किया जाता है। तालिका में दिखाई देने वाले मुख्य लक्षणों को सूचीबद्ध किया गया है विभिन्न प्रणालियाँगैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस में शरीर।

अक्सर, गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोधगलन होता है, जो घनास्त्रता द्वारा प्रकट होता है। हृदय धमनियां. ज्यादातर मामलों में, एनआईडीडीएम के रोगियों को तुरंत दिल का दौरा पड़ने की सूचना नहीं होती है, जिसे हृदय के बिगड़ा हुआ स्वायत्त संक्रमण द्वारा समझाया गया है। एक रोगी में जो इंसुलिन से स्वतंत्र होता है, रोधगलन अधिक गंभीर होता है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाता है।

गैर-इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए चिकित्सा की विशेषताएं

दवाओं से उपचार

मधुमेह मेलिटस में प्रतिरोध को किसकी मदद से समाप्त किया जाता है दवाओं. रोगी को निर्धारित किया जाता है, जिसे मौखिक रूप से लिया जाता है। ये एजेंट हल्के या के रोगियों के लिए उपयुक्त हैं मध्यम डिग्रीगैर इंसुलिन निर्भर मधुमेह। भोजन के दौरान दवाएं ली जा सकती हैं। अपवाद ग्लिपिज़ाइड है, जिसे भोजन से आधे घंटे पहले लिया जाता है। गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए दवाएं 2 प्रकारों में विभाजित हैं: पहली और दूसरी पीढ़ी। तालिका मुख्य दिखाती है दवाओंऔर स्वागत सुविधाएँ।

पर जटिल उपचारइंसुलिन शामिल है, जिसे एक व्यक्तिगत खुराक में प्रशासित किया जाता है। इसे उन मरीजों को लेना चाहिए जो लगातार तनाव में रहते हैं। इंटरकुरेंट बीमारी या सर्जरी से जुड़े।

मोड सुधार

गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह वाले मरीजों को निरंतर आउट पेशेंट चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन होना चाहिए। यह रोगियों पर लागू नहीं होता है आपातकालीन स्थितिविभाग में कौन हैं गहन देखभाल. ऐसे रोगियों को अपनी जीवन शैली को समायोजित करने, अधिक शारीरिक गतिविधि जोड़ने की आवश्यकता होती है। शारीरिक व्यायाम का एक सरल सेट प्रतिदिन किया जाना चाहिए, जो ग्लूकोज सहिष्णुता को बढ़ा सकता है और हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता को कम कर सकता है। गैर-इंसुलिन निर्भर प्रकार के मधुमेह वाले रोगियों को तालिका संख्या 9 का पालन करना चाहिए। गंभीर मोटापा होने पर शरीर के वजन को कम करना बेहद जरूरी है। ऐसी सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है:

• जटिल कार्बोहाइड्रेट का सेवन करें;
• दैनिक आहार में वसा की मात्रा कम करें;
• नमक का सेवन कम करें;
• मादक पेय पदार्थों को बाहर करें।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह

(मधुमेह मेलिटस प्रकार 1)

टाइप 1 मधुमेह आमतौर पर 18-29 वर्ष की आयु के युवाओं में विकसित होता है।

बड़े होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक स्वतंत्र जीवन में प्रवेश करते हुए, एक व्यक्ति निरंतर तनाव का अनुभव करता है, प्राप्त करता है और जड़ लेता है बुरी आदतें.

कुछ रोगजनक (रोग पैदा करने वाले) कारकों के कारण- वायरल संक्रमण, बार-बार शराब का सेवन, धूम्रपान, तनाव, अर्ध-तैयार उत्पाद खाना, मोटापे के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति, अग्नाशय की बीमारी - एक ऑटोइम्यून बीमारी विकसित होती है।

इसका सार इस तथ्य में निहित है कि शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली अपने आप से लड़ने लगती है, और मधुमेह के मामले में, अग्नाशयी बीटा कोशिकाएं (लैंगरहैंस के आइलेट्स) जो इंसुलिन का उत्पादन करती हैं, हमला किया जाता है। एक समय आता है जब अग्न्याशय अपने आप ही आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करना बंद कर देता है या अपर्याप्त मात्रा में इसका उत्पादन करता है।

वैज्ञानिकों के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली के इस व्यवहार के कारणों की पूरी तस्वीर स्पष्ट नहीं है। उनका मानना ​​है कि वायरस और आनुवंशिक कारक दोनों ही रोग के विकास को प्रभावित करते हैं। रूस में सभी रोगियों में से लगभग 8% को टाइप एल मधुमेह है। टाइप एल मधुमेह आमतौर पर युवाओं की एक बीमारी है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में यह किशोरावस्था या किशोरावस्था के दौरान विकसित होती है।हालाँकि, इस प्रकार की बीमारी एक परिपक्व व्यक्ति में भी विकसित हो सकती है। अग्न्याशय में बीटा कोशिकाएं प्रमुख लक्षणों की शुरुआत से वर्षों पहले टूटने लगती हैं। साथ ही व्यक्ति का स्वास्थ्य आदतन सामान्य स्तर पर बना रहता है।

रोग की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है, और व्यक्ति स्वयं निश्चित रूप से पहले लक्षणों की शुरुआत की तारीख दे सकता है: लगातार प्यास, बार-बार पेशाब आना, अतृप्त भूख और, इसके बावजूद बार-बार उपयोगभोजन, वजन घटाने, थकान, धुंधली दृष्टि।

इस प्रकार इसे समझाया जा सकता है। अग्न्याशय की नष्ट हुई बीटा कोशिकाएं पर्याप्त इंसुलिन का उत्पादन करने में असमर्थ हैं, जिसका मुख्य कार्य रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को कम करना है। नतीजतन, शरीर ग्लूकोज जमा करना शुरू कर देता है।

शर्करा- शरीर के लिए ऊर्जा का एक स्रोत, हालांकि, इसे सेल में प्रवेश करने के लिए (सादृश्य द्वारा: इंजन को काम करने के लिए गैसोलीन की आवश्यकता होती है), इसे एक कंडक्टर की आवश्यकता होती है - इंसुलिन।

यदि इंसुलिन नहीं होता है, तो शरीर की कोशिकाएं भूखी रहने लगती हैं (इसलिए थकान), और भोजन के साथ बाहर से आने वाला ग्लूकोज रक्त में जमा हो जाता है। उसी समय, "भूख से मरना" कोशिकाएं मस्तिष्क को ग्लूकोज की कमी के बारे में संकेत देती हैं, और यकृत क्रिया में आता है, जो ग्लूकोज के एक अतिरिक्त हिस्से को अपने ग्लाइकोजन स्टोर से रक्त में छोड़ता है। ग्लूकोज की अधिकता से लड़ते हुए, शरीर इसे गुर्दे के माध्यम से तीव्रता से निकालना शुरू कर देता है। इसलिए बार-बार पेशाब आना। बार-बार प्यास बुझाने से शरीर द्रव के नुकसान की भरपाई करता है। हालांकि, समय के साथ, गुर्दे कार्य का सामना करना बंद कर देते हैं, इसलिए निर्जलीकरण, उल्टी, पेट में दर्द और बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य होता है। जिगर में ग्लाइकोजन भंडार सीमित हैं, इसलिए जब वे समाप्त हो जाते हैं, तो शरीर ऊर्जा उत्पादन के लिए अपनी वसा कोशिकाओं को संसाधित करना शुरू कर देगा। यह वजन घटाने की व्याख्या करता है। लेकिन वसा कोशिकाओं का ऊर्जा मुक्त करने के लिए परिवर्तन ग्लूकोज की तुलना में धीमा है, और अवांछित "अपशिष्ट" की उपस्थिति के साथ है।

कीटोन (अर्थात एसीटोन) शरीर रक्त में जमा होने लगते हैं, जिसकी बढ़ी हुई सामग्री शरीर के लिए खतरनाक स्थितियों में प्रवेश करती है - से कीटोअसिदोसिसतथा एसीटोन विषाक्तता(एसीटोन कोशिकाओं के वसायुक्त झिल्लियों को घोलता है, ग्लूकोज के अंदर प्रवेश को रोकता है, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को तेजी से रोकता है) कोमा तक।

यह मूत्र में कीटोन निकायों की बढ़ी हुई सामग्री की उपस्थिति से है कि "डायबिटीज मेलिटस टाइप 1" का निदान किया जाता है, क्योंकि केटोएसिडोसिस की स्थिति में तीव्र अस्वस्थता एक व्यक्ति को डॉक्टर के पास ले जाती है। इसके अलावा, आसपास के लोग अक्सर रोगी की "एसीटोन" सांस को महसूस कर सकते हैं।

चूंकि अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं का विनाश धीरे-धीरे होता है, एक प्रारंभिक और सटीक निदान किया जा सकता है, भले ही अभी तक मधुमेह के कोई स्पष्ट लक्षण न हों। यह विनाश को रोक देगा और बीटा कोशिकाओं के द्रव्यमान को बचाएगा जो अभी तक नष्ट नहीं हुई हैं।

टाइप 1 मधुमेह के विकास में 6 चरण होते हैं:

1. टाइप 1 मधुमेह के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति. इस स्तर पर, रोग के आनुवंशिक मार्करों के अध्ययन का उपयोग करके विश्वसनीय परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। एक व्यक्ति में एचएलए समूह एंटीजन की उपस्थिति टाइप 1 मधुमेह के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देती है।

2. प्रारंभिक क्षण। बीटा कोशिकाएं विभिन्न रोगजनक (बीमारी पैदा करने वाले) कारकों (तनाव, वायरस, आनुवंशिक प्रवृत्ति, आदि) से प्रभावित होती हैं और प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी बनाने लगती है। इंसुलिन स्राव का उल्लंघन अभी तक नहीं हुआ है, लेकिन एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण का उपयोग करके एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण किया जा सकता है।

3. प्रीडायबिटीज का चरण।प्रतिरक्षा प्रणाली के स्वप्रतिपिंडों द्वारा अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं का विनाश शुरू होता है। कोई लक्षण नहीं हैं, लेकिन बिगड़ा हुआ इंसुलिन संश्लेषण और स्राव पहले से ही ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी, इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी या एक ही समय में दोनों प्रकार के एंटीबॉडी की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

4. इंसुलिन का स्राव कम होना।तनाव परीक्षण प्रकट कर सकते हैं उल्लंघनसहनशीलताप्रतिशर्करा(एनटीजी) और बिगड़ा हुआ उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज(एनजीपीएन)।

5. "हनीमून।इस स्तर पर, मधुमेह मेलेटस की नैदानिक ​​तस्वीर सभी सूचीबद्ध लक्षणों के साथ प्रस्तुत की जाती है। अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं का विनाश 90% तक पहुँच जाता है। इंसुलिन का स्राव तेजी से कम हो जाता है।

6. बीटा कोशिकाओं का पूर्ण विनाश। इंसुलिन का उत्पादन नहीं होता है।

अपने आप में टाइप 1 मधुमेह की उपस्थिति को स्वतंत्र रूप से केवल उस चरण में निर्धारित करना संभव है जब सभी लक्षण मौजूद हों। वे एक ही समय में होते हैं, इसलिए ऐसा करना आसान होगा। केवल एक लक्षण की उपस्थिति या 3-4 का संयोजन, जैसे थकान, प्यास, सिरदर्द और खुजली, अभी तक मधुमेह की बात नहीं करता है, हालांकि, निश्चित रूप से, यह एक और बीमारी का संकेत देता है।

यह पहचानने के लिए कि क्या आपको मधुमेह है,प्रयोगशाला परीक्षणों की जरूरत है रक्त और मूत्र में शर्करा की मात्रा,जिसे घर और क्लिनिक दोनों में किया जा सकता है। यह प्राथमिक तरीका है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि रक्त शर्करा में वृद्धि का मतलब मधुमेह की उपस्थिति नहीं है। यह अन्य कारणों से हो सकता है।

मनोवैज्ञानिक रूप से, हर कोई यह स्वीकार करने के लिए तैयार नहीं है कि उन्हें मधुमेह है, और एक व्यक्ति अक्सर आखिरी तक खींचता है।और फिर भी, यदि आप अपने आप को सबसे खतरनाक लक्षण - "मीठा मूत्र" पाते हैं, तो अस्पताल जाना बेहतर है। प्रयोगशाला परीक्षणों के आगमन से पहले ही, अंग्रेज डॉक्टर और प्राचीन भारतीय और पूर्वी प्रथाएंदेखा कि मधुमेह के रोगियों के मूत्र ने कीड़ों को आकर्षित किया, और मधुमेह को "मीठा मूत्र रोग" कहा।

वर्तमान में, एक व्यक्ति द्वारा रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी के उद्देश्य से चिकित्सा उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला का उत्पादन किया जा रहा है - ग्लूकोमीटरतथा जांच की पट्टियांउनको।

जांच की पट्टियांदृश्य नियंत्रण के लिए फार्मेसियों में बेचे जाते हैं, उपयोग में आसान होते हैं और सभी के लिए उपलब्ध होते हैं। परीक्षण पट्टी खरीदते समय, समाप्ति तिथि पर ध्यान देना और निर्देशों को पढ़ना सुनिश्चित करें।परीक्षण का उपयोग करने से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें और उन्हें अच्छी तरह सुखा लें। शराब से त्वचा को पोंछना आवश्यक नहीं है।

एक गोल खंड के साथ एक डिस्पोजेबल सुई लेना या एक विशेष लैंसेट का उपयोग करना बेहतर होता है, जो कई परीक्षणों से जुड़ा होता है। फिर घाव तेजी से चंगाऔर कम दर्द होगा। पैड को छेदना सबसे अच्छा है, क्योंकि यह उंगली की कामकाजी सतह है और लगातार छूने से घाव के तेजी से उपचार में योगदान नहीं होता है, लेकिन यह क्षेत्र नाखून के करीब है। इंजेक्शन से पहले, उंगली की मालिश करना बेहतर होता है। फिर एक टेस्ट स्ट्रिप लें और उस पर खून की एक सूजी हुई बूंद छोड़ दें। यह ध्यान देने योग्य है कि आपको रक्त को नहीं खोदना चाहिए और न ही इसे पट्टी पर धब्बा देना चाहिए। परीक्षण क्षेत्र के दोनों हिस्सों पर कब्जा करने के लिए पर्याप्त बूंद फूलने तक इंतजार करना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको दूसरे हाथ से घड़ी चाहिए। निर्देशों में निर्दिष्ट समय के बाद, परीक्षण पट्टी से रक्त को एक कपास झाड़ू से पोंछ लें। अच्छी रोशनी में, आपको परीक्षण पट्टी के बदले हुए रंग की तुलना उस पैमाने से करनी होगी, जो आमतौर पर परीक्षण बॉक्स पर स्थित होता है।

रक्त में शर्करा के स्तर को निर्धारित करने की इस तरह की एक दृश्य विधि कई लोगों को गलत लग सकती है, हालांकि, डेटा काफी विश्वसनीय और पर्याप्त रूप से यह निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है कि चीनी बढ़ गई है, या इंसुलिन की खुराक निर्धारित करने के लिए आवश्यक है रोगी।

ग्लूकोमीटर की तुलना में परीक्षण स्ट्रिप्स का लाभ उनकी सापेक्षिक सस्तापन है।बहरहाल, टेस्ट स्ट्रिप्स की तुलना में ग्लूकोमीटर के कई फायदे हैं। वे पोर्टेबल और हल्के हैं। परिणाम तेजी से दिखाई देता है (5 एस से 2 मिनट तक)। खून की बूंद छोटी हो सकती है। पट्टी से खून पोंछना जरूरी नहीं है। इसके अलावा, ग्लूकोमीटर में अक्सर एक इलेक्ट्रॉनिक मेमोरी होती है जिसमें पिछले मापों के परिणाम दर्ज किए जाते हैं, इसलिए यह प्रयोगशाला परीक्षणों की एक तरह की डायरी है।

वर्तमान में ग्लूकोमीटर दो प्रकार के होते हैं। पूर्व में परीक्षण क्षेत्र के रंग में परिवर्तन को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने की मानव आंख के समान क्षमता होती है।

और दूसरे का संचालन, संवेदी, विद्युत रासायनिक विधि पर आधारित है, जो उस समय होने वाली धारा को मापता है जब रासायनिक प्रतिक्रियापट्टी पर लागू पदार्थों के साथ रक्त शर्करा। कुछ ग्लूकोमीटर रक्त कोलेस्ट्रॉल को भी मापते हैं, जो कई मधुमेह रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। इस प्रकार, यदि आपके पास क्लासिक हाइपरग्लाइसेमिक ट्रायड है: बार-बार पेशाब आना, लगातार प्यास लगना और अतृप्त भूख, साथ ही एक आनुवंशिक प्रवृत्ति, कोई भी घर पर ग्लूकोमीटर का उपयोग कर सकता है या किसी फार्मेसी में टेस्ट स्ट्रिप्स खरीद सकता है। उसके बाद, निश्चित रूप से, आपको एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है। भले ही ये लक्षण मधुमेह का संकेत न दें, किसी भी मामले में, वे संयोग से उत्पन्न नहीं हुए।

निदान करते समय, सबसे पहले, मधुमेह के प्रकार का निर्धारण किया जाता है, फिर रोग की गंभीरता (हल्का, मध्यम और गंभीर)। टाइप 1 मधुमेह की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर विभिन्न जटिलताओं के साथ होती है।

1. लगातार हाइपरग्लेसेमिया- मधुमेह मेलेटस का मुख्य लक्षण, बशर्ते कि ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर लंबे समय तक बना रहे। अन्य मामलों में, मधुमेह की विशेषता के बिना, एक व्यक्ति में क्षणिक हाइपरग्लेसेमिया विकसित हो सकता है संक्रामकबीमारी, में तनाव के बाद की अवधिया खाने के विकारों के साथ, जैसे बुलिमिया, जब कोई व्यक्ति खाए गए भोजन की मात्रा को नियंत्रित नहीं करता है।

इसलिए, यदि घर पर एक परीक्षण पट्टी की मदद से रक्त शर्करा में वृद्धि का पता लगाना संभव था, तो निष्कर्ष पर न जाएं। आपको एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है - वह हाइपरग्लाइसेमिया के सही कारण को निर्धारित करने में मदद करेगा। दुनिया के कई देशों में ग्लूकोज का स्तर मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर (मिलीग्राम / डीएल) में मापा जाता है, और रूस में मिलिमोल प्रति लीटर (मिमीोल / एल) में मापा जाता है। एमएमओएल/एल से एमजी/डीएल में रूपांतरण कारक 18 है। नीचे दी गई तालिका से पता चलता है कि कौन से मान महत्वपूर्ण हैं।

ग्लूकोज का स्तर। सामग्री mmol/l और mg/dl

मधुमेह का निदान निम्नलिखित संकेतकों से किया जाता है: खाली पेट केशिका रक्त में ग्लाइसेमिया 6.1 mmol/l से अधिक है, खाने के 2 घंटे बाद - 7.8 mmol/l से अधिक, या दिन के किसी भी समय 11.1 mmol/l से अधिक है। भोजन से पहले और बाद में, पूरे दिन में ग्लूकोज के स्तर को बार-बार बदला जा सकता है। आदर्श की अवधारणा अलग है, लेकिन स्वस्थ वयस्कों के लिए खाली पेट 4-7 mmol / l की सीमा होती है। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया रक्त वाहिकाओं और उनके द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले ऊतकों को नुकसान पहुंचाता है।

तीव्र हाइपरग्लेसेमिया के लक्षणहैं कीटोएसिडोसिस, अतालता, चेतना की अशांत अवस्था, निर्जलीकरण।यदि आपको उच्च रक्त शर्करा है, साथ में मतली, उल्टी, पेट दर्द, मजबूत कमजोरीऔर चेतना के बादल या मूत्र की एसीटोन गंध, आपको तुरंत कॉल करना चाहिए " रोगी वाहन". यह संभवतः एक आहार कोमा है, इसलिए यह आवश्यक है तत्काल अस्पताल में भर्ती!

हालाँकि, भले ही डायबिटिक कीटोएसिडोसिस के कोई लक्षण न हों, लेकिन प्यास, मुंह सूखना, बार-बार पेशाब आना, फिर भी आपको डॉक्टर को देखने की ज़रूरत है। निर्जलीकरण भी खतरनाक है। डॉक्टर की प्रतीक्षा करते समय, आपको अधिक पानी पीने की ज़रूरत है, अधिमानतः क्षारीय, खनिज (इसे किसी फार्मेसी में खरीदें और घर पर आपूर्ति रखें)।

हाइपरग्लेसेमिया के संभावित कारण:

* विश्लेषण के दौरान सामान्य त्रुटि;

* गलत खुराकइंसुलिन या हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट;

* आहार का उल्लंघन (कार्बोहाइड्रेट की खपत में वृद्धि);

*संक्रामक रोग, विशेष रूप से तेज बुखार और बुखार के साथ। किसी भी संक्रमण के लिए रोगी के शरीर में इंसुलिन की वृद्धि की आवश्यकता होती है, इसलिए आपको अपने चिकित्सक को सूचित करने के बाद खुराक में लगभग 10% की वृद्धि करनी चाहिए। मधुमेह के इलाज के लिए गोलियां लेते समय, डॉक्टर से परामर्श करके उनकी खुराक भी बढ़ाई जानी चाहिए (वह इंसुलिन के लिए एक अस्थायी संक्रमण की सलाह दे सकता है);

* हाइपोग्लाइसीमिया के परिणामस्वरूप हाइपरग्लाइसेमिया। चीनी में तेज कमी से लीवर से ग्लूकोज के भंडार को रक्त में छोड़ दिया जाता है। इस शुगर को कम करने की आवश्यकता नहीं है, यह जल्द ही अपने आप सामान्य हो जाएगा, इसके विपरीत, इंसुलिन की खुराक कम कर दी जानी चाहिए। यह भी संभावना है कि जब सामान्य चीनीसुबह और दोपहर हाइपोग्लाइसीमिया रात में दिखाई दे सकता है, इसलिए एक दिन चुनना और सुबह 3-4 बजे परीक्षण करना महत्वपूर्ण है।

निशाचर हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षणदुःस्वप्न, धड़कन, पसीना, ठंड लगना;

* अल्पकालिक तनाव(परीक्षा, दंत चिकित्सक के पास जाना);

* मासिक धर्म. कुछ महिलाओं को चक्र के कुछ चरणों के दौरान हाइपरग्लेसेमिया का अनुभव होता है। इसलिए, एक डायरी रखना और ऐसे दिनों को पहले से पहचानना सीखना और इंसुलिन या मधुमेह-क्षतिपूर्ति गोलियों की खुराक को तदनुसार समायोजित करना महत्वपूर्ण है;

* संभावित गर्भावस्था;

* रोधगलन, आघात, आघात। कोई भी ऑपरेशन शरीर के तापमान में वृद्धि का कारण बनता है। हालांकि, चूंकि इस मामले में सबसे अधिक संभावना है कि रोगी डॉक्टरों की देखरेख में है, इसलिए मधुमेह की उपस्थिति के बारे में सूचित करना आवश्यक है;

2. माइक्रोएंगियोपैथी - छोटी रक्त वाहिकाओं के घावों का सामान्य नाम, उनकी पारगम्यता का उल्लंघन, नाजुकता में वृद्धि, घनास्त्रता की प्रवृत्ति में वृद्धि। मधुमेह में, यह स्वयं को निम्नलिखित के रूप में प्रकट करता है: सहवर्ती रोग:

* मधुमेह रेटिनोपैथी- रेटिना की धमनियों को नुकसान, डिस्क क्षेत्र में छोटे रक्तस्राव के साथ आँखों की नस;

* मधुमेह अपवृक्कता- मधुमेह मेलेटस में गुर्दे की छोटी रक्त वाहिकाओं और धमनियों को नुकसान। मूत्र में प्रोटीन और रक्त एंजाइमों की उपस्थिति से प्रकट;

* मधुमेह आर्थ्रोपैथी- जोड़ों को नुकसान, मुख्य लक्षण हैं: "क्रंचिंग", दर्द, सीमित गतिशीलता;

* मधुमेह न्युरोपटी, या डायबिटिक एमियोट्रॉफी। यह एक तंत्रिका घाव है जो लंबे समय तक (कई वर्षों तक) हाइपरग्लेसेमिया के साथ विकसित होता है। न्यूरोपैथी आधारित है इस्केमिक घावचयापचय संबंधी विकारों के कारण तंत्रिका। अक्सर अलग-अलग तीव्रता के दर्द के साथ। एक प्रकार की न्यूरोपैथी कटिस्नायुशूल है।

सबसे अधिक बार, टाइप एल मधुमेह में स्वायत्त न्यूरोपैथी का पता लगाया जाता है। (लक्षण: बेहोशी, शुष्क त्वचा, फटना कम होना, कब्ज, धुंधली दृष्टि, नपुंसकता, शरीर का तापमान कम होना, कभी-कभी ढीले मल, पसीना, उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता) या संवेदी पोलीन्यूरोपैथी। मांसपेशियों का पेरेसिस (कमजोर होना) और लकवा संभव है। ये जटिलताएं टाइप एल मधुमेह में 20-40 वर्ष की आयु से पहले और टाइप 2 मधुमेह में - 50 वर्ष के बाद प्रकट हो सकती हैं;

* मधुमेह एन्युफैलोपैथिस. इस्केमिक तंत्रिका क्षति के कारण, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का नशा अक्सर होता है। तंत्रिका प्रणाली, जो रोगी की निरंतर चिड़चिड़ापन, अवसाद की स्थिति, मनोदशा अस्थिरता और शालीनता के रूप में प्रकट होता है।

3. मैक्रोएंजियोपैथिस - बड़ी रक्त वाहिकाओं के घावों का सामान्य नाम - कोरोनरी, सेरेब्रल और परिधीय। यह मधुमेह के रोगियों में प्रारंभिक विकलांगता और उच्च मृत्यु दर का एक सामान्य कारण है।

कोरोनरी धमनियों, महाधमनी, मस्तिष्क वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिसअक्सर मधुमेह के रोगियों में पाया जाता है। उपस्थिति का मुख्य कारण टाइप 1 मधुमेह मेलिटस या टाइप 2 मधुमेह में खराब इंसुलिन संवेदनशीलता के उपचार के परिणामस्वरूप ऊंचा इंसुलिन स्तर से जुड़ा हुआ है।

मधुमेह के रोगियों में कोरोनरी धमनी की बीमारी दो बार होती है।और रोधगलन या कोरोनरी हृदय रोग के विकास की ओर जाता है। अक्सर एक व्यक्ति को कोई दर्द महसूस नहीं होता है, और फिर अचानक रोधगलन होता है। मधुमेह के लगभग 50% रोगियों की मृत्यु मायोकार्डियल रोधगलन से होती है, जिसमें पुरुषों और महिलाओं के लिए समान विकसित होने का जोखिम होता है। अक्सर रोधगलन इस स्थिति के साथ होता है, जबकि केवल एक कीटोएसिडोसिस की स्थिति से दिल का दौरा पड़ सकता है।

परिधीय संवहनी रोगतथाकथित सिंड्रोम की ओर जाता है मधुमेह पैर. पैरों के इस्केमिक घाव प्रभावित रक्त वाहिकाओं में खराब परिसंचरण के कारण होते हैं निचला सिरा, जो निचले पैर और पैर की त्वचा पर ट्रॉफिक अल्सर की ओर जाता है और मुख्य रूप से पहले पैर के अंगूठे के क्षेत्र में गैंग्रीन की घटना होती है। मधुमेह में, गैंग्रीन शुष्क होता है, थोड़ा सा के साथ दर्द सिंड्रोमया बिल्कुल भी दर्द नहीं। अनुपचारित छोड़ दिया, अंग को विच्छिन्न किया जा सकता है।

निदान का निर्धारण करने और मधुमेह मेलेटस की गंभीरता का निर्धारण करने के बादआपको अपने आप को जीवन के नए तरीके के नियमों से परिचित करना चाहिए, जो अब से बेहतर महसूस करने और स्थिति को बढ़ाने के लिए लागू करने की आवश्यकता नहीं होगी।

टाइप 1 मधुमेह के लिए मुख्य उपचारनियमित इंसुलिन इंजेक्शन और आहार चिकित्सा हैं। गंभीर प्रकार I मधुमेह मेलिटस की आवश्यकता है निरंतर नियंत्रणडॉक्टरों और गंभीरता की तीसरी डिग्री की जटिलताओं का रोगसूचक उपचार - न्यूरोपैथी, रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस

मधुमेह- एक सिंड्रोम, जिसकी मुख्य नैदानिक ​​विशेषता क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया है। मधुमेह तब होता है जब विभिन्न रोगजिसके कारण इंसुलिन का अपर्याप्त स्राव होता है या इसकी जैविक क्रिया का उल्लंघन होता है।

टाइप 1 मधुमेह - अंतःस्रावी रोग, अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के विनाश के कारण इंसुलिन की पूर्ण अपर्याप्तता की विशेषता है। टाइप 1 मधुमेह किसी भी उम्र में विकसित हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर युवा लोगों (बच्चों, किशोरों, 40 वर्ष से कम उम्र के वयस्कों) को प्रभावित करता है। नैदानिक ​​तस्वीरप्रभुत्व क्लासिक लक्षण: प्यास, बहुमूत्रता, वजन घटना, कीटोएसिडोटिक अवस्थाएं।

एटियलजि और रोगजनन

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर रोगजनक तंत्रटाइप 1 मधुमेह का विकास इंसुलिन उत्पादन की अपर्याप्तता में निहित है अंतःस्रावी कोशिकाएंअग्न्याशय (अग्न्याशय की β-कोशिकाएं), कुछ रोगजनक कारकों के प्रभाव में उनके विनाश के कारण ( विषाणुजनित संक्रमणतनाव, ऑटोइम्यून रोग, आदि)। टाइप 1 मधुमेह मधुमेह के सभी मामलों में 10-15% के लिए जिम्मेदार है, और ज्यादातर मामलों में, बचपन में विकसित होता है या किशोरावस्था. इस प्रकार के मधुमेह को बुनियादी लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है जो समय के साथ तेजी से प्रगति करते हैं। उपचार का मुख्य तरीका इंसुलिन इंजेक्शन है, जो रोगी के शरीर के चयापचय को सामान्य करता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो टाइप 1 मधुमेह तेजी से बढ़ता है और आगे बढ़ता है गंभीर जटिलताएंजैसे कीटोएसिडोसिस और मधुमेह कोमारोगी की मृत्यु में समाप्त।

वर्गीकरण

1. प्रवाह की गंभीरता के अनुसार:
   1. आसान धारा
   2. मध्यम गंभीरता
   3. गंभीर कोर्स
2. मुआवजे की डिग्री के अनुसार कार्बोहाइड्रेट चयापचय:
   1. मुआवजा चरण
   2. उप-क्षतिपूर्ति चरण
   3. विघटन चरण
3. जटिलताओं के लिए:
   1. डायबिटिक माइक्रो- और मैक्रोएंगियोपैथी
   2. मधुमेह पोलीन्यूरोपैथी
   3. मधुमेह संबंधी आर्थ्रोपैथी
   4. मधुमेह नेत्र रोग, रेटिनोपैथी
   5. मधुमेह अपवृक्कता
   6. मधुमेह एन्सेफैलोपैथी

रोगजनन और रोगविज्ञान

अग्न्याशय के लैंगरहैंस के आइलेट्स के बीटा-कोशिकाओं द्वारा अपर्याप्त स्राव के कारण शरीर में इंसुलिन की कमी विकसित होती है।

इंसुलिन की कमी के कारण, इंसुलिन पर निर्भर ऊतक (यकृत, वसा और मांसपेशी) रक्त शर्करा का उपयोग करने की अपनी क्षमता खो देते हैं और परिणामस्वरूप, रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है (हाइपरग्लेसेमिया) - कार्डिनल नैदानिक ​​विशेषतामधुमेह। वसा ऊतकों में इंसुलिन की कमी के कारण, वसा का टूटना उत्तेजित होता है, जिससे रक्त में उनके स्तर में वृद्धि होती है, और मांसपेशियों का ऊतक- प्रोटीन के टूटने को उत्तेजित किया जाता है, जिससे रक्त में अमीनो एसिड का सेवन बढ़ जाता है। वसा और प्रोटीन के अपचय के सब्सट्रेट यकृत द्वारा कीटोन निकायों में बदल जाते हैं, जिनका उपयोग इंसुलिन-स्वतंत्र ऊतकों (मुख्य रूप से मस्तिष्क) द्वारा इंसुलिन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊर्जा संतुलन बनाए रखने के लिए किया जाता है।

ग्लाइकोसुरिया एक अनुकूली उत्सर्जन तंत्र है उच्च सामग्रीरक्त से ग्लूकोज जब ग्लूकोज का स्तर गुर्दे के लिए थ्रेशोल्ड मान (लगभग 10 mmol / l) से अधिक हो जाता है। ग्लूकोज एक ऑस्मोएक्टिव पदार्थ है और मूत्र में इसकी सांद्रता में वृद्धि से पानी (पॉलीयूरिया) का उत्सर्जन बढ़ जाता है, जो अंततः शरीर के निर्जलीकरण का कारण बन सकता है यदि पानी की कमी की भरपाई पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन (पॉलीडिप्सिया) से नहीं की जाती है। साथ में पेशाब में पानी की कमी बढ़ जाती है और खनिज लवण- सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम के धनायनों, क्लोराइड आयनों, फॉस्फेट और बाइकार्बोनेट की कमी विकसित होती है।

DM1 के विकास में 6 चरण हैं। 1) HLA प्रणाली से जुड़े DM1 के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति। 2) काल्पनिक प्रारंभिक टोक़। विभिन्न मधुमेह कारकों द्वारा β-कोशिकाओं को नुकसान और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को ट्रिगर करना। रोगियों में, उपरोक्त सूचीबद्ध एंटीबॉडी पहले से ही एक छोटे टिटर में पाए जाते हैं, लेकिन इंसुलिन स्राव अभी तक प्रभावित नहीं हुआ है। 3) सक्रिय ऑटोइम्यून इंसुलिनाइटिस। एंटीबॉडी टिटर अधिक होता है, β-कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, इंसुलिन स्राव कम हो जाता है। 4) I.V . के ग्लूकोज-उत्तेजित स्राव में कमी तनावपूर्ण स्थितियांरोगी क्षणिक आईजीटी (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता) और एनजीपीएन (बिगड़ा उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज) का पता लगा सकता है। 5) संभावित एपिसोड सहित डीएम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति " सुहाग रात". इंसुलिन का स्राव तेजी से कम हो जाता है, क्योंकि 90% से अधिक β-कोशिकाएं मर चुकी होती हैं। 6) β-कोशिकाओं का पूर्ण विनाश, पूर्ण समाप्तिइंसुलिन का स्राव।

क्लिनिक

• हाइपरग्लेसेमिया। उच्च रक्त शर्करा के स्तर के कारण लक्षण: पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, भूख में कमी के साथ वजन कम होना, मुंह सूखना, कमजोरी
• माइक्रोएंगियोपैथी (मधुमेह रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी, नेफ्रोपैथी),
• मैक्रोएंगियोपैथी (कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस, महाधमनी, जीएम वाहिकाओं, निचले छोरों), डायबिटिक फुट सिंड्रोम
• सहवर्ती विकृति (फुरुनकुलोसिस, कोलाइटिस, योनिशोथ, मूत्र पथ के संक्रमण)

हल्का मधुमेह - आहार द्वारा मुआवजा, कोई जटिलता नहीं (केवल टाइप 2 मधुमेह के साथ) मध्यमपीएसएसपी या इंसुलिन द्वारा मधुमेह की भरपाई की जाती है, 1-2 डिग्री गंभीरता की मधुमेह संवहनी जटिलताओं का पता लगाया जाता है। गंभीर डीएम - प्रयोगशाला पाठ्यक्रम, गंभीरता की तीसरी डिग्री की जटिलताएं (नेफ्रोपैथी, रेटिनोपैथी, न्यूरोपैथी)।

निदान

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, टाइप 1 मधुमेह के निदान के लिए पर्याप्त मानदंड की उपस्थिति है विशिष्ट लक्षणहाइपरग्लेसेमिया (पॉलीयूरिया और पॉलीडिप्सिया) और प्रयोगशाला-पुष्टि हाइपरग्लेसेमिया - केशिका रक्त में ग्लाइसेमिया खाली पेट 7.0 मिमीोल / एल से अधिक और / या दिन के किसी भी समय 11.1 मिमीोल / एल से अधिक;

निदान स्थापित करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार कार्य करता है।

1. उन बीमारियों को बाहर करें जो समान लक्षणों (प्यास, बहुमूत्रता, वजन घटाने) के साथ मौजूद हैं: मधुमेह इन्सिपिडस, साइकोजेनिक पॉलीडिप्सिया, हाइपरपैराथायरायडिज्म, पुरानी किडनी खराबऔर अन्य। यह चरण हाइपरग्लेसेमिया सिंड्रोम के प्रयोगशाला विवरण के साथ समाप्त होता है।
2. डीएम का नोसोलॉजिकल रूप निर्दिष्ट है। सबसे पहले, "अन्य विशिष्ट प्रकार के मधुमेह" समूह में शामिल बीमारियों को बाहर रखा गया है। और तभी DM1 या DM2 की समस्या का समाधान होता है। सी-पेप्टाइड का स्तर खाली पेट और व्यायाम के बाद निर्धारित किया जाता है। जीएडी-एंटीबॉडीज के रक्त में एकाग्रता के स्तर का भी आकलन किया जाता है।

जटिलताओं

• केटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा
• हाइपोग्लाइसेमिक कोमा (इंसुलिन ओवरडोज के मामले में)
• डायबिटिक माइक्रो- और मैक्रोएंगियोपैथी - संवहनी पारगम्यता का उल्लंघन, उनकी नाजुकता में वृद्धि, घनास्त्रता की प्रवृत्ति में वृद्धि, संवहनी एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के लिए;

• डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी - पोलीन्यूराइटिस परिधीय तंत्रिकाएं, तंत्रिका चड्डी, पैरेसिस और पक्षाघात के साथ दर्द;

• मधुमेह संबंधी आर्थ्रोपैथी - जोड़ों का दर्द, "क्रंचिंग", सीमित गतिशीलता, संख्या में कमी श्लेष द्रवऔर इसकी चिपचिपाहट बढ़ाना;

• मधुमेह नेत्र रोग- प्रारंभिक विकासमोतियाबिंद (लेंस का बादल), रेटिनोपैथी (रेटिना क्षति);

• मधुमेह अपवृक्कता - प्रोटीन की उपस्थिति के साथ गुर्दे की क्षति और आकार के तत्वमूत्र में रक्त, और गंभीर मामलों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गुर्दे की विफलता के विकास के साथ;

• मधुमेह एन्सेफैलोपैथी - मानसिक और मनोदशा में परिवर्तन, भावात्मक दायित्वया अवसाद, सीएनएस नशा के लक्षण।

इलाज

उपचार के मुख्य लक्ष्य:

• मधुमेह के सभी नैदानिक ​​लक्षणों का उन्मूलन
• लंबे समय तक इष्टतम चयापचय नियंत्रण प्राप्त करें।
• मधुमेह की तीव्र और पुरानी जटिलताओं की रोकथाम
• रोगियों के लिए जीवन की उच्च गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, आवेदन करें:

• आहार
• खुराक व्यक्तिगत शारीरिक गतिविधि (DIFN)
• रोगियों को आत्म-नियंत्रण और उपचार के सरलतम तरीके (उनकी बीमारी का प्रबंधन) सिखाना
• निरंतर आत्म-नियंत्रण

इंसुलिन थेरेपी

इंसुलिन थेरेपी शारीरिक इंसुलिन स्राव की नकल पर आधारित है, जिसमें शामिल हैं:

• इंसुलिन का बेसल स्राव (बीएस)
• प्रेरित (भोजन) इंसुलिन का स्राव

बेसल स्राव प्रदान करता है इष्टतम स्तरअंतःपाचन अवधि में और नींद के दौरान ग्लाइसेमिया, ग्लूकोज के उपयोग को बढ़ावा देता है जो भोजन के बाहर शरीर में प्रवेश करता है (ग्लूकोनोजेनेसिस, ग्लाइकोलाइसिस)। इसकी गति वास्तविक शरीर के वजन के 0.5-1 यूनिट / घंटा या 0.16-0.2-0.45 यूनिट प्रति किलो, यानी 12-24 यूनिट प्रति दिन है। शारीरिक गतिविधि और भूख के साथ, बीएस घटकर 0.5 यूनिट / घंटा हो जाता है। उत्तेजित - खाद्य इंसुलिन का स्राव पोस्टप्रांडियल ग्लाइसेमिया के स्तर से मेल खाता है। सीसी का स्तर खाए गए कार्बोहाइड्रेट के स्तर पर निर्भर करता है। प्रति 1 ब्रेड यूनिट (XE) में लगभग 1-1.5 यूनिट का उत्पादन होता है। इंसुलिन। इंसुलिन स्राव दैनिक उतार-चढ़ाव के अधीन है। सुबह के समय (4-5 बजे) यह सबसे अधिक होता है। दिन के समय के आधार पर, 1 XE स्रावित होता है:

• नाश्ते के लिए - 1.5-2.5 यूनिट। इंसुलिन
• दोपहर के भोजन के लिए 1.0-1.2 यूनिट। इंसुलिन
• रात के खाने के लिए 1.1-1.3 यूनिट। इंसुलिन

1 यूनिट इंसुलिन ब्लड शुगर को 2.0 mmol/यूनिट तक कम कर देता है, और 1 XE इसे 2.2 mmol/l बढ़ा देता है। इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक (एसएसडी) से, आहार इंसुलिन का मूल्य लगभग 50-60% (20-30 यूनिट) है, और बेसल इंसुलिन 40-50% है।

इंसुलिन थेरेपी (आईटी) के सिद्धांत:

• इंसुलिन की औसत दैनिक खुराक (एमएडी) शारीरिक स्राव के करीब होनी चाहिए
• दिन के दौरान इंसुलिन का वितरण करते समय, एसडीएस का 2/3 सुबह, दोपहर और शाम को और 1/3 देर शाम और रात में प्रशासित किया जाना चाहिए
• इंसुलिन के संयोजन का उपयोग करना छोटी कार्रवाई(ICD) और लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन। केवल यह हमें I के दैनिक स्राव का लगभग अनुकरण करने की अनुमति देता है।

दिन के दौरान, आईसीडी निम्नानुसार वितरित किया जाता है: नाश्ते से पहले - 35%, दोपहर के भोजन से पहले - 25%, रात के खाने से पहले - 30%, रात में - एसडीएस इंसुलिन का 10%। यदि आवश्यक हो तो सुबह 5-6 बजे 4-6 यूनिट। आईसीडी इसे एक इंजेक्शन> 14-16 इकाइयों में प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। यदि एक बड़ी खुराक को प्रशासित करना आवश्यक है, तो प्रशासन के अंतराल को कम करके इंजेक्शन की संख्या में वृद्धि करना बेहतर है।

ग्लाइसेमिया के स्तर के अनुसार इंसुलिन खुराक में सुधार प्रशासित आईसीडी की खुराक को सही करने के लिए, फोर्श ने सिफारिश की कि प्रत्येक 0.28 मिमीोल / एल रक्त शर्करा 8.25 मिमीोल / एल से अधिक के लिए, अतिरिक्त 1 यूनिट इंसुलिन प्रशासित किया जाना चाहिए। I. इसलिए, प्रत्येक "अतिरिक्त" 1 mmol / l ग्लूकोज के लिए, अतिरिक्त 2-3 इकाइयों की आवश्यकता होती है। और

ग्लूकोसुरिया के लिए इंसुलिन की खुराक में सुधार रोगी को इसे करने में सक्षम होना चाहिए। दिन के दौरान, इंसुलिन इंजेक्शन के बीच, मूत्र के 4 भाग एकत्र करें: 1 भाग - नाश्ते और दोपहर के भोजन के बीच (पहले, नाश्ते से पहले, रोगी को मूत्राशय खाली करना चाहिए), 2 - दोपहर और रात के खाने के बीच, 2 - रात के खाने और 22 घंटे के बीच, 4 - 22 घंटे से नाश्ते तक। प्रत्येक सर्विंग में ड्यूरिसिस को ध्यान में रखा जाता है,% ग्लूकोज सामग्री निर्धारित की जाती है और ग्राम में ग्लूकोज की मात्रा की गणना की जाती है। यदि ग्लूकोसुरिया का पता चला है, तो इसे खत्म करने के लिए, प्रत्येक 4-5 ग्राम ग्लूकोज के लिए 1 यूनिट अतिरिक्त रूप से प्रशासित किया जाता है। इंसुलिन। मूत्र संग्रह के अगले दिन, प्रशासित इंसुलिन की खुराक बढ़ा दी जाती है। मुआवजा प्राप्त करने या उसके पास पहुंचने के बाद, रोगी को आईसीडी और आईएसडी के संयोजन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

पारंपरिक इंसुलिन थेरेपी (आईटी)। आपको दिन में 1-2 बार इंसुलिन इंजेक्शन की संख्या कम करने की अनुमति देता है। टीआईटी के साथ, आईएसडी और आईसीडी को एक साथ दिन में 1 या 2 बार प्रशासित किया जाता है। इसी समय, आईएसडी का हिस्सा एसएस के 2/3 और आईसीडी - एसएस के 1/3 के लिए होता है। लाभ:

• प्रशासन में आसानी
• रोगियों, उनके रिश्तेदारों, चिकित्सा कर्मियों द्वारा उपचार के सार को समझने में आसानी
• बार-बार ग्लाइसेमिक नियंत्रण की आवश्यकता नहीं होती है। सप्ताह में 2-3 बार ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त है, और यदि आत्म-नियंत्रण असंभव है - प्रति सप्ताह 1 बार
• ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल के नियंत्रण में उपचार किया जा सकता है

कमियां

• चयनित खुराक के अनुसार आहार के सख्त पालन की आवश्यकता और
• दैनिक दिनचर्या, नींद, आराम, शारीरिक गतिविधि के सख्त पालन की आवश्यकता
• अनिवार्य 5-6 भोजन एक दिन, सख्ती से निश्चित समयपरिचय से बंधा हुआ और
• शारीरिक उतार-चढ़ाव के भीतर ग्लाइसेमिया को बनाए रखने में असमर्थता
• टीआईटी के साथ लगातार हाइपरिन्सुलिनमिया से हाइपोकैलिमिया का खतरा बढ़ जाता है, धमनी का उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस।

टीआईटी दिखाया गया है

• वृद्ध लोग यदि वे IIT की आवश्यकताओं में महारत हासिल नहीं कर सकते हैं
• व्यक्तियों के साथ मानसिक विकार, निम्न शैक्षिक स्तर
• बीमार लोगों को देखभाल की जरूरत
• अनियंत्रित रोगी

टीआईटी के लिए इंसुलिन खुराक की गणना 1. इंसुलिन एसडीएस पूर्व निर्धारित करें 2. दिन के समय इंसुलिन एसडीएस वितरित करें: नाश्ते से पहले 2/3 और रात के खाने से पहले 1/3। इनमें से, आईसीडी 30-40%, आईएसडी - 60-70% एसडीएस का होना चाहिए।

IIT (गहन आईटी) IIT के मूल सिद्धांत:

• बेसल इंसुलिन की आवश्यकता आईएसडी के 2 इंजेक्शन द्वारा प्रदान की जाती है, जिसे सुबह और शाम को प्रशासित किया जाता है (टीआईटी के लिए समान दवाओं का उपयोग किया जाता है)। आईएसडी की कुल खुराक एसडीएस का 40-50% नहीं है, आईएसडी की कुल खुराक का 2/3 नाश्ते से पहले, रात के खाने से पहले 1/3 दिया जाता है।
• भोजन - आईसीडी की शुरूआत द्वारा इंसुलिन के बोलस स्राव का अनुकरण किया जाता है। ICD की आवश्यक खुराक की गणना नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने के लिए नियोजित XE की मात्रा और भोजन से पहले ग्लाइसेमिया के स्तर को ध्यान में रखते हुए की जाती है। IIT प्रत्येक भोजन से पहले, भोजन के 2 घंटे बाद और रात में अनिवार्य ग्लाइसेमिक नियंत्रण प्रदान करता है। यानी मरीज को दिन में 7 बार ग्लाइसेमिक कंट्रोल करना चाहिए।

लाभ

• I के शारीरिक स्राव की नकल (बेसल उत्तेजित)
• रोगी के लिए जीवन के अधिक मुक्त मोड और दैनिक दिनचर्या की संभावना
• रोगी भोजन के समय को बदलकर "उदारीकृत" आहार का उपयोग कर सकता है, अपनी इच्छा से उत्पादों का एक सेट
• रोगी के लिए जीवन की उच्च गुणवत्ता
• चयापचय संबंधी विकारों का प्रभावी नियंत्रण, देर से होने वाली जटिलताओं के विकास को रोकना
• मधुमेह की समस्या, इसके मुआवजे के मुद्दों, एक्सई की गणना, खुराक का चयन करने और प्रेरणा विकसित करने की क्षमता, अच्छे मुआवजे की आवश्यकता को समझने, मधुमेह की जटिलताओं की रोकथाम के बारे में रोगियों को शिक्षित करने की आवश्यकता।

कमियां

• ग्लाइसेमिया की निरंतर स्व-निगरानी की आवश्यकता, दिन में 7 बार तक
• मधुमेह के रोगियों के लिए स्कूलों में रोगियों को शिक्षित करने, उनकी जीवन शैली में बदलाव लाने की आवश्यकता है।
• प्रशिक्षण और आत्म-नियंत्रण उपकरणों के लिए अतिरिक्त लागत
• हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति, विशेष रूप से आईआईटी के पहले महीनों में

IIT का उपयोग करने की संभावना के लिए अनिवार्य शर्तें हैं:

• रोगी की पर्याप्त बुद्धि
• अभ्यास में अर्जित कौशल सीखने और लागू करने की क्षमता
• आत्म-नियंत्रण उपकरण प्राप्त करने की संभावना

आईआईटी दिखाया गया है:

• DM1 के साथ यह लगभग सभी रोगियों के लिए वांछनीय है, और नए निदान किए गए DM के लिए यह अनिवार्य है
• गर्भावस्था के दौरान - गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए आईआईटी में स्थानांतरण, यदि रोगी को गर्भावस्था से पहले टीआईटी के लिए इलाज किया गया था
• गर्भकालीन मधुमेह के साथ, अप्रभावी आहार और डीआईएफ के मामले में

आईआईटी का उपयोग करते समय रोगी प्रबंधन की योजना

• दैनिक कैलोरी कैलकुलेटर
• एक्सई, प्रोटीन और वसा में प्रति दिन खपत के लिए नियोजित कार्बोहाइड्रेट की मात्रा की गणना - ग्राम में। यद्यपि रोगी "उदारीकृत" आहार पर है, उसे एक्सई में गणना की गई खुराक से प्रति दिन अधिक कार्बोहाइड्रेट नहीं खाना चाहिए। 8 XE से अधिक 1 रिसेप्शन के लिए अनुशंसित नहीं है
• एसडीएस I की गणना

बेसल I की कुल खुराक की गणना उपरोक्त किसी भी तरीके से की जाती है - कुल भोजन (उत्तेजित) I की गणना XE की मात्रा के आधार पर की जाती है जिसे रोगी दिन के दौरान उपभोग करने की योजना बनाता है।

• प्रशासित और दिन के दौरान खुराक का वितरण।
• ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी, ​​भोजन की खुराक में सुधार I.

अधिक सरल संशोधित IIT तकनीकें:

• 25% एसडीए मैंने रात के खाने से पहले या 22:00 बजे आईडीडी के रूप में प्रशासित किया। एडीआई (डीएस का 75% शामिल) निम्नानुसार वितरित किया जाता है: नाश्ते से पहले 40%, दोपहर के भोजन से पहले 30% और रात के खाने से पहले 30%
• 30% एसडीएस और आईडीडी के रूप में प्रशासित। इनमें से: 2/3 खुराक नाश्ते से पहले, 1/3 रात के खाने से पहले। 70% एसएससी को आईसीडी के रूप में प्रशासित किया जाता है। इनमें से 40% खुराक नाश्ते से पहले, 30% लंच से पहले, 30% रात के खाने से पहले या रात में।

भविष्य में - खुराक समायोजन I.

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टाइप 2 मधुमेह मेलिटस की विशेषताएं इंसुलिन पर निर्भर

रोग की अन्य किस्मों के विपरीत, प्यास नहीं सताती है। अक्सर उम्र बढ़ने के प्रभाव के रूप में जाना जाता है। इसलिए, वजन घटाने को भी स्वीकार किया जाता है सकारात्मक परिणामआहार। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट ध्यान दें कि टाइप 2 मधुमेह का उपचार आहार से शुरू होता है। चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट अनुमत खाद्य पदार्थों की एक सूची तैयार करता है, एक पोषण कार्यक्रम। पहली बार प्रत्येक दिन के लिए मेन्यू तैयार करने पर परामर्श किया जा रहा है। (यह भी देखें: इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस- उपयोगी जानकारीरोग से)

इंसुलिन पर निर्भर टाइप 2 मधुमेह में, आप हमेशा अपना वजन कम करते हैं। साथ ही फैट जमा से छुटकारा मिलता है। इससे इंसुलिन संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। अग्न्याशय द्वारा निर्मित इंसुलिन, चीनी को संसाधित करना शुरू कर देता है। उत्तरार्द्ध कोशिकाओं में जाता है। नतीजतन, रक्त में सुक्रोज के स्तर में कमी आती है।

टाइप 2 मधुमेह में आहार के साथ ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, परामर्श के दौरान, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट दवा निर्धारित करता है। यह टैबलेट, इंजेक्शन हो सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी मोटे लोगों में देखी जाती है। इतनी सख्ती के साथ भी प्रतिबंधित आहारवजन कम करना हमेशा आसान नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि चीनी संकेतकों का सामान्यीकरण नहीं हुआ है, और उत्पादित इंसुलिन ग्लूकोज को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं है। ऐसी स्थितियों में, रक्त की मात्रा के स्तर में कमी सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है और इंसुलिन इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

विकासशील, मधुमेह को एक दवा के निरंतर इंजेक्शन की आवश्यकता होती है जो रक्त सुक्रोज को कम करती है। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट इस मामले में इंगित करने के लिए बाध्य है आउट पेशेंट कार्ड- टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, इंसुलिन पर निर्भर। विशेष फ़ीचरइस प्रकार के मधुमेह रोगी पहले इंजेक्शन के लिए खुराक है। इसमें आलोचनात्मक कुछ भी नहीं है। आखिरकार, अग्न्याशय एक निश्चित मात्रा में इंसुलिन का स्राव करना जारी रखता है।

डॉक्टर कैसे चुनें?

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस में जीवन प्रत्याशा निर्धारित करना मुश्किल है। ऐसी स्थिति होती है जब एक मधुमेह एंडोक्रिनोलॉजिस्ट पर भरोसा करना बंद कर देता है। उनका मानना ​​​​है कि इंसुलिन थेरेपी गलत तरीके से निर्धारित की गई थी और क्लीनिकों के आसपास भागना शुरू कर देती है।

दूसरे शब्दों में, आप सर्वेक्षण, परामर्श सेवाओं के परिणाम प्राप्त करने पर वित्त खर्च करने का निर्णय लेते हैं। और उपचार के विकल्प भिन्न हो सकते हैं। यह दौड़ इस तथ्य को भूल जाती है कि टाइप 2 मधुमेह के लिए इंसुलिन थेरेपी के लिए तत्काल निर्णय लेने की आवश्यकता होती है। आखिरकार, एक अनियंत्रित बीमारी के साथ, नुकसान जल्दी और अपरिवर्तनीय रूप से होता है। इसलिए, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के कार्यालयों के चारों ओर फेंकने से पहले, एक डॉक्टर की योग्यता के बारे में निर्णय लेना चाहिए।

इस प्रकार का मधुमेह 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र में होता है। कुछ मामलों में, इंसुलिन थेरेपी के विकास की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि अग्न्याशय इंसुलिन की आवश्यक मात्रा को गुप्त करता है। इसी तरह की स्थितियांमधुमेह केटोएसिटोसिस का कारण न बनें। हालांकि, बीमारी के अलावा, लगभग हर मधुमेह रोगी का दूसरा दुश्मन होता है - मोटापा।

रोग के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस में, जीवन प्रत्याशा एक बड़ी भूमिका निभाती है। आनुवंशिकी का एक निश्चित मौका है
मधुमेह का कारण। आखिरकार, यदि किसी परिवार में इंसुलिन-स्वतंत्र बीमारी विकसित होने का जोखिम है, तो बच्चों के स्वस्थ रहने की संभावना 50% (यदि पिता बीमार है) और केवल 35% यदि माँ बीमार है तो कम हो जाती है। स्वाभाविक रूप से, यह जीवन काल को कम करता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का कहना है कि गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के लिए जीन पाए जा सकते हैं। और साथ ही कारण निर्धारित करें चयापचयी विकार. दूसरे शब्दों में, चिकित्सा पद्धति में, 2 प्रकार के आनुवंशिक दोष होते हैं।

• इंसुलिन प्रतिरोध का दूसरा, अधिक सामान्य नाम है, मोटापा।
• बीटा कोशिकाओं की स्रावी गतिविधि में कमी / उनकी असंवेदनशीलता।

डायलेकर.रु

मधुमेह के मुख्य प्रकार

मधुमेह मेलिटस (डीएम) ऑटोइम्यून उत्पत्ति की एक बीमारी है, जो "इंसुलिन" नामक चीनी कम करने वाले हार्मोन के उत्पादन की पूर्ण या आंशिक समाप्ति की विशेषता है। इस तरह की रोगजनक प्रक्रिया रक्त में ग्लूकोज के संचय की ओर ले जाती है, जिसे सेलुलर और ऊतक संरचनाओं के लिए "ऊर्जा सामग्री" माना जाता है। बदले में, ऊतक और कोशिकाएं कम प्राप्त करती हैं आवश्यक ऊर्जाऔर वसा और प्रोटीन को तोड़ना शुरू करते हैं।

इंसुलिन हमारे शरीर में एकमात्र हार्मोन है जो रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित कर सकता है। यह अग्न्याशय में लैंगरहैंस के आइलेट्स पर स्थित बीटा कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है। हालांकि, में मानव शरीरमौजूद एक बड़ी संख्या कीअन्य हार्मोन जो ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाते हैं। ये हैं, उदाहरण के लिए, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन, "कमांड" हार्मोन, ग्लूकोकार्टिकोइड्स और अन्य।

डीएम का विकास कई कारकों से प्रभावित होता है, जिनकी चर्चा नीचे की जाएगी। यह माना जाता है कि वर्तमान जीवन शैली है बड़ा प्रभावइस विकृति के लिए, क्योंकि आधुनिक लोगमोटे होने और व्यायाम न करने की संभावना अधिक होती है।

रोग के सबसे आम प्रकार हैं:

• टाइप 1 इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस (आईडीडीएम);
• गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस टाइप 2 (एनआईडीडीएम);
• गर्भावधि मधुमेह।

इंसुलिन पर निर्भर टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (IDDM) एक पैथोलॉजी है जिसमें इंसुलिन का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो जाता है। कई वैज्ञानिक और डॉक्टर मानते हैं कि मुख्य कारणआईडीडीएम टाइप 1 का विकास आनुवंशिकता है। इस बीमारी के लिए निरंतर निगरानी और धैर्य की आवश्यकता होती है, क्योंकि आज ऐसी कोई दवा नहीं है जो रोगी को पूरी तरह से ठीक कर सके। इंसुलिन इंजेक्शन इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के उपचार का एक अभिन्न अंग हैं।

गैर-इंसुलिन-आश्रित टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (एनआईडीडीएम) को लक्ष्य कोशिकाओं की चीनी-कम करने वाले हार्मोन की खराब धारणा की विशेषता है। पहले प्रकार के विपरीत, अग्न्याशय इंसुलिन का उत्पादन जारी रखता है, लेकिन कोशिकाएं इसके प्रति गलत प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती हैं। इस प्रकार की बीमारी आमतौर पर 40-45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को प्रभावित करती है। शीघ्र निदान, आहार चिकित्सा और शारीरिक गतिविधिबचना दवा से इलाजऔर इंसुलिन थेरेपी।

गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है। गर्भवती माँ के शरीर में हार्मोनल परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ग्लूकोज का स्तर बढ़ सकता है।

पर सही दृष्टिकोणउपचार के लिए, बच्चे के जन्म के बाद रोग गायब हो जाता है।

मधुमेह के कारण

भारी मात्रा में शोध किए जाने के बावजूद, डॉक्टर और वैज्ञानिक मधुमेह के कारण के प्रश्न का सटीक उत्तर नहीं दे सकते हैं।

वास्तव में क्या उजागर करता है प्रतिरक्षा तंत्रजीव के खिलाफ काम करना ही फिलहाल के लिए एक रहस्य बना हुआ है।

हालांकि, किए गए शोध और प्रयोग व्यर्थ नहीं थे।

अनुसंधान और प्रयोगों की मदद से, मुख्य कारकों को निर्धारित करना संभव था जो इंसुलिन-निर्भर और गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है:

1. किशोरावस्था में हार्मोन असंतुलन वृद्धि हार्मोन की क्रिया से जुड़ा होता है।
2. व्यक्ति का लिंग। यह वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है कि मानवता के सुंदर आधे हिस्से में मधुमेह होने की संभावना दोगुनी है।
3. अधिक वजन। अधिक वजनसंवहनी दीवारों पर कोलेस्ट्रॉल के जमाव और रक्त में शर्करा की एकाग्रता में वृद्धि के लिए नेतृत्व।
4. आनुवंशिकी। यदि माता और पिता में इंसुलिन-निर्भर या गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह का निदान किया जाता है, तो बच्चा भी 60-70% मामलों में इसे प्रकट करेगा। आंकड़े बताते हैं कि जुड़वाँ एक साथ 58-65% की संभावना के साथ इस विकृति से पीड़ित हैं, और जुड़वाँ - 16-30%।
5. किसी व्यक्ति की त्वचा का रंग भी रोग के विकास को प्रभावित करता है, क्योंकि मधुमेह अश्वेतों में 30% अधिक आम है।
6. अग्न्याशय और यकृत का उल्लंघन (सिरोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, आदि)।
7. निष्क्रिय जीवनशैली, बुरी आदतें और कुपोषण।
8. गर्भावस्था, जिसके दौरान हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन होता है।
9. ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ ड्रग थेरेपी, असामान्य मनोविकार नाशक, बीटा-ब्लॉकर्स, थियाज़ाइड्स और अन्य दवाएं।

उपरोक्त का विश्लेषण करने के बाद, हम एक जोखिम कारक की पहचान कर सकते हैं जिसमें लोगों का एक निश्चित समूह मधुमेह के विकास के लिए अधिक संवेदनशील होता है। उसमे समाविष्ट हैं:

• अधिक वजन वाले लोग;
• आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले लोग;
• एक्रोमेगाली और इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम से पीड़ित रोगी;
• एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप या एनजाइना पेक्टोरिस वाले रोगी;
• मोतियाबिंद से पीड़ित लोग;
• एलर्जी से ग्रस्त लोग (एक्जिमा, न्यूरोडर्माेटाइटिस);
• ग्लूकोकार्टिकोइड्स लेने वाले रोगी;
• जिन लोगों को दिल का दौरा पड़ा है संक्रामक रोगऔर स्ट्रोक;
• पैथोलॉजिकल गर्भावस्था वाली महिलाएं;

जोखिम समूह में वे महिलाएं भी शामिल हैं जिन्होंने 4 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे को जन्म दिया है।

हाइपरग्लेसेमिया को कैसे पहचानें?

ग्लूकोज एकाग्रता में तेजी से वृद्धि "मीठा रोग" के विकास का परिणाम है। इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह हो सकता है लंबे समय के लिएखुद को महसूस नहीं करने के लिए, धीरे-धीरे नष्ट करना संवहनी दीवारेंतथा तंत्रिका सिरामानव शरीर के लगभग सभी अंग।

हालांकि, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के साथ, बहुत सारे लक्षण प्रकट होते हैं। एक व्यक्ति जो अपने स्वास्थ्य के प्रति चौकस है, वह शरीर के संकेतों को पहचानने में सक्षम होगा, जो हाइपरग्लेसेमिया का संकेत देता है।

तो, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस के लक्षण क्या हैं? दो मुख्य लोगों में, पॉल्यूरिया (बार-बार पेशाब आना), साथ ही लगातार प्यास लगना, प्रतिष्ठित हैं। वे गुर्दे के काम से जुड़े होते हैं, जो हमारे रक्त को छानते हैं, शरीर को मुक्त करते हैं हानिकारक पदार्थ. अतिरिक्त चीनी भी एक विष है, इसलिए यह मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाती है। गुर्दे पर बढ़ा हुआ भार इस तथ्य की ओर जाता है कि युग्मित अंग मांसपेशियों के ऊतकों से लापता द्रव को खींचना शुरू कर देता है, जिससे इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के ऐसे लक्षण होते हैं।

बार-बार चक्कर आना, माइग्रेन, थकान और खराब नींद ऐसे अन्य लक्षण हैं जो इस बीमारी के लक्षण हैं। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ग्लूकोज की कमी के साथ, कोशिकाएं वसा और प्रोटीन को प्राप्त करने के लिए तोड़ना शुरू कर देती हैं आवश्यक स्टॉकऊर्जा। क्षय के परिणामस्वरूप, जहरीला पदार्थ, जिन्हें कहा जाता है कीटोन निकाय. सेलुलर "भुखमरी", कीटोन्स के विषाक्त प्रभावों के अलावा, मस्तिष्क के कामकाज को प्रभावित करता है। इस प्रकार मधुमेह के रोगी को रात में ठीक से नींद नहीं आती है, नींद पूरी नहीं होती है, ध्यान केंद्रित नहीं हो पाता है, परिणामस्वरूप उसे चक्कर आने और दर्द की शिकायत होती है।

यह ज्ञात है कि डीएम (फॉर्म 1 और 2) नसों और पोत की दीवारों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। नतीजतन, तंत्रिका कोशिकाएंनष्ट हो जाते हैं, और संवहनी दीवारें पतली हो जाती हैं। इसके बहुत सारे परिणाम होते हैं। रोगी दृश्य तीक्ष्णता में गिरावट की शिकायत कर सकता है, जो रेटिना की सूजन का परिणाम है। नेत्रगोलक, जो ढका हुआ है संवहनी नेटवर्क. इसके अलावा, पैरों और बाहों में सुन्नता या झुनझुनी भी मधुमेह के लक्षण हैं।

"मीठा रोग" के लक्षणों में, प्रजनन प्रणाली के विकार, पुरुष और महिला दोनों, विशेष ध्यान देने योग्य हैं। पर मजबूत आधासमस्याएं शुरू होती हैं सीधा होने के लायक़ समारोह, और एक कमजोर में, मासिक धर्म चक्र गड़बड़ा जाता है।

कम आम लक्षण हैं जैसे घाव भरने में देरी, त्वचा पर लाल चकत्ते, बढ़ जाना रक्त चाप, अनुचित भावनाभूख और वजन कम होना।

मधुमेह की प्रगति के परिणाम

निस्संदेह, इंसुलिन-निर्भर और गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह, प्रगति कर रहा है, मानव शरीर में आंतरिक अंगों की लगभग सभी प्रणालियों को अक्षम कर देता है। प्रारंभिक निदान और प्रभावी सहायक उपचार के माध्यम से इस परिणाम से बचा जा सकता है।

गैर-इंसुलिन-निर्भर और इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस की सबसे खतरनाक जटिलता मधुमेह कोमा है। इस स्थिति में चक्कर आना, उल्टी और मतली, चेतना के बादल, बेहोशी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। इस मामले में, पुनर्जीवन के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

कई जटिलताओं के साथ इंसुलिन-निर्भर या गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस किसी के स्वास्थ्य के प्रति लापरवाह रवैये का परिणाम है। कॉमरेडिडिटी की अभिव्यक्तियाँ धूम्रपान, शराब से जुड़ी हैं, गतिहीन तरीके सेजीवन, उचित पोषण का पालन न करना, असामयिक निदान और अप्रभावी चिकित्सा। रोग की प्रगति से जुड़ी जटिलताएं क्या हैं?

मधुमेह की मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

1. डायबिटिक रेटिनोपैथी एक ऐसी स्थिति है जिसमें आंखों की रेटिना क्षतिग्रस्त हो जाती है। नतीजतन, दृश्य तीक्ष्णता कम हो जाती है, एक व्यक्ति विभिन्न प्रकार की घटनाओं के कारण उसके सामने एक पूरी तस्वीर नहीं देख सकता है डार्क डॉट्सऔर अन्य दोष।
2. पेरियोडोंटल रोग बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय और रक्त परिसंचरण के कारण मसूड़ों की सूजन से जुड़ी एक विकृति है।
3. मधुमेह पैर निचले छोरों के विभिन्न विकृति को कवर करने वाली बीमारियों का एक समूह है। चूंकि रक्त परिसंचरण में पैर शरीर का सबसे दूर का हिस्सा होते हैं, टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन-आश्रित) का कारण बनता है पोषी अल्सर. समय के साथ, गलत प्रतिक्रिया के साथ, गैंग्रीन विकसित होता है। एकमात्र उपचार निचले अंग का विच्छेदन है।
4. पोलीन्यूरोपैथी हाथों और पैरों की संवेदनशीलता से जुड़ी एक और बीमारी है। तंत्रिका संबंधी जटिलताओं के साथ इंसुलिन-निर्भर और गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस रोगियों के लिए बहुत असुविधा प्रस्तुत करता है।
5. इरेक्टाइल डिसफंक्शन जो पुरुषों में उनके गैर-मधुमेह साथियों की तुलना में 15 साल पहले शुरू होता है। नपुंसकता विकसित होने की संभावना 20-85% है, इसके अलावा, मधुमेह रोगियों में संतानहीनता की उच्च संभावना है।

इसके अतिरिक्त, मधुमेह रोगियों में कमी होती है रक्षात्मक बलजीव और बार-बार होने वाली घटनासर्दी.

मधुमेह का निदान

जटिलताओं को जानना यह रोगपर्याप्त, मरीज अपने डॉक्टर से मदद मांगते हैं। रोगी की जांच करने के बाद, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, इंसुलिन-स्वतंत्र या इंसुलिन-निर्भर प्रकार की विकृति पर संदेह करता है, उसे विश्लेषण के लिए निर्देशित करता है।

वर्तमान समय में, मधुमेह के निदान के लिए कई तरीके हैं। एक उंगली से रक्त परीक्षण सबसे सरल और तेज़ है। नमूना खाली पेट किया जाता है सुबह का समय. विश्लेषण से एक दिन पहले, डॉक्टर बहुत सारी मिठाइयाँ खाने की सलाह नहीं देते हैं, लेकिन आपको अपने आप को भोजन से भी वंचित नहीं करना चाहिए। सामान्य मूल्यस्वस्थ लोगों में चीनी की मात्रा 3.9 से 5.5 mmol/L के बीच होती है।

एक अन्य लोकप्रिय तरीका ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट है। यह विश्लेषण दो घंटे तक किया जाता है। पढ़ाई से पहले आप कुछ भी नहीं खा सकते हैं। सबसे पहले, एक नस से रक्त लिया जाता है, फिर रोगी को 3: 1 के अनुपात में चीनी से पतला पानी पीने की पेशकश की जाती है। अगला, स्वास्थ्य कार्यकर्ता लेना शुरू करता है नसयुक्त रक्तहर आधे घंटे में। 11.1 mmol / l से ऊपर प्राप्त परिणाम इंसुलिन-निर्भर या गैर-इंसुलिन-निर्भर प्रकार के मधुमेह मेलेटस के विकास को इंगित करता है।

पर दुर्लभ मामलेएक ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन परीक्षण किया जाता है। इस अध्ययन का सार दो से तीन महीने तक रक्त शर्करा के स्तर को मापना है। फिर औसत परिणाम प्रदर्शित होते हैं। की वजह से लंबी अवधिविश्लेषण को ज्यादा लोकप्रियता नहीं मिली है, हालांकि, यह विशेषज्ञों के लिए एक सटीक तस्वीर प्रदान करता है।

कभी-कभी चीनी के लिए एक मूत्र परीक्षण संयोजन में निर्धारित किया जाता है। एक स्वस्थ व्यक्ति को मूत्र में ग्लूकोज नहीं होना चाहिए, इसलिए इसकी उपस्थिति इंसुलिन-स्वतंत्र या इंसुलिन-निर्भर रूप के मधुमेह मेलिटस को इंगित करती है।

परीक्षणों के परिणामों के आधार पर, चिकित्सक उपचार के बारे में निर्णय करेगा।

मधुमेह गुरु

इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह मेलिटस

टाइप 2 रोग मुख्य रूप से इंसुलिन के पर्याप्त रूप से निपटान के लिए शरीर की अक्षमता से जुड़ा है। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा काफी बढ़ जाती है, जो रक्त वाहिकाओं और अंगों की स्थिति और कामकाज को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। कम अक्सर, समस्या अग्नाशयी हार्मोन के अपर्याप्त उत्पादन से जुड़ी होती है। गैर-इंसुलिन-आश्रित टाइप 2 मधुमेह का निदान मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध रोगियों में किया जाता है। रक्त और मूत्र परीक्षण के परिणामों से रोग की पुष्टि होती है, जिसमें उच्च सामग्रीग्लूकोज। लगभग 80% रोगी अधिक वजन वाले होते हैं।

लक्षण

गैर-इंसुलिन-निर्भर टाइप 2 मधुमेह क्रमिक रूप से विकसित होता है, आमतौर पर कई वर्षों में। इस मामले में, रोगी अभिव्यक्तियों को बिल्कुल भी नोटिस नहीं कर सकता है। और अधिक गंभीर लक्षणशामिल:

प्यास दोनों स्पष्ट और बमुश्किल बोधगम्य हो सकती है। वही बार-बार पेशाब आने के लिए जाता है। दुर्भाग्य से, टाइप 2 मधुमेह अक्सर संयोग से खोजा जाता है। हालांकि, इस बीमारी के साथ यह बेहद जरूरी है शीघ्र निदान. ऐसा करने के लिए, आपको नियमित रूप से शर्करा के स्तर के लिए रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता है।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की समस्याओं से प्रकट होता है। आमतौर पर यह:

स्पष्ट प्यास के साथ, रोगी प्रति दिन 3-5 लीटर तक पी सकता है। रात में बार-बार शौचालय जाना पड़ता है।

मधुमेह के आगे बढ़ने के साथ, अंगों में सुन्नता और झुनझुनी दिखाई देती है, चलते समय पैरों में दर्द होता है। महिलाओं में, अट्रैक्टिव कैंडिडिआसिस मनाया जाता है। रोग के बाद के चरणों में विकसित होते हैं:

उपरोक्त गंभीर लक्षण 20-30% रोगियों में मधुमेह के पहले स्पष्ट लक्षण होते हैं। इसलिए, ऐसी स्थितियों से बचने के लिए सालाना टेस्ट लेना बेहद जरूरी है।

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• 1. उपवास और प्रसवोत्तर रक्त शर्करा के स्तर को लक्षित करें और उन्हें बनाए रखने का प्रयास करें। इन स्तरों को कड़ाई से व्यक्तिगत रूप से नियोजित किया जाता है। एक।उन रोगियों के लिए जो हाइपोग्लाइसीमिया के दृष्टिकोण से अच्छी तरह वाकिफ हैं और जिनमें यह जल्दी से अपने आप गुजरता है या ग्लूकोज लेने के बाद, स्वस्थ लोगों (3.9-7.2 mmol / l) के स्तर के करीब एक उपवास ग्लूकोज स्तर को रेखांकित करना संभव है। इस श्रेणी में वयस्क रोगियों में इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस और किशोरों की एक छोटी अवधि शामिल है। बी। गर्भवती महिलाओं को और भी प्रयास करना चाहिए निम्न स्तरखाली पेट ग्लूकोज। में।नियोजित उपवास ग्लूकोज का स्तर उन रोगियों में अधिक होना चाहिए जो हाइपोग्लाइसीमिया के दृष्टिकोण को महसूस नहीं करते हैं, साथ ही ऐसे मामलों में जहां हाइपोग्लाइसीमिया को चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है या विशेष खतरा होता है (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में)। जी।अनुशासित रोगी जो अक्सर रक्त शर्करा के स्तर को मापते हैं और इंसुलिन की खुराक को समायोजित करते हैं, दिन के 70-80% समय के लिए लक्ष्य ग्लूकोज के स्तर को बनाए रखने का प्रबंधन करते हैं।
• 2. जितना हो सके इंसुलिन के स्तर में शारीरिक उतार-चढ़ाव का अनुकरण करना आवश्यक है। स्वस्थ लोगों में, बीटा कोशिकाएं लगातार स्रावित होती हैं थोड़ी मात्रा मेंइंसुलिन और इस प्रकार इसे प्रदान करते हैं बेसल स्तर. खाने के बाद इंसुलिन का स्राव बढ़ जाता है। रोगी के रक्त में सामान्य के करीब इंसुलिन का एक बेसल स्तर बनाने और इंसुलिन स्राव में शारीरिक उतार-चढ़ाव का अनुकरण करने के लिए, निम्नलिखित में से एक का चयन किया जाता है निम्नलिखित योजनाएंइंसुलिन थेरेपी: एक।प्रत्येक भोजन से पहले, शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन प्रशासित किया जाता है, और हार्मोन का एक बेसल स्तर बनाने के लिए, मध्यम-अभिनय इंसुलिन प्रति दिन 1 बार (सोने से पहले) या दिन में 2 बार (नाश्ते से पहले और सोते समय) इंजेक्ट किया जाता है। बी।प्रत्येक भोजन से पहले, लघु-अभिनय इंसुलिन प्रशासित किया जाता है; हार्मोन का बेसल स्तर बनाने के लिए इंसुलिन प्रशासित किया जाता है लंबे समय से अभिनयदिन में 1 या 2 बार। में। शॉर्ट-एक्टिंग और इंटरमीडिएट-एक्टिंग इंसुलिन दोनों को दिन में दो बार एक साथ प्रशासित किया जाता है, या संयोजन दवाइंसुलिन। घ. शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन और इंटरमीडिएट-एक्टिंग इंसुलिन या एक संयुक्त इंसुलिन तैयारी नाश्ते से पहले एक साथ प्रशासित की जाती है। शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन रात के खाने से पहले दिया जाता है और इंटरमीडिएट-एक्टिंग इंसुलिन सोते समय दिया जाता है। ई. पहनने योग्य इंसुलिन डिस्पेंसर वाले रोगी को भोजन से पहले हार्मोन की आपूर्ति बढ़ानी चाहिए। आधुनिक मॉडलरक्त ग्लूकोज मीटर से लैस डिस्पेंसर न केवल बेसल इंसुलिन के स्तर को बनाए रखते हैं, बल्कि भोजन के बाद ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि होने पर स्वचालित रूप से हार्मोन की आपूर्ति भी बढ़ाते हैं।
• 3. इंसुलिन की खुराक, पोषण और शारीरिक गतिविधि के बीच संतुलन बनाए रखें। मरीजों या उनके रिश्तेदारों को अमेरिकन डायबिटीज़ एसोसिएशन द्वारा विकसित आहार तालिकाएँ दी जाती हैं। ये तालिकाएँ विभिन्न खाद्य पदार्थों में कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को दर्शाती हैं, उनके ऊर्जा मूल्यऔर विनिमेयता। डॉक्टर, रोगी के साथ मिलकर विकसित होता है व्यक्तिगत योजनापोषण। इसके अलावा, डॉक्टर बताते हैं कि शारीरिक गतिविधि रक्त शर्करा के स्तर को कैसे प्रभावित करती है।
• 4. रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी एक।हर दिन, दिन में 4-5 बार (प्रत्येक भोजन से पहले और सोते समय), रोगी टेस्ट स्ट्रिप्स या ग्लूकोमीटर का उपयोग करके एक उंगली से केशिका रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता को मापता है। बी।हर 1-2 सप्ताह में एक बार, और जब भी सोते समय प्रशासित इंसुलिन की खुराक बदली जाती है, तो रोगी 2:00 और 4:00 के बीच ग्लूकोज की एकाग्रता को मापता है। उसी आवृत्ति के साथ भोजन के बाद ग्लूकोज का स्तर निर्धारित करें। में।हाइपोग्लाइसीमिया के अग्रदूत प्रकट होने पर हमेशा ग्लूकोज की एकाग्रता को मापें। डी. सभी मापों के परिणाम, इंसुलिन की सभी खुराक और व्यक्तिपरक संवेदनाएं (उदाहरण के लिए, हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण) एक डायरी में दर्ज की जाती हैं।
• 5. रक्त शर्करा और जीवन शैली के स्तर के आधार पर इंसुलिन थेरेपी आहार और आहार का स्व-सुधार। डॉक्टर को रोगी को एक विस्तृत कार्य योजना देनी चाहिए, जिसमें जितनी संभव हो उतनी स्थितियों के लिए प्रदान करना चाहिए जिसमें इंसुलिन आहार और आहार में सुधार की आवश्यकता हो सकती है। एक।इंसुलिन थेरेपी के सुधार में इंसुलिन की खुराक में बदलाव, कार्रवाई की विभिन्न अवधि की दवाओं के अनुपात में बदलाव और इंजेक्शन के समय में बदलाव शामिल हैं। इंसुलिन खुराक और इंसुलिन थेरेपी को समायोजित करने के कारण:
• 1) दिन के निश्चित समय पर रक्त शर्करा के स्तर में स्थिर परिवर्तन, डायरी में प्रविष्टियों द्वारा पहचाना जाता है। उदाहरण के लिए, यदि नाश्ते के बाद आपके रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है, तो आप नाश्ते से पहले दी जाने वाली लघु-अभिनय इंसुलिन की खुराक को थोड़ा बढ़ा सकते हैं। इसके विपरीत, यदि नाश्ते और दोपहर के भोजन के बीच ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, और विशेष रूप से यदि इस समय हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की सुबह की खुराक या मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन की खुराक को कम किया जाना चाहिए।
• 2) औसत दैनिक रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि या कमी (क्रमशः, आप कुल को बढ़ा या घटा सकते हैं प्रतिदिन की खुराकइंसुलिन)।
• 3) आगामी अतिरिक्त स्वागतभोजन (उदाहरण के लिए, यदि रोगी मिलने जाता है)।
• 4) आगामी शारीरिक गतिविधि। 5) लंबी यात्रा, मजबूत भावनाएं (स्कूल जाना, माता-पिता का तलाक, आदि)।
• 6) साथ-साथ होने वाली बीमारियाँ।
• 6. रोगियों की शिक्षा। डॉक्टर को रोगी को किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कार्य करना सिखाना चाहिए। मुख्य प्रश्न जो डॉक्टर को रोगी के साथ चर्चा करनी चाहिए: एक।रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी। बी. इंसुलिन थेरेपी की योजना का सुधार। में।भोजन योजना। जी।अनुमेय शारीरिक गतिविधि। डी।हाइपोग्लाइसीमिया की पहचान, रोकथाम और उपचार। ई. सहवर्ती रोगों के उपचार में सुधार।
• 7. डॉक्टर या मधुमेह टीम के साथ रोगी का निकट संपर्क। सबसे पहले, डॉक्टर को जितनी बार संभव हो रोगी की स्थिति के बारे में पूछताछ करनी चाहिए। दूसरे, रोगी को दिन में किसी भी समय डॉक्टर से परामर्श करने में सक्षम होना चाहिए या देखभाल करनाऔर अपनी स्थिति से संबंधित किसी भी मुद्दे पर सलाह लें।
• 8. रोगी की प्रेरणा। गहन इंसुलिन थेरेपी की सफलता काफी हद तक रोगी के अनुशासन और रोग से लड़ने की उसकी इच्छा पर निर्भर करती है। प्रेरणा बनाए रखने के लिए रोगी के रिश्तेदारों और दोस्तों और चिकित्सा कर्मचारियों से बहुत प्रयास की आवश्यकता होती है। अक्सर यह कार्य सबसे कठिन होता है।
• 9. मनोवैज्ञानिक समर्थन। हाल ही में शुरू हुए इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह के रोगियों और उनके रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक सहायता की आवश्यकता होती है। रोगी और उसके रिश्तेदारों को बीमारी के बारे में सोचने की आदत डाल लेनी चाहिए और इससे निपटने की अनिवार्यता और आवश्यकता का एहसास होना चाहिए। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस उद्देश्य के लिए विशेष स्वयं सहायता समूहों का आयोजन किया जाता है।

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