Pouzdan simptom peritonitisa. Uzroci peritonitisa trbušne šupljine. Komplementarni i alternativni tretmani kod kuće

Peritonitis je upala peritoneuma, tanke membrane koja prekriva organe. trbušne duplje. Peritonitis se smatra stanjem opasnim po život i predstavlja hitnu medicinsku pomoć.

Obično se znakovi peritonitisa pojavljuju iznenada. Glavni su: iznenadni početak, intenzivan bol u stomaku, mučnina, temperatura od 38 ºC ili viša. Peritonitis je povezan s bakterijskom ili gljivičnom infekcijom koja ulazi u trbušnu šupljinu izvana ili iz drugog dijela tijela. Najčešće, peritonitis nastaje kao posljedica infekcije ili ozljede trbušnih organa.

Peritonitis je opasna bolest koja se mora prepoznati što je prije moguće i hitno liječiti kako bi se izbjegle fatalne komplikacije. Stoga je sumnja na peritonitis indikacija za hitna hospitalizacija u bolnici. Infekcija koja uzrokuje peritonitis liječi se injekcijama antibiotika ili antimikotika, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima može biti potrebna operacija.

Peritonitis može dovesti do smrti, uprkos svim naporima lekara. Opasnost od ove bolesti je zbog činjenice da se infekcija može brzo proširiti krvlju do vitalnih organa važnih tijela(sepsa). Prema statistikama, oko jedan od deset slučajeva peritonitisa uzrokovanog perforacijom (rupom) u crijevnom zidu je fatalan, iako to uvelike ovisi o uzroku bolesti, starosti i opšte stanje ljudsko zdravlje. Manje je vjerovatno da će peritonitis povezan s cirozom i dijalizom bubrega uzrokovati smrt, ali i dalje predstavlja zdravstveni rizik.

Simptomi peritonitisa

Jedan od glavnih simptoma peritonitisa je bol u abdomenu. Često je bol iznenadna, oštra i njen intenzitet se stalno povećava. Ostalo mogući simptomi peritonitis:

  • mučnina;
  • povraćati;
  • nedostatak apetita;
  • zimica;
  • temperatura 38ºC ili viša;
  • kardiopalmus;
  • nemogućnost mokrenja ili smanjena količina urina;
  • nadimanje.

Ako imate peritonealnu dijalizu zbog zatajenja bubrega, tekućina koja dolazi u vreću za sakupljanje vjerovatno će biti zamućenija nego inače i može sadržavati bijele ljuspice ili kvržice. Ako je peritonitis uzrokovan cirozom, možda uopće neće biti bolova u trbuhu. Umjesto toga, postoji general loš osjećaj, kao i razvoj komplikacija iz jetre: povećanje veličine abdomena zbog nakupljanja tekućine u njemu, kao i konfuzija.

Uzroci peritonitisa

Peritonitis nastaje kada se peritoneum inficira bakterijama ili gljivicama. Peritoneum je tanak sloj tkiva unutar trbušne šupljine.

Sekundarni peritonitis- najčešći tip upale peritoneuma. Uzrok sekundarnog peritonitisa je širenje infekcije iz bilo kojeg organa trbušne šupljine ili drugog dijela tijela. Uobičajeni uzroci sekundarnog peritonitisa:

  • perforacija čira na želucu (puknuće zida želuca);
  • akutni pankreatitis (upala pankreasa);
  • teške traume peritoneuma, kao što je ubod ili rana od metka;
  • bolesti probavni sustav kao što je Crohnova bolest ili divertikulitis.

I Crohnova bolest i divertikulitis mogu uzrokovati upalu debelog crijeva. Ako je upala posebno jaka, dolazi do oštećenja zida debelog crijeva, a sadržaj bogat bakterijama ulazi u trbušnu šupljinu, izazivajući infekciju.

Manje često, peritonitis nastaje zbog direktna infekcija peritoneum - primarni (spontani) peritonitis. Obično je primarni peritonitis povezan s nakupljanjem inficirane tekućine u trbušnoj šupljini kod ciroze jetre ili peritonealne dijalize kod zatajenja bubrega.

Oštećenje jetre može uzrokovati ožiljke na jetri, poznato kao ciroza. Najčešći uzroci ciroze su zloupotreba alkohola, hepatitis C ili masna jetra (masna jetra).

Ciroza može uzrokovati nakupljanje tekućine u abdomenu (ascites). Ova tečnost je posebno podložna kontaminaciji i jeste povoljno okruženje za rast i razmnožavanje bakterija i gljivica. Ovo nakupljanje tečnosti javlja se kod polovine ljudi sa cirozom, obično mnogo godina nakon što im je dijagnostikovana. Otprilike 20% ljudi s ascitesom zbog ciroze razvije peritonitis.

Ljudi sa zatajenjem bubrega koji se podvrgavaju peritonealnoj dijalizi imaju povećan rizik od razvoja peritonitisa. Dijaliza je način čišćenja krvi od nepotrebnih metaboličkih produkata. Dijaliza kod pacijenata zamjenjuje rad bubrega.

U peritonealnoj dijalizi peritoneum ima ulogu bubrega – filtera koji pročišćava krv od otpadnih tvari. Mala cijev koja se zove kateter se ubacuje u abdomen i otpad se uklanja kroz nju. U rijetkim slučajevima peritonitis može biti uzrokovan činjenicom da se infekcija unese u tijelo s opremom.

Dijagnoza peritonitisa

Za dijagnozu peritonitisa neophodan je pregled, kao i niz pretraga i studija. Vaš ljekar opšte prakse će vas pitati o vašim simptomima i nedavnim zdravstvenim stanjima, kao i obaviti detaljan fizički pregled. Ako imate peritonitis, kada pritisnete trbušni zid, javlja se oštar bol. Pregled će pomoći da se isključe druge bolesti sa sličnim simptomima, kao što je hernija. Rizik od komplikacija od peritonitisa je visok, pa ako vaš liječnik opće prakse posumnja da imate peritonealnu upalu, najvjerovatnije ćete biti odmah upućeni u bolnicu na procjenu i liječenje.

Testovi krvi i urina pomažu u potvrđivanju dijagnoze peritonitisa. Ako imate tečnost u želucu, vaš lekar može koristiti tanku iglu da uzme uzorak tečnosti za testiranje na infekcije.

  • Rendgen - korištenje x-zrake snima se slika na kojoj se može pronaći znak rupture unutrašnjih organa - zrak u trbušnoj šupljini;
  • ultrazvučni postupak(ultrazvuk) - uz pomoć zvučnih valova dobija se slika vaše trbušne šupljine;
  • kompjuterizovana tomografija (CT) - radi se serija x-zrake, koje kompjutor sastavlja u detaljan 3D prikaz vaših trbušnih organa.

Ove vrste pregleda pomažu u identifikaciji oštećenja unutrašnjih organa, kao što je puknuće slijepog crijeva, perforacija (ruptura) čira na želucu ili opsežna upala debelog crijeva.

Liječenje peritonitisa

Ako vam se dijagnosticira peritonitis, najvjerovatnije ćete biti upućeni u bolnicu kako bi ljekari mogli pratiti vaše zdravlje.

Ovo je povezano sa rizikom od opasne komplikacije peritonitis, kao što je trovanje krvi.

Prvi korak u liječenju peritonitisa bit će injekcije antibiotika ili antifungalnih lijekova. Obično tok liječenja traje 10-14 dana. Ako je peritonitis uzrokovan peritonealnom dijalizom, antibiotici se mogu dati direktno u abdomen. Istraživanja pokazuju da je ovo efikasnije od intravenskih antibiotika.

Morat ćete provesti dijalizu na drugi način, kao što je hemodijaliza (gdje krv prolazi kroz posebnu mašinu za filtriranje), dok se peritonitis ne izliječi. Za ublažavanje bolova propisuju se lijekovi protiv bolova.

Mnogi ljudi sa peritonitisom imaju problema sa varenjem i apsorpcijom hrane, tako da može biti potrebno hranjenje na sondu. Unosi se u želudac ili kroz nos (nazogastrična sonda) ili hirurški kroz prednji zid abdomena. Ako se ove opcije ne mogu koristiti, hranljive materije može se dati direktno u venu (parenteralna ishrana).

Ako je infekcija oštećena unutrašnje organe možda će biti potrebno hirurški ukloniti. U nekim slučajevima se u trbušnoj šupljini pojavljuju apscesi (šupljine ispunjene gnojem) iz kojih je potrebno ispumpati gnoj probijanjem igle. Operacija se izvodi uz pomoć ultrazvuka, koji pomaže da se igla vodi do apscesa. Zahvat se u pravilu izvodi u lokalnoj anesteziji, tako da ne biste trebali osjećati bol.

Osim toga, potrebna je operacija kako bi se uklonio uzrok peritonitisa ako je povezan s oštećenjem unutrašnjih organa, kao što je ruptura slijepog crijeva.

Komplikacije peritonitisa

Kod peritonitisa infekcija može ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu, što se naziva sepsa. teška sepsačesto praćen infekcijom nekoliko organa i naglim padom krvni pritisak, što remeti dotok krvi u vitalne organe.

Obično se simptomi sepse pojavljuju iznenada. Oni uključuju:

  • visoka temperatura (iznad 38ºC);
  • zimica;
  • kardiopalmus;
  • ubrzano disanje.

Sepsa se liječi intravenskim tečnostima i antibioticima. Ako se sepsa ne liječi na vrijeme, može uzrokovati septički šok.

Septički šok- ovo je oštar pad krvni pritisak. Kao rezultat, javljaju se simptomi šoka, kao npr hladna koža i palpitacije. Sepsa pogađa mnoge vitalne važnih procesa: krvni pritisak, disanje i funkcija organa, što može dovesti do smrti. Liječenje se obično provodi u jedinici intenzivne njege i intenzivne njege gde ima prostora za održavanje vitalne funkcije tela tokom lečenja.

Dijagnoza peritonitisa, kao i svih akutnih ljudskih bolesti, temelji se na sveobuhvatnoj procjeni anamneze, lokalnih simptoma, znakova upale i intoksikacije, te karakterističnih komplikacija.

Pritužbe.

U pravilu, prilično intenzivni, tupi stalni bolovi u abdomenu približno odgovaraju učestalosti procesa, koji se pogoršavaju disanjem i kretanjem. Iradijacija na rameni pojas je moguća uz iritaciju dijafragme. Osjećaj loše. Često se javlja mučnina. Stolica kasni.

Anamneza.

Potrebno je saznati trajanje bolesti, promjene u prirodi i lokalizaciji boli, dinamiku toksičnih manifestacija, znakove komplikacija.

U velikom broju slučajeva moguće je prepoznati znakove prethodne bolesti (upala slijepog crijeva, holecistitis, egzacerbacija peptičkog ulkusa), čija je tipična komplikacija peritonitis. Često, u pozadini određenog poboljšanja dobrobiti i smanjenja prijašnjih bolova u trbuhu, oni se naglo povećavaju i postaju uobičajeni. Od tog trenutka se zdravstveno stanje naglo pogoršava, pojavljuju se suha usta, žeđ, ubrzava se rad srca.

Opšti pregled.

Pacijent, u pravilu, leži na leđima ili na boku sa kukovima dovedenim do trbuha, položaj se ne mijenja, jer svaki pokret ili pokušaj ustajanja dovodi do pojačanog bola. Ako je pacijent sjedio, tada ga kada pokušava ležati, pojačana bol u trbuhu ili pojava boli u ramenom pojasu (simptom iritacije freničnog živca) prisiljavaju ga da se vrati u sjedeći položaj. Ovo je takozvani "Roly-Vstanka" simptom.

Govor je tih. Ako se pacijentu ne obraća, on neće vrištati, zahtijevajući pažnju. Takvo ponašanje pacijenta, posebno njegovo tiho stenjanje tokom disanja, uvijek bi trebalo posebno zabrinjavati ljekara.

Potrebno je obratiti pažnju na težinu svih dijelova infektivnog procesa i intoksikacije - temperaturu, tahikardiju, učestalost i dubinu disanja, na stanje svijesti čije je kršenje najupečatljiviji odraz teške intoksikacije, krvnog tlaka. , suvoća sluzokože jezika i unutrašnja površina obrazi

Tahikardija 100-120 u 1 min i više, krvni pritisak je normalan ili sa tendencijom pada, kratak dah 20-24 u 1 min.

Manifestacija toksične encefalopatije je moguća kao letargija, ekscitacija ili delirijum.

Blijedilo, posebno mramornost kože odražava duboku povredu mikrocirkulacije.

Posebna inspekcija.

Trbuh je obično simetričan, donekle natečen, ne učestvuje u disanju. Palpaciju određuje jaka difuzna bol, napetost i simptomi po Mendelu i Shchetkin-Blumbergu. Obično dolazi do oštrog slabljenja ili odsustva peristaltičkih zvukova.

Potrebno je provjeriti prisustvo slobodnog plina nestankom tuposti jetre, a slobodne tekućine prisustvom tuposti perkusionog zvuka u bočnim dijelovima, koji nestaje pri okretanju u stranu.

Rektalni i vaginalni pregled može otkriti nadvijene lukove i osjetljivost zbog nakupljanja upalnog eksudata.

AT opšta analiza krv - izražena leukocitoza, izražen pomak ulijevo kod mladih. Biohemijska analiza otkriva normo- ili hiperglikemiju, umjereno povećanje uree, kreatinina, ALAT, ASAT, alkalne fosfataze, znakove DIC-a.

Laboratorijski pregled.

Laboratorijski pregled otkriva izraženu leukocitozu (14-20x10 9/l), obično sa pomakom leukocitna formula lijevo, limfo- i monocitopenija, aneozinofilija, trombocitopenija. Za objektivizaciju procjene stepena intoksikacije koristi se Kalf-Kalif indeks intoksikacije leukocita (LII).

Normalno = 1 0,6.

U reaktivnoj fazi, u pravilu, dostiže 4, u toksičnoj fazi - 8, u terminalnoj fazi - može dostići vrijednosti od 12 - 18.

Biohemijski pregled može otkriti povećanje hematokrita, uree, kreatinina, transaminaza, bilirubina, glukoze, laktata, poremećaje koagulacije, promjenu acidobazne ravnoteže, povećanje pCO 2, smanjenje pO 2 - dokaz disfunkcije različitih organa i sistema.

Dodatna istraživanja.

Prisustvo slobodnog gasa i tečnosti može se potvrditi ultrazvučnim pregledom.

Rendgenskim pregledom se može otkriti slobodan plin, Kloiberove čašice, visok položaj kupola dijafragme, ograničenje njihove pokretljivosti zbog otoka ili napetosti mišića. AT teški slučajevi znaci ARDS-a nalaze se u plućima.

Ukoliko postoji sumnja u dijagnozu, radi se laparoskopija kojom se može utvrditi izvor, obim i priroda peritonitisa.

Prisustvo peritonitisa može se potvrditi laparocentezom ako se dobije karakterističan eksudat.

U reaktivnoj i terminalnoj fazi kliničke manifestacije peritonitisa značajno variraju.

Preovlađuje u reaktivnoj fazi sindrom bola. Često se identificira područje najveće boli, koje odgovara primarnom žarištu upale. Izražena napetost mišića trbušni zid. Oštro napet trbuh izgleda pomalo uvučen - "navikularan", što je posebno karakteristično za peritonitis s perforacijom šupljih organa. Simptomi Mendela i Shchetkin-Blumberga su jasni. Peristaltika je obično naglo oslabljena.

Nema očiglednih znakova dehidracije. Tahikardija dostiže 90 - 100 u 1 min, kratkoća daha je rijetka. Moguće je identificirati neke elemente erektilne faze šoka - uzbuđenje, povišen krvni tlak.

Neutrofilna lecocitoza 12-18x10 9 /l, lifo- i monocitopenija, aneozinofilija. U biohemijskim analizama nisu nađena značajna odstupanja.

U terminalnoj fazi može biti vrlo teško postaviti dijagnozu peritonitisa ako ne postoji način da se sazna povijest bolesti od rođaka.

Nekoliko puta dnevno se ponavlja blago povraćanje ustajalog sadržaja. Stolica neovisna, ili nakon klistiranja, obično oskudna, često uvredljiva (septička).

Adinamičan, letargičan, teško dehidriran pacijent s upalim očima, izoštrenim crtama lica, površno ubrzano diše, često sa tihim stenjanjem. Suh "kao četka" jezik, ne može da isplazi, jer su i unutrašnje površine obraza suve.

Trbuh je značajno natečen, neravnomjerno slabo bolan. Simptomi Mendela i Shchetkin-Blumberga su sumnjivi. Zvuk udaraljki je neujednačen. Možete otkriti simptom "smrtonosne tišine" - kada se umjesto crijevnih zvukova čuju respiratorni i vaskularni šum. Prilikom tresanja trbušnog zida rukom, može se čuti "šum prskanja".

Obični rendgenski snimci otkrili su više Kloiberovih čaša.

Tahikardija iznad 120, krvni tlak je smanjen, posebno nakon transporta, održava se blizu normale samo u pozadini intenzivne infuzije. Kratkoća daha oko 30, često smanjena zasićenost krvi kiseonikom (StO 2). U plućima se nalaze sferne nijanse različite veličine, karakteristične za ARDS, hidrotoraks.

U testu krvi, normocitoza je ponekad leukopenija, oštar pomak ulijevo, prema mladim, ponekad plazma ćelijama.

U biohemijskoj analizi izraženi znaci PON.

Opći principi liječenja.

Na osnovu materijala sa 31. Svesaveznog kongresa hirurga (1986) i 1. međunarodnog kongresa u Moskvi (1995) opšti principi Liječenje peritonitisa sadrži 4 točke:

Preoperativna priprema. Nemoguće je izvršiti potpunu korekciju poremećaja homeostaze prije operacije. Ali uvijek je bolje odgoditi operaciju za 2-3 sata radi ciljane pripreme. Dovoljno je da se postigne stabilizacija krvnog pritiska i CVP, diureza od 25 ml/sat. Ukupni volumen infuzije prije operacije je 1,5-2,0 litara za 2 sata.U uznapredovalim procesima, kada su hemodinamski poremećaji izraženi (gubitak tekućine je više od 10% tjelesne težine), volumen infuzije se povećava na 3-4 litre za 2-3 h.

Subklavijska vena se uvijek kateterizira. Ovo obezbeđuje visoku brzinu infuzije, mogućnost kontrole CVP-a.

Pogodno za kateterizaciju Bešika za mjerenje satne količine urina kao objektivne mjere učinka infuziona terapija.

Priprema gastrointestinalnog trakta Obavezno pražnjenje želuca sondom. Prilikom pokretanja procesa, sonda mora biti stalno u želucu, tokom čitavog preoperativnog perioda, tokom operacije i neko vreme nakon nje. Prije ponovnog pokretanja crijevne pokretljivosti.

Anestezija. Glavna metoda anestezije tijekom operacija peritonitisa je višekomponentna anestezija uz korištenje mehaničke ventilacije.

Operativni tretman. Operacija se sastoji od sedam uzastopnih faza.

Peritonitis je upalni, bakterijski, aseptični proces lokalnog ili difuznog karaktera koji se razvija u trbušnoj šupljini. Ovaj proces je ozbiljna komplikacija destruktivno-upalnih bolesti peritonealnih organa.

Upala se javlja kod peritonitisa serozna membrana trbušnu šupljinu, koja se naziva i peritoneum. The upalni proces spada u kategoriju opasnih hirurških stanja pod uobičajeno ime"oštar stomak"

Razvoj bolesti karakterizira intenzivan bol u abdomenu, napetost u mišićnom tkivu trbušne šupljine i brzo pogoršanje stanja i dobrobiti pacijenta.

Peritonitis trbušne šupljine jedno je od najčešćih oboljenja visoki nivo smrtni ishodi. Do danas je stopa mortaliteta od upale peritoneuma 15-20%, iako je donedavno ova brojka bila mnogo viša i varirala je između 60-72%.

Uzroci bolesti

Uzroci peritonitisa mogu biti vrlo raznoliki i prvenstveno zavise od vrste i karakteristika upalnog procesa, koji može biti primarni ili sekundarni.

Primarni tip peritonitisa - razvija se kao nezavisna bolest kao rezultat ulaska bakterijske infekcije i patogena u trbušnu šupljinu kroz krvotok, limfni sistem. Izuzetno je rijetka - ne više od 2% svih slučajeva bolesti.

Bakteriološke infekcije koje mogu uzrokovati razvoj upale peritoneuma uključuju i gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, među kojima se mogu razlikovati enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokoki, stafilokoki.

U nekim slučajevima, pojava upalnog procesa može biti povezana s prodiranjem specifične mikroflore u trbušnu šupljinu - gonokoka, pneumokoka, Mycobacterium tuberculosis i hemolitičkih streptokoka.

Sekundarni tip - upalni proces se razvija u pozadini oštećenja trbušnih organa ili gastroenteroloških bolesti.

Moguće je identificirati glavne faktore koji mogu izazvati razvoj upale trbušne šupljine:

  • Hirurška intervencija na organima peritoneuma.
  • Oštećenje unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, kršenje njihovog integriteta.
  • Razno interni procesi inflamatorne prirode- salpingitis, apendicitis, holecistitis. Utvrđeno je da je u više od 50% slučajeva glavni uzrok sekundarne upale.
  • Upale koje nemaju direktnu vezu s trbušnom šupljinom - flegmoni i gnojni procesi.
  • Kod žena peritonitis peritoneuma može biti potaknut upalnim procesima u zdjeličnim organima.

U većini slučajeva peritonitis djeluje kao komplikacija raznih ozljeda i bolesti destruktivno-upalne prirode - upala slijepog crijeva, piosalpinks, perforirani ulkusželudac ili dvanaestopalačno crijevo, pankreatitis, nekroza pankreasa, opstrukcija crijeva, ruptura ciste jajnika.

Vrste peritonitisa

Peritonitis se klasifikuje prema nekoliko parametara – kao što su etiologija bolesti, stepen upale. Ovisno o karakteristikama toka, upala može biti akutna ili kronična. Hronični peritonitis se često razvija u pozadini sistemske infekcije tijela - tuberkuloze, sifilisa. akutni oblik peritonitis karakterizira brzi razvoj i brza manifestacija kliničkih simptoma.

Ovisno o karakteristikama etiologije, upalni proces u peritoneumu može biti bakterijski, koji se razvija kao rezultat infekcije koja ulazi u trbušnu šupljinu, kao i abakterijski, odnosno izazvan agresivnim agensima. neinfektivnog porekla. Takvi neinfektivni patogeni uključuju krv, žuč, želudačni sok, sok pankreasa, urin.

Ovisno o području i obimu lezije, bolest se dijeli na nekoliko oblika:

  1. Lokalno - samo jedan anatomski element peritoneuma je uključen u upalni proces.
  2. Rasprostranjena ili difuzna - upala se širi na više dijelova trbušne šupljine.
  3. Totalni tip - karakterizira opsežna lezija svih dijelova peritonealne šupljine.

Zbog pojave:

  • Traumatski tip peritonitisa.
  • Zarazno.
  • Postoperativno.
  • Probodnaya.

U zavisnosti od prisustva eksudata, upala peritoneuma se deli na suvi i eksudativni (vlažni) tip peritonitisa.

Ovisno o karakteristikama i prirodi eksudata:

  • Purulent.
  • Serous.
  • Galski.
  • Fekalno.
  • fibrinozni.
  • Hemoragični.

Prema vrsti infektivnog agensa peritonitis se dijeli na tuberkulozni, streptokokni, gonokokni, klostridijski.

Ovisno o težini i težini patogenetskih promjena, razlikuje se nekoliko faza upalnog procesa, od kojih svaka ima svoje karakteristike i simptomi.

Reaktivni stadijum peritonitisa je početni stadij bolesti, čiji se simptomi javljaju već prvog dana nakon ulaska infekcije u trbušnu šupljinu. Reaktivni stadij karakterizira oticanje peritoneuma, pojava eksudata i teške lokalne reakcije.

Toksična faza - javlja se u roku od 48-72 sata od trenutka povrede. Ovu fazu karakterizira intenzivan razvoj znakova intoksikacije.

Terminalni stadijum karakteriše opšte propadanje tela i slabljenje vitalnih organa važne funkcije organizma, funkcionisanje zaštitno-kompenzacionog sistema je svedeno na minimum.

Simptomi i znaci

Glavni znakovi peritonitisa mogu se podijeliti na opće i lokalne. lokalni znakovi predstavljaju odgovor organizma na iritaciju trbušne šupljine eksudativnom tečnošću, žuči ili krvlju. Do glavnog lokalni simptomi peritonitis se odnosi na jaku napetost prednjeg zida trbušne šupljine, bol u abdomenu, iritacija peritonealne šupljine, utvrđena tokom medicinskog pregleda.

Prvo i najviše teški simptom početna faza upala peritoneuma se smatra bolom, koji može imati različitim stepenima ekspresije i intenziteta. Najteži je sindrom boli koji prati peritonitis sa perforacijom unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. Takav bol se u medicinskoj literaturi opisuje kao "bodež" - oštar, oštar i prodoran.

U početnoj fazi peritonitisa bol je lokalizirana isključivo oko neposredne lezije. Ali nakon nekog vremena, bol postaje difuzna, generalizirana, što je povezano s širenjem upaljenog eksudata kroz unutrašnje organe.

U nekim slučajevima bol se može pomicati i lokalizirati u drugom dijelu trbušne šupljine. To ne znači da se upalni proces smanjio ili zaustavio - tako je zahvaćen drugi unutrašnji organ. Ponekad bol može potpuno nestati - to je dovoljno znak opasnosti, što može ukazivati ​​na nakupljanje prevelike količine upalne tekućine.

karakteristika opšti simptomi peritonitis - jaka mučnina, žgaravica, povraćanje s primjesom želučanog sadržaja i žuči. Povraćanje prati cijeli period bolesti, au kasnijim stadijumima bolesti javlja se takozvano "fekalno" povraćanje s primjesom crijevnog sadržaja.

Kao rezultat opća intoksikacija tijelo razvija crijevnu opstrukciju, koja se može izraziti u obliku nadutosti, kašnjenja plinova ili poremećaja stolice.

Ostali uobičajeni simptomi peritonitisa:

  • Povišena tjelesna temperatura, zimica.
  • Značajno pogoršanje opšte blagostanje- slabost, apatija.
  • Rapid Leaps krvni pritisak do 130-140 otkucaja u minuti.
  • Dramatično se mijenja izgled osoba - crte lica postaju oštrije, koža postaje blijeda, postoji hladan znoj, izraz lica postaje iskrivljen, patnja.
  • Osoba ne može u potpunosti spavati, muče ga poremećaji spavanja - nesanica ili stalna pospanost. Osim toga, pacijent ne može ležati zbog akutnog bola, pokušava zauzeti najudobniji položaj za sebe - najčešće na boku, sa nogama privučenim do trbuha.
  • Na uznapredovalim fazama peritonitis, osoba ima zbunjenu svijest, ne može normalno, adekvatno procijeniti šta se dešava.

Sa razvojem najsloženijeg, terminalni stepen peritonitis, stanje pacijenta postaje izuzetno teško: koža i sluznice poprimaju nezdravu blijedu, plavkastu ili žućkastu nijansu, sluznica jezika je presušena, na njenoj površini se pojavljuje gusta prevlaka tamne boje. Psihoemocionalno raspoloženje karakterizira nestabilnost, apatija se brzo zamjenjuje stanjem euforije.

Simptomi bolesti se značajno razlikuju ovisno o stadiju upalnog procesa. Svaki od njih ima svoje karakteristike i karakteristike.

Reaktivnu fazu, koja je inicijalna, prati pojava grčeva i bolova u peritoneumu, napetost prednjeg zida abdomena, groznica, slabost i apatija.

Toksični stadij se manifestuje određenim poboljšanjem stanja pacijenta, koje je, međutim, imaginarno. Ovaj period karakteriše intenzivna intoksikacija organizma koja se izražava u jaka mučnina i iscrpljujuće povraćanje. Izgled osobe takođe ostavlja mnogo da se poželi - bleda koža, tamni krugovi ispod očiju, upalih obraza. Kao što pokazuje medicinska statistika, otprilike 20% svih slučajeva peritonitisa završava smrću u toksičnoj fazi.

Terminalna faza smatra se najtežom i najopasnijom ne samo za zdravlje, već i za ljudski život. U ovoj fazi, nivo odbrane tijela se smanjuje na minimalni nivo, a dobrobit osobe postaje mnogo lošije. Trbuh naglo otiče, najmanji dodir njegove površine izaziva intenzivan napad boli.

U terminalnoj fazi peritonitisa, pacijent ima jak otok unutrašnjih organa, što za posljedicu ima poremećeno izlučivanje mokraće iz tijela, otežano disanje, ubrzan rad srca, zbunjenost svijesti. Kao što pokazuje medicinska praksa, čak i nakon hirurška intervencija samo jedan od deset pacijenata preživi.

Simptomi kroničnog peritonitisa izgledaju malo drugačije - nisu toliko izraženi kao znakovi akutne upale i više su "zamućeni". Pacijenta ne uznemirava iscrpljujuće povraćanje, mučnina, poremećaj stolice ili bolni grčevi u abdominalnoj regiji. I stoga se dugo vremena kronični oblik bolesti može odvijati potpuno neprimijećeno od strane osobe.

U isto vrijeme produžena intoksikacija Tijelo ne može biti potpuno asimptomatsko, najčešće se prisustvo kroničnog peritonitisa može utvrditi prema sljedećim znakovima:

  • Tjelesna težina se brzo smanjuje, a ishrana ostaje ista.
  • Dugo vremena osoba ima povišenu tjelesnu temperaturu.
  • Zatvor se javlja s vremena na vrijeme.
  • Pojačano znojenje tijela.
  • Periodični bol u abdomenu.

Kako bolest napreduje, simptomi postaju sve izraženiji i češći.

Dijagnoza peritonitisa

Pravovremena dijagnoza peritonitisa ključ je uspješnog i efikasan tretman. Potrebno za dijagnozu klinička analiza krvi, na osnovu koje se ispituje nivo leukocitoze.

takođe u bez greške ultrazvuk i rendgenski pregled trbušnih organa, tokom kojih stručnjaci proučavaju prisustvo eksudata u abdomenu - postoji nakupljena upalna tečnost.

Jedan od dijagnostičke mjere je provesti vaginalni i rektalni pregled, koji vam omogućava da prepoznate bol i napetost vaginalnog forniksa i zida rektuma. To ukazuje na upalu peritoneuma i negativan uticaj akumulirani eksudat.

Kako bi se otklonile sumnje u dijagnozu, uzima se punkcija iz peritoneuma, zahvaljujući kojoj je moguće ispitati prirodu njenog sadržaja. U nekim slučajevima se preporučuje laparoskopija. Ovo je bezbolna, neinvazivna dijagnostička metoda koja se provodi korištenjem specijalni uređaj- laparoskop. Kao rezultat urađene laparoskopije, doktor dobija kompletan kliničku sliku bolesti i može postaviti ispravnu dijagnozu.

Tretman

Do danas jedini efikasan metod tretman peritonitisa trbušne šupljine ostaje hirurško lečenje. Uprkos napretku moderne medicine stopa smrtnosti je i dalje visoka. Upravo iz tog razloga liječenju peritonitisa treba posvetiti maksimalnu pažnju. Najefikasnija je kompleksna metoda liječenja koja kombinira kiruršku i medikamentoznu terapiju.

Istovremeno sa operacijom, liječenje lijekovima, čija je glavna svrha uklanjanje infekcije, kao i sprječavanje razvoja mogućih komplikacija.

Najčešće propisivani lijekovi su:

  1. Antibiotici širok raspon akcije - ampicilin, meticilin, benzilpenicilin, gentamicin, oletetrin, kanamicin.
  2. Infuzione otopine - takvi lijekovi se koriste za vraćanje izgubljene tekućine i prevenciju moguća dehidracija organizam. Takva rješenja uključuju Perftoran i Refortan.
  3. Sorbenti i preparati za detoksikaciju, čije je djelovanje usmjereno na sprječavanje toksičnog šoka, uklanjanje toksina i toksina iz tijela. Najčešći rastvor je kalcijum hlorid 10%.
  4. Diuretički lijekovi se koriste za uklanjanje kršenja izlučivanja urina iz tijela.
  5. Ako peritonitis peritoneuma prati povećanje tjelesne temperature, propisuju se antipiretički lijekovi.

Antiemetici kao što je metoklopramid često se koriste za kontrolu povraćanja i mučnine. U slučaju da je dijagnosticiran peritonitis tipa tuberkuloze, liječenje se provodi uz pomoć antituberkuloze. lijekovi- Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.

Glavni zadatak hirurško lečenje je eliminacija osnovnog uzroka, koji je izazvao upalni proces peritoneuma, kao i provođenje peritonitisa. Preoperativna priprema je potpuno čišćenje gastrointestinalnog trakta od sadržaja, intravenozno davanje potrebnih lijekova, kao i anestezija.

Operacija se izvodi laparotomijom, odnosno direktnim prodorom u trbušnu šupljinu. Nakon toga, hirurg uklanja žarište upale, kao i potpuna reorganizacija peritonealna šupljina. To znači da ako je neki organ postao uzrok peritonitisa, nakon čijeg uklanjanja je to moguće potpuno izlečenje, resekcija ovo tijelo. Najčešće mi pričamo o žučne kese ili dodatak.

Ispiranje abdomena se izvodi specijalnim antiseptička rješenja, što doprinosi efikasna eliminacija infekcije i smanjenje količine izlučenog eksudata. Sljedeći korak je dekompresija crijeva. Ovo je naziv postupka za uklanjanje nakupljenih plinova i tekućina iz crijeva. Da bi se to postiglo, tanka sonda se ubacuje kroz rektum ili usnu šupljinu, kroz koju se tečnost usisava iz trbušne šupljine.

Drenaža peritoneuma se izvodi pomoću specijalnih šupljih drenažnih cijevi, koje se ubacuju na više mjesta - ispod jetre, s obje strane dijafragme i u području zdjelice. Završna faza operacije je šivanje. Konci se mogu postavljati sa ili bez drenaže, u zavisnosti od težine bolesti.

Kod jednostavnih oblika peritonitisa primjenjuje se kontinuirani šav, bez drenažnih cijevi. U slučaju težeg gnojni oblici upala, šivanje se provodi istovremeno s uvođenjem drenažnih cijevi, kroz koje se uklanja eksudat.

Liječenje peritonitisa provodi se samo u stacionarni uslovi, samoliječenje nije dozvoljeno. Važno je zapamtiti da ne prođe više od 72 sata od trenutka oštećenja peritoneuma do razvoja najteže, terminalne faze. Stoga, svako kašnjenje u prijavi za kvalifikovanog medicinska pomoć a operacija je prepuna najštetnijih posljedica po zdravlje i život ljudi.

- lokalna ili difuzna upala seroznog omotača trbušne šupljine - peritoneuma. Klinički znaci peritonitisa su bol u abdomenu, napetost mišića trbušnog zida, mučnina i povraćanje, zadržavanje stolice i plinova, hipertermija i teško opće stanje. Dijagnoza peritonitisa se zasniva na anamnezi, identifikaciji pozitivnih peritonealnih simptoma, ultrazvučnim podacima, radiografiji, vaginalnim i rektalni pregled, laboratorijske pretrage. Liječenje peritonitisa je uvijek hirurško (laparotomija, saniranje trbušne šupljine) uz adekvatnu preoperativnu i postoperativnu antibakterijsku i detoksikcijsku terapiju.

ICD-10

K65

Opće informacije

Peritonitis je teška komplikacija upalnih i destruktivnih bolesti trbušnih organa, praćena teškim lokalnim i općim simptomima, razvojem višeorganske insuficijencije. Smrtnost od peritonitisa u gastroenterologiji iznosi 20-30%, au najtežim oblicima dostiže 40-50%.

Peritoneum (peritoneum) formiraju dva serozna lista koji prelaze jedan u drugi - visceralni i parijetalni, pokrivajući unutrašnje organe i zidove trbušne šupljine. Peritoneum je polupropusna, aktivno funkcionalna membrana koja obavlja mnoge važne funkcije: resorptivnu (apsorpciju eksudata, produkta lize, bakterija, nekrotičnog tkiva); eksudativni (iscjedak serozna tečnost), barijera (mehanička i antimikrobna zaštita trbušnih organa) itd. Najvažnije zaštitno svojstvo peritoneuma je njegova sposobnost da razgraniči upalu u trbušnoj šupljini zbog fibroznih adhezija i ožiljaka, kao i ćelijske i humoralni mehanizmi.

Uzroci peritonitisa

Etiološka veza peritonitisa je bakterijska infekcija, u većini slučajeva predstavlja nespecifična mikroflora gastrointestinalnog trakta. Može biti gram-negativni (Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) i gram-pozitivni (stafilokoki, streptokoki) aerobi; gram-negativni (fuzobakterije, bakteroidi) i gram-pozitivni (eubakterije, klostridije, peptokoki) anaerobi. U 60-80% slučajeva peritonitis je uzrokovan udruživanjem mikroba - češće coli i stafilokoka. Rjeđe, razvoj peritonitisa je posljedica specifične mikroflore - gonokoka, hemolitičkog streptokoka, pneumokoka, Mycobacterium tuberculosis. Stoga, za odabir racionalan tretman peritonitis je najvažniji bakteriološka kultura sadržaja trbušne šupljine uz određivanje osjetljivosti izolirane mikroflore na antibakterijske lijekove.

Prema etiologiji razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni peritonitis. Primarni peritonitis karakterizira prodiranje mikroflore u trbušnu šupljinu limfogenim, hematogenim putem ili kroz jajovode. Direktna upala peritoneuma može biti povezana sa salpingitisom, enterokolitisom, tuberkulozom bubrega ili genitalija. Primarni peritonitis sastaju se rijetko - u 1-1,5% slučajeva.

AT kliničku praksu mnogo češće se suočava sa sekundarnim peritonitisom, koji nastaje kao posljedica destruktivno-upalnih bolesti ili ozljeda trbušne šupljine. Najčešće peritonitis komplikuje tok upala slijepog crijeva (perforativnog, flegmonoznog, gangrenoznog), perforiranog ulkusa želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, piosalpinksa, rupture ciste jajnika, opstrukcije crijeva, zadavljene kile, akutne okluzije mezenteričkih žila, bolesti Crohnlegiculitisa, divertikuluma gangrenozni holecistitis, pankreatitis, nekroza pankreasa i druge bolesti.

Prema etiologiji razlikuju se bakterijski i abakterijski (septični, toksično-hemijski) peritonitis. Potonji se razvijaju kao rezultat iritacije peritoneuma agresivnim neinfektivnim agensima (žuč, krv, želudačni sok, sok pankreasa, urin, hilozna tekućina). Abakterijski peritonitis prilično brzo poprima karakter mikroba zbog dodavanja infektivnih agenasa iz lumena gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o prirodi peritonealnog izljeva razlikuju se serozni, fibrinozni, hemoragični, žučni, gnojni, fekalni, gnojni peritonitis.

Prema kliničkom toku peritonitis se dijeli na akutni i kronični. S obzirom na prevalenciju lezije na površini peritoneuma, razlikuju se omeđeni (lokalni) i difuzni peritonitis. Varijante lokalnog peritonitisa uključuju subdijafragmatični, apendikularni, subhepatični, interintestinalni, zdjelični apsces. O difuznom peritonitisu kažu kada upala peritoneuma nije ograničena i ima jasne granice. Prema stupnju oštećenja peritoneuma, difuzni peritonitis se dijeli na lokalni (razvija se u jednoj anatomskoj regiji, blizu izvora infekcije), rasprostranjen (zahvaća više anatomskih regija) i opći (sa potpunim oštećenjem peritoneuma).

U razvoju peritonitisa, uobičajeno je izdvajati ranoj fazi(do 12 sati), kasni (do 3-5 dana) i konačni (od 6 do 21 dan od početka bolesti). U skladu s patogenetskim promjenama razlikuju se reaktivni, toksični i terminalni stadijumi peritonitisa. U reaktivnom stadiju peritonitisa (24 sata od trenutka ozljede peritoneuma) bilježi se hiperergijska reakcija na iritaciju peritoneuma; u ovoj fazi su lokalne manifestacije najizraženije, a opći simptomi manje izraženi. Toksični stadij peritonitisa (od 4 do 72 sata) karakterizira povećanje intoksikacije (endotoksični šok), povećanje i prevladavanje opšte reakcije. U terminalnoj fazi peritonitisa (nakon 72 sata) zaštitni i kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni, razvijaju se duboke povrede vitalnih funkcija tijela.

Simptomi peritonitisa

U reaktivnom razdoblju peritonitisa primjećuju se bolovi u trbuhu, čija je lokalizacija i intenzitet određeni uzrokom upale peritoneuma. U početku bol ima jasnu lokalizaciju u području izvora upale; može zračiti u rame ili supraklavikularnu regiju zbog iritacije nervnih završetaka dijafragma sa gnojno-upalnim eksudatom. Postupno se bolovi šire po cijelom trbuhu, postaju uporni, gube svoju jasnu lokalizaciju. U terminalnom periodu, zbog paralize nervnih završetaka peritoneuma, sindrom boli postaje manje intenzivan.

Karakteristični simptomi peritonitisa su mučnina i povraćanje želučanog sadržaja, koji se u početnoj fazi javljaju refleksno. U kasnijim periodima peritonitisa, emetička reakcija nastaje zbog pareze crijeva; pojavljuje se primjesa žuči u povraćku, zatim sadržaj crijeva (fekalno povraćanje). Usljed teške endotoksikoze nastaje paralitički ileus koji se klinički manifestira zadržavanjem stolice i ne-izlučivanjem plinova.

Sa peritonitisom, čak iu većini rana faza, izgled pacijenta privlači pažnju: patnički izraz lica, slabost, bljedilo kože, hladan znoj, akrocijanoza. Pacijent zauzima prisilni položaj koji ublažava bol – češće na boku ili leđima sa nogama privučenim do stomaka. Disanje postaje površno, temperatura je povišena, hipotenzija, tahikardija 120-140 otkucaja. u minuti, ne odgovara subfebrilnom stanju.

U terminalnoj fazi peritonitisa stanje bolesnika postaje izuzetno teško: svijest je zbunjena, ponekad se opaža euforija, crte lica su izoštrene, koža i sluzokože su blijedi s ikteričnom ili cijanotičnom nijansom, jezik je suh, prekriven tamni premaz. Trbuh je otečen, uz malu bol pri palpaciji, auskultacijom se čuje "smrtonosna tišina".

Dijagnostika

Palpacijski pregled abdomena otkriva pozitivne peritonealne simptome: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusiju abdomena s peritonitisom karakterizira tupost zvuka, što ukazuje na izljev u slobodnu trbušnu šupljinu; auskultatorna slika nam omogućava da govorimo o smanjenju ili odsustvu crijevnih zvukova, auskultira se simptom "smrtonosne tišine", "padanja kapi", "šuma prskanja". Rektalni i vaginalni pregled kod peritonitisa nam omogućava da posumnjamo na upalu peritoneuma male karlice (pelvioperitonitis), prisustvo eksudata ili krvi u Douglasovom prostoru.

Promjene u općem testu krvi s peritonitisom (leukocitoza, neutrofilija, povećana ESR) ukazuju na gnojnu intoksikaciju. Laparocenteza (abdominalna punkcija) i dijagnostička laparoskopija indicirani su u slučajevima koji nisu jasni za dijagnozu i omogućavaju nam da prosudimo uzrok i prirodu peritonitisa.

Liječenje peritonitisa

Identifikacija peritonitisa je osnova za hitnu pomoć hirurška intervencija. Medicinska taktika kod peritonitisa zavisi od njegovog uzroka, međutim, u svim slučajevima tokom operacije sledi isti algoritam: indikovana je laparotomija, izolacija ili uklanjanje izvora peritonitisa, intra- i postoperativna sanacija trbušne duplje i dekompresija malog crijeva.

Operativni pristup za peritonitis je srednja laparotomija, koja omogućava vizualizaciju i doseg svih dijelova trbušne šupljine. Otklanjanje izvora peritonitisa može uključivati ​​šivanje perforacije, apendektomiju, kolostomu, resekciju nekrotiziranog dijela crijeva itd. Sve rekonstruktivne intervencije se prenose na više kasni rok. Za intraoperativnu sanaciju trbušne šupljine koriste se otopine ohlađene na +4-6°C u zapremini od 8-10 litara. Dekompresija tankog creva se obezbeđuje ugradnjom nazogastrointestinalne sonde (nazointestinalna intubacija); drenaža debelog crijeva se vrši kroz anus. Operacija peritonitisa završava se ugradnjom PVC drena u trbušnu šupljinu za aspiraciju eksudata i intraperitonealno davanje antibiotika.

Postoperativno liječenje bolesnika s peritonitisom uključuje infuziju i terapiju antibioticima, imenovanje imunokorektora, transfuziju leukocitne mase, intravenozno davanje ozonirani rastvori itd. Za antimikrobnu terapiju peritonitisa češće se koristi kombinacija cefalosporina, aminoglikozida i metronidazola, čime se postiže uticaj na čitav spektar mogućih patogena.

U liječenju peritonitisa efikasna je primjena ekstrakorporalnih metoda detoksikacije (hemosorpcija, limfosorpcija, hemodijaliza, enterosorpcija itd.), hiperbarična oksigenacija, ultraljubičasto zračenje krvi, ILBI.

U cilju stimulacije peristaltike i obnavljanja funkcija gastrointestinalnog trakta, propisano je imenovanje antiholinesteraze (neostigmin), ganglioblokatora (dimekolonijum jodid, benzoheksonijum), antiholinergika (atropin), preparata kalijuma, fizioterapije (elektrostimulacija creva).

Kod po ICD-10

- ovo je upala (iritacija) potrbušnice, tankog tkiva koje oblaže unutrašnji zid abdomena i prekriva većinu trbušnih organa, uzrokovano bakterijskom ili gljivičnom infekcijom i praćeno teškim općim stanjem organizma.

Alternativni naziv za peritonitis je "akutni abdomen".

Prema prirodi infekcije razlikuju se primarni ili akutni i sekundarni peritonitis.

Uzroci i faktori rizika peritonitisa

Peritonitis je uzrokovan krvarenjem, začepljenjem biološke tečnosti, ili intraabdominalni apsces sa stvaranjem gnoja u trbušnoj šupljini.

Najčešći faktori rizika za primarni akutni peritonitis su:

Bolesti jetre, uključujući cirozu jetre. Takve bolesti često dovode do nakupljanja trbušne tekućine (ascitesa), koja se može inficirati.
- Zatajenje bubrega i primanje peritonealne dijalize za uklanjanje otpada iz krvi pacijenata sa zatajenjem bubrega. To je povezano sa povećan rizik razvoj peritonitisa kao rezultat slučajne infekcije peritoneuma kroz kateter.

Najčešći uzroci sekundarnog peritonitisa su:

rupturirano slijepo crijevo, divertikulum
- Perforirani čir na želucu ili crijevima
- Bolesti probavni trakt kao što su Crohnova bolest i divertikulitis
- Pankreatitis
- Upala karličnih organa
- Perforacija želuca, crijeva, žučne kese
- Hirurške operacije i abdominalne procedure
- Povrede stomaka, kao što su ubod ili prostrelna rana
- Ginekološke infekcije gornjeg genitalnog trakta
- Komplikacije nakon porođaja i pobačaja
- Akutna opstrukcija crijeva i rupture
- Peritonitis u anamnezi. Nakon oboljelog od peritonitisa, rizik od njegovog ponovnog razvoja je veći nego kod onih koji nikada nisu imali peritonitis.

Neinfektivni uzroci peritonitisa uzrokovani su iritansima kao što su žuč, krv ili strana materija u abdomenu, kao što je barijum.

Simptomi peritonitisa

Peritonitis počinje akutnim bolom na mjestu oštećenja organa, koji se brzo pojačava, posebno pri kretanju ili pritisku na ovo mjesto. Kod peritonitisa se može uočiti takozvani simptom "imaginarnog blagostanja" kada se pacijent osjeća jak bol, koji se zatim splasne. U ovom trenutku pacijent se smiruje, a ovo je vrlo opasan trenutak. Činjenica je da se receptori na peritoneumu prilagođavaju, ali ubrzo, nakon 1-2 sata, javlja se bol sa nova sila, kako se razvija upala peritoneuma.

Ostali simptomi peritonitisa mogu uključivati:

- Groznica i drhtavica
- Tečnost u stomaku
- Simptom Shchetkin - Blumberg, kada se bol u trbuhu naglo pojačava u trenutku brzog uklanjanja palpirajuće ruke sa prednjeg trbušnog zida nakon pritiska sa duboka palpacija stomak
- Nadimanje ili nadimanje u abdomenu
- Napetost mišića prednjeg trbušnog zida
- Poteškoće sa defekacijom
- Loš benzin
- Preterani umor
- Otežano i oskudno mokrenje
- Mučnina i povraćanje koji ne donose olakšanje
- Kardiopalmus
- kratak dah
- Gubitak apetita
- Dijareja
- Žeđ

Ako primate peritonealnu dijalizu, simptomi peritonitisa također uključuju:

Zamućenost tečnosti za dijalizu
- Bijele niti ili ugrušci (fibrin) u tečnosti za dijalizu
- Neobičan miris tečnosti za dijalizu
- Crvenilo i bolnost područja oko katetera.

Dijagnoza peritonitisa


Budući da peritonitis može brzo dovesti do potencijalno fatalnih komplikacija kao što su sepsa i septički šok, što uzrokuje nagli pad krvni pritisak, oštećenje organa i smrt, veoma je važno dobiti brza dijagnostika i odgovarajući tretman prvog dana.


Dijagnoza peritonitisa počinje temeljitom anamnezom simptoma i anamnezom, a zahtijeva temeljit fizički pregled, uključujući procjenu napetosti i osjetljivosti u abdomenu. Pacijenti sa peritonitisom obično leže sklupčani ili ne dozvoljavaju nikome da dodiruje stomak.


Dijagnostički testovi za peritonitis mogu uključivati:

Testovi krvi i urina
- Ultrazvuk abdomena
- Radiografija trbušne duplje
- Kompjuterizovana tomografija (CT) trbušne duplje (za dijagnozu hroničnog peritonitisa)
Abdominalna punkcija, postupak u kojem se tekućina uklanja iz trbušne šupljine kroz tanku iglu i ispituje na infekciju, primarni akutni peritonitis i sekundarni peritonitis zbog pankreatitisa.

Liječenje peritonitisa


Liječenje peritonitisa ovisit će o uzrocima njegovih uzroka i o karakteristikama njegovog toka. U svakom slučaju, liječenje treba biti hitno i provesti u bolnici.


Intravenski antibiotici ili antifungici se obično daju odmah za liječenje infekcije. Ako je potrebno, liječenje može uključivati ​​intravenske tekućine i ishranu, lijekove za održavanje krvnog tlaka. Nakon nekoliko dana dolazi do stimulacije crijevne muskulature, koja može biti znatno oslabljena.

Kod akutnog peritonitisa, koji je uzrokovan rupturom slijepog crijeva, perforacijom čira na želucu ili divertikulitisom, neophodna je hitna operacija i hitno prebacivanje bolesnika na odjel intenzivne njege. Pacijenta nastoje pripremiti za operaciju kako bi izbjegli komplikacije, ali to nije uvijek moguće.
Tijekom operacije uklanja se gnoj, provodi se opća sanacija trbušne šupljine, eliminira se uzrok peritonitisa - suze se šivaju i zapečate, apscesi se izrezuju. Za ispuštanje novonastalog gnoja postavlja se perkutana drenaža na neko vrijeme. Nakon operacije nastavlja se medikamentozno liječenje peritonitisa, uz pomoć aktivnih antibiotska terapija, kao i propisanu terapiju u cilju održavanja vitalnih funkcija organizma.

Prognoza peritonitisa

Ishod bolesti ovisi o uzroku, trajanju simptoma prije liječenja i općem zdravstvenom stanju pacijenta. Rezultati se mogu razlikovati od potpuni oporavak do smrti, u zavisnosti od ovih faktora.

Komplikacije peritonitisa

Hepatična encefalopatija
- Hepatorenalni sindrom
- Sepsa
- Apsces
- Gangrena creva
- Intraperitonealne adhezije
- Septički šok

Prevencija peritonitisa

Iako peritonitis može biti komplikacija peritonealne dijalize, mnogo je rjeđi nego što je bio prije zbog poboljšanja.

Ako ste na peritonealnoj dijalizi, možete smanjiti rizik od peritonitisa:

Temeljito operite ruke, uključujući između prstiju i ispod noktiju, prije nego dodirnete kateter.
- Poštivanje odgovarajuće sterilnosti tokom postupka.
- Svaki dan nanesite antiseptičku kremu na mjesto katetera.
- Odmah prijavite sve promjene u tečnosti za dijalizu.

Akutni peritonitis je akutna upala peritoneuma koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer u suprotnom može dovesti do smrtni ishod.

Obično je uzrokovan akutni peritonitis gnojna infekcija koja je dospjela u trbušnu šupljinu kao rezultat akutnog gnojnog upala slijepog crijeva, perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, akutnog gnojnog holecistitisa, akutnog pankreatitisa, akutnog gnojna upala karličnih organa, ruptura želuca, crijeva, ascites i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Akutni gnojni peritonitis javlja se i kod pacijenata koji su na peritonealnoj dijalizi zbog zatajenja bubrega.

Simptomi gnojnog peritonitisa brzo rastu i imaju nekoliko faza razvoja:

Reaktivna faza, koja traje od 12 do 24 sata, praćena je akutnim bolom koji se širi na cijeli trbuh, sa vrhuncem osjetljivosti u tom području. primarni fokus. Trbuh je napet, postoji simptom Shchetkin-Blumberg. Pacijent leži u "fetalnom položaju" na boku sa nogama dovedenim do stomaka, svaki pokušaj promjene položaja pojačava bol. Ovo stanje je praćeno groznicom i zimicama.

Toksična faza, koja traje od 12 do 72 sata, opasna je po tome što dolazi do vidljivog poboljšanja. Bol se smanjuje, trbuh prestaje biti napet, pacijent ulazi u stanje letargije ili euforije. Crte lica su mu izoštrene, pojavljuje se bljedilo, uočava se mučnina i povraćanje, što poprima bolan, iscrpljujući karakter i ne donosi olakšanje. Smanjeno mokrenje i peristaltika crijeva, pri slušanju se ne čuju uobičajeni crijevni šumovi. Počinju se pojavljivati ​​prvi simptomi dehidracije, kao što su suha usta, ali je unos tekućine otežan zbog letargije ili povraćanja. Oko 20% pacijenata umire u ovoj fazi.

Terminalna faza, koja se javlja 24 do 72 sata nakon početka bolesti i traje nekoliko sati. U ovoj fazi dolazi do dubokog poremećaja funkcija svih tjelesnih sistema, odbrambene snage organizma su iscrpljene. Pacijent je na sedždi, ravnodušan prema onome što se dešava. Lice dobija zemljanu nijansu, oči i obrazi tonu, uočava se takozvana "Hipokratova maska", pojavljuje se hladan znoj. Moguće obilno povraćanje truležnog sadržaja tanko crijevo. Javljaju se otežano disanje i tahikardija, tjelesna temperatura naglo pada, au terminalnoj fazi često se pokaže ispod 36 C. Trbuh je otečen, bolan, ali nema zaštitne napetosti mišića. U terminalnoj fazi, oko 90% pacijenata umre.

Dakle, akutni peritonitis može biti fatalan u roku od 24 sata od početka.

Liječenje akutnog gnojnog peritonitisa

Gnojni peritonitis je apsolutna indikacija za operaciju čiji je cilj uklanjanje žarišta infekcije ili njegovo razgraničenje adekvatnom drenažom.

ukloniti tokom operacije. oštećeno tkivo, trbušna šupljina je isprana sa antibakterijski lijekovi. Sljedeća faza liječenja je borba protiv paralitisa opstrukcija crijeva, korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, metabolizma proteina uz pomoć infuzione terapije, kao i korekcija i normalizacija aktivnosti bubrega, jetre, srca i pluća.

Uspjeh liječenja akutnog gnojnog peritonitisa direktno ovisi o brzini liječenja medicinsku njegu i brz tretman.

Slični postovi