Hargivahe õmblemine. Emakakaela rebend sünnituse ajal on ohtlik tüsistus. Pehme sünnikanali vigastused: kõhukelme, tupe, emakakaela rebendid - põhjused, diagnoosimine ja ennetamine

Üks õmblus, kaks õmblust, see saab olema lõbus! - tavatses sünnitusarst öelda nõelaga õnneliku sünnitava naise jalge ees. Mõne jaoks muutub see must huumor mitte naljakaks reaalsuseks ja tekitab palju tüli ja tüli. Räägime olukordadest, mis inspireerivad sünnitusarste nõela kätte võtma, viisidest kiire paranemine ja valu leevendamine.

Kui õmblused rakendatakse ja rebenemise põhjused

Sünnitus ei kulge alati libedalt ja mõnikord tuleb ka lastesaamisõnne eest maksta. sünnitrauma- sugutrakti rebendid ja sisselõiked, millel välis- ja sisemised õmblused peale sünnitust. Vigastused on sisemised – rebendid emakakaelal ja tupel ning välised – rebendid ja sisselõiked kõhukelmes.

Pärast sündi, mis toimus loomulikult, kontrollib sünnitusarst tingimata lünki ja avastamise korral õmmeldakse. Vastasel juhul, kui õmblust ei tehta, ähvardab sünnitusjärgne periood lõppeda. haigla voodi vigastatud kudedes avanenud verejooksu ja nende külge kinnitumise tõttu ning tulevikus isegi prolapsi esilekutsumine siseorganid ning uriini- ja roojapidamatus.

Väliste ja sisemiste õmbluste pealekandmise protsess võtab kaua aega ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud arsti ning emakakaela rebenemise korral tuppe ja emakasse jõudmist ning mõningast virtuoossust, mis on tingitud ligipääsmatusest ja läheduses asuvate kahjustuste ohust. Põis ja kusejuhad.

Pärast sünnitust emakakaela, tupe ja emaka enda peale asetatakse sisemised õmblused, kasutades bioloogilisest või poolsünteetilisest materjalist imenduvaid niite. Kui kahjustatud on ainult emakakael, siis anesteesiat tavaliselt ei nõuta - pärast sünnitust on see tundetu. Kõigil muudel juhtudel kohalik või üldanesteesia anesteesia või epiduraalanesteesia.

Lihaskihid lahkliha rebendite ja sisselõigete korral õmmeldakse samuti imenduvate niitidega ning nahk on sageli valmistatud mitteimenduvast siidist, nailonist ja muudest materjalidest, mis eemaldatakse sünnitusmajas või sünnituseelne kliinik tavaliselt 3-7 päeva pärast sünnitust, kui õmblus on armistunud. Protseduur on üsna valus ja seetõttu on teostamise ajal vajalik anesteesia.

Lünkade põhjused võivad olla erinevad. See ei ole sünnitusarsti nõuannete järgimine pingutusperioodi ajal ja armide olemasolu eelnevatel sünnitustel tehtud õmblustest (arm koosneb mitteelastsest materjalist sidekoe), kiire, pikaajaline, enneaegne ja instrumentaalne sünnitus (tangid), anatoomilised omadused vaagna struktuur, lapsel suur pea, tuharseisus, vähene naha elastsus sünnituse ajal.

Mida peaks naine, kellel on õmblus on lahti läinud pärast keisrilõige

Suhtumine episiotoomiasse - kõhukelme dissektsioon, sünnitusarstid on erinevad. Mõne jaoks on see rutiinne protseduur, mida rakendatakse massiliselt, et vältida kõhukelme rebenemise ohtu. Teised arstid pingutavad selle nimel, et sünniprotsess oleks võimalikult loomulik, sekkudes siis, kui on juba üsna selge, et rebenemist pole võimalik vältida. Kui instrumentaalne sünnitus viiakse läbi tangidega või vaakumekstraktoriga, on soovitatav kõhukelme esialgne dissektsioon.

Episiotoomia ei aita vältida 3. astme rebendeid, kui päraku sulgurlihase osa on lahkliha terviklikkuses ja võib isegi sellisele vigastusele kaasa aidata. Sellest hoolimata on kirurgilisel sisselõikel rebenemise ees mitmeid eeliseid. Tükeldatud kudesid on tehniliselt lihtsam sisse võtta kui rebenenud kudesid. Tekkinud haav on siledate servadega, paranemine toimub kiiremini ja tekib esteetilisem arm.

Tervendav ja õmblusravi

See on kahetsusväärne, kuid juhtus juhtunu ja selle tulemusena said pärast sünnitust õmblused. Kell sisemised õmblused, kui õmblusprotseduur on korrektselt ja hoolikalt läbi viidud, siis valutab umbes 2 päeva. erilist hoolt neid ei ole vaja ega vaja eemaldada, kuna need on valmistatud imenduvast niidist.

Iseimenduvad õmblused pärast sünnitust looduslikust materjalist - catgut lahustuvad täielikult umbes kuu jooksul ja sünteetilisest - 2-3 kuu pärast. Sisemine paraneb kiiremini ja võib üliharvadel ja erandjuhtudel hajuda.

Hoopis teine ​​asi - jalgevahe välisõmblused. Sellise sünnitusjärgse tasuga on valus liikuda, tualetis käimine problemaatiline ja istuda on täiesti võimatu, kuna õmblused võivad laiali minna.

Keelamine istumisasend töötab kaks nädalat, pärast mida võite järk-järgult proovida kõval pinnal istuda.

Kui kõhukelmele pandi ketgutiõmblused, siis ei tasu karta, kui nädala pärast ilmuvad maha kukkunud niitide tükid – sel perioodil kaotab materjal oma tugevuse ja puruneb. Õmblused ei lähe laiali, kui nad muidugi tantsima ei hakka. Kui kaua materjal imendub, sõltub kiirusest metaboolsed protsessid kehas. Mõnikord on juhtumeid, kui katgut ei lahenenud isegi kuus kuud pärast õmblust.

Rasedate nohu - kuidas seda õigesti ravida?

Kõhukelme mitteimenduva niidi õmblused eemaldatakse 3-7 päeva pärast sünnitust. Kui seda sünnitusmajas ei tehtud, teostab õmbluste eemaldamise sünnituseelse kliiniku günekoloog. Eemaldamise protseduuri enda ajal on see veidi ebameeldiv, kuid enamasti ei valuta või on valu üsna talutav.

Seda, kui kaua õmblused pärast sünnitust paranevad, mõjutab keha poolt saadud kahjustuste individuaalne paranemise kiirus - nii väikestest kriimustustest kui ka tõsisematest vigastustest.

Tavaliselt ei kesta see protsess üle kuu, kuid keskmiselt kulub selleks 2 nädalat.

Nii enne kui ka pärast õmbluste eemaldamist on vaja neid regulaarselt ravida. See on eriti oluline, kuna sünnitusjärgne tühjenemine ja pidevalt niiske kõhukelme keskkond aitavad kaasa erinevate mikroorganismide paljunemisele haavapinnal. Selle tulemusena võivad õmblused mädaneda ja paranemine viibib määramatult.

Kuidas ja kuidas käsitseda õmblusi pärast sünnitust kodus? Samuti, nagu ka sünnitushaiglas, peate ravi läbi viima kaks kuni kolm korda päevas antiseptilised lahused ja/või antibakteriaalsed salvid mis pärsivad kontrollimatut kasvu põhjustades põletikku batsillid Enamik olemasolevaid vahendeid- see on tuntud briljantroheline, vesinikperoksiid, kaaliumpermanganaat, kloorheksidiin jne. Salvidest - levomekol jne Töötlemine tuleb läbi viia, vältides istumisasendit.

Kui tagate õhu juurdepääsu kõhukelmele, läheb paranemine palju kiiremini. Selleks tuleb kasutada looduslikest materjalidest "hingavaid" padjandeid ja hoiduda liibuvast aluspesu kandmisest. Ideaalne variant- "ventilatsiooni" tagamine une ajal, kui saate täielikult loobuda aluspesust ja magada spetsiaalsel imaval mähkmel või tavalise riidest mähkmega õlilapil.

Regeneratsiooni kiirendamiseks on see ka vajalik hea toitumine ehitusmaterjali tarnimine vigastuskohale. Rahvapärastest ravimitest kiirendab õli paranemist teepuu, astelpajuõli. Ja muidugi hügieenireeglid ja puhtuse säilitamine on teretulnud teel kiirele paranemisele.

Kuidas ravida nohu naistel rinnaga toitmise ajal?

Kuidas valu leevendada

Õmbluste paranemise protsessis toimub kudede kokkutõmbumine - haavapinnad vähenevad ja haav suletakse armiga. Seetõttu on täiesti normaalne, et õmblused valutavad pärast sünnitust, nagu iga muu vigastus, mis rikub lihaste ja epiteeli kudede terviklikkust. Ebamugavustunne – valu ja sügelus kõhukelmes võib tekkida kuni 6 nädalat pärast sünnitust.

Kui valu on teistsuguse iseloomuga ja veelgi enam, kui on alanud õmbluste mädanemine, peate konsulteerima arstiga.

Kui valu on tugev, mis tekib esimestel sünnitusjärgsetel päevadel, siis kõhukelmele külma määrimine aitab sellega toime tulla valuvaigistid. Sünnitusmajas tehakse süste, kodus võib võtta ibuprofeeni (Nurofen), mis ei ole imetamise ajal vastunäidustatud ja millel on põletikuvastane toime. Valu vähendamiseks urineerimise ajal võite proovida urineerida vannitoas seistes, jalad laiali.

Kindlasti on kõik kuulnud, et mõnel juhul lõigatakse sünnituse ajal kõhukelme läbi, kuid mitte kõik ei tea, miks see vajalik on. Paljud lapseootel emad on ühe vihje pärast kõhukelme võimalikku lahkamist sünnituse ajal kohkunud, kuigi tegelikult pole kõik nii hirmutav.

Perineumi lõikamiseks on 2 võimalust.

Praegu tehakse 95% juhtudest lahklihalõige kaldu, istmiku mugulate suunas. Seda operatsiooni nimetatakse episiotoomiaks. Joonistel 2 ja 3 on kujutatud kahte tüüpi episiotoomiat.

Kuid mõnel juhul tehakse otsene sisselõige päraku suunas - perineotoomia. Perineotoomia ei lõika lihaseid, seega on see lõige vähem traumaatiline, kuid on oht, et lõige jätkub pärasoolde ja läheb sinna. Selle pärast võimalik komplikatsioon perineotoomiat tehakse äärmiselt harva, peamiselt naistel, kellel on piisavalt suur kaugus tupest pärasooleni (kõrge perineum).

Perineaalse sisselõike näidustused

Kõige sagedamini tehakse perineaalne sisselõige rebenemise ohu korral või kui rebend on alanud. Lõigatud haava siledad servad taastuvad võrreldes rebenenud ja purustatud servadega kergemini ja paranevad paremini. Pärast rebendit võib kõhukelme deformeeruda, jäljed on paremini nähtavad, tupe sissepääs võib haigutada. Mädanemine toimub mitu korda sagedamini ka pärast rebendit. Lisaks võib rebend tekkida pärasoole suunas ja ulatuda sellesse. Kõigi nende tüsistuste vältimiseks tehakse korralik sisselõige.

Perineaalrebend on võimalik, kui kõhukelme koed on halvasti venitatavad, järeleandmatud, kui suguelundite vahe on kitsas ja lootepea on piisavalt suur, kui sünnitus on kiire või kiire, kui pea on valesti sisestatud, tuharseisuga. Nendel juhtudel tehakse lahklihalõige nii ema kui ka lapse huvides, kuna see loob sünnituse ajal lisaruumi lootepea läbimiseks.

Perineaalne sisselõige tuleb teha juhtudel, kui on vaja sünnitus võimalikult kiiresti lõpetada enneaegne sünnitus, loote hüpoksiaga või selle arengu kõrvalekalletega, sest sünnitus peaks olema tema jaoks võimalikult õrn. Katsete nõrkuse korral kasutatakse ka episiotoomiat.

Mõnel juhul on vaja katseid nõrgendada suguelundite lõhe laiendamisega, mis on tingitud ema haigustest, nagu lühinägelikkus (lühinägelikkus), eelnev silmaoperatsioon, kõrge vererõhk, veresoonte aneurüsmid, hingamisteede haigused jne.

Kuidas seda tehakse?

Episiotoomia tehakse järgmiselt: ämmaemand sisestab indeksi ja keskmised sõrmed loote pea ja ema kõhukelme vahele ning kokkutõmbumise kõrgusel nüride kääridega pead lõigates teeb sisselõike. Lõikuse pikkus on 2-3 cm Naine kontraktsiooni taustal, kui kõhukelme kuded on üle pea venitatud, sisselõiget ei tunne. Kuid mõnes sünnitusmajas kasutatakse endiselt kohalikku tuimestust: piirkonda, kus sisselõige tehakse, süstitakse lidokaiinipihustit.

Pärast sünnituse lõppu, sünnitusteede uurimisel, tehakse lahklihakudede kiht-kihiline õmblemine. Imenduvad õmblused asetatakse tupe lihastele ja limaskestadele. Nahale võib asetada ka imenduvaid õmblusniite, mida ei ole vaja eemaldada. Kui nahale kantakse mitteimenduvad õmblused, eemaldatakse need 5. päeval.

Õmblemine toimub all kohalik anesteesia. Kas süstitakse novokaiini või töödeldakse sisselõiget lidokaiinipihustiga. Kui naisel on nende ravimite talumatus, anesteseeritakse ta promedooliga (ravimit manustatakse intravenoosselt). Kui sünnituse ajal tehti epiduraalanesteesia ja naisel on seljaaju kateeter, siis süstitakse sinna anesteetikumi ning täiendavat anesteesiat pole vaja.

Pärast sisselõike õmblemist töödeldakse tupe ja kõhukelme piirkonda joodiga.

Võimalikud tüsistused

Episiotoomia tüsistused hõlmavad õmbluste mädanemist või nende lahknemist. Muidugi võib tüsistuste tekkimises süüdi olla meditsiinipersonal, kuid palju oleneb ka naisest endast. On vaja järgida hügieenieeskirju ja järgida kõiki arstide soovitusi õmbluste hooldamiseks.

Lisaks, kui õmblused on valesti paigutatud, on hematoomi moodustumine võimalik. Tavaliselt avastatakse see tüsistus esimese 2 tunni jooksul pärast sünnitust, kui naine on veel sünnitusosakonnas. Sel juhul on vaja hematoom avada ja eemaldada ning uuesti õmmelda. See operatsioon viiakse läbi üldintravenoosse anesteesia all.

Kui lisaks sisselõikele on sünnikanali kudedes märkimisväärsed rebendid, määratakse tüsistuste vältimiseks antibiootikumid. Need on tingimata ette nähtud ka pärast hematoomi eemaldamist.

sünnitusjärgne periood

Sünnitusjärgsel perioodil pärast episiotoomiat või perineotoomiat ei saa te 2-3 nädalat maha istuda, et õmblused ei avaneks. Esimesel 2-3 päeval ei ole soovitatav süüa leiba, et väljaheide oleks piisavalt pehme ja väikestes kogustes. Pärast iga tualetti käimist peate end pesema. Naise palatis viibimise ajal tuleks padjandeid või mähet vahetada vähemalt iga 3 tunni järel, parem on aluspesu üldse mitte kanda, et õmblused tuulduksid.

Õmblusravi teeb ämmaemand 2 korda päevas hommikul ja õhtul. Samuti tehakse õmbluste ultraviolettkiirgust (kvartsimist), et õmblused ei nakatuks ega muutuks seejärel põletikuliseks.

1-2 päevaga on õmblused üsna valusad, eriti köhides või naerdes, aga mitte nii palju, et valuvaigisteid välja kirjutada. Kui ikka on raske taluda, võib kasutada ketanooli suposiite, kuid mitte rohkem kui 2-3 korda, sest väikestes kogustes imendub pärasoole valuvaigisti verre ja võib sattuda piima.

5. päeval eemaldatakse õmblused (kui kasutati mitteimenduvaid õmblusi). Enne õmbluste eemaldamist peate sooled tühjendama. Kui seda on raske teha, võib ämmaemanda käest küsida glütseriiniga küünalt.

Pärast haiglast väljakirjutamist on vaja jätkata kõhukelme hooldamist. Hommikul ja õhtul tuleks õmbluse piirkonda määrida mangaani või briljantrohelise lahusega ja regulaarselt pesta. Samuti ärge unustage, et kuni sisselõige on täielikult paranenud, ei saa te istuda. See on üsna ebamugav, kuid sellel on plusse, kuna peate rohkem seisma ja kõndima (sest kogu aeg on igav lamada!), Ja lisakilod lähevad kiiremini.

Lõikusjärgne arm on väike ja silmapaistmatu. Seda saab näha ainult günekoloog läbivaatuse käigus ja ka siis mitte alati. Paljud ämmaemandad soovitavad üldiselt oma mehele mitte midagi öelda, kui ta on liiga muljetavaldav ja ta ise ei märka midagi.

Samuti ei mõjuta sisselõige tupe tundlikkust ega seksuaalelu kvaliteeti.

Sünnitusjärgsel perioodil märkavad paljud naised, et tupe sissepääs on muutunud laiemaks, vahekorra ajal võib sinna tungida isegi õhk. Kuid see pole seotud episiotoomiaga, vaid sünnitusega.

Tänapäeval räägivad paljud naised üksteisele, et lõikavad lahkliha läbi peaaegu kõigil järjest, kuna ämmaemand tahab sünnituse võimalikult kiiresti lõpetada. Tegelikult ei ole!

Episiotoomiat tehakse tõepoolest sageli, kuid ainult siis, kui see on näidustatud. Kaasaegsetes tingimustes halva ökoloogia tõttu suur hulk nakkushaigused, hormonaalsed häired paljudel naistel kajastub see naha ja lihaste, sealhulgas kõhukelme elastsuses.

Lisaks võitlevad arstid praegu iga lapse tervise eest ja kui tal on raske, eelistavad nad mitte riskida ja õigel ajal aidata. Niisama ei tehta midagi ja arstid on nagu emagi huvitatud tema ja lapse tervise hoidmisest.

Miks pärast sünnitust õmblused valutavad?

Vaatame, mis on õmblemine, kuidas neid rakendatakse ja kuidas naist edaspidi koheldakse.

Sisemine - rakendatakse emakakaela ja tupe rebendite korral, tavaliselt ei tee haiget ega vaja erilist hoolt. Need on asetatud imenduvatest materjalidest, neid ei pea eemaldama, neid ei pea ka töötlema, pole vaja määrida ega dušitada, tuleb vaid tagada täielik seksuaalne puhkus vähemalt 2 kuuks, sest siin nad on ideaalsetest tingimustest kaugel.

Selleks, et haav hästi paraneks, vajab see puhkust ja aseptikat. Ei üht ega teist täis ei saa, ema peab ikka lapse juurde tõusma, kõndima. Sellesse piirkonda ei saa panna ühtegi sidet ning sünnitusjärgne väljavool loob kasvupinnase mikroobidele, mistõttu on üsna tavaline, et õmmeldud kohad lähevad lahku.

Hargivahed saab õmmelda kasutades erinevaid meetodeid ja materjalid, kuid peaaegu alati on need eemaldatavad valikud (need tuleb 5-7 päeva jooksul kõrvaldada). Kõige sagedamini, kui kõik läheb hästi, eemaldatakse need isegi haiglas enne väljakirjutamist.

Õmmeldud kohtade töötlemist sünnitusmajas teostab ämmaemand. Seda saab teha nii läbivaatustoolil kui ka otse palatis. Tavaliselt töödeldakse briljantrohelisega 2 korda päevas. Esimesel kahel nädalal on valu väga tugev, kõndimine on raske, istumine on keelatud, emad toidavad lamades, söövad kas seistes või lamades.

Pärast kirurgiliste niitide eemaldamist ja haiglast väljakirjutamist ei saa naine peaaegu kuu aega normaalselt istuda. Algul saab kõval istuda vaid külili ja isegi haiglast tuleb tagasi tulla autos tagaistmel lamades.

Kui kaua õmblused paranevad pärast sünnitust?

Õmblushooldus pärast sünnitust

Väliskeermed nõuavad hoolikat hooldust. Nende pealekandmine toimub enamasti kihtidena, kasutades eemaldatavat materjali.

Pärast nende pealekandmist peate end pärast iga tualetikülastust pesema. puhas vesi kaaliumpermanganaadi lisamisega ja kuivatage jalgevahe põhjalikult puhta rätikuga.

Padjendeid tuleb vahetada väga sageli, kuna haav vajab kuivamist. Haiglas viibimise ajal viib ravi läbi ämmaemand.

Niitide eemaldamine on valutu protseduur, mis suures osas kõrvaldab ebamugavustunde.

Esimestel päevadel tuleb esimest väljaheidet võimalikult palju edasi lükata, eriti 3. astme rebendite korral, edaspidi nimetatakse seda küünalde kasutamiseks.

Mõnda aega on vaja hoiduda teraviljast ja leivast, köögiviljadest ja muudest väljaheiteid stimuleerivatest toitudest. Tavaliselt see ei põhjusta suuri probleeme nagu seda tehakse enne sünnitust puhastav klistiir, mis iseenesest on võimeline väljaheidet edasi lükkama.

Õmbluste lahknemine toimub kõige sagedamini esimestel päevadel või vahetult pärast nende eemaldamist, harva hiljem. Põhjus võib olla varajane istumine, tõmblevad liigutused, samuti selline tüsistus nagu mädanemine. See ei ole sagedane tüsistus, mis tekib tõsiste perineaalsete, 2-3 kraadiste rebendite korral.

Kui esineb põletik, punetus, teravad valud kõhukelmes ei ole lahkliha rebendit kinnihoidva materjali enneaegne eemaldamine enne haava täielikku paranemist hea, sest nii tekib krobeline arm. Kuidas haava ravida, ütleb teile günekoloog.

Kui a varajane periood läks hästi, paranemine kulgeb tüsistusteta, pärast haiglast väljakirjutamist on vaja ainult hügieenimeetmeid. Võib-olla soovitatakse Bepanteni või mõnda muud pehmendavat ja tervendavat salvi.

Millal õmblused pärast sünnitust täielikult paranevad?

Sellega aitab toime tulla kõige valutuma poosi valik, mis on iga paari jaoks erinev, ja armide vastu salvide, näiteks contractubex, kasutamine.

Kummalised aistingud tupe piirkonnas võivad häirida üsna pikka aega, kuni kuus kuud. Kuid tulevikus lahenevad need täielikult.

Millal kahtlustada, et midagi läheb valesti:

Kui sisemised õmmeldud haavad valutavad. Tavaliselt võib pärast tuperebendite õmblemist 1-2 päeva jooksul esineda kerget valu, kuid need mööduvad kiiresti. Raskustunne, täiskõhutunne, valu kõhukelmes võivad viidata hematoomi (vere) kogunemisele kahjustuse piirkonnas. Tavaliselt juhtub see esimesel kolmel päeval pärast sünnitust, viibite endiselt haiglas, teavitage sellest tundest oma arsti.

Mõnikord mädanevad õmblused pärast haiglast väljakirjutamist. Samal ajal on haava piirkonnas tunda valulikku turset, nahk on siin kuum, võib tõusta kõrge temperatuur.

Kõigil neil juhtudel ei tohiks te ise mõelda, kuidas haava määrida, peate kiiresti pöörduma günekoloogi poole.

Sageli tekivad sünnituse ajal kõhukelme, tupe või emaka rebendid – olukord on ebameeldiv, kuid mitte eluohtlik. Arstid saavad probleemiga suurepäraselt hakkama, suudavad kiiresti ja tõhusalt kõik tühimikud kinni õmmelda.

Kuid täielik taastumine ja taastumine pärast sellist vigastust sõltub ainult naisest. Ta peaks teadma mitte ainult pauside tüüpe, vaid ka käitumisreegleid / nende eest hoolitsemist taastumisperioodil.

Lugege sellest artiklist

Pauside põhjused pärast sünnitust

Sünnitus on valulik protsess, mis jaguneb mitmeks etapiks. Nende hulgas on pingutamine - periood, mil lapse pea või vaagna ots (sõltuvalt loote esitusviisist) jõuab emakakaela lähedale. Sel hetkel avaldatakse lihastele survet vaagnapõhja, mis kutsub esile reflekssoovi suruda. Kui emakakael on juba avatud, siis laps läbib selle peaaegu vabalt ja siseneb tuppe.

Kuid sageli juhtub, et selleks ajaks, kui emakakael pole avanenud, tundub see loote pea katvat. Sellist vastupanu ületades jätkab loode siiski liikumist, sest sünnitusprotsessi ei saa peatada, selle tagajärjeks on emakakaela rebend. Sama vigastus võib tekkida ka emakakaela täielikul avanemisel, kui sünnib liiga suur loode.

Lisaks võib emakakaela rebend tekkida järgmistel põhjustel:

• emakakaela avamise protsessi rikkumine;
• meditsiinitöötajate ebaõige abi osutamine;
• esimene sünnitus üle 30 aasta (kudede elastsus on kadunud);
• liiga suured puuviljad;
• loote vaagna esitus.

Need samad põhjused võivad põhjustada tupe ja kõhukelme rebendeid. Kui vagiina on igal juhul tahtmatult vigastatud, võib sünnitusarst iseseisvalt teha kõhukelme sisselõike.

Millal on vaja perineaalset sisselõiget?

Lõikusotsus on alati õige, sest haava rebenenud servad paranevad halvemini ja võtavad kauem aega, sageli nakatudes. Kuid isegi kääride järel olevad servad saab õmmelda vaid 2-3 õmblusega ja paranemine on kiire.

Arst võib kahtlustada perineaalset rebendit ja teha sisselõike järgmistel juhtudel:

• laps sünnib "jalgadega" - loode on sees;
• sünnitus on kiire ja kiire;
• sünnitava naise kitsas suguelundite lõhe;
• vili on liiga suur.

Sellistel juhtudel tuleb lahklihalõikest kasu nii emale kui ka lapsele, sest lootel on palju lihtsam sündida ning naine saab kiiresti taastuda.

Lisaks võib arst seda protseduuri kasutada, kui:

• loote hüpoksia;
• emakasisese arengu kõrvalekalded;
• enneaegne sünnitus.

Mõnel juhul peab naine katsete intensiivsust vähendama: näiteks diagnoositakse tal suur lühinägelikkus, esineb probleeme vererõhk või hingamisteede haigused.

Perineumi dissektsioon tehakse tingimata keerulise sünnituse korral - lapse õlgade probleemse eemaldamise või pealepanemisega sünnitusabi tangid.

Katkestuste astmed

Võib esineda emakakaela ja kõhukelme kahjustusi erineval määral gravitatsiooni. Sellest sõltub haavapinna paranemisprotsess ja taastumisperioodi kestus.

Emakakaela rebenemise astmed:

• 1 kraad - vahe võib olla ühel või mõlemal küljel, erineda väikeste mõõtmetega (maksimaalselt 2 cm);
• 2 kraadi - vahe pikkus on üle 2 cm;
• 3. aste – haavapind asub emakakaela ristmikul tema kehaga või mõjutab emakat ennast.

• 1 kraad - vigastuse suurus on väike, kahjustatud on ainult nahk ja tupe limaskest;
• 2. aste - kõhukelme ülaltoodud osadele lisatakse lihaskoe rebend;
• 3. aste – rebend kahjustab nahka, tupe limaskesta, perineaallihast ja sulgurlihast.

Kuidas õmmelda sisemisi ja väliseid pisaraid

Sisemised sisselõiked õmmeldakse imenduvate õmblustega (katgut). Sellised õmblused emakakaelal ja tupes ei vaja erilist hoolt, 7-10 päeva pärast pole õmblusmaterjalist jälgegi.

Kuid välimised õmblused asetsevad, kui kõhukelme on rebenenud. Sel juhul järgivad arstid järgmisi reegleid:

• kui vahe on 1–2 kraadi, siis kaetakse õmblus ühe niidiga, mis haarab kõik kahjustatud kihid korraga;
• 3. astme perineaalrebendi korral kantakse õmblused eraldi lihastele ja nahale. Imenduvaid õmblusniite kasutatakse lihaste ja limaskestade rebenemise õmblemiseks ning naha jaoks - õmblusmaterjal, mis eemaldatakse 5. - 6. päeval.

Emakakaela õmblemine toimub ilma anesteesiata, kuid kui naisel on kõrge tundlikkuse lävi, võib kahjustatud elundiosa pihustada lidokaiini lahusega. Perineumi rebenemisega seotud tööd tehakse tingimata kohaliku anesteesia all.

Taastumisperioodi omadused

Sünnitus, õigeaegne lahklihalõige ja vahede õmblemine on arstide töö. Taastumisperiood eeldab teatud reeglite ja soovituste järgimist naise enda poolt.

Ema käitumine pärast sünnitust

Siseõmblused ei mõjuta kuidagi noore ema tegevust, piiranguid pole. Kuid kõhukelme rebend ja sellele järgnev õmblemine tähendab järgmist:

1. Naine ei saa istuda 14 päeva, kuigi mõnel juhul vähendavad arstid seda perioodi. Ema peaks last toitma, ise sööma ja hooldusprotseduure läbi viima seisvas või lamavas asendis. Ka sünnitusmajast tuleb naine poolistuvas asendis koju transportida. Seetõttu tasub lähedasi sellest ette hoiatada sõidukit peaks olema tasuta.
2. Tualettruumis on lubatud istuda esimesel päeval pärast sünnitust. On vaja soolestikku regulaarselt tühjendada, roojamist on võimatu edasi lükata - see toob kaasa kõhukinnisuse. Protsessi hõlbustamiseks võib naine taotleda rektaalsed ravimküünlad(glütseriin). Need on ohutud ja tõhusad, aitavad tühjendada soolestikku pingutuseta. Arst võib hiljem soovitada ja.
3. Raskete asjade/esemete tõstmine on keelatud. Arstid hoiatavad, et piirangud kehtivad üle 3 kg kaaluvatele lastele, nii et kui sündis suur laps (4 kg või rohkem), tuleb kuni täieliku paranemiseni kaasata tema eest hoolitsemisse sugulased.

Vaata lahkumineku videot:

Õmblushooldus pärast sünnitust

Sünnitusmajas osutab õmblusteenust õde. Kaks korda päevas loputab ta neid vesinikperoksiidiga ja töötleb briljantrohelisega. Väliste õmblustega sünnitavaid naisi tuleb enne haiglast väljakirjutamist "instrueerida". See sisaldab järgmisi soovitusi:

1. Peaksite kandma ainult õige suurusega naturaalset (optimaalselt puuvillast). Kitsad aluspüksid võivad survet avaldada õmblustele, rebend hõõrub pidevalt vastu kangast ning sünteetika võib esile kutsuda nahaärritust ja põletikku.
2. tuleb vahetada iga 2 tunni järel, millega kaasneb pesemine.
3. Pärast iga tualeti külastust tuleks pesta sooja veega.
4. Põie täitumist ei tohiks lubada, kuna see avaldab survet emakale ja segab selle kokkutõmbumist.
5. Kaks korda päevas tuleb kõhukelmega pesta tavaline seep. Vältida tuleks maitsestatud geele. Parim valik tuleb beebiseep.
6. Välisõmblus on pestud erilise hoolega, dušikabiinist saab veejoa otse sellele suunata.
7. Pärast hügieeniprotseduurid perineum on vaja kuivatada rätikuga leotades, mitte mingil juhul ei tohi õmblusi hõõruda.

Välised õmblused nõuavad õhutöötlust. Arstid soovitavad perioodiliselt puhata ilma aluspesuta voodil/diivanil, põlved kõverdatud ja jalad laiali.

Iseimenduvad õmblused

Imenduvad niidid õmblevad kinni emakakaela ja tupe rebendid. Selliste õmbluste hooldamiseks pole erireegleid, kuid naine peaks järgima arsti soovitusi istumise ja soolte tühjendamise kohta. Mõnel juhul võib noor ema tunda end kergena tõmbav valu alakõhus ei ole kriitiline.

Jälgige kindlasti oma heaolu ja tupevoolust. Kui ema märgib kehad ja viskoossed, pruunikaspunased, koos tupest väljumine siis peaksite otsima kvalifitseeritud arstiabi.

Millal sisemised õmblused eemaldatakse?

Sellised õmblused on kaetud katgutiga - materjaliga, mis ise lahustub kudede paksuses. Tavaliselt viiakse see protsess lõpule 90 päeva jooksul, naine näeb oma aluspesul niitide jääke - see on normaalne.

Te ei tohiks muretseda selle pärast, et kudedest tuleb välja imenduv materjal enne, kui pisar paraneb. See on a priori võimatu.

Mida teha, kui õmblus on mädane

Pärast sünnitust alustab naine protsessi. Ja kui puudu rinnaga toitmine, siis võib esimene voolus ilmneda juba 10-15 päeva pärast. Nad on pruunikas lima, lõhnatu.

Kui ema märkas, et eritis on äärmiselt halb lõhn(hapu-mädane), muutuvad nad viskoosseks, see võib viidata. Välisõmblus muutub mädanemise ajal valulikuks, sellest eraldub mädane sisu.

Peate pöörduma günekoloogi poole ja rääkima probleemist. Arst uurib välimine õmblus või viia läbi sisemiste rebendite instrumentaalne uuring ja määrata medikamentoosne ravi.

Tavaliselt töödeldakse välisõmblusi balsamilinimendiga vastavalt Vishnevsky, Solcoseryl või Levomekol salvidele. Tingimata haava pind ravida vesinikperoksiidi või kloorheksidiini lahusega ja antibiootikumid määratakse tavaliselt suu kaudu.

Ükskõik milline ravimidõmbluste mädanemise probleemi lahendamiseks peaks günekoloog määrama. Need sümptomid võivad viidata verejooksu tekkele ja õmbluste lahknemisele.

Valu põhjused rebenemise kohas pärast sünnitust

Valu võib kaasneda nii välis- kui ka sisemiste õmblustega, mis on tehtud sünnituse ajal pisaratele. Kui läbivaatuse käigus arst probleeme ei tuvasta, on võimalik läbi viia mitu soojendusprotseduuri.

Kuid ilma eelneva günekoloogiga konsulteerimata ei ravimeetmed ei tasu teha. Valuvaigistite võtmisest ei räägita - need "pestakse välja" kliiniline pilt ja läbi ema piim siseneda lapse kehasse.

Kõige sagedamini ilmneb arenguga valu õmbluskohtades põletikuline protsess, lahknevused. Kui vahe õmmeldi viltu, siis tunneb naine tõmbavat valu, mis mõne aja pärast kaob iseenesest.

Sageli vabanemiseks valu günekoloogid soovitavad määrida õmblused kontraktubexiga. 10-20 päeva jooksul kaob ebamugavustunne ja valu.

Kas õmblus võib lahti tulla

Sisemised õmblused ei lahkne peaaegu kunagi. Isegi kui see juhtub, ei pane naine probleemi ise diagnoosi ja günekoloog ei õmble seda uuesti.

Kuid välisõmblused lähevad väga sageli lahku! Selle põhjuseks on ainult hooldusreeglite/soovituste mittejärgimine. Sageli täheldatakse lahknevust esimesel päeval pärast sündi. Naine lihtsalt unustab piirangud ja istub voodile, läheb wc-sse soolestikku tühjendama, ilma küünlaid seadmata. Kui see juhtub, siis arst lihtsalt õmbleb uuesti.

Samuti juhtub, et haava servad on juba paranenud, kuid seal oli tühimik. Sellises olukorras otsus järgmised sammud Arst võtab individuaalselt. Paari õmbluse lahknemise korral õmblusi uuesti ei paigaldata, kõikidel teistel õmblustel lõigatakse haava servad välja, tekib uus perineaalrebendi õmblus.

Kui lahknevus ilmneb juba koju kirjutatud emal, peaks ta viivitamatult otsima kvalifitseeritud arstiabi.

Millal võib seksida pärast sünnituse ajal tekkinud pisaravoolu?

Noorpaaride jaoks muutub pärast lapse sündi aktuaalseks intiimsuse taastamise küsimus. Tavaliselt hoiatavad arstid poolteist kuni kaks kuud karskuse eest, isegi kui sünnitus kulges katkestusteta. Kui kasutati õmblusi, pikeneb see periood 3-4 kuuni.

Kuid sel juhul on kõik rangelt individuaalne. Keegi võib seksida juba kuu aega pärast välisõmbluse paigaldamist, mõnel arstil keelab selline nauding isegi 2 kuu pärast. Mõistlik oleks pöörduda günekoloogi poole ja kuulata enda tundeid. Kuid esimese 4 nädala jooksul pole seks kindlasti saadaval.

Rebendite tagajärjed pärast sünnitust

Kui esinesid 3. astme emakakaela rebendid, võib see põhjustada järgmise lapse kandmise probleemi. Kuid tegelikult juhtub seda harva, sest kogenud arstid ja tase kaasaegne meditsiin võimaldavad teil neid vältida.

Välised õmblused pärast sünnituse ajal rebendeid võivad provotseerida valu seksi ajal. See on seotud tupe liigse kuivusega. Sel juhul tulevad appi määrdeained ( intiimsed geelid). Tavaliselt pärast paari seksiseanssi kõik ebamugavustunne kaduma.

Sisemisi rebendeid (emakakael ja tupp) on võimatu ette näha, kõik sõltub sellest füsioloogilised omadused sünnitava naise keha ja loote suurus. Aga elastsuse suurendamiseks nahka perineum ja seeläbi vältida rebenemist, on üsna realistlik.

Selleks peab rase naise abikaasa / partner regulaarselt tupe sissepääsu venitama. Seda tehakse kahe sõrmega, mis tõmbavad sissepääsu kergelt alla ja hoiavad seda selles asendis veidi (sõna otseses mõttes paar sekundit). See protseduur võib olla valulik, seetõttu tuleb sõrmi eelnevalt töödelda veepõhise tupemäärdeainega.

Sünnituse ajal tekkivad pisarad on tavaline nähtus, millega arstid edukalt toime tulevad. Tüsistuste vältimiseks peab naine täitma ainult kõik günekoloogide kohtumised ja soovitused.

Perineaalrebendid on üks kõige enam sagedased tüsistused sünniakt. Kõhukelme ja tupe seinte rebendeid täheldatakse kõige sagedamini sünnitamata naistel.

Etioloogia ja patogenees

Perineumi rebenemise algust soodustavad mitmed tegurid ja ennekõike need anatoomilised ja funktsionaalsed muutused selles, mis rikuvad kudede venitatavust ja muudavad need vähem vastupidavaks, kergesti rebenevaks. R perineaalsed pisarad kiiremini ja kergemini tekkivad cicatricial muutused pärast endised vaheajad sünnituse ajal või ilukirurgia, koos kõhukelme kudede tursega. Vanusega seotud primiparas (üle 30 aasta vanused) paindumatu, halvasti venitatav perineum rebeneb tõenäolisemalt. Vahe tekkimist soodustab ka kõrge jalgevahe võimsate lihastega.

Suur tähtsus välimuses perineaalsed pisarad omab loote suurust, eriti pea ja õlavöötme suurust. Kell suured puuviljad rebendid on sagedasemad; olulist rolli mängib pea luude tihedus, eriti raseduse järgsel perioodil. Purse läbi pea suguelundite lõhe, millel on isegi keskmised mõõtmed, painutamata olekus tagantvaates kuklaluu ​​esitlus ja pühitud õmbluse madala põikiseisuga suurendab lahkliharebenemiste sagedust. Kiire tööjõuga ja tuharseisu esitlus lootel suureneb ka rebendite arv, ilmselt tänu sellele, et lahkliha ei jõua kiire peapurske ajal venitada ja rebeneb enne venituskoefitsiendi kasutamist.

Kitsas häbemevõlv, mida tavaliselt leidub üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagnas, ja ka väike vaagna kalle, põhjustavad tõsiasja, et pea surutakse purse ajal kõhukelme poole, mis põhjustab suuremat venitamist ja suurendab vaagnaelundite arvu. rebendid.

Operatiivse sünnitusega, eriti sünnitusabi tangide kasutamisega, kaasneb tavaliselt kõhukelme rebenemiste arvu suurenemine. See on tingitud kõhukelme kudede liigsest venitamisest. Pea purskamise hetkel on eesmine lahkliha venitatud nii palju, et selle kõrgus on 2 korda kõrgem kui algne; see on maksimaalselt perineaalse venitatavuse piir soodsad tingimused ja heas korras kangad. Kui venitus suureneb jätkuvalt, siis on tegemist kõhukelme rebendiga.

perineaalne rebend esineb pagulusperioodi lõpus pea purskades või harvem õlgade väljatoomisel. Esinev osa (pea), liikudes mööda sünnitusteid, surub kokku pehmed koed ja neis paiknevad kergesti kokkusurutavad veenid. Selle tulemusena on väljavool raskendatud. venoosne veri ja algul ilmneb kõhukelme sinakas värvus ja hiljem venoosse staasi jätkumisel lekib vereplasma veresooni ümbritsevasse koesse, millega kaasneb kõhukelme turse, mis omandab omamoodi läike, mis viitab rebenemisohule. .

Kui esitletava osa rõhk kõhukelme kudedele kasvab jätkuvalt, surutakse kokku mitte ainult veenid, vaid ka arterid ja verevool on häiritud. Perineumi vereta koed muutuvad kahvatuks, nende vastupidavus ülevenitamisele väheneb ja tekib rebend.

Perineaalsed rebendid on:

• spontaanne, ilma igasuguse esinemiseta välismõju sünnituse ajal;
• vägivaldne, mis tuleneb vaginaalsete sünnitusoperatsioonide kasutamisest või tehnilistest vigadest sünnituse ajal.

Rebend võib alata tupest, seejärel levida tupe tagumisest seinast kõhukelme lihastesse. Samas jääb algul lõhe märkamatuks ja avastatakse alles siis, kui kõhukelme nahk on katki, mis toimub seestpoolt väljapoole. Selline päritolumehhanism viib sageli selleni, et lahkliha säilinud nahaga täheldatakse tupe seinte ja lahkliha lihaste ulatuslikke kahjustusi, mis tuvastatakse alles pärast loote sündi uurides. Sarnast rebenemise päritolu mehhanismi täheldatakse tavaliselt siis, kui operatiivne kohaletoimetamine ja harva spontaanse sünnituse korral.

perineaalsed pisarad mis tekivad spontaanse sünnituse ajal peapurske ajal, algavad tagumisest komissuurist ja levivad kiiresti kasvades tahapoole mööda kõhukelme keskjoont tupe seintele, liikudes väljastpoolt sissepoole.

Kliinik

Sõltuvalt koekahjustuse sügavusest on neid kolm perineaalse rebendi aste:

• Kõhukelme rebend I aste: tagumine komissuuri, tupe alumises kolmandikus seinad ja kõhukelme nahk on rebenenud;
• Kõhukelme rebend II aste: lisaks tupe seintele ja lahkliha nahale on rebenenud ka vaagnapõhja lihased; tupeseina rebend ei kulge enamasti mööda keskjoont, vaid külgseina poole ja kui see on kahepoolne, siis võtab hargnenud kuju.

Perineumi I ja II astme rebendeid nimetatakse mittetäielikeks.

• perineaalne rebend III aste- täielik rebend: lisaks ülalnimetatud kudedele on rebenenud ka pulp (sulgurlihas). anus, ja mõnikord ka pärasoole esiseina osa.

Perineaalrebendi, eriti III astme, sagedus ja sügavus sõltub tavaliselt sünnitusabi kvaliteedist. Tähtis roll näidendid ja iseseisev kõhukelme ettevalmistamine sünnituseks.

Ükskõik milline perineaalne rebend millega kaasneb erineval määral verejooks. Kuid sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil ei pruugi rebendist verejooksu märgata, kuna sel ajal täheldatakse emakaverejooksu. Seetõttu on lahkliharebendi äratundmisel kõrgeim väärtus välissuguelundite ja selle alumise kolmandiku tupe seinte uurimine, mis tehakse kohe pärast platsenta sündi. Tuleb märkida, et tupe seintel võib esineda üksikuid rebendeid, eriti sünnitusabi tangide kasutamisel; nende äratundmiseks on parem uurida tuppe tupepeeglite abil. Perineumi täielike rebendite korral täheldatakse väljaheidete ja gaaside inkontinentsi.

Kliitori rebend ja välise avanemisega kusiti kahjustuse tagajärjel koroidpõimik, samuti võib täheldada kolmanda astme kõhukelme rebendeid raske verejooks eriti veenilaiendite korral. Sellistel asjaoludel ei saa oodata platsenta vabanemist, vaid tuleb kohe alustada verejooksu peatamist kuni platsenta vabanemiseni või kõigepealt välja pigistada vastavalt Lazarevitš-Krede meetodile.

Ravi

Perineaalrebendi ravi peaks koosnema nende kohesest õmblemisest. Õmblemata pisarate paranemine võtab kaua aega sekundaarne pinge, rebenenud kuded nakatuvad ja lahtine haav toimib infektsiooni sissepääsu väravana, mis põhjustab sünnitusjärgseid haigusi.

Hiljem õmblemata perineaalsed pisarad kahjustada naise tervist, millega kaasneb vaagnapõhja funktsionaalne rike, ning see võib põhjustada sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi. Haigutav suguelundite pilu aitab kaasa erinevate tekkele põletikulised haigused tupe ja emakakael, erosiooni tekkimine. III astme pisarad, millega kaasneb gaasi- ja roojapidamatus, muudavad naise muu hulgas töövõimetuks ja talumatuks. Seetõttu tuleb kõik tuvastatud lüngad õmmelda. Ja mida varem seda pärast sünnitust tehakse, seda paremad on tulemused.

Kui lõhe on õmmeldud märkimisväärse verejooksuga, tuleb sügavale tuppe sisestada suur tampoon steriilsest puuvillast või marlist, mis imab õmbluse ajal verd. Tampoon eemaldatakse tupest kohe pärast rebendi sulgemist.

Perineaalrebendi õmblemisel tuleb jälgida, et haavapinnad oleksid tihedalt üksteise vastu. See soodustab paranemist.

Selleks, et haav oleks läbivalt hästi nähtav, avatakse vagiina lifti ja tupepeeglite abil. Assistendi puudumisel võite kasutada steriilses vasaku käe kahte lahutatud sõrme (indeks ja keskmine). kummikinnas lükake tupe sissepääsu ja avage haav. Kui haav õmmeldakse tupe sügavuses, eemaldatakse sõrmed järk-järgult ja nende abil liigutatakse haava servad tagumise kommissuuri ja perineumi piirkonnas lahku. Perineaalse ja tupe rebendite õmblemine toimub narkoosi all. Anesteesia mitte ainult ei vabasta naist valust, vaid võimaldab ka haava läbivalt hästi avada, et täpselt määrata lõhe suurust ja suunda. Nende tingimuste puudumisel on võimalik õmmelda lahkliha nahka ja tupe limaskesta ning kahjustatud kõhu- ja vaagnapõhjalihased jäävad parandamata. Operatsioon on kosmeetiline. Eriti tõsiselt tuleks suhtuda III astme rebendite õmblusse. Kui sellise pilu õmblemisel ei ole kahjustatud anaalse sulgurlihase otsad ühendatud, on operatsiooni tulemus ebarahuldav. Sulgurlihase hajutatud otsad, kokkutõmbuvad, peidavad end haava sügavustesse ning ilma hoolika hoolika uurimise ja topograafiliste seoste tundmiseta ei ole neid lihtne tuvastada, eriti halva anesteesia korral.

1. astme kõhukelme rebendi õmblemine algab ülalt, viies tupehaava nurgas esimese sõlmelise ketguti õmbluse. Süstimine ja punktsioon tehakse vahe servast 0,5-1 cm võrra tagasi astudes Haava sügavuses lebav kude korjatakse nõelaga üles. Perineumi nahk on õmmeldud siidiga. Nahahaava servi saab ühendada ka metallklambritega.

II astme perineaalsete haavade korral on vaja leida rebenemise ülemine nurk. Kõige sagedamini leitakse seda rugarumi kolonnist vasakul või paremal. Perineumil ulatub selline vahe sageli peaaegu pärakuni ja ulatub sügavuti vaagnapõhja lihasteni. Kahjustatud lihaste lahknemise tulemusena lõhe sügavuses moodustuvad õõnsused, mis on täidetud verega. Veritsussooned seotakse ketguti ligatuuridega ja seejärel hakatakse haava tuppe õmblema. Kahe külgmise pilu olemasolul õmmeldakse need vaheldumisi üles. Sukeldatud katgutiõmblused või üks pidev ühendab haavapinnad rebenenud lahkliha sügavuses ja seejärel ühendab perineaalhaava servad katkenud siidõmblustega.

III astme rebendite korral rikutakse päraku sulgurlihase terviklikkust ( ani sulgurlihas) ja pärasoole seinad. Sellisel juhul kaasneb rebenemisega sageli paravaginaalse ja pararektaalse koe märkimisväärne kahjustus.

Kõigepealt on vaja hoolikalt ühendada pärasoole seinas oleva haava servad ja sulgurlihase rebenenud ringlihas, mille otsad lähevad tagasitõmbumise tõttu sügavale haava sisse.

Siidist, harvem katgutist, õhukesed ligatuurid ühendavad soolehaava servad nii, et nõel ei läbista limaskesta, vaid läbib ainult submukoosset. Sel eesmärgil tehakse haava vasakule küljele punktsioon ja paremale poolele tehakse punktsioon mööda limaskesta väga piiri.

Nahahaav määritakse jooditinktuuriga ja kogu häbeme, kõhukelme, häbeme ja kubemevoldid- steriliseeritud vaseliiniõli, mis hoiab ära tupe sissepääsu naha ja limaskestade leotamise.

Soovitav on panna kõhukelmele steriilsed marli järjehoidjad, vahetades neid mitu korda päevas. Väliseid suguelundeid pestakse 2-3 korda päevas ja pärast roojamist nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.

Pärast sügavate vahede õmblemist klistiiri ei kasutata ja kui väljaheide puudub, antakse 2-3 päeval kerge lahtisti; sujuva vooluga operatsioonijärgne periood naha õmblused eemaldatakse 5-6 päeval.

Pärast III astme rebenemise operatsiooni saab patsient esimese 5 päeva jooksul ainult magusat teed, kohvi väike kogus piim, puhas puljong, mineraalvesi ja puuviljamahlad; 6. päeval lisatakse ploomide, õunte, porgandite püree. 7. päeval annavad lahtistit, alates 10. päevast lubavad ühislauda. Perineumi õmblused eemaldatakse 5-6. päeval.

Harv sünnituse tüsistus on keskne perineaalne rebend. Viimane tekib siis, kui pea ei liigu suguelundite lõhe poole, vaid surub vastu pärasoole-tupe vaheseina, murrab läbi tagasein tupe ja töötab läbi kõhukelme, mis ulatub tugevalt välja ja rebeneb keskelt. Loode sünnib avause kaudu.

Eelsoodumus tsentraalse perineaalse rebendi tekkeks:

• kõrge jalgevahe;
• kitsas, järeleandmatu, ees lamav suguelundite lõhe;
• vaagna ebapiisav kalle;
• kiire pagulusperiood;
• kuklakujulise esitluse tagantvaade.

Vältimaks lahkliha keskrebendi tekkimist, on soovitatav lahkliha läbi lõigata pea sisestamise ajal. Kui tsentraalne rebend on juba tekkinud, lõigatakse järelejäänud koesild koos rebendi servaga, muutes keskrebendi II või III astme rebendiks, mis vastavalt õmmeldakse.

Iga kõhukelme rebend tuleb õmmelda, välja arvatud limaskestal esinevad väikesed marrastused.

Koos lahklihaga on sageli rebenenud suured ja väikesed häbememokad, samuti tupe eeskoja kuded. Rebendid kliitoris ja ureetra välisava piirkonnas veritsevad tavaliselt tugevalt. Kõik need lüngad alluvad õmblemisele, milleks kasutatakse õhukesi ketgutõmblusi. Ureetra lähedal õmblemisel sisestatakse sellesse esmalt metallkateeter ja selle kontrolli all õmmeldakse vahe.

Mõnikord, kui kõhukelme puruneb, säilib lahkliha nahk ja sees on tupe seina ja kõhuõõne lihaste kahjustus, mis kujutab endast ulatuslikku haavapinda purustatud kudedega. Perineumi nahk lõigatakse läbi ja lõhe õmmeldakse tavalisel viisil.

Varustama head paranemist kõhukelme õmmeldud rebendid, sünnitusjärgsel perioodil on vajalik sünnitusjärgsel perioodil hoolikas hooldus. Mõned sünnitusarstid peavad soovitavaks välissuguelundeid õrnalt pesta nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega või boorhape, seejärel kuivatage need steriilse materjaliga ja piserdage (pulbrina) dermatooli, kseroformi või valge streptotsiidiga. Teised ei soovita perineaalset piirkonda pesta, vaid hoida seda kogu aeg kuivana, vahetades steriilseid marlilappe.

Kui sooled olid enne operatsiooni korralikult puhastatud, mida sünnitava naise puhul esineb harva, võib oopiumist loobuda; siiski peetakse õigemaks määrata esimese 3-4 päeva jooksul oopiumitinktuura 10 tilka 3 korda päevas, et vältida varast roojamist. Mõned sünnitusarstid määravad ilma oopiumi kasutamata Vaseliiniõli sees 1 tl 3 korda päevas. Mis tahes klistiiri paigaldamine pärast õmblemist täielikud pausid perineum on ebasoovitav.

Mittetäielike rebendite korral antakse lahtistit 3.-4. päeval, nahaõmblused eemaldatakse 5.-6. päeval; voodis püsib lahkliharebendi sujuva paranemisega sünnitus kuni 7. päevani ja sujuva kuluga sünnitusjärgne periood vabastati 10. päeval.

Ärahoidmine

Perineaalse rebenemise ennetamine peitub õiges sünnituse läbiviimises, eriti pagulusperioodil. Neli peamist tingimust aitavad vältida perineaalset rebenemist:

1. Pea aeglane purse läbi häbemerõnga.
2. Selle lõikamine väikseima suurusega.
3. Häbemerõnga kudede aeglane ja ühtlane venitamine.
4. Õlgade purske hoolikas jälgimine ja nende hoolikas eemaldamine.

Kõik need 4 tingimust on saavutatavad lahkliha ratsionaalse kaitsega või nn manuaalse abiga peaesitluses.

Perineaalrebenemise ennetamisel on suur tähtsus rasedate psühhoprofülaktilisel ettevalmistusel sünnituseks, mis tagab sünnitava naise mõistliku, rahuliku ja distsiplineeritud käitumise pagulusperioodil, eriti peapurske ajal.

Perineumi kaitsmiseks rebenemise eest tehakse ettepanek kasutada kirurgilist sekkumist.

V.S. Gruzdev pidas kõige otstarbekamaks kasutada episiotoomiat, mis tehakse 2-3 cm kõrgusel tagumisest kommissuurist ühel või mõlemal küljel. Kääridega tehakse sisselõige, mis hõlmab nahka ja osa tupe ahendava lihaskimpudest ning selle pikkus peab olema vähemalt 2 cm.

Küstner soovitas külgmise sisselõike asemel teha kõhukelme mediaanlõige – perineotoomia. ENNE. Ott oli perineotoomia pooldaja, pakkudes perineotoomia, eelkõige vaagnapõhjalihaste nahaaluste rebendite vältimiseks igal sünnitusel ette perineotoomia. Kuigi teatud protsendil sünnitavatest naistest esineb vaagnapõhjalihaste terviklikkuse rikkumisi terve kõhukelme nahaga, on D.O. ettepanek. Ott süstemaatiliselt perineotoomiat läbi viia ei leidnud toetajaid.

Praegu tehakse perineotoomiat sünnitavatele naistele juhtudel, kui vaatamata hästi läbi viidud kaitsele on oht perineaalseks rebenemiseks. Lõige tehakse siis, kui kõhukelm on piisavalt venitatud ja pinges ehk siis, kui see on hõrenenud, muutunud kahvatuks ja läikivaks.

Mõned sünnitusarstid on episiotoomia suhtes kriitilised olnud.

Perineotoomia korral, kui sisselõige teha 3 cm pikkune, laieneb häbemerõngas 6 cm. Lineaarne sisselõigatud haavõmbleb kergesti ja paraneb hästi.

Kolmanda astme perineaalrebendid tekivad sünnitusel ilma arstiabi või saamatu ja väga kiire tagasitõmbumine pead tangidega või loote väljatõmbamisel vaagnapoolse otsaga.

Sünnitusanesteesia kasutamisel on soodne mõju perineaalrebendi arvu vähendamisele.

Perineaalse rebenemise ennetamise aluseks peaks olema õige vastuvõtt sünnitus ja õrn sünnitus sünnitusabi operatsioonidel.

Raamatu järgi:
L.S. Persianinova, N.N. Rastrigin" Kiireloomuline abi sünnitusabis ja günekoloogias"