Naziv uređaja za dnevno mjerenje krvnog tlaka. Ambulantno praćenje krvnog pritiska (udžbenik za ljekare). Mjerenje prosjeka

Ambulantno praćenje krvnog pritiska (ABPM).

Stanja u kojima brojevi krvnog tlaka (BP) prelaze općeprihvaćene pokazatelje normalne vrijednosti krvnog tlaka nazivaju se hipertenzivnima. Poznato je da je hipertenzija široko rasprostranjena među populacijom, tj. povišen krvni pritisak, i njegove komplikacije - infarkt miokarda, cerebrovaskularni infarkt (moždani udar), poremećaji srčanog ritma (prekidi, lupanje srca), stvaranje povoljnih uslova za razvoj ateroskleroze, dijabetes melitusa itd.

Rana dijagnoza početnih faza, kada pravovremena promjena načina života, odbacivanje loših navika i, ako je potrebno, imenovanje antihipertenzivne terapije dovodi do smanjenja smrtonosnih komplikacija, produžuje radnu dob i omogućuje vam da se osjećate relativno zdravim. Svako treba da zna svoj krvni pritisak, i to u bilo kojoj dobi.

Glavne metode za mjerenje krvnog tlaka su auskultatorne - "zlatni standard" neinvazivnog mjerenja krvnog tlaka i oscilometrijske, koje se široko koriste u kućnim mjeračima krvnog tlaka. Jasno je da metoda otkrivanja povišenog krvnog tlaka i dalje ostaje tradicionalno mjerenje krvnog tlaka od strane liječnika, takozvani „klinički krvni tlak“, koji je u suštini jednokratni, jednokratni, ne uzimajući u obzir različita fiziološka stanja koja utiču na nivo pritiska. Čak i uz ponovljena samo- ili medicinska mjerenja krvnog pritiska, primljene informacije odražavaju dnevne brojke. Krvni pritisak tokom noćnog perioda, period spavanja u ovoj situaciji ostaje izvan zone pristupa i pojedinca i doktora. Jedina metoda koja može pokazati dnevni profil krvnog pritiska je ABPM. Provođenje ABPM-a omogućava vam da odgovorite na mnoga pitanja dijagnostičkog, terapijsko-profilaktičkog i naučnog plana.

Indikacije za ABPM, prema dogovoru stručnjaka Evropskog kardiološkog udruženja, su:

Hipertenzija belog mantila, kada se povišen krvni pritisak uvek otkrije kada se meri od strane medicinskog osoblja ili u medicinskoj ustanovi. Ako dijagnoza nije precizirana, moguće je da pacijent prepiše terapiju lijekovima, koja će u ovoj situaciji, u najboljem slučaju, biti neopravdana.
Pitanje "skrivene, maskirane" hipertenzije, hipertenzije na radnom mjestu ili se to zove "radna" hipertenzija. U obje indikacije razumljiva je važnost utvrđivanja same činjenice porasta krvnog tlaka i razvijanja potrebnih terapijskih i dijagnostičkih mjera.
Povećana labilnost krvnog pritiska, kada postoje izražene fluktuacije od niskih do visokih kriznih vrednosti, izazivajući izražen poremećaj dobrobiti, na visini kolebanja krvnog pritiska ostaje rizik od komplikacija.
Pacijenti starije starosne grupe. Starost je jedan od faktora rizika za nastanak hipertenzije kako zbog fizioloških uzroka, tako i zbog nagomilavanja izloženosti lošim navikama, vanjskim utjecajima. Treba napomenuti da su kliničke manifestacije hipertenzije različite u različitim dobnim razdobljima, različit je pristup propisivanju lijekova.
Noćna hipertenzija.
Hipertenzija, koja uz redovno praćenje „kliničkim merenjima“ ostaje otporna na propisanu terapiju; za pacijenta se stvara situacija kada primjena preporuka liječnika ne dovodi do stabilizacije stanja: tegobe traju, krvni tlak ne pada na normalne vrijednosti itd.
Prilikom odabira terapije lijekovima koja zahtijeva strogu kontrolu.
Pacijenti sa dijabetesom mellitusom tipa 1 (ovisni o inzulinu).
Dijagnoza hipertenzije u trudnoći.
Dijagnoza hipotenzivnih stanja, posebno u prisustvu objektivnih i subjektivnih podataka. Ako se otkrije hipotenzija, moguće je prilagođavanje doze propisanih lijekova.
Ako postoje tegobe koje ukazuju na insuficijenciju autonomnog nervnog sistema. Pojašnjenje dijagnoze omogućava vam da propisujete potrebnu terapiju.
Određivanje cirkadijalnog ritma krvnog pritiska, koji u nekim slučajevima ima prognostičku vrijednost, na vrijeme prilagoditi terapiju, propisati dodatne preglede radi utvrđivanja uzroka poremećaja cirkadijalnog ritma.

Kontraindikacije za SMAD su:

Apsolutno - komplikacije tokom prethodnog praćenja, kožne bolesti na ramenu, trombocitopenija, trombocitopatija i druge bolesti krvi u periodu egzacerbacije, traume gornjih ekstremiteta, bolesti sa oštećenjem krvnih sudova gornjih ekstremiteta, odbijanje pacijenata.

Relativno - loša podnošljivost studije, teški poremećaji ritma i provodljivosti, krvni pritisak preko 200 mm Hg.

Odeljenje za nove metode (grupa za praćenje BP) jedan je od pionira u našoj zemlji u razvoju i praktičnoj primeni metodologije. Podešavanje i obrada podataka monitoringa vrši se prema međunarodnim protokolima na uređajima koji su prošli obavezno ispitivanje tačnosti merenja prema pozicijama međunarodnih protokola koji su dobili klasu tačnosti odobrene za kliničku upotrebu. Informacije o ABPM uređajima možete pronaći na www.dableducation.org.

Stručnjaci koji provode istraživanja posjeduju certifikate za ovu tehniku i učestvuju u testiranju uređaja prema međunarodnim (evropskim i američkim) protokolima.

Zaključci o rezultatima ABPM-a sadrže niz indikatora sa komentarima ljekara na njihovu kliničku i funkcionalnu procjenu i značaj.

Pored standardne studije u ABPM grupi, studije se provode na osnovu uporedne analize nekoliko monitoringa.

Šta je smad u kardiologiji?

ABPM - dnevno praćenje krvnog pritiska, koristi se za dobijanje detaljne slike o promenama očitavanja u slučaju visokog i niskog krvnog pritiska. SMAD dozvoljava:

Merite krvni pritisak tokom odmora, tokom spavanja, pa čak i tokom fizičkog napora; Individualno odaberite najefikasnije lijekove; Očitavanje krvnog pritiska u trenucima kratkotrajnih tegoba, kao što je vrtoglavica. Isključiti sindrom bijelog mantila, koji se izražava u porastu krvnog pritiska od stresa, kada se mjeri u prisustvu ljekara.

Preporučljivo je provoditi ABPM tokom trudnoće, posebno ako postoji rizik od preeklampsije kod trudnice. Jedan od simptoma ove bolesti povezanog s porođajem je povećanje krvnog tlaka.

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska u kardiološkoj praksi

Točnost dijagnoze, adekvatnost antihipertenzivne terapije i njena sigurnost kod arterijske hipertenzije u većini slučajeva određuje objektivnost mjerenja krvnog tlaka. Zahvaljujući otkriću M. S. Korotkova, kliničari imaju priliku da jednostavno, brzo i prilično precizno zabilježe nivo krvnog pritiska. Ali krvni tlak je prilično dinamičan pokazatelj, koji se mijenja ovisno o dobu dana, emocijama, fizičkoj aktivnosti itd. Sa ove tačke gledišta, tradicionalno trostruko do četvorostruko merenje pritiska je mali delić u poređenju sa hiljadama očitavanja ovog indikatora koji karakterišu 24-časovni profil.

Rezultati mjerenja krvnog tlaka na pregledu kod liječnika vrlo često daju iskrivljenu predstavu o njegovoj stvarnoj vrijednosti zbog anksiozne reakcije pacijenta. Fenomen "hipertenzije belog mantila", čija je prevalencija veoma visoka, poznat je od 40-ih godina XX veka. Anticipativni efekat sa povišenim krvnim pritiskom zabeležen je i kod hipertoničara i kod osoba koje pokazuju normalan krvni pritisak van ordinacije. Ovo uvelike otežava identifikaciju i poređenje stvarnog krvnog pritiska, dovodi do preterane dijagnoze arterijske hipertenzije i grešaka u proceni efikasnosti antihipertenzivne terapije.

Ambulantno praćenje krvnog pritiska (ABPM) otvara dodatne dijagnostičke i terapijske mogućnosti. Jedna od glavnih prednosti ABPM-a je mogućnost snimanja tokom spavanja, sigurnost, relativna jednostavnost i visoka osjetljivost metode, kao i mogućnost višestrukog ponavljanja u ambulantnim, "uobičajenim" uslovima za pacijente.

Rezultati dnevnog praćenja omogućavaju razumnu primjenu principa hronoterapije za diferenciran izbor antihipertenzivnog lijeka, učestalost i optimalno vrijeme njegove primjene, te određivanje doze lijeka.

Prednosti ambulantnog praćenja krvnog pritiska:

1. Veliki broj mjerenja u toku dana.

2. Mogućnost snimanja krvnog pritiska u okolnostima što bliže normalnim uslovima.

3. Registrovanje krvnog pritiska tokom dnevne aktivnosti.

4. Registrovanje krvnog pritiska tokom spavanja.

5. Sposobnost procjene kratkoročne varijabilnosti krvnog pritiska.

6. Sposobnost procjene cirkadijalnog ritma krvnog pritiska.

7. Dijagnoza hipertenzije "bijelog mantila".

8. Jača korelacija srednjih vrednosti krvnog pritiska sa oštećenjem ciljnog organa u poređenju sa tradicionalnim merenjem pritiska.

9. Podaci o ABPM-u imaju veliku prognostičku vrijednost u odnosu na razvoj kardiovaskularnih komplikacija.

10. Regresija lezija ciljnih organa više je povezana sa promenama prosečnih dnevnih vrednosti arterijskog pritiska nego sa njegovim kliničkim nivoom.

11. ABPM omogućava preciznije od "kancelarijskog" krvnog pritiska da se odredi stepen smanjenja krvnog pritiska kao odgovor na tretman, nivelisanjem efekta hipertenzije "belog mantila".

Po prvi put, prognostičku vrijednost srednjih vrijednosti krvnog tlaka dobivenog ABPM-om i njegovu značajnu prednost u odnosu na tradicionalna (jednokratna) mjerenja demonstrirali su M. Sokolov i sar. (1996). Rezultati nedavne prospektivne SAMPLE studije su pokazali da je regresija hipertrofije lijeve komore bliža povezana s promjenama srednjih dnevnih arterijskih vrijednosti nego kliničkog tlaka.

Krajem 1990-ih održane su međunarodne konferencije o problemima ABPM-a, čija je svrha bila utvrđivanje indikacija za ABPM i standardizacija istraživačkog postupka.

Priznanje visoke kliničke vrijednosti ABPM-a je njegovo uključivanje u međunarodne preporuke za liječenje pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Američko i Kanadsko društvo za hipertenziju, Brazilsko kardiološko društvo, Njemačka liga za hipertenziju, Švicarsko društvo za hipertenziju preporučili su ABPM za kliničku praksu. Ističu značajnu ulogu 24-satnog praćenja krvnog pritiska i njegovog merenja kod kuće kao metoda koje zauzimaju značajno mesto u lečenju pacijenata sa arterijskom hipertenzijom i pružaju važne dodatne kliničke informacije.

Indikacije za ambulantno praćenje krvnog pritiska:

- neobične fluktuacije krvnog pritiska tokom jedne ili više poseta;

- simptomi hipotenzije;

- arterijska hipertenzija otporna na liječenje.

Pojava ambulantnog praćenja krvnog pritiska definisala je novu fazu u dijagnostici, lečenju i prevenciji arterijske hipertenzije. Uvođenje ABPM-a u kliničku praksu također je učinilo neophodnim preispitivanje samog pojma “norme” krvnog tlaka i proširenje razumijevanja patoloških stanja u kojima je poremećena regulacija krvnog pritiska.

- Sumnja na "hipertenziju belog mantila";

- epizodično povećanje krvnog pritiska (proučavanje pacijenata sa prolaznom hipertenzijom);

- otpornost na antihipertenzivnu terapiju;

- potrebu praćenja efikasnosti antihipertenzivnih lijekova;

– dijagnoza hipotenzije na pozadini terapije koja je u toku;

- Identifikacija noćne hipertenzije.

– verifikacija arterijske hipertenzije kod trudnica;

– studija placebo efekta u snižavanju krvnog pritiska tokom antihipertenzivne terapije u placebom kontrolisanim studijama.

Dodatne indikacije za SMAD uključuju:

- epizodna hipertenzija;

- oštećenje ciljnih organa nejasne etiologije;

– dijagnostika težine arterijske hipertenzije (prema nivou arterijskog pritiska);

– otkrivanje povećane varijabilnosti krvnog pritiska;

- kontrola nad lijekovima korekcije poremećaja cirkadijalnog ritma i varijabilnosti krvnog tlaka.

Prilikom provođenja ABPM-a mora se uzeti u obzir da je prosječna vrijednost krvnog tlaka dobivena tokom praćenja nešto niža od arterijskog tlaka orijentiranog tradicionalnom metodom. Stoga se rezultati ABPM-a ne trebaju smatrati zamjenom za tradicionalno kliničko mjerenje krvnog tlaka.

Potrebna su dalja istraživanja kako bi se utvrdile prednosti ABPM-a u odnosu na tradicionalno mjerenje za predviđanje morbiditeta i mortaliteta, obećavajuće i druge upotrebe ABPM-a u kliničkoj praksi.

Obećavajuća područja primjene SMAD-a:

– dijagnostika arterijske hipertenzije;

– granična arterijska hipertenzija;

- arterijska hipertenzija u kombinaciji sa koronarnom bolešću, hroničnom srčanom insuficijencijom, cerebrovaskularnim oboljenjima;

- Pregled bolesnika sa poremećenim metabolizmom ugljenih hidrata i lipida;

- Pregled bolesnika sa sindromom apneje u snu;

- sumnja na simptomatsku prirodu arterijske hipertenzije;

- sumnja na "hipertenziju na radnom mjestu";

- pregled mladih sa opterećenom nasljednošću na pojavu arterijske hipertenzije.

Dijagnostička tačnost:

- oblici arterijske hipertenzije (granični/blagi);

- pacijenti sa hipertrofijom miokarda lijeve komore;

- kardiopsihoneuroza;

- otkrivanje posturalnih promjena krvnog tlaka povezanih s prijelazom iz horizontalnog u vertikalni položaj tijela i obrnuto;

- hitna stanja (hipertenzivna kriza, akutni infarkt miokarda, cerebrovaskularni infarkt, subarahnoidalno krvarenje);

- priprema za veliku hiruršku intervenciju (za procenu rizika od hemodinamskih poremećaja tokom anestezije, operacije i u postoperativnom periodu);

- arterijska hipertenzija u trudnica;

Otklanjanje potcjenjivanja važnosti arterijske hipertenzije:

- noćni porast krvnog pritiska;

– povećana varijabilnost krvnog pritiska;

- kršenje cirkadijalnog ritma krvnog pritiska.

Kontrola lijekova:

- odabir pacijenata za antihipertenzivnu terapiju;

- evaluacija efikasnosti i sigurnosti farmakoterapije;

- procjenu rezistencije na liječenje lijekovima i izbor optimalnog režima liječenja takvih pacijenata;

- proučavanje individualnog dnevnog ritma krvnog tlaka u kronoterapijskom režimu liječenja lijekovima.

Kardiolog N.D. Mikhailiv za INFOMEDNET.RU

Svakodnevno praćenje krvnog pritiska omogućava vam da na vrijeme uočite odstupanja od norme. Postupak se provodi pomoću posebnog uređaja koji vam omogućuje praćenje parametara krvnog tlaka tijekom dana.

Opis metode

Upotreba metode dnevnog praćenja krvnog pritiska danas je stekla veliku popularnost. Uz njegovu pomoć, bez prekida se prate i bilježe fluktuacije krvnog tlaka.

Da bi dobio tačnu informaciju o stanju tlaka u arterijama, pacijent mora dan ili duže nositi poseban uređaj koji mjeri krvni tlak svakih četvrt sata.

Nakon dobijanja rezultata praćenja, moguće je utvrditi da li postoje poremećaji u radu tijela. Pacijent tokom merenja treba da vodi normalan život.

Postupak također procjenjuje efikasnost propisane terapije i postavlja dijagnozu:

indikatori minimalnog i maksimalnog krvnog pritiska u uslovima poznatim pacijentu;
BP ritam. Ako je primjetno da se noću krvni tlak u arterijama ne smanjuje, onda je povećan rizik od razvoja ili srčanog udara;
prosječni krvni tlak za potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti hipertenzije.

Ako se dobro pripremite i poštujete sva pravila za izvođenje zahvata, možete dobiti tačne informacije po kojima će ljekar utvrditi da li postoji potreba za uzimanjem lijekova.

Ko je dodijeljen

Svakodnevno praćenje pritiska je neophodno za osobe koje:

brzo se umoriti;
žale se na glavobolje i vrtoglavicu;
pate od oštećenja vida i vide muhe pred očima;
čujete zujanje u ušima ili primijetite druge neugodne simptome.

Mjerenje pritiska trebalo bi da vrše i oni koji nemaju znakove abnormalnosti, ali je prilikom merenja lekar primetio porast krvnog pritiska. Često se ovaj problem uočava kod ljudi koji su zabrinuti na pregledu kod doktora. Zbog toga raste pritisak i puls. Da bi se utvrdilo da li se radi o bolesti ili psihičkoj reakciji na posjetu medicinskoj ustanovi, potrebno je provesti ABPM.

Prilikom zahvata ne utvrđuje se samo prisutnost hipertenzije ili hipotenzije, već i uzrok nastanka poremećaja. Kontrola podataka vam omogućava da:

Shvatite koliko je povećanje performansi opasno za određenu osobu.
Saznajte koje komplikacije imate.
Odlučite se za prihvatljiv nivo fizičke aktivnosti.

Praćenje krvnog pritiska može se propisati i prije operacije, porođaja, te za procjenu rizika od razvoja bolesti kardiovaskularnog sistema.

Kontraindikacije

Postupak se ne može izvesti sa:

ozljede ruku koje onemogućuju instalaciju uređaja;
kožne bolesti lokalizirane u području ramena i ruku;
opstrukcija ili rigidnost vaskularnog sistema, što vam neće omogućiti da dobijete precizne rezultate.

Nespretnost koja se pojavila tokom procesa praćenja uključuje neugodan osjećaj u ruci zbog činjenice da je manžetna pritisnula na nju. Tokom ABPM-a mogu se pojaviti određene neugodnosti, uključujući:

teškoće zaspati i ostati u snu. Uz pomoć aparata noću se mjeri i krvni pritisak, pa se ljudi često bude zbog jakog stiskanja ruke ili od signala. Problem najviše zabrinjava ljude koji slabo spavaju;
nemogućnost savijanja ruke u laktu. Manžetna je pričvršćena malo iznad zgloba. Stoga se osoba može osjećati nelagodno dok pere ili pere zube;
uzdržavanje od tuširanja. Period praćenja obično traje dan ili dva. Tokom određivanja indikatora, ne možete plivati, jer voda ne bi trebala dospjeti na uređaj.

Sve su to neugodnosti koje pacijent može doživjeti. Ali mogu se tolerirati kako bi se dobila tačna dijagnoza.

Oprema za SMAD

Postoje različiti načini za praćenje krvnog pritiska. Holter metoda praćenja kardiograma i krvnog pritiska smatra se najefikasnijom.

Holterova metoda se sastoji u tome što se na prsa pacijenta u blizini srca postavljaju posebne elektrode, uz pomoć kojih analiziraju otkucaje srca i bilježe sve promjene u radu srca tijekom dana.

Da bi dijagnostički postupak bio precizniji, može se koristiti medicinski rukav, stavljajući ga na rame. U ovom slučaju, za kontrolu indikatora krvnog tlaka, koristi se oscilometrijska metoda u kojoj se vrši kompjuterska obrada rezultata.

Druga najpopularnija i najpreciznija metoda je korištenje BiPiLAB sistema.

U ovom slučaju koristi se aparat za dnevno praćenje krvnog pritiska sa okluzivnom manžetnom za rame. Metodom oscilometrijskog snimanja precizno se snimaju auskultatorni padovi, hipotenzija, slabi Korotkovovi zvukovi.

Jedan od glavnih uzroka smrti su bolesti kardiovaskularnog sistema. Samo u Rusiji svake godine od ovih bolesti umre oko milion ljudi. Problem nije čak ni u lošoj medicini, već najčešće zbog činjenice da ljudi ne potraže pomoć na vrijeme, a hitna ih već dovodi sa moždanim ili srčanim udarom. Malo je vjerovatno da ljudi u ranim tridesetim obraćaju pažnju na pritisak ili periodične glavobolje. Muškarci su posebno neozbiljni po tom pitanju, nigde ne boli, što znači da su zdravi, koji je smisao gutanja tableta ili uzaludnog odlaska kod doktora.

Pritisak

Prednosti i nedostaci metode

Pažnja! Hipertenzija je nezgodna bolest i može biti gotovo asimptomatska. Pacijent ima ozbiljne tegobe, ali jednokratno mjerenje pritiska možda neće pokazati problem.

Kako SMAD znači

ABPM je 24-satno praćenje krvnog pritiska. Najčešće se koristi skraćeni naziv metode. Omogućava vam da automatski bilježite promjene krvnog tlaka tijekom dana ili više pomoću posebnog uređaja. ABPM pruža kliničaru priliku da identifikuje skrivene prijetnje po zdravlje, posebno među naizgled zdravim ljudima. U poređenju sa konvencionalnim jednokratnim metodama merenja pritiska, ABPM metoda daje mnogo precizniju sliku. Ključna prednost ove studije je mogućnost snimanja čak i malih promjena tlaka.

Nesumnjive prednosti metode praćenja tlaka i pulsa uključuju činjenicu da pacijent ne mora prolaziti kroz složene manipulacije, ne mora mijenjati svoj uobičajeni način života ili ići u bolnicu.

Nedostaci uključuju određenu nelagodu zbog činjenice da je uređaj dugo na tijelu, manžetna na ruci pri mjerenju pritiska prilično snažno stišće ruku, posebno to može ometati pacijenta noću.

Ipak, ova metoda ima vrlo visoku dijagnostičku vrijednost. ABPM je izuzetno efikasan u dijagnostici arterijske hipertenzije.

Registrar
Indikacije za postupak

Najčešće je takvo praćenje tlaka odlučujuća metoda u dijagnozi mnogih patologija. Postoji mnogo indikacija za njegovu primjenu:

U nekim slučajevima potrebno je isključiti hipertenziju bijelog mantila. Takav sindrom je specifična psihološka reakcija - to je porast krvnog tlaka, koji se manifestira samo u vrijeme posjete medicinskoj ustanovi. Na liječničkom pregledu kod nekih pacijenata, pritisak može naglo pasti ili naglo porasti (i prilično snažno);

Za pojašnjenje dijagnoze arterijske hipertenzije, kada pacijent prvi put ima visok krvni pritisak, ali doktor želi da vidi dodatne podatke;

Studija se provodi kod simptomatske hipertenzije, u slučajevima kada je povećanje tlaka posljedica stresa ili je povezano sa nekim drugim oboljenjima, posebno sa ishemijom, zatajenjem srca, hipertrofijom miokarda lijeve komore, vaskularnim problemima u mozgu, metaboličkim poremećajima;

Kod starijih pacijenata, hipertenzija se često opaža zbog starosnih promjena u tjelesnim tkivima;

Studija pokazuje da ako se nizak pritisak naglo zamijeni visokim, takvi dugotrajni padovi mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija;

Za pojašnjenje dijagnoze hipotenzije, ako pacijent ima česte nesvjestice. Provodi se za pacijente s niskim tlakom, posebno kod dijagnoze neurocirkulatorne astenije, vegetovaskularne distonije;

Pregled u trudnoći sa sumnjom na kasnu toksikozu, te za isključivanje patologije i utvrđivanje procesa porođaja (ako porodilja ima hipertenziju);

Mjerenja tokom trudnoće
Izvodi se ABPM

Prilikom pregleda pacijenata djetinjstva i adolescencije s nepovoljnim naslijeđem u odnosu na učestalost hipertenzije ili patologije cerebralne cirkulacije;

Odabrati najbolju terapiju za hipertoničare, kontrolirati liječenje lijekovima, procijeniti tekuću terapiju, njegovu efikasnost i sigurnost, otpornost organizma bolesnika na propisane lijekove, korekciju propisanih doza lijekova, to je posebno važno za pacijente nakon srčani i moždani udar;

Pregled bolesnika sa šećernom bolešću, oboljenjem bubrega, gdje je potrebno stalno praćenje pokazatelja;

Provodi se radi pregleda kandidata za vojne škole, utvrđivanja profesionalne podobnosti za određene specijalnosti (za pilote, mašiniste i sl.);

Monitoring može otkriti noćnu hipertenziju i također se koristi za dijagnosticiranje apneje u snu;

Identificirati kancelarijsku hipertenziju, gdje pritisak može naglo porasti i, takoreći, bez razloga. Uz vanjsku neškodljivost hipertenzija na radnom mjestu može prerasti u ozbiljnu bolest, a da bi se to spriječilo neophodna je pravovremena korekcija uslova rada pacijenta;

Savjet! Studija je prikazana svima onima koji prate svoje zdravlje.

ABPM se obično propisuje za sljedeće tegobe:

astenija i stalni umor pacijenta;

česte glavobolje;

pogoršanje vida, pojava mušica pred očima;

buka, zujanje u ušima;

nesvjestica, stanja prije nesvjestice, vrtoglavica.

Vrtoglavica i glavobolja
Kontraindikacije za ABPM

Postupak se ne može provesti u sljedećim slučajevima:

Ako pacijent ima kožne poremećaje na mjestu fiksacije pneumokfete, upalu ili kožnu bolest;

Kod vaskularnih bolesti, posebno s pogoršanjem;

S kršenjem koagulacije krvi, hemofilijom, sa sklonošću krvarenju;

Sa mnogim mentalnim patologijama;

Sa povredama obe ruke;

Za probleme s brahijalnim arterijama (opstrukcija);

Studija možda neće biti korisna kada je krvni pritisak pacijenta iznad 200.

Doktor mora obavijestiti ljekara o svim ograničenjima postupka praćenja pacijentovog pritiska.

Priprema za proceduru

Prije ABPM-a, Vaš ljekar će ponekad zaustaviti neke lijekove za krvni pritisak. Osim ako ljekar ne odluči drugačije, tada treba uzeti sve lijekove. Treba nositi laganu odjeću sa kratkim rukavima, a labaviju odjeću nabaciti preko vrha. Uređaj se obično veže za pojas, a ponekad visi oko vrata. Prije studije, pacijent može voditi normalan život, nije potrebna dodatna priprema za takvu metodu mjerenja tlaka.

Kako se sprovodi postupak?

Uzmite u obzir svakodnevno praćenje krvnog pritiska, kako se provodi ova studija? Za početak se pacijentu iznad lakta stavlja pneumocuff, koji se pomoću cijevi povezuje s registratorom. Ovaj mali uređaj, težak oko 300 grama, naduvava vazduh u programiranim intervalima, a zatim ga ispušta. Doktor čita rezultate mjerenja tlaka iz memorije uređaja i analizira ih.

Tokom dana mjerenja se vrše svakih četvrt sata, a noću - svakih pola sata. Ispitivanje pritiska traje dan ili više (kako kaže doktor), zatim pacijent treba da isključi matičar i ponovo poseti lekara.
Merenja
Specijalista funkcionalne dijagnostike povezuje uređaj sa računarom i programira ga za određenog pacijenta.

Manžetna je fiksirana na “neradnu” ruku (za “desnaru” na lijevoj, a za “ljevake” na desnoj ruci). Pričvršćuje se na podlakticu pacijentove šake dva centimetra iznad lakta, a bira se za svakog pacijenta u zavisnosti od veličine njegove šake. Nakon toga pacijent može ići na posao ili kući, a uređaj će automatski izvršiti mjerenje tlaka. ABPM ne ometa normalan život, čak se možete nastaviti baviti sportom.

Sport
Kako se ponašati tokom procedure

Konsultacije o provođenju ABPM-a daju liječnici opće prakse i kardiolozi.

Ljekar prije zahvata izdaje poseban dnevnik u koji pacijent treba da bilježi sve što je radio u toku dana, neke vrste psihičke i fizičke aktivnosti (sport, stres, hitan rad na poslu), zabilježi periode sna i budnosti. Trebalo bi da zabilježite periode lošeg osjećanja (npr. vrtoglavica, jake pulsacije) i informacije o uzimanju lijekova, odnosno zabilježite sve što može uticati na krvni pritisak i rad srca.

Vodenje dnevnika
Ako pacijent osjeti da je manžetna skliznula tokom upotrebe, potrebno je to ispraviti. Cijev koja povezuje monitor sa manžetnom ne smije biti priklještena odjećom.

Pacijent treba obratiti pažnju na napunjenost baterije, da li je napajanje diktafona dovoljno za vrijeme trajanja postupka. Uputa kaže da je potrebno izbjegavati prodiranje vode na diktafon (najbolje je ne tuširati se u ovo vrijeme), također je vrlo nepoželjno dugo boraviti u blizini jakog elektromagnetnog zračenja. Ako ABPM oprema prestane da radi, onda trebate prijaviti incident ljekaru.

Prije svakog mjerenja krvnog pritiska, uređaj se oglasi zvučnim signalom.

Savjet! Ako je moguće, preporučljivo je da se ne pomerate ili pomerate tokom merenja, tada će rezultati biti tačniji.

Dok uređaj pumpa vazduh, potrebno je da se zaustavite, opustite ruku sa manžetnom i spustite je. Drugi zvučni signal znači da je mjerenje završeno. Nakon drugog signala, osoba može nastaviti prekinutu aktivnost.

Noću bi trebalo da pokušate da spavate, a danju takođe ne treba da gledate šta tačno uređaj pokazuje, inače anksioznost zbog rezultata može povećati krvni pritisak i iskriviti konačna očitanja.

SMAD u detinjstvu

ABPM se može raditi ne samo za odrasle pacijente, već i za djecu nakon sedam godina. Ovaj postupak je potpuno siguran, provodi se za djecu sa sumnjom na hiper- i hipotenziju, s poremećajima srca, s čestim nesvjesticama. Često se takva studija kombinira s praćenjem EKG-a.

Istraživanje se provodi na potpuno isti način kao i kod odraslih, osim što je odabrana druga veličina manžete. Prije zahvata potrebno je djetetu reći za pregled, čemu služi i da je bezbolan. Kardiolog bi trebao dati sve preporuke i reći kako pravilno popuniti dnevnik tokom ABPM-a.

Bitan! ABPM procedura je posebno važna za dijagnozu vegetovaskularne distonije.

Ova patologija kod djece se u posljednje vrijeme javlja vrlo često. Liječenje zahtijeva tačnu dijagnozu, jer se VVD lako može pomiješati s arterijskom hipertenzijom. Upotreba ABPM-a vam omogućava da pravilno date medicinsko mišljenje i odredite taktiku daljeg liječenja.

SMAD kod djece
Dešifrovanje rezultata

Moderni ABPM uređaji sami provode početnu klasifikaciju snimljenih podataka, patologije su prikazane u tabelama i grafikonima. Doktor obrađuje zapise na kompjuteru i to mu pomaže da postavi dijagnozu, odabere najbolju metodu liječenja i izbjegne moguće komplikacije.

Šta doktor uči iz rezultata ABPM?

Osim što SMAD uređaj bilježi porast pritiska pacijenta u različitim situacijama, prati i prirodno dnevno smanjenje ili porast krvnog tlaka – cirkadijalni ritmovi. Odstupanja ritma od norme mogu signalizirati moguće zdravstvene probleme. Na osnovu dobijenih informacija, lekar može preporučiti pacijentu da promeni ishranu, ili da se podvrgne dodatnim kontrolama i studijama.

Prilikom praćenja krvnog pritiska, lekar procenjuje:

Prosečan krvni pritisak pacijenta. Normalno, prosječni dnevni krvni tlak trebao bi biti manji od 130 na 80 mm Hg;

Trenuci kada je krvni pritisak minimalan i maksimalan;

Indeks sistoličkog i dijastolnog pritiska pacijenta po danu;

Brzina i veličina porasta pritiska ujutro.

Analiza dnevnog indeksa (SI) krvnog tlaka važna je za liječenje hipertenzije i prevenciju komplikacija hipertenzije. Prema ovom indeksu, hipertoničari su podijeljeni u 4 grupe.

Ako je pacijentov SI u rasponu od 10 do 20%, ovo je Dipperova grupa. Ako je manji od 10% (Non dipper), onda takvi ljudi imaju nedovoljno noćno smanjenje krvnog tlaka i imaju povećan rizik od komplikacija na kardiovaskularnom sistemu. Sa indeksom manjim od nule (Night peaker) – radi se o pacijentima čiji je prosječni krvni pritisak noću viši nego tokom dana, imaju povećan rizik od oštećenja bubrega i moguće je zatajenje srca. Kada je CI iznad 20% (Over dipper), tada se kod takvih pacijenata noću pritisak snižava, te su u visokom riziku od ishemijskog moždanog udara.

Uz neke pokazatelje, liječnik može odmah shvatiti da terapija lijekovima neće donijeti rezultate i pacijentu je indicirana hirurška intervencija.

U nekim slučajevima pacijentu se propisuje i ABPM i EKG praćenje (Holter monitoring), posebno ako ima nesvjesticu nepoznate etiologije i poremećaje srčanog ritma.

Pouzdanost metodologije

Posjedujući podatke ABPM studije, kardiolog dobija priliku da razjasni dijagnozu hipertenzije, provjeri da li pacijent ima problema sa srčanim ritmom i sazna uzroke dobrobiti pacijenta. Također je moguće analizirati promjene stanja u proteklom periodu liječenja, propisati adekvatniju terapiju, ocijeniti rezultate već obavljenog liječenja i isključiti moguće komplikacije.

Kako nositi uređaj
Mnogi pacijenti postavljaju pitanja o praćenju pritiska i pulsa, kako se ovo mjerenje vrši kod kuće? Zapravo, SMAD procedura se već radi kod kuće, za to ne morate ići u bolnicu, samo trebate slijediti upute liječnika.

ABPM mnogo preciznije odražava nivo promena krvnog pritiska, a lekarima daje tačniju sliku bolesti, pa će lečenje biti pravovremenije i efikasnije.

Svaka osoba se može podvrgnuti ABPM-u bez posebnog ljekarskog recepta, samoinicijativno, ako smatra da je to korisno. Čak i ako praćenje ne otkrije nikakve abnormalnosti, ima smisla zadržati prethodne rezultate za poređenje pri naknadnom dnevnom mjerenju krvnog tlaka.

Ovaj test pritiska pomaže da se lako dijagnostikuju mnogi problemi kardiovaskularnog sistema, bezbolan je i veoma efikasan.

Odstupanja krvnog pritiska mogu ukazivati na različite bolesti. Ponekad prilikom dijagnosticiranja jedno mjerenje nije dovoljno. U takvim slučajevima koristi se 24-satno praćenje krvnog pritiska radi veće jasnoće. Ovo je studija u kojoj se pomoću posebnog uređaja kontinuirano prate indikatori tokom dana. Odnosno, radi se o automatskom mjerenju, koje je neophodno kako bi se vidjelo kakva se fluktuacija dešava u određenom vremenu.

Ovom metodom dijagnosticiraju se različite vrste hipertenzije. Monitoring je dovoljno efikasan za uspostavljanje terapijske terapije antihipertenzivnim lijekovima, kao i za kontrolu djelovanja ovih lijekova.

Doktori napominju da kada osoba ode u bolnicu, njen krvni pritisak je uvek blago povišen zbog uzbuđenja itd. Svakodnevno praćenje pritiska omogućava vam da vidite prave pokazatelje u normalnim ljudskim uslovima. Takva dijagnoza je mnogo efikasnija. Moguće je provesti studiju u slučaju kada se pacijent liječi ambulantno, a ponekad i u bolnici.

Postoji koncept lažnih negativa. To je kada se krvni pritisak kod osobe može povećati jednom u toku dana, a u vreme merenja od strane lekara pokazatelji mogu biti normalni. Iako u stvari ova osoba pripada hipertoničarima. Takvim ljudima jednostavno je potrebna ova studija, jer će uređaj zabilježiti kada je došlo do odstupanja, kolika je bila njegova amplituda i zašto se to dogodilo.

Da biste to učinili, koristite uređaje koji redovito mjere i snimaju indikatore na posebnom mediju. Nakon toga, informacije se prenose na računar, a graf se kreira pomoću posebnog programa.

Kako se SMAD izvodi?

Kao u konvencionalnom tonometru, manžetna se postavlja na pacijentovu ruku (na srednju trećinu ramena). Iz manžetne dolazi cijev koja se povezuje sa registratorom. Registar je taj koji dovodi vazduh i odzrači ga. Uređaj takođe ima senzor koji je veoma osetljiv na ispoljavanje pulsnih talasa.

Broj mjerenja dnevno se programira pojedinačno, to se radi uzimajući u obzir režim pacijenta, odnosno spavanje i budnost.

Za one kojima krvni pritisak često raste ujutru, učestalost merenja tokom ovog perioda programira se svakih 10 minuta. To je u pravilu potrebno u roku od 2 sata.

Ako pacijent ima porast sistolnog krvnog tlaka do 190 mm Hg. čl., preporučuje se da se učestalost mjerenja podesi manje, jer dolazi do pogoršanja dobrobiti tokom rada uređaja. Stoga su intervali postavljeni na oko 30 minuta danju i 60 minuta noću.

Trening

U pravilu se antihipertenzivi otkazuju prije ove studije, ali treba napomenuti da samo liječnik donosi ovu odluku. Ako doktor to nije rekao, onda to ne treba da radite sami.

Preporučljivo je nositi manžetnu preko tanke košulje ili jakne kako bi se izbjegla iritacija kože, nelagoda i općenito iz higijenskih razloga. Preko ovoga bi trebala biti široka odjeća. Ponekad je potrebno kupiti posebne baterije za ovaj uređaj.

Nema ograničenja u količini hrane i pića, a ne treba otkazivati uobičajene aktivnosti. Budući da se studija provodi kako bi se popravile fluktuacije krvnog tlaka u svakodnevnom životu osobe.

Doktor također objašnjava pacijentu kako aparat radi, kako se ponašati kada ga nosi i kako voditi poseban dnevnik. U dnevnik pacijent treba zabilježiti svoje stanje, osjećaje tokom mjerenja, a također, ako uzima bilo kakve lijekove, to također treba zabilježiti. Snimanje se vrši samo tokom dana.

Kada osoba osjeti da uređaj počinje mjeriti, treba stati i opustiti ruku, spuštajući je uz tijelo. Nakon toga sve se mora zapisati u dnevnik. Nakon toga možete se baviti svojim poslom.

Ali u isto vrijeme morate stalno pratiti da se cijev koja povezuje otpornik i manžetnu ne savija ili deformira. Ako manžetna sklizne, pacijent to može sam ispraviti, samo što to treba učiniti pažljivo.

Kada se manžetna naduva, pritisak na ruku se povećava i osoba može čak osjetiti bol. Ovo je normalno i samo morate biti strpljivi.

Indikacije za istraživanje

Najčešće korišteno dnevno praćenje indikatora kod bolesti i situacija kao što su:

Prema statistikama, 24-satno praćenje krvnog pritiska najčešće se koristi za procjenu efikasnosti antihipertenzivne terapije.

Kontraindikacije

Postoje i kontraindikacije za takvu studiju:

Sa oprezom, praćenje krvnog pritiska se koristi ako pacijentov sistolni nivo prelazi 200 mm Hg. čl., kao i ako postoje izražene povrede provodnog sistema srca.

Prednosti i nedostaci

Glavna prednost dnevnog praćenja u odnosu na jednokratno mjerenje je u tome što se prikazuju pravi indikatori. Praćenje daje informacije o promjenama krvnog tlaka u određenom vremenskom periodu. Kao rezultat toga, ljekar može napraviti ispravan recept za lijekove.

Budući da ova metoda omogućava procjenu fluktuacije indikatora tijekom dana, dijagnoza osnovne bolesti uvelike je pojednostavljena.

Ova metoda omogućava dijagnosticiranje lažno negativnih slučajeva. Kod jednokratnog mjerenja, pokazatelj je normalan, ali ako se provodi praćenje, može se ispostaviti da je osoba hipertenzivna.

Može se zaključiti da su glavne prednosti:

Nedostaci ove studije uključuju faktore koje pacijenti primjećuju iz svoje prakse, na primjer, nelagodu tokom mjerenja.

Dnevno praćenje krvnog pritiska ili ABPM jedna je od najinformativnijih metoda za procjenu ritma krvnog tlaka u uvjetima poznatim osobi. U poređenju sa jednokratnim merenjem, 24-satno praćenje pritiska omogućava najefikasnije dijagnostikovanje arterijske hipertenzije i utvrđivanje disfunkcija ciljnih organa. Ovo je naziv organa koji najviše pate od visokog krvnog pritiska (srce, mozak i organi vida).

Glavne indikacije za ABPM

Naime, sve indikacije za neinvazivno praćenje pritiska podijeljene su u 2 grupe: dijagnostičke, koje su neophodne za određivanje stepena i prolaznih epizoda već dijagnostikovane hipertenzije, i kontrolne koje služe za procjenu ispravnosti propisanog liječenja.

Sumnja na simptomatsku hipertenziju.
Sindrom "bijelog mantila". Pacijenti doživljavaju povećanje pritiska, samo ako njegovo mjerenje vrši medicinsko osoblje. Ovaj fenomen se objašnjava stresom koji pojedinci doživljavaju prilikom posjeta bolnicama.
Očitavanja "graničnog" krvnog pritiska otkrivena tokom ponovljenog merenja metodom Korotkov.
Hipertenzija radnog dana. Kao iu prvom slučaju, tlak raste pod utjecajem stresa, ali već na radnom mjestu iu bolnici očitanja krvnog tlaka ne prelaze normu.
Prilikom pregleda bolesnika sa hipertenzijom u kombinaciji sa zatajenjem srca, cerebrovaskularnim bolestima, sinkopom, metaboličkim poremećajima.
Visoka labilnost krvnog tlaka, odnosno prisutnost izraženih fluktuacija od minimalnih do maksimalno visokih kriznih vrijednosti, što uzrokuje pogoršanje dobrobiti, pojavu slabosti, glavobolje, vrtoglavice.
ABPM se propisuje pacijentima starijim od 60 godina, jer je starost najčešći faktor rizika za nastanak arterijske hipertenzije.
Noćna hipertenzija. Ova vrsta hipertenzije može nastati kao rezultat vegetovaskularne distonije. Vrlo često "noćna" hipertenzija ukazuje na hipertrofiju lijeve komore.
Prilikom pregleda mladih osoba sa nepovoljnim naslijeđem na hipertenziju.
Teška arterijska hipertenzija otporna na liječenje i kontrolu odabrane terapije lijekovima.
ABPM može biti prediktivni, na primjer, kod poremećaja cirkadijalnog ritma.

Kontraindikacije za SMAD

Kožne bolesti.
Vaskularne lezije i ozljede ruku.
Bolesti krvi u periodu egzacerbacije.
Značajne srčane aritmije.
Poremećaji provodljivosti tkiva.
Vrijednosti krvnog tlaka veće od 200 mm Hg. Art.

Oprema za SMAD

Za praćenje tlaka koriste se posebni uređaji koji se temelje na oscilografskoj i auskultatornoj metodi mjerenja krvnog tlaka. Obje ove metode odvojeno određuju krvni tlak s velikim greškama, posebno u slučaju atrijalne fibrilacije, ali njihova kombinacija omogućava dobivanje prilično pouzdanih podataka.

Tržište modernih neinvazivnih snimača uključuje uređaje domaćih i stranih kompanija. Najviše se koriste sistemi koji vrše bifunkcionalni monitoring (BP + EKG), na primjer, Cardio Tens uređaji.

24-satni postupak mjerenja krvnog tlaka

Manžetna sa ugrađenim senzorom nanosi se na srednji dio nadlaktice tako da se senzor nalazi u području najbolje pulsacije brahijalne arterije. Manžetna je povezana sa uređajem koji snima krvni pritisak. Obično se takav uređaj nalazi na pojasu. Snimanje indikatora se odvija u automatskom režimu sa zadatim intervalom (15 minuta danju, 30 minuta noću). Osim toga, pacijent treba voditi dnevnik u kojem s vremena na vrijeme mora odražavati informacije o svojim aktivnostima i dobrobiti.

ABPM je nekomplikovana procedura i u većini slučajeva se izvodi bez komplikacija. Vrlo rijetko se opaža oticanje šake i podlaktice, dermatitis, arterijska tromboza, petehijalna krvarenja, epizodne manifestacije ishemije.

Evaluacija rezultata ABPM-a

ABPM rezultati se evaluiraju nakon 24 sata od početka pregleda. Indikatori se unose u kompjuter, gdje se analiziraju pomoću posebnog programa. U medicinskom izveštaju lekar utvrđuje kratkoročnu varijabilnost pritiska, dinamiku jutarnjeg pritiska, indeks hipotenzije, upoređujući dobijene rezultate sa prosečnim standardnim vrednostima:

dnevni krvni pritisak 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
dnevni krvni pritisak 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
noćni krvni tlak 103,1±6,1 / 62,5±5,4.

Kako se pripremiti za svakodnevno praćenje krvnog pritiska?

Za postizanje informativnih rezultata i minimiziranje grešaka, korektno ponašanje pacijenta tokom ABPM-a je od posebnog značaja. Doktor mora detaljno objasniti pacijentu svrhu i metodologiju istraživanja i tražiti da se pridržava sljedećih pravila.

Pacijent mora biti spreman da će ga s vremena na vrijeme pratiti buka pumpe koja pumpa zrak, što može ometati neke radne trenutke i ometati pacijenta noću.
U vrijeme ABPM-a ukida se uzimanje određenih lijekova koji mogu utjecati na promjenu krvnog tlaka.
Tokom merenja pritiska, ruka na kojoj se nalazi manžetna treba da bude ispružena i opuštena.
Ako manžetna malo klizi, mora se pažljivo podesiti.
Ni pod kojim okolnostima cijev pumpe ne smije biti savijena.
Ako je mjerenje krvnog tlaka zateklo pacijenta u hodu, tada je potrebno stati, opustiti ruku i pričekati kraj mjerenja.
Na kraju svakog mjerenja pacijent treba da unese u dnevnik.
Na dan SMAD-a svaka fizička aktivnost je isključena.
Pacijent ne bi trebao uzimati vodene tretmane
Pacijentu nije dozvoljeno da gleda rezultate mjerenja, jer to može izazvati alarmnu reakciju i dovesti do oštećenja podataka.
Noću pacijent mora spavati, inače će noćna očitanja krvnog tlaka biti nepouzdana.