Pregled kod ginekologa. Stručnjaci Pomoć dodatnih stručnjaka

Akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, doktor medicinskih znanosti, profesor
Počasni djelatnik znanosti Ruske Federacije, dobitnik Nagrade Vlade Ruske Federacije,
Član predsjedništva Međunarodne federacije ginekološke endoskopije,
Član Američkog udruženja ginekologa-laparoskopista,
Predsjednik Ruske udruge za endometriozu,
Potpredsjednik Nacionalne udruge ginekologa-endoskopista Rusije.
Glavni specijalist opstetricije i ginekologije Ministarstva
zdravstvene zaštite i socijalnog razvoja Ruske Federacije.
Raspored
Godine 1972. diplomirala je na MMI. I. M. Sechenov. Godine 1977. obranila je diplomski rad na temu: "Reproduktivna funkcija bolesnica s endometrioidnim cistama jajnika prije i poslije liječenja"; 1985. godine - doktorska disertacija na temu: "Stanje reproduktivnog sustava bolesnika s dobroćudnim tumorima unutarnjih spolnih organa i principi njegovog oporavka nakon rekonstruktivne plastične kirurgije". Od travnja 1989. do danas, L.V. Adamyan je voditelj Odjela za operativnu ginekologiju Znanstvenog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku V.I. Kulakov. Od 2002. godine L.V. Adamyan - voditelj Odjela za reproduktivnu medicinu i kirurgiju, MSUMD..
Godine 1993. L.V. Adamyanu dodijeljena je akademska titula profesora. Godine 1999. izabrana je za dopisnog člana Ruske akademije medicinskih znanosti, 2004. - za redovnog člana Ruske akademije medicinskih znanosti; član Ureda Odjela za kliničku medicinu Ruske akademije medicinskih znanosti. Godine 2002. L. V. Adamyan dobio je titulu "Zaslužni znanstvenik Ruske Federacije" i nagrađen je Nagradom Vlade Ruske Federacije u području znanosti i tehnologije za uvođenje endoskopskih tehnika u ginekologiju.
Adamyan L.V. - jedan od vodećih opstetričara-ginekologa u zemlji, čiji znanstveni i praktični interesi pokrivaju sve aspekte reproduktivnog zdravlja od embriogeneze do postmenopauze. Provela je temeljna znanstvena istraživanja patogeneze različitih aspekata patoloških procesa u reproduktivnim organima čovjeka. Savršeno vladajući tehnikama tradicionalnih i najnovijih kirurških tehnika, L.V. Adamyan upravlja i koordinira znanstvena istraživanja za poboljšanje tehnike rekonstruktivne plastične kirurgije u opstetriciji i ginekologiji, aktivno razvija smjer minimalno invazivne kirurgije i korištenje novih tehnologija u operativnoj ginekologiji. L. V. Adamyan ima 19 autorskih potvrda za razne izume u području operativne ginekologije, razvila je vlastite metode operacija koje je više puta demonstrirala na međunarodnim kongresima u Italiji, SAD-u, Velikoj Britaniji i Belgiji. Adamyan L.V. provodi puno medicinskog rada, pruža savjetodavnu i medicinsku pomoć u raznim medicinskim ustanovama u Moskvi i drugim gradovima, putuje u teške slučajeve, sudjeluje u konzultacijama.
Rezultati znanstvene djelatnosti L.V. Adamyan predstavljeni su u 968 publikacija u domaćim i stranim izdanjima, uključujući 14 monografija i priručnika, 5 atlasa, 11 poglavlja. L.V. Adamyan stvorio je znanstvenu i kliničku školu ginekologa, priznatu 2006. kao vodeću školu u specijalnosti u okviru saveznog ciljanog znanstvenog i tehničkog programa "Istraživanje i razvoj u prioritetnim područjima znanosti i tehnologije", čiji predstavnici vode odjele medicinska sveučilišta, medicinske ustanove i kliničke jedinice bolnice i medicinski centri kako u Rusiji, tako iu zemljama bliskog i dalekog inozemstva. Pod vodstvom L.V. Adamyana završeno je 48 kandidatskih i doktorskih disertacija, 21 rad se izvodi. L.V. Adamyan provodi puno znanstvenog i organizacijskog rada kao član akademskog vijeća MMSSU, SC AGiP, Moskovske medicinske akademije, član Problemskog odbora Znanstvenog vijeća Ruske akademije medicinskih znanosti i Ministarstva zdravstva i socijalne zaštite Razvoj za porodništvo i ginekologiju. Pod vodstvom L. V. Adamyana provode se zajednička znanstvena istraživanja sa sveučilištima u Oxfordu (Velika Britanija) i Leuvenu (Belgija).
L.V. Adamyan je predsjednik Društva za reproduktivnu medicinu i kirurgiju i Ruske udruge za endometriozu, potpredsjednik Nacionalne udruge ginekologa i endoskopista Rusije. Pod njezinim su vodstvom ove udruge u proteklih 16 godina organizirale i provele 20 međunarodnih seminara i kongresa iz različitih aspekata ginekologije u sklopu SC AGiP, a 2006. godine i Prvi međunarodni kongres reproduktivne medicine.

Zašto će spajati rodilišta i klinike za trudnice, koji pregledi su trudnicama besplatni i o čijem trošku posjetitelji rađaju u glavnom gradu

Promjena veličine teksta: A A

Glavni slobodni stručnjak za opstetriciju i ginekologiju Odjela za zdravstvo rekao je o tome u eteru Radio Komsomolskaya Pravda (97,2 FM).

U GRADU SE MOGU POJAVITI CENTRI ZA ZDRAVLJE ŽENA

Alexander Georgievich, obične gradske poliklinike odavno su ujedinjene jedna s drugom, a multidisciplinarne bolnice s rodilištima. Sada je na redu spajanje rodilišta s klinikama za trudnice. Zašto je ovo potrebno?

Doživjeli smo veliku modernizaciju cjelokupnog zdravstva općenito. Ne govorimo samo o porodničko-ginekološkoj službi, nego io svim promjenama u urbanoj medicini u proteklih pet godina. Jedan od prvih temeljno važnih koraka u tom smjeru bilo je objedinjavanje rodilišta s multidisciplinarnim bolnicama. To je omogućilo značajno povećanje učinkovitosti specijalizirane, uključujući hitnu medicinsku skrb za trudnice, smanjenje broja komplikacija tijekom trudnoće i poroda i značajno smanjenje smrtnosti majki od najčešćih uzroka. Odnosno, sve se radi za sigurnost pacijenata i točnu dijagnozu.

U rujnu ove godine trebalo bi biti dovršeno povezivanje antenatalnih klinika s multidisciplinarnim bolnicama. Time će se stvoriti potpuno samodostatan integrirani model medicinske podrške ženi, od prvog posjeta, promatranja tijekom trudnoće i poroda, do pružanja visokotehnološke pomoći u slučaju otkrivanja određenih ginekoloških bolesti.

Buduće majke sada se mogu liječiti, promatrati trudnoću i rađati u jednoj ustanovi. Nazvala bih ih centrima za zdravlje žena. Jer, iako se vjeruje da su trudnoća i porod fiziološki proces, mogu se pojaviti različite situacije kada je potrebna hitna pomoć ne samo nerođenom ili rođenom djetetu, već i njegovoj majci. Tako da možemo brzo intervenirati. Ozbiljni uređaji kao što su kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), sofisticirana medicinska oprema - sve to ima multidisciplinarna bolnica koja uključuje rodilište sa svim odjelima i ambulantu za žene. Do kraja jeseni dovršit ćemo njihovo objedinjavanje.

- A ako je rodilište daleko od bolnice?

Naravno, ovo bi bila idealna situacija - bolnica i rodilište na istom teritoriju. Ali danas u gradu postoje odvojena rodilišta i odvojene multidisciplinarne bolnice. Nastojali smo ih geografski rasporediti da pacijenti i liječnici ne moraju ići daleko. Primjerice, po potrebi specijalisti iz bolnice mogu doći u rodilište ili pacijenticu prebaciti u opću bolnicu radi hitne pomoći. Sve antenatalne klinike ostaju na svojoj adresi, gdje su stanari navikli dolaziti. Samo liječnici, opstetričari i ginekolozi koji rade u ovoj klinici postaju zaposlenici najbliže multidisciplinarne bolnice.

U BITCI ĆE POMOĆI MUŽ, "ROB" I FOTOGRAF

Ispada da će uskoro sva rodilišta u gradu postati ista kao elitna klinička bolnica "Lapino" i Perinatalni centar na Sevastopoljskoj aveniji?

Sada svaka ustanova, u čijem sastavu postoji ginekološki odjel i rodilište, pokušava što je više moguće povećati udobnost boravka pacijenata.

Usput, o udobnosti. Nekima u rodilištu treba muž, drugima okomiti ili porodi u vodi. Imamo i strani čip - doulu (u prijevodu s grčkog - robinja. Ovo je pomoćnica tijekom poroda, koja ženi pruža praktičnu i psihološku podršku. Na primjer, ona masira, donosi vodu, umiruje. - Pribl.) . Neke trudnice u najodlučnijem trenutku sa sobom vode čak i fotografe sa snimateljima. Što liječnici misle o tome?

Trebate doulu u rodilištu? Da, molim vas, uspjeli smo. Želi li pacijentica prisutnost supruga tijekom poroda? Kod nas su sva rodilišta otvorena tako da na porodu nije samo suprug, nego i majka i sestra. Naravno, ne cijela obitelj, nego netko sam. Da biste to učinili, suprug ili drugi rođak treba napraviti fluorografiju kako bismo znali da nema nikakvih promjena na plućima. Zatim zamjenik glavnog liječnika rodilišta daje dopuštenje za prisutnost.

- A neki muževi sviraju gitaru u rađaonici...

Ipak, nemojmo od rodilišta raditi neku farsu. Trudimo se da pacijentica sama odabere s kim želi podijeliti važan trenutak u svom životu, a ta će osoba biti uz nju na porodu. Dešava se da je to i snimatelj. Ali ipak, češće se video i fotografija rade kada su dijete i majka otpušteni iz bolnice.

- Još uvijek ima pristalica poroda kod kuće...

Apsolutno ne preporučam porod kod kuće. To je najopasnije ako u takvoj situaciji pacijent ostane izvan zdravstvene ustanove. Netko se porodio kod kuće i kaže da je sve dobro prošlo. Ali za neke će biti potpuno drugačije. Stoga nema potrebe riskirati svoj život i život svog nerođenog djeteta. Činimo sve da pacijenti dođu u zdravstvene ustanove. Sada, uostalom, mnogi ljudi žele ne samo porod, već tzv. prirodni porod. Na primjer, u rodilištima u 68. bolnici iu bolnici nazvanoj po Yudinu postavljene su posebne kupke. Pacijentice često traže vertikalni porod, kada žena ne leži, već stoji. Primjerice, Rodilište br. 4 porađa okomito već deset godina. Sada je u mnogim rodilištima u Moskvi. Usput, trudnica može, bez obzira u kojem okrugu Moskve živi, besplatno odabrati bilo koje rodilište koje joj odgovara u gradu prema politici CHI.

- A ako nema politike, registracije, također, što učiniti?

U našim rodilištima primamo sve pacijentice. Porodništvo se svrstava u hitnu medicinsku pomoć. U Moskvi postoje sve mogućnosti za rađanje i Moskovljana i posjetitelja. Stoga će svaka pacijentica dobiti sve potrebne usluge i pomoć tijekom poroda. Potpuno besplatno. Čak i ako u vrijeme trudova pacijentica nema policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Nitko ne rađa na ulici.

BESPLATNI PREGLEDI ZA SVE

- Koje sve preglede trudnice moraju obaviti besplatno?

Svi potrebni testovi, prenatalni pregledi i lijekovi su osigurani našim pacijentima bez ikakvih dodatnih plaćanja. Dovoljno je prijaviti se za trudnoću i ne morate platiti ni lipe za ništa.

- Odnosno, nije potrebno sklopiti ugovor o porodu za 100 - 200 tisuća rubalja?

Uopće nije potrebno trošiti velik novac na porod. Ugovor se obično sklapa jer pacijentica želi kod jednog liječnika i tijekom trudnoće i tijekom poroda. Dugo komunicira s njim, već je navikla, liječnik joj je postao bliska osoba kojoj se vjeruje.

- Tema odbijanja pregleda često se raspravlja na internetu na forumima budućih majki ...

Potrebno je pravovremeno provesti probir nerođenog djeteta. Prenatalnom dijagnostikom možete saznati ima li dijete npr. Downov sindrom ili neizlječivu bolest srca. Tada roditelji imaju pravo sami odlučiti što dalje.

Naravno, ne na forumima da pričamo o tome. Morate doći u svoju ambulantu i pitati stručnjake što vas brine. Opstetričari nisu neprijatelji pacijentima. Svjestan sam svega što se događa na forumima. Imamo posebnu službu koja ih prati. Jedna pacijentica je propustila skrining, drugima piše na internetu da ne mora ići doktorima, oni kažu, dobro sam. Time se stalno bavimo u svom radu. Stoga molim buduće majke - umjesto rasprave na forumu, dođite na konzultacije s liječnikom.

- Radijski slušatelj Vladimir pita: Zašto je zatvoreno 16. rodilište u selu umjetnika na sjeveru grada?

Moramo zatvoriti neka rodilišta jer su to stare zgrade iz 30-ih godina s drvenim stropovima. Takvim zgradama rekonstrukcija više neće pomoći. Umjesto toga, nakon rekonstrukcije na području sela umjetnika otvoreno je rodilište pri bolnici broj 36, s modernim operacijskim salama, udobnim boksovima za porodilje.

Naravno, gdje je to moguće, vršimo veće popravke. Osim toga, ovog će se ljeta u Moskvi otvoriti dva rodilišta. Ove godine, nakon rekonstrukcije, pokrenut ćemo nekadašnje 5. rodilište, a sada je to rodilište pri gradskoj kliničkoj bolnici broj 40. Još jedno novo rodilište pojavit će se na području kliničke bolnice za zarazne bolesti broj 2.

PRIČA SE DA…

Moskovljanke imaju više blizanaca i trojki zbog IVF postupaka

Vantjelesna oplodnja (IVF) prije dvije godine uvrštena je na popis usluga iz police obveznog zdravstvenog osiguranja. Svaki pacijent s dijagnozom neplodnosti, bez kontraindikacija i bez dobnih ograničenja, može napraviti dva besplatna pokušaja IVF-a unutar jedne godine. Da biste to učinili, morate kontaktirati svoju antenatalnu kliniku i upisati se u registar IVF-a. Zatim odaberite jednu od 30 gradskih, saveznih ili komercijalnih klinika koje provode ovaj postupak u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja (više o tome na web stranici Moskovskog odjela za zdravstvo).

Jedan od razloga višeplodne trudnoće u određenom postotku je naravno i IVF. S time je svakako povezan porast broja takvih bolesnika. Prema Moskovskom zavodu za medicinsku statistiku, 2015. u gradu je bilo samo 1798 višestrukih poroda. Od toga 1776 blizanaca i 22 trojke. A 2016. te su brojke porasle. Ukupno je već bilo 1875 višestrukih poroda, od toga 1852 blizanca i 23 trojke.

PITANJE-RUB

O čijem trošku migranti rađaju u moskovskim rodilištima?

Pitanje čitateljica naše stranice: “Na čiji račun rađaju posjetitelji u gradu? Uostalom, neki od njih do liječnika dolaze bez osiguranja i polica obveznog zdravstvenog osiguranja.”

Među porodiljama nema više posjetitelja nego Moskovljana. Je li moskovska regija došljaci? I imamo prilično visok postotak porođaja pacijenata iz moskovske regije. Pet modernih perinatalnih centara otvorit će se u Moskovskoj regiji u bliskoj budućnosti. Naravno, bračni parovi koji žive u Moskovskoj regiji više neće dolaziti u Moskvu na porod.

Još jednom ponavljam, prihvaćamo porod besplatno za sve koji nam dođu s trudovima. Ovo je hitna pomoć. Nadalje, Fond obveznog zdravstvenog osiguranja provodi međusobne obračune s regijama.

DOSIJE "KP"

Konoplyannikov Alexander Georgievich rođen je u Tbilisiju 1962.

“Dva dana sam držao pacijenta za ruku”

Pravila života glavnog opstetričara-ginekologa zemlje

Anastazija Gnedinskaja

Radni dan glavnog opstetričara-ginekologa Rusije Leyle Adamyan počinje u sedam ujutro. U liftu skida sat i zvoni, u hodu oblači kiruršku pidžamu. Deset minuta kasnije, operacija. Malo je žena s takvim naslovom u ruskoj medicini. Leyla Adamyan je akademkinja, počasni djelatnik znanosti, nositelj ordena "Za zasluge za domovinu" IV, III i II stupnja. Ali svaki dan, kao i prije četrdeset godina, izvodi nekoliko složenih operacija.

20. siječnja Leyla Vladimirovna ima rođendan. Dopisnik RIA Novosti proveo je jedan dan s ovom nevjerojatnom ženom.

"Odgovornost za dva života"

Leyla Adamyan zakazuje intervju u devet ujutro. Do tada je bila na nogama već četiri sata. Kako bi sve obavio, ustaje u pet. “Spavam četiri-pet sati, ne više. Ne mogu si priuštiti gubljenje dragocjenog vremena. Ali nemam problema sa spavanjem, čim mi glava dotakne jastuk, isključim se “, dok hodamo hodnicima Nacionalnog medicinskog istraživačkog centra za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvanog po akademiku V. I. Kulakovu, Leila Vladimirovna govori sažetak temama. Pred nama je nekoliko napetih sati - hitno je pozvana kod žene s teškim oblikom mioma maternice.

Kirurg cipele s visokom petom mijenja za klompe na visokim klinovima tek na ulazu u operacijsku salu. Smatra da i u najtežem poslu žena treba ostati elegantna. Izlazi nakon sat i pol. Oblači bijelu kutu i leti natrag u čekaonicu, gdje je već čekaju pacijenti...

Za razliku od većine poznatih liječnika, Leyla Adamyan rođena je u obitelji koja nema nikakve veze s medicinom. Otac mu je magistar inženjer u tvornici, majka učiteljica u osnovnoj školi.

Odgajajući dvije djevojčice, nisu mogli zamisliti da će obje tada nositi bijele kute. Susjedi su odabrali zanimanje za sestre. Točnije, ni susjedovo – dvorište. U Tbilisiju je obitelj živjela u kući objedinjenoj tipičnim dvorištem-bunarom. Ukupno se tu stisnulo 17 "ćelija društva", au svakoj je bio ogroman broj baka, djedova, teta. Ne iznenađuje da ih je hitna pomoć posjećivala zastrašujuće redovito.

“Uvijek sam trčao u susret doktorima. Dok su slušali pacijenta, davali mu injekcije, stajali i gledali - prisjeća se Leila Vladimirovna tijekom intervjua za RIA Novosti. - Za mene su ljudi u bijelim kutama bili pravi anđeli koji su došli bolesnom, a ostavili zdravog. S vremenom su se liječnici toliko navikli na mene da su tražili da nešto upišem u kartu, izbrojim puls i pomognem u previjanju rane. I učinio sam to s velikim zadovoljstvom.”

Do jedanaeste godine Leila je jasno znala koji simptomi zahtijevaju injekciju magnezija, a koji - senfne flastere.

Tako se dogodilo da je od trećeg razreda samo majka odgajala nju i sestru. “Jasno smo se dogovorili s njom: ona radi, ja studiram. I jako sam se trudila. Dovoljno je reći da je u školi bila jedina medaljica za četiri maturalna razreda”, napominje ginekolog porodničar.

Drugi hobi Leyle Adamyan bio je sport: unatoč niskom rastu, bila je kapetanica mlade ženske odbojkaške ekipe.

“Već tada sam se navikao na timski rad, na to da uspjeh igre uvelike ovisi o mojim odlukama i koheziji u momčadi. Preuzeo sam odgovornost i od toga dobio poticaj. Pri odabiru zanimanja to je bio jedan od presudnih faktora. Trebao mi je posao, gdje god sam bio sa strane, gdje god je sudbina čovjeka ovisila o meni. Opstetricija je tako sudbonosna specijalnost. I tu se rizik udvostručuje, jer preuzimate odgovornost za dva života odjednom – žene i nerođene bebe. Ili, što je također vrlo značajno, dajete priliku da iskuse osjećaj majčinstva onima koji su ga zbog raznih bolesti lišili.

Leyla Adamyan primljena je na Medicinski institut na temelju rezultata jednog ispita - kao medalja. I nije dugo trajalo.

“Sjećam se da nisam ni htio izaći iz ureda, čekao sam još pitanja. Izražene su se činile prelakim “, prisjeća se sugovornik agencije.

Leyla Adamyan je prije 47 godina došla raditi u Centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku V. I. Kulakovu

U početku nije željela biti ginekolog - vidjela je sebe kao kirurginju. Ali moj muž je bio kategorički protiv toga. “U to je vrijeme već radio kao kirurg na Institutu Vishnevsky. A dva liječnika u obitelji su previše - objašnjava Leila Vladimirovna. - Poslušala sam, otišla na ginekologiju. I onda, eto, dogodilo se da sam ipak odabrao operaciju.

“Dva dana nisam odlazio od pacijenta”

Leyla Adamyan došla je u Centar za porodništvo, ginekologiju i perinatologiju nazvan po akademiku V. I. Kulakovu prije 47 godina - 1971. godine. Najprije sam bio subordinant, pa pripravnik. Ujutro je zajedno sa sestrama osobno vadila krv svim pacijentima. Jednom tjedno odredim si dužnost u rađaonici. “Sve sam preuzeo na sebe. Mislim da bi pravi liječnik, a još više opstetričar-ginekolog, trebao znati primiti porod i zaustaviti krvarenje.

Nakon noćnih smjena, žurila je kući dvjema kćerima koje je rodila dok je studirala na 1. Moskovskom medicinskom institutu imena I. M. Sechenov. Jedna za zimske praznike, druga za ljetne.

“Inače, imamo fenomenalnu obitelj: moj otac, moja kći i ja smo rođeni 20. siječnja u isto vrijeme”, navodi sugovornik zanimljiv podatak.

Leyla Adamyan nikada neće zaboraviti jednu od noćnih smjena. Hitno su je pozvali u operacijsku salu: rodilja Marina počela je krvariti. Kako se pokazalo, žena je od liječnika skrivala da ima tešku bolest u kojoj se krv ne zgrušava. “Kada su me pozvali u operacijsku salu, izgubila je već dvije litre. U sljedeća dva dana još 23. Razmislite samo o tome: 25 litara krvi. Odrasla osoba ima samo pet. Dali smo joj transfuziju krvi, izgubila ju je...”, objašnjava liječnik.

Darivatelji za Marinu bili su kadeti Policijske škole koja se nalazi nasuprot bolnice - stajali su u redu da daju krv za umiruću mladu majku.

Dva dana Lejla Vladimirovna nije napuštala pacijenticu: držala ju je za ruku. Čak su joj i ručak donijeli na odjel intenzivne njege. “Nešto se moralo učiniti, jer ovako više nije moglo. I nazvala sam muža. Zatim je vodio odjel za zavoje, šavove i polimerne materijale Kirurškog instituta A.V. Vishnevsky, gdje su upravo započele prve embolizacije (to jest, "blokade" arterija minimalno invazivnom metodom. - Pribl. ur.). Istina, prije ovog slučaja tehnologija se uglavnom koristila za cerebralna krvarenja ili tijekom operacija na mozgu.

Sjećam se kako sam preklinjao u telefon: “Žena mi umire na rukama, učinite nešto, jer neće preživjeti još jednu operaciju!” Pitao je je li pacijent transportabilan. I preuzeli smo odgovornost za prijevoz."

Bila je to prva embolizacija u opstetriciji i ginekologiji u Sovjetskom Savezu. Krv je zaustavljena - Marina je preživjela. “Kada smo novinama Izvestija dali materijal o ovoj operaciji, novinari su čak odlučili ispraviti volumen gubitka krvi: umjesto 25,5 litara napisali su 2,55. Nitko nije mogao vjerovati da osoba može izgubiti toliko krvi i ostati živa”, napominje Adamyan.

Članak u Izvestiji posvećen spašavanju Marine

Prošle su 34 godine. Marina povremeno zove Leilu Vladimirovnu. A nedavno je dovela sina i rekla da je došla po unuke.

"Molit ću za nju"

Četrdeset i šest godina zaredom, profesor Adamyan je domaćin četvrtkom. Ali drugim se danima pred njezinim uredom stvara red. U hodniku odjela operativne ginekologije, koji ona vodi, k Lejli Vladimirovnoj žuri posjetitelj u kućnom ogrtaču na cvjetiće i sa šalom. “Svaki dan ću se moliti za tebe da nisu odbili”, zahvaljuje liječniku na slomljenom ruskom.

Moli da je ne slikaju i da joj ne spominju ime. U tadžikistanskom gradu Khujand, odakle su došli, nitko ne zna da njezina kći ima prilično rijedak ginekološki problem - djevojčica je rođena s nerazvijenom maternicom i vaginom. Ova se patologija naziva aplazija.

“Ako netko u našem gradu čuje za ovo, neće se ženiti. A ona mi je peto dijete, ljepotica - gotovo plače majka.

Objašnjava da su tijekom godina posjećeni deseci liječnika u Tadžikistanu, ali nitko nije mogao pomoći. “Svi govore da je to urođena mana, ne može se liječiti, treba tako živjeti. Kako to? Ona se mora udati...

Jedan od liječnika mi je savjetovao da odem u Moskvu, kod Leyle Adamyan. “Čitao sam internet, našao sve o njoj. Ona je liječnica od Boga. Rekla mi je: “Nemoj plakati, sama ću na operaciju, sve će biti u redu. Sada već pripremaju moju djevojčicu, za dva sata Lejla Vladimirovna će je odvesti.

U ordinaciji opstetričar-ginekolog pojašnjava da takva malformacija ženskog tijela nije nimalo jedinstvena. Dijagnosticira se u tri posto djevojčica. I upravo je Leila Vladimirovna razvila autorsku metodu za uklanjanje ovog nedostatka. Štoviše, u Nacionalnom medicinskom istraživačkom centru za opstetriciju, ginekologiju i perinatologiju nazvanom po akademiku V. I. Kulakovu izvedeno je više takvih operacija nego u cijelom svijetu. "Od peritoneuma stvaramo vaginu, činimo sve kako bi pacijentica postala punopravna žena", objašnjava liječnik.

Jedno od prioritetnih područja unaprjeđenja zdravstvenog sustava tradicionalno je zaštita majčinstva i djetinjstva. Dakle, u regiji glavnog grada uvijek se radilo u tom smjeru, međutim, posebno zamjetne strukturne promjene u ovom području dogodile su se u posljednjih nekoliko godina.

Glavni opstetričar-ginekolog Moskovskog odjela za zdravstvo, profesor Odsjeka za porodništvo i ginekologiju na Ruskom nacionalnom istraživačkom medicinskom sveučilištu nazvanom po M.V. N.I. Pirogova Alexander KONOPLYANNIKOV.

- Alexander Georgievich, više od 4 godine nadgledate rad opstetričke i ginekološke službe glavnog grada, tako da se sve promjene koje se događaju na ovom području odvijaju uz vaše izravno sudjelovanje. Što su oni i koji su im ciljevi?

- Ako se vratimo u povijest, promjene su počele prije gotovo 4,5 godine. Prvo što smo napravili u sklopu modernizacije naše službe bilo je spajanje samostojećih rodilišta s multidisciplinarnim bolnicama. Tada je sama struktura pružanja porodničko-ginekološke zaštite u gradu bila uređena na način da je samo dio rodilišta bio smješten u strukturi multidisciplinarnih bolnica. Drugi su postojali zasebno, nisu imali sve mogućnosti bolnice s moćnim reanimacijskim, kirurškim, vaskularnim, terapeutskim odjelima, odjelima funkcionalne dijagnostike, koje su gradske vlasti u proteklih 5 godina opremile najmodernijom opremom.

Ako je bilo kakvih situacija vezanih uz komplikacije i patologije, tada je u pomoć ovom rodilištu išao specijalizirani tim - reanimacijski, vaskularni itd. Nakon što su sve porodne bolnice administrativno pripojene multidisciplinarnim bolnicama, kada se dogodi kritična situacija, sve službe multidisciplinarne bolnice pomažu rodilištu. Potreba za ranije formiranim mobilnim specijaliziranim timovima izgubila je na važnosti. Stoga je služba prenamijenjena za obavljanje drugih poslova.

Sada je za svaku trudnicu koja uđe u rodilište odgovoran ne samo zamjenik glavnog liječnika za porodništvo, već i sam glavni liječnik. Pružanje medicinske skrbi trudnicama lakmus je test dostupnosti medicinske skrbi općenito. Glavni liječnik je taj koji mora osigurati pravilnu organizaciju medicinske skrbi u njemu podređenoj ustanovi. Sukladno tome, porasla je njegova motivacija za poboljšanjem vještina osoblja, uvođenjem novih tehnologija.

Kao rezultat toga, povećana je sigurnost i za pacijenta i za fetus. Uspješna provedba prve faze reforme sustava opstetričke i ginekološke skrbi u Moskvi omogućila je kvalitativno poboljšanje razine medicinske skrbi za trudnice i pacijentice s ginekološkim bolestima općenito.

Uspjeli smo poboljšati situaciju s takvim komplikacijama kao što je masivno opstetričko krvarenje tijekom poroda, koje je još uvijek jedan od glavnih uzroka smrti majki u Rusiji. Zahvaljujući uvođenju medicine utemeljene na dokazima koja koristi samo suvremene tehnologije (na primjer, rendgenska kirurgija), korištenje učinkovitih lijekova i opreme (na primjer, u svakom rodilištu u Moskvi postoje čuvari stanica koji minimiziraju upotrebu donora krvi korištenjem vlastite) tijekom proteklih godina u medicinskim organizacijama u Moskvi nijedna rodilja nije umrla od krvarenja ...

– Kako je stručna javnost doživjela te promjene?

- U početku malo oprezno. Medicinska zajednica je prilično konzervativna, pa svaka inovacija koja u potpunosti mijenja uobičajenu shemu rada nailazi na otpor. Ne manje važna je i činjenica da je ranije u svakom rodilištu postojao glavni liječnik, koji je u novoj shemi postao zamjenik glavnog liječnika bolnice za porodništvo i ginekologiju - odnosno došlo je do smanjenja njegovih funkcionalnih sposobnosti.

S druge strane, počevši raditi u sustavu multidisciplinarnih bolnica, i menadžment i osoblje rodilišta shvatili su da se pred njima otvaraju temeljno nove mogućnosti. Imaju svojevrsnog "velikog brata" koji će ovoj ustanovi priskočiti u pomoć u svakoj situaciji. Na primjer, ako je pacijentu potrebno daljnje promatranje, dijagnostika, a ne može ih primiti unutar rodilišta iz nekih objektivnih razloga (npr. nema mogućnosti napraviti CT ili MRI), onda multidisciplinarna bolnica ima sve. To jest, ako je potrebno, pacijent se može prevesti u bolnicu na daljnje ispitivanje i liječenje. Tako su dobrobiti inovacije shvatili svi: i liječnici i pacijenti.

- Ovo ljeto je započeo proces spajanja multidisciplinarnih bolnica s klinikama za trudnice ...

- Prilično točno. Štoviše, pilot-projekt u tom smjeru već je razrađen u glavnom gradu Centra za planiranje obitelji i reprodukciju, kojem je pridruženo 9 antenatalnih klinika. U Moskvi je nekada postojala 131 klinika za trudnice, u koje su prvi put dolazile trudnice ili pacijentice s pritužbama na neku vrstu bolesti ili komplikacija.

Ali prvi koji primaju pacijente su ambulantni liječnici. To je najvažniji trenutak: prvi susret s pacijenticom, kompetentno uzimanje anamneze, prepoznavanje rizika i rješavanje problema vezanih uz promatranje i liječenje trudnica i pacijenata s ginekološkim bolestima. Zato je bilo toliko važno ne samo riješiti organizacijska i administrativna pitanja, već i podići profesionalnu razinu osoblja antenatalnih klinika.

Postavivši sebi takav cilj, prije 3 godine stvorili smo Moskovsku školu opstetričara-ginekologa. Pozvao sam polikliničke liječnike tamo da podignu svoju obrazovnu razinu i da jednako tretiraju sve pacijente i jednako liječe sve oblike bolesti.

U lipnju ove godine Ministarstvo zdravstva glavnog grada potpisalo je naredbu o spajanju multidisciplinarnih bolnica, koje uključuju odjele za porodništvo, sa ženskim konzultacijama. Teritorijalno smo pripojili antenatalne klinike 17 multidisciplinarnih bolnica. Provedba ovog pristupa osigurat će pružanje medicinske skrbi našim pacijentima - od kontaktiranja antenatalne klinike do pružanja specijalizirane skrbi kako tijekom trudnoće i poroda, tako i kod ginekoloških bolesti. Ako je potrebno, primite liječenje u jednoj medicinskoj organizaciji: od dijagnoze bolesti do rehabilitacije nakon kirurškog liječenja. Za to će biti odgovorna jedna medicinska organizacija, a ne nekoliko.

Važno je napomenuti da se za pacijente ništa ne mijenja: oni se i dalje prijavljuju na LCD u mjestu prebivališta (teritorijalno sve ostaje na svom mjestu). Liječnicima se mijenja samo poslodavac: sada su zaposlenici određene bolnice, ali fizički dolaze na prijašnje radno mjesto.

Proces ujedinjenja bit će u potpunosti završen u rujnu ove godine.

– Rad po ovom modelu postavlja potpuno drugačije zahtjeve na stručno usavršavanje liječnika koji u njega uključeni. Kako će se ovaj proces osigurati?

– U suvremenim uvjetima predstavnici naše struke trebaju postati pravi svestranici, sposobni pružiti pomoć na jednako visokoj razini kako u ambulanti, tako iu ginekološkoj bolnici, te u procesu praćenja trudnoće i poroda.

Diplome i antenatalnih klinika i bolničkih liječnika sadrže jednu specijalnost - opstetričar-ginekolog. Nažalost, postupno smo izgubili svoju univerzalnost, dijeleći se prema mjestu rada. Kada svi ti liječnici postanu liječnici ustrojstvenih odjela multidisciplinarnih bolnica, grad će imati glavni porodničko-ginekološki odjel, uključujući ambulantu, bolnicu i rodilište. Ovakav ustroj osigurat će stalnu profesionalnu komunikaciju liječnika, razmjenu iskustava, stvaranje uvjeta da liječnik, primjerice, ambulante, može ući i u rodilište i u ginekologiju, vidjeti je li opravdanost hospitalizacije za pojedinu pacijenticu. Isto se odnosi i na njegove kolege iz rodilišta ili bolnice. Trenutno, zajedno s Moskovskim odjelom za zdravstvo, rješavamo pitanje da svi opstetričari i ginekolozi rade prema istim kliničkim protokolima nakon završetka procesa spajanja.

– Pod uvjetom da će novi model organiziranja zdravstvene skrbi obuhvatiti sve “karike” – od ženske ambulante do specijaliziranog odjela bolnice – hoće li postojati rizik da će se pacijentica u određenoj fazi htjeti obratiti drugoj medicinskoj organizaciji ? Doista, u ovom slučaju bit će moguće zaboraviti na održavanje kontinuiteta u liječenju ...

- Na razini sustava, menadžment medicinske organizacije bit će zainteresiran za pacijente koji primaju medicinsku skrb u ovoj konkretnoj strukturi - od prvog posjeta antenatalnoj klinici do poroda ili dobivanja specijalizirane skrbi. Nema drugih poluga, osim stvaranja ugodnih uvjeta za pacijenta, privlačenja najkvalificiranijeg osoblja i povećanja učinkovitosti ustanove. Pacijenti, prema važećem zakonodavstvu, imaju pravo na izbor medicinske organizacije. Kako će taj rad biti organiziran i koliko će biti učinkovit pokazatelj je i stručnosti čelnika liječničke organizacije.

Usput, ako smo već spomenuli financijsku temu, onda je vrijedno napomenuti da se visina plaće medicinskog osoblja antenatalnih klinika neće mijenjati prilikom promjene poslodavca. Kako bi se osigurao ovaj uvjet, trenutno se razmatra pitanje povećanja tarifa za skrb o trudnoći u antenatalnim klinikama kako bi se osigurao fond plaća. Postoje svi razlozi za vjerovanje da će ovo pitanje biti pozitivno riješeno.

- Osim organizacijskih promjena, dogodio se i kvalitativni tehnološki iskorak u porodničko-ginekološkoj službi glavnog grada, da tako kažem. Možete li mi reći nešto više o ovome?

– Jedan od najuočljivijih pozitivnih rezultata modernizacije porodničko-ginekološke službe bilo je stvaranje mreže perinatalnih soba. Rad specijalista u tim ordinacijama omogućio je postavljanje dijagnoze tijekom trudnoće. Nakon davanja informacija o mogućnostima korekcije ove bolesti, bračni par odlučuje o mogućnosti održavanja trudnoće. Sve je manje neugodnih situacija kada se dijagnoza djetetu postavi nakon poroda, kada je to za roditelje kao “grom u vedro”.

Kad se raspravljalo o stvaranju te mreže, zalagao sam se za to da ih bude barem jedna po okrugu, dakle najmanje 11 u Moskvi, s obzirom da je svaki administrativni okrug zapravo milijunski grad. Kao rezultat toga, na inicijativu glavnog okružnog opstetričara-ginekologa, na temelju načela teritorijalne dostupnosti, stvoreno je ukupno 37 takvih soba. Izgrađena je pregledna služba za prenatalnu dijagnostiku.

Sve antenatalne klinike šalju se u urede za prenatalnu dijagnostiku trudnica u 11-14 tjednu, kao iu 18-21 tjednu na prenatalni pregled kako bi se ne samo otkrile malformacije fetusa, već i predvidio rizik od zastoja u rastu fetusa, razvoja tako strašnih komplikacija u trudnoći poput preeklampsije. Tijekom prvog prenatalnog probira (11-14 tjedana) provodi se ne samo ultrazvuk, već i biokemijski pregled, budući da proučavanje ovih markera (PAPP-a i -hCG) omogućuje točnije izračunavanje individualnog rizika od razvoja ne samo patologija fetusa, ali i insuficijencija placente .

Sada su sve prenatalne dijagnostičke sobe ujedinjene u jedinstvenu informacijsku mrežu. Ukoliko se otkriju abnormalnosti, trudnice se upućuju u medicinsko genetsko savjetovalište, gdje se nakon stručnog ultrazvučnog pregleda odlučuje o potrebi invazivne dijagnostike.

U sobama za prenatalnu dijagnostiku rade liječnici opstetričari-ginekolozi koji imaju ne samo certifikat liječnika ultrazvučne dijagnostike, već i međunarodni certifikat. Također, liječnici KPD-a prolaze mjesečne revizije (ispravnost ultrazvuka).

Prije toga, od uzimanja analize do dobivanja rezultata, prošlo je 2 tjedna. Sada zahvaljujući ovom sustavu - 2 dana. To je vrlo važan pokazatelj, budući da smo ograničeni strogim vremenskim okvirom odluke o prekidu trudnoće u slučaju malformacije ploda.

– Kako ocjenjujete odluku o uvođenju statusa “moskovskog liječnika” u odnosu na opstetričare i ginekologe?

– Moj osobni stav o tome kako i kome se može dodijeliti status „moskovskog liječnika“ mogao bi izazvati određeno nezadovoljstvo među mojim kolegama. Međutim, temeljno vjerujem da ovaj status ne bi trebao postati raširen i ne bi trebao biti dostupan svima. Trebao bi biti prestižan i istinski predstavljati profesionalnu razliku određenog specijalista te se dodjeljivati ne “prema ukupnosti zasluga”, već prema objektivnim kriterijima.

Opstetričar-ginekolog sa statusom "moskovskog liječnika" ne bi trebao biti uski stručnjak u nekom području. Mora biti jednako dobro upućen ne samo u svoje, već iu srodne specijalnosti - kako u praćenju trudnoće, tako iu porodu, te u liječenju ginekološke patologije, uroginekologije, onkoginekologije itd. Zato smo pri izradi materijala za polaganje ispita za stjecanje ovog statusa polazili od toga da oni trebaju biti opći i univerzalni za sva područja ginekologije i porodništva. Štoviše, po mom mišljenju, ispitni zadaci, zajedno s točnim odgovorima, moraju biti u otvorenom pristupu, bez obzira na to hoće li liječnik odlučiti otići na ispit, znanje stečeno prilikom upoznavanja s ulaznicama neće biti suvišno.

Druga faza ispita uključuje korištenje simulacijskih tehnologija: pristupnik mora obaviti porod, vakuum ekstrakciju, pokazati poznavanje laraposkopskih kirurških tehnika te sposobnost provođenja i tumačenja rezultata ultrazvuka trudnica itd. Ponavljam, sve to bez obzira na stvarno mjesto rada i poziciju. "Moskovski liječnik" trebao bi moći učiniti sve ...

Konačno, tijekom treće faze od kandidata će se tražiti da riješi situacijski problem, tijekom kojeg mora pokazati ne samo profesionalne vještine, već i sposobnost djelovanja u nestandardnoj situaciji. Vrlo važna točka: glavni liječnik medicinske organizacije mora biti prisutan na ispitu. Uostalom, on je taj koji u konačnici treba predstavljati razinu kompetentnosti svog zaposlenika – barem kako bi razumio njegov potencijal.

Općenito, ako govorimo o mojoj viziji struke, onda je ona u tome da liječnik ne bi trebao svoje profesionalne obveze ograničiti samo na rad u ambulanti ili na ginekološkom odjelu. Certificirani smo opstetričari i ginekolozi. To znači da bi specijalist, ako je potrebno, trebao biti jednako učinkovit u području ginekologije i u području opstetricije. On bi trebao biti liječnik opće medicine, koji može doći na prijem, primiti porod i obaviti operaciju na ginekološkom odjelu. Tada će to biti punopravni opstetričar-ginekolog, a tome moramo težiti ...

Nedavno sam otpušten s klinike, gdje sam operiran prema kvoti obveznog zdravstvenog osiguranja. Od onoga što sam vidio i čuo - imam ŠOK!!!Mislio sam da se to događa samo u zapadnoameričkim filmovima: čisto, moderno, stilski; sobe su prostrane, TV, udoban namještaj, velike kupaonice, pročistači zraka, antiseptici, rashlađivači vode su posvuda….
Ali ono što je najvažnije, to je osoblje: uvijek nasmijano, brižno, suosjećajno, dobronamjerno (gdje ste vidjeli medicinske sestre da ujutro samo prođu kraj vas i pitaju vas “Kako ste spavali?”, “Kako se osjećate? ”)
A doktori su posebna kasta; Impresioniran sam njihovim trudom i profesionalnošću. Mnogi pacijenti koji su stigli iz različitih krajeva, čak i za puno novca, nisu mogli dobiti kvalificiranu pomoć u svom gradu (osobito u pitanjima očuvanja reproduktivne funkcije), ali ovdje su naišli na razumijevanje i individualni pristup ... Na poslu od 7. sati, cjelodnevne operacije, pregledi, prijemi... (i tako ponekad do 21 sat). Kada spavaju i odmaraju?Nevjerojatna predanost i predanost!!!
Kako sam shvatio, sve počinje od "glave". Rano ujutro, u 7.15, nekoliko puta, napuštajući odjel, vidio sam neusporedivu, nevjerojatnu Leilu Vladimirovnu Adamyan - već "u formi" - vitku, lijepu, lijepo odjevenu, šminku, frizuru, hod, cvjetajući izgled (kao da je upravo se vratila iz ljetovališta), a ona također cijeli dan operira, prima, pregledava....
A moj liječnik je uopće čarobnjak, MAESTRO - Andrej Vladimirovič Kozačenko ("zlatne ruke") - miran, osjetljiv, sve će objasniti, reći, upozoriti, odgovoriti na sva pitanja ... Nakon operacije uopće nije bilo boli; (Čak sam sumnjao: Je li bila operacija? Možda sam samo čvrsto spavao?)
Posebna tema je hrana: ukusna, laka, raznolika (netko bi ovako kuhao kod kuće!)
Ali, ponavljam, najzanimljiviji je odnos prema pacijentima (SVIM zdravstvenim radnicima). Nizak naklon VAM!!! Najpozitivnije, svijetle emocije - Olga Muratova (sa zahvalnošću)

U ovoj ambulanti sam prema kvoti rodila i operirala svoje novorođenče. Unatoč svim poteškoćama, porođaj je prošao izvrsno, zahvaljujući porodničarki Timoshinoj Irini Vladimirovnoj. Također, veliko hvala odjelu kirurgije i patologije novorođenčadi, u čijim je zidovima moja beba ležala više od mjesec dana. Spasili su nam živote! Jedina stvar koja je zamračila dojam o klinici je mamolog, kojem sam se morala obratiti uz naknadu. Cijene su skupe, ali ipak me nisu mogli izliječiti.

Želim izraziti duboku zahvalnost dežurnom timu koji je bio na dužnosti od 30.06 do 01.07, a posebno doktorici Karimova Galia Nasibullaevna, primalji Koroleva Galina na njihovoj visokoj profesionalnosti, na koherentnosti u radu, na poštovanju pacijenta. , za ljubav prema svom poslu. Primljen 30.06 za 39 tjedana s krvarenjem nakon pregleda Kuznetsove. Primljena je u Rodblok na dijagnostiku (sa sumnjom na abrupciju posteljice). Tamo su me spojili na CTG, nakon čega mi je dovezen ultrazvuk na odjel gdje su mi rekli da je sve u redu. Liječnice Maria Gracheva i Galiya Karimova odgovorit će na sva vaša pitanja. Pogledali su me i rekli da je to krvarenje iz grlića maternice, a ne iz posteljice. Da ću uskoro dobiti trudove, jer je otvor 2 cm, ali kada, drugi dan nisu znali reći. Bio sam uznemiren, jer ležati s CTG-om na praznom odjelu i slušati kako se bebe rađaju bilo je jako dosadno. Pošto mi je trbuh dosta povukao, Gracheva je rekla da trebam pripremiti vrat i staviti svijeću, nakon čega su trudovi postali malo bolesni ili je to slučajnost. Poslali su me na klistir u 12 sati, gdje su i tamo sestre bile vrlo ljubazne i pažljive (čak je i klistir sada jednokratan), tamo sam pozvala muža. Muž je stigao, već sam ležala u prenatalnoj sobi u kompresivnim čarapama (smeće je obući ih), trudovi su jako brzo rasli, u tom trenutku nije bilo moguće leći s CTG-om. Karimova Galija me nije ostavila ni na trenutak, iako me je mogla ostaviti. Ali zbog toga sam joj jako zahvalan, stalno me podržavala. Sjedila je sa mnom kad više nisam mogao leći. Napravio sam masažu vrata, jer se vrlo loše otvorio nakon erozije. Zahvaljujući ovoj masaži, iako bolna tijekom trudova, nisam se razderala. Kad je red došao na primalju Galinu, shvatio sam da sam okružen samo stručnjacima. Držali su me za noge. Galina me je bodrila na vrijeme, a kad je trebalo, vikala je da u bolnim pokušajima barem nekoga čujem. I zahvaljujući dvjema djevojkama (ženama) svoju sam bebu rodila 8/9 Apgar bez ijedne suze. Nakon poroda sjedila sam, hodala nakon 3-4 sata. Hvala vam! Čelnicima Instituta za istraživanje Kulakov za tako dobro odabrane liječnike. Doktori s velikim slovom. Još jednom hvala doktorici Galiyushechki i babici Galinochki, klanjam vam se.

Želim izraziti svoju zahvalnost dr. med., voditeljici odjela za patologiju dojke, liječnici zlatnih ruku! Hvala vam puno na pažnji i odazivu! 7. lipnja sam operirala grudi, 8. sam već bila kod kuće. Šav je gotovo nevidljiv. Valery Vitalievich je vrlo ljubazan, brižan, profesionalan u svom području. Rodionova M. V. mamolog-onkolog, klanjam vam se, hvala vam što zajedno s pacijentima doživljavate njihove probleme, uvijek ćete pronaći prave riječi.

Ovu instituciju mogu nazvati institucijom nade, gdje se rađa nakon dugogodišnje borbe. Danas sam imala prvi hCG, rezultat je odličan 737 mIU / ml. I sve je to zahvaljujući Vladimirovoj Inni Vladimirovnoj! Sve je počelo 16. svibnja. Reći da je bilo lako - ne mogu, u prvom redu - bilo je jako teško moralno. Odnos svih specijalista bio je izvrstan, ali sam otišao na program obveznog zdravstvenog osiguranja. Stvarno se nadam da će sve biti dobro u budućnosti. Za one koji se još nisu odlučili, želim reći da ovdje možete dobiti stručnu pomoć i podršku. Ovdje možete dobiti priliku postati majka i osjećati se istinski sretnom.