O izboru racionalnog kirurškog liječenja perforiranih piloroduodenalnih ulkusa. (Kliničke studije) Čur, Nikolaj Nikolajevič. Čur Sergej Nikolajevič
Kamen leži u stepi, put pokazuje. Galeb preleti talas, priča bajku: o da, grad Korčeva na dva mora! Prekrivena je morskom solju i stepskom prašinom, koju raznose vjetrovi.
Drevni grad. Ispod njega podzemni prolazi od pamtivijeka. Ko ih je i kada kopao nije poznato. Ući ćeš u takav ulaz u stepe - izaći ćeš iz grada ako ti je srce čisto. A ko ide sa zlom namjerom, taj Chur-kamen neće dunuti. Da, ne znaju svi za taj kamen.
Dugo su mali ljudi iz stepe žudjeli za bogatstvom grada. Tako su Korčanci kamenjem zatrpali prolaze-izlaze, a najveći su odlučili da zatvore, možda, gvozdenim vratima, i kad im dođe. Pa, i ta vrata, naravno, kovači Korčevi su bili upućeni da rade, ko drugi? Njihov posao je uvijek pouzdan i obavljen s ljubavlju.
Nakovanj je glasno povikao. Čekić-ručna kočnica ili skoči na usijano gvožđe, gde pokazuje na čekić da udari, zatim pleše po nakovnju nestrpljivo, dok je vruće, žuri. Pamet sija poslije svuda, a Dubka barem, znaš, kuca u sebi i gunđa, i trese srebrnu minđušu u uvo. No, ključ od dvorca Dubko se neuspješno snašao, ali je onda pamet to uspjela.
Uspješna vrata do slave. Takav da ga ne možete uzeti ovnom i ne možete otključati bravu. Na njegovom šarenom polju, dva gvozdena ratnika su se sukobila na smrt.
Slava Korčevih ne daje mir Šušeju. Kovač Korča i njegovi sinovi stezali su mu dušu dobrim djelima, nitko se sada ne boji zlikovca. Šuša je dugo hodao po svojoj tvrđavi, požurivao crno gatanje. Sigurno je od njega prošla glasina da se samorodno gvožđe nalazi u Temirovoj Balki? A za kovača je ono što je zemlja za žitara.
Braća Korčevi su bili laki, bez odlaganja su otišli na tu gredu. Nevoljno ih je majka skupila govoreći: već idite tamo, kažu, okom, čas je nejednak - uskočit će pelin.
„Još uvek se šuškaš na njih“, ljutio se otac. “Vidi, klubovi su vani. Ne možete ih nositi za kosu, ne možete ih dohvatiti.
Braća oprezno silaze u gredu, kroz bodljikavo grmlje. Ali gvožđa nema nigde, ni na sipini, ni na dnu potoka koji su tokom leta presušili.
Dok je šikara počela da gnječi grlo, Vitu se učinilo kao da konj negdje cvili. Bio je uznemiren i rekao je bratu o tome.
- Činilo ti se, - umirivao je Dubko, - ovo šušti suva trava.
Zagušljiv u gredi, znoj pokriva oči, krv udara u sljepoočnice. Ali onda je povetarac dunuo u jarugu iz Suroškog mora. uzdahnu punim grudima Duhovit, ali se odjednom ukočio i rekao:
- Da li ga je konj udario u nos?
„Da, od sebe četrdeset hvati, ko od konja smrdi“, našalio se Dubko. “Ovdje osim nas nema nijedne žive duše. Cikade, vidite, ne možete ih ni čuti.
I istina je: nigdje ni ptica, ni guštera. Svi su se, kako su mogli, sakrili od vrućine. Braća su konačno odlučila da pogledaju oko skretanja, pa čak i da se vrate.
Odjednom, niotkuda, gavran je počeo da kruži iznad glave. Braća su zastala, osetivši da nešto nije u redu, ali bilo je prekasno. Zemlja je podrhtavala pod kopitima, greda je odjekivala divljim kricima. Sjedili su, znate, u zasjedi mali ljudi iz stepe, pa su s nestrpljenjem napali braću.
Da, ne samo ruska osoba koju treba uzeti u potpunosti. Šta mu treba da ore plugom, šta da maše šakom u boj, oboje radi sa žarom. Pa kovači, ako su navikli da udaraju po gvožđu, onda nemaju šta da rade po glavama prljavih i još više.
Braća su pritisnula leđa jedno drugom - nećete prići. Ostroum će odmahnuti rukom - pobiće neprijatelje iz desetina, pomjeriće Dubka šakom - jedan i po će pasti mrtav.
Da, koliko god braća bila jaka, ali umorni, počeli su da se probijaju do trnja. Nije kao konjanik, ali lakaj ne može da probode glavu. Braća su bila prilično oguljena na trnju, ali su se sakrila od neprijatelja u žbunju. Pali su na zemlju. Zauzmi se, kažu, majko zemljo, brani od neprijateljskih strela.
Da, stepskim ljudima su bili potrebni živi braća Korčev. Pustili su ih da padnu na trn. Zapalila se suva trava, dim izjeda oči, vrućina potpuno smara. Nema kuda, braća su izašla. U trenutku su povili ruke i noge jakim lasosima, ispletenim od konjske dlake. Ne dišite, ne pomičite ruku.
Konjanici su zarobljenog kneza stepe odvukli u šator i bacili mu pod noge. Princ nezadovoljno šmrca, zatvorenih uskih očiju, kao da drži dva noža.
„Prebio si i osakatio mnogo mojih ljudi“, kaže on. Vežite vas za repove divljih konja, da se kosti razdvoje po stepi!
Braća ćute, ne traže milost.
- Steppe, - kaže, - čast junacima. Stepski ljudi im daju život.
Pljesnuo je rukama i skinuo okove sa zarobljenika. Knez im je poklonio najbolju poslasticu u stepi - zdjelu kobiljeg mlijeka. Braća su pljunula, nisu pili.
„Reci mi“, pitaju, „šta ti treba od nas“.
- Da, baš ništa, - kaže princ, - samo ključ od vrata od skrivenog ulaza.
„To ste hteli“, iznenadio se Dubko. "I nisi ga nanjušio?" - i gurnu šiš pod nos princu, u znak najvećeg prezira među Rusima.
Šta se ovdje dogodilo, bolje je ne govoriti. Znati pelin-travu je gorko jer se ljudska krv zaliva u stepi.
Dubka je opet bio vezan, ali je Ostroum otjeran. Kažu, ako doneseš ključ, spasićeš brata, a ako ga pustiš, glava će mu se otkotrljati niz gredu sa planine Temir.
„Odlazi, brate, nemoj me žaliti“, šapuće Dubko. Bar ostani živ. Klanjaj se od mene svom ocu i majci. Reci, naše ime neće biti osramoćeno. Doviđenja.
U podne vrišti sova - nevolja žuri u kuću. Majka na Gorki ujutro se muči, čekajući sinove iz stepe. A labud je imao dva labuda, ali se samo jedan vratio u gnijezdo.
Korča je žurio, ne sjećajući se sebe, svom sinu u pomoć, ali ga predstraža nije puštala iz grada. Tamo, oni, neprijatelji, u stepi, kažu da komarac u poplavnim ravnicama Tmutarakana, nećete se boriti sa svima. Korcha je počeo zvati svoje prijatelje, da skupi odred.
Svjedok, u međuvremenu, šeta po kovačnici, ne znajući šta da radi. Uostalom, odsjeći će Dubki glavu, čim vide četu, pa će bez borbe odjuriti u stepu, prljavi. Pronašao je među Dubkovovim smećem ključ koji je tada pokvario, ispravio ga i bacio, došavši k sebi. Sanjao je kako neprijatelji noću tajno ulaze u grad, pale kuće, ubijaju staro i mlado, kradu mlade u potpunosti. I ne možete nadmudriti stepske stanovnike - oni će vas zadržati do kraja. Eh, misli on, zauvek smo se ti i ja, brate, valjda oprostili.
Odjednom je nešto ogrebalo o zid kuhinje. Ostroum je pogledao - nije bilo nikoga, ali je ljudsko uho strelom prikovano za vrata, a u njemu braćo blistala je srebrna minđuša. Mislio sam da je to nagoveštaj. Vi ćete, kažu, oklijevati, a glava će vam se kotrljati za vama.
Ovdje je poludio, sluteći muke braće, odjurio je svojoj majci. Pritisnula ga je uz srce i rekla:
- Chur-stone će mi vjerovati - srešćemo se. Zbogom za sada.
Sama predstraža se provukla mišem. Ona stade pred kneza stepe, žedna bogatstva, i reče mu:
„Pustite svog sina nepovređenog. Odvešću te do grada kroz tajni prolaz.
Da, lukavi princ joj nije vjerovao do kraja. Prvo ćeš, kaže, obaviti posao, a onda ćeš doći po sina. Lezite dok ste povijeni.
Stepani se u trenu okupili, i sa konjima u uzdi, krenuli skrovito, put osvetljavaju bakljama, raduju se bogatom plijenu.
Ovdje im je Chur-stone ležao preko puta.
"Crkvuj me, kurni", rekla je majka i prešla preko njega.
Prateći hrabro, neprijatelji su se popeli na Chur-kamen, a on ga je uzeo, okrenuo se i zatrpao ih sve do posljednjeg.
Dubkina majka se vratila da ga oslobodi, ali on lije gorke suze i ne uzima ih za svoje.
„Šta si ti, glupane“, rekla je. „Pogledajte: naš grad tiho sija svjetlima. Nema tu neprijatelja, nisu prošli.
Zatim ju je podigao u naručje i sretan donio kući.
***
Otkotrljao se po stepi, legao ispod planine Temir - pretvorio se u bajku.
Recenzije
Hvala vam za bajku, potpuno zasićenu ruskim duhom, za vjeru u moćnu Rusiju, za originalnost i za sve, sve što ovu bajku čini tako cool. I iako sam Rus, već dugo živim u Kazahstanu, a moje bajke su prožete kazahstanskom tradicijom. Međutim, i oni imaju isto ljudske vrednosti. Kreativnog uspjeha sa ćerkom. S poštovanjem, Natalia Pavlova.
Ova disertacija bi trebalo da bude predata bibliotekama u bliskoj budućnosti.
480 rub. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Teza, - 480 rubalja, dostava 1-3 sata, od 10-19 ( Moskovsko vrijeme), osim nedelje
Čur, Nikolaj Nikolajevič. O izboru racionalnog kirurškog liječenja perforiranih piloroduodenalnih ulkusa. (Kliničke studije): Sažetak teze. ... kandidat medicinske nauke: 14.00.27.- Minsk, 1992.- 22 str.: ilustr.
Uvod u rad
Relevantnost Volumen»» Povećana hirurška aktivnost u liječenju peptički ulkus stomak i duodenum kreirao" niz zahtjeva koji do danas nisu riješeni.
Prema podacima domaćih i stranih autora (V.Kh. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov), incidencija peptičkog ulkusa deladok i duodenalne kiyke je od 3,7 do 10,2 po ÍG00. stanovništva. Broj operacija koje se izvode na jajima koja boluju od peptičkog ulkusa") u stalnom je porastu*. Najrelevantnije je liječenje "bolnih oblika peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva: povećanje privremene invalidnosti, primarne invalidnosti i mortaliteta (I.Y. Ioimprk, 1972, A.I. Gorbashko, 1906, Yu.M. Paninrev 1987, B.A. Veselovsky). , 1966, Qing $ Lo I/ 1968). Godišnje se obavi do 29 hiljada operacija za tako strašnu komplikaciju peptičkog ulkusa kao što je poryuriyil (M.y.Kuzin, 1968).
Na insistiranje vremena, nesuglasice trebaju hitno hirurško lečenje nema perforiranog ulkusa zdjelice i dvanaestopalačnog crijeva", budući da je oporavak nakon operacije 95-98?. Postoje određene poteškoće u odabiru ispravne hirurške pomoći u smislu dugoročnih rezultata.
Postoji više od 90 metoda liječenja perforiranih čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu SA.L.II "Allmov, Í9S7). Ipak, razvio se niz hirurških intervencija", ali prilično zadovoljavaju praktičare bilo zbog loših dugoročnih rezultata, bilo složenost njima izvršenje.
Main način Opera adeno tretman osoba sa perforiranim ulkusima "u ovom trenutku je smanjenje perforiranih iz--
2--. verotiya, koju proizvodi 91,3% (B.A. Akhujanov, 1983, V.P. Zinevič, 1983). Prema spornim statistikama (G.V. Pakhomova, N.S. Uteshev, 1967), recidiv čira se kreće od 3,2 do 85,2 # nakon brisanja yazze. Istovremeno, treba napomenuti da će se u budućnosti gledati na široko uvođenje razne vrste vagotomija, šivanje perforirane rupe, kao i ranije; izvoditi određeni dio slobodnog stila. Ova grupa će uključivati osobe starije životne dobi i starost, slobodno sa raširenim oblicima peritonitisa, teška komorbiditeti, kao i lica mlada godina koji nemaju istoriju čira. Ali glavna stvar je da većina kirurga još uvijek ne vlada savršeno tehnikama izvođenja vagotoija i posebno se susreću s poteškoćama u izolaciji stražnje grane lutajućeg pera.
Uzroci recidiva peptičkog ulkusa nakon šivanja nisu dobro shvaćeni. Mala količina radovi posvećeni istraživanju) sekretorna funkcija stomak na duge staze. Pojedinačni radovi posvećeni su proučavanju želučane sekrecije u ranim postoperativni period. Uloga primarnog liječenja ulkusa duodenalne zone i izvođenje vagotomije u slučaju perforiranog ulkusa u svjetlu neposrednih i dugoročnih rezultata nisu proučavane.
oprečni podaci o upotrebi piloroplastike i vagotomije u liječenju perforiranog piloroduodenalnog ulkusa ne zadovoljavaju u potpunosti praktične hirurge u selo kojima su potrebne konkretne preporuke o primijenjenim operacijama za određivanje taktike liječenja „S obzirom da primarni, subet-, pacov ostaje pri šivanju perforiranog ulkusa, to, naravno, uvijek predstavlja prijetnju, čak i ako se izvrši vagotomija, formiranje stenoza (cicatricijalna i inflamatorna osovina oko čira).
Iskustvo elektivne hirurgije potvrđuje ovo imenjaku, tako da u prisustvu čira u pnloroduodenalnoj zoni vagotomija ubrzava zarastanje čira, što može dovesti do stenoze. Stoga većina hirurga preporučuje u ovoj situaciji, uprkos svim vrstama vagotomije, izvođenje piloroplastike po Mniulichu ili Dzhadou.Osim toga, pitanja poput uloge prednje vagotomije, tehnički jednostavnije operacije, nisu dovoljno reflektovana u literaturi. i njegove plastike prema Guinea e-Mikulich. Uloga i mjesto ekscizije čira bez vagotomije nisu proučavani u svjetlu neposrednih i dugoročnih rezultata operacije stem bilateralne vagotomije, te stoga nisu date odgovarajuće preporuke o primjerenosti njihovog koristiti. Nisu proučavane ni promjene u crijevu, posebno njegovim distalnim dijelovima. Aktuelnost ovog problema je takođe sve veća jer se posljednjih godina značajno povećao broj mladih pacijenata. Upravo ovi pacijenti, prije svega, moraju
Ubuduće IZVEDITE PONAVLJANJE OPORZTSHI, DOLAZE U INVDL"
dzatsiya ili dare profesija.
Dakle, problemi liječenja perioralnog ulkusa pyloric-duodenalne zone su relevantni iu mnogim aspektima nisu relevantni.
Uzimajući u obzir navedeno, postavili smo ciljeve za poboljšanje rezultata liječenja perforiranih piloroduodenalnih ulkusa.
Da bi se postigao cilj, bilo je potrebno riješiti problem
chi:
I. Uporednom analizom proučiti rezultate liječenja perforiranih
piloroduodenalni ulkusi razne metode operativna intervencija
dokaze, u svjetlu trenutnih i dugoročnih rezultata
- і» -
fokusirajući se na ulogu ekscizije perforiranog ulkusa i primjenu vagotomije.
2. Obrazložiti najkonkretnije indikacije za primjenu najbolja metoda korekcija uzimajući u obzir lokalizaciju čira, starost, težinu stanja pacijenta, vrijeme bolesti.
3. Proučiti promjene u jotorno-evakuacionoj funkciji želuca, duodenuma i tanko crijevo u postoperativnom periodu nakon različitih modifikacija kirurškog liječenja perforiranih piloroduodenalnih ulkusa.
I". Metodama frakcionog gastričnog sondiranja i pH-metrije utvrditi funkciju žlijezda gastrične sekrecije u grupama operisanih bolesnika u dugotrajnom periodu.
I. Dokazano je da je ekscizija čira hitna histološki pregled njegove ivice vam omogućavaju da prepoznate prirodu procesa i odredite vrijeme ubrzo nakon operacije dalje taktike tretman pacijenata.
2. Upotreba bilateralne vagotomije za čir i piloroplastiku je najefikasnija i najradikalnija metoda liječenja perforirani ulkus piloroduodenalnu zonu i omogućava vam da dobijete bolje rezultate nego pri izvođenju ranije, to je vagotomija stem.
3. Istraživanja su pokazala da prednja vagotomija stabla u kombinaciji sa ekscizijom ulkusa i piloroplastikom daje dobre dugoročne rezultate liječenja, jednostavnija je od bilateralne i može biti metoda izbora u teškim situacijama u praktičnoj hirurgiji.
5 -A. Proučavanje motorno-evakuacijske funkcije tankog crijeva omogućava nam da zaključimo da je presjek vagusnog živca u udaljeni period nema značajan uticaj na fiziološke karakteristike organizam,
D Najoptimalnija taktika u liječenju piloroduodenalnog ulkusa d određena je u zavisnosti od starosti, trajanja bolesti, težine prateća patologija, lokalizacija yaeey.
2. Lana komparativna otsta rezultati liječenja perforiranog pyloric duodenalnog ulkusa u uvjetima specijalizovana bolnica i pfi jonski borci.
3. Pokazalo se da upotreba prednjeg stabla aaroTowif-a i piloroplastike on jedna!) od tehnika koje značajno ne produžavaju trajanje operacije, tehnički ali složene
"(.Bilateralna stem vogotomija je složena, ali najafektivnija i najradikalnija metoda za liječenje perforiranih pyloric duodenalnih ulkusa i omogućava vam da dobijete najbolje rezultate."
5. U prisustvu izražene, popratne patologije na dijelu glavnih sistema oftalmije, seppuponnog peritonitisa, sasvim je opravdano propisati SAMO KSSOCHERLYA čireve sa cilorsplitcoP, što je visoka garancija za prevenciju stenoze pnlooood odonllalne zone.
b) Proučavanje dvostruke funkcije "gogno-otyach". tanko crijevo omogućilo je da se ustanovi da je jeo raskrsnica debla vagusni nerv u "udaljenom periodu" ne dolazi do značajnih funkcionalnih promjena.
SLJEDEĆI GLAVNI GSHSHBShYA se dovode u odbranu
Í.Iabolae radikalna metoda liječenja perforiranog ulkusa piloroduodenalne zone je njegova ekscizija pilorolizom i bilateralnom vagotomijom. 2. U teškim situacijama može se izvesti prednja vagotomija 6 ekscizijom ulkusa i piloroplastikom. E. Ekscizija lateralnog ulkusa pilorosplastikom piloroduodenalne zone je visoka garancija razvoja stenoze, ali u smislu izolovanih rezultata da. termin ne dovodi do motorno-ejakulacijskih poremećaja želuca i tankog crijeva.
Approbation slave oty. Glavne odredbe rada na disertaciji predstavljene su i diskutovane na X Kongresu hirurga Republike Belorusije (14 Moskva-D991), Konferenciji hirurga regije Linoka (Minsk, 1991.), na zajedničkoj naučna konferencija Odeljenja za hirurgiju Beloruskog instituta za unapređenje visokog obrazovanja, Minsk, 1992. "), sastanci hirurškog društva Minsk (1992 -). Rad je obavljen prema planu istraživačkog rada BedSIUV .
0í55NŠ1^2_O1^_Í5E!Í!í_^í̈^vnia. Na temu disertacije
2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" Rad na disertaciji je postavljen na strani 6 kucanog teksta i sastoji se od uvoda, četiri poglavlja, zatvaranja; zaključci praktični saveti i spisak referenci. Bibliografija obuhvata 265 radova, od kojih je 1h9 domaćih i 116 stranih autora. Rad je ilustrovan % stolovi.
_7-; Materijal i metode istraživanja,
Rad je bio baziran na našoj vlastitoj klinička zapažanja tretman 1 pacijenta koji je bio na bolničko liječenje od 1979 do 1987 u Regionalnoj kliničkoj bolnici Myanoka (GZb pacijenti) i hirurškom odjeljenju br. 1 Centralne Molodechno! gradska bolnica (50 velikih), V. saopštenja o upalu srednjeg uha, koji su operisani zbog perforiranih niloroduodenalnih ulkusa, "po zadacima su podeljeni u više grupa. U svakoj grupi rađena je ista vrsta operacija" u kako bi uporedili rezultate lechonka.
Prva grupa - zatvaranje čira (5B pacijenata). Druga grupa - ekscizija čira i pnloroplotnka prema Gaineks-Mikulichu (-"th pacijenata).
Treća grupa - ekscizija ulkusa, piloroplastika po Heineke-! (kulich u kombinaciji sa prednjom vagotomijom stabla (52 pacijenta).
Četvrta grupa "- ekscizija ulkusa, piioroplastika prema Gzyneke-Mikukichu i bilateralna vagotomija trupa (J t0 pacijenti).
Najčešće se perforacija ulkusa javlja u dobi od 20 do 59 godina, tj. u najproduktivnijoj dobi. Nije postojala definitivna pravilnost u izboru metode operacije u zavisnosti od starosti pacijenata. U grupi ponekad, čirevi su nastali u bilo kojoj dobi, sa bilo kojim komorbiditetom, bez obzira na vrijeme prijema, zanemarivanje peritonitisa.“Drugu grupu činili su bolesnici koji su uznapredovali” zo. (5N,5íí̈), teški komorbiditet, teški simptomi zbunjujući peritonitis Kod pacijenata treće i četvrte grupe nije bilo izraženog starosnog obrasca u izboru metode operacije.
Najčešće su pacijenti svih grupa primani do 12 sati od početka
8 bolesti, koje su imale značajan uticaj na vrijeme hirurškog liječenja i ishod bolesti. Procenat kasne hospitalizacije je beznačajan i iznosi 3.^5. Izbor metode operacije ovisio je o vremenu nastanka bolesti i prijema u bolnicu. Ozbiljnost paritonealnih pojava bila je kontraindikacija za vagotochsh od pola penija. Trajanje hirurška intervencija kod perforiranih gastroduodenalnih ulkusa zavisi od vrste operacije, tehnike operacionog hirurga i intraoperativne komplikacije koja je nastala; adhezivni proces in trbušne duplje i drugi razlozi." Prednja i bilateralna vagotomija trupa nije uticala na trajanje operacije. Trajanje operacije, sa našeg stanovišta, stečeno posebno značenje kod teških i oslabljenih pacijenata, što je često negativno uticalo na tok postoperativnog perioda.
Vrste operacija koje smo koristili u liječenju perforiranih gastroduodenalnih ulkusa dobro su poznate i detaljno proučavane od strane raznih autora. Teoretski preduslov za izvođenje operacija drenaže želuca bio je da prilikom šivanja perforiranih čireva postoje gomolji o-in blistavo supstrat rubova ulkusa. Kada se sašiju i urone u serozno-mišićne vrbe, stvaraju se uslovi za razvoj stenoze, osim toga, formiranje vezivnog tkiva u šavu ne doprinosi zarastanju čira u budućnosti, uprkos vagotomiji. Prilikom ekscizije čira, savršeno zdrava tkiva rubova sa dobrom prokrvljenošću se sašiju, što doprinosi stvaranju osjetljivog ožiljka i, naravno, predstavlja određenu preventivnu mjeru.- Zbog ranog adhezivnog procesa u području roduodenalni ulkus, ponekad je bilo poteškoća u mobilizaciji duodenalne stabljike prema Kocheru. Razvili smo I USPJEŠNO PRIMIJENILI "METOD EKCIZIRANJA PERFORATIVNOG ULCERSA DV(
duodenum", bez gore navedene mobilizacije. Ova metoda je laka za dopunu, malo tjuvmatična i prilično pouzdana. Za vagotomiju je korištena modificirana Zodorovo stezaljka. Desni, odnosno stražnji živac je pronađen na desnoj pedikuli.
Preoperativna priprema bila je kratkotrajna - u roku od I - 2 sata. Ovaj vremenski period korišten je za provođenje mjera gastro-šoka, korekciju srčanih i respiratornih poremećaja, te za obavljanje općih kliničkih i biohemijskih analiza krvi i urina.
AT postoperativni period 27% pacijenti su liječeni produženom eliminacijom iz ischrx.o?a, produženim umjetna ventilacija pluća i na ovoj pozadini izvršene su korekcije utvrđenih abnormalnosti u homeostazi. Važan most je dat ranoj postoperativnoj aktivnosti kako bi se spriječila diskhatelio insuficijencija, kao i regulacija vode i normalizacija centralne hemodinamike.
Važnu ulogu u liječenju imala je adekvatna postoperativna dekompresija bopt:"., posebno pri izvođenju vagotomije." Tehnika koju koristi NLMCH pokazala se vrlo efikasnom i omogućila je brzo obnavljanje prvog koraka: aktivnosti i prolaska kroz crijeva.
Postoperativni period kod pacijenata koji su podvrgnuti xsechesto yazzi, pyloroplastisu i vagotomiji nije se značajno razlikovao od postoperativnog perioda, a kod pacijenata koji su podvrgnuti šivanju čira ili eksciziji, tekao je mnogo lakše nego nakon resekcije želuca.
Uoči otpusta pacijenata dozvoljeno je rendgensko snimanje
10 - pregled želuca. vrhunski rezultati dobijeni su kod pacijenata treće grupe, nešto gore - u četvrtoj.
Najmanje trajanje liječenja zabilježeno je kod pacijenata prve i treće grupe, a najduže u drugoj i četvrtoj grupi.
Značajna prevalencija postoperativne komplikacije nije bio ni u jednoj od grupa: prva - Q.6%, drugi - 9,0 treći - 4,6%, četvrti - 7,5 dolara.
Proučavanje dugoročnih rezultata obavljeno je na osnovu analize 19"+ istorije bolesti pacijenata u periodu 1967-1989. Od navedenog broja u stacionarni uslovi o hospitalizaciji u odeljenje hirurgije Pregledani su pacijenti sa IH5. Rezultati tretmana h9 pacijenti su proučavani dopisnim ispitivanjem.
Dugoročni rezultati su ocijenjeni kao odličan, dobar, zadovoljavajući, loš. Dugoročni rezultati su se smatrali odličnim kod osoba koje su se osjećale zdravo od prvih dana nakon operacije i prije pregleda, nisu se žalile, bile su radno sposobne i po pravilu se nisu pridržavale dijete. Na rendgenskom snimku nakon operacije otkriveni su blagi deformiteti piloroduodopalne zone. Sekretorna funkcija se približila normalnoj.
Dugoročni rezultati su se smatrali dobrim kod onih operisanih pacijenata koji su imali sledeće tegobe: periodičnu žgaravicu, podrigivanje, težinu u opigaotralnoj regiji, prisustvo gastritisa sa povećanom ili sniženom kiselošću. Radni kapacitet nije promenjen. Subjektivno je došlo do poboljšanja u zdravstvenom stanju nakon operacije.
Zadovoljavajućim rezultatima pripisali smo nedostatak poboljšanja stanja nakon operacije, prisustvo mase tegoba, koje karakteriše
igah.dlya dooparatsionkogo period, dijeta, i tyakko ovo-ona radni kapacitet i potrebu za prijenosom na upaljač / d. Radiološki su pokazale razlike u deformitetu želuca i dvanaestopalačnog creva sa značajnim poremećajima gorske ili kratkoročne funkcije debelog creva: a i creva.
Dugoročni rezultati su smatrani lošim; kod osoba koje su bile jedva operisane, perzistirali su znaci peptičkog ulkusa sa čestim egzacerbacijama ili su se zbog pojave raznih kasnih komplikacija pojavili vanjski simptomi koji su zahtijevali ponovljeno opara-fl. Rendgenski i endoskopski su otkrili izraženu destrukciju oblika i funkcije želuca. U ispitivanju želuca >der *imogo utvrđene su značajne promjene u sekretornoj funkciji. Za svakog podnosioca zahteva za klinički pregled bolestan-> izrađen je obavezan plan koji je uključivao: opšte analize poziva i noći; krvni test za glukozu, "protrombin; (D) biohemijske analize krv; ionograima, "frakciono zoniranje želudačni sok; ri-metrija-želudac; fibrogastroduodeno-šmrkanje; Rendgen jednjaka i želuca Rendgenski snimak funkcije želuca i tankog crijeva. Rezultati istraživanja obrađeni su metodama varijacione statistike korišćenjem savremene računarske tehnologije.
Kada sam bio dijete, moja majka, doktorica, nije mnogo podlegla mojim pritužbama. Obično odgovara: "Proći će!". Da, i odgajao sam svoje troje dece bez nepotrebne anksioznosti. Verujem da je majci-doktorici mnogo lakše nego ne-lekaru, jer razume šta se dešava i može pravilno da reaguje na bilo koje sedenje...
Liječenje kašlja je najvažniji zadatak u borbi protiv SARS-a kod djece
U strukturi dječjeg morbiditeta pedijatri se najčešće susreću sa ARVI. Kod SARS-a dominiraju tri simptoma: temperatura, curenje iz nosa i kašalj. Pogrešan tretman kašalj može dovesti do opasne komplikacije- bronhitis i upala pluća. Stoga je glavni zadatak u liječenju kašlja na pozadini ARVI-a suzbijanje ...
Mama i ćerka su česti pacijenti
Desilo se da moja majka i ja radimo u malom gradu. I ona je jedini hematolog u gradu, a ja sam jedan od mnogih internista. Dok sam bio na specijalizaciji u svojoj bolnici (jedinoj u gradu), imao sam i njene pacijente. A u bolnici su mi kolege često prilazile i pitale moju majku za...
O temi dana
BAR, TIR
Dobar dan, kolege. Pacijent, rođak, 35 godina, muškarac. Epizoda prije 5 godina: spavao je 4 sata, nemiran, stalno priča bez pauze, hiperaktivan, prije ove epizode je pušio spajs oko sedmicu dana dnevno. Stanje je zaustavljeno u bolnici (ne znam zašto). Godinu dana kasnije, slična epizoda. Hospitaliziran...
Težak put do medicine i čarobna pilula
Po ženskoj liniji sam doktor u trećoj generaciji. A put do medicine nije bio tako lak za sve nas... Baka je zaista željela stići više obrazovanje. Tada je srednja škola plaćena. Baka je molila mamu da joj plati srednju školu. Baka je studirala u Ufi. Radila je ceo život i otišla u penziju nakon...
RARITET NA POSLU
Tražila sam literaturu o placentama u polici za knjige, naišla sam na takvu rijetkost 📚
#patološka_anatomija
STRUČNA PREOBRAŽAVANJA
Poštovane kolege koji su odlučili da promene svoju specijalnost i/ili dobiju dodatnu: U skladu sa Naredbom br. 1043n Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (sa izmenama i dopunama od 21. decembra 2018.), SAMO sledeće specijalnosti prolaze akreditaciju procedura za programe stručne prekvalifikacije u 2019. godini: "Neurologija", "Kardiolozi...
Medicinske sestre i manipulacija
Kolege, dobar dan!
Nekako o tome na sajtu ništa nisu pisali, ali, po mom mišljenju, vest je zanimljiva.
Ministarstvo zdravlja planira medicinskim sestrama zabraniti nastup kozmetičke procedure bez lekarskog recepta, kao i da koriste lekove i opremu koji nisu namenjeni za vežbanje
Kompjuterski dermatoskop Aramo SG Hair+Skin
Dobar dan, kolege! Želim vam reći o još jednom nezamjenjivom uređaju. Ovo je kompjuterizovani dermatoskop Aramo SG Hair+Skin. Uređaj dolazi sa dva programa: Skin XPPro, za određivanje karakteristika kože kao što su vlažnost, masnoća, glatkoća, osjetljivost, elastičnost. Osim toga...
