ब्रेनस्टॉर्मिंग (ब्रेनस्टॉर्मिंग) की विधि एक रचनात्मक समस्या का एक समूह समाधान है, जो कई विशेष तकनीकों द्वारा प्रदान और सुविधा प्रदान की जाती है। इसके लिए रचनात्मक विचार को सक्रिय करने के उद्देश्य से एक विधि के रूप में 30 के दशक के अंत में विचार मंथन का प्रस्ताव रखा गया था

ड्यूरा मेटर, ड्यूरा मेटर,यह घने रेशेदार ऊतक का एक चमकदार, सफेद रंग का खोल है जिसमें बड़ी संख्या में लोचदार फाइबर होते हैं।

इसकी बाहरी खुरदरी सतह रीढ़ की हड्डी की नहर की आंतरिक सतह और खोपड़ी की हड्डियों का सामना करती है; इसकी आंतरिक चिकनी चमकदार सतह के साथ, सपाट उपकला कोशिकाओं से आच्छादित, यह अरचनोइड झिल्ली की ओर निर्देशित होती है।

रीढ़ की हड्डी का ड्यूरा मेटर

ड्यूरा मेटर स्पाइनलिस , ऊपर से नीचे तक एक चौड़ा, बेलनाकार बैग बनाता है।

इस खोल की ऊपरी सीमा बड़े ओसीसीपटल फोरामेन के स्तर पर स्थित होती है, जिसकी आंतरिक सतह के साथ-साथ नीचे स्थित ग्रीवा कशेरुक उनके पेरीओस्टेम के साथ फ़्यूज़ होते हैं। इसके अलावा, यह पूरी तरह से पूर्णांक झिल्ली और पश्चवर्ती एटलांटोओसीपिटल झिल्ली से जुड़ा होता है, जहां यह कशेरुका धमनी द्वारा छिद्रित होता है। छोटे संयोजी ऊतक किस्में के साथ, म्यान रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के पीछे के अनुदैर्ध्य बंधन से जुड़ा होता है।

मेनिन्जेस मेडुला स्पाइनलिस ;

नीचे की दिशा में, कठोर खोल का थैला कुछ फैलता है और, II-III काठ कशेरुका तक पहुंच जाता है, यानी रीढ़ की हड्डी के स्तर से नीचे, यह रीढ़ की हड्डी के धागे (कठोर खोल) में गुजरता है, फिलम टर्मिनल एक्सटर्नम, जो कोक्सीक्स के पेरीओस्टेम से जुड़ा होता है।

रीढ़ की हड्डी को छोड़ने वाली जड़ों, नोड्स और तंत्रिकाओं को म्यान के रूप में एक कठोर खोल से ढका जाता है, जो इंटरवर्टेब्रल फोरामेन की ओर फैलता है और खोल को ठीक करने में भाग लेता है।

रीढ़ की हड्डी की झिल्ली,
मेनिन्जेस मेडुला स्पाइनलिस;

ऊपर से देखें।

रीढ़ की हड्डी का ड्यूरा मेटर अंदर आनारीढ़ की हड्डी की नसों के मेनिन्जेस की शाखाएं; रक्त की आपूर्तिकशेरुका धमनियों की शाखाएँ और महाधमनी के वक्ष और उदर भागों की पार्श्विका धमनियों की शाखाएँ; शिरापरक रक्त शिरापरक कशेरुकाओं में एकत्र किया जाता है।

ड्यूरा मेटर एन्सेफली , एक मजबूत संयोजी ऊतक गठन है, जिसमें बाहरी और आंतरिक प्लेटों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

बाहरी प्लेट, लैमिना एक्सटर्ना, में एक खुरदरी सतह होती है, जो रक्त वाहिकाओं से भरपूर होती है, और खोपड़ी की हड्डियों से सीधे जुड़ी होती है, जो कि उनका आंतरिक पेरीओस्टेम है। खोपड़ी के उद्घाटन में प्रवेश करते हुए, जिसके माध्यम से नसें निकलती हैं, यह उन्हें योनि के रूप में कवर करती है।

मस्तिष्क का कठोर खोल कपाल तिजोरी की हड्डियों से कमजोर रूप से जुड़ा होता है, उन स्थानों को छोड़कर जहां कपाल टांके गुजरते हैं, और खोपड़ी के आधार पर यह हड्डियों के साथ मजबूती से जुड़ा होता है।

बच्चों में, फॉन्टानेल्स के संलयन से पहले, उनके स्थान के अनुसार, मस्तिष्क का कठोर खोल झिल्लीदार खोपड़ी के साथ कसकर फ़्यूज़ हो जाता है और कपाल तिजोरी की हड्डियों के साथ निकटता से जुड़ा होता है।

सिर का कठोर खोल
मस्तिष्क, ड्यूरा मेटर एन्सेफली;

सही और शीर्ष दृश्य।

भीतरी प्लेट, लैमिना इंटर्ना, मस्तिष्क का ड्यूरा मेटर चिकना, चमकदार और एंडोथेलियम से ढका होता है।

मस्तिष्क का कठोर खोल ऐसी प्रक्रियाएं बनाता है जो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों के बीच स्थित होती हैं, उन्हें अलग करती हैं।

मस्तिष्क के कठोर खोल की प्रक्रियाओं के लगाव की रेखाओं के साथ, इसमें रिक्त स्थान बनते हैं जिनका क्रॉस सेक्शन में एक प्रिज्मीय या त्रिकोणीय आकार होता है - ड्यूरा मेटर के साइनस , जो संग्राहक होते हैं जिनके माध्यम से मस्तिष्क की नसों, आंखों, कठोर खोल और कपाल की हड्डियों से शिरापरक रक्त आंतरिक गले की नसों की प्रणाली में एकत्र किया जाता है।

ये स्थान - साइनस - कसकर फैली हुई दीवारें हैं, कट के दौरान नहीं गिरती हैं, उनमें वाल्व नहीं होते हैं। गुहा में कई साइनस खुलते हैं उत्सर्जक नसें, जिसके माध्यम से खोपड़ी की हड्डियों में चैनलों के माध्यम से साइनस सिर के पूर्णांक की नसों के साथ संचार करते हैं।

मस्तिष्क का कठोर खोल आच्छादितट्राइजेमिनल और वेजस नसों की मेनिन्जियल शाखाएं, पेरिआर्टेरियल प्लेक्सस (मध्य मेनिन्जियल आर्टरी, वर्टेब्रल आर्टरी, और कैवर्नस प्लेक्सस) से सहानुभूति तंत्रिकाएं, ग्रेटर पेट्रोसल नर्व और ईयर नोड की शाखाएं; कभी-कभी कुछ नसों की मोटाई में इंट्रास्टेम तंत्रिका कोशिकाएं होती हैं। मेनिन्जेस की अधिकांश तंत्रिका शाखाएं सेरिबैलम के अपवाद के साथ, इस झिल्ली के जहाजों के पाठ्यक्रम का अनुसरण करती हैं, जहां मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के अन्य भागों के विपरीत, कुछ वाहिकाएं होती हैं और जहां अधिकांश तंत्रिका शाखाएं अनुसरण करती हैं जहाजों से स्वतंत्र।

ड्यूरा मेटर की नसें :

मध्य कपाल फोसा का ए-क्षेत्र:

1 - ट्राइजेमिनल नोड; 2 - आर्केड का जाल; 3 - मध्य मेनिन्जियल धमनी; 4 - मैंडिबुलर तंत्रिका की मेनिन्जियल शाखा; 5-मध्य मेनिन्जियल तंत्रिका; 6 - मध्य मेनिन्जियल धमनी और उसके साथ की नसों की पेट्रोसाल शाखा; 7 - सुपीरियर टिम्पेनिक धमनी और उसके साथ की नसें।

ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा - नेत्र तंत्रिका पूर्वकाल कपाल फोसा के ड्यूरा मेटर, कपाल तिजोरी के पूर्वकाल और पीछे के हिस्सों के साथ-साथ फाल्क्स सेरेब्रम तक, अवर धनु साइनस तक पहुंचती है, और चड्डी भेजती है। अनुमस्तिष्क टेंटोरियम (टेंटोरियम की शाखा)। ट्राइजेमिनल नर्व की दूसरी और तीसरी शाखाएं, मैक्सिलरी नर्व और मेन्डिबुलर नर्व, मेनिन्जेस की मध्य शाखा को मध्य कपाल फोसा, सेरिबैलम और फाल्क्स सेरेब्रम के क्षेत्र के म्यान में भेजती हैं। इन शाखाओं को पास के शिरापरक साइनस की दीवारों में भी वितरित किया जाता है।

वेगस तंत्रिका मेनिन्जेस की एक पतली शाखा को पश्च कपाल फोसा के क्षेत्र के ड्यूरा मेटर तक, सेरिबैलम के टेंटोरियम तक, और अनुप्रस्थ और पश्चकपाल साइनस की दीवारों तक भेजती है। इसके अलावा, मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर के संक्रमण में ट्रोक्लियर, ग्लोसोफेरीन्जियल, एक्सेसरी और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाएं अलग-अलग डिग्री में शामिल हो सकती हैं।

मस्तिष्क के ड्यूरा मेटर को रक्त की आपूर्तिमैक्सिलरी धमनी (मध्य मेनिन्जियल धमनी) से आने वाली शाखाएँ; कशेरुका धमनी से (शाखाओं से मेनिन्जेस तक); पश्चकपाल धमनी (मेनिन्जियल शाखा और मास्टॉयड शाखा) से; नेत्र धमनी से (पूर्वकाल एथमॉइड धमनी से - पूर्वकाल मेनिन्जियल धमनी)। ड्यूरा मेटर के पास के साइनस में शिरापरक रक्त एकत्र किया जाता है।

कपाल तिजोरी के अंदर ड्यूरा मेटर की दो परतें होती हैं,
ट्रेबेक्यूला द्वारा कसकर जुड़ा हुआ है। एक बड़े से गुजरने के बाद
सर्वाइकल स्पाइनल कैनाल में छेद, ये दो परतें लगभग पूरी तरह से हैं
अलग हो जाते हैं और एक दूसरे से स्वतंत्र हो जाते हैं। बाहरी परत, जो
कपाल खोपड़ी की हड्डियों का एंडोस्टेम (आंतरिक पेरीओस्टेम) है, जो अंदर जारी रहता है
ग्रीवा कशेरुकाओं के पेरीओस्टेम और आंतरिक "चढ़ाना" के रूप में ग्रीवा नहर
रीढ़ की नाल। भीतरी परत ड्यूरा मेटर बन जाती है
रीढ़ की हड्डी और शिथिल रूप से रीढ़ की हड्डी को घेरे रहती है। ग्रीवा क्षेत्र में, ड्यूरा मेटर
रीढ़ का खोल एक बड़े छेद में शुरू होता है (जिसमें यह कसकर होता है
इसकी परिधि के साथ जुड़ा हुआ है) और रीढ़ की हड्डी की नहर के माध्यम से उतरता है
अन्य प्रावरणी और हड्डियों के लिए न्यूनतम लगाव। यह बनता है
रीढ़ की तंत्रिका जड़ों के साथ ढीली म्यान, बाहर निकलना
रीढ़ की हड्डी से। ये गोले, अरचनोइड गोले की तरह, समाप्त होते हैं
इंटरवर्टेब्रल फोरमैन।

ड्यूरा मेटर के अटैचमेंट अंदर नहीं हैं
रीढ़ की नाल; इसके अंदर, कठोर खोल के सापेक्ष चलता है
अरचनोइड और कशेरुक की परवाह किए बिना। ठोस के लगाव के स्थान
गोले बड़े उद्घाटन, C2, C3 और S2 द्वारा सीमित हैं। यह योगदान देता है
कशेरुकाओं के भीतर रीढ़ की हड्डी की अपेक्षाकृत निर्बाध गति
चैनल; अन्यथा, हम अपनी रीढ़ की हड्डी में खिंचाव और खिंचाव कर रहे होंगे जब
पीठ या गर्दन की कोई हलचल।

आप स्वस्थ कैसे रह सकते हैं? ऑस्टियोपैथी रीढ़ की जटिल मैनुअल उपचार की एक विधि है, जिसका उद्देश्य रोग का मुख्य कारण है।
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रीढ़ की ड्यूरा मेटर और . के बीच की जगह
आंतरिक कशेरुका पेरीओस्टेम (विशेष रूप से दो इंट्राकैनायल परतें)
ड्यूरा मेटर) को एपिड्यूरल कैविटी (या .) कहा जाता है
अंतरिक्ष)। इस गुहा में बड़ी मात्रा में ढीलापन होता है
एरोलर ऊतक और शिरापरक जाल (शिरापरक साइनस प्रणाली के समान
खोपड़ी), यह गुहा ड्यूरा मेटर के बीच आवाजाही की सुविधा प्रदान करती है
रीढ़ और नहर को अस्तर करने वाला एक म्यान।

रीढ़ की ड्यूरा मेटर बड़ी से जुड़ी होती है
फोरामेन और कशेरुक निकायों के पीछे C2 और C3। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, यह
इसका मतलब है कि रोग जो रीढ़ की हड्डी की नहर के भीतर गतिशीलता को बाधित करते हैं,
अक्सर ऊपरी ग्रीवा रीढ़ की शिथिलता के रूप में प्रकट होगा
और तीव्र दर्द के साथ पश्चकपाल के घाव। मेरुदंड का कठोर खोल जोड़ता है
एक पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के साथ रेशेदार स्ट्रिप्स; हालांकि, यह लिंक नहीं है
ड्यूरल ट्यूब जैसे अटैचमेंट को C2, C3, और S2 (अंजीर 2-2) तक सीमित करता है।

ग्रीवा रीढ़ का क्रॉस सेक्शन

मैंने कोक्सीक्स के घावों के कई उदाहरण देखे हैं, जो
etiologically ऊपरी गर्दन और/या सिर में दर्द के साथ जुड़े थे। केवल मैं
कि उसने एक 28 वर्षीय महिला का इलाज सफलतापूर्वक पूरा किया जिसका सिरदर्द I
रीढ़ की दैहिक शिथिलता के कार्यात्मक सुधार द्वारा समाप्त किया गया
वक्ष और काठ का जंक्शन। मेरा रोगी सिरदर्द से पीड़ित था
लगभग एक साल तक दर्द। बार-बार होने का नतीजा था गड़बड़ी
जिमनास्टिक प्रशिक्षण के दौरान अत्यधिक स्ट्रेचिंग और ओवरस्ट्रेन।

शिथिलता/चोट के कारण सिर/गर्दन दर्द का एक और उदाहरण यहां दिया गया है
निचली रीढ़। मेरा मरीज एक कार में था
8 साल की बच्ची की तबाही, जिसके ऊपरी वक्ष में चोट लगी थी

कोशिकाएं। डायग्नोस्टिक जांच में फ्रैक्चर का पता नहीं चला। कई
दुर्घटना के हफ्तों बाद, उसे क्षेत्र में लगातार दर्द हो रहा था
माथे, साथ ही मस्तिष्क संबंधी शिथिलता, स्कूल में अंतराल के रूप में प्रकट होती है और
एक मनोवैज्ञानिक द्वारा पुष्टि की गई। क्रेनियल डिसफंक्शन के कारण हुआ था
मुख्य रूप से संपीड़न से पहले ललाट की हड्डी के पीछे हटने से, जाहिरा तौर पर
झिल्ली हाइपरटोनिटी। ऊपरी वक्ष घाव का सुधार
एक कार्यात्मक छूट तकनीक का उपयोग स्वचालित रूप से समाप्त हो गया
ललाट की हड्डी की शिथिलता और तुरंत सिरदर्द ठीक हो जाता है, और फिर
धीरे-धीरे, स्कूल में लड़की के प्रदर्शन में सुधार हुआ।

60 के दशक में अक्सर लम्बर एपिड्यूरल स्पेस का इस्तेमाल किया जाता था
बच्चे के जन्म के दौरान इसमें एनेस्थेटिक्स रखने के लिए XX सदी। पर
नतीजतन, संकुचन के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं कम से कम कमजोर हो गईं
संकुचन की ताकत को कमजोर करना। आज, यह तकनीक कम लोकप्रिय है क्योंकि
विभिन्न संभावित जटिलताओं।

ड्यूरा रीबैलेंसिंग मायोफेशियल स्ट्रेचिंग और क्रानियोसेक्रल थेरेपी के बीच की कड़ी है। जबकि रीबैलेंसिंग क्रानियोसेक्रल थेरेपी का एक आवश्यक तत्व है, यह हमेशा मायोफेशियल स्ट्रेचिंग में आवश्यक नहीं होता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जहां सामान्य तरीके से मायोफेशियल विश्राम करना असंभव है, और कुछ भी मदद नहीं करता है। महसूस की तुलना में सीमाएं अधिक सहज हैं। और तमाम खिंचाव के बावजूद, सीमा के संकेत हैं।

मायोफेशियल स्ट्रेचिंग करते समय चार मामले होते हैं जब ड्यूरा मेटर को पुनर्संतुलित करना आवश्यक होता है:

1. मेज पर लेटा हुआ रोगी काफी सममित होता है, लेकिन खड़े होने पर विषमता प्रकट होती है;

2. मायोफेशियल संरचना जो खिंचाव के अधीन है या बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं करती है, या खुद को बहुत कमजोर रूप से उधार देती है। यह अक्सर तब होता है जब लंबी मांसपेशियों को खींचते हैं जो ट्रंक और पेट की मांसपेशियों को सीधा करते हैं;

3. नई पकड़ ढीली होते ही सुधार गायब हो जाता है। यह अक्सर तब होता है जब खोपड़ी के आधार से जुड़ी मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, और एक लोचदार रबर की पट्टी की तरह होती हैं जो तुरंत अपनी बिना खींची हुई स्थिति में लौट आती हैं;

4. हाथों से महसूस होता है कि कुछ और फैलाना चाहिए, लेकिन डॉक्टर इस संरचना को निर्धारित करने में सक्षम नहीं हैं। इन मामलों में, संतुलन की बहाली यह दर्शाएगी कि उपचार सफल रहा या नहीं।

उदाहरण के लिए, मैंने एक ऐसे मरीज के साथ काम किया, जिसे गर्दन और रीढ़ के निचले हिस्से में पुराना दर्द था, पेट में मायोफेशियल प्रतिबंध और मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट थे। ट्रिगर पॉइंट्स की मैन्युअल रिलीज़ केवल आंशिक रूप से सफल थी (डिफ्यूज़ स्ट्रेचिंग तकनीक का उपयोग करके)।

मेरे सहायक और मैंने एक साथ अनुदैर्ध्य खिंचाव का उपयोग करने की कोशिश की और पेट की मांसपेशियों को आराम करने में असमर्थ रहे। जब तक ड्यूरा मेटर का पुनर्संतुलन नहीं हो जाता, तब तक वे चुस्त और अकुशल बने रहे। जैसे ही यह हुआ, अगले, लहरों में, कई सेकंड के लिए, पेट की मांसपेशियों को आराम हुआ और यह सब अनुदैर्ध्य खिंचाव की शुरुआत के तुरंत बाद हुआ। आप सीधे अपने हाथ ड्यूरा मेटर पर नहीं रख सकते हैं और कोई प्रतिक्रिया नहीं है।

यह तकनीक अब तक कैसे और क्यों काम करती है, इसकी पूरी व्याख्या; मौजूद नहीं। वास्तव में, यह स्पष्ट नहीं है कि इस मामले में क्या होता है: ड्यूरा मेटर के संतुलन या खिंचाव की बहाली। यह भी स्पष्ट नहीं है कि इस मामले में किन प्रतिबंधों को हटाया गया है। इन तथ्यों को देखते हुए, बाकी (एप्लेंजर के सिद्धांत के अनुसार) ड्यूरा मेटर में क्या होता है, इसकी व्याख्या है। यह स्पष्टीकरण सही है या नहीं यह अज्ञात है, हालांकि यह स्पष्ट है कि ड्यूरा मेटर में परिवर्तन सामान्य शारीरिक गतिविधियों से निकटता से संबंधित हैं।

सॉलिड में बढ़े हुए वोल्टेज का प्रभाव
दिमाग लगाना

एपलेगर कपाल फोर्निक्स की हड्डियों को ड्यूरा मेम्ब्रेन मेम्ब्रेन सिस्टम में सबसे कठिन स्थान मानते हैं। इसलिए, बढ़े हुए तनाव के निदान और उपचार में खोपड़ी, त्रिकास्थि, कोक्सीक्स की हड्डियों का उपयोग प्रभाव के साधन के रूप में किया जा सकता है।

एपलेगर का मानना ​​​​है कि ड्यूरा मैटर की झिल्ली प्रणाली में तनाव बढ़ जाता है - शिथिलता के सबसे आम मामले, ड्यूरा मेटर के तंतुओं की संरचना में हिस्टोलॉजिकल रूप से परिलक्षित होते हैं, जो बढ़े हुए तनाव के मामले में, तनाव की रेखा के साथ ऊपर उठते हैं।

एक ठोस झिल्ली प्रणाली की शारीरिक रचना
मेनैनी

मस्तिष्क नरम और जेली की तरह स्थिरता में होता है, जबकि रीढ़ की हड्डी के अस्थिबंधन की स्थिरता कुछ हद तक मजबूत होती है। गोले, रीढ़ की हड्डी का स्तंभ और खोपड़ी, साथ में स्नायुबंधन के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को यांत्रिक प्रभावों से बचाते हैं। झिल्लियों में ड्यूरा मेटर होता है, जो एक मोटी बाहरी परत, अधिक नाजुक संवहनी और पतली होती है। एक पतली झिल्ली मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी से कसकर चिपक जाती है। पतली और कोरॉइड झिल्लियां सबराचनोइड स्पेस बनाती हैं, जो मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है। ड्यूरा मेटर और मस्तिष्कमेरु द्रव मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के लिए मुख्य समर्थन और सुरक्षा प्रदान करते हैं। कपाल ड्यूरा मेटर पेरीओस्टेम से जुड़ा होता है, जो खोपड़ी की आंतरिक सतह को अस्तर करता है। आंतरिक सतह का पेरीओस्टेम खोपड़ी की बाहरी सतह के पेरीओस्टेम में सीमा पर फोरमैन मैग्नम और नसों और रक्त वाहिकाओं के लिए उद्घाटन / 87 / के साथ गुजरता है।

कपाल ड्यूरा मेटर तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं के साथ अनुमत कोलेजनस संयोजी ऊतक की एक मजबूत परत है। स्पाइनल ड्यूरा मेटर एक ट्यूब है जो रीढ़ की हड्डी की तंत्रिका जड़ों द्वारा छेदी जाती है जो फोरामेन मैग्नम से दूसरे त्रिक खंड तक फैली हुई है। स्पाइनल ड्यूरा मेटर को एपिड्यूरल स्पेस द्वारा स्पाइनल कैनाल की दीवार से अलग किया जाता है, जिसमें वसायुक्त ऊतक, शिरापरक प्लेक्सस और मस्तिष्कमेरु द्रव होता है। स्पाइनल ड्यूरा मेटर भी दृढ़ता से संक्रमित होता है और इसमें कई वाहिकाएँ होती हैं। एक विस्तृत विवरण Wagg and Kiernan /87/ में पाया जा सकता है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि कपाल और रीढ़ की हड्डी के ड्यूरा मेटर्स बड़े पैमाने पर संक्रमित होते हैं ताकि ड्यूरा मेटर की थोड़ी सी वक्रता जल्दी से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विकीर्ण कर दे और साथ में इसी पेशी प्रतिक्रिया के साथ हो।

ड्यूरल मेम्ब्रेन सिस्टम का सामान्य मूवमेंट

सिर और रीढ़ की हड्डी की गति से मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के आसपास के ड्यूरा मेटर के तनाव में शारीरिक परिवर्तन होते हैं /88/। ये परिवर्तन तंत्रिका ऊतक की प्लास्टिक अनुकूलन क्षमता के कारण होते हैं, रीढ़ की हड्डी का स्तंभ सामान्य आंदोलनों के दौरान लंबाई और आकार बदलता है। ड्यूरा मेटर कशेरुकाओं के बीच एक समझौते की तरह मुड़ा और फैला हुआ है और यह तंत्रिका ऊतक के मुक्त संचलन की अनुमति देता है।

यदि नरम ऊतक प्रतिबंध या हड्डी की विकृति ड्यूरा मेटर के सामान्य आंदोलनों में हस्तक्षेप करती है, तो तंत्रिका ऊतक की सामान्य गतिशीलता परेशान होती है। इसके विपरीत, एक अनुबंधित ड्यूरा मेटर तंत्रिका जड़ों को आघात किए बिना महत्वपूर्ण हड्डी विकृति के अस्तित्व की अनुमति देता है।

इस प्रकार, गंभीर विसंगतियों के मामले में भी, न्यूनतम तंत्रिका संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं, और न्यूनतम हड्डी परिवर्तन के साथ, प्रमुख तंत्रिका संबंधी विकार हो सकते हैं।

ग्रीवा और काठ के क्षेत्रों के ड्यूरा मेटर के पूर्वकाल और पीछे की सतहों की गतिशीलता में एक महत्वपूर्ण अंतर है, यह शारीरिक संरचना में परिलक्षित होता है। डोर्सल ड्यूरा मेटर एक बेलोचदार झिल्ली है जो चलती है, एक अकॉर्डियन के रूप में मुड़ती है, जबकि ड्यूरा मेटर का अग्र भाग रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह से जुड़ा होता है और तंत्रिका अंत / 89-91 / द्वारा तय किया जाता है।

जब रोगी का सिर घूम रहा होता है, तो ग्रीवा नहर संकरी हो जाती है, जबकि पहली ग्रीवा कशेरुका, ड्यूरा मेटर के साथ, बाद में चलती है। जब ड्यूरा मेटर को मोड़ा जाता है तो स्पाइनल फोरामेन छोटा हो जाता है, जैसा कि कैमरे के साथ होता है जब डायाफ्राम संकुचित हो जाता है /88/। इसलिए, यदि न्यूनतम डिस्क फलाव या हड्डी की विसंगति से भी ड्यूरा छोटा हो जाता है, तो यह दर्द और शिथिलता को भड़काएगा /92/।

स्वस्थ विषयों में, सिर को मोड़ने से ड्यूरा मेटर /92/ का तनाव बढ़ जाता है। रोगी की ठुड्डी को छाती से अधिकतम दबाने पर, लचीलेपन का अधिकतम आयाम होता है, और ड्यूरा मेटर पर अधिक दबाव डाला जाएगा। पश्चकपाल हड्डियों और त्रिकास्थि के बीच ड्यूरा का पृष्ठीय भाग पूर्वकाल भाग से 0.5 सेमी लंबा होता है। शवों का उपयोग करते हुए, ब्रीग यह दिखाने में सक्षम था कि पतले मेनिन्जेस खिंचे हुए थे और तुरंत परिणामी तनाव को लुंबोसैक्रल झिल्ली, तंत्रिका जड़ों और त्रिक अंत में प्रेषित किया गया था, यदि रोगी का धड़ सीधा था और ग्रीवा कशेरुक स्तंभ आगे / 90 / झुका हुआ था।

सिर के हाइपरेक्स्टेंशन के साथ, ड्यूरा मेटर की लंबाई कम हो जाती है, जिससे कशेरुक स्नायुबंधन, तंत्रिका तंतुओं /90/ को छूट मिलती है। ड्यूरा मेटर की सामने की सतह आराम करती है और डिस्क के स्तर पर सामंजस्य के प्रकार के अनुसार सिलवटों का निर्माण करती है। यह ड्यूरा के पूर्वकाल भाग को रीढ़ की हड्डी की नहर में मिलाने की अनुमति देता है। उसी समय, इसकी पार्श्व और पीछे की सतह, जो कशेरुक मेहराब के बीच स्थित होती है, सिलवटों और रीढ़ की हड्डी की नहर में फैल जाती है। चूंकि ड्यूरा मेटर एक बाध्यकारी ऊतक के साथ मेहराब से जुड़ा हुआ है, इसलिए इसे नहर /88/के अंदर कार्रवाई की स्वतंत्रता नहीं है। इसलिए सिर को मोड़ने के दौरान सर्वाइकल स्नायुओं की जड़ें ऊपर की ओर उठती हैं। यह तंत्रिका जड़ों और ड्यूरा मेटर /93/ के बीच की दूरी को बढ़ाता है, और संभवतः तंत्रिका अंत के संपीड़न का कारण बनता है यदि स्पाइनल फोरैमिना किसी तरह संकुचित हो जाती है या यदि ड्यूरा मेटर छोटा हो जाता है। ड्यूरा को छोटा और लंबा करने का सबसे बड़ा अवसर सर्वाइकल स्पाइनल कैनाल के पीछे के हिस्से में होता है।

सिर के लेटरोफ्लेक्सियन के कारण ड्यूरा मेटर अवतल सतह पर मुड़ जाता है और उत्तल सतह पर खिंचाव और चिकना हो जाता है। उत्तल सतह पर, तंत्रिका अंत का अक्सर उल्लंघन किया जाता है, क्योंकि वे अवतल पक्ष की सतह पर स्थित होते हैं, कशेरुक के पास पहुंचते हैं।

अटलांटूओसीसीपिटल जोड़ में, ड्यूरा मेटर का अक्षीय तह होता है; साथ ही गर्भाशय ग्रीवा और वक्षीय रीढ़ के निचले हिस्सों में एक सीधी मुद्रा के साथ। सिर के घूमने के दौरान, ड्यूरा मेटर का अक्षीय तह 1 ग्रीवा कशेरुका और पश्चकपाल के बीच गहरा होता है। घुमाव जितना मजबूत होता है, परिधि पर उतना ही आगे ड्यूरा मेटर के कर्तन का यह प्रभाव देखा जाता है /78/।

काठ का लॉर्डोसिस या किफोसिस में उपस्थिति ड्यूरा मेटर के समान आंदोलनों की ओर ले जाती है। अधिकतम कैफोसिस पर, ब्रीग ने पाया कि पश्चवर्ती ड्यूरा 2.2 मिमी / 88 / द्वारा बढ़ाया गया था। जबकि चर्नी ने निर्धारित किया कि काठ का रीढ़ की लंबाई और विस्तार में अंतर 5 मिमी / 91 / है। यदि इस गति को काठ के कशेरुकाओं की पूरी लंबाई के साथ वितरित किया जाता है, तो रीढ़ की हड्डी की प्रत्येक जड़ में बहुत कम गति होती है। इसलिए, जब रोगी को श्रोणि को फ्लेक्स (झुकाव) करने के लिए कहा जाता है, तो ड्यूरल ट्यूब का पिछला भाग फैला और लंबा हो जाता है। यदि रोगी को अपना सिर ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, तो ड्यूरा को अधिकतम तक बढ़ाया जाता है, तनाव को त्रिकास्थि से पश्चकपाल तक पहुंचाता है और इसके विपरीत।

ठोस की कमी के संकेत के रूप में दर्द
मेनैनी

शारीरिक सीमाओं के अनुसार, ड्यूरा मेटर से दर्द स्थानीय रूप से महसूस किया जाता है। इस प्रकार, ग्रीवा क्षेत्र में एक घाव दर्द का कारण बन सकता है जो गर्दन के बीच से कंधे के ब्लेड और मंदिर, और माथे तक और आंखों में गहराई तक फैलता है। दर्द का पूरा स्थानीयकरण मानव शरीर में बारह डर्माटोम की उपस्थिति से मेल खाता है, और सिनुवर्टरल नसों के साथ दर्द के विकिरण के अनुसार /96/।

ड्यूरा मेटर की सीमा के क्षेत्र के बावजूद, खाँसी से दर्द होता है, हर्नियेटेड डिस्क के उत्तेजना का अनुकरण करता है।

ड्यूरा को छोटा करने का निदान

कम मांसपेशी टोन वाले रोगीअक्सर स्थैतिक में "भ्रूण" मुद्रा लेते हैं। मैटलैंड (12) अक्सर इस परीक्षण का उपयोग ड्यूरल शॉर्टिंग के संकेत के रूप में करता है, और इसे एक स्थिर अस्थिरता परीक्षण के रूप में संदर्भित करता है। रीढ़ की हड्डी पर अधिक दबाव पड़ने से वह घूमने लगती है। ड्यूरा मेटर का खिंचाव घुटने के जोड़ों को सीधा करने, पीठ के पृष्ठीय लचीलेपन के गायब होने के साथ होता है। अक्सर ड्यूरा मेटर का छोटा होना दर्द की इस्केमिक अभिव्यक्ति के साथ होता है।

रोगी के पैरों के कर्षण के कारण ड्यूरा मेटर को एलआईवाई के स्तर से खींच लिया जाता है। विशेष रूप से अक्सर, ड्यूरा मेटर का छोटा होना उन मामलों में होता है जहां ग्रीवा क्षेत्र के लचीलेपन से काठ का रीढ़ में दर्द होता है या जब पैरों से रोगी के शरीर के लचीलेपन का कारण बनता है। साइरिएक्स और मैटलैंड ने रीढ़ की हड्डी में हेरफेर के साथ इलाज किया, जबकि बार्न्स और अपलेगर ने ड्यूरल रिलैक्सेशन तकनीक का इस्तेमाल किया।

एक डॉक्टर द्वारा दूरदर्शिता में छूट

रोगी अपनी तरफ झूठ बोलता है, सिर को मोड़ा जाता है, कूल्हे और घुटने के जोड़ मुड़े होते हैं ताकि धड़ और पैर भ्रूण की स्थिति में हों, सिर तटस्थ हो। रोगी अपने सिर के नीचे एक तकिया के साथ अपने पक्ष में झूठ बोलता है (चित्र 112)। नितंबों और सिर के बीच की दूरी के बीच में सोफे के बगल में एक कुर्सी पर बैठना आवश्यक है, अपना हाथ अपने सिर के पीछे रखें, इसे अपनी हथेली से पकड़ें, जबकि आपकी उंगलियां हल्के और स्वतंत्र रूप से लेटें अपने सिर के पीछे। दूसरा हाथ त्रिकास्थि पर स्थित है ताकि हथेली का आधार त्रिकास्थि के आधार को ठीक करे (चित्र 113-114)। एक साथ सिर को धीरे से मोड़ना और त्रिकास्थि का विस्तार करना आवश्यक है (चित्र 115)। तब तक रुकें जब तक विश्राम महसूस न हो जाए और सहज गति दिखाई न दे। डॉक्टर के हाथ को इस गति का पालन तब तक करने दें जब तक कि एक पड़ाव न आ जाए। यह फिर से आवश्यक है कि सिर और त्रिकास्थि के पीछे धीरे से "दबाएं" और दबाव को दूर करें, झूलते हुए आंदोलनों की नकल करें (चित्र 116), विश्राम के बाद और इसे प्रकट होने वाले मोड में रोक दें। यदि लय नियमित हो जाए, विश्राम पूर्ण हो जाए तो परिणाम प्राप्त होगा।

चावल। 113. ड्यूरा मेटर के असंतुलन को ठीक करने के लिए सिर पर हाथ की स्थिति। खोपड़ी का आधार डॉक्टर की हथेली से तय होता है, और उंगलियां धीरे से सिर के पीछे होती हैं।

चावल। 114. ड्यूरा मेटर के असंतुलन को ठीक करने के लिए त्रिकास्थि पर हाथ की स्थिति। हथेली के किनारे को त्रिकास्थि के खिलाफ मजबूती से दबाया जाता है, और उंगलियां दृढ़ता से लेकिन हल्के से नितंबों के संपर्क में होती हैं।

यदि रोगी की लय अनियमित हो तो उसे कभी न रोकें। यदि त्रिकास्थि और पश्चकपाल समकालिक लय में हिलते नहीं हैं, तो प्रक्रिया को तब तक दोहराना महत्वपूर्ण है जब तक कि ताल सममित न हो जाए। ड्यूरा मेटर के संतुलन को बहाल करने के बाद, अप्रभावी तरीकों पर वापस लौटना महत्वपूर्ण है जो पहले असफल रूप से उपयोग किए गए थे।

यदि रोगी बैंड पर एक आरामदायक स्थिति ग्रहण करने में सक्षम नहीं है, तो यह प्रक्रिया रोगी के पेट के बल लेट कर की जा सकती है (चित्र 117), हालांकि इस स्थिति में निष्क्रिय अधिकतम विश्राम नहीं किया जा सकता है। "बैठने" की स्थिति भी संभव है (चित्र 118), हालांकि इस स्थिति में त्रिकास्थि स्थिर है।

चावल। 115. स्थिति में ड्यूरा मेटर के असंतुलन का सुधार
इसके किनारे पर झूठ बोलना ए - रोगी के शरीर से जुड़े कंकाल पर हाथों की स्थिति।

बी - ड्यूरा मेटर के प्रारंभिक खिंचाव के बाद सिर और त्रिकास्थि का कोमल विस्थापन, फिर आप ऊतकों के प्रतिक्रिया आंदोलन का पालन तब तक कर सकते हैं जब तक कि यह बंद न हो जाए, और फिर लयबद्ध दोलन फिर से शुरू हो जाए।

चावल। 116. सिर और त्रिकास्थि का एक दूसरे की ओर नरम विस्थापन, जब एक लयबद्ध गति दिखाई देती है, तब तक ऊतकों की गति का पालन करना आवश्यक है जब तक कि यह बंद न हो जाए, और फिर लयबद्ध दोलन फिर से शुरू हो जाए।

चावल। 117. ड्यूरा मेटर के असंतुलन का सुधार।
रोगी अपने पेट के बल लेट जाता है।

चावल। 118. ड्यूरा मेटर के असंतुलन का सुधार।

चावल। 119. दो डॉक्टरों द्वारा ड्यूरा मेटर के असंतुलन का सुधार। पीठ पर रोगी की स्थिति, पैर मुड़े हुए हैं।

दो डॉक्टरों की मदद से ड्यूरल रिलैक्सेशन

दो विशेषज्ञों द्वारा विश्राम को ड्यूरा मेटर या पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और छाती के प्रवेश द्वार को अलग-अलग और एक साथ निर्देशित किया जा सकता है। रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, पैर जोड़ों पर मुड़े हुए होते हैं (चित्र 119)। प्रक्रिया से पहले, रोगी श्रोणि को ऊपर उठाता है ताकि आप अपना हाथ पैरों के बीच से गुजार सकें और त्रिकास्थि की पृष्ठीय सतह को मोड़ सकें। डॉक्टर की उंगलियां मुड़ी हुई हैं और त्रिकास्थि के आधार से सटी हुई हैं (चित्र 120)। रोगी सोफे पर श्रोणि को कम करता है, और डॉक्टर त्रिकास्थि के लिए कर्षण करता है। इसके बाद, रोगी अपने पैरों को सीधा करता है जबकि डॉक्टर का हाथ कोहनी पर टिका होता है और अतिरिक्त कर्षण प्रदान करता है, उसके शरीर को पृष्ठीय रूप से घुमाता है (चित्र 121)। दूसरा हाथ, जघन जोड़ के ऊपर स्थित, दुम-कपाल दिशा में अपना विस्थापन करता है, जिससे श्रोणि तल की मांसपेशियों को आराम मिलता है (चित्र। 122)। दूसरा सहायक एक साथ नरम ग्रीवा कर्षण (अंजीर। 37-40) करता है। डॉक्टर, अधिक गतिशीलता का प्रयोग करते हुए, रोगी के सिर पर खड़ा होता है। पश्च ग्रीवा मांसलता के लिए पहले वर्णित किसी भी कर्षण का उपयोग किया जा सकता है। उसी समय, आप छाती के प्रवेश द्वार की मांसपेशियों को आराम दे सकते हैं (चित्र 123)।

चावल। 120. दो डॉक्टरों द्वारा ड्यूरा मेटर के असंतुलन का सुधार

ए - पीठ पर रोगी की स्थिति, श्रोणि ऊपर उठा हुआ है। डॉक्टर रोगी के पैरों के बीच अपना हाथ रखता है और त्रिकास्थि को मोड़ता है।

बी - ड्यूरा मेटर के असंतुलन का सुधार।

सी - त्रिकास्थि पर हाथ की स्थिति।

ई - रोगी से जुड़े कंकाल पर हाथ की स्थिति।

चावल। 121. ड्यूरा मेटर के संतुलन को बहाल करने की तकनीक। ड्यूरा मेटर के संतुलन की बहाली के दौरान त्रिकास्थि पर कर्षण प्रभाव के लिए चिकित्सक और रोगी की स्थिति।

चावल। 122. ड्यूरा मेटर के संतुलन को बहाल करने की तकनीक। प्रक्रिया से पहले 2 डॉक्टरों और रोगी की स्थिति। पेल्विक फ्लोर रिलैक्सेशन करना।

चावल। 123. ड्यूरा मेटर के संतुलन को बहाल करने की तकनीक। पैल्विक फ्लोर को आराम देने और छाती में प्रवेश करने की तकनीक का प्रदर्शन करना।

दृश्य निदान

जब मायोफेशियल उपचार की बात आती है, तो चिकित्सक को निदान के लिए सामान्य मूल्यांकन के साथ-साथ आसन की विस्तृत जांच करनी चाहिए। इस परीक्षा को आयोजित करने में, चिकित्सक को उन संकेतों और लक्षणों के प्रति सतर्क रहना चाहिए जो इस निदान की सामान्य तस्वीर के अनुरूप नहीं हैं। परीक्षा कभी समाप्त नहीं होती है, लेकिन लगातार उपचार से पहले होती है।

चूंकि मायोफेशियल ट्रैक्शन मुद्रा में परिवर्तन में परिलक्षित होता है, इसलिए यह परीक्षा आपके क्लिनिकल नोट्स में इन परिवर्तनों को रिकॉर्ड करने के लिए, डॉक्टर, बीमा कंपनियों, वकीलों और सबसे महत्वपूर्ण बात, रोगी के साथ आपकी बातचीत के लिए रिकॉर्ड करने के लिए बहुत विस्तृत होनी चाहिए। रोगी अक्सर अपने परिवर्तनों का स्पष्ट रूप से पर्याप्त रूप से आकलन नहीं कर पाता है, विशेष रूप से अपने उपचार के प्रारंभिक चरण में, जब ये परिवर्तन इतने छोटे होते हैं कि अप्रशिक्षित आंख उन्हें जल्द ही नोटिस नहीं करेगी। इन मामलों में आपका दस्तावेज़ीकरण बहुत मददगार है। और दस्तावेज़ीकरण का मुख्य कारण, ज़ाहिर है, यह आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि परिवर्तन सही दिशा में जा रहे हैं या नहीं।

जब मुद्रा बदलती है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र समन्वय के बढ़े हुए स्तरों से आने वाली नई संवेदनाओं को फिर से सीखता है। यह शुरू में स्थैतिक के बीच एक संघर्ष का कारण बनता है जिसके लिए तंत्रिका तंत्र को अनुकूलित किया जाता है और स्थिर जो समन्वय के साथ फिर से बनता है जिसे तंत्रिका तंत्र पिछले एक के सापेक्ष गलत मानता है। यह संघर्ष अस्थायी रूप से घटी हुई स्थिरता के साथ है, जो रोगी को बेचैनी और दर्द में वृद्धि की भावना ला सकता है। यदि ऐसा होता है, तो रोगी को उसकी मुद्रा में परिवर्तन दिखाना आवश्यक है। यह आपको उसे आश्वस्त करने का अवसर देगा कि परिवर्तन बेहतर के लिए हैं और एक बार जब शरीर समायोजित हो जाता है तो वह बेहतर महसूस करेगा।

लिखित विवरण रोगी को भ्रमित कर सकता है। इसलिए, आमतौर पर रोगी और उसके अपने दोनों के पारस्परिक लाभ के लिए, मैं हमेशा अपनी पहली यात्रा पर और बाद में तस्वीरें लेता हूं। मैं सभी चार आसन स्थितियों की तस्वीरें लेता हूं।हो सके तो रोगी के पास कम से कम कपड़े होने चाहिए। और इन तस्वीरों और नेगेटिव को मरीज की निजी फाइल में रखा जाता है। उपचार से पहले या बाद में तस्वीरें दिनांकित, क्रमांकित और चिह्नित हैं।

मुद्रा का गुणात्मक मूल्यांकन मुश्किल है, क्योंकि आप एक शासक, एक गोनियोमीटर, नदियों में एक साहुल रेखा के साथ रोगी के करीब नहीं खड़े होना चाहते हैं। आंख से समय-समय पर मूल्यांकन करना पर्याप्त है। गति माप की एक मानक श्रेणी भी समग्र निरीक्षण का हिस्सा होनी चाहिए। आकलन प्रपत्र (परिशिष्ट में पाए गए) उपयोग की जाने वाली तकनीकों का एक व्यापक अवलोकन देते हैं। कभी-कभी, रोगी की शिकायतों के आधार पर, जांच और मूल्यांकन के लिए थोड़ा अधिक या कम विवरण की आवश्यकता होती है। यदि आप फोटोकॉपी का चयन करते हैं और निम्नलिखित रूपों का उपयोग करते हैं, तो विचलन की डिग्री निर्धारित करना सुनिश्चित करें, उदाहरण के लिए, रोगी का एक कंधा दूसरे की तुलना में अधिक है।

मूल्यांकन टेम्पलेट का एक लाभ यह है कि कम से कम इसकी सभी वस्तुओं का मूल्यांकन समय-समय पर किया जा सकता है। इस प्रकार, प्रत्येक आइटम पर परिवर्तनों को नोट किया जा सकता है, रिकॉर्ड किया जा सकता है और उपस्थित चिकित्सक, बीमा कंपनी या वकील को रिपोर्ट किया जा सकता है। सभी डॉक्टर अच्छी तरह जानते हैं कि बैठना कितना मुश्किल है और लगातार स्पष्टीकरण और रिपोर्ट लिखना और विशिष्ट उपचारों के उपयोग में विसंगतियों की तलाश करना। मूल्यांकन चार्ट के उपयोग से थकाऊ काम कम से कम किया जाता है। मैं परिवर्तन विवरण में तेजी लाने के लिए कंप्यूटर जनित प्रोग्राम (प्रवाह) का भी उपयोग करता हूं। प्रत्येक निरीक्षण के बाद, मानचित्र (फ्लो-शीट) में परिवर्तन किए जाते हैं। जब यह भर जाता है, तो यह सब अंकित हो जाता है और रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज हो जाता है, जहां राज्य में प्रगति (प्रगति पत्र) नोट किया जाता है। इस प्रकार, चिकित्सक हमेशा रोगी की स्थिति में परिवर्तन और सुधार के बारे में जागरूक रहता है।

पहली मुलाकात में, रोगी के साक्षात्कार पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, और इतिहास से यथासंभव अधिक से अधिक विवरण स्पष्ट किए जाते हैं। बातचीत टेप रिकॉर्डर में रिकॉर्ड हो जाती है। कभी-कभी मैं टेप रिकॉर्डर पर सब कुछ रिकॉर्ड कर लेता हूं, फिर मैं इसे ट्रांसक्राइब करता हूं और मेडिकल रिकॉर्ड के हिस्से के रूप में रखता हूं। यदि प्रारंभिक चोट किसी दुर्घटना के कारण हुई थी, तो यह कहानी यह निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण सहायता हो सकती है कि किन जोड़ों में कर्षण, संपीड़न या अतिवृद्धि है। प्रारंभिक उपचार इन जोड़ों पर तब तक निर्देशित किया जाना चाहिए जब तक कि प्रतिक्रिया "मायोफेशियल कनेक्शन उपचार का मार्गदर्शन करना शुरू न कर दे।"

इतिहास के इतिहास को कार्ड के अंत में रखा गया है। रोगी को यह सामान्य कारण के लिए सुनने का अवसर खोजना आवश्यक है कि रोगी को यह किसी को बताने की आवश्यकता है और यह उनके बीच आपसी समझ स्थापित करने का कार्य करता है। इलाज शुरू करने के लिए खुद मरीज की कहानी से ज्यादा मेरे लिए आसन का आकलन जरूरी है। हालांकि, यदि उपचार में सोमैटो-इमोशनल रिलैक्सेशन शामिल है, तो यह साइड जानकारी मुझे यह आकलन करने में मदद करती है कि शारीरिक गतिविधियां क्या हो सकती हैं।

पहली मुलाकात का दूसरा भाग मुद्रा मूल्यांकन है। यह बिना हाथों के केवल नेत्रहीन रूप से बनाया गया है। परीक्षा की शुरुआत में रोगी की तस्वीर खींची जाती है, जब रोगी अपनी सर्वश्रेष्ठ मुद्रा बनाए रखने की कोशिश कर रहा होता है। फिर, उपचार के दौरान, जब विश्राम के साथ मुद्रा में परिवर्तन होते हैं। ट्रंक रोटेशन की उपस्थिति में बड़े बदलाव की सबसे अधिक संभावना है।

श्रुतलेख तीन उद्देश्यों को पूरा करता है। पहली गति है। दूसरा, सचिव श्रुतलेख को सुनता है, प्रपत्र भरता है, डॉक्टर की टिप्पणियों को लिखता है। कहने की जरूरत नहीं है कि कंप्यूटर जनित फॉर्म सबसे कारगर तरीका है, लेकिन फोटोकॉपी ठीक है। तीसरा, श्रुतलेख के दौरान, रोगी, मेरी विभिन्न टिप्पणियों को सुनकर, अपने आसन पर अधिक ध्यान देता है। और फिर, आईने में देखते हुए, वह परिवर्तनों को भी देख सकता है। यह उसे एक निष्क्रिय विषय से एक सहयोगी में बदल देता है। अक्सर यह एक खेल में बदल जाता है: "मैंने इसे पहले देखा" - जब रोगी सबसे पहले नोटिस करने और मुद्रा में बदलाव के बारे में बात करने के लिए उत्सुक होता है।

मुद्रा का आकलन करने के लिए, रोगी को अपनी पीठ के साथ दीवार पर खड़े होने के लिए कहें ताकि उसके पैर दीवार से कुछ सेंटीमीटर दूर हों दूरी में कोई विशेष अंतर नहीं है। एक रोगी जिसे संतुलन, स्थानिक अभिविन्यास की समस्या है, वह दीवार के करीब खड़ा होगा और यहां तक ​​कि उसके खिलाफ झुकने की कोशिश करेगा। आप रोगी को दीवार से दूर जाने के लिए कह सकते हैं और चुपचाप अपनी टिप्पणियों को लिख सकते हैं। बाद में आप समझेंगे कि मरीज इस तरह क्यों खड़ा होता है। शायद उसने निर्देशों को गलत समझा। रोगी को चेहरे पर देखने की कोशिश करना महत्वपूर्ण है, न कि उसकी पीठ के पीछे बात करना। रोगी को अपने सिर के ऊपर एक बिंदु पर ध्यान केंद्रित करने के लिए कहें। मैं हमेशा परीक्षा के दौरान बैठने की कोशिश करता हूं ताकि रोगी अपने सिर को देखने के लिए अपना सिर न उठाएं। जब मरीज चश्मा हटाता है तो मैं मूल्यांकन करना पसंद करता हूं। इससे आंखें अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। यह समन्वय विकारों को भड़काना भी संभव बनाता है, क्योंकि इसे दृष्टि से मुआवजा दिया जा सकता है। यदि चश्मा हटाना असंभव है क्योंकि यह तनाव या असंतुलन का कारण बनता है, तो उसे कम से कम उसे सामने से देखने के क्षण के लिए उन्हें स्थानांतरित करने के लिए कहें। इससे पहले कि आप हुक्म चलाना शुरू करें, रोगी को कानों और गर्दन से बाल निकालने के लिए कहें। यह जरूरी नहीं है कि वह अपने हाथों से बालों को सहारा दें, क्योंकि इससे पोस्चर बदल जाता है।

परीक्षा के अंत में, यदि रोगी के पैर समानांतर नहीं हैं और धड़ घुमाया गया है, तो आपको उसे अपने पैरों के समानांतर खड़े होने के लिए कहना चाहिए। रोगी के करीब खड़ा होना महत्वपूर्ण है क्योंकि ऐसा करने के लिए कहने पर कई रोगी अपना संतुलन खो देते हैं। यदि इससे संतुलन की हानि नहीं होती है, तो आप वापस जा सकते हैं और पुन: जांच कर सकते हैं। समानांतर पैरों के साथ, कंधे की कमर का घूमना बढ़ सकता है। रोगी को इस स्थिति में अधिक देर तक न छोड़ें, क्योंकि असुविधा रोगी को परेशान कर सकती है।

एक बार आसन का आकलन पूरा हो जाने के बाद, रोगी के खड़े होने पर त्वचा की गतिशीलता का आकलन किया जा सकता है। रोगी की त्वचा की गतिशीलता का आकलन खड़े और बैठे रोगी में भी किया जा सकता है। ऐसी परीक्षा के दौरान, प्रतिबंधों के निशान महसूस किए जाने चाहिए।

खड़े रोगी में, त्वचा की गतिशीलता के आकलन के बाद, रीढ़ और sacroiliac जोड़ की गतिशीलता की जाँच की जानी चाहिए /98/। पैल्पेशन के लिए आगे बढ़ने से पहले, आंदोलन का नेत्रहीन मूल्यांकन करना आवश्यक है। आंदोलन की गुणवत्ता सबसे महत्वपूर्ण पहलू है। आंदोलन की समरूपता और विषमता का उत्तर देना आवश्यक है। मूल रूप से, सममित आंदोलन के साथ, कम समय में मुआवजे में सुधार करने का अवसर होता है। पैथोलॉजी में बहुत कम ही समरूपता होती है। रोगी अक्सर उन कशेरुक मोटर खंडों की भागीदारी के बिना आंदोलन करता है जिसमें रोगी दर्द महसूस करता है। यदि केवल आंदोलनों की संख्या का अनुमान लगाया जाता है, तो जानकारी का मुख्य भाग छूट जाता है। गतिहीनता और अतिसक्रियता को कशेरुक स्तर पर स्थानीयकृत किया जा सकता है।

कई चिकित्सक आमतौर पर काठ का रीढ़ की गतिशीलता का आसानी से निदान करते हैं और अक्सर वक्ष और ग्रीवा स्तर पर एक ही प्रक्रिया करना भूल जाते हैं। श्रोणि की गतिशीलता पर मांसपेशियों को छोटा करने के प्रभाव का निदान करने के लिए रोगी के बैठने की स्थिति में sacroiliac जोड़ों और काठ का मोटर खंडों की गतिशीलता का आकलन करना आवश्यक है। मूल्यांकन प्रक्रिया एक व्यवस्थित दृष्टिकोण है जो मायोफेशियल संरचनाओं की सीमाओं को स्थापित करने और उपचार शुरू करने में सक्षम करेगा।

इस प्रकार पहचानी गई मायोफेशियल सीमाएं संपूर्ण शरीर पर उनके प्रभाव के संदर्भ में सबसे स्पष्ट और सतही हैं। प्रारंभिक परीक्षा के दौरान जो पता चला है वह मुख्य सीमा नहीं हो सकता है। शरीर एक एकल गतिज श्रृंखला है। शरीर के किसी भाग की गतिशीलता में परिवर्तन के कारण अन्य भागों की गतिशीलता में परिवर्तन होता है, शरीर के किसी भी भाग की विषम मुद्रा उसके अन्य भागों की विषमता की ओर ले जाती है।

शरीर के एक हिस्से की विषमता का दूसरों पर प्रभाव का सबसे नाटकीय उदाहरण बीमारी या दुर्घटना के परिणामस्वरूप परिधीय तंत्रिका को नुकसान के साथ फ्लेसीड पक्षाघात वाले रोगी हैं। वास्तव में, फ्लेसीड पक्षाघात के लिए मायोफेशियल स्ट्रेचिंग सबसे सुरक्षित तरीका है, क्योंकि रोगी की प्रतिक्रिया अधिक खिंचाव की अनुमति नहीं देगी और इस प्रकार, ऊतकों के सुरक्षात्मक तनाव को बनाए रखेगी।

एक बार बैठने और खड़े होने का आकलन हो जाने के बाद, सबसे आरामदायक स्थिति से पैर की लंबाई का आकलन करना शुरू करना महत्वपूर्ण है। मायोफेशियल स्ट्रेचिंग का उपयोग करके बचपन से ही मोह लंबाई में कई अंतरों को ठीक किया जा सकता है। शारीरिक परिवर्तनों को ठीक नहीं किया जा सकता है, लेकिन नरम ऊतक प्रतिक्रिया को बदलना संभव है।

निष्कर्ष

यह पुस्तिका केवल मायोफेशियल रिलैक्सेशन के सिद्धांत का परिचय है। मायोफेशियल रिलैक्सेशन की कुंजी डॉक्टर के हाथों की संवेदनशीलता है। इस कौशल को विकसित करने का एकमात्र तरीका कोमल ऊतकों और उनकी प्रतिक्रियाओं को महसूस करने के लिए अधिक से अधिक रोगियों के हाथों से निदान करना है। फिर आपको अपने हाथों की भावना पर भरोसा करना और उसका जवाब देना सीखना चाहिए। रोगी को आपका मार्गदर्शन करने दें। आराम करना, सहज महसूस करना सीखना महत्वपूर्ण है।

अनुबंध

निरीक्षण योजना दृश्य निरीक्षण और मुद्रा मूल्यांकन