Nakon tretmana radioaktivnim jodom, koliko dugo traje zračenje. Kada je propisano liječenje radioaktivnim jodom? Je li moguće primati posjetitelje

Terapija radiojodom sastoji se u internoj primjeni pripravaka koji sadrže radioaktivni jod - izotop 131. Doze pripravaka su minimalne, pa tijelo ne trpi zračenje i ne izaziva negativne posljedice.

Lijek, koji ulazi u tijelo, počinje se raspadati, kao rezultat oslobađaju se beta i gama zračenje. Beta čestice ne djeluju na štitnu žlijezdu i vrlo brzo se izlučuju. A gama čestice su jače i mogu prodrijeti u bilo koji organ pacijenta. Na temelju emitiranih gama valova pomoću poseban uređaj moguće je odrediti raspodjelu joda po tijelu.

Pripreme za terapiju radioaktivnim jodom dijele se u dvije vrste:

  1. Želatinske kapsule.
  2. tekuća otopina. Omogućuje prilagodbu doze, ali negativno utječe na stanje zuba i oralne sluznice.

Radioaktivni jod apsorbiraju samo stanice tkiva štitnjače, uglavnom u središnjem dijelu. Na mjestu se promatraju mrtve stanice fibrozne promjene, ali preostale periferne stanice mogu otpustiti malu količinu hormona. Radioaktivni jod također ima štetan učinak na metastaze, uključujući udaljenu lokalizaciju.

Liječenje raka štitnjače radioaktivnim jodom

Liječenje raka Štitnjača radioaktivni jod se provodi u specijaliziranim klinikama, budući da pacijenta treba zaštititi od kontakata nekoliko dana.

Kako se liječi radioaktivni jod štitnjače?

  1. Prvo, pacijentu se propisuje pregled, prema rezultatima kojeg se odabire individualna doza radioaktivnog joda.
  2. Ako je potrebno, provesti posebnu obuku usmjerenu na poboljšanje apsorpcije joda.
  3. Bolesniku se daje tekući pripravak ili kapsule. Lijek treba isprati s puno vode.

Obično se sobe za liječenje i dijagnostiku nalaze u neposrednoj blizini odjela, ali ako su na drugom katu, tada pacijenti koji su primili dozu zračenja mogu koristiti samo posebno određena dizala i stepenice.

Tijekom liječenja pacijent mora biti u strogoj izolaciji. U svakoj pojedinačni slučaj ovo razdoblje varira od 3 do 21 dana, ovisno o dozi lijeka. Prosječan boravak u bolnici je 3 do 8 dana.

Nakon liječenja pacijent se redovito pregledava kako bi se utvrdilo jesu li uništena sva tkiva štitnjače i metastaze. Puna ocjena terapeutski učinak moguće 3-4 mjeseca nakon tretmana.

Indikacije i kontraindikacije za liječenje

Radioaktivni jod u medicinske svrhe koristiti pod strogim uvjetima. Prije početka terapije pacijent se mora podvrgnuti puni pregled za potvrdu dijagnoze.

Indikacije za upotrebu:

  • maligni tumori;
  • sekundarni tumori na pozadini raka;
  • teški oblici tireotoksikoze;
  • ponovna pojava tireotoksikoze;
  • neoperabilni tumori.

Onkolog, upućujući pacijenta na liječenje, mora se uvjeriti da nema kontraindikacija:

  • zatajenje bubrega i jetre;
  • multinodularna guša, s volumenom većim od 40 ml;
  • preosjetljivost na lijek;
  • tiroiditis koji se javlja nakon trudnoće;
  • akutni stadij gastrointestinalnih ulkusa;
  • dijabetes melitus dekompenziranog stadija;
  • poremećaji ponašanja, mentalne bolesti;
  • aplastična anemija;
  • kršenje hematopoeze u mozgu mačke;
  • HIV, stanja imunodeficijencije.

Terapija radioaktivnim jodom je kontraindicirana u djetinjstvu, jer dječja štitnjača apsorbira višak doze zračenja, što dovodi do ozbiljne komplikacije. Iz istog razloga, liječenje štitnjače radioaktivnim jodom kontraindicirano je u trudnica i dojilja.

Pažnja! Tijekom trudnoće pripravci radioaktivnog joda prodiru u štitnjaču fetusa, uzrokujući opasnost od radioaktivne kontaminacije.

Koje su prednosti i nedostaci liječenja radioaktivnim jodom?

Liječenje radioaktivnim jodom ima svoje prednosti i nedostatke. Treba ih uzeti u obzir prije propisivanja terapije.

Prednosti terapije radioaktivnim jodom:

  • može se koristiti za male tumore, izbjegavajući kirurška intervencija;
  • ne ostavlja ožiljke i ožiljke na tijelu pacijenta;
  • nema potrebe za anestezijom;
  • terapija radioaktivnim jodom omogućuje vam da se riješite čak i udaljenih metastaza, dok utječete samo na stanice raka;
  • nema oštećenja paratireoidnih žlijezda i vratnog živca.

Mane:

  • bolesnik koji je uzeo preparat izotopa joda 131 luči radijacija, dakle opasno za druge;
  • potreba za izolacijom u trajanju od 3 do 21 dan, ovisno o dozi lijekova;
  • sve stvari s kojima je pacijent došao u dodir podliježu uništavanju ili posebnoj obradi;
  • postoje nuspojave koje smanjuju kvalitetu života bolesnika;
  • gubitak funkcije štitnjače i potreba hormonska terapija nakon liječenja.

Spolne žlijezde su izložene određenoj dozi zračenja, pa se trudnoća može planirati tek godinu dana nakon terapije. O mogućnosti trudnoće treba se posavjetovati s liječnikom, budući da oporavak tijela izravno ovisi o količini uzetog lijeka.

Operacija ili radioaktivni jod, što odabrati?

Vrlo često se postavlja pitanje - što odabrati operaciju ili terapiju radiojodom? Najčešće se javljaju sumnje s tireotoksičnom gušavošću, jer se većina pacijenata želi riješiti problema bez kirurške intervencije.

Ali kod malignih tumora je nužnost. Radioaktivni jod se propisuje nakon promptno uklanjanje maligna neoplazma. Integrirani pristup liječenju omogućuje vam potpuno uništavanje stanica štitnjače tkiva štitnjače preostale nakon operacije.

Priprema za terapiju

Liječenje štitnjače radioaktivnim jodom zahtijeva posebnu pripremu. Glavni uvjet je ukidanje L-tiroksina i lijekova koji sadrže jod 4-6 tjedana prije početka terapije.

Nakon ukidanja hormonske terapije, raste u tijelu, što doprinosi boljem hvatanju izotopa joda od strane štitnjače. Najbolji učinak postiže se ako koncentracija hormona koji stimulira štitnjaču ne padne ispod 30 mU/L.

U nekim slučajevima, dva dana prije početka terapije radiojodom, intravenska primjena Rekombinantni ljudski lijek koji sadrži Thyrogen TSH hormon. Dijeta koja sadrži minimalni iznos joda, treba započeti dva tjedna prije početka terapije.

Obavezni pregledi:

  1. Testovi na hormone štitnjače, TSH, kalcitonin.
  2. Analize na kalcij i fosfor.
  3. Ultrazvučni pregled vrata.
  4. Scintigrafija.
  5. Radiografija pluća.
  6. Provjera funkcije vanjskog disanja.

Ako žena planira liječiti štitnjaču radioaktivnim jodom, tada mora biti sigurna da nije trudna.

Moguće dijete i korekcija prehrane tijekom terapije radioaktivnim jodom

Onkolog koji propisuje liječenje radioaktivnim jodom trebao bi ga upozoriti na važnost dijete bez joda. Nizak sadržaj jod u prehrani, kao i ukidanje hormona koji stimuliraju štitnjaču, potrebno je za pripremu štitnjače.

Što treba isključiti iz prehrane?

  • Morske alge, škampi, riba i drugi plodovi mora.
  • Morska i jodirana sol.
  • Maslac.
  • Dimljeno meso, marinade.
  • kobasice.
  • Mlijeko, kefir, sir.
  • žumanjak jajeta.
  • Proizvodi koji sadrže agar-agar.
  • Hrana koja sadrži crvenu i narančastu boju.
  • Proizvodi od soje.
  • Zelje, zeleno povrće.
  • Mahunarke.
  • Sušeno voće.

Pažnja! Trebali biste proučiti sastav gotovih jela, odbiti brzu hranu i hranu u na javnim mjestima- potrebno je kuhati samo kod kuće od dopuštenih proizvoda.

Što možete jesti?

  1. Tjestenina koja ne sadrži jaja.
  2. Bijela i smeđa riža.
  3. Jedna porcija žitarica dnevno.
  4. Ne više od 150 g mesa dnevno.
  5. 2-3 porcije riječne ribe tjedno.
  6. Žele na bazi želatine.
  7. Bjelanjak.
  8. Gorka čokolada.

Od povrća možete birati tikvice, mrkvu, krumpir, krastavce, ciklu i bundevu, ali u ograničena količina. Na dan možete jesti 2 voća po izboru: jabuke, ananas, breskve, dinje. Dopušteno je piti prirodne sokove, kompote i voćne napitke.

Liječenje nakon tiroidektomije

Radioaktivni jod se izvodi nakon tiroidektomije. Ovaj slijed omogućuje potpuno uništavanje zaostalog tkiva štitnjače, regionalnih i udaljenih metastaza.

Metastaze karcinoma štitnjače predstavljaju ozbiljnu prijetnju pacijentu. Formiranje sekundarnih tumora značajno smanjuje životni vijek.

Terapija radioaktivnim jodom nakon uklanjanja organa može poboljšati stope preživljavanja kod diferenciranih karcinoma.

Preporuča se započeti liječenje raka radioaktivnim jodom mjesec dana nakon djelomičnog ili potpunog odstranjivanja organa. Dokazano je da ako se terapija radiojodom provodi u rani datumi nakon operacije smanjuje se vjerojatnost recidiva i stvaranja sekundarnih tumora.

Tijekom terapije potrebne su mjere opreza kako bi se zaštitili ljudi okolo.

Koja se pravila moraju poštovati?

  1. Zabranjeno je napuštanje sobe.
  2. Ispraznite spremnik dva puta nakon korištenja toaleta.
  3. Tuširajte se 1-2 puta dnevno.
  4. Higijenske predmete (četku, češalj, brijač) isprati tekućom vodom.
  5. Izbjegavajte slinu, povraćanje i izmet na podu.
  6. Nemoguće je hraniti životinje i ptice ostacima hrane - sve se odlaže u posebne spremnike.
  7. Higijenski pribor i odjeća nakon otpusta ostaju u sobi za zbrinjavanje.
  8. Pijte dovoljno čiste vode.

Pažnja! Unutar 1-1,5 mjeseci nakon tretmana potrebno je izbjegavati kontakt s trudnicama, djecom i osobama sa smanjenim imunitetom - sa znojenjem i protok zraka nastavljaju se emitirati male doze zračenja.

Nakon otpusta iz bolnice, možete početi raditi za 3-4 tjedna. Ali još dva mjeseca potrebno je ograničiti tjelesnu aktivnost, kao i odbiti posjetiti bazen i javne kupke.

Posljedice liječenja radioaktivnim jodom

Terapija radioaktivnim jodom može izazvati komplikacije.

Prvi učinci liječenja štitnjače radioaktivnim jodom javljaju se unutar 7-10 dana nakon uzimanja lijeka, a uključuju:

  • peckanje i bol u grlu;
  • mučnina, povraćanje;
  • poremećaji stolice;
  • bol u abdomenu;
  • suha usta, žeđ;
  • pogoršanje kroničnih patologija;
  • blagi porast temperature;
  • jaka slabost;
  • upala žlijezda slinovnica;
  • alergijske manifestacije.

Dugotrajne nuspojave za terapiju radioaktivnim jodom nisu tipične. Preparati joda brzo se izlučuju iz organizma, bez kancerogenog djelovanja. Čak i ako postoji blagi učinak zračenja na spolne žlijezde, nakon 1-1,5 godina možete početi planirati trudnoću.

Gdje se u Rusiji provodi terapija radioaktivnim jodom i koja je cijena terapije?

U Rusiji postoji nekoliko klinika u kojima se prakticira liječenje raka radioaktivnim jodom. To se objašnjava činjenicom da odjel za radioterapiju mora biti posebno opremljen, a to je prilično skupo. Iz tog razloga ova vrsta terapije nije dostupna u većini klinika.

Gdje se podvrgavaju terapiji u Rusiji?

  1. Centri nuklearna medicina Kazan i Krasnoyarsk.
  2. FGBU "RNTSRR" Moskva.
  3. Arkhangelsk medicinski centar nazvan po N.A. Semaško.
  4. "MRNC" im. A.F. Tsyba, Obninsk.
  5. Gradska bolnica br. 13, Nižnji Novgorod.
  6. Omsk regionalna bolnica.

U prosjeku, cijena tečaja varira od 70.000 do 150.000 rubalja. Cijena terapije ovisi o dozi lijeka, životnim uvjetima i duljini boravka u bolnici. Konačne cijene moraju se dobiti izravno od klinike.

Pažnja! Možete dobiti ponudu polica obveznog zdravstvenog osiguranja- Besplatan tretman. Da biste to učinili, morate izgraditi paket potrebni dokumenti i čekati odluku liječničke komisije.

Metoda primjene terapije radiojodom datira iz 1934. godine. Američki endokrinolozi prvi su upotrijebili ovu metodu za liječenje štitnjače. Tek sedam godina kasnije radioaktivni jod počeo se koristiti iu drugim zemljama.

Pacijenti liječeni u Americi ili Izraelu dobivaju ambulantnu skrb jer je jeftinija. U Rusiji i Europi pacijenti se liječe u klinikama.

Radioaktivni jod se koristi kada je potrebno liječenje štitnjače za sprječavanje daljnji razvoj bolesti.

Glavni cilj ove metode liječenja štitnjače radioaktivnim jodom je uništavanje tireocita i atipičnih stanica malignih novotvorina organa. Tijekom ovog postupka isključeno je izlaganje zračenju cijelog organizma. Koristi se izotop I-131 koji se stvara umjetno. Uzmite ga jednokratno ili kao tečaj za smanjenje hiperaktivnosti žlijezde.

Ova metoda se koristi kada se otkriju bolesti povezane s hiperaktivnošću štitnjače:

  1. Hipertireoza je pojava u kojoj nastaju mali, benigni čvorići.
  2. Tirotoksikoza je komplikacija hipertireoze.
  3. Difuzna toksična gušavost.
  4. Liječenje raka štitnjače terapijom radioaktivnim jodom najučinkovitije je. S kancerogenim lezijama, žarišta su potpuno uklonjena, ali nakon operacije preporučuje se terapija radioaktivnim jodom. Činjenica je da je čak i nakon uklanjanja žarišta moguća pojava novih, kako benignih tako i malignih.

Izotop I-131 prodire u stanice štitnjače, koje imaju povećana aktivnost uništava bolesne stanice. Zahvaćena je samo štitnjača, au tom razdoblju funkcije štitnjače su inhibirane. Terapija se može provoditi jednokratno ili u određenom tečaju. Odluku donosi liječnik na temelju stanja organa. Izotop ne utječe na druge organe tijekom postupka.

Ubrizgani izotop I-131 odmah hvataju aktivne stanice organa i počinju ih uništavati. Budući da izotop skupljaju isključivo stanice štitnjače, uništavanje se događa samo u ovo tijelo.

  1. Nakon kirurške intervencije.
  2. Kada tijelo pacijenta ne percipira dobro ili uopće ne reagira na lijekove.
  3. Bolesnici stariji od 60 godina.
  4. Ako dođe do recidiva, na primjer, u liječenju raka ili difuzna struma.
  5. Pacijenti koji se iz nekog razloga ne mogu operirati, a liječenje lijekovima ne djeluje.
  6. Pacijenti s ozbiljnim kardiovaskularnim problemima.

Terapija radiojodom daje dobar učinak, samo ako se otkrije visoko diferencirani rak: folikularni i papilarni. Za druge oblike odabiru se druge metode terapije. Prije propisivanja liječenja radioaktivnim jodom, pacijentu se daje potpuni pregled. Za određivanje potrebne koncentracije izotopa potrebni su pokazatelji stanja štitnjače.

Cilj pripreme bolesnika za terapiju radioaktivnim jodom je povećanje količine tireostimulirajućeg hormona koji ima kontrolnu funkciju u normalizaciji rada štitnjače. Što je veća razina TSH prije terapije radioaktivnim jodom, to će liječenje biti učinkovitije, jer aktivnost stanice raka doprinosi njihovom brzom uništenju.

Poboljšana razina TSH u krvi aktivira štitnjaču da sintetizira vlastite hormone i aktivira organ da apsorbira komponentu koja sadrži jod. Isti hormon potiče rast stanica raka. Kada su razine TSH visoke, povećava se proces apsorpcije, ali se u skladu s tim povećava i proces njihove destrukcije.

Postoje dva načina za postizanje povećanja hormona koji stimulira štitnjaču:

  1. Uvesti umjetni lijek - rekombinantni TSH. Ovaj lijek nije testiran u Rusiji. Može se koristiti samo tamo gdje je već službeno registriran: Finska, Estonija, Ukrajina.
  2. Prestanite uzimati tiroksin 3-4 tjedna prije zahvata. Tijelo zaustavlja pristup proizvodima koji sadrže jod.

Sam pripremni proces može trajati mjesec dana, a ponekad i više.

Kada se donese odluka o korištenju radioaktivnog joda u liječenju štitnjače, pacijentu se nudi da ne uzima lijekove koji su hormonski nadomjesci prije početka tečaja, otprilike 2 do 4 tjedna prije početka tečaja.

Prije ove metode terapije, čak ni nakon uklanjanja štitnjače, tireotoksin se ne propisuje za provođenje radiojodne terapije. Otkazivanjem tireotoksina stvaraju se uvjeti da stanice raka apsorbiraju radioaktivni jod.

Stoga, kada I-131 počne ulaziti u tijelo, počinju ga aktivno hvatati. Stanice oštećene rakom ne razumiju koju vrstu joda apsorbiraju. Stoga, što su aktivniji, brže će umrijeti.

Bolesnicima se savjetuje da slijede dijetu bez joda. Zapravo, ovo vegetarijanska prehrana. Svrha dijete: moraju se stvoriti uvjeti za maksimalnu apsorpciju radiojoda stanicama štitnjače. Pripremni proces Terapija radioaktivnim jodom nužno uključuje korištenje dijete s niskim sadržajem joda.

Za to razdoblje potrebno je isključiti iz uporabe:

  • plodovi mora;
  • morske alge, uključujući kupus;
  • bilo koji mliječni proizvodi;
  • proizvodi koji koriste žumanjke;
  • proizvodi od soje;
  • mahunarke obojene u crveno;
  • neko voće: persimmons, jabuke, grožđe;
  • morska riba;
  • Hercules kaša.

Nemojte koristiti dodatak prehrani E127. Dodaje se nekim mesnim konzervama, sirovo dimljenim kobasicama, konzerviranom voću poput jagoda i višanja. Nalazi se u slatkišima koji imaju ružičastu boju. U tom razdoblju nije potrebno konzumirati puno zelenila uzgojenog na tlima obogaćenim jodom.

Ovo ograničenje je privremeno, samo ga se trebate pridržavati preporučena 3-4 tjedna.

U takvom razdoblju ne bi se trebalo dogoditi dodatni problemi sa zdravljem. Čim mjesečnica završi, liječnik će dopustiti pacijentici da prijeđe na uobičajenu prehranu.

Dok slijedite dijetu, morate se pridržavati sljedećih pravila:

  1. Dnevna prehrana treba osigurati fizičku aktivnost osobe.
  2. Izbornik treba sadržavati samo dopuštene proizvode.
  3. Broj proizvoda je ograničen, ali ne minimalan, ne bi trebao izazvati pogoršanje zdravlja.
  4. Kada slijedite dijetu, nemojte koristiti poluproizvode.
  5. Koristite običnu sol.
  6. Rezanci, kruh najbolje je kuhati kod kuće bez upotrebe žumanjaka i mlijeka. Bjelanjke se mogu konzumirati.

Dijeta bez joda pomaže pripremiti tijelo za uzimanje lijeka. No, uočeno je da je proces oporavka organizma nakon terapije brži. Osim toga, dijeta omogućuje tijelu da se rastereti. Lako se prenosi.

Liječenje radioaktivnim jodom može se sastojati od konzumacije jedne kapsule, ali ponekad je propisan tijek primjene. Pripravak može biti u obliku kapsule ili u tekućem obliku. Po završetku dijagnostičkog procesa stvara se kapsula željene doze. Izrađuje se pojedinačno, a cijeli proces izrade traje oko tjedan dana.

Pacijent uzima kapsulu i može ići kući. Međutim, bolje je da pacijent bude pod nadzorom stručnjaka pet dana. Na dan uzimanja izotopa treba se suzdržati od jela dva sata prije uzimanja, a također i nakon uzimanja. Možete piti samo tekućinu velike količine. Tekućina će olakšati uklanjanje izotopa iz tijela.

Nakon uzimanja kapsule, pacijent je nekoliko dana slab izvor zračenja, kojem se ne smiju izlagati ljudi oko njega. U prostoriju u kojoj se prvo nalazi pacijent koji je uzeo kapsulu, nije dopušteno ulaziti djeci, trudnicama.

Posteljina se mijenja svaki dan. Također zahtijeva temeljito čišćenje WC-a nakon svake upotrebe. Činjenica je da će znoj i slina, kao i druge tjelesne izlučevine, u početku biti izvor zračenja u malim količinama.

Učinkovitost ove metode terapije je prilično visoka: u 98% pacijenata primjećuju se poboljšanja.

Međutim, posljedice terapije mogu imati nuspojave koje su kratkotrajne:

  • trnci na jeziku;
  • nelagoda u vratu;
  • osjećaj suhoće u ustima;
  • grlobolja;
  • progonjen mučninom i povraćanjem;
  • može promijeniti osjeti okusa;
  • podbulost.

Mnogi pacijenti su prestravljeni ovom metodom liječenja, obrazlažući svoj strah od mogućeg izlaganja. Ovo je potpuno neutemeljeno. Liječenje radioaktivnim jodom jedinstvena je alternativa operaciji. Uz sve preporuke i zahtjeve liječnika, postupak donosi svoje pozitivni rezultati.

Svi kemijski elementi tvore izotope s nestabilnom jezgrom, koji tijekom svog poluživota emitiraju α-čestice, β-čestice ili γ-zrake. Jod ima 37 vrsta jezgri s istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona koji određuju masu jezgre i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada se misli na izotop s određenim brojem neutrona, upišite taj broj uz simbol, kroz crticu. NA medicinska praksa koristite I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao pokazatelj za razne dijagnostičke i medicinski postupci. Terapija radiojodom temelji se na različito trajanje vrijeme poluraspada radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspada se za 13 sati, sa 124 - za 4 dana, a I-131 će imati radioaktivni učinak nakon 8 dana. Češće se koristi I-131, pri čijem raspadu nastaju γ-zrake, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Terapija jodom propisuje se nakon potpunog uklanjanja štitnjače. Na djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje, ova metoda nema smisla u primjeni. Folikuli štitnjače primaju jodide iz tkivne tekućine koja ih okružuje. Jodidi ulaze u tkivnu tekućinu difuzijom ili aktivnim transportom iz krvi. Tijekom gladovanja jodom, sekretorne stanice počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerirane stanice raka to čine mnogo intenzivnije.

β-čestice, koje se oslobađaju tijekom poluživota, ubijaju stanice raka.

Udarna sposobnost β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 - 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo stanični elementi maligne stanice, a ne susjedna tkiva.

Glavni cilj terapije radiojodom je konačno uklanjanje svih ostataka štitnjače, jer i najvještiji zahvat ostavlja za sobom te ostatke. Štoviše, u praksi kirurga već je postalo uobičajeno ostaviti nekoliko žlijezdanih stanica oko paratireoidnih žlijezda za njihovu normalna operacija, kao i oko povratnog živca koji inervira glasnice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnim tkivima štitnjače, već i metastazama u kancerogenim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ-zrake nemaju terapijski učinak, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, koji služi kao signal za prepoznavanje metastaza raka. Nakupljanje izotopa događa se na površini prednjeg dijela vrata (na mjestu nekadašnje štitnjače), u žlijezde slinovnice, cijelom dužinom probavni sustav, u mjehur. Nekoliko, ali ipak postoji receptora za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje otkriva metastaze u obrezanim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u cervikalnim limfnim čvorovima, kostima, plućima i tkivima medijastinuma.

Recepti za liječenje radioaktivnih izotopa

Terapija radioaktivnim jodom indicirana je u dva slučaja:

  1. Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične guše (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne gušavosti karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. Na nodularna struma samo tkivo čvorova luči hormone. Zadaci uvođenja radioaktivnog joda svode se na inhibiciju funkcionalnosti hipertrofiranih područja, budući da zračenje β-čestica uništava upravo ona mjesta koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju postupka ili obnovljena normalna funkcijažlijezda, ili se razvija hipotireoza, koja se lako dovodi u normalu primjenom analoga hormona tiroksina - T4 (L-forma).
  2. Ako se nađe maligna neoplazmaštitnjače (papilarni ili folikularni karcinom), kirurg utvrđuje stupanj rizika. U skladu s tim, rizične skupine razlikuju se prema stupnju napredovanja tumora i mogućoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i prema potrebi liječenja radioaktivnim jodom.
  3. Niskorizična skupina uključuje bolesnike s malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i koji se nalazi u obrisu štitnjače. U susjednim organima i tkivima (osobito u limfnim čvorovima) nisu nađene metastaze. Takvim pacijentima nije potrebno ubrizgavati radioaktivni jod.
  4. Pacijenti s prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne prelazi 3 cm.Ako se razvije nepovoljna prognoza i kapsula u štitnjači klija, propisana je doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi.
  5. Visoko rizična skupina ima izražen agresivni obrazac rasta raka. Postoji klijanje u susjednim tkivima i organima, limfnim čvorovima, mogu postojati daleke metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Postupak primjene radiojoda

Radioaktivni izotop joda (I-131) sintetiziran je umjetnim putem. Uzima se u obliku želatinskih kapsula (tekuće) oralno. Kapsule ili tekućina su bez mirisa i okusa, gutaju se samo s čašom vode. Nakon uzimanja tekućine preporuča se odmah isprati usta vodom i progutati bez ispljuvanja.

U prisutnosti proteza, bolje ih je ukloniti neko vrijeme prije upotrebe tekućeg joda.

Ne možete jesti dva sata, možete (čak morate) popiti puno vode ili soka. Jod-131, koji folikuli štitnjače ne apsorbiraju, izlučuje se u urinu, tako da se mokrenje treba odvijati svaki sat uz kontrolu sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu uzimaju se najkasnije 2 dana kasnije. Bolje je ako su pacijentovi kontakti s drugim ljudima u ovom trenutku strogo ograničeni.

Prije postupka, liječnik mora analizirati uzeto lijekovi i poništiti ih drugačije vrijeme: neki od njih - tjedan dana, drugi najmanje 4 dana prije zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće morat će se odgoditi za razdoblje koje odredi liječnik. Prethodno održana kirurška intervencija zahtijeva test prisutnosti ili odsutnosti tkiva sposobnog apsorbirati jod-131. 14 dana prije početka uvođenja radioaktivnog joda propisano je posebna dijeta, pri čemu se normalni izotop joda-127 mora potpuno eliminirati iz tijela. Popis proizvoda za učinkovitu eliminaciju jod će biti potaknut od strane liječnika.

Liječenje kancerogenih tumora radioaktivnim jodom

Ako se pravilno pridržava dijete bez joda i poštuje razdoblje ograničenja uzimanja hormonskih lijekova, stanice štitnjače potpuno se čiste od ostataka joda. Uvođenjem radioaktivnog joda u pozadini jodnog gladovanja, stanice teže uhvatiti bilo koji izotop joda i na njih utječu β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to više na njih djeluje. Doza zračenja folikula štitnjače koji hvataju jod je nekoliko desetaka puta veća od učinka radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Francuski stručnjaci izračunali su da je gotovo 90% pacijenata s plućnim metastazama preživjelo nakon tretmana radioaktivnim izotopom. Preživljenje unutar deset godina nakon primjene zahvata bilo je više od 90%. A to su pacijenti sa zadnjim (IVc) stadijem strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije panaceja, jer komplikacije nakon njegove uporabe nisu isključene.

Prije svega, to je sialadenitis (upala žlijezda slinovnica), praćen oticanjem, bolovima. Ova se bolest razvija kao odgovor na uvođenje joda i odsutnost stanica štitnjače koje ga mogu uhvatiti. Tada tu funkciju mora preuzeti žlijezda slinovnica. Treba napomenuti da sijaladenitis napreduje samo pri visokim dozama zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi kršenja reproduktivne funkcije reproduktivnog sustava, ali s ponovljenim izlaganjem, čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Liječenje nakon tiroidektomije

Često se pacijentima s rakom propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitnjače. Cilj ovog postupka je konačno uništavanje stanica raka preostalih nakon operacije, ne samo u štitnoj žlijezdi, već iu krvi.

Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smjesti u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinsko osoblje ograničeno je na kontakt do pet dana. U to vrijeme na odjel ne smiju ulaziti posjetitelji, osobito trudnice i djeca, kako bi se zaštitili od protoka čestica zračenja. Urin i slina bolesnika smatraju se radioaktivnima i podliježu posebnom zbrinjavanju.

Za i protiv liječenja radioaktivnim jodom

Opisani postupak ne može se nazvati potpuno "bezopasnim". Tako se tijekom djelovanja radioaktivnog izotopa bilježe privremeni fenomeni u obliku bolnih osjeta u području žlijezda slinovnica, jezika i prednjeg dijela vrata. Usta su suha, svrbež u grlu. Pacijentu je mučnina, promatra se česti nagoni do povraćanja, natečenosti, hrana postaje neukusna. Osim toga, stari kronična bolest, pacijent postaje letargičan, brzo umoran, sklon depresiji.

Usprkos negativne bodove liječenju, uporaba radioaktivnog joda sve se više koristi u liječenju štitnjače u klinikama.

Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

  • nema kirurške intervencije s kozmetičkim posljedicama;
  • opća anestezija nije potrebna;
  • relativna jeftinost europskih klinika u usporedbi s operacijama s visokom kvalitetom usluge i opreme za skeniranje.

Opasnost od zračenja pri kontaktu

Treba imati na umu da je korist koja se pruža u procesu korištenja zračenja očigledna samom pacijentu. Za ljude oko njega radijacija može odigrati okrutnu šalu. O posjetiteljima bolesnika da i ne govorimo, spomenimo i to medicinski radnici pazite samo kada je potrebno i uvijek nosite zaštitnu odjeću i rukavice.

Nakon otpusta ne smijete biti u kontaktu s osobom bliže od 1 metra, a kod dužeg razgovora trebate se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu s drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni u roku od tjedan dana od datuma otpusta, koji nastupa pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu treba držati podalje od sebe, osobito kontakta. Nakon korištenja kupaonice ili WC-a, isperite tri puta vodom. Ruke se temeljito peru sapunom.

Muškarcima je bolje sjediti na zahodskoj školjci tijekom mokrenja kako bi spriječili prskanje urina od zračenja. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentica majka koja doji. Odjeća u kojoj je bolesnik bio na liječenju stavlja se u vreću i pere posebno mjesec do dva nakon otpusta. Osobne stvari uklanjaju se iz zajedničkih prostorija i spremišta. U slučaju hitnog prijema u bolnicu, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavnom tijeku zračenja jodom-131.

radioaktivni jod

Radioaktivni jod (jod-131, I131, radiojod) je jedan od izotopa običnog joda-126, široko korišten u medicinskoj praksi. Jod-131 ima sposobnost spontanog raspada (vrijeme poluraspada 8 dana) uz stvaranje ksenona, kvanta gama zraka i beta čestice (brzi elektron).

Nastaje raspadom radioaktivnog joda beta čestica Ima veliku brzinu izbacivanja i može prodrijeti u biološka tkiva koja okružuju zonu nakupljanja izotopa na udaljenosti od 0,6 do 2 mm. Upravo ova vrsta zračenja daje terapeutski učinak radioaktivnog joda, jer uzrokuje smrt stanica.

Gama zračenje slobodno prodire u tkivo ljudsko tijelo, a mogu se snimati posebnim uređajima – gama kamerama. Ova vrsta zračenja nema terapeutski učinak, koristi se za otkrivanje onih mjesta gdje je došlo do nakupljanja radioaktivnog joda. Skeniranje cijelog tijela gama kamerom otkriva područja nakupljanja radioaktivnog joda, a ova informacija može biti vrlo važna u liječenju bolesnika s maligni tumorištitnjače, kada se žarišta "sjaja" nakon terapije radioaktivnim jodom mogu zaključiti da su dodatna žarišta tumora (metastaze) lokalizirana u tijelu pacijenta.

gama kamera
Skenogram tijela bolesnika nakon terapije radioaktivnim jodom (vidljiva su višestruka tumorska žarišta u kostima) Snimka tijela pacijenta nakon terapije radioaktivnim jodom (vidljiva su žarišta tumora na plućima)

Korištenje joda u tijelu

U tkivu štitnjače njezine stanice ne leže nasumično, već na uredan način - stanice žlijezde tvore folikule (sferne formacije s unutarnjom šupljinom). Stijenku folikula tvore stanice štitnjače (tzv. A-stanice ili tireociti).

Proizvodnja hormona štitnjače ne događa se izravno, već stvaranjem posredne tvari, svojevrsnog "nedovršenog" hormona - tireoglobulina. U prijevodu, njegovo ime znači "protein štitne žlijezde". Tireoglobulin se sintetizira samo u stanicama štitnjače - ovo je vrlo važno razumjeti. Normalno, nigdje u tijelu, osim u tkivu štitne žlijezde, tireoglobulin se ne proizvodi.. Struktura tireoglobulina je vrlo jednostavna - to je lanac aminokiselina (aminokiseline su građevni blokovi svakog proteina, tireoglobulin sadrži široko rasprostranjenu aminokiselinu tirozin), dok je svaki ostatak tirozina "obješen" s dva atoma joda.

Za izgradnju tireoglobulina stanice žlijezda uzimaju aminokiseline i jod iz krvnih žila koje leže uz folikul, a sam se tireoglobulin izlučuje u folikul, u njegov lumen.

Zapravo, tireoglobulin je "rezerva" joda i već praktički napravljenih hormona za 1-2 mjeseca. U uvijenom obliku nalazi se u lumenu folikula sve dok tijelu ne zatrebaju aktivni hormoni štitnjače - tiroksin i trijodtironin. Kada postoji potreba za hormonima, stanice štitnjače hvataju tireoglobulin "za rep" i vuku ga kroz sebe u smjeru krvnih žila.

Tijekom takvog transporta kroz stanicu, tireoglobulin se reže na ostatke od po 2 aminokiseline. Ako se na dva aminokiselinska ostatka nalaze 4 atoma joda, takav se hormon naziva tiroksin (obično skraćeno T4 – po broju atoma joda u molekuli hormona).

U tijelu, tiroksin ima malo učinaka - nije vrlo aktivan. Zapravo, tiroksin je također prekursor hormona. Da bi se u potpunosti aktivirao, od njega se “otcijepi” jedan atom joda i nastaje hormon T3 ili trijodtironin. T3 sadrži tri atoma joda. Proces sinteze T3 vrlo je sličan procesu otkidanja čekova iz granate (“otkinuli” su atom joda - hormon se aktivirao), a ne odvija se u štitnjači, već u svim tkivima ljudsko tijelo.

Stanice folikularnog i papilarni karcinomštitnjače također zadržavaju sposobnost stvaranja tireoglobulina. Naravno, one to čine gotovo 100 puta slabije od normalnih stanica štitnjače, ali proizvodnja tireoglobulina u tim stanicama ipak dolazi. Dakle, u tijelu bolesnika s folikularnim ili papilarni karcinom U štitnoj žlijezdi tireoglobulin se stvara na dva mjesta: u normalnim stanicama štitnjače iu stanicama papilarnog ili folikularnog karcinoma.

Terapeutski učinci radioaktivnog joda

Terapeutski učinak radioaktivni jod temelji se na djelovanju beta zračenja na tjelesna tkiva. Posebno treba naglasiti da smrt stanica događa se samo na udaljenosti do 2 mm od zone nakupljanja izotopa; terapija radioaktivnim jodom ima vrlo ciljano djelovanje. S obzirom na to da je sam jod ljudsko tijelo aktivno nakuplja samo u štitnjači (u mnogo manjoj količini - u stanicama diferenciranog karcinoma štitnjače, tj. u stanicama papilarnog karcinoma i folikularnog karcinoma štitnjače), postaje očito da je liječenje radioaktivnim jodom jedinstvena metoda koja omogućuje "točkasto " utjecati na tkiva koja akumuliraju jod (tkivo štitnjače ili tkivo tumora štitnjače).

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom može biti indicirano bolesniku u dva slučaja.

1. Pacijent ima difuzna toksična struma ili nodularna toksična struma, tj. stanje u kojem tkivo štitnjače prekomjerno proizvodi hormone, što je uzrok razvoja tireotoksikoze - "predoziranja" hormonima štitnjače. Simptomi tireotoksikoze su pojačano znojenje, ubrzan i aritmičan rad srca, osjećaj "prekida" u radu srca, razdražljivost, plačljivost, groznica tijelo. Postoje dvije vrste toksične guše - difuzna toksična guša i nodularna toksična guša. Kod difuzne toksične guše cijelo tkivo štitnjače proizvodi hormone, a kod nodularne gušavosti samo čvorovi formirani u tkivu štitnjače.

Cilj liječenja radioaktivnim jodom u ovom slučaju je suzbijanje funkcionalne aktivnosti preopterećenih područja štitnjače. Nakon uzimanja radioaktivni jod nakuplja se upravo na onim mjestima koja su “odgovorna” za nastanak tireotoksikoze i uništava ih svojim zračenjem. Nakon terapije radioaktivnim jodom dolazi do normalne funkcije štitnjače ili se postupno razvija hipotireoza (nedostatak hormona) koja se lako nadoknađuje uzimanjem točne kopije ljudski hormon T4 - L-tiroksin.

2. Pacijent ima maligni tumorštitnjača sposobna akumulirati radioaktivni jod (papilarni karcinom štitnjače, folikularni karcinom štitnjače). U ovom slučaju, prva faza liječenja je potpuno uklanjanje štitnjače s tumorom, a po potrebi i limfnih čvorova vrata zahvaćenih tumorom. Liječenje radioaktivnim jodom provodi se kako bi se uništila područja tumora koja se nalaze izvan vrata (u plućima, jetri, kostima) - metastaze. U bolesnika s malignim tumorima štitnjače liječenje radioaktivnim jodom može značajno smanjiti vjerojatnost ponovnog pojavljivanja raka. Ova metoda je jedina koja vam omogućuje uništavanje udaljenih metastaza smještenih u plućima i jetri. Važno je napomenuti da terapija radioaktivnim jodom može pružiti lijepi rezultati liječenje čak i kod bolesnika s udaljenim metastazama. U velikoj većini slučajeva bolesnici s papilarnim i folikularni karcinomštitnjače u potpunosti riješiti svoje bolesti.

Snimka tijela bolesnika s metastazama papilarnog karcinoma štitnjače u plućima nakon prve terapije radioaktivnim jodom Snimka tijela bolesnika s metastazama papilarnog karcinoma štitnjače nakon treće kure liječenja radioaktivnim jodom (nestalo je nakupljanje izotopa u plućima što ukazuje na odumiranje tumorskih stanica)

Učinkovitost i sigurnost liječenja radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom jedna je od vrlo učinkovitih metoda liječenja. Njegova posebnost je korištenje malih količina izotopa, koji se selektivno nakupljaju upravo u onim područjima gdje je njihov učinak neophodan. Dakle, u usporedbi s široko korištenim u Rusiji kod raka štitnjače(i nije izričito preporučeno za korištenje europskim sporazumima) daljinski terapija radijacijom, terapija radiojodom pri usporedivoj dozi inicijalne izloženosti daje u žarištu tumora gotovo 50 puta veću dozu zračenja, dok ukupni utjecaj na tjelesnim tkivima (koža, mišići, koštana srž) je otprilike 50 puta manji. Selektivno nakupljanje joda-131 i lagano prodiranje beta-čestica u tkiva omogućuje "točkasto" liječenje tumorskih žarišta, potiskujući njihovu održivost i bez oštećenja okolnih tkiva. U studiji koju je 2004. godine proveo Martin Schlamberger s Instituta Gustave Roussy (Pariz), pokazalo se da liječenje radioaktivnim jodom može postići potpuno izlječenje više od 86% bolesnika s plućnim metastazama karcinoma štitnjače, dok je 10-godišnje preživljenje u ovoj skupini bolesnika bilo 92%. To svjedoči o iznimno visokoj učinkovitosti terapije radiojodom, jer je riječ o pacijentima u posljednjem (IVc) stadiju bolesti. U manje napredni slučajevi učinkovitost liječenja je još veća.
Naravno, liječenje radioaktivnim jodom može dovesti do razvoja nekih komplikacija. Nažalost apsolutno. sigurne metode još nema lijeka. U liječenju bolesnika s karcinomom štitnjače radioaktivnim jodom koriste se niske (30 mCi) i visoke (do 150-200 mCi) doze radioaktivnog joda. S obzirom na to da je kod pacijenata koji su podvrgnuti takvom liječenju raka tkivo štitnjače već potpuno uklonjeno do trenutka uzimanja joda, određena količina joda može se nakupiti u žlijezdama slinovnicama, što može dovesti do razvoja sijaladenitisa - upale tkiva žlijezda slinovnica. , očituje se oticanjem, induracijom, bolom. Sialadenitis se razvija samo uz primjenu visokih aktivnosti joda (doza od 80 mCi i više) i praktički se ne pojavljuje kod terapije niskim dozama, što je indicirano za većinu bolesnika s mali tumori(doza 30 mCi).
odbiti reproduktivna sposobnost bolesnika može se pojaviti samo kod ponovljenog liječenja radioaktivnim jodom primjenom visokih aktivnosti, iznad ukupne (kumulativne) doze liječenja od 500 mCi. U praksi je korištenje takvih aktivnosti rijetko potrebno.
Do sada je još uvijek kontroverzno pitanje mogućnosti pojave tumora drugih organa zbog zračenja zbog terapije radiojodom za karcinom štitnjače. Jedna je studija primijetila da je nakon liječenja raka štitnjače radioaktivnim jodom uz prilično visoku dozu (100 mCi) došlo do blagog povećanja učestalosti leukemije i tumora u drugim organima, ali su istraživači procijenili rizik kao vrlo mali ( 53 nova tumora i 3 slučaja leukemije na 100 000 pacijenata liječenih radioaktivnim jodom). Lako je pretpostaviti da bi u nedostatku liječenja radioaktivnim jodom smrtnost ove skupine pacijenata od raka štitnjače znatno premašila gore navedene brojke. Zato je sada općeprihvaćeno da je omjer koristi i rizika za terapiju radiojodom definitivno u korist pozitivan učinak liječenje.
Jedan od novijih trendova u liječenju raka štitnjače radioaktivnim jodom je korištenje niskih doza joda (30 mCi), koje su, prema studijama iz 2010. godine, slične onima visokih doza, a vjerojatnost komplikacija je velika. niži. Raširena uporaba terapije niskim dozama omogućuje praktičku neutralizaciju negativnih učinaka terapije radioaktivnim jodom.

Liječenje radioaktivnim jodom otrovna struma(difuzna toksična struma, nodularna toksična struma) obično se provodi korištenjem niske aktivnosti lijeka (do 15-30 mCi), dok je bolesnik u trenutku liječenja potpuno očuvan (pa i povećan) funkcionalna aktivnostŠtitnjača. To dovodi do činjenice da je mala doza joda koja je ušla u tijelo brzo i potpuno zarobljena tkivom štitnjače. Kao rezultat toga, komplikacije terapije toksične guše radioaktivnim jodom vrlo su rijetke.
Treba napomenuti da učinkovitost liječenja toksične gušavosti radioaktivnim jodom izravno ovisi o načinu pripreme pacijenta za liječenje i propisanoj dozi joda-131. Metoda izračuna doze radioaktivnog joda koja se široko koristi u našim klinikama na temelju kumulativnih testova u nekim slučajevima dovodi do imenovanja pacijenata s neopravdano niskim (6-8 mCi) aktivnostima lijeka, što uzrokuje razvoj recidiva tireotoksikoze u bolesnika nakon liječenja. U značajnom broju klinika u Europi standardna praksa je korištenje fiksnih aktivnosti radioaktivnog joda (primjerice 15 mCi), što daje optimalnije rezultate liječenja u usporedbi s korištenjem nepotrebno niskih doza. Treba napomenuti da nema značajnih negativan učinak veće doze joda u ovom slučaju ne uzrokuju, budući da je riječ o vrlo malim razlikama u dozi (podsjetimo se da se u liječenju raka štitnjače koriste pojedinačne doze do 200 mCi!), a također i zato što radioaktivni jod potpuno hvata štitnu žlijezdu i ne ulazi u ostale organe.

Situacija u Rusiji

Nažalost, u posljednjih 30 godina klinike za liječenje radioaktivnim jodom u našoj zemlji praktički nisu izgrađene. Unatoč značajnom broju pacijenata kojima je potrebna ova vrsta liječenja, u Rusiji postoji samo nekoliko centara koji pružaju terapiju radioaktivnim jodom. To stvara duge liste čekanja na liječenje, a također uskraćuje pacijentu mogućnost izbora klinike. Druga važna posljedica ovog nedostatka mjesta za liječenje radioaktivnim jodom je visoke cijene uz potporu ruskih medicinskih ustanova. Iznenađujuče, u nizu europskih klinika cijene liječenja raka štitnjače radiojodom usporedive su s ruskim cijenama(s mnogo boljim životnim uvjetima i apsolutno neusporedivom kvalitetom opreme za skeniranje, koja omogućuje prepoznavanje mjesta metastaza). U klinikama zemalja ZND-a cijene liječenja raka štitnjače mogu biti i do 2 puta niže nego u Rusiji, uz visoku kvalitetu liječenja. Što se tiče radiojodne terapije difuzne toksične guše, ovdje se može pratiti isti trend - cijene europskih klinika niže su od cijena ruskih monopolista ili usporedivi s njima. Naravno, treba spomenuti i da nema potrebe čekati u redu za liječenje u europskim klinikama.

Posljednjih mjeseci konačno je došlo do tendencije ispravljanja situacije: u Moskvi je TsNIIRRI otvorio odjel za terapiju radioaktivnim jodom, koji je postao druga ruska medicinska ustanova koja liječi pacijente s rakom štitnjače radioaktivnim jodom. Važno je napomenuti da je u ovoj ustanovi moguće liječenje u okviru federalnog programa kvota, tj. je besplatan. Pitanje redova i cijena za pacijente koji su podvrgnuti terapiji radiojodom u ovoj ustanovi za plaćena osnova još treba pojašnjenje.

Postoje i podaci o izgradnji odjela za terapiju radioaktivnim jodom u drugim ruskim gradovima, ali do sada nije bilo izvješća o završenim projektima u ovoj industriji.

Mogućnosti liječenja radioaktivnim jodom u Europi

Od svih europskih zemalja najatraktivnije zemlje za liječenje radioaktivnim jodom su skandinavske zemlje (prvenstveno Finska) i baltičke zemlje (prvenstveno Estonija). Klinike ovih zemalja nalaze se vrlo blizu ruska granica, da biste posjetili ove zemlje, potrebna vam je redovna schengenska viza, koja je sada dostupna mnogim stanovnicima Rusije (osobito stanovnicima sjeverozapadne regije, za koje su putovanja u Finsku i Estoniju odavno postala jedna od opcija za provođenje vikenda) , i konačno, troškovi putovanja u klinike ovih zemalja prilično su usporedivi s troškovima putovanja unutar Rusije, a ponekad čak i niži. Jedan od važne karakteristike ovih klinika je prisutnost osoblja koje govori ruski, što pomaže pacijentima iz Rusije da se osjećaju ugodno.

Izuzetno značajna prednost europskih klinika je mogućnost individualnog određivanja doze radioaktivnog joda za svakog pojedinog pacijenta. U ruskim klinikama standardna doza radioaktivnog joda u liječenju raka štitnjače je 81 mCi. Razlog propisivanja iste doze svim pacijentima vrlo je jednostavan - kapsule s lijekom u Rusiju dolaze pakirane po 3 gBq (gigabekerela), što odgovara vrlo neobičnoj dozi od 81 mCi. Istodobno, u zemljama Europe i SAD-a opće je prihvaćena taktika diferenciranog (individualnog) propisivanja doza radioaktivnog joda u skladu s agresivnošću tumora otkrivenog u bolesnika. Pacijentima s malim tumorima propisuje se doza od 30 mCi, s agresivnim tumorima - 100 mCi, u prisutnosti udaljenih tumorskih metastaza (u plućima, jetri) - 150 mCi. Individualnim planiranjem doza lijeka izbjegava se učinak "pretjeranog liječenja" ( pretjerano liječenje) u bolesnika iz skupine niskog rizika te ujedno postići visok učinak liječenja radioaktivnim jodom u bolesnika iz skupine s visokim rizikom od recidiva tumora.

Vrijedno je spomenuti razlike u trajanju boravka pacijenata u klinikama u Europi i Rusiji. Nakon katastrofe u Černobilu, zahtjevi za osiguranje režima zračenja na teritoriju naše zemlje dugo nisu bili revidirani. Kao rezultat toga, domaći standardi, na temelju kojih se određuje vrijeme otpuštanja pacijenta iz klinike za liječenje radioaktivnim jodom, mnogo su "stroži" od standarda europskih zemalja. Dakle, nakon liječenja difuzne toksične guše radiojodom, pacijent u Rusiji provodi 4-5 dana u bolnici (u Europi se liječenje provodi bez hospitalizacije, pacijent ostaje u klinici oko 2 sata); nakon liječenja raka štitnjače, pacijent provodi 7 dana u ruskoj klinici (u Europi - 2-3 dana). U domaćim klinikama pacijenti su ili u jednokrevetnim sobama (što je prilično zamorno za pacijenta, jer mu je uskraćena mogućnost komunikacije), ili u dvokrevetnim sobama (što omogućuje komunikaciju, ali izlaže pacijenta dodatnom zračenju zbog bliski kontakt sa susjedom, koji je također izvor zračenja).

Posljednja prednost liječenja radioaktivnim jodom u europskim klinikama je mogućnost primjene Thyrogena, sintetskog rekombinantnog humanog hormona za stimulaciju štitnjače koji proizvodi američka korporacija Genzyme, u bolesnika s tumorima štitnjače. Trenutačno je velika većina pacijenata koji su podvrgnuti radiojodnoj terapiji raka štitnjače u Europi i Sjedinjenim Državama pripremljena za liječenje pomoću dva intramuskularna injekcija"Tyrogen" (dva i jedan dan prije primanja radioaktivnog joda). Tyrogen još nije registriran u Rusiji, iako se koristi u velikoj većini zemalja svijeta, pa se naši pacijenti s karcinomom štitnjače pripremaju za liječenje radioaktivnim jodom prestankom uzimanja L-tiroksina 4 tjedna prije liječenja. Ovaj način pripreme osigurava visokokvalitetnu terapiju radioaktivnim jodom, ali kod nekih bolesnika (osobito mladih) može izazvati izražene simptome hipotireoze (slabost, letargija, pospanost, osjećaj "zimice", depresija, edem). Primjena "Thyrogena" omogućuje pacijentima nastavak terapije L-tiroksinom do samog datuma terapije radiojodom i oslobađa ih od razvoja simptoma hipotireoze. Nažalost, cijena ovog lijeka je prilično visoka i iznosi oko 1600 eura. Stanovnici europskih zemalja u velikoj većini slučajeva, trošak lijeka nadoknađuje osiguranje medicinske tvrtke Međutim, građani Rusije koji žele koristiti ovu metodu pripreme za terapiju moraju to platiti iz vlastitih sredstava. No, i sama činjenica da pacijenti imaju mogućnost birati način pripreme je svakako prednost odabira liječenja radioaktivnim jodom u Europi. Još jednom naglašavamo da se pripravak "Thyrogen" može koristiti samo za liječenje bolesnika s karcinomom štitnjače; pacijenata sa otrovna struma nije potrebno.

Dakle, glavne prednosti liječenja radioaktivnim jodom u europskim klinikama su:
- cijene liječenja (usporedive s ruskim cijenama ili niže);
- nedostatak redova za liječenje;
- nema potrebe za hospitalizacijom (za bolesnike s toksičnom gušavošću) ili kratkoročno hospitalizacija (za pacijente s rakom štitnjače);
- visoka kvaliteta dijagnostičke opreme (u europskim klinikama za skeniranje se koriste SPECT / CT uređaji, koji vam omogućuju da sliku dobivenu skeniranjem tijela pacijenta preklapate sa slikom dobivenom pomoću računalnog tomografa - to značajno povećava osjetljivost i specifičnost studija);
- dobri uvjeti boravka u klinici;
- mogućnost korištenja pripravka "Thyrogen".


Broj posjeta liječnicima sa zloćudnim tumorima štitnjače posljednjih se godina ne smanjuje, nego samo raste. Štoviše, među pacijentima sve češće ima ne samo zrelih ljudi, već i mlađe generacije, koji također imaju bolesti štitnjače. Neoplazme su uglavnom prilično agresivne, imaju rane metastaze, što neizbježno smanjuje šanse ljudi za povoljan ishod.

Na složeno liječenje bolesti štitnjače, terapija radioaktivnim jodom je popularna metoda, koja daje dobre rezultate i uvelike poboljšava prognozu kada se dijagnosticira rak štitnjače. Nakon primjene metode povećavaju se šanse za uklanjanje metastaza, kao i povećanje razdoblja remisije. Saznajte što je terapija radioaktivnim jodom i koje su dobrobiti ovu metodu općenito i glede liječenja.

Što je terapija radiojodom

Terapija radiojodom je primjena radioaktivnog joda, koji medicinska terminologija također se naziva radiojod I/131. Ova vrsta joda jedan je od 37 izotopa joda-126 koji se mogu naći u svakom ormariću s lijekovima.

Tijekom primjene radioaktivni jod, čiji je poluživot od 8 dana, spontano se otapa u ljudskom tijelu. Dolazi do stvaranja ksenona, kao i radioaktivnih vrsta zračenja, poput gama i beta zračenja.

Terapeutski učinak postiže se zbog protoka čestica tipa "beta" (ili brzih elektrona), čije je jedno od svojstava povećana sposobnost prodiranja u tkiva tijela koja se nalaze u blizini akumulacije joda zbog dobrog odlazna brzina. Beta čestice prodiru 0,5-2 mm duboko. A budući da je radijus njihovog rada ograničen samo ovim brojkama, jod obavlja svoje funkcije samo unutar štitnjače.

Gama čestice također imaju dobru propusnost, što osigurava njihov prolaz u bilo koje ljudsko tkivo. Da biste ih registrirali trebate posebna oprema, posebne komore. Ne postoji terapeutski učinak "gama" čestica, ali zračenje omogućuje otkrivanje mjesta nakupljanja joda. Prilikom skeniranja ljudskog tijela gama kamerom, liječnik lako određuje zonu stvaranja izotopa.

Ova informacija je vrlo vrijedna za pacijente s rakom, budući da identificirana žarišta koja su se pojavila nakon terapije radioaktivnim jodom pomažu govoriti o prisutnosti malignih metastaza.

Glavni cilj terapije je potpuno se riješiti zahvaćenih tkiva štitnjače.

Učinak se može očekivati ​​nekoliko mjeseci nakon početka liječenja. Za one koji su suočeni s recidivom patologije, često se propisuje ponovljeni terapijski tečaj, tako da bolest štitnjače prestaje smetati pacijentu.

Indikacije i kontraindikacije

Terapija radioaktivnim jodom je indicirana za osobe koje pate od:

  • povećana aktivnost štitnjače, u kojoj se pojavljuju benigne nodularne neoplazme ();
  • stanje čije je obilježje višak hormona štitnjače, a koje je posljedica;
  • sve vrste raka štitnjače, koje su karakterizirane pojavom malignih neoplazmi u tkivima bolesnog organa, uz prisutnost upalnog procesa;
  • udaljene metastaze koje su u stanju selektivno "akumulirati" izotop.

Liječenje raka štitnjače ovom metodom je zbog beznačajnog učinka joda na druge organe.

Ako je cilj liječenje raka štitnjače, kada ima smisla riješiti se tkiva organa koje je prisutno nakon operacije ili kada su zahvaćeni limfni čvorovi i drugi dijelovi tijela, koristi se i jodna terapija.

Radioaktivni tip liječenja nudi mogućnost poboljšanja preživljenja pacijenata s drugim oblicima raka, poput folikularnog i papilarnog. Liječenje raka štitnjače u tim je slučajevima sasvim standardna praksa.

Da bi liječenje raka štitnjače donijelo maksimalan učinak, pacijent mora imati visoka stopa razine hormona koji stimuliraju štitnjaču u krvi. Povećava apsorpciju dolaznog joda od strane oboljelih stanica.

Također, metoda je opravdana u slučaju ponavljanja patologije, kada je operacija već obavljena i štitnjača je uklonjena. Najčešće se događaju kada se tip izbriše.

Postoperativne komplikacije su visok postotak vjerojatnosti. Zbog toga se mnogi stručnjaci sve više odlučuju za liječenje radioaktivnim jodom.

Razmatrana metoda je kategorički kontraindicirana u:

  • trudnoća, jer fetalne malformacije nakon izlaganja nisu isključene;
  • dojenje.

Prednosti i mane postupka

Ako postupak liječenja štitnjače radioaktivnim jodom usporedimo s operacijom, on ima određene prednosti:

  • nema potrebe za anestezijom;
  • nema ozbiljnog postoperativnog razdoblja;
  • isključeni su ožiljci i ožiljci u području vrata;
  • dio joda se uzima jednom, moguće nelagoda nakon tretmana, oni se prilično lako eliminiraju kada se koriste lokalni lijekovi;
  • veliki dio zračenja primljenog tijekom postupka pada na štitnjaču, samo mali dio pada na susjedne organe;
  • doza izloženosti određuje se u svakom slučaju pojedinačno i ovisi o vrsti bolesti;
  • nema prijetnje životu, kao, na primjer, kod ponovljene kirurške intervencije.

Važno je napomenuti nedostatke terapije:

  • male doze joda mogu se akumulirati u ženskom tijelu, na primjer, u epididimisu, mliječnim žlijezdama ili jajnicima. Muškarci imaju slučajeve nakupljanja u prostati;
  • postoje primjeri pogoršanja vida i razvoja;
  • ponekad pacijenti prijavljuju pretjerani umor, bolove u mišićima, promjene u težini;
  • pogoršane kronične bolesti;
  • mijenjaju se osjeti okusa, pojavljuju se mučnina i povraćanje;
  • nakon podvrgavanja zahvatu, morat ćete provesti nekoliko dana u izolaciji, jer će tijelo emitirati zračenje koje je opasno za druge.

Što je bolje: operacija ili radioaktivni jod?

Mišljenja o ovom pitanju razlikuju se čak i među stručnjacima koji se godinama bave liječenjem štitnjače.

Neki se strogo pridržavaju mišljenja da nakon operacije uklanjanja štitnjače osoba koja uzima puno lijekova može nastaviti voditi svoj uobičajeni način života.

Pristaše radiojodne terapije štitnjače tvrde da nema značajnih nuspojava koje bi se neizbježno pojavile tijekom operacije.

Ima stručnjaka koji jako pretjeruju govoreći da terapija može dovesti do punog rada štitnjače. Ali ova izjava je vrlo pogrešna, jer je terapija karakterizirana potpunim potiskivanjem rada organa.

Dakle, oba terapijska pristupa svode se na postizanje identičnog cilja. Stoga ćete morati odabrati u svakom slučaju pojedinačno, slušajući savjete stručnjaka kojem vjerujete u svoje zdravlje. Radioaktivni jod je dobar jer ga nema bol, invazivnost. Ne postoji rizik od komplikacija koje su moguće nakon operacije.

Pripremne mjere prije terapije

Pripremite se za primanje izotopa pola mjeseca prije početka liječenja.

  • spriječiti ulazak joda površina kože prije terapije. Ne možete koristiti alat u liječenju rana i posjekotina, napraviti jodnu mrežicu;
  • ne posjećuj slane pećine nemoj plivati morska voda, ne putujte u mjesta s morski zrak zasićeno jodom;
  • prestanite uzimati vitaminske komplekse, dodatke prehrani, lijekovi koji sadrže hormone ili jod;
  • žene da isključe mogućnost trudnoće;
  • prije uzimanja kapsula s tvari, vrijedi napraviti test koji pokazuje apsorpciju radioaktivnog joda u tkivima štitnjače.

Ako je došlo do operacije uklanjanja žlijezde, vrijedi provesti test za određivanje osjetljivosti na jod u limfnim čvorovima i plućima, budući da oni obavljaju akumulirajuću funkciju joda u ovoj skupini pacijenata.

Dijeta bez joda prije terapije radioaktivnim jodom

Ako je odluka o provođenju terapije već donesena, vrijedi razmotriti prilagodbe prehrane, korištenje dijete bez joda. Namirnice koje sadrže veliki broj jod.

Zabranjeno je koristiti, kada ste na dijeti bez joda:

  • plodovi mora, alge i morske trave;
  • mliječni proizvodi, žumanjci;
  • proizvodi koji sadrže soju;
  • citrusne sorte voća, poput jabuka, grožđa i persimona;
  • crveni grah;
  • Herkul;
  • proizvodi koji sadrže crvenu prehrambenu boju.

Tijekom dijete bez joda jelovnik može izgledati ovako:

  • oko 150 grama mesa dnevno;
  • oko 200 grama žitarica ili kaše;
  • Dopušteno je 200 grama tjestenine dnevno koja ne sadrži jaja;
  • povrće i voće, osim onih koji nisu zabranjeni dijetom;
  • orasi;
  • med ili šećer;
  • biljni začini;
  • sol koja ne sadrži jod;
  • biljna ulja;
  • čaj, malo kave.

Dijeta bez joda prije terapije radioaktivnim jodom može izgledati vrlo jednostavno i ukusno u isto vrijeme. Jelovnik dijete bez joda za određeni dan sastavljen je tako da je dijeta što potpunija. Dan obično počinje kašom, slatkim čajem i voćem.

Za ručak ima smisla skuhati juhu od povrća, kuhano meso s prilogom, malo beskvasnog kruha, kompot. Za desert je dopušten med s orasima. dobra opcija večera, ako slijedite dijetu bez joda, može postati komad nemasna riba i povrće, kao i čaj s džemom.

Postupak liječenja nakon tiroidektomije

Postupak o kojem je riječ često se radi na pacijentima s rakom koji su već bili podvrgnuti operaciji uklanjanja žlijezde. Glavni cilj liječenja je potpuna eliminacija anomalni tip stanice koje bi mogle ostati u području odstranjene štitnjače i u krvnoj plazmi.

Osoba koja je uzela drogu nalazi se u izoliranom odjelu koji je opremljen sukladno karakteristikama i specifičnostima liječenja. Osoblje kontaktira pacijenta samo kada je prijeko potrebno ili za zahvate. Liječenje nakon terapije radioaktivnim jodom uključuje niz jednostavnih preporuka.

Osobe liječene radioaktivnim jodom trebaju:

  • ubrzati povlačenje produkata razgradnje glavnog djelatna tvar piti dovoljno tekućine;
  • oprati što je češće moguće;
  • koristiti predmete za osobnu higijenu;
  • kada koristite WC, pustite vodu dva puta;
  • pokušajte ne imati bliski kontakt s djecom: nemojte se grliti, nemojte podizati. Privremeno je vrijedno potpuno isključiti kontakt s bebama;
  • prvih nekoliko dana nakon otpusta, vrijedi spavati sam, minimizirajući bliske kontakte sa zdravim ljudima;
  • nemojte komunicirati s trudnicama prvi tjedan nakon otpusta;
  • pri ulasku u medicinsku ustanovu odmah obavijestiti osoblje da je već proveden tretman radioaktivnim jodom;
  • uzeti tiroksin za život, kao i posjetiti endokrinologa 2 puta godišnje.

U svim ostalim aspektima, život će biti isti kao i prije tretmana. Gore navedena stanja postojat će samo kratko vrijeme nakon terapije štitnjače radiojodom.

Efekti

Liječenje radioaktivnim jodom često uzrokuje pogoršanje štitnjače, pa se hipotireoza ne razvija. Nedovoljna količina hormona zadano razdoblje vrijeme se mora obnoviti lijekovima. Kada se razina hormona vrati, tada možete živjeti bez ograničenja i ograničenja, osim u slučaju kada je organ potpuno odstranjen.

Studije su pokazale mogućnost nekih neugodne posljedice nakon liječenja bolesti štitnjače:

  • akutni simptomi determinističkih učinaka;
  • često neprimjetne osobi ili udaljeni učinci koji se javljaju nakon određenog vremenskog razdoblja. Na prvi pogled dobro zdravlje nakon tečaja liječenja ne jamči nuspojave.

Akutne nuspojave

Kada je liječenje radioaktivnim jodom završeno, stanje je obično prisutno opća intoksikacija. Manifestira se u obliku povraćanja, mučnine. Pacijent može imati temperaturu, prilično je slab, osjeća se bol u mišićima.

Opisani simptomi su dosta individualni i nestaju unutar 2-3 dana nakon terapije. Ako je stanje previše napeto, možete uzeti lijekove za ublažavanje neugodni simptomi osloboditi tijelo od opijenosti.

Uobičajen nuspojave su edem, napetost u cervikalnom području, bolno gutanje. Ovo stanje je posljedica djelovanja radioaktivnog joda na ostatke organa. Opisani simptomi nakon liječenja bolesti štitnjače najčešće nestaju bez dodatnih intervencija unutar 2 tjedna od trenutka terapije.

Terapija radioaktivnim jodom, nakon koje otprilike 10% ljudi razvije upalu žlijezde slinovnice uz uho, može uzrokovati suha usta, otežano gutanje krute hrane i otekline u području uha. U obliku prevencije propisano je intenzivno pijenje, vrste za žvakanje tablete, kiseli bomboni.

Tehnika negativno utječe na gastrointestinalni trakt, postoje slučajevi razvoja radijacijske vrste gastritisa i enteritisa. Stanje nakon terapije radioaktivnim jodom može biti takvo da osoba osjeća bolove u trbuhu, mučnina, pogoršava apetit. Ali takvi su simptomi obično minimalni i nestaju sami od sebe za manje od tjedan dana. Neke zemlje koriste inkapsulirani radioaktivni pripravak, što omogućuje značajno smanjenje negativni utjecaji na sluznici želuca.

Pojedinačni slučajevi ukazuju na to da visoke doze joda dovode do inhibicije hematopoetskih funkcija. koštana srž. Dolazi do smanjenja eritrocita, trombocita i leukocita, ali i dato stanje nestane za nekoliko mjeseci, potrebno je samo slijediti zahtjeve liječnika u pogledu načina života i potrebe za uzimanjem dodatnih lijekova za ublažavanje neugodnih simptoma nakon liječenja.

Dugoročne posljedice

Dugogodišnjim korištenjem joda I-131 nije bilo potvrđenih činjenica o kancerogenim oboljenjima kao posljedici terapije. Istraživanja pokazuju da radioaktivni jod apsorbiraju stanice koje na svojoj površini imaju posebne receptore koji su na njega osjetljivi. Liječenje radioaktivnim jodom je sigurno, utjecaj na ostala tkiva i stanice je minimalan, što omogućuje širenje granica primjene metode.

Posljedice mutagenosti i teratogenosti primjene terapije ostaju aktualna tema. Dugoročne studije ne podržavaju mutagene učinke. Kratko vrijeme poluraspada, nema nakupljanja, sposobnost očuvanja genetskog materijala, brza obnova reproduktivne funkcije moguća je već godinu dana nakon liječenja.

Gdje se liječi radiojodna terapija u Rusiji?

Radioaktivno liječenje u Rusiji provodi se u mnogim klinikama:

  • RNTsRR "Ruski znanstveni centar Radiologija";
  • Arkhangelsk "Sjeverni klinički centar Semashko";
  • Kazan "Centar za nuklearnu medicinu";
  • Obninsk Scientific Center Tsyba;
  • Krasnodarski centar za nuklearnu medicinu Sibirski centar FMBA.

Koliko košta tretman?

Uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja osobe kojima je potrebno liječenje mogu računati na besplatnu vrstu kvote. Prvo što trebate učiniti je kontaktirati jednu od medicinske ustanove kako bi saznali mogu li se liječiti. Stručnjaci će dati odgovor o mogućnosti liječenja i primjerenosti kvote. Praksa pokazuje da su šanse za dobivanje kvote na početku godine puno veće nego na kraju godine.

Plaćeno liječenje bit će brže, nećete morati čekati i saznati o mogućnosti dobivanja kvote. Potrebno je samo odabrati kliniku za liječenje i započeti terapiju.

Troškovi liječenja ovisit će o razini zdravstvene ustanove, kvalifikacijama njezinih zaposlenika i, naravno, o dozi tvari. U prosjeku, u plaćena klinika terapija može koštati od 70 do 130 tisuća kuna. Postoje klinike u kojima je cijena postupka oko 180 tisuća rubalja.

Informacije o cijeni potrebne terapije potrebno je razjasniti tijekom osobnog kontakta s klinikom, odabirom one koja ulijeva povjerenje i mir. Uostalom, o tome će na kraju ovisiti i učinkovitost i uspješnost daljnjeg liječenja.

Slični postovi
Slični postovi