नवजात शिशुओं में इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के परिणाम। नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव

निलय मस्तिष्क में गुहाएं होती हैं जो सीएसएफ (मस्तिष्कमेरु द्रव) से भरी होती हैं। एक व्यक्ति के पास उनमें से कई हैं और वे सभी परस्पर जुड़े हुए हैं।

आईवीएच का निदान अक्सर समय से पहले के बच्चों में उनकी शारीरिक विशेषताओं के कारण किया जाता है। गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

रक्‍तस्राव यूं ही प्रकट नहीं होता, इस उल्लंघन के कारण अवश्य होंगे।

जोखिम में कौन है?

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में रक्तस्राव खोपड़ी को नुकसान और ऑक्सीजन की कमी दोनों से जुड़ा हो सकता है।

VZhK के लिए आवश्यक शर्तें:

1. ओवरवियरिंग या, इसके विपरीत, कम करके आंकना। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे विशेष रूप से इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि उनके अपरिपक्व जहाजों को अभी तक ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं मिलता है। अवधि के बाद पैदा हुए बच्चों में, हड्डियों को संकुचित किया जाता है, और बच्चे के जन्म के दौरान सिर को कॉन्फ़िगर करने में सक्षम नहीं होता है। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएच हर पांचवें समय से पहले और हर दसवें बच्चे में होता है।
2. भ्रूण के सिर का आकार जन्म नहर के आकार के अनुरूप नहीं होता है। इस मामले में, प्राकृतिक प्रसव को contraindicated है, क्योंकि यह नवजात बच्चे के लिए चोटों और हाइपोक्सिया से भरा होता है।
3. गंभीर गर्भावस्था (भ्रूण हाइपोक्सिया, विभिन्न संक्रमणों के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण)।
4. मुश्किल (लंबी या तेज) प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति।
5. प्रसव के दौरान प्रसूति विशेषज्ञों की गलत हरकतें।

उपरोक्त के आधार पर, कई जोखिम समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

एक बच्चे में मस्तिष्क रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है:

• समयपूर्वता;
• कम जन्म वजन (1.5 किलो से कम);
• ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया);
• बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर पर आघात;
• प्रसव के दौरान सांस लेने में जटिलताएं;
• रक्तस्राव विकारों के लिए संक्रमण।

विशेषता लक्षण

हमेशा रक्तस्राव के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। साथ ही यदि किसी बच्चे में निम्न में से कोई भी लक्षण दिखाई दे तो यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि यह आईवीएच के कारण है, वे अन्य बीमारियों के कारण हो सकते हैं।

शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण हैं:

• मोरो रिफ्लेक्स की कमी या गायब होना (बाहरी उत्तेजनाओं के लिए);
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• नींद की स्थिति;
• एपनिया के एपिसोड (सांस रोकना);
• त्वचा का पीलापन, सायनोसिस;
• भोजन से इनकार, चूसने वाली सजगता की कमजोरी;
• ओकुलोमोटर विकार;
• कमजोर और भेदी रोना;
• मांसपेशियों में मरोड़, आक्षेप;
• पैरेसिस;
• चयापचय एसिडोसिस (एसिड-बेस बैलेंस गड़बड़ा जाता है);
• रक्त आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेमटोक्रिट में कमी या इसकी वृद्धि की कमी;
• एक बड़ा फॉन्टानेल तनावपूर्ण और उभार है;
• कोमा (गंभीर रक्तस्राव के साथ, साथ ही सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय का महत्वपूर्ण खिंचाव)।

तीव्रता

रक्तस्राव के कई वर्गीकरण हैं, उनमें से अधिकांश में 4 चरण शामिल हैं। आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ग्रेडेशन निम्नलिखित है:

1. आईवीएच 1 और 2 डिग्री। जर्मिनल मैट्रिक्स के प्रक्षेपण में रक्तस्राव देखा जाता है और पार्श्व वेंट्रिकल्स के लुमेन में नहीं फैलता है। दूसरे चरण में, रक्तस्राव पहले की तुलना में थोड़ा बड़ा (>1 सेमी) होता है।
2. ग्रेड 3 में, जर्मिनल मैट्रिक्स से रक्तस्राव पार्श्व वेंट्रिकल्स के लुमेन में प्रवेश करता है। नतीजतन, पोस्टहेमोरेजिक वेंट्रिकुलोमेगाली या हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। टोमोग्राम और खंड पर निलय का विस्तार होता है, जिसमें रक्त तत्व स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
3. ग्रेड 4 सबसे गंभीर है, पेरिवेंट्रिकुलर पैरेन्काइमा में आईवीएच की सफलता है। रक्तस्राव न केवल पार्श्व निलय में, बल्कि मस्तिष्क के पदार्थ में भी मनाया जाता है।

एक विशेष अध्ययन की मदद से ही इस या उस स्तर के रक्तस्राव को स्थापित करना संभव है।

नैदानिक ​​​​तरीके और मानदंड

निदान के लिए, उपयुक्त लक्षणों की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के जहाजों के अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है (ध्वनि तरंगों की मदद से, रक्त वाहिकाओं का टूटना और रक्तस्राव निर्धारित होता है)। एनीमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, संक्रमण के लिए रक्त परीक्षण भी दिए जाते हैं।

किसी भी डिग्री के विकृति विज्ञान का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के लिए एक व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएं

यदि किसी बच्चे के मस्तिष्क के निलय में रक्तस्राव होता है, तो उसे चिकित्सा कर्मचारियों की निगरानी में होना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है कि वह स्थिर है।

मूल रूप से, आईवीएच के लिए चिकित्सा का उद्देश्य जटिलताओं और परिणामों को समाप्त करना है। यदि रक्तस्राव के परिणामस्वरूप कोई रोग उत्पन्न हुआ है, तो उचित उपचार निर्धारित किया जाता है।

कभी-कभी (यदि मस्तिष्क में बहुत अधिक द्रव जमा हो जाता है), तो निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

1. वेंट्रिकुलर (फॉन्टनेल के माध्यम से) या काठ (पीठ के निचले हिस्से के माध्यम से) पंचर।
2. वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग, जब निलय में एक विशेष जल निकासी ट्यूब डाली जाती है। यह त्वचा के नीचे रोगी के पेट तक फैला होता है, जहां अतिरिक्त सीएसएफ अवशोषित हो जाता है। जल निकासी व्यवस्था लगातार शरीर में होनी चाहिए, और यदि आवश्यक हो तो ट्यूब को बदल दिया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश रोगियों (आईवीएच ग्रेड 1 और 2 के साथ) के लिए, किसी भी चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है, और एक अनुकूल परिणाम की उम्मीद की जा सकती है।

रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर रोग का निदान

परिणाम आईवीएच की डिग्री और चिकित्सा कर्मचारियों के कार्यों की पर्याप्तता पर निर्भर करेगा:

1. ग्रेड 1 और 2 के रक्तस्राव में अक्सर किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन शिशुओं की निगरानी करने की आवश्यकता है और इस बात की बहुत कम संभावना है कि कोई न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं विकसित होंगी। हाइड्रोसिफ़लस के विकास और 1 या 2 डिग्री के उल्लंघन पर मृत्यु के मामले अत्यंत दुर्लभ हैं।
2. 3 डिग्री। निलय में एक सफल रक्तस्राव के साथ, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, यह लगभग 55 प्रतिशत मामलों में हो सकता है। 35% में न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं देखी जाती हैं। औसतन हर पांचवें बच्चे में एक घातक परिणाम होता है। रोगियों के लिए सर्जरी का संकेत दिया जाता है, और परिणाम स्थान पर मस्तिष्क क्षति की सीमा पर निर्भर करता है (यदि आईवीएच केवल एक लोब में मौजूद है, विशेष रूप से केवल ललाट लोब में) तो रोग का निदान अधिक अनुकूल है।
3. 4 डिग्री। दुर्भाग्य से, इस तरह की गंभीर विकृति के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है। इस मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप अपरिहार्य है, जबकि मृत्यु का जोखिम अधिक रहता है - चौथी डिग्री के आईवीएच वाले लगभग आधे शिशुओं की मृत्यु हो जाती है। 80% मामलों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है, 90% में - न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं।

निवारक उपाय

शिशु के मस्तिष्क में एक सौ प्रतिशत रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, लेकिन जोखिम को कम करने के लिए कुछ उपाय किए जा सकते हैं और किए जाने चाहिए।

डिलीवरी की रणनीति की सही परिभाषा

अक्सर, प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव जन्म के आघात के कारण होता है, इसलिए श्रम और भ्रूण के सिर में महिला के श्रोणि के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

यदि कोई विसंगति है, तो प्राकृतिक प्रसव को contraindicated है, एक सीजेरियन सेक्शन निर्धारित है। यह ऑपरेशन गर्भवती महिला या भ्रूण (खराब थक्के) के रक्त में प्लेटलेट्स में कमी से जुड़े रोगों में भी किया जाता है।

इसके अलावा, इस मामले में, विशेष चिकित्सा निर्धारित है (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, इम्युनोग्लोबुलिन, प्लेटलेट मास)। बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के रक्तचाप की निगरानी करना जरूरी है, उसके उतार-चढ़ाव से बचना जरूरी है ताकि मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि न हो।

प्रसव पूर्व जांच

हालांकि ये अध्ययन गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य नहीं हैं, लेकिन इन्हें नज़रअंदाज़ नहीं किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, आपको अवगत होना चाहिए कि न केवल नवजात शिशुओं में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव संभव है। वे किसी भी उम्र में आघात के कारण हो सकते हैं।

यह खंड उन लोगों की देखभाल के लिए बनाया गया था, जिन्हें अपने स्वयं के जीवन की सामान्य लय को परेशान किए बिना, एक योग्य विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

I. परिभाषा। इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से समय से पहले बच्चों में होती है। आईवीएच का निदान 45% नवजात शिशुओं में होता है जिनका जन्म वजन 1500 ग्राम से कम होता है और 80% नवजात शिशुओं में जन्म के समय वजन 1000 ग्राम से कम होता है। हालांकि प्रसवपूर्व आईवीएच की रिपोर्टें होती हैं, सेरेब्रल वेंट्रिकुलर रक्तस्राव आमतौर पर जन्म के तुरंत बाद होता है: 60% में पहले 24 घंटे, पहले 72 घंटों में 85% और जीवन के पहले सप्ताह में 95%।

ए सबपेंडिमल जर्मिनल मैट्रिक्स। समय से पहले नवजात शिशुओं में जर्मिनल मैट्रिक्स मौजूद होता है, लेकिन यह 40 सप्ताह के गर्भ से गायब हो जाता है। यह पतली दीवारों वाले जहाजों में समृद्ध क्षेत्र है जो प्रांतस्था और बेसल गैन्ग्लिया में न्यूरॉन्स और ग्लियल कोशिकाओं के उत्पादन की साइट है।

बी रक्तचाप में परिवर्तन। धमनी या शिरापरक दबाव में अचानक वृद्धि से जर्मिनल मैट्रिक्स में रक्तस्राव होता है।

बी. अधिवृक्क के माध्यम से जर्मिनल मैट्रिक्स में निर्णायक रक्तस्राव 80% नवजात शिशुओं में आईवीएच की ओर जाता है।

जी हाइड्रोसेफलस। हाइड्रोसिफ़लस का तीव्र विकास सेरेब्रल एक्वाडक्ट में रुकावट या, शायद ही कभी, मुनरो के अग्रभाग से हो सकता है। धीरे-धीरे प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस कभी-कभी पश्च कपाल फोसा में अरचनोइडाइटिस को मिटाने के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

डी पैरेन्काइमल रक्तस्राव। आईवीएच के साथ 20% नवजात शिशुओं में, इस्किमिया या मस्तिष्क रोधगलन के क्षेत्र में सहवर्ती पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है।

ए उच्च जोखिम कारक

1. गहरी समयपूर्वता।

2. प्रसव में श्वासावरोध।

6. श्वसन संकट सिंड्रोम।

8. रक्तचाप में अचानक वृद्धि।

बी अन्य जोखिम कारकों में सोडियम बाइकार्बोनेट का प्रशासन, तेजी से मात्रा प्रतिस्थापन, एक कामकाजी डक्टस आर्टेरियोसस, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, और हेमोस्टेटिक गड़बड़ी शामिल है।

चतुर्थ। वर्गीकरण। आईवीएच के किसी भी वर्गीकरण को रक्तस्राव के स्थान और निलय के आकार को ध्यान में रखना चाहिए। कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन पैपिल द्वारा विकसित वर्गीकरण वर्तमान में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यद्यपि यह कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा पर आधारित था, इसका उपयोग अल्ट्रासाउंड परिणामों की व्याख्या करने के लिए किया जाता है।

ए ग्रेड I. जर्मिनल मैट्रिक्स में सबपेन्डिमल हेमोरेज।

बी ग्रेड II। मस्तिष्क के निलय में बिना फैलाव के निर्णायक रक्‍तस्राव।

बी ग्रेड III। वेंट्रिकुलर फैलाव के साथ इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव।

डी ग्रेड IV। इंट्रावेंट्रिकुलर और पैरेन्काइमल रक्तस्राव।

वी। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। आईवीएच की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अत्यंत विविध हैं। लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित या फॉन्टानेल के तनाव में व्यक्त किए जा सकते हैं, हेमटोक्रिट में अचानक कमी, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, एसिडोसिस, आक्षेप, मांसपेशियों की टोन और चेतना में परिवर्तन। रोग के विनाशकारी पाठ्यक्रम में स्तूप या कोमा का तेजी से विकास, श्वसन विफलता, टॉनिक आक्षेप, "डिसेरेब्रेट" मुद्रा, प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया की कमी, वेस्टिबुलर उत्तेजनाओं के जवाब में नेत्रगोलक आंदोलनों की कमी, और चतुर्भुज की विशेषता है।

ए। आईवीएच के लक्षण और संकेत अन्य सामान्य नवजात स्थितियों जैसे चयापचय संबंधी विकार, श्वासावरोध, सेप्सिस और मेनिन्जाइटिस के समान हो सकते हैं।

बी. नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर निदान त्रुटिपूर्ण हो सकता है।

1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा पुष्टि किए गए आईवीएच वाले नवजात शिशुओं में, नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर केवल 60% निदान ग्रहण किया गया था।

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रलेखित आईवीएच वाले नवजात शिशुओं में, केवल 25% को नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर रक्तस्राव का निदान किया गया था।

ए प्रयोगशाला अनुसंधान

1. मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के परिणाम आईवीएच के साथ लगभग 20% नवजात शिशुओं में सामान्य मूल्यों के अनुरूप हैं।

2. मस्तिष्कमेरु द्रव की जांच करते समय, एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की एक बढ़ी हुई संख्या आमतौर पर प्रोटीन एकाग्रता में वृद्धि के संयोजन में पाई जाती है।

3. आईवीएच को "दर्दनाक पंचर" से अलग करना अक्सर मुश्किल होता है।

4. रक्तस्राव के कुछ दिनों बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव ज़ैंथोक्रोमिक हो जाता है, चीनी की सांद्रता कम हो जाती है।

5. सीएसएफ परीक्षा के परिणामों के आधार पर सही निदान करना अक्सर मुश्किल होता है, इसलिए आईवीएच की पुष्टि के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी के उपयोग की आवश्यकता होती है।

बी रेडियोलॉजिकल अध्ययन। अल्ट्रासाउंड और कंप्यूटेड टोमोग्राफी महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं।

1. समय से पहले जन्म और प्रसवकालीन श्वासावरोध की रोकथाम आईवीएच के कई मामलों को रोक सकती है।

2. एक स्थिर एसिड-बेस बैलेंस बनाए रखने और धमनी और शिरापरक दबाव में उतार-चढ़ाव से बचने के लिए समय से पहले बच्चों की देखभाल के सामान्य सिद्धांतों का पालन करना आवश्यक है।

3. औषधीय रोकथाम। नीचे सूचीबद्ध दवाओं में से किसी की भी प्रभावकारिता और सुरक्षा सिद्ध नहीं हुई है।

(1) माँ। प्रसव होने या समाप्त होने तक हर 24 घंटे में मुंह से 500 मिलीग्राम की धीमी खुराक और उसके बाद मुंह से 100 मिलीग्राम का प्रशासन करें।

(2) नवजात। प्रत्येक 12 घंटे के अंतराल पर 10 मिलीग्राम/किग्रा IV की 2 खुराकें दें, इसके बाद 2.5 मिलीग्राम/किलोग्राम हर 12 घंटे IV, IM, या 6 दिनों के लिए मुंह से दें।

बी। पंचुरोनियम; जीवन के पहले 72 घंटों में मांसपेशियों में छूट सुनिश्चित करने के लिए जितनी बार आवश्यक हो उतनी बार 0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम दें।

में। इंडोमिथैसिन। पाठ्यक्रम में हर 12 घंटे में 0.1 मिलीग्राम / किग्रा की 5 खुराक अंतःशिरा रूप से होती है।

डी. एथमसाइलेट (125 मिलीग्राम/एमएल)। जीवन के पहले 2 घंटों के लिए 0.1 मिली/किलोग्राम IV दें, फिर हर 6 घंटे में 4 दिनों के लिए। (वर्तमान में यूएस में लागू नहीं है।)

ई. विटामिन ई। 3 दिनों के लिए दिन में एक बार 20 मिलीग्राम/किलोग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित करें।

बी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी

1. 1500 ग्राम से कम वजन वाले सभी नवजात शिशुओं की जांच की जानी चाहिए।

2. अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं की आईवीएच के जोखिम कारकों या बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव और हाइड्रोसिफ़लस के संकेतों के लिए जांच की जानी चाहिए।

3. आईवीएच के निदान के लिए इष्टतम आयु 4-7 दिन की आयु है, 14 वें दिन पुन: परीक्षा की जानी चाहिए।

4. हाइड्रोसिफ़लस के निदान के लिए इष्टतम आयु 14 दिन की आयु है, एक नियंत्रण अध्ययन 3 महीने की आयु में इंगित किया गया है।

5. इकोएन्सेफलोग्राफी के फायदे संतोषजनक रिज़ॉल्यूशन, उपकरण पोर्टेबिलिटी और कोई विकिरण जोखिम नहीं हैं। कंप्यूटेड टोमोग्राफी पर, रक्तस्राव के बाद 7-14 दिनों के भीतर आईवीएच की पहचान नहीं की जा सकती है।

बी तीव्र रक्तस्राव

1. स्थिरीकरण और सामान्य समर्थन उपाय

एक। पर्याप्त रक्तचाप बनाए रखते हुए मस्तिष्क में छिड़काव दबाव बनाए रखें।

बी। पर्याप्त परिसंचारी रक्त की मात्रा और अम्ल-क्षार संतुलन बनाए रखें।

2. हाइड्रोसिफ़लस की प्रगति को बाहर करने के लिए गतिशील अध्ययन (अल्ट्रासाउंड या कंप्यूटेड टोमोग्राफी) का संचालन करें।

3. पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस के विकास को रोकने के लिए सीरियल काठ के पंचर की प्रभावशीलता के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने नवजात शिशुओं के मुख्य समूह के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया, जिन्होंने रखरखाव चिकित्सा के साथ काठ का पंचर प्राप्त किया, और नियंत्रण समूह, जिसे केवल रखरखाव चिकित्सा प्राप्त हुई थी .

हाइड्रोसिफ़लस के हल्के रूप के साथ, अतिरिक्त उपचार के बिना निलय का आकार बढ़ना बंद हो जाता है।

आठवीं। भविष्यवाणी। रोग का निदान रक्तस्राव की गंभीरता पर निर्भर करता है।

ए ग्रेड I और II। कक्षा I और II IVH वाले नवजात शिशुओं और बिना IVH के 2 वर्ष तक के बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर में कोई अंतर नहीं है।

बी ग्रेड III। 80% तक बच्चों में गंभीर तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

बी ग्रेड IV। लगभग सभी बच्चे (90%) मर जाते हैं या उन्हें गंभीर जटिलताएँ होती हैं।

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नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का कारण आमतौर पर हाइपोक्सिया या आघात होता है। वे शायद ही कभी प्राथमिक कोगुलोपैथी या जन्मजात संवहनी विसंगतियों से जुड़े होते हैं।

एपिड्यूरल, सबड्यूरल या सबराचोनोइड रक्तस्राव की दर्दनाक उत्पत्ति विशेष रूप से तब होती है जब सिर का आकार माँ के श्रोणि के आकार से मेल नहीं खाता है, निर्वासन की लंबी अवधि, तेजी से वितरण, ब्रीच प्रस्तुति, प्रसूति संबंधी ऑपरेशन। सेरिबैलम या फाल्क्स के टूटने के साथ बड़े पैमाने पर सबड्यूरल रक्तस्राव दुर्लभ हैं। वे समय से पहले जन्म लेने वालों की तुलना में पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में अधिक आम हैं। शायद ही कभी, प्राथमिक कोगुलोपैथी और संवहनी विकृतियां भी सामने आती हैं, जो सबराचनोइड और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के कारण होते हैं। इंट्राक्रैनील रक्तस्राव भी प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और विटामिन के की कमी में मनाया जाता है (विशेष रूप से, उन बच्चों में जिनकी माताओं को फेनोबार्बिटल या फ़िनाइटोइन प्राप्त हुआ)। प्रीटरम शिशुओं में, इंट्राक्रैनील (मुख्य रूप से इंट्रावेंट्रिकुलर) रक्तस्राव खुले आघात की अनुपस्थिति में होता है।

रोगजनन

समय से पहले के बच्चे विशेष रूप से मस्तिष्क क्षति के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। इनमें से अधिकतर घाव इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और पेरीवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया हैं। प्रीटरम शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव जिलेटिनस जर्मिनल मैट्रिक्स से उत्पन्न होता है। इसमें भ्रूण के न्यूरॉन्स और ग्लियाल कोशिकाएं होती हैं, जो यहां से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की ओर पलायन करती हैं। रक्तस्राव के लिए पूर्वसूचक शिशुओं में इस समृद्ध संवहनी क्षेत्र में अपरिपक्व वाहिकाओं की उपस्थिति होती है जिनके पास ऊतकों में पर्याप्त समर्थन नहीं होता है। पूर्ण अवधि के शिशुओं में, जर्मिनल मैट्रिक्स के बर्तन परिपक्व होते हैं और ऊतकों में एक मजबूत समर्थन प्राप्त करते हैं। नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की संभावना वाले कारकों में समयपूर्वता, हाइलिन झिल्ली रोग, सेरेब्रल हाइपोक्सिया और इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन, मस्तिष्क के इस्केमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की बहाली, मस्तिष्क रक्त प्रवाह में उतार-चढ़ाव, संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन है। बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, न्यूमोथोरैक्स, हाइपोवोल्मिया, धमनी उच्च रक्तचाप। इन विकारों से जर्मिनल मैट्रिक्स के जहाजों का टूटना होता है। वही हानिकारक प्रभाव (हाइपोक्सिया, इस्किमिया, धमनी हाइपोटेंशन), ​​नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के कारण नसों में रुकावट, और कुछ अन्य, अज्ञात विकार पेरिवेंट्रिकुलर रक्तस्राव और परिगलन (गूंज-समृद्ध क्षेत्रों की तरह दिखते हैं) का कारण बनते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की आवृत्ति जन्म के वजन और गर्भकालीन आयु के विपरीत आनुपातिक होती है: द्रव्यमान के साथ - 60-70%, जी - 10-20%। जन्म के समय, अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव दुर्लभ हैं। उनमें से 80-90% जीवन के पहले 3 दिनों में होते हैं, 50% - पहले दिन में। 12-40% मामलों में, पहले सप्ताह में रक्तस्राव बढ़ जाता है। 10-15% रक्तस्राव जीवन के पहले सप्ताह के बाद होता है। जीवन के पहले महीने के बाद, जन्म के वजन की परवाह किए बिना, रक्तस्राव दुर्लभ है। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के सबसे आम लक्षण मोरो रिफ्लेक्स, मांसपेशी हाइपोटेंशन, उनींदापन और एपनिया एपिसोड की कमी या गायब होना है। समय से पहले के शिशुओं में, जीवन के दूसरे-तीसरे दिन स्थिति में तेजी से गिरावट से अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव प्रकट होता है: एपनिया, पीलापन, सायनोसिस, खाने से इनकार, ओकुलोमोटर विकार, एक कमजोर भेदी रोना, मांसपेशियों में मरोड़ और ऐंठन, मांसपेशियों के एपिसोड हाइपोटेंशन या पैरेसिस, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, शॉक, हेमटोक्रिट में गिरावट या इसके गिरने के कारण हेमोट्रांसफ्यूजन के बाद इसकी वृद्धि का अभाव। बड़ा फॉन्टानेल अक्सर तनावपूर्ण और उभार वाला होता है। गंभीर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सहवर्ती रक्तस्राव, निलय का खिंचाव, सीएनएस अवसाद कोमा तक गहरा हो जाता है।

नवजात शिशुओं में पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और 1 वर्ष की आयु के करीब खुद को स्पास्टिक पैरेसिस और विलंबित मोटर विकास के साथ प्रकट करता है।

निदान

इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का निदान इतिहास, नैदानिक ​​​​प्रस्तुति, ट्रांसफोंटेनुलर अल्ट्रासाउंड या सीटी निष्कर्षों और जन्म के वजन से जुड़े जोखिम कारकों के आकलन पर आधारित है। बड़े पूर्ण-अवधि के नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव, जिनके सिर का आकार माँ के श्रोणि के आकार के अनुरूप नहीं होता है, अक्सर लगभग 1 महीने की उम्र में देर से निदान किया जाता है, जब सबड्यूरल एक्सयूडेट के क्रमिक संचय से सिर की परिधि में वृद्धि होती है। , माथे का एक ओवरहैंग, बड़े फॉन्टानेल का उभार, ऐंठन वाले दौरे और एनीमिया। विलंबित अभिव्यक्ति कभी-कभी बाल शोषण का संकेत देती है। Subarachnoid रक्तस्राव अपेक्षाकृत हल्की स्थिति में अल्पकालिक आक्षेप का कारण बन सकता है।

यद्यपि अपरिपक्व शिशुओं में बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव जल्दी से उज्ज्वल नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देते हैं - झटका, संगमरमर-सियानोटिक त्वचा का रंग, एनीमिया, कोमा, एक बड़े फॉन्टानेल का उभार, कई लक्षण अनुपस्थित या गैर-विशिष्ट हैं। सभी समय से पहले के बच्चों को इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव का पता लगाने के लिए एक बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से मस्तिष्क के अल्ट्रासाउंड की सिफारिश की जाती है। जन्म के समय वजन 1500 ग्राम से कम, गर्भधारण 30 सप्ताह से कम, यानी इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के जोखिम समूह से संबंधित, जीवन के 7-14 दिनों में अल्ट्रासाउंड स्कैन होना चाहिए और इसे हर हफ्ते दोहराना चाहिए। गर्भाधान के बाद की उम्र। यदि पहले अल्ट्रासाउंड में पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई देते हैं, तो इसे पहले दोहराना आवश्यक है ताकि पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस को याद न करें। एकाधिक अल्ट्रासाउंड सेरेब्रल कॉर्टेक्स के बाद में विकसित होने वाले शोष का निदान करना संभव हो जाता है, पोरेन्सेफली, गंभीरता का न्याय करने के लिए, पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस में वृद्धि या कमी। प्रसार-भारित एमआरआई ने उन्नत पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया, सफेद पदार्थ की चोट और पृथक मस्तिष्क रोधगलन, और पैरेन्काइमल रक्तस्राव के शुरुआती निदान की सुविधा प्रदान की है।

अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, प्रीटरम शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं: I - जर्मिनल मैट्रिक्स के भीतर सबपेंडिमल रक्तस्राव या वेंट्रिकल की मात्रा के 10% से कम (35% मामलों में), II - रक्तस्राव में रक्तस्राव वेंट्रिकल, इसकी मात्रा का 10-50% (40% मामलों में) और III - वेंट्रिकल में रक्तस्राव, इसकी मात्रा के 50% से अधिक पर कब्जा कर रहा है। एक अन्य वर्गीकरण में एक और IV डिग्री शामिल है, जो III + पैरेन्काइमल रक्तस्राव से मेल खाती है। वेंट्रिकुलोमेगाली को हल्के (0.5-1.0 सेमी), मध्यम (1.0-1.5 सेमी), और गंभीर (> 1.5 सेमी) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मस्तिष्क क्षति की नैदानिक ​​तस्वीर के साथ पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए सीटी या एमआरआई का संकेत दिया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड हमेशा पैरेन्काइमल रक्तस्राव और दिल के दौरे का पता नहीं लगाता है। गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ, बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस को बाहर करने और बड़े पैमाने पर सबराचोनोइड रक्तस्राव के निदान की पुष्टि करने के लिए एक काठ का पंचर आवश्यक है। उत्तरार्द्ध के साथ, सीएसएफ में प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री बढ़ जाती है, ल्यूकोसाइटोसिस और ग्लूकोज के स्तर में कुछ कमी असामान्य नहीं है। लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में मामूली वृद्धि और हल्के ज़ैंथोक्रोमिया का कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, क्योंकि सामान्य प्रसव और यहां तक ​​​​कि सीज़ेरियन सेक्शन के दौरान छोटे सबराचनोइड रक्तस्राव होते हैं। इसके विपरीत, सीएसएफ बड़े पैमाने पर सबड्यूरल या पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ पूरी तरह से सामान्य हो सकता है जो सबराचनोइड स्पेस के साथ संचार नहीं करता है।

भविष्यवाणी

सेरिबैलम या मस्तिष्क के फाल्कस के टूटने के साथ भारी रक्तस्राव बिजली की गिरावट और जन्म के तुरंत बाद मृत्यु का कारण बनता है। मस्तिष्क में बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव, विशेष रूप से इसके प्रांतस्था में, माँ में आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के साथ या अधिक बार, आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ होता है। उनके पुनर्जीवन के बाद, पोरेन्सेफलिक सिस्ट बने रहते हैं।

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज और तीव्र वेंट्रिकुलर फैलाव ज्यादातर मामलों में पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसेफलस का कारण नहीं बनता है। उत्तरार्द्ध 10-15% प्रीटरम शिशुओं में विकसित होता है जिन्हें इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव होता है। सबसे पहले, यह लक्षण लक्षणों के साथ नहीं हो सकता है (सिर की परिधि में तेजी से वृद्धि, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया के एपिसोड, सीएनएस अवसाद, बड़े फॉन्टानेल का उभार, खोपड़ी के टांके का विचलन)। वे, निलय के लगातार विस्तार के बावजूद, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संपीड़न और शोष, केवल 2-4 सप्ताह के बाद दिखाई देते हैं। 65% मामलों में, पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस बढ़ना बंद हो जाता है या विपरीत विकास से गुजरता है।

प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस के साथ, वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग का संकेत दिया जाता है। पैरेन्काइमल रक्तस्राव और व्यापक पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया रोग का निदान बढ़ाते हैं। नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव, जिसमें पैरेन्काइमा में इको घने क्षेत्र का आकार 1 सेमी से अधिक होता है, उच्च मृत्यु दर और लगातार मोटर और संज्ञानात्मक विकारों के साथ होते हैं। ग्रेड I-II के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव गंभीर हाइपोक्सिया और इस्किमिया से जुड़े नहीं हैं और, सहवर्ती पैरेन्काइमल रक्तस्राव और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया की अनुपस्थिति में, शायद ही कभी गंभीर अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार होते हैं।

निवारण

प्रसव की रणनीति निर्धारित करने में भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की घटनाओं को काफी कम कर देता है। मां में इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा या भ्रूण में आइसोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़े प्रसवकालीन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की आवृत्ति कम हो जाती है जब मां को कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन, भ्रूण को प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन और सीजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान फेनोबार्बिटल और फ़िनाइटोइन प्राप्त करने वाली सभी महिलाओं को प्रसव से पहले विटामिन के दिया जाना चाहिए।नवजात शिशुओं में रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से बचना चाहिए।

प्रीटरम महिला को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का एकल प्रशासन नवजात शिशुओं (बीटामेथासोन और डेक्सामेथासोन) और पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेशिया (अकेले बीटामेथासोन) में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है। उनका बार-बार प्रशासन कितना प्रभावी है और क्या यह मस्तिष्क के विकास और मनोदैहिक विकास को प्रभावित करेगा अज्ञात है। इंडोमिथैसिन की कम खुराक के रोगनिरोधी उपयोग से अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव की आवृत्ति कम हो जाती है, लेकिन सामान्य तौर पर रोग का निदान प्रभावित नहीं होता है।

नवजात शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव का उपचार

कोई उपचार नहीं हैं। थेरेपी उनकी जटिलताओं पर निर्देशित है। आक्षेप के लिए सक्रिय निरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और सदमे के लिए लाल रक्त कोशिकाओं और ताजा जमे हुए प्लाज्मा के आधान की आवश्यकता होती है। सोडियम बाइकार्बोनेट सहित एसिडोसिस का सुधार आवश्यक है, बशर्ते कि इसे धीरे-धीरे प्रशासित किया जाए। पार्श्व वेंट्रिकल में एक निवास कैथेटर डालने से बाहरी सीएसएफ जल निकासी का उपयोग अस्थायी उपाय के रूप में तेजी से और लगातार प्रगतिशील हाइड्रोसिफ़लस की प्रारंभिक अवधि में किया जाता है जब तक कि बहुत कम जन्म के वजन वाले बच्चे की सामान्य स्थिति वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंटिंग की अनुमति नहीं देती है। सीरियल काठ का पंचर, मूत्रवर्धक और एसिटाज़ोलमाइड (डायकारब) पोस्टहेमोरेजिक हाइड्रोसिफ़लस के उपचार में वास्तविक भूमिका नहीं निभाते हैं।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सबड्यूरल हेमेटोमास को इसके पार्श्व किनारे पर बड़े फॉन्टानेल के माध्यम से एक काठ पंचर सुई डालने से एस्पिरेट किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि सबड्यूरल रक्तस्राव का कारण न केवल जन्म का आघात हो सकता है, बल्कि बाल शोषण भी हो सकता है।

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नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव: 1 टिप्पणी

क्या किसी तरह यह पता लगाना संभव है कि जन्म के समय बच्चे को अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव हुआ था?

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नवजात का आईवीएच

इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (आईवीएच) सबसे आम बीमारियों में से एक है जो समय से पहले बच्चों में जन्म के समय होती है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं का निर्माण अपूर्ण रूप से होता है। उनकी भेद्यता के कारण, रक्त वाहिकाओं की सबसे पतली दीवारें दबाव में मामूली उतार-चढ़ाव के अधीन होती हैं। हाइपोक्सिया और जन्म के आघात के कारण, अपरिपक्व वाहिकाओं का टूटना, मस्तिष्क में निलय के विभिन्न भागों में रक्त प्रवाहित होता है, जिससे आईवीएच बनता है।

समय से पहले बच्चों में इस समस्या के बार-बार होने के बावजूद, सामान्य वजन वाले नवजात शिशुओं में भी आईवीएच विकसित हो सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया, मां में संक्रमण की उपस्थिति, यांत्रिक चोटों के कारण मस्तिष्क में दबाव में बदलाव विकसित हो सकता है। ये सभी कारक टर्म शिशुओं में आईवीएच के विकास को अच्छी तरह से भड़का सकते हैं। razvitierebenca.ru

हम उन मुख्य कारकों पर प्रकाश डालते हैं जो आईवीएच के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• मां में संक्रामक रोग, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त का थक्का जम जाता है;
• बच्चे के जन्म के दौरान श्वसन विफलता;
• लंबे समय तक या तेजी से प्रसव;
• विटामिन के की कमी, जिससे रक्त के थक्के का उल्लंघन होता है;
• भ्रूण पर यांत्रिक प्रभाव (संदंश लगाने या वैक्यूम लगाने पर)।

आईवीएच गंभीरता

रक्तस्राव के प्रसार के स्थानीयकरण के आधार पर, IVH को गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है।

I डिग्री पर, रक्त केवल निलय की दीवारों को प्रभावित करता है;

द्वितीय डिग्री पर, रक्त गुहा में प्रवेश करता है;

III डिग्री पर एक व्यापक रक्तस्राव होता है, जिससे पार्श्व वेंट्रिकल्स का विस्तार होता है। इस प्रक्रिया से हाइड्रोसिफ़लस हो सकता है।

IV डिग्री में, रक्त मस्तिष्क के ऊतकों में प्रवेश करता है, इसे प्रभावित करता है।

नवजात शिशुओं में आईवीएच लक्षण

आईवीएच I और II डिग्री स्पर्शोन्मुख हो सकती है। III और IV डिग्री के IVH का विकास बहुत अधिक खतरनाक है। ऐसे मामलों में, मस्तिष्क के निलय में द्रव जमा हो सकता है, जो ड्रॉप्सी, हाइड्रोसिफ़लस और मस्तिष्क शोष के विकास का कारण बन सकता है।

आईवीएच की संभावित उपस्थिति का संकेत देने वाले मुख्य संकेत:

• सिर के ऊपरी भाग में फॉन्टानेल की सूजन;
• कमजोर चूसने वाला पलटा;
• सांस की विफलता;
• सुस्ती, उदासीनता;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि;
• मांसपेशियों की ऐंठन।

यह निदान स्वयं करना असंभव है। ऐसी कई बीमारियां हैं जिनके आईवीएच के समान लक्षण हैं, इसलिए निदान को किसी विशेषज्ञ पर छोड़ देना बेहतर है। अस्पताल में भी नवजात शिशु की जांच नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाएगी। दिखाई देने वाले संकेतों के अभाव में, बच्चा अभी भी कई दिनों तक निगरानी में रहेगा।

कई प्रसूति अस्पतालों में आज सभी नवजात शिशुओं के अल्ट्रासाउंड का अभ्यास किया जाता है। इस प्रक्रिया से इंकार न करें, भले ही आपको इसके लिए निर्देशित न किया गया हो। अल्ट्रासाउंड की मदद से डॉक्टर पेट के अंगों और बच्चे के सिर की जांच करेंगे। आदर्श से मामूली विचलन समय खरीदने में मदद करेगा, और उन बीमारियों का इलाज शुरू नहीं करेगा जो नेत्रहीन दिखाई नहीं देते हैं।

यदि डॉक्टर ने बच्चे को अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा, तो रक्त वाहिकाओं के फटने का खतरा होता है। इस मामले में, निदान तत्काल होना चाहिए।

समानांतर में, एनीमिया और संक्रमण का पता लगाने के लिए परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं। बाल विकास.ru

आईवीएच उपचार

जैसे, आईवीएच का इलाज नहीं किया जाता है, क्योंकि यह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक प्रक्रिया है जो मस्तिष्क की गतिविधि में जटिलताओं के विकास को भड़काती है।

आईवीएच का पता चलने पर सबसे पहले इसकी डिग्री का आकलन किया जाता है। और डिग्री की उपस्थिति में, बच्चे की स्थिति की निगरानी की जाती है। यदि यह स्थिर रहता है, तो रक्तस्राव के प्रभाव को समाप्त करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, निरोधी चिकित्सा, एनीमिया का सुधार।

ग्रेड III और IV में, एक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, हाइड्रोसिफ़लस के साथ, मस्तिष्क के निलय का शंटिंग निर्धारित है।

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों को अंतर्गर्भाशयी स्थितियों के समान एक सख्त संरक्षित शासन प्रदान करने की आवश्यकता होती है। इसके लिए बच्चे को स्थिति स्थिर होने तक एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाता है।

जटिलताओं का विकास सीधे निलय को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। I और II डिग्री के रक्तस्राव से न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी बिल्कुल भी नहीं हो सकती है, जबकि III और IV डिग्री के व्यापक रक्तस्राव से विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

जब वेंट्रिकुलर गुहा का विस्तार होता है, तो तत्काल बाईपास सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। व्यापक रक्तस्राव के मामले में असामयिक पता लगाने और संचालन से मोटर कार्यों के विकास, सेरेब्रल पाल्सी के विकास और सामान्य विकास में देरी हो सकती है। अक्सर आईवीएच भविष्य की न्यूरोसाइकोलॉजिकल समस्याओं का कारण होता है। दुर्लभ मामलों में, सुनने और देखने में, अंधेपन और बहरेपन तक की समस्याएं होती हैं।

आईवीएच की रोकथाम

आईवीएच के विकास को रोकना मुश्किल है, क्योंकि यह प्रक्रिया अनायास होती है और नियंत्रण के अधीन नहीं है। हालांकि, आईवीएच के विकास के जोखिम को कम करने के लिए आप कुछ कदम उठा सकते हैं।

1. गर्भावस्था के दौरान, आपको नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए, सभी निर्धारित परीक्षण करना चाहिए। यहां तक ​​​​कि सबसे सरल नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण प्रारंभिक अवस्था में मामूली विचलन की पहचान करने और समय पर उनके आगे के विकास को रोकने में मदद करेगा।
2. अपने डॉक्टर से सलाह लें। यदि समय से पहले बच्चा होने का खतरा है, तो डॉक्टर ऐसी दवाओं का चयन करेंगे जो रक्तस्राव के जोखिम को कम करती हैं।
3. गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, एक निवारक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिस पर डॉक्टर भ्रूण के सिर के आकार और मां के श्रोणि के अनुपात का आकलन करेगा। यह प्रसव की रणनीति को निर्धारित करने में मदद करेगा, जिससे आईवीएच विकसित होने की संभावना काफी कम हो जाएगी।
4. गर्भावस्था के दौरान, आहार का पालन करें, एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करें, तरल पदार्थों का दुरुपयोग न करें, खासकर तीसरी तिमाही में। रक्तचाप में कोई भी उतार-चढ़ाव डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है।
5. यदि आप गर्मी के प्रति असहिष्णु नहीं हैं, तो लंबे समय तक सूर्य के संपर्क को कम करने का प्रयास करें। तापमान में उतार-चढ़ाव जहाजों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, और किसी भी तरह से अजन्मे बच्चे के लिए उपयोगी नहीं होते हैं।

याद रखें कि बच्चे के जन्म का सफल परिणाम गर्भावस्था की पहले से योजना बनाना है।

बच्चे के जन्म के बाद, खासकर अगर उन्हें जटिलताएं होती हैं, तो बच्चा प्रसूति-चिकित्सकों की नज़दीकी निगरानी में होता है। और अगर अप्रत्याशित चिंता और अत्यधिक मोटर गतिविधि है, जो उनींदापन द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है, शरीर के तापमान में सामान्य कमी और अंगों की ठंडक के साथ सुस्ती, यह नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का एक खतरनाक संकेत हो सकता है। इस स्थिति से क्या भरा है और इसके लिए किस उपचार की आवश्यकता है?

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव 1-2% मामलों में पाया जाता है, और अधिक बार यह मस्तिष्क के ऊतकों की तुलना में मेनिन्जेस में होता है। यह स्थिति खोपड़ी या हाइपोक्सिया को नुकसान के कारण खोपड़ी के अंदर रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण होती है।

आधुनिक अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशु में इस तरह की विकृति को भड़काने वाले कारक हैं:

• प्रीमैच्योरिटी या पोस्टमैच्योरिटी;
• बच्चे का बहुत बड़ा सिर और/या मां की संकीर्ण जन्म नहर;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• बच्चे के जन्म का लंबा या तेज़ कोर्स;
• प्रसूति हस्तक्षेप।

नवजात शिशु में रक्तस्राव के थोड़े से संदेह पर, और ये एपनिया, आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना और तंत्रिका संबंधी लक्षण हो सकते हैं, बच्चे के सिर की एक गणना टोमोग्राफी की जाती है।

पैथोलॉजी के प्रकार और लक्षण

नवजात शिशुओं में रक्तस्राव को एपिड्यूरल, सबड्यूरल, सबराचनोइड और इंट्रावेंट्रिकुलर में वर्गीकृत किया जाता है।

एपिड्यूरल रक्तस्राव खोपड़ी की हड्डियों और मस्तिष्क के कठोर गोले के बीच स्थानीयकृत होते हैं और तब हो सकते हैं जब खोपड़ी की हड्डियों की तिजोरी क्षतिग्रस्त हो जाती है। इस मामले में, विशेषता संकेत आंख की पुतली का विस्तार होगा, जिससे क्षति हुई, धीमी गति से हृदय गति, निम्न रक्तचाप, घुटन और आक्षेप। बता दें, पहले 3-6 घंटों में बच्चा बिल्कुल शांत व्यवहार करता है, लेकिन फिर वह मस्तिष्क के संपीड़न के लक्षण दिखाता है, जिससे एक दिन के भीतर कोमा हो सकता है।

नवजात शिशुओं में सबड्यूरल रक्तस्राव मस्तिष्क के नरम और कठोर झिल्लियों के बीच स्थानीयकृत होते हैं और खोपड़ी की प्लेटों के विस्थापन के कारण बड़े भ्रूण के लंबे श्रम के दौरान अक्सर देखे जाते हैं। क्योंकि आधुनिक प्रसव तकनीक इन चोटों को कम करती है, इस प्रकार का रक्तस्राव आज लगभग न के बराबर है। न्यूरोलॉजिकल विकारों और बिलीरुबिन के उच्च स्तर के रूप में इसके दीर्घकालिक परिणाम हो सकते हैं, लेकिन समय पर उपचार से इससे बचा जा सकता है।

नवजात शिशुओं में सबराचोनोइड रक्तस्राव अधिक बार समय से पहले के बच्चों में अरचनोइड झिल्ली और मस्तिष्क के पदार्थ के बीच के क्षेत्र में होते हैं और प्रसूति हस्तक्षेप के साथ लंबे समय तक श्रम का परिणाम होते हैं। इस विकृति का सबसे गंभीर परिणाम मेनिन्जाइटिस है। इस मामले में, नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव के लक्षण बच्चे के जन्म के तुरंत बाद या कुछ दिनों के भीतर दिखाई देते हैं: सामान्य उत्तेजना, अनिद्रा, चिंतित चेहरे के भाव, उत्तेजनाओं के लिए एक हिंसक प्रतिक्रिया और एक अनुचित रोना है। बच्चा लंबे समय तक अपनी आँखें खोलकर झूठ बोल सकता है, खोपड़ी की हड्डियों के विचलन के कारण उसके सिर की परिधि बढ़ जाती है, पश्चकपाल की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं, आक्षेप और स्ट्रैबिस्मस मनाया जाता है। समय पर उपचार के साथ, स्थिति गंभीर परिणामों के बिना अंततः सामान्य हो जाती है।

नवजात शिशुओं में इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी गुहाओं में होता है, एक नियम के रूप में, समय से पहले जन्म और धीमी अंतर्गर्भाशयी विकास की एक मजबूत डिग्री के साथ, जो 32 सप्ताह के गर्भ से पहले बच्चे के जन्म के दौरान बहुत संभावना है।

नवजात शिशु में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का उपचार

एक सबड्यूरल हेमेटोमा के उपचार के लिए रक्त को हटाने के लिए एक न्यूरोसर्जन के हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्य सभी मामलों में, सहायक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें विटामिन के, और, यदि आवश्यक हो, एक थ्रोम्बोमास दवा या रक्त के थक्के कारक शामिल हैं।

नवजात शिशु में रक्तस्राव के परिणाम

एक नियम के रूप में, नवजात शिशु में रक्तस्राव के परिणाम संवहनी क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं, लेकिन रोग की गंभीरता जैसे कारक जो विकृति का कारण बनते हैं, सहवर्ती संक्रमणों की उपस्थिति और उनके पाठ्यक्रम की जटिलता भी एक भूमिका निभाते हैं। रिकवरी पर्याप्त उपचार और बच्चे के सामान्य विकास को प्रोत्साहित करने वाले वातावरण के निर्माण पर निर्भर करेगी। डॉक्टरों के सही कार्यों से, बच्चा बहुत जल्दी अपने साथियों को पकड़ लेता है।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला को अपनी स्थिति और अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। कभी-कभी, इस जटिल प्रक्रिया के दौरान, बच्चे को नवजात शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव सहित चोटों, असामान्यताओं और बीमारियों का विकास हो सकता है - एक गंभीर और खतरनाक अंग क्षति जो बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सामान्य प्रदर्शन को बाधित करती है। समय पर निदान के साथ, यह विकार उपचार योग्य है और बच्चे के लिए पूर्ण जीवन की संभावना को बरकरार रखता है।

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क रक्तस्राव का क्या कारण है?

एक शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव की प्रक्रिया जन्म के आघात या समस्याग्रस्त प्रसव के कारण इंट्राक्रैनील पोत के टूटने के कारण होती है। जब नवजात शिशु के विभाग में बड़ी मात्रा में रक्त छोड़ा जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के ऊतकों और अंगों को नुकसान होता है, जो भविष्य में बच्चे के विकास को प्रभावित कर सकता है।

इस तरह की पूर्वापेक्षाओं के कारण मस्तिष्क क्षेत्र में रक्तस्राव होता है:

1. बच्चे के सिर के आकार और मां की जन्म नहर के बीच एक बड़ा अंतर।
2. गर्भावस्था या श्रम गतिविधि की बिगड़ा अवधि।
3. जटिलताओं के साथ गर्भावस्था का कोर्स।
4. प्रसव में चिकित्सा त्रुटियां।

ध्यान!अक्सर, ये कारण बच्चे की खोपड़ी को नुकसान पहुंचाते हैं, जिसमें मस्तिष्क की मुख्य रक्त वाहिका का टूटना होता है।

जोखिम समूह और शिशुओं में रक्तस्राव के कारण

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव ज्यादातर मामलों में गर्भवती मां या चिकित्सा कर्मियों की गलती के कारण होता है। समय से पहले बच्चों और कम वजन के बच्चों को सबसे अधिक खतरा होता है। इन मामलों में पैथोलॉजी बच्चे के कपाल के अविकसित और कमजोर संरचना से उकसाती है, क्योंकि प्रारंभिक प्रसव और अवर गर्भावस्था ज्यादातर मामलों में भ्रूण के आंतरिक अंगों के सामान्य विकास की संभावना को बाहर करती है। नवजात शिशुओं में विकृति का सबसे आम कारण समयपूर्वता है।

साथ ही उनकी भावी गर्भवती महिलाएं भी जोखिम में हैं जो सक्रिय धूम्रपान करने वाली हैं। माताओं की बुरी आदत से बच्चे के मस्तिष्क में रक्तस्राव का खतरा 2 गुना बढ़ जाता है, क्योंकि लगातार धूम्रपान करने से बड़ी मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड रक्त में निकल जाता है, जिससे भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, जो एक निर्वात में है। गर्भावस्था के दौरान यह जटिलता एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है और बच्चे के शरीर, विशेष रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में कोशिकाओं और रक्त वाहिकाओं के कार्यात्मक पुनर्गठन पर जोर देती है। एक नवजात शिशु में कमजोर संवहनी दीवार के कारण, एक सेरेब्रल पोत फट जाता है और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव होता है।

इसके अलावा, रक्तस्राव के निम्नलिखित कारणों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अत्यधिक लंबी गर्भावस्था;
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• धूम्रपान या अन्य कारकों के कारण मां में हाइपोक्सिया का विकास;
• भ्रूण का आकार, आदर्श से अधिक;
• बहुत तेज या लंबे समय तक श्रम;
• प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा प्रसव के नियमों का पालन न करना;
• अनुचित सीजेरियन सेक्शन;
• एक महिला की अत्यधिक संकीर्ण जन्म नहर;
• दूसरी-तीसरी तिमाही में एक गर्भवती महिला में गंभीर विषाक्तता;
• माँ में जटिलताएँ और बीमारियाँ, विरासत में मिलीं।

महत्वपूर्ण!इनमें से दो या अधिक कारक एक साथ बच्चे के मस्तिष्क में रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। भ्रूण पर निकोटीन के प्रभाव को खत्म करने के लिए गर्भवती महिला को धूम्रपान बंद कर देना चाहिए। पैथोलॉजी के विकास और प्रसार की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक नवजात शिशु की उसकी मां के साथ मिलकर जांच की जानी चाहिए।

रक्तस्राव के प्रकार और डिग्री

इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव के स्थानीयकरण के आधार पर, आईसीडी के अनुसार एक वर्गीकरण है। तो, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. एपिड्यूरल - मस्तिष्क और खोपड़ी के कठोर खोल को प्रभावित करता है।
2. सबड्यूरल - मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के नीचे होता है।
3. - मस्तिष्क के अरचनोइड झिल्ली को प्रभावित करता है।
4. पैरेन्काइमल (इंट्रासेरेब्रल) और निलय - मस्तिष्क के अंदर होते हैं।

शिशुओं को रक्तस्राव के इन रूपों में से एक या एक ही समय में कई का अनुभव हो सकता है। उनमें से प्रत्येक उचित उपचार के बिना विकसित और प्रगति करता है। कुल मिलाकर, पैथोलॉजी के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. पहली डिग्री, जिसमें एक उप-निर्भर रक्तस्राव होता है जो मस्तिष्क के आंतरिक भागों को प्रभावित नहीं करता है।
2. दूसरी डिग्री मस्तिष्क के किसी एक निलय के आकार को बढ़ाए बिना आंशिक या पूर्ण रूप से रक्त से भरने की विशेषता है।
3. ग्रेड 3 मस्तिष्क के रक्त से भरे वेंट्रिकल में वृद्धि की विशेषता है।
4. चौथी डिग्री चरम और सबसे खतरनाक है, क्योंकि इसके साथ रक्त मस्तिष्क में प्रवेश करता है - इसके पदार्थ में।

संदर्भ!प्रत्येक प्रकार के इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। वे खतरे की डिग्री में भी भिन्न होते हैं: मस्तिष्क के करीब पोत का टूटना था, बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए अधिक जोखिम। पैथोलॉजी के विकास को रोकने के लिए समय पर निदान को पारित करना महत्वपूर्ण है।

एपीड्यूरल

खोपड़ी और ड्यूरा मेटर के बीच एपिड्यूरल रक्तस्राव होता है। उनके कारण अक्सर विभिन्न कपाल चोटें होती हैं, विशेष रूप से, सिर के पार्श्विका भाग में, जो मस्तिष्क में होती है। गर्भावस्था के बाद या तेजी से श्रम गतिविधि के परिणामस्वरूप चोट लग सकती है।

जन्म के बाद पहले 3-6 घंटों में एपिड्यूरल रक्तस्राव का कोई लक्षण नहीं होता है, बच्चा शांत होता है और अच्छा महसूस करता है। इस अवधि के बाद, बच्चे का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ता है, जिसे निम्नलिखित लक्षणों से देखा जा सकता है:

• अस्थमा के दौरे;
• हृदय गति में वृद्धि और कमी;
• रक्तचाप में गिरावट;
• दौरे की घटना;
• विद्यार्थियों में से एक का विस्तार (मस्तिष्क के क्षतिग्रस्त हिस्से की तरफ से)।

ध्यान!अगले 2-3 दिनों में प्रगतिशील और व्यापक एपिड्यूरल रक्तस्राव के साथ, मस्तिष्क संकुचित हो जाता है, जिससे बच्चे का कोमा और मृत्यु हो जाती है। इस अवधि के दौरान उपचार की अनुपस्थिति में, परिणाम अपरिवर्तनीय हो जाएंगे।

अवदृढ़तानिकी

मस्तिष्क के सख्त और नरम खोल के बीच के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण सबड्यूरल रक्तस्राव होता है। इस प्रकार की विकृति के प्रकट होने के जोखिम कारक भ्रूण और जन्म नहर के आकार में असमानता और जटिलताओं के साथ गर्भावस्था के दौरान हैं। इन स्थितियों में, खोपड़ी को आघात हड्डियों के विस्थापन और क्षति के साथ होता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में विकारों की ओर जाता है। अधिक बार सबड्यूरल ब्लीडिंग उन बच्चों में होती है जो किसी महिला के पहले जन्म के दौरान दिखाई देते हैं।

इस प्रकार का उल्लंघन नवजात और एक महीने के बच्चे में निम्नलिखित लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

• तंत्रिका संबंधी विकृति;
• आदर्श से अधिक सिर का आकार;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• स्ट्रैबिस्मस के साथ नेत्रगोलक का विचलन और प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया की कमी;
• कठोर गर्दन की मांसपेशियां।

महत्वपूर्ण!बच्चे के जीवन के पहले महीने के दौरान, लक्षण स्पष्ट होंगे, जो समय पर रक्तस्राव का पता लगाने और उपचार शुरू करने की अनुमति देगा। चिकित्सा के बाद, तंत्रिका संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं।

अवजालतनिका

एक शिशु के मस्तिष्क में सबराचोनोइड रक्तस्राव लंबे समय तक श्रम के दौरान होता है, जिसमें डॉक्टरों की मदद की आवश्यकता होती है, साथ ही समय से पहले शिशुओं में भी। यह पोत के टूटने को भड़काता है, सभी मेनिन्जेस की सूजन के कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन होता है। मस्तिष्क के पदार्थ और उसके अरचनोइड के बीच रक्तस्राव होता है।

नवजात शिशु में सबराचनोइड रक्तस्राव के मुख्य लक्षण हैं:

• कपाल की हड्डियों के विचलन के कारण सिर के आकार में वृद्धि;
• लगातार और मजबूत रोना, चीखना;
• बढ़ी हुई चिंता;
• दौरे की घटना;
• उत्तेजनाओं के लिए एक नकारात्मक प्रकृति की एक मजबूत प्रतिक्रिया;
• उत्साहित राज्य;
• स्ट्रैबिस्मस

लक्षण जन्म लेने वाले बच्चे में तुरंत प्रकट हो सकते हैं या जन्म के कुछ दिनों के भीतर हो सकते हैं।

संदर्भ!सबराचोनोइड प्रकार के रक्तस्राव के गठन का निदान दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है, जबकि विकृति का यह रूप सबसे खतरनाक नहीं है। इसके दुष्परिणामों में मानसिक विकार भी शामिल हैं, लेकिन समय पर इलाज से इन्हें रोका जा सकता है।

इंट्राकेरेब्रल और वेंट्रिकुलर

सबसे दुर्लभ इंट्रासेरेब्रल और वेंट्रिकुलर प्रकार के रक्तस्राव हैं। उनका सबसे अधिक बार समय से पहले के बच्चों में निदान किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव से भरे सेरेब्रल वेंट्रिकल्स में होने वाले रक्तस्राव को अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और बच्चे के जन्म के बाद 3 दिनों के भीतर अपने आप हल हो जाती है, बिना किसी और परिणाम के। हालांकि, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संवहनी नेटवर्क का गंभीर उल्लंघन, जिसमें निलय पूरी तरह से रक्त से भर जाते हैं, अक्सर जटिलताओं का कारण बनते हैं जो पहले से ही एक वर्ष और उससे अधिक उम्र में दिखाई देते हैं। इन परिणामों में बढ़ते बच्चे और सेरेब्रल पाल्सी के व्यवहार में समस्याएं शामिल हैं।

निम्नलिखित लक्षणों से एक शिशु में एक खतरनाक विकृति का निर्धारण करना संभव है:

• मांसपेशी हाइपोटेंशन;
• कमजोर प्रतिबिंब;
• कमजोर और दुर्लभ श्वास।

ध्यान!भविष्य में, ये लक्षण खराब हो सकते हैं और घातक परिणाम के साथ कोमा में जा सकते हैं। समय पर इलाज शुरू करना जरूरी है।

यह भी संभव है कि शिशुओं में इंट्राकेरेब्रल या पैरेन्काइमल रक्तस्राव हो। मस्तिष्क का वह क्षेत्र जहां पैरेन्काइमल रक्तस्राव होता है, कार्य करना बंद कर देता है, और बच्चे में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• स्थिति की सामान्य गिरावट;
• फॉन्टानेल की सूजन;
• रक्ताल्पता;
• शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• पाचन तंत्र के विकार।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विकारों के अलावा, निम्नलिखित रोग निलय में रक्तस्राव और नवजात शिशुओं में मस्तिष्क पैरेन्काइमा को भड़का सकते हैं:

• रक्तस्रावी रोधगलन;
• मस्तिष्क में रसौली या ट्यूमर;
• मस्तिष्क वाहिकाओं का असामान्य विकास;
• रक्त के एक बड़े द्रव्यमान के दबाव के कारण मस्तिष्क में एक रक्तगुल्म का निर्माण।

संदर्भ!भ्रूण में इन विकृति के विकास से गर्भवती महिला की अस्वस्थ जीवन शैली, उसकी बुरी आदतें और सक्रिय दवाओं का लंबे समय तक उपयोग होता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भवती माँ के दुर्भाग्यपूर्ण पतन से स्थिति और बढ़ सकती है।

नवजात शिशुओं के मस्तिष्क में रक्तस्राव के लक्षण

मस्तिष्क में पोत के टूटने के स्थान के बावजूद, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव वाले बच्चे में सामान्य लक्षण होते हैं। इसमे शामिल है:

• चेतना की अशांति;
• निरंतर सुस्ती और उदासीनता;
• बढ़ी हुई उत्तेजना की अवधि;
• बाहरी उत्तेजनाओं के लिए हिंसक प्रतिक्रिया;
• बार-बार रोना और चीखना;
• सिर परिधि में वृद्धि;
• रक्तचाप में कूदता है;
• कमजोर भूख या इसकी अनुपस्थिति;
• वजन घटना;
• आक्षेप;
• उल्टी करना;
• त्वचा का पीलापन और सायनोसिस;
• श्वसन संबंधी विकार;
• आंखों की समस्या।

महत्वपूर्ण!पैथोलॉजी के सामान्य लक्षण अचानक, अचानक प्रकट हो सकते हैं। प्रत्येक विशिष्ट प्रकार के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लक्षण एक सटीक निदान की अनुमति देते हैं।

नैदानिक ​​उपाय

पैथोलॉजी के विकास और प्रसार की डिग्री निर्धारित करने के लिए एक नवजात शिशु की उसकी मां के साथ मिलकर जांच की जानी चाहिए। शिशु के मस्तिष्क में रक्तस्राव के प्रकार और अवस्था को निम्नलिखित नैदानिक ​​उपायों का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है:

• एनएसजी - बच्चे के मस्तिष्क की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, जो आपको इसकी संरचना का अध्ययन करने और उल्लंघनों की पहचान करने की अनुमति देती है;
• सीटी, जो मस्तिष्क में रक्तस्राव की उपस्थिति के बारे में विस्तृत जानकारी प्रदान करता है;
• मस्तिष्कमेरु द्रव का एक अध्ययन, जिसके परिणामों के अनुसार रक्तस्राव की उपस्थिति को स्थापित करना संभव है, क्योंकि रक्तस्राव के मामले में, शराब की संरचना में रक्त होगा;
• कोगुलोग्राम, जो रक्त की संरचना और गुणों का अध्ययन करने की अनुमति देता है;
• ईईजी, जो मस्तिष्क की कार्यक्षमता और गतिविधि के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

ये नैदानिक ​​​​उपाय, यदि समय पर ढंग से किए जाते हैं, तो पैथोलॉजी के विकास और इसके परिणामों से बचना संभव हो जाता है।

उपचार के तरीके

नवजात शिशु में रक्तस्राव के प्रकार के आधार पर, उपचार के तरीके भिन्न हो सकते हैं। तो, मस्तिष्क में वेंट्रिकुलर रक्तस्राव के साथ, बच्चे को लाल रक्त कोशिकाओं की एक उच्च सामग्री के साथ रक्त आधान की आवश्यकता होती है। रोग के एपिड्यूरल प्रकार के उपचार के लिए, रक्त की कमी को पूरा करने के लिए रक्तगुल्म और रक्त आधान को हटाने के साथ शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप अनिवार्य है।

व्यापक सबराचनोइड रक्तस्राव के लिए जटिल चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है:

1. काठ का पंचर द्वारा अतिरिक्त रक्त निकालना।
2. चिकित्सा या शल्य चिकित्सा हटाने।
3. गंभीर मामलों में - सेरेब्रल रक्त वाहिकाओं का शंटिंग।

सेरेब्रल रक्तस्राव के लिए ड्रग थेरेपी में बच्चे के लिए ऐसी दवाओं का उपयोग शामिल है:

• शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ निकालने के लिए मूत्रवर्धक ("वेरोशपिरोन", "फ़्यूरोसेमाइड", "डायकारब")।
• उत्तेजना को कम करने के लिए शामक और शामक ("रिलेनियम", मैग्नीशियम सल्फेट);
• व्यापक रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टैटिक दवाएं ("विकासोल", "एस्कोरुटिन", कैल्शियम क्लोराइड)।
• शरीर की कार्यक्षमता और मस्तिष्क के प्रदर्शन को बहाल करने के लिए उत्तेजक (कैल्शियम ग्लूकोनेट, "पैनांगिन")।

संदर्भ!सामान्य चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य अवशिष्ट रक्त को हटाना और मस्तिष्क की सामान्य कार्यक्षमता को बहाल करना है। समय पर किए गए उपाय पैथोलॉजी के विकास से बचने का एक उच्च मौका देते हैं।

उपचार के दौरान बच्चे के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और तनावपूर्ण स्थितियों (तेज शोर, तेज रोशनी, अचानक हलचल) से बचना महत्वपूर्ण है। एक जांच का उपयोग करके दूध पिलाने की सिफारिश की जाती है ताकि बच्चा अपनी सारी ताकत खर्च न करे।

पुनर्वास अवधि

उपचार के बाद, बच्चे को डॉक्टरों की निरंतर देखभाल और नियंत्रण की आवश्यकता होती है। उपचार की समय पर शुरुआत के साथ, अवधि 14 दिनों से अधिक नहीं रहती है और इसमें निम्नलिखित आवश्यकताएं शामिल हैं:

1. बच्चे के बिस्तर की व्यवस्था। बच्चे के सिर को ऊपर उठाया जाना चाहिए, उसके पास लगभग 20-30 सेमी बर्फ रखी जानी चाहिए, और बच्चे के पैरों को हीटिंग पैड के पास गर्म रखा जाना चाहिए।
2. उपचार के बाद 3-4 दिनों के भीतर, एक ट्यूब का उपयोग करके बच्चे को व्यक्त दूध पिलाना आवश्यक है।
3. बच्चे के साथ पुनर्वास के 5 वें दिन से, विशेष जिम्नास्टिक करना और मोटर कार्यों को सामान्य करने और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए करना आवश्यक है।

ध्यान!बच्चे को छुट्टी मिलने के बाद, उसके साथ नियमित रूप से जांच कराना और न्यूरोलॉजिस्ट के पास जाना महत्वपूर्ण है।

बाद के जीवन का पूर्वानुमान

समय पर चिकित्सा के साथ, बच्चे के जीवन का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है। नवजात शिशु का मस्तिष्क आसानी से इलाज योग्य होता है और जल्दी से पुन: उत्पन्न हो सकता है।

साथ ही, उन बच्चों के लिए एक पूर्ण भविष्य के जीवन की उच्च संभावनाएं हैं जिनमें रक्तस्राव मस्तिष्क के पदार्थ को प्रभावित नहीं करता है और चरम चरणों तक नहीं पहुंचता है। अधिक बार, ऐसे मामलों में हल्के या कोई लक्षण नहीं होते हैं।

विलंबित निदान और विलंबित चिकित्सा के परिणाम इंट्राक्रैनील रक्तस्राव बंद होने के बाद हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• जलशीर्ष।
• मानसिक और शारीरिक विकास में पिछड़ना।
• मानसिक विकार।
• मस्तिष्क संबंधी विकार।

बच्चे की निगरानी और समय पर उपाय करके उनके विकास को रोका जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान, मां के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह अपने स्वास्थ्य को बनाए रखे और बुरी आदतों को छोड़ दे ताकि भ्रूण के जन्म को सुविधाजनक बनाया जा सके और विकृतियों के विकास के जोखिम को कम किया जा सके।

निष्कर्ष

नवजात शिशुओं में मस्तिष्क में रक्तस्राव दुर्लभ होता है, लेकिन यह शिशुओं के स्वास्थ्य के लिए खतरा बन जाता है। गर्भवती माताओं को एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखने और इस तरह की विकृति की घटना को रोकने के लिए नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता होती है। यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रक्तस्राव फिर भी होता है, तो आपको नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को स्थगित नहीं करना चाहिए, तो बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने का हर मौका होगा।

नवजात शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव है जन्म चोट का प्रकार, रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण रक्त के संचय से प्रकट होता है। यह मस्तिष्क के बहुत पदार्थ में, साथ ही मस्तिष्क के निलय में, मेनिन्जेस (ड्यूरा, अरचनोइड और सॉफ्ट) के बीच, खोपड़ी की हड्डियों के स्तर पर स्थानीयकृत केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को एक तीव्र क्षति है। मस्तिष्क के किसी भी हिस्से में चोट लगने की संभावना गंभीर लक्षण और बच्चे के जीवन के लिए संभावित खतरा पैदा करती है।

सामान्य कारणों में

पैथोलॉजी के निम्नलिखित कारण प्रतिष्ठित हैं:

1. बेमेल माँ के श्रोणि का आकारतथा भ्रूण के सिरजिसका गर्भावस्था के दौरान निदान नहीं किया गया था;
2. तेजी से (4-6 घंटे से कम) या लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) प्रसव;
3. अस्पताल की सुविधा के बाहर प्रसव, प्रसव के दौरान गलत प्रसूति देखभाल;
4. अपरिपक्व श्रम गतिविधि (32 सप्ताह से कम की अवधि के लिए);
5. प्रसव का उपयोग प्रसूति संदंश;
6. गर्भावस्था 42 सप्ताह से अधिकइस तथ्य के कारण कि भ्रूण की खोपड़ी कम मजबूत और लोचदार हो जाती है;
7. बड़ा फल(4.2 किलो से अधिक वजन) - बच्चे के जन्म के दौरान, ऐसे बच्चे का सिर जन्म नहर में फंस जाता है, भले ही माँ का श्रोणि सामान्य आकार का हो;
8. विषाक्तता और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं;
9. एक संक्रामक बीमारी से भ्रूण को नुकसान;
10. अति उत्तेजनाकमजोर श्रम गतिविधि के साथ प्रसव;
11. पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
12. भ्रूण की खोपड़ी, मस्तिष्क और संवहनी प्रणाली के विकास में विसंगतियाँ।
13. जन्म के समय बच्चे का वजन 1.5 किलो (समयपूर्वता) से कम होता है।

प्रकार और उनके परिणाम

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव- यह भ्रूण के मस्तिष्क (जन्म से पहले) में रक्त के संचय के साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान है। यह गर्भावस्था के सभी चरणों में मनाया जाता है और उपरोक्त स्थानीयकरण में से कोई भी हो सकता है।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है अपरा अपर्याप्तता, विषाक्तता, जलोदर, माँ के पेट और श्रोणि की चोटों के साथ संयुक्त। एक सामान्य कारण गर्भावस्था का पाइलोनफ्राइटिस है, जिससे भ्रूण के जहाजों को नुकसान होता है, साथ ही अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भी होता है।

अभिव्यक्तियाँ:

1. हृदय गति और श्वास में वृद्धि;
2. वजन बढ़ाने का उल्लंघन;
3. भ्रूण के सिर में वृद्धि और स्वैच्छिक आंदोलनों में कमी (अल्ट्रासाउंड द्वारा लक्षणों का पता लगाया जाता है)।

व्यापक हेमटॉमस के साथ, एक घातक परिणाम संभव है।

समय से पहले के बच्चों में

अपरिपक्व शिशुओं में सेरेब्रल रक्तस्राव बच्चों की एक तीव्र जन्म चोट है, 28 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुआ।इस समय रक्तस्राव की उच्च संभावना अविकसितता और खोपड़ी की हड्डियों के अनुपालन, रक्त वाहिकाओं की कोमलता और कमजोरी, मेनिन्जेस की कोमलता और ढीलेपन से जुड़ी है। विशेषताएं: श्वसन और हृदय संबंधी विकार, सुस्ती, खराब गतिशीलता प्रबल होती है।

महत्वपूर्ण!रक्तस्राव अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है, जिससे निदान में देरी होती है।

मस्तिष्क के निलय को क्षति की गहराई के आधार पर चोट को 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है:

• 1 डिग्री:वेंट्रिकल की आंतरिक परत के नीचे हेमेटोमा, इसकी गुहा में प्रवेश नहीं करना;
• दूसरी डिग्री:निलय की गुहा के आधे से भी कम रक्त से भरना;
• तीसरी डिग्री:आधे से अधिक वेंट्रिकल को नुकसान;
• 4 डिग्री:मस्तिष्क के पदार्थ में रक्त का प्रवेश।

निदान

यदि आप चोट के लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

निरीक्षण।पहले बच्चे की जांच एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

बाल रोग विशेषज्ञ पहले आयोजित करता है नैदानिक ​​परीक्षण(सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, श्वास और दिल की धड़कन की आवृत्ति की गणना, दबाव और तापमान का निर्धारण, ईसीजी, कोगुलोग्राम)।

उसके बाद, बाल रोग विशेषज्ञ एक न्यूरोसर्जन द्वारा एक परीक्षा नियुक्त करता है जो काठ का पंचर करता है, और बच्चे को गणना या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (सीटी, एमआरआई) के लिए भी भेजता है।

परीक्षा के संभावित परिणाम:

1. रक्त परीक्षण से एनीमिया, बढ़ी हुई बिलीरुबिन, फाइब्रिनोजेन, सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता चला।
2. मूत्र परीक्षण में प्रोटीन का पता लगाया जा सकता है।
3. ईसीजी को हृदय गति में कमी या वृद्धि की विशेषता है।
4. कोगुलोग्राम में, जमावट प्रोटीन की बढ़ी हुई हानि देखी जाती है।
5. सीटी और एमआरआई हेमेटोमा के स्थान, प्रकार और आकार को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं।
6. पंचर के दौरान, दबाव में मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह होता है, रक्त का मिश्रण हो सकता है।

कैसे प्रबंधित करें

बच्चे को आपातकालीन आधार पर एक न्यूरोसर्जिकल अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि इस स्थिति से उसकी जान को खतरा होता है।

तरीका:बिस्तर। शोर और तेज रोशनी का उन्मूलन। बच्चे की जांच और प्रक्रियाओं को सावधानी से किया जाता है, यथासंभव कुछ दर्दनाक प्रक्रियाओं को नियुक्त किया जाता है। जब तक कुछ संकेत न हों, तब तक माँ को बच्चे से अलग नहीं करना चाहिए। बच्चे को एक बोतल से, एक ट्यूब के माध्यम से या ड्रिप सिस्टम का उपयोग करके खिलाएं।

इलाज।संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

1. मूत्रवर्धक - सेरेब्रल एडिमा (फ़्यूरोसेमाइड) को कम करने के लिए;
2. हेमोस्टैटिक्स - रक्तस्राव को रोकने के लिए (डिसिनोन);
3. एंटीहाइपोक्सिक (सिनारिज़िन);
4. दर्द के लिए उपाय;
5. निरोधी (मैग्नीशियम सल्फेट);
6. पोषण के लिए तैयारी (अमीनो एसिड के समाधान);
7. रक्त के विकल्प;
8. एंटीबायोटिक्स।

शल्य चिकित्सा

छोटे रक्तस्राव का उपचार एक पंचर की मदद से किया जाता है, जिसका न केवल नैदानिक ​​प्रभाव होता है, बल्कि मस्तिष्क में दबाव भी कम होता है। द्रव का निष्कासन धीरे-धीरे किया जाता है, क्योंकि हेमेटोमा और अतिरिक्त मस्तिष्कमेरु द्रव के तेजी से निपटान से मस्तिष्क का विस्थापन और गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

पंचर कई प्रकार के होते हैं- काठ का(शराब निकालना), निलय(वेंट्रिकल से रक्त निकालना) और रक्तगुल्म पंचर. प्रक्रिया के बाद, इंट्राक्रैनील दबाव की बहाली और मस्तिष्क शोफ में कमी के कारण बच्चे की स्थिति में अक्सर सुधार होता है।

यदि पंचर अप्रभावी है, तो शंटिंग का संकेत दिया जाता है (कपाल गुहा से अतिरिक्त तरल पदार्थ के बहिर्वाह का कृत्रिम निर्माण)।

सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ, संचित रक्त को निकालने के लिए खोपड़ी का एक पंचर किया जाता है। प्रक्रिया से परिणाम की अनुपस्थिति ट्रेपनेशन के लिए एक संकेत है।

महत्वपूर्ण!श्वसन संबंधी विकारों के मामले में, पुनर्जीवन और कृत्रिम श्वसन तंत्र से जुड़ाव तत्काल किया जाता है।

पुनर्वास: मालिश, साँस लेने के व्यायाम, ऑक्सीजन थेरेपी।

वसूली के लिए पूर्वानुमान

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में 1 महीने से 2 साल तक का समय लगता है। जीवन के लिए रोग का निदान रक्तस्राव की गंभीरता, शरीर के वजन और नवजात शिशु की स्थिति से निर्धारित होता है। छोटे हेमटॉमस के साथ, दीर्घकालिक परिणाम नहीं देखे जा सकते हैं - बच्चा जटिलताओं के बिना विकसित और विकसित होगा।

यदि हेमेटोमा बड़ा था, तो रोग का निदान कम अनुकूल हो जाता है: उपचार के बाद, ऐसे बच्चों को डॉक्टरों द्वारा लगातार परीक्षाओं की आवश्यकता होती है, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के साथ उपचार के नियमित पाठ्यक्रम, जिमनास्टिक व्यायाम, एक भाषण चिकित्सक के साथ कक्षाएं और मस्तिष्क विकारों का सुधार।