Primarna dijagnoza neplodnosti: pregled neplodnosti kod žena, muškaraca i koje pretrage treba poduzeti. Ženska neplodnost: uzroci, dijagnoza i liječenje

Dijagnostika neplodnosti u obitelji je uhodan proces. Budući da je u pravilu prva briga žena, ginekolozi su bili ti koji su izradili planove za postupnu dijagnostiku neplodnosti.

Prva faza istraživanja uključuje studije koje vam omogućuju da obratite pozornost na sve aspekte plodnosti žena i muškaraca. Nadalje, dubinsko ispitivanje ovisi o identificiranim značajkama.

1. Pregled na spolno prenosive infekcije i bakterijsku floru.
2. Hormoni u krvi: prolaktin, testosteron, AT-TPO, T4 St. , TSH, AT-TG, DHEA, LH, FSH. Pročitajte više o tome u članku " Predaja hormonskih testova»
3. Muškarac mora proći analizu sperme.

Osim navedenih, liječnik može propisati i druge testove i studije, ovisno o općem zdravstvenom stanju supružnika i kršenjima utvrđenim u njima.

Posljednjih desetljeća pregled muškaraca stavlja se na prvo mjesto. Razlog je jednostavan: muškarci imaju jednak broj slučajeva neplodnosti kao i žene, au prvom stadiju od muškarca se traži samo predaja sperme na analizu. Postupak darivanja je jednostavan i bezbolan (masturbacija), rezultat se dobiva za 1-2 sata, informativnost spermograma je vrlo visoka.

Ako se otkriju poremećaji u spermi, provodi se daljnje ispitivanje i liječenje muškarca paralelno sa svojom ženom, što vam omogućuje da ubrzate početak trudnoće.

Test kompatibilnosti sperme i cervikalne sluzi (postkoitalni test). Test se provodi za otkrivanje faktora neplodnosti cerviksa, kada se normalni spermatozoidi imobiliziraju u cerviksu. 5-6 sati nakon spolnog odnosa uzima se sluz iz vagine i grlića maternice. Pokretljivost spermija određuje se pod mikroskopom. Ako su u grliću maternice manje pokretljivi nego u običnom spermogramu dano muškaraca, onda zaključiti da cervikalna sluz ima negativan učinak.

Osim opisanih studija, liječnici pacijenta obično upućuju na ultrazvučni pregled ( ultrazvuk). Ova studija, koja je vrlo složena u smislu tehničke podrške i vrlo jednostavnog izgleda, omogućuje vam da vlastitim očima vidite puno kršenja strukture genitalnih organa. Uz pomoć ultrazvuka moguće je otkriti urođene poremećaje strukture maternice, miome, endometriozu, prisutnost ili odsutnost trudnoće u maternici, izvanmaternične trudnoće, poremećaje strukture jajnika, prisutnost i veličinu folikula i jajašca. Ultrazvuk je bezopasan, po potrebi se može redovito raditi. Suvremeni uređaji i korištenje vaginalnog senzora omogućuju izbjegavanje neugodnog detalja pripreme za ultrazvučni pregled - preljev mokraćnog mjehura.

Laparoskopija- moderna operacija bez koje ne bi bila moguća mnoga postignuća u borbi protiv neplodnosti. Tijekom laparoskopije u trbušnu šupljinu se uvodi tanka igla kroz koju se provlači savitljiva sonda opremljena optikom. Sondom se pregledavaju maternica, jajovodi i jajnici. vani, mogu obaviti kirurški zahvat - rezati priraslice, izvaditi kapsulu iz jajnika, ukloniti miome maternice (ima slučajeva da su miomi teži od 2 kg uklonjeni laparoskopijom!).
Istodobno, komplikacije su praktički isključene, pacijenti dobivaju radnu sposobnost u najkraćem mogućem vremenu, a unutarnje ozljede su minimalne.

RTG lubanje i turcičnog sedla. Ova studija se provodi ako je liječnik sumnjao na prisutnost tumora hipofize ili je primio visoke razine hormona prolaktin u krvi. Prolaktin proizvodi hipofiza i odgovoran je za proizvodnju mlijeka kod dojilja. Trenutno se takva studija gotovo nikada ne provodi, budući da se promjene u hipofizi javljaju na pozadini velikog tumora. Početne promjene su definirane na moderniji način - kompjutorizirana tomografija.

Opisane studije mogu samo početak dugotrajan proces, na temelju kojeg će se utvrditi uzrok (ili uzroci) neplodnosti kod ovog para.

Započinjući pregled za neplodnost, supružnici bi trebali razmišljati o tome da godine prolaze, dob raste, šanse se smanjuju. Dugotrajna dijagnostika koja se provodi u napadima u različitim medicinskim ustanovama, bez plana, bez uzimanja u obzir individualnih karakteristika, smanjuje šanse za uspješno naknadno liječenje.

U klinici MAMA možete obaviti kompletan pregled kako biste saznali uzroke neplodnosti ili razjasnili dijagnozu. O potrebnom opsegu pregleda dogovorite se s liječnikom Poliklinike na prvom pregledu.

Napravite prvi korak - dogovorite termin!

Dijagnostika neplodnosti kod žena važan je korak u utvrđivanju uzroka neplodnog braka. Do danas postoji mnogo dijagnostičkih metoda, au ovom članku ćemo govoriti o njima vrlo detaljno.

Dijagnoza ženske neplodnosti započinje preliminarnim pregledom pacijentice u klinici i antenatalnoj klinici. U nekim slučajevima, nakon ove faze, moguće je identificirati problem i propisati učinkovitu terapiju. U polikliničkim uvjetima dobro reagiraju na liječenje vrste neplodnosti uzrokovane poremećajima ovulacije i ginekološke bolesti koje nisu povezane s okluzijom jajovoda.

Ako postoje indikacije, prelazi se na drugu fazu ispitivanja. Pacijentu su propisane specijalizirane dijagnostičke metode (hardverska neinvazivna, endoskopija, proučavanje hormonskih razina). Liječenje u takvim slučajevima, ovisno o identificiranoj patologiji, može biti i konzervativno i kirurško (koristeći laparoskopske, laparotomske i histeroskopske metode).

U nekim slučajevima jedini izlaz za pacijenticu su potpomognute oplodnje (ART). Tu spadaju IVF postupci, kao i umjetna oplodnja (ove radnje se mogu izvoditi u različitim modifikacijama).

Specijalizirana medicinska skrb može se dobiti u državnom centru za reprodukciju i planiranje obitelji, ginekološkim odjelima zdravstvenih ustanova, privatnim centrima za liječenje neplodnosti, u kliničkim bazama istraživačkih instituta i odjela koji se bave ovom problematikom.

Plan za dijagnosticiranje neplodnosti kod žena

1. Prikupljanje anamneze žene (somatske, ginekološke i reproduktivne).

2. Opći pregled (težina, visina, koža, pregled mliječnih žlijezda).

3. Ginekološki pregled.

4. Analiza sperme supruga.

5. Test krvi: opći i biokemijski test krvi, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, krvni test za glukozu, krvnu grupu i Rh faktor.

6. Opća analiza urina.

7. Sveobuhvatni pregled za spolno prenosive bolesti.

8. Ultrazvuk zdjeličnih organa.

9. Kolposkopija.

10. Histerosalpingografija.

11. Funkcionalna dijagnostika aktivnosti jajnika:

Mjerenje bazalne temperature unutar 2-3 mjeseca;

Tjedna hormonska kolpocitologija;

Svakodnevno proučavanje fenomena arborizacije sluzi;

Da bi se odredio promjer folikula, ultrazvuk se radi 12-14-16. dana ciklusa;

U krvnoj plazmi određuju se razine estrogena, testosterona, prolaktina, FSH, LH;

3.-5. dana menstrualnog ciklusa, u sredini ciklusa i u 2. fazi, određuje se razina progesterona u krvi i pregnandiola u mokraći;

2 puta mjesečno odrediti razinu 17-KS u urinu.

12. Hormonalne pretrage.

13. Primjena dodatnih metoda istraživanja prema indikacijama:

Hormonalni pregled: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron – sulfat), inzulin, T3, T4, TSH, antitijela na tireoglobulin;

Postkoitalni test Shuvarsky-Guner;

Određivanje antispermalnih protutijela u žena u sluzi cervikalnog kanala u predovulatornim danima (određuje se razina imunoglobulina IgG, IgA, IgM);

Kurzrock-Millerov test (prodiranje spermija u cervikalnu sluz žene tijekom razdoblja ovulacije);

Fribergov test (određivanje protutijela na spermatozoide pomoću reakcije mikroaglutinacije);

Kremerov test (otkrivanje lokalnih protutijela kod muža tijekom kontakta sperme s cervikalnom sluzi;

Izojima test imobilizacije;

imunološki testovi.

14. Pregled mamologa, mamografija.

15. RTG snimka turskog sedla i lubanje.

16. Pregled fundusa i vidnih polja.

18. Laparoskopija.

Uzimanje anamneze kod ženske neplodnosti

Pregled žene koja boluje od neplodnosti započinje temeljitim uzimanjem anamneze. Prvi razgovor s pacijentom provodi se u skladu s preporukama SZO. U tom slučaju liječnik treba razjasniti takve točke:

Ima li pacijentica djece i koliko trenutno.

Koliko dugo traje neplodnost?

Koliko je trudnoća i poroda bilo u prošlosti i kakav je bio njihov ishod.

Komplikacije nakon poroda i pobačaja.

Koje metode kontracepcije je žena koristila i koliko dugo.

Postoje li kronične bolesti (problemi u radu nadbubrežnih žlijezda, štitnjače, dijabetes melitus, tuberkuloza itd.).

Koje lijekove ste uzimali ili uzimate (trankvilizatori, psihotropni lijekovi, citotoksični lijekovi).

Jeste li bili podvrgnuti operaciji povezanoj s rizikom od priraslica (zahvati na jajnicima, maternici i jajovodima, bubrezima, mokraćnim putevima, crijevima, operacija slijepog crijeva).

Jeste li u prošlosti imali upalu zdjelice i spolno prenosive infekcije? (Ako su se takve bolesti pojavile, potrebno je razjasniti vrstu patogena i detalje liječenja).

Je li uočena galaktoreja i je li povezana s laktacijom.

Jesu li postojale povrede seksualne funkcije, kao što su kontaktno krvarenje, dispareunija.

Koje su bolesti cerviksa dijagnosticirane i koja je terapija propisana (konzervativna, elektrokoagulacija, krioterapija, laser).

Također je potrebno ispitati način života pacijenta, prisutnost loših navika (pušenje, ovisnost o alkoholu ili drogama), razjasniti utjecaj industrijskih, epidemijskih i nasljednih čimbenika (utvrditi prisutnost nasljednih bolesti u rodbini pacijenta). 1. i 2. stupnja srodstva).

Veliku važnost u dijagnozi ženske neplodnosti ima menstrualna anamneza neplodne žene (menarha, značajke ciklusa, poremećaji ciklusa, iscjedak između menstruacija, osjećaji tijekom menstruacije).

Fizikalni pregled žena s neplodnošću

U ovoj fazi pregleda provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

Mjeri se visina i težina pacijenta.

Izračunajte indeks tjelesne mase (težina u kilogramima podijeljena s kvadratom visine u metrima). Normalne vrijednosti ovog pokazatelja su od 20 do 26. Ako se primijeti pretilost (indeks mase veći od 30), saznajte kada se pretilost pojavila, koliko brzo se razvila i što bi mogao biti uzrok.

Pažljivo proučite stanje kože (suha koža ili masna, mokra), obratite pozornost na prisutnost tragova uganuća, akni. Ocijenite prirodu rasta kose. Ako postoji hipertrihoza, njezin stupanj se određuje pomoću ljestvice D. Ferriman, J. Galwey. Saznajte kada je došlo do prekomjerne dlakavosti.

Pregledavaju mliječne žlijezde, procjenjuju stupanj njihovog razvoja, provode studiju o iscjetku iz bradavica i opipljivim formacijama.

Provodi se bimanuelni ginekološki pregled, ispituje se stanje grlića maternice uz pomoć ogledala i radi kolposkopija.

U ovoj fazi potrebno je i liječničko mišljenje o mogućnosti uspješne trudnoće i uspješnog poroda. Ako se utvrde znakovi mentalnih, endokrinih ili bilo kojih drugih bolesti, malformacija, tada će biti potrebno konzultirati liječnika specijaliste - psihijatra, endokrinologa, genetičara itd.

Laboratorijske dijagnostičke metode ženske neplodnosti

Infektivni probir za neplodnost kod žena

U skladu s nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 572n, provodi se infektivni pregled. Uključuje sljedeće aktivnosti:

Uzimanje brisa grlića maternice za citološku analizu.

- Bris na floru iz cervikalnog kanala i uretre.

Studija o stupnju čistoće vagine.

PCR analiza za 12 infekcija: klamidija, infekcija humanim papiloma virusom, mikoplazmoza, ureaplazmoza, trihomonijaza, gonoreja itd. Da biste to učinili, uzmite bris iz cervikalnog kanala.

Korištenje metode kulture (kada se uzimaju uzorci iz vagine i cervikalnog kanala za proučavanje flore i procjenu njezine osjetljivosti na antibakterijske lijekove).

Testovi krvi na HIV, sifilis, hepatitis B i C.

Ako je pacijentu dijagnosticirana jedna od gore navedenih infekcija, bit će potreban tijek etiotropne terapije, nakon čega slijedi još jedan (kontrolni) pregled. U ovoj fazi pacijent se može uputiti na specijalizirano liječenje imunologu (ako se otkrije HIV) ili dermatovenereologu (u slučaju gonoreje ili sifilisa).

BAKLJA-kompleks

TORCH-kompleks uključuje:

Detekcija antitijela (imunoglobulini - Ig) G i M na rubeolu, citomegalovirus, toksoplazmozu, herpes simplex virus (1 i 2 vrste). Ako se antitijela IgG na rubeolu ne otkriju, bolesnika je potrebno cijepiti.

Hormonalni pregled

Kako bi se potvrdila ili isključila endokrina priroda patologije (anovulacijska neplodnost), hormonski probir se provodi kao dio standardnog ambulantnog programa pregleda. S poremećajima ciklusa i poremećajima ovulacijske funkcije, studija hormonske pozadine pomaže identificirati uzrok patologije.

Hormonski probir uključuje procjenu razine takvih hormona: luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, estradiola, kortizola, testosterona, 17-hidroksiprogesterona, hormona koji stimulira štitnjaču, dehidroepiandrosteron sulfata, slobodnog tiroksina (2. ili 3. dan s normalan ciklus i u bilo koje vrijeme u slučaju poremećenog ciklusa) i progesterona (21-23. dan ciklusa).

Ako su studije pokazale odstupanja u razini hormona, pacijent će trebati daljnju dijagnostiku s ciljem otkrivanja uzroka hormonske neravnoteže. U ovoj fazi mogu se koristiti specijalizirane instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode:

Kompjuterizirana tomografija područja turskog sedla.

Ultrazvučni pregled štitnjače.

Hormonalne pretrage.

Takva dijagnostika spada u nadležnost specijaliziranog specijaliste - ginekologa-endokrinologa. Isti liječnik, na temelju rezultata pregleda, određuje režim liječenja.

Imunološke metode dijagnostike ženske neplodnosti

Također, dijagnoza neplodnosti kod žena pribjegava imunološkim studijama - otkrivanju antitijela u uzorcima iz cervikalnog kanala (IgG, IgM, IgA).

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje neplodnosti u žena

Tijekom ambulantnog pregleda pacijenata s neplodnošću obavezna metoda je ultrazvuk male zdjelice. Također se preporučuje ultrazvuk za procjenu stanja mliječnih žlijezda i isključivanje neoplazmi u njima (do 36 godina). Po indikaciji se radi ultrazvuk štitnjače.

Ako postoji sumnja na intrauterine ili tubarne uzroke neplodnosti, pacijentica se podvrgava histerosalpingografiji (HSG). Studija se provodi u razdoblju od 5. do 7. dana ciklusa s normalnom menstruacijom ili oligomenorejom. Pacijenticama s amenorejom HSG se može učiniti u bilo koje vrijeme.

Istodobno, dijagnostičke mogućnosti HSG-a u proučavanju jajovoda ne mogu se smatrati zadovoljavajućima. Činjenica je da tijekom proučavanja prohodnosti jajovoda postoji značajno odstupanje između rezultata (do 50%) HSG-a i laparoskopskog pregleda, dopunjenog kromosalpingoskopijom s metilenskim modrilom. A to znači da je samo laparoskopskom metodom moguće dijagnosticirati tubarno-peritonealnu neplodnost (TPB) i potpuno razjasniti sliku tubarnih promjena. Što se tiče HSG-a, ova metoda je informativna u dijagnozi intrauterinih bolesti.

Rendgenske metode dijagnostike ženske neplodnosti uključuju:

Tomografija (kompjuterska ili magnetska rezonancija).

Kraniogram.

Histerosalpingografija.

Mamografija (nakon 36 godina).

Tomografija lubanje i područja turskog sedla izvodi se za endokrinu neplodnost, koja je povezana s hiperprolaktinemijom ili insuficijencijom hipofize (s niskom razinom FSH). Ova metoda omogućuje liječnicima otkrivanje makro- i mikroprolaktinoma hipofize. Osim toga, omogućuje dijagnosticiranje sindroma praznog turskog sedla.

Ako postoji sumnja na kiruršku patologiju genitalnih organa, pacijent se može uputiti na spiralni CT zdjelice. Takva studija omogućuje vam da dobijete potpune informacije o stanju organa, nakon čega možete planirati kiruršku intervenciju. Umjesto spiralne tomografije u takvim slučajevima dopuštena je i uporaba MRI. Međutim, mora se uzeti u obzir da dijagnostički potencijal ove metode nije tako velik, te će trebati više vremena za dobivanje slika.

Na ultrazvučni pregled štitnjače upućuju se bolesnici koji uz endokrinu neplodnost imaju znakove hipo- ili hipertireoze, odstupanja u razini hormona štitnjače i hiperprolaktinemiju.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda indiciran je kod povišene razine adrenalnih androgena i hiperandrogenizma. Po potrebi napraviti CT nadbubrežnih žlijezda.

Endoskopska dijagnostika ženske neplodnosti

Endoskopska dijagnostika uključuje laparoskopiju i histeroskopiju. Ako postoji patologija endometrija, tijekom postupka provodi se biopsija.

Laparoskopija se smatra najinformativnijom metodom za peritonealne i tubarne faktore neplodnosti. Štoviše, omogućuje ispravljanje otkrivenih patologija: vraćanje prohodnosti jajovoda, odvajanje adhezija, uklanjanje fibroida (intramuralnih, subseroznih) i retencijskih formacija u jajnicima, izvođenje koagulacije endometrioidnih heterotopija.

Metoda histeroskopije pribjegava se u takvim slučajevima:

Sumnja na intrauterinu patologiju na temelju rezultata ankete, pregleda i ultrazvuka.

Bolesnica ima disfunkcionalna krvarenja iz maternice, bez obzira na njihov intenzitet.

Histeroskopija maternice pomaže identificirati mnoge različite patologije: polipe, adenomiozu, miomatozne čvorove, GPE, kronični endometritis, sinehije, malformacije i prisutnost stranog tijela. Tijekom ovog postupka, stručnjak za dijagnostičke svrhe može izvesti kiretažu cervikalnog kanala i šupljine maternice. Osim toga, pod histeroskopskom kontrolom, moguće je izvesti kirurške intervencije za različite intrauterine patologije.

Dijagnostika spolnog partnera

Paralelno s pregledom, pacijentica se šalje na dijagnostiku i njezin partner. To je neophodno kako bi se isključila mogućnost faktora muške neplodnosti. Glavna studija u ovom slučaju je spermogram. Ako je analiza pokazala odstupanja u broju spermija, muškarca mora obavezno pregledati androlog. Nakon toga možete odlučiti o mogućim načinima rješavanja problema (liječenje muškarca ili IVF).

Osim spermograma, pri pregledu muškaraca koristi se metoda MAP testa (otkrivanje antitijela na spermatozoide). Ako pokazatelj ovog testa prelazi 30%, možemo reći da je neplodnost muškarca imunološke prirode. U takvim slučajevima indicirana je IVF ili metoda umjetne oplodnje.

Ako postoji sumnja na neku od kirurških patologija (cista jajnika, okluzija jajovoda, malformacije maternice, endometrioidni ili miomatozni proces, intrauterina sinehija, peritonealne adhezije), pacijenticu treba uputiti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Ondje će provesti daljnju dijagnostiku, postaviti konačnu dijagnozu i provesti potrebno liječenje (kirurško ili endoskopski). Dijagnoza muške neplodnosti detaljno je opisana u drugom članku na našoj web stranici.

Ako žena nije prošla cijeli niz potrebnih studija, nemoguće je napraviti konačnu dijagnozu. Stoga će terapija biti neučinkovita. Važno je uzeti u obzir ovu točku: maksimalno trajanje bilo kojeg konzervativnog liječenja je dvije godine (ovo se također odnosi na liječenje nakon kirurških intervencija za uklanjanje određene ginekološke patologije). Ako nakon dvije godine terapije ne dođe do trudnoće, žena se bez odlaganja upućuje u ART centar. Također se ne isplati odgađati posjet centru jer dob pacijenta (od 35 godina) može otežati uspješnu primjenu takvih tehnika. Mora se zapamtiti: kod neplodnih žena ove dobne kategorije treba potpuno isključiti fazu terapije koja uključuje korištenje tehnika usmjerenih na vraćanje prirodne sposobnosti začeća (ambulantna faza).

Dijagnoza "neplodnosti" postavlja se nakon 12 mjeseci bezuspješnih pokušaja zatrudnjevanja uz aktivan spolni život i odsutnost kontracepcije. Prema statistikama, 20% parova suočava se s takvim problemom. Ali ova dijagnoza nije rečenica. U većini slučajeva situacija se može popraviti. Potrebno je što je prije moguće identificirati uzrok neplodnosti i propisati liječenje, što će rezultirati dugo očekivanom trudnoćom i porodom.

Neplodnost (lat. sterilitas) je nemogućnost oplodnje žene i muškarca.

Neplodnost može biti:

• apsolutna - prisutnost patologije koja isključuje mogućnost začeća (kod žena - odsutnost maternice, jajnika; kod muškaraca - odsutnost spermija, testisa);
• relativno - prisutnost uzroka koji se može eliminirati.

Također se ističe:

• primarna neplodnost - odsutnost začeća u paru koji vodi aktivan seksualni život;
• sekundarna neplodnost - odsutnost začeća nakon trudnoće.

Glavni uzroci neplodnosti uključuju:

• hormonska neravnoteža;
• zarazne bolesti;
• abnormalna struktura genitalnih organa;
• genitalne traume;
• imunološki problemi;
• psihički problemi.

Metode dijagnosticiranja neplodnosti

Za neplodnost se najčešće okrivljuje žena. Ali ovo je duboko pogrešno. Prema studijama, 40% slučajeva neplodnosti dijagnosticira se kod žena, a 40% kod muškaraca. Preostalih 20% uključuje kombinirane i neobjašnjive uzroke. Stoga je važno dijagnosticirati neplodnost i kod žena i kod muškaraca. Štoviše, vrijedi započeti pregled s muškarcem, jer ima manje čimbenika koji utječu na mušku neplodnost i ova dijagnoza je jednostavnija.

Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca

Ispitivanje muškarca za neplodnost odvija se u nekoliko faza. Prvo se dodjeljuju glavne studije. Ako nakon njih liječnik ima bilo kakvih pitanja, tada se dodjeljuju dodatna.

Glavne metode za dijagnosticiranje muške neplodnosti uključuju sljedeće korake.

1. Konzultacije s andrologom ili reproduktologom.

Intervju. Navedene su prošle bolesti, trudnoće s drugim partnerima, karakteristike seksualnog života i stupanj utjecaja negativnih čimbenika (štetne industrije, pušenje, alkohol).

Inspekcija. Određuje se težina sekundarnih spolnih obilježja, palpiraju se skrotum.

1. Laboratorijska dijagnostika neplodnosti.

Spermogram - studija ejakulata. Priprema za analizu je vrlo važna i počinje tjedan dana prije studije. Dijeta, isključivanje alkohola, posjeti saunama i kupkama, stres, nedostatak spolnog odnosa dva dana. Ako je muškarac prehlađen, studiju treba odgoditi do potpunog oporavka. Postupak istraživanja odvija se u tri faze: masturbacija (u posebno dodijeljenoj prostoriji u medicinskoj ustanovi ili kod kuće), uzimanje uzoraka, analiza. Ejakulat mora stići u laboratorij unutar sat vremena i mora biti u procesu transporta na sobnoj temperaturi. Prema rezultatima spermograma procjenjuje se volumen ejakulata, broj spermija, njihova pokretljivost, morfologija i nekoliko drugih pokazatelja. Ako se otkriju odstupanja od norme, analiza se ponavlja još 2 puta kako bi se isključile pogreške ili utjecaj drugih čimbenika.

Analiza razine hormona. To su uglavnom folikulostimulirajući hormon (FSH), testosteron, luteinizirajući hormon (LH) i prolaktin. U slučaju odstupanja od norme ovih hormona, možemo govoriti o endokrinim poremećajima.

1. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Ultrazvuk i doplerometrija skrotuma. Koristi se za procjenu strukture i patologije testisa i njihovih dodataka.

TRUS (transrektalni ultrazvuk) izvodi se za procjenu stanja prostate i sjemenih mjehurića.

Dodatna dijagnostika neplodnosti kod muškaraca uključuje sljedeće studije:

• genetske analize propisane su za kršenja sazrijevanja i proizvodnje spermija ili njihovu odsutnost;
• analiza za spolno prenosive bolesti (STD) provodi se s upalom, u kombinaciji s abnormalnim spermogramom;
• izlučivanje prostate isključuje ili potvrđuje upalu prostate;
• određivanje tumorskih markera propisano je u slučaju sumnje na maligne tumore;
• imunološka studija (MAR test) trebala bi otkriti prisutnost ili odsutnost antispermalnih protutijela;
• biopsija testisa je indicirana u nedostatku spermija ili ozbiljnom smanjenju njihovog broja;
• studija urina nakon orgazma provodi se u odsutnosti ejakulacije ili njegovog malog volumena kako bi se isključio ili potvrdio refluks sperme u mjehur.

Svaka od dodatnih metoda za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti ima ozbiljne indikacije za istraživanje i trebaju je provoditi iskusni stručnjaci.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Ženska neplodnost zahtijeva ozbiljnija istraživanja nego muška neplodnost. Uostalom, žensko tijelo mora ne samo formirati visokokvalitetno jaje, već i stvoriti posebne uvjete za oplodnju, rađanje i rađanje djeteta.

Kao iu slučaju ispitivanja muške neplodnosti, dijagnostika ženske neplodnosti provodi se u fazama.

1. Konzultacije s ginekologom ili reproduktologom.

Intervju. Precizira se popis prošlih bolesti, operacija (osobito na zdjeličnim organima), genetske abnormalnosti u obitelji, prisutnost trudnoća, značajke spolnog života i menstrualnog ciklusa te utjecaj štetnih čimbenika.

Inspekcija. Prvo se procjenjuje omjer visine i težine, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika. Zatim se radi ginekološki pregled rodnice i vrata maternice te dvoručni pregled maternice i jajnika.

1. Laboratorijska dijagnostika.

Razmazati. Analiza iscjedka iz cervikalnog kanala pokazat će prisutnost upalnog procesa ili spolno prenosive bolesti.

Test krvi na hormone (FSH, LH, estrogene, progesteron i androgene), infekcije i povećano zgrušavanje.

1. Ultrazvučna dijagnostika stanja maternice i jajnika. Ultrazvuk je najinformativniji i najpouzdaniji način određivanja ovulacije. Osim toga, možete procijeniti stanje maternice i jajnika, promatrati rast endometrija i utvrditi uzroke menstrualnih nepravilnosti.
2. Mjerenje rektalne temperature. Ova dodatna metoda istraživanja provodi se 3 mjeseca i procjenjuje prisutnost (37 ° C) ili odsutnost (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Histerosalpingografija (HSG). Ovo je rendgenska vrsta pregleda usmjerena na dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti i procjenu stanja maternice. Ova metoda istraživanja provodi se 5.-7. dana ciklusa uvođenjem kontrastnog sredstva u maternicu i procjenom njegovog kretanja kroz jajovode. Ova metoda nije uvijek informativna u procjeni prohodnosti jajovoda, jer. pacijent doživljava nelagodu, što može utjecati na rezultat. Ova metoda je prikladnija za otkrivanje patologija maternice. A najpouzdaniji način procjene prohodnosti jajovoda je laparoskopija.
4. Laparoskopija. Ova vrsta pregleda izvodi se u općoj anesteziji posebnim aparatom kroz male rupice u trbušnoj šupljini. Nedvojbena prednost ove studije nije samo visok sadržaj informacija, već i mogućnost ispravljanja utvrđenih kršenja (obnova funkcije jajovoda, uklanjanje fibroida i jajnika).
5. Histeroskopija. Ova metoda endoskopskog pregleda maternice ne samo da procjenjuje njegovo stanje, već također omogućuje liječenje gotovo svake patologije maternice.
6. Tomografija lubanje i sella turcica propisana je za sumnju na endokrinu neplodnost.
7. Spiralna kompjutorizirana tomografija zdjeličnih organa propisana je za razjašnjavanje patologija unutarnjih genitalnih organa.

Dijagnostika kompatibilnosti partnera

Postoje slučajevi kada ne dolazi do začeća zbog nekompatibilnosti partnera. Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje takvih slučajeva neplodnosti.

• Kariotipizacija je studija genetske kompatibilnosti partnera. Materijal za analizu je krv iz vene.
• HLA tipizacija - procjena imunološke kompatibilnosti. Što više antigena agresivno reagira na strane stanice, to su manje šanse za trudnoću.
• Kurzrock-Millerov test. Ova dijagnostička metoda ispituje međudjelovanje muških i ženskih spolnih stanica. Specijalist stavlja cervikalnu tekućinu i sjeme u jednu epruvetu i promatra ponašanje stanica.
• Shuvarsky test. Ova metoda je slična prethodnoj, ali spajanje cervikalne tekućine i sperme događa se prirodno. Žena uzima ovu analizu ne više od 6 sati nakon spolnog odnosa.

Mnogo je razloga zašto postoje problemi sa začećem. Provođenje pravovremene dijagnoze i propisivanje liječenja neplodnosti u većini slučajeva može ih eliminirati. Glavna stvar je provesti sveobuhvatno istraživanje muškaraca i žena. Kao rezultat toga, čak i već očajni parovi imaju veliku vjerojatnost da će postati sretni roditelji dugo očekivanog djeteta.

Neplodnost se dijagnosticira kada žena ne može zatrudnjeti nakon godinu dana nezaštićenog odnosa.

Prema statistikama, više od 10% bračnih parova u svijetu pati od neplodnosti, a od ove bolesti boluju i muškarci i žene. Prema službenim podacima Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, 1/3 dijagnoza povezana je sa ženskom neplodnošću, 1/3 s muškom neplodnošću, a preostali slučajevi neplodnosti posljedica su zajedničkih čimbenika oba partnera. Prilično je teško odrediti točnu brojku, ali u postotcima to je otprilike 20% parova.

Učinak starosti naplodnost

Sve su žene rođene s određenim brojem jajašaca. Dakle, kao rezultat reproduktivnog procesa, broj i kvaliteta jajašaca će se smanjiti. Posljedično, vjerojatnost da ćete imati dijete smanjuje se za 3% do 5% godišnje nakon 30. godine. Treba imati na umu da se poseban pad plodnosti uočava u puno većoj mjeri nakon 40. godine života.

Simptomi bespodije kod žena

Glavni simptom neplodnosti je nemogućnost para da zatrudni. Postoji niz čimbenika, od kojih su dva najvažnija:

1. Menstrualni ciklus: ili predug (35 dana ili više) ili prekratak (manje od 21 dan).

2. Neredovita ili izostala menstruacija kao jedan od znakova izostanka ovulacije.

Kada posjetiti liječnika zbog neplodnosti

Kada potražiti pomoć dijelom ovisi o vašoj dobi. Ako ste mlađi od 30 godina, većina liječnika preporučuje da pokušate zatrudnjeti unutar godinu dana prije početka testiranja ili liječenja. Ako imate između 35 i 40 godina, porazgovarajte o svojim problemima sa svojim liječnikom nakon šest mjeseci pokušaja. Ako ste stariji od 40 godina, liječenje treba započeti odmah.

Uzroci ženske neplodnosti

Ženska neplodnost može biti uzrokovana nizom sljedećih čimbenika:

Oštećenje jajovoda, koji nose jajašca iz jajnika u maternicu, može spriječiti kontakt između jajašca i spermija. Infekcije zdjelice, endometrioza i kirurški zahvati na zdjelici mogu dovesti do ožiljaka, kao i oštećenja jajovoda. Hormonalni uzroci, zbog kojih neke žene imaju problema s ovulacijom. Sinkrone hormonske promjene koje dovode do oslobađanja jajašca iz jajnika, kao i zadebljanje endometrija (sluznice maternice) - dovode do toga da ne dolazi do oplodnje jajašca. Ovi se problemi mogu otkriti grafikonima bazalne tjelesne temperature, krvnim pretragama za provjeru razine hormona. Mala skupina žena može imati cerviks koji sprječava prolazak sperme kroz cerviks.

Ovaj problem obično se rješava preliminarnim pregledom i manjim kirurškim zahvatom. U oko 20% parova uzrok neplodnosti ne može se utvrditi niti primjenom suvremenih metoda istraživanja.

Također su uobičajeni dijagnostički testovi: histerosalpingografija i laparoskopija, koji mogu pomoći u otkrivanju ožiljnog tkiva i začepljenja maternice.

Glavni čimbenici koji uzrokuju žensku neplodnost

- Poremećaji ovulacije. Poremećaji ovulacije, kod kojih do ovulacije dolazi vrlo rijetko ili je uopće nema, čine 25% neplodnih parova. To može biti uzrokovano nedostatkom u regulaciji spolnih hormona od strane hipotalamusa ili hipofize, ili problemima u samim jajnicima.

- Sindrom policističnih jajnika (PCOS). U PCOS-u se događaju složene promjene u hipotalamusu, hipofizi i jajnicima, što dovodi do hormonalne neravnoteže koja utječe na ovulaciju. PCOS je povezan s inzulinskom rezistencijom, pretilošću i abnormalnim rastom dlaka na licu i tijelu. Danas je to najčešći uzrok ženske neplodnosti u svijetu.

- Disfunkcija hipotalamusa. Dva hormona odgovorna za poticanje ovulacije svakog mjeseca - folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH) - proizvodi hipofiza prema specifičnom obrascu tijekom menstrualnog ciklusa. Povećani fizički ili emocionalni stres, značajno povećanje ili gubitak tjelesne težine, može poremetiti ravnotežu u proizvodnji hormona i utjecati na ovulaciju. Glavni simptom ovog problema su neredovite mjesečnice ili izostanak menstruacije.

- Prijevremeno zatajenje jajnika. Ovaj poremećaj obično je uzrokovan autoimunom reakcijom kada vaše tijelo greškom napada tkivo jajnika ili preranim gubitkom jajne stanice zbog genetskih problema, izloženosti okoliša kao što je kemoterapija. To dovodi do gubitka sposobnosti proizvodnje jajnih stanica u jajniku, kao i do smanjenja proizvodnje estrogena prije 40. godine života.

- Višak prolaktina. Rijetko postoje slučajevi u kojima hipofiza može uzrokovati prekomjernu proizvodnju prolaktina (hiperprolaktinemija), što smanjuje proizvodnju estrogena i može uzrokovati neplodnost. To je najčešće zbog problema s hipofizom, ali može biti i zbog lijekova koje ste uzimali za zdravstveno stanje.

- Oštećenje jajovoda (tubarna neplodnost). Ako su jajovodi oštećeni ili začepljeni, spermiji ne mogu ući u jajnu stanicu i pridonijeti njenoj oplodnji. Uzroci začepljenih ili oštećenih jajovoda mogu uključivati:

Upalna bolest zdjelice, infekcija maternice ili jajovoda uzrokovana klamidijom, gonorejom ili drugim spolno prenosivim infekcijama.
- Prethodne operacije u abdomenu ili zdjelici, uključujući operacije povezane s izvanmaterničnom trudnoćom.
- Zdjelična tuberkuloza, koja je glavni uzrok tubarne neplodnosti u cijelom svijetu.

- Endometrioza. Endometrioza nastaje kada tkivo koje se normalno razvija u maternici počne rasti negdje drugdje. Taj dodatni rast tkiva i naknadno kirurško uklanjanje mogu dovesti do ožiljaka koji mogu ugroziti elastičnost jajovoda, otežavajući time oplodnju. Također može utjecati na sluznicu maternice, ometajući razvoj oplođenog jajašca.

- Miom cerviksa. Fibroidi maternice su benigni tumori mišićnog sloja maternice. Razvoj mioma, u pravilu, je prilično spor: jedna mišićna stanica, iz još nepoznatih razloga, počinje se dijeliti, stvarajući tumorske mišićne stanice, koje tvore čvor - fibroide, zbog čega se povećava vjerojatnost pobačaja.

- Promjene i anomalije cerviksa. Benigni polipi ili tumori koji su uobičajeni u maternici također mogu ometati oplodnju blokiranjem jajovoda ili ometanjem ulaska sperme. Međutim, mnoge žene koje imaju fibrome ili polipe mogu zatrudnjeti.

- Neobjašnjiva neplodnost. U nekim slučajevima uzroke neplodnosti nije moguće utvrditi. Postoji mogućnost da je to posljedica kombinacije nekoliko manjih čimbenika oba partnera. Ali u isto vrijeme, moguće je da se ovaj problem s vremenom riješi sam od sebe.

Čimbenici rizika za žensku neplodnost

Razmotrite neke od čimbenika koji doprinose visokom riziku od neplodnosti:

- Dob. S godinama, kvaliteta i količina ženskih jajašaca počinje opadati. Oko 35. godine života brzina gubitka folikula se ubrzava, što rezultira smanjenom i degradiranom kvalitetom jajne stanice, a začeće je teže s povećanim rizikom od pobačaja.

- Pušenje. Osim što oštećuje cerviks i jajovode, pušenje povećava rizik od pobačaja i izvanmaternične trudnoće. Kao rezultat toga, jajnici su prerano iscrpljeni, gube jajne stanice, čime se smanjuje vaša sposobnost začeća. Zbog toga je vrlo važno prestati pušiti prije početka liječenja neplodnosti.

- Težina. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili, obrnuto, manjak, to također može ometati normalnu ovulaciju. Potrebno je postići zdrav indeks tjelesne mase (BMI) kako bi se povećala učestalost ovulacija i povećala vjerojatnost trudnoće.

- Seksi priča. Spolno prenosive infekcije poput klamidije i gonoreje svakako mogu oštetiti jajovode i jajovode. Nezaštićeni odnos s više partnera povećava šanse za dobivanje spolno prenosivih bolesti, što kasnije može dovesti do problema s plodnošću.

- Alkohol. Pretjerana konzumacija alkohola izravno je povezana s povećanim rizikom od poremećaja ovulacije i endometrioze.

Planiranje posjeta liječniku

Da biste identificirali i procijenili stupanj neplodnosti, potrebno je podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu endokrinologa specijaliziranog za reproduktivne bolesti koje sprječavaju parove da zatrudne. Vaš liječnik će vjerojatno željeti da vi i vaš partner unaprijed odredite moguće uzroke neplodnosti. Evo nekih od uobičajenih primjera pitanja na koja morate unaprijed pripremiti odgovore:

Raspored menstrualnih ciklusa i njihovih simptoma za nekoliko mjeseci. Na kalendaru označite kada vam počinje i završava mjesečnica i zapišite dane kada ste vi i vaš partner imali seks.

Napravite popis lijekova, vitamina, biljaka ili drugih dodataka prehrani koje uzimate. Uključite doze i učestalost primjene.

Ponesite prethodnu medicinsku dokumentaciju. Vaš liječnik će htjeti znati koje ste testove imali i koje ste tretmane isprobali.

Razmislite o najvažnijim pitanjima koja želite postaviti.

Evo nekoliko osnovnih pitanja koja možete postaviti svom liječniku:

Kada i koliko često trebamo imati spolne odnose ako želimo začeti?
- Koje promjene u načinu života možemo učiniti kako bismo poboljšali svoje šanse za trudnoću?
- Koji lijekovi se mogu kupiti za poboljšanje sposobnosti začeća?
Koje nuspojave mogu izazvati propisani lijekovi?
- Kakav tretman preporučate u našoj situaciji?
- Koja je vaša razina uspjeha u pomaganju parovima da zatrudne?
- Imate li brošure ili druge tiskane materijale koje nam možete dostaviti?
- Koja mjesta preporučujete za posjet?

Slobodno zamolite svog liječnika da ponovi informacije ili postavi dodatna pitanja.

Neka potencijalna pitanja koja vam liječnik može postaviti:

Koliko dugo pokušavate zatrudnjeti?
- Koliko često imate spolne odnose?
- Nikad prije nisi bila trudna? Ako je tako, kakav je bio rezultat ove trudnoće?
- Jeste li imali operaciju zdjelice ili abdomena?
- Jeste li se liječili od nekih ginekoloških bolesti?
U kojoj dobi je prva menstruacija počela?
- Koliko u prosjeku dana prođe od početka jednog menstrualnog ciklusa do početka sljedećeg?
- Jeste li osjetili predmenstrualne simptome kao što su osjetljivost dojki, nadutost ili grčevi?

Dijagnoza ženske neplodnosti

Standardna stopa plodnosti uključuje fizičku, medicinsku i seksualnu povijest oba partnera. Muškarci se podvrgavaju analizi sjemena kojom se procjenjuje broj i kretanje spermija. Gledaju postotak aktivnih spermija i njihovu razinu kretanja. Često nije moguće utvrditi točan uzrok poremećaja. No, postoji teorija da vrlo nizak broj spermija može biti posljedica genetike - anomalije na Y kromosomu.

Prvo što liječnik provjerava kod žena jest dolazi li do ovulacije. To se može utvrditi testom krvi koji otkriva i prikazuje razine ženskih hormona, ultrazvukom jajnika ili testom ovulacije koji se koristi kod kuće. Treba obratiti pozornost i na menstrualni ciklus, jer neredoviti ciklus može biti glavni razlog izostanka ovulacije.

- Test ovulacije. Test ovulacije koji otkriva val luteinizirajućeg hormona (LH) koji se događa prije ovulacije može se jednostavno izvesti kod kuće. Ako ne dobijete pozitivne rezultate, trebate napraviti krvni test za progesteron, hormon koji se proizvodi nakon ovulacije, i dokumentirati početak ovulacije. Ostale razine hormona kao što je prolaktin također se mogu potvrditi testom krvi.

- Testiranje jajnika pričuva. Ovaj test pomaže odrediti kvalitetu i količinu jajnih stanica dostupnih za ovulaciju. U pravilu, ovu studiju provode žene s rizikom od gubitka jajnih stanica, uključujući žene starije od 35 godina.

- Istraživanje razine hormona. Drugim hormonskim pretragama odredit će se razina ovulacijskih hormona, kao i hormona štitnjače i hipofize koji kontroliraju reproduktivne procese.

- Vizualni testovi. Ultrazvukom zdjelice detaljno se pregledava vrat maternice ili se vidi bolest jajovoda. Često se koristi da se vide detalji unutar maternice koji se ne vide na redovnom ultrazvuku.

- Laparoskopija. Ova minimalno invazivna operacija uključuje mali rez ispod pupka u koji se umeće tanki kateter s uređajem za pregled jajovoda, jajnika i maternice. Laparoskopija može otkriti endometriozu, ožiljke, začepljene jajovode i probleme s jajnicima i maternicom. Tijekom ovog postupka, laparoskop (tanka cijev opremljena kamerom od optičkih vlakana) umetne se u abdomen kroz mali rez blizu pupka. Laparoskop omogućuje liječniku da pogleda izvan maternice, jajnika i jajovoda kako bi otkrio izrasline, kao kod endometrioze. Liječnik također može provjeriti jesu li jajovodi otvoreni.

- Genetsko testiranje. Genetsko testiranje pomaže utvrditi postoji li genetski defekt u kromosomima koji je doveo do neplodnosti.

- Histerosalpingografija. Ovaj postupak uključuje ultrazvuk ili rendgensko snimanje reproduktivnih organa, pri čemu se boja ili fiziološka otopina ubrizgavaju u cerviks kroz jajovode. To vam omogućuje da odredite jesu li jajovodi otvoreni ili ne.

Liječenje neplodnosti kod žena

Ženska neplodnost može se liječiti na nekoliko načina, uključujući:

- Laparoskopija.Žene kojima je dijagnosticirana bolest jajovoda ili zdjelice ili defekti mogu imati operaciju za popravak svojih reproduktivnih organa ili pokušati zatrudnjeti putem in vitro oplodnje (IVF). Korištenjem laparoskopa umetnutog kroz rez u području pupka uklonit će se ožiljno tkivo, ciste na jajnicima i obnoviti prohodnost jajovoda.

Histeroskop se postavlja u maternicu kroz cerviks i koristi se za uklanjanje polipa, fibroida, ožiljnog tkiva i za pomoć pri otvaranju začepljenih jajovoda.

- Medicinska terapija. Ženama koje pate od problema s ovulacijom mogu se propisati lijekovi kao što su Clompiphene (Clomid, Serophene) ili gonadotropini (kao što su Gondal F, Follistim, Humegon i Pregnyl), koji mogu izazvati ovulaciju.
Metformin (Glucophage) je još jedna vrsta lijeka koja pomaže vratiti ili normalizirati ovulaciju kod žena koje imaju inzulinsku rezistenciju i/ili sindrom policističnih jajnika.

Intrauterina inseminacija odnosi se na postupak u kojem se sperma uzima od partnera tijekom sazrijevanja, pere posebnom otopinom kako bi se izolirali zdravi, neoštećeni spermiji, a zatim se stavlja u maternicu tijekom ovulacije. Sperma se ubrizgava kroz cerviks pomoću tankog plastičnog katetera. Ovaj postupak se može provoditi u kombinaciji s prethodno navedenim lijekovima koji stimuliraju ovulaciju.

- In vitro oplodnja (IVF). IVF se odnosi na metodu u kojoj se dobiveni embrij drži u inkubatoru gdje se razvija 2-5 dana, nakon čega se embrij unosi u maternicu radi daljnjeg razvoja.

Nakon praćenja kako bi se potvrdilo sazrijevanje jajnih stanica, one se prikupljaju pomoću vaginalne ultrazvučne sonde. Prikupljaju se i spermatozoidi koji se peru i dodaju jajnim stanicama u “in vitro” (“in vitro”) uvjetima. Nekoliko dana kasnije, embriji, odnosno oplođena jajašca, vraćaju se u maternicu pomoću intrauterinog katetera.

Sve dodatne jajne stanice ili embriji mogu se zamrznuti za buduću upotrebu uz pristanak supružnika.

ICSI. Intracitoplazmatska injekcija spermija također se koristi za probleme povezane s nedostatkom oplodnje. Riječ je o metodi u kojoj se prethodno odabrani živi spermatozoid pod mikroskopom "ručno" unosi u jajnu stanicu posebnim mikrokirurškim instrumentima. Kod ICSI-ja potrebna je samo jedna spermija za svaku zrelu jajnu stanicu.

- Donacija jajnih stanica. Donacija jajnih stanica može pomoći ženama koje nemaju jajnike koji normalno funkcioniraju, ali imaju zdravu maternicu, da zatrudne. Donacija jajnih stanica uključuje uzimanje jajnih stanica, koje se nazivaju i oociti, iz jajnika donora koji je bio podvrgnut stimulaciji jajnika pomoću posebnih hormonskih lijekova. Jajne stanice donorice stavljaju se sa spermom partnera za in vitro oplodnju, nakon čega se oplođene jajne stanice prenose u maternicu primateljice.

Terapija lijekovima i umjetna oplodnja mogu povećati vjerojatnost dugo očekivane trudnoće kod žena s dijagnozom neobjašnjive neplodnosti.

Rizici korištenja lijekova za liječenje neplodnosti kod žena

Korištenje lijekova za neplodnost može nositi određene rizike, kao što su:

Višeplodna trudnoća. Oralni lijekovi nose prilično nizak rizik za jednoplodnu trudnoću (manje od 10 posto), a najveći porast rizika javlja se kod blizanaca. Injekcioni lijekovi nose najveći rizik za začeće blizanaca, trojki ili više (višestruke trudnoće višeg reda). Stoga, što više fetusa nosite, to je veći rizik od prijevremenog poroda, niske porođajne težine i problema povezanih s kasnim razvojem.

Sindrom hiperstimulacije jajnika. Korištenje injektibilnih lijekova za povećanje ovulacije može dovesti do sindroma hiperstimulacije jajnika, u kojem vaši jajnici mogu nateći i biti bolni. Znakovi i simptomi obično traju tjedan dana i uključuju: bol u trbuhu, nadutost, mučninu, povraćanje i proljev. Ako ste uspjeli zatrudnjeti, ovi simptomi mogu trajati i do nekoliko tjedana.

Dugoročni rizici razvoja tumora jajnika. Većina studija pokazala je da su dugoročni rizici malo vjerojatni kod žena koje koriste droge da bi zatrudnjele. Međutim, neka istraživanja sugeriraju da žene koje uzimaju hormonske lijekove 12 mjeseci ili više bez uspješne trudnoće mogu imati povećan rizik od razvoja graničnih tumora jajnika kasnije u životu. Kao i žene koje nikada nisu imale trudnoću, one su pod povećanim rizikom od tumora jajnika, tako da to može biti povezano s temeljnim problemom, a ne s liječenjem.

Kirurški liječenje ženske neplodnosti

Neki kirurški zahvati mogu ispraviti probleme ili značajno poboljšati plodnost žene. Razmotrite glavne:

Laparoskopska ili histeroskopska kirurgija. Tijekom operacije moguće je ukloniti ili ispraviti abnormalnosti koje smanjuju šanse za trudnoću. Ovom metodom možete ispraviti oblik maternice, ukloniti posljedice endometrioze i neke vrste fibroida. To će svakako povećati vaše šanse za trudnoću. Ako je žena prethodno imala podvezivanje jajovoda radi trajne kontracepcije, operacija će pomoći vratiti sposobnost začeća. Vaš liječnik može utvrditi jeste li dobar kandidat za ovo ili je potrebna in vitro oplodnja (IVF).

Emocionalna podrska

Proces liječenja ženske neplodnosti može biti fizički i emocionalno iscrpljujući. Kako bi se nosili s usponima i padovima raspoloženja, višestrukim testiranjem i samim procesom liječenja, liječnici jednoglasno govore svojim pacijentima: "Budite spremni."

Maksimalna informacija. Zamolite svog liječnika da vam detaljno objasni korake terapije koju ste odabrali kako biste Vi i Vaš partner bili što spremniji za svaki od njih. Razumijevanje procesa pomoći će smanjiti vašu tjeskobu.

Podrška voljenih osoba. Iako je neplodnost duboko osobna stvar, obratite se svom partneru, članovima uže obitelji ili prijateljima za podršku. Danas postoje online grupe za podršku koje će vam omogućiti da ostanete anonimni dok razgovarate o problemima povezanima s neplodnošću. Slobodno potražite stručnu pomoć ako emocionalni teret postane prevelik za vas ili vašeg partnera.

Prevencija neplodnosti kod žena

Planirate li uskoro zatrudnjeti, u budućnosti, možete poboljšati svoje izglede za normalnu plodnost slijedeći nekoliko važnih smjernica:

Održavanje normalne težine.Žene, kako s prekomjernom tako i s manjkom tjelesne težine, izložene su povećanom riziku od poremećaja ovulacije. Ako trebate smršaviti, činite to umjereno. Naporna, intenzivna tjelovježba dulja od sedam sati tjedno u studijama je povezana sa smanjenom ovulacijom.

Prestati pušiti. Duhan negativno utječe na plodnost, a da ne spominjemo vaše cjelokupno zdravlje i zdravlje vašeg nerođenog djeteta. Ako pušite i planirate trudnoću, onda je vrijeme da se odmah odreknete ove ovisnosti.

Izbjegavajte alkohol. Zlouporaba alkohola može dovesti do smanjene plodnosti. Svako konzumiranje alkohola može utjecati na zdravlje fetusa u razvoju. Ako planirate trudnoću, izbjegavajte alkohol i nemojte piti alkohol tijekom trudnoće.

Smanjenje stresa. Neka su istraživanja pokazala da su parovi koji su doživjeli psihološki stres imali lošije ishode tijekom liječenja neplodnosti. Ako možete, pronađite način da smanjite stres u svom životu prije nego što pokušate zatrudnjeti.

Ograničite kofein. Neki liječnici predlažu ograničavanje unosa kofeina na manje od 200 do 300 miligrama dnevno.

Pravovremeni pregled reproduktivnog zdravlja pomoći će propisati učinkovit tretman za postizanje trudnoće. Dijagnoza ženske neplodnosti i muških patologija neophodna je u prisutnosti sljedećih problema:

• nemogućnost zatrudnjeti dulje vrijeme,
• poremećaji ciklusa i amenoreja,
• nema znakova ovulacije
• hormonalni poremećaji,
• kronična upala genitourinarnog sustava.

Dijagnostika ženske neplodnosti: metode

Obraćajući se privatnim klinikama, pacijenti često sumnjaju u izvedivost mnogih propisanih skupih pretraga. Prilikom posjete našem odjelu ne morate brinuti o tome, jer se u dijagnostici neplodnosti pridržavamo algoritma pregleda koji preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija. Ovako izgleda.

• Konzultacije opstetričar-ginekologa
  Ispitivanje neplodnosti kod žena započinje posjetom ginekologu. Važno je da liječnik otkrije što pacijenta brine, utvrdi trajanje neplodnosti, otkrije postoje li problemi sa spolnim životom u obitelji, kakvo je psihičko stanje pacijenta kod kuće i na poslu. Vrlo važna tema je redovitost menstrualnog ciklusa. Potrebno je obavijestiti stručnjaka o postojanosti, trajanju, bolnosti i obilnosti menstruacije, prisutnosti stranog iscjedka iz genitalija.
  Jeste li već napravili neke testove za dijagnosticiranje neplodnosti ili ste bili podvrgnuti IVF-u? Nalaz pregleda ponesite sa sobom, liječniku će koristiti kao anamneza. Osim toga, vrijedi reći stručnjaku o rezultatu prethodnih trudnoća, ako ih ima, pobačaja i pobačaja, uključujući. Bit će korisne informacije o prošlim operacijama i bolestima koje utječu na plodnost, nasljednim bolestima.
  Tijekom konzultacija specijalist također provodi fizički pregled. Ocjenjuje se indeks tjelesne mase, zdravlje mliječnih žlijezda, prisutnost pečata, znakovi hormonalnih patologija povezanih sa stanjem kose i kože.
• Ginekološki pregled
  Važan dio posjeta ginekologu radi pregleda neplodnosti je pregled na ginekološkoj stolici. Liječniku omogućuje vizualnu procjenu stanja niza genitalnih organa pomoću posebnog ogledala i palpacije, kao i poduzimanje niza testova. Među njima:
  • udarci. Rezultati mikroskopskog pregleda razmaza iz cervikalnog kanala i cerviksa mogu puno reći o zdravstvenom stanju žene.
  • Citološko struganje.
  • PCR. Analiza sekreta iz spolnih organa otkriva prisutnost skrivenih infekcija u tijelu, među kojima su toksoplazmoza, klamidija, herpes virusi, ureaplazma, papiloma virus i mikoplazma.
• ultrazvuk
  Ultrazvučni pregled pomaže u dobivanju opsežnog sloja informacija o stanju zdjeličnih organa. Zahvaljujući ultrazvuku, stručnjak može procijeniti veličinu i oblik maternice, dijagnosticirati fibrome, procijeniti visinu i kvalitetu endometrija. Također, uz pomoć ove analize liječnik saznaje o funkcioniranju jajnika, prisutnosti cista i razvoju jaja.
• Krvne pretrage
  - Opće - biokemijske, za krvnu grupu i Rh faktor. Test krvi omogućuje stručnjaku da procijeni opće zdravlje žene i funkcioniranje unutarnjih organa. Zahvaljujući analizi krvi moguće je identificirati upalne procese koji su uzrokovali neplodnost, poremećaje ravnoteže elemenata u tragovima, metabolizma vode i soli i mnoge druge zdravstvene probleme.
  - Za HIV, sifilis, hepatitis. Prilikom ispitivanja neplodnosti potrebno je isključiti ozbiljne virusne i zarazne bolesti. Krvne pretrage na sifilis, hepatitis i HIV obavezne su u liječenju neplodnosti i planiranju trudnoće.
  - Krvna grupa i Rh faktor
  - Na spolne hormone. Koncentracija spolnih hormona u krvi žene može puno reći o radu njezina reproduktivnog sustava. Hormoni su odgovorni za pravilnost menstrualnog ciklusa, daju signal za početak ovulacije i pripremaju tijelo za rađanje fetusa. Kod dijagnosticiranja neplodnosti stručnjake zanima sadržaj DHEA-S, prolaktina, hormona štitnjače, testosterona, kortizola, luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, estradiola i progesterona u krvnoj plazmi bolesnika.
• Studija prohodnosti jajovoda

  X-zraka (histerosalpingografija). Rendgen jajovoda je sigurna, bezbolna i minimalno invazivna tehnologija pregleda koja vam omogućuje da dobijete jasnu sliku, koja će pokazati polipe, adhezije, sinehije, hidroomentum i druge patologije koje ometaju normalno funkcioniranje jajovoda.
  - Laparoskopija. Metoda kirurške dijagnoze, kada liječnik procjenjuje stanje unutarnjih organa pomoću endoskopske metode. Tijekom laparoskopije, laparoskop se uvodi kroz mali otvor u trbušnoj šupljini. Kirurg provodi pregled, nakon čega može odmah ukloniti otkrivene priraslice.
  - Histeroskopija. Histeroskopija je metoda pregleda šupljine maternice i ušća jajovoda pomoću optičke cijevi. Uređaj se uvodi u maternicu kroz rodnicu i pomaže u pregledu maternice, procjeni stanja endometrija i prohodnosti jajovoda.

• genetsko istraživanje
  Ispitivanje neplodnosti kod žena može uključivati ​​genetsku dijagnostiku, propisanu prema indikacijama. To su analiza kariotipa i CFTR analiza, koja otkriva nositeljstvo mutacija. Genetska dijagnostika provodi se uzorkovanjem venske krvi i smatra se informativnom u prepoznavanju mogućih uzroka neplodnosti i sprječavanju pobačaja.
• Ispitivanje hipofize
  Pogrešni rad hipofize, male žlijezde u mozgu, može uzrokovati neplodnost. Ako se sumnja na probleme s hipofizom, propisuje se krvni test za hormone, posebni testovi, kao i kompjutorska tomografija i magnetska rezonancija mozga.

Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca

Ako se sumnja na muški faktor neplodnosti, nužan je pregled reproduktivnog sustava partnera. Prema svjedočenju muškarca, mogu se propisati sljedeći dijagnostički postupci:

• Konzultacije urologa-androloga
  Prije propisivanja testova koji razjašnjavaju uzroke muške neplodnosti, obavezna je konzultacija s urologom-andrologom. Specijalist postavlja pacijentu nekoliko pitanja za prikupljanje anamneze. Zanimaju ga prijašnje urogenitalne bolesti i operacije, kronične bolesti i prisutnost bilo kakvih problema u seksualnom životu pacijenta. Tijekom konzultacija liječnik koristi nekoliko dijagnostičkih tehnika.
  - Sistematski pregled. Tijekom posjeta urologu-andrologu, stručnjak procjenjuje vanjske parametre genitalnih organa. Pregledava penis, testise, palpacijom ih utvrđuje veličinu i položaj testisa u skrotumu, otkriva patologije.
  - Bakteriološki bris iz uretre. Analiza razmaza na floru kod muškaraca pokazat će prisutnost prostatitisa, uretritisa i bolesti kao što su gonoreja, klamidija, trihomonijaza, mikoplazmoza i ureaplamoza.
• Spermogram
  Obavezan pregled tijekom pregleda za mušku neplodnost. To je analiza ejakulata pod mikroskopom. Tijekom spermograma procjenjuju se pokretljivost, gustoća i broj spermija, njihovi morfološki parametri, volumen ejakulata i prisutnost patoloških inkluzija. Spermogram pruža neprocjenjive informacije za dijagnostiku i liječenje muške neplodnosti.
  U nekim slučajevima može biti potreban prošireni Krugerov spermogram. Ova analiza daje više informacija o strukturi spermija i njihovoj sposobnosti da prevladaju cervikalnu barijeru i oplode jajašce.
• ultrazvuk
  Ultrazvuk skrotuma jasno pokazuje postoje li strukturne promjene i patologije u testisima i prostati. Ako liječnik posumnja na problem cirkulacije, propisuje se tzv. Doppler ultrazvuk. Pomaže u prepoznavanju varikokele i venskog refluksa u venama testisa. Kada je indicirano, izvodi se i transrektalni ultrazvuk (TRUS). Specijalistu pokazuje promjene na sjemenim mjehurićima, patologiju sjemenovoda i druge anomalije koje utječu na mušku plodnost.
• MAR test
  Propisuje se za simptome imunološke neplodnosti. MAR test otkriva broj spermija prekrivenih antispermalnim tijelima koja sprječavaju normalno kretanje muških zametnih stanica. Ako postoji više od polovice spermija opterećenih takvim “teretom”, trudnoća ne dolazi zbog imunološke neplodnosti.
• Hormonska studija
  Reproduktivni sustav kod muškaraca, kao i kod žena, reguliran je hormonima. Uz hormonalne poremećaje, trebali biste donirati krv za hormone kao što su testosteron, FSH i LH. Ako se sumnja na disfunkciju hipofize i štitnjače, bit će potrebno odrediti razinu prolaktina i hormona štitnjače.
• Analiza urina
  Testiranje muške neplodnosti također može uključivati ​​test urina nakon orgazma. Ovaj test se provodi za otkrivanje spermija u urinu radi dijagnosticiranja retrogradne ejakulacije - patološkog stanja kada spermija ne može ući u vaginu tijekom spolnog odnosa zbog pogrešnog smjera ejakulacije.
• Biopsija testisa
  Biopsija testisa potrebna je za otkrivanje kršenja njihove spermatogene funkcije. Propisuje se za azoospermiju - odsutnost spermija u ejakulatu. To je minimalno invazivna dijagnostička procedura. Provodi se perkutanom punkcijom TESA ili PESA metodom, kao i mikrokirurškim metodama. Dobiveni biomaterijal podvrgava se histološkom pregledu i može se koristiti za umjetnu oplodnju.
• Vazografija
  Izvodi se uz sumnju na začepljenje sjemenih kanala. Provodi se uvođenjem katetera u vas deferens. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo, što vam omogućuje da vidite strukturu ovog organa. Vazografija pomaže utvrditi mogu li se spermiji kretati kroz sjemenovod ili postoje li prepreke na njihovom putu.
• genetsko istraživanje
  Da bi se identificirale genetske abnormalnosti kod muške neplodnosti, propisana je genetska studija. Provodi se uzimanjem krvi iz vene i analizom kariotipa, eliminacijom nositelja mutacije u CFTR genu i ispitivanjem mikrodelecija Y-kromosoma.
  Dakle, važan korak u prevladavanju neplodnosti je pregled. Liječenje će biti sljedeći korak u borbi za priliku da postanu roditelji.