Avatud pneumotooraksiga koguneb õhk. Kopsu pneumotooraks - põhjused, diagnoos, ravi, kirurgia ja ennetamine

Kopsude pneumotooraks - õhu kogunemise ilmnemine pleuraõõnes. See on täis tõsiseid tagajärgi, kopsud ei saa normaalselt toimida, hingamisfunktsioon on häiritud. See seisund muutub tänapäeval üha tavalisemaks. See esineb 20-40-aastastel patsientidel.

Vigastatud isik peab alustama kiirabi osutamist niipea kui võimalik, kuna pneumotooraks võib lõppeda surmaga. Täpsemalt, mis tüüpi haigus see on, millised põhjused ja sümptomid, samuti pneumotooraksi esmaabi ja tõhus ravi - hiljem artiklis.

Pneumotooraks: mis see on?

Pneumotooraks on õhu ülemäärane kogunemine pleura kihtide vahele, mis põhjustab kopsude hingamisfunktsiooni lühiajalist või pikaajalist kahjustust ja kardiovaskulaarset puudulikkust.

Pneumotooraksiga võib õhk tungida vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede vahele kopsu või rindkere pinnal esinevate defektide kaudu. Pleuraõõnde tungiv õhk põhjustab intrapleura rõhu tõusu (tavaliselt on see atmosfäärirõhust madalam) ja põhjustab osa või kogu kopsu kokkuvarisemist (kopsu osaline või täielik kollaps).

Pneumotooraksiga patsient kogeb tugevat valu rinnus, hingamine kiire ja pinnapealne, millega kaasneb õhupuudus. Õhupuuduse tunne. Ilmub naha, eriti näo, kahvatus või tsüanoos.

• Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris ICD 10 on pneumotooraks: J93.

Haiguse klassifikatsioon

Pneumotooraks võib olenevalt päritolust ja väliskeskkonnaga suhtlemisest olla kahte põhimõtteliselt erinevat tüüpi:

1. avatud, kui gaas või õhk siseneb väliskeskkonnast pleuraõõnde rindkere defektide kaudu - haavad, samal ajal kui hingamissüsteemis on rõhu langus. Avatud pneumotooraksi korral see muutub ja see viib selleni, et kops vajub kokku ja ei täida enam oma funktsioone. Gaasivahetus selles peatub ja hapnik ei sisene verre;
2. Suletud – puudub kontakt keskkonnaga. Tulevikus õhuhulga suurenemist ei toimu ja teoreetiliselt võib see liik spontaanselt laheneda (see on kõige lihtsam vorm).

Jaotuse tüüp:

• ühepoolne. Nad räägivad selle arengust, kui ainult üks kops kukub kokku;
• kahepoolsed. Kannatanul vajuvad kokku nii parem kui ka vasak kopsusagara. See seisund on inimese elule äärmiselt ohtlik, seetõttu peab ta alustama kiirabi osutamist niipea kui võimalik.

Samuti eristatakse:

• Traumaatiline pneumotooraks tekib rindkere läbitungiva haava või kopsukahjustuse (näiteks murtud ribide killud) tagajärjel.
• spontaanne pneumotooraks, mis esineb ilma eelneva haiguseta, või haigus, mis oli varjatud;
• Pinge pneumotooraks on seisund, kui õhk satub pleuraõõnde, kuid sellest pole väljapääsu, õõnsus on täidetud gaasiga. Toimub kopsu täielik kollaps ja õhk ei pääse sinna isegi sügavalt sisse hingates.
• sekundaarne - tekib kopsu- või ekstrapulmonaalse patoloogia tüsistusena,
• kunstlik või iatrogeenne - arstid loovad, kui teatud manipulatsioonid on vajalikud. Nende hulka kuuluvad: pleura biopsia, kateetri sisestamine keskveeni.

Pleura vahelisse õõnsusse sisenenud õhu mahu järgi eristatakse järgmisi pneumotooraksi tüüpe:

• osaline (osaline või piiratud) - kopsu kollaps on mittetäielik;
• kokku (täielik) - oli kopsu täielik kokkuvarisemine.

Vastavalt tüsistuste olemasolule:

• Tüsistunud (, verejooks, mediastiinne ja subkutaanne emfüseem).
• Tüsistusteta.

Põhjused

Etioloogilised tegurid, mis võivad põhjustada pneumotooraksi arengut, jagunevad kolme rühma:

• Hingamisteede haigused.
• Vigastused.
• Meditsiinilised manipulatsioonid.

Kopsu spontaanse pneumotooraksi põhjused võivad olla (sageduse kahanevas järjekorras):

• Bulloosne kopsuhaigus.
• Hingamisteede patoloogia (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, astmaatiline seisund).
• Nakkushaigused (pneumotsüst,).
• Interstitsiaalsed kopsuhaigused (sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos, Wegeneri granulomatoos, lümfangioleiomüomatoos, tuberoosskleroos).
• Sidekoehaigused (anküloseeriv spondüliit, polümüosiit, dermatomüosiit, sklerodermia, Marfani sündroom).
• Pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk).
• Rindkere endometrioos.

Kopsude pneumotooraksi sümptomid

Pneumotoraksi peamised ilmingud on tingitud õhu äkilisest ilmumisest ja järkjärgulisest kogunemisest pleuraõõnde ja kopsu kokkusurumisest selle poolt, samuti mediastiinumi organite nihkumisest.

Tavalised sümptomid täiskasvanutel:

• patsiendil on raske hingata, tal on pindmine sage hingamine;
• ilmub külm kleepuv higi;
• kuiva köha rünnak;
• nahk muutub sinakaks;
• kardiopalmus; terav valu rinnus;
• hirm; nõrkus;
• vererõhu langus;
• subkutaanne emfüseem;
• ohver võtab sundasendi – istub või poolistub.

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Õigeaegse abi puudumine põhjustab enamasti tüsistuste teket, mis ohustavad patsiendi elu.

Tüsistused

Pneumotoraksi tüsistused tekivad statistika järgi sageli - pooled juhtudest. Need sisaldavad:

• pleura empüeem - mädane pleuriit, püotoraks;
• intrapleuraalne verejooks kopsukoe rebenemise tagajärjel, seroos-fibrinoosne pneumopleuriit koos "jäika" kopsu moodustumisega,.

Valvulaarse pneumotooraksi korral ei ole välistatud nahaaluse emfüseemi teke - väikese koguse õhu kogunemine naha alla nahaalusesse rasvkoesse.

Pikaajaline pneumotooraks lõppeb sageli kopsukoe asendumisega sidekoega, kopsu kortsumise, elastsuse kadumise, kopsu- ja südamepuudulikkuse tekke ning surmaga.

Diagnostika

Juba patsiendi uurimisel ilmnevad pneumotooraksi iseloomulikud tunnused:

• patsient võtab sunniviisilise istumis- või poolistuva asendi;
• külma higiga kaetud nahk, õhupuudus, tsüanoos;
• interkostaalsete ruumide ja rindkere laienemine, rindkere ekskursiooni piiramine kahjustatud poolel;
• vererõhu langus, tahhükardia, südame piiride nihkumine tervislikus suunas.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest on “kuldstandardiks” rindkere röntgen istuvas või seisvas asendis. Pneumotoraksi diagnoosimiseks väikese koguse õhuga kasutatakse fluoroskoopiat või ekspiratoorset radiograafiat.

Lõplik diagnoos tehakse radiograafia või tomograafia tulemuste põhjal, mille alusel eristatakse pneumotooraks järgmiste haigustega:

• asfüksia;
• pleuriit;
• müokardiinfarkt;
• diafragmaalne song.

Esmaabi

Pneumotooraks klapi või avatud kujul on üks kiireloomulisi seisundeid, mille ilmnemisel tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Seejärel tehke kindlasti järgmist.

• peatada ohvri pleuraõõne õhuga täitmise protsess;
• peatada verejooks.

Esimene hädaabi mis tahes tüüpi pneumotooraksi korral ei ole mitte ainult ravimteraapia kasutamine, vaid ka teatud režiimi järgimine.

Pneumotooraksiga patsiendid hospitaliseeritakse kirurgilises haiglas (võimalusel spetsialiseeritud pulmonoloogiaosakondades). Meditsiiniline abi seisneb pleuraõõne punktsioonis, õhu evakueerimises ja negatiivse rõhu taastamises pleuraõõnes.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotoraksi ravi algab kiirabis. Arstid teevad:

• hapnikuravi;
• anesteesia (see on ravi oluline punkt, valuvaigistid on patsiendile vajalikud nii kopsude languse staadiumis kui ka selle laienemise ajal);
• eemaldage köha refleks;
• teha pleura punktsioon.

Sõltuvalt haiguse tüübist on ravi järgmine:

1. Väike suletud piiratud pneumotooraks- enamasti ei vaja ravi. See taandub spontaanselt mõne päeva pärast, põhjustamata tõsiseid häireid;
2. sulgemisel aspireeritakse kinni jäänud õhk torkesüsteemi abil;
3. avatud - esmalt kantakse see kinni, õmmeldes auk üles. Lisaks imetakse õhk välja läbi torkesüsteemi;
4. klapiga - nad kannavad selle paksu nõelaga avatud vaatesse ja seejärel ravivad seda kirurgiliselt;
5. korduvatega- selle põhjuse kirurgiline eemaldamine. Üle 50-aastastel patsientidel, kellel on korduv pneumotooraks, on eelistatav kasutada mitte lihtsat pleura punktsiooni, vaid drenaažitoru paigaldamist ja aktiivset õhuaspiratsiooni.

Ravi ja taastusravi kestavad 1-2 nädalat kuni mitu kuud, kõik oleneb põhjusest.

Taastusravi pärast pneumotooraksi

1. Patsient, kellel on olnud kopsu pneumotooraks, peaks pärast haiglast lahkumist hoiduma 3-4 nädala jooksul igasugusest füüsilisest tegevusest.
2. Lennureisid on keelatud 2 nädalat pärast ravi.
3. Te ei tohiks tegeleda langevarjuhüppega, sukeldumisega - kõik see põhjustab rõhulangusi.
4. Suitsetamine on rangelt keelatud, sellest ohtlikust harjumusest tuleks kindlasti loobuda.
5. Arstid soovitavad end testida ka tuberkuloosi, KOK-i suhtes.

20% juhtudest kogevad patsiendid patoloogia retsidiivi, eriti kui selle põhjuseks on esmane haigus. Inimese sellist seisundit peetakse ohtlikuks, kui pleuraõõs on mõlemalt poolt õhuga täidetud. Tavaliselt põhjustab see ägedat hingamispuudulikkust ja surma.

Kahepoolset pneumotooraksi vormi iseloomustab soodne tulemus vaid 50% juhtudest.

Prognoos

Igasugune kopsude pneumotooraks nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist kirurgilises haiglas kirurgilise ravi saamiseks. Mida varem haiguse sümptomitega diagnoositud patsient haiglasse saadetakse, seda suurem on eduka ravi võimalus.

Spontaanne pneumotooraks on seisund, mida iseloomustab õhu kogunemine pleuraõõnde (kopse kaitsvasse ruumi). Põhjus võib olla spontaanset tüüpi, näiteks trauma ja meditsiinilised protseduurid. Pneumotooraksi peamised sümptomid on valu rinnus ja hingamisraskused.

Vaatame selle patoloogia tunnuseid ja ravimeetodeid, mis võimaldavad teil naasta tavaellu.

Mis on pneumotooraks

tähtaeg pneumotooraks nimetada patoloogiat, mille korral pleuraõõnes tekib äkiline õhu kogunemine.

Õhu kogunemine pleura ruumi tasemele, kus rõhk peab olema atmosfäärirõhust madalam, põhjustab suurenenud rõhk kopsudele ja piirata nende võimet laienemine, põhjustades vaevaline hingamine ja valu hingamistoimingu ajal, kuni kopsu kollaps.

Kuigi see võib sõltuda paljudest teguritest, kinnitavad praegused uuringud pneumotooraksi ja suitsetamise vahelist seost: neil, kes suitsetavad üle 20 sigareti päevas, on risk 100(!) korda suurem.

Pneumotoraksi klassifikatsioon sõltub põhjustest ja vigastusest

Pneumotooraks võib jagada erinevatesse kategooriatesse, olenevalt sellest, mis selle põhjustas ja kuidas see avaldub.

Sõltuvalt sellest, mis põhjustas pneumotooraksi arengu:

• Spontaanne: tekib spontaanselt, ilma igasuguse traumata. Võib olla kaasasündinud või põhjustatud haigusest. Sellel on korduv iseloom, st pärast esimest korda on 50% tõenäosus, et rünnak kordub.
• Traumaatiline: põhjus on füüsiline trauma, mis põhjustab õhu sattumist pleuraõõnde.

Suhtes spontaanne pneumotooraks täiendava jaotuse saab teha:

• Esmane: nimetatakse ka primitiivseks või idiopaatiliseks, tekib spontaanselt, ilma haiguste või vigastusteta. Põhjuseks väikeste õhumullide purunemine, mis võivad olla pleuraõõne ja kopsude vahel. Reeglina toimub spontaanne paranemine 10 päeva jooksul. Õhumulli lõhkemise hetkel ei pruugi patsient tunda mingeid sümptomeid ega tunda kerget "torkimist". See mõjutab peamiselt mehi vanuses 18–40 aastat.
• Sekundaarne: see pneumotooraks areneb teatud haiguste tagajärjel hingamisteed, nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem, teatud kopsukasvajad, tsüstiline fibroos, interstitsiaalne kopsuhaigus ja sidekoehaigus.
• Vastsündinu pneumotooraks: võivad olla põhjustatud sellistest haigustest nagu respiratoorse distressi sündroom või mekooniumi aspiratsiooni sündroom. See on asümptomaatiline ja kujutab seetõttu lapsele potentsiaalselt surmavat ohtu.

AT sõltuvalt lokaliseerimisest võime eristada kahte tüüpi pneumotooraksi:

• Apikaalne: esineb kopsude tipus ja ei hõlma teisi kopsu parenhüümi osi. Sageli seotud spontaanse idiopaatilise pneumotooraksiga.
• Kahepoolne sünkroonne: esineb samaaegselt mõlemal kopsul.

On ka teisi pneumotooraksi klassifikatsioone, mis põhinevad erinevatel parameetritel:

• Hüpertensiivne: üks raskemaid pneumotooraksi vorme. Seotud õhu pideva sisenemisega pleuraõõnde ilma selle õhu väljumise võimaluseta. Rõhk pleuraõõnes suureneb pidevalt, mis põhjustab kopsude kokkuvarisemist ja hingamispuudulikkust.
• iatrogeenne: põhjustatud meditsiinilistest protseduuridest, nagu punktsioon tsentraalse veeni kateetri paigaldamisel või pleura biopsia tegemisel. Võib tekkida pärast toratsenteesi või pärast operatsiooni.
• Avatud: tekib siis, kui väliskeskkonna ja pleuraõõne vahel on seos, näiteks pärast füüsilist või mehaanilist vigastust. See toob kaasa õhu pideva kogunemise ja rõhk pleuraõõnes muutub võrdseks atmosfäärirõhuga.
• Suletud: määratakse väikese õhu kogunemisega pleuraõõnde, ilma ühenduseta väliskeskkonnaga. Seda nimetatakse ka osaliseks pneumotooraksiks, kuna rõhk pleuraõõnes jääb atmosfäärirõhust madalamaks.
• Hemotooraks: tekib siis, kui veri siseneb pleuraõõnde. See võib olla põhjustatud traumast. Selle raskusaste on korrelatsioonis kogunenud vere kogusega.
• Menstruatsioon: See on pneumotooraks, mis tekib endometrioosi tagajärjel ja tekib tavaliselt menstruaaltsükli ajal või 72 tunni jooksul pärast menstruatsiooni algust.
• Terapeutiline: pneumotooraksi tüüp, mis tekib tuberkuloosihaigetel, kui tuberkuloosset õõnsust sihipäraselt hävitatakse, et kiirendada paranemisprotsessi.

Pneumotoraksi sümptomid

Pneumotooraks tekib äkki ja sellega võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• Vaevunud hingamine: kergest õhupuudusest kuni kopsude kokkuvarisemiseni.
• Valu rinnus: võib olla kerge, nagu primaarse spontaanse pneumotooraksi korral, mille puhul valu sarnaneb väikese nõelatorkega, või intensiivne ja terav, nagu kopsu kokkuvarisemise korral.
• Kardiopalmus: (tahhükardia), mis on seotud äkilise hapnikuvaegusega (hüpoksia).
• Vähem spetsiifilised sümptomid: agiteeritus, lämbumistunne, nõrkus, köha, palavik ja tugev higistamine.

Pneumotoraksi põhjused: haigused, vigastused ja protseduurid

Pneumotooraks on erinevatel põhjustel põhinev patoloogia, millest mõned on patoloogilised, teised traumaatilised ja teised on iatrogeensed (seotud meditsiiniliste või farmakoloogiliste protseduuridega).

Pneumotoraksi põhjuste hulgas on:

• kopsuhaigus: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, sarkoidoos, tsüstiline fibroos, kopsuemfüseem, kopsufibroos ja bronhiaalastma.
• Sidekoehaigused: teatud kopsude sidekoe haigused, nagu Wegeneri granulomatoos või Marfani tõbi.
• infektsioonid: mõned viirusinfektsioonid, nagu HIV, või bakteriaalsed infektsioonid, nagu tuberkuloos, kopsupõletik, pleuriit, bronhiit.
• Pahaloomulised kasvajad: kõige sagedamini põhjustavad pneumotooraksi sarkoomid, mis metastaaseeruvad kopsudesse, samuti bronhiaalvähk, kopsuvähk ja primaarne mesotelioom.
• Meditsiinilised protseduurid: Meditsiinilised protseduurid, mis mõnikord põhjustavad pneumotooraksi, hõlmavad toratsenteesi, pleura biopsiat, mehhaanilist ventilatsiooni, kopsuoperatsiooni, venoossete kateetrite paigaldamist ja rindkere biopsiat.
• Rindkere vigastus: igasugune mehaaniline või füüsiline vigastus, mis on seotud rindkere muljumise või sidekanali loomisega pleuraõõne ja väliskeskkonna vahel, võib põhjustada pneumotooraksi. Näited hõlmavad relva- või noahaavu, liiklusõnnetusi, turvapadja avanemist ja töövigastusi.
• Mittepatoloogilised õhumullid: õhumullide moodustumine, mis võivad seejärel lõhkeda ja põhjustada pneumotooraksi, võib olla tingitud mittepatoloogilistest põhjustest. Näiteks rullnokkadega sõitmine, kõrgel olemine (näiteks mägedes või lennukis), ekstreemspordiga tegelemine (nt sukeldumine), raske füüsiline pingutus (nt jõusaalis käimine).

Pneumotoraksi tüsistused ja tagajärjed

Kui pneumotooraksit ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada ohtlikke tüsistusi, mis põhjustavad patsiendi surma.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Hüpertensiivne pneumotooraks seotud õhu pideva kogunemisega pleuraõõnes.
• Haridus pneumomediastinum, see tähendab õhu kogunemist mediastiinumi tasemele.
• Välimus hemotooraks, see tähendab verejooksu pleuraõõne tasemel.
• retsidiiv, see tähendab korduva pneumotooraksi esinemist.
• Nende tüsistuste tagajärjed võivad olla tõsised ja põhjustada hingamispuudulikkus, südameseiskus ja katsealuse surm.

Diagnoos: patsiendi läbivaatus ja testid

Pneumotooraksi diagnoos põhineb instrumentaalsel uurimisel ja diferentsiaaldiagnoosil teiste haigustega. Esimene samm on patsiendi läbivaatus mis hõlmab haigusloo võtmist ja rindkere auskultatsiooni.

Seejärel viib arst läbi diferentsiaaldiagnoosi, et eristada pneumotooraksi:

• Pleuriit: vedeliku kogunemine pleuraõõnde.
• Kopsuemboolia: see on kopsuarterite ummistus, mis on põhjustatud näiteks õhumullidest, millel on sellised sümptomid nagu lämbumine ja hemoptüüs.

Lisaks diferentsiaaldiagnostikale viiakse läbi mitmeid instrumentaalseid uuringuid:

• rindkere röntgen: pneumotooraksi korral on pildil nähtav mediastiinumi nihe. Lisaks võite märgata pleura õhusiibri olemasolu (st õhu kogunemist) kopsude ülemistes sagarates.
• rindkere ultraheli: kasutatakse traumajärgse suletud pneumotooraksi tuvastamiseks, kuna sel juhul osutub see tundlikumaks uurimismeetodiks kui radiograafia.

Meditsiiniline ravi pneumotooraksi raviks

Pneumotooraksi ravi ravimteraapia on konservatiivset tüüpi, kuna see ei hõlma kopsu ega selle segmentide eemaldamist.

Kasutatavad meetodid sõltuvad asjaoludest:

• Vaatlus: see ei ole tõeline ravi, kuna see seisneb patsiendi jälgimises mitu tundi ja päeva, et hinnata, kas on vaja meditsiinilist sekkumist. Asümptomaatilistel või stabiilsetel juhtudel võib kopsude laienemise soodustamiseks piisata hapnikuravist.
• Pleurotsentoos: seisneb vedeliku ja õhu väljaimemises, mis võivad koguneda pleuraõõnde. Seda kasutatakse peamiselt hüpertensiivse pneumotooraksi korral ja see seisneb nõela sisestamises rindkere tasemel ja sellele järgnevas vedeliku ja õhu väljapumpamises pleuraõõne tasandil.
• Pleura äravool: kasutatakse hädaolukorras või kui intrapleuraalne rõhk on liiga kõrge. See seisneb toru sisestamises pleuraõõnde, mis võimaldab liigsel õhul väljuda.

Kirurgiline sekkumine

Kui meditsiinilised ravimeetodid pole paranemist toonud, eriti kui pärast nädalast drenaaži kasutamist pole paranemise märke.

Tänapäeval on üks kõige sagedamini kasutatavaid meetodeid torakoskoopia, – laparoskoopiaga sarnane meetod, mis võimaldab teha kirurgilisi manipulatsioone ühe kuni kolme punktsiooni kaudu patsiendi rinnal.

Torakoskoopia tehakse üldnarkoosis ja neljas etapis:

• 1. etapp: Kopsu parenhüümi uurimine. Seda etappi kasutatakse primaarse idiopaatilise pneumotooraksi korral, mis ei ole seotud kopsukahjustuse ega parenhüümsete muutustega.
• 2. etapp: adhesioonide otsimine pleura ja kopsude vahel, mida avastatakse sageli aktiivse pneumotooraksi korral. Seda sammu kasutatakse sageli korduva pneumotooraksi korral.
• 3. etapp: väikeste õhumullide otsimine, mille läbimõõt ei ületa 2 cm, põhjustades kopsukoe kahjustusi ja emfüseemi vaskularisatsiooni.
• 4. etapp: rohkem kui 2 cm läbimõõduga vesiikulite otsimine. Seda täheldatakse sageli bronhiidi või bulloosse düstroofia all kannatavatel patsientidel.

Uued tehnoloogiad on vähem invasiivne kui need, mida kasutati paar aastat tagasi ja seega on taastumine palju kiirem.

Pneumotooraks on õhu ülemäärane kogunemine pleura kihtide vahele, mis põhjustab kopsude hingamisfunktsiooni lühiajalist või pikaajalist kahjustust ja kardiovaskulaarset puudulikkust.

Kõiki pneumotooraksi juhtumeid võib seostada ühega kolmest peamisest vormist: iatrogeenne (diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide tüsistus), traumaatiline (seal on otsene seos rindkere luuaparaadi traumatiseerimisega) või spontaanne kopsu pneumotoraks ( vistseraalse pleura lehe terviklikkuse järsk rikkumine).

Olukorras, kus pleuraõõndel puudub otsene side välisõhuga, jääb vigastuse ajal ühte või mõlemasse õõnsusse sisenenud õhu maht samale tasemele, mistõttu tekib suletud pneumotooraks.

Avatud pneumotooraks tekib pleuraõõne ja keskkonna vahelise defekti püsimisel, mille tagajärjel koguneb õhk vabalt pleura vahele ja eemaldatakse hingamisliigutuste käigus pleuraõõnest.

Mis see on?

Pneumotooraks - õhu või gaaside kogunemine pleuraõõnde. See võib ilmneda spontaanselt inimestel, kellel ei ole kroonilist kopsuhaigust ("esmane"), samuti inimestel, kellel on kopsuhaigus ("sekundaarne") ja kunstlik pneumotooraks (õhu sisenemine pleuraõõnde, mis põhjustab kahjustatud kopsu kokkuvarisemist). . Paljud pneumotooraksid tekivad pärast rindkere vigastust või meditsiinilise ravi tüsistusena.

Pneumotoraksi sümptomid määratakse pleuraõõnde siseneva õhu suuruse ja kiiruse järgi; need hõlmavad enamikul juhtudel valu rinnus ja hingamisraskusi. Mõnel juhul saab diagnoosi panna füüsilise läbivaatuse teel, kuid mõnikord on vaja rindkere röntgeni- või kompuutertomograafiat (CT). Mõnes olukorras põhjustab pneumotooraks tõsist hapnikupuudust ja madalat vererõhku, mis areneb ravimata jätmise korral südameseiskumiseni; Seda seisundit nimetatakse pinge pneumotooraksiks.

Väike spontaanne pneumotooraks taandub tavaliselt spontaanselt ja ravi pole vajalik, eriti juhtudel, kui kopsuhaigust ei esine. Suure pneumotooraksi või raskete sümptomite korral võib õhku eemaldada süstla või ühepoolse Bullau äravoolu abil, mis eemaldab õhu pleura ruumist. Mõnikord on vaja kirurgilisi meetmeid, eriti kui drenaažitoru on ebaefektiivne või korduvad pneumotooraksi episoodid. Kui esineb korduvate pneumotooraksi episoodide oht, võib kasutada erinevaid ravimeetodeid, näiteks pleurodeesi (kopsude kleepumine rindkere seina külge).

Klassifikatsioon

Pneumotoorakseid on erinevat tüüpi, mis jagunevad klassifikatsiooni järgi nende esinemise põhjuste, lokaliseerimise ja kahjustuse ulatuse alusel. Sõltuvalt sellest, kui palju kopsukude ja pleura on kannatanud, määrab pulmonoloog raviplaani ja avaldab prognoosi.

Sõltuvalt kopsukoe kahjustuse ulatusest juhtub see:

1. Totaalne pneumotooraks (täielik). Seda iseloomustab kopsu täielik kokkusurumine, mis on tingitud suure koguse gaasi vabanemisest pleuraõõnde.
2. Piiratud pneumotooraks (osaline). Hingamisorgani kukkumine on puudulik.

Kui kahjustus on vasakul küljel, diagnoositakse vasakpoolne pneumotooraks, paremal kopsus - parempoolne pneumotooraks. Samuti on haiguse kahepoolne tüüp, mis areneb kahe kopsu samaaegse kokkusurumise tõttu ja on täis ohvri kiiret surma.

Samuti jaguneb haigus esinemise põhjuste järgi:

1. Traumaatiline pneumotooraks. See valik on võimalik rindkere kahjustusega. See areneb läbitungiva haava (näiteks torkehaava) tagajärjel, samuti kopsukoe vigastuse tõttu avatud või suletud murruga ribi fragmendiga.
2. Spontaanne. See tekib kopsukoe kiire rebenemise tõttu kroonilise haiguse või eelsoodumustegurite taustal. Seega võib primaarse (idiopaatilise) pneumotooraksi põhjuseks olla pleurakoe kaasasündinud puudulikkus, tugev naer või terav köha, kiire sügavusse sukeldumine, aga ka lennukiga lendamine. Sekundaarne areneb raskete kopsuhaiguste tõttu.
3. Kunstlik. See luuakse tahtlikult pädeva spetsialisti järelevalve all teatud hingamisteede haiguste raviks.

Vastavalt keskkonnast tulevale õhule:

1. Suletud. Väike kogus õhku siseneb pleuraõõnde ühekordselt, pärast mida selle maht enam ei muutu.
2. Avatud. Esineb rinnaku visuaalne defekt, mille kaudu iga hingetõmbega õhk õõnsusse siseneb ja väljahingamisel väljub. Protsessiga võib kaasneda kuuldav krigistamine ja urisemine.
3. Klapp. Sellel on kõige raskemad tagajärjed. Pingelise pneumotooraksi ajal siseneb õhk iga hingetõmbega peripulmonaarsesse ruumi, kuid see ei pääse väljapoole.

Iga haigusseisund, olenemata raskusastmest, nõuab arsti põhjalikku uurimist ja pädevat ravi. See aitab minimeerida retsidiivi ohtu ja mõnel juhul päästa ohvri elu.

Arengu põhjused

Kopsudel puudub lihaskude, mistõttu see ei saa hingamise tagamiseks end laiendada. Inspiratsiooni mehhanism on järgmine. Normaalses olekus on rõhk pleuraõõnes negatiivne – väiksem kui atmosfäärirõhk. Kui rindkere liigub, rindkere sein laieneb, pleuraõõnes tekkiva alarõhu tõttu "haaravad" kopsukuded rindkere sees oleva tõmbe abil, kops sirgub. . Lisaks liigub rindkere sein vastupidises suunas, kops naaseb oma algasendisse pleuraõõne negatiivse rõhu toimel. Nii sooritab inimene hingamistoimingu.

Kui õhk siseneb pleuraõõnde, siis rõhk selle sees suureneb, kopsude laienemise mehaanika on häiritud - täisväärtuslik hingamine on võimatu.

Õhk võib siseneda pleuraõõnde kahel viisil:

• rindkere seina kahjustusega koos pleura lehtede terviklikkuse rikkumisega;
• mediastiinumi ja kopsude organite kahjustusega.

Pneumotoraksi kolm peamist komponenti, mis põhjustavad probleeme, on:

• kops ei saa laieneda;
• õhk imetakse pidevalt pleuraõõnde;
• kahjustatud kops paisub.

Kopsu laiendamise võimatus on seotud õhu naasmisega pleuraõõnde, bronhi ummistumisega varem täheldatud haiguste taustal ja ka siis, kui pleura drenaaž on valesti paigaldatud, mis muudab selle ebaefektiivseks.

Õhu imemine pleuraõõnde võib läbida mitte ainult läbi moodustunud defekti, vaid ka läbi rindkere seinas oleva augu, mis on tehtud drenaaži paigaldamiseks.

Kopsuturse võib tekkida kopsukoe venitamise tagajärjel pärast meditsiinilisi meetmeid, mille eesmärk on kiiresti taastada pleuraõõnes negatiivne rõhk.

Sümptomid ja esimesed märgid

Pneumotoraksi sümptomite raskusaste sõltub haiguse põhjusest ja kopsu kokkusurumise astmest.

Avatud pneumotooraksiga patsient võtab sundasendi, lamades vigastatud küljel ja surudes haava tihedalt kinni. Haava imetakse müraga õhku, haavast eraldub õhulisandiga vahutav veri, rindkere ekskurss on asümmeetriline (haavatav pool jääb hingamisel maha).

Spontaanse pneumotooraksi areng on tavaliselt äge: pärast köhahoogu, füüsilist pingutust või ilma nähtava põhjuseta. Tüüpilise pneumotooraksi korral ilmneb kahjustatud kopsu küljel läbistav torkiv valu, mis kiirgub kätte, kaela ja rinnaku taha. Valu süvendab köha, hingamine, vähimgi liigutus. Sageli põhjustab valu patsiendis paanilist surmahirmu. Pneumotoraksi valuga kaasneb õhupuudus, mille raskusaste sõltub kopsu kollapsi mahust (kiirest hingamisest kuni raske hingamispuudulikkuseni). Esineb näo kahvatus või tsüanoos, mõnikord kuiv köha.

Mõne tunni pärast valu intensiivsus ja õhupuudus nõrgenevad: valu häirib sügava hingetõmbe ajal, õhupuudus avaldub füüsilise pingutuse korral. Võib-olla subkutaanse või mediastiinumi emfüseemi areng - õhu vabanemine näo, kaela, rindkere või mediastiinumi nahaalusesse koesse, millega kaasneb turse ja iseloomulik krigistamine palpatsioonil. Auskultatoorne pneumotooraksi küljel, hingamine on nõrgenenud või pole kuulda.

Umbes veerandil juhtudest on spontaanne pneumotooraks ebatüüpiline ja areneb järk-järgult. Valu ja õhupuudus on väikesed, kuna patsient kohaneb uute hingamistingimustega, muutuvad need peaaegu nähtamatuks. Voolu ebatüüpiline vorm on iseloomulik piiratud pneumotooraksile, kus pleuraõõnes on väike kogus õhku.

Pneumotoraksi kliinilised tunnused ilmnevad siis, kui kops kukub kokku rohkem kui 30-40%. 4-6 tundi pärast spontaanse pneumotooraksi tekkimist liitub pleura põletikuline reaktsioon. Mõne päeva pärast pleura lehed paksenevad fibriini ülekatete ja turse tõttu, mis seejärel põhjustab pleura adhesioonide moodustumist, mis raskendab kopsukoe sirgendamist.

Pneumotooraks - esmaabi rünnaku ajal

Pneumotooraks on hingamisteede äärmiselt raske patoloogiline protsess, mis võib põhjustada pöördumatuid protsesse kehas ja surma. Esmaabi andmine haiguse rünnaku korral peaks olema kiireloomuline. Kui patsiendil tekib järsk retsidiiv või äge pneumotooraksi rünnak, ei saa ilma meditsiinilise abita hakkama, tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi.

Kuidas saab patsienti aidata? Kui pneumotooraks on põhjustatud rindkere tungivast haavast, tuleb haav sulgeda, et vältida õhu ja vere väljapääsu. Selleks kasutage puuvillaga kaltse või sidemeid. Selleks, et vältida õhu väljapääsu läbi haava, võite kasutada kilet, mis sulgeb augu. Võimalusel tuleks haava katmiseks kasutatavaid esemeid võimalikult palju desinfitseerida. Kile peab katma haavaaugu hermeetiliselt, muidu pole sellisel sidemel mõtet.

Kui tekib ventiilne pneumotooraks, tuleb hapnikku manustada kopsupunktsiooniga. Kuid seda õigesti ja tervist kahjustamata saab teha ainult meditsiinilise hariduse või selle manipuleerimise oskustega inimene. Punktsioon võimaldab teil kopsu sirgendada, vältida mediastiinumi sulandumist ja siseorganite nihkumist.

Tüsistused

Pneumotoraksi tüsistused on tavalised ja esinevad pooltel patsientidest:

1. Pleuriit on kopsu pneumotooraksi tavaline tagajärg. Sageli kaasneb sellega adhesioonide teke, mis häirib kopsu normaalset laienemist.
2. Mediastiinum on täidetud õhuga, mis põhjustab südame veresoonte spasme.
3. Õhk siseneb nahaalusesse koesse, nn nahaalusesse emfüseemi.
4. Verejooks pleura piirkonnas.
5. Pika haiguse kulgu korral hakkab kahjustatud kops sidekoega üle kasvama. See kahaneb, kaotab oma elastsuse ja ei suuda pärast õhumasside eemaldamist pleura piirkonnast end sirgu ajada. See põhjustab hingamispuudulikkust.
6. Kopsuturse.
7. Laiaulatusliku kopsukoe kahjustuse korral on võimalik surmav tulemus.

Diagnostika

Pneumotoraksi diagnoos põhineb patsiendi uurimisel ja uurimisel saadud andmetel. Löökriistad paljastavad kasti või trumli heli, mis ulatub alumiste ribideni, südame nüri piiride nihkumise või laienemise. Palpatsiooni määrab hääle värisemise nõrgenemine või puudumine. Hingamine on nõrgenenud või ei ole kuuldav.

Röntgenuuring võimaldab tuvastada mediastiinumi organite valgustumise ja nihkumise tsooni, puudub kopsumuster. Täpsemat pilti saab kompuutertomograafia abil. Täiendavad diagnostilised meetodid on: pleura punktsioon manomeetriaga, videotorakoskoopia, veregaaside analüüs, elektrokardiograafia.

Hemopneumotoraksi ja püopneumotoraksi korral tehakse rakulise koostise ja patogeensete mikroobide esinemise määramiseks diagnostiline punktsioon.

Pneumotoraksi ravi

Pneumotooraks on seisund, mis nõuab erakorralist abi, mida osutatakse haiglas. Pneumotoraksi ravivad kirurgid ja pulmonoloogid. Avatud pneumotooraks nõuab õhukindlat sidet, klapi – kiireloomulist punktsiooni koos õhu eemaldamisega ja edasist operatsiooni imemisklapi kõrvaldamiseks.

Edasine ravi haiglas sõltub pneumotooraksi põhjustest - see on õhu eemaldamine, normaalse rõhu taastamine pleura sees ja haavade õmblemine, katkiste ribide eemaldamine, kopsuoperatsioon jne.

Et vältida uuesti pneumotooraksi väljakujunemist, tehakse pleurodeesi protseduur - kunstlike adhesioonide tekitamine pleurasse täielikult laienenud kopsuga.

Kirurgiline sekkumine

Läbitungiva haavaga rindkereõõnes (näiteks vaenutegevuse tingimustes), mille järel areneb pneumotooraks ja tekib ühepoolne õhuleke, on vaja eelnevat meditsiinilist sekkumist. Selleks töötati välja dekompressiooninõelad, mis õigete manipulatsioonidega pumbavad välja pleuraõõnde siseneva õhu, mille tõttu rõhk saab stabiliseeruda. Samuti on välja töötatud kleepuval alusel spetsiaalsed oklusiivsed sidemed (kiled), mis kleepuvad isegi märjale nahale, tekitades haavakohas õhukindla kattuvuse ega lase rinnus rõhku võrdsustada atmosfäärirõhuga.

Pneumotooraks mis tahes selle manifestatsioonis nõuab kirurgilist sekkumist. Need hõlmavad järgmist tüüpi protseduure:

• Suletud tüüp - punktsiooni abil pumbatakse õhk pleuraõõnest välja.
• Avatud tüüpi – torakoskoopia ehk torakotoomia tehakse koos kopsukoe ja pleura kontrolliga. Defekt õmmeldakse, peatades seeläbi õhuvoolu pleuraõõnde. Seejärel korratakse sündmust nagu suletud tüüpi puhul.
• Valvulaarne pneumotooraks - punktsioon paksu nõelaga. Pärast seda ravitakse neid kirurgiliselt.
• Korduv pneumotooraks - selle põhjused eemaldatakse kirurgiliselt. Sageli ei tehta tavalist pleura punktsiooni, vaid õhu väljapumpamiseks paigaldatakse drenaažitoru.

Prognoos ja ennetamine

Tavaliselt ei avalda haiguse lihtsad ilmingud inimkehale kahjulikke tagajärgi. Prognoosi määrab hingamissüsteemi kahjustuse aste ja ulatus. Mida varem abi antakse, seda väiksem on tõenäosus, et seisund halveneb.

Kuni 40% inimestest võib tekkida retsidiiv. Tavaliselt tekib kordumine kuue kuu jooksul pärast esimest rünnakut.

Surma protsent:

• HIV-nakkusega - mitte rohkem kui 25%.
• Kaasasündinud tsüstilise fibroosiga inimestel, kellel on ühepoolne pneumotooraks, 5%. Kahepoolne annab 25%.
• Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega inimestel on keskmiselt 5%.

Puuduvad spetsiaalsed meditsiinilised meetmed pneumotooraksi esinemise vältimiseks. Raske patoloogia tekkimise ohu vähendamiseks on oluline hingamissüsteemi siseorganite haiguste tekkes alati õigeaegselt arstiabi otsida. See kehtib eriti bronhiidi, astma, kopsupõletiku kohta.

Patsiendid, kellel on pneumotooraks, peavad olema oma tervise suhtes tähelepanelikud. Raske füüsiline aktiivsus on välistatud. Kord aastas on vajalik täielik tervisekontroll, erilist tähelepanu pööratakse rindkere röntgenile ning vere- ja rögaanalüüsile tuberkuloosi tuvastamiseks. Sageli korduvate ägenemiste korral on pneumotooraksi ainus ravi operatsioon – torakoskoopia.

Kinnine rindkere trauma: kopsu kahjustus ribide fragmentidega;

Rindkere avatud trauma: läbistavad haavad;

Iatrogeensed vigastused (tüsistus pärast terapeutilist või diagnostilist sekkumist): kopsuvigastus subklaviaveeni kateteriseerimisel, nõelravi, interkostaalse närvi blokaad, pleura punktsioon;

spontaanne pneumotooraks;

Mittespetsiifiline pneumotooraks: härgade rebend ( fokaalne bulloosne emfüseem), tsüstid, kopsuabstsessi läbimurre pleuraõõnde (püopneumotooraks), söögitoru spontaanne rebend;

Tuberkuloosne pneumotooraks: õõnsuse rebend, kaseoossete fookuste läbimurded;

Kunstlikku pneumotooraksi rakendatakse terapeutilise eesmärgiga kopsudesse, diagnostiliseks torakoskoopiaks, rindkere seina moodustiste diferentsiaaldiagnostikaks.

Millised on pneumotooraksi tüübid?

Seoses keskkonnaga on:

Suletud pneumotooraks teatud kogus gaasi siseneb pleuraõõnde, mis ei suurene. Puudub side väliskeskkonnaga, mistõttu selle vool peatub. Seda peetakse pneumotooraksi lihtsaimaks tüübiks, kuna õhk võib pleuraõõnest järk-järgult iseseisvalt lahustuda, samal ajal kui kops laieneb.

Avatud pneumotooraks avause olemasolu rindkere seinas, mis suhtleb vabalt väliskeskkonnaga, seetõttu tekib pleuraõõnes atmosfäärirõhuga võrdne rõhk. Samal ajal variseb kops kokku, kuna kopsu laienemise kõige olulisem tingimus on negatiivne rõhk pleuraõõnes. Kokkuvarisenud kops on hingamisest välja lülitatud, gaasivahetust selles ei toimu, veri ei rikastu hapnikuga.

Valvulaarne ("pinges") pneumotooraksõhu järkjärguline kogunemine pleuraõõnde. Tekib klapistruktuuri moodustumise korral, mis laseb õhku ühes suunas, kopsust või keskkonnast pleuraõõnde, ning takistab selle tagasipääsu. Õhk siseneb sissehingamise hetkel ja väljahingamise hetkel, leidmata endale väljapääsu, jääb pleuraõõnde. Valvulaarsele pneumotooraksile on iseloomulik triaad: positiivne intrapleuraalne rõhk, mis viib kopsu väljajätmiseni hingamisest, pleura närvilõpmete ärrituse kinnitumine, mis viib pleuropulmonaalsesse; mediastiinumi organite püsiv nihkumine, mis häirib nende funktsiooni, peamiselt suurte veresoonte pigistamist; äge hingamispuudulikkus.

Sõltuvalt õhuhulgast pleuraõõnes ja kopsu kollapsi astmest eristatakse täielikku ja osalist pneumotooraksi.

Kahepoolne täielik pneumotooraks kui abi ei osutata, põhjustab see hingamisfunktsiooni kriitilise kahjustuse tõttu kiire surma.

Pneumotoraksi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub haiguse alguse mehhanismist, kopsu kollapsi astmest ja selle põhjustanud põhjusest.

Haigus algab ägedalt pärast füüsilist pingutust, köhahoogu või ilma nähtava põhjuseta terava torkega, mis kiirgub kaela, ülajäsemesse, mõnikord ka kõhu ülaossa, mida süvendab hingamine, köha või rindkere liigutused, lühistunne. hingeõhk, kuiv. Patsient hingab sageli ja pealiskaudselt, on tugev õhupuudus, tunneb "õhupuudust". Ilmub naha, eriti näo, kahvatus või tsüanoos (tsüanoos).

Avatud pneumotooraksiga lamab patsient vigastuse küljel, haavale tihedalt vajutades. Haava uurimisel on kuulda õhu imemise müra. Haavast võib välja tulla vahust verd. Rindkere liigutused on asümmeetrilised.

Tüsistused

Esineb sageli (kuni 50% juhtudest). Nende hulka kuuluvad: kopsukoe rebenemisest tingitud intrapleuraalne, seroosne-fibrinoosne pneumopleuriit koos "jäika" kopsu moodustumisega (sillade moodustumine - sidekoe kiud, mis välistavad kopsu laienemise), pleura empüeem (mädane, püotoraks). ). Valvulaarse ("pinges") pneumotooraksi korral võib tekkida subkutaanne emfüseem (nahaalusesse rasvkoesse koguneb väike kogus õhku).

15–50% patsientidest täheldatakse pneumotooraksi kordusi.

Mida sa teha saad?

Esmaabi pneumotooraksi korral

Kui kahtlustate pneumotooraksit, tuleb kohe kutsuda kiirabi või pöörduda arsti poole, sest tegemist on erakorralise olukorraga, eriti kui tegemist on klapi pneumotooraksiga, mis vajaliku abi mitteandmisel võib lõppeda surmaga.

Kui on avatud pneumotooraks, tuleb see sulgeda, asetades avatud rindkere haavale õhukindla õhukindla sideme ("oklusiivne side"). Näiteks võib seda teha õliriidest materjaliga või terve kinnise plastkilega, samuti sobib üsna hästi paks vati-marli side.

Mida saab arst teha?

Arst teeb rindkere põhjaliku uuringu võimalike vigastuste suhtes, mille järel määrab kõik vajalikud uuringud, sealhulgas esmalt rindkere röntgeni.

Pneumotoraksi ravi hõlmab:

Kohene hospitaliseerimine kirurgiaosakonnas;

Pneumotoraksi kõrvaldamine pleuraõõnest õhu imemise ja selles negatiivse rõhu taastamise teel.

Suletud pneumotooraks kulgeb healoomuliselt ja taandub järk-järgult. Kuid mõnikord on õhu eemaldamiseks vajalik pleura punktsioon.

Avatud pneumotooraks nõuab esialgset ülekandmist suletud pneumotooraksile (see tähendab väliskeskkonnaga suhtlemise kaotamist haava hermeetilise õmblusega).

Valvulaarne pneumotooraks nõuab kirurgilist sekkumist.

Pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnde – tavaliselt pilutaoline ruum parietaalse (välimine, vooderdab rindkere seina seestpoolt) ja vistseraalse (sisemine, katab kopsu) pleura vahel.

On traumaatiline, spontaanne ja iatrogeenne pneumotooraks. Traumaatiline pneumotooraks tekib läbitungiva rindkere haava või kopsukahjustuse (näiteks murtud ribide killud) tagajärjel. Spontaanne (spontaanne) pneumotooraks areneb vistseraalse pleura terviklikkuse järsu rikkumise tagajärjel, mis ei ole seotud trauma ega ühegi meditsiinilise ja diagnostilise manipulatsiooniga, mis viib õhuvooluni kopsust pleuraõõnde. Iatrogeenne pneumotooraks on meditsiiniliste protseduuride komplikatsioon.

Sõltuvalt keskkonnaga suhtlemise olemasolust eristatakse suletud, avatud ja klapiga pneumotooraks. Suletud nimetatakse pneumotooraksiks, mille puhul pleuraõõndel puudub side väliskeskkonnaga ning vigastuse käigus sinna sattunud õhu hulk ei muutu sõltuvalt hingamisliigutusest.

Kell avatud pneumotooraks toimub pleuraõõne vaba ühendus väliskeskkonnaga, mille tulemusena "imetakse" sissehingamisel õhku täiendavalt pleuraõõnde ja väljahingamisel väljub ("pressitakse välja") samas mahus. . Seega avatud pneumotooraksi korral ei kogune õhk pleuraõõnde ning õhu takistusteta liikumise tõttu läbi rindkere seina defekti vajub sissehingamisel haavapoolne kops kokku ja väljahingamisel see suureneb maht (sirgeneb), see tähendab, et ilmneb paradoksaalse hingamise mõju .

Kell klapi pneumotooraks Erinevalt avatud väljahingamisel väheneb või peatub pleuraõõne side väliskeskkonnaga täielikult kopsu enda kudede või rindkere pehmete kudede nihkumise tõttu, mida saab võrrelda klapi katmisega. Seetõttu siseneb sissehingamise ajal pleuraõõnde rohkem õhku kui väljahingamisel. Järelikult toimub hingamise ajal õhuhulga pidev suurenemine pleuraõõnes, mis viib järk-järgult suureneva kopsu kokkusurumiseni, mediastiinumi organite nihkumiseni vastupidises (tervislikus) suunas, mis häirib nende funktsiooni, peamiselt pigistades suuri. veresooned ja edasise progresseerumisega viib teise kopsu kokkusurumine "tervislikul" poolel.

Kui õhuklapp asub kopsus ja pleuraõõs suhtleb väliskeskkonnaga läbi bronhipuu, siis sellist klapi pneumotooraksi nimetatakse nn. sisemine. Kui klapp asub rindkere seina haavas, nimetatakse sellist klapi pneumotooraksi õues. Sõltumatult lakkavad sise- ja välisklapid toimimast, kui maksimaalse sissehingamise kõrgusel jõuab rõhk pleuraõõnes väliskeskkonna rõhuni, kuid samal ajal ületab pleura siserõhk väljahingamisel oluliselt atmosfäärirõhku. Niinimetatud pinge pneumotooraks, mis on klapi tulemus ja kujutab sisuliselt suletud pneumotooraksi. Pinge pneumotooraks erineb aga suletud pneumotooraksist palju kõrgema õhurõhu poolest pleuraõõnes, mediastiinumi organite olulise nihke, kopsude kokkusurumise (täielik kahjustuse küljel ja osaline vastupidisel, "tervel" poolel) poolest. ).

Sõltuvalt õhuhulgast pleuraõõnes ja kopsu kollapsi astmest on piiratud (väike), keskmine ja suur või täielik pneumotooraks. Kell piiratud pneumotooraks kops variseb kokku vähem kui 1/3 mahust, kusjuures keskmine- 1/3 kuni 1/2 mahust. Kell suur, või täielik, pneumotooraks, kopsud hõivavad vähem kui poole normaalsest mahust või on õhuga täielikult kokku surutud.

Pneumotoraksi võimalikud põhjused

Spontaanse pneumotooraksi põhjused võivad olla (järjestatud sageduse kahanevas järjekorras):

1. Bulloosne kopsuhaigus.
2. Hingamisteede patoloogia (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, tsüstiline fibroos, astmaatiline seisund).
3. Nakkushaigused (pneumocystis kopsupõletik, kopsutuberkuloos).
4. Interstitsiaalsed kopsuhaigused (sarkoidoos, idiopaatiline pneumoskleroos, Wegeneri granulomatoos, lümfangioleiomüomatoos, tuberoosskleroos).
5. Sidekoehaigused (reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit, polümüosiit, dermatomüosiit, skleroderma, Marfani sündroom).
6. Pahaloomulised kasvajad (sarkoom, kopsuvähk).
7. Rindkere endometrioos.

Spontaanse pneumotooraksi korral areneb haigus reeglina pärast füüsilist pingutust või tugevat pingutust, millega kaasneb kopsusisese rõhu tõus.

Traumaatiline pneumotooraks võib tekkida järgmiste rindkere vigastustega:

1. Rindkere läbistavad haavad (torkehaavad, pauk).
2. Rindkere kinnine trauma (murtud ribide fragmentide kahjustus, kopsu traumaatiline rebend).

Iatrogeenne pneumotooraks võib tekkida järgmiste diagnostiliste ja terapeutiliste protseduuride komplikatsioonina:

1. Pleuraõõne punktsioon.
2. Keskveeni kateteriseerimine.
3. Pleura biopsia.
4. Transbronhiaalne endoskoopiline kopsubiopsia.
5. Barotrauma kopsude kunstliku ventilatsiooni ajal.

Varem kasutati terapeutilise pneumotooraksi tehnikat eelkõige kavernoosse kopsutuberkuloosi ravis, kui kopsu kokkuvarisemise kunstliku tagamiseks juhiti pleuraõõnde spetsiaalselt õhku.

Pneumotoraksi sümptomid

Pneumotooraksi peamised ilmingud on tingitud õhu äkilisest ilmumisest ja järkjärgulisest kogunemisest (koos klapi pneumotooraksiga) pleuraõõnes ja kopsu kokkusurumisest selle poolt, samuti mediastiinumi organite nihkumisest.

Haigus algab ootamatult: pärast rindkere traumeerivat mõju (traumaatilise pneumotooraksiga) või füüsilist pingutust, pingutust (spontaanse). Rindkere vastavas pooles esinevad teravad torkivad või pigistavad valud, mis lokaliseeruvad kõige sagedamini rindkere ülaossa, annavad kaela, õla või käe; mõnikord võib valu levida peamiselt kõhule ja alaseljale. Samal ajal on patsiendil omapärane pigistustunne rinnus, samuti subjektiivne õhupuuduse tunne, millega kaasneb hingamisliigutuste sageduse ja sügavuse suurenemine. Suure pneumotooraksi korral on õhupuuduse raskusaste märkimisväärne, sellega kaasneb kahvatus või tsüanoos (naha sinakas värvus süsihappegaasi kogunemise tõttu veres), kiire südametegevus, hirmutunne. Püüdes valu ja õhupuudust vähendada, püüab patsient piirata liikumist, võtab keha sundasendi (poolistuv kaldega kahjustatud poolele või lamades kahjustatud küljele).

Märkimisväärse õhuhulgaga pleuraõõnes, rindkere vastava poole väljaulatuvus ja liikuvuse piiramine, hingamistegevuses tervislikust mahajäämus, mis, vastupidi, hingab raskelt, samuti rindkere sujuvus. saab määrata kahjustatud poole roietevahelised ruumid. Sageli, eriti traumaatilise pneumotooraksi korral, täheldatakse kahjustatud rindkere poolel nahaalust emfüseemi - õhu kogunemist rindkere seina nahaalusesse koesse, mis võib pinge pneumotooraksiga levida teistesse kehapiirkondadesse.

Küsitlus

Löökpillide puhul (löökpillid - teatud kehaosadele koputamine koos järgneva samaaegselt esinevate helinähtuste analüüsiga) määrab arst "kasti" (valju ja madal, sarnane heliga, mis tekib tühjale koputamisel kast) löökpillide heli iseloom pneumotooraksi küljel ning kui kopsude auskultatsioonil (auskultatsioon – elundite talitluse käigus tekkivate helide kuulamine) ilmneb hingamise puudumine või nõrgenemine pneumotooraksi poolel, samal ajal kui tervetel on hingamine säilinud. pool.

Parempoolse totaalse pneumotooraksiga patsiendi röntgenuuring (röntgenpildil - vasakul). Nool tähistab kokkuvarisenud kopsu piiri.

Diagnoosi tegemisel on suur tähtsus rindkere röntgenuuringul, mille käigus määratakse pleuraõõnes vaba gaas, kokkusurutud kops, mille kollapsi aste sõltub pneumotooraksi suurusest; pinge pneumotooraksiga nihkub mediastiinum tervele poolele. Rindkere kompuutertomograafia võimaldab mitte ainult tuvastada vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes (isegi väikese piiratud pneumotooraksi korral, mille diagnoosimine tavapärase radiograafia abil on sageli üsna keeruline), vaid ka avastada spontaanse pneumotooraksi võimalikku põhjust. (bulloosne haigus, tuberkuloosijärgsed muutused, interstitsiaalne kopsuhaigus).

Vasakpoolse pneumotooraksiga patsiendi rindkere kompuutertomogramm (tomogrammil - paremal). Vaba gaasi olemasolu pleuraõõnes on tähistatud noolega.

Milliseid analüüse tuleks teha pneumotooraksi kahtluse korral.

Pneumotooraksi laboriuuringul reeglina puudub sõltumatu diagnostiline väärtus.

Pneumotoraksi ravi

Ravi taktika sõltub pneumotooraksi tüübist. Väikeste piiratud suletud pneumotooraksite korral on võimalik oodata konservatiivset ravi: patsiendile antakse puhkust, antakse valuvaigisteid. Märkimisväärse õhu kogunemise korral on näidatud pleuraõõne äravool niinimetatud passiivse aspiratsiooniga Bobrovi aparaadi abil.

Pleuraõõne drenaaž viiakse läbi kohaliku anesteesia all patsiendi istumisasendis. Tüüpiline drenaažikoht on teine ​​roietevaheline ruum piki rindkere eesmist pinda (piiratud pneumotooraksi korral valitakse punkt kõige suurema õhu kogunemise koha kohal), kus õhuke nõel süstitakse kiht-kihilt pehmetesse kudedesse. 0,5 novokaiini lahus mahuga 20 ml, mille järel arst lõikab naha ja süstib troakaari, on spetsiaalne tööriist, mis koosneb õõnsasse varrukasse (torusse) sisestatud teravast mandlist. Pärast stileti eemaldamist läbi trokaari hülsi (toru) kanali viib kirurg pleuraõõnde dreeni ja eemaldab hülsi. Drenaaž kinnitatakse naha külge ja ühendatakse passiivseks aspiratsiooniks Bobrovi pangaga. Kui passiivne aspiratsioon on ebaefektiivne, kasutatakse aktiivset aspiratsiooni, mille jaoks on äravoolusüsteem ja Bobrovi purgid ühendatud vaakum-aspiraatoriga (imemine). Pärast kopsu täielikku laienemist eemaldatakse pleuraõõne drenaaž.

Pleuraõõne drenaaži peetakse suhteliselt lihtsaks kirurgiliseks operatsiooniks, mis ei nõua patsiendilt eelnevat ettevalmistust.

Massilise kopsukahjustusega traumaatilise avatud pneumotooraksi korral on näidustatud erakorraline operatsioon üldnarkoosis, mis seisneb kopsudefekti õmblemises, verejooksu peatamises, rindkere seina haava kihtide haaval õmblemises ja pleuraõõne drenaažis.

Spontaanse pneumotooraksi, eriti korduva, selleni viinud patoloogia olemuse kindlakstegemiseks kasutavad nad torakoskoopiat - endoskoopilist uurimismeetodit, mis seisneb patsiendi pleuraõõne uurimises spetsiaalse instrumendiga - torakoskoobiga, mis sisestatakse läbi rindkere punktsiooni. seina. Kui kopsus avastatakse torakoskoopia käigus pullid, mis viisid pneumotooraksi tekkeni, on võimalik neid spetsiaalsete endoskoopiliste instrumentide abil kirurgiliselt eemaldada.

Passiivse või aktiivse aspiratsiooniga drenaaži ja torakoskoopia endoskoopiliste tehnikate ebaefektiivsusega pneumotooraksi peatamisel, samuti selle kordumise korral kasutavad nad avatud operatsiooni - torakotoomiat, mille käigus avatakse pleuraõõs laia sisselõikega, mis on pneumotooraksi vahetu põhjus. tuvastatakse ja kõrvaldatakse. Pneumotoraksi kordumise vältimiseks tekitatakse kunstlikult adhesioonide teke vistseraalse ja parietaalse pleura vahel.

Pneumotoraksi tüsistused

Pneumotooraksi peamised tüsistused on äge hingamis- ja kardiovaskulaarne puudulikkus, mis on eriti väljendunud pingelise pneumotooraksi korral ning kopsude kokkusurumise ja mediastiinumi nihke tõttu. Kui pneumotooraks on pikka aega lahendamata, võib reaktiivne pleuriit areneda pleura reaktsioonina õhu olemasolule pleuraõõnes põletiku kujul koos vedeliku tootmisega; infektsiooni korral võib tekkida pleura empüeem (mäda kogunemine pleuraõõnde) või püopneumotooraks (mäda ja õhu kogunemine pleuraõõnde). Pneumotooraksist põhjustatud kopsu pikemaajalise kollapsi korral on sellest raske väljutada röga, mis ummistab bronhide valendiku ja aitab kaasa kopsupõletiku tekkele. Mõnikord kaasneb pneumotooraksiga, eriti traumaatilisega, intrapleuraalne verejooks (hemopneumotooraks), samas kui hingamispuudulikkuse tunnustega kaasnevad verekaotuse sümptomid (kahvatus, südame löögisageduse tõus, rõhu langus ja teised); intrapleuraalne verejooks võib komplitseerida ka spontaanset pneumotooraksi.

Prognoos

Pingeline pneumotooraks on tõsine eluohtlik seisund, mis võib kopsude kokkusurumisest ja mediastiinumi elundite nihkumisest tingitud ägeda hingamis- ja kardiovaskulaarse puudulikkuse tekke tõttu lõppeda surmaga. Kahepoolne pneumotooraks on samuti äärmiselt ohtlik. Igasugune pneumotooraks nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist kirurgilises haiglas kirurgilise ravi saamiseks. Piisava õigeaegse ravi korral on spontaanse pneumotooraksi prognoos tavaliselt soodne ja traumaatilise pneumotooraksi prognoos sõltub rindkere elundite kaasnevate vigastuste olemusest.

Kirurg Kletkin M.E.