Terapija menopauze: povijest i lijekovi nove generacije. Uzimanje hormonskih lijekova za menopauzu: HNL nove generacije cikličkog HNL-a

Ne zahtijeva liječenje, jer je to normalan fiziološki proces, a ne patologija. Ali menopauza je teška "korak" u životu svake žene, koja utječe na apsolutno sve sfere ženskog života. Nedostatak spolnih hormona utječe na zdravlje, psihoemocionalno stanje, izgled i samopouzdanje, seksualni život, odnose s voljenim osobama, pa čak i radnu aktivnost, te kvalitetu života općenito. Stoga je svakoj ženi u ovom razdoblju potrebna pomoć kako stručnih liječnika, tako i pouzdana podrška i potpora njezinih najbližih.

Kako ublažiti stanje s menopauzom?

• Ne povlačite se u sebe, prihvatite činjenicu da menopauza nije porok ni sramota, ona je norma za sve žene;
• voditi zdrav način života;
• potpuno se odmoriti;
• preispitajte svoju prehranu u korist biljne i niskokalorične hrane;
• kretati se više;
• ne podleći negativnim emocijama, primati pozitivno čak i od najmanjih;
• brinite o svojoj koži;
• pridržavati se svih pravila intimne higijene;
• pravodobno se obratite liječniku za preventivni pregled iu prisutnosti pritužbi;
• slijedite recepte liječnika, nemojte preskočiti preporučene lijekove.

• Pratiti stanje tijela, identificirati i spriječiti razvoj bolesti povezanih s menopauzom;
• ako je potrebno, propisati liječenje spolnim hormonima - hormonsku nadomjesnu terapiju;
• Procijenite simptome i preporučite lijekove za njihovo ublažavanje.

• Pokažite strpljenje za emocionalne ispade žene;
• ne ostavljajte nasamo s problemima koji su se nagomilali;
• pažnja i briga voljenih čine čuda;
• dati pozitivne emocije;
• podrška riječima: "Razumijem", "sve je ovo prolazno", "tako si lijepa i privlačna", "volimo te", "trebamo te" i sve u tom raspoloženju;
• olakšati opterećenje kućanstva;
• zaštititi od stresa i nevolja;
• sudjeluju u izletima liječnicima i drugim manifestacijama brige i ljubavi.

Liječenje menopauze - hormonska nadomjesna terapija (HNL)

Hormonska nadomjesna terapija već se uspješno masovno koristi u cijelom svijetu. Dakle, u europskim zemljama ga dobije više od polovice žena koje ulaze u menopauzu. A kod nas samo 1 od 50 žena dobije takav tretman. I sve to ne zbog činjenice da naša medicina na neki način zaostaje, već zbog brojnih predrasuda zbog kojih žene odbijaju predloženo hormonsko liječenje. No mnoga su istraživanja dokazala da je takva terapija menopauze ne samo učinkovita, već i apsolutno sigurna.
Čimbenici koji utječu na učinkovitost i sigurnost hormonskih lijekova za liječenje menopauze:

• Pravodobnost imenovanja i povlačenja hormona;
• obično koriste male doze hormona;
• ispravno odabrani lijekovi i njihove doze, pod kontrolom laboratorijskih studija;
• uporaba pripravaka koji sadrže prirodne spolne hormone identične onima koje proizvode jajnici, a ne njihove analoge, samo slične po svojoj kemijskoj strukturi;
• odgovarajuća procjena indikacija i kontraindikacija;
• redovno uzimanje lijekova.

Hormonska terapija za menopauzu: za i protiv

Najčešće predrasude o liječenju menopauze ženskim hormonima:
1. "Klimaks je normalan, ali njegovo liječenje je neprirodno" , to su navodno svi naši preci doživjeli - i ja ću preživjeti. Problemi menopauze donedavno su za žene bili zatvorena i "sramotna" tema, gotovo poput spolno prenosivih bolesti, pa o njegovom liječenju nije bilo govora. Ali žene tijekom menopauze uvijek su patile. I ne zaboravite da se žene tog vremena znatno razlikuju od modernih žena. Prošle generacije ostarjele su mnogo ranije i većina ljudi je tu činjenicu uzimala zdravo za gotovo. U današnje vrijeme sve dame nastoje izgledati što bolje i mlađe. Unos ženskih hormona ne samo da će ublažiti simptome menopauze, već i produžiti mladost kako izgleda tako i unutarnjeg stanja organizma.
2. "Hormonalni lijekovi nisu prirodni." Novi trendovi protiv "sintetike", za zdrav način života i biljne pripravke. Dakle, hormonski lijekovi koji se uzimaju za liječenje menopauze, iako proizvedeni sintezom, prirodni su, jer su u svojoj kemijskoj strukturi potpuno identični estrogenu i progesteronu, koje proizvode jajnici mlade žene. Istodobno, prirodni hormoni koji se ekstrahiraju iz biljaka i životinjske krvi, iako slični ljudskom estrogenu, ipak se slabo apsorbiraju zbog razlika u strukturi.
3. "Hormonsko liječenje je uvijek prekomjerna težina." Menopauza se često manifestira prekomjernom težinom, tako da se korekcijom hormonalnih razina može izbjeći debljanje. Da biste to učinili, važno je uzimati ne samo estrogene, već i progesteron u uravnoteženoj dozi. Osim toga, mnoga su istraživanja pokazala da spolni hormoni ne povećavaju rizik od pretilosti, već obrnuto. Dok se hormoni biljnog podrijetla (fitoestrogeni) neće boriti protiv prekomjerne težine.
4. – Nakon hormonske terapije razvija se ovisnost. Hormoni nisu lijekovi. Prije ili kasnije u tijelu žene dolazi do smanjenja spolnih hormona, bez njih još uvijek morate živjeti. A hormonska terapija spolnim hormonima samo usporava i olakšava nastup menopauze, ali je ne isključuje, odnosno do menopauze će ipak doći.
5. "Hormonima će početi rasti dlačice na neželjenim mjestima." Mnogim ženama nakon menopauze rastu dlake na licu, a to je zbog nedostatka ženskih spolnih hormona, pa će uzimanje HNL-a spriječiti i odgoditi taj proces.
6. "Hormoni ubijaju jetru i želudac." Među nuspojavama pripravaka estrogena i progesterona doista postoje točke koje se tiču ​​toksičnosti jetre. Ali mikrodoze hormona koji se koriste za HNL obično ne utječu na funkcioniranje jetre, problemi mogu nastati pri uzimanju lijekova u pozadini patologija jetre. Toksične učinke na jetru možete izbjeći zamjenom tableta u gelove, masti i druge oblike doziranja koji se nanose na kožu. HNL nema iritirajući učinak na želudac.
7. "Hormonska nadomjesna terapija spolnim hormonima povećava rizik od raka." Sam nedostatak spolnih hormona povećava rizik od raka, kao i njihov višak. Ispravno odabrane doze ženskih spolnih hormona normaliziraju hormonalnu pozadinu, čime se smanjuje rizik. Vrlo je važno ne koristiti terapiju samo estrogenom – progesteron neutralizira mnoge negativne učinke estrogena. Također je važno na vrijeme otkazati HNL, takva terapija nakon 60 godina stvarno je onko-opasna u odnosu na maternicu i mliječne žlijezde.
8. "Ako dobro podnosim menopauzu, zašto mi treba HNL?" Logično pitanje, ali glavni cilj hormonskog liječenja menopauze nije toliko ublažiti valunge koliko spriječiti razvoj bolesti povezanih s menopauzom, kao što su osteoporoza, psihički poremećaji, hipertenzija i ateroskleroza. Upravo su te patologije nepoželjnije i opasnije.

Još uvijek postoje nedostaci hormonske terapije za menopauzu. Nepravilno odabrane, odnosno visoke doze estrogenskih pripravaka, mogu itekako naštetiti.

Moguće nuspojave uzimanja visokih doza estrogena uključuju:

• razvoj mastopatije i povećan rizik od raka dojke;
• bolna menstruacija i izražen predmenstrualni sindrom, nedostatak ovulacije;
• može doprinijeti razvoju benignih tumora maternice i dodataka;
• umor i emocionalna nestabilnost;
• povećan rizik od razvoja kolelitijaze;
• krvarenje maternice zbog razvoja hiperplazije maternice;
• povećan rizik od razvoja hemoragijskih moždanih udara.

• krvarenje iz vagine, koje nije povezano s menstrualnim ciklusom;
• povećano stvaranje plinova u crijevima (nadutost);
• kada se koriste samo estrogenski pripravci bez progesterona, ili obrnuto, moguće je prekomjerno povećanje tjelesne težine.

U svakom slučaju, nadomjesnu terapiju treba provoditi pod nadzorom liječnika. Ako se otkrije povećani rizik od razvoja određene nuspojave, preispituju se doze, shema, načini primjene hormona i preporučljivost daljnje primjene HNL-a.

Indikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju (HNL) s menopauzom

• Svaka patološka menopauza (nakon uklanjanja maternice, jajnika, zračenja i kemoterapije);
• rana menopauza u dobi od 40-45 godina;
• teška menopauza;
• prisutnost komplikacija i razvoj bolesti povezanih s menopauzom: hipertenzija, ateroskleroza, osteoporoza, policistični jajnici, urinarna inkontinencija, jaka suhoća vagine itd.;
• želja za poboljšanjem kvalitete života tijekom menopauze.

Preparati za menopauzu za hormonsku nadomjesnu terapiju (tablete, čepići, kreme, gelovi, masti, flasteri)

Grupa lijekova	Popis lijekova	Značajke aplikacije*
Najbolji kombinirani hormonski lijekovi nove generacije: Estrogen + Progesteron	Tablete i dražeje: Klymen; Klimonorm; Angelique; Climodien; Divina; Pausegest; Activel; Revmelid; Cliogest; Cyclo-Proginova; Ovidon i drugi.	Ovi lijekovi su obično u blisterima od 21 tablete ili dražeje, svaka od njih ima svoj serijski broj, prema kojem se moraju uzeti zauzvrat. Svaka od ovih tableta ima svoju dozu lijekova. Doze su prilagođene prirodnim fluktuacijama hormona ovisno o fazama menstrualnog ciklusa. Nakon 21. dana, prave pauzu od 7 dana, a zatim počinju novi paket. Angeliq, Femoston, Pauzogest, Actitvel, Revmelid i Kliogest dostupni su u pakiranju od 28 tableta, od kojih su neke placebo, odnosno ne sadrže hormone (ovo je pauza). Ove tablete se uzimaju svakodnevno i kontinuirano.
Pripravci koji sadrže samo estrogen	Tablete: Estrofem; Estrimax; Premarin; Microfollin; Triaclim; Esterlan.	Lijekovi za nadomjestak menopauze koji sadrže samo estrogen obično se koriste u slučajevima histerektomije. Uz očuvanu maternicu potrebni su dodatni progestini, to može biti intrauterini sustav, krema ili flaster. Tablete estrogena uzimaju se svakodnevno bez prekida. Ako menopauza nije nastupila, tada počinju 5. dana menstrualnog ciklusa.
	Vaginalni čepići, kreme i gelovi: Krema Ovestin; Orniona krema; Ovipol clio; Kolpotrofin; Estriol; Estrocad; Estronorm i drugi.	Vaginalni čepići, kreme i gelovi koji sadrže estrogene koriste se za liječenje vaginalne atrofije i kod problema s mokrenjem povezanih s menopauzom. Lijekovi se primjenjuju jednom dnevno prije spavanja. Počnite s maksimalnom dozom, a zatim je postupno smanjite. Tijek liječenja lokalnim estrogenima obično je kratak, u prosjeku 1-3 mjeseca. Kada se koriste, potrebno je prekinuti uzimanje estrogena u obliku tableta.
	Gelovi i masti za nanošenje na kožu: estrogel; Divigel; Dermestril; Menorest; Octodiol; Zakrpe: Klimara; Estraderm; Menostar; Estramon; Alora. Subdermalni implantati s estrogenom	Gel nanosi se 1 puta dnevno na kožu trbuha, ramena i lumbalne regije (gdje je masni sloj najizraženiji) posebnim aplikatorom. Ako se gel pravilno nanese, potpuno se upije u kožu za 2-3 minute. 1. Sredstva za intimnu higijenu u menopauzi su vrlo važni ne samo za uklanjanje suhoće, već i za svakodnevnu prevenciju raznih upalnih procesa vagine. Ima ih i dosta na policama trgovina i ljekarni. To su gelovi, gaćice, salvete. Žena u menopauzi trebala bi se umivati ​​najmanje dva puta dnevno, a također i nakon spolnog odnosa. Osnovni zahtjevi za proizvode za intimnu higijenu: sredstvo mora sadržavati mliječnu kiselinu, koja se normalno nalazi u vaginalnoj sluzi i određuje acidobaznu ravnotežu; ne smije sadržavati lužine i otopine sapuna; treba uključiti u svoj sastav antibakterijske i protuupalne komponente; gel za pranje ne smije sadržavati konzervanse, boje, agresivne mirise; gel ne smije izazvati iritaciju i svrbež kod žene; ulošci ne smiju biti obojeni ili mirisani, ne smiju se sastojati od sintetičkih materijala i ne smiju ozljeđivati ​​osjetljivo intimno područje. 2. Pravi izbor donjeg rublja: trebalo bi biti udobno, a ne biti usko; sastoji se od prirodnih tkanina; ne smije se linjati i mrljati kožu; treba uvijek biti čist; treba oprati sapunom za pranje rublja ili prahom bez mirisa, nakon čega rublje treba dobro isprati. 3. Prevencija spolno prenosive bolesti : monogamija, uporaba kondoma i kemijskih metoda kontracepcije (Pharmatex i dr.). Vitamini za menopauzu S menopauzom u tijelu žene dolazi do promjena u mnogim sustavima, organima i procesima. Nedostatak spolnih hormona uvijek povlači za sobom usporavanje metabolizma. Vitamini i mikroelementi takvi su katalizatori mnogih biokemijskih procesa u tijelu svake osobe. To jest, oni ubrzavaju metaboličke procese, također su uključeni u sintezu vlastitih spolnih hormona i povećavaju obranu, olakšavaju manifestacije menopauze, valunge i poboljšavaju podnošljivost hormonske terapije. Stoga žena nakon 30, a osobito nakon 50 godina, jednostavno treba napuniti svoje rezerve korisnim tvarima. Da, mnogi vitamini i mikroelementi dolaze nam s hranom, oni su najkorisniji i bolje se apsorbiraju. No to u menopauzi nije dovoljno, pa je potrebno vitamine unositi na druge načine – to su lijekovi i dodaci prehrani (BAA). U većini slučajeva, žena je dodijeljena

Za europske žene hormonska nadomjesna terapija (HNL) za menopauzu je uobičajena stvar.

Naš stav prema njoj je strah i nepovjerenje.
Jesmo li u pravu? Ili su stereotipi zastarjeli?

Prema statistikama, hormonsku nadomjesnu terapiju koristi 55% Engleskinja, 25% Njemica, 12% Francuskinja starijih od 45 godina i ... manje od 1% Ruskinja. Paradoks: naše se žene boje HNL pripravaka koji su identični njihovim hormonima, nazivaju ih "kemijom", ali mirno piju antibiotike - prava vanzemaljska kemija. Neustrašivo pijemo hormonsku kontracepciju kako bismo izbjegli neželjenu trudnoću, a odbijamo HNL koji pomaže barem odgoditi neželjenu starost. Možda zato što ne shvaćamo u potpunosti što gubimo?

Svemogući

Neravnoteža spolnih hormona, koja se povećava nakon 40 godina, nije samo ginekološki problem. Zapravo, oni upravljaju našim životima. “Naziv “polni hormoni” vrlo je proizvoljan, kaže ginekolog-endokrinolog Sergej Apetov. – Oni ne utječu samo na reproduktivne organe, već obavljaju i ogroman broj funkcija u tijelu: nadziru razinu kolesterola, krvni tlak, metabolizam ugljikohidrata, rad mjehura, sadržaj kalcija u kostima. Također pomažu u prevladavanju depresije, potiču libido i daju radost životu.”

Kako bi se sve to poduprlo, poziva se hormonska nadomjesna terapija. Ali hormonofobija je čvrsto ukorijenjena u umovima naših žena. “Dame se po forumima međusobno plaše užasima o HRT-u od kojeg se debljaju, pokrivaju dlake, pa čak i obolijevaju od raka. Zapravo, sve čega se toliko boje događa se samo bez hormona: hipertenzija, dijabetes, osteoporoza, srčani udar, pretilost, pa čak i rast kose”, kaže profesor Kalinchenko.

Kada započeti hormonsku nadomjesnu terapiju?

Ako je menstruacija prestala, onda nema estrogena. Ovdje, uvjerena je većina žena, nastupa starost. I duboko su u zabludi. Starenje počinje mnogo ranije, kada količina estrogena tek počinje kliziti prema dolje. Tada prvi SOS signal ide do hipofize, a ona reagira povećanjem proizvodnje hormona FSH (folikulostimulirajući hormon). Ovo je prvo upozorenje: pokrenut je program starenja.

Zato od 35. godine ima smisla da svaka žena kontrolira razinu FSH svakih šest mjeseci. Ako počne rasti, onda je vrijeme da se nadoknadi nedostatak estrogena. I ne samo njih. « Ispravnije je govoriti o polihormonskoj terapiji, - smatra Leonid Vorslov. “S godinama se smanjuje količina gotovo svih hormona i sve ih treba podržati.”

S godinama se povećava razina samo dva hormona: leptina, hormona masnog tkiva, i inzulina, što dovodi do dijabetesa tipa 2. Ako održavate normalnu razinu estrogena i testosterona uz pomoć hormonske nadomjesne terapije, tada će leptin i inzulin prestati rasti, što znači da će nestati rizik od pretilosti, dijabetesa, ateroskleroze i drugih bolesti. "Glavno je započeti liječenje na vrijeme", nastavlja profesor Vorslov. "Jednom kada test krvi otkrije povećanje FSH, možemo sa sigurnošću reći da se količina estrogena stalno smanjuje i da se ateroskleroza već tajno počinje razvijati."

No, problem je u tome što je raspon normi FSH ogroman i različit je za svaku ženu. U idealnom slučaju, trebate uzeti krvne pretrage za hormone i biokemiju u razdoblju najvećeg prosperiteta - od 19 do 23 godine. To će biti vaša individualna idealna norma. A počevši od 45. godine svake godine usporedite rezultate s njim. No čak i ako prvi put čujete za FSH, bolje ikad nego nikad: s 30, 35, 40 godina ima smisla saznati svoj hormonalni status kako biste se imali na što usredotočiti bliže kritičnoj dobi.

Profesor Vorslov uvjerava: „Ako se hormonska nadomjesna terapija propisuje kada se pojave prvi vjesnici menopauze, tada se mogu spriječiti osteoporoza, koronarna bolest, hipertenzija, ateroskleroza i mnoge druge bolesti povezane sa starenjem. HNL nije eliksir besmrtnosti, neće dati dodatne godine života, ali će uvelike poboljšati kvalitetu života».

Analiza bez analize

Razina estrogena je smanjena ako:

• prekinut ciklus,
• pojavili su se papilomi,
• suha koža i sluznica,
• tlak raste
• imaju aterosklerozu.

Razina testosterona je smanjena ako:

• smanjen seksualni nagon
• izgubljeno povjerenje,
• prekomjerna težina nije podložna dijetama,
• unutarnja strana ramena postala je mlitava,
• uobičajena tjelesna aktivnost čini se preteškom.

Muška zaštita

Za ženu nisu važni samo estrogeni, već i testosteron, muški spolni hormon koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama. Naravno, imamo ga manje od muškaraca, ali libido, razina inzulina, opći tonus i aktivnost ovise o testosteronu.

U postmenopauzi, kada nestanu estrogeni i gestageni, testosteron je taj koji će neko vrijeme podržavati kardiovaskularni sustav. One čije su razine ovog hormona u početku visoke vjerojatnije će podnijeti menopauzalni sindrom., budući da je testosteron odgovoran za našu aktivnost i otpornost na emocionalni stres.

Također nas štiti od krhkosti kostiju uzrokovane starenjem: gustoća periosta ovisi o testosteronu. Zato na Zapadu liječnici ženama propisuju ne samo estrogensko-progestinsku HNL, već i testosteron. Testosteronski flasteri za žene certificirani su od 2006. godine. A u bliskoj budućnosti, europski farmaceuti obećavaju da će stvoriti sveobuhvatnu HRT: jedna tableta će sadržavati progestagen, estrogen i testosteron.

Mnogo više od nadolazećih prijeloma, mnoge se žene boje viška kilograma koji raste nakon menopauze. Štoviše, u ovoj dobi debljamo se poput "jabuke", to jest, umjesto iako bujnih, ali ženstvenih oblika, dobivamo ružan trbuh. I tu će pomoći testosteron: bez njega je nemoguće oduprijeti se nakupljanju masti.

2 činjenice o testosteronu

ON VRAĆA LIBIDO. Nedostatak ovog hormona može se pojaviti pri uzimanju određenih hormonskih kontraceptiva - posebice onih koji povećavaju razinu proteina koji veže testosteron. Stvoren je začarani krug: žena uzima tablete kako bi vodila puni seksualni život, a kao rezultat toga ne osjeća nikakvu želju. U ovoj situaciji može pomoći dodatna nadoknada testosterona.

BOJIMO GA SE PO INERCIJI. U 1950-im i 1960-im godinama sovjetski liječnici propisivali su testosteron za fibrome maternice, endometriozu i menopauzu. Pogreška je bila u tome što su ženama propisane iste doze kao i muškarcima - zbog toga su izrasle neželjene dlake i pojavile su se druge nuspojave. Testosteron u točnim dozama neće donijeti ništa osim dobrog.

Pažnja, vrata se zatvaraju

Za različite dobi, doze hormona se razlikuju: postoje lijekovi za žene mlađe od 45 godina, od 45 do 50 godina, od 51 godine i starije. U perimenopauzi (prije menopauze) propisuju se visoke doze, zatim se postupno smanjuju.

Nažalost, možete zakasniti i uskočiti u posljednji vagon vlaka koji odlazi. Ako se, na primjer, ateroskleroza već razvila, tada je uspio zatvoriti estrogenske receptore i nikakve doze hormona neće ih prisiliti da djeluju. Zato je tako važno započeti s uzimanjem spolnih hormona što je ranije moguće, čak i ako klimakterijski sindrom još nije prisutan: valovi vrućine, napadi znojenja, nesanica, razdražljivost, hipertenzija ne muče.

Postoji izraz "terapijski prozor". Nakon 65 godina, hormonska terapija, u pravilu, nije propisana: spolni hormoni više neće moći pravilno sudjelovati u radu ljudskog mehanizma. No, ako se hormonska nadomjesna terapija započne na vrijeme, onda se može nastaviti sve dok srce kuca. Ako nema kontraindikacija.

Hormoni i ljepota

Anna Bushueva, dermatokozmetolog Odjela za terapijsku kozmetologiju klinike profesora Kalinčenka:
- Sve hormonalne promjene utječu na stanje kože. Kozmetički postupci sami po sebi učinkoviti su samo do 40 godina. Nakon toga, injekcije hijaluronske kiseline, botulinum toksina, pilinzi su samo pola uspjeha, prije svega, morate normalizirati hormonalni status.

Kod kružnog liftinga odrežite višak tkiva, ali kvaliteta kože ostaje ista. Ako nema estrogena, koža će biti suha, dehidrirana, bez potrebne količine kolagena i elastina. Bore će se pojavljivati ​​uvijek iznova. Ako razinu estrogena nadomjestite hormonskom nadomjesnom terapijom, nastale bore neće nestati, ali se više neće produbiti. I težina se neće povećati.

Smanjenje testosterona dovodi do smanjenja mišićne mase - stražnjica je spljoštena, obrazi i koža unutarnje površine ramena opušteni su. To se može izbjeći uključivanjem pripravaka testosterona u tečaj HNL-a.

Kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju

Kao eksperiment, idemo u komercijalni dijagnostički centar. Kao odgovor na bajku o valunzima, nesanici, gubitku libida, liječnik daje ogroman popis testova, uključujući kompletnu biokemiju krvi, sve hormone, ultrazvuk zdjelice, mamografiju i fluorografiju. “Potreban li je HRT kompletan pregled?” Pitam se, računajući koliko će koštati vječna mladost. “Moramo eliminirati sve kontraindikacije! Imate li cistu na jajniku ili endometriozu? Ili problemi s jetrom? Uostalom, hormoni "sade" jetru. I imajte na umu da ćete u pozadini hormonske nadomjesne terapije morati dati krv za hormone i napraviti ultrazvuk prvo svaka tri mjeseca, a zatim svakih šest mjeseci!

Nakon što sam sve ovo čuo, srce mi se slomilo. Zbogom mladosti. Da piješ hormone moraš imati zdravlje astronauta...

"Nemojte se bojati", kaže Sergej Apetov, ginekolog-endokrinolog. - Mnogi medicinski centri stvarno vas tjeraju na mnogo nepotrebnih pretraga prije HNL-a. Ovo je relativno pošten način povlačenja novca od stanovništva. Dapače, popis kontraindikacija i pregleda je puno kraći.”

* Dvije glavne kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju su povijest raka dojke ili maternice. Bilo koji tumori koji nisu ovisni o hormonima, uključujući rak vrata maternice ili jajnika, nisu kontraindikacija za HNL. Naprotiv, najnovija istraživanja sugeriraju da sam HNL može spriječiti razvoj nekih neoplazmi (osobito kože).

* Što se tiče ciste na jajniku, bitno je o kojim hormonima ovisi. Ako ne od spolnih hormona, nego od hormona hipofize, onda nema zapreka za propisivanje HNL-a. Inače, ciste nastaju kada hipofiza proizvodi veliku količinu već spomenutog hormona FSH, a one samo daju naslutiti: vrijeme je za HNL.

* Fibroidi i endometrioza su u većini slučajeva kompatibilni s hormonskom nadomjesnom terapijom."Slučajevi kada su fibroidi maternice narasli u pozadini HNL-a izuzetno su rijetki", kaže Sergej Apetov. “Važno je shvatiti da su doze spolnih hormona u modernim lijekovima stotine puta manje nego u hormonskim kontraceptivima, koje svi piju bez razlike.”

* Kontraindikacije mogu biti bolesti povezane s povećanim stvaranjem tromba. Najčešće su nasljedni. "Takvim ženama HNL treba propisivati ​​s oprezom, u malim dozama, pod strogim nadzorom liječnika", kaže Leonid Vorslov. "Potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje novih krvnih ugrušaka i učiniti sve što je moguće da se stari otope."

* Ako je žena pretrpjela pravi infarkt miokarda (onaj koji se dogodio zbog koronarne bolesti srca), tada je vrijeme za HNL, nažalost, izgubljeno. "Srčani udar u relativno mladoj dobi sugerira da je žena imala dugu povijest nedostatka estrogena i uzrokovala razvoj ateroskleroze", objašnjava profesor Vorslov. "Ali čak iu ovom slučaju postoji mogućnost da se počne liječenje malim dozama estrogena."

* Fibroadenoma (dobroćudni tumor dojke) na pozadini doza estrogena može se pretvoriti u rak. Stoga, ako je dostupan, liječnik pojedinačno odlučuje o imenovanju HNL-a.

Nije sve tako strašno

Umnogome, hormonska fobija nastala je poznatom studijom američkih znanstvenika provedenom 80-ih godina dvadesetog stoljeća. Pokazalo se da se hormoni ne mogu uzimati dulje od 5 godina, jer nakon tog razdoblja liječenje je prepuno moždanog udara, raka dojke i maternice.

"Bez panike", umiruje Leonid Vorslov. – Rezultati ove studije bili su podvrgnuti ozbiljnoj kritici znanstvenika iz drugih zemalja. Prvo, u tim godinama HNL, za razliku od modernog, nije bio siguran za srce i krvne žile. Drugo, program je uključivao samo žene od 60 godina, od kojih je 25% bilo starije od 70 godina. Štoviše, svima su davani lijekovi u istim dozama, što je samo po sebi velika greška!”

Pa što je s analizama?

* Mamografija, ultrazvuk maternice i jajnika uvijek potrebno.

* Važno je provjeriti zgrušavanje krvi i razinu glukoze da ne propusti dijabetes.

* Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste saznati što je uzrok tome. Je li moguće da disfunkcija štitnjače uzrokuje povećanu proizvodnju prolaktina, što dovodi do pretilosti? Ili je možda kriva pojačana aktivnost kore nadbubrežne žlijezde, gdje se proizvode hormoni koji su odgovorni za nakupljanje masti?

* Jetru nije potrebno kontrolirati, osim, naravno, ako nemate pritužbi. “Optužbe da ti lijekovi zasađuju jetru nisu dokazane”, kaže Sergej Apetov. “Ne postoji studija o ovoj temi.”

Nakon imenovanja HNL-a dovoljno je pregledati se jednom godišnje. Također, pri započinjanju terapije vrlo je važno zapamtiti da hormoni nisu čarobni štapić. Učinak može biti smanjen zbog pothranjenosti. Svi znaju što je danas pravilna prehrana: puno povrća i voća, nemasno meso, riba je potrebna nekoliko puta tjedno, plus biljno ulje, orašasti plodovi i sjemenke.

Kako estrogeni utječu na krvne žile

Sve arterijske žile iznutra su obložene tankim slojem endotelnih stanica. Njihova je zadaća na vrijeme proširiti ili suziti krvnu žilu, kao i zaštititi je od kolesterola i krvnih ugrušaka. Endotel ovisi o estrogenima: ako je iznenada oštećen, estrogeni mu pomažu da se oporavi. Kada ih je malo, endotelne stanice nemaju vremena za oporavak. Žile "stare": gube elastičnost, postaju obrasle kolesterolnim plakovima, sužavaju se. A budući da krvne žile pokrivaju sve organe, ispada da estrogeni djeluju na rad srca, bubrega, jetre, pluća ... U svim stanicama ženskog tijela postoje receptori za estrogen.

Hoće li biljke pomoći?

Nedavno se fitohormoni aktivno promiču kao najbolji i najsigurniji lijek za menopauzalni sindrom. Da, i mnogi ginekolozi savjetuju piti dodatke prehrani s fitoestrogenima tijekom razdoblja perimenopauze.

Supstance slične biljnim hormonima stvarno djeluju, pomažu u suočavanju s valunzima, nesanicom, razdražljivošću. Ali malo ljudi zna da je na njihovoj pozadini češća hiperplazija endometrija (rast unutarnjeg sloja maternice). Slično svojstvo estrogena i tvari sličnih estrogenu u standardnom HNL-u nadoknađuje gestagen - ne dopušta rast endometrija. Kod uklanjanja maternice ženama se propisuje isključivo estrogen (bez gestagena). Istina, novije studije pokazuju povoljan učinak progestagena i na središnji živčani sustav i na mliječne žlijezde - sprječava razvoj neoplazmi. Nažalost, za razliku od pravih estrogena, fitoanalozi ni na koji način ne utječu na metabolizam, apsorpciju kalcija ili stanje krvnih žila.

Biljni hormoni - kompromis i spas za one kojima je prava HNL kontraindicirana. Ali također su potrebne kontrole liječnika i redoviti pregledi.

zaključke

• Hormonska nadomjesna terapija- nije za umirovljenike. Što prije shvatite svoj idealan sklad hormona, živjet ćete duže, zdravije i ljepše.
• Hormonofobija je drevna horor priča. Za HNL ima manje kontraindikacija nego što smo mislili. Nema razloga za strah ako postoji kvalificirani liječnik.
• HNL će biti istinski učinkovit samo ako se pravilno hranite i vodite zdrav stil života.

Cijela istina o hormonskoj nadomjesnoj terapiji

Uzimam si slobodu opisati dobrobiti i strahove od propisivanja hormonske nadomjesne terapije (HNL). Uvjeravam vas - bit će zanimljivo!

Menopauza, prema modernoj znanosti, nije zdravlje, ona je bolest. Njegove karakteristične specifične manifestacije su vazomotorna nestabilnost (valunzi), psihološki i psihosomatski poremećaji (depresija, anksioznost i dr.), urogenitalni simptomi - suhoća sluznice, bolno mokrenje i nokturija - "noćni odlasci na WC". Dugoročni učinci: KVB (kardiovaskularne bolesti), osteoporoza (niska gustoća kostiju i prijelomi), osteoartritis i Alzheimerova bolest (demencija). Kao i dijabetes i pretilost.

HNL je u žena složeniji i višestruki nego u muškaraca. Ako je muškarcu za nadomjestak potreban samo testosteron, onda je ženi potreban estrogen, progesteron, testosteron, a ponekad i tiroksin.

HNL koristi manje doze hormona od hormonskih kontraceptiva. HNL pripravci nemaju kontracepcijska svojstva.

Svi materijali u nastavku temelje se na rezultatima velike kliničke studije HNL-a u žena: Womens Health Initiative (WHI) i objavljeni su 2012. u konsenzusu o hormonskoj nadomjesnoj terapiji Istraživačkog instituta za porodništvo i ginekologiju. U I. Kulakova (Moskva).

Dakle, glavni postulati HRT-a.

1. HNL se može uzimati do 10 godina nakon završetka menstrualnog ciklusa
(uzimajući u obzir kontraindikacije!). To se razdoblje naziva "prozor terapeutske mogućnosti". U dobi iznad 60 godina HNL se obično ne propisuje.

Koliko dugo se daje HNL? - "Koliko treba" Da biste to učinili, u svakom slučaju potrebno je odlučiti o svrsi korištenja HNL-a kako bi se odredilo vrijeme HNL-a. Maksimalno razdoblje korištenja HNL-a: "posljednji dan života - zadnja tableta."

2. Glavna indikacija za HNL su vazomotorni simptomi menopauze(to su klimakterijske manifestacije: valunzi), te urogenitalne smetnje (dispariunija - nelagoda pri snošaju, suhoća sluznice, nelagoda pri mokrenju i dr.)

3. Pravilnim odabirom HNL-a nema dokaza o povećanju učestalosti raka dojke i zdjelice, rizik se može povećati s trajanjem terapije dulje od 15 godina! HNL se također može koristiti nakon liječenja raka endometrija u stadiju 1, melanoma, cistadenoma jajnika.

4. Kod uklanjanja maternice (kirurška menopauza) - HNL se prima kao monoterapija estrogenom.

5. Kada se HNL započne na vrijeme, smanjuje se rizik od kardiovaskularnih bolesti i metaboličkih poremećaja. To jest, tijekom hormonske nadomjesne terapije održava se normalan metabolizam masti (i ugljikohidrata), a to je prevencija razvoja ateroskleroze i dijabetes melitusa, budući da nedostatak spolnih hormona u postmenopauzi pogoršava postojeće, a ponekad i izaziva početak metaboličkih poremećaja.

6. Rizik od tromboze se povećava kod HNL-a s BMI (indeksom tjelesne mase) = više od 25, odnosno s viškom kilograma!!! Zaključak: višak kilograma je uvijek štetan.

7. Rizik od tromboze veći je kod žena koje puše.(posebno kada pušite više od 1/2 kutije dnevno).

8. U HNL-u je poželjno koristiti metabolički neutralne gestagene(ove informacije su više za doktore)

9. Transdermalni oblici (vanjski, tj. gelovi) su poželjniji za HNL, postoje u Rusiji!

10. Psihoemocionalni poremećaji često prevladavaju u menopauzi(koje ne dopuštaju da se iza njihove “maske” vidi psihogena bolest). Stoga se HNL može davati 1 mjesec za probnu terapiju u svrhu diferencijalne dijagnoze s psihogenim bolestima (endogena depresija i dr.).

11. U slučaju neliječene arterijske hipertenzije HNL je moguć tek nakon stabilizacije krvnog tlaka.

12. Imenovanje HNL-a moguće je tek nakon normalizacije hipertrigliceridemije **(trigliceridi su druge, nakon kolesterola, "štetne" masti koje pokreću proces ateroskleroze. Ali transdermalni (u obliku gela) HNL je moguć u pozadini povećane razine triglicerida).

13. U 5% žena manifestacije menopauze traju 25 godina nakon prestanka menstrualnog ciklusa. Za njih je HNL posebno važan za održavanje normalnog blagostanja.

14. HNL nije lijek za osteoporozu, ona je prevencija.(treba napomenuti - jeftiniji način prevencije od kasnijeg troška samog liječenja osteoporoze).

15. Debljanje često prati menopauzu, ponekad dodatno + 25 kg ili više, to je uzrokovano nedostatkom spolnih hormona i povezanim poremećajima (inzulinska rezistencija, smanjena tolerancija ugljikohidrata, smanjena proizvodnja inzulina u gušterači, povećana proizvodnja kolesterola i triglicerida u jetri). To se zove opća riječ - menopauzalni metabolički sindrom. Pravovremeno propisana HNL način je prevencije menopauzalnog metaboličkog sindroma(pod uvjetom da ga nije bilo prije, prije razdoblja menopauze!)

16. Po vrsti menopauzalnih manifestacija moguće je odrediti koji hormoni nedostaju ženi u tijelu, čak i prije uzimanja krvi za hormonsku analizu. Prema ovim značajkama, poremećaji menopauze kod žena dijele se u 3 vrste:

a) Tip 1 - samo estrogenski deficitarni: težina je stabilna, nema abdominalne pretilosti (u razini trbuha), nema smanjenja libida, nema depresije i poremećaja mokrenja i smanjenja mišićne mase, ali ima valovi vrućine u menopauzi, suhe sluznice (+ dispariunija) i asimptomatska osteoporoza;

b) Tip 2 (samo androgeno deficitarni, depresivni) ako žena ima naglo povećanje tjelesne težine u trbuhu - abdominalna pretilost, pojačana slabost i smanjena mišićna masa, nokturija - "noćna potreba za odlaskom na WC", seksualni poremećaji, depresija. , ali nema valunga i osteoporoze prema denzitometriji (ovo je izolirani nedostatak "muških" hormona);

c) tip 3, mješoviti, estrogensko-androgeno-deficitarni: ako su izraženi svi prethodno nabrojani poremećaji - valovi vrućine i urogenitalni poremećaji (disparunija, suhoća sluznice i dr.), naglo povećanje tjelesne težine, smanjenje mišićne mase, izražena je depresija, slabost - tada nema dovoljno i estrogena i testosterona, oba su potrebna za HNL.

Ne može se reći da je jedna od ovih vrsta povoljnija od druge.
**Klasifikacija na temelju materijala Apetova S.S.

17. Pitanje moguće primjene HNL-a u kompleksnoj terapiji stresne urinarne inkontinencije u menopauzi treba odlučiti pojedinačno.

18. HNL se koristi za sprječavanje degradacije hrskavice i, u nekim slučajevima, za liječenje osteoartritisa. Porast učestalosti osteoartritisa sa zahvaćenošću više zglobova u žena nakon menopauze ukazuje na uključenost ženskih spolnih hormona u održavanje homeostaze zglobne hrskavice i intervertebralnih diskova.

19. Dokazane prednosti estrogenske terapije u odnosu na kognitivnu funkciju (pamćenje i pozornost).

20. Liječenje HNL-om sprječava razvoj depresije i anksioznosti., koji se često ostvaruje s menopauzom u žena predisponiranih za nju (no učinak ove terapije nastaje ako se HNL terapija započne u prvim godinama menopauze, a po mogućnosti premenopauze).

21. Više ne pišem o prednostima HNL-a za spolnu funkciju žene, estetskim (kozmetičkim) aspektima- prevencija "opuštenosti" kože lica i vrata, prevencija pogoršanja bora, sijede kose, gubitka zuba (od parodontne bolesti) itd.

Kontraindikacije za HNL:

Glavni 3:
1. Rak dojke u anamnezi, trenutno ili ako postoji sumnja; u prisutnosti nasljeđa za rak dojke, žena treba napraviti genetsku analizu za gen ovog raka! A kod visokog rizika od raka – o HNL-u se više ne raspravlja.

2. Prošla ili trenutna povijest venske tromboembolije (duboka venska tromboza, plućna embolija) i trenutna ili prošla povijest arterijske tromboembolije (npr. angina pektoris, infarkt miokarda, moždani udar).

3. Bolesti jetre u akutnoj fazi.

Dodatno:
maligni tumori ovisni o estrogenu, na primjer, rak endometrija ili ako postoji sumnja na ovu patologiju;
krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;
neliječena hiperplazija endometrija;
nekompenzirana arterijska hipertenzija;
alergija na djelatne tvari ili bilo koju od komponenti lijeka;
kožna porfirija;
dijabetes melitus tipa 2

Pregledi prije imenovanja HNL-a:

Uzimanje anamneze (za prepoznavanje čimbenika rizika za HNL): pregled, visina, težina, BMI, opseg trbuha, krvni tlak.

Ginekološki pregled, uzimanje briseva za onkocitologiju, ultrazvuk zdjeličnih organa.

Mamografija

Lipidogram, šećer u krvi ili krivulja šećera sa 75 g glukoze, inzulin s izračunom HOMA indeksa

Izborno (neobavezno):
analiza na FSH, estradiol, TSH, prolaktin, ukupni testosteron, 25-OH-vitamin D, ALT, AST, kreatinin, koagulogram, CA-125
Denzitometrija (za osteoporozu), EKG.

Individualno - ultrazvuk vena i arterija

O lijekovima koji se koriste u HNL-u.

U žena od 42-52 godine, s kombinacijom redovitih ciklusa s kašnjenjem ciklusa (kao fenomen premenopauze), kojima je potrebna kontracepcija, ne pušite !!!, možete koristiti ne HNL, već kontracepciju - Jess, Logest, Lindinet , Mercilon ili Regulon / ili korištenje intrauterinog sustava - Mirena (u nedostatku kontraindikacija).

Etrogeni za kožu (gelovi):

Divigel 0,5 i 1 gr 0,1%, Estrogel

Kombinirani E/H pripravci za cikličku terapiju: Femoston 2/10, 1/10, Kliminorm, Divina, Trisequens

E/G kombinirani pripravci za kontinuiranu upotrebu: Femoston 1/2,5 Conti, Femoston 1/5, Angelique, Klmodien, Indivina, Pauzogest, Klimara, Proginova, Pauzogest, Ovestin

tibolon

Gestageni: Dufaston, Utrozhestan

Androgeni: Androgel, Omnadren-250

Alternativni tretmani uključuju
biljni pripravci: fitoestrogeni i fitohormoni. Nema dovoljno podataka o dugoročnoj sigurnosti i učinkovitosti ove terapije.

U nekim slučajevima moguća je jednokratna kombinacija hormonske HNL i fitoestrogena. (na primjer, s nedovoljnim ublažavanjem valunga s jednom vrstom HNL-a).

Žene koje primaju HNL trebaju posjetiti liječnika najmanje jednom godišnje. Prvi posjet zakazan je 3 mjeseca nakon početka HNL-a. Liječnik će propisati potrebne preglede za praćenje HRT-a, uzimajući u obzir karakteristike vašeg zdravlja!

Važno! Poruka administracije web mjesta o pitanjima na blogu:

Poštovani čitatelji! Stvaranjem ovog bloga postavili smo si cilj dati ljudima informacije o endokrinim problemima, metodama dijagnostike i liječenja. I također o povezanim pitanjima: prehrana, tjelesna aktivnost, stil života. Njegova glavna funkcija je obrazovna.

Kao dio bloga kao odgovor na pitanja, ne možemo pružiti potpune medicinske konzultacije, to je zbog nedostatka informacija o pacijentu i vremena koje je liječnik potrošio na proučavanje svakog slučaja. Na blogu su mogući samo opći odgovori. Ali razumijemo da ne postoji svugdje mogućnost konzultacije s endokrinologom u mjestu stanovanja, ponekad je važno dobiti drugo liječničko mišljenje. Za takve situacije, kada vam je potrebno dublje uranjanje, proučavanje medicinske dokumentacije, u našem centru imamo format plaćenih dopisnih konzultacija o medicinskoj dokumentaciji.

Kako to učiniti? U cjeniku našeg centra nalazi se dopisna konzultacija o medicinskoj dokumentaciji, koja košta 1200 rubalja. Ako vam ovaj iznos odgovara, možete poslati na adresu [e-mail zaštićen] skeniranje medicinske dokumentacije sa stranice, video zapis, detaljan opis, sve što smatrate potrebnim za Vaš problem i pitanja na koja želite dobiti odgovore. Liječnik će vidjeti je li moguće dati potpuni zaključak i preporuke na temelju dobivenih informacija. Ako da, poslat ćemo detalje, vi platite, liječnik će poslati zaključak. Ukoliko je prema dostavljenoj dokumentaciji nemoguće dati odgovor koji bi se mogao smatrati liječničkim savjetovanjem, poslat ćemo dopis u kojem navodimo da u tom slučaju preporuke ili zaključci u odsutnosti nisu mogući, te ćemo, naravno, ne uzeti plaćanje.

S poštovanjem, uprava Medicinskog centra "XXI vijek"

Članak iz časopisa KVALITETA KLINIČKE PRAKSE br. 4, 2002.
reprint izdanje

Yu.B. Belousov 1 , O. I. Karpov 2 , V. P. Smetnik 3 , N.V. Toroptsova 4 , D.Yu. Belousov 5 , V.Yu. Grigorijev 5

Rizici hormonske nadomjesne terapije

Unatoč utvrđenim i novonastalim dobrobitima HNL-a, estrogen je snažan hormon koji uzrokuje neželjene nuspojave kod nekih žena, uključujući nepravilno vaginalno krvarenje, osjetljivost dojki, zadržavanje tekućine, glavobolju i ozbiljnije komplikacije kao što su venska tromboembolija i bolest žučnih kamenaca. Iako se u posljednjih 15 godina broj kontraindikacija za HNL smanjio, neke od njih ostaju. Ove kontraindikacije navedene su u tablici. 2 [pokazati] .

Rak dojke. Više od bilo kojeg drugog aspekta liječenja, strah od raka dojke (BC) odbija žene od HNL-a. U Ruskoj Federaciji rak dojke je na prvom mjestu u strukturi incidencije žena, a njegova učestalost je u stalnom porastu. Godine 1980. incidencija raka dojke bila je 22,6 na 100 tisuća stanovnika, a 1996. godine već 34,8, tj. povećan za 1,54 puta. Stopa smrtnosti od ovog oblika raka je u stalnom porastu. Godine 1989. od raka dojke umrlo je 15.658 ljudi, a 1996. godine - 19.843 ljudi. O dinamici smrtnosti od ovog oblika onkološke patologije govore sljedeće brojke: 1980. smrtnost od raka dojke iznosila je 10,7, a 1996. godine 16,4 na 100 tisuća ljudi, dakle smrtnost je porasla za 53,3%.

Stimulativni učinak estrogena na mliječnu žlijezdu dobro je dokumentiran; studije su pokazale da estrogen uzrokuje proliferaciju epitela kanala mliječne žlijezde. Međutim, nije jasno postoji li povezanost između upotrebe egzogenog estrogena i razvoja raka dojke. Kao i drugi aspekti HNL-a, odnos s rakom dojke proučavan je uglavnom u fenomenološkim studijama na skupinama pacijenata.

Provođenje HNL-a prati povećanje gustoće tkiva dojke - stanje koje je in vivo povezano s povećanim rizikom od razvoja raka dojke. Prema autorima studije PEPI, HNL, a posebno kombinacija estrogena s gestagenom, značajno povećava gustoću dojki (mjerenu mamografijom) u prvoj godini primjene. Istraživači su otkrili ovaj učinak kod oko 8% žena koje su primale samo estrogen i kod 19-24% žena koje su primale estrogen s gestagenom. Suprotno tome, kod žena koje su primale placebo rijetko je dolazilo do povećanja gustoće grudi.

Pitanje povećava li HNL doista rizik od razvoja raka dojke ostaje kontroverzno. Velik broj studija otkrio je malo, ali značajno povećanje rizika od razvoja raka dojke uz korištenje pune doze estrogena (0,625 mg CLE). Ta su istraživanja također pokazala da se rizik od razvoja raka dojke povećava s trajanjem liječenja. Ponovnom analizom rezultata 51 epidemiološke studije iz 1997. godine, koja je ukupno uključila više od 160 000 žena, utvrđeno je povećanje rizika od razvoja raka dojke za 2,3% za svaku godinu HNL-a. Konferencija o sintezi kliničkih podataka o HNL-u iz 1999. zaključila je da se na svakih tisuću žena koje primaju HNL tijekom 10 godina nakon 50. godine, učestalost raka dojke povećava s 45 na 51 slučaj.

Ako žena koja prima HNL razvije rak dojke, tada se bolest najčešće odvija s blagim simptomima i nije vrlo agresivna; prognoza za pacijente je relativno povoljna. Nekoliko opsežnih studija pokazalo je da su žene s dijagnosticiranim rakom dojke koje su primale HNL u vrijeme dijagnoze ili ranije imale veću vjerojatnost da će razviti lokalni tumor s povoljnim histološkim karakteristikama. Za usporedbu, žene koje nisu primale HNL imale su veću incidenciju brzorastućih tumora s oštećenjem aksilarnih limfnih čvorova i udaljenim metastazama, što je praćeno lošijom prognozom.

Nalazi iz Studije o zdravlju medicinskih sestara sugeriraju da iako HNL povećava rizik od razvoja raka dojke, čini se da smanjuje ukupni rizik od umiranja od bilo koje vrste raka (relativni rizik za žene koje su primale HNL je 0,71).

U međuvremenu, kliničke smjernice Sjevernoameričkog društva za menopauzu sugeriraju da čimbenike rizika za razvoj raka dojke (npr. obiteljsku povijest raka dojke, rani pubertet, kasnu menopauzu) treba uzeti u obzir pri donošenju odluke o započinjanju HNL-a, te da za žene s povećanim rizik od razvoja raka dojke, rizici HNL-a mogu nadmašiti koristi.

Iako se povijest raka dojke prije smatrala kontraindikacijom za HNL, istraživači i kliničari postupno revidiraju ovo gledište na temelju nedostatka jasnih podataka koji bi ukazivali na povećani rizik od ponovnog oboljenja. Sada, kada se odlučuje za početak HNL-a, prisutnost raka dojke u povijesti smatra se više dodatnim faktorom rizika, a ne apsolutnom kontraindikacijom. Sintezni panel na konferenciji o HRT-u 1999. predložio je da žene s poviješću raka dojke trebaju biti oprezne pri započinjanju HNL-a.

WHI studija je zaključila da ako je 10.000 žena uzimalo Prempro (estrogen/MPA) terapiju godinu dana, a 10.000 je nije uzimalo, žene iz prve skupine imale bi 8 slučajeva raka dojke više, što je bio razlog za prekid studije. Nije bilo povećanja broja smrtnih slučajeva od kombinirane terapije za rak dojke ili druge uzroke. Važno je razumjeti da se ovi povećani rizici odnose na cijelu populaciju ispitanih žena. Povećani rizik za pojedinu ženu je mali. Na primjer, svaka žena u studiji estrogena/progestina imala je povećan rizik od raka dojke manji od 0,1% godišnje. Žene bi se trebale posavjetovati sa svojim liječnikom i odvagnuti korist u odnosu na osobni rizik od razvoja raka dojke. Također, kod uzimanja HNL-a žene bi se trebale redovito podvrgavati mamografiji i samopalpaciji mliječnih žlijezda.

Treba napomenuti da kod žena (populacija preko 10.000) koje su uzimale monoterapiju estrogenom nije došlo do porasta raka dojke u usporedbi s placebo skupinom, pa će se WHI studija nastaviti s ovom skupinom žena do 2005. godine, kako je prvotno planirano.

Na temelju trenutnih podataka i mišljenja stručnjaka o problemima menopauze, u iščekivanju daljnjih rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja, vjerujemo da zaštita od osteoporoze i drugi korisni učinci HNL-a kod većine žena nadmašuju moguće štetne učinke na rizik od raka dojke.

rak endometrija. U posljednja dva desetljeća u svijetu je jasan trend porasta incidencije hormonski ovisnih tumora, što se prvenstveno odnosi na karcinom endometrija (EK). Tijekom proteklih 5 godina, RE je zauzeo četvrto mjesto u strukturi incidencije malignih novotvorina među ženskom populacijom Rusije, što čini 6,4-6,5%. Istodobno je porast standardiziranih stopa incidencije za ovo razdoblje iznosio 24,2%. Unatoč činjenici da je EC češća kod žena prije i nakon menopauze (75% žena starijih od 50 godina), trend posljednjih godina je pomlađivanje kontingenta pacijenata koji boluju od ove bolesti. Tako je u 10-godišnjem razdoblju (1989.-1998.) incidencija u dobnoj skupini do 29 godina porasla za 47%. Prema MNIOI im. P.A. Herzen, kod žena mlađih od 40 godina adenokarcinom endometrija otkriva se u 10% slučajeva. Osim toga, značajno povećanje incidencije EC-a primjećuje se u dobnim skupinama 40-49 godina (za 12,3%) i 50-56 godina (za 15,6%).

Monoterapija estrogenom stimulira maternicu i povećava rizik od hiperplazije endometrija i raka.

Međunarodna studija objavljena 1999. godine pokazala je da nadomjesna monoterapija estrogenom, bilo CLE ili estradiol, povećava relativni rizik od razvoja EC-a za 3 puta, pri čemu se taj rizik povećava za 17% godišnje, a veće doze uzrokuju još veći rizik. To je općenito prirodno bez dodavanja gestagena s intaktnom maternicom.

Dodavanje progestagena režimu HNL-a uvelike sprječava razvoj hiperplazije endometrija, čime se izbjegava povećan rizik od raka. Analiza presjeka provedena 1992. godine pokazala je da je relativni rizik od razvoja EC-a u žena koje su dugotrajno primale kombinaciju estrogena s gestagenom 1,0, tj. jednak riziku u žena koje ne primaju HNL.

Rak jajnika. Učestalost raka jajnika (OC) u Ruskoj Federaciji je 12,1 na 100 000 ženskog stanovništva, a stopa smrtnosti je 6,6 [121]. U ekonomski razvijenim zemljama Europe i Sjeverne Amerike, incidencija raka jajnika zauzima drugo mjesto među zloćudnim tumorima ženskih spolnih organa, a mortalitet prvi, premašujući odgovarajuće brojke za rak vrata maternice i maternice zajedno.

Nedavna meta-analiza 15 kontroliranih studija nije otkrila značajnu povezanost između HNL-a i razvoja OC-a, kao ni odnos između učestalosti OC-a i trajanja uporabe estrogena.

Međutim, u nedavnoj studiji objavljenoj 17. srpnja 2002. u časopisu JAMA, istraživači s Nacionalnog instituta za rak (SAD) (National Cancer Institute / NCr) otkrili su da žene koje koriste HNL nakon menopauze imaju povećan rizik od razvoja raka jajnika.

Znanstvenici su 20 godina pratili 44.241 ženu koja je uzimala kombinaciju estrogena i medroksiprogesteron acetata. U žena u postmenopauzi, rizik od razvoja raka jajnika je 60% veći u onih koje uzimaju HNL (estrogen / MPA) nego u žena koje ne koriste hormonsku nadomjesnu terapiju. Rizik se povećava s duljinom uzimanja estrogena. Studija je uključivala žene koje su bile podvrgnute probirnoj mamografiji između 1973. i 1980. godine. Sudionici u Demonstracijskom projektu otkrivanja raka dojke bili su angažirani od 1979. do 1998. Žene koje su primale HNL 10 ili više godina imale su značajno povećan rizik od raka jajnika. Relativni rizik za žene koje su uzimale HNL od 10 do 19 godina bio je 1,8, tj. 80% više od žena koje nisu uzimale estrogen. Taj se rizik povećao kod žena koje su uzimale estrogen 20 ili više godina i dosegao je 3,2 (220% više nego kod žena koje nisu uzimale estrogen).

Dvije nedavne velike studije otkrile su vezu između korištenja hormona i raka jajnika. Velika prospektivna studija otkrila je da je uporaba estrogena tijekom 10 ili više godina povezana s povećanim rizikom smrti od raka jajnika. Nedavna studija u Švedskoj pronašla je dokaze da estrogen koji se koristi sam ili s progestinom (progestin tijekom 10 dana) može biti povezan s povećanim rizikom od raka jajnika. Nasuprot tome, kontinuirana uporaba estrogena/progestina (progestin tijekom 28 dana) nije povećala rizik od razvoja raka jajnika.

Vaginalno krvarenje. Vaginalno krvarenje može biti znak raka endometrija ili normalnog odbacivanja endometrija uzrokovanog povlačenjem kombinacije estrogena i progestagena. Uz cikličku kombiniranu terapiju, gestagen se dodaje u zadnjih 10-14 dana u mjesecu; odmah nakon prestanka progestagena počinje "krvarenje". Ovdje je prikladno napomenuti da postoje dva načina uzimanja HNL-a, ovisno o fazi menopauze. U perimenopauzi, uključujući premenopauzu plus dvije godine nakon zadnje menstruacije, HNL se propisuje ciklički (estrogen plus gestagen u zadnjih 10-14 dana "ciklusa"). Stoga je ciklički iscjedak krvi na kraju uzimanja progestagena prirodna reakcija slična menstruaciji na "pad" hormona u tijelu. Budući da se jajnici još nisu "isključili" i bilježe se fluktuacije endogenih hormona, imenovanje HNL-a u cikličkom načinu pomaže u sprječavanju hiperplastičnih procesa i raka endometrija. U žena u postmenopauzi (nakon dvije godine od zadnje menstruacije), ženama s intaktnom maternicom propisuje se kombinirana HNL u kontinuiranom načinu rada, čime se izbjegavaju hormonske fluktuacije i oštro smanjuje iscjedak krvi, što se često događa u prva tri mjeseca uzimanja HNL-a.

U režimima kontinuirane kombinirane terapije, žene svakodnevno uzimaju male doze progestagena. Kod ove sheme mogu se pojaviti nepravilna obilna krvarenja, osobito u prva 3 mjeseca. liječenje. Međutim, u roku od 6-12 mjeseci. u 60-95% žena koje stalno primaju kombiniranu HNL krvarenje prestaje.

Vaginalno krvarenje je drugi najvažniji razlog (nakon mogućeg rizika od razvoja raka dojke) zbog kojeg žene odbijaju nastavak HNL-a. Većina žena ne samo da izostanak menstrualnog krvarenja smatra jednim od blagotvornih učinaka menopauze, već se također plaši acikličkog (za razliku od redovitog) krvarenja kao mogućeg znaka raka. Važno je ženi objasniti mogućnost acikličkog krvarenja i, što je najvažnije, HNL se propisuje nakon ultrazvuka koji procjenjuje debljinu endometrija (5 mm). Međutim, pojava krvarenja na pozadini HNL-a nakon dugog razdoblja njihove odsutnosti zahtijeva isključivanje kroničnih promjena u maternici (polip, hiperplazija, rak), uključujući korištenje ultrazvuka, biopsije endometrija i histeroskopije. Svaki slučaj krvarenja nakon razdoblja njegove odsutnosti zahtijeva pregled (ultrazvuk i/ili biopsija endometrija).

tromboembolijska bolest. Fenomenološke studije i klinički rezultati studija pokazali su povećan rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija (tj. duboke venske tromboze i plućne embolije) tijekom HNL-a.

Studija HERS uključila je 1380 žena koje su primale estrogen plus progesteron i 1383 žene koje su primale placebo. Tijekom prve godine liječenja rizik od tromboembolijskih komplikacija u žena koje su primale HNL bio je 3 puta veći nego u žena koje su primale placebo. Kasnije se ovaj rizik smanjio. Vjeruje se da transdermalna umjesto oralna HNL može smanjiti ovaj rizik, iako ta pretpostavka još nije potvrđena.

Nedavno objavljena studija HERS II pokazala je da dugotrajna primjena HNL-a dovodi do toga da se relativni rizik od razvoja venskih tromboembolijskih događaja može smanjiti nakon druge godine hormonske terapije (p = 0,08). Smanjenje rizika tijekom vremena vjerojatno je posljedica "zamagljivanja" osjetljive podskupine ili razvoja tolerancije.

Rezultati WHI studije pokazali su da terapija estrogenom/progestinom povećava učestalost tromboze. Dokazano je da kada bi 10 000 žena godinu dana uzimalo HNL, a 10 000 ih ne uzimalo, žene iz prve skupine imale bi još 18 epizoda tromboembolijskih komplikacija, uključujući 8 slučajeva plućne embolije.

Kirurške operacije na žučnom mjehuru. Prije nekoliko godina, randomizirano ispitivanje iz Coronary Drug Project otkrilo je da terapija visokim dozama estrogena uzrokuje bolest žučnog mjehura, vjerojatno zbog promjena u razinama kolesterola u žuči, a fenomenološke studije žena koje su uzimale estrogen za liječenje postmenopauzalnih poremećaja imale su slične rezultate. J.A. Simon i sur. prethodno su izvijestili o 38% porastu kirurških zahvata bilijarnog trakta u žena koje su uzimale HNL (p = 0,09). Dulje razdoblje praćenja pokazalo je statistički značajno povećanje rizika. Incidencija žučnog mjehura bila je 3 puta veća od one venske tromboembolije u studiji HERS.

Kod nas mnogi pacijenti, pa i neki specijalisti, zaziru od HNL-a kao šarlatanstva, iako se na Zapadu vrijednost takve terapije visoko cijeni. Što je to zapravo i vrijedi li vjerovati takvoj metodi - shvatimo.

Hormonska terapija - za i protiv

Početkom 2000-ih, kada se upotreba hormonske nadomjesne terapije više nije dovodila u pitanje, znanstvenici su počeli dobivati ​​informacije o sve većim nuspojavama povezanim s takvim liječenjem. Zbog toga su mnogi stručnjaci prestali aktivno propisivati ​​lijekove za žene u postmenopauzi nakon 50 godina. Međutim, nedavna istraživanja znanstvenika sa Sveučilišta Yale pokazala su visok postotak preuranjene smrti među pacijentima koji odbijaju uzimati. Rezultati istraživanja objavljeni su u časopisu American Journal of Public Health.

Dali si znao? Istraživanja danskih endokrinologa pokazala su da pravovremena primjena hormona u prve dvije godine menopauze smanjuje rizik od razvoja tumora. Rezultati su objavljeni u British Medical Journalu.

Mehanizmi hormonalne regulacije

Hormonska nadomjesna terapija je tijek liječenja za obnavljanje nedostatka spolnih hormona steroidne skupine. Takvo liječenje propisuje se pri prvim simptomima menopauze, kako bi se olakšalo stanje pacijentice, a može trajati i do 10 godina, primjerice, u prevenciji osteoporoze. S početkom ženske menopauze, proizvodnja estrogena u jajnicima se pogoršava, što dovodi do pojave raznih autonomnih, psihičkih i urogenitalnih poremećaja. Jedini izlaz je nadoknaditi nedostatak hormona uz pomoć odgovarajućih pripravaka za HNL, koji se uzimaju oralno ili lokalno. Što je? Po prirodi su ti spojevi slični prirodnim ženskim steroidima. Organizam žene ih prepoznaje i pokreće mehanizam za proizvodnju spolnih hormona. Aktivnost sintetskih estrogena je tri reda veličine niža od one koja je karakteristična za hormone koje proizvode ženski jajnici, ali njihova kontinuirana uporaba dovodi do potrebne koncentracije u.

Važno! Hormonska ravnoteža posebno je važna za žene nakon uklanjanja ili ekstirpacije. Žene koje su bile podvrgnute takvim operacijama mogu umrijeti tijekom menopauze ako odbiju hormonsko liječenje. Ženski steroidni hormoni smanjuju rizik od osteoporoze i bolesti srca kod ovih pacijenata.

Obrazloženje potrebe za korištenjem HNL-a

Prije propisivanja HNL-a, endokrinolog upućuje pacijentice na obvezne liječničke preglede:

• proučavanje anamneze u dijelovima ginekologije i psihosomatike;
• korištenje intravaginalnog senzora;
• pregled mliječnih žlijezda;
• proučavanje lučenja hormona, a ako je nemoguće provesti ovaj postupak, korištenje funkcionalne dijagnostike: analiza vaginalnog razmaza, dnevna mjerenja, analiza cervikalne sluzi;
• alergijski testovi na lijekove;
• proučavanje načina života i alternativnih terapija.

• angina;
• ishemija;
• infarkt miokarda;
• ateroskleroza;
• demencija;
• kognitivni;
• urogenitalne i druge kronične bolesti.

Važno! Odluku o liječenju donosi pacijent i samo on na temelju preporuka liječnika.

Glavne vrste HRT-a

Hormonska nadomjesna terapija ima nekoliko vrsta, a pripravci za žene nakon 40 godina sadrže različite skupine hormona:

• monotipsko liječenje na bazi estrogena;
• kombinacija estrogena s progestinom;
• kombiniranje ženskih steroida s muškim;
• monotipsko liječenje na bazi progestina
• monotipsko liječenje na bazi androgena;
• tkivno selektivna stimulacija hormonske aktivnosti.

Utjecaj na izgled

Hormonska neravnoteža ubrzava i pojačava promjene u dobi kod žena, što utječe na njihov izgled i negativno utječe na njihovo psihičko stanje: gubitak vanjske privlačnosti smanjuje samopoštovanje. To su sljedeći procesi:

• Pretežak. S godinama se mišićno tkivo smanjuje, dok se masno tkivo, naprotiv, povećava. Više od 60% žena "Balzacove dobi", koje prije nisu imale problema s prekomjernom težinom, podložno je takvim promjenama. Uostalom, uz pomoć nakupljanja potkožnog masnog tkiva, žensko tijelo "kompenzira" smanjenje funkcionalnosti jajnika i štitnjače. Rezultat je metabolički poremećaj.
• Kršenje opće hormonske pozadine tijekom menopauze, što dovodi do preraspodjele masnog tkiva.
• pogoršanje zdravlja i Tijekom menopauze dolazi do pogoršanja sinteze proteina odgovornih za elastičnost i čvrstoću tkiva. Zbog toga koža postaje tanja, postaje suha i razdražljiva, gubi elastičnost, bora se i opušta. A razlog tome je smanjenje razine spolnih hormona. Slični se procesi događaju i s kosom: ona postaje tanja i počinje intenzivnije ispadati. Istodobno, rast dlaka počinje na bradi i iznad gornje usne.
• Pogoršanje dentalne slike tijekom menopauze: demineralizacija koštanog tkiva, poremećaji u vezivnom tkivu zubnog mesa i gubitak zuba.

Dali si znao? Na Dalekom istoku i u jugoistočnoj Aziji, gdje jelovnikom dominiraju biljne namirnice koje sadrže fitoestrogene, poremećaji menopauze su 4 puta rjeđi nego u Europi i Americi. Azijatkinje rjeđe obolijevaju od demencije jer dnevno hranom unose do 200 mg biljnih estrogena.

HNL, propisan u razdoblju predmenopauze ili na samom početku menopauze, sprječava razvoj negativnih promjena u izgledu povezanih sa starenjem.

Hormonski lijekovi za menopauzu

Lijekovi nove generacije namijenjeni različitim vrstama HRT-a s menopauzom podijeljeni su u nekoliko skupina. Sintetski estrogenski proizvodi koji se koriste na početku postmenopauze iu posljednjoj fazi preporučuju se nakon uklanjanja maternice, kod mentalnih poremećaja i poremećaja rada organa mokraćno-genitalnog sustava. To uključuje takve farmaceutske proizvode kao što su Sygethinum, Estrofem, Dermestril, Proginova i Divigel. Proizvodi koji se temelje na kombinaciji sintetskog estrogena i sintetskog progesterona koriste se za otklanjanje neugodnih fizioloških manifestacija menopauze (pojačano znojenje, nervoza, lupanje srca i dr.) te sprječavanje razvoja ateroskleroze, upale endometrija i osteoporoze.

Režimi lijekova

Režim uzimanja steroida uz HNL ovisi o kliničkoj slici i stupnju postmenopauze. Postoje samo dvije sheme:

• Kratkotrajna terapija - za prevenciju menopauzalnog sindroma. Propisuje se kratkotrajno, od 3 do 6 mjeseci, uz moguća ponavljanja.
• Dugotrajna terapija - za prevenciju kasnih posljedica, kao što su osteoporoza, senilna demencija, bolesti srca. Imenovan na 5-10 godina.

• ciklička ili kontinuirana monoterapija jednom ili drugom vrstom endogenog steroida;
• cikličko ili kontinuirano, 2-fazno i ​​3-fazno liječenje kombinacijama estrogena i progestina;
• kombinacija ženskih spolnih steroida s muškim.