Napadi apneje. Opstruktivna apneja u snu: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, prevencija. Glavni uzroci apneje za vrijeme spavanja

Apneja je patološki proces uzrokovan jednim ili drugim etiološkim čimbenikom, što dovodi do kratkotrajnog prestanka disanja tijekom spavanja. Apneja za vrijeme spavanja u novorođenčadi prilično je česta - do 60% slučajeva. U nedonoščadi ova brojka doseže 90%. U ovom slučaju moguće je i kršenje procesa disanja i njegovo zaustavljanje, ali ne više od 10 sekundi. U većini slučajeva apneja za vrijeme spavanja nestaje nakon 3-5 tjedana.

Kod odraslih je sindrom apneje za vrijeme spavanja prilično čest, no stariji ljudi su u opasnosti. Također se primjećuje da se kod muškaraca ova bolest dijagnosticira dvostruko češće nego kod žena.

Zbog specifičnog kliničkog znaka (apneja za vrijeme spavanja) dijagnoza obično nije teška. Međutim, samo liječnik može provođenjem potrebnih dijagnostičkih postupaka točno dijagnosticirati napade apneje, kao i utvrditi njihovu etiologiju. Samoliječenje ili ignoriranje ovog problema prepuno je negativnih posljedica.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, apneja za vrijeme spavanja odnosi se na bolesti živčanog sustava i ima svoje zasebno značenje. Šifra ICD-10 - G47.3.

Liječenje takvog poremećaja može biti konzervativno i radikalno, ovisno o trenutnoj kliničkoj slici, prikupljenoj anamnezi i podacima pregleda.

Etiologija

Apneja za vrijeme spavanja može biti uzrokovana takvim etiološkim čimbenicima:

prekomjerna težina - prekomjerno taloženje masnog tkiva u vratu dovodi do činjenice da su mišići grla preopterećeni;
začepljenost nosa,;
otorinolaringološke bolesti;
neoplazma u gornjem dišnom traktu;
kongenitalne patologije dišnog trakta, naime sužavanje njihovog lumena;
smanjenje tonusa mišića ždrijela, što može biti posljedica uzimanja određenih lijekova, prekomjerne konzumacije alkohola;
disfunkcija štitnjače;
oštećenje perifernih živaca;
bolesti mozga, uključujući stvaranje tumora;
kršenje opskrbe krvlju i izmjene plinova.

Osim toga, apneja za vrijeme spavanja može biti posljedica psihosomatskog faktora, koji će u ovom slučaju imati karakter sindroma, a ne zasebne patologije.

Samo liječnik može utvrditi uzrok takvog poremećaja disanja tijekom spavanja, nakon provođenja svih potrebnih dijagnostičkih mjera.

Klasifikacija

Razlikuju se sljedeći oblici razvoja takvog patološkog procesa:

apneja - meka tkiva grla i mišići se toliko opuštaju da osoba ostaje bez daha;
hipopneja - patogeneza je slična gornjem obliku, međutim, u ovom slučaju, meka tkiva djelomično pokrivaju gornji dišni trakt;
središnja apneja - u ovom slučaju, patologija je uzrokovana poremećajima u mozgu, tijekom kojih mozak jednostavno "zaboravlja" poslati signale za kontrakciju mišića uključenih u dišni sustav;
opstruktivna apneja za vrijeme spavanja - najčešće se dijagnosticira kod djece, zbog kongenitalnih patologija;
mješoviti oblik.

Klinička slika ne ovisi o obliku bolesti. Samo liječnik može odrediti koju vrstu apneje za vrijeme spavanja ima dijete ili odrasla osoba.

Simptomi

Apneja za vrijeme spavanja obično se manifestira sljedećim simptomima:

glavobolja ujutro;
često buđenje noću;
površan i nemiran san;
razdražljivost, promjene raspoloženja;
pospanost tijekom dana, čak i ako osoba ide u krevet na vrijeme;
povišen krvni tlak ujutro, koji u većini slučajeva nestaje bez uzimanja lijekova;
povećano znojenje noću;
ubrzan rad srca;
povećana potreba za mokrenjem noću;
povećanje tjelesne težine bez vidljivog razloga;
pogoršanje pamćenja i koncentracije;
smanjenje radne sposobnosti;
mogu biti prisutni kod muškaraca.

Treba napomenuti da su upravo napadi respiratornog zastoja kojih se sam pacijent možda ne sjeća. Samo ljudi koji žive s tim mogu reći o tako specifičnom simptomu. Stoga u mnogim slučajevima takav problem ostaje dugo vremena bez pažnje, budući da su simptomi kliničke slike nespecifični i jednostavno se mogu pripisati umoru.

Ako imate simptome apneje za vrijeme spavanja, trebali biste odmah potražiti liječničku pomoć, jer uzrok takvog kršenja može biti izuzetno opasan za zdravlje.

Dijagnostika

Ako se takvo kršenje dogodi tijekom spavanja, prije svega trebate kontaktirati liječnika opće prakse. Osim toga, morat ćete se obratiti takvim stručnjacima:

neuropatolog;
neurokirurg;
endokrinolog;
gastroenterolog ili nutricionist.

Prije svega, provodi se fizički pregled bolesnika s prikupljanjem osobne anamneze, utvrđivanjem cjelovite kliničke slike. Za točnu dijagnozu i njezinu etiologiju mogu se provesti sljedeće dijagnostičke mjere:

polisomnografija - uz pomoć posebnih elektroda tijekom spavanja bilježe se svi potrebni parametri za određivanje dijagnoze;
CT i MRI mozga;
pulsna oksimetrija;
elektromiografija;
elektroencefalografija;
UAC i BAC;
analiza hormona štitnjače;
lipidni spektar krvi;
opća analiza urina i analiza urina na albumin;
Rehbergov test.

Ako se sumnja na benigni ili maligni tumor u mozgu ili u gornjem dišnom traktu, propisuju se dodatne dijagnostičke mjere.

Liječenje

Učinkovito liječenje apneje za vrijeme spavanja moguće je samo uz integrirani pristup, naime:

promjene načina života;
liječenje lijekovima;
fizioterapijski postupci.

Osim toga, morate shvatiti da prilično često konzervativne metode za uklanjanje takvog poremećaja tijekom spavanja nisu dovoljne ili uopće nisu prikladne, stoga se provodi operativna intervencija.

Liječenje apneje za vrijeme spavanja lijekovima uključuje korištenje takvih lijekova:

lokalni kortikosteroidi;
sedativi.

Općenito, liječenje lijekovima bit će usmjereno na uklanjanje čimbenika koji je doveo do razvoja takvog patološkog procesa. Na temelju toga možemo reći da se lijekovi mogu propisati samo na individualnoj osnovi.

Kirurško liječenje apneje u snu može se provesti sljedećim metodama:

adenoidektomija;
traheostomija;
tonzilektomija;
barijatrijska kirurgija - ako je uzrok apneje u snu pretilost;
ugradnja Pillar sustava.

Bez obzira koji je režim liječenja apneje odabran, pacijent treba prilagoditi svoj način života, naime:

smanjiti težinu ako postoji faktor;
počnite pravilno jesti. U ovom slučaju to znači jesti pravodobno, polako, prehrana treba biti uravnotežena;
umjerena konzumacija alkoholnih pića. Osim toga, morate zapamtiti da ne možete piti alkohol 4-6 sati prije spavanja;
tablete za spavanje ili sredstva za smirenje smiju se koristiti samo prema strogom receptu liječnika;
Najbolji položaj za spavanje je na boku, a ne na trbuhu. To omogućuje pravilno disanje tijekom potpunog opuštanja;
ako osoba ima problema s uspavljivanjem, tada prije odlaska u krevet trebate prestati čitati knjige, gledati TV. Tablete za spavanje možete zamijeniti masažom, meditacijom i drugim metodama opuštanja.

Uz pravilan pristup liječenju, centralna apneja za vrijeme spavanja i drugi oblici ove bolesti mogu se prilično dobro liječiti.

Liječenje kod kuće je moguće, ali samo uz laku fazu razvoja takvog patološkog procesa. Korištenje tradicionalne medicine, u ovom slučaju, nije prikladno, jer ne daje željeni rezultat.

Općenito, uz pravilan pristup, apneja za vrijeme spavanja kod djece i odraslih dobro reagira na terapiju i ne uzrokuje komplikacije.

Moguće komplikacije

Ako se liječenje ne započne na vrijeme, postoji visok rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

značajno povećan rizik od iznenadne smrti.

Prevencija

Prevencija takvog patološkog procesa sastoji se od sljedećih aktivnosti:

održavanje zdravog načina života;
kontrola krvnog tlaka;
usklađenost s optimalnim načinom rada i odmora;
potpuno zdrav san.

Na prvim znakovima takve bolesti trebate potražiti savjet liječnika, a ne provoditi terapijske mjere prema vlastitom nahođenju.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Opijanje tijela - nastaje zbog dugotrajne izloženosti ljudskom tijelu raznih otrovnih tvari. To može biti industrijsko trovanje otrovima ili kemijskim elementima, dugotrajna uporaba lijekova, na primjer, u liječenju onkologije ili tuberkuloze. Utjecaj toksina može biti vanjski i unutarnji, koje proizvodi samo tijelo.

»» N 3 2008

Volov N.A., Shaydyuk O.Yu., Taratukhin E.O.
Rusko državno medicinsko sveučilište, Odjel za bolničku terapiju br. 1, Moskva

Spavanje je poseban proces koji služi za obnavljanje tijela, praćen smanjenjem razine metabolizma, smanjenjem krvnog tlaka, otkucaja srca, promjenom u funkcioniranju većine funkcionalnih sustava.

Sindrom paroksizmalne apneje u snu je ponavljajuća epizoda respiratornog zastoja ili značajnog smanjenja protoka zraka tijekom spavanja. Ovo je prilično često stanje koje pogađa do 9% žena i do 24% sredovječnih muškaraca. Kriteriji za ovaj sindrom mogu se nazvati periodični prekid (apneja) ili smanjenje respiratornog protoka manje od 50% (hipopneja), otkriveno kardiorespiratornim praćenjem, koje traje više od 10 sekundi, praćeno padom sadržaja oksihemoglobina 4% ili više prema pulsnoj oksimetriji. Prosječan broj takvih epizoda po satu označen je indeksom apneje-hipopneje (AHI - indeks apneje-hipopneje) i indeksom desaturacije (ODI - indeks desaturacije kisikom). Vrijednosti ovih indeksa manje od 5 smatraju se prihvatljivim kod zdrave osobe, iako nisu norma u punom smislu.

Razvoj sindroma apneje za vrijeme spavanja moguć je za svaku osobu. Glavni čimbenici rizika za ovo stanje su nasljedna predispozicija, muški spol, prekomjerna tjelesna težina (osobito taloženje masnog tkiva u gornjoj polovici tijela), konzumacija alkohola i pušenje. Vjeruje se da je pretilost najvažniji čimbenik, što dokazuje velika populacijska studija koja pokazuje da udio pojedinaca s BMI >30 kg/m² raste paralelno s AHI. Istina, velik dio pacijenata s povećanim indeksom apneje imao je normalnu ili umjerenu prekomjernu tjelesnu težinu.

Tijekom normalnog sna prevladava tonus parasimpatičkog živčanog sustava. Ako osoba ima previše epizoda apneje i desaturacije, obnavljajuća funkcija sna se smanjuje, dolazi do iznenadnih buđenja, tonusa simpatičkog živčanog sustava, povećava se krvni tlak, povećava se rizik od aritmija itd. Uz stalno ponavljanje takvih epizoda svake noći razvijaju se mnogi patološki procesi o kojima će biti riječi u ovom članku.

Postoje dva oblika sindroma apneje-hipopneje u snu: opstruktivni i centralni. Uzrok opstruktivne apneje za vrijeme spavanja je zatvaranje lumena gornjeg dišnog trakta kao posljedica smanjenja tonusa mišića grkljana. Normalno, njihovo lagano opuštanje i "opuštenost" ne dovodi do značajnog suženja lumena, međutim, u prisutnosti predisponirajućih čimbenika, preklapa se na razini orofarinksa i laringofarinksa u području palatinske zavjese, baze jezika, epiglotisa itd. stanja kao što su mikro- i retrognatija, hipertrofija tonzila, makroglosija i akromegalija, kao i ležeći položaj koji dovodi do retrakcije korijena jezika.

Suvremena istraživanja uz korištenje visokotehnoloških slikovnih metoda (CT, MRI, endoskopija) pokazala su da je lokalizacija takvih područja dinamična, a za svaku su osobu individualna poput otisaka prstiju.

U patogenezi druge vrste apneje za vrijeme spavanja - središnje - glavna uloga je dodijeljena poremećaju respiratornog centra. Razdoblja apneje ustupaju mjesto razdobljima hiperventilacije, stvarajući obrazac Cheyne-Stokesovog disanja. Ovo počinje kroničnom hiperrefleksijom receptora vagusnog živca. Aktiviraju se protokom krvi u plućnu cirkulaciju u vodoravnom položaju tijela. Kao rezultat razdoblja hiperventilacije, pCO 2 pada ispod praga iritacije dišnog centra, što se očituje razdobljem apneje. Slijedi nova epizoda hiperventilacije. Završetak epizode apneje prati spontano buđenje zabilježeno na EEG-u (smanjenje dubine sna, koje ne doseže uvijek razinu istinskog buđenja). Pokazalo se da umjetno stvaranje hiperkapnije udisanjem CO 2 u eksperimentu sprječava hiperventilaciju i kasniju epizodu nedostatka disanja. Moguće je tijekom noći prijeći s jedne vrste apneje na drugu.

Poremećaji ventilacije, epizode buđenja, ciklički pad zasićenosti krvi kisikom u kroničnom tijeku utječu na opće stanje i dobrobit ljudi. Prva pritužba pacijenata obično je nedostatak zadovoljstva od prospavane noći, koliko god ona bila duga. Moguća pospanost tijekom dana, inverzija sna, noćne more, glavobolje ujutro. Takvi simptomi služe kao indikacija za ispitivanje noćnog disanja. Hrkanje je također vrlo važan pokazatelj.

Apneja za vrijeme spavanja uzrokuje mnoge poremećaje u tijelu. Razmotrimo različite varijante patoloških procesa, koji su uzrokovani epizodama apneje za vrijeme spavanja koje se ponavljaju iz dana u dan.

Povećanje intenziteta oksidacije slobodnih radikala. Ponovljene epizode smanjenja koncentracije kisika u krvi mogu se usporediti s epizodama ishemije-reperfuzije, popraćene oštećenjem tkiva izloženih hipoksiji. Poznato je da je to oštećenje posljedica stvaranja reaktivnih kisikovih vrsta koje u interakciji s nukleinskim kiselinama, lipidima i proteinima tvore slobodne radikale. Neke su studije pokazale da ponovljene epizode apneje za vrijeme spavanja dovode do povećanja koncentracije reaktivnih kisikovih spojeva, proizvoda peroksidacije lipida i masnih kiselina, uključujući malondialdehid i 8-izoprostan. Utvrđeno je da je u bolesnika s visokim AHI ukupni antioksidativni kapacitet seruma smanjen. Osim toga, rad Yamauchija M i sur. (2005), koji su proučavali koncentracije 8-izoprostana i 8-hidroksi-2-deoksigvanozina, pokazali su da ozbiljnost sindroma apneje u snu izravno i neovisno o drugim čimbenicima rizika (uključujući tjelesnu težinu i dob) visoko značajno korelira s težinom oštećenje stanica slobodnim radikalima.

Saito H i sur. (2002.) razliku u jutarnjem i večernjem omjeru mokraćne kiseline/kreatinina (UA/Cr) i koncentraciju adenozina u krvnom serumu koristili su kao znak tkivne hipoksije. Pokazalo se da kod bolesnika s teškom apnejom (AHI>15/sat, minimalni SaO 2<80%) разность UA/Cr >1, a koncentracija adenozina je povećana, što je bio dokaz izraženijeg katabolizma nukleinskih kiselina i dušičnih baza u razdobljima tkivne hipoksije. Konačno, podaci koje je dobio Sahebjami H (1998.) pokazuju da je u pacijenata s teškom apnejom u snu izlučivanje mokraćne kiseline značajno (p<0.0003) выше, чем у пациентов без такового, и нормализуется на фоне немедикаментозной терапии (CPAP 1). Таким образом, повторяющиеся эпизоды тканевой гипоксии во время периодов ночного апноэ повреждающее действуют на клетки и ткани, вызывая повышение уровня катаболизма и экскреции метаболитов белков, липидов и нуклеиновых кислот.

1 CPAP - kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima. Metoda liječenja opstruktivne apneje za vrijeme spavanja stvaranjem pozitivnog tlaka zraka u dišnim putovima tijekom razdoblja respiratornog zastoja. Veličina generiranog tlaka kreće se od 4 do 30 mm vode. Umjetnost.

Povećane razine upalnih markera. U nizu studija mjerene su koncentracije C-reaktivnog proteina i interleukina-6 kod pacijenata sa sindromom apneje u snu, te je uočen značajan porast njihove razine, koja se vratila na normalu nakon neliječenja. Prema drugim podacima, u bolesnika s povišenim AHI indeksom u krvi utvrđuju se prekomjerne razine serumskog amiloida A (SAA), TNF-a, adhezijskih molekula (VCAM, ICAM), E-selektina i proteina kemoatraktanta tipa 1 monocita. Uočene su promjene u dnevnom ritmu lučenja TNF-a u usporedbi s kontrolnom skupinom. Dokazano je da CPAP terapija ne smanjuje razinu C-reaktivnog proteina u bolesnika s koronarnom bolešću i sindromom apneje u snu.

Istraživanje nazofaringealnog ispiranja u bolesnika s apnejom za vrijeme spavanja pokazalo je povećanje broja polimorfonuklearnih leukocita, kao i koncentracije bradikinina i vazoaktivnog intestinalnog peptida (VIP), što se može povezati s oštećenjem mekih tkiva ovog područja tijekom hrkanja. . Slične promjene pronađene su kod djece koja pate od hrkanja i apneje za vrijeme spavanja (uključujući one povezane s hipertrofijom krajnika). U kondenzatu izdahnutog zraka otkrili su značajan (str<0.01) повышение концентрации лейкотриенов и простагландинов по сравнению с группой контроля, коррелировавшее с индексом AHI.

Općenito, prisutnost povišenih razina upalnih medijatora, posebice TNF-α i IL-6, može pridonijeti lošem zdravstvenom stanju osoba koje pate od sindroma apneje u snu, biti dodatni faktor rizika za aterosklerozu i progresiju arterijske hipertenzije, te zastoj srca.

Metabolički poremećaji, proaterogeneza. Prikazana je uloga epizoda apneje u snu u razvoju metaboličkog sindroma, inzulinske rezistencije i dijabetes melitusa tipa 2. U bolesnika s apnejom, neovisno o tjelesnoj težini i dobi, povećana je razina leptina i inzulina, a sličnu ovisnost imala je i unutarnja (visceralna) pretilost, dok je smanjena razina adiponektina (hormona s antidijabetičkim i antiaterogenim djelovanjem). Ip M i sur. (2000.) pokazali su povećanje razine leptina korigirano liječenjem bez lijekova.

U studiji Cana i sur. (2006.) utvrdili su povećanje koncentracije proaterogenih čimbenika u bolesnika s apnejom u snu. Dakle, pouzdano (str<0.05) был повышен уровень гомоцистеина, аполипопротеина В, липопротеина (а), холестерина липопротеидов низкой плотности, общего холестерина. Повышение гомоцистеина при сочетании ИБС и ночного апноэ выявлено и в другой работе. Предполагается, что это связано со свободно-радикальным повреждением клеток, в том числе, эндотелия. Tuma R et al. (2007) установлено, что риск развития сахарного диабета при синдроме апноэ сна выше в 2,7 раз, чем без такового .

Prikazan je razvoj dnevne hiperkapnije kod osoba koje pate od noćne apneje, kako u prisutnosti pretilosti i povezanog sindroma hipoventilacije, tako iu odsutnosti iste.

U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i arterijskom hipertenzijom s teškom apnejom za vrijeme spavanja utvrđeno je značajno povećanje smrtonosnih i nefatalnih događaja u usporedbi sa sličnom skupinom bolesnika koji su koristili liječenje bez lijekova (CPAP), kao i s kontrolnom skupinom. U Theodore L et al. (2004.) izvijestili su o porastu razine aldosterona u krvi u bolesnika s pretilošću i arterijskom hipertenzijom s teškom apnejom za vrijeme spavanja u usporedbi sa sličnom skupinom bez nje. Pretpostavlja se da bi to mogao biti jedan od čimbenika otpornosti na terapiju u takvih bolesnika. Porast razine aldosterona tijekom apneje za vrijeme spavanja također je pronađen u drugim studijama.

Općenito, većina autora se slaže da je sindrom apneje u snu neovisan i značajan čimbenik rizika za aterosklerozu, metabolički sindrom, disfunkciju endokrinog sustava, posebno nadbubrežne žlijezde i gušterače.

Pogoršanje oštećenja miokarda, progresija zatajenja srca. Stiles S i sur. (2006), kao i Corra U et al. (2006.) pokazali su značajno pogoršanje prognoze preživljenja u osoba s cirkulatornim zatajenjem i sindromom apneje u snu. Utvrđeno je usporavanje oporavka funkcije miokarda, njegovo stvaranje ožiljaka nakon srčanog udara. S druge strane, sam edematozni sindrom kod CHF-a, koji dovodi do preraspodjele tekućine noću, pogoršava opstrukciju gornjih dišnih puteva. Utvrđen je pozitivan učinak diuretika na težinu apneje u snu. Postoje neke razlike u tijeku apneje za vrijeme spavanja kod zatajenja srca. Pokazalo se da sam sindrom centralnog tipa može biti uzrokovan stagnacijom tekućine u plućnoj cirkulaciji, koja stimulira n.vagus receptore, uzrokujući hiperventilaciju i hipokapniju, te dovodeći do epizode respiratornog aresta. To pak stimulira aktivnost simpatičkog živčanog sustava, uzrokujući spontana buđenja, povećavajući razinu adrenalina u krvi, uzrokujući tahikardiju i povećavajući potrebu miokarda za kisikom. Epizode Cheyne-Stokesovog disanja, niskofrekventne oscilacije otkucaja srca i visoka osjetljivost perifernih kemoreceptora pokazatelji su povećanog rizika od smrti u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.

Glavni patogenetski čimbenik u štetnim učincima opstruktivne apneje za vrijeme spavanja smatra se naglim porastom negativnog intratorakalnog tlaka koji doseže 65 mm Hg. Umjetnost. tijekom udisaja, uzrokujući povećanje predopterećenja srca. Ponavljane desetke i stotine puta svake noći, te epizode dovode do kroničnog preopterećenja miokarda. Tijekom razdoblja opstruktivne apneje za vrijeme spavanja ne dolazi do pada broja otkucaja srca koji je normalan za spavanje. Kao posljedica povećanja pred- i postopterećenja, aktivacije neurohumoralnih sustava, pada koncentracije kisika u krvi, dolazi do remodeliranja miokarda, što u konačnici dovodi i pridonosi progresiji zatajenja srca.

Laaban J.P. et al. (2002) otkrili su vezu između sistoličke disfunkcije lijeve klijetke i prisutnosti sindroma apneje u snu, korigiranog liječenjem ovog sindroma.

Kraiczi H i sur. (2001) ukazuju na zadebljanje interventrikularnog septuma, produljenje vremena izometrijske relaksacije, smanjenje razlike između vršne rane i kasne brzine mitralnog protoka krvi, kao i smanjenje sposobnosti opuštanja brahijalne arterije ovisne o endotelu. . Svi parametri povezani su s trajanjem i jačinom desaturacija prema rezultatima pulsne oksimetrije (SpO 2<90%), имели достаточную достоверность (p<0.05) и учитывали поправку на возраст и индекс массы тела .

U studiji Lentini S i sur. (2006.) pokazali su umjereno povećanje aktivnosti CPK u krvi, korigirano liječenjem bez lijekova (CPAP). Gami AS i sur. (2004.) priznaje da nije bilo moguće detektirati povišene razine troponina T koje ukazuju na ozljedu miokarda u pacijenata s teškom apnejom za vrijeme spavanja i CAD. Isti autor ukazuje na značajnu (p=0,046) i neovisnu vezu između mortaliteta od kardiovaskularnih uzroka u anamnezi i težine sindroma apneje u snu. U studiji Multu GM i sur. (2000.) otkrili su epizode ishemijske depresije ST segmenta tijekom praćenja EKG-a. Izraženi su u bolesnika s dvo- ili višežilnom koronarnom arterijskom bolešću na pozadini ponavljajućih epizoda apneje i pojave tahikardije.

Koehler U i sur. (1999.) analizirali su cirkadijalni ritam infarkta miokarda u 89 bolesnika. Među pacijentima koji su imali srčani udar tijekom spavanja, u ranim jutarnjim satima, AHI indeks bio je viši u usporedbi s pacijentima koji su imali srčani udar nakon buđenja (20,3/sat u odnosu na 7,3/sat na p.<0.05) .

Poremećaji ritma i provođenja. Još 1979. godine Deedwania PC i sur. prikazan je razvoj AV blokade kod osoba s apnejom u snu. I suvremena istraživanja otkrivaju poremećaje ritma kod takvih bolesnika. Na primjer, Gami AS et al. (2004.) uspoređuju skupine bolesnika s paroksizmalnom fibrilacijom atrija i bolesnika s koronarnom bolešću, koje se razlikuju po prisutnosti stenozirajuće ateroskleroze koronarnih arterija, prisutnosti arterijske hipertenzije i dijabetes melitusa, ali slične po spolnom sastavu, dobi i tjelesnoj težini. Značajno (str<0.0004) превалирование синдрома ночного апноэ в группе мерцательной аритмии (49%) по сравнению с общей группой больных ИБС (32%) . В исследовании Porthan KM et al. (2004) также показано, что больные пароксизмальной формой мерцательной аритмии без диагностированной ИБС чаще предъявляют жалобы, свойственные для синдрома ночного апноэ (сонливость, головные боли, остановки дыхания ночью). В наблюдениях Singh J et al. (2004) демонстрируется развитие фибрилляции предсердий во время сна , а Kanagala R et al. (2003) установлено, что пароксизмы мерцательной аритмии после электрокардиоверсии рецидивировали в течение года у 82% больных синдромом ночного апноэ, тогда как в группе контроля – только в 53% (p=0.013). В группе же, получавшей СРАР-терапию, новые пароксизмы развивались у 42% больных – реже, чем в контрольной .

Pokazan je učinak apneje za vrijeme spavanja na varijabilnost otkucaja srca. Odnos je bio značajan kada su isključeni arterijska hipertenzija, CHF i druga stanja koja bi mogla utjecati na težinu ovog sindroma. U skupini s teškom apnejom (AHI>30/sat) RR intervali bili su u prosjeku kraći (793±27 ms) nego u kontrolnoj skupini (947±42 ms). Sveukupna varijabilnost RR u skupini s apnejom bila je smanjena (p=0,01). Slične promjene, manje signifikantne (p=0,02), nađene su i kod bolesnika s umjerenom apnejom za vrijeme spavanja. Rad JoJA et al. (2004.) pokazuje da je u bolesnika s apnejom za vrijeme spavanja, prema rezultatima polisomnografskog istraživanja, utvrđeno smanjenje kvalitete autoregulacije sustava srce-pluća: povećanje praga osjetljivosti barorefleksa i smanjenje respiratornih oscilacija. krivulje varijabilnosti srčanog ritma.

U studiji koju su proveli Garrigue S i sur. (2007), koji su nasumično uključili pacijente s trajnim elektrostimulatorom srca koji nemaju dijagnosticiranu apneju za vrijeme spavanja, pokazali su da 59% njih ima sindrom apneje za vrijeme spavanja. Otkrivena je u 58% bolesnika sa SSSU, u 68% s potpunim AV blokom, u 50% s dilatacijskom kardiomiopatijom.

Utvrđena je povezanost apneje za vrijeme spavanja i iznenadne smrti. Gami AS i sur. (2005.) retrospektivno su pregledali podatke 112 pacijenata koji su iznenada umrli između 1987. i 2003. i podvrgnuti su polisomnografiji neko vrijeme prije smrti. Utvrđeno je da je 46% pacijenata s apnejom za vrijeme spavanja umrlo u razdoblju od 00 do 06 sati, dok u općoj populaciji taj interval čini 16% smrti (str.<0.001), индекс AHI у них был выше, чем у умерших в другое время суток. Он прямо коррелировал с относительным риском внезапной смерти, который для больных ночным апноэ составил 2,57 к общей популяции .

Rezistentna arterijska hipertenzija. Gore je spomenuta identifikacija hiperaldosteronizma u sindromu apneje u snu. To potvrđuje i rad Pratt-Ubunama MN et al. (2007). Koncentracija aldosterona u plazmi korelirala je s AHI>5/sat (str<0.0002). Выраженное апноэ сна было более свойственно мужчинам, чем женщинам с резистентной гипертонией (90% против 77%), у них же концентрация альдостерона была выше (12 нг/дл против 8.8 нг/дл) .

Haas DC i sur. (2005), na temelju rezultata istraživanja na 6120 bolesnika, navodi povezanost dispneje u snu i stupnja sistoličko-dijastoličke hipertenzije u osoba mlađih od 60 godina, kao i nepostojanje te povezanosti u osoba starijih od 60 godina. godine i u slučaju izolirane sistoličke hipertenzije u osoba bilo koje dobi. Podaci o povezanosti apneje u snu i arterijske hipertenzije prikazani su iu drugim izvorima.

Narkiewicz K i sur. (1998) ukazuje na učinak hiperaktivnosti simpatičkog živčanog sustava na stanje arterija mišićnog tipa, izražen u porastu krvnog tlaka, osobito tijekom spavanja (tzv. 'non-dipper' ili 'noćni'). peaker'), a osim toga, objavljeno je da nema učinka pretilosti na hiperaktivnost simpatičkog živčanog sustava, ako nije u kombinaciji sa sindromom apneje u snu. Isti autor ukazuje na pozitivnu značajnu korelaciju (r=0,40, p=0,02) između povećanja AHI i težine noćne hipertenzije. Wisconsin Sleep Cohort Study (2000.) pokazala je povezanost između apneje za vrijeme spavanja i hipertenzije, neovisno o drugim čimbenicima rizika kao što su tjelesna težina, spol, dob, alkohol i pušenje. Pankow W i sur. (1997), prema rezultatima dnevnog praćenja krvnog tlaka, značajan (str<0.001) связь тяжести ночного апноэ с гипертензией как таковой и с отсутствием снижения АД ночью .

Sindrom apneje za vrijeme spavanja treba isključiti u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, osobito esencijalnom, s teškom refraktornom hipertenzijom, bez pada krvnog tlaka noću, kao i kod otkrivanja ishemijskih promjena ili poremećaja srčanog ritma tijekom spavanja.

Mentalni poremećaji. U velikoj studiji Pillar G i sur. (1998), korištenjem skale anksioznosti i depresije SCL-90, uključeno je 2271 bolesnika sa sindromom apneje u snu jedne ili druge težine. Utvrđeno je da kod muškaraca razina anksioznosti i depresije, iako prelazi referentne vrijednosti, ipak ne ovisi o AHI indeksu, odnosno o indeksu tjelesne mase i dobi. Među ženama je, naprotiv, u prosjeku bila viša razina depresije i anksioznosti u odnosu na muškarce, a stupanj njihove izraženosti u izravnoj je korelaciji sa stupnjem respiratornih poremećaja.

Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću, koji pogađa 3-16% djece, identificiran je kod odraslih s apnejom za vrijeme spavanja. Karakteriziraju ga impulzivnost, hiperaktivnost, poteškoće u socijalnoj prilagodbi i poteškoće u učenju. Uočeno je značajno poboljšanje stanja nakon terapije apneje bez lijekova. Istraživanje Chervina RD (2000.) pokazalo je da se osim pospanosti, osobe koje pate od poremećaja noćnog disanja mogu žaliti na opći kronični umor i nedostatak energije, a ne osjećaju nedostatak sna. Štoviše, kod žena su ove tegobe puno izraženije nego kod muškaraca.

U eksperimentu na štakorima utvrđena je veza između serotonergičkog sustava i sindroma apneje u snu: unošenje serotonina u krv i njegovo vezanje na 5-HT 3 receptore dovelo je do epizoda apneje tijekom spavanja. Farney RJ i sur. (2004) izvijestili su o identificiranju odnosa između imenovanja kombinirane terapije s antihipertenzivnim lijekovima i antidepresivima i otkrivanja sindroma apneje za vrijeme spavanja. To neizravno ukazuje na ulogu poremećaja noćnog disanja u razvoju kako arterijske hipertenzije tako i depresije. Utvrđena je povezanost između dnevne pospanosti osoba koje pate od apneje za vrijeme spavanja i odsutnosti ili smanjenja trajanja faze aktivnosti sporih valova na EEG-u tijekom epizoda respiratornog distresa. Liječenje apneje bez lijekova imalo je značajan pozitivan učinak na ovu situaciju. Ispitivanja oštrine pažnje na simulatorima vožnje automobila otkrila su smanjenje kvalitete mentalnih funkcija kod osoba koje pate od apneje za vrijeme spavanja.

Poremećaji hemostaze. Hemostaza je složen sustav koji se temelji na osjetljivoj ravnoteži između pro- i antikoagulantnih čimbenika. Logično je pretpostaviti da će sindrom apneje za vrijeme spavanja, koji utječe na mnoge parametre tijela, utjecati i na ovaj sustav. Proveden je niz studija hemostaze u bolesnika sa sindromom apneje u snu. Njihovi su rezultati donekle proturječni. Tako su pri proučavanju agregacije trombocita tri od pet studija otkrile njezino povećanje, a u druge dvije nije pronađena razlika.

Kod sindroma apneje u snu utvrđeno je povećanje koncentracije fibrinogena u plazmi, dvostruko povećanje inhibitora aktivatora plazminogena tipa 1 (PAI-1). Pacijenti koji su imali epizode apneje tijekom noći pokazali su povećanje viskoznosti krvi ujutro. U drugim studijama nije nađena razlika u koncentracijama trombin-antitrombinskog kompleksa, Ddimera i von Willebrandovog faktora u bolesnika s apnejom u snu u usporedbi s kontrolnom skupinom, no pokazalo se da liječenje CPAP-om značajno smanjuje prokoagulantnu aktivnost krvi, smanjuje agregaciju trombocita noću. Nakon jednonoćne terapije CPAP aparatom utvrđeno je smanjenje koncentracije fibrinogena koje se pojavilo do podneva i trajalo do sljedećeg jutra.

Činjenica da sindrom apneje u snu ima hiperaktivaciju simpatičkog živčanog sustava kao jedan od svojih patogenetskih mehanizama potvrđena je u studiji Eisensehra I i sur. (1998). Pronađena je korelacija između povećanja jutarnje razine adrenalina u krvi i povećanja agregacije trombocita u usporedbi s istim parametrima navečer. Također se pokazalo da fizički i psihički stresovi, poput unošenja simpatomimetika u organizam, ubrzavaju stvaranje trombina i topivih fibrin-monomernih kompleksa. Promjene u radu adrenergičkog sustava utječu na različite veze hemostaze.

U nekim pokusima indukcije hipobarične hipoksije kod pilota s postizanjem SaO 2 61,5% dekompresijom u tlačnoj komori, utvrđeno je ubrzanje vremena zgrušavanja krvi, povećana agregacija trombocita i povećanje koncentracije faktora VIII. U pokusu na miševima koji su šest sati bili u atmosferi od 6% kisika, utvrđena je pojava fibrinskih slojeva u krvnim žilama plućne cirkulacije. Također, u stanicama pluća miševa pronađeno je smanjenje aktivnosti messenger RNA gena t-PA (tkivni aktivator plazminogena) i povećanje mRNA PAI-1 (inhibitor aktivatora plazminogena tipa 1), što je unutar četiri sata dovelo do odgovarajuću promjenu u razinama ovih komponenti sustava hemostaze. Slični prokoagulacijski učinci eksperimentalne hipoksije i samog sindroma apneje u snu mogu objasniti sklonost razvoju vaskularnih komplikacija u ovoj kategoriji bolesnika.

Aspekti učinka isprekidanog noćnog disanja, epizoda respiratornog zastoja i hipoksije razmatrani u članku pokazuju složenost i polivalentnost patoloških učinaka sindroma apneje u snu. Promjene u homeostazi događaju se na dubinskoj - staničnoj i molekularnoj razini, a potom uzrokuju klinički izražene bolesti, prvenstveno kardiovaskularnog sustava.

Apneja za vrijeme spavanja postupno dovodi do disadaptacije krvožilnog sustava, pridonoseći stvaranju teške arterijske hipertenzije, izazivajući poremećaje srčanog ritma. Sindrom apneje za vrijeme spavanja objašnjava visoku učestalost hipertenzivnih kriza, cerebrovaskularnih nesreća i infarkta miokarda u ranim jutarnjim satima, kada se akumulira najveći broj nepovoljnih promjena u homeostazi kada je disanje poremećeno tijekom spavanja. Oštećenje vaskularnih stanica slobodnim radikalima, promjene u lipidnom profilu, sklonost hiperkoagulabilnosti, upalne promjene u krvi pridonose razvoju ateroskleroze i aterotromboze, a poremećaji srčanog ritma jedan su od glavnih uzroka iznenadne smrti tijekom sna.

Književnost

Akashiba T, Kawahara S i sur. Odrednice kronične hiperkapnije u japanskih muškaraca s OSA. Škrinja 2002.; 121: 415–42
Al-Shaer MH, Shammas NW, Lemke JH et al. CPAP ne smanjuje visokoosjetljivi C-reaktivni protein u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću i opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja. Internat J of Angiology 2005; 14:129-132
Arias MA, Sánchez AM i sur. Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja u osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. Hipertenzija 2006; 47
Bradley DT, Floras JS. Apneja za vrijeme spavanja i zatajenje srca: 2. dio: Centralna apneja za vrijeme spavanja. Naklada 2003.; 107: 1822-1826
Bradley DT, Floras JS. Apneja za vrijeme spavanja i zatajenje srca: 1. dio: Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja. Naklada 2003.; 107:1671-1678
Bucca C.B. et al. Diuretici poboljšavaju apneju za vrijeme spavanja kod pacijenata sa zatajenjem srca. Škrinja 2007.; 132:440-446.
Can M, Azikgöz S. Serumski čimbenici kardiovaskularnog rizika kod OSA. Škrinja 2006.; 129: 233-237
Chervin R.D. Pospanost, umor, umor i nedostatak energije kod opstruktivne apneje u snu. Škrinja 2000; 118: 372-379.
Chin K, Ohi M, Kita H i sur. Učinci NCPAP terapije na razine fibrinogena u OSA sindromu. Am J Resp Crit Care Med 1996; 153:1972-1976
Corra U, Pistono M, Mezzani A, Braghiroli A et al. San i povremeno disanje uz napor kod kroničnog zatajenja srca: prognostička važnost i međuovisnost. Naklada 2006.; 113:44-50
Coughlin SR, Mawdsley L i sur. Opstruktivna apneja u snu je neovisno povezana s povećanom prevalencijom metaboličkog sindroma. Eur Heart J 2004; 25:735-741;
Dyugovskaya L, Lavie P i sur. Povećana ekspresija adhezijskih molekula i proizvodnja ROS u leukocitima pacijenata s apnejom u snu. Am J Respir Crit Care Med 2002; 165:934-939
Farney RJ, Lugo A, Jensen RL i sur. Istovremena primjena antidepresiva i antihipertenziva povećava vjerojatnost dijagnoze sindroma opstruktivne apneje u snu. Škrinja 2004.; 125:1279-1285.
Gami AS, Howard DE, Olson EJ, Somers VK. Dnevno-noćni obrazac iznenadne smrti kod opstruktivne apneje u snu. New Engl J Med 2005; 352:1206-1214.
Gami AS, Pressman G, Caples SM i sur. Povezanost fibrilacije atrija i opstruktivne apneje u snu. Naklada 2004.; 110: 364-367.
Garrigue S, Pépin J-L, Defaye P et al. Visoka prevalencija sindroma apneje u snu u bolesnika s dugotrajnom elektrostimulacijom. Naklada 2007.; 115: 1703–1709
Dobar prijatelj ThL, Calhoun DA. Rezistentna hipertenzija, pretilost, apneja u snu i aldosteron: teorija i terapija. Hipertenzija 2004; 43: 518-524
Haas DC, Foster LF, Nieto FJ et al. Povezanosti ovisne o dobi između poremećaja disanja tijekom spavanja i hipertenzije: važnost razlikovanja između sistoličke i dijastoličke hipertenzije i izolirane sistoličke hipertenzije u studiji zdravlja srca u snu. Naklada 2005.; 111: 614-621
Dvorana JE. Bubrezi, hipertenzija i pretilost. Hipertenzija 2003;41: 625–633
Harsch IA, Schahin SP i sur. Kontinuirano liječenje pozitivnim tlakom u dišnim putovima brzo poboljšava osjetljivost na inzulin kod pacijenata sa sindromom opstruktivne apneje u snu. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169:156-16
Hung J, Whitford EG, Parsons RW i sur. Povezanost apneje u snu s infarktom miokarda u muškaraca. Lancet 1990; 336: 261-264
Ip MS, Lam KS, Ho Ch-M i sur. Serumski leptin i čimbenici kardiovaskularnog rizika kod opstruktivne apneje u snu. Škrinja 2000; 118: 580-586.
Javaheri S, Parker TJ, Liming JD i sur. Apneja za vrijeme spavanja u 81 ambulantnog muškog bolesnika sa stabilnim zatajenjem srca: vrste i njihova učestalost, posljedice i manifestacija. Naklada 1998.; 97: 2154-2159
Jo JA, Blasi A, Juarez R i sur. Odrednice varijabilnosti srčanog ritma u sindromu opstruktivne apneje tijekom spavanja tijekom budnosti i spavanja. Am J Physiol Circ Heart 2004; deset
Kanagala R, Murali NS, Friedman PA et al. Opstruktivna apneja u snu i recidiv fibrilacije atrija. Naklada 2003.; 107: 2589-2594
Koehler U, Trautmann M, Trautmann R i sur. Erhdrt Schlafapnoe das risiko für einen Myokardinfarkt im Schlaf? J Zeitschrift für Kardiologie 1999; 88: 410-417
Kraiczi H, Caidahl K, Samuelsson A et al. Oštećenje vaskularne endotelne funkcije i punjenja lijeve klijetke: povezanost s ozbiljnošću hipoksemije izazvane apnejom tijekom spavanja. Škrinja 2001: 119;1085–1091.
Laaban J-P, Pascal-Sebaoun S, Bloch E et al. Sistolička disfunkcija lijeve klijetke u bolesnika sa sindromom opstruktivne apneje u snu. Škrinja 2002.; 122: 1133-1138.
Legramante JM, Galante A. Spavanje i hipertenzija: izazov za autonomnu regulaciju kardiovaskularnog sustava. Naklada 2005.; 112: 786-788
Manser RM, Rochford P, Pierce RJ et al. Utjecaj na definiranje hipopneje u Panea-Hypopnea Indexu. Škrinja 2001.; 120:909-914.
Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E et al. Dugoročni kardiovaskularni ishodi kod muškaraca s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja-hipopnejom sa ili bez liječenja CPAP-om: opservacijska studija. Lancet 2005; 365:1046-1053
McCord JM. Evolucija slobodnih radikala i oksidativni stres. Am J Med. 2000; 108: 652-659
Mutlu GM, Rubinstein I. Noćna ishemija miokarda povezana sa sindromom opstruktivne apneje u snu. Škrinja 2000; 117:1534-1535.
Narkiewicz K, Borne van de PhJH, Cooley RL i sur. Simpatička aktivnost u pretilih ispitanika sa i bez opstruktivne apneje za vrijeme spavanja. Naklada 1998.; 98: 772-776
Narkiewicz K, Montano N, Cogliati Ch i sur. Promijenjena kardiovaskularna varijabilnost kod opstruktivne apneje u snu. Naklada 1998.; 98; 1071–1077 (prikaz, stručni).
Naughton MT, Bernard DC, Liu PP i sur. Učinci nazalnog CPAP-a na simpatičku aktivnost u bolesnika sa zatajenjem srca i centralnom apnejom za vrijeme spavanja. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 473-479
Nobili L, Schiavi G, Bozano E i sur. Jutarnje povećanje viskoznosti cijele krvi u sindromu opstruktivne apneje u snu. Clin Hemorheol Microcirc 2000; 22:21–27
Pankow W, Nabe B, Lies A et al. Utjecaj apneje u snu na 24-satni krvni tlak. Škrinja 1997.; 112:1253-1258.
Peters RW. Opstruktivna apneja u snu i kardiovaskularne bolesti. Škrinja 2005.; 127:1-3.
Pillar G, Lavie P. Psihijatrijski simptomi u sindromu apneje u snu: učinci spola i indeks respiratornih poremećaja. Škrinja 1998.; 114:697-703.
Ostatak izvora (41-62) nalazi se u izdanju RKZh.

Na kutiji je sjedio debeljuškast tip crvenog lica, utonuo u san.
- Nevjerojatna malena! rekao je gospodin Pickwick. Spava li uvijek ovako?
- Zaspao! rekao je stari gospodin. - Uvijek spava. U snu slijedi naredbe i hrče dok poslužuje za stolom.

Charles Dickens
Posthumni dokumenti Pickwick kluba

Vjeruje se da je hrkanje u snu, iako može stvoriti značajne neugodnosti za druge, neka vrsta norme. Zapravo, u mnogim je slučajevima to daleko od istine. Hrkanje nije samo zvučna pojava, ono može ukazivati na poteškoće u prolasku zraka kroz gornje dišne puteve tijekom spavanja.

Evo kako to ide. Tijekom sna svi naši mišići se opuštaju, a mišići odgovorni za držanje ždrijela otvorenim nisu iznimka. Kao rezultat toga, zrak koji u ovom trenutku prolazi kroz gornje dišne puteve uzrokuje vibracije u njihovim zidovima, slično kao što se zastava ispire naletima vjetra. Ova vibracija mekih tkiva orofarinksa dovodi do zvuka hrkanja. Ako su takve fluktuacije dovoljno velike, tada se zidovi ždrijela povremeno potpuno zatvaraju, neko vrijeme ne dopuštajući zraku da uđe u pluća, dok prsa nastavljaju dišne pokrete, neuspješno pokušavajući ponovno udahnuti. Takvi respiratorni zastoji povezani s periodičnom opstrukcijom gornjeg dišnog trakta nazivaju se opstruktivna apneja u snu.

Ako se prestanci disanja javljaju često, tada, medicinski gledano, takva osoba boluje od sindroma opstruktivne apneje u snu.

Drugi mogući uzroci apneje za vrijeme spavanja

Ponekad čak i kod sasvim zdravih ljudi u određenim fazama sna može doći do kratkotrajnog prestanka disanja zbog kvara u mehanizmu njegove regulacije od strane središnjeg živčanog sustava - takozvane centralne apneje. Značajka središnje apneje za vrijeme spavanja je odsutnost respiratornih pokreta prsnog koša uz normalnu prohodnost dišnih putova. Takve rijetke respiratorne pauze varijanta su norme, ne prate zdravstvene probleme i ne uzrokuju poremećaje u radu kardiovaskularnog sustava.

Međutim, ako su mehanizmi središnje regulacije cijelo vrijeme nestabilni i ovakvi respiratorni poremećaji se javljaju učestalo, tada kod osobe nastaje bolest – sindrom centralne apneje tijekom spavanja s pojavom simptoma koji ozbiljno ugrožavaju zdravlje ili čak život bolesnika. Najčešće se centralna apneja za vrijeme spavanja javlja u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca ili moždanim udarom.

U slučaju da i opstrukcija gornjeg dišnog trakta i kršenje ekscitabilnosti središta za kontrolu disanja u mozgu postanu uzrok razvoja sindroma apneje za vrijeme spavanja, prognoza bolesti se još više pogoršava.

Zašto je opstruktivna apneja za vrijeme spavanja opasna?

Prestanak disanja dovodi do gladovanja kisikom. To zauzvrat stimulira mozak, tjerajući ga da se probudi kako bi izbjegao smrt gušenjem. U tom slučaju obično ne dolazi do potpunog buđenja, već do kratkotrajnog prijelaza u stanje pospanosti, koje u većini slučajeva nije pohranjeno u sjećanju bolesnika. Međutim, ovo vrijeme je dovoljno za povećanje tonusa mišića, vraćanje prohodnosti gornjeg dišnog trakta i normalizaciju procesa disanja. Nakon što je krv dovoljno zasićena kisikom, osoba ponovno zaspi, tonus mišića ponovno opada i cijeli se ciklus abnormalnih respiratornih događaja ponavlja iznova i iznova.

U bolesnika s teškom apnejom za vrijeme spavanja gotovo svake minute može doći do zastoja disanja, zbog čega od trećine do polovice vremena provedenog u snu osoba uopće ne diše i može razviti teško respiratorno zatajenje.

Hitna mikrobuđenja, koja pacijentu s apnejom omogućuju disanje, stres su za tijelo, praćena oslobađanjem adrenalina, što uzrokuje vazospazam i preopterećenje srca. U kombinaciji s nedostatkom kisika uzrokovanim epizodama apneje za vrijeme spavanja, to dovodi do ubrzanog trošenja i habanja kardiovaskularnog sustava.

Osim toga, mikro-uzbuđenja uzrokovana epizodama opstruktivne apneje za vrijeme spavanja remete normalnu strukturu sna, čineći ga isprekidanim i površnim. Kao rezultat toga, one duboke faze sna gotovo potpuno nestaju, tijekom kojih dolazi do dobrog odmora i analize informacija nakupljenih tijekom dana. Umjesto normalnog sna, takva osoba veći dio noći provodi u bezuspješnoj borbi za vlastiti dah.

Čimbenici rizika: kada i tko dobije opstruktivnu apneju za vrijeme spavanja

Sindrom opstruktivne apneje u snu nije jedini, već najčešći poremećaj disanja izravno povezan sa spavanjem. Može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, od djetinjstva do starosti, kod muškaraca i žena, ali je obično najčešća kod prekomjerno tjelesnih muškaraca srednje dobi.

Vanjske manifestacije i posljedice sindroma opstruktivne apneje u snu

Glavni simptomi ove bolesti su noćno hrkanje i prekomjerna dnevna pospanost, što je prirodna posljedica poremećaja spavanja povezanih s apnejom.

Pojam pospanosti prilično je subjektivan. Stoga se dugotrajno bolesni ljudi mogu djelomično naviknuti na svoje stanje i doživljavati ga kao osjećaj umora, slabosti ili iscrpljenosti tijekom dana, nalazeći objašnjenje za to u napetom ritmu života i preopterećenosti na poslu. No, pospanost obično postaje vidljiva kada je osoba opuštena, a očituje se tako da zaspi tijekom odmora, čitanja, gledanja televizije, au težim slučajevima čak i tijekom intenzivne aktivnosti i vožnje.

Ali to nije samo loša osobina biti budan. Izgladnjivanje mozga kisikom tijekom spavanja, u kombinaciji s pospanošću tijekom budnosti, dovodi do slabljenja pamćenja, pažnje i brzine reakcije kod osobe. Kao rezultat toga, pacijenti s teškom apnejom za vrijeme spavanja ne samo da se teško nose sa svojim poslom, već imaju mnogo veću vjerojatnost od drugih ljudi da dožive prometne nesreće, nesreće na poslu i kod kuće.

Česte su i sljedeće tegobe:

povećana pokretljivost tijekom spavanja;
noćne more;
buđenje, ponekad s osjećajem nedostatka zraka;
noćna žgaravica;
učestalo mokrenje noću;
znojenje tijekom spavanja;
suhoća i neugodan okus u ustima noću i ujutro nakon buđenja;
jutarnje glavobolje;
smanjena seksualna želja i potencija.

Kao što je već spomenuto, opstruktivna apneja za vrijeme spavanja ima izuzetno negativan učinak na stanje srca i krvnih žila. Izravne posljedice opstruktivne apneje za vrijeme spavanja uključuju:

arterijska hipertenzija, koja je teško reagirati na tradicionalno liječenje lijekovima, uključujući povećanje krvnog tlaka tijekom noćnog sna;
opasne srčane aritmije;
zastoj srca;
visok rizik od infarkta miokarda i moždanog udara.

Značajan udio smrti, uključujući iznenadne smrti, formalno povezane s kardiovaskularnim problemima, zapravo su izravna ili neizravna posljedica nedijagnosticirane i stoga neliječene opstruktivne apneje u snu. Rezultati brojnih znanstvenih istraživanja dokazuju da se kod teške apneje za vrijeme spavanja vjerojatnost smrti od kardiovaskularnih bolesti povećava 4-5 puta.

Utjecaj apneje za vrijeme spavanja na životni vijek

Opstruktivna apneja ne samo da značajno pogoršava, već i skraćuje život. Jedna trećina neliječenih pacijenata s teškom opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja umire unutar sljedećih deset godina. Na poslu vidim mnoge pacijente s apnejom za vrijeme spavanja u dobi od 40 do 65 godina. Ali među starijim ljudima praktički se ne nalaze samo hrkanje starijih osoba, već i pacijenata s teškim oblikom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja. Tijekom dugih godina moje liječničke prakse možda će se naći nešto više od desetak pacijenata s tek dijagnosticiranim teškim oblikom apneje za vrijeme spavanja koji bi prešli granicu od 70 godina. Što misliš, gdje idu svi ti ljudi?

S druge strane, pravovremeno učinkovito liječenje ne samo da značajno poboljšava kvalitetu života, već i radikalno smanjuje vjerojatnost opasnih kardiovaskularnih komplikacija, stvara sve preduvjete za život do duboke i sretne starosti.

Sindrom opstruktivne apneje za vrijeme spavanja je čimbenik rizika za razvoj takvih životno opasnih komplikacija iz kardiovaskularnog sustava kao što su moždani udar, razne aritmije, poremećaji srčanog trofizma - srčani udari i iznenadna smrt tijekom sna. Većina ovih stanja javlja se noću, između 3 i 4 sata ujutro, a više od 80% njih izravno je povezano s respiratornim zatajenjem.

Važno! Nemojte zanemariti problem, već se na vrijeme obratite stručnjaku za dijagnozu i pravilno liječenje.

Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja stanje je karakterizirano periodičnim Zanimljivo je znati da inače osoba može prestati disati na neko vrijeme, ali takve pauze nemaju apsolutno nikakav utjecaj na stanje tijela.

Stanje se smatra patološkim kada razdoblje apneje traje više od 10 sekundi i javlja se više od 30 puta tijekom sedmosatnog sna. Prosječno trajanje respiratornih pauza je oko 40 sekundi, ali u teškim slučajevima može biti i do 3 minute i zauzimati više od 60% sna.

Tijekom apneje, osoba balansira na granici između sna i budnosti, ne može duboko zaspati, ali stalno izgleda kao da drijema. Kao rezultat toga, resursi tijela nisu obnovljeni, živčani sustav se ne odmara.

Kao rezultat toga, ujutro se pacijent budi slomljen, ne spava dovoljno, produktivnost njegovog rada je značajno smanjena. S vremenom ovo stanje dovodi do pogoršanja kroničnih i razvoja novih bolesti različitih organa i sustava.

Zašto se tijekom spavanja javljaju patološke pauze u disanju

Da bi liječnik propisao ispravnu terapiju, prije svega je potrebno utvrditi razlog zašto dolazi do respiratornih zastoja. Postoji niz anatomskih i fizioloških značajki koje mogu izazvati ovo patološko stanje:

Preširok vrat zbog pretilosti. U slučajevima kada je vrat širok od trenutka rođenja, to ne može uzrokovati apneju;
Anomalije u razvoju lubanje
Retrognathia - izbočena donja čeljust;
Micrognathia je patologija koju karakterizira nerazvijenost donje čeljusti;
Uskost gornje ili donje čeljusti;
Prevelik jezik koji ne staje pravilno u usta;
Povećani krajnici ili oticanje nepca.
Hipotonija mišića, odnosno njihova slabost, koji se nalaze u blizini dišnih organa.
Defekti u nosnom septumu.
Prisutnost polipa ili drugih formacija u respiratornom traktu.
Opstruktivna patologija pluća.

Osim toga, pojavi apneje mogu prethoditi određene bolesti, poput pretilosti ili dijabetesa.

Pažnja! Još jedno zanimljivo stanje koje se može pojaviti kada zaspite je sindrom stare vještice.

Faktori rizika

Uz izravne uzroke opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, postoje čimbenici rizika koji ne jamče razvoj patologije, ali značajno povećavaju rizik od njezine pojave:

Spol – respiratorni zastoji češći su u muškoj polovici populacije. To je zbog činjenice da su muškarci uglavnom teži od žena i da su im vratovi puno deblji. No, s godinama se sve mijenja, s početkom menopauze žene postaju ranjivije.
Dob - vrhunac incidencije pada na razdoblje od 40 do 60 godina, ali to ne sprječava pojavu apneje u ranim i kasnijim razdobljima života osobe.
Genetika - ako bliski rođaci imaju povijest OSA, tada pacijent ima visok rizik da se razboli.
Zlouporaba duhanskih proizvoda i alkohola.

Važno! Pratite tjelesnu težinu, jer je pretilost glavni čimbenik u razvoju sindroma opstruktivne apneje u snu.

Kako posumnjati na apneju

Razlozi za sumnju na prisutnost OSAS-a mogu biti pritužbe na nemiran san, nedostatak osjećaja vedrine nakon normalnog odmora, jutarnje glavobolje, stalni umor.

Osim toga, pacijentova radna sposobnost značajno je smanjena, smanjena je pozornost i sposobnost koncentracije na nešto. Takvi pacijenti su rastreseni, stalno nešto zaboravljaju. Također imaju povećanu sklonost uspavljivanju, odnosno zaspavanju na radnom mjestu, na dosadnom predavanju ili čak vožnji automobila - što je uobičajena stvar za osobe s opstruktivnom apnejom.

Osim gore navedenog, pacijenti mogu imati sljedeće pritužbe:

Osjećaj gušenja noću;
Nesanica;
Česte noćne more koje dovode do buđenja;
Povećana razdražljivost, takvim ljudima postaje teško kontrolirati svoje emocije;
Depresija - neki pacijenti padaju u depresivno stanje zbog stalnog nedostatka sna;
dispneja;
Nokturija - potreba za čestim odlaskom na toalet noću;
Impotencija kod muškaraca i značajno smanjenje libida kod žena;
Snažno noćno znojenje;
Bruksizam - škrgutanje zubima;
Povećana aktivnost u snu - osoba se stalno prevrće s jedne strane na drugu, drhti, pomiče ruke i noge;
Razgovori iz snova.

Rođaci ili samo bliski ljudi usredotočuju se na, ponekad također primjećuju respiratorni zastoj u snu. Sam pacijent nije u stanju vidjeti te promjene.

Simptomi OSAS-a u djece

Kod djece se problemi sa spavanjem zbog respiratornih zastoja manifestiraju nešto drugačije nego kod odraslih. Najčešće postoje takve manifestacije:

Dulji san – djeca, posebno ona s teškim OSAS-om, trebaju puno više vremena da se dovoljno naspavaju;
Otežano udisanje - potrebno je puno truda od djeteta da ispuni pluća kisikom;
Promjene u ponašanju - beba postaje pomalo agresivna i, unatoč umoru, hiperaktivna;
nehotično mokrenje;
Odstupanja od norme u visini i težini;
Jutarnje glavobolje.

Važno! Ovi znakovi su nespecifični, odnosno mogu se pojaviti ne samo kod sindroma opstruktivne apneje u snu, već i kod drugih bolesti. Stoga, kada se pojave takvi simptomi, dijete treba pokazati stručnjaku.

OSA dijagnostika

Dijagnoza se temelji na pritužbama pacijenta i objektivnom pregledu dinje. Ali budući da simptomi apneje nisu karakteristični i često se praktički ne pojavljuju, liječnici pribjegavaju takvoj dijagnostičkoj metodi kao što je polisomnografija.

Polisomnografija je dugotrajan postupak i traje oko 8 sati. Uz pomoć raznih uređaja, stručnjaci ispituju pacijentov san tijekom cijele noći. Dijagnostička metoda sastoji se u registraciji vitalnih znakova, moždanih valova, respiratornih zastoja i njihovog trajanja. Prema polisomnografiji postavlja se konačna dijagnoza.

Kako se riješiti apneje za vrijeme spavanja

U blagim, nezanemarenim slučajevima, dovoljno je slijediti jednostavne preporuke kako bi se apneja povukla:

Da biste izgubili težinu - morate slijediti posebnu prehranu i voditi aktivan stil života.
Izbjegavajte jesti prije spavanja. Od posljednjeg obroka mora proći više od 3 sata.
Prestanite pušiti i piti alkohol. Ako je to nemoguće učiniti u potpunosti, onda barem ne uzimajte cigarete u ruke 2-3 sata prije spavanja, a tijekom dana smanjite njihov broj na minimum.
Zauzmite pravilan položaj u krevetu dok se odmarate. Najčešće se respiratorni zastoj javlja kod ljudi koji spavaju na leđima, pa morate naučiti kako se odmarati na boku. Ako se osoba u snu stalno prevrće na leđa, onda treba sa stražnje strane spavaćice prišiti džep i u njega staviti neki predmet. Stoga će ležanje na leđima biti neugodno. Prvih nekoliko noći pacijent će se stalno buditi, bit će mu neugodno, ali unutar 2 tjedna naviknut će se spavati na boku.
Uvjerite se da je disanje na nos slobodno. U tu svrhu možete koristiti posebne ploče ili zakrpe.

No, nekim pacijentima, nažalost, sve navedeno nije dovoljno. Na primjer, s defektima septuma iu prisutnosti polipa, nužno je izvršiti operaciju, jer nema drugih načina pomoći. Pacijenti koji imaju apneju tijekom spavanja zbog nenormalno razvijene čeljusti mogu koristiti posebne aparate koji se stavljaju u usta i ispravljaju položaj čeljusti tijekom spavanja.

Potpomognuta ventilacija često se koristi u OSAS-u. Uz pomoć aparata, kisik se ubrizgava u dišne putove i ne dopušta njihovo sužavanje. Nažalost, ova metoda ne dovodi do oporavka, već samo omogućuje osobi da normalno spava i izbjegne komplikacije.

Važno! Ni u kojem slučaju ne treba koristiti tablete za spavanje s opstruktivnom apnejom za vrijeme spavanja, jer opuštaju mišiće, a osoba se jednostavno može ugušiti.

Apneja za vrijeme spavanja može imati ozbiljne posljedice, stoga ne smijete ignorirati simptome misleći da se radi samo o hrkanju. Uz pravovremenu dijagnozu, patologija se lako liječi, u većini slučajeva čak i bez kirurške intervencije.