गुर्दे की विफलता में कोमा। यूरेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना

गुर्दे शरीर में खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिका: वे जहरीले पदार्थ, नाइट्रोजनयुक्त स्लैग, हाइड्रोफिलिक मेटाबोलाइट्स को हटाते हैं, रक्त को पंप और शुद्ध करते हैं, एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को भी नियंत्रित करते हैं। युग्मित अंग के सामान्य कामकाज के उल्लंघन के मामले में हानिकारक पदार्थऔर अवशिष्ट अपशिष्ट उत्पाद रक्त में जमा होने लगते हैं, जिससे नशा होता है। रोगी गुर्दे की विफलता विकसित करता है, धीरे-धीरे एक लंबा रूप लेता है, जिसके परिणामस्वरूप एक यूरेमिक कोमा होता है। ICD-10 के अनुसार, उसे कोड R39.2 - एक्स्ट्रारेनल यूरीमिया, R40 - सोमनोलेंस, स्तूप, कोमा सौंपा गया था।

यूरेमिक कोमा एक बेहोश अवस्था है जो शरीर के अंतर्जात (आंतरिक) नशा के कारण गंभीर रूप से होती है किडनी खराब. लैटिन में यूरेमिया का मतलब पेशाब होता है। चिकित्सा में अपनाई गई शब्दावली के अनुसार, इसे एक बीमारी नहीं माना जाता है, बल्कि एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो किसी अंग के कार्यों की पूर्ण विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

खतरनाक स्थिति के कारण

यूरेमिक कोमा कुछ लंबी बीमारियों का अंतिम चरण है। वे गुर्दे की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, जिसके कारण निम्नलिखित विकृति हैं:

• पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• द्विपक्षीय यूरोलिथियासिस;
• प्रोस्टेट एडेनोमा;
• मधुमेह;
• गुर्दे में सिस्टिक संरचनाएं।

यूरेमिक कोमा कारकों की अचानक शुरुआत को उत्तेजित करें जो एक साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की ओर ले जाते हैं और सामान्य और अंतःस्रावी परिसंचरण के उल्लंघन की विशेषता होती है:

• एक वायरल या जीवाणु संक्रमण के कारण होने वाले रोग;
• तीव्र रक्तस्राव - संवहनी रक्तस्राव;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;
• उल्टी या दस्त के कारण निर्जलीकरण;
• दवाओं, भोजन, जहर के साथ जहर;
• शराब, सरोगेट उत्पादों, तकनीकी तरल पदार्थों का दुरुपयोग।

कभी-कभी गुर्दे में कंजेस्टिव प्रक्रियाओं के कारण समस्याएं हो सकती हैं, जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होती हैं। युग्मित अंग की नलिकाओं की झिल्लियां नष्ट हो जाती हैं और मूत्र सीधे रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाता है। स्थिति असहनीय के साथ है तेज दर्दमें वंक्षण क्षेत्र, तापमान में वृद्धि। उत्सर्जन नलिकाओं में रुकावट पत्थरों के बनने या ट्यूमर के विकास के कारण हो सकती है।

विकास के चरण और लक्षण

रोगजनन गंभीर बीमारीउम्र पर निर्भर नहीं करता है, इसलिए वयस्क और बच्चे दोनों पीड़ित हो सकते हैं। लंबे समय तक और सुस्त बीमारियों या जन्मजात विकृतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूरेमिया अगोचर रूप से विकसित होता है। रोगी को मुख्य रूप से रात में विपुल ड्यूरिसिस (पेशाब) विकसित होता है, प्रोटीन चयापचय का उल्लंघन होता है। पहले मामले में, बड़ी मात्रा में वापसी के बावजूद जैविक द्रव, उत्सर्जित पदार्थों की दैनिक मात्रा - क्रिएटिनिन, इंडिकन, यूरिया, अमीनो एसिड - कम हो जाती है और रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। दूसरे में, अम्लीय चयापचय उत्पादों में देरी होती है और एसिडोसिस विकसित होता है।

जानना ज़रूरी है! नशे की प्रक्रिया कई वर्षों में धीरे-धीरे, धीरे-धीरे बढ़ती है। गुर्दे की विफलता की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, और बाद में पूरी तरह से बंद हो जाती है, अर्थात ओलिगुरिया विकसित होता है।

यूरेमिक कोमा के रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• लगातार सिरदर्द;
• सुस्ती उनींदापन;
• मतली, अक्सर उल्टी के एपिसोड में समाप्त होती है;
• त्वचा की खुजली की उपस्थिति;
• आंशिक स्मृति हानि;
• दृष्टि और श्रवण की गिरावट;
• एकाग्रता में गिरावट;
• Cheyne-स्टोक्स मुंह से सांस लेना;
• प्रदर्शन में कमी।

न्यूरोमस्कुलर चिड़चिड़ापन के लक्षण पहले से मौजूद लोगों में शामिल हो जाते हैं - हिचकी, आक्षेप, अनैच्छिक मरोड़ व्यक्तिगत समूहमांसपेशियों। बच्चों में यूरीमिया वयस्कों की तुलना में कई गुना अधिक गंभीर होता है। अक्सर उनके पास लक्षणों की निम्नलिखित सूची होती है:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• मतिभ्रम;
• बेहोशी;
• हृदय स्वर में परिवर्तन;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• अल्सर और श्लेष्मा उपकला।

यूरेमिक कोमा की गंभीरता को वर्गीकृत करने का मुख्य मानदंड बिगड़ा हुआ चेतना का स्तर है। अपने पाठ्यक्रम में, रोग कई चरणों से गुजरता है, जिनमें से प्रत्येक को एक निश्चित रोगसूचकता की विशेषता होती है।

कोमा के दौरान, विकार के पैमाने का आकलन आंख खोलने, मोटर और भाषण प्रतिक्रियाओं जैसे मानदंडों द्वारा किया जाता है। डॉक्टर इसके तीन प्रकारों में अंतर करते हैं:

• मध्यम कोमा (6-8 अंक);
• गहरा (4-5 बी।);
• टर्मिनल (3 अंक)।

उत्तरार्द्ध को पारलौकिक कहा जाता है और इसे सबसे कठिन माना जाता है। गुर्दे की विफलता और इससे जुड़ने वाले फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मस्तिष्क शोफ होता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जो अक्सर मृत्यु का कारण बनती है।

कोमा के परिणाम

यूरेमिक कोमा की गंभीर जटिलता को हार से जुड़ी समस्या माना जाता है तंत्रिका प्रणाली, - चरित्र में परिवर्तन, सोच में दोष, चेतना, स्मृति। सबसे स्पष्ट रूप से, लक्षण रोगी को बेहोशी की स्थिति से हटाने के बाद दिखाई देते हैं। यूरीमिक कोमा में रोगी के पूरे शरीर से अमोनिया की गंध आती है और हवा को बाहर निकालने पर इसका अनुभव होता है। डॉक्टर कई अन्य परिणामों की ओर इशारा करते हैं:

• ऑस्टियोपोरोसिस;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• गंध, दृष्टि और स्वाद की गड़बड़ी।

सबसे गंभीर जटिलताएं सेरेब्रोवास्कुलर रोग हैं, और सबसे भयानक हैं गहरी कोमा और रोगी की मृत्यु।

व्यापक परीक्षा

लंबे समय तक गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ यूरेमिक कोमा के निदान की पुष्टि करना मुश्किल नहीं है। इतिहास की अनुपस्थिति में रोग की पहचान करना अधिक कठिन होता है, जब रोगी बेहोश होता है, और चिकित्सक यूरीमिक नशा की विशेषता और करीबी रिश्तेदारों से जानकारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर भरोसा कर सकता है। नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने के दौरान, रक्त परीक्षण मुख्य बन जाते हैं।

यदि आवश्यक हो तो डॉक्टर द्वारा वाद्य यंत्रों का उपयोग किया जा सकता है। उनमें निम्नलिखित प्रक्रियाओं की एक सूची शामिल है:

• पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• गुर्दे की रेडियोग्राफी;
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी;
• एमआरआई और सीटी;
• मस्तिष्कमेरु द्रव (पंचर) का विश्लेषण;
• मानसिक परीक्षण करना।

जानना ज़रूरी है! प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य अध्ययनों से डेटा प्राप्त करने के बाद, मधुमेह, यकृत और सेरेब्रल कोमा के साथ विभेदक निदान किया जाता है, बाद वाले, पिछले दो के विपरीत, अचानक एक स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

रोगी की मदद करना

तेजी से बढ़ती तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी, और विशेष रूप से एक व्यक्ति जो पूर्व या कोमा अवस्था में है, को संकेत दिया गया है तत्काल अस्पताल में भर्ती. एक कठिन परिस्थिति में रोगी की मृत्यु को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन डॉक्टरों के आने से पहले, उसे आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए, और भविष्य में अस्पताल में योग्य उपचार प्रदान किया जाना चाहिए।

डॉक्टरों की प्रतीक्षा में तत्काल उपाय

कोमा के विकास के साथ, प्रियजनों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की संभावनाएं काफी सीमित हैं। सबसे पहले, रोगी के अनुचित व्यवहार के मामले में, उसे शारीरिक नुकसान से बचाने की कोशिश करनी चाहिए, उल्टी के दौरान, स्रावित द्रव्यमान की आकांक्षा को रोकने की सिफारिश की जाती है। एम्बुलेंस टीम की प्रतीक्षा करते समय, एक नर्स को बुलाने और कई गतिविधियों को अंजाम देने की सलाह दी जाती है:

रोगी को भोजन कराना चाहिए शुद्ध पानीक्षार के साथ, अपने सिर पर बर्फ सेक करें। पर गंभीर मतलीऔर उल्टी की इच्छा होने पर छोटे घूंट में ठंडा तरल पीने की पेशकश की जानी चाहिए।

अस्पताल में इलाज

तीव्र यूरीमिया वाले रोगी की निकासी एक डॉक्टर के साथ, स्ट्रेचर पर लापरवाह स्थिति में एम्बुलेंस पर की जानी चाहिए। वह गहन देखभाल इकाई में प्रवेश करता है, जहां उसके लिए आपातकालीन उपाय किए जाते हैं: विषहरण, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली, रक्तचाप का सामान्यीकरण, रोगसूचक चिकित्सा। यूरीमिक कोमा में, आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित एल्गोरिथम होता है।

1. चेतना की हानि की डिग्री का आकलन ग्लासगो पैमाने के अनुसार किया जाता है।
2. दिल और फेफड़ों के काम को बहाल किया जाता है, और बार-बार उल्लंघन के मामले में, यांत्रिक वेंटिलेशन, ऑक्सीजनेशन और मायोकार्डियल मालिश का उपयोग किया जाता है।
3. आपातकालीन निदान प्रक्रियाएं की जाती हैं।
4. रक्तचाप, नाड़ी की दर और श्वास जैसे संकेतकों की लगातार निगरानी की जाती है।
5. जठरांत्र संबंधी मार्ग को 2% घोल से धोया जाता है सोडियम बाईकारबोनेटऔर नमकीन जुलाब लिखिए।

सबसे प्रभावी बाह्य रक्त शोधन की प्रक्रिया है - हेमोडायलिसिस। चिकित्सा सुविधा में प्रवेश के क्षण से, चिकित्सा कर्मचारियों को रोगी को संभावित रूप से गंभीर मानने की सलाह दी जाती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा

यूरेमिक कोमा का रूढ़िवादी उपचार पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू होना चाहिए। तीव्र रूपगुर्दा कोमा जल्दी से खुद को उधार देता है और प्रभावी चिकित्सा, लंबी विकृति के खिलाफ लड़ाई में अधिक समय लगता है।

निम्नलिखित रणनीति को इष्टतम माना जाता है।

1. पीने के शासन में सुधार - तरल पदार्थ की कमी की भरपाई के लिए दैनिक मात्रा में 500 मिलीलीटर की वृद्धि।
2. नमक मुक्त आहार - के अतिरिक्त के साथ खाना बनाना सीमित मात्रा मेंनमक।
3. नाइट्रोजन यौगिकों के निर्माण को कम करना - प्रोटीन की मात्रा को प्रति दिन 40 ग्राम तक सीमित करना। भोजन की पर्याप्त कैलोरी सामग्री को एक ही समय में बनाए रखा जाना चाहिए।
4. औरिया या ओलिगुरिया के विकास की रोकथाम - खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, आहार से नमक का बहिष्कार, "फ़्यूरोसेमाइड" लेना।
5. एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी - मूत्रवर्धक दवाएं लेना, मुख्य रूप से कोरिनफर।

निमोनिया सहित संक्रामक जटिलताओं का उपचार, मूत्रजननांगी क्षेत्र के रोग, पेनिसिलिन समूह की दवाओं के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा का एक कोर्स, मैक्रोलाइड्स को अनिवार्य माना जाता है। नेफ्रोटॉक्सिक कार्रवाई के बिना साधनों का रिसेप्शन दिखाया गया है।

शल्य चिकित्सा

गुर्दे के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास के मामले में, कट्टरपंथी उपायों का सहारा लिया जाता है - गुर्दा प्रत्यारोपण। आधुनिक चिकित्सा में, मानव दाता से इसके प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। मुख्य संकेत है कुल नुकसानयुग्मित अंग की कार्यक्षमता और क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण, जब रोगी को मृत्यु का खतरा होता है। प्रत्यारोपण की प्रत्याशा में (यदि संकेत दिया गया है), रोगी नियमित हेमोडायलिसिस पर है। ऑपरेशन सभी के लिए नहीं हो सकता है। मतभेदों की कोई स्पष्ट सूची नहीं है, प्रत्येक क्लिनिक अपनी सूची प्रस्तुत करता है। हालाँकि, निम्नलिखित विकृति को निरपेक्ष माना जाता है:

• दाता लिम्फोसाइटों के साथ क्रॉस-इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया;
• एचआईवी संक्रमण;
• हेपेटाइटिस बी और सी का पुराना रूप।

सापेक्ष मतभेद (अर्थात, उनके उन्मूलन के बाद, प्रत्यारोपण संभव माना जाता है) में शामिल हैं:

• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं - कट्टरपंथी उपचार के 2 साल बाद;
• तपेदिक - पर्याप्त चिकित्सा के साथ स्थिति के अवलोकन के एक वर्ष बाद;
• विघटित एक्स्ट्रारेनल पैथोलॉजी;
• मानसिक विकार।

एक रोगी द्वारा इनकार किया जा सकता है जिसके पास कोई मतभेद नहीं है, लेकिन जो एक ही समय में प्रारंभिक चरण में अनुशासन का पालन नहीं करता है, उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों का पालन नहीं करता है, और एक व्यस्त जीवन शैली का नेतृत्व करता है।

यूरेमिक कोमा के बाद पुनर्वास

यूरीमिक कोमा से उबरने का उद्देश्य रोग के मूल कारण को समाप्त करना और उसकी रोकथाम करना होना चाहिए। यूरीमिया के विकास से बचने में मदद करने के तरीकों के रूप में, विशेषज्ञ संकेत देते हैं:

• नियमित चिकित्सा परीक्षा;
• संक्रामक रोगों की रोकथाम या समय पर उपचार;
• चोटों और विषाक्तता के साथ-साथ अन्य उत्तेजक कारकों की घटना का बहिष्कार।

गर्भावस्था की योजना के मामले में, एक युवा जोड़े के साथ-साथ दोनों भागीदारों के परिवार के सदस्यों के लिए गुर्दे की विकृति की पहचान करने के लिए पूरी तरह से निदान करना आवश्यक है।

उपचार के बाद रोग का निदान

कुछ समय पहले तक, यूरीमिया से पीड़ित रोगियों के लिए रोग का निदान प्रतिकूल था, लेकिन हाल के वर्षों में, सांख्यिकीय संकेतकों में काफी सुधार हुआ है। आज, के अधीन समय पर इलाजयोग्य चिकित्सा देखभाल के लिए, पूरी तरह से ठीक होने और वापस लौटने की संभावना सामान्य लय 65-95% रोगियों में जीवन दिखाई दिया। अपवाद विशेष रूप से मूत्र प्रणाली को नुकसान के गंभीर रूपों और बाह्य रक्त शुद्धिकरण करने में असमर्थता के मामले हैं, जो अनिवार्य रूप से मृत्यु की ओर जाता है।

यूरेमिक कोमा क्या है?

गंभीर तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण शरीर के अंतर्जात (आंतरिक) नशा के परिणामस्वरूप यूरेमिक कोमा (यूरीमिया) या पेशाब विकसित होता है।

यूरेमिक कोमा के कारण

ज्यादातर मामलों में, यूरीमिक कोमा का परिणाम होता है जीर्ण रूपग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस। शरीर में, विषाक्त चयापचय उत्पाद अधिक मात्रा में बनते हैं, जो दैनिक मूत्र के उत्सर्जन की मात्रा को तेजी से कम करता है और कोमा विकसित होता है।

यूरेमिक कोमा के विकास के लिए बाहरी कारणों में शामिल हैं: ड्रग पॉइज़निंग (सल्फ़ानिलमाइड सीरीज़, सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स), औद्योगिक विषाक्तता (मिथाइल अल्कोहल, डाइक्लोरोइथेन, एथिलीन ग्लाइकॉल), शॉक, अट्रैक्टिव डायरिया और उल्टी, असंगत रक्त का आधान।

शरीर की रोग स्थितियों में, गुर्दे की संचार प्रणाली में उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप ओलिगुरिया विकसित होता है (प्रति दिन लगभग 500 मिलीलीटर उत्सर्जित मूत्र की मात्रा), और फिर औरिया (मूत्र की मात्रा तक होती है) प्रति दिन 100 मिलीलीटर)। यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड की सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, जिससे यूरीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं। एसिड-बेस बैलेंस में असंतुलन के कारण, मेटाबॉलिक एसिडोसिस विकसित होता है (ऐसी स्थिति जिसमें शरीर में बहुत अधिक अम्लीय खाद्य पदार्थ होते हैं)।

यूरेमिक कोमा के लक्षण

यूरेमिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होती है। यह एक उच्चारण द्वारा विशेषता है एस्थेनिक सिंड्रोम: उदासीनता, सामान्य कमजोरी में वृद्धि, थकान में वृद्धि, सरदर्द, दिन में उनींदापन और रात में नींद में खलल।

अपच संबंधी सिंड्रोम भूख की कमी से प्रकट होता है, अक्सर एनोरेक्सिया (खाने से इनकार) के लिए। रोगी को मुंह में सूखापन और कड़वाहट का स्वाद होता है, मुंह से अमोनिया की गंध आती है, प्यास बढ़ जाती है। स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस अक्सर शामिल होते हैं।

बढ़ते हुए यूरीमिक कोमा वाले मरीजों में एक विशिष्ट उपस्थिति होती है - चेहरा फूला हुआ दिखता है, त्वचा पीली होती है, स्पर्श करने के लिए सूखी होती है, असहनीय खुजली के कारण खरोंच के निशान दिखाई देते हैं। कभी-कभी त्वचा पर यूरिक एसिड क्रिस्टल का पाउडर जैसा जमाव देखा जा सकता है। हेमटॉमस और रक्तस्राव, पेस्टोसिटी (मामूली एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेहरे की त्वचा का पीलापन और कम लोच), काठ का क्षेत्र और निचले छोरों के क्षेत्र में सूजन दिखाई देती है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम गर्भाशय, नाक, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से प्रकट होता है। श्वसन प्रणाली की ओर से, उसका विकार देखा जाता है, रोगी सांस की पैरॉक्सिस्मल कमी के बारे में चिंतित है। रक्त चापगिर जाता है, विशेष रूप से डायस्टोलिक।

नशा में वृद्धि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति होती है। रोगी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, वह स्तब्ध हो जाता है, जो कोमा में समाप्त होता है। अचानक पीरियड्स आ सकते हैं साइकोमोटर आंदोलनभ्रम और मतिभ्रम के साथ। कोमा में वृद्धि के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की अनैच्छिक मरोड़ स्वीकार्य हैं, पुतलियाँ संकीर्ण होती हैं, और कण्डरा सजगता बढ़ जाती है।

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यूरेमिक कोमा का रोगजनन

यूरेमिक कोमा की शुरुआत का पहला महत्वपूर्ण रोगजनक और नैदानिक ​​​​संकेत एज़ोटेमिया है। इस स्थिति में, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन हमेशा ऊंचा होता है, उनके संकेतक गुर्दे की विफलता की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

एज़ोटेमिया विकारों के रूप में इस तरह के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है पाचन तंत्र, एन्सेफैलोपैथी, पेरिकार्डिटिस, एनीमिया, त्वचा के लक्षण।

दूसरा सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक संकेत पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव है। प्रारंभिक अवस्था में, मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता का उल्लंघन होता है, जो कि पॉल्यूरिया द्वारा प्रकट होता है। पर टर्मिनल चरणगुर्दे की विफलता ऑलिगुरिया विकसित करती है, फिर औरिया।

रोग की प्रगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गुर्दे सोडियम को बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं और इससे शरीर में नमक की कमी हो जाती है - हाइपोनेट्रेमिया। चिकित्सकीय रूप से, यह कमजोरी, रक्तचाप में कमी, त्वचा का मरोड़, हृदय गति में वृद्धि, रक्त का मोटा होना से प्रकट होता है।

यूरीमिया के विकास के प्रारंभिक पॉलीयूरिक चरणों में, हाइपोकैलिमिया मनाया जाता है, जो मांसपेशियों की टोन में कमी, सांस की तकलीफ और अक्सर आक्षेप द्वारा व्यक्त किया जाता है।

टर्मिनल चरण में, हाइपरकेलेमिया विकसित होता है, जो रक्तचाप, हृदय गति, मतली, उल्टी, मौखिक गुहा और पेट में दर्द में कमी की विशेषता है। हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया पेरेस्टेसिया, दौरे, उल्टी, हड्डियों में दर्द और ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होते हैं।

यूरीमिया के विकास में तीसरी सबसे महत्वपूर्ण कड़ी रक्त और ऊतक द्रव की अम्ल अवस्था का उल्लंघन है। इसी समय, सांस की तकलीफ और हाइपरवेंटिलेशन के साथ, चयापचय एसिडोसिस विकसित होता है।

इस स्थिति में रोगी की मृत्यु को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है। यूरीमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं। ग्लासगो स्केल के अनुसार रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। फिर, सबसे पहले, वे हृदय और फेफड़ों के पुनर्जीवन का प्रदर्शन करते हैं, अपने काम को बहाल करते हैं, जो हासिल किया गया है उसे बनाए रखने की कोशिश करते हैं (यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन और यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय की मालिश का उपयोग करके)। नियमित रूप से जरूरी चीजों की जांच करें महत्वपूर्ण संकेतक- नाड़ी की दर, श्वास, रक्तचाप। वे कार्डियोग्राम करते हैं, आपातकालीन निदान प्रक्रियाएं करते हैं। समय-समय पर प्रगति पर पुनर्जीवनचेतना की स्थिति का आकलन करें।

धुलाई करें जठरांत्र पथनमक जुलाब सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ निर्धारित किया जाता है।

पर नमक की कमी 0.25 लीटर के आइसोटोनिक खारा समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित हैं। अतिरिक्त सोडियम निष्प्रभावी हो जाता है स्पैरोनोलाक्टोंन- एक मूत्रवर्धक जो पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों को नहीं हटाता है, लेकिन सोडियम और क्लोरीन आयनों के साथ-साथ पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। चुनिंदा दिखाता है उच्च रक्तचापइसे कम करने की क्षमता, मूत्र की अम्लता को कम करती है। औरिया, जिगर की विफलता, अतिरिक्त पोटेशियम और मैग्नीशियम, सोडियम की कमी में विपरीत। पाचन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और चयापचय प्रक्रियाओं की ओर से दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। 75 से 300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक असाइन करें।

रक्तचाप को कम करने के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, कपोटेन, जो अवसादग्रस्त है एंजाइमी गतिविधिएंजियोटेंसिन II (गुर्दे द्वारा निर्मित एक हार्मोन) के संश्लेषण के लिए उत्प्रेरक। रक्त वाहिकाओं को आराम देने में मदद करता है, उनमें रक्तचाप और हृदय पर भार कम करता है। दवा के प्रभाव में धमनियों का विस्तार शिराओं की तुलना में अधिक होता है। हृदय और गुर्दे में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है। रक्त में सोडियम आयनों की सांद्रता में कमी प्रदान करता है। प्रतिदिन की खुराक 50mg दवा माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों की पारगम्यता को कम करती है और क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन के विकास को धीमा कर देती है। हाइपोटेंशन क्रियाहृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि के साथ नहीं है और हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है। उच्च रक्तचाप की गंभीरता के आधार पर खुराक व्यक्तिगत है। दुष्प्रभाव- प्रोटीन, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही - रक्त में पोटेशियम आयन, रक्त का अम्लीकरण।

एसिडोसिस को खत्म करने के लिए लिखिए अंतःशिरा इंजेक्शन ट्राइसामाइन, रक्त प्रणाली के कार्यों को सक्रिय करना, अपने सामान्य एसिड-बेस बैलेंस को बनाए रखना। दवा को 120 बूंदों / मिनट की दर से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। इंजेक्ट किए गए पदार्थ की अधिकतम दैनिक मात्रा रोगी के शरीर के वजन के 50 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम की गणना से अधिक नहीं होनी चाहिए। आवेदन से उत्पीड़न हो सकता है श्वसन क्रिया, खुराक से अधिक - क्षारीकरण, उल्टी, ग्लूकोज के स्तर को कम करना, रक्तचाप। गुर्दे की विफलता में दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।

जलसेक समाधान के साथ पुनर्जलीकरण को रोक दिया जाता है: आइसोटोनिक ग्लूकोज 0.3-0.5 लीटर की मात्रा में और सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) 0.4 लीटर की मात्रा में। इस मामले में, रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता और अवांछनीय प्रभाव दोनों को ध्यान में रखना वांछनीय है:

ग्लूकोज समाधान - मधुमेह के मामलों में; सोडियम बाइकार्बोनेट - कैल्शियम और क्लोरीन, औरिया, ओलिगुरिया, सूजन और उच्च रक्तचाप की कमी के साथ।

प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण का उपयोग करके किया जाता है रेटाबोलिल. इसे 5% समाधान के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा प्रभावी रूप से प्रोटीन संश्लेषण को सक्रिय करती है, थकावट को समाप्त करती है, पोषक तत्वों की कमी की भरपाई करती है हड्डी का ऊतकहालांकि, इसका मध्यम एंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। गुर्दे और यकृत रोग में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।

पोटेशियम की कमी की भरपाई पनांगिन- यह माना जाता है कि शतावरी के कारण कोशिकाओं में प्रवेश करने वाले सक्रिय पदार्थ (पोटेशियम एस्पार्टेट और मैग्नीशियम एस्पार्टेट) में डाला जाता है चयापचय प्रक्रियाएं. हृदय की लय को सामान्य करता है, पोटेशियम की कमी की भरपाई करता है। यदि रोगी को चक्कर आने की शिकायत हो तो - दवा की खुराक कम कर दें। धीमी गति से असाइन किया गया नसो मे भरनासमाधान: एक या दो पैनांगिन ampoules - या ½ लीटर आइसोटोनिक समाधानसोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज (5%)।

रक्त में पोटेशियम की बढ़ी हुई सामग्री को रोक दिया जाता है: 0.7 लीटर सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (3%) और ग्लूकोज (20%)।

जिद्दी उल्टी बंद हो जाती है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन सेरुकाला 2 मिली, जिसका सामान्य प्रभाव पड़ता है मांसपेशी टोनऊपरी भाग पाचन नाल. दवा का एंटीमैटिक प्रभाव वेस्टिबुलर और साइकोजेनिक मूल की उल्टी पर लागू नहीं होता है।

एक अनिवार्य प्रक्रिया जो आपको संचित विषाक्त चयापचय उत्पादों, अतिरिक्त पानी और लवण के शरीर को शुद्ध करने की अनुमति देती है, वह है तंत्र का उपयोग कृत्रिम गुर्दा(एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस)। विधि का सार यह है कि धमनी का खूनफिल्टर की एक प्रणाली (कृत्रिम अर्ध-पारगम्य झिल्ली) के माध्यम से पारित किया और नस में वापस आ गया। विपरीत दिशा में, फिल्टर सिस्टम को दरकिनार करते हुए, एक घोल प्रवाहित होता है, जो रक्त में संरचना के समान होता है स्वस्थ शरीर. डिवाइस संक्रमण को नियंत्रित करता है आवश्यक पदार्थरोगी के रक्त में और हानिकारक - अपोहित में। कब सामान्य रचनारक्त बहाल हो जाता है, प्रक्रिया को पूरा माना जाता है। इस पद्धति का उपयोग लंबे समय से किया गया है और तीव्र या पुरानी यूरीमिया के उपचार में बहुत प्रभावी साबित हुई है, जो उनकी अपर्याप्तता में बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह और तीव्र बहिर्जात नशा के मामलों में दोनों के कारण होता है।

एक संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में, व्यक्तिगत एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

चूंकि यूरीमिक कोमा का विकास बढ़ते नशा, एनीमिया और . के साथ होता है ऑक्सीजन भुखमरीऊतकों, शरीर को विटामिन की आवश्यकता होती है। एस्कॉर्बिक एसिड आमतौर पर निर्धारित किया जाता है, जिसके खिलाफ प्रतिरक्षा बढ़ जाती है, विटामिन डी, जो ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकता है, विटामिन ए और ई, अतिसूक्ष्म, खुजली और त्वचा की लोच खोने के लिए उपयोगी, बी विटामिन, हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक है। इनमें से पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी6) विशेष रूप से उपयोगी है। इसकी कमी से रक्त में यूरिया का तेजी से संचय होता है। इस विटामिन के 200 मिलीग्राम के दैनिक सेवन से इसका स्तर बहुत जल्दी कम हो जाता है। विशेष रुप से प्रदर्शित दैनिक मानदंडविटामिन: बी 1 - कम से कम 30 मिलीग्राम, ई - 600 यूनिट, प्राकृतिक विटामिन ए - 25 हजार यूनिट।

इसके अलावा, लेसिथिन (तीन से छह बड़े चम्मच), साथ ही साथ कोलीन - दिन में चार बार: भोजन से पहले तीन बार और सोते समय 250 मिलीग्राम (प्रति दिन एक ग्राम) लेने की सलाह दी जाती है।

पोषण भी एक निश्चित सकारात्मक भूमिका निभाता है। रोजाना कम से कम 40 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना जरूरी है, नहीं तो यूरिया का संचय तेजी से होता है। इसके अलावा, वरीयता दी जानी चाहिए वनस्पति प्रोटीन(बीन्स, मटर, दाल, चोकर)। जानवरों के विपरीत, वे सोडियम के संचय में योगदान नहीं करते हैं। सामान्यीकरण के लिए आंतों का माइक्रोफ्लोराखट्टे-दूध पेय का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

फिजियोथेरेपी उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है निवारक उद्देश्यऔर इस दौरान पुनर्वास उपचार. चुंबकीय, लेजर, माइक्रोवेव और अल्ट्रासोनिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उपचार के तरीकों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, इतिहास, सहनशीलता, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए। शारीरिक प्रक्रियाएं रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, थर्मल, शारीरिक और प्रदान करती हैं रासायनिक क्रियाशरीर के ऊतकों पर, उत्तेजित प्रतिरक्षा कार्य, दर्द, सूजन को दूर करने, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं को धीमा करने में योगदान देता है।

वैकल्पिक उपचार

रोगनिरोधी रूप से उपयोग किए जाने वाले वैकल्पिक उपचार यूरेमिक कोमा के विकास को धीमा कर सकते हैं और पुनर्वास अवधि को छोटा कर सकते हैं।

यूरीमिया के बढ़ने और घर पर तुरंत एम्बुलेंस टीम को कॉल करने में असमर्थता के साथ, निम्नलिखित आपातकालीन प्रक्रियाएं की जा सकती हैं:

एक गर्म स्नान (42 डिग्री सेल्सियस) तैयार करें और रोगी को वहां 15 मिनट के लिए कम करें; फिर नमक और सिरका (सार नहीं) के साथ पानी के साथ एनीमा बनाएं; एनीमा के काम करने के बाद, एक रेचक दें, जैसे सेना।

सहायता प्रदान करते हुए, रोगी को समय-समय पर पानी या सीरम देना आवश्यक है। ऐसे मामलों में अच्छी तरह से मदद करता है क्षारीय खनिज पानी। अपने सिर पर ठंडा सेक या बर्फ लगाएं। मतली, साथ ही उल्टी के साथ, आप बर्फ के टुकड़े निगलने या ठंडी चाय पीने के लिए दे सकते हैं।

पारंपरिक चिकित्सा रोगी को ठंडी गीली चादर में लपेटने की सलाह देती है, यह दावा करते हुए कि इस तरह की कार्रवाई से एक से अधिक लोगों की जान बचाने में मदद मिली। यदि वास्तव में चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए कोई जगह नहीं है, तो इसे इस तरह से किया जाता है: बिस्तर पर एक गर्म कंबल बिछाया जाता है, शीर्ष पर - ठंडे पानी में भिगोया गया एक चादर और अच्छी तरह से बाहर निकाल दिया जाता है। रोगी को उस पर लिटा दिया जाता है, एक चादर में लपेटा जाता है, फिर एक गर्म कंबल। ऊपर से वे एक गर्म कंबल से भी ढकते हैं, वे विशेष रूप से रोगी के पैरों को गर्म रखने की कोशिश करते हैं। आक्षेप गुजरना चाहिए, और गर्म होने पर, रोगी कई घंटों तक सो जाता है। आपको उसे जगाने की जरूरत नहीं है। यदि, जागने पर, रोगी के आक्षेप फिर से शुरू हो जाते हैं, तो लपेटने की सिफारिश की जाती है।

काली मिर्च जीरा के सात भाग, सफेद मिर्च के तीन भाग और सैक्सीफ्रेज रूट के दो भाग को पीसकर पाउडर बना लें। इस चूर्ण को जंगली गुलाब के काढ़े के साथ दिन में तीन या चार बार लें। ऐसा उपकरण एक उपयोगी घटक माना जाता है जटिल उपचारहेमोडायलिसिस पर भी रोगी।

नाइट्रोजन यौगिकों और अन्य विषाक्त पदार्थों के रक्त में एकाग्रता की रोकथाम माना जाता है रोज के इस्तेमाल केगर्मियों में, अजमोद और डिल, अजवाइन, लवेज, सलाद और प्याज, साथ ही मूली और मूली, खीरे और टमाटर। कच्चे रूप में गोभी, गाजर और बीट्स का उपयोग करना अच्छा है, और इन सब्जियों से व्यंजन भी पकाना है। आलू, कद्दू और तोरी से व्यंजन खाने के लिए उपयोगी है। ताजा जामुन का सफाई प्रभाव पड़ता है:

वन - क्रैनबेरी, स्ट्रॉबेरी, ब्लूबेरी, लिंगोनबेरी, ब्लैकबेरी; बगीचा - स्ट्रॉबेरी, रसभरी, आंवला, आलूबुखारा, काले और लाल पहाड़ की राख, अंगूर।

तरबूज और खरबूजे उपयोगी होंगे। वसंत में, आप बिना किसी प्रतिबंध के सन्टी का रस पी सकते हैं। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, पहले से बताई गई सब्जियां और सेब, संतरा, अंगूर का सेवन किया जाता है।

पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने के लिए एक नुस्खा: पानी के साथ बिना छिलके वाले जई के दाने डालें, एक उबाल लें और बिना उबाले, एक छोटी सी आग पर तीन से चार घंटे तक उबालें। फिर एक कोलंडर के माध्यम से अभी भी गर्म जई को रगड़ दिया जाता है। परिणामस्वरूप जेली को तुरंत खाया जाना चाहिए, इसे थोड़ा शहद जोड़ने की अनुमति है।

यूरीमिया, यूरोलिथियासिस के साथ, हर्बल उपचार का उपयोग किया जाता है। बिछुआ जलसेक पीने की सिफारिश की जाती है, जो अनुपात में तैयार किया जाता है: 200 मिलीलीटर उबलते पानी के लिए - कुचल सूखे बिछुआ पत्तियों का एक बड़ा चमचा। सबसे पहले, एक घंटे के एक चौथाई को पानी के स्नान पर जोर दिया जाता है, फिर घंटे - साथ कमरे का तापमान. प्रत्येक भोजन से पहले एक तिहाई गिलास तनाव और पीएं (दिन में तीन या चार बार)।

गुर्दे की पुरानी समस्याओं के लिए, नेफ्रोलिथियासिसऔर यूरीमिया, एक गिलास ठंडे उबले पानी के साथ दो चम्मच गोल्डन रॉड ग्रास डालने की सलाह दी जाती है, चार घंटे के लिए आग्रह करें बंद जार. फिर स्वादानुसार नींबू का रस निकाल कर निचोड़ लें। भोजन से पहले एक महीने में चार बार एक चौथाई कप पिएं।

15 ग्राम गोजातीय घास और अजमोद की जड़ें, गुलाब कूल्हों और जुनिपर को पीसकर उनमें 20 ग्राम काले करंट के पत्ते और आम हीदर के फूल मिलाएं। पांच मिनट के लिए उबलते पानी (200 मिलीलीटर) के साथ सब्जी मिश्रण का एक चम्मच चम्मच उबाल लें और तनाव दें। एक महीने तक दिन में तीन बार पियें। तीव्र में विपरीत गुर्दे की विकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घाव, गर्भवती महिलाएं।

30 ग्राम हर्ब स्मूद और हॉर्सटेल, बर्च के पत्ते और बेरबेरी को पीसकर मिलाएं। पौधे के मिश्रण का एक बड़ा चमचा तामचीनी कटोरे में डाला जाता है और एक गिलास पानी डाला जाता है। ढक्कन बंद होने के बाद, धीमी आँच पर लगभग तीन मिनट तक उबालें। शोरबा को एक और पांच मिनट के लिए जोर दिया जाता है। तनाव, ठंडा करने के लिए गर्म अवस्थाऔर एक महीने के लिए दिन में तीन बार लें। तीव्र सिस्टिटिस में, सावधानी के साथ लें।

ग्रीष्मकालीन नुस्खा - ताजा बकाइन के पत्तों का एक आसव: बकाइन के पत्तों को काट लें, दो बड़े चम्मच लें, 200 मिलीलीटर की मात्रा में उबलते पानी के साथ काढ़ा करें, एक उबाल लें और दो से तीन घंटे के लिए गर्म छोड़ दें। तनाव, स्वाद के लिए जलसेक में नींबू का रस निचोड़ें। चार मुख्य भोजन से पहले एक बड़ा चम्मच लें। प्रवेश का कोर्स दो सप्ताह है, फिर दो सप्ताह के बाद आप दोहरा सकते हैं। इस तरह के उपचार को सभी गर्मियों में करने की सिफारिश की जाती है, जबकि ताजा बकाइन पत्ते होते हैं। शरद ऋतु में - जांच करने के लिए।

होम्योपैथी

होम्योपैथिक दवाएं यूरीमिक कोमा को रोकने में मदद कर सकती हैं, साथ ही तेजी से बढ़ावा दे सकती हैं और गुणवत्ता वसूलीस्वास्थ्य और इसके परिणामों का उन्मूलन।

अमोनिया (अमोनियम कास्टिकम) को यूरीमिया में एक शक्तिशाली हृदय उत्तेजक के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जब मूत्र में रक्त, प्रोटीन और हाइलिन कास्ट के निशान होते हैं। इसके उपयोग का एक विशिष्ट लक्षण से खून बह रहा है प्राकृतिक छेदशरीर, गहरी बेहोशी।

हाइड्रोसायनिक एसिड (एसिडम हाइड्रोसायनिकम) भी यूरेमिक कोमा की पीड़ा के लिए प्राथमिक उपचार है। हालांकि, समस्या यह है कि आमतौर पर ये दवाएं हाथ में नहीं होती हैं।

पर सूजन संबंधी बीमारियांगुर्दे, विशेष रूप से, पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जो, पुरानी होने पर, अंततः यूरेमिक कोमा के विकास को जन्म दे सकता है), पसंद की दवाएं सांप जहर (लैचेसिस) और गोल्ड (ऑरम) हैं। हालांकि, अगर गुर्दे की सूजन टॉन्सिलिटिस से पहले हुई थी, पुरानी टॉन्सिलिटिस विकसित हुई थी, तो सल्फ्यूरिक लीवर (हेपर सल्फ्यूरिस) या पारा की तैयारी अधिक प्रभावी होगी। इसलिए, करने के लिए होम्योपैथिक उपचारमदद की, आपको एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।

पुरानी यूरीमिया के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, जटिल होम्योपैथिक तैयारी बेरेबेरिस गोमाकोर्ड की सिफारिश की जाती है। इसमें तीन शामिल हैं संयंत्र घटकविभिन्न होम्योपैथिक dilutions में।

सामान्य बरबेरी (बर्बेरिस वल्गरिस) - मूत्र अंगों के जल निकासी समारोह को बढ़ाता है, इसमें एक एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, अतिरिक्त लवण के उन्मूलन को बढ़ावा देता है, पथरी जमा को हटाता है और उनके जमाव को रोकता है।

लौकी कड़वा (Citrullus colocynthis) - पेरिटोनियम के अंगों को रक्त की आपूर्ति को सक्रिय करता है, ऐंठन से राहत देता है, एक तटस्थ और मूत्रवर्धक प्रभाव पड़ता है, गुर्दे की शूल को समाप्त करता है।

हेलेबोर व्हाइट (वेराट्रम एल्बम) - एक टॉनिक और एंटीसेप्टिक गतिविधि है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, एक थके हुए शरीर को पुनर्स्थापित करता है।

यह विकृति के साथ एक जल निकासी एजेंट के रूप में निर्धारित है मूत्र अंग, जोड़, यकृत, पाचन तंत्र और त्वचा संबंधी रोग।

12 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों द्वारा बूँदें ली जाती हैं। 5-15 मिलीलीटर पानी वाले कंटेनर में 10 बूंदें डालें और इसे अपने मुंह में अधिक समय तक रखने की कोशिश करें। भोजन से एक घंटे पहले या एक घंटे बाद दवा को दिन में तीन बार लिया जाता है।

दैनिक भाग को 200 मिलीलीटर पानी में पतला किया जा सकता है और पूरे दिन छोटे घूंट में लिया जा सकता है।

तीव्र स्थितियों से राहत के लिए, एक घंटे की हर तिमाही में 10 बूंदों की एक खुराक ली जाती है, हालांकि, दो घंटे से अधिक नहीं।

अन्य दवाओं के साथ साइड इफेक्ट और बातचीत की पहचान नहीं की गई है।

जटिल होम्योपैथिक बूँदें गैलियम-हीलसेलुलर स्तर पर कार्य करें। यह फेफड़ों, हृदय की मांसपेशियों, गुर्दे और यकृत के पैरेन्काइमा के मुख्य जल निकासी साधनों में से एक है। यह शरीर के विषहरण के लिए निर्धारित है, अपच के लक्षणों के साथ, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, नेफ्रोलिथियासिस, एक मूत्रवर्धक के रूप में, रक्तस्राव, थकावट, मस्तिष्क, हृदय और श्वसन विकृति. इसमें 15 घटक होते हैं। साइड इफेक्ट दर्ज नहीं किए गए हैं। व्यक्तिगत संवेदीकरण के मामले में गर्भनिरोधक।

किसी भी उम्र में लागू। 0-1 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, अनुशंसित खुराक पाँच बूँदें हैं; 2-6 साल - आठ बूँदें; छह से अधिक और वयस्क - दस। तीव्र लक्षणों से राहत के लिए, एक या दो दिनों के लिए हर तिमाही या आधे घंटे में एक खुराक ली जाती है। उच्चतम दैनिक खुराक 150-200 बूंद है। प्रवेश की अवधि एक या दो महीने है।

इस होम्योपैथिक उपचार की विशिष्टता में उपचार के प्रारंभिक चरण में मोनोथेरेपी (या लिम्फोमायोसोट के संयोजन में - लसीका तंत्र की सफाई के लिए एक दवा) के रूप में इसका उपयोग शामिल है। जल निकासी उपचार की शुरुआत से दस से चौदह दिन की अवधि के बाद मुख्य दवाएं लेने की सिफारिश की जाती है जो अंगों के कामकाज को प्रभावित करती हैं। यदि किसी ऑर्गोट्रोपिक दवा के सेवन को स्थगित करना असंभव है, तो इसके साथ गैलियम-एड़ी को एक साथ लेने की अनुमति है। में लेने शुरू करने के लिए इस दवा की सिफारिश की जाती है पहला भागरोग, जब अभी भी कोई स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं और शिकायतें मामूली हैं, क्योंकि ऊतकों को सूखाकर, वह तैयारी कर रहा है प्रभावी प्रभावहोम्योपैथिक और एलोपैथिक दोनों, ऑर्गनोट्रोपिक तैयारी। नतीजतन, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

लिम्फोमायोसोटहोम्योपैथिक तैयारी में 16 घटक होते हैं। यह लसीका प्रवाह को बढ़ाता है, नशा, सूजन और सूजन से राहत देता है, स्राव को कम करता है, सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा को सक्रिय करता है। इंजेक्शन के लिए बूंदों और समाधान में उपलब्ध है। सामग्री के लिए अतिसंवेदनशीलता के मामले में विपरीत विकृति में थाइरॉयड ग्रंथिव्यायाम सावधानी। दुर्लभ मामलों में, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

बूंदों को पानी (10 मिली) में घोल दिया जाता है और यथासंभव लंबे समय तक अवशोषण के लिए मुंह में रखा जाता है, भोजन से पहले दिन में तीन बार आधे घंटे या एक घंटे बाद सेवन किया जाता है। 12 साल और उससे अधिक उम्र के मरीजों को 10 बूंदें दी जाती हैं, शिशुओं को - एक या दो, एक से तीन साल तक - तीन, तीन से छह - पांच, छह से 12 - सात तक।

तीव्र स्थितियों से राहत के लिए एक खुराकएक घंटे के हर तिमाही में लिया, हालांकि, 10 बार से अधिक नहीं। फिर वे सामान्य रिसेप्शन पर चले जाते हैं।

पर बढ़ा हुआ कार्यथायरॉइड ग्रंथि उम्र के अनुरूप आधा खुराक लेती है, इसे रोजाना एक बूंद बढ़ाकर उम्र के मानक तक ले आती है।

गंभीर मामलों में, एक इंजेक्शन समाधान निर्धारित किया जाता है। एक एकल खुराक एक ampoule है और इसका उपयोग छह साल की उम्र से किया जाता है। इंजेक्शन सप्ताह में दो या तीन बार इंट्रामस्क्युलर, उप- और अंतःस्रावी रूप से, अंतःशिरा और एक्यूपंक्चर बिंदुओं पर दिए जाते हैं।

एक ampoule से एक समाधान का मौखिक प्रशासन भी संभव है, इसके लिए इसकी सामग्री को गिलास पानी में पतला किया जाता है और पूरे दिन नियमित अंतराल पर, तरल को मुंह में रखकर पिया जाता है।

इचिनेशिया कंपोजिटम सीएच- एक जटिल होम्योपैथिक दवा जिसमें 24 घटक होते हैं।

यह पाइलाइटिस, सिस्टिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रतिरक्षा में गिरावट और नशा सहित विभिन्न उत्पत्ति की संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया गया है। सक्रिय तपेदिक, रक्त कैंसर, एचआईवी संक्रमण में विपरीत। संवेदीकरण प्रतिक्रियाएं (त्वचा पर चकत्ते और हाइपरसैलिवेशन) संभव हैं। इसे प्रति सप्ताह एक से तीन इंजेक्शन से एक ampoule में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, जिसके लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

यूबिकिनोन कंपोजिटम, एक बहु-घटक होम्योपैथिक तैयारी जो चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती है, हाइपोक्सिया, एंजाइमेटिक और विटामिन-खनिज की कमी, नशा, थकावट, ऊतक अध: पतन के लिए निर्धारित है। कार्रवाई प्रतिरक्षा रक्षा की सक्रियता और तैयारी में निहित घटकों के कारण आंतरिक अंगों के कामकाज की बहाली पर आधारित है। के लिए ampoules में उपलब्ध है इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनपिछले टूल के समान।

सॉलिडैगो कंपोजिटम सीतीव्र और . के लिए निर्धारित पुरानी विकृतिमूत्र अंग (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस), साथ ही मूत्र के उत्सर्जन को प्रोत्साहित करने के लिए। यह सूजन और ऐंठन से राहत देता है, प्रतिरक्षा में सुधार करता है, वसूली को बढ़ावा देता है, और इसमें एक मूत्रवर्धक और कीटाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो किसी की अपनी प्रतिरक्षा की सक्रियता पर आधारित होता है। यह पिछले उपाय के समान इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में निर्मित होता है।

रेडॉक्स प्रक्रियाओं, विषहरण और पुनर्प्राप्ति के नियमन के लिए विटामिन के अवशोषण के उल्लंघन में सामान्य विनिमयपदार्थ, कोएंजाइम कंपोजिटम का उपयोग किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में उत्पादित, इसकी कार्रवाई और आवेदन का सिद्धांत पिछले साधनों के समान है।

शल्य चिकित्सा

गुर्दे के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ, मृत्यु से बचने के लिए केवल एक ही रास्ता है - गुर्दा प्रत्यारोपण। आधुनिक दवाईकिसी अन्य व्यक्ति से अंग प्रत्यारोपण का अभ्यास करता है।

यह एक जटिल और महंगा ऑपरेशन है, हालांकि, इसे पहले ही बार-बार और सफलतापूर्वक किया जा चुका है। इस अंग के प्रत्यारोपण का संकेत अंतिम चरण है जीर्ण विकारगुर्दा कार्य, जब अंग का काम बस असंभव है, और रोगी की मृत्यु होने की उम्मीद है।

प्रत्यारोपण के इंतजार में जान बचाने के लिए मरीज क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर हैं।

प्रत्यारोपण के लिए कोई एकल मतभेद नहीं हैं, उनकी सूची विभिन्न क्लीनिकों में भिन्न हो सकती है। पूर्ण contraindicationदाता लिम्फोसाइटों के साथ एक क्रॉस-इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया है।

लगभग सभी क्लीनिक एचआईवी संक्रमित मरीज का ऑपरेशन नहीं करेंगे।

ऑपरेशन कैंसर के ट्यूमर की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, हालांकि, उनके कट्टरपंथी उपचार के बाद, ज्यादातर मामलों में, प्रत्यारोपण दो साल के बाद किया जा सकता है, कुछ प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ - लगभग तुरंत, दूसरों के साथ - इस अवधि को बढ़ाया जाता है।

सक्रिय संक्रमण की उपस्थिति है सापेक्ष मतभेद. एक साल तक तपेदिक का इलाज करने के बाद, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में होता है, और यदि पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो उसका ऑपरेशन किया जाएगा। हेपेटाइटिस बी और सी के पुराने निष्क्रिय रूपों को सर्जरी के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है।

विघटित एक्सट्रैरेनल पैथोलॉजी सापेक्ष contraindications हैं।

प्रारंभिक अवस्था में रोगी की अनुशासनहीनता उसके अंग प्रत्यारोपण से इंकार करने का कारण हो सकती है। भी मानसिक बीमारी, जो आपको सख्त चिकित्सा नुस्खे का पालन करने की अनुमति नहीं देगा, प्रत्यारोपण के लिए contraindications हैं।

मधुमेह मेलिटस में, जो टर्मिनल किडनी डिसफंक्शन की ओर जाता है, प्रत्यारोपण किया जाता है और तेजी से सफल होता है।

इस ऑपरेशन के लिए इष्टतम आयु 15-45 वर्ष है। 45 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से संवहनी अन्त: शल्यता और मधुमेह।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणाम में यूरेमिक (एज़ोटेमिक) कोमा, प्रभावित किडनी द्वारा उनके अपर्याप्त उत्सर्जन के कारण प्रोटीन चयापचय (नाइट्रोजनस स्लैग) के अंत और मध्यवर्ती उत्पादों के साथ शरीर के विषाक्तता के कारण होता है। यूरेमिक कोमा गुर्दे के पैरेन्काइमा को फैलने वाली क्षति के साथ पुरानी बीमारियों का अंतिम चरण है - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग। कम सामान्यतः, यह तीव्र गुर्दे की विफलता में विकसित होता है। आइए देखें कि यूरेमिक कोमा के साथ क्या करना है, और यह कैसे प्रकट होता है।

यूरेमिक कोमा के लक्षण

कई महीनों, और कभी-कभी वर्षों के लिए यूरेमिक कोमा की एक विस्तृत तस्वीर, ऐसे लक्षणों से पहले होती है जो कि गुर्दा समारोह की विकासशील और लगातार प्रगति करने वाली अपर्याप्तता का संकेत देते हैं। रोगी प्रचुर मात्रा में ड्यूरिसिस (एक नीरस रूप से कम सापेक्ष घनत्व वाला मूत्र) विकसित करता है, और इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा रात में होता है। रात में मूत्र को केंद्रित करने की बिगड़ा हुआ क्षमता के साथ नोक्टुरिया जुड़ा हुआ है। बड़ी डायरिया के बावजूद, यूरिया और अन्य नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों (क्रिएटिनिन, इंडिकन, अमीनो एसिड) का दैनिक उत्सर्जन धीरे-धीरे कम हो जाता है।

इससे रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है, एज़ोटेमिया का विकास होता है। इसी समय, रक्त और ऊतकों में यूरीमिक कोमा के विकास के साथ, प्रोटीन चयापचय के घोर उल्लंघन के कारण, अम्लीय उत्पादों की एक महत्वपूर्ण मात्रा को बरकरार रखा जाता है, और एसिडोसिस विकसित होता है। नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के जमा होने और अम्लरक्तता के कारण यूरीमिया के साथ शरीर का गंभीर नशा होता है। अभिलक्षणिक विशेषतायूरीमिक कोमा का कोर्स आमतौर पर रोग के सभी लक्षणों की धीमी, क्रमिक प्रगति है। गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, ओलिगुरिया विकसित होता है। हालांकि, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम रहता है।

यूरेमिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर

यूरेमिक कोमा की मुख्य अभिव्यक्ति तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, रोगियों में सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, सिरदर्द और सिर में भारीपन की लगातार भावना विकसित होती है। अक्सर, रेटिना में गंभीर परिवर्तनों के विकास के कारण दृष्टि बिगड़ जाती है, वस्तुओं की आकृति धुंधली मानी जाती है, देखने का क्षेत्र संकरा हो जाता है। भविष्य में, स्मृति कम हो जाती है, उनींदापन और उदासीनता जुड़ जाती है, रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन हो जाता है। यूरीमिक कोमा में चेतना का अवसाद धीरे-धीरे बढ़ता है। कभी-कभी, रोगी के असामान्य व्यवहार, भ्रम, मतिभ्रम के साथ तंद्रा को आंदोलन से बदल दिया जाता है, जो ऐसे मामलों में मानसिक बीमारी के गलत निदान को जन्म देता है।

चेतना में परिवर्तन के समानांतर, न्यूरोमस्कुलर चिड़चिड़ापन के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं - हिचकी, आक्षेप, अनैच्छिक संकुचन और मरोड़ विभिन्न समूहमांसपेशियों। तंत्रिका तंत्र के बढ़ते नशा से गहरे कोमा का विकास होता है।

यूरेमिक कोमा में गुर्दे की शिथिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की प्रतिपूरक रिहाई के साथ होती है, अक्सर गंभीर यूरीमिक गैस्ट्रिटिस और कोलाइटिस के विकास के साथ। पहले से ही यूरीमिया के प्रारंभिक चरण में, रोगी की भूख तेजी से कम हो जाती है, शुष्क मुंह, प्यास, मतली और उल्टी दिखाई देती है, खासकर सुबह में। भविष्य में, दस्त अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ जुड़ जाता है, जो पेचिश के गलत निदान के कारण के रूप में काम कर सकता है - रोग के बाद के चरणों में, अल्सर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव अक्सर विकसित होते हैं

यूरेमिक कोमा में मौखिक श्लेष्मा पर अल्सर बनते हैं; अक्सर मसूड़ों से खून बहता है, नाक से खून आता है। कुछ दूरी पर, साँस की हवा में अमोनिया की गंध होती है (लार में निहित यूरिया के विभाजन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है)। खरोंच के निशान के साथ त्वचा सूखी, भूरे-भूरे रंग की होती है (अक्सर गंभीर खुजली से परेशान); कभी-कभी हल्का पीलिया। यूरीमिया की अंतिम अवधि में, कभी-कभी चेहरे की त्वचा पर सफेद पाउडर की एक पतली परत देखी जा सकती है, जो छोटे यूरिया क्रिस्टल ("यूरेमिक फ्रॉस्ट") की एक पट्टिका होती है।

यूरेमिक कोमा के परिणाम

स्वस्थ गुर्दे और यूरीमिक नशा द्वारा स्रावित एरिथ्रोपोइटिन की कमी अस्थि मज्जाएनीमिया के विकास के लिए नेतृत्व, इसलिए यूरीमिया के रोगियों की विशेषता। नाड़ी तनाव, बार-बार। आमतौर पर शरीर में तरल पदार्थ की अधिकता के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है। यूरीमिया के अंतिम चरण में, तंतुमय विषाक्त पेरीकार्डिटिस अक्सर विकसित होता है। इन मामलों में, हृदय पर एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है, जो एक खराब रोगसूचक संकेत ("मौत की घंटी") है। हेमोडायलिसिस के व्यापक उपयोग ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि यूरीमिक पेरीकार्डिटिस बहुत कम आम हो गया है। कभी-कभी क्रोनिक किडनी रोग में, यूरीमिया को दिल की विफलता, एडिमा, फेफड़ों में जमाव के साथ जोड़ा जाता है। संचार संबंधी विकार और बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होती है, जिसकी उत्पत्ति, इसके अलावा, ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ यूरेमिक नशा से जुड़ी हो सकती है। यूरीमिया की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए, चेयेन-स्टोक्स या कुसमौल श्वास के प्रकार से श्वास की लय का उल्लंघन विशेषता है।

यूरेमिक कोमा का निदान

लंबे समय तक गुर्दे के इतिहास की उपस्थिति में यूरीमिक कोमा का निदान सरल है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर गुर्दे की बीमारी, यहां तक ​​​​कि कार्यात्मक अपर्याप्तता के विकास के चरण में, रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और लंबे समय तक नशा के लक्षण नहीं दे सकता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को कोमा में भर्ती किया जाता है और इतिहास को स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, निदान यूरेमिक नशा (श्वसन ताल विकार के साथ कोमा, साँस की हवा की अमोनिया गंध, शुष्क, मिट्टी- खरोंच और अक्सर रक्तस्राव के साथ भूरे रंग की त्वचा, चेहरे पर यूरिया क्रिस्टल छापे, मतली, उल्टी, दस्त, एनीमिया, उच्च रक्तचाप और पेरीकार्डिटिस)। कम दैनिक ड्यूरिसिस के साथ अवशिष्ट नाइट्रोजन के उच्च स्तर और मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व के प्रयोगशाला निष्कर्ष यूरेमिक कोमा के निदान का समर्थन करते हैं।

स्ट्रोक में सेरेब्रल कोमा, यूरेमिक के विपरीत, अचानक शुरू होता है - पिछले संवहनी इतिहास वाले रोगियों में। परीक्षा से फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (लकवा, पैरेसिस) का पता चलता है।

यूरेमिक कोमा के साथ क्या करना है, इस सवाल पर विचार करते हुए, कोई भी इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है कि एक रोगी जो गुर्दे की विफलता में वृद्धि कर रहा है, और इससे भी अधिक प्री-कोमा या कोमाटोज राज्य में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती है!

कोमा के विकास के साथ, सहायता प्रदान करने की संभावनाएं सीमित हैं। पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से जारी नाइट्रोजनयुक्त कचरे को हटाने के लिए, पेट को सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल से भरपूर मात्रा में धोया जाता है, और उच्च साइफन-प्रकार के एनीमा लगाए जाते हैं। उसी समय, 40% समाधान के 40 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट (4% समाधान के 200 मिलीलीटर) को पैरेन्टेरली इंजेक्ट किया जाता है। अधिकांश प्रभावी तरीकाकोमा के लिए उपचार - हेमोडायलिसिस।

यूरेमिक कोमा का क्या करें: उपचार के तरीके

उपचार एक प्रीयूरेमिक अवस्था में शुरू होना चाहिए। यूरेमिक कोमा के रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

1. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन - ज्यादातर मामलों में दैनिक ड्यूरिसिस प्लस 500 मिलीलीटर (छिपे हुए पानी के नुकसान को भरने के लिए) के बराबर। बिना नमक वाला आहार दिखाया गया है। दिल की विफलता या लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ, पानी और टेबल नमक का सेवन तेजी से सीमित होता है। ओलिगुरिया या औरिया के विकास के साथ, दर्ज करें बड़ी खुराकफ़्यूरोसेमाइड (प्रति दिन 4 ग्राम तक)।

2. नाइट्रोजनस स्लैग के निर्माण को कम करना - भोजन में पर्याप्त कैलोरी सामग्री को बनाए रखते हुए आहार में प्रोटीन को प्रति दिन 40 ग्राम तक सीमित करना।

3. यूरेमिक कोमा के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी - मुख्य रूप से मूत्रवर्धक; कैल्शियम विरोधी (कोरिनफर) का प्रभावी उपयोग।

4. रक्ताल्पता का सुधार - पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन।

5. संक्रामक जटिलताओं (निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण) का उपचार - पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, लेवोमाइसेटिन (नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया के बिना एंटीबायोटिक्स)।

पुरानी गुर्दे की विफलता में, आवधिक हेमोडायलिसिस और गुर्दा प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। संकेत: से कोई प्रभाव नहीं रूढ़िवादी चिकित्साऔर गुर्दे की विफलता की प्रगति; ऑलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, एन्सेफैलोपैथी, यूरिया 40 mmol/l से ऊपर और क्रिएटिनिन 900 µmol/l से ऊपर।

यूरेमिक कोमा में तीव्र गुर्दे की विफलता लंबे समय तक गुर्दे की इस्किमिया (गंभीर रक्तस्राव के साथ, रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, अंतर्गर्भाशयी हाइपोटेंशन, सदमे) के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कम सामान्यतः, तीव्र गुर्दे की विफलता विषाक्त गुर्दे की क्षति के साथ होती है जो अंग के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ होती है, नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति, जो नमक विषाक्तता के साथ हो सकती है हैवी मेटल्स(पारा, बिस्मथ), एथिलीन ग्लाइकॉल, आर्सेनिक हाइड्रोजन, एसिड, साथ ही साथ एमिनोग्लाइकोसाइड्स और रेडियोपैक पदार्थों के समूह से एंटीबायोटिक्स लेते समय। नलिकाओं को नुकसान के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता भी असंगत रक्त के आधान (आधान झटका) के साथ विकसित हो सकती है, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के साथ सेप्टिक गर्भपात, जलन और गंभीर दर्दनाक आघातकोमल ऊतकों को कुचलने के साथ।

यूरेमिक कोमा कैसे विकसित होता है?

तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि का क्लिनिक मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जिससे गुर्दे की क्षति हुई; पारा विषाक्तता के साथ, मौखिक गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग से लक्षणों का पता लगाया जाता है, सेप्सिस के साथ - तेज बुखार, ठंड लगना, एनीमिया, पीलिया, आदि। हालांकि, इस अवधि के दौरान, जिसकी अवधि आमतौर पर 24-36 घंटे होती है, लगभग हमेशा कम हो जाती है उत्पादित मूत्र की मात्रा (ओलिगुरिया)। यूरेमिक कोमा के साथ प्रारंभिक अवधि में, ओलिगुरिया अलग होता है। कभी-कभी ड्यूरिसिस प्रति दिन 500 - 600 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है, कुछ मामलों में पहले दिनों से यह 100 - 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है।

भविष्य में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण की परवाह किए बिना, पूर्ण औरिया के कुछ मामलों में विकास तक डायरिया में तेजी से कमी होती है। रोग के इस चरण में, जिसे ओलिगुरिक कहा जाता है, तेज गिरावटउत्सर्जित मूत्र की मात्रा एक आसन्न तबाही का सबसे हड़ताली और आसानी से पता लगाने योग्य लक्षण है। औरिया को पूरा करने के लिए ड्यूरिसिस की सटीक मात्रा प्रति दिन कई सौ मिलीलीटर से भिन्न हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह 50-100 मिलीलीटर होती है। मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन, सिलेंडर होते हैं, कम डायरिया के बावजूद, मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1.005 - 1.010 से अधिक नहीं होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण आधान झटकापहले दिन, गहरा मूत्र निकलता है, जो हीमोग्लोबिन (हीमोग्लोबिन्यूरिया) के मिश्रण के कारण होता है। इस अवधि के दौरान मरीजों को आमतौर पर भूख की कमी, कभी-कभी उल्टी, परेशान मल, पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द की शिकायत होती है। दोनों तरफ गुर्दा क्षेत्र का पैल्पेशन आमतौर पर दर्दनाक होता है। औरिया के चरण में रक्तचाप कम हो जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ हो सकता है। कभी-कभी हृदय के लक्षण दिखाई देते हैं, मुख्य रूप से बाएं निलय, फुफ्फुसीय एडिमा तक अपर्याप्तता। इसी समय, फेफड़ों की जड़ों के आसपास ब्लैकआउट के बड़े संगम क्षेत्रों को रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है (जैसे "तितली पंख")।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगुरिक चरण में रक्त परिवर्तन बहुत विशेषता है: आमतौर पर ल्यूकोसाइटोसिस 20,000 तक - 30,000 ल्यूकोसाइट्स बाईं ओर सूत्र की एक शिफ्ट के साथ, एनीमिया के साथ संयुक्त। अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री तेजी से बढ़ रही है, जिसके आंकड़े 214.2 - 357 mmol / l तक पहुंच गए हैं। उच्च एज़ोटेमिया न केवल गुर्दे द्वारा नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि व्यापक चोटों, हेमोलिसिस और विषाक्तता में ऊतक के टूटने में वृद्धि के साथ भी जुड़ा हुआ है। इसी समय, रक्त में पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, हाइपरकेलेमिया चरम टी तरंगों के आयाम में वृद्धि, पी तरंग के आयाम में कमी, पी-क्यू अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के चौड़ीकरण, क्यू-टी अंतराल को छोटा करने से प्रकट होता है। यूरेमिक कोमा में ब्रैडीकार्डिया, अतालता भी दिखाई देती है, कार्डियक अरेस्ट संभव है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ऑलिग्यूरिक चरण 1 से 2 सप्ताह तक रहता है (यदि ओलिगुरिया 4 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए)। आमतौर पर, बीमारी के 9वें और 15वें दिनों के बीच, ड्यूरिसिस को इसकी क्रमिक वृद्धि के साथ बहाल किया जाता है, पॉल्यूरिया विकसित होता है, जो महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और लवण के नुकसान के कारण खतरनाक होता है।

यूरेमिक कोमा को रोकने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता में क्या करें?

गुर्दे और अन्य अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास से पहले, तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

उदात्त विषाक्तता के मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए, सबसे पहले जहर को निकालना और बेअसर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी के पेट को फिर से धोया जाता है, सक्रिय चारकोल को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और प्रारंभिक हेमोडायलिसिस किया जाता है। उसी समय, 5% यूनिटियोल समाधान के 10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। पहले दिन, यूनीथिओल की शुरूआत हर 4-6 घंटे में दोहराई जानी चाहिए।

क्रिटिकल इन प्रारम्भिक कालरोग सदमे से निपटने के उद्देश्य से उपाय हैं: पॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा ड्रिप, यदि आवश्यक हो, तो 1-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट की दर से डोपामाइन का अंतःशिरा ड्रिप (प्रशासन की इस दर पर, दवा गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाती है)। शक्तिशाली मूत्रवर्धक (प्रति खुराक 200 मिलीग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड) या मैनिटोल असाइन करें, जो मूत्र के प्रवाह को बढ़ाता है।

हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के बाद, ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, तरल पदार्थ का सेवन दैनिक डायरिया से अधिक नहीं होना चाहिए, अगोचर नुकसान (मूत्र उत्सर्जित की दैनिक मात्रा प्लस 500 मिली) को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि मूत्र उत्पादन कम हो जाता है या बंद हो जाता है और शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ हो सकता है फुफ्फुसीय शोथ। निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन के संकेतों के बिना औरिया के मामले में, शरीर के वजन के नियंत्रण में प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक तरल नहीं दिया जाना चाहिए। अदम्य उल्टी, दस्त, शरीर के निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ा दी जानी चाहिए।

हाइपरकेलेमिया के विषाक्त प्रभाव को बेअसर करने के लिए, सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति के अलावा, कोशिकाओं में बाह्य तरल पदार्थ से पोटेशियम आयनों के संक्रमण को प्रोत्साहित करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट का एक तत्काल अंतःशिरा जलसेक (5% समाधान के 200 मिलीलीटर तक) ड्रिप द्वारा) और / या ग्लूकोज (20% घोल का 200 - 300 मिली) एक साथ 10 - 20 यूनिट इंसुलिन के साथ। इसके अलावा, कैल्शियम की सिफारिश की जाती है, जो पोटेशियम के रूप में कार्डियक चालन पर विपरीत प्रभाव डालता है (एक धारा में 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में)।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी को बीमारी के पहले घंटों से संभावित रूप से गंभीर माना जाना चाहिए, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन। इसे एक डॉक्टर के साथ एम्बुलेंस द्वारा ले जाया जाना चाहिए। यूरेमिक कोमा की रोकथाम के लिए बड़ी सफलता वाले अस्पताल में, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है, इसके लिए संकेत यूरीमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जीवन-धमकाने वाले हास्य परिवर्तन (7 मिमीोल / एल से अधिक हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन), यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी हैं।

30.06.2018 डॉक्टर एवगेनिया अलेक्जेंड्रोवना मिरोशनिकोवा 0

यूरेमिक कोमा का खतरा

यूरेमिक कोमा दोनों किडनी को पुरानी क्षति का अंतिम चरण है। इस स्तर पर, गुर्दा ऊतक इतना कम हो जाता है कि यह अब विषाक्त पदार्थों को पूरी तरह से हटाने के लिए पर्याप्त नहीं है। नतीजतन, शरीर में अनावश्यक उत्पाद जमा हो जाते हैं, जिससे इसकी विषाक्तता हो जाती है।

मस्तिष्क, एपिडर्मिस और आंतरिक अंगों के श्लेष्म ऊतकों में रक्तस्राव हो सकता है। तब जातक मूर्च्छा की स्थिति में आ जाता है। सब कुछ कोमा में समाप्त होता है।

दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारी दीर्घकालिक, अक्सर साथ गंभीर जटिलताएं. सबसे गंभीर रोग स्थितियों में से एक की तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल, एक एज़ोटेमिक कोमा है। एक नियम के रूप में, यह स्थायी रूप से होने वाले ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप होता है।

निदान किसके लिए, एक नियम के रूप में, के आधार पर विशेषणिक विशेषताएंलंबे समय तक गुर्दे की क्षति और रोग की गतिशीलता। दोनों में तय हैं मैडिकल कार्डरोगी। रोगी का कोमा मृत्यु से बचने के लिए आपातकालीन उपाय सुझाता है। सबसे पहले किसी व्यक्ति को कोमा से बाहर लाना जरूरी है। तत्काल उपायपुनर्जीवन शामिल करें महत्वपूर्ण अंग(हृदय और फेफड़े), श्वास, रक्तचाप, नाड़ी पर नियंत्रण।

वैज्ञानिक और डॉक्टर अभी भी यूरीमिया की शुरुआत के तंत्र का अध्ययन कर रहे हैं, क्योंकि इसके रोगजनन को पूरी तरह से ट्रैक नहीं किया गया है। यह सर्वविदित है कि यह स्थिति निम्न कारणों से होती है:

• रक्त सांद्रता एक बड़ी संख्या मेंप्रोटीन टूटने वाले उत्पाद, अर्थात्: नाइट्रोजनयुक्त स्लैग, यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड;
• गुर्दा समारोह में गिरावट;
• मानव शरीर के अम्ल-क्षार संतुलन और खनिज संरचना में परिवर्तन।

शरीर में उपरोक्त परिवर्तनों के प्रभाव में, उल्लंघन होता है सामान्य ऑपरेशनमहत्वपूर्ण आंतरिक अंगों और प्रणालियों, इसलिए, एज़ोटेमिक कोमा गंभीर जिगर की क्षति और चयापचय संबंधी शिथिलता के साथ है।

गुर्दे की विफलता के विकास की प्रक्रिया को आमतौर पर दो चरणों में विभाजित किया जाता है:

• प्रारंभिक या छिपा हुआ - यह गुर्दे की एक विशेष जांच के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। इसमें मुख्य विशेषताओं के दैनिक संकेतकों को निर्धारित करना शामिल है जो युग्मित अंग की गतिविधि, इसके मात्रात्मक और गति मापदंडों को दर्शाते हैं। इनमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन, यूरिया निकासी, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमोनिया उत्सर्जन, और अन्य शामिल हैं;
• दूसरा चरण एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर है रोग संबंधी स्थिति. निकासी परीक्षण की मदद से, गुर्दे के निस्पंदन और पुन: अवशोषण में एक विकार स्थापित होता है। यहां तक ​​​​कि मानक संकेतक की थोड़ी अधिकता भी अंग की नाइट्रोजन उत्सर्जन क्षमता के उल्लंघन का संकेत देती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की बीमारियों के लंबे समय तक चलने की स्थिति में इस सूचक में वृद्धि धीमी गति से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को एज़ोटेमिया के संकेतकों और मूत्र निर्माण की प्रारंभिक प्रक्रिया (ग्लोमेरुलर निस्पंदन) की स्थिति के आधार पर व्यवस्थित किया जाता है। तीन प्रकार हैं:

• प्रारंभिक - रक्त में संरक्षित नाइट्रोजन की थोड़ी मात्रा होती है, अर्थात् पदार्थ की सामग्री 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है; नाइट्रोजन युक्त कार्बोक्जिलिक एसिड (क्रिएटिन) - मानदंड 3.0 मिलीग्राम से अधिक नहीं है; ग्लोमेरुलर निस्पंदन में मध्यम कमी।
• (ए और बी) गंभीर, जिसमें नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन का स्तर मानक और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से काफी अधिक है।
• टर्मिनल - यूरीमिया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर।

पुरानी गुर्दे की विफलता के लक्षण प्रकट होते हैं:

• सभी महत्वपूर्ण अंगों (अपच संबंधी विकार) की सामान्य गतिविधि का उल्लंघन। विशेषता संकेतक: भूख में कमी, प्यास, शुष्क मुंह की भावना, मतली और उल्टी के लक्षण, मौखिक गुहा से अमोनिया की गंध। स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन और अन्य हैं;
• रोग प्रक्रियाओं का गठन ( मस्तिष्क संबंधी विकार) यह चिंता या स्तब्धता, दौरे, अत्यधिक आंदोलन, मांसपेशियों में ऐंठन, कपाल नसों और पूर्वकाल सींगों के मोटर नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान की स्थिति है। मेरुदण्ड, श्वसन समारोह परेशान है;
• तंत्रिका तंत्र (ट्रॉफिक विकार) को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर पोषण की प्रक्रिया परेशान होती है, जो न्यूरोजेनिक मूल के एक अंग (या उसके ऊतक) की संरचना और कामकाज के संरक्षण को सुनिश्चित करती है। जब रोगी को गहरी नींद आती है, तो रोगी की प्रतिक्रियाओं में मंदी होती है, साथ ही एक सोपोरस अवस्था भी होती है, जिससे उसे बाहर निकालना काफी मुश्किल होता है।

एक रोगी में यूरीमिया विकसित होने की प्रक्रिया में, निमोनिया और ब्रोंकाइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और दृष्टि और सुनवाई में अचानक कमी भी नोट की जाती है। त्वचा की कष्टदायी खुजली, रक्तस्राव, नाक के माथे और पंखों पर नाइट्रोजनस स्लैग (यूरिया पसीना) का जमाव एक प्रगतिशील बीमारी के अतिरिक्त संकेतक हैं। अंतिम चरणयूरीमिया टर्मिनल एंडोकार्टिटिस के विकास के साथ समाप्त होता है, जो मृत्यु का अग्रदूत है।

वयस्कों और बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

यूरीमिक कोमा की घटना उम्र पर निर्भर नहीं करती है। यह शरीर के नशा, गुर्दे की शिथिलता, हार्मोनल चयापचय की अस्थिरता, प्रोटीन चयापचय के परिणामस्वरूप जहर की अत्यधिक एकाग्रता की प्रक्रिया में होता है।

यह स्थिति वयस्कों और बच्चों में देखी जाती है। दोनों में रोग का एटियलजि गुर्दे की विफलता और उसके लक्षणों पर आधारित है। सबसे पहले, यह प्रति दिन बनने वाले मूत्र की मात्रा (मूत्रवर्धक) का सूचक है। इस तथ्य के बावजूद कि शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ उत्सर्जित होता है, अपशिष्ट उत्पाद पूरी तरह से समाप्त नहीं होते हैं और धीरे-धीरे जमा होते हैं। गुर्दे की विफलता से एसिडोसिस का विकास होता है, यानी शरीर के एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव से अम्लता (पीएच में कमी) में वृद्धि होती है। दोनों कारक, एसिडोसिस और एज़ोटेमिया, गंभीर विषाक्तता का कारण बनते हैं।

यूरेमिक कोमा इस स्थिति के सभी लक्षणों में क्रमिक वृद्धि की विशेषता है:

• सामान्य कमज़ोरी;
• दक्षता और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी;
• सरदर्द;
• दृष्टि और श्रवण की हानि;
• स्मृति लोप;
• उनींदापन;
• उदासीनता;
• अमोनिया की गंध, आदि।

परिपक्व लोगों में, यूरीमिक कोमा निम्न कारणों से होता है:

• पुरुषों में, सबसे अधिक बार प्रोस्टेट एडेनोमा;
• महिलाओं में, यह पाइलोनफ्राइटिस, हार्मोनल चयापचय संबंधी विकार या मूत्र प्रणाली के अन्य विकारों का परिणाम हो सकता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चे इस स्थिति को अधिक गंभीर रूप से सहन करते हैं। उनके पास अक्सर होता है:

• मतिभ्रम और चेतना की हानि;
• श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर और परिगलन;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• हृदय स्वर में परिवर्तन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइटोसिस।

कोमा की स्थिति धीरे-धीरे होती है। इस अवधि के दौरान, बच्चा सुस्त, चिड़चिड़ा होता है।

कोमा के गठन के लिए आधार

एज़ोटेमिक यूरीमिया के कारण होता है:

• लंबे समय तक पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• दवाओं के साथ शरीर का नशा (एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक, रोगाणुरोधी);
• विषाक्त पदार्थों (मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल) के शरीर में एकाग्रता;
• आधान के दौरान दाता के रक्त की असंगति;
• उल्टी और दस्त के लगातार मुकाबलों।

निरंतर रोग प्रक्रिया, जो गुर्दे में विकसित होता है, ओलिगुरिया में वृद्धि और मूत्र के बहिर्वाह में कमी की ओर जाता है। इस प्रकार, वहाँ है: यूरिया, यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन का संचय, शरीर में एसिड और क्षार का असंतुलन, चयापचय एसिडोसिस का विकास।

जटिलताओं और परिणाम

यूरेमिक कोमा की शुरुआत के साथ, डॉक्टर रोगी के लिए सबसे अनुकूल रोग का निदान नहीं देते हैं। इस स्थिति को रोकने के लिए, प्रारंभिक अवस्था में रोग की पहचान करना सबसे अच्छा है। तब उपचार के तरीके अधिक प्रभावी होंगे। जटिलताओं से स्थिति और खराब हो जाती है, उदाहरण के लिए, निमोनिया। विशेष रूप से खतरे मस्तिष्क, जठरांत्र संबंधी मार्ग में आंतरिक रक्तस्राव हैं।

यूरीमिया की अवधि के दौरान तंत्रिका तंत्र गंभीर परिवर्तनों के अधीन होता है। एक यूरीमिक कोमा से पीड़ित होने के बाद, एक व्यक्ति में चरित्र में परिवर्तन देखा जाता है, स्मृति पीड़ित होती है, उसकी संज्ञानात्मक गतिविधि खो जाती है। यह एक घातक विकृति है जिसमें रोगी के लिए प्रतिकूल रोग का निदान होता है, इसलिए, यदि वहाँ है विशिष्ट लक्षणआपको डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

निदान

स्थिति का निर्धारण करने और उकसाने वाले विशिष्ट कारक की पहचान करने के लिए गुर्दे कोमासबसे पहले, एक सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण किया जाता है। यह यूरिया और क्रिएटिन की मात्रात्मक सामग्री को दर्शाता है। इन संकेतकों के आधार पर, उपचार की दिशा का चयन किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफी पेड़ू का तलरोग के स्रोत को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं। ये निदान विधियां आपको पत्थरों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती हैं मूत्र तंत्रऔर गुर्दे के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन का निर्धारण करते हैं। कुछ मामलों में, अमल करें परिकलित टोमोग्राफी. इसके अतिरिक्त, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का एक संकेतक निर्धारित किया जाता है, जिसकी मदद से शरीर के इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए औषधीय समाधानों के प्रशासन को नियंत्रित किया जाता है।

उपचार और आपातकालीन देखभाल

यूरेमिक कोमा की स्थिति में एक मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है। डॉक्टर मेडिकल और हार्डवेयर थेरेपी करते हैं। दवाएं, मूत्रवर्धक, खारा और ग्लूकोज अंतःशिरा में दिया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। का उपयोग करके विशेष उपकरणरक्त शोधन प्रक्रियाएं (हेमोडायलिसिस और प्लास्मफेरेसिस) करें।
हीमोडायलिसिस

प्राथमिक चिकित्सा रिसेप्शन:

• नशा को बेअसर करना;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• रोगसूचक चिकित्सा की मदद से, कोमा के कुछ विशेष रूप से खतरनाक लक्षण, उदाहरण के लिए, आक्षेप, समाप्त हो जाते हैं;
• हीमोडायलिसिस

कोमा से पीड़ित होने के बाद रोगी की स्थिति के उपचार की मुख्य दिशा गुर्दे की विकृति के स्रोतों को रोकना है जो यूरीमिया को भड़काते हैं। उदाहरण के लिए:

• गुर्दे और मूत्राशय से पथरी निकालने के लिए सर्जरी;
• आहार बदलना और अमोनिया के उत्पादन में योगदान करने वाले खाद्य पदार्थों से परहेज करना;
• विषाक्त पदार्थों के साथ निकट संपर्क को सीमित करना।

निवारण

यूरेमिक कोमा के विकास से बचने में मदद करने के लिए निवारक तरीकों के रूप में, डॉक्टर सलाह देते हैं:

• व्यवस्थित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना;
• सब कुछ ठीक करो भड़काऊ प्रक्रियाएंशरीर के अंदर होने वाली, विशेष रूप से जननांग प्रणाली के अंगों में;
• पैथोलॉजी के लिए चिकित्सा के एक कोर्स से सावधानीपूर्वक गुजरना पड़ता है जिससे गुर्दे की विफलता (लंबे समय तक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग, मधुमेह, और अन्य) का गठन होता है।

यदि पहले से ही गुर्दा खराब है, तो रोगी को जल्द से जल्द पंजीकरण कराना होगा चिकित्सा संस्थान, किसी विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, विधिपूर्वक और व्यवस्थित रूप से बीमारी का इलाज करें। इसके अलावा, जटिलताओं, सर्जिकल ऑपरेशन, रक्तस्राव से बचा जाना चाहिए। इसकी अपर्याप्तता के मामले में रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण से गुर्दे कोमा का खतरा काफी कम हो जाएगा।

निष्कर्ष में, यह कहा जाना चाहिए कि डॉक्टर की मंजूरी के बिना दवाओं का स्व-प्रशासन भी गुर्दे की विफलता को भड़का सकता है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाएं, जैसे कि स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और उसके नियंत्रण में ली जानी चाहिए। आवेदन पर भी यही नियम लागू होता है रोगाणुरोधी एजेंट(सल्फोनामाइड्स), दवाएं जिनका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बार्बिट्यूरेट्स), एनाल्जेसिक और अन्य दवाओं पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है।

वैकल्पिक उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा, जिसमें होम्योपैथी और पारंपरिक चिकित्सा शामिल हैं, यूरीमिया के गठन को धीमा करने और पुनर्वास अवधि को सीमित करने में काफी सक्षम है।

लोक व्यंजनों:

• क्षारीय का उपयोग खनिज पानीऔर बड़ी मात्रा में तरल;
• सर्दी से मिचली दूर होती है हरी चायऔर बर्फ के टुकड़े (छोटे टुकड़ों को कुचलने के बाद, उन्हें निगल लिया जाना चाहिए);
• उपयोगी केफिर और मट्ठा;
• रोगी को एक नम कपड़े में लपेटकर, ठंडे पानी में भिगोने से आक्षेप में आराम मिलता है। फिर व्यक्ति को कंबल में लपेटने की जरूरत है।
• उन दिनों में प्रवेश करें जब रोगी केवल फल खाता है। यह रोग का एक प्रभावी रोगनिरोधी है;
• जुनिपर का काढ़ा, जंगली गुलाब, बड़बेरी, हॉर्सटेल, सेंट जॉन पौधा।

होम्योपैथी

होम्योपैथिक उपचार यूरीमिक कोमा को रोकने में मदद करते हैं और स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद करते हैं, जिससे व्यक्ति को बीमारी के परिणामों से राहत मिलती है:

• अमोनिया का उपयोग हृदय के काम को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है, खासकर अगर मूत्र में रक्त, प्रोटीन, हाइलिन सिलेंडर हों;
• हाइड्रोसायनिक एसिड - कोमा के दौरान पीड़ा के मामले में प्रभावी;
• आम बरबेरी में एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ गुण होते हैं, और इसका उपयोग शरीर से तरल पदार्थ को निकालने की अधिक गहन प्रक्रिया के लिए भी किया जाता है। बरबेरी अतिरिक्त लवण को हटाने, जमा को खत्म करने और उनके पुन: गठन को रोकने में मदद करता है;
• हेलबोर सफेद और करेले पेरिटोनियम में स्थित अंगों के रक्त परिसंचरण को सक्रिय करते हैं;
• दवा गैलियम-हील - इसकी क्रिया का उद्देश्य विषाक्त पदार्थों की गतिविधि को कम करना, अंगों की संरचना को स्थिर करना और उनके कार्यों को बहाल करना और प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करना है। उपकरण का महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़े।

जीवन प्रत्याशा और कोमा का संभावित अंत

जीवन की निरंतरता पर यूरेमिक कोमा का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। आधुनिक तरीकेपुनर्जीवन आपको किसी व्यक्ति को इस स्थिति से बाहर निकालने की अनुमति देता है। हालांकि, एक घातक परिणाम को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन ऐसा अक्सर नहीं होता है। इसके बाद, एक व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा यह यूरीमिया को भड़काने वाले कारकों को रोकने के उद्देश्य से डॉक्टर के सभी निर्देशों की पूर्ति पर निर्भर करता है।

यह जोर देने योग्य है कि स्थानांतरित यूरीमिया रोगी के जीवन की गुणवत्ता को उसके तंत्रिका तंत्र पर महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण कम कर सकता है। किसी व्यक्ति की याददाश्त और संज्ञानात्मक गतिविधि का बिगड़ना भविष्य में उसके अस्तित्व को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

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रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के GBOU VPO OrGMA

आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग

विषय पर: यूरेमिक कोमा

पूरा हुआ:

बारिनोव डी.ए.

चेक किया गया:

बाशेवा

ऑरेनबर्ग 2014

परिचय

1. यूरेमिक कोमा की एटियलजि

2. यूरीमिक कोमा का रोगजनन

3. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

5. यूरीमिक कोमा का उपचार

निष्कर्ष

परिचय

दोनों गुर्दे को पुरानी क्षति, चाहे जो भी हो, जल्दी या बाद में गुर्दे के ऊतकों में ऐसी कमी हो सकती है, जो शरीर से संचित अनावश्यक उत्पादों (विषाक्त पदार्थों) को हटाने के लिए पर्याप्त नहीं होगी; फिर इन गैर-उत्सर्जित चयापचय उत्पादों द्वारा यूरेमिक कोमा तक शरीर के आत्म-विषाक्तता के लक्षण होते हैं।

यूरेमिक कोमा किसके कारण होता है? अंतर्जात नशागंभीर, शायद ही कभी तीव्र या सम होने के कारण पुरानी कमीगुर्दे की कार्यक्षमता। कोमा किडनी यूरीमिया नशा

1. यूरेमिक कोमा की एटियलजि

गुर्दे की विफलता का विकास है विभिन्न रोगगुर्दा: सबसे अधिक बार सूजन, संक्रामक प्रकृति(शायद ही कभी संक्रामक-एलर्जी) - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस; साथ ही कुछ औषधीय या औद्योगिक जहरों के साथ जहर; लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप; पूति; हार वृक्क वाहिकाओंविभिन्न उत्पत्ति (प्रणालीगत वास्कुलिटिस सहित); मूत्रवाहिनी के माध्यम से मूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक रुकावट (द्विपक्षीय गुर्दे की पथरी, जन्मजात विकृतियांदोनों गुर्दे) तीव्र हेमोलिटिक संकट (असंगत रक्त के आधान सहित); घातक पाठ्यक्रम उच्च रक्तचाप; शरीर का तेज निर्जलीकरण, उसके बाद ओलिगुरिया और औरिया, आदि। गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन शरीर में देरी के साथ होता है, मुख्य रूप से उत्पादों का नाइट्रोजन चयापचय, जो अनिवार्य रूप से बाह्य मार्ग द्वारा उत्सर्जित नहीं किया जा सकता है। यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड, गुआनिडीन, फॉस्फेट, सल्फेट्स और कई अन्य यौगिक रक्त में जमा होते हैं। इसके साथ ही, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन नाटकीय रूप से बदलता है; रक्त में सोडियम और कैल्शियम की सांद्रता कम हो जाती है, पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामग्री बड़े उतार-चढ़ाव के अधीन होती है। सोडियम की कमी से अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा एल्डोस्टेरोन की वृद्धि हुई रिहाई का कारण बनता है, जो बदले में शरीर में द्रव प्रतिधारण और धमनी उच्च रक्तचाप की ओर जाता है; उत्तरार्द्ध के उद्भव को रेनिन के बढ़ते गठन से भी मदद मिलती है। इन शर्तों के तहत, गुर्दे द्वारा हाइड्रोजन आयनों और कार्बनिक अम्लों का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है; नतीजतन, एक स्पष्ट चयापचय (यूरेमिक) एसिडोसिस विकसित होता है।

2. यूरीमिक कोमा का रोगजनन

बढ़ती गुर्दे की विफलता के साथ हास्य विकारों की समग्रता सामान्य गतिशीलता के उल्लंघन को निर्धारित करती है आंतरिक पर्यावरणलगभग सभी अंगों और प्रणालियों को सहवर्ती क्षति के साथ जीव। पसीने और लार ग्रंथियों, पेट और आंतों द्वारा नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों को बाहर निकालने के उद्देश्य से शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाएं, गुर्दे के अपर्याप्त कार्य की भरपाई करने में सक्षम नहीं हैं और अक्सर गंभीर स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, एंटरटाइटिस और कोलाइटिस का कारण बनती हैं। कभी-कभी कटाव और अल्सरेटिव)। रक्त में यूरेट्स और अमोनियम लवण का संचय पेरिकार्डिटिस, फुफ्फुस, गठिया, टेंडो-वेजिनाइटिस, वास्कुलिटिस के गठन के साथ सीरस और श्लेष्म झिल्ली की सड़न रोकनेवाला सूजन के साथ होता है - एक नियम के रूप में, यह धीरे-धीरे विकसित होगा।

जैसे-जैसे गुर्दे की विफलता बढ़ती है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण भी तेजी से परेशान होते हैं, ओलिगुरिया होता है, फिर औरिया।

3. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

यूरेमिक कोमा आमतौर पर धीरे-धीरे विकसित होता है। मरीजों ने एस्थेनिक सिंड्रोम का उच्चारण किया है - उदासीनता, सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द, नींद की गड़बड़ी (दिन में उनींदापन और रात में अनिद्रा)। ये सभी घटनाएं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर यूरिया के जहरीले प्रभाव से जुड़ी हैं। अपच संबंधी सिंड्रोम एनोरेक्सिया (खाने से पूर्ण इनकार), मुंह में सूखापन और कड़वाहट, मुंह से मूत्र की गंध, प्यास तक भूख में कमी से प्रकट होता है। स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस विकसित होते हैं। यह सब विषाक्त चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन के लिए बाह्य मार्गों की उपस्थिति के कारण है: जठरांत्र संबंधी मार्ग, त्वचा और पसीने की ग्रंथियों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से।

रोगियों की उपस्थिति विशेषता है - चेहरा फूला हुआ है, त्वचा पीली, सूखी है, दर्दनाक खुजली के कारण खरोंच के निशान के साथ, कभी-कभी पाउडर चीनी के रूप में त्वचा पर यूरिक एसिड क्रिस्टल का जमाव होता है। खरोंच और रक्तस्राव, चेहरे की चिपचिपाहट, निचले छोरों की सूजन और पीठ के निचले हिस्से की विशेषता है। यूरीमिया में रक्तस्रावी सिंड्रोम चिकित्सकीय रूप से नाक, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है, जो संवहनी दीवार और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त में प्लेटलेट्स में कमी) को नुकसान से जुड़ा होता है।

में परिवर्तन हो रहे हैं हृदय प्रणाली. उच्च उच्च रक्तचाप प्रकट होता है (डायस्टोलिक, निचला दबाव विशेष रूप से बढ़ जाता है)।

श्वसन प्रणाली में विकार श्वास की आवृत्ति और गहराई में एक विकार द्वारा प्रकट होते हैं, पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया, जो नमक और द्रव प्रतिधारण और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के कारण यूरेमिक फुफ्फुसीय एडिमा का अग्रदूत हो सकता है। नशा में वृद्धि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को विषाक्त क्षति होती है और सुस्ती और सोपोरस अवस्था को उचित कोमा में बदल दिया जाता है। चेतना खो जाती है, हालांकि, भ्रम और मतिभ्रम के साथ तेज साइकोमोटर आंदोलन की अवधि हो सकती है। उत्पीड़न श्वसन केंद्र Kussmaul श्वास की ओर जाता है। कोमा में वृद्धि के साथ, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों के तंतुमय मरोड़ संभव हैं, मिओसिस, कण्डरा सजगता बढ़ जाती है। रक्त में एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि), त्वरित ईएसआर नोट किया जाता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया का स्तर, क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि। तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व अधिक होता है, चिह्नित एल्बुमिनुरिया, मैक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया निर्धारित होता है।

4. यूरीमिक कोमा का निदान

यूरेमिक कोमा का निदान नैदानिक ​​डेटा पर आधारित है: अमोनिया सांस, सामान्य फ़ॉर्मरोगी (त्वचा के खुले क्षेत्रों का पीला-पीला रंग, शुष्क त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ, खरोंच, आदि), धमनी उच्च रक्तचाप, पैथोलॉजिकल रिदमश्वास (जैसे कुसमौल या चेने - स्टोक्स), तंतुमय मांसपेशी मरोड़, विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल लक्षण और प्रासंगिक प्रयोगशाला पैरामीटर।

दिल के आयाम मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकल, शीर्ष पर और बोटकिन बिंदु पर, विशेषता के कारण बढ़े हुए हैं सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी पर - उच्चारण II टोन; तचीकार्डिया, कभी-कभी सरपट ताल तक; टर्मिनल चरण में, एक मोटा पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ निर्धारित किया जाता है, जिसे कभी-कभी पैल्पेशन द्वारा भी माना जाता है। ईसीजी परिवर्तन बड़े पैमाने पर इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरकेलेमिया) को दर्शाता है; अंतराल क्यू - टी बढ़ाया गया है (सेगमेंट एस - टी के कारण), टी तरंग उच्च है, एक नुकीले शीर्ष के साथ समबाहु या, कम सामान्यतः, कम है।

फेफड़ों के ऊपर, पीछे और नीचे सभी वर्गों में छाती, टक्कर की ध्वनि बहुत कम हो जाती है, और स्थानों में श्वास कमजोर हो जाती है, स्थानों में कठोर, गीली और बिखरी हुई सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, कभी-कभी फुफ्फुस घर्षण शोर। निमोनिया अक्सर विकसित होता है।

इंटरस्टिशियल, एसिनर-लोबुलर, घुसपैठ की तरह या यहां तक ​​​​कि बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा के एक्स-रे संकेत निर्धारित किए जाते हैं; और कुछ मामलों में "तितली पंख" के प्रकार के अनुसार फेफड़े के क्षेत्र का काला पड़ना होता है।

एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण से एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में 2,000,000 और हीमोग्लोबिन में 50 ग्राम / एल, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और गंभीर ल्यूकोसाइटोसिस (15,000-30,000 तक) की कमी के साथ गंभीर एनीमिया का पता चलता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन, अवशोषित यूरिया, क्रिएटिनिन, इंडिकन, फॉस्फेट और सल्फेट्स के रक्त में सामग्री बढ़ जाती है; उप या विघटित चयापचय एसिडोसिस, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया और सबसे अधिक बार हाइपरकेलेमिया है।

पुरानी गुर्दे की विफलता में, मूत्र कम विशिष्ट गुरुत्व, रंगहीन होगा; लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स, मूत्र तलछट में एकल सिलेंडर की प्रबलता के साथ माइक्रोप्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया द्वारा विशेषता। तीव्र गुर्दे की विफलता में, मूत्र घनत्व अधिक होता है; मूत्र में बहुत अधिक प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स होते हैं, अक्सर मुक्त हीमोग्लोबिन, रक्त डिटरिटस, मायोग्लोबिन, वर्णक सिलेंडर, कभी-कभी पदार्थों के क्रिस्टल जो गुर्दे की विफलता (जैसे, सल्फोनामाइड्स) का कारण बनते हैं।

पिछला चिकित्सा दस्तावेज और इतिहास निदान का समर्थन करता है।

5. यूरीमिक कोमा का उपचार

आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं। पेट और आंतों को 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से धोया जाता है, जुलाब निर्धारित किया जाता है। हाइपोनेट्रेमिया (सूखी परतदार त्वचा, निम्न रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव, कोई एडिमा नहीं) के साथ, 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। हाइपरनाट्रेमिया (अंगों की सूजन, उच्च रक्तचाप और केंद्रीय शिरापरक दबाव) के साथ, स्पिरोनोलैक्टोन निर्धारित है (0.075 - 0.3 ग्राम प्रति दिन), धमनी उच्च रक्तचाप के साथ - कैपोटेन, कैपोसाइड, वैसोकार्डिन, एटेनोलोल। एसिडोसिस को खत्म करने के लिए ट्राइसामाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। पुनर्जलीकरण के दौरान, 5% ग्लूकोज समाधान के 300 - 500 मिलीलीटर और 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 400 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं। प्रोटीन चयापचय के उल्लंघन को ठीक करने के लिए, एनाबॉलिक हार्मोन निर्धारित किए जाते हैं (रेटाबोलिल - 5% समाधान का 1 मिलीलीटर)। गाइनोकैलिमिया के साथ, पोटेशियम क्लोराइड या पैनांगिन को पेश करना आवश्यक है; हाइपरकेलेमिया के साथ - 3% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 700 मिली, ग्लूकोज का 20% घोल। एक संक्रामक प्रक्रिया के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। लगातार उल्टी के साथ, रागलन या सेरुकल (2 मिली इंट्रामस्क्युलर) निर्धारित है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस करें। गुर्दे के पैरेन्काइमा में गंभीर अपरिवर्तनीय परिवर्तन के मामले में, इस अंग के प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

निष्कर्ष

यूरीमिया के विकास की रोकथाम में महत्वपूर्ण है रीनल डिसप्लेसिया की रोकथाम का मुद्दा - गर्भावस्था के दौरान परिस्थितियों का निर्माण, भ्रूण और भ्रूण को टेराटोजेनिक प्रभावों से बचाना।

पैथोलॉजी के विषमयुग्मजी कैरिज के मार्करों की खोज करना आवश्यक है, साथ ही बढ़े हुए जोखिम के मामलों में मूत्र प्रणाली की विकृतियों का प्रसवपूर्व निदान भी करना आवश्यक है।

यदि यूरेमिक कोमा में रिप्लेसमेंट थेरेपी या प्रत्यारोपण करना असंभव है, तो रोग का निदान घातक है।

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यह क्रोनिक किडनी रोग या विभिन्न एटियलजि के तीव्र गुर्दे की विफलता के अंतिम चरण में विकसित होता है।

लक्षण

सामान्य कमजोरी पहले होती है। भूख में कमी, मतली, उल्टी, दस्त, प्यास, त्वचा की खुजली, सुस्ती, उनींदापन। त्वचा पीली, सूखी, महीन छिलका और खरोंच के निशान के साथ होती है। मुंह से पेशाब की बदबू आना। कभी-कभी आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम; विद्यार्थियों को संकुचित किया जाता है। श्वास तेज होना, कुसमौल प्रकार का हो सकता है। रक्तचाप आमतौर पर ऊंचा होता है। अंतिम चरण में, एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है। एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, क्रिएटिनिन के स्तर में तेज वृद्धि, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, हाइपरकेलेमिया, चयापचय एसिडोसिस। मूत्र के कम सापेक्ष गुरुत्व, प्रोटीनमेह, मूत्र तलछट में परिवर्तन।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुचित व्यवहार और बेहोशी की स्थिति में रोगी को शारीरिक नुकसान से बचाएं। उल्टी होने पर - उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम।

प्राथमिक चिकित्सा

वृद्धि के साथ रक्त चाप 1% डिबाज़ोल समाधान के इंट्रामस्क्युलर 2 मिलीलीटर; उत्तेजित होने पर - डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली। 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, अंतर्ग्रहण के साथ गैस्ट्रिक लैवेज और साइफन एनीमा सक्रिय कार्बन, सोडियम बाइकार्बोनेट 3 ग्राम प्रति 0.5 गिलास पानी दिन में 3 बार।

आपात चिकित्सा

मेडिकल सेंटर

5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा 400 मिलीलीटर (के साथ .) जल्द वृद्धिएडी 1% डिबाज़ोल समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ संयोजन में), इंट्रामस्क्युलर रूप से कॉर्डियामिन के 2 मिलीलीटर, ऑक्सीजन साँस लेना। लगातार उल्टी के साथ, सूक्ष्म रूप से एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर, तेज उत्तेजना के साथ - डिपेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान के 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर। एक डॉक्टर के साथ एक स्ट्रेचर पर लेटे हुए एम्बुलेंस पर अस्पताल के लिए निकासी।

ओमेदब, अस्पताल

संरक्षित ड्यूरिसिस के साथ, अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) इंजेक्ट करें; एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा में; एसिडोसिस के साथ - 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 150-200 मिलीलीटर अंतःशिरा में; हाइपरकेलेमिया के साथ, इंसुलिन के 16-20 आईयू के साथ 20% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 20 मिलीलीटर ड्रिप करें। उच्च रक्तचाप के साथ - बेंज़ोहेक्सोनियम के 2.5% घोल का 1 मिली इंट्रामस्क्युलर या पेंटामाइन के 5% घोल का 1 मिली; 0.01% क्लोनिडीन समाधान के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 1 मिलीलीटर। संक्रामक जटिलताओं के साथ, एंटीबायोटिक्स जिनमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है (पेनिसिलिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन)। चल रहे रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव और contraindications की अनुपस्थिति में - हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस।