Kui palju inimesi elab aktiivse CMV-ga. Mis on ohtlik tsütomegaloviirus. Kohutav mittekohutav tsütomegaloviirus. Infektsiooni arengu ennetamine

Tsütomegaloviiruse avastasid teadlased kahekümnendal sajandil ja see sai nimeks kombinatsioon kreekakeelsest sõnast "cytos" - rakk, "mega" - suur ja ladina "viirus" - mürk. Juba tsütomegaloviiruse nime järgi on selge, et sellel on toksiline toime keharakkudele, see on rakule mürk.

CMV struktuur See on inimese viienda tüübi herpesviiruse perekonna esindaja. Tuntud on kolm tsütomegaloviiruse tüve. Nagu kõik herpesviiruste tüübid, võib tsütomegaloviirus olla inimese kehas pikka aega, asümptomaatiliselt, kuid samal ajal on inimene oma partneritele nakkav.

Tsütomegaloviirusel on süljenäärmete rakkudes tropism, mistõttu arstid hakkavad seda sageli süljenäärmetest otsima.

Viirus areneb inimese sidekoerakkudes (fibroblastides). Nakatunud rakud suurenevad, saavutades hiiglaslikud suurused, kui viirusosakesed kogunevad. Tsütomegaloviiruse replikatsioon toimub valgena vererakud ja lõpeb tütarvirioonide moodustumisega, mis purustavad mõjutatud rakud, sisenevad vereringesse ja ründavad terveid rakke.

Epidemioloogia

Tsütomegaloviirus on laialt levinud kogu maailmas, tsütomegaloviiruse antigeenide vastaseid antikehi esineb 57,9% üle kuueaastastest inimestest. Vanemas rühmas on 91% elanikkonnast seroloogiliselt tugevalt positiivsed.

Nakatumise viisid:

• Võtke ühendust leibkonnaga
• Seksuaalne
• Vertikaalne
• iatrogeenne

On olemas mitut tüüpi viirusevastaseid ravimeid, millel on märkimisväärne kliiniline efektiivsus vastsündinutel, immuunpuudulikkusega inimestel ja rasedatel.

Gantsükloviiri kasutatakse patsientidel, kellel on sekundaarsed immuunpuudulikkused või kellel on rasked süsteemsed haigused, pahaloomulised kasvajad. On olemas ravim, mis viirusevastane toime isegi suukaudsel manustamisel (Valgantsükloviir). Nüüd märgivad teadlased selle efektiivsuse vähenemist, mis on tingitud resistentsete viirusetüüpide ilmnemisest. Gantsükloviiri suhtes resistentsuse korral kasutatakse tsidofoviiri, see on toksiline, mõjutades peamiselt neere.

Infektsiooni arengu ennetamine

Ennetamine on isikliku hügieeni järgimine neile, kes puutuvad kokku tsütomegaloviiruse infektsiooniga patsiendiga. See kehtib eriti naiste kohta. Kasutamine barjääri rasestumisvastane vahend(kondoomid) vähendavad, kuigi need ei välista tsütomegaloviiruse infektsiooniga nakatumise võimalust.

Kuna see nakkus on lootele eriti ohtlik raseduse esimesel trimestril, on välja töötatud vaktsiin, mida kasutatakse ainult rasedatele naistele. Vaktsiini efektiivsus ei ületa 50 protsenti, seega tegelevad teadlased nüüd selle täiustamisega.

Tsütomegaloviirus (CMV – tsütomegaloviirus) on üks levinumaid viirusi inimpopulatsioonis. Sellesse on nakatunud üle 90% kogu planeedi linnaelanikest, üle poole igas vanuses lastest ja märkimisväärne osa maaelanikest. Samal ajal ei ole meditsiinil endiselt vahendeid selle täielikuks hävitamiseks organismis ja seetõttu on selle kandjad kõik tsütomegaloviirusesse nakatunud inimesed igas vanuses.

Kõik need tsütomegaloviiruse omadused tulenevad selle struktuuri ja bioloogia iseärasustest. Mida, muide, uuriti üksikasjalikult suhteliselt hiljuti ...

Tsütomegaloviiruse avastamise ajalugu

CMV viiruse enda avastas 1956. aastal teadlane Margaret Gladys Smith. Talle kuulub ka esimene üksikasjalik viiruse kirjeldus. Nagu teaduses sageli juhtub, avastas viiruse peaaegu samaaegselt Smithi ja Rowe'i juhitud teadlaste rühm haige lapse uriinist.

Ammu enne seda, 1881. aastal, avastas Saksa patoloog Ribberts surnult sündinud lapse neerukudedest rakud, mis olid väga suured ja millel oli selgelt nähtav tuum. Just Ribberts kirjutas nende rakkude nimetuse "öökulli silmad" ja oletuse, et nende välimus on seotud mingisuguse infektsiooni toimega.

Veidi hiljem nimetasid teadlased Tolbert ja Goodpastur selliseid rakke tsütomegaalideks, mis hiljem andsid ka viirusele endale nime.

Viroloog Weller, kelle avastas Margaret Smith, ühendas viiruse ja tsütomegaloviiruse 1957. aastal. Ta uuris üksikasjalikult viiruse omadusi ja leidis, et just selle toime tõttu muutuvad rakud "öökulli silmadeks".

Tsütomegaloviiruse kirjeldus

Tsütomegaloviirus kuulub herpesviiruste perekonda ja selle struktuur sarnaneb enamikule neist.

CMV viiruse osakesel, niinimetatud virionil, on sfääriline kuju. Osakese väliskest koosneb kahest kihist: sisemine valk ja välimine - lipoproteiin. Osakese sees on tihedalt pakitud viiruse DNA molekul.

Enamik lipoproteiini molekule ulatub osakese pinnast kõrgemale ja moodustab sellest omamoodi "villakatte". Nende molekulide ülesanne on analüüsida pindu, millega osake läbi keha rännates kokku puutub. Niipea, kui virion põrkub rakuseinaga, mille lipoproteiinid kiiresti ära tunnevad, kinnitub osake selle külge, läbistab rakuseina ja süstib oma DNA sisse.

Seejärel toimub kõik kõikidele viirustele tuttava stsenaariumi järgi: DNA tungib raku tuuma ja rakk ise koos vajalike valkudega hakkab tootma viirusvalke. Viimastest kogutakse kokku uued viirusosakesed, mis lahkuvad rakust ja lähevad järgmisi “ohvreid” otsima.

Nakatumine tsütomegaloviirusega ja selle edasikandumise meetodid

Tsütomegaloviirus paljuneb kõige aktiivsemalt limaskestade rakkudes - süljenäärmetes, ninaneelus, tupes. Ja nende kaudu tungib see kõige sagedamini kehasse. Sellega seoses on selle edastamise peamised viisid:

• otsekontakt tee. Väga sageli kandub viirus edasi suudlemise ja seksuaalvahekorra kaudu, harvemini laste kokkupuutel omavahel või täiskasvanutega.
• Õhus.
• Transplatsentaarne emalt lootele
• Vereülekandega või korduvkasutatavad meditsiiniline instrument ilma steriliseerimiseta.

Erinevalt paljudest teistest herpesviirustest on tsütomegaloviirusel nõrk võime organismi nakatada, seetõttu peab selle edasikandumiseks kandja ja nakatunu kontakt olema piisavalt tihe ja pikk.

Tsütomegaloviirus inimestel

CMV on võimeline mõjutama peaaegu kõiki elundeid ja kudesid. Enamik soodne keskkond selle paljunemiseks on epiteelirakud, nii et kõige sagedamini mõjutab infektsioon elundite membraane. Kahjustuste raskusaste ja ulatus sõltuvad immuunsüsteemi seisundist ja nakkuse viisist.

Täiskasvanutel siseneb viirus pärast kokkupuudet limaskestadega vereringesse. Siin see paljuneb ja püsib pikka aega leukotsüütides. Teatud tüüpi leukotsüütide võime kudedesse migreeruda põhjustab viiruse levikut kogu kehas. Viiruse paljunemine luuüdi rakkudes annab nakatunud leukotsüütide uue põlvkonna, mis muudab selle peaaegu võimatuks täielik eemaldamine patogeen organismist.

Vähenenud immuunsusega võib viirus põhjustada seedetrakti põletikku koos söögitoru, mao, käärsoole ja haavandite tekkega. peensoolde. Neil patsientidel tekib sageli hepatiit, kopsupõletik, põrna haaratus, perifeersed närvid, võrkkesta nekroos. Aeg-ajalt täheldatakse südamelihase, liigeste, kopsumembraanide ja aju põletikku.

Kui CMV kandub emalt lootele platsenta kaudu, algab nakkusprotsess hingamisteede limaskestadega. Kõige sagedamini põhjustab see ebatüüpilise kopsupõletiku arengut normaalse kopsukoe asendamisega sidekoega (armistumine). Tsütomegaloviirus võib tungida ka neerudesse, ajju ja seljaaju, põhjustades loote arenguhäireid.

Tsütomegaloviiruse paljunemise iseloomulik tunnus kehas on hiiglaslike rakkude ilmumine. Nende tuum sisaldab viirusosakeste kogunemist, mille suurus suureneb oluliselt, andes rakule sarnasuse öökulli silmaga:

Koekahjustus tsütomegaloviiruse infektsiooni ajal on põhjustatud immuunsüsteemi reaktsioonist - viirusega nakatunud rakkude hävitamisest T-lümfotsüütide poolt. Haiguse raske vormi korral veres ja elundites suured hulgad moodustuvad immuunkompleksid - viiruseosakestega antikehade agregaadid. Neid komplekse lahustab komplemendi süsteem, millega kaasneb ümbritsevate kudede kahjustus ja põletiku teke.

Keha immuunvastus CMV-le

Kohe pärast viirusosakeste arvu tõusu kehas toodab immuunsüsteem spetsiaalseid valke - immunoglobuliine (Ig), mis on võimelised virioone siduma ja hävitama. Esiteks ilmuvad M-klassi immunoglobuliinid, pärast neid - spetsiifiliselt tsütomegaloviirusele spetsiifiline IgG. Esimesed ei ela kaua ja pakuvad kehale lühiajalist kaitset. Teised pärast kehasse ilmumist jäävad sellesse kogu eluks, pakkudes eluaegset immuunsust.

Tsütomegaloviiruse infektsioon ja selle tüsistused

Keha tugevalt nakatades põhjustab tsütomegaloviirus sümptomeid, mida ühiselt nimetatakse tsütomegaloviiruse infektsioon . Seda iseloomustavad põletikulised protsessid erinevates kehaosades ja olenevalt organismi immuunsüsteemi tugevusest ei pruugi see peaaegu midagi näidata või võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

• mononukleoositaoline sündroom, mis väljendub külmetuse, kurguvalu, halb enesetunne ja palavik
• maksapõletik
• kopsupõletik
• entsefaliit
• retiniit.

Kõik need haigused on iseloomulikud peaaegu eranditult immuunpuudulikkusega inimestele ja mõnikord ka vastsündinutele. Enamikul juhtudel tsütomegalo viirusnakkus kulgeb kehas asümptomaatiliselt ja inimene ei pruugi isegi teada, et on nakatunud ja haigestunud.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni diagnoosimine

Sest täpne diagnoos tsütomegaloviiruse infektsiooni korral tuleks kasutada üsna kulukaid ja keerukaid analüüsimeetodeid. See kehtib ainult rasedate naiste, immuunpuudulikkusega patsientide ja imikute kohta. Nendes määratakse CMV olemasolu veres, kasutades:

• ELISA meetod püüdes leida viiruse vastu väljatöötatud antikehi
• PCR- polümeraasi ahelreaktsiooni meetod, mis võimaldab leida viiruse geene kudedest ja verest
• kultuuriline meetod põhineb viiruse olemuse kindlaksmääramisel selle kahjustuse olemuse järgi spetsiaalsele toitainekeskkonnale.

Põhineb välised sümptomid ja uurimine ühemõtteliselt kindlaks teha viiruse olemust on peaaegu võimatu.

Võitlus tsütomegaloviiruse vastu

Tsütomegaloviiruse vastane võitlus on õigustatud ainult siis, kui inimesel on piisavalt rasked sümptomid haigus. Tsütomegaloviiruse vastases võitluses on kaks erinevat lähenemisviisi, mida tuleks rakendada kompleksselt.

Esimene võitlusviis on viirusevastaste ravimite kasutamine. Nende eesmärk on pärssida CMV replikatsioonitsüklit ja takistada selle vaba replikatsiooni kehas. On välja töötatud erilised vahendid, mis tungivad selektiivselt nakatunud rakkudesse, kahjustamata terveid. Kuid tuleb meeles pidada, et nende ravimite võtmine on rasedatele vastunäidustatud, kuna neil on organismile toksiline toime ja neil võib olla mitmeid kõrvaltoimeid. Seetõttu peab arst täpselt kohandama viirusevastase ravimi (eriti Foscarnet kui kõige aktiivsema) annust.

Tsütomegaloviiruse vastu on kõige paremini tuntud Foskarnet, Gantsükloviir, Viferon, Cidofovir.

Teine meetod on immunoglobuliinide kasutamine. Need on spetsiaalsed vereplasmast saadud valgud, mis on võimelised nakatama võõrrakke. Immunoglobuliinid toimivad selektiivselt: teatud tüüpi immunoglobuliinid nakatavad ühte tüüpi viirusi. Selle tulemusena on immunoglobuliinid tsütomegaloviiruse vastu tõhusamad kui viirusevastased ravimid, mille annus peaks olema palju suurem. Lisaks eelistatakse immunoglobuliine, kuna need ei avalda organismile toksilist toimet ja vähendavad uuesti nakatumise ohtu.

Tsütomegaloviiruse vastu võitlemiseks kasutatakse ravimeid Megalotect, Cytotect.

CMV infektsioon raseduse ajal

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tüsistuste ennetamine

Tsütomegaloviiruse nakkuse ennetamise peamine reegel on tugeva immuunsuse toetamine. See tagab, et esmane nakkuspuhang on kergesti talutav ja ägenemiste puudumine tulevikus.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tüsistuste ennetamine nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel on regulaarne veresse viimine inimese immunoglobuliinid või viirusevastaste ravimite kasutamine, kuid väiksemates annustes, kui seda haiguse raviks kasutatakse. Kuid ainult arst peaks määrama individuaalsed annused ja ravimite kasutamise ajakava.

Tsütomegaloviiruse (CMV) avastamisest 1956. aastal on möödas veidi rohkem kui pool sajandit, misjärel ilmusid tema fotod ja pildid. See ebatavaline mikroorganism määrati kohe herpesviiruste perekonda, kus 1. ja 2. tüüpi viirus, mis põhjustab huulte ja suguelundite herpese, tuvastati juba palju varem. Mõned selle omadused on sarnased selle perekonna esindajate omadega. Üks neist on eluaegne kehas viibimine. nakatunud inimene valdavalt sisse varjatud vorm. Kuigi tsütomegaloviirus pole endiselt põhjalikult uuritud mikroorganism, on selle kohta piisavalt teavet, seega on aeg vastata põhiküsimusele, mida tsütomegaloviirus tähendab.

Mis on tsütomegaloviiruse haigus?

Tsütomegaloviiruse nakkuse kandjaid on umbes 90% elanikkonnast, kuid vähesed neist teavad, mida tsütomegaloviirus tähendab ning kuidas see fotodel ja piltidel välja näeb. CMV avastas Margaret Gladys Smith, kes kirjeldas mikroorganismi üksikasjalikult.

CMV mõju on mitmetähenduslik. See võib, nagu muud tüüpi herpes, olla kehas kogu aeg, olles varjatud kujul. Vähenenud immuunsusega on aktiivne tsütomegaloviiruse infektsioon, mida nimetatakse ka tsütomegaaliaks. Niipea, kui see siseneb tervesse rakku, hakkab selle suurus suurenema. Seetõttu tähendab tsütomegaalia, millal sõnasõnaline tõlge"hiiglaslik rakk" CMV-st mõjutatud rakud muudavad kiiresti oma struktuuri ja paisuvad liigselt. Viiruse peamine elupaik on süljenäärmed.

Tsütomegaloviiruse viirusega nakatumise viisid

Kui CMV-nakkus esmakordselt tuvastati, määratleti see "suudlushaigusena" ja arvati, et see levib suudlemise ajal ainult sülje kaudu. Pärast viiruse põhjalikumat uurimist said teatavaks teised selle leviku viisid. CMV-nakkus esineb tavaliselt igas vanuses. Lapsed varases lapsepõlves nakatuvad koduste vahenditega oma vanematelt või lasteaiasõpradelt, seksuaalpartnerid edastavad nakkuse üksteisele intiimsuse ajal. Sellised nakkusteed nagu loote nakatumine viirusega emakasisene või CMV ülekandumine lapsele rinnapiima kaudu ei ole välistatud. Koduseid kontakte viiruse ülekandmisel praktiliselt ei täheldata, võib-olla saavad tavaliste objektide kaudu nakatuda ainult patsiendid, kellel pole väga nõrk immuunsus.

Tsütomegaloviiruse esinemise sümptomid ja tunnused

Kõige sagedamini on tsütomegaloviiruse infektsioon lastel asümptomaatiline. Ja märgid sõltuvad sellest, kui tugev on nakkuse kandja immuunsüsteem. Kui viirus ei näita mingit aktiivsust, on see täiesti ohutu sellele, kelle kehasse see on juurdunud. Selle ainsaks ohuks on selline vorm, et see võib põhjustada haigestumist neile, kes on lähedal ja kellel on samal ajal nõrgenenud immuunsüsteem.

Mõnikord võivad tsütomegaloviiruse sümptomid ilmneda pärast nakatumist. Kõigi märkide järgi sarnaneb see külmetushaigustega:

• Enesetunne halvem
• Nõrkus
• Temperatuuri tõus
• Köha
• Nohu
• Suurendama süljenäärmed
• Valu allaneelamisel

Peagi sümptomid kaovad, tervislik seisund normaliseerub ja nakatunud patsiendi verre ilmuvad antikehad. Nad on usaldusväärsed kaitsjad kehasse jäänud viiruse vastu.

Immuunpuudulikkusega patsientidel põhjustab CMV-nakkus tõsiseid tüsistusi, mille ravi võtab kaua aega. Viiruse sellise aktiivsuse tagajärgede hulka võivad kuuluda sepsis, kopsupõletik, mitmesugused kahjustused siseorganid. Sageli esineb lastel CMV-nakkuse kehas aktiivse paljunemise taustal tsütomegaloviiruse riniit, mille puhul patsiendid kogevad esmalt nägemise hägustumist, mis võrkkesta põletiku arenedes põhjustab täielikku pimedaksjäämist.

Tsütomegaloviiruse kõige ohtlikum ilming, nagu fotol, on aju entsefaliit. Kui seda ei ravita, kaotab see jäsemete liikuvuse.

Tsütomegaloviiruse diagnostika ja testid

Terve inimene ei pea oma kehast tsütomegaloviiruse haigust otsima. Selline diagnoos on ette nähtud rasedatele naistele, kellel on immuunpuudulikkus või kes ei suuda last kanda, onkoloogiaga patsientidele, kellel on ebatüüpiline kopsupõletik ja sagedased alusetu temperatuuri tõusud.

AT laboratoorsed tingimused on võimalik määrata nii viiruse enda või selle DNA olemasolu uuritavas materjalis (röga, sülg) kui ka veres leiduvaid antikehi. Viiruse diagnoosimiseks on efektiivne määrdumise uuring, patsiendi uuritava materjali bakposev. Kuna CMV-l on DNA, on haiguse raske vormi jaoks ette nähtud PCR-uuring. Tsütomegaloviiruse antikehade tuvastamiseks uuritakse vereseerumit. IgG antikehade olemasolu näitab mineviku haigus ja immuunsuse olemasolu, CMV-nakkuse vastaste IgM-antikehade olemasolu on murettekitav, kuna selline tulemus viitab praegusele infektsioonile, mis on ohustatud patsientidele ohtlik.

CMV infektsiooni ravi

Kui leitakse tsütomegaloviirus, nagu ka varjatud herpese puhul, ei ole ravi vaja tugeva immuunsüsteemiga, mis tuleb korralikult toime keha kaitsega viiruse avaldumise vastu. Pärast nakkuse ülekandmist töötatakse välja kaitsvad immunoglobuliinid, mis ei võimalda teil tulevikus tsütomegaaliasse haigestuda.

Hoopis erinev on olukord neil, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem. Nad peavad haigust ravima viirusevastaste ainetega ja tugevdama immuunsust. Arst määrab ainult need ravimid, mis on võimelised blokeerima viiruse aktiivset paljunemist, takistades sellega uute rakkude nakatamist. Tsütomegaloviiruse põhjustatud haiguse raviks pakutakse tõhusate ravimitena tsidofoviiri, foskarneti, viferooni. Panaviiri peetakse universaalseks tsütomegaloviiruse infektsiooni vastu võitlemiseks, mida manustatakse süstina. Neid ravimeid ei saa iseseisvalt välja kirjutada, kuna neil on mitmeid vastunäidustusi ja need nõuavad konkreetse patsiendi jaoks kindlat annust.

Immuunravi viiakse läbi koos põhiraviga. Immuunsüsteemi tugevdava ravimina soovitatakse tsütotekti.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ennetamine

Ennetavad meetmed aitavad kaitsta nõrgenenud immuunsüsteemiga inimesi tsütomegaloviirusnakkuse, samuti herpese ja muude haiguste eest. Sa ei pea tegema midagi üleloomulikku, piisab näitamisest elementaarsed reeglid hoolitsedes oma tervise eest ja viirus ei tõuse:

• Kondoomi kasutamine võõra partneriga suhtlemisel, olenemata seksitüübist (vaginaalne, oraalne, anaalne).
• Kujundada harjumust mitte kunagi kasutada teiste inimeste asju. Eriti ebameeldiv ja ohtlik on kasutada teistele kuuluvaid rätikuid ja pesulappe.
• Ärge kasutage isiklikuks otstarbeks teiste inimeste nõusid, voodipesu, pardleid.
• Vältige lähedast kontakti isegi inimestega, keda te hästi tunnete, kui teate, et nad võivad olla viirusekandjad.

Inimesed, kellel on tugev immuunsüsteem, söövad õigesti ja pliivad tervislik eluviis elu, pole vaja karta tsütomegaloviirusega nakatumist. Nad lihtsalt ei karda CMV-d.

Mitte igaüks ei tea tsütomegaloviirust. Selle haiguse sümptomid ei pruugi end väljendada pikka aega Kõik sõltub inimkeha immuunsüsteemist. Kui immuunsus on normaalne ja viirus on kehas olemas, on inimene selle kandja ja võib teisi nakatada, teadmata, et ta ise on haige.

Kui immuunsus väheneb provotseerivate tegurite mõjul: hüpotermia, stress, siis hakkab haigus avalduma.

Tsütomegaloviirus (CMV) kuulub herpesviiruste perekonda. Praegu on teada 80 sorti. herpesviirused. Isik on allutatud kaheksale tüübile, mis on jagatud rühmadesse:

• a viirused. Sellesse rühma kuuluvad 1. ja 2. tüüpi herpes simplex, tuulerõuged ja vöötohatis. See rühm mõjutab närvisüsteemi ja mõjutab seda;
• v-viirus. VI tüüpi herpes. Mõjutab neere ja süljenäärmeid;
• Y viirus. VII ja VIII tüüpi herpes, Nakkuslik mononukleoos(Epstein-Barri tõbi).

Need haigused mõjutavad vere lümfotsüüte ja kannatab inimese immuunsüsteem.

Edastamise marsruudid

Mõelge, kuidas saate tsütomegaloviirusega nakatuda, millised on selle haiguse tagajärjed.
Haigus on kaasasündinud ja omandatud.
Kaasasündinud nakatumistee on siis, kui viirus kandub edasi platsenta, lootevee kaudu.
Lapse jaoks on omandatud sünnitee ja rinnaga toitmine. Imetamise ajal kandub viirus edasi emalt piima kaudu.

Tsütomegaloviiruse sissepääsuvärav tervel inimesel on suu, suguelundid, seedetrakt.

Viirus edastatakse inimeselt: suudluste, kellegi teise nõude, voodipesu, seksuaalse kontakti ja isikliku hügieeni esemete kaudu, operatsiooni ajal - elundisiirdamise, vereloovutuse kaudu. Väga harv, kuid siiski võimalik õhu kaudu leviv levik.

Patogenees

Tsütomegaloviiruse tungimisega läbi suuõõne, söögitoru või suguelundite lokaliseerub viirus süljenäärmetes, kopsude ja neerude epiteelis.

Harva mõjutavad monotsüüdid ja vere lümfotsüüdid. Kui viirus tungib läbi rakumembraani, kaldub see tuuma, kiiludes selle DNA, põhjustades muutusi terve raku struktuuris. Rakk muutub kolm korda suuremaks. Lahtri servad on värvitud hele varjund, ja tuuma keskele ilmub tume inklusioon. Seetõttu näeb see mikroskoobi all välja nagu linnusilm. Rakku sattudes viirus seda ei tapa, vaid katab selle oma rakusekreediga. Seetõttu ei suuda inimese immuunsus seda ära tunda ja sellises varjatud olekus võib viirus eksisteerida pikka aega. Niipea kui immuunsüsteem nõrgeneb, hakkab ebatervislike rakkude arv kasvama. Rakkude kasvu tagajärjed on haiguse sümptomid.

Sümptomid

Haigus kandub edasi märkamatult, mõnikord võib nakatumisel tekkida mononukleoos, mis peatub iseenesest. Tüüpilised sümptomid:

• temperatuur tõuseb 37-38 kraadini;
• kurk punane, valulik;
• ninakinnisus, nohu;
• peavalu, nõrkus, halb enesetunne.

Kõik sümptomid on väga sarnased ägeda respiratoorse viirusinfektsiooniga. Kui immuunsus on normaalne, siis sümptomid kaovad mõne päevaga ja haigus muutub latentseks ehk varjatud vormiks. Immuunsuse rikkumise korral kulgeb tsütomegaloviirus palju raskemini. Haiguse rasket kulgu mõjutavad sellised tegurid nagu HIV, glükokortikoidravimite võtmine, kiiritushaigus, onkoloogia, stressiolukorrad ja vitamiinide puudumine inimese toidus.

Haigus häirib lümfisüsteemi tööd. Enamasti mõjutatud emakakaela lümfisõlmed, kõrvatagused, keelealused, submandibulaarsed. Võib tekkida sialoadeniit, kus süljenäärmed on kahjustatud.

Raske kurss

Mõelge tsütomegaloviiruse ohtudele.

Immuunsuse nõrgenemise korral põhjustab raske haiguse kulg tüsistusi. On mitmeid komplikatsioonide vorme:

1. Hingamisteede. Pärast haige inimese elundite siirdamise operatsiooni areneb kopsupõletik. Statistika näitab 90% juhtudest - surmav tulemus.
2. Peaaju. Põletik ajus. ajuvorm vool viib dementsuseni.
3. Seedetrakti vorm. Haigus avaldub koliidi, peptilise haavandi sümptomitega. Sageli põhjustavad tagajärjed haavandi perforatsiooni, peritoniiti.
4. Haiguse käigu hepatobiliaarne vorm, mille tüsistusena on hepatiit, suureneb maks.
5. Haiguse kulg neerudes. Sellisel kujul kahjustab tsütomegaloviirus kuseteede organeid.
6. Hematoloogiline vorm, kus vere loomise funktsioon kannatab, võib sepsis muutuda tüsistusteks.

Kell nõrk immuunsus viirus võib põhjustada silmakahjustusi ja retiniidi haigust. Silma võrkkestale ilmub nekroos, mis võib põhjustada pimedaksjäämist. Tsütomegaloviiruse haigus meestel avaldub munandipõletiku sümptomitena. Naistel iseloomustab haigust vulvovaginiit, endometriit, kolpiit.

Diagnostiline uuring

Haiguse tüübi ja vormi kindlaksmääramiseks tehakse vere laboratoorne diagnostika, uuritakse sülge, suguelundite määrdumist ja uriini.

Tehakse biopsia ja uuritakse võetud kudesid. Vajadusel võetakse rinnapiima, samuti loputatakse pärast bronhopulmonaalset loputust.

Kõige kättesaadavam diagnostika on vereproovi mikroskoopia uuring. See meetod tuvastab muutunud rakud, kuid selle täpsus on kuni 70%. Diagnoosimiseks on vaja määrata tsütomegaloviiruse infektsiooni vastased antikehad. Selleks on olemas laboratoorsed meetodid. RIF on immunofluorestsentsreaktsioon, PCR on polümeraas ahelreaktsioon, ELISA - seotud immunosorbentanalüüs. Kõige kaasaegsem ja tõhus meetod haiguse avastamine on PCR - see võimaldab tuvastada tsütomegaloviirust varases staadiumis, isegi kui ilmsed sümptomid jääb ära. ELISA - võimaldab teil määrata immunoglobuliini kontsentratsiooni veres. Kell kõrged määrad on võimalik paljastada haiguse aktiivse protsessi olulisus. Kui veres tuvastatakse G-klassi immunoglobuliin, võime rääkida varjatud kandevormist.

Lisaks nendele vereanalüüsidele määrab arst neerude ja maksa ultraheliuuringu. Soovitatav on konsulteerida neuroloogiga, günekoloogiga, meestel uroloogiga.

Terapeutilised meetmed

Peate teadma, et tsütomegaloviirus on paljude suhtes resistentne ravimid, mida kasutatakse herpese jaoks, seetõttu on haiguse raviks ette nähtud:

1. Ravim gantsükloviir. Annus valitakse individuaalselt vastavalt haiguse vanusele ja raskusastmele. Alla 5-aastastele lastele ja haiguse rasketel juhtudel määratakse intravenoosne manustamine 5–10 mg 1 kg kohta päevas. Kergema vormi korral määratakse täiskasvanutele ravim tablettidena. Annustamine - 3 gr. Päeva jooksul. Ravi kestab kuni kolm kuud. Selle ravimi kasutamisega kaasneb palju vereloome kõrvaltoimeid - trombotsüütide ja granulotsüütide arv väheneb. märkis allergiline urtikaaria, neerufunktsiooni häired, peavalud, maks kannatab, tekivad krambid.
2. Foscarnet on lastele vastunäidustatud imikueas. On oht mitmete tüsistuste tekkeks. See maos praktiliselt ei imendu, seetõttu on see ette nähtud süstimise teel. Täiskasvanute annus - 180 mg 1 kg kohta. Lapsed 120 mg/kg esimese kolme päeva jooksul, seejärel vähendati 90 mg/kg-ni. Kursus on kolm nädalat.

Need ravimid pärsivad sünteesi, tsütomegaloviiruse DNA uuenemise protsessi, kuid mõjuvad halvasti seedesüsteemi, kopsusüsteemi ja ajuhaiguste korral. Raseduse ajal on need ravimid vastunäidustatud, kuid need on ette nähtud juhul, kui kasu emale kaalub üles riski loote elule. Vastunäidustatud laktatsiooniperioodil.

Need ravimid näitasid häid tulemusi rekombinantsete interferoonide, nagu Viferon, Reaferon, samaaegsel manustamisel. Interferoonid suurendavad oluliste ravimite efektiivsust.

Haiguse taustal tekivad inimesel sageli sekundaarsed infektsioonid, mille ravis on ette nähtud antibiootikumid. Arst määrab täiendava ravi: B - vitamiinid, magneesium, hepatoprotektorid - ravimid maksa taastamiseks, antioksüdandid, ravimid aju neuronite kahjustuste vältimiseks (neuroprotektorid), vereringe ained. Määrata viirusevastased ravimid: Amiksin, Cycloferon, Tiloron.
Haiguse vältimiseks kasutatakse immunoglobuliini - Cytotect. See on näidustatud immuunpuudulikkusega inimestele, kaks nädalat enne elundisiirdamise operatsiooni - 1 ml 1 kg kohta.

CMV raseduse ajal

Kui raseduse ajal avastatakse haigus, soovitavad arstid katkestada ja võtta meetmeid naise raviks.

Raseduse ajal nõrgeneb naiste immuunsus hormonaalsete muutuste tõttu, mistõttu on naisel oht CMV-sse nakatuda. Kui ta on juba tsütomegaloviiruse kandja ja haigus on puhkerežiimis, aktiveerub viirus raseduse ajal. Tagajärjed muutuvad ohtlikuks, kuna loote nakatumine platsenta kaudu võib põhjustada tema surma või häirete süsteemide üldises arengus ja mitmesugustes patoloogiates. Samuti võib CMV-nakkus tekkida juba embrüonaalses staadiumis sperma kaudu. Sageli nakatub laps sellesse hõimu tegevus kui see läbib sünnikanalit. Ohtlikud tagajärjed loote haigused on 1. trimestrist kuni 23. rasedusnädalani.

Kui loode on sünnieelsel perioodil nakatunud tsütomegaloviirusega, võivad tekkida järgmised patoloogiad:

• lapse emakasisene surm, enneaegne sünnitus;
• südame- ja vaskulaarsüsteemi arengu patoloogia;
• kuulmis- ja nägemiskaotus võib olla täielik kaotus need funktsioonid;
• aju alaareng;
• maksa suurenemine, hepatiit;

• lihas-skeleti funktsioonide alaareng;
• kesknärvisüsteemi kahjustused;
• mikrotsefaalia, vesitõbi.

Ennetamine raseduse ajal

Rasedust planeerijate jaoks mängib suurt rolli ennetus, seetõttu tuleks enne rasestumist võtta kõik CMV testid ja vajadusel ravida. Kui naisel oli varem mõni haigus põdenud last, siis saab järgmist sünnitust planeerida alles kahe aasta pärast.

Põhilised ennetusmeetmed

Et mitte nakatuda tsütomegaloviirusega, peate järgima isikliku hügieeni reegleid. Olge teadlik haiguse edasikandumisest ja olge ettevaatlik otsese kokkupuutel kehavedelikega. Rätik, nõud, hambahari, voodipesu jne peavad olema individuaalsed. Sage kätehügieen on kõige tõhusam kaitse viiruse vastu. Seksuaalvahekorras tuleks kasutada kaitsevahendeid (kondoomi). Vitamiinide võtmine on immuunsüsteemi tugevdamine, mis aitab haigust ennetada ega põhjusta nakatumisel tüsistusi. Pidage meeles, et igasugune stress võib viia immuunsüsteemi nõrgenemiseni, mis tähendab uinuva viiruse äratamist. Seetõttu tasub õppida mitte alluma stressirohked olukorrad ja nendega tegelema.

Rahvarohkete kohtade vältimine hingamisteede haiguste puhangute ajal on samuti heaks ennetusmeetmeks. Püüdke mitte haigestuda SARS-i, et mitte avaldada oma keha CMV-nakkuse ohule. Pikaajaline külmetus või mõned ägedate hingamisteede infektsioonide sümptomid: nohu, köha või subfebriiltemperatuur on näidustus selle etioloogiaga viiruse testimiseks. Iga herpese puhul tuleb end ka testida, sest sagedased herpeedilised reaktsioonid nahal võivad äratada ohtlikuma viirusinfektsiooni. Kui avastatakse mononukleoos, on see ka pöördumise põhjus laboriuuringud CMV.
Tuleb meeles pidada, et haiguse raske kulgemise sümptomite esinemine on tüüpiline HIV-nakkusega patsientidele, seetõttu on selle ilmnemisel soovitatav läbida HIV-test.

Kindlasti järgige dieeti ja suurendage immuunsust füüsilise tegevusega.

Kokkuvõttes võib öelda, et CMV on eriti ohtlik nõrgenenud immuunsuse ja laste jaoks, kelle infektsioon tekkis emakas. Hoolitsege oma immuunsuse eest, viige õigeaegselt diagnostika läbi ja siis läheb kohutav viirus mööda.

Lapsel diagnoositi tsütomegaloviirus. Vaatamata selle agendi laialdasele levikule planeedil, pole tavaelanikel selle kohta praktiliselt mingeid teadmisi. AT parimal juhul, keegi kuulis kunagi midagi, aga mida täpselt, ma enam ei mäleta. Arst Jevgeni Komarovsky rääkis kättesaadaval kujul, et see on viirus, miks see on ohtlik ja mida teha, kui see “kohutav metsaline” avastatakse lapse vereanalüüsis. Anname teile võimaluse tutvuda kuulsa arsti teabega.

Viiruse info

Tsütomegaloviirus kuulub viiendat tüüpi herpesviiruste perekonda. Mikroskoobiga vaadatuna on see päris huvitav – kuju meenutab kastani vilja ümarat torkivat kesta ja kontekstis näeb välja nagu hammasratas.

Mõjutades inimest, põhjustab see viirus tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist. Siiski pole see nii agressiivne: pärast kehasse sisenemist võib ta seal pikka aega üsna rahumeelselt eksisteerida, ilma et see annaks oma olemasolule kuidagi märku. Selle "tolerantsuse" tõttu nimetatakse seda oportunistlikuks viiruseks, mis läheb paljunemisele ja põhjustab haigusi ainult teatud tegurite mõjul. Peamine neist on nõrgenenud immuunsüsteem. Kõige vastuvõtlikumad nakkusele on inimesed, kes võtavad mingil põhjusel palju ravimeid, elavad ökoloogiliselt saastatud piirkonnas ning kasutavad sageli ja suurtes kogustes kodukeemiat.

Tsütomegaloviirus armastab asuda süljenäärmetesse. Sealt liigub see läbi kogu keha.

Muide, organism toodab selle vastu järk-järgult antikehi ja kui neid on kogunenud piisavalt, ei suuda isegi nõrgenenud immuunsüsteem enam tsütomegaloviirusnakkust põhjustada.

Edastamise marsruudid

Kui täiskasvanutel on peamine nakatumistee seksuaalne, siis lastel on selleks suudlemine, kokkupuude viirusesse nakatunud inimese süljega, mistõttu nimetatakse seda mõnikord ka suudlusviiruseks.

Samuti annab ema suure tsütomegaloviiruse infektsiooniga selle raseduse ajal edasi lootele ja see võib põhjustada selle arengus üsna tõsiseid väärarenguid. Laps võib nakatuda sünnituse ajal kokkupuutel limaskestadega sünnikanal. Lisaks võib beebi esimestel elupäevadel nakatuda emapiimaga.

Teine tsütomegaloviiruse edasikandumise viis on veri. Kui puru oli asendusvereülekanded doonorilt, kellel on selline viirus, samuti elundi siirdamine nakatunud doonorilt, siis lapsest saab kindlasti tsütomegaloviiruse kandja.

Oht

Jevgeni Komarovsky toob välja järgmise fakti: planeedil oli 100% eakatest ühel või teisel viisil kokkupuudet tsütomegaloviirusega. Noorukite seas leitakse umbes 15% neist, kellel on selle aine vastu juba antikehad (see tähendab, et haigus on juba üle kantud). 35-40-aastaselt leitakse CMV-vastaseid antikehi 50-70% inimestest. Pensionile jäädes on viiruse suhtes immuunsete arv veelgi suurem. Seega on üpris raske rääkida mingist viiendat tüüpi viiruse liigsest ohust, sest paljud haiged ei tea sellisest nakkusest isegi – neile jäi see täiesti märkamatuks.

Viirus on ohtlik ainult rasedatele naistele ja nende sündimata lastele, kuid ka kokkupõrke korral tulevane ema CMV-ga tiinuse ajal tekkis esimest korda. Kui naine on varem haige olnud ja tema verest leitakse antikehi, siis lapsele kahju pole. Kuid esmane infektsioon raseduse ajal on lapsele ohtlik – ta võib surra või on suur oht kaasasündinud väärarengute tekkeks.

Kui lapse nakatumine toimub raseduse ajal või vahetult pärast sünnitust, räägivad arstid kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioonist. See on üsna tõsine diagnoos.

Kui laps on viiruse saanud juba oma teadlikus elus, räägitakse omandatud infektsioonist. Sellest saab üle ilma suuremate raskuste ja tagajärgedeta.

Vanemad esitavad kõige sagedamini küsimuse: mida see tähendab, kui lapse vereanalüüsis leitakse tsütomegaloviiruse (IgG) antikehi ja + pannakse CMV-le vastassuunas? Muretsemiseks pole põhjust, ütleb Jevgeni Komarovski. See ei tähenda, et laps on haige, vaid et tema kehas on antikehad, mis takistavad tsütomegaloviirusel oma "musta tegu" tegemast. Need arenesid ise, sest lapsel on selle viirusega juba kokkupuude olnud.

Peate hakkama muretsema, kui lapsel on vereanalüüsi tulemustes IgM +. See tähendab, et veres on viirus, kuid veel puuduvad antikehad.

Infektsiooni sümptomid

Tsütomegaloviiruse infektsiooni esinemist vastsündinul määravad arstid lasteosakond sünnitusmaja. Kohe pärast puru sündi teevad nad laiendatud vereanalüüsi.

Omandatud infektsiooni korral peaksid vanemad teadma, et peiteaeg kestab 3 nädalat kuni 2 kuud ja haigus ise võib kesta 2 nädalast kuni pooleteise kuuni.

Isegi väga tähelepaneliku ema sümptomid ei tekita vähimatki kahtlust ja kahtlust - need on väga sarnased tavalise viirusinfektsiooniga:

• kehatemperatuur tõuseb;
• ilmuvad hingamisteede sümptomid(nohu, köha, mis muutub kiiresti bronhiidiks);
• joobetunnused on märgatavad, lapsel puudub isu, ta kaebab peavalu ja lihasvalu.

Kui lapse immuunsüsteemiga on kõik korras, annab see viirusele võimsa tagasilöögi, selle levik peatatakse ja beebi verre ilmuvad samad IgG antikehad. Kui aga maapähkli enda kaitsest ei piisanud, võib infektsioon "varjata" ja omandada loid, kuid sügava vormi, mis mõjutab siseorganeid ja närvisüsteemi. Tsütomegaloviiruse infektsiooni üldise vormi korral kannatavad maks, neerud ja neerupealised ning põrn.

Ravi

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi analoogselt herpeetiline infektsioon, välja arvatud juhul, kui nad valivad ravimeid, mis ei mõjuta üldiselt herpest, kuid eriti tsütomegaloviirust. Selliseid fonde on kaks - "Ganciclovir" ja "Cytoven", mõlemad on üsna kallid.

Haiguse ägedas faasis määratakse lapsele rohkelt vedelikku ja vitamiine. Tsütomegaloviiruse tüsistusteta infektsiooni korral ei ole antibiootikume vaja, sest antimikroobsed ained ei aita viiruste vastu.

Antibakteriaalseid aineid võib arst määrata haiguse keerulise kulgemise korral, kui siseorganitest on põletikulised protsessid.

Ärahoidmine

Parim ennetus- immuunsuse tugevdamine, hea toitumine, karastamine, sport. Kui rase naine ei põdenud tsütomegaaliat ja tema registreerimine ei näita selle viiruse antikehi, langeb ta automaatselt riskirühma.

Rospotrebnadzori FBSI "Epidemioloogia keskinstituudi" vanemteaduri, Ph.D. Vassili Šahgildjan.

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) - krooniline nakkushaigus viiruslik etioloogia. Patogeen seda haigust on tsütomegaloviirus (CMV), mis kuulub herpesviiruste perekonda. CMV sisaldab DNA-d ja on võimeline nakatama peaaegu kõiki inimese organeid ja kudesid.

CMVI on Venemaal ja kogu maailmas laialt levinud. Meie riigis on selle viirusega inimeste arv 32-94%. Terves kehas ei avaldu viirus kuidagi, kuid võib olla surmav inimestele, kellel on vähenenud immuunkaitse: HIV-nakkusega patsiendid pärast elundi või luuüdi siirdamist, kes saavad keemiaravi.

Rasedad naised on eriline riskirühm, kuna sel perioodil toimub immuunsuse füsioloogiline ümberstruktureerimine, mis võib kaasa aidata viiruse intensiivsemale arengule ja põhjustada mitmesuguseid tõsiseid tüsistusi. CMVI on kõige levinum emakasisene infektsioon, üks raseduse katkemise põhjusi, eluvõimetute laste sünd, kaasasündinud patoloogiate esinemine.

CMVI-ga nakatumine võib tekkida tihedas kontaktis selle kandja või patsiendiga. Viirus satub väliskeskkonda koos erinevate bioloogiliste vedelikega (sülg, uriin, sperma jne) ning levib õhus, toidus, seksuaalsel, vertikaalsel (raseduse ajal emalt lootele) teel. Lisaks on nakatumine võimalik elundite ja kudede siirdamise ning vereülekande ajal. Kui inimene on nakatunud, jääb ta reeglina kogu eluks tsütomegaloviiruse kandjaks.

Sõltuvalt nakkuse mehhanismidest liigitatakse CMVI sünnituseelseks (kaasasündinud) - loote nakatumine toimub loote arengu ajal, intranataalne - loote nakatumine sünnituse ajal, postnataalne - lapse nakatumine pärast sündi. Haiguse prognoos sõltub suuresti sellest, millisel neist perioodidest nakatumine toimus.

Sagedus sünnieelne infektsioon loote tsütomegaloviiruse infektsioon jääb vahemikku 0,2–3% kõigist sündinutest. Näiteks ainuüksi Moskvas sünnib aastas 120–130 tuhat last. Kui eeldame, et umbes 1% neist on sündinud kaasasündinud CMVI-ga, saadakse üsna suur arv. CMVI-ga lapse sünd võib olla tragöödia kogu perele, kuna nakkuse tagajärgi on äärmiselt raske ennustada.

Teratogeense tähtsuse (võime häirida embrüonaalset arengut koos morfoloogiliste kõrvalekallete ja väärarengute esinemisega) poolest on CMV punetiste viiruse järel teisel kohal. Kõige tüüpilisemad väärarengud loote nakatumise korral kuni 20 nädalat on: anentsefaalia, mikrotsefaalia, kopsu hüpoplaasia, söögitoru atreesia, südame vaheseina defektid jne. Väärarengud on enamikul juhtudel eluga kokkusobimatud.

Statistika on karm: ligikaudu 10% alla üheaastastest surnud lastest oli CMV patoloogia. Elu teisel poolel surnud laste hulgas oli umbes 60% siseorganite CMV kahjustusi. Maksimaalne suremus CMVI-sse esineb 2-4 kuu vanuselt.

CMV-nakkus on laste kaasasündinud väärarengute, vaimse ja vaimse alaarengu peamine põhjus varajane iga, kellel ei ole kromosomaalsed häired. Lisaks CMVI peamine põhjus kaasasündinud sensorineuraalne kuulmislangus.

Tragöödia seisneb ka selles, et saate silmitsi seista pikaajalisi tagajärgi kaasasündinud CMVI: vähenenud intelligentsus, kurtus, tserebraalparalüüs, epilepsia jne. Lisaks võivad probleemid tekkida mitte ainult siis, kui lapsel on CMVI ilmselge, kliiniliselt väljendunud vorm. Umbes 5-15% juhtudest põhjustab infektsiooni asümptomaatiline kulg hiliste neuroloogiliste tüsistuste teket.

Intranataalne infektsioon CMV tekib siis, kui loode läbib nakatunud sünnikanali aspiratsiooni tõttu (sisenemine alumisse Hingamisteed) nakatunud lootevesi ja (või) ema sünnikanali saladused, kahjustatud nahka. CMV tuvastamise sagedus in emakakaela kanal, tervete rasedate naiste tupesekretsioon 2-8% kuni 18-20%, sünnituse ajaks - 28%. Lapse intranataalse infektsiooni risk ema suguelundite CMV esinemise korral on 50-57%.

Täisaegsetel imikutel ei too see tavaliselt kaasa tõsiseid kliinilisi tagajärgi. Kuid enneaegsed, nõrgad, väikese sünnikaaluga lapsed võivad haigestuda 3-5 nädala pärast. interstitsiaalne kopsupõletik, hepatiit koos pikaajalise ikterusega, kolestaas ja muud üsna rasked haigused. Neil on pikka aega korduv iseloom. Maksimaalne suremus CMVI-sse esineb 2-4 kuu vanuselt.

Kell postnataalne infektsioon CMV-viiruse ülekanne toimub reeglina rinnapiima kaudu. See on peamine viis tsütomegaloviirusega nakatumiseks kuni aastase lapse puhul. Kuni 20% seropositiivsetest emadest (kelle veri sisaldab tsütomegaloviiruse antikehi – CMV IgG) on CMV rinnapiimas. 40–76% nende lastest, kes tarbivad piima kauem kui üks kuu, nakatuvad.

Väikestel lastel esineb kliiniliselt väljendunud CMVI harva - 1-2% juhtudest. Ja põhimõtteliselt on see seotud kaasasündinud infektsiooni ilminguga.

CMVI esineb esimese eluaasta lastel kõige sagedamini asümptomaatiliselt või pikaajalise obstruktiivse sündroomiga ägeda respiratoorse haiguse kliiniliste ilmingutega.

CMV-nakkus võib esineda mitmel korral kliinilised vormid: äge (esmane infektsioon CMV-ga), latentne, aktiivne (viiruse taasaktiveerimise või taasnakatamise tõttu), manifest (kliiniliselt ekspresseeritud CMVI, CMV haigus).

Suurim oht ​​lootele on esmane infektsioon emad edasi varajased kuupäevad Rasedus. Keskmiselt 2% naistest kogeb raseduse ajal esmast infektsiooni, ligikaudu 40% juhtudest kandub see edasi lootele. Ägeda CMVI tekkega sõltub viiruse ülekandumise risk emalt lapsele rasedusajast ning on esimesel, teisel ja kolmandal trimestril vastavalt ligikaudu 30, 40 ja 70%. Nagu näha, kuigi suurim risk loote puhul avaldub infektsioon raseduse varajases staadiumis, kuid esimesel trimestril on selle edasikandumine emalt kõige vähem tõenäoline.

Naised, kellel ei ole enne rasedust ega raseduse ajal tsütomegaloviiruse antikehi, on seronegatiivsed, neil puudub immuunsus CMV suhtes. Nad on rühmas maksimaalne risk, sest neil võib olla primaarne tsütomegaloviiruse infektsioon igal raseduse etapil.

Sellised naised peavad eriti ennast kaitsma ja järgima ennetavaid meetmeid. Kui peres on vanem laps, siis raseduse ajal on oluline kasutada eraldi nõusid, mitte süüa toitu, mitte lakkuda nibu, lusikaga lapse järel, mitte suudelda huultele, pesta käsi seebiga pärast mähkmete vahetamine. See aitab vältida viiruse ülekandumist lapselt, mis võib olla nakkuse allikas, emale. Lisaks on väga oluline vältida kaitsmata seksuaalset kontakti.

uuesti nakatumine või taasaktiveerimine Ema CMV põhjustab loote nakatumist palju harvemini: taasaktiveerimisega - 0,15-0,2%, uuesti nakatumisega - 0,5-20% juhtudest. Kuid taasnakatamine mängib olulist rolli ka lapse nakatumisel. 30–50% kaasasündinud CMVI-ga lastest olid emadel raseduse ajaks CMV-vastased IgG klassi antikehad.

Ameerika Ühendriikides on välja arvutatud, et kaasasündinud CMVI-ga lapse ülalpidamine nõuab aastas 800 tuhat dollarit.Venemaal tundub see arv tagasihoidlikum, kuid sellest hoolimata on selge, et riik kulutab sellise lapse peale märkimisväärseid vahendeid.

Sellepärast eriline tähendus omandada diagnostilised uuringustandardid, mida tuleb pidevalt täiendada. Kaasaegne ja õigeaegne CMV-nakkuse laboratoorse diagnostika läbiviimine rasedatel hoiab ära loote nakatumise või vähendab oluliselt selle tagajärgi tulevikus.

CMVI kliinilist diagnoosi on võimatu panna, kuna sellel haigusel puuduvad klassikalised, patognoomilised (kindlasti iseloomulikud, eristavad) tunnused. Lisaks ei esine ligikaudu kolmandikul juhtudest üldse kliinilisi ilminguid. Seetõttu tuleks rasedale pakkuda selget uurimisalgoritmi, mis võimaldab kindlaks teha loote nakatumise tõenäosuse.

CMV-nakkuse laboratoorsel diagnoosimisel kasutatakse seroloogilisi (peamiselt ELISA) ja molekulaarbioloogilisi (peamiselt PCR) meetodeid. ELISA-d kasutatakse CMV antigeenide klasside G ja M antikehade tuvastamiseks veres, samuti IgG antikehade aviidsusindeksi määramiseks. Aviidsusindeks näitab nakkuse vanust.

ELISA tulemused on mõeldud CMVI vormi määramiseks - äge, latentne, aktiivne. Kell äge infektsioon tuvastada IgM antikehi ja (või) madalat aviidsust IgG antikehad. Latentse infektsiooni korral on veres ainult väga innukad IgG antikehad. Viiruse taasaktiveerimisest või uuesti nakatumisest tingitud aktiivse CMVI korral on võimalik tuvastada IgM antikehi (madalama tiitriga ja lühema perioodi jooksul võrreldes ägeda CMVI-ga) ja väga innukaid IgG antikehi.

Üldtunnustatud standard rase naise kaasasündinud infektsioonide uurimiseks on ainult seroloogilised meetodid. Sellel on suur diagnostiline väärtus esmase infektsiooni ja ägeda infektsiooni tekke raseduse ajal.

Kuid reaktivatsiooni või taasinfektsiooni tõttu aktiivse CMVI korral ei piisa patogeeni antikehade määramisest aktiivsete tuvastamiseks. nakkusprotsess mis on võimelised sündimata last nakatama. Siin on vaja kasutada PCR-meetodit, mis võimaldab kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt määrata tsütomegaloviiruse DNA-d erinevates bioloogilistes vedelikes. Uuring CMV DNA esinemise kohta veres, uriinis ja amnionivedelikus on esmajoones näidustatud naistele, kellel on komplitseeritud sünnituslugu, ägedate kliiniliste sümptomite esinemisel. nakkushaigus, loote patoloogia avastamine.

Kriteeriumiks on CMV DNA rase naise veres, uriinis ja süljes erinevaid tegevusi CMVI. CMV DNA esinemine raseda naise süljes on vaid infektsiooni marker ega viita olulisele viiruse aktiivsusele (kaasasündinud CMV-nakkuse risk on 21,9%). CMV DNA esinemine uriinis tõestab nakatumise fakti ja teatud viiruse aktiivsust (risk - 29,2%). Kuid CMV DNA olemasolu raseda naise vere leukotsüütides on usaldusväärne märk tsütomegaloviiruse kõrge aktiivsus ja see on oluline marker loote sünnieelse viirusinfektsiooni olulise riski kohta (58,3%).

Loote infektsiooni otseseks tõendiks on CMV DNA tuvastamine lootevees ja nabaväädi veri. Seda uuringut soovitatakse rasedatele naistele, kellel on ägeda CMVI laboratoorsed markerid.

Need uuringud, nagu juba mainitud, ei kuulu aga küsitlusstandardisse, riik ei maksa neid kinni. Arsti poolt saab see olla ainult soovitus patsiendile. Seetõttu on eriti oluline argumenteerida nende uuringute vajalikkust. Ja selleks peab arst teadma kliiniline tähtsus laboratoorsed markerid (haiguse tunnused), mis praktikas alati nii ei ole.

Lastel diagnoositud CMVI-ga on asjad lihtsamad. CMV DNA või viiruse antigeeni esinemine lapse mis tahes bioloogilises vedelikus esimesel kahel elunädalal viitab sünnieelsele infektsioonile. Ja kui need leitakse pärast nelja elunädalat ja esimese kahe nädala jooksul on negatiivne tulemus, siis on tegemist intranataalse või varajase sünnitusjärgse infektsiooniga. Loomulikult ei tohiks kõik lapsed sellist diagnoosi teha. Kuid kui lapsel on mingi kliiniline vaev, patoloogia, on hädavajalik ja kiiresti uurida teda CMVI suhtes. Ja sama lapse läbivaatust tuleks pakkuda ka ema komplitseeritud sünnitusabi anamneesi korral, kui tal on raseduse ajal ägeda nakkushaiguse kliinilised sümptomid.

Samuti peavad konkreetse ravi määramiseks olema mõjuvad põhjused. See on vajalik, kui lapseootel emal on diagnoositud äge CMVI, on tuvastatud viiruse aktiivse paljunemise või emakasisese infektsiooni fakt. Kui lapsel tuvastatakse sünnieelse infektsiooni fakt, isegi CMVI asümptomaatilise või asümptomaatilise vormi korral, on ravi kohustuslik.

Rasedatele naistele on vastunäidustatud ravi viirusevastaste ravimitega nende kõrge toksilisuse tõttu. Vastsündinutele ja alla 12-aastastele lastele määratakse otsese toimega viirusevastased ravimid ainult tervislikel põhjustel. Nad nõuavad erikohtlemist.

Valitud ravim, mille eesmärk on pärssida patogeeni paljunemist, on Neocytotect, intravenoosne immunoglobuliin. kõrge sisaldus CMV vastased antikehad. Kohtumise vajadus seda ravimit registreeritud Venemaa tervishoiuministeeriumi protokollides ja soovitustes. Ravim neutraliseerib viiruse, hoiab ära mõjutamata rakkude nakatumise, pärsib CMV edasist levikut organismis ja on hästi talutav.

Neocytotec vähendab loote nakatumise riski ja kaasasündinud CMVI väljakujunemist ning vähendab ka emakasisese infektsiooni tagajärgi CMV beebi. Aktiivse CMVI ravi lastel on suunatud haiguse ilmingute ennetamisele, ennetamisele hilised komplikatsioonid asümptomaatilise CMV infektsiooniga ja teiste infektsioonide ennetamiseks, mille arengut soodustavaks teguriks on CMV-nakkus.

-------------
Protokollid vastsündinute emakasiseste infektsioonide diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks. Ed. 2., muudetud. ja täiendav M.: GOU VUNMTs MZRF, 2002. 104 lk.

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on kõige levinum emakasisene infektsioon, üks raseduse katkemise põhjusi ja esinemine kaasasündinud patoloogiad. Venemaal on viiruse kandjad 90–95% lapseootel emadest, kellest paljudel on haigus peaaegu asümptomaatiline.

Vassili Šahgildjan, PhD, vanem Uurija, Rospotrebnadzori AIDSi ennetamise ja tõrje föderaalne teadus- ja metoodiline keskus FBSI "Epidemioloogia keskinstituut": «Tsütomegaloviirus on levinuim kaasasündinud viiruspatoloogia ja kesknärvisüsteemi kaasasündinud väärarengute, vaimse ja vaimse alaarengu peamine põhjus väikelastel, kellel ei ole kromosoomihäireid. Igal aastal sünnib ainuüksi Moskvas 120-130 tuhat last. 1% kuni 3% neist - kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsiooniga".

Suurim oht ​​loote elule on raseda ema esmane nakatumine raseduse ajal. Kui see juhtus raseduse varases staadiumis, on võimalik loote emakasisene surm, väärarengute teke. Ema infektsioon hilisemad kuupäevad rasedus võib põhjustada tõsine haigus laps, pikaajaliste neuroloogiliste tagajärgede tekkimine.

Reeglina kandub CMVI inimeselt inimesele edasi seksuaalselt, samuti kontakt- majapidamise viis(läbi sülje lähikontaktidel). Sellisel juhul saab nakatumist täielikult vältida, kui järgite mitmeid soovitusi.

Vassili Šahgildjan: «Kui naise veres pole tsütomegaloviiruse vastaseid antikehi ehk ta pole sellega varem kokku puutunud ja võib esimest korda nakatuda raseduse ajal, siis tuleb end kaitsta ja järgida ennetusmeetmeid. Nimelt: kui peres on vanem laps, siis raseduse ajal ei vii teda eelkool . Kui see pole võimalik, siis on oluline vältida viiruse edasikandumist lapselt, mis võib olla nakkusallikas, emale: kasutage eraldi nõusid, ärge sööge toitu, ärge lakkuge pärast last nibu. , ärge suudlege huultele, pärast mähkmete vahetamist peske käsi seebiga. Püüdke mitte külastada rahvarohkeid kohti ja peresid, kus on haigeid lapsi. Lisaks väga oluline on vältida kaitsmata seksi» .

Lisaks ennetamisele on loote nakatumise vältimiseks või selle tagajärgede oluliseks vähendamiseks tulevikus vaja läbi viia kaasaegne ja õigeaegne aktiivse CMV-nakkuse laboratoorne diagnostika rasedal naisel. AT sel juhul eriti olulised on uuringute diagnostilised standardid, mida tuleb pidevalt täiustada.

Vassili Šahgildjan: "Aktsepteeritud standard rasedate naiste skriinimiseks laboratoorsed märgid kaasasündinud infektsioonid hõlmavad ainult vereanalüüsi patogeeni antikehade esinemise kohta. Sellel on tõepoolest suur diagnostiline väärtus esmase nakkuse ja ägeda infektsiooni tekke korral raseduse ajal. Kuid haiguse ägenemise või viirusega uuesti nakatumise korral raseduse ajal ei piisa aktiivse nakkusprotsessi tuvastamiseks antikehade tuvastamisest. Sel juhul on vaja kasutada kaasaegseid molekulaarbioloogilise diagnostika meetodeid(eriti PCR meetod), mis võimaldavad määrata patogeeni enda olemasolu bioloogilistes vedelikes. Esiteks CMV DNA olemasolu test veres, uriinis ja amnionivedelikus näidustatud naistele, kellel on keeruline sünnitusabi ajalugu, ägeda nakkushaiguse kliiniliste sümptomite esinemisel, loote patoloogia avastamisel. On äärmiselt oluline, et laboratoorne uuring rase naine oli võimalikult informatiivne, sest CMVI-ga lapse sünd võib olla tragöödia kogu perele, kuna nakkuse tagajärgi on äärmiselt raske ennustada..

Kui lapseootel emal on diagnoositud äge CMVI või on tuvastatud viiruse aktiivse paljunemise fakt, on vajalik tõhus ravi.

Tänaseks ainus viis ravi vähendades oluliselt loote nakatumise riski ja kaasasündinud CMVI arengut, on intravenoosse antimegaloviiruse immunoglobuliini kasutamine rasedatel naistel. Selle ravimi väljakirjutamise vajadus on registreeritud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi protokollides ja soovitustes. Neocytotec neutraliseerib viiruse, hoiab ära nakatumata rakkude nakatumise, pärsib CMV edasist levikut organismis ja on hästi talutav.

Enamik täiskasvanuid ja märkimisväärne arv lapsi on selle viirusega nakatunud. Statistika näitab, et pooled külaelanikest ja kuni 90% alla 40-aastastest linnaelanikest on tsütomegaloviirusesse nakatunud. CMV võib raseduse ajal edasi kanduda emalt lootele. See viirusnakkus on kõige laiemalt levinud arengumaades, kus elanikkonna elatustase on äärmiselt madal ning sotsiaalne ja hügieenitingimused Elanikud jätavad palju soovida.

Enamikul tervetel inimestel, kes on pärast sündi CMV-ga nakatunud, põhjustab viirus vaid üksikuid kergeid sümptomeid, samas kui CMV ei põhjusta tõsiseid haigusi ega siseorganite kahjustusi. Ja mõnel juhul isegi kuni elu lõpuni ei avaldu CMV end kuidagi. Viiruse isoleerimine haigelt inimeselt toimub reeglina täiesti asümptomaatiliselt.

Kolm riskirühma, kellele CMV on ohtlik:

1. Inimesed, kellel on onkoloogiliste haiguste kiiritus- või keemiaravi tulemusena tekkinud immuunpuudulikkus, märkimisväärsetes annustes kortikosteroide, elundisiirdamise immuunsupressiivset ravi, HIV-nakkust;

2. Loode, kui ta oli emakas CMV-ga nakatunud;

3. Lastega töötavad isikud: kasvatajad, õpetajad, lapsehoidjad, lapsehoidjad jne.

Teatud asjaoludel võib tsütomegaloviirus nendel rühmade esindajatel põhjustada kopsupõletikku, aju-, maksa-, südame- ja võrkkesta kahjustusi.

Kuidas nakatumine toimub:
Viirus kandub inimeselt inimesele. See siseneb väliskeskkonnast haige vestluskaaslase süljega, uriiniga, verega, pisaravedelikuga, vereülekandega (äärmiselt harv), rinnapiim(kõige levinum edastusviis maailmas). Kui inimesed seksivad, võib viirus edasi kanduda nii meeste spermaga kui ka tupest ja emakakaelast väljuva eritisega. Kuigi viirus ei ole kõrge nakatamisvõimega (nakkusvõime), võib see põhjustada nakatumist nii peresiseselt kui ka organiseeritud lasterühmades käivatel lastel. Meie CDC-st pärit Ameerika kolleegide sõnul edastatakse CMV kontakti kaudu. Esiteks mis tahes bioloogiline vedelik CMV-ga patsiendilt satub terve inimese kätte. Ja alles siis kannab terve inimene ise nakkuse kätelt suhu või ninna, nakatades sellega ennast ise.

Haiguste ennetamine:
CMV-nakkuse ohu vähendamiseks peate rangelt järgima isikliku hügieeni reegleid - peske käsi regulaarselt seebi ja veega. Lasteaedades ja koolides CMV karantiini ei teostata. Pole mõtet paigutada haiglaravil olevaid CMV-ga patsiente infektsioonikastidesse.

CMV-nakkuse riski vähendamiseks seksi ajal peaksite harjutama seksi ühe partneriga (monogaamsed suhted) ja kasutama kondoome.

Edastamise marsruudid:

1. Kontakt ja seksuaalne:

Kokkupuude vastsündinutega, sealhulgas nende igapäevane hooldamine (sünnituse ajal nakatunud lapsed, esimese 5 eluaasta jooksul eritub viirus organismist);

seksuaalne tee ( varajane algus seksuaalelu, mitu seksuaalpartnerit, homoseksuaalsed suhted, varasemad sugulisel teel levivad haigused)

2. Nosokomiaalne infektsioon:

Elundite siirdamisel CMV-ga nakatunud inimestelt.

CMV-ga nakatunud inimese vere ja veretoodete ülekandmisel. (AT Venemaa Föderatsioon veretooteid ja täisverd CMV suhtes ei testita).

Viirus siseneb inimkehasse ja siseneb vereringesse. Kuid meie tervise valvur, immuunsüsteem, ei maga, ta tapab viiruse veres, "ajades" selle sülge tootvatesse näärmetesse / süljenäärmetesse / ja neerukudedesse, kus viirus läheb passiivsesse olekusse ja "magab" mitu nädalat, kuud või aastaid. Immuunsüsteem ei tunne "magavat" viirust ära.

Immuunsuse nõrgenemise korral toimub taasaktiveerumine: tsütomegaloviirus hävitab inimese raku struktuure, põhjustades tükkide moodustumist tuumadest, mitokondritest, endoplasmaatilisest retikulumist, Golgi aparaadist, lüsosoomidest – need on teile teada koolibioloogia kursusest. Pärast sellist hävitamist täitub rakk nagu uppuv laev vedelikuga ja paisub tugevasti.

Haiguse kulg:

Haigus võib ilmneda kolmel kujul:

1. Mononukleoosi sümptomid;
2. Siseorganite mitmed kahjustused raske immuunpuudulikkusega inimestel (AIDS, siirdatud organitega inimesed: Luuüdi, neerud, süda). Valdavalt on kahjustatud kopsud - CMV kopsupõletik;
3. Kuseteede põletik ja emakasisene infektsioon ja lootekahjustused.

Esimesel juhul patsiendid kurdavad nõrkust, üldine halb enesetunne, väsimus, peavalud, nohu, põletik ja laienemine süljenäärmed, rohke sülje ja valkja kattega igemetel ja keelel. 2-3 nädala jooksul kaovad need sümptomid iseenesest ja reeglina ei vaja ravi.

Haiguse üldistatud vormiga(punkt nr 2) esineb maksakoe, neerupealiste, põrna, kõhunäärme, neerude, söögitoru põletik. Sellega kaasneb sagedane põhjuseta kopsupõletik, väike trombotsüütide arv veres, silma veresoonte, soolte seinte, aju ja perifeersete närvide kahjustus. Kõrva- ja submandibulaarsete süljenäärmete suurenemine, liigeste põletik, nahalööve. Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on põhjuseks tsütomegaalia üldine vorm enamus surmajuhtumeid maailmas pärast grippi ja ägedaid hingamisteede infektsioone.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on peamine tüsistuste ja surma põhjus elundisiirdamisega patsientidel ja AIDS-iga patsientidel. USA-s on HIV-nakkusega inimeste suremus tsütomegaloviiruse kopsupõletikku kuni 90%.

Kolmas vooluvariant haigusega kaasneb naise emakakaelapõletiku / emakakaelapõletiku / teke. Haigus on äge. naised kurdavad valu ja valkjas-sinakas eritis suguelunditest.
Meestel on tsütomegaloviiruse infektsioon tavaliselt asümptomaatiline. Mõnel juhul on ebamugavustunne urineerimisel

CMV on ohtlik, kui viirusnakkus esineb raseduse ajal. See on äärmiselt haruldane - 1-3% kõigist rasedustest. 80–90% lastest, kelle emad on raseduse ajal nakatunud CMV-sse, on terviseprobleemidega

Vastsündinud laps võib hilineda vaimne areng kurtus, epilepsia, ajuhalvatus, lihasnõrkus.

Kui loode on CMV-ga nakatunud esimese 12 rasedusnädala jooksul, on raseduse katkemine tõenäoline.

Kui ema ei ole CMV-ga nakatunud, võib loode olla nakatunud viljastumise ajal spermas sisalduva viirusega.

Teine võimalus on see, kui viirus tungib juba raseduse ajal läbi platsenta beebi kehasse.

Kolmas - kõige levinum viis on viiruse tungimine emaka sisekihist läbi loote membraanide ja lootevee.

Neljas võimalus on nakatumine sünnituse ajal.

Variandid 2, 3 ja 4 on lootele suhteliselt soodsad. Sel juhul võib täheldada CMV kopsupõletikku ja hepatiiti.

Diagnostika: Kui miski ei häiri, siis pole vaja perioodiliselt uurige ennast või oma lapsi CMV suhtes ja jälgige antikehade tiitrit. Esiteks on see kallis ja teiseks pole sellel diagnostilist väärtust.

Patsiendilt võetakse verd, sülge, spermat, eritist emakakaelast ja tupest, lootevett. See materjal toimetatakse kiiresti laborisse, kuna CMVirus ei ela pikka aega õues ja sureb päikese käes. Arst uurib võetud materjali mikroskoobi all ja tuvastab paistes rakud – "öökulli silma" sümptom. Diagnostika eesmärgil võite proovida viirust rakukultuuris kasvatada Inimkeha- fibroblastid. PCR reaktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks.

On olemas seroloogilised diagnostikameetodid, mille eesmärk on tuvastada eriharidus immuunsüsteemi poolt toodetud - antikehad.

Ig G tiitrite 4-kordne tõus lapselt võetud analüüsides 30-päevase erinevusega võib viidata aktiivsusele CMV infektsioon tema.

Ravi: Inimesel on eluaegne nakkuskandja. Viirust on kehast võimatu eemaldada. CMV kandmine inimestele, kellel on normaalne olek immuunsüsteem ei ole ohus ja ravimid CMV ravi on väga tugev mõju kehal. Selle põhjal ravida terved inimesed kellel CMV ei põhjusta mingeid sümptomeid, on sobimatu.

RASEDUSES

Enne rasedust igal naisel, kellel on diagnoositud tsütomegaloviirus, soovitatakse külastada günekoloogi ja annetada verd CMV antikehade leidmiseks. Kui veres on kaitsvad antikehad - Ig G immunoglobuliinid, siis pole midagi karta ja võite rahulikult rasestuda.

Haiguse ennetamiseks peaks rase hoiduma lasterühmade külastamisest, sest alla 5-7-aastased CMV-ga nakatunud lapsed eritavad viirust keskkond. Rase naine peaks hoolikalt järgima isikliku hügieeni reegleid, pesema käed seebi ja veega pärast kokkupuudet lastega, laste mänguasjade, mähkmete ja mähkmetega. Pärast sünnitust ei tohiks ema rinnaga toitmist katkestada.

Meditsiinikeskuse "Tervislik põlvkond" peaarst Grigorjev Dmitri Viktorovitš