Hronični proljev - zašto proljev postaje čest i kako ga se riješiti. Dijareja (proljev) kao simptom: uzroci, liječenje, prevencija dehidracije

Proljev ili dijareja nije samostalna bolest - to je samo simptom mnogih drugih bolesti. Dijareja je ubrzani prolazak hrane kroz crijeva uz kršenje apsorpcije tekućine u debelom crijevu. Ponekad se uzroci dijareje vrlo brzo identifikuju, ali postoje slučajevi kada proljev prođe prije nego što osoba ode liječniku da traži uzroke. Kod odraslih proljev rijetko dovodi do negativnih posljedica, ali kod djece i starijih osoba ovo stanje može dovesti do dehidracije koja je vrlo opasna po zdravlje, pa i život.

Jedan od glavnih uzroka dijareje je infekcija. Mogu biti uzrokovane bakterijama, virusima, protozoama, gljivicama, a proljev također može biti uzrokovan toksinima koje ovi organizmi oslobađaju tijekom svog života.
Osim toga, proljev može biti uzrokovan poremećajima crijeva i želuca, u kojima dolazi do kršenja procesa cijepanja hrane i njene asimilacije.

Postoje i drugi uzroci koji mogu uzrokovati dijareju, a to su:

• upotreba teško probavljive hrane koja sadrži puno masti i/ili biljnih vlakana;
• fermentopatija, odnosno nedostatak enzima u tijelu, koji ne dozvoljava da se hrana u potpunosti probavi;
• kršenje prirodnog sastava crijevne mikroflore.

U većini slučajeva dolazi do akutne dijareje. Pojavljuje se iznenada i karakterizira ga oslobađanje stolice više od 4-5 puta dnevno. Ovo stanje je praćeno nadimanjem i kruljenjem u trbuhu, gubitkom apetita, mučninom i povraćanjem, bolovima u trbuhu, osjećajem žeđi i suhoće kože, osjećajem slabosti i umora, te mrljanjem mokraće u tamnu boju.

Ovo stanje rijetko traje duže od dvije sedmice. Ako se tijekom proljeva, povišene temperature, krvi u stolici, pojave jakih i oštrih bolova u trbuhu i zatamnjenja stolice, potrebno je konzultirati liječnika kako bi se isključile opasne bolesti poput dizenterije, salmoneloze, kolere i drugih. Ako dijareja traje duže od dve nedelje, trebalo bi da se obratite lekaru, jer to može biti znak.

Glavne komplikacije dijareje su dehidracija, hipovitaminoza i opća iscrpljenost organizma. Dehidracija je najopasnija za djecu i starije osobe, jer njihov organizam nije u stanju sam da se nosi s njegovim posljedicama. To često dovodi do komplikacija, pa čak i smrti.

Liječenje dijareje dijetom

Liječenje dijareje uvijek počinje promjenom ishrane. Trebalo bi da bude što je moguće nežniji za probavni sistem. Kod dijareje zabranjena je hrana koja mehanički stimuliše peristaltiku, poput svežeg povrća i crnog hleba, kao i hrana koja refleksno stimuliše peristaltiku, kao što su začini i kofein.

Zabranjeni su disaharidi koji mogu izazvati osmotsku dijareju, kao što je laktoza koja se nalazi u. Veoma je važno odreći se previše masne hrane, koja zahteva puno enzima za varenje, jer uveliko opterećuje ionako oslabljena creva.

Najbolja hrana za vreme dijareje su kuvani pirinač, banane, krekeri i pečene kisele jabuke.

Šta možete jesti kod dijareje? Najbolje je dati prednost kuhanoj pasiranoj hrani bez začina, masti i grubih vlakana. Morate jesti male porcije svaka tri sata. Možete koristiti supe na slaboj juhi s bijelim kruhom, nemasnim kuhanim mesom ili ribom, nemasnim svježim sirom. Ali slatkiše treba napustiti, kao i svježe mlijeko, mahunarke i gljive. Ako postoje znakovi propadanja, kao što je podrigivanje trulog ili trulog mirisa izmeta, potrebno je ograničiti proteine ​​u hrani i dati prednost žitaricama i ljupcima. A kod znakova fermentacije, poput pjenastog izmeta s kiselkastim mirisom, morate smanjiti količinu ugljikohidrata i jesti više proteina, poput mesa i svježeg sira.

Lijekovi protiv dijareje

Ako dijareju treba odmah prekinuti, često se preporučuju lijekovi protiv dijareje. Jedan takav lijek je loperamid, koji je aktivni sastojak mnogih lijekova. Inhibira oslobađanje acetilholina i prostaglandina, usporava peristaltiku, usporava proizvodnju sekreta i povećava tonus analnog sfinktera.

U većini slučajeva, dijareja je pozitivna pojava, jer omogućava izbacivanje toksina iz organizma, pa je ne biste trebali zaustavljati lijekovima.

Loperamid je dio popularnog lijeka Imodium Plus. Sadrži i simetikon. Ovaj lijek ne samo da zaustavlja dijareju, već i eliminira nadutost i smanjuje nelagodu u abdomenu.

Ali kada koristite lijekove s loperamidom, morate biti maksimalno oprezni, jer je sličan opijatima i u velikim dozama može dovesti do depresije nervnog sistema. Lijekove na bazi loperamida ne smiju koristiti mala djeca mlađa od 6 godina, a ne preporučuje se ni davanje djeci mlađoj od 12 godina. Kod male djece, Immodium može uzrokovati paralizu crijevnih mišića, koja je smrtonosna. Zabranjeno je uzimanje lijekova za dijareju i u prisustvu krvi i gnoja u stolici.

Ali ponekad je loperamid koristan, na primjer, kod proljeva nervnog porijekla uzrokovanih stresom, kao i kod Crohnove bolesti i sekretorne dijareje, kod proljeva uzrokovanih kemoterapijom raka.

Borba protiv dehidracije kao metoda liječenja

Glavna opasnost od svake dijareje je dehidracija. Zbog toga se liječenje mora započeti uspostavljanjem normalne ravnoteže vode. Gubitak više od 20-25% sve vode u tijelu, što je oko 15% tjelesne težine, je fatalan. Najčešće se to događa kod kolere i salmoneloze.

Rizik od dehidracije je mnogo veći ako je proljev praćen mučninom i povraćanjem, a pacijent ne može piti. U takvim slučajevima, bolje je otići u bolnicu, gdje će se tekućina primijeniti intravenozno.

Glavni znaci dehidracije su: intenzivna žeđ i slabost, mala količina tamne mokraće, gubitak težine, naborana i mlohava koža, upali obrazi i oči, izoštravanje crta lica, zgušnjavanje krvi i snižavanje krvnog pritiska, kao i tahikardija , plavkastu boju kože i konvulzije.

Dijareja zahtijeva zamjenu tekućine ili rehidraciju. Optimalni napici za rehidraciju su specijalni preparati, kao što su Regidron i Gatsrolit. Pomažu nadoknaditi izgubljenu tečnost i neke hranljive materije. Možete piti i jaki nezaslađeni čaj, odvar od šipka, kompote i slabe čorbe.

Upotreba adsorbenata

Ovi lekovi imaju sposobnost da apsorbuju toksine, otrove, neke endogene metabolite, kao i tečnosti i gasove. Zatim ih prirodno izlučuju. Unos adsorbenata smanjuje količinu crijevnog sadržaja i blago usporava peristaltiku. To dovodi do smanjenja broja pražnjenja crijeva, a također smanjuje intoksikaciju i nadutost. Kao adsorbenti koriste se razne supstance, od kojih je najpoznatiji aktivni ugljen, moguće je uzimati i proizvode prerade lignina i polimerne lekove na bazi polivinilpirolidona.

Aktivni ugalj se ne smije koristiti ako postoji krvarenje u gastrointestinalnom traktu, jer njegove čestice mogu ući u krvotok i dovesti do začepljenja krvnih žila.

Prilično popularan je lijek Smecta, koji može imati trgovačke nazive smekta, dioktit, diosmektit, neosmektin, itd. Smecta ne samo da upija i uklanja toksine iz tijela, već i nježno oblaže površinu želuca i crijeva, omogućavajući stanicama da se oporave od bolesti. Svi mogu koristiti ovaj lijek, uključujući djecu i dojilje. Druga opcija za dobar adsorbens je enterosgel. Njegovo djelovanje je slično smekti i mogu ga koristiti pacijenti svih uzrasta.

Možete koristiti i Polysorb, čiji je aktivni sastojak koloidni silicijum dioksid. I također Neointestopan i Kaopektat, koji se ne preporučuju djeci mlađoj od 6 godina.

A koliko dugo postoji dobro poznati aktivni ugljen? Ovo je jeftin i vrlo efikasan lijek, pa se može i koristiti, ali morate imati na umu da ćete za postizanje stvarnog efekta morati pojesti mnogo više od preporučene tablete na 10 kg težine. Ako niste sigurni da možete progutati nekoliko šaka uglja, bolje je odabrati moderniji lijek.

Identifikacija uzročnika i liječenje uzroka dijareje

Vrlo često, proljev je simptom akutne crijevne infekcije, koju uzrokuju različiti patogeni. Najčešće su to:

• bakterije, kao što su salmonela, shigella vibrio, kolera, itd.;
• virusi, na primjer, enterovirusi, adenovirusi, itd.;
• protozoa, kao što su ameba, giardija, balantidija, trihomonada, ameba (amebna dizenterija), kriptosporidijum, itd.;
• helminti, na primjer, bičevi, pinworms, šistozomi itd.

Kod vodene dijareje bez temperature obično nije potrebno određivanje patogena, jer su takvi simptomi tipični za virusnu dijareju, koji nestaju sami od sebe uz pravilnu prehranu i pravovremenu rehidraciju. Izuzetak može biti kolera, koja je praćena upravo takvim proljevom.

Dokazano je da je oporavak od kolere moguć bez upotrebe antibiotika, ali uz pravovremenu rehidraciju, uključujući i uz pomoć intravenskih tekućina.

Ako se u izmetu primjećuju gnoj, sluz i krv, odmah se obratite bolnici za zarazne bolesti. Najvjerovatnije će liječnici dijagnosticirati bakterijsku infekciju i preporučiti liječenje antibioticima. Najčešće se koriste sistemski antibiotici, čak i prije preciznog određivanja patogena. Za određivanje patogena obično se koristi sjetva na hranjivu podlogu, tako da će rezultat analize biti tek nakon 3-5 dana.

Ni u kom slučaju ne smijete sami prepisivati ​​antibiotike. To je zbog činjenice da su beskorisni protiv virusa, ali lako mogu ubiti korisnu crijevnu mikrofloru i dodatno pogoršati stanje pacijenta.

Liječenje crijevnim antisepticima Nifuroksazid se može proizvoditi pod nazivom stopdiar, enterofuril, ersefuril. Efikasno uništava stafilokoke i streptokoke, kao i neke uobičajene gram-negativne bakterije crijevne grupe, kao što su salmonela, šigela, klebsiela, E. coli.

Rifaximin se prodaje pod imenom Alfa Normix. Ovaj lijek ima širok spektar djelovanja, ali ponekad izaziva nuspojave kao što su dispepsija, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, koji prolaze sami od sebe.

Lijek Intetrix uništava ne samo bakterije, već i amebe i gljivice roda Candida. Najčešće se koristi za liječenje amebijaze, kao i gljivične dijareje i putničke dijareje.

Powered by Cincopa Video Hosting.

Postoji niz bolesti od kojih mnogi oboljeli od njih ne vole da se šire i kojih se čak i stide. I dijareja (kolokvijalno - proljev) je jedna od njih. U međuvremenu, ovo stanje je često znak vrlo ozbiljnih poremećaja u tijelu. Da ne spominjemo da je proljev opasan sam po sebi, pa čak može biti i fatalan. Međutim, praksa pokazuje da ne znaju svi ljudi kako pravilno liječiti proljev.

Šta je dijareja?

Prije svega, hajde da definiramo ovaj koncept. Proljevom se u medicini naziva stanje kada osoba vrši čin defekacije ili prečesto pražnjenje crijeva. Naravno, učestalo pražnjenje crijeva je netačan kriterij, pa ga treba pojasniti. Osoba koja se normalno hrani i konzumira normalnu količinu vode treba da prazni crijeva od 1 puta u 2 dana do 2 puta dnevno. Ako se pražnjenje crijeva događa više od dva puta dnevno, onda se ovo stanje može smatrati jednim od karakterističnih znakova dijareje.
Drugi odlučujući faktor je konzistencija stolice. Normalno, ljudski izmet je cilindričan i prilično tvrd. Kod proljeva, izgled stolice je uvijek drugačiji od uobičajenog - to je polutečna, tečna ili kašasta masa, pa čak i samo voda. Ako su ovi simptomi dijareje česti nagoni za nuždu i rijetka stolica traje duže od dvije sedmice bez prekida, tada se dijareja smatra akutnom. U suprotnom, trebalo bi ga klasifikovati kao hronično.

Uopšteno govoreći, dijareja može biti simptom mnogih bolesti. Međutim, samom činjenicom pojave dijareje ova bolest se ne može utvrditi. Ostali simptomi također igraju veliku ulogu. Izuzetno je rijetko pronaći slučaj kada se proljev javlja u pozadini potpunog zdravlja i nije popraćen drugim karakterističnim znakovima.

Glavni simptomi koji često prate dijareju su:

• povišena temperatura;
• slabost;
• mučnina;
• stvaranje plinova u crijevima;
• bol u donjem ili gornjem dijelu abdomena.

Također treba obratiti pažnju na takvu karakteristiku proljeva kao što je konzistencija stolice. Kašasti, tečni, vodenasti proljev može ukazivati ​​na različite bolesti gastrointestinalnog trakta. Također, kod proljeva može se primijetiti i neki dodatni iscjedak - krv, sluz, komadići neprobavljene hrane. Boja sekreta je važna, njihov volumen je obilan ili oskudan, smrdljiv ili ne.

Uzroci dijareje

Šta uzrokuje dijareju? Razlozi za ovo stanje mogu biti različiti. Važno je dobro znati uzrok dijareje, inače liječenje možda neće biti efikasno.

Dodatni faktori koji doprinose nastanku dijareje su:

• nedovoljna lična higijena;
• nedovoljno žvakanje hrane, nepravilne prehrambene navike;
• stres i neuroze;
• sjedilački način života;
• upotreba određenih vrsta lijekova;
• smanjen imunitet;
• trudnoća;
• djetinjstvo.

Međutim, bez obzira na uzroke, dijareja zahtijeva ozbiljan stav i adekvatan tretman.

Glavne virusne i bakterijske infekcije koje mogu uzrokovati dijareju su:

• salmoneloza,
• dizenterija,
• rotavirusna infekcija,
• enterovirusna infekcija.

U pravilu, glavni simptom koji ukazuje da je proljev uzrokovan infekcijom je groznica. Takođe, infekcije gastrointestinalnog trakta često su praćene mučninom, povraćanjem, opštom slabošću. Pacijenti se često žale da imaju bolove u stomaku ili u donjem delu stomaka. Česta je stolica sa infektivnim proljevom. Bolesti poput dizenterije karakteriziraju vrlo tečni izmet, obično smrdljivog mirisa, nečistoće sluzi ili krvi.

Nedostatak probavnih enzima

Varenje je složen hemijski proces. U njemu su uključene mnoge supstance, čiji je zadatak da razgrade organsku supstancu koja ulazi u probavni trakt na ona jednostavna jedinjenja koja mogu da apsorbuju tkiva tela. Mnoge tvari neophodne za probavu proizvode različiti organi - jetra, želudac, gušterača. Takva jedinjenja uključuju pepsine, žuč, enzime pankreasa - proteazu, lipazu, amilazu. Ako jedan od enzima nedostaje, to znači da će se neprobavljeni ostaci hrane nakupljati u crijevima. To uzrokuje iritaciju i uznemirenost crijeva, što izaziva dijareju.

Trovanje

Često je rijetka stolica reakcija tijela na toksične tvari. Moguće je da u hrani koju jedemo ima nekih toksina. To se uglavnom može odnositi na ustajale proizvode ili proizvode kojima je istekao rok trajanja, proizvode tretirane nekim hemikalijama ili koji sadrže otrove (pečurke, voće i povrće). Također je moguće da lijekovi u velikim dozama, hemikalije uđu unutra. Ova okolnost može izazvati trovanje tijela, praćeno proljevom. U pravilu, u slučaju trovanja, ne opažaju se samo rijetke stolice, već i drugi simptomi. Obično je trovanje u početku praćeno grčevima i grčevima u želucu. Kako patološki proces napreduje, trovanje se počinje manifestirati grčevitim bolom, povraćanjem, mučninom, ponekad glavoboljom, neurološkim simptomima ili simptomima kardiovaskularne insuficijencije.

Jedna od varijanti ove vrste dijareje je takozvana "putnička dijareja". Iako u stvari ova bolest ima čitav niz uzroka. Javlja se kod osoba koje probaju velike količine neobične i nepoznate hrane. Najčešće je ovo ponašanje tipično za ljude koji putuju u daleke i egzotične zemlje i žele dobiti nove senzacije. Međutim, problem je u tome što su naš gastrointestinalni trakt i tijelo u cjelini konzervativne prirode i, u određenoj mjeri, prilagođeni prehrani na koju su navikli od djetinjstva. A kada se suoče s nečim novim, njihov rad je neorganiziran, što rezultira mlazom stolice i probavne smetnje.

Upalni procesi probavnog sistema

Često dijareja prati upalne bolesti probavnog sistema koje nisu direktno uzrokovane infektivnim agensima. Kod ovih bolesti uočava se upala ili čir na površini sluznice želuca i crijeva, što zauzvrat dovodi do gastrointestinalnih poremećaja. Uz poremećaj stolice, upalne bolesti želuca i dvanaestopalačnog crijeva često su praćene žgaravicom, karakterističnim podrigivanjem i neugodnim okusom u ustima (gorak ili metalni). Takve bolesti uključuju:

• enteritis,
• holecistitis,
• autoimune bolesti (na primjer).

Dismotilitet crijeva

Kod bolesti ove vrste, neprobavljeni ostaci hrane zbog kvarova u radu autonomnog nervnog sistema crijeva prebrzo se kreću kroz njega i nemaju vremena za formiranje čvrstih fekalnih masa. Najčešće je dijareja ovog tipa karakteristična za bolest koja se zove "sindrom iritabilnog crijeva". Nagon za defekacijom kod ovog sindroma može se pojaviti češće nego inače i biti povezan s trenucima nervne napetosti. Međutim, ukupna količina izmeta obično ne prelazi normu, a dehidracija tijela, karakteristična za druge vrste proljeva, u pravilu se ne opaža.

Disbakterioza

Mnoge bakterije koje žive u našim crijevima nisu patogene, ali sudjeluju u procesu probave. U slučaju da broj crijevnih bakterija dramatično opadne, na primjer, u slučaju uzimanja antibiotika, tada se može uočiti razmnožavanje drugih mikroorganizama, kao i kvarovi u probavnom procesu, što često dovodi do proljeva. Nakon uspostavljanja ravnoteže mikroflore, stolica se u pravilu vraća u normalu.

Dijagnostika

Šta učiniti ako je dijareja hronična? Da biste identificirali uzroke patologije, morate se obratiti liječniku. Međutim, to ne rade svi pacijenti. Ali to nije uvijek razumno, jer je potpuno nepoznato koja se patologija manifestira zbog proljeva. Može se raditi i o slučajnom blagom trovanju hranom, i o relativno bezopasnom sindromu iritabilnog crijeva, koji se u principu može zanemariti, i o ulceroznom kolitisu koji zahtijeva dugotrajno liječenje, te o salmonelozi, kod koje je pacijent podložan hitnoj hospitalizaciji, a izuzetno opasnih tumora.

Što se tiče akutnog proljeva, pogotovo ako se javlja u teškom obliku, onda, naravno, ovdje treba odbaciti svaku sumnju u uputnost odlaska liječniku. Ako se dijareja javi u akutnom obliku, onda akutna dehidracija koja ga prati često može dovesti do smrti. Statistike pokazuju da više od milion djece umire svake godine od dijareje širom svijeta. Mora se imati na umu da većina zaraznih bolesti gastrointestinalnog trakta nije opasna sama po sebi, već u komplikacijama povezanim s proljevom.

U nekim slučajevima, ako je riječ o relativno blagoj dijareji, pacijent sam može utvrditi uzroke dijareje - na primjer, prejedanje ili trovanje hranom, te izvući odgovarajuće zaključke o načinu liječenja.

Tretman

Kako liječiti dijareju? Treba imati na umu da ovo nije samostalna bolest, već samo simptom, iako sam po sebi prilično opasan. Stoga, kako bi se uklonila dijareja, potrebno je prije svega eliminirati patologiju koja ga je uzrokovala. Međutim, simptomatsko liječenje dijareje je također vrlo važno u mnogim slučajevima.

Analizirat ćemo glavne metode koje vam omogućavaju da uspješno liječite nastalu dijareju. Mogu biti i medicinski i nefarmakološki. Ne-medicinske metode rješavanja dijareje uključuju dijetu, metode čišćenja želuca, itd.

Liječenje

Prije svega, lijekovi će pomoći da se riješite dijareje. Mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa:

• sorbenti,
• antibiotici i antiseptici intraintestinalnog djelovanja,
• probiotici,
• antidijarei,
• sredstvo za obnavljanje tečnosti u organizmu (rehidracija).

Enterosorbenti su agensi koji apsorbiraju sadržaj želuca i crijeva, vežu ga i neutraliziraju, a zatim ga izvode s izmetom. Dakle, ako je rijetka stolica uzrokovana nekim stranim agensima (mikroorganizmi ili toksini), onda se uz pomoć enterosorbenata mogu ukloniti iz tijela.

Proljev se najčešće liječi antidijareicima poput loperamida, koji djeluju na motilitet crijeva i usporavaju kretanje fecesa kroz njega. Međutim, ova vrsta lijekova možda nije efikasna za sve dijareje, a ponekad čak i štetna. Stoga je prije upotrebe ove vrste lijeka potrebno razjasniti uzrok dijareje.

Za ublažavanje jake boli možete koristiti antispazmodične lijekove, lijekove protiv bolova ili protuupalne lijekove. Međutim, treba čvrsto razumjeti - mogu se koristiti samo ako je izvor boli točno utvrđen, bolest je dijagnosticirana i ne prijeti životu pacijenta. Stoga, prije uzimanja ovih lijekova, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom. U nekim slučajevima, lijekovi protiv bolova mogu prikriti razvoj po život opasnih infektivnih i upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.

Tečnosti su vrsta droge koja se često ne shvata ozbiljno. I potpuno je uzaludno, jer pomažu tijelu u borbi protiv dehidracije. Najčešće se u tu svrhu koriste fiziološke otopine, kao što je Regidron.

Preparati - probiotici se obično koriste ako je dijareja uzrokovana disbakteriozom. U slučaju smanjenja količine normalne crijevne mikroflore, probiotici će uspostaviti ravnotežu u gastrointestinalnom traktu i normalizirati probavu. Međutim, u većini slučajeva sama upotreba ovih lijekova neće moći ispraviti situaciju.

Izbor sredstava iz bilo koje grupe ovisi o etiologiji bolesti. Stoga, da biste naučili kako liječiti dijareju, prvo morate identificirati izvor problema.

Ako je česta rijetka stolica uzrokovana trovanjem hranom ili domaćinstvom, tada je najefikasniji tretman ispiranje želuca i/ili enterosorbenti. Takođe je potrebno uzimati sredstva za obnavljanje tečnosti u organizmu.

Ako je proljev uzrokovan infekcijom, potrebno je koristiti antibiotike koje je propisao liječnik, protuupalne lijekove kao pomoćni element terapije i sredstva za rehidraciju.

Kod sindroma iritabilnog crijeva, neinfektivnog kolitisa, enteritisa i gastritisa, antidijareični i protuupalni lijekovi će biti najefikasniji. Metoda liječenja upalnih procesa gastrointestinalnog trakta je prilično složena i strategiju terapije treba odrediti liječnik.

Kako liječiti dijareju uzrokovanu nedostatkom probavnih enzima? Prilično je jednostavno - prije svega treba uzeti enzimske preparate koji sadrže enzime gušterače i žuč. Od pomoći će biti i lijekovi protiv dijareje.

Dijeta

Dijeta je važan dio terapije. Prije svega, potrebno je za one koji ne znaju kako se riješiti dijareje. Uzimanje bilo kakvih lijekova u većini slučajeva bit će beskorisno ako pacijent u isto vrijeme jede onu hranu koja iritira probavne organe i pomaže produžiti bolest.

Ishrana u velikoj meri zavisi od vrste bolesti. Međutim, postoji niz principa kojih se morate pridržavati kada jedete.

Iz prehrane treba isključiti previše masnu i slatku hranu, hranu koja izaziva aktivnu fermentaciju i stvaranje plinova u želucu, gazirana pića, začinjenu hranu i alkohol. Prednost treba dati kuhanoj hrani, a ne sirovoj, a još više, ne prženoj i ne dimljenoj. Hrana treba da bude lako svarljiva, odnosno da se iz ishrane treba isključiti neprobavljiva hrana poput gljiva. Pijenje je takođe važno. Kod teške dehidracije, korisno je piti slane otopine, za crijevne infekcije - izvarke kamilice, šipka, jak čaj.

Prevencija

Prevencija uključuje, prije svega, ličnu higijenu, pranje i pravilnu toplinsku obradu hrane. Takođe je važno pridržavati se pravilne ishrane, ne jesti istekle ili pokvarene proizvode, proizvode sumnjivog porekla, kako opasne hemikalije ne dospeju u hranu. Također je važno pratiti svoje prehrambene navike, ne jesti u pokretu ili suhu hranu, izbjegavati stres, preopterećenost, pratiti svoje zdravlje i na vrijeme liječiti hronične bolesti.

Normalno, zapremina fecesa je u prosjeku 200 g / dan, a sadržaj vode u fecesu je 60-75%. Kod proljeva, volumen fecesa se povećava zbog povećanja udjela vode u njemu. Sastav čvrstih komponenti izmeta također se može promijeniti.

Apsorpcija i izlučivanje vode u crijevima

Tokom posta, crijeva sadrže vrlo malo vode. Uz normalnu ishranu (3 obroka dnevno), dnevno u tanko crevo ulazi oko 9 litara tečnosti. Od toga, 2 litre se konzumira hranom i pićem, ostalo su tekućine koje se izlučuju u lumen gastrointestinalnog trakta cijelom njegovom dužinom. Od ovih 9 litara, 90% se apsorbira u tankom crijevu. Od preostalih 1-2 litre, 90% se apsorbira u debelom crijevu. Apsorpcija cjelokupne tekućine u lumenu debelog crijeva i dehidracija fecesa sprječava se prisustvom neapsorbirajućih osmotski aktivnih supstanci sadržanih u hrani (na primjer, neki ugljikohidrati) i koje proizvodi crijevna flora. Zbog toga 100-200 uđe u izmet. ml vode dnevno. Dakle, otprilike 98% vode koja dnevno ulazi u gastrointestinalni trakt apsorbira se u crijevima. Izmet u proseku sadrži 100 ml vode, 40 mmol/l natrijuma, 90 mmol/l kalijuma, 16 mmol/l hlora, 30 mmol/l bikarbonata i organske anjone koji nastaju tokom fermentacije neapsorbujućih ugljenih hidrata od strane bakterija. U gastrointestinalnom traktu ne postoji mehanizam razblaživanja, tako da osmolalnost fekalija ne može biti manja od osmolalnosti plazme. Zapravo, osmolalnost fekalija je obično veća od osmolalnosti plazme zbog činjenice da bakterije nastavljaju razgrađivati ​​neapsorbirajuće ugljikohidrate u osmotski aktivne tvari nakon defekacije.

Transport vode u crijevnom epitelu odvija se pasivno zbog osmotskog gradijenta, koji nastaje aktivnim transportom elektrolita (na primjer, Na+ jona i SG) i drugih tvari, kao što su ugljikohidrati i aminokiseline. Apsorpcija jona se odvija uglavnom u epitelnim ćelijama koje se nalaze na krajevima crevnih resica. Lučenje jona se dešava u kriptama. Glavni aktivno apsorbovani jon je natrijum, glavni izlučeni jon je hlor.Aktivni transport natrijuma se vrši u crevima preko Na+,K+-ATPaze u bazolateralnim membranama epitelnih ćelija creva. Voda se apsorbuje zajedno sa natrijumom. Aktivna sekrecija hloridnih jona se takođe vrši preko Na + ,K + -ATPaze, ali se nalazi u bazolateralnim membranama ćelija kripte. Voda se izlučuje u lumen crijeva zajedno s hloridnim jonima.

Ako iz bilo kojeg razloga dođe do apsorpcije jona natrijuma i vode ili pojačanog lučenja jona hlora i vode u lumen crijeva, dolazi do proljeva.

Uzroci dijareje

Dijareja se zasniva na četiri glavna mehanizma.

• Osmotska dijareja. U lumenu crijeva povećava se količina slabo apsorbiranih osmotski aktivnih tvari.
• Sekretorna dijareja. Pojačano lučenje hlora i vode u lumen crijeva; u isto vrijeme, apsorpcija natrijuma i vode također može biti poremećena.
• Inflamatorna dijareja. Sluz, krv i proteini iz upaljenih područja sluznice ulaze u lumen crijeva.
• poremećaji peristaltike. Povećan je ili smanjen kontakt crijevnog sadržaja sa sluznicom.

Osmotska dijareja

Uzroci osmotske dijareje

Osmotska dijareja je rezultat ulaska u gastrointestinalni trakt slabo apsorbiranih osmotski aktivnih supstanci, kao što su ugljikohidrati ili dvovalentni joni poput magnezija ili sulfata. Povećanje osmolalnosti crijevnog sadržaja dovodi do protoka vode kroz epitel duodenuma i jejunuma u lumen crijeva (radi razrjeđivanja himusa). Zajedno s vodom, natrijum ulazi u lumen crijeva iz plazme po koncentracijskom gradijentu, što opet uzrokuje dotok vode, uprkos činjenici da se osmolalnost sadržaja crijeva i plazme već izjednačila. Epitel ileuma i debelog crijeva je, naprotiv, nepropustan za natrij i osmotski aktivne tvari. Ima sistem aktivnog transporta jona, koji radi čak i pri visokom elektrohemijskom gradijentu, zbog čega se natrijum i voda reapsorbuju. Dakle, nakon što crijevni sadržaj uđe u ileum i debelo crijevo, dio vode se apsorbira i dolazi do djelimičnog „prilagođavanja“ poremećaja. Budući da količina tekućine koja ulazi u debelo crijevo i dalje premašuje njegov apsorpcijski kapacitet, dolazi do dijareje.

Sa nedostatkom laktaze, laktoza iz hrane se ne apsorbira u tankom crijevu i ulazi u debelo crijevo, gdje se razgrađuje crijevnom mikroflorom. U tom slučaju se stvaraju i osmotski aktivne tvari, što povećava osmotsko opterećenje i uzrokuje dijareju.

Simptomi i znaci osmotske dijareje

Osmotska dijareja prestaje postom. Izračunata osmolalnost stolice je manja od osmolalnosti mjerene padom tačke smrzavanja otopine. Ovaj osmotski anionski jaz nastaje zbog prisustva slabo apsorbiranih osmotskih aktivnih supstanci u izmetu. Anionski jaz veći od 50 mosm/kg ukazuje na osmotsku dijareju. U dijagnozi osmotske dijareje može pomoći određivanje pH fecesa. Ugljikohidrati u sastavu fecesa daju kiselu sredinu, magnezijev hidroksid - alkalnu, a slabo apsorbirane soli koje sadrže magnezijeve ione ili sulfat - neutralne.

Sekretorna dijareja

Uzroci sekretorne dijareje

Rijetka stolica zapremine više od litre dnevno nastaje zbog pojačanog lučenja vode kroz sluzokožu u lumen crijeva. U većini slučajeva, to je zbog istovremenog povećanja aktivne sekrecije i djelomične supresije apsorpcije u crijevima. Crijevna sluznica na histološkom pregledu je često normalna.

Simptomi i znaci sekretorne dijareje

Sekretornu dijareju karakteriziraju sljedeći simptomi:

1. Velika količina fecesa (više od 1 l / dan).
2. Vodenasta stolica.
3. U stolici nema krvi ni gnoja.
4. Dijareja se nastavlja čak i ako pacijent ništa ne jede 24-48 sati. Međutim, ako se masne kiseline slabo apsorbiraju ili ako se zloupotrebljavaju laksativi, dijareja se povlači prestankom uzimanja ovih supstanci.
5. Osmolalnost fekalija je bliska osmolalnosti plazme; bez anjonskog jaza.

Inflamatorna dijareja

Uz upalu i ulceraciju sluznice, sluz, krv i gnoj ulaze u lumen crijeva i izlučuju se izmetom. Ovo može povećati osmotsko opterećenje. Ako je sluznica zahvaćena na velikom području, apsorpcija jona, drugih otopljenih tvari i vode također može biti poremećena, što dovodi do povećanja volumena stolice. Osim toga, upala oslobađa prostaglandine, koji stimuliraju lučenje u crijevima i mogu povećati pokretljivost crijeva, što također doprinosi razvoju dijareje. Jačina dijareje i opći simptomi zavise od stupnja oštećenja sluznice.

Uzrok upale može biti:

• Crohnova bolest, ulcerozni kolitis (idiopatska upala).
• Infekcije uzrokovane mikroorganizmima koji prodiru u sluznicu ili proizvode citotoksine,
• Vaskulitis.
• Jonizujuće zračenje.
• Formiranje apscesa (divertikulitis, infekcija malignog tumora).

Poremećaji peristaltike

I povećanje i smanjenje peristaltike može dovesti do proljeva.

• Uz pojačanu peristaltiku tankog crijeva, smanjuje se kontakt himusa sa apsorpcionom površinom. Kao rezultat toga, količina tekućine koja ulazi u debelo crijevo može premašiti njegov kapacitet za apsorpciju i dolazi do dijareje. Zbog smanjenog kontakta himusa sa zidom tankog crijeva, poremećena je apsorpcija masti i žučnih kiselina, uslijed čega ulaze u debelo crijevo, uzrokujući sekretornu dijareju. Peristaltika crijeva može se povećati, što dovodi do proljeva, na primjer, kod tireotoksikoze, karcinoida, damping sindroma.
• Kada je peristaltika tankog crijeva oslabljena, može se kolonizirati bakterijama koje žive u debelom crijevu. U tom slučaju može biti poremećena probava i apsorpcija masti, ugljikohidrata i žučnih kiselina, što dovodi do sekretorne i osmotske dijareje. Ovo objašnjava dijareju koja se javlja kod dijabetes melitusa, hipotireoze, sistemske skleroderme, amiloidoze, nakon vagotomije stabla.
• Pojačana peristaltika debelog crijeva s preranim pražnjenjem je glavni uzrok dijareje kod sindroma iritabilnog crijeva.
• Disfunkcija analnih sfinktera kod neuromuskularnih bolesti, kao posljedica upale, ožiljaka i nakon operacija na rektumu, može dovesti do fekalne inkontinencije, koju pacijenti ponekad pogrešno smatraju dijarejom.

Klinička klasifikacija dijareje

Klinička klasifikacija dijareje uzima u obzir njeno trajanje, uslove pojave, karakteristike seksualnog života pacijenta. Proljev s iznenadnim početkom, koji traje ne više od 2-3 sedmice, smatra se akutnim. Ako dijareja traje duže od 3 nedelje, naziva se hronična. Ako se dijareja razvije tokom ili nakon antimikrobne terapije, treba isključiti pseudomembranozni kolitis uzrokovan Clostridium difficile.

Akutna dijareja

Akutni proljev najčešće je uzrokovan infekcijom.

Trovanje hranom nastaje kada se konzumira hrana koja sadrži bakterijske toksine. Reprodukcija samih bakterija u tijelu nije potrebna. Bolest obično počinje akutno, ali ne traje dugo. Trovanje hranom se javlja u malim epidemijama bez daljeg širenja.

Proljev uzrokovan umnožavanjem mikroorganizama u crijevima može se podijeliti u dvije grupe: sa i bez invazije sluznice. Najčešće se takva dijareja razvija u roku od 1-2 dana nakon uzimanja hrane ili vode kontaminirane patogenim mikroorganizmima. U nekim slučajevima životinje služe kao rezervoar infekcije.

Dijareja koja se javlja tokom ili neposredno nakon putovanja negdje obično je zarazne prirode.

Rizik od zaraze crijevnim infekcijama je veći među homoseksualcima. Svakako treba isključiti amebijazu, giardiju, dizenteriju, gonokokni proktitis, oštećenje rektuma sifilisom, venerični limfogranulom (uzročnik - Chlamydia trachomatis), herpetične lezije rektuma i perianalne regije. Kod osoba zaraženih HIV-om, dijareju može izazvati i citomegalovirus, Cryptosporidium spp. i gljive iz roda Candida.

Hronična i ponavljajuća dijareja

Kod dijareje koja traje duže od 3 sedmice neophodan je dodatni pregled.

infekcije. Proljev uzrokovan bakterijskim i virusnim infekcijama obično ne traje duže od 3 tjedna i prolazi sam od sebe. Za infekcije uzrokovane Campylobacter spp. i Yersinia spp., dijareja može trajati nekoliko mjeseci, ali rijetko postaje hronična. Amebijaza, giardijaza i oštećenja crijeva kod tuberkuloze mogu imati kronični oblik.

Malapsorpcija

Bolesti tankog crijeva može biti praćen proljevom različite težine. Dijareja u ovim slučajevima, u pravilu, nastaje zbog kombinacije nekoliko mehanizama odjednom.

Proljev može biti uzrokovan:

1. Celijakija i spru.
2. Amiloidoza.
3. Whippleova bolest.
4. Limfomi.
5. Karcinoid.
6. Radijacijski enteritis.
7. Limfangiektazija.
8. Resekcija crijeva ili anastomoza.

Zollinger-Ellisonov sindrom. Povećano lučenje gastrina od strane tumora dovodi do hiperhlorhidrije. Količina hlorovodonične kiseline premašuje apsorpcioni kapacitet proksimalnog tankog creva, višak kiseline neutrališe bikarbonate i inhibira enzime koje pankreas luči u duodenum.

Poslije gastrektomija, resekcija želuca, ileo- i jejunostomija Uzrok dijareje može biti smanjenje vremena tokom kojeg je sluznica u kontaktu sa himusom, te njegovo slabo miješanje sa probavnim sokovima, što dovodi do malapsorpcije.

Prekomjeran rast bakterija u tankom crijevu se opaža kod dijabetes melitusa, sistemske skleroderme, amiloidoze, sindroma slijepe petlje, debelog i višestrukog divertikula tankog crijeva. Proljev je rezultat razgradnje ugljikohidrata, masti i žučnih kiselina od strane bakterija.

Nedostatak disaharilaze. Nedostatak laktaze javlja se u različitom stepenu kod mnogih odraslih osoba, posebno crnaca, Azijata, Južnih Evropljana i Jevreja. Kod takvih ljudi čak i mala količina mliječnih proizvoda može uzrokovati proljev.

Endokrine bolesti

• tireotoksikoza.
• Dijabetes.
• Adrenalna insuficijencija.
• Karcinoid.
• Medularni karcinom štitnjače.
• Hormonski aktivni tumori pankreasa.
• Tumori koji luče VIP.
• Gastrinoma.

Neoplazme. Osa iz mahune može se razviti s viloznim polipima, s opstrukcijom crijeva i fekalnim začepljenjima uzrokovanim karcinomom debelog crijeva.

Lijekovi. Kada saznate uzroke kronične dijareje, uvijek treba imati na umu da pacijent može uzimati laksative i druge lijekove.

sindrom iritabilnog creva. Ovo stanje je vrlo često i može se manifestirati samo povremenim proljevom, zatvorom ili njihovom izmjenom. Većina pacijenata se žali i na grčevite bolove u trbuhu, nadimanje. podrigivanje i sluz u stolici.

Fekalna inkontinencija i česta stolica. Može se primijetiti kod kršenja funkcije sfinktera anusa zbog analne fisure, pararektalne fistule, upale perianalnog tkiva, rupture mekih tkiva tijekom porođaja, analnog odnosa ili druge traume, dijabetičke neuropatije, neuromuskularnih bolesti. Ponekad pacijenti uzimaju ove pojave za dijareju.

Dijagnoza dijareje

Anamneza

Prilikom ispitivanja pacijenta, potrebno je imati jasnu predstavu o prirodi dijareje. Saznaju koliko dugo traje dijareja, koja je učestalost, konzistencija, boja i zapremina izmeta, da li je proliv povezan sa jelom. Također je važno saznati da li pacijent pati od drugih bolesti (čije pogoršanje može uzrokovati dijareju), da li ima opće simptome, da li je nedavno bilo gdje putovao, koje lijekove ili lijekove uzima, kao i karakteristike njegov seksualni život.

Prikupljanje anamneze pomaže da se utvrdi je li patološki proces lokaliziran u tankom ili debelom crijevu. Ako je stolica velika, rijetka, vodenasta ili masna ili sadrži nesvarenu hranu, proljev je najvjerovatnije uzrokovan oštećenjem tankog crijeva. Pacijent se može žaliti na bol u pupčanom ili desnoj ilijačnoj regiji ili na periodične grčevite bolove u abdomenu.

Kod učestale stolice u malim porcijama s primjesom sluzi najvjerovatnije je zahvaćeno silazno debelo crijevo ili rektum. Izmet je obično kašast, smeđe boje i može sadržavati primjesu krvi i sluzi. Bol je obično slab ili ga uopće nema, lokaliziran je u donjem dijelu trbuha ili u sakrumu. Nakon defekacije ili puštanja gasova, bol se može privremeno smanjiti.

Krv u stolici može ukazivati ​​na upalu, vaskularnu bolest, infekciju ili tumor. Bijela krvna zrnca u fecesu su znak upale.

Ako dijareja prestane postom, čini se da je osmotska, iako se sekretorna dijareja uzrokovana malapsorpcijom masti i žučnih kiselina također može povući natašte. Obilna dijareja koja ne prestaje postom je najvjerovatnije sekretorna. Ako se dijareja nastavi noću, vjerovatna je organska lezija crijeva.

Hrana. Morate saznati je li dijareja povezana s upotrebom mlijeka i drugih mliječnih proizvoda, bezalkoholnih pića, slatkiša ili žvakaćih guma koje sadrže sorbitol.

Pregled

Važno je procijeniti opće stanje bolesnika, stepen dehidracije, prisustvo povišene temperature i drugih općih simptoma intoksikacije. Kod kronične dijareje mogući su brojni simptomi koji mogu ukazivati ​​na uzrok dijareje, uključujući povećanje štitnjače, osip, artritis, neuropatiju, ortostatsku hipotenziju, vaskularne šumove pri abdominalnoj auskultaciji; sa digitalnim rektalnim pregledom - znaci paraproktitisa (bol, fluktuacija), fistulozni trakt, formacija koja zauzima prostor u rektumu ili fekalni kamenci.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Započinju općim testom krvi s izračunavanjem formule leukocita za određivanje nivoa elektrolita, BUN-a i kreatinina. Biohemijski testovi krvi i analiza urina također pomažu u identifikaciji uzroka dijareje.

Rektoromano- i kolonoskopija izvode se bez prethodne pripreme crijeva. Istovremeno, uzorci stolice mogu se dobiti aspiracijom za mikroskopski pregled i kulturu. Kod akutne dijareje ili dijareje putnika, sigmoidoskopija najčešće nije potrebna.

• krvava dijareja:
• dijareja nepoznate etiologije;
• hronična upalna bolest crijeva, pseudomembranozni kolitis, bolest pankreasa, zloupotreba laksativa (melanoza debelog crijeva).

3. Rendgenski pregled. U pravilu su gore opisane studije dovoljne da se identificiraju uzroci dijareje. Ali kod kronične ili rekurentne dijareje, rendgenski kontrastni pregled tankog i debelog crijeva može pomoći u identifikaciji lokacije i opsega oštećenja crijeva. Istodobno, treba imati na umu da nakon što suspenzija barija uđe u crijeva, studija izmeta na prisutnost protozoa, helminta i njihovih jaja, kao i sjetva izmeta nekoliko sedmica, neće dati rezultate, jer suspenzija barija utječe na crijevnu mikrofloru.

4. Ostale studije. At. Hronična dijareja može zahtijevati druge testove za procjenu malapsorpcije, prekomjernog rasta bakterija u crijevima ili hormonalnih poremećaja.

Liječenje dijareje

Akutna dijareja s dehidracijom i poremećajima elektrolita jedan je od najvažnijih uzroka smrti, posebno kod djece u zemljama u razvoju. Da bi se spriječila smrt pacijenta, omogućava se rehidracija unošenjem tekućine unutra ili u/u. Za oralnu rehidraciju prikladna je jednostavna otopina koja sadrži soli natrija, kalija i glukoze. Voda se u tankom crijevu apsorbira zajedno s natrijem i glukozom, čiji kotransport nije poremećen ni kod najtežih dijareja.

Također je važno ublažiti stanje pacijenta - to će poboljšati njegovo blagostanje i smanjiti vrijeme provedeno na bolovanju ili broj propuštenih časova u školi. Lijekovi koji se koriste za liječenje dijareje mogu se podijeliti u sljedeće grupe prema mehanizmu djelovanja: adsorbenti; lijekovi koji inhibiraju lučenje gastrointestinalnog trakta; opioidi; M-antiholinergici; antimikrobna sredstva.

Adsorbenti(atapulgit, aluminijum hidroksid) ne utiču na tok bolesti, ali otežavaju stolicu. To omogućava pacijentu da bolje kontrolira pražnjenje crijeva i smanji njegovu učestalost.

Lijekovi koji inhibiraju lučenje gastrointestinalnog trakta. Bizmut subsalicilat. Pokazalo se da ovaj lijek inhibira sekretornu aktivnost Vibrio cholerae, Shigella spp. i enterotoksigenih sojeva Escherichia coli, a kada se uzima profilaktički, sprječava infekcije uzrokovane ovim bakterijama. Bizmut subsalicilat u obliku suspenzije uzima se oralno po 30 ml svakih 30 minuta - ukupno 8 puta. Tablete za žvakanje su jednako efikasne kao i suspenzija.

Opioidiširoko se koristi kod akutnih i kroničnih dijareja. Slabljenjem peristaltike usporavaju prolaz crijevnog sadržaja, što doprinosi potpunijoj apsorpciji tekućine. Mogu se koristiti kod umjerene dijareje, ali se ne smiju koristiti za povišenu temperaturu i druge znakove intoksikacije, kao ni za krvavi proljev. Ako se stanje bolesnika ne poboljša, a kamoli pogorša, opioidi se ukidaju.

Ova grupa lijekova uključuje paregorik, loperamid i difenoksilat/atropin. Za razliku od potonjeg, loperamid ne sadrži atropin i ima manje nuspojava na CNS.

M-antiholinergici kod proljeva u većini slučajeva su beskorisni. Kod sindroma iritabilnog crijeva, u nekim slučajevima, dicikloverin donosi olakšanje.

Antimikrobna sredstva. Kod teške dijareje s intoksikacijom, radi se kultura stolice radi određivanja patogena. Neophodno je koristiti lijek koji je najaktivniji protiv ovog patogena. U nekim slučajevima, kod teške dijareje, ako se laboratorijski testovi ne mogu izvršiti, propisuje se empirijska terapija lijekovima aktivnim protiv Shigella spp. i Campylobacter spp. (ciprofloksacin, TMP/SMK, eritromicin). Ne tako davno na farmaceutskom tržištu pojavio se antibiotik za liječenje putničke dijareje, rifaksimin. Ne apsorbira se u crijevima, pa je stoga posebno efikasan kod crijevnih infekcija.

Kontroverzno je pitanje primjene antibiotika kod infekcija uzrokovanih enterohemoragijskim sojevima Escherichia coli, budući da se, prema nekim izvještajima, povećava rizik od hemolitičko-uremijskog sindroma tijekom terapije antibioticima. Međutim, ako je dijareja teška, antibiotici se mogu davati uz oprez.

Medicinska prevencija putničke dijareje. Profilaktička upotreba bizmut subsalicilata, doksiciklina, TMP/SMX, kao i norfloksanina i ciprofloksacina, u većini slučajeva, može spriječiti putničku dijareju. Prevencija počinje od prvog dana putovanja.

FDA je nedavno odobrila rifaksimin za liječenje putničke dijareje.

Medicinska prevencija putničke dijareje u većini slučajeva nije opravdana. Svi lijekovi imaju određene nuspojave i doprinose razvoju otpornosti bakterija koje nastanjuju crijeva. Ovo može otežati liječenje drugog stanja, kao što je infekcija urinarnog trakta. Za osobe koje putuju na službeno putovanje, profilaksa droga se sprovodi u trajanju od 2-5 dana, pod uslovom da su upoznata sa mogućim nuspojavama. Izuzetak je rifaksimin. Efikasan je u prevenciji putničke dijareje kada se uzima svakodnevno tokom celog putovanja. U dozi od 200 mg 3 puta dnevno oralno, preporučuje se onima koji putuju u regije gdje je visok rizik od crijevnih infekcija uzrokovanih Escherichia coli i drugim patogenima.

Hronična i ponavljajuća dijareja. Liječenje kronične i rekurentne dijareje određeno je etiologijom i patogenezom osnovne bolesti. Povremeno, kada se dijagnoza ne može postaviti, provodi se empirijsko liječenje. Ograničite upotrebu proizvoda koji sadrže laktozu, gluten, dugolančane masne kiseline; prepisati enzime pankreasa, H2-blokatore, kolestiramin, klonidin i antimikrobne agense (npr. metronidazol). Ako sve ovo ne pomogne, opioidi se propisuju s oprezom kako bi se olakšalo stanje pacijenta.

dijareja (proljev) je sindrom u kojem se pražnjenje crijeva događa više od dva puta dnevno i praćeno otpuštanjem rijetke stolice.

U svojoj osnovi, proljev najčešće ima određene poremećaje u radu probavnih organa, ali u nekim slučajevima proljev se javlja i nije povezan s oštećenjem probavnog trakta.

Klinički oblici:

• akutna dijareja- njegovo trajanje ne prelazi 3 sedmice;
• hronična dijareja - koja traje duže od 20-21 dana.

Glavni razvojni mehanizmi

• povećano izlučivanje soli i vode u lumen crijeva;
• ubrzanje crijevne peristaltike;
• kršenje probave hrane;
• malapsorpcija probavljene hrane.

Obično je u svakom pojedinačnom slučaju dijareje uključeno nekoliko navedenih mehanizama odjednom.

Teško je pronaći osobu koja nikada u životu nije patila od proljeva - takav problem se svakome od nas događa daleko od jednom. Možda se zato prema njoj često postupa olako, puštajući stvari da idu svojim tokom i ne tražeći medicinsku pomoć na vrijeme. U međuvremenu, "banalna dijareja" može biti manifestacija vrlo ozbiljnih, ponekad i životno opasnih bolesti. S razvojem proljeva, morate zapamtiti glavne alarmantne simptome koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

• pojava u izmetu primjesa sluzi i krvi;
• izmet po boji i konzistenciji podsjeća na katran (ponekad u kombinaciji s povraćanjem, podsjeća na talog kafe);
• izdvajanje obilne vodenaste stolice češće 15-20 puta dnevno;
• obilna lagana stolica na pozadini pada tjelesne temperature ispod normalne;
• kombinacija dijareje i visoke temperature;
• kombinacija dijareje, bolova u trbuhu i jakog povraćanja;
• dijareja traje duže od tri dana, uprkos propisanom liječenju;
• dijareja je praćena oštećenjem svijesti;
• dijareja duže od 2 dana kod starije osobe ili djeteta mlađe od jedne godine;
• proljev se periodično pojavljuje bez ikakvog razloga, praćen gubitkom težine, slabošću.

Ako otkrijete barem jedan od ovih simptoma, ne oklijevajte. Ali to ne znači da u drugim slučajevima nije potrebno tražiti medicinsku pomoć. Posebno ozbiljne posljedice dijareja može imati kod starijih i djetinjstva, zbog posebno brzog početka dehidracije.

Proljev se odlikuje različitim ne samo uzrocima, već i manifestacijama. Prije svega, to se odnosi na izgled izlučenog izmeta: njihovu konzistenciju, boju, vidljive nečistoće. Ovo je veoma važno za dijagnozu. Razmotrite najčešće opcije.

Vodenasta dijareja ("vodenasta dijareja")

Može biti uzrokovan i bakterijskim i virusnim infekcijama. Najteža od njih je, naravno, kolera, ali su salmoneloze, akutne crijevne infekcije virusne etiologije mnogo češće. Tanko crijevo je zahvaćeno toksinima patogena, što je popraćeno oslobađanjem velike količine vode i soli otopljenih u njemu u lumen crijeva (stolica može podsjećati na "pirinčanu vodu"), bez adekvatnog nadopunjavanja rezervi elektrolita, smrtonosno može doći do dehidracije. Potrebna je hospitalizacija u specijaliziranoj bolnici (odjel za crijevne infekcije).

Samodijagnoza i liječenje su neprihvatljivi. Proljev kod crijevnih infekcija ne mora uvijek biti praćen mučninom, povraćanjem, bolovima u trbuhu i groznicom (kod oslabljenih pacijenata, kao iu terminalnim stadijumima kolere, tjelesna temperatura može pasti ispod normalne); liječenje direktno ovisi o vrsti uzročnika bolesti, koji se ne može odrediti kod kuće.

Proliv sa krvlju (sa sluzi i krvlju)

Rijetka stolica pomiješana s krvlju i sluzi ukazuje na oštećenje crijevne sluznice i u svakom slučaju je apsolutna indikacija za hospitalizaciju. Najčešće je to zbog patogene mikroflore (šigela, enteropatogene crijevne bakterije itd.). Također, krvavi proljev sa sluzi može biti simptom Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa.

Crna dijareja

Najozbiljniji uzrok koji može uzrokovati crnu tečnu stolicu je krvarenje iz jednjaka, želuca ili crijeva (na primjer, kod proširenih vena jednjaka, čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, tumora). Krv, koja dolazi u kontakt sa probavnim enzimima, postaje crna. Stolica nalik katranu ukazuje na prilično obilno krvarenje. Ako je lokalizovan u želucu, ponekad se javlja i povraćanje „taloga od kafe“. Vrlo brzo može doći do kritičnog gubitka krvi - pacijent mora biti odveden u hiruršku bolnicu što je prije moguće. Ponekad je zacrnjenje stolice uzrokovano uzimanjem određenih lijekova (aktivni ugalj, željezo, bizmut, vitaminsko-mineralni kompleksi).

Žuta dijareja

Često se javlja kod mališana. Uzroci mogu biti probavni poremećaji uzrokovani kako infekcijama (najčešće se radi o rotavirusnoj infekciji, ali nije isključen i virusni hepatitis), tako i drugim bolestima probavnog sustava koje otežavaju probavu hrane i ubrzavaju njen prolazak kroz gastrointestinalni trakt. Žuta stolica također može biti povezana s određenim lijekovima.

Bijela dijareja

Često se javlja kod djece mlađe od godinu dana. U ovom slučaju to može biti uzrokovano hranjenjem nekim vještačkim mješavinama, prekomjernim hranjenjem mlijekom, uvođenjem nove hrane u komplementarnu hranu, viškom neprobavljivih ugljikohidrata, ponekad uočenim tijekom nicanja zubića.

Ozbiljniji uzroci bijelog proljeva, koji se može javiti i kod djece i kod odraslih: poremećaji u žučnoj kesi (djelimična ili potpuna opstrukcija bilijarnog trakta), hepatitis (žutica).

Izbjeljivanje stolice mogu izazvati lijekovi koji ometaju rad jetre (tetraciklin, aspirin, ibuprofen, paracetamol, metotreksat, oralni kontraceptivi, lijekovi protiv tuberkuloze).

zelena dijareja

Zelena smrdljiva dijareja kod odrasle osobe često je povezana s povećanjem fermentacijskih procesa u crijevima, što može biti uzrokovano disbakteriozom, dizenterijom i drugim crijevnim infekcijama. Žuč, prezasićena bilirubinom zbog povećane razgradnje crvenih krvnih stanica ili patologije jetre, može dati zelenu boju fecesu.

Zeleni izmet se može izlučiti i sa viškom hrane (pića) sa umjetnim bojama u ishrani.

Moguće komplikacije dijareje

• dehidracija (do smrti): o tome posredno svjedoče takvi znakovi kao što su suhe usne, jezik, smanjen turgor kože i očnih jabučica, jaka žeđ, ubrzano disanje, rijetko mokrenje;
• gubitak soli u tijelu (javlja se u kombinaciji s gubitkom tekućine), može uzrokovati konvulzije;
• iscrpljivanje tijela, hipovitaminoza (s kroničnom dijarejom);
• intoksikacija (trovanje bakterijskim ili virusnim toksinima);
• hemoroidi, prolaps rektuma, njegove ulceracije i fisure.

Tretman

PRIMARNA KONSULTACIJA

od 2 000 rub

ZAKAŽITE SASTANAK

Za liječenje proljeva najbolje je obratiti se profesionalcima, jer uzroci proljeva mogu biti brojni, a pristupi liječenju svakog od njih bitno su različiti.

Ako je zbog posebnih okolnosti (na primjer, boravak u udaljenom području) nemoguće odmah dobiti medicinsku pomoć, glavni tretman je nadoknaditi gubitak tekućine i soli, kao i smanjiti intoksikaciju (u prisustvu infekcija). Za to postoje posebne mješavine soli (na primjer, rehidron, oralit), koje se razrjeđuju vodom prema uputama i stalno se uzimaju oralno u malim obrocima, u malim gutljajima. Da bi se smanjila intoksikacija, koriste se sorbenti (aktivni ugljen itd.), koji ne dopuštaju apsorpciju mikrobnih toksina.

Posebno treba biti oprezan s lijekovima koji usporavaju crijevnu pokretljivost, jer kašnjenje u izlučivanju inficiranih fecesa dovodi do pojačane intoksikacije. Takođe ne bi trebalo biti bez objašnjenja razloga dijareja uzimati antibiotike.

Sve navedene mjere mogu se smatrati samo privremenim, a prvom prilikom, u svakom slučaju, potrebno je potražiti liječničku pomoć kako bi se razjasnila dijagnoza i prilagodio liječenje dijareje.

Tako, na primjer, ako uzrok leži u infekciji, liječnik će nakon provođenja testova odabrati odgovarajući antimikrobni agens. Kod disbakterioze, koja može biti i uzrok i posljedica proljeva, preporučljivo je uzimati posebne lijekove koji obnavljaju normalnu mikrofloru. U slučaju nedostatka enzima, mogu biti potrebni enzimski preparati.

Dijeta za dijareju

Dijeta je jedna od komponenti liječenja. Budući da kod svakog proljeva dolazi do iritacije (a često i teške upale) crijevne sluznice, hrana treba biti što nježnija i lako svarljiva. Za dijareju se preporučuje:

• piti više (pića sobne temperature, topla), od napitaka, obične vode za piće, vodeno-solnih mešavina, toplog čaja, slabog želea, poželjnije su adstringentne i omotajuće biljne čajeve i infuzije. Treba izbegavati alkohol, mleko, voćne sokove, gazirana pića;
• nemojte jesti u nedostatku apetita (ovo je zaštitna reakcija tijela);
• kada se pojavi apetit, možete početi sa sekundarnim čorbama, zobenom ili pirinčanom kašom (na vodi), sušenim bijelim kruhom, pire krumpirom, kuhanim nemasnim mesom (malo, u pasiranom obliku). Zatim možete probati kuvano i pečeno povrće i voće. Hrana treba da bude polutečna, homogena, uzimajte je često i malo po malo;
• dok se stolica potpuno ne normalizuje (a po mogućnosti neko vrijeme nakon toga), treba izbjegavati svježe voće i povrće, kao i alkohol, masnu, začinjenu i prženu hranu.

Prevencija

Prevencija dijareje prvenstveno se svodi na poštivanje pravila lične higijene i sanitarnih standarda za kuhanje.