Metode ispitivanja endokrinog sustava u djece. Funkcionalna aktivnost endokrinih žlijezda u različitim fiziološkim stanjima organizma i metode njezine procjene

Tečajni rad
Metode proučavanja endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima

Završeno:
Student 5. godine OZO
Grupa A
Usachev S. A.

Ufa 2010
Sadržaj
Uvod………………………………………………………………………………4
1. Pregled metoda proučavanja endokrinog sustava
u normi i patologiji…………………………………………………………………6
1.1. Kratki povijesni pregled…………………………………………...6
1.2. Pregled suvremenih metoda proučavanja endokrinog sustava..12
1.3. Suvremene metode proučavanja endokrinog sustava na
primjer studije štitne žlijezde…………………………………28
2. Problemi i perspektive metoda proučavanja endokrinog sustava
sustavi…………………………………………………………………………45
Zaključak…………………………………………………………………………..58
Popis korištene literature……………………………………………59

Popis skraćenica usvojenih u radu
AOK - stanice koje stvaraju antitijela
AG - antigen
ACTH - adrenokortikotropni hormon
HPLC - tekućinska kromatografija velike brzine
GI - kompenzacijska hiperinzulinemija
DNA – deoksiribonukleinska kiselina
LC - tekućinska kromatografija
ELISA - enzimski imunološki test
IR - inzulinska rezistencija
CT - kompjutorizirana tomografija
LH - luteinizirajući hormon
MS – metabolički sindrom
MRI - magnetska rezonancija
PCR - lančana reakcija polimeraze
RIA - radioimunotest
DHRT - reakcija preosjetljivosti odgođenog tipa
DM 2 - dijabetes melitus tipa 2
TSH - hormon koji stimulira štitnjaču
T4 - tiroksin
T3 - trijodtironin
TBG - test globulina koji veže tiroksin
Ultrazvuk - ultrasonografija
FIA - fluorescentni imunotest
CFD - color Doppler mapiranje
CNS – središnji živčani sustav
štitnjača – štitna žlijezda

Uvod
Posljednjih nekoliko godina, kao rezultat razvoja suptilnijih, osjetljivijih i specifičnijih metoda za određivanje hormona i drugih metoda za proučavanje endokrinog sustava u zdravlju i bolesti, klinička endokrinologija i biokemija uvelike se pretvorila iz umjetničke forme u granu primijenjene kemije, fiziologije, fizike i genetike. Ovaj napredak je omogućen zahvaljujući uvođenju u praksu velikog broja najnovijih i visokotehnoloških metoda za proučavanje endokrinog sustava, izolacije i naknadne biološke i biokemijske karakterizacije različitih visoko pročišćenih polipeptidnih hormona, steroida, vitamina, derivata male polipeptide i aminokiseline, koji se klasificiraju kao hormoni, kao i proizvodnju radioaktivno obilježenih atoma hormona s visokom specifičnom aktivnošću.
Relevantnost teme:
Trenutno, na pragu razumijevanja najskrivenijih i najtajnovitijih fenomena živog organizma, najvažniji zadatak je pronaći najpouzdanije, pristupačne i najsuvremenije metode istraživanja. Nova era nanotehnologija i visokospecijaliziranih otkrića počinje davati svoj doprinos biološkoj kemiji, koja već odavno koristi metode ne samo kemijske analize, već i najsuvremenije tehnologije u svim granama fizike, informatike, matematike i drugih znanosti. . Vrijeme diktira svoje uvjete čovječanstvu - spoznati dublje, spoznati temeljito, pronaći uzroke procesa koji se odvijaju u živom organizmu u normalnim i patološkim uvjetima. Potraga za novim metodama istraživanja ne prestaje, a znanstvenik jednostavno nema vremena generalizirati, sistematizirati ovo područje znanja, istaknuti ono što mu je potrebno u ovom trenutku. Osim toga, kada sam proučavao problem istraživanja endokrinog sustava, nisam našao dovoljno potpun, generalizirajući priručnik o ovoj temi. mnogi istraživači, posebno biokemičari, suočavaju se s takvim problemom kao što je traženje i sistematizacija suvremenih metoda za proučavanje endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima. To je prvenstveno zbog činjenice da se svakodnevno pojavljuju novi izvori literature, nove metode istraživanja, ali ne postoji niti jedan vodič kroz metode istraživanja koji bi sistematizirao podatke o metodama. Upravo iz tih razloga relevantnost teme koju sam odabrao je vrlo visoka.
Cilj:
Sistematizirati podatke o stanju metoda za proučavanje endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima u suvremenom svijetu.
Zadaci:

Napravite povijesni pregled teme.
Odraziti suvremene spoznaje o metodama proučavanja endokrinog sustava, bez detaljnog opisa metoda i tehnika istraživanja.
Opišite metode istraživanja na primjeru jedne endokrine žlijezde.
Ukazati na probleme i perspektive suvremenih metoda proučavanja endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima.

1. Prikaz metoda proučavanja endokrinog sustava u normalnim i patološkim stanjima
1.1. Kratki povijesni pregled
Proučavanje endokrinog sustava i sama endokrinologija relativno su novi fenomeni u povijesti znanosti. Endokrini sustav bio je nedostupan dio ljudskog tijela sve do početka 20. stoljeća. Prije toga, istraživači nisu mogli odgonetnuti tajne endokrinih tvorevina zbog činjenice da nisu mogli izolirati i proučavati tekućine koje luče ("sokovi" ili "tajne"). Znanstvenici nisu pronašli nikakve "sokove" ili posebne izvodne kanale, kroz koje proizvedena tekućina obično istječe. Stoga je jedina metoda proučavanja funkcije endokrinih žlijezda bila metoda ekscizije dijela ili cijelog organa.
Znanstvenici - povjesničari tvrdili su da su organi endokrinog sustava na Istoku bili poznati čak iu antičko doba i s poštovanjem ih nazivali "žlijezdama sudbine". Prema istočnjačkim iscjeliteljima, te su žlijezde bile prijemnici i transformatori kozmičke energije koja je tekla u nevidljive kanale (čakre) i podržavala ljudsku vitalnost. Vjerovalo se da dobro koordinirani rad "žlijezda sudbine" mogu poremetiti katastrofe koje se događaju po nalogu zle sudbine.
Spominjanje bolesti, najvjerojatnije dijabetesa, sadržano je u egipatskim papirusima iz 1500. godine pr. Guša i učinci kastracije kod životinja i ljudi spadaju u prve kliničke opise bolesti čija je endokrina priroda naknadno dokazana. Stari klinički opisi endokrinih bolesti napravljeni su ne samo na Zapadu, već iu drevnoj Kini i Indiji.
Ako na vrijeme posložimo značajna otkrića u mnogim područjima endokrinologije, tada će rezultirajuća slika u minijaturi odražavati povijest cijele biologije i medicine. Nakon fragmentarnih kliničkih promatranja iz antike i srednjeg vijeka, te su znanosti napredovale izuzetno sporo. U drugoj polovici 19. stoljeća dolazi do brzog skoka u razvoju mnogih područja medicine, kako u kvaliteti kliničkih istraživanja tako iu razumijevanju mehanizama bolesti. Taj je proces bio posljedica složenosti odnosa povijesnih uzroka.
Prvo, industrijska revolucija dovela je do akumulacije kapitala, koji je iskorišten za razvoj mnogih znanosti, uglavnom kemije i biologije.
Još jedna revolucija koja se dogodila u drugoj polovici 19. stoljeća i bila je od temeljne važnosti za razvoj ne samo endokrinologije, već i medicine i biologije, bila je pojava eksperimentalnog modeliranja životinja. Claude Bernard i Oskar Minkowski demonstrirali su mogućnost provođenja kontroliranih i ponovljivih eksperimenata u laboratoriju. Drugim riječima, stvorena je mogućnost "preslušavanja" prirode. Bez rada ovih pionira bili bismo uskraćeni za većinu suvremenih spoznaja iz područja endokrinologije. Proučavanje svih onih tvari koje se nazivaju hormonima započelo je pokusima na cijelim životinjama (često su prethodila promatranja na bolesnim ljudima). Te su tvari nazvane tvar "X" ili faktor "?". Kochovi postulati za endokrinologiju predviđali su sljedeći redoslijed rada:
1. Uklanjanje navodne žlijezde. Nakon uklanjanja bilo koje endokrine žlijezde nastaje kompleks poremećaja zbog gubitka regulacijskih učinaka onih hormona koji se proizvode u toj žlijezdi. Zbog invazivnosti kirurškog zahvata, umjesto kirurškog uklanjanja endokrinih žlijezda može se primijeniti uvođenje kemikalija koje remete njihovu hormonalnu funkciju. Na primjer, davanje aloksana životinjama remeti funkciju β-stanica gušterače, što dovodi do razvoja dijabetes melitusa, čije su manifestacije gotovo identične poremećajima uočenim nakon ekstirpacije gušterače. jedan
2. Opis bioloških učinaka operacije. Na primjer, pretpostavka da gušterača ima endokrine funkcije potvrđena je u pokusima I. Meringa i O. Minkowskog (1889), koji su pokazali da njezino uklanjanje u psi dovodi do teške hiperglikemije i glukozurije; životinje su uginule unutar 2-3 tjedna. nakon operacije na pozadini simptoma teškog dijabetes melitusa. Naknadno je utvrđeno da do ovih promjena dolazi zbog nedostatka inzulina, hormona koji se proizvodi u aparatu otočića gušterače.
3. Uvođenje ekstrakta žlijezde.
4. Dokaz da primjena ekstrakta uklanja simptome odsutnosti žlijezde.
5. Izolacija, pročišćavanje i identifikacija aktivnog principa.
Tijekom Drugog svjetskog rata prikupljena je velika količina podataka na području endokrinologije, od kojih su mnogi bili od temeljne važnosti za kasniji razvoj znanosti. Nakon rata, u vezi s pojavom mnogih novih metoda, došlo je do neviđenog ubrzanja u tempu istraživanja. A sada, kao rezultat naglog priljeva tehničkih i kreativnih snaga, broj publikacija, kako u endokrinologiji tako iu svim drugim aspektima biomedicinskog znanja, raste impresivnom brzinom. To znači stalni protok novih podataka, što zahtijeva povremenu reviziju starih ideja u njihovom svjetlu. 2
20. stoljeće obilježilo je rađanje znanosti o hormonima, odnosno endokrinologije. Samu riječ "hormon" uveo je 1905. godine britanski fiziolog, profesor Ernst Starling na predavanju na Royal College of Physicians u Londonu. Formirala su ga dva profesora sa Sveučilišta Cambridge od grčke riječi hormao, što znači "brzo pokrenuti", "podići" ili "uzbuditi". Starling ju je upotrijebio za opisivanje "kemijskih prijenosnika" koje u krv ispuštaju endokrine žlijezde, ili endokrine žlijezde (endon - unutarnji + krino - proizvoditi), na primjer, testisi, nadbubrežne žlijezde i štitnjača, kao i iz vanjskih , egzokrine (egzo - vanjske) žlijezde kao što su žlijezde slinovnice i suzne žlijezde. Ova nova znanost razvijala se vrlo brzo, uzbuđujući umove ne samo liječnika, već i društva.
U pravilu, povijest proučavanja bilo kojeg hormona prolazi kroz četiri faze.
Prvo, postoji učinak koji tajna koju izlučuje žlijezda proizvodi na tijelo.
Drugo, razvijaju se metode za određivanje unutarnjeg lučenja i stupnja njegovog utjecaja na tijelo. Prvo, to se radi putem bioloških testova kako bi se utvrdio učinak hormona na organizam u kojem je manjak. Kasnije se uspostavljaju kemijske metode za takva mjerenja.
Treće, hormon je izoliran iz žlijezde i izoliran.
I konačno, četvrto, njegovu strukturu određuju kemičari i sintetizira se. 3
U današnje vrijeme istraživači koji započinju s promatranjem na razini cijelog organizma imaju sve više pitanja kako njihov rad napreduje dok ne pokušaju riješiti izvorni problem na molekularnoj razini. Ovdje biološka kemija i njezina grana molekularna biologija (endokrinologija) preuzimaju endokrinološka istraživanja.
Čim se pojave nove morfološke, kemijske, elektrofiziološke, imunološke i druge metode, one vrlo brzo nalaze primjenu u endokrinologiji. Na primjer, u 30-im i 40-im godinama korištene su vrlo složene metode za proučavanje steroida. To je dovelo do velikog napretka u razumijevanju strukture i biosinteze steroidnih hormona. Mogućnost korištenja radioaktivnih izotopa, koja se pojavila u kasnim 40-ima - 50-ima, proširila je naše znanje o mnogim aspektima jodnog ciklusa, intermedijarnog metabolizma, transporta iona itd. Za proučavanje funkcionalne aktivnosti endokrine žlijezde, njezine sposobnosti hvatanja iz krv i akumulirati određeni spoj. Poznato je, na primjer, da štitnjača aktivno apsorbira jod, koji se zatim koristi za sintezu tiroksina i trijodtironina. S hiperfunkcijom štitnjače povećava se nakupljanje joda, s hipofunkcijom opaža se suprotan učinak. Intenzitet nakupljanja joda može se odrediti unošenjem radioaktivnog izotopa 131I u organizam, nakon čega slijedi procjena radioaktivnosti štitnjače. Spojevi koji služe za sintezu endogenih hormona i ulaze u njihovu strukturu također se mogu uvesti kao radioaktivna oznaka. Naknadno je moguće odrediti radioaktivnost raznih organa i tkiva te tako procijeniti raspodjelu hormona u tijelu, kao i pronaći njegove ciljne organe.
Kasnije je kombinacija elektroforeze u poliakrilamidnom gelu s autoradiografijom kreativno korištena za proučavanje mnogih proteina, uključujući hormonske receptore. Istodobno s ovim impresivnim napretkom u kemiji, uporaba histokemijskih, imunohistokemijskih i metoda elektronske mikroskopije pokazala se još plodonosnijom.
Sve varijante kromatografije - kolonsku, tankoslojnu, papirnatu, višedimenzionalnu, plinsko-tekuću (sa ili bez masene spektrometrije), visokoučinkovitu tekuću - endokrinolozi su koristili odmah nakon njihove pojave. Omogućili su dobivanje važnih informacija ne samo o slijedu aminokiselina peptida i proteina, već i o lipidima (osobito prostaglandinima i srodnim tvarima), ugljikohidratima i aminima.
Razvojem molekularno bioloških istraživačkih metoda, endokrinolozi ih ubrzano primjenjuju u proučavanju mehanizama djelovanja hormona. Trenutno se metoda rekombinantne DNA koristi ne samo u tu svrhu, već i za proizvodnju proteinskih hormona. Doista, teško je imenovati biokemijsku ili fiziološku metodu koju ne bi prihvatili endokrinolozi. četiri

1.2. Pregled suvremenih metoda proučavanja endokrinog sustava
Prilikom pregleda pacijenata sa sumnjom na endokrinu patologiju, osim prikupljanja anamneze bolesti, pregleda i pritužbi pacijenta, koriste se sljedeće dijagnostičke metode: opće laboratorijske metode (kliničke i biokemijske), hormonska istraživanja, instrumentalne metode, molekularne genetičke metode.
U većini slučajeva hormonska studija nema ključnu, već verifikacijsku vrijednost za dijagnozu. Za dijagnozu niza endokrinih bolesti, hormonska studija se uopće ne koristi (dijabetes insipidus i dijabetes melitus); u nekim slučajevima, hormonska studija ima dijagnostičku vrijednost samo u kombinaciji s biokemijskim parametrima (razina kalcija u hipertireozi).
Hormonska studija može otkriti smanjenje proizvodnje određenog hormona, povećanje i njegovu normalnu razinu (Tablica 1). Najčešće korištene metode za određivanje hormona u kliničkoj praksi su različite modifikacije. radioimuna metoda . Ove se metode temelje na činjenici da se hormon označen radioaktivnom oznakom i hormon sadržan u ispitivanom materijalu međusobno natječu za vezanje na specifična protutijela: što je više tog hormona sadržano u biološkom materijalu, to će manje molekula obilježenih hormona vežu, budući da je broj mjesta za vezanje hormona u uzorku konstantan. Prije više od 20 godina Berson i Yalow predložili su radioimunotestnu metodu za određivanje inzulina.
Ova se metoda temeljila na njihovom opažanju da je protein (kasnije se pokazalo da je globulin) koji veže inzulin obilježen 131I prisutan u perifernoj krvi pacijenata s dijabetesom koji su liječeni inzulinom. Značaj ovih otkrića i kasnijeg razvoja radioimunotestova za detekciju inzulina istaknuti su dodjelom Nobelove nagrade Yalowu i Bersonu.
Ubrzo nakon prvih izvješća ovih istraživača, drugi su laboratoriji razvili i opisali odgovarajuće metode za određivanje drugih hormona. Ove metode koriste ili antitijela ili serumske proteine ​​koji vežu određeni hormon ili ligand i nose radioaktivni metohormon koji se natječe sa standardnim hormonom ili hormonom prisutnim u biološkom uzorku.
Načelo radioreceptorska metoda je u biti isto što i radioimunotest, samo što se hormon, umjesto da se veže za antitijela, veže za specifični hormonski receptor na plazma membrani ili citosolu. Specifični receptori za većinu polipeptidnih hormona nalaze se na vanjskoj površini plazma membrane stanica, dok su receptori za biološki aktivne steroide, kao i za tiroksin i trijodtironin, smješteni u citosolu i jezgri. Osjetljivost testa radioreceptora niža je od one radioimuno testa i većine bioloških metoda u in vitro sustavima. Da bi stupio u interakciju sa svojim receptorom, hormon mora imati odgovarajuću konformaciju, tj. biti biološki aktivan. Moguća je situacija u kojoj hormon gubi sposobnost vezanja na svoj receptor, ali nastavlja interakciju s antitijelima u sustavu za radioimunotest. Ova razlika odražava činjenicu da antitijela i receptori "prepoznaju" različite dijelove molekule hormona.
Predložen je niz radioreceptorskih metoda za analizu hormona. Obično se dobije tkivo organa specifično za određeni hormon i iz njega se standardnim tehnikama izoliraju receptori. Izolirani receptori plazma membrane u sedimentu relativno su stabilni kada se čuvaju na temperaturama ispod -20°C. Međutim, pokazalo se da su solubilizirani receptori za polipeptidne i steroidne hormone izolirani iz plazma membrana ili iz citosola i nisu povezani s ligandima nestabilni, što se očituje smanjenjem njihove sposobnosti vezanja specifičnih hormona, čak i ako su bili pohranjeni zamrznuti neko vrijeme. relativno kratko vrijeme.
U posljednje vrijeme najviše se koriste neradioaktivne metode. Kao standardna metoda za određivanje različitih spojeva u kliničkoj kemiji, imunotest , karakteriziran dobrom osjetljivošću, specifičnošću i širokim opsegom. Konkretno, imunotest se koristi za određivanje hormona. Ove metode uključuju:

1) imunoenzimski test (ELISA), čvrsti ELISA tip ELISA ili homogeni ELISA tip EMIT.

2) fluorescentni imunotest (FIA), koji se temelji na mjerenju pojačanja, gašenja ili polarizacije fluorescencije ili na proučavanju fluorescencije s vremenskom rezolucijom.

3) bio- ili kemiluminescentni imunotest.

Tablica 1. Patogeneza endokrinih bolesti 7

Najčešće se u kliničkoj praksi koristi određivanje bazalne razine određenog hormona. Obično se krv uzima na prazan želudac ujutro, iako unos hrane ne utječe na proizvodnju mnogih hormona. Za procjenu aktivnosti mnogih endokrinih žlijezda (štitnjače, paratireoidnih) sasvim je dovoljna procjena bazalne razine hormona. Pri određivanju bazalne razine hormona mogu nastati određene poteškoće zbog cirkulacije u krvi nekoliko molekularnih oblika istog hormona. Prije svega, to se odnosi na paratiroidni hormon.
Većina hormona cirkulira krvlju vezana za proteine ​​nosače. U pravilu je razina slobodnog, biološki aktivnog hormona u krvi desetke ili stotine puta manja od ukupne razine hormona.
Razine većine hormona imaju karakterističnu dnevnu dinamiku (cirkadijalni ritam sekrecije), a vrlo često ta dinamika dobiva kliničko značenje. Najvažnija i najilustrativnija u tom smislu je dinamika proizvodnje kortizola (slika 1.1). osam

Drugi primjeri u tom smislu su prolaktin i hormon rasta, čiji je ritam lučenja također određen ciklusom spavanja i budnosti. Patogeneza niza endokrinih bolesti temelji se na kršenju dnevnog ritma proizvodnje hormona.
Osim cirkadijalnog ritma, većina bioloških parametara može se odraziti na razinu hormona u krvi. Za mnoge hormone referentni pokazatelji uvelike ovise o dobi (slika 1.2) 9 , spolu, fazi menstrualnog ciklusa.

Na razinu niza hormona mogu utjecati ne samo popratne somatske bolesti i lijekovi koji se uzimaju za njih, već i čimbenici kao što su stres (kortizol, adrenalin), ekološke karakteristike (razina tiroksina u regijama s različitim unosom joda), sastav hrane uzete dan prije (C-peptid) i mnogi drugi.
Temeljni princip za procjenu aktivnosti žlijezda ovisnih o hipofizi (štitnjača, kora nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde) i niza drugih endokrinih žlijezda je određivanje tzv. dijagnostičkih parova hormona. U većini slučajeva proizvodnja hormona regulirana je mehanizmom negativne povratne sprege. Povratna veza može se odvijati između hormona koji pripadaju istom sustavu (kortizol i ACTH), ili između hormona i njegovog biološkog efektora (paratiroidnog hormona i kalcija). Osim toga, između hormona koji čine par ne bi nužno trebala postojati izravna interakcija. Ponekad je posredovan drugim humoralnim čimbenicima, elektrolitima i fiziološkim parametrima (bubrežni protok krvi, razina kalija i angiotenzin za par renin-aldosteron). Izolirana procjena pokazatelja koji čine par može dovesti do pogrešnog zaključka.
Unatoč poboljšanju metoda hormonske analize, funkcionalne pretrage još uvijek imaju veliku dijagnostičku vrijednost u dijagnostici endokrinopatija. Funkcionalni testovi se dijele na stimulacijske i supresivne (supresivne). Opće načelo provođenja testova je da se stimulacijski testovi propisuju ako se sumnja na insuficijenciju endokrine žlijezde, a supresivni testovi se propisuju ako se sumnja na njegovu hiperfunkciju.
Uz procjenu razine hormona u krvi, u nekim slučajevima određenu dijagnostičku vrijednost može imati i određivanje njihovog izlučivanja mokraćom. Dijagnostička vrijednost ovih studija, kao što je određivanje izlučivanja slobodnog kortizola, znatno je manja od modernih funkcionalnih testova. Slično tome, upotreba testova izlučivanja metabolita hormona sada je gotovo potpuno nestala, s jedinom iznimkom određivanja metabolita kateholamina za dijagnozu feokromocitoma.
Posljednjih su godina potpuno automatizirane metode hormonskog istraživanja postale raširene, što omogućuje smanjenje broja pogrešaka poput netočnog uzorkovanja krvi, skladištenja, isporuke i drugih "ljudskih čimbenika".
Iz instrumentalne metode Studije najčešće koriste ultrazvuk (ultrazvuk), radiografiju, kompjutoriziranu tomografiju (CT) i magnetsku rezonanciju (MRI). Osim toga, u endokrinologiji se koriste posebne metode: angiografija sa selektivnim uzorkovanjem krvi koja teče iz endokrine žlijezde, radioizotopski pregled (scintigrafija štitnjače), koštana denzitometrija. Glavne instrumentalne metode koje se koriste za proučavanje endokrinih žlijezda prikazane su u tablici 2.
Molekularno genetičke metode istraživanja.
Nagli razvoj znanosti u posljednjih nekoliko desetljeća i istraživanja na području molekularne biologije, medicinske genetike, biokemije, biofizike, usko povezanih s mikrobiologijom, imunologijom, onkologijom, epidemiologijom itd., doveli su do stvaranja i aktivnog uvođenja u praksu dijagnostičkih laboratorija za molekularno biološke metode istraživanja ljudskog genoma, životinja, biljaka, bakterija i virusa. Ove metode se najčešće nazivaju DNK studije.
Metode istraživanja DNK omogućuju ranu i potpuniju dijagnostiku različitih bolesti, pravovremenu diferencijalnu dijagnozu i kontrolu učinkovitosti terapije. Aktivan razvoj DNA dijagnostičkih metoda i njihovo uvođenje u praksu sugerira da nije daleko trenutak kada će te metode značajno suziti opseg zadataka tradicionalnijih dijagnostičkih studija, poput citogenetike, a možda ih čak istisnuti iz praktične medicine u znanstveno polje.

Tablica 2. Glavne instrumentalne metode
proučavanje endokrinih žlijezda 10

Trenutno postoje dva smjera DNA dijagnostike: hibridizacijska analiza nukleinskih kiselina i dijagnostika pomoću lančane reakcije polimerazom.
PCR je odmah uveden u praksu, što je omogućilo podizanje medicinske dijagnostike na kvalitativno novu razinu. Metoda je postala toliko popularna da je danas teško zamisliti rad u području molekularne biologije bez njezine primjene. PCR metoda dobila je posebno brz razvoj zahvaljujući međunarodnom programu "Ljudski genom". Stvorene su suvremene tehnologije sekvenciranja (dešifriranje sekvenci nukleotida DNA). Ako je u nedavnoj prošlosti bilo potrebno tjedan dana za dešifriranje DNK od 250 parova baza (bp), moderni automatski sekvenceri mogu odrediti do 5000 bp. dnevno. To zauzvrat pridonosi značajnom rastu baza podataka koje sadrže informacije o sekvencama nukleotida u DNK. Trenutno su predložene različite modifikacije PCR-a, opisani su deseci različitih primjena metode, uključujući "dugi PCR", koji omogućuje kopiranje ekstra-dugih sekvenci DNA. Za otkriće PCR-a K. V. Mullis je 1993. godine dobio Nobelovu nagradu za kemiju.
Svi pristupi genskoj dijagnostici mogu se podijeliti u nekoliko glavnih skupina:
1. Metode identifikacije pojedinih segmenata DNA.
2. Metode određivanja primarnog slijeda nukleotida u DNA.
3. Metode određivanja sadržaja DNA i analize staničnog ciklusa. jedanaest
PCR omogućuje pronalaženje u ispitivanom materijalu malog dijela genetske informacije sadržane u određenom nizu nukleotida DNA bilo kojeg organizma među ogromnim brojem drugih odjeljaka DNA i višestruko ga umnožavanje. PCR je "in vitro" analog biokemijske reakcije sinteze DNA u stanici.
PCR je ciklički proces u čijem svakom ciklusu dolazi do toplinske denaturacije dvostrukog lanca ciljne DNA, praćene dodavanjem kratkih oligonukleotidnih početnica i njihovom produživanjem pomoću DNA polimeraze dodavanjem nukleotida. Kao rezultat toga, akumulira se veliki broj kopija izvorne ciljne DNK, koje je lako detektirati.
Otkriće PCR-a rezultiralo je neposrednom praktičnom primjenom metode. Godine 1985. objavljen je članak koji opisuje testni sustav za dijagnosticiranje anemije srpastih stanica na temelju PCR-a. Od 1986. više od 10 000 znanstvenih publikacija posvećeno je PCR-u. Izgledi za korištenje PCR-a čine se više nego impresivnim. 12
Citokemijske metode istraživanja.
Ove metode su varijante opisanih in vitro bioloških testova. Obično su osjetljivije od metoda radioimunotestiranja, ali su mnogo glomaznije i skuplje po određivanju. Rezultati citokemijskih bioloških studija kvantificiraju se na histološkim rezovima pomoću posebnog uređaja - mikrodenzitometra.
Histološki rezovi pripremaju se iz ciljnih tkiva ili stanica specifičnih za određeni hormon, prethodno izloženih različitim koncentracijama standardnog i ispitivanog hormona. Pomoću denzitometra skenira se područje promjera 250 - 300 nm kako bi se kvantificirala reakcija boje uzrokovana promjenom redoks stanja objekta pod utjecajem hormonske stimulacije. Za kvantitativnu analizu koriste se histološke boje osjetljive na te promjene.
Prvi sustav citokemijske biološke analize razvijen je za ACTH, a kora nadbubrežne žlijezde služila je kao ciljno tkivo u ovom sustavu. Ostale metode za biološko određivanje ACTH su ili previše neosjetljive ili zahtijevaju velike količine plazme. Stoga je citokemijsko određivanje redoks stanja tkiva vrijedan alat za analizu normalne i promijenjene funkcije hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sustava u smislu razine ACTH.
Razvijena je citokemijska metoda za određivanje LH, ali je naišlo na značajne poteškoće zbog značajnih fluktuacija u rezultatima različitih određivanja i varijabilne osjetljivosti objekta, što je vjerojatno odraz poznatih bioloških razlika u različitih životinja. Predložene su osjetljive specifične citokemijske metode za određivanje paratiroidnog hormona, ADH i tireotropina.
Daljnjim usložnjavanjem opreme, čime će se povećati broj istraživanja u jednoj definiciji, ova se metoda može širiti. Posebno je atraktivan jer ne zahtijeva upotrebu radioaktivnih spojeva. Citokemijske metode nemaju široku primjenu u klinici i koriste se uglavnom kao osjetljiva metoda u znanstvenim istraživanjima. 13

1.3. Suvremene metode proučavanja endokrinog sustava na primjeru proučavanja štitnjače
U svom radu, ograničenog opsega, suvremene metode proučavanja endokrinog sustava u normalnim i patološkim uvjetima, razmotrit ću primjer proučavanja endokrinih žlijezda, što je relevantno zbog visoke prevalencije bolesti štitnjače u Republici Baškortostan. .
1. Ultrazvučni pregled.
Ultrazvuk omogućuje provjeru prilično subjektivnih podataka palpacije. Optimalni za istraživanje su senzori s frekvencijom od 7,5 MHz i 10 MHz. Trenutno se kolor doppler koristi za vizualizaciju malih krvnih žila u štitnjači i pružanje informacija o smjeru i prosječnoj brzini protoka. Mogućnosti metode ovise o iskustvu i kvalifikacijama stručnjaka koji provodi studiju. Princip metode je da ultrazvuk koji se šalje čestim impulsima prodire u ljudske organe, reflektira se na granici između medija s različitim ultrazvučnim otporom, percipira ga uređaj i reproducira na ekranu i ultraljubičastom papiru. Metoda je bezopasna i nema kontraindikacija (slika 1.3).

sl.1.3. Ultrazvuk štitnjače.
Sada se također široko koristi složeni ultrazvuk Doppler mapiranje u boji (CDC), (Sl. 1.4). 14

Riža. 1.4. AIT s nodulacijom štitnjače u CDI modu.
2. Punkcijska biopsija štitnjače tankom iglom.
Punkcijska biopsija štitnjače tankom iglom jedina je preoperativna metoda za izravnu procjenu strukturnih promjena i određivanje citoloških parametara tvorbi u štitnjači. Učinkovitost dobivanja adekvatnog citološkog materijala punkcijskom biopsijom tankom iglom značajno se povećava ako se ovaj dijagnostički postupak provodi pod kontrolom ultrazvuka, čime se mogu identificirati najizmijenjenija područja štitnjače, kao i odabrati optimalni smjer i dubina uboda. petnaest

3. Citološki pregled.
Citološka dijagnoza tvorbi u štitnjači temelji se na kombinaciji određenih značajki, kao što su količina dobivenog materijala, njegov stanični sastav, morfološka obilježja stanica i njihovih strukturnih skupina, kakvoća razmaza itd.
4. Radioizotopska studija (skeniranje), scintigrafija.
Radioizotopsko skeniranje (skeniranje) je metoda dobivanja dvodimenzionalne slike koja odražava raspodjelu radiofarmaka u različitim organima pomoću aparata za skeniranje.


sl.1.6. Rezultat radioizotopskog skeniranja
Štitnjača

Skeniranje vam omogućuje određivanje veličine štitnjače, intenziteta nakupljanja u njemu iu njegovim pojedinačnim dijelovima radioaktivnog joda, što vam omogućuje procjenu funkcionalnog stanja cijele žlijezde i žarišnih formacija (slika 1.6).
Scintigrafija- metoda funkcionalnog snimanja, koja se sastoji u uvođenju u tijeloradioaktivni izotopii dobivanje slike određivanjem emitiranog od njih radijacija . Pacijentu se daje injekcija radio indikator - pripravak koji se sastoji od vektorske molekule i radioaktivnog markera. Vektorsku molekulu apsorbira određena tjelesna struktura (organ, tekućina). Radioaktivna oznaka služi kao "odašiljač": emitira gama zrake koje snima gama kamera. Količina primijenjenog radiofarmaka je takva da se zračenje koje emitira lako uhvati, ali nema toksični učinak na tijelo.
Za scintigrafiju štitnjače najčešće korišteni izotop tehnecija je 99m Tc-pertehnetat. Primjena 131 joda ograničena je na otkrivanje funkcionalnih metastaza raka štitnjače. Za dijagnozu retrosternalne i aberantne guše, kao iu nekim slučajevima s kongenitalnom hipotireozom (atireoza, distopija, defekti u organizaciji), koristi se 123 jod. 16
5. Određivanje razine TSH i hormona štitnjače.
Studija razine TSH i hormona štitnjače (slobodni tiroksin i trijodtironin) indicirana je za sve kod sumnje na patologiju štitnjače. Trenutačno je prikladnije provesti istraživanje slobodnih frakcija hormona štitnjače u kombinaciji s određivanjem razine TSH.
6. Određivanje razine tireoglobulina u krvi.
Povećani sadržaj tireoglobulina u krvi karakterističan je za mnoge bolesti štitnjače, također se otkriva unutar 2-3 tjedna nakon punkcijske biopsije, a također unutar 1-2 mjeseca nakon operacije na štitnjači.
7. Određivanje razine kalcitonina u krvi.
U bolesnika s opterećenom obiteljskom anamnezom medularnog karcinoma štitnjače (sindrom multiple endokrine neoplazije tip 2 i 3) obvezno je odrediti razinu kalcitonina u krvi. U svim ostalim slučajevima određivanje kalcitonina nije prikazano.
Normalni sadržaj kalcitonina u krvi ne prelazi 10 pg / ml.Razina ovog markera je veća od 200 pg / ml, što je najvažniji dijagnostički kriterij za medularni karcinom štitnjače.

8. Ispitivanje funkcije štitnjače.
Testovi funkcije štitnjače su krvni testovi koji se koriste za procjenu rada štitnjače. Ovi testovi uključuju hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), tiroksin (T4), trijodtironin (T3), globulin koji veže tiroksin (TBG), trijodtironin tar (T3RU) i test dugodjelujućeg stimulatora štitnjače (LATS).
Testovi funkcije štitnjače koriste se za:

pomoć u dijagnosticiranju slabog rada štitnjače (hipotireoza) i pretjeranog rada štitnjače (hipertireoza)
procjena aktivnosti štitnjače
praćenje odgovora na terapiju štitnjače

Bolesti dijagnosticirane MRI:

? tumori hipofize (npr.prolaktinoma , Itsenko-Cushingova bolest)

? nadbubrežne tvorbe (npr. Cushingov sindrom, aldosterom, feokromocitom)

? osteoporoza

? i tako dalje.

? omogućuje vam da dobijete kriške debljine 2-3 mm u bilo kojoj ravnini

? sposobnost prosuđivanja po prirodi signala ne samo o prisutnosti obrazovanja, već i o njegovoj unutarnjoj strukturi (krvarenja, ciste, itd.)

? nema izlaganja pacijenta ionizirajućem zračenju i gotovo potpuna neškodljivost, što je važno kod pregleda djece, kao i, ako je potrebno, višestruko ponovljenih studija.

Riža. 1.8. Sustav CTLM jedan je od prvih serijskih optičkih tomografa u svijetu.
10. Imunohistokemijska studija tumorskog tkiva štitnjače.
Oni se provode u tkivu tumora štitnjače dobivenih kao rezultat operacije. Glavna svrha ove studije je prognostička. U tkivu štitnjače utvrđuje se prisutnost tvari kao što su p53 (supresor rasta tumora), CD44, Met (proteoglikani odgovorni za metastaziranje), PTC, ras-onkogeni (onkogeni koji reguliraju progresiju tumora) i dr. U kliničkoj praksi najvažnije je otkrivanje imunoreaktivnosti p53, Met i RTS u tkivu raka štitnjače. Prisutnost ovih markera u tumorskom tkivu znak je brzog (unutar 2-5 mjeseci) razvoja metastatske bolesti u operiranog bolesnika. Studija je skupa i zahtijeva posebnu laboratorijsku opremu. Trenutno se određivanje tumorskih biljega uglavnom provodi u specijaliziranim onkološkim klinikama za određene indikacije, naime, ako bolesnik ima druge prognostičke znakove recidiva tumora ili razvoja metastatske bolesti (slabo diferencirani karcinom štitnjače, dob bolesnika iznad 55 godina). , invazija tumora na okolna tkiva itd.). osamnaest
11. Imunološke metode.
Imunološke metode prvenstveno uključuju enzimski imunološki test (ELISA). ELISA je metoda za otkrivanje antigena ili antitijela, koja se temelji na određivanju kompleksa antigen-antitijelo zbog:

preliminarna fiksacija antigena ili antitijela na podlozi;
dodavanje testnog uzorka i vezanje fiksnog antigena ili antitijela na ciljni antigen ili ciljno antitijelo;
naknadno dodavanje antigena ili protutijela obilježenog enzimskom oznakom uz njegovu detekciju pomoću odgovarajućeg supstrata koji pod djelovanjem enzima mijenja svoju boju. Promjena boje reakcijske smjese ukazuje na prisutnost ciljne molekule u uzorku.Određivanje produkata enzimskih reakcija u ispitivanju ispitnih uzoraka provodi se u usporedbi s kontrolnim uzorcima.

PREDAVANJE #33

Tema: Anatomske i fiziološke značajke endokrinog sustava.

Glavni simptomi i sindromi kod bolesti endokrinih žlijezda

Metode dijagnostike bolesti endokrinih žlijezda

Uloga medicinske sestre u proučavanju bolesnika s bolestima endokrinog sustava

Endokrilni sustav- sustav za regulaciju aktivnosti unutarnjih organa pomoću hormona koje izlučuju endokrine stanice izravno u krv ili difuzijom kroz međustanični prostor u susjedne stanice.

Neuroendokrini (endokrini) sustav koordinira i regulira aktivnost gotovo svih organa i sustava tijela, osigurava njegovu prilagodbu stalno promjenjivim uvjetima vanjskog i unutarnjeg okruženja, održavajući stalnost unutarnjeg okruženja potrebnog za održavanje normalnog funkcioniranja ovog pojedinac. Postoje jasni pokazatelji da je provedba navedenih funkcija neuroendokrinog sustava moguća samo u bliskoj interakciji s imunološkim sustavom.

Endokrini sustav se dijeli na žljezdani endokrini sustav (ili žljezdani aparat), u kojem se endokrine stanice spajaju u endokrinu žlijezdu, i difuzni endokrini sustav. Žlijezda s unutrašnjim izlučivanjem proizvodi žlijezdane hormone, koji uključuju sve steroidne hormone, hormone štitnjače i mnoge peptidne hormone. Difuzni endokrini sustav predstavljaju endokrine stanice razasute po tijelu koje proizvode hormone koji se nazivaju aglandularni - (s izuzetkom kalcitriola) peptidi. Gotovo svako tkivo u tijelu sadrži endokrine stanice.

Funkcije endokrinog sustava

Sudjeluje u humoralnoj (kemijskoj) regulaciji tjelesnih funkcija i usklađuje rad svih organa i sustava.

Osigurava očuvanje homeostaze tijela u promjenjivim uvjetima okoline.

Zajedno sa živčanim i imunološkim sustavom regulira: rast; razvoj tijela; njegovu spolnu diferencijaciju i reproduktivnu funkciju; sudjeluje u procesima stvaranja, korištenja i očuvanja energije.

U suradnji sa živčanim sustavom, hormoni su uključeni u pružanje: emocionalnih reakcija; mentalna aktivnost osobe.

Endokrini sustav predstavljaju žlijezde s unutrašnjim izlučivanjem koje provode sintezu, nakupljanje i oslobađanje u krvotok različitih biološki aktivnih tvari (hormona, neurotransmitera i dr.). Klasične endokrine žlijezde: pinealna žlijezda, hipofiza, štitnjača, paratireoidne žlijezde, otočni aparat gušterače, kortikalna i medula nadbubrežnih žlijezda, testisi, jajnici pripadaju žlijezdanom endokrinom sustavu. U sustavu žlijezda, endokrine stanice su koncentrirane unutar jedne žlijezde. Središnji živčani sustav uključen je u regulaciju lučenja hormona svih endokrinih žlijezda, a hormoni mehanizmom povratne sprege utječu na funkciju središnjeg živčanog sustava, modulirajući njegovu aktivnost i stanje. Živčana regulacija aktivnosti perifernih endokrinih funkcija tijela provodi se ne samo putem tropskih hormona hipofize (hormoni hipofize i hipotalamusa), već i utjecajem autonomnog (ili autonomnog) živčanog sustava. Osim toga, u samom središnjem živčanom sustavu izlučuje se određena količina biološki aktivnih tvari (monoamini i peptidni hormoni), od kojih mnoge izlučuju i endokrine stanice probavnog trakta. Žlijezde s unutarnjim izlučivanjem (endokrine žlijezde) su organi koji proizvode specifične tvari i izlučuju ih izravno u krv ili limfu. Te tvari su hormoni – kemijski regulatori neophodni za život. Endokrine žlijezde mogu biti i samostalni organi i derivati ​​epitelnih (graničnih) tkiva.

Hipotalamus i hipofiza imaju sekretorne stanice, dok se hipotalamus smatra elementom važnog "hipotalamo-hipofiznog sustava".

NA hipotalamus izlučuje zapravo hipotalamus (vazopresin ili antidiuretski hormon, oksitocin, neurotenzin) i biološki aktivne tvari koje inhibiraju ili pojačavaju sekretornu funkciju hipofize (somatostatin, tiroliberin ili tireotropin-oslobađajući hormon, luliberin ili gonadoliberin ili gonadotropin-oslobađajući hormon, kortikoliberin ili kortikotropin -releasing hormon i somatoliberin ili somatotropin-releasing hormon). Jedna od najvažnijih žlijezda u tijelu je hipofiza , koji kontrolira rad većine endokrinih žlijezda. Hipofiza je mala, teška manje od jednog grama, ali vrlo važna za život željeza.

Po važnosti funkcija koje obavlja u tijelu, hipofiza se može usporediti s ulogom dirigenta orkestra, koji laganim mahanjem palicom pokazuje kada treba ući u igru ​​ovaj ili onaj instrument. Hormoni hipotalamusa (vazopresin, oksitocin, neurotenzin) teku niz hipofiznu peteljku do stražnjeg režnja hipofize, gdje se talože i odakle se, po potrebi, otpuštaju u krvotok.

Štitnjača(lat. glandula thyr(e)oidea) je endokrina žlijezda u kralježnjaka koja skladišti jod i proizvodi hormone koji sadrže jod (jodtironine) koji sudjeluju u regulaciji metabolizma i rasta pojedinih stanica, kao i organizma u cjelini - tiroksin (tetrajodtironin, T 4) i trijodtironin (T 3). Štitna žlijezda, čija se težina kreće od 20 do 30 g, nalazi se u prednjem dijelu vrata i sastoji se od dva režnja i prevlake koja se nalazi u razini ΙΙ-ΙV hrskavice dušnika (dušnik) i povezuje oba režnja. Na stražnjoj površini dva režnja nalaze se četiri paratireoidne žlijezde u paru. Izvana, štitnjača je prekrivena mišićima vrata koji se nalaze ispod hioidne kosti; svojom fascijalnom vrećicom žlijezda je čvrsto povezana s dušnikom i grkljanom pa se kreće prateći pokrete tih organa. Žlijezda se sastoji od folikula - vezikula ovalnog ili okruglog oblika, koje su ispunjene proteinskom tvari koja sadrži jod kao što je koloid; između vezikula nalazi se rahlo vezivno tkivo. Koloid vezikule proizvodi epitel i sadrži hormone koje proizvodi štitnjača - tiroksin (T 4) i trijodtironin (T 3).

Paratiroidna žlijezda regulira razinu kalcija u tijelu u uskom rasponu, tako da živčani i motorički sustav funkcioniraju normalno. Kada razina kalcija u krvi padne ispod određene razine, paratiroidni receptori koji osjete kalcij se aktiviraju i izlučuju hormon u krv. Paratireoidni hormon potiče osteoklaste da oslobađaju kalcij iz koštanog tkiva u krv.

Gušterača je veliki (dužine 12-30 cm) sekretorni organ dvostrukog djelovanja (izlučuje sok gušterače u lumen dvanaesnika, a hormone izravno u krvotok), smješten u gornjem dijelu trbušne šupljine, između slezene i dvanaesnika. .

Endokrini pankreas predstavljen je Langerhansovim otočićima koji se nalaze u repu gušterače. Kod ljudi su otočići predstavljeni raznim vrstama stanica koje proizvode nekoliko polipeptidnih hormona:

alfa stanice - luče glukagon (regulator metabolizma ugljikohidrata, izravni antagonistinsulin);

beta stanice - izlučuju inzulin (regulator metabolizma ugljikohidrata, snižava razinu glukoze u krvi);

delta stanice - luče somatostatin (inhibira lučenje mnogih žlijezda);

PP-stanice - izlučuju polipeptid gušterače (suzbija sekreciju gušterače i potiče izlučivanje želučanog soka);

Epsilon stanice – luče grelin („hormon gladi“ – potiče apetit).

Na gornjim polovima oba bubrega nalaze se male žlijezde piramidalnog oblika - nadbubrežne žlijezde. Sastoje se od vanjskog kortikalnog sloja (80-90% mase cijele žlijezde) i unutarnje medule, čije stanice leže u skupinama i isprepletene su širokim venskim sinusima. Hormonska aktivnost oba dijela nadbubrežne žlijezde je različita. Kora nadbubrežne žlijezde proizvodi mineralokortikoide i glikokortikoide koji imaju steroidnu strukturu. Mineralokortikoidi (najvažniji od njih je aldosteron) reguliraju izmjenu iona u stanicama i održavaju njihovu elektrolitsku ravnotežu; glikokortikoidi (npr. kortizol) potiču razgradnju proteina i sintezu ugljikohidrata. Medula proizvodi adrenalin, hormon iz skupine kateholamina koji održava tonus simpatičkog živčanog sustava. Adrenalin se često naziva i hormonom borbe ili bijega, jer njegovo lučenje naglo raste samo u trenucima opasnosti. Povećanje razine adrenalina u krvi povlači za sobom odgovarajuće fiziološke promjene - otkucaji srca se ubrzavaju, krvne žile sužavaju, mišići se stežu, zjenice se šire. Korteks također proizvodi male količine muških spolnih hormona (androgena). Ako se u tijelu pojave poremećaji i androgeni počnu teći u iznimnoj količini, kod djevojčica se povećavaju znakovi suprotnog spola. Kora nadbubrežne žlijezde i medula razlikuju se ne samo u proizvodnji različitih hormona. Rad kore nadbubrežne žlijezde aktivira središnji, a medulla - periferni živčani sustav.

Sazrijevanje i spolna aktivnost čovjeka bili bi nemogući bez rada spolnih žlijezda, odn spolne žlijezde koji uključuju muške testise i ženske jajnike. Kod male djece spolni hormoni se proizvode u malim količinama, ali kako tijelo stari, u određenom trenutku dolazi do naglog porasta razine spolnih hormona, a zatim muški hormoni (androgeni) i ženski hormoni (estrogeni) uzrokuju osoba razvija sekundarne spolne karakteristike.

Funkcija epifiza nije do kraja razjašnjeno. Pinealna žlijezda luči hormonske tvari, melatonin i norepinefrin. Melatonin je hormon koji kontrolira slijed faza sna, a norepinefrin utječe na krvožilni sustav i živčani sustav.

Imunološki sustav, uključujući i timusnu žlijezdu, proizvodi veliki broj hormona koji se mogu podijeliti na citokine ili limfokine i hormone timusa (ili timusa) - timopoetine, koji reguliraju rast, sazrijevanje i diferencijaciju T-stanica te funkcionalnu aktivnost zrele imunološke stanice.sustavi.

Neke endokrine funkcije obavljaju jetra (izlučivanje somatomedina, inzulinu sličnih faktora rasta i dr.), bubrezi (izlučivanje eritropoetina, medulina i dr.), želudac (izlučivanje gastrina), crijeva (izlučivanje vazoaktivnog intestinalnog peptida, itd.), slezena (lučenje splenina) i dr. Endokrine stanice se nalaze u cijelom ljudskom tijelu.

Regulacija endokrinog sustava

Endokrina kontrola može se promatrati kao lanac regulatornih učinaka u kojima ishod hormona izravno ili neizravno utječe na element koji određuje količinu raspoloživog hormona.

Interakcija se odvija, u pravilu, prema principu negativne povratne sprege: kada hormon djeluje na ciljne stanice, njihov odgovor, utječući na izvor lučenja hormona, uzrokuje supresiju sekrecije.

• Pozitivna povratna informacija, u kojoj je sekrecija pojačana, izuzetno je rijetka.

Endokrini sustav također je reguliran putem živčanog i imunološkog sustava.

Endokrine bolesti su skupina bolesti koje su posljedica poremećaja jedne ili više endokrinih žlijezda. Endokrine bolesti temelje se na hiperfunkciji, hipofunkciji ili disfunkciji endokrinih žlijezda.

Metode proučavanja endokrinog sustava

Manifestacije bolesti endokrinih žlijezda vrlo su raznolike i mogu se otkriti već tijekom tradicionalnog kliničkog pregleda bolesnika. Za izravni pregled (pregled, palpacija) dostupni su samo štitnjača i testisi. Laboratorijske studije trenutno omogućuju određivanje sadržaja većine hormonskih tvari u krvi, međutim, priroda metaboličkih poremećaja povezanih s promjenama u sadržaju ovih hormona također se može utvrditi posebnim metodama. Na primjer, kod dijabetes melitusa, određivanje glukoze u krvi često točnije odražava metaboličke poremećaje od same razine inzulina, koji kontrolira metabolizam glukoze.

U dijagnostici endokrinopatija važno je prvenstveno se fokusirati na različite simptome od strane različitih organa i sustava – kože, kardiovaskularnog sustava, probavnog trakta, mišićno-koštanog i ekskretornog sustava, živčanog sustava, očiju, uspoređujući ih s podaci biokemijskih i drugih dodatnih studija. Treba imati na umu da pojedinačne kliničke manifestacije bolesti mogu biti posljedica razlika i neravnomjerne raspodjele u tkivima receptora s kojima hormoni djeluju.

Fizikalne metode proučavanja endokrinog sustava

Inspekcija i palpacija

Kao što je već navedeno, pregledu i palpaciji dostupni su samo štitnjača i testisi. No, vrlo je važno kako u tim slučajevima, tako i kod oštećenja drugih endokrinih žlijezda (koja se ne mogu pregledati i opipati) usredotočiti se na rezultate fizikalnog pregleda različitih organa i sustava (kože, potkožnog masnog tkiva, kardiovaskularnog sustava). , itd.).

Već općim pregledom može se identificirati niz značajnih znakova patologije endokrinog sustava: promjene rasta (patuljasti rast uz zadržavanje proporcionalnosti tijela hipofiznog podrijetla, divovski rast s povećanjem funkcije hipofize), nerazmjerne veličine pojedinih dijelova tijela (akromegalija), dlakavosti karakteristične za mnoge endokrinopatije i niz drugih simptoma.

Prilikom pregleda područja vrata, oni daju približnu ideju o veličini štitnjače, simetričnom ili asimetričnom povećanju u različitim odjelima. Pri palpaciji režnjeva i istmusa štitnjače procjenjuju se veličina, konzistencija i priroda (difuzna ili nodularna) povećanja. Procjenjuje se pokretljivost žlijezde tijekom gutanja, prisutnost ili odsutnost boli i pulsiranja u njegovom području. Za palpaciju čvorova koji se nalaze iza gornjeg dijela prsne kosti, potrebno je uroniti prste iza prsne kosti i pokušati odrediti pol čvora.

Prilikom pregleda kože ponekad se otkrivaju hirzutizam (patologija jajnika, hiperkorticizam), hiperhidroza (hipertireoza), hiperpigmentacija (hiperkorticizam), ekhimoza (hiperkorticizam), ljubičasto-plavkaste strije - osebujna područja (pruge) atrofije i istezanja, obično na bočnim stranama područja abdomena (hiperkorticizam).

Pregledom potkožnog masnog tkiva utvrđuje se kako prekomjerni razvoj potkožnog masnog tkiva - pretilost (diabetes mellitus), tako i značajan gubitak tjelesne težine (hipertireoza, dijabetes melitus, adrenalna insuficijencija). Kod hiperkortizolizma se uočava prekomjerno taloženje masnoće na licu, što mu daje zaobljen izgled u obliku mjeseca (Itsenko-Cushingov sindrom). Svojstveno gusto oticanje nogu, takozvani mukozni edem, opaža se kod hipotireoze (miksedema).

Pregledom očiju može se otkriti karakterističan egzoftalmus (hipertireoza) kao i periorbitalni edem (hipotireoza). Možda razvoj diplopije (hipertireoza, dijabetes melitus).

Važni podaci mogu se dobiti u proučavanju kardiovaskularnog sustava. S dugim tijekom nekih endokrinih bolesti razvija se zatajenje srca s tipičnim znakovima edematoznog sindroma (hipertireoza). Jedan od važnih uzroka arterijske hipertenzije su endokrine bolesti (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizam, hipotireoza). Ortostatska hipotenzija (insuficijencija nadbubrežne žlijezde) je rjeđa. Važno je znati da se kod većine endokrinih bolesti bilježe takve promjene na elektrokardiogramu zbog distrofije miokarda, kao što su poremećaji ritma, poremećaji repolarizacije - pomak ST segmenta, val T. Ehokardiografski se povremeno može otkriti perikardijalni izljev (miksedem).

Ponekad se razvija cijeli niz simptoma malapsorpcije s tipičnim proljevom i povezanim laboratorijskim promjenama kao što su anemija, poremećaji elektrolita itd. (hipertireoza, adrenalna insuficijencija).

Poremećaji mokrenja s poliurijom karakteristični za dijabetes melitus na pozadini polidipsije često propuštaju i sami pacijenti i liječnici. Urolitijaza sa simptomima bubrežne kolike javlja se kod hiperparatireoze i Itsenko-Cushingovog sindroma.

U istraživanju živčanog sustava otkrivaju se nervoza (tirotoksikoza), umor (insuficijencija nadbubrežne žlijezde, hipoglikemija). Mogu postojati poremećaji svijesti sve do razvoja kome (na primjer, hiperglikemijska i hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa). Tetanija s konvulzijama karakteristična je za hipokalcemiju.

Dodatne metode za proučavanje endokrinog sustava

Vizualizacija endokrinih žlijezda postiže se različitim metodama. Manje informativno je uobičajeno rendgenska studija. Suvremeni ultrazvučni postupak informativniji. Najtočnija slika vam omogućuje da dobijete CT skeniranje, X-zrake ili na temelju magnetske nuklearne rezonancije. Posljednja studija je posebno vrijedna u proučavanju hipofize, timusa, nadbubrežnih žlijezda, paratireoidnih žlijezda, gušterače. Ove se studije prvenstveno koriste za otkrivanje tumora odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Postalo je široko rasprostranjeno istraživanje radioizotopa raznih endokrinih žlijezda, što se prije svega odnosi na štitnu žlijezdu. Omogućuje vam razjašnjavanje strukturnih značajki (vrijednosti), kao i funkcionalnih poremećaja. Najviše se koriste jod-131 ili pertehnetat obilježen tehnecijem-99. Uz pomoć gama kamere, gama zračenje se bilježi na fotoosjetljivom papiru i na taj način dolazi do skeniranja, što vam omogućuje da procijenite veličinu, oblik i područja žlijezde koja aktivno akumuliraju izotope (tzv. vrući čvorovi). U proučavanju nadbubrežnih žlijezda koristi se radioizotopsko skeniranje.

Postoje različite metode za određivanje sadržaja hormona u krvi. Među njima, najistaknutiji radioimunotest(RIA-radioimunotest). Koristeći ovu metodu, male količine inzulina, hipofiznih tropnih hormona, tireoglobulina i drugih hormona mogu se detektirati s velikom točnošću u krvi i urinu. Međutim, treba imati na umu da može doći do povećanja sadržaja hormona u krvi zbog njihove frakcije vezane na proteine. Osim toga, radioimuna metoda omogućuje kvantitativnu procjenu tvari koje su kemijski vrlo slične hormonima, nemaju hormonsku aktivnost, ali imaju antigensku strukturu zajedničku s hormonima. Od određene važnosti je određivanje sadržaja hormona nakon posebnih stres testova, koji omogućuju procjenu rezervne funkcije žlijezde.

Među biokemijske pretrage krvi najvažnije je određivanje glukoze u krvi i urinu, što odražava tijek patološkog procesa kod dijabetes melitusa. Smanjenje ili povećanje razine kolesterola u krvi karakteristično je za poremećaj rada štitnjače. Promjena metabolizma kalcija otkriva se u patologiji paratireoidnih žlijezda.

Kontrolna pitanja za konsolidaciju:

Značajke strukture endokrinog sustava

Uzroci koji dovode do bolesti endokrinog sustava

Što je prevencija endokrinih bolesti

Hitna domedicinska pomoć: udžbenik. dodatak / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 192 str. : ilustr.

Medicinske manipulacije / ur. S.V. Guljajev. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 152 str.

Terapija s tečajem primarne zdravstvene zaštite. Zbirka zadataka: udžbenik. dodatak za studente ustanova okruženja. prof. obrazovanje, studenti specijalnosti 060101.52 "Opća medicina" u disciplini "terapija s tečajem primarne zdravstvene zaštite" / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 448 str. : ilustr.

Organizacija specijalizirane zdravstvene njege: udžbenik. dodatak / N.Yu. Koryagin [i drugi]; izd. Z.E. Sopina. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 str.: ilustr.

O stanju endokrinog sustava može se suditi posredno proučavanjem kože, potkožnog masnog tkiva, tjelesnog razvoja, somatometrijom, jer većina endokrinih žlijezda nije dostupna izravnom pregledu, s izuzetkom štitnjače, testisa u dječaka i timusa u dojenčadi s njegovim povećanjem.

Palpacija štitnjače provodi se savijenim prstima, koji su duboko zavijeni iza vanjskih rubova sternokleidomastoidnih mišića i postupno prodiru u posterolateralnu površinu bočnih režnjeva štitnjače. Palčevi su postavljeni na prednju površinu bočnih režnjeva žlijezde. Prilikom gutanja, žlijezda se pomiče prema gore, a njeno klizanje u ovom trenutku duž površine prstiju uvelike olakšava palpacijski pregled. Isthmus štitnjače ispituje se klizećim pokretima prstiju duž njegove površine u smjeru odozgo prema dolje, prema dršci prsne kosti. Pri palpaciji štitnjače potrebno je zabilježiti njezinu veličinu, značajke površine, prirodu povećanja (difuzno, nodularno, difuzno-nodularno), konzistenciju njezinih omekšanih dijelova, pokretljivost (pomicanje pri gutanju) i pulsiranje.

Palpacija testisa: potrebno je zabilježiti jesu li testisi spušteni ili nisu spušteni u skrotum, oblik, tekstura, prisutnost pečata, vodene kapi itd., Bilježi se duljina i promjer testisa.

Povećana timusna žlijezda može se odrediti perkusijom. Perkusija je tiha, izravna, slična definiciji simptoma Philosophovljeve zdjele (vidi dišne ​​organe). Prisutnost tuposti izvan sternuma je sumnjiva za povećanje timusa.

Proučavanje endokrinog sustava također uključuje simptome povećane mehaničke ekscitabilnosti mišića (sa spazmofilijom). U tu svrhu odredite:

1. Simptom repa - lupkanje perkusijskim čekićem po fossa canini dovodi do kontrakcije mišića vjeđe, a ponekad i gornje usne.

2. Simptom Trousseaua - prilikom postavljanja steza ili stiskanja sredine ramena rukom, djetetova ruka poprima oblik šake opstetričara (karpopedalni spazam).

3. Simptom požude - pri lupkanju čekićem iza glavice fibule ili pri kompresiji gastrocnemius mišića između srednje i donje trećine dolazi do abdukcije stopala.

Punkcija (punkcijska biopsija) štitnjače- Punkcija štitnjače pod kontrolom ultrazvuka.

Ova metoda se propisuje samo ako nijedna druga metoda ne daje dovoljno podataka za propisivanje liječenja.

Indikacije:

• dijagnoza bolesti štitnjače;
• prisutnost cista ili čvorova većih od 1 cm;
• vjerojatnost malignog procesa.

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka i omogućuje vam da točno odredite vrstu liječenja.

Za punkciju se koristi vrlo tanka igla. Pod kontrolom ultrazvuka, igla se postavlja točno na pravo mjesto, čime se smanjuje mogućnost ozljede. Postupak je siguran i nema kontraindikacija.

Nakon punkcije, pacijent može osjetiti laganu bol na mjestu manipulacije, koja brzo prolazi.

Ultrazvuk gušterače.

Ultrazvuk gušterače preporuča se kod sumnje na akutni i kronični pankreatitis (upala gušterače), kao i kod žutice (sumnja na tumor ili rak gušterače), te simptoma drugih bolesti gušterače (primjerice dijabetesa tipa 1).

Priprema za ultrazvuk gušterače kao i za ultrazvuk svih organa trbušne šupljine.

Ultrazvuk štitnjače.

Ultrazvuk štitnjače jedna je od metoda za ispitivanje štitnjače, koja vam omogućuje procjenu njezine veličine i utvrđivanje prisutnosti nekih strukturnih promjena uočenih kod bolesti štitnjače (guša, tumori štitnjače, adenom štitnjače itd.). Uz pomoć ultrazvuka štitnjače mogu se otkriti njezine najmanje promjene koje dosežu 1-2 mm u promjeru.

Ultrazvuk štitnjače ne zahtijeva posebnu pripremu. Ovo je apsolutno sigurna i bezbolna metoda istraživanja.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda je ultrazvučni pregled struktura nadbubrežnih žlijezda koje se nalaze iznad gornjih polova bubrega.

Indikacije za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda:

• Sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde.
• Kliničke manifestacije hiper- ili hipofunkcije nadbubrežnih žlijezda.
• Pojašnjenje uzroka hipertenzije.
• Epizode bezrazložne slabosti mišića.
• Razjašnjenje uzroka pretilosti.
• Razjašnjenje uzroka neplodnosti.

Priprema za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda nije potrebna, međutim, neki stručnjaci za ultrazvučnu dijagnostiku propisuju trodnevnu dijetu bez troske, laganu večeru najkasnije 19 sati uoči studije i ultrazvuk nadbubrežne žlijezde. žlijezde natašte.

RTG kostiju lubanje ( proučavanje oblika, veličine i kontura Tursko sedlo- koštano ležište hipofize) - izvodi se za dijagnosticiranje tumora hipofize.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) štitnjače radioaktivnim jodom prema čijem stupnju apsorpcije zaključuju o funkciji štitnjače i određuju sposobnost vezanja joda proteina krvnog seruma

KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rendgenskog pregleda, koja se temelji na nejednakoj apsorpciji rendgenskog zračenja različitim tkivima tijela, koristi se u dijagnozi patologije štitnjače, gušterače, nadbubrežnih žlijezda.

MAGNETSKA REZONANCIJA (MRI)- instrumentalna dijagnostička metoda, uz pomoć koje endokrinologija procjenjuje stanje hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava, kostura, trbušnih organa i male zdjelice.

Reference

Tutoriali:

1. Propedeutika kliničkih disciplina / E.V. Smoleva [i drugi]; izd. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. - Ed. 4. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 str. : ilustr. - (Srednje strukovno obrazovanje).

2. Bolničar hitne pomoći: praktični vodič / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. izdanje, ispravljeno. i dodatni - 253 str.; bolestan

3. Ljudsko tijelo izvana i iznutra, potpuni vodič kroz medicinu i kliničku patologiju, De Agostini LLC, 2009.

4. Praktični vodič za propedeutiku unutarnjih bolesti / ur. Šulenjin. - M .: LLC "Medicinska informacijska agencija", 2006. - 256 str.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodič za propedeutiku unutarnjih bolesti.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 str.

6. Stary Oskol Medical College, Povijest bolesti s osnovama propedeutike kliničkih disciplina na temu "Sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza i farmakoterapija", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. "Osnove dijagnostike bolesti unutarnjih organa", Izdavačka kuća Državnog sveučilišta u Voronježu, 1999.

8. M. G. Khan. Brza analiza EKG-a. St. Petersburg: "Medicina", 1999., str. 286 str.

9. Propedeutika internih bolesti / ur. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Posebna literatura, 1998.

10. V.V. Muraško, A.V. Srutinski. Elektrokardiografija. Medicina, 1987. (monografija).

1. Pritužbe iz CNS-a

2. Iz HKZ

3. Iz genitalnog područja

4. Tegobe zbog metaboličkih poremećaja

1 - razdražljivost, povećana živčana razdražljivost, bezrazložna tjeskoba, nesanica, neurovegetativni poremećaji, tremor, znojenje, osjećaj vrućine itd. (difuzna toksična gušavost, bolest štitnjače); hipotireoza - letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.

2 - otežano disanje, lupanje srca, bolovi u predjelu srca, smetnje u radu srca, promjene u pulsu, krvni tlak.

3 - smanjenje spolne funkcije. Kršenje menstruacije, impotencija, smanjeni libido - dovodi do neplodnosti.

4 - kršenje apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bolovi u mišićima, kostima, zglobovima.

Može se žaliti na spori rast (kod bolesti hipofize); promjene izgleda. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas, otežan govor. Promjene na koži, kosi, noktima.

Objektivno ispitivanje.

Promjene u izgledu pacijenta i značajke njegovog ponašanja. S difuznom toksičnom gušavošću - pokretljivost, nemir, živahne geste, uplašen izraz lica, egzoftalmus.

Hipotireoza - usporenost, slaba pokretljivost, natečeno pospano lice, loši izrazi lica, zatvorena plesna dvorana, ravnodušnost itd.

Promjena rasta bolesnika, promjena veličine i omjera dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), s bolestima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvijaju se prema ženskom tipu. Patuljasti rast - manji od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija - bolest hipofize - povećanje udova - velika glava s velikim crtama lica.

Promjene u dlakama tijela - s patologijom spolnih žlijezda - iscjedak kose. Prerano sijeđenje i gubitak.

Ubrzani rast kose.

Značajke taloženja masti i priroda prehrane - gubitak težine do kaheksije (DTZ), s hipotireozom - debljanje, pretilost. Pretežno taloženje masti u zdjeličnom pojasu. Bolesti hipofize.

Promjena na koži - koža je tanka, osjetljiva, vruća, vlažna - DTZ. S hipotireozom, koža je suha, perutava, gruba, blijeda.

Palpacija. Štitnjača. Veličina, tekstura, pokretljivost.

1. 4 savijena prsta obje ruke položena su na stražnju stranu vrata, a palac na prednju površinu.

2. Pacijentu se nude pokreti gutanja u kojima se štitnjača pomiče zajedno s grkljanom i pomiče između prstiju.

3. Istmus štitnjače ispituje se klizećim pokretima prstiju po površini od vrha do dna.

4. Za praktičnost palpacije, svaki od bočnih režnja žlijezde pritisnut je na hrskavicu štitnjače sa suprotne strane. Normalno, štitnjača nije vidljiva i obično nije opipljiva.

Ponekad se istmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog, bezbolnog valjka elastične konzistencije, ne više od srednjeg prsta ruke. Uz pokrete gutanja, SC se pomiče gore-dolje za 1-3 cm.

Postoje tri stupnja povećanja štitnjače:

0 - nema guše.

I. Štitnjača se ne vidi, ali je opipljiva. Štoviše, njegove dimenzije su veće od distalne falange pacijentova palca.

II. Štitnjača je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"

Rezultati palpacije:

1. Štitnjača je jednoliko povećana, normalne konzistencije, bezbolna, pomaknuta.

2. Štitnjača je povećana, s čvorovima, bezbolna, pomaknuta - endemska guša.

3. Štitnjača s gustim nodularnim ili gomoljastim tvorbama zalijepljenim za kožu, urastaju u okolna tkiva i ne pomiču se pri gutanju - rak štitnjače

Laboratorijske metode.

Kemija krvi.

Test krvi za hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodtiraksin.

Određivanje glukoze u krvi. OTTG je oralni test tolerancije glukoze.

Analiza urina. Opća analiza urina. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 staklenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije studije, uobičajeni režim pijenja. Nema noćnog urina. Mješoviti. Ulijte u manju staklenku. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.

Instrumentalna istraživanja. X-zraka. ultrazvuk.

Klinički sindromi:

1. Sindrom hiperglikemije

2. Sindrom hipoglikemije

3. Sindrom hipertireoze

4. Sindrom hipotireoze

5. Sindrom hiperkortizolizma

6. Sindrom hipokorticizma