Povreda kičme. Uloga medicinske sestre u liječenju bolesnika sa povredama kičme

Edukativni rad po narudžbi

Fizička rehabilitacija djece sa kombinovanom traumom kralježnice i kičmene moždine

originalni rad

Izvod iz rada

Fizička rehabilitacija djece s pratećom ozljedom kralježnice i kičmenu moždinu

Završni kvalifikacioni rad

Uvod Poglavlje 1. Pregled studije

1.3 Povrede kičme i kičmene moždine

1.4 Klasifikacija povreda kičme i kičmene moždine

1.5 Posljedice ozljeda kičme i kičmene moždine Poglavlje 2. Opće odredbe za fizikalnu rehabilitaciju pacijenata koji su zadobili ozljede kičme i kičmene moždine

2.3 Primjena terapijske fizičke kulture kod pacijenata sa posljedicama ozljeda kičme i kičmene moždine

2.4 Metodičke metode refleksne terapije

2.5 Sveobuhvatna rehabilitacija pacijenata sa posljedicama ozljeda kičme i kičmene moždine

2.6 Prevencija komplikacija kod ozljeda kičme i kičmene moždine Zaključci Reference Dodatak

Uvod

Relevantnost: Interes za problem vraćanja izgubljenih funkcija i socijalne i radne rehabilitacije pacijenata sa ozljedama kralježnice i kičmene moždine ne opada već dugi niz decenija. Istovremeno, do danas se intenzivno traga za razumnim metodama terapije za ovu tešku kategoriju pacijenata. Mjere za obnavljanje poremećenih funkcija (kardiovaskularni i respiratorni sistem, lokomotorni aparat) treba provesti odmah nakon ulaska pacijenta u bolnicu, jer je samo u tom slučaju moguće spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život. Stoga je fizička rehabilitacija djece sa kombinovanom traumom kralježnice i kičmene moždine moderan i hitan zadatak.

Predmet proučavanja. Predmet našeg istraživanja je stanje somatskog zdravlja djece koja su zadobila kombinovanu povredu kičme i kičmene moždine.

Predmet studija. Predmet našeg istraživanja je primjena metoda fizikalne rehabilitacije djece koja su podvrgnuta kombinovanoj ozljedi kralježnice i kičmene moždine.

Istraživačka hipoteza. U ovom radu polazili smo od pretpostavke da će primjena fizikalne rehabilitacije unaprijediti osnovne principe medicinske rehabilitacije i pomoći u jačanju somatskog zdravlja djece koja su pretrpjela kombiniranu ozljedu kralježnice i kičmene moždine.

Naučna novina. Novina istraživanja je u tome što smo na osnovu proučavanja savremene klasifikacije kombinovanih povreda kralježnice i kičmene moždine i proučavanja metoda medicinske rehabilitacije, predložili metode fizikalne rehabilitacije, uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike savremenog deteta.

Teorijski i praktični značaj. Vjerujemo da će istraživanja o ovoj problematici pomoći metodistima i instruktorima vježbe terapije u procesu fizičke rehabilitacije djece koja su zadobila kombinovanu ozljedu kralježnice i kičmene moždine.

Svrha studije. Ocrtati načine poboljšanja metoda fizičke rehabilitacije djece koja su pretrpjela kombiniranu ozljedu kralježnice i kičmene moždine.

Poglavlje 1. Opšte informacije o studiji

1.1 Trenutno stanje problema

Povrede kičme u djetinjstvu nisu se do nedavno smatrale uobičajenom vrstom ozljeda. U mnogim radovima, obično zasnovanim na relativno malom broju kliničkih opservacija, ne više od 2-3% drugih lokalizacija preloma kod dece pripisano je udelu povreda kičme (R. D. Shevelev, 1973; V. P. Kiselev et al., 1974; G. M. Ter-Egiazarov et al., 1976 i drugi). To se objašnjava velikom fleksibilnošću i elastičnošću djetetove kralježnice, značajnom visinom intervertebralnih diskova.

Uz dubinsko proučavanje uzroka i mehanizma prijeloma pršljenova kod djece, akumulaciju iskustva i vještina u dešifriranju rendgenskih snimaka, uzimajući u obzir posebnosti rasta i formiranja dječjih pršljenova, udio prepoznavanja ovih složenih ozljeda je porastao. nedavno značajno porasla.

Dakle, N. S. Andrushko i A. V. Raspopina među pedijatrijskim bolesnicima s ozljedama kostiju, prijelomi kičme su uočeni u 9,2% slučajeva. Prema K. P. Trifonovoj, među svim povredama mišićno-koštanog sistema kod dece, prelomi pršljenova čine 7,8%.

Tokom poslednje decenije, statistika povreda kičme kod dece je porasla sa 2,5% na 8,0%. To je zbog značajno povećane aktivnosti djece, sve većeg broja teških povreda, uključujući i povreda u saobraćaju, i, uglavnom, poboljšanja metoda radiološke dijagnostike.

Kombinovana povreda kičme i kičmene moždine nastaje pri padu sa visine, prilikom saobraćajnih nezgoda, sportskih igara i sl. Kod dece mlađih uzrasnih grupa (do 6 godina) povrede na nivou C1-C2 i srednjeg torakalnog prevladavaju pršljenovi.

Ozljede gornjeg dijela vratne kralježnice (prijelom odontoidnog nastavka osovine, rotirajuća subluksacija atlasa) imaju niz karakteristika. Prvo, dolaze sa relativno blagim nasiljem; drugo, za malu djecu je karakteristično da se prijelom odontoidnog nastavka događa duž linije subdentalne sinhondroze; treće, poremećaji kičme se rijetko razvijaju u ovom području nakon traume.

1.2. Struktura i funkcije kralježnice i kičmene moždine

povreda kičmene moždine

Kičma je glavna noseća struktura ljudskog tijela. Omogućava osobi da hoda i stoji. Druga važna funkcija kralježnice je zaštita kičmene moždine.

Kičmeni stub čine 32-34 pršljena, od kojih su 24 pršljena kod odrasle osobe slobodni (7 vratnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih), a ostali su međusobno srasli i formiraju sakrum (5 sakralnih pršljenova) i trtičnu kost. (3-5 kokcigealnih pršljenova) .

Sakrum povezuje kičmu sa kostima kuka. Nervni korijeni koji izlaze kroz sakralne otvore inerviraju donje ekstremitete, perineum i karlične organe (mjehur i rektum).

Pršljenovi se nalaze jedan iznad drugog, formirajući kičmeni stub. Između dva susedna pršljena nalazi se intervertebralni disk, koji je okrugla ravna vezivnotkivna podloga složene morfološke strukture. Glavna funkcija diskova je da apsorbuju statička i dinamička opterećenja koja se neizbežno javljaju tokom fizičke aktivnosti. Diskovi takođe služe za međusobno povezivanje tela pršljenova.

Osim toga, pršljenovi su međusobno povezani ligamentima. Ligamenti su strukture koje međusobno povezuju kosti. Tetive povezuju mišiće s kostima. Između pršljenova nalaze se i zglobovi čija je struktura slična strukturi koljena ili, na primjer, lakatnog zgloba. Zovu se fasetni ili fasetni zglobovi. Zbog prisustva fasetnih zglobova mogući su pokreti između pršljenova.

Svaki pršljen ima otvor u središnjem dijelu koji se naziva vertebralni foramen. Ove rupe u kičmenom stubu nalaze se jedna iznad druge, formirajući otvor za kičmenu moždinu. Kičmena moždina je dio centralnog nervnog sistema koji sadrži brojne nervne puteve koji prenose impulse od organa našeg tijela do mozga i od mozga do organa. Postoji 31 ​​par nervnih korena koji napuštaju kičmenu moždinu. Nervni korijeni napuštaju kičmeni kanal kroz intervertebralne otvore, koji su formirani pedikulama i zglobnim nastavcima susjednih kralježaka.

Normalno, gledano sa strane, kičmeni stub ima S-oblik. Ovaj oblik pruža kičmi dodatnu funkciju amortizacije. U ovom slučaju, vratna i lumbalna kičma su luk okrenut konveksnom stranom prema naprijed (lordoza), a torakalna kičma je luk okrenut prema nazad (kifoza).

Pršljenovi su kosti koje formiraju kičmeni stub. Prednji dio pršljena je cilindričnog oblika i naziva se tijelo pršljena. Tijelo pršljenova snosi glavno potporno opterećenje, jer je naša težina uglavnom raspoređena na prednji dio kičme. Iza tijela pršljena u obliku polukruga nalazi se luk pršljenova s ​​nekoliko procesa. Tijelo i luk kralježaka formiraju vertebralni foramen. U kičmenom stubu, respektivno, vertebralni otvori se nalaze jedan iznad drugog, formirajući kičmeni kanal. Kičmena moždina, krvni sudovi, nervni koreni, masno tkivo nalaze se u kičmenom kanalu (Slika 1).

Kičmeni kanal formiraju ne samo tijela i lukovi kralježaka, već i ligamenti. Najvažniji ligamenti su stražnji uzdužni i žuti ligamenti. Stražnji uzdužni ligament u obliku pramena povezuje sva tijela kralježaka iza, a žuti ligament povezuje susjedne lukove kralježaka. Ima žuti pigment, po čemu je i dobio ime (slika 2).

Rice. 1. Struktura pršljena.

Rice. 2. Ligamentni aparat kičmenog stuba.

Uništavanjem intervertebralnih diskova i zglobova, ligamenti imaju tendenciju da nadoknade povećanu patološku pokretljivost pršljenova (nestabilnost), što rezultira hipertrofijom ligamenta.

Ovaj proces dovodi do smanjenja lumena kičmenog kanala, u kom slučaju čak i male kile ili osteofiti mogu komprimirati kičmenu moždinu i korijene. Ovo stanje se naziva spinalna stenoza. Za proširenje kičmenog kanala izvodi se operacija dekompresije nervnih struktura.

Od luka kralješka polazi sedam odrastaka: neparni spinozni nastavak i upareni poprečni, gornji i donji zglobni nastavci. Spinozni i poprečni procesi su mjesto vezivanja ligamenata i mišića, zglobni procesi su uključeni u formiranje fasetnih zglobova.

Luk pršljenova je pričvršćen za tijelo pršljena pedikulom kralješka. Pršljenovi su po strukturi spužvaste kosti i sastoje se od gustog vanjskog kortikalnog sloja i unutrašnjeg spužvastog sloja. Zaista, spužvasti sloj podsjeća na koštani sunđer, jer se sastoji od odvojenih koštanih greda. Između koštanih greda nalaze se ćelije ispunjene crvenom koštanom srži.

Intervertebralni disk je ravna, okrugla jastučića smještena između dva susjedna pršljena. Intervertebralni disk ima složenu strukturu. U centru se nalazi nucleus pulposus, koji ima elastična svojstva i služi kao vertikalni amortizer opterećenja. Oko jezgre nalazi se višeslojni vlaknasti prsten, koji drži jezgro u centru i sprječava da se kralješci pomjere u stranu jedan u odnosu na drugi.

Vlaknasti prsten ima mnogo slojeva i vlakana koja se sijeku u tri ravnine. Normalno, vlaknasti prsten formiraju vrlo jaka vlakna. Međutim, kao rezultat degenerativne bolesti diska, vlakna prstena su zamijenjena ožiljnim tkivom. Vlakna ožiljnog tkiva nemaju istu snagu i elastičnost kao vlakna anulusa fibrosus. To dovodi do slabljenja diska i, sa povećanim intradiskalnim pritiskom, može dovesti do rupture anulusa.

Zglobni procesi se protežu od vertebralne ploče i učestvuju u formiranju fasetnih zglobova. Dva susedna pršljena povezana su sa dva fasetna zgloba koja se nalaze sa obe strane luka simetrično u odnosu na srednju liniju tela. Lučni nastavci susjednih pršljenova usmjereni su jedan prema drugom, a njihovi krajevi prekriveni su zglobnom hrskavicom. Zglobna hrskavica ima vrlo glatku i sklisku površinu, što značajno smanjuje trenje između kostiju koje čine zglob. Krajevi zglobnih nastavaka su zatvoreni u zglobnoj kapsuli. Ćelije unutrašnje obloge zglobne kapsule proizvode sinovijalnu tekućinu. Sinovijalna tečnost je neophodna za podmazivanje i ishranu zglobne hrskavice.

Zbog prisustva fasetnih zglobova mogući su različiti pokreti između pršljenova, a kralježnica je fleksibilna pokretna struktura.

Intervertebralni otvori nalaze se u bočnim dijelovima kičmenog stuba i formirani su od nogu, tijela i zglobnih izraslina dva susjedna pršljena. Kroz intervertebralne otvore, nervni korijeni i vene izlaze iz kičmenog kanala, a arterije ulaze u kičmeni kanal kako bi opskrbile nervne strukture krvlju. Između svakog para pršljenova nalaze se dva intervertebralna foramena, po jedan sa svake strane.

Rice. 3. Lokacija kičmene moždine u kičmenom kanalu.

Kičmena moždina je dio centralnog nervnog sistema i lanac koji se sastoji od miliona nervnih vlakana i nervnih ćelija. Kičmena moždina je okružena sa tri membrane (mekom, arahnoidnom i tvrdom) i nalazi se u kičmenom kanalu. Dura mater čini zatvorenu vrećicu vezivnog tkiva (duralnu vreću) u kojoj se nalazi kičmena moždina i nekoliko centimetara nervnih korijena. Kičmena moždina u duralnoj vrećici okupana je cerebrospinalnom tečnošću (slika 3).

Kičmena moždina počinje od mozga i završava se na nivou jaza između prvog i drugog lumbalnog kralješka. Od kičmene moždine polaze nervni korijeni, koji ispod nivoa njenog kraja formiraju takozvani konjski rep.

Korijeni cauda equina uključeni su u inervaciju donje polovice tijela, uključujući i karlične organe. Korijeni živaca prolaze kroz kičmeni kanal na kratkoj udaljenosti, a zatim izlaze iz kičmenog kanala kroz intervertebralne otvore (slika 4).

Rice. 4. Struktura kičmene moždine.

Kod ljudi, kao i kod drugih kičmenjaka, očuvana je segmentna inervacija tijela. To znači da svaki segment kičmene moždine inervira određeni dio tijela. Na primjer, segmenti vratne kičmene moždine inerviraju vrat i ruke, torakalni dio inervira grudni koš i abdomen, lumbalni i sakralni segmenti inerviraju noge, perineum i karlične organe (mjehur, rektum). Liječnik, određujući u kojem dijelu tijela su se pojavili poremećaji osjetljivosti ili motoričke funkcije, može pretpostaviti na kojoj razini je došlo do oštećenja kičmene moždine.

Periferni živci prenose nervne impulse od kičmene moždine do svih organa našeg tijela kako bi regulirali njihovu funkciju. Informacije iz organa i tkiva ulaze u centralni nervni sistem preko osetljivih nervnih vlakana. Većina nerava u našem tijelu sastoji se od senzornih, motornih i autonomnih vlakana.

Segment kičme se sastoji od dva susjedna pršljena, međusobno povezana intervertebralnim diskom, ligamentima i mišićima.

Zbog fasetnih zglobova postoji određena mogućnost kretanja između pršljenova u segmentu kičme. Krvni sudovi i korijeni živaca prolaze kroz foraminarne otvore koji se nalaze u bočnim dijelovima kralježničkog segmenta.

Segment kičmenog pokreta je karika u složenom kinematičkom lancu. Normalna funkcija kralježnice moguća je samo uz pravilno funkcioniranje mnogih kralježnih segmenata. Povreda funkcije segmenta kralježnice manifestira se u obliku segmentne nestabilnosti ili segmentne blokade.

Vratna kičma je najviši dio kičmenog stuba. Sastoji se od 7 pršljenova. Cervikalna regija ima fiziološki zavoj (fiziološka lordoza) u obliku slova "C", okrenut konveksnom stranom prema naprijed. Cervikalna regija je najmobilniji dio kičme. Ova mobilnost nam daje mogućnost izvođenja raznih pokreta vrata, kao i okretanja i naginjanja glave.

U poprečnim nastavcima vratnih pršljenova nalaze se otvori kroz koje prolaze vertebralne arterije. Ovi krvni sudovi su uključeni u opskrbu krvlju moždanog stabla, malog mozga i okcipitalnih režnjeva moždanih hemisfera. S razvojem nestabilnosti u vratnoj kralježnici, stvaranjem kila koje komprimiraju vertebralnu arteriju, uz bolne grčeve vertebralne arterije kao rezultat iritacije oštećenih vratnih diskova, dolazi do nedostatka prokrvljenosti ovih dijelova mozga. . To se manifestuje glavoboljom, vrtoglavicom, "mušicama" pred očima, nesigurnim hodom, a povremeno i oštećenjem govora. Ovo stanje se naziva vertebrobazilarna insuficijencija.

Dva gornja vratna pršljena, atlas i axis, imaju anatomsku strukturu koja se razlikuje od strukture svih ostalih pršljenova. Zbog prisutnosti ovih pršljenova, osoba može napraviti razne okrete i nagibe glave.

Cervikalna regija je najranjiviji dio kičme u odnosu na traumatske ozljede.

Ovaj rizik je zbog slabog mišićnog korzeta u predjelu vrata, kao i male veličine i niske mehaničke čvrstoće vratnih pršljenova.

Ozljeda kralježnice može nastati i kao rezultat direktnog udarca u predjelu vrata, i kod pretjerane fleksije ili ekstenzornog pokreta glave. Potonji mehanizam se naziva "povreda trzajnim udarcem" u saobraćajnim nesrećama ili "povreda ronioca" kada se udari glavom o dno prilikom ronjenja. Ova vrsta traumatske ozljede je vrlo često praćena ozljedom kičmene moždine i može biti fatalna.

Torakalna kičma se sastoji od 12 pršljenova. Normalno, izgleda kao slovo "C", okrenuto prema leđima (fiziološka kifoza). Torakalna kičma je uključena u formiranje stražnjeg zida grudnog koša. Rebra su pričvršćena za tijela i poprečne nastavke torakalnih pršljenova uz pomoć zglobova. U prednjim dijelovima, rebra su povezana u jedan kruti okvir uz pomoć grudne kosti, formirajući grudni koš. Intervertebralni diskovi u torakalnom dijelu imaju vrlo malu visinu, što značajno smanjuje pokretljivost ove kralježnice. Osim toga, pokretljivost torakalne regije ograničena je dugim spinoznim procesima kralježaka, koji se nalaze u obliku pločica, kao i prsima.

Kičmeni kanal u torakalnoj regiji je vrlo uzak, pa čak i male volumetrijske formacije (hernije, tumori, osteofiti) dovode do razvoja kompresije nervnih korijena i kičmene moždine.

Lumbalna kičma se sastoji od 5 najvećih pršljenova. Neki ljudi imaju 6 pršljenova u lumbalnoj regiji, ali u većini slučajeva ova razvojna anomalija nema klinički značaj. Normalno, lumbalna regija ima blagi nagib naprijed (fiziološka lordoza), kao i vratna kičma. Lumbalna kičma povezuje neaktivni torakalni dio i nepokretni sacrum.

Strukture lumbalnog regiona doživljavaju značajan pritisak iz gornje polovine tela. Osim toga, prilikom podizanja i nošenja teških tereta, pritisak koji djeluje na strukture lumbalne kralježnice može se višestruko povećati. Sve je to razlog najčešćeg trošenja intervertebralnih diskova u lumbalnoj regiji. Značajno povećanje pritiska unutar diskova može dovesti do pucanja fibroznog prstena i oslobađanja dijela nucleus pulposusa izvan diska. Tako nastaje disk hernija koja može dovesti do kompresije nervnih struktura, što dovodi do pojave bolova i neuroloških poremećaja.

1.3 Ozljede kralježnice i kičmene moždine Povrede kičme i kičmene moždine dijele se na zatvorene - bez narušavanja integriteta kože i podložnih mekih tkiva, otvorene - s narušavanjem integriteta potonjeg (prostorne i ubodne rane). Zatvorene ozljede kralježnice, pak, dijele se u dvije grupe.

1. Nekomplikovane ozljede kičme bez disfunkcije kičmene moždine ili njenih korijena.

2. Komplikovane ozljede kičme s oštećenom funkcijom kičmene moždine i njenih korijena:

a) kod rendgenski otkrivenih prijeloma, fraktura-iščašenja, iščašenja tijela pršljenova;

b) bez radiografski uočljivih povreda kičme.

U mirnodopskom periodu učestalost oštećenja kičmene moždine i njenih korijena kod zatvorenih ozljeda kralježnice je oko 30% slučajeva. Prijelomi kičme sa ozljedom kičmene moždine najčešće se javljaju u rudarstvu, u transportu, rjeđe u proizvodnji, kod kuće, pri sportskim vježbama (posebno pri ronjenju).

Najčešće se prijelomi kralježnice javljaju u području torakalnog dijela, što se objašnjava dominantnim prijenosom kinetičkih sila na područje artikulacije pokretnih dijelova kralježnice s relativno neaktivnim. Na drugom mjestu po učestalosti su prijelomi lokalizirani u području pokretnih dijelova vrata na granici s neaktivnim torakalnim dijelom.

Posebno treba napomenuti prilično česta neslaganja između rendgenske slike pomaka kostiju i težine neurološke patologije. Uz značajno izraženu sliku prijeloma i pomaka pršljenova, možda nema klinike ozljede kičmene moždine, ili je izražena u maloj mjeri, i obrnuto, u nedostatku radioloških dokaza kompresije mozga, različiti simptomi kičmene moždine. može doći do ozljede pupčane vrpce sve do sindroma potpunog poprečnog prekida.

Kod zatvorene ozljede kičmene moždine primjećuju se različiti stupnjevi oštećenja kičmene moždine - od mikroskopskih do modrica, nagnječenja i anatomskih preloma, ovisno o stepenu prijeloma i dislokacije kičme. Cerebralni edem može dostići takav stepen da mozak ispuni cijeli lumen duralnog kanala.

Nekroza, omekšavanje, degenerativne promjene u ćelijskim i provodnim strukturama i vaskularnom sistemu, organizacija i ožiljni procesi, praćeni patološkim promjenama na membranama, što se klinički manifestuje različitim sindromima.

Neurološki simptomi kod ozljeda kičme. Prijelomi kralježnice bez disfunkcije kičmene moždine su češći od prijeloma s poremećajem ovih funkcija. Ovi prijelomi nisu opasni po život, a uz pravilan tretman često dolazi do potpunog oporavka. Prijelomi kralježnice u kombinaciji s ozljedom kičmene moždine spadaju među najnepovoljnije prognostičke ozljede.

Učestalost komplikovanih preloma kičme je oko 25% svih preloma i zavisi od prirode i lokacije povrede, kao i uslova njenog nastanka.

Kod svih vrsta ozljeda kralježnice može doći do svih stupnjeva ozljede kičmene moždine – od najblažeg do sindroma ireverzibilne poprečne ozljede. Kod komplikovanih ozljeda kralježnice sindrom potpune poprečne ozljede kičmene moždine javlja se kod otprilike 50% žrtava.

Postoje sljedeći sindromi traumatskih lezija kičmene moždine: potres mozga, modrica, zgnječenje. Pod pojmom "potres kičmene moždine" podrazumijeva se reverzibilno kršenje njegovih funkcija u nedostatku vidljivog oštećenja strukture mozga. Pretpostavlja se da su simptomi potresa kičmene moždine rezultat disfunkcije nervnih ćelija sa naglim prekidom supraspinalnih uticaja, kao i mikrostrukturnih promena i parabiotskog stanja nervnih ćelija i nervnih vlakana ispod nivoa oštećenja. Kod blažih oblika potresa, simptomi se povlače u roku od nekoliko sati nakon povrede, a kod težih u narednim danima ili sedmicama. U kliničkoj praksi, početni period ozljede, karakteriziran naglim gubitkom motoričke, senzorne i refleksne aktivnosti, naziva se "spinalni šok". Trajanje ovog perioda u slučajevima reverzibilnosti neuroloških simptoma je vrlo varijabilno i može doseći nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

Izraz "kontuzija kičmene moždine" označava modricu uz oštećenje samog tkiva. Istovremeno, u završnoj fazi bolesti mogu se uočiti rezidualni efekti poremećene funkcije mozga. Ozljedu kičmene moždine u većini slučajeva prati slika spinalnog šoka, odnosno privremene pareze, paralize, hipotenzije, arefleksije, senzornih poremećaja, disfunkcije karličnih organa i nekih autonomnih funkcija (znojenje, pilomotorički refleksi, lažna temperatura itd.) .

Simptomi spinalnog šoka zamagljuju pravu sliku oštećenja kičmene moždine, a tek nakon što znakovi šoka prođu, ostaju uporni simptomi koji su posljedica kontuzije ili prignječenja mozga.

U većini slučajeva, slika povrede kičmene moždine dostiže maksimalnu težinu odmah nakon povrede kičme, što ukazuje na važnost nagle promene konfiguracije kičmenog kanala na nivou oštećenja. Samo u relativno rijetkim slučajevima u narednom periodu dolazi do progresije neuroloških simptoma kao posljedica edema i krvarenja. Neurološkim pregledom u narednih nekoliko sati nakon ozljede potrebno je prije svega utvrditi da li postoji slika potpune transverzalne lezije kičmene moždine ili samo djelimičnog gubitka njenih funkcija. Očuvanje bilo kojeg elementa pokretljivosti ili osjetljivosti ispod razine oštećenja ukazuje na djelomičnu leziju kičmene moždine.

Ako se u kliničkoj slici potpune transverzalne lezije u narednih 24-48 sati ne uoče znakovi funkcionalnog oporavka, onda to obično ukazuje na nepovratnost oštećenja i loš je prognostički znak.

Simptomi ozljede kičmene moždine kod ozljede kralježnice odražavaju različite faze bolesti. U početku se javljaju znaci spinalnog šoka u vidu naglo razvijene mlohave paraplegije, nedostatka osjetljivosti, arefleksije ispod nivoa lezije, retencije mokraće i defekacije, često uz prijapizam i nedostatak znojenja ispod nivoa lezije.

Histološki, ova faza se manifestuje hromatolizom zahvaćenih neurona. Tada se aktivnost spinalnog refleksa povećava sa pojavom spastičnih fenomena, spinalnog automatizma i u nekim slučajevima fleksijnog spazma.

Oporavak refleksne aktivnosti počinje mnogo distalno od nivoa lezije, podižući se više do ovog nivoa.

Međutim, s razvojem teške urogenične sepse, bronhopneumonije ili intoksikacije zbog rana, faza spinalne refleksne aktivnosti može se ponovo zamijeniti flakcidnom paraplegijom i arefleksijom, nalik stadiju spinalnog šoka.

Hematomijelija. U slučajevima lokalizacije hematomijelije u cervikalnoj regiji, često se opažaju smrtni ishodi. U patogenezi respiratornih poremećaja u slučaju oštećenja na nivou cervikalnog segmenta važna je paraliza dijafragme koja se razvija. U prisustvu spinalnog šoka, njegovi simptomi zamagljuju sliku hematomijelije, a klinički se može manifestirati mnogo kasnije.

Sindrom oštećenja prednjih dijelova kičmene moždine. Sindrom oštećenja prednje kičmene arterije, opisan uglavnom kod vaskularnih lezija kičmene moždine, može se uočiti i kod traumatskih lezija, budući da prednja kičmena arterija opskrbljuje 2/3 tvari kičmene moždine. Ovaj sindrom karakterizira paraliza s disociranim poremećajima osjetljivosti i disfunkcije zdjeličnih organa, ali u odsustvu znakova oštećenja stražnjih stubova.

Sindrom oštećenja prednjeg dijela kičmene moždine manifestira se odmah nakon ozljede potpunom paralizom udova i hiperestezijom do nivoa zahvaćenog segmenta, a osjećaji pokreta i položaja udova i djelimično vibraciona osjetljivost su očuvani. Ovaj sindrom također može biti rezultat ozljede fleksije. U njegovoj patogenezi od posebne je važnosti kompresija prednjih dijelova kičmene moždine stražnjim pomaknutim tijelom kralješka, što je pogoršano napetošću odontoidnih ligamenata i deformacijom bočnih dijelova mozga. Ako se istovremeno detaljnim rendgenskim pregledom isključi oštećenje kosti, tada treba posumnjati na akutni hernirani prolaps intervertebralnog diska.

Poremećaji cirkulacije u kičmenoj moždini. Posljednjih decenija patologija kičmene moždine kod ozljede kičme se uglavnom smatrala mehaničkom ozljedom. Međutim, posljednjih godina iznesu se koncepti koji naglašavaju važnost poremećaja cirkulacije u pojedinim segmentima mozga s razvojem ishemije, hipoksije tkiva i anoksije s gubitkom funkcija kralježnice.

Eksperimentalni, patološki i klinički podaci pokazuju da poremećaji cirkulacije u. kičmena moždina se može javiti sa potresom kičmene moždine i smatra se refleksom. Istovremeno, vazomotorni poremećaji, staza, dijapedetska priroda plazmoreje s razvojem cerebralnog edema i petehijskih krvarenja remete opskrbu nervnog tkiva krvlju i mogu dovesti do hipoksije tkiva, sekundarne parenhimske nekroze i omekšavanja.

Mehanički efekti na kičmenu moždinu prilikom pomaka kralježaka ili prolapsa diska, uz oštećenje moždanog tkiva, praćeni su kompresijom1 ili rupturom krvnih žila u ovom području i refleksnim poremećajima cirkulacije u susjednim ili udaljenim segmentima mozga zbog patoloških impulsa koji izlaze iz zone oštećenja. . U ovom slučaju treba uzeti u obzir i mogućnost kompresije dobro razvijene radikularne arterije koja se nalazi u predjelu povrede kičme, što je od velikog značaja za opskrbu mozga krvlju (16, "www.site ").

Ovi koncepti su podržani kliničkim zapažanjima, prema kojima nivo oštećenja kičmene moždine ponekad ne odgovara nivou oštećenja kralježnice.

U nekim slučajevima, nivo segmentalne patologije kičmene moždine odgovara naznačenom nivou, ali u ovom slučaju se detektuje drugi nivo poprečne lezije kičmene moždine, koji se nalazi značajno ispod ili iznad nivoa povrede kičmene moždine. Tako se, na primjer, kod oštećenja vratne kralježnice i kičmene moždine često otkrivaju dva nivoa oštećenja:

1) pretežno segmentno u predelu gornjih udova;

2) poprečna lezija kičmene moždine u području četvrtog torakalnog segmenta zbog kršenja cirkulacije krvi mozga na spoju opskrbe dva arterijska sistema.

Najčešće se patologija kičme koja ne odgovara stepenu povrede kičme javlja na nivou C-5, Th-4, Th-12 i L-1 segmenata, što se objašnjava postojanjem tzv. kritične cirkulacije. zone na spoju dva arterijska sistema kičmene moždine, najsklone dekompenzaciji kod poremećaja cirkulacije.

Hemodinamski poremećaji dovode do ishemijskog omekšavanja kičmene moždine, najčešće u slučajevima "minimalne opskrbe krvlju" u takozvanim opasnim ili kritičnim zonama.

Anatomskim istraživanjima utvrđeno je da dotok krvi u kičmenu moždinu ne vrši segmentni sistem radikularnih arterija, već samo jednostruki, dobro razvijeni arterijski debla. Lako izraženi poremećaji opskrbe krvlju uzrokuju samo funkcionalne pojave gubitka. Umjerena oštećenja uzrokuju prvenstveno oštećenje centralnih presjeka, praćeno razvojem nekroze, omekšavanja i cista, a teška ishemija dovodi do disfunkcije cijelog promjera kičmene moždine.

Oštećenje cauda equina i konusa kod prijeloma lumbalnog i sakralnog kralješka. Ova lezija dovodi do pojave radikularnih simptoma, do razvoja sindroma oštećenja cauda equina ili konusa kičmene moždine. Treba napomenuti da se u nedostatku neuroloških simptoma u bliskoj budućnosti nakon ozljede može dugoročno javiti radikularni sindrom i klinička slika intervertebralne osteohondroze. Naravno, u slučaju prijeloma kralježnice može se uočiti ne samo oštećenje kičmene moždine ili njenih korijena, već i kombinirano oštećenje pleksusa, simpatičkih formacija i živaca ekstremiteta (posebno uz popratne prijelome ekstremiteta).

1.4 Klasifikacija ozljeda kičme i kičmene moždine Trenutno se koristi klasifikacija ozljeda kičme i kičmene moždine prema Babičenku, koju je odobrila Svesavezna komisija za probleme neurohirurgije.

Prema ovoj klasifikaciji, sve ozljede kralježnice i kičmene moždine dijele se na otvorene i zatvorene. Prema prirodi oštećenja anatomskih struktura kralježnice, razlikuju se sljedeće vrste zatvorenih ozljeda:

I. Oštećenja ligamentnog aparata: distorzije, rupture ligamenta, izolovane i višestruke (Slika 5).

II. Prijelomi tijela pršljenova: 1 — kompresija (Slika 6); 2 - horizontalno; 3 - vertikalno; 4 - odvojivi: prednji-gornji i antero-inferiorni uglovi tela (slika 7); 5 - usitnjeno (slika 8); 6 - komprimirano usitnjeno; 7 - eksploziv. U zavisnosti od pomaka tijela ili njegovih fragmenata razlikuju se prijelomi: 1 - bez pomaka; 2 - sa pomakom po visini; 3 - sa pomakom prema kičmenom kanalu i kompresijom kičmene moždine.

Rice. 5. Prijelom kičme sa oštećenjem kapsularno-ligamentnog aparata.

Rice. 6. Kompresijski prijelom tijela kičme.

III. Oštećenje intervertebralnih diskova - ruptura fibroznog prstena sa prolapsom nucleus pulposus anteriorno, posteriorno i bočno u tijelo pršljena s prijelomom završne ploče (akutna Schmorlova hernija).

Rice. 7. Odvajanje antero-gornjeg i antero-inferiornog ugla tela kičme.

Rice. 8. Mliječni prijelom tijela kičme.

Rice. 9. Prelomi zadnjeg poluprstena luka, poprečnih i spinoznih nastavaka.

IV. Prelomi zadnjeg poluprstena pršljenova (Slika 9): 1 - spinozni nastavci; 2 - poprečni procesi; 3 - lukovi; 4 - zglobni procesi. Ovisno o pomacima lukova, zglobnih, poprečnih, spinoznih izraslina ili njihovih fragmenata: bez pomaka, sa pomakom prema kičmenom kanalu i kompresijom kičmene moždine.

V. Subluksacije i dislokacije pršljenova jednostrano i obostrano: 1 - klizna subluksacija; 2 - gornja dislokacija; 3 - isprepletena dislokacija.

VI. Dislokacije prijeloma, praćene prijelomima tijela i stražnjeg potpornog kompleksa (stražnji poluprsten) sa pomakom duž ose, u sagitalnoj ili frontalnoj ravni.

VII. Traumatska spondilolisteza.

Potrebno je razlikovati stabilne i nestabilne lezije koje u velikoj mjeri određuju izbor taktike liječenja i ishoda ozljeda. Kod stabilnih prijeloma dolazi samo do kompresije prednjeg dijela kralježnice. U slučaju kombinacije oštećenja prednjeg i stražnjeg dijela kralježnice dolazi do nestabilnih ozljeda, prvenstveno sa fleksijsko-rotacijskim mehanizmom ozljede.

Prekomjerna fleksija lumbalnog dijela kralježnice dovodi do kompresije tijela, rupture interspinoznih i supraspinoznih ligamenata, žutih ligamenata. Pukotine kapsula intervertebralnih zglobova, pojava dislokacija i prijeloma-iščašenja zglobnih procesa povezani su s istovremenim rotacijskim kretanjem. Moguće su nestabilne ozljede uz oštru silu fleksije, kada dođe do izraženog klinastog deformiteta tijela kralješka. Kontinuirano opterećenje fleksije dovodi do rupture ligamentnog aparata, dislokacija i fraktura-dislokacija.

Zatvorene ozljede kičmene moždine dijele se na potres mozga, kontuziju i kompresiju kičmene moždine. U zavisnosti od kliničkih manifestacija i stepena poremećaja provodljivosti kičmene moždine, razlikuju se sledeće povrede:

- sindrom potpunog poremećaja provodljivosti;

- sindrom parcijalnog značajnog poremećaja provodljivosti (pareza ili paraliza mišića, arefleksija, senzorni poremećaji ispod nivoa povrede kičmene moždine, disfunkcija karličnih organa);

- segmentni poremećaji (pareza mišića, hiporefleksija, poremećaji osjetljivosti u području oštećenja).

Za dijagnozu je bolje ne koristiti opterećenje duž ose vratne kralježnice zbog mogućeg pogoršanja ili oštećenja kičmene moždine i njenih korijena. U slučaju oštećenja vratnih pršljenova značajnu ulogu imaju simptomi nestabilnosti glave, ograničenja pokretljivosti vrata i pojačanog bola pri kretanju.

Ozljeda kičmene moždine klinički se manifestira potpunim ili djelomičnim poremećajem provodljivosti, segmentnim, radikularnim poremećajima.

Potpuna povreda provodljivosti kičmene moždine klinički se manifestira izostankom svih vrsta osjetljivosti i motoričkih funkcija ispod razine oštećenja, retencije mokraće, defekacije. Refleksi u akutnom periodu ozljede nisu uzrokovani. Sa lezijama gornje cervikalne regije na nivou C1-C4 kralježaka, bilježe se mlitava paraliza gornjih i donjih ekstremiteta, respiratorni distres kao posljedica iritacije ili paralize dijafragme, vestibularna vrtoglavica, poremećaji gutanja i bradikardija. Kod ozljeda kičmene moždine na nivou C5-C7 segmenata uočava se mlitava gruba gornja parapareza, donja paraplegija, au nekim slučajevima i Hornerov sindrom. Potpuno kršenje provodljivosti može biti posljedica i morfološkog prekida cervikalne kičmene moždine, i fiziološkog, koji se razvija kao rezultat prohibitivne inhibicije.

Djelomični poremećaj provodljivosti karakteriziraju pareza i paraliza, narušavanje osjetljivosti tipa provodljivosti ispod razine oštećenja i disfunkcija karličnih organa. Istovremeno, čak i kod teških ozljeda kičmene moždine, postoje znakovi očuvanja vodljivosti: žrtve osjećaju pasivne pokrete u zglobovima donjih ekstremiteta, kompresiju kožnog nabora, mišića na ekstremitetima. Klinika djelomične ozljede kičmene moždine ovisi o stupnju kompresije, odnosno lokalizaciji njenog promjera.

Kompresija prednjih dijelova kičmene moždine tijelom oštećenog ili pomjerenog pršljena, ulomcima pokidanog intervertebralnog diska, fragmenata kostiju, hematoma manifestuje se motoričkim poremećajima, odnosno ispod nivoa ozljede, gubitkom ili smanjenjem boli, temperaturna osjetljivost i očuvanje dubokih mišića. Refleksi su značajno potisnuti ili izgubljeni.

Poraz stražnjih dijelova kičmene moždine najčešće nastaje kao posljedica kompresije luka kralješka, hematoma, pokidanog žutog ligamenta.

Glavni simptom ove lezije je gubitak ili smanjenje zglobno-mišićnih, vibracionih osjetila. Motorna aktivnost i refleksna aktivnost su očuvane.

Kod jednostranih lezija kičmene moždine kao posljedica kompresije kičmene moždine koštanim fragmentima, hematoma, dolazi do poremećaja motoričkih funkcija na strani lezije, kao i zglobno-mišićne i vibracione osjetljivosti. Poremećaj boli, temperaturna osjetljivost se otkriva na suprotnoj strani ispod nivoa lezije. Refleksi na strani lezije se ne izazivaju ili su značajno potisnuti.

Potres kičmene moždine karakteriziraju segmentni poremećaji provodljivosti u vidu slabosti mišićnih grupa, poremećaja osjetljivosti, smanjenih refleksa distalno od zone oštećenja kičmene moždine. Poremećaji provodljivosti nisu izraženi, a sindrom potpunog poremećaja provodljivosti kod potresa kičmene moždine nije uočen. Ishod ovog oblika štete je po pravilu povoljan.

Kod kontuzije kičmene moždine otkrivaju se žarišta kontuzije i omekšavanja, što dovodi do kombinacije morfološkog prekida kičmene moždine s funkcionalno reverzibilnim promjenama. Klinička slika u akutnom periodu ozljede može kombinirati neurološke manifestacije sindroma djelomičnog i potpunog kršenja provodljivosti kičmene moždine.

Kompresiju kičmene moždine, prema E. I. Babichenko, uzrokuju fragmenti kostiju ili tijela kralježaka, fragmenti ligamenata, diskova, intravertebralni epi- ili subduralni hematom, edem-oteklina kičmene moždine, kombinacija ovih razloga. Primarno oštećenje kičmene moždine koštanim fragmentima, tijelima pršljenova praćeno je motoričkim i senzornim poremećajima do sindroma potpunog poremećaja provodljivosti neposredno nakon ozljede. Postepeni porast neuroloških poremećaja je posljedica hematoma, otoka kičmene moždine, sekundarnog pomaka koštanih fragmenata kod nestabilnih ozljeda. Liječenje je uspješno samo kada se eliminišu svi tipovi (pritisak kičmene moždine), što diktira hirurški način liječenja kao glavni.

1.5 Posljedice ozljeda kičme i kičmene moždine Komplikacije i posljedice ozljeda kičmenog stuba i kičmene moždine dijele se na sljedeći način:

- infektivne i upalne posljedice;

- disfunkcija karličnih organa;

- vaskularni i neurotrofični poremećaji;

- Ortopedske komplikacije.

Infektivno-upalne komplikacije mogu biti i rane (razvijaju se u akutnom i ranom periodu ozljede kičmene moždine) i kasne.

U akutnom i ranom stadijumu gnojno-inflamatorne komplikacije su uglavnom povezane sa infekcijom urinarnog i respiratornog sistema, kao i sa dekubitusom koji se odvija kao gnojna upala. Uz otvorenu ozljedu kičmene moždine, moguć je i razvoj tako teških komplikacija kao što su gnojni meningomijelitis, gnojni epiduritis, osteomijelitis kostiju kralježnice i apsces kičmene moždine.

Kasne infektivne i upalne komplikacije uključuju kronični arahnoiditis i epiduritis. Vaskularni i neurotrofični poremećaji nastaju zbog poremećene inervacije tkiva i organa. U mekim tkivima kod pacijenata sa povredom kičmene moždine vrlo brzo se formiraju čirevi od proleža i teško zarastajući trofični ulkusi. Čirevi i čirevi su ulazna vrata infekcije i uzročnici septičkih komplikacija koje dovode do smrti u 25-30% slučajeva.

Za anatomski prelom kičmene moždine karakteristično je stvaranje takozvanog solidnog edema nogu. Karakteristični su metabolički poremećaji (hiperkalcemija, hiperglikemija, hipoproteinemija), anemija, osteoporoza.

Povrede autonomne inervacije unutrašnjih organa doprinose razvoju gnojno-nekrotičnog ulceroznog kolitisa, gastritisa, enterokolitisa, akutnog gastrointestinalnog krvarenja, disfunkcije jetre, gušterače i bubrega. Povećava se stvaranje kamenca u žučnim i mokraćnim putevima.

Povreda simpatičke inervacije srca (sa ozljedama torakalnog i vratnog dijela kičmene moždine) manifestira se aritmijom, bradikardijom, hipotenzijom. Može se javiti ili pogoršati koronarna bolest srca, a pacijenti možda neće osjećati bol kao rezultat poremećenih aferentnih impulsa iz srca.

Na dijelu pluća, više od 60% pacijenata u ranom periodu razvije upalu pluća, koja je jedan od najčešćih uzroka smrti pacijenata.

Još jedna ozbiljna komplikacija, koja često dovodi do smrti, je duboka venska tromboza. Rizik od razvoja duboke venske tromboze najveći je u prve 2 sedmice nakon ozljede. Posljedica duboke venske tromboze može biti plućna embolija, koja se javlja u prosjeku kod 5% pacijenata i glavni je uzrok smrti kod ozljede kičmene moždine. Istovremeno, zbog ozljede kičmene moždine, uobičajeni klinički simptomi embolije mogu izostati, a prvi simptomi mogu biti srčane aritmije.

Autonomna disrefleksija je jaka simpatička reakcija koja se javlja kao odgovor na bol ili druge podražaje kod pacijenata sa lezijama kičmene moždine na nivou iznad ishodišta grana lumbalnog simpatičkog stabla. Kod pacijenata s tetraplegijom, ovaj sindrom se obično opaža 2 ili više mjeseci nakon ozljede. Uzrok su bol ili proprioceptivni impulsi zbog distenzije mjehura kateterizacijom, rektalnim ili ginekološkim pregledom i drugim utjecajima. Normalno, bol i proprioceptivni impulsi prate cerebralni korteks duž stražnjih stubova kičmene moždine. Vjeruje se da kada su ovi putevi pogođeni, impuls cirkulira na nivou kičme, pokrećući ekscitaciju simpatičkih neurona; osim toga, silazni supraspinalni inhibicijski signali, koji normalno stvaraju vegetativnu reakciju, nemaju dovoljan inhibitorni učinak zbog oštećenja kičmene moždine. Kao rezultat toga, razvija se grč žila unutarnjih organa i perifernih žila, što doprinosi naglom porastu krvnog tlaka.

Nekompenzirana hipertenzija može dovesti do gubitka svijesti, moždanog udara i akutnog zatajenja srca.

Prilično česta komplikacija ozljede kičmene moždine je, prema različitim izvorima, kod 15-50% pacijenata, disfunkcija karličnih organa klinički se manifestira poremećajima defekacije i mokrenja.

U fazi spinalnog šoka uočava se akutna retencija mokraće, koja je povezana s dubokom lezijom refleksne aktivnosti kičmene moždine. Kako se oporavljate od šoka, stepen neurogene disfunkcije mokraćne bešike zavisi od nivoa povrede kičmene moždine.

Kako se razvija automatizam sekcija kičmene moždine ispod nivoa ozljede, formira se „refleksni“ mjehur: počinje funkcionirati spinalni centar za mokrenje koji se nalazi u konusu kičmene moždine, a mokrenje se odvija refleksno, prema vrsti automatizma. , zbog punjenja bešike i iritacije receptora njenih zidova, dok nema proizvoljnog regulisanja čina mokrenja. Postoji urinarna inkontinencija. Urin se izlučuje naglo, u malim porcijama. Može doći do paradoksalnog prekida mokrenja zbog nehotične prolazne inhibicije protoka mokraće tokom refleksnog pražnjenja. Istovremeno, imperativna potreba za pražnjenjem mokraćne bešike ukazuje na nepotpunu povredu provodljivosti kičmene moždine (očuvanje uzlaznih puteva od bešike do moždane kore), dok spontano pražnjenje bešike bez ikakvog nagona ukazuje na potpuno kršenje provodljivosti kičmene moždine.

Poglavlje 2

2.1 Ciljevi i zadaci rehabilitacije pacijenata nakon ozljeda kralježnice i kičmene moždine

Cilj rehabilitacije djece s ozljedama kralježnice i kičmene moždine je ciljani oporavak i postupno povećanje motoričke aktivnosti, primjenom doziranih fizičkih vježbi i drugih sredstava fizičke rehabilitacije, na pozadini relativno štedljivog općeg režima, lijekova. terapija i fizioterapija, kao i socijalna adaptacija u društvu.

Fizička rehabilitacija djece koja su zadobila ozljede kičme i kičmene moždine namijenjena je rješavanju sljedećih zadataka:

- obnavljanje izgubljenih motoričkih funkcija;

- naknada za izgubljene funkcije na teret zadržanih;

– poboljšanje cirkulacije krvi u području oštećenja kako bi se stimulirali procesi regeneracije;

- prevencija atrofije i sekundarnih komplikacija mišića vrata, ramenog pojasa i gornjih ekstremiteta;

- jačanje mišića tijela;

- vraćanje pravilnog držanja i vještina hodanja;

- opšte jačanje i poboljšanje opšteg tonusa pacijentovog tela;

- uticaj na neuropsihičku sferu i neurohumoralnu regulaciju;

- povećanje otpornosti organizma na štetne spoljašnje uticaje.

Terapeutska fizička kultura je indicirana za djecu koja su zadobila povrede kralježnice i kičmene moždine, od 2. do 3. dana, kako konzervativnim tako i hirurškim liječenjem, kako bi se spriječile moguće komplikacije povezane sa produženom imobilizacijom.

2.2 Program rehabilitacije pacijenata sa posljedicama povreda kičme i kičmene moždine

Povrede kičme su među najtežim povredama mišićno-koštanog sistema. Zadaci i redoslijed terapijskih mjera određuju se receptom, stepenom, prirodom oštećenja i neurološkim poremećajima. U akutnom periodu liječenje se sastoji od otklanjanja pomaka kralježaka, kompresije membrana kičmene moždine i njenih korijena, stvaranja najpovoljnijih uvjeta za obnavljanje anatomskih odnosa, sprječavanja recidiva i sekundarnog oštećenja nervnih elemenata, nakon čega se glavni napori treba da budu usmereni na povećanje snage i izdržljivosti mišića tela i vrata, a kasnije i na povećanje pokretljivosti kičme.

Mjere za obnavljanje poremećenih funkcija treba provesti odmah nakon što pacijent uđe u bolnicu, jer je samo u tom slučaju moguće spriječiti razvoj komplikacija opasnih po život. Ove mjere uključuju sredstva fizičke (fizičke vježbe, masaža, fizioterapija, refleksologija) i socijalne i radne rehabilitacije, čiji je zadatak povećanje funkcionalnosti i performansi očuvanih elemenata nervnih ćelija u ranom periodu oporavka i uz to. , za podsticanje razvoja kompenzacijskih sposobnosti organizma, posebno u kasnom periodu oporavka.

Pri tome je važna sukcesija i etape u liječenju (bolnica - poliklinika - rehabilitacijski centar - sanatorijumski stadijum liječenja na specijaliziranim odjeljenjima).

2.3 Primjena terapijske fizičke kulture kod pacijenata sa posljedicama ozljeda kičme i kičmene moždine

U određenim fazama toka liječenja, terapija vježbanjem pomaže u sprječavanju komplikacija uzrokovanih produženim mirovanjem; ubrzati eliminaciju anatomskih i funkcionalnih poremećaja; očuvanje, restauracija ili stvaranje novih uslova za funkcionalnu adaptaciju organizma pacijenta na fizičku aktivnost.

Aktivni faktor terapije vežbanjem su fizičke vežbe, odnosno pokreti posebno organizovani (gimnastički, sportsko-primenjeni, igrani) i koji se koriste kao nespecifični stimulans u svrhu lečenja i rehabilitacije pacijenta. Fizičke vježbe doprinose obnavljanju ne samo fizičke, već i mentalne snage.

Značajka metode terapije vježbanjem je i njen prirodni biološki sadržaj, jer se u terapeutske svrhe koristi jedna od glavnih funkcija svojstvenih svakom živom organizmu - funkcija kretanja.

Terapeutska tjelovježba, kao fiziološka i najadekvatnija metoda vraćanja izgubljenih funkcija, ima široku primjenu u rehabilitaciji pacijenata s ozljedama kičmene moždine. Složena priroda motoričkih poremećaja određuje individualni pristup konstrukciji fizioterapijskih vježbi, koji se uvjetno mogu klasificirati na sljedeći način:

- metodološke metode funkcionalne terapije koje imaju za cilj povećanje opšte aktivnosti pacijenta, hranjenje njegovih voljnih kvaliteta, jačanje organizma, poboljšanje aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog sistema i lokomotornog aparata, prilagođavanje ovih sistema povećanju fizičke aktivnosti, povećanje ukupne kondicije tijela;

- metodičke metode analitike (refleksoterapija), koje se temelje na korekciji određenih deformiteta, smanjenju mišićnog tonusa, povećanju volumena voljnih pokreta u pojedinim zglobovima bez uzimanja u obzir općeg motoričkog stereotipa.

Metodičke metode funkcionalne terapije određene su prirodom oštećenja, intenzitetom oporavka mišića i periodom tijeka traumatske bolesti kičmene moždine. U protekle dvije decenije stvoren je veliki broj metodoloških tehnika koje imaju za cilj aktiviranje aktivnosti paretičkih mišića, vraćanje kontrole anatomski aktivnih mišića očuvanim ali inhibiranim motoričkim centrima kičmene moždine. Glavno sredstvo fizikalne terapije u liječenju pacijenata s ozljedom kičmene moždine su fizičke vježbe. To uključuje:

• Relevantnost i epidemiologija……………………………………………………. .........................
• Kraniovertebralne ozljede………………………………………………………………………..
• Primjeri pojedinačnih hirurških intervencija kod nekompliciranih i komplikovanih ozljeda kralježnice……………………………………………….
• HIRURŠKO LEČENJE PRELOMA TELA GRUDNIH I LUMBALNIH PRŠLJAKA NA POZINI 0CTE0P0P03A………………………………………………………………………………………………… ……………………… ……..
• Kratke informacije o karakteristikama rehabilitacije pacijenata………………………………

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE

GBOU VPO KRASNOYARSK DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA

ODELJENJE ZA TRAUMATOLOGIJU I ORTOPEDIJU

ŠEF ODELJENJA

KRALJENJAK - KIČMENICA

ZAVRŠENO: učenik grupe 501

A. M. Ahmetova

PROVJERENO: dmn., profesor

Relevantnost problema

Ozljeda kralježnice i kičmene moždine jedan je od najurgentnijih problema u neurohirurgiji, traumatologiji i neurorehabilitaciji, što je posljedica kako značajnog broja komplikacija povezanih s ozljedom kičmene moždine, tako i grubih funkcionalnih poremećaja koji dovode do ograničene samoposluživanja i kretanja, gubitka kontrole karličnih funkcija, te visok stepen invaliditeta, socijalne i psihičke neprilagođenosti pacijenata.

Povreda kičmene moždine (SCI) u strukturi opštih povreda javlja se u 0,7-6-8%; a među povredama skeleta - u 6,3-20,3%. U velikim industrijskim ruskim gradovima (Sankt Peterburg, Nižnji Novgorod, Irkutsk), incidencija ozljede kičmene moždine je 0,58–0,6 slučajeva na 10.000 stanovnika, u Kazahstanu - 1,3 slučaja, u Ukrajini - do 4,4 slučaja. Prema Murphy K.P. u Sjedinjenim Državama, incidencija ozljeda kralježnice i kičmene moždine je 0,2-0,5 slučajeva na 10.000 stanovnika. Svake godine broj žrtava s ozljedom kičmene moždine u Rusiji raste za 8.000 ljudi, sa učestalošću od 70,9 na 100.000 stanovnika Rusije. Prevalencija ozljeda kičmene moždine bila je 29,7 na 1.000.000 stanovnika godišnje. U Sjedinjenim Državama se svake godine registruje do 10.000 novih pacijenata sa PSCI.

U više od 80% slučajeva SSCI je prerogativ osoba starosti od 17 do 45 godina, a u mlađoj starosnoj grupi stanovništva učestalost SSCI se povećava i dostiže 0,67 slučajeva na 10.000 (15-19 godina) i 1,9 na 10.000 stanovnika mlađih od 29 godina. Muškarci čine 62,5 do 76,5% oboljelih.

Smrtnost kod povrede kičme prvenstveno zavisi od težine povrede kičmene moždine – do 37% žrtava umre u prehospitalnom stadijumu. Aspiracija želučanog sadržaja i šok su dva najčešća uzroka prehospitalne smrti kod ozljeda vratne kralježnice komplikovanih ozljedom kičmene moždine. Smrtnost u bolnici zavisi kako od stepena ozljede kičmene moždine i povezanih ranih ili kasnih komplikacija, tako i od vremena pružanja specijalizirane nege i kreće se od 8 do 58,3% u različitim ustanovama, ovisno o profilu.

Invalidnost kao posledica povreda kičme i kičmene moždine varira od 57,5 ​​do 96 pa čak i 100%, što čini 0,7% u strukturi ukupnog kontingenta invalida, a broj invalida usled povrede kičme se svake godine povećava. . Godine 2006. njihov broj u Rusiji, prema L.P. Bogdanova, iznosio je 250.000.

Smjer i redoslijed terapijskih mjera kod SSCI zavise od mnogih faktora, od kojih su glavni: mehanizam ozljede, stepen nestabilnosti oštećene kičme, vrsta, stepen i težina ozljede kičmene moždine, period traumatske bolesti. kičmene moždine.

Među uzrocima povreda dominiraju saobraćajne nezgode (36–43%), padovi sa visine (24,2–63,2%), ronjenje u plitkoj vodi (3–32%).

Kombinovana povreda kičmene moždine primećuje se kod 36-72% pacijenata. Traumatska ozljeda mozga često prati prijelome vratnih pršljenova (18–72%); kod fraktura torakalne regije dominiraju višestruke ekstravertebralne ozljede, prijelomi ekstremiteta (10,3–48%), traume grudnog koša i njegovih organa (do 52%); u slučaju oštećenja lumbalnog dela kičme - prelomi kostiju udova (do 27%), karlice (do 15%) i trbušne duplje (9,8-18,7%). Prema prirodi oštećenja, ozljeda kičmene moždine može biti otvorena i zatvorena. U mirnodopskim uslovima u 70,1–88,6% slučajeva dolazi do zatvorenog PSMT.

U terminologiji se tradicionalno razlikuju sljedeće vrste ozljeda kičmenog stuba: prijelomi, dislokacije, frakture-dislokacije; prema anatomskoj lokalizaciji razlikuju se prijelomi tijela, lukova i procesa. Međutim, najvažniji kriterij koji određuje taktiku liječenja je nivo stabilnosti segmenta kičmenog pokreta. Povrede kičme kod povrede kičmene moždine su obično nestabilne. Trenutno je najpopularnija klasifikacija ozljeda kralježnice, koja je uključena u AO/ASIF univerzalnu klasifikaciju prijeloma. Prema ovoj klasifikaciji, sve ozljede kralježnice se dijele na tri tipa ovisno o smjeru djelovanja sila tokom ozljede: kompresijske (A), distrakcione (B) i rotacijske (C). Tip A uključuje kompresione prijelome tijela kralješka bez oštećenja stražnjeg potpornog stupa (najčešće pri padu s male visine); do tipa B - ozljede fleksije i distrakcije ekstenzora s narušavanjem integriteta stražnjeg potpornog stupa (najčešće kao posljedica nesreće, kompresije teškim predmetom); do tipa C - najteže rotacijsko oštećenje sva tri potporna stupa (kao rezultat pada sa velike visine, nesreće). Zauzvrat, svaka vrsta oštećenja je podijeljena u tri grupe: A1 - impaktirani prijelom tijela; A2 - rascjep tijela ili njegov usitnjeni prijelom; A3 - eksplozivni prelom tela; B1 - zadnja distrakciona povreda pretežno ligamenata; B2 - zadnja distrakciona povreda pretežno kostiju; B3 - prednja distrakciona povreda kroz disk; C1 - oštećenje tipa A sa rotacijom; C2 - oštećenje tipa B sa rotacijom; C3 - rotacijski pomak.

Nestabilne povrede vratne kičme tipa A2, A3 javljaju se kod 23,9% žrtava, tipa B - kod 36,6%, tipa C (teški rotacioni prelomi) - kod 39,4%. Nestabilne povrede torakalnog regiona tipa A (A2, A3) dijagnostikuju se u 20-36%, tipa B (B2) - u 15-40%, C - u 9,7-35% pacijenata. U lumbalnoj regiji češći su nestabilni prelomi uzrokovani silama distrakcije (tip B) - 40% i rotacije (tip C) - 42%

Ozljede kralježnice prvenstveno određuju ortopedsku komponentu mjera (obnavljanje potporne i zaštitne funkcije kralježnice), a kompresiju kičmene moždine i/ili njenih korijena - neurohirurške (obnavljanje funkcija kičmene moždine).

Nivo i obim ozljede kičmene moždine, kao i pravovremeno otklanjanje kompresije, određuju prevalenciju i dubinu neuroloških manifestacija i, shodno tome, sposobnost pacijenta za samopomoć i kretanje, prognozu za povratak njegovog normalnog života. Povreda vratne kičme je praćena stradanjem kičmene moždine kod 12-70% žrtava i karakteriše je preovlađivanje teških vrsta oštećenja (kontuzija, kompresija, hematomijelija) i visok mortalitet (35-70%). Kod ozljeda torakalnog i lumbalnog dijela, ozljeda kičmene moždine javlja se u 31-75% slučajeva. Povreda cervikalne kičmene moždine javlja se u 17-61% slučajeva, torakalnog - u 7,2-40%. Učestalost oštećenja lumbalnog proširenja kreće se od 8,7 do 57,8%.

Prema vrsti oštećenja razlikuju se potres mozga, modrica, kompresija, nagnječenje i lom (anatomski ili aksonalni) kičmene moždine. Kompresija kičmene moždine uočava se kod 20-26,7% žrtava, kompresija i modrice - kod 40-50,5%, kompresija i gnječenje - kod 7-15,7%, kompresija i anatomski prelom - kod 4,3-7,1% pacijenata. Stepen povrede kičmene moždine jedan je od odlučujućih prognostičkih faktora. Postoje djelomična oštećenja kičmene moždine i njeno potpuno oštećenje ili morfološki prekid (anatomski ili aksonski). Diferencijalna dijagnoza djelomičnog i potpunog oštećenja kičmene moždine u akutnom periodu ozljede često je teška. Djelomična disfunkcija uvijek ukazuje na djelomičnu ozljedu kičmene moždine. U isto vrijeme, potpuno kršenje provodljivosti u akutnom periodu može pratiti i djelomično oštećenje i potpuni prekid kičmene moždine; istovremeno, konačan zaključak o stepenu oštećenja može se doneti tek kada se eliminišu fenomeni spinalnog šoka. Stoga je u akutnom periodu PSCI svrsishodnije govoriti o sindromu potpunog ili nepotpunog (djelimičnog) kršenja provodljivosti kičmene moždine. Prema najnovijoj reviziji standardne neurološke klasifikacije ASIA (1996), pod potpunim oštećenjem provodljivosti kičmene moždine podrazumijeva se odsustvo motoričkih i senzornih funkcija ispod nivoa ozljede kičmene moždine uz obavezno odsustvo osjetljivosti u donji sakralni (S4-S5) segmenti; nepotpuni poremećaj provodljivosti je odsustvo ili očuvanje osjetljivosti, pokreta ili pokušaja do njih ispod nivoa oštećenja, uz obavezno očuvanje elemenata osjetljivosti u donjim sakralnim (S4-S5) segmentima.

Potpuna povreda kičmene moždine na nivou grlića materice javlja se kod 33,7-52% pacijenata, na torakalnom nivou - kod 12,5-54% pacijenata, na lumbalnom nivou - kod 15-21%.

Dakle, proučavanje literature pokazuje važnost ozljede kičmene moždine zbog poraza mladog, radno sposobnog kontingenta, visokog mortaliteta i invaliditeta preživjelih. Među uzrocima povređivanja u mirnodopskim uslovima dominiraju padovi sa visine i saobraćajne nezgode. Pacijente s ozljedom kičmene moždine karakterizira visokoenergetski mehanizam ozljede. U većini slučajeva, komplikovana povreda kralježnice ima kombinovani karakter. Kod pacijenata sa povredom kičme, po pravilu, dominiraju nestabilne povrede tipa B i tipa C. Oštećenja cervikalnog, torakalnog i lumbalnog regiona su podjednako česta, a povreda kičmene moždine je izraženija kod povreda cervikalnog i torakalnog regiona. Potpuna ozljeda kičmene moždine je najčešća kod ozljeda grlića materice i torakalnog koša.

Mehanika i morfologija prijeloma kralježnice

Povrede kičme. Višestruka struktura kralježnice u prisustvu hrskavičnih intervertebralnih diskova i S-oblika idealno je prikladna za prigušivanje jakih udaraca u okomitom položaju prilikom hodanja, trčanja, skakanja. Intervertebralni diskovi, koji su fibrohrskavično tkivo, sa svojom visokom elastičnošću imaju značajnu čvrstoću, izdržavaju opterećenja do 22.000 N. Kod vlačnih sila vrijednosti čvrstoće su 4-5 puta niže. Snaga pršljenova pri opterećenju brzinom od 10 mm/min kreće se od 4000-5000 N u vratnom do 13000 N- u lumbalnom. Struk pršljena transformiše vlačna naprezanja s povećanjem vertikalnog opterećenja u tlačne sile usmjerene prema središtu pršljena. Takva transformacija naprezanja sile povećava stabilnost pršljenova i kralježnice u cjelini za nekoliko puta u odnosu na izračunate podatke. Upravo u predjelu struka pršljenova u slučajevima ekstremnih vertikalnih opterećenja dolazi do značajnih naprezanja posmične sile, što uzrokuje poprečne kompresione frakture. Fenomeni smicanja u kolapsirajućoj spužvastoj tvari dovode do deformacije "posjekotine" u kompaktnoj tvari tijela kralješka. Deformacija i destrukcija kompaktne tvari može se predstaviti ili u obliku bubrenja s vizirskim puzanjem kompaktne tvari uz rub linije loma ili u obliku udubljenja. Jednostrane poprečne i dijagonalno orijentisane linije preloma ukazuju na različite mehanizme deformacije tela pršljenova. U jednom slučaju, jednostrani deformitet je rezultat neravnomjernog opterećenja pršljena pod vertikalnom silom zbog relativne nestabilnosti jednog bočnog dijela u odnosu na drugi zbog bolesti, anatomskih karakteristika; u drugom, od pojave izraženih napona sile smicanja zbog odstupanja vertikalno usmjerenog pritiska u jednom ili drugom smjeru. Takvi prijelomi mogu nastati pri padu sa visine kada je kičma nešto savijena u stranu. Često se uočavaju pojave neravnomjernog opterećenja u trenutku ozljede, koje pršljeni prenose jedni na druge, što dovodi do pojave složenog mozaika naprezanja sile smicanja u različitim dijelovima pršljenova. Otuda veliki izbor dislokacijskih deformiteta i tijela kralježaka i intervertebralnih diskova. Osim toga, mogu se pojaviti uzdužni prijelomi, koji fragmentiraju tijela kralježaka na 2 ili više dijelova. Tijela pršljenova mogu biti oštećena i u poprečnom smjeru u odnosu na kičmu (iza ili iza bočne strane). U tim uslovima dolazi do oštećenja procesa pršljenova, dolazi do preloma dislokacije na nivou intervertebralne hrskavice i tela u srednjem delu (po vrsti rezanja - pomeranja.).

Kratki opis

Ozljeda kralježnice i kičmene moždine jedan je od najurgentnijih problema u neurohirurgiji, traumatologiji i neurorehabilitaciji, što je posljedica kako značajnog broja komplikacija povezanih s ozljedom kičmene moždine, tako i grubih funkcionalnih poremećaja koji dovode do ograničene samoposluživanja i kretanja, gubitka kontrole karličnih funkcija, te visok stepen invaliditeta, socijalne i psihičke neprilagođenosti pacijenata.

Sadržaj

Relevantnost i epidemiologija………………………………………………………………………………… ............
Anatomske i funkcionalne karakteristike povreda kičme………
Povrede vratne kičme: etiologija, mehanizmi, klinika, dijagnoza, lečenje:
Kraniovertebralne ozljede………………………………………………………………………..
Povrede gornjeg dela vratne kičme……………………………………………………
Povrede donjeg dela vratne kičme…………………………………
Povreda kičme: patogeneza i klinička i morfološka periodizacija………
Povrede torakalnog i lumbalnog dela kičme……………………………
Primjeri pojedinačnih hirurških intervencija kod nekomplikovanih i komplikovanih ozljeda kralježnice……………………………………………….
HIRURŠKO LEČENJE PRELOMA TELA GRUDNIH I LUMBALNIH PRŠLJAKA NA POZINI 0CTE0P0P03A………………………………………………………………………………………………… …………………… ……..
Rane i kasne komplikacije ozljede kičmene moždine…………………….
Kratke informacije o karakteristikama rehabilitacije pacijenata………………………………

Efikasnost sestrinske njege kod povreda kičme i karlice za prevenciju komplikacija

Uvod. Relevantnost teme

Jedan od urgentnih savremenih medicinskih i socijalnih problema su povrede kičme i karlice, koje se zbog intenzivne urbanizacije, rasta mehanizacije, brzine vozila, tempa i ritma života iz godine u godinu povećavaju u svim ekonomski razvijenim zemljama. zemlje i po učestalosti i po ozbiljnosti.

Postizanje pozitivnih rezultata u liječenju ozljeda kralježnice i karlice veliki je problem kako u traumatologiji i ortopediji, tako i u medicini općenito. Unatoč savremenim dostignućima u dijagnostičkim i terapijskim tehnologijama, anesteziološkoj i reanimacijskoj službi, mortalitet kod ove patologije ostaje visok, bez tendencije smanjenja.

U Ruskoj Federaciji oko 12,3 miliona ljudi godišnje zadobije razne vrste povreda. Mnogi domaći i strani naučnici savremenu traumu označavaju kao kvalitativno novu vrstu oštećenja sa svojim specifičnim promjenama i komplikacijama u svim sistemima oštećenog organizma.

Hitnost problema određena je činjenicom da traumatske lezije mišićno-koštanog sistema remete lokomotorne reakcije. Biološke funkcije su potisnute, težina popratnih bolesti se pogoršava, procesi koji utječu ne samo na kvalitetu života, već i na njegovo trajanje su dekompenzirani.

Važno je utvrditi razvoj komplikacija u ranim fazama, jer ne postoje pouzdani testovi za njihovu ranu pojavu. Pozitivne rezultate možemo postići kvalitetnom sestrinskom njegom pacijenata sa povredama kičme i karlice.

Neophodno je proučiti efikasnost sestrinske njege kod povreda kičme i karlice kako bi se spriječile komplikacije.

Cilj:

Cilj našeg rada je unapređenje rezultata kompleksnog lečenja pacijenata sa povredama kičme i karlice uz pomoć adekvatne sestrinske nege.

Za postizanje ovog cilja postavljeni su sljedeći zadaci:

.Proučavanje medicinske literature na ovu temu.

2.Izrada algoritma hitne pomoći za prijelome kičme i karličnih kostiju.

3.Razviti set mjera za rehabilitaciju i zbrinjavanje pacijenata sa povredama kičme i karlice.

Predmet istraživanja: sestrinska njega pacijenata sa povredama kičme i karlice.

Predmet istraživanja: pacijenti sa povredama kičme i karličnih kostiju.

Hipoteza istraživanja: Pozitivne rezultate možemo postići kvalitetnom sestrinskom njegom pacijenata sa povredama kičme i karlice.

.bibliografska metoda.

.statistička metoda.

trauma prelom karlice kralježnice

.Pregled literature

Prema različitim autorima, povrede kičme i karličnih kostiju čine 2 do 12% slučajeva traumatskih lezija mišićno-koštanog sistema. Prosječan portret žrtve: pacijenti mlađi od 45 godina. Povrede kralježnice i karlice se sa istom učestalošću uočavaju i kod muškaraca i kod žena. Oni su mnogo rjeđi kod djece nego kod odraslih.

Povrede kičme i karličnih kostiju najčešće se javljaju kod posebno jakih udara: pada sa visine (uključujući i povrede ronilaca), saobraćajnih nezgoda, urušavanja teških tereta (začepljenja u rudnicima, urušavanja krova zgrade i sl.). U mnogim slučajevima, vrsta štete može se predvidjeti prema prirodi štetnog efekta. Vrste ozljeda kralježnice i karlice su različite: od modrica do teških prijeloma s ozljedom kičmene moždine, što određuje prognozu za život i daljnji rad žrtve. Međutim, preovlađujuća većina povreda su teške povrede, tako da povrede daju 50% invaliditeta. Prognoza za povrede kičme i karličnih kostiju, u kombinaciji sa povredom kičmene moždine, uvek je veoma ozbiljna. Invalidnost u takvim slučajevima iznosi 80-95% (prema različitim izvorima). Trećina pacijenata sa traumama umre. Često takve žrtve umiru na licu mjesta od zastoja disanja i cirkulacije. Smrt bolesnika u dužem periodu nakon ozljede uzrokovana je hipostatskom upalom pluća zbog poremećene plućne ventilacije, uroloških problema i dekubitusa sa prelaskom u septičko stanje (trovanje krvi). Treba napomenuti da su posljedice ozljeda u velikoj mjeri određene vremenskim intervalom od ozljede do početka kompleksnog liječenja. Osim toga, vrlo često nestručno pružena prva pomoć značajno pogoršava stanje žrtve. Liječenje povreda kralježnice i karlice je složeno i dugotrajno, često zahtijeva učešće više specijalista (traumatologa, neurohirurga, rehabilitatora, medicinskog osoblja).

Osnovni principi lečenja povreda kičme i karlice su: blagovremenost i adekvatnost prve pomoći, poštovanje svih pravila pri transportu unesrećenog na specijalizovano odeljenje, dugotrajna nega uz učešće medicinskog osoblja i naknadni ponovljeni kursevi rehabilitacije. Prilikom pružanja prve pomoći mnogo ovisi o pravovremenoj dijagnostici ozljede. Uvijek imajte na umu da u slučaju saobraćajnih nesreća, padova s ​​visine, urušavanja zgrada itd., mora se uzeti u obzir mogućnost oštećenja. Prilikom transporta unesrećenih potrebno je poduzeti sve mjere kako bi se izbjeglo pogoršanje ozljeda. Takve pacijente ne treba transportovati u sjedećem položaju. Žrtva se polaže na štit. Istovremeno se koristi zračni madrac za sprječavanje rana od proleža, glava se dodatno imobilizira uz pomoć posebnih uređaja (gume, ovratnik za glavu itd.) ili improviziranih sredstava (vreće s pijeskom).

Ovisno o vrsti ozljede, liječenje u bolničkoj fazi može biti konzervativno ili hirurško. Kod relativno lakših stabilnih ozljeda indicirani su mirovanje u krevetu, masaža, termalne procedure. U težim slučajevima, konzervativno liječenje se sastoji od zatvorene korekcije deformiteta (istovremena redukcija ili trakcija) nakon čega slijedi imobilizacija (specijalne kragne i korzeti). Otvoreno hirurško uklanjanje deformiteta ublažava kompresiju kičmene moždine i pomaže u obnavljanju normalne cirkulacije krvi u zahvaćenom području. Stoga su sve veći simptomi ozljede kičmene moždine, koji ukazuju na njenu kompresiju, uvijek indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Hirurškim metodama se pribjegava i u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Takve operacije imaju za cilj rekonstrukciju oštećenih segmenata kralježnice i karlice. U postoperativnom periodu koristi se imobilizacija, sa indikacijama - trakcija. Žrtve sa znacima povrede kičmene moždine hospitaliziraju se na odjelu intenzivne njege. Ubuduće takve pacijente nadzire traumatolog, neurohirurg i specijalista za rehabilitaciju, a brigu o takvim pacijentima obavlja medicinsko osoblje hirurških odjeljenja.

Učešće medicinske sestre u pregledu kičmenog stuba

Pregled se obavlja u vodoravnom položaju (ležeći na trbuhu) ili u stojećem položaju, prije toga je potrebno da se pacijent skine. Identifikaciona tačka je izbočeni spinozni nastavak 7. vratnog pršljena. Medicinska sestra obraća pažnju na: - grube deformitete - zakrivljenost kičme: prednja (lordoza), stražnja (kifoza), bočna (skolioza); stanje dugih mišića leđa (napetost); oticanje duž dugih mišića.

Palpaciju vrši medicinska sestra laganim pritiskom savijenim prstom na spinozne nastavke kičme. To vam omogućava da identificirate lokaciju ozljede. Lokalni bol se otkriva kod aksijalnog opterećenja pritiskom na glavu, rameni pojas ili brzim spuštanjem na pete nakon podizanja stopala na prste. Ako se sumnja na prijelom, aksijalno opterećenje se izvodi samo u ležećem položaju.

Pokretljivost kralježnice određuje se ekstenzijom, fleksijom, rotacijom, naginjanjem u strane. Medicinska sestra treba obratiti pažnju na držanje i kretanje pacijenta. Uz bolne senzacije u kralježnici, pacijent sjedi, naslonjen na rub stolice ili kreveta. Uz normalnu funkciju kičme, za podizanje predmeta s poda, osoba se ravnomjerno i slobodno savija i savija. Sa oštećenjem pršljenova - čuči, oslanjajući se rukama na kukove. Zabranjeno je provjeravati aktivne pokrete kod žrtava s teškim ozljedama kičme.

Medicinska sestra priprema pacijente za posebne dijagnostičke metode pregleda kralježnice: RTG, skeniranje (ultrazvuk, CT, MR)

Zdravstvena njega kod povreda kičme i kičmene moždine

zatvorene povrede.

Prelomi spinozne oštrine pršljenova - češći su u cervikalnoj regiji. Razlog je direktan udarac s leđa. Prioritetni problemi pacijenta: lokalizirana bol, pojačana palpacijom ozlijeđenog procesa; edem; zaglađivanje dorzalne brazde; krepitus; ograničenje kretanja.

Prijelomi poprečnih nastavka pršljenova su češći u lumbalnoj regiji. Uzroci: naglo prenaprezanje mišića leđa, direktan udarac u lumbalnu regiju.

Prioritet pacijenta se odnosi na: lokalizovan bol na zahvaćenoj strani 2-3 prsta od srednje linije leđa; pojačana bol prilikom kretanja tijela, posebno pri savijanju u zdravom smjeru; pacijent ne može podići ispravljenu nogu na strani ozljede, ali ako je pasivno podignuta, pacijent će držati ud (simptom<<прилипшей пятки>>).

Prijelomi tijela pršljenova - javljaju se u sternolumbalnoj regiji: Tx1-Txn; Li-Ln. Uzroci: pad sa visine na noge, zadnjicu, glavu ili sa oštrim savijanjem pod dejstvom velikog opterećenja (padanje trupca, zida i sl.). Češće se javljaju kompresioni (klinasti) prijelomi, kao i usitnjeni i kompresiono-kombinirani.

Problemi pacijenta određuju se mjestom prijeloma. Prioritetni problemi sa oštećenjem vratnih pršljenova: bol na mjestu ozljede, pojačan fleksijom; istezanje vrata (“guščji vrat”) ili podupiranje glave rukama kako bi se smanjilo opterećenje oštećenog pršljena. Prioritetni problemi u slučaju oštećenja torakalnih i lumbalnih pršljenova: bolovi u pojasu; bol pri palpaciji spinoznog nastavka oštećenog pršljena; bol na mjestu prijeloma s aksijalnim opterećenjem; napetost mišića leđa (simptom "uzde"); glatkoća fizioloških krivina kralježnice; privremeno kašnjenje mokrenja i defekacije. Potencijalni problemi pacijenata: rizik od razvoja spinalnog šoka; kršenje osjetljivosti; poremećaji kretanja (pareza, paraliza); uporni poremećaji mokrenja i defekacije. Ovi problemi su povezani sa kompresijom (hematom, fragmenti kostiju) ili oštećenjem (u slučaju prijeloma i dislokacija) kičmene moždine.

Otvorene ozljede uključuju ozljede s oštećenjem kože i sluzokože. Postoje ubodne rane pri udaru oštrim predmetom (bodež, finski nož, oštrenje) u predelu vratnog ili gornjeg torakalnog dela kičme. U tom slučaju, u pravilu, dolazi do oštećenja kičmene moždine. Prioritetni problemi pacijenta: trenutna paraliza udova ispod nivoa povrede, potpuni gubitak svih vrsta osetljivosti, retencija urina i fekalija. Potencijalni problemi pacijenata: pojava dekubitusa, cistitisa, pijelonefritisa, urosepse.

Algoritam hitne pomoći za povrede kičme

Zaustavite krvarenje, stavite aseptični zavoj za otvorene povrede.

Osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva, posebno kod povreda cervikalne regije.

Anestezirati nenarkotičnim i narkotičkim analgeticima. Zabranjeno je davanje narkotičkih analgetika u slučaju oštećenja cervikalne regije zbog opasnosti od inhibicije respiratornog centra.

Pažljivo prebacite žrtvu na komandu, podupirući glavu, na nosila sa štitom u strogo horizontalnom položaju na leđima. U slučaju prijeloma cervikalne regije, staviti ogrlicu tipa Shants ili Kramerovu udlagu. U slučaju prijeloma trtice, legnite na mekana nosila na stomak.

Provedite najjednostavnije mjere protiv šoka. Ako je kičmena moždina oštećena, grijanje jastučićima za grijanje treba pažljivo obaviti zbog opasnosti od opekotina.

Tokom transporta mjeriti puls, krvni tlak, brzinu disanja, kontrolirati prohodnost gornjih disajnih puteva.

Hospitalizirati žrtvu na neurohirurškom odjeljenju.

Učešće medicinske sestre u zbrinjavanju pacijenata sa povredama kičme.

U slučaju prijeloma spinoznih i poprečnih procesa kralježaka, medicinska sestra pruža pacijentima mirovanje u krevetu 3-4 tjedna, pomaže liječniku u provođenju blokada novokaina, kontrolira provođenje termina: masaža, terapija vježbanjem, fizioterapija.

Jedna od metoda zbrinjavanja kompresijskih prijeloma tijela kralježaka je vuča vlastitom težinom. Da bi to učinila, medicinska sestra priprema funkcionalni krevet: uzglavlje kreveta se podiže za 40-50 cm, na rešetku se postavlja drveni štit, na vrh štita se stavlja madrac, po mogućnosti od kose; posteljina je pokrivena i fiksirana, ispod glave ravni jastuk. Pacijent se postavlja na krevet. Trakcija se vrši uz pomoć traka (kožne, lanene, pamučno-gazne) kroz pazuhe u slučaju prijeloma donjih torakalnih i lumbalnih pršljenova; ili Glissonova petlja, stezaljke umetnute u kosti lubanje, sa prijelomima vratnih i gornjih torakalnih pršljenova. Bolesnik leži na leđima, ispod spinoznih nastavaka u nivou preloma stavljaju se vrećice sa prosom ili lanenim sjemenom. Tri do četiri puta dnevno medicinska sestra okreće pacijenta na stomak. Uz trakciju i reklinaciju koristi se terapija vježbanjem i masaža mišića leđa i trbuha. Ova funkcionalna metoda vam omogućava da napravite dobar "mišićni korzet". Nakon 2-2,5 mjeseca, pacijent razvija pravilno držanje, može stajati, hodati i otpušta se na ambulantno liječenje. Radna sposobnost se obnavlja za godinu dana.

U slučaju preloma vratne kičme, nakon 4 nedelje, pacijentu se zaustavlja trakcija sopstvenom težinom i stavlja se gips.

Kod kompresije veće od 1/3 visine tijela kralješka, kompliciranih prijeloma, operacija se izvodi pomoću metalnih konstrukcija ili autotransplantata. Ovo skraćuje period odmora u krevetu za 1-1,5 mjeseci i doprinosi obnavljanju radnog kapaciteta za 6-8 mjeseci.

Kada je kičmena moždina komprimirana hematomom ili koštanim fragmentima, izvodi se dekompresijska laminektomija. Medicinska sestra, pripremajući pacijenta za ovu operaciju, pored sedacije, uvodi i profilaktičke antibiotike po preporuci ljekara.

Klasifikacija ozljeda karlice.

Među ozljedama karlice izdvajaju se ozljede mekih tkiva, prijelomi kostiju, karličnih organa (mjehur, uretra, rektum). Prijelomi kostiju mogu biti bez narušavanja integriteta i sa narušavanjem integriteta karličnog prstena. Potonji se razlikuju ovisno o ravni kompresije. Kompresija karličnog prstena u saginalnom smjeru - dvostruki vertikalni prijelomi tipa Malgen; prednje-vertikalni prijelom prednjeg poluprstena (obje grane stidnih kostiju, itd.); iza - vertikalni prijelom stražnjeg polukruga (krilo iliuma, sacrum). Prema broju preloma kostiju - izolovani i višestruki prelomi. Razlikovati nekomplicirane prijelome, bez oštećenja unutarnjih organa i komplicirane - s oštećenjem unutarnjih organa.

5. Zdravstvena njega za frakture karlice

Uzroci ovih povreda su: prignječenje, pad sa visine, saobraćajne nezgode. Kod starijih osoba prijelomi se mogu javiti jednostavnim padom zbog povećane krhkosti kostiju. Učestalost smrtnih slučajeva kod teških i kombinovanih povreda karlice povezana je sa masivnim krvarenjem, koje je uzrokovano razvijenim sistemom arterijskih sudova, venskih pleksusa, sunđerastom strukturom kostiju. S tim u vezi, šok se javlja kod 3/4 žrtava sa prelomima karličnih kostiju.

Prioritetni problemi: lokalni bol; bol sa kompresijom karlice; položaj "žabe" (noge su donekle razvedene, rotirane prema van, savijene u zglobovima koljena); aktivni pokreti ekstremiteta su ograničeni. Osim toga, u slučaju prijeloma prednjeg poluprstena, navedenim problemima se dodaju i gore navedeni problemi: pacijent ne može samostalno podići ispruženu nogu sa strane ozljede (simptom "zaglavljene pete"). Problemi pacijenata sa povredama pojedinih lokalizacija: dno acetabuluma - skraćivanje ekstremiteta; sacrum i coccyx - oštar bol u sjedećem položaju i ležanju na leđima sa zračenjem u stražnjicu, perineum; prijelom stidnih kostiju - hematom u ingvinalnoj regiji; prijelom išijalnih kostiju - hematom u perineumu; tip frakture Malgenya - asimetrija karlice.

U prehospitalnoj fazi, kod prijeloma karličnih kostiju, transportna imobilizacija igra važnu ulogu. Da biste to učinili, koristite čvrsti štit, na koji je žrtva položena na leđa u položaju "žabe". S višestrukim prijelomima i s kršenjem integriteta zdjeličnog prstena, prisilno razmnožavanje nogu uzrokuje jake bolove. U tim slučajevima koriste se kruta nosila sa rolnom ispod koljena, posebno modelirane Cramerove udlage i vakuum imobilizirajuća nosila. U slučaju prijeloma karličnih kostiju sa masivnim krvarenjem koriste se kompresiona pneumoodijela. Za ublažavanje bolova bolje je koristiti ketalar u malim (analgetskim) dozama ili inhalacijsku anesteziju.

Algoritam hitne pomoći za frakture karlice

Anestezirajte (ketalar, narkotični analgetici, narkotici - sa velikom pažnjom!)

Prebacite žrtvu na komandu na nosila, uzimajući u obzir lokaciju i prirodu prijeloma;

kruta nosila na leđima u položaju "žaba" sa valjkom ispod zglobova koljena;

okrutna nosila na leđima s valjkom ispod zglobova koljena;

vakumska nosila;

kompresijsko odijelo.

Provesti najjednostavnije mjere protiv šoka, uzimajući u obzir intraperitonealno oštećenje.

Prevoz do bolnice.

Učešće medicinske sestre u zbrinjavanju pacijenata sa prelomima karlice.

Briga o pacijentu počinje anestezijom. Za frakture karličnih kostiju koristi se blokada novokainom prema Shkolnikov A.G.-Selivanov V.P. Medicinska sestra priprema dugačku iglu (12-14 cm), 80-120 ml, 0,25% rastvora novokaina, ako je blokada jednostrana, obezbeđuje asepsu tokom manipulacije.

Ako nema pomaka fragmenata, medicinska sestra priprema krevet za pacijenta: na krevet se postavlja drveni štit, ispod koljena se stavlja gusti valjak kako bi se osigurao položaj "žabe". Mirovanje u krevetu 3-4 sedmice, radna sposobnost se obnavlja nakon 2 mjeseca. U slučaju prijeloma acetabuluma primjenjuje se skeletna trakcija na strani ozljede za tuberoznost tibije. Medicinska sestra priprema potreban set alata i priprema krevet, kao za pacijenta u skeletnoj trakciji. Trajanje vuče je 1-1,5 mjeseci, radna sposobnost se vraća nakon 8-12 mjeseci.

U slučaju prijeloma s narušavanjem integriteta karličnog prstena, pored skeletne vuče za tuberozitet tibije, kako bi se fragmenti kosti zbližili, zdjelica se postavlja na specijalnu viseću mrežu, na koju je opterećenje. okačen za kablove. Pacijent je na krevetu 5-6 mjeseci, radna sposobnost se vraća nakon 8-10 mjeseci. Moderna metoda liječenja prijeloma s pomakom je osteosinteza uz pomoć hardverske vanjske fiksacije koštanih fragmenata. Hirurška korekcija se vrši u prva tri dana nakon povrede. Njegove prednosti: bolja obnova anatomskog oblika i potporne funkcije zdjelice; smanjenje invaliditeta; smanjenje odmora u krevetu (do 1 sedmice); liječenje i rehabilitacija bolesnika (4-8 mjeseci).

Zaključak

Problem pružanja sestrinske nege pacijentima sa prelomima kičme i karličnih kostiju ostaje izuzetno aktuelan. Pregled medicinske literature i statističkih pokazatelja o ovoj temi pomogao nam je da utvrdimo potrebu za sestrinskom njegom pacijenata sa ovom patologijom i dođemo do sljedećih zaključaka:

.Prilikom pružanja prve pomoći kod sumnje na povredu kičme, posebno vratne kičme, medicinska sestra mora propisno skinuti pacijenta. Pacijenta treba pomaknuti na komandu, obavezno fiksirati glavu. Tokom transporta pratiti prohodnost gornjih disajnih puteva i stanje pacijenta.

.Ako se sumnja na oštećenje karličnih kostiju, bolje je koristiti ketalar za ublažavanje bolova kako bi se spriječio šok. Vrlo pažljivo trebate odabrati metodu imobilizacije, uzimajući u obzir lokalizaciju prijeloma karličnih kostiju i njegovu prirodu. Treba obratiti pažnju na pacijentove probleme uzrokovane oštećenjem unutrašnjih organa.

.Prilikom zbrinjavanja pacijenata sa povredama kičme i karlice, medicinska sestra obezbeđuje pripremu kreveta, higijenske mere, posebno kod kršenja mokrenja i defekacije.

.Funkcionalnom terapijom medicinska sestra kontroliše obim i regularnost terapije vježbanjem kako bi se na vrijeme stvorio "mišićni korzet". Prilikom liječenja prijeloma gipsanim korzetima, medicinska sestra poštuje sva pravila za njegu gipsa.

.Za komplikovane frakture sa povredom kičmene moždine, sestrinska njega obuhvata: prevenciju rana od dekubitusa (antidekubitusni dušek, gumeni krugovi, đevreci od pamučne gaze, redovno okretanje pacijenta i sl.); prevencija kontraktura i začaranih položaja u zglobovima donjih ekstremiteta (gipsane udlage koje se skidaju, graničnici ispod stopala pod uglom od 90, pasivni pokreti i masaža stopala); redovno pražnjenje mjehura, au slučaju urinarne inkontinencije, njegova kateterizacija; postavljanje klistir za čišćenje (2-3 puta sedmično); prevencija upale pluća.

Na osnovu navedenog, izradili smo plan rehabilitacije pacijenata sa povredama kičme i karličnih kostiju.

Oporavak od povreda kičme je dug proces. Za ozljede kralježnice i zdjelice, koje nisu komplicirane oštećenjem kičmene moždine, terapija vježbanjem je indikovana od prvih dana ozljede: u početku se sastoji od vježbi za disanje, od druge sedmice su dozvoljeni pokreti udova. Vježbe se postupno komplikuju, fokusirajući se na opće stanje pacijenta. Uz terapiju vježbanja kod nekompliciranih ozljeda kralježnice i karlice, uspješno se koriste masaža i termalne procedure. Rehabilitacija kod ozljeda kičmene moždine nadopunjuje se električnom impulsnom terapijom, akupunkturom. Liječenje lijekovima uključuje niz lijekova koji pospješuju procese regeneracije u nervnom tkivu (metiluracil), poboljšavaju cirkulaciju krvi (kavinton) i intracelularne metaboličke procese (nootropil). Za poboljšanje metabolizma i ubrzanje oporavka nakon ozljede propisuju se i anabolički hormoni i terapija tkiva (staklasto tijelo i sl.). Danas se razvijaju nove neurohirurške metode (transplantacija embrionalnih tkiva), unapređuju se tehnike izvođenja operacija kojima se rekonstruiše zahvaćeni segment, provode se klinička ispitivanja novih lijekova. Pojava nove grane medicine - vertebrologije - povezana je s teškoćama liječenja, rehabilitacije i njege nakon ozljeda kralježnice. Razvoj regiona je od velikog društvenog značaja, jer, prema statistikama, povrede kičme i karlice dovode do invaliditeta najaktivnijih segmenata stanovništva.

Spisak korištenih izvora

1. V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova Članak: Zbrinjavanje pacijenata sa povredama kičme i karlice. Časopis "Medicina" iz rubrike: Opća hirurgija. M.: 2008

Lebedev V.V., Okhotsky V.P., Kanshin N.N. Hitna pomoć kod kombinovanih traumatskih povreda. M., Medicina, 2009

Nikitin G.D. Višestruki prijelomi i povezane ozljede. L., Medicina, 2010

S.A. Bakhshieva, L.A. Mudrova. Priručnik za njegu hirurških pacijenata, Krasnojarsk, 2009

Buyanov M.M., Nesterenko Yu.A. Operacija. - M.: Medicina, 2012.

Muratov S.N. Hirurške bolesti uz njegu pacijenata. - M.: Medicina, 2008

Stetsyuk V.G. Sestrinstvo u hirurgiji. Udžbenik za medicinske škole i fakultete, M.: GEOTAR - MED 2006

Yudenich VV Prva pomoć za traume. - M.: Medicina, 2007.

Više radova

Povrede kičme su ozbiljne povrede koje dovode do dugotrajnog invaliditeta i trajnog invaliditeta. Postoje modrice, distorzije, subluksacije i dislokacije, prijelomi i dislokacije, prijelomi. Prema ana-

Tomična lokalizacija razlikuje prijelome tijela kralježaka, lukova, zglobnih, spinoznih i poprečnih procesa.

Prelomi pršljenova mogu biti kompresioni, depresivni, rascjepkani (kominuirani) i prsnuti (vidi UKP AO/ASIF). Ozljede kralježnice dijele se na stabilne i nestabilne ovisno o prirodi razaranja prednjeg i (ili) stražnjeg potpornog kompleksa, granica između kojih se uvjetno proteže duž stražnjeg uzdužnog ligamenta tijela kralježaka. Povrede tipa Smatraju se stabilnim, mogu se lečiti konzervativno. Povrede tipa B i posebno C su nestabilne i podložne su hirurškom lečenju. Postoje prijelomi kralježnice bez povrede (nekomplikovane) i s narušavanjem (komplicirano) integriteta kičmene moždine i njenih korijena.

razlozi: pad sa visine, auto-povreda, nekoordinirani pad na tvrdu podlogu kao rezultat klizanja, direktan udarac u kičmu.

Povrede kičme. znakovi: lokalni difuzni otok, krvarenje, blago ograničenje pokreta kralježnice i bol pri palpaciji. Da bi se razjasnila dijagnoza i isključio prijelom, potrebno je napraviti rendgenske snimke.

tretman: odmor u krevetu do 10 dana, masaža i termalne procedure.

Distorzije kičme. razlozi: prekomjerni prisilni pokreti tijela pri dizanju utega. Kao rezultat toga dolazi do pucanja ili rupture ligamenata i vrećica bez pomaka kralježaka i trajne disfunkcije kralježnice.

znakovi: oštro ograničenje pokreta, bol tijekom pokreta i s pritiskom na zglobne i spinalne procese, mogu se pridružiti fenomeni išijasa. Dijagnoza distorzije može se sa sigurnošću postaviti nakon što se na rendgenskom snimku isključi prijelom.

Tretman distorzija se sastoji u imenovanju odmora u krevetu do 6 sedmica, termičkim postupcima i masažom. U prisustvu povrede kapsule i izobličenja u cervikalnoj regiji, trakcija s naknadnom upotrebom Shants ovratnika daje dobre rezultate. Za ublažavanje boli, injekcije od 15-20 ml 1% otopine novokaina rade se na mjestima maksimalne boli (mjesta vezanja ligamenata).

Trajanje rehabilitacije je 8-10 sedmica.

Radna sposobnost se vraća za 3-3 1/2 mjeseca.

Subluksacije i dislokacije pršljenova. razlozi: prisilna rotacija kralježnice uz istovremenu fleksiju naprijed i devijaciju u stranu (na primjer, prilikom ronjenja glavom o dno rezervoara). Subluksacije i dislokacije se javljaju u najmobilnijem dijelu kralježnice - vratnom, rjeđe - u lumbalnom. Oblik zglobnih područja nastavaka vratnih pršljenova, zakošenih u smjeru odozgo, naprijed - nazad i dolje, omogućava dislokaciju i klizanje naprijed ili nazad perifernog dijela vratne kralježnice kada dođe do rupture zglobne vrećice. U torakalnoj i lumbalnoj kralježnici dislokacija je praćena prijelomom zglobnih procesa i rijetka je.

Jednostrane dislokacije se najčešće uočavaju na nivou III, IV i V vratnog pršljena, rjeđe u predelu I i II vratnog pršljena. Dislokacija atlasa često je u kombinaciji s prijelomom zuba drugog kralješka, što predstavlja veliku opasnost po život pacijenta, jer može doći do oštećenja produžene moždine. U slučaju dislokacije atlasa, radi se rendgenski snimak kroz otvorena usta kako bi se otkrio prijelom zuba II vratnog pršljena.

znakovi: asimetričan položaj glave, brada je nagnuta prema zdravoj strani, a potiljak prema oštećenju; mišići vrata su napeti, pacijent se žali na oštre bolove i podupire glavu objema rukama. Aktivni pokreti su odsutni, pasivni su oštro ograničeni u smjeru suprotnom od dislokacije. Pažljivom palpacijom stražnjeg zida ždrijela kroz usta utvrđuje se koštana izbočina pomaknutog pršljena. Dislokacije su često praćene kompresijom kičmenih korijena.

Dijagnoza se potvrđuje nakon radiografije. U tom slučaju, slike treba napraviti u tri projekcije (anteroposteriornu i dvije bočne sa ispravljenim i savijenim vratom).

Dislokacije i subluksacije vratnih pršljenova mogu biti praćene ozljedama kičmene moždine, krvarenjem u njenu tvar, tetraplegijom. Kada je dislokacija lokalizovana na nivou I-II vratnih pršljenova, dolazi do oštećenja produžene moždine i pacijenti obično umiru.

Liječenje subluksacija i dislokacija vratnih kralježaka sastoji se u njihovoj redukciji i naknadnoj fiksaciji. Smanjenje se izvodi odjednom ili postupnim istezanjem nakon unošenja 25-30 ml 0,5% otopine novokaina u područje oštećenog zgloba. Nakon redukcije postavlja se gipsani polukorzet sa fiksacijom glave (Sl. 171) ili se pacijent stavlja na trakciju Glissonovom petljom. Gipsani korzet se skida nakon 4 sedmice. i zamijenite ga Shants kartonsko-pamučnom kragnom, koja se ostavlja 8-10 sedmica.

Jednostepena redukcija se izvodi u hitnim situacijama, praćenim oštećenjem nervnog sistema. U svim ostalim slučajevima, pacijent se stavlja u trakciju pomoću Glissonove petlje.

Trenutno se koristi efikasnija metoda liječenja uz pomoć skeletne vuče za lubanju pomoću stezaljke ili spajalice, u čijim se granama nalaze vijci s nastavcima u obliku gumba na krajevima. Pravi se rez na koži i periostumu do kosti u predjelu parijetalnih tuberkula. Trephine se koristi za bušenje udubljenja u vanjskoj ploči lobanjske kosti. Dugmasti nastavci šrafova se ubacuju u udubljenja, a zašrafljuju se na unutrašnju ploču lubanje. Poluge terminala su fiksirane, pričvršćen je kabel i vezan teret od 6-8 kg. Uzglavlje kreveta se podiže za 40-50 cm. Redukcija se obično javlja prvog dana, nakon čega se opterećenje smanjuje na 2 kg, a pacijent ostaje u trakciji 4 sedmice. Nakon uklanjanja trakcije, imobilizacija se nastavlja sa skidivom Shants kragnom još 8-10 sedmica. i u kombinaciji sa terapijom vježbanja za jačanje mišića.

Ako redukcija ne uspije i dođe do kompresije kičmene moždine, indicirana je hitna laminektomija.

Rice. 171. Primena polukorzeta za prelom-iščašenje vratnih pršljenova: a - za fleksiju prelom-iščašenje; b - sa prelomom ekstenzora-dislokacija

Kod subluksacija i dislokacija u cervikalnoj regiji, koje nisu komplikovane ozljedom kičmene moždine, prognoza je povoljna, funkcija je potpuno obnovljena i pacijenti se vraćaju na posao.

Trajanje rehabilitacije je 4-8 sedmica.

Uslovi nesposobnosti za rad - 3 1 / 2 - 4 mjeseca

Prognoza za dislokacije praćene oštećenjem kičmene moždine je nepovoljna. Pacijenti umiru ili ostaju invalidi.

PRELOMI TIJELA KRALJENA

Najčešći prijelomi se javljaju na tijelima I i II lumbalnog, XI i XII torakalnog i VI-VII vratnog pršljena.

Znakovi. Kod prijeloma vratnih kralježaka pacijenti se žale na bolove pri bilo kakvom pokretu vrata. Palpacija spinoznih procesa i dinamičko opterećenje duž ose izazivaju bol u nivou preloma. Često postoje radikularni poremećaji u obliku hiperestezije.

Kod kompresijskih prijeloma torakalnih i lumbalnih kralježaka, pokreti trupa su ograničeni i bolni. Pacijenti se jedva okreću na stomak i podižu noge u ležećem položaju. Mišići leđa su napeti, na nivou prijeloma otkriva se kutna kifoza zbog izbočenja spinoznog nastavka oštećenog ili prekrivenog kralješka prema stražnjoj strani. Između ova dva spinozna procesa uočava se dijastaza zbog oštećenja ligamenta. Bolno udaranje duž spinoznih procesa i dinamičko opterećenje

duž ose kičme. Radikularni poremećaji se manifestuju hiper ili hipoestezijom segmenata koji leže ispod oštećenog pršljena. Ponekad dolazi do kašnjenja mokrenja i defekacije, koje nestaje u roku od nekoliko dana ako nema oštećenja kičmene moždine.

Da bi se razjasnila dijagnoza i razjasnila priroda prijeloma, potrebne su radiografije u dvije ili tri projekcije, na primjer, s prijelomima zglobnih procesa, kao i s prijelomima gornjih vratnih i gornjih torakalnih kralježaka. Detaljna dijagnoza se provodi pomoću CT i MRI.

Tretman. Pacijente treba transportovati na krutim nosilima u ležećem položaju, stavljajući valjak odeće ispod mesta preloma kako bi se stvorila hiperekstenzija. Prilikom transporta na mekanim nosilima, žrtvu treba položiti na stomak, a ispod grudnog koša staviti jastuk, što takođe doprinosi ekstenziji kičme.

Glavni zadatak u liječenju stabilnih prijeloma je što ranije moguće i potpuno rasterećenje kralježnice. Time se postiže određena korekcija kifoze, sprečava dalje spljoštavanje slomljenih pršljenova i stvaraju se povoljni uslovi za regeneraciju. Pacijent se postavlja na madrac za kosu postavljen preko drvenog štita. Uzglavlje kreveta je podignuto za 40-50 cm.Gornji dio tijela fiksiran je trakama (kožnim, platnenim ili pamučno-gaznim) koji prolaze kroz pazuhe do uzglavlja kreveta. Zbog težine tijela stvara se produžetak kičme, ona se izdužuje i ispravlja (sl. 172). Bolesnik leži na leđima, a za odmor 3-4 puta dnevno mu je dozvoljeno da se okrene na stomak, stavljajući jastuk ispod grudi. Istovremeno sa trakcijom, koristi se i reklinacija tako što se ispod izbočenih spinoznih izbočina stavlja vrećica lanenog sjemena ili prosa.

Aksilarna trakcija se koristi za prijelome u donjem dijelu torakalnog i lumbalnog dijela kičme. U slučaju oštećenja vratnih i gornjih torakalnih pršljenova, trakcija se izvodi Glissonovom petljom ili, najefikasnije, uz pomoć skeletne trakcije za parijetalne tuberkule.

Reklinacija i trakcija traju 8-10 sedmica. Istovremeno, funkcionalno liječenje se provodi prema V. V. Gorinevskaya i E. F. Crtež. Od prvih dana počinju na prvi pogled, a zatim postepeno postaju složenija sistematska gimnastika. Cijeli kompleks pokreta je osmišljen za razvoj mišićnog aparata i stjecanje od strane pacijenta vještine da drži kičmu u što ispravljenom položaju. Vježbe se izvode ovisno o periodu liječenja.

Prvi period (6-10. dan nakon ozljede): vježbe disanja, pokreti gornjih i donjih udova u malom volumenu (broj vježbi ne prelazi 10).

Drugi period (11-20 dana nakon ozljede) uključuje vježbe za jačanje mišića leđa i abdomena, kao i pojačane vježbe za udove. Na kraju ovog perioda, pacijentu je dozvoljeno da se aktivno okreće

Rice. 172. Liječenje prijeloma lumbalnih pršljenova trakcijom prema Zverev-Klyuchevsky

valjati se na stomaku. Broj pokreta se povećava na 20. Tempo je ubrzaniji nego u prvom periodu. Trajanje svakog perioda obuke mora biti strogo individualizovano. Kod oslabljenog stanja pacijenta, prve dvije menstruacije mogu trajati do 1 mjesec.

Treći period (21-60. dan nakon povrede). U ovom periodu zadatak je stvoriti mišićnu potporu značajnim jačanjem mišića leđa i trbuha. Jačanje mišića postiže se sporom vježbom, uzastopnim ponavljanjem istog pokreta i statičkom napetošću mišića. Kontrakcija mišića leđa pojačava se radom ruku s bučicama. Do kraja trećeg perioda, broj vježbi se povećava na 30 ili više u 1 sesiji, a svaki pokret se ponavlja 10-15 puta. Osim časova koje vodi metodičar, pacijent treba samostalno vježbati još 2 puta dnevno.

Četvrti period (61-80 dana nakon povrede). Vežbe u ovom periodu su pripremne za prelazak u vertikalni položaj i na vežbe stoje. Njihovi zadaci su da razviju pravilno držanje pacijenta pri hodu i razviju normalnu pokretljivost kralježnice. Pacijent je na nogama prvih 10-20 minuta. Postepeno, ovo vrijeme se povećava na nekoliko sati. Pacijent se potom otpušta na ambulantno liječenje.

Nakon 60-80 dana, ovisno o težini prijeloma, pacijent se slobodno kreće bez korzeta, štaka ili štapa. Pacijentu je dozvoljeno da sjedi nakon 3 1/2 -4 mjeseca.

Radna sposobnost se vraća nakon 8-10 mjeseci, ali pacijenti mogu biti primljeni na težak fizički rad najkasnije godinu dana nakon ozljede.

Funkcionalna metoda daje dobre rezultate, ali ne ispravlja u potpunosti zakrivljenost kralježnice. Za to se koristi jednostepena ili postupna repozicija kompresijskih prijeloma tijela kralježaka. Princip redukcije je maksimiziranje ekstenzije kralježnice. Repozicija se izvodi u lokalnoj anesteziji prema zavrtnju.

Rice. 173. Tehnika anestezije područja preloma pršljena po Šneku

Tehnika anestezije po Šneku. Položaj pacijenta na boku. Odstupajući 6 cm od spinoznog nastavka slomljenog pršljena u smjeru ležanja, igla se ubrizgava pod uglom od 35° prema tijelu slomljenog pršljena. Konzistentno anestezija

Sa 1% rastvorom novokaina kožu, potkožno tkivo, mišiće provući iglu sve do poprečnog nastavka (ili rebra), zatim iglom odrediti gornji rub nastavka i napredovati do kraja u telo pršljena (slika 173). Na pravilan položaj igle ukazuje pojava krvi iz hematoma u području prijeloma pršljena. Unesite 5-10 ml 1% rastvora novokaina.

Izvodi se prisilna hiperekstenzija kralježnice, za koju se pacijentov torzo postavlja na dva stola sa razmakom između njih i povlači se blokom za ramena i noge. U ovom položaju se stavlja gipsani korzet (Sl. 174) 3-4 mjeseca. Jednostepena repozicija se izvodi 8 dana nakon ozljede, nakon otklanjanja pojava lokalnog i općeg šoka i vraćanja snage pacijenta. U slučaju prijeloma komplikovanih oštećenjem kičmene moždine i prisutnošću paralize, posebno u prisustvu subluksacije pršljenova, redukciju treba izvršiti prvog dana. Postoje podaci o nestanku paralize i pareze nekoliko sati nakon repozicije.

Kod nestabilnih prijeloma indicirano je kirurško liječenje. Posteriorna fuzija se izvodi metalnim pločama. Za formiranje koštanog bloka između spinoznog i poprečnog nastavka koriste se koštani autotransplantati iz krila ilijake (spužvasti) ili iz fibule (kortikalni). Kada je tijelo pršljena uništeno, koristi se prednja spinalna fuzija sa koštanom autoplastikom (slika 175 na umetku u boji) ili transpedikularna fiksacija.

Hirurško liječenje pospješuje ranu mobilizaciju pacijenata, skraćuje period mirovanja u krevetu (za 1-1 1/2 mjeseca), omogućava ranije početak aktivne terapije vježbanjem.

Trajanje rehabilitacije - od

Od 2 do 10 mjeseci, ovisno o težini prijeloma.

Rokovi invaliditeta kreću se od 6 mjeseci do 1 godine.

Rice. 174. Gipsani korzeti: a - za prelome donjih torakalnih pršljenova; b - s prijelomima gornjih torakalnih pršljenova

Prelomi pršljenova obično u kombinaciji s prijelomima drugih dijelova kičme, posebno tijela pršljenova. Najčešće se oštećuju lukovi vratnih kralježaka zbog činjenice da su široki i nedovoljno jaki.

Prijelomi lukova nastaju kao posljedica direktnog udarca ili pada na glavu. Dijagnoza se postavlja na osnovu rendgenskih podataka.

Tretman prijelom lukova se smanjuje na trakciju u roku od 2-3 sedmice. nakon čega slijedi nošenje Shants ovratnika.

Usitnjeni prijelomi lukova mogu uzrokovati kompresiju kičmene moždine i zahtijevati hitno kirurško liječenje, koje se sastoji u uklanjanju fragmenata.

Prijelomi spinoznih procesa su rijetke i nastaju ili zbog direktne primjene sile ili od prekomjerne kontrakcije mišića.

Dijagnoza se postavlja na osnovu jake boli pri palpaciji oštećenog procesa, kao i njegove pokretljivosti.

tretman: odmor u krevetu 3-4 sedmice, masaža, terapija vježbanjem, UHF.

Prijelomi poprečnih procesa nastaju ili zbog oštre kontrakcije mišića, ili kao rezultat direktne primjene sile. Tipičan simptom je striktno lokalizovan bol u paravertebralnoj regiji prilikom pokreta u pravcu suprotnom od oštećenja (Payrin simptom, traje do 2-3 nedelje).

U ležećem položaju pacijent ne može podići nogu na strani ozljede (simptom "zaglavljene" pete). Pasivna hiperekstenzija noge u zglobu kuka uzrokuje oštar bol na mjestu prijeloma zbog istezanja iliopsoas mišića. Često postoje radikularni fenomeni, koji se manifestuju hiper ili hipestezijom. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom.

tretman: odmor u krevetu 3 sedmice. uz istovremenu primjenu terapije vježbanjem, masaže, fototerapije. Prilikom prijema pacijenta potrebno je izvršiti novokainsku blokadu područja oštećenih procesa.

Radna sposobnost se vraća u roku od 1 do 2 mjeseca. zavisno od profesije pacijenta.

Frakturne dislokacije. znakovi: oštri bolovi u kralježnici koji zrače u noge, teški deformitet kičme, simptomi ozljede kičmene moždine. Kod ovakvih povreda cervikalne regije prognoza je nepovoljna.

Kod fraktura-dislokacija u lumbalnoj regiji, prognoza je bolja, većina pacijenata preživi.

Tretman sastoji se u istovremenoj redukciji pomoću vuče i kontratrakcije duž dužine kičme uz istovremeni pritisak na izbočeni pršljen.

Ako neoperativna redukcija ne uspije i postoje pojave kompresije kičmene moždine, tada je potrebno pribjeći hitnoj kirurškoj intervenciji.

POVREDE KIČME KOD PRELOMA KIČME

Prijelomi kičmene moždine mogu dovesti do modrica, potresa mozga, kompresije, krvarenja, edema, djelomične ili potpune rupture kičmene moždine, kao i oštećenja njenih korijena, što se manifestuje neurološkim poremećajima.

frakture kičme, komplikovano povredom kičmene moždine, izuzetno su teške, daju visok postotak mortaliteta i dovode do trajnog invaliditeta. U prvim danima nakon ozljede teško je odrediti prirodu i stepen oštećenja kičmene moždine. Što je lokalizacija veća i što je oštećenje kičmene moždine značajnije, to je lošija prognoza.

Prijelomi vratnih pršljenova s ​​ozljedom kičmene moždine, praćeni tetraplegijom, često dovode do smrti pacijenta. S potpunim rupturama kičmene moždine, njena funkcija se ne obnavlja. Poremećaji funkcije uzrokovani kompresijom kičmene moždine nestaju ako se na vrijeme otkloni uzrok kompresije, uklone slobodni koštani fragmenti, postavi prijelom i ukloni hematom. Neophodno je transportovati pacijenta sa prelomom kičme na krutim nosilima sa valjkom ispod leđa. Za imobilizaciju vratne kičme koriste se specijalne udlage.

Liječenje pacijenata s ozljedom kičmene moždine uključuje hitnu laminektomiju u prvim satima nakon ozljede radi oslobađanja kičmene moždine od kompresije koštanim fragmentima, pomaknutim pršljenom i hematomom sa spinalnom fuzijom.

U kasnijim periodima, nakon nekoliko mjeseci, treba uraditi laminektomiju kako bi se uklonili ožiljci i koštani fragmenti.

Sudbina pacijenata u velikoj mjeri ovisi o kvaliteti skrbi za njih. Povreda trofizma tkiva doprinosi brzom razvoju dekubitusa, pa je potrebno koristiti madrace protiv dekubitusa, pažljivo pratiti čistoću kreveta i ponovo ga polagati nekoliko puta dnevno, obrisati kožu pacijenta kamfornim alkoholom, staviti krug na naduvavanje ispod sakruma, a krugovi od pamuka ili penaste gume ispod peta. Prikazana je skeletna suspenzija žrtve za karlicu i udove, što u potpunosti eliminira pritisak na meka tkiva i olakšava brigu o njemu.

REPUBLIKA BELORUSIJA

MINSK DRŽAVNI MEDICAL

INSTITUT

CHAIR

TRAUMATOLOGIJA I ORTOPEDIJA

A.I. Volotovsky, E.R. Mihnovich

povređivanja kičme i karlice

Odobreno od Naučno-metodološkog vijeća Instituta as

UDK 616.711.718-001(075.8)

BBK 54.58Ya73

Recenzent: Head. Katedra za hirurške bolesti br. 1, dr. med. nauke,

Profesor S.I. Leonovich

Volotovsky A.I., Mikhnovich E.R.

B 68 Povrede kičme i karlice: Metod. preporuč.- Minsk: MGMI, 2000.-22s.

Metodičke preporuke na temu "Povrede kičme i karlice" odražavaju plan časa, glavna pitanja teme, količinu nastavnog materijala koji učenici moraju naučiti prije i tokom nastave, kao i listu praktičnih vježbi. vještine. Pitanja ove teme razmatraju se uzimajući u obzir savremene pristupe dijagnostici i liječenju.

Namijenjen je studentima medicinskih, medicinskih i preventivnih fakulteta i fakultetu stranih studenata.

UDK 616.711.718-001(075.8)

BBK 54.58Ya73

 A.I. Volotovsky

E.R. Mihnovič, 2000

Država Minsk

medicinski institut, 2000

I. Tema časa: Povrede kičme i karlice.

Povrede kičme i karlice su među najtežim povredama. Prijelomi kičme čine 0,4-0,5% svih prijeloma skeleta. Žrtve sa povredom kičme čine do 17,7% u broju pacijenata sa traumatološkim stacionarom. Značajan broj povrijeđenih su mladi ljudi. 20-40% zatvorenih ozljeda kralježnice je komplikovano ozljedom kičmene moždine različite težine. I dalje postoji značajan procenat nezadovoljavajućih ishoda liječenja. Invalidnost kod komplikovanih povreda kičme je 95%. Smrtnost u ovoj grupi pacijenata je i do 30%.

Povrede karlice javljaju se u 3-18% od ukupnog broja povreda, a među njima 20-30% su udružene povrede. Prema literaturi, broj nezadovoljavajućih ishoda lečenja, čak i na specijalizovanim odeljenjima, iznosi 20-25%. Invalidnost nakon tretmana kreće se od 30 do 55%.

Oštećenja ovih odeljenja mišićno-koštanog sistema nastaju u vreme saobraćajnih nezgoda, sa katatraumom, u rudarskoj industriji. U posljednje vrijeme bilježi se porast broja i težine ozljeda, što se objašnjava povećanjem broja vozila, brzinom njihovog kretanja, rastom visokogradnje i drugim faktorima. Detaljno proučavanje problema ozljeda kičme i karlice od strane studenata medicinskih instituta poboljšat će kvalitet dijagnoze i rezultate liječenja ove kategorije pacijenata. Sve navedeno naglašava važnost proučavanja ove teme.

II. Svrha lekcije : na osnovu podataka kliničkog i radiološkog pregleda naučiti dijagnosticirati različite povrede kičme i pružiti prvu medicinsku i medicinsku pomoć; proučiti osnovne principe kvalifikovane i specijalizovane nege za pacijente sa ovom patologijom.

Da bi uspješno savladao gradivo iz teme svaki učenik mora znam :

normalna anatomija kralježnice i karlice;

rendgenska anatomija navedenih anatomskih zona;

klasifikacija štete;

mehanogeneza i kliničke manifestacije kod prijeloma i dislokacija;

indikacije za različite metode liječenja;

prosječno vrijeme imobilizacije za povrede kičme i karlice;

karakteristike klinike prijeloma i dislokacija pršljenova, prijeloma karlice različite težine.

Do kraja praktične nastave student treba biti u mogućnosti :

pregledati pacijente sa povredama kičme i karlice;

postaviti kliničku i radiološku dijagnozu oštećenja;

opisati radiografiju na temu lekcije;

pružanje prve medicinske i medicinske pomoći kod povreda kičme i karlice;

odrediti indikacije za različite metode liječenja ovisno o vrsti oštećenja;

da izvrši transport i terapijsku imobilizaciju u slučaju povreda kičme i karlice;

izraditi plan rehabilitacijskih mjera za pacijente sa ovom patologijom.