तपेदिक के रेशेदार-गुफाओं वाले रूप का विकास। फेफड़ों का फाइब्रोसिस: यह क्या है और कैसे संक्रामक या फाइब्रो-कैवर्नस तपेदिक का इलाज नहीं करना है

फेफड़ों में तंतुमय-गुफाओं वाली प्रक्रिया तपेदिक का एक बहुत उन्नत और महामारी विज्ञान की दृष्टि से सबसे खतरनाक रूप है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में तंतुमय-गुफाओं वाले तपेदिक वाले रोगी बेसिली उत्सर्जक होते हैं। तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक का प्रारंभिक रूप इस अंग के तपेदिक घावों का कोई भी रूप हो सकता है।

अक्सर, रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक एक घुसपैठ से विकसित होता है, कम अक्सर एक प्रसारित और फोकल पल्मोनरी प्रक्रिया से।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के विशिष्ट संकेत हैं, और केवल अगर वे मौजूद हैं और गंभीर हैं तो उचित निदान किया जा सकता है।

तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक एक स्पष्ट रेशेदार कैप्सूल के साथ एक गुहा की उपस्थिति की विशेषता है, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के पक्ष में फेफड़े में रेशेदार परिवर्तन, मीडियास्टिनल अंगों के रोगग्रस्त पक्ष में विस्थापन, फेफड़ों में ब्रोन्कोजेनिक प्रसार और रोग की अवधि।

तपेदिक के किसी भी नैदानिक ​​रूप में फेफड़े के ऊतकों का विनाश और एक गुहा का गठन देखा जा सकता है, लेकिन रेशेदार-गुफाओं वाले रूप में संक्रमण विनाश के तथ्य से नहीं, बल्कि रूपात्मक प्रक्रिया की प्रकृति में परिवर्तन से सिद्ध होता है। गुहा में और फेफड़े में और अक्सर रोग के संपूर्ण नैदानिक ​​​​सिंड्रोम में बदलाव के कारण।

तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के साथ फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन बहुत विशेषता हैं। अंजीर पर। 42 (पैथोएनाटोमिकल तैयारी) एक व्यापक घुमावदार जल निकासी ब्रोन्कस और विभिन्न आकारों और घनत्व के foci के साथ बाईं ओर एक पृथक गुहा देख सकता है; दाईं ओर फेफड़े के शीर्ष में cicatricial परिवर्तन और एकल foci दिखाई दे रहे हैं; निचले लोब में foci का एक समूह होता है।

उपरोक्त चित्रण तंतुमय-गुफाओं वाले तपेदिक में फेफड़ों में होने वाले परिवर्तनों की पूरी तस्वीर नहीं दे सकता है, लेकिन केवल इस रूप की विशिष्ट विशेषताओं को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करता है: एक पुरानी गुहा की उपस्थिति, संयोजी ऊतक और ब्रोन्कोजेनिक मेटास्टेस का विकास फेफड़ों के विभिन्न भाग।

ज्यादातर मामलों में रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक का नैदानिक ​​​​निदान मुश्किल नहीं है, क्योंकि तपेदिक के इस रूप के कई लक्षण हैं, लेकिन कुछ मामलों में ये लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं होते हैं या गलत तरीके से व्याख्या किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और विभिन्न प्रकार के लक्षण प्रक्रिया की व्यापकता, इसके स्थानीयकरण, जटिलताओं और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करते हैं।

तंतुमय-गुफाओं वाले तपेदिक वाले अधिकांश रोगियों के इतिहास में रोग के एक लंबे और अक्सर लहरदार पाठ्यक्रम के संकेत होते हैं, यानी, नैदानिक ​​कल्याण की अवधि के साथ तपेदिक के तेज होने की अवधि में बदलाव। इन अवधियों के बीच का अंतराल कभी-कभी बहुत लंबा हो सकता है, और कई रोगियों में, इसके विपरीत, अल्पकालिक।

फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लक्षण खांसी, थूक उत्पादन, सीने में दर्द, कमजोरी, वजन कम होना, खराब नींद और भूख, हेमोप्टाइसिस, बुखार, रात में नींद के दौरान पसीना आना है।

प्रत्येक रोगी में सूचीबद्ध लक्षणों में से एक या दूसरा हो सकता है, और रोग की विभिन्न अवधियों में, लक्षणों की गंभीरता भिन्न हो सकती है।

सबसे आम लक्षण खांसी है। यह बीमारी के कुछ समय में नगण्य हो सकता है और रोगी को थोड़ा परेशान कर सकता है, दूसरों में - दर्दनाक, विभिन्न दवाएं लेने से नहीं रुकना। एक दर्दनाक खांसी मुख्य रूप से ब्रोंची के तपेदिक के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो अक्सर रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक में देखी जाती है। फाइब्रस-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीजों में बड़ी मात्रा में म्यूकोप्यूरुलेंट थूक हो सकता है, जो ज्यादातर चिपचिपा होता है, जिसे कठिनाई से अलग किया जा सकता है। रोगी को 30-50 मिलीलीटर बलगम निकालने के लिए बार-बार और लंबे समय तक खांसी करने के लिए मजबूर किया जाता है।

तेजी से थकान और सामान्य कमजोरी आमतौर पर तंतुमय-गुफाओं वाली प्रक्रिया के तेज होने की अवधि के दौरान देखी जाती है।

तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगियों में, प्रक्रिया की छूट की अवधि के दौरान, फेफड़ों में बड़े परिवर्तन के बावजूद, शरीर का तापमान नहीं बढ़ सकता है। अधिक बार, शरीर के सामान्य तापमान को फाइब्रोटिक परिवर्तनों के विकास के साथ देखा जाता है। घुसपैठ करने वाले पैराकेवर्नस परिवर्तन, साथ ही ब्रोन्कोजेनिक मेटास्टेस की घटना, गंभीर बुखार के साथ होती है। फेफड़ों में न्यूमोनिक क्षेत्रों के गठन के साथ, शरीर का तापमान उच्च संख्या में पहुंच जाता है और लंबे समय तक रहता है। बड़ी मात्रा में मवाद, केसियस मास और प्रचुर मात्रा में माइक्रोबियल वनस्पतियों वाले बड़े और विशाल गुहाओं वाले रोगियों में, शरीर पर एक द्वितीयक संक्रमण के परिणामस्वरूप उच्च शरीर का तापमान दर्ज किया जा सकता है और कुछ हद तक तपेदिक के कारण।

हेमोप्टाइसिस और पल्मोनरी ब्लीडिंग फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के सामान्य लक्षण हैं। यह इस रूप के साथ है कि प्रचुर मात्रा में, कभी-कभी लंबे समय तक और जीवन-धमकाने वाले फुफ्फुसीय रक्तस्राव होते हैं। इस रोग के अन्य नैदानिक ​​रूपों की तुलना में रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के रोगियों में एस्पिरेशन निमोनिया से पल्मोनरी रक्तस्राव की जटिलताएं भी अधिक होती हैं।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित रोगियों की जांच करते समय, कोई कभी-कभी एक सामान्य उपस्थिति, छाती की सही विन्यास, चमड़े के नीचे की वसा परत के संतोषजनक और यहां तक ​​कि अच्छे विकास पर ध्यान दे सकता है, लेकिन अधिक बार रोगी की उपस्थिति में अभी भी विशिष्ट विशेषताएं होती हैं एक पुरानी तपेदिक प्रक्रिया।

फेफड़ों और फुफ्फुसावरण में रोग प्रक्रिया की अवधि और सीमा, पुरानी नशा की उपस्थिति से रोगी के बाहरी स्वरूप में परिवर्तन होता है। शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान, एक झुर्रीदार चेहरा, एक सुस्त रूप, सूखी, परतदार त्वचा, कमजोर रूप से व्यक्त मांसपेशियां लंबे समय तक व्यापक फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित रोगी की विशेषता होती हैं। सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन रिक्त स्थान का पीछे हटना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को पीछे हटाना, एक तीव्र अधिजठर कोण, एक चपटा और लम्बी छाती, साँस लेते समय इसके आधे हिस्से के पीछे रहना और कभी-कभी एक ही तरफ का तेज चपटा होना फेफड़ों और फुफ्फुस में बड़े बदलाव का संकेत देता है। घाव की तरफ।

Habitus Phthisicus रेशेदार-गुफाओंवाला और सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सबसे अधिक बार देखा जाता है।

जब रोगियों में पर्क्यूशन होता है, तो फुफ्फुस के मोटे होने और फेफड़ों में फाइब्रोसिस के व्यापक विकास के साथ-साथ बड़े पैमाने पर घुसपैठ और न्यूमोनिक फॉसी के स्थानों में ध्वनि की कमी निर्धारित होती है।

फेफड़े और फुफ्फुस गाढ़ेपन के तंतुमय संघनन के क्षेत्रों में, बड़े पैमाने पर घुसपैठ-न्यूमोनिक फ़ॉसी - वेसिको-ब्रोन्कियल, एक बड़े गुहा (व्यास में 4-6 सेमी) के ऊपर व्यापक जल निकासी ब्रोंची - ब्रोन्कियल, और एक के साथ सुनाई देती है। चिकनी दीवार वाली विशाल गुहा (व्यास में 6 सेमी से अधिक) - उभयचर। गुहा के ऊपर, बड़ी-बुलबुली आवाज वाली नम तरंगें भी सुनाई देती हैं।

छोटी गुफाओं या गहरे बैठे तालों पर, घरघराहट की आवाज कम होगी। गुहा की सामग्री की एक मोटी स्थिरता के साथ, घरघराहट केवल साँस लेने की ऊंचाई पर या, इसके विपरीत, खाँसी के साथ, यानी जबरन साँस छोड़ने पर सुनी जा सकती है। सीधे गुहा के आसपास, रोगी फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ के परिवर्तन का एक क्षेत्र विकसित कर सकता है। परिश्रवण पर, इन क्षेत्रों में छोटे बुदबुदाहट और कम अक्सर मध्यम बुदबुदाहट वाले गीले स्वर सुनाई देते हैं।

गुहा में होने वाली बड़ी-चुलबुली नम किरणों की संख्या और सोनोरिटी कम हो जाती है क्योंकि गुहा की तरल सामग्री कम हो जाती है, और अंत में, जब गुहा की दीवारों को साफ और उपकलाकृत किया जाता है, तो दरारें गायब हो जाती हैं, हालांकि गुहा बंद नहीं होती है . जब गुहा बंद हो जाती है और इसके स्थान पर निशान ऊतक बन जाते हैं, तो प्रतिश्यायी घटनाएं गायब हो जाती हैं। एक सिरोथिक कैप्सूल के साथ पुरानी गुहा के ऊपर, अक्सर खुरदरी लकीरें सुनाई देती हैं, जो "चीख़" और "क्रेक" जैसी होती हैं।

ब्रोन्कस के लुमेन के बंद होने के साथ, गुहा के सभी सूचीबद्ध संकेतों को सुनना बंद हो जाता है और गुहा "चुप" हो जाता है। ब्रोन्कस के लुमेन के बंद होने के कारणों के आधार पर, गुहा के परिश्रवण संकेतों की अनुपस्थिति अस्थायी या स्थायी हो सकती है। "साइलेंट" गुहाएं केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

फेफड़े के ऊतकों की एक विशाल परत और एक मोटी फुफ्फुसावरण के कारण रेशेदार-परिवर्तित फेफड़े में गहरी बैठी हुई गुफाओं पर परिवर्तित श्वास और घरघराहट भी सुनाई नहीं देती है। इस तरह की गुहाएं "चुप" नहीं होती हैं, क्योंकि ब्रोंची जो उन्हें निकालती है, काम करती है और घरघराहट की स्थिति होती है। घरघराहट के संचालन के लिए केवल कोई शर्तें नहीं हैं। ऐसे मामलों में, आप "मौखिक" घरघराहट सुन सकते हैं।

फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले अधिकांश रोगियों में एक्स-रे परीक्षा छाती के विन्यास और छाती गुहा के अंगों की स्थिति में विभिन्न परिवर्तनों को निर्धारित करती है। तपेदिक के इस रूप में फेफड़ों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन एकतरफा हो सकते हैं, और यदि प्रक्रिया द्विपक्षीय है, तो पैथोलॉजिकल परिवर्तन विषम रूप से स्थित हैं।

केवल प्रसार से रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के विकास के मामलों में, समरूपता के लक्षण रहते हैं। फेफड़े में रेशेदार ऊतक के व्यापक विकास के परिणामस्वरूप, रेडियोग्राफिक रूप से, रेशेदार-गुफाओं वाली प्रक्रिया के स्थानीयकरण की दिशा में मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन बहुत बार निर्धारित होता है।

फेफड़ों में तंतुमय-गुफाओं वाले तपेदिक के पाठ्यक्रम की अवधि और इसके उच्च प्रसार के कारण, फुफ्फुस में परिवर्तन होते हैं, इसलिए, फ्लोरोस्कोपी के साथ या प्रक्रिया के इस रूप वाले रोगियों में एक्स-रे पर, फुफ्फुस चादरों का मोटा होना , फुफ्फुस आसंजन, डायाफ्राम गतिशीलता का प्रतिबंध लगभग हमेशा निर्धारित होता है। रेडियोग्राफ़ पर, आप गुहाओं के अलावा, फेफड़ों में cicatricial परिवर्तनों से भारीपन पा सकते हैं (चित्र। 43)।

फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े पैमाने पर और व्यापक रेशेदार परिवर्तनों के साथ, इसकी झुर्रियों के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी देखी जा सकती है।

ब्रोन्कोजेनिक मेटास्टेस को विभिन्न आकारों और तीव्रता के foci के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के साथ गुफा रेडियोग्राफ पर विशिष्ट विशेषताएं हैं। थोड़ा लोचदार फेफड़े के ऊतक से घिरा हुआ है, यह शायद ही कभी सही गोलाकार आकार को बरकरार रखता है, इसमें एक अनियमित आकार हो सकता है, घने आंतरिक कैप्सूल के साथ और अक्सर एक सूजन क्षेत्र के साथ। एक फेफड़े में विभिन्न आकारों के कई छिद्र हो सकते हैं: विशाल, बड़े और छोटे।

जल निकासी ब्रोन्कस के अस्थायी या स्थायी बंद होने के साथ, गुहा की सामग्री ब्रोंची के माध्यम से जारी नहीं की जाती है, और गुहा में क्षैतिज स्तर रेडियोग्राफ पर निर्धारित किया जा सकता है।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगियों के थूक में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की एक बड़ी मात्रा पाई जाती है। जीवाणुरोधी दवाओं के अभ्यास में परिचय के साथ, रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक में, एक बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव होता है, कभी-कभी एक गुहा की उपस्थिति के बावजूद बेसिली उत्सर्जन की समाप्ति देखी जाती है। इसे एक सकारात्मक महामारी विज्ञान कारक माना जाना चाहिए, क्योंकि कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग लंबे समय तक अकुशलता की स्थिति को बनाए रख सकता है।

थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के अलावा, लोचदार फाइबर पाए जाते हैं, और स्टैगहॉर्न लोचदार फाइबर रेशेदार-गुफाओं वाले रूप की विशेषता होती है।

जब गुहा की एंडोस्कोपी, साथ ही गुहा को शल्यचिकित्सा से खोलते समय, आप इसकी आंतरिक सतह देख सकते हैं। उपचार से पहले गुहा की आंतरिक सतह एक व्यापक अल्सर है, जो गंदे-धूसर, कभी-कभी भूरे-पीले द्रव्यमान से ढकी होती है, जिसमें बलगम, मवाद, फाइब्रिन के थक्के और आवरण द्रव्यमान होते हैं। कुछ क्षेत्रों में, फेफड़े के ऊतकों का परिगलन कभी-कभी दिखाई देता है। जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार के प्रभाव में, गुहा की आंतरिक सतह साफ हो जाती है और गुहा की दीवार साफ, चिकनी, गुलाबी-पीली, चमकदार हो जाती है। ऐसे मामलों में गुहा की आंतरिक सतह से स्मीयरों में माइक्रोबियल वनस्पतियों का पता नहीं चलता है।

रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों के रक्त में सामान्य रूप से सक्रिय पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस की विशेषता वाले परिवर्तन हो सकते हैं, न कि इस नैदानिक ​​रूप के लिए। रोगी का एनीमाकरण केवल प्रचुर मात्रा में या लंबे समय तक फुफ्फुसीय या आंतों के रक्तस्राव, अमाइलॉइडोसिस के साथ हो सकता है। इन जटिलताओं के बिना, कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों के लाल रक्त में कोई ध्यान देने योग्य रोग परिवर्तन नहीं देखा जाता है। रोगी के सफेद रक्त में महत्वपूर्ण परिवर्तन देखे जा सकते हैं। तपेदिक के प्रकोप के दौरान, ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़कर 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10,000-12,000 प्रति 1 मिमी 3 रक्त) हो जाती है। रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगियों में उच्च ल्यूकोसाइटोसिस गुहा की सामग्री के द्वितीयक संक्रमण के साथ मनाया जाता है। निरर्थक सूजन को खत्म करने और विभिन्न औषधीय पदार्थों द्वारा द्वितीयक वनस्पतियों के दमन के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस भी गायब हो जाता है। तपेदिक प्रक्रिया के प्रकोप के दौरान ल्यूकोसाइट सूत्र की ओर से, स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि नोट की जाती है, और परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है; ईएसआर में वृद्धि होती है।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के मूत्र में परिवर्तन तब होता है जब रोग आंतरिक अंगों के एमिलॉयडोसिस या गंभीर नशा से जटिल होता है। यह तपेदिक के इस रूप के साथ है, मुख्य रूप से शामिल होने वाले संक्रमण के शरीर पर प्रभाव के कारण, रोग के अन्य नैदानिक ​​​​रूपों की तुलना में एमिलॉयडोसिस अक्सर विकसित होता है।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के एक लंबे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, फेफड़ों में विकसित होने वाले व्यापक तपेदिक और मुख्य रूप से तंतुमय परिवर्तनों के कारण फुफ्फुसीय हृदय विफलता विकसित होती है।

फाइब्रस-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के कैंसर, विभिन्न एटियलजि के न्यूमोस्क्लेरोसिस जैसी पुरानी बीमारियों से अलग किया जाना है।

इन रोगों में कई समान नैदानिक ​​विशेषताएं हैं; इसके अलावा, एक ही व्यक्ति को मिश्रित फेफड़े की बीमारी हो सकती है; तपेदिक और जन्मजात रोग, तपेदिक और कैंसर, तपेदिक और गैर-विशिष्ट न्यूमोस्क्लेरोसिस।

रेशेदार-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के समान दुर्लभ रूप से होने वाली पुरानी फेफड़ों की बीमारियां (सिफलिस, एक्टिनोमाइकोसिस, सिस्टिक फेफड़े) में नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल संकेत भी होते हैं।

नैदानिक ​​​​रूप से उच्चारित ब्रोन्किइक्टेसिस में अजीबोगरीब अभिव्यक्तियाँ होती हैं। ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी की उपस्थिति फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगी से स्पष्ट रूप से भिन्न होती है। एक सूजा हुआ चेहरा, मोटे होंठ, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में परिवर्तन ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगी की विशेषता है। ब्रोन्किइक्टेसिस वाले रोगियों में थूक की मात्रा; उसी समय, थूक आसानी से अलग हो जाता है, यह शुद्ध प्रकृति का होता है और इसमें दुर्गंधयुक्त गंध हो सकती है।

ब्रोन्किइक्टेसिस गुहाओं में दरारें खुरदरी होती हैं, जो बर्फ की कमी जैसी होती हैं: ये दरारें कभी-कभी छाती से 20-30 सेमी की दूरी पर श्रव्य होती हैं। एक्स-रे पर, बिना भरे हुए बोर्नचिक्टेसिस एकाधिक, गोल, पतली दीवार वाली गुहाओं के रूप में दिखाई दे सकते हैं। गोल पेशी ब्रोन्किइक्टेसिस के अलावा, बेलनाकार ब्रोन्किइक्टेसिस हो सकता है।

अक्सर, रोग का निदान करने के लिए ब्रोंकोग्राफी आवश्यक होती है। एक एक्स-रे ब्रोंकोग्राम अधिक स्पष्ट रूप से ब्रोन्किइक्टेसिस के स्थान और आकार को प्रकट करता है और रोग का सही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

कई मामलों में रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक और फेफड़ों के कैंसर के बीच विभेदक निदान, विशेष रूप से क्षयकारी कैंसर के साथ, नैदानिक ​​​​लक्षणों की महान समानता के कारण बहुत मुश्किल है। थूक के साथ खांसी, हेमोप्टाइसिस, बुखार, सीने में दर्द, फेफड़ों में प्रतिश्यायी घटनाएं देखी जाती हैं, इसके अलावा, और एक अन्य बीमारी। फेफड़े के कैंसर में थूक में काफी अधिक तीव्रता और दर्द की निरंतरता, एक दर्दनाक खांसी और रक्त के लगातार मिश्रण को नोट किया जा सकता है। फेफड़े के कैंसर की विशेषता अक्सर आवर्तक रक्तस्रावी फुफ्फुसावरण देखी जाती है। पर्क्यूशन ध्वनि की एक अधिक स्पष्ट नीरसता फेफड़े के कैनरी क्षेत्र के ऊपर नोट की जाती है। रेडियोग्राफ़ पर, आप अन्य सभी अनुसंधान विधियों की तुलना में कैंसर और तपेदिक के बीच काफी अधिक नैदानिक ​​अंतर पा सकते हैं।

फेफड़े के पार्श्व भागों में भारीपन के साथ जड़ क्षेत्र में कालापन की उच्च तीव्रता, कैंसर में पता चला, कभी-कभी तपेदिक में देखे गए फेफड़ों में बड़े पैमाने पर रेशेदार परिवर्तनों के समान होता है। घाव के दोनों ओर और विपरीत दिशा में फेफड़े में फोकल छाया की अनुपस्थिति, रोग के कैंसर संबंधी एटियलजि को इंगित करती है। ब्रोन्कोजेनिक कैंसर में फेफड़े का पतन रोग के उन्नत चरण में ही होता है।

गैर-तपेदिक एटियलजि के न्यूमोस्क्लेरोसिस में फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के समान लक्षण हो सकते हैं। फुफ्फुस फुफ्फुसावरण, छाती के अंगों की दर्दनाक चोटों, फेफड़े के फोड़े और फेफड़ों और फुफ्फुस में अन्य भड़काऊ प्रक्रियाओं के बाद न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित हो सकता है।

रेडियोलॉजिकल रूप से न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, फेफड़े के समान रूप से अंधेरे क्षेत्रों का पता लगाया जा सकता है। फोकल छाया और दृश्यमान कैवर्न्स की अनुपस्थिति, डार्कनिंग की एकरूपता न्यूमोस्क्लेरोसिस के एक्स-रे निर्धारण और रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के निदान से इनकार करने का आधार है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस न्यूमोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों के थूक में अनुपस्थित है।

फेफड़ों का किरणकवकमयता एक दुर्लभ रोग है; इसमें फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के समान लक्षण होते हैं। लंबे समय तक बुखार, लगातार सीने में दर्द, थूक के साथ खांसी, बार-बार हेमोप्टीसिस एक्टिनोमायकोसिस के लक्षण हैं। ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फेफड़े के फुफ्फुस और परिधीय भागों से केंद्र तक फैलती है। सतही रूप से स्थित एक्टिनोमायोटिक प्रक्रिया छाती की दीवार के ऊतकों के तेज संघनन और दर्द का कारण बनती है, इसके बाद फिस्टुलस का निर्माण होता है।

फेफड़े के एक्टिनोमाइकोसिस के साथ रेडियोग्राफ़ पर, संघनन के बड़े, मर्जिंग फॉसी को देखा जा सकता है, कभी-कभी उनमें प्रबुद्धता के क्षेत्रों के साथ, प्रभावित फेफड़े का भारीपन और झुर्रियां, फुस्फुस का आवरण का भारी मोटा होना।

एक्टिनोमायकोसिस और फुफ्फुसीय तपेदिक के बीच विभेदक निदान के लिए, थूक में उज्ज्वल कवक ड्रूसन का पता लगाना, एक्टिनोमाइकोसिस का प्रेरक एजेंट, सर्वोपरि है।

तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के विभेदक निदान में, फेफड़ों में सिस्टिक संरचनाओं को बाहर करना आवश्यक है। पुटी की गोल रूपरेखा रेडियोग्राफ़ पर गुहा के प्रदर्शन के समान है।

अधिकांश मामलों में, सिस्टिक फेफड़े के रोगी शिकायत नहीं करते हैं और रोगी की आकस्मिक जांच के दौरान या किसी बीमारी के संबंध में सिस्ट पाए जाते हैं।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगियों का उपचार हमेशा लंबा, निरंतर और जटिल होना चाहिए। फुफ्फुसीय तपेदिक के इस रूप के साथ, ज्यादातर मामलों में किसी एक उपचार पद्धति तक खुद को सीमित करना असंभव है। रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के उपचार में डॉक्टर का कार्य कई तरीकों और साधनों का सही संयोजन है और एक विधि से दूसरी विधि में समय पर संक्रमण, उदाहरण के लिए, चिकित्सीय (जीवाणुरोधी) उपचार से लेकर सर्जिकल तक, अस्पताल से सेनेटोरियम और रिसॉर्ट तक -जलवायु।

जीवाणुरोधी दवाओं के व्यवहार में आने से पहले, रोगियों के एक छोटे समूह में कैवर्न क्लोजर और थूक एबैसिलेशन हुआ, मुख्य रूप से कोलैप्सोथेरेपी और एक्स्ट्राप्लुरल सर्जिकल उपचार के उपयोग के साथ।

वर्तमान में, जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग और फेफड़ों पर ऑपरेशन के साथ, रेशेदार-गुफाओं वाले तपेदिक के कई रोगियों को ठीक करना संभव हो गया है।

अस्पताल की सेटिंग में उपचार शुरू होता है। गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों के उन्मूलन तक, सभी तीन मुख्य दवाओं का उपयोग किया जाता है: स्ट्रेप्टोमाइसिन या रिफैडिन, आइसोनियाजिड और पीएएस। नशा के लक्षणों के गायब होने के बाद, दूसरी पंक्ति की दवाओं के संयोजन में आइसोनियाज़िड और पीएएस के साथ उपचार जारी रखा जाना चाहिए। कई रोगियों में, कीमोथेरेपी के 6-7 महीनों के बाद, ब्रोन्कोजेनिक मेटास्टेस गायब हो जाते हैं, गुहा का आकार कम हो जाता है। ऐसे मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है। कुछ रोगियों के लिए, अस्पतालों में उपचार के बाद, सेनेटोरियम उपचार, और फिर एक बाह्य रोगी के आधार पर उपचार की सिफारिश की जा सकती है। इस योजना के तहत, रोगी का इलाज 3-4 महीने अस्पताल में, 2-3 महीने सेनेटोरियम में और 6-8 महीने बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है।

स्वाभाविक रूप से, प्रक्रिया की गंभीरता, इसकी व्यापकता, साथ ही साथ कीमोथेरेपी दवाओं की सहनशीलता और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की संवेदनशीलता के आधार पर उपचार को वैयक्तिकृत किया जाना चाहिए। रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में, जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट अक्सर देखे जाते हैं और उनके लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का प्रतिरोध बनता है, इसलिए, मुख्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ, विभिन्न संयोजनों में दूसरी पंक्ति की दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है। रोगजनक थेरेपी के साथ संयोजन में उनके अंतःशिरा और इंट्राट्रेकोब्रोनचियल प्रशासन द्वारा एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के प्रभाव को बढ़ाना संभव है, जो हिस्टोहेमेटिक ऊतक बाधाओं की पारगम्यता को बढ़ाता है, ट्यूबरकुलोस्टेटिक दवाओं के ट्यूबरकुलस फॉसी में प्रवेश की सुविधा प्रदान करता है। रिस्टोरेटिव थेरेपी और सेनेटोरियम-हाइजीनिक रेजिमेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जटिल जीवाणुरोधी उपचार किया जाता है।

सभी प्रकार के उपचार के साथ, घने रेशेदार कैप्सूल के साथ गुहा का उपचार धीरे-धीरे होता है, और ऐसी गुहा कभी भी बिना किसी निशान के गायब हो जाती है। एंटीबायोटिक थेरेपी के प्रभाव के तहत, गुहा के स्थान पर अतिरिक्त ऑपरेशन, एक तारकीय (शायद ही कभी रैखिक) निशान या घने फोकस रहता है।

कुछ मामलों में, जीवाणुरोधी दवाओं के प्रभाव में, गुहा की आंतरिक दीवार को साफ किया जाता है, उपकला और गुहा की तुलना एक पुटी से की जाती है, गुहा का तथाकथित खुला इलाज होता है।

कैविटी की सफाई को एंटीबायोटिक थेरेपी का एक अनुकूल परिणाम माना जा सकता है, लेकिन अस्थायी, क्योंकि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अभी भी ऐसी पुटी जैसी गुहा में रह सकता है, जो कुछ शर्तों के तहत, बाद में पुनरावृत्ति के साथ तपेदिक के नए प्रकोप को जन्म दे सकता है। बैसिलस उत्सर्जन का भी। इसके अलावा, इस तरह के गुहाओं को विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा या रोगजनक कवक - एस्परगिलस से दूसरी बार संक्रमित किया जा सकता है। गुहा को खत्म करने का प्रयास करना हमेशा आवश्यक होता है।

गिर जाना

क्षय रोग रोगज़नक़ के प्रकार, शरीर में प्रवेश के मार्ग और व्यक्ति की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर विभिन्न रूपों और रूपों में हो सकता है। तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक इस तथ्य के कारण पैथोलॉजी के काफी सामान्य रूपों में से एक है कि यह रोगज़नक़ के किसी भी तनाव के साथ विकसित हो सकता है और इस बात की परवाह किए बिना कि रोगज़नक़ शरीर में कैसे प्रवेश करता है। इस सामग्री में, हम इस बात पर विचार करेंगे कि यह विकृति कैसे प्रकट होती है, यह किस प्रकार की नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाती है और इसे कैसे ठीक किया जाए।

परिभाषा

यह स्थिति काफी सामान्य मानी जाती है। रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक विकृति का एक रूप है जिसमें रोगी के फेफड़ों के ऊतकों में रेशेदार दीवारों से घिरी एक गुहा बनती है। ऐसी गुहा क्यों दिखाई देती है? फेफड़े में पैथोलॉजिकल माइकोबैक्टीरिया की कार्रवाई के तहत, इसके ऊतक विघटित हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक विशिष्ट गुहा - एक गुहा का निर्माण होता है।

इसके गठन के प्रारंभिक चरणों में, यह किसी भी तरह से फेफड़े के ऊतकों से अलग नहीं होता है, अर्थात यह सीधे इसमें मौजूद होता है, लेकिन समय के साथ, गुहा पहले दो-परत और फिर तीन-परत की दीवारें बनाता है, बंद और परिसीमन करता है फेफड़े के ऊतकों से।

प्रक्रिया की विशेषताओं के आधार पर, इस तरह की गुहा दोनों सामग्री सामग्री (नष्ट फेफड़े के ऊतकों) और हवा से भरी जा सकती है।

गुहा निर्माण के प्रारंभिक चरण में दीवारें लोचदार और पतली होती हैं, उनकी दो परतें होती हैं - पाइोजेनिक और दानेदार। लेकिन रेशेदार तपेदिक के साथ, फेफड़ों में कई संयोजी तंतु बनते हैं, जो गुहा के चारों ओर एक मोटी और अकुशल रेशेदार दीवार बनाते हैं, इसे पूरी तरह से अलग करते हैं। इसी समय, फाइब्रिन की अधिकता अंग के अन्य भागों को भी प्रभावित करती है - प्रभावित फेफड़े के ऊतक को रेशेदार ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है।

सामान्य तौर पर, यह ध्यान दिया जा सकता है कि यह ऊतक प्रतिस्थापन और आसंजनों के गठन में फाइब्रिन की गतिविधि के कारण काफी लगातार और सबसे अनुकूल प्रकार का तपेदिक नहीं है। कैवर्न्स तुरंत नहीं बनते हैं, आमतौर पर वे केवल 3-4 महीनों के अप्रभावी उपचार या इसकी अनुपस्थिति के लिए दिखाई देते हैं। उनकी उपस्थिति एक विशिष्ट प्रकार के तपेदिक का संकेत नहीं देती है, लेकिन पैथोलॉजी के विकास में एक नियमित चरण है।

कारण

रेशेदार तपेदिक शरीर की अपनी ख़ासियत के परिणामस्वरूप विकसित होता है - फाइब्रिन के अत्यधिक सक्रिय उत्पादन की प्रवृत्ति। गुहाओं की उपस्थिति, जैसा कि ऊपर बताया गया है, समय के साथ होता है, क्योंकि अधिक से अधिक फेफड़े के ऊतक नष्ट हो जाते हैं। तपेदिक क्यों विकसित होता है? रोगजनक जीवाणु बाहर से शरीर में प्रवेश करता है, एक बीमार व्यक्ति द्वारा स्रावित होता है, और यह कई तरीकों से हो सकता है:

1. एयरबोर्न (खांसने, छींकने पर);
2. वायु-धूल (धूल में साँस लेते समय, जिस पर रोगी की लार के कण गिरे हों);
3. संपर्क-घर (बीमार व्यक्ति के साथ सामान्य वस्त्र, व्यंजन आदि का उपयोग करते समय)।

बैक्टीरिया का द्वितीयक अंतर्ग्रहण भी संभव है, उदाहरण के लिए, यदि आंतों का तपेदिक विकसित हो गया है, तो कई रोगजनक बैक्टीरिया रक्त और लसीका में निकल जाते हैं, जो पूरे शरीर में फैल जाते हैं और फेफड़ों सहित प्रवेश कर जाते हैं। लेकिन यह एक दुर्लभ परिदृश्य है, क्योंकि, आमतौर पर, सब कुछ दूसरे तरीके से होता है, और यह फेफड़े हैं जो पहले प्रभावित होते हैं, लेकिन अन्य क्षेत्रों में द्वितीयक foci होते हैं।

इस प्रकार, इस तरह के तपेदिक संक्रामक है या नहीं, इस सवाल का सकारात्मक रूप से सकारात्मक उत्तर दिया जा सकता है। कोई भी फुफ्फुसीय तपेदिक संक्रामक है, इसके पाठ्यक्रम के रूप और प्रकार की परवाह किए बिना।

समूह और जोखिम कारक

जोखिम समूह ऐसे लोगों के समूह होते हैं जो रोग विकसित करने के लिए दूसरों की तुलना में अधिक संभावना रखते हैं। कैवर्नस रेशेदार तपेदिक के संबंध में, निम्नलिखित जोखिम समूह प्रतिष्ठित हैं:

1. जिन लोगों को बीसीजी तपेदिक के टीके का टीका नहीं लगाया गया है;
2. जो लोग बीमार व्यक्ति के साथ रहते हैं या उनका उसके साथ संपर्क था;
3. तपेदिक विरोधी उन्मुखीकरण के चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारी;
4. पशुधन कार्यकर्ता, चूंकि मवेशी भी बीमारी से पीड़ित हैं, और इसे पशुधन से मनुष्यों में सफलतापूर्वक प्रसारित किया जा सकता है;
5. जो लोग इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति (एचआईवी सहित) से पीड़ित हैं और जिनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर है।

खराब रहने की स्थिति, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि, खराब-गुणवत्ता, असंतुलित या अपर्याप्त पोषण और बुरी आदतें, जो बीमारी के विकास की संभावना को बढ़ाती हैं, जोखिम कारक हैं।

लक्षण और संकेत

प्रारंभिक अवस्था में, तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक साधारण तपेदिक के रूप में आगे बढ़ता है और सामान्य लक्षण देता है, जैसे:

1. ऊंचा तापमान (क्रोनिक कोर्स में सबफीब्राइल, तीव्र में बहुत अधिक);
2. कमजोरी, थकान, बढ़ी हुई थकान और पीलापन, रक्ताल्पता;
3. अधिक पसीना आना, खासकर रात में;
4. नशा के लक्षण (विशेष रूप से रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में स्पष्ट);
5. सूखी खाँसी;
6. फेफड़ों में दर्द।

जब गुहा बनती है, तो कोई अन्य लक्षण प्रकट नहीं होता है, इसके क्षय के चरण में ही विशिष्ट लक्षणों का पता लगाया जाता है। इस समय, फेफड़ों में नम तरंगें सुनाई देती हैं, थूक में रक्त का मिश्रण दिखाई देता है, संभवतः हेमोप्टीसिस। भविष्य में, गुहा बन सकता है और बंद हो सकता है, और ये सभी विशिष्ट लक्षण गायब हो जाएंगे।

निदान

जिस चरण में कैवर्न्स दिखाई देते हैं, तपेदिक आमतौर पर पहले से ही निदान किया जाता है, और रोगी पहले से ही एक चिकित्सक के साथ पंजीकृत होता है। गुहा का गठन रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है, आमतौर पर यह एकतरफा प्रक्रिया होती है। इस प्रकार के तपेदिक के निदान के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. निरीक्षण;
2. चिकित्सा इतिहास और इतिहास लेना;
3. रेडियोग्राफ़;
4. थूक की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
5. तपेदिक परीक्षण;
6. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
7. एलिसा रक्त परीक्षण, आदि।

लेकिन अक्सर, यदि तपेदिक का पहले से ही निदान किया गया है, तो रक्त दिखाई देने पर गुफाओं की उपस्थिति स्पष्ट हो जाती है और खांसी गीली हो जाती है।

इलाज

इस रोगविज्ञान का उपचार, अक्सर, दवा के साथ विशेष रूप से किया जाता है। आमतौर पर, विशिष्ट कीमोथेरेपी का उपयोग पर्याप्त होता है। लेकिन कुछ मामलों में संयुक्त उपचार से बचना संभव नहीं है। इस दृष्टिकोण के साथ, दवाओं के अलावा, शल्य चिकित्सा पद्धतियों का भी उपयोग किया जाता है। लेकिन ऐसा हस्तक्षेप बहुत कम ही दिखाया जाता है, क्योंकि इसे पूर्ण रूप से निष्पादित करना अक्सर असंभव होता है।

चिकित्सा लंबी है और रोगी, स्पा और बाह्य रोगी अवधि में विभाजित है। ये सभी बहुत महत्वपूर्ण हैं।

चिकित्सा

तपेदिक के इलाज की औसत अवधि डेढ़ साल है, लेकिन यह छह महीने से दो साल तक चल सकती है। इस स्तर पर, दवा उपचार लागू किया जाता है, जिसे विशिष्ट दवाओं के एक जटिल द्वारा दर्शाया जाता है। आमतौर पर, सबसे पहले उनमें से तीन होते हैं - आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, स्ट्रेप्टोमाइसिन या उनके एनालॉग्स। लेकिन अगर 3-4 महीने के उपचार में कैवर्न्स दिखाई देते हैं, तो यह इंगित करता है कि उपचार की प्रभावशीलता बहुत अधिक नहीं है, और एक चौथी दवा निर्धारित की जाती है - पाइराजिनमाइड या इसका एनालॉग। इस मामले में पूरी तरह से उपचार प्रतिस्थापित नहीं किया गया है।

इसके अतिरिक्त, एजेंट जो फाइब्रिन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड के सक्रिय उत्पादन को कम करते हैं, निर्धारित किए जाते हैं। साथ ही, चिकित्सा के 3-4 महीनों के बाद पहला सुधार हो सकता है - छिद्र बंद हो जाएंगे और कम हो जाएंगे।

रिकवरी चरण में, स्पा उपचार और फिजियोथेरेपी का संकेत दिया जाता है। वे, मालिश और चिकित्सीय अभ्यास के संयोजन में, अतिरिक्त रेशेदार ऊतक के पुनर्वसन में योगदान करते हैं।

यदि उपचार के प्रारंभिक चरण एक अस्पताल में किए जाते हैं, तो आगे के चरण घर पर अलगाव में हो सकते हैं, फिर रोगी का पूरी तरह से बाह्य रोगी के आधार पर इलाज किया जा सकता है। लेकिन वह लगभग दो और वर्षों के लिए एक फिथिसियाट्रिशियन के साथ पंजीकृत रहता है। तपेदिक के घावों के साथ-साथ इसके परिणामों के कोई संकेत नहीं होने पर इसे रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

इसके लिए संकेत होने पर सर्जिकल उपचार भी किया जा सकता है। यह बहुत सक्रिय रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन महत्वपूर्ण घावों के साथ इसका उपयोग किया जा सकता है। सबसे अधिक बार, एक कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी, फेफड़े का उच्छेदन भी शामिल हो सकता है, लेकिन यह नियम के बजाय अपवाद है।

सबसे आम हेरफेर गुहा की स्वच्छता है। इसका उपयोग केवल बड़ी संरचनाओं के लिए किया जाता है, जब पुनरुत्थान होने की संभावना न्यूनतम होती है। इस मामले में, कम-दर्दनाक सर्जरी के तरीकों से गुहा से आवरण और दानेदार सामग्री को हटा दिया जाता है, और इसे साफ किया जाता है। उसके बाद, गुहा बंद हो जाती है और अब संक्रमण का स्रोत नहीं है, हालांकि यह रेडियोग्राफ़ पर स्थायी रूप से दिखाई दे सकता है।

भविष्यवाणी

रेशेदार फुफ्फुसीय तपेदिक रोग का सबसे आसान रूप नहीं है, हालांकि, यह काफी अनुकूल पूर्वानुमान हो सकता है। लेकिन केवल अगर तपेदिक का निदान और उपचार की शुरुआत समय पर हुई थी, और फिर, समय में, गुफाओं का गठन देखा गया था (यानी, उपचार की कम प्रभावशीलता) और एक अतिरिक्त दवा निर्धारित की गई थी। ज्यादातर मामलों में, रोग लगभग 4 महीने के बाद स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार के साथ, दो साल बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है।

प्रभाव

कोई भी गंभीर परिणाम और जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। अधिक लगातार परिणामों में से, फेफड़े में एक बंद स्वच्छ गुहा के संरक्षण को अलग कर सकते हैं। इसके अलावा, उपचार के दौरान, दवाओं के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। कभी-कभी वे गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस और एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं।

गंभीर जटिलताओं के लिए, गुहा का दमन, स्यूडोट्यूबरकुलोमा का गठन, और एक फोड़ा का विकास अत्यंत दुर्लभ है। इस प्रकृति की जटिलताएं कभी-कभी डॉक्टरों के कार्यों की परवाह किए बिना होती हैं और

निवारण

इस बीमारी की सभी रोकथाम को दो उप-प्रजातियों में विभाजित किया जा सकता है - विशिष्ट और गैर-विशिष्ट। विशिष्ट तपेदिक के खिलाफ सुरक्षा करता है और सीधे कार्य करता है। इसमें बीसीजी वैक्सीन के साथ टीकाकरण, बीमारों के साथ संपर्क सीमित करना, बीमारों के परिवार के सदस्यों, डॉक्टरों और पशुधन परिसर के श्रमिकों के लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस का संचालन करना शामिल है। तपेदिक के बारे में शैक्षिक गतिविधियाँ भी इसी समूह से संबंधित हैं।

गैर-विशिष्ट निवारक उपायों में वे शामिल हैं जो एक परिसर में शरीर की रक्षा करते हैं और अप्रत्यक्ष रूप से तपेदिक से बचाव करते हैं। ये गतिविधियाँ प्रतिरक्षा को मजबूत करने, रहने की स्थिति और पोषण की गुणवत्ता में सुधार, बुरी आदतों को छोड़ने आदि के उद्देश्य से हैं।

निष्कर्ष

कभी-कभी एक मरीज में फाइब्रो-कैवर्नस तपेदिक उसके कार्यों और डॉक्टरों के कार्यों की परवाह किए बिना विकसित होता है। लेकिन उपचार आहार को समायोजित करने के लिए समय पर इसका निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, तपेदिक के रोगियों को अपनी भलाई के प्रति चौकस रहना चाहिए।

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक एक लंबे पाठ्यक्रम के रोगों को संदर्भित करता है। रोग हैं:

• आवधिक छूट और उत्तेजना;
• ऊतक परिगलन के कई पुराने foci की उपस्थिति;
• फुफ्फुस और फेफड़े की विकृति।

रोग का विकास

रोग एसिड प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरियम बैक्टीरिया द्वारा उकसाया जाता है। चिकित्सा पद्धति में लगभग चौहत्तर किस्में हैं। तपेदिक उत्तेजक जीवित जीवों, भूमि और पानी में रहते हैं। आप प्रतिरक्षा प्रणाली के कम कार्य के साथ बीमार हो सकते हैं।

रेशेदार-कैवर्नस जीवाणु की निर्विवाद प्रजाति विशेषता रोगजनकता है, जो मानव शरीर को संक्रमित करने के लिए संक्रमण की क्षमता में प्रकट होती है।

यह क्षमता, बाहरी वातावरण के प्रभाव और रोग की अभिव्यक्ति के सीधे अनुपात में, आपको आकार बदलने की अनुमति देती है। बैक्टीरिया से संक्रमित फेफड़ों में सूजन और सूजन बढ़ती है। रोग का एक नेक्रोटाइज़िंग रूप है।

तपेदिक के विकास में अगले चरण द्वारा कैवर्नस रूप प्रकट होता है - एक घुसपैठ रूप जो आसानी से निदान किया जाता है और भड़काऊ घटनाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। बाहर से संक्रमित होना असंभव है, यह रोगजनक कारकों की लंबी कार्रवाई और प्राथमिक संक्रमण का परिणाम है।

छोटी मात्रा में बैक्टीरिया हर स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में मौजूद होते हैं। तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के साथ अंतर यह है कि बाद के रूप में पुराने प्रकार के ब्रोंकोोजेनिक स्क्रीनिंग के फोकल अभिव्यक्तियां होती हैं। सबसे पहले, घाव ब्रांकाई की चिंता करता है।

फेफड़े के ऊतकों में तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के साथ होता है:

• रेशेदार काठिन्य;
• ऊतक अस्वीकृति;
• वायु प्रवाह में वृद्धि हुई है।

फेफड़ों के फाइब्रो-कैवर्नस अभिव्यक्तियों वाले रोगियों का निदान रोग के पाठ्यक्रम की अवधि के बारे में शिकायतों के साथ होता है और उपचार की परवाह किए बिना, थोड़े समय के लिए छूट मिलती है। वास्तव में, इस बीमारी में लहरदार पाठ्यक्रम की प्रवृत्ति होती है। कुछ रोगी साइड इफेक्ट का अनुभव किए बिना रोग को आसानी से सहन कर लेते हैं।

डॉक्टर तंतुमय-गुफाओंवाला तपेदिक के प्रकट होने के दो रूपों को जानते हैं:

एक तेज पतलापन आता है, पेशी शोष मौजूद होता है, त्वचा शुष्क हो जाती है, आंखों के नीचे चोट के निशान दिखाई देते हैं।रोग का प्रकोप दूसरी और तीसरी डिग्री की फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के विकास को भड़काता है, त्वचा एक मिट्टी का रंग प्राप्त करती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, लीवर बड़ा हो जाता है।

निदान

पहले, चिकित्सकों द्वारा कीमोथेरेपी के उपयोग से पहले, रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा तीन साल तक सीमित थी। प्रक्रिया को अपरिवर्तनीय माना गया और फेफड़ों के कैंसर की तुलना में। हमारे वर्षों में, रेशेदार-गुफाओं वाली प्रक्रिया के विकास को रोकने के लिए सभी संभावनाएं हैं। ऐसा करने के लिए, अनिवार्य निवारक परीक्षाओं की सूची में फेफड़ों के एक्स-रे को शामिल किया जाना चाहिए।

नकारात्मक छवियों के साथ, बीमारी के समय और रूप की परवाह किए बिना, डॉक्टर और रोगियों के बीच एक भरोसेमंद संपर्क स्थापित किया जाना चाहिए।डॉक्टर के सभी नुस्खों और नुस्खों का रोगी द्वारा कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए, केवल रोग के उपचार का परिणाम इस पर निर्भर करता है।

आजकल, रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान करना काफी आसान है। हालांकि, रोगी की उम्र को ध्यान में रखा जाना चाहिए। बुजुर्ग लोगों में, रोग का निदान निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में किया जा सकता है। नतीजतन, निदान गलत तरीके से किया जा सकता है और परिणामस्वरूप, उपचार गलत तरीके से निर्धारित किया जाता है।

इस स्थिति को बाहर करने के लिए, रोगी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वह अतिरिक्त अध्ययन से गुजरे:

• उपस्थिति के लिए नमूनाकरण;
• फेफड़े का एक्स-रे किया गया।

इस तथ्य के बावजूद कि जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ इस रूप के तपेदिक के रोगियों के निर्धारित उपचार से अक्सर छूट मिलती है और जीवन की अवधि और गुणवत्ता बढ़ जाती है, पूर्वानुमान निराशाजनक रहता है, क्योंकि वृद्धावस्था में, शरीर के सुरक्षात्मक कार्य नहीं होते हैं पूरी हद तक काम करो।

क्रोनिक फाइब्रो-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस वाले मरीजों को सशर्त रूप से समूहों में विभाजित किया जाता है। एकतरफा पृथक गुहा वाले रोगी, जो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ लंबे समय तक चिकित्सा के बाद बनते हैं, विशेष ध्यान देने योग्य हैं।

ऐसे रोगी अक्सर सर्जिकल हेरफेर से गुजरते हैं:

• उच्छेदन;
• थूक का उत्सर्जन।

निदान के प्रयोजन के लिए, एक फुफ्फुस पंचर भी किया जा सकता है। यह थूक और फोड़े की संरचना का पता लगाता है। प्रयोगशाला में सूक्ष्म परीक्षण से सामग्री के पचहत्तर प्रतिशत तक लिम्फोसाइटों की प्रबलता का पता चलता है। एक नमूने के लिए लिए गए द्रव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का शायद ही कभी पता चलता है, लेकिन संवर्धन विधि का उपयोग करके, उन्हें पहचानना मुश्किल नहीं है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस बीमारी की महामारी का खतरा अधिक है। यह इस तथ्य से बढ़ जाता है कि रोगी अक्सर जीवाणुरोधी एजेंटों के आदी हो जाते हैं और इस स्तर पर समय पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि उपचार प्रक्रिया कोई प्रभाव नहीं लाती है और उचित उपाय करती है।

इन उपायों का पालन करने में विफलता से संक्रमण फैल सकता है।

रक्त रोग के साथ:

• बाईं ओर न्यूट्रोफिल की शिफ्ट का पता चला है;
• एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया तेज हो जाती है।

रोग का उपचार और रोकथाम

यह बीमारी ठीक हो सकती है या नहीं? अंतःस्रावी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ जटिल उपचार का उपयोग अपेक्षाकृत जल्दी से अधिकता के पुनरुत्थान की ओर जाता है। यदि फेफड़ों में बहुत अधिक तरल पदार्थ है, तो इसे बाहर निकाल दिया जाता है।

एंटीबायोटिक्स के रूप में, एक ग्राम स्ट्रेप्टोमाइसिन, आधा ग्राम फ्टिवाज़िड, बारह ग्राम पीएएस निर्धारित हैं (भोजन के बाद दिन में दो बार)।एंडोक्राइन दवाएं प्राप्त करने के लिए लिखें:

• तीस ग्राम प्रति दिन ACTH;
• दस ग्राम प्रेडनिसोलोन दिन में दो बार।

उपचार तीन सप्ताह तक जारी रहता है। इस मामले में, रोगी को एक चिकित्सक की देखरेख में क्लिनिक में रखा जाता है। रोगग्रस्त के सफल उपचार के लिए एक शर्त शराब और धूम्रपान जैसी बुरी आदतों की अस्वीकृति है।

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक उन्नत रूपों में भी अच्छी तरह से ठीक होने में सक्षम है। उपचार लंबे, निरंतर और जटिल पाठ्यक्रमों द्वारा किया जाता है। कुछ जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगी की असहिष्णुता को डॉक्टर द्वारा ध्यान में रखा जाना चाहिए, और इसके बजाय दूसरी-अभिनय दवाओं का चयन किया जाना चाहिए।

रेशेदार दीवार के साथ गुहाओं की उपचार प्रक्रिया धीमी है, लेकिन अच्छे परिणाम देती है। जब संकेत दिया जाता है, तो उपचार के पाठ्यक्रम में सर्जिकल हस्तक्षेप जोड़ा जाता है।

फेफड़ा कुछ हद तक कट जाता है। दूसरे दिन, रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एकतरफा प्रक्रिया और शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा के अच्छे संकेतक के साथ एक अच्छा परिणाम प्राप्त होता है।पुनर्वास की प्रक्रिया इक्कीस दिनों से अधिक नहीं होती है।

डिस्चार्ज के बाद, रोगी काम करने में सक्षम रहता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि प्रभावित क्षेत्र से माइकोबैक्टीरिया की रिहाई बंद होने के कारण उसकी जीवन प्रत्याशा काफी बढ़ जाती है।

तपेदिक सामाजिक रोगों की सूची में पहले स्थान पर है। इसकी अभिव्यक्तियाँ सीधे व्यक्ति के जीवन स्तर पर निर्भर करती हैं। रूसी संघ में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के मुख्य कारण जनसंख्या के जीवन स्तर में महत्वपूर्ण गिरावट, सामाजिक और आर्थिक स्थितियों में महत्वपूर्ण गिरावट, बेरोजगारी में वृद्धि और निवास के निश्चित स्थान के बिना लोगों की संख्या है। .

प्रतिकूल पृष्ठभूमि की गिरावट चल रही प्रवासन प्रक्रियाओं द्वारा और भी बदतर हो गई है, जो 2016 में अपने चरम पर पहुंच गई थी।

फाइब्रो-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को महामारी के पैमाने पर रोकने के लिए, सभी को कई उपाय करने की आवश्यकता है:

• निवारक परीक्षा पास करना;
• पंजीकरण और निवास के स्थान पर जनसंख्या की सामान्य चिकित्सा परीक्षा।

ये गतिविधियाँ प्रकोप को कम करने में मदद करेंगी। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के साथ-साथ 7 और 14 वर्ष की आयु के बच्चों को बीसीजी का टीका लगाया जाता है। उसी उद्देश्य के लिए, भर्ती करते समय अनिवार्य प्रारंभिक और आवधिक निरीक्षण दिखाए जाते हैं।

यह पशुपालन, खाद्य उत्पादन और सेवा में शामिल कर्मचारियों के स्वागत के लिए विशेष रूप से सच है। तपेदिक के सक्रिय रूप से पीड़ित व्यक्तियों को स्वस्थ लोगों से अलग किया जाना चाहिए। इन उद्देश्यों के लिए कई औषधालय और क्लीनिक बनाए गए हैं।

यह कहने योग्य है कि इन नियमों के कार्यान्वयन से संक्रमण से एक सौ प्रतिशत सुरक्षा की गारंटी नहीं मिलती है, हालांकि, यह जोखिम को काफी कम कर देता है और यहां तक ​​​​कि संक्रमण और बीमारी के विकास के साथ, यह जटिलताओं को कम करने में मदद करता है।

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक रोग का एक कालानुक्रमिक रूप है, जिसमें फेफड़ों में एक गुहा का गठन होता है और इस रसौली के चारों ओर रेशेदार ऊतक का विकास होता है। आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी से पीड़ित 10% लोगों में तपेदिक का एक समान रूप देखा जाता है।

रोग के इस रूप को बेहद खतरनाक माना जाता है, क्योंकि गुहाओं के विकास के दौरान बहुत अधिक स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों को रेशेदार फॉसी में परिवर्तित किया जा सकता है, जिससे श्वसन प्रक्रिया का उल्लंघन हो सकता है। आमतौर पर, तपेदिक के इस रूप का विकास उन रोगियों में देखा जाता है जो आवश्यक देखभाल और उपचार प्राप्त नहीं करते हैं और साथ ही एक असामाजिक जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के विकास के एटियलजि और रोगजनन

तंतुमय-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास का मुख्य कारण माइकोबैक्टीरिया की किस्मों में से एक के फेफड़े के ऊतकों को नुकसान है जो मनुष्यों में रोग के विकास का कारण बन सकता है। बाहरी संकेतों से यह निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है कि इस प्रकार के तपेदिक का रोगी संक्रामक है या नहीं। ज्यादातर मामलों में, माइकोबैक्टीरिया का प्रसार रोग के तेज होने और गंभीर खांसी की उपस्थिति के दौरान होता है, जिसके साथ रोगजनक सूक्ष्मजीव भी फैल सकते हैं। चूँकि अधिकांश रोगियों में तपेदिक के इस रूप का प्रकोप लगातार देखा जाता है, लेकिन इसमें थोड़े समय के लिए छूट मिलती है, ऐसे लोग संक्रामक हो सकते हैं।

• तर्कहीन पोषण;
• शराब की लत;
• लत;
• कम प्रतिरक्षा;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• अल्प तपावस्था;
• जीर्ण फेफड़ों के रोग।

फाइब्रस-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस रोग के एक हल्के रूप के पाठ्यक्रम की एक प्रकार की जटिलता है। रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास का रोगजनन वर्तमान में पूरी तरह से समझा गया है। ऐसा माना जाता है कि एक निश्चित समय के बाद, घुसपैठ किए गए तपेदिक गुहा के गठन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करते हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, तपेदिक का एक रक्तजनित प्रसार रूप गुहाओं के गठन का एक स्रोत बन सकता है। चूंकि फाइब्रोटिक प्रक्रियाएं एक या दोनों फेफड़ों में विकसित होती हैं, एक या अधिक गुहाओं का निर्माण हो सकता है।

गुहा फेफड़ों के ऊतकों में एक बल्कि विशिष्ट गठन है। इस तरह के नियोप्लाज्म की दीवारों में एक जटिल संरचना होती है, जिसमें 3 मुख्य परतें होती हैं: रेशेदार, कैवर्नस और दानेदार। एक परिपक्व गुहा में बहुत मोटी रेशेदार परत होती है, इसलिए गुहा का घनत्व उपास्थि ऊतक के घनत्व के समान होता है। गुहा के आसपास, रेशेदार ऊतक का अतिवृद्धि होता है, और अधिकांश मामलों में यह ब्रोंची या रक्त वाहिकाओं के साथ होता है, जिससे सामान्य फेफड़े के ऊतक का संपीड़न होता है और इसके कामकाज में व्यवधान होता है।

यह देखते हुए कि रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक जीर्ण रूप में आगे बढ़ता है, क्रमशः गुहा की गुहा को साफ नहीं किया जा सकता है, नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं, जो अक्सर रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करती हैं। इस प्रकार, तपेदिक के इस रूप के साथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का जोखिम बहुत अधिक है। इसके अलावा, रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के साथ, फेफड़े के ऊतकों में अन्य रूपात्मक परिवर्तन भी दिखाई दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, वातस्फीति, ब्रोन्कोइस्टेसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, आदि।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक में नैदानिक ​​चित्र

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण बेहद विविध हैं। तपेदिक का यह रूप 2 मुख्य परिदृश्यों के अनुसार आगे बढ़ सकता है: सीमित और प्रगतिशील। तपेदिक के पाठ्यक्रम का एक सीमित संस्करण, एक नियम के रूप में, सफल कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। इस मामले में, कई वर्षों तक, रोग के तेज होने का संकेत देने वाली रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हो सकती हैं। रोग के पाठ्यक्रम का प्रगतिशील रूप, एक नियम के रूप में, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम के लगातार पुनरावृत्तियों के साथ होता है, और समय के साथ सुधार की अवधि काफी कम हो जाती है। रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस जैसी बीमारी के तेज होने की विशिष्ट लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• लंबे समय तक हैकिंग खांसी;
• घरघराहट;
• अस्थमा का दौरा;
• शरीर के वजन में महत्वपूर्ण कमी;
• पसीना बढ़ा;
• गंभीर कमजोरी;
• हेमोप्टाइसिस।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एक नियम के रूप में, रोगी की छाती बैरल के आकार की हो जाती है, पीठ और इंटरकोस्टल समूह की मांसपेशियों का स्पष्ट शोष होता है। तपेदिक के इस रूप के पाठ्यक्रम की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक व्यापक फुफ्फुसीय रक्तस्राव है, क्योंकि समय पर सहायता के अभाव में, रोगी कम से कम समय में दम तोड़ सकता है।

फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का निदान कैसे किया जाता है?

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान वर्तमान में बहुत मुश्किल नहीं है। इस तथ्य के कारण कि आमतौर पर तपेदिक के इस रूप वाले रोगियों में पहले से ही माइकोबैक्टीरिया द्वारा श्वसन अंगों की हार की पुष्टि करने वाला निदान पहले से ही था, जब एक रोगी का इलाज किया जाता है, तो एक पल्मोनोलॉजिस्ट को सबसे पहले फेफड़ों के एनामनेसिस और पर्क्यूशन लेना चाहिए। रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के साथ, गुहाओं के गठन के कारण मोटाई के स्थानों में ध्वनि की कमी स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। इसके अलावा, तपेदिक के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के साथ, टक्कर ध्वनि की कमी हो सकती है, जो कि अधिकांश मामलों में प्रभावित ऊतकों की स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी के कारण एक अतिरिक्त संक्रमण के प्रसार से जुड़ा हुआ है। फेफड़ा।

इस तथ्य के बावजूद कि फेफड़ों को सुनना पल्मोनोलॉजिस्ट को फेफड़ों में मौजूदा क्षति की प्रकृति के बारे में पर्याप्त जानकारी प्रदान करता है, रोग के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​तस्वीर को स्पष्ट करने के लिए अक्सर अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, रेडियोग्राफी की जाती है, जो गुहाओं के स्थान और रेशेदार ऊतक के प्रसार को सटीक रूप से निर्धारित करती है। अतिरिक्त रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति और रोग के विकास के चरण की स्थापना के लिए एक रक्त और थूक परीक्षण भी किया जाता है। यदि अन्य अधिकारियों से शिकायतें हैं, तो अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित किए जा सकते हैं।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के उपचार के तरीके

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार एक महत्वपूर्ण चुनौती है। हाल ही में, बीमारी के इस रूप की पुष्टि के बाद, रोगियों की जीवन प्रत्याशा 2-3 साल से अधिक नहीं थी, क्योंकि मानक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी फाइब्रोसिस फॉसी के गठन की प्रक्रिया को रोकने या कम से कम धीमा करने में सक्षम नहीं है। .

वर्तमान में, इस रूप में होने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार अधिक प्रभावी है और रोगियों की जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि कर सकता है। चूँकि रोग के तेज होने के चरण में रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा करते हैं, क्योंकि वे संक्रामक होते हैं, संक्रामक रोग विभाग के एक अस्पताल में उपचार किया जाता है। रोगी की स्थिति की विशेषताओं के आधार पर, उसका मोटर मोड निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगी को आहार संख्या 11 की आवश्यकता होती है।

यह देखते हुए कि तपेदिक रोधी दवाएं इस रूप में अप्रभावी हैं, कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है। उपलब्ध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से कीमोथेरेपी योजना का चयन किया जाता है। कीमोथेरेपी में प्रयुक्त दवाओं के संयोजन में आमतौर पर शामिल हैं:

1. कनामाइसिन।
2. साइक्लोसेरिन।
3. पास।
4. प्रोटोनामाइड।
5. फ्लोरोक्विनोलोन।

रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए पर्याप्त रूप से लंबे उपचार की आवश्यकता होती है। कीमोथेरेपी का मुख्य कोर्स लगभग 15-18 महीने का होता है। बात यह है कि फेफड़े के ऊतकों में बनने वाली गुहाएं बहुत धीरे-धीरे ठीक हो जाती हैं, और यदि उपचार बाधित हो जाता है, तो बीमारी का गहरा होना और स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट देखी जा सकती है।

अब यह ज्ञात है कि यदि किसी मरीज ने कीमोथेरेपी के एक कोर्स को बाधित कर दिया है, तो इसका फिर से शुरू होना वांछित प्रभाव नहीं दे सकता है।

उपचार की प्रक्रिया में, सहवर्ती विचलन का उपचार भी निर्धारित किया जाता है, जो तपेदिक नशा का परिणाम है। रखरखाव चिकित्सा में मेटाबोलाइट इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और हार्मोनल ड्रग्स की नियुक्ति शामिल है। इसके अलावा, विटामिन लेने का एक लंबा कोर्स आवश्यक है। यदि चल रही कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहाओं का उपचार बहुत धीमा है, तो सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, सर्जरी निर्धारित की जा सकती है, जिसके दौरान न केवल गुफाओं के ऊतकों को हटा दिया जाता है, बल्कि फाइब्रोसिस के फॉसी भी होते हैं। फेफड़ों के इस तरह के पुनर्निर्माण को बहुत अधिक कट्टरपंथी उपाय माना जाता है और इसका उपयोग केवल बहुत गंभीर मामलों में किया जाता है, जब रोग के आगे बढ़ने से रोगी की मृत्यु हो सकती है। रोगी की स्थिति में सुधार के बाद, फिजियोथेरेपी के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। जटिल उपचार के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है, लेकिन साथ ही, रोगी को भविष्य में डॉक्टरों की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए ताकि बीमारी के बढ़ने से रोका जा सके।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक की रोकथाम

रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस जैसी बीमारी के विकास को रोकने के लिए, रोग के हल्के रूपों का समय पर पता लगाने और उपचार के उद्देश्य से उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है। तपेदिक अब एक सामाजिक बीमारी के रूप में जाना जाता है। सबसे अधिक बार, यह रोग कम आय वाले और प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले लोगों को प्रभावित करता है। आमतौर पर, 25 से 30 वर्ष की आयु की आबादी का सबसे सक्रिय हिस्सा संक्रमित होता है, और अक्सर इस आयु वर्ग के रोगी समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं। इस प्रकार, तपेदिक के प्रसार और इसकी जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, जोखिम वाले सभी लोगों को:

• समय पर निवारक परीक्षाएं;
• वर्ष में कम से कम 2 बार फ्लोरोग्राफी से गुजरना;
• तपेदिक के खुले रूप के वाहक से संपर्क न करें;
• खेल और उचित पोषण सहित एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• शरीर को सख्त करने में संलग्न हैं।

यह वीडियो तपेदिक रोग और उसकी रोकथाम के बारे में बात करता है:

इस तथ्य के बावजूद कि निवारक उपाय तपेदिक को अनुबंधित करने की संभावना को 100% बाहर करने की अनुमति नहीं देते हैं, फिर भी, ये उपाय समय पर ढंग से बीमारी का पता लगाने में मदद करते हैं और रोग के निर्देशित उपचार को और अधिक गंभीर रूपों में संक्रमण को रोकते हैं।

• रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के विकास का रोगजनन
• फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस का निदान कैसे किया जाता है?
• रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक का उपचार

रेशेदार-कैवर्नस रोग का एक जीर्ण रूप है, जिसमें रेशेदार मूल के ऊतक से घिरे गुहाओं की उपस्थिति होती है, साथ ही फेफड़ों के आसपास की सतहों में अपक्षयी परिवर्तन भी होते हैं। तपेदिक की अन्य किस्मों में, लगभग 5-10% मामलों में रेशेदार-गुफाओं वाला रूप होता है। कैवर्न्स, जो रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के मुख्य संकेतक हैं, रोगजनक माइकोबैक्टीरिया के प्रभाव में फेफड़ों में होने वाली एक नेक्रोटिक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप बनते हैं।

रेशेदार ऊतक परिगलन के क्षेत्र के विकास की प्रक्रिया को रोकने के लिए शरीर के प्रयासों का परिणाम है। यह ध्यान देने योग्य है कि रेशेदार-कैवर्नस एक स्वतंत्र रूप नहीं है, लेकिन इस बीमारी के दूसरे प्रकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सबसे अधिक बार, रेशेदार-गुफाओं वाला रूप घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। रेशेदार-गुफाओंवाला फुफ्फुसीय तपेदिक खतरनाक है क्योंकि यह सिरोसिस में बदल सकता है, स्वस्थ ऊतकों के एक महत्वपूर्ण प्रतिस्थापन के साथ और फेफड़ों की मात्रा और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में कमी का कारण बन सकता है।

रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक इस रोग के किसी अन्य रूप की प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के फेफड़ों में प्रवेश करने के बाद, एक नियम के रूप में, मामूली ऊतक परिवर्तन देखे जाते हैं क्योंकि रोग बढ़ता है, लेकिन यदि लक्षणों से छुटकारा पाने और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को खत्म करने के लिए पर्याप्त उपाय नहीं किए गए हैं, तो रोग गुफाओं और रेशेदार ऊतक की उपस्थिति से जटिल हो सकता है। . रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में, गुहा आमतौर पर निशान नहीं करते हैं, इसलिए वे फेफड़ों को महत्वपूर्ण नुकसान नहीं पहुंचाते हैं।

हालांकि, रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के मामले में, सब कुछ अलग है, क्योंकि गुफाओं में निशान पड़ने की प्रवृत्ति होती है, जो संयोजी ऊतक के अनियंत्रित प्रसार को भड़काती है। समय के साथ, रेशेदार ऊतक के विकास की प्रक्रिया स्वयं गुफाओं के विरूपण की ओर ले जाती है। इस प्रक्रिया को चिकित्सा पद्धति में गुफाओं की उम्र बढ़ने के रूप में जाना जाता है, क्योंकि इसमें बहुत लंबा समय लगता है और इसमें लगभग 1.5-3 साल लगते हैं। इस प्रकार, फाइब्रो-कैवर्नस तपेदिक का निदान तब किया जाता है जब फेफड़ों के एक या दोनों हिस्सों में कई छिद्र पाए जाते हैं, जो रेशेदार ऊतक की एक महत्वपूर्ण अंगूठी से घिरे होते हैं जो सामान्य रूप से काम करने वाले फेफड़े को बदल देते हैं। पुरानी गुहा की दीवार में तीन-परत संरचना होती है, जिसमें निम्न शामिल हैं:

• केसियस परत;
• दानेदार परत;
• रेशेदार परत।

जटिल संरचना के बावजूद, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक में, रेशेदार ऊतक अभी भी प्रबल होता है, जिसके कारण कैवर्नस गठन की दीवारों में उपास्थि के समान घनत्व होता है। इसके अलावा, नियोप्लाज्म के आसपास हमेशा रेशेदार ऊतक के विकास के क्षेत्र होते हैं, ब्रोंची और रक्त वाहिकाओं में फैलते हैं, जो स्वस्थ कोशिकाओं के एक मजबूत विरूपण में योगदान करते हैं। गुफाओंवाला संरचनाओं का रूप हो सकता है:

• गोलाकार;
• भट्ठा जैसा;
• ज्यामितीय रूप से गलत

दुर्लभ मामलों में, गुहाओं को गुहाओं की एक जटिल प्रणाली द्वारा दर्शाया जा सकता है और ब्रोंची को नुकसान से जटिल हो सकता है जो उनके जल निकासी का संचालन करता है।

गुहा की एक विस्तृत परीक्षा से पता चलता है कि रोग के इस रूप में आवरण परत हल नहीं होती है, जैसा कि अक्सर फुफ्फुसीय तपेदिक के अन्य रूपों के मामले में होता है।

इस मामले में, गुहा को साफ नहीं किया जाता है और स्वस्थ फेफड़ों की कोशिकाओं पर इसका विनाशकारी प्रभाव जारी रहता है। फेफड़ों में प्रवेश करने वाली रक्त वाहिकाओं पर नियोप्लाज्म का कटावकारी प्रभाव बहुत बड़ा खतरा है, क्योंकि यदि उनमें से एक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो परिणामस्वरूप गंभीर फुफ्फुसीय रक्तस्राव और श्वासावरोध विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है।

रेशेदार-कैवर्नस घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय रक्तस्राव जैसी जटिलता के विकास की स्थिति में, ज्यादातर मामलों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, क्योंकि जोखिम के रूढ़िवादी तरीके, एक नियम के रूप में, अप्रभावी होते हैं। रेशेदार-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस लंबे समय तक विकसित होता है, इसलिए बाद में यह केसियस टिश्यू के छोटे फॉसी के प्रसार वाले क्षेत्रों के साथ हो सकता है, जो कैविटी के बाहर स्थित होते हैं, साथ ही एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा और घुसपैठ भी होते हैं जिनकी स्पष्ट सीमाएं नहीं होती हैं। . यह रोग के विकास के अंतिम चरणों में देखे गए ये ऊतक परिवर्तन हैं जो स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र में भारी कमी और श्वसन विफलता के विकास का कारण बनते हैं।

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रेशेदार-गुफाओंवाला तपेदिक के रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ

तंतुमय कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के साथ आने वाले मुख्य लक्षण उन लक्षणों से भिन्न नहीं होते हैं जो इस बीमारी के अन्य रूपों में होते हैं। अधिकांश रोगी इसके बारे में शिकायत करते हैं:

• गंभीर खांसी;
• सांस लेने में कठिनाई
• सामान्य कमज़ोरी;
• बड़ी मात्रा में थूक का निकलना।

इसके अलावा, सबफीब्राइल तापमान लंबे समय तक मौजूद रह सकता है। हालांकि, फेफड़ों की क्षति की गंभीरता के बावजूद, रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक वाले अधिकांश रोगियों की स्थिति लंबे समय तक स्थिर और संतोषजनक रहती है। रोग के विकास का प्रगतिशील चरण हमेशा इसके साथ होता है:

• सबसे मजबूत कमजोरी;
• वजन घटना;
• त्वचा में नमी में वृद्धि;
• शाखाश्यावता।

यदि एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की प्रक्रिया लंबे समय से चल रही है, तो कैशेक्सिया विकसित हो सकता है। छाती अपने आकार को बैरल के आकार में बदल देती है। यदि एक फेफड़ा प्रभावित होता है, तो उपक्लावियन और सुप्राक्लेविक्युलर गुहाएं इसके पक्ष में डूब सकती हैं, और इसके अलावा, सांस लेने के दौरान छाती को उठाने में देरी हो सकती है।

फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस से पीड़ित अधिकांश लोगों में सांस स्पष्ट नम रेशों के साथ ब्रोन्कियल होती है। फेफड़ों की क्षति के बाद के चरणों में हो सकता है:

• छाती में दर्द;
• कार्डियोपल्मस;
• हेमोप्टीसिस;
• विपुल फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• ऑक्सीजन की कमी के कारण पेशी शोष;
• त्वचा की शिथिलता;
• शुष्क त्वचा;
• मांसपेशी में कमज़ोरी;
• समय से पहले झुर्रियां आना।

रोग 2 मुख्य प्रकार में हो सकता है। कुछ मामलों में, चिकित्सा के बाद, एक स्थिर छूट प्राप्त की जाती है, और रोग कई वर्षों तक प्रगति करना बंद कर सकता है। अन्य मामलों में, ड्रग थेरेपी की मदद से, दीर्घकालिक छूट प्राप्त करना संभव नहीं है, इसलिए रोग लगातार मजबूत और लंबे समय तक खुद को प्रकट करता है। रोग के इस प्रकार के साथ, रोगियों का जीवन काफी कम हो जाता है।