Rentgenski znakovi gihta. Rentgenska metoda u dijagnostici bolesti zglobova. Kronični tofi giht

Bolesti zglobova jedne su od najčešćih u svijetu. A giht je također najbolniji od njih. Bolest pogađa i mlade i starije pacijente. A to je zbog pothranjenosti i zlouporabe brze hrane.

Glavni razlog za razvoj bolesti je kršenje metaboličkih procesa u tijelu. Povećani sadržaj mokraćne kiseline i njezinih soli dovodi do stvaranja kristala koji razaraju hrskavično tkivo zgloba i dovode do stvaranja.

Zanimljiv!

Patologije središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav), štitnjače i mozga mogu izazvati gihtični artritis.

Pogrešna ili kasna dijagnoza gihta i nedostatak odgovarajućeg liječenja povećava rizik od komplikacija.

Dijagnoza gihta

Prilično je teško sami prepoznati giht. Samo iskusni stručnjak može isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima i dijagnosticirati giht. Dijagnoza počinje vizualnim pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze.

Ispitivanje bolesnika

Tijekom razgovora s pacijentom, liječnik saznaje koji simptomi muče, kako se manifestiraju. U početnoj fazi bolesti zahvaćeni su mali zglobovi na nogama i rukama, zatim se bolest širi na velike zglobove.

Dijagnostički kriterij za giht je prisutnost genetskog determinizma. Ako je bliskim rođacima pacijenta dijagnosticiran giht, tada se povećava rizik od razvoja ove bolesti.

Liječnik također otkriva ranije prenesene bolesti koje mogu izazvati gihtični artritis. To uključuje:

• Kirurške operacije;
• Disfunkcija bubrega;
• Dugotrajna uporaba antibiotika ili steroida.

Također se ispostavlja da pacijent ima loše navike, ovisnosti o hrani.

Klinička istraživanja

Iskusan liječnik može identificirati giht bez testiranja. Međutim, moguće je postaviti konačnu dijagnozu, odrediti akutni ili kronični oblik tijeka bolesti samo na temelju rezultata testova. Za diferencijalnu dijagnozu propisani su sljedeći pregledi:

• Biokemijski test krvi za giht za mokraćnu kiselinu, sialne kiseline, fibrin i prisutnost proteina (s C-reaktivnošću). Takva samodijagnoza koristi se za određivanje kvantitativnih pokazatelja urata i njihove prisutnosti u krvotoku. Za muškarce, norma mokraćne kiseline je 460 μM / l, za žene normalne vrijednosti su niže - 330 μM / l. Vodeći se jednom biokemijskom analizom, nemoguće je dijagnosticirati giht zglobova. Ali povišena razina urata ukazuje na disfunkciju urinarnog trakta i poremećaj u radu bubrega. Patologija bubrega također je naznačena smanjenjem razine kreatinina (normalno je 115 mmol / l). Dodatno, biokemijska analiza pokazuje količinu dušika, amonijaka, glukoze, lipida i bilirubina. Oštar porast njihovih pokazatelja ukazuje na kršenje funkcioniranja različitih tjelesnih sustava;

Zanimljiv!

S razvojem gihta, rezultati biokemijske analize izgledaju ovako: količina proteina tijekom napada značajno premašuje normu, kod nekih je vidljivo povećanje glukoze i kreatinina. Kalcij, lipidi, lipoproteini također će biti precijenjeni.

• Opći test krvi. Kvantitativni pokazatelji neutrofila u testu krvi za giht pomažu identificirati upalu u zglobu. Ova metoda istraživanja je učinkovita za disfunkciju bubrega. Pokazatelj gihta u općoj analizi krvi je prisutnost kristalnih urata u nastalom sedimentu;

Napomena!

Visoka koncentracija urata u krvi ukazuje na razvoj gihta zglobova.

• Analiza urina za giht omogućuje vam razjašnjavanje uzroka patologije. Rezultati analize pokazuju količinu mokraćne kiseline i ukupnu razinu kiselosti. Urin se daje tijekom dana. To pomaže u istraživanju promjena u rezultatima kiselosti tijekom dana.

Pažnja!

Povećanje pokazatelja ukazuje na razvoj urolitijaze.

• Punkcija sinovijalne tekućine. Ova metoda vam omogućuje dijagnosticiranje zglobova gihta. U zdrave osobe sinovijalna tekućina nema boju, ali u konzistenciji podsjeća na vodu. Promjena boje i smanjenje fluidnosti ukazuju na povećanje kiselosti, metabolički poremećaj. Analiza također pokazuje razinu neutrofilnih limfocita;
• X-ray se koristi za dijagnosticiranje gihta zglobova donjih ekstremiteta, kao i prstiju. Na slici je prikazan razvoj patološkog procesa u zglobu, taloženje soli. Radiografski znakovi gihta uključuju bijele mrlje, promjera od 0,5 milimetara do 3 centimetra. Nastaju zbog prisutnosti tofusa, koji nastaju taloženjem soli mokraćne kiseline u periartikularnim tkivima. Formiranje tofusa traje oko pet godina. Pogoršanje gihta može ubrzati njihovo stvaranje. Ponekad rendgenska slika bilježi potpuno ili djelomično uništenje endokrine žlijezde, a njezine su stanice zamijenjene kristalima mokraćne kiseline. Rentgenski pregled će biti učinkovit za sve zglobove. Pomaže u određivanju vrste gihta, fiksiranju prijelaza bolesti na periartikularnu vrećicu ili tetive i pojavu upale u njima. U tom slučaju propisan je dodatni biopsijski test;

Zanimljiv!

Simptom gihtnog udarca poznat je kao fenomen kasne faze bolesti. Ovo je "kost" na kojoj počiva zglob na dnu ili glavi falange. Takav defekt može biti do 5 milimetara u promjeru. U većini slučajeva nalazi se u prvom metatarzofalangealnom zglobu stopala.

• Ultrazvuk i tomografija - ova tehnika se koristi samo tijekom pogoršanja gihta. Tijekom napada, interartikularni jaz se značajno povećava, uočava se oticanje, zadebljanje i upala mekih tkiva u blizini zahvaćenog zgloba. Takva klinička slika može se promatrati tjedan dana nakon akutnog napada gihta. Ali tijekom remisije ultrazvuk neće popraviti promjene. Kod kroničnog gihta, uz pomoć ultrazvuka, moguće je uočiti deformaciju zgloba, kao i prisutnost upalnog procesa. Također, analiza vam omogućuje određivanje taloženja soli u bubrezima i ureteru;
• Biopsija je vrlo precizna analiza koja vam omogućuje prepoznavanje kvantitativnih pokazatelja naslaga mokraćne kiseline u zglobovima. Za analizu se uzima intraartikularna tekućina. Ova tehnika vam omogućuje da razjasnite uzrok razvoja gihta.

Napomena!

Koje testove treba učiniti za giht, reći će vam liječnik. On će izraditi shemu za provođenje studija kako bi razjasnio dijagnozu, posebno kod sekundarnog gihta.

Pravila pripreme za analizu

Analize za gihtni artritis daju se sveobuhvatno. U suprotnom, njihovi rezultati mogu biti nepouzdani. To će dovesti do pogrešne dijagnoze i neučinkovitog liječenja. Kako bi analiza bila najinformativnija, treba se pridržavati sljedećih pravila:

• Uklonite upotrebu alkohola najmanje jedan dan prije uzimanja testova;
• Smanjite unos hrane koja sadrži visoke doze vitamina C, inače se odstupanja od norme mogu precijeniti;
• Kofein također može utjecati na rezultate testa. Stoga se preporuča odustati od kave i čaja 8-10 sati prije njihove isporuke;
• Aspirin povećava razinu kiselosti, pa ga trebate odbiti;
• Diuretici snižavaju razinu testa;
• Sve testove za giht treba uzeti na prazan želudac. Posljednji obrok ne smije biti prije 8-10 sati prije isporuke;
• Slijeđenje dijete 2-3 dana prije testiranja smanjuje izobličenje rezultata testa na minimum. Preporuča se korištenje proizvoda od povrća i mliječne kiseline;
• Također biste se trebali suzdržati od pretjeranog vježbanja prije provođenja istraživanja.

Pažnja!

Poštivanje pravila za pripremu analiza jamstvo je pouzdanosti rezultata, ispravne dijagnoze i imenovanja odgovarajućeg liječenja.

Lažni rezultati

Nepoštivanje pravila za pripremu za isporuku testova može dovesti do promjene njihovih rezultata:

• Razine mokraćne kiseline su povišene;
• X-ray ili ultrazvuk prije testiranja mogu utjecati na njihove rezultate;
• Zlouporaba masne hrane, konzumacija alkohola izazivaju izobličenje rezultata istraživanja;
• Tijekom terapije gihta, testovi neće biti učinkoviti.

Bolesnik treba znati da se kronični giht zglobova ne može potpuno izliječiti. Ali uz pomoć terapijskih metoda, možete smanjiti broj akutnih napada, smanjiti bol.

Pažnja!

Samoliječenje je neprihvatljivo. To može uzrokovati napredovanje bolesti i razvoj komplikacija. Nekontrolirano uzimanje lijekova može iskriviti rezultate testova, umjetno smanjujući njihovu učinkovitost.

Imenovanje odgovarajuće terapije za giht moguće je samo od strane stručnjaka, na temelju rezultata testova i instrumentalnih studija. Gihtni artritis nema uvijek vizualne manifestacije, pa ga je vrlo teško dijagnosticirati samo tijekom liječničkog pregleda. Sveobuhvatan pregled omogućuje vam dijagnosticiranje bolesti, prepoznavanje njezine faze, prisutnost popratnih bolesti.

W Bolest koja se javlja zbog kršenja metabolizma purinskih baza u tijelu.

• U 40% slučajeva kombinira se s bolešću taloženja kalcijevog fosfata (kao dodatni čimbenik u korist metaboličke bolesti).
• Gihtični artritis - artropatija s taloženjem kristala urata unutar i izvan zgloba (npr. u bubrezima)
• Manifestira se u 10% bolesnika s hiperurikemijom (razina mokraćne kiseline veća od 6,4 mg/dl, u 20-25% muške populacije, osobito u prosperitetnim nacijama)
• Muškarci obolijevaju 20 puta češće nego žene
• Dob kada se javlja giht: nakon 40. godine (kod žena nakon menopauze)
• U 60% bolest zahvaća metatarzofalangealne zglobove nožnog palca (giht na nogama)
• Također često zahvaća gležanj (gihtični artritis gležnja), koljeno i metakarpofalangealni zglob palca
• Ova metabolička bolest temelji se na neravnoteži između proizvodnje i izlučivanja mokraćne kiseline.
• Kada koncentracija u serumu dosegne granicu topljivosti, kristali urata talože se u tkivima
• Fagocitoza kristala urata pomoću leukocita
• Apoptoza s otpuštanjem enzima i medijatora koji uzrokuju oštećenje zgloba.

Primarna (obiteljska) hiperurikemija:

• Učestalost je 90-95%
• Defekt enzima smanjuje izlučivanje mokraćne kiseline ili prekomjerno stvaranje mokraćne kiseline
• Kršenje prehrane kod gihta.

Sekundarna hiperurikemija:

• zatajenja bubrega
• Bolesti s nakupljanjem visokih razina derivata purina (mijeloproliferativni i limfoproliferativni poremećaji)
• Primjena citostatika i diuretika
• Psorijaza
• Endokrini poremećaji (npr. hiperparatireoza)
• Konzumacija alkohola.

Akutni giht:

• okidački čimbenici uključuju prekomjeran unos tekućine i žudnju za hranom ("glad i prejedanje"), kao i stres.

CT i MRI dijagnostika gihtnog artritisa

Metode odabira

• Rendgenski pregled u dvije projekcije

Što će rendgen pokazati s gihtnim artritisom

• Rani stadij ili akutni giht: asimetrično oticanje mekih tkiva u području zgloba.
• Kasni stadij gihta: latentni tijek 4-6 godina u slučajevima neadekvatnog liječenja gihta
• (Para-)zglobna, dobro definirana erozivna lezija, često sa sklerotičnim rubovima
• Može biti prisutan previsni rub bez očite osteoporoze
• Sekundarne degenerativne promjene u zglobovima tijekom bolesti
• Odsutnost periartikularne osteopenije
• Možda kombinacija s hondrokalcinozom.
• Tofi: upalna žarišta u mekim tkivima okružena kristalima urata
• Kalcifikacije u oštećenim bubrezima
• Stiloidni tofi: stiloidna reakcija periosta
• Koštani tofi: dobro ograničena, zaobljena osteolitička lezija sa/bez sklerotičnog prstena.

Pokrenut giht. Rendgenski pregled šake pokazuje izražene gihtične promjene na srednjem prstu. Rubna erozija i otok mekih tkiva oko metakarpofalangealnog zgloba kažiprsta. "Trn" je definiran u drugoj metakarpalnoj kosti. Hondrokalcinoza zglobnog diska distalnog radioulnarnog zgloba. Destrukcija se utvrđuje u distalnom radioulnarnom zglobu. Cistična destrukcija vizualizira se u distalnoj ulni

Bolesnik s utvrđenim giht. RTG pregled stopala pokazuje erozivne promjene u medijalnom dijelu glave prve metatarzalne kosti s degenerativnim promjenama, što je uz valgusnu deformaciju nožnog palca pokazatelj prisutnosti gihta.

a-c Tipični znakovi lezije nožnog palca u bolesnika s gihtom: a - Otok mekog tkiva oko metatarzofalangealnog zgloba povezan s gihtom; b ) Radiolucentno područje u glavi prve metatarzalne kosti, uzrokovano stvaranjem gihtnog žarišta u koštanoj srži, kao i umjerene koštane izrasline u medijalnom dijelu; c) Manifestna erozija; d ) Slika u obliku "helebarde" s uobičajenim tofusom; e ) Teška gihtična destrukcija metatarzofalangealnog zgloba sa spljoštenjem zglobnih površina u obliku tanjura i šiljastim gihtnim fokusom na proksimalnoj falangi.

Što će pokazati ultrazvuk zglobova s ​​gihtom

• Hiperehogeni čvorovi gihta (tofi) u mekim tkivima
• Centralnu akustičnu sjenu tvori centralno smješten kristal.

Što će pokazati MRI slike zglobova s ​​gihtom

• U bolesnika s neutvrđenom osnovnom bolešću potrebna je magnetska rezonanca kako bi se isključio maligni proces.
• Preoperativna studija za bolju procjenu prevalencije tofusa i njihov odnos sa susjednim anatomskim strukturama
• Tophi imaju heterogeni intenzitet signala, moguće hipointenzivan u T2-ponderiranoj sekvenci
• Kristali urata imaju slab intenzitet signala.
• Meko tkivo: umjereno povećanje intenziteta MR signala na T1-ponderiranoj slici
• Izraženije pojačanje intenziteta signala u T2-ponderiranoj slici
• Ozbiljno nakupljanje kontrastnog sredstva.

Kliničke manifestacije

Klinička klasifikacija razlikuje četiri stadija:

• Asimptomatska hiperurikemija (znatno češća od očitog gihta).
• Akutni giht.
• Interiktalni stadij (razmak između dva napada gihta).
• Kronični giht s stvaranjem tofusa (gihtnog žarišta) i nepovratnim promjenama u zglobu.

Akutni giht:

• iznenadni napad, često noću, izrazito bolan artritis u jednom zglobu
• Crvenilo
• Lokalno povećanje temperature
• Oteklina
• Generalizirani znakovi upalnog procesa (groznica, leukocitoza, povećan ESR).

Kronični giht:

• sindrom boli u zglobu
• Gihtični tofus
• Trenutno se rijetko javlja (u bolesnika s neadekvatnim liječenjem).

Metode liječenja

Dijetoterapija: mršavljenje, dijeta s niskim sadržajem purina za gihtični artritis, izbjegavanje alkohola

Terapija lijekovima usmjerena je na liječenje gore navedenih simptoma gihta: NSAID i kolhicin u akutnoj fazi;

Dugotrajna terapija urikostaticima, kao i lijekovima koji pospješuju izlučivanje mokraćne kiseline

Kurs i prognoza

• Povoljna prognoza uz odgovarajuću prevenciju i liječenje znakova gihta
• Ako se ne liječi ili neadekvatno liječi, gihtični artritis može dovesti do progresije simptoma i kroničnog oštećenja zglobova i bubrega.

Što bi liječnik želi znati

• Ozbiljnost ozljede zgloba
• U nekim slučajevima - potvrda preliminarne dijagnoze.

Koje bolesti imaju simptome slične gihtnom artritisu

pseudogiht

Analiza sinovijalne tekućine

Nema povećanja koncentracije mokraćne kiseline

Obično nema erozivnih promjena

Akutni artritis jednog zgloba/oligoartritis

Kliničke manifestacije, nema povećanja koncentracije mokraćne kiseline

Periostitis i koštane izrasline u seronegativnoj spondiloartropatiji

Erozivne promjene najčešće nisu jasno definirane

Aktivni osteoartritis (prvi metatarzofalangealni zglob)

Nema erozivnih promjena

Manje ozbiljno oticanje mekog tkiva (prvi metatarzofalangealni zglob)

Pogrešno tumačenje lezije kao dokaza aktivnog osteoartritisa ili akutnog artritisa koji zahvaća jedan zglob umjesto akutnog gihtičnog artritisa.

Među uobičajenim sustavnim bolestima koje su povezane s kršenjem metabolizma purina je giht. X-ray je jedan od načina otkrivanja ove patologije. Dijagnostički postupak je informativan samo ako je već došlo do strukturnih promjena u zglobu. Laboratorijski testovi pomažu potvrditi točnost rezultata rendgenskog pregleda.

Ako osjetite bolove u zglobovima, trebate odmah potražiti pomoć stručnjaka. Takve bolesti liječe liječnici različitih specijalizacija. Uz pritužbe na nelagodu u zglobovima, uobičajeno je otići na pregled kod liječnika opće prakse, nefrologa, hepatologa ili reumatologa. Potonja opcija smatra se optimalnijom.

Da bi razumjeli što točno brine pacijenta, prije svega treba proći potpuni pregled u klinici. Uputnicu za dijagnostičke postupke izdaje liječnik kod kojeg se promatra. Bit će potrebno nekoliko vrsta testova:

• Ako sumnjate na gihtični artritis, morate napraviti analizu urina. U slučaju lezije zgloba, u uzorku će se otkriti povećani sadržaj urata. Osim toga, tijekom razdoblja pogoršanja patologije, urin dobiva smeđu boju. Prisutnost velikog volumena mokraćne kiseline potvrđuje tijek gihta u bolesnika. Još jedan jasan znak bolesti je povećana kiselost.
• Jedna od obaveznih dijagnostičkih mjera je i kompletna krvna slika. U razdobljima egzacerbacije u uzorku se otkriva ubrzana sedimentacija eritrocita. Dolazi i do povećanja broja leukocita. Svi ovi rezultati ukazuju na razvoj akutnog upalnog procesa u ljudskom tijelu, s kojim se treba boriti. Rezultati krvne pretrage ne mijenjaju se u razdobljima između ekscesa.
• Biokemijska analiza urina otkriva prisutnost povećane količine mokraćne kiseline. Ako je njegov sadržaj normalan, onda bubrezi rade ispravno. Povećani ili smanjeni volumen ove tvari ukazuje na kvarove u radu ovog organa.
• Prije početka terapije i nakon njezina završetka potrebno je napraviti analizu sadržaja mokraćne kiseline u krvi. Kao rezultat toga, pokazatelji ne bi trebali premašiti dopuštene norme. Kod žena je 360 ​​µmol/l, a kod muškaraca 420 µmol/l.
• Uz pogoršanje gihta kod osobe, količina C-reaktivnog proteina povećava se nekoliko puta. Za provjeru njegovog sadržaja potrebni su reumatoidni testovi. Uz njihovu pomoć moguće je odrediti reumatski faktor, što omogućuje isključivanje razvoja drugih bolesti sa sličnim simptomima kod pacijenta.
• Poželjne dijagnostičke mjere uključuju analizu tofa i sinovijalne tekućine. Propisuju se samo u ekstremnim slučajevima.
• Jedan od najvažnijih postupaka kod simptoma gihta je rendgenski pregled. Zahvaljujući njemu, cijela slika bolesti zglobova postaje jasna. Rentgenska slika zgloba zahvaćenog gihtnim artritisom pomaže u utvrđivanju prisutnosti patoloških promjena u zglobu, koje su uzrokovane tvorbama od kristala soli. U slučaju gihta kronične prirode, na slici će biti jasno vidljive svjetlosne točke koje ukazuju na mjesto lezije.

Što pokazuje rendgenska slika za giht?

Na rendgenskim snimkama jasno su vidljive manifestacije takvog artritisa. Na rendgenskim snimkama stručnjak prepoznaje mjesta nakupljanja kristala soli. Stoga, kada se pojave simptomi ove bolesti, liječnik prije svega šalje pacijenta na takav pregled. Jasno pokazuje postoje li doista znakovi gihta, a ne druge zglobne patologije.

Glavna bit dijagnostičkog postupka je apsorpcija zraka tkivima zahvaćenog područja. To se područje zatim projicira na film ili monitor računala. Primljene informacije obrađuje liječnik. Na temelju donesenih zaključaka može procijeniti trenutno stanje pacijenta i odabrati optimalno liječenje za njega.

X-zrake pomažu u određivanju stupnja razaranja koštanih struktura kod gihta.

Rentgenski znakovi gihta

X-zrake pomažu točno odrediti vrstu bolesti, ova vrsta dijagnoze je jedna od najtočnijih.

Oticanje mekih tkiva, karakteristično za bolest, pomaže u određivanju artritisa u ranim fazama razvoja. Nije isključen razvoj upale koštane supstance. Zbog aktivnog tijeka bolesti dolazi do uništavanja kostiju. Destruktivni procesi mogu se pojaviti i unutar zgloba i izvan njega.

Rentgenske manifestacije bolesti zglobova prvenstveno se opažaju duž rubova koštanih struktura. Imaju oblik svojevrsne školjke ili školjke. Postoji čitava klasifikacija stadija prema znakovima gihta, koji se mogu vidjeti na rendgenskoj snimci:

• Prva razina. Na zahvaćenom području stvaraju se ciste i nakupine urata. Opaža se zadebljanje mekog tkiva.
• Druga faza. U području zgloba nastaju velike ciste karakteristične za patologiju. Erozivni procesi također počinju na artikulacijskoj površini.
• Treća faza. Tkanine su podložne ozbiljnoj eroziji. Može zauzeti oko trećinu cijelog zgloba. Kao rezultat toga, dolazi do djelomičnog uništenja kosti i taloženja kristala soli u praznim šupljinama.

Rentgenske promjene obično se opažaju tijekom 1. i 2. faze gihtnog artritisa. Formiraju se tijekom 9 godina. Nakon otprilike 10-15 godina dolazi do nepovratnih oštećenja u području zgloba. Ako pacijent počne pravilno liječiti svoju bolest na vrijeme, tada će moći izbjeći negativne posljedice i ozbiljne komplikacije, koje čak mogu dovesti do invaliditeta.

Pravovremeno prepoznavanje patološkog procesa u zglobu pomaže u kratkom vremenu pobijediti bolest i spriječiti njezin prijelaz u kronični oblik.

Gdje dobiti rendgensku snimku

Prilikom propisivanja uputnice za rendgenski pregled pacijentu sa sumnjom na gihtni artritis, liječnik će mu odmah reći gdje se točno može postaviti ova dijagnoza. U pravilu, rendgenske snimke obavljaju se u istoj klinici u kojoj je zakazan termin. Takvu dijagnostiku provode javne i privatne medicinske ustanove koje imaju potrebnu opremu.

Cijena rendgenske snimke zglobova za giht ovisi o tome gdje je točno postavljena dijagnoza. Obično je cijena postupka u rasponu od 800-2500 rubalja.

Većina znakova gihta vidljiva je na rendgenskim snimkama.

Gihtični artritis gornjih ekstremiteta ima slične simptome kao i reumatoidni artritis, pa je te bolesti teško razlikovati.

Giht: koji su uzroci i simptomi?

Gihtični artritis se javlja kada:

• kršenja metabolizma purinskih baza, što je povezano s prekomjernom konzumacijom proizvoda koji sadrže purin;
• genetska predispozicija za bolest;
• pacijent ima zatajenje srca, hemoblastozu, hormonalne patologije;
• neispravnost sustava izlučivanja.

Giht se manifestira u obliku iznenadnih akutnih napada koji se javljaju 3-10 dana, a zatim iznenada nestaju. Njihova pojava je izazvana:

• ozljede zglobova;
• infekcije;
• pijenje alkohola, masnih i prženih;
• hipotermija.

Kod gihta temperatura uglavnom raste noću.

Bolest se češće osjeća noću. Uz odstupanje pojavljuju se sljedeći simptomi:

• bol u ozlijeđenom zglobu;
• visoka temperatura: 38-39 stupnjeva Celzija;
• oteklina na mjestu zgloba dobiva plavu nijansu.

Povratak na indeks

Rentgen kao jedna od dijagnostičkih metoda

X-zrake pomažu točno odrediti vrstu bolesti. Ova vrsta dijagnoze jedna je od najtočnijih, budući da niti jedna druga metoda ne može dati specifičnu klasifikaciju bolesti. Na primjer, tijekom egzacerbacije, razina urata naglo se smanjuje - svi oni idu u bolesni zglob, tako da krvni test više ne može odrediti giht.

Glavni znak koji pomaže potvrditi gihtični artritis je "simptom udarca". Na rendgenskoj snimci takva patologija izgleda kao cistična formacija koja se nalazi na rubu kosti s jasnim granicama. Što je više inkluzija kalcija u neoplazmi, to su bolje vidljive na slikama. Ova dijagnostička tehnika ističe druge radiološke znakove:

• proširenje zgloba zbog taloženja mokraćne kiseline;
• promjene na krajnjim dijelovima kostiju.

Povratak na indeks

Drugi načini za potvrdu dijagnoze

Također se radi pretraga krvi za otkrivanje gihta, kojom se utvrđuje količina mokraćne kiseline, prisutnost alfa-2 globulina, fibrinogena i C-reaktivnog proteina. Laboratorijska metoda istraživanja učinkovita je samo u odsutnosti pogoršanja. Inače, analiza neće moći otkriti prisutnost kristala urata u krvi, jer će svi otići u zahvaćeni zglob.

X-zraka s gihtnim poliartritisom 3. stupnja

Na slici se jasno vidi "simptom udarca" - zaobljene šupljine u distalnoj trećini 1. metatarzalne kosti lijevo (prikazano crvenom strelicom). Zglobne površine metatarzofalangealnih zglobova (PFZ) su zbijene i sklerotizirane, suženja zglobnih međuprostora, posebno izražena u I metatarzofalangealnim zglobovima obostrano.

Destrukcija koštanog tkiva u području 1. metatarzofalangealnih zglobova s ​​obje strane, rubne erozije na istom mjestu (žuta strelica), deformacija i subluksacija 1. MTPJ s desne strane, kao i izraženi edem i zbijanje mekih tkiva. u području zglobova gležnja (zelene strelice).

Zaključak: rendgenski znakovi podargičnog poliartritisa 3. stupnja, za potvrdu dijagnoze, određivanje razine mokraćne kiseline u krvi, prisutnost urata (kristala MUN) u zglobnoj tekućini, obavljanje biopsije tofija.

Giht je kronična artikularna patologija koja se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije, čiji su glavni uzroci hiperurikemija i reakcija tijela na nju. Učestalost ove patologije u prosjeku je 25 slučajeva na 1000 stanovnika, muškarci pate češće 5-6 puta.

Liječenje bolesnika s gihtnim artritisom uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Korekcija načina života, stroga dijeta s isključenjem hrane s visokim sadržajem purina, gubitak težine.
2. Postizanje kompenzacije kroničnih bolesti koje utječu na učestalost egzacerbacija (IHD, hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus).
3. Imenovanje NSAID-a, glukokortikosteroida (intraartikularne injekcije), kolhicina u akutnom razdoblju;

Lijekovi za snižavanje mokraćne kiseline - alopurinol, febuksostat, probenecid, sulfinpirazon, benzbromaron, benziodaron.

Simptom udarca

Simptom udarca. Simptom udarca je da se tijekom palpacije želuca ispunjenog kontrastnim sredstvom utvrđuju pojedinačni ili višestruki zaobljeni oblici prosvjetljenja s ravnomjernim, jasnim konturama, različitih veličina. Simptom udarca postaje pouzdan samo uz stabilnost lokalizacije, oblika, veličine prosvjetljenja, a također se kombinira s promjenom smjera nabora sluznice i simptomom obruča. Opaža se kod benignih epitelnih i neepitelnih tumora želuca (polipi, adenomi, neurinomi, leiomiomi itd.), aberantnog pankreasa.

Prepoznaje se fluoroskopijom i radiografijom pomoću kontrastnog sredstva u različitim projekcijama u okomitom i vodoravnom položaju.

Giht i rendgen

Giht je sustavna bolest povezana s poremećenim metabolizmom purina, što se očituje taloženjem soli u tijelu. Češće pogađa muškarce nego žene, a javlja se u 1% svjetske populacije. U dijagnostici bolesti vrlo važnu ulogu imaju laboratorijske pretrage i rendgenski zahvati zahvaćenih područja.

Znakovi bolesti

Gihtični artritis teško je dijagnosticirati u ranim fazama bolesti, a njegovi su simptomi često slični onima kod drugih bolesti. Početna faza je asimptomatska, rendgenske studije bit će neinformativne. Kada se pojavi bol u zglobovima, propisan je niz testova. Za određivanje gihta koriste se sljedeći pregledi:

• opća analiza urina;
• proučavanje koncentracije mokraćne kiseline;
• opća i biokemijska studija krvi;
• probijanje upaljenog zgloba;
• proučavanje sadržaja tophi;
• Ultrazvuk zglobova;
• CT, MRI i scintigrafija s nejasnom kliničkom slikom.

Povratak na indeks

Rentgenski pregled gihta

Dijagnostička metoda sastoji se u apsorpciji zraka na zahvaćenom području i daljnjoj projekciji na filmovima ili monitoru osobnog računala. Nadalje, liječnik obrađuje informacije i daje preporuke. Kako bi se razjasnio stupanj uništenja kostura kod gihtnog artritisa, propisane su rendgenske snimke zahvaćenih zglobova. Vrlo je poznat takav rendgenski fenomen kao simptom "udarca", koji je karakterističan za kasne faze bolesti. Riječ je o koštanom defektu veličine 5 mm koji je najčešće lokaliziran na prvom metatarzofalangealnom zglobu.

Rane rendgenske snimke gihta mogu pokazati prolaznu osteoporozu.

Rentgenski znakovi gihta

Manifestacija početnih faza gihta može biti difuzno zbijanje mekih tkiva (otok). Ponekad nađu upalni proces koštane supstance - prolazni artritis. Tijekom bolesti često dolazi do razaranja kostiju pacijenta. Erozija i uništenje mogu se pojaviti unutar i izvan zgloba. Rentgenske manifestacije najprije se pojavljuju uz rub kostiju u obliku školjke ili školjke. Postoji nekoliko rendgenskih znakova koji su prikazani u tablici:

Gihtični artritis i klinika radiografskih manifestacija simptoma udarca

Giht je kronična progresivna bolest uzrokovana kršenjem metabolizma purina, karakterizirana povećanim (normalnim za odrasle žene μmol / l; za odrasle muškarce μmol / l) sadržajem mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija), praćeno taloženjem urati u zglobnim i/ili periartikularnim tkivima. Otkrivanje hiperurikemije nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer samo 10% osoba koje boluju od ove bolesti ima giht. Gotovo 95% ljudi kojima je dijagnosticiran giht su muškarci u 40-im i 50-im godinama, iako se kaže da bolest "postaje mlađa".

Ostatak su žene u menopauzi. Giht je sve češće praćen pojedinačnim bolestima kao što su pretilost, hipertrigliceridemija (povišena razina neutralnih masti u krvi) i inzulinska rezistencija (kršenje količine inzulina u krvi). Može se zaključiti da giht nije uzrok, već posljedica metaboličkog poremećaja u organizmu. Postoje dvije vrste gihta: primarni i sekundarni. Primarni giht je nasljedna bolest (11-42% slučajeva), koja je prvenstveno povezana sa sklonošću hiperurikemiji, koja se prenosi autosomno dominantno.

Uzrok primarnog gihta je poremećena aktivnost enzima koji sudjeluju u stvaranju mokraćne kiseline iz purinskih baza ili u mehanizmima izlučivanja urata putem bubrega. A uzroci sekundarnog gihta su zatajenje bubrega, bolesti krvi popraćene povećanim katabolizmom (procesi usmjereni na uništavanje tvari u tijelu) i uporaba niza lijekova (diuretici, salicilati, itd.).

Lezije

Glavna funkcija bubrega je filtriranje i apsorpcija, čiji je cilj uklanjanje štetnih i opasnih tvari iz tijela, posebice otpadnih tvari. Zalihe mokraćne kiseline u organizmu iznose mg, dok se oko 60% te količine dnevno nadoknadi novim stvaranjem zbog razgradnje nukleotida i eritroblasta te sinteze spojeva koji sadrže dušik.

S produljenom hiperurikemijom (s povećanim stvaranjem mokraćne kiseline u tijelu) razvijaju se adaptivne reakcije za smanjenje razine mokraćne kiseline u krvi. To je zbog povećanja aktivnosti bubrega i taloženja urata u mekim tkivima hrskavice. Klinički simptom gihta povezan je upravo s taloženjem kristala mokraćne kiseline u mekim tkivima. Iako mehanizam taloženja urata nije u potpunosti shvaćen, postoje dva glavna čimbenika:

1. Nedovoljna vaskularizacija (propusnost krvnih žila) tkiva kao što su tetive i hrskavica, u kojima postoji povećana koncentracija urata.
2. Lokalna temperatura, pH seruma i prisutnost tvari koje zadržavaju urate u tekućini (proteoglikani) utječu na brzinu sedimentacije soli mokraćne kiseline. Povećanje difuzije vode iz zgloba povećava koncentraciju kristaliziranih urata.

Dokazano je da se potpuno otapanje soli mokraćne kiseline događa pri pH = 12,0-13,0 (jako alkalna otopina), koji u stvarnosti postoji u ljudskom tijelu. Hipotermija perifernih zglobova (gležnjevi, falange prstiju) potiče ubrzanu kristalizaciju urata i stvaranje mikrotofa. S visokom koncentracijom mikrokristala u tkivima (hrskavica zglobova, epifize kostiju itd.) počinje stvaranje mikro- i makrotofa. Veličine se kreću od zrna prosa do kokošjih jaja. Nakupljanje urata dovodi do razaranja hrskavice. Nadalje, soli mokraćne kiseline počinju se taložiti u subhondralnoj kosti (temelj za hrskavicu, koja osigurava njen trofizam) s njezinim uništenjem (rendgensko ime je simptom udarca).

Mokraćna kiselina se nakuplja i u bubrezima (gihtični bubreg ili gihtna nefropatija). Kod svih bolesnika s gihtom zahvaćeni su bubrezi, tako da se zatajenje bubrega ne smatra komplikacijom, već jednom od visceralnih (unutarnjih) manifestacija bolesti. Gihtični bubreg (nefropatija) može se manifestirati urolitijazom, intersticijskim nefritisom, glomerulonefritisom ili arteriolonefrosklerozom.

simptomi gihta

• simptom jake boli u jednom ili više zglobova - intenzitet boli se povećava tijekom nekoliko sati;
• simptom oticanja ili pečenja, kao i crvenilo kože u bolesnim zglobovima i udovima;
• ponekad simptom lagane groznice;
• simptom vraćanja boli, koji se javlja s produljenim tijekom gihtnog artritisa;
• simptom stvaranja tvrdih bijelih kvržica ispod kože (tophi);
• simptom zatajenja bubrega, kamenje.

Gihtični artritis i njegova klasifikacija

Ukupno postoje 4 različita klinička stadija:

• akutni gihtični artritis;
• interiktalni (intervalni) giht;
• kronični gihtični artritis (pogoršanje, remisija);
• kronični tofi artritis.

Giht i njegova klinika

Postoje tri faze razvoja gihta. Premorbidno razdoblje karakterizira asimptomatsko stvaranje povećane količine mokraćne kiseline u tijelu i/ili izlazak uratnih kamenaca sa ili bez napadaja kolike. Ovo razdoblje može biti prilično dugo. Početak napada prve gihtne krize ukazuje na to da se bolest počela aktivno razvijati.

Gihtični artritis

U intermitentnom razdoblju izmjenjuju se akutni napadaji gihtnog artritisa s asimptomatskim intervalima između njih. Dugotrajna hiperurikemija i izloženost provocirajućim čimbenicima (konzumacija alkohola, dugotrajno gladovanje, konzumiranje hrane bogate purinima, trauma, uporaba droga i dr.) u 50-60% dovode do noćnih akutnih napada gihtičnog artritisa. Početak napada je jaka bol u prvom metatarzofalangealnom zglobu noge (palca). Mjesto lezije brzo nabrekne, koža postaje vruća od oštrog naleta krvi, edem rasteže kožu, koja djeluje na receptore boli. Sjajna, napeta, crvena koža ubrzo postaje plavkastoljubičasta, što je popraćeno ljuštenjem, vrućicom, leukocitozom. Postoji kršenje funkcije zgloba, napad je popraćen groznicom. Zahvaćeni su i drugi kuglasti zglobovi, zglobovi stopala, nešto rjeđe - zglobovi gležnja i koljena.

Rjeđe su zahvaćeni zglobovi lakta, zapešća i šake; izuzetno rijetki - rameni, sternoklavikularni, kukovi, temporomandibularni, sakroilijakalni i spinalni zglobovi. Poznat je akutni gihtični burzitis (upala sluznice, uglavnom zglobne), obično je zahvaćena prepatelarna (smještena ispod kože ispred čašice) ili lakatna vrećica. Pod utjecajem sinovitisa (upala sinovijalne membrane zgloba), zglobovi se deformiraju, koža u žarištu upale postaje napeta, sjajna, rastegnuta, a kada se pritisne, fossa nestaje. Granice hiperemije (poremećene cirkulacije) su nejasne, obrubljene uskom trakom blijede kože. Ova slika se promatra od 1-2 do 7 dana, zatim se lokalni upalni procesi smanjuju, ali bol se ponekad može nastaviti noću. Gihtični artritis počinje nestajati nakon nekoliko dana uz pravilno liječenje. U početku nestaje crvenilo kože, normalizira se njezina temperatura, a kasnije nestaju bolovi i otok tkiva. Koža je naborana, primjećuje se njeno obilno ljuštenje pitirijaze, lokalni svrbež. Ponekad se pojavljuju tofi specifični za giht. Rane faze intermitentnog gihta karakteriziraju rijetki napadi (1-2 puta godišnje). Ali što dulje bolest napreduje, simptomi gihtnog artritisa se češće vraćaju, postajući dulji i manje akutni.

Svaki put se intervali između napada bolesti smanjuju i prestaju biti asimptomatski, a krvnim pretragama može se otkriti povećani sadržaj mokraćne kiseline. To je pokazatelj da bolest postaje kronična. Kronični giht opisuje se pojavom tofusa i/ili kroničnog gihtnog artritisa. Bolest se razvija 5-10 godina nakon prvog napada i karakterizirana je kroničnom upalom zglobova i periartikularnih (periartikularnih) tkiva, pojavom tofija (potkožnih naslaga kristala mokraćne kiseline), kao i kombiniranom lezijom zglobova ( poliartritis), mekih tkiva i unutarnjih organa (obično bubrega).

Položaj tofusa je različit: to mogu biti ušne školjke, područje zglobova lakta, ruke, stopala, Ahilove tetive. Prisutnost tofusa ukazuje na progresivnu nesposobnost tijela da ukloni soli mokraćne kiseline brzinom koja je jednaka brzini njihovog stvaranja.

Kronični tofi giht

Kada se gihtni artritis razvija dosta dugo, formiranje tophi se događa posvuda: u hrskavici, u unutarnjim organima i koštanom tkivu. Subkutane ili intradermalne tvorevine koje se sastoje od monokristala natrijevih urata u području prstiju ruku i nogu, zglobova koljena, na laktovima i ušnim školjkama znak su da je gihtični artritis prešao u kronični stadij. Ponekad je moguće primijetiti čireve na površini tofusa, iz kojih je moguće spontano iscjedak bijele pastozne mase. Formiranje tofija na prostoru kosti naziva se simptom udarca ili prijeloma, koji se može dijagnosticirati rendgenskom snimkom.

Nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca) s gihtom nastaje zbog taloženja urata u bubrezima, stvarajući kamence. Što aktivnije napreduje hiperurikemija i povećava se brzina taloženja kristala, to je vjerojatnije da će se tofusne formacije pojaviti u ranim fazama bolesti. Često se to promatra u pozadini kroničnog zatajenja bubrega kod starijih žena koje uzimaju diuretike; s nekim oblicima juvenilnog gihta, mijeloproliferativnim bolestima (povezanim s poremećajem moždanih matičnih stanica) i posttransplantacijskim (ciklosporinskim) gihtom. Obično se prisutnost tophi bilo koje lokalizacije kombinira s kroničnim gihtnim artritisom, u kojem nema asimptomatskog razdoblja, a prati ga poliartritis (višestruko oštećenje zglobova).

Opća dijagnostika

Giht je bolest koju je teško dijagnosticirati u ranom stadiju, jer je većinom asimptomatska, au razdobljima akutnih napada po tijeku nalikuje reaktivnom artritisu. Stoga je važan dio dijagnostike gihta analiza sadržaja mokraćne kiseline u krvi, u dnevnoj mokraći i klirens (brzina pročišćavanja) mokraćne kiseline.

Tijekom napada otkrivaju se laboratorijske reakcije akutne faze, u analizi urina moguća je mala proteinurija, leukociturija i mikrohematurija. Pogoršanje koncentracijske sposobnosti bubrega prema Zimnitsky testu ukazuje na prisutnost asimptomatskog intersticijalnog nefritisa (upala bubrega) s postupnim razvojem nefroskleroze (proliferacija vezivnog tkiva u bubrezima). U sinovijalnoj tekućini dolazi do smanjenja viskoznosti, visoke citoze, a pod mikroskopom je vidljiva igličasta struktura kristala natrijeva urata. Morfološka studija potkožnog tofusa otkriva bjelkastu masu kristala natrijevog urata na pozadini distrofičnih (degradirajućih) i nekrotičnih promjena tkiva, oko kojih je vidljiva zona upalne reakcije. Blagi tijek bolesti karakteriziraju rijetki (1-2 puta godišnje) napadi gihtnog artritisa, koji se javljaju u ne više od 2 zgloba. Na radiografiji nema znakova destrukcije zgloba, uočavaju se pojedinačni tofusi.

Umjereni tijek gihta karakterizira češća (3-5 puta godišnje) egzacerbacija bolesti, koja odmah napreduje u 2-4 zgloba, umjerena kožno-zglobna destrukcija, višestruki tofi i dijagnosticira se bolest bubrežnih kamenaca. U teškim slučajevima bolesti, napadaji se opažaju s učestalošću većom od 5 puta godišnje, višestrukim lezijama zglobova, izraženom osteoartikularnom destrukcijom, višestrukim velikim tofusima, teškom nefropatijom (destrukcijom bubrega).

rendgenska dijagnostika

U ranim fazama gihtnog artritisa, rendgenski pregled zahvaćenih zglobova je neinformativan. Poznat je radiološki fenomen tipičan za kasni giht - simptom "udarca". To je defekt kosti na koju se oslanja zglob, može biti promjera 5 mm ili više, nalazi se u srednjem dijelu baze dijafize (srednji dio dugih kostiju) ili u glavi falange. , češće od prvog metatarzofalangealnog zgloba. Ali kako su se informacije prikupljale, postalo je jasno da češće postoji situacija kada radiografske promjene nisu otkrivene u bolesnika s gihtnim artritisom.

Manifestacija simptoma udarača

Potrebno je uočiti niz točaka koje radiografske simptome udarca čine značajnima. Patomorfološka (tj. unutarnja struktura koja se razlikuje od norme) supstrat ovog radiološkog fenomena je intraosealni tofus, koji je sličan cističnoj (ima odvojenu stijenku i šupljinu) tvorevini, zbog činjenice da kristali soli mokraćne kiseline ne odlažu X-zrake. Identificirani "udarac" određuje stadij bolesti kao kronični tofus. Važno je napomenuti da je otkrivanje tofusa bilo koje lokacije izravna indikacija za početak terapije protiv gihta. Općenito, simptom "udarca" u bolesnika s primarnim gihtom je kasni znak, povezan s dugim tijekom bolesti i kroničnim artritisom.

S druge strane, rani radiološki znak kod gihta je reverzibilno difuzno zadebljanje mekih tkiva tijekom akutnog napadaja zbog činjenice da tijekom upalnih procesa dolazi do navale krvi i taloženja čvrstih kristalnih oblika u područjima edema. . U tom slučaju može se otkriti lokalno razrjeđivanje koštane supstance (prolazni artritis), a tijekom bolesti mogu se pojaviti i destruktivni procesi u ovom području. Radiološke manifestacije: u početku se uz rubove kosti može formirati erozija u obliku školjke ili školjke s prepuštenim rubovima kosti, s jasno definiranim konturama, što je vrlo tipično kod gihtičnog artritisa, za razliku od reumatoidnog artritisa, tuberkuloze, sarkoidoze. , sifilis, guba. Erozivni procesi mogu se otkriti iu samom zglobu i izvan njega.

S intraartikularnom lokalizacijom tophi, destruktivni procesi počinju od rubova i, kako se razvijaju, kreću se prema središtu. Izvanzglobne erozije obično su lokalizirane u kortikalnom sloju metamifiza (iz medule rubova duge cjevaste kosti) i dijafizama kostiju. Najčešće je ova erozija povezana s bliskim susjednim tofima mekog tkiva i definira se kao zaobljeni ili ovalni rubni koštani defekti s izraženim sklerotičnim promjenama na dnu erozije. Bez liječenja, takve se "rupe" povećavaju, pokrivajući dublje slojeve koštanog tkiva. X-zrake nalikuju "ugrizima štakora". Tipične su asimetrične erozije s destrukcijom hrskavice, rijetko se formira koštana ankiloza (srastanje zglobnih površina). Ako je kalcij prisutan u strukturama tofusa, tada se mogu pojaviti rendgenski pozitivne inkluzije, koje ponekad stimuliraju hondrome (tumor koji se sastoji od hrskavičnog tkiva). Širina zglobnog prostora zahvaćenih zglobova obično ostaje normalna do uznapredovalog stadija gihtnog artritisa. Ove promjene mogu oponašati osteoartritis (propadanje zgloba), ali u nekim slučajevima javljaju se oba stanja.

Faze oštećenja zglobova

• tophi u kosti uz zglobnu čahuru, au dubljim slojevima, rijetko - manifestacije brtvi mekih tkiva - gihtični artritis se tek razvija;
• velike tofi formacije u blizini zgloba i male erozije zglobnih površina, povećanje gustoće periartikularnih mekih tkiva, ponekad s određenom količinom kalcija - gihtični artritis manifestira se akutnim napadima;
• jaka erozija na najmanje 1/3 površine zgloba, potpuna aseptična resorpcija svih zglobnih tkiva epifize, značajno zbijanje mekih tkiva s naslagama kalcija - kronični gihtični artritis.

Predviđanje posljedica gihta

Pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem gihta mogu se izbjeći neugodne posljedice ili prelazak u kronični oblik bolesti. Štetni čimbenici koji utječu na stupanj razvoja bolesti: dob ispod 30 godina, trajna hiperurikemija veća od 0,6 mmol / l (10 mg%), trajna hiperurikozurija veća od 1100 mg / dan, prisutnost urolitijaze u kombinaciji s infekcijom mokraćnog sustava; progresivna nefropatija, osobito u kombinaciji s dijabetes melitusom i arterijskom hipertenzijom. Očekivano trajanje života određeno je razvojem bubrežne i kardiovaskularne patologije. Zaključno, vrijedi napomenuti da je giht sustavna bolest koju je teško dijagnosticirati, čiji su simptomi različiti i često se preklapaju s raznim drugim bolestima.

Samo u 10% slučajeva liječnik može odmah dijagnosticirati giht, jer je njegov rani oblik trom, gotovo asimptomatski. Zato je važno pratiti bolesti koje imaju očite vanjske manifestacije (bol ili deformacija bilo kojeg dijela tijela), te stanje krvi. Krv je pokazatelj stanja čovjeka. Pravovremeno dijagnosticiran giht omogućit će vam da odaberete najučinkovitiju metodu liječenja. A ako je konačna dijagnoza postavljena tek u kasnoj fazi, tada da bi se mogli normalno kretati (giht utječe na zglobove, deformirajući ih), pomoći će samo operacija i dugo razdoblje rehabilitacije bez jamstva da se bolest neće vratiti opet. Budi zdrav!

Dijagnoza gihtnog artritisa

Rentgenske manifestacije kod gihta prvi je opisao G. Huber 1896. godine. Kasnije su provedena mnoga istraživanja koja su pokazala da nema karakterističnih promjena u ranoj fazi bolesti. Zatim se na radiografiji vide znakovi destrukcije kosti i hrskavice zbog taloženja kristala natrijevog urata u subhondralnoj kosti.

Rentgenska slika gihtičnog artritisa stopala

Rentgenska slika gihtičnog artritisa desne noge

Postoji nekoliko klasifikacija radioloških promjena kod gihta. Dakle, E. Kavenoki-Mints razlikuje tri stadija kroničnog gihtnog artritisa (1987.):

• I - velike ciste u subhondralnoj kosti iu dubljim slojevima. Ponekad otvrdnuće mekog tkiva;
• II - velike ciste u blizini zgloba i male erozije na zglobnim površinama, stalno zbijanje periartikularnih mekih tkiva, ponekad s kalcifikatima;
• III - velika erozija, ali manje od 1/3 zglobne površine, osteoliza epifize, značajno zbijanje mekih tkiva s taloženjem kamenca.

Novija je klasifikacija koju su predložili M. Cohen, V. Emmerson (1994.), prema kojoj su sljedeći glavni radiološki znakovi kod gihta:

• u mekim tkivima - brtve;
• ekscentrično zatamnjenje zbog tofija;
• kosti (zglobovi) - zglobna površina je jasno prikazana;
• juksta-artikularna osteoporoza je odsutna;
• erozija (udarac, marginalna skleroza).

Stoga se prikazane klasifikacije bitno razlikuju i zahtijevaju objedinjavanje niza radioloških znakova kod gihta.

Instrumentalna i laboratorijska istraživanja.

Giht: što je to, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Što je giht

Giht je metabolička bolest s izraženom lokalizacijom tkiva (u sinovijalnim membranama i hrskavici zglobova), koja je proučavana uglavnom sa stajališta kršenja purinske frakcije metabolizma proteina.

Bolest je bila poznata već u staroj medicini. Jasan opis gihta, posebno akutnih napada zglobova, dao je Sydenham krajem 17. stoljeća. Danas se giht javlja gotovo isključivo u atipičnom obliku, bez klasičnih akutnih zglobnih napada gihta.

Giht je bolest koju karakterizira nagli porast razine mokraćne kiseline u krvi (do 0,25-0,50 mmol / l), što je posljedica kršenja metabolizma dušikovih baza. Zbog toga se prvo razvija akutni, a zatim kronični artritis i oštećenje bubrega. Razvoj artritisa događa se na sljedeći način: zbog poremećenog metabolizma, soli mokraćne kiseline talože se u obliku kristala u zglobovima i periartikularnom tkivu. Poraz mokraćnog sustava nastaje zbog stvaranja kamenja, koji se sastoji od mokraćne kiseline i njezinih soli, u bubrezima i urinarnom traktu, zbog čega se u budućnosti razvija nefritis.

Izraz "giht" na grčkom znači "klopka stopala", odnosno označava oštećenje zglobova i smanjenu pokretljivost.

Nakupljanje mokraćne kiseline u tijelu nastaje kao rezultat sljedećih procesa: smanjenje izlučivanja mokraćne kiseline putem bubrega, iako njezin sadržaj u krvi ne prelazi normu i / ili povećanje stvaranja mokraćne kiseline kiseline u tijelu.

Pretilost, visoke razine određenih masnoća u krvi, inzulin, nekontrolirano uzimanje određenih lijekova, poput vitamina B 12, predisponiraju nastanak gihta. Čimbenici koji izazivaju giht su korištenje alkoholnih pića i masne mesne hrane dan prije, hipotermija, dugo hodanje i prisutnost popratnih zaraznih bolesti.

Giht je karakteriziran poremećenim metabolizmom purina, hiperurikemijom, kao iu periartikularnim i intraartikularnim strukturama, te rekurentnim epizodama artritisa.

Kod žena se giht javlja u postmenopauzalnom razdoblju.

Frekvencija. Do 5% muškaraca starijih od 40 godina pati. Žene obolijevaju tijekom menopauze. Omjer muškaraca i žena je 20: 1. Prevalencija bolesti doseže 1-3% među odraslom populacijom.

klasifikacija gihta

Razlikovati primarni i sekundarni giht.

Primarni giht je nasljedna bolest uzrokovana prisutnošću nekoliko patoloških gena. Ali treba napomenuti da u njegovom razvoju nisu samo nasljedni čimbenici od velike važnosti, već i prehrambene karakteristike: konzumacija hrane koja sadrži puno proteina, masti i alkohola.

Sekundarni giht rezultat je povećanja razine mokraćne kiseline u krvi kod nekih patologija: endokrinih, kardiovaskularnih, metaboličkih bolesti, tumora, patologija bubrega. Osim toga, uzroci mogu biti manje ozljede zglobova, kao i uzimanje određenih lijekova koji povećavaju razinu mokraćne kiseline u krvi. Ozljeda zgloba uzrokuje njegovo oticanje, zbog čega dolazi do brzog lokalnog povećanja sadržaja mokraćne kiseline.

U gihtu se razlikuju sljedeće faze bolesti.

• Prvi je akutni gihtični artritis, koji traje nekoliko godina.
• Drugi je interiktalni giht.
• Treći je kronični gihtični artritis. Četvrti je kronični nodularni giht.

Uzroci gihta

Uzrok gihta je hiperurikemija iznad 360 µmol/l, osobito dugotrajna. Tome doprinose pretilost, hipertenzija, uzimanje tiazidnih diuretika, alkohola, hrane bogate purinima (jetra, bubrezi), bolesti bubrega. Postoje slučajevi urođenog povećanja proizvodnje urata.

Giht pogađa, prema klasičnim opisima, uglavnom muškarce u dobi od 35-40 godina. Naprotiv, pretežno žene u menopauzi obolijevaju od atipičnog gihta. Stari su liječnici ukazivali na vjerojatnu povezanost bolesti s prejedanjem, osobito mesom, i zlouporabom vina. U nekim slučajevima giht je povezan s kroničnim trovanjem olovom. Veza između tijeka gihta i utjecaja živčanih šokova također je bila okaljana. Postaje jasno da se pod utjecajem navedenih hazarda koji djeluju u nizu generacija, bolest može javiti u više članova obitelji, a uz dublju promjenu kemije tkiva i njegove živčane regulacije može poprimiti karakter nasljedne. pati.

Povećanje mokraćne kiseline u krvi najvjerojatnije je posljedica kako nasljednih nedostataka u njezinoj sintezi vezanih uz X kromosom (nedostatak enzima hipoksantin-gvanin fosforibozil transferaze) (bolešćuju samo muškarci), tako i smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline. kiseline u bubrezima (bolesni su i muškarci i žene). Hiperurikemiju uzrokuju namirnice koje sadrže veliku količinu purina: masno meso, mesne juhe, jetra, bubrezi, inćuni, sardine, suho vino.

Sekundarni giht javlja se kod pojačane razgradnje stanica (hemoliza, primjena citostatika), psorijaze, sarkaidoze, intoksikacije olovom, zatajenja bubrega i alkoholičara.

Patološki su najkarakterističnija upalna žarišta u sinovijalnim ovojnicama, tetivnim ovojnicama, hrskavici s taloženjem kristala natrijevog urata i reakcijom vezivnog tkiva. Smještena u periartikularnom tkivu, na ušnoj školjci i sl., ova žarišta daju karakteristične čvoriće (tophi), koji olakšavaju intravitalno prepoznavanje bolesti, osobito ako se prisutnost soli mokraćne kiseline može dokazati samootvaranjem čvorića. prema van ili biopsijom. Taloženje uratnih soli u bubrezima u uznapredovalim slučajevima gihta, s razvojem nefroangioskleroze, kao i aterosklerotične promjene na koronarnim žilama ili često konstatirana opća pretilost i dr., nisu toliko vezani za gihtični metabolički poremećaj, koliko za hipertenzije, ateroskleroze s njihovim posljedicama i drugih metaboličkih bolesti, s kojima se giht često kombinira na liniji općeg metaboličkog poremećaja.

Patogeneza. Kršenje metabolizma purina, naravno, predstavlja samo najočigledniju stranu složenih patoloških metaboličkih promjena u bolesnika s gihtom, međutim, taloženje soli mokraćne kiseline u zglobovima i često opaženo preopterećenje krvi njima i dalje ostaju pri središte proučavanja patogeneze ove bolesti. Kod gihtnog artritisa važno je stvaranje kristala mokraćne kiseline u zglobnoj šupljini, kemotaksija, fagocitoza kristala i egzocitoza lizosomalnih enzima od strane neutrofila.

Prema suvremenim stajalištima, najvažniji za razvoj simptoma gihta je kršenje metabolizma tkiva u područjima slabo opskrbljenim krvlju, s perverzijom opće živčane regulacije metabolizma. Dobro poznatu, iako ne potpuno razjašnjenu ulogu, očito, igra zatajenje jetre, kao, vjerojatno, u drugim metaboličkim bolestima, iako nije moguće povezati to oštećenje, na primjer, s nedostatkom bilo kojeg specifičnog enzima u tijelo. Dakle, giht se može staviti u rang s pretilošću, u kojoj, očito, poremećaji tkiva također igraju vodeću ulogu, zajedno s kršenjem regulatornih procesa. Klasični akutni artikularni napadaji gihta uglavnom imaju karakter hiperergijske upale s jasnim znakovima oštećenja cijelog živčanog sustava u obliku svojevrsne krize.

Zadržavanje mokraćne kiseline u tijelu, osobito njezin povećani sadržaj u krvi, očito odražava samo jednu od faza bolesti, osobito na vrhuncu paroksizma iu kasnom razdoblju. Sadržaj mokraćne kiseline u krvi može biti značajno, a ponekad i dugotrajno povećan kod kronične uremije, leukemije, bolesti jetre, ali nema gihtičnih paroksizama. Teorija primarne funkcionalne insuficijencije bubrega u odnosu na oslobađanje mokraćne kiseline također nije potvrđena; bubrezi su kod gihta zahvaćeni tek sekundarno zbog razvoja hipertenzije i ateroskleroze.

Sinteza mokraćne kiseline. Normalno, 90% produkata razgradnje nukleotida (adenin, gvanin i hipoksantin) ponovno se koristi za sintezu AMP, IMP (inozin monofosfat) i GMF uz sudjelovanje adenin fosforibozil transferaze (APRT) i hipoksantinguanin fosforibozil transferaze (HGPRT) , odnosno. Razlog za razvoj gihta u hiperurikemiji je niska topljivost urata (osobito mokraćne kiseline), koja se još više smanjuje na hladnoći i pri niskom pH (pKa urata / mokraćne kiseline = 5,4).

Hiperurikemija se javlja u približno 10% stanovništva u industrijaliziranim zapadnim zemljama: 1 od 20 razvije giht; kod muškaraca češće nego kod žena. 90% bolesnika s ovom bolešću ima genetsku predispoziciju za primarni giht. U rijetkim slučajevima, hiperurikemija je uzrokovana djelomičnim nedostatkom HGPRT, u kojem se smanjuje količina recikliranih metabolita nukleotida.

Budući da je temperatura prstiju niža od temperature trupa, veća je vjerojatnost da će se nakupine uratnih kristala (mikrotofi) stvoriti u distalnim zglobovima nogu.

Napad gihta nastaje kada se kristali urata (možda kao posljedica ozljede) iznenada oslobode iz mikrotofa i imunološki ih sustav prepozna kao strana tijela. Razvija se aseptična upala (artritis), područje upale privlači neutrofile koji fagocitiraju kristale urata. Neutrofili se zatim raspadaju, a fagocitirani kristali mokraćne kiseline ponovno se oslobađaju, održavajući upalu. Javljaju se jaki bolovi, otok zglobova koji postaju tamnocrveni. U % slučajeva prvi napadi se javljaju u jednom od proksimalnih zglobova nožnih prstiju.

Akutna uratna nefropatija. S iznenadnim značajnim povećanjem koncentracije mokraćne kiseline u plazmi i primarnom urinu (obično sa sekundarnim gihtom, vidi dolje), i/ili koncentriranim urinom (sa smanjenim unosom tekućine), i/ili niskim pH urina (na primjer, s dijetom bogat proteinima) u sabirnim kanalićima taloži se velika količina mokraćne kiseline/urata, začepljujući njihov lumen. To može uzrokovati akutno zatajenje bubrega.

Ponovljeni napadi u kroničnom gihtu dovode do oštećenja zglobova ruku, koljena itd. Na pozadini stalne boli razvija se izražena deformacija zglobova, popraćena uništavanjem hrskavice i atrofijom koštanog tkiva. Foci taloženja uratnih kristala (tofi) formiraju se oko zglobova ili uz rub ušnih školjki, kao iu bubrezima s razvojem kronične gihtične nefropatije.

Takozvana sekundarna hiperurikemija, ili giht, razvija se, primjerice, kod leukemije, liječenja tumora (visok metabolizam nukleotida) ili zatajenja bubrega druge etiologije.

Dolazi do taloženja kristala mononatrijevog urata u hrskavici, a manje intenzivno u tetivama i ligamentima. Naknadno se kristali talože u bubrezima, zglobovima, npr. u slučaju ozljede hrskavice. Makrofagi fagocitiraju kristale, izazivajući upalnu reakciju, koju također pokreću interleukini, TNF-α i dr. Tijekom upale u kiseloj sredini dolazi do taloženja kristala i stvaranja konglomerata u obliku tofusa i razvoja urolitijaze.

Simptomi i znakovi gihta

Klinička slika bolesti uglavnom je posljedica oštećenja zglobova u obliku akutnog gihtičnog artritisa, koji zatim prelazi u kronični poliartritis. Oštećenje bubrega najčešće se očituje urolitijazom, rjeđe nefritisom ili glomerulonefritisom koji nastaje taloženjem kristala mokraćne kiseline u njihovom parenhimu. Osim toga, dolazi do oštećenja perifernih tkiva zbog taloženja soli mokraćne kiseline u njima, koje se otkrivaju u obliku specifičnih gihtnih čvorića, koji su kristali mokraćne kiseline okruženi vezivnim tkivom.

Početak akutnog gihtičnog artritisa je iznenadan, zbog nakupljanja soli mokraćne kiseline u zglobovima i periartikularnom tkivu, koje kao strano tijelo izazivaju odgovor imunološkog sustava. Oko njih se nakupljaju oblikovani elementi krvi, razvija se akutna upala. Napadaj akutnog gihtnog artritisa obično počinje noću ili u ranim jutarnjim satima u obliku lezije nožnog palca (98%); rjeđe su zahvaćeni ostali zglobovi: koljeno (manje od 35%), skočni zglob (oko 50%), lakat, ručni zglob. Postoji porast tjelesne temperature do 39 °C. Kada se pokušate osloniti na zahvaćeni ud, bol se naglo povećava. Zahvaćeni zglob naglo se povećava u volumenu, koža preko njega postaje cijanotična ili ljubičasta, sjajna, a na palpaciju se javlja oštra bol. Nakon prestanka napadaja, koji u prosjeku traje od 3 dana do 1 tjedna, funkcija zgloba se vraća u normalu, poprima normalan oblik. Kako bolest napreduje, trajanje napadaja se povećava, a razdoblja između njih se skraćuju. S dugim tijekom bolesti pojavljuje se trajna deformacija zgloba, ograničenje pokreta u njemu. Kod ponovljenog napadaja bolesti u proces može biti uključen sve veći broj zglobova i dolazi do djelomičnog razaranja zglobnog i koštanog tkiva. S razvojem kroničnog poliartritisa pojavljuju se subluksacije zglobova prstiju, kontrakture zglobova (nepokretnost), krckanje u zglobovima tijekom pokreta, čuje se na daljinu, oblik zgloba se još više mijenja zbog rast zglobnih površina kostiju. Kod daleko uznapredovale bolesti bolesnici gube radnu sposobnost, teško se kreću.

Kada su bubrezi pogođeni urolitijazom, napadi bubrežne kolike, simptomi urolitijaze pojavljuju se u kliničkoj slici bolesti. Možda neovisno ispuštanje kamenja. Oštećenje bubrega također podrazumijeva povećanje krvnog tlaka, proteina, krvi i velike količine soli mokraćne kiseline otkrivene su u urinu. Treba napomenuti da kada su bubrezi oštećeni, reapsorpcija tvari u bubrežnim tubulima je oslabljena u većoj mjeri u usporedbi s filtracijom u njima. U rijetkim slučajevima može se razviti zatajenje bubrega.

U perifernim dijelovima tijela gihtični čvorovi se najčešće pojavljuju na ušnim školjkama, pregibima lakta i koljena, rjeđe na prstima nogu i šaka. U nekim slučajevima gihtni čvorovi mogu se otvoriti sami. Kao rezultat toga nastaju fistule, iz kojih se oslobađaju soli mokraćne kiseline u obliku žućkaste mase.

Specifičan radiološki znak bolesti je simptom "udarca", zbog razvoja koštane erozije oko zahvaćenog zgloba.

Napadaj akutnog gihtičnog artritisa treba razlikovati od akutne reumatske groznice. Za reumatski poliartritis karakterističan je početak bolesti u ranoj dobi i oštećenje srca. Reumatoidni čvorići se najprije pojavljuju na zglobovima palčeva, a zatim su zahvaćeni zglobovi nožnih prstiju; kod gihta je suprotno. Osim toga, reumatoidni čvorići se nikada ne otvaraju.

Gihtični čvorovi moraju se razlikovati od onih koji nastaju kod osteoartritisa. Prvi imaju gustu teksturu i lokalizirani su na zglobovima 1. i 5. prstiju. Osim toga, osteoartritis najčešće zahvaća zglobove kralježnice, kuka i koljena, koji rijetko obolijevaju od gihta.

Giht se najčešće otkriva kod muškaraca u dobi od 30-50 godina i kod žena u postmenopauzi.

Kod deformirajućeg osteoartritisa zgloba nožnog palca može postojati sličnost s gihtnim čvorom, ali upalni proces će se postupno razvijati, bol će biti manje izražena, opće stanje nije poremećeno.

Akutni napadaj gihta najčešće zahvaća metatarzofalangealni zglob nožnog palca, rjeđe ostale zglobove. Napadu prethodi neka vrsta prodroma, po kojem pacijent prepoznaje svoj pristup, - dispepsija, mentalna depresija itd. Zlouporaba alkohola, prenaprezanje mogu dovesti do napada. Napadaj karakterizira nagli početak, jaka bol, otok i crvenilo zahvaćenog zgloba, što daje dojam jakog upalnog procesa; osim toga, temperatura može biti jako povišena, jezik obložen, trbuh otečen, djelovanje crijeva je usporeno, jetra je povećana i bolna. Napadaj traje 3-4 dana i češće je lokaliziran u jednom zglobu.

Dijagnoza gihta

Za otkrivanje kamenja provodi se ultrazvuk bubrega.

diferencijalna dijagnoza. Kod gihta se primjećuje neistodobno oštećenje zglobova, za razliku od reumatoidnog artritisa, jutarnja ukočenost nije karakteristična.

Infektivni artritis također može dati akutni početak, hiperemiju zgloba. Počinju nakon infekcije. Prilikom sjetve sinovijalne tekućine otkrivaju se mikroorganizmi.

Pseudogiht je uzrokovan taloženjem kalcijevog pirofosfata. Kod njega je tijek artritisa u biti sličan gihtu, ali obično blaži, često s oštećenjem zgloba koljena. Rtg otkriva znakove hondrokalcinoze. Kristale kalcijevog pirofosfata karakterizira odsutnost ili slab dvolom pod polarizacijskim mikroskopom.

kronični giht

Nakon prvih napada, lokalne promjene prolaze gotovo bez traga; međutim, u budućnosti se uočavaju postupno rastuće trajne promjene - zadebljanje i ograničenje pokretljivosti u bolesnom zglobu. Meka tkiva oko zgloba ostaju stalno edematozna, čvorovi gihta se povećavaju, koža nad njima, stanjivanje, može probiti, a bijele mase kristala soli urata počinju se izdvajati kroz fistulu. Gihtični artritis može dovesti do deformacije kao rezultat kontraktura, subluksacija prstiju.

atipični giht

Dijagnoza tipičnih slučajeva temelji se na akutnim napadajima gihta, prisutnosti gihtnih čvorova i lezijama drugih organa karakterističnih za giht. Radiografski, u uznapredovalim slučajevima, gihtični artritis karakteriziraju okrugli koštani defekti u epifizama, blizu zglobne površine, kao rezultat zamjene koštanog tkiva uratima. Povišena razina mokraćne kiseline u krvi, hiperuricemija (preko 4 mg%), suprotno ideji, nipošto nije trajni simptom gihta. Kristali mokraćne kiseline u sedimentu mokraće govore prije protiv gihta, kod kojeg je izlučivanje mokraćne kiseline na periode poremećeno; u isto vrijeme, oslobađanje kristalnog taloga usko je povezano s pogoršanjem uvjeta za otapanje mokraćne kiseline (smanjenje zaštitnih koloida urina), što je karakteristično ne za giht, već za diatezu mokraćne kiseline. No, rašireno mišljenje da se giht, što je u biti netočno, može prepoznati po sedimentu mokraće, nije bez osnove, ako se dijateza mokraćne kiseline i giht promatraju s gledišta „bliskih metaboličkih poremećaja“. Na gihtnu prirodu bolesti može ukazivati ​​provociranje artikularnog napadaja bogatog purinima (jetra, bubrezi, mozak). Atipični giht javlja se u pretilih žena, često uz prisutnost sitnih jetrenih znakova (jetrene pjege - kloazme - na licu, taloženje kolesterolskih čvorova u koži vjeđa i sl.), proširenih vena na nogama, hemoroida, migrena, angina pektoris, hipertenzija, albuminurija s izlučivanjem pijeska s mokraćom itd. Zglobovi šaka, a posebno stopala su deformirani; pojavljuju se periartikularne naslage, grubo krckanje u zglobovima koljena i skočnog zgloba, žuljevi uzrokovani nošenjem čak i običnih cipela. Bolovi u donjem dijelu leđa, u mišićima, albuminurija su nestabilni i povlače se aktivnim pokretima.

Prognoza života s gihtom uvelike je određena progresivnim kardiovaskularnim lezijama: koronarnom sklerozom, hipertenzijom, nefroangiosklerozom. Sami po sebi, poremećaji gihta, u pravilu, ne skraćuju život. Međutim, promjene na zglobovima mogu značajno ometati kretanje i smanjiti radnu sposobnost bolesnika.

Liječenje gihta

Liječenje bolesti je složeno. Njegovi glavni zadaci su: uklanjanje akutnog napada gihtnog artritisa, obvezna normalizacija metabolizma proteina. S progresijom patologije provodi se specifično liječenje kroničnog gihtnog poliartritisa.

Za ublažavanje akutnog gihtnog artritisa koriste se sljedeći lijekovi: meloksikam, nimesulid. Vrlo dobar učinak ima kolhicin u dozi od 0,5 mg svaki sat, ali ne više od 6 mg lijeka u 12 sati.Prilikom njegovog propisivanja potrebno je pratiti funkciju bubrega. Hormonsko liječenje (triamcinalon u dozi od 30-50 mg na dan) propisuje se samo u iznimnim slučajevima kod jake intraartikularne boli.

Da bi se normalizirao metabolizam proteina, provodi se dijetalna prehrana s izuzetkom hrane koja sadrži veliku količinu proteina (meso, riba, mahunarke), kao i jetre, jake kave, masti i alkoholnih pića. Prehrana bi također trebala biti usmjerena na smanjenje prekomjerne težine. Bolesnicima se savjetuje da piju dosta tekućine - najmanje 2 litre dnevno.

Gotovo polovica bolesnika s gihtom razvije arterijsku hipertenziju. Da bi se normalizirao krvni tlak, propisani su diuretici i antihipertenzivi.

Za stabilizaciju metabolizma proteina koriste se skupine lijekova koji potiču izlučivanje mokraćne kiseline i purina iz tijela. Propisuju se tek nakon uklanjanja akutnog napada gihta.

Dobar lijek za uklanjanje mokraćne kiseline iz tijela je sulfinpirazon. Njegova početna dnevna doza je 100 mg podijeljena u 2 doze. Postupno se doza može povećati na 400 mg. Tijekom liječenja ovim lijekom preporučuje se unos velike količine tekućine kako bi se smanjio rizik od razvoja urolitijaze. Lijek ima kontraindikacije za uporabu: to uključuje urolitijazu, povećano stvaranje soli mokraćne kiseline, gihtičnu nefropatiju.

Jedno od najboljih sredstava za normalizaciju metabolizma proteina u tijelu je alopurinol. Njegova početna dnevna doza je 100 mg, a zatim se može povećati na 800 mg. Tijekom liječenja ovim lijekom preporuča se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Uz dugotrajno liječenje alopurinolom moguća je normalizacija funkcije bubrega i obrnuti razvoj gihtnih čvorova.

Indikacije za specifično liječenje su prisutnost gihtnih čvorova i simptom "udarca".

Specifično liječenje sastoji se od propisivanja kolhicina 0,5-1,5 mg na dan intravenozno, benzbromarona 100-200 mg na dan (povećava izlučivanje i inhibira stvaranje mokraćne kiseline), probenecida 0,25 g 2 puta na dan, kao i gore navedenih lijekova.

S formiranim kroničnim gihtnim poliartritisom, glavni cilj liječenja je obnavljanje zahvaćenih zglobova. To se postiže uz pomoć fizioterapijskih vježbi, tretmana u toplicama, terapije blatom i korištenja terapeutskih kupki. Uz pogoršanje bolesti koriste se gore navedeni lijekovi.

Kod akutnog napadaja gihta indicirano je mirovanje i rashlađujući oblozi. NSAIL se koriste za kontrolu upale. Salicilati su kontraindicirani zbog svoje sposobnosti izazivanja hiperurikemije. Primjena urikostatika ili urikozurika može dovesti do produljenja trajanja napadaja gihta i stoga se ne preporučuje.

U interiktnom razdoblju indicirana je dijeta s ograničenjem upotrebe alkoholnih pića, jetre, dimljenog mesa, konzervirane hrane, jela od mesa i ribe, kiselice, zelene salate, špinata, mahunarki, čokolade, kave i jakog čaja. U pretilih bolesnika potrebno je smanjiti ukupni kalorijski sadržaj hrane. Količina masti ne smije biti veća od 1 g/kg. Meso ili riba (0,5-1 g / kg) ne konzumira se više od jednom dnevno. U nedostatku kontraindikacija sa strane noći, preporučljivo je piti puno alkalne vode. Uz sekundarni giht, povećano izlučivanje mokraćne kiseline ili oštećenje bubrega od gihta, urikostatici se propisuju dulje vrijeme. U drugim slučajevima moguće je koristiti urikozurične agense ili njihovu kombinaciju s urikostaticima.

Kolhicin je učinkovit kada se primjenjuje u prvim satima bolesti.

U akutnim napadima gihta također se propisuje triamcinolon 60 mg intravenski ili oralni prednizolon 30 mg / dan.

Liječenje kroničnog tofusnog gihta uključuje odbijanje alkohola, osobito piva, poštivanje niskokalorične dijete. Preporučuju se alkalne mineralne vode.

Koriste se protuupalni lijekovi: NSAR, kortikosteroidi, kolhicin, ali ne utječu na progresiju gihta.

Urikozurični lijekovi (sulfinpirazon, benzbromaron) propisuju se prema strožim indikacijama zbog kontraindikacija u obliku zatajenja bubrega, nefrolitijaze i njihove hepatotoksičnosti.

Diuretici su kontraindicirani u bolesnika s gihtom. Antihipertenzivi losartan i fenofibrat koji se koriste za liječenje dislipidemije imaju blagi urikozurični učinak.

Prevencija gihta

Kolhicin se koristi za sprječavanje recidiva. Takva terapija provodi se kratkotrajno zbog mogućnosti razvoja neuropatije ili miopatije.

Preventivne mjere svode se na sustavnu obuku i dovoljnu stalnu tjelesnu aktivnost, fizičku kulturu i sport, na imenovanje racionalne prehrane s izuzetkom prekomjernog hranjenja, na jačanje živčanog sustava itd.

Za pacijente s gihtom vrlo je važna dijeta s oštrim ograničenjem mesne hrane, mesnih juha, a posebno jetre, mozga, bubrega; dopušteno je konzumiranje male količine samo kuhanog mesa i ribe (purini uglavnom prelaze u dekokt). Od povrća koje sadrži purine zabranjeni su grašak, grah, leća, rotkvice, kiseljak, špinat. Dakle, pacijenti dobivaju jednostavnu mliječnu i biljnu hranu, puno voća, tekućine, uključujući alkalne mineralne vode.

Od lijekova naširoko se koristi atofan (a-odricanje, tophus-gihtni čvor), koji selektivno povećava izlučivanje mokraćne kiseline putem bubrega. Atofan se propisuje u ciklusima od 3-4 dana s pauzama od tjedan dana; uzeti lijek se ispere alkalnom vodom kako bi se izbjeglo taloženje kristala mokraćne kiseline u urinarnom traktu. Povećavajući aktivnost jetre, atofan može imati oštro toksični učinak i izazvati čak i smrtonosnu nekrozu jetre u slučaju predoziranja, što treba imati na umu, posebno kada se propisuju dugi tečajevi liječenja ovim lijekom. Za vrijeme akutnih paroksizama bolje je davati T-ga Colchici 15-20 kapi 3-4 puta dnevno ili (pažljivo!) čisti kolhicin. Kod gihta, mehanoterapija i fizioterapija (dijatermija, iontoforeza, solux, masaža) i balneoterapija se široko koriste - mineralne, sumporovodikove, radonske kupke, blato, alkalne slane vode itd. - u odmaralištima Essentuki, Pyatigorsk, Sochi - Matsesta , Tskhaltubo, itd.

Prognoza za giht

Često se razvija urolitijaza. Prognoza je lošija s razvojem bolesti do 30 godina, prisutnost urolitijaze zbog prijetnje razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Još je Hipokrat opisao ovu bolest i dao joj ime. Na grčkom "podos" znači "noga", "agro" znači "zamka". Takva zamka stopala smatrana je bolešću kraljeva. I doista, paradoksalno, ali što je viši životni standard osobe, veća je vjerojatnost da će se razboljeti od ove neugodne bolesti. Odavno je zabilježeno da u razdoblju ratova i ekonomske krize gotovo nitko ne dobije giht. Kod muškaraca, giht je mnogo češći, što ženama omogućuje da izjave da jači spol vodi besposlen način života.

Rentgenska slika gihta na nožnom palcu

Što je toliko loše u gihtu?

Šalu na stranu, vrijedi objasniti da je giht posljedica visoke razine mokraćne kiseline u krvi. Nastaje razgradnjom bjelančevina i bijeli je prah, slabo topiv u vodi. Kada se mokraćna kiselina slabo izlučuje iz tijela, počinje se taložiti u zglobovima. Ima ljudi koji su skloni kristalizaciji. Skloni su gihtu.

Najčešći je giht na nožnom palcu. Vjeruje se da takva bolest počinje upravo s ovim zglobom, jer ovdje najčešće dolazi do degenerativno-distrofične promjene u hrskavici. To uzrokuje veliku patnju. Muškarci upadaju u zamku nakon 40 godina, a žene riskiraju da dobiju giht nakon menopauze. Gihta se ne možete riješiti, pa je za njegovo suzbijanje potrebno promijeniti način života.

Osim zglobova nogu, giht može zahvatiti laktove, zapešća i druge zglobove. Ponekad utječe i na unutarnje organe. Promjene se mogu uočiti u živčanom i kardiovaskularnom sustavu. Stradaju koža, probavni organi i vid.

O gihtu možete saznati tek nakon napada. Prati ga jaka bol i ukočenost zgloba. S tijekom bolesti napadaji postaju sve češći i produljuju se u trajanju. Obično giht dominira noću.

Vrste i simptomi gihta

Napad gihta može doći nakon svečane gozbe s obiljem mesa i alkohola. Sve dolazi vrlo neočekivano, najčešće tijekom sna:

• oticanje zglobova,
• crvenilo,
• temperatura,
• zimica,
• zajedničko grijanje,
• "sindrom plahte", kada boli čak i od dodira s posteljinom.

Giht na palcu - plakat s opisom

Giht može napasti nekoliko zglobova odjednom, potpuno imobilizirajući osobu na nekoliko dana. A onda odjednom u trenu prođe, dok se simptomi više ne pojavljuju. Ali giht ne nestaje zauvijek. U ovom trenutku važno je slijediti dijetu bez proteina. Ovo je značajka gihtnog artritisa - spontanost, bez simptoma između napada. Ako se ne pridržavate mjera opreza i zanemarite liječenje, vremenski interval između napada se smanjuje, sami napadi se produljuju i pokrivaju se novi zglobovi.

Uobičajena vrsta gihta je tofi. Tofi su nodularne tvorevine kristala u potkožnom tkivu, bezbolni su. Na nogama, njihova omiljena područja:

• Područje Ahilove tetive
• zglobovi stopala,
• ekstenzorske površine bedra,
• ekstenzorske površine nogu.

Razlikovati primarni i sekundarni giht. Primarna se javlja kod genetske predispozicije kao posljedice nasljednog metaboličkog poremećaja. Sekundarni giht razvija se kao posljedica bolesti endokrinog sustava, bubrega, kardiovaskularnog sustava, alkoholizma. Od dugotrajnog ležanja zbog ozljeda, od dugotrajnog uzimanja određenih lijekova, također postoji opasnost od gihta.

Izraženo oticanje nožnog palca

Giht može dati uši. Obično su razbacani tim istim potkožnim čvorovima. A ako otvorite takav smotuljak, bit će bijeli prah. Osim snimanja radi se pretraga krvi i urina, a u težim slučajevima i rendgenska slika. Rentgenska fotografija već pokazuje proces razaranja zgloba.

Efekti

Ako se giht ne liječi, a to ponekad rade osobe kod kojih je usporen oblik, može doći do povećanja krvnog tlaka, zatajenja bubrega i stvaranja kamenca. Giht dovodi do deformacije zgloba, razvoja artroze, a ponekad i do uništenja. Pacijenti s gihtom su "osuđeni" jesti uglavnom biljnu hranu, bez želea, ako je meso, onda samo nemasno i kuhano. Mesne juhe su strogo zabranjene. Pri kuhanju purini iz mesa prelaze u juhu, a doprinose stvaranju mokraćne kiseline.

Potrebno je potpuno napustiti kavu, čokoladu, sardine u ulju, gljive, alkohol. Moramo pokušati jesti hranu koja ima diuretička svojstva: šljive, trešnje, čaj. Trebali biste se odreći viška kilograma. Što god netko rekao, ali morate voditi zdrav stil života.

Kako se liječi giht?

Treba se naviknuti na ideju da je giht na nogama neuništiv. Stoga se mora živjeti obmanjujući ga i podređujući ga vlastitim uvjetima. Ako smo već više-manje shvatili stil života i prehranu, tada treba navesti na što je usmjereno liječenje lijekovima:

• ublažavanje napada gihta
• oslobađanje od kristala mokraćne kiseline,
• ograničenje hrane, čijim gutanjem se stvara mokraćna kiselina,
• smanjenje kristalizacije uree zbog unosa velike količine vode.

Liječnik može predložiti ekstrakorporalnu hemokorekciju. Zanimljiv je jer služi kao alternativa liječenju lijekovima, u kojem mnogi lijekovi imaju ozbiljne nuspojave. Ova metoda sastoji se u činjenici da se krvna plazma uzima od pacijenta, podvrgava se posebnom tretmanu, zbog čega ispadaju kristali mokraćne kiseline. Kad se plazma filtrira, ti se kristali uklanjaju i ona se bez soli i kiseline vraća natrag u tijelo pacijenta.

Postupak je vrlo učinkovit i siguran. Ponovljenim postupkom uklanja se sav višak mokraćne kiseline. Tako se uklanja uzrok razvoja gihta. Ako imate prekomjernu težinu, preporučuje se pridržavanje dijete pod nadzorom liječnika. Činjenica je da nagli gubitak težine samo dovodi do stvaranja mokraćne kiseline i uzrokuje gihtičnu krizu.

Steznica za veliki nožni prst

Narodni lijekovi za giht

Bolesnik od gihta može sam učiniti mnogo za poboljšanje svog stanja. Liječenje narodnim lijekovima prilično je učinkovito. Stariji ljudi koji nemaju dovoljno materijalnih mogućnosti za dobru kožu i meku obuću, koju giht ne voli, kažu da folija donosi olakšanje. Nanosi se na kvrgu ispod čarape prije obuvanja. I ništa ne boli!

• Kakvi su izgledi za sportaša nakon istegnuća križnog ligamenta? Pozdrav, imao sam ovaj problem. Zakrčio sam dok sam igrao košarku.
  
• Preporuke za liječenje Bakerove ciste Zdravo. Dobio sam ultrazvučni nalaz lijevog koljenskog zgloba: Tetiva m. quadriceps femoris homogena, cjelovitost nije...
  
• Hoću li se moći baviti sportom nakon teške ozljede koljena? Zdravo! Želio bih pojasniti oko ozljede koljena! Ove veljače, prije 2 tjedna...
  
• Koja će mast ublažiti bol kod slomljenog koljena Zdravo. Došlo je do rupture zglobova koljena. Recite mi koju mast da koristim za ublažavanje boli u početku ...