vitalne funkcije. Anatomske i fiziološke osnove vitalnih funkcija tijela

Većina doktora provjerava vaše vitalne znakove na svakom pregledu jer su to ono što ime implicira – vitalni znaci. Četiri indikatora takvih funkcija su: broj otkucaja srca, krvni pritisak, brzina disanja i temperatura. U svoj program prevencije trebali biste uključiti redovno mjerenje krvnog tlaka i temperature, koje možete lako obaviti kod kuće ili kod svog zdravstvenog savjetnika.

Otkucaji srca

Nevjerovatno je koliko ljudi ne zna kako da izmjeri otkucaje srca ili puls, ali mislimo da je važno da svi znaju kako primijeniti ovu elementarnu vještinu. Naučiti da izmjerite broj otkucaja srca je vrlo lako i može vam dati mnogo informacija o vašem srcu. Liječnici kineske medicine mjere 12 različitih tipova pulsa na zapešću, ali srećom morate naučiti kako izmjeriti samo jedan i to jednostavan.

Najlakši način za mjerenje pulsa je na zapešću. Jednostavno stavite kažiprst i srednji prst druge ruke na unutrašnju stranu ručnog zgloba pored palca. Brojite otkucaje 20 sekundi, pomnožite sa 3 i tamo imate broj otkucaja srca. Možda biste željeli isprobati odmah. Možda ćete morati da opipate puls ako već niste, ali uz malo vježbe, većina ljudi može pronaći puls na zapešću. Najčešća greška je snažno pritiskanje, pa dodirujte lagano. Također u ljekarnama ili sportskim radnjama možete kupiti jeftine monitore otkucaja srca koji su jednostavni za korištenje.

Armstrong, na primjer, ima puls u mirovanju od samo 32 otkucaja u minuti. Muškarci obično imaju niži broj otkucaja srca u mirovanju od žena, ali općenito, želite da vaš puls bude manji od 84 otkucaja u minuti. Optimalni broj otkucaja srca je manji od 70 otkucaja u minuti. Ako je vaš broj otkucaja srca u mirovanju veći od 100, onda ste ili u veoma lošoj formi ili imate neki osnovni zdravstveni problem kao što je bolest srca, problem sa štitnom žlezdom ili anemija i trebalo bi da posetite lekara.

krvni pritisak (BP)

BP se lako meri kod kuće sa široko dostupnim automatizovanim uređajima. Postoje četiri kategorije krvnog pritiska:

< 120/80 мм. рт. ст. - оптимальное; от 120/80 до 130/85 мм. рт. ст. - нормальное; от 130/85 до 140/90 мм. рт. ст. - повышенное нормальное; >140/90 mm. rt. Art. - visoko.

Otprilike 40% Amerikanaca ima očitanja krvnog tlaka u optimalnom rasponu, 24% u normalnom rasponu, 13% u povišenom normalnom rasponu i 23% u visokom rasponu. Većina lekara preporučuje lekove kada je krvni pritisak konstantno iznad 140/90, ali postoje zdravstveni rizici svaki put kada je krvni pritisak iznad optimalnog opsega od 120/80. Prema studiji Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv, objavljenoj 2008. godine, šansa za srčani ili moždani udar značajno raste što je krvni pritisak viši. Tabela ispod ilustruje rizik od kardiovaskularnih događaja, kao što su srčani udar ili moždani udar, u periodu od 10 godina za muškarce i žene starosti od 35 do 64 godine:

Tabela 10-1: Rizik od kardiovaskularnih događaja u periodu od 10 godina

Ova tabela pokazuje da čak i povišen normalan krvni pritisak, koji ne zahteva medicinsko lečenje, povećava rizik od srčanog udara za 230% kod žena i 70% kod muškaraca u odnosu na optimalne parametre. Gubitak težine, redovna tjelovježba i smanjeni unos hrane s visokim glikemijskim indeksom su jednostavni i učinkoviti načini da se normalan i povišen normalan krvni tlak približi optimalnom rasponu.

Za one čiji krvni tlak ostaje povišen u normalnom ili čak nižem rasponu visokog tlaka uprkos implementaciji TRANSCEND programa, preporučujemo biljnu formulaciju Sedam šuma tradicionalne kineske medicine poznatu kao Uncaria-6, također poznatu kao Gou Teng Jiang Ya Pian. Čini se da ova jeftina biljna mješavina djeluje sigurno i efikasno u mnogim slučajevima, s nekoliko nuspojava. Široko je dostupan od akupunkturista koji također prakticiraju kinesku biljnu medicinu.

Sastav tjelesnih tkiva

Osim vitalnih znakova, važno je poznavati sastav tjelesnih tkiva. Ovo je kvantitativni pokazatelj koliko masnog tkiva u vašem tijelu, a koliko nemasnog tkiva, što uključuje sve ostalo, kao što su mišići, kosti i krv. Možete dobiti više informacija o sastavu tkiva vašeg tijela mjerenjem omjera struka i kukova, koji će vam reći gdje je vaša tjelesna masnoća raspoređena. Ova dva mjerenja su jednako važna, ako ne i važnija od vaše težine na vagi. Većina terapeuta rijetko mjeri tjelesnu građu i omjer struka i kukova, tako da ćete to možda morati učiniti sami.

salo

Tjelesnu mast možemo podijeliti u dvije glavne vrste: esencijalnu masnoću, koja je potrebna za preživljavanje i reprodukciju, i pohranjenu masnoću, koja služi kao skladište kalorija. Ovo je još jedan primjer da je naš genetski "program" zastario. Drevni gen, gen za insulinski receptor, generalno kaže da se drži svake kalorije. Imalo je smisla prije hiljadama godina, ali ne sada. Muškarcima je potrebno najmanje 2 do 5 posto potrebne tjelesne masti, a ženama 10 do 12 posto. Na mnogo načina, mast se ponaša kao svaki drugi organ u tijelu i igra vitalnu ulogu. Potrebna mast je potrebna za stvaranje mekog elastičnog sloja za organe kao što su srce, slezena i crijeva. Gotovo polovina težine mozga, isključujući vodu, čini masnoća, a kod žena mast je uključena u regulaciju polnih hormona kao što su testosteron i estrogen. Kod oba spola masno tkivo luči važne hormone kao što su leptin, rezistin, adiponektin, interleukin-6 i faktor nekroze tumora alfa, koji pomažu u regulaciji brojnih metaboličkih procesa.

Kao opšte pravilo, muškarci bi trebalo da održavaju nivo ukupne telesne masti između 10 i 17 procenata, a žene između 18 i 26 procenata. Optimalni procenti su na donjem kraju ovih raspona, tako da muškarci mogu težiti optimalnom nivou telesne masti od 10 do 12 procenata, a žene 18 do 20 procenata, iako će trenirani sportisti verovatno imati nivoe telesne masti ispod ovih vrednosti. Ako imate 164 funte (prosječna težina Amerikanke iz 2002.) i nivo tjelesne masti iznosi 34 posto, onda nosite 52 funte masti. Da biste dostigli zdraviju tjelesnu masnoću od 24 posto, morate izgubiti 22 funte (tada biste imali 142 funte, što je blizu prosječne težine američkih žena 1960-ih).

Najpreciznija metoda mjerenja tjelesne masti je podvodno (hidrostatičko) vaganje, ali bliske rezultate možete dobiti pomoću ručnih uređaja ili vaga koje pokazuju i težinu i postotak tjelesne masti. Neki od ovih uređaja su poznati po tome što su neprecizni, pa je dobra ideja da izmjerite postotak tjelesne masti u ordinaciji ili teretani na preciznijem instrumentu, kao što je mjerač impedance ili podvodni rezervoar, a zatim uporedite to mjerenje sa vašim kućni instrument kako biste bili sigurni da ćete dobiti tačne podatke.

Reanimacija: osnovni pojmovi

Život i smrt su dva najvažnija filozofska koncepta koji određuju postojanje organizma i njegovu interakciju s vanjskim okruženjem. U procesu života ljudskog tijela postoje tri stanja: zdravlje, bolest i kritično (terminalno) stanje.

Terminalno stanje - kritično stanje bolesnika, u kojem postoji kompleksna disregulacija vitalnih funkcija organizma sa karakterističnim općim sindromima i poremećajima organa, predstavlja direktnu prijetnju životu i predstavlja početni stupanj tanatogeneze.

Kršenje regulacije vitalnih funkcija. Oštećuju se ne samo centralni regulatorni mehanizmi (nervni i humoralni), već i lokalni (delovanje histamina, serotonina, kinina, prostaglandina, histamina, serotonina, cAMP sistema).

Opšti sindromi. Uočavaju se sindromi karakteristični za bilo koje terminalno stanje: kršenje reoloških svojstava krvi, metabolizma, hipovolemija, koagulopatija.

Poremećaji organa. Postoji akutna funkcionalna insuficijencija nadbubrežnih žlijezda, pluća, mozga, krvotoka, jetre, bubrega, gastrointestinalnog trakta. Svaki od ovih poremećaja izražen je u različitom stepenu, ali ako je neka specifična patologija dovela do razvoja terminalnog stanja, elementi ovih poremećaja uvijek postoje, pa se svako terminalno stanje treba smatrati višestrukim zatajenjem organa.

U terminalnom stanju, samo "žila za spasavanje" u vidu intenzivne terapije i reanimacije može zaustaviti proces tanatogeneze (fizioloških mehanizama umiranja).

Intenzivna terapija - skup metoda za korekciju i privremenu zamjenu funkcija vitalnih organa i sistema tijela pacijenta.

U terminalnom stanju, intenzitet tretmana je izuzetno visok. Potrebno je stalno pratiti parametre glavnog

vitalni sistemi (otkucaji srca, krvni pritisak, frekvencija disanja, svijest, refleksi, EKG, krvni plinovi) i primjena složenih metoda liječenja koje se brzo zamjenjuju ili se izvode istovremeno (kateterizacija centralne vene, kontinuirana infuzijska terapija, intubacija, mehanički ventilacija, sanitacija traheobronhalnog stabla, transfuzija komponenti i krvnih produkata).

Najsloženije i najintenzivnije metode liječenja koriste se u slučajevima kada proces tanatogeneze dosegne svoj vrhunac: pacijentovo srce stane. Ne radi se samo o liječenju, već i o revitalizaciji.

reanimacija(revitalizacija organizma) - intenzivna terapija u slučaju zastoja cirkulacije i disanja.

Nauka o reanimaciji bavi se proučavanjem umiranja organizma i razvojem metoda za njegovo oživljavanje.

reanimacija(re- opet, animare- oživiti) - nauka o zakonima izumiranja života, principima revitalizacije tijela, prevenciji i liječenju terminalnih stanja.

Od Hipokratovog vremena pa sve do 20. veka važilo je mišljenje da se za život pacijenta treba boriti do njegovog poslednjeg daha, poslednjeg otkucaja srca. Nakon prestanka srčane aktivnosti - u stanju kliničke smrti - potrebno je boriti se za život pacijenta.

Ključni parametri vitalnih funkcija

U reanimaciji je vremenski faktor izuzetno važan, pa ima smisla maksimalno pojednostaviti pregled pacijenta. Osim toga, za rješavanje problema reanimacije potrebno je otkriti temeljne promjene u vitalnim sistemima tijela pacijenta: centralnom nervnom sistemu, kardiovaskularnom i respiratornom sistemu. Proučavanje njihovog stanja može se podijeliti u dvije grupe:

Procjena u prehospitalnoj fazi (bez posebne opreme);

Evaluacija u specijalizovanoj fazi.

Procjena u prehospitalnoj fazi

U reanimaciji je potrebno odrediti sljedeće parametre glavnih vitalnih sistema tijela:

CNS:

Prisutnost svijesti i stepen njenog ugnjetavanja;

Stanje zenica (prečnik, reakcija na svetlost);

Očuvanje refleksa (najjednostavniji - rožnica).

Kardiovaskularni sistem:

Boja kože;

Prisutnost i priroda pulsa u perifernim arterijama (a. radialis);

Prisutnost i veličina krvnog pritiska;

Prisustvo pulsa u centralnim arterijama (a. carotis, a. femoralis- slično tačkama njihovog pritiska tokom privremenog zaustavljanja krvarenja);

Prisustvo srčanih tonova.

Respiratornog sistema:

Prisustvo spontanog disanja;

Učestalost, ritam i dubina disanja.

Procjena u specijalizovanoj fazi

Procjena u specijaliziranoj fazi uključuje sve parametre prehospitalne faze, ali se istovremeno dopunjuju podacima iz instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Najčešće korištena metoda praćenja uključuje:

EKG;

Studija plinova u krvi (O 2, CO 2);

elektroencefalografija;

Konstantno merenje krvnog pritiska, kontrola CVP;

Posebne dijagnostičke metode (otkrivanje uzroka razvoja terminalnog stanja).

Šok

Ovo je ozbiljno stanje pacijenta, najbliže terminalu, u prijevodu šok- pogodio. U svakodnevnom životu često koristimo ovaj pojam, koji znači prije svega nervni, emocionalni šok. Šok je u medicini zapravo "udarac na tijelo pacijenta", koji dovodi ne samo do nekih specifičnih poremećaja u funkcijama pojedinih organa, već je praćen i općim poremećajima, bez obzira na to na kojem mjestu primjene štetnog faktora. Možda ne postoji niti jedan sindrom u medicini koji je čovječanstvu tako dugo poznat. Kliničku sliku šoka opisao je Ambroise Pare. Termin "šok" kada se opisuju simptomi teške traume

predstavili smo početkom 16. veka francuskog lekara-konsultanta vojske Luja XV Le Drana, on je takođe predložio najjednostavnije metode lečenja šoka: zagrevanje, mirovanje, alkohol i opijum. Šok se mora razlikovati od nesvjestice i kolapsa.

Nesvjestica- iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti povezan s nedovoljnom opskrbom mozga krvlju.

Smanjenje moždanog protoka tokom nesvjestice povezano je s kratkotrajnim grčem moždanih žila kao odgovorom na psihoemocionalni stimulans (strah, bol, pogled na krv), začepljenost itd. Žene s arterijskom hipotenzijom, anemijom i neuravnoteženi nervni sistem su skloni nesvjestici. Trajanje nesvjestice je obično od nekoliko sekundi do nekoliko minuta bez ikakvih posljedica u vidu poremećaja kardiovaskularnog, respiratornog i drugih sistema.

Kolaps- brz pad krvnog pritiska zbog iznenadne srčane slabosti ili smanjenja tonusa vaskularnog zida.

Za razliku od šoka, kod kolapsa primarna reakcija na različite faktore (krvarenje, intoksikacija i sl.) je iz kardiovaskularnog sistema, čije su promjene slične onima kod šoka, ali bez izraženih promjena na drugim organima. Otklanjanje uzroka kolapsa dovodi do brzog obnavljanja svih tjelesnih funkcija. U šoku, za razliku od nesvjestice i kolapsa, dolazi do progresivnog pada svih vitalnih funkcija tijela. Postoji mnogo definicija šoka, kako općih tako i jednostavnih, i vrlo složenih, koje odražavaju patogenetske mehanizme procesa. Autori smatraju da je optimalno sljedeće.

Šok- akutno ozbiljno stanje organizma sa progresivnim zatajenjem svih njegovih sistema, zbog kritičnog smanjenja protoka krvi u tkivima.

Klasifikacija, patogeneza

Zbog nastanka šoka može biti traumatski (mehanička trauma, opekotine, hlađenje, strujni udar, ozljeda zračenjem), hemoragijski, hirurški, kardiogeni, septički, anafilaktički. Najcelishodnije je šok podijeliti na tipove, uzimajući u obzir patogenezu promjena koje se javljaju u tijelu (slika 8-1). S ove tačke gledišta razlikuju se hipovolemijski, kardiogeni, septički i anafilaktički šok. Kod svake od ovih vrsta šoka dolazi do specifičnih promjena.

Rice. 8-1.Glavne vrste šoka

hipovolemijski šok

Cirkulatorni sistem tijela sastoji se od tri glavna dijela: srca, krvnih sudova i krvi. Promjene parametara aktivnosti srca, vaskularnog tonusa i bcc određuju razvoj simptoma karakterističnih za šok. Hipovolemijski šok nastaje kao rezultat akutnog gubitka krvi, plazme i drugih tjelesnih tekućina. Hipovolemija (smanjenje BCC) dovodi do smanjenja venskog povratka i smanjenja pritiska punjenja srca, što je prikazano na Sl. 8-2. To, pak, dovodi do smanjenja udarnog volumena srca i pada krvnog tlaka. Kao rezultat stimulacije simpatičko-nadbubrežnog sistema dolazi do povećanja srčane frekvencije, vazokonstrikcije (povećanja ukupnog perifernog otpora) i centralizacije cirkulacije krvi. Istovremeno, α-adrenergički receptori krvnih žila inervirani od n. splanchnicus, kao i žile bubrega, mišića i kože. Takva reakcija tijela je sasvim opravdana, ali ako se hipovolemija ne korigira, onda zbog nedovoljne perfuzije tkiva nastaje slika šoka. Dakle, hipovolemijski šok karakterizira smanjenje BCC-a, srčanog tlaka punjenja i minutnog volumena, krvnog tlaka i porasta perifernog otpora.

Kardiogeni šok

Najčešći uzrok kardiogenog šoka je infarkt miokarda, rjeđe miokarditis i toksično oštećenje miokarda. U slučaju kršenja pumpne funkcije srca, aritmija i drugih akutnih uzroka smanjenja efikasnosti srčanih kontrakcija, dolazi do smanjenja udarnog volumena srca, zbog čega se smanjuje krvni tlak i punjenje pritisak srca raste (sl. 8-3). Kao rezultat

Rice. 8-2.Patogeneza hipovolemijskog šoka

Rice. 8-3.Patogeneza kardiogenog šoka

dolazi do stimulacije simpatičko-nadbubrežnog sistema, povećava se broj otkucaja srca i ukupni periferni otpor. Promjene su slične onima kod hipovolemijskog šoka. Ovo su hipodinamički oblici šoka. Njihova patogenetska razlika je samo u vrijednosti tlaka punjenja srca: kod hipovolemijskog šoka on je smanjen, a kod kardiogenog šoka povećan.

Septički šok

Kod septičkog šoka prvo se javljaju poremećaji periferne cirkulacije. Pod uticajem bakterijskih toksina otvaraju se kratki arteriovenski šantovi kroz koje krv juri, zaobilazeći kapilarnu mrežu, od arterijskog do venskog (sl. 8-4). Sa smanjenjem protoka krvi u kapilarni krevet, protok krvi na periferiji je visok i ukupni periferni otpor je smanjen. Sukladno tome, dolazi do smanjenja krvnog tlaka, kompenzacijskog povećanja udarnog volumena srca i otkucaja srca. Ovo je takozvani hiperdinamički odgovor cirkulacije u septičkom šoku. Smanjenje krvnog tlaka i ukupnog perifernog otpora javlja se kod normalnog ili povećanog udarnog volumena srca. Daljnjim razvojem, hiperdinamički oblik prelazi u hipodinamički.

Rice. 8-4.Patogeneza septičkog šoka

Rice. 8-5.Patogeneza anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok

Anafilaktička reakcija je izraz posebne preosjetljivosti organizma na strane tvari. Razvoj anafilaktičkog šoka zasniva se na oštrom padu vaskularnog tonusa pod uticajem histamina i drugih medijatornih supstanci (Sl. 8-5). Zbog proširenja kapacitivnog dijela vaskularnog korita (vene), dolazi do relativnog smanjenja BCC-a: postoji nesklad između volumena vaskularnog korita i BCC-a. Hipovolemija dovodi do smanjenja protoka krvi u srcu i smanjenja pritiska punjenja srca. To dovodi do pada udarnog volumena i krvnog tlaka. Direktno kršenje kontraktilnosti miokarda također doprinosi smanjenju produktivnosti srca. Anafilaktički šok karakterizira odsustvo izražene reakcije simpatičko-nadbubrežnog sistema, što dovodi do progresivnog kliničkog razvoja anafilaktičkog šoka.

Kršenje mikrocirkulacije

Unatoč razlici u patogenezi prikazanih oblika šoka, kraj njihovog razvoja je smanjenje kapilarnog protoka krvi. Praćenje-

Kao rezultat toga, isporuka kisika i energetskih supstrata, kao i izlučivanje krajnjih produkata metabolizma, postaju nedovoljni. Pojavljuje se hipoksija, promjena u prirodi metabolizma iz aerobnog u anaerobni. Manje piruvata se uključuje u Krebsov ciklus i pretvara se u laktat, što uz hipoksiju dovodi do razvoja tkivne metaboličke acidoze. Pod uticajem acidoze javljaju se dva fenomena koji dovode do daljeg pogoršanja mikrocirkulacije tokom šoka: šok specifična disregulacija vaskularnog tonusa i kršenje reoloških svojstava krvi. Prekapilari se šire, dok su postkapilari i dalje suženi (sl. 8-6c). Krv ulazi u kapilare, a odliv je poremećen. Dolazi do povećanja intrakapilarnog tlaka, plazma prelazi u intersticij, što dovodi do daljnjeg smanjenja BCC-a, narušavanja reoloških svojstava krvi i agregacije stanica u kapilarama. Crvena krvna zrnca se drže zajedno u "stupovima novčića", formiraju se nakupine trombocita. Kao rezultat povećanja viskoznosti krvi, javlja se nepremostivi otpor protoku krvi, formiraju se kapilarni mikrotrombi i razvija se DIC. Tako nastaje težište promjena tokom progresivnog šoka iz makrocirkulacije u mikrocirkulaciju. Kršenje potonjeg karakteristično je za sve oblike šoka, bez obzira na uzrok koji ga je izazvao. Upravo je poremećaj mikrocirkulacije neposredni uzrok koji ugrožava život pacijenta.

šok organi

Povreda funkcija ćelija, njihova smrt zbog poremećaja mikrocirkulacije tokom šoka može uticati na sve ćelije organizma, ali postoje organi koji su posebno osetljivi na šok - šok organi.

Rice. 8-6.Mehanizam poremećaja mikrocirkulacije u šoku: a - normalan; b - početna faza šoka - vazokonstrikcija; c - specifična disregulacija vaskularnog tonusa

nas. To uključuje, prije svega, pluća i bubrege, a drugo, jetru. Istovremeno, potrebno je razlikovati promjene na ovim organima tokom šoka (pluća za vrijeme šoka, bubrezi i jetra u šoku), koje nestaju kada se bolesnik oporavi od šoka, i poremećaje organa povezane s destrukcijom tkivnih struktura, kada , nakon oporavka od šoka, perzistira insuficijencija ili potpuni gubitak funkcija organa (šok pluća, šok bubrega i jetre).

Blagi u šoku.Karakteristični su poremećaj apsorpcije kisika i arterijska hipoksija. Ako dođe do "šok pluća", onda nakon što se šok eliminira, teška respiratorna insuficijencija brzo napreduje. Pacijenti se žale na gušenje, ubrzano disanje. Imaju smanjenje parcijalnog tlaka kisika u arterijskoj krvi, smanjenje elastičnosti pluća. Postoji povećanje p a CO 2 . U ovoj progresivnoj fazi šoka, sindrom "šok pluća", očigledno, više ne prolazi kroz regresiju: ​​pacijent umire od arterijske hipoksije.

Bubrezi u šoku.Karakterizira ga oštro ograničenje cirkulacije krvi sa smanjenjem količine glomerularnog filtrata, kršenjem sposobnosti koncentracije i smanjenjem količine izlučenog urina. Ako se ovi poremećaji, nakon eliminacije šoka, nisu odmah povukli, tada se diureza progresivno smanjuje, povećava se količina supstanci šljake, javlja se "šok bubreg" čija je glavna manifestacija klinička slika akutnog zatajenja bubrega. .

jetra -centralni organ metabolizma, igra važnu ulogu u toku šoka. Može se posumnjati na razvoj "jetre šoka" kada se aktivnost jetrenih enzima poveća nakon ublažavanja šoka.

Klinička slika

Glavni simptomi

Klinička slika šoka je prilično karakteristična. Glavni simptomi povezani su s inhibicijom vitalnih funkcija tijela. Pacijenti u stanju šoka su inhibirani, nerado stupaju u kontakt. Koža je blijeda, prekrivena hladnim znojem, često se opaža akrocijanoza. Disanje je često, plitko. Primjećuje se tahikardija, smanjenje krvnog tlaka. Puls je čest, slabo ispunjen, au težim slučajevima jedva izražen (filamentozan). Promjene

hemodinamika - osnovna u šoku. U skladu s tim, dolazi do smanjenja diureze. Puls i krvni pritisak se najdinamičnije menjaju tokom šoka. U tom smislu, Allgover je predložio korištenje indeksa šoka: omjera otkucaja srca i nivoa sistoličkog krvnog tlaka. Normalno je približno jednak 0,5, u prijelazu na šok približava se 1,0, s razvijenim šokom dostiže 1,5.

Ozbiljnost šoka

U zavisnosti od težine, razlikuju se četiri stepena šoka.

Šok I stepen.Svest je očuvana, pacijent je u kontaktu, blago inhibiran. Sistolni krvni pritisak je blago smanjen, ali prelazi 90 mm Hg, puls je blago ubrzan. Koža je blijeda, ponekad se primjećuju i tremor mišića.

Šok II stepena.Svest je očuvana, pacijent inhibiran. Koža je bleda, hladna, lepljiv znoj, blaga akrocijanoza. Sistolni krvni pritisak 70-90 mm Hg. Puls je ubrzan do 110-120 u minuti, slabog punjenja. CVP je smanjen, disanje plitko.

Šok III stepena.Stanje pacijenta je izuzetno ozbiljno: adinamičan je, letargičan, na pitanja odgovara jednosložno, ne reaguje na bol. Koža je bleda, hladna, sa plavičastom nijansom. Disanje je plitko, često, ponekad rijetko. Puls je čest - 130-140 u minuti. Sistolni krvni pritisak 50-70 mm Hg. CVP je nula ili negativan, nema diureze.

Šok IV stepen.Predgonalno stanje je jedno od kritičnih, terminalnih stanja.

Opći principi liječenja

Liječenje šoka u velikoj mjeri ovisi o etiološkim faktorima i patogenezi. Često je eliminacija vodećeg sindroma (zaustavljanje krvarenja, eliminacija žarišta infekcije, eliminacija alergijskog agensa) neizostavan i glavni faktor u borbi protiv šoka. U isto vrijeme, postoje opći obrasci liječenja. Šok terapija se može grubo podijeliti u tri faze. Ali čak i prvi, “nulti korak” se smatra odlaskom. Pacijente treba okružiti pažnjom, uprkos velikom broju dijagnostičkih i terapijskih mjera. Vezovi moraju biti funkcionalni, pristupačni za transport opreme. Pacijenti moraju biti potpuno razodjeveni. Temperatura vazduha treba da bude 23-25°C.

Opšti principi tretmana šoka mogu se sažeti u tri koraka.

Osnovna terapija šoka (prvi korak):

Dopuna BCC-a;

terapija kiseonikom;

korekcija acidoze.

Farmakoterapija šoka (drugi korak):

- dopamin;

norepinefrin;

srčani glikozidi.

Dodatne terapijske mjere (treća faza):

Glukokortikoidi;

Heparin sodium;

Diuretici;

Mehanička potpora cirkulacije;

Kardiohirurgija.

U liječenju pacijenata sa šokom, veliko mjesto ima dijagnostički program i praćenje. Na sl. Slika 8-7 prikazuje minimalnu šemu praćenja. Među prikazanim pokazateljima najvažniji su broj otkucaja srca, krvni pritisak, CVP, gasni sastav krvi i brzina diureze.

Rice. 8-7.Minimalni režim praćenja šoka

Rice. 8-8.Šema za mjerenje centralnog venskog pritiska

Štoviše, diureza u šoku se mjeri ne po danu, kao i obično, već po satu ili minutama, za koje se mjehur bez greške kateterizira. Kod normalnog krvnog pritiska, iznad kritičnog nivoa perfuzijskog pritiska (60 mm Hg), i sa normalnom funkcijom bubrega, brzina izlučivanja urina je veća od 30 ml/h (0,5 ml/min). Na sl. Na slikama 8-8 prikazana je šema za mjerenje CVP-a čije je poznavanje izuzetno važno za infuzionu terapiju i dopunu BCC. Normalno, CVP je 5-15 cm vode.

Treba napomenuti da je u liječenju šoka potreban jasan program djelovanja, kao i dobro poznavanje patogeneze promjena koje nastaju u tijelu.

Terminalne države

Glavne faze umiranja organizma su sukcesivno mijenjanje terminalnih stanja: preagonalno stanje, agonija, klinička i biološka smrt. Glavni parametri ovih stanja prikazani su u tabeli. 8-1.

Predagonalno stanje

Predagonalno stanje - faza umiranja tijela, u kojoj dolazi do oštrog pada krvnog tlaka; prvo tahikardija i tahipneja, zatim bradikardija i bradipneja; progresivna depresija svijesti, električne aktivnosti mozga i refleksa; rast

Tabela 8-1.Karakteristike terminalnih stanja

dubina gladovanja kiseonikom svih organa i tkiva. IV stadijum šoka može se identifikovati sa preagonalnim stanjem.

Agonija

Agonija je faza umiranja koja prethodi smrti, posljednji bljesak vitalne aktivnosti. U periodu agonije funkcije viših dijelova mozga su isključene, regulaciju fizioloških procesa provode bulbarni centri i primitivne su, poremećene prirode. Aktivacija formiranja stabljike dovodi do određenog povećanja krvnog tlaka i pojačanog disanja, koje obično ima patološki karakter (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokesovo disanje). Prijelaz iz predagonalnog stanja u agonalno stanje je, dakle, prvenstveno posljedica progresivne depresije centralnog nervnog sistema. Agonalni bljesak vitalne aktivnosti je vrlo kratkotrajan i završava se potpunim potiskivanjem svih vitalnih funkcija - kliničkom smrću.

klinička smrt

Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja, „neka vrsta prelaznog stanja koje još nije smrt, ali više nije

može se nazvati životom” (V.A. Negovsky, 1986). Osnovna razlika između kliničke smrti i stanja koja joj prethode je odsustvo cirkulacije i disanja, što onemogućava redoks procese u ćelijama i dovodi do njihove smrti i smrti organizma u celini. Ali smrt ne nastupa direktno u trenutku srčanog zastoja. Procesi razmjene postepeno nestaju. Ćelije kore velikog mozga su najosjetljivije na hipoksiju, pa trajanje kliničke smrti ovisi o vremenu koje kora velikog mozga doživi u odsustvu disanja i cirkulacije krvi. Sa svojim trajanjem od 5-6 minuta, oštećenje većine ćelija kore velikog mozga je i dalje reverzibilno, što omogućava potpuno oživljavanje organizma. To je zbog visoke plastičnosti CNS stanica; funkcije mrtvih stanica preuzimaju druge koje su zadržale svoju vitalnu aktivnost. Na trajanje kliničke smrti utiču:

Priroda prethodnog umiranja (što iznenadna i brža klinička smrt nastupi, to može biti duže);

Temperatura okoline (uz hipotermiju, smanjuje se intenzitet svih vrsta metabolizma i povećava se trajanje kliničke smrti).

biološka smrt

Biološka smrt slijedi nakon kliničke smrti i predstavlja nepovratno stanje kada oživljavanje organizma u cjelini više nije moguće. To je nekrotični proces u svim tkivima, počevši od neurona moždane kore, čija se nekroza javlja u roku od 1 sata nakon prestanka cirkulacije krvi, a zatim u roku od 2 sata odumiru ćelije svih unutrašnjih organa (nekroza kože nastaje samo nakon nekoliko sati, a ponekad i dana).

Pouzdani znaci biološke smrti

Pouzdani znaci biološke smrti su kadaverične mrlje, ukočenost i kadaverična dekompozicija.

mrtvačke mrlje- vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste boje kože zbog dreniranja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Do njihovog formiranja dolazi 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Trajanje početne faze (hipostaze) je do 12-14 sati: fleke nestaju pritiskom

nestaju, a zatim se ponovo pojavljuju u roku od nekoliko sekundi. Formirane mrtve mrlje ne nestaju kada se pritisnu.

Rigor mortis - zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku za pasivne pokrete u zglobovima. Javlja se nakon 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, dostiže maksimum za jedan dan, rješava se nakon 3-4 dana.

kadaverična dekompozicija - javlja se kasnije, manifestuje se razgradnjom i propadanjem tkiva. Vrijeme razgradnje u velikoj mjeri zavisi od uslova okoline.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu o nastanku biološke smrti lekar ili bolničar utvrđuje prisustvom pouzdanih znakova, a pre nego što se pojave, kombinacijom sledećih simptoma:

Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa na velikim arterijama, ne čuju se srčani tonovi, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme izostanka srčane aktivnosti je značajno više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje zjenica i odsustvo njihove reakcije na svjetlost;

Nedostatak kornealnog refleksa;

Prisustvo postmortem hipostaze u kosim dijelovima tijela.

moždana smrt

Kod nekih intracerebralnih patologija, kao i nakon reanimacije, ponekad se javlja situacija kada se potpuno i nepovratno gube funkcije centralnog nervnog sistema, prvenstveno kore velikog mozga, dok je srčana aktivnost očuvana, krvni pritisak se održava ili održava vazopresorima, a disanje se obezbjeđuje mehaničkom ventilacijom. Ovo stanje se naziva moždana smrt („moždana smrt“). Vrlo je teško postaviti dijagnozu moždane smrti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuno i trajno odsustvo svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak reakcija na vanjske podražaje i bilo kakve reflekse;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuno i trajno odsustvo spontane i indukovane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma).

Dijagnoza moždane smrti ima implikacije na transplantaciju organa. Nakon njegovog utvrđivanja, moguće je vađenje organa za transplantaciju primaocima. U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, koja ukazuje na odsustvo krvotoka ili je njegov nivo ispod kritičnog;

Zaključci specijalista (neurologa, reanimatologa, sudsko-medicinskog vještaka, kao i službenog predstavnika bolnice), koji potvrđuju moždanu smrt.

Prema zakonima koji postoje u većini zemalja, "moždana smrt" se izjednačava sa biološkom.

Mjere reanimacije

Mjere oživljavanja su radnje ljekara u slučaju kliničke smrti, koje imaju za cilj održavanje funkcija cirkulacije, disanja i revitalizacije organizma. Postoje dva nivoa reanimacije: osnovni i specijalizovana reanimacija. Uspjeh reanimacije ovisi o tri faktora:

Rano prepoznavanje kliničke smrti;

Odmah započnite osnovnu reanimaciju;

Brz dolazak stručnjaka i početak specijalizirane reanimacije.

Dijagnoza kliničke smrti

Kliničku smrt (iznenadni srčani zastoj) karakteriziraju sljedeći simptomi:

Gubitak svijesti;

Odsustvo pulsa u centralnim arterijama;

Zaustavite disanje;

Odsustvo srčanih tonova;

Dilatacija zjenica;

Promjena boje kože.

Međutim, treba napomenuti da su prva tri znaka dovoljna da se konstatuje klinička smrt i započne sa merama reanimacije: nedostatak svesti, puls na centralnim arterijama i

disanje. Nakon postavljanja dijagnoze potrebno je što prije pristupiti bazičnoj kardiopulmonalnoj reanimaciji i po mogućnosti pozvati tim profesionalnih reanimatologa.

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija

Osnovna kardiopulmonalna reanimacija je prva faza njege, vjerovatnoća uspjeha ovisi o pravovremenosti koja počinje. Izvodi se na mjestu otkrivanja pacijenta od strane prve osobe koja posjeduje njene vještine. Glavne faze osnovne kardiopulmonalne reanimacije formulirao je još 60-ih godina XX vijeka P. Safar.

ALI - disajnih puteva- Osiguravanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva.

AT - disanje- IVL.

OD - cirkulacija- indirektna masaža srca.

Prije početka implementacije ovih etapa, potrebno je pacijenta položiti na tvrdu podlogu i dati mu položaj na leđima sa podignutim nogama kako bi se povećao dotok krvi u srce (ugao podizanja 30-45°C).

Osiguravanje slobodne prohodnosti disajnih puteva

Kako bi se osigurala slobodna prohodnost respiratornog trakta, poduzimaju se sljedeće mjere:

1. Ako u usnoj duplji ima krvnih ugrušaka, pljuvačke, stranih tela, povraćanja, treba je mehanički očistiti (glava je okrenuta na stranu da se spreči aspiracija).

2. Glavni način obnavljanja prohodnosti disajnih puteva (kada je jezik uvučen i sl.) je tzv. trostruka tehnika P. Safara (sl. 8-9): ekstenzija glave, izbočenje donje vilice, otvaranje usta. U tom slučaju treba izbjegavati ekstenziju glave ako se sumnja na ozljedu vratne kičme.

3. Nakon izvođenja gore navedenih mjera, vrši se probni dah po tipu "usta na usta".

Umjetna ventilacija pluća

IVL počinje odmah nakon obnove prohodnosti gornjih disajnih puteva, a sprovodi se po tipu „usta na usta“ i „usta na nos“ (sl. 8-10). Prva metoda je poželjnija, reanimator duboko udahne, pokrije usta žrtve usnama i

Rice. 8-9.Trostruki prijem P. Safara: a - povlačenje jezika; b - produžetak glave; c - izbočenje donje vilice; d - otvaranje usta

proizvodi izdisaj. U tom slučaju, prsti bi trebali stisnuti nos žrtve. Kod djece se istovremeno koristi disanje na usta i nos. Upotreba zračnih kanala uvelike olakšava proceduru.

Opća pravila ventilacije

1. Volumen ubrizgavanja treba biti oko 1 litar, frekvencija je oko 12 puta u minuti. Upuhani vazduh sadrži 15-17% kiseonika i 2-4% CO2, što je sasvim dovoljno, uzimajući u obzir vazduh mrtvog prostora, koji je po sastavu blizak atmosferskom.

2. Izdisanje treba da traje najmanje 1,5-2 s. Povećanjem trajanja isteka povećava se njegova efikasnost. Osim toga, smanjuje se mogućnost gastrične ekspanzije, što može dovesti do regurgitacije i aspiracije.

3. Tokom mehaničke ventilacije treba stalno pratiti prohodnost disajnih puteva.

4. Za prevenciju infektivnih komplikacija u reanimaciji možete koristiti salvetu, maramicu itd.

5. Glavni kriterijum efikasnosti mehaničke ventilacije: proširenje grudnog koša kada se udahne vazduh i njegovo kolapsiranje tokom pasivnog izdisaja. Oticanje epigastrične regije ukazuje na otok

Rice. 8-10.Vrste vještačkog disanja: a - usta na usta; b - usta na nos; u - u ustima i nosu istovremeno; g - uz pomoć zračnog kanala; d - položaj kanala i njegove vrste

lokva. U tom slučaju provjerite prohodnost disajnih puteva ili promijenite položaj glave.

6. Takva mehanička ventilacija je izuzetno zamorna za reanimatologa, stoga je preporučljivo što prije preći na mehaničku ventilaciju koristeći najjednostavniji aparat tipa Ambu, čime se povećava i efikasnost mehaničke ventilacije.

Indirektna (zatvorena) masaža srca

Indirektna masaža srca se naziva i osnovna kardiopulmonalna reanimacija i izvodi se paralelno sa mehaničkom ventilacijom. Kompresija grudnog koša dovodi do obnavljanja cirkulacije krvi zahvaljujući sljedećim mehanizmima.

1. Srčana pumpa: stiskanje srca između grudne kosti i kičme zbog prisustva zalistaka dovodi do mehaničkog istiskivanja krvi u pravom smjeru.

2. Pumpa za grudi: Kompresija uzrokuje istiskivanje krvi iz pluća u srce, što uvelike doprinosi obnavljanju protoka krvi.

Izbor tačke za kompresiju grudnog koša

Pritisak na grudni koš treba vršiti duž srednje linije na granici donje i srednje trećine grudne kosti. Obično, pomerajući IV prst duž srednje linije abdomena prema gore, reanimator pipa za ksifoidni nastavak sternuma, primenjuje drugi II i III prst na IV prst, pronalazeći tako mesto kompresije (Sl. 8-11).

Rice. 8-11.Izbor tačke kompresije i metode indirektne masaže: a - tačka kompresije; b - položaj ruku; c - tehnika masaže

prekordijski otkucaj

Kod iznenadnog zastoja srca, prekordijski moždani udar može biti efikasna metoda. Šakom sa visine od 20 cm udari se dva puta po grudima na mjestu kompresije. U nedostatku efekta pređite na zatvorenu masažu srca.

Tehnika masaže zatvorenog srca

Žrtva leži na krutoj podlozi (kako bi se spriječila mogućnost pomjeranja cijelog tijela pod djelovanjem ruku reanimacije) sa podignutim donjim udovima (povećan venski povratak). Reanimator se nalazi sa strane (desno ili lijevo), stavlja jedan dlan na drugi i pritiska na grudni koš sa rukama ispravljenim u laktovima, dodirujući žrtvu na mjestu kompresije samo proksimalnim dijelom dlana koji se nalazi ispod. . Ovo pojačava efekat pritiska i sprečava oštećenje rebara (vidi sliku 8-11).

Intenzitet i učestalost kompresija. Pod djelovanjem ruku reanimatora, prsna kost bi se trebala pomaknuti za 4-5 cm, učestalost kompresija trebala bi biti 80-100 u minuti, trajanje pritiska i pauze približno su međusobno.

Aktivna "kompresija-dekompresija". Aktivna "kompresija-dekompresija" grudnog koša za reanimaciju koristi se od 1993. godine, ali još nije našla široku primjenu. Izvodi se pomoću aparata Cardiopamp, opremljenog posebnom vakuumskom čašom i osigurava aktivnu umjetnu sistolu i aktivnu dijastolu srca, doprinoseći mehaničkoj ventilaciji.

Direktna (otvorena) masaža srca

Direktnoj masaži srca tokom reanimacije rijetko se pribjegava.

Indikacije

Srčani zastoj tokom intratorakalnih ili intraabdominalnih (transdijafragmatska masaža) operacija.

Trauma grudnog koša sa sumnjom na intratorakalno krvarenje i povredu pluća.

Sumnja na tamponadu srca, tenzioni pneumotoraks, plućnu emboliju.

Povreda ili deformitet grudnog koša, koji ometa izvođenje zatvorene masaže.

Neefikasnost zatvorene masaže u roku od nekoliko minuta (relativna indikacija: primijenjena kod mladih žrtava, sa tzv. "neopravdanom smrću", mjera je očaja).

Tehnika.Izraditi torakotomiju u četvrtom interkostalnom prostoru lijevo. Ruka se ubacuje u grudni koš, četiri prsta se stavljaju ispod donje površine srca, a prvi prst se stavlja na njegovu prednju površinu i vrši se ritmička kontrakcija srca. Prilikom operacija unutar grudnog koša, kada je potonja širom otvorena, masaža se izvodi s obje ruke.

Kombinacija ventilacije i masaže srca

Redoslijed kombinacije mehaničke ventilacije i masaže srca ovisi o tome koliko ljudi pomaže žrtvi.

Reanimiranje jednog

Reanimator proizvodi 2 udisaja, nakon čega - 15 kompresija grudnog koša. Ovaj ciklus se zatim ponavlja.

Reanimiranje dvoje

Jedan reanimator izvodi mehaničku ventilaciju, drugi - indirektnu masažu srca. U ovom slučaju, omjer brzine disanja i kompresije grudnog koša treba biti 1:5. Tokom inspiracije, drugi spasilac bi trebao pauzirati kompresije kako bi spriječio želučanu regurgitaciju. Međutim, kada se masira na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve pauze nisu potrebne. Štaviše, kompresija tokom inhalacije je korisna, jer više krvi iz pluća ulazi u srce i veštačka cirkulacija postaje efikasna.

Efikasnost reanimacije

Preduslov za provođenje mjera reanimacije je stalno praćenje njihove djelotvornosti. Treba razlikovati dva koncepta:

Efikasnost reanimacije;

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije krvi.

Efikasnost reanimacije

Efikasnost reanimacije shvata se kao pozitivan rezultat reanimacije pacijenta. Mere oživljavanja se smatraju delotvornim u slučaju pojave sinusnog ritma srčanih kontrakcija, obnavljanja cirkulacije krvi uz registraciju sistoličkog krvnog pritiska od najmanje 70 mm Hg, suženja zenica i pojave reakcije na svetlost, obnavljanja boju kože i nastavak spontanog disanja (ovo drugo nije neophodno).

Efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije

O djelotvornosti vještačkog disanja i cirkulacije se govori kada mjere reanimacije još nisu dovele do oživljavanja organizma (nema samostalne cirkulacije i disanja), ali poduzete mjere umjetno podržavaju metaboličke procese u tkivima i time produžavaju trajanje klinička smrt. Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuju se sljedećim pokazateljima:

1. Suženje zjenica.

2. Pojava transmisione pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje jedan reanimatolog kada se radi druge kompresije grudnog koša).

3. Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Uz efikasnost vještačkog disanja i cirkulacije krvi, reanimacija se nastavlja sve dok se ne postigne pozitivan efekat ili dok naznačeni znaci trajno ne nestanu, nakon čega se oživljavanje može prekinuti nakon 30 minuta.

Terapija lijekovima u osnovnoj reanimaciji

U nekim slučajevima, tokom osnovne reanimacije, moguća je upotreba farmakoloških preparata.

Putevi administracije

Tokom reanimacije koriste se tri metode davanja lijekova:

Intravenski mlaz (u ovom slučaju, poželjno je davati lijekove kroz kateter u subklavijsku venu);

Intracardiac;

Endotrahealni (sa intubacijom dušnika).

Intrakardijalna tehnika

Ventrikularna šupljina je punkcija na tački koja se nalazi 1-2 cm lijevo od grudne kosti u četvrtom interkostalnom prostoru. Za to je potrebna igla dužine 10-12 cm Igla se ubacuje okomito na kožu; pouzdan znak da se igla nalazi u šupljini srca je pojava krvi u špricu kada se klip povuče prema sebi. Intrakardijalna primjena lijekova se trenutno ne koristi zbog opasnosti od niza komplikacija (povreda pluća itd.). Ova metoda se razmatra samo u istorijskom aspektu. Jedini izuzetak je intrakardijalna injekcija epinefrina u ventrikularnu šupljinu tokom masaže otvorenog srca upotrebom konvencionalne injekcijske igle. U drugim slučajevima, lijekovi se ubrizgavaju u subklavijsku venu ili endotrahealno.

Lijekovi koji se koriste u osnovnoj reanimaciji

Već nekoliko decenija, epinefrin, atropin, kalcijum hlorid i natrijum bikarbonat smatraju se neophodnim u osnovnoj kardiopulmonalnoj reanimaciji. Trenutno, jedini univerzalni lijek koji se koristi u kardiopulmonalnoj reanimaciji je epinefrin u dozi od 1 mg (endotrahealno - 2 mg), primjenjuje se što je prije moguće, naknadno ponavljajući infuzije svakih 3-5 minuta. Glavni učinak epinefrina tokom kardiopulmonalne reanimacije je preraspodjela protoka krvi od perifernih organa i tkiva do miokarda i mozga zbog njegovog α-adrenomimetskog učinka. Epinefrin takođe pobuđuje β-adrenergičke strukture miokarda i koronarnih sudova, povećava koronarni protok krvi i kontraktilnost srčanog mišića. Kod asistolije tonira miokard i pomaže da se „pokrene“ srce. Kod ventrikularne fibrilacije promoviše prelazak fibrilacije malih talasa u fibrilaciju velikih talasa, što povećava efikasnost defibrilacije.

Primena atropina (1 ml 0,1% rastvora), natrijum bikarbonata (4% rastvor u količini od 3 ml/kg telesne težine), lidokaina, kalcijum hlorida i drugih lekova sprovodi se prema indikacijama, zavisno od vrsta zastoja cirkulacije i uzrok koji ga je izazvao. Konkretno, lidokain u dozi od 1,5 mg/kg tjelesne težine je lijek izbora za fibrilaciju i ventrikularnu tahikardiju.

Osnovni algoritam reanimacije

S obzirom na složenu prirodu neophodnih radnji u slučaju kliničke smrti i njihovu poželjnu brzinu, niz specifičnih

Rice. 8-12.Algoritam za osnovnu kardiopulmonalnu reanimaciju

nyh algoritama djelovanja reanimacije. Jedan od njih (Yu.M. Mikhailov, 1996) prikazan je na dijagramu (sl. 8-12).

Osnove specijalističke kardiopulmonalne reanimacije

Specijalizovanu kardiopulmonalnu reanimaciju provode profesionalni reanimatori uz pomoć posebnih dijagnostičkih i terapijskih alata. Treba napomenuti da se specijalizirane aktivnosti provode samo u pozadini osnovne kardiopulmonalne reanimacije, dopunjuju ili poboljšavaju. Slobodna prohodnost disajnih puteva, mehanička ventilacija i indirektna masaža srca su bitne i glavne komponente svake reanimacije

događaji. Među tekućim dodatnim aktivnostima u smislu njihove realizacije i značaja mogu se izdvojiti sljedeće.

Dijagnostika

Razjašnjenjem anamneze, kao i posebnim dijagnostičkim metodama, otkrivaju se uzroci koji su doveli do kliničke smrti: krvarenje, strujne ozljede, trovanja, bolesti srca (infarkt miokarda), plućna embolija, hiperkalijemija itd.

Za taktiku liječenja važno je odrediti vrstu zastoja cirkulacije. Moguća su tri mehanizma:

Ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija;

asistolija;

Elektromehanička disocijacija.

Izbor prioritetnih terapijskih mjera, rezultat i prognoza kardiopulmonalne reanimacije zavise od pravilnog prepoznavanja mehanizma cirkulatornog zastoja.

Venski pristup

Osiguravanje pouzdanog venskog pristupa je preduvjet za reanimaciju. Najoptimalniji - kateterizacija subklavijske vene. Međutim, sama kateterizacija ne bi trebala odlagati ili ometati reanimaciju. Dodatno, moguće je davanje lijekova u femoralne ili periferne vene.

Defibrilacija

Defibrilacija je jedna od najvažnijih specijaliziranih mjera reanimacije neophodnih za ventrikularnu fibrilaciju i ventrikularnu tahikardiju. Snažno električno polje stvoreno tokom defibrilacije potiskuje više izvora ekscitacije miokarda i vraća sinusni ritam. Što se postupak ranije izvrši, veća je vjerovatnoća njegove efikasnosti. Za defibrilaciju se koristi poseban aparat - defibrilator, čije se elektrode postavljaju na pacijenta, kao što je prikazano na dijagramu (sl. 8-13).

Snaga prvog pražnjenja je postavljena na 200 J, ako je ovo pražnjenje neefikasno, drugog je 300 J, a zatim trećeg 360 J. Interval između pražnjenja je minimalan - samo da bi se

Rice. 8-13.Raspored elektroda tokom defibrilacije

provjerite na elektrokardioskopu da fibrilacija traje. Defibrilacija se može ponoviti nekoliko puta. Istovremeno, izuzetno je važno pridržavati se sigurnosnih mjera: odsustvo kontakta između medicinskog osoblja i tijela pacijenta.

Trahealna intubacija

Intubaciju treba uraditi što je ranije moguće, jer ona pruža sljedeće prednosti:

Osiguravanje slobodne prohodnosti disajnih puteva;

Prevencija regurgitacije iz želuca indirektnom masažom srca;

Osiguravanje adekvatne kontrolirane ventilacije;

Mogućnost istovremene kompresije grudnog koša pri uduvavanju zraka u pluća;

Osiguravanje mogućnosti intratrahealne primjene ljekovitih supstanci (lijekovi se razblažuju u 10 ml fiziološke otopine i ubrizgavaju kroz kateter distalno od kraja endotrahealne cijevi, nakon čega se uzimaju 1-2 udisaja; doza lijeka se povećava za 2- 2,5 puta u poređenju sa intravenskom primenom).

Medicinska terapija

Terapija lijekovima je izuzetno raznolika i u velikoj mjeri ovisi o uzroku kliničke smrti (osnovnoj bolesti). Najčešće se koriste atropin, antiaritmici

agensi, preparati kalcijuma, glukokortikoidi, natrijum bikarbonat, antihipoksanti, sredstva za dopunu BCC. Kod krvarenja od najveće važnosti se daje transfuziji krvi.

Zaštita mozga

Tokom reanimacije uvijek dolazi do cerebralne ishemije. Da biste ga smanjili, koristite sljedeća sredstva:

hipotermija;

Normalizacija kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže;

Neurovegetativna blokada (hlorpromazin, levomepromazin, difenhidramin, itd.);

Smanjena permeabilnost krvno-moždane barijere (glukokortikoidi, askorbinska kiselina, atropin);

Antihipoksanti i antioksidansi;

Lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi.

Potpomognuta cirkulacija

U slučaju kliničke smrti tokom kardiohirurgije, moguće je koristiti aparat srce-pluća. Osim toga, koristi se i tzv. pomoćna cirkulacija (aortna kontrapulsacija, itd.).

Algoritam za specijaliziranu reanimaciju

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija je grana medicine čiji je detaljan prikaz u posebnim priručnicima.

Prognoza reanimacije i postreanimacijske bolesti

Prognoza obnove tjelesnih funkcija nakon reanimacije prvenstveno je povezana s prognozom obnove moždanih funkcija. Ova prognoza se zasniva na trajanju izostanka cirkulacije krvi, kao i na vremenu pojave znakova obnove moždanih funkcija.

Učinkovitost reanimacije, obnavljanje cirkulacije krvi i disanja ne ukazuju uvijek na potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Metabolički poremećaji tokom OS-

Cirkulacija i disanje, kao i prilikom hitne reanimacije, dovode do insuficijencije funkcija različitih organa (mozak, srce, pluća, jetra, bubrezi), koja nastaje nakon stabilizacije parametara glavnih vitalnih sistema. Kompleks promjena koje se javljaju u tijelu nakon reanimacije naziva se "bolest nakon reanimacije".

Pravni i moralni aspekti

Indikacije za reanimaciju

Pitanja o provođenju i prestanku reanimacije uređena su zakonskim aktima. Provođenje kardiopulmonalne reanimacije indicirano je u svim slučajevima iznenadne smrti, a tek u toku njenog provođenja razjašnjavaju se okolnosti smrti i kontraindikacije za reanimaciju. Izuzetak je:

Povreda nespojiva sa životom (odvajanje glave, gnječenje grudnog koša);

Prisustvo jasnih znakova biološke smrti.

Kontraindikacije za reanimaciju

Kardiopulmonalna reanimacija nije indicirana u sljedećim slučajevima:

Ako je smrt nastupila u pozadini primjene cijelog kompleksa intenzivne njege koji je indiciran za ovog pacijenta, a nije bila iznenadna, već povezana s bolešću neizlječivom za sadašnji nivo razvoja medicine;

Kod pacijenata sa hroničnim oboljenjima u terminalnoj fazi, dok beznadežnost i beskorisnost reanimacije treba unapred upisati u anamnezu; takve bolesti često uključuju maligne neoplazme IV stadija, teške oblike moždanog udara, nekompatibilne sa životnim ozljedama;

Ako se jasno utvrdi da je od trenutka srčanog zastoja prošlo više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Ako su pacijenti prethodno zabilježili svoje opravdano odbijanje da sprovedu reanimaciju na zakonom propisan način.

Prestanak reanimacije

Kardiopulmonalna reanimacija se može prekinuti u sljedećim slučajevima.

Pomoć pružaju nestručne osobe - u slučaju izostanka znakova djelotvornosti vještačkog disanja i cirkulacije krvi u roku od 30 minuta od reanimacije ili po uputama reanimacije.

Pomoć od profesionalaca:

Ako se u toku postupka ispostavi da pacijentu nije indicirana reanimacija;

Ako mjere reanimacije nisu u potpunosti efikasne u roku od 30 minuta;

Ako postoje višestruki srčani zastoji koji nisu podložni medicinskim utjecajima.

Problemi eutanazije

Postoje dvije vrste eutanazije: aktivna i pasivna.

Aktivna eutanazija

Ovo je namjerno sažaljenje na zahtjev pacijenta ili bez njega. Podrazumijeva aktivno djelovanje ljekara i drugačije se naziva "metoda pune šprice". Takve radnje su zabranjene zakonima velike većine zemalja, smatraju se krivičnim djelom - namjernim ubistvom.

Pasivna eutanazija

Pasivna eutanazija je ograničavanje ili isključivanje posebno složenih medicinskih metoda, koje, iako bi produžile život pacijentice po cijenu daljnje patnje, ne bi je spasile. Inače se zove pasivna eutanazija "Metoda odloženog šprica". Posebno je aktuelan problem pasivne eutanazije u liječenju izuzetno teških, neizlječivih bolesti, dekortikacije i teških kongenitalnih malformacija. Moralnost, humanost i svrsishodnost ovakvih postupaka liječnika društvo još uvijek nedvosmisleno percipira, u velikoj većini zemalja takve akcije se ne preporučuju.

U Rusiji su zabranjene sve vrste eutanazije.

Većina doktora provjerava vitalne znakove svaki put kada posjetite jer njihovo ime odgovara toj ulozi - oni su od suštinskog značaja za život. Postoje četiri vitalna znaka: otkucaji srca, disanje, krvni pritisak i temperatura.

Individualni zdravstveni i wellness program bi trebao uključivati ​​redovno mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka. Ove podatke možete lako uzeti kod kuće ili kod doktora.

Otkucaji srca

Nevjerovatno je koliko ljudi ne zna kako provjeriti svoj otkucaj srca ili puls, ali mislimo da je važno da svi posjeduju ovu osnovnu vještinu. Vrlo je lako naučiti kako provjeriti svoj puls - to može pružiti mnogo vrijednih informacija o stanju srca. Kineski ljekari medicine mogu izmjeriti 12 različitih tipova pulsa na zapešću, ali na sreću svi trebaju znati samo jedan od njih, i to nije teško.

Najbolje mjesto za provjeru pulsa je na zglobu. Samo stavite kažiprst i srednji prst jedne ruke na unutrašnju stranu zapešća druge ruke sa strane palca. Brojite otkucaje pulsa 20 sekundi, pomnožite rezultirajuću vrijednost sa tri: sada znate svoj broj otkucaja srca. Možda želite to učiniti odmah. Vjerovatno će biti potrebno malo truda

da opipate puls ako to ranije niste radili, ali većina ljudi to lako može pronaći na zapešću. Česta greška je prejako pritiskanje, pa pritisnite lagano. Također možete kupiti jeftin i jednostavan za korištenje mjerač otkucaja srca - prodaju se u ljekarnama i sportskim trgovinama.

Što je vaša kondicija bolja, to je niži broj otkucaja srca u mirovanju. Na primjer, puls Lancea Armstronga u mirovanju je samo 32 otkucaja u minuti. Ovo je obično niže kod muškaraca nego kod žena, ali generalno je poželjno da vaš broj otkucaja srca u mirovanju bude manji od 84. Optimalni broj otkucaja srca je manji od 70. Ako vam je broj otkucaja srca iznad 100, onda ste ili u veoma lošem stanju. oblika, ili imate bilo kakve zdravstvene probleme, kao što su bolesti srca ili štitne žlijezde, anemija, i trebate posjetiti ljekara.

Arterijski pritisak

Krvni pritisak je lako izmjeriti kod kuće pomoću lako dostupnih i jeftinih automatiziranih uređaja. Postoje četiri kategorije krvnog pritiska:

manje od 120/80 mm Hg Art. - optimalno;

120/80-130/85 mmHg Art. - normalno;

130/85-140/90 mmHg Art. - povećan normalan;

više od 140/90 mm Hg. Art. - visoko.

Gotovo 40% Amerikanaca ima optimalan, 24% normalan, 13% povišen normalan i 23% visok krvni pritisak. Ako je pritisak znatno veći od 140/90, onda većina ljekara preporučuje uzimanje lijekova. Naravno, svaki put kada krvni pritisak poraste iznad optimalne vrednosti od 120/80, postoji opasnost po zdravlje. Prema studiji Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv objavljenoj 2008. godine, visok krvni pritisak značajno povećava vjerovatnoću srčanog ili moždanog udara. Tabela u nastavku prikazuje stope rizika za razvoj kardiovaskularnih patologija, kao što su srčani ili moždani udar, kod žena i muškaraca starosti 35-64 godine u periodu od 10 godina.

Tabela 10.1

RIZIK OD RAZVOJA KARDIOVASKULARNE PATOLOGIJE PREKO 10 GODINA

Ova tabela pokazuje da se pri visokom normalnom krvnom tlaku, koji čak i ne zahtijeva lijekove, u poređenju sa optimalnim rasponom, rizik od srčanog i moždanog udara povećava za 230% kod žena i 70% kod muškaraca. Gubitak težine, redovno vježbanje i ograničavanje unosa hrane s visokim glikemijskim indeksom su jednostavni i učinkoviti načini koje možete koristiti za snižavanje normalnog ili povišenog krvnog tlaka na optimalan nivo.

Za osobe čiji krvni pritisak ostaje u granicama visokog normalnog ili čak u donjem delu opsega visokog pritiska, uprkos poštovanju principa programa Prevazilaženje, preporučujemo uzimanje tradicionalnog kineskog biljnog preparata Uncaria-6, proizvođača Seven. Šume. Ova jeftina biljna formula je sigurna, efikasna u mnogim slučajevima i ima malo nuspojava. Uncaria 6 je dostupan kod većine akupunkturista koji se bave kineskom biljnom medicinom.

sastav tijela

Pored vitalnih znakova, važno je poznavati i sastav svog tijela. Mjerenje je određivanje koliko se vašeg tjelesnog tkiva sastoji od masti, a koliko od svega ostalog, odnosno mišića, kostiju i krvi. Više informacija o tome možete dobiti tako što ćete provjeriti omjer struka i kukova, koji pokazuje raspodjelu masti u vašem tijelu. Ova dva pokazatelja nisu ništa manje (ako ne i više) bitna od težine. Većina doktora rijetko ispituje građu tijela i omjer struka i kukova, tako da ćete to vjerovatno morati učiniti sami.

Masti u tijelu

Masti koje se nalaze u tijelu mogu se podijeliti u dvije glavne vrste: esencijalne - neophodne su za opstanak i rad reproduktivnog sistema (razmnožavanje, razmnožavanje) i rezerve masti (masne depoe), koje služe kao skladište kalorija. Ovaj aspekt takođe ukazuje da je naš genetski softver zastareo. Gen za inzulinski receptor u masnom tkivu je najstariji koji vam govori da zadržite svaku kaloriju. Hiljadama godina unazad ovaj mehanizam je bio koristan, ali danas za njim nema potrebe. Muškarcima je potrebno minimalno 2-5%, a ženama 10-12% esencijalne masti. Na mnogo načina, mast se ponaša kao svaki drugi organ u tijelu i obavlja važne funkcije. Esencijalne masti su potrebne za zaštitu srca, slezene i crijeva. Ako ne uzmete u obzir vodu, jednu od komponenti mozga, tada će većina preostale tvari biti u masti. Kod žena masnoća učestvuje u razmjeni polnih hormona – testosterona i estrogena. Kod oba spola masno tkivo luči važne hormone kao što su leptin, rezistin, adiponektin, interleukin-6 i faktor nekroze tumora-alfa, koji pomažu u regulaciji brojnih metaboličkih procesa.

U pravilu, ukupna tjelesna masnoća treba da bude 10-17% za muškarce i 18-26% za žene. Vrijednosti na donjim granicama ovih raspona mogu se smatrati optimalnim, tako da muškarci mogu postaviti normalnu stopu za sebe na nivou od 10-12%, a žene - oko 18-20%. Istovremeno, kod treniranih sportista ove brojke su obično još niže. Ako imate 74 kg (prosječna težina Amerikanke iz 2002.) i otprilike 34% tjelesne masti, to znači da imate nevjerovatnih 23,6 kg tjelesne masti. Za povratak na zdravih 24% bilo bi potrebno izgubiti 10 kg (tada biste imali 64 kg, što je blizu prosječne težine Amerikanke 1960.).

Najpreciznija metoda mjerenja tjelesne masti je potpuno uronjenje u bazen s vodom, ali približne podatke možete dobiti pomoću prijenosnih uređaja ili vaga koje pored težine pokazuju i tjelesnu masnoću. Istina, neki od ovih uređaja poznati su po svojoj nepreciznosti, pa bi bilo dobro da ovu cifru izmjerite u ordinaciji ili u teretani koristeći preciznije metode, poput mjerenja impedance ili podvodnog vaganja, a zatim uporedite ove podatke sa one koje ste primili kod kuće. Tako će se ispostaviti da provjerite točnost vašeg uređaja.

Odnos obima struka i bokova

Na vaše zdravlje može uticati ne samo sadržaj telesne masti, već i njena distribucija. Neki ljudi (uglavnom žene) imaju tendenciju nakupljanja masnog tkiva u gornjem dijelu bedara i zadnjice, što daje figuri takozvani oblik kruške. Ovaj tip tijela ima uglavnom estetske nedostatke, jer je povezan sa manje zdravstvenih rizika od tipa jabuka, koji skladišti masnoće u srednjem dijelu tijela.

Akumulacija sala iznad struka - klasični "pivski stomak" - češća je kod muškaraca, a njen pravi naziv je centralna gojaznost. Ovo je znak metaboličkog sindroma, glavnog faktora rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti. Mjerenje omjera obima struka i kukova može se smatrati najjednostavnijom metodom za dijagnosticiranje metaboličkog sindroma. Sve što vam je potrebno za ovaj test je papirna ili plastična traka. Izmerite obim stomaka u nivou pupka. Opustite stomak, nemojte ga uvlačiti. Zatim izmjerite obim kukova na najširoj tački. Sada podijelite obim struka sa obimom kukova i uporedite dobivenu vrijednost sa donjom tablicom.

Tabela 10.2

ODNOS STRUKA I KUKA I ZDRAVSTVENI RIZICI

U našem organizmu postoji 12 sistema. Svaki od njih je respiratorni, probavni, endokrini itd. - ima svoj ključni indikator. Sputnjik je pitao specijalistu preventivne medicine Ekaterina Stepanova pričajte o najvažnijim parametrima tijela koje je važno uvijek držati pod kontrolom.

1. Krvni pritisak (BP). Za šest milijardi svjetske populacije, ona varira između 120/80. Zašto – niko ne zna, ali upravo ovi brojevi nam omogućavaju da budemo zdravi i da se dobro osećamo. Kakav je to pritisak? Kiseonik iz vazduha se rastvara u vodi i pod tim pritiskom ulazi u krv. Ovo je prvi važan pokazatelj našeg zdravlja! Promena krvnog pritiska signal je centralnog nervnog sistema. Ovo je njen SOS!

2. Broj udisaja. To je jednako 16 za 1 minut. Ovo je norma za sve zdrave odrasle osobe u mirovanju. Jasno je da se aktivnost, kao i emocije, sami prilagođavaju. Svaka promjena u ovom indikatoru signalizira nam probleme u respiratornom sistemu.

© Pixabay

3. Otkucaji srca (HR). Norma je 78 za 1 minut. Koji je ovo broj? Ovo je optimalna brzina kretanja kisika kroz krv, zajedno s krvlju od pluća do organa.

Ovo je pokazatelj rada našeg kardiovaskularnog sistema, koji je odgovoran, između ostalog, za regulaciju brzine vode u organizmu.

Ova tri pokazatelja, kada su u fiziološkoj normi, omogućavaju nam da se osjećamo dobro. Ne treba vam doktor da ih kontroliše. Vrijedi oglasiti alarm ako:

• pritisak odstupa od norme 120/80 - možemo početi da se razboljevamo i sigurno se loše osjećamo. Kritičnim se mogu smatrati brojevi blizu 220 ili, obrnuto, 40-35. Ovo je razlog da odmah pozovete hitnu pomoć!
• kod trčanja, rada, povećanog opterećenja, broj otkucaja srca (HR) je prešao dozvoljenu granicu, a zatim u mirovanju u roku od 2 minute trebao bi se vratiti u normalu. Ovako funkcioniše srce: radi 0,5 sekundi - odmara se 0,5 sekundi uz pravilno disanje. Inače se ne dešava, ili se dešava, ali ne zadugo...

4. Hemoglobin. Norma za žene je 120-140 za muškarce - 140-160 milimola po litri. Koji je ovo broj? To je količina kiseonika u našem telu, koja je istovremeno i stalno. Količina kiseonika koju imamo dovoljno za sve naše potrebe. Pa čak i s marginom - u tom slučaju aktivirati dodatne resurse tijela. Ova brojka bi trebala biti konstantna, upravo ta količina nam osigurava kvalitetu života.

Hemoglobin je pokazatelj hematopoetskog sistema, uključujući gustinu krvi u smislu kiseonika. Ako količina hemoglobina u krvi padne, povećava se broj respiratornih pokreta. Pojavljuje se otežano disanje, kao rezultat toga, povećava se broj srčanih kontrakcija, poremeti se krvni tlak i ... čekamo hitnu pomoć!

© Pixabay

5. Bilirubin. Ovo je pokazatelj toksičnosti krvi u smislu broja obrađenih mrtvih crvenih krvnih zrnaca, jer se svaki dan ćelije u tijelu rađaju i umiru. Norma je 21 mikromol po litri. Omogućava vam da analizirate rad probavnog (jetra, crijeva) i izlučnog sistema. Omogućava vam da shvatite sposobnost tijela da se samopročišćava.

Ako indikator prelazi 24 jedinice, to znači da tijelo počinje tiho umrijeti. Svi sistemi pate - nema života u prljavom okruženju.

6. Urin. Ovdje su važni i kvantitet i kvalitet. Urin je kvalitativna karakteristika vode u tijelu. Fiziološka norma izlučenog urina dnevno je 1,5 litara. Kod zdrave osobe je svijetle slamnate boje, specifične težine 1020 g/l, kiselosti 5,5. Ništa drugo ne bi trebalo biti u urinu. Ako se u urinu pojave proteini ili leukociti, vrijeme je za brigu, sistem za izlučivanje ne radi.

7. Težina. Zalihe čiste vode i energije u tijelu reguliraju se, uključujući hormone. U prirodi je najbolji primjer kamila. Dobro podnosi višednevne šetnje, jer prije toga jede grbu. A grba je debela. Tokom vježbanja, mast se razlaže na vodu i energiju, tako da je mast strateška zaliha energije tijela.

© Pixabay

Kao i svi ključni pokazatelji, težina ima svoje zdravstvene granice. Za odraslu osobu, uobičajeno je da se stopa njegovog rasta (-) 100 (+) (-) 5-10 kg smatra normom. Na primjer - ako je vaša visina 170 centimetara, tada su maksimalne norme težine od 60 do 80 kg. Od rođenja do smrti, težina bi trebala biti konstantna prema starosnoj skali, osim u objašnjivim situacijama. Budući da se svi sistemi (organi) prilagođavaju i služe normi težine, zadatoj prirodom, a ne „naduvanom“ od nas. Sav višak kilograma je prekovremeni rad za organe, što dovodi do njihovog bržeg trošenja. Po pravilu, svi koji malo piju i ne jedu dovoljno namirnica koje alkaliziraju organizam imaju višak kilograma.

U slučaju trudnoće, žensko tijelo je pod stresom, pa su kolebanja težine nakon porođaja moguća, ali sve žene to znaju i pomažu svom tijelu da se vrati u normalu.

Budući da po prirodi muškarac i žena obavljaju različite funkcije, njihov odnos prema masti je također različit. Kod žena, rezerva masti je depo hormona koji regulišu tok trudnoće; obavlja termoregulacijsku funkciju (štiti fetus od hladnoće); je strateška rezerva za majku i fetus.

Kod muškaraca stvari stoje drugačije. Višak masnoće najčešće počinje da se taloži u predelu struka. Teško se uklanja iz organizma, jer ima svoje karakteristike. Ova masnoća, u zavisnosti od količine, može biti znak endokrinog zastoja ili početne bolesti. Salo na stomaku (taloženo u predjelu struka – Sputnjik) akumulira estrogene – hormone koji antagoniziraju muški testosteron. Ovo slabi mušku moć. Normalno, muški struk bi trebao biti 87-92 cm.

Ne smijemo zaboraviti da s viškom kilograma pate unutrašnji organi. Takođe su skloni gojaznosti. Višak masti na unutrašnjim organima jedan je od najotrovnijih! Reproduktivni sistem je odgovoran za konstantnost težine.

8. Šećer u krvi. Norma je 3,5-5,5 milimola po litri (prema preporukama SZO). Ovaj indikator određuje opskrbu operativnom energijom u tijelu. To je za svaki dan. Glikogen se svakodnevno proizvodi iz šećera. Potreban je za energiju ćelija kako bi se u tijelu odvijale potrebne kemijske reakcije. Ako tijelo gladuje nekoliko dana, prestaje glikogen i počinje potrošnja strateške rezerve. Endokrini sistem, uključujući pankreas, odgovoran je za konstantnost ovog indikatora.

9. pH-kiselo-bazna ravnoteža u krvi. Naziva se i koncentracijom faktora kisik-vodik (alkalija i kiselina). Reanimatolozi i kardiolozi to nazivaju indikatorom života svega! Norma 7.43. Na vrijednosti 7,11 dolazi tačka bez povratka - smrt! U ovom slučaju više nije moguće spasiti osobu. Na brojevima 7.41 počinje razvoj akutnog zatajenja srca.

Nažalost, u našoj zemlji ovom pokazatelju se ne pridaje značaj koji zaslužuje. U mnogim zemljama razgovor između doktora i pacijenta počinje ovim pokazateljem – da bi shvatio u kakvim uslovima čovek živi, ​​šta jede, pije, koliko je aktivan, lekar mora da otkrije fiziologiju tzv. od zivota.

pH ravnoteža su oni strateški brojevi koje će tijelo održavati na bilo koji način. Ako organski (ekološki prihvatljivi) alkalni proizvodi ne dođu do nas izvana, tada će tijelo od sebe uzeti od sebe voljene (zube, nokte, kosti, krvne žile, oči itd.) glavne alkalne metale Ca, MG, Na , K , i počinje daljnji neugodan razvoj događaja.

Uređeni smo tako da možemo zdravo da postojimo samo u blago alkalnoj unutrašnjoj sredini. Cijelo tijelo, svi sistemi, ali u većoj mjeri mišićno-koštani (zglobovi, ligamenti, kosti) odgovorni su za postojanost ovog pokazatelja.

10. Leukociti. Norma je 4,5 hiljada × 10⁹. Naša bela krvna zrnca su naša individualna zaštita. Sve što je ušlo u naš organizam (virusi, bakterije) bit će uništeno. Ako dođe do porasta svih grupa leukocita (monociti, eosenofili, ubodni) - to ukazuje da je naša sigurnost narušena i da smo u ratu. I što je broj veći, to je situacija ozbiljnija. Ovo su naši zaštitnici! Naša granična kontrola! Imuni sistem je odgovoran za postojanost naše zaštite.

© Pixabay

11. Tjelesna temperatura. Klasična norma je 36,6 ° C. Na toj temperaturi je kristal vode u našem tijelu u stabilnom stanju i osigurava sve procese oksidacije i redukcije. Ako temperatura poraste na 38°C i više dolazi do uništenja kristala vode, oslobađanja energije koja ide u borbu protiv problema, budući da različiti oblici života imaju različite temperature održivosti, temperatura tijela se ne može spustiti ispod 38-38,3°C!

Na tjelesnoj temperaturi od 42°C život je nemoguć, ali ni 35,4°C nije najbolja temperatura, jer je kristal vode na takvim vrijednostima nestabilan, poput kemijskih reakcija. 36,6°C je temperatura konstantnosti naših hemijskih procesa, konstantnosti našeg života u prirodi! Temperatura vani je 40°C, a mi imamo 36,6°C, vani je 50°C, mi imamo 36,6°C, jer smo zdravi!

Naš imuni sistem je odgovoran za konstantnost naše temperature. Usput, ako se prehladite i iscuri iz nosa - u redu je. Iscjedak iz nosa je limfa i mrtve bijele krvne stanice. Treba im dati izlaz, ne organizirajte u sebi groblje leukocita, prva 2-3 dana vazokonstriktorne kapi nisu potrebne - pustite nepotrebno da iscuri. Naravno, to će uzrokovati određene neugodnosti, ali će smanjiti intoksikaciju i dovesti do bržeg oporavka.

12. Holesterol (opći). Norma je 6,0 milimola po litri. Ovaj indikator određuje sadržaj masti u vodi kao osnovu svih tečnosti u tijelu. Odgovoran je za funkcionisanje nervnog sistema, budući da se ljuska neurona (provodnika) duž kojih se kreće impuls (signal) sastoji od holesterola, a ćelije glavnog analizatora - mozga su delimično sastavljene od holesterola, tj. rezerva energije na kojoj mozak radi.

Sumirajući, želio bih reći: poželjno je svaki dan držati pod kontrolom krvni pritisak, rad srca i respiratorne pokrete tijela. Jednom u šest meseci treba da se interesujete kako se naše telo oseća, da li se nosi sa životom u okruženju. Da biste to učinili, samo trebate proći testove i izvršiti potrebna mjerenja. Ako nešto nije u redu, to je signal da je naša biološka mašina blizu kvara i da joj je potreban servis!

Salvatore Mangione, M.D.

Ne čuju se zvukovi direktno ispod mjesta potpunog stezanja arterije (sa obliteracijom lumena). Čim prva kap krvi počne da curi ispod područja kompresije, čujemo vrlo jasan zvuk pucanja. Ovaj zvuk se čuje od trenutka otpuštanja začepljene arterije pa do pojave pulsiranja u perifernim žilama.

N.S. Korotkov: "O metodama proučavanja krvnog pritiska". Carska akademija medicine. nauke.St. Petersburg. - 1905. - 4:365.

Čovječanstvo ima najmanje tri velika neprijatelja: groznicu, glad i rat. Od njih, najgora je temperatura.
Sir William Osler, JAMA 26:999, 1896

Četvorodnevna groznica ubija stare i liječi mlade.
Italijanska poslovica

TRADICIONALNA PITANJA I ODGOVORI

Procjena vitalnih znakova je početni i još uvijek sastavni dio fizičkog pregleda. Nažalost, često se povjerava paramedicinskom, pa čak i tehničkom osoblju. Ipak, kao što naziv implicira, glavni fiziološki pokazatelji nose obilje kritičnih informacija koje mogu zahtijevati posebne vještine i znanja.

Šta su antropometrijski indikatori?

Težina i visina su obje važne mjere. Za razliku od osnovnih fizioloških indikatora, antropometrijski indikatori su obično stabilniji.vi i malo se promijenite tokom vremena. Stoga oni predstavljaju manje odlučujuće kliničke informacije.

2. Koji su glavni fiziološki parametri?

To su, dakle, odlučujući vitalni znaci koji se moraju procijeniti pri svakom pregledu pacijenta. To su broj otkucaja srca, brzina disanja, temperatura i krvni pritisak.

PULS

3. Koji je normalan broj otkucaja srca?

60 - 100 otkucaja u minuti (bpm). Brzina ispod 60 bpm smatra se bradikardijom, a brzina veća od 100 bpm se smatra tahikardijom.

4. Koje su karakteristike pulsa?

Ovo je brzina pulsa. Zatim se procjenjuje ritmičnost ili nepravilnost pulsa. Na primjer, ritmička tahikardija se obično javlja sa sinusnom tahikardijom, atrioventrikularnom tahikardijom ponovni ulazak, ili ventrikularna tahikardija. Nasuprot tome, neritmična tahikardija je gotovo uvijek uzrokovana atrijalnom fibrilacijom. Treperenje - neritmična tahikardija zbog varijabilne atrioventrikularne blokade. Ritmički rijedak puls može biti i kod pacijenata sa atrioventrikularnom blokadom drugog stepena, kod kojih se gubitak pulsa javlja u pravilnim intervalima.

5. Šta je naizmjenični puls?

Naizmjenični puls karakterizira normalna frekvencija i ritam s naizmjeničnim pulsnim valovima malog i velikog punjenja. Naizmjenični puls je tipičan za kongestivnu srčanu insuficijenciju i ponekad je povezan s električnom alternacijom (naizmjenični visoki i niski QRS kompleksi na elektrokardiogramu (EKG), ali srčani ritam ostaje normalan).

Rice. 2.1. Izmjena pulsa. Imajte na umu da svaki drugi otkucaj srca stvara niži sistolni pritisak. (Preuzeto prema: Abrams J: Prim Cardiol, 1982.)

BRZINA I RITAM DISANJA

6. Koje informacije se mogu dobiti procjenom brzine, ritma i dubine disanja?

Na taj način možete dobiti mnogo korisnih informacija. Za smislenu procjenu ovih parametara može biti potreban čitav skup terminologije po abecednom redu, što često uključuje specifičnu dijagnozu. Detaljan opis ovih pojmova i samih patoloških procesa dat je u Poglavlju 13.

TEMPERATURA

7. Definirajte groznicu.

Vrućica je telesna temperatura iznad 37°C. Međutim, normalno je da mnogi ljudi dostignu višu tjelesnu temperaturu tokom vježbanja ili izlaganja vanjskom okruženju. Dakle, pravom groznicom treba smatrati temperaturu u usnoj šupljini iznad 37,9°C.

8. Koja je razlika između temperature u ustima i rektumu?

Rektalna temperatura je nešto viša od temperature u ustima. Razlika je obično 0,55°C, ali može biti veća ako osoba diše na usta ili u slučajevima tahipneje (bilo da diše na usta ili na nos). Kod takvih pacijenata razlika u temperaturi u rektumu i u ustima iznosi u prosjeku 0,93 °C, ali može biti i veća s povećanjem frekvencije disanja. Gutanje hladnih ili vrućih supstanci (uključujući pušenje cigareta) neposredno prije pregleda može uzrokovati lažno nisku ili lažno visoku temperaturu u ustima.

9. Šta je sa aksilarnom temperaturom?

Veoma je netačan i najbolje je ne oslanjati se na njega.

10. Koliko vremena je potrebno da se pravilno izmjeri temperatura uusta (ispod jezika)

Približno 3 minute za starije živine termometre i 1 minut za moderne modele.

11. Koji je klinički značaj groznice?

Obično ukazuje na prisustvo infekcije. Groznica takođe može biti povezana sa upalom (npr. neke autoimune bolesti), malignitetima, reakcijama na lekove, uslovima okoline (npr. toplotni udar) i određenim metaboličkim i endokrinim poremećajima (npr. Gravesova bolest, Addisonova bolest). kriza).

12. Šta je vještačka groznica?

Ovo je lažna groznica koju uzrokuje sam pacijent (od latinske riječi factitius- umjetno stvoreni). Metode izazivanja groznice uvelike variraju, ovisno o mašti i vještini pacijenata. Najčešće, neposredno prije mjerenja temperature, skupljaju vruću tečnost u usta i drže je u njoj. Groznica se često (ali ne uvijek) može otkriti mjerenjem rektalne ili temperature urina neposredno nakon mokrenja. Međutim, temperatura urina je nešto niža od temperature u ustima.

13. Šta je povratna groznica?

Relapsirajuća groznica se manifestuje nizom febrilnih napada koji traju oko 6 dana i razdvojeni intervalima bez temperature u približno istom trajanju. Relapsirajuća groznica obično je uzrokovana infektivnim procesom (npr. bruceloza, malarija, borelioza ili tuberkuloza), ali se može javiti i kod Hodgkinove bolesti ili porodične mediteranske groznice.

14. Šta je Pell-Ebstein groznica?

Pel-Ebstein groznica se javlja kod 16% pacijenata sa Hodgkinovom bolešću. Karakteriziraju ga epizode groznice koje traju od sati do dana, praćene danima bez temperature, a ponekad čak i sedmicama. Stoga je Pell-Ebstein groznica varijanta rekurentne groznice. Opisali su ga u devetnaestom veku Holanđanin Peter Pehl i Nemac Wilhelm Ebstein. Ebsteinova interesovanja proširila su se daleko izvan medicine, obuhvatajući likovnu umjetnost, književnost i historiju. Čak je i napisao nekolikoknjige o bolestima slavnih Nemaca - Lutera i Šopenhauera i med Yiqing tumačenje Biblije.

15. Šta je povratna (laksativna) groznica?

Karakterizira ga produženo povećanje tjelesne temperature s dnevnim kolebanjima većim od 1 °C.

16. Šta je intermitentna (intermitentna) groznica?

Karakteriše ga visoka temperatura tokom 1-2 dana, praćena normalnom telesnom temperaturom.

17. Šta je Charcotova intermitentna groznica?

Specifična vrsta intermitentne groznice koja je obično praćena zimicama, bolom u desnom gornjem kvadrantu i žuticom. Posljedica je periodične opstrukcije zajedničkog žučnog kanala kamenom.

18. Šta je hektička groznica?

Groznica (od grč. hektikos - habitual), karakteriziran dnevnim vrhovima povećanja temperature tokom dana i često crvenilom lica. Obično se viđa kod aktivne tuberkuloze i predstavlja oblik intermitentne groznice s mnogo ekstremnijim temperaturnim oscilacijama.

19. Šta je perzistentna ili perzistentna groznica?

Njegov tok nije praćen prekidima ili primjetnim smanjenjem temperature. Perzistentna groznica se opaža kod sepse uzrokovane gram-negativnim bakterijama ili kod lezija centralnog nervnog sistema.

20. Šta je malarična groznica?

21. Šta je efemerna groznica?

Ovaj porast temperature nije duži od jednog ili dva dana.

22. Šta je povišena temperatura?

Rastuća groznica (od grčke riječi epakmastikos - podizanje u visinu) karakterizira stabilno povećanje temperature do vrhunca, a zatim njezina kriza ili smanjenje lize (kriza znači nagli pad temperature, a liza je postupnija).

23. Šta je egzantematozna groznica?

Groznica uzrokovana egzantemskim erupcijama.

24. Šta je iscrpljujuća groznica?

Povišena tjelesna temperatura nakon prekomjernog i dužeg mišićnog napora. Može trajati i do nekoliko dana.

25. Šta je milijarna groznica?

Infektivna groznica koju karakteriše obilno znojenje i bodljikava vrućina (mali plikovi na koži koji se pojavljuju kada se tečnost zadržava u znojnim žlezdama). U prošlosti se obično primećivao tokom teških epidemija.

26. Šta je monoleptička groznica?

Perzistentna groznica, koju karakterizira samo jedan paroksizmalni porast temperature.

27. Šta je polileptička groznica?

To je groznica sa dva ili više paroksizma. Obično se opaža kod malarije (od grčkih riječi poli - multipla i lepsis - paroksizam).

28. Šta je valovita groznica?

Valovita groznica karakterizira duga valovita temperaturna kriva. karakteristika bruceloze.

29. Šta je esencijalna (idiopatska) groznica?

Ovo je groznica nepoznate etiologije. Manifestira se temperaturom od najmanje 38°C tokom 3 sedmice ili više bez ikakvog vidljivog razloga. Kod odraslih, groznica nepoznatog porijekla najčešće je povezana s lokaliziranom infekcijom (apsces) ili diseminiranom infekcijom (malarija, tuberkuloza, HIV infekcija, endokarditis, generalizirana gljivična infekcija). Manje česti uzroci esencijalne groznice su: (1) maligni tumori (posebno limfomi, hipernefromi, hepatomi i metastaze u jetri); 2) autoimune bolesti (kolagenoze); (3) reakcije na lijekove. Pacijenti s jatrogenom groznicom izazvanom lijekovima često imaju pulsno-temperaturnu disocijaciju (vidi dolje) i izgledaju dobro uprkos visokoj temperaturi. Imaju i druge znakove alergijske reakcije (osip na koži i eozinofilija).

30. Šta je temperaturno-pulsna disocijacija?

Ovo je povećanje temperature koje ne odgovara uobičajenom povećanju brzine otkucaja srca. Normalno, s povećanjem tjelesne temperature za 1 °C, broj otkucaja srca se povećava za 10 otkucaja u minuti. Međutim, broj otkucaja srca se možda neće povećati. To se događa kod salmoneloze, trbušnog tifusa, bruceloze, legionarske bolesti, mikoplazma pneumonije i meningitisa s povišenim intrakranijalnim tlakom. Disocijacija temperature i pulsa također može biti jatrogena (kao kod groznice) ili jednostavno posljedica upotrebe lijekova digitalisa ili beta-blokatora.

31. Šta je uzrok ekstremne hipertermije?

Veoma visoka temperatura (> 40,6°C) obično je uzrokovana disfunkcijom termoregulatornih centara nervnog sistema (centralna groznica).Ovo se opaža kod toplotnog udara, cerebrovaskularnog infarkta ili opsežnog hipoksičnog oštećenja mozga kao posledica srčanog zastoja (sa kliničkim smrt). Maligna hipertermija i maligni neuroleptički sindrom su takođe važni uzroci akutne centralne hipertermije (često preko 41,2°C). Takva hipertermija obično nije karakteristična za infektivni proces. Izuzetak su infekcije centralnog nervnog sistema (meningitis ili encefalitis).

32. Koji su uzroci neadekvatno niske temperature?

Povećanje temperature ispod očekivanih vrijednosti se opaža kod kronične bubrežne insuficijencije (posebno ako je groznica uremičnog porijekla) i kod pacijenata koji primaju antipiretike (npr. acetaminofen) i nesteroidne protuupalne lijekove. Kardiovaskularni kolaps je još jedan važan uzrok neprimjereno niske tjelesne temperature.

33. Šta je hipotermija? Koji su njeni razlozi?

Hipotermija je smanjenje tjelesne temperature ispod 37°C. Međutim, s obzirom na normalne fluktuacije temperature, smanjenje tjelesne temperature ispod 35 ° C smatra se pravom hipotermijom. Kod umjerene hipotermije, tjelesna temperatura pada na 23°C-32°C, dok kod duboke hipotermije - do 12°C - 20°C. Takve temperature se ne mogu mjeriti konvencionalnim termometrima. Za ovo je potreban termistor.

Ovisno o situaciji, najčešći uzrok hipotermije je areaktivna sepsa ili hipotermija. Ostali uzroci su cerebrovaskularni poremećaji, endokrini poremećaji (hipoglikemija, hipotireoza, panhipopituitarizam, adrenalna insuficijencija) i intoksikacije (droge i alkohol). Pacijenti koji osjećaju hladnoću na dodir često imaju periferni vazospazam.

ARTERIJSKI PRITISAK

34. Kako se mjeri krvni pritisak?

U zavisnosti od okolnosti. U praksi, standardna metoda mjerenja krvnog tlaka je indirektna metoda mjerenja pomoću pneumatske manžetne tlakomjera. U ovom slučaju, pritisak se određuje palpacijom ili auskultacijom. Međutim, zlatni standard ostaje direktno mjerenje krvnog tlaka kroz kruti kateter umetnut intraarterijski.

35. Zašto je važno precizno mjeriti krvni pritisak?

Neprepoznata hipertenzija može dovesti do kardiovaskularnih bolesti i skratiti životni vijek. Hipertenzija je uobičajen medicinski problem koji pogađa najmanje 1 od 5 odraslih osoba u Sjevernoj Americi. Lako se liječi, ali se često ne manifestira klinički, posebno u početnim fazama. Dakle, samo redovno i tačno merenje krvnog pritiska može na vreme otkriti hipertenziju i propisati efikasnu terapiju. Postoji još jedan razlog za precizno mjerenje krvnog pritiska. Slučajno povišenje krvnog pritiska može uzrokovati pogrešnu dijagnozu kod zdrave osobe, sa značajnim ekonomskim, medicinskim i psihološkim posljedicama. Stoga su ispravno i često ambulantno mjerenje krvnog tlaka važan alat za svakog liječnika.

36. Šta je tlakomjer?

Prevedeno sa grčkog(sfigmos - puls, manos - slab, i metron - merenje) je uređaj za merenje slabog pulsa.

37. Ko je izumio tlakomjer?

Kao i mnoga dostignuća iz prošlosti, tlakomjer ima mnogo očeva (neuspjesi su gotovo uvijek siročad). Njegovi ponosni roditelji su Francuz Pierre Potin, Italijan Scipione Riva-Rocci, Rus Nikolaj Korotkov i Amerikanac Harvey Cushing. Cushing nije učestvovao u stvaranju uređaja, već ga je distribuirao širom Sjeverne Amerike. Inače, živin tlakomjer nedavno je proslavio 100. godišnjicu - izumljen je 1896. godine.

38. Ko je izvršio prvo direktno mjerenje krvnog pritiska i kako?

Prvo direktno merenje krvnog pritiska izvršeno je u Engleskoj 1733. Engleski botaničar i hemičar Stephen Haile (1677-1761) odlučio je da žrtvuje svog konja da bi otkrio da li "krvni pritisak" zaista postoji. U svom dvorištu je kateterizirao karotidnu arteriju nesretne životinje, a zatim izmjerio visinu krvnog stupca koji se diže iz karotidne arterije kroz staklenu cijev. Mjerenja su nastavljena od trenutka kateterizacije karotida do uginuća konja. Na osnovu svojih zapažanja, Haile je zaključio da životinja zaista ima nešto što je nazvao "krvni pritisak" i da se taj pritisak razlikuje u arterijama i venama, tokom opuštanja i kontrakcije srca, te između velikih i malih životinja. Svoja zapažanja objavio je pod naslovom"Natisci krvi" a onda je prešao na važnije i prijatnije stvari: počeo je da objašnjava domaćicama da pite treba prekriti okrenutim šoljicama za čaj da im se površina ne navlaži.

39. Ko je Poten? Kakav je doprinos dao mjerenju krvnog pritiska?

Francuski ljekar Pierre Potin prvi je opisao ritam galopa, a kasnije je postao prototip velikog pariskog dijagnostičara u Prustovoj knjizi."U potrazi za izgubljenim vremenom".Potain je bio jedan od divova francuske medicine devetnaestog veka. Osim toga, bio je vrlo zanimljiva osoba. Kao pripravnik, preživio je susret s kolerom tokom epidemije 1849. godine. Zatim je izdržao još opasnije susrete sa Prusima kao običan pešadijac tokom rata 1870. Potin je postao jedan od Trousseauovih štićenika (vidi dolje), vatreni pristalica auskultacije srca i saosećajni pedagog.

Bio je poznat po tome što je sam odgovarao na pitanja na ispitima ako student nije mogao dati odgovor na vrijeme. Njegov jedinstveni doprinos mjerenju krvnog tlaka bio je uređaj u obliku kompresibilnog balona ispunjenog zrakom. Balon (kruška) je gumenom cijevi spojen na aneroidni manometar. Zatim je balon pritisnut na arteriju sve dok puls nije nestao. Očitavanja na manometru tokom nestanka pulsa odražavala su pacijentov sistolni krvni pritisak.

40. Ko je prvi izumio živin tlakomjer?

Scipione Riva-Rocci bio je jedan od Potenovih učenika. U početku je Riva-Rocci proučavao i radio pod Forlaninijevim vodstvom na ideji terapeutskog pneumotoraksa kod plućne tuberkuloze. Proučavajući proces punjenja pleuralne šupljine zrakom pri datom pritisku, zainteresovao se za neinvazivno mjerenje krvnog tlaka. Godine 1896, u dobi od 33 godine, Riva-Rocci je došao na ideju da stvori živin tlakomjer, uređaj blizak manometru u kojem se promjene tlaka određuju razlikom u visini živinog stupa umjesto toga. rotirajuće igle Potainovog aneroidnog (ili disk) manometra. Ova ideja je bila vrlo korisna za medicinu, ali se možda pokazala kobnom za Riva-Rocci. Nekoliko godina kasnije, umro je od kronične neurološke bolesti, vjerovatno iz laboratorija. Riva-Rocci je napravio nekoliko poboljšanja Potainovog instrumenta:

1. Predložio je korištenje brahijalne umjesto radijalne (što je učinilo mjerenje krvnog tlaka lakšim i preciznijim).
2. Takođe je predložio da se ruku omota gumenom manžetnom na naduvavanje; dok je vjerovatnoća precjenjivanja krvnog tlaka smanjena. (Kasnije je Recklinghausen povećao širinu manžetne sa 5 na 13 cm).
3. Da bi se izbjegle greške, date su smjernice za korištenje tlakomjera.
4. Uređaj je postao toliko jednostavan i lak za korištenje da je postalo moguće mjeriti krvni tlak neposredno uz pacijentov krevet. Zaista, savršenstvo njegovog uređaja potvrđuje činjenica da je nakon 100 godina pretrpio samo manje promjene. Riva-Rocci je također bila svjesna efekta "bijelog mantila" u mjerenju krvnog pritiska i prva ga je opisao.

41. Kako je Riva-Rocci dospjela u Sjedinjene Države?

Uprkos njegovim zaslugama, tlakomjer Riva-Rocci mogao je ostati italijanska tajna da nije bilo posjete Harveya Cushinga Paviji 1901. Cushing je proveo nekoliko dana sa Riva-Roccijem u Ospedal di San Matteo, napravio crtež uređaj, dobio jedan na poklon i sve vratio Johns Hopkinsu. Ostalo je istorija.

42. Ko je unapredio metod indirektnog merenja arterija pritisak?

Problem sa sfigmomapometrima Potain i Riva-Rocci bio je u tome što su mjerili samo sistolni krvni tlak (otpuštali pulsni val nakon što je arterija stegnuta). U pomoć je pritekao ruski lekar Nikolaj Sergejevič Korotkov. Korotkov je slučajno naišao na svoje otkriće auskultativnih tonova krvnog pritiska, kao što se često dešava u velikim otkrićima u medicini. Kao hirurg u carskoj vojsci, tek je završio svoju službu tokom rusko-japanskog rata 1904. godine i sa 30 godina stigao je u Sankt Peterburg, gde je počeo da proučava post-hirurške arterio-venske fistule kod životinja. Jednom je Korotkov slušao pseću arteriju dok je popuštao podvezu. Odjednom je začuo glasne zvukove. Zaintrigiran, primijetio je da zvukovi odgovaraju sistoli i dijastoli srca i objavio je rezultate svojih zapažanja 1905. Korotkov je sugerirao da se trenuci pojave i nestanka otkucaja pulsa poklapaju s postizanjem maksimalnog i minimalnog krvnog pritiska. . Članak, napisan na ruskom, nije izazvao veliki odziv u Evropi, ali je napravio veliku buku u Rusiji, dajući Korotkovu zavidnu reputaciju ludaka. Tek nakon što je članak konačno stigao u Njemačku (a odatle u Englesku), auskultatorna metoda Korotkova zamijenila je pulsnu metodu Riva-Roccija i Potina. Konačno je rođena moderna metoda za mjerenje sistolnog i dijastolnog krvnog tlaka. Korotkov je uhapšen tokom ruske revolucije i umro je 1920.

43. Kako izmjeriti krvni pritisak Korotkoffovom metodom?

Američko udruženje za srce izdalo je smjernice za indirektno auskultatorno mjerenje krvnog tlaka.

Tehnika merenja krvnog pritiska _

Potrebno je pacijentu objasniti svoje ciljeve i namjere i odagnati sve njegove sumnje. Osim toga, potrebno je učiniti sve da se pacijent osjeća opušteno, uključujući 5-minutni odmor prije prvog mjerenja krvnog tlaka. Koraci u nizu za mjerenje krvnog tlaka u gornjim ekstremitetima, kako za rutinski pregled tako i za potrebe praćenja, trebali bi biti sljedeći:

1. Pripremite papir i olovku za trenutno snimanje krvnog pritiska.
2. Stvoriti tiho, mirno okruženje za pacijenta (stopala slobodno stoje na ioli, leđa naslonjena na naslon stolice). Bolesnikova gola ruka treba mirno ležati na običnom stolu ili drugom osloncu tako da sredina ramena bude u nivou srca.
3. Procijenite okom ili izmjerite trakom obim izložene nadlaktice na sredini između akromiona (bočni kraj lopatične kralježnice) i olekranopa (olekranona) i odaberite manžetnu odgovarajuće veličine. Bešika unutar manžetne mora da obuhvati 80% ruke odraslih i 100% ruke dece mlađe od 13 godina. Ako ste u nedoumici, koristite veću manžetnu. Ako imate samo premalu manžetnu, ovo treba imati na umu.
4. Palpirajte brahijalnu arteriju i postavite manžetnu tako da sredina mjehura na napuhavanje bude iznad područja palpabilnog arterijskog pulsa; zatim omotajte i čvrsto pričvrstite manžetnu oko pacijentove gole ruke. Nemojte zasukati rukav tako da formira čvrstu traku oko ramena. Labava manžetna će uzrokovati visok krvni pritisak. Donja ivica manžetne treba da bude 2 cm iznad prednje kubitalne jame, u koju se nalazi glava fonendoskopa.
5. Postavite manometar tako da centar živine kolone ili aneroidnog diska bude u visini očiju (osim kod modela sa kosim cijevima) i da bude jasno vidljiv i da cijev manžetne nije savijena.
6. Brzo naduvajte manžetnu do 70 mmHg. Art. i postepeno povećavajte pritisak za 10 mm Hg, dok palpirate puls na radijalnoj arteriji. Obratite pažnju na količinu pritiska pri kojoj puls nestaje, a zatim se ponovo pojavljuje kada se manžetna ispuhuje. Ova palpatorna metoda pruža neophodnu preliminarnu indikaciju sistolnog pritiska i osigurava da se manžetna naduva na adekvatan nivo tokom auskultativnog merenja krvnog pritiska. Metodom palpacije izbjegava se nedovoljno naduvavanje manžetne kod pacijenata sa auskultatornim propadanjem (zona tišine) i njeno prenapuhavanje kod vrlo niskog krvnog pritiska.
7. Postavite slušalice stetoskopa u vanjske slušne kanale, savijajući ih naprijed kako bi dobro pristajale. Prebacite glavu stetoskopa na niskofrekventni položaj stetoskopa. Da potvrdite prekidač, lagano dodirnite lijevak stetoskopa.
8. Postavite stetoskop preko pulsa brahijalne arterije neposredno iznad i medijalno od prednje kubitalne jame, ali ispod ivice manžetne, i držite ga na ovom mestu (ali nemojte pritiskati previše). Uvjerite se da je lijevak stetoskopa u čvrstom kontaktu s kožom po cijelom svom obimu. Provlačenje lijevka stetoskopa ispod ruba manžetne omogućava oslobađanje jedne ruke, ali kao rezultat toga može se čuti značajna pozadinska buka (u svakom slučaju, to je gotovo nemoguće učiniti kada se sluša stetoskopom).
9. Naduvajte manžetnu brzo i ravnomerno do pritiska od 20 do 30 mmHg. Art. prelazi pritisak koji je prethodno utvrđen palpacijom. Zatim djelomično otvorite ventil i, ispuštajući zrak iz manžetne, smanjite pritisak u njoj brzinom od 2 mm Hg/s, osluškujući pojavu Korotkovovih zvukova.
10. Kako se manžetna smanjuje, zabilježite očitavanje na manometru kada se prvi put pojavljuju ponovljeni tonovi pulsa (faza I), kada se tonovi smire (faza IV) i kada nestanu (faza V). Tokom perioda kada se čuje Korotkov zvuk, stopa ispuhavanja manžetne ne bi trebalo da prelazi 2 mm Hg. Art. za svaki otkucaj pulsa, čime se kompenzuju i brzi i spori otkucaji srca.
11. Nakon što se više ne čuju Korotkovovi zvuci, pritisak u manžetni se mora polako smanjiti (najmanje sljedećih 10 mmHg) kako bi se osiguralo da se više ne čuju zvukovi. Tek tada se manžetna može brzo i potpuno ispuhati. Pacijentu treba ostaviti da miruje najmanje 30 sekundi.
12. Očitavanja sistolnog (faza I) i dijastoličkog (faza V) pritiska treba odmah snimiti, zaokružiti nagore (naviše) za 2 mmHg. Kod djece iu slučajevima kada se tonovi čuju skoro na nivou od 0 mm Hg. st, takođe se beleži krvni pritisak faze IV (na primer: 108/65/56 mm Hg). Sve vrijednosti moraju biti zabilježene sa imenom pacijenta, datumom, vremenom mjerenja, koja ruka je mjerena, položajem pacijenta i veličinom manžetne (ako je prilagođena veličina).
13. Mjerenje treba ponoviti najkasnije 30 sekundi kasnije, a dvije vrijednosti treba usredsrediti. U nekim kliničkim slučajevima mogu se izvršiti dodatna mjerenja na istoj ili suprotnoj ruci, u istom ili različitom položaju.

Autorsko pravo Američkog udruženja za srce (1993.). (Prilagođeno iz:Reeves RA: Da li ovaj pacijent ima hipertenziju? Kako izmjeriti krvni pritisak. JAMA. - 1995. - 273. - C. 1211-1217).

44. Kada treba mjeriti krvni pritisak?

Treba ga mjeriti pri svakom pregledu pacijenta, kako na klinici tako iu bolnici. Prilikom svakog pregleda morate napraviti dva ili više mjerenja na istoj ruci u ležećem ili sjedećem položaju. Prosječne vrijednosti treba da se odraze u medicinskom kartonu. Ako se vrijednosti dijastoličkog tlaka razlikuju za više od 5 mm Hg. čl., potrebno je izvršiti dodatna mjerenja dok se ne dobiju stabilni pokazatelji. Prilikom prvog susreta sa pacijentom izmjeriti krvni tlak na obje ruke, a naknadno - na ruci s višim krvnim tlakom (smatra se da postoje patološke promjene na ruci sa nižim pritiskom).

45. Gdje treba mjeriti krvni pritisak?

U najmanju ruku, treba ga mjeriti na obje ruke. Razlika u sistolnom pritisku između dve ruke je veća od 10-15 mm Hg. Art. smatra značajnim. Ovo mjerenje zahtijeva dva nezavisna ispitivača koji istovremeno mjere na dvije ruke, a zatim mijenjaju stranu. Također biste trebali izmjeriti krvni tlak u nogama ako je to klinički indicirano (vidi dolje).

46. ​​Kako se dijagnostikuje arterijska hipertenzija?

Teško. U stvari, ne postoje pravi pragovi krvnog pritiska ispod kojih je rizik od kardiovaskularnih bolesti minimalan, a iznad kojih bolest ima tendenciju da se razvije. Čak i manju hipertenziju ne treba ostaviti bez pažnje, a sistoličku hipertenziju ne treba zanemariti.

* Zasnovano na prosjeku dva ili više mjerenja tokom dvije ili više posjeta nakon prve studije.

Preuzeto iz Petog izvještaja Zajedničkog nacionalnog komiteta za otkrivanje, evaluaciju i liječenje visokog krvnog pritiska.(Reeves RA.: Da li ovaj pacijent ima hipertenziju? Kako izmjeriti krvni pritisak. JAMA.- 1995. -213. - C.1211-1217)

Arterijska hipertenzija se općenito smatra nivoom krvnog tlaka iznad kojeg se značajno povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Prag za hipertenziju je oko (ili iznad) 140/90 mmHg. Hipertenzija koja zahtijeva liječenje je nivo krvnog tlaka iznad kojeg su koristi liječenja veće od mogućih negativnih učinaka. Ovaj prag je postavljen za trajne vrijednosti krvnog tlaka (Zapravo, čak i "blaga" arterijska hipertenzija (sistolni krvni pritisak = 140-159/> 90-99 mmHg) zahtijeva praćenje i liječenje. - Bilješka. izd.):

• sistolni pritisak ≥ 160 mmHg (samo kod starijih osoba) sa ili bez povišenog dijastolnog pritiska ili
• dijastolni pritisak ≥ 90 mmHg Art. (kod mladih i starijih pacijenata).

Krvni pritisak je vrlo varijabilan i često opada s vremenom. Stoga je važno promatrati pacijenta neko vrijeme prije postavljanja dijagnoze hipertenzije (vidi dolje).

47. Koji faktori dovode do precenjivanja ili potcenjivanja pravog arterijskog pritiska?

Tokom rutinskog ambulantnog pregleda, nekoliko faktora može uzrokovati i povećanje i smanjenje krvnog tlaka. Važno ih je dobro poznavati.

Faktori koji utiču na tačnost merenja krvnog pritiska u ordinaciji

SBP = sistolni krvni pritisak, DBP = dijastolni krvni pritisak. (Prilagođeno iz:Reeves RA.: Da li ovaj pacijent ima hipertenziju? Kako izmjeriti krvni pritisak. JAMA. 273:1211 - 1217, 1995).

Sljedeći faktori ne utiču na mjerenje krvnog tlaka: menstruacija, kronična upotreba kofeina, ukapavanje mezatona (fenilefrina) u nos, automatsko naduvavanje manžetne, spol ili rasa pacijenta i ispitivača, prisustvo tankog rukava košulje ispod manžetne, stetoskop zvono ili dijafragma, samonaduvavanje manžetne pacijenta, doba dana i sobna temperatura.

48. Koji su najčešći uzroci varijabilnosti krvnog pritiska?

Obično su povezani sa pacijentom, opremom ili istraživačem. Tokom vremena, krvni pritisak pacijenata uveliko varira. Ako se krvni tlak mjeri dva ili više puta pri svakoj posjeti pacijentu, standardna devijacija vrijednosti krvnog tlaka između posjeta je 5 do 12 mmHg. za sistolni i 6 - 8 mm Hg. za dijastolni. Ove fluktuacije pritiska između posjeta su mnogo veće od fluktuacija tlaka unutar jedne posjete. Dakle, što se češće sastajete s pacijentom, to je više povjerenja u točnost dijagnoze. Međutim, prilikom procjene veličine krvnog tlaka i kliničkog statusa, potrebno je uzeti u obzir interval između posjeta pacijentu. Zajednički nacionalni komitet preporučuje ponavljanje mjerenja jednom mjesečno pri početnim sistolnim tlakovima od 160 - 179 mmHg. ili dijastolni pritisak 100-109 mm Hg. (faza 2); svaka 2 mjeseca u stadijumu 1, jednom sedmično u stadijumu 3, i neposredna procjena u fazi 4. Osim toga, aritmije (posebno atrijalna fibrilacija) također mogu uzrokovati promjene srčanog minutnog volumena i tako povećati varijabilnost krvnog tlaka mjerenja različitih istraživača. Aritmetička sredina nekoliko mjerenja prevazilazi ovaj problem.

Konačno, iako je saglasnost između istraživača prilično visoka, kliničari mogu biti odgovorni za greške. Zapravo, razlike među istraživačima u 10/8 mm Hg. su prilično česte. Zanimljivo je da automatizirani auskultatorni monitori imaju nešto manje nepodudarnosti nego iskusni kliničari u kontrolnoj grupi.