Intestinalna opstrukcija. Specifični simptomi prozora Patogeneza akutne intestinalne opstrukcije

Online Testovi

• Da li je vaše dijete zvijezda ili lider? (pitanja: 6)

  Ovaj test je namenjen deci uzrasta 10-12 godina. Omogućava vam da odredite koje mjesto vaše dijete zauzima u grupi vršnjaka. Da biste ispravno procijenili rezultate i dobili najtačnije odgovore, ne biste trebali davati puno vremena za razmišljanje, zamolite dijete da odgovori na ono što mu prvo padne na pamet...

Akutna opstrukcija crijeva

Šta je akutna opstrukcija crijeva -

Akutna opstrukcija crijeva(tačnije, opstrukcija crijeva!) karakterizira kršenje prolaza crijevnog sadržaja u smjeru od želuca do anusa. Ne predstavlja nikakav poseban nosološki oblik, već je komplikacija velikog broja bolesti: vanjske trbušne kile, tumori crijeva, kolelitijaza itd. Ali, nakon što je nastalo, ovo patološko stanje se odvija prema jednom "scenariju", uzrokujući intoksikaciju i poremećaje vode i elektrolita, praćene tipičnim kliničkim manifestacijama. U tom smislu, dijagnostičke i terapijske taktike su uglavnom iste sa opstrukcijom koja je različite prirode. Zbog toga se tradicionalno razmatra odvojeno, kao i razne hirurške bolesti, kako u naučnoj i obrazovnoj literaturi, tako i u medicinskoj statistici.

Šta izaziva / Uzroci akutne opstrukcije crijeva:

Razvoj mehaničke (posebno strangulacione) opstrukcije crijeva temelji se na anatomskim preduvjetima urođene ili stečene prirode. Takve predisponirajućih trenutaka može poslužiti urođeno prisustvo dolihosigmoida, pokretnog cekuma, dodatnih džepova i nabora peritoneuma. Češće su ovi faktori stečene prirode: adhezivni proces u trbušnoj šupljini, produženje sigmoidnog kolona u starosti, vanjske i unutrašnje trbušne kile.

Adhezivni proces u trbušnoj šupljini nastaje nakon prethodno prenesenih upalnih bolesti, ozljeda i operacija. Za nastanak akutne crijevne opstrukcije od najveće su važnosti izolovane interintestinalne, entero-parietalne i parijetalno-omentalne adhezije, koje formiraju grube niti i „prozore“ u trbušnoj šupljini, a koje mogu uzrokovati davljenje (unutarnje povrede) pokretni segmenti crijeva. Ništa manje opasne u kliničkom smislu mogu biti ravne inter-intestinalne, entero-parietalne i entero-omentalne adhezije, sa stvaranjem crijevnih konglomerata, što dovodi do opstruktivne opstrukcije pri funkcionalnom preopterećenju crijeva.

Druga grupa stečenih faktora koji doprinose nastanku crijevne opstrukcije su benigni i maligni tumori različitih dijelova crijeva koji dovode do opstruktivne opstrukcije. Obturacija može nastati i zbog kompresije crijevne cijevi tumorom izvana, koji izlazi iz susjednih organa, kao i zbog suženja crijevnog lumena kao posljedica perifokalnog tumora ili upalne infiltracije. Egzofitni tumori (ili polipi) tankog crijeva, kao i Mekelov divertikulum, mogu uzrokovati intususcepciju.

U prisustvu ovih preduslova dolazi do opstrukcije pod uticajem faktori proizvodnje. Za kile, to može biti povećanje intraabdominalnog pritiska. Za druge vrste opstrukcije, često provocirajući faktor su promjene u crijevnoj pokretljivosti povezane s promjenom prehrane: jedenje velike količine povrća i voća u ljetno-jesenskom periodu; obilan obrok na pozadini dugotrajnog gladovanja može uzrokovati zaglavlje tankog crijeva (nije slučajno da ga je SI. Spasokukotsky nazvao bolešću gladne osobe); Prijelaz s dojenja na vještačko dojenje kod djece prve godine života može biti čest uzrok iliocekalne intususcepcije.

Uzroci dinamičke opstrukcije crijeva su vrlo raznoliki. Najčešće se opaža paralitička opstrukcija, koja se razvija kao posljedica traume (uključujući operacijsku salu), metaboličkih poremećaja (hipokalemija) i peritonitisa. Sva akutna hirurška oboljenja trbušnih organa, koja potencijalno mogu dovesti do peritonitisa, javljaju se sa simptomima intestinalne pareze. Smanjenje peristaltičke aktivnosti gastrointestinalnog trakta bilježi se kada je fizička aktivnost ograničena (mirovanje u krevetu) i kao rezultat dugotrajne žučne ili bubrežne kolike koja ne prestaje. Spastična opstrukcija crijeva je uzrokovana oštećenjem mozga ili kičmene moždine (metastaze malignih tumora, dorzalne rese itd.), trovanjem solima teških metala (na primjer, olovne kolike), histerijom.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom akutne opstrukcije creva:

patološka anatomija

Patološke promjene i u crijevima i u trbušnoj šupljini kod akutne opstrukcije crijeva zavise od njenog tipa. Kod strangulacione opstrukcije prvenstveno je poremećena cirkulacija krvi crijevnog područja, pa se njegove ishemijske i nekrobiotičke promjene javljaju mnogo ranije i izraženije su. Opstruktivna opstrukcija uzrokuje sekundarne poremećaje protoka krvi u zidu crijeva zbog prenaprezanja aduktorskog dijela sadržajem.

Kod akutno razvijene obturacije, pritisak u crijevu raste proksimalno do nivoa opstrukcije. Nabubri od prelivanja gasova i tečnog sadržaja. Zid crijeva se zadeblja zbog razvoja edema, kao i venske kongestije i zastoja, te poprima cijanotičan karakter. U budućnosti se podvrgava prekomjernom istezanju i značajno se tanji. Povišen intraintestinalni pritisak do 10 mm Hg. Art. nakon 24 sata izaziva krvarenja i ulceracije u crijevnom zidu, što odražava njegovo ishemijsko oštećenje. Ako pritisak poraste na 20 mm Hg. Art. postoje ireverzibilne nekrotične promjene na njegovom zidu.

Destruktivne promjene se šire kako duž sluznice tako i duboko u crijevni zid do seroznog omotača, zbog čega se u njegovoj debljini pojavljuje upalna leukocitna infiltracija. Širenje edema na mezenterij povećava vensku kongestiju, pod utjecajem biološki aktivnih amina, spaja se ishemijska paraliza prekapilarnih sfinktera, napreduje zastoj u žilama mikrovaskulature i povećava se agregacija krvnih stanica. Oslobođeni kinini tkiva i histamin remete propusnost vaskularnog zida, što doprinosi intersticijskom edemu crijeva i njegovom mezenteriju i curenju tekućine, prvo u lumen crijeva, a zatim u trbušnu šupljinu.

šupljina. Održavajući poremećaje cirkulacije, područja nekrobioze se šire i produbljuju, spajajući se u opsežne zone nekroze sluznice i submukoznih slojeva. Treba napomenuti da se nekrotične promjene u seroznom omotaču crijevnog zida pojavljuju posljednje i po pravilu su manje dužine, što često otežava precizno određivanje intraoperativnih područja neživosti crijeva. Ovu okolnost mora uzeti u obzir hirurg, koji tokom hirurške intervencije odlučuje o pitanju granice resekcije crijeva.

S progresijom nekroze može doći do perforacije crijevnog zida (još jednom podsjećamo da se narušavanje vitalnosti crijeva događa mnogo brže kod opstrukcije davljenja). Treba naglasiti da se kod različitih oblika strangulacione opstrukcije crijeva (retrogradna strangulacija, volvulus, nodulacija) često uočavaju poremećaji crijevne cirkulacije na dva ili više mjesta. Istovremeno, dio crijeva, izoliran od aduktorskih i eferentnih odjeljaka, u pravilu prolazi kroz posebno duboke i izražene patomorfološke promjene. To je zbog činjenice da cirkulacija zatvorene petlje crijeva, zbog ponovljenog savijanja mezenterija, duboke pareze, istezanja plinovima i tekućim sadržajem, pati mnogo više. Upornom opstrukcijom napreduju patomorfološke promjene u organu, pogoršavaju se cirkulacijski poremećaji, kako u zidu crijeva tako iu njegovom mezenteriju, uz razvoj vaskularne tromboze i crijevne gangrene.

Patogeneza

Akutna opstrukcija crijeva uzrokuje izražene poremećaje u tijelu pacijenata, koji određuju težinu toka ovog patološkog stanja. Općenito se mogu navesti njeni inherentni poremećaji ravnoteže vode i elektrolita i acidobaznog stanja, gubitak proteina, endotoksikoza, crijevna insuficijencija i bolni sindrom.

Humoralni poremećaji povezana s gubitkom velikih količina vode, elektrolita i proteina. Tečnost se gubi povraćanjem (nenadoknadivi gubici), taloži se u aduktorskom crevu, akumulira se u edematoznom crevnom zidu i mezenterijumu, a nalazi se u trbušnoj duplji u obliku eksudata (blokirana rezerva). Ako se opstrukcija ukloni, kako se procesi filtracije i reapsorpcije normalizuju, ova rezerva vode ponovo može učestvovati u razmeni. U uslovima neeliminisane opstrukcije, gubitak tečnosti tokom dana može dostići 4,0 litara ili više. To dovodi do hipovolemije i dehidracije tkiva, hemokoncentracije, poremećaja mikrocirkulacije i hipoksije tkiva. Ovi patofiziološki momenti direktno utiču na kliničke manifestacije ovog patološkog stanja koje karakteriše suha koža, oligurija, hipotenzija, visok hematokrit i relativna eritrocitoza.

Hipovolemija i dehidracija povećavaju proizvodnju antidiuretskog hormona i aldosterona. To rezultira smanjenjem količine pražnjenja

urina, reapsorpciju natrijuma i značajno izlučivanje kalija. Umesto 3 jona kalijuma, u ćeliju ulaze 2 jona natrijuma i 1 jon vodonika. Kalijum se izlučuje urinom i gubi u povraćanju. To uzrokuje pojavu intracelularne acidoze, hipokalemije i metaboličke ekstracelularne alkaloze. Nizak nivo kalija u krvi je ispunjen smanjenjem mišićnog tonusa, smanjenjem kontraktilnosti miokarda i inhibicijom peristaltičke aktivnosti crijeva. U budućnosti, zbog razaranja crijevnog zida, razvoja peritonitisa i oligurije, dolazi do hiperkalemije (koja je također daleko od indiferentne za tijelo, treba se sjetiti mogućnosti zastoja srca kalijem) i metaboličke acidoze.

Uz tečnost i elektrolite gubi se značajna količina proteina (do 300 g dnevno) zbog gladovanja, povraćanja, znojenja u lumen crijeva i trbušnu šupljinu. Posebno je značajan gubitak albumina u plazmi. Gubici proteina su pojačani prevalentnošću procesa katabolizma.

Iz ovoga je jasno da je za liječenje bolesnika sa crijevnom opstrukcijom potrebno ne samo transfuziju tekućine (do 5,0 litara prvog dana terapije), već i uvođenje elektrolita, proteinskih preparata i normalizaciju kiselosti. osnovno stanje.

Endotoksikozačini se važnom karikom u patofiziološkim procesima u crijevnoj opstrukciji. Tekućina u vodećem dijelu crijeva sastoji se od probavnih sokova, himusa hrane i transudata (sadrži proteine ​​plazme, elektrolite i krvna zrnca), koji zbog povećane propusnosti vaskularnog zida ulazi u lumen crijeva. U uvjetima poremećenog crijevnog prolaza, smanjenja aktivnosti šupljine i parijetalne probave i aktivacije mikrobnog enzimskog cijepanja, sve se to prilično brzo razgrađuje i propada. To je olakšano reprodukcijom mikroflore u ustajalom crijevnom sadržaju. Stjecanjem dominantne uloge simbiotske probave u crijevnom himusu povećava se broj produkata nepotpune hidrolize proteina - različitih polipeptida, koji su predstavnici grupe toksičnih molekula srednje veličine. U normalnim uslovima, ova i slična jedinjenja se ne apsorbuju kroz crevni zid. U uvjetima kružne hipoksije gubi funkciju biološke barijere, a značajan dio toksičnih produkata ulazi u opći krvotok, što doprinosi rastu intoksikacije.

Istovremeno, mikrobni faktor treba prepoznati kao glavnu točku u nastanku endogene intoksikacije. U slučaju opstrukcije crijeva dolazi do poremećaja normalnog mikrobiološkog ekosistema (I.A. Eryukhin et al., 1999) zbog stagnacije sadržaja, što doprinosi brzom rastu i razmnožavanju mikroorganizama, kao i zbog migracije karakteristične mikroflore. od distalnog crijeva do proksimalnog za koje se čini strano (kolonizacija tankog crijeva mikroflorom debelog crijeva). Oslobađanje egzo- i endotoksina, kršenje barijerne funkcije crijevnog zida dovode do translokacije bakterija u portalni krvotok, limfu i peritonealni eksudat. Ovi procesi leže u osnovi sistemskog inflamatornog odgovora i abdominalne hirurške sepse karakteristične za akutnu intestinalnu opstrukciju. Razvoj crijevne nekroze i gnojnog peritonitisa postaje drugi izvor endotoksikoze. Apoteoza ovog procesa je pogoršanje poremećaja tkivnog metabolizma i pojava višeorganske disfunkcije i insuficijencije, koje su karakteristične za tešku sepsu. (Pogledajte poglavlja IV i XIII za više o ovim procesima.)

Specifični za opstrukciju su poremećaji motoričke i sekretorno-resorptivne funkcije crijeva, koja se, zajedno sa nekim drugim patološkim manifestacijama (poremećena barijerna funkcija, potiskivanje lokalnog imuniteta, itd.), danas najčešće nazivaju "intestinalnom insuficijencijom". U ranoj fazi opstrukcije peristaltika se pojačava, dok crijevna petlja svojim kontrakcijama kao da pokušava savladati nastalu prepreku. U ovoj fazi peristaltički pokreti u aduktorskoj petlji se skraćuju po dužini, ali postaju češći. Ekscitacija parasimpatičkog nervnog sistema uz zadržavanje prepreke može dovesti do pojave antiperistaltike. Kasnije, kao rezultat hipertonusa simpatičkog nervnog sistema, razvija se faza značajne inhibicije motoričke funkcije, peristaltički talasi postaju sve rjeđi i slabiji, au kasnijim fazama opstrukcije dolazi do potpune paralize crijeva. To se temelji na sve većoj cirkulacijskoj hipoksiji crijevnog zida, zbog čega se postupno gubi mogućnost prenošenja impulsa kroz intramuralni aparat. Tada se ispostavlja da same mišićne ćelije nisu u stanju da percipiraju impulse za kontrakciju kao rezultat dubokih metaboličkih poremećaja i intracelularnih poremećaja elektrolita. Poremećaji metabolizma crijevnih stanica pogoršavaju se povećanjem endogene intoksikacije, što zauzvrat povećava hipoksiju tkiva.

Izraženo sindrom bola često se razvija sa strangulacionom opstrukcijom crijeva zbog kompresije nervnih stabala mezenterija. Jaki bolovi nalik grčevima također prate opstruktivnu opstrukciju. To podržava poremećaje centralne hemodinamike i mikrocirkulacije, što određuje teški tok ovog patološkog stanja.

Simptomi akutne opstrukcije crijeva:

Uspješno rješavanje dijagnostičkih pitanja, izbor optimalne hirurške taktike i obim hirurške intervencije za bilo koju bolest usko su povezani s njenom klasifikacijom.

Klasifikacija akutne opstrukcije crijeva

Dinamička (funkcionalna) opstrukcija

spastic

Paralitički

Mehanička opstrukcija

Prema mehanizmu razvoja

davljenja(kršenje, inverzija, čvor)

Opstruktivno(obturacija tumorom, stranim tijelom, fekalnim ili žučnim kamenom, fitobezoarom, kuglom askarisa)

mješovito(invaginirano, ljepljivo)

Po nivou prepreka

visoko(tanko crijevo)

Nisko(debelo crijevo)

Za ovo patološko stanje najprihvatljivija je morfo-funkcionalna klasifikacija, prema kojoj je zbog pojave uobičajeno razlikovati dinamičku (funkcionalnu) i mehaničku opstrukciju crijeva. Kod dinamičke opstrukcije poremećena je motorička funkcija crijevnog zida, bez mehaničke prepreke za promicanje crijevnog sadržaja. Postoje dvije vrste dinamičke opstrukcije: spastic i paralitičan.

Mehanička opstrukcija karakterizira prisustvo okluzije crijevne cijevi na bilo kojoj razini, što uzrokuje kršenje crijevnog tranzita. Kod ove vrste opstrukcije važno je razlikovati gušenje i opstrukciju crijeva. At opstrukcija davljenjaprimarni pati cirkulacija krvi dijela crijeva koji je uključen u patološki proces. To je zbog kompresije žila mezenterija zbog povrede, volvulusa ili nodulacije, što uzrokuje prilično brz (unutar nekoliko sati) razvoj gangrene crijevnog područja. At opstruktivna opstrukcija crijeva poremećena je cirkulacija gore navedene prepreke (vodećeg) dijela crijeva sekundarno zbog njegovog preopterećenja crijevnim sadržajem. Zbog toga je moguća i nekroza crijeva tokom obturacije, ali za njen razvoj nije potrebno nekoliko sati, već nekoliko dana. Obturaciju mogu uzrokovati maligni i benigni tumori, fekalni i žučni kamenci, strana tijela, okrugli crvi. To mešoviti oblici mehanička opstrukcija uključuje invaginaciju, u kojoj je mezenterij crijeva zahvaćen intussusceptumom, i adhezivnu opstrukciju, koja se može javiti kako u strangulacijskom tipu (kompresija crijeva s mezenterijem nitima), tako i u tipu obturacije (pregib crijeva u obliku "dvocijevke").

Dijagnostička i terapijska taktika u velikoj mjeri zavise od lokalizacije opstrukcije u crijevu, s tim u vezi, prema stupnju opstrukcije, razlikuju se: visoko(tanko crijevo) i nisko opstrukcija (debelog creva).

U našoj zemlji učestalost akutne opstrukcije crijeva je oko 5 osoba na 100 hiljada stanovnika, a u odnosu na urgentne hirurške pacijente - do 5%. Istovremeno, po broju umrlih u apsolutnom iznosu, ova patologija dijeli prvo ili drugo mjesto među svim akutnim bolestima trbušnih organa.

Akutna opstrukcija crijeva može se javiti u svim starosnim grupama, ali je najčešća u dobi između 30 i 60 godina. Opstrukcija zbog intususcepcije i malformacija crijeva često se razvija kod djece, oblici davljenja uglavnom se primjećuju kod pacijenata starijih od 40 godina. Opstruktivna opstrukcija crijeva zbog tumorskog procesa obično se opaža kod pacijenata starijih od 50 godina. Što se tiče učestalosti akutne opstrukcije crijeva, ovisno o spolu pacijenta, kod žena se opaža 1,5-2 puta manje nego kod muškaraca, s izuzetkom adhezivne opstrukcije od koje žene često pate. Ova vrsta opstrukcije čini više od 50% svih opažanja ovog patološkog stanja.

Dijagnoza akutne opstrukcije crijeva:

Vodeći simptomi akutna opstrukcija crijeva su bolovi u trbuhu, nadimanje, povraćanje, zadržavanje stolice i plinovi. Imaju različit stepen ozbiljnosti u zavisnosti od vrste opstrukcije, nivoa i trajanja bolesti.

bol obično se javljaju iznenada, bez obzira na unos hrane, u bilo koje doba dana, bez ikakvih prekursora. Karakteriziraju ih grčeviti karakter povezan s periodima crijevne hiperperistaltike, bez jasne lokalizacije u bilo kojem dijelu trbušne šupljine. Uz opstruktivnu crijevnu opstrukciju izvan napadaja grčeva, obično potpuno nestaju. Opstrukciju davljenja karakteriziraju stalni oštri bolovi, koji se povremeno pojačavaju. Sa napredovanjem bolesti, akutni bol, po pravilu, prestaje 2-3 dana, kada prestaje peristaltička aktivnost crijeva, što je loš prognostički znak. Paralitički ileus se javlja sa stalnim tupim bolovima u abdomenu.

Povraćanje u početku je refleksne prirode, uz nastavak opstrukcije, povraćanje je predstavljeno ustajalim želučanim sadržajem. U kasnom periodu postaje nesavladiv, povraćanje poprima fekalni izgled i miris zbog brzog razmnožavanja Escherichia coli u gornjim dijelovima probavnog trakta. Fekalno povraćanje je nesumnjiv znak mehaničke opstrukcije crijeva, ali za sigurnu dijagnozu ovog patološkog stanja ne treba čekati na ovaj simptom, jer često ukazuje na "neminovnost smrtnog ishoda" (G. Mondor). Što je veći stepen opstrukcije, to je povraćanje izraženije. U intervalima između toga, pacijent doživljava mučninu, uznemirava ga podrigivanje, štucanje. Uz nisku lokalizaciju opstrukcije u crijevu, povraćanje se javlja kasnije i nastavlja se u velikim intervalima.

Zadržavanje stolice i gasova - Patognomonični znak opstrukcije crijeva. Ovo je rani simptom niske opstrukcije. Sa svojim visokim karakterom na početku bolesti, posebno pod uticajem terapijskih mera, može doći do stolice, ponekad višestruke, usled pražnjenja creva koje se nalazi ispod prepreke. Kod intususcepcije ponekad se pojavljuje krvavi iscjedak iz anusa. Ovo može uzrokovati dijagnostičku grešku kada se akutna opstrukcija crijeva pogrešno zamijeni s dizenterijom.

Anamneza važan je u uspješnoj dijagnostici akutne opstrukcije crijeva. Odložene operacije trbušnih organa, otvorene i zatvorene povrede abdomena, upalne bolesti često su preduslov za nastanak adhezivne opstrukcije creva. Indikacija ponavljajućih bolova u trbuhu, nadimanja, kruljenja, poremećaja stolice, posebno naizmjeničnog zatvora s proljevom, može pomoći u dijagnozi tumorske opstruktivne opstrukcije.

Važno je napomenuti i činjenicu da je klinička slika visoke crijevne opstrukcije znatno svjetlija, sa ranim nastupom simptoma dehidracije, ozbiljnih poremećaja kiselinsko-baznog stanja i metabolizma vode i elektrolita.

Opće stanje pacijenta može biti umjerena ili teška, ovisno o obliku, nivou i vremenu koje je proteklo od početka akutne opstrukcije crijeva. Temperatura u početnom periodu bolesti ne raste. Kod opstrukcije davljenja, kada dođe do kolapsa, temperatura može pasti na 35 ° C. Kasnije, s razvojem sistemske upalne reakcije i peritonitisa, pojavljuje se hipertermija. Puls na početku bolesti se ne mijenja, povećanje pojava endotoksikoze i dehidracije očituje se tahikardijom. Obratite pažnju na jasnu razliku između relativno niske tjelesne temperature i ubrzanog pulsa (simptom toksičnih makaza). Jezik postaje suh, prekriven prljavim premazom.

Pregled abdomena pacijent sa sumnjom na opstrukciju crijeva svakako treba početi s pregled svih mogućih mesta izlaza kile, kako bi se isključilo njihovo kršenje kao uzrok ovog opasnog sindroma. Posebna pažnja je potrebna na femoralne kile kod starijih žena. Povreda dijela crijeva bez mezenterija u uskom hernijalnom otvoru nije praćena izraženim lokalnim osjećajima bola, stoga se pacijenti ne žale uvijek aktivno na pojavu male izbočine ispod ingvinalnog ligamenta, koja prethodi nastanku simptomi opstrukcije.

Postoperativni ožiljci mogu ukazivati ​​na adhezivnu prirodu crijevne opstrukcije. Najstalniji znakovi opstrukcije uključuju nadimanje. Njegov stepen može biti različit, u zavisnosti od nivoa okluzije i trajanja bolesti. Kod visoke opstrukcije može biti neznatna i često asimetrična, što je niži nivo opstrukcije, to je ovaj simptom izraženiji. Difuzna nadutost je karakteristična za paralitičku i opstruktivnu opstrukciju debelog crijeva. U pravilu, kako se bolest produžava, povećava se i nadutost.

Nepravilna konfiguracija abdomena i njegova asimetrija više su karakteristični za strangulacionu crijevnu opstrukciju. Ponekad, posebno kod pothranjenih pacijenata, kroz trbušni zid se može vidjeti jedna ili nekoliko natečenih crijevnih petlji koje povremeno peristaliraju.

Vidljiva peristaltika- nesumnjiv znak mehaničke opstrukcije crijeva. Obično se utvrđuje uz sporo razvijajuću opstruktivnu tumorsku opstrukciju, kada muskulatura aduktivnog crijeva ima vremena za hipertrofiju.

Lokalna nadutost s palpiranom otečenom crijevnom omčom u ovom području, preko koje se utvrđuje visoki timpanitis (Valov simptom)- rani simptom mehaničke opstrukcije crijeva. Kod volvulusa sigmoidnog kolona oteklina je lokalizovana bliže desnom hipohondrijumu, dok u lijevoj ilijačnoj regiji, odnosno gdje se obično palpira, dolazi do povlačenja abdomena. (Schiemann simptom).

Palpacija abdomen u interiktalnom periodu (za vrijeme odsustva grčevite boli zbog hiperperistaltike) prije razvoja peritonitisa, u pravilu je bezbolan. Napetost mišića prednjeg trbušnog zida je odsutna, kao i Shchetkin-Blumbergov simptom. Kod strangulacione opstrukcije na bazi volvulusa tankog crijeva pozitivan je Thevenardov simptom oštar bol pri pritiskanju trbušnog zida dva poprečna prsta ispod pupka u srednjoj liniji, odnosno tamo gde je obično izbačen koren njenog mezenterija. Ponekad je prilikom palpacije moguće utvrditi tumor, tijelo invaginata ili upalni infiltrat koji je uzrokovao opstrukciju.

Kod sukussije (blago podrhtavanje stomaka) možete čuti "šum prskanja" - Skljarovov simptom. Njegovoj identifikaciji pomaže auskultacija abdomena fonendoskopom prilikom ručne primjene naglih pokreta prednjeg trbušnog zida u projekciji otečene petlje crijeva. Otkrivanje ovog simptoma ukazuje na prisustvo prenapregnute paretičke petlje crijeva, preplavljene tekućim i plinovitim sadržajem. Ovaj simptom s visokim stupnjem vjerovatnoće ukazuje na mehaničku prirodu opstrukcije.

Percussion omogućava vam da odredite ograničena područja zona tuposti, što odgovara položaju crijevnih petlji, ispunjenih tekućinom, neposredno uz trbušni zid. Ova područja tuposti ne mijenjaju svoj položaj kada se pacijent okrene, po čemu se razlikuju od tuposti uzrokovane izljevom u slobodnu trbušnu šupljinu. Tupost se također otkriva preko tumora, inflamatornog infiltrata ili intususcepcije crijeva.

Auskultacija abdomena, prema figurativnom izrazu naših hirurških učitelja, neophodno je da bi se „čuo šum početka i tišina kraja“ (G. Mondor). U početnom periodu crijevne opstrukcije čuje se zvučna rezonantna peristaltika, koja je praćena pojavom ili intenziviranjem bolova u trbuhu. Ponekad možete uhvatiti "buku padajuće kapi" (simptom Spasokukotski - Wilms) nakon zvukova transfuzije tekućine u proširenim crijevnim petljama. Peristaltika se može izazvati ili pojačati tapkanjem trbušnog zida ili palpacijom. Kako se opstrukcija razvija i pareza se povećava, crijevni šumovi postaju kratki, rijetki i viši tonovi. U kasnom periodu, sve zvučne pojave postepeno nestaju i zamjenjuje ih "mrtva (grobna) tišina" - nesumnjivo zlokobni znak crijevne opstrukcije. U tom periodu, uz naglo oticanje abdomena, ne čuje se peristaltika iznad njega, već tonovi disanja i srčani tonovi, koji se inače ne prenose kroz stomak.

Pregled bolesnika sa akutnom opstrukcijom crijeva mora biti dopunjen digitalni rektalni pregled. U ovom slučaju moguće je utvrditi "fekalnu blokadu", tumor rektuma, glavu intususceptuma i tragove krvi. Vrijedan dijagnostički znak niske opstrukcije debelog crijeva, utvrđen rektalnim pregledom, je atonija analnog sfinktera i balonski otok prazne ampule rektuma. (simptom bolnice Obuhov, opisao I.I. Grekov). Ova vrsta opstrukcije je svojstvena i simptom Zege-Manteuffela, koji se sastoji u malom kapacitetu distalnog crijeva prilikom postavljanja sifonske klistire. Istovremeno, ne može se ubrizgati više od 500-700 ml vode u rektum.

Kliničke manifestacije opstrukcije ne zavise samo od njenog tipa i stepena okluzije crijevne cijevi, već i od faze (stadijuma) toka ovog patološkog procesa. Uobičajeno je razlikovati tri stadijuma akutne opstrukcije crijeva.

1. Početni - faza lokalnih manifestacija akutnog kršenja crijevnog prolaza u trajanju od 2 do 12 sati, ovisno o obliku opstrukcije. U ovom periodu dominiraju bolni sindrom i lokalni simptomi iz abdomena.

2. srednji - faza imaginarnog blagostanja, koju karakterizira razvoj akutnog zatajenja crijeva, poremećaja vode i elektrolita i endotoksemije. Obično traje od 12 do 36 sati. U ovoj fazi bol gubi svoj grčeviti karakter, postaje konstantan i manje intenzivan. Trbuh je jako natečen, motorika crijeva slabi, čuje se "šum prskanja". Kašnjenje stolice i gasova je potpuno.

3. Kasno - stadijum peritonitisa i teške abdominalne sepse, često se naziva terminalnim stadijem, što nije daleko od istine. Javlja se 36 sati nakon pojave bolesti. Ovaj period karakterišu manifestacije teške sistemske upalne reakcije, pojava višeorganske disfunkcije i insuficijencije, izražena intoksikacija i dehidracija, kao i progresivni hemodinamski poremećaji. Trbuh je značajno otečen, peristaltika se ne čuje, utvrđeni su peritonealni simptomi.

Instrumentalna dijagnostika

Korištenje instrumentalnih metoda istraživanja za sumnju na opstrukciju crijeva ima za cilj da potvrdi dijagnozu i razjasni nivo i uzrok razvoja ovog patološkog stanja.

rendgenski pregled ostaje glavna posebna metoda za dijagnosticiranje akutne opstrukcije crijeva. Trebalo bi ga provesti pri najmanjoj sumnji na ovo stanje. U pravilu se prvo radi pregledna fluoroskopija (-graf) trbušne šupljine. U ovom slučaju mogu se prepoznati sljedeći znakovi:

1. Crijevni lukovi nastaju kada je tanko crevo otečeno gasovima, dok su u donjim kolenima arkada vidljivi horizontalni nivoi tečnosti čija je širina inferiorna u odnosu na visinu gasnog stuba. Oni karakteriziraju prevlast plina nad tekućim sadržajem crijeva i nalaze se, po pravilu, u relativno ranijim fazama opstrukcije.

2. Cloiber zdjele- horizontalni nivoi tečnosti sa kupolastim prosvetljenjem (gasom) iznad njih, koji izgleda kao zdela okrenuta naopako. Ako širina nivoa tečnosti prelazi visinu mehurića gasa, najverovatnije je lokalizovan u tankom crevu.

Obična radiografija trbušne šupljine. Nivoi crijevne tekućine i Cloiber čašice.

Prevladavanje vertikalne veličine zdjele ukazuje na lokalizaciju nivoa u debelom crijevu. U uslovima opstrukcije strangulacije, ovaj simptom se može javiti u roku od 1 sata, a kod opstruktivne opstrukcije u roku od 3-5 sati od trenutka nastanka bolesti. Kod opstrukcije tankog crijeva, broj posuda varira, ponekad se mogu preklapati u obliku stepenica. Niska opstrukcija debelog crijeva u kasnijim fazama može se manifestirati i na nivou debelog i tankog crijeva. Položaj Kloiberovih čašica na istom nivou u jednoj crijevnoj petlji obično ukazuje na prisutnost duboke crijevne pareze i karakterističan je za kasne faze akutnog mehaničkog ili paralitičkog ileusa.

3. Perasti simptom(poprečna ispruženost crijeva u obliku istegnute opruge) javlja se kod visoke crijevne opstrukcije i povezana je s edemom i distenzijom jejunuma koji ima visoke kružne mukozne nabore.

Rentgenska kontrastna studija gastrointestinalni trakt se koristi za poteškoće u dijagnosticiranju crijevne opstrukcije.

U zavisnosti od očekivanog nivoa intestinalne okluzije, suspenzija barijuma se ili daje per os (znakovi visoke opstruktivne opstrukcije) ili se daje klistirom (simptomi niske opstrukcije). Oralna upotreba radioprovidnog preparata (u zapremini od oko 50 ml) uključuje ponovljena (dinamička) studija prolaza barijuma. Njegovo kašnjenje duže od 6 sati u želucu i 12 sati u tankom crijevu daje razlog za sumnju na kršenje prohodnosti ili motoričke aktivnosti crijeva. Kod mehaničke opstrukcije, kontrastna masa ne ulazi ispod prepreke.

hitan slučaj irigoskopija omogućava otkrivanje opstrukcije debelog crijeva tumorom, kao i otkrivanje simptom trozuba - znak ileocekalne intususcepcije.

Irigoskopija. Tumor silaznog debelog crijeva sa riješenom opstrukcijom crijeva.

Kolonoskopija trenutno igra važnu ulogu u pravovremenoj dijagnostici i liječenju tumorske opstrukcije debelog crijeva. Nakon klistiriranja u terapijske svrhe, distalni (abdukcijski) dio crijeva se čisti od ostataka fecesa, što omogućava potpuni endoskopski pregled. Njegova implementacija omogućava ne samo preciznu lokalizaciju patološkog procesa, već i intubaciju suženog dijela crijeva, čime se rješavaju fenomeni akutne opstrukcije i izvode operacije karcinoma u povoljnijim uvjetima.

Ultrazvučna procedura trbušne šupljine ima male dijagnostičke mogućnosti kod akutne opstrukcije crijeva zbog jake pneumatizacije crijeva, što otežava vizualizaciju trbušnih organa. Istovremeno, u nekim slučajevima ova metoda omogućava otkrivanje tumora u debelom crijevu, upalnog infiltrata ili invaginalne glave.

Klinički znaci akutne opstrukcije crijeva mogu se uočiti kod raznih bolesti. Načini za isključivanje nehirurške patologije razmatrani su u poglavljima I i II ovog Vodiča. Od fundamentalnog je značaja da sve akutne hirurške bolesti trbušnih organa, koji uzrokuju mogućnost razvoja peritonitisa, nastavljaju sa pojavama paralitičke crijevne opstrukcija. Ako kirurg dijagnosticira rašireni peritonitis, tada prije operacije (u ovom slučaju je to obavezno) nije toliko važno znati je li uzrokovan mehaničkom opstrukcijom crijeva, ili je ona sama bila uzrok teške dinamičke opstrukcije. To će postati jasno tokom intraoperativne revizije trbušne šupljine. Mnogo je važnije utvrditi (prirodno, prije razvoja peritonitisa) na koju vrstu opstrukcije je kirurg naišao kako bi se razvila adekvatna dijagnostička i terapijska taktika: sa davljenjem ili opturacijom (1), visokom ili niskom (2) i, konačno, sa mehaničkim ili dinamičkim (3). Postupci kirurga uvelike zavise od odgovora na ova pitanja.

1. Opstrukcija davljenja ili opturacije? Prije svega, prilikom pregleda treba isključiti zahvat vanjske trbušne kile, kao uzrok opstrukcije davljenja. Ako se utvrdi povreda (vidi poglavlje VI), hitnu hiruršku intervenciju treba izvesti bez kompleksnog instrumentalnog pregleda.

Davljenju prirodu opstrukcije, uzrokovanu torzijom, nodulacijom ili unutrašnjom povredom, ukazuje jaki uporni bol, koji se ponekad može pojačati, ali nikada potpuno nestati. Karakterizira ga povraćanje od samog početka bolesti i nerijetko asimetrija abdomena. Stanje pacijenata se progresivno i ubrzano pogoršava, nema "svjetlih" intervala.

2. Visoka ili niska opstrukcija? Odgovor na ovo pitanje je važan, makar samo zato što o tome ovisi metoda rendgenskog kontrastnog pregleda (dinamičko promatranje prolaska suspenzije barija

ili irigoskopija). Visoku opstrukciju karakterizira rano i često povraćanje, pražnjenje plinova i prisustvo stolice u prvim satima bolesti, brza dehidracija bolesnika (suha koža sa smanjenim turgorom, smanjenje izlučivanja mokraće, nizak CVP, visok hematokrit). Za nju su tipičniji lokalni nadutost i Valov simptom. Panoramska fluoroskopija pokazuje nivoe tankog creva (sa prevagom horizontalne veličine Kloiberove posude nad vertikalnom). Niska opstrukcija debelog crijeva se manifestuje rijetkim povraćanjem, značajno manje izraženim znacima dehidracije, pozitivnim simptomima Zege-Manteuffela i Obuhovske bolnice. Obična radiografija pokazuje nivoe debelog creva (mogu se kombinovati sa tankim crevom sa produženom opstrukcijom creva).

3. Mehanička ili dinamička opstrukcija? Rješenje ovaj zadatak nije samo težak, već i izuzetno odgovoran. Sama dinamička opstrukcija obično ne zahtijeva hiruršku intervenciju. Štaviše, nerazumna operacija može ga samo pogoršati. S druge strane, kod mehaničke opstrukcije u pravilu je indicirano kirurško liječenje.

Polazne tačke diferencijalne dijagnoze u ovom slučaju trebale su biti karakteristike bolnog sindroma. Nažalost, dinamička opstrukcija se može manifestirati kao grčevi (spastični) i tupi, zakrivljeni stalni (intestinalna pareza) bol. Štoviše, dinamička opstrukcija koja prati, na primjer, dugotrajni neprestajući napad bubrežne kolike, može se iz spastičnog tipa pretvoriti u paralitički. Naravno, povraćanje bi trebalo da bude izraženije kod mehaničke opstrukcije, ali teška pareza gastrointestinalnog trakta je takođe praćena obilnim količinama kongestivnog sekreta iz želudačnog sonda, pojavom crevnih nivoa na običnom rendgenskom snimku. Ovo se prvenstveno odnosi na akutni pankreatitis. Izražena produžena pareza želuca i crijeva toliko je svojstvena ovoj bolesti da među kirurzima postoji nepisano pravilo: u svim slučajevima sumnje na crijevnu opstrukciju, urin treba pregledati na dijastazu. Ovaj jednostavan test je često jedini način da se izbjegne nepotrebna laparotomija. Lokalni nadutost, simptomi Vala, Zege-Manteuffela i bolnice Obukhov svojstveni su samo mehaničkoj opstrukciji. S druge strane, difuzna nadutost i odsustvo ovih simptoma ne isključuju njeno prisustvo.

Slična dijagnostička nesigurnost: pacijent ima dinamičku ili mehaničku opstrukciju koja je karakteristična za ovo patološko stanje. Zato se u velikom broju slučajeva pribjegavaju konzervativnom liječenju bez konačne dijagnoze i bez konačne odluke o indikacijama za hitnu operaciju.

Liječenje akutne opstrukcije crijeva:

Budući da je crijevna opstrukcija komplikacija raznih bolesti, ne postoji, niti može postojati, jedinstven način liječenja. Istovremeno, principi terapijskih mjera u ovom patološkom stanju su prilično ujednačeni. Mogu se formulisati na sljedeći način.

1. Sve pacijente sa sumnjom na opstrukciju treba hitno hospitalizirati u hirurškoj bolnici. Uslovi prijema takvih pacijenata u medicinske ustanove u velikoj mjeri određuju prognozu i ishod bolesti. Što su pacijenti kasnije hospitalizirani s akutnom opstrukcijom crijeva, to je veća stopa smrtnosti.

2. Sve vrste strangulacione opstrukcije crijeva, kao i bilo koja vrsta crijevne opstrukcije, komplikovana peritonitisom, zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju. Zbog teškog stanja pacijenata može se opravdati samo kratkotrajna (ne duže od 1,5-2 sata) intenzivna preoperativna priprema.

3. Dinamička opstrukcija crijeva podliježe konzervativnom liječenju, jer hirurška intervencija sama po sebi dovodi do pojave ili pogoršanja crijevne pareze.

4. Sumnje u dijagnozu mehaničke opstrukcije crijeva u odsustvu peritonealnih simptoma ukazuju na potrebu konzervativnog liječenja. Zaustavlja dinamičku opstrukciju, eliminira neke vrste mehaničkih, služi kao preoperativna priprema u slučajevima kada se ovo patološko stanje ne riješi pod utjecajem terapijskih mjera.

5. Konzervativno liječenje ne smije služiti kao izgovor za neopravdano odlaganje hirurške intervencije, ako je potreba za njom već prekaljena. Smanjenje smrtnosti kod crijevne opstrukcije može se osigurati, prije svega, aktivnom hirurškom taktikom.

6. Hirurško liječenje mehaničke opstrukcije crijeva podrazumijeva upornu postoperativnu terapiju poremećaja vode i elektrolita, endogene intoksikacije i pareze gastrointestinalnog trakta, što može dovesti do smrti pacijenta i nakon uklanjanja prepreke za prolaz crijevnog sadržaja.

Konzervativni tretman treba ciljano utjecati na patogenezu crijevne opstrukcije. Njeni principi su sljedeći. prvo, dekompresiju proksimalnog gastrointestinalnog trakta treba osigurati aspiracijom sadržaja kroz nazogastričnu ili nazointestinalnu (ugrađenu tokom operacije) sondu. Postavljanje klistir za čišćenje i sifon svojom djelotvornošću („ispiranje“ guste stolice) omogućava vam da ispraznite debelo crijevo koje se nalazi iznad prepreke i, u nekim slučajevima, otklonite opstrukciju. U slučaju tumorske opstrukcije debelog crijeva, poželjno je intubirati suženi dio crijeva kako bi se rasteretio aduktorski dio. drugo, neophodna je korekcija poremećaja vode i elektrolita i eliminacija hipovolemije. Opća pravila za takvu terapiju su navedena u poglavlju III, ovdje samo napominjemo da se obim infuzione terapije provodi pod kontrolom CVP-a i diureze (kateterizacija jedne od centralnih vena i prisustvo katetera u mokraćnom mjehuru). poželjno) treba da bude najmanje 3-4 litre. Neophodno je nadoknaditi nedostatak kalija, jer doprinosi pogoršanju pareze crijeva. treće, za otklanjanje hemodinamskih poremećaja, pored adekvatne rehidracije, potrebno je koristiti i reološki aktivna sredstva - reopoligljukin, pentoksifilin itd. četvrto, vrlo je poželjno normalizirati ravnotežu proteina uz pomoć transfuzije proteinskih hidrolizata, mješavine aminokiselina, albumina, proteina, au težim slučajevima - krvne plazme. peto, potrebno je utjecati na peristaltičku aktivnost crijeva: kod pojačane peristaltike i grčevitih bolova u trbuhu propisuju se antispazmodici (atropin, platifilin, no-shpu i dr.), s parezom - znači stimuliranje motorno-evakuacijske sposobnosti crijevna cijev: intravenska primjena hipertonične otopine natrijevog klorida (brzinom od 1 ml/kg tjelesne težine pacijenta), ganglioblokatori, prozerin, ubretid, polihidrični alkoholi, na primjer, sorbitol, Bernardove struje na prednjem trbušnom zidu). I na kraju, poslednja stvar(po redu, ali ne po važnosti), mjere su od vitalnog značaja za osiguranje detoksikacije i prevencije gnojno-septičkih komplikacija. U tu svrhu, pored transfuzije značajne količine tekućine, potrebno je koristiti i infuziju niskomolekularnih jedinjenja (hemodez, sorbitol, manitol i dr.) i antibakterijskih sredstava.

Konzervativna terapija, u pravilu, zaustavlja dinamičku opstrukciju (moguće je riješiti neke vrste mehaničke opstrukcije: koprostaza, intususcepcija, volvulus sigmoidnog kolona itd.). To je njegova uloga dijagnostičkog i terapijskog alata. Ukoliko se pojave opstrukcije ne riješe, provedena terapija služi kao mjera preoperativne pripreme koja je neophodna u ovom patološkom stanju.

Hirurško liječenje akutna crijevna opstrukcija sugerira hirurško rješenje praćenje medicinskih zadataka.

1. Uklanjanje prepreka za prolaz crijevnog sadržaja.

2. Eliminacija (ako je moguće) bolesti koja je dovela do razvoja ovog patološkog stanja.

3. Izvođenje resekcije crijeva ako nije održivo.

4. Prevencija rasta endotoksikoze u postoperativnom periodu.

5. Prevencija ponavljanja opstrukcije.

Razmotrimo detaljnije značaj ovih zadataka i mogućnosti njihovog rješavanja. Uklanjanje mehaničke opstrukcije, koji je uzrokovao opstrukciju crijeva treba smatrati glavnim ciljem hirurške intervencije. Hirurška pomoć može varirati i, u idealnom slučaju, ne samo da će ukloniti opstrukciju, već i eliminiše bolest, koja ga je izazvala, odnosno istovremeno rješava dva od navedenih zadataka.

Primjer takvih intervencija je resekcija sigmoidnog kolona zajedno s tumorom zbog niske opturacijske opstrukcije, eliminacija strangulacione opstrukcije zbog povrede vanjske trbušne kile popravkom kile, nakon čega slijedi plastika hernijskog prstena itd. Istovremeno, takva radikalna intervencija nije uvijek izvodljiva zbog težine stanja pacijenta i prirode crijevnih promjena. Dakle, kod tumorske opstrukcije debelog crijeva, hirurg može biti primoran da se ograniči samo na primjenu dvocijevne kolostome iznad prepreke, odgađajući resekciju crijeva za neko vrijeme (u drugoj fazi), kada će takva traumatska intervencija biti moguće zbog stanja pacijenta i crijeva. Štaviše, ponekad se interintestinalna anastomoza i/ili zatvaranje kolostome moraju izvesti već u trećem stadijumu hirurškog lečenja.

Tokom operacije, hirurg, osim što otklanja opstrukciju, mora procijeniti stanje crijeva,čija se nekroza uočava i u strangulacionoj i u obturacijskoj prirodi ovog patološkog stanja. Metode za procjenu održivosti crijeva bit će opisane u nastavku, ovdje samo ukazujemo da je ovaj zadatak vrlo važan, jer ostavljanje nekrotičnog crijeva u trbušnoj šupljini osuđuje pacijenta na smrt od peritonitisa i abdominalne sepse.

Pošto je eliminisao opstrukciju radikalnom ili palijativnom operacijom, hirurg ne može da završi intervenciju na tome. On mora evakuirati sadržaj vodećih dijelova crijeva, budući da će oporavak peristaltike u postoperativnom periodu i apsorpcija toksičnog sadržaja iz lumena crijeva uzrokovati pogoršanje endotoksemije s najžalosnijim posljedicama za pacijenta i kirurga. Trenutno, metodom izbora u rješavanju ovog problema treba smatrati intestinalnu intubaciju kroz nazalne prolaze, ždrijelo, jednjak i želudac; pomoću gastrostome, cekostomije ili kroz anus. Ovaj postupak osigurava uklanjanje toksičnog sadržaja i otklanjanje posljedica pareze gastrointestinalnog trakta, kako tijekom operacije, tako iu postoperativnom periodu.

Prilikom završetka operacije, hirurg treba da razmotri da li je pacijent u opasnosti ponavljanje opstrukcije. Ako je to vrlo vjerovatno, on bi trebao poduzeti korake da spriječi ovu mogućnost. Primjer je volvulus sigmoidnog kolona, ​​koji se javlja kod dolihosigmoida. Detorzija (odvrtanje) volvulusa eliminira neprohodnost, ali ne isključuje u potpunosti njegovo ponovno pojavljivanje, ponekad se ponovno razvije u neposrednom postoperativnom periodu. Stoga, ako stanje pacijenta (i njegovih crijeva) dozvoljava, treba izvršiti primarnu resekciju sigmoidnog kolona (radikalna operacija koja isključuje mogućnost ponovnog pojave ovog stanja). Ako to nije moguće, kirurg treba izvršiti palijativnu intervenciju: secirati adhezije koje spajaju aduktor i eferentno crijevo i omogućiti volvulus, izvršiti mezosigmoplikaciju ili sigmopeksiju (potonje je manje poželjno, budući da se prošireno crijevo šije na parijetalni peritoneum prepuna erupcije šavova, a ponekad i unutarnjih povreda). Specifične radnje kirurga za sprječavanje ponovnog pojavljivanja opstrukcije ovise o njegovom uzroku, oni će biti predstavljeni u nastavku.

Nakon razmatranja strateških ciljeva hirurškog lečenja opstrukcije, prelazimo na taktička pitanja koja podrazumevaju opis tehničkih metoda za rešavanje prethodno navedenih medicinskih problema. Glavne točke hirurške intervencije za crijevnu opstrukciju mogu se smatrati kako slijedi:

1. Podrška za anesteziju.

2. Hirurški pristup.

3. Revizija trbušne šupljine radi otkrivanja uzroka mehaničke opstrukcije.

4. Obnavljanje prolaza crijevnog sadržaja ili njegovo uklanjanje van.

5. Procjena vitalnosti crijeva.

6. Resekcija crijeva prema indikacijama.

7. Nametanje interintestinalne anastomoze.

8. Drenaža (intubacija) crijeva.

9. Sanacija i drenaža trbušne šupljine.

10. Zatvaranje hirurške rane.

Hirurško liječenje akutne opstrukcije crijeva uključuje intubaciona endotrahealna anestezija sa miorelaksansima(detalji anestetičkog upravljanja operacijama, vidi poglavlje III). Izvedite široku srednju laparotomiju. Ovo pristup Neophodan je u velikoj većini slučajeva, jer je uz reviziju cijelog crijeva tokom intervencije često potrebno izvršiti i opsežnu resekciju i intubaciju, kao i sanitaciju i drenažu trbušne šupljine.

Otvaranje trbušne šupljine treba obaviti vrlo oprezno, posebno pri ponovljenim abdominalnim operacijama (koje su često sa adhezivnom opstrukcijom crijeva). Slučajno oštećenje i otvaranje lumena oštro proširenog crijeva aduktora, često fiksiranog na prednji trbušni zid, ispunjeno je najnepovoljnijim posljedicama. Zbog kontaminacije trbušne šupljine i hirurške rane visoko patogenim sojevima crijevne mikroflore, vrlo je vjerojatan razvoj gnojnog peritonitisa i septičke (često anaerobne) flegmone prednjeg trbušnog zida. Stoga je poželjno otvoriti trbušnu šupljinu izvan područja postoperativnog ožiljka.

Nakon evakuacije izliva (po svojoj prirodi može se grubo suditi o težini patološkog procesa: serozni eksudat je karakterističan za početni period opstrukcije, hemoragični znakovi poremećaja cirkulacije u zidu crijeva, prljavo smeđi - nekroze crijeva) nastaju novokainska blokada tonusa korijena mezenterija -coy i poprečnog kolona. Da biste to učinili, koristite 250-300 ml 0,25% otopine novokaina.

Revizija trbušne šupljine treba identificirati točnu lokalizaciju crijevne opstrukcije i njen uzrok. O lokaciji ove zone sudi se otprilike stanje crijeva: iznad prepreke aferentno crijevo je otečeno, preplavljeno plinovitim i tekućim sadržajem, zid mu je obično istanjiv i razlikuje se po boji od ostalih odjela (od ljubičasto-cijanotičnog do prljavo crno), crijevo je u kolabiranom stanju, njegovi zidovi u odsustvu peritonitisa nisu promijenjeni. Važno je to zapamtiti prepreka koja je izazvala razvoj opstrukcije može se nalaziti na više mjesta na različitim nivoima, zato je neophodan detaljan pregled cijelog crijeva: od pilorusa do rektuma.

Često je revizija crijeva, posebno kod "zanemarene" opstrukcije, otežana zbog natečenih crijevnih petlji koje doslovno ispadaju iz trbušne šupljine. Neprihvatljivo je ostavljati prenapregnute crijevne petlje ispunjene velikom količinom tečnog sadržaja izvan trbušne šupljine zbog činjenice da pod gravitacijom mogu značajno rastegnuti mezenterij, što dodatno pogoršava cirkulacijske poremećaje u njima. U procesu revizije, crijeva treba pomicati vrlo pažljivo, umotajući ih u ručnik natopljen vrućim fiziološkim rastvorom. Treba upozoriti na pokušaje njihovog ponovnog pozicioniranja u trbušnu šupljinu, jer to može dovesti do pucanja istanjenog crijevnog zida. U takvim slučajevima preporučljivo je prije svega isprazniti vodeće dijelove crijeva od plinova i tečnog sadržaja. Najbolje je to učiniti odmah intestinalna intubacija transnazalnim umetanjem dvolumenske Miller-Abbott sonde, kako napreduje, crijevni sadržaj se izvlači. Nazointestinalna intubacija omogućava adekvatnu reviziju trbušne šupljine, osigurava pražnjenje crijeva na operacionom stolu iu postoperativnom periodu.

Nazointestinalna intubacija se izvodi na sljedeći način. Anesteziolog ubacuje sondu kroz donji nosni prolaz u ždrijelo, jednjak i želudac. Nadalje, operacijski kirurg ga hvata kroz zid želuca i, krećući se duž manje zakrivljenosti, prolazi kroz pilorus u duodenum do Treitzovog ligamenta. Nakon toga, asistent podiže i drži poprečno kolon, a kirurg ga palpacijom određujući vrh sonde spušta u jejunum (ponekad je u te svrhe potrebno preći Treitzov ligament). Zatim kirurg nateže tanko crijevo na sondu, prolazeći potonju do prepreke, a nakon njenog uklanjanja - do ileocekalnog ugla (slika 7.5). Ovaj postupak se izvodi uz konstantno napajanje sonde od strane anesteziologa. Važno je osigurati da se cijev ne savija ili namota u želucu ili crijevima. Proksimalni otvori sonde moraju nužno biti u želucu, a ne u jednjaku, što je ispunjeno aspiracijom crijevnog sadržaja. S druge strane, ako se sve rupe nalaze u crijevima, može doći do opasnog prelijevanja želuca. U nekim slučajevima može biti potrebno uvesti dodatnu (drugu) sondu u njega.

Nakon izvođenja nazointestinalne intubacije i otkrivanja prepreke, počinju je otklanjati: ukrštati priraslice, odvijati torziju ili izvršiti dezinvaginaciju. Uklanjanje opstruktivne opstrukcije u nekim slučajevima postiže se enterotomijom, u drugim - resekcijama crijeva, bajpas anastomozom ili kolostomom.

Nakon otklanjanja uzroka opstrukcije, procijeniti održivost crijeva, da je kod akutne opstrukcije crijeva jedan od najtežih zadataka čije ispravno rješenje može odrediti ishod bolesti. Ozbiljnost promjena u zahvaćenom području utvrđuje se tek nakon otklanjanja opstrukcije i dekompresije crijeva.

Glavni znakovi vitalnosti crijeva su očuvana ružičasta boja, prisutnost peristaltike i pulsiranje rubnih žila mezenterija. U nedostatku ovih znakova, s izuzetkom slučajeva očite gangrene, 150-200 ml 0,25% otopine novokaina se ubrizgava u mezenterij tankog crijeva, prekriva se salvetama navlaženim vrućim fiziološkim rastvorom. Nakon 5-10 minuta, sumnjivo područje se ponovo pregleda. Nestanak cijanotične boje crijevnog zida, pojava izrazite pulsacije rubnih žila mezenterija i nastavak aktivne peristaltike omogućavaju nam da ga smatramo održivim.

Neodrživo crijevo treba resecirati unutar zdravih tkiva. S obzirom na to da se nekrotične promjene pojavljuju prvo na sluznici, a serozni integumenti su zahvaćeni posljednji i mogu biti malo promijenjeni uz opsežnu nekrozu crijevne sluznice, resekcija se radi uz obavezno uklanjanje najmanje 30-40 cm aduktora i 15 cm. - 20 cm eferentnih petlji crijeva (od strangulacijskih brazda, zone opstrukcije ili od granica očiglednih gangrenoznih promjena). Kod produžene opstrukcije može biti potrebna opsežnija resekcija, ali uvijek uklonjeni dio vodećeg dijela trebao bi biti dvostruko duži od izlaznog otvora. Svaka sumnja u održivost crijeva u slučaju opstrukcije trebala bi nagnati kirurga na aktivne radnje, odnosno na resekciju crijeva. Ako se takve sumnje odnose na veliki dio crijeva čiju resekciju pacijent možda neće moći izdržati, može se ograničiti na uklanjanje jasno nekrotiziranog dijela crijeva, ne nametati anastomozu i zašiti vodeći i abdukcijski krajevi crijeva čvrsto. Rana prednjeg trbušnog zida šiva se rijetkim šavovima kroz sve slojeve. Crijevni sadržaj u postoperativnom periodu evakuiše se nazointestinalnom sondom. 24 sata nakon stabilizacije stanja pacijenta na pozadini intenzivne terapije, radi se relaparotomija za drugu reviziju sumnjivog područja. Nakon što se uvjeri u njegovu održivost (ako je potrebno, radi se resekcija crijeva), anastomoziraju se proksimalni i distalni krajevi crijeva.

Važna uloga u borbi protiv endotoksikoze pripada uklanjanje toksičnog sadržaja, koji se akumulira u vodećim dijelovima i petljama crijeva koji su podvrgnuti davljenju. Ukoliko ranije (u toku revizije) intestinalna intubacija nije urađena, treba je uraditi u ovom trenutku. Pražnjenje crijeva može se postići kroz nazointestinalnu cijev, ili dekantiranjem njegovog sadržaja u područje koje se resecira. Nepoželjno je to učiniti kroz otvor enterotomije zbog opasnosti od infekcije trbušne šupljine, ali ponekad je nemoguće bez takve manipulacije. Zatim se enterotomijom u središte šava torbice (u području crijeva koje treba ukloniti) umetne debela sonda.

Operacija se završava pažljivo pranje i dreniranje trbušne duplje. Uz značajnu količinu eksudata i nekrotičnih oštećenja crijeva (nakon njegove resekcije), odvod kroz kontra-traperture karličnu šupljinu i zonu najizraženije! promjene (na primjer, bočni kanali). S obzirom na perzistenciju pareze crijeva u neposrednom postoperativnom periodu i povećan rizik od eventracije, rana prednjeg trbušnog zida se šije posebno pažljivo, slojevito. Preporučljivo je primijeniti na aponeurozu, pored uobičajenih, nekoliko lavsanskih šavova u obliku "8".

Postoperativno zbrinjavanje pacijenata. Karakteristika neposrednog postoperativnog perioda kod akutne opstrukcije crijeva je perzistentnost crijevne pareze, poremećaja vode i elektrolita, acidobaznih poremećaja i teške intoksikacije. Stoga se sve mjere usmjerene na otklanjanje ovih patogenetskih momenata, započete u preoperativnom periodu i sprovedene tokom hirurške intervencije, moraju bezuspješno nastaviti nakon operacije. Od velike važnosti u prevenciji i liječenju pareze crijeva pripada njegova dekompresija. To se efektivno postiže produženom aspiracijom crijevnog sadržaja kroz Miller-Abbott tubu i, u manjoj mjeri, aspiracijom želudačnog sadržaja. Aspiracija, u kombinaciji s pranjem i sredstvima za selektivnu dekontaminaciju crijeva, provodi se 3-4 dana, dok se intoksikacija ne smanji i pojavi se aktivna crijevna pokretljivost. Za to vrijeme pacijent je na parenteralnoj ishrani. Dnevni volumen infuzionog medija je najmanje 3-4 litre.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita doprinosi obnavljanju funkcije crijeva. Za stimulaciju motoričke funkcije crijeva primjenjuju se antiholinesterazni lijekovi (prozerin, ubretid), ganglioblokatori (dikolin, dimekolin), hipertonični rastvor natrijevog klorida, Bernard struje, čišćenje i sifonski klistir.

Više od 75% svih komplikacija koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji akutne crijevne opstrukcije povezano je s infekcijom (peritonitis, supuracija rana, upala pluća).

Kojim ljekarima se obratiti ako imate akutnu crijevnu opstrukciju:

gastroanterolog

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o akutnoj opstrukciji crijeva, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti gastrointestinalnog trakta:

1. Kivulov simptom - uz udaraljke možete čuti bubanj s metalnom nijansom preko istegnute crijevne petlje.

Kivulov simptom karakterističan je za akutnu crijevnu opstrukciju.

2. Wilmsov simptom padajuće kapi (M. Wilms) - zvuk padajuće kapi tečnosti, određen auskultativno na pozadini peristaltičkih zvukova sa opstrukcijom creva.

3. "buka prskanja", koju je opisao I.P. Sklyarov (1923). Ovaj simptom se otkriva blagim bočnim potresom trbušnog zida, može se lokalizirati ili odrediti po cijelom trbuhu. Pojava ovog fenomena ukazuje na prisustvo prenapregnute paretičke petlje ispunjene tečnošću i gasom. Mathieu (Mathieu) je opisao pojavu buke prskanja tokom brze perkusije supra-umbilikalne regije. Neki autori smatraju pojavu buke prskanja znakom zanemarivanja ileusa i, ako se otkrije, smatraju je indikacijom hitne operacije.

4. Rovsingov znak: znak akutnog apendicitisa; pri palpaciji u lijevoj ilijačnoj regiji i istovremenom pritisku na descendentno debelo crijevo, pritisak plina se prenosi u ileocekalnu regiju, što je praćeno bolom.
Uzrok Rovsingovog simptoma: dolazi do preraspodjele intraabdominalnog pritiska i iritacije interoreceptora upaljenog slijepog crijeva
5. Simptom Sitkovskog: znak upale slijepog crijeva; kada je pacijent pozicioniran na lijevoj strani, javlja se bol u ileocekalnoj regiji.

Uzrok simptoma Sitkowskog: iritacija interoreceptora kao rezultat povlačenja mezenterija upaljenog slijepog crijeva
6. Bartomier-Michelsonov simptom: znak akutnog apendicitisa; bol pri palpaciji cekuma, pojačan položajem na lijevoj strani.

Uzrok simptoma Filatov, Bartemier - Michelson: napetost mezenterija slijepog crijeva

7. Opis simptoma Razdolskog - bol na perkusiji u desnoj ilijačnoj regiji.
Uzrok simptoma Razdolskog: iritacija receptora upaljenog slijepog crijeva

8. Cullenov simptom - ograničena cijanoza kože oko pupka; uočeno kod akutnog pankreatitisa, kao i nakupljanja krvi u trbušnoj šupljini (češće kod vanmaterične trudnoće).

9. Simptom Grey Turner - pojava potkožnih modrica sa strane. Ovaj simptom se javlja 6-24 mjeseca nakon retroperitonealnog krvarenja kod akutnog pankreatitisa.

10. Dalrympleov simptom - proširenje palpebralne pukotine, koje se manifestuje pojavom bijele trake sklere između gornjeg kapka i šarenice, zbog povećanja tonusa mišića koji podiže kapak.

Dalrympleov simptom je karakterističan za difuznu toksičnu strumu.

11. Simptom Mayo-Robson (bol u tački pankreasa) Bol se određuje u predelu levog kostovertebralnog ugla (kod upale pankreasa).

12. Simptom vaskrsenja: znak akutnog apendicitisa; pri brzom držanju dlana uz prednji trbušni zid (preko košulje) od desne rebrene ivice prema dolje, pacijent osjeća bol.

13. Simptom Shchetkin-Blumberg: nakon laganog pritiska na prednji trbušni zid, prsti su oštro otkinuti. Kod upale potrbušnice javlja se bol, koji je jači pri otrgnuću ispitne ruke od trbušnog zida nego pri pritisku na nju.

14. Kerrov simptom (1): znak holecistitisa; bol pri udisanju tokom palpacije desnog hipohondrija.

15. Simptom Kalka - bol na perkusiji u projekciji žučne kese

16. Murphyjev simptom: znak o. holecistitis; pacijent u ležećem položaju; lijeva ruka je postavljena tako da palac stane ispod obalnog luka, otprilike na mjestu žučne kese. Preostali prsti šake nalaze se uz rub obalnog luka. Ako se od pacijenta zatraži da duboko udahne, zaustavit će se prije nego što stigne do vrha, zbog oštrog bola u trbuhu ispod palca.

17. Ortnerov simptom: znak o. holecistitis; pacijent je u ležećem položaju. Pri tapkanju ivicom dlana po ivici obalnog luka sa desne strane utvrđuje se bol.

18. Simptom Mussi-Georgievsky (frenicus-simptom): znak o. holecistitis; bol prilikom pritiska prstom preko ključne kosti između prednjih nogu m. SCM.

19. Lagophthalmos (od grč. lagoos - zec, ophthalmos - oko), zečje oko, - nepotpuno zatvaranje očnih kapaka zbog slabosti mišića (obično znak oštećenja facijalnog živca), pri čemu se pokušava zaklopiti oko. praćen fiziološkim okretanjem očne jabučice prema gore, prostor palpebralne pukotine zauzima samo proteinski omotač (Bellov simptom). Lagoftalmus stvara uslove za isušivanje rožnice i konjunktive i razvoj upalnih i degenerativnih procesa u njima.

Uzrok oštećenja facijalnog živca, što dovodi do razvoja lagoftalmije, obično je neuropatija, neuritis, kao i traumatsko oštećenje ovog živca, posebno tokom operacije neuroma VIII.

kranijalni nerv. Nemogućnost zatvaranja očnih kapaka ponekad se opaža kod teško bolesnih ljudi, posebno kod male djece.

Prisutnost paralitičnog lagoftalmusa ili nemogućnost zatvaranja očiju iz nekog drugog razloga zahtijeva mjere koje imaju za cilj sprječavanje mogućeg oštećenja oka, posebno njegove rožnice (vještačke suze, antiseptičke kapi i masti na očnu konjunktivu). Ako je potrebno, što je posebno vjerovatno kada je facijalni živac oštećen, praćen suhim očima (kseroftalmija), može biti prikladno privremeno šivanje očnih kapaka – blefaroftalmija.

20. Valov simptom: znak opstrukcije crijeva; lokalni nadutost ili izbočenje proksimalnog crijeva. Wahl (1833-1890) - njemački kirurg.

21. Graefeov simptom, ili kašnjenje očnih kapaka, jedan je od glavnih znakova tireotoksikoze. Izražava se u nemogućnosti pada gornjeg kapka pri spuštanju očiju nadole. Da biste prepoznali ovaj simptom, morate prst, olovku ili drugi predmet dovesti do nivoa iznad očiju pacijenta, a zatim ga spustiti prema dolje, prateći kretanje njegovih očiju. Ovaj simptom se manifestira kada se, kada se očna jabučica pomjeri prema dolje, između ruba očnog kapka i ivice rožnjače pojavi bijela traka sklere, kada jedan kapak pada sporije od drugog ili kada oba kapka polako padaju i drhte na u isto vrijeme (vidi Definiciju Graefeovog simptoma i bilateralne ptoze). Zaostajanje očnih kapaka je posljedica kronične kontrakcije Müllerovog mišića u gornjem kapku.

22. Kerteov simptom - pojava bola i otpora u predjelu ​​tijela pankreasa (u epigastrijumu 6-7 centimetara iznad pupka).

Kerteov simptom je karakterističan za akutni pankreatitis.

23. Obrazcovljev simptom (psoas-simptom): znak hroničnog apendicitisa; pojačan bol tokom palpacije u ileocekalnoj regiji sa podignutom desnom nogom.

^ PRAKTIČNE VJEŠTINE

1. 
   Test kompatibilnosti krvnih grupa ABO sistema (u avionu)

Ispitivanje se izvodi na vlažnoj površinskoj ploči.

1. Tableta je označena, za koju je naznačeno puno ime. i krvnu grupu primaoca, puno ime i prezime i krvnu grupu davaoca i broj posude za krv.

2. Serum se pažljivo uzima iz epruvete sa krvlju primaoca za testiranje i nanosi na tabletu 1 velikom kapom (100 µl).

3. Mala kap (10 µl) donora eritrocita uzima se iz segmenta epruvete plastične vrećice sa transfuzionim medijumom, koji se priprema za transfuziju ovom pacijentu, i nanosi pored seruma primaoca (odnos seruma i eritrocita 10: 1).

4. Kapi se miješaju staklenom šipkom.

5. Posmatrajte reakciju 5 minuta, uz stalno mućkanje tablete. Nakon ovog vremena dodaju se 1-2 kapi (50-100 µl) rastvora natrijum hlorida, 0,9%.

reakcija u kapi može biti pozitivna ili negativna.

a) pozitivan rezultat (+) se izražava u aglutinaciji eritrocita, aglutinati su vidljivi golim okom u obliku malih ili velikih crvenih agregata. Krv je nekompatibilna, nemoguće je transfuzirati! (vidi sliku 1).

Slika 1. Krv davaoca i primaoca je nekompatibilna

b) sa negativnim rezultatom (-), kap ostaje homogeno obojena crvenom bojom, u njoj se ne detektuju aglutinati. Krv davaoca je kompatibilna s krvlju primaoca (vidi sliku 2).

Slika 2. Krv davaoca je kompatibilna sa krvlju primaoca

3.2. Testovi individualne kompatibilnosti prema Rhesus sistemu

3.2.1. Test kompatibilnosti sa 33% rastvorom poliglucina

Redosled studija:

1. Za istraživanje uzmite epruvetu (centrifugu ili bilo koju drugu, kapaciteta najmanje 10 ml). Cijev je označena, za koju je naznačeno puno ime. i krvnu grupu primaoca, puno ime i prezime davaoca, broj posude sa krvlju.

2. Serum se pažljivo uzima iz epruvete sa krvlju primaoca koju treba ispitati pipetom i 2 kapi (100 µl) se dodaju na dno epruvete.

3. Jedna kap (50 µl) donorskih eritrocita uzima se iz segmenta epruvete plastične vrećice sa medijumom za transfuziju, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, u istu epruvetu, 1 kap (50 µl) dodaje se 33% rastvor poliglucina.

4. Sadržaj epruvete se promeša protresanjem, a zatim polako okreće duž ose, naginjući se skoro do horizontalnog položaja tako da se sadržaj širi preko njenih zidova. Ovaj postupak se izvodi u roku od pet minuta.

5. Nakon pet minuta dodajte 3-5 ml fiziološkog rastvora u epruvetu. rješenje. Sadržaj epruveta se pomeša okretanjem epruveta 2-3 puta (bez protresanja!)

Tumačenje rezultata reakcije:

rezultat se uzima u obzir gledanjem u epruvete na svjetlu golim okom ili kroz lupu.

Ako se u epruveti uoči aglutinacija u obliku suspenzije malih ili velikih crvenih grudica na pozadini pročišćene ili potpuno promjenjene tekućine, tada krv davatelja nije kompatibilna s krvlju primatelja. Ne možete preliti!

Ako se u epruveti nalazi jednolično obojena, blago opalescentna tečnost bez znakova aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davaoca kompatibilna sa krvlju primaoca u odnosu na antigene rezus sistema i drugih klinički značajnih sistema (vidi sliku 3). .

Slika 3. Rezultati ispitivanja kompatibilnosti uzoraka prema Rhesus sistemu (koristeći 33% rastvor poliglucina i 10% rastvor želatina)

3.2.2. Test kompatibilnosti sa 10% rastvorom želatine

Otopina želatine mora se pažljivo ispitati prije upotrebe. Kod zamućenja ili pojave ljuskica, kao i gubitka želatinoznih svojstava pri t + 4 0 C ... +8 0 C, želatina je neprikladna.

Redosled studija:

1. Uzmite epruvetu za istraživanje (kapaciteta ne manjeg od 10 ml). Označena je epruveta, za koju je naznačeno puno ime, krvna grupa primaoca i davaoca i broj posude sa krvlju.

2. Jedna kap (50 µl) donora eritrocita se uzima iz segmenta epruvete plastične vrećice sa medijumom za transfuziju, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, stavlja se u epruvetu 2 kapi (100 µl) 10% rastvora želatina zagrejanog u vodenom kupatilu dodaju se tečnosti na temperaturi od +46 0 C ... +48 0 C. Iz epruvete sa krvlju primaoca pažljivo uzmite serum pipetom i dodajte 2 kapi (100 μl) na dno epruvete.

3. Sadržaj epruvete se promućka da se promeša i stavi u vodeno kupatilo (t+46 0 C...+48 0 C) na 15 minuta ili u termostat (t+46 0 C...+48 0 S) 45 minuta.

4. Nakon završetka inkubacije, epruveta se uklanja, dodaje se 5-8 ml fiziološkog rastvora. rastvora, sadržaj epruvete se meša sa jednom ili dve inverzije i vrednuje se rezultat studije.

Interpretacija rezultata reakcije.

rezultat se uzima u obzir posmatranjem cijevi na svjetlu golim okom ili kroz lupu, a zatim se posmatra mikroskopski. Da biste to učinili, kap sadržaja epruvete stavlja se na staklo i gleda pod malim povećanjem.

Ako se u epruveti uoči aglutinacija u obliku suspenzije malih ili velikih crvenih grudica na pozadini pročišćene ili potpuno izmjenjene tekućine, to znači da krv davaoca nije kompatibilna s krvlju primatelja i da mu se ne treba transfuzirati .

Ako se u epruveti nalazi jednolično obojena, blago opalescentna tečnost bez znakova aglutinacije eritrocita, to znači da je krv davaoca kompatibilna sa krvlju primaoca u odnosu na antigene rezus sistema i drugih klinički značajnih sistema (vidi sliku 3). .
3.3. Test kompatibilnosti gela

Prilikom postavljanja u gel test, odmah se provode testovi kompatibilnosti prema ABO sistemu (u neutralnoj mikroepruveti) i test kompatibilnosti prema Rhesus sistemu (u Coombs mikroepruveti).

Redosled studija:

1. Prije studije provjerite dijagnostičke kartice. Nemojte koristiti kartice ako u gelu postoje suspendirani mjehurići, mikroepruveta ne sadrži supernatant, ako se uočava smanjenje volumena gela ili njegovo pucanje.

2. Mikroepruvete su potpisane (ime primaoca i broj uzorka donora).

3. Iz segmenta epruvete plastične vrećice sa medijumom za transfuziju, koji je pripremljen za transfuziju ovom pacijentu, automatskom pipetom se uzima 10 μl donorskih eritrocita i stavlja u epruvetu za centrifugiranje.

4. Dodajte 1 ml rastvora za razblaživanje.

5. Otvorite potreban broj mikroepruveta (po jednu od Coombs i Neutral mikroepruveta).

6. Koristeći automatsku pipetu, dodajte 50 µl razrijeđenih donorskih eritrocita u Coombs i Neutral mikroepruvete.

7. Dodajte 25 µl seruma primaoca u obje mikroepruvete.

8. Inkubirajte na t+37 0 C 15 minuta.

9. Nakon inkubacije, kartica se centrifugira u centrifugi za gel kartice (vrijeme i brzina se podešavaju automatski).

Interpretacija rezultata:

ako se sediment eritrocita nalazi na dnu mikroepruvete, tada se uzorak smatra kompatibilnim (vidi sliku 4 br. 1). Ako se aglutinacije zadržavaju na površini gela ili u njegovoj debljini, onda je uzorak nekompatibilan (vidi sliku 4 br. 2-6).

№1 №2 №3 №4 №5 №6

Slika 4. Rezultati istraživanja uzoraka za individualnu kompatibilnost prema Rhesus sistemu gel metodom

3.4. biološki uzorak

Za provođenje biološkog testa koristi se krv i njene komponente pripremljene za transfuziju.

biološki uzorak provodi bez obzira na volumen hemotransfuzijskog medija i brzinu njegove primjene. Ako je potrebno transfuzirati više doza krvi i njenih komponenti, prije početka transfuzije svake nove doze provodi se biološki test.

Tehnika:

Jednom se transfuzuje 10 ml medijuma za transfuziju krvi brzinom od 2-3 ml (40-60 kapi) u minuti, zatim se transfuzija prekida i primaoca se posmatra 3 minuta, kontroliše mu puls, brzinu disanja, krvni pritisak, opšte stanje, boju kože, merenje telesne temperature. Ovaj postupak se ponavlja još dva puta. Pojava u ovom periodu čak i jednog od takvih kliničkih simptoma kao što su drhtavica, bol u leđima, osjećaj vrućine i stezanja u grudima, glavobolja, mučnina ili povraćanje, zahtijeva hitan prekid transfuzije i odbijanje transfuzije ovog transfuzijskog medija. Uzorak krvi se šalje u specijaliziranu laboratoriju krvne službe radi individualne selekcije crvenih krvnih zrnaca.

Hitnost transfuzije komponenti krvi ne izuzima od obavljanja biološkog testa. Tokom nje moguće je nastaviti transfuziju fizioloških rastvora.

Prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti pod anestezijom, reakcija ili početne komplikacije se ocjenjuju nemotiviranim povećanjem krvarenja u hirurškoj rani, sniženjem krvnog tlaka i ubrzanim otkucajima srca, promjenom boje urina tijekom kateterizacije mokraćnog mjehura, kao i po rezultatima testa za otkrivanje rane hemolize. U takvim slučajevima se transfuzija ovog medijuma za transfuziju krvi prekida, a hirurg i anesteziolog-reanimatolog, zajedno sa transfuziologom, dužni su da utvrde uzrok hemodinamskih poremećaja. Ako ih ništa osim transfuzije ne može uzrokovati, onda se ovaj medij za hemotransfuziju ne transfuzira, o pitanju dalje transfuzijske terapije odlučuju oni, ovisno o kliničkim i laboratorijskim podacima.

Biološki test, kao i individualni test kompatibilnosti, takođe je obavezan u slučajevima kada se transfuzuje individualno odabrana u laboratoriji ili fenotipizirana eritrocitna masa ili suspenzija.

Nakon završetka transfuzije, donorski kontejner sa malom količinom preostalog hemotransfuzionog medijuma koji se koristi za ispitivanje individualne kompatibilnosti mora se čuvati 48 sati na temperaturi od +2 0 C ... +8 0 C.

Nakon transfuzije, primatelj se pridržava dva sata mirovanja u krevetu, a prati ga ljekar ili dežurni ljekar. Svakog sata mu se mjeri tjelesna temperatura i krvni tlak, čime se ovi pokazatelji fiksiraju u pacijentovu medicinsku dokumentaciju. Prati se prisustvo i satni volumen mokrenja i boja urina. Pojava crvene boje urina uz održavanje transparentnosti ukazuje na akutnu hemolizu. Sljedeći dan nakon transfuzije obavezna je klinička analiza krvi i urina.

U slučaju ambulantne transfuzije krvi, primalac nakon završetka transfuzije treba da bude pod nadzorom lekara najmanje tri sata. Samo u nedostatku bilo kakvih reakcija, prisutnosti stabilnog krvnog pritiska i pulsa, normalnog mokrenja, pacijent može biti otpušten iz bolnice.

1. 
   Određivanje indikacija za transfuziju krvi

Transfuzija krvi je ozbiljna intervencija za pacijenta i indikacije za nju moraju biti opravdane. Ako je moguće bez transfuzije krvi obezbijediti efikasan tretman bolesnika, ili nije sigurno da će to biti od koristi pacijentu, bolje je odbiti transfuziju krvi. Indikacije za transfuziju krvi određene su svrhom koju ona ostvaruje: nadoknada nedostajuće količine krvi ili njenih pojedinačnih komponenti; povećana aktivnost sistema koagulacije krvi tokom krvarenja. Apsolutne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, šok, krvarenje, teška anemija, teške traumatske operacije, uključujući i one sa kardiopulmonalnim bajpasom. Indikacije za transfuziju krvi i njenih komponenti su anemija različitog porijekla, bolesti krvi, gnojno-upalne bolesti, teške intoksikacije.

Definicija kontraindikacija za transfuziju krvi

Kontraindikacije za transfuziju krvi uključuju:

1) dekompenzacija srčane aktivnosti sa srčanim manama, miokarditisom, miokardiosklerozom; 2) septički endokarditis;

3) hipertenzija stadijum 3; 4) poremećaj cerebralne cirkulacije; 5) tromboembolijska bolest 6) plućni edem; 7) akutni glomerulonefritis; 8) teško zatajenje jetre; 9) opšta amiloidoza; 10) alergijsko stanje; 11) bronhijalna astma.

1. 
   Definicija indikacija

^ Priprema pacijenta to transfuzija krvi. Kod pacijenta

primljen u hiruršku bolnicu, utvrditi krvnu grupu i Rh faktor.

Studije kardiovaskularnog, respiratornog, urinarnog

sistema kako bi se utvrdile kontraindikacije za transfuziju krvi. 1-2 dana prije

transfuzije daje kompletnu krvnu sliku, prije transfuzije krvi pacijenta

treba isprazniti mjehur i crijeva. Transfuzija krvi je najbolja

ujutro na prazan želudac ili nakon laganog doručka.

Izbor transfuzije okruženje, metoda transfuzije. Transfuzija cijelog

krv za liječenje anemije, leukopenije, trombocitopenije, poremećaja koagulacije

sistema, kada postoji manjak pojedinih komponenti krvi, nije opravdano, jer

kako se drugi faktori troše da bi se popunili pojedinačni faktori, potreba za

čije uvođenje pacijent nije. Terapijski učinak pune krvi u takvim slučajevima

niži, a protok krvi je mnogo veći nego kod uvođenja koncentriranog

komponente krvi, na primjer, masa eritrocita ili leukocita, plazma,

albumin itd. Dakle, kod hemofilije pacijent treba da unese samo faktor VIII.

Da bi se pokrile potrebe organizma u njemu na račun pune krvi, neophodno je

ubrizgati nekoliko litara krvi, dok se ta potreba može samo zadovoljiti

nekoliko mililitara antihemofilnog globulina. Sa gipsom i

afibrinogenemija, potrebno je transfuzirati do 10 litara pune krvi da se nadoknadi

nedostatak fibrinogena. Koristeći fibrinogen krvni produkt, dovoljno je ubrizgati

njegovih 10-12 g. Transfuzija pune krvi može izazvati senzibilizaciju pacijenta,

stvaranje antitijela na krvne stanice (leukociti, trombociti) ili proteine ​​plazme,

što je ispunjeno rizikom od teških komplikacija uz ponovljene transfuzije krvi ili

trudnoća. Puna krv se transfuzira za akutni gubitak krvi sa oštrim

smanjenje BCC-a, uz zamjenske transfuzije, sa kardiopulmonalnim bajpasom tokom

vrijeme operacije na otvorenom srcu.

Prilikom odabira medijuma za transfuziju treba koristiti komponentu u kojoj

pacijentu treba, također korištenjem krvnih nadomjestaka.

Glavna metoda transfuzije krvi je intravenska kap po kap

punkcije potkožnih vena. Uz masivnu i produženu kompleksnu transfuziju

terapije, krv se zajedno sa drugim medijima ubrizgava u subklavijalnu ili eksternu

jugularna vena. U ekstremnim situacijama, krv se ubrizgava intraarterijski.

Ocjena valjanost konzervirano krv i njene komponente za

transfuzije. Prije transfuzije utvrditi prikladnost krvi za

transfuzije: uzeti u obzir integritet paketa, datum isteka, kršenje režima

skladištenje krvi (moguće smrzavanje, pregrijavanje). Najcelishodnije

transfuziju krvi sa rokom trajanja ne dužim od 5-7 dana, budući da se produžava

period skladištenja u krvi, dolazi do biohemijskih i morfoloških promjena,

koji smanjuju njegova pozitivna svojstva. Na makroskopskom pregledu krv

mora imati tri sloja. Na dnu je crveni sloj eritrocita, prekriven je

tanak sivi sloj leukocita i blago providan

žućkasta plazma. Znakovi neodgovarajuće krvi su: crvena ili

ružičasta boja plazme (hemoliza), pojava ljuskica u plazmi, zamućenje,

prisutnost filma na površini plazme (znakovi infekcije krvi), prisutnost

ugrušci (zgrušavanje krvi). Za hitnu transfuziju nestalne krvi

Poremećaji u radu probavnog trakta mogu dovesti do opasnih stanja. Oko 3% takvih slučajeva u abdominalnoj kirurgiji je crijevna opstrukcija. Patologija kod djece i odraslih se brzo razvija, ima mnogo uzroka. Već u prvih 6 sati nakon pojave znakova bolesti, rizik od smrti pacijenta je 3-6%.

Klasifikacija crijevne opstrukcije

Patologija je povezana s kršenjem kretanja sadržaja ili himusa kroz probavni trakt. Drugi nazivi za bolest: ileus, opstrukcija. Kod ICD-10 je K56. Prema porijeklu, patologija je podijeljena u 2 tipa:

• Primarno- povezana s anomalijama u strukturi crijevne cijevi koje se javljaju u maternici. Otkriva se kod djece u prvim godinama života. Kod 33% novorođenčadi patologija se javlja zbog začepljenja crijeva mekonijumom - izvornim izmetom.
• Sekundarni- stečena bolest koja se razvija pod uticajem spoljašnjih faktora.

Prema razini lokacije mjesta opstrukcije, patologija ima 2 vrste:

• Kratko- zahvaća debelo crijevo, javlja se kod 40% pacijenata.
• Visoko- opstrukcija tankog crijeva, čini 60% slučajeva.

Prema mehanizmima razvoja, ileus se dijeli na sljedeće podvrste:

• davljenja- poremećena je cirkulacija krvi u digestivnom traktu.
• opstruktivno- javlja se kada su crijeva začepljena.
• Miješano- ovo uključuje invaginaciju (jedan dio crijevne cijevi se uvodi u drugi) i adhezivnu opstrukciju: razvija se grubim priraslicama cicatricialnog tkiva.
• Spastic- hipertonus crijevnih mišića.
• Paralitički- snaga pokreta crijevnih zidova je smanjena ili odsutna.

Prema učinku na rad probavnog trakta razlikuju se 2 oblika patologije:

• Završeno- bolest se manifestuje akutno, kretanje himusa je nemoguće.
• Djelomično- lumen crijeva je djelomično sužen, simptomi patologije su izbrisani.

Po prirodi toka, opstrukcija crijeva ima 2 oblika:

• Akutna- simptomi se javljaju naglo, bol je jak, stanje se brzo pogoršava. Ovaj oblik patologije opasan je smrću pacijenta.
• Hronični- bolest se razvija sporo, povremeno se javljaju recidivi, naizmjenično zatvor i proljev. Sa blokadom crijeva, patologija prelazi u akutnu fazu.

Razlozi

Sljedeći mehanizmi su u osnovi razvoja patologije:

• Dynamic- neuspjeh procesa kontrakcije mišića crijeva. Postoje fekalni čepovi koji začepljuju lumen.
• Mehanički- opstrukcija je povezana sa pojavom prepreke na putu kretanja fekalija. Prepreku stvaraju volvulusi, čvorovi, krivine.
• Vaskularni- razvija se kada krv prestane da teče u crevno područje i tkiva odumiru: dolazi do srčanog udara.

Mehanički

Opstrukcija se razvija zbog prepreka na putu himusa (crijevnog sadržaja), koje se pojavljuju na pozadini takvih patologija i stanja:

• fekalni i žučni kamenci;
• tumori karličnih organa i trbušne šupljine - komprimiraju lumen crijeva;
• strano tijelo;
• rak crijeva;
• povreda kile;
• volvulus;
• trake s ožiljcima, adhezije;
• savijanje ili torzija crijevnih petlji, njihovo spajanje;
• porast intraabdominalnog pritiska;
• prejedanje nakon dugog posta;
• obturacija - začepljenje lumena crijeva.

dinamičan

Patologija se razvija zbog poremećaja motiliteta crijeva koji se javljaju u 2 smjera: grč ili paraliza. Tonus mišića se povećava pod uticajem sledećih faktora:

• strano tijelo;
• crvi;
• kolike u bubrezima, žučnoj kesi;
• akutni pankreatitis;
• pleuritis;
• salmoneloze;
• abdominalna trauma;
• oštećenje nervnog sistema;
• traumatske ozljede mozga;
• poremećaji cirkulacije u žilama mezenterija.

Dinamička opstrukcija crijeva s parezom ili paralizom mišića razvija se u pozadini sljedećih čimbenika:

• peritonitis (upala peritoneuma);
• operacije na abdomenu;
• trovanja morfijumom, solima teških metala.

Simptomi

Znakovi crijevne opstrukcije kod odraslih i djece u akutnom obliku razlikuju se ovisno o stadiju patologije:

1. Rani period je prvih 12 sati od početka ileusa. Javljaju se nadutost, osjećaj težine, oštar bol, mučnina.
2. Srednji - narednih 12 sati. Znakovi patologije se intenziviraju, bol je konstantan, povraćanje je često, javljaju se crijevni šumovi.
3. Kasno - terminalna faza, koja se javlja 2. dana. Disanje se ubrzava, temperatura raste, bolovi u crevima se pojačavaju. Urin se ne izlučuje, često nema stolice - crijeva su potpuno začepljena. Razvija se opća intoksikacija, pojavljuje se ponovljeno povraćanje.

Glavni simptomi crijevne opstrukcije su poremećaj stolice, nadutost, jaka bol, ali u kroničnom toku pojavljuju se i drugi znakovi patologije:

• žuti premaz na jeziku;
• dispneja;
• letargija, umor;
• smanjenje pritiska;
• tahikardija.

Opstrukcija crijeva kod dojenčadi je opasno stanje kada postoje takvi simptomi patologije:

• povraćanje sa žuči;
• gubitak težine;
• vrućica;
• nadimanje u gornjem dijelu;
• tupost kože.

bol

Ovaj znak patologije pojavljuje se u pozadini oštećenja nervnih receptora. U ranoj fazi, bol je akutna, javlja se u napadima nakon 10-15 minuta, nakon čega postaju stalni i bolni.

Ako ovaj simptom nestane nakon 2-3 dana s akutnim tokom bolesti, pozovite hitnu pomoć - crijevna aktivnost je potpuno prestala

zadržavanje stolice

Rani simptom bolesti, koji ukazuje na nisku opstrukciju. Ako je problem u tankom crijevu, smjenjuju se česta stolica prvog dana, zatvor i proljev. Sa razvojem potpunog donjeg ileusa, stolica prestaje da izlazi. Kod djelomičnog - trajnog zatvora rijetko se javlja dijareja. Kod djece mlađe od godinu dana često se jedan dio crijevne cijevi uvodi u drugi, pa je krv vidljiva u izmetu. Kod odraslih, njegov izgled zahtijeva poziv hitne pomoći.

Povraćanje

Ovaj simptom se javlja kod 70-80% pacijenata. U ranoj fazi bolesti dolazi do pojave želučane mase. Nakon povraćanja je često, ima žutu ili smeđu nijansu, truli miris. Često je to znak opstrukcije tankog crijeva i pokušaja uklanjanja izmeta. S porazom gustog - pacijent doživljava mučninu, povraćanje je rijetko. U kasnijim fazama postaje sve češći zbog intoksikacije.

gasovi

Simptom je uzrokovan stagnacijom fecesa, parezom nervnih završetaka i širenjem crijevnih petlji. Gasovi u abdomenu nakupljaju se kod 80% pacijenata, a kod spastičnog oblika ileusa se rijetko javljaju. Sa vaskularnim - oticanjem preko cijele površine crijeva, s mehaničkim - u području aduktorske petlje. Kod djece do godinu dana gasovi ne izlaze, javljaju se jaki bolovi u trbuhu. Klinac često pljuje, plače, odbija da jede, loše spava.

Valov simptom

Prilikom dijagnosticiranja poremećaja crijevne prohodnosti procjenjuju se 3 klinička znaka patologije:

• u zoni blokade želudac je natečen, postoji njegova asimetrija;
• kontrakcije trbušnog zida su jasno vidljive;
• crijevna omča u području otoka se lako napipa.

Komplikacije

Kada se fekalne blokade ne uklanjaju iz crijeva duže vrijeme, one se razgrađuju i truju tijelo. Ravnoteža mikroflore je poremećena, pojavljuju se patogene bakterije. Oni oslobađaju toksine koji se apsorbiraju u krv. Razvija se sistemska intoksikacija, metabolički procesi ne uspijevaju, a koma se rijetko javlja.

Više od 30% pacijenata sa ileusom umre bez operacije

Smrt nastaje zbog sljedećih stanja:

• sepsa - trovanje krvi;
• peritonitis;
• dehidracija.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje i odvajanje crijevne opstrukcije od akutnog upala slijepog crijeva, pankreatitisa, kolecistitisa, perforiranih ulkusa, bubrežne kolike i vanmaterične trudnoće, gastroenterolog, nakon proučavanja pritužbi pacijentice, provodi pregled sljedećim metodama:

• Auskultacija- crijevna aktivnost je povećana, postoji buka prskanja (Sklyarovov simptom) u ranoj fazi patologije. Kasnije, peristaltika slabi.
• Percussion- doktor lupka po trbušnom zidu, uz opstrukciju, otkriva timpanitis i tup zvuk.
• Palpacija- u ranim fazama se uočava Valov simptom, u kasnijim fazama - prednji trbušni zid je napet.
• radiografija- u trbušnoj šupljini vidljivi su crijevni lukovi otečeni plinovima. Ostali znaci patologije na slici: Kloiberove čašice (kupola iznad tečnosti), poprečna pruga. Stadij bolesti određuje se uvođenjem kontrastnog sredstva u lumen crijeva.
• Kolonoskopija- proučavanje debelog crijeva sondom koja se ubacuje rektalno. Metoda otkriva razloge opstrukcije ovog područja. U akutnom toku patologije, liječenje se provodi tokom postupka.
• ultrazvuk abdomena- otkriva tumore, žarišta upale, provodi diferencijalnu dijagnozu ileusa sa apendicitisom, kolikama.

Liječenje bez operacije

U kroničnom toku patologije pacijent se hospitalizira i liječi u bolnici.

Prije dolaska hitne pomoći nemojte uzimati laksative, nemojte raditi klistire

Ciljevi tretmana:

• eliminirati intoksikaciju;
• očistiti crijeva;
• smanjiti pritisak u probavnom traktu;
• za stimulaciju crijevne peristaltike.

Dekompresija

Revizija crijevnog sadržaja vrši se pomoću Miller Abbott sonde koja se ubacuje kroz nos. Ostaje 3-4 dana, sa šiljcima period se produžava. Usisavanje himusa se vrši svaka 2-3 sata. Zahvat se izvodi u anesteziji kod djece i odraslih mlađih od 50 godina. Efikasan je kod ileusa gornjeg gastrointestinalnog trakta.

Kolonoskopija

Stent se ubacuje u suženi dio crijevne cijevi, koji ga širi. Nakon zahvata uklanja se. Doktor dobija pristup kroz analni prolaz, rad se obavlja endoskopskom opremom. Čišćenje je brzo, efikasno uz djelomičnu opstrukciju. Za djecu mlađu od 12 godina zahvat se izvodi pod anestezijom.

Klistir

Odraslima se kroz staklenu epruvetu ubrizgava 10-12 litara tople vode u nekoliko pristupa dok ne izađe bistra tečnost. Sifonski klistir se radi za čišćenje donjeg dijela crijeva. Nakon što se cijev ostavi u anusu 20 minuta da se uklone plinovi. Klistir rasterećuje gastrointestinalni trakt, efikasan je kod opstrukcije usled stranog tela. Zahvat se ne radi kod tumora rektuma, perforacije, krvarenja.

Lijekovi za opstrukciju crijeva

U shemi konzervativnog liječenja ileusa kod odraslih i djece koriste se sljedeći lijekovi:

• Antispazmodici (Papaverin, No-Shpa)- opuštaju crijevne mišiće, poboljšavaju peristaltiku, ublažavaju bol.
• Antikoagulansi (heparin)- razrjeđuju krv, propisuju se u ranoj fazi opstrukcije sa vaskularnom trombozom.
• Trombolitici (streptokinaza)- rastvaraju krvne ugruške, koriste se injekcijom.
• holinomimetici (Prozerin)- indicirani su za pareze mišića, stimulišu pokretljivost crijeva.
• Anestetici (novokain)- trenutno ublažavaju bol, uvode se u perirenalno tkivo.

Refortan

Sredstvo veže vodu u tijelu, smanjuje viskoznost krvi, poboljšava njenu cirkulaciju i smanjuje agregaciju trombocita. Refortan ima efekat supstitucije plazme i dostupan je kao rastvor za infuziju. Efekat dolazi brzo, traje 5-6 sati. Lijek rijetko uzrokuje povraćanje, oticanje nogu, bol u leđima. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• dekompenzirano zatajenje srca;
• plućni edem;
• starosti ispod 10 godina.

Papaverin

Lijek opušta tonus glatkih mišića, smanjuje jačinu boli i olakšava kretanje himusa kroz crijeva. Papaverin se proizvodi u obliku tableta, supozitorija i injekcija. Učinak se javlja za 10-15 minuta, ovisno o dozi lijeka, traje od 2 do 24 sata. Rijetko, lijek smanjuje pritisak, uzrokuje pospanost, mučninu, zatvor. Kontraindikacije:

• zatajenje jetre;
• glaukom;
• starost mlađa od 6 mjeseci i starija od 65 godina;
• traumatske ozljede mozga u posljednjih šest mjeseci.

Heparin

Lijek smanjuje adheziju trombocita i usporava zgrušavanje krvi. Nakon intramuskularne injekcije, učinak se javlja nakon 30 minuta i traje 6 sati. Intravenozno, lijek djeluje 4 sata. Heparin se oslobađa kao rastvor za injekcije. Tokom liječenja povećava se rizik od krvarenja, postoji mogućnost alergijske reakcije. Kontraindikacije:

• hipertenzija;
• čir na želucu.

Streptokinaza

Lijek otapa krvne ugruške stimulirajući pretvaranje krvnih ugrušaka u plazmin. Dostupan u obliku otopine za infuziju. Efekat nastupa nakon 45 minuta, traje do jedan dan. Lijek ima veliki broj kontraindikacija, koristi se s oprezom kod starijih osoba starijih od 75 godina i s antikoagulansima. Neželjene reakcije:

• krvarenje;
• lokalni simptomi alergije - osip, svrab, oteklina;
• anafilaktički šok;
• hematom na mestu uboda.

Narodni lijekovi

Kod funkcionalne kronične opstrukcije liječenje se provodi kod kuće i koriste se recepti alternativne medicine.

Razgovarajte o planu liječenja sa svojim ljekarom: može biti štetan.

Poboljšavaju peristaltiku crijeva, ublažavaju upalu i omekšavaju stolicu takve biljke:

• kora bokvice;
• komorač;
• kamilica;
• toadflax;
• gospina trava.

Kada se liječite ovim lijekom, pijte 1,5-2 litre vode dnevno - to će spriječiti bolove u stomaku. Osnovni recept: 100 g lanenog sjemena samljeti u mlinu za kafu, preliti sa 30 g hladno ceđenog maslinovog ulja. Ostavite nedelju dana, promešajte ili protresite posudu jednom dnevno. Uzmite 1 tbsp. l. pola sata pre jela 3 puta dnevno tokom 10 dana.

Cvekla

Korijen ogulite, napunite hladnom vodom i kuhajte na laganoj vatri ispod poklopca 1,5-2 sata dok ne omekša. Narendajte na krupno, dodajte 1 kašičicu. biljno ulje i med na svakih 100 g jela. Ujutru i uveče pojedite 1 kašiku. l. ovu mešavinu. Liječite dok simptomi opstrukcije ne nestanu. Pripremite novu seriju svaka 2-3 dana.

Kora bokvice

Sipajte 1 tbsp. l. sirovine sa pola litre kipuće vode. Zagrijte na srednjoj vatri ispod poklopca 30 minuta, ostavite sat vremena. Procedite čorbu, popijte 1 kašičicu. između obroka 5-6 puta dnevno. Lijek ima snažno laksativno djelovanje, pa ako se pojavi nelagoda u abdomenu, smanjite učestalost njegove upotrebe na 3-4 puta dnevno. Tok tretmana je 10 dana. Kora bokvice se ne preporučuje djeci.

Operacija

Operacija se izvodi kada terapija ne uspije, patologija teče u akutnom obliku ili je ileus povezan s volvulusom tankog crijeva, žučnim kamencima i čvorovima. Operacija se odvija u opštoj anesteziji. Sa mehaničkim oblikom patologije tokom operacije, izvode se sljedeće radnje:

• visceroliza - disekcija adhezija;
• dezinvaginacija;
• odmotavanje čvora;
• uklanjanje područja nekroze.

Enterotomija

Tokom operacije električnim nožem ili skalpelom seče se prednji trbušni zid i otvara se tanko crevo. Hirurg joj uklanja omču, uklanja strano tijelo i šavove. Ne dolazi do sužavanja lumena crijeva, njegova dužina se ne mijenja, peristaltika nije poremećena. Pacijent ostaje u bolnici 3-10 dana. Za odrasle i djecu operacija je manje traumatična, rijetko postoje takve komplikacije:

• upala trbušne šupljine;
• šav split.

Tokom operacije, dio organa se uklanja. Tehnika se primjenjuje na dvanaestopalačnom crijevu, jejunumu, sigmoidnom kolonu sa vaskularnom trombozom, stranguliranom kilom, tumorima. Integritet cijevi se vraća šivanjem zdravog tkiva. Resekcija je efikasna za svaku opstrukciju, ali ima mnoge nedostatke:

• Oštećenje krvnih sudova- Javlja se tokom laparotomije.
• Infekcija ili upala šava– sa otvorenom tehnikom rada.
• Sekundarna opstrukcija- zbog stvaranja vezivnog tkiva u području resekcije.
• Dug period oporavka- 1-2 godine.

Dijeta za crijevnu opstrukciju

1-2 nedelje nakon operacije iu slučaju hroničnog oblika patologije promenite prehranu, uzimajući u obzir sledeće principe:

• Izbjegavajte alkohol, kafu i gazirana pića.
• U prehranu uvedite kuhano i pareno povrće, voće, nemasnu ribu, piletinu. Jedite svježi sir 0-9%, kompote i kiselice. Od žitarica dajte prednost zobenoj kaši, okruglom pirinču, heljdi. Skuvajte kašu u vodi.
• Jedite pasiranu hranu u prvom mjesecu nakon operacije i kada se opstrukcija pogorša.
• Jedite 6-7 puta dnevno u porcijama od 100-200 g.
• Smanjite količinu soli na 5 g dnevno.
• Svaki dan jedite kuhanu ili pečenu bundevu, cveklu, pomiješajte ih s medom ili biljnim uljem.

U slučaju kršenja prohodnosti crijeva, izbacite iz prehrane sljedeće namirnice:

• jabuke, kupus, gljive;
• konditorski proizvodi;
• začinjena, začinjena, slana jela;
• svježa pekara;
• vrhnje, pavlaka;
• mlijeko;
• proso, ječam;
• masno meso.

Prevencija

Da biste spriječili crijevnu opstrukciju, slijedite ove preporuke:

• obratite se lekaru u slučaju povreda stomaka;
• blagovremeno liječiti gastrointestinalne bolesti;
• jesti ispravno;
• izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost;
• pridržavati se sigurnosnih mjera opreza pri radu s hemikalijama, teškim metalima;
• dobro oprati voće i povrće;
• podvrgnuti potpunom tretmanu helmintičkih invazija;
• nakon operacije na abdomenu pridržavati se preporuka za pravilnu rehabilitaciju kako bi se spriječile adhezije.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Uzroci bolesti

Postoji niz faktora za razvoj akutne intestinalne opstrukcije (AIO):

1. Kongenitalno:

Karakteristike anatomije - izduženje dijelova crijeva (megakolon, dolihosigma);

Anomalije razvoja - nepotpuni preokret crijeva, aganglioza (Hirschsprungova bolest).

2. Kupljeno:

neoplazme crijeva i trbušne šupljine;

strana tijela u crijevima, helmintiaze;

kolelitijaza;

kila trbušnog zida;

• neuravnotežena, neredovna ishrana.

Faktori rizika: abdominalna hirurgija, disbalans elektrolita, hipotireoza, upotreba opijata, akutna bolest.

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti (patogeneza)

OKN klasifikacija

Prema morfofunkcionalnoj osobini

Dinamička opstrukcija:

spastic

paralitičan

Mehanička opstrukcija:

davljenja (torzija, nodulacija, ograničenja)

opstruktivni (intersticijski i ekstraintestinalni oblici)

mješoviti (invaginacija, adhezivna opstrukcija)

Po nivou prepreka

Opstrukcija tankog crijeva:

Opstrukcija debelog crijeva

Klinička slika bolesti (simptomi i sindromi)

S razvojem OKN javljaju se sljedeći simptomi:

bol u abdomenu - stalni rani znak opstrukcije, obično se javlja iznenada, u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane (ili nakon 1-2 sata), bez prekursora;

povraćanje - nakon mučnine ili samostalno, često ponavljano (što je veća opstrukcija u probavnom traktu, to se ranije javlja i izraženija je);

zadržavanje stolice i plinova - ponekad (na početku bolesti) postoji "rezidualna" stolica;

žeđ (izraženija kod visoke opstrukcije crijeva);

Valyin simptom - jasno ograničena rastegnuta crijevna petlja određuje se kroz trbušni zid;

vidljiva peristaltika crijeva;

"kosi" stomak - postepeno i asimetrično nadimanje;

Skljarovov simptom - slušanje "šuma prskanja" preko crijevnih petlji;

simptom Spasokukotskog - "buka padajuće kapi";

Kivulov simptom - pojačan timpanijski zvuk s metalnom nijansom pojavljuje se iznad istegnute petlje crijeva;

simptom Grekova ili simptom bolnice Obuhov - oteklina poput balona prazne ampule rektuma na pozadini razjapljenog anusa;

Mondorov simptom - povećana pokretljivost crijeva sa tendencijom smanjenja („buka na početku, tišina na kraju“);

"mrtva tišina" - odsustvo crijevne buke nad crijevima;

simptom Creva - pojava pokretljivosti crijeva tokom palpacije abdomena.

Klinički tok OKN ima tri faze (O. S. Kochnev, 1984):

1. "Ileous cry" (faza lokalnih manifestacija) - akutna povreda crijevnog prolaza, trajanje - 2-12 sati (do 14). Glavni znakovi su bol i lokalni simptomi iz abdomena.

2. Intoksikacija (srednja, faza prividnog blagostanja) - kršenje intraparietalne intestinalne hemocirkulacije, traje 12-36 sati. U tom periodu bol prestaje da bude grčeviti, postaje konstantan i manje intenzivan; abdomen je natečen, često asimetričan; crijevna peristaltika slabi, zvučni fenomeni su manje izraženi, auskultira se "šum padajuće kapi"; potpuno zadržavanje stolice i plinova; postoje znaci dehidracije.

3. Peritonitis (kasni, terminalni stadijum) – javlja se 36 sati od početka bolesti. Ovaj period karakteriziraju oštri funkcionalni poremećaji hemodinamike; abdomen je značajno natečen, peristaltika nije auskultirana; razvija se peritonitis.

Dijagnoza oblika crijevne opstrukcije

Za odabir optimalne taktike liječenja potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu između oblika AIO.

Dinamička spastična opstrukcija. Anamneza: povrede ili bolesti centralnog nervnog sistema, histerija, intoksikacija olovom, ascariasis. Klinički: spastični bolovi se pojavljuju iznenada, ali nema intoksikacije i otoka, rijetko - zadržavanja stolice. Radiološki se mogu otkriti male Kloiberove posude koje su pomaknute.

Dinamički paralitički ileus nastaje zbog peritonitisa kao posljedica bilo koje vrste crijevne opstrukcije, kao i nekih intoksikacija ili operacija u trbušnoj šupljini. Klinički: pojačana pareza crijeva sa nestankom peristaltike, simetrična nadutost s visokim timpanitisom, nestanak boli, mučnina i ponovljeno povraćanje, simptomi intoksikacije (ubrzani puls, otežano disanje, leukocitoza sa pomakom ulijevo, hipokloremija). Rendgen: brojne male Kloiber čašice s nejasnim konturama koje ne mijenjaju svoju lokaciju.

Volvulus i nodulacija izazivaju priraslice, hipermotilitet, prejedanje gladne osobe. Karakteristike: akutni početak i tok; šok i intoksikacija se razvijaju tako brzo da je nadutost ponekad minimalna; sa volvulusom cekuma ili sigmoidnog kolona - uvijek asimetrija i Wilmsov simptom; inverzije se često ponavljaju.

opstruktivna opstrukcija najčešće uzrokovan tumorom lijeve strane debelog crijeva. Moguća je obturacija fekalnim kamenjem, kuglom askarisa i drugim stranim predmetima. Karakteristike: spor razvoj, često asimetričan abdomen, česta promjena oblika fecesa u "traka" ili "ovca", moguća je ponovljena rijetka stolica sa sluzi i krvlju.

Intususcepcije su često tankog debelog crijeva. Karakteristike: usporen razvoj, često asimetričan abdomen, moguća je sluz i krv u fecesu, u abdomenu se mogu palpirati tumorske formacije (intususcepcija) ili područje zatupljenosti na pozadini visokog timpanitisa; dijagnoza se može potvrditi irigoskopijom - karakteristična je usana fotografija glave intususceptuma.

Mezenterična opstrukcija- kršenje cirkulacije krvi u donjim ili gornjim mezenteričnim žilama. Može biti neokluzivna (spazam, smanjen perfuzijski pritisak), arterijska (sa aterosklerozom, hipertenzijom, endarteritisom, nodularnim periartritisom, atrijalnom fibrilacijom, reumatskim oboljenjem srca) ili venska (sa cirozom, splenomegalijom, leukemijom, tumorima). Arterijska opstrukcija (dva puta češće, uglavnom u basenu gornje mezenterične arterije) ima dva stadijuma: anemični (bijeli), koji traje do 3 sata, i hemoragični (crveni). Sa venskim znojenjem počinje odmah.

Karakteristike mezenterične opstrukcije:

Kod arterijske u anemičnoj fazi - kod 1/3 pacijenata početak je subakutni, napad se uklanja nitroglicerinom, kao kod angine pektoris; u 2/3 - početak je akutan, bol je vrlo jak;

U početku se krvni pritisak često povećava za 50-60 mm. rt. Art. (Boikovov simptom);

Jezik je vlažan, trbuh mekan;

Leukocitoza ≥ 15-20 x 10 9 sa niskom brzinom sedimentacije eritrocita;

Odložena stolica i gasovi kod 25% pacijenata;

Povraćanje i proljev pomiješan s krvlju - kod 50% pacijenata;

U stadijumu infarkta krvni pritisak opada, puls je filiforman, jezik suv, stomak je nešto natečen, ali i dalje mekan, nema iritacije peritoneuma, često se palpira edematozno crevo (Mondorov simptom);

Dijagnoza se može potvrditi angiografijom ili laparoskopijom;

Obavezni EKG za isključivanje infarkta miokarda.

Adhezivna opstrukcija. Njegova učestalost je do 50%. Ozbiljnost kliničkog toka, kao i kod invaginacije, ovisi o težini davljenja. Dijagnoza je najteža, jer se napadi često ponavljaju i mogu se sami povući (adhezivna bolest). U slučaju operacije na trbušnoj šupljini u anamnezi i subakutnom toku, potrebno je početi sa uvođenjem kontrasta i kontrolisati njegov prolaz nakon 1-2 sata.

Diferencijalna dijagnoza

AIO ima niz karakteristika karakterističnih za druge bolesti, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu.

Akutni apendicitis. Uobičajeni znakovi akutnog upala slijepog crijeva su bol u trbuhu, zadržavanje stolice i povraćanje. Međutim, bol kod upale slijepog crijeva počinje postepeno i nije tako intenzivan kao kod opstrukcije. Kod upale slijepog crijeva je lokaliziran, a kod opstrukcije grčeviti i intenzivan. Pojačana peristaltika i zvučni fenomeni koji se čuju u trbušnoj šupljini karakteristični su za opstrukciju crijeva, a ne za upalu slijepog crijeva. Kod akutnog apendicitisa nema radioloških znakova karakterističnih za opstrukciju.

Perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Uobičajeni simptomi čira su iznenadni početak, jak bol u trbuhu i zadržavanje stolice. Međutim, kod perforiranog ulkusa pacijent zauzima prisilni položaj, a kod opstrukcije crijeva je nemiran, često mijenja položaj. Povraćanje je neuobičajeno za perforirane čireve, ali se često vidi kod opstrukcije crijeva. Kod čira je trbušni zid napet, bolan, ne učestvuje u činu disanja, a kod opstrukcije crijeva želudac je otečen, mekan, blago bolan. Kod perforiranog čira od samog početka bolesti nema peristaltike, ne čuje se "šum prskanja". Radiološki se kod perforiranog ulkusa utvrđuje slobodni plin u trbušnoj šupljini, kod opstrukcije crijeva - Kloiberove čašice, arkade.

Akutni holecistitis. Bol kod akutnog kolecistitisa je trajna, lokalizirana u desnom hipohondrijumu, širi u područje desne lopatice. Kod crijevne opstrukcije bol je grčevita, nelokalizirana. Akutni holecistitis karakterizira hipertermija, koja se ne događa kod opstrukcije crijeva. Kod akutnog holecistitisa nema pojačane peristaltike, zvučnih pojava, radioloških znakova opstrukcije.

Akutni pankreatitis. Uobičajeni znakovi akutnog pankreatitisa su iznenadni početak, jak bol, teško opće stanje, često povraćanje, nadutost i zadržavanje stolice. Međutim, kod pankreatitisa bol je lokalizirana u gornjem dijelu trbuha, pojasu, a ne grčevima. Mayo-Robsonov znak je pozitivan. Znakovi pojačane peristaltike, karakteristični za mehaničku opstrukciju crijeva, izostaju kod akutnog pankreatitisa. Akutni pankreatitis karakterizira dijastazurija. Radiološki, kod pankreatitisa, uočava se visok položaj lijeve kupole dijafragme, a kod opstrukcije - Kloiberova zdjela, arkade.

Infarkt crijeva. Kod infarkta crijeva, kao i kod opstrukcije, javlja se jak iznenadni bol u trbuhu, povraćanje, teško opšte stanje, mekan stomak. Međutim, bol kod infarkta crijeva je konstantan, peristaltika je potpuno odsutna, abdominalna distenzija je mala, nema asimetrije abdomena, auskultacijom se utvrđuje “mrtva tišina”. Kod mehaničke opstrukcije crijeva prevladava nasilna peristaltika, čuje se širok spektar zvučnih pojava, abdominalna distenzija je značajna, često asimetrična. Infarkt crijeva karakteriše prisustvo embologene bolesti, atrijalna fibrilacija, moguća je visoka leukocitoza (20-30 x 10 9 /l).

Bubrežne kolike. Bubrežne kolike i opstrukcija crijeva imaju slične simptome, kao što su jaki bolovi u trbuhu, nadutost, zadržavanje stolice i plinova, nemirno ponašanje bolesnika. Bol u bubrežnoj kolici zrači u lumbalnu regiju, genitalije, postoje disurični fenomeni s karakterističnim promjenama u mokraći, pozitivan simptom Pasternatskog. Na običnom rendgenskom snimku mogu se uočiti sjene kamenca u bubregu ili ureteru.

Upala pluća. Pneumonija može uzrokovati bol u trbuhu i nadimanje, što ukazuje na crijevnu opstrukciju. Međutim, pneumoniju karakterizira visoka temperatura, kašalj, crvenilo. Fizikalnim pregledom mogu se otkriti krepitantno zviždanje, šum pleuralnog trenja, bronhijalno disanje, prigušenost plućnog zvuka, RTG - karakteristične promjene na plućima.

Infarkt miokarda. Kod infarkta miokarda može se javiti oštar bol u gornjem dijelu trbuha, njegovo nadimanje, ponekad i povraćanje, slabost, sniženje krvnog tlaka (BP), tahikardija, odnosno znakovi koji nalikuju davljenju crijevne opstrukcije. Međutim, kod infarkta miokarda, asimetrije abdomena, povećane peristaltike, simptomi Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms se ne primjećuju, nema radiografskih znakova opstrukcije crijeva. EKG studija pomaže da se razjasni dijagnoza infarkta miokarda.

Dijagnoza bolesti

Opseg ispitivanja za OKN

1. Obavezno: opšta analiza urina, kompletna krvna slika, glukoza u krvi, krvna grupa i Rh pripadnost, rektalni pregled (ton sfinktera je smanjen, ampula je prazna, moguća je pojava fekalnih kamenaca kao uzrok opstrukcije, sluz sa krvlju tokom invaginacije, tumor opstrukcija), EKG, rendgenski snimak trbušnih organa po vertikali.

2. Prema indikacijama: ukupni proteini, bilirubin, urea, kreatinin, jonski sastav; ultrazvučni pregled (ultrazvuk), rendgenski snimak grudnog koša, prolaz barijuma kroz creva, sigmoidoskopija, irigografija, kolonoskopija.

Faze toka akutne opstrukcije crijeva su uslovne, a svaki oblik opstrukcije ima svoje razlike (kod strangulacione crijevne opstrukcije I i II faze počinju gotovo istovremeno).

Dijagnostika

Rendgenski pregled je glavna posebna metoda za dijagnosticiranje OKN-a, koja se može koristiti za identifikaciju sljedećih znakova:

1. Kloyberova posuda - horizontalni nivo tečnosti sa prosvetljenjem u obliku kupole iznad njega, koje izgleda kao obrnuta posuda. Kod opstrukcije davljenja može se manifestirati nakon sat vremena, kod opstruktivne opstrukcije - nakon 3-5 sati od trenutka bolesti. Broj zdjela je različit, ponekad se mogu naslagati jedna na drugu u obliku ljestava. Nivoi tekućine (mali i debelog crijeva) lokalizirani u lijevom hipohondrijumu ukazuju na visoku opstrukciju. Na nivoima tankog crijeva, vertikalne dimenzije prevladavaju nad horizontalnim, postoje polumjesečni nabori sluznice; u debelom crijevu horizontalne dimenzije prevladavaju nad vertikalnim, utvrđuje se haustracija.

2. Crijevne arkade nastaju kada tanko crijevo nabubri od plinova, dok postoje horizontalni nivoi tekućine u donjim kolenima arkada.

3. Simptom pinnacije javlja se kod visoke opstrukcije crijeva i povezan je sa istezanjem jejunuma, koji ima visoke kružne sluzokože.

Kontrastna studija se izvodi u sumnjivim slučajevima, sa subakutnim tokom. Kašnjenje u prolazu barija u cekumu duže od 6 sati na pozadini agenasa koji stimulišu peristaltiku ukazuje na opstrukciju (obično nakon 4-6 sati bez stimulacije).

Indikacije za provođenje studija s upotrebom kontrasta u crijevnoj opstrukciji su:

1. Potvrda crijevne opstrukcije.

2. Sumnja na crijevnu opstrukciju u svrhu diferencijalne dijagnoze i kompleksnog liječenja.

3. OKN kod pacijenata koji su više puta operisani.

4. Bilo koji oblik opstrukcije tankog crijeva (osim davljenja), kada se kao rezultat aktivnih konzervativnih mjera u ranoj fazi bolesti može postići očigledno poboljšanje.

5. Dijagnoza rane postoperativne opstrukcije kod pacijenata koji su podvrgnuti resekciji želuca. Odsustvo piloričnog sfinktera uzrokuje nesmetan protok kontrasta u tanko crijevo. U ovom slučaju, otkrivanje fenomena "stop-kontrast" u izlaznoj petlji ukazuje na potrebu za ranom relaparotomijom.

6. Rentgenska kontrastna studija za dijagnozu AIO koja se koristi samo u odsustvu strangulacionog oblika opstrukcije, što može dovesti do brzog gubitka vitalnosti zadavljene petlje crijeva (na osnovu kliničkih podataka i rezultati obične radiografije abdomena).

7. Dinamičko posmatranje kretanja kontrastne mase u kombinaciji sa kliničkim posmatranjem, tokom kojeg se beleže promene lokalnih fizičkih podataka i opšteg stanja pacijenta. S povećanjem učestalosti lokalnih manifestacija opstrukcije ili pojavom znakova endotoksikoze, potrebno je provesti hitnu kiruršku intervenciju, bez obzira na rendgenske podatke koji karakteriziraju prolaz kontrasta kroz crijeva.

Efikasna metoda za dijagnosticiranje opstrukcije debelog crijeva je irigoskopija. Kolonoskopija je nepoželjna jer može dovesti do ulaska zraka u pogonsku petlju i doprinijeti razvoju njene perforacije.

Ultrazvučni znaci crijevne opstrukcije:

Proširenje lumena crijeva > 2 cm sa fenomenom "sekvestracije tekućine";

Zadebljanje zida tankog crijeva > 4 mm;

Prisustvo povratnog pokreta himusa u crijevima;

Povećanje visine mukoznih nabora > 5 mm;

Povećanje razmaka između nabora > 5 mm;

Hiperpneumatizacija crijeva u pogonskom dijelu sa dinamičkom intestinalnom opstrukcijom - izostanak recipročnog pokreta himusa u crijevu; fenomen sekvestracije tečnosti u lumen crijeva;

Neizraženo olakšanje mukoznih nabora;

Hiperpneumatizacija crijeva u svim odjelima.

Simptom bake.

Babuka s. - mogući znak crijevna intususcepcija: ako nakon klistiranja nema krvi u vodi za pranje, trbuh se palpira 5 minuta. Kod intususcepcije, često nakon ponovljenih sifonskih klistira, voda izgleda kao mesne smetlice.

Karevskyjev sindrom.

Karevsky s. - uočeno kod crijevne opstrukcije žučnog kamena: spora izmjena struje djelomične i potpune opstruktivne opstrukcije crijeva.

Obuhovska bolnica, Hocheneggov simptom.

Obuhovska bolnica sa. - znak volvulusa sigmoidnog kolona: uvećana i prazna ampula rektuma tokom rektalnog pregleda.

Rush sign.

Ruscha s. - uočeno kod intususcepcije debelog crijeva: pojava bola i tenezma pri palpaciji tumora nalik kobasici na abdomenu.

Simptom Spasokukotskog.

Spasokukotsky selo. - mogući znak crijevne opstrukcije: auskultacijom se utvrđuje zvuk padajuće kapi.

Skljarovov simptom

Sklyarova s. - znak opstrukcije debelog crijeva: u rastegnutom i natečenom sigmoidnom crijevu utvrđuje se šum prskanja.

Titov simptom.

Titova s. - znak adhezivne opstrukcije: kožno-potkožni nabor duž linije laparotomskog postoperativnog ožiljka se hvata prstima, oštro se podiže i zatim glatko spušta. Lokalizacija bola ukazuje na mjesto adhezivne crijevne opstrukcije. Uz blagu reakciju, proizvodi se nekoliko oštrih trzaja nabora.

Simptom Alapija.

Alapi s. - Izostanak ili slaba napetost trbušnog zida sa intususcepcijom creva.

Anschotzov simptom.

Anschutz s. - oticanje cekuma sa opstrukcijom donjih dijelova debelog crijeva.

Bayerov simptom.

Bayer s. - asimetrija nadimanja. Posmatrajte sa volvulusom sigmoidnog kolona.

Bejlijev simptom.

Bailey s. - znak opstrukcije crijeva: prijenos srčanih tonova na trbušni zid. Vrijednost simptoma se povećava pri slušanju srčanih tonova u donjem dijelu trbuha.

Simptom Bouveret.

Bouveret s. - mogući znak opstrukcije debelog crijeva: protruzija u ileocekalnoj regiji (ako je cekum otečen, opstrukcija se javlja u poprečnom kolonu, ako je cekum u kolabiranom stanju, onda je opstrukcija u dobrom stanju).

Simptom Cruveillhier.

Cruvelier s. - karakteristika intususcepcije: krv u stolici ili sluz boje krvi, u kombinaciji sa grčevitim bolom u abdomenu i tenezmom.

Symptom Dance.

Dansa s. - znak ileocekalne invaginacije: zbog pomicanja invaginiranog segmenta crijeva desna ilijačna jama je palpacijom prazna.

Simptom Delbet.

Triad Delbet.

Delbe s. - uočeno kod volvulusa tankog crijeva: brzo rastući izljev u trbušnoj šupljini, abdominalna distenzija i nefekaloidno povraćanje.

SimptomDurant.

Duran s. - uočeno na početku invaginacije: oštra napetost trbušnog zida, prema mjestu uvođenja.

Simptom Frimann-Dahl.

Freeman-Dal s. - kod crijevne opstrukcije: u petljama tankog crijeva rastegnutim plinom, radiološki se utvrđuje poprečna pruga (odgovara Kerckring naborima).

Gangolphe simptom.

Gangolfa s. - uočeno kod opstrukcije crijeva: tup zvuk u nagnutim dijelovima abdomena, što ukazuje na nakupljanje slobodne tekućine.

Hintzeov simptom.

Gintze s. - Rendgenski znak ukazuje na akutnu opstrukciju crijeva: utvrđuje se nakupljanje plinova u debelom crijevu, što odgovara Valovom simptomu.

Hirschsprungov simptom.

Hirschsprung s. - uočeno kod intususcepcije crijeva: opuštanje sfinktera anusa.

Simptom Hofer.

Gefera s. - kod opstrukcije crijeva pulsiranje aorte se najbolje čuje iznad nivoa suženja.

Kiwul simptom.

Kivulya s. - znak opstrukcije debelog crijeva (sa volvulusom sigmoida i cekuma): metalna zvučnost se utvrđuje u rastegnutom i natečenom sigmoidnom crijevu.

Simptom Kocher.

Kocher s. - uočeno kod opstrukcije crijeva: pritisak na prednji trbušni zid i njegov brzi prestanak ne izazivaju bol.

Kloiberov simptom.

Kloiber s. - Rentgenski znak opstrukcije crijeva: preglednom fluoroskopijom trbušne šupljine otkrivaju se horizontalni nivoi tekućine i mjehurića plina iznad njih.

Simptom Lehmann.

Lehmann s. - Rendgenski znak intususcepcije crijeva: defekt punjenja koji teče oko glave intususceptuma ima karakterističan izgled: dvije bočne trake kontrastnog sredstva između percipirajućeg i invaginiranog crijevnog cilindra.

Simptom Mathieu.

Mathieu s. - znak potpune opstrukcije crijeva: brzom perkusijom supra-umbilikalne regije čuje se šum prskanja.

Simptom Payr.

Payra s. - "dvocijevni", uzrokovan pregibom mobilnog (zbog prevelike dužine) poprečnog debelog crijeva na mjestu prijelaza u silazno debelo crijevo uz formiranje akutnog ugla i ostruge koji inhibiraju prolaz crijevnog sadržaja. Klinički znakovi; bol u abdomenu, koji zrači u predelu srca i levu lumbalnu regiju, pečenje i otok u levom hipohondrijumu, otežano disanje, bol iza grudne kosti.

Simptom Schimana.

Shiman s. - znak opstrukcije crijeva (volvulus cekuma): palpacija se određuje oštrim bolom u desnoj ilijačnoj regiji i osjećajem "praznine" na mjestu cekuma

Schlange simptom (I).

Crevo sa - znak crijevne paralize: pri osluškivanju trbuha vlada potpuna tišina; obično se vidi kod ileusa.

Schlange simptom (II).

Crevo sa - vidljiva peristaltika crijeva sa crijevnom opstrukcijom.

Simptom Stierlina.

Stirlin s. - rendgenski znak crijevne opstrukcije: rastegnuta i napeta crijevna petlja odgovara zoni nakupljanja plinova u obliku luka

Taevaenar simptom.

Tevenara s. - znak opstrukcije tankog crijeva: abdomen je mekan, palpacijom se otkriva bol oko pupka, a posebno ispod njega dva prsta poprečnih prstiju duž srednje linije. Tačka boli odgovara projekciji korijena mezenterija.

Simptom Tilijaksa.

Tiliaxa s. - uočeno uz nvaginaciju crijeva, bol u trbuhu, povraćanje, tenezmu i zadržavanje stolice, ne-izlučivanje plinova.

Treves sign.

Trevsa s. - znak opstrukcije debelog crijeva: u trenutku unošenja tekućine u debelo crijevo, auskultira se kruljenje na mjestu opstrukcije.

Watil simptom.

Valya s. - znak opstrukcije crijeva: lokalni nadutost ili izbočenje crijeva iznad nivoa prepreke (vidljiva asimetrija abdomena, opipljivo crijevno izbočenje, peristaltika vidljiva okom, timpanitis čujan perkusijom).