खून बह रहा फुफ्फुसीय। फुफ्फुसीय रक्तस्राव

थूक में रक्त की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं, यह फुफ्फुसीय रक्तस्राव को इंगित करता है, जो श्वसन प्रणाली में गंभीर सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है। यदि आप इस तरह की प्रतिक्रिया को अनदेखा करते हैं, तो आप अपने शरीर को गंभीर स्थिति में ला सकते हैं, एक घातक परिणाम संभव है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव वयस्कों और नवजात शिशुओं दोनों में हो सकता है। इसलिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस स्थिति में प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान की जाए।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव की मूल अवधारणा

किसी भी मामले में आपको नहीं करना चाहिए:

1. बीमारों को नहलाएं, यहां तक ​​कि शॉवर में भी।
2. सरसों के मलहम या किनारे लगाएं।
3. छाती पर गर्मागर्म करें।
4. मत पियो।

यह केवल प्राथमिक उपचार है, जिसकी बदौलत मरीज डॉक्टर के आने का सुरक्षित रूप से इंतजार कर सकेगा। मुख्य बात क्रियाओं के सही क्रम का पालन करना है।

शिशुओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव

दुर्भाग्य से, आज शिशुओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव आम हो गया है। कारण हैं:

• मुश्किल प्रसव
• फेफड़ा
• विभिन्न हृदय स्थितियां
• अल्प तपावस्था
• दम घुटना
• समय से पहले पैदा हुआ शिशु

आधुनिक प्रगति के लिए धन्यवाद, एक नवजात शिशु को बहुत जल्दी सामान्य स्थिति में लाया जाता है, इसलिए माता-पिता को बहुत ज्यादा घबराना नहीं चाहिए।

यदि गर्भवती महिला का समय पर चिकित्सीय परीक्षण होता है, तो ऐसी विकृति वाले बच्चे के होने की संभावना न्यूनतम होती है। गर्भ में शिशु की सही सांस लेने की निगरानी करना आवश्यक है। भ्रूण के विकास में स्क्लेरेडेमा और हाइपोग्लाइसीमिया जैसी समस्याएं देखी जा सकती हैं।

यह भी पढ़ें:

एक बच्चे में साइनसाइटिस का इलाज कैसे करें और इसे कैसे रोकें

समय से पहले बच्चों में फेफड़ों की बीमारी का खतरा बढ़ जाता है। जन्म के तीसरे दिन रक्तस्राव होता है। यदि रक्तस्राव बड़ा है, तो बच्चे को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, जहां उचित प्रक्रियाएं की जाती हैं।

निदान

रोगी का तेजी से ठीक होना सही निदान पर निर्भर करता है, इसलिए इसके लिए नियत समय और धन आवंटित करना बहुत महत्वपूर्ण है। सबसे प्रभावी निदान विधियां हैं:

• कई विशेषज्ञों द्वारा सामान्य परीक्षा
• कोगुलोग्राम
• श्रवण
• फेफड़े का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
• एंजियोपल्मोनोग्राफी
• सीटी स्कैन
• ब्रोन्कियल धमनीविज्ञान
• इकोकार्डियोग्राफी माइट्रल स्टेनोसिस को बाहर करने के लिए
• मूत्र, रक्त का सामान्य विश्लेषण
• बायोप्सी नमूना विश्लेषण
• वे ट्यूबरकल बेसिली की जांच के लिए थूक लेते हैं और रक्तस्राव के एटियलजि का अध्ययन करते हैं
• पीसीआर - एकल कोशिकाओं में वायरस, बैक्टीरिया और रोगाणुओं की उपस्थिति के लिए विश्लेषण

ब्रोंकोस्कोपी भी की जाती है। धो पानी लिया जाता है, फिर बायोप्सी के लिए पैथोलॉजी की जांच की जाती है, परिणामस्वरूप, रक्त को रोकने के लिए एक हेरफेर किया जाता है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स - फेफड़े की तस्वीर लें। एक विशेष पदार्थ को एक कैथेटर के माध्यम से परिधीय धमनी में इंजेक्ट किया जाता है और एक फोटो लिया जाता है। क्षति की जगह का पता लगाना आसान है।

निदान के बाद, विशेषज्ञ एक विशिष्ट निदान करता है और इसके अनुसार दवा निर्धारित करता है। यदि आवश्यक हो, तो एक ऑपरेशन किया जाता है।

इसलिए, यदि खांसी के दौरान या वॉल्यूमेट्रिक रक्तस्राव का पता चलता है, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए। यह स्थिति विभिन्न बीमारियों का संकेत दे सकती है।

2 मार्च 2017 वायलेट डॉक्टर

डिफ्यूज़ एल्वोलर ब्लीडिंग सिंड्रोम लगातार या आवर्तक फुफ्फुसीय रक्तस्राव है।

पिछले दशकों में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव (एलसी) द्वारा जटिल लगभग सौ विभिन्न नोसोलॉजिकल रूपों का वर्णन किया गया है। हालांकि, अधिक बार इस तरह के रक्तस्राव का निदान फुफ्फुसीय तपेदिक (40-66%), फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों (30-33%), फेफड़ों के कैंसर (10-15%) के साथ किया जाता है। कभी-कभी अन्य, दुर्लभ प्रणालीगत रोग फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास के साथ होते हैं। जीवाणुरोधी दवाओं की प्राप्ति से पहले, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कारण मृत्यु दर 2% थी, वर्तमान में - 10-15%। ऐसा माना जाता है कि कम समय (चार घंटे से भी कम) में 600 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के साथ, रोगियों की मृत्यु 70% मामलों में होती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव का क्या कारण बनता है?

पृथक प्रतिरक्षा फुफ्फुसीय केशिकाशोथ - फेफड़ों के जहाजों को नुकसान तक सीमित माइक्रोवास्कुलर वास्कुलिटिस; इसकी एकमात्र अभिव्यक्ति वायुकोशीय फुफ्फुसीय रक्तस्राव है, जो 18-35 वर्ष की आयु के लोगों में होता है।

इडियोपैथिक पल्मोनरी हेमोसाइडरोसिस फैलाना वायुकोशीय रक्तस्राव का एक सिंड्रोम है, जिसमें अंतर्निहित बीमारी की पहचान करना असंभव है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव मुख्य रूप से 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में होता है और माना जाता है कि यह वायुकोशीय केशिका एंडोथेलियम में एक दोष के परिणामस्वरूप होता है, संभवतः ऑटोइम्यून क्षति के कारण।

इनमें से कुछ रोग ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण भी बन सकते हैं, ऐसे में रोगी को पल्मोनरी-रीनल सिंड्रोम कहा जाता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मुख्य स्रोत

• रासमुसेन एन्यूरिज्म (ट्यूबरकुलस कैविटी से गुजरने वाली फुफ्फुस धमनी का एन्यूरिज्म)।
• वैरिकाज़ नसें रेशेदार, पेरिब्रोनचियल और इंट्राएल्वियोलर सिरोथिक ऊतक से गुजरती हैं।
• फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएँ।
• ब्रोन्कियल धमनियां।
• फुफ्फुसीय धमनी और ब्रोन्कियल धमनियों के बीच एनास्टोमोसेस।
• पतली दीवारों वाले संवहनी जाल (जैसे हेमांगीओमास) जो पुरानी सूजन और न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्रों में बनते हैं।
• सूजन या पेट्रीफाइड ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स, उनकी उपस्थिति संवहनी दीवार के परिगलन के गठन का कारण बनती है।
• डायपेडेटिक फुफ्फुसीय रक्तस्राव जो संवहनी दीवार की सूजन या विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप केशिका पारगम्यता के उल्लंघन के कारण विकसित हुआ है।

वर्तमान में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के स्रोत की स्पष्ट रूप से पहचान करना असंभव है। इस तरह के रक्तस्राव का मुख्य स्रोत ब्रोन्कियल धमनियां हैं, जो प्रणालीगत परिसंचरण (विभिन्न प्रकाशनों के अनुसार) का हिस्सा हैं। कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय रक्तस्राव फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली (फुफ्फुसीय परिसंचरण) से होता है। एक समझौता दृष्टिकोण भी है: तीव्र प्रक्रियाओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव का मुख्य स्रोत फुफ्फुसीय धमनी है, और पुरानी में - ब्रोन्कियल धमनी। असहमति का आधार ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के बीच एनास्टोमोसेस से एलसी की लगातार घटना पर डेटा है।

अध्ययनों से पता चला है कि फुफ्फुसीय रक्तस्राव से होने वाली 90% मौतें फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ी होती हैं। उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्केलेरोस्ड और एन्यूरीस्मली रूप से परिवर्तित वाहिकाओं का टूटना होता है, जिससे कुछ मामलों में रक्तस्राव और बाद में मृत्यु हो जाती है। 1939 में संयुक्त राज्य अमेरिका में, एयूरबैक, जिन्होंने रासमुसेन के धमनीविस्फार का अध्ययन किया, ने साबित किया कि एक पोत दोष के क्षेत्र में एक थ्रोम्बस का गठन और रक्तस्राव का बाद में रुकना तब होता है जब थ्रोम्बस रक्तचाप के दबाव का सामना करने में सक्षम होता है।

अधिकांश विशेषज्ञ फुफ्फुसीय रक्तस्राव की समस्या को एक कोगुलोपैथिक कारक से जोड़ते हैं। हालांकि, 20वीं सदी (1920 के दशक से शुरू) के दौरान किए गए अध्ययनों से पता चला है कि एलसी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हाइपोकैग्यूलेशन, हाइपरकोएग्यूलेशन और नॉर्मोकोएग्यूलेशन का पता लगाया जा सकता है। इसी तरह के डेटा फेफड़े के फेफड़ों के रोगों के अध्ययन में प्राप्त किए गए थे। अक्सर, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस कीमोथेरेपी का भी जमावट प्रणाली पर प्रभाव पड़ता है। तो, ftivazide के लंबे समय तक उपयोग से हाइपोकोएग्यूलेशन होता है, और स्ट्रेप्टोमाइसिन - हाइपरकोएग्यूलेशन। इंटरकोएग्यूलेशन से फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि होती है, फाइब्रिन-स्थिरीकरण कारक की गतिविधि में कमी और फाइब्रिन के थक्कों का तेजी से विघटन होता है। कई लेखक इस तथ्य को फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का मुख्य कारण मानते हैं।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षण

मध्यम फैलाना वायुकोशीय फुफ्फुसीय रक्तस्राव सिंड्रोम के लक्षण और अभिव्यक्तियाँ - सांस की तकलीफ, खांसी और बुखार; हालांकि, कई रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है। हेमोप्टाइसिस आम है, लेकिन एक तिहाई रोगियों में अनुपस्थित हो सकता है। अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस वाले बच्चे गंभीर रूप से मंद हो सकते हैं। शारीरिक परीक्षण से कोई विशेष लक्षण नहीं मिलते हैं।

जटिलताओं

श्वासावरोध फुफ्फुसीय रक्तस्राव की सबसे खतरनाक जटिलता है। कभी-कभी एटेलेक्टैसिस पाया जाता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, मुख्य प्रक्रिया आगे बढ़ती है, यह तपेदिक और फेफड़ों के शुद्ध रोगों दोनों में नोट किया जाता है।

निमोनिया, जिसे पारंपरिक रूप से हीमोएस्पिरेशन निमोनिया कहा जाता है, फुफ्फुसीय रक्तस्राव की एक विशिष्ट और अक्सर होने वाली जटिलता है ICD-10 में निमोनिया (एक संक्रामक प्रकृति का एक फेफड़े का रोग) और न्यूमोनाइटिस (हेमोएस्पिरेशन के कारण होने वाली स्थिति) की दो अलग-अलग अवधारणाएं हैं। हेमोएस्पिरेशन निमोनिया को रक्त की आकांक्षा के परिणामस्वरूप होने वाले न्यूमोनाइटिस के रूप में समझा जाना चाहिए, जो एक संक्रामक वनस्पति के अतिरिक्त जटिल है। नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक रूप से, इस तरह के निमोनिया का निर्धारण हेमोएस्पिरेशन के बाद दूसरे-पांचवें दिन किया जाता है। रक्तस्राव के स्रोत के किनारे और उसके नीचे (स्टर्नबर्ग का संकेत, 1914) के स्थानीयकरण को रेडियोलॉजिकल रूप से ब्रोन्कोलोबुलर के रूप में या छोटे ब्रोन्कोलोबुलर फॉसी की उपस्थिति के साथ परिभाषित किया गया है। हेमोस्पिरेशन निमोनिया की व्यापकता पर सांख्यिकीय साहित्य डेटा अत्यंत विरोधाभासी हैं। मॉस्को शहर के टीकेबी नंबर 7 के अनुसार, पुष्टि किए गए हेमोस्पिरेशन वाले 9% रोगियों में यह रोग पंजीकृत है। गहन देखभाल इकाई में, जहां मध्यम और बड़े (विपुल) रक्तस्राव वाले रोगियों का इलाज किया जाता है, निमोनिया के इस रूप का निदान 44.9% मामलों में किया जाता है, और 23% मामलों में रोग प्रक्रिया को द्विपक्षीय स्थानीयकरण की विशेषता होती है।

वर्गीकरण

ICD-10 के अनुसार, दो अवस्थाएँ स्पष्ट रूप से प्रतिष्ठित हैं: हेमोप्टाइसिस (थूक में धारियाँ या रक्त) और फुफ्फुसीय रक्तस्राव। हाल ही में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लगभग 20 वर्गीकरण प्रकाशित किए गए हैं। वी। आई। स्ट्रुचकोव के वर्गीकरण के अनुसार, रक्त की हानि के तीन डिग्री हैं। रक्त की हानि की I डिग्री के साथ, रोगी प्रति दिन 300 मिलीलीटर से कम खो देता है, द्वितीय डिग्री के साथ - 700 मिलीलीटर तक, III डिग्री के साथ - 700 मिलीलीटर से अधिक। यू। वी। रेझाव्सकोव का वर्गीकरण रक्त की हानि को ध्यान में रखता है जो एक घंटे के भीतर होता है। रक्त की हानि की पहली डिग्री के साथ, लीक हुए रक्त की मात्रा 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है, दूसरी के साथ - 50 मिलीलीटर तक, तीसरी के साथ - 200 मिलीलीटर या अधिक तक। सबसे सरल और सबसे सामान्य वर्गीकरण में छोटा (खून की कमी - 100 मिली तक), मध्यम (रक्त की कमी - 500 मिली तक) और बड़ी या विपुल (रक्त की कमी - 500 मिली या अधिक) फुफ्फुसीय रक्तस्राव शामिल है। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव की अवधारणा आ सकती है। बड़े पैमाने पर दिन के दौरान 600 मिलीलीटर या अधिक रक्त का बहिर्वाह होता है।

बाहरी रक्त उत्सर्जन के आधार पर सभी वर्गीकरणों का मुख्य नुकसान (अधिक सटीक रूप से, एक दोष) फेफड़ों के अंतर्निहित भागों में शेष रक्त की मात्रा और रक्त की मात्रा के लिए लेखांकन की कमी है जो कि विपरीत फेफड़े में प्रवेश कर चुका है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जो अक्सर फुफ्फुसीय रक्तस्राव को छुपाती है। कभी-कभी रक्त खांसी नहीं होता है, लेकिन जीवन के दौरान इसके अंतर्ग्रहण एलसी का लगभग 19% रोगियों में पता नहीं चलता है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्त की उपस्थिति 74% रोगियों में दर्ज की जाती है। अक्सर, नाक से खून बहने को फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए गलत माना जाता है, खासकर जब रक्त खांसी होती है, और बह नहीं जाती है। दुर्लभ मामलों में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को एएस के रूप में गलत तरीके से निदान किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक दबी हुई खांसी और फेफड़ों के अंतर्निहित वर्गों में रक्त के प्रवाह के साथ। जीभ और स्वरयंत्र की जड़ के एक ट्यूमर की उपस्थिति भी रक्तस्राव के विकास की ओर ले जाती है, जिसे अक्सर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए गलत माना जाता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव का निदान

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के निदान में, रेडियोग्राफी और सीटी का बहुत महत्व है। हालांकि, ब्रोंकोस्कोपी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति माना जाता है, जिससे न केवल रक्तस्राव के पक्ष को निर्धारित करना संभव हो जाता है, बल्कि इसके स्रोत का पता लगाना भी संभव हो जाता है।

निदान अक्सर छाती के एक्स-रे पर व्यापक द्विपक्षीय वायुकोशीय घुसपैठ की खोज से सुझाया जाता है। यूरिनलिसिस ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पल्मोनरी-रीनल सिंड्रोम को बाहर करने के लिए निर्धारित है। अन्य परीक्षणों में रक्त गणना और प्लेटलेट काउंट, जमावट परीक्षण, और सीरोलॉजिकल परीक्षण (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी, एंटी-डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए एंटीबॉडी, एंटी-ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन [एंटी-सीबीएम एंटीबॉडी], एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी, एंटी-फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडीज) शामिल हैं। अंतर्निहित बीमारी का पता लगाने के लिए; पृथक प्रतिरक्षा फुफ्फुसीय केशिकाशोथ के कुछ मामलों में एएनसीए टाइटर्स को ऊंचा किया जा सकता है। इडियोपैथिक पल्मोनरी हेमोसिडरोसिस के निदान में माइक्रोवैस्कुलर वास्कुलिटिस (फुफ्फुसीय केशिकाशोथ) या अन्य बीमारी के सबूत के अभाव में ब्रोन्कोएल्वोलर लैवेज या फेफड़े की बायोप्सी पर आयरन की कमी वाले एनीमिया और हेमोसाइडरिन युक्त मैक्रोफेज की उपस्थिति शामिल है।

अन्य अध्ययन नैदानिक ​​स्थिति पर निर्भर करते हैं। फेफड़े के कार्य का दस्तावेजीकरण करने के लिए पल्मोनरी फ़ंक्शन परीक्षण किए जा सकते हैं; अंतर्गर्भाशयी हीमोग्लोबिन द्वारा बढ़े हुए अवशोषण के कारण कार्बन मोनोऑक्साइड को फैलाने की क्षमता में वृद्धि को फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस को बाहर करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी का आदेश दिया जा सकता है। ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज आमतौर पर एक तरल पदार्थ का उत्पादन करता है जो कई लैवेज के लगातार संग्रह के बाद भी रक्तस्रावी रहता है। एक फेफड़े की बायोप्सी अक्सर आवश्यक होती है यदि अंतर्निहित कारण अस्पष्ट रहता है।

डिफ्यूज़ एल्वोलर ब्लीडिंग सिंड्रोम एक स्वतंत्र डायग्नोस्टिक सिंड्रोम है, क्योंकि इसमें डिफरेंशियल डायग्नोसिस और अध्ययन और उपचार के एक निश्चित क्रम की आवश्यकता होती है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव को ऐसी स्थितियों से विभेदित किया जाना चाहिए जैसे: ऑटोइम्यून रोग, जिसमें प्रणालीगत वास्कुलिटिस और गुडपैचर सिंड्रोम शामिल हैं; एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम; फेफड़ों में संक्रमण; विषाक्त पदार्थों के संपर्क में; दवा प्रतिक्रियाएं; अस्थि मज्जा और अन्य अंगों का प्रत्यारोपण; हृदय दोष, जैसे माइट्रल स्टेनोसिस; रोग या थक्कारोधी दवाओं के कारण जमावट विकार; पृथक प्रतिरक्षा फुफ्फुसीय केशिकाशोथ और अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय हेमोसिडरोसिस।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव का उपचार

यदि कारण समाप्त हो जाता है तो फुफ्फुसीय रक्तस्राव का इलाज किया जाना चाहिए। ग्लूकोकार्टिकोइड्स और संभवतः साइक्लोफॉस्फ़ामाइड का उपयोग वास्कुलिटिस, संयोजी ऊतक रोग और गुडपैचर सिंड्रोम के उपचार में किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग इडियोपैथिक पल्मोनरी हेमोसाइडरोसिस के उपचार में भी किया जाता है; प्रतिरोधी मामलों में, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स जोड़े जाते हैं।

ड्रग (रूढ़िवादी) चिकित्सा के अलावा, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के उपचार के लिए अर्ध-कट्टरपंथी (ब्रोन्कोलॉजिकल और एंडोवास्कुलर) और सर्जिकल तरीके हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकतम रक्तस्राव की तीव्रता के दौरान ऑपरेशन के दौरान, रोगियों की मृत्यु अक्सर होती है, और विभिन्न हेमोस्पिरेशन जटिलताएं होती हैं। दुनिया के लगभग सभी देशों में इस तरह के आंकड़े प्राप्त हुए हैं। मृत्यु दर मुख्य रूप से फुफ्फुसीय रक्तस्राव की तीव्रता पर निर्भर करती है और फ्रांस में 20% और रूस में 15-80% है। हेमोस्पिरेशन जटिलताओं के विकास की संभावना अक्सर 50% से अधिक होती है। कुछ रिपोर्टों के अनुसार, पोस्टऑपरेटिव एस्पिरेशन निमोनिया 4% रोगियों में देरी से ऑपरेशन के साथ विकसित होता है, और 42% रोगियों में आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के उपचार में, कुछ मूलभूत बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक (कई घंटों से दिनों तक) विकसित होता है। एलसी में रक्तस्रावी सदमे का शायद ही कभी निदान किया जाता है। रक्तस्राव या तो रुक जाता है या रोगी श्वासावरोध से मर जाते हैं। आपातकालीन बड़े पैमाने पर आईटीटी करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो अक्सर फुफ्फुसीय रक्तस्राव की वृद्धि या पुनरावृत्ति में योगदान देता है।

अधिकांश विशेषज्ञों के अनुसार, हेमोस्टैटिक्स का उपयोग फार्माकोथेरेपी की मुख्य विधि है। इसके अलावा, इन दवाओं का उपयोग उनकी कार्रवाई के तंत्र, जमावट प्रणाली की स्थिति और रक्तस्राव के रोगजनन को ध्यान में रखे बिना किया जाता है। वर्तमान में, कैल्शियम की तैयारी, विकासोल, एस्कॉर्बिक एसिड और एस्कोरुटिन निर्धारित हैं, जिनका फुफ्फुसीय रक्तस्राव में गंभीर हेमोस्टेटिक प्रभाव नहीं होता है। इसके अलावा, हेमोडायनामिक्स पर इसके प्रभाव के कारण कैल्शियम क्लोराइड के उपयोग से रक्तस्राव में वृद्धि के मामलों का वर्णन किया गया है। आमतौर पर, etamzilat निर्धारित किया जाता है, जो केशिका की दीवारों में उच्च आणविक भार म्यूकोपॉलीसेकेराइड की मात्रा को बढ़ाता है, प्लाज्मा कारकों को ठीक करता है, फाइब्रिनोलिसिस और फाइब्रिनेज गतिविधि का स्तर, और प्लेटलेट तंत्र की तीव्रता को बढ़ाता है।

मानक हेमोस्टैटिक थेरेपी में प्रोटियोलिसिस और फाइब्रिनोलिसिस (एमिनोकैप्रोइक एसिड, गॉर्डोक्स, कॉन्ट्रीकल, और कुछ अन्य) के अवरोधक शामिल हैं, जो घने फाइब्रिन क्लॉट के गठन को बढ़ावा देते हैं। यह तर्क दिया जा सकता है कि हेमोस्टैटिक्स का उपयोग फार्माकोथेरेपी की मुख्य विधि के रूप में मुख्य रूप से डायपेडेटिक रक्तस्राव में लाभकारी प्रभाव पड़ता है। संवहनी दीवार के विनाश के साथ, प्रोटियोलिसिस और फाइब्रिनोलिसिस के अवरोधकों को केवल सहायक दवाओं के रूप में माना जाता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने का आधार रक्तस्राव वाहिकाओं में दबाव पर दवाओं का औषधीय प्रभाव है। इसकी कमी से दोष के क्षेत्र में थ्रोम्बस का निर्धारण होता है।

XX सदी के 60 के दशक के बाद से, गैंग्लियोब्लॉकर्स (मुख्य रूप से पेंटामाइन और बेंज़ोहेक्सोनियम) को फुफ्फुसीय रक्तस्राव के औषधीय नियंत्रण के अभ्यास में पेश किया गया है, जो फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में प्रणालीगत हाइपोटेंशन का कारण बनता है, फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स का उपयोग करने की तकनीक काफी सरल है, इसे उदाहरण के रूप में पेंटामाइन का उपयोग करके प्रदर्शित किया जा सकता है। सिस्टोलिक रक्तचाप कम होने तक (80-90 मिमी एचजी तक) दवा को दिन में 2-3 बार 0.5-1.0 मिली, चमड़े के नीचे या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। फिर मौखिक रूप से लिए गए गैंग्लियोब्लॉकर्स (दिन में 3-6 बार) का उपयोग करें। विधि की दक्षता 66-88% है। प्रारंभ में निम्न रक्तचाप, गंभीर गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, और सीएनएस क्षति को गैंग्लियोब्लॉकर्स के उपयोग के लिए मतभेद माना जाता है। वर्तमान में, दवाओं के इस समूह ने अपना मूल्य नहीं खोया है, लेकिन उनका उपयोग अक्सर रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है, न कि उपचार के लिए।

हेमोडायनामिक्स पर नाइट्रेट का एक शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है। अध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रेट्स की उच्च फार्माकोपियल खुराक लेने से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में कमी आती है। इन दवाओं को अंतःशिरा (इंजेक्शन योग्य रूप) दिया जाता है या सूक्ष्म रूप से लिया जाता है। हालांकि, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट की एक मानक खुराक (10 मिलीग्राम) का उपयोग सूक्ष्म रूप से एक ठोस प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है। केवल 23% रोगियों में स्टॉप ब्लीडिंग दर्ज की गई है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट की अधिकतम एकल खुराक (दिन में 20 मिलीग्राम 4-6 बार) निर्धारित करते समय, 88% रोगियों में फुफ्फुसीय रक्तस्राव बंद हो जाता है। अक्सर नाइट्रेट्स का उपयोग नाड़ीग्रन्थि अवरोधकों के साथ संयोजन में किया जाता है।

यदि नाइट्रोप्रेपरेशन के साथ मोनोथेरेपी के साथ स्थिर दवा-प्रेरित हाइपोटेंशन प्राप्त करना असंभव है, तो उन्हें चिकित्सीय खुराक में उपयोग किए जाने वाले ताल-धीमा कैल्शियम विरोधी (वेरापामिल, डिल्टियाज़ेम) के साथ जोड़ा जाता है। कैल्शियम विरोधी और नाइट्रेट्स को परिधीय वासोडिलेटर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, नाइट्रेट्स और कैल्शियम विरोधी के अलावा एसीई अवरोधक निर्धारित किए जाते हैं।

दवाओं के दो या तीन समूहों का संयुक्त उपयोग 94% रोगियों में रक्तस्राव को रोक सकता है। वहीं, सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर को 80-90 मिमी के स्तर पर बनाए रखना। आर टी. कला। कुछ दिनों के भीतर गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनता है। पर्याप्त दैनिक ड्यूरिसिस और क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में कोई बदलाव नहीं देखा गया है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव में हेमोडायनामिक्स पर प्रभाव से उदर गुहा में रक्त का जमाव होता है और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव में वृद्धि होती है, इसलिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के उपचार में, अन्य प्रक्रियाएं की जाती हैं गैर-दवा उपचार।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के उपचार के ऐसे तरीके जैसे रक्तपात, अंगों पर टूर्निकेट्स लगाना, उदर गुहा में रक्त जमा करने के लिए एट्रोपिन का परिचय आज मुख्य रूप से ऐतिहासिक महत्व का है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए श्वासनली इंटुबैषेण

गंभीर दिशानिर्देशों में वर्णित एक व्यापक राय है, लेकिन सांख्यिकीय आंकड़ों द्वारा इसकी पुष्टि नहीं की गई है, कि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण के साथ उपचार शुरू होना चाहिए, और फिर क्रमिक रूप से एंडोट्रैचियल ट्यूब को दाएं और बाएं ब्रोन्कस में डालें ताकि रक्तस्राव पक्ष को स्थानीय किया जा सके। और एक डबल-लुमेन ट्यूब के साथ अलग इंटुबैषेण करें। लेखक इस पद्धति को गलत और शातिर भी मानता है। इसके अलावा, अलग इंटुबैषेण का उपयोग करके रोगी के बचाव के प्रलेखित मामले नहीं मिल सके। इस दृष्टिकोण की अनुशंसा नहीं की जा सकती है, इसे केवल "निराशा" की एक विधि के रूप में माना जाना चाहिए।

विकसित देशों में, ब्रोन्कियल धमनी एम्बोलिज़ेशन को बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मुख्य उपचारों में से एक माना जाता है। यदि एम्बोलिज़ेशन नहीं किया जा सकता है या इसका प्रभाव अपर्याप्त है, तो उच्च मृत्यु दर और जटिलताओं के उच्च जोखिम के बावजूद एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। कुछ स्थितियों में, कम अपेक्षित प्रभावशीलता के कारण ब्रोन्कियल धमनी एम्बोलिज़ेशन नहीं किया जाता है। जैसा कि एक फ्रांसीसी अध्ययन से पता चला है, रासमुसेन के एन्यूरिज्म के टूटने से 45 में से 38 रोगियों की मृत्यु हो गई। फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के ट्रांसकैथेटर रोड़ा के सफल उपयोग के दो मामले हैं। हमारे देश में, चिकित्सा संस्थानों के अपर्याप्त तकनीकी उपकरणों के कारण, फुफ्फुसीय तपेदिक और फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले अधिकांश रोगियों के लिए ये तरीके दुर्गम हैं।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव - फेफड़े के ऊतकों और ब्रोन्कियल ट्री (ट्यूमर, तपेदिक, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े के विनाश, रक्तस्रावी प्रवणता) के जहाजों से रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के श्वसन पथ के माध्यम से रिलीज।

चिकत्सीय संकेत।गले में गड़गड़ाहट के साथ खाँसी की शिकायत, झागदार लाल रक्त के खाँसी के झटके के साथ निर्वहन, छाती में दबाव की भावना, घुटन, चक्कर आना, कमजोरी। उद्देश्य: एनीमिक सिंड्रोम के लक्षण - पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम करना। रोगी की स्थिति को मजबूर किया जाता है - प्रभावित फेफड़े की गति को कम करने के लिए, फेफड़ों के गुदाभ्रंश के साथ - प्रभावित फेफड़े के ऊपर वेसिकुलर श्वसन, क्रेपिटस, विभिन्न आकारों के गीले रेशों का कमजोर होना।

इलाज:

1) सख्त बिस्तर पर आराम।

2) रोगी को बैठने या अर्ध बैठने की स्थिति दें।

3) छाती पर - एक आइस पैक, आप रोगी को बर्फ के छोटे टुकड़े निगलने या छोटे घूंट में बहुत ठंडा पानी पीने की पेशकश कर सकते हैं।

4) कफ प्रतिवर्त को दबाने के लिए:

टुसुप्रेक्स 0.02, या लिबेक्सिन 0.1,

या असाधारण मामलों में - 2% समाधान के प्रोमेडोल 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से।

5) कैल्शियम क्लोराइड 10 मिलीलीटर 10% घोल की धारा द्वारा अंतःशिरा में।

6) सोडियम एटैमसाइलेट (डिसिनोन) 12.5% ​​घोल का 2-4 मिली 6 घंटे के बाद अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।

7) विकासोल 1-2 मिली 1% इंट्रामस्क्युलर 8 घंटे के बाद।

6. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के लिए आपातकालीन देखभाल

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) - प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में या हृदय के दाहिने हिस्से में गठित थ्रोम्बस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी की ट्रंक या शाखाओं का रोड़ा। पीई तीव्र कोर पल्मोनेल, ब्रोन्कोस्पास्म, तीव्र श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास से प्रकट होता है। ट्रंक के घनास्त्रता और फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य शाखाओं के साथ रोग का कोर्स फुलमिनेंट है, तीव्र - फुफ्फुसीय धमनी की खंडीय शाखाओं के घनास्त्रता के साथ, आवर्तक - फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के घनास्त्रता के साथ।

क्लिनिक।मायोकार्डियल निमोनिया के विकास के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम, ब्रोन्कियल रुकावट के संकेत हैं। शिकायतें: सीने में तेज दर्द, सांस लेने से तेज, हेमोप्टाइसिस के साथ खांसी, मिश्रित और सांस की तकलीफ, बेहोशी, सबफीब्राइल स्थिति, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द। पैरों की नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का इतिहास, व्यापक आघात और सर्जरी, बड़ी हड्डियों (अंगों, श्रोणि) के फ्रैक्चर, श्रोणि में सूजन संबंधी बीमारियां, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ। उद्देश्य: फैलाना सायनोसिस, सांस की तकलीफ, ग्रीवा नसों की सूजन, अधिजठर में धड़कन। फेफड़ों पर ब्रोंकोस्पज़म के संबंध में, लंबे समय तक समाप्ति के साथ वेसिकुलर श्वास, घरघराहट सुनाई देती है। फेफड़ों पर रोधगलन-निमोनिया के विकास के साथ, फुफ्फुसीय ध्वनि की फोकल सुस्ती, वेसिकुलर श्वास का कमजोर होना या पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल श्वास, क्रेपिटस, महीन बुदबुदाहट और फुफ्फुस घर्षण शोर की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

नाड़ी अतालता, लगातार, कमजोर भरना, तनाव हो सकता है। धमनी दाब कम हो जाता है। हृदय की सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा विस्थापित हो गई, हृदय का व्यास बढ़ा दिया गया। स्वर का बहरापन, शीर्ष पर पहले स्वर का कमजोर होना, उच्चारण, फुफ्फुसीय धमनी में दूसरे स्वर का विभाजन। संभव सिस्टोलिक, डायस्टोलिक सरपट ताल। टक्कर से जिगर में वृद्धि, इसकी व्यथा का तालमेल, किनारे का मोटा होना प्रकट हुआ। फेफड़ों के रेडियोग्राफ पर: डायाफ्राम के गुंबद का ऊंचा खड़ा होना, फेफड़ों की जड़ का विस्तार, उसका काटना, डिस्कॉइड एटेलेक्टैसिस, रोधगलन निमोनिया के मामले में घुसपैठ की छाया। चयनात्मक एंजियोपल्मोग्राफी: फेफड़े के जहाजों के विपरीत पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति। ईसीजी: विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन R III>R II>R I, उच्च P तरंग, शिखर (P-pulmonalae), लेड I में गहरी S तरंग, V 5 , लीड में आइसोलिन से ST खंड का ऊपर की ओर खिसकना III, αVR, V 1 - V2।

इलाज:

I. यदि आवश्यक हो: गंभीर तीव्र श्वसन विफलता - यांत्रिक वेंटिलेशन, नैदानिक ​​​​मृत्यु - छाती का संकुचन और यांत्रिक वेंटिलेशन।

द्वितीय. स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ:

1) ऑक्सीजन थेरेपी - नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना।

2) हेपरिन 5000-10000 आईयू 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में बोलस द्वारा अंतःशिरा।

3) दर्द सिंड्रोम के मामले में - मॉर्फिन 1 मिलीलीटर 1% समाधान (10 मिलीग्राम) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर के साथ 5 मिनट के बाद आंशिक रूप से इंजेक्शन दिया जाता है, मिश्रण के 3 मिलीलीटर (3 मिलीग्राम मॉर्फिन) के प्रभाव तक दर्दनाशक

4) यूफिलिन (एमिनोफिलाइन) 2.4% घोल का 15 मिली 5% ग्लूकोज घोल में अंतःशिरा में।

5) धमनी हाइपोटेंशन और श्वसन विफलता के साथ ब्रैडीकार्डिया के साथ, एट्रोपिन 0.1% समाधान 0.5-1 मिलीलीटर अंतःशिरा में।

6) आलिंद फिब्रिलेशन और संचार विफलता के टैचीसिस्टोलिक रूप के साथ:

अमियोडेरोन 300 मिलीग्राम IV ड्रिप

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन 0.025% घोल 0.5-0.75 मिली 200 मिली 5% ग्लूकोज घोल अंतःशिरा में)।

7) 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव के साथ। शुरू की

डोपामाइन (डोबुटामाइन) 200 मिलीग्राम (250 मिलीग्राम) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में अंतःशिरा में।

8) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी बड़े पैमाने पर पीई (गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता) के साथ की जाती है - स्ट्रेप्टोकिनेज 250,000 आईयू प्रति 50 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में।

- यह फुफ्फुसीय या ब्रोन्कियल वाहिकाओं से रक्त की रिहाई और वायुमार्ग के माध्यम से इसका रिसाव है। यह स्थिति श्वसन अंगों के विभिन्न रोगों के कारण होती है और इसके लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह बहुत खतरनाक है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव और हेमोप्टीसिस जैसी अवधारणाओं के बीच अंतर करना उचित है। हेमोप्टाइसिस में रक्त की मात्रा नगण्य होती है और इसके साथ उत्सर्जित होता है, यह धारियों के रूप में थूक में मौजूद होता है। रक्तस्राव होने पर, एक महत्वपूर्ण मात्रा जारी की जाती है। यह लगातार या रुक-रुक कर चल सकता है। इसमें से कुछ या तो मनुष्यों द्वारा महाप्राण या निगले जा सकते हैं।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षण

फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, किसी को इस तरह के संकेतों पर ध्यान देना चाहिए:

यह लगभग हमेशा हेमोप्टाइसिस से शुरू होता है।

खांसने के दौरान, थक्कों का रंग लाल या गहरा गहरा लाल रंग का होता है।

नाक के माध्यम से भी रक्त निकल सकता है। इस मामले में, यह फोम जैसा दिखता है, इसमें थक्के नहीं होते हैं।

एक व्यक्ति को पैरॉक्सिस्मल खांसी का अनुभव होता है, स्वभाव से यह शुरुआत में सबसे अधिक बार सूखा होता है, बाद में इसमें खूनी निर्वहन शामिल हो जाएगा।

गले में एक गुदगुदी सनसनी महसूस होती है, प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ, एक विशेषता गड़गड़ाहट सुनी जा सकती है।

प्रभावित हिस्से पर व्यक्ति को जलन या गर्मी महसूस होती है।

चेहरा पीला पड़ जाता है।

व्यक्ति ठंडे और चिपचिपे पसीने से ढका होता है।

दिल की धड़कन तेज हो जाती है, अक्सर देखा जाता है।

अत्यधिक रक्त हानि के साथ, उपस्थित हो सकता है, और सांस की तकलीफ हो सकती है।

इसके अलावा, रक्त की एक बड़ी मात्रा के नुकसान के साथ, अमोरोसिस मनाया जाता है। यह दृष्टि के नुकसान में व्यक्त किया गया है।

कभी-कभी श्वासावरोध हो सकता है।

यदि रक्तस्राव 2 दिनों से अधिक समय तक जारी रहता है, तो व्यक्ति में आकांक्षा विकसित हो सकती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लिए आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

किसी व्यक्ति में उत्पन्न होने वाले फुफ्फुसीय रक्तस्राव को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इससे जीवन को खतरा होता है। इसलिए, यदि आस-पास के व्यक्ति में भी ऐसी ही स्थिति देखी जाती है, तो सबसे पहले एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है।

उसके आने से पहले, आपको क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिथम द्वारा निर्देशित होने की आवश्यकता है:

एक व्यक्ति को इस तरह से बैठना चाहिए कि उसका शरीर थोड़ा आगे की ओर झुका हो, और उसका सिर पीछे की ओर न फेंके। यह श्वासावरोध से बच जाएगा और उसे खून से घुटने से रोकेगा।

यदि रोगी को बैठना संभव नहीं है, तो उसे उस तरफ लिटाया जाता है जिस तरफ फेफड़ा क्षतिग्रस्त होता है। छाती में इसे निचोड़ने के लिए ऐसा करना महत्वपूर्ण है, जिससे खून की कमी कम हो जाती है। इसके अलावा, बिछाने की यह विधि रक्त को स्वस्थ फेफड़े में प्रवाहित नहीं होने देगी। यह महत्वपूर्ण है कि सिर हमेशा बगल की ओर रहे।

अपनी छाती पर हीटिंग पैड या आइस पैक रखें। यदि कोई उपलब्ध नहीं है, तो आप इसे किसी अन्य समान वस्तु से बदल सकते हैं, उदाहरण के लिए, ठंडे पानी की एक बोतल। यह घटना छोटी वाहिकाओं में ऐंठन पैदा करेगी और कुछ हद तक खून की कमी को कम करेगी। 15 मिनट के लिए 2 मिनट के ब्रेक के साथ ठंडा लगाएं।

रोगी को शांत होने की जरूरत है, उसे बात न करने दें। इस अवस्था में व्यक्ति को पूर्ण शारीरिक आराम की आवश्यकता होती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले व्यक्ति को पानी न दें।

दवाओं के लिए, उनका उपयोग डॉक्टर से परामर्श करने के बाद ही किया जा सकता है। हालांकि, इसे प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, इसलिए चरम मामलों में, आप स्वतंत्र रूप से विकासोल जैसी दवा का उपयोग कर सकते हैं। इसे इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है और रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। उसी उद्देश्य के लिए, डायसन का उपयोग किया जाता है, लेकिन इस उपाय के लिए खारा और अंतःशिरा प्रशासन के साथ कमजोर पड़ने की आवश्यकता होती है। आक्षेप के साथ, सेडक्सेन या डायजेपाम पेश किया जाता है, और दर्द को दूर करने के लिए, प्रोमेडोल या फेंटेनल।

नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव

नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव असामान्य नहीं है। यह एक हजार में से 1 बच्चे में होता है और इस तरह के कारणों से जुड़ा हो सकता है: नवजात शिशु के श्वासावरोध के साथ गंभीर श्रम गतिविधि, समय से पहले गर्भावस्था, हाइपोथर्मिया, जन्मजात हृदय रोग, जमावट विकार, रक्तस्रावी फुफ्फुसीय एडिमा। हालांकि, नवजात शिशुओं का आधुनिक पुनर्जीवन इस मायने में अलग है कि ज्यादातर मामलों में बच्चा मदद करने और उसे खतरनाक स्थिति से बाहर निकालने का प्रबंधन करता है।

हाल ही में, फुफ्फुसीय रक्तस्राव कम आम होता जा रहा है और नवजात शिशुओं की अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी के कारण। दरअसल, अक्सर ऐसी स्थिति श्वसन अवसाद, हाइपोग्लाइसीमिया, स्केलेरडेमा से पहले होती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव को रोकने के लिए, डॉक्टर कई उपाय करते हैं, जिनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

प्लाज्मा प्रोटीन की पुनःपूर्ति के साथ, पुनर्जीवन को संक्षिप्त करें।

फ्रुज़ेमाइड के साथ फुफ्फुसीय एडिमा को हटाना और, कुछ मामलों में, मॉर्फिन।

संभावित रक्त के थक्के की रोकथाम और सुधार।

यदि आवश्यक हो, उच्च आवृत्तियों पर फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन।

सर्फैक्टन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा, जो बच्चे को श्वास क्रिया को सामान्य करने में मदद करती है।

गंभीर रूप से समय से पहले जन्मे बच्चे विशेष ध्यान देने योग्य हैं। उन्हें फुफ्फुसीय रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है। यह इस तरह के कारकों के कारण होता है: फुफ्फुसीय एडिमा, ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी के साथ घुटन, अंतर्गर्भाशयी या अधिग्रहित संक्रमण, रक्त के थक्के विकार, खुले डक्टस आर्टेरियोसस।

ज्यादातर, समय से पहले नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव जीवन के तीसरे दिन खुलता है। गंभीरता अलग है, यह स्रावित बलगम में मामूली रक्त अशुद्धियों से भिन्न होता है जो श्वासनली में इकट्ठा होता है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के लिए। रक्तस्राव जितना अधिक तीव्र होता है, बच्चे की सामान्य स्थिति उतनी ही तेज होती है और उसके फेफड़ों की कार्यक्षमता बिगड़ती है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। यह नवजात शिशुओं और वयस्कों दोनों के लिए खतरनाक है, इसलिए इसके लिए सक्षम प्राथमिक चिकित्सा और तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर के बारे में: 2010 से 2016 तक इलेक्ट्रोस्टल शहर, केंद्रीय चिकित्सा इकाई संख्या 21 के चिकित्सीय अस्पताल के अभ्यास चिकित्सक। 2016 से वह डायग्नोस्टिक सेंटर नंबर 3 में काम कर रही हैं।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, और इसकी घटना हमेशा एम्बुलेंस के लिए आपातकालीन कॉल के लिए एक संकेत है। आंकड़ों के अनुसार, फेफड़ों से भारी रक्तस्राव के साथ, 40-80% रोगियों की मृत्यु हो जाती है, उनमें से अधिकांश पहले घंटे के भीतर मर जाते हैं। आमतौर पर मृत्यु श्वासावरोध के कारण होती है, जो रक्त के साथ श्वसन पथ के बंद होने के कारण होती है।

यह लेख आपको फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षणों, इसका पता लगाने के तरीकों और रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एक एल्गोरिथ्म के बारे में जानकारी प्राप्त करने में मदद करेगा।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव एक ऐसी स्थिति है जिसमें, वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण, रक्त (5-50 मिलीलीटर या अधिक) अंग के पैरेन्काइमा में डाला जाता है, वायुमार्ग से रिसता है और अपने शुद्ध रूप में खांसी होती है या थूक की अशुद्धियों के साथ। यह आमतौर पर फेफड़े के पैरेन्काइमा में विनाशकारी प्रक्रियाओं या प्रणालीगत परिसंचरण और फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली के जहाजों के टूटने से उकसाया जाता है। हेमोप्टाइसिस से, जिसके दौरान रक्त छोटे थक्कों या धारियों के रूप में थूक में मौजूद होता है, यह स्थिति अलग होती है कि फुफ्फुसीय रक्तस्राव के दौरान, बड़ी मात्रा में रक्त (एक ही समय में या रुक-रुक कर) निकलता है।

90% मामलों में, ब्रोन्कियल धमनियां रक्तस्राव का स्रोत बन जाती हैं, और केवल 5% मामलों में फुफ्फुसीय धमनी की अखंडता को नुकसान होता है। अन्य मामलों में, रक्तस्राव एक्स्ट्रापल्मोनरी धमनियों की अखंडता के उल्लंघन से उकसाया जाता है। विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, अधिक बार यह खतरनाक स्थिति मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग पुरुषों में विकसित होती है।

कारण

निम्नलिखित रोग और स्थितियां फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का कारण बन सकती हैं:

कुछ मामलों में, आईट्रोजेनिक कारक फुफ्फुसीय रक्तस्राव के विकास का कारण बन सकते हैं:

• फुफ्फुस गुहा का पंचर और जल निकासी;
• फुफ्फुसीय धमनी या सबक्लेवियन नस का कैथीटेराइजेशन;
• पश्चात की अवधि।

तपेदिक के कारण फेफड़ों से रक्तस्राव की घटना 40% है, फेफड़ों में suppurative प्रक्रिया - 33%, फेफड़ों के कैंसर ट्यूमर - 15%।

वर्गीकरण

खून की कमी की मात्रा के आधार पर, फेफड़ों से खून बह रहा हो सकता है:

• फेफड़े - रक्त की चमकदार लाल धारियों या थूक में इसकी एक समान अशुद्धियों की उपस्थिति से प्रकट होता है;
• गंभीर - प्रत्येक थूकने से बड़ी मात्रा में रक्त निकलता है, और प्रति दिन 1 या अधिक लीटर तक खो जाता है।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव की गंभीरता के अनुसार हो सकता है:

• मैं - मामूली खून की कमी, प्रति दस्तक 300 मिलीलीटर से अधिक रक्त नहीं खोता है, रक्तस्राव छुपाया जा सकता है या स्पष्ट, एकल या एकाधिक हो सकता है;
• II - औसत रक्त की हानि, प्रति दिन 700 मिलीलीटर रक्त खो जाता है, यह एकल हो सकता है और रक्तचाप में 20-30 मिमी एचजी की कमी के साथ हो सकता है। कला। और हीमोग्लोबिन का स्तर 40-45 ग्राम / लीटर, रक्तचाप में गिरावट के बिना एकल और रक्तचाप में कमी, दबाव में गिरावट और हीमोग्लोबिन में कमी के साथ कई, दबाव और हीमोग्लोबिन स्तर में कमी के बिना कई;
• III - बड़े पैमाने पर गंभीर रक्त हानि, प्रति दिन 700 मिलीलीटर से अधिक रक्त खो जाता है, यह घातक परिणाम के साथ-साथ बड़े पैमाने पर या फुलमिनेंट हो सकता है।

लक्षण

फुफ्फुसीय रक्तस्राव धीरे-धीरे हो सकता है, हेमोप्टाइसिस से शुरू होकर, या अचानक। आप निम्नलिखित संकेतों से इसके विकास पर संदेह कर सकते हैं:

• सबसे पहले, रोगी को एक पैरॉक्सिस्मल सूखी खांसी होती है, जो तब रक्त की रिहाई के साथ शुरू होती है;
• खांसने के दौरान मुंह से स्कार्लेट या गहरे लाल रंग के थक्के के रूप में खून निकलता है;
• नाक के माध्यम से रक्त निकाला जा सकता है;
• गले में गुदगुदी की अनुभूति (रक्त के प्रचुर निर्वहन के साथ);
• घाव की तरफ, गर्मी या जलन की भावना होती है;
• चिंता और भय की भावनाएं;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन;
• निम्न रक्तचाप के कारण चक्कर आना और कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• क्षिप्रहृदयता;
• टिनिटस, उल्टी, आक्षेप (बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ);
• अमोरोसिस (खून की एक बड़ी मात्रा के नुकसान के कारण दृष्टि की हानि);
• श्वासावरोध (गंभीर मामलों में);
• आकांक्षा निमोनिया की अभिव्यक्तियाँ (लंबे समय तक फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ जो 2 दिनों से अधिक समय तक रहता है)।

नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव

फेफड़ों से रक्तस्राव एक हजार में से लगभग 1 नवजात शिशु में होता है। निम्नलिखित रोग और विकृति इस जीवन-धमकी की स्थिति के विकास का कारण बन सकते हैं:

• नवजात शिशु के श्वासावरोध के साथ प्रसव का गंभीर कोर्स;
• रक्त के थक्के विकार;
• हृदय रोगविज्ञान;
• समयपूर्वता;
• रक्तस्रावी फुफ्फुसीय एडिमा।

पुनर्जीवन में आधुनिक तकनीकों की शुरूआत के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में, डॉक्टर बच्चे को बचाने का प्रबंधन करते हैं। समय से पहले के बच्चों के लिए पल्मोनरी ब्लीडिंग विशेष रूप से खतरनाक है। उन्हें इस जीवन-धमकाने वाली स्थिति के विकसित होने का काफी अधिक जोखिम है। इसकी उच्च संभावना कई कारकों के कारण है: रक्त के थक्के विकार, अंतर्गर्भाशयी या अधिग्रहित संक्रमण, फुफ्फुसीय एडिमा, खुली महाधमनी वाहिनी, गंभीर हाइपोक्सिया के साथ घुटन।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में आमतौर पर जन्म के तीसरे दिन रक्तस्राव होता है। इसकी गंभीरता परिवर्तनशील हो सकती है और बलगम के साथ रक्त की एक छोटी मात्रा के निर्वहन से लेकर बड़े पैमाने पर रक्तस्राव तक हो सकती है। रक्त की हानि जितनी तीव्र होती है, शिशु की सामान्य स्थिति उतनी ही अधिक प्रभावित होती है और फेफड़ों की कार्यात्मक क्षमता कम हो जाती है।

आपातकालीन प्राथमिक चिकित्सा

यदि फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को आपातकालीन देखभाल दी जानी चाहिए:

1. एंबुलेंस बुलाओ।
2. रोगी को आश्वस्त करें, उसे बैठने या लेटने की आरामदायक स्थिति दें और पूर्ण शारीरिक आराम सुनिश्चित करें (किसी भी हरकत और बात करने के प्रयासों को छोड़कर)। शरीर को आगे की ओर झुकना चाहिए और प्रभावित पक्ष की ओर झुकना चाहिए - यह क्रिया रक्त को अक्षुण्ण फेफड़े में प्रवेश करने से रोकने में मदद करेगी। रोगी का सिर पीछे की ओर नहीं झुकना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति से खून के साथ घुटन हो सकती है। यदि किसी व्यक्ति की स्थिति उसे बैठने या लेटने की स्थिति में नहीं होने देती है, तो उसे उस तरफ लिटाया जाता है जिस तरफ फेफड़ा प्रभावित होता है। बचने वाले रक्त की आकांक्षा को रोकने के लिए सिर को एक तरफ कर देना चाहिए।
3. उन कपड़ों को हटा दें जिनसे सांस लेना मुश्किल हो जाता है (एक तंग शर्ट कॉलर, बेल्ट, आदि को खोल दें)।
4. ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें।
5. तरल पदार्थ और भोजन लेने से बचें।
6. छाती के प्रभावित हिस्से पर आइस पैक लगाएं। त्वचा पर शीतदंश को रोकने के लिए इसे हर 15 मिनट में कुछ मिनटों के लिए हटा दें। यदि कोई आइस पैक नहीं है, तो इसे कोल्ड कंप्रेस या ठंडे पानी से भरी बोतल से बदला जा सकता है।
7. यदि संभव हो, तो रोगी को एक एंटीट्यूसिव दवा दी जा सकती है, जो खांसी को कमजोर करेगी और रक्तस्राव की अभिव्यक्तियों को कम करेगी।
8. किसी व्यक्ति को लावारिस न छोड़ें।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले रोगी की सहायता करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इस स्थिति में किसी भी वार्मिंग प्रक्रिया को contraindicated है!

एम्बुलेंस आने से पहले डॉक्टर के साथ प्रारंभिक परामर्श के बाद, निम्नलिखित इंजेक्शन किए जा सकते हैं:

1. कैल्शियम ग्लूकोनेट का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (10% घोल, 5-10 मिली)।
2. इंट्रामस्क्युलर रूप से एक हेमोस्टैटिक एजेंट इंजेक्ट करें: विकासोल (1-2 मिली) या एतमज़िलाट (2-4 मिली)।
3. सांस की गंभीर कमी और गंभीर सामान्य स्थिति के साथ, सल्फोकैम्फोकेन (2 मिली) का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन लगाएं।

यदि एम्बुलेंस टीम के आने से पहले ड्रग थेरेपी की गई थी, तो आने वाले विशेषज्ञों को इसके कार्यान्वयन के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले सभी रोगियों को पल्मोनोलॉजी या थोरैसिक सर्जरी विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। एम्बुलेंस के आने के बाद व्यक्ति को निम्नलिखित सहायता प्रदान की जाती है:

1. रक्त की कमी को बहाल करने के लिए समाधान के अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली की स्थापना। पूर्व-अस्पताल चरण में, शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान, पोलीग्लुकिन, वेनोफंडिन, गेलोफुसिन, आदि का उपयोग किया जाता है।
2. रक्तस्राव को रोकने के लिए दवाओं की शुरूआत: कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल, डिकिनोन, एटामज़िलाट, आदि। कभी-कभी रक्तस्राव को रोकने के लिए टूर्निकेट्स का उपयोग किया जा सकता है, जो सभी अंगों पर 30-40 मिनट के लिए लगाया जाता है और 5-10 मिनट के बाद बारी-बारी से खिलता है।
3. नाक कैथेटर के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी करना। रोगी की गंभीर स्थिति में, श्वसन पथ का इंटुबैषेण किया जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है। एक विशेष चूषण के साथ वायुमार्ग को रक्त से साफ किया जाता है।
4. आक्षेप को समाप्त करने और रोगी को उत्तेजित करने के लिए डायजेपाम, सेडक्सेन या मिडाज़ोलम की शुरूआत।
5. उच्च रक्तचाप के साथ, जिससे रक्तस्राव की तीव्रता बढ़ जाती है, गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स (पेंटामाइन) का उपयोग किया जाता है।
6. कोडीन की गोलियां लेने या प्रोमेडोल की छोटी खुराक देने से तेज खांसी दूर हो जाती है।
7. रोगी को एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ एक स्ट्रेचर पर लापरवाह स्थिति में अस्पताल ले जाया जाता है।

निदान और उपचार

नैदानिक ​​​​मामले के आधार पर, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के कारण और स्रोत की पहचान करने के लिए अस्पताल में निम्नलिखित नैदानिक ​​उपाय किए जाते हैं:

• ब्रोंकोस्कोपी;
• ब्रोन्कियल एंजियोग्राफी;
• रक्त परीक्षण;