Šta uzrokuje plućnu tuberkulozu. Šta je tuberkuloza i kako se leči? Povreda digestivnog trakta

Tuberkuloza(od latinskog tuberculum - tuberkul, engleskog tuberculosis, grčkog Φυματίωση) - infekcija ljudi i životinje (obično goveda, svinje, kokoši) uzrokovane nekoliko varijeteta mikobakterija otpornih na kiseline (rod Mycobacterium) (zastarjeli naziv je Kochov štapić). Zastarjeli naziv za plućnu tuberkulozu je potrošnja(od riječi uvenuti), u drevna Rusija zove se suva. Za osobu, bolest je socijalno zavisna. Sve do 20. veka tuberkuloza je bila praktično neizlečiva. Tuberkuloza pluća- zarazna bolest koju karakterizira stvaranje žarišta specifične upale u zahvaćenim tkivima i izražena opća reakcija tijela. U mnogim ekonomski razvijenim zemljama, posebno u Rusiji, učestalost tuberkuloze i smrtnost od nje značajno su smanjeni. Ove epidemiološke promjene su najizraženije kod djece, adolescenata i žena, au manjoj mjeri kod muškaraca, posebno starijih osoba. Ipak, tuberkuloza ostaje česta bolest. Prema WHO, oko 2 milijarde ljudi, jedna trećina ukupne populacije Zemlje, zaraženo je tuberkulozom. Trenutno, 9 miliona ljudi širom sveta svake godine oboli od tuberkuloze, od kojih 3 miliona umre od njenih komplikacija. (Prema drugim izvorima, svake godine 8 miliona oboli od tuberkuloze, a 2 miliona umre.) U Ukrajini je 1995. godine SZO proglasila epidemiju tuberkuloze. Napominje se da incidencija tuberkuloze zavisi od nepovoljnih uslova (zatvori), kao i od individualnih karakteristika ljudskog organizma (na primjer, od krvne grupe). Nekoliko je faktora koji uzrokuju povećanu osjetljivost osobe na tuberkulozu, a AIDS je postao jedan od najznačajnijih u svijetu.

Šta izaziva / Uzroci plućne tuberkuloze:

Uzročnici tuberkuloze su mikobakterije - bakterije otporne na kiseline iz roda Mycobacterium. Poznate su ukupno 74 vrste takvih mikobakterija. Široko su rasprostranjeni u tlu, vodi, među ljudima i životinjama. Međutim, tuberkuloza kod ljudi uzrokuje uslovno izolirani kompleks M. tuberculosis, koji uključuje Mycobacterium tuberculosis(ljudske vrste), Mycobacterium bovis (goveđa vrsta), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG soj), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. AT novije vrijeme uključuje Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetski srodne Mycobacterium microti i Mycobacterium bovis. Glavna karakteristika vrste Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost koja se manifestuje u virulenciji. Virulencija može značajno varirati ovisno o faktorima okoline i manifestirati se različito ovisno o stanju makroorganizma koji je podvrgnut agresiji bakterija. Tuberkuloza kod ljudi najčešće se javlja kada se zarazi ljudskom i goveđom vrstom patogena. Izlijevanje M. bovis javlja se pretežno kod stanovnika selo, gdje je put prijenosa uglavnom prehrambeni. Zabilježena je i tuberkuloza ptica, koja se javlja uglavnom kod imunodeficijentnih nosilaca. MBT pripadaju prokariotima (u njihovoj citoplazmi nema visoko organiziranih organela Golgijevog aparata, lizozoma). Također nema plazmida karakterističnih za neke prokariote, koji obezbjeđuju dinamiku genoma za mikroorganizme. Oblik - blago zakrivljen ili ravan štap 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Krajevi su blago zaobljeni. Obično su dugi i tanki, ali goveđi patogeni su deblji i kraći. MBT su nepokretni, ne stvaraju mikrospore i kapsule. Razlikuje se u bakterijskoj ćeliji: - mikrokapsula - zid od 3-4 sloja debljine 200-250 nm, čvrsto povezan sa ćelijskim zidom, sastoji se od polisaharida, štiti mikobakterije od uticaja okoline, nema antigena svojstva, ali ispoljava serološku aktivnost; - ćelijski zid - ograničava mikobakteriju izvana, osigurava stabilnost veličine i oblika ćelije, mehaničku, osmotsku i hemijsku zaštitu, uključuje faktore virulencije - lipide sa čijom je fosfatidnom frakcijom povezana virulencija mikobakterija; - homogena bakterijska citoplazma; - citoplazmatska membrana - obuhvata lipoproteinske komplekse, enzimske sisteme, formira intracitoplazmatski membranski sistem (mezozom); - nuklearna supstanca - uključuje hromozome i plazmide. Proteini (tuberkuloproteini) su glavni nosioci antigenskih svojstava MBT-a i pokazuju specifičnost u reakcijama preosjetljivosti odgođenog tipa. Ovi proteini uključuju tuberkulin. Detekcija antitijela u krvnom serumu bolesnika s tuberkulozom povezana je s polisaharidima. Lipidne frakcije doprinose otpornosti mikobakterija na kiseline i lužine. Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis i Mycobacterium africanum su aerofili. U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, limfni čvorovi, koža, kosti, bubrezi, crijeva itd.) razvija se specifična „hladna“ tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja više tuberkula sa tendencijom ka dezintegrisati.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom plućne tuberkuloze:

Primarna infekcija mikobakterijom tuberkuloze i latentni tok infekcije tuberkulozom. Primarna ljudska infekcija MBT-om obično se javlja aerogenim putem. Drugi putevi penetracije - alimentarni, kontaktni i transplacentalni - su mnogo rjeđi. Dišni sistem je zaštićen od prodiranja mikobakterija mukocilijarnim klirensom (lučenjem sluzi peharastim ćelijama respiratornog trakta, koja spaja ulazne mikobakterije, i daljnjim eliminacijom mikobakterija uz pomoć valovitih oscilacija trepetalog epitela ). Kršenje mukocilijarnog klirensa kod akutne i kronične upale gornjih dišnih puteva, traheje i velikih bronhija, kao i pod utjecajem toksičnih tvari, omogućava mikobakterijama prodiranje u bronhiole i alveole, nakon čega se povećava vjerojatnost infekcije i tuberkuloza značajno raste. Mogućnost infekcije alimentarnim putem je zbog stanja crijevnog zida i njegove usisne funkcije.

Patogeni tuberkuloze ne oslobađaju nikakav egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnosti fagocitoze mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, pa je prisustvo u tkivima mala količina Uzročnik se ne pojavljuje odmah. Mikobakterije su izvan ćelija i sporo se razmnožavaju, a tkiva zadržavaju svoju normalnu strukturu neko vrijeme. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam". Bez obzira na početnu lokalizaciju, limfnim tokom ulaze u regionalne limfne čvorove, nakon čega se limfogeno šire po tijelu - javlja se primarna (obavezna) mikobakteremija. Mikobakterije se zadržavaju u organima sa najrazvijenijom mikrovaskularnom cirkulacijom (pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, epifize i metafize tubularnih kostiju, ampularno-fimbrionalni dijelovi jajovoda, uvealni trakt oka). Budući da se patogen nastavlja umnožavati, a imunitet još nije formiran, populacija patogena se značajno povećava. Međutim, na mjestu nakupljanja velikog broja mikobakterija počinje fagocitoza. Prvo, patogeni počinju fagocitirati i uništavati polinuklearne leukocite, ali bezuspješno - svi umiru nakon što dođu u kontakt s MBT, zbog slabog baktericidnog potencijala. Zatim se makrofagi povezuju sa MBT fagocitozom. Međutim, MBT sintetizira ATP-pozitivne protone, sulfate i faktore virulencije (faktore kabela), zbog čega je poremećena funkcija lizosoma makrofaga. Formiranje fagolizosoma postaje nemoguće, pa lizozomski enzimi makrofaga ne mogu djelovati na apsorbirane mikobakterije. MBT se nalaze intracelularno, nastavljaju da rastu, množe se i sve više oštećuju ćeliju domaćina. Makrofag postepeno umire, a mikobakterije ponovo ulaze u međućelijski prostor. Ovaj proces se naziva "nepotpuna fagocitoza".

Stečeno ćelijskog imuniteta Osnova stečenog ćelijskog imuniteta je efikasna interakcija makrofaga i limfocita. Od posebnog značaja je kontakt makrofaga sa T-pomoćnicima (CD4+) i T-supresorima (CD8+). Makrofagi koji su apsorbirali MBT eksprimiraju mikobakterijske antigene (u obliku peptida) na svojoj površini i luče interleukin-1 (IL-1) u međućelijski prostor, koji aktivira T-limfocite (CD4+). Zauzvrat, T-pomagači (CD4+) stupaju u interakciju s makrofagima i percipiraju informacije o genetskoj strukturi patogena. Senzibilizirani T-limfociti (CD4+ i CD8+) luče hemotaksin, gama-interferon i interleukin-2 (IL-2), koji aktiviraju migraciju makrofaga prema lokaciji MBT, povećavaju enzimsku i opću baktericidnu aktivnost makrofaga. Aktivirani makrofagi intenzivno proizvode reaktivne kisikove vrste i vodikov peroksid. Ovo je takozvana eksplozija kiseonika; djeluje na fagocitiranog uzročnika tuberkuloze. Istovremenim djelovanjem L-arginina i faktora tumorske nekroze-alfa nastaje dušikov oksid NO, koji također djeluje antimikrobno. Kao rezultat svih ovih procesa, destruktivni učinak MBT-a na fagolizozome slabi, a bakterije se uništavaju lizosomskim enzimima. Uz adekvatan imunološki odgovor, svaka naredna generacija makrofaga postaje sve više i više imunokompetentna. Medijatori koje luče makrofagi također aktiviraju B-limfocite odgovorne za sintezu imunoglobulina, ali njihovo nakupljanje u krvi ne utiče na otpornost organizma na MBT. Ali proizvodnja opsonizirajućih antitijela od strane B-limfocita, koji obavijaju mikobakterije i pospješuju njihovu adheziju, korisna je za dalju fagocitozu.

Povećanje enzimske aktivnosti makrofaga i njihovo oslobađanje različitih medijatora može dovesti do pojave ćelija preosjetljivosti odgođenog tipa (HRCT) na MBT antigene. Makrofagi se transformišu u Langhansove epitelne gigantske ćelije koje su uključene u ograničavanje zone upale. Formira se eksudativno-produktivni i produktivni tuberkulozni granulom, čije stvaranje ukazuje na dobar imunološki odgovor na infekciju i sposobnost tijela da lokalizira mikobakterijsku agresiju. Na visini granulomatozne reakcije u granulomu su T-limfociti (preovlađuju), B-limfociti, makrofagi (provode fagocitozu, vrše afektorske i efektorske funkcije); makrofagi se postupno transformiraju u epiteloidne stanice (obavljaju pinocitozu, sintetiziraju hidrolitičke enzime). U središtu granuloma može se pojaviti mala površina kazeozne nekroze, koja se formira od tijela makrofaga koji su umrli u kontaktu s MBT. PCCT reakcija se javlja 2-3 nedelje nakon infekcije, a dovoljno izražen ćelijski imunitet se formira nakon 8 nedelja. Nakon toga, reprodukcija mikobakterija se usporava, njihov ukupan broj se smanjuje, a specifična upalna reakcija jenjava. Ali potpuna eliminacija patogena iz žarišta upale ne dolazi. Očuvani MBT su lokalizovani intracelularno (L-oblici) i sprečavaju stvaranje fagolizosoma, stoga su nedostupni lizosomskim enzimima. Takav imunitet protiv tuberkuloze naziva se nesterilnim. Preostali MBT u tijelu održavaju populaciju senzibiliziranih T-limfocita i osiguravaju dovoljan nivo imunološke aktivnosti. Dakle, osoba može zadržati MBT u svom tijelu dugo, pa čak i cijeli život. Kada je imunitet oslabljen, postoji opasnost od aktivacije preostale MBT populacije i tuberkuloze. Stečeni imunitet na MBT se smanjuje kod AIDS-a, dijabetesa, peptički ulkus, zloupotreba alkohola i dugotrajna upotreba droga, kao i gladovanje, stresne situacije, trudnoća, liječenje hormonima ili imunosupresivima. Općenito, rizik od razvoja tuberkuloze kod novoinficirane osobe iznosi oko 8% u prve 2 godine nakon infekcije, a postepeno se smanjuje u narednim godinama.

Pojava klinički izražene tuberkuloze U slučaju nedovoljne aktivacije makrofaga, fagocitoza je neefikasna, reprodukcija MBT makrofaga nije kontrolirana i stoga se događa eksponencijalno. Fagocitne ćelije se ne mogu nositi s obimom posla i masovno umiru. Istovremeno, u međućelijski prostor ulazi veliki broj medijatora i proteolitičkih enzima koji oštećuju susjedna tkiva. Dolazi do svojevrsnog "ukapljivanja" tkiva, formira se poseban hranljivi medij koji potiče rast i reprodukciju ekstracelularno lociranih MBT. Velika populacija MBT narušava ravnotežu u imunološkoj odbrani: broj T-supresora (CD8+) raste, imunološka aktivnost T-pomagača (CD4+) opada. U početku se PCT do MBT antigena naglo povećava, a zatim slabi.

Upalni odgovor postaje široko rasprostranjen. Povećava se propusnost vaskularnog zida, proteini plazme, leukociti i monociti ulaze u tkiva. Nastaju tuberkulozni granulomi u kojima kazeozne nekroze. Povećava se infiltracija vanjskog sloja polinuklearnim leukocitima, makrofagima i limfoidnim stanicama. Odvojeni granulomi se spajaju, povećava se ukupni volumen tuberkuloznih lezija. Primarna infekcija se transformiše u klinički izraženu tuberkulozu.

Simptomi plućne tuberkuloze:

Tuberkuloza pluća može biti asimptomatski ili oligosimptomatski duže vrijeme i otkriven slučajno tokom fluorografije ili rendgenskog snimka grudnog koša. Činjenica zasijavanja tijela tuberkuloznim mikobakterijama i formiranje specifične imunološke hiperreaktivnosti također se može otkriti kada se rade tuberkulinski testovi. U slučajevima kada se tuberkuloza manifestuje klinički, obično su prvi simptomi nespecifične manifestacije intoksikacije: slabost, bljedilo, umor, letargija, apatija, slabost. febrilna temperatura(oko 37°C, rijetko iznad 38°), znojenje, posebno uznemiravanje bolesnika noću, gubitak težine.

Često se otkriva limfadenopatija, generalizirana ili ograničena na bilo koju grupu limfnih čvorova - povećanje veličine limfnih čvorova. Ponekad je moguće identificirati specifičnu leziju limfnih čvorova - "hladnu" upalu.

U krvi pacijenata s tuberkulozom ili zasijanih mikobakterijama tuberkuloze, laboratorijska studija često otkriva anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih stanica i sadržaja hemoglobina), umjerenu leukopeniju (smanjenje broja leukocita). Neki stručnjaci sugeriraju da su anemija i leukopenija kod infekcije tuberkulozom posljedica djelovanja toksina mikobakterija na koštanu srž.

Prema drugom gledištu, sve je upravo suprotno - mikobakterija tuberkuloze uglavnom "napada" uglavnom oslabljene osobe - koje ne pate nužno od klinički izraženih stanja imunodeficijencije, ali, u pravilu, imaju blago smanjen imunitet; koji ne boluju nužno od klinički izražene anemije ili leukopenije, ali imaju ove parametre blizu donje granice normale itd. U ovom tumačenju, anemija ili leukopenija nije direktna posljedica infekcije tuberkulozom, već, naprotiv, preduvjet za njenu pojavu i već postojeći (premorbidni) faktor prije bolesti.

Dalje, u toku razvoja bolesti, manje-više očiglednih simptoma iz zahvaćenog organa. Kod plućne tuberkuloze to je kašalj, iscjedak sputuma, piskanje u plućima, curenje iz nosa, ponekad otežano disanje ili bol u grudima (obično ukazujući na dodatak tuberkuloznog pleuritisa), hemoptiza. U slučaju crijevne tuberkuloze, ove ili one crijevne disfunkcije, zatvor, dijareja, krv u fecesu itd. U pravilu (ali ne uvijek) primarno je oštećenje pluća, a hematogenim sejanjem sekundarno zahvaćaju drugi organi. Ali postoje slučajevi razvoja tuberkuloze unutrašnjih organa ili tuberkuloznog meningitisa bez ikakvih trenutnih kliničkih ili radioloških znakova oštećenja pluća i bez anamneze takvog oštećenja.

Dijagnoza plućne tuberkuloze:

Diferencijalna dijagnoza između tuberkuloze i niza drugih plućnih bolesti, koje često zahtijevaju hirurško liječenje, predstavlja značajne poteškoće. Osim toga, često se na pozadini tuberkuloze razvijaju određeni patološki procesi (rak, bronhiektazija, uporna atelektaza režnja ili cijelog pluća, itd.), ili je potonja čak i izravni uzrok njenog razvoja.

Laboratorijske metode za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis Laboratorijska dijagnostika osigurava ispunjenje glavnog zadatka dijagnosticiranja i liječenja tuberkuloze - otkrivanje MBT kod pacijenta. AT laboratorijska dijagnostika U sadašnjoj fazi su uključene sljedeće metode:

• prikupljanje i obrada sputuma;
• mikroskopska identifikacija MBT-a u izlučenim supstancama ili tkivima;
• uzgoj;
• određivanje rezistencije na lijekove;
• serološke studije;
• korištenje novih molekularno bioloških metoda, uključujući lančanu reakciju polimeraze (PCR) i određivanje polifimorfizma dužine restrikcijskih fragmenata (RFLP).

Sakupljanje sputuma koji sadrži MBT, provodi se u posebno pripremljenoj prostoriji bolnice ili ambulantno. Prikupljene uzorke treba odmah poslati na mikrobiološko ispitivanje. Da biste to učinili, morate koristiti posebne posude. Moraju biti čvrsti, otporni na uništavanje, imati široka otvora sa hermetički uvrnutim čepom kako bi se spriječilo slučajno istjecanje sadržaja iz njega.

Postoje dvije vrste kontejnera. Jedna - koju distribuira međunarodna organizacija UNICEF (Dječiji fond Ujedinjenih nacija) - je plastična epruveta sa crnom bazom, prozirnim poklopcem, čije se odlaganje može osigurati spaljivanjem. Na posudi (ne na poklopcu) su označeni podaci o subjektu. Druga vrsta kontejnera je napravljena od izdržljivog stakla sa poklopcem na navoj. Takva posuda se može ponovo koristiti nakon dezinfekcije, ključanja (10 min) i potpunog čišćenja. Prilikom prikupljanja uzoraka, rizik od infekcije je vrlo visok, posebno kada pacijent iskašljava sputum. S tim u vezi, postupak se mora provoditi što dalje od neovlaštenih lica iu posebnoj prostoriji.

Dodatne procedure za prikupljanje MBT Uzimanje uzoraka iz larinksa brisom. Operater mora nositi masku i zatvorenu haljinu. Pacijentu se izvlači jezik iz usta, a istovremeno se ubacuje bris iza jezičnog prostora bliže larinksu. Tokom kašlja pacijenta može se skupiti dio sluzi. Bris se stavlja u zatvorenu posudu i šalje u bakteriološku laboratoriju.

Voda za ispiranje bronhija. Za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze pluća i drugih organa od velike je važnosti rano prepoznavanje bronhijalnih lezija. U tu svrhu se u praksi koristi proučavanje ispiranja bronha. Tehnika dobivanja vode za pranje nije komplicirana, ali treba imati na umu kontraindikacije za njenu upotrebu. Kod starijih osoba, ispiranje bronha treba raditi s velikom pažnjom. Postupak je kontraindiciran kod bronhijalne astme i simptoma kardiopulmonalna insuficijencija. Da bi se dobila voda za ispiranje bronha, pacijent se anestezira putem respiratornog trakta. Špricom za grlo ubrizgava se 15-20 ml fiziološkog rastvora, zagrijanog na 37°C. Time se pojačava sekrecija bronhijalne sluznice. Kod iskašljavanja bolesnik luči ispiranja. poseban bronh ili cijela grana. Metoda bakterioskopije vode za pranje, a posebno njihova inokulacija doprinosi povećanju broja MBT nalaza za 11-20%.

Isprati želudac vodom. Ispiranje želuca se često ispituje kod djece koja ne znaju kako da iskašljaju sputum, kao i kod odraslih s oskudnom količinom sputuma. Metoda nije teška i daje prilično veliki postotak detekcije MBT-a u ispiranju želuca kod pacijenata ne samo s plućnom tuberkulozom, već i sa tuberkulozom drugih organa (kože, kostiju, zglobova, itd.). Da bi primio vodu za pranje, pacijent treba da popije čašu prokuvane vode ujutro na prazan želudac. Zatim gastrična sonda sakuplja želučanu vodu u sterilnu posudu. Nakon toga se voda centrifugira, pravi se bris od gnojnih elemenata nastalog sedimenta, obrađuje i boje na uobičajen način, poput sputuma.

Studija cerebrospinalnu tečnost. Ako sumnjate tuberkulozni meningitis potrebno je u prvim danima uraditi analizu likvora. Prilikom uzimanja cerebrospinalne tečnosti vodi se računa o stepenu pritiska pod kojim ona izlazi iz kičmenog kanala. Tečnost koja istječe u kontinuiranom mlazu i pod visokim pritiskom ukazuje na povećanje intrakranijalnog pritiska. Tečnost koja se oslobađa u velikim, čestim padovima ukazuje na normalan pritisak, a retke male kapi ukazuju na smanjen pritisak ili prepreku njegovom oticanju. Materijal za istraživanje uzima se u dvije sterilne epruvete. Jedan se ostavi na hladnom i nakon 12-24 sata u njemu se formira delikatan film poput paučine. CSF se uzima iz druge epruvete za biohemijske studije i proučavanje citograma.

Bronhoskopija. U slučaju da druge metode nisu dale dijagnozu, materijal se uzima direktno iz bronha, putem bronhoskopa. Biopsija tkiva koje oblaže bronhije ponekad može sadržati promjene tipične za tuberkulozu, otkrivene histološkim pregledom.

Pleuralna tečnost. U pleuralnoj tekućini, MBT se može otkriti flotacijom, ali se obično nalazi samo u kulturi. Kako velika količina tečnost se koristi za kulturu, veća je vjerovatnoća da je pozitivan rezultat.

Biopsija pleure. Biopsija pleure može biti korisna u slučajevima kada postoji pleuralni izljev. Za to je potrebno obučeno osoblje, alat za histološki pregled, specijalna igla za biopsiju.

Biopsija pluća. Biopsiju pluća treba da uradi hirurg u bolničkom okruženju. Dijagnoza se može postaviti na osnovu histološkog pregleda ili detekcije MBT u materijalu sekcije.

Mikroskopija sputuma. Više od 100 godina postoji najjednostavniji i najčešći brza metoda detekcija mikobakterija otpornih na kiselinu (AFB) - mikroskopija razmaza. CUBE su mikobakterije sposobne da ostanu obojene čak i nakon tretmana kiselim rastvorima. Mogu se identificirati pomoću mikroskopa u obojenim uzorcima sputuma. Mikobakterije se razlikuju od drugih mikroorganizama po karakterističnom sastavu ćelijskog zida koji se sastoji od mikolnih kiselina. Kiseline, zbog svojih sorpcijskih svojstava, pružaju mogućnost bojenja prema metodama koje otkrivaju AFB. Otpor na standardne metode bojenje i sposobnost MBT-a da održi rano bojenje posljedica je visokog sadržaja lipida u vanjskoj membrani stanice. Općenito, gram-pozitivne bakterije u svom sastavu imaju približno 5% lipida ili voska, gram-negativne - oko 20% i MBT - oko 60%. Bakterioskopija sputuma ili drugog iscjedka provodi se "jednostavnom" metodom i metodom flotacije. Jednostavnom metodom pripremaju se brisevi od grudica sputuma ili kapi tečne supstance (eksudat, voda za pranje itd.). Materijal se postavlja između dva stakla. Jedan od briseva je obojen po Gramu na opću floru, drugi - na mikobakterije tuberkuloze. Glavna metoda bojenja je karbonska magenta (Ziehl-Neelsenova metoda). Glavni princip ove metode je sposobnost spoljna ljuska MBT adsorbuje karbol fuksin. Upijajući crveni karbolični fuksin, vanjska membrana MBT-a vezuje boju toliko snažno da se ne može ukloniti tretiranjem sumpornom kiselinom ili hlorovodoničnim alkoholom. Uzorak se zatim tretira metilenskim plavim. Emerziona mikroskopija pokazuje MBT kao crvene šipke na plavoj pozadini. Od 1989. godine, u modernim laboratorijama, fluorescentna mikroskopija je u velikoj mjeri zamijenila stare metode bazirane na otpornosti mikobakterija na kiselinu. Ova metoda se zasniva na istim svojstvima MBT-a povezanim sa sposobnošću vanjske membrane MBT-a bogate lipidima da zadrži odgovarajuću boju, u ovom slučaju, auramin-rodamin. MBT, apsorbirajući ovu supstancu, istovremeno su otporni na promjenu boje hlorovodoničnim alkoholom. Istovremeno, MBT-ovi obojeni auramin-rodaminom fluoresciraju pod utjecajem ultraljubičastih ili drugih svjetlosnih spektra izoliranih odgovarajućim filterima. Pod uticajem ultraljubičastog svetla, MBT se pojavljuju kao jarko žuti štapići na crnoj pozadini.

Genetske metode za dijagnosticiranje MBT. Dešifrovanje MBT genoma otvorilo je neograničene perspektive u razvoju genetskih i molekularnih testova, uključujući proučavanje i otkrivanje MBT i dijagnostiku u ljudskom tijelu. Klasične metode koje se koriste za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u organizmu, kao što su bakterioskopija, kultura, enzimski imunotest, citologija, vrlo su efikasne, ali se razlikuju ili po nedovoljnoj osjetljivosti ili po trajanju detekcije MBT. Razvoj i unapređenje molekularnih dijagnostičkih metoda otvorilo je nove izglede za brzo otkrivanje mikobakterija u kliničkim uzorcima.

Najrasprostranjeniji metoda polimerazne lančane reakcije (PCR). Ova metoda se zasniva na amplifikaciji specifičnih fragmenata bacilarne DNK pronađene u dijagnostičkim uzorcima. Test je dizajniran da otkrije MBT u sputumu ili da identifikuje različite bakterije koje rastu u mediju kulture. PCR reakcija omogućava identifikaciju MBT-a u dijagnostičkom materijalu za 5-6 sati (uključujući obradu materijala) i ima visoku specifičnost i osjetljivost (u rasponu od 1-10 ćelija po uzorku).

Serološke metode Studije komponenti krvne plazme kod tuberkuloze razvijane su tokom 20. veka. Od posebnog interesa za istraživače je upotreba serološke metode u proučavanju ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze. Međutim, za razliku od mnogih zaraznih bolesti za koje se serodijagnostika pokazala kao efikasan alat, za tuberkulozu ova vrsta testa nije dostigla dovoljan nivo osjetljivosti i specifičnosti koji bi odredio valjanost njegove primjene u kliničku praksu. Rezultati mnogih studija serodijagnostike tuberkuloze ukazuju na niz antigena potencijalno relevantnih za tuberkulozu, kao i na niz imunoloških odgovora povezanih s različitim kliničkim oblicima TB (sa plućnom degradacijom, bez plućne degradacije i ekstrapulmonalnim). Nedavno su se naučna istraživanja fokusirala na proučavanje sljedećih antigena povezanih sa tuberkulozom: - antigen od 38 kilodaltona; - antigen 5; - A60 antigen; - antigen 88 kilodaltona; - multi-antigen test. Korištenje metoda nefelometrije i turbidimetrije omogućuje povećanje osjetljivosti i specifičnosti proučavanja pojedinačnih proteina, uz čije direktno sudjelovanje u tijelu se javljaju gotovo sve fiziološke i patofiziološke reakcije. Prema prirodi njihovih funkcija i nizu pojedinačnih svojstava, ovi proteini se mogu konvencionalno podijeliti u nekoliko grupa. 1. Proteini povezani sa imunološkim odgovorom; IgG, IgA, IgM, C3, C4 su komponente komplementa. 2. Reaktantni proteini akutne faze upale: C-reaktivni protein, alfa 1 - kiseli glikoprotein, alfa 1 - antitripsin. 3. Transportni proteini: albumin, haptoglobin, makroglobulin, ceruloplazmin. 4. Proteini koji ulaze u organizam uglavnom u procesu ishrane: transferin, feritin, prealbumin. Dakle, dok ove metode ne dozvoljavaju značajno povećanje dijagnostičke i ekonomske sposobnosti tradicionalne metode otkrivanje tuberkuloze (mikroskopija MBT i kulturalne metode za otkrivanje MBT). Međutim, kao rezultat brzog napretka u razvoju složenih molekularno bioloških metoda, nesumnjivo će uskoro biti stvoren novi, efikasan i jeftin serološki test za otkrivanje tuberkuloze.

Rentgenske metode za dijagnosticiranje tuberkuloze. U dijagnostici plućne tuberkuloze najčešće se koriste sledeće rendgenske metode pregleda: 1) fluoroskopija; 2) radiografija; 3) tomografija; 4) fluorografija.

Endoskopske metode za dijagnosticiranje tuberkuloze

Traheobronhoskopija. Pregled bronhija se provodi u kombinaciji sa pregledom dušnika. Za bronhoskopiju se koristi kruti (metalni) ili fleksibilni bronhoskop sa optikom od fiberglasa (bronhofiberskop). Prilikom pregleda bronhija procjenjuje se stanje i krvarenje sluznice, priroda bronhijalnog sadržaja, promjer lumena bronha, elastičnost, tonus i pokretljivost stijenke bronha. Bilježe se i druga odstupanja od norme. Fotografirajte endoskopsku sliku. Studija se po potrebi završava prikupljanjem materijala za bakteriološke i patomorfološke studije.

bronhoskopsko ispiranje. Sakupljanje tečnosti za ispiranje tokom bronhoskopije omogućava dobijanje materijala za histološku verifikaciju dijagnoze tuberkuloze sa negativnim bakteriološkim podacima. Ponekad se MBT može izolovati iz tečnosti za ispiranje, što se ne može otkriti drugim metodama.

Torakoskopija (pleuroskopija). Studija se sastoji od ispitivanja pleuralna šupljina torakoskop. Mogu se koristiti i drugi optički uređaji, na primjer, bronhofibroskop.

Transbronhijalna biopsija Izravna indikacija za njegovu provedbu je prisutnost patologije u glavnim, lobarnim, segmentnim ili subsegmentnim bronhima. Za biopsiju se koriste različite tehnike: grickanje pincetom (biopsija forcepsa), struganje kiretom, četkom (spužva ili biopsija četkom), pritiskanje sunđerom od pjenaste gume (spužva ili spužvasta biopsija), punkcija, aspiracija.

Biopsija transtorakalne igle. Koristi se za dobijanje: - materijala za histološke i citološke studije pleure i plućnog tkiva; - biopsija pluća, pleure ili limfnih čvorova otvaranjem grudnog koša.

Pleuralna punkcija i punkcijska biopsija pleure. Metoda aspiracijske biopsije (uboda iglom) može ukloniti materijal iz pleure i pleuralne tekućine. Iz tečnosti dobijene pleuralnom punkcijom uzorci se uzimaju u sterilne epruvete za laboratorijska istraživanja. Odredite relativna gustina tečnosti, ćelijski sastav itd. Biopsija iglom pleure proizvode posebnu iglu pod kontrolom fluoroskopije. Obično se uzimaju dva biopsijska uzorka pleure, koji se histološki pregledaju i na prisustvo MBT.

Liječenje plućne tuberkuloze:

Liječenje plućne tuberkuloze treba biti kontinuiran i mora se provoditi istovremeno s nekoliko antituberkuloznih lijekova. Svaki od 4-5 lijekova koje pacijent svakodnevno uzima tokom 6 mjeseci ima različit učinak na Kochove štapiće, a samo njihovom kombinovanom upotrebom može se postići cilj - potpuno uništenje. Za kvalitativno izlječenje, sami lijekovi protiv tuberkuloze nisu dovoljni. Pacijentima se propisuje i fizioterapija, vježbe disanja i lijekovi koji jačaju imunitet.

Hirurško liječenje plućne tuberkuloze

Velikom broju pacijenata sa različitim oblicima plućne tuberkuloze prikazana je hirurška intervencija - uklanjanje zahvaćenog dela pluća. Indikacije za resekciju pluća zbog tuberkuloze mogu se sažeti u sljedeće grupe: 1. Prisutnost otvorenih kaverna - sa oslobađanjem sputuma koji sadrži bakterije, sa neuspjehom liječenje lijekovima u roku od 3-6 mjeseci, - po život opasna krvarenja iz kaviteta, - uporna ili ponovljena hemoptiza, - šupljine sa debelim zidovima formirane iz kaviteta, u kojima je nemoguće stvaranje ožiljaka kaviteta, uvijek postoji opasnost od infekcije i recidiva, - reaktivacija procesa. 2. Prisustvo značajnih rezidualnih fokalnih procesa bez bakterionosioca. Antituberkulozni lijekovi ne prodiru u ova žarišta kroz fibrozno tkivo i ne osiguravaju njihovu sterilizaciju. 3. Cicatricijalne strikture bronha nakon tuberkuloznih lezija. 4. Prisustvo žarišta infekcije uzrokovane atipičnim bacilima otpornim na kiselinu, jer je kod takvih pacijenata infekcija otporna na lijekovi. 5. Komplikacije fokalna lezija empiem pleure i kolaps pluća. 6. Sumnja na razvoj neoplazmi na pozadini tuberkuloze. Hirurško liječenje se obično mora kombinirati s intenzivnom antituberkuloznom terapijom. Nepravilno liječenje pretvara lako izlječiv oblik bolesti u teško izlječivu tuberkulozu otpornu na lijekove. Ako se ne liječi, stopa smrtnosti od aktivne tuberkuloze dostiže 50% u roku od jedne do dvije godine. U preostalih 50% slučajeva neliječena tuberkuloza postaje kronična. Liječenje tuberkuloze je složena stvar koja zahtijeva puno vremena i strpljenja, kao i integriran pristup. Osnova za liječenje tuberkuloze danas je multikomponentna antituberkulozna kemoterapija.(J04 Lijekovi protiv tuberkuloze).

Trokomponentni režim liječenja

U zoru kemoterapije protiv tuberkuloze, razvijen je i predložen trokomponentni režim prve linije terapije: - streptomicin - izoniazid - para-aminosalicilna kiselina (PAS). Ova shema je postala klasična. Mnogo je decenija vladala u ftiziologiji i omogućila da spasi živote ogromnog broja pacijenata sa tuberkulozom.

Četverokomponentni režim liječenja

Istovremeno, zbog povećanja rezistencije mikobakterija izolovanih iz oboljelih sojeva, postalo je neophodno pojačati režime antituberkulozne kemoterapije. Kao rezultat toga, razvijen je četverokomponentni režim prve linije kemoterapije (DOTS - strategija koja se koristi kada su inficirani dovoljno osjetljivim sojevima): - rifabutin ili rifampicin - streptomicin ili kanamicin - izoniazid ili ftivazid - pirazinamid ili etionamid Ovu shemu je razvio Karel Stiblo (Holandija) 1980- x godine. Do danas je sistem tretmana tzv. lijekovi prve linije (uključujući izoniazid, rifampicin, streptomicin, pirazinamid i etambutol) široko su prihvaćeni u 120 zemalja, uključujući razvijene zemlje. U nekim post-sovjetskim zemljama(Rusija, Ukrajina), određeni broj stručnjaka ovu šemu smatra nedovoljno efikasnom i značajno inferiornom u odnosu na nivo sveobuhvatne antituberkulozne strategije razvijene i implementirane u SSSR-u, zasnovane na razvijenoj mreži antituberkuloznih dispanzera.

Petokomponentni režim liječenja

Mnogi centri specijalizirani za liječenje tuberkuloze danas preferiraju korištenje još snažnijeg petokomponentnog režima, dodajući derivat fluorokinolona, ​​na primjer, ciprofloksacin, gore spomenutom četverokomponentnom režimu. Uključivanje lijekova druge, treće i više generacije je glavno u liječenju rezistentnih oblika tuberkuloze. Režim liječenja lijekovima druge i više generacije podrazumijeva najmanje 20 mjeseci dnevnog uzimanja lijekova. Ovaj mod mnogo skuplji od tretmana prve linije, u ekvivalentu od oko 25.000 USD za cijeli kurs. Značajna ograničavajuća tačka je i prisustvo ogromnog broja različitih nuspojava od upotrebe lijekova druge i više generacije. Ako, unatoč 4-5-komponentnom režimu kemoterapije, mikobakterije i dalje razviju rezistenciju na jedan ili više korištenih kemoterapijskih lijekova, tada se koriste lijekovi druge linije kemoterapije: cikloserin, kapreomicin, itd. Uz kemoterapiju treba posvetiti veliku pažnju posvećena intenzivnoj, kvalitetnoj i raznovrsnoj ishrani bolesnika od tuberkuloze, debljanja sa smanjenom težinom, korekcije hipovitaminoze, anemije, leukopenije (stimulacija eritro- i leukopoeze). Osobe sa tuberkulozom, alkoholizmom ili ovisnost o drogi moraju se podvrgnuti detoksikaciji prije početka kemoterapije protiv tuberkuloze. Bolesnicima s tuberkulozom koji primaju imunosupresivne lijekove za bilo koju indikaciju pokušavaju se smanjiti njihove doze ili ih potpuno ukinuti, smanjiti stepen imunosupresije, ako to dozvoljava klinička situacija za bolest koja zahtijeva imunosupresivnu terapiju. Bolesnicima sa HIV infekcijom i tuberkulozom prikazana je specifična anti-HIV terapija paralelno sa antituberkulozom.

Glukokortikoidi u liječenju tuberkuloze koriste se vrlo ograničeno zbog snažnog imunosupresivnog djelovanja. Glavne indikacije za imenovanje glukokortikoida su teška, akutna upala, teška intoksikacija itd. Istovremeno, glukokortikoidi se propisuju dovoljno kratkoročno, u minimalnim dozama i samo na pozadini moćne (5-komponentne) kemoterapije. Banjski tretman takođe igra veoma važnu ulogu u lečenju tuberkuloze. Odavno je poznato da Mycobacterium tuberculosis ne voli dobru oksigenaciju i radije se nastani u relativno slabo oksigeniranim apikalnim segmentima režnjeva pluća. Poboljšana oksigenacija pluća uočena intenziviranim disanjem u razrijeđenom zraku planinskih odmarališta, potiče inhibiciju rasta i reprodukcije mikobakterija. U istu svrhu (stvaranje stanja hiperoksigenacije na mjestima akumulacije mikobakterija) ponekad se koristi hiperbarična oksigenacija itd. Svoj značaj zadržavaju i hirurške metode liječenja tuberkuloze: u uznapredovalim slučajevima može biti korisno primijeniti umjetni pneumotoraks, ukloniti zahvaćeno plućno krilo ili njegov režanj, drenaža šupljine, empiem pleure itd. Međutim, bezuslovno i najvažnije delotvorno sredstvo je hemoterapija - terapija antituberkuloznim lekovima koji garantuju bakteriostatsko, bakteriolitičko dejstvo, bez kojih je nemoguće postići izlečenje. za tuberkulozu.

Komplementarne terapije

Početkom 21. vijeka u Rusiji je razvijena i uvedena u praksu nova metoda liječenja koja se koristila u kombinaciji s kemoterapijom - valvularna bronhoblokada. Ova metoda je efikasna u velikom broju slučajeva komplikovane tuberkuloze, uključujući: rezistenciju na više lijekova, krvarenje itd.

Bronhoblok metoda posebno efikasan u slučajevima kada šupljina ima debele zidove, ne smanjuje se tokom tretmana ili je dinamika smanjenja nedovoljna. Ranije je u takvim slučajevima jedina opcija liječenja bila operacija pluća. Pojavom metode bronhoblokiranja postalo je moguće potpuno izliječiti takve šupljine uz manje traumatične medicinske intervencije za pacijenta.

Metoda bronhoplastike ventila još nije dobio široku distribuciju zbog prilično složene tehnike i potrebe za specijaliziranom opremom i materijalima. Osim toga, primjena metode značajno povećava učestalost gnojno-septičkih komplikacija i ne dovodi do efikasnog zaustavljanja krvarenja u svim slučajevima. Ova metoda je pomoćna, jer ne može u potpunosti zamijeniti kirurško liječenje i neučinkovita je u odsustvu kemoterapije.

Prevencija plućne tuberkuloze:

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Uzroci epidemiološke nevolje za tuberkulozu u našoj zemlji su pogoršanje socio-ekonomskih prilika, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja ljudi bez određenog mjesta stanovanja i zanimanja, te intenziviranje migracioni procesi. Muškarci u svim regijama boluju od tuberkuloze 3,2 puta češće od žena, dok je stopa incidencije kod muškaraca 2,5 puta veća nego kod žena. Najviše su pogođene osobe starosti 20-29 i 30-39 godina. Morbiditet kontingenata koji izdržavaju kazne u ustanovama za izvršenje kazni sistema Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije je 42 puta veći od prosječnog ruskog pokazatelja.

U cilju prevencije potrebno je poduzeti sljedeće mjere:- provođenje preventivnih i protivepidemijskih mjera adekvatnih trenutnoj izuzetno nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji u tuberkulozi. - rano otkrivanje pacijenata i izdvajanje sredstava za nabavku lijekova. Ova mjera također može smanjiti učestalost ljudi koji dolaze u kontakt s pacijentima u izbijanju bolesti. - obavljanje obaveznih preliminarnih i periodičnih pregleda pri prijemu na rad u stočarske farme koje su nepovoljne za tuberkulozu goveda. - povećanje izolovanog životnog prostora dodijeljenog pacijentima koji pate od aktivna tuberkuloza i žive u višenamjenskim stanovima i hostelima. - blagovremeno sprovođenje (do 30 dana života) primarne vakcinacije novorođenčadi.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate plućnu tuberkulozu:

Phthisiatrician

Pulmolog

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o plućnoj tuberkulozi, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledati vas, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Respiratorne bolesti:

Svaki treći stanovnik planete nosilac je bakterije koja izaziva tuberkulozu. Otprilike 10% nosilaca bolesti se razboli. Tuberkuloza je drugi vodeći uzrok smrti nakon AIDS-a.

Tuberkuloza: šta je to?

Ime bolesti latinska riječ"tuberkul" - tuberkulum. Bolni granulomi - mjesta oštećenja pluća - izgledaju kao tuberkuli.
Bolest je uzrokovana brojnim bakterijama vrste Mycobacterium tuberculosis complex.

U više od 90% slučajeva bakterija pogađa pluća. Rijetko 8-9% zahvaćaju organi limfnog, nervnog i genitourinarnog sistema, kosti, koža ili cijelo tijelo (milijarni oblik bolesti).

Kada patogen uđe u tijelo, u plućima se formira mali granulom. zdravo telo With dobar imunitet on se sam nosi sa bolešću, granulom zacjeljuje nakon simptoma sličnih SARS-u i prekomjernog rada. Zarasli granulom je moguće otkriti tek kasnije - rendgenskim pregledom.

Tijelo, oslabljeno bolešću, stresom, ishranom ili prekomjernim radom, nije u stanju dati adekvatan imuni odgovor na invaziju Mycobacterium tuberculosis.

Granulom počinje rasti, formirajući unutar sebe šupljinu - šupljinu - ispunjenu krvlju. Iz šupljine krv nastanjena patogenim bakterijama ulazi u opću cirkulaciju i stvara nove granulome. Tijelo se i dalje može nositi sa jednim granulomom, ali čim ih ima više, bez medicinske pomoći, osoba će uskoro umrijeti.

Šupljine rastu u plućima, bliske šupljine se spajaju i formiraju velike šupljine ispunjene tečnostima koje izazivaju bolesti. U grudnoj šupljini pojavljuje se tečnost između pluća i grudne kosti. Bolestan aktivni oblik tuberkuloza je veoma zarazna.

Pacijenti koji po drugi put obole od aktivne tuberkuloze umiru u 30% slučajeva, uprkos liječenju.

Tuberkuloza: kada se pojavila

Nesrećna bolest proganja čovječanstvo gotovo od pojave vrste. Arheolozi su iskopali 3.000 godina stare skelete koji sadrže lezije kostiju u skladu sa tuberkulozom.

Fatalna potrošnja u Rusiji - kakva bolest? To je bio naziv plućne tuberkuloze, koja je vekovima bila smrtna kazna za pacijenta. Pokušali su da tretiraju konzumaciju u Rusiji još u 11. veku rezanjem i kauterizacijom tuberkuloznih šupljina u plućima.

U staroj Grčkoj bolest se zvala phtisis - iscrpljenost. Od grčkog naziva bolesti potiče naziv "ftiziologija" - grana medicine koja se bavi liječenjem i prevencijom tuberkuloze.

Čak su i drevni iscjelitelji, uključujući Hipokrata i Avicenu, pokušavali da se bore protiv ove bolesti. Možemo reći da je borba lekara sa tuberkulozom trajala hiljadama godina. Tuberkuloza je poražena tek u 20. veku, kada su lekarima u pomoć pritekli antibiotici – jedini lekovi koji mogu da se bore protiv Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkuloza: kako nastaje infekcija

98% infekcija se javlja kapljicama iz vazduha.

Bolesnik sa aktivnim oblikom tuberkuloze, kada kašlje, kija, oslobađa bakterije i može zaraziti do 15 osoba godišnje. Takođe, uzročnici bolesti se izlučuju znojem, urinom, pljuvačkom i drugim fiziološkim tečnostima pacijenta.

Nauka ima više od 70 vrsta mikobakterija - uzročnika tuberkuloze. Mikobakterije žive svuda: u zemljištu, vodi, vazduhu, u tijelima ptica, životinja i ljudi.
Osim toga, bacil tuberkuloze može se razbiti na sitne čestice ili se zalijepiti za ogromnu hobotnicu, zadržavajući pritom svoja opasna svojstva.

Mikobakterije su neverovatno održive u svim uslovima. Žive u uličnoj prašini 10 dana, na stranicama knjiga - 3 mjeseca, u vodi - 5 mjeseci.

Osušene bakterije izazvale su bolest za šest mjeseci zamorac. Smrznute bakterije su opasne i nakon 30 godina!

Najpovoljnije okruženje za mikobakterije: vlažno toplo okruženje sa temperaturom od 29-42 °C. Na temperaturi od 37-38°C, mikobakterije se intenzivno razmnožavaju, pa je ljudsko tijelo idealno stanište za bacile tuberkuloze.

Bacil tuberkuloze stalno se razvija i prilagođava uslovima okruženje. Mikobakterije se prilagođavaju lijekovi Stoga se moraju razviti novi jači lijekovi za borbu protiv bolesti.

Postoje slučajevi kada je pacijent odustao od liječenja koje je započeo - u tom slučaju je bacil tuberkuloze u tijelu postao otporan na lijekove, pa je postalo nemoguće izliječiti pacijenta.

Tuberkuloza: prvi simptomi

Tuberkuloza se lako dijagnosticira jednostavnim medicinskim testovima. Redovni pregledi spasili su živote miliona ljudi, jer što se ranije započne sa lečenjem, to je povoljnija prognoza.

Kako se tuberkuloza manifestuje?

• Suvi kašalj - više od 2 sedmice.
• Gubitak težine.
• Znojenje tokom spavanja. Osim toga, san postaje nemiran.
• Gubitak apetita.
• Konstantna subfebrilna temperatura 37-37,5 °C.
• Hronična slabost, umor.

Kako bolest napreduje, pojavljuju se sekundarni simptomi bolesti.

• Kašalj postaje mučan, sa oslobađanjem velike količine sputuma. Nakon napada, pacijent osjeća privremeno poboljšanje. Jedan od znakova tuberkuloze je krvavi sputum, ili samo iscjedak krvi iz grla prilikom kašlja.
• Postoji bol u grudima, posebno kada se duboko udahne.
• Ispod kože, više u predjelu nogu, pojavljuju se čvorići crvenkasto-smeđe nijanse, bolni na dodir.

Tuberkuloza: dijagnoza

Postoje jednostavni medicinski testovi za dijagnosticiranje tuberkuloze.

Mantoux test

Inokulacija otopine tuberkulina se ubrizgava pod kožu djeteta starijeg od 1 godine ili tinejdžera. Nakon 3 dana, na mjestu vakcinacije se pojavljuje crvenkasta mrlja koja se koristi za procjenu adekvatnosti imunološkog odgovora tijela na patogen. Uz normalnu reakciju tijela, mrlja poprima veličine od 5-15 mm.

Fluorografija

pod slabim x-zrake rendgenski snimak grudnog koša. Jasno odražava sve tuberkulozne granulome.

Radiografija

Provodi se radi proučavanja postojećih žarišta tuberkuloze.

Ispitivanje sputuma

Pacijentu može biti potreban test sputuma na prisustvo tuberkuloznih mikobakterija ako kašlje duže vrijeme.

ELISA test krvi

Omogućava vam da utvrdite prisutnost uzročnika bolesti u tijelu. Analiza je relevantna za otkrivanje ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze.

Tuberkuloza: liječenje

Liječenje tuberkuloze provodi se samo trajno pod nadzorom ftizijatra.

Standardni tok lečenja traje šest meseci - u tom periodu telo, uz podršku intenzivan tretman potpuno oslobođeni bolesti.

Za vrijeme liječenja osoba potpuno ispada iz aktivnog života, jer je liječenje vrlo intenzivno.

Glavni tretman je antibakterijski, usmjeren na uništavanje mikobakterija tuberkuloze koje su zahvatile tijelo.

Tuberkuloza: ekstrapulmonalni oblici

Takvi oblici tuberkuloze su izuzetno rijetki, liječe se po istim shemama kao i plućna tuberkuloza.

Oštećenje mokraćnih organa

Dijagnosticira se analizom urina. Glavni simptom je mutna boja urina i prisustvo krvi u njemu. Mokrenje je često i bolno. Žene krvare bolan bol donji deo stomaka. Za muškarce - bolno nadimanje u skrotumu.

Oštećenje zglobova i kostiju

Ovaj oblik bolesti karakterističan je za osobe zaražene HIV-om. Bacil tuberkuloze pogađa koljena, kičmu i zglobove kuka. Rezultat je hromost, ponekad grba.

Oštećenje centralnog nervnog sistema

Javlja se kod HIV inficiranih i dojenčadi sa urođenim oblikom tuberkuloze. Mycobacterium inficira sluznicu mozga. Simptomi: jake glavobolje, nesvjestica, konvulzije, oštećen sluh i vid. Bolest je praktično neizlječiva.

milijarna lezija

Mikrogranulomi - do 2 mm u prečniku - rasuti su po celom telu. Upalni proces se javlja pored pluća u bubrezima, jetri i slezeni i zahtijeva dugotrajno liječenje.

Povreda digestivnog trakta

Ovaj obrazac tuberkuloza je karakteristična za osobe zaražene HIV-om. Trbuh otiče, pojavljuju se bolovi, dijareja i zatvor, s stolica krv se oslobađa. Osim konvencionalni tretmančesto zahtijeva operaciju.

Lezija kože

Cijelo tijelo pacijenta prekriveno je potkožnim gustim bolnim čvorovima. Probijaju se kada se pritisnu, iz njih se oslobađa bijeli zgrušani sadržaj.

Jednostavnim medicinskim pregledom može se otkriti tuberkuloza u ranim fazama oštećenja pluća, kada se relativno lako može izliječiti. Ovo je posebno važno za djecu, oslabljene i starije osobe čiji se organizam teško nosi sa bolešću.

Tuberkuloza je najopasnija bolest odavno poznata. Unatoč brojnim napretcima medicine, još uvijek nije moguće spriječiti razvoj bolesti i pobijediti je.

Šta uzrokuje tuberkulozu, teško je reći. Svake godine od toga umre nekoliko miliona ljudi. Patologija je zarazna, simptomi njenog izgleda i provocirajući faktori razmotrit ćemo u nastavku.

Odakle dolazi tuberkuloza, može odgovoriti samo ljekar. Uzročnik bolesti je Kochov štapić.

Druge mikobakterije također mogu izazvati patologiju:

1. Tuberculosis humanus su najčešće bakterije. Pregled često otkriva ovu vrstu.
2. tuberculosis africanus- nalazi se u afričkim zemljama.
3. Tuberculosis microti- javlja se kod ljudi samo u ekstremnim slučajevima. Nosioci su glodari.
4. Tuberkuloza goveda- najviše opasan oblik bolesti, za nju je stvorena BCG vakcina.

Nakon razmnožavanja mikrobakterija dolazi do imunološke reakcije. U povoljnim uslovima bakterije mogu da žive i do šest meseci.

Bitan! Trajanje period inkubacije može trajati i do mnogo godina, dok osoba ne sumnja da nosi ozbiljnu bolest.

Načini prenošenja tuberkuloze

Važno je ne samo znati šta uzrokuje tuberkulozu, već i kako se prenosi.

Postoji nekoliko načina da to učinite:

Nažalost, tuberkulozu je lako dobiti. Prema javnozdravstvenim podacima, oko dvije milijarde ljudi ima tuberkulozu. Video u ovom članku govori o tome kako se tačno bolest razvija.

Prvi simptomi tuberkuloze

U prvoj fazi razvoja teško je razlikovati tuberkulozu od akutnih respiratornih infekcija ili drugih bolesti. Osoba se osjeća oslabljenom, preopterećenom, stalno je pospana.

Nestaje apetit, nestaje raspoloženje, čak i manji stres može izazvati burnu reakciju. Telesna temperatura se održava na oko 37 - 38 stepeni, kašalj je paroksizmalan, noću i ujutru posebno zabrinjava. Prvi simptomi mogu se pojaviti i zajedno i odvojeno.

Simptomi napreduju na sljedeći način:

1. Promjene u izgledu- lice bolesne postaje iznemoglo, ten je bled. Sjaj u očima ukazuje na loše zdravlje. Pacijent brzo gubi na težini, u prvoj fazi bolesti simptomi nisu jako uočljivi, ali kod kronične tuberkuloze stalno uznemiravaju. Dijagnoza u ovoj fazi je laka.
2. Temperatura. Ovo je još jedan znak tuberkuloze - temperatura traje mjesec dana, osim toga, možda neće biti nikakvih simptoma. Osoba se često znoji, ali ni to ne pomaže u snižavanju temperature, jer infekcija stalno dovodi do groznice. U kasnoj fazi razvoja bolesti, temperatura postaje febrilna, odnosno oznaka na termometru je 39 i više.
3. Kašalj- pacijent gotovo neprestano kašlje, u početku je suh, a nakon toga se razvija u paroksizmalan. Nakon nekog vremena postaje mokar, pacijent u ovom trenutku doživljava značajno olakšanje. Bitan! Kašalj koji ne prolazi tri ili više sedmica razlog je za posjetu ftizijatru.
4. Hemoptiza- opasan simptom, ukazuje na razvoj infiltrativnog oblika tuberkuloze. Za postavljanje konačne dijagnoze potrebno je razlikovati bolest od zatajenja srca i maligni tumor, jer ove patologije također uzrokuju hemoptizu. Kod tuberkuloze krv se oslobađa nakon kašlja, u rijetkim slučajevima može izliti u "česmu", što ukazuje na rupturu šupljine. Potrebno je spasiti život bolesne osobe hitna pomoć specijaliste.
5. Bol u prsima- ovo je rijedak simptom. Simptom se često javlja u kroničnoj ili akutnoj fazi.

Fotografija ispod je primjer kako izgleda bolesna osoba s razvojem tuberkuloze.

Može li se bolest izliječiti?

Tuberkuloza je patologija koja zahtijeva dugo i težak tretman, zavisi od faze razvoja i drugih nijansi.

Terapija može uključivati ​​sljedeće:

• kemoterapija;
• uzimanje lijekova;
• hirurška intervencija;
• odmor u sanatorijumima.

Prvi i najvažniji cilj liječenja je prestanak upalni proces, time će se izbjeći daljnje uništavanje tkiva, infiltrat će se riješiti, mikobakterije se više neće izlučivati ​​iz tijela bolesne osobe prema van. Drugim riječima, doktori će učiniti sve da pacijent ne bude zarazan za druge. Takav tretman traje oko šest mjeseci.

Sljedeći režim liječenja je trokomponentni. Propisuju se antibiotici: Izoniazid, Streptomicin. Postoje također komplementarnu terapiju, koji uključuje sljedeće:

1. Imunostimulansi - tijelo bolesne osobe će moći savladati mikobakterije tuberkuloze.
2. Sorbenti - propisani za ukidanje kemoterapije.
3. Vitaminski kompleksi.
4. Glukokortikoidi su najekstremnija mjera u liječenju, pomažu u otklanjanju upalnog procesa.

Upute za uzimanje lijekova navodi ljekar, tok liječenja je različit za svakog pacijenta. U naprednim slučajevima može biti potrebna operacija.

Trenutno se koriste sljedeće metode:

1. Speleotomija - dolazi do resekcije velikih šupljina, konzervativne metode liječenje u ovom slučaju je neefikasno.
2. Bronhoblokiranje ventila - postavljaju male zaliske, tako da se usta bronhija ne drže zajedno, to pacijentu omogućava puno disanje.

Da biste spriječili razvoj takve bolesti, morate znati što uzrokuje plućnu tuberkulozu. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je povoljna.

Tuberkuloza je zarazna bolest uzrokovana različitim vrstama mikobakterija (najčešći je Kochov bacil). Bolest obično zahvata plućno tkivo, retko druge organe. Mycobacterium tuberculosis se prenosi kapljicama u vazduhu kada pacijent kašlje, kije i priča. Nakon infekcije tuberkulozom, bolest se često odvija u latentnom obliku (tuberkuloza), ali ponekad postaje aktivna.

Uzročnik je Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulozu kod ljudi mogu izazvati Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG, Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii, Mycobacterium caprae, Mycobacterium pinnipedii. Postoje sljedeći načini prijenosa infekcije tuberkulozom:

• U zraku (najčešće): Bakterije se oslobađaju u zrak kada osoba s aktivnom bolešću kašlje, kije ili priča. Infekcija ulazi u pluća zdrave osobe.
• Prehrana: prodiranje bakterija s hranom.
• Kontakt: sa direktnim kontaktom. Obično se infekcija javlja kroz sluznicu.
• Intrauterina infekcija: utvrđena je mogućnost infekcije fetusa in utero.

Vrste bolesti: klasifikacija tuberkuloze

Postoje plućni i neplućni oblici tuberkuloze. Faze tuberkuloznog procesa: infiltracija, propadanje, sijanje; resorpcija, zbijanje, ožiljci, kalcifikacija.

Više od 90% slučajeva odnosi se na plućni oblik tuberkuloze. Moguće je i izgubiti mokraćnih organa, mozak, kosti, crijeva i drugi organi.

U zavisnosti od toga da li je osoba prvi put oboljela od tuberkuloze ili ne, razlikuju se primarna i sekundarna tuberkuloza.

• primarna tuberkuloza je akutni oblik bolest koja se počinje manifestirati nakon što patogen uđe u krvotok. Često se primarna tuberkuloza javlja kod djece mlađe od 5 godina. To je zato što imuni sistem kod dece još nije u potpunosti formiran, koji nije u stanju da se nosi sa mikobakterijama. Iako je bolest dati period je teško, nije opasno za druge. U početku, s primarnom tuberkulozom, u plućima se formira mali granulom. Ovo je primarna lezija pluća, koja se, u slučaju povoljnog ishoda, može sama izliječiti. Dakle, pacijent možda ne posumnja da je zapravo imao tuberkulozu, pripisujući svoje blagostanje prehladi. Međutim, nakon još jednog rendgenskog snimka, ispostavilo se da ima izliječeni granulom na plućima. Razvoj lošeg scenarija uključuje povećanje granuloma sa stvaranjem šupljine u kojoj se nakupljaju bacili tuberkuloze. Mikobakterije se oslobađaju u krv, gdje se raznose po cijelom tijelu.
• sekundarne tuberkuloze. Ovaj oblik bolesti nastaje kada je osoba već jednom preboljela tuberkulozu, ali se zarazila drugom vrstom mikobakterija. Ili se sekundarna tuberkuloza može odvijati u obliku pogoršanja remisije bolesti. Sekundarna tuberkuloza je mnogo teža od primarne. Nove lezije se formiraju u plućima. U nekim slučajevima nalaze se vrlo blizu jedna drugoj, koja se spajaju, formirajući opsežne šupljine. Otprilike 30% pacijenata sa sekundarnom tuberkulozom umire u roku od 2-3 mjeseca od početka bolesti.

Simptomi tuberkuloze: kako se bolest manifestira

Na početku bolesti, tuberkulozu je prilično teško razlikovati od običnih akutnih respiratornih infekcija. Pacijent ima stalnu slabost i "slomljenost". Uveče se javlja slaba hladnoća, a san je praćen znojenjem, a ponekad i noćnim morama.

Tjelesna temperatura u početnoj fazi tuberkuloze održava se na 37,5 - 38 stepeni. Pacijent ima suv kašalj koji se pogoršava ujutro. Imajte na umu da se svi gore navedeni simptomi mogu pojaviti istovremeno ili svi zajedno.

A sada pogledajmo pobliže glavne simptome tuberkuloze:

• Promjena izgleda. Kod tuberkuloze lice postaje blijedo i iscrpljeno. Obrazi kao da tonu, a crte lica su izoštrene. Pacijent brzo gubi na težini. U početnoj fazi bolesti ovi simptomi nisu jako uočljivi, ali sa hronični oblik tuberkuloze, promena izgleda je toliko upečatljiva da lekar, sa velikim stepenom verovatnoće, samo po izgledu može da postavi preliminarnu dijagnozu.
• Toplota. Subfebrilna temperatura (37-38 stepeni), koja se ne spušta u roku od mjesec dana, karakterističan je znak tuberkuloze. Uveče, telesna temperatura može blago porasti - do 38,3 - 38,5 stepeni. Unatoč činjenici da se pacijent cijelo vrijeme znoji, tjelesna temperatura ne opada, jer infekcija stalno izaziva razvoj grozničavog stanja. U kasnijim fazama tuberkuloze može se pojaviti febrilna temperatura koja dostiže 39-40 stepeni i više.
• Kašalj. Kod tuberkuloze, pacijent gotovo neprestano kašlje. Na početku bolesti kašalj je obično suv i povremeno. Međutim, sa napredovanjem bolesti, kada se u plućima formiraju šupljine, kašalj se pojačava i prati ga obilno izlučivanje sputum. Ako osoba brine da kašlje duže od tri sedmice, onda je to razlog da se obratite ftizijatru!
• Hemoptiza. Ovo je prilično opasan simptom, koji ukazuje na infiltrativni oblik bolesti. U ovom slučaju, dijagnoza se mora razlikovati od tumora pluća i akutnog zatajenja srca, jer je za ove bolesti karakteristična i hemoptiza. AT teški slučajevi krv može šikljati, što ukazuje na rupturu šupljine. U ovom slučaju pacijentu je potrebna hitna hirurška intervencija.
• Bol u prsima. obično, bol u grudima i u predjelu lopatica uznemiruju bolesnike i sa akutnim i kroničnim oblicima tuberkuloze. Ako se bolovi primjećuju na početku bolesti, onda su blagi i izgledaju kao nelagoda. Bol se pojačava kada duboko udahnete.

Postupci bolesnika u slučaju tuberkuloze

Pri najmanjoj sumnji na bolest treba se obratiti svom porodičnom ljekaru. Dugotrajan kašalj, koji se ne zaustavlja konvencionalnim antitusivima, trebao bi upozoriti osobu. Trebali biste se obratiti ljekaru i podvrgnuti svim potrebnim pregledima na prisustvo/odsustvo tuberkuloze.

Dijagnoza tuberkuloze

Za otkrivanje tuberkuloze provodi se fluorografija (ili kompjuterizovana tomografija). At produktivan kašalj uzima se uzorak sputuma za pregled radi utvrđivanja patogena, kao i njegove osjetljivosti na antibiotike. Ponekad se radi bronhoskopija. Ako sumnjate na prisustvo neplućnih oblika tuberkuloze, pregledaju se uzorci tkiva ovih organa.

Djeca mlađa od 18 godina prolaze kroz Mantouxovu reakciju svake godine. Pozitivan Mantoux test ukazuje na infekciju bacilima tuberkuloze.

Osnova terapije tuberkuloze je multikomponentna antituberkulozna kemoterapija. Postoji nekoliko režima lečenja:

Trokomponentna shema terapije uključuje upotrebu izoniazida, streptomicina, para-aminosalicilne kiseline (PAS). Ova klasična shema, međutim, trenutno se ne koristi zbog visoke toksičnosti PAS-a, nemogućnosti produžene primjene streptomicina.

Četvorostruki režim: izoniazid, rifampicin (ili rifabutin), etambutol, pirazinamid.

Petokomponentna shema: Derivat fluorokinolona (ciprofloksacin) se dodaje četverokomponentnoj shemi. U liječenju rezistentnih oblika tuberkuloze uključuju se lijekovi druge, treće i naredne generacije ove grupe.

Uz nedovoljnu efikasnost 4-5-komponentnih režima kemoterapije, koriste se lijekovi druge linije (rezervni) kemoterapije (kapreomicin, cikloserin), koji su prilično toksični za ljude.

Velika pažnja se poklanja kvalitetnoj, raznovrsnoj ishrani pacijenata, korekciji hipovitaminoze, leukopenije, anemije. Bolesnici od tuberkuloze koji pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama prolaze detoksikaciju prije početka kemoterapije.

U prisustvu HIV infekcije u kombinaciji sa tuberkulozom, paralelno sa antituberkuloznom terapijom primenjuje se i specifična anti-HIV terapija, a kod takvih pacijenata je kontraindikovana i upotreba rifampicina.

U nekim slučajevima mogu se prepisati glukokortikoidi. Glavne indikacije za njihovo imenovanje su teška upala, teška intoksikacija. Glukokortikoidni preparati se propisuju na kratko i u minimalnim dozama, što je povezano sa njihovim imunosupresivnim dejstvom.

Važnu ulogu u liječenju tuberkuloze igra sanatorijsko liječenje. Poboljšanje oksigenacije pluća prilikom udisanja razrijeđenog zraka planinskih odmarališta pomaže u smanjenju razmnožavanja i rasta mikobakterija. U istu svrhu koristi se hiperbarična terapija kisikom.

U uznapredovalim slučajevima koriste se kirurške metode liječenja: nametanje umjetnog pneumotoraksa, drenaža šupljine ili empijema pleure, uklanjanje zahvaćenog pluća ili njegovog režnja i dr.

Komplikacije tuberkuloze

Komplikacije tuberkuloze uključuju hemoptizu ili plućno krvarenje, zatajenje plućnog srca, spontani pneumotoraks, atelektaza, zatajenje bubrega, bronhijalne, torakalne fistule.

Glavna prevencija tuberkuloze je BCG vakcina (Bacillus Calmette-Guerin). Vakcinacija se vrši u skladu sa kalendarom preventivnih vakcinacija. Prva vakcinacija se vrši u bolnici u prvih 3-7 dana života novorođenčeta. U dobi od 7 i 14 godina, u nedostatku kontraindikacija, negativne Mantouxove reakcije, provodi se revakcinacija.

Čitava odrasla populacija, radi otkrivanja tuberkuloze u ranim fazama, mora se podvrgnuti fluorografskom pregledu najmanje jednom godišnje.

tuberkuloza) je zarazna bolest uzrokovana bacilima vrste Mycobacterium tuberculosis (prvi ih je identificirao Koch 1882.) i karakterizirana stvaranjem nodularnih lezija (tuberkuloznih tuberkula (tuberkula)) u različitim tkivima. Kod plućne tuberkuloze – ranije se to zvalo opšte iscrpljivanje organizma (potrošnja), ili konzumacija (ftiza) – bacili tuberkuloze ulaze u pluća, gde se formira primarno žarište tuberkuloze, odakle se bolest širi na najbliže limfne čvorove (tj. -nazvan primarni kompleks (primarni kompleks)). U ovoj fazi, samo tijelo, uz pomoć vlastitog imuniteta, može se nositi s infekcijom; ponekad bolest može proći nezapaženo mesecima, pa čak i godinama, postepeno slabeći otpornost organizma. Mnogi ljudi su potpuno asimptomatski. Kod drugih, može preći u hroničnu fazu; takvi pacijenti su nosioci infekcije koja se širi kapljicama iz zraka. Simptomi akutne tuberkuloze su: groznica, obilno znojenje noću, značajan gubitak težine i iskašljavanje krvavog sputuma. Ponekad bacili tuberkuloze prelaze iz pluća u krvotok, što dovodi do stvaranja više malih tuberkuloznih tuberkula po cijelom tijelu (milijarna tuberkuloza) ili migriraju u moždane ovojnice, uzrokujući tuberkulozni meningitis. U nekim slučajevima, tuberkuloza se prenosi kroz usta, najčešće jedenjem zaraženog kravljeg mleka, što dovodi do razvoja primarnog kompleksa u limfnim čvorovima trbušne šupljine; to dovodi do peritonitisa i širenja bolesti na druge organe, zglobove i kosti (vidi Pottovu bolest). Za liječenje tuberkuloze koriste se različite kombinacije antibiotika (streptomicin, etambutol, izoniazid, rifampicin i pirazinamid). Da bi se spriječilo širenje bolesti, sprovode se periodični fluorografski pregledi stanovništva i inokulacija imunokompromitovanih osoba BCG vakcinom (za identifikaciju ovih osoba koristi se tuberkulinski test).

TUBERKULOZA

kronične zarazne bolesti uzrokovane Mycobacterium tuberculosis. Respiratorna tuberkuloza je češća; među ekstrapulmonalnim lezijama prevladava tuberkuloza genitourinarnog sistema, očiju, perifernih limfnih čvorova, kostiju i zglobova.

Uzročnik tuberkuloze kod ljudi su pretežno ljudske mikobakterije (rijetko goveđe i vrlo rijetko ptičije), koje su vrlo otporne na faktore okoline. Pod uticajem razni faktori Mycobacterium tuberculosis je sposoban da se transformiše u ultrafine čestice koje se mogu filtrirati i u divovske razgranate oblike. Jednom u povoljnim uslovima, Mycobacterium tuberculosis može ponovo dobiti tipičan oblik. Uzročnici tuberkuloze češće ulaze u organizam kroz respiratorni sistem (zračna ili vazdušna prašina), rjeđe putem gastrointestinalnog trakta i oštećenu kožu. Glavni izvor infekcije su bolesni ljudi (u pravilu bolesnici od plućne tuberkuloze, čiji sputum sadrži mikobakterije), izlučujući mikobakterije tuberkuloze, kao i životinje oboljele od tuberkuloze, uglavnom goveda, kokoši. Bolesne životinje izlučuju mikobakterije mlijekom, sputumom, izmetom, urinom. Do infekcije može doći kada se konzumira mlijeko, meso, jaja dobijena od bolesnih životinja i ptica. Epidemiološki najopasniji su ljudi s tuberkulozom koji imaju obilno konstantno izlučivanje bakterija. Jedan takav pacijent, koji ne poštuje pravila lične higijene, sposoban je zaraziti i do 10-12 ljudi godišnje. Sa oskudnim povremenim bakterioizlučivanjem, rizik od zaraze tuberkulozom postoji samo u uslovima bliskog kontakta sa pacijentom.

Patogeneza bolesti je složena i zavisi od različitih stanja u kojima dolazi do interakcije patogena i organizma. Infekcija Mycobacterium tuberculosis ne uzrokuje uvijek razvoj procesa tuberkuloze. Vodeću ulogu u nastanku tuberkuloze imaju nepovoljni uslovi života, kao i smanjenje otpornosti organizma. U razvoju tuberkuloze razlikuju se primarni i sekundarni periodi koji se javljaju u uslovima različite reaktivnosti organizma.

Primarnu tuberkulozu karakterizira visoka osjetljivost tkiva na mikobakterije i njihove toksine. U zoni prodiranja Mycobacterium tuberculosis u organizam (respiratorni organi, gastrointestinalni trakt, koža), upalni fokus ili primarni afekt. Kao odgovor na njegovo formiranje u vezi sa senzibilizacijom organizma razvija se specifičan proces duž toka limfnih žila i u regionalnim limfnim čvorovima sa formiranjem primarnog kompleksa. Češće se nalazi u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima. Od prvih dana prodiranja u tijelo Mycobacterium tuberculosis, uočava se bakterijemija i povećava se aktivnost imunološkog sistema, usmjerena na uništavanje uzročnika bolesti. Prilikom formiranja žarišta primarne tuberkuloze može se uočiti limfogena i hematogena diseminacija sa stvaranjem žarišta tuberkuloze u različitim organima - plućima, kostima, bubrezima itd. Zacjeljivanje žarišta primarne tuberkuloze prati imunološko restrukturiranje organizma. , sticanje imuniteta. Sa smanjenjem imuniteta (u adolescenciji ili starosti, u pozadini stresa, alkoholizma, liječenja glukokortikosteroidima, kada su zaraženi HIV infekcijom ili razvojem dijabetes melitusa), ova žarišta mogu postati aktivnija i napredovati - sekundarno razdoblje počinje tuberkuloza.

Kliničke manifestacije tuberkuloze su različite. Češće se bilježi postupno rastući kronični tok bolesti, a neko vrijeme teče neprimijećeno od strane pacijenta i drugih. Sindrom opće intoksikacije različitim stepenima ekspresivnost. Uzrokuje ga reprodukcija mikobakterija i njihova diseminacija; manifestuje se groznicom, slabošću, smanjenom performansom, znojenjem, tahikardijom, gubitkom apetita, gubitkom težine, a ponekad i psihičkim poremećajima. Lokalni simptomi zavise od lokacije lezije. Dakle, kod plućne tuberkuloze, pacijenti su zabrinuti zbog kašljanja sa žućkastim ili zelenkastim sputumom (hemoptiza se pojavljuje u kasnijim fazama bolesti), kratkog daha. Prema intenzitetu lokalnih promjena, ograničeno žarišne promjene(tzv. mali oblici tuberkuloze), kod kojih se aktivnost tuberkuloznog procesa može dokazati ili odbaciti tek nakon dugotrajnog posmatranja, a ponekad i probnog liječenja antituberkuloznim lijekovima; široko rasprostranjene promjene bez razaranja, uključujući one s oštećenjem nekoliko organa; progresivni destruktivni proces.

Dijagnoza. Važnu ulogu u otkrivanju tuberkuloze imaju preventivni pregledi. Za otkrivanje tuberkuloze dišnih organa koristi se fluorografija grudnog koša, a kod djece se radi tuberkulinska dijagnostika. Pretpostavljena dijagnoza tuberkuloze postavlja se na osnovu kliničkih manifestacija; dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem Mycobacterium tuberculosis u sputumu, urinu, iscjetku fistule, ispiranja bronha i sl. ili histološkim pregledom biopsije zahvaćenog organa. Rentgenska metoda Istraživanje je jedno od glavnih u dijagnostici tuberkuloze respiratornog sistema, kao i tuberkuloze kostiju i zglobova, organa genitourinarnog sistema. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju, opseg procesa, prirodu morfoloških promjena.

Bakteriološka istraživanja ima za cilj izolaciju infektivnog agensa iz sputuma, urina, fistule itd. U nedostatku sputuma moguće je pregledati ispiranja bronha, želuca. Bakteriološko istraživanje uključuje bakterioskopske, kulturalne metode, kao i biološki uzorak. Kulturološke metode za otkrivanje mikobakterija tuberkuloze su vrlo osjetljive, omogućavaju dobijanje čiste kulture mikobakterija, identifikaciju, a također i određivanje osjetljivosti na lijekove. Najosjetljivija metoda za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis je biološki test – infekcija zamoraca patološkim materijalom. Tuberkulozne promjene na organima zamorca mogu se otkriti kada 1 ml materijala sadrži jednu mikobakteriju.

Tuberkulinska dijagnostika se zasniva na upotrebi tuberkulinskih kožnih testova. Omogućava vam da identifikujete infekciju tijela s Mycobacterium tuberculosis, kao i da proučite reaktivnost tijela zaraženih ili cijepljenih osoba. Tuberkulin je biološki aktivan lijek koji se dobiva iz filtrata kulture mikobakterije tuberkuloze. Najčešće se koriste intradermalni i kožni tuberkulinski testovi. Glavna metoda tuberkulinske dijagnostike je osjetljiviji intradermalni Mantoux test koji se provodi pročišćenim tuberkulinom (PPD-L) u standardnom razrjeđenju u količini od 2 tuberkulinske jedinice (TU). Kožni tuberkulinski test (Pirquet test) se izvodi nanošenjem kapi 100% tuberkulina na unutrašnju površinu podlaktice, nakon čega slijedi skarifikacija. Da bi se razjasnila priroda osjetljivosti na tuberkulin, također se koristi skarifikacijski graduirani test s tuberkulinom u različitim razrjeđenjima.

Reakcija na tuberkulin se smatra negativnom ako nakon 48-72 sata nema infiltrata ili hiperemije kože, sumnjiva - ako se formira papula promjera 2-4 mm ili je prisutna samo hiperemija. Test se smatra pozitivnim kada se formira papula promjera 5 mm ili više. U slučajevima infiltracije promjera 17 mm ili više, reakcija se smatra hiperergijskom. Negativna reakcija se javlja kod zdravih nevakcinisanih i neinficiranih osoba, kao i kod pacijenata sa teškim raširenim tuberkuloznim procesom sa smanjenim imunitetom. Kod starijih i senilnih osoba pozitivna reakcija na tuberkulin može se pojaviti kasnije (nakon 72-96 sati), papule su male, područje oko njih nije hiperemično, a hiperergijske reakcije su rijetke.

Rezultati kliničkih pretraga krvi (na primjer, povećana ESR, leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, ponekad limfopenija, monocitoza) i urina (na primjer, proteinurija, cilindrurija, itd.), u pravilu ne pokazuju otkrivaju znakove specifične za tuberkulozu, međutim, u kombinaciji s drugim podacima, igraju važnu ulogu u postavljanju dijagnoze i praćenju dinamike procesa tokom liječenja.

AT sumnjivi slučajevi izvršiti dodatna istraživanja, uključujući ponovljeno istraživanje za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis u sputumu, ispiranju bronha, iscjetku fistule, urinu biološkim testom; tomografija pluća i medijastinuma; razne imunološke i instrumentalne studije (pregledna bronhoskopija sa biopsijom bronhijalne sluznice i plućnog tkiva punkcija perifernih limfnih čvorova). Od velikog značaja, posebno kod ekstrapulmonalne lokalizacije procesa, je dubinska tuberkulinska dijagnoza. U tu svrhu koristi se osjetljiviji Koch test sa potkožna injekcija od 10 do 50 TU PPD-L (za djecu, Koch test se provodi samo s negativnom Mantouxovom reakcijom). Prilikom postavljanja Kochovog testa, lokalnog (u području injekcije tuberkulina), fokalnog (u području žarišta specifične upale) i opšta reakcija organizma, uključujući promjene u krvi.

Tretman. Osnovni cilj liječenja tuberkuloznih bolesnika je stabilno zacjeljivanje žarišta tuberkuloze u zahvaćenim organima i potpuno otklanjanje svih kliničkih manifestacija bolesti (kliničko izlječenje). Efikasnost liječenja tuberkuloze otkrivena na ranim fazama(čak i sa destruktivnim oblicima), znatno veći nego kod procesa koji je u toku. Liječenje mora biti dugotrajno. U prosjeku, uz uspješnu terapiju, izlječenje nastupa nakon 1 godine, ponekad nakon 2-3 godine ili više. Liječenje obično počinje u bolnici. Nakon postizanja kliničkog i radiološkog efekta (prestanak izlučivanja bacila, zarastanje žarišta destrukcije), pacijenti se upućuju u sanatorije (lokalne i klimatske). Kompletan tretman na ambulantnoj osnovi.

Liječenje mora biti sveobuhvatno. Njegova glavna komponenta je kemoterapija, tokom koje je optimalan pravilan izbor antibakterijskih lijekova i njihova kombinacija dnevna doza, višestrukost i način primjene, trajanje liječenja. U prvoj fazi provodi se intenzivna kemoterapija kako bi se suzbila reprodukcija mikobakterija i smanjio njihov broj. Dakle, u destruktivnim i raširenim procesima efikasna je upotreba kombinacije tri lijeka uz obavezno uključivanje izoniazida i rifampicina. Prijevremeni prekid kemoterapije može dovesti do pogoršanja procesa tuberkuloze. Važan zadatak je osigurati redovno uzimanje propisanih lijekova od strane pacijenata tokom cijelog perioda liječenja. Stoga, u bolničkim i sanatorijskim uslovima, a po mogućnosti i u ambulantnom liječenju, propisane lijekove treba uzimati u prisustvu medicinskog osoblja.

U slučajevima kada konzervativno liječenje ne dozvoljava postizanje kliničkog izlječenja, pribjegavanje kirurškom liječenju. Hirurško liječenje koristi se za kavernozni oblik tuberkuloze dišnih organa, kao i za niz komplikacija i posljedica tuberkuloze. Najviše se koristi ekonomična resekcija pluća sa potpunom ili djelomično uklanjanje jedan ili više segmenata pluća.

U liječenju bolesnika s tuberkulozom, režim i ishrana su od velike važnosti. Potpuni odmor je indiciran samo u teškom stanju pacijenta, na primjer, nakon operacije, s hemoptizom. Kako se intoksikacija smanjuje, faktori treninga (šetnje, fizioterapijske vežbe, radna terapija). Ishrana pacijenta treba da bude visokokalorična, lako probavljiva visokog sadržaja proteina i vitamina, posebno C i grupe B. Sanatorijsko liječenje je indicirano, po pravilu, u periodu obrnutog razvoja procesa. Povoljni klimatski faktori, balneoterapija djeluju stimulativno i doprinose prekidu procesa. Pacijenti se šalju u primorska, planinska klimatska odmarališta, u sanatorije koji se nalaze u šumskoj stepi, kao iu lokalnoj klimatskoj i geografskoj zoni.

Prognoza. Kod većine pacijenata, pod uticajem lečenja, znaci bolesti se eliminišu. Istovremeno, upalne i destruktivne promjene u organima potpuno nestaju ili se značajno smanjuju. Rezidualne promjene mogu biti potpuno odsutne, ili ostaju ožiljci, fibroza, pojedinačna ili višestruka žarišta na mjestu tuberkuloznog procesa. U potonjem, Mycobacterium tuberculosis može ostati u stanju mirovanja i, pod povoljnim uvjetima za njih, početi se razmnožavati, uzrokujući recidiv bolesti. S tim u vezi, nakon postizanja kliničkog izlječenja, bolesnici treba da budu pod nadzorom antituberkuloznog dispanzera duže vrijeme. Kod većine pacijenata oboljelih od tuberkuloze reaktivnost tijela koja je promijenjena tokom bolesti se po pravilu ne vraća u prvobitno stanje, a pozitivna tuberkulinska reakcija perzistira. Starija dob pacijenata, kao i prateće bolesti, posebno dijabetes melitus i hronični alkoholizam, pogoršavaju prognozu.

Prevencija. Sanitarno-preventivne mjere provode antituberkulozni dispanzeri zajedno sa ustanovama opšte medicinske mreže i centrima Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. Objekat posebne pažnje TB dispanzera su pacijenti otvorene forme tuberkuloze, mikobakterije koje luče, i njihova okolna lica. Pod nadzorom su i osobe koje su bile u kontaktu sa bolesnim životinjama (u roku od 1 godine).

Značajan udio novodijagnostikovanih pacijenata sa tuberkulozom i pacijenata koji izlučuju mikobakterije su osobe starije od 60 godina. Kontakt sa njima, posebno unutar porodice, veoma je opasan, posebno za djecu. Infekcija drugih se uočava u slučajevima kada pacijenti ne poštuju pravila lične higijene, ne primaju potpuni tretman, a osobe koje žive s pacijentom ne prolaze kemoprofilaksu. S obzirom na nedovoljan obuhvat starijih, a posebno senilnih osoba preventivnim pregledima, potrebno je češće obavljati njihov rendgenski pregled prilikom kontakta. medicinske ustanove o raznim bolestima.

Kompleks preventivnih mjera u epidemijama uključuje tekuću i završnu dezinfekciju, izolaciju djece od izlučivača bakterija hospitalizacijom bolesnika ili smještajem djece u dječje ustanove, vakcinaciju novorođenčadi i revakcinaciju neinficiranih osoba u kontaktu sa oboljelima, njihov redovni pregled i kemoprofilaksu, higijenska edukacija pacijenata i članova njihovih porodica, poboljšanje životnih uslova, liječenje bolesnika u bolnici, praćeno ambulantno kontrolisanom hemoterapijom.

Preventivna mjera je i sprječavanje pacijenata koji su izlučivači bakterija da rade u medicinskim dječjim ustanovama, obrazovnim ustanovama, ugostiteljskim objektima i prehrambenoj industriji.

Specifična profilaksa je usmjerena na povećanje otpornosti organizma na infekciju tuberkulozom kroz aktivnu imunizaciju (vakcinacija i revakcinacija) BCG-om ili primjenom antituberkuloznih lijekova (kemoprofilaksa). Incidencija tuberkuloze među cijepljenima je 4-10 puta manja nego među necijepljenima. Tuberkuloza kod vakcinisanog BCG-a teče benignije: kod dece vakcinisane tokom neonatalnog perioda, razvoj bolesti je ograničen uglavnom na lezije intratorakalnih limfnih čvorova. Provodi se masovna vakcinacija novorođenčadi, kao i revakcinacija klinički zdravih osoba sa negativnom Mantoux reakcijom. Vakcinacija i revakcinacija se propisuju uzimajući u obzir medicinske kontraindikacije. Imunitet se javlja otprilike 2 mjeseca nakon uvođenja vakcine. Za ovaj period potrebno je izolovati vakcinisane (posebno novorođenčad) od pacijenata koji izlučuju Mycobacterium tuberculosis. Imunitet na vakcinaciju naglo slabi nakon 5-7 godina.

Važna uloga u prevenciji tuberkuloze kod zdravih osoba iz grupe povećan rizik, posebno među djecom i adolescentima, igra kemoprofilaksu. Postoje dvije vrste kemoprofilakse: primarna, koja se provodi neinficiranim osobama s negativnom reakcijom na tuberkulin koje su bile u kontaktu sa bolesnikom sa aktivnom tuberkulozom, i sekundarna, koja se provodi zaraženim osobama. Za hemoprofilaksiju se izoniazid koristi 3 mjeseca.

Karakteristike tuberkuloze kod djece. U djetinjstvu se pretežno javljaju primarni oblici tuberkuloze, jer infekcija nastaje kao rezultat prvog kontakta djeteta s tuberkuloznom infekcijom. Mycobacterium tuberculosis, ulaskom u tijelo, ne može uzrokovati lokalno patoloških promjena, ali dovode do restrukturiranja imuniteta i pojave pozitivne tuberkulinske reakcije (tuberkulinske reakcije). Profilaktički tretman izoniazidom u ovom periodu sprečava pojavu bolesti kod većine dece. Ako se kemoprofilaksa ne provodi, djeca često razvijaju posebnu, svojstvenu djetinjstvu klinički oblik tuberkuloza - intoksikacija tuberkulozom (tuberkuloza bez specifične lokalizacije procesa). Karakterizira ga povećan umor, smanjen apetit, periodična mala groznica, razdražljivost ili, obrnuto, letargija. Pregledom se otkriva blijeda koža, smanjen turgor tkiva i mišićni tonus. Dolazi do povećanja prečnika perifernih limfnih čvorova do 5 - 6 mm, blago povećanje jetre, ponekad i slezine, promjene krvi. Mantouxova reakcija je umjereno ili značajno izražena. Djeca s intoksikacijom od tuberkuloze podliježu liječenju u bolnici ili sanatoriju 5-6 mjeseci sa dva lijeka protiv tuberkuloze. Oporavak je moguć bez liječenja, ali često (sa smanjenjem otpornosti organizma) ishod trovanja tuberkulozom je lokalni oblik primarne tuberkuloze.

Karakteristike primarne tuberkuloze kod djece su: sklonost uključivanju limfnog sistema u upalni proces, kao i širenju infektivnih agenasa hematogenim putem, prisustvo opsežnih perifokalnih promjena, česte reakcije toksično-alergijske prirode (na primjer, eritem nodosum), kao i visoka sposobnost zacjeljivanja. Najčešći oblik primarne tuberkuloze je tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. Kod 1/3 pacijenata s ovom lokalizacijom procesa dijagnosticiraju se male forme koje se obično otkrivaju tijekom dijagnoze tuberkulina kod djece u riziku, kao i kod trovanja tuberkulozom. Uz neblagovremenu dijagnozu i kasno započinjanje liječenja malih oblika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, njeni izraženi oblici često se razvijaju s oštećenjem plućnog tkiva, koje karakterizira značajna intoksikacija, izraženi klinički i radiološki simptomi.

Kod 20% djece sa teškim oblicima primarne tuberkuloze, upalne promjene kompletan tretman potpuno nestaju nakon 6-8 mjeseci. Ostali razvijaju fibrozne promjene ili kalcifikacije u limfnim čvorovima i plućnom fokusu, što u budućnosti može postati izvor pogoršanja procesa. Kasna dijagnoza ovih oblika tuberkuloze može dovesti do razvoja atelektaze, dezintegracije plućnog tkiva, diseminacije procesa, eksudativni pleuritis koje značajno pogoršavaju tok i ishode bolesti i zahtijevaju dugotrajno liječenje. Ranim otkrivanjem tuberkuloze kod djece može se spriječiti razvoj njenih lokalnih i težih oblika. glavna metoda rano otkrivanje Tuberkuloza kod djece je godišnja tuberkulinska dijagnoza, koja omogućava otkrivanje preokreta tuberkulinskih reakcija ili promjene osjetljivosti na tuberkulin. Uz tuberkulinsku dijagnostiku, djeca starija od 12 godina jednom godišnje se podvrgavaju rendgenskom ili fluorografskom pregledu.