पाठ्यक्रम के साथ अवजत्रुकी धमनी के भाग। सबक्लेवियन धमनी: संरचना। सबक्लेवियन धमनी का महत्व

सबक्लेवियन धमनी, ए। सबक्लेविया, स्टीम रूम; सबक्लेवियन धमनियां पूर्वकाल मीडियास्टिनम में शुरू होती हैं: दाएं - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक से, ट्रंकस ब्राचियो-सेफेलिकस; बाएं - सीधे महाधमनी चाप से। इसलिए, बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं ओर से लंबी है: इसका इंट्राथोरेसिक भाग बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे स्थित है, v। ब्राचियो-सेफेलिका साइनिस्ट्रा। सबक्लेवियन धमनी ऊपर की ओर जाती है और बाद में एपर्टुरा थोरैकिस सुपीरियर तक जाती है, जो थोड़ा उत्तल चाप बनाती है जो फुफ्फुस के गुंबद और फेफड़े के शीर्ष के चारों ओर जाती है, बाद में (सल्कस आर्टेरिया सबक्लेविया) पर थोड़ा सा अवसाद छोड़ती है। पहली पसली तक पहुंचने के बाद, सबक्लेवियन धमनी पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के आसन्न किनारों द्वारा गठित अंतरालीय स्थान (स्पैटियम इंटरस्केलेनम) में प्रवेश करती है। इस अंतराल में, धमनी पहली पसली पर स्थित होती है। संकेतित अंतराल में इसके ऊपर ब्रैकियल प्लेक्सस है। पहली पसली की ऊपरी सतह पर, धमनी के स्थान पर, एक खांचा बनता है - सबक्लेवियन धमनी का एक खांचा, सल्कस ए। सबक्लेविया। इंटरस्टीशियल स्पेस में पहली पसली को गोल करने के बाद, सबक्लेवियन धमनी हंसली के नीचे होती है और एक्सिलरी फोसा में प्रवेश करती है, जहां इसे एक्सिलरी धमनी का नाम मिलता है, ए। एक्सिलारिस। तीन खंड स्थलाकृतिक रूप से उपक्लावियन धमनी में प्रतिष्ठित हैं: पहला खंड मूल स्थान से अंतरालीय स्थान तक है, दूसरा खंड अंतरालीय स्थान में है, और तीसरा अंतरालीय स्थान से अक्षीय के ऊपरी उद्घाटन तक है। गुहा, एपर्चुरा सुपीरियर कैवि एक्सिलारिस। सबक्लेवियन धमनी के पहले विभाजन की शाखाएँ। पहले खंड में ए. सबक्लेविया निम्नलिखित शाखाओं को छोड़ देता है: कशेरुका धमनी, ए। कशेरुक, आंतरिक वक्ष धमनी, ए। थोरैसिका इंटर्ना, और थायरॉयड ट्रंक, ट्रंकस थायरोकेरविकैलिस।

1. कशेरुका धमनी, ए। वर्टिब्रालिस, छाती गुहा से निकलने के तुरंत बाद सबक्लेवियन धमनी से निकल जाता है। सबक्लेवियन धमनी की ऊपरी औसत दर्जे की दीवार से शुरू होकर, कशेरुका धमनी ऊपर की ओर और कुछ पीछे की ओर जाती है, जो मी के बाहरी किनारे के साथ आम कैरोटिड धमनी के पीछे स्थित होती है। लांगस कोली स्कैला-कशेरुक त्रिभुज में। फिर यह VI ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ उद्घाटन में प्रवेश करता है और सभी ग्रीवा कशेरुकाओं में एक ही नाम के उद्घाटन के माध्यम से लंबवत ऊपर की ओर बढ़ता है। द्वितीय ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ उद्घाटन को छोड़कर, कशेरुका धमनी बाहर की ओर मुड़ जाती है और, एटलस के अनुप्रस्थ उद्घाटन के पास, ऊपर जाती है और इससे गुजरती है। फिर यह सल्कस ए के साथ औसत दर्जे का अनुसरण करता है। एटलस की ऊपरी सतह पर कशेरुक, ऊपर की ओर मुड़ता है और, झिल्ली अटलांटूसिपिटलिस पोस्टीरियर और ड्यूरा मेटर को छिद्रित करते हुए, बड़े ओसीसीपिटल फोरामेन के माध्यम से कपाल गुहा में सबराचनोइड स्पेस, कैवम सबराचनोइडेल में प्रवेश करता है। कपाल गुहा में ऊपर की ओर और कुछ हद तक पूर्वकाल में, बाएं और दाएं कशेरुका धमनियां मेडुला ऑबोंगटा की सतह का अनुसरण करती हैं, और मस्तिष्क के पोन्स के पीछे के किनारे पर एक दूसरे से जुड़े होते हैं, जिससे एक अयुग्मित पोत बनता है। - बेसिलर धमनी, ए। बेसिलरिस। उत्तरार्द्ध, क्लिवस के साथ अपना रास्ता जारी रखते हुए, बेसिलर ग्रूव, सल्कस बेसिलरिस, पुल की निचली सतह से सटा हुआ है और इसके पूर्वकाल किनारे पर, दो - दाएं और बाएं - पश्च सेरेब्रल धमनियों में विभाजित है। पश्च सेरेब्रल धमनियां, आ .. सेरेब्री पोस्टीरियर, पहले सेरिबैलम टेनन के ऊपर स्थित बाहर की ओर जाती हैं, जो उन्हें नीचे स्थित ऊपरी अनुमस्तिष्क धमनियों से अलग करती है। फिर वे पीछे और ऊपर लपेटते हैं, मस्तिष्क के पैरों की बाहरी परिधि के चारों ओर घूमते हैं और मस्तिष्क गोलार्द्धों के ओसीसीपिटल और टेम्पोरल लोब की बेसल और आंशिक रूप से ऊपरी-पार्श्व सतह पर शाखा करते हैं। इसके अलावा, वे मस्तिष्क के संकेतित हिस्सों के साथ-साथ पीछे के छिद्रित पदार्थ को बड़े मस्तिष्क के नोड्स, मस्तिष्क के पैरों और पार्श्व वेंट्रिकल्स के कोरॉयड प्लेक्सस को शाखाएं देते हैं: कॉर्टिकल शाखाएं, आरआर। कॉर्टिकल, टेम्पोरल ब्रांच, आरआर। टेम्पोरल, ओसीसीपिटल शाखाएं, आरआर। पश्चकपाल, पार्श्विका-पश्चकपाल शाखा, r. pa-rietooccipitalis, केंद्रीय शाखाएँ, rr। सेंट्रल, और एक खलनायक शाखा, जी। कोरिओइडस (रमी कोरियोइडी पोस्ट।)।

निम्नलिखित शाखाएँ कशेरुका धमनी से निकलती हैं:

ए) गर्दन की प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियों को पेशी शाखाएं।

बी) रीढ़ की हड्डी की शाखाएं, आरआर। रीढ़ की हड्डी, कशेरुका धमनी के उस हिस्से से निकलती है जो फोरामिना ट्रांसवर्सेरिया से गुजरती है। वे गर्भाशय ग्रीवा के कशेरुकाओं के इंटरवर्टेब्रल फोरमैन से रीढ़ की हड्डी की नहर में गुजरते हैं, जहां वे रीढ़ की हड्डी और इसकी झिल्लियों को रक्त की आपूर्ति करते हैं।

ग) पश्च रीढ़ की हड्डी की धमनी, ए। स्पाइनलिस पोस्टीरियर (स्टीम रूम), कपाल गुहा में कशेरुका धमनी के प्रत्येक तरफ प्रस्थान करता है, जो कि फोरामेन मैग्नम से थोड़ा ऊपर होता है। धमनी नीचे जाती है, रीढ़ की हड्डी की नहर में प्रवेश करती है और रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह के साथ, पीछे की जड़ों के प्रवेश की रेखा के साथ, पुच्छ इक्विना के क्षेत्र तक पहुँचती है, रीढ़ की हड्डी और इसकी झिल्लियों को रक्त की आपूर्ति करती है। पश्च रीढ़ की धमनियां एक दूसरे के साथ-साथ आरआर के साथ एनास्टोमोज करती हैं। कशेरुक, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से रीढ़।

डी) पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी, ए। स्पाइनलिस पूर्वकाल, फोरमैन मैग्नम के पूर्वकाल मार्जिन के ऊपर कशेरुका धमनी से शुरू होता है। पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी नीचे जाती है, पिरामिड के decussation के स्तर पर, decussatio पिरामिडम, विपरीत दिशा में एक ही नाम की धमनी से जुड़ता है, एक अप्रकाशित पोत का निर्माण करता है। उत्तरार्द्ध रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल माध्यिका विदर, फिशुरा मेडियाना पूर्वकाल के साथ उतरता है और फिलम टर्मिनल, फिलम टर्मिनल के क्षेत्र में समाप्त होता है, रीढ़ की हड्डी और इसकी झिल्लियों और rr के साथ एनास्टोमोज की आपूर्ति करता है। कशेरुक, इंटरकोस्टल और काठ की धमनियों से रीढ़।

ई) पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी, ए। अनुमस्तिष्क अवर पश्च, अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों के निचले पश्च भाग में शाखाएँ।

ई) पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी, ए। अनुमस्तिष्क अवर पूर्वकाल, - कशेरुका धमनी की अंतिम शाखा, एक से भी प्रस्थान कर सकती है। बेसिलरिस। यह सेरिबैलम के पूर्वकाल भाग को रक्त की आपूर्ति करता है।

निम्नलिखित शाखाएं बेसलर धमनी से निकलती हैं:

ए) भूलभुलैया धमनी, ए। भूलभुलैया, वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका के साथ पोरस और मीटस एक्यूस्टिसी इंटर्नी के माध्यम से जाती है, एन। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस, भीतरी कान तक।

बी) ब्रिज शाखाएं, आरआर। adpontem, पुल के पदार्थ में प्रवेश करें।

सी) सुपीरियर अनुमस्तिष्क धमनी, ए। अनुमस्तिष्क सुपीरियर, बेसिलर धमनी से शुरू होता है, a. बेसिलेरिस, पुल के पूर्वकाल किनारे पर, मस्तिष्क के पैरों के चारों ओर और सेरिबैलम की ऊपरी सतह के क्षेत्र में और तीसरे वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस में बाहर और पीछे जाता है।

2. आंतरिक वक्ष धमनी, ए। थोरैसिका अंतरिम, कशेरुका धमनी की उत्पत्ति के स्तर पर उपक्लावियन धमनी की निचली सतह से शुरू होती है, ए। कशेरुक; नीचे जा रहा है ए. थोरैसिका इंटेमा सबक्लेवियन नस के पीछे से गुजरती है, छाती गुहा में बेहतर एपर्टुरा थोरैसिस के माध्यम से प्रवेश करती है और आई-वीआईआई पसलियों के कार्टिलेज की पिछली सतह के साथ उरोस्थि के किनारे के समानांतर उतरती है, जो मी से ढकी होती है। ट्रांसवर्सस थोरैकिस और पार्श्विका फुस्फुस का आवरण। VII रिब के स्तर पर a. थोरैसिका इंटर्ना मस्कुलोफ्रेनिक धमनी में विभाजित है, ए। मस्कुलोफ्रेनिका, और बेहतर अधिजठर धमनी, ए। अधिजठर सुपीरियर।

ए) मस्कुलर-फ्रेनिक धमनी, ए। मस्कुलोफ्रेनिका, डायाफ्राम के कॉस्टल भाग को छाती से जोड़ने की रेखा के साथ कॉस्टल आर्च के साथ चलती है। धमनी डायाफ्राम, पेट की मांसपेशियों, साथ ही पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाओं, आरआर को शाखाएं देती है। इंटरकोस्टल एंटरियर, जो नंबर 5 को निचले इंटरकोस्टल स्पेस में भेजा जाता है।

बी) सुपीरियर एपिगैस्ट्रिक धमनी, ए। अधिजठर सुपीरियर, नीचे की ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान की पिछली दीवार को छेदता है, इस पेशी की पिछली सतह पर स्थित होता है और नाभि के स्तर पर अवर अधिजठर धमनी के साथ एनास्टोमोसेस होता है, ए। अधिजठर अवर (बाहरी इलियाक धमनी की शाखा, ए। इलियका एक्स्टिमा)। बेहतर अधिजठर धमनी रेक्टस एब्डोमिनिस और उसकी योनि में शाखाएं भेजती है, साथ ही यकृत के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और नाभि क्षेत्र की त्वचा को भी भेजती है। इन दो बड़ी शाखाओं के अलावा, निम्नलिखित शाखाएं आंतरिक वक्ष धमनी से निकलती हैं: पेरिकार्डियल-फ्रेनिक धमनी, ए। पेरिकार्डियोकोफ्रेनिका, पहली पसली के स्तर से शुरू होती है और फ्रेनिक तंत्रिका के साथ चलती है, n। फ्रेनिकस, डायाफ्राम के लिए, पेरीकार्डियम के रास्ते में शाखाएं भेजना, थाइमस ग्रंथि की शाखाएं, आरआर। तेरा मध्य, - थाइमस को; मीडियास्टिनल शाखाएं, आरआर। मीडियास्टिनीज़, - में। पूर्वकाल मीडियास्टिनम, ब्रोन्कियल शाखाएं, आरआर। ब्रोन्कियल, - श्वासनली और ब्रांकाई के टर्मिनल खंड के लिए; स्टर्नल शाखाएं, आरआर। उरोस्थि, - उरोस्थि के पीछे; छिद्रित शाखाएं, आरआर। छिद्रण, जो 6-7 ऊपरी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को छिद्रित करते हैं और पेक्टोरलिस प्रमुख और छोटी मांसपेशियों के साथ-साथ स्तन ग्रंथि को शाखाएं देते हैं; पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं, आरआर। इंटरकोस्टल पूर्वकाल, दो प्रत्येक ऊपरी इंटरकोस्टल स्पेस में जाते हैं, जहां वे, पसलियों के ऊपरी और निचले किनारों के साथ, पीछे की इंटरकोस्टल धमनियों के साथ एनास्टोमोज, आ .. इंटरकोस्टल पोस्टीरियर, वक्ष महाधमनी से। पसलियों के निचले किनारों के साथ चलने वाली इंटरकोस्टल शाखाएं अधिक विकसित होती हैं।

3. थायरॉयड ट्रंक, ट्र्वकस थायरोकेरविकैइस, इंटरस्टीशियल स्पेस में प्रवेश करने से पहले सबक्लेवियन धमनी की पूर्वकाल बेहतर सतह से निकल जाता है। थायरॉयड ट्रंक 1.5 सेमी तक लंबा होता है।

सबक्लेवियन धमनी से दूर जाकर, यह तुरंत निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित हो जाती है:

ए) अवर थायरॉयड धमनी, ए। थायरॉइडिया अवर, आंतरिक जुगुलर नस और सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे, पूर्वकाल स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ ऊपर और औसत दर्जे का होता है। VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर एक चाप बनाने के बाद, यह थायरॉयड ग्रंथि के पार्श्व लोब के निचले हिस्से की पिछली सतह तक पहुंचता है। यहां धमनी ग्रंथि के पदार्थ में ग्रंथियों की शाखाएं, आरआर देती है। ग्रंथियां, और श्वासनली शाखाएं, आरआर भी भेजता है। श्वासनली, - श्वासनली को, ग्रासनली की शाखाएँ, rr। ग्रासनली, - अन्नप्रणाली और ग्रसनी और निचले स्वरयंत्र धमनी के लिए, ए। स्वरयंत्र अवर, - स्वरयंत्र के लिए। निचली स्वरयंत्र धमनी स्वरयंत्र की दीवार में प्रवेश करती है, जहां यह बेहतर स्वरयंत्र धमनी के साथ एक सम्मिलन बनाती है, ए। स्वरयंत्र सुपीरियर, बेहतर थायरॉयड धमनी से उत्पन्न।

बी) आरोही ग्रीवा धमनी, ए। सर्वाइकल आरोहण, पूर्वकाल स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह का अनुसरण करता है और पेशी जो स्कैपुला को ऊपर उठाती है, फ्रेनिक तंत्रिका से मध्य में स्थित होती है।

आरोही ग्रीवा धमनी देता है:

1. प्रीवर्टेब्रल मांसपेशियों और पश्चकपाल की गहरी मांसपेशियों की मांसपेशियों की शाखाएं;
2. रीढ़ की हड्डी की शाखाएं, आरआर। रीढ़

ग) सतही शाखा (सतही ग्रीवा धमनी), जी सुपरफिशियलिस (ए। सर्वाइकल सुपर फिशियल, वैरिएंट), पूर्वकाल स्केलीन पेशी, ब्रेकियल प्लेक्सस और स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशी के सामने पार्श्व दिशा में अनुसरण करती है। गर्दन के पार्श्व त्रिभुज के बाहरी भाग में, धमनी ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के नीचे छिप जाती है, इसे रक्त की आपूर्ति करती है, और सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र की त्वचा और लिम्फ नोड्स को शाखाएं भी भेजती है।

डी) सुप्रास्कैपुलर धमनी, ए। सुप्रास्कैपुलरिस, पूर्वकाल स्केलीन पेशी के सामने, हंसली के पीछे स्थित, बाहर की ओर और कुछ नीचे की ओर जाता है। फिर निचले पेट के साथ धमनी एम। omohyoideus स्कैपुला के पायदान तक पहुँचता है और स्कैपुला के बेहतर अनुप्रस्थ लिगमेंट के ऊपर से सुप्रास्पिनैटस फोसा में गुजरता है। यहां धमनी श को शाखाएं देती है। सुप्रास्पिनैटस, जिसके बाद यह स्कैपुला की गर्दन के चारों ओर जाता है और इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में प्रवेश करता है, जहां यह यहां पड़ी मांसपेशियों को शाखाएं भेजता है और स्कैपुला को घेरने वाली धमनी के साथ एनास्टोमोज करता है, ए। सर्कमफ्लेक्सा स्कैपुला। सबक्लेवियन धमनी के दूसरे विभाजन की शाखाएँ। दूसरे खंड में, सबक्लेवियन धमनी से केवल एक शाखा निकलती है - कॉस्टोकर्विकल ट्रंक, ट्रंकस कॉस्टोकर्विकलिस।

कोस्टोकर्विकल ट्रंक, ट्रंकस कॉस्टोकर्विकलिस, सबक्लेवियन धमनी के पीछे की सतह से अंतरालीय स्थान में शुरू होता है और पीछे की ओर, तुरंत निम्नलिखित दो शाखाओं में विभाजित होता है।

1. गहरी ग्रीवा धमनी, ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा, पीछे और थोड़ा ऊपर की ओर जाता है, पहली पसली की गर्दन के नीचे से गुजरता है, गर्दन के क्षेत्र में जाता है और दूसरी ग्रीवा कशेरुका तक जाता है, गर्दन के पिछले हिस्से की गहरी मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है, और शाखाओं को भी भेजता है रीढ़ की हड्डी रीढ़ की हड्डी की नहर में। इसकी शाखाएं ए से शाखाओं के साथ एनास्टोमोज हैं। कशेरुक, ए। सर्वाइकल आरोही और ए से। पश्चकपाल।
2. बेहतर इंटरकोस्टल धमनी, ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा, नीचे जाती है, I की गर्दन की पूर्वकाल सतह को पार करती है, और फिर II पसलियों और पश्च इंटरकोस्टल धमनियों (I और II) को पहले और दूसरे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान पर भेजती है। आ.. इंटरकोस्टल पोस्टीरियरेस आई एट II। उत्तरार्द्ध, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में निम्नलिखित, पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाओं से जुड़े हुए हैं ए। थोरैसिका इंटर्न।

बेहतर इंटरकोस्टल धमनी से प्रस्थान:

ए) रीढ़ की हड्डी की शाखाएं, आरआर। रीढ़ की हड्डी, और

बी) पीछे की शाखाएं, आरआर। पृष्ठीय, पीठ की मांसपेशियों को।

सबक्लेवियन धमनी के तीसरे विभाजन की शाखाएँ। तीसरे खंड में, केवल एक शाखा उपक्लावियन धमनी से निकलती है - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी। गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी। एक। ट्रांसवर्सा कोली, इंटरस्टीशियल स्पेस से बाहर निकलने के बाद, सबक्लेवियन धमनी से शुरू होता है। धमनी पीछे और बाहर की ओर जाती है, ब्रेकियल प्लेक्सस की शाखाओं के बीच से गुजरती है और, मध्य और पश्च स्केलीन मांसपेशियों को दरकिनार करते हुए, स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशी के नीचे स्थित होती है।

यहां, स्कैपुला के ऊपरी कोण पर, गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी सतही और गहरी शाखाओं में विभाजित होती है।

ए) सतही ग्रीवा धमनी, ए। सर्वाइकल सुपरफिशियलिस, स्कैपुला को उठाने वाली मांसपेशी और गर्दन की बेल्ट पेशी के बीच ऊपर जाता है, इन मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करता है, साथ ही कई अन्य को भी।

बी) अवरोही स्कैपुलर धमनी, ए। स्कैपुलरिस उतरता है, रॉमबॉइड मांसपेशियों के नीचे का अनुसरण करता है और मिमी के लगाव के बीच स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे पर स्थित होता है। रॉम-बोइदेई और एम। सेराटस पूर्वकाल, लैटिसिमस डॉर्सी तक पहुंचता है। धमनी संकेतित मांसपेशियों, साथ ही इस क्षेत्र की त्वचा की आपूर्ति करती है, और वक्ष धमनी के टर्मिनल भाग के साथ एनास्टोमोसेस, ए। थोरैकोडोरसेलिस।

सबक्लेवियन धमनी [धमनी उपक्लाविया(पीएनए, जेएनए, बीएनए)] - एक बड़ा पोत जो सेरेब्रल गोलार्द्धों के ओसीसीपिटल लोब को रक्त की आपूर्ति करता है, मेडुला ऑबोंगटा, सेरिबैलम, ग्रीवा रीढ़ और रीढ़ की हड्डी, गर्दन की गहरी मांसपेशियों, आंशिक रूप से अंगों के अंग गर्दन, कंधे की कमर और ऊपरी अंग।

शरीर रचना

दोनों पी.ए. ऊपरी मीडियास्टिनम में शुरू करें: दायां पी। ए। - ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) से, और बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप से; इसलिए, यह दायीं ओर से लंबा होता है और इसका इंट्राथोरेसिक हिस्सा बायीं ब्राचियोसेफेलिक नस के पीछे होता है (चित्र 1)। पी.ए. फुफ्फुस के गुंबद के किनारों और फेफड़े के शीर्ष के चारों ओर थोड़ा उत्तल चाप बनाते हुए, ऊपर की ओर और बाद में गुजरें। पहली पसली तक पहुँचने के बाद, P. a. इंटरस्टीशियल स्पेस (स्पैटियम इंटरस्केलेनम) में प्रवेश करता है, जो पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के आसन्न किनारों द्वारा निर्मित होता है। अंतरालीय स्थान में, धमनी पहली पसली पर स्थित होती है। अंतरालीय स्थान I पसली से बाहर निकलने पर गोल होने के बाद, P. a. कॉलरबोन के नीचे से गुजरता है और एक्सिलरी फोसा (देखें) में प्रवेश करता है, जहां यह एक्सिलरी धमनी (ए। एक्सिलारिस) में गुजरता है।

पी. के नुकसान के स्थानीयकरण में अभिविन्यास के लिए और। और पी के सशर्त विभाजन के लिए तर्कसंगत परिचालन पहुंच के विकल्प की सिफारिश की जाती है और। तीन खंडों में: 1) इंट्राथोरेसिक - पोत की शुरुआत से पूर्वकाल स्केलीन पेशी के अंदरूनी किनारे तक, 2) इंटरस्केलीन - पूर्वकाल स्केलीन पेशी के भीतरी से बाहरी किनारे तक, 3) क्लैविक्युलर - बाहरी किनारे से पहली पसली के बाहरी किनारे पर पूर्वकाल स्केलीन पेशी। पी. की चड्डी और. स्थिति में स्थिर हैं। एक अतिरिक्त ग्रीवा पसली की उपस्थिति से जुड़े पी। ए की स्थिति की परिवर्तनशीलता के लिए व्यावहारिक महत्व के विकल्प हैं।

पी. की चड्डी और. दूसरे और तीसरे खंड में उनके पास एक सममित व्यवस्था होती है और दोनों तरफ से हंसली के मध्य तक प्रक्षेपित होती है। ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का द्विभाजन आमतौर पर दाहिने स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के ऊपरी किनारे के क्षेत्र में पेश किया जाता है।

वी। वी। कोवानोव और टी। आई। अनिकिना (1974) के अनुसार, बाएं पी। ए के प्रस्थान का कोण। 90% मामलों में यह 90° से अधिक नहीं होता है, और 88% में सही 30-60° के बराबर होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि दाहिने P. a का व्यास। बाएं से अधिक - 72% मामलों में यह 10-12 मिमी है, जबकि बाएं 62% में 7-9 मिमी है।

पहले विभाग में P. a की सामने की दीवार के दाईं ओर। दायां शिरापरक कोण निकट है, अक्सर प्रावरणी द्वारा P. a के साथ अंतरंग रूप से मिलाप किया जाता है; यहां धमनी को योनि और उसके सामने से गुजरने वाली फ्रेनिक नसों द्वारा पार किया जाता है। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका इस क्षेत्र के पीछे स्थित है, और औसत दर्जे की, सामान्य कैरोटिड धमनी उत्पन्न होती है (देखें)। इस क्षेत्र में वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का ऐसा एक समानार्थी P. a पर संचालन के दौरान महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ पैदा करता है। P. a के आगे बाईं ओर। बाईं ब्राचियोसेफेलिक नस और वक्ष वाहिनी स्थित हैं (देखें)। बाईं ओर की नसें P. a को पार नहीं करती हैं, बल्कि समानांतर चलती हैं। पहले विभाग में पी. और. निम्नलिखित शाखाएँ प्रस्थान करती हैं (चित्र 2): कशेरुका धमनी (ए। कशेरुका), आंतरिक थोरैसिक (ए। थोरैसिका इंट।) और थायरॉयड ट्रंक (ट्रंकस थायरोकेरविकैलिस)। कशेरुका धमनी पी से प्रस्थान करती है और। सीधे छाती गुहा से बाहर निकलने के स्थान पर और ऊपर जाता है, सामान्य कैरोटिड धमनी के पीछे स्थित होता है, गर्दन की लंबी मांसपेशी (एम। लॉन्गस कोली) के साथ, जहां यह VI ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ उद्घाटन में प्रवेश करता है। आंतरिक वक्ष धमनी (a. thoracica int.) P. a की निचली सतह से शुरू होती है। कशेरुका धमनी की उत्पत्ति के स्तर पर। नीचे की ओर, आंतरिक वक्ष धमनी सबक्लेवियन नस के पीछे से गुजरती है, छाती की गुहा में प्रवेश करती है और छाती की अनुप्रस्थ पेशी (एम। ट्रांसवर्सस थोरैसिस) और पार्श्विका फुस्फुस से ढकी होती है, पीठ के साथ उरोस्थि के किनारे के समानांतर उतरती है। उपास्थि I - VII पसलियों की सतह। थायरॉइड ट्रंक पी.ए. की अपरोपोस्टीरियर सतह से निकलता है। अंतरालीय स्थान में प्रवेश करने से पहले; इसकी लंबाई 1.5 सेमी है और इसे तुरंत निम्नलिखित शाखाओं में विभाजित किया गया है: निचली थायरॉयड धमनी (ए। थायरोइडिया इंफ।); आरोही ग्रीवा धमनी (ए। ग्रीवालिस आरोही); सतही शाखा (जी। सुपरफिशियलिस) या सतही ग्रीवा धमनी (ए। ग्रीवालिस सुपरफिशियलिस); सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए। सुप्रास्कैपुलरिस), पूर्वकाल स्केलीन पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ गुजरती है।

पी। ए से दूसरे खंड में, इसकी पिछली सतह से, केवल एक शाखा निकलती है - कॉस्टल-सरवाइकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस), जो पी। ए के अंतरालीय स्थान में शुरू होती है। और जल्द ही दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है: गहरी ग्रीवा धमनी (ए। ग्रीवालिस प्रोफुंडा) और उच्चतम इंटरकोस्टल धमनी (ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा)।

तीसरे विभाग में पी. और. अंतरालीय स्थान से बाहर निकलने के बाद, केवल एक शाखा भी निकलती है - गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी (ए। ट्रांसवर्सा कोली), जो दो शाखाओं में विभाजित है: आरोही और अवरोही।

अनुसंधान की विधियां

पी और की विभिन्न हार पर अनुसंधान के तरीके। अन्य रक्त वाहिकाओं के समान (रक्त वाहिकाओं, अनुसंधान विधियों को देखें)। एक पच्चर का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, तरीके - ऊपरी अंग में इस्केमिक विकारों की डिग्री (त्वचा का मलिनकिरण और शिरापरक पैटर्न, ट्रॉफिक विकार, आदि), साथ ही साथ पोत घाव क्षेत्र का तालमेल और गुदाभ्रंश (एक नाड़ी की अनुपस्थिति) का निर्धारण परिधीय वाहिकाओं में, सिस्टोलिक या निरंतर शोर की उपस्थिति, आदि।)। कार्यों का मूल्यांकन, पी को नुकसान के मामले में संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति। हेनले, कोरोटकोव, आदि के नमूनों के आधार पर किया गया (संवहनी संपार्श्विक देखें)। वाद्य अध्ययन (थर्मोप्लेथिस्मो-, ऑसिलो-, रियोवासोग्राफी, फ्लोमेट्री, अल्ट्रासोनिक डॉपलग्राफी, आदि) पी। पूल में हेमोडायनामिक्स का निष्पक्ष अध्ययन करना संभव बनाते हैं। रेंटजेनॉल के विपरीत, तरीके पेटोल की प्रकृति का पता लगाने की अनुमति देते हैं, पोत में परिवर्तन (आंशिक या पूर्ण रोड़ा, अखंडता का उल्लंघन, धमनीविस्फार की प्रकृति, धमनीविस्फार थैली का आकार, इसमें रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह के तरीके, आदि), साथ ही साथ संपार्श्विक परिसंचरण के मौजूदा तरीकों का निष्पक्ष अध्ययन करना। शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाने वाला रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी (देखें)।

विकृति विज्ञान

विकासात्मक दोष।सभी रक्त वाहिकाओं (देखें। रक्त वाहिकाओं, विकृतियों) में निहित एंजियोडिस्प्लासिस के साथ, पी। और की रक्त आपूर्ति में गड़बड़ी में एक महत्वपूर्ण भूमिका। विभिन्न विसंगतियों को खेलें। तो, पी के निर्वहन की कुछ विसंगतियाँ और। एक गुलाल की एक प्रस्तावना का कारण बनता है, इसके भरने के त्रिकोणीय दोष के रूप में एक कट रेडियोलॉजिकल रूप से पाया जाता है (अंजीर। 3)। चिकित्सकीय रूप से, यह अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन को पारित करने में लगातार कठिनाई से प्रकट होता है। कभी-कभी पेटोल होता है, दाहिने पी। ए की यातना, ऊपरी अंग में इस्केमिक विकारों के साथ (रेडियल धमनी पर नाड़ी का कमजोर होना, संवेदनशीलता में कमी, हाथ की मांसपेशियों में आवधिक दर्द, विशेष रूप से व्यायाम के दौरान)। अतिरिक्त, या तथाकथित की उपस्थिति में एक ही रोगसूचकता देखी जाती है। ग्रीवा, पसलियों, बड़े और छोटे पेक्टोरल मांसपेशियों के सिंड्रोम के साथ, पी के लुमेन के संपीड़न के साथ। उपचार आमतौर पर शल्य चिकित्सा है। पूर्वानुमान अनुकूल है।

हानिपी.ए. उसकी पैथोलॉजी का सबसे आम प्रकार है। थोरैक्स पी के अलगाव की शुरुआत में शायद ही कभी मनाया जाता है और। महाधमनी से (आमतौर पर रीढ़, मुख्य ब्रोन्कस, फेफड़े, आदि को नुकसान के संयोजन में)। सबक्लेवियन वाहिकाओं का एक पूर्ण रुकावट, ब्रेकियल प्लेक्सस तब होता है जब स्कैपुला के साथ पूरे ऊपरी अंग को फाड़ दिया जाता है। इस तरह की चोट, तब देखी जाती है जब: घूमने वाले उपकरण में हाथ लगने से आमतौर पर झटके का विकास होता है (देखें); एडीएच में गिरावट के कारण, धमनी के सिरों के लुमेन का बंद होना: और उनकी दीवारों के कुचल किनारों वाली नस से गंभीर रक्तस्राव नहीं हो सकता है।

पी. के घाव और. 1941-1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में। मुख्य धमनियों की चोटों की कुल संख्या का 1.8% हिस्सा था, और 30.3% मामलों में नसों को एक साथ चोट भी आई थी। बी वी पेत्रोव्स्की के अनुसार, घावों के साथ पी। ए। 77% मामलों में फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण को नुकसान देखा गया। Vg से अधिक घाव P. a. हड्डियों के गनशॉट फ्रैक्चर के साथ संयुक्त थे - कॉलरबोन, पसलियां, ह्यूमरस, स्कैपुला, आदि। लगभग। सबक्लेवियन वाहिकाओं को हुए नुकसान का 75% केवल धमनी की चोटों के लिए जिम्मेदार था, सबक्लेवियन धमनी और शिरा की एक साथ चोट लगभग थी। 25%; घाव पर बाहरी रक्तस्राव केवल पी। और। 41.7% मामलों में देखा गया, 25.8% में धमनी और शिरा की संयुक्त चोट के साथ। परिणामी आंतरिक रक्तस्राव (फुफ्फुस गुहा में) एक नियम के रूप में, एक घातक परिणाम के साथ समाप्त हो गया। पी. और के विभिन्न विभागों का नुकसान कुछ विशेषताएं हैं। तो, पीए के पहले खंड में घाव, अक्सर एक नस के साथ, सबसे अधिक जीवन के लिए खतरा होते हैं। बाएं पी के नुकसान पर और। कभी-कभी चोट और वक्ष वाहिनी भी होती है (देखें); दूसरे विभाग में नुकसान अधिक बार होता है। अन्य विभागों में हार की तुलना में, एक ब्रेकियल बनावट का आघात होता है (देखें)। पी के घावों के बाद स्पंदित हेमेटोमा (देखें)। 17.5% मामलों में विकसित।

पीकटाइम में, सैन्य चिकित्सा अकादमी के विशेष क्लीनिकों के आंकड़ों के अनुसार, पी। के घाव और। सभी धमनियों की चोटों का 4% हिस्सा होता है, 50% मामलों में वे ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के साथ संयुक्त होते हैं। पी. और के संयुक्त नुकसान की विविधता। और अन्य संरचनात्मक संरचनाएं उनके पच्चर, अभिव्यक्तियों की निम्नलिखित विशेषताओं का कारण बनती हैं। 1. बड़े पैमाने पर प्राथमिक रक्तस्राव की धमकी (देखें), खासकर जब पोत पहले खंड में घायल हो जाता है। 2. बार-बार होने वाला रक्तस्रावी रक्तस्राव, जिसका कारण घाव चैनल का दमन है, गोले के टुकड़े, हड्डी के टुकड़े, ऑस्टियोमाइलाइटिस द्वारा पोत की दीवारों को नुकसान, स्पंदित हेमटॉमस पी। ए के साथ। पीड़ित की तेजी से मौत हो सकती है। 3. धमनी धमनीविस्फार थैली के टूटने की निरंतर संभावना, इसके आकार में सभी परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है (थैली में अचानक वृद्धि टूटना का एक विश्वसनीय और उद्देश्य संकेत है) और हेमोडायनामिक्स। 4. गठित एन्यूरिज्म पी। ए। शास्त्रीय संकेतों द्वारा प्रकट (एन्यूरिज्म देखें): सिस्टोलिक (धमनी के साथ) या निरंतर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक (धमनी के साथ) शोर की उपस्थिति, समीपस्थ अंत के संपीड़न के साथ गायब हो जाना; रेडियल धमनी पर नाड़ी में परिवर्तन; सबक्लेवियन क्षेत्र (देखें) सहित बांह, कंधे की कमर, छाती की दीवार पर एक विस्तारित शिरापरक पैटर्न के धमनीविस्फार की उपस्थिति; स्वायत्त विकारों में एक प्रगतिशील वृद्धि (बिगड़ा हुआ पसीना, त्वचा की ट्राफिज्म, नाखून, बाल विकास, आदि), विशेष रूप से पैरेसिस, पक्षाघात और ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान की अन्य घटनाओं की उपस्थिति में (देखें)। धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ, जो शिरापरक रक्त के लगातार निर्वहन के कारण शिरापरक बिस्तर, पटोल में उत्पन्न हुआ है, रक्त परिसंचरण कार्डियक अपघटन के विकास के साथ मायोकार्डियम पर बढ़ते भार का कारण बनता है। यू। यू। Dzhanelidze ने पाया कि इसके विकास के रोगजनन और गतिशीलता में, तथाकथित। फिस्टुलस सर्कल, यानी, धमनीविस्फार थैली और हृदय की गुहाओं के बीच की दूरी; यह जितना छोटा होता है (विशेषकर जब धमनीविस्फार पीए, कैरोटिड धमनियों पर स्थानीयकृत होता है), तेजी से हृदय का विघटन होता है।

पी.ए. को सभी प्रकार के नुकसान के लिए, यदि रक्तस्राव का कोई स्व-रोक नहीं है या धमनीविस्फार का स्व-उपचार नहीं है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

बीमारी. पी। की भड़काऊ प्रक्रिया और। - धमनीशोथ (देखें), महाधमनीशोथ - नैदानिक ​​​​रूप से एक रोड़ा सिंड्रोम द्वारा दिखाया गया है (देखें। चरम के जहाजों की हार को खत्म करना), एचएल के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। गिरफ्तार एथेरोस्क्लेरोसिस। पोत का एक फैलाना घाव संभव है, लेकिन सबसे आम प्रकार पी के पहले खंड का रोड़ा है। इसी समय, हाथ के इस्किमिया के लक्षण विकसित होते हैं, और रोड़ा और कशेरुका धमनी के साथ - मस्तिष्क को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के लक्षण: सिरदर्द, चक्कर आना, डगमगाना, निस्टागमस (देखें), आदि। इसके विपरीत रेंटजेनॉल के साथ। अध्ययन से पोत के लुमेन में एक विपरीत एजेंट की अनुपस्थिति, मुंह के स्तर पर इसकी छाया में एक विराम या दूर स्थित पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार (छवि 4) के साथ एक स्पष्ट स्टेनोसिस का पता चलता है। तथाकथित। स्केलीन मांसपेशी सिंड्रोम गर्दन के बीचवाला स्थान के ऊतक में सिकाट्रिकियल-भड़काऊ प्रक्रियाओं का परिणाम है। यह पी के रोड़ा की ओर जाता है और। दूसरे विभाग में एक ठेठ पच्चर के साथ, एक हाथ के इस्किमिया की एक तस्वीर (देखें। स्केलीन मांसपेशी ए सिंड्रोम)। स्क्लेरोटिक और माइकोटिक (प्रकृति या एम्बोलिक) पी के एन्यूरिज्म और बल्कि दुर्लभ हैं। सामान्य एथेरोस्क्लोरोटिक अवरोधों के विपरीत, टू-रिख मॉर्फोल में, आमतौर पर एक पोत के आंतरिक आवरण में परिवर्तन होते हैं, स्क्लेरोटिक एन्यूरिज्म में धमनी की दीवार का लोचदार ढांचा ढह जाता है जो इसके थैली के विस्तार को बढ़ावा देता है (अंजीर। 5)।

माइकोटिक एन्यूरिज्म ऑफ पी। और। अधिक बार विभिन्न हृदय रोगों (गठिया, एंडोकार्डिटिस, आदि) के साथ होता है, जो पोत के परिधीय भागों में स्थानीयकृत होता है। उनकी धमनीविस्फार थैली एक थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान से भरी होती है, जिससे हृदय की गुहाओं के समान माइक्रोफ्लोरा बोया जा सकता है।

तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिज़्म पी.ए. आमतौर पर बाएं आलिंद घनास्त्रता, एथेरोस्क्लेरोसिस, स्केलीन सिंड्रोम द्वारा जटिल माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ। वे अचानक शुरू होते हैं और हाथ के इस्किमिया के तेजी से विकास की विशेषता होती है: ठंड और संगमरमर

हाथ की त्वचा का पीलापन, मांसपेशियों में दर्द, सक्रिय गतिविधियों की असंभवता, ब्रेकियल और रेडियल धमनियों पर नाड़ी का गायब होना (देखें थ्रोम्बोम्बोलिज़्म)।

पी. के रोगों का उपचार और. रूढ़िवादी (देखें। चरम सीमाओं, उपचार के जहाजों के घावों को खत्म करना) और परिचालन।

संचालन

सर्जरी के लिए संकेत खून बह रहा है, एक स्पंदनशील रक्तगुल्म या धमनीविस्फार थैली का टूटना, स्टेनोसिस या पी.ए. का रोड़ा है। हाथ के प्रगतिशील इस्केमिक और तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ, और कशेरुका धमनी के घावों के साथ - मस्तिष्क विकार (मस्तिष्क, संचालन देखें)। एक नियम के रूप में, ब्रेकियल प्लेक्सस और इसकी चड्डी की नसों पर एक साथ विभिन्न ऑपरेशन किए जाते हैं - न्यूरोलिसिस (देखें), रिस्टोरेटिव ऑपरेशन, मुख्य रूप से तंत्रिका सिवनी (देखें)।

सर्जिकल क्षेत्र के क्षेत्र में त्वचा पर भड़काऊ प्रक्रियाएं एक contraindication (देखें) हो सकती हैं।

संज्ञाहरण: आमतौर पर इनहेलेशन एनेस्थेसिया (देखें), न्यूरोलेप्टानल्जेसिया (देखें) के प्रकारों में से एक, जबकि संकेतों के अनुसार, नियंत्रित हाइपोटेंशन हस्तक्षेप के कुछ चरणों में उपयोग किया जाता है (कृत्रिम हाइपोटेंशन देखें); कम सामान्यतः इस्तेमाल किया जाने वाला स्थानीय संज्ञाहरण (स्थानीय संज्ञाहरण देखें)।

पी के लिए 20 से अधिक परिचालन पहुंच का वर्णन किया गया है और। सबसे आम शास्त्रीय खंड हैं, लेक्सर, रीच, डोब्रोवोल्स्काया, पेट्रोवस्की, अखुटिन, डेज़ेनलिडेज़ और अन्य (चित्र। 6) के अनुसार खंड। 70 के दशक के मध्य से। पी के पहले विभाग तक पहुंच के लिए और। दूसरे खंड तक पहुंच के लिए स्टर्नोटॉमी (मीडियास्टिनोटॉमी देखें) के साथ संयोजन में थोरैकोटॉमी (देखें) का व्यापक रूप से उपयोग करना शुरू कर दिया - सुप्रा- और सबक्लेवियन चीरा (आमतौर पर हंसली प्रतिच्छेद नहीं करता है)।

70 के दशक के मध्य में। एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के सीमित स्टेनोज़ पर पी. का फैलाव और लागू होना शुरू हुआ। विशेष कैथेटर (एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी देखें)। पी और पर संचालन के परिणाम। न केवल पोत पर हस्तक्षेप पर निर्भर करता है, बल्कि ब्रेकियल प्लेक्सस और इसकी चड्डी पर ऑपरेशन की प्रकृति पर भी निर्भर करता है।

ग्रंथ सूची:विस्नेव्स्की ए.ए. और गैलैंकिन एन.के. जन्मजात हृदय दोष और बड़े जहाजों, एम।, 1962; विस्नेव्स्की ए। ए।, क्राकोवस्की एन। आई। और 3ओलोटोरव्स्की वी। हां। चरम सीमाओं की धमनियों के रोगों को दूर करना, एम।, 1972; कन्याज़ेव एम। डी।, मिर्जा-अवक्यान एल। जी। और बेलोरसोव ओ। एस। तीव्र घनास्त्रता और चरम सीमाओं की मुख्य धमनियों का अन्त: शल्यता, येरेवन, 1978; कोवानोव वी.वी. और अनिकिना टी। I. व्यक्ति की धमनियों का सर्जिकल एनाटॉमी, एम।, 1974, ग्रंथ सूची; Lytkin M. I. और Kolomiets V. P. मुख्य रक्त वाहिकाओं का तीव्र आघात, L., 1973; सर्जरी के लिए मल्टीवॉल्यूम गाइड, एड। बी. वी. पेत्रोव्स्की, खंड 10, पृ. 416, एम।, 1964; 1941-4945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध में सोवियत चिकित्सा का अनुभव, वी। 19, एम।, 1955; ओस्ट्रोवरखोव जी.ई., लुबोट्स्की डी.एन. और बोमाश यू.एम. ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान, पी। 158, 375, मॉस्को, 1972; पेट्रोव्स्की बी.वी. संवहनी घावों का सर्जिकल उपचार, एम।, 1949; पेट्रोव्स्की बी.वी. और मिलोनोव ओ.बी. परिधीय वाहिकाओं के एन्यूरिज्म की सर्जरी, एम।, 1970; पोक्रोव्स्की ए। वी। क्लिनिकल एंजियोलॉजी, एम।, 1979; एंजियोग्राफी के लिए गाइड, एड। पी.आई. एक्स. रबकिना, एम., 1977; सेवेलिव वी.एस. एट अल। महाधमनी और इसकी शाखाओं के रोगों का एंजियोग्राफिक निदान, एम।, 1975; मानव शरीर रचना विज्ञान के सिनेलनिकोव आर डी एटलस, टी। 2, पी। 286, 302, एम., 1979; हृदय और रक्त वाहिकाओं की आपातकालीन सर्जरी, एड। एम.ई.डी बेकी और बी.वी.पेत्रोव्स्की।मॉस्को, 1980। महाधमनी और उसकी शाखाओं की हार्डी जे.डी. सर्जरी, फिलाडेल्फिया, 1960; आर मैं एच एन एम ए के साथ। स्पेंसर एफ. सी. संवहनी आघात, फिलाडेल्फिया, 1978; संवहनी रोगों का सर्जिकल प्रबंधन, एड। एच. हैमोविसी, फिलाडेल्फिया, 1970 द्वारा।

जी। ई। ओस्ट्रोवेरखोव (ए।), एम ए। कोरेंडयेव (हिर।)।

सबक्लेवियन धमनी (ए। सबक्लेविया) - एक बड़ा युग्मित पोत, गर्दन के सबक्लेवियन न्यूरोवस्कुलर बंडल का हिस्सा है, जो सबक्लेवियन धमनी, सबक्लेवियन नस और ब्रेकियल प्लेक्सस द्वारा बनता है।

दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) से निकलती है, बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी) से, इसलिए बाईं ओर दाईं ओर से 4 सेमी लंबी होती है। उपक्लावियन धमनी के दौरान और पूर्वकाल स्केलीन पेशी के साथ इसके संबंध के अनुसार तीन वर्गों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अपने रास्ते पर, उपक्लावियन धमनी ब्रेकियल प्लेक्सस के साथ स्पैटियम इंटरस्केलेनम के माध्यम से गुजरती है, जो पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों की आसन्न सतहों द्वारा बनाई जाती है, और 1 पसली के साथ सल्कस ए में गुजरती है। सबक्लेविया। इसलिए, उपक्लावियन धमनी में 3 खंड स्थलाकृतिक रूप से प्रतिष्ठित हैं: पहला खंड - धमनी की उत्पत्ति के स्थान से लेकर स्केल-वर्टेब्रल गैप (स्पैटियम स्केलेनोवर्टेब्रेल) में पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी (एम। स्केलेनस चींटी) के आंतरिक किनारे तक। , दूसरा - इंटरस्केलीन गैप (स्पैटियम इंटरस्केलेनम) की सीमा तक सीमित और तीसरा - पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बाहरी किनारे से हंसली के मध्य तक, जहां उपक्लावियन धमनी एक्सिलरी (ए। एक्सिलारिस) में गुजरती है। तीसरे खंड में, रक्तस्राव को रोकने के लिए ट्यूबरकुलम एम के पीछे आई रिब के खिलाफ सबक्लेवियन धमनी को दबाया जा सकता है। स्केलेनी

पहली सबक्लेवियन धमनी तीन महत्वपूर्ण शाखाएँ देती है:

वर्टेब्रल (ए। वर्टेब्रालिस), थायरॉयड ट्रंक (ट्रंकस थायरोकेर्विकैलिस), आंतरिक वक्ष धमनी (ए। थोरैसिका इंटर्ना)। साथ ही थायरॉइड ट्रंक से शाखाएं (ट्रंकस थायरोकेर्विकलिस): निचली थायरॉयड धमनी (ए। थायरॉयडिया अवर), और इसकी शाखा - आरोही ग्रीवा धमनी (ए। ग्रीवालिस आरोही), सतही ग्रीवा धमनी (ए। सर्वाइकल सुपरफिशियलिस), सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए। सुप्रास्कैपुलरिस)। सुप्रास्कैपुलर धमनी (ए। सुप्रास्कैपुलरिस) स्कैपुलर धमनी चक्र के निर्माण में शामिल है।

सबक्लेवियन धमनी का दूसरा भाग शाखाएँ देता है: कॉस्टोकर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस) और इसकी शाखाएँ: ऊपरवाला इंटरकोस्टल धमनी (ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा), और गहरी ग्रीवा धमनी (ए। सर्वाइकल प्रोफुंडा), की मांसपेशियों में घुसना। गर्दन के पीछे।

सबक्लेवियन धमनी का तीसरा खंड गर्दन के बाहरी त्रिकोण में स्थित है, यहाँ गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी (ए। ट्रांसवर्सा कोली) धमनी से निकलती है, जो प्लेक्सस ब्राचियलिस को छिद्रित करती है, पड़ोसी मांसपेशियों की आपूर्ति करती है और औसत दर्जे के किनारे पर उतरती है। स्कैपुला से इसके निचले कोण तक। सबक्लेवियन न्यूरोवस्कुलर बंडल के सभी तत्व ऊपरी अंग पर एक्सिलरी फोसा में जाने के लिए एक साथ जुड़े हुए हैं।

कंधे का जाल।

ब्रेकियल प्लेक्सस, प्लेक्सस ब्राचियलिस, चार निचली ग्रीवा नसों की पूर्वकाल शाखाओं और पहले वक्ष के अधिकांश से बना है; अक्सर C111 से एक पतली शाखा जुड़ जाती है। ब्रेकियल प्लेक्सस पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच की खाई के माध्यम से ऊपर और पीछे स्थित सुप्राक्लेविकुलर फोसा में बाहर निकलता है। उपक्लाविया। इससे तीन मोटे तंत्रिका बंडल निकलते हैं, जो एक्सिलरी फोसा में जाते हैं और इसके आसपास होते हैं। तीन तरफ से कुल्हाड़ी: पार्श्व (पार्श्व बंडल), औसत दर्जे का (औसत दर्जे का बंडल) और धमनी के पीछे (पीछे का बंडल)। प्लेक्सस में, सुप्राक्लेविक्युलर (पार्स सुप्राक्लेविक्युलरिस) और सबक्लेवियन (पार्स इन्फ्राक्लेविक्युलर) भागों को आमतौर पर प्रतिष्ठित किया जाता है। परिधीय शाखाओं को छोटी और लंबी में विभाजित किया गया है। छोटी शाखाएँ अपने सुप्राक्लेविकुलर भाग में प्लेक्सस के विभिन्न स्थानों में प्रस्थान करती हैं और आंशिक रूप से गर्दन की मांसपेशियों के साथ-साथ ऊपरी अंग की कमर की मांसपेशियों (एम। ट्रेपेज़ियस के अपवाद के साथ) और कंधे के जोड़ की आपूर्ति करती हैं। लंबी शाखाएं उपरोक्त तीन बंडलों से निकलती हैं और ऊपरी अंग के साथ चलती हैं, इसकी मांसपेशियों और त्वचा को संक्रमित करती हैं। ब्रेकियल प्लेक्सस का प्रोजेक्शन: मरीज का सिर सर्जन से विपरीत दिशा में घुमाया जाता है और ऊपर ले जाया जाता है। प्रक्षेपण हंसली के ऊपरी किनारे के मध्य के साथ स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के मध्य और निचले तिहाई के बीच की सीमा को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाती है।

टिकट 78

1. गर्दन के बाहरी त्रिकोण की स्थलाकृति: सीमाएं, बाहरी स्थलचिह्न, परतें, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान, वाहिकाओं और तंत्रिकाएं। 2. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण। 3. संवहनी - बाहरी त्रिभुज का तंत्रिका बंडल। 4. स्कैपुलर - समलम्बाकार त्रिभुज। 5. संवहनी - तंत्रिका संरचनाएं। 6. पेट्रोव्स्की के अनुसार सबक्लेवियन धमनी की त्वचा पर प्रोजेक्शन, धमनी तक ऑपरेटिव पहुंच।

1. गर्दन के बाहरी त्रिकोण की स्थलाकृति: सीमाएं, बाहरी स्थलचिह्न, परतें, प्रावरणी और सेलुलर रिक्त स्थान, वाहिकाओं और तंत्रिकाएं।

सीमाओं:पार्श्व (पीछे) किनारे के सामने मी। स्टर्नोक्लेडोमैस्टोइडस, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी (मस्कुलस ट्रेपेज़ियस) का पूर्वकाल किनारा, नीचे - हंसली (क्लैविकुला)।

पेट के निचले हिस्से से, स्कैपुलर-ह्यॉइड पेशी (एम। ओमोहायोइडस) पार्श्व क्षेत्र को दो त्रिकोणों में विभाजित करती है: बड़ा स्कैपुलर-ट्रेपेज़ॉइड त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रैपेज़ॉइडम) और छोटा स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविक्युलर)।

बाहरी स्थलचिह्न जो क्षेत्र की सीमाएं बनाते हैं।एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का पिछला किनारा है, मी। स्टर्नोक्लेडोर्नस्टोइडस, स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, खासकर जब सिर को विपरीत दिशा में मोड़ते हैं, साथ ही ट्रेपेज़ियस पेशी के पूर्वकाल किनारे - पीठ। हंसली नीचे से क्षेत्र को सीमित करती है।

2. स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोक्लेविक्युलर)।

सीमाओं:त्रिभुज, निचली सीमा हंसली है, सामने स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड पेशी का पिछला किनारा है, ऊपरी-पश्च की सीमा स्कैपुलर-हायॉइड मांसपेशी (एम। ओमोहायोइडस) के निचले पेट की प्रक्षेपण रेखा है।

बाहरी स्थलचिह्न:बड़े सुप्राक्लेविकुलर फोसा, फोसा सुप्राक्लेविक्युलर मेजर।

परतें और प्रावरणी:त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी। स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण की त्वचा पतली और मोबाइल है। स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण के सतही प्रावरणी और प्लैटिस्मा पूरे त्रिभुज को कवर करते हैं, जैसा कि गर्दन के प्रावरणी (दूसरा प्रावरणी) का सतही लैमिना होता है। स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण के निचले हिस्से में 1 और 2 प्रावरणी के बीच, स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे के किनारे के साथ, v गुजरता है। जुगुलरिस एक्सटर्ना। यह 2 और 3 प्रावरणी को छिद्रित करता है और सबक्लेवियन और आंतरिक जुगुलर नसों के संगम कोण में या आंतरिक जुगुलर नस के साथ सामान्य ट्रंक में सबक्लेवियन में बहता है। शिरा का रोमांच प्रावरणी से जुड़ा होता है कि यह छिद्रित होता है, इसलिए घायल होने पर यह अंतराल हो जाता है। इस मामले में, भारी रक्तस्राव के साथ, एयर एम्बोलिज्म भी संभव है। गर्दन के प्रावरणी (तीसरी प्रावरणी) की प्रीट्रेचियल प्लेट मी के नीचे स्थित होती है। omohyoideus, गर्दन के दूसरे प्रावरणी के पीछे। उसके साथ मिलकर वह कॉलरबोन से जुड़ी हुई है। स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण में तीसरे प्रावरणी के पीछे वसायुक्त ऊतक की एक प्रचुर परत होती है जिसमें सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स होते हैं। इस स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिभुज में कोई चौथा प्रावरणी नहीं है। 5 वां प्रावरणी प्रीवर्टेब्रल है, खराब विकसित है और न्यूरोवास्कुलर बंडल के लिए एक म्यान बनाता है।

बुलडोक्लेविक त्रिभुज में कुल प्रावरणी: 1, 2, 3, एक्स, 5।

सेल गैप:स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण का कोशिकीय स्थान (स्पैटियम ओमोक्लेविकुलर) .

3. संवहनी - स्कैपुलर का तंत्रिका बंडल - क्लैविक्युलर त्रिकोण

इसके पीछे स्थित 3 और 5 वें प्रावरणी के बीच, सबक्लेवियन नस हंसली के मध्य से प्रीस्केलीन स्थान तक जाती है। इसमें, पहली पसली और हंसली के बीच, सबक्लेवियन नस की दीवारें सबक्लेवियन पेशी और गर्दन के प्रावरणी के फेशियल म्यान के साथ मजबूती से जुड़ी होती हैं। निश्चित स्थिति के लिए धन्यवाद, उपक्लावियन नस यहां पंचर और पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन के लिए उपलब्ध है। कभी-कभी, भारी शारीरिक परिश्रम के दौरान हाथ की अचानक गति के साथ, सबक्लेवियन नस को हंसली और सबक्लेवियन मांसपेशी और पहली पसली के बीच संकुचित किया जा सकता है, इसके बाद सबक्लेवियन और एक्सिलरी नसों (पगेट-श्रेटर सिंड्रोम) दोनों के तीव्र घनास्त्रता का विकास होता है। ) सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अंग की एडिमा और सायनोसिस हैं। नसों का एक स्पष्ट पैटर्न छाती के कंधे और सामने की सतह पर निर्धारित होता है।

स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण में, 5 वें प्रावरणी के नीचे, आंशिक रूप से हंसली के ऊपर, 3 धमनियां होती हैं: ए। सुप्रास्कैपुलरिस, ए। सर्वाइकल सुपरफिशियलिस और ए। ट्रांसवर्सा कोली, और सतही ग्रीवा और सुप्रास्कैपुलर धमनियां हंसली के ऊपरी किनारे के पीछे चलती हैं और ब्राचियल प्लेक्सस प्लेक्सस ब्राचियलिस के सुप्राक्लेविकुलर भाग की चड्डी के नीचे और गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी इस प्लेक्सस की चड्डी के बीच से गुजरती है। सबक्लेवियन धमनी और ब्रेकियल प्लेक्सस अंतरालीय स्थान से स्कैपुलर-क्लैविक्युलर त्रिकोण में गुजरते हैं। 5 वीं प्रावरणी ब्रेकियल प्लेक्सस और धमनी के लिए म्यान बनाती है। सबक्लेवियन धमनी (तीसरा खंड) स्केलीन ट्यूबरकल से तुरंत बाहर की ओर पहली पसली पर स्थित होती है और पहली पसली की पूर्वकाल सतह से नीचे उतरती है, इस प्रकार हंसली और पहली पसली के बीच स्थित होती है। तीसरे खंड में ए. ट्यूबरकुलम एम के पीछे पहली पसली में रक्तस्राव को रोकने के लिए सबक्लेविया को दबाया जा सकता है। स्केलेनी

अनुमान।सबक्लेवियन धमनी हंसली के बीच में प्रोजेक्ट करती है। सबक्लेवियन नस को धमनी के लिए औसत दर्जे का प्रक्षेपित किया जाता है, ब्राचियल प्लेक्सस की प्रक्षेपण रेखा स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के निचले और मध्य तिहाई के बीच की सीमा से ऊपर से धमनी तक हंसली के पार्श्व तक चलती है।

4. स्कैपुलर - ट्रेपोजॉइड त्रिकोण (ट्राइगोनम ओमोट्रैपेज़ोइडम)

सीमाओं:नीचे से यह स्कैपुलर-ह्योइड मांसपेशी (एम। ओमोहायोइडस) को सीमित करता है, सामने - स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के पीछे का किनारा, पीछे - ट्रेपेज़ियस मांसपेशी का पूर्वकाल किनारा।

बाहरी स्थलचिह्न:ट्रेपेज़ियस के पूर्वकाल किनारे और अधिक सुप्राक्लेविकुलर फोसा के ऊपर स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड के पीछे के किनारे।

परतें और 5. संवहनी - तंत्रिका संरचनाएं।

त्वचा पतली, मोबाइल है त्रिभुज के चमड़े के नीचे के ऊतक में ग्रीवा जाल की शाखाएं होती हैं - सुप्राक्लेविक्युलर तंत्रिकाएं, एनएन। सुप्राक्लेविक्युलर, गर्दन और कंधे की कमर की त्वचा को संक्रमित करना।

सतही प्रावरणी पूरे त्रिकोण को कवर करती है। Flatysma त्रिभुज के केवल पूर्वकाल निचले हिस्से को कवर करता है। अगली परत, अन्य सभी त्रिभुजों की तरह, गर्दन के प्रावरणी (द्वितीय प्रावरणी) की सतही प्लेट है। इस त्रिभुज में न तो तीसरा और न ही चौथा प्रावरणी मौजूद है।

2 और 5 वीं प्रावरणी के बीच के तंतु में गौण तंत्रिका गुजरती है, n। एक्सेसोरियस, जो स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड और ट्रेपेज़ियस मांसपेशियों को संक्रमित करता है।

स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के नीचे से अनुप्रस्थ सतही ग्रीवा धमनियां और नसें भी होती हैं। ये पोत, साथ ही सहायक तंत्रिका, 5 वें प्रावरणी पर स्थित हैं। उसी परत में, सहायक तंत्रिका के साथ, लिम्फ नोड्स होते हैं जो गर्दन के पार्श्व क्षेत्र के ऊतकों से लसीका एकत्र करते हैं।

5वीं, प्रीवर्टेब्रल, प्रावरणी पूर्वकाल और मध्य खोपड़ी की मांसपेशियों को कवर करती है। इन मांसपेशियों के बीच, सर्वाइकल और ब्राचियल प्लेक्सस, प्लेक्सस सरवाइलिस और प्लेक्सस ब्राचियलिस, जो 5 वें प्रावरणी के नीचे स्थित होते हैं, बनते हैं।

कंधे-ट्रेपेज़ियोइड त्रिभुज में कुल प्रावरणी: 1, 2, एक्स, एक्स, 5।

सबक्लेवियन धमनी,एक. सबक्लेडविया, महाधमनी (बाएं) और ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (दाएं) से निकलती है। बायीं सबक्लेवियन धमनी दायीं ओर से लगभग 4 सेमी लंबी होती है। सबक्लेवियन धमनी अपने ऊपरी छिद्र के माध्यम से छाती गुहा से बाहर निकलती है, फुस्फुस के गुंबद के चारों ओर जाती है, अंतरालीय स्थान में प्रवेश करती है (एक साथ ब्राचियल प्लेक्सस के साथ), फिर हंसली के नीचे से गुजरती है, 1 पसली से अधिक झुकती है (इसके खांचे में स्थित है) एक ही नाम) और इस पसली के पार्श्व किनारे के नीचे एक्सिलरी कैविटी में प्रवेश करती है, जहां यह एक्सिलरी धमनी के रूप में जारी रहती है।

परंपरागत रूप से, सबक्लेवियन धमनी को तीन खंडों में विभाजित किया जाता है: 1) उत्पत्ति के स्थान से पूर्वकाल स्केलीन पेशी के आंतरिक किनारे तक, 2) अंतरालीय स्थान में और 3) इंटरस्केलीन स्पेस से बाहर निकलने पर। पहले खंड में, तीन शाखाएं धमनी से निकलती हैं: कशेरुक और आंतरिक वक्ष धमनियां, थायरॉयड-सरवाइकल ट्रंक, दूसरे खंड में - कॉस्टल-सरवाइकल ट्रंक, और तीसरे में - कभी-कभी गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी।

1. कशेरुका धमनी,एक. कशेरुका, - सबक्लेवियन धमनी की शाखाओं में सबसे महत्वपूर्ण, इसके ऊपरी अर्धवृत्त से VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर प्रस्थान करती है। कशेरुका धमनी में 4 भाग होते हैं: पूर्वकाल स्केलीन पेशी और गर्दन की लंबी पेशी के बीच इसका प्रीवर्टेब्रल भाग होता है, पार्स प्रीवर्टेब्रडलिस. इसके बाद, कशेरुका धमनी VI ग्रीवा कशेरुका में जाती है - यह इसकी अनुप्रस्थ प्रक्रिया (सरवाइकल) भाग है, पार्स ट्रांसवर्सड्रिया (सरवाइकल), फिर VI-II ग्रीवा कशेरुक के अनुप्रस्थ उद्घाटन के माध्यम से ऊपर की ओर जाता है। द्वितीय ग्रीवा कशेरुका के अनुप्रस्थ उद्घाटन से बाहर आकर, कशेरुका धमनी पार्श्व में मुड़ जाती है और अगला भाग एटलस भाग होता है, पार्स एटल्डंटिका. एटलस की अनुप्रस्थ प्रक्रिया में छेद से गुजरने के बाद, यह अपने बेहतर आर्टिकुलर फोसा [सतह] के पीछे जाता है, पश्चवर्ती एटलांटोओसीपिटल झिल्ली को छेदता है, और फिर रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर (रीढ़ की हड्डी की नहर में) और बड़े के माध्यम से ओसीसीपिटल फोरामेन कपाल गुहा में प्रवेश करता है - यहाँ इसका इंट्राकैनायल भाग शुरू होता है, पार्स इंट्राक्रैनीडलिस. मस्तिष्क के पोन्स के पीछे, यह धमनी विपरीत दिशा में एक समान धमनी से जुड़ती है, जिससे बेसिलर धमनी बनती है। दूसरी, अनुप्रस्थ प्रक्रिया से, कशेरुका धमनी का हिस्सा निकल जाता है रीढ़ की हड्डी (रेडिकुलर) शाखाएं,आरआर. स्पिंडल (कण), इंटरवर्टेब्रल फोरामिना के माध्यम से रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करना, और मांसपेशियों की शाखाएं,आरआर. मांसपेशियों, गर्दन की गहरी मांसपेशियों तक। अन्य सभी शाखाओं को अंतिम - इंट्राक्रैनील भाग से अलग किया जाता है: 1) पूर्वकाल मेनिन्जियल शाखा, डी।मस्तिष्कावरणीय एक­ आंतरिक भाग, तथा पश्च मेनिन्जियल शाखा, डी।मस्तिष्कावरणीय पीछे[मेनिन्जियल शाखाएं,आरआर. मेनिंगि]; 2) पश्च रीढ़ की धमनी,एक. स्पिंडलिस पीछे, मेडुला ऑबोंगटा के बाहर के चारों ओर जाता है, और "फिर रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह के साथ नीचे जाता है, विपरीत दिशा में उसी नाम की धमनी के साथ एनास्टोमोसिंग; 3) पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी की धमनी,एक. स्पिंडलिस पूर्वकाल­ या, विपरीत पक्ष के एक ही नाम की धमनी के साथ एक अप्रकाशित पोत में जुड़ता है, जो रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल विदर की गहराई में नीचे की ओर जाता है; चार) पश्च अवर अनुमस्तिष्क धमनी(दायें और बाएँ), एक. अवर पीछे अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम के पीछे के अवर भागों में मेडुला ऑबोंगटा, शाखाओं को गोल करना।

बेसलर धमनी,एक. बेसिलड्रिस (अंजीर देखें। 47, 48), - पुल के बेसिलर खांचे में स्थित एक अप्रकाशित बर्तन। पुल के पूर्वकाल किनारे के स्तर पर, इसे दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित किया गया है - पश्च दाएँ और बाएँ सेरेब्रल धमनियाँ। बेसिलर धमनी के ट्रंक से प्रस्थान: 1) पूर्वकाल अवर अनुमस्तिष्क धमनी(दायें और बाएँ), एक. अवर पूर्वकाल का अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम की निचली सतह पर शाखा; 2) भूलभुलैया धमनी(दायें और बाएँ), एक. भूलभुलैया, आंतरिक श्रवण मांस के माध्यम से आंतरिक कान तक वेस्टिबुलोकोक्लियर तंत्रिका (कपाल नसों की आठवीं जोड़ी) के पास से गुजरना; 3) पोंटीन धमनियां, आ।पोंटिस (पुल के लिए शाखाएं); चार) मध्य सेरेब्रल धमनियां, आ।mesenphdlicae (शाखाओं से मध्यमस्तिष्क तक); 5) सुपीरियर अनुमस्तिष्क धमनी(दायें और बाएँ), एक. बेहतर अनुमस्तिष्क, सेरिबैलम के ऊपरी भागों में शाखाएँ।

पश्च मस्तिष्क धमनी,एक. प्रमस्तिष्क पीछे, मस्तिष्क के तने के चारों ओर जाता है, मस्तिष्क गोलार्द्ध के लौकिक और पश्चकपाल लोब की निचली सतह पर शाखाएँ, कॉर्टिकल और केंद्रीय शाखाएँ निकलती हैं। A पश्च प्रमस्तिष्क धमनी में प्रवाहित होता है। कांग्रेस-मुनिकन्स पीछे (आंतरिक कैरोटिड धमनी से), जिसके परिणामस्वरूप गठन होता है धमनीय(विलीशियन) मस्तिष्क चक्र,सर्कुलस धमनिका प्रमस्तिष्क. दाएं और बाएं पश्च सेरेब्रल धमनियां, जो पीछे से धमनी चक्र को बंद करती हैं, इसके गठन में भाग लेती हैं। -1 पश्च संचार धमनी पश्च सेरेब्रल धमनी को प्रत्येक तरफ आंतरिक कैरोटिड धमनी से जोड़ती है। सेरेब्रम के धमनी चक्र का पूर्वकाल भाग पूर्वकाल संचार धमनी द्वारा बंद होता है, जो दाएं और बाएं पूर्वकाल सेरेब्रल धमनियों के बीच स्थित होता है, जो क्रमशः दाएं और बाएं आंतरिक कैरोटिड धमनियों से अलग होता है। सेरेब्रम का धमनी चक्र इसके आधार पर सबनॉटोनिक स्पेस में स्थित होता है। यह ऑप्टिक चियास्म के सामने और किनारों को कवर करता है; पश्च संचार धमनियां हाइपोथैलेमस के पार्श्व में स्थित हैं, पश्च सेरेब्रल धमनियां पोंस के सामने हैं।

2. आंतरिक वक्ष धमनी,एक. वक्ष अंतरराष्ट्रीय (अंजीर। 49), उपक्लावियन धमनी के निचले अर्धवृत्त से विपरीत और कुछ हद तक पार्श्व कशेरुका धमनी से प्रस्थान करता है। धमनी पूर्वकाल छाती की दीवार के पीछे की सतह से नीचे उतरती है, जो पीछे से I-VIII पसलियों के कार्टिलेज से सटी होती है। VII पसली के निचले किनारे के नीचे, यह दो टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है - पेशी-डायाफ्रामिक और बेहतर अधिजठर धमनियां। आंतरिक स्तन धमनी से कई शाखाएँ निकलती हैं: 1) मीडियास्टिनल शाखाएं,आरआर. मीडियास्टाइनल, मीडियास्टिनल फुस्फुस और ऊपरी और पूर्वकाल मीडियास्टिनम के ऊतक के लिए; 2) थाइमस शाखाएं,आरआर. थाइमिसि; 3) ब्रांकाईतथा श्वासनली शाखाएँ,आरआर. ब्रांकिओल्स एट श्वासनली, निचले श्वासनली और संबंधित पक्ष के मुख्य ब्रोन्कस तक; चार) पेरिकार्डियल डायाफ्रामिक धमनी,एक. पेरिकार्डियाकोफ्रेनिका, पहली पसली के स्तर पर धमनी ट्रंक से शुरू होता है और, फ्रेनिक तंत्रिका के साथ, पेरिकार्डियम की पार्श्व सतह (इसके और मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच) के साथ उतरता है, इसे और डायाफ्राम को शाखाएं देता है, जहां यह एनास्टोमोज के साथ होता है डायाफ्राम की आपूर्ति करने वाली अन्य धमनियां; 5) छाती की शाखाएँ,आरआर. स्टर्न्डल्स, उरोस्थि को रक्त की आपूर्ति और विपरीत पक्ष की एक ही नाम की शाखाओं के साथ एनास्टोमोसिंग; 6) छिद्रित शाखाएं,आरआर. पेर्फोर्डन्टेस, ऊपरी 5-6 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पेक्टोरलिस प्रमुख पेशी, त्वचा, और तीसरी, चौथी और पांचवीं छिद्रण धमनियां देती हैं [औसत दर्जे का] स्तन ग्रंथि की शाखाएं, जीजी।मममारी [ मध्यस्थता] (महिलाओं के बीच); 7) पूर्वकाल इंटरकोस्टल शाखाएं,आरआर. इंटरकॉस्टल पूर्वकाल (आई-वी), ऊपरी पांच इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में पार्श्व दिशा में इंटरकोस्टल मांसपेशियों के लिए प्रस्थान; आठ) मस्कुलोफ्रेनिक धमनी, ए।स्नायुफ्रेनिका, नीचे और बाद में डायाफ्राम तक जाता है। रास्ते में, यह पांच निचले इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की मांसपेशियों को इंटरकोस्टल शाखाएं देता है; 9) बेहतर अधिजठर धमनी, ए।अधिजठर बेहतर, रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी की योनि में प्रवेश करता है, इसकी पिछली दीवार के माध्यम से, इसकी पश्च सतह पर स्थित इस पेशी को रक्त की आपूर्ति करता है। नाभि के स्तर पर, यह अवर अधिजठर धमनी (बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा) के साथ जुड़ जाता है। मस्कुलोफ्रेनिक और बेहतर अधिजठर धमनियां आंतरिक स्तन धमनी की टर्मिनल शाखाएं हैं।

3. थायरॉयड ट्रंक,ट्रंकस थायरोसर्विकडलिस, पूर्वकाल स्केलीन पेशी के औसत दर्जे के किनारे पर अवजत्रुकी धमनी से प्रस्थान करता है। ट्रंक की लंबाई लगभग 1.5 सेमी है और ज्यादातर मामलों में इसे 3 शाखाओं में विभाजित किया जाता है: अवर थायरॉयड, सुप्रास्कैपुलर और गर्दन की अनुप्रस्थ धमनियां। 1) अवर थायरॉयड धमनी, एक. थायराइडिया अवर, गर्दन की लंबी पेशी की पूर्वकाल सतह को थायरॉयड ग्रंथि तक जाता है और देता है ग्रंथियों की शाखाएँ,आरआर. ग्रंथियों तों. अवर थायरॉयड धमनी से ग्रसनी और ग्रासनली शाखाएं,आरआर. ग्रसनी एट अन्नप्रणाली; श्वासनली शाखाएँ,आरआर. श्वासनली, तथा अवर स्वरयंत्र धमनी,एक. स्वरयंत्र अवर, जो, थायरॉयड उपास्थि की प्लेट के नीचे, बेहतर स्वरयंत्र धमनी (श्रेष्ठ थायरॉयड धमनी की एक शाखा) के साथ एनास्टोमोज करता है।

2) सुप्रास्कैपुलर धमनी, एक. सुप्रास्कापुलड्रिस, हंसली के पीछे, यह स्कैपुला के पायदान पर वापस जाता है, जिसके माध्यम से यह सुप्रास्पिनैटस में प्रवेश करता है, और फिर इन्फ्रास्पिनैटस फोसा में, वहां पड़ी मांसपेशियों तक। सर्कमफ्लेक्स स्कैपुलर धमनी (सबस्कैपुलर धमनी की एक शाखा) के साथ एनास्टोमोसेस और देता है एक्रोमियल शाखा, डी।एक्रोमिडिस, जो थोरैकोएक्रोमियल धमनी से उसी नाम की शाखा के साथ एनास्टोमोज करता है।

3) गर्दन की अनुप्रस्थ धमनी, एक. ट्रांसवर्सा गर्भाशय ग्रीवा, सबसे अधिक बार ब्रेकियल प्लेक्सस की चड्डी के बीच से गुजरता है और स्कैपुला की रीढ़ के औसत दर्जे के अंत के स्तर पर विभाजित होता है सतही शाखा,सतही, पीठ की मांसपेशियों के बगल में, और गहरी शाखा,गहरा, जो स्कैपुला के औसत दर्जे के किनारे के साथ पीठ की मांसपेशियों और त्वचा तक जाती है। गर्दन के अनुप्रस्थ धमनी की दोनों शाखाएं ओसीसीपिटल धमनी (बाहरी कैरोटिड धमनी से) की शाखाओं के साथ, पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनियों (वक्ष महाधमनी से), उप-कोशिका धमनी और स्कैपुला के आसपास की धमनी के साथ (अक्षीय से) धमनी) (तालिका 2)।

4. कोस्टो-सरवाइकल ट्रंक,ट्रंकस कोस्टोकर्विक्डलिस, इंटरस्टीशियल स्पेस में सबक्लेवियन धमनी से निकलती है, जहां यह तुरंत गहरी ग्रीवा और उच्चतम इंटरकोस्टल धमनियों में विभाजित हो जाती है। 1) गहरी ग्रीवा धमनी, एक. गर्भाशय ग्रीवा गहरा, पहली पसली और 7वीं ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के बीच, सिर और गर्दन की अर्धवृत्ताकार मांसपेशियों के बीच का अनुसरण करता है। 2) उच्चतम इंटरकोस्टल धमनी, एक. इंटर- कॉस्टलिस सुप्रीम, पहली पसली की गर्दन के सामने नीचे जाता है और पहले दो इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में शाखाएं देता है पहलातथा दूसरी पश्चवर्ती इंटरकोस्टल धमनी, आ।इंटरकॉस्टल पोस्टरियो- रेस (मैं- द्वितीय).

सबक्लेवियन धमनी (ए। सबक्लेविया) एक बड़ा युग्मित पोत है जो मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्रों, सेरिबैलम, रीढ़ की हड्डी के ग्रीवा भाग, गर्दन की मांसपेशियों और अंगों (आंशिक रूप से), कंधे की कमर और रक्त की आपूर्ति करता है। ऊपरी अंग।

दाहिनी उपक्लावियन धमनी ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक (ट्रंकस ब्राचियोसेफेलिकस) से निकलती है, बाईं ओर - सीधे महाधमनी चाप (आर्कस महाधमनी) से। बाईं सबक्लेवियन धमनी दाईं ओर से 2-2.5 सेमी लंबी होती है। सबक्लेवियन धमनी के साथ तीन भाग होते हैं: पहला - धमनी की उत्पत्ति के स्थान से पूर्वकाल स्केलीन पेशी के अंदरूनी किनारे तक (एम। स्केलेनस चींटी। ), दूसरा - अंतरालीय स्थान (स्पैटियम इंटरस्केलेनम) की सीमाओं द्वारा सीमित और तीसरा - पूर्वकाल स्केलीन पेशी के बाहरी किनारे से हंसली के मध्य तक, जहां उपक्लावियन धमनी एक्सिलरी (ए। एक्सिलारिस) में गुजरती है। .

चावल। 1. सही उपक्लावियन धमनी की स्थलाकृति: 1 - ए। कशेरुक; 2 - ट्रंकस tliyreocervicalis (हटाया गया); 3 - एम। स्केलेनस चींटी। (कट जाना); 4-ए। सबक्लेविया डेक्सट।; .5 - एम। स्केलेनस पोस्ट, (हटाया गया); 6-ए. ट्रांसवर्सा कोली (हटाया गया); 7 - ट्रंकस कोस्टोकर्विकलिस।

सबक्लेवियन धमनी का पहला भाग फुस्फुस का आवरण के गुंबद पर स्थित होता है और आंतरिक जुगुलर नस (v। जुगुलरिस इंटर्ना) और दाहिनी सबक्लेवियन नस (v। सबक्लेविया) या प्रारंभिक भाग के एनास्टोमोसिस द्वारा सामने कवर किया जाता है। ब्राचियोसेफेलिक नस और वक्ष वाहिनी (बाएं)। वेगस तंत्रिका (एन। वेगस) और थोरैसिक-पेट की तंत्रिका (एन। फ्रेनिकस) अंदर से सबक्लेवियन धमनी की पूर्वकाल सतह से सटे होते हैं। धमनी के पीछे निचला ग्रीवा सहानुभूति नोड होता है, जो पहले वक्ष से जुड़कर एक तारकीय नोड बनाता है; सबक्लेवियन धमनी से औसत दर्जे का सामान्य कैरोटिड धमनी (ए कैरोटिस कम्युनिस) है। दाहिनी उपक्लावियन धमनी आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (n। स्वरयंत्र पुनरावर्तन) के एक लूप द्वारा कवर की जाती है - वेगस तंत्रिका की एक शाखा। निम्नलिखित शाखाएं सबक्लेवियन धमनी के पहले भाग से निकलती हैं (चित्र 1): कशेरुका धमनी (ए। कशेरुका), आंतरिक वक्ष धमनी (ए। थोरैसिका इंटर्ना) और थायरॉयड-सरवाइकल ट्रंक (ट्रंकस थायरोकेरविकैलिस)।

सबक्लेवियन धमनी का दूसरा भाग सीधे पूर्वकाल और मध्य स्केलीन मांसपेशियों के बीच पहली पसली पर स्थित होता है। इस भाग में, कोस्टोकर्विकल ट्रंक (ट्रंकस कॉस्टोकर्विकलिस) सबक्लेवियन धमनी से निकलता है, जो बेहतर इंटरकोस्टल धमनी (ए। इंटरकोस्टलिस सुप्रेमा) और गर्दन की गहरी धमनी (ए। ग्रीवालिस प्रोफुंडा) में विभाजित होता है, साथ ही अनुप्रस्थ धमनी भी होता है। गर्दन (ए। ट्रांसवर्सा कोली)।

सबक्लेवियन धमनी का तीसरा भाग अपेक्षाकृत सतही रूप से स्थित है और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे अधिक सुलभ है। धमनी के सामने सबक्लेवियन नस (v. सबक्लेविया) होती है। ब्रेकियल प्लेक्सस के बंडल इसके ऊपर, आगे और पीछे से सटे होते हैं।

मयूर काल में उपक्लावियन धमनी को नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान बंदूक की गोली के घाव सभी शरीर संवहनी चोटों के 1.8% के लिए जिम्मेदार थे। जब सबक्लेवियन धमनी घायल हो जाती है, तो शिरा, तारकीय नोड, ब्राचियल प्लेक्सस, फुस्फुस और फेफड़े, वक्ष लसीका वाहिनी को एक साथ नुकसान संभव है। सबक्लेवियन धमनी में चोट के लक्षण: ऊपरी अंग के संचार संबंधी विकार, बाहरी रक्तस्राव (41.7%), स्पंदित हेमेटोमा। फुस्फुस का आवरण और फेफड़े की एक साथ चोट के साथ, हेमोथोरैक्स मनाया जाता है, वक्ष वाहिनी - काइलोथोरैक्स, ब्रेकियल प्लेक्सस को नुकसान के साथ - ऊपरी अंग का पूर्ण या आंशिक पक्षाघात। अभिघातजन्य धमनीविस्फार अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

चावल। 2. सबक्लेवियन धमनी पर सर्जरी के दौरान चीरे: 1 - पेत्रोव्स्की के अनुसार; 2 - लेक्सर के अनुसार; 3 - अखुतिन के अनुसार; 4 - रीच के अनुसार; 5 - क्लासिक; 6 - डोब्रोवल्स्की खंड के प्रकार के अनुसार।

सबक्लेवियन धमनी से रक्तस्राव का अस्थायी रोक हाथ की अधिकतम संस्था द्वारा पीठ और नीचे या उंगली के दबाव से किया जाता है, अंतिम धमनी के बंधन द्वारा या संवहनी सिवनी लगाने से होता है। सबक्लेवियन धमनी के बंधन के बाद, 20.5% मामलों (वी। आई। स्ट्रुचकोव) में गैंग्रीन मनाया जाता है। सबक्लेवियन धमनी पर ऑपरेशन धमनीविस्फार (एन्यूरिज्म देखें) के लिए किया जाता है, कुछ जन्मजात हृदय दोषों (फैलॉट के टेट्रालॉजी) के लिए प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण के बीच एनास्टोमोज बनाने के लिए, धमनीशोथ, दर्दनाक धमनीविस्फार नालव्रण के साथ किया जाता है। सबक्लेवियन धमनी तक मुख्य पहुंच - अंजीर देखें। 2. हंसली के उच्छेदन के साथ विस्तारित पहुंच अभिघातजन्य धमनीविस्फार के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। रक्त वाहिकाओं को भी देखें।