Septički šok: hitna pomoć, liječenje - narodni recepti! Hitni slučajevi septičkog šoka Hitni slučajevi bakterijskog šoka

Pojava infektivno-toksičnog šoka zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer ovo stanje karakterizira kaskadni kompleks patoloških reakcija vitalnih organa koje dovode do smrti.

Infektivno-toksični šok (ITS) je stanje koje karakterizira nagli pad krvnog tlaka. nastaje kao komplikacija bolesti uzrokovana toksičnim djelovanjem infektivnih mikroorganizama. Sindrom je posljedica izloženosti virusima koji remete rad srca, krvnih sudova, disanja i nervnog sistema.

Patološko stanje zahtijeva hitno ublažavanje lijekova, inače se ne može izbjeći razvoj nepovratnih promjena u tijelu.

Uzroci šoka

Svi virusni mikroorganizmi proizvode otrovne tvari koje truju tijelo. Međutim, samo neki od njih dovode do. Najčešće se bilježe slučajevi TSS-a kada je tijelo oštećeno mikroorganizmima koji imaju proteinsku prirodu. Ovaj obrazac je povezan sa 2 razloga:

1. Više antigena, molekula koji izazivaju odgovor imunog sistema, nalazi se na velikoj površini proteina;
2. Protein sadrži nekoliko centara enzima, od kojih svaki ima patogeni učinak na tijelo.

Iz tog razloga, stanje najčešće izazivaju stafilokoki i streptokoki. Stafilokoki sintetiziraju proteine ​​koji vezuju imunoglobuline i uništavaju kolagen. Streptokoki uništavaju krvna zrnca, potpuno ih otapajući.

Međutim, treba napomenuti da se zarazni proces koji dovodi do šoka razvija u drugim bolestima. Navodimo patološke faktore koji uzrokuju TSS:

• Upala pluća;
• sinusitis;
• meningitis;
• Akutna upala srednjeg uha;
• Otvaranje apscesa nakon ozljede;
• peritonitis;
• Septički pobačaj;
• Tonzilitis;
• Endokarditis.

Prisutnost ovih patologija nije preduvjet za razvoj stanja šoka. Da bi se pojavila patologija, mora biti prisutan jedan od sljedećih faktora:

• Velike patogene mogućnosti patogena;
• Slab imuni sistem;
• Neblagovremene žalbe medicinskom osoblju;
• Velika količina zarazne doze patogenog agensa;
• Pogrešno odabrana taktika liječenja.

U posebnu grupu potrebno je izdvojiti infekcije kod kojih se kod prvih manifestacija najčešće javlja toksični šok (posebno kod djece). Ovo je meningokokna bolest. Opasno je za bebe u ranom uzrastu. Dakle, jedna od njegovih podvrsta (meningokokemija) uzrokuje kršenje hemodinamike i rada nadbubrežnih žlijezda. U ovom slučaju, simptomi i liječenje će se razlikovati od uobičajenih shema.

Treba napomenuti uslove u čijem procesu razvoja postoji i beznačajan rizik od TSS:

• Infektivne komplikacije nakon kirurških operacija;
• Otvorene ozljede (rane i);
• postporođajna sepsa;
• crijevne infekcije;
• Dermatitis uzrokovan infektivnim procesom;
• Intravenska primjena lijeka.

Zanimljivo je!

Čak i žene koje redovno koriste tampone su pogođene TSS. Rizik je minimalan, ali takvi slučajevi su zabilježeni.

Specifičnost kliničkih manifestacija

Stanje infektivnog šoka nastaje kao odgovor tijela na strukturne stanične komponente bakterija ili virusa koji su u značajnoj količini prodrli u krv. Njihovi fragmenti uzrokuju aktivaciju leukocita tako da tijelo "pokrene" nekontrolirano oslobađanje biološki aktivnih tvari. Zovu se citokini.

Kod zdrave osobe, citokini imaju zaštitnu ulogu, pomažući u održavanju ravnoteže u tijelu. Međutim, u slučaju TSS-a, ima ih toliko da postaju agresivni na organe i sisteme. Tačka kontakta agresora je zid posuda. A pošto vaskulatura prolazi kroz sve organe, citokini imaju sposobnost da prodru i pogode svaki od njih.

Najnezavidniji položaji su u plućima: kroz njih se transportuju sve rezerve krvi u tijelu. Pokušavajući da "filtriraju" toksine, oni su pogođeni više od drugih organa. Bubrezi - zauzimaju drugo mjesto u smislu intoksikacije, zatim su zahvaćeni srce i krvni sudovi.

Postoji nekoliko znakova infekcije. Oni se utvrđuju vizuelnim pregledom:

1. Dijagnostikovana zarazna bolest.
2. Glavni indikator stanja šoka se manifestuje. Posebna pažnja posvećena je sistolnom indikatoru. Njegov pad za 30% u odnosu na normalne pokazatelje signal je početka šoka.
3. Pri povišenoj tjelesnoj temperaturi javlja se upala grla i kosti.
4. tahikardija.
5. Smanjena količina mokrenja.
6. Koža je hladna i ljepljiva, blijede, gotovo bijele nijanse.
7. Svest bolesnika je zbunjena, počinje često povraćanje.
8. Pacijent je u stalnom stanju anksioznosti.
9. Mali osip se pojavljuje na tabanima, dlanovima i u pazuhu. Sluzokože i koža postaju crveni.
10. Pojačana bol u zaraženom području.

Bilo koji od ovih znakova je signal za hitnu hospitalizaciju. Brzi razvoj patologije bez medicinske intervencije dovest će do smrti za 1-2 dana.

10-12 sati nakon „započetog“ procesa intoksikacije, gore navedenim simptomima će se dodati sljedeći simptomi:

• Trovanje krvi;
• Na nogama i rukama koža se ljušti;
• Potpuna smrt ćelija kože.

Simptomi će imati određene karakteristike u zavisnosti od broja i stepena oštećenja organa.

Postoje 4 faze infektivno-toksičnog šoka, od kojih svaka ima svoje karakteristike.

• Faza 1. Kompenzirani period.

Tjelesna temperatura raste brzo i naglo do 39 stepeni. Dolazi do povećanja disanja i otkucaja srca, ali se ovi pokazatelji mogu vratiti u normalu za kratko vrijeme. Pacijent je nemiran i ima glavobolju.

• Faza 2. Razvoj kompenziranog perioda.

Smanjenje krvnog tlaka i dijastolički podaci možda se uopće neće čuti. Sa izraženom tahikardijom, vrlo slabim pulsom. Pacijent je letargičan i letargičan. Lice oteče i dah se gubi.

Postoje znaci poremećaja cirkulacije: koža postaje hladna i mokra, postaje plava.

• Faza 3. Subkompenzirani period.

Osoba je stalno na ivici gubitka svijesti. Puls je u obliku niti na pozadini sve veće tahikardije. Pokazatelji arterijskog tlaka i tjelesne temperature dostižu kritično niske razine, potpuno odsustvo izlučivanja urina. Koža je prekrivena mrljama nalik. Noge, ruke i nokti postaju plavi.

Lice pacijenta podsjeća na masku, sužene zjenice ne reaguju na svjetlost. Postoji konvulzivni sindrom.

• Faza 4. Agonija

Pacijent je bez svijesti, manifestacija se povećava. Koža poprima zemljanu boju.

Stupanj infekcije može neznatno varirati ovisno o uzroku patologije.

Bilješka!

Specifična manifestacija intoksikacije, koja ukazuje na razvoj TSS-a, su male crvene točkice na tijelu koje podsjećaju na opekotine od sunca.

Kod djece se simptomi brže razvijaju. Gotovo odmah imaju oštar do kritičan nivo, povraćanje i konvulzivni sindrom.

Potreba za pružanjem prve pomoći

Već smo spomenuli da hitnu pomoć za infektivno-toksični šok pruža medicinsko osoblje, jer se stanje ne može ispraviti bez medicinske intervencije. Međutim, rodbina i prijatelji pacijenta moraju na vrijeme prepoznati razvoj kritične situacije kako bi potražili pomoć od stručnjaka.

Prije dolaska stručnjaka potrebno je izvršiti sljedeći algoritam uzastopnih radnji:

• Oslobodite osobu od pritisnutih elemenata odjeće;
• Osigurajte slobodnu cirkulaciju zraka u prostoriji;
• Podignite glavu pacijenta;
• Zagrijte stopala jastučićima za grijanje;
• Ako je pacijent pri svijesti, dati mu puno tople vode da popije;
• Redovno pratiti tjelesnu temperaturu i krvni tlak, puls i rad srca;
• U slučaju povraćanja koje se otvorilo, pazite da mase ne uđu u jednjak, redovno čistite usnu šupljinu od njih;
• Ako je prisutan konvulzivni sindrom, zaštititi pacijenta od padova i modrica;
• Pri visokim temperaturama dopušteno je koristiti antipiretičke lijekove;
• U nedostatku vitalnih funkcija, one se provode.

Nije moguće više pomoći pacijentu u fazi prije hospitalizacije.

Radnje liječnika koji pružaju hitnu pomoć za infektivno-toksični šok izvode se u sljedećem redoslijedu. Nakon upotrebe kisikove maske, uz pomoć koje se postiže obogaćivanje tijela pacijenta kisikom, počinje davanje lijekova:

• Otopina natrijevog klorida;
• Glukokortikoidi;
• Glukoza s inzulinom;
• Albumen;
• Eufillin.

Tada se pacijent hitno hospitalizira, jer je moguće identificirati uzroke bolesti i propisati njihovo liječenje samo u stacionarnim uvjetima.

Specifičnosti taktike liječenja

Nakon što je pacijent hospitaliziran, liječenje počinje prije nego što se provedu dijagnostički testovi. To je zbog visoke stope razvoja patologije. Stoga se dijagnoza provodi paralelno s propisivanjem lijekova.

Terapija infektivno-toksičnog šoka uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

• Hormoni;
• Otopine fizioloških i polijonskih svojstava;
• Antibiotici.

Glavni uvjet u liječenju TSS-a je sanacija infektivnih žarišta. Ako je potrebno, koristi se kirurška intervencija za njihovo uklanjanje.

Ostale metode liječenja koriste se isključivo prema indikacijama. Međutim, s obzirom na veliku vjerovatnoću smrti, liječenje se provodi samo na intenzivnoj njezi.

Preventivne radnje

Ako se patologija u razvoju otkrije na vrijeme, prognoza za oporavak je povoljna. Međutim, mnogo je važnije spriječiti takvo opasno stanje. Da biste to učinili, morate slijediti jednostavna pravila prevencije:

• Odbiti loše navike;
• Ojačati imuni sistem;
• Ispuniti sve lekarske recepte, izlečiti zarazne bolesti do kraja;
• U slučaju oštećenja kože, tretirati rane antiseptikom.

Pravovremeno traženje medicinske pomoći zbog infektivnih patologija smanjit će rizik od TSS-a.

TSS ili infektivni toksični šok je oštar pad krvnog tlaka, zbog poraza osobe infektivnim bakterijama. Njihovo toksično djelovanje dovodi tijelo u stanje šoka. Sindrom je uzrokovan djelovanjem endo- i egzotoksina ili virusa i remeti funkcionisanje vitalnih sistema, prvenstveno kardiovaskularnog, nervnog i respiratornog sistema. Kod ovog pogoršanja neophodna je hitna medicinska intervencija, bez koje se povećava rizik od smrti.

Razlozi

• otvorene rane (opekotine);
• pozitivan HIV status;
• razvoj infekcije na postoperativnim šavovima (ili unesene tokom operacije);
• sepsa (postpartalna);
• tifus i drugi;
• upotreba droga (intravenozno);
• upotreba tampona.

Do danas postoji mišljenje da nesteroidni protuupalni lijekovi mogu uzrokovati infektivno-toksični šok. Ali nema 100% potvrđenih podataka.

Faze infektivno-toksičnog šoka

Nakon što toksini uđu u krvotok, toksični šok se razvija u tri faze:

• Rana faza je kompenzirani šok.

  Pacijent je bistar, ali postoji uznemirujuće uzbuđenje. Sluzokože i jezik pocrvene (u nekim slučajevima i stopala i šake), javlja se otok lica, disanje je zbunjeno, puls se kreće od 110 do 120 otkucaja/min, ali se ponekad može vratiti u normalu. Krvni pritisak raste, a javljaju se i poteškoće s mokrenjem (smanjenje izlučivanja mokraće). Proljev i bol u gornjem dijelu abdomena su najčešći kod djece.

• Izraženi stadijum je subkompenzirani šok.

  Pacijenta obuzima apatija, njegovi postupci i misaoni procesi su otežani. Koža postaje hladna, vlažna i bleda. Nokti i ekstremiteti plave, temperatura kritično pada, pojavljuje se otežano disanje, poremećen je srčani ritam koji može doseći i do 160 otkucaja u minuti. Krvni pritisak takođe pada na kritične nivoe, izlučivanje urina je otežano (najčešće ga nema u drugoj fazi). Na koži se pojavljuju tragovi koji izgledaju kao modrice ili osip koji podsjeća na opekotine od sunca. Nije isključena mogućnost želučanog krvarenja.

• Posljednja faza je dekompenzirani šok.

  Pacijentova svijest je zbunjena, nema reakcije na vanjski svijet, nije isključena stalna nesvjestica. Ekstremiti postaju plavi, tjelesna temperatura pada ispod normalne, krvni pritisak se ponekad ne prati. Mokrenje je potpuno odsutno, otežano disanje se povećava. U nekim slučajevima pacijent može pasti u komu.

Simptomi

• pojava simptoma sličnih simptomima gripe (upala grla, bolovi, nelagoda u abdomenu);
• nagli porast temperature na 39 stepeni;
• svijest je zbunjena, povraćanje, nesvjestica, počinje bezrazložna anksioznost;
• pojavljuje se osip u preponama, pazuhu. Crvenilo sluzokože;
• bol u predjelu inficirane rane.

• piling kože na udovima;
• trovanje krvi;
• : blefaritis, itd.;
• neuroza kože.

Dijagnoza

Zbog činjenice da infektivno-toksični šok brzo napreduje, dijagnosticira se samo po simptomima koji se pojavljuju. Liječenje se propisuje do odgovora na laboratorijske pretrage, jer se testovima utvrđuje samo vrsta infektivnog agensa. Za to su potrebne sljedeće serije analiza:

• rendgenski snimak grudnog koša;
• analiza krvi;
• analiza urina (ako je pacijent u prvoj fazi TSS);
• razmazi sluzokože.

Tretman

• intravenska primjena lijekova kao što su dopamin i deksametazon;
• potrebno je koristiti antibiotike i antibakterijske lijekove (cefalosporine);
• uklanjanje alergijskih reakcija;
• eliminacija gladovanja kiseonikom (ako se stanje pogorša, oni su povezani sa aparatom za veštačko disanje);
• za uklanjanje intoksikacije koristite Enterosgel ili njegov analog, ali istovremeno zaštitite tijelo od dehidracije;
• čišćenje krvi fiziološkom otopinom, uvođenje albumina ili aminofilina za uklanjanje hemoreoloških poremećaja;
• propisana je terapija usmjerena na obnavljanje imunološkog sistema;
• prvih dana pacijent se hrani kroz kateter kako bi se oslobodio želudac i dao mu vremena da se oporavi;
• ako je potrebno, kirurški ukloniti žarište infekcije.

Hitna pomoć za infektivno-toksični šok

Ako prvi simptomi prođu neprimjećeni, koža postaje blijeda i hladna, koža na ekstremitetima se ljušti, a nokti poprimaju plavu nijansu i, kada se pritisnu, bijele mrlje traju duže od tri sekunde - to ukazuje na pogoršanje situacije i početak druge faze. Prije dolaska hitne pomoći pacijent mora pružiti samostalnu prvu pomoć:

• bez uske odjeće;
• stavite na leđa, lagano podižući glavu;
• zagrijte svoja stopala
• omogućiti pacijentu stalan pristup svježem zraku.

• povećana opskrba kisikom (kiseonička maska);
• ugradnja intravenskog katetera;
• uvođenje glukokortikoida (deksametazon i prednizolon);
• hitna hospitalizacija pacijenta u bolnici (u zadnjim fazama na intenzivnoj njezi).

Posebni slučajevi

Kod djece

Prvi simptom je visoka temperatura, koja ponekad dostiže kritične granice od 41 stepen. Svest deteta je zbunjena, javlja se motorna ekscitacija, povraćanje, glavobolja. Može doći do napadaja. Sluzokože i koža blede, javlja se jaka zimica, puls je slabo opipljiv, a broj otkucaja srca se ubrzava. Krvni pritisak pada, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Osim bolesti, infektivno-toksični šok može izazvati češljanje ogrebotina, opekotina ili ogrebotina. Vrijedi biti pažljiv na sve, čak i na manje ozljede djeteta, blagovremeno ih liječiti i mijenjati zavoje. Infektivno-toksični šok zahtijeva hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, jer svako odlaganje može biti fatalno.

u akušerstvu

• pobačaji tokom kojih je infekcija unesena u tijelo;
• C-section;
• horioamnionitis.

Simptomi počinju da se pojavljuju nakon nekoliko sati u vidu povišene temperature do 39-40 stepeni, lupanje srca i piskanje u plućima. Plućna insuficijencija napreduje, pretvarajući se u plućni edem, osjećaj anksioznosti može se dramatično promijeniti u apatično stanje, koža poprima ljubičastu nijansu, a usne i vrhovi prstiju plave. Nakon 12 sati pojavljuje se hemoragični osip, krvni tlak se smanjuje. Kako se šok povećava, uočava se djelomično ili potpuno zatajenje nekih unutrašnjih organa i razvija se akutna bubrežna insuficijencija.

Liječenje treba propisati bez odlaganja, jer u takvim slučajevima vjerovatnoća smrti doseže 60-70%. Antibakterijska terapija se propisuje uz uklanjanje gnojnog fokusa ili drenažu maternice.

Sa upalom pluća

Početni simptomi mogu uključivati ​​respiratornu alkalozu, cerebralne smetnje izražene kroz letargiju ili anksioznost i hiperventilaciju. Često ovi simptomi možda ne privlače pažnju, što ne omogućava pravovremeno otkrivanje bolesti, što pogoršava prognozu za oporavak. S progresijom toksičnog šoka, otežano disanje se povećava, pojavljuje se tahikardija i sklonost hipertenziji. Koža postaje topla i suva.

Liječenje se provodi antibiotskom terapijom uz stalni nadzor i evidentiranje svih kliničkih podataka.

Posljedice i prognoza

Moguće komplikacije:

• rabdomioliza;
• zatajenje bubrega i jetre;
• DIC;
• cerebralni edem;
• encefalopatija.

Prevencija

• odustati od loših navika koje uništavaju imunološki sistem;
• liječiti sve moguće bolesti što je prije moguće i do kraja;
• uzimajte vitamine, minerale koji jačaju imuni sistem;
• tretirati sve lezije kože antiseptikom, pravovremeno mijenjati obloge;
• ne dajte djeci da češljaju rane od vodenih kozica;
• nemojte samoliječiti zarazne bolesti;

Žene nakon porođaja, u preventivnim mjerama, bolje je suzdržati se od korištenja tampona.

Sljedeći članak.

Svakodnevno se naše tijelo suočava s ogromnom količinom najrazličitijih bakterija koje prodiru, uključujući i krv. Ako je osoba zdrava, onda joj takvi kontakti ništa ne prijete, jer normalna aktivnost imunološkog sistema pruža zaštitu od takvih napada. Bakterije brzo apsorbiraju krvne ćelije - leukociti, koji su odgovorni za zaštitu organizma. U slučaju da je aktivnost imuniteta iz nekog razloga poremećena, bakterije se ne uništavaju, a osoba razvija sepsu - zaraznu leziju krvi. U određenim slučajevima takvo patološko stanje može izazvati septički šok.

Septički šok se obično klasificira kao stanje koje je praćeno izrazito naglim padom krvnog tlaka uzrokovano djelovanjem toksičnih elemenata koje sintetiziraju bakterije. Treba ga smatrati ozbiljnom prijetnjom po život.

U većini slučajeva septički šok se javlja kod novorođenčadi, kao i kod osoba koje su navršile pedesetu godinu života, te kod raznih pacijenata sa smanjenjem obrambenih snaga organizma.

Vrlo često se takvo patološko stanje razvija kod pacijenata koji imaju smanjen broj leukocita u krvi. To uključuje oboljele od raka i osobe s raznim kroničnim bolestima, na primjer, dijabetes melitus ili ciroza jetre.

Kako prepoznati?

Prvi simptom septičkog šoka, koji se razvija dan ili više prije pada krvnog tlaka, je zbunjenost. To je zbog značajnog pogoršanja cerebralne cirkulacije. Pacijent značajno pojačava oslobađanje krvi iz srčanih zalistaka, ali istovremeno dolazi do širenja krvnih sudova, što dovodi do značajnog pada krvnog pritiska. Pacijent počinje posebno ubrzano disati, zbog čega pluća eliminiraju prekomjerne količine ugljičnog dioksida iz tijela, a njegov nivo u krvi opada.

Rani simptomi septičkog šoka manifestiraju se ogromnom zimicama, naglim i značajnim porastom tjelesne temperature, refleksnim crvenilom kože i čestim pulsom. U početku patološki procesi dovode do povećanja krvnog tlaka, ali onda ova brojka naglo pada.

U budućnosti, telesna temperatura takođe često pada ispod normale. Progresivni šok dovodi do poremećaja u radu različitih organa, što uzrokuje smanjenje mokrenja, otežano disanje, oticanje itd. U nekim slučajevima dolazi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar krvnih žila.

Hitna nega

Ako sumnjate na razvoj septičkog šoka, pacijenta treba odmah hospitalizirati. Pacijent se upućuje na stacionar koji ima jedinice intenzivne nege, kao i reanimaciju.

Bolesnika treba transportovati isključivo na nosilima, a njegov položaj tijela treba ostati horizontalan i samo na leđima. Izričito se preporučuje podizanje glave nosila.

Neposredno prije evakuacije pacijentu se u kolima hitne pomoći daju srčani i respiratorni analeptici. Tokom putovanja do bolnice, pacijentu je omogućena stalna kontrola nivoa krvnog pritiska, disanja i pulsa. Ako je potrebno, poduzmite hitne medicinske mjere i mjere oživljavanja namijenjene otklanjanju zatajenja disanja i obnavljanju cirkulacije krvi.

Tretman

Da bi se povećao krvni pritisak, pacijentu se ubrizgava značajna količina tečnosti. Za sužavanje krvnih sudova, što takođe doprinosi povećanju krvnog pritiska i uspostavljanju optimalne cirkulacije krvi u mozgu i srcu, praktikuje se upotreba dopamina ili norepinefrina. S razvojem respiratorne insuficijencije, pacijent se odmah prebacuje na umjetnu ventilaciju pluća.

Nakon uzimanja uzoraka krvi za laboratorijsku kulturu, značajna količina antibiotika se odmah daje intravenozno. Dok laboratorijski tehničari ne otkriju bakterije koje su izazvale septički šok, koristi se nekoliko antibiotskih lijekova, što značajno povećava vjerojatnost potpunog uništenja agresivnih mikroorganizama.

Postojeći apscesi se odmah dreniraju, a uklanjaju se sve vrste katetera koji bi mogli postati izvor infekcije. Ekscizija postojećih mrtvih tkiva, na primjer, gangrenoznih crijevnih tkiva, provodi se kirurškom intervencijom.

Gnojna žarišta se aktivno saniraju raznim antiseptičkim spojevima, antibiotskim i enzimskim preparatima.

Uprkos svim terapijskim mjerama, oko dvadeset pet posto pacijenata sa septičkim šokom ne može se spasiti.

Pravovremeno traženje medicinske pomoći ključno je za uspješno liječenje. Dakle, ako pacijent s bakterijskom infekcijom ima zbunjenost, ubrzano disanje i puls, ima smisla pozvati hitnu pomoć. Biranje 03 se preporučuje i ako pacijent ima zimicu, znojenje i nagli porast temperature, te ako ima nagli pad krvnog tlaka.

Septički šok je izuzetno ozbiljno stanje u kojem hitna pomoć, kao i pravovremeno i pravilno liječenje, mogu spasiti život.

Simptomi često počinju zimicama i uključuju groznicu i hipotenziju, oliguriju i konfuziju. Može doći do akutnog zatajenja nekoliko organa, kao što su pluća, bubrezi i jetra. Liječenje je intenzivna terapija tekućinom, antibiotici, kirurško uklanjanje inficiranog ili nekrotičnog tkiva i gnoja, suportivna njega, a ponekad i kontrola glukoze u krvi i primjena kortikosteroida.

Sepsa je infekcija. Akutni pankreatitis i ozbiljne traume, uključujući opekotine, mogu se manifestirati simptomima sepse. Upalni odgovor se obično manifestuje sa dva ili više simptoma:

• Temperatura >38 °C ili<36 °С.
• Otkucaji srca >90 otkucaja u minuti.
• Brzina disanja >20 u minuti ili PaCO 2<32 мм рт.ст.
• Broj bijelih krvnih zrnaca >12x109/l ili<4х109/л или >10% nezrelih oblika.

Međutim, trenutno je prisustvo ovih kriterija samo sugestivni faktor i nije dovoljno za postavljanje dijagnoze.

Teška sepsa je sepsa praćena znacima zatajenja barem jednog organa. Kardiovaskularna insuficijencija se u pravilu manifestira hipotenzijom, respiratorna insuficijencija - hipoksemijom.

Septički šok je teška sepsa s hipoperfuzijom i hipotenzijom koja se ne ublažava adekvatnom reanimacijom tekućinom.

Uzroci septičkog šoka

Septički šok je češći kod novorođenčadi, pacijenata starijih od 35 godina i trudnica. Predisponirajući faktori uključuju dijabetes melitus; ciroza jetre; leukopenija.

Patofiziologija septičkog šoka

Patogeneza septičkog šoka nije u potpunosti shvaćena. Inflamatorni agensi (npr. bakterijski toksin) dovode do proizvodnje medijatora, uključujući faktor nekroze tumora i IL-1. Ovi citokini uzrokuju adheziju neutrofila i endotepija, aktiviraju mehanizme koagulacije krvi i dovode do stvaranja mikrotromba. Oni također promoviraju oslobađanje drugih medijatora, uključujući leukotriene, lipoksigenazu, histamin, bradikinin, serotonin i IL-2. Suprotstavljaju im se protuupalni medijatori kao što su IL-4 i IL-10 kao rezultat mehanizma negativne povratne sprege.

Prvo, arterije i arteriole se šire, a srčani volumen se povećava. Kasnije se minutni volumen srca može smanjiti, krvni tlak pada i pojavljuju se tipični znaci šoka.

Čak i u fazi povećanog minutnog volumena, vazoaktivni medijatori uzrokuju da protok krvi zaobiđe kapilare (distributivni defekt). Kapilare ispadaju iz ovog šanta zajedno sa kapilarnom opstrukcijom mikrotrombima, što smanjuje isporuku O2 i smanjuje izlučivanje CO2 i drugih otpadnih proizvoda. Hipoperfuzija dovodi do disfunkcije.

Koagulopatija se može razviti zbog intravaskularne koagulacije koja uključuje glavne faktore koagulacije, povećane fibrinolize i češće kombinacije oba.

Simptomi i znaci septičkog šoka

Kod pacijenata sa sepsom u pravilu se javljaju: groznica, tahikardija i tahipneja; BP ostaje normalan. Obično su prisutni i drugi znaci infekcije. Konfuzija može biti prvi znak i teške sepse i septičkog šoka. BP obično pada, ali paradoksalno, koža ostaje topla. Može doći do oligurije (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

Dijagnoza septičkog šoka

Na sepsu se sumnja kada pacijent s poznatom infekcijom razvije sistemske simptome upale ili disfunkcije organa. Ako postoje znaci sistemske upale, pacijenta treba pregledati na infekciju. Ovo zahtijeva detaljnu anamnezu, fizički pregled i laboratorijske testove, uključujući opću analizu urina i urinokulturu (posebno kod pacijenata sa stalnim kateterima), proučavanje hemokultura sumnjivih tjelesnih tekućina. Kod teške sepse, nivoi prokalcitonina i C-reaktivnog proteina u krvi su povišeni i mogu olakšati dijagnozu, ali ove vrijednosti nisu specifične. Konačno, dijagnoza se zasniva na klinici.

Ostale uzroke šoka (npr. hipovolemija, infarkt miokarda) treba identifikovati anamnezom, fizičkim pregledom, EKG-om i serumskim srčanim markerima. Čak i bez IM, hipoperfuzija može dovesti do EKG dokaza ishemije, uključujući nespecifične abnormalnosti ST-T talasa, inverzije T talasa i supraventrikularne i ventrikularne prevremene otkucaje.

Hiperventilacija sa respiratornom alkalozom (nizak PaCO 2 i povišen pH krvi) javlja se rano kao kompenzacija za metaboličku acidozu. Serum HSO; obično niski, a nivoi laktata u serumu su povišeni. Šok napreduje, metabolička acidoza se pogoršava, a pH krvi se smanjuje. Rana respiratorna insuficijencija dovodi do hipoksemije sa Pa02<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

Gotovo 50% pacijenata sa teškom sepsom razvije relativnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde (tj. normalan ili blago povišen bazalni nivo kortizola. Funkcija nadbubrežne žlijezde može se provjeriti mjerenjem serumskog kortizola u 8 ujutro.

Hemodinamska mjerenja se mogu koristiti kada je vrsta šoka nejasna ili kada su potrebne velike količine tekućine. Ehokardiografija (uključujući transezofagealnu ehokardiografiju) je glavna metoda za procjenu funkcionalnog stanja srca i prisutnosti vegetacije.

Liječenje septičkog šoka

• Infuziona terapija sa 0,9% fiziološkim rastvorom.
• 02-terapija.
• Antibiotici širokog spektra.
• Drenaža apscesa i uklanjanje nekrotičnog tkiva.
• Normalizacija nivoa glukoze u krvi.
• Nadomjesna terapija kortikosteroidima.

Bolesnike sa septičkim šokom treba liječiti u jedinici intenzivne njege. Prikazano je kontinuirano praćenje sledećih parametara: pritisak sistema; CVP, PAOR ili oboje; pulsna oksimetrija; ABGs; razine glukoze u krvi, laktata i elektrolita; funkcija bubrega, a moguće i sublingvalni PCO 2 . kontrola diureze.

Ako hipotenzija perzistira, može se dati dopamin za povećanje srednjeg krvnog tlaka na najmanje 60 mmHg. Ako doza dopamina prelazi 20 mg/kg/min, može se dodati još jedan vazokonstriktor, obično norepinefrin. Međutim, vazokonstrikcija uzrokovana povećanom dozom dopamina i norepinefrina predstavlja prijetnju i hipoperfuzije organa i acidoze.

02 se daje sa maskom. Trahealna intubacija i mehanička ventilacija mogu biti potrebne kasnije ako je disanje oštećeno.

Parenteralnu primjenu antibiotika treba propisati nakon uzimanja krvi, različitih podloga (tečnosti, tjelesnih tkiva) na osjetljivost na antibiotike i kulture. Rana empirijska terapija započeta odmah nakon sumnje na sepsu je važna i može biti odlučujuća. Izbor antibiotika treba biti opravdan, na osnovu sumnjivog izvora, na osnovu kliničkog okruženja.

Režim liječenja septičkog šoka nepoznate etiologije: gentamicin ili tobramicin, u kombinaciji sa cefalosporinima. Osim toga, ceftazidim se može koristiti u kombinaciji sa fluorokinolonima (npr. ciprofloksacin).

Vankomicin treba dodati ako se sumnja na rezistentne stafilokoke ili enterokoke. Ako je izvor lokaliziran u trbušnoj šupljini, u terapiju treba uključiti lijek učinkovit protiv anaeroba (na primjer, metronidazol).

U terapiji kortikosteroidima koriste se zamjenske doze, a ne farmakološke. Režim se sastoji od hidrokortizona u kombinaciji sa fludrokortizonom za hemodinamsku nestabilnost i to 3 uzastopna dana.

Septički šok je jedna od najtežih komplikacija sepse i povezan je s visokim rizikom od smrti. Ovo stanje ukazuje na potpuno iscrpljivanje kompenzacijskih sistema tijela, njegovu nesposobnost da samostalno održava krvni tlak, kao i na dodatak višeorganske insuficijencije (stanje u kojem organi ne mogu obavljati svoje funkcije bez medicinske intervencije).

Septički šok karakterizira promjena vaskularnog korita, kao i razvoj vaskularne paralize. Može doći do kršenja kontraktilnosti srčanog mišića, iako je u kasnijim fazama moguće i zgrušavanje krvi. Moguće je da se razvije respiratorna insuficijencija.

Septički šok je težak tok karakteriziran razvojem arterijske hipotenzije, otporan na standardnu ​​reanimaciju tekućinom i praćen pojavom tkivne hipoperfuzije (poremećena mikrocirkulacija u tkivima) i višeorganske disfunkcije.

Pažnja. Arterijska hipotenzija na pozadini septičkog šoka uvijek zahtijeva upotrebu vazopresora.

Arterijska hipotenzija, otporna na infuzionu terapiju, obavezan je i najvažniji kriterij za postavljanje dijagnoze septičkog šoka.

Tijek sepse, praćen samo respiratornom ili kardiovaskularnom disfunkcijom, u kombinaciji s dvije ili više drugih disfunkcija (neurološke, hematološke, bubrežne, gastrointestinalne, jetrene itd.) definira se kao teška sepsa bez septičkog šoka.

Bitan. Septički šok nikada nije prva manifestacija sepse. Njegovom razvoju uvijek prethodi klinička slika progresivne teške sepse.

Nastanku septičkog šoka prethodi arterijska hipotenzija uzrokovana sepsom, praćena smanjenjem sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mmHg. za pacijente sa početnim normalnim pritiskom ili 40 mm Hg. ispod uobičajenog radnog pritiska za pacijente sa hipertenzijom.

U ovoj fazi, hipotenzija se privremeno eliminira adekvatnom terapijom tekućinom. Dodatak septičkog šoka će biti indiciran padom sistoličkog tlaka ispod 65 mm Hg, kao i izostankom odgovora na terapiju infuzijom u starosnoj dozi.

Uzroci septičkog šoka

Septički šok je komplikacija teške sepse. Odnosno, prvo se razvija sindrom sistemske upalne reakcije, zatim sepsa, a zatim teška sepsa. Posljednja faza je razvoj septičkog šoka. Njegov razvoj zahtijeva prisustvo predisponirajućih faktora rizika, kao i tešku septikemiju, septikopiemiju i tešku intoksikaciju.

Najčešće se septički šok razvija u:

• oslabljeni pacijenti koji su nedavno bili podvrgnuti dugotrajnim infektivnim i upalnim bolestima, ozljedama, opekotinama itd.;
• osobe sa dekompenziranim somatskim oboljenjima (srčana insuficijencija, dijabetes melitus, kronično zatajenje bubrega, itd.);
• osobe sa imunodeficijencijama (primarne i sekundarne);
• pacijenti sa teškim beriberijem, nedostatkom proteina (vegetarijanci, ljudi na dijetama sa niskim sadržajem proteina);
• novorođena djeca;
• stariji pacijenti;
• pacijenti sa malignim neoplazmama (posebno u periodu propadanja tumora ili u prisustvu velikog broja metastatskih žarišta);
• pacijenti koji primaju ili su nedavno bili na kemoterapiji ili terapiji zračenjem;
• pacijenti koji uzimaju citostatsku ili imunosupresivnu terapiju;
• osobe s teškim autoimunim patologijama;
• pacijenata nakon transplantacije organa.

Za referenciju. Sepsa i septički šok mogu biti uzrokovani bakterijskim, virusnim ili gljivičnim infekcijama.

Septički šok može se razviti s generalizacijom infekcije na pozadini otitisa, sinusitisa, upale pluća, apscesa u plućima, gnojnih lezija kože i potkožnog masnog tkiva, septičkog artritisa, osteomijelitisa, gnojnog burzitisa, upala slijepog crijeva, peritonitisa, adneksitisa, salpingooforitisa, endokarditis, crijevne infekcije, meningitis itd.

Uzročnici sepse i septičkog šoka

Spektar glavnih patogena zavisi od starosti pacijenta, stanja njegovog imunološkog sistema, kao i primarnog žarišta infekcije.

Uzroci pupčane i kožne sepse i septičkog šoka najčešće su Staphylococcus aureus i epidermalni, Escherichia coli, piogeni streptokoki.

Plućna sepsa, u pravilu, nastaje zbog pneumokoka, Klebsiella pneumonije, Haemophilus influenzae tipa B, Staphylococcus aureus i epidermalnih stafilokoka. Intubirani pacijenti mogu razviti sepsu i septički šok uzrokovan Pseudomonas aeruginosa ili Acinetobacter.

Bitan. Uzroci septičkog šoka kod pacijenata sa septičkim endokarditisom obično su streptokoki, pneumokoki i stafilokoki.

Intestinalna sepsa može biti povezana sa enterobakterijama (Salmonella, Shigella, itd.), Enterobacter, Escherichia coli. U djece prve tri godine života septički šok može se razviti u pozadini teškog septičkog tijeka salmoneloze (kod odraslih je generalizirana salmoneloza mnogo rjeđa).

Pročitajte i povezano

Kako se određuje krvna grupa tsoliklonom

Septički šok povezan s gnojno-upalnim bolestima genitourinarnog sistema, u pravilu, izazivaju Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, Klebsiella, Proteus, Enterococcus. Kod pacijenata sa kateterizovanom bešikom, glavni uzročnici sepse i septičkog šoka su Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterobacter i Pseudomonas.

Pažnja. Septički šok zbog infekcija usne šupljine, faringealnih apscesa, epiglotitisa, celulitisa, periorbitalne flegmone itd. obično je povezan sa:

• fusobacterium necroforum (Schmorlov štap),
• Haemophilus influenzae tip B
• stafilokoknu, streptokoknu i pneumokoknu floru.

Sepsa kod pacijenata sa meningitisom nastaje zbog pneumokoka, Haemophilus influenzae i meningokoka (septički šok zbog meningokokne infekcije u pravilu se javlja kod djece, zdravo nošenje meningokoka ili meningokokni nazofaringitis je tipičnije za odrasle).

Uzrok septičkog šoka kod pacijenata sa osteomijelitisom, gnojnim bursitisom ili septičkim artritisom najčešće su Staphylococcus aureus, pneumokok, piogeni streptokok, Haemophilus influenzae, Klebsiella.

Septički šok - klasifikacija

Septički šokovi se obično dijele na:

• toplotna kompenzacija (hiperdinamička faza šoka);
• hladno dekompenzirana (hipodinamska faza);
• otporan na uvođenje dopamina;
• otporan na uvođenje kateholamina;
• apsolutno refraktorni šok (slika septičkog šoka nastavlja rasti, uprkos uvođenju vazopresora, vazodilatatora i inotropnih lijekova).

Prema dužini trajanja septički šok može biti fulminantni, progresivni, izbrisani, rekurentni i terminalni.

Septički šok - faze

Postoje dvije glavne faze u patogenezi razvoja šoka:

• hiperdinamičnost, praćena smanjenjem perifernog vaskularnog otpora, refleksnim povećanjem rada srca i kompenzacijskim povećanjem minutnog volumena srca;
• hipodinamija, koju karakterizira poremećena mikrocirkulacija u organima i tkivima, nagli pad periferne cirkulacije, hipoksija i ishemija organa i tkiva, kao i progresivna disfunkcija organa (srčana, respiratorna, bubrežna, jetrena itd. insuficijencija).

Patogeneza septičkog šoka

Septički šok je posljedica:

• razvoj sindroma sistemskog upalnog odgovora;
• masivna septikemija, septikopiemija, toksinemija;
• oslobađanje velikog broja medijatora upale u krv;
• relativna (razvija se zbog vazodilatacije i smanjenja perifernog vaskularnog otpora) i apsolutna (nastaje kao rezultat naglo povećane vaskularne propusnosti) hipovolemija;
• smanjenje kontraktilnosti miokarda i smanjenje minutnog volumena srca (opaženo kod progresivnog septičkog šoka). U početnim fazama septičkog šoka uz adekvatnu i ranu infuzijsku terapiju, karakteristično je kompenzatorno povećanje minutnog volumena u cilju održavanja periferne cirkulacije. Istrošenošću kompenzacijskih mehanizama tijela smanjuje se sposobnost kontrakcije srčanog mišića.

Kao rezultat izražene arterijske hipotenzije i hipoperfuzije u tkivima, poremećen je metabolizam kisika i puni metabolizam. Razvija se hipoksija, povećava se proces anaerobne glikolize (enzimski procesi, uslijed kojih se glukoza razgrađuje bez potrošnje O2).

Anaerobna glikoliza omogućava neko vrijeme održavanje metabolizma u stanicama i opskrbu im energijom, međutim progresivna hipoksija dovodi do nakupljanja mliječne kiseline u stanicama i razvoja laktacidoze.

Laktacidoza u septičkom šoku se razvija akutno (unutar jednog do dva sata). Pacijenti se pojavljuju:

• jak bol u mišićima
• bol u prsima,
• dispneja,
• ubrzano disanje,
• bol u stomaku,
• ponavljano povraćanje bez olakšanja,
• letargija,
• srčana aritmija ,
• pojava Kussmaulovog disanja (bučno, rijetko, duboko disanje).

Neurološki simptomi se mogu manifestirati izostankom refleksa, ili obrnuto hiperkinezom i konvulzijama. Također su karakteristični simptomi zatajenja bubrega (anurija), smanjenje tjelesne temperature (hipotermija), diseminirana intravaskularna koagulacija, intravaskularna tromboza. Kod teške laktacidoze, žarišta nekroze se mogu pojaviti na vrhovima prstiju ruku i nogu.

Uz simptome laktacidoze, septički šok prati razvoj akutnog respiratornog distres sindroma, poremećena svijest, cerebralna ishemija, paralitički ileus, ishemija i intestinalna nekroza.

Pažnja! U pozadini septičkog šoka mogu se pojaviti stresni ulkusi želuca i crijeva, hemoragijska gastropatija, ishemijski kolitis, insuficijencija nadbubrežne žlijezde i masivno krvarenje.

Simptomi i znaci septičkog šoka

Nastanku septičkog šoka uvijek prethode progresivni simptomi sepse. Bolesnici su bledi, letargični, letargični, može biti izražena anksioznost, strahovi. Karakteristični su i drhtavica i obilno znojenje. Prvi znakovi sepse kod djece mogu biti hirovitost, plačljivost, odbijanje jela, često bučno disanje i nadutost. Karakterizira ga pojava povraćanja, koje ne donosi olakšanje.

Također dolazi do smanjenja diureze i intestinalne pareze (nedostatak stolice i peristaltike). Palpacijom abdomena otkriva se povećana jetra i slezena. Kod većine pacijenata jetra je bolna pri palpaciji, abdomen je otečen i napet.

Bitan. Progresivna septikemija i toksinemija praćeni su žutilom kože i bjeloočnice, pojavom hemoragičnog i pustularnog osipa. Moguća krvarenja (nazalno, gastrointestinalno, itd.).

Simptomi po fazama

S razvojem kompenziranog septičkog šoka (topli ili hiperdinamički šok) karakterističan je razvoj:

• hipertermija (temperatura raste iznad 38,5-39 stepeni);
• tahikardija, srčane aritmije;
• ubrzanje perifernog pulsa, vrijeme punjenja kapilara manje od dvije sekunde (simptom bijele mrlje se procjenjuje pritiskom prsta na ruku i računanjem vremena potrebnog da bijela mrlja nestane);
• oligurija (smanjen volumen mokrenja);
• zbunjenost, pospanost, letargija.