वसा, वायु, फुफ्फुसीय और गैस एम्बोलिज्म। एम्बोलिज्म उपचार

एक एम्बोलिज्म रक्त या लसीका प्रवाह के साथ लाए गए कणों द्वारा रक्त या लसीका वाहिका का अवरोध है और आमतौर पर रक्त और लसीका प्रवाह में नहीं पाया जाता है। एम्बोलस के आंदोलन की दिशा में हैं:

ऑर्थोग्रेड;

प्रतिगामी;

विरोधाभासी एम्बोलिज्म।

ऑर्थोग्रेड एम्बोलिज्म सबसे अधिक बार होता है और रक्त प्रवाह की दिशा में एम्बोलस के संचलन की विशेषता है।

रेट्रोग्रेड एम्बोलिज्म के साथ, एम्बोलस अपने गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में रक्त प्रवाह के खिलाफ चलता है। में होता है शिरापरक वाहिकाएँजिससे रक्त नीचे से ऊपर की ओर बहता है।

विरोधाभासी एम्बोलिज्म में ऑर्थोग्रेड दिशा होती है, लेकिन इंटरट्रियल या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में दोषों के कारण होता है, जब एम्बोलस में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं को बायपास करने और प्रणालीगत संचलन में समाप्त होने की क्षमता होती है।

एम्बोलिज्म सिंगल या मल्टीपल हो सकता है। स्थानीयकरण के आधार पर, ये हैं:

लसीका और रक्त वाहिकाओं का अवतारवाद;

फुफ्फुसीय परिसंचरण का एम्बोलिज्म;

प्रणालीगत संचलन का अवतारवाद;

पोर्टल शिरा प्रणाली का एम्बोलिज्म।

प्रणालीगत संचलन के एम्बोलिज्म के साथ, एम्बोली का स्रोत फुफ्फुसीय नसों में रोग प्रक्रियाएं (थ्रोम्बोएंडोकार्डिटिस, मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े का अल्सर) है, हृदय के बाएं गुहा, महाधमनी, प्रणालीगत परिसंचरण की धमनियां। अंग में परिगलन के foci के विकास तक प्रणालीगत संचलन का अवतार गंभीर संचार संबंधी विकारों के साथ होता है, जिसके पोत को थ्रोम्बस से भरा जाता है।

पल्मोनरी सर्कुलेशन का एम्बोलिज्म हृदय के दाहिने आधे हिस्से और सिस्टमिक सर्कुलेशन की नसों से एम्बोली के बहाव का परिणाम है। पल्मोनरी सर्कुलेशन का एम्बोलिज्म शुरुआत की अचानकता, अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में वृद्धि की तीव्रता की विशेषता है।

आंतों की नसों (एंटरोकोलाइटिस, आंतों में रुकावट, आदि) में रोग प्रक्रियाओं के दौरान पोर्टल शिरा एम्बोलिज्म बनता है। पोर्टल वेन एम्बोलिज्म एक दुर्लभ लेकिन बहुत ही जानलेवा घटना है जो कंजेस्टिव इंटेस्टाइनल हाइपरमिया के विकास की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उदर गुहा में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा (90% तक) जमा हो जाती है। इससे गंभीर सामान्य हेमोडायनामिक गड़बड़ी और रोगी की मृत्यु हो जाती है।

एम्बोलस की प्रकृति से प्रतिष्ठित हैं:

बहिर्जात;

अंतर्जात एम्बोलिज्म।

बहिर्जात अंतःशल्यता में शामिल हैं:

वायु;

• सूक्ष्मजीव;

अंतर्जात अन्त: शल्यता में शामिल हैं:

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म;

• ऊतक।

एयर एम्बोलिज्म तब होता है जब हवा संवहनी तंत्र में प्रवेश करती है पर्यावरण. एयर एम्बोलिज्म के कारणों में गर्दन, छाती, ठोस के साइनस की बड़ी नसों को नुकसान हो सकता है मेनिन्जेस, शिरापरक साइनस के उद्घाटन के साथ न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​फुफ्फुसीय पंचर, गैस-कंट्रास्ट एक्स-रे अध्ययन, लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन, सीजेरियन सेक्शन ऑपरेशन, पैथोलॉजिकल प्रसव में स्त्री रोग संबंधी जोड़-तोड़, फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन, अनुचित तरीके से किए गए अंतःशिरा इंजेक्शन। वगैरह।

एयर एम्बालिज़्म। वायु दो अपरिहार्य परिस्थितियों में एक पोत (अक्सर शिरा या शिरापरक साइनस में) में प्रवेश कर सकती है: यदि पोत और वायु स्रोत के बीच संबंध है और यदि वायु दाब इंट्रावास्कुलर दबाव से अधिक है। एक एयर एम्बोलिज्म के विकास को कई परिस्थितियों के साथ मदद मिलती है। तो, यह एम्बोलिज्म अक्सर हाइपोवोल्मिया की स्थितियों में विकसित होता है। संवहनी बिस्तर के शिरापरक खंड में हाइपोवोल्मिया के साथ, आसपास के वातावरण के संबंध में एक नकारात्मक दबाव बनाया जाता है, क्योंकि अपर्याप्त शिरापरक वापसी के साथ, सही आलिंद शिरापरक वाहिकाओं से रक्त चूसता है। एयर एम्बोलिज्म की घटना को सुविधाजनक बनाने वाली दूसरी परिस्थिति है गहरी साँसेंजो बीमार कर देता है। छाती के अंदर इस क्षण बनाया गया तेज निर्वात, जहां भी वे होते हैं, अंतराल वाले शिरापरक जहाजों में हवा को चूसते हैं।

एयर एम्बोलिज्म के गंभीर परिणाम तब देखे जाते हैं जब बड़ी मात्रा में हवा (दसियों मिलीलीटर) प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में प्रवेश करती है। I.V के अनुसार। डेविडोव्स्की के अनुसार, एक नस में 10-20 मिली हवा का एक इंजेक्शन एक व्यक्ति के लिए हानिरहित है।

उच्च वायुमंडलीय दबाव से सामान्य या सामान्य से निम्न में तेजी से संक्रमण के दौरान रक्त में घुलनशील गैसों (नाइट्रोजन और हीलियम) के बुलबुले की रिहाई के साथ गैस एम्बोलिज्म जुड़ा हुआ है। ऐसी स्थिति अचानक विघटन के दौरान उत्पन्न हो सकती है, उदाहरण के लिए, जब एक गोताखोर काफी गहराई (कैसन बीमारी) से तेजी से ऊपर उठता है, जब एक दबाव कक्ष या एक अंतरिक्ष यान केबिन अवसादग्रस्त हो जाता है, आदि। गैस एम्बोलिज्म के विकल्पों में से एक रक्त आधान के दौरान 4 डिग्री सेल्सियस से शरीर के तापमान तक तेजी से रक्त ताप के तरीकों का उपयोग करके गैस के बुलबुले का निर्माण है। 30 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान में वृद्धि के साथ रक्त में गैस की घुलनशीलता कम हो जाती है, और गैस के बुलबुले रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं। एक निश्चित सीमा तक, गैस एम्बोलिज्म का यह प्रकार अपघटन बीमारी जैसा दिखता है, जब तेजी से विघटन के दौरान, नाइट्रोजन के बुलबुले रक्त में उबलने लगते हैं और माइक्रोसर्कुलेशन वाहिकाओं को रोकते हैं। गैस एम्बोलिज्म भी खतरनाक है क्योंकि नाइट्रोजन के बुलबुले फाइब्रिन सिस्टम और प्लेटलेट्स को सक्रिय करते हैं, जिससे थ्रोम्बस का निर्माण होता है। अवायवीय गैंग्रीन में एक दुर्लभ प्रकार का गैस एम्बोलिज्म सड़ा हुआ गैस एम्बोलिज्म है।

माइक्रोबियल एम्बोलिज्म सेप्टिकोपाइमिया के साथ होता है, जब बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव रक्तप्रवाह में होते हैं। माइक्रोबियल एम्बोलिज्म मेटास्टैटिक फोड़े के विकास का कारण हो सकता है।

फैट एम्बोलिज्म तब होता है जब वाहिकाओं को अंतर्जात लिपोप्रोटीन कणों, काइलोमाइक्रोन एकत्रीकरण उत्पादों, या बहिर्जात वसा इमल्शन और लिपोसोम्स द्वारा अवरुद्ध किया जाता है। एंडोजेनस ट्रू, फैट एम्बोलिज्म को टाइप I हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया में देखा जाता है, जब लिपोप्रोटीन लाइपेस में दोष के कारण, काइलोमाइक्रोन फेफड़ों से विभाजित नहीं होते हैं और प्लाज्मा में बने रहते हैं। फैट एम्बोलिज्म, ज़िरोम्बोलिक सिंड्रोम का सबसे गंभीर रूप, एक जटिल रोगजनन है और न केवल हड्डी की चोट और चमड़े के नीचे की वसा के बाद वसा ऊतक के तत्वों के प्रसार से होता है, बल्कि काइलोमाइक्रोन के संलयन से भी होता है। ट्रू फैट एम्बोलिज्म में होता है उच्च स्तररक्त में मुक्त फैटी एसिड, जिनके अतालता संबंधी प्रभाव होते हैं। उल्लंघन हृदय दरइंट्राकार्डियक थ्रोम्बिसिस में योगदान दें। केशिकाओं के माध्यम से काइलोमाइक्रोन और छोटे वसा वाले एम्बोली के पारित होने के कारण फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फोकल सेरेब्रल इस्किमिया के एक अद्वितीय संयोजन के साथ फैट एम्बोलिज्म हो सकता है। टिश्यू एम्बोलिज्म को एमनियोटिक, ट्यूमर और एडिपोसाइट में बांटा गया है।

एमनियोटिक द्रव एम्बोलिज्म कोशिकाओं के समूह द्वारा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अवरोध की ओर जाता है। एमनियोटिक द्रव में निलंबित, और थ्रोम्बोइम्बोलिज्म, इसमें निहित प्रोकोआगुलंट्स की कार्रवाई के तहत गठित।

ट्यूमर एम्बोलिज्म घातक नवोप्लाज्म के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की एक जटिल प्रक्रिया है। ट्यूमर कोशिकाएं बनती हैं बलगम और चिपकने वाली सतह प्रोटीन के उत्पादन के कारण रक्तप्रवाह में प्लेटलेट्स के साथ समूहीकृत हो जाता है। सक्रिय प्लेटलेट्स एक ही समय में विकास कारक जारी करते हैं जो ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार में मदद करते हैं। एम्बोलिज्म के शास्त्रीय नियमों से भिन्न कानूनों के अनुसार ट्यूमर एम्बोली फैलता है। विशिष्ट साइटोएडहेसिव रिसेप्टर इंटरैक्शन के कारण, ट्यूमर एम्बोली को कुछ अंगों और ऊतकों के जहाजों में तय किया जा सकता है। इस प्रकार, ट्यूमर लगभग कभी भी मेटास्टेसाइज नहीं करते हैं कंकाल की मांसपेशियां, प्लीहा। कई ट्यूमर के मेटास्टेस के विशिष्ट पते होते हैं, यानी वे केवल कुछ अंगों को ही मेटास्टेसाइज करते हैं।

ऊतक, और विशेष रूप से, एडिपोसाइट, सिक्कों का एम्बोलिज्म आघात का परिणाम है, जब कुचल ऊतकों के कण क्षतिग्रस्त जहाजों के लुमेन में प्रवेश करते हैं।

विदेशी शरीर का आवेश काफी दुर्लभ है और चोटों और विभिन्न चिकित्सा आक्रामक प्रक्रियाओं के साथ होता है।

विविधता। अंतर्जात अन्तःशल्यता - थ्रोम्बोइम्बोलिज्म रक्त वाहिकाओं के अलग-अलग रक्त के थक्कों या उनके द्वारा रुकावट के कारण होता है . कण। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म विभिन्न विभागों के घनास्त्रता या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का परिणाम है शिरापरक प्रणालीजीव।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के सबसे गंभीर रूपों में से एक पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) है, जिसकी घटना हाल के वर्षों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में लगातार बढ़ रही है। 83% मामलों में पीई का कारण केंद्रीय और परिधीय जहाजों का फेलोथ्रोम्बोसिस है, विशेष रूप से इलियाक, ऊरु, सबक्लेवियन नसों, निचले पैर की गहरी नसों, श्रोणि नसों, आदि। एक नियम के रूप में, घनास्त्रता और इसके बाद के विकास पीई को मोटापा और हाइपोकिनेसिया, वैरिकाज़ नसों, लंबे समय तक स्थिरीकरण द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। संचार विफलता, ऑन्कोलॉजिकल रोग, चोटें, सेप्टिक घाव, जलसेक चिकित्सा का तर्कहीन उपयोग, साथ ही ड्रग्स जो रक्त जमावट प्रणाली को प्रभावित करते हैं, पुरानी प्रतिरोधी फेफड़े के घाव आदि। TELA में वृद्धि कार्डियोवैस्कुलर संचालन और एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के उपयोग में वृद्धि, मायोकार्डियल इंफार्क्शन के गंभीर रूपों के बाद रोगियों के अस्तित्व में वृद्धि, बुजुर्गों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवृत्ति में वृद्धि के साथ भी जुड़ी हुई है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की प्रकृति और पीई के परिणामों की गंभीरता अवरुद्ध पोत के कैलिबर, प्रक्रिया के विकास की दर और फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम के रिजर्व पर निर्भर हो सकती है।

पीई के पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार, प्रतिष्ठित हैं: फुलमिनेंट, एक्यूट, सबस्यूट और आवर्तक रूप।

फुलमिनेंट रूप को कुछ मिनटों के भीतर मुख्य लक्षणों के विकास की विशेषता है, तीव्र - कुछ घंटों के भीतर, सबस्यूट - कुछ दिनों के भीतर।

फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर को नुकसान की डिग्री के अनुसार, बड़े पैमाने पर, सबमैसिव रूपों के साथ-साथ फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं को नुकसान के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है।

फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और मुख्य शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ एक विशाल रूप होता है, जो कि फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर के 50% से अधिक की क्षति के साथ होता है। बड़े पैमाने पर एम्बोलिज्म अक्सर पीई के सबसे गंभीर रूप - फुलमिनेंट के विकास के साथ होता है। तो, "काठी" थ्रोम्बोइम्बोलिज्म मुख्य फुफ्फुसीय ट्रंक या इसके द्विभाजन को रोक सकता है और फेफड़ों को नुकसान पहुंचाए बिना और श्वसन विफलता के संकेतों के बिना बिजली की मौत का कारण बन सकता है।

सबमैसिव एम्बोलिज्म के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की लोबार शाखाएं ओवरलैप होती हैं, अर्थात। फुफ्फुसीय संवहनी बिस्तर का 50% से कम।

जब छोटी शाखाओं को अवरुद्ध कर दिया जाता है, संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति फेफड़े के रोधगलन को रोकती है, और अगले कुछ घंटों में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म को फाइब्रिनोलिटिक तंत्र द्वारा भंग कर दिया जाता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का यह रूप लगभग स्पर्शोन्मुख हो सकता है या सीने में दर्द और खांसी के साथ प्रकट हो सकता है। हालांकि, कार्यात्मक रूप से टर्मिनल छोटी शाखाओं की रुकावट इस्केमिक फुफ्फुसीय रोधगलन के गठन और श्वसन, हृदय और कोरोनरी अपर्याप्तता के गंभीर लक्षणों के विकास के साथ हो सकती है।

पीई के साथ शरीर में होने वाले कार्यात्मक और चयापचय संबंधी विकार फेफड़ों के रक्तप्रवाह के यांत्रिक रुकावट और न्यूरो-रिफ्लेक्स की प्रकृति में बदलाव और दोनों के कारण होते हैं। विनोदी विनियमननशीला स्वर।

पोत का यांत्रिक रोड़ा फेफड़े के ऊतक के संबंधित क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को रोकता है। यह इस्केमिक क्षेत्र में वैसोस्पास्म द्वारा भी सुगम है। इस मामले में, रक्त प्रवाह मुक्त चैनल में मिश्रित होता है, और रक्त शंटिंग की प्रक्रिया भी बढ़ जाती है। नतीजतन, फेफड़ों में रक्त ऑक्सीकरण की तीव्रता कम हो जाती है, जिससे हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया का विकास हो सकता है। धमनी हाइपोक्सिमिया फेफड़ों के प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन का कारण है। श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति में वृद्धि, जैसा कि ज्ञात है, संरचनात्मक रूप से मृत स्थान और असमान वेंटिलेशन के गहन वेंटिलेशन के कारण वेंटिलेशन की दक्षता में कमी के साथ है, जो धमनी हाइपोक्सिमिया को बढ़ा सकता है। अतिवातायनता, इसके अलावा, उत्सर्जन में वृद्धि के कारण गैसीय क्षारमयता के विकास का कारण बन सकता है कार्बन डाईऑक्साइडशरीर से। इसी समय, वायुकोशीय स्थान के क्षेत्र में स्थित एल्वियोली ढह जाती है। एल्वियोली का पतन एल्वियोली में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में कमी के कारण होता है, मिश्रित शिरापरक रक्त के प्रवाह के उल्लंघन की स्थितियों में सर्फेक्टेंट के आदान-प्रदान का उल्लंघन।

एम्बोलस, फुफ्फुसीय वाहिकाओं के एंडोथेलियम पर कार्य करता है, एंडोथेलियल कोशिकाओं से भारी मात्रा में साइटोकिन्स की रिहाई को बढ़ावा देता है। उनमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स और वैसोडिलेटर्स दोनों हैं। शक्तिशाली वैसोडिलेटर्स में प्रोस्टेसाइक्लिन (प्रोस्टाग्लैंडीन 1) शामिल है, जो एराकिडोनिक एसिड का एक मेटाबोलाइट है, एक एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर (नाइट्रिक ऑक्साइड), जो चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट के स्तर को बढ़ाते हुए संवहनी चिकनी मांसपेशियों में गनीलेट साइक्लेज को उत्तेजित करता है। एंडोथेलियल कोशिकाएं और ब्रोन्कियल एपिथेलियल कोशिकाएं भी एंडोथेलिन का उत्पादन करती हैं जो चिकनी मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करती हैं और हाइपोक्सिक फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन के मध्यस्थ हैं। इसके अलावा, एम्बोलस ही जैविक रूप से एक शक्तिशाली स्रोत हो सकता है सक्रिय पदार्थजो रक्त वाहिकाओं और ब्रोन्कियल ट्री के चिकने मांसपेशियों के तत्वों को प्रभावित कर सकता है। फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र में साइटोकिन्स की रिहाई से न केवल एम्बोलिज्म के क्षेत्र में संवहनी प्रतिक्रियाओं का विकास होता है, बल्कि छोटे और बड़े संचलन के अन्य क्षेत्रों में भी होता है।

इस प्रकार, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में सामान्यीकृत धमनीविस्फार हो सकता है। फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के एक अधिभार रूप का विकास होता है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय वाहिकाओं की ऐंठन फेफड़ों के माध्यम से रक्त के प्रवाह के प्रतिबंध के साथ होती है, जो फेफड़ों के ऊतकों में गैस विनिमय की तीव्रता को और कम कर देती है और हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया की वृद्धि की ओर ले जाती है। फेफड़ों के माध्यम से रक्त प्रवाह का प्रतिबंध भी अटरिया के बीच रक्त के शंटिंग से जुड़ा हुआ है। तथ्य यह है कि 25% लोगों में, फोरमैन ओवले सामान्य रूप से केवल कार्यात्मक रूप से बंद होता है, लेकिन शारीरिक रूप से नहीं। सामान्य परिस्थितियों में, जब दाएं और बाएं अटरिया में दबाव बराबर होता है, तो कोई रक्त शंट नहीं होता है, लेकिन पीई में, एक तेज दाएं आलिंद उच्च रक्तचाप से रंध्र अंडाकार खुल जाता है और दाएं आलिंद से रक्त का मार्ग दाएं आलिंद में चला जाता है। बाएं।

फेफड़ों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन बाएं वेंट्रिकल में रक्त के कम प्रवाह के साथ होता है और तदनुसार, सिस्टोलिक में कमी और बाएं वेंट्रिकल की मिनट की निकासी होती है। शुरुआती चरणों में फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म वाले मरीजों में टैचिर्डिया बाएं वेंट्रिकल की कम स्ट्रोक मात्रा के लिए क्षतिपूर्ति करता है। अलावा, उच्च दबावदिल के दाहिने हिस्सों में, यह दिल के सेप्टम को बाईं ओर शिफ्ट करता है, जिससे बाएं वेंट्रिकल का आयतन कम हो जाता है और इसके काम में और बाधा आती है।

वर्णित तंत्रों के कारण, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता अनिवार्य रूप से दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में शामिल हो जाती है।

साथ ही, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप प्रणालीगत परिसंचरण में एक अनलोडिंग रिफ्लेक्स के कार्यान्वयन के साथ होता है, जो बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के संयोजन में रक्तचाप में एक विनाशकारी गिरावट और एक कोलेप्टाइड राज्य के विकास की ओर जाता है। पतन महाधमनी में दबाव में गिरावट और कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्रता में उल्लेखनीय कमी के साथ है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डियल इंफार्क्शन की नैदानिक ​​​​तस्वीर है। कोरोनरी रक्त प्रवाह के उल्लंघन से कार्डियोजेनिक शॉक और कार्डियक फाइब्रिलेशन का विकास होता है।

इसके अलावा, एंडोटिलिन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के प्रभाव में, साथ ही साथ यूलर-लिलजेस्ट्रैंड रिफ्लेक्स के कार्यान्वयन के कारण, ब्रोन्कोस्पास्म होता है, जिससे श्वसन विफलता के एक अवरोधक रूप का विकास होता है। 90% से अधिक रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण देखे गए हैं।

यदि कोई घातक परिणाम नहीं होता है, तो फुफ्फुसीय रोधगलन, रोधगलन निमोनिया, एटलेक्टासिस, फुफ्फुसावरण का और विकास संभव है, जो अवरोधक और प्रतिबंधात्मक दोनों प्रकारों की श्वसन विफलता की घटना को भी सुनिश्चित करता है।

पीई के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और गंभीरता हमेशा एम्बोलिज्म के कारण फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के प्रतिबंध की डिग्री के साथ संबंध नहीं रखती है, क्योंकि यह न केवल फुफ्फुसीय वाहिकाओं के यांत्रिक रुकावट से निर्धारित होता है, बल्कि प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं द्वारा भी होता है। और शरीर में बिगड़ा हुआ हास्य विनियमन।

प्रणालीगत संचलन के जहाजों के प्रणालीगत थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के साथ आंतरिक अंगों के रोधगलन, इस्केमिक स्ट्रोक, चरम सीमाओं के इस्किमिया और संबंधित अंगों की शिथिलता और अलग-अलग अवधि और गंभीरता के ऊतक होते हैं।

इस्केमिया

इस्किमिया (ग्रीक ईशो - आई डिले) धमनी रक्त प्रवाह के अपर्याप्त या पूर्ण समाप्ति के कारण ऊतकों का एनीमिया है।

विकास के कारणों और तंत्र के अनुसार, इस्किमिया के कई प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

एंजियोस्पैस्टिक, धमनियों की ऐंठन के परिणामस्वरूप, या तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण होता है, या संवहनी दीवार पर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर पदार्थों के प्रभाव से होता है। कुछ मामलों में, वैसोस्पास्म चिकनी मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति में बदलाव के साथ जुड़ा हुआ है। पोत की दीवारें, दबाव कारकों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के परिणामस्वरूप:

संपीड़न, जो एक निशान, एक ट्यूमर, एक टूर्निकेट, खून बहने, आदि द्वारा धमनियों के संपीड़न के कारण होता है।

अवरोधक, थ्रोम्बस, एम्बोलस, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, आदि द्वारा धमनी के लुमेन के आंशिक या पूर्ण बंद होने के साथ विकसित होना;

पुनर्वितरण, जो रक्त के अंतर्राज्यीय, अंतर-अंग पुनर्वितरण के दौरान होता है;

अवरोधक, आघात में रक्त वाहिकाओं के यांत्रिक विनाश के परिणामस्वरूप;

वाहिकासंकीर्णन के साथ संयोजन में छोटी वाहिकाओं में रक्त की चिपचिपाहट में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण इस्किमिया।

इस्किमिया के सूचीबद्ध प्रकार अक्सर बहुत जल्दी विकसित होते हैं और तीव्र के रूप में वर्गीकृत होते हैं।

क्रोनिक इस्किमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, गठिया में उनकी दीवारों के मोटे होने के कारण धमनियों के लुमेन के क्रमिक संकुचन के साथ।

इस्केमिक क्षेत्र की विशेषता पैलोर, मात्रा में कमी और बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के कारण होती है। गर्म धमनी रक्त के प्रवाह के उल्लंघन और चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता में कमी के कारण इस्कीमिक क्षेत्र के तापमान में कमी आई है। उनके सिस्टोलिक भरने में कमी के परिणामस्वरूप धमनियों के स्पंदन का परिमाण कम हो जाता है। अपूर्ण रूप से ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों द्वारा ऊतक रिसेप्टर्स की जलन के कारण, दर्द और पेरेस्टेसिया होता है।

इस्किमिया को माइक्रोकिर्यूलेटरी रक्त प्रवाह के निम्नलिखित विकारों की विशेषता है:

धमनी वाहिकाओं का संकुचन;

माइक्रोवेसल्स के माध्यम से रक्त के प्रवाह को धीमा करना:

कामकाजी केशिकाओं की संख्या में कमी;

इंट्रावस्कुलर हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी;

ऊतक द्रव के गठन में कमी;

इस्केमिक ऊतक में ऑक्सीजन तनाव में कमी।

इस्केमिक ऊतक में ऑक्सीजन और चयापचय सब्सट्रेट्स की बिगड़ा डिलीवरी के कारण, चयापचय, संरचनात्मक और कार्यात्मक विकार विकसित होते हैं, जिसकी गंभीरता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:

इस्किमिया के विकास और अवधि की दर पर;

ऊतक संवेदनशीलता से हाइपोक्सिया तक;

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के विकास की डिग्री;

पहले का कार्यात्मक अवस्थाअंग या ऊतक।

इस्केमिक क्षेत्र ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति का अनुभव करते हैं, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, पैरेन्काइमल कोशिकाओं की डिस्ट्रोफी उनकी मृत्यु तक विकसित होती है, ग्लाइकोजन गायब हो जाता है। लंबे समय तक ट्रान्सेंडैंटल इस्किमिया के साथ, ऊतक परिगलन हो सकता है। इस प्रकार, सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाएं मर जाती हैं 5-6 धमनी रक्त प्रवाह की समाप्ति के कुछ मिनट बाद, हृदय की मांसपेशी 20-25 मिनट तक चलने वाले हाइपोक्सिया को रोक देती है। कम इस्किमिया और बाद में रक्त प्रवाह की बहाली के साथ, ऊतक की संरचना और कार्य की पूरी बहाली होती है। हालांकि, एंटीऑक्सिडेंट रक्षा तंत्र की सापेक्ष अपर्याप्तता के संदर्भ में प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों द्वारा लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं के महत्वपूर्ण सक्रियण और जैविक झिल्ली को नुकसान के कारण रिपरफ्यूजन खतरनाक है।

क्रोनिक इस्किमिया स्वाभाविक रूप से लंबे समय तक संचार ऊतक हाइपोक्सिया के साथ जोड़ती है, जो पैरेन्काइमल कोशिकाओं के क्रमिक शोष और बढ़ते संयोजी ऊतक द्वारा उनके प्रतिस्थापन की ओर जाता है, जो अंग के स्केलेरोसिस के साथ समाप्त होता है, जैसा कि पुरानी शिरापरक फुफ्फुसावरण में होता है।

भी जाना हुआ विरोधाभासी एम्बोलिज्म, जी. ज़ान द्वारा वर्णित ( ज़हान जी.) 1889 में। विरोधाभासी एम्बोलिज्म के साथ, मौजूदा हृदय रोग के कारण, कण स्वतंत्र रूप से बड़े वृत्त के शिरापरक तंत्र से धमनी में प्रवेश करता है, छोटे वृत्त को दरकिनार करता है। यह एक इंटरवेंट्रिकुलर दोष के साथ होता है या इंटरआर्ट्रियल सेप्टमया दाएं-से-बाएं शंट के साथ अन्य कुरूपता।

छोटे जहाजों के एम्बोलिज्म के साथ, यह संभव है तेजी से पुनःप्राप्तिसंपार्श्विक परिसंचरण के कारण रक्त परिसंचरण।

टिप्पणियाँ

साहित्य

• एनएन ज़िको, यू.वी. बाइट्स पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी: टेक्स्टबुक। तीसरा संस्करण। - एम .: मेडप्रेस-इनफॉर्म, 2002-644 पी। आईएसबीएन 5-901712-24-2
• ज़ैन जी. उबरपैराडॉक्सल एम्बोली। विर्च.आर्क। 115 और 117, 1889
• Reklinghausen F. Allgein Patog। दास क्रेस्लॉफ़ अंड डेर एर्नाह्रुंग कैपिट। बट। हेरिननुंग। Zeitschr.f.Biology.-1882.-Bd.18

विकिमीडिया फाउंडेशन। 2010।

देखें कि "एम्बोलिज्म" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

- (ग्रीक एम्बोलियन पिस्टन से)। किसी दूसरे से निकले रक्त के थक्के के कारण होने वाली धमनी में रुकावट महान धमनी. रूसी भाषा में शामिल विदेशी शब्दों का शब्दकोश। चुडिनोव ए.एन., 1910. एम्बोलिया ब्लॉकेज रक्त वाहिकाएंगलती से…… रूसी भाषा के विदेशी शब्दों का शब्दकोश

एम्बोलिज्म ब्लॉकिंग नसएम्बोलस नामक अवरोध रक्त का थक्का, हवा का बुलबुला या वसा का कण हो सकता है। एम्बोलिज्म के परिणाम इस बात पर निर्भर करते हैं कि यह कहां होता है। उदाहरण के लिए, एक सेरेब्रल एम्बोलिज्म (मस्तिष्क में) ... ... वैज्ञानिक और तकनीकी विश्वकोश शब्दकोश

- (ग्रीक एम्बोल थ्रोइंग से), एक एम्बोलस द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट, यानी। रक्त प्रवाह के साथ लाया गया एक कण (एक अलग रक्त का थक्का, क्षतिग्रस्त ऊतकों से वसा या वायु जो एक पोत में प्रवेश कर गया है, आदि)। फुफ्फुसीय धमनी, मस्तिष्क के जहाजों, हृदय का अवतार हो सकता है ... ... आधुनिक विश्वकोश

- (ग्रीक एम्बोल थ्रो-इन से) एक एम्बोलस द्वारा रक्त वाहिकाओं की रुकावट, यानी रक्तप्रवाह के साथ लाया गया एक कण (एक अलग रक्त का थक्का, क्षतिग्रस्त ऊतकों से वसा या वायु जो पोत में प्रवेश कर गया है, आदि)। फुफ्फुसीय धमनी, रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क, हृदय का अवतार हो सकता है ... ... बड़ा विश्वकोश शब्दकोश

रूसी पर्यायवाची का रुकावट शब्दकोश। अन्त:शल्यता संज्ञा, पर्यायवाची शब्दों की संख्या: 3 वातघातक (3) ... पर्यायवाची शब्द

दिल का आवेश- और ठीक है। एम्बोली एफ।, जर्मन एम्बोली जीआर। एम्बेलो मैं अंदर फेंकता हूं, मैं अंदर धकेलता हूं। शहद। गैस के बुलबुले, रक्त या लसीका के साथ लाए गए विदेशी कणों के साथ रक्त (कम अक्सर लसीका) वाहिकाओं की रुकावट। क्रिसिन 1998। मेरी राय में, कोल्टसोव की मृत्यु एक एम्बोलिज्म से हुई। ... ... रूसी भाषा के गैलिकिज़्म का ऐतिहासिक शब्दकोश

दिल का आवेश- (ग्रीक से। एतबापो मैं अंदर फेंकता हूं, धक्का देता हूं), रक्त या लसीका की रुकावट, रक्त या लसीका प्रवाह के साथ लाए गए कणों और शरीर द्वारा वाहिकाएं। अवरुद्ध कणों को स्वयं एम्बोलिज्म कहा जाता है। एम्बोली सामान्य रक्त की विशेषता नहीं हैं, वे देखे गए हैं ... ... बिग मेडिकल इनसाइक्लोपीडिया

एम्बोलिज्म, एम्बोलिज्म, पीएल। नहीं, महिला (ग्रीक एम्बोलोस वेज से) (मेड।)। शरीर के एक भाग से दूसरे भाग में रक्त प्रवाह द्वारा ले जाए जाने वाले किसी सघन कण द्वारा रक्त वाहिका का अवरोध। शब्दकोषउशाकोव। डी.एन. उशाकोव। 1935 1940 ... उशाकोव का व्याख्यात्मक शब्दकोश

दिल का आवेश(ग्रीक से - आक्रमण, सम्मिलन) कहलाते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रियासब्सट्रेट्स (एम्बोली) के रक्त प्रवाह में आंदोलन जो अनुपस्थित हैं सामान्य स्थितिऔर जहाजों को बाधित करने में सक्षम हैं, जिससे तीव्र क्षेत्रीय संचलन संबंधी विकार हो सकते हैं।

एम्बोलिज्म को वर्गीकृत करने के लिए कई विशेषताओं का उपयोग किया जाता है: एम्बोली की प्रकृति और उत्पत्ति, उनकी मात्रा, प्रवास मार्ग नाड़ी तंत्र, साथ ही इस रोगी में एम्बोलिज्म की पुनरावृत्ति की आवृत्ति।

उत्पत्ति के स्थान के आधार पर, एम्बोली चाल:

1. बाएं आलिंद, एल.वी. या मुख्य जहाजों की गुहा से परिधीय विभागप्रणालीगत संचलन। फुफ्फुसीय नसों से एम्बोली के प्रवास के ये वही तरीके हैं जो बाएं दिल (ऑर्थोग्रेड एम्बोलिज्म) में प्रवेश करते हैं।

2. बड़े वृत्त के शिरापरक तंत्र के विभिन्न कैलिबर के जहाजों से ह्रदय का एक भाग, अग्न्याशय और आगे फुफ्फुसीय परिसंचरण की धमनियों में रक्त प्रवाह के साथ।

3. पोर्टल सिस्टम की शाखाओं से लेकर पोर्टल नसजिगर।

4. महत्वपूर्ण क्षमता के शिरापरक वाहिकाओं में रक्त प्रवाह के खिलाफ (रेट्रोग्रेड एम्बोलिज्म)। यह उन मामलों में नोट किया जाता है जहां थ्रोम्बस का विशिष्ट गुरुत्व इसे रक्त प्रवाह की प्रेरणा शक्ति को दूर करने की अनुमति देता है जिसमें यह स्थित है। अवर वेना कावा के माध्यम से, इस तरह के एम्बोलस वृक्क, इलियाक और यहां तक ​​​​कि ऊरु शिराओं में उतर सकते हैं, उन्हें बाधित कर सकते हैं।

5. उसकी धमनी में एक बड़े वृत्त की नसों से, फेफड़ों को दरकिनार करते हुए, जो अंतर्गर्भाशयी में जन्मजात या अधिग्रहित दोषों की उपस्थिति में संभव हो जाता है या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टा, साथ ही एम्बोली के छोटे आकार के साथ जो धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस (विरोधाभासी एम्बोलिज्म) से गुजर सकते हैं।

एम्बोलिज्म के स्रोतरक्त के थक्के और उनके विनाश के उत्पाद हो सकते हैं; खुले ट्यूमर की सामग्री या अस्थि मज्जा; वसा ऊतक या हड्डियों के क्षतिग्रस्त होने पर निकलने वाली वसा; ऊतक के कण, सूक्ष्मजीवों की कॉलोनियां, एमनियोटिक द्रव सामग्री, विदेशी निकाय, गैस के बुलबुले, आदि।

एम्बोली की प्रकृति के अनुसार, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, वसा, ऊतक, जीवाणु, वायु, गैस एम्बोलिज्म और विदेशी शरीर एम्बोलिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

थ्रोम्बोएम्बोलिज्म एम्बोलिज्म का सबसे आम प्रकार है।

एक ढीला-ढाला थ्रोम्बस या इसका हिस्सा लगाव की साइट से अलग हो सकता है और एक एम्बोलस में बदल सकता है। यह रक्तचाप में अचानक वृद्धि, हृदय संकुचन की लय में बदलाव, और तेजी से वृद्धि से सुगम होता है व्यायाम तनाव, इंट्रा-पेट या इंट्राथोरेसिक दबाव में उतार-चढ़ाव (जब खाँसी, शौच)।

कभी-कभी थ्रोम्बस लामबंदी का कारण ऑटोलिसिस के दौरान इसका विघटन होता है।

एक स्वतंत्र रूप से चलने वाला एम्बोलस रक्त प्रवाह द्वारा एक पोत में ले जाया जाता है, जिसके लुमेन छोटे आकारएम्बोलस, और एंजियोस्पाज्म के कारण इसमें तय हो गया है। सबसे अधिक बार, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को प्रणालीगत परिसंचरण के कैपेसिटिव जहाजों में नोट किया जाता है, मुख्य रूप से निचले छोरों और छोटे श्रोणि (शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) की नसों में।

यहां बनने वाले थ्रोम्बोएम्बोली को आमतौर पर एलए सिस्टम में रक्त प्रवाह द्वारा लाया जाता है।

धमनी एम्बोलिज्मप्रणालीगत संचलन में 8 गुना कम पाया जाता है।

इसका मुख्य स्रोत बाएं आलिंद उपांग में स्थानीयकृत थ्रोम्बी है, एलवी ट्रैबेकुले के बीच, वाल्व क्यूप्स पर, रोधगलन क्षेत्र में गठित, हृदय के धमनीविस्फार, महाधमनी या इसकी बड़ी शाखाएं, एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका पर बनती हैं। ऐसी स्थिति जिसमें इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बोसिस और आवर्तक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की बढ़ती प्रवृत्ति होती है, उसे थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जाता है।

यह सिंड्रोम उन तंत्रों के संयुक्त उल्लंघन के साथ विकसित होता है जो हेमोस्टेसिस की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करते हैं और रक्त प्रवाह को बनाए रखते हैं, अन्य सामान्य और स्थानीय कारकों के साथ जो घनास्त्रता में योगदान करते हैं। यह गंभीर रूप से नोट किया गया है सर्जिकल हस्तक्षेप, ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग।

फैट एम्बोलिज्मरक्त में अपने स्वयं के या विदेशी तटस्थ वसा की बूंदों के अंतर्ग्रहण के कारण होता है।

इसके कारण कंकाल आघात हैं ( बंद फ्रैक्चरया लंबी ट्यूबलर हड्डियों के गनशॉट घाव, पसलियों के कई फ्रैक्चर, पैल्विक हड्डियां), चमड़े के नीचे के फैटी टिशू को कुचलने के साथ नरम ऊतकों को व्यापक नुकसान, गंभीर जलन, नशा या बिजली की चोट, वसायुक्त अध: पतनजिगर, इनडोर मालिशदिल, कुछ प्रकार के संज्ञाहरण।

फैट एम्बोलिज्म तब भी हो सकता है जब एक रोगी को तेल आधारित चिकित्सीय या नैदानिक ​​दवा दी जाती है।

वसा की बूंदें आमतौर पर फेफड़ों में प्रवेश करती हैं और छोटे जहाजों और केशिकाओं में रहती हैं। वसा की बूंदों का एक हिस्सा धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है और रक्त द्वारा मस्तिष्क, गुर्दे और अन्य अंगों तक ले जाया जाता है, जिससे उनकी केशिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं। इसी समय, अंगों में कोई स्थूल परिवर्तन नहीं होते हैं। हालांकि, वसा-खुलासा करने वाले दागों का उपयोग करके हिस्टोलॉजिकल तैयारी की लक्षित परीक्षा इन स्थितियों में से अधिकांश में वसा एम्बोलिज्म का निदान करना संभव बनाती है।

ऊतक (कोशिका) एम्बोलिज्मध्यान दिया जाता है जब ऊतक के कण, उनके क्षय उत्पाद, या व्यक्तिगत कोशिकाएं रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, जो एम्बोली बन जाती हैं।

चोटों के साथ ऊतक एम्बोलिज्म होता है, रक्त वाहिकाओं के लुमेन में घातक ट्यूमर का अंकुरण, अल्सरेटिव एंडोकार्डिटिस।

एम्बोली अस्थि मज्जा कोशिकाओं और मेगाकारियोसाइट्स, डर्मिस के टुकड़े, के परिसर हो सकते हैं। मांसपेशियों का ऊतक, यकृत के कण, मस्तिष्क, हृदय के वाल्वों के विनाश के उत्पाद या ट्यूमर कोशिकाओं के परिसर।

एम्नियोटिक द्रव के सींगदार शल्कों से युक्त और फेफड़ों की केशिकाओं में गिरने से भी यह संभव है; अपरा के अधूरे अलगाव के साथ, जब कोरियोन के विली, जो गर्भाशय की नसों में होते हैं, एम्बोली बन जाते हैं। टिशू एम्बोलिज्म का खतरा उन मामलों में भी मौजूद होता है जहां संचालन की तकनीक होती है सुई बायोप्सीआंतरिक अंग, बड़ी नसों का कैथीटेराइजेशन गलत तरीके से किया जाता है।

सूक्ष्मजीवों, फंगल ड्रूसन, रोगजनक अमीबा की कॉलोनियां जो फेफड़ों में रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं या प्रणालीगत परिसंचरण के परिधीय जहाजों को बाधित करती हैं जो गुर्दे, यकृत, हृदय, मस्तिष्क और अन्य अंगों के ऊतक को खिलाती हैं। एक नए स्थान पर, एम्बोलिज्म के स्रोत के समान एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का विकास संभव है।

एयर एम्बालिज़्मतब होता है जब हवा के बुलबुले रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जो संवहनी बिस्तर में चले जाते हैं, छोटे जहाजों और केशिकाओं के शाखाओं वाले स्थानों में रुके रहते हैं और पोत के लुमेन को बाधित करते हैं।

गंभीर मामलों में, बड़ी संवहनी शाखाओं की नाकाबंदी और यहां तक ​​कि दाएं हृदय की गुहा में हवा और रक्त द्वारा गठित फोम का संचय भी संभव है। इस संबंध में, यदि एक वायु अवतारवाद का संदेह होता है, तो हृदय गुहाओं को छाती से हटाए बिना, पानी के नीचे, खुली पेरिकार्डियल गुहा को भरकर खोला जाता है।

एयर एम्बोलिज्म का कारण नेगेटिव ब्लड प्रेशर के कारण नसों को नुकसान होता है, जिसमें हवा अंदर खींची जाती है। यह सबसे अधिक बार नोट किया जाता है जब कंठ या अवजत्रुकी नसें घायल हो जाती हैं, खुली चोटड्यूरा मेटर के साइनस, फेफड़ों के बारोट्रॉमा। बच्चे के जन्म के बाद हवा गैपिंग नसों में प्रवेश कर सकती है भीतरी सतहगर्भाशय।

छाती के उद्घाटन के दौरान या नैदानिक ​​​​या चिकित्सीय न्यूमोपेरिटोनम लगाने के साथ-साथ दवाओं के लापरवाह अंतःशिरा प्रशासन के मामले में, एआईसी का उपयोग करते हुए हृदय शल्य चिकित्सा के दौरान वायु अन्त: शल्यता का खतरा मौजूद है।

गैस एम्बोलिज्महवा के साथ एक निश्चित समानता के साथ, इसके विकास के कुछ अलग तंत्र हैं।

यह माध्यम में दबाव के अनुपात में तरल में गैसों की घुलनशीलता में परिवर्तन पर आधारित है।

इस प्रकार, गोताखोरों की एक तीव्र चढ़ाई के दौरान जो काफी गहराई पर थे, एक उच्च गति वाले चढ़ाई के दौरान एक अवसादग्रस्त उच्च ऊंचाई वाले विमान में, वायु गैसों या रक्त में घुलने वाले एक विशेष श्वसन मिश्रण को छोड़ दिया जाता है ("स्पार्कलिंग वॉटर" का प्रभाव) ) और, इसमें स्वतंत्र रूप से घूमते हुए, एम्बोलिज्म का स्रोत बन जाते हैं।

छोटे वृत्त की तुलना में बड़े वृत्त में रक्त की मात्रा अधिक होने के कारण, इसके बेसिन में परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। के दौरान संवहनी बिस्तर में उनके प्रवेश के कारण विदेशी निकायों द्वारा एम्बोलिज्म संभव है बंदूक की गोली के घाव(टुकड़े, गोली, गोलियां), कभी-कभी जब कैथेटर के टुकड़े जहाजों में प्रवेश करते हैं।

बहुत अधिक बार, इस प्रकार के एम्बोलिज्म का स्रोत चूना है, एथेरोमेटस द्रव्यमान में निहित कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल जो एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े के विनाश और अभिव्यक्ति के दौरान रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। एक बड़े विशिष्ट गुरुत्व वाले विदेशी निकायों द्वारा एम्बोलिज्म प्रतिगामी हो सकता है।

शरीर की स्थिति बदलने पर ऐसी एम्बोली हिलने-डुलने में सक्षम होती है।

शरीर के लिए महत्व और एम्बोलिज्म के परिणाम एम्बोली के आकार और संख्या, संवहनी तंत्र में प्रवास मार्गों और उन्हें बनाने वाली सामग्री की प्रकृति से निर्धारित होते हैं।

एम्बोली के आकार के आधार पर, बड़े जहाजों और माइक्रोवास्कुलचर (डीआईसी) के एम्बोलिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हवा और गैस के अपवाद के साथ सभी एम्बोलिज्म, अन्य बीमारियों की जटिलताएं हैं, जिसके दौरान वे बढ़ जाते हैं घातक परिणाम.

बहुधा पाया जाता है शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता, जिसमें एम्बोली, उनके आकार के आधार पर, एलए की परिधीय शाखाओं में रुका रहता है, जिससे रक्तस्रावी फुफ्फुसीय रोधगलन होता है, या पहले से ही उनके लुमेन को बंद कर देता है प्राथमिक विभागोंअचानक मृत्यु की ओर ले जाता है।

हालांकि, यह अपेक्षाकृत छोटे व्यास के साथ थ्रोम्बोम्बोली के लिए असामान्य नहीं है, लेकिन रक्त प्रवाह की कार्रवाई के तहत काफी लंबाई के लिए, अपने स्वयं की तुलना में बहुत बड़े कैलिबर के जहाजों को बाधित करने के लिए, या सामान्य फुफ्फुसीय ट्रंक के शाखा बिंदु पर रुका हुआ है। . मुख्य रोगजनक कारक जो पीई और इसकी प्रमुख शाखाओं के क्लिनिक को निर्धारित करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त प्रवाह के प्रतिरोध में तेज वृद्धि है। रक्त वाहिकाओं का अचानक बंद होना स्थानीय पलटा वाहिकासंकीर्णन के साथ होता है, जो कभी-कभी पूरे तक फैल जाता है धमनी प्रणालीफेफड़ा।

तनाव के कारण कैटेकोलामाइन के बड़े पैमाने पर रिलीज और रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि से यह प्रतिक्रिया तेज हो जाती है।

एलए में दबाव बढ़ने से इसकी गुहाओं के फैलाव और तीव्र कोर पल्मोनल के विकास के साथ दाहिने दिल का एक तेज अधिभार हो सकता है। उनके अचानक यांत्रिक रुकावट के दौरान धमनियों की ऐंठन न केवल फेफड़ों में नोट की जाती है। तो, फुफ्फुसीय धमनी की रुकावट के दौरान कार्डियक अरेस्ट का कारण तीव्र कोर पल्मोनल और रिफ्लेक्स ऐंठन दोनों हैं। हृदय धमनियांदिल।

एलए की छोटी शाखाओं में एम्बोली की शुरूआत के साथ, जो सीधे तौर पर घातक परिणाम से जुड़ा नहीं है, ईसीजी तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों में बदलाव दिखाता है।

गंभीर एंजियोस्पाज्म संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाता है, प्लेटलेट्स के आसंजन और एकत्रीकरण को बढ़ाता है, हेमोस्टेसिस की कैस्केड प्रक्रिया को चालू करता है और एक बढ़ते थ्रोम्बस (एम्बोलोथ्रोम्बोसिस) में एम्बोलस के परिवर्तन का कारण बनता है। प्रणालीगत संचलन की धमनियों के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का परिणाम दिल के दौरे के बाद के विकास के साथ संबंधित अंगों और ऊतकों का इस्किमिया है।

थ्रोम्बी का संक्रमण थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के परिणामों को काफी जटिल करता है, जिसके स्रोत वे बन जाते हैं, क्योंकि इस तरह के एम्बोली के निर्धारण के स्थानों में, प्युलुलेंट इन्फ्लेमेशन (थ्रोम्बोबैक्टीरियल एम्बोलिज्म) संचलन संबंधी विकारों से जुड़े परिवर्तनों में शामिल हो जाता है।

फैट एम्बोलिज्म के परिणाम रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली वसा की मात्रा से निर्धारित होते हैं और प्रारंभिक पर निर्भर करते हैं भौतिक और रासायनिक गुणरक्त, लिपिड चयापचय की स्थिति और हेमोस्टेसिस प्रणाली।

चोटों में, वसा की बूंदों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रक्त लिपिड से बनता है, जो इसके साथ होता है तेज वृद्धिइसकी जमावट गतिविधि। इस संबंध में, फैट एम्बोलिज्म को अक्सर दर्दनाक कोगुलोपैथी का एक रूप माना जाता है। फैट एम्बोलिज्म में घातक परिणाम भी केशिकाओं के अवरोध और मस्तिष्क के परिसंचरण हाइपोक्सिया का परिणाम हो सकता है।

कम मात्रा में बाधित माइक्रोवेसल्स के साथ, महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​लक्षणों के बिना वसा एम्बोलिज्म आगे बढ़ता है।

वसा जो फेफड़ों में प्रवेश कर चुकी है, आंशिक रूप से टूट जाती है या मैक्रोफेज द्वारा सैपोनिफाइड हो जाती है और श्वसन पथ के माध्यम से उत्सर्जित हो जाती है। अधिक में गंभीर मामलेंनिमोनिया संलग्न करना संभव है, और जब ⅔ फुफ्फुसीय केशिकाएं बंद हो जाती हैं, एक तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तताकार्डियक अरेस्ट के जोखिम के साथ।

ऊतक (सेलुलर) एम्बोलिज्म छोटे की तुलना में अधिक बार प्रणालीगत परिसंचरण के जहाजों में नोट किया जाता है। सेल एम्बोलिज्म का सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। मैलिग्नैंट ट्यूमरट्यूमर प्रक्रिया के अंतर्निहित हेमटोजेनस प्रसार। नतीजतन, ट्यूमर कोशिकाओं को रक्त प्रवाह द्वारा लगभग किसी भी क्षेत्र में ले जाया जा सकता है और ट्यूमर के विकास के एक नए फोकस को जन्म दे सकता है। इस घटना को मेटास्टेसिस कहा जाता है, और परिणामस्वरूप ट्यूमर के विकास को मेटास्टैटिक कहा जाता है। जब ऐसी कोशिकाएं लसीका प्रवाह के साथ फैलती हैं, तो वे लिम्फोजेनस मेटास्टेसिस की बात करती हैं।

एक समान तंत्र हेमटोजेनस प्रसार को रेखांकित करता है रोगजनक माइक्रोफ्लोरारक्त परिसंचरण के बड़े या छोटे घेरे के किसी भी बिंदु पर संक्रमण के foci की उपस्थिति के साथ, जहां बैक्टीरियल एम्बोली पेश की जाती है - फेफड़े, गुर्दे, प्लीहा, मस्तिष्क, हृदय की मांसपेशियों में।

बैक्टीरियल एम्बोलिज्म अक्सर डीआईसी के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक संकेतों के साथ होते हैं।

गैस एम्बोलिज्म के परिणाम डिकंप्रेशन सिकनेस के हल्के रूपों से लेकर परिसंचरण तंत्र और आंतरिक अंगों में मुख्य रूप से मस्तिष्क में गंभीर और यहां तक ​​कि घातक विकारों तक भिन्न हो सकते हैं। अपघटन बीमारी रक्त में घुली गैस के निष्क्रिय विमोचन के परिणामस्वरूप विकसित होती है तेज़ गिरावटव्यापक दवाब। परिणामी गैस के बुलबुले - एम्बोली केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों, कंकाल की मांसपेशियों, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली के माइक्रोवेसल्स में प्रवेश करते हैं, उनकी रक्त आपूर्ति को बाधित करते हैं और सड़न बीमारी का कारण बनते हैं।

भविष्य में कई हो सकते हैं छोटे रक्तस्रावऔर विभिन्न अंगों में छोटे परिगलन, विशेष रूप से मस्तिष्क और हृदय में, जिसके परिणामस्वरूप पक्षाघात और हृदय गतिविधि के विकार होते हैं। हृदय के कक्षों में रक्त से निकलने वाली गैस की एक महत्वपूर्ण मात्रा के संचय से रक्त प्रवाह और मृत्यु में रुकावट आ सकती है, क्योंकि हवा के बुलबुले के सिकुड़ने और फैलने से हृदय के लिए रक्त पंप करना असंभव हो जाता है।

गैस एम्बोलिज्म गैस गैंग्रीन को जटिल बना सकता है जो तब होता है जब कोई घाव संक्रमित हो जाता है अवायवीय संक्रमणजब प्रभावित ऊतक में जमा होने वाली गैसें रक्तप्रवाह में टूट जाती हैं।

जैसा। गवरिश "संचार संबंधी विकार"

एम्बोलिज्म एक जटिल रोग प्रक्रिया है जो रक्तप्रवाह में होती है, जिसके परिणामस्वरूप प्रमुख पोत अचानक ओवरलैप हो जाता है और अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

महाधमनी में एम्बोलिज्म बड़ी धमनियांहृदय रोग में होता है। वास्तव में, यह छोटे कणों को रक्तप्रवाह के साथ केंद्रीय अंगों के करीब स्थानांतरित करने की प्रक्रिया है। अक्सर, रक्त के थक्कों के अलग-अलग टुकड़ों से एम्बोली के लिए सामग्री बनती है। और अटरिया में खून के थक्के बन जाते हैं। अध्ययनों से पता चलता है कि 40% तक मामले आलिंद फिब्रिलेशन से जुड़े होते हैं।

एम्बोलिज्म के कारण

एम्बोलिज्म के कारण अलग-अलग हैं। दिल की मांसपेशियों के क्षतिग्रस्त होने पर बाएं वेंट्रिकल की दीवारों के साथ थ्रोम्बी होता है। यह के लिए विशिष्ट है। प्रणालीगत संचलन में, धमनी एम्बोलिज्म तब होता है जब एक थ्रोम्बस हृदय से परिधि की ओर बढ़ता है, जिससे अंगों में घनास्त्रता होती है, आंतों की मेसेंटरी में, प्लीहा, वृक्क और मस्तिष्क के बर्तन. हृदय कक्षों के बाएं और दाएं हिस्सों के बीच पैथोलॉजिकल संचार से जुड़े हृदय दोषों के साथ, एम्बोली शिरापरक बिस्तर से धमनियों में जा सकती है। इस वैस्कुलर एम्बोलिज्म को "विरोधाभासी" कहा जाता है।

एम्बोली किससे बनते हैं?

एम्बोलिज्म के प्रकार अलग-अलग माइक्रोपार्टिकल्स की "बिल्डिंग" सामग्री पर निर्भर करते हैं।

• अक्सर, ये सरेस से जोड़ा हुआ प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और फाइब्रिन होते हैं, जो बढ़े हुए रक्त के थक्के के साथ एक ढीले थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान का निर्माण करते हैं।
• एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका, रक्त की एक मजबूत लहर के साथ पोत के लुमेन में फैलती है, उतर सकती है और संवहनी बिस्तर के साथ आगे बढ़ सकती है। इसमें कोलेस्ट्रॉल के घने जमाव होते हैं।
• फैट एम्बोलिज्म तब होता है जब गंभीर चोटेंखून की कमी के साथ एकाधिक फ्रैक्चर, अधिक वजन वाले लोगों में निचले पैर, जांघ, श्रोणि की हड्डियों पर ऑपरेशन के दौरान। इस मामले में, रक्त में भंग एक एम्बोलस में बदल जाता है वसायुक्त पदार्थ, इस कारण अचानक परिवर्तनउनकी एकाग्रता। वसा ऊतक के छोटे कणों को सीधे अलग करने और उन्हें धोने के बारे में भी एक राय है खून.

तीव्र सेप्टिक (संक्रामक रोग) के मामले में भड़काऊदिल की भीतरी परत), एक एम्बोलस संक्रामक बैक्टीरिया से बना होता है। रक्तप्रवाह के माध्यम से फैलते हुए, वे न केवल स्थानीय क्षति का कारण बनते हैं, बल्कि सेप्टिक मेटास्टेसिस, फोड़े का प्रसार भी करते हैं।

भरे हुए जहाज का आगे का भाग्य और परिणाम

धमनी अन्त: शल्यता पोत के संकुचन या पूर्ण रुकावट में योगदान करती है। परिणाम उस अंग का कुपोषण है जो इस शाखा के माध्यम से रक्त प्राप्त करता है। वाहिका की रुकावट के स्थान पर, रक्त प्रवाह धीमा हो जाता है, जो एक द्वितीयक थ्रोम्बस के निर्माण में मदद करता है। प्रभावित अंग की व्यवहार्यता अवरुद्ध एक को छोड़कर, कोलेटरल, अतिरिक्त जहाजों के नेटवर्क के गठन की दर पर निर्भर करती है। अच्छे अवसरों के साथ, वे कुछ घंटों में विकसित होते हैं और खोई हुई रक्त आपूर्ति को पूरी तरह से बदल देते हैं।

इस बात के लिए:

• रक्त को बाहर निकालने के लिए हृदय की क्षमता उच्च रक्तचापसहायक वाहिकाओं को खोलना और रक्त प्रवाह को बढ़ाना;
• ऐंठन को खत्म करने के लिए जहाजों के गुण।

हृदय रोगों में पुरानी या तीव्र हृदय विफलता, गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, ऐसे परिणामों की उम्मीद नहीं की जा सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एक अंग पोत का एम्बोलिज्म

रोग की अभिव्यक्तियाँ पोत के व्यास और उससे पोषित अंग या शरीर के हिस्से पर निर्भर करती हैं। अंग की धमनी के एम्बोलिज्म का संकेत है तेज दर्द. थ्रोम्बस पैठ और जलन के स्थल पर धमनी की दीवार के अत्यधिक खिंचाव को दर्द सिंड्रोम का तंत्र माना जाता है स्नायु तंत्र. पोत की ऐंठन प्रतिवर्त रूप से होती है। रात में दर्द और बढ़ जाता है।

टटोलने का कार्य पर, आप घनास्त्रता की साइट के नीचे एक नाड़ी की अनुपस्थिति महसूस कर सकते हैं।
अंग की त्वचा सफेद हो जाती है, स्पर्श से ठंडी हो जाती है। उंगलियों पर नीले रंग के धब्बे दिखाई देने लगते हैं। त्वचा की संवेदनशीलता में कमी आती है।

पैर के पोत के एम्बोलिज्म के बाद पैर का गैंग्रीन

एम्बोलिज्म के क्षण से 6-8 घंटे के बाद, यदि रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से कट जाती है, तो ऊतक परिगलन (गैंग्रीन) के लक्षण प्रकट होते हैं। ऐसे में दर्द बहुत तेज हो जाता है। शुष्क गैंग्रीन आमतौर पर विकसित होता है।

फैट एम्बोलिज्म के साथ

चोट, सर्जरी या अन्य के 1-2 दिन बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं गंभीर स्थिति. एम्बोलिज्म दो प्रकार के होते हैं:

• फुफ्फुसीय - सभी मामलों में से 60% में होता है, रोगी अचानक घुटन, नीला चेहरा, हेमोप्टीसिस के साथ खांसी विकसित करता है, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है;
• सेरेब्रल - चेतना या भटकाव, आंदोलन, प्रलाप, आक्षेप का अचानक नुकसान।
• इसी समय, तीव्र हृदय विफलता के संकेत हैं: रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, लय गड़बड़ी।

सेरेब्रल धमनियों को नुकसान की योजना

पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए

निदान संबंधी समस्याएं

एम्बोलिज्म का निदान मुश्किल है क्योंकि यह समय में सीमित है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनअचानक और बहुत तेज़ी से विकसित होने से अपरिवर्तनीय स्थिति पैदा होती है। इसके बारे में रोगी से पूछना जरूरी है पिछले रोगअंगों पर नाड़ी की जांच और जांच।

थ्रोम्बस गठन की शुरुआत के बारे में जानकारी निम्न द्वारा दी जा सकती है:

• के लिए रक्त परीक्षण;
• ईसीजी पर संकेतों का एक सेट;
• छाती का एक्स - रे;
• बड़ी नसों और पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

संवहनी एंजियोग्राफी की जाती है नैदानिक ​​संकेतबड़े संवहनी केंद्रों और विशेष विभागों में।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन संभव है।

इलाज

एम्बोलिज्म के बारे में पहले से निश्चित रूप से जानना असंभव है, हालांकि, दिल की बीमारियों के लिए उचित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप और चिकित्सा के साथ घटना की संभावना हमेशा उम्मीद की जानी चाहिए। इसलिए, एम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त के थक्के को कम करती हैं, पहले की आवश्यकता होती है नियोजित संचालनहिंसक दांत और पुराने संक्रमण के अन्य foci का इलाज करें।

एम्बोलिज्म का उपचार चार मुख्य क्षेत्रों में किया जाता है:

• इस्केमिक अंग का अधिकतम संरक्षण;
• शॉक-विरोधी उपाय;
• एम्बोलस को हटाने और पोत की धैर्य की बहाली;
• एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के माध्यम से सेप्सिस की रोकथाम।

परिधीय नसों में पार्श्विका थ्रोम्बी, एम्बोलिज्म के स्रोत को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है

अक्सर, घटनाओं को पुनर्जीवन के साथ बराबर किया जाता है। रोगी को कृत्रिम श्वसन में स्थानांतरित किया जाता है, इंजेक्शन लगाया जाता है बड़ी खुराकरक्त के थक्के को भंग करने के लिए फाइब्रिनोलिसिन, हेपरिन, रक्त गुणों को सामान्य करने वाले तरल पदार्थ (रेओपोलिग्लुकिन), कोलेटरल को सक्रिय करने के लिए दवाएं, हार्मोनल एजेंट।

बड़े जहाजों और हृदय का कैथीटेराइजेशन केवल विशेष क्लीनिकों में ही संभव है, यदि एम्बोलिज्म के कुछ मिनटों के भीतर लागू किया जाए तो यह सफल होगा।

एम्बोलिज्म की रोकथाम में नवीनतम विकासों में से एक बड़े जहाजों में विशेष फिल्टर की स्थापना है जो एम्बोली को महत्वपूर्ण धमनियों में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देते हैं।

भविष्य में एम्बोलिज्म से बचने के लिए, बीमारियों की रोकथाम और स्वास्थ्य के संरक्षण से अभी निपटना आवश्यक है।

हृदय रोग विशेषज्ञ

उच्च शिक्षा:

हृदय रोग विशेषज्ञ

क्यूबन राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय(कुबजीएमयू, कुबजीएमए, कुबजीएमआई)

शिक्षा का स्तर - विशेषज्ञ

अतिरिक्त शिक्षा:

"कार्डियोलॉजी", "हृदवाहिनी प्रणाली के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग पर पाठ्यक्रम"

कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान। ए.एल. मायसनिकोव

"कार्यात्मक निदान पर पाठ्यक्रम"

एनटीएसएसएसएच उन्हें। ए एन बकुलेवा

"क्लिनिकल फार्माकोलॉजी कोर्स"

रूसी चिकित्सा अकादमीस्नातकोत्तर शिक्षा

"आपातकालीन कार्डियोलॉजी"

जिनेवा के कैंटोनल अस्पताल, जिनेवा (स्विट्जरलैंड)

"चिकित्सा में पाठ्यक्रम"

रूसी राज्य चिकित्सा संस्थानरोसद्रव

एम्बोलिज्म बेहद है खतरनाक पैथोलॉजी, जिसमें रक्त वाहिका में लुमेन थ्रोम्बस, हवा के बुलबुले या वसा कोशिकाओं के संचय द्वारा अवरुद्ध हो जाता है। एम्बोलिज्म आंशिक संचार विफलता या की ओर जाता है पूर्ण समाप्तिएक निश्चित क्षेत्र में रक्त तक पहुंच। पैथोलॉजी का कारण बन सकता है गंभीर नुकसानशरीर, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है।

रक्त प्रवाह क्यों रुक जाता है?

एम्बोलिज्म - यह क्या है, और कौन से कारक पैथोलॉजी का कारण बनते हैं? रक्तप्रवाह में लुमेन का ओवरलैप, मुख्य रूप से धमनी में, कई कारणों से होता है। अपराधी रक्त का थक्का, वायु या वसा कोशिकाओं का निर्माण हो सकता है। वाहिकाओं में रुकावट के कारण इस प्रकार हैं:

• हृदय की मांसपेशियों का विघटन;
• संचार प्रणाली के रोग;
• सदमा;
• गलत परिचय चिकित्सा तैयारी;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

एम्बोलिज्म के साथ, रोगजनन आमतौर पर हृदय के विघटन के कारण थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिका के अवरोध से जुड़ा होता है। हृदय की मांसपेशियों की लय के उल्लंघन के कारण ज्यादातर मामलों में थ्रोम्बस द्वारा वाहिका की रुकावट होती है। यह रोगविज्ञानअतालता और क्षिप्रहृदयता जैसे निदान वाले रोगियों में अक्सर देखा जाता है। लुमेन के आगे रोड़ा के साथ रक्त वाहिका की दीवारों पर प्लेटलेट्स का अत्यधिक संचय के बाद मनाया जाता है हृद्पेशीय रोधगलनमायोकार्डियम, कार्डियक वेंट्रिकल के एन्यूरिज्म, एंडोकार्डिटिस।

एक एम्बॉलिक स्ट्रोक, जिसमें थ्रोम्बस, रक्त वाहिका की दीवार से अलग होकर, सेरेब्रल धमनी में चला जाता है, इसके लुमेन को अवरुद्ध करता है और रक्त और ऑक्सीजन की पहुंच को रोकता है, विकास के कारण होता है गंभीर रूप वैरिकाज - वेंसनसों और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस। तबादले के कारण अक्सर एम्बोलिज्म के मामले होते हैं शल्यक्रियाश्रोणि अंगों, ऊपरी और निचले छोरों पर।

वायु प्रकार का एम्बोलिज्म, जब एक वायु बुलबुला रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, ज्यादातर मामलों में दवाओं के अनुचित प्रशासन के कारण होता है। जोखिम समूह में गोताखोर शामिल हैं जो गहराई तक गोता लगाने पर डीकंप्रेसन बीमारी विकसित करते हैं, और जिन महिलाओं ने अनुभव किया है स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन. फैट एम्बोलिज्म को वसा कोशिकाओं द्वारा रक्त वाहिका के अवरोध के रूप में वर्णित किया जाता है। यह रोगविज्ञान गंभीर चोटों के साथ होता है, जो रक्त वाहिकाओं के टूटने के साथ होता है, और अंतःशिरा प्रशासित होने पर होता है चिकित्सा उपकरणवसा युक्त।

पैथोलॉजी के प्रकार

बहुत से मरीज़ रुचि रखते हैं कि एम्बोलिज्म क्या है? यह एक विकृति है जिसमें विदेशी निकायों द्वारा रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध करने से आंतरिक अंग को रक्त आपूर्ति की प्रक्रिया में रोक लगती है। एम्बोली - पिंड जो पोत में लुमेन को संकीर्ण करते हैं - हवा के बुलबुले, वसायुक्त ऊतक का संचय या रक्त के थक्के हो सकते हैं।

एम्बोलिज्म में, प्रजातियां हमेशा शरीर में गंभीर विकृतियों से जुड़ी होती हैं। यह एक बेहद खतरनाक घटना है, जिसकी आवश्यकता है तत्काल उपचार. संवहनी एम्बोलिज्म हमेशा बहुत गंभीर परिणाम देता है, शरीर में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के विकास को भड़काता है, और अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण बनता है। जिस क्षण से एम्बोलस विकास के लिए रक्त वाहिका में प्रवेश करता है गंभीर परिणाम 6 से 12 घंटे तक चलता है। कुछ मामलों में, एम्बोलिज्म सुस्त, पुराना हो सकता है।

रक्त वाहिकाओं में से एक में थ्रोम्बस की उपस्थिति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि संपार्श्विक रक्त वाहिकाओं के माध्यम से क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बायपास करने के लिए रक्त प्रवाह शुरू होता है। पैथोफिज़ियोलॉजी 3 प्रकार के एम्बोलिज्म को अलग करती है, बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, एम्बोली के प्रकार और रक्त चैनलों के स्थानीयकरण के कारणों में भिन्न होती है जिसमें एक रुकावट बनती है और लुमेन को बंद कर देती है।

थ्रोम्बस (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) द्वारा एक पोत के रुकावट के कारण होने वाला एम्बोलिज्म फेफड़े के लुमेन के रुकावट की विशेषता है या ग्रीवा धमनीप्लेटलेट्स का थक्का। एक वायु या गैस एम्बोलिज्म तब होता है जब एक वायु या गैस का बुलबुला रक्त वाहिका में प्रवेश करता है। रक्तप्रवाह में वसा कोशिकाओं और अन्य पोषक तत्वों के प्रवेश के कारण वसायुक्त प्रकार की विकृति विकसित होती है।

एम्बोली क्लॉग सबक्लेवियन धमनीआंत की महाधमनी और इसकी शाखाएं, इलियाक धमनियां, पैरों की रक्त वाहिकाएं और छोटी श्रोणि। कुछ में, अत्यंत दुर्लभ मामलेएम्बोलिज्म बड़ी और छोटी रक्त वाहिकाओं में एक साथ विकसित हो सकता है।

विभिन्न प्रकार के एम्बोलिज्म क्यों होते हैं?

एम्बोलिज्म के साथ, एटियलजि रक्तप्रवाह में वसा कोशिकाओं के प्रवेश से जुड़ा हुआ है। वसा की पिघली हुई बूंदें, रक्त वाहिका में गिरकर, इसकी दीवारों पर जमा हो जाती हैं, जिससे चैनल का पूर्ण या आंशिक अवरोध हो जाता है। अक्सर वसा एम्बोलिज्म के विकास की ओर जाता है अंतःशिरा प्रशासनदवाएं जिनमें वसा होता है। अग्नाशयी परिगलन से वसा एम्बोलिज्म का विकास हो सकता है। इस प्रकार की विकृति के साथ, छोटी रक्त वाहिकाएं बंद हो जाती हैं, इसलिए रोग में गंभीर रोगसूचक तस्वीर नहीं होती है और अपेक्षाकृत आसानी से गुजर जाती है।

एम्बोलिज्म के साथ, कारण रक्तप्रवाह में हवा या गैस के बुलबुले के प्रवेश से जुड़े हो सकते हैं। यह घटना तब होती है जब अंतःशिरा रूप से दवाओं को प्रशासित करने की तकनीक का उल्लंघन होता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब अंगों की चोटों के साथ पैथोलॉजी विकसित होने लगती है, साथ में एक टूटना भी होता है। ज्यादातर मामलों में, एयर एम्बोलिज्म बड़े जहाजों के आघात से जुड़ा होता है - गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित धमनियां। गैस के कण किसके कारण रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं तेज़ गिरावटवायु - दाब। पैथोलॉजी गोताखोरों के बीच होती है, जो काफी गहराई तक गोता लगाते हैं, मजबूत अधिभार का अनुभव करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपघटन बीमारी विकसित होती है।

एम्बोलिज्म के सबसे गंभीर परिणाम तब होते हैं जब नसें और धमनियां प्लेटलेट के थक्कों से भर जाती हैं। जब रक्त का थक्का वाहिका की दीवार से टूट जाता है, तो यह रक्तप्रवाह के साथ-साथ पूरे शरीर में पलायन करना शुरू कर देता है और हृदय की मांसपेशियों में प्रवेश कर सकता है, जिससे यह आगे रुक जाएगा। यदि रक्त का थक्का गुर्दे, आंतों या गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के बड़े जहाजों में प्रवेश करता है, तो अंग को रक्त की आपूर्ति बंद हो जाती है, और इसके ऊतकों का परिगलन शुरू हो जाता है। इस विकृति से स्ट्रोक, गैंग्रीन या दिल का दौरा पड़ सकता है। ऊपरी और निचले छोरों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति के कई कारण हैं विशिष्ट लक्षणजो पैथोलॉजी और सर्जिकल उपचार का समय पर निदान करने की अनुमति देता है।

रेटिना के शिरापरक बिस्तर की रुकावट

दिल का आवेश केंद्रीय धमनीरेटिना की बीमारी सबसे गंभीर प्रकार की विकृति है जिसमें धमनी में लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, जो बाद में रेटिना की परतों में से एक के इस्किमिया की ओर जाता है। कैस एम्बोलिज्म उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और मधुमेह. इस प्रकार के एम्बोलिज्म की एक विशिष्ट विशेषता इसका तेजी से विकास और है खराब बीमारीपूर्ण पुनर्प्राप्ति के लिए। अधिकांश रोगियों के पास है तेज नुकसानदृष्टि।

रेटिनल आर्टरी एम्बोलिज्म का कारण रक्त का थक्का है जो रक्त वाहिका में लुमेन को अवरुद्ध करता है और सामान्य रक्त आपूर्ति को रोकता है। धमनी की दीवार पर प्लेटलेट्स का संचय एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनीशोथ, या के विकास के कारण हो सकता है भड़काऊ प्रक्रिया. कैरोटिड धमनी के स्थान पर ट्यूमर की प्रक्रिया थ्रोम्बस के विकास को रेटिना के ऊतकों के परिगलन के आगे के विकास के साथ भड़काती है।

पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण बिना किसी के दृश्य तीक्ष्णता में अचानक कमी है दर्दनाक अभिव्यक्तियाँ. कैंसर की प्रक्रिया धमनी की दीवारों की ऐंठन को उत्तेजित कर सकती है, जिसके परिणामस्वरूप एक व्यक्ति अल्पकालिक अंधापन का अनुभव करता है। यदि यह लक्षण दिखाई देता है, तो आपको गंभीर परिणामों के विकास को रोकने के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जिससे पूर्ण अंधापन हो सकता है।

पैथोलॉजी खुद को कैसे प्रकट करती है?

एम्बोलिज्म, जिसके लक्षण एम्बोली के स्थान पर निर्भर करते हैं, में एक स्पष्ट नैदानिक ​​चित्र होता है, जो रक्त वाहिका में लुमेन के आंशिक रुकावट के तुरंत बाद प्रकट होता है। एम्बोलिज्म में फेफड़ेां की धमनियाँइसकी विशेषता हो सकती है:

• छाती में तेज दर्द, मुख्य रूप से इसके एक तरफ;
• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• श्वास कष्ट;
• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• गंभीर स्तर पर रक्तचाप में अचानक गिरावट।

सेप्टिक एम्बोलिज्म, जिसमें विदेशी शरीर, समान है लक्षण चित्रपल्मोनरी पैथोलॉजी के रूप में। कैरोटीड धमनी में रक्त के थक्के, हवा के बुलबुले या वसा कोशिकाओं की उपस्थिति एक मजबूत उत्तेजित करती है सिर दर्द, बेहोशी, भाषण धुंधला हो जाता है, अंगों के बिगड़ा हुआ मोटर कौशल। रोगी को चक्कर आने लगते हैं, समन्वय खो देता है।

मेसेन्टेरिक धमनी में रक्त प्रवाह का उल्लंघन पेट में गंभीर, असहनीय दर्द को भड़काता है, स्टूलतरल हो जाते हैं, उनमें रक्त की धारियाँ दिखाई देने लगती हैं। रोगी महसूस करता है गंभीर सूजनपेट, रक्तचाप गिरता है, हृदय गति बढ़ जाती है।

यदि रक्त का थक्का, वायु या वसा कोशिकाओं का संचय किडनी तक जाने वाली धमनी के लुमेन को अवरुद्ध कर देता है, तो रोगी के मूत्र का रंग बदल जाता है, यह लाल हो जाता है, प्रकट होता है। दर्द सिंड्रोमकमर में। ऊपरी और निचले छोरों में संचार संबंधी विकार सबसे आम प्रकार के एम्बोलिज्म हैं। लक्षण - तेज दर्दक्षतिग्रस्त रक्त वाहिका, पीलापन और ठंडक के क्षेत्र में त्वचा, उल्लंघन मोटर फंक्शनअंग। रोगी निष्क्रिय प्रदर्शन करने में असमर्थ है या सक्रिय आंदोलनोंहाथ या पैर, त्वचा पर गैंग्रीन के लक्षण दिखाई देते हैं - तरल सामग्री के साथ काले धब्बे और फफोले दिखाई देते हैं।

रक्त वाहिका में वसा कोशिकाओं के प्रवेश से लुमेन के और अधिक दबने से हमेशा एक उत्तेजना होती है पुराने रोगों. तो, रोगियों में दमाखांसी तेज होने लगती है, जिसके अंत में थूक के साथ दिखाई देता है रक्त के थक्के. गर्भावस्था के दौरान, एम्बोलिज्म विकसित हो सकता है, जिसमें एमनियोटिक द्रव के कण मां के शरीर के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाते हैं। पैथोलॉजी उल्टी के साथ है, आतंक के हमले, हृदय गति में वृद्धि और नीली त्वचा। महिला को तेज सिरदर्द होने लगता है और पंजर, अंगों की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन होते हैं।

पैथोलॉजी का इलाज कैसे किया जाता है?

एम्बोलिज्म के लिए चिकित्सा के तरीके पैथोलॉजी के प्रकार पर निर्भर करते हैं। रक्त के थक्कों के साथ रक्त वाहिकाओं के दबने के लिए रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, जिसमें थ्रोम्बोइम्बोलेक्टोमी - रक्त के थक्कों को हटाने के लिए एक ऑपरेशन होता है। यदि करना असम्भव है यह ऑपरेशनफाइब्रिनोलिसिस विधि का उपयोग किया जाता है, जिसमें रक्त के थक्कों का विघटन शामिल होता है।

प्लेटलेट्स के एकल संचय के साथ, इसका उपयोग किया जाता है उपचारात्मक विधिथक्कारोधी, इसका उद्देश्य रक्त को पतला बनाना और रक्त के थक्के की पुनरावृत्ति को रोकना है। दवा लेना लक्षणों पर निर्भर करता है। रोगी को मूत्रवर्धक, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, हार्मोन थेरेपी निर्धारित की जा सकती है। कराना अनिवार्य है निवारक चिकित्साएंटीबायोटिक्स संक्रामक रोगों के विकास को रोकने और प्रतिरक्षा में सुधार करने के लिए।

यदि एयर एम्बोलिज्म के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को लिटा दिया जाना चाहिए और पैरों को सिर के स्तर से ऊपर उठा दिया जाना चाहिए। रक्त वाहिका से हवा निकालने के लिए सिरिंज एस्पिरेशन का उपयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, वायु बूंदों द्वारा रक्त वाहिकाओं के कई अवरोधों के साथ, दबाव कक्षों में उपचार करना और रोगी को स्थानांतरित करना आवश्यक है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

वसा एम्बोलिज्म के उपचार में, ऑक्सीजन मिश्रण के साथ एक स्थापना निर्धारित है, हार्मोनल दवाएंऔर चिकित्सा उत्पाद जो घुल जाते हैं वसा कोशिकाएं. लक्षणों से छुटकारा पाने के लिए, कार्डियक समूह के एंटीकोगुल्टेंट्स और ग्लाइकोसाइड्स निर्धारित किए जाते हैं।

एम्बोलिज्म, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, एक अत्यंत गंभीर विकृति है जो गंभीर हो सकती है, अपरिवर्तनीय परिणामऔर मौत का कारण। बीमारी को रोकने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए, नियमित रूप से गुजरना चाहिए चिकित्सा जांचऔर सहरुग्णताओं, विशेष रूप से वैरिकाज़ नसों का इलाज करें। चोटों के मामले में, उनके उपचार के लिए तत्काल उपाय किए जाने चाहिए। जो लोग गोता लगाने में लगे हैं, उन्हें पानी की गहराई से गोता लगाने और उठाने के लिए सुरक्षा उपायों का पालन करना चाहिए।