Dijabetes melitus grupa. Indikacije za upućivanje u ITU ured za dijabetes melitus. Doktori, testovi, pregledi

Medicinska i socijalna ekspertiza dijabetes melitusa

Epidemiologija

Od dijabetesa boluje 6% stanovništva u razvijenim zemljama. Po učestalosti invaliditeta i mortaliteta, dijabetes melitus je na 3. mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i onkopatologije. Smrtnost među pacijentima dijabetes 2 puta veći, akutni infarkt miokarda na njegovoj pozadini - 3 puta veći; sljepoća se javlja 10 puta češće, gangrena donjih ekstremiteta - 20 puta češće nego u općoj populaciji. Preko 30% pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega na hemodijalizi pati od dijabetes melitusa. Više od 60% dijabetičara su invalidi I i II grupe. Očekivano trajanje života pacijenata u djetinjstvu je oko 40 godina.

Etiologija i natogeneza

Kod dijabetes melitusa tipa 1 dolazi do smrti (b-ćelija pankreasa i razvoja apsolutnog nedostatka insulina. Ovaj tip se deli na 2 podtipa.

Ia - zabilježeno je smanjenje antivirusnog imuniteta: karakterističan je akutni početak bolesti nakon virusne infekcije (rubeola, vodene boginje, epidemija
parotitis, Coxsackie B4); A2 i DR4 genotipovi su otkriveni; kombinacija sa autoimune bolesti nedostaje.

Ib - otkrivaju se autoimuni poremećaji koji prethode njegovom razvoju, koji se kombinuju sa drugim autoimunim bolestima. B8, DR3 genotipovi su karakteristični.

Kod dijabetesa tipa 2 otkrivaju se genetski defekti. Zabilježeno je smanjenje osjetljivosti b-stanica na glukozu i perifernih tkiva - na inzulin. Među faktorima rizika značajan značaj pridaje se gojaznosti, nasljednom opterećenju dijabetesom melitusom, dislipoproteinemiji i popratnoj arterijska hipertenzija.

Apsolutni ili relativni nedostatak inzulina utiče na gotovo sve vrste metabolizma i dovodi do disfunkcije mnogih organa i sistema. Karakteristični su mikro- i makroangiopatski poremećaji, kao i višak akumulacije krajnji produkti glikacije i lipoksifilacije
proteina u tkivima, što dovodi do oštećenja bubrega, nervnog i kardiovaskularnog sistema, donjih ekstremiteta i organa vida.

Klinika

Glavni simptomi su žeđ, poliurija, gubitak težine i slabost. Na njihovoj pozadini mogu se pojaviti akutne i progresivne kronične komplikacije.

Akutne komplikacije

dijabetička ketoacidoza; temelji se na nedijagnosticiranom dijabetesu melitusu tipa 1, prekidu liječenja inzulinom, teškom emocionalni stres, infekcije, opekotine, teške povrede, moždani udar, akutne bolesti. Karakterizira ga pojačana slabost, žeđ, poliurija, anoreksija, mučnina i povraćanje, suva koža i sluzokože, hipotenzija mišića i očne jabučice, miris acetona, dehidracija, tahikardija, Kussmaulovo disanje (pri pH 7,2 i ispod) mogu biti bol u trbuhu. Ako se ne liječi, razvijaju se stupor i koma, glukoza u krvi je 14-25 mmol/l (ponekad i do 45 mmol/l), pH krvi je 7,3-7,0 i niži.

Hiperosmolarna koma se razvija kod starijih osoba sa dijabetesom mellitusom tipa 2 s teškim infekcijama, infarktom miokarda, moždanim udarom i predoziranjem diureticima. Postoji izražena poliurija, žeđ, hiperosmolarnost krvi, ćelijska dehidracija; često nalaze žarišne neurološke simptome. Sadržaj glukoze u krvi je 45-110 mmol / l, osmolarnost je više od 330 mosm / l.

Hipoglikemijska koma se razvija predoziranjem insulinom, pothranjenost, fizičko preopterećenje tijekom uzimanja lijekova sulfonilureje.
Laktacidemijska koma se razvija uz hipoksiju, popratne teške srčane i respiratorna insuficijencija, sepsa, infarkt miokarda, trovanje bigvanidom. Laktat u krvi prelazi 6 mmol/l.

Hronične komplikacije u pravilan tretman razvijaju se nakon 15-20 godina i najčešće su predstavljene dijabetičkom triopatijom (polineuropatija, angiopatija i nefropatija).

Dijabetička neuropatija počinje manjim smetnjama i završava parezom i paralizom. Pronalaze centralne (encefalopatije) i periferne poremećaje osjetljive, motoričke i autonomne sfere. Za rana dijagnoza ispitati reflekse tetiva, temperaturu i osjetljivost na vibracije.

Poraz kardiovaskularnog sistema manifestuje se mikro- i makroangiopatskim poremećajima srčanog mišića (dijabetička kardiomiopatija) i krvnih sudova, što dovodi do razvoja i progresije koronarne bolesti.

Dijabetička nefropatija se javlja kod 35-60% pacijenata i uključuje 5 faza razvoja (prema C. Mogensenu).

1 st. - hiperfunkcija noći, koju karakteriše povećanje glomerularne filtracije za više od 140 ml/min, zadebljanje bazalne membrane artsriol glomerula, normoalbuminurija.

II čl. - početne strukturne promjene u tkivu bubrega karakteriziraju mikroalbuminurija (do 30 mg/dan), ekspanzija mezangija.

III čl. - početnu nefropatiju karakterizira umjerena mikroalbuminurija (do 300 mg/dan), u kombinaciji sa nestabilnom arterijskom hipertenzijom.

IV čl. - tešku nefropatiju karakteriziraju proteinurija, hipoproteinemija, hiperholesterolemija i masivni edem; u opadanju glomerularna filtracija.

V Art. - uremiju karakterizira smanjenje brzine glomerularne filtracije manje od 10 ml/min, azotemija i terminalni stepen HPN. U pozadini masivne proteinurije, visoke hipertenzije i egzacerbacija popratnog pijelonefritisa, CRF često brzo napreduje.

Dijabetička retinopatija se otkriva kod 85% pacijenata ( teški oblici- kod 10-18% pacijenata). Postoje 3 faze njegovog razvoja.

I st. - neproliferativno: proširenje, nepravilnosti vena, mikroaneurizme retinalnih sudova, petehijalne hemoragije; vizuelna funkcija retina nije zahvaćena.

II čl. - preproliferativne: proširenje, neravne vene, mikroaneurizme, velika krvarenja u retini, metamorfopsije, preretinalne hemoragije, krvarenja u zadnja kamera oči. Smanjen vid ako je krvarenje lokalizirano u makularnoj regiji formiranja katarakte.

III čl. - proliferativno: do slike II čl. vaskularne neoplazme i fibroza retine se spajaju, može doći do odvajanja mrežnice, njenog rupture, glaukoma, smanjene vidne oštrine, do sljepoće.

Kod ateroskleroze krvnih žila donjih ekstremiteta razlikuju se 4 faze razvoja (preklinički, početni, ishemijski i nekrotični). Primjećuju se neodređeni bolovi u nogama, parestezije, umor. Zatim se pridružuju napadi povremene hromosti. Pulsacija arterija stopala je oslabljena, klinovi su hladni, bledi, ponekad cijanotični. Poremećaj opskrbe krvlju i smanjenje imuniteta, u kombinaciji s ozljedom i infekcijom jecaja, dovode do masivnih gnojno-nekrotičnih lezija (dijabetičko stopalo), koje zahtijevaju posebne hirurško lečenje.

Klasifikacije. Etiološka klasifikacija glikemijskih poremećaja (WHO, 1999.)

1. Dijabetes melitus tipa 1 (razaranje stanica obično dovodi do apsolutnog nedostatka inzulina):

A - autoimuna;

B - idiopatski.

2. Dijabetes melitus tipa 2 (od dominantne insulinske rezistencije sa relativnim nedostatkom insulina do pretežno poremećene sekrecije sa ili bez insulinske rezistencije).

3. Druge specifične vrste dijabetesa:

A - genetski uslovljena disfunkcija (b-ćelije pankreasa;
B - genetski uvjetovani poremećaji u djelovanju inzulina;
B - bolesti endokrinog dijela pankreasa;
G - endokrinopatija;
D - dijabetes izazvan medicinskim ili hemijskim supstancama;
E - infekcije;
G - neobični oblici imunološki posredovanog dijabetesa;
3 - drugi genetski sindromi, ponekad u kombinaciji sa dijabetesom.

4. Gestacijski dijabetes.

Ozbiljnost dijabetes melitusa procjenjuje se uzimajući u obzir kliniku, stanje kompenzacije, prisustvo akutnog i hronične komplikacije. Dijabetes tipa 1 je obično teži.

Stepen svjetlosti: nema ketoze, kompenzira se jednom dijetom, glikemija natašte - 7,5 mmol / l, dnevna glukozurija ne više od 110 mmol / l; moguće početnih manifestacija angiopatija, prolazna neuropatija i nefropatija I stadijum.
Funkcionalni poremećaji se ocjenjuju kao manji i ne dovode do AO; u nekim slučajevima se mogu odrediti ograničenja radne sposobnosti
aktivnosti I čl.

Umjerena težina: ketoza se opaža bez prekoma i kome, glikemija natašte ne prelazi 14 mmol/l, dnevna glukozurija nije veća od 220 mmol/l,
postoji retinopatija I-II st., nefropatija II-IIT st., periferna neuropatija bez izraženog sindrom bola i trofični ulkusi. Postoje umjerena oštećenja endokrina funkcija i umjerena multiorganska disfunkcija ( nervni sistem, bubrezi, vidni aparat). OZhD se otkrivaju u obliku smanjenja radne sposobnosti 1., rjeđe sposobnosti kretanja 1. st., Ostale kategorije života nisu narušene.

Teški tok: često se javlja ketoza, stvaraju se teške komplikacije bez obzira na nivo glikemije i prirodu liječenja; postoji sklonost ka komi. Hiperglikemija prelazi 14 mmol/l, glukozurija - nema ili iznad 220 mmol/l, retinopatija II-III stadijum, nefropatija stadijum IV-V, gangrena donjih ekstremiteta, neuropatija, encefalopatija.

Teške disfunkcije endokrinog, centralnog i perifernog nervnog sistema, bubrega, organa vida, imunološkog, mišićnog i
mišićno-koštanog sistema, što dovodi do ograničene radne sposobnosti II-III čl., samostalno kretanje - II čl., samoposluživanje - II čl. itd. Izuzetno težak tok karakteriše ireverzibilno oštećenje kardiovaskularnog (CH IV NYHA) i nervnog sistema (encefalopatija III stepena, paraliza), bubrega (terminalni CRF), teška distrofične promene mišići, kada se otkrije potpuna nesposobnost samoposluživanja i kretanja, značajno trpe i druge kategorije životne aktivnosti.

Dijagnostika

Na osnovu kliničke slike i rezultata laboratorijskih podataka.

1. Povišen nivo glukoze u krvi na prazan želudac i tokom dana.
2. Glukozurija.
3. Podignite ketonska tijela u krvi i urinu.
4. Pozitivan test za toleranciju na glukozu. Indikacije za određivanje: prisustvo faktora rizika za dijabetes melitus, perzistentne furunkuloze, ponovljene erizipele, pruritus, parodontitis, katarakte u mladoj dobi sa nivoom glukoze u krvi natašte ne većim od 5,8 mmol/l i tokom dana - 7,2 mmol/ l (ako je nivo glukoze viši od naznačenih cifara, test se ne vrši).
5. Povećanje glikiranog hemoglobina - (normalno - 4-6%).
6. Povećanje imunoreaktivnog insulina u krvnoj plazmi (norma 3-20 μU / "l).
7. Smanjenje sadržaja C-peptida, što odražava stvarnu sintezu insulina. Kod osoba sa normalnom tolerancijom na glukozu, sadržaj C-peptida u krvi je 0,12-1,25 nmol/l.
8. Apsolutni kriteriji za dijagnosticiranje dijabetesa (WHO, 1996): glikemija natašte u kapilarnoj krvi - 6,1 mmol/l, u venskoj krvi - 7,5 mmol/l, 2 sata nakon opterećenja glukozom - 11,1 mmol/l i više.
9. Koriste se odgovarajuće istraživačke metode za utvrđivanje disfunkcija drugih organa i sistema.

Tretman

Dijetoterapija osigurava pravilno energetska vrijednost dijeta, kalorije, kvalitativni sastav siromaštvo, ritam ishrane, zamenljivost proizvoda. Propisuju se oralni hipoglikemijski lijekovi: derivati ​​sulfonilureje (s normalna težina tijelo), derivati ​​bigvanida (za gojaznost). Terapija insulinom je indikovana u nedostatku efekta od oralni lekovi kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom tipa 2 (glikemija natašte više od 20 mmol/l). sa dijabetes melitusom tipa 1, sa ketoacidotičnom i hiperosmolarnom komom. Liječenje kroničnih komplikacija DM uključuje postizanje normoglikemije, vaskularnih agenasa, normalizaciju krvnog tlaka, imenovanje hipolipidemijskih i normalizirajućih lijekova. metabolički procesi droge. Po potrebi - kirurško liječenje, dijaliza, nefrotransplantacija.

Kriteriji DM kompenzacije

Idealno: normoglikemija u bilo koje doba dana i aglukozurija sa normalnim nivoom glikiranog hemoglobina. Manje strogi: glukoza natašte manja od 6,1 mmol / l za dijabetes melitus tipa 2 i manje od 7,5 mmol / l za dijabetes melitus tipa 1, tokom dana - ne više od 10 mmol / l, aglukozurija - nivo glikiranog hemoglobina manji od 6,5-7,5%.

Prognoza

Određuje se stabilnošću normoglikemije, početkom i tempom razvoja dijabetičke triopatije. Uz dodatak stalne proteinurije, kronično zatajenje bubrega napreduje. Pravovremeni početak dijalize (kada je kreatinin u serumu oko 0,40 mmol/l) i uspješna nefrotransplantacija mogu produžiti život pacijenata do 2-5 godina.

Djelotvorni su bolesnici sa dijabetes melitusom lake i umjereno tijek bez komplikacija, teških lezija organa i sistema, popratnih
patologije iu nedostatku kontraindikovanih vrsta i radnih uvjeta.

Kriterijumi za VUT: dekompenzacija metabolizam ugljikohidrata, akutne komplikacije, egzacerbacije kroničnih, interkurentne bolesti, operacije, početak dijalize. Uslovi VUT-a: at lak kurs DM - 8-10 dana, umjereno - 25-30 dana, sa teškim - 30-45 dana; sa dijabetičkom komom najmanje 30-45 dana; u hipoglikemijskim stanjima određuju se njihove posljedice; u akutnim komplikacijama dijabetičke triopatije određene su njihovom prirodom.
Interkurentne bolesti kod dijabetes melitusa imaju tendenciju dugotrajna struja, što produžava vreme VUT-a.

Indikacije za upućivanje u ITU ured za dijabetes melitus

2) labilan tok (česta hipoglikemijska stanja, ketoacidoza) ili umereno teško kompenzovan dijabetes melitus;

3) dijabetes lake i srednje težine u potrebi za racionalnim zapošljavanjem uz smanjenje kvalifikacija ili smanjenje obima posla.

Potreban minimum ispiti:

• klinički test krvi, glukoza u krvi natašte i tokom dana, (3-lipoproteini, holesterol, urea, kreatinin,
• serumski elektroliti, glikirani hemoglobin;
• opšta analiza urin, šećer i aceton;
• pregled kod oftalmologa, neurologa (stanje centralnog i perifernog nervnog sistema), hirurga (gnojne komplikacije, trofičke
• čirevi). Sa nefropatijom - Zimnitsky i Rebergov test, određivanje dnevne roteinurije i mikroalbuminurije, KOS;
• s angiopatijom donjih ekstremiteta - doplerografija i reovazografija, s encefalopatijom - EEG i REG;
• sa oštećenjem kardiovaskularnog sistema - ehokardiografija, dnevno praćenje EKG i krvni pritisak.

blagi dijabetes melitus: težak fizički rad, rad povezan sa izlaganjem industrijskim otrovima, putovanja, poslovna putovanja, prekovremeni rad,
noćne smjene, neredovno radno vrijeme; u nepovoljnim mikroklimatskim uslovima.

Prosječna težina dijabetesa:

1) za pacijente koji ne primaju insulin, umereni fizički rad i mentalni rad sa visokim neuropsihičkim stresom su kontraindikovani;

2) za većinu pacijenata koji primaju insulin, sa labilnim tokom dijabetes melitusa, kontraindiciran je rad čiji je iznenadni prekid opasan zbog mogućnosti nesreće ili poremećaja u proizvodnom procesu (rad na pokretnoj traci, u blizini kretanja mehanizmi, na visini, u vrućim radnjama, vožnja, rad kao dispečer na kontrolnoj tabli itd.). Dostupan je lak fizički, administrativni, ekonomski, intelektualni rad, u nekim slučajevima - sa
smanjenje obima proizvodne aktivnosti. Uz oštećenje krvnih žila donjih ekstremiteta, rad povezan s produženim stajanjem je kontraindiciran,
hodanje, vibracije Uz oštećenje žila retine, rad povezan s produženim vidnim naprezanjem je kontraindiciran.

Kriteriji invaliditeta kod dijabetes melitusa

I grupa invaliditeta

• retinopatija (sljepoća na oba oka), neuropatija (trajna paraliza, ataksija), dijabetička encefalopatija s teškim mentalnim poremećajima;
• dijabetička kardiomiopatija (CH III stadijum);
• teška angiopatija donjih ekstremiteta (gangrena, dijabetičko stopalo);
• terminalno kronično zatajenje bubrega;
• sa čestim hipoglikemijama i dijabetičkom komom. Ograničenja radne sposobnosti III Čl. samoposluživanje III st., pokret III st., orijentacija II-III st. Pacijentima je potrebna stalna pomoć i njega izvana.

II grupa invaliditeta

Sa retinopatijom II-III stadijuma, nefrotskim sindromom, početnim CRF, terminalnim CRF sa adekvatnom dijalizom ili uspešnom nefrotransplantacijom, neuropatijom II
Art. (izražena pareza), encefalopatija sa upornim promjenama u psihi, koje dovode do ograničenja radne sposobnosti II-III st., sposobnosti kretanja i samoposluživanja II st. Ponekad je izražena AR prisutna kod pacijenata sa umjerenim disfunkcijama organa i sistema sa labilnim tokom, kada nije moguće postići stabilnu stabilizaciju glikemije.

III grupa invaliditeta

Osobe mlada godina III grupa invalidnost se utvrđuje za vrijeme studiranja, sticanja novog zanimanja lakšeg fizičkog ili psihičkog rada sa umjerenim neuropsihičkim stresom.

Rehabilitacija
Rano otkrivanje dijabetes melitusa, dijeta, adekvatan tretman i redovno praćenje od strane endokrinologa, prevencija komplikacija koje dovode do OJ. pokazano Spa tretman, obuka za osobe sa invaliditetom racionalna slikaživot (škola dijabetičara). U mladosti, karijerno vođenje, prekvalifikacija, racionalno zapošljavanje i pravovremeno upućivanje na ITU biro; izrada individualnih programa rehabilitacije.

dijabetes - endokrine bolesti, kod kojih pati proizvodnja hormona inzulina ili je poremećena osjetljivost perifernih ciljnih organa na njegovo djelovanje. S ovom patologijom pate sve vrste metabolizma: proteini, masti i ugljikohidrati. Oštećenja organa i sistema se razvijaju uz postepeno smanjenje kvalitete života, mogu nastati iznenadna stanja koja ugrožavaju život.

Kod dijabetesa, pacijent treba redovno uzimati lijekove, mjeriti šećer i druge pokazatelje krvi, urina, jasno razumjeti koje namirnice i fizičke vežbe dozvoljeno, budite pažljivi u planiranju trudnoće. Ali čak i uz razuman pristup liječenju, ne uspijevaju svi pacijenti izbjeći pogoršanje.

U nekim slučajevima dijabetes dovodi do invaliditeta, kod djece - do potrebe kontrole liječenja uz odbijanje da radi za roditelja, pogoršava tok drugih bolesti kod penzionera. Tada pacijent postavlja pitanje: da li daju invaliditet u slučaju dijabetesa, da li postoje neke karakteristike papirologije i koje beneficije se mogu tražiti.

Praćenje pacijenata sa dijabetesom

Postoje dvije glavne vrste ovoga endokrine patologije. Dijabetes tipa 1 je stanje u kojem je pogođena proizvodnja inzulina kod osobe. Ova bolest se javlja kod djece i mladih. Nedostatak vlastitog hormona u dovoljnim količinama čini ga neophodnim davanje u obliku injekcija. Zbog toga se tip 1 naziva inzulinsko zavisnim ili zavisnim od insulina.

Takvi pacijenti redovno posjećuju endokrinologa i propisuju inzulin, test trake, lancete za glukometar. Iznos povlaštene pokrivenosti može se razjasniti kod ljekara koji prisustvuje: razlikuje se u različitim regijama. Dijabetes tipa 2 razvija se kod osoba starijih od 35 godina. Povezan je sa smanjenjem osjetljivosti stanica na inzulin, proizvodnja hormona nije primarno poremećena. Takvi pacijenti žive slobodnijim životom od onih sa dijabetesom tipa 1.

Osnova liječenja je kontrola ishrane i uzimanje hipoglikemijskih lijekova. Pacijent može primati periodične ambulantne ili stacionarni uslovi. Ako je osoba sama bolesna i nastavi da radi ili se brine o djetetu sa dijabetesom, izdaje mu se listić privremene nesposobnosti.

Sama činjenica posmatranja od strane endokrinologa i stalnog liječenja lijekovima ne znači da će osoba dobiti invaliditet.

Osnovi za izdavanje bolovanje može biti:

• stanja dekompenzacije kod dijabetesa;
• dijabetička koma;
• provođenje hemodijalize;
• akutni poremećaji ili pogoršanje kroničnih bolesti;
• potreba za operacijama.

Okvirni periodi privremene nesposobnosti navedeni su u preporukama Fonda socijalnog osiguranja.

Dijabetes i invalidnost

Ako je tok bolesti praćen pogoršanjem kvalitete života, oštećenjem drugih organa, postepenim gubitkom radne sposobnosti i vještina samoposluživanja, govore o invalidnosti. Čak i uz liječenje, stanje pacijenta se može pogoršati. Postoje 3 stepena dijabetesa:

• Lagana. Stanje se nadoknađuje samo korekcijom ishrane, nivo glikemije na prazan želudac nije veći od 7,4 mmol/l. Moguća oštećenja krvnih sudova, bubrega ili nervnog sistema 1. stepena. Nema oštećenja tjelesnih funkcija. Ovim pacijentima se ne dodjeljuje grupa invaliditeta. Pacijent može biti priznat kao invalid u glavnoj profesiji, ali može raditi negdje drugdje.
• Srednje. Pacijentu je potrebna dnevna terapija, moguće je povećanje šećera natašte do 13,8 mmol/l, razvija se oštećenje mrežnice, perifernog nervnog sistema, bubrega do 2 stepena. Nema istorije kome ili prekoma. Takvi pacijenti imaju određena ograničenja života i radne sposobnosti, moguća je invalidnost.
• Teška. Kod pacijenata sa dijabetesom bilježi se porast šećera iznad 14,1 mmol/l, stanje se može spontano pogoršati čak i na pozadini odabrane terapije, javljaju se teške komplikacije. Ozbiljnost patoloških promjena u ciljnim organima može biti stabilno teška, što uključuje i terminalna stanja (npr. otkazivanja bubrega). Ne pričaju više o mogućnosti rada, pacijenti ne mogu sami sebi da služe. Oni su invalidi zbog dijabetesa.

Djeca zaslužuju posebnu pažnju. Identifikacija bolesti znači potrebu za kontinuiranim liječenjem i kontrolom nivoa glikemije. Dijete prima lijekovi od dijabetesa preko regionalnog budžeta u određenom iznosu. Nakon određivanja invaliditeta, on potražuje druge naknade. AT savezni zakon"O državnom penzionom osiguranju u Ruskoj Federaciji" reguliše izdavanje penzije osobi koja se brine o takvom djetetu.

Kako se invaliditet procesuira?

Pacijent ili njegov zastupnik obraća se odrasloj osobi ili pedijatar endokrinolog u mjestu prebivališta. Razlozi za upućivanje na ITU (medicinsku i sanitarnu stručnu komisiju) su:

• dekompenzacija dijabetesa uz neučinkovitost mjera rehabilitacije;
• teški tok bolesti;
• epizode hipoglikemije, ketoacidotična koma;
• pojava kršenja funkcija unutrašnjih organa;
• potreba za pribavljanjem radnih preporuka za promjenu uslova i prirode rada.

Doktor će vam reći koje korake trebate poduzeti da biste popunili dokumente. Dijabetičari se obično podvrgavaju sljedećim pregledima:

• opća analiza krvi;
• mjerenje nivoa šećera u krvi ujutro i tokom dana;
• biohemijske studije koje ukazuju na stepen kompenzacije: glikozilirani hemoglobin, kreatinin i urea u krvi;
• mjerenje nivoa holesterola;
• opća analiza urina;
• određivanje šećera, proteina, acetona u urinu;
• urin prema Zimnitskyju (u slučaju poremećene funkcije bubrega);
• elektrokardiografija, 24 sata EKG studija, krvni pritisak za procjenu rada srca;
• EEG, proučavanje cerebralnih žila u razvoju dijabetičke encefalopatije.

Potpuni pregled pomoći će komisiji da donese pravu odluku.

Pacijenta pregledaju doktori srodnih specijalnosti: oftalmolog, neurolog, hirurg, urolog. Značajni poremećaji kognitivnih funkcija, ponašanja pokazatelj su eksperimentalne psihološke studije i konsultacije psihijatra. Nakon položenih pregleda, pacijent prolazi internu ljekarsku komisiju u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se nalazi.

Ako se pronađu znaci invaliditeta ili potreba za kreiranjem individualnog programa rehabilitacije, ljekar koji prisustvuje unosi sve podatke o pacijentu u obrazac 088/y-06 i šalje ih ITU. Osim upućivanja na komisiju, pacijent ili njegova rodbina prikupljaju i druge dokumente. Njihova lista varira u zavisnosti od statusa dijabetičara. ITU analizira dokumentaciju, vrši pregled i odlučuje da li će ili ne dati grupu invaliditeta.

Kriteriji dizajna

Stručnjaci procjenjuju težinu prekršaja i određuju određenu grupu invaliditeta. Treća grupa se izdaje pacijentima sa blagom ili umjerenom bolešću. Invalidnost se daje u slučaju nemogućnosti obavljanja proizvodnih obaveza u postojećem zanimanju, a prelazak na jednostavniji rad će dovesti do značajnih gubitaka u platama.

Lista ograničenja proizvodnje navedena je u Naredbi br. 302-n Ministarstva zdravlja Rusije. Treća grupa se takođe izdaje mladim pacijentima koji prolaze obuku. Druga grupa invaliditeta se izdaje sa teškim oblikom toka bolesti. Među kriterijumima:

• oštećenje retine 2. ili 3. stepena;
• početni znaci zatajenja bubrega;
• terminalno zatajenje bubrega na dijalizi;
• neuropatija 2. stepena;
• encefalopatija do 3 stepena;
• kršenje kretanja do 2 stepena;
• kršenje samoposluživanja do 2 stepena.

Ova grupa se daje i dijabetičarima sa umjerenim manifestacijama bolesti, ali s nemogućnošću stabilizacije stanja na pozadini redovne terapije. Osoba sa invaliditetom I grupe se priznaje ako je samoposluživanje nemoguće. To se događa u slučaju teškog oštećenja ciljnog organa kod dijabetesa:

• sljepilo na oba oka;
• razvoj paralize i gubitak sposobnosti kretanja;
• teška kršenja mentalnih funkcija;
• razvoj zatajenja srca 3. stepena;
• dijabetičko stopalo ili gangrena donjih ekstremiteta;
• terminalna faza zatajenja bubrega;
• česta koma i hipoglikemijska stanja.

Registracija invaliditeta za dijete vrši se preko ITU-a za djecu. Ova djeca trebaju redovne injekcije inzulina i kontrolu glikemije. Roditelj ili staratelj djeteta obezbjeđuje brigu i medicinske manipulacije. U ovom slučaju, grupa invaliditeta se daje do 14 godina. Po navršenju ove godine dijete se ponovo pregleda. Vjeruje se da pacijent s dijabetesom od 14 godina može samostalno ubrizgavati i kontrolirati šećer u krvi, stoga mu nije potreban nadzor odrasle osobe. Ako se takva održivost dokaže, invaliditet se uklanja.

Učestalost ponovnih pregleda pacijenata

Nakon pregleda u ITU, pacijent dobija zaključak o priznanju invalida ili odbijanju sa preporukama. Prilikom određivanja penzije dijabetičar se obavještava koliko dugo mu se priznaje invaliditet. Obično početni izlazak na invaliditet 2 ili 3 grupe znači ponovni pregled nakon 1 godine od dana registracije novog statusa.

Imenovanje grupe invalidnosti 1 za dijabetes povezano je s potrebom da se potvrdi nakon 2 godine, u prisustvu teških komplikacija u terminalnoj fazi, penzija se može odmah izdati na neodređeno vrijeme. Prilikom pregleda penzionera invalidnost se češće izdaje na neodređeno vrijeme. U slučaju pogoršanja stanja (na primjer, napredovanje encefalopatije, razvoj sljepoće), liječnik ga može uputiti na ponovni pregled radi povećanja grupe.

Prilikom pregleda djece može se dati invaliditet drugačiji termin O: 1 godina, 2 godine ili do 14 godina.

Individualni program rehabilitacije i habilitacije

Zajedno sa potvrdom o invalidnosti, pacijent sa dijabetesom u ruke dobija individualni program. Razvija se na osnovu ličnih potreba u ovom ili onom obliku medicinske i socijalne pomoći. Program uključuje:

• Preporučena učestalost planiranih hospitalizacija godišnje. Odgovoran za ovo vladina agencija zdravstvene zaštite u kojoj se pacijent posmatra. S razvojem zatajenja bubrega indicirane su preporuke za upućivanje na dijalizu.
• Potreba za projektovanjem tehničko-higijenskih sredstava rehabilitacije. Ovo uključuje sve pozicije koje se preporučuju prilikom pripreme dokumenata za ITU.
• Potreba za visokotehnološkim tretmanom, prema kvoti (protetika, operacije organa vida, bubrega).
• Preporuke za socijalnu i pravnu pomoć.
• Preporuke o obuci i prirodi posla (spisak zanimanja, oblik obuke, uslovi i priroda posla).

Ovako izgleda individualni program rehabilitacije za osobu sa invaliditetom

Bitan! Prilikom provođenja mjera koje se preporučuju pacijentu, medicinske i druge organizacije stavljaju oznaku na implementaciju svojim pečatom u IPRA. Ako pacijent odbije rehabilitaciju: planirana hospitalizacija, ne posjećuje liječnika, ne uzima lijekove, ali insistira na priznavanju osobe sa invaliditetom za dijabetes na neodređeno vrijeme ili na povećanju grupe, ITU može odlučiti da pitanje nije u njegovu korist.

Povlastice za osobe sa invaliditetom

Pacijenti sa dijabetesom troše mnogo novca na kupovinu lijekova i potrošnog materijala za kontrolu glikemije (glukometri, lancete, test trake). Osobe sa invaliditetom imaju pravo ne samo na besplatno terapija lijekovima, ali i mogućnost prijave za ugradnju inzulinske pumpe u sklopu pružanja high-tech medicinsku njegu preko OMS-a.

Tehnički i higijenski proizvodi rehabilitacija se radi na individualnoj osnovi. Trebalo bi da se upoznate sa listom preporučenih pozicija pre podnošenja dokumenata za invaliditet u ordinaciji specijalizovanog specijaliste. Osim toga, pacijent prima podršku: invalidsku penziju, kućnu njegu socijalni radnik, upis subvencija za komunalije, besplatno banjsko liječenje.

Da bi se riješilo pitanje sanatorijsko-banjskog liječenja, potrebno je razjasniti kod lokalnog Fonda socijalnog osiguranja za koje grupe invalida mogu ponuditi vaučere. Obično se za 2. i 3. grupu invaliditeta daje besplatan uput za sanatorijum. Pacijentima sa 1. grupom potrebno je prisustvo osobe u pratnji, kojoj neće biti data besplatna karta.

Pomoć djeci sa smetnjama u razvoju i njihovim porodicama uključuje:

• plaćanje socijalna penzija to kid;
• Naknada za njegovatelja koji je primoran da ne radi;
• uključivanje vremena nege u staž;
• mogućnost odabira kraće radne sedmice;
• mogućnost besplatnog putovanja razne vrste transport;
• olakšice za porez na dohodak;
• stvaranje uslova za učenje u školi, polaganje ispita i OGE;
• preferencijalni prijem na univerzitet.
• zemljište za individualnu stambenu izgradnju, ako je porodica prepoznata da ima potrebu za boljim uslovima stanovanja.

Inzulinska pumpa će pacijentu osigurati inzulin bez prekida

Primarni invaliditet u starijoj dobi češće se povezuje sa dijabetesom tipa 2. Takve pacijente zanima da li će im biti pružene posebne pogodnosti. Osnovne mjere podrške se ne razlikuju od onih za radno sposobne pacijente koji su dobili invaliditet. Osim toga, penzioneri primaju i doplatu, čiji iznos zavisi od radnog staža i invaliditeta.

Također stari covjek može ostati radno sposoban, imajući pravo na skraćeni radni dan, obezbjeđenje godišnjeg odmora od 30 dana i mogućnost korištenja neplaćenog odsustva u trajanju od 2 mjeseca. Prijava invaliditeta za dijabetes melitus preporučuje se osobama sa teškim tokom bolesti, bez naknade za vrijeme terapije, ukoliko je nemoguće nastaviti rad u istim uslovima, kao i djeci mlađoj od 14 godina zbog potrebe kontrole. tretman. Osobe s invaliditetom dobijaju priliku da uživaju u beneficijama i kvalificiraju se za skupo visokotehnološko liječenje.

Osoba sa dijabetesom prisiljena je da trpi ovu bolest do kraja svojih dana. Svaki pacijent različito doživljava ovu bolest. Neko živi cijeli život kao potpuno zdrav covek pridržavajući se određenih pravila. I neko izdrži ozbiljne komplikacije do i uključujući gubitak posla. Je li moguće dobiti invaliditet s dijabetesom - analizirat ćemo u članku.

Za koje prekršaje dajte grupu invalidnosti. Koju grupu možete dobiti

Unatoč činjenici da se dijabetes melitus ne liječi, to nije osnov za registraciju invalidnosti. Sve zavisi od toga koliko je bolest teška - koji poremećaji u organizmu je prate. Pri tome, nema razlike kojoj vrsti šećerne bolesti pripada - prvoj ili drugoj.

Invalidnost se po zakonu može odrediti svakom pacijentu ako ne može da ide na posao da bi se materijalno izdržavao. U nekim slučajevima, pacijent je potpuno nesposoban i ne može bez vanjske pomoći. Ovdje se uopće ne raspravlja o pitanju utvrđivanja invaliditeta.

Nažalost, danas djeca sa rane godine također boluju od dijabetes melitusa, često ovisnog o inzulinu. U takvim slučajevima djetetu se dodjeljuje status dete sa invaliditetom bez dodjeljivanja jedne ili druge grupe. Razmotrimo sve po redu.

Lekari su usvojili četiri stepena funkcionalnih poremećaja u telu pacijenta:

• 1 stepen- manji, ali uporni funkcionalni poremećaji u tijelu pacijenta povezani sa ranijih povreda, bolesti, mali nedostaci u rasponu od 10 do 30%.
• 2 stepen– umjereno stabilni prekršaji prema sličnim pokazateljima od 40 do 60%, respektivno.
• 3 stepen- uporno izraženi funkcionalni poremećaji prema sličnim pokazateljima od 70 do 80%, respektivno.
• 4 stepen- stabilne i značajno izražene disfunkcije prema sličnim pokazateljima od 90 do 100%, respektivno.

Osnov za izdavanje zaključka-potvrde o invalidnosti pacijent se smatra komplikacijama u tijelu, počevši od drugog stepena. Pacijent čije su tjelesne funkcije oštećene, što rezultira ograničenjem životnih aktivnosti, može se kvalificirati za druga ili treća grupa invaliditet.

Pacijenti kod kojih su povezani funkcionalni poremećaji u organizmu totalni gubitak radnu sposobnost i potrebu za brigom za dijabetičara izvana, dodijeliti prva grupa invaliditet.

Na ovaj način , grupa invaliditeta 1 primaju pacijenti koji boluju od slatka bolest“, koji teče s posebnim komplikacijama i posljedicama. Instalirao neke medicinski pokazatelji na koje se pacijent može osloniti prilikom podnošenja zahtjeva za invaliditet:

• dijabetička retinopatija kada je pacijent slep na oba oka.
• Dijabetička neuropatija kada su pacijentove motoričke sposobnosti, koordinacija pokreta poremećene, dolazi do paralize.
• Dijabetička kardiomiopatija- bolesti kardiovaskularnog sistema.
• Dijabetička encefalopatija kada je pacijentova psiha poremećena dolazi do demencije.
• Česta koma kod pacijenata zbog odgođene primjene inzulina.
• dijabetička nefropatija- ovo je posljednja faza zatajenja bubrega, bubrezi potpuno gube svoje funkcije.

S takvim pokazateljima pacijent postaje socijalno neprilagođen. Takvi pacijenti ne mogu da se brinu o sebi, prestaju da komuniciraju, ne kreću se bez pomoći, ponekad potpuno isključeni sa sveta, odnosno nastupa demencija.

Invalidnost 2 grupe dati pacijentima sa dijabetesom sa istim ozbiljnim poremećajima, ali manje izraženim:

• Blindness bolesno, ali ne toliko izraženo.
• Nakon transplantacije bubrega, pacijent je stalno na dijalizi, odnosno na stalno veštačko čišćenje organizma.
• Dijabetička neuropatija 2 stepena- pacijent ima poremećenu koordinaciju, postoje pareze, ali se pacijent može samostalno kretati.
• Dijabetička encefalopatija u istoj meri.

Pacijenti s takvim pokazateljima imaju ograničenja vitalne funkcije ali im nije potrebna pomoć spolja.

Invalidnost treće grupe mogu se propisati za iste bolesti koje imaju spor proces. U pravilu se radi o pacijentima čija je bolest klasifikovana kao do prvog stepena prema medicinskim kriterijumima. Dijabetičari su potpuno radno sposobni, ali je pacijent iz nekog razloga kontraindiciran za rad po struci.

Mladi najčešće insistiraju na trećoj grupi sa mogućnošću prekvalifikacije. Pacijentima je dozvoljen mentalni i laki rad.

Dakle, prilikom dodjele invaliditeta, dijabetičari tipa 1 i tipa 2 nisu odvojeni. Sve zavisi od toga prateće bolesti kako teško trče. Stepeni i kriterijumi za ova dva tipa su isti.

Kada se djeci daje invaliditet?

Djeca sa dijabetesom od rođenja do osamnaeste godine primaju invaliditet automatski. U ovom slučaju, grupa nije dodijeljena. U obzir se uzima dijete ili mlada osoba invalidno djetinjstvo.

Da biste dobili odgovarajući zaključak, morate dostaviti sljedeće dokumente:

1. Zahtjev za izdavanje invalidnine od pacijenta ili njegovog roditelja.
2. Uputnica zdravstvene ustanove na mjestu registracije, gdje je pacijent registrovan za dijabetes.
3. Lična karta u zavisnosti od starosti pacijenta: pasoš ili izvod iz matične knjige rođenih.
4. Medicinska kartica i povezane aplikacije za nju: slike, potvrde, izvodi.
5. Ukoliko pacijent studira ili radi, dostaviti dokument o školovanju ili radnu knjižicu.
6. Karakteristike iz mjesta rada ili studiranja.
7. Prilikom ponovnog polaganja ispita predočiti podatke o prethodno položenom ispitu i dobijenu potvrdu o invalidnosti.

Kako dobiti invaliditet sa dijabetesom

Ako se dijabetes melitus pojavi s ozbiljnim komplikacijama za pacijenta, on ima pravo podnijeti zahtjev Medicinsko i sanitarno vještačenje (ITU) za invalidnost. Ovo je prilično dug proces i treba ga raditi u fazama.

Najprije se trebate obratiti terapeutu koji vas prati radi izdavanja odgovarajućeg certifikata.

Postoje slučajevi kada doktor to odbije. On nema takva prava!

Terapeut u početku izdaje uputnicu za prolaz medicinski pregled. Pregledat će vas specijalisti kao što su oftalmolog, kardiolog, endokrinolog, ginekolog, nefrolog, urolog. Svaki od njih daje svoje mišljenje o stanju vašeg zdravlja ovog trenutka prema vašem profilu. Preduslov je isporuka općih testova urina i krvi, kao i krvi na šećer.

U zavisnosti od toga koliko je bolest teška, od vas se može tražiti da neko vrijeme ostanete u bolnici pod nadzorom specijalista.

Nakon pregleda, prikupivši sve rezultate i zaključke, terapeut popunjava uputnica 088/y-06 sa kojim putujete u ITU. Na osnovu ovog dokumenta, ITU vam određuje datum za pregled vaše bolesti. Do zakazanog vremena stručnjaci proučavaju materijale i odlučuju da li će vam odrediti invaliditet određene grupe ili ga odbiti.

Ako ljekar koji prisustvuje odbije da izda uputnicu komisiji, imate pravo da se sami prijavite na ITU.

Pored slanja na ispit, ITU-u se moraju dostaviti i dodatni dokumenti:

• molba pacijenta za pregled u svrhu invaliditeta;
• pasoš;
• ovjerenu kopiju radne knjižice, ako pacijent trenutno radi;
• dokumente o obrazovanju, ako ih pacijent ima;
• dokumente iz zdravstvene ustanove u kojoj je pacijent prijavljen zbog bolesti, koji potvrđuju trenutno stanje pacijenta.

Ukoliko komisija donese pozitivnu odluku, izdaće vam se potvrda na osnovu koje ćete dobiti potvrdu o osobi sa invaliditetom određene grupe. Socijalna služba će vam dati mjesečnu naknadu.

Pacijenti koji su dobili prvu grupu invaliditeta, ponovno ispitivanje nije potrebno. Pacijenti koji su bili u drugoj i trećoj grupi invaliditeta, preko određeno vrijeme ponovo ispitan, a dodatno ispitivanje se vrši i pored toga dijabetes- neizlječiva bolest.

Prilikom ponovnog podnošenja prijave u ITU, pored gore navedenih dokumenata, potrebno je dostaviti komisiji:

• uvjerenje o invalidnosti;

YPRES- ovo je Individualni program rehabilitacije osoba sa invaliditetom. Riječ je o dokumentu koji potvrđuje da je poduzet niz mjera za otklanjanje komplikacija tokom bolesti, odnosno poduzete su medicinske, psihološke, pedagoške i socijalne mjere. Program dizajniran da „digne invalide na noge“. Glavni zadatak rehabilitacije- nezavisnost i socijalna adaptacija pacijent.

Ako vam je stručna komisija izdala potvrdu o odbijanju dodjele grupe invalidnosti, a vi se s tim ne slažete, tada se morate obratiti višem tijelu - glavnom birou ITU-a. Ako se problem ne riješi u vašu korist, slobodno se obratite sudu. Kao što pokazuje praksa, u krajnjem slučaju problem se rješava brže.

Nažalost, doktori nisu pronašli takav lijek koji bi se u potpunosti riješio dijabetesa. moderne medicine pomaže da se dijabetičarima olakša život, ali ne liječi u potpunosti ovu bolest.

Dijabetes je česta bolest i svake godine od nje boluje sve više djece i odraslih. teška posljedica ova bolest je invaliditet. Ali sama bolest ne može poslužiti kao osnova za potvrđivanje grupe invaliditeta. Nije važno koji stupanj dijabetesa ima pacijent, sve ovisi o težini bolesti i prisutnosti određenih komplikacija koje za sobom povlače duboka kršenja vitalnih funkcija. važne funkcije ljudsko tijelo.

Kriteriji invaliditeta

Pogledajmo bliže kako se utvrđuje invalidnost u slučaju različite grupe dijabetes.

Invalidnost prve grupe propisuje se kada se otkriju sljedeće teške komplikacije:

1. Hronična bubrežna insuficijencija ( završnim fazama).
2. Sljepilo na oba oka ili.
3. Paraliza.
4. Kardiomiopatija III stadijuma uzrokovana dijabetesom.
5. Hipoglikemijska koma.
6. Gangrena stopala.
7. Encefalopatija sa mentalnim poremećajima.

Ako sve ove komplikacije utiču na to da osoba nije u stanju da se služi i potpuno se kreće, komunicira, postoje ograničenja trećeg stepena - dodjeljuje mu se invaliditet prve grupe.

Druga grupa invaliditeta propisuje se onim dijabetičarima čija se bolest javlja sa tako teškim komplikacijama:

1. Encefalopatija sa mentalnim poremećajima.
2. Manje izražena retinopatija nego u prvoj grupi.
3. Dijabetička neuropatija drugog stepena (prisustvo pareza).
4. Hronična bubrežna insuficijencija.

U prisustvu ovih komplikacija uzima se u obzir i sljedeće: kršenje radne funkcije - ograničenje drugog ili trećeg stepena, kršenje sposobnosti da se u potpunosti služi i kreće se - ograničenje drugog stepena, osobi je potrebno periodično njega - u ovom slučaju se dodjeljuje invaliditet druge grupe.

Treća grupa invaliditeta dodjeljuje se pacijentima koji boluju od umjerenog i blagog dijabetesa. Ako postoje manji poremećaji u radu organa i sistema tijela koji uzrokuju poteškoće u obavljanju bilo kojeg posla i samoposluživanja - ograničenje prvog stupnja, tada se takvom pacijentu dodjeljuje treća grupa invaliditeta.

Medicinski pregled dijabetičara

Invalidnost se utvrđuje nakon pregleda pacijenta od strane posebne komisije. Komisija ne samo da utvrđuje grupu invaliditeta, već utvrđuje i stepen gubitka profesionalne aktivnosti, njegovo vreme i vreme za neophodnu rehabilitaciju.

Pacijenti se upućuju na ITU ako postoje takve indikacije:

1. Česta hipoglikemijska koma ili stanja ketoacidoze, koja karakteriše nestabilan tok bolesti.
2. Teški oblik dijabetesa tipa I ili II, kod kojeg dolazi do izraženog poremećaja u radu svih organa i sistema.
3. Teško nadoknadivi dijabetes tipa 1 ili tipa 2 umjerene težine;
4. Diabetes mellitus blage ili umjerene težine (bez obzira na vrstu), ako je pacijentu potreban posao sa smanjenim obimom posla i kvalifikacijama.

Komisiji će biti potrebne i potvrde sa rezultatima testova pacijenta, pasoš, uputnica ljekara, izjava pacijenta, ambulantna kartica, izvode iz bolnica, kopiju radne knjižice (uredno ovjerenu), diplomu o stručnoj spremi, opis uslova rada. A na sekundarnom pregledu - individualni program rehabilitacije i potvrda o invalidnosti.

Treba znati da određivanje invaliditeta pacijentu ne određuje samo socijalnu zaštitu dijabetičara. Ovo je rehabilitacija, koja uključuje ugodne uslove života i rada, prikladan raspored rada, poštivanje posebna dijeta, stalni nadzor endokrinologa, adekvatna i redovno lečenje i pravilno pridržavanje preporuka specijaliste. Rano otkrivanje komplikacija početna faza razvoj dijabetesa usporava napredovanje bolesti i produžava život pacijenta.

Nažalost, doktori još nisu naučili kako u potpunosti izliječiti dijabetes. Savremene metode terapija može produžiti život dijabetičara i značajno poboljšati njegovu kvalitetu. Međutim, ponekad je invalidnost kod dijabetes melitusa neizbježna posljedica ove teške bolesti.

Sam po sebi, dijabetes melitus nije osnov za utvrđivanje grupe invaliditeta. Dijabetičar može primiti grupu samo ako postoje određene komplikacije dijabetesa koje za sobom povlače teška kršenja vitalne funkcije organizma.

Invalidnost kod različitih tipova dijabetesa

Nije bitno da li osoba boluje od dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, samo se uzima u obzir koliko su teške njegove komplikacije i kako one ometaju normalan život i rad pacijenta. Grupa invaliditeta se obavezno daje uzimajući u obzir stepen invaliditeta dijabetičara u vezi sa ovom bolešću. Ovo je osnova za razliku između prve, druge i treće grupe.

Djeca mlađa od 18 godina sa dijabetesom (uglavnom zavisna od insulina) dobijaju status dece sa invaliditetom, bez navođenja određene grupe.

Grupe invaliditeta i njihovi uzroci

Razmotrite odvojeno grupe invaliditeta, kao i njihove uzroke: prisutnost komplikacija, stepen ograničenja funkcija i potrebu za vanjskom njegom.

Grupa 1 invaliditeta se daje pacijentima s teškim dijabetesom ako su prisutni sljedeći parametri:

Teški poremećaji tjelesnih funkcija povezani s teškim dijabetesom melitusom:

• sljepoća na oba oka - dijabetička retinopatija;
• dijabetička neuropatija - ataksija, paraliza;
• dijabetička kardiomiopatija - zatajenje srca 3. stepena;
• dijabetička encefalopatija - mentalni poremećaji, demencija;
• ponovljena hipoglikemijska koma;
• dijabetička nefropatija - posljednje faze kroničnog zatajenja bubrega;

Prisutnost ograničenja 3. stepena kretanja, samoposluživanja, komunikacije, orijentacije;

Ovim pacijentima je potrebna vanjska njega i stalna pomoć.

2 grupe invaliditeta se daju pod sledećim uslovima:

Teški oblik dijabetes melitusa, koji je uzrokovao izražene poremećaje u radu organa i sistema:

• manje izražena retinopatija nego u grupi 1;
• kronično zatajenje bubrega u terminalnoj fazi s uspješnom transplantacijom bubrega ili adekvatnom dijalizom;
• dijabetička neuropatija 2. stepena (prisustvo pareza);
• dijabetička encefalopatija.

Ograničene sposobnosti 2. stepena za kretanje, samoposluživanje, radnu aktivnost.

Takvi dijabetičari da pomognu stranci, ali trajna njega(kao u grupi 1) ne trebaju.

Grupa 3 invaliditeta se daje dijabetičarima sa:

Umjereni poremećaji u funkcionisanju organa i sistema:

• labilan tok bolesti;
• blagi ili umjereni dijabetes.

Ova kršenja uzrokuju 1 stepen ograničenja sposobnosti samoposluživanja i radne aktivnosti. Pod uslovom da je rad dijabetičara po struci kontraindiciran, racionalno zapošljavanje će dovesti do značajnog smanjenja kvalifikacija i produktivnosti.

Mladima se dodjeljuje grupa 3 za period stjecanja novi posao povezana sa mentalnim ili blagim fizičkim radna aktivnost i bez psihičkog stresa.

Iz navedenog možemo zaključiti da prisustvo kompenziranog dijabetesa bez težih komplikacija ne može biti razlog za određivanje invaliditeta. Potrebno je konsultovati lekara ukoliko postoje komplikacije koje dovode do invaliditeta kako bi se na vreme utvrdio stepen invaliditeta.

Kriteriji kompenzacije dijabetesa

Idealno kompenzirani dijabetes je onaj kod kojeg se, pod uvjetom liječenja, u bilo koje doba dana opaža normalan nivo glukoze u krvi. Kao i odsustvo šećera u urinu i normalan nivo glikiranog hemoglobina. Takva kompenzacija je cilj liječenja bilo koje faze i oblika dijabetesa.

Zadovoljavajuća kompenzacija ili subkompenzacija šećera u krvi natašte - 6,2-7,8 ​​mmol / l, nakon jela - do 10 mmol / l, glikozilirani hemoglobin - 6,5-7,5%, šećer u urinu do 0,5%.

Ako su podaci veći nego kod zadovoljavajuće kompenzacije, dijabetes melitus se naziva dekompenziranim. Ovakav tok bolesti dovodi do česte komplikacije i uzima se u obzir prilikom predviđanja i utvrđivanja grupe invaliditeta.

Medicinski i socijalni pregledi dijabetičara

Invalidnost se utvrđuje nakon pregleda pacijenta od strane posebne komisije. Ispitivanje se vrši ne samo radi utvrđivanja grupe invaliditeta, već i radi utvrđivanja stepena gubitka profesionalne sposobnosti za rad, njegovog vremena i neophodne rehabilitacije.

Indikacije za upućivanje na ITU:

• teški oblik dijabetesa tipa 1 ili tipa 2 s izraženim poremećajem funkcioniranja organa i sustava;
• nestabilan tok dijabetesa - česta hipoglikemijska koma ili stanja ketoacidoze;
• teško nadoknaditi dijabetes tipa 1 ili tipa 2 umjerene težine;
• blagi ili umjereni dijabetes melitus (bez obzira na tip 1 ili 2), ako je pacijentu potrebno racionalno zapošljavanje uz smanjenje kvalifikacija i opterećenja.

Neophodni pregledi: opšta analiza krvi i urina, analiza šećera na prazan želudac i nakon jela u toku dana, glikozilovani hemoglobin, analiza urina na šećer i aceton, lipogram, biohemijski testovi bubrega i jetre, elektrokardiogram.

Pregled kod oftalmologa - za otkrivanje retinopatije oka. Pregled kod neurologa, EEG, REG - radi utvrđivanja stanja nervnog sistema i njegovog oštećenja. Pregled hirurga, doplerografija, reovazografija kod dijabetičko stopalo, gangrena, trofični ulkusi. Pregled kod terapeuta, ehokardiografija, dnevno praćenje pritiska i EKG sa simptomima dijabetičke kardiomiopatije. Zimnitsky i Rebergov test za otkrivanje dijabetičke nefropatije.

Dokumenti za prijavu na ITU:

• izjava pacijenta;
• pasoš;
• uputnica ljekara;
• izvode iz bolnica, testove, ambulantnu karticu i izvod iz iste;
• diploma o obrazovanju;
• ovjerenu kopiju radne knjižice;
• karakteristike uslova rada ili učenja (za dijete);
• at ponovno ispitivanje uvjerenje o invalidnosti, završen individualni program rehabilitacije.

Kontraindikovani uslovi rada

Bolesnici s blagim oblikom dijabetesa ne bi trebali ulaziti u teški oblik fizički rad, rad u preduzećima koja su povezana sa upotrebom industrijskih otrova ili se nalaze u nepovoljnim mikroklimatskim uslovima. Noćne smjene, poslovna putovanja, neredovno radno vrijeme su kontraindicirani za takve dijabetičare.

Pacijenti sa srednji stepen težine dijabetesa tipa 2, ne treba se baviti fizičkim radom umjerene težine, kao ni mentalnim radom sa čestim neuropsihičkim nemirima. Dijabetičari tipa 1 (koji su na inzulinu) su kontraindicirani kod svih vrsta opasan posao i gde je potrebno povećana pažnja i brz odgovor. Na primjer, rad na pokretnim mehanizmima ili na transporteru, u toplim radnjama, na visini, sve vrste otpremničkih radova itd.

Takvim pacijentima je dozvoljen lagani fizički ili intelektualni rad, administrativni rad, ponekad sa smanjenjem njegovog obima. Kod dijabetičkog oštećenja oka kontraindiciran je rad koji dovodi do dugotrajnog naprezanja vida. A ako su zahvaćeni donji ekstremiteti, morat ćete odustati od rada povezanog s vibracijama, dugog hodanja ili stajanja.

Kod teškog dijabetesa pacijentima se daje 1 grupa invaliditeta, što ukazuje na trajni i potpuni invaliditet.

Invalidnost nije samo socijalna zaštita dijabetičara, ali i rehabilitaciju svih vrsta ove bolesti. Sastoji se od pridržavanja dijete, pravilnog liječenja, nadzora ljekara, kao i u prevenciji i rano otkrivanje komplikacije. Bolesnicima sa dijabetesom tipa 1 i 2 potrebno je sanatorijsko liječenje, edukacija u školama za dijabetičare o pravilima života oboljelih od dijabetesa i briga o svom tijelu. Sve to dovodi do usporavanja napredovanja bolesti, a samim tim i stepena invaliditeta.

Važno je znati: