जांघों पर वैरिकाज़ नसें। शिरापरक प्रणाली का एनाटॉमी

बहुत से लोग शिरा और धमनी की अवधारणाओं को भ्रमित करते हैं। आइए देखें कि मानव संचार प्रणाली के ये दो तत्व इसके एक विशिष्ट भाग की समीक्षा करने से पहले एक दूसरे से कैसे भिन्न होते हैं।

हृदय

सतही ऊरु शिरा घनास्त्रता के लक्षण हैं:

1. पैरों में सूजन और दर्द, कमर से नीचे तक।
2. पैरों पर त्वचा का नीलापन।
3. छोटे लाल डॉट्स के रूप में तथाकथित पेटीचियल दाने।
4. Phlebitis के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में वृद्धि - पोत की दीवारों की सूजन।

गहरी शिरा घनास्त्रता के साथ, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सफेद और नीला कफ। प्रारंभिक अवस्था में, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण, पैर की त्वचा पीली हो जाती है, स्पर्श से ठंडी हो जाती है, गंभीर दर्द होता है।

ब्लू कफमेसिया रक्त के साथ शिरापरक वाहिकाओं के भीड़भाड़ का संकेत है। इसके साथ, त्वचा काली पड़ सकती है, और इसकी सतह पर सूजन दिखाई देती है, जिसमें रक्तस्रावी द्रव होता है। ऐसे लक्षणों के साथ, घनास्त्रता तीव्र गैंग्रीन में बहने का जोखिम उठाती है।

गहरी शिरा घनास्त्रता के कारण

अक्सर, गहरी शिरा घनास्त्रता तब होती है जब एक फ्रैक्चर के दौरान एक ट्यूमर या हड्डी के टुकड़े द्वारा एक पोत लंबे समय तक संकुचित होता है। कॉर्क बनने का एक अन्य कारण कुछ बीमारियों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन है। खराब परिसंचारी रक्त ठहराव की ओर जाता है और, तदनुसार, रक्त के थक्के। बंद नसों के मुख्य कारण हैं:

1. वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण की दर में कमी।
2. रक्त के थक्के के समय में वृद्धि।
3. रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान।
4. लंबे समय तक गतिहीनता, जैसे गंभीर बीमारी में।

कुछ पेशेवर गतिविधियों का नसों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। विक्रेताओं, कैशियर, पायलटों, अंतरराष्ट्रीय ड्राइवरों के लिए कठिन समय है। उन्हें लंबे समय तक एक ही स्थिति में खड़े रहने या बैठने के लिए मजबूर किया जाता है। इसलिए उन्हें खतरा है। बार-बार आवर्ती रोग जो निर्जलीकरण की ओर ले जाते हैं, जैसे कि तीव्र आंतों में संक्रमण, दस्त और उल्टी के साथ, आंतों और अग्न्याशय के पुराने रोग। यह मूत्रवर्धक प्रभाव वाली दवाओं के अत्यधिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी होता है। मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोसिस, कैंसर सहित वसा और प्रोटीन के असंतुलन का कारण बनने वाली खतरनाक विकृतियाँ। प्लेटलेट्स के आपस में चिपके रहने की संभावना को बढ़ाने के लिए, बुरी आदतों का नेतृत्व होता है: धूम्रपान, शराब का सेवन।

ऊरु शिरा कैथीटेराइजेशन क्यों आवश्यक है? उस पर और नीचे।

निदान और उपचार

कहने की जरूरत नहीं है, डीवीटी के लिए समय पर निदान और चिकित्सा या अन्य हस्तक्षेप का महत्व। एक सटीक निदान करने के लिए, ऊरु शिरा का अल्ट्रासाउंड या डॉप्लरोग्राफी करना आवश्यक है। इस तरह के निदान थ्रोम्बस के सटीक स्थान और पोत की दीवार पर इसके निर्धारण की डिग्री निर्धारित करने में मदद करेंगे। दूसरे शब्दों में, यह समझने के लिए कि क्या यह बंद हो सकता है और पोत को रोक सकता है, और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का कारण भी बन सकता है या नहीं। इसके अलावा, डीवीटी का पता लगाते समय, फेलोबोग्राफी विधि का उपयोग किया जाता है - एक विपरीत एजेंट के साथ एक एक्स-रे। हालांकि, अब तक का सबसे सटीक तरीका एंजियोग्राफी है। प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर, आपको सख्त बिस्तर आराम का पालन करना चाहिए। कभी-कभी ऊरु शिरा का पंचर किया जाता है।

डीवीटी के लिए उपचार रोग के कारण और व्यक्तिगत रोगी पर निर्भर करता है। यदि पोत पूरी तरह से भरा नहीं है और थ्रोम्बस के टूटने की संभावना नहीं है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। नसों की धैर्य को बहाल करना, थ्रोम्बस की अखंडता के उल्लंघन को रोकना और संवहनी अन्त: शल्यता से बचना आवश्यक है। उपरोक्त लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, विशेष दवाओं, मलहम और संपीड़न चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, विशेष संपीड़न स्टॉकिंग्स पहनने की सिफारिश की जाती है।

यदि रोगी संतोषजनक स्थिति में है, लेकिन दवा उपचार उसके लिए contraindicated है, तो गहरी घनास्त्रता के उपचार के लिए सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन नवीनतम उपकरणों पर किया जाता है और उच्च तकनीक वाला होता है। थ्रोम्बेक्टोमी तब निर्धारित की जाती है जब रक्त के थक्के के अलग होने और मुख्य वाहिकाओं के रुकावट के जोखिम को बाहर नहीं किया जाता है। एक विशेष कैथेटर डालकर इस प्लग को एक छोटे चीरे के माध्यम से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, "भरा हुआ" पोत पूरी तरह से साफ हो जाता है, लेकिन पुनरावृत्ति से इंकार नहीं किया जाता है।

घनास्त्रता से बचने के लिए, आपको कुछ नियमों का पालन करने और अपनी जीवन शैली पर पूरी तरह से पुनर्विचार करने की आवश्यकता है। बुरी आदतों को छोड़ने, सही खाने, शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करने, निचले छोरों की चोटों से बचने की कोशिश करने आदि की सिफारिश की जाती है। हमने ऊरु धमनियों और नसों की जांच की। अब आप जानते हैं कि वे कैसे भिन्न हैं और वे क्या हैं।

पैरों पर उभरी हुई नसें अक्सर एक संकेत होती हैं। महिलाओं में, रोग पुरुषों की तुलना में अधिक बार होता है, जिसे जीवन भर अधिक बार-बार होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों द्वारा समझाया जाता है। मुझे कहना होगा कि यह एक कॉस्मेटिक नहीं है, बल्कि एक चिकित्सा समस्या है, इसलिए उपचार बदसूरत नोड्स को खत्म करने तक सीमित नहीं होना चाहिए। रोग की प्रगति को धीमा करना महत्वपूर्ण है, जो दुर्भाग्य से अपरिवर्तनीय है, और गंभीर जटिलताओं से बचने का प्रयास करें।

मुझे कहना होगा कि अगर पैर की नस निकल आई है, तो यह वैरिकाज़ नसों का सबसे पहला संकेत नहीं है। निश्चित रूप से इससे पहले दर्द, पैरों में भारीपन, शाम को सूजन, रात में ऐंठन के रूप में पहले संकेत मिल चुके थे।

पैरों की नसें क्यों निकलती हैं?

इस घटना के कई कारण हैं, और यह हमेशा बीमारी का संकेत नहीं होता है। कभी-कभी एक स्वस्थ व्यक्ति में नसें दिखाई देती हैं: इस तरह शरीर कुछ भारों का जवाब दे सकता है। लेकिन अक्सर जहाजों में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण नसें फैल जाती हैं।

• सबसे आम कारण वैरिकाज़ नसें हैं, जो वैरिकाज़ नसों और वाल्वुलर तंत्र की अक्षमता की विशेषता है। रोग के दौरान, शिराओं की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, पतली हो जाती हैं, और खिंच जाती हैं। धीरे-धीरे, बर्तन टेढ़े-मेढ़े हो जाते हैं, गांठें बन जाती हैं जो त्वचा के नीचे पारभासी और उभरी हुई होती हैं। वैरिकाज़ नसें क्यों विकसित होती हैं, इसका ठीक-ठीक पता नहीं है। यह माना जाता है कि यह जन्म से ही कमजोर नसों और वाल्वों से जुड़ा होता है, इसके अलावा, उम्र के साथ, ऊतकों का प्राकृतिक टूटना और टूटना होता है।
• वंशानुगत प्रवृत्ति। यदि माता-पिता को वैरिकाज़ नसें हैं, तो संभावना है कि विकृति बच्चों में होगी।
• अधिक वजन वाले लोगों में नसें दिखाई दे सकती हैं। यह जहाजों पर बढ़े हुए भार को प्रभावित करता है, जिसके कारण पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।
• गर्भावस्था। गर्भकाल के दौरान कई महिलाओं की शिकायत होती है कि पैर की नस निकल गई है। यह इस तथ्य के कारण है कि अजन्मा बच्चा जहाजों पर जोर से दबाता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें रक्त रुक जाता है और वैरिकाज़ नसें विकसित होती हैं।
• जीवन में जोखिम कारक हैं। यह उन लोगों पर लागू होता है, जिन्हें पेशे से लंबे समय तक बैठना या खड़ा होना पड़ता है (सर्जन, हेयरड्रेसर, सेल्सपर्सन, अकाउंटेंट, ड्राइवर, प्रोग्रामर, और अन्य)। बैठने की स्थिति निचले छोरों के जहाजों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
• लगातार उच्च शारीरिक परिश्रम (एथलीट, पोर्टर्स) के साथ।
• बुरी आदतें भी नसों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती हैं।

गर्भवती महिलाओं को अक्सर उभरी हुई नसें मिलती हैं

उभरी हुई नसों का उपचार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, अक्सर पैरों पर बदसूरत गांठें वैरिकाज़ नसों का एक लक्षण हैं। आज तक, बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है, इसलिए उपचार प्रगति को रोकने और उन जटिलताओं को रोकने तक सीमित होगा जो विकलांगता का कारण बन सकती हैं।

यदि किसी व्यक्ति के निचले छोरों पर उभरी हुई नसें हैं, तो वह जीवन भर इस समस्या के साथ रहेगा, जिसका अर्थ है कि आपको यह सीखने की जरूरत है कि बीमारी को कैसे नियंत्रित किया जाए। केवल जटिल उपचार ही इसमें मदद कर सकता है, जिसमें शामिल हैं:

• जीवनशैली में बदलाव।
• हानिकारक कारकों का उन्मूलन।
• उचित पोषण।
• संपीड़न चिकित्सा।
• चिकित्सा उपचार।
• लोक तरीके।
• परिचालन हस्तक्षेप।
• आधुनिक न्यूनतम इनवेसिव तरीके।

चिकित्सा चिकित्सा

वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए, आंतरिक और स्थानीय उपयोग के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ये वेनोटोनिक्स और थक्कारोधी हैं। सबसे अधिक बार निर्धारित गोलियों में से:

• डेट्रालेक्स;
• वेनारस;
• ट्रॉक्सीरुटिन;
• ट्रोक्सवेसिन।

Phlebodia वैरिकाज़ नसों के लिए एक लोकप्रिय और प्रभावी दवा है

बाहरी एजेंटों में से, सबसे प्रभावी हैं:

• हेपरिन मरहम;
• जेल ल्योटन;
• ट्रोक्सवेसिन;
• ट्रॉक्सीरुटिन।

इन उपायों से उभरी हुई नसों से निजात तो नहीं मिलेगी, लेकिन बीमारी को रोकने में मदद मिलेगी। वे संवहनी दीवारों को मजबूत करते हैं, सूजन से राहत देते हैं, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं और रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं।

लोकविज्ञान

बहुत से लोग लोक उपचार का उपयोग करना पसंद करते हैं, क्योंकि उन्हें प्राकृतिक माना जाता है, और इसलिए हानिरहित होता है। प्रारंभिक अवस्था में वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए, काढ़े और जलसेक का उपयोग आंतरिक उपयोग और संपीड़ित के लिए किया जाता है। वे शाहबलूत, बबूल, सन्टी कलियों, बिछुआ जैसे पौधों के आधार पर तैयार किए जाते हैं।

सेब का सिरका एक कारगर उपाय माना जाता है, जिसे 1 से 10 के अनुपात में पानी में मिलाकर गले के दाग-धब्बों से मिटा दिया जाता है।

बिछुआ से एक आसव तैयार किया जाता है, जिसे दिन में तीन बार पिया जाता है। कटी हुई जड़ी-बूटियों के दो बड़े चम्मच के लिए एक गिलास उबलते पानी की आवश्यकता होती है। जोर देने के बाद, जलसेक को फ़िल्टर और ठंडा किया जाना चाहिए। बिछुआ में मतभेद हैं, इसलिए अपने दम पर लोक उपचार का उपयोग करना अवांछनीय है, आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

एक अन्य लोकप्रिय उपाय शाहबलूत का अल्कोहल टिंचर है। इसे तैयार करने के लिए, आपको 50 ग्राम फलों को एक छिलके के साथ लेने की जरूरत है, काट लें और वोदका (0.5 एल) डालें। एक सप्ताह के लिए एक अंधेरी जगह में आग्रह करें। जब टिंचर तैयार हो जाए तो इसकी 10 बूँद दिन में चार बार लें।

वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए, शाहबलूत से टिंचर, काढ़े, मलहम, पैर स्नान तैयार किए जाते हैं।

उभरी हुई नसों को कैसे हटाएं

रूढ़िवादी तरीके बीमारी को रोकने और अप्रिय लक्षणों को खत्म करने में मदद करते हैं, लेकिन वे त्वचा के नीचे दिखाई देने वाली नसों से छुटकारा नहीं पा सकते हैं।

गैर-सर्जिकल तरीके

वैरिकाज़ नसों को हटाने के लिए, आपको अन्य तरीकों का सहारा लेना होगा। स्क्लेरोथेरेपी को आज सबसे आम और प्रभावी तरीकों में से एक माना जाता है। प्रक्रिया का सार प्रभावित पोत में एक स्क्लेरोज़िंग दवा की शुरूआत है, जो इसे नष्ट कर देती है, और धीरे-धीरे यह हल हो जाती है। एक नियम के रूप में, कई सत्रों की आवश्यकता होती है।

स्क्लेरोथेरेपी शायद ही कभी जटिलताओं की ओर ले जाती है और अधिकांश रोगियों के लिए सबसे अधिक सुलभ है, इसलिए यह वैरिकाज़ नसों से निपटने का सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला तरीका है।

शल्य चिकित्सा

आज, शास्त्रीय सर्जरी केवल सबसे चरम मामलों में की जाती है। डॉक्टर न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग करने की कोशिश करते हैं।

Phlebectomy अब कम और कम किया जाता है, इसे एक कम दर्दनाक ऑपरेशन - मिनीफ्लेबेक्टोमी द्वारा बदल दिया गया है, जिसके दौरान पंचर के माध्यम से प्रभावित नस को हटा दिया जाता है। इलाज के बाद कोई निशान नहीं रहता, मरीज जल्दी ठीक हो जाते हैं।

एक और कम दर्दनाक तरीका लेजर जमावट है। उपचार में पोत में एक प्रकाश गाइड पेश करना और प्रभावित नस को एक लेजर बीम में उजागर करना शामिल है, जिसके बाद यह बंद हो जाता है, और रक्त इसके माध्यम से प्रसारित नहीं होता है।

शॉर्ट स्ट्रिपिंग की मदद से पूरी नस को नहीं, बल्कि प्रभावित हिस्से को ही हटाया जाता है। ऑपरेशन दो चीरों के जरिए किया जाता है, मरीज के ठीक होने में कुछ ही दिन लगते हैं।

शास्त्रीय वैरिकाज़ नस सर्जरी की तुलना में मिनिफ्लेबेक्टोमी कम दर्दनाक है

निवारण

यह बहुत महत्वपूर्ण है, खासकर अगर वैरिकाज़ नसों वाले रिश्तेदार हैं या रोग के पहले लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हैं। रोकथाम में निम्नलिखित नियमों का अनुपालन शामिल है:

1. शारीरिक शिक्षा और खेल में व्यस्त रहें (एक गतिहीन जीवन शैली रक्त वाहिकाओं के लिए हानिकारक है)।
2. सही खाएं, आहार में विटामिन ए, सी, ई से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करें।
3. गतिहीन काम के दौरान, समय-समय पर उठने की कोशिश करें, और एक साधारण व्यायाम भी करें: अपने पैरों को ऊपर उठाएं और उन्हें टखने के जोड़ पर बारी-बारी से अपनी ओर और अपने से दूर मोड़ें।
4. आरामदायक जूते चुनें, न कि तंग जूते और ऊँची एड़ी के जूते से मना करें।
5. लंबी उड़ानों या कार की सवारी के लिए संपीड़न स्टॉकिंग्स या पेंटीहोज का प्रयोग करें।
6. हो सके तो अपने पैरों को अपने दिल के स्तर से ऊपर उठाते हुए बैठने या लेटने की कोशिश करें।
7. अपने पैरों को ठंडे पानी से धो लें।
8. स्नान और सौना जाने से मना करें, गर्म स्नान न करें, अपने पैरों को सीधे धूप में न रखें।
9. क्रॉस लेग्ड न बैठें।

निष्कर्ष

यदि पैरों पर नसें निकलने लगी हैं, तो आपको जल्द से जल्द एक फेलोबोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता है। प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार रोग की प्रगति को रोकने में मदद करेगा, जो अक्सर गंभीर जटिलताओं की ओर जाता है: थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फेलबिटिस, घनास्त्रता।

आंकड़ों के अनुसार, वैरिकाज़ नसें महिला सेक्स से अधिक संबंधित हैं, खासकर अगर यह 40 साल के बाद सबसे दिलचस्प उम्र की महिलाओं से संबंधित है। हालांकि, इसके बावजूद युवतियों को भी ज्यादा सावधान रहना चाहिए, खासकर जब से यह बीमारी जवान होती जा रही है। अक्सर इसकी उपस्थिति गर्भावस्था से पहले होती है, गर्भ निरोधकों सहित हार्मोनल दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग।

इस तथ्य के अलावा कि रोग दर्द के साथ है, यह अपने कॉस्मेटिक प्रभाव से ठीक से डराता है। यह इस तथ्य को संदर्भित करता है कि वैरिकाज़ नसें किसी भी महिला के शरीर के सबसे महत्वपूर्ण हिस्से, अर्थात् पैरों को नहीं छोड़ती हैं। महिलाएं उन्हें आकार में रखने की कोशिश करती हैं, लेकिन वैरिकाज़ नसें उन्हें कई सालों तक बर्बाद कर सकती हैं। विशेष रूप से अक्सर वैरिकाज़ नसें पैरों के ऊपरी हिस्से - जांघ को प्रभावित करती हैं। जांघ की वैरिकाज़ नसें सबसे आम हैं और सबसे अधिक असुविधा का कारण बनती हैं।

ये बहुत ही कोमल स्थान हैं, और यदि आप समय पर उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो एक बीमारी जो काफी हानिरहित रूप से शुरू होती है, बहुत गंभीर परिणाम दे सकती है। इसलिए, यह पहचानने की कोशिश करें कि क्या आपके पास प्रारंभिक अवस्था में वैरिकाज़ नसें हैं, जब यह आसानी से और अक्सर पूरी तरह से दर्द रहित उपचार हो सकता है।

इस स्तर पर आप बिना सर्जरी के भी इस बीमारी पर काबू पा सकते हैं। मुख्य बात समय पर पता लगाना है। यदि आपको अक्सर स्थिर रहना पड़ता है, उदाहरण के लिए, यदि आप एक सेल्समैन के रूप में काम करते हैं, या यदि आपको कंप्यूटर पर काम करना है, तो जब आप शाम को घर आते हैं, तो आपको अपनी भावनाओं को सुनने की आवश्यकता होती है। पैरों में दर्द, चलते समय भारीपन पहले से ही संकेत दे सकता है कि वैरिकाज़ नसें कहीं आस-पास हैं।

सबसे पहले, यह ठीक इसी तरह प्रकट होता है और इसकी कोई बाहरी अभिव्यक्ति नहीं होती है। अगर आपने इस पल को मिस नहीं किया है, तो आप पहले से ही भाग्यशाली हैं। यह देखते हुए कि वैरिकाज़ नसों अपने आप में एक भयानक बीमारी नहीं है, आपके मामले में उपचार सस्ती दवाओं के उपयोग तक सीमित होगा, आहार और तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगी। कूल्हों पर वैरिकाज़ नसें अलग-अलग चरणों में अलग-अलग तरीकों से प्रकट होती हैं।

पहले, प्रारंभिक चरणों में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, यह केवल अंगों में दर्द के रूप में प्रकट होता है। यह थोड़े आराम या गर्म स्नान के बाद चला जाता है।

यदि आप बदकिस्मत हैं और किसी कारण से समय नष्ट हो जाता है, तो वैरिकाज़ नसों का अगला चरण पहले से ही एक बदसूरत नीली ग्रिड के रूप में दिखाई देगा। अभी भी बहुत सारी पतली नसें पड़ी हैं, जैसा कि हमें लगता है, शीर्ष पर। यह आमतौर पर भीतरी जांघ पर होता है। इसके साथ, स्थानीय चिकित्सा, मलहम, संपीड़ित और संपीड़न अंडरवियर सबसे अधिक बार सामना कर सकते हैं।

अगला चरण मुहरों की उपस्थिति, नसों की सूजन हो सकती है, जो विभिन्न लंबाई और आकार के नोड्स के गठन से प्रकट होती है। इस स्तर पर, आपके कूल्हों को स्क्लेरोथेरेपी या लेजर फोटोकैग्यूलेशन द्वारा मदद की जाएगी। दोनों विधियां दर्द रहित हैं और बीमारी से निपटने में सक्षम हैं।

यदि ऐसा होता है, और आप प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का इलाज शुरू करते हैं, तो त्वचा कमजोर हो सकती है और इसका परिणाम वैरिकाज़ अल्सर की उपस्थिति हो सकती है, जो बहुत परेशानी का कारण बनती है, खासकर जब यह नाजुक आंतरिक जांघ की बात आती है। .

न केवल पैरों पर, और न केवल पैरों पर उभरी हुई नसों का सबसे आम कारण वैरिकाज़ नसें हैं। पुरुषों की तुलना में महिलाएं इस बीमारी के नकारात्मक प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, इसलिए 10 में से 7 मरीज लड़कियां हैं। यह गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल स्तर में बदलाव और इंट्रा-एब्डॉमिनल कैविटी में मजबूत दबाव के कारण होता है। समस्या में न केवल एक कॉस्मेटिक अभिव्यक्ति है, बल्कि स्वास्थ्य में गंभीर विचलन भी है, स्वास्थ्य की स्थिति काफी खराब हो जाती है, और कुछ मामलों में घातक परिणाम का कारण बनता है। प्रारंभिक चरणों में, वैरिकाज़ नसों की प्रगति को धीमा करना सबसे महत्वपूर्ण है, फिर पैरों पर उभरी हुई नसें लंबे समय तक दिखाई नहीं देंगी।

यदि पैरों की नसें बाहर निकल आती हैं - यह वैरिकाज़ नसों का पहला संकेत है, तो आपको इस लक्षण को पर्याप्त गंभीरता से लेना चाहिए और डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

पैरों में नसें निकलने के लक्षण और कारण

पैरों की नसें निकलने के कई कारण हैं, कुछ जीवनशैली पर निर्भर करते हैं और बिना किसी कठिनाई के समाप्त किए जा सकते हैं, अन्य शरीर की संरचना में आनुवंशिक परिवर्तन के कारण होते हैं और उपचार की आवश्यकता होती है। यदि पैरों पर नसें फैल जाती हैं, तो इसका कारण अक्सर शरीर में कुछ रोग संबंधी असामान्यताओं के कारण होता है और एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली से शुरू होता है।

1. सबसे आम कारण वैरिकाज़ नसें हैं, जो संवहनी वाल्वों में किसी भी कमी के कारण वैरिकाज़ नसों की विशेषता है। रोग के दौरान, दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, काफी पतली हो सकती हैं, जिससे उनकी मात्रा में वृद्धि होती है। यदि पैरों पर नसें निकलती हैं, तो संभवतः गांठें बन चुकी हैं, नसें टेढ़ी हो गई हैं, और झिल्लियों में विचलन देखा जाता है। अधिकांश विशेषज्ञ पैथोलॉजी के जन्मजात कारणों की ओर इशारा करते हैं;
2. वंशानुगत कारक। इस बात की प्रबल संभावना है कि माता-पिता के पैरों की नसें बाहर निकल जाएं, तो बच्चे भी इस रोग से पीड़ित होंगे;
3. मोटापा। अधिक वजन वाले लोगों में, वाहिकाएं अधिक बार दिखाई देती हैं, क्योंकि नसों पर अत्यधिक दबाव बनता है;
4. गर्भावस्था पैरों में नसों के प्रकट होने के कई कारण बनाती है। पैरों पर भार बढ़ता है, और काफी महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, एक सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखने में कठिनाई के कारण, कई लोग अपने पैरों पर बैठने या खड़े होने में समय बिताते हैं, जिससे स्थिर भार पैदा होता है। उदर गुहा में एक बड़ा दबाव बनता है, जो अनिवार्य रूप से पैरों के जहाजों को प्रभावित करता है। अक्सर प्लेसेंटा कुछ नसों पर दबाव डालता है, जिससे उसमें रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है। हार्मोनल पृष्ठभूमि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है;
5. काम। कुछ प्रकार के काम बैठने या खड़े होने की स्थिति में एक स्थान पर लंबे समय तक रहने के लिए उकसाते हैं, फिर रक्त परिसंचरण की कमी के कारण पैरों पर नसें फैल जाती हैं, जो एक रिवर्स, या ठहराव को भड़काती हैं;
6. मजबूत शारीरिक भार;
7. बुरी आदतों से विनाशकारी प्रभाव।

रोग के पहले लक्षणों का पता चलने के बाद डॉक्टर से परामर्श करना उचित है। शुरुआत में, छोटी अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं या वे पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। भविष्य में, नसें बाहर खड़ी होती हैं और समय के साथ दृढ़ता से फैलती हैं। यहां तक ​​​​कि बीमारी के पहले चरणों में, आपको यह जानना होगा कि किस डॉक्टर से संपर्क करना है - यह एक संवहनी सर्जन या फेलोबोलॉजिस्ट है।

यदि पैरों पर प्राथमिक लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है, तो भारीपन की भावना, बढ़ा हुआ तनाव शुरू हो जाता है। अक्सर रात में दौरे पड़ते हैं। फिर रोग का एक ध्यान देने योग्य चरण आता है, नसें फैलने लगती हैं, जबकि वे झुकती हैं और व्यास में वृद्धि होती हैं। उभरे हुए जहाजों की उपस्थिति वैरिकाज़ नसों का इलाज शुरू करने का एक अच्छा कारण है, अन्यथा दर्द समय के साथ दिखाई देने लगेगा।

उभरी हुई नसें वैरिकाज़ नसों का एक चरण है

उभरी हुई नसों के कारण और उपचार काफी हद तक बीमारी के प्रकार पर निर्भर करते हैं। वास्तव में, कुछ बीमारियों में एक समान विशिष्ट अभिव्यक्ति होती है और वैरिकाज़ नसों को अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित करना असंभव है। विश्वसनीयता के लिए, आप फोटो का अध्ययन कर सकते हैं। जब नसें बाहर निकलने लगती हैं, तो यह जानना जरूरी है कि इस मामले में क्या करना है, यह किस तरह की बीमारी है - वैरिकाज़ नसें।

वैरिकाज़ नसों को रक्त वाहिकाओं की मात्रा में वृद्धि की विशेषता है। यह रक्त के ठहराव या वाहिकाओं पर बढ़ते दबाव के कारण उकसाया जाता है। जैसे-जैसे नसों पर भार बढ़ता है, वे बड़े होते जाते हैं, क्योंकि दीवारें अपने कुछ गुणों को खो देती हैं। एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, प्रभावित शिरा के लुमेन में रक्त के थक्कों का निर्माण संभव है, विशेष रूप से अक्सर रक्त के मजबूत घनत्व के कारण मनाया जाता है। अन्य मामलों में, ट्रॉफिक अल्सर दिखाई दे सकते हैं।

लोग न केवल सौंदर्य की दृष्टि से बदसूरत दिखने के कारण, बल्कि बीमारी के विकास को रोकने के लिए भी मदद मांगते हैं। यदि आप प्रारंभिक अवस्था में उपचार शुरू करते हैं, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना रोग को समाप्त करना या गंभीर परिणामों की शुरुआत को रोकना संभव है।

वैरिकाज़ नसों के उपचार के तरीके

वैरिकाज़ नसों को हटाने के लिए कई बुनियादी तरीके हैं, यह बहुत हद तक रोग के चरण और जटिलताओं के प्रकार पर निर्भर करता है।

1. रूढ़िवादी दृष्टिकोण। दवाओं का उपयोग किया जाता है, आमतौर पर गोलियां या क्रीम। उभरी हुई नसों से निपटने के लिए इस विकल्प का उपयोग पाठ्यक्रम के हल्के और मध्यम चरणों में किया जाता है। यह लक्षणों को काफी कम कर सकता है और रोग के आगे विकास को रोक सकता है। नस का विस्तार अपने आप में अपरिवर्तनीय है, इसलिए, यदि आप नस को पूरी तरह से खत्म करना चाहते हैं, तो आपको एक ऑपरेशन करना होगा;
2. सर्जिकल दृष्टिकोण। इसका उपयोग उन्नत चरणों में किया जाता है, तकनीक की उपयुक्तता के बारे में निष्कर्ष एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है;
3. लोक उपचार। उन्हें अक्सर केवल चिकित्सा में जोड़ा जाता है या तब उपयोग किया जाता है जब केवल एक छोटी सी नस बाहर निकल रही हो।

बाहरी तैयारी

महिलाओं को पैरों, पैरों और कूल्हों के रोगों की उपस्थिति में गंभीर असुविधा का अनुभव होता है, क्योंकि वे पैरों की सुंदरता को बहुत खराब कर देते हैं। ऐसे मामलों में, एक सरल दृष्टिकोण के माध्यम से अभिव्यक्तियों को कम किया जा सकता है - क्रीम लगाने से।

1. Phlebotonics रक्त वाहिकाओं की गुणवत्ता में सुधार करता है और रोग के अप्रिय लक्षणों से राहत देता है। सबसे अच्छी आला दवाओं में से पहचाना जा सकता है

   Varius, Detralex, Troxevasin और Venoruton;

2. एंटीकोआगुलंट्स रुकी हुई, सूजी हुई नसों में रक्त के थक्कों को बनने से रोकते हैं। इसी समय, रक्त द्रवीभूत होता है, जो इसके बहिर्वाह में सुधार करता है और एडिमा के गठन को समाप्त करता है। उपयोग के लिए अनुशंसित -

   वेरियस, वेनोलाइफ, क्यूरेंटिल, हेपरिन मरहम, ल्योटन 1000;

3. संक्रमण को खत्म करने के लिए विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। इंडोमेथेसिन और डाइक्लोफेनाक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

वैरिकाज़ नसों के लिए उपाय

रूसी विशेषज्ञों के नवीनतम विकास का सबसे तेज़ संभव प्रभाव है - 1-2 पाठ्यक्रमों के बाद, वैरिकाज़ नसों के उन्नत चरण में भी महत्वपूर्ण सुधार होते हैं। सूत्र देशी पौधों के अर्क पर आधारित है, और इसलिए डॉक्टर के पर्चे के बिना उपलब्ध है। बिना प्रिस्क्रिप्शन के इतने मजबूत प्रभाव वाली दवा खरीदना आमतौर पर असंभव है।

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तैयारी

वैरिकाज़ नसों के उपचार के लिए, विशेष एजेंटों को उपयोग के लिए संकेत दिया जाता है, जैसे ही नस दिखाई देने लगती है या कुछ विकृति का पता चलता है, उनका उपयोग किया जाता है। गोलियों में से, वेनोटोनिक्स और एंटीकोआगुलंट्स सबसे अधिक बार निर्धारित होते हैं।व्यापार चिह्न:

1. डेट्रालेक्स का एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जबकि यह फेलोबोटोनिक्स से संबंधित है। एलर्जी को छोड़कर, इसका कोई मतभेद नहीं है। यह प्रति दिन 2 गोलियों का उपयोग किया जाता है, जो 1-2 बार उपयोग किया जाता है;
2. Phlebodia का वेनोटोनिक प्रभाव होता है और शरीर में जमाव को कम करने में मदद करता है, संवहनी स्वर को बढ़ाता है। 1 गोली दिन में 1 बार इस्तेमाल करें, सुबह खाली पेट पियें। कोर्स 2 महीने;
3. वेनारस में एंजियोप्रोटेक्टर्स और फेलोबोटोनिक्स के गुण शामिल हैं। दुद्ध निकालना में उपयोग के लिए विपरीत। 1-2 गोलियां दिन में 2 बार लगाएं;
4. Troxevasin एक एंजियोप्रोटेक्टर के रूप में कार्य करता है। इसका उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, गैस्ट्रिटिस, गर्भावस्था के पहले तिमाही में अल्सर के लिए नहीं किया जाना चाहिए। 1 गोली दिन में तीन बार पियें।

शास्त्रीय दृष्टिकोण में सर्जिकल हस्तक्षेप आज केवल चरम मामलों में ही किया जाता है।ज्यादातर मामलों में, उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है। आज एक नस को हटाने के लिए एक सुविधाजनक ऑपरेशन पंचर के माध्यम से किया जा सकता है - यह एक मिनीफ्लेबेक्टोमी है। प्रक्रिया के बाद, निशान भी नहीं रहते हैं और सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है।

लेजर जमावट आपको एक छोटी एलईडी लगाकर पोत को बंद करने की अनुमति देता है। गर्मी रक्त पर कार्य करती है, और यह नस को बंद कर देती है, जो द्रव के संचलन को रोकता है और धीरे-धीरे पोत की बाहरी अभिव्यक्ति को समाप्त कर देता है। रेडियो फ्रीक्वेंसी विधि में लगभग समान उपस्थिति होती है, केवल एक अलग उपकरण पेश किया जाता है।

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उन्नत चरण के लिए उपचार के तरीके

उन्नत अवस्था में रोग का उपचार करना आसान काम नहीं है, क्योंकि लक्षणों और अभिव्यक्तियों के बढ़ने के साथ, अन्य जीवन-धमकी या स्वास्थ्य अभिव्यक्तियों को जोड़ना संभव है। महान खतरा जटिलताओं के उच्च जोखिम में निहित है, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, ट्रॉफिक अल्सर।इस मामले में, उपचार एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

प्रारंभिक अवस्था में चिकित्सा करना बहुत आसान है, क्योंकि क्रीम या गोलियों का उपयोग पर्याप्त है। उन्नत चरणों में, आपको कई दवाओं को एक साथ मिलाना होगा, कभी-कभी महंगी दवाओं के अलावा कुछ भी नहीं बचा होता है। यदि आवश्यक हो, तो एक ऑपरेशन किया जाता है, कैप्सूल, क्रीम, आहार, शारीरिक शिक्षा और संपीड़न अंडरवियर पहनने का उपयोग किया जाता है।

अक्सर वेनोटोनिक प्रभाव वाली गोलियां और एंटीकोआगुलंट्स, जैसे कि डेट्रालेक्स और ट्रोक्सावेसिन का उपयोग किया जाता है।

लोक उपचार के साथ उपचार

उपचार के लिए बबूल, बिछुआ, शाहबलूत, सन्टी कलियों का टिंचर या काढ़ा बना लें। 2 बड़ी चम्मच कच्चे माल का उपयोग 0.5 लीटर वोदका के लिए किया जाता है और 2 सप्ताह के लिए संक्रमित किया जाता है। ऐसे लोशन रात में लगाए जाते हैं।

सेब के सिरके को 1 से 10 पानी में मिलाकर एक प्रभावी उपाय माना जाता है और आप इसे पीकर त्वचा को पोंछ सकते हैं।

आप बिछुआ का काढ़ा तैयार कर सकते हैं: 2 बड़े चम्मच। 1 कप उबलते पानी में पौधे। दिन में दो बार 50 मिलीलीटर पिएं।

निवारण

1. शारीरिक शिक्षा, जिमनास्टिक;
2. खुराक;
3. काम पर वार्म-अप करें;
4. विटामिन लो;
5. आरामदायक कपड़े और जूते पहनें;
6. संपीड़न स्टॉकिंग्स का प्रयोग करें;
7. कुछ मिनटों के लिए समय-समय पर अपने पैरों को ऊपर उठाएं;
8. बुरी आदतों से इंकार करने के लिए;
9. गर्म स्नान, सौना, स्नान का प्रयोग न करें।

क्या आपको अब भी लगता है कि वैरिकाज़ नसों से छुटकारा पाना मुश्किल है?

रोग का उन्नत चरण अपरिवर्तनीय परिणाम पैदा कर सकता है, जैसे: गैंग्रीन, रक्त विषाक्तता। अक्सर एक उन्नत अवस्था वाले व्यक्ति का जीवन केवल एक अंग के विच्छेदन द्वारा ही बचाया जा सकता है।

किसी भी हालत में आपको बीमारी शुरू नहीं करनी चाहिए!

पीएचडी वी.ए. कियाशको

इस प्रकार की विकृति शिरापरक प्रणाली की एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, जिसका सामना किसी भी विशेषता के डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

वर्तमान में, चिकित्सा पद्धति में, फ़्लेबोथ्रोमोसिस और वैरिकोथ्रोम्बोफ़्लेबिटिस जैसे शब्दों का भी अक्सर उपयोग किया जाता है। उन सभी का उपयोग करना कानूनी है, लेकिन निम्नलिखित बिंदुओं पर विचार किया जाना चाहिए। Phlebothrombosis को हाइपरकोएग्यूलेशन के परिणामस्वरूप शिरा की तीव्र रुकावट के रूप में माना जाता है, जो कि प्रमुख तंत्र है। लेकिन एक ही समय में, 5-10 दिनों के बाद, जो थ्रोम्बस उत्पन्न हुआ है, वह शिरा के आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रियाशील सूजन का कारण बनता है, जिसमें फ़्लेबिटिस का विकास होता है, अर्थात फ़्लेबोथ्रोमोसिस में बदल जाता है

शब्द "वैरिकोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस" स्पष्ट रूप से घनास्त्रता के वास्तविक कारण को इंगित करता है जो रोगी में पहले से मौजूद वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

नैदानिक ​​​​मामलों के विशाल बहुमत में ऊपर सूचीबद्ध शिरापरक प्रणाली की विकृति बड़ी प्रणाली में होती है और बहुत कम अक्सर छोटी सफ़ीन नस की प्रणाली में होती है।

ऊपरी छोरों में नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस अत्यंत दुर्लभ है, और उनकी घटना के लिए मुख्य उत्तेजक कारक दवाओं के प्रशासन या सतही नस में कैथेटर के लंबे समय तक रहने के लिए कई पंचर हैं।

उन रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए जिनके ऊपरी और निचले छोरों में अनायास रक्त के थक्के बनते हैं, जो आईट्रोजेनिक जोखिम से जुड़े नहीं हैं। ऐसे मामलों में, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना को रोगी में एक ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति के कारण एक पैरानियोप्लास्टिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में संदेह किया जा सकता है, जिसके लिए गहन बहुआयामी परीक्षा की आवश्यकता होती है।

सतही नसों की प्रणाली में थ्रोम्बस का गठन उन्हीं कारकों द्वारा उकसाया जाता है जो निचले छोरों की गहरी शिरापरक प्रणाली के घनास्त्रता का कारण बनते हैं। इनमें शामिल हैं: 40 वर्ष से अधिक आयु, वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, कैंसर, हृदय प्रणाली के गंभीर विकार (हृदय अपघटन, मुख्य धमनियों का रोड़ा), प्रमुख ऑपरेशन के बाद शारीरिक निष्क्रियता, हेमिपेरेसिस, हेमटेरिया, मोटापा, निर्जलीकरण, केले में संक्रमण और सेप्सिस, गर्भावस्था और प्रसव, मौखिक गर्भ निरोधकों को लेना, अंगों को आघात और शिरापरक चड्डी के मार्ग के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस सतही शिरापरक तंत्र के किसी भी हिस्से में विकसित हो सकता है . निचले पैर पर ऊपरी या मध्य तीसरे, साथ ही जांघ के निचले तीसरे हिस्से पर सबसे लगातार स्थानीयकरण के साथ। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (95-97% तक) के मामलों की भारी संख्या को महान सफ़ीन नस (कबीरोव ए.वी. एट अल। क्लेट्सकिन ए.ई. एट अल। 2003) के बेसिन में नोट किया गया था।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का और विकास वास्तव में दो तरीकों से हो सकता है:

1. रोग का अपेक्षाकृत अनुकूल पाठ्यक्रम . उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया स्थिर हो जाती है, थ्रोम्बस का गठन बंद हो जाता है, सूजन कम हो जाती है, और थ्रोम्बस संगठन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है, इसके बाद शिरापरक तंत्र के संबंधित खंड का पुनर्संयोजन होता है। लेकिन इसे इलाज नहीं माना जा सकता, क्योंकि। प्रारंभिक रूप से परिवर्तित वाल्वुलर तंत्र को हमेशा नुकसान होता है, जो पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर को और बढ़ा देता है।

नैदानिक ​​मामले भी संभव हैं जब एक रेशेदार थ्रोम्बस एक नस को घनी रूप से मिटा देता है और इसका पुनर्संयोजन असंभव हो जाता है।

2. सबसे प्रतिकूल और खतरनाक विकल्प एक स्थानीय प्रकृति की जटिलताओं के विकास के संदर्भ में - महान सफ़ीन शिरा के साथ अंडाकार फोसा में आरोही घनास्त्रता या निचले पैर और जांघ की गहरी शिरापरक प्रणाली में संचार नसों के माध्यम से थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया का संक्रमण।

दूसरे विकल्प के अनुसार रोग के पाठ्यक्रम का मुख्य खतरा फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) जैसी जटिलताओं के विकास का खतरा है, जिसका स्रोत एक छोटी या बड़ी सफ़ीन नस की प्रणाली से एक अस्थायी थ्रोम्बस हो सकता है, साथ ही निचले छोरों के माध्यमिक गहरी शिरा घनास्त्रता के रूप में।

आबादी के बीच थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की आवृत्ति का न्याय करना काफी मुश्किल है, लेकिन अगर हम इस स्थिति को आधार के रूप में लेते हैं कि इस विकृति वाले शल्य चिकित्सा विभागों में अस्पताल में भर्ती मरीजों में 50% से अधिक वैरिकाज़ नसों थे, तो लाखों लोगों को ध्यान में रखते हुए देश में इस रोगविज्ञान के रोगी, यह आंकड़ा बहुत प्रभावशाली दिखता है और यह समस्या महान चिकित्सा और सामाजिक महत्व की है।

रोगियों की आयु 17 से 86 वर्ष और उससे भी अधिक है, और औसत आयु 40-46 वर्ष है, यानी कामकाजी उम्र की आबादी।

इस तथ्य को देखते हुए कि सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति और भलाई, एक नियम के रूप में, पीड़ित नहीं होती है और काफी संतोषजनक रहती है, यह सापेक्ष कल्याण का भ्रम पैदा करता है और विभिन्न आत्म-संयम की संभावना पैदा करता है। रोगी और उसके रिश्तेदारों के लिए उपचार के तरीके।

नतीजतन, रोगी के इस तरह के व्यवहार से योग्य चिकित्सा देखभाल के लिए देर से पहुंच होती है, और अक्सर सर्जन को इस "सरल" विकृति विज्ञान के पहले से ही जटिल रूपों का सामना करना पड़ता है, जब एक उच्च आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या अंग की गहरी शिरा घनास्त्रता होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के रूप में काफी विशिष्ट है निचले पैर और जांघ के स्तर पर सफ़ीन नसों के प्रक्षेपण में स्थानीय दर्द प्रक्रिया में शिरा के आसपास के ऊतकों की भागीदारी के साथ, इस क्षेत्र के एक तेज हाइपरमिया के विकास तक, न केवल शिरा में, बल्कि चमड़े के नीचे के ऊतक में भी मुहरों की उपस्थिति होती है। घनास्त्रता का क्षेत्र जितना लंबा होगा, अंग में दर्द उतना ही अधिक होगा, जो रोगी को अपने आंदोलन को सीमित करने के लिए मजबूर करता है। ठंड लगना और 38-39 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में वृद्धि के रूप में अतिताप प्रतिक्रियाएं संभव हैं।

अक्सर, यहां तक ​​​​कि एक सामान्य तीव्र श्वसन रोग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना के लिए एक उत्तेजक क्षण बन जाता है, खासकर निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों वाले रोगियों में।

निरीक्षण हमेशा दो तरफ से किया जाता है - पैर से वंक्षण क्षेत्र तक। शिरापरक तंत्र की विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, त्वचा की मलिनकिरण की प्रकृति, स्थानीय हाइपरमिया और अतिताप, अंग की सूजन पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। गंभीर हाइपरमिया रोग के पहले दिनों के लिए विशिष्ट है, यह पहले सप्ताह के अंत तक धीरे-धीरे कम हो जाता है।

छोटी सफ़ीन नस में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के स्थानीयकरण के साथ, स्थानीय अभिव्यक्तियाँ महान सफ़ीन नस के ट्रंक को नुकसान की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं, जो शरीर रचना की ख़ासियत के कारण होती है। निचले पैर के अपने प्रावरणी की सतही चादर, नस को ढंकते हुए, आसपास के ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण को रोकता है। सबसे महत्वपूर्ण बिंदु यह पता लगाना है कि रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति की अवधि, उनकी वृद्धि की गति, और क्या रोगी ने दवा के साथ प्रक्रिया को प्रभावित करने का प्रयास किया है।

तो, के अनुसार ए.एस. कोटेलनिकोवा एट अल। (2003), महान सफ़ीन नस की प्रणाली में एक थ्रोम्बस की वृद्धि प्रति दिन 15 सेमी तक जाती है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि महान सफ़ीन नस के आरोही घनास्त्रता वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में, इसकी वास्तविक ऊपरी सीमा नैदानिक ​​​​संकेतों (वी.एस. सेवलीव, 2001) द्वारा निर्धारित स्तर से 15-20 सेमी ऊपर स्थित है, अर्थात यह तथ्य जांघ के स्तर पर शिरा के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगी से परामर्श करते समय प्रत्येक सर्जन पर विचार करना चाहिए, ताकि पीई को रोकने के उद्देश्य से ऑपरेशन में कोई अनुचित देरी न हो।

जांघ पर थ्रोम्बोस्ड नस के क्षेत्र में स्थानीय रूप से एनेस्थेटिक्स और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं को प्रशासित करना भी अनुचित माना जाना चाहिए, क्योंकि दर्द को रोककर, यह समीपस्थ दिशा में थ्रोम्बस के विकास को नहीं रोकता है। चिकित्सकीय रूप से, इस स्थिति को नियंत्रित करना मुश्किल हो जाता है, और डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग वास्तव में केवल बहुत बड़े चिकित्सा संस्थानों में ही किया जा सकता है।

क्रमानुसार रोग का निदान एरिज़िपेलस, लिम्फैंगाइटिस, विभिन्न एटियलजि के जिल्द की सूजन, एरिथेमा नोडोसम के साथ किया जाना चाहिए।

वाद्य और प्रयोगशाला निदान

बहुत लंबे समय के लिए, सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान केवल रोग के नैदानिक ​​​​लक्षणों के आधार पर एक डॉक्टर द्वारा किया गया था, क्योंकि वास्तव में शिरापरक रक्त प्रवाह को चिह्नित करने के लिए कोई गैर-आक्रामक तरीके नहीं थे। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक विधियों को व्यवहार में लाने से इस सामान्य विकृति के अध्ययन में एक नया चरण खुल गया है। लेकिन चिकित्सक को पता होना चाहिए कि शिरापरक घनास्त्रता के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड विधियों में, डुप्लेक्स स्कैनिंग एक निर्णायक भूमिका निभाती है, क्योंकि केवल इसकी मदद से एक स्पष्ट घनास्त्रता सीमा, थ्रोम्बस संगठन की डिग्री, गहरी शिरा की स्थिति, की स्थिति निर्धारित करना संभव है। संचारक और शिरापरक तंत्र के वाल्वुलर उपकरण। दुर्भाग्य से, इस उपकरण की उच्च लागत अभी भी आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में इसके व्यावहारिक उपयोग को सीमित करती है।

यह अध्ययन मुख्य रूप से संदिग्ध एम्बोलोजेनिक थ्रॉम्बोसिस वाले रोगियों के लिए इंगित किया गया है, अर्थात, जब सतही शिरापरक प्रणाली से थ्रोम्बस का संक्रमण होता है, तो सेफेनो-फेमोरल या सेफेनो-पॉपलिटियल फिस्टुला के माध्यम से गहरा होता है।

अध्ययन कई अनुमानों में किया जा सकता है, जो इसके नैदानिक ​​​​मूल्य को काफी बढ़ाता है।

फेलोग्राफिक अध्ययन

इसके लिए संकेत तेजी से संकुचित है। इसके कार्यान्वयन की आवश्यकता केवल तब होती है जब रक्त का थक्का बड़ी सफ़ीन शिरा से सामान्य ऊरु और इलियाक शिरा तक फैल जाता है। इसके अलावा, यह अध्ययन केवल उन मामलों में किया जाता है जहां डुप्लेक्स स्कैनिंग के परिणाम संदिग्ध होते हैं और उनकी व्याख्या मुश्किल होती है।

प्रयोगशाला निदान के तरीके

एक नियमित नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइटोसिस के स्तर और ईएसआर के स्तर पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन, कोगुलोग्राम, थ्रोम्बेलास्टोग्राम, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स के स्तर और जमावट प्रणाली की स्थिति की विशेषता वाले अन्य संकेतकों का अध्ययन करना वांछनीय है। लेकिन इन अध्ययनों का दायरा कभी-कभी किसी चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला सेवा की क्षमताओं से सीमित होता है।

रोग के परिणाम और यहां तक ​​कि रोगी के भाग्य को निर्धारित करने वाले महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक रोगी के लिए इष्टतम उपचार विकल्प के लिए रणनीति का विकल्प है।

निचले पैर के स्तर पर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के स्थानीयकरण के साथ, रोगी का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है, एक सर्जन की निरंतर देखरेख में। इन शर्तों के तहत, रोगी और उसके रिश्तेदारों को यह समझाना आवश्यक है कि यदि घनास्त्रता के जांघ के स्तर तक फैलने के लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है। अस्पताल में भर्ती होने में देरी पीई की घटना तक जटिलताओं के विकास से भरा है।

ऐसे मामलों में जहां निचले पैर के स्तर पर थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, 10-14 दिनों के लिए इलाज किया जाता है, फिर से नहीं होता है, अस्पताल में भर्ती होने और बीमारी के लिए अधिक गहन चिकित्सा का भी सवाल होना चाहिए।

सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले रोगियों के उपचार में मुख्य मुद्दों में से एक चर्चा है रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है .

वर्तमान में, यह एक मान्यता प्राप्त तथ्य है कि सख्त बिस्तर आराम केवल उन रोगियों के लिए इंगित किया जाता है जिनके पास पहले से ही पीई के नैदानिक ​​​​संकेत थे या जिनके पास स्पष्ट नैदानिक ​​​​डेटा और वाद्य निष्कर्ष हैं जो घनास्त्रता की एम्बोलोजेनिक प्रकृति का संकेत देते हैं।

रोगी की मोटर गतिविधि केवल गंभीर शारीरिक गतिविधि (दौड़ना, वजन उठाना, कोई भी काम करना जिसमें अंगों और पेट में महत्वपूर्ण मांसपेशियों में तनाव की आवश्यकता होती है) द्वारा सीमित होना चाहिए।

सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत

ये सिद्धांत वास्तव में इस विकृति के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार दोनों के लिए सामान्य हैं। उपचार के मुख्य लक्ष्य ये रोगी हैं:

· घनास्त्रता और सूजन पर ध्यान केंद्रित करने के लिए जितनी जल्दी हो सके कार्रवाई करने के लिए इसके आगे प्रसार को रोकने के लिए।

· थ्रोम्बोटिक प्रक्रिया को गहरी शिरापरक प्रणाली में संक्रमण को रोकने की कोशिश करें, जिससे पीई विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

शिरापरक प्रणाली के आवर्तक घनास्त्रता को रोकने के लिए उपचार एक विश्वसनीय तरीका होना चाहिए।

उपचार की विधि को सख्ती से तय नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह मुख्य रूप से एक दिशा या किसी अन्य में अंग में चल रहे परिवर्तनों की प्रकृति से निर्धारित होता है। यही है, एक उपचार पद्धति का दूसरे में संक्रमण या जोड़ काफी तार्किक है।

निश्चित रूप से, रूढ़िवादी उपचार सैफनस नसों के "कम" सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस वाले अधिकांश रोगियों को दिखाया गया है।

एक बार फिर, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की उचित मोटर गतिविधि मांसपेशी पंप के कार्य में सुधार करती है, जो कि अवर वेना कावा की प्रणाली में शिरापरक बहिर्वाह सुनिश्चित करने में मुख्य निर्धारण कारक है।

सूजन के तीव्र चरण में बाहरी संपीड़न (लोचदार पट्टी, मोज़ा, चड्डी) का उपयोग कुछ असुविधा पैदा कर सकता है, इसलिए इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से संबोधित किया जाना चाहिए।

इस श्रेणी के रोगियों में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का प्रश्न काफी विवादास्पद है। डॉक्टर को इस थेरेपी की संभावित जटिलताओं (एलर्जी प्रतिक्रियाओं, असहिष्णुता, रक्त हाइपरकोएगुलेबिलिटी की उत्तेजना) के बारे में पता होना चाहिए। साथ ही, रोगियों के इस दल में एंटीकोआगुलंट्स (विशेषकर प्रत्यक्ष कार्रवाई) का उपयोग करने की सलाह का प्रश्न स्पष्ट रूप से हल होने से बहुत दूर है।

डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि 3-5 दिनों के बाद हेपरिन के उपयोग से रोगी में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हो सकता है, और प्लेटलेट्स की संख्या में 30% से अधिक की कमी के लिए हेपरिन थेरेपी को बंद करने की आवश्यकता होती है। यही है, हेमोस्टेसिस की निगरानी में कठिनाइयां होती हैं, खासकर एक आउट पेशेंट के आधार पर। इसलिए, कम आणविक भार हेपरिन (डाल्टेपेरिन, नेड्रोपेरिन, एनोक्सापारिन) का उपयोग करना अधिक उपयुक्त है, क्योंकि वे शायद ही कभी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के विकास का कारण बनते हैं और जमावट प्रणाली की ऐसी सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। सकारात्मक तथ्य यह है कि इन दवाओं को रोगी को प्रति दिन 1 बार दिया जा सकता है। उपचार के एक कोर्स के लिए 10 इंजेक्शन पर्याप्त हैं, और फिर रोगी को अप्रत्यक्ष थक्कारोधी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, इन रोगियों के उपचार के लिए हेपरिन (लियोटन-जेल, गेपेट्रोम्बिन) के मलहम रूप सामने आए हैं। उनका मुख्य लाभ हेपरिन की उच्च खुराक है, जो सीधे घनास्त्रता और सूजन के फोकस तक पहुंचाई जाती है।

विशेष रूप से नोट दवा के थ्रोम्बोफ्लिबेटिक परिवर्तनों के क्षेत्र पर लक्षित प्रभाव है हेपेट्रोम्बिन ("हेमोफार्म" - यूगोस्लाविया), एक मरहम और जेल के रूप में निर्मित।

लियोटन के विपरीत, इसमें 2 गुना कम हेपरिन होता है, लेकिन अतिरिक्त घटक - एलांटोइन और डेक्सपैंथेनॉल, जो हेपेट्रोम्बिन मरहम और जेल का हिस्सा होते हैं, साथ ही पाइन आवश्यक तेल, जो जेल का हिस्सा होते हैं, एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के क्षेत्र में त्वचा की खुजली और स्थानीय दर्द के प्रभाव को कम करें। यही है, वे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के मुख्य लक्षणों की राहत में योगदान करते हैं। हेपेट्रोम्बिन दवा का एक मजबूत एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव होता है।

इसे दिन में 1-3 बार प्रभावित क्षेत्रों पर मरहम की एक परत लगाकर शीर्ष पर लगाया जाता है। एक अल्सरेटिव सतह की उपस्थिति में, अल्सर की परिधि के चारों ओर 4 सेमी चौड़ी तक की अंगूठी के रूप में मरहम लगाया जाता है। दवा की अच्छी सहनशीलता और पैथोलॉजिकल फोकस पर इसके प्रभाव की बहुमुखी प्रतिभा इस दवा को थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के रोगियों के उपचार में सबसे आगे रखती है, दोनों एक आउट पेशेंट के आधार पर और अस्पताल में उपचार में। हेपेट्रोम्बिन का उपयोग रूढ़िवादी उपचार के एक जटिल में या ऑपरेशन के दूसरे चरण की तैयारी की एक विधि के रूप में, ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन के बाद शिरापरक नोड्स की सूजन को रोकने के उद्देश्य से किया जा सकता है।

रोगियों के रूढ़िवादी उपचार के परिसर में शामिल होना चाहिए नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई . एनाल्जेसिक गुण भी हैं। लेकिन चिकित्सक को इन दवाओं को जठरांत्र संबंधी मार्ग (गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर) और गुर्दे के रोगों के रोगियों को निर्धारित करते समय अत्यधिक सावधानी बरतने के लिए याद रखना चाहिए।

इस विकृति के उपचार में अच्छी तरह से स्थापित डॉक्टरों और रोगियों के लिए पहले से ही अच्छी तरह से जाना जाता है फ्लेबोटोनिक्स (रूटोसाइड, ट्रॉक्सीरुटिन, डायोसमिन, जिन्कगो बिलोबा और अन्य) और असहमति (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, पेंटोक्सिफाइलाइन)। गंभीर मामलों में, व्यापक फेलबिटिस के साथ, रियोपोलीग्लुसीन के 400-800 मिलीलीटर के अंतःशिरा आधान को 3 से 7 दिनों के लिए अंतःशिरा में संकेत दिया जाता है, हाइपरवोल्मिया के जोखिम और फुफ्फुसीय एडिमा के खतरे के कारण रोगी की हृदय की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

व्यवहार में प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी का दवा की उच्च लागत और उपचार के बहुत लंबे पाठ्यक्रम (3 से 6 महीने तक) के कारण सीमित अनुप्रयोग है।

शल्य चिकित्सा

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के सर्जिकल उपचार के लिए मुख्य संकेत, जैसा कि पहले संकेत दिया गया है, जांघ के मध्य तीसरे के ऊपर महान सफ़ीन नस के साथ एक थ्रोम्बस की वृद्धि या सामान्य ऊरु या बाहरी इलियाक नस के लुमेन में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति है, जो फेलोबोग्राफी या डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वारा पुष्टि की जाती है। सौभाग्य से, बाद की जटिलता इतनी आम नहीं है, केवल 5% रोगियों में आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (आई.आई. ज़ेटेवाखिन एट अल। 2003)। यद्यपि व्यक्तिगत रिपोर्टें इस जटिलता की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति का संकेत देती हैं, जो रोगियों के इस समूह में 17% तक पहुंचती हैं (एनजी खोरेव एट अल। 2003)।

संज्ञाहरण के तरीके - विभिन्न विकल्प संभव हैं: स्थानीय, चालन, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, अंतःशिरा, इंटुबैषेण संज्ञाहरण।

ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की स्थिति का कुछ महत्व है - टेबल के पैर के सिरे को नीचे किया जाना चाहिए।

महान सफ़ीन शिरा के आरोही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए आम तौर पर स्वीकृत ऑपरेशन है ट्रोयानोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन .

अधिकांश सर्जनों द्वारा उपयोग किया जाने वाला सर्जिकल दृष्टिकोण काफी विशिष्ट है - चेर्व्यकोव या वंक्षण तह के अनुसार वंक्षण तह के नीचे एक तिरछा चीरा। लेकिन एक ही समय में, मुख्य नैदानिक ​​​​बिंदु को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: यदि सामान्य ऊरु शिरा के लुमेन में जाने वाले थ्रोम्बस के वाद्य डेटा या नैदानिक ​​​​संकेत हैं, तो एक ऊर्ध्वाधर चीरा का उपयोग करना अधिक उचित है। थ्रोम्बोस्ड ग्रेट सैफेनस नस और सामान्य ऊरु शिरा के ट्रंक पर नियंत्रण प्रदान करता है, जब कभी-कभी थ्रोम्बेक्टोमी के समय इसे दबाना आवश्यक होता है।

कुछ ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताएं:

1. अनिवार्य अलगाव, चौराहा और उसके मुंह के क्षेत्र में महान सफ़ीन नस के ट्रंक का बंधन।

2. जब महान सफ़ीन शिरा के लुमेन को खोलते हैं और उसमें एक थ्रोम्बस का पता लगाते हैं जो ओस्टियल वाल्व के स्तर से आगे जाता है, तो रोगी को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के दौरान प्रेरणा की ऊंचाई पर अपनी सांस रोकनी चाहिए (या यह एक द्वारा किया जाता है) अन्य प्रकार के संज्ञाहरण के साथ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट)।

3. यदि थ्रोम्बस "अपने आप पैदा नहीं होता है", तो एक गुब्बारा कैथेटर सावधानी से सेफेनोफेमोरल फिस्टुला के माध्यम से साँस लेना की ऊंचाई पर डाला जाता है और थ्रोम्बेक्टोमी किया जाता है। इलियाक नस से प्रतिगामी रक्त प्रवाह और सतही ऊरु शिरा से एंटेग्रेड की जाँच की जाती है।

4. महान सफ़ीन नस के स्टंप को सीवन और लिगेट किया जाना चाहिए; यह छोटा होना चाहिए, क्योंकि बहुत लंबा स्टंप घनास्त्रता की घटना के लिए एक "इनक्यूबेटर" है, जो फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा पैदा करता है।

इस नियमित ऑपरेशन के विकल्पों पर चर्चा करने के लिए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ सर्जन ट्रॉयनोव-ट्रेंडेलेनबर्ग ऑपरेशन में महान सैफीनस नस से थ्रोम्बेक्टोमी करने का सुझाव देते हैं, और फिर इसमें एक स्क्लेरोसेंट का इंजेक्शन लगाते हैं। इस तरह के हेरफेर की व्यवहार्यता संदिग्ध है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण - थ्रोम्बोस्ड वैरिकाज़ नसों और चड्डी को हटाने के लिए 5-6 दिनों से 2-3 महीनों के लिए व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार किया जाता है क्योंकि पोस्टऑपरेटिव अवधि में घावों के दमन से बचने के लिए स्थानीय सूजन से राहत मिलती है। विशेष रूप से ट्रॉफिक त्वचा विकारों के साथ।

ऑपरेशन के दूसरे चरण को करते समय, सर्जन को आवश्यक रूप से प्रारंभिक थ्रोम्बेक्टोमी के बाद छिद्रित नसों को बांधना चाहिए, जिससे उपचार प्रक्रिया में सुधार होता है।

भविष्य में स्थूल ट्राफिक विकारों के विकास से बचने के लिए वैरिकाज़ नसों के सभी समूह को हटा दिया जाना चाहिए।

रोगियों के इस समूह का सर्जिकल उपचार सामान्य सर्जनों और एंजियोसर्जन की एक विस्तृत श्रृंखला द्वारा किया जाता है। उपचार की प्रतीत होने वाली सादगी कभी-कभी सामरिक और तकनीकी त्रुटियों की ओर ले जाती है। इसलिए, यह विषय लगभग लगातार वैज्ञानिक सम्मेलनों में मौजूद है।

साहित्य:

5. रेवस्कॉय ए.के. "निचले छोरों के तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस" एम। मेडिसिन 1976

6. सेवलिव वी.एस. फ्लेबोलॉजी 2001

7. खोरेव एन.जी. "एंजियोलॉजी एंड वैस्कुलर सर्जरी" नंबर 3 (परिशिष्ट) 2003, पीपी। 332-334।

और गारबुज़ेंको दिमित्री विक्टरोविच, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन, प्रोफेसर

निचले छोरों की नसों के रोग

जीर्ण शिरापरक रोग एक सामूहिक शब्द है जिसमें शिरापरक प्रणाली के सभी रूपात्मक और कार्यात्मक विकार शामिल हैं। पुरानी शिरापरक बीमारियों के मुख्य नोसोलॉजिकल रूप निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, जालीदार वैरिकाज़ नसें और / या टेलैंगिएक्टेसियास, निचले छोरों के पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग, एंजियोडिसप्लासिया (फ्लेबॉडीस्प्लासिया) हैं।

महामारी विज्ञान

जीर्ण शिरापरक रोग परिधीय वाहिकाओं का सबसे आम विकृति है। विभिन्न महामारी विज्ञान के अध्ययनों के अनुसार, वे आबादी के 20% (कम उम्र में) से 80% (वृद्ध आयु समूहों में) पीड़ित हैं। जीर्ण शिरापरक रोगों की जटिलताओं। जिसमें त्वचा के ट्रॉफिक विकार और चमड़े के नीचे की वसा, साथ ही सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शामिल हैं, 15-20% रोगियों में दर्ज किए जाते हैं।

शब्द "क्रोनिक शिरापरक अपर्याप्तता" वर्तमान में पुरानी शिरापरक बीमारियों वाले रोगियों में शिरापरक एडिमा और ट्रॉफिक विकारों (हाइपरपिग्मेंटेशन, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस, ट्रॉफिक अल्सर) के विकास के साथ शिरापरक तंत्र की एक महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ स्थितियों को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है। पुरानी शिरापरक विकृति के सभी मामलों के संबंध में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की आवृत्ति 10-15% (ट्रॉफिक विकार) से 40% (एडिमा) तक होती है।

वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय और रूसी फेलोबोलॉजिकल अभ्यास में, अमेरिकन फेलोबोलॉजिकल फोरम के विशेषज्ञों के एक समूह द्वारा 1994 में बनाई गई पुरानी शिरा रोगों के सीईएपी वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। इसमें क्लिनिकल, एटियोलॉजिकल, एनाटोमिकल और पैथोफिजियोलॉजिकल सेक्शन शामिल हैं। रोज़मर्रा के काम में, वर्गीकरण का पहला खंड सबसे अधिक सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जो रोगी की स्थिति का विस्तृत विवरण देता है।

सीईएपी एक संक्षिप्त नाम है जिसमें वर्गीकरण के वर्गों के नामों के पहले अक्षर शामिल हैं।

सी - रोग का नैदानिक ​​वर्ग:

C0 - शिरापरक रोग का कोई दृश्य या स्पष्ट लक्षण नहीं।

C1 - टेलैंगिएक्टेसिया और जालीदार संस्करण। Telangiectasias 1 मिमी से कम व्यास वाले इंट्राडर्मल वेन्यूल्स को फैलाते हैं। जालीदार नसें - 1 से 3 मिमी तक। वे आमतौर पर कपटी होते हैं। अपवाद पतली, पारभासी त्वचा वाले लोगों में सामान्य दिखाई देने वाली नसें हैं।

सी 2 - वैरिकाज़ सफ़ीन नसें 3 मिमी या उससे अधिक के व्यास के साथ।

C3 - निचले अंग की सूजन, अक्सर टखने के स्तर पर, लेकिन निचले पैर और जांघ तक फैल सकती है।

C4a हाइपरपिग्मेंटेशन या एक्जिमा। हाइपरपिग्मेंटेशन की विशेषता त्वचा के एक विशिष्ट भूरे रंग के मलिनकिरण से होती है, जो आमतौर पर टखने के क्षेत्र में होती है, लेकिन निचले पैर तक फैल सकती है। एक्जिमा एक एरिथेमेटस डर्मेटाइटिस है जो फफोले, रोते हुए एक्जिमा, प्रदूषण और निचले पैर की त्वचा की अखंडता को नुकसान पहुंचा सकता है।

सी 4 बी - लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस - पुरानी सूजन के क्षेत्र में, त्वचा के फाइब्रोसिस और पैर के चमड़े के नीचे के ऊतकों का निर्माण होता है। कभी-कभी सफेद त्वचा शोष विकसित होता है, जो हाथीदांत त्वचा के स्थानीयकृत गोल या तारकीय क्षेत्रों द्वारा प्रकट होता है, जो फैली हुई केशिकाओं से घिरा होता है, और कभी-कभी हाइपरपिग्मेंटेशन के क्षेत्रों के साथ। यह शिरापरक बहिर्वाह के गंभीर उल्लंघन का संकेत है।

C5 - चंगा ट्रॉफिक अल्सर।

सी 6 - खुला ट्रॉफिक अल्सर - पूरी मोटाई में त्वचा का एक स्थानीय दोष, अक्सर टखने के क्षेत्र में, जो अनायास ठीक नहीं होता है।

यदि रोगी को पुरानी शिरापरक बीमारियों (दर्द, भारीपन, थकान, सूजन की भावना, आदि) की व्यक्तिपरक अभिव्यक्तियाँ हैं, तो अक्षर S (रोगसूचक पाठ्यक्रम) को रोग वर्ग में जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, C2S। शिकायत न होने पर ए (एसिम्प्टोमैटिक कोर्स) जोड़ें।

नैदानिक ​​​​स्थिति का वर्णन करते समय, आप एक संक्षिप्त (उदाहरण के लिए, C4aS - इस मामले में रोग का सबसे स्पष्ट उद्देश्य संकेत त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन है, इसके अलावा, रोगी में व्यक्तिपरक लक्षण हैं), और वर्गीकरण का एक विस्तारित संस्करण दोनों का उपयोग कर सकते हैं। (सी, 2,3,4 एए - रोगी में वैरिकाज़ सेफेनस वेन्स, एडिमा और ट्रॉफिक विकार पाए गए, कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं)। वर्गीकरण के एक विस्तारित संस्करण का उपयोग रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति का पूरी तरह से वर्णन करना संभव बनाता है, और उपचार के बाद, गतिशीलता में इसके परिवर्तनों का मूल्यांकन करता है।

ई - रोग की एटियलजि:

ईएस एक जन्मजात बीमारी है।

ईपी प्राथमिक है।

ईएस - माध्यमिक - एक अन्य विकृति के परिणामस्वरूप शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन, उदाहरण के लिए, शिरापरक घनास्त्रता या आघात के बाद।

En - यदि शिरापरक रोग की उत्पत्ति स्थापित नहीं होती है।

ए - रोग का शारीरिक स्थानीयकरण:

जैसे - सतही नसें, जो निचले छोरों के चमड़े के नीचे के ऊतक में निहित होती हैं।

एपी - छिद्रित नसें - सतही और गहरी नसों को जोड़ना।

उत्तर - शिरापरक प्रणाली में कोई परिवर्तन नहीं।

पी - पैथोफिज़ियोलॉजी, विकार के प्रकार को इंगित करता है:

पीआर - शिरापरक भाटा - शिरापरक वाल्व को नुकसान।

पो - शिरापरक रुकावट - एक नस में प्रवाह की रुकावट या पूर्ण समाप्ति।

पीआर, ओ - शिरापरक भाटा और रुकावट का संयोजन।

पीएन - शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन का पता नहीं चला।

संख्या संगत संरचनात्मक खंड को इंगित करती है। उनमें से कुल 18 हैं: 1 - टेलैंगिएक्टेसिया और जालीदार नसें; 2 - जांघ पर बड़ी सफ़ीन नस; 3 - निचले पैर पर एक बड़ी सफ़ीन नस; 4 - छोटी सफ़ीन नस; 5 - बड़ी और छोटी सफ़ीन नसों के बेसिन के बाहर परिवर्तन; 6 - अवर वेना कावा; 7 - आम इलियाक नस; 8 - आंतरिक इलियाक नस; 9 - बाहरी इलियाक नस; 10 - श्रोणि नसों; 11 - सामान्य ऊरु शिरा; 12 - जांघ की गहरी नस; 13 - सतही ऊरु शिरा; 14 - पोपलीटल नस; 15 - टिबियल और पेरोनियल नसें; 16 - मांसपेशियों की नसें (सुरल साइनस, आदि); 17 - जांघ की छिद्रित नसें; 18 - पैर की वेध नसें।

पुरानी शिरापरक बीमारियों के विभिन्न रूपों के लिए उपचार की पसंद के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। नसों के अल्ट्रासाउंड निदान के आधार पर एक सटीक निदान संभव है।

निचले अंग शिराओं का सर्जिकल एनाटॉमी

निचले छोरों के शिरापरक तंत्र की शारीरिक संरचना अत्यधिक परिवर्तनशील है। शिरापरक प्रणाली की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताओं का ज्ञान उपचार की सही विधि चुनने में वाद्य परीक्षा के आंकड़ों का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

निचले छोरों की नसों को सतही और गहरी में विभाजित किया गया है।

निचले अंग की सतही नसें

निचले छोरों की सतही शिरापरक प्रणाली पैर की उंगलियों के शिरापरक प्लेक्सस से शुरू होती है, जो पैर के पृष्ठीय और त्वचा के पृष्ठीय मेहराब के शिरापरक नेटवर्क का निर्माण करती है। इससे औसत दर्जे की और पार्श्व सीमांत शिराएँ निकलती हैं, जो क्रमशः बड़ी और छोटी सफ़ीन शिराओं में जाती हैं। तल का शिरापरक नेटवर्क उंगलियों की गहरी नसों, मेटाटार्सस और पैर के पृष्ठीय शिरापरक मेहराब के साथ एनास्टोमोज करता है। इसके अलावा, बड़ी संख्या में एनास्टोमोज औसत दर्जे का मैलेलेलस के क्षेत्र में स्थित हैं।

ग्रेट सैफेनस नस शरीर की सबसे लंबी नस होती है, इसमें 5 से 10 जोड़े वाल्व होते हैं, आमतौर पर इसका व्यास 3-5 मिमी होता है। यह औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल के सामने उत्पन्न होता है और टिबिया के औसत दर्जे के किनारे के पीछे चमड़े के नीचे के ऊतक में उगता है, औसत दर्जे का ऊरु शंकु के चारों ओर लपेटता है और जांघ की एंटेरो-मेडियल सतह तक जाता है, जो सार्टोरियस पेशी के औसत दर्जे के किनारे के समानांतर होता है। . अंडाकार खिड़की के क्षेत्र में, महान सफ़ीन नस एथमॉइड प्रावरणी को छेदती है और ऊरु शिरा में बहती है। कभी-कभी जांघ और निचले पैर पर एक बड़ी सफ़ीन नस को दो या तीन चड्डी द्वारा दर्शाया जा सकता है। 1 से 8 बड़ी सहायक नदियाँ महान सफ़ीन शिरा के समीपस्थ भाग में प्रवाहित होती हैं, जिनमें से सबसे स्थिर हैं: बाहरी जननांग, सतही अधिजठर, पश्चवर्ती, अग्रपार्श्व शिरा और इलियम के आसपास की सतही शिरा। आमतौर पर सहायक नदियाँ अंडाकार फोसा के क्षेत्र में या कुछ दूर से मुख्य ट्रंक में बहती हैं। इसके अलावा, मांसपेशियों की नसें महान सफ़ीन नस में प्रवाहित हो सकती हैं।

छोटी सफ़िन शिरा पार्श्व मैलेलेलस के पीछे शुरू होती है, फिर यह चमड़े के नीचे के ऊतक में उगती है, पहले अकिलीज़ कण्डरा के पार्श्व किनारे के साथ, फिर निचले पैर की पिछली सतह के बीच में। निचले पैर के मध्य से शुरू होकर, छोटी सफ़ीन शिरा निचले पैर (एन.आई. पिरोगोव की नहर) के प्रावरणी की चादरों के बीच स्थित होती है, साथ में बछड़े की औसत दर्जे की त्वचीय तंत्रिका भी होती है। यही कारण है कि छोटी सफ़ीन नस की वैरिकाज़ नसें बड़ी सफ़ीन नस की तुलना में बहुत कम आम हैं। 25% मामलों में, पोपलीटल फोसा में नस प्रावरणी को छेदती है और पोपलीटल नस में बहती है। अन्य मामलों में, छोटी सफ़ीन शिरा पोपलीटल फोसा से ऊपर उठ सकती है और ऊरु, महान सफ़ीन नसों में या जांघ की गहरी नस में प्रवाहित हो सकती है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, सर्जन को ठीक से पता होना चाहिए कि एनास्टोमोसिस के ऊपर एक लक्षित चीरा बनाने के लिए छोटी सफ़ीन नस कहाँ गहरी में बहती है। छोटी सफ़ीन शिरा की निरंतर सहायक नदी ऊरु-पोपलिटल शिरा (जियाकोमिनी की नस) है, जो महान सफ़ीन शिरा में बहती है। कई त्वचीय और सफ़ीन नसें छोटी सफ़ीन शिरा में प्रवाहित होती हैं, जिनमें से अधिकांश निचले पैर के निचले तीसरे भाग में होती हैं। ऐसा माना जाता है कि छोटी सफ़ीन शिरा निचले पैर की पार्श्व और पीछे की सतह से रक्त निकालती है।

निचले अंग की गहरी नसें

गहरी नसें प्लांटर डिजिटल नसों से शुरू होती हैं, जो प्लांटर मेटाटार्सल नसों में गुजरती हैं, फिर गहरे प्लांटर आर्क में प्रवाहित होती हैं। इससे, पार्श्व और औसत दर्जे का तल की नसों के माध्यम से, रक्त पश्च टिबियल नसों में बहता है। पृष्ठीय पैर की गहरी नसें पैर की पृष्ठीय मेटाटार्सल नसों से शुरू होती हैं, जो पैर के पृष्ठीय शिरापरक मेहराब में बहती हैं, जहां से रक्त पूर्वकाल टिबियल नसों में बहता है। निचले पैर के ऊपरी तीसरे के स्तर पर, पूर्वकाल और पीछे की टिबिअल शिराएं विलीन हो जाती हैं, जिससे पॉप्लिटेल नस बनती है, जो बाद में और उसी नाम की धमनी के पीछे स्थित होती है। पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में, छोटी सफ़ीन नस, घुटने के जोड़ की नसें, पोपलीटल नस में प्रवाहित होती हैं। इसके अलावा, यह ऊरु-पॉपलिटियल नहर में उगता है, जिसे पहले से ही ऊरु शिरा कहा जाता है। ऊरु शिरा को सतही में विभाजित किया जाता है, जांघ की गहरी नस से बाहर स्थित होता है, और सामान्य, जो इसके समीप स्थित होता है। जांघ की गहरी नस आमतौर पर वंक्षण तह से 6-8 सेमी नीचे ऊरु में बहती है। जैसा कि आप जानते हैं, ऊरु शिरा मध्य और उसी नाम की धमनी के पीछे स्थित होती है। दोनों जहाजों में एक ही फेशियल म्यान होता है, कभी-कभी ऊरु शिरा के ट्रंक का दोहरीकरण होता है। इसके अलावा, फीमर के आसपास की औसत दर्जे की और पार्श्व नसें, साथ ही मांसपेशियों की शाखाएं, ऊरु शिरा में प्रवाहित होती हैं। ऊरु शिरा की शाखाएं सतही, श्रोणि और प्रसूति शिराओं के साथ एक दूसरे के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करती हैं। वंक्षण लिगामेंट के ऊपर, यह पोत एपिगैस्ट्रिक नस, इलियम के आसपास की गहरी नस को प्राप्त करता है, और बाहरी इलियाक नस में गुजरता है, जो sacroiliac जोड़ में आंतरिक इलियाक नस के साथ विलीन हो जाता है। शिरा के इस खंड में वाल्व होते हैं, दुर्लभ मामलों में, सिलवटों और यहां तक ​​कि सेप्टा, जो इस क्षेत्र में घनास्त्रता के लगातार स्थानीयकरण की ओर जाता है। बाहरी इलियाक शिरा में बड़ी संख्या में सहायक नदियाँ नहीं होती हैं और मुख्य रूप से निचले अंग से रक्त एकत्र करती हैं। कई पार्श्विका और आंत की सहायक नदियाँ आंतरिक इलियाक शिरा में प्रवाहित होती हैं, जो श्रोणि अंगों और श्रोणि की दीवारों से रक्त ले जाती हैं।

युग्मित सामान्य इलियाक नस बाहरी और आंतरिक इलियाक नसों के संगम के बाद शुरू होती है। दाहिनी आम इलियाक शिरा, बाईं से कुछ छोटी, पांचवीं काठ कशेरुका की पूर्वकाल सतह के साथ तिरछी चलती है और इसमें कोई सहायक नदियाँ नहीं होती हैं। बाईं आम इलियाक शिरा दाहिनी ओर से कुछ लंबी होती है और अक्सर माध्यिका त्रिक शिरा प्राप्त करती है। आरोही काठ की नसें दोनों सामान्य इलियाक नसों में खाली हो जाती हैं। IV और V काठ कशेरुकाओं के बीच इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर, दाएं और बाएं आम इलियाक नसें अवर वेना कावा बनाने के लिए विलीन हो जाती हैं। यह एक बड़ा पोत है जिसमें वाल्व नहीं होते हैं, 19-20 सेमी लंबा और 0.2-0.4 सेमी व्यास। उदर गुहा में, अवर वेना कावा महाधमनी के दाईं ओर स्थित है। अवर वेना कावा में पार्श्विका और आंत की शाखाएँ होती हैं, जिसके माध्यम से निचले छोरों, निचले धड़, पेट के अंगों और छोटे श्रोणि से रक्त बहता है।

निचले छोरों की शिरापरक प्रणाली।

1 - त्वचा; 2 - सामान्य ऊरु शिरा; 3 - मांसपेशियां; 4 - एपोन्यूरोसिस; 5 - एक बड़ी सफ़ीन नस;

6 - शिरा-छिद्रक; 7 - सतही ऊरु शिरा; 8 - पोपलीटल नस; 9 - छोटी सफ़ीन नस; 10 - सुरल नसें; 11 - संचार नसों की गहरी प्रणाली; 12 - छोटी सफ़ीन और गहरी शिराओं के बीच शिरा-छिद्रक।

छिद्रण (संचारी) नसें गहरी नसों को सतही नसों से जोड़ती हैं। उनमें से अधिकांश में सुपरफेसिक रूप से स्थित वाल्व होते हैं और जिसके कारण रक्त सतही शिराओं से गहरी शिराओं में चला जाता है। पैर की संचार नसों में से लगभग 50% में वाल्व नहीं होते हैं, इसलिए, पैर से रक्त दोनों गहरी नसों से सतही तक, और इसके विपरीत, कार्यात्मक भार और बहिर्वाह की शारीरिक स्थितियों के आधार पर प्रवाहित हो सकता है। प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से छिद्र करने वाली नसें होती हैं। सीधी रेखाएं सीधे गहरे और सतही शिरापरक नेटवर्क को जोड़ती हैं, अप्रत्यक्ष रूप से अप्रत्यक्ष रूप से जुड़ती हैं, यानी वे पहले पेशी शिरा में प्रवाहित होती हैं, जो फिर गहरी में बहती हैं।

छिद्रित शिराओं का विशाल बहुमत सहायक नदियों से उत्पन्न होता है, न कि महान सफ़ीन शिरा के तने से। 90% रोगियों में, पैर के निचले तीसरे भाग की औसत दर्जे की सतह की वेध नसें अक्षम होती हैं। निचले पैर पर, कॉकेट की छिद्रित नसों की सबसे आम विफलता, गहरी नसों के साथ महान सफ़ीन नस (लियोनार्डो की नस) की पिछली शाखा को जोड़ती है। जांघ के मध्य और निचले तिहाई में, आमतौर पर 2-4 सबसे स्थायी छिद्रण नसें (डोड, गुंथर) होती हैं, जो सीधे ऊरु शिरा के साथ महान सफ़ीन शिरा के ट्रंक को जोड़ती हैं।

छोटी सफ़ीन नस के वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ, निचले पैर के मध्य और निचले तिहाई की अक्षम संचार नसें और पार्श्व मैलेलेलस के क्षेत्र में सबसे अधिक बार देखी जाती हैं। वैरिकाज़ नसों के पार्श्व रूप में, छिद्रित नसों का स्थानीयकरण बहुत विविध है।

एस कुबिक के अनुसार निचले छोरों की सतही और गहरी नसों को जोड़ने के विकल्प।

1 - त्वचा; 2 - चमड़े के नीचे के ऊतक; 3 - सतही चेहरे की चादर; 4 - रेशेदार कूदने वाले; 5 - सैफनस मुख्य नसों के संयोजी ऊतक म्यान; 6 - निचले पैर का अपना प्रावरणी; 7 - सफ़ीन नस; 8 - संचार नस; 9 - प्रत्यक्ष छिद्रित नस;

10 - अप्रत्यक्ष छिद्रित नस; 11 - गहरे जहाजों के संयोजी ऊतक म्यान;

• धमनी दबाव;
• श्वास आंदोलनों;
• इंट्रा-पेट का दबाव;
• अंगों की मांसपेशियों में संकुचन - तथाकथित "पेशी-शिरापरक पंप";
• शिरा वाल्व;
• शिरापरक स्वर;
• दिल की सक्शन क्रिया;
• शिराओं से सटी धमनियों का स्पंदन।

निचले अंग की वैरिकाज़ नसें

निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसकी उत्पत्ति में आनुवंशिकता, मोटापा, हार्मोनल स्थिति विकार, जीवन शैली की विशेषताएं और गर्भावस्था महत्वपूर्ण हैं। पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता सिंड्रोम के विकास के साथ सैफनस नसों के वैरिकाज़ परिवर्तन द्वारा रोग प्रकट होता है। जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता एक सिंड्रोम है जो निचले छोरों से बिगड़ा हुआ शिरापरक बहिर्वाह द्वारा प्रकट होता है, जिसका विकास अक्सर वैरिकाज़ या पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (गहरी शिरा घनास्त्रता के परिणाम) रोगों के साथ-साथ शिरापरक संरचना में जन्मजात विसंगतियों से जुड़ा होता है। व्यवस्था। बहुत कम बार, प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग (स्क्लेरोडर्मा, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस), मोटापा, डिसहोर्मोनल स्थितियां और पैल्विक ट्यूमर पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का कारण हो सकते हैं।

निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों के उपचार और निदान में सभी हालिया प्रगति के साथ, बाद वाला परिधीय संवहनी बिस्तर की सबसे आम बीमारी बनी हुई है।

इंग्लैंड में 70-80 के दशक के मोड़ पर, 10-17% आबादी वैरिकाज़ नसों से पीड़ित थी, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 20-25%, यूएसएसआर में - 15-17% आबादी (लगभग 40 मिलियन लोग)।

एम आई के अनुसार कुज़िन और ओ.एस. शकरोबा (1967), मास्को में 1966 में शिरापरक रोग के 300,000 रोगियों को पंजीकृत किया गया था; हर 22 वें मस्कोवाइट में बीमार।

1997-1998 में किए गए आंकड़ों के अनुसार। विश्व एंजियोलॉजिस्ट संगठन यूरोप में शिरापरक रोग की व्यापकता का अध्ययन करता है, 30 से 70 वर्ष की आयु के लोगों में, शिरापरक रोगों के रोगियों की संख्या लगभग 25-50% होती है, और अधिकांश रोगी काफी युवा होते हैं, उनकी औसत आयु 45.5 वर्ष होती है। महिलाओं में वैरिकाज़ नसें अधिक बार प्रकट होती हैं, और 20 से 35 वर्ष की अवधि में, लिंग अनुपात 6: 1 है, 65 से 75 वर्ष की आयु में - 1.5: 1। इस अध्ययन का एक और दिलचस्प तथ्य उम्र के साथ शिरापरक रोग की व्यापकता में वृद्धि है। 70 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में, वैरिकाज़ नसें 30 वर्ष की आयु के व्यक्तियों की तुलना में 6-10 गुना अधिक बार होती हैं।

औद्योगिक देशों में वैरिकाज़ नसें बहुत अधिक आम हैं: फ्रांस में - 24%, यूके में - 17%, संयुक्त राज्य अमेरिका में - 20%, जापान में - 8.6%, तंजानिया में - 8%, भारत में - 1.7% ।

ये निराशाजनक आंकड़े वैरिकाज़ नसों के उपचार में कुछ प्रगति के बावजूद स्थिर हैं। तो, संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप के देशों में, लगभग 25% आबादी वैरिकाज़ नसों से पीड़ित है। हमारे देश में, 30 मिलियन से अधिक लोग वैरिकाज़ नसों के विभिन्न रूपों से पीड़ित हैं, और उनमें से 15% को पोषण संबंधी विकार हैं। इस बीमारी के विभिन्न रूप और चरण 26-38% महिलाओं और 10-20% पुरुषों में होते हैं, जबकि पुरुषों और महिलाओं दोनों में वैरिकाज़ नसों की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती जाती है। इसके अलावा, दोनों लिंगों के लिए इस बीमारी में वार्षिक वृद्धि 4% तक पहुंच जाती है, और रोग को फिर से जीवंत करने की प्रवृत्ति होती है। तो, जे। जिमेनेज़ कोसियो (1995) के अनुसार, 12-13 वर्ष की आयु के 10-15% स्कूली बच्चों में सतही शिरापरक भाटा होता है।

उपरोक्त सभी का विश्लेषण करने के बाद, कोई भी जे. वैन डेर स्ट्रिच के इस कथन से सहमत नहीं हो सकता है कि वैरिकाज़ नसें "सीधा चलने की संभावना के लिए मानव जाति का भुगतान" हैं।

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की एटियलजि और रोगजनन

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का विकास निचले छोरों से सामान्य शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन पर आधारित है, शिरापरक बिस्तर के सभी हिस्सों में वाल्वुलर अपर्याप्तता के विकास के कारण, और कुछ मामलों में (पोस्ट-थ्रोम्बोफ्लिबिटिक सिंड्रोम, अप्लासिया और संपीड़न के बाद) नसों) गहरी नसों की बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण। उत्तेजक क्षण वे सभी कारक हैं जो शिरापरक दबाव में वृद्धि का कारण बनते हैं। इनमें गर्भावस्था, लंबे समय तक स्थिर भार, भारोत्तोलन, ब्रांकाई और फेफड़ों के रोग, पुरानी कब्ज शामिल हो सकते हैं। वे सभी शिरापरक उच्च रक्तचाप का कारण बनते हैं, जो पोत के फैलाव और परिणामस्वरूप वाल्वुलर अपर्याप्तता के विकास का कारण है।

तात्कालिक कारण के बावजूद, प्राथमिक पुरानी शिरापरक बीमारी के विकास में सामान्य तंत्र शामिल हैं। रोगजनन में प्रारंभिक कड़ी, सबसे अधिक संभावना है, शिरापरक दीवार की रीमॉडेलिंग है, जिसके कारण अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। परिवर्तित नसों के इम्यूनोहिस्टोकेमिकल अध्ययन दीवार की परतों में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति दिखाते हैं, जो रोग के प्रारंभिक चरणों में उनके द्वारा उत्पादित मेटालोप्रोटीनिस की संभावित भूमिका का सुझाव देता है। शिरापरक दीवार में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, सतही नसों के साथ रक्त भाटा बनता है।

माध्यमिक जीर्ण शिरापरक रोग (पोस्ट-थ्रोम्बोटिक रोग) में, रोग परिवर्तनों का प्रारंभिक बिंदु गहरी शिरा घनास्त्रता है और बाद में पुनरावर्तन या रोड़ा विकसित होता है, जिससे शिरापरक बहिर्वाह में एक महत्वपूर्ण रुकावट होती है। निचले पैर में अधिकतम मूल्यों तक पहुंचने (दिन के अंत तक 1.5 लीटर तक) में अतिरिक्त रक्त मात्रा का जमाव होता है। अंग के इस खंड की हड्डी, मांसपेशियों, प्रावरणी और शिरापरक संरचनाओं के संयोजन को पैर का पेशी-शिरापरक पंप कहा जाता है। शिरापरक वापसी में इसकी गतिविधि मुख्य कारक है, और शिरापरक भाटा के दौरान होने वाले रक्त के जमाव से पंप का अधिभार होता है और इसकी दक्षता में कमी आती है। Phlebostasis विकसित होता है, केशिका बिस्तर के शिरापरक छोर पर प्रतिरोध बढ़ जाता है। नतीजतन, अंतरालीय द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, जो बदले में लसीका चैनल के अधिभार में योगदान करती है। एडिमा का गठन होता है, प्लाज्मा प्रोटीन और ल्यूकोसाइट्स भड़काऊ मध्यस्थों को व्यक्त करते हैं और मेटालोप्रोटीनिस पेरिवास्कुलर ऊतक में प्रवेश करते हैं। एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया होती है, जो रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को जोड़ने के बाद संक्रमण के विकास से बढ़ सकती है।

पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता का क्लिनिक और निदान

और निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें

निचले छोरों की नसों के विकृति वाले रोगियों की जांच इतिहास के संग्रह, परीक्षा, तालमेल, टूर्निकेट के नमूनों की स्थापना और अंग की परिधि को मापने के साथ शुरू होती है। फिर, आवश्यकतानुसार, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं।

सोफे पर खड़ी और क्षैतिज स्थिति में रोगी के शरीर के निचले हिस्से को कमर तक अच्छी रोशनी में जांचना आवश्यक है। रंग, तापमान, रंजकता में परिवर्तन, त्वचा ट्राफिज्म, अंग की मात्रा, नसों का फैलाव, केशिकाओं, स्पंदनशील वाहिकाओं की उपस्थिति, एंजियोमा, एन्यूरिज्म आदि पर ध्यान दें। दोनों अंगों के सममित क्षेत्रों की तुलना करना सुनिश्चित करें।

जांच करने पर, त्वचा के माध्यम से घुमावदार, पारभासी या यहां तक ​​कि उभरी हुई चड्डी और वैरिकाज़ नसों के समूह दिखाई देते हैं। छोटी फैली हुई नसों के घने नेटवर्क के कारण, टखनों और पैरों का क्षेत्र मोटा हो जाता है और नीले रंग का हो जाता है। क्षैतिज स्थिति में, सायनोसिस गायब हो जाता है।

एक सेंटीमीटर टेप की मदद से वे यह पता लगाते हैं कि विभिन्न स्तरों पर रोगग्रस्त अंग स्वस्थ से कितना मोटा है।

पैल्पेशन पर, फैली हुई नसों की चड्डी और उनके भरने का निर्धारण किया जाता है। आमतौर पर चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक या निशान ऊतक में पैर के एपोन्यूरोसिस में फैली हुई नसों और अक्षम छिद्रों के छिद्रों को महसूस करना संभव है।

वैरिकाज़ नसों के विघटन के साथ, दर्द और अंगों की सूजन बढ़ जाती है, पसीना और खुजली दिखाई देती है, जो रात में तेज होती है, जो ट्रॉफिक जटिलताओं का अग्रदूत है। भविष्य में, सूखा या गीला एक्जिमा दिखाई देता है, निचले अंग की त्वचा गहरे भूरे, चमकदार, आसानी से कमजोर हो जाती है।

शिरापरक उच्च रक्तचाप, माइक्रोकिरकुलेशन की गड़बड़ी, छोटे जहाजों के घनास्त्रता और सूजन तेजी से ऊतकों के पोषण और ऑक्सीकरण को बाधित करते हैं, जिससे उनके नेक्रोबायोसिस और वैरिकाज़ अल्सर का निर्माण होता है। अक्सर, टखने के ऊपर निचले पैर की भीतरी सतह पर अल्सर होते हैं।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में छिपी अक्षम शिरापरक चड्डी की पहचान करने के लिए, हैकेनब्रुक परीक्षण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। यह इस प्रकार है। सोफे पर खड़े रोगी को उस समय खांसने के लिए कहा जाता है जब जांघ पर शिरापरक चड्डी उंगलियों से धीरे से पक जाती है। जब वाल्व विफल हो जाते हैं, तो खांसी के साथ रक्त की पिछली तरंग त्वचा के माध्यम से धकेलती हुई उंगलियों तक फैल जाती है।

हैकेनब्रुक खांसी परीक्षण।

सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस

सतही शिराएं वे नसें कहलाती हैं जो त्वचा के नीचे वसा ऊतक में दो से तीन सेंटीमीटर से अधिक गहरी नहीं होती हैं। मांसपेशियों के बीच स्थित अन्य सभी नसों को गहरा माना जाता है। रोग बहुत बार वैरिकाज़ नसों की जटिलता है।

लेकिन साथ ही सतही नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिसजाहिरा तौर पर अपरिवर्तित नसों में भी हो सकता है। यह शिरापरक दीवारों और घनास्त्रता की सूजन की विशेषता है। सबसे पहले, सूजन हो सकती है, फिर घनास्त्रता, या इसके विपरीत: घनास्त्रता दिखाई देगी, और बाद में सूजन। ये दो प्रक्रियाएं अटूट रूप से जुड़ी हुई हैं, और एक की उपस्थिति दूसरे का कारण बन जाती है।

सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की घटना से नसों की दीवारों में वैरिकाज़ परिवर्तन के साथ रक्त का ठहराव होता है। ऐसी नसों में रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है, एडी दिखाई देती हैं, जो रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं। पैर की चोट, विभिन्न वायरल संक्रमण, शारीरिक निष्क्रियता, वंशानुगत आनुवंशिक प्रवृत्ति भी इस स्थिति को जन्म दे सकती है। एक नियम के रूप में, फ़्लेबिटिस एक प्रारंभिक बढ़े हुए शिरा की लालिमा से प्रकट होता है, स्थानीय सूजन, और संकेतन नोट किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया में आस-पास के ऊतक (पेरिफ्लेबिटिस) भी शामिल हो सकते हैं। थ्रोम्बोफ्लिबिटिस शिरा घनास्त्रता द्वारा प्रकट होता है, शिरा के साथ लालिमा दिखाई नहीं देती है, लेकिन नस दर्द रहित कॉर्ड के रूप में उभरी होती है। शिरा में फेलबिटिस की स्थिति में रोग का निदान मुश्किल है, जो वसायुक्त ऊतक में काफी गहरा है - यह रोग की कपटीता है।

शिरा में घनास्त्रता बहुत तेज़ी से (20 सेमी / दिन तक) फैल सकती है। जब ऊरु शिरा घनास्त्रता का पता चलता है, तो सर्जरी अक्सर आवश्यक होती है। कभी-कभी रक्त के थक्के के प्रवास को रोकने के लिए शिरा का बंधन पर्याप्त होता है, लेकिन कुछ मामलों में, वैरिकाज़ नसों को हटाने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि घनास्त्रता के बिना फ़्लेबिटिस पाया जाता है, तो उपचार संपीड़न के साथ प्रकृति में विरोधी भड़काऊ है।

वैरिकाज़ नसों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सतही नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के पाठ्यक्रम के कई रूप हैं: सूजन और घनास्त्रता एक ही स्तर पर "जमे हुए" हो सकते हैं, घनास्त्रता ऊपर या नीचे हो सकती है।