Prekomjerna težina što učiniti. Farmakološke metode koje mogu biti učinkovite. Klasifikacija pretilosti u djece

Višak MT nastaje kada energetska vrijednost prehrane premašuje potrošnju energije osobe. Dolazi do nakupljanja masti, što s vremenom može dovesti do razvoja bolesti – pretilosti.

Pretilost - metabolička i alimentarna kronična bolest, koja se očituje prekomjernim razvojem masnog tkiva i napreduje prirodnim tijekom.

Epidemiologija. Prema WHO i domaćim studijama, oko 50% stanovništva europskih zemalja ima prekomjernu težinu, 30% je pretilo. U većoj mjeri to je tipično za žene, osobito starije. dobne skupine.
Značajan porast broja pretilih osoba, uključujući i razvijene zemlje, trend porasta prevalencije pretilosti među pojedincima mlada dob a djeca čine ovaj problem društveno značajnim.
Metode ocjenjivanja. Usklađenost s BW (tjelesnom težinom) najčešće se procjenjuje pomoću indeksa tjelesne mase (BMI) ili Queteletovog indeksa.

BMI = tjelesna težina (kg) / visina2 (m2)

S povećanjem BMI povećava se rizik od razvoja komorbiditeta. Pritom rizik od komplikacija, osobito kardiovaskularnih i metaboličkih, ne ovisi samo o stupnju pretilosti, već io njezinoj vrsti (lokalizacija tjelesne masti). Najnepovoljniji za zdravlje i karakterističan za muškarce je abdominalna pretilost(AO), u kojem se masnoća taloži između unutarnji organi u predjelu struka. Taloženje masti u bedrima i stražnjici, tipičnije za žene, naziva se gluteofemoralno.
Postoji jednostavan i prilično precizan način za procjenu prirode raspodjele masti - mjerenje opsega struka (WC). OT se mjeri u stojećem položaju, na sredini između donjeg ruba prsa i tjemena karlična kost duž srednje aksilarne linije (ne u najvećoj veličini i ne u razini pupka). Test je objektiviziran i korelira sa stupnjem nakupljanja masti u intra- i ekstra-abdominalnom prostoru prema magnetskoj rezonanciji (MRI).

Ako je WC ≥ 94 cm u muškaraca i ≥ 80 cm u žena, postavlja se dijagnoza AO koja je neovisni faktor rizika za KVB. Osobama s AO savjetuje se aktivno smanjenje tjelesne težine.

Prekomjerna tjelesna težina/pretilost neovisni je čimbenik rizika za KVB i čini kaskadu sekundarnih čimbenika rizika. Masno tkivo, osobito visceralni, metabolički je aktivan endokrini organ, otpuštajući u krv tvari uključene u regulaciju homeostaze CCC-a.
Povećanje masnog tkiva praćeno je povećanjem lučenja slobodnih masnih kiselina, hiperinzulinemijom, inzulinskom rezistencijom, hipertenzijom i dislipidemijom.
Prekomjerna tjelesna težina/pretilost i popratni čimbenici rizika povećavaju vjerojatnost razvoja niza bolesti čija se vjerojatnost povećava s povećanjem tjelesne težine. Pritom, ako je kod AO povećan rizik od KVB i DM, kod gluteofemoralnog tipa veći je rizik od bolesti kralježnice, zglobova i vena. donjih ekstremiteta.
Prekomjerna tjelesna težina i pretilost često postoje zajedno s hipertenzijom i dislipidemijom, pri čemu krvni tlak raste s porastom pretilosti.
Prisutnost prekomjerne tjelesne težine i pretilosti povećava rizik od razvoja hipertenzije za 3 puta, koronarne arterijske bolesti za 2 puta.
Vjerojatnost razvoja DM kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom je 9 puta veća, kod osoba s pretilošću - 40 puta. Prekomjerna tjelesna težina značajno smanjuje očekivani životni vijek: u prosjeku od 3-5 godina s blagim viškom BW i do 15 godina s teškom pretilošću. Produljenje vaskulature, povećano zadržavanje natrija u stanicama, povećanje aktivnosti simpatičko-nadbubrežnih i renin-angiotenzin-aldosteronskih sustava uočenih s prekomjernim MT, inzulinska rezistencija, biološko otpuštanje djelatne tvari visceralnog masnog tkiva povećavaju vjerojatnost razvoja hipertenzije. Razvoj ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti u osoba s viškom MT-a olakšavaju blisko povezana hipertenzija, poremećaji metabolizma lipida (povišeni TG i LDL-C, sniženi HDL-C), inzulinska rezistencija, poremećena tolerancija glukoze (IGT), tip II. dijabetes, endotelna disfunkcija. Osim toga, dolazi do povećanja proizvodnje inhibitora aktivatora plazminogena-1 u adipocitima, što pomaže smanjiti fibrinolitičku aktivnost krvi i povećati rizik od tromboze.

Algoritam za ispitivanje osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilošću

Prikupljanje anamneze prehrane daje liječniku i pacijentu vizualni prikaz bolesnikovih prehrambenih navika; omogućuje vam da razvijete plan dijetetske terapije koji je adekvatan vašim prehrambenim navikama; utvrđuje opseg i prirodu zahvata; razvija međusobno razumijevanje između liječnika i pacijenta. U nekim slučajevima provodi se ispitivanje od 3 do 7 dana (pacijent zapisuje svu hranu koju je pojeo tijekom tih dana, uključujući porcije, količinu, učestalost i prisutnost u pisanje ili poslati poštom).
Procjena spremnosti za liječenje. Za učinkovitu korekciju prekomjerne težine važno je da su pacijenti spremni slijediti preporuke koje su im dane. Da bi to učinili, moraju biti motivirani za smanjenje tjelesne težine, razumjeti vrijeme i tempo liječenja, na primjer, znati da gubitak težine zbog masti obično ne prelazi 0,5-1 kg tjedno, au ambulantne postavke ovo je dobar rezultat. Poznavanje motivacije bolesnika i njegovog prethodnog iskustva nužno je za kasniju emocionalnu podršku pacijentu. Da bi se procijenila spremnost pacijenta za liječenje smanjenja BW-a, potrebno je saznati:
razlozi koji su potaknuli bolesnika na početak liječenja;
razumijevanje od strane pacijenta uzroka koji dovode do razvoja pretilosti, i njegova negativan utjecaj o zdravlju;
pristanak pacijenta na dugotrajnu promjenu prehrambenih navika i načina života;
motivacija za smanjenje MT;
prethodno iskustvo u smanjenju BW;
mogućnost emocionalne podrške u obitelji;
razumijevanje tempa i vremena liječenja;
spremnost pacijenta da vodi dnevnik prehrane i kontrolira tjelesnu masu.

Objektivno ispitivanje bolesnika potrebno je identificirati druge čimbenike rizika, komorbiditete, kontraindikacije za liječenje i razviti strategiju nutritivne intervencije. Minimalni pregled bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom/pretilošću, uz opći klinički pregled, uključuje: mjerenje krvnog tlaka, snimanje EKG-a, određivanje razine ukupnog kolesterola, triglicerida, glukoze u krvnom serumu natašte. Ako se otkriju bilo kakva odstupanja, potrebno je dodatno ispitivanje u skladu s općeprihvaćenim dijagnostičkim algoritmima.
Definicija kontraindikacija za liječenje. Stručnjaci WHO-a (1997.) utvrdili su raspon privremenih, apsolutnih i mogućih, relativnih kontraindikacija. Privremene (apsolutne) kontraindikacije za liječenje pretilosti: trudnoća; dojenje; nekompenzirano mentalna bolest; nekompenzirano somatske bolesti. Moguće (relativne) kontraindikacije: kolelitijaza; pankreatitis; osteoporoza. Smanjene dijete tijekom trudnoće i dojenja su apsolutno kontraindicirane.

Stručni savjet. Povećanje MT može se pojačati psihogeni poremećaji uključujući bulimiju nervozu, depresiju, ponavljajuće epizode prejedanja, sindrom noćnog jedenja, sezonski afektivni poremećaj.
Oni za pacijenta mogu biti teško premostive prepreke u pridržavanju režima liječenja.
Ako bolesnik ima znakove poremećaja hranjenja (napadaji kompulzivnog jedenja u kratkim vremenskim razdobljima, nedostatak sitosti, uzimanje velikih količina hrane bez osjećaja gladi, u stanju emocionalne nelagode, poremećaj sna s noćnim obrocima u kombinaciji s jutarnjom anoreksijom, itd.), indicirano je savjetovanje psihoneurologa ili psihijatra.
Ako se sumnja na sekundarnu, endokrinu pretilost (Itsenko-Cushingov sindrom, hipotireoza i dr.), potrebno je konzultirati endokrinologa.

liječenje pretilosti

Ciljevi liječenja pretilosti su:
− umjereno smanjenje tjelesne težine uz obvezno smanjenje rizika od razvoja povezan s pretilošću bolesti;
− MT stabilizacija;
- adekvatna kontrola poremećaja povezanih s pretilošću;
− poboljšanje kvalitete i životnog vijeka bolesnika.

Korištenje vrlo niskokaloričnih dijeta ne dovodi do izgradnje vještina racionalna ishrana; zabilježeno loša tolerancija ove dijete, česte nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, kolelitijaza, poremećaji metabolizma proteina, ravnoteža elektrolita; slučajevi ventrikularne fibrilacije itd. Korištenje dijete s umjerenim ograničenjem kalorija (1200 kcal / dan) uzrokuje smanjenje tjelesne težine nakon 3-12 mjeseci u dovoljnoj mjeri (u prosjeku za 8%).
Energetski deficit kod formuliranja niskokaloričnih dijeta može se postići smanjenjem unosa i masti i ugljikohidrata. Dokazano je da korištenje niskokaloričnih dijeta s ograničenjem masti i ugljikohidrata doprinosi ne samo smanjenju tjelesne težine, već i smanjenju krvnog tlaka i poboljšanju lipidnog profila.
Potrebno je uspostaviti strogi odnos između energetska vrijednost potrošnja hrane i energije. Važni su brojni čimbenici, a prije svega razina metabolizma. Izračuni pokazuju da je višak dnevnih kalorija hrana preko energetske potrošnje za samo 200 kcal dnevno povećava količinu rezervne masti za otprilike 20-25 g dnevno i za 3,6-7,2 kg godišnje. Dakle, pojam "prejedanje" ne znači "proždrljivost", već samo relativno prejedanje, odnosno višak kalorijske vrijednosti hrane nad energetskim utroškom tijela.
Također je moguće predvidjeti gubitak MT. Dakle, ako uz potrošnju energije od 2200 kcal osoba dnevno primi 1800 kcal, tada je energetski deficit 400 kcal.
Znajući da 1 g masnog tkiva daje 8 kcal, može se izračunati da je u dnevnoj energetskoj bilanci organizma potrebno razgraditi 50 g masnog tkiva (400:8). Stoga će u 1 tjednu gubitak MT biti 350 g (50 x 7), u 1 mjesecu - 1,5 kg, u godini - gotovo 18 kg. Dakle, glavna metoda liječenja pretilosti je dijeta, a glavni princip dijetoterapije je smanjenje kalorija.

Načela izgradnje prehrane za prekomjernu težinu i pretilost:
− Oštro ograničenje potrošnje lako probavljivi ugljikohidrati, šećera do 10-15 g (3 komada ili žličice) ili manje dnevno, uključujući "čisti" šećer (za zaslađivanje čaja, kave) i šećer sadržan u pićima, džemovima, slatkišima itd. Slastice koje sadrže visokokaloričnu mast, a slatka gazirana pića preporuča se potpuno isključiti.
− Ograničenje proizvoda koji sadrže škrob: kruh, proizvodi i jela od žitarica, krumpir. Dnevno možete pojesti do 3-4 kriške crnog ili 2-3 kriške bijelog kruha. Možete dodati porciju kaše i/ili porciju krumpira. Tjesteninu je najbolje izbjegavati.
− Dovoljna (do 250-300 g) konzumacija proteinskih proizvoda: meso, riba, perad, jaja, mliječni proizvodi. Neophodni su za tijelo i vrlo su hranjivi. Ali pri odabiru proteinske hrane prednost se daje hrani s najnižim udjelom masti (udio kalorija u takvim namirnicama je znatno niži). Ako nema izbora, možete odrezati vidljivu masnoću, skinuti kožu s piletine, ukloniti pjenu s mlijeka itd.

− Potrošnja veliki broj povrće (osim krumpira) i voće (ukupno do 1 kg). Proizvodi i jela pripremljena od njih su niskokalorični, a istovremeno, zbog velikog volumena hrane, stvaraju osjećaj sitosti. Prednost treba dati kiselim vrstama voća i lisnatog povrća (agrumi, bobičasto voće, jabuke, kupus, zelena salata, špinat itd.).
- Ograničenje unosa masti, uglavnom životinjskog podrijetla.

− Ograničenje potrošnje soli kako bi se normalizirao metabolizam vode i soli.
Potrebno je ograničiti sol kako u čistom obliku (manje soli pri kuhanju, maknuti soljenku sa stola), tako i u obliku slane hrane (kiseli krastavci, marinade, slana riba itd.).
- Ograničenje konzumacije začinjenih zalogaja, umaka, začina koji stimuliraju apetit.
− Česta uporaba hrana - do 5-6 puta dnevno, ali u malim količinama.
- Alkohol je kaloričan, stoga je važno kontrolirati tjelesnu težinu ograničavajući ga.

A takozvana "Kremaljska dijeta", vrlo slična njoj, izgrađena je na strogom ograničenju ugljikohidrata, što uzrokuje ozbiljnu dehidraciju tijela (stoga brz gubitak težine), smanjenje proizvodnje inzulina i pretvaranje ugljikohidrata u masti s njihovim naknadnim taloženjem. Prehrana nije uravnotežena, može uzrokovati pomak acidobazna ravnoteža, ketoza, acidoza. Osim toga, "Kremaljska dijeta" je visoko aterogena: razina masti dvostruko je veća od preporučenih vrijednosti (do 60–64% kalorija), a udio kolesterola u prehrani je 1000–1280 mg/dan, što je 4 puta veća od preporučene norme.
Odvojena prehrana u prirodi ne postoji : u bilo kojem proizvodu (meso, mlijeko, itd.) postoje proteini, masti i ugljikohidrati. Mješovita prehrana je uravnoteženija. Dakle, nedostatak aminokiseline lizina u heljdi nadoknađuje mlijeko, gdje ga ima u višku. Na ovaj način, heljda s mlijekom je uravnoteženo jelo.
Odvojena hrana može biti učinkovita samo ako se svede na kalorijsko ograničenje zbog ujednačenosti proizvoda, ne može se prakticirati Dugo vrijeme. Liječenje prekomjerne tjelesne težine i pretilosti postom je neprihvatljivo, jer gladovanje duže od 3 dana šteti metabolički procesi u tijelu, nepovoljno psihološki utjecaj(još više povećavajući važnost hrane za osobu i stimulirajući centre apetita i gladi), povećava rizik od komplikacija (aritmije, hipovitaminoze s polineuritisom, lezije kože i kose itd.).

Samokontrola pacijenta. Važna pomoć u dijeti je Dnevnik prehrane pacijenta u koji zapisuje sve što je jeo i pio u tjednu koji je prethodio posjetu liječniku. To omogućuje analizu i pacijentu i kliničaru dijeta(količina pojedene hrane, učestalost obroka, situacije koje izazivaju dodatne obroke), identificirati poremećaje prehrane, uzrok neuspjeha, količinu i prirodu potrebne korekcije, a također povećava konstruktivnu interakciju između liječnika i pacijenta.
Oznaka učinkovitosti. Potrebno je postići smanjenje TT za 5-15% od početnih vrijednosti (ovisno o BMI) tijekom 3-6 mjeseci, te daljnju stabilizaciju TT. Ponovljeni tečajevi mogu se provoditi za šest mjeseci, 1 put u 1-2 godine s postupnim postupnim ili glatkim sporim smanjenjem MT. Potrebno je shvatiti da dijeta nije jednokratna akcija, već će njezin učinak ostati samo pri prelasku na načela zdrave prehrane uz stalno ograničavanje dijela prehrane.

Povećanje tjelesne aktivnosti. Primjena tjelesnog treninga u kombinaciji s niskokaloričnom dijetom omogućuje veće smanjenje tjelesne težine i sprječava debljanje nakon završetka niskokalorične dijete. Redovito uzimanje FA pridonosi povećanju gubitka masne mase, posebice u području abdomena, te očuvanju nemasne mase, smanjenju inzulinske rezistencije, povećanju brzine metabolizma i pozitivnim promjenama u lipidni profil.

Psihoterapija i bihevioralne intervencije usmjerene na korekciju prehrambenog ponašanja bolesnika, povećanje učinkovitosti dijetoterapije i povećanje FA. Učinak lijeka na prekomjernu tjelesnu težinu indiciran je za: nefarmakološke intervencije su neučinkovite; teške i komplicirane oblike pretilosti.
Koriste se serotonergički lijekovi za smanjenje apetita (kao što je antidepresiv fluoksetin) koji smanjuju apsorpciju hrane (orlistat). Liječenje lijekom može se nastaviti do 6 mjeseci, nakon pauze - do 2 godine.

Kirurško liječenje pretilosti (gastroplastika, formiranje “malog” želuca, resekcija crijeva itd.) češće se koriste kod pretilosti. III stupanj stručne spreme s komplikacijama (sekundarni endokrini poremećaji, hernija kičmeni stup, teška koksartroza itd.). Operacije liposukcije, liporesekcije s plastičnom kirurgijom trbušni zid a drugi su od više kozmetičke važnosti i mogu se izvoditi u nedostatku dobro poznatih općih kirurških kontraindikacija, na zahtjev pacijenta. Kako bi se osobama s prekomjernom težinom ili pretilošću pružila medicinska skrb, čini se prikladnim:
uključiti u popis medicinskih usluga uslugu kao što je "smanjenje prekomjerne tjelesne težine i liječenje pretilosti" i razviti odgovarajući standard medicinske skrbi;
osposobiti stručnjake medicinske preventive, medicinske preventive poliklinika i domova zdravlja za pružanje medicinske skrbi za smanjenje prekomjerne tjelesne težine i liječenje pretilosti;
pružiti medicinske ustanove informativni materijali o opasnostima prekomjerne težine i liječenju pretilosti.

Literatura: Prilog 2 časopisu „Kardiovaskularna terapija i prevencija“, 2011.; 10 (6)

7. Pretežak tijela i pretilosti

Višak MT nastaje kada energetska vrijednost prehrane premašuje potrošnju energije osobe. Dolazi do nakupljanja masti, što s vremenom može dovesti do razvoja bolesti – pretilosti. Pretilost je metabolička i alimentarna kronična bolest koja se očituje prekomjernim razvojem masnog tkiva i napreduje prirodnim tijekom.

Epidemiologija. Prema WHO i domaćim studijama, oko 50% stanovništva Rusije i drugih europskih zemalja ima višak MT, 30% je pretilo. U većoj mjeri to je tipično za žene, osobito starije dobne skupine. Značajan porast broja pretilih osoba, uključujući i razvijene zemlje, trend porasta prevalencije pretilosti među mladima i djecom čine ovaj problem društveno značajnim.

Metode ocjenjivanja. Usklađenost s odgovarajućim MT najčešće se procjenjuje pomoću indeksa tjelesne mase (BMI) ili Queteletovog indeksa.
BMI \u003d Tjelesna težina (kg) / visina 2 (m 2)

S povećanjem BMI povećava se rizik od razvoja komorbiditeta (Tablica 7). Pritom rizik od komplikacija, osobito kardiovaskularnih i metaboličkih, ne ovisi samo o stupnju pretilosti, već io njezinoj vrsti (lokalizacija tjelesne masti). Najnepovoljnija za zdravlje i tipična za muškarce je AO kod koje se salo taloži između unutarnjih organa u području struka. Taloženje masti u bedrima i stražnjici, tipičnije za žene, naziva se gluteofemoralno.

Tablica 7. Klasifikacija prekomjerne težine i pretilosti (WHO 1998).

Postoji jednostavan i prilično precizan način za procjenu prirode raspodjele masti - mjerenje opsega struka (WC). OT se mjeri u stojećem položaju, na sredini između donjeg ruba prsnog koša i kriste ilijake duž srednje aksilarne linije (ne u najvećoj veličini i ne u razini pupka). Test je objektiviziran i korelira sa stupnjem nakupljanja masti u intra- i ekstra-abdominalnom prostoru prema podacima magnetske rezonancije (MRI).

Ako je WC ≥ 94 cm u muškaraca i ≥ 80 cm u žena, postavlja se dijagnoza AO koja je neovisni faktor rizika za KVB. Osobama s AO savjetuje se aktivno smanjenje tjelesne težine.

Prekomjerna tjelesna težina/pretilost neovisni je čimbenik rizika za KVB i čini kaskadu sekundarnih čimbenika rizika. Masno tkivo, posebice visceralno tkivo, metabolički je aktivan endokrini organ koji otpušta u krv tvari uključene u regulaciju homeostaze CVS-a. Povećanje masnog tkiva praćeno je povećanjem lučenja slobodnih masnih kiselina, hiperinzulinemijom, inzulinskom rezistencijom, hipertenzijom i dislipidemijom. Prekomjerna tjelesna težina/pretilost i popratni čimbenici rizika povećavaju vjerojatnost razvoja niza bolesti čija se vjerojatnost povećava s povećanjem tjelesne težine. Pritom, ako je kod AO povećan rizik od KVB i DM, kod gluteofemoralnog tipa veći je rizik od bolesti kralježnice, zglobova i vena donjih ekstremiteta.

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost često su povezani s hipertenzijom i dislipidemijom, pri čemu krvni tlak raste s porastom pretilosti. Prisutnost prekomjerne tjelesne težine i pretilosti povećava rizik od razvoja hipertenzije za 3 puta, koronarne arterijske bolesti za 2 puta. Vjerojatnost razvoja DM kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom je 9 puta veća, kod osoba s pretilošću - 40 puta. Prekomjerna tjelesna težina značajno smanjuje očekivani životni vijek: u prosjeku od 3-5 godina s blagim viškom BW i do 15 godina s teškom pretilošću.

Produljenje vaskulature, povećano zadržavanje natrija u stanicama, povećanje aktivnosti simpatoadrenalnog i renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava, inzulinska rezistencija i otpuštanje biološki aktivnih tvari od strane visceralnog masnog tkiva uočenih u višku MT povećavaju vjerojatnost razvoja hipertenzija. Razvoj ateroskleroze i koronarne arterijske bolesti kod osoba s viškom MT-a olakšavaju usko povezani AG, poremećaji metabolizma lipida (povišeni TG i LDL-C, sniženi HDL-C), inzulinska rezistencija, poremećena tolerancija glukoze (IGT), tip II. dijabetes, endotelna disfunkcija. Osim toga, dolazi do povećanja proizvodnje inhibitora aktivatora plazminogena-1 u adipocitima, što pomaže smanjiti fibrinolitičku aktivnost krvi i povećati rizik od tromboze.

7.1. Algoritam za ispitivanje osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilošću

Procjena spremnosti za liječenje. Za učinkovitu korekciju prekomjerne težine važno je da su pacijenti spremni slijediti preporuke koje su im dane. Da bi to učinili, moraju biti motivirani za smanjenje tjelesne težine, razumjeti vrijeme i tempo liječenja, na primjer, znati da gubitak težine zbog masti obično ne prelazi 0,5-1 kg tjedno, a to je dobar rezultat na ambulantno. Poznavanje motivacije bolesnika i njegovog prethodnog iskustva nužno je za kasniju emocionalnu podršku pacijentu. Da bi se procijenila spremnost pacijenta za liječenje smanjenja BW-a, potrebno je saznati:

razlozi koji su potaknuli bolesnika na početak liječenja;
razumijevanje pacijenta o razlozima koji dovode do razvoja pretilosti i njezinog negativnog utjecaja na zdravlje;
pristanak pacijenta na dugotrajnu promjenu prehrambenih navika i načina života;
motivacija za smanjenje MT;
prethodno iskustvo u smanjenju BW;
mogućnost emocionalne podrške u obitelji;
razumijevanje tempa i vremena liječenja;
spremnost pacijenta da vodi dnevnik prehrane i kontrolira tjelesnu masu.

Objektivni pregled bolesnika potrebno je identificirati druge čimbenike rizika, komorbiditete, kontraindikacije za liječenje i razviti strategiju nutritivne intervencije. Minimalni pregled bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom/pretilošću, uz opći klinički pregled, uključuje: mjerenje krvnog tlaka, snimanje EKG-a, određivanje razine ukupnog kolesterola, triglicerida, glukoze u krvnom serumu natašte. Ako se otkriju bilo kakva odstupanja, potrebno je dodatno ispitivanje u skladu s općeprihvaćenim dijagnostičkim algoritmima.

Definicija kontraindikacija za liječenje. Stručnjaci Svjetske zdravstvene organizacije (1997.) identificirali su niz privremenih, apsolutnih i mogućih, relativnih kontraindikacija. Privremene (apsolutne) kontraindikacije za liječenje pretilosti: trudnoća; dojenje; nekompenzirana mentalna bolest; nekompenzirane somatske bolesti. Moguće (relativne) kontraindikacije: kolelitijaza; pankreatitis; osteoporoza. Smanjene dijete tijekom trudnoće i dojenja su apsolutno kontraindicirane.

Stručni savjet. Povećanje MT može povećati psihogene poremećaje, uključujući bulimiju nervozu, depresiju, ponavljajuće epizode ozbiljnog prejedanja, sindrom noćnog jedenja, sezonske afektivne poremećaje.

Oni za pacijenta mogu biti teško premostive prepreke u pridržavanju režima liječenja. Ako bolesnik ima znakove poremećaja hranjenja (napadaji kompulzivnog jedenja u kratkim vremenskim razdobljima, nedostatak sitosti, uzimanje velikih količina hrane bez osjećaja gladi, u stanju emocionalne nelagode, poremećaj sna s noćnim obrocima u kombinaciji s jutarnjom anoreksijom, itd.), indicirano je savjetovanje psihoneurologa ili psihijatra.

Ako se sumnja na sekundarnu, endokrinu pretilost (Itsenko-Cushingov sindrom, hipotireoza i dr.), potrebno je konzultirati endokrinologa.

7.2. liječenje pretilosti

Ciljevi liječenja pretilosti su:

umjereno smanjenje tjelesne težine uz obavezno smanjenje rizika od razvoja bolesti povezanih s pretilošću;
MT stabilizacija;
odgovarajuća kontrola poremećaja povezanih s pretilošću;
poboljšanje kvalitete i životnog vijeka bolesnika.

Dijetoterapija za pretilost. Smanjenje udjela kalorija u prehrani i stvaranje energetskog deficita glavno je načelo nutricionističke intervencije. Prema težini energetskog nedostatka razlikuju se dijete s umjerenim ograničenjem kalorija (1200 kcal/dan) i vrlo niskim sadržajem kalorija (500–800 kcal/dan). Potonji doprinose izraženijem smanjenju BW (1,5-2,5 kg/tjedan) u usporedbi s umjereno smanjenom kalorijskom dijetom (0,5-1,4 kg/tjedan), ali samo u početnoj fazi liječenja. Dugoročni rezultati (nakon 1 godine) primjene dijete s umjerenim i jakim ograničenjem kalorija nisu pokazali značajnu razliku u smanjenju TM. Korištenje vrlo niskokaloričnih dijeta ne dovodi do stvaranja vještina racionalne prehrane; postoji loša tolerancija ovih dijeta, česte nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, kolelitijaza, poremećaji metabolizma proteina, ravnoteža elektrolita; slučajevi ventrikularne fibrilacije itd. Korištenje dijeta s umjerenim kalorijskim ograničenjem (1200 kcal / dan) uzrokuje smanjenje BW nakon 3-12 mjeseci u dovoljnoj mjeri (u prosjeku za 8%).

Energetski deficit kod formuliranja niskokaloričnih dijeta može se postići smanjenjem unosa i masti i ugljikohidrata. Dokazano je da korištenje niskokaloričnih dijeta s ograničenjem masti i ugljikohidrata doprinosi ne samo smanjenju tjelesne težine, već i smanjenju krvnog tlaka i poboljšanju lipidnog profila.

Potrebno je uspostaviti strog odnos između energetske vrijednosti hrane i potrošnje energije. Važni su brojni čimbenici, a prije svega razina metabolizma. Izračuni pokazuju da prekoračenje dnevnog kalorijskog unosa hrane nad potrošnjom energije za samo 200 kcal dnevno povećava količinu rezervne masti za približno 20-25 g dnevno i za 3,6-7,2 kg godišnje. Dakle, pojam "prejedanje" ne znači "proždrljivost", već samo relativno prejedanje, odnosno višak kalorijske vrijednosti hrane nad energetskim utroškom tijela.

Također je moguće predvidjeti gubitak MT. Dakle, ako uz potrošnju energije od 2200 kcal osoba dnevno primi 1800 kcal, tada je energetski deficit 400 kcal. Znajući da 1 g masnog tkiva daje 8 kcal, može se izračunati da je u dnevnoj energetskoj bilanci organizma potrebno razgraditi 50 g masnog tkiva (400:8). Stoga će u 1 tjednu gubitak MT biti 350 g (50 x 7), u 1 mjesecu - 1,5 kg, u godini - gotovo 18 kg. Dakle, glavna metoda liječenja pretilosti je dijeta, a glavni princip dijetoterapije je smanjenje kalorija.

Načela izgradnje prehrane za prekomjernu težinu i pretilost:

Oštro ograničenje konzumacije lako probavljivih ugljikohidrata, šećera na 10-15 g (3 komada ili žličice) ili manje dnevno, uključujući "čisti" šećer (za zaslađivanje čaja, kave) i šećer sadržan u pićima, džemovima, slatkišima itd. Konditorski proizvodi koji sadrže visokokalorične masti i slatka gazirana pića preporuča se potpuno isključiti.
Ograničenje škrobnih proizvoda: kruh, proizvodi i jela od žitarica, krumpir. Dnevno možete pojesti do 3-4 kriške crnog ili 2-3 kriške bijelog kruha. Možete dodati porciju kaše i/ili porciju krumpira. Tjesteninu je najbolje izbjegavati.
Dovoljna (do 250-300 g) potrošnja proteinskih proizvoda: meso, riba, perad, jaja, mliječni proizvodi. Neophodni su za tijelo i vrlo su hranjivi. Ali pri odabiru proteinske hrane prednost se daje hrani s najnižim udjelom masti (udio kalorija u takvim namirnicama je znatno niži). Ako nema izbora, možete odrezati vidljivu masnoću, skinuti kožu s piletine, ukloniti pjenu s mlijeka itd.
Konzumacija velikog broja povrća (osim krumpira) i voća (ukupno do 1 kg). Proizvodi i jela pripremljena od njih su niskokalorični, a istovremeno, zbog velikog volumena hrane, stvaraju osjećaj sitosti. Prednost treba dati kiselim vrstama voća i lisnatog povrća (agrumi, bobičasto voće, jabuke, kupus, zelena salata, špinat itd.).
Ograničenje unosa masti, uglavnom životinjskog podrijetla.
Ograničenje unosa soli kako bi se normalizirao metabolizam vode i soli. Potrebno je ograničiti sol kako u čistom obliku (manje soli pri kuhanju, maknuti soljenku sa stola), tako i u obliku slane hrane (kiseli krastavci, marinade, slana riba itd.).
Ograničenje konzumacije začinjenih zalogaja, umaka, začina koji stimuliraju apetit.
Česti obroci - do 5-6 puta dnevno, ali u malim količinama.
Alkohol je kaloričan, pa je njegovo ograničavanje važno za kontrolu tjelesne težine.

Popularne "trendi" dijete temelje se na načelima stroge prehrambene restrikcije uz smanjenje kalorija na 1000–1500 kcal. Ove dijete ne uzimaju uvijek u obzir načela racionalne prehrane. Njihova je primjena moguća u ograničenom vremenskom razdoblju (2-6 tjedana) kod naizgled zdravih osoba samo s prekomjernom tjelesnom težinom/pretilošću. Istina, prilično uravnotežene dijete od 1200-1500 kcal mogu se koristiti dulje, a kod praktički zdravih starijih žena - gotovo stalno. Treba imati na umu da ograničenja u prehrani kod djece mogu dovesti do zaustavljanja rasta i razvoja, au adolescenciji - do endokrinih poremećaja. Relativno jednostavna u smislu tehničke provedbe je varijabilna dijeta (tijekom dana koriste se jela iz jednog proizvoda). Dijeta sadrži elemente odvojene prehrane, ali nije uravnotežena i prikladna za osobe bez težih bolesti. Također, takozvani dani posta nisu uravnoteženi. Mogu se prakticirati 1-2 puta tjedno i to samo nakon savjetovanja s liječnikom. Atkinsova dijeta i vrlo slična tzv. “Kremaljska dijeta” temelje se na strogom ograničenju ugljikohidrata, što uzrokuje tešku dehidraciju organizma (dakle brzi gubitak težine), smanjenje proizvodnje inzulina i pretvaranje ugljikohidrata u masti s njihovo naknadno taloženje. Prehrana nije uravnotežena, može uzrokovati pomak acidobazne ravnoteže, ketozu, acidozu. Osim toga, "Kremaljska dijeta" je visoko aterogena: razina masti dvostruko je veća od preporučenih vrijednosti (do 60–64% kalorija), a udio kolesterola u prehrani je 1000–1280 mg/dan, što je 4 puta veća od preporučene norme.

Odvojena hrana ne postoji u prirodi: u bilo kojem proizvodu (meso, mlijeko, itd.) postoje proteini, masti i ugljikohidrati. Mješovita prehrana je uravnoteženija. Dakle, nedostatak aminokiseline lizina u heljdi nadoknađuje mlijeko, gdje ga ima u višku. Dakle, heljdina kaša s mlijekom je uravnoteženo jelo. Odvojena prehrana može biti učinkovita samo ako se svede na ograničenje kalorija zbog ujednačenosti proizvoda, ne može se prakticirati dugo vremena. Liječenje prekomjerne tjelesne težine i pretilosti postom je neprihvatljivo, jer gladovanje duže od 3 dana remeti metaboličke procese u organizmu, ima nepovoljan psihički učinak (dodatno povećava važnost hrane za čovjeka i stimulira apetit i centre za glad), povećava rizik od komplikacija (aritmije, hipovitaminoza s fenomenima polineuritisa), lezije kože i kose, itd.).

Samokontrola pacijenta. Važna pomoć u dijeti je Dnevnik prehrane pacijenta u koji zapisuje sve što je jeo i pio u tjednu koji je prethodio posjetu liječniku. To omogućuje i pacijentu i liječniku da analiziraju prehranu (količina pojedene hrane, učestalost prehrane, situacije koje izazivaju dodatne obroke), da identificiraju poremećaje prehrane, uzrok neuspjeha, količinu i prirodu potrebne korekcije, a također povećava konstruktivnu interakciju između liječnika i pacijenta.

Oznaka učinkovitosti. Potrebno je postići smanjenje MT za 5-15% od početnih vrijednosti (ovisno o BMI) tijekom 3-6 mjeseci i daljnju stabilizaciju MT glatko sporo smanjenje MT. Potrebno je shvatiti da dijeta nije jednokratna akcija, već će njezin učinak ostati samo pri prelasku na načela zdrave prehrane uz stalno ograničavanje dijela prehrane.

Povećanje tjelesne aktivnosti. Primjena tjelesnog treninga u kombinaciji s niskokaloričnom dijetom omogućuje veće smanjenje tjelesne težine i sprječava debljanje nakon završetka niskokalorične dijete. Redovito uzimanje FA pridonosi povećanju gubitka masne mase, posebice u trbušnoj regiji, te očuvanju nemasne mase, smanjenju inzulinske rezistencije, povećanju brzine metabolizma i pozitivnim promjenama u lipidnom profilu.

Psihoterapija i bihevioralne intervencije usmjerene na korekciju prehrambenog ponašanja bolesnika, povećanje učinkovitosti dijetoterapije i povećanje FA.

Ljekovito djelovanje na višak tjelesne mase indicirano za: neučinkovitost nefarmakoloških intervencija; teške i komplicirane oblike pretilosti.

Koriste se serotonergički lijekovi za smanjenje apetita (kao što je antidepresiv fluoksetin) koji smanjuju apsorpciju hrane (orlistat). Liječenje lijekom može se nastaviti do 6 mjeseci, nakon pauze - do 2 godine.

Kirurško liječenje pretilosti (gastroplastika, formiranje "malog" želuca, resekcija crijeva itd.) Češće se koriste za pretilost III stupnja s komplikacijama (sekundarni endokrini poremećaji, kila kralježnice, teška koksartroza itd.). Operacije liposukcije, liporesekcije s plastikom trbušne stijenke i sl. imaju više kozmetički značaj i mogu se izvoditi u nedostatku poznatih općih kirurških kontraindikacija, na zahtjev pacijenta.

Za pružanje medicinske skrbi osobama s prekomjernom tjelesnom težinom ili pretilošću čini se prikladnim:

uključiti u popis medicinskih usluga uslugu kao što je "smanjenje prekomjerne tjelesne težine i liječenje pretilosti" i razviti odgovarajući standard medicinske skrbi;
osposobiti stručnjake medicinske preventive, medicinske preventive poliklinika i domova zdravlja za pružanje medicinske skrbi za smanjenje prekomjerne tjelesne težine i liječenje pretilosti;
opskrbiti medicinske ustanove informativnim materijalima o opasnostima prekomjerne težine i liječenju pretilosti.

Prekomjerna težina proizlazi iz bilo kojeg ne pravilna prehrana, ili sjedilački način života, ili kombinacija prvog i drugog. U prehrani osobe sa sličnim problemom dominira ugljikohidratna i masna hrana. Kao što znate, ugljikohidrati i masti imaju najveću energetsku vrijednost, odnosno kaloričniji su od proteina. Potonji ne predstavljaju nikakvu prijetnju ljudima, već služe kao građevinski materijal, obavljaju enzimske i mnoge druge funkcije u ljudskom tijelu. Zbog toga se mnoge dijete temelje na proteinska dijeta prehrana. Pa zašto je višak kilograma opasan?

Povećana količina masti u ljudskoj prehrani dovodi do činjenice da jetra nema vremena za njihovu obradu, a razina lipoproteina niske gustoće u krvi raste. Sklone su taložiti se na stijenkama krvnih žila i s vremenom ih postupno začepiti. Zbog toga se lumen krvnih žila sužava, a krv teže prolazi kroz žile, odnosno dolazi do povećanja vaskularnog otpora, što dovodi do arterijske hipertenzije. Visoki krvni tlak je uzrok brzog "trošenja" krvnih žila, bubrega i miokarda srca. Arterijska hipertenzija pokreće kaskadu odgovora u tijelu, koji su zatvoreni u " začarani krug».

Na primjer, hipertenzija dovodi do trošenja miokarda, što pak dovodi do zatajenja srca.Tako srce gubi sposobnost adekvatne opskrbe perifernih organa krvlju jer gura krv manjom snagom. veliki krug Cirkulacija. Stanje hipoksije nastaje kada organi nemaju dovoljno kisika koji bi ih trebao dovesti arterijska krv. Mozak i bubrezi najoštrije reagiraju na stanje hipoksije. Bubrezi luče enzim angiotenzin 1 koji se u plućima pretvara u angiotenzin 2 koji dodatno sužava krvne žile kako bi krv bolje dotjecala do bubrega što dodatno pogoršava stanje. arterijska hipertenzija. No, osim što srce gubi sposobnost adekvatne opskrbe krvlju perifernih organa, postupno gubi i sposobnost opskrbe krvlju samoga sebe. Ova pojava se naziva angina pektoris, koja se karakterizira Oštra bol iza prsne kosti tijekom vježbanja ili čak u mirovanju. Za mozak, visoki krvni tlak prijeti rizikom od moždanog udara. Ali jednostavno nije kompletan popis moguće posljedice.

Kao što je gore spomenuto, povećava se količina lipoproteina niske gustoće u krvotoku. A osim gore navedenog lanca patoloških procesa, pod njihovim utjecajem može nastati još jedan, ne manje opasan. Taloženi na stijenkama krvnih žila mogu doprinijeti poremećaju interakcije inzulina s inzulinskim receptorima u perifernim tkivima, odnosno nastanku dijabetes 2 vrste.

Povišen sadržaj masti može dovesti do masne infiltracije jetre. Stanice jetre zamijenjene su masne stanice- adipociti - i jetra postupno gubi sposobnost obavljanja svojih funkcija. To je, prije svega, sinteza najvažnijih proteina našeg tijela, na primjer, čimbenika zgrušavanja krvi, što rezultira povećanim krvarenjem. Jetra obavlja funkciju detoksikacije, na primjer, u neutralizaciji alkohola ili bilo kojeg lijeka, koji se također postupno gubi.

Sve gore navedene posljedice pretilosti mogu se manifestirati ne zasebno, već kompleksno. Taj se fenomen naziva metabolički sindrom. Razvijen je čitav niz mjera za zaštitu ljudskog organizma od takvih pojava. Da biste to učinili, trebali biste jesti ispravno, vježbati, kontrolirati pritisak, prestati pušiti. Ako ste pretili, tada je glavno pravilo koristiti preventivne mjere u spoju sa suvremeni lijekovi koji snižavaju krvni tlak i smanjuju razinu lipoproteina niske gustoće. Budi zdrav!

Pretilost (latinski obesitas - sitost, gojenje) je kronična bolest koju karakterizira nakupljanje prekomjerne masnog tkiva u ljudskom tijelu, što dovodi do povećanja tjelesna težina. Bolest je progresivna i prati je endokrini poremećaji . Postupno povećanje tjelesne težine dovodi do nepovratnih procesa u kardiovaskularnom i dišnom sustavu.

Do danas, u zdravstvenoj zaštiti naše zemlje, pa i cijelog svijeta u cjelini, takva bolest kao pretilost zauzima gotovo prvo mjesto u svojoj raširenosti. Prema statistikama WHO-a, od 1980. godine broj slučajeva ove bolesti se udvostručio; 2008. godine od nje je bolovalo 1,5 milijardi ljudi u dobi od 20 godina i više. višak kilograma, ali o statističkim brojkama djetinjstvo a strašno je reći – 40 milijuna djece. Gotovo 3 milijuna ljudi umire svake godine od pretežak odnosno pretilosti.

Štoviše, oko 44% dijabetes melitusa, 27% koronarne bolesti srca i 7 do 40% onkološke bolesti su zbog prekomjerne težine. Općenito govoreći, ova se bolest iz godine u godinu prilično brzo širi svijetom. Boriti se pretežak razvijaju se razne metode ovo su razne dijete, trening i kirurško liječenje pretilosti.

Uzroci pretilosti

Čest uzrok pretilosti je spor metabolizam, zbog čega se broj kalorija koje u tijelo unose hranom ne sagorijeva, a stvara se prekomjerno nakupljanje masti. No, mnogi čimbenici dovode do usporavanja metabolizma, pa uzroci pretilosti, u konačnici, mogu biti različiti.

To je prvenstveno zbog niske tjelesne aktivnosti i loše prehrane, česta uporaba začinjena i masna hrana, posebno masne sorte meso, razni slatkiši, tjestenina. Kriva slikaživot, dugo spavanje, kronično, pušenje, također su uzroci viška kilograma. Konzumacija velike količine visokokalorične hrane, kao i zašećerenih gaziranih pića, također pridonosi nakupljanju masti u tijelu.

Bolest također može biti povezana s hormonski lijekovi, kao i sa česti stres. U nekim slučajevima prekomjerna tjelesna težina posljedica je nasljednog faktora – povećane aktivnosti enzima lipogeneze ili smanjenje aktivnosti.

Neke bolesti također mogu dovesti do pretilosti, npr. inzulinom , žirotireoza ), onda se takva pretilost naziva endokrini. bolesti živčani sustav povezana s oštećenjem hipotalamusa, dovesti do hipotalamička pretilost.

Osim toga, određeni lijekovi također mogu dovesti do pretilosti, npr. kortikosteroidi i razne antidepresivi . Još jedan faktor koji pridonosi debljanju je dob. Obično nakon 30 godina dolazi do restrukturiranja posebnih centara u mozgu, među kojima je centar odgovoran za apetit. To znači da je čovjeku za suzbijanje osjećaja gladi potrebno velika količina hrana. Osim toga, s godinama se čovjekov metabolizam usporava, što dovodi do postupno povećanje težina.

Hrana bogata lako probavljivim ugljikohidratima ne može se pravilno apsorbirati ako svoju prehranu ne uravnotežite namirnicama koje sadrže dovoljno proteina. Pogrešna prehranažene dovodi do činjenice da fetus u trećem tromjesečju trudnoće već formira predispoziciju za prekomjernu težinu. Ovdje dolazi do pretilosti u djetinjstvu.

simptomi pretilosti

Konstantno povećanje tjelesne težine glavni je simptom pretilosti. U pozadini prekomjerne tjelesne težine pojavljuju se simptomi kao što su nedostatak zraka, umor, oticanje donjih ekstremiteta, povećan apetit, dok pacijenti preferiraju uljasti i teška hrana. Pacijente također mogu uznemiravati napadaji noćne gladi i. Kod žene promjene utječu genitalno područje, menstrualni ciklus je poremećen, mogu se pojaviti znakovi, kod muškaraca se smanjuje. Također se može pojaviti hiperpigmentacija kože, osobito na rukama i laktovima, kao i pojava manjih strija ( strije ) na vratu, bedrima i trbuhu.

Ovi simptomi pretilosti pojavljuju se mnogo prije nego što prekomjerna težina počne ometati normalan ritam života, pa mnogi pacijenti svoju težinu ne smatraju prekomjernom težinom. U prvim fazama bolesti, težina osobe se povećava do 20% i postupno raste. Jednako važan simptom bolesti je hipertenzija. ima tendenciju taložiti se na stijenkama krvnih žila, ometajući tako protok krvi.

Masne naslage mogu se ravnomjerno rasporediti, a osoba dugo vremena ne obraća pažnju na pojavu viška kilograma. U slučaju kada se nakupljanje događa na određenim mjestima, znakovi pretilosti su uočljiviji. Kod djece ova lokalizirana pretilost dovodi do zastoja u rastu.

Pretilost u djece najčešće se razvija zbog stečenih metaboličkih poremećaja, kao i nasljeđa. Obično se pretilost može promatrati u 1 godini, au 10-15 godina. U djece od 10-15 godina obično je uzrok pretilosti hipotalamički sindrom, koji karakterizira pojava strija na bokovima, stražnjici, mliječnim žlijezdama. Postoji povećanje krvni tlak također može povećati intrakranijalni tlak.

Dijagnoza pretilosti

Svjetska zdravstvena organizacija klasificira pretilost prema BMI-u, tj Indeks tjelesne mase. BMI se izračunava omjerom težine i kvadratnog centimetra površine tijela. Ako je BMI jednak ili veći od 25, onda je jednostavno pretežak , ako 30 ili više - pretilost . Kao klasifikacijska opcija, BMI je na prvom mjestu po metodama otkrivanja prekomjerne tjelesne težine, budući da je isti za oba spola i sve dobne kategorije.

Precizni izračuni BMI proizvedeno prema sljedećim formulama:

manje od 0,0185 g/sq. vidjeti - nedovoljna težina (distrofija);
0,0185-0,0249 g/kv. cm - normalna masa tijelo;
0,025-0,0299 g/m2 vidjeti - prekomjerna težina;
0,030-0,0349 g/kv. vidjeti - prvi stupanj pretilosti;
0,035-0,039 g/m2 vidjeti - drugi stupanj pretilosti;
više od 0,040 g/m². vidjeti - treći stupanj pretilosti.

Kod pretilosti četvrtog stupnja stvarna tjelesna težina premašuje idealnu za više od 100%.

Za mjerenje tjelesne težine kod osoba starijih od 65 godina, sportaša, trudnica i djece ove formule se mijenjaju.

Dijagnostika pretilosti također se provodi prema formuli za izračun BMI Brocaova indeksna metoda. Osnova ove metode je omjer visine i tjelesne težine. Normalnim se smatra omjer pri kojem je tjelesna težina jednaka visini minus 100 u centimetrima. Ali izračun će biti točan samo unutar 155-170 cm rasta.

Ako osoba pati od pretilosti I i II stupnja, tada ima pritužbe na slabost, pospanost, nagli pad raspoloženje, povećana, razdražljivost. Također može smetati kronična, kao i mučnina. Prilikom vježbanja pojavljuje se tahikardija i otežano disanje . S I stupnjem pretilosti, pacijent je zabrinut zbog kratkoće daha tijekom izvođenja vježbanje srednjeg intenziteta, ali učinak ostaje na istoj razini. Već kod pretilosti II stupnja, radna sposobnost je značajno smanjena, pacijent se žali na oticanje nogu, kao i bolove u kralježnici.

Uz pretilost III stupnja, osoba se razvija disproporcija tijela, kratkoća daha brine gotovo stalno, cirkulacija krvi je poremećena. U pozadini opće letargije i apatije, pacijentov apetit je povećan. Za IV stupanj pretilosti karakteristično je da osoba postaje onemogućeno, psihičko stanje mu je poremećeno, ne mari ni za što osim za hranu.

Za dijagnosticiranje pretilosti potrebno je uzeti u obzir nekoliko čimbenika. Prije svega, uzima se u obzir dob bolesnika kada su se pojavili prvi znakovi bolesti, nedavne promjene tjelesne težine, način života, sklonosti hrani, prisutnost, intenzitet tjelesne aktivnosti, uporaba raznih lijekovi(hormoni, razni aditivi za hranu, laksativi).

Tako liječnik, da bi postavio dijagnozu prekomjerne težine ili pretilosti, određuje BMI kako bi klasificirao bolest prema težini, određuje omjer opsega struka i bokova kako bi odredio prirodu raspodjele masnog tkiva u tijelu. , a zatim mjeri krvni tlak. Nakon toga, pacijent se šalje na testove. Održanog laboratorijska istraživanja krvi, za određivanje razine kolesterol i lipoproteini visoke i niske gustoće kako bi se otkrile povrede metabolizam masti, kao i ehokardiografija za određivanje patologija srca i cijelog krvožilnog sustava. U slučaju menstrualnih nepravilnosti, ginekološki pregledi i ultrazvučni postupak zdjelični organi.

Komplikacije pretilosti

Pretilost se karakterizira kao bolest u kojoj bolesnik ima prekomjernu tjelesna masnoća koji stvaraju dodatno opterećenje na mišićno-koštani sustav , kardio-vaskularni i dišni sustav . Stoga se komplikacije prvenstveno očituju bolestima ovih sustava i organa. Pretilost je opasna za zdravlje, za njegovu dugovječnost i može dovesti do prerane smrti.

Pretilost vrlo često dovodi do razvoja poremećaja cirkulacije, bolesti srca, zglobova, jetre i žučnih putova, kao i dijabetesa. U pretilih osoba, vjerojatnost tromboze u venama nogu je 2,5 puta veća nego u osoba s normalnom težinom. Najvećoj opasnosti od tromboze su pretile žene mlađe od 40 godina.

Salo se kod muškaraca nakuplja u trbušnoj šupljini ( abdominalna pretilost ), a kod žena - na stražnjici i bedrima ( pretilost zdjelice ). Uz abdominalnu pretilost, vjerojatnost pojave i razvoja koronarna bolest srca, što dovodi do povećanja krvnog tlaka, povećanja sadržaja masnoća u krvi i razvoja dijabetes melitus neovisan o inzulinu . Gubitak tjelesne težine dovodi do smanjenja krvnog tlaka u bolesnika koji pate od hipertenzija, a za bolesnike s dijabetesom neovisnim o inzulinu to omogućuje prekid terapije lijekovima.

Na dijelu probavnih organa razvijaju se komplikacije pretilosti kao što su, pankreatitis , kolelitijaza .

Pretili bolesnici često su skloni nastanku malignih tumora. Kod muškaraca zadivljuju prostate i rektum , i za žene maternica , jajnici i mliječne žlijezde . Osim, menstrualni poremećaji, bolest žučnog mjehura javlja se kod takvih žena mnogo češće nego kod žena s normalnom težinom. Sve to dovodi do kršenja reproduktivne funkcije.

liječenje pretilosti

Kako bi smršavjeli, pretili pacijenti trebaju unositi manje kalorija nego što troše. Postoje tri metode za postizanje ovog cilja:

samopomoć;
psihološke metode;
klinički programi.

U slučaju samopomoći, pacijenti sami ili u posebnim skupinama, oslanjajući se na razvijene metode mršavljenja, pokušavaju normalizirati svoju prehranu, baviti se tjelesnim odgojem. Do psihološke metode gubitak težine uključuje motivirajte se da smršavite, na primjer, želja da iznenadite sve oko svojom ljepotom i skladom ili da nosite novu haljinu mala veličina. Takva motivacija treba biti relevantna i povezana s životna pozicija osoba. Takvu motivaciju treba kombinirati s pravilna prehrana i svakodnevna tjelesna aktivnost.

Vrlo je važno liječiti pretilost na složen način, tj. nastojati smanjiti tjelesnu težinu različiti putevi, uz pomoć dijetoterapije, fizioterapije, tjelovježbe i lijekova.

Program složeno liječenje pretilost se obično sastoji od dva stadija - faza mršavljenja (otprilike 3-6 mjeseci) i stupanj stabilizacije mase (6 mjeseci).

Osim toga, nutricionisti podučavaju pretile pacijente da se pravilno hrane, kontroliraju svoje zdravlje i kvalitetu prehrane. Vrlo je važno da pacijent bude svjestan potrebe za promjenom prehrambenih navika i načina života.

Programi liječenja pretilosti uče kako se pravilno hraniti, kako promijeniti stil života i prehrambene navike kako bi se postigli rezultati. Za to liječnici preporučuju uravnoteženu niskokalorična dijeta temelji se na smanjenju unosa ugljikohidrata i masti životinjskog podrijetla, uz održavanje potrebne količine bjelančevina, vitamina i minerala u prehrani. Liječnici će vam pomoći u individualnom odabiru proizvoda, uzimajući u obzir dob, stupanj pretilosti, ukus i stil života pacijenta. Ne možete gladovati i koristiti dijete s oštrim ograničenjima masti i ugljikohidrata. Uvesti namirnice u prehranu visok sadržaj vlakno , koji doprinose brzoj zasićenosti i ubrzavaju prolaz proizvoda kroz crijeva (mekinje, zeleni grah, zob, cjelovita pšenica). Obroci bi trebali biti prilično česti (5-6 puta dnevno). Korisni su i dani posta (1 puta tjedno). Za one koji su pretili I-II stupnja, liječnici preporučuju umjereno ograničavanje unosa masti.

Za pacijenta se razvija individualni sustav tjelesne aktivnosti, uzimajući u obzir njegov stil života i promjene u prehrani. Najučinkovitije svakodnevno jutarnje vježbe , kao i, tj. brzo hodanje, jogging, vožnja bicikla, aerobik, nogomet. Te bi klase trebale biti sustavne i česte (3-5 puta tjedno). Morate birati one tjelesne aktivnosti koje vam donose zadovoljstvo. Profesionalni fitness trener ne samo da će kontrolirati njegovo izvođenje, već će ga i korigirati ovisno o stanju pacijenta. Ako pretili pacijent ima bolesti srca, krvnih žila, opterećenje treba biti lagano, usredotočujući se na puls.

Medicinska terapija pomaže u povećanju učinkovitosti drugih metoda liječenja, au bolesnika s II stupnjem pretilosti, liječenje lijekovima počinje istodobno s promjenom načina života i prehrane. Međutim terapija lijekovima ne preporučuje se trudnicama, djeci i bolesnicima starijim od 65 godina.

Među lijekovima koji se koriste u liječenju pretilosti liječnici propisuju lijekove koji suzbijaju apetit, potiču oslobađanje zadržane tekućine u tijelu, kao i povećavaju potrošnju energije i smanjuju apsorpciju. hranjivim tvarima u tijelu. Na primjer, sprječava apsorpciju masti u crijevima, ali njegova nuspojava je prisutnost rijetke stolice. doprinosi smanjenju apetita i povećanju potrošnje energije, ali utječe kardiovaskularni sustav. Mogu se koristiti i lijekovi za normalizaciju. hormonska pozadina. Lijekove za mršavljenje treba propisati samo liječnik. Međutim, mnogi pacijenti nadopunjuju svoje liječenje posebnim čajevima i naknadama za mršavljenje, kao i biološki aktivni aditivi .

Kod bolesti pretilosti u pozadini drugih bolesti, na primjer, dijabetes melitusa, bolesti mišićno-koštani sustav, probavni organi, liječenje osnovne bolesti je obavezno.

S pacijentom se također mogu održati psihokorekcije u kojima će psihoterapeut pomoći razumjeti uzroke pretilosti.

Za liječenje bolesnika s pretilošću IV stupnja koristi se kirurško liječenje pretilosti. Takve operacije treba provoditi isključivo u ustanovama specijaliziranim za ovu vrstu kirurške intervencije i to samo kvalificirani kirurzi. Upravo u tom slučaju bolesnici bolje podnose operaciju, a komplikacije se javljaju u manje od 10% bolesnika s visokim stupnjem rizika. Postoji nekoliko kirurških metoda liječenja pretilosti: - uklanjanje viška masnog tkiva ispod kože; - uklanjanje velikog trbuha, uspostavljanje želučanih prstenova, pridonoseći smanjenju volumena želuca, što doprinosi ubrzanju zasićenja; zaobići enteroanastomoze u kojem se dijelovi uklanjaju iz probavnog sustava tanko crijevo. Takve operacije mogu dovesti do naglog gubitka tjelesne težine, oko polovice viška težine pacijenta, te se postupno usporava. Gubitak težine pomaže u poboljšanju općeg stanja pacijenta, povećava njegovu aktivnost i učinkovitost, poboljšava se i raspoloženje. Osim toga, operacija smanjuje komplikacije uzrokovane pretilošću.

Važno je zapamtiti da je gubitak težine lakše postići kombinacijom prehrane i tjelovježbe, fizikalne terapije i lijekova. blagotvorno djelovanje koji se daje pretilim pacijentima toplinske obrade– postupci s blatom, vruće kupke sa suhim zrakom, sol i crnogorične kupke, parenje, plivanje u bazenu, svjetlo-termalne kupke, mokri oblozi. Također korisno sauna - suha topla kupka finskog uzorka. Preporučljivo je koristiti radnu terapiju i opću masažu.

Važno je napomenuti da je pretilost u dojenčadi isključivo dijetetska, starija djeca tretiraju se na isti način kao i odrasli.

Prehrana za pretilost

Budući da je glavni uzrok pretilosti prejedanje, zatim liječnici savjetuju regulirati prehranu, iste preporuke uključuju prevenciju pretilosti. Važno je da hrana s malom količinom kalorija izaziva osjećaj sitosti. Prilikom pripreme jela za pretilog bolesnika nastoje ne soliti hranu. Ograničite unos hrane odličan sadržaj ugljikohidrati - kruh, brašno, šećer, žitarice, krumpir, razni slatkiši. Možete jesti crni kruh i kruh s mekinjama u količini od 300 g dnevno. Masnoće u prehrani su ograničene, ali ne potpuno isključene, mogu biti 50-75 g dnevno Namirnice bogate kolesterolom su jetra, žumanjak jajeta- uklonjeno iz prehrane. Biljno ulje je bolje koristiti nerafinirano, oko 25-30 ml. u danu. Alkohol je zabranjen. Liječnicima je dopušteno organizirati dan skute, kada je dopušteno 60 g kiselog vrhnja, 600 g svježeg sira, 2 šalice kave (s mlijekom i bez šećera) i 2 šalice juhe od šipka. Također voće i dani povrća kada je dopuštena potrošnja od 1,5 kg. sirovo povrće ili voće za 5-6 doza, dan jabuke (2 kg. sirove jabuke), ili mesni dan, kada je dozvoljeno 250-350 g kuhanog mesa za 5-6 obroka i kuhani prilog bez soli, 2 šalice juhe od šipka.

S pretilošću III-IV stupnja, pacijenti potpuno uklanjaju žitarice iz prehrane i tjestenina, šećer, med, slatkiši, dok se povećava količina konzumiranog povrća i posebno su korisni salate od povrća začinjeno biljnim uljem. Također se za takve pacijente može koristiti, što se provodi u bolnici pod nadzorom liječnika.

Glavna dijeta za pretilost je dijeta broj osam. Ova dijeta temelji se na smanjenju kalorijskog sadržaja prehrane zbog lako probavljivih ugljikohidrata povišeni sadržaj vjeverica. Sadrži povećanu količinu proteina (120 g), smanjen iznos masti (70 g), 200-250 g ugljikohidrata, 1 litra tekućine. Dijeta broj osam dopušta samo hranu kuhanu u kuhanom, pečenom i pirjanom obliku. Ograničava se konzumacija pržene hrane i hrane koja potiče apetit, začina i začina. Za piće i slatka jela koristi se ksilitol ili sorbitol. U skladu s dijetom broj 8 dopušteno je sljedeće:

raženi i pšenični kruh;
juhe od povrća, cikla, okroshka, boršč, mesne juhe bez masti;
nemasne vrste ribe i mesa;
do 1,5 jaja dnevno;
kefir, mlijeko, svježi sir bez masti, sir, kiselo mlijeko, maslac- ograničeno;
prhke kaše od heljde, ječma i bisernog ječma;
kupus, krastavci, tikvice;
nezaslađene bobice, voće, kompoti;
mineralna voda, čaj, kava s mlijekom (bez šećera), sokovi od povrća, bobica i voća.

Potpuno isključen iz prehrane za pretilost bijeli kruh, peciva, masno meso i riba, kobasice, dimljena mesa, masni svježi sir, masni sirevi, vrhnje, griz, riža, ukiseljeno povrće, grožđe, šećer, slatkiši, sladoled, majoneza, senf, hren, čokolada.

Iako vam dijeta broj osam omogućuje da "skinete" nekoliko kilograma u prvom mjesecu, treba je se pridržavati duže vrijeme. Na pravi pristup mjesečni gubitak težine bit će 1-2 kg, a to neće negativno utjecati na cjelokupno zdravlje, kao što se često događa s drugim dijetama.

U prisutnosti bolesti povezanih s pretilošću, korištenje dijete br. 8 treba dogovoriti s liječnikom.

Možete početi voditi dnevnik prehrane u koji možete zapisivati što ste jeli, koliko, kada i zašto. Pomoći će u ranim fazama liječenja, kada se način života i prehrambene navike vrlo ozbiljno promijene.

Prevencija pretilosti

Prevencija pretilosti je eliminacija i održavanje uravnotežene prehrane. Kako bi se spriječio razvoj pretilosti u dijete, morate ga sustavno vagati, posebno s nasljednom predispozicijom za pretilost. Vrlo je važno organizirati pravilnu prehranu kod adolescenata, kao i pravodobno otkrivanje bolesti koje prate endokrini ili hipotalamička pretilost .

Obično se uzima u obzir masa (težina) tijela u kilogramima, koja se određuje kao rezultat jednostavne aritmetičke operacije: visina osobe (u centimetrima) minus 100. Istina, takvi izračuni nisu dovoljno točni. Za više točan izračun koristiti Beckertov indeks: 103 se oduzima od duljine tijela na L = 155-165 cm; 106 na L = 166-175 cm; 110 na L = 175 cm i više.

Uzroci prekomjerne težine

Tjelesna težina, 10-20% veća od normalne, smatra se prekomjernom. Više od 20% prekomjerne težine smatra se pretilim različitim stupnjevima. Postoji nekoliko teorija koje dokazuju da su dva čimbenika uzroci prekomjerne tjelesne težine – unutarnji (urođeni preduvjeti) i vanjski (kultura prehrane).

Kongenitalni čimbenici

Prema jednoj teoriji, uzrok prekomjerne težine može biti genetska predispozicija koja određuje tjelesnu građu. Geni mogu odrediti broj masnih stanica i brzinu metabolizma. Dakle, ako je jedan od vaših roditelja pretio, imate 40% šanse da s vremenom postanete pretili; ako su vam oba roditelja pretila, šansa se povećava na 80%. Ako su oba roditelja mršava, postoji manje od 10% šanse da postanete pretili.

U skladu s teorijom zadane težine, masa masti koju čovjek nosi u sebi je biološki zadana ili programirana, pa su pokušaji osobe da ima manje ili više kilograma od onoga što tijelo “želi” osuđeni na neuspjeh.

Autori treće teorije tvrde da je krivac za prekomjernu tjelesnu težinu urođeni tip metabolizma - spor ili ubrzan. Osobe sa sporim metabolizmom imaju tendenciju prekomjerne težine, s ubrzanim - mršavosti.

Vanjski faktori

Prema teoriji vanjski utjecaji, razlog neusklađenosti tjelesne težine i dobnih standarda je nedostatak opće kulture, a prije svega kulture prehrane, koje određuju opće i “prehrambeno” ponašanje pojedinca.

U nekim se obiteljima doslovno cijeli život "vrti" oko hrane: roditelji propovijedaju pravilo "čistih tanjura" i hvale svoju djecu jer su pojeli obilan obrok do mrvica. Postoji i druga krajnost – ravnodušnost prema hrani. U takvim obiteljima nema ustaljene prehrane, nitko ne razmišlja o izboru prehrambeni proizvodi prema njihovoj biološkoj vrijednosti.

Često se identificira neprikladno ponašanje u prehrani dezorganizacija osoba. Takva osoba nije vođena toliko unutarnjim fizičkim senzacijama (osjećaj gladi), koliko reakcijama na vrstu, boju i dostupnost hrane, odnosno na doba dana za koje je programirana da jede. Ovu situaciju pogoršava činjenica da je u naše vrijeme hrana dostupna 24 sata dnevno - kod kuće, u obrazovne ustanove, restorani i trgovine mješovitom robom.

Natjerati osobu da jede stres, dosada, opasnost, tjeskoba ili usamljenost; neki ljudi sami sebe nagrađuju hranom za " dobro ponašanje". Obično su ih roditelji u djetinjstvu na taj način smirivali ili nagrađivali, što je pridonijelo formiranju odgovarajućeg programa ponašanja kod njih, koji je sačuvan za cijeli život. Kod takve osobe jedenje može djelovati kao odgovor na sve vrste stresa. Ali ako ih osoba koristi kao izgovor za proždrljivost, ima niz novih emocionalnih problema povezanih s prejedanjem. Stvara se svojevrsni začarani krug: depresija uzrokuje prejedanje, a prejedanje uzrokuje depresiju.

Utjecaj vanjski faktori na ljudsko prehrambeno ponašanje jača sve rašireniji nedostatak tjelesne aktivnosti. U ovo doba automatizacije, sve se radi pomoću gumba. Pritiskom na tipku možete paliti i gasiti TV, ići liftom, otvarati vrata garaže. Stoga je teško da se osoba natjera na pokazivanje tjelesna aktivnost. Međutim, nepokretnost u kombinaciji s prejedanjem puna je pretilosti.

Tako, težina ljudskog tijela ovisi o dva faktora: unutarnji (genetski programirani) i vanjski (kultura prehrane). Ali genetski programi su samo "sugestija", a njihova provedba ovisi o tome vanjski uvjeti, tj. genetski programi u procesu implementacije mogu se promijeniti. Jer postajanje probavni sustav a prehrambeno ponašanje odvija se u specifičnim uvjetima životnog stila, određenog stupnjem kulture, ulogu kulture prehrane treba smatrati prioritetom u procesu formiranja tjelesne težine pojedinca.

Posljedice prekomjerne težine

Štetni učinci prekomjerne tjelesne težine dijele se na fiziološke, socijalne i psihičke.

fiziološke posljedice. Prekomjerna tjelesna težina stvara preduvjete za nastanak mnogih zdravstvenih poremećaja: trošenje zglobova uslijed negativnih mehaničkih utjecaja, preopterećenja; sklonost ka proširene vene vene, tromboza, embolija, otežano disanje, stvaranje hernije, zatajenje srca, zarazne bolesti koža; povećan rizik od komplikacija i smrti kirurške operacije; razvoj ciroze jetre zbog njegove pretilosti; komplikacije tijekom poroda; bolesti povezane s metaboličkim poremećajima; povećanje tlaka; dijabetes; bolesti bubrega, bubrežni kamenci žučnih vodova; giht; smanjenje očekivanog životnog vijeka. U prosjeku, prekomjerna tjelesna težina smanjuje očekivani životni vijek kod muškaraca s 10% viška od norme za 13%, s 20% viška - za 25%, s 30% viška - za 42%, a kod žena za 9, 21. odnosno 30%.

Društvene i psihološke posljedice.Život mladih ljudi s prekomjernom težinom obično je manje zanimljiv i manje romantičan; vršnjaci ih često ismijavaju i ponižavaju. Takvi učenici su neaktivni, ne mogu držati korak s drugima i kao rezultat toga mogu razviti kompleks manje vrijednosti. Poteškoće u odabiru vlastitog stila odijevanja tjeraju vas da se okrenete jednostavnom ili čak konzervativnom načinu odijevanja. Diplomanti s prekomjernom tjelesnom težinom često se susreću s poteškoćama kada pokušavaju dobiti posao. Njihova punoća navodi poslodavca na ideju apatije i morbidnosti.