Tsütomegaloviiruse infektsiooni sümptomid lastel. Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon imikutel. Loote emakasisene või vastsündinud lapse nakatumise viisid

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMVI) on TORCH-nakkuste seas üks levinumaid mittehooajalisi nakkushaigusi. Spetsiifilisi antikehi tuvastatakse vastsündinutel (2%) ja alla üheaastastel lastel (kuni 60% lastest). Selle infektsiooni ravi on üsna keeruline ja sõltub haiguse vormist.

Sellest artiklist saate teada kõike, mida vanemad peavad teadma laste tsütomegaloviiruse infektsiooni raviks.

CMVI põhjused

CMVI põhjustab tsütomegaloviirust β-viiruste hulgast. Tuntakse mitmeid viiruste sorte (tüvesid). Nakkuse allikaks on ainult inimene (haige või viirusekandja). Nakatunud on kõik haigestunud eritised: ninaneelueritis ja sülg; pisarad; uriin ja väljaheide; eritised suguelunditest.

Nakkuse edasikandumise viisid:

• õhus liikuv;
• kontakt (otsene kokkupuude ja majapidamistarvete kasutamine);
• parenteraalne (vere kaudu);
• transplatsentaarne;
• nakatunud organi siirdamisel.

Vastsündinud laps võib nakatuda emalt mitte ainult emakasisene (platsenta kaudu), vaid ka vahetult sünnituse ajal (intranataalselt) sünnitusteede läbimise ajal. Loode nakatub raseduse ajal ema ägeda haiguse või haiguse ägenemise korral.

Eriti ohtlik on see, kui loote nakatumine toimub raseduse esimesel 3 kuul, kuna sellega kaasneb loote surm või erinevate organite defektide ja deformatsioonide ilmnemine. Kuid 50% juhtudest saavad lapsed nakkuse emapiimaga.

Lapsed võivad nakatuda ka teistelt nakatunud laste käest lasteaedades ja koolides, sest õhu kaudu leviv nakkustee on CMVI peamine tee. Teatavasti võivad selles vanuses lapsed hammustatud õuna või kommi, nätsu üksteisele edasi anda.

Viiruse sissepääsuväravad on hingamisteede, seedetrakti ja suguelundite limaskestad. Viiruse sissetoomise kohas muudatusi ei ole. Kui viirus on kehasse sisenenud, jääb see süljenäärmete ja lümfisõlmede kudedesse kogu elu. Organismi normaalse immuunvastuse korral ei esine haiguse ilminguid ja see võib ilmneda ainult ebasoodsate teguritega (keemiaravi, tõsine haigus, tsütostaatikumide võtmine).

Viirus ei ole keskkonnas stabiilne, inaktiveerub külmutamisel ja kuumutamisel kuni 60°C ning on tundlik desinfektsioonivahendite suhtes.

Tundlikkus viirusele on kõrge. Immuunsus pärast ülekantud CMVI-d on ebastabiilne. Viirus nakatab erinevaid elundeid. Mõjutatud rakud ei sure, nende funktsionaalne aktiivsus säilib.

CMVI klassifikatsioon

CMVI-d iseloomustavad mitmesugused vormid: latentne ja äge, lokaliseeritud ja generaliseerunud, kaasasündinud ja omandatud. Generalizedil on palju sorte, olenevalt valdavast elundikahjustusest.

Vorm sõltub viiruse tungimise teest (äge - parenteraalselt, latentne - muude teedega), alates (kui areneb üldine infektsioon).

CMVI sümptomid

kaasasündinud tsütomegaalia

Kaasasündinud CMVI ilmingud sõltuvad loote nakatumise perioodist. Kui nakatuda enne 12. nädalat, võib loode surra või sünnib laps võimalike väärarengutega.

Loote hilisemal nakatumisel avaldub nakkuse äge vorm sagedamini kesknärvisüsteemi kahjustusena: vesipea, strabismus, nüstagm, jäsemete lihaste toonuse tõus, jäsemete värisemine, näo asümmeetria. . Sündides täheldatakse märgatavat alatoitumust. Eriti sageli on kahjustatud maks: tuvastatakse kaasasündinud või isegi sapiteede infektsioon.

Sellistel lastel kestab naha tugev kollasus kuni 2 kuud, nahal täheldatakse väikeseid täpilisi hemorraagiaid, väljaheites võib esineda veresegu, oksendamine, nabahaava verejooks.

Võimalikud on hemorraagid siseorganites ja ajus. ja põrn, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine. Veres täheldatakse leukotsüütide arvu suurenemist ja trombotsüütide arvu vähenemist. Süljenäärmed on tingimata mõjutatud.

Kuid mitte alati ei ilmne kaasasündinud vorm kohe pärast sündi. Mõnikord tuvastatakse see koolieelses või koolieas koorioretiniidi (võrkkesta kahjustus), sisekõrva Corti organi atroofia, vaimse alaarengu kujul. Need kahjustused võivad põhjustada pimeduse, kurtuse arengut.

Kaasasündinud CMVI prognoos on sageli ebasoodne.

Omandatud tsütomegaalia

Primaarse infektsiooniga lasteaias võib CMVI avalduda sarnase haiguse kujul, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Sel juhul ilmub laps:

• temperatuuri tõus;
• nohu;
• punetus kurgus;
• väike;
• , nõrkus;
• mõningatel juhtudel .

Latentne periood (nakkuse hetkest kuni haiguse sümptomite ilmnemiseni): 2 nädalast 3 kuuni. Enamasti areneb aga ilmsete sümptomiteta varjatud vorm, mis avastatakse juhuslikult seroloogilise vereanalüüsi käigus. Immuunsuse vähenemisega võib see muutuda ägedaks lokaliseeritud või üldistatud vormiks.

Kell lokaliseeritud vorm(sialadeniit) on kahjustatud sülje parotiid (sagedamini), keelealused, submandibulaarsed näärmed. Mürgistuse sümptomid ei ole teravalt väljendunud. Lapsed ei pruugi hästi kaalus juurde võtta.

Üldistatud mononukleoosilaadne vorm on ägeda algusega. Esinevad joobeseisundi sümptomid (nõrkus ja peavalu, lihasvalu), emakakaela lümfisõlmede, põrna ja maksa suurenemine, palavik koos külmavärinatega. Mõnikord areneb reaktiivne hepatiit. Veres leitakse lümfotsüütide arvu suurenemine ja üle 10% ebatüüpiliste rakkude (mononukleaarsed rakud). Haiguse kulg on healoomuline, taastumine toimub.

Kopsuvorm avaldub pikaleveninud kulgemise näol. Seda iseloomustavad: kuiv, kähe ( meenutav) köha, huulte sinakas toon. Vilistav hingamine kopsudes on ebastabiilne. Röntgenpildil on kopsumustri suurenemine, kopsudesse võivad tekkida tsüstid. Rögaanalüüs tuvastab megarakud.

Kell ajuvorm areneb meningoentsefaliit. Seda vormi iseloomustavad krambid, jäsemete lihaste parees, epilepsia krambid, teadvusehäired ja vaimsed häired.

neeruvormüsna tavaline, kuid harva diagnoositud, kuna patoloogia ilmingud on väga halvad: valk uriinis, epiteelirakkude arv suureneb ja tsütomegalorakud leitakse.

Maksa vorm avaldub alaägeda hepatiidina. Lapsel on pikka aega sklera, naha ja suulae limaskesta kerge kollasus. Veres suureneb seotud fraktsioon, veidi suureneb maksaensüümide aktiivsus, kuid järsult suureneb ka aluseline fosfataas.

Seedetrakti vorm avaldub püsiva oksendamise, vedela sagedase väljaheite ja puhitusena. Iseloomulik on ka laste füüsilise arengu hilinemine. Tekib kõhunäärme polütsüstiline kahjustus. Väljaheidete analüüsimisel suurenenud neutraalse rasva kogus.

Kell kombineeritud vorm protsessi kaasatakse paljud elundid ja süsteemid neile iseloomulike tunnustega. Sagedamini areneb see immuunpuudulikkuse seisundis. Selle kliinilised tunnused on: tõsine mürgistus, kõrge palavik koos päevase temperatuurikõikumisega 2–4 ​​°C pikka aega, lümfisõlmede üldine suurenemine, maksa ja põrna suurenemine, süljenäärmete kahjustus, verejooks.

Eriti rasket haiguse kulgu täheldatakse lastel, kellel on. CMVI viitab AIDS-i markerhaigustele. Seetõttu, kui lapsel diagnoositakse CMVI, viiakse läbi HIV-nakkuse uuring. CMVI kiirendab HIV-nakkuse progresseerumist ja on sageli AIDS-i surma põhjuseks.

Omandatud CMVI on pika lainelise kulgemisega. Haiguse ebaühtlane kulg on tingitud tüsistuste tekkest: spetsiifilised ( jne) ja mittespetsiifilised (sekundaarsete infektsioonide kinnitumine).

CMVI üldiste vormide korral on surmav tulemus võimalik.

CMVI diagnoos

Arvestades CMVI mittespetsiifilisi sümptomeid, tuleks seda eristada paljudest haigustest, nagu vastsündinu hemolüütiline haigus, toksoplasmoos, lümfogranulomatoos, tuberkuloos.

Diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi laboratoorseid meetodeid:

• viroloogiline (viiruse tuvastamine süljes, veres ja muudes vedelikes);
• PCR (viiruse DNA ja viiruskoormuse tuvastamine);
• tsütoskoopia (iseloomulike tsütomegalorakkude tuvastamine süljes, röga mikroskoobi all);
• seroloogiline (IgM ja IgG klassi spetsiifiliste antikehade tuvastamine veres);
• Loote ultraheliuuring (koljusisene kaltsifikatsiooni ja loote väärarengute tuvastamine).

Laboratoorsed diagnoosid on eriti olulised haiguse varjatud vormi korral. IgG klassi antikehade tuvastamine vastsündinul võib viidata ema antikehadele; lapse verd on vaja uuesti uurida 3 ja 6 kuuselt. Kui nende antikehade tiiter väheneb, võib kaasasündinud CMVI välistada.

Viiruse tuvastamine uriinis või süljes ei kinnita haiguse aktiivsust: see võib uriiniga erituda aastaid, süljega aga mitu kuud. Sel juhul on peamine M- ja G-klassi antikehade tiitri suurenemine dünaamikas. Emakasisene infektsioon on tõendatud IgM tuvastamisega veres lapse esimese 2 elunädala jooksul.

Arvestades, et viirus on keskkonnas ebastabiilne, on vaja materjali viroloogiliseks analüüsiks uurida hiljemalt 4 tundi pärast proovi võtmist.

Ravi

CMVI ravi lastel sõltub haiguse vormist, selle kulgemise raskusastmest ja lapse vanusest. Varjatud vorm ei vaja erikohtlemist. Vanemad peaksid andma lapse ainult vastavalt vanusele.

Vitamiinikompleksid ja probiootikumid aitavad ennetada ja tagada normaalse seedimise. Õigeaegne visiit hambaarsti ja kõrva-nina-kurguarsti juurde aitab tuvastada ja kiiresti ravida kroonilisi infektsioonikoldeid. Kõik need meetmed on suunatud üldise terviseseisundi ja immuunsuse tugevdamisele, et vältida haiguse aktiveerumist.

Ravi vajavad ainult ägeda CMVI-ga lapsed. Mononukleoositaolise vormiga ei ole tavaliselt spetsiifilist ravi vaja, kasutatakse sümptomaatilist ravi.

Emakasisese infektsiooni ja raskete ilmsete vormide korral viiakse kompleksne ravi läbi statsionaarsetes tingimustes.

spetsiifiline viirusevastane ravi hõlmab:

• viirusevastased ravimid (Gantsükloviir, Foskarnet);
• tsütomegaloviiruse vastane immunoglobuliin (Cytotect);
• interferoonid (Viferon).

Viirusevastastel ravimitel on väljendunud toksiline kõrvalmõju veresüsteemile, neerudele ja maksale. Seetõttu määratakse need lastele, kui nende toime ületab võimaliku kõrvaltoimete riski. Viirusevastaste ravimite ja interferoonide kombineeritud kasutamisel täheldatakse toksilisuse mõningast vähenemist.

Kahjuks ei päästa viirusevastased ravimid last viirusest, nad ei too kaasa täielikku paranemist. Kuid nende kasutamine aitab vältida tüsistuste teket ja viia haiguse varjatud, passiivsesse staadiumisse.

Sekundaarsete infektsioonide liitumise korral kohaldatakse antibiootikumid.

Üldistatud vormide puhul on see oluline vitamiiniteraapia, sümptomaatiline võõrutusravi.

Rasketel juhtudel saab neid kasutada.

Arvestades viiruse ülekaalukat (immunosupressiivset) toimet immuunsusele, on võimalik kasutada (vastavalt immunogrammi uuringu tulemustele) immunomodulaatorid(Taktivin).

Mõnel juhul kasutatakse neid alternatiivmeditsiini meetodid(rahvapärased abinõud, homöopaatia, nõelravi).

Traditsiooniline meditsiin on suunatud immuunsuse suurendamisele. Traditsiooniline meditsiin soovitab kasutada metsrosmariini lehtedest, nöörist, lepakäbidest, kasepungadest, lagritsajuurest ja elecampanist, linaseemnetest ja teistest valmistatud keetmisi ja leotisi – retsepte on palju, kuid nende kasutamine lastel tuleb raviarstiga kokku leppida.

CMVI ennetamine

Praegu puudub CMVI spetsiifiline ennetamine. Emakasisese infektsiooni vältimiseks on rasedatel soovitatav hoolikalt järgida hügieenieeskirju ja uurida neid TORCH-nakkuste suhtes. Kui rasedal naisel avastatakse CMVI, on vajalik seda adekvaatselt ravida ja esimesel trimestril manustada spetsiifilist immunoglobuliini (Cytotect) iga 2-3 nädala järel 6-12 ml.

See kaitseb last nakkuse eest ja hoolikas hügieen väikelaste eest hoolitsemisel, samuti on vaja neid reegleid õpetada vanematele lastele.

Tsütomegaloviirus (CMV) lastel avastatakse täiesti juhuslikult. Väga sageli kuuleb ema pärast lapse infektsioonide kontrollimist arstilt salapärast lauset: verest leiti tsütomegaloviiruse antikehi.

Enamik lapsi on sellesse nakatunud, kuid nakkus käitub salaja ja avaldub alles teatud ajahetkel.

Lastel aktiveeritakse infektsioon immuunsuse vähenemise taustal ja selle tagajärjed võivad olla väga kurvad: nägemise, kuulmise, intelligentsuse ja isegi surma kaotus. Millised on tsütomegaalia sümptomid ja miks peetakse haigust nii ohtlikuks?

Patoloogia põhjused - DNA-d sisaldav viirus, üks perekonnast. Olles korra kehasse tunginud, jääb patogeen sinna kogu eluks. Kui haiguse ilminguid pole, nimetatakse seda nakkusvormi kandmiseks. Statistika kohaselt on 80–90% täiskasvanutest tsütomegaloviirusega nakatunud ja esimene kohtumine patogeeniga toimub lapsepõlves.

Vereringesse sattudes püüab viirus tungida süljenäärmete rakkudesse – see on patogeeni lemmikpaik.

Viirus nakatab hingamisteid, maksa, põrna, aju, seedetrakti, neere.

Puurides see sisestab oma DNA tuuma, misjärel algab uute viirusosakeste tootmine. Nakatunud raku suurus suureneb oluliselt, mis andis patogeenile nime: ladina keeles tähendab see "hiidrakke".

Tavaliselt tsütomegaloviirus lastel mitte põhjustab eredaid sümptomeid ja kulgeb salaja. Haigus põhjustab tõsiseid kahjustusi, kui immuunkaitse nõrgeneb, mis esineb järgmistel imikute rühmadel:

• enneaegne ja nõrgenenud;
• Kaasasündinud defektidega lastel;
• HIV-nakkusega;
• immuunsüsteemi häiretega;
• krooniliste haigustega (suhkurtõbi, glomerulonefriit).

Kuidas see edastatakse?

Kandja või haige viib viiruse keskkonda koos sülje, rinnapiima, uriini, suguelundite limaga.

Lapse nakatumine võib toimuda järgmistel viisidel:

• Vertikaalne - esineb loote arengu ajal. Viirus suudab ema kehast läbi platsenta loote vereringesse siseneda. Nakkusoht on eriti suur, kui naisel on raseduse ajal olnud äge infektsioonivorm.
• Emapiimaga – kui naine on haigestunud ägedasse infektsioonivormi või nakatus imetamise ajal.
• Kontakt, õhu kaudu - sünnitusteede läbimisel ja vanemas eas, kui laps suhtleb nakatunud inimestega.

Liigid

Tsütomegaloviiruse infektsiooni üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Arstid jagavad haiguse nii nakatumise aja (kaasasündinud, omandatud) kui ka levimuse (üldine, lokaliseeritud) järgi. Eraldi rühmas on HIV-nakkusega laste nakatumine isoleeritud.

kaasasündinud

Kaasasündinud on infektsioon, mida laps saadud emalt raseduse ajal. Kui nakatumine toimub esimesel trimestril, rasedus katkeb või sünnib laps raskete väärarengutega. Hilisemates etappides esineb infektsioon kergemal kujul.

Allavoolu kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon võib olla:

• äge;
• krooniline.

Äge vorm ilmneb kohe pärast sündi, krooniline aga järk-järgult esimestel elukuudel.

Omandatud

Omandatud tsütomegaloviiruse infektsioon beebi nakatub rinnaga toitmise ajal emalt või kokkupuutel haige inimesega. Imikutel võib haigus olla raske, eelkooliealistel ja kooliealistel lastel - vastavalt SARS-i tüübile.

Kursuse jooksul võib haigus olla:

• latentne - lokaliseeritud vorm (viirus elab süljenäärmetes);
• äge - vastavalt SARS-i tüübile koos temperatuuri tõusuga;
• generaliseerunud - raske vorm, millega kaasneb paljude organsüsteemide kahjustus.

Sümptomid

Sümptomid sõltuvad haiguse vormist, lapse vanusest ja immuunseisundist.

Vastsündinud

Tsütomegaloviirus esimestel elupäevadel lastel mõjutab maksa, mis väljendub naha ja silmade ikterilise värvumisena. Tavaliselt kaob vastsündinutel kollatõbi kuu jooksul, nakatunud lastel aga kuni kuus kuud. Võib olla häiritud seedimine, laps ei võta hästi kaalus juurde, muretseb.

Hematopoeetilise süsteemi kahjustus viib trombotsüütide arvu vähenemiseni- hüübimise eest vastutavad vererakud. Tänu sellele on lapse nahk kerge tekivad verevalumid, võib olla väike hemorraagiline lööve. Võimalikud sümptomid nagu verejooks nabast, veri väljaheites ja oksendas.

Infektsioon vastsündinutel põhjustab ajukoe põletikku(entsefaliit), millele järgneb kahjustustes tihedate lupjunud lisandite moodustumine. Lapsel võivad olla sellised sümptomid nagu krambid, teadvusekaotus, neuroloogilised häired.

Pea suuruse suurenemine on ajutilkade tagajärg, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku suurenenud tootmisest põletikulise reaktsiooni taustal.

Kesknärvisüsteemi kahjustused on tavaliselt kombineeritud nägemiskahjustusega. Viirus tungib silma struktuuridesse ja kahjustab neid, mistõttu beebi lääts võib muutuda häguseks, vikerkesta kuju ja värvus, pupill võivad muutuda. Sageli on tsütomegaalia tagajärjeks püsiv nägemiskahjustus.

Köha, õhupuudus, sinakas nahavärv vastsündinu - tsütomegaloviiruse kopsupõletiku sümptomid. Uriini koguse vähenemine, ebatavaline värvus või tugev lõhn rääkida neerukahjustusest ägeda infektsioonivormiga.

kaasasündinud infektsioon toob kaasa väga tõsised tagajärjed kuni sügava puude ja lapse surmani. Rahvapäraste ravimitega ravi siin ei aita, vaja on tõsist ravimteraapiat.

Üheaastasele või vanemale

Üheaastastel ja vanematel lastel on infektsioon tavaliselt omandatud. Haigus avaldub ülemiste hingamisteede põletikuna. Laps on mures köha, valu neelamisel, palavik keha. Saab liituda lööve üle kogu keha punaste laikude kujul.

Lapsel on suurenenud lümfisõlmed kaelal, alalõua all, kaenlaalustes, kubemes. Tursunud lümfisõlmed on valutud, naha pind on normaalset värvi.

Mõnikord kaebab laps selle üle kõhuvalu, selle paremal poolel või mõlemal küljel. Valu põhjused - maksa ja põrna suuruse suurenemine. Võib olla väike naha ja silmade kollasus- maksakahjustuse sümptomid.

Kuigi haigus on sarnane tavalisele ARVI-le, ei ravi rahvapäraste ravimitega last täielikult.

Diagnostika

Sellise haiguse diagnoosimine lastel ei ole lihtne ülesanne, kuna ilmingud on mittespetsiifilised ja sarnanevad paljude teiste haiguste kulgemisega. Arst uurib last, mille järel ta määrab vajalikud testid ja uuringud tsütomegaalia kinnitamiseks.

Analüüsid

Järgmised testid aitavad tuvastada lapse infektsiooni:

• Vereanalüüsid haigustekitaja antikehade suhtes – kaitsevalk Ig M viitab ägedale infektsioonile ja IgG kroonilisele või varjatud vormile.
• Uriini ja sülje PCR - võimaldab tuvastada patogeeni ennast materjalis.
• Täielik vereanalüüs – lapsel on vähenenud punaste vereliblede (aneemia), trombotsüütide ja valgete vereliblede arv.
• Biokeemilised vereanalüüsid - maksaensüümide ALT ja AST tõus, neerukahjustusega suureneb uurea ja kreatiniini kontsentratsioon.

Uriini setet tuleb mikroskoobiga uurida, et tuvastada öökulli silma tuumaga hiidrakud kinnitab tsütomegaalia diagnoosi.

Instrumentaalsed meetodid

Need määratakse sõltuvalt sellest, milline süsteem lapsel on mõjutatud:

• rindkere röntgen - kui kopsud on kahjustatud, on pildil kopsupõletiku tunnused;
• Kõhuõõne ultraheli - näitab maksa ja põrna suurenemist, võimalikke hemorraagiaid neis;
• Aju ultraheli või MRI – tuvastab põletiku- või lupjumiskolded.

Üldise infektsiooni korral määrab arst silmaarsti poolt silmapõhja uuringu. See võimaldab õigeaegselt avastada silma struktuuride kahjustusi ja võimaluse korral säilitada nägemist pädeva ravi korral.

Ravi

Kuidas ja kuidas haigust ravida? Ravi viib läbi nakkushaiguste spetsialist koos lastearstiga. Vajadusel jälgib last neuroloog, oftalmoloog, nefroloog või uroloog.

Ettevalmistused

Ravimit, mis tsütomegaloviiruse organismist täielikult kõrvaldab, pole välja töötatud. Esialgu üritati teda ravida antiherpeetiliste ravimitega, kuid see skeem ei olnud väga edukas.

Arst võib välja kirjutada gantsükloviir, kuigi väikelastel kasutatakse seda kõrge toksilisuse tõttu vaid meeleheitel olukordades. Ravimit võib kasutada ainult vanematel lastel raske infektsiooni korral.

Raske infektsiooni korral manustatakse lapsele intravenoosselt inimese immunoglobuliini – kaitsvaid antikehi, mis aitavad ära hoida haiguse negatiivseid tagajärgi.

Kui lapse tsütomegaloviirus kulgeb vastavalt ARVI tüübile, määrab arst ravimid, mis leevendavad haiguse sümptomeid:

• palavikuvastane - temperatuuril üle 38 kraadi C;
• rögalahtistav - viskoosse rögaga köhimisel;
• immunomoduleeriv - üle 5-aastastele lastele kaitsvate antikehade tootmise kiirendamiseks;
• vitamiin ja mineraalaine – organismi vastupanuvõime tõstmiseks haigustele.

• Lugege kindlasti:

Ägeda infektsiooni ajal määrab arst voodirežiim, suures koguses sooja vedelikku(tee meega, puuviljajook, kompott), ravi rahvapäraste ravimitega: kuristamine antiseptikumidega(kummel, sooda, jood) - see ei kõrvalda haiguse põhjuseid, kuid hõlbustab oluliselt ilminguid.

Ärahoidmine

Nakkuse ennetamine hõlmab isikliku hügieeni reeglite järgimist lapse poolt, kuna viirus edastatakse kontakti teel. Jalutuskäigud õues, mitmekesine menüü, ratsionaalne päevakava – kõik see tugevdab beebi immuunsust ja muudab viiruserünnaku üleelamise lihtsaks.

Lapse kaitsmiseks kaasasündinud tsütomegaalia eest, naine raseduse planeerimise ajal peaks võtma antikehade testi. Kui antikehi ei tuvastata, määrab arst lapseootel emale profülaktilise vaktsineerimise.

Vaktsiin moodustab patogeeni suhtes immuunsuse, kaitseb naist raseduse ajal nakatumise eest.

Raseduse ajal ägeda infektsiooni rahvapäraste ravimite ravi on ebaefektiivne, peaksite SARS-i sümptomite ilmnemisel kindlasti arstiga nõu pidama. Kaasasündinud tsütomegaalia tagajärjed on liiga tõsised, et võimalikku ohtu tähelepanuta jätta.

Tsütomegaloviirus on inimpopulatsioonis üks levinumaid nakkustekitajaid ja seda esineb teatud vanuses enam kui pooltel maailma lastest.

Viiruse tungimine lapse kehasse ei kujuta tavaliselt erilist ohtu, kuna enamasti on see asümptomaatiline ega vaja ravi. Oht tekib aga siis, kui nakatutakse tiinusperioodil, esimestel nädalatel pärast sündi või lapse immuunsüsteemi aktiivsuse oluline vähenemine ...

Viiruse tungimine lapse kehasse

Tsütomegaloviiruse infektsiooni tekkes mängib erilist rolli viiruse sissetoomise mehhanism ja lapse vanus.

Tsütomegaloviiruse tungimiseks laste kehasse on järgmised viisid:

• sünnieelne (läbi platsenta emakasisese arengu ajal);
• intranataalne (sünnituse ajal);
• sünnijärgne (pärast sündi).

Kõige raskemad tagajärjed lapse tervisele tekivad platsenta kaudu nakatumisel. Sel juhul on viirus amnionivedelikus ja suurtes kogustes siseneb seedesüsteemi ja lapse kopsudesse, kust see tungib peaaegu kõikidesse organitesse ja kudedesse.

Raseduse ajal raseda ema esmase nakatumise korral ulatub viiruse amnionivedelikku tungimise tõenäosus 50% -ni.

Mõnikord raseduse ajal väheneb keha üldine vastupanuvõime, mille taustal on võimalik varjatud infektsiooni ägenemine. Ema organismis on aga juba spetsiifilised antikehad, mis vähendavad loote nakatumise riski 2%-ni ning kaitsevad ka sündimata lapse organismi tõsiste tüsistuste tekke eest.

Kui emal on viirusevastased antikehad ilma haigustunnusteta, siis oht lapsel kaasasündinud infektsiooni tekkeks praktiliselt puudub.

Ema esmane nakatumine või kroonilise infektsiooni aktiveerumine raseduse 1. ja 2. trimestril kujutab endast suurimat ohtu areneva loote tervisele ja mõnikord põhjustab raseduse katkemist. Sel perioodil ei tooda lootel oma antikehi ja ema antikehadest ei piisa tõhusaks kaitseks. Kolmandal trimestril tekivad lootel oma M- ja G-klassi antikehad, seega on tüsistuste oht minimaalne.

Sünnitusaegne nakatumine mängib tsütomegaloviiruse edasikandumises väikest rolli: tõenäosus, et aktiivse infektsiooniga ema sünnitab lapse, ei ületa 5%.

Sünnitusjärgsel perioodil võivad imikud nakatuda oma vanematelt suudlemise ja muu lähikontakti kaudu. Nakatunud emade imetamisel 30-70% juhtudest kandub viirus edasi lapsele.

Kõige sagedamini tekib infektsioon vanuses 2 kuni 5-6 aastat. Sel perioodil käib laps reeglina koolieelsetes lasteasutustes, kus on suur tõenäosus patogeeni edasikandumiseks töötajatelt ja teistelt lastelt. Kandjatel võib viirus esineda veres, süljes, uriinis ja muudes eritistes ning levida lähikontakti, aevastamise, hügieeninõuete rikkumise ja ühiskasutatavate mänguasjade kasutamise kaudu. Nakatumise sagedus koolieelsetes lasteasutustes on 25-80%. Nakatunud inimkehast võib viirus aktiivselt silma paista umbes kaks aastat.

Tsütomegaloviiruse infektsioon 2–6-aastastel lastel on enamasti asümptomaatiline ega põhjusta negatiivseid tagajärgi. 5-6 aasta pärast muutub imikute immuunsüsteemi aktiivsus stabiilseks ja potentsiaalne risk raske tsütomegaalia tekkeks väheneb peaaegu nullini.

Tsütomegaloviiruse infektsioon vastsündinutel

On kaasasündinud ja omandatud CMV-nakkuse vorme.

Kaasasündinud vorm avaldub loote emakasisese infektsiooni ajal ja on raskema kuluga. Vaatamata sellele, et viirus levib haigelt emalt lootele väga sageli, sünnib kaasasündinud nakkusega vaid umbes 10% lastest. Neist enam kui 90%-l puuduvad haiguse tunnused.

Kaasasündinud infektsiooni sümptomiteks on enneaegsus, kollatõbi, unisus ning neelamis- ja imemishäired. Sageli esineb põrna ja maksa suurenemine, krambid, strabismus, pimedus, kurtus, mikrotsefaalia, vesipea. Mõnikord leitakse kõrvalekaldeid südame-veresoonkonna, seedesüsteemi ja lihasluukonna arengus.

Nende sümptomite puudumine kaasasündinud CMV-nakkuse kahtlusega vastsündinul ei viita veel lapse tervisele. Võib-olla on haiguse hilisem ilming esimesel 10 eluaastal vaimse alaarengu, hammaste moodustumise halvenemise, nägemisteravuse ja kuulmise vähenemise näol.

Omandatud infektsioon areneb nakatumisel sünnituse ajal ja esimestel elunädalatel. Haiguse sümptomid ilmnevad 1-2 kuud pärast sündi. Esineb vaimse ja füüsilise arengu mahajäämus, motoorse aktiivsuse vähenemine või tõus, krambid, süljenäärmete turse, nägemiskahjustus, nahaalused verejooksud. Võib areneda kopsupõletik, pankreatiit, diabeet, hepatiit. Kuid enamikul juhtudel on omandatud infektsioon asümptomaatiline ja läheb varjatud vormi.

Tavaline haiguse kulg lastel

Reeglina tuleb lapse keha tsütomegaloviirusega toime üsna tõhusalt ilma väliste ilminguteta. Mõnel juhul avaldub mononukleoosilaadne sündroom. Selle peamised sümptomid on sarnased SARS-iga: väsimus, lihas- ja liigesevalu, peavalu, külmavärinad, palavik, nohu.Mõnikord on suurenenud lümfisõlmed, suurenenud süljeeritus, valkjas katt igemetel ja keelel.

Haigus kestab kaks nädalat kuni kaks kuud. Sümptomite kestus võib olla CMVI kaudne näidustus. Haiglaravi ja spetsiifiline ravi ei ole vajalik.

Aeg-ajalt tekkisid tüsistused

Infektsiooni kulgemise kontrolli puudumine näiliselt tervel lapsel, kellel kahtlustatakse kaasasündinud infektsiooni, võib põhjustada tüsistuste edasilükkamist.

Ligikaudu 17% asümptomaatilisest tsütomegaloviirusesse nakatunud lastest kogevad paar kuud pärast sündi krambid, liikumishäired, kolju ebanormaalsed suurused (mikro- või vesipea) ja ebapiisav kehakaal. 5-7-aastastel beebidel on 10% imikutel närvisüsteemi häired, kõnehäired, vaimne alaareng ja südame-veresoonkonna süsteemi väheareng. Umbes 20% selles vanuses lastest kaotavad kiiresti nägemise.

Omandatud infektsioon ei põhjusta enamasti tõsiseid tüsistusi. Kui aga jälgite mononukleoosilaadse haiguse sümptomeid kauem kui kaks kuud, peate konsulteerima arstiga.

CMV-nakkuse vormid ja nende omadused

CMV esmakordne sisenemine kehasse põhjustab primaarse infektsiooni. Immuunsüsteemi normaalse aktiivsuse korral on see asümptomaatiline, vähenenud immuunstaatusega - äge, mononukleoositaolise sündroomi tunnustega. Registreerida võib ka maksakahjustusi, kopsupõletikku.

Nõrgenenud immuunsüsteemiga tekib korduv infektsioon. See väljendub sagedase bronhiidi, kopsupõletiku, lümfisõlmede hulgipõletiku, kroonilise väsimuse ja üldise nõrkusena. Võib areneda neerupealiste, neerude, kõhunäärme, põrna põletik. Tõsiste ägenemiste korral on kahjustatud silmapõhja, võrkkest, sooled, närvisüsteem ja liigesed. Sageli on bakteriaalsete infektsioonide kinnitus.

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ebatüüpiline kulg on haruldane ja võib avalduda väikeste nahalöövete, reproduktiivsüsteemi kahjustuste, halvatuse, hemolüütilise aneemia, kõhupiisu, vere hüübimise vähenemise, ajuvatsakeste suurenemise või tsüstide moodustumisega neis.

Kuidas tuvastada tsütomegaloviirust lapsel: diagnostikameetodid

CMVI diagnoosimine on võimalik mitmel viisil:

• kultuur: viiruse eraldamine inimrakkude kultuuris. Meetod on kõige täpsem ja võimaldab määrata viiruse aktiivsust, kuid võtab aega umbes 14 päeva;
• Tsütoskoopiline: iseloomulike öökull-silma hiiglaslike rakkude tuvastamine uriinis või süljes. Meetod ei ole piisavalt informatiivne;
• Ensüüm-immunoanalüüs (ELISA): immunoglobuliinide M (IgM) tuvastamine veres viitab esmasele infektsioonile. Immunoglobuliinide G (IgG) tuvastamisel tehakse teine ​​uuring vähemalt kahenädalase intervalliga. Antikehade tiitrite tõus näitab infektsiooni aktiveerumist. Võimalik on saada valepositiivseid tulemusi;
• Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR): kiire ja täpne meetod viiruse DNA ja selle paljunemiskiiruse tuvastamiseks kehas.

Kõige tavalisem on ensüümi immuunanalüüs. Selle kasutamisel on vaja määrata mitut tüüpi antikehi korraga, mis teeb selle üsna kulukaks. Kuid see võimaldab teil määrata infektsiooni staadiumi. Meetodi täpsus on umbes 95%.

Kõrge hinna tõttu ei ole PCR meetod igale laborile kättesaadav, kuid võimalusel tuleks seda eelistada kõrge täpsuse (99,9%) tõttu.

Lühivideo ensüümi immuunanalüüsi tegemise kohta

Infektsioonivastase võitluse tunnused

Asümptomaatilise CMVI ja mononukleoositaolise sündroomi korral ei ole ravi vaja. Teisel juhul on joobeseisundi nähtude vähendamiseks soovitatav juua rohkelt vett.

Ravi on vajalik kaasasündinud infektsiooni või tüsistuste tõsiste sümptomite korral. Ravimite loetelu ja annuse määrab arst, võttes arvesse haiguse tõsidust, lapse vanust ja kehakaalu. Raviks kasutatakse viirusevastaseid ravimeid: Ganciclovir, Viferon, Foscarnet, Panavir, Cidofovir. Nagu ka immunoglobuliinipreparaadid - Megalotect ja Cytotect.

Eneseravi on kategooriliselt vastunäidustatud tõsiste kõrvaltoimete tekke suure tõenäosuse tõttu.

Paar sõna ennetamise kohta

Tsütomegaloviiruse infektsiooni spetsiifilised ennetamise vahendid puuduvad. Vaktsiin on väljatöötamisel.

Lapse kaitsmiseks nakkuse võimalike tagajärgede eest on kõigepealt vaja tõsiselt läheneda raseduse planeerimisele. Rasedat ema tuleks testida spetsiifiliste antikehade olemasolu suhtes. Viiruse suhtes immuunsuse puudumisel peab rase naine kasutama eraldi nõusid, vältima sagedast kokkupuudet väikelastega ja järgima hoolikalt isikliku hügieeni reegleid. Raseduse ajal on esmase infektsiooni või kroonilise kordumise õigeaegseks tuvastamiseks kohustuslik viiruse antikehade olemasolu topeltuuring.

Esimestel kuudel pärast sündi tuleb last kaitsta tiheda kontakti eest täiskasvanute ja alla 6-aastaste lastega ning vältida vastsündinu suudlemist. 2-3 kuud pärast sündi on lapse immuunsüsteem juba võimeline teda kaitsma raskete infektsioonivormide tekke eest, nii et edaspidi piisab vaid lapsele korralikust hooldusest. 6 aasta pärast on immuunsüsteemi moodustumine lõppenud. Sellest vanusest alates suudab normaalselt kasvava lapse keha tsütomegaloviirusega tõhusalt toime tulla ilma kliiniliste ilminguteta.

Edaspidi piisab beebile vajalike hügieenioskuste sisendamisest, tasakaalustatud toitumise tagamisest ja keha karastamisest.

Sisu

Paljud viirused lapse kehas ei ilmu kohe. Üks neist on tsütomegaloviirus, mis avastatakse juhuslikult vereanalüüsi käigus. Nakatumine toimub juba enne sündi – emaka või emakasisene platsenta kaudu. Mõnikord omandatakse ka tsütomegaloviirus, kuid kaasasündinud tüüp põhjustab rohkem tüsistusi ja on raskem. Haiguse tekitajaks on herpesviiruste rühma kuuluv viirus. Tõenäoliselt leidub seda süljenäärmetes.

Mis on tsütomegaloviirus

See on tsütomegaloviiruse infektsiooni (CMVI) lühend, millel puudub hooajalisus. Selle muud nimetused on: tsütomegaloviirus, CMV-nakkus, CMV. See haigus kuulub herpesviiruste perekonda koos tuulerõugeid ja herpes simplexi põhjustavate viirustega. CMV erinevus seisneb selles, et see võib mõjutada lapse keha nii emakas kui ka muul viisil.

Tsütomegaloviirus (Cytomegalovirus hominis) kuulub viiendat tüüpi DNA-d sisaldavate viiruste perekonda. Mikroskoobi all näeb see välja nagu kastani vilja ümmargune torkiv kest. Lõikusel meenutab patogeen hammasratast. Tsütomegaloviirus põhjustab samanimelist infektsiooni. Aktivaatoril on järgmised iseloomulikud omadused:

1. Viiruse põhjustatud infektsiooni asümptomaatiline kulg. Haigustekitaja ei ole agressiivne. Seda kinnitab tõsiasi, et pärast kehasse sattumist ei pruugi viirus end pikka aega avalduda, mistõttu CMV-d nimetatakse tinglikult patogeenseks.
2. Iseloomulik lokaliseerimiskoht on süljenäärmed, kust CMV võib "rända" kogu kehas.
3. Hävimatus. Pärast ühekordset inimkehasse sattumist viib viirus oma geneetilise materjali erinevatesse rakkudesse, kust seda enam elimineerida ei saa.
4. Ülekandmise lihtsus. Viirus levib inimeste seas kiiresti ja aktiivselt isegi madala nakatamisvõime taustal.
5. Isolatsioon paljude inimkehavedelikega. Viirus sisaldub lümfotsüütides - immuunsüsteemi rakkudes ja epiteelkoes. Sel põhjusel eritub see sülje, seemnevedeliku, tupe sekretsiooni, vere, pisaratega.
6. Madal vastupidavus keskkonnale. Viiruse inaktiveerimine toimub 60 kraadini kuumutamisel või külmutamisel.

Edastamise marsruudid

Tsütomegaloviirus ei ole väga nakkav, seega levib tervele inimesele vahetus kontaktis kandjaga või juba haige. Seksuaalne nakkustee on tüüpiline täiskasvanutele. Lastel tekib infektsioon sageli suudlemise ja muul viisil patsiendiga kokkupuutel. Niisiis, peamised tsütomegaloviiruse edasikandumise viisid on järgmised:

• Õhus. Nakatumine tekib patsiendiga vesteldes või tema aevastamise tagajärjel.
• Võtke ühendust. Nakatumine toimub otsese kontakti kaudu lapse toitmise ajal, suudlusega, haavade ravimisel kaitsmata kätega. Nakatumine on võimalik ka kodusel teel, kasutades riideid ja muid patsiendi isiklikke asju. Esimestel elupäevadel võib vastsündinu nakatuda rinnapiima kaudu.
• parenteraalne. Inimene nakatub vereülekande või nakatunud organi siirdamise käigus.
• Transplatsentaarne. Viirus kandub emalt lootele läbi platsentaarbarjääri või sünnikanali seinte. Tulemus - lapsel areneb kaasasündinud tsütomegaloviirus.

Liigid

Põhilise klassifikatsiooni järgi on tsütomegaloviiruse infektsioon kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul nakatub vastsündinu veel emakas viibides platsenta kaudu. Omandatud tsütomegaloviirus areneb loote sünnikanali läbimisel, kui loode puutub kokku oma limaskestaga. Nakatumine võib toimuda kontakti, majapidamises, parenteraalselt ja õhus levivate tilkade kaudu pärast lapse sündi. Sõltuvalt levimusest jaguneb haigus järgmisteks tüüpideks:

• Üldistatud. Sellel on palju sorte, võttes arvesse elundite valdavat kahjustust. Sageli täheldatakse immuunpuudulikkuse korral.
• Lokaliseeritud. Sel juhul leitakse viirus ainult süljenäärmetes.

Eraldi liik on tsütomegaloviiruse infektsioon HIV-nakkusega lastel. Kursuse olemuse järgi jaguneb haigus kolmeks vormiks:

• Terav. Seda täheldatakse sagedamini parenteraalse infektsioonitee korral. Nakkus esineb inimesel esimest korda ja tema veres pole sellevastaseid antikehi. Vastuseks viirusele toodab organism antikehi, mis piiravad patoloogia levikut. Inimene ei pruugi protsessi isegi tunda.
• Latentne. See vorm tähendab, et viirus on kehas passiivses olekus. Toodetud antikehad ei suuda CMV-rakke täielikult elimineerida, mistõttu osa patogeensetest rakkudest jääb alles. Selles olekus viirus ei paljune ega levi kogu kehas.
• Krooniline. Aeg-ajalt võib viirus muutuda mitteaktiivsest aktiivseks. Samal ajal hakkab see paljunema ja levima kogu kehas. Viiruse taasaktiveerimise ajal tehtud vereanalüüs näitab selle vastaste antikehade taseme tõusu.

Sümptomid

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse infektsioon lastel võib avalduda erineval viisil. Kui nakatuda enne 12. nädalat, on võimalik loote surm või väärarengute teke. Hiljem kaasnevad CMV infektsiooniga järgmised sümptomid:

• krambid;
• vesipea;
• nüstagm;
• näo asümmeetria;
• lapse jäsemete värisemine.

Pärast sündi diagnoosivad arstid lapse hüpotroofia. Kõige tavalisem tüsistus on kaasasündinud hepatiit või maksatsirroos.. Lisaks võib vastsündinu kogeda:

• naha kollasus 2 kuud;
• petehhiaalsed hemorraagiad nahal;
• vere lisandid väljaheites ja oksendamises;
• nabahaava verejooks;
• hemorraagia ajus ja teistes elundites;
• maksa ja põrna suuruse suurenemine;
• maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

Kaasasündinud vorm võib avalduda ka eelkoolieas. Sellistel lastel on vaimne alaareng, sisekõrva Corti organi atroofia, koorioretiniit (võrkkesta kahjustus). Kaasasündinud CMVI prognoos on sageli halb. Omandatud haigus areneb vastavalt SARS-i tüübile, mistõttu on diagnoosimine raskendatud. Tüüpiliste sümptomite hulka kuuluvad:

• nohu;
• köha;
• temperatuuri tõus;
• vedel väljaheide;
• neelu punetus;
• söögiisu puudumine;
• emakakaela lümfisõlmede kerge suurenemine.

CMV-nakkuse inkubatsiooniperiood kestab 2 nädalat kuni 3 kuud. Enamikul patsientidest on haiguse varjatud kulg, millega ei kaasne ilmseid sümptomeid. Immuunsuse vähenemise taustal võib infektsioon minna kaheks vormiks:

• Üldistatud mononukleoosilaadne vorm. Esineb ägeda algusega. Peamised mürgistusnähud on: lihas- ja peavalud, nõrkus, lümfisõlmede turse, külmavärinad, palavik.
• Lokaliseeritud (sialadeniit). Nakatunud on kõrvasüljenäärmed, submandibulaarsed või keelealused näärmed. Kliiniline pilt ei ole eriti väljendunud. Laps ei pruugi kaalus juurde võtta.

Arvestades lokaliseerimist, põhjustab tsütomegaloviirus lastel erinevaid sümptomeid. Kopsuvormis kulgeb CMV-nakkus vastavalt kopsupõletiku tüübile, mida näitavad järgmised märgid:

• kuiv häkkimisköha;
• hingeldus;
• ninakinnisus;
• valu allaneelamisel;
• lööve kehal punaste laikude kujul;
• vilistav hingamine kopsudes;
• sinakas huulevärv.

CMV-nakkuse ajuvorm on meningoentsefaliit. Sellega täheldatakse krampe, epilepsiahooge, pareesi, vaimseid häireid ja teadvuse häireid. On ka teisi lokaliseeritud tsütomegaloviiruse vorme:

1. Neerud. See kulgeb vastavalt alaägeda hepatiidi tüübile. Kaasneb kõvakesta ja naha kollasus.
2. Seedetrakti. Erineb sagedase lahtise väljaheite, oksendamise, puhitus. Kaasnevad kõhunäärme polütsüstilised kahjustused.
3. Kombineeritud. Siin on patoloogilises protsessis kaasatud paljud elundid. See seisund on tüüpiline immuunpuudulikkusega patsientidele. Kombineeritud CMV-nakkuse tunnusteks on lümfisõlmede üldine suurenemine, raske mürgistus, verejooks, palavik ööpäevase temperatuurivahemikuga 2–4 ​​kraadi.

Alla aastasele lapsele

Tsütomegaloviirus põhjustab esimestel elupäevadel lastel naha, kõvakesta ja limaskestade ikterilist värvimist. Tervetel imikutel möödub see ühe kuu jooksul ja nakatunud beebidel kuni kuus kuud. Laps muretseb sageli, tema kaal tõuseb halvasti. Alla ühe aasta vanuste tsütomegaloviiruse muude iseloomulike tunnuste loend sisaldab:

• kerge verevalumid nahal;
• täpiline hemorraagiline lööve;
• verejooks nabast;
• vere segunemine oksendamise ja väljaheitega;
• krambid;
• neuroloogilised häired;
• teadvusekaotus;
• nägemispuue;
• silmaläätse hägustumine;
• õpilase ja vikerkesta värvi muutus;
• õhupuudus
• tsüanootiline nahavärv (koos kopsuvormiga);
• uriini koguse vähenemine.

Miks on tsütomegaloviirus lapsele ohtlik

CMV avastatakse 50-70% inimestest vanuses 35-40 aastat. Pensionieaks on veelgi rohkem patsiente selle viiruse suhtes immuunsed. Sel põhjusel on raske rääkida CMV-nakkuse ohust, kuna paljude jaoks on see jäänud täiesti märkamatuks. Ohtlikum on tsütomegaloviirus rasedatele ja sündimata lastele, kuid tingimusel, et lapseootel ema puutub sellega esimest korda kokku. Kui tal oli varem olnud CMV-nakkus, sisaldab tema keha tsütomegaloviiruse vastaseid antikehi. Sellistel tingimustel ei ole lapsele kahju.

Emakasisese loote jaoks on kõige ohtlikum ema esmane infektsioon. Laps kas sureb või tal tekivad tõsised väärarengud, näiteks:

• vaimne alaareng;
• kurtus;
• vesipea;
• epilepsia;
• ajuhalvatus;
• mikrotsefaalia.

Kui laps nakatub sünnikanali läbimise ajal, võib tal tekkida kopsupõletik, entsefaliit, meningiit. Pärast nakatumist rinnaga toitmise või vereülekande ajal esimestel päevadel pärast sündi võib tsütomegaalia jääda märkamatuks, kuid mõnel juhul põhjustab see lümfotsütoosi, aneemiat, kopsupõletikku. Vastsündinu võtab samal ajal kaalus juurde halvasti ja jääb arengus maha.

Diagnostika

Kõik uurimismeetodid määrab lastearst, kes konsulteerib nakkushaiguste spetsialistiga. Juba pärast tsütomegaloviiruse avastamist võib ravis osaleda silmaarst, uroloog, neuroloog, nefroloog. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleksi, sealhulgas:

• üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
• seotud immunosorbentanalüüs;
• valguse röntgenikiirgus;
• Aju ja kõhuõõne ultraheliuuring;
• silmapõhja uurimine silmaarsti poolt.

Vereanalüüs viiruste tuvastamiseks lastel

Laboratoorsetest diagnostikameetoditest määrab arst esimesena üldise ja biokeemilise vereanalüüsi. Esimene näitab punaste vereliblede, valgete vereliblede ja trombotsüütide arvu vähenemist, mis viitab põletikule kehas. Biokeemiline analüüs näitab AST ja ALT tõusu. Karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus näitab neerukahjustust. Viiruse enda isoleerimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon). Seda meetodit kasutades tuvastatakse veres CMV DNA. Bioloogiline materjal võib olla sülg, uriin, väljaheited, tserebrospinaalvedelik.
• Seotud immunosorbentanalüüs. See hõlmab tsütomegaloviiruse infektsiooni spetsiifiliste antikehade tuvastamist. Meetodi aluseks on antigeen-antikeha reaktsioon. Selle olemus seisneb selles, et viiruse tungimise ajal keha poolt toodetud antikehad seonduvad CMV pinnal olevate valkudega - antigeenidega. Uuring on seroloogiline. ELISA tulemused dekodeeritakse järgmiselt:

1. Kui tuvastati IgM antikehad, siis räägime primaarsest infektsioonist ja CMV-nakkuse ägedast faasist (kui need tuvastati esimese 2 nädala jooksul pärast sündi, siis räägime kaasasündinud CMVI-st).
2. Avastatud lgG antikehad kuni 3 elukuuni loetakse emalt ülekantuks, seetõttu viiakse 3 ja 6 kuu vanuselt läbi teine ​​uuring (kui tiiter pole tõusnud, on CMVI välistatud).
3. Tsütomegaloviiruse IgG-positiivne tulemus näitab, et inimesel on selle viiruse suhtes immuunsus ja ta on selle kandja (rasedatel on võimalus infektsioon lootele edasi anda).

Tsütomegaloviirust vastsündinutel saab tuvastada isegi ilma spetsiifilisi antikehi määramata. Sel juhul võetakse 30-päevase intervalliga 2 vereproovi, mille käigus hinnatakse IgG taset. Kui see on suurenenud 4 või enam korda, loetakse vastsündinu nakatunuks. Kui väikese patsiendi esimestel elupäevadel avastatakse spetsiifilised antikehad, diagnoositakse tal kaasasündinud tsütomageloviirus.

Instrumentaalsed meetodid

Siseorganite ja süsteemide patoloogiliste muutuste tuvastamiseks kasutatakse riistvaradiagnostika meetodeid. See võimaldab teil määrata CMV-nakkuse põhjustatud kehakahjustuse astet. Sel juhul on sageli ette nähtud järgmised protseduurid:

• röntgen. Saadud pildil näete kopsupõletiku või muude kopsuhaiguste tunnuseid CMVI kopsuvormis.
• Kõhuõõne ultraheli. Määrab põrna ja maksa suuruse suurenemise. Lisaks kuvatakse verejooksud organites, kuseteede ja seedimise häired.
• Aju ultraheli ja MRI. Need uuringud näitavad kaltsifikatsioonide ja põletikuliste protsesside esinemist ajukoes.
• Silmapõhja uurimine silmaarsti poolt. See on ette nähtud CMVI üldistatud vormi jaoks. Uuring paljastab muutused visuaalse aparatuuri struktuuris.

Tsütomegaloviiruse ravi lastel

Ravi määratakse, võttes arvesse haiguse tüüpi ja raskust. Ainult tsütomegaloviiruse infektsiooni varjatud vorm ei vaja eriravi. Sellega tuleb lapsele anda:

• igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• ratsionaalne toitumine;
• keha kõvenemine;
• psühho-emotsionaalne mugavus.

Vähenenud immuunsusega on ette nähtud mittespetsiifilise immunoglobuliini - Sandoglobuliini sisseviimine. Ägeda CMVI korral vajab patsient esimese paari päeva jooksul voodirežiimi ja suures koguses sooja vedelikku. Ravi aluseks on viirusevastased ja mõned muud ravimid, näiteks:

• Foskarnet, Gantsükloviir, Atsikloviir - viirusevastane;
• Cytotect - tsütomegaloviiruse vastane immunoglobuliin;
• Viferon on ravim interferoonide kategooriast.

Viirusevastased ravimid on väga mürgised ja seetõttu on neil palju kõrvaltoimeid. Sel põhjusel määratakse need lastele ainult juhul, kui kavandatud kasu kaalub üles võimaliku riski. Viirusevastaste ravimite toksilisus väheneb mõnevõrra, kui neid kasutatakse koos interferoonipreparaatidega, seetõttu kasutatakse seda kombinatsiooni praktikas sageli. Gantsükloviiriga raviskeemid näevad välja järgmised:

• Omandatud CMVI-ga on kursus 2-3 nädalat. Ravim on ette nähtud annuses 2-10 mg / kg kehakaalu kohta 2 korda päevas. 2-3 nädala pärast vähendatakse annust 5 mg/kg-ni ja ravikuuri jätkatakse kuni CMVI kliiniliste ilmingute täieliku leevenemiseni.
• Infektsiooni kaasasündinud vormi ravitakse kahekordse annusega - 10-12 mg / kg kehakaalu kohta. Sellisel juhul kestab ravikuur 6 nädalat.

Seotud sekundaarseid infektsioone ravitakse antibiootikumidega. CMVI üldistatud vorm nõuab vitamiinravi määramist. Sümptomaatiline ravi seisneb järgmiste ravimite määramises:

• rögalahtistajad (bromheksiin) - kopsuvormiga, millega kaasneb viskoosse rögaga köha;
• palavikualandaja (Paratsetamool) - kui temperatuur tõuseb üle 38 kraadi;
• immunomoduleerivad (Isoprinosiin, Viferon, Taktivin) - 5-aastaselt kaitsvate antikehade tootmise kiirendamiseks.

Ärahoidmine

Üks tsütomegaloviiruse ennetamise olulisi tingimusi on hügieen. Suuremale lapsele tuleb selgitada põhjaliku kätepesu vajadust. Tsütomegaloviirusega ema peaks rinnaga toitmise lõpetama, kui tema laps sünnib tervena. Ennetusmeetmed hõlmavad ka järgmisi reegleid:

• tugevdada beebi immuunsust;
• pakkuda talle head toitumist, kõvenemist ja regulaarset treeningut;
• piirata lapse kokkupuudet haigete inimestega;
• rasedust planeerides võtta analüüs CMV antikehade osas, et vajadusel õigeaegselt vaktsineerida;
• vältige imikuga huultele suudlemist.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Enamasti avastatakse lastel tsütomegaloviirus juhuslikult, kui vereanalüüsi käigus esinevad CMVI (tsütomegaloviiruse infektsioon) antikehad. Peaaegu 60% lastest on nakatunud CMVI-sse, kuid viirus on varjatud faasis (unerežiimis) kuni teatud ajani, nimelt kuni immuunsüsteemi vähenemiseni, ennast näitamata. Allpool räägime selle haiguse põhjustest ja ravist, samuti sellest, kuidas tsütomegaloviiruse infektsioon lastel avaldub.

Üldised põhjused

Esialgu satub haigusetekitaja hingamissüsteemi, seedesüsteemi või suguelunditesse suu ja nina limaskestade kaudu. CMVI kasutuselevõtu valdkonnas lastel modifikatsioone (muudatusi) tavaliselt ei toimu. Viirus organismi sattununa eksisteerib seal igavesti, olles varjatud faasis kuni lapse organismi immuunsuse vähenemiseni.

Immuunpuudulikkuse põhjused võivad olla:

• keemiaravi;
• sagedased külmetushaigused - ägedad hingamisteede infektsioonid, ägedad hingamisteede viirusnakkused, tonsilliit;
• tsütostaatikumide (ravimid, mis pärsivad rakkude jagunemist) kasutamine;
• HIV AIDS;
• rasked haigused.

Tsütomegaloviiruse nakkuse allikas lastel on ainult viiruse kandja - CMVI-ga inimene. Kaaluge mitmeid nakkuse edasikandumise võimalusi:

• transplatsentaarne - nakkus kandub lootele viiruse tungimisel läbi platsenta nakatunud emalt;
• nakkuse edasikandumise kontakttee - sülje abil suudlemisel satub see suu ja kurgu limaskestadele, kõri kaudu ülemistesse hingamisteedesse;
• õhus leviv ülekandeliin - kui viirusekandja aevastab või köhib temaga suheldes, samuti sülje abil;
• majapidamises nakkuse edasikandumise viis - majapidamistarvete üldise kasutamisega.

Tsütomegaloviiruse infektsioon lapsel esineb reeglina kõige sagedamini kaheaastaselt. Lapsed käivad juba lasteaias või koolis, kuid isiklik hügieen pole veel hoolikam. Lisaks meeldib neile vahetada erinevaid esemeid või jagada toitu ja head-paremat.

Loote emakasisene või vastsündinud lapse nakatumise viisid

Vastsündinud beebi võib haige ema nakatuda sünnituse (intranataalselt) või rinnaga toitmise ajal (50% nakatumisjuhtudest). Lapse tsütomegaloviirus võib tekkida siis, kui emal on äge või ägenenud tsütomegaloviirushaigus. Sel juhul põhjustab loote nakatumine lastel kaasasündinud tsütomegaalia arengut.

Eriti tõsine oht on siis, kui loote viirusnakkus tekib raseduse alguses, ligikaudu esimesel kolmel kuul. See võib põhjustada lapse surma ja vastsündinute tsütomegaloviiruse infektsioon võib kajastuda teistsuguse plaani defektide ilmnemises - siseorganite deformatsioonis või patoloogias.

Tsütomegaloviiruse klassifikatsioon lastel

CMVI-d iseloomustavad mitmed vormid:

• latentne (unerežiim) või äge;
• lokaliseeritud (patoloogilise protsessi moodustumise koht);
• generaliseerunud (ebanormaalse protsessi levik kogu kehas või infektsioonikoldest eraldi organis);
• omandatud;
• kaasasündinud.

Reeglina esineb CMVI vastsündinutel emakas. Enamasti juhtub see siis, kui naine nakatub sellesse haigusesse enne lapse eostamist või raseduse ajal. Loode nakatub platsenta kaudu. Kui nakatumine toimub raseduse varases staadiumis, lõpeb rasedus enamasti raseduse katkemisega.

Sümptomid

Kaasasündinud tsütomegaloviiruse tunnused

Neonataalse (vastsündinu perioodi) infektsiooni korral võivad tsütomegaloviiruse sümptomid lastel olla edasise arengu väärarengud. Viirus aitab kaasa südamehaiguste, aju moodustumise patoloogilise kõrvalekalde ja muude raskete ebanormaalsete protsesside tekkele lapse kehas.

Esimesed sümptomid tsütomegaloviiruse infektsiooni tegelikust esinemisest lastel on järgmised:

• lihaste hüpotoonilisus (vähenenud toonus);
• üldine nõrkus;
• letargia;
• rahutu uni;
• võimetus toitu seedida;
• vähenenud söögiisu.

Üsna rasketel juhtudel on surm tõenäoline, võib-olla esimestel nädalatel pärast sündi.

Kui nakatuda kolmandal trimestril, puuduvad lastel kaasasündinud väärarengud reeglina täielikult. Kuid võib esineda tüsistusi, mida väljendavad kollatõbi (maksa ja sapiteede haigus), hemolüütiline aneemia (verehaigus), vesipea (aju väljalangemine) ja muud tõsised patoloogiad.

Omandatud tsütomegaloviiruse tunnused

Omandatud tsütomegaloviirus võib avalduda väga harvadel juhtudel. Põhimõtteliselt on see varjatud faasis, mis ei avalda mingit mõju beebi kehale, mis näitab lapse immuunsuse kõrget tööd. See tähendab, et immuunsüsteem takistab selle viiruse reproduktiivset aktiveerimist.

Kui lastel on madal immuunkaitse, väljendub haigus sagedaste külmetushaigustena. Need võivad olla ägedad hingamisteede viirusnakkused, kõrge kehatemperatuuriga ägedad hingamisteede infektsioonid ja lümfisõlmede põletik.

Kroonilise immuunpuudulikkuse korral puutub laste keha sageli kokku infektsioonidega. Sellises olukorras on võimalikud tüsistused lokaliseeritud (asuvad) mõnes lapse kehasüsteemis:

• närvisüsteem;
• seedeelundkond;
• südame-veresoonkonna süsteem;
• kuseteede süsteem.

Selle viiruse vormi ravitakse pikka aega, enamasti ebaõnnestunult. Kuid keerulist tüüpi CMVI on väga haruldane. Haigusnähud ja ravimeetodid on elutähtis teave. Vanemad, kes hoolivad oma laste füüsilisest tervisest, püüavad kindlasti ära hoida tsütomegaloviiruse lubatud negatiivseid tagajärgi.

Diagnostika

Tsütomegaloviiruse infektsiooni õige diagnoosimine lastel on väga raske, kuna ilmingud meenutavad visuaalselt mõnda külmetushaigust. Raviarst vaatab lapsed hoolikalt läbi, vajadusel annab juhiseid uuringuteks.

Analüüsid

Tsütomegaloviiruse tuvastamiseks lastel on vaja läbida testid:

1. veri M- ja G-klassi immunoglobuliinide esinemise kohta tsütomegaloviiruse suhtes. M-klassi immunoglobuliinide tuvastamine veres CMV suhtes viitab primaarsele infektsioonile ja kui tuvastatakse immunoglobuliinid G, näitab see haiguse kroonilist kulgu;
2. kasutades uriini ja sülje PCR-i, võite kaaluda patogeeni enda olemasolu;
3. laste üldise vereanalüüsiga uuritakse erütrotsüütide, trombotsüütide ja ka leukotsüütide arvu;
4. biokeemilised vereanalüüsid maksaensüümide aktiivsuse uurimiseks.

Instrumentaaluuringute meetodid

See uuring sobib:

1. Kõhuõõne ultraheli maksa ja põrna uurimiseks;
2. MRI või aju ultraheli põletikukollete uurimiseks.

Üldise nakkushaigusega suunatakse lapsed silmaarsti juurde silmapõhja uuringule.

Ravi

Tsütomegaloviiruse infektsiooni ravi lastel sõltub suuresti lapse vanusest, haiguse vormist ja selle raskusastmest. Viiruse uinuv vorm (latentne vorm) ei vaja eriravi. Sel juhul vajavad lapsed rohkem erilist tähelepanu järgmiste aspektide täielikuks pakkumiseks:

• Tasakaalustatud toitumine;
• igapäevased jalutuskäigud värskes õhus;
• lapse keha kerge kõvenemine;
• suurenenud psühholoogiline mugavus.

Probiootikumid (inimesele apatogeensed bakterid, tagavad mikrofloora taastumise) ja vitamiinikompleksid aitavad ära hoida düsbakterioosi ja maksimeerida seedimise paranemist.

Tsütomegaloviiruse ravi on vajalik ainult ägeda CMV-ga lastel. Haiguse mononukleoosilaadne vorm ei vaja eriravi, kuid sümptomaatilist ravi kasutatakse aktiivselt.

Emakasisese tsütomegaloviiruse, aga ka raskete ilmsete (ilmsete) vormide korral viiakse tavaliselt läbi statsionaarne kompleksravi ja viirusevastane ravi hõlmab järgmist:

• viirusevastased ravimid (Gantsükloviir, Foskarnet);
• tsütomegaloviirusevastane immunoglobuliin (Cytotect);
• interferoonid (Viferon).

Viirusevastastel ravimitel on väljendunud toksiline kõrvalmõju vereringesüsteemile, samuti neerudele ja maksale. Sel juhul määratakse need ravimid lastele välja juhul, kui nende terapeutiline toime ületab märkimisväärselt suure kõrvaltoimete riski. Viirusevastaste ravimite ja interferooni kombineeritud kasutamisel registreeritakse sageli toksilisuse mõningast vähenemist.

Kahjuks ei päästa viirusevastased ravimid lapsi viirusest, ei vii kõige lõpliku ravini. Kuid nende õigeaegne praktiline kasutamine takistab tüsistuste teket ja viib viiruse sõna otseses mõttes latentsesse režiimi ja täiesti passiivsesse vormi.

Selleks, et mitte kahjustada beebi tervist, on vaja kohustuslikku konsultatsiooni lastearstiga, et teada saada, kuidas ja kuidas tsütomegaloviirust ravida. Vajadusel annab raviarst juhiseid läbivaatusteks sellistele eriarstidele nagu:

• nakkushaiguste arst;
• neuroloog;
• nefroloog;
• uroloog;
• oftalmoloog (silmaarst);
• hepatoloog;
• gastroenteroloog;
• hambaarst;
• pulmonoloog;
• immunoloog.

Kokkuvõttes tasub meenutada, et teatud vooluvormidega tsütomegaloviiruse infektsioon ei vaja alati ravi. Samuti tuleb märkida, et CMVI-ga iseravimine ei ole lubatud, eriti vastsündinutel. Seetõttu võtke esimesel infektsioonikahtlusel kohe ühendust pediaatriga.