एलर्जी ब्रोंकोपुलमोनरी एस्परगिलोसिस। एस्परगिलस को अतिसंवेदनशीलता के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा

उद्धरण के लिए:स्ट्रॉस्टिन बी.डी. गैस्ट्रोएंटरोलॉजी // ई.पू. में प्रोटॉन पंप अवरोधक। 1998. नंबर 19। एस 6

लेख प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के औषधीय गुणों का वर्णन करता है।

लेख प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के औषधीय गुणों का वर्णन करता है।
सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले पीपीआई की फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक विशेषताओं की तुलना की जाती है।
कागज औषधीय संपत्ति का वर्णन करता हैप्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के एस। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले पीपीआई की फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक विशेषताओं पर विचार किया जाता है।

बी.डी. स्ट्रॉस्टिन - इंटरडिस्ट्रिक्ट गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल सेंटर नंबर 1, सेंट पीटर्सबर्ग
बी.डी. स्ट्रॉस्टिन-इंटरडिस्ट्रिक्ट गैस्ट्रोएंटरोलॉजिकल सेंटर नं। 1

साथ चूंकि विलियम प्राउट ने 1823 में स्थापित किया था कि गैस्ट्रिक जूस का मुख्य घटक हाइड्रोक्लोरिक एसिड है, पेप्टिक अल्सर (पीयू) और अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के उपचार के लिए इसे बेअसर करने या इसके गठन को दबाने के लिए विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव किया गया है।
प्रारंभ में, एंटासिड विकसित किए गए थे, बाद में - एंटीकोलिनर्जिक ड्रग्स (गैर-चयनात्मक)। 1976 में, पहले एच ब्लॉकर का इस्तेमाल किया गया था। 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर सिमेटिडाइन, और जेम्स ब्लैक को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया था। लेकिन एन 2 -ब्लॉकर्स, गैस्ट्रिक एसिड उत्पादन के अन्य ब्लॉकर्स (चयनात्मक और गैर-चयनात्मक एंटीकोलिनर्जिक्स, जी-रिसेप्टर्स और कैल्शियम करंट के ब्लॉकर्स) की तरह, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के विपरीत, एसिड स्राव के कई संभावित तंत्रों में से केवल एक को ब्लॉक करते हैं। जो अंतिम चरण को दबा देता है। पहला पीपीआई ओमेप्राज़ोल था (1987 से स्वीडन में बाजार में), उसके बाद लैंसोप्राज़ोल (1992 से फ्रांस में)। 1994 में जर्मनी में पैंटोप्राज़ोल दिखाई दिया।
रैबेप्राजोल वर्तमान में अपरिवर्तनीय पीपीआई के समूह में अंतिम है।
गैस्ट्रिक अल्सर (जीयू) और ग्रहणी संबंधी अल्सर (डीयू), गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी), और कई अन्य बीमारियों के उपचार में पीपीआई के उपयोग ने गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में एक नया युग खोला। कई डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल अध्ययनों ने सभी एसिड-निर्भर बीमारियों में नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त करने में पीपीआई की श्रेष्ठता साबित की है, जिनमें लंबे समय तक या स्थायी रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
जीईआरडी के लिए अनुभवजन्य पीपीआई थेरेपी, कार्यात्मक (गैर-अल्सरेटिव) अपच रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के तेजी से घटने की ओर जाता है।
पीपीआई - प्रतिस्थापित बेंज़िमिडाज़ोल डेरिवेटिव - सप्रेसगतिविधि एच +, के + -ATPase (प्रोटॉन पंप), जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में शामिल है। मुंह के माध्यम से पेट में प्रवेश करना, पीपीआई, कमजोर आधार होने के नाते, पार्श्विका कोशिकाओं के इंट्रासेल्युलर नलिकाओं में जमा होते हैं, हाइड्रोजन आयनों को बांधते हैं, और उसके बाद ही उचित अवरोधक बन जाते हैं, जो सतह पर स्थित प्रोटॉन पंप के एसएच-समूहों के साथ बातचीत करते हैं। एपिकल झिल्ली, जो गैस्ट्रिक ग्रंथियों के लुमेन का सामना करती है। PPIs (ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल, रैबेप्राज़ोल) की क्रिया का समय नए प्रोटॉन पंप अणुओं की पुनर्प्राप्ति (संश्लेषण) की दर पर निर्भर करता है, इसलिए ऐसे PPI को अपरिवर्तनीय कहा जाता है। इस समूह के सभी यौगिक अत्यधिक अम्लीय वातावरण (pH< 3,0). Пантопразол химически более устойчив, чем कम अम्लीय वातावरण (pH ~ 3.5-7.4) में omeprazole या lansoprazole, इसलिए H +, K + के विरुद्ध इसकी निरोधात्मक शक्ति -ATPase तटस्थ से मध्यम अम्लीय प्रतिक्रिया में ओमेपेराज़ोल से लगभग 3 गुना कम है। प्रतिवर्ती पीपीआई के-बाध्यकारी साइट एच के साथ बातचीत करते हैं+, के + - एटीपीस। इन दवाओं की कार्रवाई की अवधि दवा के विघटन के समय पर निर्भर करती है। वर्तमान में, इस समूह की दवाओं का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। दवाओं के इस समूह में इमिडाज़ोपाइरीडीन SCH-28080, SK-96936 और BY841 (pumaprazole) शामिल हैं। इसके अलावा, एंटीसेकेरेटरी दवाओं का एक नया वर्ग विकसित किया जा रहा है, जो अब वास्तव में पीपीआई नहीं हैं, बल्कि केवल एच के आंदोलन (पुनर्वितरण) को रोकते हैं।+, के + -एटपास। दवाओं के इस नए समूह का प्रतिनिधि ME-3407 है।

पीपीआई के औषधीय गुण

पीपीआई बेसल और उत्तेजित हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव दोनों के खुराक पर निर्भर दमन प्रदान करते हैं। हाइड्रोक्लोरिक एसिड उत्पादन का दमन गैस्ट्रिन के उत्पादन को उत्तेजित करता है, पेट की जी कोशिकाओं द्वारा स्रावित एक पॉलीपेप्टाइड हार्मोन है, इसलिए किसी भी एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (पीपीआई या एच 2 ब्लॉकर्स) का उपयोग हाइपरगैस्ट्रिनमिया, साथ ही वियोटॉमी, गैस्ट्रिक लकीर या हानिकारक हो सकता है। रक्ताल्पता। हाइपरगैस्ट्रिनमिया रबप्राजोल के साथ सबसे अधिक स्पष्ट है। पीपीआई के उपयोग से सीरम में पेप्सिनोजेन I के स्तर में भी वृद्धि होती है। पीपीआई उपचार के साथ हाइपरगैस्ट्रिनमिया और बढ़ा हुआ पेप्सिनोजेन I स्तर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण वाले रोगियों में एच. पाइलोरी उन्मूलन से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक स्पष्ट है। उपचार बंद करने के 2-3 सप्ताह बाद सीरम गैस्ट्रिन का स्तर बेसलाइन पर लौट आता है। यदि हाइपरगैस्ट्रिनमिया की गंभीरता को कम करने के लिए लंबे समय तक या स्थायी रखरखाव उपचार की आवश्यकता होती है, तो पीपीआई को सिंथेटिक प्रोस्टाग्लैंडीन एनालॉग्स (मिसोप्रोस्टोल) या पिरेंजेपाइन के साथ लेने की सलाह दी जाती है, जो गैस्ट्रिन के स्तर को काफी कम कर देते हैं। रासमुसेन एट अल द्वारा एक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में। दिखाया गया है कि रोजाना 40 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेपेराज़ोल लेने से पेट के मोटर-निकासी समारोह में कमी आई है। उपचार के 10 दिनों के कोर्स के बाद, ओमेपेराज़ोल और प्लेसबो (पी<0,05). ओमेपेराज़ोल या अन्य पीपीआई के साथ इलाज के दौरान हाइपोमोटिलिनेमिया के कारण गैस्ट्रिक मोटर-निष्कासन समारोह में कमी उन्मूलन चिकित्सा के बाद जीईआरडी के कारणों में से एक हो सकती है।
जानवरों में उच्च मात्रा में पीपीआई के लंबे समय तक उपयोग से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के आकारिकी में परिवर्तन हुआ। ये परिवर्तन पीपीआई के कारण एचसीआई स्राव के लंबे समय तक अवरोध से जुड़े हैं (इसी तरह के परिवर्तन एच ब्लॉकर्स के उपयोग के साथ होते हैं)। 2 रिसेप्टर्स), हाइपरगैस्ट्रिनमिया का कारण बनता है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एंटरोक्रोमफिन-जैसे (ईसीएल) कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया द्वारा दर्शाया जाता है। डीयू, जीयू या जीईआरडी के रोगियों में ओमेप्राज़ोल का दीर्घकालिक उपयोग (5.5 वर्ष से अधिक) नियोप्लास्टिक परिवर्तनों के विकास की ओर नहीं ले जाता है। ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (एसईएस) के रोगियों में 4 साल से अधिक समय तक ओमेप्राज़ोल के साथ इलाज करने पर ईसीएल सेल हाइपरप्लासिया नहीं दिखा। अल्सर वाले रोगियों में जिन्होंने 3 साल से अधिक समय तक प्रतिदिन 40-80 मिलीग्राम की खुराक पर पैंटोप्राजोल के साथ रखरखाव चिकित्सा प्राप्त की, ईसीएल कोशिकाओं की संख्या में मामूली और सांख्यिकीय रूप से नगण्य वृद्धि हुई। वर्तमान में, रखरखाव चिकित्सा के लिए केवल ओमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल स्वीकृत हैं। गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी दवाओं के कारण गैस्ट्रिक और डुओडनल म्यूकोसा के नुकसान के विकास को रोकने के लिए सभी पीपीआई का उपयोग किया जा सकता है।
जैसा कि तालिका से देखा जा सकता है, सभी पीपीआई तेजी से और लगभग पूरी तरह से मौखिक प्रशासन के बाद अवशोषित होते हैं, और फिर यकृत में निष्क्रिय पदार्थों में चयापचय होते हैं और गुर्दे द्वारा और आंशिक रूप से आंतों द्वारा उत्सर्जित होते हैं। बुजुर्ग रोगियों में पीपीआई के उपयोग के लिए खुराक समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। ओमेप्राज़ोल की एक विशेषता यह है कि बार-बार उपयोग के बाद, दवा का अवशोषण (Cmax, जैवउपलब्धता) बढ़ जाता है, जबकि इसका एंटीसेकेरेटरी प्रभाव बढ़ जाता है।
ओमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल के विपरीत, पैंटोप्राज़ोल साइटोक्रोम P-450 सिस्टम के साथ बहुत कम इंटरैक्ट करता है। एंटासिड, भोजन की तरह, पैंटोप्राजोल के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं, जबकि सुक्रालफेट और भोजन लैंसोप्राजोल के अवशोषण को बदल सकते हैं। ओमेप्राज़ोल के फार्माकोकाइनेटिक्स को भोजन के सेवन से बदला जा सकता है, लेकिन तरल एंटासिड्स द्वारा नहीं बदला जाता है, इसलिए लैंसोप्राज़ोल और ओमेप्राज़ोल को भोजन से 30 मिनट पहले लिया जाता है, और पैंटोप्राज़ोल - भोजन के सेवन की परवाह किए बिना। चूंकि पीपीआई को कार्रवाई की धीमी शुरुआत (1 घंटे से पहले नहीं) की विशेषता है, वे ऑन-डिमांड थेरेपी (दर्द, नाराज़गी के समय) के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इस तरह की ऑन-डिमांड थेरेपी के लिए, आधुनिक एंटासिड या घुलनशील एच गोलियों का उपयोग करना अधिक समीचीन है। 2 अवरोधक (प्रभाव 1 मिनट के भीतर प्रकट होता है)।
एंटीसेकेरेटरी एक्शन के साथ, सभी पीपीआई में एच. पाइलोरी के खिलाफ जीवाणुरोधी गतिविधि होती है।
ओमेप्राज़ोल के लिए न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (MIC) 25-50 mg/l, लैंसोप्राज़ोल - 0.78-6.25 mg/l, पैंटोप्राज़ोल - 128 mg/l है।
इन विट्रो में एच. पाइलोरी के खिलाफ ओमेप्राज़ोल या पैंटोप्राज़ोल की तुलना में लैंसोप्राज़ोल अधिक प्रभावी है, लेकिन इसकी एच. पाइलोरी गतिविधि अत्यधिक परिवर्तनशील है।
पीपीआई की जीवाणुनाशक कार्रवाई विवादास्पद है, खासकर जब से वे सभी उन दानों में उपयोग किए जाते हैं जिनके पास हैएक विशेष खोल जो क्षारीय पीएच मान पर छोटी आंत में घुल जाता है और एक जिलेटिन कैप्सूल में बंद होता है।
एच. पाइलोरी से जुड़े रोगों में पीपीआई मोनोथेरेपी पर्याप्त नहीं हो सकती है। पीपीआई और जीवाणुरोधी दवाओं के साथ एच. पाइलोरी संक्रमण की संयुक्त चिकित्सा करना आवश्यक है। पीपीआई गैस्ट्रिक म्यूकोसा में जीवाणुरोधी दवाओं (रॉक्सिथ्रोमाइसिन, रोवामाइसिन, आदि) की एकाग्रता को बढ़ाते हैं। कुछ चिकित्सकों के अनुसार, एच. पाइलोरी उन्मूलन से पहले पीपीआई के प्रारंभिक उपयोग से इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है, लेकिन अन्य इससे सहमत नहीं हैं।
यह ज्ञात है कि पीपीआई के लंबे समय तक उपयोग से गैस्ट्रिक म्यूकोसा का शोष हो सकता है, विशेष रूप से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति में, इसलिए, जिन रोगियों को लंबे समय तक या रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है, उन्हें पहले एच. पाइलोरी उन्मूलन से गुजरना चाहिए।

उपयोग के संकेत
1. डीयू और जीयू एच. पाइलोरी से संबद्ध नहीं हैं

प्रतिदिन 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राज़ोल लेने से 80% रोगियों में 2 सप्ताह के बाद डुओडनल अल्सर पूरी तरह से ठीक हो गया। उपचार और लगभग 100% - 4 सप्ताह के बाद। (स्कैंडिनेवियन मल्टीसेंटर स्टडी, 1984 से डेटा)।
डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल परीक्षण में प्राप्त परिणामों का मेटा-विश्लेषण गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में रैनिटिडिन और फैमोटिडाइन पर ओमेप्राज़ोल की श्रेष्ठता को इंगित करता है। 955 रोगियों को शामिल करने वाले 11 अध्ययनों में, 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राज़ोल का उपयोग करते समय, पहले 2 सप्ताह में ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार की औसत दर लगभग 68% थी, और 4 सप्ताह के बाद - लगभग 93%। ये परिणाम रोजाना 40 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेपेराज़ोल का उपयोग करके प्राप्त किए गए परिणामों से अलग नहीं थे। एच 2 की तुलना में -सभी पीढ़ियों के ब्लॉकर्स, ओमेप्राज़ोल, जैसे लैंसोप्राज़ोल और पैंटोप्राज़ोल, तेजी से उपचार प्रदान करते हैं और डुओडनल अल्सर में लक्षणों का पहले घटाव प्रदान करते हैं। बाद
प्रतिदिन 40 मिलीग्राम की खुराक पर पैंटोप्राज़ोल के साथ उपचार के 2 सप्ताह, 89% रोगियों में डुओडनल अल्सर का पूर्ण उपचार देखा गया; प्रति दिन 30 मिलीग्राम की खुराक पर लैंसोप्राज़ोल ने 4 सप्ताह के उपचार के बाद ग्रहणी संबंधी अल्सर के 85% उपचार को सुनिश्चित किया। डीयू में विभिन्न पीपीआई की समग्र प्रभावकारिता समान खुराक (ओमेप्राज़ोल - 20 मिलीग्राम, लैंसोप्राज़ोल - 30 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल - 40 मिलीग्राम, रैनिटिडिन - 20 मिलीग्राम) का उपयोग करते समय समान होती है। गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में पीपीआई के लाभ को बनाए रखा जाता है। 40 मिलीग्राम की खुराक पर पैंटोप्राज़ोल के साथ 4 सप्ताह के उपचार के बाद, 88% रोगियों में गैस्ट्रिक अल्सर का पूर्ण उपचार देखा गया, जबकि 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राज़ोल लेने से 77% रोगियों में छूट की शुरुआत में योगदान हुआ, लेकिन बाद में उपचार के 8 सप्ताह, उपचार का कुल प्रतिशत समान था: क्रमशः 97 और 96। अन्य डबल-ब्लाइंड अध्ययनों ने गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के लिए ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल और पैंटोप्राज़ोल के उपयोग में महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखाया। पीपीआई गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर के उपचार में बहुत प्रभावी होते हैं जो एच की पृष्ठभूमि पर निशान नहीं लगाते हैं 2 - अवरोधक।
लैंसोप्राज़ोल के उपचार के बाद पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति की आवृत्ति 55-62%, पैंटोप्राज़ोल - 55%, ओमेप्राज़ोल - 41% है।
2. हालांकि, अब जबकि पेप्टिक अल्सर, हेलिकोबैक्टर गैस्ट्राइटिस जैसे रोगों के विकास में एच. पाइलोरी की इटियोपैथोजेनेटिक भूमिका सिद्ध हो गई है, उन्मूलन चिकित्सा की आवश्यकता संदेह से परे है। एच। पाइलोरी संक्रमण पेट के एंट्रम में भड़काऊ परिवर्तन का कारण बनता है, जो गैस्ट्रिन रिलीज के निरोधात्मक नियंत्रण का उल्लंघन करता है, विशेष रूप से एच। पाइलोरी के कैग ए-पॉजिटिव स्ट्रेन वाले रोगियों में। हाइपरगैस्ट्रिनमिया पार्श्विका कोशिकाओं की उत्तेजना के कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में वृद्धि की ओर जाता है, और उत्पादित एसिड की मात्रा आनुवंशिक सहित कई कारकों पर निर्भर करती है।
एचसीआई के हाइपरप्रोडक्शन से ग्रहणी में पर्यावरण का अम्लीकरण होता है, इसके श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है, इसके बाद गैस्ट्रिक मेटाप्लासिया का विकास होता है; यह स्थितियां बनाता हैएच. पाइलोरी संक्रमण को सक्रिय करने और PUD के विकास के लिए। एच. पाइलोरी GU के 70-70%, DU के 90-100% और क्रोनिक गैस्ट्राइटिस के 100% रोगियों में पाया जाता है। यह कोई संयोग नहीं है कि 1996 के मास्ट्रिच समझौते के अनुसार, YABZH और YABDK, एच। पाइलोरी, रोग के चरण (उत्तेजना या छूट) की परवाह किए बिना, उन स्थितियों की सूची में पहले स्थान पर हैं जिनके लिए उन्मूलन चिकित्सा की सिफारिश की जाती है:
. जीयू और डीयू एच। पाइलोरी से जुड़े हुए हैं, दोनों तीव्रता और छूट के दौरान;
. खून बह रहा पेप्टिक अल्सर;
. गैस्ट्रिक म्यूकोसा में स्पष्ट परिवर्तन के साथ हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रिटिस;
. कम डिग्री के कुरूपता के पेट का माल्टोमा;
. प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर के एंडोस्कोपिक हटाने के बाद की स्थिति।
उन्मूलन चिकित्सा की सभी योजनाओं में, पीपीआई का उपयोग उनके एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गतिविधि, जीवाणुरोधी दवाओं की कार्रवाई के लिए इष्टतम स्थितियों के निर्माण द्वारा उचित है।
पीपीआई जीवाणुरोधी दवाओं की एकाग्रता में वृद्धि करते हैं, और उच्च पीएच मान उन्मूलन चिकित्सा के लिए उपयोग किए जाने वाले कई एंटीबायोटिक दवाओं की गतिविधि को बढ़ाते हैं। पीपीआई का उपयोग पेप्टिक अल्सर के निशान के समय को कम करने, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के तेजी से घटने में योगदान देता है। पीपीआई ट्रिपल या का हिस्सा हैं चौगुनी एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी, जो 7 दिनों तक चलती है। वर्तमान में सबसे अधिक अनुशंसित एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी रेजीमेंन्स निम्नलिखित हैं।

इन नियमों में टिनिडाज़ोल को मेट्रोनिडाज़ोल के लिए प्रतिस्थापित किया जा सकता है।
यदि पहली पंक्ति के उपचार विफल हो जाते हैं, तो चौगुनी चिकित्सा (पीपीआई + मानक ट्रिपल चिकित्सा या अन्य चौगुनी चिकित्सा विकल्प) का संकेत दिया जाता है। आदर्श परिस्थितियों में, जब पहला कोर्स अप्रभावी होता है, तो बाद के उपचार का चयन करते समय विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं के लिए एच। पाइलोरी की संवेदनशीलता को ध्यान में रखना उचित होता है (ट्रिपल थेरेपी भी निर्धारित की जा सकती है)। ओमेप्राज़ोल सबसे अच्छी तरह से अध्ययन किया गया पीपीआई है, और इस समूह की सभी बाद की दवाओं की तुलना इसके साथ की जाती है। ओमेपेराज़ोल समेत ये नियम, 85% से अधिक मामलों में एच। पाइलोरी का उन्मूलन प्रदान करते हैं, आमतौर पर 70% से अधिक। 1997 में प्राग में, कनाडा में 15 केंद्रों और जर्मनी, हंगरी और पोलैंड में 18 केंद्रों में किए गए MACH1 के डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक अध्ययन से डेटा प्रस्तुत किया गया था, जिसमें GU के साथ 149 रोगी और DU के 160 रोगी शामिल थे। .
ओमेप्राज़ोल (20 मिलीग्राम 2 बार एक दिन) की नियुक्ति ने हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के उन्मूलन की आवृत्ति को 20% बढ़ा दिया।
सबसे प्रभावी एंटी-हेलिकोबैक्टर रेजिमेंस थे, जिसमें ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार, एमोक्सिसिलिन 1000 मिलीग्राम दिन में 2 बार और क्लैरिथ्रोमाइसिन (दिन में 500 मिलीग्राम 2 बार या ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम दिन में 2 बार), टिनिडाज़ोल (500 मिलीग्राम 2) शामिल थे। दिन में कई बार) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (250 मिलीग्राम दिन में 2 बार)।
मल्टीसेंटर डबल-ब्लाइंड अध्ययनों के डेटा, जिनमें आर. मैल्फ़रथाइनर एट अल. शामिल हैं, लैंसोप्राज़ोल के साथ ट्रिपल थेरेपी की प्रभावशीलता को साबित करते हैं।
सबसे अधिक बार, एच। पाइलोरी उन्मूलन दर एंटी-हेलिकोबैक्टर पाइलोरी रेजिमेंस के साथ 70% से अधिक हो जाती है जिसमें लैंसोप्राज़ोल को दिन में 2 बार 30 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है; इस प्रकार, यह खुराक ओमेपेराज़ोल 20 मिलीग्राम की खुराक के बराबर है।
उन्मूलन चिकित्सा में हमारा अनुभव हमें एंटी-हेलिकोबैक्टर चिकित्सा के निम्नलिखित तरीकों की सिफारिश करने की अनुमति देता है।

रोवामाइसिन का चुनाव इस तथ्य के कारण है कि, क्लैरिथ्रोमाइसिन की तरह, इसमें एच. पाइलोरी के खिलाफ उच्च गतिविधि है, लेकिन यह एरिथ्रोमाइसिन के साथ सूक्ष्मजीव के क्रॉस-प्रतिरोध को विकसित नहीं करता है, जैसा कि क्लैरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करते समय होता है। रोवामाइसिन उच्च सुरक्षा की विशेषता है, इसमें इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पोस्ट-एंटीबायोटिक गुण हैं। इसकी फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के कारण ओमेप्राज़ोल के साथ उपचार के चौथे दिन से जीवाणुरोधी दवाओं को जोड़ने की सिफारिश की जाती है।
जीयू या डीयू की उत्तेजना के दौरान पीपीआई उपयोग की अवधि अल्सर के आकार, रोग के लक्षणों की दृढ़ता से निर्धारित होती है। कई लेखक 7-10 दिनों से अधिक नहीं के लिए उन्मूलन चिकित्सा के भाग के रूप में पीपीआई उपचार की सलाह देते हैं, अन्य 4 सप्ताह तक पीपीआई उपचार जारी रखने की सलाह देते हैं। उसी समय, 7-10-28 दिनों के उपचार के साथ अल्सर के निशान के संदर्भ में अध्ययन में समान परिणाम प्राप्त हुए, हालांकि, निशान की स्थिति में अंतर नोट किया गया। पीपीआई संक्रमण के निदान के परिणामों को प्रभावित करते हैं
एच. पाइलोरी जैव रासायनिक तरीकों से, इसलिए, एच. पाइलोरी उन्मूलन की पूर्णता की निगरानी के लिए यूरिया परीक्षण पीपीआई के अंत के 4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।
3. के लिए संकेत पेप्टिक अल्सर रोग के लिए पीपीआई रखरखाव चिकित्सा बार-बार के प्रयासों से एच. पाइलोरी उन्मूलन के प्रभाव का अभाव है; अल्सरोजेनिक दवाओं (गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी ड्रग्स इत्यादि) के लंबे समय तक उपयोग की आवश्यकता, इतिहास में छिद्रित अल्सर की उपस्थिति।
4. रक्तस्राव के रूप में जीयू या डीयू की ऐसी जटिलता के लिए पीपीआई का उपयोग , आवर्ती गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की आवृत्ति में महत्वपूर्ण कमी की ओर जाता है, खासकर अगर उपचार के दौरान एच। पिलोरी संक्रमण का उन्मूलन प्राप्त किया गया हो।
ओ शेफालिज़की एट अल। दिखाया गया है कि 80 मिलीग्राम (8 मिलीग्राम / एच) की खुराक पर ओमेपेराज़ोल का अंतःशिरा प्रशासन, प्लेसबो की तुलना में 3 से 21 दिनों तक मौखिक रूप से 20 मिलीग्राम के परिणामस्वरूप, महत्वपूर्ण कमी (पी = 0.004), अवधि में कमी और रक्तस्राव की तीव्रता, रक्त आधान की आवृत्ति, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति में कमी और अतिरिक्त एंडोस्कोपिक जोड़तोड़। खुरू एट अल द्वारा एक अध्ययन में। 7 दिनों के लिए 30 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लैंसोप्राजोल के अंतःशिरा प्रशासन की उच्च दक्षता दिखाई। जिन मरीजों का खून बहना पूरी तरह से बंद हो गया था, वे दोबारा नहीं हुए। इसके बाद, रोगियों को प्रतिदिन 30 मिलीग्राम की खुराक पर अल्सर के निशान पड़ने तक लैंसोप्राजोल प्राप्त हुआ। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, ओमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल को एक इंट्रागैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से एन्कैप्सुलेटेड रूप में प्रशासित किया जा सकता है।
5. यह मानते हुए कि एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी योजना में पीपीआई की शुरूआत एच. पाइलोरी उन्मूलन के उच्चतम स्तर प्रदान करती है, उनका उपयोग एच. पाइलोरी से जुड़े सभी रोगों में भी उचित है। इस प्रकार, के साथ एच. पाइलोरी का उन्मूलन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जठरशोथ कम डिग्री के दुर्दमता के गैस्ट्रिक माल्टोमास के साथ म्यूकोसा में भड़काऊ घुसपैठ के गायब होने की ओर जाता है - हिस्टोलॉजिकल छूट के लिए, और उसके बाद प्रारंभिक गैस्ट्रिक कैंसर का एंडोस्कोपिक निष्कासन पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करने में मदद करता है।
6. भाटा सामग्री की आक्रामकता और मात्रा को कम करने के लिए गैस्ट्रिक स्राव का औषधीय दमन जीईआरडी के लिए सबसे प्रभावी उपचार है। एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (24 घंटे) के उपयोग से प्राप्त इंट्रागैस्ट्रिक एसिडिटी (4.0 से अधिक पीएच) के निषेध की अवधि, 8 सप्ताह में इरोसिव एसोफैगिटिस को ठीक करना संभव बनाती है, पीपीआई सभी के उपचार में एच 2-ब्लॉकर्स की तुलना में अधिक प्रभावी है। जीईआरडी के चरण , लेकिन इसोफेजियल म्यूकोसा (तेजी से उपचार और लक्षणों की कमी) के अधिक स्पष्ट घाव के साथ मतभेद विशेष रूप से ध्यान देने योग्य हैं। मल्टीसेंटर, डबल-ब्लाइंड, यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण में लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम या ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम के साथ इरोसिव एसोफैगिटिस के उपचार में कोई अंतर नहीं पाया गया। ग्रासनलीशोथ 2-4 के उपचार की औसत आवृत्ति 4 सप्ताह के बाद 40 मिलीग्राम की खुराक पर पैंटोप्राजोल के उपचार में चरण 77%, 8 सप्ताह के बाद - 92%, और 30 मिलीग्राम की खुराक पर लैंसोप्राजोल या 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राजोल का उपयोग करते समय क्रमशः 77 और 88.5%, 75.4 और 70%। 20 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेप्राज़ोल या 40 मिलीग्राम की खुराक पर पैंटोप्राज़ोल लेने की तुलना में 30 मिलीग्राम की खुराक पर लैंसोप्राज़ोल के उपयोग से रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में पहले कमी आती है।
केवल पीपीआई एचसीआई स्राव के पर्याप्त दमन का कारण बन सकते हैं और 9 से अधिक की एसोफैगिटिस उपचार दर प्रदान कर सकते हैं 0%। पेप्टिक अल्सर उपचार की तुलना में जीईआरडी के लिए इष्टतम उपचार के लिए अधिक एसिड दमन की आवश्यकता होती है। यदि डुओडनल अल्सर के साथ पूरे दिन 18 घंटे के लिए 3.0 से ऊपर इंट्रागैस्ट्रिक पीएच बनाए रखने की आवश्यकता होती है, तो जीईआरडी के साथ पीएच अधिक होना चाहिएकम से कम 16 घंटे के लिए 4.0। जीईआरडी के लिए आधुनिक चिकित्सा में कई रणनीतियाँ शामिल हैं।
"आगे आना"- चरणबद्ध चिकित्सा जिसमें कम शक्तिशाली से अधिक शक्तिशाली प्रतिस्रावी दवाओं की ओर संक्रमण हो। उपचार गैर-दवा विधियों से शुरू होता है, फिर एंटासिड निर्धारित किया जाता है। यदि रोग के लक्षण बने रहते हैं, तो एच 2 नियुक्त करें -ब्लॉकर्स या प्रोकिनेटिक्स, और फिर पीपीआई। यह विकल्प सामान्य चिकित्सकों के लिए अनुशंसित है।
"त्यागपत्र देना"- चिकित्सा का उल्टा सिद्धांत। उपचार तुरंत सबसे शक्तिशाली एंटीसेकेरेटरी ड्रग्स (पीपीआई) के साथ शुरू होता है, और जब एक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होता है, तो वे स्थायी चिकित्सा पर स्विच करते हैं। 2-ब्लॉकर्स या प्रोकाइनेटिक दवाएं। उपचार के अंत में, आहार और जीवन शैली पर सिफारिशों को बनाए रखते हुए एक एंटासिड दवा के उपयोग पर स्विच करना संभव है। यह उपचार विकल्प एक त्वरित इलाज की ओर जाता है और लक्षणों का सबसे तेज़ कमी प्रदान करता है और गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट द्वारा उपयोग के लिए सिफारिश की जा सकती है। जीईआरडी चरण 2-4 में "स्टेप डाउन" चिकित्सा उचित है, अर्थात इसके उपयोग की समीचीनता एसओपी को नुकसान की गंभीरता से निर्धारित होती है। 1997 में, 6 वें यूरोपीय गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल वीक में, जीईआरडी का एक नया वर्गीकरण प्रस्तुत किया गया था, जो गंभीरता की डिग्री पर आधारित नहीं था, बल्कि घाव की व्यापकता (हाइपरमिया, क्षरण, आदि) की डिग्री पर आधारित था। इसके अलावा, जीईआरडी (अल्सर, सख्त, बैरेट के एसोफैगस) की जटिलताओं, सैवरी-मिलर वर्गीकरण के अनुसार, चौथे चरण से संबंधित, लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार, म्यूकोसा की सामान्य स्थिति या किसी अन्य चरण में मौजूद हो सकती है जीईआरडी का।
ग्रेड ए - श्लेष्म झिल्ली की परतों के भीतर श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, जबकि घाव के प्रत्येक क्षेत्र का आकार 5 मिमी से अधिक नहीं होता है।
ग्रेड बी - कम से कम एक घाव का आकार 5 मिमी से अधिक हो; घाव एक तह के भीतर है, लेकिन दो तहों को जोड़ता नहीं है।
ग्रेड सी - म्यूकोसल घाव दो या दो से अधिक सिलवटों के शीर्ष के बीच जुड़े होते हैं, लेकिन अन्नप्रणाली की परिधि का 75% से कम प्रक्रिया में शामिल होता है।
ग्रेड डी - घाव अन्नप्रणाली की परिधि के कम से कम 75% को कवर करते हैं।
नए लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार, पीपीआई को किसी भी डिग्री की भागीदारी या सामान्य म्यूकोसा के लिए निर्धारित किया जा सकता है यदि जीईआरडी की जटिलताएं हैं। गंभीर और लगातार लक्षण और / या एंडोस्कोपिक रूप से सिद्ध सावरी-मिलर चरण 3-4 जीईआरडी, साथ ही जटिलताओं की उपस्थिति में (बैरेट के अन्नप्रणाली, सख्ती या अल्सर), दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ जो जीईआरडी की शुरुआत में योगदान करते हैं, के बाद लक्षणों की दृढ़ता उपचार से पहले लक्षणों की लंबी अवधि, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर क्षेत्र में बहुत कम बेसल दबावों को लगातार निरंतर पीपीआई थेरेपी की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऐसे रोगियों में से 80% में उपचार बंद होने की स्थिति में 6 महीने के भीतर एक रिलैप्स होता है।
सावरी-मिलर चरण 2 ग्रासनलीशोथ में, दो पुनरावर्तन के बाद रखरखाव चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। यह उपचार कम खर्चीला है क्योंकि प्रत्येक चरण 2 का रोगी दोबारा नहीं होगा। जीईआरडी के लिए स्थायी उपचार के लिए सबसे प्रभावी विकल्प प्रोकिनेटिक दवाओं के संयोजन में पीपीआई का उपयोग है। इस प्रकार, 30 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लैंसोप्राजोल का उपयोग करते समय, जीईआरडी के 55-70% रोगी एक वर्ष के लिए छूट में रहे, जब 20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर ओमेप्राज़ोल लेते हैं, तो यह आंकड़ा 87-91% था। यहां तक ​​कि छोटी खुराक भी अत्यधिक प्रभावी होती है। 10 मिलीग्राम की खुराक पर ओमेपेराज़ोल 80% से अधिक रोगियों में छूट प्रदान करता है। यदि एच. पाइलोरी से जुड़े जीईआरडी वाले रोगियों में रखरखाव चिकित्सा की आवश्यकता होती है, तो म्यूकोसल एट्रोफी के विकास को रोकने के लिए इस संक्रमण को खत्म करने की सलाह दी जाती है। जीईआरडी की जटिलता में पीपीआई के उपयोग का वर्णन हमारे द्वारा पहले किया गया था।
केवल पीपीआई का उपयोग बैरेट के अन्नप्रणाली के क्षेत्रों में ऊतकीय चित्र के सामान्यीकरण का कारण बनता है।
7. के लिए पीपीआई का उपयोग गैर-अल्सर अपच , अल्सर-जैसे या रिफ्लक्स-जैसे वेरिएंट, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के तेजी से घटने की ओर जाता है, और पीपीआई की न्यूनतम खुराक का उपयोग संभव है: ओमेप्राजोल 10-20 मिलीग्राम / दिन, लैंसोप्राजोल 15-30 मिलीग्राम / दिन, पैंटोप्राजोल 40 मिलीग्राम / दिन दिन। एच. पाइलोरी की उपस्थिति में, मास्ट्रिच समझौते के अनुसार उन्मूलन चिकित्सा की सिफारिश की जा सकती है।
8. एसिड से संबंधित बीमारी के इलाज में पीपीआई अत्यधिक प्रभावी हैं, जैसे ज़े . इस बीमारी के उपचार के लिए बेसल एसिड उत्पादन को 10 mmol/h से कम करने और अल्सर को ठीक करने के लिए PPI की बड़ी खुराक के उपयोग की आवश्यकता होती है (ओमेप्राज़ोल 20 से 160 mg/दिन, लैंसोप्राज़ोल 30-165 mg/दिन, पैंटोप्राज़ोल 40-240 mg/दिन) दिन)।
9. उच्च जोखिम वाले रोगियों में तनाव गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर सर्जरी के बाद, पीपीआई का निवारक उपयोग ऐसे अल्सर और गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की घटनाओं को काफी कम कर देता है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के सेवन से गैस्ट्रोपैथी का विकास होता है, और बाद में रक्तस्राव के संभावित विकास के साथ पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर होता है। पीपीआई, एच 2 ब्लॉकर्स लेने से विभिन्न अल्सरोजेनिक दवाओं के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं को रोका जा सकता है हिस्टामाइन रिसेप्टर्स, साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स।
एच 2-ब्लॉकर्स ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास को रोकते हैं, लेकिन पेट को नहीं। सुक्रालफेट गैस्ट्रिक अल्सर को नहीं रोकता है, और डुओडनल अल्सर के डेटा विवादास्पद हैं। केवल पीपीआई पेट और डुओडनल अल्सर के विकास को रोकते हैं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के साथ एच। पाइलोरी पेप्टिक अल्सर के विकास, रक्तस्राव की घटना को रोक सकता है।
पीपीआई के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक लक्षण

10. पीपीआई का उपयोग किसके लिए भी किया जाता है आकांक्षा निमोनिया की रोकथाम सर्जिकल रोगियों में। पीपीआई को सर्जरी से एक रात पहले और सुबह सर्जरी से पहले दिया जाता है।
उपचार प्रक्रिया में पीपीआई का उपयोग पुरानी अग्नाशयशोथ इस तथ्य से उचित है कि गैस्ट्रिक स्राव का दमन, सबसे पहले, अग्न्याशय के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण के लिए होता है, क्योंकि एचसीआई इसके बाहरी स्राव का एक मजबूत उत्तेजक है; दूसरे, पुरानी अग्नाशयशोथ में, ग्रहणी (5.0 से कम) में कम पीएच मान नोट किया जाता है, ऐसी स्थितियों में, पित्त अम्ल अवक्षेपित होते हैं, जिससे वसा का बिगड़ा हुआ अवशोषण होता है। मौखिक रूप से ली जाने वाली एंजाइम की तैयारी पर्याप्त प्रभावी नहीं होगी (4.0 से कम पीएच पर लाइपेस जल्दी से निष्क्रिय हो जाता है; 3.5 से कम पीएच पर ट्रिप्सिन)। इसलिए, प्रभावी प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए, पीपीआई लेते समय एंजाइम की तैयारी के साथ उपचार किया जाना चाहिए या एसिड प्रतिरोधी खोल के साथ आधुनिक तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए।
11. ओमेप्राज़ोल की सिफारिश करने के लिए अब साक्ष्य जमा हो गए हैं बाल चिकित्सा गैस्ट्रोएंटरोलॉजी पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी गैस्ट्रेटिस।
एमोक्सिसिलिन (30 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार) और क्लैरिथ्रोमाइसिन (15 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार) के संयोजन में 2 सप्ताह के लिए ओमेप्राज़ोल (0.6 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन का दिन में 2 बार) का उपयोग योगदान देता है। 92% रोगियों में एच। पाइलोरी का उन्मूलन। अल्सर 100% ठीक हो गए, और एच. पाइलोरी के सफल उन्मूलन के कारण, गैस्ट्राइटिस की गतिविधि 2.9 से घटकर 1.3 हो गई। प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हल्की थीं और 23% रोगियों में देखी गईं। बच्चों में लैंसोप्राज़ोल या पैंटोप्राज़ोल के उपयोग पर कोई डेटा नहीं है।

विपरित प्रतिक्रियाएं

पीपीआई को अच्छी तरह से सहन किया जाता है, उपचार के एक छोटे से कोर्स (12 सप्ताह तक) के साथ, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और गंभीरता प्लेसीबो से भिन्न नहीं होती है। लैंसोप्राज़ोल 7.5-60 मिलीग्राम प्रति दिन लेने वाले 5000 रोगियों में से 2.1% में दवा वापसी की आवश्यकता थी, जबकि रैनिटिडीन और ओमेप्राज़ोल के लिए यह आंकड़ा क्रमशः 2.6 और 1.6% था। 40 मिलीग्राम की खुराक पर पैंटोप्राज़ोल लेते समय सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ थीं: दस्त (1.5%), सिरदर्द (1.3%), चक्कर आना (0.7%), प्रुरिटस (0.5%), दाने (0 ,4%)। पेट में दर्द, मतली, उल्टी, ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, एस्थेनिया, नींद की गड़बड़ी, कब्ज, मुंह सूखना, हाथ पैरों में दर्द भी हो सकता है। लैंसोप्राजोल लेते समय, सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हैं: सिरदर्द, दस्त, मतली, चक्कर आना, उल्टी, कब्ज, शक्तिहीनता और सूजन। ओमेप्राज़ोल का उपयोग करते समय इसी तरह के दुष्प्रभाव देखे जा सकते हैं। खालित्य, सुस्ती, गाइनेकोमास्टिया, नपुंसकता के एकल मामलों का वर्णन किया गया है।
गैस्ट्रिक स्राव को दबाने की किसी भी अन्य विधि की तरह, पीपीआई के उपयोग से कैंपिलोबैक्टर गैस्ट्रोएंटेराइटिस का विकास हो सकता है, छोटी आंत में बैक्टीरिया का अत्यधिक गुणन और बड़ी आंत के माइक्रोफ्लोरा के गतिशील संतुलन का विघटन, जिसे ध्यान में रखा जाना चाहिए पीपीआई के दीर्घकालिक उपयोग के साथ। पीपीआई के साथ लंबे समय तक या स्थायी उपचार के साथ, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और प्रकृति उन लोगों से भिन्न नहीं होती है जिनके पास एक छोटा कोर्स है। एकमात्र अपवाद हाइपरगैस्ट्रिनमिया है।

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ओमेप्राज़ोल पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकता है और इसकी गतिविधि को कम करता है। यह दवा अपने औषधीय गुणों को एक अम्लीय वातावरण में प्रवेश करने के बाद ही प्राप्त करती है, जो पेट की विशेषता है।

अंतर्ग्रहण के बाद, दवा सक्रिय रूप से पेट की विशेष कोशिकाओं में प्रवेश करती है जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव के लिए जिम्मेदार होती हैं। उनमें, यह जमा होता है और इस प्रकार, गैस्ट्रिक जूस और पेप्सिन (एक एंजाइम जो प्रोटीन को तोड़ता है) के उत्पादन को नियंत्रित करता है।

ओमेप्राज़ोल का जठरशोथ और पेप्टिक अल्सर के मुख्य "अपराधी" पर जीवाणुनाशक प्रभाव होता है - सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (हेलिकोबैक्टर पाइलोरी)। यही कारण है कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को दबाने वाली दवाओं की सूची में ओमेप्राज़ोल अनिवार्य है।

अन्नप्रणाली (भाटा अल्सरेटिव और इरोसिव एसोफैगिटिस) में गैस्ट्रिक सामग्री के पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के साथ, श्लेष्म झिल्ली अनिवार्य रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती है, और उस पर अल्सरेटिव दोष बनते हैं। ओमेप्राज़ोल, मौखिक रूप से लिया जाता है, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के हानिकारक प्रभाव को कम करने में सक्षम है, गैस्ट्रिक जूस के पीएच को बहाल करता है और रोग के मुख्य लक्षणों की गंभीरता को काफी कम करता है।

नेक्सियम एक ऐसी दवा है जो पेट की ग्रंथियों द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती है। ग्रंथियों की स्रावी गतिविधि को रोककर, नेक्सियम गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अत्यधिक स्राव से जुड़ी विभिन्न स्थितियों के जटिल उपचार में उपयोग किया जाता है (उदाहरण के लिए, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, उल्लंघन) NSAIDs के समूह से दवाओं के प्रभाव में श्लेष्म झिल्ली की संरचना, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, आदि का उन्मूलन)।

नेक्सियम के रिलीज फॉर्म, नाम और रचना

• 20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम की लेपित गोलियां;
• 10 मिलीग्राम के मौखिक प्रशासन के लिए एक समाधान की तैयारी के लिए दाने (छर्रों);
• अंतःशिरा प्रशासन के लिए समाधान के लिए लियोफिलिसेट, 40 मिलीग्राम।

छर्रों का उपयोग गोलियों की तुलना में कम बार किया जाता है, क्योंकि उनमें सक्रिय पदार्थ की कम खुराक होती है, जो काफी असुविधाजनक है। मौखिक समाधान छर्रों का उपयोग आमतौर पर या तो बच्चों के लिए या उन लोगों के लिए किया जाता है, जो किसी भी कारण से गोली नहीं निगल सकते।

अंत में, Nexium lyophilisate का उपयोग अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक समाधान तैयार करने के लिए किया जाता है, जिसका उपयोग मुंह से दवा लेना असंभव होने पर किया जाता है।

Pariet एक अल्सर रोधी दवा है जो प्रोटॉन पंप (पंप) अवरोधकों के समूह से संबंधित है। Pariet का उपयोग विभिन्न एटियलजि के गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, भाटा ग्रासनलीशोथ, तनाव अल्सर और ज़ोलिंगर-एलिंसन सिंड्रोम के उपचार में किया जाता है।

रिलीज फॉर्म, नाम और परिएट की रचना

प्रत्येक Pariet टैबलेट में सक्रिय संघटक के रूप में या तो 10 mg या 20 mg होता है। रेबेनप्राजोल. सहायक घटकों के रूप में, रेबेनप्राजोल की 10 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम की गोलियों में समान पदार्थ होते हैं, जैसे:

• मैनिटोल;
• मैग्नीशियम ऑक्साइड;
• Giproloza और Giproloza कम-प्रतिस्थापित;
• भ्राजातु स्टीयरेट;
• एथिलसेलुलोज;
• हाइप्रोमेलोस थैलेट;
• डायसेटाइलेटेड मोनोग्लिसराइड;
• तालक;
• रंजातु डाइऑक्साइड;
• आयरन ऑक्साइड लाल (गोलियों के लिए 10 मिलीग्राम);
• आयरन ऑक्साइड पीला (गोलियों के लिए 20 मिलीग्राम);
• निर्जल इथेनॉल;
• कारनौबा वक्स;
• खाद्य ग्रे स्याही (10 मिलीग्राम गोलियों के लिए);
• खाद्य स्याही लाल (20 मिलीग्राम गोलियों के लिए);
• बुटानॉल।

नोलपाज़ा प्रोटॉन पंप अवरोधकों के समूह की एक दवा है, जो पेट की कोशिकाओं द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती है, जिससे गैस्ट्रिक रस की अम्लता कम हो जाती है। Nolpaza का उपयोग पेट और अन्नप्रणाली के विभिन्न रोगों के इलाज के लिए किया जाता है, जिसमें गैस्ट्रिक रस की अम्लता को कम करना आवश्यक होता है, जैसे कि पेट या ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, क्षोभक जठरशोथ, NSAID से दवाओं के उपयोग के कारण होने वाली गैस्ट्रिक विकृति समूह (एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, आदि।), तनाव अल्सर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, ज़ोलिंगर-एलिंसन सिंड्रोम, साथ ही हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए संयोजन चिकित्सा में।

रचना, नाम और विमोचन के रूप

सक्रिय पदार्थ के रूप में नोलपाजा के दोनों खुराक रूपों की संरचना में शामिल हैं पैंटोप्राजोलविभिन्न खुराक में। तो, गोलियाँ दो खुराक में उपलब्ध हैं - सक्रिय पदार्थ के 20 मिलीग्राम और 40 मिलीग्राम। समाधान की तैयारी के लिए लियोफिलिसेट में प्रति शीशी में 40 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। यानी, लियोफिलिसेट से तैयार इंजेक्शन के लिए तैयार घोल में 40 मिलीग्राम पैंटोप्राजोल भी होगा।

लाइफिलिज़ेट में निम्नलिखित पदार्थ सहायक घटक के रूप में होते हैं:

• मैनिटोल;
• सोडियम साइट्रेट डाइहाइड्रेट;
• सोडियम हाइड्रोक्साइड समाधान 1N।

• पानी;
• हाइप्रोमेलोज;
• रंजातु डाइऑक्साइड;
• मैक्रोगोल 6000;
• मैनिटोल;
• सोडियम कार्बोनेट निर्जल;
• क्रोस्पोविडोन;
• सोडियम लॉरिल सल्फ़ेट;
• आयरन ऑक्साइड पीला;
• पॉलीसॉर्बेट -80;
• प्रोपलीन ग्लाइकोल;
• मेथैक्रेलिक एसिड और एथिल एक्रिलेट के कोपोलिमर;
• कैल्शियम स्टीयरेट;
• तालक।

इंजेक्शन के लिए समाधान के लिए लियोफिलिसेट एक सफेद या सफेद-पीले रंग का पाउडर है जिसे एक घने द्रव्यमान में पाप किया जा सकता है। Lyophilisate प्रति बॉक्स 1, 5, 10 या 20 टुकड़ों की सीलबंद बोतलों में उपलब्ध है।

नोलपज़ा क्यों निर्धारित किया गया है (चिकित्सीय प्रभाव)

नोलपाजा पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकता है, जिससे गैस्ट्रिक रस की अम्लता कम हो जाती है।हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन प्रोटॉन पंप के काम को रोककर प्राप्त किया जाता है, जो एचसीएल का उत्पादन करने वाली कोशिकाओं को हाइड्रोजन आयनों की आपूर्ति करता है।

गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में कमी इसे कम आक्रामक बनाती है, जिससे श्लेष्मा झिल्ली पर मौजूद दोष ठीक होने लगते हैं और ठीक हो जाते हैं। इस प्रकार, कुछ समय बाद, अल्सर ठीक हो जाता है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा पर इस दोष की उपस्थिति के कारण अप्रिय लक्षण गायब हो जाते हैं।

इसके अलावा, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता में कमी एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाती है जो हेलिकोबैक्टर पाइलोरी को नष्ट कर देती है, जिससे उन्मूलन चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है। यह इस प्रभाव के कारण है कि नोलपाज़ा या अन्य दवाएं जो गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करती हैं, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के खिलाफ संयुक्त उन्मूलन चिकित्सा में उपयोग की जाती हैं। इसके अलावा, अब यह माना जाता है कि प्रोटॉन पंप अवरोधकों के संयोजन में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, और इसलिए अकेले एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की तुलना में अधिक संख्या में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पूर्ण उन्मूलन प्रदान करता है।

इसके अलावा, अम्लता में कमी गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा के दौरान अन्नप्रणाली को नुकसान की गंभीरता को कम करती है। यह इस तंत्र के कारण है कि नोलपाजा गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स और जीईआरडी (गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग) के उपचार में प्रभावी है।

Nolpaza पेट और अन्नप्रणाली के रोगों के लक्षणों को पूरी तरह से समाप्त कर देता है, जो गैस्ट्रिक रस की बढ़ती अम्लता के कारण होता है, नियमित उपयोग के लगभग 2 सप्ताह के भीतर। हालांकि, पूर्ण इलाज के लिए या स्थिर छूट प्राप्त करने के लिए, दवा को कम से कम 4 सप्ताह तक लेना आवश्यक है।

नोलपाजा, गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करके गैस्ट्रिन के स्तर को बढ़ाता है। हालांकि, यह वृद्धि प्रतिवर्ती है, और दवा के बंद होने के बाद एंजाइम का स्तर आमतौर पर सामान्य हो जाता है।

गोलियों के रूप में या अंतःशिरा में दिए जाने पर नोलपाजा की क्रिया बिल्कुल समान होती है।

जब 20 मिलीग्राम की खुराक वाली गोलियां ली जाती हैं, तो दवा का प्रभाव एक घंटे के भीतर विकसित होता है, और अधिकतम 2-2.5 घंटे के बाद मनाया जाता है। नोलपाजा लेने के पूर्ण समाप्ति के बाद, गैस्ट्रिक रस की अम्लता 3-4 दिनों के भीतर सामान्य पैरामीटर में बहाल हो जाती है।

Nolpaza पाचन तंत्र की गतिशीलता को नहीं बदलता है, और इसलिए भोजन की बोलस की गति और मल त्याग की सामान्य लय को प्रभावित नहीं करता है।

उपयोग के संकेत

• इरोसिव और अल्सरेटिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस सहित विभिन्न रूपों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का उपचार;
• जीईआरडी के कारण होने वाले लक्षणों से राहत, जैसे सीने में जलन, निगलते समय दर्द, खट्टी डकारें आना, आदि;
• NSAID समूह (उदाहरण के लिए, एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, निसे, केतनोव, केटोरोल, आदि) से ड्रग्स लेने के कारण पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के कटाव और अल्सर का उपचार;
• पेट और डुओडेनम के पेप्टिक अल्सर के उत्तेजना का उपचार और रोकथाम;
• हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के उन्मूलन के लिए दो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में प्रयोग करें;
• ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम।

उपयोग के लिए निर्देश

नोलपाजा टैबलेट (नोलपाजा 20, नोलपाजा 40) - निर्देश

Nolpaz के उपयोग की खुराक और अवधि ठीक होने की दर और उस बीमारी के प्रकार से निर्धारित होती है जिसके लिए दवा ली जाती है।

जीईआरडी के उपचार के लिए, भाटा ग्रासनलीशोथ, साथ ही इन रोगों के कारण होने वाले लक्षणों से राहत के लिए (नाराज़गी, खट्टी डकारें, निगलने में दर्द), पैथोलॉजी की गंभीरता के आधार पर निम्नलिखित खुराक में नोलपज़ा लेना आवश्यक है :

पेट का अल्सर आज एक बहुत ही आम बीमारी है। हम एक नियम के रूप में अस्वास्थ्यकर भोजन खाते हैं और किसी भी आहार का पालन नहीं करते हैं। और इसके अलावा, हम किसी भी कारण से घबराए हुए हैं। पारिस्थितिक स्थिति अधिक से अधिक तनावपूर्ण होती जा रही है। इसलिए, अल्सर और अन्य पाचन विकारों के रोगियों में वृद्धि अब किसी को भी आश्चर्यचकित नहीं करती है। शायद, दो सौ साल पहले, अल्सर एक लगभग लाइलाज बीमारी थी। लेकिन आप और मैं बहुत लकी हैं। हम दवा और फार्माकोलॉजी के तेजी से विकास के युग में रहते हैं। पाचन को सामान्य करने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को बहाल करने के लिए बड़ी संख्या में दवाएं और पूरक आहार बनाए गए हैं। इस लेख में ऐसी बीमारियों के इलाज के लिए सबसे आम दवाओं में से एक का वर्णन किया जाएगा।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (पर्यायवाची: प्रोटॉन पंप अवरोधक, प्रोटॉन पंप अवरोधक, प्रोटॉन पंप अवरोधक; प्रोटॉन पंप अवरोधक, अवरोधक एच+/क+ -ATPase, हाइड्रोजन पंप ब्लॉकर्स, PPIs, PPIs, आदि) - पार्श्विका कोशिकाओं में प्रोटॉन पंप को अवरुद्ध करने के कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करके जठरांत्र संबंधी मार्ग के एसिड-निर्भर रोगों के उपचार के लिए अभिप्रेत एंटीसेकेरेटरी दवाएं गैस्ट्रिक म्यूकोसा - एच+/क+ -ATPase।

दवाओं के आधुनिक शारीरिक-चिकित्सीय-रासायनिक वर्गीकरण (एटीसी) के अनुसार प्रोटॉन पंप निरोधी (आईपीपी) अनुभाग में शामिल हैं ए 02बीसमूह के लिए "गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के उपचार के लिए एंटीसुलर दवाएं और दवाएं" ए 02ईसा पूर्व"प्रोटॉन पंप निरोधी"। यह सात प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए अंतरराष्ट्रीय जेनेरिक नामों को सूचीबद्ध करता है (पहले छह अमेरिका और रूसी संघ में स्वीकृत हैं; सातवें, डेक्सराबेप्राज़ोल, वर्तमान में उपयोग के लिए स्वीकृत नहीं है):

• ए 02ईसा पूर्व 01 ओमेप्राज़ोल
• ए 02ईसा पूर्व 02 पैंटोप्राज़ोल
• ए 02ईसा पूर्व 03 लैंसोप्राजोल
• ए 02ईसा पूर्व 04 रैबेप्राज़ोल
• ए 02ईसा पूर्व 05 एसोमेप्राज़ोल
• ए 02ईसा पूर्व 06 डेक्सलांसोप्राज़ोल
• ए 02ईसा पूर्व 07 डेक्सराबेप्राज़ोल

विभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में प्रोटॉन पंप अवरोधकों को भी समूह में रखा गया है ए 02बी.डीउन्मूलन के लिए दवाओं का संयोजन हैलीकॉप्टर पायलॉरी».

डेटा को कई नए प्रोटॉन पंप अवरोधकों पर भी प्रकाशित किया गया है, जो वर्तमान में विकास और नैदानिक ​​​​परीक्षणों के विभिन्न चरणों में हैं (टेनाटोप्राज़ोल, डीलैंसोप्राज़ोल, इलाप्राज़ोल, आदि)।

प्रोटॉन पंप अवरोधक वर्तमान में सबसे प्रभावी दवाओं के रूप में पहचाने जाते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबाते हैं।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एसिड-निर्भर रोगों के उपचार में नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रोटॉन पंप अवरोधकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (जिसमें उन्मूलन आवश्यक है)। हैलीकॉप्टर पायलॉरी), जैसे कि:

- गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी);

- गैस्ट्रिक और / या ग्रहणी संबंधी अल्सर;

- ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम;

- गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के कारण गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान;

- विभिन्न उत्पत्ति के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव

– कार्यात्मक अपच;

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चौगुनी या ट्रिपल थेरेपी।

सामान्य एनेस्थीसिया (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) के दौरान अम्लीय पेट की सामग्री को श्वसन पथ में प्रवेश करने से रोकने के लिए प्रोटॉन पंप अवरोधकों का भी संकेत दिया जाता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक "लेपित गोलियां", "कैप्सूल", "एंटरिक कैप्सूल" (पीपीआई, एसोमेप्राज़ोल को छोड़कर, अम्लीय पेट की सामग्री के प्रभावों के लिए अस्थिर हैं) जैसे खुराक रूपों में उपलब्ध हैं, साथ ही साथ "तैयारी के लिए लियोफिलिसेट" सुई लेनी के लिए एक समाधान की", "जलसेक के लिए समाधान के लिए पाउडर"। अंतःशिरा प्रशासन के लिए माता-पिता के रूपों को विशेष रूप से उन मामलों में इलाज के लिए संकेत दिया जाता है जहां दवा का मौखिक प्रशासन मुश्किल होता है।

रासायनिक संरचना के अनुसार, सभी पीपीआई बेंज़िमिडाज़ोल के डेरिवेटिव हैं और एक एकल आणविक कोर है।

वास्तव में, वे सभी केवल पाइरीडीन और बेंज़िमिडाज़ोल के छल्ले पर रासायनिक कणों में भिन्न होते हैं, जो अव्यक्त अवधि की अवधि, दवा की कार्रवाई की अवधि और विशेषताओं के संबंध में उनके व्यक्तिगत गुणों को निर्धारित करते हैं। पीएच-चयनात्मकता, एक साथ ली जाने वाली अन्य दवाओं के साथ अंतःक्रिया आदि।

Esomeprazole, dexlansoprazole और dexarabeprazole क्रमशः omeprazole, lansoprazole और rabeprazole के ऑप्टिकल आइसोमर हैं। इस संशोधन के कारण, उनके पास एक उच्च जैविक गतिविधि है।

विभिन्न प्रोटॉन पंप अवरोधकों की कार्रवाई का तंत्र समान है, और वे मुख्य रूप से उनके फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स में भिन्न हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, हालांकि सभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों की कार्रवाई का एक ही तंत्र है, जो उनके नैदानिक ​​​​प्रभावों की समानता सुनिश्चित करता है, हालांकि, उनमें से प्रत्येक में फार्माकोकाइनेटिक विशेषताएं हैं (तालिका देखें), जो उनके व्यक्तिगत गुणों को निर्धारित करती हैं और सेवा कर सकती हैं। चिकित्सा निर्धारित करने और आयोजित करने के लिए चुनने का आधार, हालांकि, आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रकार के चयापचय के आधार पर, पीपीआई के फार्माकोकाइनेटिक्स और रक्त में उनकी एकाग्रता विभिन्न रोगियों में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकती है।

मेज़। पीपीआई फार्माकोकाइनेटिक्स

उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल के लिए न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता 25-50 mg / l, लैंसोप्राज़ोल - 0.78-6.25 mg / l, पैंटोप्राज़ोल - 128 mg / l है।

तुलनात्मक अध्ययन के परिणामों के अनुसार, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रशासन के पहले दिनों के दौरान ओमेप्राज़ोल और एसोमप्राज़ोल में फार्माकोकाइनेटिक्स बढ़ जाते हैं, जिसके बाद वे एक पठार तक पहुँच जाते हैं, जबकि लैंसोप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और रबप्राज़ोल में वे नहीं बदलते हैं। स्थिर रहता है।

इस तथ्य पर भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि पीपीआई प्रभाव के विकास की दर निर्धारित करने वाला मुख्य संकेतक उनकी जैव उपलब्धता है। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि ओमेप्राज़ोल की सबसे कम जैवउपलब्धता है (पहली खुराक के बाद, यह 30-40% है और 7वीं खुराक तक 60-65% तक बढ़ जाती है)। इसके विपरीत, लैंसोप्राजोल की प्रारंभिक खुराक की जैव उपलब्धता 80-90% है, जो इस दवा की कार्रवाई की तेज शुरुआत की ओर ले जाती है।

इस प्रकार, जैसा कि कई शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया है, चिकित्सा के शुरुआती चरणों में, लैंसोप्राजोल के प्रभाव की शुरुआत की गति में कुछ फायदे हैं, जो संभावित रूप से उपचार के लिए रोगी के पालन को बढ़ाता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग की जाने वाली विभिन्न पीपीआई तैयारी केवल उपचार के पहले दिनों में नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत की दर में भिन्न होती है, और प्रशासन के 2-3 सप्ताह तक, ये अंतर खो जाते हैं।

उपयोग के अभ्यास के लिए एक आवश्यक क्षण, उदाहरण के लिए, ऐसा क्षण है कि भोजन की तरह एंटासिड का सेवन, पैंटोप्राजोल के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करता है। सुक्रालफेट और भोजन का सेवन लैंसोप्राजोल के अवशोषण को बदल सकता है। ओमेप्राज़ोल के फार्माकोकाइनेटिक्स को भोजन के सेवन से बदला जा सकता है लेकिन तरल एंटासिड द्वारा नहीं। इसलिए, भोजन से 30 मिनट पहले लैंसोप्राज़ोल और ओमेप्राज़ोल लिया जाता है, और पैंटोप्राज़ोल और रबप्राज़ोल - भोजन की परवाह किए बिना।

यह स्थापित किया गया है कि सभी पीपीआई के लिए, एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की अवधि रक्त प्लाज्मा में दवा की एकाग्रता के साथ संबंध नहीं रखती है, लेकिन एकाग्रता-समय फार्माकोकाइनेटिक वक्र के तहत क्षेत्र के साथ ( एयूसी), प्रोटॉन पंप तक पहुंचने वाली दवा की मात्रा को दर्शाता है। तुलनात्मक अध्ययन में पाया गया है कि सभी पीपीआई की पहली खुराक के बाद उच्चतम दर है एयूसीपैंटोप्राज़ोल पर था। एसोमेप्राज़ोल में, यह कम था, लेकिन धीरे-धीरे बढ़ रहा था, 7 वीं खुराक से, यह थोड़ा अधिक था एयूसीपैंटोप्राजोल। अनुक्रमणिका एयूसीसभी पीपीआई की तुलना में ओमेप्राज़ोल सबसे कम था।

इसलिए, - ओमेप्राज़ोल को दिन में 2 बार निर्धारित किया जाना चाहिए, - और उच्चतम दर वाली दवाएं एयूसी(पैंटोप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल) अधिकांश रोगियों के लिए यह एक बार लेने के लिए पर्याप्त है। यह ध्यान दिया जाता है कि रोगियों की एक निश्चित संख्या के लिए लैंसोप्राज़ोल और रबप्राज़ोल को उपरोक्त के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।

हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तथ्य का नैदानिक ​​​​महत्व मुख्य रूप से विभिन्न पीपीआई लेने की आवृत्ति को कम करता है, और दवा लेने की आवृत्ति, बदले में, उपचार के लिए रोगी के पालन की समस्या से जुड़ी होती है।

लेकिन, एक ही समय में, यह अभी भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अलग-अलग प्रोटॉन पंप अवरोधकों के लिए और व्यक्तिगत रूप से 1 से 12 दिनों तक एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की अवधि में महत्वपूर्ण भिन्नता है। इसलिए, प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से प्रशासन की व्यक्तिगत लय और दवाओं की खुराक का निर्धारण इंट्रागैस्ट्रिक के नियंत्रण में किया जाना चाहिए पीएच-मेट्रिक्स।

विभिन्न पीपीआई तैयारियों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर उनका है पीएच- चयनात्मकता। यह ज्ञात है कि सभी पीपीआई का चयनात्मक संचय और तेजी से सक्रियण केवल एक अम्लीय वातावरण में होता है। वृद्धि के साथ सक्रिय पदार्थ में उनके रूपांतरण की दर पीएचमूल्य पर निर्भर करता है आरपाइरीडीन की संरचना में नाइट्रोजन के लिए का. यह पाया गया कि पैंटोप्राज़ोल के लिए आरका 3.0 ओमेप्राज़ोल, एसोमप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल के लिए - 4, रबप्राज़ोल के लिए - 4.9 है। इसका मतलब है कि पर पीएचस्रावी नलिकाओं के लुमेन में 1.0-2.0, सभी पीपीआई चुनिंदा रूप से वहां जमा होते हैं, जल्दी से सल्फेनमाइड में बदल जाते हैं और समान रूप से प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं। वृद्धि के साथ पीएचपीपीआई परिवर्तन धीमा हो जाता है: पैंटोप्राज़ोल की सक्रियता दर 2 गुना कम हो जाती है जब पीएच 3.0 ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल - पर पीएच 4.0 रबप्राजोल - पर पीएच 4.9। जब पैंटोप्राज़ोल व्यावहारिक रूप से सक्रिय रूप में नहीं बदलता है पीएच 4.0 ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल और लैंसोप्राज़ोल - के साथ पीएच 5.0 जब रबप्राजोल सक्रियण अभी भी प्रगति पर है। इस प्रकार, पैंटोप्राज़ोल सबसे अधिक है पीएच-चयनात्मक, और रबप्राजोल - सबसे कम पीएच- चयनात्मक पीपीआई।

इस संबंध में, यह दिलचस्प है कि कुछ लेखक रबप्राजोल की एक विस्तृत श्रृंखला में सक्रिय होने की क्षमता रखते हैं पीएचइसके लाभ के रूप में माना जाता है, क्योंकि यह एक तीव्र एंटीसेकेरेटरी प्रभाव से जुड़ा हुआ है। दूसरों के अनुसार, कम पीएचरैबेप्राज़ोल की चयनात्मकता इसका नुकसान है। यह इस तथ्य के कारण है कि पीपीआई (सल्फेनामाइड्स) के प्रतिक्रियाशील रूप संभावित रूप से न केवल बातचीत करने में सक्षम हैं श्रीप्रोटॉन पंप के सिस्टीन समूह, लेकिन किसी के साथ भी श्री- जीव समूह। वर्तमान में, पार्श्विका कोशिकाओं के अलावा, प्रोटॉन पंप ( एच + /को+ - या एच + /ना+ -ATPase) कोशिकाओं और अन्य अंगों और ऊतकों में पाए गए: आंत, पित्ताशय की थैली के उपकला में; गुर्दे की नली; कॉर्नियल उपकला; मांसपेशियों में; प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाएं (न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स); अस्थिशोषक, आदि इसका मतलब यह है कि अगर पीपीआई पार्श्विका कोशिका के स्रावी नलिकाओं के बाहर सक्रिय होते हैं, तो वे इन सभी संरचनाओं को प्रभावित कर सकते हैं। शरीर की कोशिकाओं में एक अम्लीय वातावरण (लाइसोसोम, न्यूरोसेक्रेटरी ग्रैन्यूल और एंडोसोम) के साथ ऑर्गेनेल होते हैं, जहां पीएच 4.5-5.0 - इसलिए, वे PPIs (विशेष रूप से, रैबेप्राज़ोल) के लिए संभावित लक्ष्य हो सकते हैं।

इससे यह निष्कर्ष निकला कि पार्श्विका कोशिका के स्रावी नलिकाओं में चयनात्मक संचय के लिए आर Ka IPP इष्टतम 4.5 से नीचे होना चाहिए।

यह अंतर है पीएचप्रोटॉन पंप अवरोधकों की चयनात्मकता पर उनके दीर्घकालिक उपयोग के दौरान पीपीआई के संभावित दुष्प्रभावों के लिए एक रोगजनक तंत्र के रूप में भी चर्चा की गई है। इस प्रकार, रिक्तिका को अवरुद्ध करने की संभावना एच+ - न्यूट्रोफिल का एटीपीस, जो संक्रमण के लिए रोगी की संवेदनशीलता को बढ़ा सकता है। इसलिए, विशेष रूप से, पीपीआई थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बढ़ते जोखिम का वर्णन किया गया है, हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह की जटिलता दीर्घकालिक उपचार के साथ नहीं, बल्कि केवल प्रारंभिक अवधि में होती है। पीपीआई का उपयोग।

यह इस तथ्य पर भी ध्यान देना चाहिए कि पीपीआई का चिकित्सीय प्रभाव शरीर से दवाओं के उत्सर्जन की दर पर काफी हद तक निर्भर करता है। रूस में अनुमत प्रोटॉन पंप अवरोधकों का चयापचय मुख्य रूप से यकृत में भागीदारी के साथ होता है सीवाईपी 2सी 9, सीवाईपी 2सी 19, सीवाईपी 2डी 6 और सीवाईपी 3ए 4, - साइटोक्रोम आइसोएंजाइम आर 450. साइटोक्रोम प्रणाली के जीनों का बहुरूपता सीवाईपी 2साथ 19 इस तथ्य में एक निर्धारित कारक है कि रोगियों में पीपीआई के एंटीसेकेरेटरी प्रभाव की शुरुआत और अवधि की दर काफी भिन्न होती है।

यह पाया गया कि रूसी आबादी में जीन म्यूटेशन का प्रचलन है सीवाईपी 2सी 19 एन्कोडिंग पीपीआई चयापचय (समयुग्मक, कोई उत्परिवर्तन नहीं, - तेज पीपीआई चयापचय; विषमयुग्मजी, एक उत्परिवर्तन; दो उत्परिवर्तन, - धीमी चयापचय), कोकेशियान जाति के प्रतिनिधियों के लिए वे 50.6%, 40.5% और 3.3% हैं, मंगोलॉयड दौड़ के लिए - 34.0 %, 47.6% और 18.4%, क्रमशः। इस प्रकार, यह पता चला है कि 8.3 से 20.5% रोगी पीपीआई की एकल खुराक के लिए प्रतिरोधी हैं।

अपवाद रबप्राज़ोल है, जिसका चयापचय आइसोएंजाइम की भागीदारी के बिना होता है। सीवाईपी 2सी 19 और सीवाईपी 3ए 4, स्पष्ट रूप से पहले आवेदन के बाद इसकी जैवउपलब्धता के निरंतर मूल्य का कारण क्या है, साथ ही साथ साइटोक्रोम सिस्टम के माध्यम से मेटाबोलाइज़ की गई दवाओं के साथ इसकी कम से कम बातचीत पी 450 और जीन एन्कोडिंग आइसोफॉर्म 2 के बहुरूपता पर कम से कम निर्भरता सी 19 अन्य प्रोटॉन पंप अवरोधकों की तुलना में। अन्य दवाओं की तुलना में रैबेप्राजोल कम अन्य दवाओं के चयापचय (विनाश) को प्रभावित करता है।

ओमेप्राज़ोल और एसोमप्राज़ोल की निकासी अन्य पीपीआई की तुलना में काफी कम है, जो ओमेप्राज़ोल और इसके स्टीरियोइसोमर एसोमेप्राज़ोल की जैव उपलब्धता में वृद्धि की ओर जाता है।

घटनाएँ जैसे "प्रोटॉन पंप अवरोधकों का प्रतिरोध", "निशाचर एसिड सफलता", आदि, कई रोगियों में देखी गई, न केवल आनुवंशिक कारकों के कारण हो सकती हैं, बल्कि जीव की स्थिति की अन्य विशेषताओं के कारण भी हो सकती हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ उपचार के बारे में बोलते हुए, निश्चित रूप से, उनके उपयोग की सुरक्षा की समस्या पर ध्यान देना चाहिए। इस समस्या के दो पहलू हैं: एक वर्ग के रूप में पीपीआई की सुरक्षा और व्यक्तिगत दवाओं की सुरक्षा।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के उपयोग से होने वाले दुष्प्रभाव को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रम के साथ देखे गए दुष्प्रभाव, और जो इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ होते हैं।

चिकित्सा के संक्षिप्त (3 महीने तक) पाठ्यक्रमों में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की सुरक्षा प्रोफ़ाइल बहुत अधिक है। अक्सर, चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से दुष्प्रभाव होते हैं, जैसे कि सिरदर्द, थकान, चक्कर आना और जठरांत्र संबंधी मार्ग (दस्त या कब्ज) से। दुर्लभ मामलों में, एलर्जी प्रतिक्रियाएं (त्वचा लाल चकत्ते, ब्रोंकोस्पस्म) नोट की जाती हैं। ओमेप्राज़ोल के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, दृश्य और श्रवण हानि के मामलों का वर्णन किया गया है।

यह पाया गया है कि लंबे समय तक (विशेष रूप से कई वर्षों तक) प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स के निरंतर उपयोग, जैसे कि ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल और पैंटोप्राज़ोल, गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एंटरोक्रोमफिन कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया या एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस की प्रगति होती है। यह नोट किया गया कि गांठदार हाइपरप्लासिया विकसित होने का जोखिम ईसीएल-कोशिकाएं विशेष रूप से उच्च हो जाती हैं जब सीरम गैस्ट्रिन का स्तर 500 pg/ml से अधिक हो जाता है।

ये परिवर्तन आमतौर पर पीपीआई की उच्च खुराक (कम से कम 40 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल, 80 मिलीग्राम पैंटोप्राज़ोल, 60 मिलीग्राम लैंसोप्राज़ोल) के लंबे समय तक उपयोग के साथ स्पष्ट होते हैं। बड़ी खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, विटामिन के अवशोषण के स्तर में कमी भी नोट की गई। बी 12 .

निष्पक्षता में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में प्रोटॉन पंप अवरोधकों की ऐसी उच्च खुराक के दीर्घकालिक रखरखाव की आवश्यकता आमतौर पर केवल ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम वाले रोगियों में और गंभीर इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस वाले रोगियों में होती है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में औषधीय उत्पादों की समिति के अनुसार एफडीए (फूड एंड ड्रैग एडमिनिस्ट्रेशन, यूएसए), "... पीपीआई के लंबे समय तक उपयोग के साथ एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, आंतों के मेटाप्लासिया या गैस्ट्रिक एडेनोकार्सिनोमा के विकास के जोखिम में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है।" इसलिए, हम सुरक्षित रूप से कह सकते हैं कि, सामान्य तौर पर, इन दवाओं की एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल होती है।

उपचार की सुरक्षा की एक महत्वपूर्ण समस्या पीपीआई के साथ लेने पर दवाओं के प्रभाव को बदलने की संभावना है। पीपीआई के बीच साइटोक्रोम सिस्टम के लिए पैंटोप्राज़ोल सबसे कम संबंध पाया गया है। पी 450, चूंकि इस प्रणाली में प्रारंभिक चयापचय के बाद, साइटोसोलिक सल्फाट्रांसफेरेज़ के प्रभाव में आगे बायोट्रांसफॉर्मेशन होता है। यह अन्य पीपीआई की तुलना में पैंटोप्राज़ोल के साथ ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन की कम संभावना की व्याख्या करता है। इसलिए, यह माना जाता है कि यदि अन्य बीमारियों के एक साथ उपचार के लिए कई दवाएं लेना आवश्यक है, तो पैंटोप्राज़ोल का उपयोग सबसे सुरक्षित है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ उपचार बंद करने पर एक अलग बिंदु और अवांछनीय प्रभावों पर ध्यान दिया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, कई अध्ययनों ने इस बात पर जोर दिया है कि रबप्राजोल को बंद करने के बाद कोई "रिबाउंड" (वापसी) सिंड्रोम नहीं है, अर्थात। पेट में अम्लता के स्तर में कोई प्रतिपूरक तेज वृद्धि नहीं होती है - इस पीपीआई के साथ उपचार के बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्राव धीरे-धीरे (5-7 दिनों के भीतर) बहाल हो जाता है। "वापसी सिंड्रोम", 40 मिलीग्राम की खुराक पर रोगियों को निर्धारित एसोमेप्राज़ोल के उन्मूलन के साथ अधिक स्पष्ट।

विभिन्न प्रोटॉन पंप अवरोधकों (आनुवांशिकी से जुड़ी चयापचय संबंधी विशेषताएं, प्रतिरोध के कारण, रात के समय "एसिड ब्रेकथ्रू", आदि) की उपरोक्त सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि उपचार के लिए कोई एक "सर्वश्रेष्ठ" दवा एसिड से संबंधित रोग मौजूद नहीं हैं। इसलिए, पीपीआई थेरेपी में विफलताओं से बचने के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के चयन और नुस्खे को व्यक्तिगत रूप से और समय पर समायोजित किया जाना चाहिए, जो कि किए जा रहे उपचार की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए और यदि आवश्यक हो, तो दवाओं के एक व्यक्तिगत चयन के साथ होना चाहिए। और उनके सेवन की खुराक नियंत्रण में है। पीएच-मेट्री (दैनिक पीएच-मेट्री) या गैस्ट्रोस्कोपी।

विभिन्न प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ दीर्घकालिक उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कुछ पीपीआई के लिए अधिग्रहित (द्वितीयक) प्रतिरोध दिखाई दे सकता है। एक ही दवा के साथ लंबे समय तक उपचार के बाद ऐसा प्रतिरोध ध्यान देने योग्य हो जाता है, जब एक वर्ष या उससे अधिक समय तक निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी प्रभावशीलता काफी कम हो जाती है, लेकिन रोगियों को अन्य पीपीआई के साथ इलाज के लिए स्थानांतरित करने से उनकी स्थिति में सुधार होता है।

नाराज़गी से पूर्ण राहत उस व्यक्ति का लक्ष्य है जो नियमित रूप से इस अप्रिय लक्षण का अनुभव करता है। और इस मामले में की गई पहली कार्रवाई एक पूर्ण जांच है। फिर मुख्य प्रश्न - दवाओं का चयन।

नाराज़गी के उपचार का मुख्य आधार, बेशक, एंटासिड है। लेकिन ऐसे समय होते हैं जब वे शक्तिहीन होते हैं। नाराज़गी के उपचार में उनके साथ लगभग समान स्तर पर प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई या पीपीआई) हैं। उन्हें इस मामले में इस्तेमाल करने की सलाह दी जाती है। आइए जानें कि ये दवाएं क्या हैं - प्रोटॉन पंप अवरोधक, ये नाराज़गी में कैसे मदद करती हैं, और यदि इनका कोई दुष्प्रभाव होता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक क्या हैं?

दवाओं की सूची में, प्रोटॉन पंप अवरोधक उपसमूह "एसिड विकार से जुड़ी स्थितियों के उपचार के लिए दवाएं" में पाए जा सकते हैं। इस श्रेणी में केवल यही दवाएं नहीं हैं। वे दूसरों से कैसे भिन्न हैं और प्रोटॉन पंप अवरोधक क्या हैं? - चलिए जवाब देने की कोशिश करते हैं।

ऐसे पदार्थों को Na + / K + ATPase अवरोधक या प्रोटॉन पंप अवरोधक भी कहा जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र सीधे इस एंजाइम से संबंधित है - वे इसे अवरुद्ध करते हैं। आवेदन का बिंदु पेट की पार्श्विका कोशिकाएं हैं (वे सेलुलर संरचनाएं जो सीधे हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करती हैं)। उन्हें प्रभावित करते हुए, एचसीएल (हाइड्रोक्लोरिक एसिड) के संश्लेषण (उत्पादन) के अंतिम चरण में, इन कोशिकाओं का कार्य कम हो जाता है। इस प्रकार, पेट में भोजन के अगले सेवन के साथ, एसिड के उत्पादन की प्रक्रिया अवरुद्ध हो जाती है, जो इस समय तक न केवल पेट पर बल्कि अन्नप्रणाली पर भी प्रतिकूल प्रभाव डालने लगी है। प्रोटॉन पंप अवरोधक न केवल ईर्ष्या को रोकते हैं, बल्कि अल्सर और कटाव (पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में दोष) को भी ठीक करते हैं, पाचन तंत्र की रक्षा करते हैं।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग के लिए मुख्य संकेत रोग और प्रक्रियाएं हैं जो अतिरिक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन के साथ होती हैं। इसमे शामिल है:

• हाइपरएसिड गैस्ट्रिटिस (गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन, जिसमें अधिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन होता है);
• प्रोटॉन पंप अवरोधकों को हार्मोनल दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (जैसे निमेसुलाइड या डिक्लोफेनाक) के उपयोग से पेट की रक्षा के लिए निर्धारित किया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग के बाद सबसे आम दुष्प्रभाव ईर्ष्या है;
• निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की विफलता (यह मांसपेशी पेट के एसिड से प्रभावित होती है, जो बाद में लंबे समय तक नाराज़गी की ओर ले जाती है)।

आधुनिक दुनिया में अवरोधक

लगभग हाल ही में, लगभग 15-20 साल पहले, ओमेप्राज़ोल के अलावा, और यह प्रोटॉन पंप अवरोधकों का पूर्वज है, पीपीआई के कोई अन्य प्रतिनिधि नहीं थे।

आजकल, दवाओं की सूची बहुत व्यापक है। इन दवाओं की कई पीढ़ियों को पहले ही अलग किया जा रहा है।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों का पूर्वज ओमेप्राज़ोल (ओमेज़, अल्टॉप) है। लेकिन फिलहाल यह विकास में अपने समकक्षों से पीछे है, यही वजह है कि इसे अवरोधकों की पहली पीढ़ी कहा जाता है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक कौन सी दवाएं हैं?

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के रूप में कौन सी अन्य आधुनिक दवाओं को वर्गीकृत किया गया है? इस समूह में शामिल हैं:

• "पैंटोप्राज़ोल";
• "एसोमेप्राज़ोल";
• "लैंसोप्राज़ोल";
• रैबेप्राज़ोल सोडियम।

फ़ार्मेसी नेटवर्क में, उन्हें अन्य ब्रांड नामों के अंतर्गत भी पाया जा सकता है:

• "पंतप";
• "रबेप्राज़ोल";
• "नोलपज़ा";
• "एज़ोकर" और अन्य।

उनके पास कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है, कम जटिलताएं हैं, और उनमें से कुछ अपरिवर्तनीय हैं। कोई आश्चर्य नहीं कि उन्हें विकासवादी सीढ़ी पर एक कदम ऊपर रखा गया। तथ्य यह है कि नई पीढ़ी के प्रोटॉन पंप अवरोधकों को दिन में केवल एक बार लेने की आवश्यकता होती है, लेकिन आनन्दित नहीं हो सकते। लेकिन आवेदन में प्रत्येक की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए आपको डॉक्टर की सलाह के बिना उन्हें स्वयं नहीं चुनना चाहिए।

प्रोटॉन पंप अवरोधक एकल उपयोग वाली दवाएं नहीं हैं। नाराज़गी की गंभीरता के आधार पर वे निर्धारित पाठ्यक्रम हैं।

प्रोटॉन पंप इनहिबिटर किसे नहीं लेना चाहिए?

• गर्भवती महिलाएं और स्तनपान कराने वाली महिलाएं;
• 12 वर्ष से कम आयु के बच्चे;
• दवा के घटकों में से एक को अतिसंवेदनशीलता वाले लोग।

पीपीआई के दुष्प्रभाव

सार पढ़ने और संभावित जटिलताओं की सूची से भयभीत होने से पहले, यह याद रखना महत्वपूर्ण है:

• प्रोटॉन पंप अवरोधक दवाओं में लगातार सुधार किया जा रहा है;
• साइड इफेक्ट बहुत दुर्लभ मामले हैं जो हमेशा प्रकट नहीं होते हैं;
• आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करने और उनकी देखरेख में उपचार का एक कोर्स करने की आवश्यकता है, और फिर जटिलताएं न्यूनतम होंगी।

अवरोधकों के उपयोग के परिणामों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

1. तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं: उनींदापन, चक्कर आना, कमजोरी, अनिद्रा, मामूली सिरदर्द।
2. पाचन तंत्र की ओर से: स्वाद की गड़बड़ी, मतली, दस्त (दस्त) या कब्ज, शुष्क मुँह।
3. संचार प्रणाली में, बहुत ही दुर्लभ मामलों में, कोशिकाओं के विकास का उल्लंघन: ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स (रक्त कोशिकाओं) के विकास में अवरोध।
4. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम मांसपेशियों में दर्द या मायलगिया के साथ प्रतिक्रिया करेगा, जोड़ों में दर्द हो सकता है।
5. त्वचा की प्रतिक्रिया या चकत्ते जैसे पित्ती, त्वचा में खुजली।
6. शोफ के रूप में शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएं, पसीना बढ़ना, बुखार।

प्रोटॉन पंप अवरोधकों के उपयोग से होने वाले सभी दुष्प्रभाव प्रतिवर्ती और हल्के होते हैं। आधुनिक दवाएं अधिक परिपूर्ण हैं, और इसलिए वे सहन करने में बहुत आसान हैं और व्यावहारिक रूप से परिणाम के बिना हैं।

पीपीआई तैयारियों का व्यक्तिगत चयन

जठरांत्र संबंधी मार्ग (जठरांत्र संबंधी मार्ग) के कई रोगों की जटिल चिकित्सा में, अवरोधक अंतिम नहीं होते हैं। और अम्लता को कम करने की क्षमता के लिए धन्यवाद, वे नाराज़गी से भी छुटकारा दिलाते हैं। इसलिए, इस समूह में एक प्रभावी दवा को चुनने और चुनने की संभावना एक सफल रिकवरी की कुंजी है।

पीपीआई दवाओं की कार्रवाई के तंत्र में कुछ विशेषताएं हैं - आनुवंशिक प्रवृत्ति के आधार पर, विभिन्न रोगियों में पेट में एसिड के गठन में कमी काफी भिन्न होती है। इसलिए, पीपीआई की तैयारी निर्धारित करते समय, दैनिक पीएच-मेट्री का उपयोग करके दवा का चयन करने की सिफारिश की जाती है - रोगी के पेट के ऊपरी हिस्से में अम्लता को मापना। और भविष्य में, दवा की कार्रवाई की प्रतिक्रिया के आधार पर उपचार को समायोजित किया जा सकता है। इसलिए, प्रोटॉन पंप अवरोधकों का उपयोग करते समय, दवाओं के व्यक्तिगत चयन का अभ्यास किया जाता है।

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जॉर्ज (28.02.2015 को 19:32 बजे)

मैं 5 साल तक पीड़ित रहा, नाराज़गी भयानक थी। बात यहाँ तक पहुँच गई कि मुझे हर उस चीज़ से नाराज़गी थी जो मैं नहीं खाऊँगा। एक शब्द में, यह बहुत भयानक था, और सुबह में, मैंने जो भी खाया, सब कुछ वापस आ गया। इसकी जाँच की गई, उन्होंने कहा कि जठरशोथ, लेकिन किसी भी उपचार से मदद नहीं मिली। एक बार जब मैं एक डॉक्टर के पास गया, जिसने हमारे साथ केवल दो महीने काम किया, तो उसने मेरी मेडिकल बुक देखी और कहा: ओमेप्राज़ोल की गोलियाँ दिन में 1 गोली लें और 10 दिनों के लिए फिर आधे साल में दोहराएं और आप शराब और धूम्रपान पी सकते हैं ( लेकिन धूम्रपान छोड़ना बेहतर है) लेकिन पियो और नाराज़गी के बारे में चिंता मत करो, तुम भूल जाओगे।
और ऐसा ही हुआ। पहली गोली के बाद, मुझे नाराज़गी से छुटकारा मिल गया, लेकिन मैं यह कहूँगा: मैं लगभग 10 दिनों के लिए ओमेप्रोज़ोल पीता हूँ, और फिर 3 महीने तक मुझे नहीं पता कि नाराज़गी क्या है, और साथ ही मैं कभी-कभी पीते हैं और धूम्रपान करते हैं, और मैं इस दवा से बहुत खुश हूँ।
यह विज्ञापन नहीं है, मैं सबसे साधारण व्यक्ति हूँ। तो मुझे बस इस नाराज़गी से छुटकारा मिल गया है और मैं अपने डॉक्टर को धन्यवाद कहना चाहता हूँ लेकिन मुझे नहीं पता कि वह अब कहाँ है।