Faza rane proliferacije. Šta je proliferativni endometrijum. Dijagnoza patologija endometrijuma

endometrijum - mukozni unutrašnji sloj materica, formiranje optimalni uslovi za fiksiranje fetalnog jajeta i promjenu njegove debljine tokom menstrualnog perioda.

Minimalna debljina se opaža na početku ciklusa, maksimalna - u njegovom zadnji dani. Ukoliko do oplodnje ne dođe tokom menstrualnog ciklusa, dolazi do odvajanja epitela i povlačenja neoplođene jajne ćelije sa menstrualnom ćelijom.

razgovor na prostom jeziku može se reći da endometrijum utiče na zapreminu sekreta, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Žene pod uticajem negativni faktori, moguće je stanjivanje endometrijuma, što ne samo da negativno utiče na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi spontanog pobačaja ako se jajna stanica stavi na tanak sloj. Dovoljno pismen ginekološki tretman tako da se otklone problemi koji negativno utiču na začeće i siguran tok trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tok i može biti praćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrijuma se otkrivaju kada ginekološki pregled i zakazane preglede.

U nedostatku simptoma patologije, kao i neplodnosti, liječenje se možda neće propisati.

Oblici hiperplazije:

• Jednostavno. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. Liječenje je lijekovima i operacijom.
• Atipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

menstrualni ciklus kod žena

AT žensko tijelo svakog mjeseca dolazi do promjena koje pomažu u stvaranju optimalnih uslova za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istovremeno, endometrijum se ažurira i čisti.

Ako se tokom menstrualnog ciklusa kod žena primjećuju odstupanja, onda to ukazuje na ozbiljne poremećaje u tijelu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

• proliferacija;
• sekrecija;
• menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i podjele ćelija koji doprinose rastu unutrašnjih tkiva tijela. Tokom proliferacije endometrijuma u sluzokoži šupljine materice, normalne ćelije počinju da se dijele.

Takve promjene mogu nastati tokom menstruacije ili imati patološko porijeklo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dvije sedmice. U tijelu žene, estrogen počinje intenzivno rasti, što proizvodi već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija je prekrivena epitelnim stanicama koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Prema histološkoj varijanti razlikuje se nekoliko tipova hiperplazije endometrija: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i fokalna (polipi endometrija).

Glandularna hiperplazija endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalne i bazalne slojeve. Granica između miometrijuma i endometrija je jasno izražena, uočen je povećan broj žlijezda, ali njihova lokacija je neujednačena, a oblik nije isti.

Histeroskopska slika nepromenjenog endometrijuma zavisi od faze menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom periodu) i trajanja menopauze (u postmenopauzalnom periodu). Kao što znate, upravljanje normalnim menstrualnim ciklusom odvija se na nivou specijalizovanih neurona mozga, koji primaju informacije o stanju spoljašnjeg okruženja, pretvaraju ih u neurohormonske signale (noradrenalin), koji potom ulaze u neurosekretorne ćelije. hipotalamus.

U hipotalamusu (na bazi treće komore), pod uticajem norepinefrina, sintetiše se gonadotropin-oslobađajući faktor (GTRF) koji obezbeđuje oslobađanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulišući (FSH) , luteinizirajući (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa je sasvim jasno definisana: FSH stimuliše rast i sazrevanje folikula, LH stimuliše steroidogenezu. Pod uticajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat izazivaju ciklične transformacije u ciljnim organima - materici, jajovode ah, vagina, kao i u mliječnim žlijezdama, koži, folikulima dlake, kostima, masnom tkivu.

Lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika je praćeno cikličnim transformacijama kako u mišićnoj tako i u mukoznoj membrani materice. U folikularnoj fazi ciklusa javlja se hipertrofija ćelija miometrija, u lutealnoj fazi - njihova hiperplazija. U endometriju, folikularna i lutealna faza odgovaraju periodima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća, faza sekrecije se zamjenjuje fazom deskvamacije - menstruacijom). Proliferativna faza počinje sporim rastom endometrija. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisustvo kratkih izduženih žlijezda s uskim lumenima obloženim cilindričnim epitelom, u čijim ćelijama se uočavaju brojne mitoze.

Dolazi do brzog rasta spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih vijugavih žlijezda i umjereni edem strome. Spiralne arterije postaju krivudave zbog svoje veće brz rast u poređenju sa ćelijama endometrijuma. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro uvijene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi sekrecije (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) dolazi do dalji razvojžlijezda i proširenje njihovog lumena. Mitoze nestaju u epitelnim stanicama, a koncentracija lipida i glikogena u citoplazmi raste. Srednja faza sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za period procvata žuto tijelo, tj. period maksimalne gestagene zasićenosti. Funkcionalni sloj postaje viši, jasno podijeljen na duboke (spongiformne) i površinske (kompaktne) slojeve.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; tajna koja sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide) pojavljuje se u lumenu žlijezda. Stroma sa fenomenom perivaskularne decidualne reakcije, u intersticijskoj supstanci povećava količinu kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju "zaplete" (najviše siguran znak, što određuje luteinizirajući efekat).

Kasni stadij sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): u tom periodu se uočavaju procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrijum je poremećen, formiraju se njegove degenerativne promene, morfološki endometrijum regresira, pojavljuju se znaci njegove ishemije. Time se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do bora strome funkcionalnog sloja. Povećava se savijanje zidova žlijezda.

26-27. dana menstrualnog ciklusa, u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno širenje kapilara i fokalna krvarenja u stromi; zbog topljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Slično stanje Endometrij se naziva "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja značajni su poremećaji cirkulacije uzrokovani produženim spazmom arterija (zastoj, stvaranje tromba, krhkost i permeabilnost vaskularnog zida, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila do kojeg dolazi nakon dužeg grča dolazi do upada endometrijalnog tkiva. veliki broj krvi, što dovodi do pucanja krvnih sudova i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih delova funkcionalnog sloja endometrijuma, tj. do menstrualnog krvarenja.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizira je regeneracija endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neotrgnutih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina materice ima oblik trokutastog proreza, u gornjim divizijama koji se otvaraju ušća jajovoda, a kroz njega donji dio unutrašnja rupa komunicira sa cervikalnim kanalom. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice materice tokom neometanog menstrualnog ciklusa, uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluzokože;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma;
3) stanje tubularnih žlezda endometrijuma;
4) građu mukoznih sudova;
5) stanje ušća jajovoda.

U ranoj fazi proliferacije endometrijum blijedo ružičaste ili žuto-ružičaste boje, tanak (do 1-2 mm). Izvodni kanali tubularnih žlijezda su jasno vizualizirani, ravnomjerno raspoređeni. Gusta vaskularna mreža identificira se kroz tanku sluznicu. U nekim područjima, mala krvarenja su prozirna. Ušća jajovoda su slobodna, lako se definiraju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - otvor jajovoda je slobodan, definisan kao prolaz u obliku proreza

1 - endocerviks; 2 - dno materice; 3 - otvor jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

u navedenom periodu identifikuju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljini maternice - fragmenti pokidanog endometrijuma (1)

U periodu postmenopauze u reproduktivnom sistemu žena napreduju involutivni procesi zbog smanjenja regenerativnog potencijala ćelija. U svim organima reproduktivni sistem uočavaju se atrofični procesi: jajnici se smanjuju i skleroza; masa maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; epitel vagine postaje tanji. U ranim godinama menopauze, endometrijum ima prijelaznu strukturu karakterističnu za period premenopauze.

U budućnosti (kao progresivno slabljenje funkcije jajnika) nefunkcionalni endometrij u mirovanju se transformiše u atrofični. Kod niskog atrofičnog endometrijuma, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. Naborana kompaktna stroma, bogata vlaknima, uključujući kolagen, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi sa uskim lumenom. Razlikovati jednostavnu i cističnu atrofiju. Cistično uvećane žlijezde su obložene niskim jednorednim cilindričnim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njegovim trajanjem. U periodu koji odgovara prelaznoj sluznici, potonju karakteriše blijedo roze, slab vaskularni uzorak, pojedinačna i raštrkana krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, a blizu njih površina šupljine maternice je blijedožuta s mutnom nijansom. Atrofični endometrij ima ujednačenu blijedu ili blijedo žutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vizualizira, iako se mogu uočiti mukozne proširene vene. Šupljina maternice je naglo smanjena, ušća jajovoda su sužena.

Kod inducirane atrofije endometrija zbog izlaganja egzogenim hormonima (tzv. hipoplazija žlijezda sa žljezdano-stromskom disocijacijom), površina sluznice je neravna ("kaldrma"), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između "kaldrme" vidljive su duboke stromalne žile. Ušća jajovoda su dobro vidljiva, lumen im je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućava ne samo procjenu cikličkih promjena na sluznici pacijenata pregledanih zbog neplodnosti, već i procjenu diferencijalna dijagnoza između normalne i patološke transformacije endometrijuma. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se predstaviti na sljedeći način:

• faza proliferacije:

• faza sekrecije:

• atrofija endometrijuma:

• indukovana atrofija endometrijuma:

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice je općenito kao što je gore opisano. Ovaj period nastupa nedugo nakon menstrualnog krvarenja, a kao što i sam naziv pokazuje, u sluznici materice se javljaju proliferativni procesi koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože za vrijeme menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvana nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje vlastite ploče funkcionalne zone. Od tankog sluznog sloja sačuvanog u maternici nakon menstruacije, cijela funkcionalni dio, štoviše, zbog reprodukcije žljezdanog epitela, žlijezde maternice se također produžuju i povećavaju; međutim u sluzokoži oni i dalje ostaju jednaki.

Sve mukozne postepeno zgusne kupovinom vašeg normalna struktura i dostiže srednju visinu. Cilije (kinocilije) površnog epitela sluzokože nestaju na kraju proliferativne faze, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Istovremeno sa fazom proliferacija dolazi do menstrualnog ciklusa u jajniku, sazrevanja folikula i jajne ćelije. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji uzrokuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona stimulativno djeluje na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje od 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14.-16. dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Faza sekrecije uterusa

pod stimulusom hormonažutog tijela (progesterona), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju se širiti žlijezde sluznice materice, posebno u bazalnom dijelu, tijela im se uvijaju u obliku vadičepa, tako da se na uzdužnim presjecima unutrašnja konfiguracija njihovih ivice poprimaju nazubljeni, nazubljeni izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom teksturom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi taloži i u tijelima žljezdanih ćelija. Iz pojedinih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluzokože u tkivu pravilne mukozne ploče počinju da se formiraju uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom.

Ove ćelije su rasute svuda tkanine pojedinačno ili u klasterima, njihova citoplazma također sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj. početna faza trudnoća (histološki pregled komada sluzokože materice dobijenih tokom kiretaže - uklanjanje fetalnog jajeta kiretom).

Takve istraživanja Ima veliki značaj posebno kod utvrđivanja vanmaterične trudnoće. Činjenica je da se promene na sluznici materice dešavaju i kada se oplođena jajna ćelija, odnosno mladi embrion, nigrira (transplanta) ne na normalnom mestu (u sluzokoži materice), već na nekom drugom mestu van materice (ektopična trudnoća ).

Kolaps

Endometrijum je spoljašnji mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Potpuno je hormonski zavisan i on je taj koji se podvrgava najveće promene tokom menstrualnog ciklusa, njegove ćelije se odbacuju i izlaze zajedno sa sekretom tokom menstruacije. Svi ovi procesi se odvijaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patološkim. Proliferativni endometrijum - zaključak koji se često može vidjeti u opisu ultrazvuka - je endometrijum u proliferativnoj fazi. O tome šta je ova faza, koje faze ima i čime se odlikuje, opisano je u ovom materijalu.

Definicija

Šta je to? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (dok njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, neatipične stanice iz kojih se formira zdravo tkivo ovaj slučaj, endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Takav proces se može nazvati kao prirodni uzroci(faza menstrualnog ciklusa) i patološke.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija termin koji se primjenjuje ne samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Razlozi

Često se javlja endometrijum proliferativnog tipa jer su tokom menstruacije mnoge ćelije funkcionalnog (obnavljajućeg) dela endometrijuma bile odbačene. Kao rezultat toga, postao je znatno mršaviji. Karakteristike ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sluzni sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnog sloja, inače neće biti ništa za ažuriranje. Upravo to se dešava u fazi proliferacije.

U nekim slučajevima, takav proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplaziju endometrijuma (bolest koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do neplodnosti) također karakterizira pojačana dioba stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrijuma normalan proces, koji se javlja prolaskom nekoliko faza. Ove faze su uvijek prisutne u normi, odsutnost ili kršenje tijeka bilo koje od ovih faza ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi rasta tkiva itd.

Cijeli proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen, a pod djelovanjem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Na njemu sluznica ima sljedeće karakteristike:

1. Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
2. Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
3. Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivne boje i nalaze se u bazi ćelija;
4. Stanice strome su vretenaste;
5. Krvne arterije uopće nisu krivudave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Srednje

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana od osmog do desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrijum prolazi dalje promjene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

• epitelne ćelije koje se nalaze u liniji vanjski sloj endometrij, prizmatičnog izgleda, visoki su;
• Žlijezde postaju nešto vijugavije u odnosu na prethodnu fazu, njihove jezgre su manje jarke boje, postaju veće, nema stalne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
• Stroma postaje edematozna i labava.

Endometrij srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica formiranih metodom indirektne diobe.

Kasno

Endometrij u kasnoj fazi proliferacije karakteriziraju uvijene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim nivoima. Epitel ima jedan sloj i mnogo redova. Vakuole sa glikogenom pojavljuju se u velikom broju epitelnih ćelija. Žile su također krivudave, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Ćelijska jezgra su okrugla i velika. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije se javlja gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Takođe razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakteristični su za tipične promjene koje pripremaju endometrijum i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrijum sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakterizira ga slaba ekspresija sekrecije. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Srednje

U ovoj fazi sekrecija se odvija što je moguće aktivnije, posebno u sredini faze. lagano blijeđenje sekretorna funkcija primećeno tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasni stadij faze sekrecije karakterizira postupno gašenje sekretorne funkcije, s potpunom konvergencijom u ništa na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana u periodu od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedi napomenuti osobinu koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok tačno trajanje ovisi o tome koliko je dana u menstrualnom ciklusu određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij u fazi proliferacije raste vrlo aktivno, njegove stanice se dijele pod utjecajem različitih hormona. Potencijalno, ovo stanje je opasan razvoj razne vrste bolesti povezane s patološkom diobom stanica - neoplazme, izrasline tkiva itd. Neki neuspjesi u procesu prolaska kroz faze mogu dovesti do razvoja patologija ovog tipa. Istovremeno, sekretorni endometrij gotovo u potpunosti nije podložan takvoj opasnosti.

Najtipičnija bolest koja se razvija kao rezultat kršenja faze proliferacije sluznice je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrijuma. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva blagovremeno liječenje, jer uzrokuje teške simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju je vrlo nizak.

Hiperplazija se javlja s kršenjem hormonske regulacije procesa podjele. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se znatno zadeblja.

Zašto se proces proliferacije usporava?

Inhibicija procesa proliferacije endometrijuma je proces, poznat i kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili uopće ne teče. Ovo je simptom menopauze, zatajenja jajnika i nedostatka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže predvidjeti početak menopauze. Ali može biti i patološko ako se razvije kod žene reproduktivne dobi, to ukazuje na hormonski disbalans koji treba ispraviti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

Sluzokoža materice koja oblaže njenu šupljinu. Najvažnija imovina endometrijum je njegova sposobnost da ciklične promjene pod uticajem promene hormonske pozadine, koja se kod žene manifestuje prisustvom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Odnosno, to je unutrašnja sluzokoža šuplji organžena namijenjena razvoju embriona. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i integumentarnog epitela, ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

• Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Na miometriju se nalazi sloj koji karakterizira gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
• Funkcionalni debeli sloj nije postojan. Stalno je izložen hormonskim nivoima.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su ove nauke bile u mogućnosti da značajno prošire razumevanje ćelijske regulacije i međućelijske interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu ćelijsku aktivnost utiču ne samo hormoni, već i različiti aktivni spojevi, uključujući citokine (peptide i čitavu grupu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njene metabolite.

endometrijuma kod odraslih

Menstrualni ciklus žene traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi, pod uticajem hormona estrogena, dolazi do proliferacije (rast) žlezda. Faza lučenja nastaje pod uticajem progesterona (nakon pucanja folikula i oslobađanja jajne ćelije).

Dok se epitel obnavlja pod uticajem hormona, promene se primećuju i u stromi. Ovdje postoji infiltracija leukocita, spiralne arterije su blago uvećane.

Promene u endometrijumu koje se javljaju tokom menstrualnog ciklusa bi normalno trebalo da imaju jasan redosled. Štaviše, svaka faza treba da ima ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne uzimaju u obzir jasan slijed, tada se najčešće razvija dismenoreja, dolazi do krvarenja. Posljedica takvih kršenja može biti barem neplodnost.

Uzrok pada hormonske pozadine može poremetiti funkcionisanje centralnog nervnog sistema, patologije jajnika, nadbubrežnih žlezda, hipofize i/ili hipotalamusa.

endometrijuma tokom trudnoće

Ženski hormoni tokom života aktivno utiču na ćelijske receptore sluznice materice. U vremenskom periodu kada dođe do bilo kakvog hormonskog pomaka, menja se i rast endometrijuma, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i vezanje oplođene reproduktivne ćelije moguće samo za zrele zidove maternice. Prije implantacije fetalnog jajeta u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Ova ljuska stvara povoljnim uslovima za život embriona.

Prije implantacije, sekretorna faza dominira u endometrijumu. Ćelije strome su biološki ispunjene aktivne supstance, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tokom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, a uočavaju se i značajne promjene u endometrijumu (žlijezdama i stromi). Gdje je pričvršćen oplođeno jaje, krvni sudovi se šire, pojavljuju se sinusoidi.

Promjene u endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Bolesti sluzokože materice su česte. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti gotovo asimptomatske, lako se liječe ili, na primjer, naprotiv, izuzetno izazivaju backfire za dobro zdravlje.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, onda treba odmah uočiti različite hiperplastične procese. Upravo se ovi poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika takvi poremećaji su krvarenje, maternica se najčešće povećava, sluzni sloj se deblja.

Promjene u strukturama endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati ​​na ozbiljan kvar, koji je važno otkloniti što je prije moguće kako bi se isključio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrijuma je, naravno, najsloženiji proces biološke prirode, koji se tiče gotovo čitavog neurohumoralnog sistema. Hiperplastični procesi (HPE) su fokalna ili difuzna proliferacija tkiva, u kojoj su zahvaćene stromalne i najčešće žljezdane komponente sluznice. Značajnu ulogu u patogenezi HPE također imaju metabolički i endokrini poremećaji. Dakle, vrijedi istaknuti poremećaje u radu štitne žlijezde, imunološkog sistema, metabolizma masti itd. Zbog toga se kod većine žena sa očiglednim hiperplastičnim procesima endometrijuma dijagnosticira određeni stepen gojaznosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonski poremećaji mogu izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. U ovom slučaju igra ulogu i imunitet, i upalno-infektivne promjene koje zahvaćaju sluznicu, pa čak i problemi sa prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrijuma se mogu manifestovati krvarenjem, bolovima u donjem delu stomaka, mada često problem nema očigledne znakove. Pretežno hiperplastični procesi sluznice maternice praćeni su izostankom ovulacije, iz čega se pojavljuje takav znak patologije kao što je neplodnost.

hiperplazija endometrijuma

U području medicine, hiperplazija endometrija je promjena u strukturama i/ili patološki rast žlijezda. Takođe, radi se o prekršajima, koji mogu biti:

• nepravilna distribucija žlijezda;
• strukturna deformacija;
• rast endometrijalnih žlijezda;
• nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija pretežno zahvaća funkcionalni sloj, u rijetkim slučajevima strada bazalni dio sluznice maternice. Glavni znakovi problema su povećan broj žlijezda i njihovo širenje. Kod hiperplazije se povećava omjer žljezdane i stromalne komponente. I sve se to događa u pozadini odsustva ćelijske atipije.

Prema statistikama, jednostavan oblik hiperplazije endometrijuma degeneriše se u rak u samo 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta češći.

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Većina hiperplastičnih procesa endometrija su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Ima takvih benigne formacije u bilo kojoj dobi, ali uglavnom poremećeno u periodu prije ili poslije menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

• žljezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
• žljezdasta vlaknasta;
• vlaknaste;
• adenomatozna formacija.

Polipi u žlijezdama dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdasto vlaknasto - prije menopauze, a fibrozno najčešće u postmenopauzalnom periodu.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. No, nakon menopauze, benigne formacije (polipi) su najčešće pojedinačne, mogu dostići ogromne veličine, izbočiti se iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrijuma pojavljuju se uglavnom na pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon različitih kirurških intervencija na maternici. Također, pojava polipa povezana je s upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena ima poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav znak može se pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, kod nekrotičnih promjena u formaciji. Polipi endometrijuma dijagnostikuju se ultrazvukom i histeroskopijom. Operacija se koristi za liječenje polipa. A polipe liječi uglavnom ginekolog, iako su moguće konzultacije endokrinologa, venerologa i nekih drugih užih specijalista.

Rak endometrija i prekancerom su dva različita pojma i važno je razlikovati ih. Samo kompetentan liječnik može odrediti vrstu poremećaja endometrija, na osnovu rezultata dijagnostičkih manipulacija i nekih drugih faktora.

Prekancer endometrijuma je adenomatozni polipi i hiperplazija sa izraženom atipijom, u kojoj ćelije mogu imati nepravilan oblik, strukturu i sl. Atipiji sluzokože materice mogu se pripisati sledeće morfološke karakteristike:

• Krvni sudovi su neravnomjerno raspoređeni i mogu se uočiti tromboza i/ili staza.
• Stroma je otečena.
• Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene izrasline.
• Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. Sa očiglednom atipijom - oksifilnom.
• Hiperhromna jezgra, koja mogu imati neujednačenu ili ujednačenu distribuciju samog hromatina.

Hiperplazija endometrijuma bez efikasnog medicinskog nadzora i pravovremene terapije jednostavnim oblikom degeneriše u karcinom u 7-9% slučajeva (u zavisnosti od prisustva atipije). Što se tiče složene forme, ovdje pokazatelji nisu utješni i dosežu do 28-30%. Ali važno je znati šta ne utiče samo na pojavu prekancera morfološki oblik bolesti, ali i razne komorbiditeti, kao što su oni povezani sa unutrašnjim genitalnim organima, štitne žlijezde itd. Rizici se povećavaju ako žena sa hiperplastičnim procesima endometrijuma pati od gojaznosti, ako joj je dijagnostikovan miom materice, sindrom policističnih jajnika ili, na primer, poremećaji u hepatobilijarnom sistemu, dijabetes melitus.

Dijagnoza patologija endometrijuma

Histerosalpingografija, kao i transvaginalni ultrazvuk, smatraju se najčešćim dijagnostičkim metodama koje se propisuju za patologije endometrija. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju se mogu uraditi odvojene kiretaža i histeroskopija. Ljekar koji prisustvuje može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičkih testova, ali se može precizno provjeriti tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

To je precizna histeroskopija dijagnostička procedura, što vam omogućava da u potpunosti vizualno procijenite stanje šupljine maternice, kanala njenog vrata i ušća cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopija za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice materice propisuje ljekar koji prisustvuje, sadržaj informacija ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njene prirode, lokacije. Također, metoda je nezamjenjiva kod kiretaže, kada se dijagnostika ove vrste propisuje prije zahvata i neposredno nakon zahvata, kako bi se kontrolirao kvalitet njenog izvođenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo liječnik, uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge faktore, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati sami odrediti bolest, a još više liječiti bolest bez savjetovanja s liječnikom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantno i može samo pogoršati ionako teško zdravstveno stanje.

Ultrazvučno skeniranje transvaginalnog tipa je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnostika. Moderna metoda omogućava vam da gotovo precizno odredite probleme povezane sa strukturama endometrija, iako na sadržaj informacija o postupku mogu utjecati neki faktori, uključujući dob pacijentice, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa . Ultrazvuk endometrijuma je najbolje uraditi u prvim danima nakon menstrualnog ciklusa. Ali neće biti moguće precizno razlikovati endometrijsku hiperplaziju žljezdanog tipa od atipične pomoću takve dijagnoze.

Endometrijum: normalan nakon menopauze može varirati ovisno o različitim faktorima.

• Srednji odjek maternice u debljini do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je ženina menopauza nastupila prije ne više od pet godina.
• Ako je razdoblje postmenopauze počelo prije više od pet godina, onda se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj uniformnosti.

Polipi endometrijuma u maternici najčešće na ultrazvuku su jajoliki ili gotovo okrugli inkluzije sa povećanom eho gustoćom. Informativnost dijagnostike polipa je više od 80%. Moguće je povećati mogućnosti ultrazvuka endometrijuma kontrastom kaviteta.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim ambulantama državni uzorak. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati specijaliste za liječenje najbolje opcije izbor institucije.

Također, liječnik na individualnoj osnovi može propisati dodatne dijagnostičke metode ako postoje sumnje u dijagnozu.

Biopsija endometrijuma

Aspirat iz uteralne šupljine može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiraciona biopsijačesto se koristi kao kontrolni metod u hormonskom liječenju, kada se posebnom procedurom utvrđuje efikasnost terapije lijekovima. At malignih procesa Biopsija sluznice maternice omogućava vam da precizno identificirate i postavite dijagnozu. Metoda pomaže u izbjegavanju kiretaže, koja se provodi radi dijagnoze.

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Sve žene imaju starosne kategorije s patologijama endometrija, liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će svakako izraditi individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

• zaustaviti krvarenje;
• potpuno obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena reproduktivnu dob;
• postizanje subatrofije i atrofije sluznice materice kod žena starijih od 45 godina.

Važnu ulogu igra prevencija recidiva.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja, koje se propisuje nakon postavljanja dijagnoze.

• U slučaju da se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira hiperplazija endometrija (bez stanične atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i/ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
• Ako hiperplaziju prati atipija ćelija, onda mogu propisati: Danazol, Gestrinon, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće infektivne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako dođe do recidiva hiperplastičnih procesa (bez očigledne atipije) sluznice materice, a hormonski lijekovi ne terapeutski efekat, tada pod određenim uslovima lekar može propisati ablaciju endometrijuma. Ova minimalno invazivna procedura je alternativa klasičnom struganju endometrijuma. Tokom njegove primjene, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovo zatrudnjeti.

Ako se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira miom maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, onda to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada je pacijentkinji dijagnosticiran atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neefikasna i dolazi do recidiva, propisana je hirurška intervencija. Koju će se operaciju preporučiti odlučuje samo liječnik, uzimajući u obzir posebnosti zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih hronične bolesti pa čak i njene godine. Operacija se dodjeljuje na individualnoj osnovi. To može biti:

• Intervencija na jajnicima ( klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
• Adnexektomija (s neoplazmom jajnika, koja ima prirodu proizvodnje hormona).
• Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnogo efikasnih načina, zahvaljujući kojima se izvode uspješne operacije. Ali nemoguće je reći u odsutnosti koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentan liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i godine žene, moći će propisati zaista ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već odvijaju procesi blijeđenja funkcija jajnika, ovulacija prestaje. Dolazim dati period nakon otprilike 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku premenopauze povećavaju se intervali između menstruacije, smanjuju se njihovo trajanje i obilje.

Ako je pacijentu dijagnosticirana hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati ​​histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se radi isključivo radi dijagnoze. Dalja terapija se propisuje uzimajući u obzir morfološke karakteristike endometrijuma i prisustvo ginekoloških oboljenja. Shema liječenja lijekovima i lista hormonalnih lijekova također će ovisiti o želji pacijentice da održi menstrualni ciklus.

Od lijekova vrijedi izdvojiti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin i dr. Propisuju se ovisno o prisutnosti ili odsustvu atipije.

U periodu pre i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopska operacija se radi u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice uterusa (bez ćelijske atipije), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo kakvog ekstragenitalnog oboljenja.

Liječenje pacijenata sa hiperplazijom endometrija kod žena u postmenopauzi

Ako žena koja je u postmenopauzi ima mrlje i postoji sumnja na patologiju endometrija, propisuje se dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavio prvi put, tada se propisuju kod hiperplastičnih procesa. Ako se otkrije formiranje jajnika koji proizvodi hormone, preporučuje se hirurško uklanjanje maternice sa dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za imenovanje ekstirpacije organa s dodacima. Ako žena u postmenopauzi iz bilo kojeg razloga ovu operaciju je kontraindicirana, tada je dozvoljena terapija gestagenima ili ablacija sluznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta, stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Nalaže se i biopsija endometrijuma.

Uz hormonsku terapiju, liječnik sveobuhvatno preporučuje antiagregacijske agense, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjili rizici od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i efikasan metod liječenje žena kod kojih je dijagnosticiran polip endometrijuma. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod uvjetom histeroskopske kontrole. Osim toga, ovakva intervencija bi trebala uključivati ​​ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrohirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrohiruršku eksciziju formacije, u slučajevima kada je polip definiran kao parijetalni i fibrozni. Važno je napomenuti i činjenicu da se ženama u predmenopauzi preporučuje kombinovanje polipektomije sa ablacijom sluzokože. Nakon uklanjanja endometrijalnog polipa u maternici, propisuju se hormoni. Štaviše, terapija može drugačija šema aplikacija, koja se sastavlja uzimajući u obzir starost pacijenta i morfološke karakteristike udaljene formacije.

Sinehija unutar materice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Doktori su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

• trauma;
• infekcije;
• i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehije je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve ozljede su moguće prilikom neprecizne kiretaže, pobačaja, porođaja. Pojava sinehije često se opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili nakon različitih kirurških intervencija na maternici.

Po simptomima je specifična sinehija unutar materice. Znakovi problema mogu biti amenoreja i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve priraslice uzrokuju neplodnost kod žena, često ne dopuštaju razvoj fetusa, zbog čega se opaža pobačaj. Kako kažu medicinski stručnjacičak i mala sinehija u maternici može negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Synechia se određuje pomoću nekih dijagnostičkih manipulacija. U ovom slučaju se koristi ultrazvuk, histeroskopija, a sve više i histerosalpingografija.

Synechia se liječi samo uz pomoć disekcije. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti spajanja.

Ako se dogodi nakon takve hirurške intervencije, onda je žena u opasnosti od komplikacija tokom trudnoće ili porođaja.

U posljednjih nekoliko decenija, broj oboljelih od raka materice u stalnom je porastu, što je vjerovatno posljedica činjenice da su žene počele da žive duže, a samim tim i duži period menopauze. Starost žena oboljelih od raka endometrijuma kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski zavisna bolest.

Offline razvoj raka endometrijum se nalazi u manje od 30% slučajeva. Primjećuje se kod onih žena koje nemaju poremećaje u endokrinom sistemu. Problem se razvija zajedno sa atrofijom sluzokože, kada se ona ne prati visoki nivo estrogena u prvom periodu menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog tipa karcinoma endometrijuma utiče depresija imunog sistema. Depresivne imunološke promjene sastoje se u značajnom smanjenju broja T-limfocita, kada se potiskuju njihovi oblici osjetljivi na teofilin, kao iu značajnom povećanju broja limfocita u kojima su receptori blokirani.

Obično se autonomni oblik bolesti javlja kod žena nakon 60 godina. Faktori rizika za ovu vrstu bolesti nisu identifikovani. Često se uočava kod mršavih starijih pacijenata, dok hiperplastični procesi nisu ranije uočeni. Često postoji anamneza krvarenja zbog atrofije sluzokože. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonski tretman, dolazi do ranih metastaza i prodiranja u miometrijum.

Hormonski ovisni oblik bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njegovu patogenezu utiče produženi hiperestrogenizam, koji se često javlja kao posledica:

• anovulacija;
• neoplazme u jajnicima;
• prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (opaženo kod dijabetesa i gojaznosti);
• efekti estrogena (uočeni kod hormonska nadomjesna terapija kroz estrogene i liječenje raka dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski ovisan karcinom endometrijuma postoje sljedeći faktori rizika:

• neplodnost i nedostatak porođaja tokom života;
• kasna menopauza;
• prekomjerna težina;
• dijabetes;
• nasljedna predispozicija za bolesti s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
• neoplazme u jajnicima;
• provođenje monoterapije estrogenom u periodu nakon menopauze;
• Tamoksifen (lijek protiv raka) se koristi u liječenju raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak endometrijuma se klasifikuje prema tome koliko je čest. Klasifikacija se zasniva na kliničkim nalazima i/ili histološkim nalazima.

Klasifikacija bolesti se primjenjuje prije operacije ili u slučaju neoperabilnih pacijenata. U zavisnosti od stadijuma, karcinom endometrijuma se klasifikuje na sledeći način:

• Faza 0 - formiranje in situ.
• Faza 1 - obrazovanje je ograničeno na tijelo maternice.
• 2 - ne izlazi izvan tijela materice, već direktno utječe na vrat šupljeg organa.
• 3 - prodire u malu karlicu i raste unutar njenih granica.
• 4 - izlazi izvan granica male karlice i može utjecati na obližnje organe.
• 4A - formacija raste u tkivo rektuma ili bešike.

Histološki podaci omogućavaju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

• Faza 1A - nalazi se direktno u endometrijumu.
• 1B - prodiranje tumora u mišićni sloj ne više od 1/2 njegove debljine.
• 1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
• 2A - formacija utječe na žlijezde grlića materice.
• 2B - formiranje utiče na stromu.
• 3A - tumor prodire u seroznu membranu maternice, uočava se metastaza u jajnike ili jajovode.
• 3B - obrazovanje prodire u vaginalno područje.
• 3C - metastaze u karličnim i/ili para-aortalnim limfnim čvorovima.
• 4A - tvorba zahvaća sluznicu mjehura ili crijeva.
• 4B - Pojavljuju se udaljene metastaze.

Doktor, na osnovu gornje klasifikacije i podataka dobijenih nakon histologije, nadoknađuje pacijente (in postoperativni period) odgovarajući plan lečenja.

Pored toga, postoje 3 stepena diferencijacije karcinoma, što zavisi od toga koliko je izražena ćelijska atipija. Diferencijacija se dešava:

• visoka;
• umjereno;
• nisko.

Klinička slika raka

U određenoj mjeri, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. Kod pacijenata sa očuvanim ciklusom, karcinom endometrijuma se često manifestuje u obliku obilnog i produženog, obično acikličnog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva, rak endometrija počinje nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti i mrljav, oskudan i obilan. U tom periodu javljaju se kod 90% pacijenata, a samo 8% pacijenata ih nema kliničkih simptoma razvoj maligniteta. Trebali biste znati da pored krvavih može postojati gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrijuma prodre u malu karlicu. Ako infiltrat komprimuje bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Preporučuje se ženama u postmenopauzi ultrazvučni postupak karličnih organa, što bi trebalo raditi svake godine. Žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma trebale bi na ultrazvuk svakih 6 meseci. To vam omogućava da na vrijeme prepoznate patologije kao što su rak i hiperplazija endometrija i započnete optimalan tretman.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijentkinju na dijagnostička kiretaža sluzokože pod kontrolom histeroskopije. Također, debljina endometrija veća od 4 mm smatra se patologijom (ako se postmenopauza javi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znaci malignih promjena u endometrijumu, liječnik propisuje biopsiju. Također, često se prikazuje kiretaža sluznog dijela radi dijagnoze i histeroskopija.

Ako žena ima neredovnu menstruaciju, postoje znaci patoloških promjena endometrija, krvarenje se uočava u periodu nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija urađena nakon menopauze je informativna i temeljita histološka analiza struganje omogućava konačno utvrđivanje bolesti.

Kada je dijagnoza tačna, žena se pažljivo pregleda kako bi se utvrdila faza bolesti i odabrala optimalna terapijska taktika. Pored laboratorijskih pretraga, kao i ginekološki pregled drzati:

• ehografija svih organa koji se nalaze u trbušne duplje;
• kolonoskopija i cistoskopija, RTG prsnog koša, CT ( CT skener) i druge studije, ako je potrebno.

Liječenje bolesnica sa karcinomom endometrijuma propisuje se na osnovu stadijuma bolesti i stanja žene. Pacijentice koje imaju udaljene metastaze, tumor se ekstenzivno proširio na cerviks, prerastao u bešike i/ili rektum su neoperabilni. Što se tiče onih pacijenata kojima je potrebna operacija, njih 13%. hirurško lečenje kontraindicirana zbog prisutnosti pratećih bolesti.

Hirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno sa dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija u kojoj se ne narušava integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reaguju na hormone.

Svrsishodnost izvođenja limfadenektomije diktira prisustvo najmanje jednog od sljedećih faktora rizika:

• širenje tumora u mišićni sloj materice (miometrijum) za više od 1/2 njegove debljine;
• širenje obrazovanja na isthmus / cerviks;
• tumor se proteže izvan granica maternice;
• prečnik formacije prelazi 2 cm;
• ako je rak sa niskom diferencijacijom, bistre ćelije ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni pogled bolest.

Ako su zahvaćeni karlični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se kod 50-70% pacijenata.

Ako se dijagnosticira visoko diferencirana bolest u stadijumu 1A, terapija zračenjem nije potrebna, u svim ostalim slučajevima je indikovana, ponekad u kombinaciji sa hormonskom terapijom, što tretman čini efikasnijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi njenog razvoja može uključivati ​​produženo uklanjanje materice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno izrađuje režim liječenja koji će biti najefikasniji za pacijenta. Specijalista može prvo provesti odgovarajuću terapiju, a zatim i operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji, jer omogućava preciznije određivanje u kojoj je fazi karcinomski proces.

Liječenje bolesti, koja je u 3. i 4. fazi razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje sa hirurška intervencija, pri čemu je osigurano maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije, u kompleksu se propisuje hormonska i radioterapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno).

Onkološka prognoza

Prognoza pacijenata oboljelih od raka materice u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Osim toga, važni su sljedeći faktori:

• godine žene;
• tip tumora u smislu histologije;
• veličina obrazovanja;
• diferencijacija tumora;
• dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrijum);
• proširiti na cerviks;
• prisustvo metastaza itd.

Prognoza se pogoršava sa povećanjem starosti pacijenta (dokazano je da stopa preživljavanja zavisi i od starosti). Primarne preventivne mjere za prevenciju karcinoma endometrija u pravilu su usmjerene na eliminaciju faktora koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

• gubitak težine kod gojaznosti;
• kompenzacija dijabetes;
• normalizacija reproduktivne funkcije;
• potpuni oporavak menstrualna funkcija;
• eliminacija svih uzroka koji dovode do anovulacije;
• ispravna i pravovremena hirurška intervencija u feminizirajućim formacijama.

Preventivne mjere sekundarnog tipa podrazumijevaju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, uključujući i prekancerozne patološke procese koji se javljaju u endometrijumu. Pored dobro odabranog tretmana i temeljitog godišnjeg (ili svakih 6 mjeseci) pregleda uz obaveznu transvaginalnu ehografiju, potrebno je redovno kontrolisati vodećeg specijaliste i pratiti svoje zdravstveno stanje.

Dijagnoza i liječenje patologija endometrija je nadležnost ginekologa-endokrinologa, posebno ako su se problemi pojavili u pozadini hormonske neravnoteže. Također, na primjer, kod karcinoma endometrija, morate se obratiti onkologu, hirurgu.

Ako je žena zabrinuta zbog stalnih ili ponavljajućih bolova u donjem dijelu trbuha, krvarenja se javljaju bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, preporučljivo je odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ukoliko to nije moguće, prvo možete posjetiti terapeuta koji će po potrebi pacijenta uputiti na konsultacije kod užeg specijaliste.