Šta je kolera i kako se manifestuje. Blaga kolera. Dijagnoza i liječenje

Prije otkrivanja simptoma bolesti i utjecaja na organizam, dat ćemo definiciju bolesti. kolera je virusna infekcija, uzročnik je mikroorganizam Vibrio cholerae. Glavno mjesto ozljede je tanko crijevo. Pacijent se posmatra tečna stolica, povraćanje, intoksikacija. Kada je bolestan, osoba gubi do 40 litara tečnosti dnevno, što uzrokuje dehidraciju, rizik od smrti. Svake godine bolest pogađa više od 5 miliona ljudi - 3-5% umre. Odnosi se na infekcije koje predstavljaju posebnu opasnost za ljudski život. karakteriše kolera dispeptički sindromi, kod kojih je izražena dehidracija organizma.

Bolest kolere poznata je od antike, u Evropu je došla u 19. veku. Vrhunac pandemije u Rusiji dogodio se u drugoj polovini 19. veka, poklopio se sa Krimski rat Stopa smrtnosti bila je šestocifreni. Godine 1854. više od 500 ljudi oboljelo je od kolere u centru Londona. Izvještaj J. Snowa o uticaju vodovoda na širenje kolere dao je podsticaj poboljšanju kanalizacije.

Bakteriju kolere otkrili su F. Pacini 1853. i E. Nedzvetsky 1872. godine.

Kolera se proširila na sve krajeve svijeta. Glavna žarišta infekcije su zemlje Afrike i Latinske Amerike. Širenje zaraze povezano je s nehigijenskim uvjetima u kojima osoba živi. Uzročnici su mikrobi sadržani na predmetima i neprerađenoj hrani.

Istorija bolesti započela je svoj put od antike, oduzimajući živote desetinama miliona ljudi. Liječenje se mora shvatiti ozbiljno. Uzele su zarazne bolesti više života nego rat!

Osobine vibrio kolere

Proizvodnjom otrova mikrobi oštećuju crijevnu sluznicu. Pod uticajem otrova narušava se ravnoteža vode i soli, dolazi do dehidracije ljudskog organizma.

Svojstva toksina:

• Uništavanje epitela tanko crijevo.
• Oni iritiraju probavni cijev, uzrokujući povraćanje, tečnu stolicu.
• Kršite ravnotežu vode i soli.

Bakterija se razvija na 16-40C. Optimalna varijanta postojanja vibriona kolere je 36-37C. Temperature ispod nule nisu strašne.

Uzročnik bolesti nije osjetljiv na alkalije, bakterije žive na hrani, površinama i tlu do mjesec dana, u vodi - nekoliko mjeseci.

Patogeneza tokom kolere:

Kontaminirana hrana, tekućina → prodiranje u tanko crijevo → usisavanje bakterija na crijevni zid → povećanje populacije mikroba na crijevnoj sluznici → oslobađanje CTX toksina, otrov dezorijentira normalno funkcioniranje tankog crijeva → zbog toksina poremećena je ravnoteža vode i soli, poremećene čestice vode i soli napuštaju crijeva → ćelije dehidriraju i umiru, bakterije napuštaju tijelo zajedno s mrtvim stanicama.

Etiologija bolesti: izvor bolesti je bakterija predstavljena biotipom bolesti i El Torom. Klinika za bengalsku koleru ima sposobnost da luči egzotoksin sličan biotipu bakterije kolere.

Uzroci kolere

Uzroci bolesti:

• Inficirana osoba.
• Nosač bakterija. Izvana, ne izgleda nabijeno.

Stolica i povraćanje pacijenata su bez mirisa. Zaražene supstance se ne primjećuju, što dovodi do širenja zarazne bolesti.

Mehanizam prijenosa bakterija je fekalno-oralni, vibrioni napuštaju tijelo fecesom, uz povraćanje. Vazdušno bolest se ne prenosi.

Glavni načini zaraze kolerom:

• Preko vode: Kontaminirana voda ima visok sadržaj bakterija. Prilikom plivanja postoji veliki rizik od infekcije. Perite suđe, hranu u takvoj vodi se ne preporučuje.
• Kontaktno domaćinstvo: predmeti za domaćinstvo, kvake, posuđe, posteljina i drugi predmeti sa kojima je pacijent dolazio u kontakt puni su patogena.
• Hrana: mliječni i riblji proizvodi, voće i povrće, nije položeno termičku obradu. dospije na proizvode kroz vodu, nosač, muhe.

Simptomi bolesti

Znakovi kolere:

• Povraćanje od jela.
• Povećanje telesne temperature.
• Dehidracija tijela: suhoća u usnoj šupljini.
• Stolica kod kolere: rijetka, bezbojna, bijelo-siva.

Period inkubacije kolere je nekoliko sati, obično 2-3 dana.

Klasifikacija infekcije:

• Izbrisano.
• Lako.
• Srednja težina.
• Teška.
• Jako tesko.

Postoje 4 stepena dehidracije:

• Prvi - dehidracija je 1-3% tjelesne težine.
• Druga faza - 4-6% od ukupna tezina pacijenta (umjerene težine).
• Treće - pacijent gubi 7-9% uobičajena tečnost osoba.
• Četvrto - dehidracija više od 9%.

Izbrisani oblik kolere karakterizira jedna labava stolica, bez dehidracije i bez temperature. Prvi znakovi su oštar nagon za stolicom, vodenasto pražnjenje crijeva. Nema sindroma boli, povećava se broj "putovanja" na stolicu, povećava se volumen pražnjenja crijeva. Kao rezultat dehidracije javljaju se malaksalost, želja za pićem i suhoća u usnoj šupljini. Period bolesno stanje- 1-2 dana.

Sa gubitkom tečnosti u drugoj fazi infekcija napreduje, dijareja se kombinuje sa često ponavljanim povraćanjem. Izmet i povraćka su identične boje. Javlja se suhoća u usnoj šupljini, blijeda očna mrežnica, uvenuće kože. Učestalost pražnjenja crijeva je do 10 puta dnevno. Teške komplikacije: grčevi udova, promuklost glasa. Trajanje toka bolesti je do 5 dana.

Za teški oblik eksikoza je karakteristična zbog jake tečne stolice (u 1 činu pražnjenja crijeva se izgubi do 1,5 litara tekućine). Simptomi: letargija kože, pojava tahipneje, pojačana tahikardija, nit pulsa, brz pad krvnog pritiska, smanjeno mokrenje.

Algidni tip kolere (težeg oblika) - brz razvoj infekcija praćena teškim povraćanjem, česti nagoni na stolicu. Oslabljen imunitet. Tjelesna temperatura za nekoliko sati dostiže 34-35C. Pacijent gubi više od 12% tečnosti u tijelu. Simptomi kolere: otežano disanje, anurija, paraliza crijevnih mišića.

Izgled pacijenta:

• potopljene oči;
• gubitak glasa
• tupost bjeloočnice;
• uvučen stomak.

Laboratorijska dijagnostika pokazuje rezultate ispitivanja: gustina krvi prelazi 1,035; indeks omjera volumena eritrocita i ukupnog volumena plazme je 0,65-0,7 l / l.

Rizik od razvoja kolere kod djece mlađe od 3 godine

Djeca mlađa od tri godine su najosjetljivija na koleru. Dehidracija je gora za bebe. Djeci je mnogo teže odrediti nivo dehidracije na osnovu gustine plazme. Za jasnu i tačnu analizu, bebu treba izvagati.

Diferencijalna karakteristika simptoma razlikuje se od tijeka kod odraslih. Karakteristike vibrio kolere kod beba:

• Nerazumno povećanje temperature.
• Adinamija.
• Izraženi epileptiformni napadi.

Trajanje bolesti je do 10 dana. Pravovremena rehidracija, zamjena elektrolita - glavni cilj brzi oporavak organizma.

Dijagnostika

Uz epidemiološko izbijanje, dijagnoza bolesti nije teška. U područjima gdje se kolera nije pojavila neophodna je bakterijska potvrda.

Metode za dijagnosticiranje bolesti:

• objektivno - težina bolesti određena je simptomima;
• bakteriološki - setva fecesa, povraća se. Utvrđuje se uzročnik kolere;
• serološki - pomoću krvnog seruma utvrđuje se prisutnost vibrio antigena;
• relativna gustina plazme - pomaže da se utvrdi stepen bolesti.
• ekspresna dijagnostika.

Važno je na vrijeme dijagnosticirati bolest kako bi se propisao pravi tretman za koleru i izbjegle posljedice.

Liječenje bolesti

Metode kontrole bolesti uključuju:

1. Masne čorbe.
2. Supe na mliječnim proizvodima.
3. Proizvodi od brašna.
4. Mliječni proizvodi.
5. Svježe i sušeno voće i povrće.
6. Slatko - džem, med, šećer.
7. Začinjenu hranu.
8. Dimljeni proizvodi.

Dozvoljeni proizvodi:

• Supa na vodi sa pirinčem, ovsenim pahuljicama.
• Kashi na vodi.
• Krekeri.
• Kotleti na pari sa nemasnim mesnim proizvodima: piletina, teletina, meso zeca.
• Kompot od ribizle, dunje.
• Obran sir.

Liječenje lijekovima

Za borbu protiv dehidracije, pacijent treba piti, ubrizgavati otopinu vode i soli u crijeva. U teškom obliku bolesti, otopina se ubrizgava u venu.

Antibiotici se koriste za ubijanje bakterija:

• Levomicetin.
• Doksiciklin.

Neophodno je konsultovati lekara koji određuje dozu, broj doza dnevno.

Narodni tretmani za koleru

Kolera se ne liječi narodnim lijekovima! Alternativne metode liječenja se ne preporučaju koristiti kao glavne - koriste se kao prateće glavne.

• Zagrijavanje - niske temperature pacijent treba staviti gorionike na tijelo, sobna temperatura ne smije biti niža od 35C.
• Periwinkle. Recept: 1 tsp skuvajte sušeno bilje u čaši vode. Ohladiti, procijediti, uzimati po 100 ml tri puta dnevno. Napitak pomaže kod rijetke stolice, dezinficira crijeva.
• Crno vino, koje sadrži tanin, zaustavlja populaciju bakterija kolere.
• kamilica, Čaj od nane. Razrijedite u jednakom omjeru začinskog bilja. 5 tbsp izmešanog materijala, razblažiti u litru tečnosti. Kuhajte. Pijte 1,5-2 litre dnevno u malim dozama. Ima protuupalna svojstva.

Posljedice bolesti

Nedostatak koraka za izlječenje bolesti, odlaganje dovodi do:

• Hipovolemijski šok (nizak krvni pritisak).
• Oštećena funkcija bubrega. Karakterizira ga smanjenje oslobađanja dušične troske, gustoće urina, acidoze.
• Grčevi mišića.
• Tromboflebitis.
• Poremećaj disanja.
• Akutni poremećaji cirkulacije u mozgu.
• Ponovna infekcija drugim vrstama mikroba.

Prevencija

Osobe koje dolaze iz zemalja zahvaćenih kolerom moraju biti pod nadzorom najmanje 5 dana.

Sanpin (sanitarne norme i pravila) o koleri uključuju mjere za sprječavanje širenja bolesti u zemlji.

Prevencija kolere:

• Bolesna osoba se seli u odvojena soba- izolator. Nakon što simptomi nestanu, oslobađa se. Važno je provesti 3 dijagnostike sa učestalošću jednom dnevno. Rezultati studije bi trebali pokazati odsustvo mikroba u tijelu.
• Prikupljaju se oni koji su bili u kontaktu sa zaraženima - tri puta se vade krv, prepisuju antibiotski tretmani.
• Radno mjesto i prostorija u kojoj se pacijent nalazio moraju biti dezinficirani. Radi se u roku od 3 sata nakon hospitalizacije.

Prilikom dezinfekcije potrebno je pridržavati se preventivnih mjera koje isključuju mogućnost infekcije - postupak provodite u posebnoj odjeći, rukavicama i maski.

Vakcinacija protiv bolesti

Specifična profilaksa uključuje vakcinu koja se daje pod kožu. Hitna prevencija uključuje upotrebu lijekova koji sprječavaju širenje bakterija.

Vakcinacija protiv kolere - prekretnica kako bi se spriječio nastanak bolesti. Djelotvornost lijekova koji se ubrizgavaju pod kožu nije u potpunosti dokazana - ne preporučuju se za upotrebu. Vakcina protiv kolere nije univerzalna zaštitna metoda. To je dodatak drugim mjerama koje ubijaju izvor infekcije i virus.

Vakcinacija pomaže u identifikaciji nositelja infekcije kod odraslih i djece, kako bi se spriječilo širenje bolesti. Osim vakcine, uzima se i puferski rastvor za zaštitu lijeka od djelovanja želučane kiseline. 2 doze se daju u razmaku od 1 nedelje. Vakcina Dukoral štiti organizam šest mjeseci. Možete vakcinisati decu stariju od 2 godine.

Kolera je crijevna infekcija uzrokovana raznim bakterijama koja može dovesti do teških oštećenja organizma i smrti!

Kolera je zarazna bolest koja akutno zahvaća tanko crijevo. Bolest takođe ometa izmjena vode i soli i uzrokuje različite stupnjeve dehidracije zbog vodenog pražnjenja crijeva i povraćanja. Kolera je klasifikovana kao karantinska infekcija. Uzročnici bolesti su embrioni kolere, koji izgledaju kao zakrivljeni štapić. Ovaj embrion umire minut nakon prokuvavanja, au drugim uslovima može da živi srećno do kraja života. Kolera, tačnije, neki njeni biotipovi, mogu dugo vrijeme preživljavaju u vodi, mulju i čak su u stanju da se tamo razmnožavaju.

Izvor bolesti je bolesna osoba koja izlučuje vibrije sa izmetom i povraćanjem. Ova bolest mogu biti različitih vrsta:

• jedan;
• hrana;
• kontakt domaćinstvo;
• mješovito.

Najčešće se kolera javlja u Africi, Latinskoj Americi, jugoistočnoj Aziji, odnosno u onim zemljama gdje je voda za piće lošeg kvaliteta i zagađena. Osim toga, u ovim zemljama kvalitet kanalizacijskih sistema nije najbolji. Može doći do infekcije kolerom Različiti putevi, a period inkubacije bolesti kreće se od nekoliko sati do pet dana.

Razlozi

Uzročnik kolere je bakterija Vibrio cholerae, ali, nažalost, ovo nije jedini tip uzročnika ove bolesti. Postoji preko 150 grupa mikroorganizama koji uzrokuju koleru. U osnovi, uzroci bolesti su klasični biotip i biotip El Tor vibrio. Kolera se prenosi od nosioca virusa, koji može izgledati savršeno zdrav. Bolest se takođe prenosi zdrava osoba od pacijenta.

Kolera ima različite načine prenošenja:

• preko zaraženih stvari, predmeta, vode, hrane, prljavih ruku;
• u bliskom kontaktu sa osobom zaraženom infekcijom;
• od insekata, a posebno preko muva. To objašnjava činjenicu da se kolera češće razvija u tropskim i suptropskim klimatskim zonama ljeti.

Simptomi bolesti

Kolera se može manifestirati na različite načine. Obično, nekoliko dana nakon infekcije, pacijent razvije jaku, u kojoj stolica podsjeća na pirinčanu vodu. Tada počinje povraćanje. Zbog dugotrajnog ispoljavanja ovakvih simptoma dolazi do dehidracije organizma, usled čega se meka tkiva i koža lica naboraju. Nakon toga počinje se javljati slabost cijelog tijela i grčevi mišića. Ako se pravovremeno ne provede adekvatno liječenje, tada oko polovica pacijenata umire, iako se teški stadijum bolesti uočava kod jednog od dvadeset pacijenata.

Tok bolesti kod djece je mnogo teži nego kod odraslih, zbog dehidracije telo deteta javlja brže i jače, češće se javljaju konvulzije, a poremećen je i centralni nervni sistem koji karakteriše letargija. Svest postaje zamagljena, sve do kome, a telesna temperatura naglo raste.

kolera može dovesti do ozbiljne komplikacije koji uključuju hipovolemijski šok, akutno zatajenje bubrega, disfunkciju centralnog nervni sistem u obliku konvulzija i kome.

Moguće je da se kolera može javiti bez ikakvih simptoma, odnosno da osoba jednostavno može biti nosilac virusa, ili može biti praćena ozbiljnim stanjem, ponekad i smrtnim.

Simptomi kolere

Prvi i jasan simptom kolera je dijareja koja je u početku vodenasta, a zatim postaje nešto gušća i bez mirisa. Ponekad je izmet krvav. Kasnije, nakon dijareje, dolazi do obilnog povraćanja. Najčudnije je da ovi simptomi ne izazivaju bol ili nelagodu u abdomenu.

Kolera se manifestuje u četiri stepena ozbiljnosti:

• blaga dehidracija;
• gubitak tečnosti od 4 do 6 procenata, pad nivoa hemoglobina. Kod ovog stepena bolesti kod pacijenata su uočljivi slabost, suva usta, vrtoglavica i žeđ. Ponekad se pojavljuju plavi prsti na rukama i nogama, pojavljuju se konvulzivni trzaji;
• gubitak tečnosti od 7 do 9 procenata. U tom slučaju se povećava dehidracija tijela, tjelesna temperatura pada na 35,5-36 stepeni Celzijusa. Moguće je zaustaviti mokrenje i zgušnjavati krv smanjenjem koncentracije klora i kalija u njoj;
• gubitak tečnosti u težini je više od deset posto tjelesne težine.

Oko očiju se pojavljuju tamni krugovi, a lice postaje uglato. Koža postaje hladna na dodir i ljepljiva, javljaju se tonični grčevi. Krvni pritisak naglo pada, tjelesna temperatura pada na 34,5 stepeni. Često ima smrtnih slučajeva.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti kao što je kolera može se postaviti samo nakon pregleda svih nekliničkih simptoma. U području gdje se bolest ranije nije javila potrebno je izvršiti bakteriološke studije. A na onim mjestima gdje se kolera već manifestirala, pacijente treba identificirati od strane medicinskih radnika i bolničara i odmah ih hospitalizirati.

Glavna metoda dijagnosticiranja ove bolesti je bakteriološki pregled koji oslobađa patogena. Za takvu studiju potrebni su izmet i povraćanje. Ako je osoba bila u kontaktu sa izvorom kolere, trebalo bi da uzme magnezijum sulfat (fiziološki laksativ) da dobije stolicu za analizu. Već u laboratoriji izmet se ispituje i nakon 12-36 sati daje odgovor (pozitivan) ili nakon 12-24 sata (negativan).

Postoje ubrzane metode za dijagnosticiranje kolere: imunofluorescencija, imobilizacija, mikroaglutinacija u faznom kontrastu. Ako je bolest utvrđena kliničkom dijagnozom, onda se mora pravilno i na vrijeme razlikovati akutni oblici salmoneloze, dizenterije, stafilokoka trovanje hranom i druge bolesti, jer kolera teče bez razvoja, nema bolova u trbuhu, a tjelesna temperatura ne raste.

Treba imati na umu da kod svih gore navedenih bolesti prvo počinje povraćanje, a zatim proljev, ali kod kolere se ove dvije pojave javljaju obrnuto. Osim toga, tečnost iz organizma se gubi mnogo brže nego kod drugih vrsta dijareje. Posebno teški slučajevi masa izgubljene tečnosti može čak i premašiti tjelesnu težinu pacijenta.

Tretman

Liječenje kolere počinje hospitalizacijom. Najosnovniji zadatak u liječenju bolesti je zaustavljanje dehidracije organizma i uspostavljanje ravnoteže vode i soli, koja je uzrokovana produžena dijareja i povraćanje. Da biste to učinili, prepišite otopine koje sadrže natrijum hlorid i bikarbonat, kalijum hlorid i glukozu. U teškim slučajevima bolesti, tečnost se daje pacijentu pomoću kapaljki.

Dijeta uključuje hranu koja sadrži velike količine kalijevih soli. Mnogo je takvog elementa u suhim kajsijama, krompiru i drugim prehrambenim proizvodima. U slučajevima kod pacijenata koji imaju treći i četvrti stepen dehidracije koristi se proces njege, odnosno tetraciklin ili levomicetin se koristi u prosječnoj dnevnoj dozi.

Pacijent se otpušta tek nakon potpunog oporavka i samo uz negativne bakteriološke pretrage. Ako se kolera liječi na vrijeme, onda će prognoza za oporavak biti povoljna, jer je liječenje ove bolesti uspješno u gotovo sto posto slučajeva.

Liječenje narodnim lijekovima

Kolera se takođe može lečiti sa narodni lekovi. Neke od popularnijih metoda su:

• dugotrajno žvakanje rizoma kalamusa, kao i uzimanje kondenzirane tinkture maksimalne koncentracije u četrdeset posto alkohola. Isperite usta ovom tinkturom, dezinfikujte ruke i lice tokom epidemije;
• u obliku infuzije, uzimaju travu zelene boje (2-3 supene kašike), natopljenu u pola litre kipuće vode. Morate piti 3-5 puta dnevno prije jela, pola čaše;
• u slučaju infekcije kora i listovi se uzimaju oralno Amur baršun u obliku infuzije. Za pripremu infuzije uzmite žlicu sirovina i inzistirajte na čaši kipuće vode. Infuziju uzimajte 3-5 puta dnevno prije jela, 2-3 supene kašike;
• da biste zaustavili povraćanje, vrijedi uzeti tinkturu brezovih pupoljaka i 40% alkohola. Infuziju treba uzimati po supenu kašiku svakih sat vremena do potpuni prestanak povraćanje;
• kod teške dijareje, uzmite infuziju od 1-2 kašike mlade hrastove kore, natopljene u čaši kipuće vode 3 sata. Infuziju treba piti svaka 2 sata po 3 supene kašike;
• 2-3 sata insistirajte kašiku male (jednostavne) biljke bosiljka u čaši kipuće vode (možete dodati med po ukusu) i uzimajte 2-3 kašike infuzije 3-5 puta dnevno pre jela. Kod virusnih infekcija, uključujući kao što je kolera, infuzija čisti krv. Takođe, infuzija ima opšta svojstva jačanja za ceo organizam;
• u obliku tinkture uzmite korijen anđelike sa bijelim lukom. Za pripremu takve infuzije potrebno je samljeti trideset grama korijena i inzistirati u 500 ml bijelog vina 5-7 dana, uz često mućkanje. Infuziju je potrebno piti 2-3 puta dnevno po pola šolje pre jela. Beli luk treba pojesti nakon što popijete infuziju.

Prevencija

Prevencija kolere može se provoditi uz pomoć korpuskularne vakcine protiv kolere i holerogenog toksoida. Takođe morate gledati pije vodu koji se moraju dezinfikovati. Pojedince koji su sa zaraženom osobom duže od pet dana trebalo bi da budu aktivno pod nadzorom lekara.

U zemlji ili regiji u kojoj je rizik od kolere dovoljno visok, treba se pridržavati sljedećih savjeta:

• trebate piti samo prokuhanu vodu;
• ne dodavati led smrznut iz sirove vode u gazirana i pakovana pića;
• jedite samo svježu i termički obrađenu hranu;
• uvijek se mora očistiti prije upotrebe;
• nemojte jesti sumnjivu hranu, kao i sirovu i nedovoljno prerađenu, tu spadaju i plodovi mora.

Ako slijedite gore navedene savjete, onda je rizik od zaraze kolerom vrlo mali. Ali kada putujete u zemlje u kojima je ova bolest uobičajena, bolje je ponijeti sa sobom potrebne lijekove koji će vam pomoći vratiti količinu tekućine u tijelu.

Postoji vakcina za prevenciju kolere, ali nije dovoljno pouzdana i ne štiti na duži vremenski period. Vakcina nije u stanju 100 posto zaštititi osobu od kolere, pa je bolje voditi računa o sebi i pridržavati se pravila higijene. A pri odlasku u rizične zemlje, bolje je konsultovati lekara.

Online Testovi

• Testirajte stepen kontaminacije tijela (pitanja: 14)

  Postoji mnogo načina da saznate koliko je vaše tijelo zagađeno, a posebne analize, studije i testovi će pomoći da se pažljivo i ciljano otkriju poremećaji endoekologije vašeg tijela...

Kolera

Šta je kolera -

kolera (lat. kolera)- akutna crijevna antroponozna infekcija uzrokovana bakterijama vrste Vibrio cholerae. Karakteriše ga fekalno-oralni mehanizam infekcije, oštećenje tankog crijeva, vodenasta dijareja, povraćanje, brz gubitak tjelesnih tekućina i elektrolita s razvojem različitim stepenima dehidracije do hipovolemijskog šoka i smrti.

Obično se širi u obliku epidemija. Endemična žarišta nalaze se u Africi, Latinskoj Americi, Indiji (Jugoistočna Azija).

Šta provocira / Uzroci kolere:

Poznatiji 140 Vibrio cholerae serogrupe; dijele se na aglutinirane tipičnim serumom kolere O1 (V. cholerae O1) i neaglutinirane tipičnim serumom kolere O1 (V. cholerae non 01).

"Klasična" kolera je uzrokovana vibrio cholerae O1 serogrupe (Vibrio cholerae O1). Postoje dva biovara (biotipa) ove serogrupe: klasični (Vibrio cholerae biovar cholerae) i El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor).

Po morfološkim, kulturološkim i serološkim karakteristikama slični su: kratki zakrivljeni pokretni štapići sa flagelom, gram-negativni aerobni, dobro se boje anilinskim bojama, ne stvaraju spore i kapsule, rastu u alkalnim medijima (pH 7,6-9,2) na temperatura od 10-40°C. Vibrio cholerae El Tor, za razliku od klasičnih, može hemolizirati ovčje eritrocite (ne uvijek).
Svaki od ovih biotipova je podijeljen na serotipove prema O-antigenu (somatski). Serotip Inaba (Inaba) sadrži frakciju C, serotip Ogawa (Ogawa) - frakciju B i serotip Gikoshima (tačnije Gikoshima) (Hikojima) - frakcije B i C. H-antigen vibriona kolere (flagellate) - zajednički za sve serotipove. Vibrio cholerae formira toksin kolere (engleski CTX) - protein enterotoksin.

Vibrio cholerae ne-01 uzrokuje različite stepene dijareje slične koleri, koja također može biti fatalna.

Primjer je velika epidemija uzrokovana Vibrio cholerae serogrupe O139 Bengal. Počeo je u oktobru 1992. godine u luci Madras u južnoj Indiji i brzo se proširio duž obale Bengala, dostigavši ​​Bangladeš u decembru 1992., gdje je samo u prva 3 mjeseca 1993. izazvao više od 100.000 slučajeva.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom kolere:

Kapija infekcije je probavni trakt. Vibrio cholerae često umire u želucu zbog prisustva hlorovodonične (hlorovodonične) kiseline. Bolest se razvija tek kada prevladaju želučanu barijeru i stignu u tanko crijevo, gdje se počnu ubrzano razmnožavati i lučiti egzotoksin. U eksperimentima na dobrovoljcima ustanovljeno je da samo ogromne doze vibrio kolere (10 "mikrobnih ćelija) izazivaju pojedinci bolesti, a nakon preliminarne neutralizacije hlorovodonične kiseline želuca, bolest bi mogla biti izazvana već nakon unošenja 106 vibrija (tj. 100.000 puta manje doze).

Pojava sindroma kolere povezana je s prisustvom dvije supstance u vibrionu:
1) protein enterotoksin - holerogen (egzotoksin) i
2) neuraminidaza.
Kolerogen se vezuje za specifični receptor enterocita - gangliozid.

Neuraminidaza cijepajući kiselinske ostatke acetilneuraminske kiseline, formira specifičan receptor od gangliozida, čime se pojačava djelovanje kolerogena. Kompleks receptora specifičnog za kolerogen aktivira adenilat ciklazu, koja uz učešće i stimulativno dejstvo prostaglandina povećava stvaranje cikličkog adenozin monofosfata (AMP). AMP pomoću jonske pumpe reguliše lučenje vode i elektrolita iz ćelije u lumen crijeva. Kao rezultat aktivacije ovog mehanizma, sluznica tankog crijeva počinje lučiti ogromnu količinu izotonične tekućine, koju debelo crijevo nema vremena da apsorbira. Obilna dijareja počinje izotoničnom tečnošću.

Grube morfološke promjene u epitelnim stanicama kod oboljelih od kolere ne mogu se otkriti (biopsijom). Nije bilo moguće otkriti toksin kolere ni u limfi ni u krvi žila koje se protežu iz tankog crijeva. S tim u vezi, nema dokaza da toksin kod ljudi utječe na bilo koji drugi organ osim tankog crijeva. Tečnost koju luči tanko crevo karakteriše nizak sadržaj proteina (oko 1 g na 1 litar), sadrži sledeće količine elektrolita: natrijum - 120 ± ± 9 mmol / l, kalijum - 19 ± 9, bikarbonat - 47 ± 10, hloridi - 95 ± ± 9 mmol/l. Gubitak tečnosti dostiže 1 litar u roku od sat vremena. Kao rezultat toga, dolazi do smanjenja volumena plazme sa smanjenjem količine cirkulirajuće krvi i njenim zgušnjavanjem. Dolazi do kretanja tekućine iz intersticijskog u intravaskularni prostor, što ne može nadoknaditi tekući gubitak tečnog dijela krvi bez proteina. S tim u vezi brzo nastaju hemodinamski poremećaji, poremećaji mikrocirkulacije koji dovode do dehidracijskog šoka i akutnog zatajenja bubrega. Acidoza koja se razvija u šoku pojačava nedostatak lužine.

Koncentracija bikarbonata u fecesu je dvostruko veća od njegovog sadržaja u krvnoj plazmi. Dolazi do progresivnog gubitka kalija, čija je koncentracija u fecesu 3-5 puta veća od koncentracije u krvnoj plazmi. Ako uđete dosta tekućine intravenozno, tada sva kršenja brzo nestaju. Nepravilno liječenje ili nedostatak istog dovodi do razvoja akutnog zatajenja bubrega i hipokalijemije. Potonje, zauzvrat, može uzrokovati crijevnu atoniju, hipotenziju, aritmiju, promjene u miokardu. Prestanak izlučne funkcije bubrega dovodi do azotemije. Poremećaji cirkulacije u cerebralne žile, acidoza i uremija uzrokuju poremećaj u funkcijama centralnog nervnog sistema i svijesti bolesnika (pospanost, stupor, koma).

Simptomi kolere:

period inkubacije kolere kreće se od nekoliko sati do 5 dana (obično 2-3 dana). Po ozbiljnosti kliničke manifestacije razlikovati pohabano, lagano, umjereno, teški i veoma teški oblici, determinisani stepenom dehidracije. V. I. Pokrovski razlikuje sljedeće stupnjeve dehidracije: I stepen, kada pacijenti izgube volumen tekućine jednak 1-3% tjelesne težine (izbrisani i blagi oblici), II stepen - gubici dostižu 4-6% (umjereni oblik). III stepen- 7-9% (teška) i IV stepen dehidracije sa gubitkom većim od 9% odgovara veoma teškom toku kolere. Trenutno se I stepen dehidracije javlja kod 50-60% pacijenata, II - kod 20-25%, III - kod 8-10%, IV - kod 8-10%.

At izbrisani oblici kolere može postojati samo jednom rijetka stolica sa dobro zdravlje pacijenata i nedostatak dehidracije. U težim slučajevima bolest počinje akutno, bez povišene temperature i prodromalnih pojava. Prvo kliničkih znakova su iznenadni nagon za defekacijom i odvajanje kašaste ili, od samog početka, vodenaste stolice. Nakon toga, ovi imperativni porivi se ponavljaju, nisu praćeni bolom. Pražnjenje crijeva je lako proći, intervali između pražnjenja su smanjeni, a volumen pražnjenja se svaki put povećava. Stolice izgledaju kao " pirinčana voda»: prozirna, zamagljena bela boja, ponekad sa plutajućim ljuspicama sive boje, bez mirisa ili bez mirisa svježa voda. Pacijent bilježi kruljenje i nelagodu u pupčanom području. Kod pacijenata sa blagi oblik kolere defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, opće zdravstveno stanje ostaje zadovoljavajuće, blagi osjećaji slabosti, žeđi, suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

At umjerena (dehidracija II stepen) bolest napreduje, povraćanje se pridružuje proljevu, sve učestalije. Povraćanje ima isti izgled "pirinčane vode" kao i stolica. Karakteristično je da povraćanje nije praćeno napetošću i mučninom. Uz dodatak povraćanja, dehidracija - eksikoza - brzo napreduje. Žeđ postaje mučna, jezik je suh sa "kredastim premazom", koža i sluzokože očiju i orofarinksa blede, turgor kože se smanjuje, količina mokraće se smanjuje do anurije. Stolica do 10 puta dnevno, obilna, ne smanjuje volumen, već se povećava. Javljaju se pojedinačne konvulzije mišiće potkoljenice, ruke, stopala, mišići za žvakanje, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost glasa. U razvoju umjerena tahikardija, hipotenzija, oligurija, hipokalemija. Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere (III stepen dehidracije) karakteriše izraženi znaci eksikoze usled veoma obilne (do 1-1,5 litara po defekaciji) stolice, koja postaje takva od prvih sati bolesti, i isto tako obilnog i ponavljanog povraćanja. Bolesnike zabrinjavaju bolni grčevi u mišićima udova i trbušnih mišića, koji, kako bolest napreduje, prelaze iz rijetkih kloničnih u česte, pa čak i prelaze u tonične konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan. Turgor kože se smanjuje, koža skupljena u nabor se dugo ne ispravlja. Koža šaka i stopala postaje naborana - "ruka vešera". Lice poprima izgled karakterističan za koleru: izoštrene crte lica, upale oči, cijanoza usana, ušne školjke, ušne školjke, nos. Palpacija abdomena određuje se transfuzijom tekućine kroz crijeva, pojačanim tutnjanjem, bukom prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. Jetra i slezena nisu uvećane. Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 otkucaja / min. Puls slabog punjenja („nitast”), srčani tonovi su gluvi, krvni pritisak progresivno pada ispod 90 mm Hg. Art. prvo maksimum, zatim minimum i puls. Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i ubrzo prestaje. Zgušnjavanje krvi je izraženo umjereno. Relativna gustina plazme, indeks hematokrita i viskozitet krvi su na gornjoj granici normale ili umjereno povećani. Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, hipokloremija, umjerena kompenzatorna hipernatremija plazme i eritrocita.

Veoma težak oblik kolere (ranije nazvan algidus) karakterizira brzi nagli razvoj bolesti, počevši od masivnog kontinuiranog pražnjenja crijeva i obilnog povraćanja. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teško stanje algida, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5°C, ekstremna dehidracija (pacijent gubi do 12% tjelesne težine - IV stepen dehidracije), kratkoća disanja, anurije i hemodinamskih poremećaja po tipu hipovolemijskog šoka. Do dolaska u bolnicu kod pacijenata se razvija pareza mišića želuca i crijeva, uslijed čega pacijenti prestaju povraćati (zamijenjeno konvulzivnim štucanjem) i proljev (razjapljeni anus, slobodan protok "crijevne vode"). iz anusa laganim pritiskom na prednji trbušni zid). Dijareja i povraćanje se ponovo javljaju tokom ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostracije, pospanost prelazi u stupor, zatim u komu. Poremećaj svijesti vremenski se poklapa sa respiratornom insuficijencijom - od čestih površnih do patološke vrste disanje (Cheyne-Stokes, Biota). Boja kože kod takvih pacijenata poprima pepeljastu nijansu (totalna cijanoza), pojavljuju se "tamne naočale oko očiju", oči su upale, bjeloočnica je tupa, pogled netrepta, glas je odsutan. Koža je hladna i ljepljiva na dodir, tijelo zgrčeno (držanje "rvača" ili "gladijatora" kao posljedica općih toničnih konvulzija). Trbuh je uvučen, palpacijom se utvrđuje konvulzivna kontrakcija rectus abdominis mišića. Konvulzije se bolno povećavaju čak i pri laganoj palpaciji abdomena, što izaziva zabrinutost kod pacijenata. Postoji izražena hemokoncentracija - leukocitoza (do 20-109 / l), relativna gustoća krvne plazme dostiže 1,035-1,050, indeks hematokrita je 0,65-0,7 l / l. Značajno je smanjen nivo kalijuma, natrijuma i hlora (hipokalijemija do 2,5 mmol/l), dekompenzovana metabolička acidoza. Teški oblici češće se bilježe na početku i usred epidemije. Na kraju izbijanja i u međuepidemijskom periodu preovlađuju blage i izbrisane forme koje se ne razlikuju od dijareje druge etiologije.

Kod djece mlađe od 3 godine kolera je najteža. Djeca su podložnija dehidraciji. Osim toga, imaju sekundarna lezija centralni nervni sistem: uočena je adinamija, kloničke konvulzije, konvulzije, oštećenje svijesti do razvoja kome. Kod djece je teško odrediti početni stepen dehidracije. Ne mogu se rukovoditi relativnom gustinom plazme zbog relativno velikog volumena ekstracelularne tečnosti. Stoga je preporučljivo vagati djecu u trenutku prijema radi najpouzdanijeg određivanja stepena dehidracije. Klinička slika kolere u djece ima neke karakteristike: učestalo povećanje tjelesne temperature, izraženiju apatiju, adinamiju, sklonost epileptiformnim napadima zbog brzog razvoja hipokalijemije. Trajanje bolesti kreće se od 3 do 10 dana, a njegove naknadne manifestacije ovise o adekvatnosti nadomjesnog liječenja elektrolitima. Uz hitnu nadoknadu gubitaka tekućine i elektrolita, normalizacija fizioloških funkcija dolazi prilično brzo, a smrtni slučajevi su rijetki. Glavni uzroci smrti neadekvatno liječenih pacijenata su hipovolemijski šok, metabolička acidoza i uremija kao posljedica akutne tubularne nekroze.

Kada su pacijenti u područjima visoke temperature, doprinoseći značajnom gubitku tečnosti i elektrolita sa znojem, kao i u uslovima smanjene potrošnje vode usled oštećenja ili trovanja izvora vode, kao i kod drugih sličnih uzroka dehidracije ljudi, kolera je najteža zbog razvoja mješoviti mehanizam dehidracije koji nastaje zbog kombinacije ekstracelularne (izotonične) dehidracije, karakteristične za koleru, sa intracelularnom (hipertoničnom) dehidracijom. U ovim slučajevima učestalost stolice ne odgovara uvijek težini bolesti. Klinički znakovi dehidracije razvijaju se uz malo pražnjenja crijeva, i to često kratko vrijeme razvija se značajan stepen dehidracije, opasno po život bolestan.

Masovno fekalno zagađenje izvora vode, konzumacija značajne količine kontaminirane vode od strane osoba koje su u stanju neuropsihičkog šoka (stresa) ili termičkog pregrijavanja, gladovanje i izloženost drugim faktorima koji smanjuju otpornost organizma na crijevne infekcije doprinose razvoju. mješovitih infekcija: kolera u kombinaciji sa šigelozom, amebijazom, virusnim hepatitisom, tifusnim paratifusom i drugim bolestima. Kolera ima teži tok u bolesnika s različitim popratnim bakterijskim infekcijama praćenim toksemijom. Zbog zgušnjavanja krvi i smanjenja mokrenja, koncentracija bakterijskih toksina postaje veća, što dovodi do teških kliničkih simptoma kombiniranog infektivnog procesa. Dakle, kada se kolera kombinuje sa šigelozom, klinički znaci enterokolitisa i intoksikacije dolaze do izražaja - grčevi bolovi u abdomenu i povećanje tjelesne temperature do febrilnih ili subfebrilnih vrijednosti. Pražnjenje je obično praćeno tenezmom, stolicom s primjesom sluzi i krvi („zarđala stolica“). Sindrom akutnog distalnog kolitisa je izražen, primjećuju se spazam, induracija i bolnost sigmoidnog kolona. Kod sigmoidoskopije se u tim slučajevima otkrivaju kataralno-hemoragične manifestacije karakteristične za dizenteriju. Međutim, nakon nekoliko sati, naglo se povećava obim pražnjenja crijeva, koje poprimaju oblik "mesnih smetova". U većini slučajeva, popratna infekcija šigelozom pogoršava tok kolere, ali kod nekih pacijenata obje infekcije mogu proći povoljno. Kada se kolera kombinuje s amebijazom, dijagnoza crijevne amebijaze se potvrđuje pronalaskom tkivnih oblika dizenterične amebe u fecesu.

Teška bolest primećuje se i kod kolere koja je nastala kod bolesnika sa tifusnim i paratifusnim oboljenjem. Pojava intenzivne dijareje 10-18 dana bolesti opasna je za bolesnika zbog opasnosti od crijevnog krvarenja i perforacije čira u ileumu i cekumu, praćenog razvojem gnojnog peritonitisa.
Pojava kolere u jajima sa razne vrste pothranjenost i negativna ravnoteža tečnosti dovode do razvoja bolesti, čije su karakteristike manja učestalost stolice i umjereni volumen stolice u odnosu na uobičajeni tok monoinfekcije, kao i umjerena količina povraćanja, ubrzanje procesa hipovolemija (šok!), azotemija (anurija!), hipokalemija, hipohlorhidrija, druga teška neravnoteža elektrolita, acidoza.

Za krvarenje zbog razne povrede hirurškog profila, kod oboljelih od kolere dolazi do ubrzanog zgušnjavanja krvi (gubitak krvi!), smanjenja centralnog krvotoka, poremećaja kapilarne cirkulacije, pojave zatajenja bubrega i naknadne azotemije, kao i acidoze. Klinički, ove procese karakteriše progresivni pad krvni pritisak, prestanak mokrenja, jako bljedilo kože i sluzokože, jaka žeđ i svi simptomi dehidracije, zatim - poremećaj svijesti i patološki tip
disanje.

Dijagnoza kolere:

Za vrijeme epidemije, dijagnoza kolere u prisustvu karakterističnih manifestacija bolesti nije teška i može se postaviti samo na osnovu kliničkih simptoma. Dijagnoza prvih slučajeva kolere na području gdje je ranije nije bilo mora se potvrditi bakteriološki. U naseljima u kojima su već prijavljeni slučajevi kolere, oboljeli od kolere i akutni gastrointestinalne bolesti treba aktivno otkrivati ​​u svim fazama pružanja medicinske njege, kao i kroz posjete medicinskih radnika i sanitarnih povjerenika od vrata do vrata. Kada se pacijentu dijagnosticira gastrointestinalna bolest, poduzimaju se hitne mjere za njegovu hospitalizaciju.

Glavna metoda laboratorijske dijagnostike kolere- bakteriološki pregled za izolaciju patogena. Serološke metode su od pomoćnog značaja i mogu se koristiti uglavnom za retrospektivnu dijagnozu. Za bakteriološki pregled uzimaju se izmet i povraćanje. Ako je nemoguće dostaviti materijal u laboratoriju u prva 3 sata nakon uzimanja, koriste se konzervansi (alkalna peptonska voda i sl.). Materijal se sakuplja u pojedinačne posude oprane od dezinfekcionih rastvora, na čije se dno stavlja manja posuda ili listovi pergament papira, dezinfikovani prokuvavanjem. Izdvajanja (10-20 ml) uz pomoć metalnih dezinficiranih kašika sakupljaju se u sterilne staklene posude ili epruvete, zatvorene čvrstim čepom. Kod pacijenata sa gastroenteritisom materijal se može uzeti iz rektuma pomoću gumenog katetera. Za aktivno uzorkovanje, rektalno pamučni štapići, cijevi.

Prilikom pregleda rekonvalescenata i zdravih osoba koje su bile u kontaktu sa izvorima infekcije, preliminarno se daje fiziološki laksativ (20-30 g magnezijum sulfata). Prilikom otpreme materijal se stavlja u metalni kontejner i transportuje posebnim vozilom sa pratiocem. Svaki uzorak je opremljen etiketom na kojoj se navodi ime i prezime pacijenta, naziv uzorka, mjesto i vrijeme uzimanja, navodna dijagnoza i ime osobe koja je uzela materijal. U laboratoriji, materijal se inokulira na tečne i čvrste hranjive podloge kako bi se izolirala i identificirala čista kultura. Pozitivan odgovor se daje nakon 12-36 sati, negativan - nakon 12-24 sata. serološke studije koristiti reakciju aglutinacije i određivanje titra vibriocidnih antitijela. Bolje je pregledati uparene serume uzete u intervalima od 6-8 dana. Od ubrzane metode U laboratorijskoj dijagnostici kolere koriste se metode imunofluorescencije, imobilizacije, mikroaglutinacije u faznom kontrastu, RNGA.

At klinička dijagnostika koleru se mora razlikovati od gastrointestinalnih oblika salmoneloze, akutna dizenterija Sonne, akutni gastroenteritis uzrokovan Proteusom, enteropatogen coli, stafilokokno trovanje hranom, rotavirusni gastroenteritis. Kolera teče bez razvoja gastritisa i enteritisa, a samo uslovno se može pripisati grupi infektivnih gastroenteritisa. Glavna razlika je u tome što kod kolere nema povećanja tjelesne temperature i bolova u abdomenu. Važno je razjasniti redoslijed pojave povraćanja i proljeva. Za sve bakterijske akutni gastroenteritis i toksičnog gastritisa, prvo se javlja povraćanje, a zatim nakon nekoliko sati - proljev. Kod kolere, naprotiv, prvo se javlja dijareja, a zatim povraćanje (bez drugih znakova gastritisa). Kolera se karakteriše takvim gubitkom tečnosti sa izmetom i povraćanjem, što je veoma kratkoročno(sati) dostiže volumen koji se praktički ne nalazi kod dijareje različite etiologije - u teškim slučajevima, volumen izgubljene tekućine može premašiti tjelesnu težinu oboljelog od kolere.

Liječenje kolere:

Glavni principi terapije za oboljele od kolere su:
a) obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi;
b) obnavljanje elektrolitnog sastava tkiva;
c) uticaj na patogena.

Liječenje treba započeti u prvim satima od početka bolesti. Kod teške hipovolemije potrebno je odmah izvršiti rehidraciju intravaskularnom primjenom izotoničnih polijonskih otopina. Terapija oboljelih od kolere uključuje primarnu rehidraciju (nadoknadu vode i soli izgubljene prije tretmana) i korektivnu kompenzatornu rehidraciju (korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se smatra događajem reanimacije. Bolesnici sa teškim oblikom kolere kojima je potrebna hitna pomoć šalju se odmah na odjel za rehidraciju, zaobilazeći prijemni odjel. U prvih 5 minuta potrebno je pacijentu odrediti puls i brzinu disanja, krvni pritisak, tjelesnu masu, uzeti krv za određivanje relativne gustine krvne plazme, hematokrita, sadržaja elektrolita, stepena acidoze, a zatim započeti mlaznu injekciju. fiziološkog rastvora.

Za liječenje se koriste različite polijonske otopine. Najpovoljnije rješenje je "Trisol" (rastvor 5, 4, 1 ili rješenje br. 1). Za pripremu otopine uzima se apirogena bidestilirana voda u koju se u 1 litru dodaje 5 g natrijum hlorida, 4 g natrijum bikarbonata i 1 g kalijum hlorida. Efikasnijim se trenutno smatra rastvor "Kvartasola", koji sadrži 4,75 g natrijum hlorida, 1,5 g kalijum hlorida, 2,6 g natrijum acetata i 1 g natrijum bikarbonata na 1 litar vode. Možete koristiti otopinu "Acesol" - za 1 litar vode bez pirogena 5 g natrijum hlorida, 2 g natrijum acetata, 1 g kalijum hlorida; rastvor "Chlosol" - na 1 litar vode bez pirogena 4,75 g natrijum hlorida, 3,6 g natrijum acetata i 1,5 g kalijum hlorida i rastvor "Laktosol" koji sadrži 6,1 g natrijum hlorida na 1 litar vode bez pirogena, 3,4 g natrijum laktata, 0,3 g natrijum bikarbonata, 0,3 g kalijum hlorida, 0,16 g kalcijum hlorida i 0,1 g magnezijum hlorida. Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje "rastvor WHO" - na 1 litar vode bez pirogena 4 g natrijum hlorida, 1 g kalijum hlorida, 5,4 g natrijum laktata i 8 g glukoze.

Poliionska rješenja primijenjene intravenozno, prethodno zagrijane na 38~40°C, brzinom od 40-48 ml/min kod II stepena dehidracije, u teškim i veoma teškim oblicima (dehidracija III-IV stepena), započinje se sa uvođenjem rastvora brzinom od 80-120 ml/min. Volumen rehidracije određuje se početnim gubitkom tečnosti, izračunatim iz stepena dehidracije i tjelesne težine, kliničkih simptoma i dinamiku glavnih kliničkih pokazatelja koji karakterišu hemodinamiku. U roku od 1 - 1,5 sata provodi se primarna rehidracija. Nakon unošenja 2 l otopine, daljnja primjena se provodi sporije, postepeno smanjujući brzinu na 10 ml/min.

Da bi se tečnost ubrizgala potrebnom brzinom, ponekad je potrebno koristiti dva ili više sistema istovremeno za jednokratnu transfuziju tečnosti i ubrizgavanje rastvora u vene ruku i nogu. Uz odgovarajuće uslove i vještine, pacijentu se postavlja kavakateter ili se vrši kateterizacija drugih vena. Ako venepunkcija nije moguća, radi se venesekcija. Uvođenje rješenja je odlučujuće u liječenju teško bolesnih pacijenata. Srčani agensi u ovom periodu nisu prikazani, a kontraindikovano je uvođenje presorskih amina (adrenalin, mezaton itd.). U pravilu, 15-25 minuta nakon početka primjene otopina, pacijentu se počinje određivati ​​puls i krvni tlak, a nakon 30-45 minuta nestaje otežano disanje, smanjuje se cijanoza, usne postaju toplije, a glas pojavljuje se. Nakon 4-6 sati stanje pacijenta se značajno poboljšava. Počinje sam da pije. Do tog vremena, volumen ubrizgane tekućine je obično 6-10 litara. Uz produženu primjenu otopine Trisol, mogu se razviti metabolička alkaloza i hiperkalemija. Ako je potrebno, nastavite sa infuzijskom terapijom, treba je provesti otopinama Quartasol, Chlosol ili Acesol. Pacijentima se propisuje kalijum oro-tat ili panangin 1-2 tablete 3 puta dnevno, 10% rastvori natrijum acetata ili citrata 1 supena kašika 3 puta dnevno.

Za održavanje postignutog stanja izvršite korekciju tekućih gubitaka vode i elektrolita. Potrebno je unijeti onoliko otopina koliko pacijent izgubi sa izmetom, povraćanjem, urinom, osim toga, uzeto je u obzir da odrasla osoba gubi 1-1,5 litara tekućine dnevno disanjem i kroz kožu. Da biste to učinili, organizirajte prikupljanje i mjerenje svih sekreta. U roku od 1 dana morate ubrizgati do 10-15 litara otopine ili više, a za 3-5 dana liječenja - do 20-60 litara. Da bi se pratio tok lečenja, relativna gustina plazme se sistematski određuje i beleži na kartici intenzivne nege; hematokrit, jačina acidoze itd.
Kada pirogene reakcije(zimica, groznica), uvođenje rastvora se ne prekida. U otopinu se dodaje 1% otopina difenhidramina (1-2 ml) ili pipolfena. Kada oštro izražene reakcije imenovati prednizolon (30-60 mg / dan).
Nemoguće je provoditi terapiju izotoničnom otopinom natrijevog klorida, jer ne nadoknađuje nedostatak kalija i natrijevog bikarbonata, može dovesti do hiperosmoze plazme sa sekundarnom dehidracijom stanica. Pogrešno je unositi velike količine 5% otopine glukoze, koja ne samo da ne eliminira nedostatak elektrolita, već, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Također nije prikazana transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka. Upotreba koloidnih otopina za rehidracijsku terapiju je neprihvatljiva.

Bolesnici sa kolerom koji nemaju povraćanje treba da dobiju u obliku napitka "Glucosol" ("Rehydron") sledećeg sastava: natrijum hlorid -3,5 g, natrijum bikarbonat -2,5 g, kalijum hlorid -1,5 g, glukoza - 20 g. g po 1 litru pije vodu. Glukoza poboljšava apsorpciju elektrolita u tankom crijevu. Preporučljivo je prethodno pripremiti uzorke soli i glukoze; moraju se rastvoriti u vodi na temperaturi od 40-42°C neposredno pre davanja pacijentima.

Može se koristiti na terenu oralna rehidracija rastvorom šećera i soli, za šta se u 1 litar proključale vode dodaju 2 kašičice kuhinjske soli i 8 kašičica šećera. Ukupna zapremina rastvora glukoze i soli za oralnu rehidraciju treba da bude 1,5 puta veća od količine vode izgubljene povraćanjem, izmetom i znojem (do 5-10% telesne težine).

Kod djece mlađe od 2 godine rehidracija se provodi infuzijom kap po kap i traje 6-8 sati, a u prvom satu se ubrizgava samo 40% zapremine tekućine potrebne za rehidraciju. Kod male djece, nadoknada gubitaka može se postići infuzijom otopine pomoću nazogastrične sonde.

Djeci sa blagom dijarejom se može davati rastvor za piće, u koji na 1 litar vode 4 kašičice šećera, 3/4 kašičice kuhinjske soli i 1 kašičica soda za piće sa sokom od ananasa ili pomorandže. U slučaju povraćanja, otopina se daje češće i u malim porcijama.

Terapija vodom i soli se prekida nakon pojave fekalne stolice u odsustvu povraćanja i prevlasti količine urina nad brojem stolica u posljednjih 6-12 sati.

Antibiotici, kao dodatno sredstvo, smanjuje trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzava pročišćavanje vibrija. Dodijelite tetraciklin 0,3-0,5 g svakih 6 sati tokom 3-5 dana ili doksiciklin 300 mg jednom. U nedostatku ih ili ako su netolerantni, može se provesti liječenje trimetoprimom sa sulf-metaksazolom (kotrimoksazolom) 160 i 800 mg dva puta dnevno tokom 3 dana ili furazolidonom 0,1 g svakih 6 sati tokom 3-5 dana. Djeci se prepisuje trimetoprim-sulfometaksazol u dozi od 5 i 25 mg/kg tjelesne težine
2 puta dnevno tokom 3 dana. Fluorokinoloni su obećavajući u liječenju kolere, posebno ofloksacin (tarivid), koji se trenutno široko koristi u crijevnim infekcijama, čiji su patogeni otporni na tradicionalno korištene antibiotike. Prepisuje se 200 mg oralno dva puta dnevno tokom 3-5 dana. Vibrionošama se daje petodnevni kurs antibiotske terapije. Uzimajući u obzir pozitivna iskustva američkih vojnih doktora koji su u Vijetnamu koristili streptomicin oralno sa upornim vibracionim izlučivanjem, u ovim slučajevima se može preporučiti oralno uzimanje 0,5 g kanamicina 4 puta dnevno tokom 5 dana.

Posebna dijeta za oboljele od kolere nije potrebna. Onima koji su u periodu rekonvalescencije oboljeli od teške kolere pokazuju se proizvodi koji sadrže kalijeve soli (sušene kajsije, paradajz, krompir).

Bolesnici oboljeli od kolere, kao i vibrionosioci, otpuštaju se iz bolnice nakon kliničkog oporavka i tri negativna bakteriološka ispitivanja fecesa. Pregledajte izmet 24-36 sati nakon završetka terapije antibioticima tokom 3 uzastopna dana. Žuč (dio B i C) se pregleda jednom. Zaposleni Prehrambena industrija, vodovod, dječje i zdravstvene ustanove, izmet se ispituje pet puta (pet dana) a žuč jednokratno.

Prognoza uz pravovremeni i adekvatan tretman, po pravilu, povoljan. AT idealnim uslovima uz hitnu i adekvatnu rehidraciju izotoničnim polijonskim rastvorima smrtnost dostiže nulu, dok ozbiljne posledice su rijetke. Međutim, iskustvo pokazuje da na početku epidemije stopa smrtnosti može doseći 60% kao rezultat nedostatka otopina bez pirogena za intravensku primjenu u udaljenim područjima, poteškoća u organizaciji hitan tretman u prisustvu veliki broj bolestan.

Prevencija kolere:

Kompleks preventivne mjere izvršeno u skladu sa zvaničnim dokumentima.

Organizacija preventivnih mjera predviđa dodjelu prostorija i šema za njihovo raspoređivanje, stvaranje materijalno-tehničke baze za njih i provođenje posebne obuke za medicinske radnike. Poduzima se kompleks sanitarno-higijenskih mjera za zaštitu izvora vode, uklanjanje i dezinfekciju kanalizacije, te sanitarno-higijenski nadzor nad snabdijevanjem hranom i vodom. Uz prijetnju širenja kolere, pacijenti sa akutnim gastrointestinalnim oboljenjima se aktivno identifikuju uz njihovu obaveznu hospitalizaciju na privremenim odjelima i jedan pregled na koleru. Osobe koje dolaze iz žarišta kolere bez potvrde o opservaciji u izbijanju podliježu petodnevnom opservaciji sa jednim pregledom na koleru. Jača se kontrola zaštite izvorišta i dezinfekcije vode. Borbe se protiv muva.

Glavne protivepidemijske mjere o lokalizaciji i eliminaciji žarišta kolere:
a) restriktivne mjere i karantena;
b) identifikacija i izolacija osoba u kontaktu sa pacijentima, nosiocima vibriola, kao i sa kontaminiranim objektima spoljašnje sredine;
d) liječenje pacijenata sa kolerom i vibrionosiocima;
e) preventivno liječenje;
f) tekuća i završna dezinfekcija.

Za osobe koje su imale koleru ili vibrio, a dispanzersko posmatranje, čiji su uslovi utvrđeni naredbama Ministarstva zdravlja. Preventivne i sanitarno-higijenske mjere u naseljima sprovode se u roku od godinu dana nakon eliminacije kolere.

Za specifična prevencija koristiti vakcinu protiv kolere i holerogen toksoid. Vakcinacija se vrši prema indikacijama epidemije. Pod kožu se ubrizgava vakcina koja sadrži 8-10 vibriona po 1 ml, prvi put 1 ml, drugi put (nakon 7-10 dana) 1,5 ml. Djeci od 2-5 godina daju se 0,3 i 0,5 ml, 5-10 godina - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 godina - 0,7-1 ml, respektivno. Cholerogenatoxin se daje jednom godišnje. Revakcinacija se provodi prema indikacijama epidemije ne ranije od 3 mjeseca nakon primarne imunizacije. Lijek se ubrizgava strogo pod kožu ispod ugla lopatice. Odraslima se ubrizgava 0,5 ml lijeka (takođe 0,5 ml za revakcinaciju). Djeci od 7 do 10 godina daju se 0,1 i 0,2 ml, odnosno 11-14 godina - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 godina - 0,3 i 0,5 ml. Međunarodni sertifikat o vakcinaciji protiv kolere važi 6 meseci nakon vakcinacije ili revakcinacije.

Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate koleru:

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o koleri, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdrav um u telu i telu u celini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija biti stalno u toku Najnovije vijesti i ažuriranja informacija na stranici, koja će vam automatski biti poslana poštom.

Kolera (kolera) - akutna antroponoza infekciona zaraza s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena, koji karakterizira masivna dijareja s brzim razvojem dehidracije. U vezi sa mogućnošću masovne distribucije, odnosi se na karantenske bolesti opasne po ljude.

ICD kodovi -10 A00. Kolera.

A00.0. Kolera uzrokovana Vibrio cholerae 01, biovar cholerae.
A00.1. Kolera uzrokovana vibrio cholerae 01, biovar eltor.
A00.9. Kolera, nespecificirana.

Etiologija (uzroci) kolere

Uzročnik kolere Vibrio cholerae pripada rodu Vibrio porodice Vibrionaceae.

Vibrio cholerae predstavljen je sa dva biovara, slična po morfološkim i tinktorijalnim svojstvima (biovar za koleru i biovar El Tor).

Uzročnici kolere su kratki zakrivljeni Gram-negativni štapići (1,5-3 µm dugi i 0,2-0,6 µm široki), vrlo pokretni zbog prisustva polarno lociranog flageluma. Ne formiraju spore i kapsule, nalaze se paralelno, u razmazu podsjećaju na jato riba, uzgajaju se na alkalnim hranjivim podlogama. Vibrio cholerae El Tor, za razliku od klasičnih bioloških varijanti, može hemolizirati ovčje eritrocite.

Vibrioni sadrže toplotno stabilne O-antigene (somatske) i toplotno labilne H-antigene (flagele). Potonji su grupni, a prema O-antigenima, vibrioni kolere se dijele na tri serološka tipa: Ogawa (sadrži antigensku frakciju B), Inaba (sadrži frakciju C) i intermedijarni tip Gikoshima (sadrži obje frakcije - B i C ). U odnosu na fage kolere, oni su podijeljeni u pet glavnih tipova faga.

Patogeni faktori:
· mobilnost;
· hemotaksa, uz pomoć koje vibrio prevladava sluzni sloj i stupa u interakciju s epitelnim stanicama tankog crijeva;
· faktori adhezije i kolonizacije, uz pomoć kojih se vibrio prianja na mikroresice i kolonizira sluzokožu tankog crijeva;
enzimi (mucinaza, proteaza, neuraminidaza, lecitinaza) koji potiču adheziju i kolonizaciju, jer uništavaju tvari koje čine sluz;
egzotoksin kolerogen - glavni faktor, koji određuje patogenezu bolesti, naime, prepoznaje receptor enterocita i veže se za njega, formira intramembranski hidrofobni kanal za prolaz podjedinice A, koja stupa u interakciju sa nikotinamid adenin dinukleotidom, izaziva hidrolizu adenozin trifosfata, nakon čega dolazi do stvaranja od cAMP;
faktori koji povećavaju propusnost kapilara;
endotoksin - termostabilni LPS, koji ne igra značajnu ulogu u razvoju kliničkih manifestacija bolesti. Antitela koja se formiraju protiv endotoksina i imaju izražen vibriocidni efekat - važna komponenta postinfekcijski i postvakcinalni imunitet.

Vibrio cholerae dobro preživljava na niskim temperaturama; ostaju u ledu do 1 mesec, u morskoj vodi - do 47 dana, u rečnoj vodi - od 3-5 dana do nekoliko nedelja, u zemljištu - od 8 dana do 3 meseca, u izmetu - do 3 dana, sirovo povrće- 2-4 dana, na voću - 1-2 dana. Vibrio cholerae na 80 ° C umire nakon 5 minuta, na 100 ° C - odmah; vrlo su osjetljivi na kiseline, sušenje i direktnu sunčevu svjetlost, pod djelovanjem hloramina i drugih dezinfekcijskih sredstava umiru za 5-15 minuta, dobro se i dugo čuvaju i čak se razmnožavaju u otvorenim rezervoarima i otpadnim vodama bogatim organskim tvarima.

Epidemiologija kolere

Izvor infektivnog agensa- osoba (bolesnik i vibrionosac).

Posebno su opasni pacijenti sa izbrisanim i lakšim oblicima bolesti koji ostaju društveno aktivni.

Mehanizam prenosa- fekalno-oralni. Načini prijenosa - vodeni, prehrambeni, kontaktno-kućni. Plovni put je ključan za brzo širenje epidemije i pandemije kolere. Istovremeno, ne samo vodu za piće, već i korištenje za kućne potrebe (pranje povrća, voća, itd.), kupanje u zaraženom rezervoaru, kao i jedenje ribe, rakova, škampa, kamenica koje su tu ulovljene i neprošle termičku obradu može dovesti do infekcije kolerom.

Osjetljivost na koleru je univerzalna. Najosjetljivije bolesti su osobe sa smanjenom kiselošću želudačnog soka (hronični gastritis, perniciozna anemija, helmintičke infestacije, alkoholizam).

Nakon bolesti razvija se antimikrobni i antitoksični imunitet koji traje od 1 do 3 godine.

Epidemijski proces karakterišu akutna eksplozija, grupna oboljenja i pojedinačni uvezeni slučajevi. Zahvaljujući širokim saobraćajnim vezama, kolera se sistematski unosi na teritoriju zemalja slobodnih od nje. Opisano je šest pandemija kolere. Trenutno je u toku sedma pandemija izazvana vibrionom El Tor.

Klasična kolera je uobičajena u Indiji, Bangladešu, Pakistanu, El Tor kolera - u Indoneziji, Tajlandu i drugim zemljama jugoistočne Azije. Na teritoriji Rusije bilježe se uglavnom uvezeni slučajevi. U proteklih 20 godina zabilježeno je više od 100 slučajeva uvoza u sedam regija zemlje. glavni razlog od toga je turizam (85%). Bilo je slučajeva kolere među stranim državljanima.

Najteža je bila epidemija kolere u Dagestanu 1994. godine, gdje je registrovano 2359 slučajeva. Zarazu su donijeli hodočasnici koji su obavili hadž u Saudijsku Arabiju.

Kao za sve crijevne infekcije, za koleru u zemljama sa umjerenom klimom karakteristična je ljetno-jesenska sezonalnost.

Mjere za prevenciju kolere

Nespecifična profilaksa

Ima za cilj obezbjeđivanje kvalitetne vode za piće stanovništva, dezinfekciju otpadnih voda, sanitarno čišćenje i unapređenje naseljenih mjesta, te informisanje stanovništva. Zaposleni u sistemu epidemiološkog nadzora rade na sprečavanju unošenja patogena i njegovog širenja širom zemlje u skladu sa pravilima sanitarne zaštite teritorije, kao i planirano proučavanje vode otvorenih akumulacija na prisustvo kolere. vibrio u zonama sanitarne zaštite vodozahvata, mjesta masovnog kupanja, lučkih voda i dr. d.

Vrše se analiza podataka o učestalosti kolere, pregled i bakteriološki pregled (prema indikacijama) građana koji su doputovali iz inostranstva.

Prema međunarodnim epidemiološkim pravilima, osobe koje dolaze iz zemalja sklonih koleri podliježu petodnevnom opservaciji uz jedan bakteriološki pregled.

U toku izbijanja epidemije sprovodi se sveobuhvatan plan protivepidemijskih mjera, uključujući hospitalizaciju oboljelih osoba i vibrionositelja, izolaciju onih koji su kontaktirali i medicinski nadzor zatim 5 dana sa trostrukim bakteriološkim pregledom. Izvršite tekuću i završnu dezinfekciju.

Hitna prevencija uključuje upotrebu antibakterijski lijekovi(Tabela 17-9).

Tabela 17-9. Šeme za upotrebu antibakterijskih lijekova u hitne prevencije kolera

Bilješka. Prilikom izolacije vibrio kolere osjetljive na sulfametoksazol + trimetoprim i furazolidon, trudnicama se propisuje furazolidon, djeci - sulfametoksazol + trimetoprim (biseptol).

Specifična profilaksa

Za specifičnu profilaksu koriste se vakcina protiv kolere i holerogen anatoksin. Vakcinacija se vrši prema indikacijama epidemije. Pod kožu se ubrizgava vakcina koja sadrži 8-10 vibriona po 1 ml, prvi put 1 ml, drugi put (nakon 7-10 dana) 1,5 ml. Djeci u dobi od 2-5 godina daju se 0,3 i 0,5 ml, 5-10 godina - 0,5 i 0,7 ml, 10-15 godina - 0,7-1 ml, respektivno. Kolerogen-anatoksin se ubrizgava jednom godišnje striktno pod kožu ispod ugla lopatice. Revakcinacija se provodi prema epidemijskim indikacijama ne prije 3 mjeseca nakon primarne imunizacije.

Odrasli trebaju 0,5 ml lijeka (takođe 0,5 ml za revakcinaciju), djeca od 7 do 10 godina - 0,1 i 0,2 ml, respektivno, 11-14 godina - 0,2 i 0,4 ml, 15-17 godina - 0,3 i 0,5 ml. Međunarodni sertifikat o vakcinaciji protiv kolere važi 6 meseci nakon vakcinacije ili revakcinacije.

patogeneza kolere

Ulazna kapija infekcije je probavni trakt. Bolest se razvija tek kada uzročnici prevladaju želučanu barijeru (obično uočeno u periodu bazalne sekrecije, kada je pH želudačnog sadržaja blizu 7), dođu u tanko crijevo, gdje počinju intenzivno da se razmnožavaju i luče egzotoksin. Enterotoksin ili kolerogen određuje pojavu glavnih manifestacija kolere. Sindrom kolere povezan je sa prisustvom dvije supstance u ovom vibriju: proteinski enterotoksin - kolerogena (egzotoksin) i neuraminidaze. Kolerogen se vezuje za specifični receptor enterocita - gangliozid. Pod dejstvom neuraminidaze, od gangliozida se formira specifični receptor. Kompleks receptora specifičan za kolerogene aktivira adenilat ciklazu, koja pokreće sintezu cAMP.

Adenozin trifosfat pomoću jonske pumpe reguliše izlučivanje vode i elektrolita iz ćelije u lumen crijeva. Kao rezultat toga, sluznica tankog crijeva počinje lučiti ogromnu količinu izotonične tekućine, koja nema vremena da se apsorbira u debelom crijevu - razvija se izotonična dijareja. Sa 1 litrom fecesa tijelo gubi 5 g natrijum hlorida, 4 g natrijum bikarbonata, 1 g kalijum hlorida. Dodatak povraćanja povećava količinu izgubljene tečnosti.

Kao rezultat toga, volumen plazme se smanjuje, volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje i ona se zgušnjava. Tečnost se redistribuira iz intersticijskog u intravaskularni prostor. Pojavljuju se hemodinamski poremećaji, poremećaji mikrocirkulacije, što rezultira dehidracijskim šokom i akutnim zatajenjem bubrega. Razvija se metabolička acidoza, koja je praćena konvulzijama. Hipokalemija uzrokuje aritmije, hipotenziju, promjene u miokardu i intestinalnu atoniju.

Klinička slika (simptomi) kolere

Period inkubacije od nekoliko sati do 5 dana, češće 2-3 dana.

klasifikacija kolere

Prema jačini kliničkih manifestacija razlikuju se zamućeni, blagi, umjereni, teški i vrlo teški oblici kolere, koji se određuju stepenom dehidracije.

IN AND. Pokrovski razlikuje sljedeće stupnjeve dehidracije:
I stepen, kada pacijenti izgube zapreminu tečnosti od 1-3% telesne težine (izbrisani i blagi oblici);
II stepen - gubici dostižu 4-6% (umjereni oblik);
III stepen - 7–9% (teški);
· IV stepen dehidracije sa gubitkom većim od 9% odgovara veoma teškom toku kolere.

Trenutno se I stepen dehidracije javlja kod 50-60% pacijenata, II - kod 20-25%, III - kod 8-10%, IV - kod 8-10% (Tabele 17-10).

Tabela 17-10. Procjena težine dehidracije kod odraslih i djece

Glavni simptomi i dinamika njihovog razvoja

Bolest počinje akutno, bez povišene temperature i prodromalnih pojava.

Prvi klinički znaci su iznenadni nagon za nuždom i kašaste ili vodenaste stolice od samog početka.

Nakon toga, ovi imperativni porivi se ponavljaju. Stolica gubi svoj fekalni karakter i često ima izgled pirinčane vode: prozirna, mutno bijele boje, ponekad sa sivim plutajućim pahuljicama, bez mirisa ili s mirisom slatke vode. Pacijent bilježi kruljenje i nelagodu u pupčanom području.

Kod pacijenata sa blagi oblik kolera defekacija se ponavlja ne više od 3-5 puta dnevno, opće zdravstveno stanje ostaje zadovoljavajuće, blagi osjećaji slabosti, žeđi, suha usta. Trajanje bolesti je ograničeno na 1-2 dana.

Sa umjerenom težinom(dehidracija II stepen) bolest napreduje, povraćanje se pridružuje dijareji, sve učestalije. Povraćanje ima isti izgled pirinčane vode kao i stolica. Karakteristično je da povraćanje nije praćeno napetošću i mučninom. Uz dodatak povraćanja, eksikoza brzo napreduje. Žeđ postaje mučna, jezik je suv, sa "kredastim premazom", koža, sluzokože očiju i orofarinksa blede, turgor kože se smanjuje. Stolica do 10 puta dnevno, obilna, ne smanjuje volumen, već se povećava. Javljaju se pojedinačni grčevi mišića lista, šaka, stopala, mišića za žvakanje, nestabilna cijanoza usana i prstiju, promuklost glasa.

Razvija se umjerena tahikardija, hipotenzija, oligurija, hipokalemija.

Bolest u ovom obliku traje 4-5 dana.

Teški oblik kolere(III stepen dehidracije) karakterišu izraženi znaci eksikoze usled obilne (do 1-1,5 litara po defekaciji) stolice, koja to postaje već od prvih sati bolesti, i isto tako obilnog i ponavljanog povraćanja. Bolesnike zabrinjavaju bolni grčevi u mišićima udova i abdomena, koji, kako bolest napreduje, prelaze iz rijetkih kloničnih u česte, pa čak i prelaze u tonične konvulzije. Glas je slab, tanak, često jedva čujan. Turgor kože se smanjuje, koža skupljena u nabor se dugo ne ispravlja. Koža šaka i stopala postaje naborana („ruka pralje“). Lice poprima izgled karakterističan za koleru: zašiljene crte lica, upale oči, cijanoza usana, ušnih školjki, ušnih školjki i nosa.

Palpacijom abdomena se utvrđuje transfuzija tečnosti kroz crijeva, šum prskanja tekućine. Palpacija je bezbolna. Pojavljuje se tahipneja, tahikardija se povećava na 110-120 u minuti. Puls slabog punjenja („nitast”), srčani tonovi su prigušeni, krvni pritisak progresivno pada ispod 90 mm Hg, prvo maksimum, zatim minimum i puls. Tjelesna temperatura je normalna, mokrenje se smanjuje i ubrzo prestaje. Zgušnjavanje krvi je izraženo umjereno. Relativna gustina plazme, indeks hematokrita i viskozitet krvi su na gornjoj granici normale ili umjereno povećani. Izražena hipokalijemija plazme i eritrocita, hipokloremija, umjerena kompenzatorna hipernatremija plazme i eritrocita.

Veoma težak oblik kolere(ranije nazvan algid) karakterizira brzi nagli razvoj bolesti, počevši od masivnog kontinuiranog pražnjenja crijeva i obilnog povraćanja. Nakon 3-12 sati, pacijent razvija teško stanje algida, koje karakterizira smanjenje tjelesne temperature na 34-35,5°C, ekstremna dehidracija (pacijent gubi do 12% tjelesne težine - IV stepen dehidracije), kratkoća disanja, anurije i hemodinamskih poremećaja po tipu hipovolemijskog šoka. Do dolaska u bolnicu kod pacijenata se razvija pareza mišića želuca i crijeva, zbog čega bolesnici prestaju povraćati (zamijenjeno konvulzivnim štucanjem) i dijareju (razjapljeni anus, slobodan protok "crijevne vode" iz anus laganim pritiskom na prednji trbušni zid). Dijareja i povraćanje se ponovo javljaju tokom ili nakon rehidracije. Pacijenti su u stanju prostracije. Disanje je često, površno, u nekim slučajevima se opaža Kussmaulovo disanje.

Boja kože kod takvih pacijenata poprima pepeljastu nijansu (potpuna cijanoza), " sunčane naočale oko očiju”, upalih očiju, tupa bjeloočnica, pogled koji ne trepće, bez glasa. Koža je hladna i ljepljiva na dodir, lako se skuplja u nabor i ne ispravlja se dugo (ponekad u roku od sat vremena) („kolera nabor“).

Teški oblici češće se bilježe na početku i usred epidemije. Na kraju izbijanja i u međuepidemijskom periodu preovlađuju blagi i obliterirani oblici koji se ne razlikuju od oblika dijareje druge etiologije. Djeca mlađa od 3 godine imaju najtežu koleru: slabije podnose dehidraciju. Osim toga, djeca imaju sekundarnu leziju centralnog nervnog sistema: primjećuju se adinamija, klonične konvulzije, oštećenje svijesti, sve do razvoja kome. Teško je odrediti početni stepen dehidracije kod djece. U takvim slučajevima nemoguće je fokusirati se na relativnu gustinu plazme zbog velikog volumena ekstracelularne tečnosti. Stoga je preporučljivo vagati pacijente u trenutku prijema kako bi se najpouzdanije utvrdio njihov stepen dehidracije. Klinička slika kolere kod djece ima neke karakteristike: tjelesna temperatura često raste, apatija, adinamija, sklonost epileptiformnim napadima zbog brzog razvoja hipokalijemije su izraženiji.

Trajanje bolesti kreće se od 3 do 10 dana, a njegove naknadne manifestacije ovise o adekvatnosti nadomjesnog liječenja elektrolitima.

Komplikacije kolere

Zbog poremećaja hemostaze i mikrocirkulacije kod pacijenata starijih dobnih skupina, infarkta miokarda, mezenterične tromboze, akutna insuficijencija cerebralnu cirkulaciju. Moguć je flebitis (sa kateterizacijom vene), kod teških pacijenata često se javlja upala pluća.

Dijagnoza kolere

Klinička dijagnostika

Klinička dijagnoza u prisustvu epidemioloških podataka i karakteristika kliničku sliku(početak bolesti s proljevom, praćen dodatkom povraćanja, izostankom sindrom bola i groznica, priroda povraćanja) nije komplikovana, međutim, često se viđaju blagi, izbrisani oblici bolesti, posebno izolovani slučajevi. U ovim situacijama laboratorijska dijagnoza je ključna.

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika

Glavna i odlučujuća metoda laboratorijske dijagnoze kolere je bakteriološki pregled. Kao materijal se koriste izmet i povraćka, izmet se ispituje na vibrionošenje; kod osoba umrlih od kolere uzima se podvezani segment tankog crijeva i žučne kese.

Prilikom provođenja bakteriološke studije moraju se poštovati tri uslova: što je prije moguće, inokulirati materijal od pacijenta (kolera vibrio ostaje kratko vrijeme u izmetu); Posuđe u koje se uzima materijal ne treba dezinfikovati hemikalije i ne bi trebalo da sadrži njihove tragove, jer je Vibrio cholerae veoma osetljiv na njih; Uklonite mogućnost kontaminacije i infekcije drugih.

Materijal mora biti dostavljen u laboratoriju u prva 3 sata; ako to nije moguće, koriste se sredstva za konzerviranje (alkalna peptonska voda, itd.).

Materijal se sakuplja u pojedinačne posude oprane od dezinfekcionih rastvora, na čije se dno stavlja manja posuda, dezinfikovana prokuvavanjem, ili listovi pergamentnog papira. Prilikom otpreme materijal se stavlja u metalni kontejner i transportuje posebnim vozilom sa pratiocem.

Svaki uzorak je opremljen etiketom na kojoj se navodi ime i prezime pacijenta, naziv uzorka, mjesto i vrijeme uzimanja, navodna dijagnoza i ime osobe koja je uzela materijal. U laboratoriji, materijal se inokulira na tečne i čvrste hranjive podloge kako bi se izolirala i identificirala čista kultura.

Rezultati ekspresne analize se dobijaju nakon 2-6 sati (indikativni odgovor), ubrzane analize - nakon 8-22 sata (preliminarni odgovor), kompletne analize - nakon 36 sati (konačni odgovor).

Serološke metode su od sekundarnog značaja i mogu se koristiti uglavnom za retrospektivnu dijagnozu. U tu svrhu može se koristiti mikroaglutinacija u faznom kontrastu, RNHA, ali je bolje odrediti titar vibriocidnih antitijela ili antitoksina (antitijela na holerogen se određuju ELISA ili imunofluorescentnom metodom).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim infekcijama koje uzrokuju proljev. Diferencijalni znakovi su dati u tabeli. 17-11.

Tabela 17-11. Diferencijalna dijagnoza kolere

Primjer dijagnoze

A 00.1. Kolera (koprokultura Vibrio eltora), teški tok, dehidracija III stepena.

Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici oboljeli od kolere ili kod kojih postoji sumnja na nju podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

tretman kolere

Mode. dijeta za koleru

Posebna dijeta za oboljele od kolere nije potrebna.

Medicinska terapija

Osnovni principi terapije: kompenzacija gubitka tečnosti i obnavljanje elektrolitnog sastava organizma; uticaj na patogena.

Liječenje mora započeti u prvim satima od početka bolesti.

Patogeni agensi

Terapija uključuje primarnu rehidraciju (nadoknađivanje gubitka vode i soli prije tretmana) i korektivnu kompenzatornu rehidraciju (korekcija tekućih gubitaka vode i elektrolita). Rehidracija se smatra događajem reanimacije. U hitnoj pomoći tokom prvih 5 minuta pacijent mora izmjeriti puls, krvni tlak, tjelesnu težinu, uzeti krv za određivanje hematokrita ili relativne gustine krvne plazme, sadržaja elektrolita, acidobaznog stanja, koagulograma i zatim započnite mlazno ubrizgavanje fizioloških rastvora.

Količina rastvora koja se daje odraslima izračunava se pomoću sledećih formula.

Cohen formula: V \u003d 4 (ili 5) × P × (Ht 6 - Htn), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina pacijenta (kg); Ht 6 - hematokrit pacijenta; Htn - hematokrit je normalan; 4 - koeficijent za razliku hematokrita do 15, a 5 - za razliku veću od 15.

Phillipsova formula: V = 4(8) × 1000 × P × (X – 1,024), gdje je V utvrđeni deficit tekućine (ml); P - tjelesna težina pacijenta (kg); X je relativna gustina plazme pacijenta; 4 - koeficijent pri gustini plazme pacijenta do 1,040, a 8 - pri gustini iznad 1,041.

U praksi se stepen dehidracije i, shodno tome, procenat gubitka tjelesne težine obično određuju gore navedenim kriterijima. Dobivena brojka se množi s tjelesnom težinom i dobije se volumen gubitka tekućine. Na primjer, tjelesna težina 70 kg, dehidracija III stepena (8%). Dakle, volumen gubitka je 70.000 g 0,08 = 5600 g (ml).

Polijonski rastvori, prethodno zagrejani na 38–40 °C, daju se intravenozno brzinom od 80–120 ml/min na II–IV stepenu dehidracije. Za liječenje se koriste različite polijonske otopine. Najfiziološki su Trisol® (5 g natrijum hlorida, 4 g natrijum bikarbonata i 1 g kalijum hlorida); acesol® (5 g natrijum hlorida, 2 g natrijum acetata, 1 g kalijum hlorida na 1 litar vode bez pirogena); chlosol® (4,75 g natrijum hlorida, 3,6 g natrijum acetata i 1,5 g kalijum hlorida na 1 litar vode bez pirogena) i lactasol® rastvor (6,1 g natrijum hlorida, 3,4 g natrijum laktata, 0,3 g natrijum bikarbonata 0,3 g, bi0. g kalijum hlorida, 0,16 g kalcijum hlorida i 0,1 g magnezijum hlorida na 1 litar vode bez pirogena).

Mlazna primarna rehidracija provodi se kateterizacijom centralnih ili perifernih vena. Nakon nadoknade gubitaka, povećanje krvnog pritiska do fiziološka norma, oporavak diureze, prestanak konvulzija, brzina infuzije je smanjena na potrebnu razinu kako bi se nadoknadili tekući gubici. Uvođenje rješenja je odlučujuće u liječenju teško bolesnih pacijenata. U pravilu, 15-25 minuta nakon početka primjene počinje se određivati ​​puls i krvni tlak, a nakon 30-45 minuta nestaje kratkoća daha, smanjuje se cijanoza, usne postaju toplije i pojavljuje se glas. Nakon 4-6 sati stanje pacijenta se značajno poboljšava, počinje sam piti. Svaka 2 sata potrebno je pratiti pacijentov hematokrit (ili relativnu gustoću krvne plazme), kao i sadržaj elektrolita u krvi radi korekcije infuzijske terapije.

Pogrešno je ubrizgavati velike količine 5% otopine glukoze: ne samo da to ne eliminira nedostatak elektrolita, već, naprotiv, smanjuje njihovu koncentraciju u plazmi. Također nije prikazana transfuzija krvi i krvnih nadomjestaka. Neprihvatljivo je koristiti koloidne otopine za rehidracijsku terapiju, jer doprinose razvoju intracelularne dehidracije, akutnog zatajenja bubrega i sindroma šoka pluća.

Oralna rehidracija je potrebna za oboljele od kolere koji ne povraćaju.

Stručni komitet SZO preporučuje sledeći sastav: 3,5 g natrijum hlorida, 2,5 g natrijum bikarbonata, 1,5 g kalijum hlorida, 20 g glukoze, 1 l prokuvane vode(rešenje vrišti). Dodatak glukoze® pospješuje apsorpciju natrijuma i vode u crijevima. Stručnjaci SZO su također predložili još jedno rješenje za rehidrataciju, u kojem se bikarbonat zamjenjuje stabilnijim natrijum citratom (Rehydron®).

Glucosolan® je razvijen u Rusiji i identičan je rastvoru glukoze-fiziološke otopine SZO.

Terapija vodom i soli se prekida nakon pojave fekalne stolice u odsustvu povraćanja i prevlasti količine urina nad brojem stolica u posljednjih 6-12 sati.

Etiotropna terapija

Antibiotici su dodatno sredstvo terapije, ne utiču na preživljavanje pacijenata, ali smanjuju trajanje kliničkih manifestacija kolere i ubrzavaju čišćenje organizma od patogena. Preporučeni lijekovi i sheme za njihovu primjenu prikazani su u tabeli. 17-12, 17-13. Primijenite jedan od navedenih lijekova.

Tabela 17-12. Šeme petodnevnog kursa antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (I-II stepen dehidracije, bez povraćanja) u obliku tableta

Tabela 17-13. Šeme 5-dnevnog kursa antibakterijskih lijekova za liječenje bolesnika s kolerom (prisustvo povraćanja, III-IV stepen dehidracije), intravenska primjena

Klinički pregled

Otpust oboljelih od kolere (vibriononoša) vrši se nakon njihovog oporavka, završetka rehidracijske i etiotropne terapije i dobijanja tri negativna rezultata bakteriološkog pregleda.

Osobe koje su nakon otpusta iz bolnica podvrgnute koleri ili vibrionošenju mogu raditi (učiti), bez obzira na zanimanje, prijavljene su u teritorijalnim odjeljenjima epidemiološkog nadzora i QIZ-a poliklinika po mjestu prebivališta. Dispanzerski nadzor se obavlja 3 mjeseca.

Oni koji su oboljeli od kolere podliježu bakteriološkom pregledu na koleru: u prvom mjesecu se vrši bakteriološki pregled fecesa jednom u 10 dana, zatim jednom mjesečno.

Ako se kod rekonvalescenta otkriju vibrionosioci, oni se hospitaliziraju na liječenje u infektivnoj bolnici, nakon čega se nastavlja dispanzersko praćenje.

Oni koji su bili podvrgnuti nošenja kolere ili vibriona se uklanjaju registracija dispanzera ako se vibrio kolera ne izoluje tokom dispanzerskog nadzora.

U razvijenim zemljama (u Evropi, SAD, Australiji) kolera je izuzetno rijetka, ali u drugim regijama svijeta (mnoge zemlje Azije, Afrike, Južne Amerike) još uvijek je prilično česta.

Razlozi

Kolera se može zaraziti hranom ili pićem kontaminiranim bakterijom. Kolera se može vrlo brzo proširiti, posebno u područjima gdje nema vodosnabdijevanja ili adekvatnog kanalizacionog sistema. Rijetko se kolera prenosi s jedne osobe na drugu.

Simptomi kolere

U nekim slučajevima kod kolere se uopće ne primjećuju simptomi bolesti, a oko 90% pacijenata i dalje osjeća blagu ili umjerenu nelagodu.
Glavni simptomi su rijetka stolica (proljev), koja se najčešće javlja iznenada. Simptomi bolesti takođe mogu uključivati ​​povraćanje i grčeve u nogama. S obzirom da osoba gubi mnogo tečnosti zbog proliva, može doći do osećaja žeđi, umora i vrtoglavice.

Otprilike jedan od 20 oboljelih od kolere ima teški oblik bolesti, koji se odlikuje akutnim stepenom, koji dovodi do dehidracije i šoka. Teška kolera bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do smrtni ishod tokom nekoliko sati.

Šta možeš učiniti

Ako sumnjate na bolest, odmah potražite medicinsku pomoć.

Šta doktor može

Liječenje se prvenstveno sastoji u vraćanju količine tekućine i soli koje je tijelo izgubilo zbog dijareje. Posebno pripremljen rastvor soli i šećera, konzumiran u velikim količinama, može eliminisati dehidraciju. Ovo rješenje, koje je razvila Svjetska zdravstvena organizacija, koristi se za liječenje kolere širom svijeta. Slične mješavine, kao što je Gastrolit, mogu se kupiti u ljekarni. Ljudima sa teškom bolešću mogu biti potrebne dodatne tečnosti putem injekcija.

Ako je bolest teška, mogu se propisati i antibiotici kako bi se smanjili simptomi dijareje i skratio tok bolesti.

prevencija kolere

Ako putujete u zemlju ili region u Rusiji gde je rizik od obolevanja od kolere dovoljno visok, morate preduzeti sledeće mere:

Pijte samo prokuvanu vodu
- Gazirana pića pakovana u flaše ili limenke su obično bezbedna, ali samo ako se ne dodaje led
- Jedite samo sveže kuvanu i dobro kuvanu hranu (stvari koje su dobro kuvane, pržene, pečene itd.)
- Uvek čistite voće i povrće
- Nemojte jesti ništa što izgleda riblje, sirovo ili nedovoljno kuhano, uključujući morske plodove.

Ako se slijede ove mjere opreza, rizik od zaraze kolerom je vrlo mali. Međutim, za svaki slučaj, preporučljivo je ponijeti sa sobom lijekovi, što vam omogućava da pripremite rastvor za obnavljanje količine tečnosti u telu (za oralnu rehidraciju). Postoji za prevenciju kolere. Međutim, imunitet na vakcinu je privremen i nije dovoljno jak. Stoga, čak i ako ste vakcinisani, morate stalno poštovati pravila higijene, jer. Vakcina neće pružiti potpunu zaštitu od kolere. Proverite sa svojim lekarom potrebu za vakcinacijom ako idete na odmor ili poslovno putovanje. Nijedna zemlja ne zahtijeva obavezna vakcinacija od kolere kao uslova za ulazak.