Prostrelne rane na stomaku. Medicinska njega prostrijelnih rana na trbuhu. Povrede rektuma

Hirurška intervencija, izvedena najkasnije 10-12 sati od trenutka ozljede, može spasiti osobu s prodornom ranom na trbuhu i oštećenjem unutrašnjih organa. Ako se pacijentu na vrijeme ne pruži potpuna kirurška njega, smrt postaje gotovo neizbježna. Za prostrijelnu ranu na trbuhu važno je brzo i pravilno procijeniti prirodu rane i pružiti prvu pomoć.

Simptomi nepenetrirajućih rana

U nekim slučajevima se kao lakše ozljede klasificiraju prostrijelne nepenetrirajuće rane abdomena bez ekstraperitonealnog oštećenja organa. Najlakši - kada je putanja leta metka ili projektila ili njihovih fragmenata na kraju okomita na površinu trbuha. U tom slučaju strano tijelo se može zaglaviti u trbušnom zidu bez oštećenja peritoneuma. Kod kosih rana trbušnog zida, koje mogu biti uzrokovane školjkama ili njihovim krhotinama, mogu postojati teške modrice tankog ili debelog crijeva, praćene nekrozom dijela njihovog zida i perforativnim peritonitisom. Za rane od vatrenog oružja trbušni zid mogu se uočiti simptomi šoka i simptomi prodorne ozljede abdomena. Stoga, svaku ranu treba smatrati potencijalno prodornom. Ranjenici sa nepenetrirajućim ranama zahtevaju hitnu evakuaciju medicinska ustanova kako bi se utvrdila prava priroda povrede.

Simptomi prodornih rana

U većini slučajeva, prodorne rane abdomena su praćene povredama organa trbušne duplje(jetra, slezina, želudac, crijeva, mezenterij, mjehur, u kombinaciji sa ozljedom kičme i kičmene moždine).

Klinika i simptomi prodornih prostrijelnih rana na trbuhu određuju se kombinacijom tri patoloških procesa: šok, krvarenje i perforacija ili zbog narušavanja integriteta zida kaviteta ili tubularni organ(crijevo, želudac, mjehur), zbog čega se uspostavlja komunikacija između šupljine organa i okoline. U prvim satima nakon ozljede dominira klinika gubitka krvi i šoka. Nakon 5-6 sati od trenutka ozljede nastaje peritonitis.

Simptomi prodornih rana abdomena: prolaps iznutrica iz rane ili izlijevanje iz kanala rane tekućine koja odgovara sadržaju trbušnih organa. U takvim slučajevima dijagnoza prodorne rane abdomena postavlja se pri prvom pregledu.

Prva pomoć

Da bi se napravio ispravna akcija za prvu pomoć u slučaju povrede trbuha potrebno je pravilno procijeniti težinu i prirodu ozljede . Rane od metaka ili gelera, koje prodiru u tijelo, uzrokuju oštećenja na potonjem, koje se razlikuju od ostalih ozljeda tijela: rane su obično duboke, često kontaminirane fragmentima tkiva, granatama, fragmentima kosti, a ozlijeđeni predmet često ostaje unutar tijela. . Ove karakteristike prostrijelne rane treba uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći žrtvi. Ozbiljnost ozljede treba procijeniti prema lokaciji i vrsti otvora, ponašanju žrtve i drugim znakovima.

U slučaju povreda trbušnih organa, žrtva se sjeda na pod sjedeći položaj. Upozorenje infekcija rane: dezinfikujte ivice rane, nanesite sterilnu salvetu. Kod velikog gubitka krvi - antišok terapija.

Pri najmanjoj sumnji na prodornost rane potrebno je:

  • Ubrizgajte morfijum.
  • Zatvorite ranu suvim aseptičnim zavojem.
  • Ranjenicima nikako ne davati piće i hranu.
  • Za najbrži i najlakši mogući transport.

U slučaju gubitka iznutrica:

  • Pokrijte cijeli trbušni zid, imobilizirajući (posebno kada crijevne petlje, omentum ispadnu iz rane) širokim aseptičnim zavojem navlaženim otopinom furacilina ili vazelinsko ulje. Otpale organe nemoguće je postaviti u trbušnu šupljinu.
  • Stavite rolnu zavoja od gaze oko otpalih organa. Stavite na vrh valjaka aseptični zavoj, pokušavajući da ne pritisne pale organe. Zavijte zavoj na stomak.
  • Nanesite hladno na zavoj.
  • Uvesti analgetike, lijekove za srce, tetanus toksoid i morfin hidrohlorid.
  • Ako je potrebno, umotajte ranjenika u toplo ćebe.
  • Osigurati blag transport ranjenika na nosilima.
  • nazovi " hitna pomoć“, osiguravajući isporuku žrtve u ležećem položaju sa savijenim koljenima, ispod kojih treba staviti valjak sa ćebe.

Bitan! Zabranjeno je piti ili hraniti ranjenike. Da biste ugasili osjećaj žeđi, potrebno je navlažiti usne.

Tretman

Najčešće komplikacije u postoperativnom periodu kod ranjenika u abdomen su peritonitis i upala pluća. Glavni znaci peritonitisa su bol u stomaku, suv jezik, žeđ, zašiljene crte lica, tahikardija, tip grudi disanje, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, raširen i jak bol pri palpaciji abdomena, pozitivni simptomi iritacija peritoneuma, odsustvo zvukova crijevne peristaltike.

Liječenje uključuje ponovnu operaciju peritonitisa i naknadnu konzervativno liječenje, otvaranje apscesa trbušne duplje, operacija crijevne fistule i druge operacije oporavka na gastrointestinalnom traktu.

Sa kombinovanim ozljede zračenja Kirurško liječenje prostrijelnih rana na trbuhu počinje u fazi kvalificirane medicinske njege i nužno se kombinira s liječenjem radijacijske bolesti. Operacije bi trebale biti simultane i radikalne, jer kako se radijacijska bolest razvija, rizik naglo raste infektivne komplikacije. U postoperativnom periodu indicirana je masivna antibiotska terapija, transfuzija krvi i zamjene plazme, uvođenje vitamina itd. Kod kombinovanih borbenih povreda stomaka potrebno je produžiti termine hospitalizacije.

Prognoza za prostrijelne rane abdomena je nepovoljna.

Povreda abdomena je opasno patološko stanje u kojem se nalazi velika vjerovatnoća oštećenja unutrašnjih organa. Rane u abdomenu, posebno prodorne, karakteriziraju se jakim bolnim sindromom, zbog čega pacijent trpi šok. U trbušnoj šupljini nalaze se veliki i organi čijim je porazom gotovo nemoguće zaustaviti krvarenje, što često dovodi do smrti. Zato treba znati kako se pruža prva pomoć za ranu abdomena.

Vrste povreda

Priroda rane medicinske pomoći u velikoj mjeri zavisi od vrste oštećenja u trbušnoj (abdominalnoj) regiji. Najveću opasnost karakteriziraju otvorene rane, jer su praćene krvarenjem, prodornim oštećenjem organa, rupturom tkiva i krvnih žila. U većini slučajeva otvorene ozljede trbuha nastaju zbog uboda, posjekotina, rjeđe ugriza životinja i prostrelnih rana.

Kod zatvorenih povreda abdomena nema prodiranja stranog tijela u tkiva, ali to ne znači da je lezija manje opasna. Kod teških modrica moguć je prijelom rebara uz daljnje prodiranje fragmenata u obližnje organe. Također, zatvorene ozljede mogu biti praćene unutrašnjim krvarenjem, rupturama organa, velikih krvnih žila.

Modrice na trbušnom zidu smatraju se najmanje opasnom patologijom. Sa manjom traumom i bez komplikacija patološke manifestacije proći za 2-3 sedmice. Na mjestu udara primjećuje se bol i mogu se pojaviti hematomi.

Dakle, povrede abdomena su otvorene i zatvorene, te predstavljaju značajnu prijetnju zdravlju žrtve.

Klinička slika

Prije pružanja pomoći pacijentu, važno je odrediti težinu lezije. Da biste to učinili, morate naučiti o simptomima koji muče pacijenta. Povrede abdomena su praćene širokim spektrom kliničke manifestacije, koji određuju prirodu lezije.

Simptomi rana na stomaku:

  • . Kod otvorenih ozljeda dolazi do oštećenja tkiva, što uzrokuje krvarenje na mjestu ozljede. Boja krvi varira u zavisnosti od prirode i dubine povrede. S plitkim lezijama, krv je obično svijetlocrvena, što ukazuje na kršenje integriteta arterijskih žila. Obilno krvarenje ukazuje na oštećenje parenhimskih organa, koji uključuju gušteraču, jetru, slezinu.
  • Bolni sindrom. Intenzitet i lokalizacija zavise od toga gde se nalazi oštećenje, da li su zahvaćeni unutrašnji organi. Važno je napomenuti da se kod nekih pacijenata bol ne javlja odmah, što je prilično opasno, jer bol može izostati čak i ako je unutrašnji organ oštećen i unutrašnjeg krvarenja.
  • . Na zahvaćenom području koža, u pravilu, otekne, poprima plavičastu nijansu. To ukazuje na kršenje opskrbe krvlju u ovom području. Često se javlja kod modrica uzrokovanih udarcima tupim predmetom, padovima, stiskanjem.
  • Gubitak svijesti. Simptom ukazuje na ozbiljno oštećenje trbušnih organa. Najčešće, gubitak svijesti dovodi do narušavanja integriteta jetre, jer se razvija intenzivno krvarenje, a stanje pacijenta značajno se pogoršava. Istovremeno, bljedilo kože, hladan znoj, ponekad jeza.
  • Nadimanje. Ukazuje na oštećenje pankreasa. Povreda ovog organa je retka pojava koja se obično javlja istovremeno sa oštećenjem drugih trbušnih organa. Osim nadimanja, žrtva ima napetost u trbušnim mišićima, ubrzan rad srca.
  • Mučnina i. Javlja se kod gotovo svake povrede abdomena. Nastaju zbog funkcionalni poremećaji uzrokovane mehaničkim djelovanjem na unutrašnje organe. Napadi povraćanja mogu biti višestruki, pri čemu treba voditi računa o konzistenciji i sadržaju povraćanja.

Općenito, ozljede abdomena su praćene različitim simptomima, pomoću kojih možete odrediti težinu lezije.

Prva pomoć

Prije nego što nastavite pomoći žrtvi, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Preporuča se to učiniti čak i ako nema simptoma teških ozljeda ili oštećenja unutrašnjih organa. Izuzetno je teško samostalno dijagnosticirati komplikacije, pa to može učiniti samo kvalificirani liječnik. U budućnosti prelaze na pomoć žrtvi.

Algoritam akcije:

  • Prijem udoban položaj. Žrtva dobija najudobniji položaj za njega. Najbolje je da osoba sa ranom leži. Prilikom povraćanja obavezno okrenite pacijentovu glavu na stranu kako biste spriječili gušenje. Ako je povreda abdomena uzrokovana padom na oštar predmet, pacijent se ne smije uklanjati ili premještati.
  • Vazdušni pristup. Pacijentu se obezbjeđuje priliv kiseonika. Ako se rana primi u zatvorenom prostoru, otvorite prozore, pažljivo provjetravajući prostoriju. Preporučuje se skidanje odjeće sa žrtve ako ometa normalno disanje.
  • Očuvanje svijesti. Ne preporučuje se da pacijent gubi svijest prije dolaska ljekara. Potrebno ga je održavati u svjesnom stanju kroz dijalog. Žrtvu se pita o simptomima prisutnim u njemu, uvjerite ga. To omogućava ne samo da se očuva svijest pacijenta, već i da se odvrati od boli, kako bi se spriječili napadi panike.
  • . Prije zaustavljanja krvarenja potrebno je očistiti rubove rana od moguće kontaminacije. Prljavštinu sa zahvaćenih tkiva najbolje je ukloniti pomoću pamučni štapić ili pamučni štapić. U isto vrijeme, strogo je zabranjeno pokušavati staviti bilo koji predmet u kanal rane kako bi se procijenila dubina oštećenja.
  • Zaustavite krvarenje. U prisustvu otvorena rana potrebno je prekriti antiseptičkim oblogom ili losionom. Ako pri ruci nema sredstava za dezinfekciju, odjeća i čiste maramice se koriste za zaustavljanje krvarenja. tretirati samu ranu antiseptici Nije preporuceno.
  • . Strogo je zabranjeno žrtvi davati bilo kakve anestetike. odbiti sindrom bola zamagljuje ukupnu kliničku sliku, što može dovesti do pogrešne dijagnoze. Osim toga, s ranama na trbuhu, žrtvu je moguće spasiti od boli samo uz pomoć snažnih lijekova.

Važno je zapamtiti da žrtvi s ozljedom stomaka ni u kom slučaju ne smijete dozvoliti da pije ili jede, čak i ako to sam zatraži. Opterećenje unutrašnjih organa u ovom stanju nije dozvoljeno. Nakon poduzimanja gore opisanih mjera, preporučuje se primjena hladnoće na zahvaćeno područje. To će smanjiti osjetljivost na bol, a donekle i olakšati stanje žrtve prije dolaska hitne pomoći.

Općenito, prva pomoć za trbušne rane je održavanje svijesti pacijenta, sprječavanje komplikacija i krvarenja.

Rane sa prodiranjem stranih predmeta

Kod otvorenih prodornih povreda abdomena često se dešava da na mestu rupture tkiva ostane strani predmet. Tu spadaju različiti alati, armiranobetonska armatura, oštrica oružja, meci, ekseri i drugi predmeti. U ovom slučaju algoritam za pružanje pomoći se mijenja.

Prije svega, procjenjuje se težina stanja žrtve. Ako je stanje pacijenta teško, prije svega ispada hitna nega tokom kojih se pozivaju ljekari. U drugim slučajevima, pozivanje medicinskog osoblja je prvi korak u pružanju pomoći žrtvi.

Ako je pacijent izgubio svijest, stavlja se na leđa, glava mu se zabacuje i okreće u stranu. U ovom položaju je omogućen slobodan pristup, a povraćanje, u slučaju refleksnog nagona, napušta tijelo bez prepreka.

Strogo je zabranjeno vađenje stranog tijela iz abdomena. Prvo, zbog toga se povećava krvarenje. Drugo, prilikom vađenja moguće je oštećenje organa, što će dovesti do smrti žrtve. Ako je moguće, strano tijelo se može malo odrezati kako ne bi ometalo transport pacijenta.

Ako je predmet zaglavljen u stomaku dugačak, on se imobilizira. To se radi pomoću zavoja ili gaze. Predmet se pažljivo umota, a krajevi fiksiraju oko trupa žrtve. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se pokriva toplim pokrivačem, prati se njegovo stanje. Davanje hrane i tečnosti za piće je zabranjeno.

Ako je rana nastala pucnjem, treba obratiti pažnju na prisustvo otvora za izlaz metka. Ako se nađe, na ovom mjestu, kao i na ulazu, preklapa se antiseptički zavoj ili komprimirati. Ako a rane od metaka nekoliko, svaki je predmet obrade.

Prolaps unutrašnjih organa

Takva patologija je moguća s velikim razderanim ili urezanim ranama. Prije svega, procjenjuje se koliko je brz dolazak ljekara moguć. Ako se očekuje da ljekari stignu u roku od 30 minuta, tada se prvo poziva hitna pomoć, a zatim se pristupa hitnim mjerama.

Ako dođe do prolapsa organa, ne treba pokušavati da ih vratite u trbušnu šupljinu. To sa vrlo vjerovatno dovest će do infekcije. Osim toga, nemoguće je pravilno sastaviti organe unutar trbušne šupljine u nedostatku posebnih znanja.

Otpali organi pažljivo se pomiču jedni prema drugima, tako da je površina koju zauzimaju minimalna. Nakon toga se stavljaju u plastičnu ili platnenu vrećicu i nanose blizu rane. Ako je nemoguće izolirati otpale organe, oni se pažljivo zamotaju zavojem i vežu za trbušnu šupljinu. Prilikom bilo kakvih manipulacija s organima ne smije se vršiti pretjerani pritisak ili sabijanje.

Nakon izvršene gore navedene procedure, pacijent se prebacuje u sjedeći položaj. U istom položaju je prevezen u najbližu zdravstvenu ustanovu. Prije dolaska ljekara, otpali organi se redovno kvaše čista voda kako bi se spriječilo njihovo isušivanje.

Prolaps organa u otvorenim ranama abdomena - ozbiljna komplikacija zahtijevaju posebne prva pomoć.

Gledajući video, naučit ćete o prvoj pomoći za ranu abdomena.

Rane u trbušnoj regiji ozbiljna su patologija koja, ako se ne liječi na vrijeme, dovodi do smrti pacijenta. Poznavanje pravila prve pomoći značajno povećava vjerovatnoću preživljavanja žrtve i sprječava nepovratne posledice za dobro zdravlje.

Može biti povreda abdomena otvoren i zatvoren. Nastaju prilikom udaranja u volan ili prilikom ozljede predmetima oštrih ivica.
Zatvorena povreda abdomena: sa ili bez oštećenja unutrašnjih organa.
Povreda abdomena:
- prodorne rane sa ili bez oštećenja unutrašnjih organa.
- nepenetrirajuće rane.
Pouzdani znakovi prodorna rana:
- u rani su vidljivi prolaps trbušnih organa.
- crijevni sadržaj ili istjecanje žuči iz rane.
Tokom faze prve pomoći, abdominalna trauma smatra se prodornim.
Kod jakog udarca može doći do oštećenja trbušnih organa:
- parenhimski organi (jetra, slezena, bubrezi);
- šuplji organi (želudac, crijeva, mjehur);
- veliko krvni sudovi (abdominalna aorta, donja šuplja vena) i sudovi organa (crijeva, želudac, jetra, slezena).
osumnjičeni oštećenje šupljih organa trbušne šupljine moguće ako su prisutni sljedeći simptomi:
- jaka akutna (" bodež") bol;
- kasnije - prosuto Tupi bol po cijelom stomaku;
- povraćanje, žeđ;
- prisilni položaj na boku, noge uvučene u stomak („položaj embriona“);
- stomak može biti natečen, bolan, tvrd "kao daska".
U slučaju oštećenja (traume) šupljih organa, njihov sadržaj se uliva u trbušnu šupljinu i izaziva po život opasnu upalu trbušne šupljine - peritonitis. 
Oštećenje (trauma) parenhimskih organa(jetra, slezena, bubrezi) i krvni sudovi trbušne duplje opasno povećavaju latentni gubitak krvi.
osumnjičeni unutrašnjeg krvarenja u trbušnu šupljinu ako su prisutni sljedeći simptomi:
- bleda, hladna, vlažna koža;
- kršenje svijesti od uzbuđenja do nesvijesti;
- učestalo, plitko ili nepravilno disanje;
- puls je ubrzan, teško ga je odrediti zbog izrazitog pada krvnog pritiska;
- kod veoma velikog gubitka krvi može doći do usporavanja pulsa.
prepoznati oštećenja unutrašnjih organa, posebno u prvim minutama nakon povrede, prilično je teško i takve žrtve zahtijevaju brza evakuacija sa lica mesta radi detaljnog pregleda i opservacije u hirurškoj bolnici.
Šta je u našem stomaku?

Prva pomoć kod traume abdomena

Ne zaboravite na poštivanje glavnih principa pružanja PP:
- uvjeri se da nedostaje dodatna opasnost za sebe i žrtvu;
- pozvati hitnu pomoć;
- po potrebi izvršiti reanimaciju ili zaustaviti krvarenje;
- pregledati žrtvu za druge, manje opasne povrede;
- pružiti prvu pomoć u zavisnosti od prirode zatečenih povreda;
- pripremiti žrtvu za transport;
- stalno pratiti njegovo stanje do dolaska kvalifikovanog medicinskog osoblja.
Prva pomoć za zatvorene povrede
Puls na zglobu je opipljiv, pogođen u umu, pritužbe na jake bolove:
- lezite na leđa sa podignutim ramenom-glavom i valjkom ispod polusavijenih kolena (slika 125).
- u slučaju povraćanja - ležati na jednoj strani.
- "hladno" na stomaku.
Puls na ručnom zglobu nije opipljiv:
- lezite na leđa, podižući noge 30-40 cm (slika 126).
- u slučaju povraćanja - ležati na jednoj strani.
- "hladno" na stomaku.
- samostalni prevoz do medicinska ustanova dozvoljeno samo ako se očekuje da hitna pomoć stigne kasnije od 30 minuta!
Prva pomoć kod rana na stomaku
- Dajte žrtvi položaj u skladu sa težinom povrede.
Nanesite sterilni, mokri zavoj na ranu.

Zabranjeno!
- dati vodu žrtvi.
- Repozicionirajte prolapsirane organe u trbušnu šupljinu.
- ukloniti strana tijela iz trbušne šupljine.
- nametnuti pritisni zavoj na prolapsiranim organima.
- mazati "hladno" na prolapsirane organe.

Algoritam prve pomoći

Indikacije:

Zatvorena povreda: jak bol u abdomenu, simptomi šoka. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu.

Otvorena povreda: jak bol u abdomenu, simptomi šoka. Napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. Rana u predjelu trbušnog zida iz koje teče krv, izmet, žuč, urin, ispadaju crijevne petlje.

Redoslijed pomoći:

Zatvorena povreda: hladno na stomaku. Transport na nosilima na leđima. Ispod koljena postaviti valjak prečnika 10-12 cm Natrijum etamzilat 2, 0. in/m, kardiomin 2.

Zabranjeno je! Dajte lijekove protiv bolova. Dajte da pijete.

Otvorena povreda: ne uklanjajte ništa iz rane, ne postavljajte crijeva. Stavite bagel od pamučne gaze oko otpalih petlji crijeva. Stavite široki, ne zategnuti zavoj. Anestezirati promedolom 2% - 2. Transport na nosilima na leđima, ispod koljena valjkom prečnika 10 cm.Oksienoterapija. Natrijum etamzilat 2, kardiomin 2. Zabranjeno je! Dajte da pijete.

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Svaka povreda abdomena se uvek smatra opasnom, jer mogu biti zahvaćeni unutrašnji organi, a to je nemoguće utvrditi na prvi pogled, kao ni proceniti težinu povrede.

Stoga je prva pomoć žrtvi uvijek ista, bez obzira na vrstu ozljede (pucanj, nož i sl.). Ali pružanje pomoći u prisustvu stranog tijela ili izbočenih organa ima neke razlike od općeg algoritma.

Kratke upute za pomoć

Posebno važna tačka kod povrede stomaka, što se mora uzeti u obzir prilikom pružanja prve pomoći, jeste da je žrtvi strogo zabranjeno davati hranu i piće, čak i ako to zatraži. Dozvoljeno je samo navlažiti njegove usne čistom vodom i, ako je potrebno, možete isprati usta bez gutanja vode.

Oralne lijekove, uključujući lijekove protiv bolova, također ne treba davati. Što se tiče tableta protiv bolova, oni se ne mogu davati samoj osobi kada je stomak ranjen.

Prva pomoć za ranu na abdomenu je sljedeća:

Prva pomoć za prodorne rane abdomena

Ako osoba ima ranu na abdomenu, važno je odmah procijeniti situaciju. Ako hitna pomoć stigne na mjesto nesreće u roku od pola sata, prvo što treba učiniti je pozvati ljekare, a zatim pristupiti pružanju prve pomoći.

Ako hitna pomoć može dugo doći do žrtve, odmah treba započeti s mjerama prve pomoći, a zatim sami odvesti osobu u najbližu kliniku.

Ako je osoba bez svijesti, to ne ometa prvu pomoć, posebno u slučaju otvorene prodorne rane na trbuhu ili bilo kojem drugom dijelu tijela. Ne treba ga pokušavati privesti pameti, samo ga treba položiti na ravnu podlogu, saviti koljena, staviti valjak odeće ispod njih i nagnuti glavu osobe unazad, okrećući je na stranu kako bi se osigurao slobodan prolaz zrak.

Nema potrebe da opipate ranu na stomaku, a još više pokušajte da saznate njenu dubinu. uranjanjem prsta ili ruke u njega. U slučaju rane od vatrenog oružja, žrtvu treba pregledati i utvrditi moguće prisustvo izlazna rupa od metka. Ako je dostupan, mora se i obraditi, kao i ulaz i staviti zavoj. Ako ima nekoliko rana na trbuhu, tada će se liječiti sve, počevši od najvećih i najopasnijih ozljeda.

Važno je prekinuti ako je obilna, za šta je potrebno pravilno odrediti njenu vrstu, nakon čega rane treba tretirati i očistiti od prljavštine i krvi.

Za čišćenje trebate koristiti čistu krpu, gazu, zavoje natopljene vodikovim peroksidom, bilo koju otopinu antiseptika ili kalijevog permanganata (furatsilina). U nedostatku takvih lijekova, možete koristiti bilo koje alkoholno piće.

Čišćenje rane vrši se u smjeru dalje od rubova oštećenja po cijelom perimetru. Krpu treba obilno natopiti rastvorom. U nekim slučajevima jedan tretman možda neće biti dovoljan za potpuno čišćenje. U tom slučaju trebat će vam još jedan komad tkanine ili zavoja natopljen antiseptičkim rastvorom.

Ne mogu popuniti antiseptički preparati u ranu, kao i vodu i druge tečnosti. Zagađivače treba ukloniti samo sa površine kože koja okružuje ranu i njenih rubova.

Ako je moguće, kožu oko rane treba tretirati briljantnom zelenom ili jodom kako bi se spriječila sekundarna infekcija. Nakon toga morate staviti zavoj i isporučiti žrtvu u kliniku. Tokom transporta, preko obloge se može staviti led ili drugi izvor hladnoće.

Algoritam postupanja u slučaju ozljede u prisustvu stranog tijela

Prva pomoć u ovom slučaju provodi se prema općem algoritmu, ali je važno uzeti u obzir posebne točke, kao i obratiti pažnju na niz pravila čije nepoštivanje može dovesti do smrti žrtve.

U slučaju prostrijelne rane, ako metak ostane u rani, ni u kom slučaju ne pokušavajte da ga sami izvadite, jer to može dovesti do pojave ozbiljnog krvarenja koje ugrožava život osobe.

Zabrana vađenja se odnosi i na bilo koji drugi predmet u rani, prvenstveno na onaj koji je povrijeđen. Stoga, ni u kom slučaju se nož ne smije vaditi kao dio prve pomoći kada rana od noža u abdomenu ili trbušnoj šupljini. Traumatski predmet zatvara oštećene žile, štipa ih i zadržava krvarenje. Mogu se ukloniti samo u bolnici, u operacionoj sali, gdje ljekari mogu pružiti pomoć u svakoj situaciji.

Slični članci

Ako je ozlijeđeni predmet koji viri iz rane velik, onda ga po mogućnosti treba prerezati (skratiti) tako da na površini rane ne ostane više od 10-15 cm.

Ukoliko predmet nije moguće skratiti, treba ga ostaviti na mjestu bez skidanja, a žrtvu odvesti u ambulantu ili u ovom obliku predati ljekarima Hitne pomoći. Istovremeno, važno je imobilizirati ovaj predmet, za koji možete koristiti bilo koji dugi komad materije, zavoj.

Dužina zavoja treba biti najmanje 2 metra. Ako pri ruci nema zavoja ili maramice željenu dužinu, možete isplesti nekoliko predmeta, poput šalova ili kravata, kako biste dobili traku željene dužine.

Nakon fiksiranja predmeta, osobu treba prebaciti u polusjedeći položaj, savijajući noge u koljenima. Važno je dobro umotati žrtvu toplo ćebe, kaput ili drugu odjeću. To se mora učiniti bez obzira na godišnje doba i temperaturu napolju.

Važno je spriječiti hipotermiju i širenje šoka.

Ako je ozlijeđeni predmet u rani i nije vidljiv na površini, nije ga potrebno vaditi. Ovo samo treba uraditi kvalifikovanih specijalista u kliničkom okruženju. U tom slučaju pomoć žrtvi treba pružiti na isti način kao i kod zahvata otvorene rane.

Dok čekate hitnu pomoć ili samoprevoz do ambulante, važno je razgovarati sa žrtvom da li je pri svijesti. To će vam omogućiti da kontrolirate njegovo stanje.

Pomoć u prisustvu organa koji ispadaju iz rane

Opći algoritam za pružanje prve pomoći u ovom slučaju je također relevantan, ali ima neke posebne točke koje se moraju poštovati. Prije svega, ako su unutrašnji organi vidljivi prilikom ozljede u abdomenu, potrebno je procijeniti opšta situacija, kao što je koliko brzo hitna pomoć može doći na mjesto događaja.

Ako tim ljekara može doći do žrtve u roku od pola sata, tada prvo treba pozvati hitnu pomoć, a zatim pristupiti mjerama prve pomoći. Ako je ljekarima potrebno više vremena, odmah treba da počnu da pružaju pomoć, a zatim da osobu u svom ili prolaznom transportu prenesu na kliniku.

Ako je osoba sa ranjenim stomakom bez svijesti, potrebno je zabaciti glavu unazad i lagano okrenuti u stranu kako bi zrak mogao slobodno ući u pluća.

Ako su unutrašnji organi ispali iz rane na trbuhu, ni u kom slučaju ih ne smijete gurati unazad i pokušavati ih gurnuti natrag u trbušnu šupljinu. Ako je ispalo više organa (ili su ispala crijeva), potrebno ih je pomaknuti što bliže jedan drugome kako bi površina koju zauzimaju bila minimalna. Nakon toga, što je moguće pažljivije i vrlo pažljivije, sve organe treba staviti u komad čiste maramice ili čistu vrećicu čije rubove treba zalijepiti gipsom ili obicna traka na kožu žrtve oko rane.

Vrlo je važno izolovati prolapsirane organe od bilo kakvih uticaja okoline i zaštititi ih od mogućih oštećenja.

Ako je otpale organe nemoguće izolirati na ovaj način, postupak se provodi malo drugačije. Od čiste krpe ili zavoja treba pripremiti nekoliko valjaka, pokriti njima otpale organe i pokriti ih odozgo komadom gaze ili čistom krpom. Nakon toga, potrebno je pažljivo i ne čvrsto pričvrstiti konstrukciju na tijelo žrtve na mjestu ozljede.

Vrlo je važno uzeti u obzir da se unutrašnji organi, prilikom postavljanja takvog zavoja, ne smiju ni malo stisnuti, jer to može dovesti do mnogih komplikacija.

Nakon fiksiranja prolapsiranih organa na bilo koji od ovih načina, žrtvi treba dati normalan sjedeći položaj, dok mu noge trebaju biti polusavijene u koljenima. Na ranu treba nanijeti hladno, ali je važno da se led umota u krpu ili ručnik. Nakon toga, žrtva mora biti umotana u ćebe (ovo je obavezno). Prijevoz osobe sa takvom ranom treba obavljati u sjedećem položaju.

Prilikom transporta do klinike važno je stalno vlažiti otpale organe čistom vodom, sprječavajući njihovo isušivanje. Ako se organi stave u vrećicu, tada se voda može sipati unutra iz konvencionalne šprice. Ako su u tkanini ili pod posebnim zavojem, tada će biti dovoljno da povremeno natopite oblogu vodom, sprječavajući sušenje.

Važno je zapamtiti da će isušivanje površine unutrašnjih organa, zarobljenih u zraku, dovesti do njihove nekroze, zbog čega će liječnici biti primorani da ih uklone. Sa nekrozom vitalnih organa dolazi do smrti.

Prva pomoć. U MPP-u se koriguju zavoji za ranjenike u stomak, daju se antibiotici, tetanus toksoid, daju analgetici, a po indikacijama i kardiolekovi. U hladnoj sezoni, ranjeni se moraju zagrijati: prekriti grijaćim jastučićima, umotani u ćebe ili vreću za spavanje. Za prodorne rane, posebno opasno po život gubitak krvi, neophodno je uvođenje krvnih nadomjestaka. Takvi ranjenici podliježu prije svega evakuaciji. Nakon njih, u drugom zavoju, evakuišu se ranjenici, za koje se, na osnovu relativno zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja i stabilnog opšteg stanja, sumnja na prodornu ranu u stomak. U MPP-u se zadržavaju samo oni koji su u agoniji, koji se leče simptomatski.

Kvalifikovana medicinska njega. U omedbu (omedo) ranjenici u stomak se dele u sledeće grupe:

Sa simptomima unutrašnjeg krvarenja - odmah poslati u operacijsku salu u prvom redu;

Sa prodornim ranama bez znakova krvarenja, kao i sa klinički izraženim simptomima peritonitisa, upućuju se na antišok odjel za intenzivne njege i priprema za operaciju u drugoj fazi;

Ranjenici kod kojih se sumnja na prodornu prirodu rane abdomena upućuju se u operacijsku salu u drugom redu, gdje se radi progresivno širenje rane ili laparocenteza (laparoskopija). Ovisno o rezultatu, radi se ili laparotomija za prodornu ranu abdomena ili se po potrebi izvodi samo kirurško liječenje rane trbušne stijenke;

Oni koji boluju šalju se na bolničko odjeljenje na simptomatsku terapiju.

U slučaju većeg broja ranjenih, kada je nemoguće pružiti pomoć u roku od 3-4 sata kvalifikovanu pomoć za sve ranjene u stomak, prihvatljiva je evakuacija u najbližu zdravstvenu ustanovu onih koji nemaju znakove unutrašnjeg krvarenja.

Preoperativna priprema zavisi od opšteg stanja ranjenika i prirode povrede. Za provođenje infuzijsko-transfuzijske terapije neophodna je kateterizacija centralnih vena. Zasnovan je na intravenske infuzije kristaloidni i koloidni rastvori sa antibioticima širokog spektra. Trajanje preoperativne infuzijske terapije ne bi trebalo da prelazi 1,5-2 sata. Kod tekućeg unutrašnjeg krvarenja, istovremeno s operacijom treba provesti intenzivnu antišok terapiju.

Laparotomija proizvedeno u endotrahealnoj anesteziji sa mišićnim relaksansima. Rez trbušnog zida treba da pruži mogućnost detaljnog pregleda svih delova trbušne duplje. Najprikladniji srednji pristup, jer vam omogućava da izvršite potpunu reviziju trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, ako je potrebno, može se proširiti u proksimalnom ili distalnom smjeru, dopunjen poprečnim rezovima.

Petlje crijeva koje su ispale kroz ranu ili nit većeg omentuma isperu se antiseptičkim rastvorom. Netaknuto crijevo se postavlja u trbušnu šupljinu, proširujući, ako je potrebno, ranu trbušnog zida. Kako bi se spriječilo otjecanje crijevnog sadržaja, crijevni zidovi koji prodiru u lumen rane zatvaraju se elastičnim crijevnim sfinkterom, nakon čega slijedi njihovo šivanje. Modificirano područje omentuma podliježe resekciji.

Nakon otvaranja trbušne duplje, hirurška pomoć se sprovodi u sledećem redosledu: 1) identifikacija izvora sa privremenim ili konačnim zaustavljanjem krvarenja; 2) sistematska revizija trbušnih organa; 3) intervencije na oštećenim organima; 4) intubacija tanko crijevo(prema indikacijama); 5) sanitacija, drenaža trbušne duplje i retroperitonealnog prostora; 6) zatvaranje rane trbušnog zida; 7) hirurško lečenje ulaznih i izlaznih rana.

Glavni princip hirurške intervencije kod rana trbušne šupljine sa oštećenjem organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora je što prije zaustaviti krvarenje. Njegov najčešći izvor su oštećena jetra, slezena, mezenterični i drugi veliki trbušni sudovi, bubrezi, pankreas. Važna metoda liječenja traumatskog šoka kod ovih ranjenika je reinfuzija krvi koja se izlila u trbušnu šupljinu. Naizgled nekontaminirana krv se skuplja usisavanjem, nakon čega se filtrira (možda kroz nekoliko slojeva gaze) i ponovo infuzija. U slučaju oštećenja šupljih organa, bubrega i uretera, preporučljivo je transfuzirati krv iz konzerve ili njene komponente koje sadrže eritrocite. U nedostatku zaliha krvi i velikom gubitku krvi, reinfuzija autologne krvi pod okriljem antibiotika opravdana je i u slučaju ozljede šupljih organa. Kontraindikacija za reinfuziju je ogromna kontaminacija sadržajem šupljih organa krvi izlivenih u trbušnu šupljinu.

Za zaustavljanje krvarenja potreban je individualni pristup velike trbušne žile(abdominalna aorta i donja šuplja vena, ilijačni sudovi, portalna vena, sudovi bubrega, slezena). Nakon privremene kompresije, aorta se izoluje iz jednjaka: lijevi trokutasti ligament se secira i odvodi u desna strana lijevog režnja jetre, izvršite nametanje vaskularne stezaljke ili podveze na trbušnu aortu. Za reviziju aorte i njenih grana, lijevih ilijačnih žila, ekstraperitonealnih presjeka lijeve polovine debelog crijeva, lijevog bubrega, nadbubrežne žlijezde i mokraćovoda, parijetalni peritoneum se secira duž lijevog lateralnog kanala duž vanjskog ruba descendentnog i sigmoidnog debelog crijeva, a ponekad i slezene. Ove formacije se eksfoliraju u medijalnom smjeru zajedno s mezenteričnim žilama, a po potrebi i repom pankreasa i mobilizacijom slezene fleksure debelog crijeva. Pristup donjoj šupljoj veni, desnim ilijačnim žilama, ekstraperitonealnim dijelovima desne polovine debelog crijeva, desni bubreg, nadbubrežne žlijezde i uretera vrši se disekcijom parijetalnog peritoneuma duž desnog lateralnog kanala. Zatim se odstranjuje slijepa, ascendentna i mobilizirana hepatična fleksura debelog crijeva i po potrebi se vrši mobilizacija. duodenum prema Kocheru.

Nakon razotkrivanja žila i privremenog zaustavljanja krvarenja (unakrsno stezanje, čvrsta tamponada, postavljanje turniketa i vaskularnih stezaljki), postavlja se vaskularni šav, bočna i kružna anastomoza, a u slučaju većeg defekta autovenska plastika. U odsustvu ishemije ili nemogućnosti vraćanja integriteta veliko plovilo pribjegavajte nametanju krutih stezaljki s podvezivanjem ili šivanjem oštećene žile. AT teška situacija(razvoj terminalno stanje) podvezivanje donje šuplje vene ispod ušća bubrežnih vena, gornje mezenterične arterije ispod ishodišta prve grane tankog crijeva, kao i jednog od kanala portalne vene (gornje, donje mezenterične, slezene vene) prihvatljivo. Kod podvezivanja dva ili više mezenterične arterije u svim slučajevima potrebno je kontrolisati stanje intraparijetalne cirkulacije crijeva. U slučaju razvoja nekroze vrši se resekcija. Obavezno isušite oštećeno područje.

Prostrelne rane svih trbušnih organa podležu hirurškom lečenju. , što je obavezno i prekretnica operacije. Prilikom hirurškog lečenja parenhimskih organa vrši se ekscizija vidljive nekroze, uklanjanje strana tijela, krvni ugrušci, jer neuspeh u tome dovodi do razvoja teških komplikacija (ponovljena krvarenja, stvaranje gnojnih žarišta). Zaustavljanje krvarenja, šivanje rana parenhimskih organa vrši se pomoću igala za pirsing i niti od upijajućeg materijala (polisorb, vicryl, catgut).

Kod prostrijelnih defekata šupljih organa (želudac, crijeva) vrši se ekonomična ekscizija zidnih tkiva do 0,5 cm oko rane. Prilikom provođenja kirurškog liječenja uzima se u obzir da je znak održivosti zida šupljeg organa izrazito krvarenje s rubova rane. Nepoštivanje ovog pravila je praćeno velikom učestalošću neuspjeha šava i razvojem komplikacija opasnih po život. Svi hematomi zida šupljih organa podliježu obaveznoj reviziji kako bi se isključila oštećenja koja prodiru u lumen. Šivanje i formiranje anastomoza na šuplji organi izvoditi u 2 reda. Prvi red šavova nanosi se kroz sve slojeve, pomoću upijajućih niti (Polysorb, Vicryl, Polydiaxonone, catgut), drugi - serozno-mišićni - od neupijajućeg materijala (Prolen, polipropilen, kapron, lavsan).

At ozljeda jetre količina hirurške intervencije zavisi od stepena njenog oštećenja, opšti principi istovremeno se postiže pouzdano zaustavljanje krvarenja i potpuna hirurška obrada rane jetre. Kod perifernih ruptura koristi se šivanje šavovima u obliku slova U ili Z od upijajućeg materijala, začepljenje rane jetre i omentohepatopeksija. Sa dubokim, posebno centralne lezije preferencija organa daje se atipičnim ili anatomskim resekcijama sa obavezna drenaža bilijarnog trakta bez obzira na prisustvo ili odsustvo curenja žuči iz rane jetre. Kod nagnječenja režnja, kao i višestrukih ruptura oba režnja, indicirana je resekcija jetre ili lobektomija. U kritičnim situacijama, u svrhu hemostaze, koristi se čvrsta tamponada ili kompresija jetre zavojem i tamponima fiksiranjem na ligamentni aparat. Područje rane drenirati cjevčicom koja se izvodi u desnom hipohondrijumu.

Krvarenje iz rane slezena obično zahtijeva uklanjanje organa. Obavezno drenirati lijevi subdijafragmatični prostor sa drenažom u lijevom hipohondrijumu.

Kod krvarenja iz rane bubrezi izvršiti šivanje malih, nepenetrirajućih sistem šupljina rane. Za masivnije rane, resekcija stuba ili klinasta resekcija, dopunjen nefropijelo- ili pijelostomijom sa ranama koje prodiru u pijelokalicealni sistem. Nefrektomija se radi sa centralnim rupturama ili nepopravljivim oštećenjem krvnih sudova noge, a prvo se treba uveriti da postoji drugi bubreg. Obavezno izvršite drenažu retroperitonealnog prostora.

Kada povreda uretera njegova obavezna revizija se vrši u cijeloj dužini. U tom slučaju se ili zašije mali (do 1/3 opsega) defekt rane, ili se oštećene ivice reseciraju i anastomoza se nanosi bez napetosti. Preporučljivo je koristiti ureteralni kateter (stent) za šivanje i resekciju uretera. Kod opsežnog oštećenja i nemogućnosti vraćanja integriteta mokraćovoda, vrši se ili uklanjanje njegovog središnjeg kraja uretera na trbušni zid ili se vrši rasterećena pijelo-, pijelonefrostomija. U svim slučajevima radi se drenaža retroperitonealnog prostora.

Krvarenje iz malog površne rane pankreas prestani sa šivanjem. U takvim slučajevima dovoljno je drenirati šupljinu vreće za punjenje cevčicom, koja se vodi duž donjeg ruba žlijezde od glave do repa, dovodeći je retroperitonealno ispod fleksure slezene ili početnog dijela debelog crijeva. na lijevu bočnu stijenku abdomena duž srednje aksilarne linije. Za dovodno-protočnu drenažu, u hermetički zašivenu omentalnu vreću dodatno se ubacuje druga cijev koja se od desnog hipohondrija prema prvom, kroz gastrokolični ligament, vodi. Kod opsežnijih ozljeda glave ili nemogućnosti zaustavljanja krvarenja iz rane gušterače, vrši se tamponada i marsupijalizacija – šivanje gastrokoličnog ligamenta do rubova hirurške rane. Kod potpunih ruptura distalno od prolaza mezenteričnih žila, prihvatljiva je resekcija tijela ili repa pankreasa. U parapankreasno tkivo uvek treba infiltrirati 0,25% rastvor novokaina sa antienzimskim lekovima (kontrikal, gordoks, trasilol). S teškim oštećenjem gušterače, operacija se mora završiti nazogastrointestinalnom drenažom i rasterećenom holecistostomom.

Kada je povređen stomak zgnječeni rubovi rane se ekonomično izrezuju i defekt zida se šije u poprečnom smjeru. Operacija se završava obaveznom drenažom želuca radi dekompresije u roku od 3-5 dana. U rijetkim slučajevima, s velikim oštećenjem organa, izvodi se njegova marginalna (atipična) resekcija.

Rane na prednjem zidu dvanaestopalačno crijevo, prekriven peritoneumom, zašiven u poprečnom smjeru; kod šivanja opsežnog defekta rane (do ½ obima crijeva) potrebno je primijeniti gastrojejunostomiju za rasterećenje. Ako se otkrije oštećenje retroperitonealnog dijela, crijevo se mobilizira po Kocheru, otvor rane zašije, a retroperitonealni prostor se drenira cijevi. Kod izraženog suženja i deformacije crijeva kao posljedica šivanja, operacija izbora je operacija isključivanja (divertikulizacije) bljeskanjem i peritonizacijom izlaznog dijela želuca i primjenom bajpas gastroenteroanastomoze. Dozvoljena je plastična operacija opsežnog defekta duodenuma s petljom tankog crijeva (ili Roux-en-y); u skladu s tim, između ulaznog i izlaznog dijela crijevne petlje primjenjuje se rasterećena entero-enteroanastomoza po Brownu, a Roux metodom se kontinuitet tankog crijeva obnavlja metodom “end-to-side”. Retroperitonealni prostor se drenira, a nazogastroduodenalna sonda se ubacuje u lumen crijeva.

At mala šteta žučne kese nakon hirurške obrade rane, defekt se šije i radi holecistostomija. U slučaju opsežnog oštećenja radi se kolecistektomija, a uz prateće oštećenje jetre potrebno je koristiti drenažu holedoha kroz panj. cistični kanal prema Halstedu. U svim slučajevima, subhepatični prostor se drenira sondom.

Za manja oštećenja ekstrahepatična žučnih puteva nakon šivanja ranog defekta, primjenjuje se holecistostomija ili se radi holecistektomija i drenaža holedoha kroz panj cističnog kanala po Halstedu ili se izvodi vanjska drenaža holedokusa drenažom u obliku slova T. Obavezna je drenaža subhepatičnog prostora.

Hirurška taktika za rane tankog i debelog crijeva ovisi o prirodi ozljede, ozbiljnosti gubitka krvi, prisutnosti i fazi peritonitisa.

Kada je povređen tanko crijevo koristi se šivanje rana ili resekcija crijeva. Indikacija za šivanje je prisutnost jedne ili više rana koje se nalaze na znatnoj udaljenosti jedna od druge, kada njihova veličina ne prelazi polukrug crijeva. Resekcija tankog crijeva je indicirana za defekte na njegovom zidu veće od polukruga, s nagnječenjem i modricama crijeva s kršenjem vitalnosti zida, s odvajanjem i rupturom mezenterija s oštećenom opskrbom krvlju, s višestrukim ranama nalazi se na ograničenom području i potpuna ruptura crijeva. Nametanje primarne anastomoze nakon resekcije tankog crijeva dopušteno je u odsustvu peritonitisa, kao i nakon resekcije tankog crijeva, kada je opasnost po život ranjenika od formiranja fistule visokog tankog crijeva veća. da u slučaju neuspjeha anastomotskih šavova. U stanjima difuznog peritonitisa u toksičnoj ili terminalnoj fazi, anastomoza se ne primjenjuje na tanko crijevo, već se vodeći i abdukcijski krajevi tankog crijeva dovode do trbušne stijenke u obliku fistula. Operacija nakon intervencija na tankom crijevu (šivanje više rana ili resekcija) završava se njegovom obaveznom drenažom dvokanalnom silikonskom sondom. Prednost treba dati nazogastrointestinalnoj intubaciji, pri uklanjanju kaudalne enterostome poželjna je retrogradna drenaža tankog crijeva.

Kada je povređen debelo crijevo prisutnost rane veće od ½ obima crijeva, uništenje ili poremećaj dotoka krvi u segment crijeva služe kao indikacija za resekciju oštećenog segmenta i formiranje jednocijevnog neprirodnog anusa iz vodeći dio crijeva; iscjedak crijeva je prigušen po Hartmannu, ili se dovodi do trbušnog zida u obliku fistule debelog crijeva. Prisutnost difuznog peritonitisa je kontraindikacija za šivanje čak i manjeg defekta rane; u takvim slučajevima dozvoljeno je ili preći lumen crijeva i njegov mezenterij na mjestu ozljede i izvršiti Hartmannov zahvat, ili ukloniti pokretno oštećeno područje u obliku neprirodnog anusa prema „dvocijevci“. ” tip. Šivanje je dopušteno samo u prisustvu izolirane male (do 1/3 obima crijeva) rane, odsustva masivnog gubitka krvi, kao i teškog oštećenja drugih organa i anatomskih regija; kada ste u nedoumici oko konačnog ishoda ili veća veličina defekt rane (do ½ obima crijeva), indikovana je ekstraperitonizacija pokretnog debelog crijeva sa zašivenom ranom. Pod ekstraperitonizacijom podrazumijeva se privremeno uklanjanje kroz zaseban rez trbušnog zida petlje debelog crijeva sa zašivenom ranom, koja se stavlja ispod kože; s uspješnim postoperativnim tokom, nakon 10 dana, crijevna petlja se uranja u trbušnu šupljinu; s razvojem nesolventnosti crijevnih šavova formira se fistula debelog crijeva. Ako je mezoperitonealni presjek oštećen, ili se rana šije i primjenjuje rasterećena proksimalna abdukcijska kolostoma, ili se lumen crijeva i njegov mezenterij križaju na mjestu rane, mobilizacija i Hartmannova operacija. Kod opsežnih rana desne polovice debelog crijeva, dopuštena je desna hemikolektomija: nametanje primarne ileotransverzalne anastomoze je indicirano u nedostatku izražene upalne promjene u trbušnoj šupljini, karakteristično za toksičnu ili terminalnu fazu peritonitisa i stabilnu hemodinamiku; u drugim situacijama operacija se završava uklanjanjem ileostome. Uklanjanje oštećenog segmenta debelog crijeva sa opsežnom ranom na trbušnom zidu se ne preporučuje zbog najvećeg mortaliteta.

Kada je povređen intraabdominalni rektum Dostupne su 2 operativne opcije. Sa malom ranom izvršiti šivanje defekta rane i iz posebnog reza trbušnog zida u desnoj strani ilijačna regija izvršiti nametanje neprirodnog anusa na sigmoidnog kolona(u obliku "duple cijevi"). Sa opsežnim ranama rektuma vrši se resekcija neodrživog područja i uklanjanje aduktivnog kraja crijeva na prednji trbušni zid u obliku jednocijevnog neprirodnog anusa; izlazni kraj je čvrsto zašiven (Hartmannova operacija). Povreda ekstraperitonealnog rektuma nametnuti neprirodni anus (u obliku "puške") na sigmoidni kolon. Izlazni dio rektuma se ispere antiseptičkom otopinom, nakon čega se otvara ishiorektalni prostor perinealnim pristupom; ako je moguće, otvor rane se zašije ili se sfinkter obnavlja; drenaža pararektalnog prostora u slučaju ekstraperitonealne povrede je obavezna. Bolje je koristiti cijev s dvostrukim lumenom, koja se dovodi do oštećenog područja.

U svim slučajevima, operacija debelog crijeva treba završiti dekompresijom. gastrointestinalnog trakta. Treba dati prednost nazogastrointestinalna intubacija korištenjem dvolumenskih silikonskih sondi. Prilikom primjene ileo- ili cekostomije vrši se retrogradna drenaža tankog crijeva kroz uklonjenu crijevnu fistulu. Obavezno je istovremeno drenirati debelo crijevo kroz anus silikonskom sondom (jednostruki ili dvostruki lumen), posebno u slučajevima šivanja defekta crijevne stijenke ili postavljanja primarne anastomoze. Na kraju operacije vrši se devulzija anusa.

Na malom intraperitonealna povreda mokraćne bešike nakon hirurške obrade rane se šije dvorednim šavovima bez zahvatanja sluznice. Nakon toga se postavlja drenaža mokraćne bešike trajnim kateterom. U slučaju opsežnih i višestrukih defekata rane, cistostomija i drenaža paravezikalnog tkiva se izvode po Buyalsky-McWorteru (kroz zaporni foramen) ili Kuprijanovu (ispod pubične simfize). At ekstraperitonealne povrede mokraćne bešike proizvesti ekstraperitonealni pristup mjehuru, ako je moguće, šivanjem defekata rane. Operacija se završava nametanjem cistostome i drenažom paravezikalnog tkiva.

Važna tačka hirurške faze lečenja je saniranje trbušne duplje. Odredite primarnu i završnu sanitaciju. Primarno se provodi nakon evakuacije eksudata, crijevnog sadržaja iz trbušne šupljine, konačno - nakon eliminacije ili razgraničenja izvora peritonitisa. Najbolja baktericidna svojstva su oksigenirana (0,06% -0,09%) ili ozonirana (4-6 mg/l) izotonični rastvor natrijum hlorid, međutim, u zavisnosti od opreme i mogućnosti vojnomedicinske ustanove za ispiranje peritonealne šupljine, možete koristiti sterilnu fiziološki rastvor ili antiseptička rješenja: furatsilina (1:5000), hlorheksidin (0,2%).

Svaka laparotomija za prodornu ozljedu abdomena treba završiti drenažom trbušne šupljine. Drenaže se izvode kroz zasebne rezove (punkcije) trbušnog zida, a jedan od njih mora biti ugrađen u šupljinu male karlice.

Hirurške rane prednjeg trbušnog zida nakon laparotomije se čvrsto zašiju. U slučaju laparotomije na pozadini difuznog peritonitisa, teške pareze crijeva, potrebe za ponovljenom sanitacijom trbušne šupljine, aponeuroza se ne šije, već samo kožni šavovi. Nakon toga se vrši hirurško liječenje ulaznih i izlaznih rana.

Nakon operacije, ranjenici se smještaju u jedinicu intenzivne njege radi nastavka liječenja uz učešće anesteziologa-reanimatora, a nakon buđenja, bez endotrahealne cijevi i sa obnovljenim prirodnim disanjem, prebacuju se na bolničko odjeljenje. U prva 2-3 dana postoperativnog perioda, parenteralna prehrana se provodi intravenskom primjenom proteinskih otopina (plazma, albumin), koncentriranih otopina glukoze (20-40%) s inzulinom i vitaminima ukupnog volumena do 4 -6 l/dan. U narednim danima volumen infuzije se smanjuje i postepeno prelazi na enteralnu prehranu. Kod pareze crijeva osigurava se stalna aspiracija želučanog i crijevnog sadržaja kroz sonde, vrši se epiduralna anestezija i stimulira se rad crijeva.

Antibiotici se daju intramuskularno, intravenozno, endolimfatično i dodatno intraperitonealno kroz uspostavljene drenaže.

U nekim slučajevima postaje potrebno obaviti rano (za 12-24 sata) programirana relaparotomija, čija je svrha kontrolni pregled unutrašnjih organa i sanitacija trbušne šupljine. Indikacije za takvu operaciju su: izvođenje primarne operacije na pozadini difuznog gnojnog peritonitisa, prisilna upotreba metoda za privremeno zaustavljanje krvarenja, velika vjerojatnost neuspjeha crijevnih šavova.

Nakon operacije, ranjenici u stomaku nisu transportni 7-10 dana ako se evakuacija vrši cestom, a do 3-4 dana - vazdušnim putem.

Većina česte komplikacije(više od 60% njihovih ukupan broj) kod ranjenika u stomak u postoperativni period je peritonitis. Postoperativni peritonitis najčešće nastaje zbog neuspjeha crijevnih šavova ili anastomoza, lokalno ograničenog peritonitisa (apscesa) kao posljedica neadekvatne sanitacije ili neadekvatne drenaže trbušne šupljine. Dijagnoza peritonitisa kod ranjenika u želucu je teška i odgovorna, jer rano otkrivanje komplikacije često zavise od ishoda. Osnova dijagnoze je pogoršanje općeg stanja, napredovanje intoksikacije i crijevne pareze, što je često potkrijepljeno rendgenskim i laboratorijskim podacima (pojačana leukocitoza i pomak leukocitna formula nalijevo). Laparoskopija je vrlo informativna u smislu dijagnosticiranja ove komplikacije, a ne treba zaboraviti ni adhezivni proces i mogućnost dodatnih jatrogenih ozljeda. Ako se otkrije peritonitis, radi se hitna relaparotomija i njen izvor se eliminira uz cijeli niz mjera detoksikacije (forsirana diureza, peritonealna i crijevna lavaža, enterosorpcija, endolimfatska primjena antibiotika, drenaža torakalni kanal). U pojedinim slučajevima, nakon relaparotomije, postoji potreba za programskom sanacijom trbušne šupljine, za koju indikacije su nemogućnost izvođenja jednog temeljitog intraoperativnog ispiranja. Ova situacija se, u pravilu, javlja kada postoji značajan fekalni sadržaj u trbušnoj šupljini. U takvim slučajevima, nakon saniranja trbušne šupljine, na rubove hirurške rane postavljaju se samo kožni šavovi. Ove ranjenike, nakon stabilizacije hemodinamskih parametara u neposrednom postoperativnom periodu, prije svega treba prebaciti u specijaliziranu bolnicu.

Sljedeća teška postoperativna komplikacija kod ranjenika u abdomen je rana adhezivna crijevna opstrukcija, javlja se, po pravilu, 3-5 dana. Klinička slika opstrukciju karakteriše izgled grčevi bolovi u abdomenu, mučnina, povraćanje, nadutost, prestanak gasova, stolice ili crevnog sadržaja, promena oblika stomaka (Valov simptom). U tim slučajevima prvo se radi konzervativna terapija: drenaža i ispiranje želuca, klistir, grijaća obloga na abdomen, sakrospinalna, a još bolje, epiduralna blokada na nivou donjeg torakalnog dijela kičme. Ako ovi postupci ne dovedu do željenog efekta, a intoksikacija se pojača, pribjegava se relaparotomiji i uklanjanju prepreke koja je uzrokovala poteškoće u prolazu crijevnog sadržaja, drenaži tankog crijeva nazogastrointestinalnom sondom.

At događaji, čiji su uzroci najčešće peritonitis, nagnojavanje hirurške rane i greške u šivanju trbušnog zida, ranjeniku treba hitno hirurška intervencija. Ispod opšta anestezija prolapsirane crijevne petlje se postavljaju u trbušnu šupljinu, tanko crijevo se intubira, trbušna šupljina se sanira i drenira. Da bi se spriječilo ponovno pojavljivanje, rana se šije kroz sve slojeve madracnim šavovima, na trbuh se stavlja široki zavoj od ručnika ili plahte. Kod difuznog gnojnog peritonitisa hirurška rana abdomena zatvara se samo kožnim šavovima.

Za prevenciju upala pluća ranjenik treba da bude u krevetu sa podignutom glavom, sistematski se izvode vežbe disanja i vibraciona masaža nakon primene analgetika.

Specijalizovana medicinska njega ranjenika u stomak nalazi se u bolnicama namenjenim za lečenje ranjenika u grudima, stomaku i karlici (VPTAG). U ovoj fazi evakuacije uglavnom se isporučuju ranjenici, kojima je već pružena kvalifikovana hirurška pomoć.

Jedan od glavnih zadataka u pružanju specijalizovana njega je tretman nastajanja postoperativne komplikacije: difuzni peritonitis, intraabdominalni apscesi, rani adheziv opstrukcija crijeva, sekundarno krvarenje, eventracija unutrašnjih organa, flegmona trbušnog zida i retroperitonealnog prostora, crijevne fistule i urinarne pruge. U uslovima savremenog ratovanja, ranjenici u stomak ili karlicu, kojima su potrebne hitne operacije i anti-šok tretman, mogu biti dostavljeni u specijalizovanu bolnicu direktno iz centara masovnog uništenja, zaobilazeći fazu pružanja kvalifikovane medicinske pomoći.

U TTMZ-u se nastavlja liječenje ranjenika zbog komplikacija koje su kod njih nastale: adhezivna bolest, crijevne i mokraćne fistule itd.

Smjernice za vojnu hirurgiju

Slični postovi