Radioizotopna metoda istraživanja: indikacije i kontraindikacije. Radioizotopska dijagnostika. Metoda radioizotopnog istraživanja bubrega

Tehnologije nuklearne fizike otkrile su široka primjena u medicini. Konkretno, radioizotop istraživanje bubrega. Odlikuje se nizom prednosti u usporedbi s ultrazvučnim pregledom parni organ, kao i MRI. Radioizotopske studije dio su obveznih dijagnostičkih postupaka u području urologije.

Radionuklidno istraživanje bubrega uključuje proučavanje performansi organa unutarnjeg sustava i njegovih tkiva. Temelje se na zračenju iz posebne farmakološke opreme. Posebnost je visok stupanj osjetljivosti, kao i točnost primljenih informacija. To daje liječniku priliku da otkrije razvoj patologije u ranoj fazi. Ultrazvučni pregled uparenog organa ne omogućuje dijagnosticiranje nekih patologija u početnim fazama. Također, radioizotopno istraživanje bubrega omogućuje vam praćenje učinkovitosti konzervativnih i kirurških metoda liječenja.

Suština dijagnostički pregled sastoji se od analize podataka koji su dobiveni nakon ubrizgavanja u krvne žile posebna tvar s malim stupnjem radioaktivnosti. Injektirani agens brzo se širi cijelim tijelom pacijenta, ovisno o funkcioniranju različitih sustava. Razina zračenja bilježi se posebnim uređajem. Tvar uvedena u Krvožilni sustav, karakterizira brzo uklanjanje iz tijela, čime se izbjegavaju negativni učinci zračenja. Ovisno o karakteristikama distribucije lijeka, brzini kretanja kroz krvne žile i njegovoj koncentraciji, moguće je zaključiti o razvoju niza patologija.

U izotopskim studijama bubrega najčešće se koriste izotopi joda. Kada se akumuliraju, moguće je razmotriti problem s funkcionalnošću uparenog organa; u fazi uklanjanja tvari iz tijela, lijek omogućuje analizu stanja uretra.

Jednostavan postupak za pacijenta, minimalni rizici od nanošenja štete tijelu, br posebni trening prije provođenja dijagnostičkog pregleda utvrdite široku popularnost istraživanja radioizotopa.

Spojeve radionuklidne prirode dopušteno je koristiti u odnosu na pacijente koji pate od visokog stupnja osjetljivosti na radioaktivnu tvar. Glavna razlika je sposobnost analize fiziološke karakteristike funkcioniranje uparenog organa zajedno s studijom anatomske karakteristike sustava.

Sorte

Ovisno o indikacijama za zahvat i podacima koje je potrebno prikupiti tijekom dijagnostičkog pregleda, koristi se nekoliko varijanti. Svaki tip karakteriziraju svoje karakteristike tijekom postupka, a tumačenje podataka također je različito objektivno istraživanje. Kombinirana uporaba različitih vrsta tehnika omogućuje nam dobivanje pune informacije o stanju parnog organa.

Renografija uključuje vanjsku fiksaciju radioaktivnog lijeka. Ne dopušta vizualizaciju unutarnji sustavi tijelo. Liječnici ga koriste za analizu rada mokraćne cijevi. Renografija omogućuje određivanje performansi lijevog i desni bubreg odvojeno. Jedna je od metoda instrumentalnog ispitivanja stanja mokraćnog sustava.

Za izvođenje postupka pacijent mora zauzeti sjedeći položaj. Nakon toga se uvodi tvar koju karakterizira slab stupanj zračenja. U području parnog organa, srčanog i genitourinarnog sustava postavljeni su senzori koji bilježe dinamiku kretanja radioaktivnih čestica. Trajanje pregleda je cca 30 minuta.

Statička scintigrafija bubrega omogućuje dobivanje vizualnih informacija o uparenom organu. Ispitivanje je propisano za određivanje veličine žarišta patologije i otkrivanje destruktivnih procesa. Postupak se provodi pomoću skenera koji snima radioaktivno zračenje tvar nakon ubrizgavanja u krvožilni sustav. Trajanje postupka je oko 1,5 sat.

Scintigrafija dinamična priroda provodi se pomoću tomografa koji bilježi aktivnost zračenja, slika se stvara ovisno o dobivenim podacima. Slike se snimaju u određenim vremenskim intervalima. To vam omogućuje postizanje detaljne slike stanja organa bubrežnog sustava. To omogućuje procjenu funkcioniranja uretre u odnosu na kretanje radioizotopa tijekom cijelog pregleda.

Kada se imenuje?

Određivanje radioaktivnosti jedne od gore opisanih vrsta propisano je pacijentu ako postoji sumnja na razvoj sljedećih patoloških sindroma.

1. Prva vrsta se koristi za zatajenje bubrega kronični, sličan razvoj pijelonefritisa, kao i patologija uretre. Tehnikom se utvrđuju promjene nakon kirurškog liječenja. Za glomerulofneritis kronični tip, s skokovima krvnog tlaka.
2. Statička verzija postupka koristi se za dijagnosticiranje malignih i benignih tumora, za otkrivanje razvojnih abnormalnosti, kao i za prepoznavanje anomalija na mjestu uparenog organa. Ova vrsta studije je potrebna za određivanje mjesta lezije. Koristi se zajedno s renografijom, jer je bez nje nemoguće otkriti poremećaje u radu bubrežnog sustava.
3. Scintigrafija za dijete ili odraslu osobu koristi se u prisutnosti gore opisanih indikacija, jer je to najinformativnija vrsta dijagnostičkog postupka. Tehnika se koristi u onkološkoj praksi za provjeru procesa metastaziranja u parnom organu, kao i nakon kemoterapije. Scintigrafija vam omogućuje određivanje vrste benigne ili maligni tumor, što je posebno važno tijekom razvoja raka.

Kako pripremiti

Dijagnostički pregled ne zahtijeva dodatnu pripremu pacijenta. Međutim, prije podvrgavanja postupku zračenja liječnici savjetuju izbjegavanje upotrebe alkoholnih pića, kao i narkotika i psihotropnih lijekova. Prije dijagnoze, trebali biste prestati jesti. Preporučuje se popiti čašu vode sat vremena prije pregleda. Kada se konzumira lijekovi Trebali biste unaprijed obavijestiti svog liječnika. Neki lijekovi može utjecati na rezultate dijagnostičkog pregleda.

Tijekom postupka morate ukloniti sav metalni nakit. Kršenje ovog pravila može iskriviti rezultate pregleda.

Značajke korištenja za djecu

Radioizotopska istraživanja pregled bubrega u djece koristi se češće od radiografije. To se objašnjava nižim zračenjem radioaktivnih čestica za nekoliko desetaka puta. Postoje ograničenja u dijagnostičkom postupku, ovisno o dobi. Radioizotopske studije uparenog organa kontraindicirane su za djecu mlađu od 3 godine.

Ako postoji hitna potreba za propisivanjem dijagnostičkog postupka, 4 sata prije nego što se provede, beba uzima kalijev jodid, što omogućuje smanjenje negativan utjecaj izotop. Trajanje postupka je oko 100 minuta, tijekom kojeg morate slijediti sve upute liječnika. Djeca ne slušaju uvijek liječnika, ako je potrebno, koristi se sedativ.

Moguće kontraindikacije

Zračni tip pretrage karakterizira mali broj kontraindikacija za dijagnostički postupak. Međutim, s obzirom na unošenje radioaktivne tvari u tijelo, iako u malim količinama, korištenje radioizotopnih istraživanja ne preporučuje se ženama u procesu rađanja djeteta, tijekom dojenja, kao i osobama koje pate od pretežak, više od 125 kilograma.

Obavezno procijeniti potencijalni rizici provođenje radioizotopskih istraživanja u razvoju psihičkih bolesti. Odbijanje provođenja dijagnostičkog postupka zračenja je alergijska reakcija na korištene tvari. Doziranje lijeka koji se primjenjuje u krvožilni sustav određuje se na temelju dobrobiti pacijenta, njegove težine i dobi. Postupak se provodi u posebnoj prostoriji zdravstvena ustanova, gdje se zidovi i podovi sa stropovima obrađuju zaštitnim materijalima.

Radioizotopski pregled bubrega jedna je od najpopularnijih metoda za točno određivanje stanja unutarnjih organa. Radioizotopske metode danas imaju široku primjenu u raznim granama medicine. Kvaliteta informacija dobivenih uz njihovu pomoć mnogo je veća nego ultrazvukom, rendgenskim zrakama, MRI i CT. Važna točka je da je tijekom istraživanja radioizotopa izloženost zračenju tijela 30-100 puta manja. Zato se smatra sigurnim za djecu.

Dijagnostički uređaj

Radioizotopska dijagnostika Provodi se vrlo jednostavno: farmakološki lijek se daje intravenozno osobi, a radiocirkulografska instalacija registrira zračenje u ovom trenutku. Radioizotopska dijagnostika je podijeljena u nekoliko područja, ali u moderna medicina Koriste se uglavnom dvije kategorije metoda. Prvi uključuje kvantitativnu procjenu podataka o radu bubrega (to uključuje radiometriju i radiografiju). Drugi je skeniranje i scintigrafija, čiji je cilj lokalizacija (razjašnjavanje) područja oštećenja bubrega i dobivanje vizualne slike o tome.

Renografska slika

Izotopska dijagnostika ne samo da pokazuje stanje unutarnjih organa, već također omogućuje procjenu razine aktivnosti bubrega i pravovremeno prepoznavanje patologija koje počinju u njima. Renografija je jedna od vrsta radioizotopskih studija nove generacije, koja koristi hippuran, koji spada u kategoriju radiofarmaceutika. Omogućuje vam dobivanje slika zahvaćenih organa gdje ne možete pomoći ultrazvuk. Radioizotopna dijagnostika podrazumijeva izračunavanje količine radiofarmaka koji se daje pacijentu na temelju njegove tjelesne težine.

Ova vrsta istraživanja temelji se na jedinstvenom svojstvu bubrega: oni su sposobni selektivno uhvatiti i usmjeriti hipuran za eliminaciju iz tijela. Ova kvaliteta, kao i sposobnost hippurana da se brzo razgradi, pomaže u smanjenju izloženosti ljudi zračenju tijekom dijagnostike. Razina aktivnosti zračenja radiofarmaka bilježi se izvana u trenutku kada bubrezi uzimaju hipuran iz krvi kroz proksimalne tubule unutarnjeg organa. Nakon što je u njima, tvar se izlučuje iz tijela u čim prije ne ometajući rad bubrega i drugih organa. Renogram je snimka γ-zračenja koje nastaje nad bubrezima kada je u njima prisutan hipuran. Ona je ta koja bilježi sve promjene koje se događaju u unutarnjim organima.

Medicina, nuklearna fizika i matematika sastavni su dijelovi metode

Bez ovih komponenti ne bi bilo izotopskog istraživanja bubrega, što pomaže u identificiranju i detaljnijem proučavanju patologija. Renografija praktički nema kontraindikacija, postoji samo nekoliko ograničenja za njezinu upotrebu. Jedna od njih je trudnoća, jer i minimalno zračenje može negativno utjecati na stanje ploda. Provođenje testova također je neprihvatljivo ako je hippuranu ili drugom označenom lijeku istekao rok valjanosti.

Ako je potrebno, ponovno se propisuje radioizotopska dijagnostika, što se događa u medicinska praksa prilično rijetka. To se može dogoditi ako pacijenti doživljavaju dinamičke promjene u strukturi bubrega ili postoji potreba za utvrđivanjem učinkovitosti korištene metode liječenja. Ova vrsta pregleda ne zahtijeva posebnu izolaciju pacijenta niti transfer u poseban režim, što uvelike olakšava rad medicinskog osoblja.

Tijekom dijagnoze pacijent treba biti u sjedećem ili ležećem položaju. Druga opcija se koristi uglavnom za djecu i one u u teškom stanju odrasle osobe. Na leđima nasuprot organa koji se ispituju, srce i Mjehur instalirajte posebne senzore. Da bi ih pravilno postavili na razini bubrega, pacijenti se često moraju podvrgnuti rendgenskim zrakama prije renografije. Sam postupak traje ne više od pola sata.

Analiza slike

Zatim stručnjaci analiziraju dobiveni renogram. Kako bi ga ispravno dešifrirao i postavio dijagnozu, radiolog koristi metode matematičke analize. Visoko precizni izračuni određuju razinu funkcija čišćenja svakog bubrega, brzinu njegovog punjenja vaskularni sustav, vrijeme tijekom kojeg hipuran napušta unutarnji organ, značajke nakupljanja radiofarmaka u mjehuru.

Sigurnost procesa

Ljudima koji pate razne bolesti bubrega, preporučljivo je redovito provoditi renografiju. Izotopska dijagnostika kombinira se s rendgenskim zrakama. Može se raditi više puta bez štete po organizam, dok se rendgensko snimanje može raditi jednom godišnje. Količina radiofarmaka koja se daje za istraživanje mora se izračunati uzimajući u obzir dob, opće stanje ljudsko zdravlje.

Sigurnosne mjere pri skladištenju

Kako bi izotopska dijagnostika bila uistinu sigurna za pacijente i medicinsko osoblje, provodi se u prostorijama u kojima su površine podova, zidova i stropova obložene posebnim zaštitnim materijalima. Supstance za renografiju skladište se u podzemnim olovnim skladištima. Hipuran i slični radioaktivni pripravci pripremaju se u dimnjačkim komorama s olovnim zaslonima.

Prostorija u kojoj se provodi izotopska dijagnostika je pod stalnim nadzorom. Medicinsko osoblje koje tamo radi prolazi obuku. Prostorije u kojima se izvodi renografija nalaze se odvojeno od medicinskih odjela, najčešće u polusuterenskim dijelovima zgrade.

Ne samo njegovi stručnjaci, već i zaposlenici Gosatomnadzora, sanitarno-epidemiološke službe i drugih državnih agencija koje nadziru strukturnu jedinicu osobno su odgovorni za razinu zračenja u odjelu izotopa.

Pravila koja morate znati

Prolazak bilo koje vrste dijagnoze zahtijeva od pacijenta da izvrši određena pravila, a renografija nije iznimka. Proučavanje funkcioniranja bilo kojeg unutarnjeg organa bit će što objektivnije i kvalitetnije ako pacijent ne uzima hranu ili lijekove prije testova. Važno je zapamtiti: izotopska dijagnostika (kao i svaka druga) i alkohol, narkotici i psihotropni lijekovi su nekompatibilni.

Tijekom pregleda na tijelu pacijenta ne smiju biti metalni predmeti. Dok se dijagnostika provodi, osoba ostaje nepomična. Ako se prekrši ova točka pravila, rezultati pregleda mogu biti iskrivljeni i neće pružiti objektivne informacije o stanju unutarnjeg organa koji se ispituje.

Međutim, ovdje postoje iznimke: pri pregledu srca, čija je aktivnost izravno povezana s bubrezima, od pacijenta se može tražiti da izvodi vježbe na stazi za hodanje ili biciklističkom ergometru. Djeca mlađa od 3 godine obično se ne dijagnosticiraju radioizotopskim metodama. Kad se pokaže da je prijeko potrebno, djeci se daju sedativi.

Radioizotopski pregled bubrega vrlo je popularan u urologiji i nefrologiji. Siguran je i za djecu, a dobiveni rezultati su kvalitetniji od onih CT-a i MRI-a. Posebne mjere Nije potrebno pripremati se za pregled, on se provodi ambulantno. Ova vrsta dijagnostike prikladna je za traženje bilo kojeg bubrežne patologije, što omogućuje postavljanje točne dijagnoze.

Kakav je to postupak?

Radionuklidna (radioizotopna) dijagnostika je moderna metodologija, koji procjenjuje signale posebnog radioaktivnog lijeka koji se ubrizgava u tkiva unutarnjih organa. Pojednostavljeno rečeno, radi radioizotopnog pregleda bubrega u tijelo se ubrizgava kontrastno sredstvo, te se prati njegov prolaz kroz krvne žile organa. x-zrake. Nakon određenog vremena tvar se izlučuje urinom bez ikakvih ostataka.

Zašto je potrebna primjena posebnih lijekova? Teško je točno prepoznati unutarnju strukturu bubrega na običnoj snimci. “Osvjetljavanje” tkiva kontrastnim tvarima omogućuje savršenu vizualizaciju strukture bubrega, čak i pri izvođenju jednostavne radiografije. Čak iu ranoj fazi, kada druge metode nisu vrlo informativne, radionuklidna dijagnostika će pružiti potrebne podatke stručnjaku. Kontrastno sredstvo ne šteti tijelu, rizik za pacijenta je minimalan, pa se tehnika izvodi i kod djece.

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda:

1. Renografija. Omogućuje procjenu brzine protoka urina, ali ne prikazuje strukturu unutarnjih organa. Pomaže u prepoznavanju poremećaja u radu mokraćnog sustava pomoću senzora postavljenih na ljudskom tijelu. Dinamika kretanja unesenih izotopa bilježi se radiografom, koji iscrtava informacije u obliku grafikona.
2. Skeniranje. Ova tehnika je informativnija, jer odražava strukturu i funkciju bubrega, pokazuje njihov oblik, veličinu, slojeve, sve lezije - tumorske, destruktivne, upalne. Studija se provodi pomoću skenera koji bilježi kretanje ubrizganog lijeka.
3. Scintigrafija. Slike, prema ovoj tehnici, snimaju se pomoću gama tomografa u određenim intervalima. Ova vrsta pregleda je najtočnija, ali i složenija.

Indikacije za radioizotopsku dijagnostiku

Renografija, kao najjednostavnija dijagnostička metoda, indikacija je za otkrivanje bilo koje bolesti mokraćnog sustava. Koristi se kada se sumnja na urolitijazu - kod otkrivanja abnormalnosti u laboratorijskim testovima, kod bubrežne kolike i tako dalje.

Renografija će pomoći razjasniti dijagnozu u slučaju zatajenja bubrega, akutnog i kroničnog pijelonefritisa, u slučaju neuspješne operacije s razvojem komplikacija. Drugi moguće indikacije biti dovršen:

• ateroskleroza bubrežne arterije;
• kronični glomerulonefritis;
• hipertenzija bubrežnog porijekla.

Radioizotopsko skeniranje indicirano je za prepoznavanje ozbiljnih autoimune patologije bubrega, za razlikovanje i razjašnjavanje veličine cista, adenoma, hemangioma, lipoma, malignih tumora. Pomoću skeniranja možete odrediti veličinu organa, njegov položaj, urođene i stečene strukturne anomalije, kao i posljedice ozljede. Budući da ovom tehnikom nije specificirana funkcija bubrega, preporučljivo ju je provesti u kombinaciji s renografijom.

Scintigrafija daje najpotpunije i najtočnije podatke. Ako postoji tehnička mogućnost, propisuje se za bilo koji od navedenih problema. To je ova tehnika koja će pomoći u otkrivanju malih kamenaca, metastaza tumora ili tumora bubrega na početne faze. Metodologija se koristi za ocjenu učinkovitosti terapija radijacijom, kemoterapija, kirurgija.

Kontraindikacije

Doza zračenja x-zrake s takvom studijom je minimalan, a ipak postoji. Stoga je tijekom trudnoće zabranjena radionuklidna dijagnostika. Iznimka su slučajevi kada je to vitalno potrebno i trudnoća se razvija u 2-3 tromjesečja. Laktacija nije strogo kontraindicirano, ali se preporučuje prekid dojenja na 1-2 dana. Privremena kontraindikacija - akutno razdoblje zarazne bolesti.

Za djecu su propisane studije bubrega pomoću radioizotopa, jer je doza zračenja 30-100 puta manja od konvencionalne radiografije. Liječnici ne preporučuju radioizotopsko testiranje bubrega za djecu mlađu od godinu dana. Ako je zahvat vitalan, djeci od 2 mjeseca prije zahvata daje se kalijev jodid koji će smanjiti djelovanje radioizotopa na organizam.

Priprema i izvođenje zahvata

3 dana prije radionuklidne dijagnostike važno je prestati piti alkohol. psihotropnih lijekova. Prije sesije (4-5 sati) ne morate jesti, a prije studije (pola sata prije) morate popiti 500 ml vode. Obavezno uklonite sav metalni nakit prije nego što ga stavite u ormarić.

Priče naših čitatelja

“Uspjela sam izliječiti svoje BUBREGE uz pomoć jednostavan lijek, o čemu sam saznao iz članka UROLOGA s 24 godine iskustva, Pushkar D.Yu...”

Poseban lijek se ubrizgava u krv po intravenska injekcija. Zatim, za renografiju osoba sjedi, a za druge tehnike - leži. Na tijelo su pričvršćeni senzori koji bilježe razinu zračenja. Skeneri uređaja pomiču se u projekciji bubrega, snimajući slike. Na kraju postupka, koji traje od 20 minuta do 1,5 sata, morate piti više za brzo uklanjanje radioizotopa iz tijela.

Dijagnostički rezultati

Na temelju fotografija stručnjak će procijeniti:

• simetrija položaja bubrega;
• veličina i funkcija organa;
• jasnoća strukture;
• prohodnost uretera;
• odsutnost ili prisutnost zamračenja, mrlje.

Vaskularni reogram pomoći će u analizi rada vena i arterija u bubrezima, sekretorni reogram će prikazati nakupljanje kontrasta, a evakuacijski reogram će pokazati brzinu njegovog uklanjanja. Ove informacije pomoći će u postavljanju konačne dijagnoze.

Umorni ste od borbe s bolešću bubrega?

OTOK lica i nogu, BOLOVI u donjem dijelu leđa, STALNA slabost I brza umornost, bolno mokrenje? Ako imate ove simptome, postoji 95% šanse za bolest bubrega.

Ako vam nije stalo do zdravlja, zatim pročitajte mišljenje urologa s 24 godine iskustva. U svom članku govori o RENON DUO kapsule.

Ovo je brzodjelujući njemački lijek za obnovu bubrega, koji se godinama koristi u cijelom svijetu. Jedinstvenost lijeka leži u:

• Otklanja uzrok boli i dovodi bubrege u prvobitno stanje.
• Njemačke kapsule eliminirati bol već tijekom prvog ciklusa korištenja i pomoći u potpunom izliječenju bolesti.
• Nema nuspojava i nema alergijskih reakcija.

Primjena nuklearnih fizikalnih fenomena u medicini vrlo je česta u U zadnje vrijeme. Jedan takav primjer je radioizotopsko testiranje bubrega. Ima značajne prednosti u usporedbi s ultrazvukom, MTR ili CT i uključen je u obvezni kompleks uroloških studija.

Radioizotopsko istraživanje bubrega danas daje najtočnije rezultate za daljnje liječenje ili prevenciju bolesti.

Bit dijagnoze, ciljevi i prednosti

Radionuklidna dijagnostika je proučavanje funkcioniranja unutarnjih organa i tkiva čovjeka na temelju registracije radioaktivnog zračenja. farmakološki lijek. Drugačije je visoka osjetljivost, širok i točan raspon podataka dobivenih tijekom studije. To omogućuje otkrivanje bolesti već u početnim fazama, kada su druge metode još uvijek neinformativne. Vrlo je važna i njegova uloga u praćenju učinkovitosti medikamentoznog ili kirurškog liječenja.

Bit metode je analizirati informacije dobivene nakon uvođenja posebne radioaktivne tvari u krv, koja se distribuira po tijelu ovisno o funkcioniranju njegovih organa i sustava. Zračenje se bilježi pomoću posebna oprema. Primijenjeni lijek ima tendenciju brzog nakupljanja i brzog izlučivanja iz tijela, ne uzrokujući nikakvu štetu pacijentu. Na temelju karakteristika i brzine kretanja radiofarmaka u krvi, kao i njihove heterogene koncentracije u organima i tkivima, može se prosuditi o prisutnosti određene bolesti. Najčešće korišteni izotopi joda. U fazi nakupljanja, oni omogućuju "vidjeti" funkcionalno i strukturno stanje bubrega, a brzina izlučivanja karakterizira stanje mokraćnog trakta.

Jednostavnost postupka, minimalan rizik za pacijenta i nedostatak specijalizirane pripreme za postupak čine ga vrlo popularnim i učinkovitim dijagnostičkim alatom. Također je važno da se radionuklidni spojevi mogu koristiti u bolesnika s preosjetljivost radiokontaktnim sredstvima. A glavna prednost takvih metoda bila je mogućnost studiranja fiziološke funkcije usporedno s određivanjem topografskih i anatomskih parametara.

Metode radioizotopnog istraživanja bubrega

Ovisno o prirodi indikacija koje je potrebno dobiti tijekom studije, postoji nekoliko metoda radionuklidne dijagnostike bubrega. Svaki od njih ima svoje karakteristike u provođenju i interpretaciji dobivenih rezultata. Njihova ukupnost daje najviše puna slika rad na orguljama.

Renografija

Radioizotopna renografija bubrega je metoda koja se temelji na vanjskom bilježenju stupnja radioaktivnosti pomoću posebne instalacije. Ne vizualizira unutarnji organi, ali se koristi za kvantificiranje funkcioniranja i brzine protoka urina. Renografija vam omogućuje da odredite stanje svakog bubrega zasebno. Vrijedno je napomenuti da je rendgensko snimanje bubrega jedan od alata sveobuhvatna analiza ljudski mokraćni sustav. Na temelju dobivenih podataka nemoguće je postaviti konačnu dijagnozu, ali je moguće identificirati poremećaje u radu i procijeniti dinamiku bubrežnih procesa. Renografija se izvodi u sjedećem položaju. Pacijentu se ubrizgava marker niske radijacije. Senzori se postavljaju u području bubrega, srca i mjehura. Dinamiku kretanja izotopa bilježi radiografija, koja prikazuje informacije u obliku dvije krivulje. Postupak traje ne više od pola sata i nema gotovo nikakvih kontraindikacija.

Skeniranje

Skeniranje ili statička scintigrafija bubrega pružaju shematski prikaz. Ovom se metodom utvrđuje oblik, veličina i položaj promatranog organa. Skeniranjem se mogu identificirati lezije, destruktivni procesi i razvojne patologije. Studija se provodi pomoću skenera koji bilježi zračenje lijeka ubrizganog u krv pacijenta. Postupak može trajati jedan do dva sata, budući da istraživanje počinje 40-60 minuta nakon ulaska markera u tijelo.

Scintigrafija

Dinamička scintigrafija se izvodi u gama tomografu koji bilježi zračenje i na temelju tih podataka formira sliku. Slike (scintigrami) se rade u određenim intervalima. U usporedbi sa skeniranjem, dobivene slike su preciznije i detaljnije. Omogućuju procjenu funkcioniranja mokraćnog sustava u svim fazama kretanja izotopa.

Indikacije za pregled

Radionuklidna dijagnostika bubrega ima vrlo široku primjenu, ovisno o prirodi bolesti može se odabrati jedna od gore opisanih metoda:

1. Izotopska renografija bubrega propisana je za urolitijazu, zatajenje bubrega, kronični pijelonefritis i svaku sumnju na bolest mokraćnog sustava, kao i identificirati moguće posljedice kirurška intervencija. Postupak je propisan za kronični glomerulonefritis, oštećenje bubrežnih arterija, amiloidozu i arterijska hipertenzija. Ova metoda omogućuje proučavanje rada svakog bubrega zasebno.
2. Snimke se koriste za otkrivanje tumora i cista te za dijagnosticiranje abnormalnosti u razvoju, položaju i obliku organa. Posebno značenje ovaj tip mora odrediti stranu lezije. Budući da sama metoda ne može otkriti poremećaje u radu tjelesnog sustava koji se proučava, vrlo se često propisuje u kombinaciji s renografijom.
3. Scintigrafija pruža najopsežniji raspon indikacija u usporedbi s drugim vrstama dijagnostike, pa se koristi u svim gore opisanim slučajevima. Metoda se također koristi u onkologiji za otkrivanje metastaza u bubrezima i nakon kemoterapije za ocjenu njezine učinkovitosti. Ako se skeniranjem može utvrditi samo prisutnost neoplazmi, onda scintigrafija određuje prirodu ove formacije, što je vrlo važno u pravovremenoj dijagnozi malignih tumora.

Priprema za postupak

Radioizotopski pregled je postupak koji ne zahtijeva dugotrajnu niti posebnu pripremu. Međutim, nekoliko dana prije pregleda potrebno je suzdržati se od konzumiranja alkohola, bilo kakvih droga ili psihotropnih lijekova. Neposredno prije dijagnoze ne smijete jesti, zadnji obrok treba biti prije 4-5 sati, a 30-60 minuta prije zahvata popiti pola litre čiste negazirane vode. Ako uzimate lijekove, najbolje je posavjetovati se s liječnikom hoće li oni utjecati na rezultate. Zbog korištenja posebne opreme, pacijent ne bi trebao imati metalne predmete ili nakit na tijelu. Nepoštivanje ovih pravila može narušiti objektivnost dobivenih informacija. Radioizotopski pregled bubrega je bezbolan, osim u trenutku ubrizgavanja posebne tvari.

Istraživanja se provode u odjelu radioizotopne dijagnostike, u posebno određenoj prostoriji koja mora biti opremljena svom potrebnom radiodijagnostičkom opremom. Budući da se dijagnoza temelji na snimanju zračenja radioaktivnog lijeka unesenog u krv, jedini neugodan osjećaj doći će do ubrizgavanja izotopa.

Ovisno o odabranoj metodi istraživanja, postupak se provodi sjedeći (RXR bubrega) ili u ležećem položaju (statička ili dinamička scintigrafija). Kod izotopske renografije na pacijenta se pričvršćuju posebni senzori koji bilježe radioaktivnost u određenim područjima i prikazuju informacije u obliku dvije krivulje - rennogram lijevog i desnog bubrega. Prilikom skeniranja koristi se poseban skener koji se postupno pomiče u projekciji bubrega i, reagirajući na zračenje radiofarmaka, formira statičnu sliku. Za izvođenje scintigrafije pacijent se stavlja u gama tomograf. Princip rada isti je kao i kod drugih postupaka, ali dobivene slike su detaljnije i odražavaju dinamiku organa. Nakon pregleda, ubrizgani radioaktivni lijek se eliminira prilično brzo prirodno kroz mokraćne kanale. Da biste ubrzali proces čišćenja organizma, morate piti puno tekućine.

1. Nabrojite glavne prednosti radioizotopa dijagnostičke metode u usporedbi s drugim slikovnim metodama.

Gotovo u svakom slučaju, radioizotopske metode istraživanja imaju jednu ili više prednosti u odnosu na druge metode:
1. Dobivanje podataka o funkcionalnom stanju organa, koji se ne mogu dobiti drugim metodama (ili je dobivanje tih informacija povezano s velikim ekonomskim troškovima ili rizicima za zdravlje pacijenta).
2. Mogućnost jasnog kontrasta(izotop se pretežno nakuplja u ciljnom organu), unatoč niskoj razlučivosti metode.
3. Relativna neinvazivnost radioizotopske studije (radioaktivni izotop se primjenjuje parenteralno ili oralno).

2. Navedite glavne nedostatke radioizotopskih studija u usporedbi s drugim radiološkim studijama.

1. Razlučivost metode (1-2 cm) niža je od razlučivosti drugih metoda snimanja.
2. Izvršite radioizotopsko skeniranje traje dugo, ponekad 1 sat ili čak i više.
3. Rizik od zračenja znatno veći nego kod magnetske rezonancije ili ultrazvučnog skeniranja. Međutim, u usporedbi s običnom radiografijom ili kompjutoriziranom tomografijom, rizik izloženosti zračenju pacijenata kod većine radioizotopskih tehnika skeniranja nije ništa veći, a ponekad čak i manji (iznimke su studije s uvođenjem leukocita obilježenih galijem-67 ili indijem-III: ove studije imaju rizik od izloženosti 2-4 puta veći nego za sve ostale radioizotopske studije). Za neke testove, kao što su brzina pražnjenja želuca i vrijeme prolaza kroz jednjak, rizik od izloženosti zračenju je manje značajan od onog kod fluoroskopije.
4. Dostupnost metode ograničeno, budući da je za provođenje radioizotopskih studija potrebno imati radiofarmakološke lijekove, kao i stručnjake koji mogu ispravno interpretirati rezultate. Takvi lijekovi i stručnjaci nisu dostupni u mnogim centrima za liječenje i dijagnostiku.

3. Koje su radioizotopske studije najinformativnije pri ispitivanju bolesnika s bolestima gastrointestinalnog trakta?

Studije radioizotopa mogu se koristiti za ispitivanje pacijenata s gotovo svim bolestima gastrointestinalni trakt. Međutim, usavršavanje i sve raširenija uporaba endoskopije, manometrije, pH praćenja i drugih instrumentalnih istraživačkih metoda donekle ograničava opseg radioizotopskih studija, koje se koriste samo u određenim kliničkim situacijama.

Korištenje radioizotopskih studija za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta

Bilješka. MIBG - t-jodobenzilgvanidin; NM-RAO - heksametilpropilenamin oksim.

4. Kako se izvodi kolescintigrafija (vizualizacija bilijarnog sustava)? Kakva je normalna scintigrafska slika?

Metodologija provođenja standardne kolescintigrafske studije gotovo je ista, bez obzira na kliničke indikacije(vidi pitanje 3). Bolesniku se parenteralno daju pripravci imidodiacetilne kiseline obilježeni tehnecijem-99t. Trenutno se najčešće koriste radiofarmakološki lijekovi DISHIDA, mebrofenin i HIDA (hepato-IDA), a potonji naziv je opći naziv za sve ove lijekove. Unatoč činjenici da se ti lijekovi metaboliziraju na isti način kao bilirubin, mogu se koristiti u dijagnostičke svrhe čak iu vrlo visoka koncentracija bilirubin u krvi (više od 200 mg/l).
Nakon ubrizgavanja lijeka počinje skeniranje. Svaki pojedinačni pregled traje 1 minutu, a ukupno trajanje istraživanja je 60 minuta ili nešto više. Normalno, pripravci imidodiacetilne kiseline se brzo eliminiraju u jetri. Kada se dobije slika normalnog intenziteta, aktivnost lokve krvi u srcu vrlo brzo slabi i praktički se ne može detektirati već 5 minuta nakon injekcije. Dugotrajna postojanost aktivnosti bazena krvi i slaba apsorpcija lijeka u jetri ukazuju na hepatocelularno zatajenje. Lijevi i desni jetreni kanali često se, iako ne uvijek, vizualiziraju unutar 10 minuta od primjene lijeka, a zajednički žučni kanal i tanko crijevo unutar 20 minuta. Obično žučni mjehur također postaje vidljiv do tog vremena, a normalno se njegova slika može održati 1 sat nakon primjene lijeka pacijentima koji nisu jeli 4 sata. Nakon 1 sata, maksimalna aktivnost lijeka bilježi se u žuči kanali, žučni mjehur i crijeva , a minimalno - u jetri (aktivnost lijeka u jetri možda se uopće ne određuje).
Ako tijekom provođenja svih gore navedenih studija (vidi pitanje 3) nije moguće dobiti sliku organa koji vas zanima nakon 1 sata (na primjer, žučni mjehur u akutnom kolecistitisu, tanko crijevo u žučnom kanalu atrezija), potrebno je ponoviti snimku unutar 4 sata Ponekad nakon početne Tijekom 60-minutne studije daje se sinkalid ili morfin, a zatim se studija nastavlja još 30-60 minuta.

5. Kako pripremiti bolesnika s akutnim kolecistitisom za pregled? Koje mjere treba poduzeti da se skrati vrijeme istraživanja i poveća njegova pouzdanost?

Tradicionalno akutni kolecistitis Dijagnosticira se na temelju nedovoljnog punjenja žučnog mjehura otkrivenog tijekom funkcionalne kolescintigrafije (obično povezano s prisutnošću kamenca u cističnom kanalu) tijekom početne 60-minutne studije i tijekom daljnjeg 4-satnog snimanja (pozitivna studija). Svi pripremni postupci se provode kako bi se osiguralo da je loša vizualizacija žučnog mjehura istinski pozitivan nalaz, kao i da bi se skratilo vrijeme pregleda koje je ponekad izuzetno zamorno za pacijente. Budući da je hrana potencijalni dugodjelujući stimulator otpuštanja endogenog kolecistokinina i naknadne kontrakcije žučnog mjehura, pacijenti bi se trebali neko vrijeme suzdržati od jela 4 sata prije početka studije; inače test može dati lažno pozitivan rezultat. Dugotrajno gladovanje povećava viskoznost žuči u nepromijenjenom žučnom mjehuru, što može otežati njegovo punjenje radiofarmacima i uzrokovati lažno pozitivne rezultate. Većina kliničara sada koristi brzodjelujuće analoge kolecistokinina kao što su sinkalid. Sincalide se primjenjuje u dozi od 0,01-0,04 mcg/kg intravenozno dulje od 3 minute 30 minuta prije kolescintigrafije, kada je bolesnik gladovao više od 24 sata, kod prejedanja ili teški tok bolesti.
Unatoč poduzimanju svih navedenih mjera, žučni mjehur može ostati neispunjen čak i do kraja 60-minutne kolescintigrafske pretrage. Ako se unutar 60 minuta žučni mjehur ne vidi, ali se dobro vidi crijevo, preporučljivo je primijeniti intravenski morfin u dozi od 0,01 mcg/kg; nakon primjene morfija potrebno je provesti dodatna istraživanja unutar 30 min. Budući da morfin uzrokuje kontrakciju Oddijevog sfinktera, njegova primjena povećava pritisak u bilijarnom sustavu i funkcionalnu opstrukciju cistični kanal dozvoljeno. Ako se nakon toga ne pojavi slika žučnog mjehura, nema smisla nastaviti pregled, jer postaje očito da pacijent ima akutni kolecistitis (vidi sliku). Neki liječnici vjeruju da istovremena primjena sinkalida i morfija može dovesti do perforacije gangrenozne žučne kese, ali ta komplikacija još nije opisana.

Akutni kolecistitis. Studija jetre i bilijarnog sustava, započeta 5 minuta nakon injekcije 99t Tc-mebrofenina, odražava brzi unos lijeka u jetru i njegovo brzo izlučivanje u zajednički žučni kanal i tanko crijevo. Obratite pozornost na odsutnost žučnog mjehura (strelica pokazuje mjesto uobičajeno mjestožučni mjehur). Nakon intravenske primjene 1 mg morfija, na dodatnom 30-minutnom snimanju nije otkriveno punjenje žučnog mjehura. Umjesto opisane tehnike uz uvođenje morfija, može se napraviti 4-satna odgođena studija, ali to samo odgađa studiju, što nije potrebno

6. Treba li raditi scintigrafiju jetre i bilijarnog trakta kod bolesnika kod kojih postoji sumnja na akutni kolecistitis?

Najviše je scintigrafija jetre i bilijarnog trakta precizna metoda dijagnoza akutnog kolecistitisa. Osjetljivost i specifičnost ove metode je 95 %. Međutim, ovu metodu ne treba koristiti kod pregleda svih bolesnika kod kojih postoji sumnja na akutni kolecistitis. Ako je, primjerice, vjerojatnost akutnog kolecistitisa niska (manje od 10%), tada je pozitivan rezultat u niskorizičnim skupinama (što je utvrđeno probirom) najvjerojatnije lažno pozitivan. Ako je vjerojatnost akutnog kolecistitisa visoka (više od 90%), tada će negativan rezultat testa u visokorizičnim skupinama vjerojatno biti lažno negativan. U nekih bolesnika, poput onih s akalkuloznim kolecistitisom ili pretilošću, ili onih s teškim klinički oblik bolesti, liječnici često dobivaju lažno pozitivne rezultate, pa se rezultati scintigrafije moraju procjenjivati ​​samo u kombinaciji s podacima ultrazvuka ili kompjutorizirane tomografije.

7. Kako se kolescintigrafijom dijagnosticiraju i liječe bolesnici s curenjem žuči u trbušnu šupljinu?

Kolescintigrafsku metodu karakterizira visoka osjetljivost i specifičnost u otkrivanju istjecanja žuči u trbušnu šupljinu (vidi sliku). Budući da se nakon operacije često nakuplja tekućina izvan bilijarnog trakta, specifičnost različitih anatomskih studija je mala. Kolescintigrafija ima nisku rezoluciju i stoga ne dopušta preciznu lokalizaciju zone odljeva žuči; Za točna identifikacija lokalizacija područja curenja žuči može zahtijevati endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju (ERCP). Kolescintigrafija se također može koristiti za potvrdu da je istjecanje žuči riješeno.

Istjecanje žuči u trbušnu šupljinu. Nakon perkutane biopsije jetre, pacijentica je razvila jaku bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena. Ultrazvučnim pregledom nismo mogli utvrditi uzrok ovih bolova. Radioizotopsko skeniranje s uvođenjem 99mTc-mebrofenina otkrilo je tanki rub žuči duž donjeg i bočnog ruba jetre (velika strelica). Istodobno je primijećeno rano punjenje žučnog mjehura (mala strelica) i odsutnost žuči u tankom crijevu

8. Na temelju kojih se znakova tijekom kolescintigrafije dijagnosticira opstrukcija zajedničkog žučnog voda?

Dilatacija žučnih vodova otkrivena ultrazvučnim pregledom može biti nespecifičan nalaz kod pacijenata koji su bili podvrgnuti kirurgija na bilijarnom traktu, i, obrnuto, akutna blokada žučnih kanala (koja se javlja manje od 24-48 sati prije ultrazvuka) ne mora biti popraćena njihovim širenjem. Kada je zajednički žučni kanal blokiran, žučni mjehur i tanko crijevo se ne vide tijekom kolescintigrafije; žučni kanali se često ne vide čak ni tijekom odgođene 4-satne studije. Osjetljivost i specifičnost ove metode u otkrivanju opstrukcije zajedničkog žučnog voda su vrlo visoke (vidi sliku). Rezultati kolescintigrafije su pouzdani i kod visokih koncentracija bilirubina. Ova metoda se može koristiti za diferencijalna dijagnoza između mehaničke i neobstruktivne žutice.

Blokada zajedničkog žučnog kanala. Nakon injekcije lijeka koji se nakuplja u jetri i bilijarnom sustavu, intrahepatični žučni vodovi i tanko crijevo ne vizualiziraju se tijekom 10-minutnih (A) i 2-satnih (B) studija. Ultrazvučnim pregledom nije utvrđena dilatacija žučnih vodova i kamenci u zajedničkom žučnom vodu, najviše zajednički uzrok njegovu blokadu. Pojava "vruće zone" vizualizirane lijevo od jetre posljedica je izlučivanja lijeka urinom (ovo je alternativni put za uklanjanje lijeka iz tijela)

9. Kako se pomoću kolescintigrafije može otkriti disfunkcija Oddijevog sfinktera?

Značajan broj pacijenata žali se na bolove u trbuhu nakon kolescintigrafije; Uzrok takve boli često je disfunkcija Oddijevog sfinktera. Izvođenje manometrije tijekom ERCP-a sasvim je dovoljno za postavljanje dijagnoze, no ova studija je invazivna i često uključuje različite komplikacije. Trenutno se često koristi empirijska scintigrafska ljestvica koja omogućuje kvantitativnu procjenu protoka žuči i funkcije jetre. Dokazano je da postoji bliska korelacija između rezultata kolescintigrafije i rezultata manometrijske studije Oddijevog sfinktera.

10. Koja je uloga kolescintigrafije u dijagnostici atrezije žučnih vodova?

Kolescintigrafija je prilično osjetljiva i vrlo specifična metoda koja uz odgovarajuću pripremu bolesnika omogućuje dijagnosticiranje atrezije žučnih vodova. Glavni simptom atrezije žučnih kanala je prisutnost teškog hepatitisa u novorođenčadi. Ultrazvučno skeniranje u u ovom slučaju je neinformativan: omogućuje otkrivanje dilatacije žučnih kanala, ali s atrezijom, dilatacija kanala obično je odsutna. Glavni nedostatak scintigrafije je velika vjerojatnost dobivanja lažno pozitivnih rezultata zbog nedovoljnog izlučivanja žuči kod teških oblika hepatitisa. Za otklanjanje ovog nedostatka provodi se premedikacija: peroralno se daje fenobarbital u dozi od 5 mg/kg/dan tijekom 5 dana, koji stimulira izlučivanje žuči. Istodobno, ne može se podcijeniti važnost određivanja koncentracije fenobarbitala u krvnom serumu. Ako se tanko crijevo vidi na odgođenoj kolescintigrafiji, može se isključiti bilijarna atrezija (vidi sliku).

Hepatitis u novorođenčeta sa sumnjom na atreziju žučnih kanala. Kako bi se potvrdila ova složena dijagnoza, pacijentu se daje lijek koji ulazi u jetru i žučni sustav. U ovom slučaju, nakon 5-dnevne kure fenobarbitala, bolesniku je parenteralno primijenjeno 99 t Tc-mebrofenina. Napominjemo da se 2 sata nakon primjene izotopa utvrđuje aktivnost bazena krvi u srcu i znakovi izlučivanja lijeka u žučni mjehur (B), što upućuje na prisutnost hepatocelularnog zatajenja i poremećenog izlučivanja lijeka, koji se uglavnom izlučuje urinom. Tijekom 4-satnog istraživanja u trbušnoj šupljini identificiraju se žarišta manje aktivnosti lijeka (strelice), što može biti posljedica ulaska lijeka u crijevo ili izlučivanja urinom. 24-satna studija kateterizacije mokraćnog mjehura otkriva abnormalno nisku aktivnost lijeka u donjem lijevom kvadrantu abdomena (strelica), ispod i bočno od jetre (L), što ukazuje na ulazak lijeka u crijevo i isključuje atreziju žučnog kanala.

11. U kojim slučajevima je uputno koristiti kolescintigrafiju pri pregledu bolesnika s poremećenom prohodnošću gastrointestinalne anastomoze?

Aferentnu petlju crijeva vrlo je teško pregledati fluoroskopijom, jer se (aferentna petlja) mora antegradno ispuniti suspenzijom barija. Kolescintigrafija omogućuje s visokim stupnjem točnosti isključivanje kršenja prohodnosti aferentne petlje crijeva u slučaju kada je aktivnost lijeka u aferentnoj i eferentnoj petlji crijeva određena 1 sat nakon parenteralne primjene. radiofarmakološkog lijeka. Poremećena prohodnost gastroenteroanastomoze dijagnosticira se kada se otkrije nakupljanje radiofarmakološkog lijeka u aferentnoj petlji crijeva u kombinaciji s ulaskom tog lijeka u eferentnu petlju nakon 2 sata.

12. Što je diskinezija žučnog mjehura? Kako se provodi kolescin-tigrafska studija funkcije evakuacije žučnog mjehura?

Značajan broj pacijenata kod kojih je tijekom kliničke i instrumentalne studije promjene u žučnom mjehuru nisu otkrivene, pate od bolova povezanih s oštećenom funkcijom žučnog mjehura. Ozbiljnost simptoma u takvih bolesnika smanjuje se nakon kolecistektomije. Pojava ovih bolova može se temeljiti na nekoliko još nedovoljno proučenih patološka stanja, koji se obično objedinjuju pod općim nazivom "bilijarna diskinezija". Vjeruje se da je osnova bilijarne diskinezije kršenje koordinacije kontrakcija žučnog mjehura i cističnog kanala. Kao posljedica ovog poremećaja javlja se bol. Utvrđeno je da se kod bilijarne diskinezije oslobađa abnormalno mala količina žuči kada je stimulirana kolecistokininom (sinkalidom).
Nakon punjenja žučnog mjehura, radi poticanja njegove kontrakcije, daje se syn-calide u dozi od 0,01 mcg/kg tijekom 30-45 minuta. Količina izlučene žuči žučni mjehur u 30 minuta, predstavlja ejekcijsku frakciju žučnog mjehura. Ova frakcija normalno čini 35-40% kapaciteta žučnog mjehura. Kolescintigrafija s uvođenjem sinkalida je visoko informativna metoda koja vam omogućuje određivanje ejekcijske frakcije žučnog mjehura i, sukladno tome, identificiranje funkcionalni poremećaji.

13. Kojom se radioizotopnom metodom određuje brzina pražnjenja želuca?

Brzina evakuacije i tekućeg i krutog sadržaja iz želuca može se odrediti pomoću studija radioizotopa. Brzina evakuacije želučane tekućine obično se određuje kod djece. Otopina koloidnog sumpora obilježenog tehnecijem-99t daje se djetetu s mlijekom ili tijekom uobičajeni unos hrana. Skeniranje se provodi svakih 15 minuta tijekom 1 sata, zatim se izračuna poluvrijeme lijeka. U odraslih se brzina evakuacije krute hrane iz želuca obično određuje nakon gladovanja preko noći. Pacijent jede kajganu sa sumporom označenom tehnecijem-99t, zajedno s redovita hrana, zatim se izvodi skeniranje u prednjoj i stražnjoj projekciji svakih 15 minuta tijekom 1,5 sata, nakon čega se izračunava postotak uklonjenog lijeka. Ne postoje standardne dijete, rezultati istraživanja ovise o sastavu doručka. Pacijentu se obično nudi doručak energetska vrijednostšto je 300 kalorija. Doručak uključuje kajganu, kruh i maslac; dok je pražnjenje želuca 63% u 1 satu (± 11%).

14. U kojim kliničkim situacijama je preporučljivo odrediti brzinu pražnjenja želuca radioizotopskim metodama?

S simptomi povezani s oštećenjem želučanog motiliteta prilično su nespecifični, a rendgenski pregled s barijevom suspenzijom ne dopušta kvantitativnu procjenu brzine pražnjenja želuca; Osim, ovu studiju nefiziološki. Metode određivanja brzine pražnjenja želuca su polukvantitativne, što uvelike otežava interpretaciju rezultata. Osim toga, ove tehnike nisu standardizirane. Međutim, određivanje brzine pražnjenja želuca u određenim skupinama bolesnika (primjerice, bolesnici sa šećernom bolešću i pacijenti koji su bili podvrgnuti gastrektomiji) može biti vrlo korisno, budući da se ovom metodom može razjasniti podrijetlo nespecifičnih kliničkih simptoma (vidi sliku) .

Slika normalnog pražnjenja želuca. A. Početna slika u prednjoj (A) i stražnjoj (P) projekciji nakon što je pacijent uzeo koloidni sumpor s oznakom "Tc" s kajganom i odreskom. Nakupljanje lijeka u fundusu želuca (F) otkriva se u stražnja projekcija s naknadnim ulaskom u antrum želuca (an) B. Nakon 90 minuta ostaje u fundusu želuca mala količina lijek, značajna količina nakuplja se u antrumu želuca (an); osim toga, nakupljanje lijeka u tanko crijevo(S). C. Nakon 84,5 minuta, 50% hrane napušta želudac (norma je 35-60% za ovu hranu)

15. Koje radioizotopne metode za proučavanje jednjaka postoje i kada ih treba koristiti?

U klinička praksa Za proučavanje jednjaka koriste se tri radioizotopske metode: ispitivanje motiliteta jednjaka, ispitivanje gastroezofagealnog refluksa i detekcija plućne aspiracije.
Proučavanje motiliteta jednjaka. Dok pacijent guta vodu koja sadrži koloidni 99m Tc, liječnik dobiva niz uzastopnih slika jednjaka. Ova je studija prilično precizna i omogućuje kvantitativnu procjenu pokazatelja koji odražavaju funkcionalno stanje jednjak. Prednost radiografskog pregleda s barijevom suspenzijom je u tome što omogućuje razlikovanje strukturnih i funkcionalnih poremećaja s visokom točnošću. No, radioizotopsko ispitivanje motoričke aktivnosti jednjaka ima svoje prednosti - lako se izvodi i omogućuje neinvazivan način procjene učinkovitosti liječenja poremećaja motoričke aktivnosti jednjaka i ahalazije.
Studija gastroezofagealnog refluksa. Ovaj test uzima niz uzastopnih slika jednjaka nakon što pacijent popije sok od naranče koji sadrži koloidni Tc dok je pacijentov trbuh stisnut posebnim zavojem za napuhavanje. Iako je ova metoda manje osjetljiva od 24-satnog pH praćenja jednjaka, osjetljivija je nego praćenje pH jednjaka nego osjetljivost fluoroskopije pomoću suspenzije barija Ovu metodu preporučljivo je koristiti u probiru bolesnika ili za procjenu učinkovitosti liječenja već uspostavljenog gastroezofagealnog refluksa. Otkrivanje plućne aspiracije. Ova studija je vizualizacija prsa nakon primjene per os koloidni 99mTc s vodom. Aspiracija se dijagnosticira kada se otkrije aktivnost lijeka u projekciji pluća. Iako je osjetljivost ove metode prilično niska, ipak je veća od osjetljivosti Rentgenske metode korištenjem kontrastnih sredstava. Osim toga, radioizotopska metoda ima prednost u jednostavnom dobivanju niza sekvencijalnih slika, što omogućuje otkrivanje isprekidane aspiracije.

16. Kakvu ulogu imaju radioizotopne dijagnostičke metode u pregledu bolesnika s lezijama koje zauzimaju prostor jetre?

Tradicionalno skeniranje jetre i slezene, pri čemu se intravenozno ubrizgava lijek koji hvataju Kupfferove stanice, ili koloidna otopina sumpora ili albumina obilježenog s 99mTc, može se zamijeniti ultrazvučnim skeniranjem ili kompjutoriziranom tomografijom, budući da su te metode istraživanja veću rezoluciju i omogućuju procjenu stanja obližnjih organa i tkiva. Međutim, ako je nemoguće postaviti točna dijagnoza Na primjer, u bolesnika s masnom jetrom (vidi sliku), preporučljivo je napraviti radioizotopno funkcionalno skeniranje.

Studija lezije koja zauzima prostor u jetri. A. Prilikom izvođenja kompjutorizirane tomografije jetre pomoću X-zraka kontrastno sredstvo difuzna masna infiltracija jetre i dva područja s relativno normalan izgled(zaokruženo), kod bolesnika s rakom debelo crijevo nakon tretmana 5-fluorouracilom. Treba napraviti diferencijalnu dijagnozu između nodularne regeneracije i metastatske bolesti jetre. B. Prilikom vizualizacije ovih patoloških žarišta u krupnom planu u prednjoj projekciji tijekom kolescintigrafije, metastaze se pojavljuju kao svijetli defekti punjenja (strelica). Ako se takvi nedostaci ne identificiraju, tada su otkrivene formacije koje zauzimaju prostor čvorovi regeneracije Žarišna nodularna hiperplazija tradicionalnim radioizotopnim skeniranjem jetre i slezene izgleda kao nakupina "toplih" ili "vrućih" žarišta, budući da Kupfferove stanice prevladavaju u čvorovima, a izgleda kao skupina "hladnih" žarišta kada se radi funkcionalna kolescintigrafija, budući da postoji je nedovoljan broj hepatocita u čvorovima. Fokalna nodularna hiperplazija jetre karakterizirana je kombinacijom ovih znakova. I obrnuto, kada adenom jetre, koji se uglavnom sastoje od hepatocita, otkrivene formacije izgledaju "tople" ili "vruće" kada se izvodi kolescintigrafija i "hladno" kada se izvodi tradicionalno radioizotopsko skeniranje jetre i slezene. I ova kombinacija je dosta specifična. Hepatomi također izgledaju "toplo" ili "hladno" (ali ne "vruće") prilikom izvođenja kolescintigrafije. Stanice velike većine hepatoma imaju visok afinitet za galij-67 i aktivno ga akumuliraju. Ova se kombinacija također može smatrati vrlo specifičnom, ako se ne uzmu u obzir rijetke metastaze raznih tumora u jetri, koji imaju afinitet prema galiju (vidi tablicu).

Diferencijalna dijagnoza lezija koje zauzimaju prostor jetre otkrivenih tijekom studija radioizotopa

* Izuzetak su metastaze u jetri koje imaju afinitet prema galiju.

17. Koje tehnike radioizotopnog skeniranja omogućuju dijagnosticiranje hemangioma jetre?

Pomoću računalne tomografije, magnetske rezonancije i ultrazvučnog skeniranja nije uvijek moguće dijagnosticirati hemangiom jetre. Odgođena jednofotonska emisijska kompjutorizirana tomografija (SPECT, trodimenzionalna scintigrafska slika na mnogo načina slična CT-u), koja ispunjava hemangiome Tc-označenim crvenim krvnim stanicama, najosjetljivija je i najspecifičnija metoda za dijagnosticiranje hemangioma većih od 2,5 cm ( vidi. Slika).Vjerojatnost otkrivanja malih hemangioma (manjih od 1 cm) tijekom SPECT-a također je vrlo visoka. To je zbog vrlo visoke selektivnosti nakupljanja lijeka u hemangiomima. Odgođeni SPECT je metoda izbora kod dijagnosticiranja hemangioma jetre. Međutim, ako su hemangiomi smješteni u blizini krvnih žila, može biti teško razlikovati hemangiome od žila, u kojem slučaju je potrebno koristiti druge metode snimanja.Prilično rijetke trombozirane hemangiome i hemangiome koji su podvrgnuti fibroznoj degeneraciji također je vrlo teško identificirati pomoću SPECT-a.

Hemangioma jetre. A. Ultrazvučnom pretragom nalazi se hipoehogena tvorba od 3 cm, čiji je izgled karakterističan za hemangiom, ali nije dovoljno specifičan. B. Nakon 2 sata, pri izvođenju SPECT-a s uvođenjem eritrocita obilježenih s 99m Tc, utvrđuje se žarište povećane akumulacije radioizotopa u donjim dijelovima desnog režnja jetre tijekom rekonstrukcije presjeka u aksijalnoj i koronalnoj ravnini. (strelice). C. Kompjuterizirana tomografija s kontrastom otkriva centripetalno (aferentno) punjenje čvorova (strelica), što omogućuje potvrdu dijagnoze utvrđene tijekom studije s uvođenjem eritrocita označenih s 99m Tc

18. Je li moguće otkriti ektopičnu želučanu sluznicu metodama radioizotopnog skeniranja?

Glavni je izvor gastrointestinalnog krvarenja u djece Meckelov divertikulum gotovo uvijek sadrži želučanu sluznicu. Budući da se 99m Tc-pertehnetat selektivno nakuplja u želučanoj sluznici, ovaj je lijek idealan za lokalizaciju izvora krvarenja koje je vrlo teško identificirati tradicionalnim rendgenskim kontrastnim studijama s kontrastnim tvarima. Studija uključuje intravenska primjena pacijent s pertehnetatom i snimkom abdomena nakon 45 minuta. Tipično, ektopična želučana sluznica vizualizira se istovremeno sa želucem i ne pomiče se tijekom studije. Osjetljivost metode za otkrivanje krvarećeg Meckelovog divertikuluma je 85%. Da bi se povećala osjetljivost metode, pacijentu se može prethodno dati cimetidin (za blokiranje izlučivanja pertehnetata u lumen crijeva) i/ili glukagon (za suzbijanje gastrointestinalnog motiliteta i sprječavanje ispiranja lijeka). Ista tehnika skeniranja može se koristiti za identifikaciju neodstranjena sluznica antruma želuca nakon operacije kroničnog želučanog ulkusa; u ovom slučaju je osjetljivost metode 73%, a specifičnost 100%.

19. Kako se provodi test apsorpcije vitamina B 12 (Schillingov test) i u kojim slučajevima se koristi?

Schillingov test omogućuje ispitivanje sposobnosti tijela da apsorbira i izluči vitamin B 42 . Budući da postoji mnogo uzroka smanjene apsorpcije vitamina B 12, studija se provodi u fazama, u svakoj fazi identificiraju se (ili isključuju) najvjerojatniji uzroci nedostatka vitamina B 12. Iako neki kliničari ne utvrđuju uzrok nedostatka vitamina B12 u liječenju bolesnika s nedostatkom vitamina B12, utvrđivanje etiologije bolesti za mnoge je bolesnike vrlo važno jer se mogu otkriti popratne bolesti ili poremećaji na koje se nije sumnjalo.

Nema potrebe (čak je i nepoželjno) propisivati ​​dodatke vitamina B12 pacijentu s teškim nedostatkom vitamina B12 prije provođenja Schillingovog testa. U prvoj i svim sljedećim fazama istraživanja, pacijentu se intramuskularno ubrizgava obični (neradiološki obilježeni) vitamin B 12, 1 mg, kako bi se "vezali" odgovarajući receptori, a 2 sata nakon toga pacijent uzima vitamin B 12, označena radioaktivnim kobaltom, zajedno s hranom. Nužni uvjeti za uspješnu studiju su da se pacijent suzdrži od jela 3 sata prije i nakon uzimanja lijeka s radioaktivnim vitaminom B 12 (kako bi se izbjeglo vezanje označenog vitamina B 12 na hranu) i da se prikupi sav izlučeni urin 24-48 sati nakon davanje lijeka. Koncentracija kreatinina u urinu i dnevna diureza. Nizak sadržaj kreatinina u dnevnom volumenu urina može ukazivati ​​na nepravilno prikupljanje urina za analizu, čime se umjetno smanjuje količina vitamina B12 izlučenog urinom. Radioaktivni kobalt detektira se u sakupljenom urinu. Normalno se manje od 10% doze radioaktivnog kobalta uzetog oralno oslobađa u 24 sata. Ako se otpuštanje vitamina U 12 unutar 24 sata unutar normalnih granica, to ukazuje na njegovu normalnu apsorpciju u gastrointestinalnom traktu.
Ako se u prvoj fazi istraživanja otkrije bilo kakva patologija, prijeđite na drugu fazu. U drugoj fazi studije provode se iste radnje kao iu prvoj, s tim da, zajedno s radioaktivnim pripravkom vitamina B 12, pacijent uzima unutarnji faktor. Treća faza ima nekoliko modifikacija. Izbor modifikacije ovisi o etiologiji malapsorpcije vitamina B12 koja se očekuje na temelju kliničkih podataka (vidi sliku). Otkrivanje normalnog izlučivanja vitamina B 12 u drugom stadiju uz prisutnost promjena otkrivenih u prvom stadiju ukazuje na prisutnost perniciozne anemije.

Algoritam za određivanje etiologije nedostatka vitamina B 12

20. Je li moguće detektirati akcesornu slezenu metodama radioizotopnog skeniranja?

Neuspjeh splenektomije izvedene zbog idiopatske trombocitopenije može biti posljedica činjenice da je pacijentu ostala dodatna slezena.
Ova neotkrivena pomoćna slezena može biti uzrok bolova u trbuhu. Da bi se utvrdila lokalizacija malih područja tkiva slezene, najpoželjnije je izvesti skeniranje s uvođenjem označenih 99m Ts eritrociti, koji su bili podvrgnuti toplinskoj obradi, jer se oštećene crvene krvne stanice selektivno nakupljaju u tkivu slezene. Ova tehnika skeniranja je metoda izbora, posebno kada se izvodi SPECT. Međutim, posebna toplinska obrada crvenih krvnih stanica može se provesti samo u specijaliziranim laboratorijima, stoga se ova metoda ne koristi u svim dijagnostičkim i liječničkim centrima. Kao metoda početni pregled, u pravilu se koristi tradicionalno skeniranje jetre i slezene. Ako se otkrije akcesorna slezena, provodi se odgovarajuća terapija (vidi sliku). Ako skeniranje jetre i slezene ne otkrije dodatnu slezenu, provodi se studija s uvođenjem radioaktivno obilježenih crvenih krvnih stanica podvrgnutih toplinskoj obradi.

Dodatna slezena u bolesnika koji je podvrgnut splenektomiji zbog idiopatske trombocitopenijske purpure. Izuzetno visok stupanj kontrasta postignut uvođenjem koloidnog sumpora obilježenog s 99m Tc omogućuje vizualizaciju čak i malih područja tkiva slezene (strelica) i naknadno uklanjanje. Prikazane su slike dobivene skeniranjem u lijevoj prednjoj kosoj (LAO) i stražnjoj (PST) projekciji. Ako se tijekom studije dobije negativan rezultat s uvođenjem koloidnog sumpora obilježenog radioaktivnim tehnecijem, preporučljivo je provesti posebnu studiju visokog kontrasta, na primjer, skeniranje s uvođenjem označenih toplinski obrađenih crvenih krvnih stanica, koje selektivno se nakupljaju pretežno u slezeni, što nam u većini slučajeva omogućuje utvrđivanje prisutnosti akcesorne slezene

21. Kojim se metodama radioizotopnog skeniranja mogu pregledati bolesnici s upalnim bolestima crijeva i abdominalnim apscesima?

Za otkrivanje infektivnih i gnojnih žarišta u trbušnoj šupljini koristi se skeniranje s uvođenjem galija-67, leukocita obilježenih 99m Tc-NMRAO i leukocita obilježenih indijem-111.
Galij-67 normalno otpušten u crijevo, mala količina 99m Tc-HMAO iz leukocita također ulazi u crijevo; stoga su ti lijekovi manje učinkoviti u otkrivanju upalni žarišta u trbušnoj šupljini. Kod skeniranja galijem-67, možda će biti potrebno obavljati slične pretrage tijekom tjedan dana za procjenu pokretljivosti crijeva. U ovom slučaju žarišta upale u trbušnoj šupljini mogu se jasno identificirati. Nedostaci skeniranja s uvođenjem galija-67 nadoknađeni su relativno niskom cijenom ove studije. Unatoč velikoj dozi zračenja (ekvivalent dozi zračenja pri izvođenju 2-4 kompjutorizirane tomografije trbušne šupljine), ova metoda se koristi prilično često. Studije s uvođenjem leukocita obilježenih s 99m Tc-HMPAO i 111 In su skuplje i zahtijevaju posebnu opremu.
Skeniranje s injekcijom obilježenih leukocita 111 U kojima se normalno nakuplja samo u jetri, slezeni i koštana srž, metoda je izbora pri utvrđivanju lokalizacije gnojno-infektivna žarišta u trbušnoj šupljini u slučajevima kada je računalna tomografija, magnetska rezonancija i ultrazvučno skeniranje ne dopuštaju dijagnozu. Normalno, leukociti također apsorbiraju jetra i slezena, stoga se, kako bi se dobila jasna slika, dodatno izvodi izotopsko skeniranje s uvođenjem koloidnog sumpora s oznakom "TC" (tradicionalno skeniranje jetre i slezene). i slezene pojavljuju se kao "hladne" lezije kod konvencionalnog skeniranja jetre i slezene te pojava "vrućih" lezija kod skeniranja uz uvođenje leukocita obilježenih s 111 In. Nedostatak metode je i potreba provođenja odgođenog pregleda. skenirati nakon 24 sata kako bi se dobila najpouzdanija slika Unutar 1 sata nakon parenteralne primjene leukocita obilježenih s 99m Tc-NMRAO podaci skeniranja jasno koreliraju s težinom upalnog procesa Utvrđena lokalizacija žarišta upale u crijevima podudara se s lokalizacijom ovih lezija utvrđenih tijekom drugih slikovnih studija. Stoga se ova metoda skeniranja može koristiti za neinvazivno praćenje. Kao radiofarmakološki lijek poželjno je koristiti leukocite obilježene s 111 In jer je ova metoda najosjetljivija i njezina je primjena povezana s najmanjim izlaganjem zračenju.

22. Je li uputno koristiti metode radioizotopnog skeniranja kod postavljanja katetera za arterijsku perfuziju?

Postavljanje arterijskih katetera za perfuziju jetre često predstavlja izazov zbog nenamjernog otkrivanja nedijagnosticiranih sistemskih šantova, pomicanja katetera i neizbježne istodobne perfuzije područja gdje su visoke koncentracije visoko toksičnih kemoterapijskih lijekova nepoželjne. Injekcija makroagregiranog albumina (MAA) obilježenog s 99m Tc u kateter uzrokuje mikroembolizaciju na arteriolarnoj razini i daje sliku koja se može koristiti za procjenu područja mjesta perfuzije, posebno kada se koristi SPECT. Koristeći ovu tehniku, nemoguće je dobiti pouzdane rezultate pri korištenju radiokontrastnog sredstva, jer se ono brzo razrjeđuje na razini arteriola.

23. Je li uputno koristiti radioizotopne metode snimanja kod utvrđivanja lokalizacije izvora gastrointestinalnog krvarenja ili je u ovom slučaju dovoljno koristiti jednostavnije metode?

Skeniranje s unošenjem crvenih krvnih stanica obilježenih s 99m Tc u otkrivanju prolaznog krvarenja je u većini slučajeva osjetljivija metoda od angiografije (vidi sliku). Ranije je vrijedilo pravilo da se identifikacija izvora gastrointestinalnog krvarenja metodama radioizotopnog skeniranja uvijek provodi kao metoda probira i prethodi angiografiji. Trenutno se ovo pravilo ne poštuje uvijek. Međutim, u utvrđivanju lokalizacije izvora krvarenja, radioizotopsko skeniranje može biti korisno u mnogim slučajevima. Poznavajući prednosti i nedostatke svih metoda, stručnjak može odabrati najprikladniju studiju u svakom konkretnom slučaju.

Krvarenje iz tankog crijeva. Nakon neuspješnog endoskopski pregled U pozadini krvarenja u tijeku, pacijent je podvrgnut radioizotopskom skeniranju s uvođenjem Tc-označenih crvenih krvnih stanica, zbog čega je bilo moguće otkriti izvor krvarenja, vizualiziran u blizini slezene (velika strelica).Kada se ponavlja skeniranjem nakon 85 minuta utvrđeno je kretanje izotopa kroz tanko crijevo (male strelice).strelice) prema donjem desnom kvadrantu trbušne šupljine Ovi nalazi su potvrdili da je izvor krvarenja u tankom crijevu. Operacijskim zahvatom utvrđeno je da je izvor krvarenja donji duodenalni ulkus (B - mokraćni mjehur; AC - uzlazni kolon).

24. Koje metode radioizotopnog skeniranja je preporučljivo koristiti za identifikaciju izvora krvarenja iz donji odjeljci gastrointestinalni trakt?

Dobro je poznato da identificiranje izvora akutno krvarenje iz donjih dijelova gastrointestinalnog trakta povezana je sa značajnim poteškoćama. Precizna definicija uzrok krvarenja često nije bitan za proizvodnju terapijske taktike, budući da liječenje u svakom slučaju uključuje resekciju dijela debelog crijeva. Čak je i akutno i intenzivno krvarenje često prolazno i ​​stoga se često ne otkriva tijekom angiografije; u takvim slučajevima, krvarenje se dijagnosticira prisutnošću krvi u lumenu crijeva, otkrivenom tijekom endoskopskog pregleda. Vrlo je teško identificirati izvor krvarenja, koji je lokaliziran u distalnim dijelovima tankog crijeva, nedostupnim endoskopu.
Trenutno se koriste dvije metode za lokalizaciju izvora krvarenja iz probavnog trakta: kratkotrajno skeniranje nakon primjene koloida obilježenog s 99m Tc i dugotrajno skeniranje nakon primjene crvenih krvnih stanica obilježenih s 99m Tc. Unatoč teoretskim prednosti korištenja koloidne otopine s 99m Tc u identifikaciji manja krvarenja, ova metoda ima karakteristično ograničenje za angiografiju povezano s vremenom dok lijek ostaje u krvotoku (nekoliko minuta). Skeniranje s uvođenjem eritrocita obilježenih s 99m Tc je poželjnija metoda, budući da ubrizgani lijek ostaje u krvotoku dulje vrijeme (ovo vrijeme je određeno poluživotom radioaktivnog izotopa), što, kada se provodi dugotrajno terminsko skeniranje, omogućuje otkrivanje nakupina radioaktivne krvi u lumenu crijeva.
Ova tehnika je postala široko korištena nakon in vitro dobiveni su eritrociti obilježeni tehnecijem-99t. Razvoj metode za dobivanje obilježenih stanica in vitro je od velike važnosti, jer neadekvatno označavanje crvenih krvnih stanica in vivo može uzrokovati artefakte povezane s otpuštanjem crvenih krvnih stanica kroz želudac i urin. Pacijentu se ubrizgavaju radioaktivno obilježene crvene krvne stanice, nakon čega se dobiva niz uzastopnih računalnih slika. Studija traje 90 minuta ili više. Pri korištenju računala osjetljivost ove metode u određivanju mjesta izvora krvarenja veća je nego pri korištenju kinetoskopa.

25. Kako procijeniti funkcionalnu održivost peritonealno-venskog shunta metodama radioizotopnog skeniranja?

Kada se poveća volumen abdomena u bolesnika s peritonealno-venskim šantom (LeVeen ili Denver), najprije treba procijeniti funkcionalnu održivost šanta, budući da se količina tekućine u trbušnoj šupljini može povećati kao posljedica opstrukcije šanta. Ako je shunt napravljen od radionegativnog materijala, radiografske studije se ne mogu koristiti, au svakom slučaju, za provođenje takvih studija mora se izvršiti kateterizacija shunt-a. Budući da tekućina teče kroz shunt samo u jednom smjeru, vrlo je teško procijeniti funkcionalnu održivost shunta tijekom retrogradne primjene kontrastnog sredstva. Integritet šanta može se procijeniti intraperitonealnom primjenom 99m Tc-MAA i kasnijim skeniranjem prsnog koša 30 minuta kasnije. U tom slučaju možda se ne vidi sam shunt, ali se utvrđuje prodor 99m Tc-MAA u arteriole pluća, što ukazuje na prohodnost shunt-a.

Oko jetre i slezene nalaze se mrtve pjege Ova metoda ne dopušta lokalizaciju izvora prolaznog krvarenja bez brojnih ponovljenih injekcija

Skeniranje s injekcijom obilježenih crvenih krvnih stanica99m Tc

Najosjetljivija metoda za identifikaciju izvora prolaznog krvarenja. Ova metoda omogućuje vam nekoliko pretraga tijekom dana

Relativno neinvazivna metoda

Proces označavanja crvenih krvnih zrnaca je dugotrajan (20-45 min) Ponovljeno skeniranje ne dopušta preciznu lokalizaciju izvora krvarenja, jer se krv brzo kreće u lumenu crijeva Oko jetre i slezene postoje „slijepa“ područja

Angiografija

Ova metoda se može koristiti za liječenje (davanje vazopresina, Gelfoama)

Metoda je neosjetljiva ako krvarenje nije intenzivno tijekom primjene kontrastnog sredstva Invazivna metoda

26. Je li moguće otkriti maligne neoplazme u trbušnoj šupljini metodama radioizotopnog skeniranja?

Tradicionalno, galij-67 se smatra nespecifičnim markerom neoplazmi i infektivnih žarišta. Ovaj izotop se koristi kada se sumnja na maligni tumor. Ova metoda ne dopušta određivanje stupnja razvoja tumora, ali je korisna u slučajevima kada je potrebno otkriti jesu li se pojavili recidivi hepatoma, Hodgkinovih i ne-Hodgkinovih limfoma, budući da je tijekom anatomskih studija prilično teško razlikovati nekrozu i cikatricijalne promjene od relapsa tumora. Poteškoće u korištenju ove metode su zbog različitih stupnjeva apsorpcije lijeka od strane tumora i otpuštanja lijeka u lumen debelog crijeva. Glavna poteškoća je razlikovati manifestacije funkcionalna aktivnost nepromijenjenog crijeva od manifestacija funkcionalne aktivnosti tumorskih stanica. U tu svrhu koristi se SPECT, a istraživanja se provode unutar tjedan dana (tijekom tog vremena galij-67 se uklanja iz lumena crijeva).
Nedavno oslikavanje 111 In-pentreotida i 131 I-MIBG tumora neuralnog grebena otvara nove mogućnosti za proučavanje ovih tumora koje je izuzetno teško identificirati. Snimanje s uvođenjem 131 I-MIBG, analoga dopamina, posebno je informativno kao dodatak kompjutoriziranoj tomografiji i magnetskoj rezonanciji u prepoznavanju karcinoidnih tumora, neuroblastoma, paraganglia i feokromocitoma. 111 In-octreotide scan, koji je analog somatostatina, također je vrlo osjetljiv i specifičan za otkrivanje tumora neuralnog grebena. Primjenom ove metode često se otkriva skrivena patologija koja se ne dijagnosticira drugim slikovnim metodama, često se potvrđuje preliminarna dijagnoza postavljena na temelju podataka kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, gastrinom, glukagonom, paragangliom, feokromocitom, karcinoid, Hodgkinov i ne-Hodgkinovi su dijagnosticirani limfomi.
Nedavno dobivena radioaktivno obilježena antitijela 111 In-satumomab. Njihova se primjena pokazala iznimno učinkovitom u probiru pacijenata s povišenim razinama karcinoembrionalnog antigena i raka debelog crijeva koji se ne otkriva drugim metodama; pacijenti s recidivom tumora; pacijenata kod kojih rutinski pregled daje upitne rezultate. Skeniranje s uvođenjem 111 In-satumomaba često otkriva skrivene bolesti. Osim toga, podaci dobiveni ovom metodom značajno utječu na strategiju liječenja većine bolesnika s primarnim tumorima debelog crijeva i njihovim recidivima.