Asfiksija novorođenčeta - potpuna informacija. Asfiksija novorođenčadi

Asfiksija novorođenčeta(asphyxia neonatorum) je patološko stanje novorođenčeta uzrokovano zatajenjem disanja i posljedičnim nedostatkom kisika. Razlikuju se primarna (pri rođenju) i sekundarna (u prvim satima i danima života) asfiksija novorođenčeta.

Razlozi:

Uzroci primarne asfiksije novorođenčeta su akutni i kronični intrauterini nedostatak kisika - fetalna hipoksija, intrakranijalna trauma, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa, intrauterina infekcija, potpuna ili djelomična blokada respiratornog trakta fetusa ili novorođenčeta s sluz, amnionska tekućina (aspiracijska asfiksija), malformacije fetusa.

Pojavi asfiksije novorođenčeta doprinose ekstragenitalne bolesti trudnice (kardiovaskularne, osobito u fazi dekompenzacije, teške plućne bolesti, teška anemija, dijabetes melitus, tireotoksikoza, zarazne bolesti itd.), kasne toksikoze trudnica. , trudnoća nakon termina, prijevremeno odlijepljenje posteljice, patologija pupkovine, fetalnih ovojnica i posteljice, komplikacije u porodu (nepravodobno ispuštanje amnionske tekućine, anomalije porođaja, nesklad između veličine zdjelice rodilje i fetalna glava, nepravilno umetanje fetalne glave itd.).
Sekundarna asfiksija novorođenčeta može biti povezana s poremećajem moždane cirkulacije novorođenčeta, pneumopatijom itd.

Što se događa s asfiksijom?

Bez obzira na uzroke nedostatka kisika u tijelu novorođenčeta, dolazi do restrukturiranja metaboličkih procesa, hemodinamike i mikrocirkulacije. Njihova težina ovisi o intenzitetu i trajanju hipoksije. Razvija se metabolička ili respiratorno-metabolička acidoza, praćena hipoglikemijom, azotemijom i hiperkalemijom, praćenom nedostatkom kalija. Neravnoteža elektrolita i metabolička acidoza dovode do stanične prekomjerne hidracije. U akutnoj hipoksiji, volumen cirkulirajuće krvi se povećava uglavnom zbog povećanja volumena cirkulirajućih eritrocita.

Asfiksija novorođenčeta, koja se razvila u pozadini kronične hipoksije fetusa, popraćena je hipovolemijom.
Dolazi do zgušnjavanja krvi, povećava se njezina viskoznost, povećava se sposobnost agregacije eritrocita i trombocita. U mozgu, srcu, bubrezima, nadbubrežnim žlijezdama i jetri novorođenčadi, kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije, nastaju edemi, krvarenja i područja ishemije, te se razvija hipoksija tkiva. Poremećena je središnja i periferna hemodinamika, što se očituje smanjenjem udarnog i minutnog volumena srca te padom krvnog tlaka. Poremećaji metabolizma, hemodinamike i mikrocirkulacije remete mokraćnu funkciju bubrega.

Simptomi:

Vodeći simptom asfiksije novorođenčeta je zatajenje disanja, što dovodi do promjena u srčanoj aktivnosti i hemodinamici, poremećaju neuromuskularne provodljivosti i refleksa. Ozbiljnost asfiksije novorođenčeta određuje se Apgar ljestvicom.
U skladu s Međunarodnom klasifikacijom bolesti IX revizije, razlikuje se umjerena i teška asfiksija novorođenčeta (Apgar rezultat u prvoj minuti nakon rođenja, odnosno 7-4 i 3-0 bodova). U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri stupnja težine asfiksije: blagi (bod na ljestvici

Apgar u prvoj minuti nakon rođenja - 7-6 bodova), umjereno (5-4 boda) i teško (3-1 bod). Ukupan rezultat od 0 bodova označava kliničku smrt. Uz blagu asfiksiju, novorođenče prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, ali njegovo disanje je oslabljeno, primjećuju se akrocijanoza i cijanoza nazolabijalnog trokuta i neki pad mišićnog tonusa. S asfiksijom umjerene težine, dijete prvi put udahne u prvoj minuti nakon rođenja, disanje je oslabljeno (pravilno ili nepravilno), plač je slab, u pravilu se primjećuje bradikardija, ali može biti i tahikardija, mišićni tonus i refleksi su smanjeni, koža je plavičasta, ponekad pretežno u područjima lica, šaka i stopala, pupkovina pulsira.

U teškoj asfiksiji disanje je nepravilno (odvojeni udisaji) ili ga nema, dijete ne vrišti, ponekad stenje, otkucaji srca su spori, u nekim slučajevima zamijenjeni pojedinačnim nepravilnim otkucajima srca, opaža se hipotenzija ili atonija mišića, refleksi su odsutni, koža je blijeda kao posljedica spazma perifernih krvnih žila, pupkovina ne pulsira; često se razvija adrenalna insuficijencija.

U prvim satima i danima života novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju razvija posthipoksični sindrom, čija je glavna manifestacija poraz središnjeg živčanog sustava. Istodobno, svako treće dijete rođeno u stanju umjerene asfiksije ima kršenje cerebralne cirkulacije I-II stupnja, kod sve djece koja su pretrpjela tešku asfiksiju, fenomeni oštećene likvorodinamike i cerebralne cirkulacije II-III. stupanj razviti.

Nedostatak kisika i poremećaji funkcije vanjskog disanja ometaju stvaranje hemodinamike i mikrocirkulacije, u vezi s čime su očuvane fetalne komunikacije: arterijski (botalijev) kanal ostaje otvoren; kao posljedica spazma plućnih kapilara, što dovodi do povećanja tlaka u plućnoj cirkulaciji i preopterećenja desne polovice srca, foramen ovale se ne zatvara. U plućima se nalaze atelektaze i često hijaline membrane. Postoje kršenja srčane aktivnosti: gluhoća tonova, ekstrasistola, arterijska hipotenzija.

U pozadini hipoksije i smanjene imunološke obrane, mikrobna kolonizacija crijeva često je poremećena, što dovodi do razvoja disbakterioze. Tijekom prvih 5-7 dana života perzistiraju metabolički poremećaji koji se očituju nakupljanjem kiselih produkata metabolizma, ureje, hipoglikemije, disbalansa elektrolita i pravog nedostatka kalija u djetetovom organizmu. Zbog oslabljene funkcije bubrega i oštrog smanjenja diureze, edematozni sindrom se razvija u novorođenčadi nakon 2-3 dana života.

Dijagnoza asfiksije i njezina težina postavljaju se na temelju utvrđivanja stupnja respiratornog zatajenja, promjena u otkucajima srca, mišićnog tonusa, refleksa i boje kože u prvoj minuti nakon rođenja. O stupnju ozbiljnosti prenesene asfiksije svjedoče i pokazatelji acidobaznog stanja. Dakle, ako je u zdrave novorođenčadi pH krvi uzete iz vene pupkovine 7,22-7,36, BE (bazni nedostatak) je od - 9 do - 12 mmol / l, a zatim s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom, ovi pokazatelji su redom jednaki 7,19-7,11 i od - 13 do - 18 mmol / l, s teškom asfiksijom pH manji od 7,1 BE od - 19 mmol / l i više.

Detaljan neurološki pregled novorođenčeta, ultrazvučni pregled mozga omogućuju razlikovanje hipoksičnih i traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava. U slučaju pretežno hipoksične lezije c.n.s. žarišni neurološki simptomi nisu otkriveni u većine djece, razvija se sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, u težim slučajevima - sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U djece s predominacijom traumatske komponente (opsežna subduralna, subarahnoidna i intraventrikularna krvarenja, itd.), hipoksemični vaskularni šok sa spazmom perifernih žila i jakim bljedilom kože, hiperekscitabilnost se često primjećuju pri rođenju, žarišni neurološki simptomi i konvulzivni sindrom koja se javlja nekoliko sati nakon rođenja.

Liječenje asfiksije u novorođenčadi:

Djeci rođenoj u asfiksiji potrebna je pomoć reanimacije. Njegova učinkovitost uvelike ovisi o tome koliko je rano započeto liječenje. Mjere oživljavanja provode se u rađaonici pod kontrolom glavnih parametara vitalne aktivnosti tijela: frekvencije disanja i njegovog provođenja do donjih dijelova pluća, otkucaja srca, krvnog tlaka, hematokrita i acidobaznog stanja.

U trenutku rođenja glave fetusa i neposredno nakon rođenja djeteta, sadržaj gornjeg dišnog trakta pažljivo se uklanja mekim kateterom pomoću električne sukcije (u ovom slučaju se koriste T-kolice za stvaranje povremenog razrjeđivanja zraka ); odmah prerežite pupčanu vrpcu i stavite dijete na stol za reanimaciju pod izvor topline zračenja. Ovdje se reaspirira sadržaj nosnih prolaza, orofarinksa, a također i sadržaj želuca.

Uz blagu asfiksiju, djetetu se daje drenažni položaj (koljeno-lakat), propisuje se inhalacija 60% smjese kisika i zraka, kokarboksilaza (8 mg / kg) se ubrizgava u venu pupkovine u 10-15 ml. 10% otopine glukoze. U slučaju umjerene asfiksije, radi normalizacije disanja, indicirana je umjetna ventilacija pluća (ALV) maskom dok se ne uspostavi pravilno disanje i ne pojavi ružičasta boja kože (obično unutar 2-3 minute), zatim se nastavlja terapija kisikom udisanje. Kisik se mora dovoditi ovlažen i zagrijan u bilo kojoj vrsti terapije kisikom.

Kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine u istoj dozi kao kod blage asfiksije. U teškoj asfiksiji, neposredno nakon presijecanja pupkovine i sukcije sadržaja gornjih dišnih putova i želuca, provodi se intubacija dušnika pod kontrolom izravne laringoskopije i mehaničke ventilacije do uspostave pravilnog disanja (ako dijete nije ni jednom udahnulo). unutar 15-20 minuta, oživljavanje se prekida čak i ako otkucaji srca).

Istodobno s mehaničkom ventilacijom, kokarboksilaza se ubrizgava u venu pupkovine (8-10 mg / kg u 10-15 ml 10% otopine glukoze), 5% otopina natrijevog bikarbonata (tek nakon stvaranja odgovarajuće ventilacije pluća, prosječno 5 ml / kg), 10% otopina kalcijevog glukonata (0,5-1 ml / kg), prednizolonhemisukcinat (1 mg / kg) ili hidrokortizon (5 mg / kg) za vraćanje vaskularnog tonusa. U slučaju bradikardije, 0,1 ml 0,1% otopine atropin sulfata ubrizgava se u venu pupkovine. Pri brzini otkucaja srca manjoj od 50 otkucaja u 1 minuti ili tijekom srčanog zastoja provodi se neizravna masaža srca, ubrizgava se 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) otopine adrenalin hidroklorida u venu pupkovine ili intrakardijalno. .

Nakon uspostavljanja disanja i srčane aktivnosti i stabilizacije stanja djeteta, prebacuje se u jedinicu intenzivne njege odjela za novorođenčad, gdje se poduzimaju mjere za sprječavanje i uklanjanje cerebralnog edema, vraćanje hemodinamskih i mikrocirkulacijskih poremećaja, normalizacija metabolizma i rada bubrega. Provedite kraniocerebralnu hipotermiju - lokalno hlađenje glave novorođenčeta i infuzijsko-dehidracijsku terapiju.

Prije kraniocerebralne hipotermije potrebna je premedikacija (infuzija 20% otopine natrijevog hidroksibutirata 100 mg/kg i 0,25% otopine droperidola 0,5 mg/kg). Opseg terapijskih mjera određuje se prema stanju djeteta, provode se pod kontrolom hemodinamskih parametara, koagulacije krvi, acidobaznog statusa, proteina, glukoze, kalija, natrija, kalcija, klorida, magnezija u krvnom serumu. . Da bi se uklonili metabolički poremećaji, obnovila hemodinamika i funkcija bubrega, 10% otopina glukoze, reopoligljukin se ubrizgava intravenozno, od drugog ili trećeg dana - hemodez.

Ukupni volumen primijenjene tekućine (uključujući hranjenje) prvog ili drugog dana trebao bi biti 40-60 ml / kg, trećeg dana - 60-70 ml / kg, četvrtog - 70-80 ml / kg, na peti - 80-90 ml / kg, za šesti-sedmi - 100 ml / kg. Od drugog ili trećeg dana u kapaljku se dodaje 7,5% otopina kalijevog klorida (1 ml / kg dnevno). Kokarboksilaza (8-10 mg/kg dnevno), 5% otopina askorbinske kiseline (1-2 ml dnevno), 20% otopina kalcijevog pantotenata (1-2 mg/kg dnevno), 1% otopina riboflavina- mononukleotid (0,2-0,4 ml / kg dnevno), piridoksal fosfat (0,5-1 mg dnevno), citokrom C (1-2 ml 0,25% otopine dnevno za tešku asfiksiju), intramuskularno primijenjena 0,5% otopina lipoične kiseline. kiseline (0,2-0,4 ml / kg dnevno). Također se koristi tokoferol acetat 5-10 mg / kg dnevno intramuskularno ili 3-5 kapi 5-10% otopine na 1 kg tjelesne težine unutra, glutaminska kiselina 0,1 g 3 puta dnevno unutra.

Kako bi se spriječio hemoragijski sindrom u prvim satima života, 1% otopina vikasola (0,1 ml / kg) se ubrizgava intramuskularno jednom, rutin se propisuje oralno (0,005 g 2 puta dnevno). U teškoj asfiksiji, indicirana je 12,5% otopina etamzilata (dicinona) od 0,5 ml / kg intravenozno ili intramuskularno. Uz sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, propisana je sedativna i dehidracijska terapija: 25% otopina magnezijevog sulfata 0,2-0,4 ml / kg dnevno intramuskularno, seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, natrijev hidroksibutirat 150-200 mg/kg dnevno intravenozno, lasix 2-4 mg/kg dnevno intramuskularno ili intravenozno, manitol 0,5-1 g suhe tvari na 1 kg tjelesne težine intravenski 10% otopina glukoze, fenobarbital 5-10 mg/kg dnevno oralno. U slučaju razvoja kardiovaskularne insuficijencije, popraćene tahikardijom, 0,1 ml 0,06% otopine korglikona, digoksin se daje intravenski (doza zasićenja prvog dana je 0,05-0,07 mg / kg, sljedeći dan 1/ 5 dio ove doze), 2,4% otopina aminofilina (0,1-0,2 ml / kg dnevno). Za prevenciju disbakterioze, bifidumbakterin je uključen u kompleks terapije, 2 doze 2 puta dnevno.

Njega je neophodna. Djetetu treba osigurati mir, glavi dati povišeni položaj. Djeca koja su pretrpjela blagu asfiksiju smještena su u šator s kisikom; djeca koja su pretrpjela umjerenu i tešku asfiksiju - u inkubatoru. Kisik se dovodi brzinom od 4-5 l / min, što stvara koncentraciju od 30-40%. U nedostatku potrebne opreme, kisik se može dovoditi kroz masku ili nosnu kanilu. Često prikazano ponovljeno usisavanje sluzi iz gornjeg dišnog trakta i želuca.

Potrebno je pratiti tjelesnu temperaturu, diurezu, rad crijeva. Prvo hranjenje s blagom asfiksijom i umjerenom asfiksijom propisano je 12-18 sati nakon rođenja (izraženo majčino mlijeko). Oni rođeni u teškoj asfiksiji počinju se hraniti kroz sondu 24 sata nakon rođenja. Vrijeme dojenja određuje se prema stanju djeteta. Zbog mogućnosti komplikacija od c.n.s. za djecu rođenu u asfiksiji, nakon otpusta iz rodilišta, uspostavlja se dispanzersko promatranje pedijatra i neuropatologa.

Prognoza i prevencija:

Prognoza ovisi o težini asfiksije, potpunosti i pravodobnosti terapijskih mjera. U slučaju primarne asfiksije, za određivanje prognoze, stanje novorođenčeta ponovno se procjenjuje na Apgar ljestvici 5 minuta nakon rođenja. Ako se rezultat poveća, prognoza za život je povoljna. Tijekom prve godine života kod djece koja su imala asfiksiju mogu se javiti hipo- i hiperekscitabilni sindromi, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni, diencefalni poremećaji itd.

Prevencija uključuje pravodobno otkrivanje i liječenje ekstragenitalnih bolesti u trudnica, patologija trudnoće i porođaja, sprječavanje intrauterine fetalne hipoksije, osobito na kraju druge faze porođaja, usisavanje sluzi iz gornjih dišnih putova neposredno nakon rođenja djeteta. dijete.

U maternici beba ne može disati plućima, njihovu ulogu igra posteljica. Do samog trenutka rođenja dijete ovisi o tome koliko je dobro krv zasićena kisikom u posteljici i teče u njegov mozak. Svaka opstrukcija u ovom području može uzrokovati fetalnu asfiksiju:

Upletanje pupkovine - žile unutar pupkovine su stegnute, krv ne teče dobro od posteljice do fetusa.
Prijevremeno odvajanje posteljice - kisik ne teče od majke do posteljice, dijete ga dugo ne prima, jer je cirkulacija krvi u posteljici oslabljena.
Vrlo dug porod, slabost porođajne aktivnosti također smanjuju dotok kisika u mozak djeteta, zbog čega se može razviti asfiksija.

Već nakon rođenja uzrok asfiksije može biti začepljenje djetetovih dišnih putova sluzi, mekonijem, amnionskom tekućinom.

Rizik od asfiksije se povećava ako trudnica ima bolest srca, anemiju, dijabetes, pretrpjela je zaraznu bolest uoči poroda. Doprinosi razvoju asfiksije i klinički uska zdjelica, dugo bezvodno razdoblje u porodu, oligohidramnion i drugi problemi trudnoće.

Posljedice asfiksije novorođenčadi

Kratkotrajna asfiksija ne uzrokuje trajno oštećenje djetetovog mozga, jer je njegovo tijelo za to prilagođeno. Međutim, dugotrajno gladovanje kisikom može uzrokovati smrt kortikalnih neurona, što će se sigurno osjetiti u budućnosti.

Posljedice teške asfiksije su poremećaji psihičkog i motoričkog razvoja djeteta, kasni početak hodanja i govora, zaostajanje u razvoju, kortikalna oštećenja vida i sluha – čitav niz teških bolesti koje se jednostavnom prevencijom mogu spriječiti.

Liječenje i prevencija asfiksije u novorođenčadi

Liječenje teške asfiksije treba započeti odmah nakon rođenja. Da biste to učinili, djetetu se usisava sluz iz dišnog trakta, stimulira disanje posebnim tehnikama i daje kisik. U najtežim slučajevima koriste se reanimacijski inkubatori za novorođenčad.

Naši liječnici imaju bogato iskustvo u radu s trudnicama, stalno se usavršavaju na tečajevima usavršavanja, pohađaju znanstvene simpozije o osteopatskoj skrbi za trudnice i dojenčad. Iz iskustva možemo sa sigurnošću reći da pažljiva priprema za porod, uključujući osteopatiju, značajno smanjuje rizik od komplikacija i asfiksije tijekom poroda, jamči sigurno rođenje vašeg djeteta i dobar razvoj u budućnosti.

Trenutno se asfiksijom novorođenčeta smatra njegovo stanje kada, u prisustvu otkucaja srca, nema disanja ili postoje odvojeni konvulzivni, nepravilni, površni udisaji.

Asfiksija se dijeli na:

1) fetalna asfiksija , koji se dalje dijeli na antenatalni i intranatalni;

2) asfiksija novorođenčeta .

U srži intrauterina asfiksija je poremećaj cirkulacije, a osnov asfiksija novorođenčeta- poremećaji disanja, koji su često posljedica poremećaja intrauterine cirkulacije.

Asfiksija novorođenčeta, osim toga, podijeljena je na primarni kada rođeno dijete ne diše samostalno nakon podvezivanja pupkovine i sekundarni- koje nastaju u sljedećim satima i danima života novorođenčeta.

Postoji 5 vodećih mehanizama koji dovode do akutne asfiksije novorođenčadi:

1) prekid protoka krvi kroz pupkovinu ( pravi čvorovi na pupkovini, njeno udubljenje, čvrsto upetljavanje pupkovine oko vrata ili drugih dijelova djetetovog tijela);

2) kršenje izmjene plina kroz placentu ( prerano potpuno ili nepotpuno odlijepljenje posteljice, placenta previa itd.);

3) poremećaji cirkulacije u majčinskom dijelu posteljice ( pretjerano aktivne kontrakcije, arterijska hipotenzija ili hipertenzija bilo koje etiologije u majke);

4) pogoršanje zasićenosti kisikom majčine krvi ( anemija, kardiovaskularne bolesti, zatajenje disanja);

5) insuficijencija ekstrauterinih respiratornih pokreta novorođenčeta ( utjecaj majčine terapije lijekovima, antenatalne lezije fetalnog mozga, kongenitalne malformacije pluća itd.).

Sekundarna hipoksija može se razviti kao posljedica aspiracije, pneumopatije, porođajne traume mozga i leđne moždine, kongenitalnih malformacija srca, pluća i mozga.

Stoga, asfiksija- ovo je gušenje, akutni patološki proces uzrokovan različitim razlozima, koji se temelje na nedostatku kisika u krvi (hipoksemija) i tkivima (hipoksija) te nakupljanju ugljičnog dioksida (hiperkapnija) i drugih kiselih metaboličkih produkata u tijelu , što dovodi do razvoja metaboličke acidoze . Nedovoljno oksidirani metabolički proizvodi koji cirkuliraju u krvi inhibiraju biokemijske procese u stanicama i uzrokuju hipoksiju tkiva; tjelesne stanice gube sposobnost apsorpcije kisika. Patološka acidoza povećava propusnost vaskularne stijenke i staničnih membrana, što dovodi do poremećaja cirkulacije, poremećaja procesa zgrušavanja krvi i krvarenja u različitim organima.

Žile gube tonus i preplavljuju se krvlju, tekući dio krvi ulazi u okolna tkiva, razvijaju se edemi i degenerativne promjene u stanicama svih organa i sustava.

Asfiksija novorođenčadi - Klinika.

Glavni klinički znak asfiksije- Otežano ili odsutno disanje. Stupanj asfiksije određuje se Apgar ljestvicom. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti IX Revizija (Ženeva 1980.) razlikovati asfiksiju: umjereno (umjereno) i teško.

U slučaju umjerene asfiksije ukupni Apgar rezultat u 1. minuti je 4-6 bodova, ali do 5. minute obično doseže vrijednosti karakteristične za zdravu djecu (8-10 bodova).

teška asfiksija dijagnosticira se u djeteta s Apgar rezultatom od 0-3 boda 1 minutu nakon rođenja i manje od 7 bodova 5 minuta nakon rođenja.

Apgar skor se izvodi na kraju 1. i 5. minute nakon rođenja. Ako nakon 5 minuta ukupni rezultat ne dosegne 7 bodova, to se mora učiniti svakih 5 minuta do normalizacije ili unutar 20 minuta.

Apgar rezultat

Asfiksija novorođenčadi - liječenje.

Asfiksija je kritično stanje koje zahtijeva hitnu reanimaciju. Potreba za ovim događajima procjenjuje se prema prisutnosti znakova živog rođenja djeteta:

Samostalno disanje.
palpitacija.
Pulsiranje pupkovine.
aktivni pokreti.

U nedostatku sva 4 znaka živorođenog djeteta, dijete se smatra mrtvim i ne podliježe reanimaciji. Ako postoji barem 1 znak, potrebno je pružiti pomoć reanimacije.

Oporavak od asfiksije zahtijeva korištenje općeprihvaćenih principa oživljavanja koje je formulirao P. Safar (1980.) kao ABS reanimacija, gdje: A - dišni put - oslobađanje, održavanje slobodne prohodnosti dišnog puta; B - dah - disanje, osiguravanje ventilacije - umjetno (IVL) ili pomoćno (IVL); C- uspostavljanje srčane cirkulacije ili održavanje srčane aktivnosti i hemodinamike.

U rađaonici ili blizu nje, otok oživljavanja, koji se sastoji od nekoliko blokova, trebao bi biti spreman za pomoć novorođenčetu 24 sata dnevno:

1) jedinica za optimizaciju okoliša i temperaturnu zaštitu - grijani stol, izvor topline zračenja, sterilne tople pelene;

2) blok za uspostavljanje prohodnosti dišnih putova - električna usisna pumpa, gumene sijalice, oralni zračni kanali, endotrahealni tubusi, dječji laringoskop;

3) jedinica za terapiju kisikom - izvor komprimiranog zraka, instalacija za ovlaživanje i zagrijavanje smjese zrak-kisik, set spojnih cijevi i uređaja za uvođenje kisika;

4) blok umjetne ventilacije pluća (vreća za disanje tipa Ambu, uređaji za automatsku ventilaciju pluća);

5) blok terapije lijekovima - jednokratne šprice, rukavice, setovi lijekova, setovi katetera za pupčanu venu;

6) jedinica za kontrolu vitalne aktivnosti - srčani monitor, aparat za mjerenje krvnog pritiska, štoperica, fonendoskop.

Algoritam primarne skrbi za novorođenče rođeno u asfiksiji uključuje nekoliko faza.

I faza reanimacije počinje usisavanjem sadržaja usne šupljine kateterom u trenutku rođenja glavice ili neposredno nakon rođenja djeteta. Ako dijete ne diše nakon sisanja iz orofarinksa, potrebno je provesti nježnu, ali aktivnu taktilnu stimulaciju - trzati dijete po tabanu ili mu snažno brisati leđa. Dijete se uzima u sterilnim grijanim pelenama, brzo se prenosi na stol za reanimaciju pod izvorom topline zračenja. Prilikom polaganja, glava djeteta treba biti malo spuštena (za oko 15 °).

Amnionska tekućina, sluz, ponekad majčina krv brišu se s bebine kože toplom pelenom. U teškoj asfiksiji i prisutnosti mekonija u amnionskoj tekućini ili orofarinksu, provodi se hitna intubacija, a zatim sanacija respiratornog trakta. Donošeno dijete odvaja se od majke odmah nakon rođenja, a nedonošče nakon 1 minute. Na kraju I. stupnja reanimacije, čije trajanje ne smije biti dulje od 20-25 sekundi, procjenjuje se disanje djeteta. Uz adekvatno disanje, broj otkucaja srca iznad 100 u minuti i blagu akrocijanozu kože, reanimacija se prekida, a dijete se prati. Ako je moguće, treba nastojati da dijete počne hraniti majčinim mlijekom što je ranije moguće.

Ako je broj otkucaja srca manji od 100 u minuti, prijeđite na II faza reanimaciječija je zadaća uspostaviti vanjsko disanje. Aktivnosti počinju ventilacijom maskom i vrećom za disanje. Frekvencija disanja je 30-50 u minuti. Češće se koristi 60% smjesa kisika i zraka (kod nedonoščadi 40%). Dobra ekskurzija prsnog koša ukazuje na dovoljnu ventilaciju alveola, kao i na odsutnost ozbiljne opstrukcije dišnih putova. Neuspješna ventilacija vrećom i maskom, sumnja na aspiraciju mekonija, manje od 80 sati, te potreba za vanjskom masažom srca i produljenom respiratornom potporom indikacije su za endotrahealnu intubaciju.

Istodobno s mehaničkom ventilacijom, disanje se stimulira intravenskom primjenom nalorfina ili etimizola. 20-30 sekundi nakon početka mehaničke ventilacije potrebno je izračunati frekvenciju otkucaja srca, ako je u rasponu od 80-100 u minuti, nastaviti mehaničku ventilaciju dok se frekvencija ne poveća na 100 u minuti.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 u minuti, prijeđite na III faza reanimacije. Hitno je započeti vanjsku masažu srca u pozadini mehaničke ventilacije s maskom sa 100% koncentracijom kisika. Ako nema učinka unutar 20-30 sekundi od masaže, intubirati i započeti mehaničku ventilaciju u kombinaciji s masažom. Pritisnite na donju trećinu prsne kosti (ali ne na nastavak xiphoid zbog opasnosti od rupture jetre) striktno prema dolje 1,5-2,0 cm s frekvencijom od 100-140 puta u minuti.

Učinkovitost neizravne masaže srca potrebno je procijeniti prema boji kože i pulsu na femoralnoj arteriji.

Ako unutar 60 sekundi od masaže srca nema učinka, treba potaknuti srčanu aktivnost adrenalinom koji se daje u dozi od 0,1 ml/kg tjelesne težine 0,01% otopine endotrahealno ili u venu pupkovine. Uvođenje se može ponoviti nakon 5 minuta (do 3 puta). Istodobno nastavite IVL i neizravnu masažu srca. Zatim procijeniti boju kože i stanje mikrocirkulacije. Prema indikacijama provodi se infuzijska terapija (albumin, nativna plazma, izotonična otopina natrijevog klorida). Ako je potrebno, planirana infuzijska terapija započinje 40-50 minuta nakon poroda. Vrlo je važno zapamtiti da je brzina infuzijske terapije puno važnija od volumena. U rađaonici se svoj djeci rođenoj s asfiksijom daje vitamin K. U slučaju vrlo teškog stanja, nakon primarne reanimacije i sporog oporavka vitalnih funkcija, poželjan je premještaj u neonatalnu jedinicu intenzivnog liječenja dječje bolnice.

Ako unutar 15-20 minuta dijete nema spontano disanje i perzistirajuća bradikardija, tada postoji velika vjerojatnost teškog oštećenja mozga, te je potrebno odlučiti o prekidu reanimacije.

Neonatalna asfiksija - komplikacije.

Postoje dvije skupine komplikacija- rano, razvija se u prvim satima i danima života, kasno - od kraja prvog tjedna života i kasnije.

Od ranih komplikacija, uz oštećenje mozga (edem, intrakranijska krvarenja, nekroze i dr.), posebno su česte hemodinamske (plućna hipertenzija, zatajenje srca), bubrežne, plućne, gastrointestinalne, hemoragijske (anemija, trombocitopenija, DIC sindrom). Od kasnih komplikacija dominiraju infektivne (pneumonija, meningitis, sepsa) i neurološke (hidrocefalički sindrom, hipoksično-ishemijska encefalopatija).

je patologija ranog neonatalnog razdoblja, uzrokovana respiratornim zatajenjem i razvojem hipoksije u rođenog djeteta. Asfiksija novorođenčeta klinički se očituje odsutnošću samostalnog disanja djeteta u prvoj minuti nakon rođenja ili prisutnošću odvojenih, površnih ili konvulzivnih nepravilnih respiratornih pokreta s intaktnom srčanom aktivnošću. Novorođenčadi s asfiksijom potrebna je reanimacija. Prognoza za asfiksiju novorođenčeta ovisi o težini patologije, pravodobnosti i potpunosti pružanja terapijskih mjera.

Sama žena također bi se trebala baviti prevencijom, odreći se loših navika, pridržavati se racionalnog režima, slijedeći upute opstetričara-ginekologa. Prevencija asfiksije novorođenčeta tijekom poroda zahtijeva pružanje kompetentne opstetričke pomoći, prevenciju fetalne hipoksije tijekom poroda i oslobađanje gornjeg dišnog trakta djeteta odmah nakon rođenja.

Asfiksija novorođenčadi- komplikacija koja se razvija u ranom postporođajnom razdoblju. Ova patologija je popraćena kršenjem procesa disanja i rada kardiovaskularnog sustava u dojenčadi. Razmotrimo ovo stanje detaljnije, odredimo njegove uzroke, vrste, saznajmo: koja je razlika između hipoksije fetusa i asfiksije novorođenčeta.

Što je "asfiksija" kod novorođenčeta?

Asfiksija novorođenčadi je stanje malog organizma, u kojem postoji kršenje disanja. Međutim, postoji razlika između ove patologije i definicije "hipoksije novorođenčadi". Izgladnjivanje kisikom (), razvija se tijekom trudnoće ili porođaja (odvajanje posteljice, kompresija pupkovine), a prati ga nedovoljna opskrba kisikom. U ovom slučaju, proces disanja nije poremećen. Asfiksiju (gušenje) karakterizira privremeni prestanak disanja i zahtijeva reanimaciju.

Uzroci asfiksije u novorođenčadi

Asfiksija kod djeteta tijekom poroda može biti potaknuta brojnim čimbenicima. Istodobno, uzroci patologije mogu biti izravno povezani s procesom isporuke i s osobitostima intrauterinog razvoja fetusa. Među glavnim patološkim čimbenicima koji uzrokuju asfiksiju, liječnici razlikuju:

Oštri, iznenadni kvarovi u protoku krvi iu pupkovini -, stvaranje čvora na pupkovini, stezanje.
Kršenje procesa izmjene plinova u uteroplacentalnom sustavu - netočna prezentacija djetetovog mjesta, prerano i djelomično.
Neuspjeh u procesu cirkulacije krvi u placenti uzrokovan majkom.
Smanjenje razine kisika u krvi trudnice -, kardiovaskularne bolesti, bolesti dišnog sustava.
Poteškoće u procesu disanja u fetusu - anomalije u razvoju pluća, kronični zarazni procesi, posljedica uzimanja lijekova.

Ovi uzroci izazivaju primarnu asfiksiju novorođenčadi, koja se razvija u procesu poroda. Međutim, asfiksija također može biti sekundarna, kada se kršenje dogodi odmah nakon rođenja djeteta. Među uzrocima sekundarne asfiksije potrebno je navesti:

aspiracija dišnih putova - tekućina ulazi u pluća;
kršenje procesa cirkulacije krvi u mozgu;
nezrelost pluća - tijelo nije u stanju napraviti respiratorne pokrete;
kongenitalne malformacije mozga, srca, pluća.

Stupnjevi asfiksije novorođenčadi

Ovisno o kliničkoj slici i težini poremećaja, liječnici razlikuju nekoliko stupnjeva patologije. Procjena se provodi odmah nakon rođenja djeteta u prvoj minuti. Klasifikacija asfiksije novorođenčadi izgleda ovako:

blagi stupanj;
prosjek;
težak;
klinička smrt.

Blaga neonatalna asfiksija

Blagu asfiksiju karakterizira izostanak plača, ali je prisutna reakcija djeteta na dodir. Disanje novorođenčeta je samostalno, ali usporeno i nepravilno. Noge i ruke imaju plavičastu nijansu, rad srca nije poremećen. Nakon čišćenja gornjih dišnih putova od sluzi i tekućine, provođenja taktilne stimulacije (glađenje po leđima, tapšanje po petama) i terapije kisikom preko maske, stanje novorođenčeta se vraća u normalu.

Dijete rođeno u stanju srednje teške asfiksije više nema problema s disanjem. U ovom slučaju mogući su manji neurološki poremećaji u obliku:

povećan tonus mišića;
ruke, noge, donja čeljust.

Asfiksija umjerene težine u novorođenčeta

Ovaj stupanj oštećenja karakterizira i izostanak plača u trenutku poroda. U ovom se slučaju ne promatra reakcija na taktilne podražaje dodira. Karakteristična značajka ovog oblika je promjena boje kože, pa se često naziva plava asfiksija novorođenčadi. Respiratorni pokreti su pojedinačni, ali rad srca nije poremećen.

Srednja neonatalna asfiksija zahtijeva ventilaciju. Za to često koriste posebnu torbu, povremeno masku za kisik. Preneseni oblik patologije uvijek ostavlja trag na zdravlje bebe, izazivajući neurološke promjene:

povećana razdražljivost - bezrazložni krikovi, produljeni tremor ruku i nogu;
depresija - usporeno sisanje dojke, niska tjelesna aktivnost (pokreti ruku i nogu praktički se ne provode).

Teška asfiksija u novorođenčadi

Teški stupanj patologije prati potpuni izostanak disanja u trenutku rođenja. Koža zbog nedovoljne prokrvljenosti postaje blijeda. Zbog toga se ovaj oblik patologije naziva bijela asfiksija novorođenčeta. Prilikom provođenja taktilnog testa beba ni na koji način ne reagira na dodir. Postoji kršenje kardiovaskularnog sustava - kada slušate zvukove srca vrlo su prigušeni ili potpuno odsutni. Razvija se teška bradikardija.

Ova neonatalna asfiksija zahtijeva hitnu reanimaciju. Akcije liječnika u ovom slučaju usmjerene su na obnavljanje respiratorne i srčane aktivnosti novorođenčeta. Dijete je priključeno na aparat za umjetno disanje. Istodobno se u pupkovinu ubrizgavaju lijekovi koji potiču rad srca. Takve su bebe dugo na aparatima za disanje, a kasnije se javljaju teški neurološki poremećaji, a moguć je i zastoj u neuropsihičkom razvoju.

Klinička smrt novorođenčeta

Klinička smrt djeteta nastupa kada liječnici zabilježe potpunu odsutnost znakova života. U ovom slučaju, nakon rođenja, beba ne udahne samostalno, nema srčane aktivnosti, a nema ni reakcije na podražaje. Ispravan i pravovremen početak mjera reanimacije daje nadu za povoljan ishod. Istodobno, težina neuroloških posljedica za zdravlje bebe ovisi o tome koliko je dugo trajala odsutnost disanja. U takvim situacijama dolazi do ozbiljnog oštećenja mozga.

Asfiksija novorođenčeta - simptomi

Kako bi procijenili ozbiljnost ove patologije, liječnici koriste Apgar ljestvicu. Metoda se temelji na procjeni u bodovima nekoliko pokazatelja odjednom:

refleksna ekscitabilnost;
dah;
srčana aktivnost;
tonus mišića;
boja kože.

Za svaki parametar dodjeljuju se bodovi koji se zbrajaju i prikazuje ukupan rezultat. Rezultati izgledaju ovako:

blagi stupanj - 6-7 bodova;
srednje - 4-5;
teška - beba dobiva 1-3 boda;
klinička smrt - 0 bodova.

Prilikom postavljanja stupnja asfiksije, opstetričari procjenjuju prisutne simptome poremećaja. Puls tijekom asfiksije u novorođenčadi smanjuje se i manji je od 100 otkucaja u minuti. Za blagi stupanj asfiksije karakteristični su:

prvi udisaj javlja se u 1 minuti;
mišićni tonus je blago smanjen;
nasolabijalni trokut plavi;
disanje je oslabljeno.

Uz umjerenu težinu asfiksije, liječnici utvrđuju:

oslabljeno disanje
noge i ruke postaju plave;
smanjuje se broj otkucaja srca;
mišićni tonus je smanjen;
postoji pulsiranje žila pupkovine.

Teški stupanj ove patologije očituje se sljedećim simptomima:

disanje je odsutno;
teška bradikardija;
atonija mišića;
bljedilo kože;
razvoj adrenalne insuficijencije;
jaka pulsacija vena pupkovine.

Asfiksija novorođenčadi - posljedice

Govoreći o opasnosti od asfiksije kod novorođenčadi, liječnici primjećuju da je s teškim stupnjem kršenja moguća smrt djeteta. To se događa u prvim satima života. S prosječnim i blagim stupnjem, prognoza je povoljna. Ishod ovisi o vremenu početka reanimacije, prisutnosti popratnih poremećaja. Posljedice patologije koja se razvila tijekom neonatalnog razdoblja mogu se pojaviti iu prvim satima života iu starijoj dobi.

Asfiksija u novorođenčeta nakon poroda - posljedice

Teška asfiksija novorođenčadi, čije posljedice ovise o ispravnosti i pravodobnosti započete terapije, ne prolazi nezapaženo za tijelo. Komplikacije se mogu pojaviti iu ranim fazama perinatalnog razvoja iu starijoj dobi. Potpuna atrofija mozga nakon asfiksije u novorođenčadi je rijetka. Među čestim komplikacijama ranog razdoblja oporavka:

konvulzivna encefalopatija;
hidrocefalus;
hipertenzivni sindrom;
hipo- ili hiperekscitabilnost.

Asfiksija novorođenčadi - posljedice u starijoj dobi

Asfiksija i hipoksija novorođenčadi su među onim komplikacijama trudnoće koje utječu na zdravlje djeteta nakon rođenja. Problemi se mogu pojaviti za nekoliko mjeseci, a ponekad i godina. Kasne komplikacije uključuju:

meningitis;
upala pluća;
sepsa.

Liječenje asfiksije u novorođenčadi

Apgar rezultati od 4 ili manje u prvoj minuti zahtijevaju reanimaciju. Reanimacija novorođenčeta s asfiksijom provodi se u 4 faze:

Oslobađanje dišnog trakta, osiguravajući njihovu prohodnost. Provodi se pomoću katetera i električne pumpe. Ako se asfiksija dogodi u maternici, manipulacija čišćenja provodi se odmah nakon pojave glave.
Održavanje procesa disanja. Potpomognuta ventilacija provodi se vrećom za disanje, a ako je neučinkovita, provodi se intubacija i spaja ventilator.
Obnova cirkulacijskog procesa. U tu svrhu provodi se zatvorena masaža tijela, čak iu prisutnosti kontrakcija (s bradikardijom 60-70 otkucaja u minuti). Izvodi se pritiskom na prsnu kost s dva palca, frekvencijom od 100-120 puta u minuti. Kada se srčana aktivnost ne uspostavi unutar jedne minute, prijeđite na sljedeću fazu.
Uvođenje lijekova. U ovoj fazi terapije liječnici koriste sljedeće lijekove za liječenje asfiksije novorođenčeta: