Miks sünnivad tserebraalparalüüsiga lapsed - provotseerivad tegurid ja põhjused. Kuidas avaldub tserebraalparalüüs erinevates vormides ja millised tüsistused võivad sellega olla? Tserebraalparalüüsi vormid

Kõiki ja kõiki hirmutav diagnoos on tserebraalparalüüs. Tserebraalparalüüsi põhjused, vormid - need küsimused puudutavad iga kaasaegset vanemat, kui arst räägib lapse kandmise ajal sellise kõrvalekalde suurest tõenäosusest või kui ta pidi sellega silmitsi seisma pärast sündi.

Millest see jutt käib?

Tserebraalparalüüs on koondnimetus, seda kasutatakse mitut tüüpi ja tüüpi seisundite kohta, mille puhul kannatab inimese tugisüsteem ja liikumisvõime. Kaasasündinud tserebraalparalüüsi põhjuseks on erinevate vabatahtlike liigutuste tegemise võimaluse eest vastutavate ajukeskuste kahjustus. Patsiendi seisund taandub vääramatult, varem või hiljem muutub patoloogia aju degeneratsiooni põhjuseks. Esmased häired tekivad isegi loote arengu ajal ema organismis, mõnevõrra harvem on ajuhalvatus seletatav sünnituse iseärasustega. On oht, et tserebraalparalüüsi põhjuseks on mõned sündmused, mis juhtusid lapsega vahetult pärast sündi ja mõjutasid negatiivselt aju tervist. Välised tegurid võivad sellist mõju avaldada ainult varajases sünnitusjärgses perioodis.

Isegi tänapäeval teavad arstid tohutul hulgal tegureid, mis võivad tserebraalparalüüsi esile kutsuda. Põhjused on erinevad ja lapse kaitsmine nende eest ei ole alati lihtne. Kuid meditsiinistatistikast selgub, et enamasti pannakse diagnoos enneaegsetele imikutele. Kuni pooled kõigist tserebraalparalüüsi juhtudest on enneaegselt sündinud lapsed. Seda põhjust peetakse kõige olulisemaks.

Tegurid ja riskid

Varem oli põhjustest, miks lapsed sünnivad tserebraalparalüüsiga, esimene ja kõige olulisem sünnihetkel saadud trauma. Seda võivad provotseerida:

• liiga kiire sünnitus;
• sünnitusarstide kasutatavad tehnoloogiad, meetodid;
• kitsendatud ema vaagen;
• ema ebanormaalne vaagna anatoomia.

Praegu teavad arstid kindlalt, et sünnitraumad põhjustavad tserebraalparalüüsi vaid väga väikesel protsendil juhtudest. Valdav osa on lapse arengu spetsiifilisus ema kõhus. Varem peeti tserebraalparalüüsi peamiseks põhjuseks, sünnitusprobleem (näiteks pikaajaline, väga raske) on nüüd klassifitseeritud lapse kandmise ajal toimunud rikkumiste tagajärjeks.

Vaatleme seda üksikasjalikumalt. Kaasaegsed arstid, kes avastasid tserebraalparalüüsi, analüüsisid autoimmuunmehhanismide mõju statistikat. Nagu selgus, mõjutavad mõned tegurid oluliselt kudede moodustumist embrüo väljanägemise staadiumis. Kaasaegne meditsiin usub, et see on üks põhjusi, mis seletab märkimisväärse osa tervisehälvete juhtudest. Autoimmuunhäired ei mõjuta mitte ainult ema kehas viibimist, vaid mõjutavad ka last pärast sünnitust.

Varsti pärast sündi võib varem terve laps sattuda infektsiooni tõttu ajuparalüüsi ohvriks, mille vastu on välja arenenud entsefaliit. Probleemi võivad põhjustada:

• leetrid;
• tuulerõuged;
• gripp.

Teadaolevalt on peamiste tserebraalparalüüsi põhjuste hulgas hemolüütiline haigus, mis väljendub maksa ebapiisava funktsioneerimise tõttu kollatõvena. Mõnikord on lapsel reesuskonflikt, mis võib samuti esile kutsuda tserebraalparalüüsi.

Mitte alati pole võimalik kindlaks teha põhjust, miks lapsed sünnivad tserebraalparalüüsiga. Arstide kommentaarid valmistavad pettumust: isegi MRI ja CT (kõige tõhusamad ja täpsemad uurimismeetodid) ei suuda alati anda piisavalt andmeid tervikliku pildi moodustamiseks.

Küsimuse keerukus

Kui inimene erineb ümbritsevatest, tõmbab ta endale tähelepanu – selles faktis ei kahtle keegi. Tserebraalparalüüsiga lapsed pakuvad alati huvi ümbritsevatele, alates võhikutest kuni spetsialistideni. Haiguse eriline keerukus seisneb selle mõjus kogu organismile. Tserebraalparalüüsi korral kannatab võime oma keha kontrollida, kuna kesknärvisüsteemi funktsionaalsus on häiritud. Jäsemed, näolihased ei allu patsiendile ja see on kohe näha. Tserebraalparalüüsiga on pooltel patsientidest ka arengupeetus:

• kõne;
• intellekt;
• emotsionaalne taust.

Sageli kaasneb tserebraalparalüüsiga epilepsia, krambid, värinad, valesti moodustatud keha, ebaproportsionaalsed elundid - kahjustatud piirkonnad kasvavad ja arenevad palju aeglasemalt kui terved kehaelemendid. Mõnel patsiendil on nägemissüsteem häiritud, teistel on tserebraalparalüüs vaimsete, kuulmis- ja neelamishäirete põhjuseks. Võimalik ebapiisav lihastoonus või probleemid urineerimisega, roojamisega. Manifestatsioonide tugevuse määrab aju funktsionaalsuse rikkumise ulatus.

Olulised nüansid

On juhtumeid, kus patsiendid kohanesid edukalt ühiskonnaga. Neil on juurdepääs normaalsele inimelule, mis on täis sündmusi, rõõme. Võimalik on ka teine ​​stsenaarium: kui tserebraalparalüüsi ajal said kannatada üsna suured ajupiirkonnad, on see puudega inimese staatuse määramise põhjuseks. Sellised lapsed on täielikult teistest sõltuvad, vanemaks saades sõltuvus ei nõrgene.

Mingil määral sõltub lapse tulevik tema vanematest. On olemas mõned lähenemisviisid, meetodid, tehnoloogiad, mis võimaldavad stabiliseerida ja parandada patsiendi seisundit. Samas ei tasu loota imele: tserebraalparalüüsi põhjuseks on kesknärvisüsteemi kahjustus ehk haigust ei saa välja ravida.

Aja jooksul levivad mõnel lapsel tserebraalparalüüsi sümptomid laiemalt. Arstid on eriarvamusel, kas seda võib pidada haiguse progressiks. Ühest küljest ei muutu algpõhjus, kuid laps püüab aja jooksul õppida uusi oskusi, kogedes teel sageli ebaõnnestumisi. Olles kohtunud tserebraalparalüüsiga lapsega, ei tohiks te teda karta: haigus ei kandu inimeselt inimesele, see ei ole päritav, seetõttu on selle ainus ohver patsient ise.

Kuidas märgata? Tserebraalparalüüsi peamised sümptomid

Rikkumise põhjus on kesknärvisüsteemi talitlushäire, mis põhjustab motoorsete ajukeskuste talitlushäireid. Esimest korda võib sümptomeid näha lapsel kolme kuu vanuselt. Selline laps:

• areneb viivitusega;
• märgatavalt mahajäämus eakaaslastest;
• kannatab krampide all;
• teeb imikute jaoks kummalisi, ebatavalisi liigutusi.

Sellise varase vanuse eripäraks on suurenenud aju kompenseerivad võimed, seega on ravikuur tõhusam, kui on võimalik varakult diagnoosida. Mida hiljem haigus avastatakse, seda halvem on prognoos.

Põhjused ja arutelud

Tserebraalparalüüsi peamiste sümptomite põhjus on ajukeskuste töö rikkumine. Seda võivad esile kutsuda mitmesugused vigastused, mis on tekkinud mitmesuguste tegurite mõjul. Mõned ilmuvad ema kehas arengu ajal, teised sündides ja varsti pärast seda. Tserebraalparalüüs tekib reeglina alles esimesel eluaastal, kuid mitte hiljem. Enamikul juhtudel tuvastatakse järgmiste ajupiirkondade talitlushäired:

• koor;
• koorealune ala;
• ajutüvi;
• kapslid.

Arvatakse, et tserebraalparalüüsiga kannatab seljaaju funktsionaalsus, kuid kinnitust hetkel pole. Seljaaju vigastusi leiti ainult 1% patsientidest, seega pole usaldusväärseid uuringuid võimalik läbi viia.

Defektid ja patoloogiad

Tserebraalparalüüsi diagnoosimise üks levinumaid põhjuseid on loote arengu käigus tekkinud defektid. Kaasaegsed arstid teavad järgmisi olukordi, kus kõrvalekallete tõenäosus on suur:

• müelinisatsioon on tavapärasest aeglasem;
• närvisüsteemi rakkude ebanormaalne jagunemine;
• neuronite vaheliste ühenduste katkemine;
• vead veresoonte moodustumisel;
• kaudse bilirubiini toksiline toime, mis põhjustas koekahjustusi (täheldatud Rh-faktorite konfliktiga);
• infektsioon;
• armistumine;
• neoplasmid.

Keskmiselt kaheksal lapsel kümnest on tserebraalparalüüsi põhjus üks näidustatud.

Eriti ohtlikud infektsioonid on toksoplasmoos, gripp, punetised.

On teada, et tserebraalparalüüsiga laps võib sündida naisel, kes põeb järgmisi haigusi:

• diabeet;
• süüfilis;
• südame patoloogia;
• veresoonte haigused.

Lapse tserebraalparalüüsi võimalikud põhjused on nii nakkuslikud kui ka kroonilised patoloogilised protsessid ema kehas.

Ema kehas ja lootel võivad olla vastuolulised antigeenid, Rh-faktorid: see toob kaasa lapse tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas ajuhalvatus.

Riskid suurenevad, kui naine võtab raseduse ajal ravimeid, mis võivad lootele kahjulikult mõjuda. Sarnased ohud on seotud joomise ja suitsetamisega. Selgitades, mis põhjustab tserebraalparalüüsi, leidsid arstid, et sagedamini sünnivad sellised lapsed naistel, kui sünnitus lükati edasi enne täisealiseks saamist või üle neljakümne. Samas ei saa väita, et loetletud põhjused provotseerivad tserebraalparalüüsi garanteeritult. Kõik need suurendavad ainult kõrvalekallete riski, need on tunnustatud mustrid, millega tuleb lapse planeerimisel ja loote kandmisel arvestada.

Ma ei saa hingata!

Hüpoksia on laste tserebraalparalüüsi sagedane põhjus. Patoloogia ravi, kui see on põhjustatud just hapnikupuudusest, ei erine teistest põhjustest. Sellisena aja jooksul taastumist ei toimu, kuid sümptomite varajase avastamisega võib alata patsiendi piisav taastusravi.

Hüpoksia on võimalik nii tiinuse kui ka sünnituse ajal. Kui lapse kaal on normist väiksem, on põhjust eeldada, et teatud rasedusetapiga kaasnes hüpoksia. Seda seisundit võivad esile kutsuda südame-, veresoonte-, endokriinsete organite haigused, viirusinfektsioonid ja neeruhaigused. Mõnikord põhjustab hüpoksia raskes vormis või hilisemates staadiumides toksikoos. Üks laste tserebraalparalüüsi põhjusi on verevoolu rikkumine ema väikeses vaagnas lapse kandmise ajal.

Need tegurid mõjutavad negatiivselt platsenta verevarustust, millest embrüo rakud saavad toitaineid ja hapnikku, mis on õigeks arenguks üliolulised. Kui verevool on häiritud, ainevahetus nõrgeneb, embrüo areneb aeglaselt, on võimalik väikese kaalu või kasvu, erinevate süsteemide ja organite, sh kesknärvisüsteemi funktsionaalsuse häired. Alakaalulisusest räägitakse, kui vastsündinu kaal on 2,5 kg või vähem. Seal on klassifikatsioon:

• lapsed, kes on sündinud enne 37. rasedusnädalat ja oma vanusele vastava kaaluga;
• väikese massiga enneaegsed lapsed;
• õigel ajal või hilja sündinud väikese sünnikaaluga lapsed.

Hüpoksiat ja arengupeetust käsitletakse ainult kahe viimase rühma puhul. Esimest peetakse normaalseks. Enneaegsetel, õigel ajal ja sünnist hiljem sündinud alakaalulistel lastel on risk tserebraalparalüüsi tekkeks hinnanguliselt üsna kõrge.

Lapse tervis sõltub emast

Enamasti on laste tserebraalparalüüsi põhjused tingitud ema keha arenguperioodist. Loote anomaaliad on võimalikud erinevate tegurite mõjul, kuid enamasti on põhjuseks:

• diabeedi areng (rikkumised keskmiselt - kolmel lapsel sajast, kes on sündinud rasedusdiabeedi põdenud emadel);
• häired südame ja veresoonte töös (südameatakk, järsud rõhutaseme muutused);
• nakkustekitaja;
• füüsiline vigastus;
• äge mürgistus;
• stress.

Üks riskitegureid on mitmikrasedus. Sellel vastsündinute tserebraalparalüüsi põhjustel on järgmine seletus: mitme embrüo korraga kandmisel seisab ema keha silmitsi suurenenud koormusnäitajatega, mis tähendab, et tõenäosus saada enneaegselt väikese kaaluga lapsi on oluliselt suurem.

Sünd: kõik pole nii lihtne

Vastsündinute tserebraalparalüüsi tavaline põhjus on sünnitrauma. Hoolimata stereotüüpidest, et see on võimalik vaid sünnitusarsti eksimuse korral, seletatakse praktikas vigastusi palju sagedamini ema või lapse keha iseärasustega. Näiteks võib sünnitusel naisel olla väga kitsas vaagen. Võimalik on ka teine ​​põhjus: laps on väga suur. Sünnituse ajal võib lapse keha kannatada, talle tehtud kahju saab erinevate haiguste põhjuseks. Sageli esinevad vastsündinutel tserebraalparalüüsi kliinilised ilmingud järgmistel põhjustel:

• embrüo vale asend emakas;
• pea asetamine vaagnasse mööda valet telge;
• liiga kiire või väga pikk sünnitus;
• sobimatute tarvikute kasutamine;
• sünnitusarsti vead;
• lämbumine erinevatel põhjustel.

Praegu on üks ohutumaid sünnitusvõimalusi keisrilõige, kuid ka see lähenemine ei taga sünnitrauma puudumist. Eelkõige on kaela- või rindkere selgroolülide kahjustamise võimalus. Kui sündides kasutati keisrilõiget, on vaja last varsti pärast sündi näidata osteopaadile, et kontrollida lülisamba seisundit.

Keskmiselt esineb tserebraalparalüüsi kahel tüdrukul tuhandest, poistel on esinemissagedus veidi suurem – kolm juhtu tuhande beebi kohta. Arvatakse, et see erinevus tuleneb poiste suurest kehasuurusest, mis tähendab, et vigastuste oht on suurem.

Praegu on tserebraalparalüüsi vastu kindlustamine võimatu, kuna pole sada protsenti garantiid selle ettenägemiseks ja ärahoidmiseks. Muljetavaldaval protsendil juhtudest saab kaasasündinud omandatud tserebraalparalüüsi põhjused kindlaks teha pärast seda, kui anomaaliad ilmnevad lapse arengus. Mõnel juhul on juba raseduse ajal märke, mis viitavad tserebraalparalüüsi tõenäosusele, kuid enamasti ei saa neid parandada või need kõrvaldatakse ainult suurte raskustega. Ja siiski, te ei tohiks meelt heita: võite elada tserebraalparalüüsiga, saate areneda, olla õnnelik. Kaasaegses ühiskonnas propageeritakse aktiivselt selliste laste rehabilitatsiooniprogrammi, täiustatakse seadmeid, mis tähendab, et haiguse negatiivne mõju on leevendatud.

Probleemi asjakohasus

Statistilised uuringud näitavad, et keskmiselt diagnoositakse alla üheaastastel lastel tserebraalparalüüsi sagedusega kuni 7 last tuhandest. Meie riigis on keskmised statistilised näitajad kuni 6 promilli. Enneaegsete imikute seas on esinemissagedus ligikaudu kümme korda kõrgem kui maailmas keskmiselt. Arstid usuvad, et tserebraalparalüüs on laste krooniliste haiguste seas esimene häda. Teatud määral on haigus seotud keskkonnaseisundi halvenemisega; neonatoloogiat peetakse üheks teguriks, sest isegi lapsed, kelle kehakaal on vaid 500 g, võivad haiglatingimustes ellu jääda. Muidugi on see teaduse ja tehnoloogia tõeline edasiminek, kuid kahjuks on selliste laste tserebraalparalüüsi sagedus keskmisest oluliselt kõrgem, mistõttu on oluline mitte ainult õppida nii vähe kaaluvaid lapsi imetama, vaid ka välja töötada viise, kuidas pakkuda neile täisväärtuslikku ja tervislikku elu.

Haiguse tunnused

Tserebraalparalüüsi on viis tüüpi. Kõige tavalisem on spastiline dipleegia. Erinevate ekspertide hinnangul on selliste juhtumite esinemissagedus 40-80% diagnooside koguarvust. Seda tüüpi tserebraalparalüüs tuvastatakse juhul, kui ajukeskuste kahjustused põhjustavad pareesi, mille all kannatavad peamiselt alajäsemed.

Üks tserebraalparalüüsi vorme on ühe ajupoole motoorsete keskuste kahjustus. See võimaldab määrata hemipareetilist tüüpi. Parees on iseloomulik ainult ühele kehapoolele, vastupidiselt sellele ajupoolkerale, mis on kannatanud agressiivsete tegurite tõttu.

Kuni veerand kõigist juhtudest on hüperkineetiline tserebraalparalüüs, mis on põhjustatud aju alamkoore aktiivsuse rikkumisest. Haiguse sümptomiteks on tahtmatud liigutused, mis aktiveeruvad, kui patsient on väsinud või põnevil.

Kui häired on koondunud väikeaju, kõlab diagnoos nagu "atooniline-astaatiline tserebraalparalüüs". Haigust väljendavad staatilised häired, lihaste atoonia, võimetus liigutusi koordineerida. Keskmiselt avastatakse seda tüüpi tserebraalparalüüsi ühel patsiendil kümnest.

Kõige raskem juhtum on kahekordne hemipleegia. Tserebraalparalüüsi põhjuseks on ajupoolkerade funktsionaalsuse absoluutne rikkumine, mille tõttu on lihased jäigad. Sellised lapsed ei saa istuda, seista, pead hoida.

Mõnel juhul areneb tserebraalparalüüs kombineeritud stsenaariumi järgi, kui erinevate vormide sümptomid ilmnevad samaaegselt. Kõige sagedamini kombineeritakse hüperkineetiline tüüp ja spastiline dipleegia.

Kõik on individuaalne

Tserebraalparalüüsi kõrvalekallete raskusaste on erinev ja kliinilised ilmingud sõltuvad mitte ainult haigete ajupiirkondade lokaliseerimisest, vaid ka häirete sügavusest. On juhtumeid, kus juba esimestel elutundidel on beebi terviseprobleemid silmaga näha, kuid enamasti on võimalik diagnoos panna alles paar kuud pärast sündi, kui on märgata arengupeetust.

Tserebraalparalüüsi on võimalik kahtlustada, kui lapsel pole eakaaslaste jaoks aega motoorseks arenguks. Üsna pikka aega ei saa laps õppida pead hoidma (mõnel juhul seda ei juhtu). Mänguasjad teda ei huvita, ta ei ürita end ümber keerata, oma jäsemeid teadlikult liigutada. Kui proovite talle mänguasja anda, ei püüa laps seda endale jätta. Kui paned lapse jalule, ei saa ta täielikult jalal seista, vaid üritab kikivarvul tõusta.

Võimalik on eraldi jäseme või ühe külje parees, kõik jäsemed võivad korraga kannatada saada. Kõne eest vastutavad organid ei ole piisavalt innerveeritud, mis tähendab, et hääldus on keeruline. Mõnikord diagnoositakse tserebraalparalüüsi düsfaagia, see tähendab suutmatust toitu neelata. See on võimalik, kui parees on lokaliseeritud neelus, kõris.

Märkimisväärse lihaste spastilisuse korral võivad kahjustatud jäsemed olla täiesti liikumatud. Sellised kehaosad jäävad arengus maha. See toob kaasa luustiku modifikatsiooni - rindkere deformeerub, selgroog on painutatud. Tserebraalparalüüsi korral tuvastatakse kahjustatud jäsemetel liigeste kontraktuurid, mis tähendab, et liikumiskatsetega seotud rikkumised muutuvad veelgi olulisemaks. Enamik tserebraalparalüüsi põdevaid lapsi kannatab skeletihäirete tõttu üsna tugeva valu käes. Kõige rohkem väljendunud sündroom kaelal, õlgadel, jalgadel, seljal.

Manifestatsioonid ja sümptomid

Hüperkineetilisest vormist annavad märku äkilised liigutused, mida patsient ei suuda kontrollida. Mõni pöörab pead, noogutab, teeb grimassi või tõmbleb, võtab eputavaid kehaasendeid ja teeb kummalisi liigutusi.

Atoonilise astaatilise vormi korral ei suuda patsient liigutusi koordineerida, on kõndimisel ebastabiilne, sageli kukub ega suuda seistes tasakaalu hoida. Sellised inimesed kannatavad tõenäolisemalt värina all ja lihased on väga nõrgad.

Tserebraalparalüüsiga kaasneb sageli kõõrdsilmsus, seedetrakti häired, hingamishäired ja kusepidamatus. Kuni 40% patsientidest põeb epilepsiat ja 60% on nägemiskahjustusega. Mõned ei kuule hästi, teised ei kuule helisid üldse. Kuni pooltel patsientidest on endokriinsüsteemi häired, mis väljenduvad hormonaalses tasakaalutuses, ülekaalus, kasvupeetuses. Sageli ilmneb tserebraalparalüüsiga oligofreenia, vaimse arengu aeglustumine ja õppimisvõime vähenemine. Paljudel patsientidel esinevad käitumis- ja tajuhäired. Kuni 35% patsientidest on intelligentsuse tase normaalne ja iga kolmas vaimne kahjustus on hinnatud kergeks.

Haigus on krooniline, olenemata vormist. Patsiendi vanemaks saades ilmnevad järk-järgult varem varjatud patoloogilised häired, mida peetakse vale progressiks. Sageli on seisundi halvenemine seletatav sekundaarsete terviseprobleemidega, kuna tserebraalparalüüsi korral on sageli järgmised:

• lööki;
• somaatilised haigused;
• epilepsia.

Sageli diagnoositakse hemorraagiaid.

Kuidas avastada?

Seni pole suudetud välja töötada selliseid teste ja programme, mis võimaldaksid tserebraalparalüüsi kindlalt tuvastada. Mõned tüüpilised haiguse ilmingud tõmbavad arstide tähelepanu, nii et haigust saab avastada varases eluetapis. Tserebraalparalüüsi võib eeldada Apgari skaalal madala skoori, lihastoonuse ja motoorse aktiivsuse häirete, mahajäämuse, lähedastega kontakti puudumise tõttu - patsiendid ei reageeri oma emale. Kõik need ilmingud on põhjaliku uurimise põhjus.

Statistika järgi diagnoositakse tserebraalparalüüs (tserebraalparalüüs) 2-2,5% juhtudest 1000 lapse kohta. Tserebraalparalüüsi uurimisel on haiguse alguse põhjused esmatähtsad, et neid ennetavaid meetmeid õigeaegselt võtta. Meie riigis on perinataalseid anomaaliaid vastsündinutel 24%. Suurim osa varase lapsepõlve puudest on närvisüsteemi arengu kaasasündinud patoloogiad.

Tserebraalparalüüsi üldised omadused

Paljude sajandite jooksul pole seda haigust millekski kutsutud, hoolimata asjaolust, et see on inimkonnaga kaasas kogu oma ajaloo vältel. Esimene ametlik nimi "Little'i haigus" anti XIX sajandi keskel. William John Little on Briti ortopeediline kirurg. Avaldades oma artikli Suurbritannia Sünnitusabi Seltsi jaoks, ei pretendeerinud ta selle haiguse avastamise ülimuslikkusele. Kuna ta ei leidnud tolleaegsest meditsiinikirjandusest haiguse kirjeldust, koostas ta üksikasjaliku kirjelduse. Little kirjutas enda kogemustele tuginedes rasketest sünnitustest, lämbumisest ja enneaegsusest põhjustatud laste ajuhalvatuse põhjustest.

Ligi 40 aastat hiljem pakkus kanadalane William Osler välja nimetuse "tserebraalparalüüs". Samuti uuris ta keerulise sünnituse mõju haiguse esinemisele. Selle aja kuulus psühhiaater Sigmund Freud ei läinud sellest probleemist mööda. Ta avaldas oma uurimistöö ja lõi ajuhalvatuse kirjeldamiseks palju termineid, mida kasutatakse siiani.

Termin tserebraalparalüüs hõlmab mitmeid neuroloogilisi häireid, mis on põhjustatud kesknärvisüsteemi (edaspidi KNS) kahjustusest. Haigus esineb emakasisese arengu ajal ja esimestel elupäevadel. Esimest korda võib tserebraalparalüüs avalduda pärast sünnitust ja edaspidi imikueas. Kesknärvisüsteemi häiretega lapsed on arengupeetusega, neil on probleeme motoorsete oskustega ja vähene või vastupidi lihastoonuse tõus. Tserebraalparalüüsi korral on iseloomulikud sellised ilmingud nagu kõne arengu rikkumine, motoorse aktiivsuse probleemid, nägemis- ja kuulmisprobleemid. Väga sageli põhjustab tserebraalparalüüs vaimsete häirete ja selle arenguga seotud tüsistusi.

Tserebraalparalüüs ei saa areneda, kuna ajukoe kahjustus piirdub teatud piirkondadega. Lapse arenedes ja küpsedes need kahjustused ei suurene ega võta üle uusi aju struktuure. Mõnikord tundub sugulastele sellise lapse kasvamise ajal, et haigus progresseerub, kuid see pole nii. Lihtsalt kasvades ja õppides on sümptomid vanemal beebil selgemini nähtavad kui imikul, kes ei saa ise kõndida ja süüa.

Tserebraalparalüüsil on mitmesuguseid tüsistusi, mille põhjused peituvad neuroloogilise patoloogia füüsilistes tagajärgedes. Paljud neist on seotud kõri, keele ja suuõõne lihaste nõrgenemisega. See põhjustab söömisraskusi, närimisprotsessi rikkumist, neelamisprobleeme. Probleemid neelamiskontrolliga võivad põhjustada süljeeritust, mis võib suuümbruse nahka ärritada. Kusepõie lihaste nõrkus põhjustab sageli kusepidamatust. Sellised lapsed vajavad rangemaid hügieenimeetmeid. Keha ebaõige asendi tõttu tekib sageli selgroo deformatsioon. Tagajärjeks võivad olla raskused seistes, kõndides, siseorganite pigistamine, hingamisraskused ja pidev valu.

Tserebraalparalüüsiga lastel on oma eripärad, mida tasub mainida. Seoses aju struktuuri mõjutavate muutustega on üheks peamiseks väliseks ilminguks liikumisprobleemid. See on tingitud aju lihastele edastatavate signaalide rikkumisest, samal ajal kui lihased ise võivad olla hüpo- või hüperdünaamias. Tüüpiline on ka tahte- ja emotsionaalse sfääri, vaimse alaarengu ja kõnekeelega seotud häirete ilming.

Tserebraalparalüüsiga laste areng sõltub iga lapse füüsilistest võimetest. Sageli on see seotud raskustega, mis tekivad, kui laps püüab teha koordineeritud liigutusi. Psühho-emotsionaalsete häirete esinemine raskendab oluliselt arengut. Lapse võimetus tajuda väliskeskkonna signaale viib tavaliselt oskuste aeglasemalt kujunemiseni. Arendustegevus peaks olema suunatud selle piirkonna maksimaalsele arengule, kus tserebraalparalüüsiga lapsel on probleeme.

Tserebraalparalüüsi põhjused

Arvestades tserebraalparalüüsi ja selle põhjuseid, on kümme peamist tegurit, mis mõjutavad selle esinemist.

1. Lapse aju emakasisesed arenguhäired.
2. Loote ja tema ema füüsiline kokkusobimatus.
3. Loote hüpoksia loote arengu ajal.
4. Emakasisene infektsioon (kõige sagedamini edastatakse emalt).
5. Toksilise mürgitusega seotud aju terviklikkuse rikkumised.
6. pärilik tegur.
7. Aju moodustumise ajal üle kantud nakkushaigused.
8. Loote aju vigastus emakas või sünnituse ajal.
9. Probleemid sünnituse saatmisel ja vastuvõtmisel.
10. Loote mehaaniline trauma.

Kesknärvisüsteemi probleemidega kaasnevate arenguhäirete põhjused ja nende tagajärjed tserebraalparalüüsi korral on rangelt individuaalsed. Mõnikord ei ole võimalik täpset põhjust kindlaks teha, see võib sõltuda traumaatiliste tegurite kombinatsioonist. Üldiselt on sõnastus selline, et laste tserebraalparalüüsi põhjused on mitmed ebasoodsad tegurid, mis rikkusid aju struktuuri terviklikkust ja põhjustasid pöördumatuid muutusi.

Ligikaudu 50% laste tserebraalparalüüsi esinemissagedusest on tingitud enneaegsest sünnist põhjustatud patoloogiatest. Kaasaegse meditsiini edusammud võimaldavad enneaegsel lapsel sündida alates 28. nädalast. Kuid statistika tõestab vääramatult, et nii vara sündinud last on väga raske täiusliku tervisega kasvatada. Seetõttu on sellistel lastel oht saada selline patoloogia nagu tserebraalparalüüs. Lisaks on selline sünnitus lapsele iseenesest trauma. See sõltub veel kolmest riskifaktorist. Esimene on tüsistused põetamise ajal: ajuverejooks, hingamishäired ja sellest tulenevalt hüpoksia. Teine on infektsioonid, kuna laps on veel liiga noor ja tema immuunsus pole veel moodustunud. Ja kolmandaks, varajast sünnitust provotseerivad rasked raseduse tüsistused. Need tüsistused võivad juba olla kesknärvisüsteemi häirete põhjuseks.

Suur osa selle haiguse põhjustest on tingitud loote emakasisest hüpoksiast. Nabanööri kaudu sisenev ema veri kannab lapse õigeks arenguks vajalikku hapnikku. Platsenta irdumise korral väheneb hapniku hulk, mis mõjutab patoloogiliselt beebi aju ja kardiovaskulaarsüsteemi arengut. Hüpoksia vältimiseks tuleb ravi alustada hiljemalt 5-7 päeva pärast hapnikunälja algust. Samuti võib lapse ebaõige hoolsus põhjustada hüpoksiat. Välk või pikaajaline sünnitus. Kaela põimumine nabanööriga, lühike nabanöör, sünnitava naise ja loote Rh-konflikt. Naise raseduse ajal esinevad infektsioonid ja haigused.

Mugavamaks mõistmiseks, miks tserebraalparalüüsiga lapsed sünnivad, võib selle esinemise põhjused jagada mitmeks suureks alarühmaks:

• füüsilised põhjused. Elektromagnetvälja mõju lootele ema raseduse ajal. Kiirguskiirgus, röntgenikiirgus.
• Geneetiline tegur - vanemate patoloogiad kromosomaalsel tasemel võivad kaasa aidata lapse kesknärvisüsteemi haiguste arengule.
• Aju hapnikunälg. See võib ilmneda nii loote arengu kui ka sünnituse ajal.
• Mürgistus mürgiste ainete või ravimitega, mis mõjutavad tulevase ema keha. Väga sageli on selle põhjuseks ebapiisavalt tõhus töökaitse ohtliku tootmisega ettevõttes, kus töötab rase naine. Tugevate ravimite või narkootiliste ainete tarbimine ema poolt põhjustab suure tõenäosusega tserebraalparalüüsi.
• Mehaanilised põhjused. Sünnitrauma mõju, tangide pealepanemine abistatava sünnituse ajal ja loote vale asend. Ema raseduse ajal saadud mehaanilised vigastused, mis mõjutasid lapse aju seisundit.

Arvatakse, et tserebraalparalüüsi põhjustavad veresoonte haigused. See on vale väide. Fakt on see, et loote veresoonte elastsus ja pehmus ei lase neil kokku kukkuda. Kui anumad olid kahjustatud, oli selle põhjuseks piisava tugevusega traumaatiline tegur. Ja mitte sisemise arengu rikkumiste tagajärjel.

Võttes aluseks tserebraalparalüüsi tekkimist mõjutavad hetked, võib seda haigust põhjustavad tegurid jagada veel kahte rühma: geneetilised ja mittegeneetilised, kusjuures mõlemad tegurid mõjutavad paljusid patsiente. Sellega seoses on eelmine klassifikatsioon endiselt mugavam, kuna see loodi patoloogiliste muutuste ajaraamistiku alusel.

Tserebraalparalüüsi esinemist võivad mõjutada mitmed põhjused ja igaüks neist väärib erilist tähelepanu. Hetkel, mil küpsemine toimub loote arengu ajal, on lapse aju ja kesknärvisüsteem erinevate anomaaliate avaldumise suhtes eriti tundlikud. Mõned neist käituvad ebaviisakalt – hõivates loote aju ja mõned väliselt mitte kuidagi diagnoositud – häirivad signaale andvate ajuimpulsside juhtimist.

Perinataalsed põhjused. Kesknärvisüsteemi häired on pärilikud ja omandatud. Kui ema põdes raseduse ajal nakkushaigusi, suurendab see oluliselt loote tserebraalparalüüsi tekkeriski. Sellised haigused nagu herpesviirus, toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus teatud arenguetappidel võivad esile kutsuda pöördumatuid hävitavaid protsesse. Kõik need infektsioonid võivad olla lapsele ohtlikud ainult siis, kui ema puutus nendega esimest korda kokku. Õnneks on enamikul emadel fertiilses eas need viirused juba olnud ja nad on nende suhtes immuunsed. Oodatud ema immuunstaatuse määramiseks on olemas test, seda tuleks kasutada enne rasedust ja raseduse ajal.

Perinataalses arengus oleval lapsel võib olla insult. See võib juhtuda veresoonte kahjustuse tõttu - hemorraagiline. Ja laeva ummistumise tõttu õhuga - isheemiline. Nii emal kui ka lapsel võib diagnoosida koagulopaatia (vere hüübimise immuun-, omandatud ja geneetilised probleemid), mis on ka ajuhalvatuse riskifaktor.

Peaaegu kõik patogeensed pärilikud põhjused võivad olla kesknärvisüsteemi häireid esile kutsuvad vallandajad. Samuti muudavad kõik tegurid, mis aitavad kaasa loote kaalu vähenemisele, varasele sünnitusele, lapse haavatavaks ja suurendavad hilisemate häirete riski. Sellisteks teguriteks võivad olla ema alkoholi tarbimine, tubaka ja narkootikumide tarbimine. Arvestades, et laps satub kõik vajalikud ained platsenta kaudu ema verest, saab ta selle kaudu ka mürgiseid aineid. Selle teguri põhjustatud platsenta eraldumine või muud häired põhjustavad lisaks lapse mõjutamisele ka enneaegset sünnitust.

Mõned lapseootel ema haigused või trauma rasedale põhjustavad sageli loote ebanormaalset arengut. Emad, kes kannavad veres antitüreoidseid, autoimmuunseid ja muid antikehi, seavad loote kesknärvisüsteemi häirete ohtu. Kui raseda naise veres esineb tsütokiinide (valkude) taseme tõus, mille esinemine on tingitud põletikust, on loote neuronid maksimaalses ohus.

Mehaanilised kahjustused ja traumad raseduse ajal võivad lootele tugevasti mõjuda, samuti vigastada. Lisaks võivad šokid ja vigastused põhjustada platsenta terviklikkuse rikkumist, loote hapnikuvarustuse rikkumist ja enneaegset sünnitust.

Intranataalsed põhjused. Probleemne sünnitus, mis kutsub esile lapse lämbumise, võib põhjustada motoorsete süsteemi ja psüühika tõsiste häirete väljakujunemist. See võib olla lühike nabanöör või, vastupidi, tihe takerdumine kaela ümber, nabanööri prolaps. Selliseid põhjuseid nimetatakse mehaanilisteks. Sünnitusel tekkivaid tüsistusi, nagu platsenta enneaegne irdumine või verejooks, nimetatakse hemodünaamiliseks.

Mõnel juhul võib sünnituse ajal tekkida lapse nakatumine, sellist tegurit nimetatakse nakkuslikuks. Umbes 15% tserebraalparalüüsi juhtudest ilmnevad põhjused pärast sündi – need on sünnijärgsed põhjused. Väga sageli esineb ema ja loote Rh ja veregrupi kokkusobimatus. Lapsel võib tekkida bilirubiini entsefalopaatia, mille üheks tagajärjeks on düskineetilised ja hüperkineetilised sündroomid. Aju mõjutavad ohtlikud infektsioonid põhjustavad ajukoores pöördumatuid kahjustusi, mille tagajärjeks on ajukoe struktuuri terviklikkuse rikkumine ja ajuhalvatus.

Varasel sünnitusjärgsel perioodil võivad lapsel tekkida krambid, mis provotseerivad närvisüsteemi häireid. Samuti võivad krambid olla juba ajukude hävitada võivate haiguste, nagu insult, entsefaliit ja teised, tagajärjed. Enne lapse 3-aastaseks saamist võivad tserebraalparalüüsi põhjused mõjutada tema habrast närvisüsteemi. See võib olla vigastuse, lämbumise, toksiinidega mürgituse, uppumise tagajärjed.

Tserebraalparalüüsi vormid ja nende omadused

Arvestades, et tserebraalparalüüsi diagnoosimisel on põhjustel ja sümptomitel palju vorme, on selle haiguse klassifitseerimine väga problemaatiline. Ühes olemasolevatest klassifikatsioonidest on näidatud neli häire vormi.

Spastiline halvatus (tetrapleegia) on üks raskemaid tserebraalparalüüsi vorme. Selle põhjuseks on hüpoksia raseduse või komplitseeritud sünnituse ajal. Osa aju neuronitest suri ja kaotas täielikult oma funktsiooni. Sageli on see keeruline muude patoloogiate tõttu. See võib olla epilepsia, neelamishäire sündroom, kõnefunktsiooni kaotus. Võib ilmneda vägivaldse naeru või nutu sündroom, mis ilmneb lapsega seotud mis tahes tegevuse hetkel, olgu see siis puudutus või kehaasendi muutus.

Ei ole harvad juhud, kui selle tserebraalparalüüsi vormiga kaasneb käte ja jalgade lihaste parees, tekivad nägemis- ja kuulmisprobleemid, tähelepanu ning vaimne ja emotsionaalne areng on nõrgenenud. Jäsemete halvatusest moodustuvad tasanduskihid, mis põhjustavad keha õige asendi kõveruse. Kui kahjustus haarab peanärve, võib see põhjustada kõõrdsilmset ja kuulmislangust kuni nägemis- ja kuulmisnärvide täieliku atroofiani. Sellega seotud arengupeetus põhjustab sellist haigust nagu mikrotsefaalia (sobimatu kasv, väike pea). Arvestades, et kõik need rikkumised on äärmiselt rasked, ei saa laps omandada isegi kõige lihtsamaid iseteenindustehnikaid.

Spastiline halvatus (dipleegia). Dipleegia on tserebraalparalüüsi kõige levinum vorm. Kui võtame statistikat, mõjutab see peaaegu 75% selle haiguse muudest tüüpidest. Just seda vormi kirjeldas kunagi britt W.D. Vähe.Tema jaoks on jalalihastega seotud probleemid tüüpilisemad kui teistel jäsemetel, samas kui kaks jalga korraga. Varases lapsepõlves arenevad kontraktuurid aga halvasti, mis põhjustab liigeste ja selgroo ebanormaalset arengut.

Nn Little'i haigus avaldub väga sageli enneaegsetel imikutel. See on sageli ajuverejooksu põhjus. Peamine ilming on jalgade halvatus, mida sageli raskendab vaimse ja kõne arengu mahajäämus. Patoloogilises protsessis võivad osaleda pea närvid, mis viib vaimse alaarenguni. Little'i tõvega laps võib olla üsna õpetatav. Ülajäsemed on kõige liikuvamad ja arenenumad, mis aitab kaasa paremale kohanemisele ühiskonnas ja eakaaslaste seas.

Hemipleegiline halvatus. Seda vormi esindab keha ühe poole, kas paremale või vasakule, osaline parees. Siin kannatab käte liikuvus rohkem. Selle tserebraalparalüüsi vormi peamiseks põhjuseks on hemorraagia ajus ja ajuinfarkt. Laps saab teha erinevaid liigutusi, kusjuures oskuste arenemise kiirus on erinevalt tavalastest vähenenud. Vaimne areng sõltub ainult antud lapse võimetest, seda ei mõjuta kuidagi lihastegevuse rikkumine.

Hemipleegilist vormi iseloomustab lapse spetsiifiline kõnnak. Mõjutatud poolel olev jalg ei paindu põlvest ja puusast, vaid on kõverdatud hüppeliigesest. Laps astub varvastele, visates sirge jala ette. Selle külje käsi on küünarliigest kõverdatud, peopesa ülespoole pööratud ja "paadis" kõverdatud. Samal ajal võib täheldada kõne hilinemist või aeglasemat kõnet.

Ataksia halvatus. Seda vormi iseloomustab madal lihasaktiivsus (hüpotensioon), jäsemete liigutuste ebajärjekindlus. Kõõluste refleksid on suurenenud. Võib esineda kõri ja häälepaelte halvatus või nõrkus, mille tagajärjeks on kõnehäired. Loote aju otsmikusagara hüpoksia ja sünnivigastused põhjustavad ataksia vormi. Lastel on sageli kerge vaimne alaareng.

Segatud halvatus. Selle tserebraalparalüüsi vormiga on sümptomid tavaliselt segatud, mis raskendab diagnoosimist. Seda iseloomustab mitme ajuosa kahjustus ja selliste tserebraalparalüüsi vormide nagu düskineetiline, spastiline ja hemipleegiline kombinatsioon erinevates kombinatsioonides.

Tserebraalparalüüsi sümptomid võib jagada kahte tüüpi.

Peamised sümptomid. Peamised sümptomid on need kesknärvisüsteemi kahjustused, mis tegelikult viisid selle häireni ja mida iseloomustavad lapse koordinatsiooni- ja motoorsete oskuste häired, lihaskoe spastilisus, hüperkinees. Sümptomid võivad aja jooksul süveneda, see ei ole tingitud asjaolust, et tserebraalparalüüs ei edene. Tugevneda võivad põhihaigusest tingitud tüsistused, nagu liigeste, jäsemete ja lihaskoe deformatsioon. Mõnikord nõuavad need tüsistused operatsiooni.

Seotud sümptomid. See on kesknärvisüsteemi rikkumisest põhjustatud sümptomite kogum, mis ei ole seotud lapse motoorsete ja motoorsete funktsioonidega:

• Vaimsed, motivatsiooni-, emotsionaalsed häired.
• Paroksüsmaalsed vaimsed häired ja epilepsia.
• Taju, nägemise, kuulmise rikkumine.
• Probleemid kõnefunktsiooniga ja alatoitumus.

Kõik tserebraalparalüüsi kaasnevad sümptomid halvendavad lapse elumugavust rohkem kui peamised sümptomid.

Tserebraalparalüüsi diagnoosimine ja ravi

Tserebraalparalüüsi diagnoosimisel selgitatakse varajase diagnoosimisega haiguse põhjused ja efektiivseim ravi. Haiguse tuvastamiseks on vaja mitmeid vaatlusi ja uuringuid. Kahjuks ei ole tserebraalparalüüsi tuvastamiseks võimalik analüüsi kohe olemas. Enamasti pannakse tserebraalparalüüsi diagnoos lapse esimesel eluaastal. Diagnostika jaoks kasutatakse selliseid kaasaegseid vahendeid nagu tomograafia, elektroentsefalograafia. Laboratoorsetes uuringutes on see biokeemia analüüs, pärilike haiguste geneetiline test.

Närvisüsteemi häirete iseloomulikud välissümptomid ilmnevad erinevates vanusekategooriates: varajane periood - kuni 5 kuud lapsel, esialgne jääkperiood - 6 kuud kuni 3 aastat, hiline jääkperiood - alates 3 aastast ja vanem. Nendel perioodidel ilmneb lapse aeglane areng, ta ei saa pead tõsta, ei pööra ümber, tal puudub kätega kõristi, ei saa iseseisvalt istuda, ei seisa jalgadel, kui teda hoitakse. Kasutab mängudel ja ainult ühest käepidemest kinni haarates, teine ​​jääb liikumatuks. Ei kõnni iseseisvalt ja käes hoides toetub ainult ühele jalale.

Kõik need tserebraalparalüüsi tunnused ei pruugi olla väga väljendunud, mõnikord on need peaaegu nähtamatud. Sümptomite ilmnemine ja intensiivsus sõltuvad kesknärvisüsteemi kahjustuse sügavusest. Hüper- või hüpodünaamia võib tunduda liiga pinges või lõdvestunud jäsemetena. Kui lihastoonus on pinges, võib laps võtta ebamugavaid sundasendeid, nõrgenenud korral võib see olla nõrkus ja võimetus kätt või jalga tõsta.

Tserebraalparalüüsi sümptomid, mis ilmnevad 3 aasta pärast, liigitatakse hilisteks. Diagnoosimise hõlbustamiseks võib need jagada märkide rühmadesse:

1. Luustiku deformatsioon - kahjustatud jäsemed on vähearenenud, esineb luude kõverus, selgroo deformatsioon.
2. Liigese kontraktuurid - liigeste piiratud liikumine, liigese kokkusurumine, mis on tingitud lihaskoe ebaõigest jaotumisest ja deformatsioonist vigastuskohas.
3. Krambisündroom - võib avalduda nii vahetult pärast sündi kui ka tserebraalparalüüsi tekke ajal, mõnikord võib neid segi ajada jäsemete spastiliste liigutustega, mis raskendab diagnoosimist.
4. Neelamisprobleemid - ilmnevad esimestest elupäevadest, väljenduvad selles, et laps imeb aeglaselt, neelab halvasti, ei suuda süljeeritusega toime tulla.
5. Kuulmisprobleemid - laps ei reageeri häältele ja helidele, mis raskendab õigeaegset arengut.
6. Kõnehäired - kõri, keele, huulte lihaste toonuse nõrkuse tõttu ei saa laps selgeid helisid hääldada, see põhjustab suhtlemisprobleeme.
7. Nägemisprobleemid – nägemisnärvide kahjustus põhjustab nägemise halvenemist, strabismust, raskematel juhtudel pimedaksjäämist.
8. Lõualuu väärareng on hammaste vale asetus ja sellest tulenev raskus nende puhastamisel, mis võib viia hammaste lagunemiseni ja hammaste väljalangemiseni.
9. Vaimse ja emotsionaalse arengu mahajäämus - ei tuvastata kohe, on puude puhul ülimalt oluline, mida madalam on intelligentsuse tase, seda kõrgem on lapse puude aste.
10. Probleemid uriini ja väljaheidete kinnipidamisega - soolestiku ja urineerimise eest vastutavate sulgurlihaste ja lihaste töö on häiritud.
11. Probleemid motoorsete oskuste ja lihastoonusega – laps liigub kohmakalt, liigutused on teravad ja kaootilised või, vastupidi, aeglased.

Lihashäireid saab määrata järgmiste nähtustega. Krambisündroom, pinge või lihastoonuse nõrkus. Suutmatus reageerida valjule, karmile helile. Haarderefleksi puudumine, arengupeetus samaealistelt kaaslastelt. Alates aastast ei püüa laps hääldada isegi kõige lihtsamaid sõnu. Strabismus, halb nägemine. Laps kasutab mängimiseks ja manipuleerimiseks ainult ühte jäset. Probleemid püstitõusmis- ja kõndimisvõimega, soovimatus jalal seista, laps astub ainult varvastele.

Pole olemas universaalset ravimit, mis ajuhalvatust täielikult raviks. Kõik tserebraalparalüüsi ravimeetmed on suunatud nende organismi funktsioonide parandamisele, mida kesknärvisüsteemi kahjustused kõige enam mõjutavad. Lapsele õpetatakse õigeid motoorseid reflekse, mis fikseeritakse igapäevaste harjutustega koos füsioteraapia harjutuste juhendajaga. Selliste laste rehabilitatsiooniks on palju süsteeme, mis aitavad arendada lapse füüsilisi võimeid diagnoosimise esimestest päevadest peale. On programme, mis võimaldavad arendada ka vaimseid ja psüühilisi võimeid ning aitavad kaasa tserebraalparalüüsiga lapse maksimaalsele kohanemisele ühiskonnas.

Massaaž kuulub kesknärvisüsteemi häiretega lapse kohustuslike protseduuride kompleksi. Tasub teada, et massaaži peaks tegema spetsialist, kes oskab anda täpse hinnangu lihastoonuse seisundile. Ja viige läbi täpselt selles etapis vajalik massaažikursus. Tõsiste kudede deformatsioonide korral, mida ei saa parandada, võivad arstid pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Seda tehakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja elukvaliteeti halvendavate häirete korrigeerimiseks.

Samuti võib läbi viia ravimteraapia, mille eesmärk on parandada lihaste funktsioonide toimimist, stimuleerida aju ja veresoonte aktiivsust. Sümptomaatilise ravi määrab arst, kes jälgib patsienti. Väga häid tulemusi annab tserebraalparalüüsiga laste sanatoorne ravi. Häid tulemusi annab õigeaegne ravi alustamine ja liikumatute jäsemete stimuleerimine.

Ajuhalvatus(ICP) on tõsine närvisüsteemi haigus, mis on seotud anomaaliate või ajukahjustusega ning millega kaasnevad püsivad, kuid mitte progresseeruvad motoorsed, koordinatsiooni- ja mõnel kliinilisel juhul ka intellektuaalsed häired. Tserebraalparalüüsi patoloogiliste ilmingute raskusaste on erinevatel patsientidel erinev: mõned lapsed muutuvad täiesti liikumatuks ja abituks, teised võivad hästi õppida ringi liikuma, enda eest hoolitsema, õppima ja isegi töötama.

Tserebraalparalüüsi põhjused

Tserebraalparalüüsi põhjused, olenevalt lapsega kokkupuute ajast, jagunevad kolme rühma:

• emakasisesed tegurid.
• Intranataalsed tegurid (erinevad probleemid sünnitusel).
• Postnataalsed tegurid (patoloogilised seisundid, mis esinevad vastsündinu perioodil - esimestel elunädalatel).

Enamikul juhtudel avastavad arstid väikese patsiendi ajalugu uurides mitte ühe, vaid mitu põhjust, mis võivad põhjustada tserebraalparalüüsi. Kuid on ka olukordi, kus ei ole võimalik välja selgitada, millised tegurid provotseerisid tserebraalparalüüsi. Seetõttu väidavad teadlased, et teatud rolli kõnealuse haiguse arengus mängib pärilik eelsoodumus ja geenimutatsioon.

Raseduse kulgemise ja tserebraalparalüüsi tunnused

Loote aju on kogu väikese keha kõige haavatavam organ. Närvirakkudele on eriti ohtlik hapnikunälg (), infektsioonid, mürgised ained ja kiiritus.

Loote hüpoksia võib tekkida järgmistel juhtudel:

• Abordiohuga, kui platsenta koorub ja tekib verejooks.
• Raske toksikoosi ja gestoosiga. Need raseduse tüsistused ilmnevad seetõttu, et ema organism ei suuda uue seisundiga harjuda ning selles tekivad mitmesugused patoloogilised muutused, sealhulgas need, mis mõjutavad negatiivselt vereringet emaka ja platsenta vahel.
• Platsenta puudulikkusega - düsfunktsioon, mis põhjustab gaasivahetuse rikkumist ema ja loote vere vahel.
• Ema haigustega, millega kaasneb vasokonstriktsioon ja madal hapnikusisaldus naise veres. Selliste vaevuste hulka kuuluvad suhkur, süsteemsed autoimmuunpatoloogiad, aneemia ja kroonilised kopsuhaigused.

Sellest võivad tuleneda tõsised kahjustused ja aju arenguhäired loote kokkupuude nakkusetekitajatega. Sellega seoses on kõige ohtlikumad:

• Herpesviirused (kaasa arvatud).

Kõik need infektsioonid võivad lootele kahjustada, kui naise keha puutub nendega esimest korda raseduse ajal kokku, st tegemist peab olema esmase infektsiooni või tõsise ägenemisega (näiteks tsütomegaloviiruse infektsioon). Kui naine on pikka aega haige olnud ja tal on nende patogeenide vastased antikehad, on loote arengu oht minimaalne.

Tserebraalparalüüsi arengu põhjus, nagu eespool mainitud, võib olla ka toksiliste ainete mõju lootele. Nende hulka kuuluvad ravimid, millel on teratogeenne toime (võime põhjustada lapsel väärarenguid), ravimid, alkohol.

Tserebraalparalüüsi intranataalsed põhjused

Sünnitusel võib lapsel tekkida äge hüpoksia, mis kahjustab aju. Viib selleni:

• Platsenta enneaegne eraldumine. Platsenta kaotab kontakti emaka vereringega, mistõttu lapsele tarnitav veri ei ole enam hapnikuga küllastunud.
• Raske pikaajaline sünnitus.
• Nabaväädi tihe takerdumine või nabanööri prolaps, mille puhul on häiritud vereringe loote ja platsenta vahel.
• . Kui pea väljub viimasena sünnikanalist, surub see nabanööri kokku, nii et kui arstid kõhklevad ega aita lapsel võimalikult kiiresti sündida, võib tekkida raske hüpoksia.

Lisaks hapnikunäljale viib ajuhalvatus ajukahjustus sündides saadud. Lapse peavigastus võib tekkida siis, kui naisel on kitsas vaagen, kui laps on suur või valesti emakasse asetatud, kui sünnitus kulgeb kiiresti või on põhjustatud ravimitest.

Samuti on tserebraalparalüüsi riskitegur sünnitusabi tangide rakendamine(just ajukahjustuse võimaluse tõttu seda sünnitusmeetodit nüüd praktiliselt ei kasutata), samuti loote väljapressimine ema kõhust.

Enneaegne sünnitus ja tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüsi arengu seisukohalt on lapse jaoks kõige ohtlikumad enneaegsed sünnitused, kuna enneaegsed lapsed on kõige vastuvõtlikumad sellistele ajukahjustustele nagu hemorraagia ja periventrikulaarne leukomalaatsia. Veelgi enam, mida väiksem on laps, seda suurem on tema sünnitusjärgsete tüsistuste (eriti tserebraalparalüüsi) oht. Seetõttu on paljudes arenenud riikides, kus nad on õppinud edukalt imetama kriitiliselt madala kehakaaluga lapsi, vastsündinute tserebraalparalüüsi esinemissagedus kõrge.

Mis võib pärast sünnitust esile kutsuda tserebraalparalüüsi?

Vastsündinu perioodil jääb beebi aju väga haavatavaks. Järgmised põhjused võivad kesknärvisüsteemis põhjustada pöördumatuid muutusi:

• Raske, mille puhul moodustub vastsündinu kehas suur kogus mürgist bilirubiini, mis kahjustab kesknärvisüsteemi struktuure.
• Nakkushaigused, mida komplitseerivad või.
• Peavigastus.

Tähtis:Arstid ei hõlma vaktsineerimist sellesse põhjuste rühma, kuna puuduvad kinnitatud andmed vaktsineerimise ja tserebraalparalüüsi vahelise seose kohta.

Tserebraalparalüüsi arengu mehhanismid

Põhiline erinevus tserebraalparalüüsi ja muu halvatuse vahel on esinemise aeg – see perinataalne periood(periood 22. rasedusnädalast kuni lapse seitsmenda elupäevani). Selle aja jooksul ilmnenud patoloogilised mõjud ajule põhjustavad vastsündinutele iseloomulike asendireflekside hääbumise - lihastoonuse ja kehahoiaku muutused kehaasendi muutmisel.

Füsioloogia seisukohalt on kesknärvisüsteemi ja lihaste vaheline interaktsioon järgmine: vastuseks mistahes ärritusele ja keha asendi muutumisele aju võimendab ja saadab närvikiude mööda signaale lihastesse, põhjustab lihaskiudude kokkutõmbumist või lõdvestumist. Samas läheb kõik ladusalt – üks lihasgrupp tõmbub kokku ja teine ​​(antagonistid) lõdvestub või vastupidi. Ainult tänu sellisele selgele suhtlusele liigub inimene normaalselt. Tserebraalparalüüsi korral on kesknärvisüsteemi ja lihaste vahelised ühendused häiritud, mistõttu patsiendid ei saa oma keha täielikult kontrollida.

Lisaks motoorne aktiivsus ja koordinatsioon tserebraalparalüüsi korral lapse kõne kannatab. Kui kraniaalnärvide tuumad on kahjustatud, on patsientidel probleeme neelamisega, nägemisega, näoilmetega. Kõige raskematel juhtudel saab põhjuseks ka ajukahjustus, mis põhjustab tserebraalparalüüsi vaimupuudega.

Tserebraalparalüüsi vormid

Tserebraalparalüüsil on viis vormi:

• Little'i haigus(spastiline tetrapleegia). See on haiguse kõige levinum vorm, eriti enneaegsete imikute seas. Temaga muutuvad lapse alajäsemed liikumatuks, kuid käed on harva mõjutatud. Jalgade liigutuste rikkumine on põhjustatud spastilisusest (püsiv lihaste kontraktsioon), mille tõttu jäsemed ei paindu ega paindu üldse. Lapse kasvades tekivad liigeste ja selgroo deformatsioonid, kuid see ei tähenda, et patoloogia edeneb.
• Hemipleegiline vorm. Seda iseloomustab ühe kehapoole liikumatus ja spastilisus, nagu tserebraalparalüüsi esimese vormi puhul.
• Ataktiline vorm. Selle areng on seotud aju ja väikeaju esiosa kahjustustega. Sellistel patsientidel täheldatakse erinevate lihasrühmade liigutuste koordinatsiooni, koordinatsiooni häireid, treemorit, kõne- ja luurehäireid.
• Düskineetiline vorm. Kõige sagedamini esineb vastsündinu raske hemolüütilise haiguse tõttu. Peamised märgid on tahtmatud liigutused, lihastoonuse ja kehaasendi järsk muutus ning näoilmete rikkumine. Intellekt sellistel patsientidel reeglina ei kannata.
• Spastiline tetrapleegia- haiguse kõige raskem vorm, mille puhul jäsemete peaaegu täieliku halvatusega kaasnevad pidevad krambihood, luure- ja kõnehäired. Mõnel patsiendil diagnoositakse mikrotsefaalia.

Eraldi eraldada segatud kujul ICP, mille puhul patsientidel ilmnevad korraga mitme haigusvormi tunnused. Arstide ülesanne on sellistel juhtudel tuvastada juhtiv sündroom ja suunata kõik jõupingutused selle korrigeerimiseks.

Tserebraalparalüüs on üks raskemaid diagnoose, mida lapse vanemad saavad arstidelt kuulda. Kui soovite mõista, mis see haigus on, millised on sümptomid ja ravi, lugege seda artiklit.

Tserebraalparalüüs - mis see on?

Tserebraalparalüüs ei ole spetsiifiline haigus, millel on spetsiifilised sümptomid. See on terve rühm motoorse süsteemi patoloogiaid, mis sai võimalikuks tõsiste kesknärvisüsteemi häirete tõttu. Lihas-skeleti süsteemi probleeme ei saa pidada esmaseks, need järgnevad alati ajukahjustustele.

Ajukoore, alamkoore, kapslite ja ajutüve anomaaliad esinevad kõige sagedamini isegi lapse emakasisese arengu perioodil. Täpseid põhjuseid, mis lõpuks vastsündinute ajuhalvatuseni viivad, uurivad teadlased endiselt. Arstid (vaatamata paljudele hüpoteesidele) arvestavad aga tõsiselt kahe perioodiga, mil globaalsed muutused ajus võivad viia raske patoloogiani – rasedusperioodi ning sünnituseelset, sünnitusjärgset ja vahetult pärast seda perioodi.

Tserebraalparalüüs ei edene, kahjustuse staadium ja motoorsete funktsioonide piiratus ei muutu. Lapse kasvades muutuvad mõned häired lihtsalt märgatavamaks, mistõttu arvatakse ekslikult, et tserebraalparalüüs võib areneda ja muutuda keerulisemaks.

Haiguste rühm on üsna levinud - statistika põhjal võib märkida, et tuhandest lapsest sünnib kaks ühe või teise tserebraalparalüüsi vormiga. Poistel on peaaegu poolteist korda suurem tõenäosus haigestuda kui tüdrukutel. Pooltel juhtudel täheldatakse lisaks motoorsete funktsioonide häiretele ka mitmesuguseid vaimseid ja intellektuaalseid häireid.

Patoloogiat märgati 19. sajandil. Seejärel asus sünnivigastusi uurima Briti kirurg John Little. Tal kulus täpselt 30 aastat, et sõnastada ja avalikkuse ette tuua idee, et hapnikupuudus, mida lootel sünnihetkel kogeb, võib lõppeda jäsemete pareesiga.

19. sajandi lõpus jõudis Kanada arst Osler järeldusele, et ajuhäireid seostatakse endiselt ajupoolkeradega, mitte seljaajuga, nagu britt Little enne teda väitis. Kuid Osleri argumendid ei olnud meditsiini jaoks liiga veenvad ja Little'i teooriat toetati ametlikult väga pikka aega ning sünnitraumat ja ägedat asfüksiat nimetati ajuhalvatuse algmehhanismideks.

Mõiste "tserebraalparalüüs" võttis kasutusele kuulus arst Freud, kes oli neuroloog ja uuris probleemi oma praktikas. Patoloogia peamise põhjusena sõnastas ta lapse aju emakasisese kahjustuse. Ta oli esimene, kes tegi selle haiguse erinevate vormide selge klassifikatsiooni.

Põhjused

Kaasaegsed arstid usuvad, et tserebraalparalüüsi ei saa pidada pärilikuks haiguseks. Motoorse aparatuuri kahjustused ja vaimse arengu probleemid saavad võimalikuks nii lapse aju ebaõige arengu korral ema raseduse ajal kui ka aju banaalsel alaarengul.

Kui laps sündis sünnikuupäevast palju varem, on tserebraalparalüüsi oht mitu korda suurem. Seda kinnitab praktika – paljud luu- ja lihaskonna häiretega lapsed, kellel on diagnoositud ajuhalvatus, sündisid raskelt enneaegsena.

Enneaegsus iseenesest pole aga kohutav, see loob vaid eeldused häirete tekkeks.

Tserebraalparalüüsi tõenäosust mõjutavad tavaliselt muud tegurid, mis koos enneaegse sünnitusega põhjustavad haigust:

• "vead" ajustruktuuride ilmnemisel ja arengul (raseduse esimene trimester);
• loote krooniline hapnikunälg, pikaajaline hüpoksia;
• emakasisesed infektsioonid, mida laps kannatas veel üsas olles, kõige sagedamini põhjustatud herpesviirustest;
• ema ja loote vahelise Rh-konflikti raske vorm (esineb siis, kui ema Rh on negatiivne ja lapsel positiivne Rh), samuti lapse raske hemolüütiline haigus vahetult pärast sündi;
• ajukahjustus sünnituse ajal ja vahetult pärast seda;
• ajuinfektsioon vahetult pärast sündi;
• toksiline mõju lapse ajule raskmetallide soolade, mürkidega - nii raseduse ajal kui ka vahetult pärast sündi.

Siiski ei ole alati võimalik kindlaks teha lapse haiguse alguse tõelist põhjust. Kasvõi sellepärast, et pole võimalik aru saada, millises embrüo ja loote arengufaasis see täielik "viga" aset leidis, samuti tõestada, et ajukahjustus on Rh-tegurite konflikti tagajärg. Mõnel tserebraalparalüüsi põdeval lapsel pole haiguse tekkeks mitte üks, vaid mitu põhjust.

Vormid ja nende omadused

Kuna tserebraalparalüüs on häirete rühm, on iga kahjustuse vormide kohta üsna üksikasjalik klassifikatsioon. Igal tserebraalparalüüsi vormil on teatud märgid ja ilmingud:

Hüperkineetiline (düskineetiline)

Seda vormi diagnoositakse kõige sagedamini lastel, kes kannatavad emakasisese Rh-konfliktiga seotud antikehade rünnaku all. Nende sündimisel mängib rolli vastsündinu hemolüütilise haiguse (HDN) areng, eriti ohtlik on selle tuuma ikteriline vorm. See mõjutab aju alamkoort, aga ka kuulmisanalüsaatoreid.

Laps kannatab kuulmispuude all, tal on kontrollimatud silmade tõmblused. Ta teeb tahtmatuid liigutusi. Suurenenud lihastoonus. Halvatus ja parees on võimelised arenema, kuid neid ei peeta kohustuslikuks. Seda tüüpi tserebraalparalüüsiga lapsed orienteeruvad ümbritsevas ruumis üsna halvasti, neil on raskusi jäsemete tahtliku tegevusega – näiteks on lapsel raske üht või teist eset kätte võtta.

Kõige selle juures kannatab intellekt vähemal määral kui mõne teise tserebraalparalüüsi puhul. Sellised poisid (vanemate ja õpetajate jõupingutustega) on suurepäraselt sotsialiseerunud, saavad koolis õppida, paljudel õnnestub seejärel astuda ülikooli, saada elukutse ja leida töö.

Ataksia (atooniline-astaatiline)

Seda tüüpi tserebraalparalüüsi seostatakse väikeaju, aju otsmikusagarate ning väikeaju ja otsmikusagara vahelise raja kahjustusega. Sellised kahjustused on enamasti tingitud kroonilisest raskest loote hüpoksiast, mis on anomaalia nende ajustruktuuride arengus. Sageli nimetatakse tõenäoliseks põhjuseks otsmikusagara sünnitraumat.

Selle vormiga väheneb lapse lihaste toonus. Liikumisel ei koordineeri lihased omavahel, mistõttu laps ei suuda sihipäraseid liigutusi teha. Tasakaalu säilitamine on vähenenud lihastoonuse tõttu praktiliselt võimatu. Võib esineda jäsemete värisemist (treemor).

Sellised lapsed on kõige altid epilepsiahoogudele. Varases eas on probleeme nägemise ja kõne arenguga. Nõuetekohase hoolduse, süstemaatiliste uuringute, piisava ravi korral saavad ataan-astaatilise ajuhalvatuse vormiga lapsed näidata teatud madalaid intellektuaalseid võimeid, mis võimaldavad neil kõne põhitõdesid vaid veidi omandada ja toimuvast aru saada. Enam kui pooltel juhtudel jääb kõne arenemata ja lapsed ise ei näita selle maailma vastu mingit huvi.

Spastiline tetrapleegia (spastiline tetraparees)

See on tserebraalparalüüsi kõige raskem vorm. See tekib ajutüve, mõlema poolkera või emakakaela lülisamba kahjustuse tõttu. Kõige tõenäolisemad põhjused on loote emakasisene hüpoksia, mehaaniline lämbus, kui kael on ümber nabanööri, hemorraagia ajus (näiteks toksiinide mõjul või aju nakatumisel). Sageli peetakse emakakaela lülisamba kahjustamise põhjuseks sünnivigastusi.

Selle tserebraalparalüüsi vormi puhul on kõigi nelja jäseme (nii käte kui jalgade) motoorne aktiivsus häiritud – ligikaudu samal määral. Kuna käed ja jalad ei saa liikuda, algab nende vältimatu ja pöördumatu deformatsioon.

Lapsel tekib lihas- ja liigesvalu, tal võib tekkida hingamisraskusi. Rohkem kui pooltel sellise tserebraalparalüüsiga lastest on kraniaalnärvide aktiivsus häiritud, mille tagajärjeks on kõõrdsilmsus, pimedus ja kuulmiskahjustus. 30% juhtudest täheldatakse mikrotsefaaliat - aju ja kolju mahu olulist vähenemist. Rohkem kui pooled selle vormiga patsientidest kannatavad epilepsia all.

Kahjuks ei saa sellised lapsed ennast teenindada. Suured probleemid on ka õppimisega, kuna suurel määral kannatavad intellekt ja psüühika ning lapsel pole mitte ainult võimalust midagi kätega võtta, vaid tal puudub ka banaalne motivatsioon midagi võtta või midagi teha.

Spastiline dipleegia (Little'i tõbi)

See on kõige levinum tserebraalparalüüsi vorm, seda diagnoositakse kolmel neljast haigest lapsest. Haiguse korral kahjustatakse tavaliselt mõnda aju valgeaine osa.

Spastilised kahjustused on kahepoolsed, kuid jalad on rohkem mõjutatud kui käed ja nägu. Lülisammas deformeerub väga kiiresti, liigeste liikuvus on piiratud. Lihased tõmbuvad kontrollimatult kokku.

Intellekt, vaimne areng ja kõne areng kannatavad üsna selgelt. See haigusvorm kuulub aga korrigeerimisele ja Little'i tõvega last saab sotsialiseerida – ravi on aga pikk ja peaaegu püsiv.

Hemipleegiline

See on ühepoolne spastiline kahjustus, mis mõjutab kõige sagedamini kätt, mitte jalga. See seisund muutub võimalikuks ühe ajupoolkera hemorraagia tagajärjel.

Selliste laste sotsialiseerimine on võimalik, kui nende intellektuaalsed võimed on piisavalt suured. Sellised beebid arenevad eakaaslastest suure mahajäämusega. Neid iseloomustab vaimse ja vaimse arengu hilinemine, kõneprobleemid. Mõnikord tekivad epilepsiahood.

segatud

Selle patoloogiavormiga võib aju talitlushäireid täheldada mitmesugustes struktuurides ja piirkondades, seega on motoorsete seadmete häirete kombinatsiooni tõenäosus üsna reaalne. Kõige sagedamini tuvastatakse spastilise vormi ja düskineetilise vormi kombinatsioon.

täpsustamata

Sellest haigusvormist räägitakse, kui kahjustused on nii ulatuslikud, et ei ole võimalik kindlaks teha konkreetseid ajuosasid, milles anomaalia tekkis (vääraareng või traumaatiline mõju).

Sümptomid ja märgid

Imiku esimesi tserebraalparalüüsi tunnuseid ei ole alati võimalik näha isegi sünnitusmajas, kuigi tõsiseid ajuhäireid on märgata juba lapse esimestest elutundidest. Leebemad seisundid diagnoositakse mõnikord mõnevõrra hiljem. See on tingitud asjaolust, et närvisüsteemi kasvades muutuvad selles olevad ühendused keerulisemaks, ilmnevad motoorse ja lihasaparaadi häired.

On murettekitavaid sümptomeid, mis peaksid muutma vanemad ettevaatlikuks ja pöörduma arsti poole. Need sümptomid ei ole alati tserebraalparalüüsi tunnused, üsna sageli viitavad need neuroloogilistele häiretele, mis ei ole kuidagi seotud tserebraalparalüüsiga.

Siiski ei saa neid tähelepanuta jätta.

Vanemad peaksid kahtlustama, kui:

• laps ei fikseeri oma pead hästi, ei suuda seda hoida isegi 3 kuu vanuselt;
• puru lihased on nõrgad, mistõttu jäsemed näevad välja nagu "nuudlid";
• laps ei rullu külili, ei rooma, ei saa silmi mänguasjale kinnitada ega võta mänguasju pihku, isegi kui ta on juba 6-7 kuud vana;
• tingimusteta refleksid, millega iga laps sünnib (ja mis tavaliselt peaksid kaduma kuue kuu pärast), püsivad ka 6 kuu pärast;
• jäsemed on spastiliselt pinges ega lõdvestu, mõnikord tekivad “rünnakutena” spasmid;
• lapsel on krambid;
• nägemiskahjustus, kuulmispuue;
• jäsemete kaootilised liigutused, kontrollimatud ja juhuslikud (seda sümptomit ei saa hinnata vastsündinutel ja lastel esimesel elukuul, kuna nende jaoks on sellised liigutused normi variant).

Alla 5 kuu vanustel lastel on kõige raskem määrata tserebraalparalüüsi tunnuseid. See ülesanne on raske isegi kogenud arstile. Ta võib kahtlustada patoloogiat, kuid tal pole õigust seda kinnitada kuni lapse 1-aastaseks saamiseni. Ühe või mitme ülaltoodud loendi sümptomi puhul on võimatu kahtlustada tserebraalparalüüsi, samuti ekslikult võtta mõne sarnase haiguse sümptomeid tserebraalparalüüsi jaoks.

Vanemad peaksid olema väga ettevaatlikud, sest kui mõne patoloogia vormi raviga alustatakse varakult, enne 3. eluaastat, on tulemused suurepärased ja laps saab elada täiesti täisväärtuslikku elu.

Haiguse etapid

Meditsiinis eristatakse haiguse kolme etappi. Esimene (varajane) algab umbes 3-5 kuu vanuselt, algstaadiumiks nimetatakse haigust, mis avastatakse vanuses kuus kuud kuni 3 aastat, hiline staadium, kui laps on juba 3-aastane.

Mida väiksem on staadium, seda soodsam on ravi prognoos. Isegi kui last ei saa täielikult ravida, on täiesti võimalik negatiivseid ilminguid minimeerida. Lapse aju (isegi traumast või väärarengutest mõjutatud) ajul on kõrge kompensatsioonivõime ning seda saab ja tuleb kasutada häirete korrigeerimiseks.

Diagnostika

Üsna sageli peetakse geneetilisi haigusi ekslikult ajuhalvatuseks, mis on täiesti iseseisvad haigused, mille tulemusena pannakse lastele tegelikule mittevastav diagnoos. Kaasaegne meditsiin on väga arenenud, kuid ajupatoloogiaga seotud sümptomeid ei mõisteta ikka veel hästi.

Tavaliselt on haigust võimalik kindlaks teha 1 aasta lähemale. Kui selles vanuses laps ei istu, ei rooma, tal on muid progresseeruvaid närvisüsteemi häirete tunnuseid, määrab arst MRI.

Magnetresonantstomograafia on ainus enam-vähem usaldusväärne uuring, mis võimaldab teil hinnata ajuhalvatuse olemasolu ja isegi kindlaks teha selle oletatava vormi.

Väikeste laste puhul viiakse protseduur läbi üldnarkoosis, kuna pildistamiseks mõeldud kapslis tuleb pikalt paigal lamama hakata. Lapsed ei saa seda teha.

Tõelise tserebraalparalüüsi korral näitavad kihilised MRT-pildid aju kortikaalsete ja subkortikaalsete tsoonide atroofiat, valgeaine tiheduse vähenemist. Tserebraalparalüüsi eristamiseks paljudest geneetiliste sündroomide ja sarnaste haigusseisundite loendist võib lapsele määrata seljaaju MRI.

Kui lapsel on krambid, määrab arst elektroentsefalograafia. Aju ultraheliuuring on asjakohane ainult vastsündinutel, seda tehnikat kasutatakse mõnikord sünnitushaiglates, kui on kahtlus ajuhalvatusele.

Ultraheliuuringu põhjuseks võivad olla sellised tegurid nagu lapse enneaegsus ja madal sünnikaal, tuvastatud emakasisene nakkus, sünnitusarstide spetsiaalsete tangide kasutamine sünnituse ajal, hemolüütiline haigus, vastsündinu madal Apgari skoor (kui laps "skooris" sündides mitte rohkem kui 5 punkti) .

Väga varajases staadiumis pärast sündi võivad väga raskete tserebraalparalüüsi vormide sümptomid olla visuaalselt nähtavad. Samal ajal on oluline ka neid eristada ja teistest sarnastest patoloogiatest eraldada. Vastsündinu murettekitavateks sümptomiteks on loid imemisrefleks, spontaansete jäsemete liigutuste puudumine ja vesipea.

Ravi

Ravi eesmärk ei ole kahjustatud ajuosade toimimise taastamine, kuna see on peaaegu võimatu. Teraapia eesmärk on võimaldada lapsel omandada oskused ja võimed, mis aitavad tal saada ühiskonna liikmeks, omandada haridust, iseseisvalt teenida.

Mitte iga tserebraalparalüüsi vorm ei allu sellisele korrigeerimisele, kuna nende ajukahjustuse raskusaste on erinev. Kuid enamikul juhtudel suudavad arstid ja vanemad ühiste jõupingutustega last aidata, eriti kui ravi algas õigeaegselt, kuni lapse 3-aastaseks saamiseni. Eristada saab järgmisi valikuid:

Massaaž ja Bobathi teraapia

Motoorsed funktsioonid taastatakse järjestikku, selleks kasutatakse ravimassaaži ja Bobathi teraapiat. Selle meetodi panid aluse Briti paar, terapeudid Berta ja Carl Bobath. Nad tegid ettepaneku mõjutada mitte ainult kahjustatud jäsemeid, vaid ka lapse psüühikat. Keerulises psühhofüüsilises mõjus annab suurepäraseid tulemusi.

Selline teraapia võimaldab lapsel aja jooksul arendada mitte ainult liikumisvõimet, vaid ka seda täiesti teadlikult teha. Bobath-ravi on vastunäidustatud ainult epilepsia ja konvulsiivse sündroomiga lastele. Kõigile teistele on see meetod soovitatav.

Treeningteraapia spetsialist valib iga beebi jaoks individuaalse programmi, kuna Bobathi teraapia ei näe põhimõtteliselt ette ühtset lähenemist ja konkreetset skeemi. Sõltuvalt sellest, kuidas ja kuidas jäsemed on mõjutatud, teeb arst esimesel etapil kõik, et keha "unustaks" vale asendi. Selleks kasutatakse lõõgastavaid tehnoloogiaid ja harjutusi, massaaži.

Teises etapis teeb spetsialist lapse jäsemetega õigeid füsioloogilisi liigutusi, nii et keha "mäletab" neid. Kolmandas etapis hakkab laps olema motiveeritud (mängulises või muus vormis) iseseisvalt sooritama neid väga "õigeid" liigutusi.

Bobath teraapia võimaldab lapsel läbida kõik loomulikud arenguetapid, küll hiljem, - neljakäpukil seistes, roomates, istudes, kätega haarates, jalgadele toetudes. Tundide korraliku hoolsusega saavutavad vanemad ja arstid suurepäraseid tulemusi - lapse keha tajub “õigeid” asendeid tuttavana ja muutub tingimusteta refleksiks.

Toit

Õige toitumine on tserebraalparalüüsiga lapse jaoks väga oluline, kuna paljudel selle diagnoosiga beebidel on kaasuvad siseorganite ja suuõõne patoloogiad. Kõige sagedamini kannatab seedesüsteem.

Tserebraalparalüüsiga lastele spetsiaalset dieeti ei ole. Toitumise määramisel võtab arst arvesse imemis- ja neelamisreflekside arengut, samuti toidukogust, mille laps söömise käigus “kaotab” - heidab, ei saa neelata, röhitseb.

Selle diagnoosiga laste toidust jäetakse täielikult välja kohv ja gaseeritud joogid, suitsukala ja -vorst, konservid ja marineeritud toidud, samuti vürtsikad ja soolased toidud.

Valemid on soovitatavad (olenemata vanusest), kuna need pakuvad tasakaalustatumat toitumist. Kui laps keeldub söömast või ei saa seda teha neelamisrefleksi puudumise tõttu, saab talle paigaldada spetsiaalse sondi.

Vojta teraapia

Meetod, mis kannab selle looja - Tšehhi arsti Vojti nime. See põhineb nende vanusele iseloomulike motoorsete oskuste kujunemisel lastel. Selleks põhinevad harjutused kahel stardioskusel – roomamisel ja pööramisel. Mõlemad tervel lapsel moodustuvad reflekside tasemel.

Motoorika ja kesknärvisüsteemi kahjustustega lapsel tuleb need vormida "käsitsi", et hiljem muutuksid harjumuseks ja tekiksid uued liigutused – istumine, seismine ja kõndimine.

Vojta terapeut saab tehnikat vanematele õpetada. Kõik harjutused viiakse läbi iseseisvalt, kodus. Seda tüüpi mõjude (nagu ka Bobot-ravi) kliiniline efektiivsus ei ole siiani tõestatud, kuid see ei takista meditsiinilist statistikat regulaarselt ajakohastada positiivsete arvude arvuga tserebraalparalüüsiga laste paranenud seisundite kohta.

Ravimid

Pillidele ja süstidele pole erilist panust, kuna sellist ravimit, mis aitaks ajuhalvatus täielikult välja ravida, pole. Mõned ravimid aga leevendavad oluliselt lapse seisundit ja aitavad tal aktiivselt taastuda. Mitte iga sellise patoloogiaga beebi ei vaja nende kasutamist, ravimite kasutamise otstarbekuse määrab raviarst.

Sageli ette nähtud lihaste toonuse vähendamiseks Baklofeen, "Tolperison". Lihaste spastilisuse vähendamine ja botuliintoksiini preparaadid - "Botox", "Xeomin". Pärast "Botoxi" sisseviimist spasmilisse lihasesse ilmneb nähtav lihaste lõdvestumine juba 5.-6. päeval.

See tegevus kestab mõnikord mitu kuud kuni aasta, pärast mida tavaliselt toon taastub. Kuid selle aja jooksul omandatud motoorsed oskused säilivad, nii et botuliintoksiinid sisalduvad Venemaa tserebraalparalüüsi ravi standardis - kompleksravi vahendina.

Epilepsiahoogude korral määratakse lapsele krambivastased ravimid, ajuvereringe parandamiseks on mõnikord ette nähtud nootroopsed ravimid.

Mõned tserebraalparalüüsi häired on üsna edukalt kirurgiliselt korrigeeritud. Opereeritakse pinges sidemeid ja kõõluseid, tehakse lihaste-kõõluste plastika, kirurgid suudavad suurepäraselt kõrvaldada luustumist ja liigeste liikumispiiranguid, mis kaasnevad teatud haigusvormidega.

Muud meetodid

Väga häid tulemusi näitab tserebraalparalüüsiga laste ravi lemmikloomade abil. Loomateraapia (see on meetodi rahvusvaheline nimetus, mida Venemaal alati ei kasutata) võimaldab lapsel kiiremini sotsialiseeruda, stimuleerib intellektuaalseid ja vaimseid funktsioone. Kõige sagedamini soovitatakse sellise diagnoosiga lapse vanematel hankida koer või kass. Samal ajal peaks laps võimalikult sageli suhtlema ja oma lemmiklooma lähedal olema.

Väga laialt on levinud ka hipoteraapia – ravi hobuste abil. Paljudes Venemaa linnades on klubisid ja keskusi, kus ajuhäiretega lapsed ratsutavad kogenud hipoterapeutide järelevalve all.

Sadulas sõites on inimeses kaasatud kõik lihasgrupid ning tasakaalu hoidmise katsed on refleksiivsed ehk aju signaal lihaste liikuma panemiseks pole üldse vajalik. Tundides arendavad lapsed kasulikke motoorseid oskusi.

Kasulikud impulsid, mida hobune jalutades oma ratsanikule saadab, on loomulik massaaž. Protseduuri ajal asetatakse laps sadulasse, tõmmatakse mööda hobuse selgroogu, istutakse, proovides koormata kõiki "probleemseid" kehaosi ja jäsemeid.

Emotsionaalselt tajuvad lapsed elavat hobust palju paremini, emotsionaalne kontakt on just see tegur, mis võimaldab tserebraalparalüüsiga lapsel motivatsiooni kujundada.

Kui vanematel ja lastel pole võimalust selliste loomadega otse-eetris suhelda, siis tuleb appi jõehobusimulaator, millel kõik liigutused on monotoonsed, ühesugused.

Tõestamata tõhususega meetodid

Üsna sageli on lastele ette nähtud vaskulaarsed ravimid "Cerebrolysin", "Actovegin" ja teised, klassifitseeritud nootroopikumideks. Kuigi nende kasutamine on laialt levinud, tekitab see suuri kahtlusi, kuna kliinilised uuringud ei ole näidanud olulist muutust tserebraalparalüüsiga laste seisundis pärast nootroopsete ravimitega ravikuuri.

Üsna sageli komistavad Internetis vanemad, kes otsivad pidevalt uusi meetodeid ja viise kohutava haiguse võitmiseks kaasaegsesse homöopaatilised ravimid, mis lubavad "aju aktiivsuse paranemist". Ühelgi neist fondidest ei ole praegu tervishoiuministeeriumi ametlikku heakskiitu, nende tõhusust ei ole tõestatud.

Tserebraalparalüüsi ravi tüvirakud- veel üks kommertslik ja väga tulus samm tõestamata toimega ravimite tootjatele. Kliinilised katsed on näidanud, et tüvirakud ei suuda liikumishäireid taastada, kuna neil ei ole mingit mõju psüühika ja motoorsete oskuste vahelisele seosele.

Eksperdid usuvad, et tserebraalparalüüsist on vähe kasu ja manuaalteraapiast. Keegi ei vähenda selle olulisust, mitmete muude patoloogiatega taastumisperioodil pärast vigastusi annab tehnika positiivseid tulemusi. Selle kasutamine on aga tserebraalparalüüsiga lastel sobimatu.

Prognoosid

Meditsiini kaasaegsel tasemel ei ole tserebraalparalüüsi diagnoos lause. Teatud haigusvormid sobivad kompleksraviks, mis hõlmab ravimite kasutamist, massaaži, taastusravi tehnikaid ning koostööd psühholoogi ja parandusõpetajaga. Isegi umbes 50–60 aastat tagasi elasid tserebraalparalüüsiga lapsed harva täiskasvanuks. Nüüd on oodatav eluiga oluliselt muutunud.

Keskmiselt elab täna ravi ja hea hooldusega tserebraalparalüüsiga laps 40–50-aastaseks ning mõnel on õnnestunud pensioniea ületada. Küsimusele, kui kaua nad sellise diagnoosiga elavad, on üsna raske vastata, sest palju sõltub haiguse astmest ja raskusastmest, selle vormist ja konkreetse lapse kulgemise omadustest.

Tserebraalparalüüsiga inimene on kalduvus enneaegsele vananemisele, tema tegelik vanus on alati madalam kui tema bioloogiline vanus, sest deformeerunud liigesed ja lihased kuluvad kiiremini, luues eeldused varajaseks vananemiseks.

Puue

Tserebraalparalüüsiga laste puue väljastatakse haiguse vormi ja raskuse alusel. Lapsed võivad arvestada “puudega lapse” staatusega ja pärast täisealiseks saamist saavad nad esimese, teise või kolmanda puuderühma.

Puude saamiseks peab laps läbima arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse, mis peaks tuvastama:

• tserebraalparalüüsi vorm ja aste;
• motoorse funktsiooni kahjustuse olemus (ühel või mõlemal küljel, kas on oskusi hoida esemeid, toetuda jalgadele);
• kõnehäirete raskusaste ja olemus;
• vaimse kahjustuse ja vaimse alaarengu raskus ja aste;
• epilepsiahoogude esinemine;
• olemasolu, samuti kuulmiskaotuse aste, nägemine.

Raske puudega lastele antakse tavaliselt kategooria "puudega laps", mis tuleb enne 18-aastaseks saamist uuesti kinnitada. Sellise lapse vanemad saavad loota lapsele vajalike rehabilitatsioonivahendite saamisele ja sanatooriumi külastamisele föderaaleelarve kulul.

Arendusfunktsioonid

Imikutel pole ajuhalvatusel peaaegu mingeid selgeid ilminguid (igal juhul kuni 3-4 kuud). Pärast seda hakkab laps oma tervetest eakaaslastest arengus kiiresti maha jääma.

Tserebraalparalüüsiga lastel on raskusi koordineeritud liigutustega. Vanemaks saades püüab laps neid vältida. Kui samal ajal säilivad intellektuaalsed võimed, kasvavad lapsed “aeglaseks”, teevad kõike väga aeglaselt, rahulikult.

Lapsed valgusega tserebraalparalüüsiga lapsed on harva agressiivsed ja vihased. Vastupidi, neil on uskumatu kiindumus oma vanematesse või eestkostjatesse. Ta võib sattuda paanikasse, kui laps kardab üksi olla.

Mõned tserebraalparalüüsi vormid “moonutavad” isiksust nii palju, et laps võib muutuda endassetõmbunud, kibestunud, agressiivseks (ilma nähtava põhjuseta). Oleks aga vale omistada kõike ainult haiguse vormile. Vanematel on lapse iseloomu kujundamisel väga oluline roll. Kui nad on positiivsed, heatujulised, julgustavad lapse saavutusi, on agressiivse lapse saamise tõenäosus minimaalne.

Füüsilisel tasandil on tserebraalparalüüsiga lastel esikohal arusaamatus, milline peaks olema keha õige asend ruumis. Kuna kahjustatud ajust tuleb ekslik signaal, siis lihased võtavad selle valesti vastu, sellest tuleneb ka võimetus midagi teadlikult teha ja spontaansed liigutused.

Kõigile vastsündinutele omased refleksid (Moro, haaramine ja teised) kaovad, et anda teed uutele oskustele. Tserebraalparalüüsiga lastel püsivad need kaasasündinud refleksid sageli ja see raskendab uute liigutuste õppimist.

Paljudele tserebraalparalüüsiga lastele on iseloomulik ebapiisav kehakaal, minimaalne nahaalune rasvkude ja nõrgad (sageli mustad ja kõverad) hambad. Arengu individuaalseid tunnuseid määrab üks tegur - intellektuaalse potentsiaali säilimine. Kui on, siis saab paljutki kohendada ja parandada.

Taastusravi vahendid

Föderaaleelarvest saab hankida erivahendeid, mis muudavad tserebraalparalüüsiga lapse elu lihtsamaks. Tõsi, see on võimalik vaid siis, kui arst on nende täpse nimekirja rehabilitatsioonikaardile kandnud ja ITU komisjon on puude kinnitamisel fikseerinud rehabilitatsiooniks vajalike vahendite nimekirja.

Kõik seadmed on jagatud kolme suurde rühma:

• hügieeniseadmed;
• seadmed, mis võimaldavad liikuda;
• seadmed lapse arendamiseks, koolitus ja meditsiinilised protseduurid.

Lisaks võib laps vajada spetsiaalset tserebraalparalüüsiga beebidele kohandatud mööblit, samuti jalanõusid ja nõusid.

Hügieen

Nende mugavuste hulka kuuluvad tualett- ja vannitoolid. Et last mitte tualetti tassida (eriti kui ta on juba suur ja raske), kasutatakse WC-tooli, mis koosneb eemaldatava sanitaarpaagiga varustatud toolist. Toolil on ka laiad mugavad rihmad lapse turvaliseks fikseerimiseks.

Vannitoolil on alumiiniumraam ja veekindel iste. Sellel saavad vanemad lapse mugavalt paigutada ja teda rahulikult vannitada. Kalde reguleerimine võimaldab muuta keha asendi muutmiseks nurka ning turvavööd hoiavad last kindlalt vannis.

Liikuvus

Laps, kes ei saa iseseisvalt liikuda, vajab ratastooli ja rohkem kui ühte. Majas liigutakse ratastoolidega, jalutamiseks jalutuskärudega. Kõndimisvõimalus (näiteks "Rai") on kergem, mõnikord varustatud eemaldatava lauaga. Elektriliste ratastoolide tootjad pakuvad väga häid valikuid, kuid nende hind on üsna kõrge.

Kui laps on kõndima õppinud, kuid ei suuda (või ei suuda alati) tasakaalu hoida, vajab ta kõndijat. Käima õppimisel võib abiks olla ka hästiistuv käija. Lisaks treenivad nad liigutuste koordinatsiooni. Kõndijad näevad tavaliselt välja nagu nelja ratta ja turvaseadmega raam. Rattad ei saa tagasi veereda, see välistab täielikult ümbermineku.

Kõndija keerulisem versioon on parapoodium. See on dünaamiline püstik, mis võimaldab lapsel mitte ainult seista, vaid ka samal ajal simulaatoril treenida. Sellise ortoosi korral saab laps iseseisvalt liikuda. Parapoodium sobib aga ainult lastele, kes on säilitanud oma intellektuaalsed funktsioonid, kõigi teiste jaoks on parem kasutada tavalist staatilist alust.

Vertikalisaatorid fikseerivad lapse popliteaalse ruumi piirkonnas, samuti jalad, puusadel ja vööl. See võib veidi ettepoole kalduda. Kui mudel on varustatud lauaga, saab laps seal isegi mängida.

Seadmed lapse arendamiseks

Selliste seadmete hulka kuuluvad spetsiaalne mööbel, lauad ja toolid, mõned vertikaalisaatorid, langetid, jalgratas, treeningseadmed ja keerulised ortopeedilised jalanõud. Kogu mööbel on varustatud kehaasendi regulaatoritega, turvarihmadega. See võib olla üks ese (tool või laud) või terve komplekt, kus iga element on kombineeritud ja kombineeritud teisega.

Spetsiaalne tserebraalparalüüsiga lastele mõeldud jalgratas pole mitte ainult mänguasi, vaid ka aktiivse taastusravi vahend. Sellel on eriline (enamiku inimeste jaoks ebatavaline) disain. See on alati kolmerattaline ja selle rool pole pedaalidega ühendatud. Seetõttu ei too rooli keeramine vales suunas kaasa rataste pööramist antud suunas.

Selline jalgratas on varustatud kinnitustega kätele, jalgadele ja jalgadele, samuti kepiga, mis võimaldab vanematel seadet koos lapsega edasi lükata, kui laps ei saa ise pedaalida.

Jalgratta kasutamine võimaldab teil oma last hästi ette valmistada kõndima õppimiseks, treenib jalalihaseid, vahelduvaid liigutusi.

simulaatorid

Kaasaegne meditsiinitööstus on astunud sammu edasi ja tserebraalparalüüsiga lastel on tänapäeval juurdepääs mitte ainult kõige tuttavamatele treeningratastele, vaid ka tõelistele eksoskelettidele, mis võtavad üle kogu lihaste “töö”. Sel juhul teeb laps koos eksoskeletiga liigutusi, mille tõttu hakkab moodustuma refleksne õige liikumine.

Venemaal on kõige populaarsem nn Adele kostüüm. See on terve tugi- ja koormuspaindlike elementide süsteem. Sellises ülikonnas tunnid võimaldavad lapsel korrigeerida kehahoiakut, jäsemete asendit, mis kokkuvõttes mõjub hästi ka teistele keha funktsioonidele. Laps hakkab paremini rääkima, joonistama, tal on lihtsam oma liigutusi koordineerida.

Adele'i kostüüm meenutab väga ulmefilmist pärit vabatahtliku kosmonaudi riietust, kuid see ei tohiks olla hirmutav.Keskmine ravikuur sellises riietuses on umbes kuu. Sel juhul peab laps (alates 3-aastasest) kõndima, painutama ja lahti painutama, kükitama (võimaluse korral) selles ülikonnas 3-4 tundi päevas.

Pärast selliseid kursusi, mida saab läbida rehabilitatsioonikeskuse baasil, tunnevad lapsed end enesekindlamalt, kontrollivad kergemini oma käsi ja jalgu, tugevnevad kaared, ilmub laiem samm, omandavad uued oskused. Arstid ütlevad, et "fossiilsete" liigeste tekkimise oht väheneb mitu korda.

Koduseks kasutamiseks sobivad hästi nii enimlevinud jooksulint, ellipsoid kui ka kallid (aga väga kasulikud ja tõhusad) Motomed ja Lokomat eksoskeletid.

Ja kodus, taastusravikeskuses, saate kasutada Grossi simulaatorit. Seda on väga lihtne parandada nii maal, korteris kui ka tänaval ja isegi basseinis, et laps saaks vees harjutada. Simulaator on liigutatav plokk, millel on venitatud tross, elastsed vardad, käerõngad, millest laps hoiab kinni. Kindlustus ja spetsiaalne kang-karabiinmehhanism on olemas.

Tunnid sellisel lihtsal simulaatoril (tervishoiuministeeriumi andmetel) annavad hämmastavaid tulemusi - igal viiendal tserebraalparalüüsiga beebil areneb jalgadega iseseisva liikumise oskus, umbes kolmandik selle diagnoosiga lastest sai pärast süstemaatilisi tunde osaleda. erikoolid ja õpe.

Pooltel juhtudel kõne areng paraneb. Rohkem kui pooltel lastest on liigutuste koordineerimine oluliselt paranenud, 70%-l lastest on eeldused uute oskuste omandamiseks - nad said õppida istuma, püsti tõusma, esimesi samme tegema.

Liigeste õigesse asendisse fikseerimiseks kasutatakse sageli ortoose, lahasid ja lahasid. Kõige populaarsemad tootmisettevõtted - Swash ja Kõnnaku korrigeerija.

Lapsed alates 1. eluaastast saavad mängida spetsiaalsete "eriliste" beebide mänguasjadega, nende hulgas on peenmotoorika komplektid, millel on väikesed liikuvad ja kindlalt kinnitatud osad. Selliste laste meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks mõeldud spetsiaalsete mänguasjade tootmine toimub Peterburis, neid toodetakse kaubamärgi all. "Tana-SPb". Kahjuks on komplektide maksumus üsna kõrge. Täielik komplekt maksab umbes 40 tuhat rubla, kuid komplektist on võimalik osta üks või kaks mänguasja (igaüks 1500-2000 rubla).

Need motoorsed mänguasjad sobivad suurepäraselt ka raske vaimse alaarenguga lastele, nad stimuleerivad mitte ainult motoorseid oskusi, vaid ka paljusid muid lapse keha funktsioone.

Heategevusfondid

Vanemaid ei tohiks lapse raske haigusega üksi jätta. Paljusid taastusravivahendeid ei saa eelarve arvelt soetada ning sissetulekud ei võimalda neid omal jõul osta. Sel juhul aitavad heategevusfondid, mis on loodud tserebraalparalüüsiga laste abistamiseks. Keegi ei hakka lapsevanematelt mingeid “sisenemistasusid” küsima, piisab, kui saata sihtasutustele kirjad, kus kirjeldatakse probleemi, kinnitatakse diagnoosi ja oodatakse vajalikku tuge.

Kui te ei tea, kuhu pöörduda, siis siin on vaid mõned organisatsioonid, mis tegutsevad kogu Venemaal ja on väljakujunenud tserebraalparalüüsiga laste abistamisel:

• Heategevusfond "Tserebraalparalüüsi lapsed" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike tn., 28). Fond on tegutsenud alates 2004. aastast.
• "Rusfond" (Moskva, postkast 110 "Rusfond"). Fond on tegutsenud üle riigi alates 1998. aastast.
• Heategevusfond "Loomine" (Moskva, Magnitogorskaya tn 9, kontor 620). Alates 2001. aastast on fond töötanud lastega, kes saavad tserebraalparalüüsiga ravi ja taastusravi kliinikutes üle kogu riigi.
• Heategevusfond Spread Your Wings (Moskva, Bolshoy Kharitonevsky lane, 24, hoone 11, kontor 22). Sihtasutus tegutseb aastast 2000 ja toetab puuetega lapsi.
• Kindness Foundation (Moskva, Skatertny lane, 8/1, hoone 1, kontor 3). Ta on alates 2008. aastast töötanud ainult tserebraalparalüüsiga lastega.
• Heategevusfond "Venemaa lapsed" (Jekaterinburg, 8. märtsi tn., 37, kontor 406). Aju- ja muude kesknärvisüsteemi häiretega laste abistamine alates 1999. aastast.