Smad pokazuje visok krvni tlak. Smad za prepoznavanje bolesti i propisivanje točnog liječenja. Kako se postupak provodi

Pronađeno je 505 klinika u kojima možete dobiti ABPM u Moskvi.

Koliko košta 24-satno mjerenje krvnog tlaka u Moskvi

Cijene za SMAD u Moskvi od 230 rubalja. do 21459 rubalja..

SMAD: recenzije

Pacijenti su ostavili 7352 recenzije klinika s 24-satnim praćenjem krvnog tlaka.

Kakav je to pregled - SMAD?

Ambulantno mjerenje krvnog tlaka (ABPM) je izvanbolnička metoda za trajno mjerenje krvnog tlaka. Ambulantno praćenje krvnog tlaka omogućuje vam bilježenje mnogih očitanja krvnog tlaka (BP) tijekom razdoblja od 24 sata, bilo da je pacijent budan ili spava. U većini slučajeva 24-satni monitori očitavaju svakih 20-30 minuta tijekom dana i svakih sat vremena noću uz istovremeno mjerenje pulsa. Ambulantno mjerenje krvnog tlaka daje liječniku informacije o tome kako se krvni tlak mijenja s dnevnim aktivnostima i obrascima spavanja.

Što pokazuje i koje bolesti dijagnosticira?

Uređaj bilježi vrijednosti krvnog tlaka za dan mjerenja kako bi se dobile prosječne vrijednosti, izračunale varijacije krvnog tlaka i otkucaja srca, priroda distribucije krvnog tlaka i druge statistike koje će pomoći u određivanju tipa hipertenzije kod pacijenta. Hipertenzija je mjerenje krvnog tlaka u kojem je sistolički (gornji) krvni tlak 140 ili više, a dijastolički (donji) krvni tlak 90 ili više. Za većinu ljudi, sistolički tlak pada za oko 10-20% tijekom spavanja. Međutim, nekim ljudima krvni tlak možda neće pasti tijekom spavanja, a može čak i porasti. 24-satno praćenje može otkriti abnormalne fluktuacije koje mogu proći nezapaženo ako se krvni tlak mjeri samo u liječničkoj ordinaciji.

Kada se koristi SMAD?

• Kontrolirajte epizode sinkope ili hipotenzije.
• Utvrđivanje koliko dobro antihipertenzivi mogu kontrolirati krvni tlak, jer neki od njih nisu dovoljno učinkoviti tijekom dana i noći.
• Pomaže u prevenciji razvoja akutnih kardiovaskularnih i cerebrovaskularnih bolesti povezanih s hipertenzijom.

Kako se pregled provodi?

Pacijent nosi uređaj veličine prijenosnog radija koji je pričvršćen remenom. Tijekom dana prikuplja informacije koje će naknadno prebaciti u računalo. Manžeta pričvršćena na uređaj stavlja se na ruku. Manžeta se može nositi ispod odjeće, tako da se neće vidjeti. Automatski se napuhava u pravilnim intervalima tijekom dana i noći. Od bolesnika se traži vođenje dnevnika dnevnih aktivnosti kako bi se utvrdilo što uzrokuje promjene tlaka. Nakon 24 sata aparat i manšeta se mogu skinuti i vratiti liječniku koji će analizirati nalaz i izdati zaključak.

Priprema za studiju, kontraindikacije

Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu, nema kontraindikacija i nuspojava. Pacijent može osjetiti nelagodu zbog ponovnog napuhavanja manšete. To može utjecati na noćni san. Manšeta također može iritirati kožu i uzrokovati blagi osip na ruci koji obično prolazi sam od sebe.

Tradicionalno, jednokratna mjerenja krvnog tlaka (BP) koja se uzimaju prilikom pregleda pacijenata ne odražavaju uvijek njegove stvarne vrijednosti, ne daju predodžbu o dnevnoj dinamici, stoga je teško dijagnosticirati arterijsku hipertenziju, odabrati antihipertenzivne lijekove, procijeniti njihovu učinkovitost (osobito s jednom uporabom) i primjerenost liječenja.

U prilično značajnom broju pacijenata tijekom posjeta liječniku, a često iu kliničkoj praksi, s pojedinačnim mjerenjima, nalaze se visoki krvni tlak, ponekad za 20-40 mm Hg. veći nego kod mjerenja kod kuće. To se ponekad pogrešno tumači kao hipertenzija, ali češće kao "učinak bijele kute". Ambulantno 24-satno praćenje krvnog tlaka (ABPM) u uvjetima normalne ljudske aktivnosti pomaže eliminirati ovaj učinak, poboljšati kvalitetu dijagnoze i ispravno odrediti potrebu i taktiku liječenja.

Osim toga, ABPM pomaže u otkrivanju lažno negativnih slučajeva kada se jednim mjerenjem krvnog tlaka dobiju normalne vrijednosti i pacijenti se smatraju normotenzivnima, iako su zapravo hipertenzivni, tk. kod praćenja imaju veće brojke tlaka tijekom dana.

U suvremenim pristupima liječenju hipertenzije (AH) potrebno je odabrati lijekove koji mogu osigurati održavanje odgovarajuće razine krvnog tlaka tijekom 24 sata. Istodobno, važnost ABPM-a kao metode za procjenu kvalitete antihipertenzivne terapije ne može se precijeniti.

INDIKACIJE ZA PRAĆENJE AT.

Praćenje krvnog tlaka u trajanju od jednog dana ili više može se koristiti ne samo za dijagnosticiranje i kontrolu učinkovitosti liječenja arterijske hipertenzije (AH), već i za proučavanje utjecaja na krvni tlak raznih stresnih situacija, prehrane, unosa alkohola, pušenja, vježbanje, popratna terapija lijekovima itd. .d.

ABPM je jedina neinvazivna metoda pregleda koja vam omogućuje:
dobiti informacije o razini i fluktuacijama krvnog tlaka tijekom dana, tijekom budnosti i spavanja;
identificirati bolesnike s noćnom hipertenzijom koji su pod povećanim rizikom od oštećenja ciljnih organa;
procijeniti primjerenost sniženja krvnog tlaka između doza sljedeće doze lijeka;
kontrolirati odsutnost pretjeranog sniženja krvnog tlaka na vrhuncu lijeka ili nedovoljnog sniženja prije sljedeće doze, što je osobito važno pri korištenju produljenih antihipertenzivnih lijekova dizajniranih za jednu dozu dnevno;
identificirati pacijente sa smanjenom ili povećanom varijabilnošću krvnog tlaka (nedovoljno ili prekomjerno smanjenje noću) i odlučiti o odabiru i propisivanju antihipertenzivnog lijeka, uzimajući u obzir njegov utjecaj na pokazatelje krvnog tlaka ne samo tijekom dana, već i noću.

Provođenje SMAD je prikazano:
Pacijenti za koje se sumnja da imaju "uredsku" ili "bijelu" hipertenziju i treba ih razmotriti za liječenje;
bolesnika s graničnom arterijskom hipertenzijom, kako bi se opravdala potreba za medikamentoznom terapijom;
s simptomatskom arterijskom hipertenzijom (bubrežna, endokrinog podrijetla, itd.);
s hipertenzijom u trudnica, nefropatija trudnica;
bolesnici s hipertenzijom, otporni prema tradicionalnom mjerenju krvnog tlaka na liječenje različitim skupinama antihipertenziva;
u nizu hitnih stanja (hipertenzivne krize, akutni infarkt miokarda, akutni cerebrovaskularni inzulti, subarahnoidna krvarenja itd.);
s neurocirkulacijskom distonijom (otkrivanje posturalnih promjena krvnog tlaka povezanih s prijelazom iz vodoravnog u okomiti položaj tijela i obrnuto);
s hipotenzijom, uključujući onu koja je posljedica liječenja antihipertenzivnim lijekovima;
procijeniti promjene krvnog tlaka tijekom noćne angine i respiratornog zatajenja;
bolesnika sa sindromom apneje u snu;
bolesnici s poremećajima metabolizma ugljikohidrata i lipida;
bolesnika s hipertrofijom miokarda lijeve klijetke;
tijekom pregleda prije nadolazeće velike operacije (za procjenu rizika od hemodinamskih poremećaja tijekom anestezije, operacije iu postoperativnom razdoblju);
u bolesnika sa sindromom bolesnog sinusa (sa zastojima sinusnog čvora).

Za dobivanje pouzdanih informacija pri praćenju krvnog tlaka preporuča se izbjegavanje tipičnih pogrešaka koje mogu dovesti do izobličenja rezultata mjerenja:
korištenje uređaja koji nije prošao kliničku provjeru;
pogrešan odabir manšete;
pomicanje manšete tijekom praćenja;
nedostatak detaljnog dnevnika pacijenta;
Netočno prijavljeno vrijeme spavanja i buđenja u analizi podataka;
analiza varijabilnosti BP s velikim brojem neuspješnih mjerenja;
analiza noćnih vrijednosti krvnog tlaka u slučaju teških poremećaja spavanja uzrokovanih radom uređaja, loše podnošljivosti postupka;
provođenje nadzora tijekom intenzivnih dijagnostičkih pregleda, uključujući uzimanje krvi za analizu;
praćenje krvnog tlaka u bolesnika s teškim aritmijama (trajni oblik fibrilacije atrija, veliki broj ekstrasistola veći od 400 u satu ili 7-8 u minuti, itd.).

VRSTE MONITORA TLAKA.

Da bi se riješili problemi s kojima se liječnik suočava i ispravno procijenili rezultate ABPM-a, potrebno je poznavati principe rada i dizajn tlakomjera koji se koriste.

Rad svih ambulantnih mjerača krvnog tlaka temelji se na otkrivanju ponovnog uspostavljanja protoka krvi kroz arteriju nakon njenog stezanja i naknadnog otpuštanja tlaka u manžeti. Princip mjerenja tlaka koji se koristi u nekim monitorima tijekom ubrizgavanja zraka u manšetu daje precijenjene rezultate, budući da je za prevladavanje elastičnosti stijenke arterije kada je stegnuta potrebno stvoriti višak tlaka koji premašuje tlak u žila, osobito kada je sklerozirana.

Za određivanje trenutka obnove protoka krvi kroz žilu mogu se koristiti različite metode: volumetrijska ili elektropletizmografija, fotopletizmografija (senzori koji rade u propuštenoj ili reflektiranoj svjetlosti i reagiraju na pojavu oksihemoglobina), ultrazvučni detektori protoka krvi, kapacitivni pretvarači pulsa. , senzori koji bilježe klirens izotopa itd. .

Nisu sve ove metode primjenjive u dizajnu nosivih uređaja za praćenje krvnog tlaka. Sustavi impedancije, primjerice, u kojima se reografskom metodom kontrolira ponovna uspostava protoka krvi kroz arteriju, nisu našli primjenu u ambulantnoj praksi, ne samo zbog složenosti rada, već i zbog nedovoljno malih dimenzija uređaja.

Ultrazvučni senzori temeljeni na Dopplerovom učinku također se nisu koristili u ambulantnim sustavima za praćenje krvnog tlaka zbog niske otpornosti na buku i poteškoća u pozicioniranju senzora protoka krvi iznad arterije.

Prvi masovno proizvedeni ambulantni mjerači tlaka koristili su metodu akustičnog mjerenja temeljenu na detekciji Korotkoffovih zvukova pomoću posebnih mikrofona ugrađenih u manšetu. Postavljanje manšete zahtijeva precizno pozicioniranje mikrofona iznad arterije i održavanje njegovog položaja za sva mjerenja, što je dosta teško postići tijekom dana.

Međutim, ova metoda, iako je postala najraširenija i smatra se referentnom, ne zadovoljava uvijek korisnike zbog nedovoljne točnosti mjerenja dijastoličkog tlaka (BPd), kada pogreške mogu doseći 10-20%. Osim toga, mehanizam nastanka Korotkoffljevih tonova i ovisnost njihove amplitude i frekvencijskih karakteristika, kao i trenutak pojavljivanja i nestajanja, o elastičnim svojstvima arterija ostaju nerazjašnjeni.

Monitori izgrađeni na akustičkom principu mjerenja nisu dovoljno zaštićeni od vanjske buke i smetnji koje nastaju kada narukvica u kojoj se nalazi mikrofon trlja o odjeću i sl. Stoga su se počeli proizvoditi kombinirani sustavi s istodobnim snimanjem EKG-a, u kojima je otpornost na buku osigurana činjenicom da mikroprocesor veže na vrijednosti tlaka samo one tonove koji se vremenski podudaraju s R valom elektrokardiosignala, a preostali akustični fenomeni se smatraju artefaktima.

Nedostaci monitora tlaka s principom akustičnog mjerenja nisu ograničeni na one navedene. Senzori ugrađeni u manšetu osjetljivi su na mehanička oštećenja, često otkazuju zbog loma piezokeramičkog kristala ili puknuća žica.

Utvrđeno je da je oscilometrijska metoda prikladnija za korištenje u sustavima ambulantnog nadzora. Oscilacijski sustavi, na primjer, monitor ABRM-02 tvrtke Meditech (Mađarska), postali su prilično rašireni, jer su praktički neosjetljivi na buku i omogućuju vam brzo i jednostavno nanošenje manšete bez brige o njezinom točnom pozicioniranju. Važna prednost oscilatorne metode je mogućnost određivanja srednjeg tlaka (APm), čiji su podaci potrebni za razumijevanje tijeka razvoja različitih oblika hipertenzije, određivanje ovisnosti krvnog tlaka o vanjskim čimbenicima i terapijske mjere. Ovi monitori korisni su za praćenje krvnog tlaka kod pacijenata sa slabim pulsom, prigušenim Korotkoffovim zvukom ili niskim krvnim tlakom.

U uređajima koji se temelje na oscilatornoj metodi mjere se sistolički (BPs) i srednji (APm) krvni tlak. Vrijednost tlaka u manšeti u trenutku pojave prvih pulsacija tijekom dekompresije uzima se kao BPs, a tlak koji odgovara pojavi oscilacija s maksimalnom amplitudom uzima se kao BPav. Dijastolički tlak (BPd) izračunava se na temelju automatske analize amplitude i oblika pulsiranja zraka u manšeti pomoću algoritama koje programeri obično drže u tajnosti.

U monitorima drugih dizajna, BPm se najčešće izračunava automatski dodavanjem 1/3 pulsnog tlaka dijastoličkom tlaku.

Nedavno su se pojavili monitori s pulsnodinamičkom metodom određivanja krvnog tlaka. Na primjer, u monitorima "Dynapulse" američke tvrtke "Pulse Metric", umjesto amplitudnog, koristi se tzv. "figurativni" ili konturni način procjene, kada se pri analizi svakog titraja zraka u manžeta, pulsni val u arteriji se gradi, na patentirani način, te se mjeri BPs i BPd, a BPm se izračunava automatski zbrajanjem 1/3 sistoličkog 2/3 dijastoličkog.

Prikaz na ekranu računala pulsnih valova rekonstruiranih za svaku kontrakciju i pojedinačna analiza njihovog oblika omogućuje otkrivanje nepravilnih (aritmičkih) kontrakcija, što pomaže u procjeni točnosti mjerenja.

Same vrijednosti ​BPs i BPd, određene bilo kojom neizravnom metodom, nisu brojevi tlaka unutar arterije. Umjesto toga, tlak je taj koji se treba stvoriti u manšeti kako bi se zaustavio protok krvi i proširio pulsni val kroz arteriju ili promijenila priroda tonova koji se čuju preko nje. Iako su ove vrijednosti tlaka izravno proporcionalne stvarnim, one su još uvijek osjetno više i imaju čisto lokalnu i uvjetnu vrijednost u smislu mjesta primjene manšete, položaja pacijenta i vrste opreme koja se koristi. Međutim, te brojke ne treba zanemariti, jer. mogu biti važni za karakterizaciju stanja krvožilnog sustava i cirkulacije općenito.

Istodobno, vrijednost BPmean je apsolutna i ne ovisi o stanju stijenke arterije, mekih tkiva i integumenta ekstremiteta te svojstvima manšete.

Oscilometrijski sustavi za praćenje krvnog tlaka također nisu bez nedostataka. Prilikom njihove uporabe obvezno je osigurati, u vrijeme mjerenja, nepokretnost uda na koji se postavlja manšeta. Stoga neke tvrtke, posebno Schiller (Švicarska), proizvode monitore oscilatornog tlaka, u kojima se koristi kombinacija oscilometrijskih i akustičnih metoda za povećanje otpornosti na buku.

Čini se da je pri razvoju tlakomjera svrsishodnije koristiti kombinaciju oscilatornog i elektrokardiografskog ili, u ekstremnim slučajevima, akustičnog i elektrokardiografskog, ali bolje od sve tri metode, kao što je to učinjeno u kombiniranom monitoru "Cardiotechnika-4000". -AD" tvrtke Incart (St. Petersburg), namijenjen za praćenje EKG-a i krvnog tlaka. Valja napomenuti da uporaba tlakomjera, kod kojih EKG služi samo za kontrolu ispravnosti odabira pulsacija ili Korotkoffovih zvukova, nije u potpunosti ekonomski opravdana, jer zahtijeva nabavu jednokratnih EKG elektroda, što povećava trošak studije. No, zbog veće otpornosti na buku, mjerenje krvnog tlaka uz njihovu pomoć može se provoditi tijekom fizičkog napora.

Moderni ambulantni aparati za mjerenje krvnog tlaka automatski napuhavaju manšetu na unaprijed određenu vrijednost. Ako ova vrijednost značajno premašuje sistolički krvni tlak ili ga ne dosegne, tada tijekom ponovljenih mjerenja uređaj automatski ispravlja tlak stvoren u manšeti.

Mjerenja se, u pravilu, provode prema zadanom programu tijekom dekompresije, koja se odvija prema različitim algoritmima. Kod nekih monitora brzina otpuštanja tlaka u manšeti je neujednačena, isprva se tlak otpušta sporije, a nakon određivanja krvnog tlaka brže, kod drugih je brzina ujednačena za 2-3 mm Hg. na otkucaju pulsa, treće, automatski se podešava, ovisno o tlaku i otkucajima srca, što je poželjno, jer. sustavi s konstantnim uniformnim resetiranjem odgađaju postupak mjerenja krvnog tlaka, osobito s rijetkim pulsom, i uzrokuju nelagodu pacijentu. Povećanje brzine dekompresije može dovesti do pogrešaka u mjerenju, vidljivijih kod bradikardije.

Točnost mjerenja tlaka pomoću monitora obično nije kontrolirana od strane korisnika, jer to jamče proizvođači u skladu s međunarodnim zahtjevima i standardima.

Sigurnost pacijenata osigurana je prisutnošću softvera ili mehaničkih sredstava u monitorima koji automatski isključuju napajanje kompresora i oslobađaju tlak u manšeti kada se kontroliraju maksimalno dopuštene vrijednosti tlaka ili vrijeme kompresije ekstremiteta. ugrađenim satom stvarnog vremena, premašuju. Osim toga, monitori mogu biti opremljeni gumbom za ručno hitno isključivanje kompresora i rasterećenje tlaka.

METODA ISPITIVANJA.

Prije postavljanja monitora potrebno je upoznati pacijenta s ciljevima i ciljevima studije, kao i s načinom mjerenja tlaka.

Manšeta se navlači na srednju trećinu ramena, po mogućnosti preko tanke majice, što je neophodno iz higijenskih razloga, kao i da se spriječi pojava nelagode ili iritacije kože kod čestih kompresija. Postavljanje manšete na tanko tkivo ni na koji način ne utječe na točnost mjerenja. Više istraživanja prof. A. I. Yarotsky, pokazalo se da je pod različitim uvjetima mjerenja (nametanje manšete kroz sloj vate i zavoj), vrijednost tlaka pri pojavi maksimalnih oscilacija uvijek bila ista.

Poželjno je programirati učestalost mjerenja uzimajući u obzir vrijeme spavanja i budnosti pacijenta.

Prema preporukama radne skupine nacionalnog NBREP programa (SAD, 1990.), ukupan broj mjerenja tijekom dana trebao bi biti najmanje 50. Najčešće se mjerenje krvnog tlaka obavlja jednom svakih 15 minuta tijekom dana i jednom svakih 30 minuta noću.

Za proučavanje brzine porasta krvnog tlaka ujutro, preporuča se povećati učestalost mjerenja do 1 puta u 10 minuta 1-2 sata nakon buđenja.

Prilikom pregleda bolesnika s krvnim tlakom većim od 180-190 mm Hg. Umjetnost. povećava se broj pritužbi na neugodne osjećaje povezane s radom monitora i poremećajima spavanja. U takvim slučajevima poželjno je povećati intervale između mjerenja do 30 min. dan i do 60 min. noću (preporuke Istraživačkog instituta za kardiologiju nazvanog po A.L. Myasnikov). To ne dovodi do statistički značajnih promjena u glavnim pokazateljima dnevnog profila AT i utječe uglavnom na pokazatelje varijabilnosti.

Tipično, pacijenti se rijetko bude tijekom noći dok se manšeta napuhuje. Ali razdražljivim i lako razdražljivim pacijentima može se savjetovati da noću uzimaju tablete za spavanje.

OCJENA REZULTATA PRAĆENJA PAKLA.

Prije nego što nastavite s procjenom rezultata mjerenja tlaka, potrebno je upoznati princip rada korištenog aparata i imati na umu da auskultatorna metoda prilično točno određuje krvni tlak, ali pogreška u određivanju krvnog tlaka može doseći 10− 20%. Oscilatorna metoda omogućuje vam precizno mjerenje svih karakteristika tlaka, iako također nisu isključene pogreške u mjerenju sistoličkog i, posebno, dijastoličkog tlaka.

Vrijednosti koje preporučuje SZO od 140/90 mm Hg obično se uzimaju kao gornja granica normale. Neki monitori daju niže brojke za noćno vrijeme ili imaju mogućnost mijenjanja hipertenzivnih pragova ili uvjetne norme za krvni tlak u rasponu od 120-180 mmHg. i ADd 70−110 mm Hg.

U skladu s međunarodnim standardima, rezultati pregleda mogu se smatrati prikladnima za daljnju analizu ako je uređaj dao najmanje 80% zadovoljavajućih mjerenja od onih programiranih za 24 sata.

Preporučljivo je procijeniti rezultate sljedećim redoslijedom:

1. Vizualna procjena trendova, oscilacije tlaka u manšeti i rekonstruirani arterijski pulsni valovi (ako su dostupni).
2. Procjena maksimalnih, minimalnih i prosječnih vrijednosti BP, BPd, BPmean, BP pulsa i otkucaja srca i njihove dinamike tijekom razdoblja promatranja prema grafikonima ili digitalnim tablicama i (ako je potrebno) njihovo uređivanje.
3. Analiza distribucijskih histograma navedenih parametara.
4. Procjena varijabilnosti krvnog tlaka u različito doba dana.
5. Statistička analiza za cijeli period promatranja, dnevne i noćne fluktuacije parametara, kao i statistička analiza podataka za bilo koje odabrano vremensko razdoblje, s naznakom maksimalnih, minimalnih i prosječnih vrijednosti te standardne devijacije.
6. Procjena "preopterećenja tjelesnog tlaka" tijekom budnosti i spavanja prema različitim izračunatim pokazateljima i indeksima.
7. Procjena brzine i veličine jutarnjeg porasta krvnog tlaka.

DNEVNI RITAM PAKAO.

U normotenzivnih bolesnika i u bolesnika s blagom ili umjerenom arterijskom hipertenzijom postoje izrazite cirkadijalne varijacije krvnog tlaka. Maksimalne vrijednosti krvnog tlaka obično se bilježe danju, zatim se postupno smanjuju, dosežući minimum ubrzo nakon ponoći, a zatim se prilično naglo povećavaju u ranim jutarnjim satima, nakon buđenja. Takva dinamika krvnog tlaka, u određenoj mjeri, određena je aktivnošću simpatičkog živčanog sustava, budući da se podudara s cirkadijalnim promjenama koncentracije norepinefrina u krvnoj plazmi. Stoga je pri analizi podataka ABPM poželjno posebno zabilježiti vrijeme kada je zabilježen maksimalni i minimalni krvni tlak za cijelo razdoblje promatranja.

Razine krvnog tlaka i njihova kolebanja tijekom dana, kao i omjer dnevnih i noćnih vrijednosti, uvelike su određeni tjelesnom aktivnošću bolesnika. Uočeno je da su kod osoba s malo izraženim dnevnim oscilacijama krvnog tlaka česte kardiovaskularne bolesti. Po našem mišljenju, ovo se opažanje prije može objasniti prisutnošću bolesti koja prisiljava bolesnika na ograničavanje dnevne tjelesne aktivnosti.

Stoga bi proučavanje učinka različitih razina tjelesne aktivnosti na dnevne fluktuacije krvnog tlaka otkrivene ambulantnim praćenjem moglo razjasniti ovo pitanje i pomoći u donošenju odluka o taktici liječenja ovih pacijenata.

Izostanak fiziološkog sniženja krvnog tlaka tijekom spavanja povezan je s povećanjem prevalencije aterosklerotskih komplikacija i hipertrofije lijeve klijetke, kao i s disfunkcijom autonomnog živčanog sustava.

Ako pri analizi trendova u 24-satnim varijacijama BP procjenjujemo amplitude i faze fluktuacija, tada možemo dobiti informacije o kršenju njegove regulacije. Primijećeno je da su dnevne varijacije u krvnom tlaku kod zdravih ljudi obično usko povezane s varijacijama u otkucajima srca. U bolesnika, na primjer, s koarktacijom aorte na tipičnom mjestu, u kojem su i sistolički i dijastolički tlak u gornjim udovima znatno viši od normalnog, analiza varijacija AT otkriva disocijaciju između amplituda AT i BPd i između faza HR i BP. Povećana dnevna reaktivnost AT i BPd u kombinaciji s faznom disocijacijom između AT i HR može odražavati poremećenu barorefleksnu kontrolu AT u bolesnika s koarktacijom aorte čak i nakon uspješne operacije.

BRZINA JUTARNJEG PAKLA.

U razdoblju od 4 do 10 sati dolazi do naglog porasta krvnog tlaka od minimalnih noćnih vrijednosti do dnevne razine, što se poklapa, kao što je gore navedeno, s cirkadijalnom aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sustava i povećanjem koncentracija norepinefrina u krvnoj plazmi. Stoga je pri analizi trendova dnevnih fluktuacija krvnog tlaka potrebno obratiti pozornost na rane jutarnje sate, budući da upravo u to vrijeme mogu nastati cerebrovaskularne i koronarne komplikacije.

Vrijednost jutarnjeg porasta krvnog tlaka određuje se razlikom između maksimalne i minimalne vrijednosti krvnog tlaka i krvnog tlaka, a brzina se određuje dijeljenjem razlike između tih vrijednosti s vremenskim intervalom. Utvrđeno je da su velika vrijednost i brzina rasta krvnog tlaka u jutarnjim satima tipičnije za bolesnike s GB nego za zdrave osobe.

Također je utvrđena ovisnost veličine i brzine jutarnjeg porasta krvnog tlaka o dobi bolesnika: ovi pokazatelji imaju najviše vrijednosti kod osoba starijih od 60 godina.

Neki su istraživači uspostavili kriterije za dijagnosticiranje blage hipertenzije kada 50% ili više vrijednosti tlaka nakon buđenja prelazi 140/90, a 50% ili više noćnih mjerenja prelazi 120/80 mmHg. .

PAKALA VARIJABILNOST.

Krvni tlak, kao i sve fiziološke parametre, karakteriziraju fluktuacije (varijabilnost). Varijabilnost krvnog tlaka tijekom 24-satnog praćenja najčešće se izračunava kao standardna devijacija srednje vrijednosti ili koeficijent njezine varijabilnosti za dan, dan i noć. Pri procjeni varijabilnosti AT potrebno je uzeti u obzir aktivnost bolesnika, njegovo raspoloženje i druge čimbenike, u skladu s dnevnikom.

Varijabilnost krvnog tlaka smatra se povišenom ako premašuje normalne razine u barem jednom od vremenskih razdoblja.

Kod većine ljudi fluktuacije krvnog tlaka imaju bifazni ritam, koji je karakteriziran noćnim sniženjem krvnog tlaka i kod normotoničara i kod hipertenzivnih bolesnika, a njegova veličina može varirati individualno. Ozbiljnost bifazičnog ritma AT procjenjuje se razlikom dan-noć ili dnevnim indeksom za AT i BPd.

Prikaz rezultata statističke analize mjerenja omogućuje izračun nekih pokazatelja koji olakšavaju dijagnozu arterijske hipertenzije.

1. "Dnevni indeks" (SI), odražava varijabilnost krvnog tlaka, predstavlja razliku između prosječnih vrijednosti krvnog tlaka tijekom dana i noći kao postotak. Normalne vrijednosti "dnevnog indeksa" su 10-25%, tj. prosječna razina noćnog krvnog tlaka trebala bi biti najmanje 10% niža od prosječne dnevne. Noćno smanjenje tlaka za 10-22% smatra se optimalnim. Ovo sniženje AT noću sastavni je dio cirkadijalnog ritma i ne ovisi o prosječnoj vrijednosti AT tijekom dnevnih sati.

Poremećaji cirkadijalnog ritma krvnog tlaka češći su u bolesnika s poremećenom tolerancijom na ugljikohidrate, sa šećernom bolešću tipa I i II bez hipertenzije i s hipertenzijom, u bolesnika sa sekundarnom hipertenzijom (feokromocitom, renalna hipertenzija, kronično zatajenje bubrega), te kao i kod starijih osoba.

U nekih normotoničnih pacijenata s pogoršanom nasljednošću za hipertenziju, također se opažaju poremećaji cirkadijalnog ritma krvnog tlaka - nedovoljno ili prekomjerno smanjenje noću.

Ovisno o SI vrijednostima, razlikuju se sljedeće skupine bolesnika:
"Dipper" pacijenti s normalnim sniženjem krvnog tlaka noću, kod kojih je CI 10−20%;
"Non-dipper" pacijenti s nedovoljnim noćnim sniženjem AT, u kojih je CI manji od 10%;
"Over-dipper" pacijenti s prekomjernim sniženjem krvnog tlaka noću, kod kojih CI prelazi 20%;
"Night-peaker" osobe s noćnom hipertenzijom, čiji krvni tlak noću prelazi dnevni i CI je negativan.

Smanjenje SI vrijednosti karakteristično je za sljedeću patologiju:
primarna hipertenzija (uključujući aterosklerotske lezije karotidnih arterija);
sindrom malignog tijeka hipertenzije;
kronično zatajenje bubrega, renovaskularna hipertenzija;
endokrina patologija (Konova bolest, Itsenko-Cushingova bolest, feokromocitom, dijabetes melitus);
Hipertenzija trudnica, nefropatija trudnica (preeklampsija, eklampsija);
kongestivno zatajenje srca;
stanje nakon transplantacije bubrega ili srca;
oštećenje ciljnih organa kod hipertenzije (bubrezi, miokard).

Poremećaji cirkadijalnog ritma s nedovoljnim sniženjem krvnog tlaka noću također koreliraju s:
visoka učestalost moždanog udara;
česti razvoj hipertrofije miokarda lijeve klijetke;
abnormalna geometrija lijeve klijetke;
veća učestalost koronarne arterijske bolesti i mortaliteta od infarkta miokarda u žena bez dippera;
učestalost i ozbiljnost mikroalbuminurije kao najranijeg pokazatelja oštećenja bubrega;
razina kreatinina u serumu;
ozbiljnost retinopatije;
sindrom apneje u snu (koji se nalazi u 20-50% bolesnika s GB).

U slučaju oštećenja bubrežne funkcije SI je u velikoj većini slučajeva manji od 10%, au najtežim slučajevima SI postaje negativan. Međutim, otkrivanje sniženog SI ne ukazuje jednoznačno na prisutnost jedne od navedenih patologija, ali je učestalost njegove pojave znatno veća nego u bolesnika s normalnim SI.

Smanjenje SI može se dogoditi s plitkim površnim spavanjem, s arterijskom hipotenzijom izazvanom lijekovima.

U bolesnika s prekomjernim padom krvnog tlaka noću mnogo je vjerojatnija pojava ishemijskih komplikacija, što je osobito opasno kod popratne koronarne patologije i lezija karotidnih arterija, te zahtijeva oprez pri primjeni dugodjelujućih lijekova zbog opasnosti od pogoršanja noćnog hipotenzija i, posljedično, ishemija.

Smanjenje cirkadijalne varijabilnosti AT može se primijetiti u bolesnika sa sekundarnom hipertenzijom, disfunkcijom autonomnog živčanog sustava, u starijih osoba i u bolesnika nakon transplantacije srca.

Visoka varijabilnost AT tipična je za većinu bolesnika s AH i može se smatrati neovisnim čimbenikom rizika za oštećenje ciljnih organa.

Ne samo apsolutne vrijednosti krvnog tlaka, već i ukupno vrijeme tijekom dana kada on ostaje povišen, važni su čimbenici rizika za kardiovaskularne komplikacije.

2. Hipertonični (hipotonični) "indeks vremena" (HVI), pokazuje u kojem je postotku vremena ukupnog trajanja praćenja (ili u kojem postotku mjerenja) krvni tlak bio iznad (ispod) normale, a uvjetna granica norme za dan je 140/90 (srednjednevni KT = 135/85), a noću 120/80 mmHg (srednjonoćni KT = 115/72), što daje prosječnu vrijednost KT = 130/80 mm Hg za cijeli dan.

Prema različitim podacima, GVI kod većine zdravih osoba kreće se od 10 do 20% i ne prelazi 25%. BBVI za BPmean iznad 25% smatra se nedvosmisleno patološkim, što daje temelj za dijagnozu AH ili simptomatske AH. Stabilna AH se dijagnosticira kada je BBVI najmanje 50% danju i noću.

Prisutnost GVI u bolesnika koji prima antihipertenzivnu terapiju iznad 25% ukazuje na nedovoljnu učinkovitost liječenja.

U teškoj arterijskoj hipertenziji, kada tijekom svih mjerenja vrijednosti BP prelaze utvrđene granice uvjetne norme, GVI postaje jednak 100% i prestaje objektivno odražavati povećanje tlaka preopterećenja ciljnih organa.

3. "Indeks područja" (IP) ili hiperbarično (opterećenje tlakom), pokazuje kakvo hipertonično opterećenje djeluje na tijelo, tj. koliko dugo tijekom 24 sata pacijent ima povišen krvni tlak i koliko on u prosjeku prelazi gornju granicu normalnog raspona (na grafikonima je to površina ispod krivulje iznad normalne razine (u mm Hg) * h) ili integralni tlak *vrijeme Budući da područje ne ovisi samo o veličini porasta tlaka, već i o trajanju epizode, to se mora uzeti u obzir pri analizi dnevnih i noćnih epizoda i usporednoj procjeni PI tijekom liječenje.

Indeks površine u kombinaciji s indeksom hipertenzivnog vremena omogućuje procjenu učinkovitosti antihipertenzivne terapije, ali pri ocjeni ovih pokazatelja potrebno je obratiti pozornost na povremene kratkotrajne poraste krvnog tlaka tijekom dana ili tijekom buđenja i ustajanje noću i po potrebi ih isključiti iz analize.

U ovom članku autor je pokušao sažeti glavne točke na koje bi liječnici trebali obratiti pozornost kada u svom radu počnu koristiti tehniku ​​dnevnog praćenja krvnog tlaka ili imaju poteškoća u procjeni njegovih rezultata. Svaki komentar će biti primljen sa zahvalnošću.

Ambulantno praćenje krvnog tlaka je istraživanje koje vam omogućuje prepoznavanje dinamike promjena krvnog tlaka (BP) tijekom dana, podložno normalnoj ljudskoj aktivnosti. Tehnika se koristi za dijagnosticiranje hipotenzije i hipertenzije. Uobičajen naziv je skraćenica SMAD.

Kod osoba s oštećenim radom kardiovaskularnog sustava krvni tlak je nestabilan. Razdoblja stalnog porasta ili sniženja krvnog tlaka, u kojima se pojavljuju specifični klinički znakovi poremećaja, prije su iznimka nego pravilo. Tlak obično skoči tijekom dana, ovisno o opterećenju, psiho-emocionalnom stanju, pa čak i prehrani osobe.

Vrlo je teško pouzdano dijagnosticirati hipotenziju ili hipertenziju jednim mjerenjem krvnog tlaka od strane liječnika. To je zbog individualnog odgovora pacijenta na stresnu situaciju koja se javlja prilikom posjeta klinici. Štoviše, postoji čak i poseban izraz koji opisuje povećanje tlaka u liječničkoj ordinaciji - hipertenzija "bijele kute".

Za razliku od jednokratnog mjerenja tlaka, ABPM daje pouzdanije podatke.

Ako se osoba osjeća neugodno u klinici, podaci o mjerenju krvnog tlaka od strane liječnika ne mogu se smatrati pouzdanima. Tlak kod kuće, u mirovanju i pokazatelji tijekom pregleda od strane stručnjaka varirat će, često prilično značajno. ABPM vam omogućuje da izbjegnete pogreške i točno odredite dinamiku promjena krvnog tlaka u mirovanju, tijekom uobičajenog stresa u kućanstvu i pod utjecajem drugih čimbenika.

Alternativa ABPM-u je dnevnik krvnog tlaka koji vodi sam pacijent. Ali takvi se podaci ne mogu smatrati točnima, jer osoba može zaboraviti izmjeriti tlak ili namjerno iskriviti vrijednosti u pokušaju da prevari liječnika.

Provodi se uz pomoć posebnog uređaja tijekom dana, svakodnevno praćenje tlaka ABPM najtočnija je metoda suvremene dijagnostike poremećaja krvnog tlaka u bolesnika bilo koje dobne skupine.

Što definira SMAD?

SMAD uređaj bilježi i najmanje oscilacije krvnog tlaka i prikazuje ih u obliku grafikona. Dobivene rezultate ABPM dešifrira liječnik, što vam omogućuje točnu dijagnozu i odabir optimalnog režima liječenja.

Metoda pokazuje:

• normalan ili "radni" pritisak pacijenta;
• promjene u performansama pod opterećenjem;
• BP noću;
• pulsni tlak.

U tom slučaju, pacijent treba voditi poseban dnevnik koji će pomoći u točnom dešifriranju rezultata ABPM-a. Dnevnik bilježi sve trenutke vježbanja, prehrane, vremena buđenja i spavanja. Ako je tijekom dana osoba bila pod stresom, to se također bilježi u evidenciju, koju liječnik treba analizirati.

Dešifriranje SMAD-a ne oduzima puno vremena, zahvaljujući velikoj količini informacija. Uređaj je vrlo osjetljiv i bilježi i najmanja odstupanja tlaka. Podaci praćenja uključuju sljedeće informacije:

• grafikon promjena krvnog tlaka tijekom dana;
• prosječne vrijednosti sistoličkog, dijastoličkog i pulsnog tlaka;
• vrijednosti donjeg i gornjeg krvnog tlaka tijekom spavanja;
• promjena performansi pod opterećenjem;
• pad tlaka noću.

Nakon što ste shvatili koji se podaci mogu dobiti praćenjem ABPM-a i što je to, trebali biste znati kada se ova metoda koristi u kardiologiji, kao i sve njene prednosti i nedostatke.

Primjer rezultata ABPM

Kada je zakazan pregled?

ABPM vam omogućuje određivanje dinamike promjena tlaka u različitim bolestima. Indikacije za ABPM monitor:

• određivanje stupnja hipertenzije;
• dijagnosticiranje situacijskog povećanja pritiska;
• hipotenzija;
• praćenje tlaka u trudnica.

Gledanje s ABPM-om kako se tlak mijenja tijekom dana može se propisati pacijentima koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda ili moždani udar. To omogućuje pravovremenu prilagodbu režima liječenja.

Indikacije za praćenje ABPM su dijabetes melitus, gestacijski poremećaji, vaskularna ateroskleroza, zatajenje srca i zatajenje bubrega. Osobe s ovim bolestima i poremećajima glavna su rizična skupina za razvoj hipertenzije.

Tijekom trudnoće, ABPM se koristi za kontrolu stanja žene. Loš 24-satni krvni tlak u kasnijim fazama indikacija je za hitan carski rez.

Za hipertenzivne bolesnike potrebno je provesti ABPM kako bi se utvrdila dinamika progresije bolesti i odabrao optimalni režim terapije. Istovremeno s ABPM-om u ovom je slučaju neophodna elektrokardiografija EKG-a. ABPM također prati promjene u otkucajima srca, pa se propisuje kod bolesti srca.

Uz ABPM, koji određuje krvni tlak (BP), određenim skupinama pacijenata može se dodijeliti mjerenje razine kolesterola i glukoze za točnu dijagnozu.

Priprema za ispit

Ako je pacijentu propisan ABPM, liječnik će dati detaljan brifing prije početka ovih pretraga. Priprema za analizu ili studiju ABPM:

• normalizacija dnevne rutine;
• odbijanje odjeće koja ograničava kretanje;
• otkazivanje tjelesne aktivnosti;
• odbijanje kupanja.

Dok nosite uređaj, nemojte se kupati ili tuširati jer će vlaga uzrokovati kvar uređaja. Uoči ugradnje uređaja, pacijentu je dopušteno uzimanje bilo kojeg lijeka za smirenje. Spavanje s uređajem na prsima nije baš ugodno, stoga je važno dovoljno se naspavati prije postavljanja.

Ako pacijent uzima bilo kakve lijekove koji bi mogli utjecati na podatke o ABPM-u, potrebno je upozoriti liječnika. Stručnjak će u ovom slučaju dati detaljne upute o tome kako se pripremiti za ABPM, u nekim slučajevima lijekovi se otkazuju ili se njihova doza smanjuje kako bi se izbjeglo iskrivljenje vrijednosti krvnog tlaka.

Kako se provodi monitoring?

Najčešća i točna metoda istraživanja koja se koristi u kardiologiji, prema Holteru, je ABPM i elektrokardiogram. Holter pregled podrazumijeva 24-satno praćenje ABPM s fiksiranjem karakteristika rada srca u trenucima promjena krvnog tlaka.

Algoritam ankete je jednostavan:

• na ramenu je postavljena široka manšeta u koju ulazi zrak;
• manšeta je pričvršćena na uređaj;
• uređaj se nalazi na pojasu na prsima;
• svakih pola sata je mjerenje krvnog tlaka;
• Svi podaci pohranjeni su u memoriji instrumenta.

Glavni posao obavlja uređaj. ABPM uređaj je mini-računalo ili vrlo pametan tonometar koji ne samo da mjeri tlak, već i pamti vrijednosti, analizira ih i gradi grafikon promjena krvnog tlaka. Pacijent se mora pridržavati samo nekoliko pravila:

• živjeti prema uobičajenom rasporedu;
• obavljati kućanske poslove bez gledanja u uređaj;
• nemojte se tuširati;
• odbiti sve lijekove (nakon dogovora s liječnikom);
• Nemojte savijati cijev uređaja rukom s postavljenom manžetnom.

Uređaj vrši mjerenja svakih 30 minuta. Liječnik daje pacijentu poseban dnevnik u kojem se bilježi svako opterećenje tijekom dana. Tu se također unose sve promjene u psihoemocionalnom stanju i drugi čimbenici koji mogu izazvati porast tlaka.

Holter studija uključuje i mjerenje srčanih parametara

Kako se ponašati kao pacijent?

Instalacija uređaja praktički ne uzrokuje nelagodu. Osoba se osjeća isto kao kod normalnog mjerenja tlaka kućnim tonometrom. Jedini nedostatak je stalno stiskanje ruke manžetom, s učestalošću jednom svakih pola sata.

Kako biste izbjegli iskrivljavanje podataka dobivenih tijekom ankete, trebali biste:

• ponašati se kao i obično;
• izbjegavajte naporne vježbe;
• nemojte mijenjati prehranu;
• ne uzimajte lijekove za hipertenziju;
• nemoj biti nervozan;
• odustati od uske odjeće;
• pazite da cijev uređaja nije stisnuta.

Stres i psihoemocionalni stres mogu iskriviti rezultate pregleda. Moraju se izbjegavati. Bolje je smanjiti kontakt s drugima na dan nošenja uređaja, ne živcirati se zbog sitnica i pokušati ostati opušten.

Na dan praćenja tlaka treba izbjegavati prekovremeni rad i noćne smjene. Odlazak u krevet trebao bi biti u uobičajeno vrijeme za pacijenta. Važno je ne zaboraviti to zabilježiti u dnevnik.

Potrebno je zabilježiti sve događaje koji mogu utjecati na pokazatelje krvnog tlaka.

Nedostaci nošenja uređaja

Sam po sebi, SMAD pomalo podsjeća na malu torbu preko ramena, no nosi se na vratu ili na prsima. Uređaj je kompaktan, ali može biti uočljiv drugima. Uređaj možete sakriti ispod široke odjeće.

Glavna neugodnost pri nošenju uređaja je periodična kompresija arterije na ruci u trenutku kada se manšeta napuhuje zrakom. Osjećaji su slični radu konvencionalnog tonometra, ali se ponavljaju svakih pola sata. U tom slučaju, naglo pokretanje uređaja može iznenaditi osobu i izazvati mali stresni skok tlaka. Međutim, to praktički ne narušava vrijednost, budući da se doslovno nakon 2-3 napuhavanja manšete pacijenti navikavaju na rad uređaja.

Drugi problem je kršenje osjetljivosti ruke na mjestu nošenja manšete. To je zbog iste kompresije arterije. Međutim, neki ljudi osjećaju umor u ruci s lisicama.

Osobe s posebno osjetljivom kožom mogu osjetiti iritaciju ili osip od pelena nakon jednog dana nošenja manšete. To je zbog činjenice da je najčešće izrađen od umjetnog materijala koji ne dopušta koži da diše. Problem je više estetski i brzo prolazi i bez liječenja.

Ozbiljan nedostatak nošenja uređaja je potreba da se stalno osigurava da cijev koja povezuje manšetu s tonometrom nije stisnuta. Kada idete u krevet, morat ćete odabrati položaj tijela koji neće ometati normalan protok zraka u manšetu. Nažalost, spavanje s ABPM uređajem vrlo je neugodno.

Kontraindikacije

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za pregled. Možda će biti potrebno odgoditi instalaciju uređaja za drugi datum ako se kod osobe pojavi osip na koži ili pogorša dermatološka bolest na području gdje je postavljena manšeta, na primjer, psorijaza.

Ugradnja uređaja nije moguća u slučaju prijeloma, teških modrica, opeklina i drugih ozljeda ruke na koju se postavlja manšeta. U tom slučaju studija se odgađa dok se osoba potpuno ne oporavi i koža se ne oporavi.

U slučaju ozljeda ruku ili oštećenja kože, studija se prenosi

Cijena pregleda

Ambulantno mjerenje krvnog tlaka treba propisati samo kardiolog. Prosječna cijena ovog pregleda ovisi o poliklinici u kojoj se uređaji instaliraju, kao io vrsti uređaja.

Studija koja koristi Holter metodu koštat će u prosjeku 2300 rubalja. Zapravo, raspon cijena je vrlo velik. U različitim klinikama, SMAD košta od 1200 do 3500 rubalja. Pritom cijena ne utječe na kvalitetu pregleda, budući da svi aparati za mjerenje tlaka rade na istom principu, pa uvijek postoji mjesto gdje je ovaj postupak jeftiniji.

Cijena SMAD-a također ovisi o regiji. U pokrajinskim klinikama pregled košta do 1500 rubalja, u glavnom gradu - od 2000.

Može li se SMAD prevariti?

Hipertenzija, neurocirkulacijska distonija hipertenzivnog tipa i teško zatajenje srca su bolesti kod kojih se mladi ljudi ne smiju pozivati ​​u vojsku. Za potvrdu dijagnoze obvezno je svakodnevno praćenje krvnog tlaka, kao najoptimalniji način utvrđivanja dinamike promjena krvnog tlaka.

Mladi ljudi koji ne žele služiti često se pitaju kako prevariti SMAD. Prijedlozi u nastavku mogu se sigurno staviti pod naslov loših savjeta, ali oni stvarno pomažu povećati krvni tlak i zavarati ABPM uređaj.

1. Zadržite dah dok stavljate manšetu. Morate disati tek nakon što se napuni zrakom.
2. U trenutku mjerenja tlaka trebate napregnuti stražnjicu i povući nožne prste prema sebi. Ove manipulacije su nevidljive drugima, ali tijelo ih uzima za trening, pa pritisak raste.
3. Tonik lijekovi koji će pomoći podići pritisak - tinktura limunske trave, ginsenga, eleutherococcus. Mogu se uzimati po 15 kapi tri puta dnevno nekoliko dana prije ugradnje ABPM.
4. Dok nosite uređaj, ruku s manžetama spustite ispod razine srca. Ako osoba leži na krevetu, u ovom trenutku morate visoko podići noge. U tom slučaju normalan protok krvi je poremećen i tlak raste.
5. Da bi prosječna vrijednost ABPM-a prešla 155 na 100 mm Hg. možete uzimati energetska pića, kavu, zrna kave, vrlo jak crni čaj ili kofeinske tablete.
6. Oni koji žele točno prevariti SMAD trebaju zapamtiti jedno važno pravilo - tijekom spavanja tlak pada u prosjeku za 20%. Ako nakon svih navedenih metoda podizanja tlaka noću čvrsto zaspite, krvni će tlak pasti, a prosjek pretrage neće prijeći 140 mmHg. Dakle, da biste lažno dijagnosticirali hipertenziju, morat ćete ostati budni tijekom dnevnog praćenja tlaka.

Ove metode negativno utječu na rad krvnih žila i srca. Nakon aktivnosti zavaravanja SMAD-a morat ćete se intenzivno odmarati i oporavljati najmanje dva tjedna.

Tehnika kojom se mjeri krvni tlak i bilježe dobiveni rezultati tijekom 24 sata naziva se dnevno praćenje. Omogućuje registraciju pokazatelja u određenim vremenskim intervalima pomoću posebnog aparata ili tradicionalnog tonometra.

Ova metoda praćenja srčane aktivnosti omogućuje određivanje prosječnog tlaka, njegovih vrijednosti noću i tijekom dana, amplitude fluktuacija i opasnosti od oštećenja ciljnih organa.

📌 Pročitajte ovaj članak

Prednosti ambulantnog mjerenja krvnog tlaka

Mjerenje tlaka u 24-satnom načinu rada povezano je s dijagnostičkim standardom i svrhom. Ima više mogućnosti za dobivanje pouzdanih rezultata od nasumičnog pojedinačnog mjerenja. Prednosti ambulantnog praćenja krvnog tlaka (ABPM) uključuju:

• pokazuje kako dnevna razina opterećenja utječe na vrijednost tlaka;
• odražava noćnu promjenu tlaka;
• pomaže u dijagnosticiranju oštrih fluktuacija - hipertenzivne i hipotenzivne krize, nesvjestica;
• u njegovom proučavanju moguće je prognozirati mogućnost akutnih vaskularnih poremećaja ( , );
• daje priliku za točan odabir optimalnog vremena i doze antihipertenzivnih lijekova ili procjenu učinkovitosti uzimanja propisanih lijekova;
• eliminira reakciju na medicinsko osoblje.

Najbolja opcija je istovremeno praćenje krvnog tlaka i EKG-a ().

Ovaj kompleks vam omogućuje da uspostavite odnos glavnih karakteristika srčanog ciklusa, koji se ne mogu identificirati standardnim jednokratnim metodama.

Indikacije za provođenje

Koristi se za dijagnosticiranje sljedećih stanja:

• klinička hipertenzija (reakcija na zdravstvene radnike);
• povećan krvni tlak tijekom stresa preopterećenja tijekom radnog vremena;
• povećanje graničnog pritiska;
• noćni oblik hipertenzije, apneja;
• simptomatske varijante bolesti - reakcija na lijekove koji povećavaju krvni tlak, poremećaji autonomnog živčanog sustava, u slučaju infarkta miokarda ili ishemije, zatajenje cirkulacije, neadekvatan način električne stimulacije ili njegova loša tolerancija;
• varijabilnost pokazatelja u nekoliko mjerenja;
• otkrio visok krvni tlak u nedostatku objektivnih podataka iz kliničkih studija;
• tradicionalno mjerenje pokazuje normu s brojnim čimbenicima rizika, bolestima ciljnih organa;
• dijagnoza hipertenzije u trudnica s mogućom preeklampsijom.

ABPM se također može koristiti u odabiru pacijenata za liječenje lijekovima, procjeni učinkovitosti terapije, izradi sheme s individualnim odabirom režima i doze lijekova, prije operacije ili poroda, za proučavanje rizika od moždanog ili srčanog udara.

Tehnika nema kontraindikacija, ali postoji niz patologija kada je potrebno privremeno napustiti: ozljede ili patologije krvnih žila ruku, pogoršanje krvnih bolesti, odbijanje pacijenta, tlak veći od 195 mm Hg. čl., ozbiljni oblici.

Što treba učiniti pacijent s ABMS-om?

Kako bi se dobili pouzdani pokazatelji krvnog tlaka, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila tijekom razdoblja praćenja:

• ruka tijekom razdoblja mjerenja ne mora biti savijena, trebala bi biti u opuštenom stanju, smještena duž tijela;
• donja razina manšete postavljena je 1-2 cm iznad savijanja lakta;
• ako je uređaj započeo mjerenja, au ovom trenutku pacijent je u pokretu (na primjer, hoda ulicom), tada morate stati, spustiti ruku;
• ne možete se baviti sportom ili obavljati intenzivan fizički rad, ali inače bi dnevna rutina trebala biti normalna;
• Nije preporučljivo pratiti rad matičara.

Prilikom obavljanja dijagnostike nemojte odvajati dijelove tlakomjera, udarati ga ili izlagati vlazi.

Pogledajte video o 24-satnom mjerenju tlaka:

Kako se provodi kompleks

Za automatsko praćenje, pacijentu se stavlja manšeta na ruku koja ne radi (kod dešnjaka, na lijevoj).Štoviše, njegovo bi mjesto trebalo biti na mjestu najjače pulsacije brahijalne arterije. Pneumomanžeta je spojena spojnim cijevima na snimač tlaka. Radi se o kompaktnom monitoru koji se pričvršćuje za pojas subjekta.

Mjerenja se vrše svakih 15 minuta danju i svakih 30 minuta noću. Primljeni podaci se učitavaju u računalo za obradu posebnim programom.

Zašto voditi dnevnik

Paralelno s mjerenjem tlaka pacijent mora bilježiti sve događaje vezane uz aktivnost i zdravlje:

• trajanje sna i njegova dubina, broj noćnih buđenja;
• razina psihološkog stresa, stresnih situacija i njihove dobrobiti u tom razdoblju;
• tjelesna aktivnost;
• unos hrane;
• svi lijekovi koji se uzimaju;
• prisutnost glavobolje, vrtoglavice, nesvjestice, bolova u srcu, oštećenja vida.

Zatim liječnik uspoređuje podatke koje je monitor dao s pacijentovim pritužbama zabilježenim u dnevniku samokontrole. Na temelju njih moguće je zaključiti o situacijama koje pridonose povećanju tlaka, sastaviti optimalnu shemu za antihipertenzivnu terapiju.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka i pulsa

U slučaju da je indicirana kontrola tlaka, ali ne postoji poseban uređaj za praćenje, pacijentima se savjetuje da zabilježe rezultate. Istodobno se u dnevnik unose isti unosi kao i kod SMAD-a, ali učestalost mjerenja dnevno ne prelazi 6-8.U ovom slučaju, nužno je dijagnosticirati tlak prije spavanja i ujutro prije uzimanja lijekova .

Ispravna mjerenja provode se prema sljedećim načelima:

• nakon jela i uzimanja kave, čaja treba proći sat ili dva;
• ruka je potpuno oslobođena odjeće;
• kada mjerite, ne možete razgovarati;
• potrebna je manšeta odgovarajuće veličine, mora pokrivati ​​najmanje 80% opsega nadlaktice.

Puls se određuje na radijalnoj arteriji centimetar iznad zgloba šake, sa strane palca. Za brojanje frekvencije otkucaja u minuti koristite kažiprst, srednji i prstenjak sekundne ruke i štopericu.

Uređaji za kontrolu

Mehanizam rada uređaja temelji se na činjenici da kada se protok krvi kreće kroz mjesto arterijske kompresije, dolazi do vibracija zraka. Ako se registriraju, tada se dobivene oscilacije mogu proučavati posebnim algoritmima. Istodobno se smatra da najveća amplituda valova odgovara prosječnoj razini arterijskog tlaka, oštro povećanje odgovara sistoličkom, a smanjenje odgovara dijastoličkom krvnom tlaku.

Modele uređaja za nadzor tlaka proizvode ruski proizvođači (DMS napredne tehnologije), kao i strane tvrtke. Najzanimljiviji su nedavni razvoji koji mogu istovremeno bilježiti krvni tlak i EKG. A japanski multisenzorski sustav koji proizvodi AND također može uzeti u obzir temperaturni režim tijekom mjerenja, položaj tijela pacijenta i intenzitet njegovih pokreta.

Noću dolazi do povećanja tlaka zbog bolesti, stresa, ponekad im se dodaju apneja i napadi panike ako ne spavate. Uzroci oštrih skokova krvnog tlaka tijekom spavanja također se mogu pokriti u dobi, kod žena s menopauzom. Za prevenciju se biraju lijekovi s dugim djelovanjem, što je posebno važno za starije osobe. Koje tablete su potrebne za noćnu hipertenziju? Zašto krvni tlak raste noću, a normalan je danju? Što bi trebalo biti normalno?

Mjerenja tlaka bez posebnog sustava mogu sakriti pravu sliku o tome ima li pacijent ili nema. Dnevno praćenje pokazatelja tlaka može pružiti vrijedne informacije za liječnika.

Što je ambulantno mjerenje krvnog tlaka

Za detaljno razumijevanje karakteristika povećanja tlaka u bolesnika, uz daljnje utvrđivanje uzroka ovog fenomena, provodi se svakodnevno praćenje tlaka. Postupak omogućuje ispravnu dijagnozu i propisuje odgovarajuće liječenje.

Provođenje dnevnog praćenja krvnog tlaka provodi se prema razvijenoj metodi, razlika može biti uređaji hardverskog sustava odabrani za studiju. Postupak se može odvijati zajedno s dnevnim praćenjem kardiograma.

Elena Malysheva govorit će o tome kako pravilno provoditi dnevno praćenje krvnog tlaka u sljedećem videu:

Tko je dodijeljen

• Ako pacijent ima trend pada tlaka. Pogotovo ako u isto vrijeme postoje vrtoglavica, napadi "omamljenosti".Dnevno promatranje će omogućiti:
  • definirati granice
  • stupanj razvoja hipotenzije,
  • koji su obrasci u promjeni tlaka.
• S povećanim tlakom u pacijenta, isti razlozi za praćenje ovog fenomena tijekom dana. Studija će pojasniti:
  • koji je najviši krvni tlak u bolesnika,
  • U koje doba dana se to događa?
  • koja je reakcija koja uzrokuje promjenu tlaka;
  • učinkovitost korištenih lijekova
  • i drugi čimbenici koji utječu na povećanje tlaka.

Zašto se provodi

Prekoračenje razine krvnog tlaka iznad vrijednosti koja se uzima kao norma naziva se hipertenzija. Ovo stanje je prepuno posljedica, kao što su:

• doprinosi izgledu
• i druge probleme.

Mnogi ljudi ne prate promjene u pritisku i hvataju se tek kada ih sustignu strašne posljedice. Važan zadatak je proučavanje pitanja:

• Ima li pacijent stvarno hipertenziju?
• koji čimbenici utječu na promjenu tlaka,
• individualni odabir učinkovite hipertenzije,
• kako tijelo reagira na fizički i emocionalni stres,
• razjašnjavaju se uzroci predsvjestica i nesvjestica.

Postupak se ponavlja ako je potrebno da se razjasni dijagnoza prema preporuci liječnika. Ne postoje ograničenja u broju takvih postupaka, osim u slučajevima koji imaju kontraindikacije.

O dnevnom praćenju krvnog tlaka u bolesnika s moždanim udarom i drugim indikacijama za zahvat pročitajte u nastavku.

Sljedeći video će vam reći o tome kada liječnik propisuje ambulantno mjerenje krvnog tlaka:

Indikacije za držanje

• Stariji pacijenti. To je zbog činjenice da je dob jedan od čimbenika koji pridonose pojavi sklonosti povećanju pritiska, jer:
  • s vremenom dolazi do akumulacije rezultata štetnih učinaka,
  • starenje tjelesnih tkiva i druge značajke povezane sa starenjem.
• Provjerava se verzija da porast tlaka tijekom mjerenja od strane medicinskog službenika može biti hipertenzija "bijele kute". Drugim riječima, aktivira se psihološki faktor reakcije tijela na prisutnost medicinskog radnika. Mnogi se ljudi boje liječnika od djetinjstva. Stoga dnevno praćenje promjena pokazatelja tlaka u nedostatku "bijelog kaputa" može pružiti objektivne informacije o pitanju koje se proučava.
• Noćna hipertenzija. Dnevno praćenje može otkriti ovaj fenomen.
• Latentna hipertenzija. Promjene tlaka koje se pojavljuju na radnom mjestu - takozvana hipertenzija "radnog dana".
• Terapija lijekovima kada je potrebna stroga kontrola.
• Određivanje ritma promjene pokazatelja tlaka tijekom dana. Ako se otkrije kršenje cirkadijalnog ritma, to daje korisne informacije o stanju pacijenta, a sljedeći zadatak bit će pronaći uzroke ovog fenomena, prilagođavajući terapijske mjere.
• Slučajevi kada primjena terapije lijekovima nije uspješna. Tlak se ne smanjuje.
• Ako se tlak pacijenta ne može nazvati visokim, ali takvim da liječnik ima određenu budnost.
• Značajni padovi tlaka. Niske vrijednosti prelaze u visoke kada se stvori mogućnost komplikacija.
• Pojašnjenje dijagnoze kada se pojave simptomi insuficijencije živčanog sustava.
• Dijagnoza stanja kada se bilježi nizak tlak.
• Ako je osoba mlada, ali ima nepovoljnu nasljednost u pogledu hipertenzije.
• Pri promatranju bolesnika s dijabetesom ovisnim o inzulinu.
• Prilikom pregleda trudnica, ako se uoče odstupanja tlaka od norme.

Kontraindikacije za držanje

Postupak se ne provodi ako:

• Ako se stanje pacijenta pogoršava tijekom praćenja pokazatelja tlaka, tada se ova vrsta dijagnoze napušta. Ne provoditi postupak ako je provođenje srca, aritmija ili tlak iznad 200 Hg oštećen. Umjetnost.
• Ako je praćenje već provedeno i nakon zahvata su se pojavile neželjene posljedice.
• Kontraindikacije će biti sljedeće pojave:
  • trombocitopenija,
  • ozljeda ruke na kojoj je postavljena manšeta,
  • kožne bolesti na mjestu pričvršćivanja manšete,
  • trombocitopatija.

Je li dijagnoza sigurna?

Mjerenje tlaka tijekom dana ne predstavlja opasnost za pacijenta. Trebao bi nastaviti kao i obično.

Ako pacijent ima simptome koji se podudaraju s kontraindikacijama za uporabu uređaja za dnevno praćenje krvnog tlaka (KT), tada se postupak ne provodi.

Priprema za praćenje

Kako bi dnevno praćenje pokazatelja tlaka bilo uspješno, potrebno je izvršiti pripremne radnje. Priprema tehničkih sredstava:

• Potrebno je provjeriti da li je snimač opskrbljen strujom za određeno vrijeme njegovog rada. Provjerite je li baterija napunjena, ako se baterije koriste, tada je potrebno analizirati je li njihova napunjenost dovoljna za 24 sata neprekidnog rada.
• Matičar je povezan s računalom i programiran je za pojedinačne podatke:
  • informacije o pacijentu,
  • način snimanja:
    • postavlja se interval u kojem će se tlak mjeriti danju i noću;
    • programiranje signala uoči mjerenja, ako se odluči da je potrebno;
    • unosi se postavka hoće li se očitanja mjerenja prikazivati ​​na zaslonu.
• Za odabir pneumatske manšete koja odgovara pacijentu, mjere se opseg podlaktice.

Ugradnja uređaja za postupak:

• Manšeta se postavlja na podlakticu ruke koja ne radi:
  • dešnjaci na lijevoj ruci,
  • ljevaci na desnoj ruci.
• Kako bi se osiguralo da se manšeta ne pomiče tijekom praćenja, ona je fiksna. Za to se ponekad koriste dvostrani diskovi s ljepljivim premazom.

Pacijentu se objašnjavaju pravila ponašanja tijekom pregleda:

• Pacijent tijekom sljedećeg automatskog mjerenja tlaka treba paziti da mu je ruka spuštena uz tijelo, a mišići opušteni.
• Neophodno je ne razmišljati o očitanjima mjerenja i ne biti zainteresirani za njih, kako ne bi utjecali na rezultat.
• Noću biste trebali spavati kao i obično, nemojte se usredotočiti na proces mjerenja.
• Ako je osoba u pokretu, nakon što čuje signal da će se sljedeća vrijednost tlaka ukloniti, potrebno je stati, opustiti ruku i spustiti je. U tom položaju trebate pričekati do kraja mjerenja.
• Pacijentu se kaže da je tijekom postupka potrebno voditi dnevnik. Fiksira s naznakom vremenskih razdoblja, kojom se vrstom aktivnosti osoba bavila, koji su osjećaji pratili aktivnost, promjene u dobrobiti. Takav dokument je vrlo važan, jer pacijentov dnevnik sadrži važne primjere podataka iz ambulantnog praćenja krvnog tlaka.

Kako je procedura

U ambulanti je pacijent opremljen aparatima koji će biti na njemu 24 sata i mjeriti tlak.

• Na podlakticu se stavlja pneumatska manšeta. Njegov položaj je fiksiran kako bi se zadržao tijekom cijelog trajanja studije.
• Glavni uređaj je fiksiran na pojasu. Teži oko 300 g i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu.

Nakon što dobije sve upute, pacijent može otići kući i obavljati svoje uobičajene aktivnosti. Uređaji na tijelu pacijenta automatski će mjeriti tlak i bilježiti ga u određenim intervalima.

Važno je da pacijent preuzme odgovornost za vođenje zapisa u dnevniku kako bi liječnik mogao dobiti pouzdanu sliku o odnosu između promjena pokazatelja tlaka i mogućeg uzroka ove pojave.

Kada vrijeme testiranja završi, uređaj se isključuje. Trebate doći na pregled kod liječnika kako biste dobili uređaj i dnevnik za dekodiranje.

Tijekom postupka trebate slijediti preporuke:

• Potrebno je paziti da ne dođe do priklještenja cijevi koja povezuje uređaj i manšetu.
• Ako postoje znakovi da je uređaj postao neispravan, morate se vratiti liječniku, nemojte ga pokušavati sami popraviti.
• Manšeta je fiksirana iznad pregiba lakta s dva prsta. Ako se njezin položaj pomaknuo, pacijenticu treba ispraviti.
• Pacijent ne bi trebao doći na mjesta gdje se nalaze izvori elektromagnetskog zračenja.
• Odgodite vodene postupke za vrijeme trajanja studije, jer se oprema ne može smočiti.
• Za vrijeme dok oprema vrši mjerenja, trebate opustiti ruku. Početak i kraj mjerenja označava se signalom.

O interpretaciji rezultata i primjerima zaključaka na kompleksu dnevnog praćenja krvnog tlaka govorit ćemo u nastavku.

Dešifriranje rezultata

Računalni program automatski obrađuje rezultate praćenja. Glavni pokazatelji dnevnog promatranja:

• Drugim riječima, cirkadijalni ritam tlaka naziva se cirkadijalni ritam. Njegovo kršenje ukazuje na to da treba pronaći uzrok ovog fenomena.
• Prosječna vrijednost tlaka važan je pokazatelj za ocjenu rezultata studije.
• Varijabilnost tlaka - procjena koliko očitanja tlaka odstupaju od krivulje cirkadijalnog ritma.

Prosječna cijena dijagnostike

Približna cijena postupka dnevnog praćenja krvnog tlaka je u prosjeku 700 rubalja.

U videu u nastavku odgovorni roditelji pronaći će korisne informacije o tome kako pripremiti bebu za postupak 24-satnog mjerenja tlaka: