शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट। अंतःशिरा कैथेटर: आकार, प्रकार, निर्धारण। परिधीय अंतःशिरा कैथेटर क्यूबिटल कैथेटर प्लेसमेंट

परिधीय नसों का पंचर और कैथीटेराइजेशन अंतःशिरा चिकित्सा के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है, जिसमें रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों दोनों के लिए कई फायदे हैं।

परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए, एक नियम के रूप में, दाएं या बाएं हाथ की कोहनी मोड़ की नस का उपयोग किया जाता है। हेरफेर एक प्लास्टिक प्रवेशनी के साथ एक सुई के साथ किया जाता है - परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक कैथेटर।

एक परिधीय अंतःशिरा (शिरापरक) कैथेटर दवाओं, आधान या रक्त के नमूने के लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक उपकरण है।

संकेत

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के संकेत हैं:

1. दवाओं के लंबे समय तक बार-बार अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता;

2. आधान या एकाधिक रक्त नमूनाकरण;

3. केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन से पहले प्रारंभिक चरण;

4. संज्ञाहरण या क्षेत्रीय संज्ञाहरण की आवश्यकता (मामूली ऑपरेशन के लिए);

5. रोगी के शरीर के जल संतुलन का समर्थन और सुधार;

6. आपातकालीन स्थितियों में शिरापरक पहुंच की आवश्यकता।

7. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

तकनीक

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की तकनीक काफी सरल है, जो इस पद्धति के उपयोग की लोकप्रियता का कारण है।

1. आवश्यक तैयारी करें: एक कैथेटर चुनें जो आकार और थ्रूपुट में उपयुक्त हो, हाथों का इलाज करें, दस्ताने पहनें और उपकरण और तैयारी तैयार करें, उनकी समाप्ति तिथि जांचें;

2. इच्छित पंचर से 10-15 सेंटीमीटर ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं और रोगी को अपनी मुट्ठी बंद करने और साफ करने के लिए कहें, जिससे यह सुनिश्चित हो जाएगा कि नस में खून भर गया है;

3. सबसे उपयुक्त और अच्छी तरह से देखे गए परिधीय नस का चयन करें;

4. एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ पंचर साइट का इलाज करें;

5. एक कैथेटर के साथ एक सुई के साथ त्वचा और शिरा को पंचर करें। संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई देना चाहिए, जिसका अर्थ है कि पंचर को रोका जा सकता है;

6. टूर्निकेट निकालें और कैथेटर से सुई हटा दें, प्लग लगाएं;

7. एक प्लास्टर के साथ कैथेटर को त्वचा पर ठीक करें।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन और एक परिधीय कैथेटर की नियुक्ति के लिए एल्गोरिथ्म इस वीडियो में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

फायदे और नुकसान

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लाभों में इस हेरफेर की निम्नलिखित संभावनाएं शामिल हैं:

नस तक पहुंच की विश्वसनीयता और सुविधा;

अनावश्यक इंजेक्शन के बिना विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने लेने की क्षमता;

लघु संचालन पर उपयोग की संभावना;

ड्रिप न होने पर मरीज नस में कैथेटर लगाकर चल सकता है। कैथेटर पर एक प्लग लगाया जाता है, दूसरे शब्दों में, एक रबर स्टॉपर।

इस प्रक्रिया का नुकसान यह है कि आप इसे 2-3 दिनों से अधिक समय तक उपयोग नहीं कर सकते हैं।

जटिलताओं

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एल्गोरिथ्म काफी सरल है, लेकिन चूंकि हेरफेर त्वचा के उल्लंघन से जुड़ा है, जटिलताएं संभव हैं।

1. Phlebitis - दवाओं के साथ इसकी दीवार की जलन से जुड़ी नस की सूजन, या तो यांत्रिक क्रिया या संक्रमण के कारण।

2. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - रक्त के थक्के की उपस्थिति के साथ नस की सूजन।

3. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और थ्रॉम्बोसिस - एक थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) द्वारा एक पोत का अचानक रुकावट।

4. कैथेटर की किंकिंग।

कैथेटर घनास्त्रता को रोकने के लिए परिधीय शिरापरक कैथेटर की उचित देखभाल आवश्यक है। इसे समय-समय पर हर 4 से 6 घंटे में खारा में हेपरिन के घोल से धोना चाहिए।

कर्मियों की सुविधा के लिए, अक्सर तीन-तरफा नल का उपयोग किया जाता है - एक टी। यह आपको एक और ड्रॉपर को समानांतर में जोड़ने की अनुमति देता है यदि आवश्यक हो, या दवाओं और एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने, शिरापरक दबाव को मापने की अनुमति देता है।

टी को कैथेटर के प्रवेशनी से जोड़ा जाता है, इसके साथ एक ड्रॉपर जुड़ा होता है, और साइड एंट्रेंस के माध्यम से दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है। जैसा कि चित्र से देखा जा सकता है, टी पर एक स्विच होता है, अर्थात। आप ड्रॉपर को ब्लॉक कर सकते हैं और सीधे दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं। टी का उपयोग सबक्लेवियन कैथेटर के साथ और अन्य मामलों में किया जाता है।

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दवाओं के प्रशासन के साथ-साथ रक्त के नमूने के लिए दवा में शिरापरक कैथेटर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह चिकित्सा उपकरण, जो तरल पदार्थ को सीधे रक्तप्रवाह में पहुंचाता है, लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होने पर कई शिराओं के पंचर से बचा जाता है। उसके लिए धन्यवाद, आप रक्त वाहिकाओं को चोट से बच सकते हैं, और परिणामस्वरूप, भड़काऊ प्रक्रियाएं और घनास्त्रता।

एक शिरापरक कैथेटर क्या है

उपकरण एक पतली खोखली नली (कैनुला) है जो पोत में इसके परिचय की सुविधा के लिए एक ट्रोकार (तेज सिरे वाला एक कठोर पिन) से सुसज्जित है। परिचय के बाद, केवल प्रवेशनी बची है जिसके माध्यम से दवा का घोल रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है।

मंचन से पहले, डॉक्टर रोगी की एक परीक्षा आयोजित करता है, जिसमें शामिल हैं:

• शिरापरक अल्ट्रासाउंड।
• छाती का एक्स - रे।
• कंट्रास्टिंग फ्लेबोग्राफी।

स्थापना में कितना समय लगता है? प्रक्रिया औसतन लगभग 40 मिनट तक चलती है। एक सुरंगयुक्त कैथेटर डालने पर सम्मिलन साइट संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है।

उपकरण की स्थापना के बाद रोगी के पुनर्वास में लगभग एक घंटे का समय लगता है, सात दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

संकेत

यदि लंबे पाठ्यक्रमों के लिए दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो तो एक शिरापरक कैथेटर आवश्यक है। इसका उपयोग कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी में, गुर्दे की कमी वाले लोगों में हेमोडायलिसिस में, दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार के मामले में किया जाता है।

वर्गीकरण

अंतःशिरा कैथेटर्स को कई तरह से वर्गीकृत किया जाता है।

मिलने का समय निश्चित करने पर

दो प्रकार हैं: केंद्रीय शिरापरक (सीवीसी) और परिधीय शिरापरक (पीवीसी)।

सीवीसी बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए अभिप्रेत हैं, जैसे कि सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, ऊरु। इस यंत्र से दवाएं और पोषक तत्व दिए जाते हैं और रक्त लिया जाता है।

पीवीसी परिधीय जहाजों में स्थापित है। एक नियम के रूप में, ये छोरों की नसें हैं।

परिधीय नसों के लिए सुविधाजनक तितली कैथेटर नरम प्लास्टिक के पंखों से सुसज्जित होते हैं जिसके साथ वे त्वचा से जुड़े होते हैं

"तितली" का उपयोग अल्पकालिक जलसेक (1 घंटे तक) के लिए किया जाता है, क्योंकि सुई लगातार बर्तन में होती है और अगर इसे लंबे समय तक छोड़ दिया जाए तो यह नस को नुकसान पहुंचा सकती है। आमतौर पर उनका उपयोग बाल रोग और आउट पेशेंट अभ्यास में किया जाता है जब छोटी नसों को पंचर किया जाता है।

आकार के अनुसार

शिरापरक कैथेटर के आकार को गीच में मापा जाता है और इसे जी अक्षर से दर्शाया जाता है। उपकरण जितना पतला होगा, गीच का मूल्य उतना ही बड़ा होगा। प्रत्येक आकार का अपना रंग होता है, सभी निर्माताओं के लिए समान। आवेदन के आधार पर आकार का चयन किया जाता है।

मॉडल द्वारा

पोर्टेड और नॉन-पोर्टेड कैथेटर हैं। पोर्टेड वाले गैर-पोर्टेड वाले से भिन्न होते हैं, जिसमें वे तरल की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट से लैस होते हैं।

डिजाइन द्वारा

सिंगल चैनल कैथेटर में एक चैनल होता है और एक या अधिक छेद के साथ समाप्त होता है। उनका उपयोग औषधीय समाधानों के आवधिक और निरंतर प्रशासन के लिए किया जाता है। उनका उपयोग आपातकालीन देखभाल और दीर्घकालिक चिकित्सा दोनों में किया जाता है।

मल्टीचैनल कैथेटर में 2 से 4 चैनल होते हैं। इसका उपयोग असंगत दवाओं के एक साथ जलसेक, रक्त के नमूने और आधान, हेमोडायनामिक निगरानी, ​​​​रक्त वाहिकाओं और हृदय की संरचना के दृश्य के लिए किया जाता है। वे अक्सर कीमोथेरेपी और जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन के लिए उपयोग किए जाते हैं।

सामग्री द्वारा

यह एक लंबी ट्यूब होती है जिसे दवाओं और पोषक तत्वों के परिवहन के लिए एक बड़े बर्तन में डाला जाता है। इसकी स्थापना के लिए तीन पहुंच बिंदु हैं: आंतरिक जुगुलर, सबक्लेवियन और ऊरु शिरा। सबसे अधिक बार, पहले विकल्प का उपयोग किया जाता है।

जब एक कैथेटर को आंतरिक गले की नस में डाला जाता है, तो कम जटिलताएं होती हैं, न्यूमोथोरैक्स कम होता है, और ऐसा होने पर रक्तस्राव को रोकना आसान होता है।

सबक्लेवियन पहुंच के साथ, न्यूमोथोरैक्स और धमनियों को नुकसान का खतरा अधिक होता है।

कैथीटेराइजेशन के बाद ऊरु शिरा के माध्यम से पहुंच के साथ, रोगी स्थिर रहेगा, इसके अलावा, कैथेटर के संक्रमण का खतरा होता है। लाभों के बीच, एक बड़ी नस में एक आसान प्रवेश को नोट कर सकता है, जो आपातकालीन सहायता के मामले में महत्वपूर्ण है, साथ ही एक अस्थायी पेसमेकर स्थापित करने की संभावना भी है।

प्रकार

केंद्रीय कैथेटर कई प्रकार के होते हैं:

• परिधीय केंद्रीय। वे ऊपरी अंग में एक नस के माध्यम से तब तक चलाते हैं जब तक कि यह हृदय के पास एक बड़ी नस तक नहीं पहुंच जाती।
• सुरंग। इसे एक बड़ी ग्रीवा नस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके माध्यम से रक्त हृदय में लौटता है, और त्वचा के माध्यम से इंजेक्शन स्थल से 12 सेमी की दूरी पर उत्सर्जित होता है।
• गैर सुरंग। यह निचले अंग या गर्दन की एक बड़ी नस में स्थापित होता है।
• पोर्ट कैथेटर। गर्दन या कंधे की नस में इंजेक्ट किया गया। टाइटेनियम पोर्ट को त्वचा के नीचे रखा गया है। यह एक झिल्ली से सुसज्जित है जिसे एक विशेष सुई से छेदा जाता है जिसके माध्यम से एक सप्ताह तक तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जा सकता है।

उपयोग के संकेत

निम्नलिखित मामलों में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखा जाता है:

• पोषण की शुरूआत के लिए, यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से इसका सेवन असंभव है।
• कीमोथेरेपी के व्यवहार के साथ।
• समाधान की बड़ी मात्रा में तेजी से प्रशासन के लिए।
• तरल पदार्थ या दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन के साथ।
• हेमोडायलिसिस के साथ।
• बाहों में नसों की दुर्गमता के मामले में।
• परिधीय नसों को परेशान करने वाले पदार्थों की शुरूआत के साथ।
• रक्त आधान के दौरान।
• समय-समय पर रक्त के नमूने के साथ।

मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कई मतभेद हैं, जो सापेक्ष हैं, इसलिए, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, किसी भी मामले में सीवीसी स्थापित किया जाएगा।

मुख्य contraindications में शामिल हैं:

• इंजेक्शन स्थल पर भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• रक्त के थक्के का उल्लंघन।
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।
• कॉलरबोन की चोटें।

परिचय आदेश

केंद्रीय कैथेटर को एक संवहनी सर्जन या एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा रखा जाता है। नर्स कार्यस्थल और रोगी को तैयार करती है, डॉक्टर को बाँझ चौग़ा पहनने में मदद करती है। जटिलताओं को रोकने के लिए, न केवल स्थापना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी देखभाल भी है।

स्थापना के बाद, यह कई हफ्तों और महीनों तक नस में खड़ा रह सकता है।

स्थापना से पहले, प्रारंभिक उपाय आवश्यक हैं:

• पता करें कि क्या रोगी को दवाओं से एलर्जी है;
• थक्के के लिए रक्त परीक्षण करें;
• कैथीटेराइजेशन से एक सप्ताह पहले कुछ दवाएं लेना बंद कर दें;
• रक्त को पतला करने वाली दवाएं लें;
• पता करें कि क्या आप गर्भवती हैं।

प्रक्रिया एक अस्पताल में या एक आउट पेशेंट के आधार पर निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

1. हाथ कीटाणुशोधन।
2. कैथीटेराइजेशन साइट और त्वचा कीटाणुशोधन का विकल्प।
3. शारीरिक विशेषताओं या अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके नस का स्थान निर्धारित करना।
4. स्थानीय संज्ञाहरण और चीरा का प्रशासन।
5. कैथेटर को आवश्यक लंबाई तक कम करना और इसे खारा में धोना।
6. एक गाइडवायर के साथ शिरा में कैथेटर का मार्गदर्शन करना, जिसे बाद में हटा दिया जाता है।
7. चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर उपकरण को ठीक करना और उसके सिरे पर एक टोपी रखना।
8. कैथेटर पर ड्रेसिंग लागू करना और सम्मिलन तिथि लागू करना।
9. जब एक पोर्ट कैथेटर डाला जाता है, तो इसे समायोजित करने के लिए त्वचा के नीचे एक गुहा बनाई जाती है, चीरा को सोखने योग्य सिवनी के साथ लगाया जाता है।
10. इंजेक्शन साइट की जाँच करें (क्या यह चोट करता है, क्या कोई खून बह रहा है और तरल पदार्थ का निर्वहन होता है)।

ध्यान

प्युलुलेंट संक्रमण को रोकने के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उचित देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है:

• हर तीन दिनों में कम से कम एक बार, कैथेटर के उद्घाटन का इलाज करना और पट्टी बदलना आवश्यक है।
• कैथेटर के साथ ड्रॉपर का जंक्शन एक बाँझ नैपकिन के साथ लपेटा जाना चाहिए।
• बाँझ सामग्री के साथ समाधान की शुरूआत के बाद, कैथेटर के मुक्त छोर को लपेटें।
• आसव सेट को छूने से बचें।
• प्रतिदिन जलसेक सेट बदलें।
• कैथेटर को किंक न करें।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि कैथेटर ठीक से रखा गया है, प्रक्रिया के तुरंत बाद एक एक्स-रे लिया जाता है। रक्तस्राव के लिए पंचर साइट की जाँच की जानी चाहिए, कैथेटर पोर्ट को फ्लश किया जाना चाहिए। कैथेटर को छूने से पहले और ड्रेसिंग बदलने से पहले अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें। संक्रमण के लिए रोगी की निगरानी की जाती है, जो ठंड लगना, सूजन, संकेत, कैथेटर सम्मिलन स्थल की लालिमा और द्रव निर्वहन जैसे लक्षणों की विशेषता है।

• पंचर स्थल को सूखा, साफ और पट्टीदार रखें।
• कैथेटर को बिना धोए और बिना कीटाणुरहित हाथों से न छुएं।
• स्थापित उपकरण से न नहाएं या न धोएं।
• किसी को उसे छूने न दें।
• ऐसी गतिविधियों में शामिल न हों जो कैथेटर को कमजोर कर सकती हैं।
• संक्रमण के लक्षणों के लिए प्रतिदिन पंचर साइट की जाँच करें।
• कैथेटर को खारा से फ्लश करें।

सीवीसी की स्थापना के बाद जटिलताएं

केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन से जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय के साथ फेफड़ों का पंचर।
• फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय।
• धमनी का पंचर (कशेरुकी, कैरोटिड, सबक्लेवियन)।
• फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म।
• गलत कैथेटर।
• लसीका वाहिकाओं का पंचर।
• कैथेटर संक्रमण, सेप्सिस।
• कैथेटर उन्नति के दौरान कार्डिएक अतालता।
• घनास्त्रता।
• नस की क्षति।

परिधीय कैथेटर

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर निम्नलिखित संकेतों के अनुसार रखा गया है:

• मौखिक रूप से तरल लेने में असमर्थता।
• रक्त और उसके घटकों का आधान।
• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पोषक तत्वों का परिचय)।
• नस में दवाओं के लगातार इंजेक्शन की आवश्यकता।
• सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण।

पीवीके का उपयोग नहीं किया जा सकता है यदि जहाजों की आंतरिक सतह को परेशान करने वाले समाधानों को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, तो उच्च जलसेक दर की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ बड़ी मात्रा में रक्त संक्रमण करते समय

नसों को कैसे चुना जाता है

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर केवल परिधीय वाहिकाओं में डाला जा सकता है और इसे केंद्रीय में नहीं रखा जा सकता है। यह आमतौर पर हाथ के पीछे और अग्रभाग के अंदर की तरफ रखा जाता है। पोत चयन नियम:

• अच्छी तरह से दिखाई देने वाली नसें।
• वेसल्स जो प्रमुख पक्ष में नहीं हैं, उदाहरण के लिए, दाएं हाथ के लोगों के लिए, बाईं ओर का चयन किया जाना चाहिए)।
• सर्जिकल साइट के दूसरी तरफ।
• यदि कैनुला की लंबाई के अनुरूप बर्तन का एक सीधा खंड है।
• बड़े व्यास के बर्तन।

आप पीवीसी को निम्नलिखित बर्तनों में नहीं रख सकते हैं:

• पैरों की नसों में (कम रक्त प्रवाह वेग के कारण थ्रोम्बस बनने का उच्च जोखिम)।
• बाजुओं के मुड़ने की जगहों पर, जोड़ों के पास।
• एक धमनी के करीब एक नस में।
• मध्य कोहनी में।
• खराब दिखाई देने वाली सफ़ीन नसों में।
• कमजोर स्क्लेरोस्ड में।
• गहरे वाले।
• त्वचा के संक्रमित क्षेत्रों पर।

कैसे लगाएं

परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति एक योग्य नर्स द्वारा की जा सकती है। इसे अपने हाथ में लेने के दो तरीके हैं: अनुदैर्ध्य पकड़ और अनुप्रस्थ। पहला विकल्प अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है, जो आपको कैथेटर ट्यूब के संबंध में सुई को अधिक सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है और इसे प्रवेशनी में जाने से रोकता है। दूसरा विकल्प आमतौर पर उन नर्सों द्वारा पसंद किया जाता है जो सुई से नस को पंचर करने की आदी होती हैं।

परिधीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए एल्गोरिदम:

1. पंचर साइट का इलाज अल्कोहल या अल्कोहल-क्लोरहेक्सिडिन मिश्रण से किया जाता है।
2. एक टूर्निकेट लगाया जाता है, नस को रक्त से भरने के बाद, त्वचा को कस कर खींचा जाता है और प्रवेशनी को एक मामूली कोण पर सेट किया जाता है।
3. एक वेनिपंक्चर किया जाता है (यदि इमेजिंग कक्ष में रक्त है, तो सुई नस में है)।
4. इमेजिंग कक्ष में रक्त की उपस्थिति के बाद, सुई की प्रगति बंद हो जाती है, इसे अब हटा दिया जाना चाहिए।
5. यदि, सुई को हटाने के बाद, नस खो जाती है, कैथेटर में सुई का पुन: सम्मिलन अस्वीकार्य है, तो आपको कैथेटर को पूरी तरह से बाहर निकालने की जरूरत है, इसे सुई से कनेक्ट करें और इसे फिर से डालें।
6. सुई को हटा दिए जाने के बाद और कैथेटर नस में है, आपको कैथेटर के मुक्त छोर पर एक प्लग लगाने की जरूरत है, इसे एक विशेष पट्टी या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ त्वचा पर ठीक करें और कैथेटर को अतिरिक्त पोर्ट के माध्यम से फ्लश करें यदि यह है पोर्ट किया गया है, और यदि इसे पोर्ट नहीं किया गया है तो संलग्न सिस्टम। प्रत्येक द्रव जलसेक के बाद फ्लशिंग आवश्यक है।

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल लगभग उसी नियमों के अनुसार की जाती है जैसे कि केंद्रीय के लिए। एसेप्सिस का निरीक्षण करना, दस्ताने के साथ काम करना, कैथेटर को छूने से बचना, प्लग को अधिक बार बदलना और प्रत्येक जलसेक के बाद उपकरण को फ्लश करना महत्वपूर्ण है। पट्टी की निगरानी करना, इसे हर तीन दिनों में बदलना और चिपकने वाली टेप से पट्टी बदलते समय कैंची का उपयोग न करना आवश्यक है। पंचर साइट की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

यद्यपि परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन को केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तुलना में कम खतरनाक माना जाता है, यदि स्थापना और देखभाल नियमों का पालन नहीं किया जाता है तो अप्रिय परिणाम संभव हैं।

जटिलताओं

आज, कैथेटर के बाद के परिणाम कम और कम होते हैं, उपकरणों के बेहतर मॉडल और उनकी स्थापना के लिए सुरक्षित और कम-दर्दनाक तरीकों के लिए धन्यवाद।

जो जटिलताएँ हो सकती हैं, उनमें से निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• घाव, सूजन, साधन के सम्मिलन स्थल पर रक्तस्राव;
• कैथेटर के क्षेत्र में संक्रमण;
• नसों की दीवारों की सूजन (फ्लेबिटिस);
• एक बर्तन में थ्रोम्बस का गठन।

निष्कर्ष

अंतःशिरा कैथीटेराइजेशन विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जैसे कि फेलबिटिस, हेमेटोमा, घुसपैठ, और अन्य, इसलिए आपको उपकरण की देखभाल के लिए स्थापना तकनीक, स्वच्छता मानकों और नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

त्वचा एंटीसेप्टिक (70% एथिल अल्कोहल या अन्य);

खारा समाधान 0.9% के साथ शीशी;

चिकित्सा लेटेक्स दस्ताने, बाँझ;

अपशिष्ट वर्गों के लिए कंटेनर: "ए", "बी" या "सी" (एक जलरोधक बैग, एक पंचर-प्रूफ कंटेनर सहित)।

I. प्रक्रिया की तैयारी

1. रोगी को पहचानें, अपना परिचय दें। रोगी के साथ एक भरोसेमंद संबंध स्थापित करें, उसकी स्थिति का आकलन करें।

2. प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें, सुनिश्चित करें कि कोई मतभेद नहीं हैं, दवा के बारे में ज्ञान स्पष्ट करें, प्रक्रिया के लिए सहमति प्राप्त करें।

3. आवश्यक उपकरण तैयार करें। कैथेटर पैकेजिंग, निर्माण की तारीख की अखंडता की जांच करें।औषधीय उत्पाद की उपयुक्तता की जाँच करें। डॉक्टर के आदेश की जाँच करें। सिरिंज को इकट्ठा करें और उसमें दवा खींचे, या एकल-उपयोग वाले जलसेक समाधान के जलसेक के लिए उपकरण भरें और इसे जलसेक स्टैंड पर रखें।

4. रोगी को लेटने में मदद करें, एक आरामदायक स्थिति लें।

5. पल्पेशन द्वारा क्यूबिटल फोसा में एक नस का चयन करें और उसकी जांच करें। सुनिश्चित करें कि इंजेक्शन स्थल पर कोई दर्द, स्थानीय बुखार, चकत्ते नहीं हैं।

6. कोहनी के नीचे एक ऑयलक्लोथ पैड रखें, कोहनी के जोड़ में जितना हो सके हाथ को फैलाने में मदद करें।

7. अपने हाथ धोएं, बाँझ दस्ताने पहनें।

8. एक बाँझ ट्रे में, एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किए गए 3 कपास के गोले तैयार करें, 2 बाँझ पोंछे।

9. एक एंटीसेप्टिक के साथ कैथेटर पैकेजिंग का इलाज करें।

10. कंधे के मध्य तीसरे भाग में एक रबर टूर्निकेट (एक शर्ट या डायपर पर) लगाएँ।

11. रेडियल धमनी पर नाड़ी की जाँच करें, सुनिश्चित करें कि यह मौजूद है।

द्वितीय. एक प्रक्रिया का प्रदर्शन

1. रोगी को कई बार मुट्ठी में हाथ निचोड़ने और खोलने के लिए कहें; एक साथ एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त कपास की गेंद के साथ वेनिपंक्चर क्षेत्र का इलाज करें, परिधि से केंद्र की दिशा में दो बार स्ट्रोक करें।

2. कैथेटर के सुरक्षात्मक म्यान को हटा दें। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंके नहीं, बल्कि इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें।

3. उड़ान भरना कैथेटर सुई से टोपी, पंखों को खोलना, प्रमुख हाथ की 3 अंगुलियों के साथ कैथेटर लें: प्रमुख हाथ की दूसरी, तीसरी उंगलियां पंखों के क्षेत्र में सुई के प्रवेशनी को कवर करती हैं, पहली उंगली को प्लग के कवर पर रखें।

4. वेनिपंक्चर साइट पर त्वचा को खींचते हुए, बाएं हाथ के अंगूठे से नस को ठीक करें।

5. रोगी हाथ बंद करके छोड़ देता है।

6. कैथेटर सुई को कट अप के साथ 15 डिग्री के कोण पर डालें। त्वचा के लिए, संकेतक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए। रक्त को प्रवेशनी से बाहर निकलने से रोकने के लिए कक्ष के अंत में एक स्टॉपर होता है।

7. जब रक्त प्रवेशनी में दिखाई देता है, तो स्टाइललेट सुई के झुकाव का कोण कम हो जाता है और सुई को कुछ मिलीमीटर द्वारा नस में डाला जाता है।

8. स्टील स्टाइललेट सुई को जगह में रखते हुए, टेफ्लॉन कैथेटर को बर्तन में सावधानी से डालें (सुई से इसे नस में स्लाइड करें)।

9. टूर्निकेट निकालें। रोगी हाथ साफ करता है।

कैथेटर शुरू होने के बाद कभी भी सुई को नस में दोबारा न डालें - इससे कैथेटर एम्बोलिज्म हो सकता है।

10. रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को दबाना (एक उंगली से दबाएं) और स्टील की सुई को पूरी तरह से हटा दें, सुई को त्याग दें।

11. सुरक्षात्मक म्यान से प्लग निकालें और कैथेटर बंद करें (आप तुरंत एक सिरिंज या जलसेक सेट संलग्न कर सकते हैं)।

12. कैथेटर को फिक्सिंग पट्टी से ठीक करें।

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए एल्गोरिदम

एक मानक शिरा कैथीटेराइजेशन किट इकट्ठा करें जिसमें शामिल हैं: बाँझ ट्रे, अपशिष्ट ट्रे, हेपरिनिज्ड समाधान के 10 मिलीलीटर (1:100), बाँझ कपास गेंदों और पोंछे, चिपकने वाला टेप या चिपकने वाला ड्रेसिंग, त्वचा एंटीसेप्टिक, कई आकारों के परिधीय IV कैथेटर्स के साथ सिरिंज, एडेप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब या ऑबट्यूरेटर, टूर्निकेट, बाँझ दस्ताने, कैंची, स्प्लिंट, मध्यम-चौड़ाई वाली पट्टी, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान।

पैकेजिंग की अखंडता और उपकरण के शेल्फ जीवन की जांच करें।

सुनिश्चित करें कि आपके सामने एक मरीज है जो शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है।

अच्छी रोशनी प्रदान करें, रोगी को एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

रोगी को आगामी प्रक्रिया का सार समझाएं, विश्वास का माहौल बनाएं, उसे प्रश्न पूछने का अवसर दें, कैथेटर लगाने के स्थान के संबंध में रोगी की प्राथमिकताओं का निर्धारण करें।

एक शार्प डिस्पोजल कंटेनर तैयार करें।

प्रस्तावित शिरा कैथीटेराइजेशन की साइट का चयन करें: प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन क्षेत्र के ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें; रोगी को रक्त से नसों को भरने में सुधार करने के लिए हाथ की उंगलियों को निचोड़ने और साफ करने के लिए कहें; पैल्पेशन द्वारा एक नस का चयन करें, इन्फ्यूसेट की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, टूर्निकेट को हटा दें।

नस के आकार, सम्मिलन की आवश्यक दर, अंतःशिरा चिकित्सा के लिए अनुसूची, इन्फ्यूसेट की चिपचिपाहट को देखते हुए, सबसे छोटा कैथेटर चुनें।

अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से साफ करें और दस्ताने पहनें।

चयनित क्षेत्र के ऊपर टूर्निकेट को फिर से लगाएं।

एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें, इसे सूखने दें। उपचारित क्षेत्र को न छुएं!

इच्छित सम्मिलन स्थल के नीचे अपनी उंगली से नस को दबाकर नस को ठीक करें।

चयनित व्यास का कैथेटर लें और सुरक्षात्मक म्यान को हटा दें। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंके नहीं, बल्कि इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें।

सूचक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए, त्वचा पर 15° के कोण पर सुई पर कैथेटर डालें।

यदि संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई देता है, तो सुई-शैली के कोण को कम करें और सुई को कुछ मिलीमीटर नस में डालें।

स्टाइललेट सुई को ठीक करें, और धीरे-धीरे प्रवेशनी को सुई से नस में स्लाइड करें (स्टाइललेट सुई अभी तक पूरी तरह से कैथेटर से नहीं निकाली गई है)।

टूर्निकेट निकालें। स्टाइललेट सुई को नस में ले जाने के बाद कैथेटर में डालने की अनुमति न दें!

रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को जकड़ें और कैथेटर से सुई को स्थायी रूप से हटा दें, सुई को सुरक्षित तरीके से डिस्पोज करें।

सुरक्षात्मक म्यान से टोपी निकालें और कैथेटर को बंद करें या आसव सेट संलग्न करें।

एक निर्धारण पट्टी के साथ कैथेटर को सुरक्षित करें।

अस्पताल की आवश्यकताओं के अनुसार शिरा कैथीटेराइजेशन की प्रक्रिया को पंजीकृत करें।

कचरे का निपटान सुरक्षा नियमों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था के अनुसार करें।

दैनिक कैथेटर देखभाल

यह याद रखना चाहिए कि कैथेटर की पसंद पर अधिकतम ध्यान, इसके प्लेसमेंट की प्रक्रिया और इसके लिए गुणवत्ता देखभाल उपचार की सफलता और जटिलताओं की रोकथाम के लिए मुख्य शर्तें हैं। कैथेटर के संचालन के नियमों का कड़ाई से पालन करें। सावधानीपूर्वक तैयारी में बिताया गया समय कभी व्यर्थ नहीं जाता!

प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के प्रवेश के लिए एक प्रवेश द्वार है। जितना संभव हो सके कैथेटर को स्पर्श करें, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।

घनास्त्रता को रोकने के लिए और शिरा में कैथेटर के कामकाज को लम्बा करने के लिए, अतिरिक्त रूप से जलसेक के बीच दिन के दौरान इसे खारा के साथ फ्लश करें। खारा की शुरूआत के बाद, एक हेपरिनाइज्ड घोल (2.5 हजार यूनिट सोडियम हेपरिन प्रति 100 मिलीलीटर खारा के अनुपात में) इंजेक्ट करना न भूलें।

फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें, यदि आवश्यक हो तो इसे बदल दें।

जटिलताओं का जल्द पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें। एडिमा, लालिमा, स्थानीय बुखार, कैथेटर रुकावट, दवाओं के प्रशासन के दौरान दर्द और उनके रिसाव की उपस्थिति के साथ, कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए।

चिपकने वाली पट्टी को बदलते समय, कैंची का उपयोग करने से मना किया जाता है, क्योंकि यह कैथेटर को काट सकता है, और यह संचार प्रणाली में प्रवेश करेगा।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक मलहम (लियोटन -1000, हेपरिन, ट्रॉक्सैवेसिन) को समारोह की साइट के ऊपर की नस पर एक पतली परत में लगाया जाना चाहिए।

यदि आपका रोगी एक छोटा बच्चा है, तो सावधान रहें कि ड्रेसिंग को न हटाएं और कैथेटर को नुकसान न पहुंचाएं।

यदि आप दवा के प्रतिकूल प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं (पीलापन, मतली, दाने, सांस की तकलीफ, बुखार), तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

प्रति दिन प्रशासित दवाओं की मात्रा, उनके प्रशासन की दर के बारे में जानकारी नियमित रूप से रोगी के अवलोकन चार्ट में दर्ज की जाती है ताकि जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जा सके।

परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन: तकनीक और एल्गोरिदम

परिधीय नसों का पंचर और कैथीटेराइजेशन अंतःशिरा चिकित्सा के लिए व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली तकनीक है, जिसमें रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों दोनों के लिए कई फायदे हैं।

परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए, एक नियम के रूप में, दाएं या बाएं हाथ की कोहनी मोड़ की नस का उपयोग किया जाता है। हेरफेर एक प्लास्टिक प्रवेशनी के साथ एक सुई के साथ किया जाता है - परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एक कैथेटर।

एक परिधीय अंतःशिरा (शिरापरक) कैथेटर दवाओं, आधान या रक्त के नमूने के लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक उपकरण है।

संकेत

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के संकेत हैं:

1. दवाओं के लंबे समय तक बार-बार अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता;

2. आधान या एकाधिक रक्त नमूनाकरण;

3. केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन से पहले प्रारंभिक चरण;

4. संज्ञाहरण या क्षेत्रीय संज्ञाहरण की आवश्यकता (मामूली ऑपरेशन के लिए);

5. रोगी के शरीर के जल संतुलन का समर्थन और सुधार;

6. आपातकालीन स्थितियों में शिरापरक पहुंच की आवश्यकता।

7. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन।

तकनीक

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की तकनीक काफी सरल है, जो इस पद्धति के उपयोग की लोकप्रियता का कारण है।

1. आवश्यक तैयारी करें: एक कैथेटर चुनें जो आकार और थ्रूपुट में उपयुक्त हो, हाथों का इलाज करें, दस्ताने पहनें और उपकरण और तैयारी तैयार करें, उनकी समाप्ति तिथि जांचें;

2. इच्छित पंचर के ऊपर एक टूर्निकेट सेंटीमीटर लगाएं और रोगी को अपनी मुट्ठी बंद करने और साफ करने के लिए कहें, जिससे यह सुनिश्चित हो जाएगा कि शिरा रक्त से भर गई है;

3. सबसे उपयुक्त और अच्छी तरह से देखे गए परिधीय नस का चयन करें;

4. एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ पंचर साइट का इलाज करें;

5. एक कैथेटर के साथ एक सुई के साथ त्वचा और शिरा को पंचर करें। संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई देना चाहिए, जिसका अर्थ है कि पंचर को रोका जा सकता है;

6. टूर्निकेट निकालें और कैथेटर से सुई हटा दें, प्लग लगाएं;

7. एक प्लास्टर के साथ कैथेटर को त्वचा पर ठीक करें।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन और एक परिधीय कैथेटर की नियुक्ति के लिए एल्गोरिथ्म इस वीडियो में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

फायदे और नुकसान

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लाभों में इस हेरफेर की निम्नलिखित संभावनाएं शामिल हैं:

नस तक पहुंच की विश्वसनीयता और सुविधा;

अनावश्यक इंजेक्शन के बिना विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने लेने की क्षमता;

लघु संचालन पर उपयोग की संभावना;

ड्रिप न होने पर मरीज नस में कैथेटर लगाकर चल सकता है। कैथेटर पर एक प्लग लगाया जाता है, दूसरे शब्दों में, एक रबर स्टॉपर।

इस प्रक्रिया का नुकसान यह है कि आप इसे 2-3 दिनों से अधिक समय तक उपयोग नहीं कर सकते हैं।

जटिलताओं

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए एल्गोरिथ्म काफी सरल है, लेकिन चूंकि हेरफेर त्वचा के उल्लंघन से जुड़ा है, जटिलताएं संभव हैं।

1. Phlebitis - दवाओं के साथ इसकी दीवार की जलन से जुड़ी नस की सूजन, या तो यांत्रिक क्रिया या संक्रमण के कारण।

2. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस - रक्त के थक्के की उपस्थिति के साथ नस की सूजन।

3. थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और थ्रॉम्बोसिस - एक थ्रोम्बस (रक्त का थक्का) द्वारा एक पोत का अचानक रुकावट।

4. कैथेटर की किंकिंग।

कैथेटर घनास्त्रता को रोकने के लिए परिधीय शिरापरक कैथेटर की उचित देखभाल आवश्यक है। इसे समय-समय पर हर 4 से 6 घंटे में खारा में हेपरिन के घोल से धोना चाहिए।

कर्मियों की सुविधा के लिए, अक्सर तीन-तरफा नल का उपयोग किया जाता है - एक टी। यह आपको एक और ड्रॉपर को समानांतर में जोड़ने की अनुमति देता है यदि आवश्यक हो, या दवाओं और एनेस्थेटिक्स को प्रशासित करने, शिरापरक दबाव को मापने की अनुमति देता है।

टी को कैथेटर के प्रवेशनी से जोड़ा जाता है, इसके साथ एक ड्रॉपर जुड़ा होता है, और साइड एंट्रेंस के माध्यम से दवाओं को इंजेक्ट किया जाता है। जैसा कि चित्र से देखा जा सकता है, टी पर एक स्विच होता है, अर्थात। आप ड्रॉपर को ब्लॉक कर सकते हैं और सीधे दवाओं को इंजेक्ट कर सकते हैं। टी का उपयोग सबक्लेवियन कैथेटर के साथ और अन्य मामलों में किया जाता है।

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परिधीय शिरापरक कैथेटर

परिधीय शिरापरक कैथेटर एक परिधीय शिरापरक कैथेटर (पीवीसी) के माध्यम से अंतःशिरा चिकित्सा करते समय, जटिलताओं को बाहर रखा जाता है यदि निम्नलिखित बुनियादी शर्तें पूरी होती हैं: विधि का कभी-कभी उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (अभ्यास में स्थायी और अभ्यस्त हो), कैथेटर को त्रुटिहीन प्रदान किया जाना चाहिए ध्यान। सफल अंतःशिरा चिकित्सा के लिए एक अच्छी तरह से चुनी गई शिरापरक पहुंच आवश्यक है।

चरण 1. पंचर साइट चुनना

कैथीटेराइजेशन साइट चुनते समय, रोगी की वरीयता, पंचर साइट तक पहुंच में आसानी और कैथीटेराइजेशन के लिए पोत की उपयुक्तता पर विचार किया जाना चाहिए।

परिधीय शिरापरक प्रवेशनी केवल परिधीय नसों में सम्मिलन के लिए अभिप्रेत है। पंचर के लिए नस चुनने की प्राथमिकताएँ:

1. अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक के साथ अच्छी तरह से दिखाई देने वाली नसें।
2. शरीर के गैर-प्रमुख पक्ष पर नसें (दाएं हाथ के लिए - बाएं, बाएं हाथ के लिए - दाएं)।
3. पहले डिस्टल वेन्स का प्रयोग करें
4. स्पर्श करने के लिए नरम और लोचदार नसों का प्रयोग करें
5. सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत पक्ष की नसें।
6. सबसे बड़े व्यास वाली नसें।
7. प्रवेशनी की लंबाई के अनुरूप लंबाई के साथ शिरा के सीधे खंड की उपस्थिति।

पीवीके (हाथ के पीछे, प्रकोष्ठ की आंतरिक सतह) की स्थापना के लिए सबसे उपयुक्त नसें और क्षेत्र।

निम्नलिखित नसों को कैनुलेशन के लिए अनुपयुक्त माना जाता है:

1. निचले छोरों की नसें (निचले छोरों की नसों में कम रक्त प्रवाह से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है)।
2. अंगों के मोड़ के स्थान (पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र)।
3. पहले कैथीटेराइज्ड नसों (संभवतः पोत की भीतरी दीवार को नुकसान)।
4. धमनियों के करीब स्थित नसें (धमनी पंचर की संभावना)।
5. मेडियन क्यूबिटल नस (वेना मेडियाना क्यूबिटी)। प्रोटोकॉल के अनुसार इस नस का पंचर 2 मामलों में अनुमेय है - विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना, आपातकालीन सहायता और अन्य नसों की खराब अभिव्यक्ति के मामले में।
6. हाथों की ताड़ की सतह की नसें (रक्त वाहिकाओं को नुकसान का खतरा)।
7. एक अंग में नसें जिनकी सर्जरी या कीमोथेरेपी हुई है।
8. घायल अंग की नसें।
9. खराब रूप से दिखाई देने वाली सतही नसें।
10. नाजुक और स्क्लेरोस्ड नसें।
11. लिम्फैडेनोपैथी के क्षेत्र।
12. संक्रमित क्षेत्र और त्वचा की क्षति वाले क्षेत्र।
13. गहरी नसें।

पीवीसी थ्रूपुट

बड़ी मात्रा में द्रव या रक्त उत्पादों का तेजी से आधान।

बड़ी मात्रा में द्रव और रक्त उत्पादों का आधान।

वे रोगी जो योजनाबद्ध तरीके से रक्त उत्पादों (एरिथ्रोसाइट मास) का आधान करते हैं।

लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा (प्रति दिन 2-3 लीटर से) पर मरीज।

लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा, बाल रोग, ऑन्कोलॉजी पर रोगी।

ऑन्कोलॉजी, बाल रोग, पतली स्क्लेरोस्ड नसें।

चरण 2. कैथेटर का प्रकार और आकार चुनना

कैथेटर चुनते समय, निम्नलिखित मानदंडों पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. शिरा व्यास;
2. समाधान की शुरूआत की आवश्यक दर;
3. नस में कैथेटर का संभावित समय;
4. इंजेक्शन समाधान के गुण;
5. प्रवेशनी को कभी भी नस को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करना चाहिए।

कैथेटर चुनने का मुख्य सिद्धांत सबसे छोटे आकार का उपयोग करना है जो सबसे बड़ी उपलब्ध परिधीय नस में आवश्यक सम्मिलन दर प्रदान करता है।

सभी पीवीसी को पोर्टेड (एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट के साथ) और नॉन-पोर्टेड (बिना पोर्ट के) में विभाजित किया गया है। पोर्ट किए गए पीवीसी में अतिरिक्त पंचर के बिना दवाओं की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट है। इसकी मदद से, अंतःशिरा जलसेक को बाधित किए बिना दवाओं का सुई-मुक्त बोलस (आंतरायिक) प्रशासन संभव है।

उनकी संरचना में हमेशा एक कैथेटर, एक गाइड सुई, एक प्लग और एक सुरक्षात्मक टोपी जैसे बुनियादी तत्व होते हैं। एक सुई की मदद से एक वेनेसेक्शन किया जाता है, उसी समय एक कैथेटर डाला जाता है। प्लग कैथेटर खोलने को बंद करने का काम करता है जब जलसेक चिकित्सा नहीं की जाती है (संदूषण से बचने के लिए), सुरक्षात्मक टोपी सुई और कैथेटर की रक्षा करती है और हेरफेर से तुरंत पहले हटा दी जाती है। कैथेटर (कैनुला) को नस में आसानी से डालने के लिए, कैथेटर की नोक में एक शंकु का आकार होता है।

इसके अलावा, कैथेटर एक अतिरिक्त संरचनात्मक तत्व - "पंख" के साथ हो सकते हैं। वे न केवल त्वचा के लिए पीवीसी को सुरक्षित करते हैं, बल्कि बैक्टीरिया के संदूषण के जोखिम को भी कम करते हैं, क्योंकि वे कैथेटर प्लग के पीछे और त्वचा के बीच सीधे संपर्क को रोकते हैं।

चरण 3. एक परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति

1. अपने हाथ धोएं;
2. विभिन्न व्यास के कई कैथेटर सहित एक मानक शिरापरक कैथेटर किट इकट्ठा करें;
3. पैकेजिंग की अखंडता और उपकरण के शेल्फ जीवन की जांच करें;
4. सुनिश्चित करें कि आपके सामने वह रोगी है जो शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है;
5. अच्छी रोशनी प्रदान करें, रोगी को एक आरामदायक स्थिति खोजने में मदद करें;
6. रोगी को आगामी प्रक्रिया का सार समझाएं, विश्वास का माहौल बनाएं, प्रश्न पूछने का अवसर प्रदान करें, उस स्थान के लिए रोगी की प्राथमिकताएं निर्धारित करें जहां कैथेटर रखा गया है;
7. आसान पहुंच के भीतर एक शार्प डिस्पोजल कंटेनर तैयार करें;
8. अपने हाथों को अच्छी तरह धोकर सुखा लें;
9. प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन ज़ोन के ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें;
10. रोगी को रक्त से नसों को भरने में सुधार करने के लिए हाथ की उंगलियों को निचोड़ने और साफ करने के लिए कहें;
11. पैल्पेशन द्वारा एक नस का चयन करें;
12. टूर्निकेट को हटा दें;
13. विचार करते हुए सबसे छोटे कैथेटर का चयन करें: शिरा का आकार, वांछित जलसेक दर, अंतःशिरा चिकित्सा अनुसूची, चिपचिपापन को कम करना;
14. एक एंटीसेप्टिक का उपयोग करके अपने हाथों का पुन: उपचार करें और दस्ताने पहनें;
15. चयनित क्षेत्र के ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें;
16. अनुपचारित त्वचा क्षेत्रों को छुए बिना सेकंड के लिए एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें, इसे अपने आप सूखने दें; नस को फिर से न थपथपाएं;
17. कैथेटर के इच्छित सम्मिलन स्थल के नीचे अपनी उंगली से इसे दबाकर नस को ठीक करें;
18. ग्रिप विकल्पों (अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ) में से किसी एक का उपयोग करके चयनित व्यास का कैथेटर लें और सुरक्षात्मक आवरण को हटा दें। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंके नहीं, बल्कि इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें;
19. सुनिश्चित करें कि पीवीसी सुई का कट ऊपरी स्थिति में है;
20. त्वचा पर 15 डिग्री के कोण पर सुई पर कैथेटर डालें, संकेतक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए;
21. जब संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई देता है, तो सुई की आगे की प्रगति को रोक दिया जाना चाहिए;
22. स्टाइललेट सुई को ठीक करें, और धीरे-धीरे सुई से प्रवेशनी को नस में अंत तक ले जाएं (स्टाइललेट सुई अभी तक पूरी तरह से कैथेटर से नहीं निकाली गई है);
23. हार्नेस हटा दें। सुई से नस में विस्थापित होने के बाद सुई को कैथेटर में न डालें
24. रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को पूरी तरह से दबाना और अंत में कैथेटर से सुई को हटा देना;
25. सुरक्षा नियमों के अनुसार सुई का निपटान;
26. यदि, सुई को हटाने के बाद, यह पता चला कि नस खो गई है, तो त्वचा की सतह के नीचे से कैथेटर को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, फिर, दृश्य नियंत्रण के तहत, पीवीसी इकट्ठा करें (सुई पर कैथेटर डालें), और फिर शुरू से ही पीवीसी को स्थापित करने की पूरी प्रक्रिया को दोहराएं;
27. सुरक्षात्मक आवरण से प्लग को हटा दें और पोर्ट के माध्यम से हेपरिन प्लग लगाकर कैथेटर को बंद कर दें या इन्फ्यूजन सेट संलग्न करें;
28. अंग पर कैथेटर को ठीक करें;
29. चिकित्सा संस्थान की आवश्यकताओं के अनुसार शिरा कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया को पंजीकृत करें;
30. सुरक्षा नियमों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन के अनुसार कचरे का निपटान।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए मानक किट:

1. बाँझ ट्रे
2. कचरा ट्रे
3. हेपरिनिज्ड घोल के साथ सिरिंज 10 मिली (1:100)
4. बाँझ कपास की गेंदें और पोंछे
5. चिपकने वाला टेप और/या चिपकने वाली पट्टी
6. त्वचा रोगाणुरोधक
7. कई आकारों के परिधीय अंतःशिरा कैथेटर्स
8. एडेप्टर और/या कनेक्टिंग ट्यूब या ऑबट्यूरेटर
9. बाँझ दस्ताने
10. कैंची
11. पट्टी
12. पट्टी माध्यम
13. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान

चरण 4. शिरापरक कैथेटर को हटाना

1. अपने हाथ धोएं
2. जलसेक बंद करो या सुरक्षात्मक पट्टी हटा दें (यदि मौजूद हो)
3. अपने हाथों को साफ करें और दस्ताने पहनें
4. परिधि से केंद्र तक, कैंची का उपयोग किए बिना फिक्सिंग पट्टी को हटा दें
5. शिरा से कैथेटर को धीरे-धीरे और सावधानी से हटा दें
6. 2-3 मिनट के लिए एक बाँझ धुंध झाड़ू के साथ कैथीटेराइजेशन साइट को धीरे से दबाएं
7. एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें, कैथीटेराइजेशन साइट पर एक बाँझ दबाव पट्टी लागू करें और इसे एक पट्टी के साथ ठीक करें। दिन के दौरान पट्टी को न हटाने और कैथीटेराइजेशन साइट को गीला न करने की सलाह दें
8. कैथेटर प्रवेशनी की अखंडता की जाँच करें। यदि एक थ्रोम्बस या कैथेटर संक्रमण का संदेह है, तो प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से काट लें, इसे एक बाँझ ट्यूब में रखें और इसे एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के लिए भेजें (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)
9. कैथेटर हटाने का समय, तारीख और कारण का दस्तावेजीकरण करें
10. सुरक्षा नियमों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था के अनुसार कचरे का निपटान करें

शिरापरक कैथेटर हटाने किट

1. बाँझ दस्ताने
2. बाँझ धुंध गेंदें
3. चिपकने वाला प्लास्टर
4. कैंची
5. त्वचा रोगाणुरोधक
6. कचरा ट्रे
7. बाँझ ट्यूब, कैंची और ट्रे (यदि कैथेटर का थक्का जम गया है या यदि कैथेटर के संक्रमण का संदेह है तो इसका उपयोग किया जाता है)

चरण 5. बाद के वेनिपंक्चर

यदि पीवीके की कई सेटिंग्स बनाने की आवश्यकता है, तो शिरा में पीवीके की अनुशंसित अवधि की समाप्ति या जटिलताओं की घटना के कारण उन्हें बदल दें, वेनिपंक्चर साइट की पसंद के बारे में सिफारिशें हैं:

1. कैथीटेराइजेशन साइट को हर घंटे बदलने की सिफारिश की जाती है।
2. प्रत्येक बाद के वेनिपंक्चर को पिछले वेनिपंक्चर के विपरीत हाथ या समीपस्थ (नस के साथ उच्च) पर किया जाता है।

चरण 6. दैनिक कैथेटर देखभाल

1. कैथेटर का प्रत्येक कनेक्शन संक्रमण का प्रवेश द्वार है। अपने हाथों से उपकरण को बार-बार छूने से बचें। सड़न रोकनेवाला का सख्ती से पालन करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।
2. बाँझ प्लग को बार-बार बदलें, कभी भी ऐसे प्लग का उपयोग न करें जो अंदर से दूषित हो गए हों।
3. एंटीबायोटिक्स, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारा के साथ फ्लश करें।
4. फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो या हर तीन दिन में इसे बदल दें।
5. जटिलताओं का जल्द पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें। यदि सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, कैथेटर की रुकावट, रिसाव, साथ ही दवाओं के प्रशासन के दौरान दर्द होता है, तो डॉक्टर को सूचित करें और कैथेटर को हटा दें।
6. चिपकने वाली पट्टी को बदलते समय कैंची का उपयोग करना मना है। कैथेटर के कटने का खतरा है, जिससे कैथेटर संचार प्रणाली में प्रवेश कर जाएगा।
7. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट के ऊपर की नस पर थ्रोम्बोलाइटिक मलहम की एक पतली परत लागू करें (उदाहरण के लिए, ट्रूमेल, हेपरिन, ट्रोक्सावेसिन)।
8. बंदरगाह के माध्यम से प्रत्येक जलसेक सत्र से पहले और बाद में कैथेटर को हेपरिनिज्ड समाधान (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर + हेपरिन के 2500 आईयू) के साथ फ्लश किया जाना चाहिए।

इस तथ्य के बावजूद कि परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तुलना में काफी कम खतरनाक प्रक्रिया है, इसमें जटिलताओं की संभावना होती है, जैसे कोई भी प्रक्रिया जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करती है। अच्छी नर्सिंग तकनीक, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के सख्त पालन और कैथेटर की उचित देखभाल से अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है।

शिरापरक कैथेटर

दवाओं के प्रशासन के साथ-साथ रक्त के नमूने के लिए दवा में शिरापरक कैथेटर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। यह चिकित्सा उपकरण, जो तरल पदार्थ को सीधे रक्तप्रवाह में पहुंचाता है, लंबे समय तक उपचार की आवश्यकता होने पर कई शिराओं के पंचर से बचा जाता है। उसके लिए धन्यवाद, आप रक्त वाहिकाओं को चोट से बच सकते हैं, और परिणामस्वरूप, भड़काऊ प्रक्रियाएं और घनास्त्रता।

एक शिरापरक कैथेटर क्या है

उपकरण एक पतली खोखली नली (कैनुला) है जो पोत में इसके परिचय की सुविधा के लिए एक ट्रोकार (तेज सिरे वाला एक कठोर पिन) से सुसज्जित है। परिचय के बाद, केवल प्रवेशनी बची है जिसके माध्यम से दवा का घोल रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है।

मंचन से पहले, डॉक्टर रोगी की एक परीक्षा आयोजित करता है, जिसमें शामिल हैं:

स्थापना में कितना समय लगता है? प्रक्रिया औसतन लगभग 40 मिनट तक चलती है। एक सुरंगयुक्त कैथेटर डालने पर सम्मिलन साइट संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है।

उपकरण की स्थापना के बाद रोगी के पुनर्वास में लगभग एक घंटे का समय लगता है, सात दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

संकेत

यदि लंबे पाठ्यक्रमों के लिए दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता हो तो एक शिरापरक कैथेटर आवश्यक है। इसका उपयोग कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी में, गुर्दे की कमी वाले लोगों में हेमोडायलिसिस में, दीर्घकालिक एंटीबायोटिक उपचार के मामले में किया जाता है।

वर्गीकरण

अंतःशिरा कैथेटर्स को कई तरह से वर्गीकृत किया जाता है।

मिलने का समय निश्चित करने पर

दो प्रकार हैं: केंद्रीय शिरापरक (सीवीसी) और परिधीय शिरापरक (पीवीसी)।

सीवीसी बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए अभिप्रेत हैं, जैसे कि सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, ऊरु। इस यंत्र से दवाएं और पोषक तत्व दिए जाते हैं और रक्त लिया जाता है।

पीवीसी परिधीय जहाजों में स्थापित है। एक नियम के रूप में, ये छोरों की नसें हैं।

परिधीय नसों के लिए सुविधाजनक तितली कैथेटर नरम प्लास्टिक के पंखों से सुसज्जित होते हैं जिसके साथ वे त्वचा से जुड़े होते हैं

"तितली" का उपयोग अल्पकालिक जलसेक (1 घंटे तक) के लिए किया जाता है, क्योंकि सुई लगातार बर्तन में होती है और अगर इसे लंबे समय तक छोड़ दिया जाए तो यह नस को नुकसान पहुंचा सकती है। आमतौर पर उनका उपयोग बाल रोग और आउट पेशेंट अभ्यास में किया जाता है जब छोटी नसों को पंचर किया जाता है।

आकार के अनुसार

शिरापरक कैथेटर के आकार को गीच में मापा जाता है और इसे जी अक्षर से दर्शाया जाता है। उपकरण जितना पतला होगा, गीच का मूल्य उतना ही बड़ा होगा। प्रत्येक आकार का अपना रंग होता है, सभी निर्माताओं के लिए समान। आवेदन के आधार पर आकार का चयन किया जाता है।

मॉडल द्वारा

पोर्टेड और नॉन-पोर्टेड कैथेटर हैं। पोर्टेड वाले गैर-पोर्टेड वाले से भिन्न होते हैं, जिसमें वे तरल की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट से लैस होते हैं।

डिजाइन द्वारा

सिंगल चैनल कैथेटर में एक चैनल होता है और एक या अधिक छेद के साथ समाप्त होता है। उनका उपयोग औषधीय समाधानों के आवधिक और निरंतर प्रशासन के लिए किया जाता है। उनका उपयोग आपातकालीन देखभाल और दीर्घकालिक चिकित्सा दोनों में किया जाता है।

मल्टीचैनल कैथेटर में 2 से 4 चैनल होते हैं। इसका उपयोग असंगत दवाओं के एक साथ जलसेक, रक्त के नमूने और आधान, हेमोडायनामिक निगरानी, ​​​​रक्त वाहिकाओं और हृदय की संरचना के दृश्य के लिए किया जाता है। वे अक्सर कीमोथेरेपी और जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन के लिए उपयोग किए जाते हैं।

सामग्री द्वारा

• फिसलन भरी सतह
• कठोरता

• रक्त के थक्कों की सामान्य घटनाएँ

• ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के लिए उच्च पारगम्यता
• अधिक शक्ति
• लिपिड और वसा से गीला नहीं
• रसायनों के लिए पर्याप्त प्रतिरोधी

• सिलवटों पर स्थिर पुन: आकार देना

• घनास्त्रता
• जैव
• लचीलापन और कोमलता
• फिसलन भरी सतह
• रासायनिक प्रतिरोध
• गैर-वेटेबिलिटी

• आकार में परिवर्तन और बढ़ते दबाव के साथ टूटने की संभावना
• त्वचा के नीचे से गुजरना मुश्किल
• बर्तन के अंदर उलझने की संभावना

• तरल पदार्थ के संपर्क में अप्रत्याशित (आकार और कठोरता में परिवर्तन)

• जैव
• घनास्त्रता
• पहनने के प्रतिरोध
• कठोरता
• रासायनिक प्रतिरोध
• किंक के बाद पिछले आकार में लौटें
• त्वचा के नीचे आसान सम्मिलन
• कमरे के तापमान पर कठोर, शरीर के तापमान पर नरम

• घर्षण प्रतिरोध
• कमरे के तापमान पर कठोर, शरीर के तापमान पर नरम

• बार-बार घनास्त्रता
• प्लास्टिसाइज़र रक्त में घुल सकता है
• कुछ दवाओं का उच्च अवशोषण

केंद्रीय शिरापरक कैथेटर

यह एक लंबी ट्यूब होती है जिसे दवाओं और पोषक तत्वों के परिवहन के लिए एक बड़े बर्तन में डाला जाता है। इसकी स्थापना के लिए तीन पहुंच बिंदु हैं: आंतरिक जुगुलर, सबक्लेवियन और ऊरु शिरा। सबसे अधिक बार, पहले विकल्प का उपयोग किया जाता है।

जब एक कैथेटर को आंतरिक गले की नस में डाला जाता है, तो कम जटिलताएं होती हैं, न्यूमोथोरैक्स कम होता है, और ऐसा होने पर रक्तस्राव को रोकना आसान होता है।

सबक्लेवियन पहुंच के साथ, न्यूमोथोरैक्स और धमनियों को नुकसान का खतरा अधिक होता है।

कैथीटेराइजेशन के बाद ऊरु शिरा के माध्यम से पहुंच के साथ, रोगी स्थिर रहेगा, इसके अलावा, कैथेटर के संक्रमण का खतरा होता है। लाभों के बीच, एक बड़ी नस में एक आसान प्रवेश को नोट कर सकता है, जो आपातकालीन सहायता के मामले में महत्वपूर्ण है, साथ ही एक अस्थायी पेसमेकर स्थापित करने की संभावना भी है।

केंद्रीय कैथेटर कई प्रकार के होते हैं:

• परिधीय केंद्रीय। वे ऊपरी अंग में एक नस के माध्यम से तब तक चलाते हैं जब तक कि यह हृदय के पास एक बड़ी नस तक नहीं पहुंच जाती।
• सुरंग। इसे एक बड़ी ग्रीवा नस में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके माध्यम से रक्त हृदय में लौटता है, और त्वचा के माध्यम से इंजेक्शन स्थल से 12 सेमी की दूरी पर उत्सर्जित होता है।
• गैर सुरंग। यह निचले अंग या गर्दन की एक बड़ी नस में स्थापित होता है।
• पोर्ट कैथेटर। गर्दन या कंधे की नस में इंजेक्ट किया गया। टाइटेनियम पोर्ट को त्वचा के नीचे रखा गया है। यह एक झिल्ली से सुसज्जित है जिसे एक विशेष सुई से छेदा जाता है जिसके माध्यम से एक सप्ताह तक तरल पदार्थ इंजेक्ट किया जा सकता है।

उपयोग के संकेत

निम्नलिखित मामलों में एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर रखा जाता है:

• पोषण की शुरूआत के लिए, यदि जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से इसका सेवन असंभव है।
• कीमोथेरेपी के व्यवहार के साथ।
• समाधान की बड़ी मात्रा में तेजी से प्रशासन के लिए।
• तरल पदार्थ या दवाओं के लंबे समय तक प्रशासन के साथ।
• हेमोडायलिसिस के साथ।
• बाहों में नसों की दुर्गमता के मामले में।
• परिधीय नसों को परेशान करने वाले पदार्थों की शुरूआत के साथ।
• रक्त आधान के दौरान।
• समय-समय पर रक्त के नमूने के साथ।

मतभेद

केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कई मतभेद हैं, जो सापेक्ष हैं, इसलिए, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, किसी भी मामले में सीवीसी स्थापित किया जाएगा।

मुख्य contraindications में शामिल हैं:

• इंजेक्शन स्थल पर भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• रक्त के थक्के का उल्लंघन।
• द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स।
• कॉलरबोन की चोटें।

परिचय आदेश

केंद्रीय कैथेटर को एक संवहनी सर्जन या एक इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा रखा जाता है। नर्स कार्यस्थल और रोगी को तैयार करती है, डॉक्टर को बाँझ चौग़ा पहनने में मदद करती है। जटिलताओं को रोकने के लिए, न केवल स्थापना महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी देखभाल भी है।

स्थापना के बाद, यह कई हफ्तों और महीनों तक नस में खड़ा रह सकता है।

स्थापना से पहले, प्रारंभिक उपाय आवश्यक हैं:

• पता करें कि क्या रोगी को दवाओं से एलर्जी है;
• थक्के के लिए रक्त परीक्षण करें;
• कैथीटेराइजेशन से एक सप्ताह पहले कुछ दवाएं लेना बंद कर दें;
• रक्त को पतला करने वाली दवाएं लें;
• पता करें कि क्या आप गर्भवती हैं।

प्रक्रिया एक अस्पताल में या एक आउट पेशेंट के आधार पर निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

1. हाथ कीटाणुशोधन।
2. कैथीटेराइजेशन साइट और त्वचा कीटाणुशोधन का विकल्प।
3. शारीरिक विशेषताओं या अल्ट्रासाउंड उपकरण का उपयोग करके नस का स्थान निर्धारित करना।
4. स्थानीय संज्ञाहरण और चीरा का प्रशासन।
5. कैथेटर को आवश्यक लंबाई तक कम करना और इसे खारा में धोना।
6. एक गाइडवायर के साथ शिरा में कैथेटर का मार्गदर्शन करना, जिसे बाद में हटा दिया जाता है।
7. चिपकने वाली टेप के साथ त्वचा पर उपकरण को ठीक करना और उसके सिरे पर एक टोपी रखना।
8. कैथेटर पर ड्रेसिंग लागू करना और सम्मिलन तिथि लागू करना।
9. जब एक पोर्ट कैथेटर डाला जाता है, तो इसे समायोजित करने के लिए त्वचा के नीचे एक गुहा बनाई जाती है, चीरा को सोखने योग्य सिवनी के साथ लगाया जाता है।
10. इंजेक्शन साइट की जाँच करें (क्या यह चोट करता है, क्या कोई खून बह रहा है और तरल पदार्थ का निर्वहन होता है)।

प्युलुलेंट संक्रमण को रोकने के लिए केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की उचित देखभाल बहुत महत्वपूर्ण है:

• हर तीन दिनों में कम से कम एक बार, कैथेटर के उद्घाटन का इलाज करना और पट्टी बदलना आवश्यक है।
• कैथेटर के साथ ड्रॉपर का जंक्शन एक बाँझ नैपकिन के साथ लपेटा जाना चाहिए।
• बाँझ सामग्री के साथ समाधान की शुरूआत के बाद, कैथेटर के मुक्त छोर को लपेटें।
• आसव सेट को छूने से बचें।
• प्रतिदिन जलसेक सेट बदलें।
• कैथेटर को किंक न करें।

• पंचर स्थल को सूखा, साफ और पट्टीदार रखें।
• कैथेटर को बिना धोए और बिना कीटाणुरहित हाथों से न छुएं।
• स्थापित उपकरण से न नहाएं या न धोएं।
• किसी को उसे छूने न दें।
• ऐसी गतिविधियों में शामिल न हों जो कैथेटर को कमजोर कर सकती हैं।
• संक्रमण के लक्षणों के लिए प्रतिदिन पंचर साइट की जाँच करें।
• कैथेटर को खारा से फ्लश करें।

सीवीसी की स्थापना के बाद जटिलताएं

केंद्रीय शिरा के कैथीटेराइजेशन से जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• फुफ्फुस गुहा में हवा के संचय के साथ फेफड़ों का पंचर।
• फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय।
• धमनी का पंचर (कशेरुकी, कैरोटिड, सबक्लेवियन)।
• फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म।
• गलत कैथेटर।
• लसीका वाहिकाओं का पंचर।
• कैथेटर संक्रमण, सेप्सिस।
• कैथेटर उन्नति के दौरान कार्डिएक अतालता।
• घनास्त्रता।
• नस की क्षति।

परिधीय कैथेटर

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर निम्नलिखित संकेतों के अनुसार रखा गया है:

• मौखिक रूप से तरल लेने में असमर्थता।
• रक्त और उसके घटकों का आधान।
• पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पोषक तत्वों का परिचय)।
• नस में दवाओं के लगातार इंजेक्शन की आवश्यकता।
• सर्जरी के दौरान संज्ञाहरण।

पीवीके का उपयोग नहीं किया जा सकता है यदि जहाजों की आंतरिक सतह को परेशान करने वाले समाधानों को इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है, तो उच्च जलसेक दर की आवश्यकता होती है, साथ ही साथ बड़ी मात्रा में रक्त संक्रमण करते समय

नसों को कैसे चुना जाता है

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर केवल परिधीय वाहिकाओं में डाला जा सकता है और इसे केंद्रीय में नहीं रखा जा सकता है। यह आमतौर पर हाथ के पीछे और अग्रभाग के अंदर की तरफ रखा जाता है। पोत चयन नियम:

• अच्छी तरह से दिखाई देने वाली नसें।
• वेसल्स जो प्रमुख पक्ष में नहीं हैं, उदाहरण के लिए, दाएं हाथ के लोगों के लिए, बाईं ओर का चयन किया जाना चाहिए)।
• सर्जिकल साइट के दूसरी तरफ।
• यदि कैनुला की लंबाई के अनुरूप बर्तन का एक सीधा खंड है।
• बड़े व्यास के बर्तन।

आप पीवीसी को निम्नलिखित बर्तनों में नहीं रख सकते हैं:

• पैरों की नसों में (कम रक्त प्रवाह वेग के कारण थ्रोम्बस बनने का उच्च जोखिम)।
• बाजुओं के मुड़ने की जगहों पर, जोड़ों के पास।
• एक धमनी के करीब एक नस में।
• मध्य कोहनी में।
• खराब दिखाई देने वाली सफ़ीन नसों में।
• कमजोर स्क्लेरोस्ड में।
• गहरे वाले।
• त्वचा के संक्रमित क्षेत्रों पर।

कैसे लगाएं

परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति एक योग्य नर्स द्वारा की जा सकती है। इसे अपने हाथ में लेने के दो तरीके हैं: अनुदैर्ध्य पकड़ और अनुप्रस्थ। पहला विकल्प अधिक सामान्यतः उपयोग किया जाता है, जो आपको कैथेटर ट्यूब के संबंध में सुई को अधिक सुरक्षित रूप से ठीक करने की अनुमति देता है और इसे प्रवेशनी में जाने से रोकता है। दूसरा विकल्प आमतौर पर उन नर्सों द्वारा पसंद किया जाता है जो सुई से नस को पंचर करने की आदी होती हैं।

परिधीय शिरापरक कैथेटर रखने के लिए एल्गोरिदम:

1. पंचर साइट का इलाज अल्कोहल या अल्कोहल-क्लोरहेक्सिडिन मिश्रण से किया जाता है।
2. एक टूर्निकेट लगाया जाता है, नस को रक्त से भरने के बाद, त्वचा को कस कर खींचा जाता है और प्रवेशनी को एक मामूली कोण पर सेट किया जाता है।
3. एक वेनिपंक्चर किया जाता है (यदि इमेजिंग कक्ष में रक्त है, तो सुई नस में है)।
4. इमेजिंग कक्ष में रक्त की उपस्थिति के बाद, सुई की प्रगति बंद हो जाती है, इसे अब हटा दिया जाना चाहिए।
5. यदि, सुई को हटाने के बाद, नस खो जाती है, कैथेटर में सुई का पुन: सम्मिलन अस्वीकार्य है, तो आपको कैथेटर को पूरी तरह से बाहर निकालने की जरूरत है, इसे सुई से कनेक्ट करें और इसे फिर से डालें।
6. सुई को हटा दिए जाने के बाद और कैथेटर नस में है, आपको कैथेटर के मुक्त छोर पर एक प्लग लगाने की जरूरत है, इसे एक विशेष पट्टी या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ त्वचा पर ठीक करें और कैथेटर को अतिरिक्त पोर्ट के माध्यम से फ्लश करें यदि यह है पोर्ट किया गया है, और यदि इसे पोर्ट नहीं किया गया है तो संलग्न सिस्टम। प्रत्येक द्रव जलसेक के बाद फ्लशिंग आवश्यक है।

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल लगभग उसी नियमों के अनुसार की जाती है जैसे कि केंद्रीय के लिए। एसेप्सिस का निरीक्षण करना, दस्ताने के साथ काम करना, कैथेटर को छूने से बचना, प्लग को अधिक बार बदलना और प्रत्येक जलसेक के बाद उपकरण को फ्लश करना महत्वपूर्ण है। पट्टी की निगरानी करना, इसे हर तीन दिनों में बदलना और चिपकने वाली टेप से पट्टी बदलते समय कैंची का उपयोग न करना आवश्यक है। पंचर साइट की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

यद्यपि परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन को केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तुलना में कम खतरनाक माना जाता है, यदि स्थापना और देखभाल नियमों का पालन नहीं किया जाता है तो अप्रिय परिणाम संभव हैं।

जटिलताओं

आज, कैथेटर के बाद के परिणाम कम और कम होते हैं, उपकरणों के बेहतर मॉडल और उनकी स्थापना के लिए सुरक्षित और कम-दर्दनाक तरीकों के लिए धन्यवाद।

जो जटिलताएँ हो सकती हैं, उनमें से निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• घाव, सूजन, साधन के सम्मिलन स्थल पर रक्तस्राव;
• कैथेटर के क्षेत्र में संक्रमण;
• नसों की दीवारों की सूजन (फ्लेबिटिस);
• एक बर्तन में थ्रोम्बस का गठन।

निष्कर्ष

अंतःशिरा कैथीटेराइजेशन विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है, जैसे कि फेलबिटिस, हेमेटोमा, घुसपैठ, और अन्य, इसलिए आपको उपकरण की देखभाल के लिए स्थापना तकनीक, स्वच्छता मानकों और नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

अंतःशिरा कैथेटर: आकार, प्रकार, निर्धारण। परिधीय अंतःशिरा कैथेटर

आप नसों में कैथेटर का उपयोग करके दवाओं को सीधे रक्त में इंजेक्ट कर सकते हैं। वे एक बार स्थापित होते हैं और कई बार उपयोग किए जा सकते हैं। इसके लिए धन्यवाद, नसों की तलाश में अपने हाथों को लगातार चुभाने की आवश्यकता नहीं है।

कैथेटर के उपकरण का सिद्धांत

सबसे पहले, चिकित्सा कर्मचारियों को पता होना चाहिए कि दवाओं का अंतःशिरा जलसेक कैसे बनाया जाता है। लेकिन अगर मरीजों को इस प्रक्रिया के बारे में पता चल जाए, तो शायद वे कम डरेंगे।

दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक कैथेटर एक खोखली पतली ट्यूब होती है। इसे रक्तप्रवाह में डाला जाता है।

यह बाहों, गर्दन या सिर पर किया जा सकता है। लेकिन पैरों के जहाजों में कैथेटर लगाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

इन उपकरणों को स्थापित करें ताकि नसों को लगातार छेदने की आवश्यकता न हो। आखिरकार, इससे वे घायल हो सकते हैं, सूजन हो सकती है। उनकी दीवारों को स्थायी क्षति से घनास्त्रता होती है।

जुड़नार के प्रकार

चिकित्सा सुविधाएं चार प्रकार के कैथेटर में से एक का उपयोग कर सकती हैं। ऐसे प्रकार हैं:

अल्पकालिक उपयोग के लिए अभिप्रेत मॉडल;

केंद्रीय परिधीय अंतःशिरा कैथेटर, जो हाथों की नसों में स्थापित होते हैं;

सुरंगनुमा कैथेटर, जो व्यापक रक्त वाहिकाओं में डाले जाते हैं, जैसे वेना कावा;

छाती क्षेत्र में त्वचा के नीचे डाले गए चमड़े के नीचे के शिरापरक कैथेटर।

इन उपकरणों के निर्माण में प्रयुक्त सामग्री के आधार पर, धातु और प्लास्टिक के मॉडल प्रतिष्ठित हैं। प्रत्येक विशिष्ट मामले में आवश्यक विकल्प का चुनाव केवल एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

अंतःशिरा जलसेक के लिए एक धातु कैथेटर एक सुई है जो एक विशेष कनेक्टर से जुड़ा होता है। उत्तरार्द्ध धातु या प्लास्टिक हो सकता है, उनमें से कुछ पंखों से सुसज्जित हैं। ऐसे मॉडल बहुत बार उपयोग नहीं किए जाते हैं।

प्लास्टिक कैथेटर एक जुड़ा हुआ प्लास्टिक प्रवेशनी और एक पारदर्शी कनेक्टर होता है जिसे स्टील की सुई के ऊपर खींचा जाता है। ये विकल्प बहुत अधिक सामान्य हैं। आखिरकार, उन्हें धातु कैथेटर से अधिक समय तक संचालित किया जा सकता है। स्टील की सुई से प्लास्टिक ट्यूब में संक्रमण चिकना या शंकु के आकार का होता है।

स्टील कैथेटर

अंतःशिरा दवा प्रशासन के लिए डिज़ाइन किए गए मॉडल के कई धातु संस्करण हैं। उनमें से सबसे लोकप्रिय तितली कैथेटर हैं। वे क्रोमियम-निकल मिश्र धातु से बनी एक सुई हैं, जो दो प्लास्टिक पंखों के बीच एकीकृत होती है। इनके दूसरी ओर एक लचीली पारदर्शी नली होती है। इसकी लंबाई लगभग 30 सेमी है।

ऐसे कैथेटर के कई संशोधन हैं।

तो, वे एक शॉर्ट कट और एक छोटी सुई के साथ या कनेक्टर और सुई के बीच स्थापित एक लचीली ट्यूब के साथ हो सकते हैं। इसका उद्देश्य स्टील IV कैथेटर का उपयोग करने पर होने वाली यांत्रिक जलन को कम करना है। इस तरह के एक उपकरण की एक तस्वीर यह समझना संभव बनाती है कि अगर वे इसे आप पर लगाते हैं तो चिंता की कोई बात नहीं है। तस्वीर से पता चलता है कि उनमें सुइयां काफी छोटी हैं।

नरम पंखों के साथ एक विशेष परिधीय अंतःशिरा कैथेटर छिपी और मुश्किल से पहुंच वाली नसों के साथ भी पंचर की सुरक्षा सुनिश्चित कर सकता है।

धातु मॉडल के नुकसान और फायदे

आधुनिक चिकित्सा पद्धति में, स्टील के विकल्पों का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है। आखिरकार, उनकी सेवा का जीवन काफी छोटा है - वे 24 घंटे से अधिक नहीं रह सकते हैं। इसके अलावा, कठोर सुई नसों में जलन पैदा करती है। इस वजह से, घनास्त्रता या फेलबिटिस विकसित हो सकता है। इसके अलावा, शिरा की दीवार के हिस्से के आघात या परिगलन की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है। और यह दवा के अतिरिक्त प्रशासन का कारण बन सकता है।

ऐसे कैथेटर के माध्यम से, रक्त प्रवाह के दौरान नहीं, बल्कि एक निश्चित कोण पर समाधान पेश किए जाते हैं। इससे बर्तन की भीतरी परत में रासायनिक जलन होती है।

स्टील अंतःशिरा कैथेटर के साथ काम करते समय जटिलताओं को रोकने के लिए, उन्हें मजबूती से तय किया जाना चाहिए। और यह रोगियों की गतिशीलता को सीमित करता है।

लेकिन, वर्णित सभी कमियों के बावजूद, उनके कई फायदे भी हैं। धातु कैथेटर का उपयोग संक्रामक घावों के विकास के जोखिम को कम करता है, क्योंकि स्टील सूक्ष्मजीवों को रक्तप्रवाह में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है। इसके अलावा, उन्हें पतली, मुश्किल से दिखने वाली नसों में स्थापित करना आसान होता है। इसलिए, उनका उपयोग नवजात विज्ञान और बाल रोग में किया जाता है।

आधुनिक जुड़नार

चिकित्सा पद्धति में, स्टील की सुइयों वाले कैथेटर वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं, क्योंकि रोगी की सुविधा और सुरक्षा सामने आती है। एक धातु मॉडल के विपरीत, एक प्लास्टिक परिधीय अंतःशिरा कैथेटर एक नस के वक्र का अनुसरण कर सकता है। यह चोट के जोखिम को बहुत कम करता है। यह रक्त के थक्कों और घुसपैठ की संभावना को भी कम करता है। इसी समय, पोत में ऐसे कैथेटर का निवास समय काफी बढ़ जाता है।

जिन रोगियों में इस तरह का प्लास्टिक उपकरण लगा होता है, वे नसों को नुकसान पहुंचाने के डर के बिना स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं।

प्लास्टिक मॉडल की किस्में

डॉक्टर चुन सकते हैं कि मरीज में कौन सा कैथेटर डाला जाए। बिक्री पर आप अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट वाले या उनके बिना मॉडल पा सकते हैं। उन्हें विशेष निर्धारण पंखों से भी सुसज्जित किया जा सकता है।

आकस्मिक इंजेक्शन से बचाने और संक्रमण के जोखिम को रोकने के लिए, विशेष प्रवेशनी विकसित की गई हैं। वे एक सुरक्षात्मक स्व-सक्रिय क्लिप से लैस हैं जो सुई पर लगा होता है।

दवाओं को इंजेक्ट करने की सुविधा के लिए, एक अतिरिक्त पोर्ट के साथ एक अंतःशिरा कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है। कई निर्माता इसे डिवाइस के अतिरिक्त निर्धारण के लिए डिज़ाइन किए गए पंखों के ऊपर रखते हैं। इस तरह के एक बंदरगाह के माध्यम से दवाओं का प्रबंध करते समय प्रवेशनी को हटाने का कोई जोखिम नहीं है।

कैथेटर खरीदते समय, आपको डॉक्टरों की सिफारिशों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। आखिरकार, बाहरी समानताओं वाले ये उपकरण गुणवत्ता में काफी भिन्न हो सकते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि सुई से प्रवेशनी में संक्रमण एट्रूमैटिक है, और ऊतकों के माध्यम से कैथेटर डालने पर न्यूनतम प्रतिरोध होता है। सुई की तीक्ष्णता और उसके तीखेपन का कोण भी महत्वपूर्ण है।

ब्रौनुलन बंदरगाह के साथ एक अंतःशिरा कैथेटर विकसित देशों के लिए मानक बन गया है। यह एक विशेष वाल्व से लैस है, जो इंजेक्शन डिब्बे में पेश किए गए समाधान के रिवर्स मूवमेंट की संभावना को रोकता है।

उपयोग किया गया सामन

पहले प्लास्टिक मॉडल स्टील कैथेटर से बहुत अलग नहीं थे। उनके निर्माण में पॉलीथीन का उपयोग किया जा सकता है। नतीजतन, मोटी दीवारों वाले कैथेटर प्राप्त किए गए, जिससे रक्त वाहिकाओं की आंतरिक दीवारों में जलन हुई और रक्त के थक्के बन गए। इसके अलावा, वे इतने कठोर थे कि वे पोत की दीवारों के वेध तक ले जा सकते थे। हालांकि पॉलीइथिलीन अपने आप में एक लचीली, निष्क्रिय सामग्री है जो लूप नहीं बनाती है, इसे संसाधित करना बहुत आसान है।

पॉलीप्रोपाइलीन का उपयोग कैथेटर के उत्पादन में भी किया जा सकता है। पतली दीवार वाले मॉडल इससे बने होते हैं, लेकिन वे बहुत कठोर होते हैं। वे मुख्य रूप से धमनियों तक पहुंचने या अन्य कैथेटर डालने के लिए उपयोग किए जाते थे।

बाद में, इन चिकित्सा उपकरणों के निर्माण में अन्य प्लास्टिक फॉर्मूलेशन विकसित और उपयोग किए गए। तो, सबसे लोकप्रिय सामग्री हैं: PTFE, FEP, PUR।

पहला पॉलीटेट्राफ्लुओरोएथिलीन है। इससे बने कैथेटर अच्छी तरह से ग्लाइड होते हैं और इससे घनास्त्रता नहीं होती है। उनके पास उच्च स्तर की जैविक सहिष्णुता है, इसलिए उन्हें अच्छी तरह से सहन किया जाता है। लेकिन इस सामग्री से बने पतली दीवार वाले मॉडल को संकुचित किया जा सकता है और लूप बना सकते हैं।

एफईपी (फ्लोरोएथिलीन प्रोपीलीन कोपोलिमर), जिसे टेफ्लॉन भी कहा जाता है, में पीटीएफई के समान सकारात्मक विशेषताएं हैं। लेकिन, इसके अलावा, यह सामग्री कैथेटर के बेहतर नियंत्रण की अनुमति देती है और इसकी स्थिरता को बढ़ाती है। इस तरह के एक अंतःशिरा उपकरण में एक रेडियोपैक माध्यम पेश किया जा सकता है, जो आपको इसे रक्तप्रवाह में देखने की अनुमति देगा।

पुर सामग्री एक प्रसिद्ध पॉलीयूरेथेन है। इसकी कठोरता तापमान पर निर्भर करती है। यह जितना गर्म होता है, उतना ही नरम और अधिक लोचदार होता है। इसका उपयोग अक्सर केंद्रीय अंतःशिरा कैथेटर बनाने के लिए किया जाता है।

बंदरगाहों के फायदे और नुकसान

निर्माता दवा समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के लिए डिज़ाइन किए गए कई प्रकार के उपकरणों का उत्पादन करते हैं। कई लोगों के अनुसार, एक विशेष बंदरगाह से सुसज्जित प्रवेशनी का उपयोग करना बेहतर होता है। लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता है। वे आवश्यक हैं यदि उपचार में दवाओं के अतिरिक्त जेट प्रशासन शामिल है।

यदि इसकी आवश्यकता नहीं है, तो एक पारंपरिक अंतःशिरा कैथेटर रखा जा सकता है।

ऐसे उपकरण की एक तस्वीर यह देखना संभव बनाती है कि यह बहुत कॉम्पैक्ट है। अतिरिक्त पोर्ट के बिना डिवाइस सस्ते होते हैं। लेकिन यह उनका एकमात्र फायदा नहीं है। जब उपयोग किया जाता है, तो संदूषण की संभावना कम होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस प्रणाली के इंजेक्शन तत्व को अलग किया जाता है और दैनिक रूप से बदला जाता है।

गहन देखभाल में, एनेस्थिसियोलॉजी, पोर्टेड कैथेटर्स को प्राथमिकता दी जाती है। चिकित्सा के अन्य सभी क्षेत्रों में, सामान्य संस्करण स्थापित करने के लिए पर्याप्त है।

वैसे, बाल रोग में, दवाओं के जेट प्रशासन के लिए एक बंदरगाह के साथ एक कैथेटर उन मामलों में भी स्थापित किया जा सकता है जहां बच्चों को ड्रॉपर स्थापित करने की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए वे एंटीबायोटिक इंजेक्शन लगा सकते हैं, मांसपेशियों में इंजेक्शन को अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ बदल सकते हैं। यह न केवल उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, बल्कि प्रक्रिया को भी सुविधाजनक बनाता है। दिन में कई बार दर्दनाक इंजेक्शन लगाने की तुलना में एक बार प्रवेशनी डालना और बंदरगाह के माध्यम से दवा को लगभग अगोचर रूप से इंजेक्ट करना आसान है।

प्लास्टिक मॉडल के आयाम

रोगी को यह चुनने की ज़रूरत नहीं है कि उसे अंतःशिरा कैथेटर खरीदने के लिए किसकी आवश्यकता है।

इन उपकरणों का आकार और प्रकार डॉक्टर द्वारा उन उद्देश्यों के आधार पर चुना जाता है जिनके लिए उनका उपयोग किया जाएगा। आखिरकार, उनमें से प्रत्येक का अपना उद्देश्य है।

कैथेटर का आकार विशेष इकाइयों में निर्धारित किया जाता है - गीच। उनके आकार और थ्रूपुट के अनुसार, एक एकीकृत रंग अंकन स्थापित किया जाता है।

नारंगी कैथेटर का अधिकतम आकार 14G है। यह 2.0 गुणा 45 मिमी से मेल खाती है। इसके माध्यम से आप प्रति मिनट 270 मिलीलीटर घोल दे सकते हैं। यह उन मामलों में स्थापित किया जाता है जहां बड़ी मात्रा में रक्त उत्पादों या अन्य तरल पदार्थों को स्थानांतरित करना आवश्यक होता है। उन्हीं उद्देश्यों के लिए, ग्रे (16G) और सफेद (17G) अंतःशिरा कैथेटर का उपयोग किया जाता है। वे क्रमशः 180 और 125 मिली / मिनट पास करने में सक्षम हैं।

लाल रक्त कोशिकाओं (रक्त उत्पादों) के आधान के लिए निर्धारित रोगियों में एक हरा कैथेटर (87G) रखा जाता है। यह 80 मिली/मिनट की दर से काम करता है।

लंबे समय तक दैनिक अंतःशिरा चिकित्सा (प्रति दिन 2-3 लीटर समाधान से प्रभावित) से गुजरने वाले मरीजों को गुलाबी मॉडल (20 जी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। स्थापित होने पर, जलसेक 54 मिलीलीटर / मिनट की दर से किया जा सकता है।

कैंसर रोगियों, बच्चों और लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए, एक नीला कैथेटर (22G) रखा जा सकता है। यह हर मिनट 31 मिलीलीटर तरल पास करता है।

पीले (24G) या बैंगनी (26G) कैथेटर का उपयोग बाल रोग और ऑन्कोलॉजी में पतली स्क्लेरोस्ड नसों में कैथेटर लगाने के लिए किया जा सकता है। पहले का आकार 0.7 * 19 मिमी और दूसरा - 0.6 * 19 मिमी है। उनका थ्रूपुट क्रमशः 13 और 12 मिली है।

स्थापना करना

प्रत्येक नर्स को पता होना चाहिए कि अंतःशिरा कैथेटर कैसे डाला जाता है। ऐसा करने के लिए, इंजेक्शन साइट का पूर्व-उपचार किया जाता है, एक टूर्निकेट लगाया जाता है और यह सुनिश्चित करने के लिए उपाय किए जाते हैं कि नस रक्त से भर गई है। उसके बाद, प्रवेशनी, जिसे नर्स एक अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ पकड़ के साथ अपने हाथ में लेती है, को बर्तन में डाला जाता है। वेनिपंक्चर की सफलता रक्त द्वारा इंगित की जाती है जिसे कैथेटर इमेजिंग कक्ष भरना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है: इसका व्यास जितना बड़ा होगा, यह जैविक द्रव उतनी ही तेजी से वहां दिखाई देगा।

इस वजह से, पतले कैथेटर को संभालना अधिक कठिन माना जाता है। प्रवेशनी को अधिक धीरे-धीरे डाला जाना चाहिए, और नर्स को स्पर्श संवेदनाओं द्वारा भी निर्देशित किया जाना चाहिए। जब सुई नस में प्रवेश करती है, तो एक डुबकी महसूस होती है।

मारने के बाद, डिवाइस को एक हाथ से नस में आगे बढ़ाना आवश्यक है, और दूसरे के साथ गाइड सुई को ठीक करना आवश्यक है। कैथेटर डालने के पूरा होने के बाद, गाइड सुई को हटा दिया जाता है। इसे त्वचा के नीचे बचे हुए हिस्से से दोबारा नहीं जोड़ा जा सकता है। यदि नस खो गई है, तो पूरे उपकरण को हटा दिया जाता है, और सम्मिलन प्रक्रिया को नए सिरे से दोहराया जाता है।

यह जानना भी महत्वपूर्ण है कि अंतःशिरा कैथेटर्स को कैसे सुरक्षित किया जाता है। यह चिपकने वाली टेप या एक विशेष पट्टी के साथ किया जाता है। त्वचा में प्रवेश के स्थान को सील नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे संक्रामक फ़्लेबिटिस का विकास हो सकता है।

अंतिम चरण स्थापित कैथेटर को फ्लश करना है। यह स्थापित सिस्टम (गैर-पोर्टेड संस्करणों के लिए) या एक विशेष पोर्ट के माध्यम से किया जाता है। प्रत्येक जलसेक के बाद डिवाइस को भी फ्लश किया जाता है। कैथेटर के साथ पोत में रक्त के थक्कों के गठन को रोकने के लिए यह आवश्यक है। यह कई जटिलताओं के विकास को भी रोकता है।

दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए उपकरणों के साथ काम करने के कुछ नियम हैं।

उन्हें सभी स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों के लिए जाना जाना चाहिए जो एक अंतःशिरा कैथेटर का चयन या स्थापित करेंगे। उनके उपयोग के लिए एल्गोरिथ्म प्रदान करता है कि पहली स्थापना गैर-प्रमुख पक्ष से दूर की दूरी पर की जाती है। यानी हाथ का पिछला भाग सबसे अच्छा विकल्प है। प्रत्येक बाद की स्थापना (यदि दीर्घकालिक उपचार आवश्यक है) विपरीत भुजा पर की जाती है। कैथेटर को नस के ऊपर की ओर डाला जाता है। इस नियम का अनुपालन फेलबिटिस के विकास की संभावना को कम करता है।

यदि रोगी की सर्जरी की जाएगी, तो हरे रंग की कैथेटर स्थापित करना बेहतर होता है। यह उनमें से सबसे पतला है जिसके माध्यम से रक्त उत्पादों को आधान किया जा सकता है।

शिरा में कैथेटर की नियुक्ति उन मामलों में की जाती है जहां रोगी के रक्तप्रवाह तक निर्बाध पहुंच आवश्यक होती है, अर्थात्:

• यदि आवश्यक हो, रक्त के जल-नमक संतुलन को स्थिर और बनाए रखें;
• दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए;
• पैरेंट्रल पोषण के लिए;
• रक्त या उसके घटकों के आधान के लिए;
• संज्ञाहरण में रोगी को विसर्जित करने के लिए;
• शरीर के विषहरण के लिए;
• कीमोथेरेपी के एक कोर्स के लिए।

ऐसे मामलों में, उपचार योजना के अनुमोदन के तुरंत बाद एक अंतःशिरा कैथेटर का सम्मिलन किया जा सकता है, यदि रोगी के पास इस प्रक्रिया के लिए कोई मतभेद नहीं है।

एक नस में एक कैथेटर की नियुक्ति

नस में कैथेटर डालने से पहले, डॉक्टर क्षति, सूजन और संक्रमण के लिए भविष्य के पंचर की साइट की जांच करता है। फिर त्वचा क्षेत्र को कीटाणुरहित किया जाता है और कैथेटर को तीन तरीकों में से एक में डाला जाता है:

1. सुई पर। नस का पंचर सुई के तेज सिरे से किया जाता है जिस पर कैथेटर लगाया जाता है। सुई का उपयोग सबक्लेवियन कैथेटर डालने और गले की नस को कैथीटेराइज करने के लिए किया जाता है।
2. एक बड़ी लुमेन सुई के माध्यम से। नस को सुई से पंचर किया जाता है, जिसके अंदर एक लचीला और नरम कैथेटर डाला जाता है।
3. सेल्डिंगर विधि द्वारा कैथीटेराइजेशन। इस पद्धति में एक सुई के साथ एक नस को पंचर करना शामिल है जिसके माध्यम से एक विशेष कंडक्टर पारित किया जाता है, और इसके माध्यम से एक कैथेटर डाला जाता है। इस तरह, एक कैथेटर को केंद्रीय शिरा में रखा जाता है।

केंद्रीय शिरा में कैथेटर लगाने की विशेषताएं

शिरा में एक केंद्रीय जुगुलर या सबक्लेवियन कैथेटर की नियुक्ति एक आउट पेशेंट या इनपेशेंट आधार पर की जाती है। कैथेटर को केंद्रीय शिरा में रखने से पहले, स्थानीय संज्ञाहरण या संज्ञाहरण किया जाता है। प्रक्रिया बाँझ परिस्थितियों में, एक्स-रे या अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है। एक सुई या कंडक्टर के माध्यम से एक कैथेटर को नस में डाला जाता है, कैथेटर के दूसरे छोर को बाहर लाया जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है। यूरिया-फार्म से यू-पोर्ट कैथीटेराइजेशन सिस्टम स्थापित करते समय, पूरी संरचना को त्वचा के नीचे रखा जाता है, और इंजेक्शन एक विशेष चमड़े के नीचे के जलाशय में किया जाता है।

परिधीय कैथेटर और नस में इसका स्थान

एक परिधीय अंतःशिरा कैथेटर की स्थापना एक उपयुक्त कैथेटर के चयन और एक नस की पसंद, हाथों के एंटीसेप्टिक उपचार और भविष्य के पंचर की साइट के साथ शुरू होती है। फिर पंचर साइट के ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है, नस को ठीक किया जाता है और "सुई के माध्यम से" विधि का उपयोग करके कैथीटेराइजेशन किया जाता है। फिर टूर्निकेट हटा दिया जाता है, सुई को सावधानी से हटा दिया जाता है। कैथेटर को त्वचा पर सावधानी से लगाया जाता है। प्रक्रिया के बाद सभी कचरे को स्थापित प्रक्रिया के अनुसार निपटाया जाता है। सम्मिलन के तुरंत बाद, परिधीय कैथेटर का उपयोग जलसेक और रक्त के नमूने के लिए किया जा सकता है।

अपने हाथ धोएं।

एक मानक शिरा कैथीटेराइजेशन किट इकट्ठा करें जिसमें शामिल हैं: बाँझ ट्रे, अपशिष्ट ट्रे, हेपरिनिज्ड समाधान के 10 मिलीलीटर (1:100), बाँझ कपास गेंदों और पोंछे, चिपकने वाला टेप या चिपकने वाला ड्रेसिंग, त्वचा एंटीसेप्टिक, कई आकारों के परिधीय IV कैथेटर्स के साथ सिरिंज, एडेप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब या ऑबट्यूरेटर, टूर्निकेट, बाँझ दस्ताने, कैंची, स्प्लिंट, मध्यम-चौड़ाई वाली पट्टी, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान।

पैकेजिंग की अखंडता और उपकरण के शेल्फ जीवन की जांच करें।

सुनिश्चित करें कि आपके सामने एक मरीज है जो शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है।

अच्छी रोशनी प्रदान करें, रोगी को एक आरामदायक स्थिति लेने में मदद करें।

रोगी को आगामी प्रक्रिया का सार समझाएं, विश्वास का माहौल बनाएं, उसे प्रश्न पूछने का अवसर दें, कैथेटर लगाने के स्थान के संबंध में रोगी की प्राथमिकताओं का निर्धारण करें।

एक शार्प डिस्पोजल कंटेनर तैयार करें।

प्रस्तावित शिरा कैथीटेराइजेशन की साइट का चयन करें: प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लागू करें; रोगी को रक्त से नसों को भरने में सुधार करने के लिए हाथ की उंगलियों को निचोड़ने और साफ करने के लिए कहें; पैल्पेशन द्वारा एक नस का चयन करें, इन्फ्यूसेट की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, टूर्निकेट को हटा दें।

नस के आकार, सम्मिलन की आवश्यक दर, अंतःशिरा चिकित्सा के लिए अनुसूची, इन्फ्यूसेट की चिपचिपाहट को देखते हुए, सबसे छोटा कैथेटर चुनें।

अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से साफ करें और दस्ताने पहनें।

टूर्निकेट को चयनित क्षेत्र से 10-15 सेंटीमीटर ऊपर फिर से लगाएं।

30-60 सेकंड के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें, इसे सूखने दें। उपचारित क्षेत्र को न छुएं!

इच्छित सम्मिलन स्थल के नीचे अपनी उंगली से नस को दबाकर नस को ठीक करें।

चयनित व्यास का कैथेटर लें और सुरक्षात्मक म्यान को हटा दें। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंके नहीं, बल्कि इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें।

सूचक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए, त्वचा पर 15° के कोण पर सुई पर कैथेटर डालें।

यदि संकेतक कक्ष में रक्त दिखाई देता है, तो सुई-शैली के कोण को कम करें और सुई को कुछ मिलीमीटर नस में डालें।

स्टाइललेट सुई को ठीक करें, और धीरे-धीरे प्रवेशनी को सुई से नस में स्लाइड करें (स्टाइललेट सुई अभी तक पूरी तरह से कैथेटर से नहीं निकाली गई है)।

टूर्निकेट निकालें। स्टाइललेट सुई को नस में ले जाने के बाद कैथेटर में डालने की अनुमति न दें!

रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को जकड़ें और कैथेटर से सुई को स्थायी रूप से हटा दें, सुई को सुरक्षित तरीके से डिस्पोज करें।

सुरक्षात्मक म्यान से टोपी निकालें और कैथेटर को बंद करें या आसव सेट संलग्न करें।

एक निर्धारण पट्टी के साथ कैथेटर को सुरक्षित करें।

अस्पताल की आवश्यकताओं के अनुसार शिरा कैथीटेराइजेशन की प्रक्रिया को पंजीकृत करें।

कचरे का निपटान सुरक्षा नियमों और स्वच्छता और महामारी विज्ञान व्यवस्था के अनुसार करें।

दैनिक कैथेटर देखभाल

यह याद रखना चाहिए कि कैथेटर की पसंद पर अधिकतम ध्यान, इसके प्लेसमेंट की प्रक्रिया और इसके लिए गुणवत्ता देखभाल उपचार की सफलता और जटिलताओं की रोकथाम के लिए मुख्य शर्तें हैं। कैथेटर के संचालन के नियमों का कड़ाई से पालन करें। सावधानीपूर्वक तैयारी में बिताया गया समय कभी व्यर्थ नहीं जाता!

प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के प्रवेश के लिए एक प्रवेश द्वार है। जितना संभव हो सके कैथेटर को स्पर्श करें, सड़न रोकनेवाला के नियमों का सख्ती से पालन करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।

बाँझ प्लग को बार-बार बदलें, कभी भी ऐसे प्लग का उपयोग न करें जो अंदर से दूषित हो गए हों।

एंटीबायोटिक्स, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारा के साथ फ्लश करें।

घनास्त्रता को रोकने के लिए और शिरा में कैथेटर के कामकाज को लम्बा करने के लिए, अतिरिक्त रूप से जलसेक के बीच दिन के दौरान इसे खारा के साथ फ्लश करें। खारा की शुरूआत के बाद, एक हेपरिनाइज्ड घोल (2.5 हजार यूनिट सोडियम हेपरिन प्रति 100 मिलीलीटर खारा के अनुपात में) इंजेक्ट करना न भूलें।

फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें, यदि आवश्यक हो तो इसे बदल दें।

जटिलताओं का जल्द पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें। एडिमा, लालिमा, स्थानीय बुखार, कैथेटर रुकावट, दवाओं के प्रशासन के दौरान दर्द और उनके रिसाव की उपस्थिति के साथ, कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए।

चिपकने वाली पट्टी को बदलते समय, कैंची का उपयोग करने से मना किया जाता है, क्योंकि यह कैथेटर को काट सकता है, और यह संचार प्रणाली में प्रवेश करेगा।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की रोकथाम के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक मलहम (लियोटन -1000, हेपरिन, ट्रॉक्सैवेसिन) को समारोह की साइट के ऊपर की नस पर एक पतली परत में लगाया जाना चाहिए।

यदि आपका रोगी एक छोटा बच्चा है, तो सावधान रहें कि ड्रेसिंग को न हटाएं और कैथेटर को नुकसान न पहुंचाएं।

यदि आप दवा के प्रतिकूल प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं (पीलापन, मतली, दाने, सांस की तकलीफ, बुखार), तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

प्रति दिन प्रशासित दवाओं की मात्रा, उनके प्रशासन की दर के बारे में जानकारी नियमित रूप से रोगी के अवलोकन चार्ट में दर्ज की जाती है ताकि जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी की जा सके।

शिरापरक कैथेटर को हटाने के लिए एल्गोरिदम

एक नस से कैथेटर को हटाने के लिए एक मानक सेट इकट्ठा करें: बाँझ दस्ताने; बाँझ धुंध गेंदें; चिपकने वाला प्लास्टर; कैंची; थ्रोम्बोलाइटिक मरहम; त्वचा एंटीसेप्टिक; कचरा ट्रे; बाँझ टेस्ट ट्यूब, कैंची और ट्रे (यदि कैथेटर थ्रॉम्बोस्ड है या यदि संक्रमण का संदेह है तो इसका उपयोग किया जाता है)।

अपने हाथ धोएं।

जलसेक बंद करो, सुरक्षात्मक पट्टी हटा दें।

अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से साफ करें, दस्ताने पहनें।

परिधि से केंद्र की ओर बढ़ते हुए, बिना कैंची के फिक्सिंग पट्टी को हटा दें।

कैथेटर को नस से धीरे-धीरे और सावधानी से हटा लें।

सावधानी से, 2-3 मिनट के लिए, कैथीटेराइजेशन साइट को एक बाँझ धुंध झाड़ू के साथ दबाएं।

एक त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें।

कैथीटेराइजेशन साइट पर एक बाँझ दबाव पट्टी रखें और इसे चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।

कैथेटर प्रवेशनी की अखंडता की जाँच करें। थ्रोम्बस या कैथेटर के संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति में, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से काट लें, इसे एक बाँझ ट्यूब में रखें और इसे जांच के लिए एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजें (जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है)।

प्रलेखन में कैथेटर को हटाने का समय, तिथि और कारण रिकॉर्ड करें।

इस तथ्य के बावजूद कि परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की तुलना में बहुत कम खतरनाक है, यह जटिलताओं से भरा है, किसी भी प्रक्रिया की तरह जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करती है। ज्यादातर मामलों में, वे अंतःशिरा इंजेक्शन के समान होते हैं, लेकिन शिरा में कैथेटर की अवधि के कारण उनके विकास की संभावना अधिक होती है।

अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है यदि आप हेरफेर तकनीक में अच्छी तरह से महारत हासिल करते हैं, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करते हैं, और कैथेटर की ठीक से देखभाल करते हैं।

सही तकनीक के साथ, जटिलताएं दुर्लभ हैं। यदि यह नहीं देखा जाता है, तो ऊतक परिगलन, स्थानीय भड़काऊ और सामान्य संक्रामक प्रक्रियाएं सबसे अधिक बार हो सकती हैं।

उपयोग के बाद सुई और सीरिंज को कभी भी धोया या कूड़ेदान में नहीं फेंकना चाहिए। उन्हें 3% क्लोरैमाइन घोल या इसी तरह के अन्य कीटाणुनाशक घोल में 1 घंटे के लिए भिगोना चाहिए। उसके बाद, उन्हें केंद्रीय रूप से निपटाया जाना चाहिए (सूची ए)।

विषय 2.11 कुछ दवाओं के प्रशासन की विशेषताएं।

कुछ दवाओं की शुरूआत की विशेषताएं: इंसुलिन, हेपरिन, बाइसिलिन, मैग्नीशियम सल्फेट, कैल्शियम क्लोराइड, तेल समाधान, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीबायोटिक्स। इंजेक्शन तकनीक। पंचर (फुफ्फुस, पेट, काठ, उरोस्थि, इंट्रा-आर्टिकुलर) के दौरान नर्स की भूमिका।