Istorijat slučaja herpes zoster. Respiratornog sistema. VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

Kod muškaraca i žena česta je bolest kao što je rekurentni herpes. Naziva se tako jer se nakon tretmana ponovo pojavljuje osip. Najčešće se sa sličnim problemom suočavaju oslabljeni ljudi. može biti negativan.

Hronični rekurentni herpes je virusna bolest koja pogađa kožu i sluzokože. Uzročnik infekcije -. Kronični herpes se razvija u pozadini akutnog u nedostatku odgovarajućeg liječenja i smanjenju imuniteta. Rizična grupa uključuje oslabljene osobe. Herpes je rasprostranjen u cijelom svijetu. Virus je prisutan kod 90% ljudi, ali samo mali dio zaraženih razvije simptome.

Do 40. godine rizik od infekcije raste na 40-50%. Postoje jednostavne i. Uzročnici u oba slučaja su HSV tip 1 i 2. Zahvaćena je koža lica, genitalija i unutrašnjih genitalnih organa. Relapsirajući oblik bolesti nastaje kada se virus ponovo aktivira u tijelu. Postoje 3 stepena težine herpetične infekcije.

S blagim oblikom, recidivi se uočavaju manje od 1 puta u 4 mjeseca. Kod umjerenog herpesa, stopa recidiva je 4-6 puta godišnje. U teškim slučajevima, osip i drugi simptomi se javljaju mjesečno. Hronični rekurentni genitalni herpes može se pojaviti u različitim oblicima. Poznate su sljedeće vrste:

• subklinički;
• asimptomatski;
• neuspješan;
• makrosimptomatski.

U prvom slučaju simptomi su blagi. Pacijenti su zabrinuti zbog blagog svraba i pukotina na zahvaćenom području. U makrosimptomatskom obliku javlja se svrab i bol. Opasnost u smislu širenja infekcije je skriveni herpes. Takvi pacijenti nisu svjesni bolesti, ali mogu zaraziti svoje seksualne partnere.

Glavni etiološki faktori

Razlog za razvoj herpesa nije jedan. Bolest je veoma zarazna. Virus može ući u ljudsko tijelo čak iu djetinjstvu. To se uglavnom izvodi kontaktnim ili aerosolnim mehanizmom. javlja se tokom nezaštićenog seksualnog odnosa.

Tokom perioda egzacerbacije, vjerovatnoća prenošenja virusa dostiže 100%. U početku, patogen prodire u nervno tkivo. Tamo je u stanju da živi godinama bez izazivanja osipa. Osnova čestog herpesa je smanjenje zaštitnih snaga. Ovo je početni faktor za aktivaciju virusa.

Uzročnik se počinje aktivno razmnožavati. Poznati su sljedeći uzroci razvoja rekurentnog herpesa:

• smanjen imunološki status;
• ovisnost;
• hronični alkoholizam;
• kontakt sa bolesnim osobama;
• korištenje tuđih stvari;
• promiskuitet;
• bavljenje komercijalnim seksom;
• sindrom stečene imunodeficijencije na pozadini HIV-a;
• hipotermija.

Kronični rekurentni herpes češće se otkriva kod određenih kategorija ljudi. To uključuje prostitutke, beskućnike, narkomane, alkoholičare i homoseksualce. Osip se često nalazi kod ljudi nakon većih operacija i terapije zračenjem. Pojava herpesa direktno je povezana s ljudskom aktivnošću.

Faktori rizika su:

• hipotermija tijela;
• nedovoljan unos vitamina i životinjskih proteina hranom;
• loši uslovi života;
• nepoštivanje lične higijene;
• stres;
• prekomjeran rad;
• rad noću;
• hipodinamija;
• nedovoljno otvrdnjavanje;
• abortus;
• uzimanje imunosupresiva ili sistemskih kortikosteroida.

Ako se često pojavljuje, uzrok može biti blizak kontakt sa zaraženom osobom. . Kod žena, pojava relapsa može biti povezana sa menstrualnim ciklusom.

Znakovi herpes simpleksa

Najčešći je jednostavan (labijalni) herpes. S razvojem relapsa, simptomi će biti manje izraženi nego u akutnom obliku bolesti. Glavni simptom je pojava osipa na koži. Pojavljuju se vezikule (vezikule). Imaju sljedeće karakteristike:

• dostići veličinu od 1-3 mm;
• svrab;
• praćeno paljenjem;
• podignuti iznad kože;
• javljaju se pretežno oko usta i nosa;
• sadrže tečnost unutra;
• pucati i sušiti se za 5-7 dana;
• smješteni u malim grupama;
• praćeno crvenilom kože.

Ponavljanje herpesa karakterizira prisustvo 1 ili 2 žarišta osipa. Nakon nekoliko dana, eksudat postaje zamućen. Početak relapsa karakterizira pojava peckanja i svraba. Može doći do blage bolnosti. Opće stanje pacijenata se ne mijenja. U roku od nedelju dana mjehurići se otvaraju i na njihovom mjestu se formiraju erozije.

Aktivna faza herpes simpleksa.

Jarko crvene su, bolne i nepravilnog oblika. Ubrzo se na erozijama pojavljuje žućkasti premaz. U području usana često se formiraju hemoragične kore. U nekim slučajevima, regionalni limfni čvorovi su uvećani. Nakon nestanka osipa ostaje lagana pigmentacija kože. Ona nestaje nakon nekoliko dana. Ožiljci se ne formiraju.

Često iskače herpes na oralnoj sluznici. Zahvaćeno je nepce, desni i obrazi. Ako se herpes često formira na istom mjestu, onda govorimo o fiksnom obliku bolesti. U djetinjstvu se ova patologija ponavlja, uzrokujući stomatitis. Kod nekih ljudi simptomi bolesti se javljaju u određeno doba godine.

Ponavljajući genitalni herpes

Osip se može pojaviti u području genitalija. U ovom slučaju govorimo o rekurentnom genitalnom herpesu. Ova patologija se odvija u monotonom, aritmičnom ili umirujućem obliku. Relapsi se javljaju kod 50-70% pacijenata koji su imali ovu infekciju u prošlosti. Česti herpes s praktički nepromijenjenim fazama remisije ukazuje na monoton oblik ove patologije.

Aritmički tok se odlikuje različitim trajanjem perioda remisije. Mogu se odgoditi 5 mjeseci ili 2 sedmice. Što je remisija duža, recidivi su intenzivniji. Najpovoljnije se odvija oblik slijeganja. Uz to, težina relapsa se smanjuje, a periodi remisije se produžuju.

Kronični herpes se razvija u pozadini akutnog u nedostatku odgovarajućeg liječenja i smanjenju imuniteta. Rizična grupa uključuje osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom.

Morate znati ne samo uzroke herpesa kod muškaraca i žena, već i zašto je opasan. Unatoč lošijim simptomima, recidivi su opasniji od primarnog oblika bolesti. Ako se osip često pojavljuje, onda to može dovesti do problema u porodičnom životu, poremećaja sna, razdražljivosti, pa čak i depresije.

Kretanje je često teško. Česti recidivi herpesa mogu dovesti do ozbiljnih posljedica. Moguće su sljedeće komplikacije:

• gingivitis;
• stomatitis;
• cistitis;
• uretritis;
• vulvovaginitis;
• kolpitis;
• prostatitis;
• limfadenopatija.

Razvijaju se neblagovremenim liječenjem. Ako se genitalni herpes stalno ponavlja, postoji rizik od neplodnosti. Virus je najopasniji za oslabljene ljude. Ako se liječenje rekurentnog herpesa tijekom trudnoće ne provodi i žena se ne riješi virusa, tada se povećava rizik od pobačaja, ranog poroda i oštećenja fetusa.

Ispitivanje sumnje na herpes

Prije nego što se riješite osipa, morate provesti niz studija. U slučaju oštećenja genitalija i unutrašnjih genitalnih organa potrebna je konsultacija sa ginekologom. Biće potrebna sledeća istraživanja:

• analiza struganja;
• vezani imunosorbentni test;
• analiza za druge SPI;
• citološka analiza;
• lančana reakcija polimeraze;
• opšta analiza krvi.

Prije nego što liječite bolesnu osobu, morate izolirati virus. Ovo će zahtijevati PCR studiju. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem specifičnih antitijela u krvi. Da biste utvrdili moguće uzroke recidiva, trebat će vam sveobuhvatan pregled. Potreban je test na HIV. Liječnik bi trebao isključiti pemfigus, multiformni eritem i sifilis.

Šta učiniti u slučaju recidiva bolesti

Trajni herpes bez razvoja komplikacija liječi se ambulantno. Glavni ciljevi terapije su smanjenje učestalosti recidiva i povećanje trajanja remisije. To se postiže primjenom sistemskih antivirusnih lijekova i povećanjem imunološkog statusa. Herpetična vezikula koja se pojavljuje na tijelu razlog je za etiotropnu terapiju.

Najpristupačniji su. Ništa manje efikasni lijekovi, koji uključuju famciklovir i valaciklovir. U liječenju bolesti koriste se lijekovi kao što su Valtrex, Zovirax, Famvir, Valzikon, Valvir, Panavir i Famacivir. Njihova upotreba će smanjiti učestalost recidiva.

Za smanjenje vremena oporavka koriste se masti i gelovi. Herperax lijek je veoma tražen. Što učiniti s čestim relapsima bolesti, znaju svi iskusni dermatovenerolozi. Imunostimulansi se propisuju za povećanje odbrambenih snaga organizma. To uključuje Amixin, Cycloferon i Neovir.

Često se prepisuju Lavomax, Tiloram, Tiloron i Tilaxin. Svi oni stimulišu proizvodnju antitijela i povećavaju imunitet. Kod sindroma boli, Nimesil se može propisati. Pacijenti moraju češće piti vitamine i šetati na svježem zraku. Fizioterapija, fizička aktivnost i induktori interferona su korisni.

Da bi se smanjila učestalost recidiva, primjenjuje se askorbinska kiselina. Starije osobe, osobe sa imunodeficijencijom i relapsima vakcinišu se češće 3 puta godišnje. Lijek se primjenjuje intradermalno. Liječenje hroničnog herpesa bez egzacerbacije uključuje fizioterapiju (UVI ili infracrveno zračenje).

Česta pogoršanja infekcije mogu biti posljedica ozbiljnih bolesti (tumori, leukemija), pa je neophodan pregled. Svi pacijenti treba da diverzifikuju jelovnik. Dakle, šta učiniti sa recidivima herpesa, lekar treba da kaže bolesnima. Pravilnom terapijom možete poboljšati imunitet i postići stabilnu remisiju.

Više o ovoj temi:

Hronični rekurentni herpes- Ovo je virusno oboljenje koje se javlja kod osoba koje su ranije imale akutne oblike herpesa. Karakterizira ga asimptomatski tok, koji je s vremena na vrijeme poremećen egzacerbacijama (relapsima). Uprkos visokoj rasprostranjenosti virusa, mehanizmi koji leže u osnovi reaktivacije ovog virusa do danas su nepoznati.

Etiologija (uzroci) hroničnog rekurentnog herpesa

Uzročnik je herpes simplex virus (Herpes Simplex Virus), koji se prenosi kontaktom i kapljicama u zraku. Štaviše, važno je shvatiti da jednom kada jednom uđe u tijelo, virus herpes simpleksa nikada neće izaći iz njega. Tako akutna herpetična lezija na kraju prelazi u hronični herpes, koji s vremena na vrijeme daje recidive.

Učestalost recidiva direktno zavisi od stanja imunološkog sistema pacijenta i može varirati od 3-4 puta mesečno do 1-2 puta godišnje. Dakle, ponavljanje kroničnog herpesa može izazvati sve što smanjuje imunitet: stres, hipotermiju, druge virusne infekcije, upalu pluća itd.

Herpes simplex virus može biti predisponirajući faktor za razvoj Alchajmerove bolesti, tvrde naučnici sa Univerziteta Kolumbija. Istraživanja su pokazala da 90% Alchajmerovih plakova u mozgu pacijenta sadrži herpes simplex DNK.

Simptomi hroničnog rekurentnog herpesa

Kliniku kroničnog rekurentnog herpesa karakterizira stvaranje vezikula na hiperemičnoj sluznici ili koži. Prečnik mjehurića je obično 1-3 mm. Lokalizacija vezikula može varirati - mogu zauzeti gotovo bilo koji dio sluznice ili kože, ali virus herpes simpleksa ima "omiljene" zone. U većini slučajeva, plikovi se formiraju na rubu crvene ivice usana sa kožom (herpes labialis) ili ispod nosa (herpes nasalis). Čest je i herpes tvrdog nepca, stražnjeg dijela jezika, desni i bukalne sluznice.

Karakteristično je da prije stvaranja mjehurića pacijenta uznemiruje peckanje ili svrab, umjesto budućih mjehurića. Opće stanje bolesnika, s kroničnim rekurentnim herpesom, u pravilu se ne pogoršava.

Mjehurići se brzo otvaraju, formirajući jarkocrvene bolne erozije. Vremenom su erozije prekrivene bjelkasto-žutim fibrinoznim premazom, a zatim hemoragičnim koricama. Izlječenje nastupa za 8-10 dana, bez ožiljaka.

Liječenje hroničnog rekurentnog herpesa

Postoje lokalni i opći tretmani kroničnog rekurentnog herpesa.

Lokalni tretman Provodi se uz pomoć različitih lijekova koji se nanose na zahvaćeno područje kako bi se ublažio tok bolesti, odnosno ubrzao oporavak. U tu svrhu primijeniti:

1. Anestetici (lidokain, proposol) se koriste za anesteziju zahvaćenih područja (herpetične erozije su prilično bolne)
2. Enzimi (tripsin, hemotripsin) se primjenjuju na erozije kako bi se eliminirao fibrinozni plak
3. Sredstva koja pospješuju epitelizaciju (karotolon, ulje morske krkavine), koriste se nakon eliminacije fibrinoznog plaka kako bi se ubrzao proces zarastanja herpetičnih erozija.
4. Antivirusne masti (0,5% interferonska mast, 0,5% bonafton mast) primenjuju se u roku od 3-4 dana od pojave bolesti

Cilj opšte terapije je desenzibilizacija organizma (difenhidramin, suprastin) i povećanje imuniteta. Za jačanje imuniteta propisuju se vitamini: posebno vitamin C i imunokorektori.

Koriste se i sredstva protiv relapsa kao što su bonafton i interferon. Osim toga, pacijentima s hroničnim rekurentnim herpesom prikazana je visokokalorična dijeta s puno tekućine.

Manifestacija endogene (latentne) herpetične infekcije; recidivi bolesti se javljaju u pozadini oslabljenog imunološkog sistema.

Širenje. Osobe bilo koje dobi i spola koje su prethodno bile podvrgnute primarnoj infekciji virusom herpesa su bolesne.

Lokalizacija.

U usnoj šupljini: tvrdo nepce ili pričvršćena desni ili stražnji dio jezika (tipična mjesta su normalno keratinizirajući epitel).

Crveni obrub usana.

Simptomi.

Opće stanje, u pravilu, ne pati (ponekad osipu prethodi opća slabost, subfebrilna tjelesna temperatura).

Reakcija regionalnih limfnih čvorova obično je odsutna.

kliničku sliku. Na hiperemičnoj, blago edematoznoj sluzokoži vidljiva je bolna erozija, neujednačenih zupčastih ivica (posledica otvaranja grupe spojenih vezikula).U njenom obimu se mogu pojaviti pojedinačne male erozije (1-3 mm) zaobljenih kontura. uočeno (nakon otvaranja pojedinačnih vezikula); na crvenoj ivici usana - grupa (češće) malih spojenih mjehurića.

Dijagnostika. Na osnovu:

klinički podaci;

Citološka slika struganja sa površine erozije ili sadržaja vezikule (karakteristične gigantske multinuklearne ćelije epitela modifikovanog virusom - nalaze se tek 1-2. dana bolesti).

Hronični rekurentni herpes: lokalna figura malih konfluentnih erozija na mukoznoj membrani tvrdog nepca.

Histološka slika. Balon distrofija epitelnih ćelija spinoznog sloja, formiranje intraepitelnih šupljina.

Tretman.

Generale.

Inhibicija reprodukcije virusa herpes simpleksa antivirusni lijekovi - aciklovir 200 mg 5 puta dnevno (alpizarin) 5-10 dana.

Poboljšanje imuniteta organizma (propisuje se kod čestih recidiva herpesa) - induktori interferona, odnosno interferonogeni (egzogeni stimulansi endogenih interferona), - mefenaminska kiselina (0,5 g 3 puta dnevno), prodigiosan, dibazol, arbidol, poludan, polivalentni antigeni kompleks i. ; antiherpetički imunoglobulin.

Vakcinacija (propisana za česte recidive herpesa) - polivalentna antiherpetična vakcina od 0,1-0,2 ml intradermalno sa intervalom od 2-3 dana (5 injekcija po kursu lečenja), drugi kurs nakon 10 dana; godinu dana kasnije, možete ponoviti raspored vakcinacije.

Vitaminoterapija - vitamin C 1 rjCYT., vitamin A za poboljšanje regenerativnog kapaciteta epitela - 10 kapi uljnog rastvora 2-3 puta dnevno tokom 1 meseca.

Lokalno.

Antivirusne masti - 3-5% aciklovir, 0,5% florenal, 2-5% alpizarin itd. (propisuju se u prvim danima bolesti).

Protuupalni, analgetski lijekovi - mundizal-gel, holisal.

Sredstva za epiteliziranje - primjene uljne otopine vitamina A, ulja morske krkavine, ulja šipka ili solkoserilnih preparata (gel, mast, adhezivna pasta), aerosoli keratoplastičnog djelovanja livian, vinizol.

Anilinske boje - 1-2% alkoholna otopina briljantno zelene (pospješuje sušenje i opadanje kora na crvenoj ivici usana i kože).

Prognoza. Povoljno, izlječenje nastupa za 7-10 dana, mogući su recidivi.

OVO JE VAŽNO ZNATI. Tok kroničnog rekurentnog herpesa, koji se trajno razvija, sa čestim relapsima, sa tendencijom širenja i otežanim liječenjem, može biti posljedica teškog oštećenja imuniteta (na pozadini uzimanja imunosupresiva, kortikosteroida, citostatika za leukemiju, HIV infekciju ).

Bolest slinavke i šapa (aftozna groznica, epizootski stomatitis)

Akutna virusna bolest koja se javlja kada se zarazi bolesnim artiodaktilnim životinjama, putem kućnih predmeta ili nedezinficiranih mliječnih proizvoda, mesa bolesnih životinja.

Prevalencija. Češće kod djece mlađe od 5 godina godine.

Lokalizacija.

Sluzokoža usne šupljine - desni, jezik, nepce, usne, obrazi, ždrijelo.

Sluzokoža nosa, konjunktiva očiju, genitalno područje.

Koža - interdigitalni nabori šaka, stopala, baza

nokti, tabani, krila nosa.

Simptomi.

Akutni početak, slabost, dijareja.

Glavobolje, bolovi u mišićima.

Povećanje telesne temperature do 38-390C.

Reakcija regionalnih limfnih čvorova (njihovo povećanje, bol).

Obilna salivacija.

kliničku sliku. Na hiperemičnoj edematoznoj sluznici usne šupljine, osip brzo otvarajućih vezikula od Promjera 1 do 7 mm, formiraju se bolne erozije zaobljenih, ovalnih obrisa (slične promjene na drugim sluznicama).

Na koži, na tipičnim mjestima - više vezikula, nakon otvaranja, dobrobit pacijenata se primjetno poboljšava.

Dijagnostika. Na osnovu:

karakteristične kliničke manifestacije; laboratorijski podaci (biološki uzorci ili izolacija virusne kulture).

Višestruke manje erozije i afte sluzokože gornje usne.

Opći principi upravljanja pacijentima. Pacijenti podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

Taktika ljekara.

Potrebno je izolirati oboljelog i obratiti se lokalnoj veterinarskoj službi radi utvrđivanja epidemiološke situacije na području za FMD.

Proglašena je karantena kojom se predviđaju određene mjere za sprječavanje širenja bolesti među ljudima i životinjama. .

Tretman.

Na koži i sluznicama - antivirusne masti.

U usnoj šupljini - otopine antiseptika i lijekova protiv bolova.

Na koži - anilinske boje.

Prognoza. Povoljno, nakon 7-20 dana. dolazi oporavak.

OVO JE VAŽNO ZNATI. Efikasna mjera za prevenciju infekcije FMD-om je dezinfekcija hrane – toplinska obrada mlijeka i mesa.

HRONIČNI PONAVLJAJUĆI AFTOZNI STOMATITIS

Etiologija.

Infektivna alergija (uglavnom na herpes simplex virus ili citomegalovirus, bakterijske antigene).

U pozadini bolesti krvi (posebno, s njenom tropenijom, razvijaju se takozvane neutropenične afte).

Idiopatski (nije jasne prirode).

Prevalencija. Najčešća bolest oralne sluznice (do 20%); oboljele osobe starosti 20-40 godina, češće žene.

Lokalizacija. Svuda po oralnoj sluznici (osim tvrdog nepca i pričvršćenih desni).

Forms. Lagana, srednja, teška.

Simptomi.

Učestalost pojave afti - pojedinačne afte jednom u nekoliko godina (svjetlo); nekoliko puta godišnje (umjereno); kontinuirano ponavljanje (teško).

Opće stanje ne trpi (sa lakšim i umjerenim oblicima).

Moguć je regionalni limfadenitis (obično u teškom obliku).

Bol u ustima (u vrijeme osipa).

kliničku sliku. Afta (grč. - čir) veličine do 1 cm, okruglo-ovalnog obrisa, prekrivena fibrinoznim sivožućkastim premazom, okružena oštro ograničenim hiperemnim obodom; u podnožju je moguć mali infiltrat, edem i hiperemija okolnih tkiva; pojedinačni ili višestruki osip (obično od 1 do 2-3 u usnoj šupljini).

Kronični rekurentni aftozni stomatitis; mala pojedinačna afta na mukoznoj membrani donje usne.

Kronični rekurentni aftozni stomatitis; afte na sluznici gornje usne.

Dijagnostika. Na osnovu:

historijski podaci;

klinička slika;

Rezultati citološkog pregleda struganja sa površine ulkusa (slika nespecifične upale);

Identifikacija visokog titra antitijela na virus herpes simpleksa i citomegalovirus.

Histološka slika. Duboka fibrinozno-nekrotična upala, praćena vazodilatacijom, perivaskularnom infiltracijom, epitelnom nekrozom.

Osobine vođenja pacijenata.

Identifikacija žarišta kronične infekcije.

Sanacija žarišta infekcije.

Korekcija ishrane (isključivanje nadražujuće hrane).

Dispanzerski nadzor.

Tretman. Uz dijagnozu "neutropenične afte" liječenje provodi hematolog. Ako pacijent ima virus herpes simplexa i (ili) citomegalovirus otkriven u pljuvački (sjevom ili polimerazom lančanom reakcijom - PCR), ili u krvi visokog titra antitijela na ove viruse, propisuje se sljedeće:

Antivirusna sredstva - aciklovir ili valtrex 1 g dnevno od 5-8 dana do nekoliko mjeseci;

Antiherpetički imunoglobulin 3 ml intramuskularno 2 puta sedmično - 5 injekcija;

Induktori interferona - poludan, cikloferon, dibazol;

Imunomodulatori - dekaris, likopid;

Antihistaminici;

Male doze kortikosteroidnih hormona. Uz idiopatsku prirodu bolesti, propisano je sljedeće:

Kortikosteroidni hormoni u malim dozama u kombinaciji s citostaticima (kolhicin 1 mg / dan);

Kursevi injekcija histoglobulina 1-2 puta godišnje;

Kursevi injekcija imunoglobulina humanog donora 1-2 puta godišnje.

lokalno.

Solcoseryl (ljepljiva pasta) se koristi za sve vrste krme.

Primjena anestetičkih otopina, masti (preporučuju se prije kliničkog liječenja, prije jela, spavanja).

Antiseptici (slabe otopine vodikovog peroksida, furatsilina).

Proteolitički enzimi (tripsin, himopsin, kimotripsin) za čišćenje površine afti od nekrotičnih plaka.

Stimulansi lokalnog imuniteta - imudon (rastvoriti 6-8 tableta dnevno tokom 20 dana).

Laserska terapija - helijum-neonski laser (sa torpidnošću epitelne terapije).

Prognoza je povoljna.

OVO JE VAŽNO ZNATI. Aftozne lezije oralne sluznice, koje se često javljaju i karakteriziraju dug tok, mogu biti povezane s HIV infekcijom.

HERPANGINA (enterovirusni vezikularni faringitis, Coxsackie-ECHO)

Bolest je uzrokovana enterovirusom Coxsackie grupe A koji sadrži RNK i virusom ECHO.

Prevalencija. Djeca češće obolijevaju.

Lokalizacija. Stražnji zid ždrijela, krajnici, sluznica prednjih nepčanih lukova, meko nepce, uvula.

Simptomi.

Akutno pogoršanje zdravlja.

Glavobolja.

Porast telesne temperature (39-400C).

Bol pri gutanju.

Reakcija regionalnih limfnih čvorova.

kliničku sliku. U stražnjim dijelovima usne šupljine, na pozadini hiperemične edematozne sluznice, vidljive su male, zaobljene erozije prekrivene sivim premazom (umjesto otvorenih vezikula).

Tretman. Simptomatično: otklanjanje intoksikacije (obilno piće, salicilati, vitamin C u terapijskim dozama), prevencija sekundarne infekcije (antiseptici).

Prognoza povoljno, oporavak nastupa za 7-10 dana.

Herpangina: male zaobljene erozije i vezikule na hiperemičnoj mukoznoj membrani ždrijela.

VINCENT STOMATITIS (ulcerozno-nekrotični gingivostomatitis)

Bolest je uzrokovana oportunističkom anaerobnom florom usne šupljine - vretenastim štapićima

(Bacillus fusiformis,Clostridium mu/tiforme) i spirohete (Borellia Vincepti, Borellia bucca/is), koji dobijaju virulenciju u pozadini smanjenja imuniteta.

Prevalencija. Najčešće obolijevaju mladi, praktično zdravi muškarci od 17 do 30 godina.

Lokalizacija. Ivica gingive (uvijek), obraz, retromolarna regija, krajnici - Vincentova angina (rijetko).

Simptomi.

Povećanje tjelesne temperature do 37,5-38 0S.

Regionalni limfni čvorovi su uvećani, bolni pri palpaciji, pokretni.

Zadah iz usta.

Krvarenje i oštar bol desni.

kliničku sliku. Desni su hiperemični, edematozni, duž gingivalnih papila i rubnog ruba su žarišta nekroze, prekrivena sivim, sivo-zelenim premazom koji se teško uklanja; ispod nekrotičnih masa - ulcerativna površina koja se može proširiti na susjednu bukalnu sluznicu i retromolarnu regiju, što dovodi do trizma, bola pri gutanju i oticanja obraza zbog oticanja okolnih tkiva.

Dijagnostika. Na osnovu:

klinički podaci;

Bakterioskopski pregled plaka (u razmazu obojenom azurno-eozinom, na pozadini epitelnih ćelija i elemenata nespecifične upale, nalazi se veliki broj vretenastih štapića i spiroheta);

Ulcerozno-nekrotični gingivitis u retromolarnoj regiji tokom nicanja zuba.

Ulcerozno-nekrotični gingivitis: značajna destruktivna lezija koštanog tkiva zuba donje vilice, sa uznapredovalim tokom bolesti.

Podaci iz kliničkog testa krvi, karakteristični za nespecifični upalni proces (mala leukocitoza, pomak leukocitne formule ulijevo, umjereno povećanje ESR).

Histološka slika. Ulceracija sluzokože sa nekrozom površinskog sloja, podložno tkivo je edematozno, infiltrirano neutrofilima i limfocitima.

Osobine vođenja pacijenata.

kućni režim.

Svakodnevni, profesionalni tretman zuba i oralne sluzokože.

Tretman.

Lokalno.

Primjena anestezije (2% otopina trimekaina, lidokaina).

Proteolitički enzimi (tripsin, himopsin).

Antiseptici koji sadrže kiseonik, hlor (rastvori kalijum permanganata - 1:5000, vodonik peroksid 1-2%, hloramin - 0,25%, hlorheksidin - 0,06%).

Metronidazol, Cifran@ ST (RANBAXY) (u obliku aplikacija omekšanih tableta na gingivalni rub u trajanju od 15-20 minuta ili metrogildent gela).

Generale.

Antibiotici (za teške bolesti) Cifran CT (RANVACHU).

Metronidazol unutra 0,25 g 3 puta dnevno tokom 5-7 dana.

Vitamin C (do 1 g dnevno).

Antihistaminici (suprastin, fenkarol 1 tab. 2-3 puta dnevno).

Prognoza. Povoljan (oporavak nastupa u roku od 3 do 7 dana; recidivi su mogući uz lošu oralnu higijenu).

OVO JE VAŽNO ZNATI. Slični procesi u usnoj šupljini razvijaju se sa smanjenjem imuniteta na pozadini agranulocitoze, leukemije ili HIV infekcije, stoga svi pacijenti s ulcerozno-nekrotičnim gingivostomatitisom moraju proći opći klinički test krvi i test na HIV infekciju.

HAIRY LEUKOPLAKIA

Pojava je povezana s aktivacijom Epstein-Barr virusa.

Prevalencija. Javlja se samo kod pacijenata sa AIDS-om.

Lokalizacija. Bočne površine jezika (zadnji dio jezika ili bukalna sluznica, rjeđe).

Simptomi. Tok je asimptomatski.

kliničku sliku. Ograničeno područje zadebljane sluznice opal-bijele boje, sa nejasnim granicama veličine od nekoliko milimetara do 3 cm ili više (cijela bočna površina jezika). U leziji su vidljive bijele tanke pruge, smještene paralelno jedna s drugom, formirane od malih dlakavih papiloma.

Dijagnostika. Na osnovu rezultata seroloških testova koji potvrđuju infekciju HIV-om.

Tretman osnovna bolest.

Prognoza. Loše, pojava dlakave leukoplakije kod oboljelih od AIDS-a ukazuje na ozbiljnu promjenu imuniteta.

anogenitalne bradavice - dijagnoza i liječenje

bradavice (Copdylomata acumipata) su benigne anogenitalne bradavice uzrokovane humanim papiloma virusom (HPV); štaviše, genotipovi 6 i 11 se otkrivaju u > 90% slučajeva

DIJAGNOSTIKA

Klinička dijagnostika

Višestruka lokalizacija

Genitalne bradavice se obično javljaju na mjestima koja su traumatizirana tokom seksualnog kontakta. Lezije mogu biti pojedinačne, iako se u pravilu otkriva 5 do 15 ili više elemenata promjera 1-10 mm. Moguća fuzija elemenata u plakove, što se najčešće uočava kod imunosupresivnih osoba i kod pacijenata sa dijabetes melitusom.

Kod muškaraca sa neobrezanom kožicom najčešće su zahvaćene anatomske strukture koje ulaze u prepucijalnu šupljinu (glans penisa, koronalni sulkus, frenulum i unutrašnji sloj prepucija). Kod muškaraca s obrezanom kožicom, lezije se često nalaze na tijelu penisa. Osim toga, bradavice se mogu pojaviti na koži skrotuma, prepona, perineuma i perianalne regije. Kod žena, nabori usana, velike i male usne, klitoris, vanjski otvor uretre, perineum, perianalna regija, predvorje vagine, ulaz u vaginu, himen, vagina i zahvaćeni su vanjski dio grlića materice. Vanjski otvor uretre je zahvaćen kod 20-25% muškaraca i 48% žena. Analne bradavice se rijetko nalaze proksimalno od linije zubaca. Analne bradavice najčešće se nalaze kod osoba koje praktikuju pasivni analni seks.

Multiformna morfologija

Boja osipa može varirati od ružičasto-grimizne do narandžasto-crvene (nekeratinizirane bradavice), sivkasto-bijele (sa jakom keratinizacijom) i od pepeljasto sive do smeđe-crne (hiperpigmentirane bradavice). U pravilu se susreću nepigmentirani kondilomi; pigmentirani kondilomi se najčešće nalaze na hiperpigmentiranoj koži (velike usne, tijelo penisa, pubis, ingvinalna regija, perineum i perianalna regija).

Vrste lezija

Bradavice se mogu podijeliti u tri glavna tipa.

Genitalne bradavice obično lokaliziran na epitelu sluznice, uključujući sluznicu prepucijalne šupljine, vanjski otvor uretre, male usne, ulaz u vaginu, vaginu, cerviks, anus i analni kanal. Moguće je i oštećenje ingvinalne regije, perineuma i analne regije.

Bradavice u obliku papula najčešće se nalaze na keratiniziranom epitelu (spoljni sloj kožice, tijelo penisa, skrotum, lateralna regija vulve, pubis, perineum i perianalna regija).

Džinovski kondilomi Buschke-Lovenshtein

Ovo je vrlo rijetka vrsta bolesti povezana s HPV tipovima 6 i 11. Karakterizira je agresivan rast duboko u osnovne strukture dermisa.

Klinički pregled

Svrha pregleda je postavljanje tačne dijagnoze, odabir metode liječenja i smanjenje psihoseksualnih posljedica bolesti. Čini se da uklanjanje genitalnih bradavica smanjuje rizik od inficiranja seksualnih partnera. Pacijente sa bradavicama treba testirati na druge spolno prenosive bolesti.

Pregled spoljašnjih genitalija

Meatoskopija - pregled sunđera uretre - koristi se malo ogledalo (retraktor) ili otoskop. Ponekad se radi ureteroskopija.

anoskopija - obavlja proktolog

Test sirćetne kiseline Nakon tretmana sa 5% rastvorom sirćetne kiseline, HPV lezije postaju sivkasto-bele na nekoliko minuta.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa kožnim bolestima kao što su molluscum contagiosum, fibroepitelni papilom , seboroična keratoza. S lokalizacijom u anusu, s hemoroidima i rekurentnim sifilisom (prvenstveno sa širokim bradavicama). Kod muškaraca se fiziološko stanje, takozvana "papularna ogrlica penisa", najčešće pogrešno tumači za genitalne bradavice. Opaža se kod adolescenata i manifestuje se 1-3 reda odvojenih, nekonfluentnih papula prečnika 1-2 mm, smeštenih po obodu krune glansa penisa i/ili simetrično blizu frenuluma prepucija . Papule su male, ne spajaju se, površina je glatka, vaskularni uzorak karakterističan za genitalne bradavice je odsutan. S diferencijalnom dijagnozom kod žena, potrebno je isključiti fiziološku varijantu norme - nespajajuće papule ispravnog oblika, smještene simetrično na unutarnjoj površini malih usana i u području predvorja vagine. ("mikropapilomatoza labija"). Žlijezde lojnice u kožici i vulvi kod zdravih osoba i u patologiji (sebocistomatoza) također često izgledaju kao višestruke, odvojene, nestvrdnule sivožute papule koje se nalaze na unutrašnjoj površini prepucija i malih usana, na skrotumu.

Histološki pregled

Biopsija je obavezna ako se sumnja na bovenoidnu papulozu, Bowenovu bolest ili gigantski kondilom.

LIJEČENJE

Generaleprincipi

U idealnom slučaju, liječenje bradavica bi trebalo rezultirati potpunim izlječenjem, ili barem dugotrajnom remisijom (bez bradavica ili simptoma/znakova). Međutim, nijedna od modernih metoda ne dovodi do potpunog izlječenja i eliminacije virusa i ne jamči izostanak recidiva. Stopa recidiva je 20-30%. Osim toga, svi tretmani su praćeni lokalnim reakcijama, uključujući svrbež, peckanje, erozije i bol. Neki režimi lečenja zahtevaju višestruke posete lekaru i stoga su nezgodni za pacijenta.

Europske smjernice za spolno prenosive bolesti dijele liječenje anogenitalnih bradavica u 2 dijela:

Podofilotoksin (0,15% krema ili 0,5% rastvor);

Imikvimod (5% krema).

Elektrokoagulacija (ili laserska terapija, ili kiretaža, ili ekscizija makazama);

radiotalasna hirurgija;

Krioterapija;

Trihlorosirćetna kiselina

Izbor metode liječenja ovisi o morfologiji i učestalosti bradavica i treba ga izvršiti nakon usaglašavanja mišljenja ljekara i želje pacijenta. Obično pacijent ima relativno mali broj bradavica i u takvim slučajevima većina tretmana je efikasna. Ako ima malo bradavica (1-5), najbolje je da pacijent koristi najjednostavniji metod koji se provodi u zdravstvenoj ustanovi.

Liječenje kod kuće od strane samih pacijenata

podofilotoksin(0,5% rastvor ili 0,15% krema) - u Ruskoj Federaciji se prodaje pod komercijalnim nazivom "Condilin".

Lijek je pročišćeni ekstrakt iz biljke iz roda Podophyllum. Podofilotoksin se veže za mikrotubule ćelija i inhibira mitotičku aktivnost. Kao rezultat, razvija se nekroza genitalnih bradavica, koja dostiže maksimum 3-5 dana nakon upotrebe lijeka. U tom slučaju, zbog nekroze bradavica, mogu nastati plitke erozije koje zarastaju u roku od nekoliko dana.

Tokom jednog ciklusa liječenja podofilotoksinom, pacijent samostalno nanosi lijek na bradavice 2 puta dnevno tokom 3 dana, a zatim pravi pauzu od 4-7 dana. Kod bradavica penisa pogodnije je koristiti 0,5% otopinu podofilotoksina. Kod bradavica u vulvi i anusu pogodnije je i efikasnije koristiti kremu od 0,15% (pacijentu je lakše opipati i liječiti bradavice prstom namazanim kremom).

Kod muškaraca sa neobrezanom kožicom, u 70-90% slučajeva, genitalne bradavice penisa se povlače nakon 1-2 ciklusa primjene 0,5% otopine podofilotoksina; u 60-80% slučajeva dovoljno je 14 kurseva. Efikasnost rastvora podofilotoksina je manja kod žena i muškaraca sa obrezanom kožicom – u tim slučajevima bradavice se mogu lečiti u manje od 50% slučajeva. Samostalna upotreba kreme od 0,15% podofilotoksina je efikasna u 60-80% slučajeva bradavica u vulvi i anusu nakon 1-4 kursa. Učestalost recidiva nakon upotrebe podofilotoksina, prema različitim autorima, iznosi 7-38%. Ako bradavice ostanu nakon 4 kursa, treba promijeniti metodu liječenja. Na liječenje podofilotoksinom često su otporne bradavice vanjskog otvora uretre i bradavice koje se nalaze na keratiniziranim dijelovima kože.

Do 50-65% pacijenata koji koriste podofilotoksin prijavi prolazno blago peckanje, bol, eritem i/ili erozije unutar nekoliko dana kada dođe do nekroze bradavica. Neželjeni efekti se obično javljaju samo tokom prve terapije. Kod muškaraca s neobrezanom kožicom, tokom liječenja podofilotoksinom, može se javiti bol prilikom povlačenja kožice preko glave penisa.

Imiquimod(5% krema) (lijek nije dostupan)

Imikvimod (imidazolkinolinamin) je tvar nukleozidnog tipa koja, kada se primjenjuje na bradavice, djeluje kao modulator imunološkog odgovora, izazivajući lokalnu proizvodnju interferona alfa i gama i aktivaciju imunoloških stanica, uključujući CD4+ T limfocite. Ovaj proces dovodi do regresije bradavica i praćen je smanjenjem količine HPV DNK.

Imikvimod (5% krema) se nanosi na bradavice iz jednokratnih pakovanja 3 puta tjedno prije spavanja, a ujutro se lijek ispere sapunom i vodom. Liječenje se nastavlja do nestanka bradavica ili maksimalno 16 sedmica. Primjena lijeka može biti popraćena lokalnim reakcijama, a ako je potrebno, možete napraviti pauzu od nekoliko dana.

Kliničke studije su pokazale da je imikvimod efikasan kod 56% pacijenata. Bio je efikasniji kod žena (77%) nego kod muškaraca (40%) (većina muškaraca uključenih u studiju imala je obrezanu kožicu). Srednje vrijeme uklanjanja bradavica uz terapiju imikvimodom bilo je kraće kod žena (8 sedmica) nego kod muškaraca (12 sedmica). Stopa recidiva bila je 13%.

Najčešća nuspojava bila je eritem. Došlo je i do erozije i paljenja.

Posebne situacije

Podofilotoksin je kontraindiciran kod trudnica. Žene u reproduktivnoj dobi trebale bi koristiti pouzdane metode kontracepcije ili se suzdržati od penetrativnih seksualnih odnosa tokom liječenja podofilotoksinom. Studije o mogućnosti propisivanja imikvimoda trudnicama nisu rađene, iako ovaj lijek nije bio teratogen u studijama na životinjama.

Kožne reakcije na podofilotoksin obično se razvijaju trećeg dana liječenja, na imikvimod - 3-4 sedmice nakon početka liječenja. U većini slučajeva spontano se povlače u roku od nekoliko dana nakon povlačenja lijeka.

Rijetka, ali ozbiljna komplikacija u liječenju višestrukih bradavica prepucijuma je teškoća u povlačenju kožice preko glavića penisa zbog bolnih erozija i otoka. Pacijente treba savjetovati da se obrate svom liječniku ako dođe do takve komplikacije. Liječenje se provodi u medicinskoj ustanovi i ograničava se na svakodnevno pranje kožice fiziološkom otopinom ili nanošenje kortikosteroida ispod nje do poboljšanja stanja.

Liječenje u medicinskoj ustanovi

Operacija

Nije moguće dati precizne smjernice o tome koju kiruršku metodu koristiti jer to ovisi o rasprostranjenosti bradavica, lokalnim tradicijama te vještini i iskustvu liječnika. Hirurška metoda može biti metoda prvog izbora. Većina pacijenata koristi lokalnu anesteziju.

Pravilnim hirurškim tretmanom bradavice nestaju, međutim, bez obzira na tehniku ​​koja se koristi, 20-30% pacijenata razvije nove lezije na granici između ekscidiranih i naizgled zdravih tkiva i/ili na drugim mjestima.

Pojavljuje se vrlo često u bilo kojoj dobi kod ljudi koji su prethodno bili zaraženi virusom herpes simpleksa i nemaju antitijela koja neutraliziraju virus. U nepovoljnim općim ili lokalnim uvjetima za organizam slabi nestabilan imunitet. To dovodi do hlađenja organizma, uobičajenih bolesti (gripa i adenovirusne bolesti, upale pluća, malarije itd.), intoksikacije, stresa, senzibilizacije.

(Slajd 12) Klinička slika. Postoji 5 perioda razvoja (prema T. F. Vinogradovoj): inkubacija, prodromalni, razvoj bolesti, izumiranje i klinički oporavak (rekonvalescencija). Najpatognomoničniji su latentni i period razvoja (osip) elemenata. Prodromalni period karakteriše opšta slabost, groznica, povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Javljaju se hipersalivacija, opća kataralna upala sluznice, a često i gingivalnog ruba, glavobolja, ograničenje unosa hrane zbog jakog bolnog sindroma. Na sluznici usana, obraza, jezika, tvrdog nepca pojavljuju se od 2-3 do nekoliko desetina malih mjehurića jedan uz drugi koji se brzo otvaraju. Na njihovom mjestu, površinske erozije imaju tendenciju spajanja i počinje period razvoja bolesti. Erozije imaju nazubljene ivice zbog fuzije mjehurića i nalaze se na oštro hiperemičnoj podlozi, vrlo bolne. Kada se lokalizira na usnama, erozija može biti prekrivena koricama, često je u proces uključena koža usne regije. Ako se pogoršanje dogodi u pozadini prehlade ili SARS-a, tada je često zahvaćena sluznica palatinskih lukova i ždrijela. Period razvoja elemenata završava, po pravilu, do 4-5 dana. Zatim dolazi do epitelizacije elemenata, koja se obično završava do 8-12 dana od početka bolesti. Ozbiljnost ovisi o broju elemenata i općim simptomima. Teški oblici nastaju zbog smanjene reaktivnosti i prisutnosti kroničnih općih somatskih bolesti. Takva nepovoljna pozadina stvara uvjete za recidiv i kroničnost herpetičnog stomatitisa.

(Slajd 13) Diferencijalna dijagnoza. Hronični rekurentni herpetični stomatitis treba razlikovati od rekurentnog aftoznog stomatitisa, alergijskih osipa, sifilisa i multiformnog eritema eksudativnog. Osim karakteristika kliničke slike, vrijednu pomoć u postavljanju dijagnoze može pružiti citološki pregled sadržaja vezikula i strugotina ili otisaka sa dna neposredno nakon njihovog otvaranja (prva 2-3 dana). U preparatima se Langhansove džinovske ćelije nalaze u velikom broju.

(Slajd 14) Tretman. Usmjeren prvenstveno na prevenciju recidiva. U tu svrhu eliminirati žarišta kronične upale u tijelu, uključujući i usnu šupljinu (parodontitis, parodontitis, tonzilitis), eliminirati lokalne uzroke koji doprinose osipu (suhe usne, ozljede, kronične pukotine usana). Ako se recidivi javljaju često, uspješno se koristi antiherpetična poliomijelitis vakcina. U interrekurentnom periodu primjenjuje se intradermalno u dozi od 0,2 ml u podlakticu 5-10 puta u razmaku od 1-3 dana. Nakon 3-6 mjeseci, tok liječenja se ponavlja. Određeni uspjeh postignut je parenteralnim davanjem deoksiribonukleaze 10-50 mg 2 puta sedmično, u toku 6-10 injekcija. Za stimulaciju humoralnog imuniteta i kao sredstvo protiv recidiva sa dobrim dejstvom, gama globulin se koristi i intramuskularno, 3 ml svaka 3-4 dana, 6 injekcija po kursu, sa razmakom između kurseva od 2 meseca. Unutar se propisuje vitamin C. Lokalna primjena antivirusnih sredstava također ima pozitivan učinak. Efikasna je upotreba helijum-neonskog lasera, unutra - imudon - 6-8 tableta dnevno. Uporno ponavljajući osip primorava liječnika da provede dodatni pregled pacijenta kako bi se isključile opće somatske bolesti.

(Slajd 15) Herpes zoster, ili šindre, uzrokovan je virusom varičela zoster. Postoje dva klinička oblika bolesti: vodene boginje i herpes zoster. (Slajd 16) Vodene kozice nastaju nakon prvog kontakta sa virusom. Herpes zoster se razvija samo kod osoba koje su ranije imale vodene kozice i imaju antitijela koja neutraliziraju virus. Nastaje kao rezultat aktivacije latentnog virusa ili sekundarne egzogene infekcije. Kod generaliziranog oblika herpes zoster, oba klinička oblika bolesti se kombiniraju s istim virusom.

Herpes zoster pogađa djecu i odrasle, ali češće starije osobe. Infekcija se prenosi kontaktom ili kapljicama u zraku. Izbijanja bolesti se češće javljaju u jesen i zimu i karakteriziraju ih groznica, upala ganglija nekih kranijalnih i intervertebralnih nerava, eritematozno-vezikularni osipi na koži i sluznicama duž zahvaćenih osjetilnih živaca. Manifestacija bolesti na oralnoj sluznici povezana je sa zahvatanjem u proces gasserovog čvora (herpetički ganglionitis), druge i treće grane trigeminalnog živca. Istovremeno, zahvaćena su i odgovarajuća područja kože. Izolirano, oralna sluznica je rijetko zahvaćena.

kliničku sliku. Period inkubacije je 7-14 dana. Zatim se javljaju malaksalost, glavobolja, zimica, temperatura raste na 38-39 ° C. Međutim, efekti intoksikacije možda neće biti toliko izraženi. Istovremeno sa općim simptomima ili nešto kasnije javljaju se pekući paroksizmalni neuralgični bolovi duž zahvaćenih nerava, bol koji se širi u zub, pojačan podražajima. Nakon 1-4 dana ili kasnije, vezikule promjera od 1 do 6 mm izlivaju se na edematoznu hiperemičnu kožu. Istovremeno s kožnim osipom, u usnoj šupljini se pojavljuju više vezikula na pozadini hiperemične edematozne sluznice (vezikularni oblik). Vezikule brzo pucaju, formirajući pojedinačne ili konfluentne erozije prekrivene fibrinoznim plakom. Karakteristične su jednostranost lezije i lokalizacija lezija u području inervacije pojedinih grana. Postoje regionalni limfadenitis. Na koži, vezikule stvaraju kore; nakon njihovog pilinga ostaje pigmentacija kože. Ovdje opisani vezikularni oblik herpes zoster je najčešći. Rjeđe, vezikule imaju hemoragični sadržaj (hemoragični oblik) ili nekrotičan (gangrenozni oblik).

Herpes zoster traje u prosjeku 2-3 sedmice. Prognoza je obično povoljna. Rjeđe uočene komplikacije u obliku neuralgije, trofičkih poremećaja zahvaćenog područja, hiperpatije i hiperestezije nekoliko mjeseci i godina.

Bolest ostavlja dugotrajan imunitet, ali su mogući slučajevi recidivnog toka. Dodatne metode istraživanja uključuju opći klinički test krvi, izolaciju virusa iz vezikula i krvi, citološki pregled sadržaja vezikula i struganje sa dna erozije. Citološka slika kod herpes zostera je ista kao i kod rekurentnog herpes simpleksa (vezikule se formiraju intraepitelno).

(Slajd 17) Diferencijalna dijagnoza. Herpes zoster treba razlikovati od pulpitisa, akutnog herpetičnog stomatitisa, alergijskih osipa, pemfigusa, pemfigoida, a na koži - s erizipelom. Važan dijagnostički znak herpes zostera je jednostranost lezije.

(Slajd 18) Tretman. Propisuju se analgetici, blokatori ganglija, vitamini grupe B. Dobre rezultate daju antivirusni agensi metizazon, deoksiribonukleaza, bonafton. Metisazon se propisuje oralno po 0,2-0,5 g 1 sat nakon jela 2 puta dnevno tokom 6-10 dana; deoksiribonukleaza - 30-50 mg intramuskularno 1 put dnevno tokom 7-10 dana (u bolnici svaka 4 sata, 25-30 mg); bonafton - 0,1 g 3-5 puta dnevno, kurs - 3 ciklusa od 5 dana sa pauzama od 1-2 dana. Efikasna upotreba aciklovira (0,2 g 4 puta dnevno 5 dana), upotreba laserske terapije.

AIDS

(Slajd 19) Zarazna bolest virusne prirode koja uzrokuje potiskivanje prirodnog imuniteta.

Etiologija i patogeneza. Uzročnikom AIDS-a smatra se virus HIV-a (HIV - virus humane imunodeficijencije). Kada patogen uđe u ljudsku krv, T-limfocitni sistem je oštećen. Kada se unese u ćeliju, virus je nepovratno mijenja, jer koristi genetski materijal za vlastitu reprodukciju. Postoje kvantitativne, kao i brojne kvalitativne promjene kod T-pomoćnika i T-ubica. HIV se nalazi u krvi, sjemenu, vaginalnom sekretu, suznoj tekućini i pljuvački. Koncentracija HIV-a u krvi je zanemarljiva. Dakle, ako 1 ml krvi pacijenata sa hepatitisom sadrži 100 miliona virusnih čestica, onda 1 ml krvi oboljelih od AIDS-a sadrži samo 10. U oralnoj tekućini koncentracija HIV-a je mnogo niža nego u krvi, pa je rizik od infekcije putem ove tečnosti je veoma mali.

(Slajd 20) Klinička slika. Manifestacije bolesti u usnoj šupljini podijeljene su u tri grupe. Prvi uključuje lezije koje su jasno povezane sa HIV infekcijom: kandidijaza (eritematozna, pseudomembranozna hiperplastična), dlakava leukoplakija, marginalni gingivalni eritem, nekrotizirajući ulcerozni gingivitis, nekrotizirajući ulcerozni parodontitis, Kaposijev sarkom i ne-Hodghokin's. Drugu grupu čine lezije koje su manje jasno povezane s HIV infekcijom: bakterijske infekcije, uključujući tuberkulozu, bolesti pljuvačnih žlijezda, trombocitopenična purpura, virusne lezije. Treću grupu karakteriziraju lezije koje se mogu uočiti kod HIV infekcije, ali nisu povezane s njom. Najveći klinički interes je prva grupa, jer su ove lezije lokalizirane na sluznici i mogu biti prvi klinički simptomi AIDS-a.

Kliničke manifestacije na mukoznoj membrani su vrlo slične onima kod istih samostalnih nozoloških oblika; razlika je u nedostatku efekta tretmana. (Slajd 21) (Slajd 22) HIV specifične lezije su kandidijaza, (Slajd 23-28) dlakava leukoplakija i Kaposijev sarkom. "Dlakava" leukoplakija su bjelkaste trake koje se ne mogu ukloniti koje se nalaze na bočnim stranama jezika. U etiologiji ove lezije pridaju značaj Epstein-Barr virusu. Lezija je karakterizirana odsustvom upalne reakcije tkiva.

Kaposijev sarkom (vaskularni tumor, angioretikuloza) lokaliziran je uglavnom na nebu i ima specifičnu boju - cijanotično-ljubičastu, ponekad s crvenkastom nijansom. Uobičajene manifestacije AIDS-a su regionalni limfadenitis, subfebrilna tjelesna temperatura, gubitak težine, slabost, malaksalost, dodatak sekundarne infekcije u obliku bronhitisa, upale pluća itd.

Liječenje i prevencija. Tretman je specifičan, u specijalizovanoj ustanovi. Pacijent je dužan da dobije stomatološku njegu.

U smislu zaštite medicinskog osoblja i prevencije prenošenja infekcije, treba se pridržavati svih mjera predostrožnosti koje su indicirane za hepatitis B. Lična zaštitna oprema su rukavice, maske, zaštitne naočare. Potrebna je stroga sterilizacija instrumenata (bolje je koristiti jednokratne instrumente). Virus imunodeficijencije brzo se inaktivira suhom i mokrom sterilizacijom, kao i visokom tjelesnom temperaturom.

Klinički, bolest se manifestuje:
• uobičajeni zarazni simptomi: groznica, zimica, intoksikacija;
• lezije kože: osip sa mjehurićima;
• sindrom jake boli (koji se objašnjava činjenicom da Varicella Zoster, kao dermatoneurotropni virus, prodire u kožu i sluznicu, zahvaća kičmenu i cerebralnu gangliju, u teškim slučajevima, prednje i stražnje rogove kičmene moždine i mozga - dijelovi kičmene moždine, uključujući odgovorne za osjetljivost na bol).
• postoji nekoliko kliničkih varijanti herpes zoster

Herpes zoster (SH) može imati tipičnu ili atipičnu kliničku sliku. Tipičan oblik OH karakterizira, u pravilu, jednostrana lokalizacija unutar jednog dermatoma. Lezije su predstavljene edematoznim eritemom i vezikulama sa seroznim sadržajem grupisanim na njegovoj pozadini.Tipična lokalizacija osipa je najčešće zona inervacije kože od II torakalnog do II lumbalnog segmenta, ali kod djece područja inervirana kranijalnim i sakralnim živcima. mogu biti uključeni u proces. Porazom petog para kranijalnih živaca (trigeminalni nerv) mogu biti zahvaćene njegove grane. Kada je zahvaćena gornja grana, uočavaju se kožne promjene na tjemenu, na čelu, nosu, očima, sa oštećenjem srednje grane - u predjelu obraza, nepca, sa oštećenjem donje grane - u regiji donje vilice, na jeziku. S oštećenjem VII para kranijalnih živaca (facijalnog), osip se uočava u vanjskom slušnom kanalu. Pojava atipičnih oblika OH uzrokovana je izraženim poremećajima imunološke reaktivnosti i praćena je pojavom hemoragijskih, ulcerozno-nekrotičnih (kroničnih ulcerativnih lezija), gangrenoznih, buloznih elemenata, kao i sklonošću diseminaciji – generalizaciji.

Posljednjih godina postignut je značajan napredak u liječenju herpesa zbog uvođenja u kliničku praksu sintetičkih nukleozida, među kojima obećava famciklovir. Famciklovir je prekursor penciklovira i ima niz značajnih prednosti u odnosu na aciklovir:
• visok afinitet za virus timidin kinazu (100 puta veći) i izraženije blokiranje replikacije virusa između doza lijeka;
• famciklovir ima najveću bioraspoloživost (77% naspram 10-20% za aciklovir) i najduže vrijeme boravka u ćeliji inficiranoj virusom (do 20 sati); [. ] famciklovir ima sposobnost da prodre u Schwannove ćelije koje okružuju nervna vlakna;
• stalna koncentracija lijeka u inficiranim stanicama osigurava dugotrajno antivirusno djelovanje i omogućava rjeđe uzimanje lijeka (za herpes zoster - 500 mg svakih 8 sati - 3 puta dnevno - 7 dana ... uporedi - aciklovir za šindre uzima se po 0,8 g 5 puta dnevno tokom 7 dana);
• famciklovir je jedini antivirusni lijek koji smanjuje trajanje postherpetične neuralgije kod herpes zostera (za 100 dana u odnosu na placebo).

(Rusko društvo dermatovenerologa, 2010) … pročitajte

Anamneza zaraznih bolesti: Herpes zoster I grana desnog trigeminalnog nerva

Šindre 1. grane desnog trigeminalnog živca

IHD, NK I, hipertenzija stadijum II, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

I. Dio pasoša

Puno ime: -

Starost: 76 (14.11.1931.)

Stalno prebivalište: Moskva

Datum prijema: 06.12.2007

Datum kustosa: 19.10.2007. – 21.10.2007.

II.Pritužbe

Kod bolova, hiperemije i višestrukih osipa na čelu sa desne strane, otoka gornjeg kapka desnog oka, glavobolje.

III Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se da je bolestan od 6. decembra 2007. godine, kada se prvi put, noću, pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra edem se pojačao, hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula uočeni su u predjelu desne polovine čela. Tjelesna temperatura 38,2°C. S obzirom na gore navedene simptome, pozvao je hitnu pomoć, urađena je injekcija analgina. Uveče 6. decembra 2007. godine pacijent je hospitalizovan u Centralnoj kliničkoj bolnici UD RF br.

IV Životna istorija (Anamnesis vitae)

Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Uslovi života su zadovoljavajući, ishrana je u potpunosti redovna.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, odricanje od droge.

Prošle bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Hronične bolesti: koronarna arterijska bolest, NK I, hipertenzija II stadijuma, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lekove, vakcine i serume.

V. Nasljednost

U porodici se negira prisustvo mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma.

VI. Sadašnji status (Status praesens)

Umjereno teško stanje, svijest - čista, položaj - aktivan, tijela - ispravna, konstitucijski tip - astenik, visina - 170 cm, težina - 71 kg, BMI - 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Kosa muškog uzorka. Nokti su duguljastog oblika, bez pruga i lomljivosti, nema simptoma "satnih naočala". Vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje, navlažene, nema osipa na sluznicama (enanteme).

Potkožna mast je umjereno razvijena, taloženje je ujednačeno. Nema edema.

Parotidni limfni čvorovi desno se palpiraju u vidu zaobljene, meko-elastične konzistencije, bolne, pokretne formacije veličine 1 x 0,8 cm, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, tonus je simetričan, očuvan. Kosti nisu deformisane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju, nema simptoma "bubanj štapića". Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolova, hiperemije kože, otoka preko zglobova.

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna prolaza je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Grudni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kičme. Disanje je vezikularno, pokreti grudnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudni koš je bezbolan na palpaciju, elastičan. Drhtanje glasa se izvodi na isti način na simetričnim dijelovima. Jasan plućni perkusioni zvuk se otkriva na cijeloj površini grudnog koša.

Cirkulatorni sistem

Apeksni otkucaji nisu vizuelno determinisani, nema drugih pulsacija u predelu srca. Granice apsolutne i relativne gluposti se ne pomjeraju. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u 1 minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne čuju. Pulsacija temporalnih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija dorzalnog stopala je očuvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama isti na desnoj i lijevoj, pojačano punjenje i napetost, 74 u minuti.

Krvni pritisak - 140/105 mm Hg.

Probavni sustav

Jezik je blijedo ružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema racija, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Veličina jetre po Kurlovu: cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučna kesa, slezina se ne palpiraju.

Urinarni sistem

Simptom tapkanja je negativan. Mokrenje bezbolno.

Nervni sistem i čulni organi

Svest nije poremećena, orijentisana u okolinu, mesto i vreme. Obavještajni podaci sačuvani. Grubi neurološki simptomi se ne otkrivaju. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu i simetriji. Vidna oštrina je smanjena.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutne upalne prirode u predelu desne polovine čela, desne obrve, gornjeg desnog kapka. Erupcije su višestruke, grupisane, ne spajaju se, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološki elementi su blijedoružičasti vezikuli koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, poluloptastog oblika, zaobljenih obrisa, granice nisu oštre. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, kapak je gust, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi - kruste, male, zaobljene, prečnika 0,3 cm, serozne, žutosmeđe boje, nakon uklanjanja ostaju plačljive erozije.

Osip nije praćen subjektivnim osjećajima.

Ne postoje dijagnostički fenomeni.

Linija kose bez vidljivih promjena. Vidljive sluzokože su blijedoružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i stopalima nisu promijenjeni.

VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Analiza urina od 12.07.2007: u granicama normale

3. Biohemijski test krvi od 12.12.2007: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna

IX Klinička dijagnoza i opravdanje

Klinička dijagnoza: Herpes zoster I grana desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza je postavljena na osnovu:

1. Bolesnik se žali na bol, hiperemiju i višestruke osip na čelu sa desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka

2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (povišena temperatura, glavobolja)

3. Klinička slika: Višestruki mjehurići se nalaze na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao rezultat čije evolucije nastaju kruste.

4. Prisustvo somatskih bolesti - dijabetes melitusa, koje dovode do poremećene periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, starost manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simpleksa je manja. Kod herpes simpleksa ima manje osipa i njihova lokacija duž nervnih vlakana nije tipična.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. Kod Dühringovog dermatitisa herpetiformis uočen je polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je hronična relapsirajuća bolest. Sindrom boli i lokacija elemenata duž nervnih vlakana nisu karakteristični

3. Erysipelas. Kod erizipela, osip se odlikuje izraženijim crvenilom, većim razgraničenjem edema od zdrave kože, rubovima u obliku valjka, neravnim rubovima. Lezije su kontinuirane, koža je gusta, osip se ne nalazi duž nerava.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam.

XI. Tretman

1. Opšti način rada. Neophodno je konsultovati neurologa kako bi se utvrdio stepen oštećenja prve grane trigeminalnog živca desno.

Isključivanje nadražujuće hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kafa, agrumi).

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tokom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

3.2. Natrijum salicilna, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tokom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite u tankom sloju na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tokom 7 dana

5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. jačina struje 0,5A. Smanjena iritacija zahvaćenog živca

5.2. Laserska terapija. Talasna dužina 0,89 µm (IR zračenje, impulsni način rada, glava koja emituje laser LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm.Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Stimulacija imunološkog sistema i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

6. Sanatorijsko-odmaralište Objedinjavanje rezultata terapije

Istorija bolesti

Herpes zoster, herpetički konjuktivitis i komorbiditeti

Glavna dijagnoza: Herpes zoster u projekciji 1. grane 5. živca desno. Herpetički konjuktivitis.

Istovremena dijagnoza: ishemijska bolest srca, angina pektoris. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole.

Informacije o pacijentu

2. Starost: 74 (27.11.35.)

3. Mesto stanovanja: Ryazan, ul. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Zvanje, mjesto rada: penzioner

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum prijema u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka kustosa: 6.10.10-12.10.10.

U vrijeme kuriranja (6.10.10.-7. dan bolesti) pacijent nije imao pritužbi.

morbi

Sebe smatra bolesnim od 30.09.10., prvog dana bolesti, kada je nakon modrice obrve uočila crvenu formaciju prečnika 0,2 mm. Pojavio se i otok desnog kapka i crvenilo sluzokože desnog oka. Primećuje blagi porast temperature do 38 C i svrab. 1. oktobra 2010. godine, drugog dana bolesti, eritem je počeo da raste, a već 2. oktobra 2010. godine, trećeg dana bolesti, zauzeo je desnu polovinu lica. Zatražila je pomoć u Urgentnoj bolnici, gdje su joj dijagnosticirane erizipele na licu i pacijentkinja je upućena na infektivno odjeljenje Gradske kliničke bolnice Semashko. Hospitalized. 8.10.10 - 9. dan bolesti, tegobe na oticanje desnog kapka, glavobolja.Opšte stanje je zadovoljavajuće, lokalno bez dinamike. 11.10.10-opšte stanje je zadovoljavajuće, tegobe na oticanje desnog kapka. Na lokalnom nivou postoji pozitivan trend. Nema novih osipa, umjesto starih, osušenih kora.

Epidemiološka istorija

Svi okolo su zdravi. 30.09.2010. nastala je modrica na čelu usljed pada. Kontakt sa zaraznim pacijentima negira.

vitae

Rođen u Rjazanju. Normalno je rasla i razvijala se. Diplomirao

srednja škola. Po završetku studija upisala je RRTI na Fakultetu inženjerskih nauka, nakon čega je radila kao inženjer u CAM pogonu. Od 1964. godine radi kao inženjer u RKB GLOBUS-u. Penzionisan od 1990. do danas. Materijalni i životni uslovi su dobri, jede 3 puta dnevno, uzima tople obroke.

Prethodne bolesti i operacije:

Vodene boginje, rubeola, SARS, akutne respiratorne infekcije. Holecistektomija 1998. Mastektomija 2010.

Porodični život: oženjen, ima dvoje djece.

Akušerska i ginekološka anamneza: menstruacija od 15. godine, menopauza od 1988. Trudnoća-2, porođaj-2.

Naslijeđe: baka boluje od hipertenzije.

Alergološka anamneza: poriče alergijske reakcije na mirise, hranu, lekove i hemikalije.

praesens

1. Opće stanje: zadovoljavajuće

2. Položaj pacijenta: aktivan

3. Svijest: jasno

4. Građa: normostenična: epigastrični ugao približno 90o. Visina 162 cm, težina 59 kg.

hrana: normalno, debljina kožnog nabora 0,5 cm

5. koža: normalne boje, elastičan, turgor kože je smanjen, umjereno vlažan. Nema krvarenja, ogrebotina, ožiljaka, „pauk vena“, angioma. U predjelu desne polovice čela i vlasišta, edem, infiltracija, hiperemija kože. Na ovoj pozadini, male grupe vezikularnih elemenata.

6. sluzokože: stanje nosne sluznice je zadovoljavajuće, sluznica usne duplje i tvrdog nepca je normalne boje. Desni ne krvare, nisu olabavljene. Jezik je uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, težina papila je u granicama normale. Nema pukotina, ugriza, rana. Sluzokoža grla je normalne boje, vlažna, nema osipa i ranja. U području OD konjunktiva je edematozna i hiperemična.

8. potkožno tkivo: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožnog nabora u predjelu triceps mišića ramena, lopatice, ispod ključne kosti - 0,5 cm Nema edema. Safenozne vene su slabo uočljive, nema potkožnih tumora.

9. Limfni sistem: limfni čvorovi: (okcipitalni, parotidni, submandibularni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni) - nisu uvećani (u obliku graška), bezbolni, normalne gustine, pokretni,

10. Mišićni sistem: umjereno je razvijena, nema bolova pri palpaciji, mjerenjem udova nisu uočene razlike u prečniku, mišići su u dobrom tonusu. Nema nevoljnog tremora mišića.

12. Koštano-zglobni aparat: nema bolova pri palpaciji, nema perkusije kostiju, zglobovi su uobičajenog oblika, bezbolni, koža preko njih je nepromijenjena. Pokreti u zglobovima su očuvani u potpunosti, bez hrskanja, slobodni. Nema bolova pri palpaciji zglobova. Temperatura kože nad zglobovima nije promijenjena. Hod je normalan. Kičma. Pokretljivost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje trupa naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Nema bolova pri palpaciji. Izvodi se opseg pokreta.

Studija kardiovaskularnog sistema

Pregled regije srca.

Oblik grudnog koša u predelu srca nije promenjen. Apikalni impuls je vizuelno i palpatorno određen u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medijalno od linea medioclavicularis sinistra, pojačan, površine 1,5 cm. Srčani impuls nije palpabilan. Mačje predenje u drugom interkostalnom prostoru sa desne strane grudne kosti i na vrhu srca nije definisano. "Ples karotida" je odsutan. Fiziološka epigastrična pulsacija je opipljiva. Pri palpaciji, pulsacija u perifernim arterijama je očuvana i ista sa obje strane.

Palpacijom radijalnih arterija puls je isti na obje ruke, sinhroni, ritmičan, frekvencije 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, nije napet, oblik i veličina pulsa nisu promijenjeni. Proširenih vena nema.

Granice relativne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru - 2 cm prema van od desne ivice grudne kosti; u 3. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od desne ivice grudne kosti.

Gornja granica je definisana između linea sternalis i linea parasternalis sinistra na nivou 3. rebra.

Lijeva granica je određena u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u 4. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis; u 3. interkostalnom prostoru 2 cm prema van od parasternalis sinistra linije.

Granice apsolutne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijevog ruba grudne kosti.

Gornja granica je definisana na 3. rebru, između linea sternalis i parasternalis.

Lijeva granica je određena za 0,5 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Vaskularni snop nalazi se - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne izlazi izvan rubova sternuma.

Prilikom auskultacije srca čuju se jasni srčani tonovi. Poremećaji ritma prema vrsti paroksizmalne ekstrasistole. Nema bifurkacije, cijepanja tonova. Patološki ritmovi, šumovi u srcu i trljanje perikarda nisu otkriveni. Krvni pritisak u trenutku pregleda 125/80.

Respiratornog sistema

Grudni koš je pravilnog oblika, normostenskog tipa, simetričan. Obje njegove polovice ravnomjerno i aktivno učestvuju u činu disanja. Vrsta disanja - grudni. Disanje je ritmično sa frekvencijom od 17 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.

Grudi su bezbolni, ukočeni. Drhtanje glasa je isto na obje strane.

Šindre

Pritužbe bolesnika po prijemu na stacionarno liječenje na bol, hiperemiju i višestruke osip u predjelu lijeve polovine jezika, donje usne, brade. Podaci iz pregleda organa pacijenta. Potkrepljenje kliničke dijagnoze: herpes zoster.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna budžetska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

I.M. Sechenov Prvi moskovski državni medicinski univerzitet

Zavod za terapijsku stomatologiju

B02 - Šindre

Student 5. godine 4. grupe

Ime pacijenta: ______

Adresa, telefon: Moskva, _____

Godina rođenja: 1982

Datum pristupa: 27.10.2015

Podaci o ispitivanju pacijenata

Pritužbe: Bol, crvenilo i višestruki osip u predjelu lijeve polovine jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, otežano je jesti.

Razvoj sadašnje bolesti: Smatra da je bolestan oko 2 dana, kada je došlo do oštrog bola u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od jedne sedmice imao sam lagani curenje iz nosa i kašalj. Nije se liječila, čuvala je sina koji je bio bolestan od vodenih boginja. Ranije takvi osipovi nisu primijećeni.

Životna istorija pacijenta

Mjesto rođenja: Moskva, Ruska Federacija.

Prethodne bolesti: prema pacijentu nije bilo povreda, nije bilo operacija. Vodene boginje sa 10 godina.

Nasljedna anamneza: prema pacijentu nema nasljednih bolesti.

Alergološka anamneza: nije opterećena.

Podaci objektivnog istraživanja

Opšte stanje: drhtavica, malaksalost, glavobolja Tjelesna temperatura 38,9°C.

Pregled lica: Konfiguracija lica nije promijenjena. Na koži brade i crvenom rubu donje usne s lijeve strane nalazi se više mehurića raspoređenih u obliku lanca. Neki od vezikula su otvoreni, prekriveni žućkastim koricama.

Otvaranje usta: slobodno

Pregled limfnih čvorova: submandibularni limfni čvorovi lijevo su uvećani do 1 cm, bolni pri palpaciji, pokretni.

Usmeni ispit

Pričvršćivanje frenuluma gornje i donje usne: unutar fiziološke norme.

Stanje oralne sluzokože: Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika s lijeve strane nalaze se višestruke male šiljaste i ekstenzivne erozije sa nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznim plakom, oštro bolne na palpaciju.

Pregled zuba

Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu pronađene. Nekariozne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija) su odsutne.

U području 3,1 3,2 4,1 4,2 nalazi se supragingivalni zubni kamenac svijetlosmeđe boje. U predjelu zuba 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 postoji velika količina mekog plaka.

supragingivalni kamenac

B02 Šindre

K03.6 Naslage na zubima

K02.1 Dentinalni karijes - zub 28

Dijagnoza je postavljena na osnovu pritužbi pacijenta, karakteristika razvoja bolesti, rezultata vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine, te glavnih metoda istraživanja.

Potvrđivanje kliničke dijagnoze

1) bolesti je prethodio SARS;

2) kontakt sa obolelim od vodenih kozica;

3) u prodromalnom periodu groznica, malaksalost, glavobolja;

4) neuralgični bol duž treće grane trigeminalnog nerva sa leve strane;

5) jednostrane (asimetrične) lezije;

6) uzastopni osip: hiperemija (pega), vezikula, erozija, krasta;

7) spojene erozije sa zarubljenim ivicama na sluzokoži;

8) da se bolest prvi put pojavila;

9) nedostatak netolerancije na droge

Herpes sa zahvaćenom trećom granom trigeminalnog živca s lijeve strane

U aplikativnoj anesteziji "Lidoxor-gel" obavljeno je liječenje erozija 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki plak. Izvršena je aplikacija Valaciclovir ispod Diplen-Dent filma.

Opšti tretman propisan:

Antivirusni lijekovi - herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana.

Efikasna upotreba deoksiribonukleaze (50 mg. 2-3 r dnevno intramuskularno)

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofenpomg dva do tri puta dnevno pet dana.)

Vitaminski preparati - vitamin B-I2 - cijanokobalamin u pomg injekcijama dnevno ili svaki drugi dan, tok lečenja je do 2 nedelje;

Induktori interferona - poludan, 2 kapi u svaku nozdrvu 5 puta dnevno

Antihistaminici: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Podaci inspekcije: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u zarastanju erozija.

U aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, izvršeno je antiseptičko tretiranje usne šupljine rastvorom vodonik peroksida 1%, aplicirana je "Solcoseryl" (dentalna adhezivna pasta).

Podaci o pregledu: Uočena je zaostala pigmentacija na koži, blage parestezije u predjelu brade i donje usne, potpuno zarastanje sluznice usne šupljine.

27.10.2015. Pacijent se žali na bol, hiperemiju i višestruke osip u predjelu lijeve polovine jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, otežano je jesti. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđeno je da je razvoju bolesti prethodio kontakt sa bolesnikom od vodenih kozica, kao i oštar bol u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od jedne sedmice imao sam lagani curenje iz nosa i kašalj. Pregled: Na koži brade i crvenom rubu donje usne sa leve strane nalaze se višestruki osipovi raspoređeni u obliku lanca. Erozije su prekrivene koricama, koje se nalaze na hiperemičnoj pozadini. Tjelesna temperatura je 38,9°C Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika s lijeve strane nalaze se višestruke male šiljaste i ekstenzivne erozije sa nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznim plakom, oštro bolan pri palpaciji U području 42 nalazi se supragingivalni zubni kamenac svijetlosmeđe boje.

Dijagnoza: šindre sa lezijama treće grane trigeminalnog živca lijevo

Liječenje: Dodijeljen opći tretman u obliku prijema: herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana; ibuprofen pomg dva do tri puta dnevno pet dana, vitamin B-I2 - cijanokobalamin pomg injekcije dnevno ili svaki drugi dan, tok liječenja je do 2 sedmice; poludan, 2 kapi u svaku nozdrvu 5 puta dnevno klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Lokalno: U aplikativnoj anesteziji "Lidoxor-gel" obavljeno je medicinsko liječenje erozija 1% rastvorom vodonik peroksida, uklonjen meki plak. Izvršena je aplikacija Valaciclovir ispod Diplen-Dent filma. Preporuke: Nanošenje "Kamistad-gel", oralna higijena mekom četkicom za zube, ponovni pregled nakon 3 dana.

30.10.2015. Na pregledu: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u zarastanju erozija.

Urađen je lokalni tretman: pod aplikativnom anestezijom Lidoxor-sprej 15%, antiseptički tretman usne šupljine rastvorom vodikovog peroksida 1%, aplicirana Solcoseryl (dentalna adhezivna pasta).

13.11.2015. Prilikom pregleda: Uočena je rezidualna pigmentacija na koži, blage parestezije u predelu brade i donje usne, potpuno zarastanje sluzokože u ustima.

Prognoza bolesti je povoljna. Relaps je malo verovatan.

Istorijat slučaja herpes zoster

Osnovna bolest Šindre u zoni inervacije Th 3 -Th 7 lijevo; uobičajeni gangliokutani oblik sa dodatkom sekundarne infekcije.

3. Starost - 67 godina

4. Stalno prebivalište - Rep. Ingušetija, Karabulak

5. Zvanje - penzioner

ŽALBE (pri prijemu) na: intenzivan pekući bol u lijevoj polovini grudnog koša, osip na koži, opštu slabost.

ISTORIJAT DANAŠNJE BOLESTI (Anamnesis morbi)

Smatra se bolesnim od 4. decembra 2010. godine, kada se 2 dana nakon hipotermije pojavi mučnina, slabost, porast telesne temperature do 38°C ujutru, stabilizacija na 36,6°C uveče, bol u levoj polovini grudnog koša. , sutradan su se pojavili plikovi na koži grudnog koša s lijeve strane. Liječena je ambulantno. Lokalno primijenjeno trljanje, klorheksidin, triderm, hidratantna krema; unutra - no-shpa, voltaren, antibiotik (ne sjeća se imena) - bez značajnog efekta, jak bol u području osipa je ostao, pojavile su se kore koje plaču. Upućena je na konsultacije kod infektologa, 19. decembra je hospitalizovana na infektivnom odeljenju Centralne kliničke bolnice UDP RF na pregled i lečenje.

Ne radim, obavljam kućne poslove. Uslovi za život su zadovoljavajući. Putovanja van mjesta stanovanja (u posljednje 2 godine), kontakte sa bolesnim ljudima i životinjama, parenteralne manipulacije (u posljednjih 6 mjeseci) negira.

ŽIVOTNA ISTORIJA (Anamnesis vitae)

Rođena je 1943. godine, normalno je rasla i razvijala se.

Prethodne bolesti: vodene boginje u djetinjstvu, infarkt miokarda 1975. godine nakon spontanog pobačaja, stapedoplastika zbog otoskleroze desno i lijevo (gg), kronični holecistitis, hronični pankreatitis.

Nasljedstvo i porodična anamneza: otac je umro u srednjim godinama, uzrok je srčana bolest (ne sjeća se nozologije), majka umrla u poodmakloj životnoj dobi od zatajenja srca (ne zna etiologiju), rodbina je zdrava, pet trudnoća, četvero djece , djeca su zdrava.

Vrsta ishrane: redovna, kompletna, uravnotežena ishrana.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droge odriče se.

Alergološka anamneza i netolerancija na lijekove: nije opterećena.

SADAŠNJE STANJE (Status praesens)

na prijemu, stanje umjerene težine, zadovoljavajuće u vrijeme kuriranja

Stanje duha: nije promijenjeno

Položaj pacijenta: sjedenje, ukočenost u pokretima lijeve ruke i nagibi.

Građa: normostenični tip, visina 165 cm, težina 55 kg (BMI = 20,2), pognuto držanje, spor hod.

Tjelesna temperatura: 36,6 o C.

Izraz lica: miran.

Koža: tamna; na koži lijeve polovine grudnog koša u zoni inervacije Th 3 -Th 7 na pozadini hiperemije uočavaju se konfluentne plačljive kore i erozije sa oskudnim gnojnim iscjetkom. Koža je suha, turgor je smanjen.

Nokti: pravilnog oblika (nema naočala za sat i koilonihija), ružičaste boje, bez pruga.

Vidljive sluzokože: roze, vlažne; bjeloočnica blijeda; nema osipa i nedostataka;

Tip kose: ženska.

Potkožna masnoća: umjereno razvijena, bezbolna na palpaciju.

Limfni čvorovi: okcipitalni, parotidni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavijski, aksilarni, lakatni, ingvinalni i poplitealni limfni čvorovi se ne palpiraju.

Mišići: nerazvijeni. Ton je normalan. Nema bolova ili osjetljivosti pri palpaciji.

Kosti: nema deformacija i bolova pri palpaciji, tapkanju.

Zglobovi: konfiguracija nije promijenjena, bezbolni na palpaciju. Edematozna stopala i noge; nema hiperemije. Pokreti su bezbolni, njihova ograničenja se ne poštuju.

Nos: oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz nos je slobodno.

Larinks: nema deformiteta i otoka u larinksu; tih, jasan glas.

Grudi: Oblik grudi je normosteničan. Simetrično. Izražene su nad- i subklavijske jame. Širina interkostalnih prostora je umjerena. Epigastrični ugao 90 o. Lopatice i ključne kosti umjereno strše. Lopatice dobro prianjaju uz grudi. Nema deformiteta kičme.

Disanje: grudni tip. Broj respiratornih pokreta je 18 u minuti. Disanje je ritmično, iste dubine i trajanja faze udisaja i izdisaja. Obe polovine podjednako učestvuju u činu disanja.

Palpacija: bezbolna. Čvrsto.

Perkusija pluća: otežana lijevo zbog jakog bola u predjelu kožnih lezija.

Uz komparativnu perkusiju: ​​jasan plućni zvuk se čuje iznad simetričnih dijelova pluća.

Herpes zoster: Aiina istorija bolesti

Šindre - Liječenje i oporavak

Liječenje šindre

Homeopatski tretman za herpes zoster

Prije početka homeopatskog liječenja

Plikovi, jak bol i svrab u leđima, ramenima, gornjem delu grudi. I nakon nestanka plikova, dugo pati od bolova.

Rezultati homeopatskog liječenja

Potpuni oporavak, plikovi, svrab i bol su nestali.

vratiti nadu u obnovu zdravlja i radosti života.

Šindre

O članku

Za citiranje: Korsunskaya I.M. Šindre // BC. 1998. br. 6. S. 10

Ključne riječi: Herpes - virus - nervni sistem - ganglije - osjetljivost - antivirusni agensi - metizazon - aciklični nukleotidi - analgetici.

Šindre su virusna bolest koja se često javlja, posebno u pozadini imunosupresije. Dijagnoza se zasniva na kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​antivirusne lijekove, blokade ganglija, analgetike.

Ključne reči: Herpes - virus - nervni sistem - ganglije - antivirusni agensi - metizazon - aciklični nukleozidi - analgetici.

Herpes zoster je virusno oboljenje koje se najčešće javlja kod imunodeficijencije. Dijagnoza se zasniva na njegovim kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti kombinirano i uključivati ​​antivirusne lijekove, lijekove koji blokiraju ganglije i analgetike.

NJIH. Korsunskaya - Ph.D. med. sci., docent Katedre za dermatovenerologiju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje

I.M.Korsunskaya, kandidat medicinskih nauka, asistent, Katedra za dermatovenerologiju, Ruska medicinska akademija za postdiplomsku obuku

Herpes zoster (herpes zoster) je česta virusna bolest koja privlači pažnju ne samo dermatologa, neurologa i virologa, već i doktora drugih specijalnosti.

Istorija ove bolesti je veoma stara, ali su tek krajem prošlog veka neuropatolozi Erb (1893) i Landori (1885) prvi sugerisali infektivnu genezu Herpes zoster, što je potvrđeno sledećim kliničkim podacima: groznica, ciklično naravno, bolest dva člana iste porodice i više. Virus (Varicella zoster - VZ) pripada grupi virusa koji sadrže DNK. Veličina virusa je od 120 do 250 mikrona. Virionsko jezgro se sastoji od DNK prekrivene proteinom. Sastav viriona uključuje više od 30 proteina molekularne težine do 2,9 10 daltona. Virusi ove grupe počinju da se razmnožavaju u jezgru. U eksperimentima unakrsne neutralizacije koje je izveo Taylor-Robinson (1959), virus varičela-zoster i virus Herpes zoster podjednako su neutralizirani serumima rekonvalescenata. Istovremeno, serumi uzeti od pacijenata oboljelih od Herpes zoster u akutnom periodu imali su veću neutralizirajuću aktivnost od seruma uzetih u isto vrijeme od pacijenata oboljelih od vodenih kozica. A. K. Shubladze i T. M. Maevskaya smatraju da je to očigledno zbog činjenice da je Herpes zoster sekundarna manifestacija infekcije uzrokovane virusom varičela-zoster. Većina modernih istraživača smatra da je virus VZ uzrok ove bolesti.

Za razumijevanje patogeneze Herpes zoster važni su podaci postmortem studija, koji ukazuju na povezanost mjesta osipa s lezijom odgovarajućih ganglija. Kasnije su Head i Campbell (1900), na osnovu histopatoloških studija, došli do zaključka da i neurološki fenomeni kod Herpes zoster i zone kožnih osipa koje ih karakterišu nastaju kao rezultat razvoja patološkog procesa u intervertebralnom čvorovi i njihovi homolozi (Gasserov čvor, itd.) . Ali već je Volville (1924), proučavajući nervni sistem pacijenata koji su umrli od generaliziranog oblika Herpes zoster, došao do zaključka da poraz intervertebralnih ganglija kod Herpes zostera nije obavezan. Kičmena moždina je često uključena u upalni proces, a zahvaćeni su ne samo stražnji rogovi, već i prednji. Volville i Shubak (1924) opisali su slučajeve kada su herpetične erupcije bile prve manifestacije polineurotičkog procesa koji se odvijao prema tipu Landryjeve paralize. Volvil smatra da je upalni proces prvo zahvatio osjetljive neurone, a potom se proširio na segmente kičme i periferne živce. U slučaju koji je opisao Shubak, patoanatomskim pregledom otkrivena su gnijezda inflamatorne infiltracije u išijatičnim živcima, cervikalnim simpatičkim čvorovima i odgovarajućim spinalnim ganglijama, dorzalnim rogovima kičmene moždine.

Stamler i Stark (1958) opisali su histološku sliku fulminantnog ascendentnog radikulomijelitisa zoster, u kojem je smrt nastupila kao posljedica bulbarne i spinalne respiratorne paralize. Utvrđena je demijelinizacija provodnika kičmene moždine sa glijalnom i limfocitnom reakcijom, perivaskularna infiltracija i proliferacija, promjene na neuronima kičmenih ganglija, dorzalnih rogova i dorzalnih korijena.

Godine 1961. Kro, Dunivitz i Dalias prijavili su sedam slučajeva Herpes zoster koji pogađa centralni nervni sistem. Bolest se odvijala u obliku aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa zahvaćenog kranijalnim živcima, encefalomijelitisa, poliradikuloneritisa. Histopatološki pregled otkrio je sliku "stražnjeg poliomijelitisa". Autori ga smatraju dovoljnim za histološku dijagnozu Herpes zoster, kada bolest teče bez jasnih herpetičnih erupcija.

Patomorfološke i virološke studije pokazuju da je virus Herpes zoster široko rasprostranjen po cijelom tijelu: tokom bolesti može se izolirati iz sadržaja vezikula, pljuvačke, suzne tekućine itd. To daje razloga vjerovati da herpetične erupcije mogu biti uzrokovane ne samo sedimentacijom virusa u osjetljivim ganglijama i porazom parasimpatičkih efektorskih stanica smještenih u njima, ali i njegovim direktnim unošenjem u kožu. Prodirući u nervni sistem, ne samo da je lokalizovan unutar perifernog senzornog neurona (kičmene ganglije, itd.), već se širi i na druge dijelove centralnog nervnog sistema. Kada se unese u motoričke ćelije i korijene, javlja se slika amiotrofičnog radikulopeksitisa, u sivoj tvari kičmene moždine - sindrom mijelitisa, u sistemu likvora - meningoradikuloneuritis ili serozni meningitis itd.

Kliničku sliku herpesa zoster čine kožne manifestacije i neurološki poremećaji. Uz to, većina pacijenata ima opće infektivne simptome: groznicu, povećanje hormonskih limfnih čvorova, promjene (u obliku limfocitoze i monocitoze) likvora. Obično se na koži nađu eritematozne mrlje okruglog ili nepravilnog oblika, uzdignute, edematozne, na koje se prstom napipa nešto šljunčane kože (male papule). Zatim se u ovim područjima pojavljuju uzastopno grupe mjehurića, često različitih veličina. Mjehurići se mogu spojiti, ali najčešće se nalaze izolirano, iako blizu jedan drugom - vezikularni oblik Herpes zoster. Ponekad izgledaju kao mali balon okružen crvenim rubom oko periferije. Budući da se osip javlja istovremeno, elementi osipa su u istoj fazi svog razvoja. Međutim, osip se može pojaviti u roku od 1 do 2 sedmice u obliku odvojenih grupa. U potonjem slučaju, prilikom pregleda pacijenta, mogu se otkriti osipovi različitih faza. U tipičnim slučajevima, mjehurići po prvi put imaju proziran sadržaj, koji se brzo pretvara u mutan, a zatim se suše u kore. Odstupanje od opisanog tipa je blaži abortivni oblik Herpes zoster. Uz ovaj oblik, papule se također razvijaju u žarištima hiperemije, koje se, međutim, ne pretvaraju u vezikule, ovaj oblik se razlikuje od vezikularnog. Druga vrsta je hemoragični oblik Herpes zoster, u kojem vezikule imaju krvavi sadržaj, proces se proteže duboko u dermis, kruste postaju tamno smeđe. U teškim slučajevima, dno vezikula postaje nekrotizirano - gangrenozni oblik herpes zoster, nakon čega ostaju cicatricijalne promjene. Intenzitet osipa kod ove bolesti je vrlo varijabilan: od konfluentnih oblika, koji gotovo ne ostavljaju zdravu kožu na strani lezije, do pojedinačnih vezikula, iako u posljednjem slučaju bol može biti izražen. Takvi slučajevi su dali razlog za pretpostavku da Herpes zoster može postojati i bez erupcije kože.

Jedan od vodećih simptoma bolesti su neurološki poremećaji, najčešće u obliku boli. Najčešće se javlja 1-2 dana prije pojave osipa. Bolovi su, u pravilu, intenzivnog pekućeg karaktera, zona njihove distribucije odgovara korijenima zahvaćene ganglije. Treba napomenuti da se sindrom boli pojačava noću i pod utjecajem raznih podražaja (hladnih, taktilnih, kinestetičkih, barometrijskih) i često je praćen vegetativno-vaskularnom distonijom hipertoničnog tipa. Osim toga, pacijenti imaju poremećaje objektivne osjetljivosti: hiperesteziju (pacijent teško podnosi dodir platna), hipoesteziju i anesteziju, a hiperalgezija može postojati istovremeno s taktilnom anestezijom.

Objektivni senzorni poremećaji su promjenjivog oblika i intenziteta, obično ograničeni na privremene senzorne smetnje u području osipa ili ožiljaka. Anestezije se odnose na sve vrste osjetljivosti, ali u nekim slučajevima se uočava disocirani tip poremećaja; ponekad unutar iste vrste osetljivosti, kao što je toplo i hladno. Povremeno hiperestezija poprima karakter iritacije u obliku kauzalgije.

Ne u svim slučajevima, intenzitet sindroma boli odgovara težini kožnih manifestacija. Kod nekih pacijenata, uprkos teškom gangrenoznom obliku bolesti, bol je neznatan i kratkotrajan. Nasuprot tome, određeni broj pacijenata ima produženi intenzivan bolni sindrom sa minimalnim kožnim manifestacijama.

Neki pacijenti u akutnoj fazi imaju difuznu cefalgiju, pogoršanu promjenom položaja glave, što može biti povezano s reakcijom školjke na infekciju Herpes zoster. U literaturi postoje naznake oštećenja mozga i njegovih membrana.

Prema brojnim autorima (A.A. Kalamkaryan i V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, itd.), herpetički ganglionitis gasserovog čvora je češći od ganglionitisa intervertebralnih čvorova. Kod većine pacijenata sa ovom lokalizacijom procesa dolazi do povećanja temperature i otoka lica na zahvaćenoj strani, kao i bol na izlaznim tačkama trigeminalnog živca.

Rožnica je često zahvaćena u obliku keratitisa različite prirode. Osim toga, zahvaćeni su i drugi dijelovi očne jabučice (episkleritis, iridociklitis, iris zoster). Retina je zahvaćena vrlo rijetko (hemoragije, embolije), češće se promjene tiču ​​vidnog živca - optički neuritis sa ishodom atrofijom, moguće zbog prijelaza meningealnog procesa na očni nerv. Uz oftalmološki herpes (iritis) može se razviti glaukom; obično se kod zostera opaža ginetenzija očne jabučice, koja je očito uzrokovana oštećenjem cilijarnih živaca. Komplikacije zostera od motoričkih nerava su prilično česte, raspoređene su sljedećim redoslijedom: III, IV, VI nervi. Od grana okulomotornog živca zahvaćene su i vanjske i unutrašnje grane. Često se opaža ptoza. Osip na koži kod oftalmološkog zostera obično je jači nego na drugim dijelovima tijela, možda ovisno o strukturi kože u području oko očiju. Vrlo često se opaža nekroza vezikula, teška neuralgija, praćena suzenjem. Mjehurići se izlijevaju ne samo na kožu, već i na sluzokožu oka.

Kao rezultat procesa u rožnici s oftalmološkim zosterom može se razviti atrofija optičkog živca i potpuna sljepoća. Osim toga, neki pacijenti primjećuju gubitak obrva i trepavica na strani lezije.

Maksilarne grane trigeminalnog živca zahvaćene su kako u predjelu kože tako i u području sluznice (polovina tvrdog i mekog nepca, nepčana zavjesa, gornja desni, unutrašnja površina bukalna sluznica, dok nosna sluznica može ostati nezahvaćena). Grane koje opskrbljuju mukozne membrane mogu biti više zahvaćene nego kožne grane, i obrnuto. Oštećenje nerava gornje i donje čeljusti ne ostaje uvijek strogo lokalizirano, jer bol ponekad zrači u područje oftalmoloških i drugih grana.

Herpes zoster obično pogađa autonomni nervni sistem. Međutim, klinička zapažanja su pokazala da i životinjski nervni sistem može biti uključen u patološki proces. Dokaz za to je da je kod nekih pacijenata, istovremeno s porazom Gasserovog čvora, došlo do periferne pareze facijalnog živca na strani herpetičnih erupcija. Kod oftalmološkog zostera, vanjski i unutrašnji mišići oka su paralizirani. Paraliza IV para je rijetka. Okulomotorna paraliza je obično djelomična, a ne potpuna; češće od ostalih mišića, m. levator palpebrae. Postoje slučajevi oftalmološkog zostera sa izoliranom promjenom oblika i veličine zjenice; jednostrani Agil-Robertsonov simptom (Guillen). Ove paralize ponekad djelimično ili potpuno nestanu spontano, bez posebnog tretmana.

I Nordal (1969) je prvi ukazao na poraz genikulativnog čvora kod ovog oblika Herpes zoster. Obično na ušnoj školjki ili oko nje, a ponekad i u ušnom kanalu, pa čak i na bubnoj opni, pojavljuju se herpetične erupcije. Javlja se oštar bol u obodu ušne školjke, otok limfnih čvorova, poremećena osjetljivost. Poremećaji funkcija facijalnog, kohlearnog, vestibularnog živca javljaju se u prvim danima osipa ili im prethode. Bol je u takvim slučajevima lokalizovan u dubini slušnog kanala i ušne školjke sa zračenjem u mastoidnu, ušnu i temporoparijetalnu regiju. Objektivni poremećaji osjetljivosti nalaze se iza uha, u pregibu između ušne školjke i mastoidnog nastavka. Ovo područje kože opskrbljuje ušna grana para X, koja inervira stražnje zidove ušnog kanala. Konačno, u slučajevima vrlo čestog zostera uha, ovaj posljednji zahvata ne samo vanjski slušni kanal, ušnu školjku, mastoidni nastavak, već i bubnu opnu, koja ponekad izuzetno strada. U takvim slučajevima zahvaćeno je područje koje inerviraju V, VII i X par, a poraz ovih živaca je praćen oštećenjem ganglija odgovarajućih kranijalnih živaca ili anastomoza koje spajaju završne grane svih navedenih živaca.

Često se istovremeno s paralizom VII para uočava paraliza mekog nepca, anestezija i parestezija u jeziku, često poremećaj okusa u prednje dvije trećine jezika zbog oštećenja. Poraz Vlll para obično počinje tinitusom, koji ponekad perzistira dugo vremena nakon nestanka drugih pojava. Hiperakuzija u porazu VIII para naziva se pareza n. stapeblii, iako se ovaj simptom može javiti i kod izoliranih i prethodnih lezija slušnog živca i u takvim slučajevima je simptom iritacije. Hipoakuzija se može javiti bez obzira na oštećenje slušnog živca zbog lokalnih lezija srednjeg uha, osipa mjehurića na bubnoj opni, zalaganja vanjskog slušnog kanala, zbog oticanja sluzokože zbog osipa zostera.

Vestibularni fenomeni, za razliku od kohlearnih, obično se razvijaju izuzetno sporo i različito su izraženi: od blagih subjektivnih simptoma vrtoglavice do značajnih statičkih poremećaja.

Neuralgija zostera uha, za razliku od oftalmološkog zostera, je rijetka.

Dugoročni rezultati nisu uvijek povoljni, jer može doći do uporne pareze facijalnog živca i gluvoće.

Volville naglašava da se kombinacija paralize VlI i VIII para, iako se posebno često javlja kod zostera, ipak događa porazom gasserovog čvora, ll, llll, cervikalnih ganglija, i, konačno, sva ova područja mogu biti zahvaćena istovremeno .

Osip zostera također je opisan u području inervacije IX para: stražnji dio mekog nepca, lukovi, posterolateralni dijelovi jezika, dio stražnjeg zida ždrijela; isto područje inerviraju, pored IX, i grane X para: korijen jezika, larinks, proglotis, bazalni i stražnji dio zida ždrijela. Iako zoster dominantno, pa čak i selektivno zahvaća osjetljive sisteme, ponekad se kod njega primjećuju poremećaji kretanja, posebno kada su osipovi lokalizirani u glavi, vratu i ekstremitetima. Paralize u zosteru su radikularne prirode, a poraz stražnjih korijena u ovim slučajevima praćen je pojavama iz odgovarajućih prednjih korijena.

Poraz cervikalnih simpatičkih čvorova često je praćen osipom na koži vrata i vlasišta. Bol se u ovom slučaju opaža ne samo na mjestima osipa, već iu području paravertebralnih točaka. Ponekad se mogu javiti napadi koji oponašaju simpatiju lica.

Uz ganglionitis donje cervikalne i gornje torakalne lokalizacije, uz uobičajene simptome ove bolesti, može se uočiti Steinbrockerov sindrom. Dominantni u slici ovog sindroma su bolovi simpatičke prirode u vidu peckanja ili pritiska, koji se javljaju prvo u šaci, a zatim u celoj šaci. Ubrzo se pojavljuje i brzo povećava otok šake, širi se na cijelu ruku. Dodaju se trofični poremećaji u obliku cijanoze i stanjivanja kože, hiperhidroze, lomljivih noktiju. Pokreti prstiju su ograničeni, bolni. Često bol i drugi autonomni poremećaji traju čak i nakon što osip nestane. Ganglionitis torakalne lokalizacije često simulira kliničku sliku infarkta miokarda, što dovodi do grešaka u dijagnozi.

Uz herpetične lezije ganglija lumbosakralne regije, osip se najčešće lokalizira na koži donjeg dijela leđa, stražnjice i donjih ekstremiteta; uz bolove na mjestima osipa mogu se javiti sindromi boli koji simuliraju pankreatitis, holecistitis, bubrežnu koliku, upalu slijepog crijeva. Herpetične lezije lumbosakralnih ganglija ponekad su praćene uključivanjem u proces nervnog sistema životinja, što daje sliku ganglioradikulitisa (radikularni sindrom Nori, Matskevich, Wasserman).

Ponekad se uz osip duž nervnog trupa pojavljuju vezikularni osip po cijeloj koži - jetreni oblik herpes zoster. Obično se bolest ne ponavlja. Međutim, iz literature je poznato da postoje rekurentni oblici bolesti na pozadini somatskog opterećenja: HIV infekcija, rak, dijabetes melitus, limfogranulomatoza itd.

U liječenju Herpes zoster različite lokalizacije i težine neophodna je rana primjena antivirusnih lijekova. Poznato je da sastav virusa uključuje proteine ​​koji formiraju njegovu ljusku i nose enzimsku funkciju, kao i nukleinsku kiselinu - nosilac njegovih genetskih svojstava. Prodirući u ćelije, virusi se oslobađaju iz proteinske zaštitne ljuske. Pokazalo se da se u ovom trenutku njihova reprodukcija može inhibirati uz pomoć nukleaza. Ovi enzimi hidroliziraju nukleinske kiseline virusa, ali ne oštećuju nukleinske kiseline same stanice. Utvrđeno je da deoksiribonukleaza pankreasa oštro inhibira sintezu virusa koji sadrže DNK, kao što su herpes virusi, vakcinija, adenovirusi. Uzimajući u obzir navedeno, pacijentima sa Herpes zosterom preporučuje se davanje deoksiribonukleaze intramuskularno 1-2 puta dnevno, 30-50 mg tokom 7 dana. Osim toga, kod pacijenata s osipom na oralnoj sluznici, konjuktivi i rožnici lijek se primjenjuje lokalno u obliku vodene otopine. Imenovanje deoksiribonukleaze doprinosi brzoj regresiji kožnih osipa i smanjenju boli.

Dobri rezultati se postižu upotrebom metizazona. Propisuje se oralno u dozi od 20 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno u 3 podijeljene doze nakon jela 6 do 7 dana. Lijek je kontraindiciran kod teških lezija jetre i bubrega, gastrointestinalnih bolesti u akutnoj fazi. Ne preporučuje se uzimanje alkoholnih pića tokom lečenja. Nisu uočene komplikacije tokom primjene lijeka.

Metisazon ne utiče na ćelijsku adsorpciju virusa i njegovo prodiranje u ćeliju. Ne utiče na sintezu virusne DNK i ne ometa sintezu mnogih virusnih proteina. Lijek očigledno ometa sintezu kasnih proteina uključenih u izgradnju virusne čestice. Također je sugerirano da metizazon inducira stvaranje nove ribonukleinske kiseline u ćeliji, koja osigurava sintezu proteina s antivirusnim svojstvima. Kada se primjenjuje oralno, metizazon se može otkriti nakon 30-40 minuta u krvnom serumu, a nakon 2-3 sata - u urinu.

Posljednjih godina u liječenju herpesa zostera koriste se antivirusni kemoterapijski lijekovi iz grupe sintetičkih acikličkih nukleozida. Trenutno je najbolje proučavan aciklovir. Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na interakciji sintetičkih nukleozida s enzimima replikacije herpes virusa. Timidin kinaza herpesvirusa veže se za aciklovir hiljadama puta brže od ćelijskog timidina, tako da se lijek akumulira gotovo isključivo u inficiranim stanicama. Ovo objašnjava potpuno odsustvo citotoksičnih, teratogenih i mutagenih svojstava u acikloviru. Sintetički nukleozid se ugrađuje u lanac DNK koji se gradi za "ćerke" virusne čestice i taj proces se prekida, čime se zaustavlja reprodukcija virusa. Dnevna doza aciklovira za herpes zoster je 4 g, koju treba podijeliti u 5 pojedinačnih doza od 800 mg. Tok tretmana je 7-10 dana. Najbolji terapeutski učinak postiže se ranom primjenom lijeka; termini osipa se smanjuju, dolazi do brzog stvaranja kora, smanjuje se intoksikacija i sindrom boli.

Aciklovir druge generacije - valaciklovir, zadržavajući sve pozitivne aspekte aciklovira, zbog povećane bioraspoloživosti, omogućava smanjenje doze na 3 g dnevno, a broj doza - do 3 puta. Tok tretmana je 7-10 dana.

Famciklovir se koristi od 1994. Mehanizam djelovanja je isti kao i aciklovir. Visok afinitet timidin kinaze virusa za famciklovir (100 puta veći od afiniteta za aciklovir) čini lijek učinkovitijim u liječenju herpes zostera. Lijek se propisuje 250 mg 3 puta dnevno tokom 7 dana.

Uz antivirusne lijekove, ganglio blokatori kao što je gangleron koriste se za smanjenje boli. Gangleron se primjenjuje intramuskularno u obliku 1,5% otopine od 1 ml 1 put dnevno 10-15 dana ili 0,04 g u kapsulama 2 puta dnevno tijekom 10-15 dana, ovisno o jačini sindroma boli. Osim toga, dobri rezultati se postižu primjenom karbamazepina, posebno kod Herpes zoster gasserovog čvora, lijek se propisuje od 0,1 g 2 puta dnevno, povećavajući dozu za 0,1 g dnevno, ako je potrebno, do 0,6 g dnevne doze (u 3 - 4 doze). Nakon smanjenja ili nestanka boli, doza se postupno smanjuje. Obično se učinak javlja 3-5 dana nakon početka liječenja.

Kod izraženog sindroma boli, analgetici se propisuju per os i u obliku injekcija, refleksologije. U refleksologiji se obično koriste i točke općeg djelovanja i točke koje odgovaraju zahvaćenom gangliju, tečaj je 10-12 sesija. Također preporučuju imenovanje multivitamina, posebno vitamina grupe B. Lokalno navodnjavanje interferonom ili mastima s interferonom, anilinskim bojama, eridin aerosolom, florenalnim mastima, helepinom, alpizarinom mogu se koristiti lokalno. Kod gangrenoznih oblika herpes zostera koriste se paste i masti koje sadrže antibiotik, kao i solkozeril.

Nakon povlačenja kožnih osipa, liječenje provode neuropatolozi do nestanka neuroloških simptoma.

Stoga liječenje herpes zoster treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​etiološke i patogenetske agense.

1. Barinski I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. - "Herpes". - M. - 1986.

2. Shishov A.S., Leshinskaya E.V., Martynenko I.N. – Časopis za kliničku medicinu. - 1991. - br. 6. – str. 60–72.

3. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. - Virusne dermatoze. - M. - 1992.