पुरानी दिल की विफलता का उपचार। पुरानी दिल की विफलता: आपको दुश्मन को दृष्टि से जानने की जरूरत है। क्रोनिक हार्ट फेल्योर के कारण

CHF एक ऐसी बीमारी है जो किसी भी स्थिति में मानव अंगों को खराब रक्त आपूर्ति की विशेषता है।

यह इस बारे में है कि कैसे

यह इस तथ्य की ओर जाता है कि अंगों और ऊतकों को उचित मात्रा में पूर्ण जीवन गतिविधि के लिए आवश्यक ऑक्सीजन प्राप्त करना बंद हो जाता है।

इसके दुष्परिणाम हैं: खराब रक्त आपूर्तिकई बीमारियों के मुख्य कारणों में से एक है।

इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण सांस की तकलीफ, कमजोरी और सूजन तुरंत दिखाई देती है।

अगर हम क्रोनिक हार्ट फेल्योर के विकास के बारे में बात करते हैं, तो यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह रोग धीरे-धीरे विकसित होता है।

CHF कुछ कारणों से विकसित होता है।

आइए देखें कि हृदय गति रुकने का क्या कारण है:

• मायोकार्डियल रोधगलन, हाल ही में स्थानांतरित।
• सभी प्रकार के वायरल और बैक्टीरियल रोग।
• लगातार उच्च रक्तचाप।
• भड़काऊ रोगों के कारण हृदय के ऊतकों की संरचना में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
• विनिमय विकारहृदय की मांसपेशी में।
• अनियमित हृदय ताल।
• हृदय की मांसपेशी की पैथोलॉजिकल स्थिति, मायोकार्डियम में संयोजी निशान ऊतक में वृद्धि को उत्तेजित करती है।
• दिल की विफलता के सभी प्रकार।
• हृदय वाल्व की सूजन।
• सूजन और जलन तरल झिल्लीहृदय, संचित द्रव द्वारा हृदय और रक्त वाहिकाओं को निचोड़ना।
• फेफड़ों और ब्रांकाई के रोग।
• शरीर पर शराब का लगातार प्रभाव।
• बुढ़ापा।

क्रोनिक दिल विफलता: लक्षण और निदान

पुरानी हृदय विफलता उन लक्षणों से प्रकट होती है जो हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा पर निर्भर करते हैं।

रोग के मुख्य लक्षणों को कहा जा सकता है:

• सांस की तकलीफ, जो दृढ़ता से प्रकट होती है लेटना. रोगी को सिर के नीचे कई तकिए रखकर लगभग आधा बैठना पड़ता है।
• खाँसनाथूक के साथ, जिसमें रक्त के कणों का पता लगाया जा सकता है। लापरवाह स्थिति में, खांसी बस असहनीय हो जाती है।
• शारीरिक परिश्रम के बिना भी गंभीर कमजोरी। शरीर कमजोर हो जाता है, क्योंकि मस्तिष्क को पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं होती है।
• गंभीर शोफ, विशेष रूप से में दोपहर के बाद का समय. तरल शरीर से बाहर नहीं निकलता है और पैरों के ऊतकों में बस जाता है, इसलिए पानी के संतुलन को विनियमित करना आवश्यक है।
• उदर गुहा में सूजन के कारण पेट में दर्द।
• गुर्दे और जिगर की विफलता।
• नीली त्वचा, विशेष रूप से उंगलियां और होंठ। यह इस तथ्य के कारण है कि ऑक्सीजन - रहित खूनखराब परिसंचरण और ऑक्सीजन के साथ ऊतकों को संतृप्त नहीं करता है।
• तचीकार्डिया और अतालता।

रोगी की शिकायतों के आधार पर डॉक्टर द्वारा पुरानी हृदय विफलता का निदान स्थापित किया जाता है। रोग के साथ, कमजोर हृदय स्वर अच्छी तरह से सुनाई देते हैं, हृदय की लय खराब हो जाती है, फेफड़ों में शोर और घरघराहट सुनाई देती है।

परीक्षा के दौरान, हृदय का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जो पैथोलॉजी को दर्शाता है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की विफलता विकसित होने लगी। इसके अलावा अल्ट्रासाउंड के दौरान, आप मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को देख सकते हैं।

नियुक्त भी प्रयोगशाला परीक्षण, उनके खराब परिणामों के साथ, निर्धारित करने के लिए एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम निर्धारित किया जा सकता है कोरोनरी रोग, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस के लक्षण, हृदय ताल। गंभीर के साथ ईसीजी विचलनएक दैनिक ईसीजी, रक्तचाप माप, ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री का संचालन कर सकता है। यह आपको एनजाइना पेक्टोरिस और CHF के चरण की पहचान करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी निर्धारित करने के लिए एक्स-रे निर्धारित है। इसके अलावा तस्वीर में आप फेफड़ों की विकृति देख सकते हैं, जो शिरापरक ठहराव या एडिमा के परिणामस्वरूप दिखाई दिया।

कोरोनरी धमनी की बीमारी की उपस्थिति में, रोगी शिरापरक धमनियों के धैर्य के स्तर को निर्धारित करने और निर्धारित करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजर सकता है। शल्य चिकित्सा. यदि यकृत और गुर्दे में रक्त के ठहराव का संदेह होता है, तो इन अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

रोग के लिए सावधानीपूर्वक निदान की आवश्यकता होती है, जिसे डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

कारक जो CHF के बढ़ने का कारण बन सकते हैं:

• एक प्रमुख हृदय रोग का विकास जो उपचार योग्य नहीं है।
• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अतिरिक्त रोगों का विकास।
• अन्य अंगों के रोगों का विकास।
• शारीरिक श्रम, खराब पोषण, विटामिन की कमी, लगातार तंत्रिका तनाव।
• कुछ दवाएं लेना।

तीव्र हृदय विफलता: लक्षण और उपचार

तीव्र हृदय विफलता एक सिंड्रोम है जिसमें चिकत्सीय संकेतहृदय के सिस्टोलिक कार्य में गिरावट के परिणामस्वरूप रोग जल्दी और बहुत उज्ज्वल रूप से प्रकट होते हैं।

हृदय के काम में इन सभी विफलताओं से हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है और फेफड़ों के संचलन में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

तीव्र हृदय विफलता हृदय के काम का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप कार्डियक आउटपुट बिगड़ जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ जाता है, ऊतकों में कमजोर रक्त माइक्रोकिरकुलेशन और ठहराव देखा जाता है।

यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो इसके अपघटन के लिए CHF के विकास के कारण प्रकट होती है, हालांकि हृदय रोग के बिना विकृति विज्ञान के विकास के मामले हैं।

डॉस ने तत्काल मांग की चिकित्सा देखभाल, क्योंकि यह है बार-बार होने वाली स्थितिजो मानव जीवन के लिए खतरा है।

तीव्र हृदय विफलता रोगी की एक गंभीर स्थिति है, जिससे कार्डियक अरेस्ट हो सकता है। यदि आपको एक सिंड्रोम पर संदेह है, तो आपको तुरंत कार्डियोरेसुसिटेशन टीम के साथ एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

सही वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों में शामिल हैं:

• आराम करने पर सांस की तकलीफ। यह ब्रोंकोस्पज़म के परिणामस्वरूप प्रकट होता है।
• छाती के पीछे दर्द।
• त्वचा का नीला या पीला रंग, विशेष रूप से होंठ।
• माथे पर ठंडा पसीना।
• गर्दन में शिराओं की प्रमुखता और तालमेल।
• जिगर का बढ़ना और क्षेत्र में दर्द।
• कार्डियोपालमस।
• पैरों में सूजन।
• सूजन।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• दम घुटने वाले प्रभाव के साथ सांस की तकलीफ।
• तेज धडकनऔर अतालता।
• बेहोशी की हद तक कमजोरी।
• त्वचा का पीलापन।
• झाग और रक्त अशुद्धियों के निर्माण के साथ खांसी।
• फेफड़ों में घरघराहट।

तीव्र हृदय विफलता घातक हो सकती है, इसलिए चिकित्सा सहायता की आवश्यकता है। आपको स्थगित नहीं करना चाहिए और हमले के गुजरने तक इंतजार करना चाहिए, आपको तत्काल हृदय रोग विशेषज्ञों के साथ एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। आगमन पर, डॉक्टर क्षतिग्रस्त वाहिकाओं के माध्यम से दिल की धड़कन और रक्त के प्रवाह को बहाल करने में मदद करेंगे। इसके लिए थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों को नस में इंजेक्ट किया जाता है।

अस्पताल पहुंचने पर, हृदय की मांसपेशियों में दरार पड़ने की स्थिति में बहाल करने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जा सकता है।

डॉक्टर अस्थमा के दौरे से भी राहत दिलाते हैं, जिसके कारण कंजेस्टिव अपर्याप्तता, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म को हटा दें और ऑक्सीजन थेरेपी करें। AHF के उपचार के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाता है मादक दर्दनाशक दवाओं. और ग्लाइकोसाइड और कार्डियोटोनिक दवाएं मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य को सामान्य करने में मदद करती हैं।

आपको यह जानने की जरूरत है कि AHF के किसी भी लक्षण के लिए, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि अगर AHF के विकास का थोड़ा सा भी संदेह है, तो आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।

दिल की विफलता के रूप और चरण और उनके संकेत

हृदय रोग विशेषज्ञ स्ट्रैज़ेस्को और वासिलेंको के वर्गीकरण के अनुसार दिल की विफलता के चरणों को दिल की विफलता के विकास के अनुसार विभाजित किया गया है।

चरण 1 - प्रारंभिक।दिल की विफलता के पहले लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी लगातार ठंडा रहता है, ठंडे हाथ समय-समय पर होते रहते हैं, सूज जाते हैं नीचे के भागशरीर (पैर, पैर)। पहली अवधि में, एडिमा अस्थिर होती है, दोपहर में होती है और रात के लंबे आराम के बाद चली जाती है। मौजूदगी भी है निरंतर भावनाथकान, थकान, जो त्वचा और कंकाल की मांसलता में रक्त के प्रवाह में क्रमिक कमी द्वारा समझाया गया है। शरीर पर छोटी-छोटी शारीरिक मेहनत (लंबी सैर, सीढ़ियों से ऊपर चढ़ना, कमरे की सफाई करना) से भी सांस फूलने लगती है, सूखी खांसी का तेज हमला संभव है, दिल की धड़कन तेज हो जाती है।

स्टेज 2 (ए) - रक्त ठहराव की उपस्थिति. अध्ययन एक छोटे या के रक्त प्रवाह के उल्लंघन का खुलासा करता है महान चक्रपरिसंचरण। समय-समय पर अस्थमा के दौरे या फुफ्फुसीय एडिमा स्वयं प्रकट होने लगते हैं। यह फेफड़ों में शिरापरक जमाव के कारण होता है।

लक्षण:

1. सूखी खांसी के लगातार दौरे।
2. घुटन।
3. अचानक घबराहट महसूस होना।
4. कार्डियोपालमस।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, रोगी को थूक के साथ खांसी होती है, सांस लेने में शोर होता है।

चरण 2 (बी) - शिरापरक जमावप्रगति कर रहे हैं. विकार पहले से ही 2 मुख्य परिसंचरण मंडलियों में मौजूद है।

स्टेज 3 दिल की विफलता की उपस्थिति की एक स्पष्ट अभिव्यक्ति है, डिस्ट्रोफिक परिवर्तन पहले से ही अपरिवर्तनीय हैं।

लक्षण:

1. सांस की तकलीफ की निरंतर उपस्थिति।
2. एक छोटा सा भी करने की असंभवता शारीरिक गतिविधि.
3. जिगर का सिरोसिस।
4. एडिमा गठन।
5. रक्तचाप कम करना।

यदि आप तत्काल किसी विशेषज्ञ के पास नहीं जाते हैं और उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो हृदय की मांसपेशी जल्दी से कम हो जाती है, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क "पीड़ित" हो जाते हैं। संभावित मौत।

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन ने अपना कार्यात्मक वर्गीकरण विकसित किया है और दिल की विफलता के निम्नलिखित चरणों को परिभाषित किया है:

1. कार्यात्मक कक्षा 1 - रोगी को केवल उन मामलों में कठिनाई महसूस होती है जब उसकी शारीरिक गतिविधि चालू होती है उच्च स्तर. हृदय रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं, केवल एक अल्ट्रासाउंड मशीन ही परिवर्तनों को ठीक कर सकती है।
2. कार्यात्मक वर्ग 2 - सांस की तकलीफ और दर्द एक मानक स्तर की शारीरिक गतिविधि के साथ रुक-रुक कर होता है।
3. कार्यात्मक वर्ग 3 - रोगी की स्थिति को तभी सकारात्मक माना जा सकता है जब वह पेस्टल आहार का पालन करे और यथासंभव शारीरिक गतिविधि को सीमित करे।
4. कार्यात्मक वर्ग 4 - यहां तक ​​​​कि आंदोलनों का एक न्यूनतम सेट भी हमले का कारण बन सकता है, किसी भी प्रकार के भार को बाहर रखा गया है।

बाएं वेंट्रिकुलर और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता है। इसके अलावा, यदि आप पैथोलॉजिकल अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का पालन करते हैं, तो आप सिस्टोलिक और डायस्टोलिक प्रकार के वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के बीच अंतर कर सकते हैं। पहले मामले में, बाएं वेंट्रिकल की गुहाओं का विस्तार होता है, और रक्त प्रवाह कम हो जाता है। दूसरे मामले में, प्रभावित अंग रक्त की मानक मात्रा को पूरी तरह से आराम और संसाधित करने में सक्षम नहीं है, जो फेफड़ों में भीड़ को भड़काता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि विशेषज्ञ दिल की विफलता के संकेतों की जांच करके वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के प्रकार का सही निदान करें। उपचार का तरीका भी अलग दिखता है, क्योंकि शारीरिक विकृतिपैथोलॉजी के उपरोक्त रूपों में मौलिक रूप से भिन्न है।

रोग की पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आने के बाद ही उपचार की रूपरेखा तैयार की जाती है। विकृति की घटना और विकास सीधे रोगी की उम्र, रोग के विकास के चरण पर निर्भर करता है। मरीज को अपनी मेडिकल हिस्ट्री भी देनी होगी। इस मामले में, हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए रोग के विकास के इतिहास और इसकी अनुमानित अस्थायी उपस्थिति का पता लगाना आसान होगा।

विकृति विज्ञान के विकास के चरण:

1. सिस्टोलिक दिल की विफलता। निलय के संकुचन के समय अंतराल का उल्लंघन।
2. डायस्टोलिक दिल की विफलता। निलय की छूट के समय अंतराल का उल्लंघन किया।
3. उल्लंघन का मिश्रित रूप। सिस्टोल और डायस्टोल दोनों की सामान्य कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है।

CHF की जटिलताएं और उपचार के तरीके

यदि रोग का उपचार समय पर शुरू नहीं किया गया तो CHF की जटिलताएँ हो सकती हैं।

CHF अक्सर आंतरिक अंगों के कई रोगों और अधिकांश हृदय रोगों का परिणाम होता है।

पुरानी दिल की विफलता में, हृदय आवश्यक मात्रा में रक्त पंप नहीं करता है, जिसके परिणामस्वरूप अंगों में पोषक तत्वों की कमी हो जाती है।

CHF के पहले और स्पष्ट लक्षण एडिमा और सांस की तकलीफ की उपस्थिति हैं। एडिमा नसों में रक्त के ठहराव का परिणाम है। सांस की तकलीफ फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव का संकेत है।

CHF के उपचार में, रोगी को निर्धारित आहार का पालन करना चाहिए। यह भोजन प्रणाली नमक और पानी को सीमित करने के लिए है। उत्पादों को पौष्टिक और आसानी से पचने योग्य चुना जाना चाहिए। उन्हें शामिल करना चाहिए आवश्यक राशिप्रोटीन, विटामिन और खनिज। रोगी को अपने वजन की निगरानी करने और विभिन्न मांसपेशी समूहों पर गतिशील भार करने की भी आवश्यकता होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में भार की मात्रा और प्रकार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

CHF के लिए निर्धारित दवाएं मुख्य, अतिरिक्त और सहायक समूह हैं। मुख्य समूह की दवाएं रोग के विकास को रोकती हैं, क्योंकि वे हृदय, आंतरिक अंगों की रक्षा करती हैं और अनुकूलन करती हैं धमनी दाब. इसमें एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी (कॉनकोर, एनाप्रिलिन), बीटा-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक (एमिलोराइड, फ़्यूरोसेमाइड) और कार्डियक ग्लूकोसाइड शामिल हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर बेंजाप्रिल के आधार पर दवाएं लिख सकते हैं: यह वैज्ञानिकों का एक आधुनिक और प्रभावी विकास है। जटिल चिकित्सा के हिस्से के रूप में एक और दवा निर्धारित की जा सकती है - ऑर्थोमोल कार्डियो।

अक्सर चिकित्सा के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

इन विधियों में शामिल हैं:

1. एक कृत्रिम प्रत्यारोपण जो हृदय की मांसपेशियों के लिए विद्युत आवेग पैदा करता है।
2. दिल के दाहिने आलिंद और निलय की नाड़ी का तीन-कक्ष आरोपण। यह दोनों तरफ दिल के निलय के एक साथ संकुचन को सुनिश्चित करता है।
3. कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर का प्रत्यारोपण, एक ऐसा उपकरण जो न केवल एक विद्युत आवेग को हृदय तक पहुंचाता है, बल्कि अतालता के जोखिम को भी कम करता है।

जब दवा उपचार अप्रभावी होता है और दिल की विफलता का दौरा दूर नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है।

CHF के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार:

1. कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग तब की जाती है जब वाहिकाएं एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित होती हैं।
2. वाल्व दोषों का सर्जिकल सुधार - गंभीर स्टेनोसिस या अपर्याप्त संख्या में वाल्व के लिए उपयोग किया जाता है।
3. हृदय प्रत्यारोपण एक कार्डिनल है, लेकिन कुछ मामलों में आवश्यक विधि है। इस तरह के एक ऑपरेशन के दौरान, निम्नलिखित कठिनाइयाँ अक्सर होती हैं: अस्वीकृति, दाता अंगों की कमी, प्रत्यारोपित हृदय के रक्त चैनलों को नुकसान।
4. एक लोचदार जाल फ्रेम के साथ दिल की सुरक्षा। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, हृदय आकार में नहीं बढ़ता है, और रोगी बेहतर महसूस करता है।

इसका उपयोग रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए मानव शरीर में कृत्रिम उपकरण और उपकरणों को स्थापित करने के लिए भी किया जा सकता है। ऐसे उपकरण शल्य चिकित्सा पद्धतिरोगी के शरीर में इंजेक्शन। त्वचा के माध्यम से, वे उसकी बेल्ट पर स्थित बैटरियों से जुड़े होते हैं। हालांकि, इस तरह के ऑपरेशन के दौरान यह काफी संभव है संक्रामक जटिलताओं, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और घनास्त्रता। ऐसे उपकरणों की लागत बहुत अधिक होती है, जो उनके उपयोग को भी रोकता है।

यदि बीमारी का समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी को तीव्र मायोकार्डियल अपर्याप्तता, फुफ्फुसीय एडिमा, बार-बार और लंबे समय तक निमोनिया, या यहां तक ​​कि अचानक हृदय की मृत्यु, दिल का दौरा, स्ट्रोक, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का सामना करना पड़ सकता है। ये CHF की सबसे आम जटिलताएँ हैं।

समय पर इलाज- सबसे अच्छी रोकथामसूचीबद्ध रोग। समय पर डॉक्टर से परामर्श करना और चिकित्सा उपचार या सर्जिकल हस्तक्षेप के आगे झुकना आवश्यक है।

उपचार के अभाव में रोगी के लिए पूर्वानुमान निराशाजनक है। हृदय रोग आमतौर पर इस अंग की जटिलताओं और बिगड़ने की ओर ले जाता है। समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान आराम देता है - रोग अधिक धीरे-धीरे प्रगति करना शुरू कर देता है, या पूरी तरह से पीछे हट जाता है।

CHF के साथ, व्यक्ति को एक निश्चित जीवन शैली का सख्ती से पालन करना चाहिए, अर्थात्:

• काम करने और आराम करने का तरीका, पर्याप्त मात्रा में नींद और ताजी हवा में चलने का समय।
• उचित पोषण समग्र स्वास्थ्य की कुंजी है। पोषण भिन्नात्मक होना चाहिए - 5-6 छोटे भोजन। नमक की मात्रा कम से कम करनी चाहिए, आहार में वसा की मात्रा को सीमित करना चाहिए, शराब और निकोटीन उत्पादों को बाहर करना चाहिए, मौसमी फल और सब्जियां, डेयरी उत्पाद अधिक खाना चाहिए।
• शारीरिक गतिविधि के शासन का निरीक्षण करें - डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, आपको फिजियोथेरेपी अभ्यास में संलग्न होना चाहिए।
• उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करें - इससे जटिलताओं से बचने और पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा करने में मदद मिलेगी।

ताकि दिल की विफलता का दौरा आपको परेशान न करे, आपको न केवल समय पर डॉक्टर के पास जाना चाहिए, बल्कि दवा भी लेनी चाहिए।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर हृदय की एक दुर्जेय विकृति है जो व्यायाम के दौरान या आराम के दौरान अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण अंग के पोषण के साथ समस्याओं की घटना से जुड़ी है। इस सिंड्रोम का एक जटिल है विशिष्ट लक्षण, इसलिए इसका निदान आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। हालांकि, मुख्य तंत्र यह उल्लंघनहृदय की मांसपेशियों को नुकसान के कारण रक्त पंप करने में शरीर की अक्षमता है। अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के परिणामस्वरूप, न केवल हृदय प्रभावित होता है, बल्कि शरीर के अन्य अंग और प्रणालियाँ भी कम ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करती हैं।

कारण

CHF सिंड्रोम हृदय प्रणाली के अन्य विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। विशेष रूप से, यह इसके कारण विकसित हो सकता है:

• हृदय वाल्व क्षति;
• मायोकार्डियल क्षति;
• पेरीकार्डियम के रोग;
• दिल की कामकाजी लय का उल्लंघन।

मायोकार्डियल चोट से जुड़ी विकृति में शामिल हैं (साथ या बिना), लगातार, अंतःस्रावी रोग, व्यवधान सहित थाइरॉयड ग्रंथिऔर अधिवृक्क ग्रंथियों के रोग, घुसपैठ के रोग (,), साथ ही।

कार्डियक अतालता से जुड़े रोगों में शामिल हैं:

• ह्रदय मे रुकावट।

विकास का कारण भी यह सिंड्रोमजन्मजात और अधिग्रहित हृदय वाल्व दोष हैं। पेरिकार्डियम के रोगों के लिए जो इस सिंड्रोम का कारण बनते हैं, उनमें शामिल हैं:

• सूखा और बहाव पेरीकार्डिटिस;
• रचनात्मक।

ऐसे पूर्वगामी कारक भी हैं जो इस सिंड्रोम के विकास को जन्म दे सकते हैं, ये हैं:

• धूम्रपान;
• शराब का दुरुपयोग;
• शरीर की उम्र बढ़ने;
• बीमारी ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम ( , ).

वर्गीकरण

चिकित्सा पद्धति में, एक निश्चित है सीएफ़एफ़ वर्गीकरण. विशेष रूप से, सिंड्रोम को कार्यात्मक वर्गों (एफसी) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, और 4 प्रकार (I, II, III और IV) हो सकते हैं।

पुरानी दिल की विफलता I FC में, एक व्यक्ति शारीरिक परिश्रम के दौरान अच्छा महसूस करता है, और इसके साथ रोग के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं - सांस की थोड़ी कमी को छोड़कर। साथ ही, स्वस्थ लोगों की तुलना में ऐसी विकृति वाले व्यक्ति में पुनर्प्राप्ति अवधि बढ़ जाती है।

CHF II FC के सिंड्रोम के रूप में इस तरह की विकृति के साथ, रोग के लक्षण आराम से अनुपस्थित होते हैं, लेकिन व्यायाम के दौरान व्यक्ति को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, उसकी हृदय गति बढ़ जाती है और थकान बढ़ जाती है।

कार्यात्मक वर्ग III CHF के साथ, पैथोलॉजी के लक्षण थोड़े भार के साथ भी दिखाई देते हैं, इस तथ्य के बावजूद कि वे आराम से अनुपस्थित हैं। इस प्रकार की विकृति वाले लोगों को शारीरिक गतिविधि पर ध्यान देने योग्य प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

खैर, अंतिम प्रकार CHF IV FC है। इस प्रकार की बीमारी से व्यक्ति कोई भी कार्य नहीं कर सकता शारीरिक कार्यबिना लक्षण दिखाए। यही है, रोग के लक्षण शारीरिक परिश्रम और आराम दोनों के दौरान खुद को प्रकट करते हैं।

चरणों द्वारा रोग का वर्गीकरण भी है - वे 4 से प्रतिष्ठित हैं:

• 1 प्रारंभिक;
• 3 अंत।

पहले चरण में लगभग नहीं रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ, इसलिए महत्वहीन कार्यात्मक विकारदिल के अल्ट्रासाउंड पर विशेष रूप से पता चला। स्टेज 2 ए में, प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के स्पष्ट लक्षण हैं। स्टेज 2 बी रक्त परिसंचरण के दो हलकों में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ-साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम में विकारों की उपस्थिति की विशेषता है। तीसरे अंतिम चरण में, लक्ष्य अंगों (गुर्दे, हृदय, फेफड़े, आदि) की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

अगला वर्गीकरण यह रोग- यह रक्त ठहराव के क्षेत्र के अनुसार एक वर्गीकरण है। CHF सिंड्रोम जैसी बीमारी के निम्न प्रकार हैं:

• सही निलय;
• बाएं निलय;
• द्विनिलय।

दाएं निलय CHF के साथ, संचार संबंधी गड़बड़ी मुख्य रूप से फेफड़ों के जहाजों में होती है, यानी फुफ्फुसीय परिसंचरण में। बाएं वेंट्रिकुलर के साथ - एक बड़े सर्कल के जहाजों में (फेफड़ों को छोड़कर सभी अंग), और बायवेंट्रिकुलर के साथ - रक्त परिसंचरण के दो हलकों में रक्त का ठहराव देखा जाता है।

और इस विकृति का अंतिम वर्गीकरण हृदय रोग के चरणों पर आधारित है। हृदय की प्रक्रिया में कौन से उल्लंघन होते हैं, इसके आधार पर, सिस्टोलिक क्रोनिक हार्ट फेल्योर, डायस्टोलिक और मिश्रित होता है।

लक्षण

अगर हम पुरानी दिल की विफलता के लक्षणों के बारे में बात करते हैं, तो वे पैथोलॉजी की गंभीरता और प्रक्रिया में शामिल अंगों पर निर्भर करते हैं। इस विकृति के कई मुख्य लक्षण हैं, जिनमें शामिल हैं:

• श्वास की गहराई और आवृत्ति का उल्लंघन (सांस की तकलीफ का विकास);
• शारीरिक गतिविधि (और आराम से भी) के प्रभाव में थकान में वृद्धि;
• बढ़ी हृदय की दर;
• एडिमा, पहले निचले छोरों पर विकसित होती है, और फिर एडिमा शरीर में फैल जाती है, और कूल्हों, पीठ के निचले हिस्से, पूर्वकाल पेट की दीवार तक पहुंच जाती है;
• सूखी खांसी की उपस्थिति (प्रक्रिया के विकास के साथ, खांसी गीली हो जाती है, श्लेष्म थूक की रिहाई के साथ)।

और एक गंभीर लक्षण, जो सीएफ़एफ़ सिंड्रोम को प्रकट करता है, है मजबूर स्थितिरोगी को ऑर्थोपनिया है। इस मामले में, एक व्यक्ति केवल सिर उठाए हुए स्थिति में झूठ बोल सकता है, अन्यथा उसे खांसी और सांस की तकलीफ में वृद्धि होती है।

किसी व्यक्ति को किस अवस्था में रोग है, इसके आधार पर उसकी शिकायतें भी भिन्न-भिन्न होती हैं। प्रारंभिक अवस्था में, रोगी आमतौर पर थकान और नींद में खलल की शिकायत करते हैं। शारीरिक गतिविधि के साथ, उनके दिल की धड़कन तेज हो जाती है और सांस की तकलीफ का आभास होता है। कभी-कभी सक्रिय शारीरिक गतिविधि (लंबे समय के बाद) के बाद पैरों और पैरों में सूजन आ जाती है श्रम दिवस, खेल खेलने के बाद, आदि)।

दूसरे चरण में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं। तचीकार्डिया और सांस की तकलीफ किसी भी प्रकार की शारीरिक गतिविधि के साथ देखी जाती है, पैरों और पैरों पर एडिमा की अभिव्यक्ति होती है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी होती है। अल्ट्रासाउंड पर, आप हृदय के कक्षों में वृद्धि देख सकते हैं, जिसमें दृश्य निरीक्षण- होंठों का अव्यक्त सायनोसिस, नाक की नोक और उंगलियों की युक्तियाँ। थूक के साथ खांसी भी प्रकट होती है - गुदाभ्रंश के दौरान, रोगियों में बारीक बुदबुदाती गीली धारियाँ निर्धारित की जाती हैं। दूसरे चरण में एडिमा अधिक स्पष्ट होती है, और न केवल पैरों और पैरों को प्रभावित करती है, बल्कि रोगियों के कूल्हों को भी प्रभावित करती है।

स्टेज 2 ए फाइनल में उपरोक्त लक्षणों की और भी अधिक गंभीरता की विशेषता है - सायनोसिस काफी बढ़ जाता है, रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, एक व्यक्ति केवल बैठने की स्थिति में सो सकता है। इसके अलावा, एडिमा के विकास के साथ बढ़ता है, और अन्य भी पीड़ित होते हैं। आंतरिक अंगजैसे लक्षणों के लिए अग्रणी:

• भूख में कमी;
• दस्त;
• शरीर के वजन में तेज कमी (कार्डियक कैशेक्सिया);
• मतली और उल्टी;
• हृदय गति में वृद्धि;
• नाड़ी और अन्य का कमजोर भरना।

समय के बिना और पर्याप्त उपचारलक्षणों में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यह ध्यान दिया जाता है उच्च प्रतिशतरोगी मृत्यु दर।

निदान

सभी सीवीएस विकृतियों में पुरानी हृदय विफलता अस्पताल में भर्ती, विकलांगता और रोगियों की मृत्यु का सबसे आम कारण है। इसलिए, इन संकेतकों को कम करने में एक बड़ी भूमिका रोग के समय पर निदान द्वारा निभाई जाती है, जो इस पर आधारित है वाद्य परीक्षा, निदान करने या पुष्टि करने के लिए वस्तुनिष्ठ डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है।

मुख्य नैदानिक ​​मानदंड परिभाषा हैं बड़े बदलावदिल और मायोकार्डियल डिसफंक्शन में।

इसके अलावा, CHF का निदान नैदानिक ​​​​अध्ययन (रक्त की गैस और इलेक्ट्रोलाइट संरचना, प्रोटीन संकेतक, क्रिएटिनिन, कार्बोहाइड्रेट, यूरिया, आदि) का संचालन करके किया जाता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी से मायोकार्डियम के इस्किमिया और अतिवृद्धि का पता लगाना संभव हो जाता है, साथ ही साथ किसी भी अतालता परिवर्तन भी।

फेफड़ों में भीड़ की पहचान करने के लिए इस विकृति के निदान में एक्स-रे परीक्षा का उपयोग किया जाता है, और वेंट्रिकुलोग्राफी आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देती है सिकुड़नानिलय इकोकार्डियोग्राफी मनुष्यों में इस सिंड्रोम के विकास के कारण को स्थापित करना संभव बनाती है, साथ ही साथ एमआरआई भी।

उपचार की विशेषताएं

यदि हम पुरानी हृदय विफलता के उपचार के बारे में बात करते हैं, तो इसका मुख्य लक्ष्य पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा करना और रोग के लक्षणों को कम करना है।

मुख्य विधि पुरानी दिल की विफलता का दवा उपचार है, जो रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर आवश्यक खुराक के नियमन के साथ लंबी अवधि के लिए निर्धारित है।

इस सिंड्रोम का इलाज करने वाली दवाओं में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक, जो इस विकृति की एडिमा विशेषता को कम करने और उन अंगों को उतारने की अनुमति देता है जिनमें ठहराव नोट किया गया है;
• एसीई अवरोधक, जो रक्त वाहिकाओं में दबाव के स्तर को कम करते हैं और उन अंगों की रक्षा करते हैं जो हृदय (गुर्दे, यकृत, हृदय, मस्तिष्क) के उल्लंघन से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं;
• बीटा-ब्लॉकर्स जो हृदय गति और समग्र संवहनी प्रतिरोध को कम करते हैं, जो रक्त को संचार प्रणाली के माध्यम से स्वतंत्र रूप से बहने की अनुमति देता है;
• थक्कारोधी जो रक्त को पतला करते हैं, और एंटीप्लेटलेट एजेंट - दवाएं जो रक्त के थक्कों के गठन को रोकती हैं;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं और हृदय गति को कम करते हैं;
• नाइट्रेट्स, जो नसों पर आराम प्रभाव डालते हैं और हृदय में रक्त के प्रवाह को कम करते हैं;
• कैल्शियम चैनल विरोधी, जो रक्त वाहिकाओं पर भी कार्य करते हैं और उन्हें आराम देते हैं, जो हृदय संकुचन की ताकत को कम करने और वाहिकाओं में रक्तचाप को कम करने में मदद करता है।

बहुत बार डॉक्टर गठबंधन करते हैं विभिन्न दवाएंचिकित्सा का इष्टतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए। संयोजन रोग के चरण और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति पर निर्भर करता है, और प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

CHF सिंड्रोम जैसी विकृति के उपचार में महत्व शारीरिक गतिविधि का सामान्यीकरण और एक निश्चित आहार का पालन है। विशेष रूप से, CHF की विभिन्न कार्यात्मक श्रेणियों वाले रोगी के लिए शारीरिक गतिविधि के मानदंड अलग-अलग होंगे, लेकिन आहार सभी के लिए समान है और इसमें उत्पादों का बहिष्कार शामिल है:

• शराब;
• कडक चाय;
• कड़क कॉफ़ी।

भोजन को छोटे भागों में दिन में 5-6 बार (बाद में 19 घंटे से अधिक नहीं) सेवन करने की सलाह दी जाती है। इसके अलावा, भोजन उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए, लेकिन पचाने में आसान और नमक की न्यूनतम मात्रा होनी चाहिए। पैथोलॉजी के किसी भी स्तर पर, आने वाले नमक की मात्रा को कम करते हुए, 1 लीटर शुद्ध पानी लेने की अनुमति है। नमक को सीमित करने से, तरल पदार्थ की मात्रा बदलने के बजाय, सूजन कम हो जाती है, जो CHF का मुख्य लक्षण है।

कुछ मामलों में, जब रोग के लक्षण स्पष्ट होते हैं या दवा उपचार का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जिसमें प्रारंभिक विकृति का सर्जिकल सुधार होता है जो CHF का कारण बनता है। इन ऑपरेशनों में कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, शल्य सुधारवाल्व, हृदय प्रत्यारोपण और अन्य।

जटिलताओं

यह सिंड्रोम बेहद गंभीर विकृतिजो कई जटिलताओं की ओर ले जाता है। सबसे आम में से ध्यान दिया जाना चाहिए:

• हृदय गति रुकना;
• विकास और;
• विकास ;
• शरीर का पूर्ण क्षय।

निवारण

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम हैं रोग संबंधी स्थितिपुरानी दिल की विफलता की तरह। प्राथमिक हृदय विकृति के विकास को रोकने में मदद करता है, जो बाद में CHF की ओर ले जाता है, और द्वितीयक पहले से मौजूद पुरानी अपर्याप्तता की प्रगति को रोकना संभव बनाता है।

मुख्य निवारक उपायहैं:

• धूम्रपान छोड़ना;
• शराब लेने से इनकार;
• सामान्यीकृत शारीरिक। गतिविधि;
• उचित पोषण, आदि।

माध्यमिक रोकथाम में मौजूदा सीवीएस विकृति का उपचार शामिल है और सख्त पालनक्रोनिक हार्ट फेल्योर के उपचार के संबंध में डॉक्टर की सभी सिफारिशें।

Catad_tema दिल की विफलता - लेख

वृद्ध और वृद्ध रोगियों में पुरानी हृदय विफलता के उपचार की विशेषताएं

गुरेविच एम.ए.
मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान। एम.एफ. व्लादिमीरस्की, चिकित्सा विभाग

आर्थिक रूप से विकसित देशों में, CHF पूरी आबादी का 2.1% है, जबकि 90% से अधिक महिलाएं और CHF वाले लगभग 75% पुरुष 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी हैं (B. Agvall et al।, 1998)। रूस में, बुजुर्ग 60 से 75 वर्ष की आयु के व्यक्ति हैं, जिनकी आयु 75 से 90 वर्ष है - में व्यक्ति बुढ़ापाऔर 90 वर्ष से अधिक उम्र के - शताब्दी। संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में, बुजुर्ग 75-90 वर्ष ("युवा बुजुर्ग"), 90 वर्ष से अधिक आयु के लोग हैं - "बूढ़े बुजुर्ग", शताब्दी।

उम्र के साथ CHF की आवृत्ति में वृद्धि कई महत्वपूर्ण कारकों के कारण होती है: में निस्संदेह वृद्धि आधुनिक दुनियाँ IHD, AH - CHF के मुख्य "आपूर्तिकर्ता", विशेष रूप से उनके लगातार संयोजन के साथ; कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र और जीर्ण रूपों के उपचार में कुछ सफलताएँ, AD, जिसने इन रोगों की पुरानीता में योगदान दिया, जिससे जीवन प्रत्याशा बढ़ गई समान रोगीसंचार अपघटन के विकास के साथ। इसके अलावा, उम्र के साथ CHF की आवृत्ति में वृद्धि कार्डियोमायोसाइट्स, स्केलेरोसिस और मायोकार्डियल शोष में अमाइलॉइड और लिपोफसिन के संचय के साथ "सीनील हार्ट" के गठन के कारण होती है, एथेरोस्क्लेरोसिस प्रक्रियाओं में वृद्धि न केवल मुख्य धमनियों में होती है, लेकिन यह भी धमनीकाठिन्य, छोटी और छोटी धमनियों के हाइलिनोसिस, धमनी।

वृद्ध और वृद्ध रोगियों में चिकित्सा की विशेषताओं को अधिक स्पष्ट रूप से समझने के लिए, हृदय प्रणाली के कार्यों में परिवर्तन से संबंधित मुद्दों पर विचार करना आवश्यक है, दवा के संपर्क में उम्र बढ़ने वाले जीव की प्रतिक्रिया।

सामान्य रूप में उम्र के साथ हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्यों और संरचना में परिवर्तन इस प्रकार हैं:

1. सहानुभूतिपूर्ण प्रतिक्रिया में कमी हृदय की तनाव की प्रतिक्रिया में बदलाव में योगदान करती है।
2. जैसे-जैसे संवहनी लोच कम होती है, संवहनी प्रतिरोध बढ़ता है, जिससे मायोकार्डियल काम बढ़ता है और इसकी ऑक्सीजन की खपत बढ़ जाती है (सीओ बाकी उम्र के साथ घट जाती है - 70 साल की उम्र तक यह 20 साल की तुलना में 25% कम है; हृदय गति कम हो जाती है, वीआर घट जाती है; चरम हृदय दर घट जाती है लोड, एमओ)।
3. LV संकुचन की अवधि बढ़ जाती है।
4. कोलेजन ऊतक में परिवर्तन से हृदय की निष्क्रिय कठोरता में वृद्धि होती है, अर्थात, अनुपालन में कमी (बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का मोटा होना)। फोकल फाइब्रोसिस, वाल्व ऊतक परिवर्तन अक्सर देखे जाते हैं; उनका कैल्सीफिकेशन हेमोडायनामिक शिफ्ट में योगदान देता है।

उम्र बढ़ने के साथ, वाल्वों में नाभिक की संख्या कम हो जाती है, रेशेदार स्ट्रोमा में लिपिड जमा हो जाते हैं, कोलेजन अध: पतन और कैल्सीफिकेशन होता है। महाधमनी वॉल्वमाइट्रल वाल्व की तुलना में अधिक परिवर्तित, वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन 70 वर्ष से अधिक आयु के कम से कम 1/3 व्यक्तियों में पाया जाता है। स्क्लेरोटिक महाधमनी स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता अधिक आम हैं।

पेसमेकर कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, चालन प्रणाली के तत्वों के फाइब्रोसिस और माइक्रोकैल्सीफिकेशन को बढ़ाया जाता है। मोटा होना और फाइब्रोसिस संवहनी कठोरता को बढ़ाते हैं, जो ओपीएसएस की वृद्धि में व्यक्त किया जाता है। बैरोसेप्टर्स की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है, ad-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की संख्या कम हो जाती है, और उनका कार्य बिगड़ जाता है।

उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के प्रभाव में, हृदय का कार्यात्मक रिजर्व काफी कम हो जाता है। 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में (जे. लावारेन ई.टी.एल., 1983), 30% जटिलताएं दवाई से उपचार. दवाएं जो दिल पर काम करती हैं - नाड़ी तंत्र 31.3% जटिलताओं का कारण हैं। कई दवाओं की जैव उपलब्धता उनके चयापचय के अवरोध के कारण बढ़ जाती है। उत्तरार्द्ध की शिथिलता के कारण गुर्दे द्वारा दवाओं के उन्मूलन की दर कम हो जाती है।

बुजुर्गों में दवा लेते समय प्रतिकूल प्रतिक्रिया अधिक बार होती है और अधिक गंभीर होती है। मूत्रवर्धक की अधिक मात्रा के कारण हो सकता है खतरनाक जटिलताएं(साथ ही शामक, और ग्लाइकोसाइड)।

बुजुर्गों को यथासंभव कम दवाएं दी जानी चाहिए, न्यूनतम खुराकऔर उनके स्वागत के एक सरल तरीके के साथ (कभी-कभी लिखित स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है!) यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लंबी पूर्ण आरामऔर गतिहीनता का अक्सर प्रतिकूल चिकित्सीय और मनोवैज्ञानिक प्रभाव होता है।

वृद्ध और वृद्धावस्था में ड्रग थेरेपी निर्धारित करते समय, निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

• चिकित्सकीय सार्थक परिवर्तनदवाओं को अवशोषित करने की क्षमता नहीं होती है;
• बुजुर्गों के शरीर में पानी की कुल मात्रा कम हो जाती है, पानी में घुलनशील दवा की शुरूआत के साथ, इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है, वसा में घुलनशील दवा के उपयोग से यह घट जाती है;
• बढ़ी हुई जैवउपलब्धता पहले मार्ग के दौरान चयापचय में कमी के कारण होती है;
• उम्र के साथ गुर्दे की कार्यक्षमता बिगड़ती है, दवा का उन्मूलन कम हो जाता है (विशेषकर कम चिकित्सीय सूचकांक वाली दवाएं, डिगॉक्सिन, आदि);
• दवा की कार्रवाई की गंभीरता और अवधि न केवल फार्माकोकाइनेटिक परिवर्तनों पर निर्भर करती है, बल्कि यह भी कि इसे कैसे संशोधित किया जाता है;
• बुजुर्गों में गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं दवाओं के निम्नलिखित पांच समूहों के उपयोग से होने की अधिक संभावना है: कार्डियक ग्लाइकोसाइड, मूत्रवर्धक, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, अतालतारोधी, थक्कारोधी;
• निर्जलीकरण का अनुभव हो सकता है मानसिक विकार, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैलिमिया, सेरेब्रल और थ्रोम्बोटिक जटिलताएं, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन;
• जितनी जल्दी हो सके दिया जाना चाहिए कम दवान्यूनतम खुराक पर थोडा समय, उन्हें लेने और पुन: प्राप्त करने के एक सरल तरीके के साथ;
• यह पहचानना और, यदि संभव हो तो, हृदय की विफलता के कारणों को समाप्त करना, हृदय के पंपिंग कार्य में सुधार, पानी और नमक प्रतिधारण को सही करना आवश्यक है;
• मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर और एसीई अवरोधकों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है;
• बल्कि जल्दी से मूत्रवर्धक, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, शामक की अधिकता से बचा जाना चाहिए;
• बढ़े हुए रक्तचाप के लिए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है;
• नमक का सेवन सीमित करने की आवश्यकता<5 г/ сут).

बुजुर्गों में दवाओं की कार्रवाई की विशेषताएं, साथ ही इन विशेषताओं के मुख्य कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तालिका एक
बुजुर्गों में नशीली दवाओं के जोखिम की विशेषताओं के मुख्य कारण

जे.बी. श्वार्ट्ज (1998);

1. दवा की छोटी खुराक (सामान्य खुराक का 1/2) के साथ उपचार शुरू करें;
2. धीरे-धीरे खुराक बढ़ाएं;
3. संभव के लिए बाहर देखो दुष्प्रभाव.

बुजुर्गों में मायोकार्डियल क्षति कोरोनरी हृदय रोग के सभी रूपों में नोट की जाती है, जो कि उम्र से संबंधित प्रकृति के हृदय और रक्त वाहिकाओं में पहले से मौजूद कार्बनिक और कार्यात्मक परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। बुजुर्गों में CHF के तेज होने के कारण क्षणिक दर्दनाक और दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया, एटिपिकल मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता (आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्मल और टैचीरैडमिक रूप, लॉन के अनुसार उच्च ग्रेडेशन के वेंट्रिकुलर ई अतालता, साइनस नोड कमजोरी सिंड्रोम, आदि हो सकते हैं। )

कई नकारात्मक एक्स्ट्राकार्डियक प्रभाव भी महत्वपूर्ण हैं - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र संक्रमण, गुर्दे की विफलता, श्वसन विफलता, अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, आदि।

रोगी के आहार और उपचार आहार, शराब के दुरुपयोग, शारीरिक और भावनात्मक अधिभार, दवाओं के अनियंत्रित उपयोग (एंटीरियथमिक्स, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ) के साथ रोगी के गैर-अनुपालन को भी ध्यान में रखना आवश्यक है। दवाएं, मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर, एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, आदि)।

बुजुर्गों में CHF के निदान और उपचार की जटिलता कई अंग विफलता की उपस्थिति के कारण होती है, हृदय संबंधी अतालता, बहुरूपता सहित अधिक लगातार जटिलताएं, जिसमें टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, ब्रोन्को-अवरोधक रोग शामिल हैं।

सीएफ़एफ़ में, बुजुर्गों में अक्सर दिल की विफलता के स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। इसकी अभिव्यक्तियाँ हवा की कमी, शारीरिक परिश्रम के साथ और बिना सांस की तकलीफ, खाँसी, क्षिप्रहृदयता और हृदय ताल गड़बड़ी की भावना हो सकती हैं। मस्तिष्क परिसंचरण के लगातार विकार - वृद्धि ("अनुचित") थकान, शारीरिक और मानसिक प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, टिनिटस, नींद की गड़बड़ी, लंबे समय तक अवसाद के साथ वैकल्पिक आंदोलन।

बुजुर्गों में परिधीय शोफ जरूरी नहीं कि CHF का परिणाम हो। वे बढ़े हुए ऊतक हाइड्रोफिलिसिटी, रक्त के कोलाइड आसमाटिक दबाव में कमी, रक्त प्रवाह में मंदी, गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में कमी, वैरिकाज़ नसों, एडिनमिया, गुर्दे की पुरानी बीमारियों, यकृत, आदि से जुड़े हो सकते हैं। .

विशेष रूप से नोट प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षणों के साथ तथाकथित पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर विफलता है। आवर्तक हृदय संबंधी अस्थमा की ये स्थितियां अपने आप रुक सकती हैं, और कभी-कभी तत्काल देखभाल की आवश्यकता होती है।

बुजुर्गों में एचएफ की प्रस्तुत विशेषताएं निस्संदेह नैदानिक ​​​​कठिनाइयों का कारण बनती हैं, व्यक्तिगत उपचार और मोटर पुनर्वास की आवश्यकता होती है। उपचार सुविधाओं में शामिल हैं:

• मूत्रवर्धक की प्रारंभिक नियुक्ति - दिल की विफलता के प्रारंभिक चरणों से, पहले थोड़े समय के लिए, फिर पाठ्यक्रम और संयुक्त;
• परिधीय वासोडिलेटर्स का प्रारंभिक उपयोग, मुख्य रूप से नाइट्रेट्स, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी;
• कुछ संकेतों के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति और बुढ़ापे के लिए उपयुक्त खुराक में;
• यदि संभव हो तो, पर्याप्त रूप से सक्रिय मोटर पुनर्वास।

बुजुर्गों में CHF के उपचार के लिए कई अतिरिक्त स्थितियों की आवश्यकता होती है, जिसमें काफी नैदानिक ​​​​कठिनाइयों और ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी दवाएं हैं जो बुजुर्गों में CHF में नुस्खे के लिए अनुशंसित नहीं हैं। इनमें शामिल हैं: गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, वर्ग I एंटीरियथमिक दवाएं (क्विनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, एथैसीज़िन, एथमोज़िन, आदि)।

बुजुर्गों में फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं हैं:

• हाइपोसैलिवेशन और ज़ेरोस्टोमिया के कारण सबलिंगुअल रूपों का अवशोषण बढ़ा;
• त्वचा के पुनर्जीवन गुणों में कमी के कारण त्वचीय मलहम, पैच से दवाओं के अवशोषण को धीमा करना;
• यकृत एंजाइमों की गतिविधि में कमी के कारण आंत्र रूपों के लिए आधे जीवन का विस्तार;
• दवा की शुरूआत के साथ हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की अधिक गंभीरता।

बुजुर्गों में दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स में परिवर्तन को दवा की खुराक के वैयक्तिकरण और इसके संभावित परिवर्तन को ध्यान में रखना चाहिए। अक्सर बहुरूपता को ध्यान में रखते हुए, अंतर्निहित और सहवर्ती बीमारी का इलाज करने की आवश्यकता होती है। विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कार्यों में उम्र से संबंधित गिरावट को ध्यान में रखते हुए दवाओं की खुराक में सुधार की आवश्यकता है (अधिक बार कमी की दिशा में!)। बार-बार होने वाले विकास को ध्यान में रखें विपरित प्रतिक्रियाएंचिकित्सा उपचार के साथ। अंत में, यह CHF वाले बुजुर्ग रोगियों में है कि किसी को उपचार के पालन में कमी को ध्यान में रखना चाहिए, अक्सर स्मृति और / या बुद्धि में कमी के कारण।

तालिका 2 बुजुर्गों में CHF के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली मुख्य दवाओं को दिखाती है।

तालिका 2
बुजुर्गों में CHF का इलाज करने वाली मुख्य दवाएं

मूत्रवर्धक दवाओं का उपयोग करते समय, वृद्ध जीव की कई विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: सेलुलर निर्जलीकरण की अभिव्यक्तियाँ; हाइपोकैलिमिया की प्रवृत्ति के साथ कोशिका और पर्यावरण के बीच इलेक्ट्रोलाइट्स का पुनर्वितरण; उम्र से संबंधित न्यूरोएंडोक्राइन विनियमन की मौलिकता; पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के आदान-प्रदान की उम्र से संबंधित विशेषताएं।

उपरोक्त सभी, जाहिरा तौर पर, कम खुराक पर मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है, संभवतः छोटे पाठ्यक्रमों में, शरीर के इलेक्ट्रोलाइट प्रोफाइल और एसिड-बेस स्थिति की अनिवार्य निगरानी और सुधार के साथ, क्रमशः पानी-नमक आहार का अनुपालन, सीएफ़एफ़ का चरण। CHF I-II FC के साथ, दैनिक तरल पदार्थ का सेवन 1500 मिली, सोडियम क्लोराइड - 5.0-3.0 ग्राम से अधिक नहीं है; CHF II-IIIFC के साथ: तरल पदार्थ - 1000-1200 मिली, टेबल सॉल्ट - 3.0-2.0-1.5 ग्राम; CHF IV FC के साथ: तरल पदार्थ - 900700 मिली, टेबल सॉल्ट - 1.5-1.0 ग्राम।

CHF के साथ जराचिकित्सा रोगियों में मूत्रवर्धक उपयोग का क्रम प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, लेकिन आमतौर पर वे डाइक्लोरोथियाज़ाइड (हाइपोथियाज़ाइड) के उपयोग से शुरू होते हैं, फिर स्पिरोनोलैक्टोन (वेरोशपिरोन, एल्डैक्टोन) के साथ ट्रायमटेरिन और अंत में, लूप डाइयूरेटिक्स (फ़्यूरोसेमाइड, लेसिक्स) यूरेगिट)। गंभीर CHF (III-IV FC) के मामलों में, मूत्रवर्धक के विभिन्न संयोजनों को फ़्यूरोसेमाइड के अपरिहार्य उपयोग के साथ निर्धारित किया जाता है। दुर्भाग्य से, यह CHF के साथ बुजुर्गों में है कि मूत्रवर्धक के दुष्प्रभाव बहुत जल्दी विकसित होते हैं - कमजोरी, प्यास, उनींदापन, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ऑलिगुरिया में वृद्धि, जो कमजोर पड़ने वाले हाइपोनेट्रेमिया को इंगित करता है। ऐसे मामलों में, पोटेशियम लवण के उपयोग का संकेत दिया जाता है। हाइपोकैलिमिया को रोकने के लिए, पोटेशियम-बख्शने वाली दवाएं (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड) निर्धारित की जाती हैं, जो मायोकार्डियम को चयापचय संबंधी विकारों से भी बचाती हैं।

वृद्धावस्था के रोगियों में अत्यधिक मूत्रवर्धक चिकित्सा हाइपोकैलिमिया और सीओ में कमी, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी और एज़ोटेमिया की शुरुआत के साथ निस्पंदन में योगदान कर सकती है। थियाजाइड मूत्रवर्धक इस संबंध में विशेष रूप से प्रतिकूल हैं।

विकास के साथ किडनी खराबपोटेशियम-बख्शने वाले एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपरकेलेमिया होता है, जो मांसपेशियों की कमजोरी, अपच संबंधी विकार (पेट में दर्द, मुंह में धातु का स्वाद, मतली, उल्टी, आदि) के साथ अंगों में कठोरता और पेरेस्टेसिया द्वारा प्रकट होता है। इसी समय, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में मंदी, ईसीजी पर टी तरंग के आयाम में वृद्धि दर्ज की जा सकती है। हाइपरकेलेमिया को ठीक करने के साधन सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम ग्लूकोनेट के समाधान के अंतःशिरा प्रशासन को दोहराया जाता है।

मूत्रवर्धक के सेवन के कारण इंट्रासेल्युलर तरल पदार्थ की मात्रा में कमी से हाइपरग्लाइसेमिया हो सकता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ सकती है, और बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन हो सकता है। इससे थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। मूत्रवर्धक (विशेष रूप से थियाजाइड वाले) यूरिक एसिड, हाइपरयूरिसीमिया के प्रतिधारण में योगदान करते हैं, और गंभीर गठिया का कारण बनते हैं। तालिका में। 3 जराचिकित्सा अभ्यास में मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए संभावित दुष्प्रभाव और contraindications दिखाता है।

टेबल तीन
जराचिकित्सा अभ्यास में मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए दुष्प्रभाव और मतभेद

CHF के साथ वृद्ध रोगियों में मूत्रवर्धक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, उनके लिए अपवर्तकता अक्सर विकसित होती है। इस घटना के कारण हाइपोकैलिमिया, कमजोर पड़ने वाले हाइपोनेट्रेमिया, चयापचय क्षारीयता और उम्र से संबंधित हाइपोएल्ब्यूमिनमिया हैं। यह एडीएच की गतिविधि में वृद्धि और बुढ़ापे में अधिवृक्क ग्रंथियों के मिनरलोकॉर्टिकॉइड फ़ंक्शन द्वारा सुगम है।

बुजुर्ग मरीजों में अन्य दवाओं के साथ मूत्रवर्धक की संभावित प्रतिक्रियाएं तालिका में प्रस्तुत की जाती हैं। चार।

तालिका 4
अन्य दवाओं के साथ मूत्रवर्धक की संभावित बातचीत प्रतिक्रियाएं

जराचिकित्सा अभ्यास में मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए संभावित दुष्प्रभावों और उनके प्रशासन में लगातार मतभेदों के साथ-साथ अन्य दवाओं के साथ मूत्रवर्धक की बातचीत के ज्ञान की आवश्यकता होती है। मूत्रवर्धक दवाओं की खुराक और उनके संयोजन प्रत्येक मामले में विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाने चाहिए। हालांकि, कम मूत्रवर्धक खुराक की ओर जराचिकित्सा औषध विज्ञान में सामान्य प्रवृत्ति जारी है।

दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​रूप से चित्रित संकेतों के बिना बुजुर्गों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड का उपयोग अनुचित है। यह साइड इफेक्ट की उच्च संभावना के कारण है, दवाओं की प्रभावशीलता पर स्पष्ट डेटा की कमी और यह जानकारी कि बुजुर्गों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड भी मृत्यु दर को बढ़ा सकते हैं।

बुजुर्गों में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के फार्माकोकाइनेटिक्स की अपनी विशेषताएं हैं:

• घटी हुई क्रमाकुंचन और कब्ज की प्रवृत्ति के कारण आंतों के अवशोषण में वृद्धि;
• उम्र से संबंधित एल्बुमिनमिया के कारण रक्त प्लाज्मा में सक्रिय मुक्त अंश की सामग्री में वृद्धि और शरीर में पानी की मात्रा में कमी;
• गुर्दे द्वारा ग्लाइकोसाइड के उत्सर्जन को धीमा करना और यकृत में उनके बायोट्रांसफॉर्म को धीमा करना (यह मुख्य रूप से डिगॉक्सिन पर लागू होता है)।

दवा की एक ही खुराक पर ये विशेषताएं बुजुर्गों में रक्त प्लाज्मा में कार्डियक ग्लाइकोसाइड की एकाग्रता को मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक प्रदान करती हैं। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि जराचिकित्सा अभ्यास में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की खुराक को 1.5-2 गुना कम किया जाना चाहिए।

वृद्धावस्था में कार्डियक ग्लाइकोसाइड के फार्माकोडायनामिक्स में भी कुछ विशेषताएं हैं:

• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि और मायोकार्डियल टॉलरेंस में कमी;
• अधिक स्पष्ट अतालता प्रभाव और दवाओं के लिए अधिक अपवर्तकता।

फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स की आयु-संबंधित विशेषताएं न केवल कार्डियोटोनिक प्रभाव की गंभीरता को निर्धारित करती हैं, बल्कि ग्लाइकोसाइड नशा की शुरुआत की गति भी निर्धारित करती हैं। वहीं, ग्लाइकोसिडोथेरेपी के दौरान साइड इफेक्ट का खतरा ज्यादा होता है।

वृद्धावस्था अभ्यास में कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (डिगॉक्सिन) केवल सख्त संकेतों के तहत CHF के लिए निर्धारित हैं। यह आलिंद फिब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिस्म का एक क्षिप्रहृदयतापूर्ण रूप है। CHF वाले रोगियों को डिगॉक्सिन निर्धारित करने की समीचीनता सामान्य दिल की धड़कनऐसी स्थिति में हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण सुधार की कमी के कारण संदिग्ध।

जराचिकित्सा अभ्यास में ग्लाइकोसाइड चिकित्सा की तकनीक में प्रारंभिक डिजिटलीकरण (संतृप्ति अवधि) की अवधि और रखरखाव चिकित्सा की अवधि शामिल है। सामान्य मामलों में, गैर-जरूरी मामलों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड के साथ संतृप्ति धीरे-धीरे (6-7 दिनों के भीतर) की जाती है। दवा की एक निश्चित दैनिक खुराक प्रतिदिन 2 विभाजित खुराकों में दी जाती है। प्रशासन की यह दर दवाओं के अतालता प्रभाव को रोकने में मदद करती है।

जराचिकित्सा रोगियों में इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव निम्नलिखित घटनाओं के साथ होता है:

• सामान्य स्थिति और रोगी की भलाई की सकारात्मक गतिशीलता (सांस की तकलीफ में कमी, अस्थमा के हमलों का गायब होना, डायरिया में वृद्धि, फेफड़ों में भीड़ में कमी, यकृत के आकार में कमी, एडिमा);
• 1 मिनट में हृदय गति में 60-80 की कमी;
• व्यक्तिगत शारीरिक गतिविधि के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया।

चिकित्सा के दौरान, बुजुर्ग लोग अक्सर (40% तक) ग्लाइकोसाइड नशा के लक्षण विकसित करते हैं: हृदय की शिथिलता, जठरांत्र संबंधी मार्ग और तंत्रिका तंत्र।

यह बुजुर्गों और बुजुर्गों में काफी लगातार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों पर ध्यान दिया जाना चाहिए: थकान, अनिद्रा, चक्कर आना, भ्रम, "डिजिटल डिलिरियम", बेहोशी, और पीला या हरा परिवेश।

वृद्धावस्था में ग्लाइकोसाइड नशा के लिए अजीबोगरीब जोखिम कारक हृदय पर बढ़े हुए एड्रीनर्जिक प्रभाव, हाइपोक्सिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, गुहाओं का फैलाव, साथ ही अन्य दवाओं के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड की लगातार बातचीत (तालिका 5) है।

तालिका 5
अन्य दवाओं के साथ कार्डियक ग्लाइकोसाइड की सहभागिता

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न चयापचय एजेंटों (एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, राइबोक्सिन, नियोटन, प्रीडक्टल, आदि) का व्यापक रूप से जराचिकित्सा अभ्यास में ग्लाइकोसाइड थेरेपी में उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ संभावित न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों का सुधार भी किया जाता है।

बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी रोग की फार्माकोथेरेपी की विशेषताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• एनजाइना के हमलों से राहत और रोकथाम के लिए, प्राथमिक रूप एक स्प्रे है;
• कोर्स थेरेपी: एक-दो खुराक के मंद रूप (आइसोसॉरबाइड डिनिट्रेट, आई-5-एम);
• स्मृति, शारीरिक गतिविधि में कमी के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के साथ त्वचीय पैच का उपयोग करने की सलाह दी जाती है;
• मौखिक गुहा की लगातार विकृति के कारण मुख रूपों के उपयोग में प्रतिबंध;
• रोगी को एक निश्चित नाइट्रेट के पालन पर विचार करना आवश्यक है।

सीएडी के साथ बुजुर्गों में नाइट्रेट सहिष्णुता एक वास्तविक समस्या है। बुजुर्गों में आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का मंद रूप सबसे प्रभावी है - खुराक काफी अधिक है - 120 से 180 मिलीग्राम / दिन तक, दर्द रहित मायोकार्डियल इस्किमिया के बजाय दर्दनाक सबसे बड़ी गतिशीलता से गुजरता है।

वृद्धावस्था के रोगियों में नाइट्रोग्लिसरीन अक्सर सिरदर्द, मतली, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ रक्तचाप को कम करता है। नाइट्रेट्स की नियुक्ति में बाधाएं गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, ग्लूकोमा, सेरेब्रल हेमोरेज, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि हैं। लंबे समय तक काम करने वाली नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी (सुस्तक, नाइट्रोंग, नाइट्रोमैक, नाइट्रोसॉरबाइड, आइसोमैक, आइसोकेट, आइसोडाइनाइट, आदि) शायद ही कभी सिरदर्द का कारण बनती हैं, लेकिन अन्य दुष्प्रभाव देती हैं; आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट डेरिवेटिव में न केवल एंटीजाइनल, बल्कि हेमोडायनामिक गुण भी होते हैं, और इसलिए बुजुर्गों में CHF के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

कुछ हफ्तों के बाद, कुछ मरीज़ नाइट्रेट्स के आदी हो जाते हैं। दवाओं की प्रभावशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है और, जो व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, एकल और दैनिक खुराक में वृद्धि के साथ नहीं बढ़ती है। नाइट्रेट्स की हेमोडायनामिक और एंटीजेनल क्रिया नहीं होती है। ऐसे मामलों में, पूर्ण उन्मूलन तक नाइट्रेट्स की खुराक को धीरे-धीरे कम करना आवश्यक है। 1-2 सप्ताह के बाद। नाइट्रेट्स के प्रति संवेदनशीलता को बहाल किया जा सकता है। मोनोनिट्रेट्स - ओलिकार्ड, मोनोसिंक, आदि का उपयोग करना संभव है, जो कम सहनशीलता और अधिक हेमोडायनामिक प्रभाव देते हैं।

प्रत्यक्ष वासोडिलेटर्स (नाइट्रोग्लिसरीन और इसके डेरिवेटिव, आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, मोनोनिट्रेट्स, आदि) का व्यापक रूप से तीव्र हृदय विफलता (फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियोजेनिक शॉक, आदि) के उपचार में उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ दर्द के रूपों और क्रोनिक कोरोनरी के अन्य दर्द रहित वेरिएंट में भी उपयोग किया जाता है। बुजुर्गों में धमनी रोग, CHF के साथ संयुक्त। इन दवाओं का उपयोग मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करके एक एंटीजेनल प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।

हाल के वर्षों में, CHF में मोनोनिट्रेट्स (ऑलिकार्ड, मोनोसिंक, आदि) के कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव पर सामग्री दिखाई दी है। जब उन्हें अन्य कार्डियोट्रोपिक दवाओं (एसीई इनहिबिटर, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, आदि) के साथ निर्धारित किया गया था, तो बुजुर्गों में सीएचएफ के उपचार में मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों में एक महत्वपूर्ण सुधार पाया गया था।

बुजुर्गों में पैरेंट्रल नाइट्रेट्स के उपयोग में नकारात्मक घटनाएं 40% मामलों में होती हैं और अधिक बार (तेज सिरदर्द, मतली, आदि)। सिरदर्द शिरापरक ठहराव के साथ जुड़ा हुआ है, मस्तिष्क वाहिकाओं का एक तेज धमनीविस्फार। एक गंभीर सिरदर्द के साथ, कैफीन-सोडियम बेंजोएट को मौखिक रूप से समाधान के रूप में उपयोग करना संभव है (कैफीन समाधान का 1 ampoule प्रति 5-7 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान)।

मोल्सिडोमिन भी अक्सर (लगभग 20% मामलों में) सिरदर्द, चक्कर आना और मतली का कारण बनता है।

हाइड्रैलाज़िन हाइड्रोक्लोराइड (एप्रेसिन) का उपयोग करते समय, बुजुर्गों में मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में सिरदर्द, मतली और उल्टी, धड़कन, त्वचा का लाल होना, गर्मी की भावना और आंखों में जलन का अनुभव होने की संभावना अधिक होती है।

बुजुर्गों में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड और प्राज़ोसिन का उपयोग, विशेष रूप से विस्तृत नैदानिक ​​और हेमोडायनामिक नियंत्रण के बिना, सिरदर्द, मतली और उल्टी, पेट में दर्द, अतिताप, चिड़चिड़ापन और एनजाइना की संख्या में वृद्धि के रूप में दुष्प्रभाव हो सकते हैं। हमले।

ACE अवरोधकों का व्यापक रूप से बुजुर्ग रोगियों में CHF के उपचार में उपयोग किया जाता है। उन्होंने वृद्धावस्था के अभ्यास में कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स को बदल दिया है। एसीई इनहिबिटर के संभावित दुष्प्रभावों में त्वचा पर लाल चकत्ते, सूखी खांसी, स्वाद में कमी, ग्लोमेरुलोपैथी (प्रोटीनुरिया) और अत्यधिक धमनी हाइपोटेंशन शामिल हैं। बुजुर्गों को एसीई अवरोधक निर्धारित करते समय, सीआरएफ के चरण में पिछले गुर्दे की विकृति (फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस) को बाहर करना आवश्यक है, अनियंत्रित को रोकने के लिए दवा की खुराक का सावधानीपूर्वक अनुमापन धमनी हाइपोटेंशन. यह CHF के साथ बुजुर्गों में है कि एक अलग दीर्घकालिक, लंबे समय तक कार्रवाई के साथ ACE अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जो पहली खुराक के हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं। इनमें पेरिंडोप्रिल - 2-4 मिलीग्राम / दिन, क्विनाप्रिल - 2.55 मिलीग्राम / दिन शामिल हैं।

एसीई अवरोधक की नियुक्ति CHF के सभी वर्गों के लिए उचित है, बाएं निलय की शिथिलता के साथ, अभी तक CHF के लक्षणों के साथ नहीं है। यह अव्यक्त हृदय विफलता के साथ रोधगलन वाले रोगियों के लिए प्रासंगिक है; उनका उपयोग संरक्षित एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ किया जा सकता है, ओवरट एचएफ के विकास को रोकने और विघटन के समय को लम्बा खींच सकता है। हृदय ताल विकारों, एथेरोजेनेसिस, गुर्दा समारोह आदि पर एसीई अवरोधकों का सकारात्मक प्रभाव सामने आया है।

CHF के साथ बुजुर्गों को ACE अवरोधकों को निर्धारित करते समय, कई सिद्धांतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: यह, सबसे पहले, सत्यापित HF, ACE अवरोधकों के उपयोग के लिए contraindications की अनुपस्थिति है; NYHA के अनुसार CHF I V FC के साथ विशेष देखभाल की जानी चाहिए, क्रिएटिनिन के स्तर में 200 mmol / l से अधिक की वृद्धि, सामान्यीकृत एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण। उपचार न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए: कैप्टोप्रिल - 6.25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, एनालाप्रिल - 2.5 मिलीग्राम 2 बार, क्विनाप्रिल - 2.5 मिलीग्राम 2 बार, पेरिंडोप्रिल - 2 मिलीग्राम 1 बार। खुराक हर 3-7 दिनों में दोगुनी हो जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अनुमापन गति को बढ़ाया या घटाया जा सकता है।

एसीई अवरोधक की नियुक्ति के लिए कई बिंदुओं को ध्यान में रखना आवश्यक है: दवा की प्रभावशीलता, पर्याप्त खुराक चुनने में आसानी; भूस्खलन हाइपोटेंशन के मामले में पहली खुराक के प्रभाव की कमी; दुष्प्रभाव और सहनशीलता; उपलब्धता; दवा का पालन; कीमत।

बुजुर्गों में CHF के उपचार में β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जा सकता है। सबसे पहले, दवा के एंटीटैचीकार्डियक प्रभाव, दिल की विफलता के न्यूरोह्यूमोरल कारकों के दमन पर इसके प्रभाव को ध्यान में रखा जाता है। β-ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट मुख्य रूप से साइनस ब्रैडीकार्डिया पैदा करने की उनकी क्षमता से जुड़े होते हैं, सिनोऑरिक्युलर, एट्रियोवेंट्रिकुलर की धीमी गति और, कुछ हद तक, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में एक निश्चित कमी, धमनी हाइपोटेंशन, ब्रोन्कोस्पास्म।

प्रोप्रानोलोल की प्रारंभिक एकल खुराक 10 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, फिर 20 मिलीग्राम और दैनिक खुराक 80 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। पसंद की दवाएं कार्डियोसेक्लेक्टिव β-ब्लॉकर्स हैं - मेटोप्रोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, नेबिवोलोल, आदि। मेटोपोलोल की एक खुराक 12.5-25 मिलीग्राम, दैनिक - 75-100 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। β-ब्लॉकर्स की नियुक्ति में बाधाएं गंभीर ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन, बीमार साइनस सिंड्रोम, एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, ब्रोन्कियल अस्थमा और तीव्र चरण में अस्थमात्मक ब्रोंकाइटिस, गंभीर मधुमेह मेलिटस हैं।

बुजुर्गों में कैल्शियम विरोधी का उपयोग विशेष रूप से संकेत दिया जाता है जब CHF को उच्च रक्तचाप के साथ जोड़ा जाता है, जिसमें पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप भी शामिल है।

निस्संदेह लाभ धीमी गति से काम करने वाले, लंबे समय तक कैल्शियम विरोधी - अम्लोदीपिन, फेलोडिपाइन, अल्टियाज़ेम, डिल्टियाज़ेम, आदि हैं।

बुजुर्गों में कैल्शियम विरोधी का उपयोग करते समय साइड इफेक्ट सिरदर्द, परिधीय वाहिकाओं की स्थिति से जुड़े निचले छोरों की सूजन, सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन की धीमी गति, साइनस टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होते हैं।

कैल्शियम प्रतिपक्षी गंभीर धमनी हाइपोटेंशन में, सिनोऑरिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी वाले रोगियों में, गंभीर CHF III-IV FC में contraindicated हैं। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कैल्शियम विरोधी वास्तव में सीएफ़एफ़ की कमी को प्रभावित नहीं करते हैं।

एआईआई रिसेप्टर विरोधी दवाएं कभी-कभी बुजुर्गों में दीर्घकालिक सीएफ़एफ़ थेरेपी के लिए एक विकल्प होती हैं। contraindications की अनुपस्थिति में, CHF II-III FC और LV सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों को सिद्ध प्रभावकारिता के साथ एक ACE अवरोधक और CHF (बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल ZOK और नेबिवोलोल) के उपचार में उपयोग किए जाने वाले β-ब्लॉकर्स में से एक प्राप्त करना चाहिए। जिंदगी।

ठहराव की उपस्थिति में, एक लूप या थियाजाइड मूत्रवर्धक जोड़ा जाता है। CHF I II-IV FC के साथ बुजुर्ग रोगियों के उपचार में, चार दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है: ACE अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, स्पिरोनोलैक्टोन। CHF के साथ संयोजन में आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में - अप्रत्यक्ष थक्कारोधी।

CHF वाले बुजुर्गों में जानलेवा अतालता के लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है। इनमें पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, पूर्ण एवी ब्लॉक, 3-5 एस से अधिक के लिए एसिस्टोल के साथ साइनस नोड की शिथिलता, आलिंद फिब्रिलेशन के बार-बार पैरॉक्सिस्म, निम्न-श्रेणी के वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल आदि शामिल हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये अतालता बुजुर्गों में CHF के विकास और वृद्धि में एक स्वतंत्र रोगजनक कारक हो सकते हैं। जीवन-धमकाने वाले अतालता के चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता के साथ, सर्जिकल उपचार संभव है - उसके बंडल का विनाश (पृथक्करण), हृदय की अस्थायी और स्थायी विद्युत उत्तेजना, एक कार्डियोवर्टर का आरोपण - डिफाइब्रिलेटर।

ऊर्जा चयापचय का औषधीय सुधार बुजुर्गों में एचएफ के उपचार में नए दृष्टिकोण खोलता है। CHF के साथ बुजुर्गों में पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी में साइटोप्रोटेक्टिव ड्रग ट्राइमेटाज़िडाइन का उपयोग आशाजनक और रोगजनक रूप से प्रमाणित है। यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में ट्राइमेटाज़िडिन के एंटी-इस्केमिक, एंटीजाइनल और चयापचय प्रभावों की पुष्टि की गई है। दवा का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में और अन्य ज्ञात कार्डियोट्रोपिक दवाओं के संयोजन में किया जा सकता है; उसी समय, एक योगात्मक प्रभाव देखा जाता है, जो विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग और बुजुर्गों में दिल की विफलता के उपचार में महत्वपूर्ण है।

जिसके लक्षण नीचे वर्णित किए जाएंगे, वह एक विकृति है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति से जुड़ी हैं। स्थिति आराम और व्यायाम के दौरान नोट की जाती है और शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ होती है। उपचार ज्यादातर चिकित्सा और जटिल है। डॉक्टर के पास समय पर पहुंच रक्त की आपूर्ति की अधिक तेजी से बहाली और विकृति विज्ञान के उन्मूलन में योगदान करती है। इसके बाद, आइए देखें कि CHF क्या है। रोग, लक्षण और का वर्गीकरण चिकित्सीय उपायलेख में भी वर्णित किया जाएगा।

सामान्य जानकारी

CHF, जिसका वर्गीकरण काफी व्यापक है, उस अंग की क्षमता में कमी पर आधारित है जो रक्त को खाली करने या भरने के लिए पंप करता है। यह स्थिति मुख्य रूप से मांसपेशियों की क्षति के कारण होती है। कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि को प्रभावित करने वाले सिस्टम का असंतुलन उतना ही महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोनिक हार्ट फेल्योर कैसे प्रकट होता है? पैथोलॉजी के लक्षण इस प्रकार हैं:

• सांस की तकलीफ - उथली और तेजी से सांस लेना।
• थकान में वृद्धि - सामान्य शारीरिक परिश्रम की सहनशीलता में कमी।
• एक नियम के रूप में, वे पैरों और पैरों पर दिखाई देते हैं, समय के साथ वे ऊंचे उठते हैं, जांघों तक फैलते हैं, पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार, पीठ के निचले हिस्से, और इसी तरह।
• कार्डियोपालमस
• खाँसी। प्रारंभिक अवस्था में, यह सूखा होता है, फिर कम थूक बाहर निकलने लगता है। इसके बाद, इसमें रक्त समावेशन का पता लगाया जा सकता है।
• रोगी को अपने सिर को ऊंचा करके लेटने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए तकिए पर)। एक सपाट क्षैतिज स्थिति में, सांस की तकलीफ और खांसी बढ़ने लगती है।

पैथोलॉजी के रूप

चिकित्सीय उपायों के कार्यान्वयन के बावजूद, रोगी की स्थिति खराब हो सकती है। इस मामले में, हृदय और संचार प्रणाली का अधिक गहन निदान आवश्यक है। गहन शोध से छिपे उत्तेजक कारकों का पता चलेगा। CHF के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• पहला अक्षर)। CHF के इस स्तर पर, कोई संचार विकार नहीं होते हैं। इकोकार्डियोग्राफी से बाएं वेंट्रिकल में अव्यक्त शिथिलता का पता चलता है।
• दूसरा ए (चिकित्सकीय रूप से व्यक्त)। इस स्थिति को मंडलियों में से एक के खराब हेमोडायनामिक्स (रक्त प्रवाह) की विशेषता है।
• दूसरा बी (भारी)। इस चरण को दोनों मंडलियों में हेमोडायनामिक्स के उल्लंघन की विशेषता है। अंग और रक्त चैनलों की संरचना को नुकसान भी नोट किया जाता है।
• दूसरा (अंतिम)। स्थिति एक स्पष्ट प्रकृति के हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ है। लक्ष्य अंगों की संरचना में गंभीर, अक्सर अपरिवर्तनीय परिवर्तन भी CHF के इस रूप की विशेषता है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण कार्यात्मक प्रकार के अनुसार भी किया जा सकता है। कुल चार हैं।

समारोह के प्रकार

पिछले डिवीजन की तरह, पता चला CHF के मामले में चल रहे चिकित्सीय उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी सुधार और गिरावट दोनों की दिशा में परिवर्तन हो सकते हैं। कार्यात्मक प्रकारों के अनुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:

• पहले प्रकार को शारीरिक गतिविधि के प्रतिबंध की अनुपस्थिति की विशेषता है। पैथोलॉजी के लक्षण दिखाए बिना रोगी शरीर की सामान्य शारीरिक गतिविधि को सहन कर सकता है। अधिक परिश्रम के साथ धीमी गति से ठीक होना या सांस लेने में तकलीफ हो सकती है।
• दूसरे प्रकार को सीमित गतिविधि द्वारा एक महत्वहीन डिग्री की विशेषता है। पैथोलॉजी किसी भी तरह से खुद को आराम से प्रकट नहीं करती है। सांस की तकलीफ, बढ़ी हुई थकान या बढ़ी हुई लय वाले रोगियों द्वारा शरीर की सामान्य, आदतन शारीरिक गतिविधि को सहन किया जाता है। इस स्तर पर, कार्डियक डायग्नोस्टिक्स की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है।
• तीसरे प्रकार में, गतिविधि की अधिक ध्यान देने योग्य सीमा होती है। आराम करने पर रोगी में अप्रिय संवेदनाएं अनुपस्थित होती हैं। सामान्य से कम तीव्र शारीरिक गतिविधि विकृति विज्ञान के लक्षणों की अभिव्यक्ति के साथ होती है।
• चौथे प्रकार में, रोगी की कोई भी गतिविधि अप्रिय संवेदनाओं की उपस्थिति के साथ होती है। पैथोलॉजी के लक्षण रोगी में आराम से नोट किए जाते हैं, थोड़ा शारीरिक परिश्रम के साथ तेज हो जाते हैं।

रक्त ठहराव के क्षेत्र

विकार के प्रमुख स्थानीयकरण के आधार पर, रोगी के पास हो सकता है:

• इस मामले में, ठहराव एक छोटे से सर्कल में नोट किया जाता है - फुफ्फुसीय रक्त चैनल।
• इस मामले में, ठहराव एक बड़े सर्कल में स्थानीयकृत होता है - फेफड़ों को छोड़कर, सभी अंगों के रक्त चैनलों में।
• बायवेंट्रिकुलर (बायवेंट्रिकुलर) अपर्याप्तता। इस मामले में रक्त का ठहराव एक साथ दो हलकों में देखा जाता है।

के चरण

हृदय रोगों का उपचार नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुसार चुना जाता है। विकृतियों की अभिव्यक्ति विकारों और उत्तेजक कारकों के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। चिकित्सा के चयन में कोई छोटा महत्व रोग का इतिहास नहीं है। CHF बिगड़ा हुआ डायस्टोल और/या सिस्टोल से जुड़ा हो सकता है। इसके अनुसार, पैथोलॉजी के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। विशेष रूप से, वहाँ है:

• सिस्टोलिक दिल की विफलता। यह सिस्टोल के विकार से जुड़ा है - निलय के संकुचन का समय।
• डायस्टोलिक अपर्याप्तता। यह चरण डायस्टोल के उल्लंघन के कारण होता है - निलय के विश्राम का समय।
• मिश्रित रूप। इस मामले में, डायस्टोल और सिस्टोल का उल्लंघन होता है।

कारण

CHF को खत्म करने के लिए एक चिकित्सीय विधि चुनते समय, डिग्री, चरणों और रूपों का बहुत महत्व है। हालांकि, पैथोलॉजी के विकास के कारणों की पहचान करना भी महत्वपूर्ण है। पुरानी दिल की विफलता का परिणाम हो सकता है:

• रोधगलन। इस स्थिति में, हृदय की मांसपेशी के हिस्से की मृत्यु हो जाती है, जो इसमें रक्त के प्रवाह की समाप्ति से जुड़ी होती है।
• दिल का दौरा पड़ने की अनुपस्थिति में आईएचडी।
• धमनी उच्च रक्तचाप - दबाव में लगातार वृद्धि।
• दवाएं लेना। विशेष रूप से, लय को बहाल करने के लिए एंटीकैंसर दवाओं और दवाओं के उपयोग के परिणामस्वरूप विकृति विकसित हो सकती है।
• कार्डियोमायोपैथी - अंग की अपनी धमनियों के विकृति और उसके वाल्वों के घावों के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में हृदय की मांसपेशियों के घाव।
• मधुमेह।
• थायराइड घाव।
• अधिवृक्क शिथिलता।
• मोटापा।
• कैशेक्सिया।
• कई ट्रेस तत्वों और विटामिन की कमी।
• अमाइलॉइडोसिस।
• सारकॉइडोसिस।
• एचआईवी संक्रमण।
• टर्मिनल गुर्दे की विफलता।
• दिल की अनियमित धड़कन।
• ह्रदय मे रुकावट।
• एक्सयूडेटिव और ड्राई पेरीकार्डिटिस।
• जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष।

पैथोलॉजी की पहचान

"CHF" का निदान शिकायतों और इतिहास के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है। एक डॉक्टर के साथ बातचीत में, रोगी को बताया जाना चाहिए कि पैथोलॉजी के लक्षण कब दिखाई दिए और रोगी उन्हें किससे जोड़ता है। इससे यह भी पता चलता है कि उस व्यक्ति और उसके रिश्तेदारों को क्या-क्या बीमारियां थीं। विशेषज्ञ को रोगी द्वारा ली जाने वाली सभी दवाओं के बारे में जानना आवश्यक है। शारीरिक परीक्षण करने पर त्वचा के रंग और सूजन का आकलन किया जाता है। दिल की बात सुनते ही यह तय हो जाता है कि बड़बड़ाहट मौजूद है या नहीं। फेफड़ों में ठहराव की उपस्थिति का भी पता लगाया जाता है। अनिवार्य शोध के रूप में मूत्र और रक्त का विश्लेषण नियुक्त किया जाता है। अध्ययन सहरुग्णता का पता लगा सकते हैं जो CHF के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। इस मामले में उपचार व्यापक होगा, जिसका उद्देश्य पृष्ठभूमि की बीमारियों को खत्म करना है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी निर्धारित है। परिणाम कोलेस्ट्रॉल और उसके अंश, यूरिया, क्रिएटिनिन, चीनी, पोटेशियम की एकाग्रता को निर्धारित करते हैं। थायराइड हार्मोन के लिए परीक्षण। विशेषज्ञ एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन लिख सकता है। इसके दौरान, हृदय के ऊतकों और सूक्ष्मजीवों के प्रति एंटीबॉडी का स्तर निर्धारित किया जाता है।

उपकरण का उपयोग कर अनुसंधान

एक ईसीजी आपको दिल की धड़कन की लय का आकलन करने, ताल की गड़बड़ी, अंग के आकार का निर्धारण करने और निलय में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है। ध्वनि विश्लेषण के लिए फोनोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जाता है। इसकी मदद से, वाल्वों के प्रक्षेपण में सिस्टोलिक या डायस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। उरोस्थि की सादा रेडियोग्राफी का उपयोग फेफड़ों और हृदय की संरचना का आकलन करने के लिए किया जाता है। यह अध्ययन आपको रक्त पंप करने वाले अंग के विभागों के आकार और मात्रा को निर्धारित करने की अनुमति देता है, ताकि भीड़ की उपस्थिति का निर्धारण किया जा सके। इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग हृदय के सभी भागों का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, विभागों और वाल्वों की दीवारों की मोटाई निर्धारित की जाती है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, यह निर्धारित करना संभव है कि फुफ्फुसीय वाहिकाओं में दबाव में वृद्धि कितनी स्पष्ट है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी के दौरान रक्त की गति का विश्लेषण किया जाता है। डॉक्टर वर्णित के अलावा अन्य अध्ययन लिख सकते हैं।

सबसे पहले, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। आहार में, टेबल नमक की मात्रा तीन ग्राम और तरल पदार्थ प्रति दिन 1-1.2 लीटर तक सीमित है। उत्पादों को पचाना आसान होना चाहिए, कैलोरी में उच्च होना चाहिए, आवश्यक मात्रा में विटामिन और प्रोटीन होना चाहिए। रोगी को नियमित रूप से तौलना चाहिए। 1-3 दिनों के भीतर 2 किलो से अधिक वजन बढ़ना आमतौर पर द्रव प्रतिधारण को इंगित करता है और विघटित CHF. उपचार में मनोवैज्ञानिक सहायता शामिल हो सकती है। इसका उद्देश्य रोगी की वसूली में तेजी लाना है। रोगी के रिश्तेदारों को मनोवैज्ञानिक सहायता भी प्रदान की जा सकती है। रोगियों के लिए, भार को पूरी तरह से मना करना अवांछनीय है। प्रत्येक रोगी के लिए गतिविधि का स्तर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है। गतिशील भार को वरीयता दी जानी चाहिए।

बुनियादी दवा चिकित्सा

दिल की विफलता के लिए दवाओं को समूहों में विभाजित किया गया है: बुनियादी, अतिरिक्त और सहायक। पहले वाले में शामिल हैं:

• एसीई अवरोधक। वे पैथोलॉजी की प्रगति को धीमा करने, हृदय, गुर्दे, रक्त वाहिकाओं की रक्षा करने और रक्तचाप को नियंत्रित करने में मदद करते हैं।
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी। इन दवाओं को एसीई इनहिबिटर या उनके साथ संयोजन में असहिष्णुता के लिए अनुशंसित किया जाता है।
• बीटा-ब्लॉकर्स (दवाएं "कॉनकोर", "एनाप्रिलिन" और अन्य)। ये फंड दबाव और संकुचन की आवृत्ति पर नियंत्रण प्रदान करते हैं, एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है। बीटा-ब्लॉकर्स को एसीई इनहिबिटर के साथ एक साथ निर्धारित किया जाता है।
• मूत्रवर्धक (तैयारी "एमिलोराइड", "फ़्यूरोसेमाइड" और अन्य)। ये फंड शरीर से अतिरिक्त तरल पदार्थ और नमक को खत्म करने में मदद करते हैं।
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। ये दवाएं मुख्य रूप से आलिंद फिब्रिलेशन के लिए छोटी खुराक में निर्धारित की जाती हैं।

अतिरिक्त धन

• यदि सीएफ़एफ़ का कारण आईएचडी है तो सैटिन निर्धारित किया जाता है।
• अप्रत्यक्ष कार्रवाई के थक्कारोधी। इस समूह की दवाएं थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की उच्च संभावना और आलिंद फिब्रिलेशन के साथ निर्धारित की जाती हैं।

सहायक दवाएं

ये फंड गंभीर जटिलताओं के साथ विशेष मामलों में निर्धारित हैं। इसमे शामिल है:

• नाइट्रेट्स। ये दवाएं रक्त प्रवाह में सुधार करती हैं और रक्त वाहिकाओं को पतला करती हैं। इस समूह की दवाएं एनजाइना पेक्टोरिस के लिए निर्धारित हैं।
• कैल्शियम विरोधी। इन दवाओं को लगातार एनजाइना पेक्टोरिस, धमनी उच्च रक्तचाप (लगातार), फुफ्फुसीय रक्त चैनलों में बढ़े हुए दबाव और स्पष्ट वाल्व अपर्याप्तता के लिए संकेत दिया जाता है।
• एंटीरैडमिक दवाएं।
• असहमत। ये दवाएं प्लेटलेट्स को आपस में चिपके रहने से रोककर थक्के को खराब करने की क्षमता रखती हैं। इस समूह की दवाएं माध्यमिक के लिए संकेतित हैं
• इनोट्रोपिक गैर-ग्लाइकोसाइड उत्तेजक। इन निधियों का उपयोग रक्तचाप और हृदय शक्ति में स्पष्ट कमी के लिए किया जाता है।

सर्जिकल तरीके

दवा जोखिम की प्रभावशीलता के अभाव में, सर्जिकल, यांत्रिक हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से, रोगी को निर्धारित किया जा सकता है:

• गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी क्षति के साथ प्रदर्शन किया।
• वाल्व दोषों का सर्जिकल सुधार। गंभीर स्टेनोसिस (संकुचन) या वाल्व की कमी के मामले में हस्तक्षेप किया जाता है।
• अंग प्रत्यारोपण। हृदय प्रत्यारोपण काफी क्रांतिकारी उपाय है। इसका कार्यान्वयन कई कठिनाइयों से जुड़ा है:

  संभावित अस्वीकृति;
  - दाता अंगों की अपर्याप्त संख्या;
  - प्रतिरोपित अंग के रक्त चैनलों को नुकसान, जो चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी है।

• कृत्रिम उपकरणों का उपयोग जो सहायक रक्त परिसंचरण प्रदान करते हैं। इन्हें सीधे मरीज के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। त्वचा की सतह के माध्यम से, वे रोगी के बेल्ट पर स्थित बैटरी से जुड़े होते हैं। हालाँकि, उपकरणों का उपयोग भी समस्याओं के साथ है। विशेष रूप से, संक्रामक जटिलताओं, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और घनास्त्रता की संभावना है। उपकरणों के अधिक व्यापक उपयोग और उनकी उच्च लागत को रोकता है।
• एक लोचदार जाल फ्रेम का उपयोग। वे हृदय को फैली हुई कार्डियोमायोपैथी से ढक देते हैं। यह उपाय आपको शरीर के आकार में वृद्धि को धीमा करने, दवा के प्रदर्शन की प्रभावशीलता बढ़ाने, रोगी की स्थिति में सुधार करने की अनुमति देता है।

क्रोनिक हार्ट फेल्योर(CHF) - संबंधित लक्षणों के साथ (पंपिंग) फ़ंक्शन का एक हृदय संबंधी उल्लंघन, जिसमें अंगों और ऊतकों को उनके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक रक्त की मात्रा को वितरित करने के लिए संचार प्रणाली की अक्षमता शामिल है।
इस प्रकार, यह रक्त परिसंचरण की स्थिति और पदार्थों के चयापचय के बीच का अनुपात है, जो महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं की गतिविधि में वृद्धि के साथ बढ़ता है; पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति जिसमें हृदय की शिथिलता इसे ऊतकों में चयापचय के लिए आवश्यक रक्त परिसंचरण के स्तर को बनाए रखने की अनुमति नहीं देती है।
आधुनिक नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, CHF एक जटिल लक्षण (सांस की तकलीफ, थकान और शारीरिक गतिविधि में कमी, एडिमा, आदि) के साथ एक बीमारी है, जो आराम से या व्यायाम के दौरान अंगों और ऊतकों के अपर्याप्त छिड़काव से जुड़ी होती है। और अक्सर शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ।

मूल कारण मायोकार्डियम को नुकसान के साथ-साथ वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और वासोडिलेटिंग न्यूरोहुमोरल सिस्टम में असंतुलन के कारण हृदय की भरने या खाली करने की क्षमता में गिरावट है। यह एक तिपहिया प्रतीत होगा: सिंड्रोम से पहले, अब बीमारी।
यह कल्पना करना कठिन होगा कि क्या कोई डेटा नहीं था कि CHF स्पष्ट रूप से विशिष्ट जीन के लिंग से जुड़ा हुआ है, और यह पहले से ही नोसोलॉजी के लिए "खींचता है"।

पुरानी दिल की विफलता को तीव्रता (विघटन) के आवर्तक एपिसोड की विशेषता है, जो अचानक या अधिक बार, CHF के लक्षणों और संकेतों में क्रमिक वृद्धि से प्रकट होता है।

महामारी विज्ञान।जनसंख्या में चिकित्सकीय रूप से उच्चारित CHF की व्यापकता कम से कम 1.8-2.0% है।
65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, CHF की घटना 6-10% तक बढ़ जाती है, और वृद्ध रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण विघटन होता है।
स्पर्शोन्मुख LV शिथिलता वाले रोगियों की संख्या नैदानिक ​​​​रूप से गंभीर CHF वाले रोगियों की संख्या से कम से कम 4 गुना अधिक है।
15 वर्षों में, CHF के निदान वाले अस्पतालों की संख्या तीन गुना हो गई है, और 40 वर्षों में यह 6 गुना बढ़ गई है।
CHF वाले रोगियों का पांच साल का अस्तित्व अभी भी 50% से कम है। सामान्य जनसंख्या की तुलना में अचानक मृत्यु का जोखिम 5 गुना अधिक होता है।
संयुक्त राज्य अमेरिका में, CHF के साथ 2.5 मिलियन से अधिक रोगी हैं, लगभग 200 हजार रोगियों की सालाना मृत्यु होती है, CHF के संकेतों की शुरुआत के बाद 5 साल की जीवित रहने की दर 50% है।

कारण।हृदय प्रणाली के लगभग किसी भी रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ CHF विकसित हो सकता है, हालांकि, मुख्य तीन निम्नलिखित सुपर-नोसोलॉजिकल रूप हैं: कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय दोष।

इस्केमिक दिल का रोग।मौजूदा वर्गीकरण से, तीव्र रोधगलन (एएमआई) और इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी (आईसीएमपी आईसीडी -10 द्वारा नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश की गई एक नोसोलॉजिकल इकाई है) अक्सर CHF के विकास की ओर ले जाती है।

एएमआई के कारण सीएफ़एफ़ की घटना और प्रगति के तंत्र मायोकार्डियम की ज्यामिति और स्थानीय सिकुड़न में बदलाव के कारण होते हैं, जिसे "बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) रीमॉडेलिंग" शब्द कहा जाता है, आईसीएमपी के साथ कुल मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी होती है, जिसे कहा जाता है मायोकार्डियम का "हाइबरनेशन ("हाइबरनेशन") शब्द।

धमनी का उच्च रक्तचाप।उच्च रक्तचाप के एटियलजि के बावजूद, मायोकार्डियम का एक संरचनात्मक पुनर्गठन होता है, जिसका एक विशिष्ट नाम है - "उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय"। इस मामले में CHF का तंत्र LV डायस्टोलिक शिथिलता के विकास के कारण है।

हृदय दोष। अब तक, रूस को अधिग्रहित और असंशोधित आमवाती विकृतियों के कारण CHF के विकास की विशेषता रही है।

CHF के कारण के रूप में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी (DCM) के बारे में कुछ शब्द कहे जाने चाहिए।
डीसीएम अनिर्दिष्ट एटियलजि की एक दुर्लभ बीमारी है जो अपेक्षाकृत कम उम्र में विकसित होती है और जल्दी से हृदय की क्षति की ओर ले जाती है।

प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए उपचार की रणनीति के चुनाव के लिए CHF के कारण को स्थापित करना आवश्यक है।
CHF के रोगजनन के बारे में आधुनिक विचारों की मौलिक "नवीनता" इस तथ्य से जुड़ी है कि हृदय की पंपिंग (प्रणोदक) क्षमता में कमी के परिणामस्वरूप सभी रोगियों में विघटन के लक्षण नहीं होते हैं।
CHF के विकास और प्रगति में महत्वपूर्ण कारक हैं कार्डियक आउटपुट में कमी (अधिकांश रोगियों में), सोडियम प्रतिधारण और शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ।

आधुनिक सिद्धांत के दृष्टिकोण से, प्रतिपूरक तंत्र (टैचीकार्डिया, फ्रैंक-स्टार्लिंग तंत्र, परिधीय वाहिकाओं का कसना) की सक्रियता में मुख्य भूमिका स्थानीय या ऊतक न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियता द्वारा निभाई जाती है। मूल रूप से, ये सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली (एसएएस) और इसके प्रभावकारक हैं - नॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस) और इसके प्रभावकारक - एंजियोटेंसिन II (ए -11) और एल्डोस्टेरोन, साथ ही साथ प्रणाली प्राकृतिक कारक।

समस्या यह है कि न्यूरोहोर्मोन हाइपरएक्टिवेशन का "लॉन्च" तंत्र एक अपरिवर्तनीय शारीरिक प्रक्रिया है।
समय के साथ, ऊतक न्यूरोहोर्मोनल सिस्टम की अल्पकालिक प्रतिपूरक सक्रियता इसके विपरीत - पुरानी अतिसक्रियता में बदल जाती है।
उत्तरार्द्ध सिस्टोलिक और डायस्टोलिक एलवी डिसफंक्शन (रीमॉडेलिंग) के विकास और प्रगति के साथ है। यदि हृदय क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा कम हो जाएगी, और इस कक्ष में अंत-डायस्टोलिक मात्रा और दबाव बढ़ जाएगा।
यह मांसपेशी फाइबर के अंत-डायस्टोलिक खिंचाव को बढ़ाता है, जिससे सिस्टोलिक शॉर्टिंग (स्टारलिंग का नियम) अधिक हो जाता है।
स्टर्लिंग तंत्र सीओ को बनाए रखने में मदद करता है, लेकिन डायस्टोलिक दबाव में परिणामी पुरानी वृद्धि अटरिया, फुफ्फुसीय नसों, या प्रणालीगत नसों को प्रेषित की जाएगी। एडिमा के विकास के साथ केशिका दबाव में वृद्धि द्रव अपव्यय के साथ होती है। कम सीओ, विशेष रूप से रक्तचाप में कमी के साथ, एसएएस को सक्रिय करता है, मायोकार्डियल संकुचन, हृदय गति, शिरापरक स्वर का अनुकरण करता है, और गुर्दे के छिड़काव में कमी से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी, पानी और सोडियम क्लोराइड का पुन: अवशोषण और सक्रियण होता है। रास।
CHF में ऊतक हाइपोक्सिया न केवल रोगजनन में परिणामी कड़ी है, बल्कि एक ऐसा कारक भी है जिसका इसके बाकी प्रमुख घटकों पर सीधा उत्तेजक प्रभाव पड़ता है - हृदय की पंपिंग क्षमता में कमी, प्रीलोड, आफ्टरलोड और हृदय की लय। हाइपोक्सिया एक जटिल बहु-घटक, बहु-चरण प्रक्रिया है। हाइपोक्सिया के प्रत्यक्ष प्राथमिक प्रभाव विभिन्न स्तरों पर स्थानीयकृत लक्ष्यों पर निर्देशित होते हैं: जीव, प्रणालीगत, कोशिकीय और उपकोशिकीय। उप-कोशिकीय स्तर पर, हाइपोक्सिया एपोप्टोसिस के विकास की शुरुआत करता है [Boitsov S.A. 1995]।

वर्णित प्रक्रियाओं का परिणाम परिधीय संवहनी प्रतिरोध और बीसीसी में वृद्धि के साथ-साथ आफ्टरलोड और प्रीलोड में वृद्धि है।

सीएफ़एफ़ वर्गीकरण।

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन का कार्यात्मक वर्गीकरण सबसे सुविधाजनक है और रोगियों की शारीरिक गतिविधि को सहन करने की क्षमता के अनुसार चार कार्यात्मक वर्गों के आवंटन को मानते हुए अभ्यास की आवश्यकताओं को पूरा करता है।
डब्ल्यूएचओ द्वारा उपयोग के लिए इस वर्गीकरण की सिफारिश की जाती है।

इसके अंतर्निहित सिद्धांत रोगी की शारीरिक (कार्यात्मक) क्षमताओं का आकलन है, जिसे जटिल नैदानिक ​​तकनीकों के उपयोग के बिना, एक लक्षित, संपूर्ण और सटीक इतिहास लेने वाले डॉक्टर द्वारा पहचाना जा सकता है।

चार कार्यात्मक वर्ग आवंटित किए गए हैं (एफसी) सीएफ़एफ़।
मैं एफ.सी. रोगी को शारीरिक गतिविधि में प्रतिबंधों का अनुभव नहीं होता है। साधारण व्यायाम से कमजोरी (हल्कापन), धड़कन, सांस लेने में तकलीफ या एनजाइनल दर्द नहीं होता है।
द्वितीय एफसी। शारीरिक गतिविधि की मध्यम सीमा। रोगी आराम से आराम महसूस करता है, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि के प्रदर्शन से कमजोरी (हल्कापन), धड़कन, सांस लेने में तकलीफ या एनजाइनल दर्द होता है।
तृतीय एफसी। शारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा। रोगी केवल आराम करने में सहज महसूस करता है, लेकिन सामान्य से कम शारीरिक गतिविधि से कमजोरी (हल्कापन), धड़कन, सांस की तकलीफ या एनजाइनल दर्द का विकास होता है।
चतुर्थ एफसी। असुविधा के बिना किसी भी भार को करने में असमर्थता। आराम करने पर दिल की विफलता या एनजाइना सिंड्रोम के लक्षण हो सकते हैं। न्यूनतम भार करते समय, असुविधा बढ़ जाती है।

रोगियों में एफसी निर्धारित करने का सबसे आसान तरीका 6 मिनट की पैदल दूरी है।
इस पद्धति का व्यापक रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले 4-5 वर्षों में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसमें नैदानिक ​​परीक्षण भी शामिल है।
6 मिनट में 426 से 550 मीटर की दूरी पार करने में सक्षम रोगियों की स्थिति हल्के CHF से मेल खाती है; 150 से 425 मीटर - मध्यम, और जो 150 मीटर से भी पार नहीं कर पा रहे हैं - गंभीर विघटन।

इस प्रकार, CHF का कार्यात्मक वर्गीकरण रोगियों की शारीरिक गतिविधि करने की क्षमता को दर्शाता है और शरीर के कार्यात्मक भंडार में परिवर्तन की डिग्री को रेखांकित करता है।
यह रोगियों की स्थिति की गतिशीलता का आकलन करने में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। अधिकांश रोगियों में प्राथमिक बाएं दिल की विफलता विकसित होती है। सबसे आम शिकायत श्वसन संबंधी डिस्पेनिया है, जो शुरू में व्यायाम से जुड़ी होती है और आराम से सांस की तकलीफ के लिए ऑर्थोपनिया, पैरॉक्सिस्मल पोस्टुरल की प्रगति होती है। अनुत्पादक खांसी, निशाचर की शिकायतों की विशेषता। सीएफ़एफ़ वाले मरीज़ कमजोरी, थकान को नोट करते हैं, जो कंकाल की मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को कम रक्त आपूर्ति का परिणाम है।

दाएं निलय की विफलता के साथ, यकृत में ठहराव के कारण दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, भूख न लगना, आंतों की सूजन के कारण मतली या जठरांत्र संबंधी छिड़काव कम होने और परिधीय शोफ की शिकायत होती है।

जांच करने पर, यह देखा जा सकता है कि कुछ रोगी, यहां तक ​​कि गंभीर CHF के साथ, आराम करने में अच्छे लगते हैं, जबकि अन्य को बात करते समय या न्यूनतम गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ होती है; लंबे और गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगी कैशेक्सिक, सियानोटिक दिखते हैं।
कुछ रोगियों में, क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, नाड़ी के दबाव में गिरावट, ठंडे छोर और पसीना (एसएएस सक्रियण के संकेत) पाए जाते हैं।
हृदय की जांच से हृदय संबंधी आवेग, एक विस्तारित या ऊंचा शिखर आवेग (वेंट्रिकुलर फैलाव या अतिवृद्धि), आई टोन का कमजोर होना, एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल का पता चलता है।

बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, कठिन श्वास, शुष्क रेज़ (कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस), फेफड़ों के बेसल सेक्शन में क्रेपिटस सुनाई देता है, बेसल सेक्शन (हाइड्रोथोरैक्स) में सुस्ती निर्धारित की जा सकती है। दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के साथ, गले की नसों में सूजन, यकृत वृद्धि का पता लगाया जाता है; उस पर थोड़ा सा दबाव गले की नसों की सूजन को बढ़ा सकता है - एक सकारात्मक हेपेटोजुगुलर रिफ्लेक्स।
कुछ रोगियों में जलोदर और अनसार दिखाई देते हैं।

सीएफ़एफ़ का निदान
CHF के निदान को रोकना 2 प्रमुख मानदंडों की उपस्थिति में संभव है:
1) दिल की विफलता के लक्षण लक्षण (मुख्य रूप से सांस की तकलीफ, थकान और शारीरिक गतिविधि की सीमा, टखनों की सूजन);
2) वस्तुनिष्ठ प्रमाण कि ये लक्षण हृदय को क्षति से संबंधित हैं न कि किसी अन्य अंग (जैसे, फेफड़े की बीमारी, एनीमिया, गुर्दे की विफलता) से।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि CHF के लक्षण आराम करने और/या व्यायाम के दौरान मौजूद हो सकते हैं।
उसी समय, आराम से कार्डियक डिसफंक्शन के वस्तुनिष्ठ लक्षणों का पता लगाया जाना चाहिए।
यह इस तथ्य के कारण है कि व्यायाम के दौरान इस तरह के संकेत (उदाहरण के लिए, कम एलवी ईएफ) की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी में) एचएफ का संकेत नहीं हो सकता है, लेकिन कोरोनरी अपर्याप्तता का संकेत हो सकता है।
एलवी ईएफ के अनुरूप, यह मायोकार्डियल क्षति के अन्य उद्देश्य संकेतों पर भी लागू होता है।

संदिग्ध मामलों में, एचएफ के निदान की पुष्टि चिकित्सा के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया से की जा सकती है, विशेष रूप से, मूत्रवर्धक के उपयोग के लिए।

एचएफ वाले रोगी में प्रयोगशाला परीक्षणों के एक मानक नैदानिक ​​सेट में हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिका, श्वेत रक्त कोशिका, और प्लेटलेट काउंट, प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन, ग्लूकोज, यकृत एंजाइम और यूरिनलिसिस का निर्धारण शामिल होना चाहिए।
साथ ही, आवश्यकतानुसार, सी-रिएक्टिव प्रोटीन (हृदय रोग के भड़काऊ एटियलजि का बहिष्करण), थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म का बहिष्करण), यूरिया और प्लाज्मा यूरिक एसिड के स्तर को निर्धारित करना संभव है। रोगी की स्थिति में तेज गिरावट के साथ, तीव्र एमआई को बाहर करने के लिए कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों की सामग्री का आकलन करने की सलाह दी जाती है।

एनीमिया एक ऐसे कारक को संदर्भित करता है जो CHF के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। ऊंचा हेमटोक्रिट डिस्पेनिया की फुफ्फुसीय उत्पत्ति का संकेत दे सकता है, साथ ही सियानोटिक हृदय दोष या फुफ्फुसीय धमनीविस्फार नालव्रण का परिणाम हो सकता है।

CHF वाले रोगी में क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि हो सकती है:
गुर्दे की प्राथमिक विकृति से जुड़े;
एक सहवर्ती बीमारी या स्थिति का परिणाम (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, उन्नत आयु);
दिल की विफलता का परिणाम (गुर्दे का हाइपोपरफ्यूजन, कंजेस्टिव किडनी);
मूत्रवर्धक और / या आईएएलएफ के अत्यधिक सेवन से जुड़ा हुआ है।

जिगर में रक्त के ठहराव के साथ, यकृत एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि देखी जा सकती है।
यूरिनलिसिस प्रोटीनमेह और ग्लूकोसुरिया का पता लगाने के लिए उपयुक्त है, जो हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देगा कि एक स्वतंत्र प्राथमिक गुर्दे की विकृति या डीएम हो सकती है - ऐसी स्थितियां जो एचएफ के विकास को उत्तेजित करती हैं या बढ़ जाती हैं।

हाइपोनेट्रेमिया और एचएफ में गुर्दे की शिथिलता के संकेत एक खराब रोग का संकेत देते हैं।

इकोकार्डियोग्राफी। यह एक इमेजिंग तकनीक है, जिसे इसके कार्यान्वयन में आसानी, सुरक्षा और सर्वव्यापकता के कारण CHF के निदान में सर्वोपरि भूमिका दी गई है।
इकोकार्डियोग्राफी मुख्य नैदानिक ​​​​समस्या को हल करने की अनुमति देता है - शिथिलता और इसकी प्रकृति के बहुत तथ्य को स्पष्ट करने के लिए, साथ ही साथ हृदय और हेमोडायनामिक्स की स्थिति का एक गतिशील मूल्यांकन करने के लिए।

सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक पैरामीटर एलवी ईएफ है, जो एलवी मायोकार्डियम की सिकुड़न को दर्शाता है।
प्रत्येक प्रयोगशाला के लिए एलवी ईएफ का सामान्य स्तर निर्धारित करना बेहतर है।
यह जनसंख्या की जनसंख्या विशेषताओं, उपकरण, गिनती के तरीकों आदि के कारण है।
साहित्य में, "सामान्य" स्तर EF> 50% (MONICA, V-HeFT-I) से> 35% (SOLVD) तक होते हैं।

एक "औसत" संकेतक के रूप में, हम "सामान्य" एलवी ईएफ> 45% की सिफारिश कर सकते हैं, जिसकी गणना 2-आयामी इकोकार्डियोग्राफी नो सिम्पसन द्वारा की जाती है।
CHF की गंभीरता का आकलन करने के तरीके। रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन और विशेष रूप से उपचार की प्रभावशीलता प्रत्येक चिकित्सक के लिए एक जरूरी कार्य है।
इस दृष्टिकोण से, CHF वाले रोगी की स्थिति के लिए एकल सार्वभौमिक मानदंड की आवश्यकता है।
यह उपचार के दौरान एफसी की गतिशीलता है जो हमें निष्पक्ष रूप से यह तय करने की अनुमति देती है कि हमारे चिकित्सीय उपाय सही और सफल हैं या नहीं।

किए गए अध्ययनों ने इस तथ्य को भी साबित कर दिया है कि एफसी की परिभाषा कुछ हद तक पूर्व निर्धारित करती है और संभावित पूर्वानुमानबीमारी। एक सरल और किफायती 6-मिनट के कॉरिडोर वॉक टेस्ट के उपयोग से उपचार के दौरान CHF वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता और गतिशीलता और शारीरिक गतिविधि के प्रति उसकी सहनशीलता को मात्रात्मक रूप से मापना संभव हो जाता है।
एफसी की गतिशीलता और व्यायाम सहिष्णुता के अलावा, सीएफ़एफ़ के साथ रोगियों की स्थिति की निगरानी के लिए, रोगी की नैदानिक ​​​​स्थिति का आकलन (डिस्पेनिया की गंभीरता, डायरिया, शरीर के वजन में परिवर्तन, भीड़ की डिग्री, आदि) का उपयोग किया जाता है; एलवी ईएफ की गतिशीलता (ज्यादातर मामलों में इकोकार्डियोग्राफी के परिणामों के अनुसार); रोगी के जीवन की गुणवत्ता का आकलन, विशेष प्रश्नावली का उपयोग करके बिंदुओं में मापा जाता है, जिनमें से सबसे प्रसिद्ध मिनेसोटा विश्वविद्यालय का प्रश्नावली है, जिसे विशेष रूप से CHF वाले रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया है।

भविष्यवाणी।न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (FC NYHA) के वर्गीकरण के अनुसार कार्यात्मक वर्ग I के CHF वाले रोगियों में वार्षिक मृत्यु दर लगभग 10% है, II FC के साथ - 20%, III FC के साथ - 40%, IV FC के साथ - अधिक 60% से अधिक। चिकित्सा के नए तरीकों की शुरूआत के बावजूद, CHF के रोगियों की मृत्यु दर कम नहीं होती है।

सीएफ़एफ़ का उपचार।
CHF उपचार के लक्ष्य CHF के नैदानिक ​​लक्षणों को समाप्त करना या कम करना है - थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ, शोफ; लक्ष्य अंगों की सुरक्षा - रक्त वाहिकाओं, हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क (उच्च रक्तचाप चिकित्सा के समान), साथ ही धारीदार मांसपेशियों के कुपोषण के विकास की रोकथाम; जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जीवन प्रत्याशा में वृद्धि अस्पताल में भर्ती होने की संख्या को कम करना।
गैर-औषधीय हैं और चिकित्सा के तरीकेइलाज।

गैर-दवा तरीके
खुराक। मुख्य सिद्धांत- नमक के सेवन पर प्रतिबंध और, कुछ हद तक, तरल पदार्थ।
CHF के किसी भी स्तर पर, रोगी को प्रति दिन कम से कम 750 मिलीलीटर तरल पदार्थ लेना चाहिए।
CHF 1 FC वाले रोगियों के लिए नमक के सेवन पर प्रतिबंध - प्रति दिन 3 ग्राम से कम, II-III FC वाले रोगियों के लिए - 1.2-1.8 ग्राम प्रति दिन, IV FC के लिए - प्रति दिन 1 ग्राम से कम।

शारीरिक पुनर्वास।विकल्प - कल्याण, हृदय गति की स्व-निगरानी के कार्यान्वयन के साथ सप्ताह में पांच बार तक दिन में 20-30 मिनट के लिए बाइक चलाना या व्यायाम करना (लोड को प्रभावी माना जाता है जब रोगी की अधिकतम हृदय गति का 75-80% होता है) पहुंच गए)।

CHF का चिकित्सा उपचार।
CHF के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की पूरी सूची को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: मुख्य, अतिरिक्त, सहायक।

दवाओं का मुख्य समूह पूरी तरह से "साक्ष्य की दवा" के मानदंडों का अनुपालन करता है और दुनिया के सभी देशों में उपयोग के लिए अनुशंसित है: एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, एसजी, बी-ब्लॉकर्स (एसीई अवरोधकों के अलावा)।

एक अतिरिक्त समूह, जिसकी प्रभावकारिता और सुरक्षा बड़े अध्ययनों से सिद्ध हुई है, लेकिन स्पष्टीकरण (मेटा-विश्लेषण) की आवश्यकता है: एल्डोस्टेरोन विरोधी, ए-एच रिसेप्टर विरोधी, सीसीबी नवीनतम पीढ़ी.

सहायक दवाएं: उनका उपयोग कुछ नैदानिक ​​स्थितियों से तय होता है। इनमें पेरिफेरल वैसोडिलेटर्स, एंटीरियथमिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट्स, डायरेक्ट एंटीकोआगुलंट्स, नॉन-ग्लाइकोसाइड पॉजिटिव इनोट्रोपिक एजेंट्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और स्टैटिन शामिल हैं।

रोगियों के उपचार में दवाओं के बड़े चयन के बावजूद, पॉलीफार्मेसी (दवाओं के बड़ी संख्या में समूहों का अनुचित नुस्खा) अस्वीकार्य है।

उसी समय, आज, पॉलीक्लिनिक लिंक के स्तर पर, CHF के उपचार के लिए दवाओं का मुख्य समूह हमेशा एक अग्रणी स्थान पर नहीं होता है, कभी-कभी दूसरे और तीसरे समूह की दवाओं को वरीयता दी जाती है।

नीचे मुख्य समूह की दवाओं का विवरण दिया गया है।

एसीई अवरोधक।रूस में, CHF के उपचार में निम्नलिखित ACE अवरोधकों की प्रभावकारिता और सुरक्षा पूरी तरह से सिद्ध हो चुकी है: कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल, रामिप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल।
चरण, कार्यात्मक वर्ग, एटियलजि और प्रक्रिया की प्रकृति की परवाह किए बिना, एसीई अवरोधक की नियुक्ति सीएचएफ वाले सभी रोगियों के लिए इंगित की जाती है।
एसीई अवरोधकों की नियुक्ति न करने से सीएफ़एफ़ के रोगियों में मृत्यु दर में वृद्धि होती है। पहले से ही FC I CHF में ACE अवरोधकों की जल्द से जल्द नियुक्ति, CHF की प्रगति को धीमा कर सकती है।
एसीई अवरोधक 85 मिमी एचजी से ऊपर रक्तचाप के स्तर पर सीएफ़एफ़ वाले रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है। कला।
प्रारंभिक रूप से निम्न रक्तचाप (85-100 मिमी एचजी) के साथ, एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता संरक्षित है, इसलिए उन्हें हमेशा निर्धारित किया जाना चाहिए, प्रारंभिक खुराक को आधा (सभी एसीई अवरोधकों के लिए) कम करना चाहिए।

एसीई इनहिबिटर थेरेपी की शुरुआत के तुरंत बाद धमनी हाइपोटेंशन हो सकता है, जो न्यूरोहोर्मोन के परिसंचारी पर तेजी से प्रभाव के कारण होता है।
अनुमापन खुराक में चिकित्सा के साथ, यह प्रभाव या तो नहीं होता है या चिकित्सा के दूसरे सप्ताह के अंत तक कम हो जाता है।
और एसीई अवरोधकों के दीर्घकालिक प्रभाव को ऊतक न्यूरोहोर्मोन की नाकाबंदी के माध्यम से महसूस किया जाता है।
रक्तचाप के स्तर के स्थिरीकरण के बाद, यदि आवश्यक हो, तो आप पिछली चिकित्सा पर वापस जा सकते हैं, बी-ब्लॉकर्स, सीसीबी, नाइट्रेट्स के एसीई इनहिबिटर और वैसोडिलेटर्स की एक साथ नियुक्ति से इनकार करके धमनी हाइपोटेंशन को कम किया जाता है; पिछले सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा से इनकार, विशेष रूप से एक दिन पहले, दवाओं के शक्तिशाली प्रभाव से बचने के लिए।

प्रारंभिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में, छोटी खुराक का अल्पकालिक उपयोग संभव है। स्टेरॉयड हार्मोन- 10-15 मिलीग्राम / दिन, हालांकि, यदि प्रारंभिक सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) 85 मिमी एचजी से कम है। कला।, एसीई अवरोधक चिकित्सा का संकेत नहीं दिया गया है।

किसी भी एसीई अवरोधक के साथ चिकित्सा की शुरुआत न्यूनतम (शुरुआती) खुराक से शुरू होनी चाहिए, जिसकी चर्चा नीचे की गई है।
संभावित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं, धमनी हाइपोटेंशन के अलावा, जब एक एसीई अवरोधक (वापसी के कारणों के 7-9% से अधिक नहीं की मात्रा में) निर्धारित करते हैं: सूखी खांसी, एज़ोटेमिया के रूप में सीआरएफ की डिग्री में वृद्धि , हाइपरकेलेमिया।
सूखी खांसी, जो लगभग 3% मामलों में होती है, ब्रोंची में ब्रैडीकाइनिन के विनाश की नाकाबंदी के कारण होती है।
की उपस्थिति में एसीई अवरोधकों को निर्धारित करने की संभावना क्रोनिक ब्रोंकाइटिसया दमा, जबकि खांसी की डिग्री नहीं बढ़ती है।
फ़ोसिनोप्रिल में इस दुष्प्रभाव का सबसे कम जोखिम होता है।

कमी के साथ केशिकागुच्छीय निस्पंदन 60 मिली / मिनट से नीचे, सभी ACE अवरोधकों की खुराक को आधा कर दिया जाना चाहिए, और 30 मिली / मिनट से कम की कमी के साथ, 3/4 तक। वही CHF वाले बुजुर्ग रोगियों के उपचार पर लागू होता है, जिसमें गुर्दे का कार्य आमतौर पर बिगड़ा हुआ होता है।

एक अपवाद फ़ोसिनोप्रिल है, जिसकी खुराक को गुर्दे की कमी और बुजुर्ग रोगियों में समायोजित करने की आवश्यकता नहीं है, क्योंकि इसके शरीर से उत्सर्जन के दो मार्ग हैं - गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग।
स्पाइराप्रिल में शरीर से उत्सर्जन का एक संतुलित दोहरा मार्ग भी होता है, जिससे गुर्दे की कमी वाले रोगियों को भी इसकी सिफारिश करना संभव हो जाता है।

एसीई अवरोधकों की खुराक के मूल सिद्धांत। प्रत्येक विशिष्ट दवा के लिए प्रारंभिक और अधिकतम (लक्षित) खुराक की एक अवधारणा है। दवा की खुराक को दोगुना करना प्रति सप्ताह 1 बार (अनुमापन) से अधिक नहीं किया जाता है, बशर्ते कल्याणरोगी, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति, साथ ही रक्तचाप का स्तर कम से कम 90 मिमी एचजी। कला।
एएन रिसेप्टर्स (कैंडेसार्टन) के विरोधी - का उपयोग एसीई इनहिबिटर के साथ चिकित्सकीय रूप से गंभीर विघटन वाले रोगियों में आरएएएस की नाकाबंदी के लिए पहली पंक्ति के एजेंट के रूप में किया जा सकता है।
महिलाओं (एसीई अवरोधकों के विपरीत) में उनकी प्रभावशीलता न खोएं।
साथ ही, रोगसूचक CHF को रोकने में एक निवारक प्रभाव सिद्ध नहीं हुआ है, और ACE अवरोधकों की प्रभावशीलता को बनाए रखने पर संरक्षित LV सिस्टोलिक फ़ंक्शन के साथ CHF में कोई प्रभावशीलता नहीं है।
रोगियों में CHF के विकास को रोकने की क्षमता मधुमेह अपवृक्कताएंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी (ArATP) के वर्ग के एक अन्य प्रतिनिधि के लिए सिद्ध - लोसार्टन।

एल्डोस्टेरोन विरोधी(स्पिरोनोलैक्टोन) 1960 के दशक के मध्य से पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक के रूप में गंभीर CHF के लिए जटिल मूत्रवर्धक चिकित्सा में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।
दवा के इस तरह के उपयोग के लिए संकेत विघटित CHF, हाइपरहाइड्रेशन और सक्रिय मूत्रवर्धक के साथ उपचार की आवश्यकता है। यह थियाजाइड और लूप डाइयुरेटिक्स के एक विश्वसनीय भागीदार के रूप में है कि स्पिरोनोलैक्टोन की नियुक्ति पर विचार किया जाना चाहिए।
मुआवजा प्राप्त करने की अवधि के दौरान (विशेषकर CHF III-IV FC वाले रोगियों में), स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग नितांत आवश्यक है और यदि सक्रिय मूत्रवर्धक समानांतर में सही ढंग से उपयोग किया जाता है और आप ACE अवरोधकों या ArATP के साथ इसकी उच्च खुराक के संयोजन से डर नहीं सकते हैं और सकारात्मक मूत्रवर्धक प्राप्त किया जाता है।
हालांकि, एक बार मुआवजा प्राप्त हो जाने के बाद, उच्च खुराक वाले स्पिरोनैक्टोन को बंद कर दिया जाना चाहिए और इस पर विचार किया जाना चाहिए लंबी अवधि की नियुक्तिएक अतिरिक्त न्यूरोहोर्मोनल न्यूनाधिक के रूप में दवा की कम खुराक।
CHF के दीर्घकालिक उपचार के लिए केवल स्पिरोनोलैक्टोन की उच्च खुराक और ACE अवरोधकों की उच्च खुराक के संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है। CHF और ओवरहाइड्रेशन के तेज होने के दौरान मुआवजे की स्थिति प्राप्त करने के लिए, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, इस तरह के संयोजन का संकेत दिया गया है, लेकिन पोटेशियम और क्रिएटिनिन के स्तर की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता है।
विघटन की घटना के तेज होने के साथ, स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग उच्च खुराक (100-300 मिलीग्राम, या 4-12 गोलियां, सुबह में एक बार या सुबह और दोपहर में दो खुराक में) में 1-3 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता है। हासिल।
इसके बाद खुराक कम कर देनी चाहिए।
में स्पिरोनोलैक्टोन के उपयोग की प्रभावशीलता के लिए मानदंड जटिल उपचारलगातार एडेमेटस सिंड्रोम हैं: 20-25% के भीतर बढ़ा हुआ डायरिया; प्यास में कमी, शुष्क मुँह और मुँह से एक विशिष्ट "यकृत" गंध का गायब होना; सकारात्मक ड्यूरिसिस की उपलब्धि के बावजूद प्लाज्मा में पोटेशियम और मैग्नीशियम की स्थिर एकाग्रता (कोई कमी नहीं)।
भविष्य में, III-IV FC के गंभीर विघटन वाले रोगियों के दीर्घकालिक उपचार के लिए, ACE अवरोधकों और β-ब्लॉकर्स के अलावा स्पिरोनोलैक्टोन की छोटी (25-50 मिलीग्राम) खुराक का उपयोग न्यूरोह्यूमोरल न्यूनाधिक के रूप में करने की सिफारिश की जाती है, जो आरएएएस के अधिक पूर्ण अवरोधन की अनुमति देता है, सीएचएफ वाले रोगियों के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान में सुधार करता है।
रक्त प्लाज्मा में स्पिरोनोलैक्टोन की एकाग्रता उपचार के तीसरे दिन तक एक पठार तक पहुंच जाती है, और विच्छेदन (या दवा की खुराक में कमी) के बाद, इसकी एकाग्रता और प्रभाव तीन दिनों के बाद गायब (कमी) हो जाता है।
स्पिरोनोलैक्टोन (संभावित हाइपरकेलेमिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि को छोड़कर) की प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में से, गाइनेकोमास्टिया (10% रोगियों तक) के विकास पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
की उपस्थितिमे अग्रवर्ती स्तरसीरम क्रिएटिनिन (> 130 μmol / l), गुर्दे की विफलता का इतिहास, हाइपरकेलेमिया, यहां तक ​​कि मध्यम (> 5.2 μmol / l), एसीई अवरोधकों के साथ एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी के संयोजन के लिए सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला निगरानी की आवश्यकता होती है।

मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक)।

मूत्रवर्धक की नियुक्ति के लिए मुख्य संकेत CHF वाले रोगी के शरीर में अत्यधिक द्रव प्रतिधारण के नैदानिक ​​लक्षण और लक्षण हैं। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि मूत्रवर्धक में दो नकारात्मक गुण होते हैं - वे रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के न्यूरोहोर्मोन को सक्रिय करते हैं, और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी भी पैदा करते हैं।

मूत्रवर्धक चिकित्सा के सिद्धांत:
- एसीई अवरोधकों के साथ संयुक्त, जो एक ही नैदानिक ​​​​प्रभाव के साथ मूत्रवर्धक की खुराक को कम करने की अनुमति देता है;
- में से सबसे कमजोर नियुक्त प्रभावी मूत्रवर्धकमूत्रवर्धक पर रोगी की निर्भरता के विकास को रोकने के लिए, साथ ही CHF अपघटन की अवधि के दौरान मूत्रवर्धक के प्रकार और खुराक के लिए आरक्षित रखने में सक्षम होने के लिए;
- शरीर के वजन के नियंत्रण में 200 मिलीलीटर रखरखाव चिकित्सा के साथ, CHF 800-1000 मिलीलीटर के विघटन के लिए चिकित्सा के चरण में डायरिया में सकारात्मक द्रव संतुलन की उपलब्धि के साथ न्यूनतम खुराक में दैनिक निर्धारित किया जाता है।

सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले मूत्रवर्धक के लक्षण।

वर्तमान में, मूत्रवर्धक के दो समूह मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं - थियाजाइड और लूप।
थियाजाइड मूत्रवर्धक के समूह से, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड को वरीयता दी जाती है, जो मध्यम CHF (NYHA II-III FC) के लिए निर्धारित है। प्रति दिन 25 मिलीग्राम तक की खुराक पर, यह न्यूनतम प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है; 75 मिलीग्राम से अधिक की खुराक पर, डिसइलेक्ट्रोलाइट विकारों को दर्ज किया जा सकता है।
प्रशासन के 1 घंटे बाद अधिकतम प्रभाव है, कार्रवाई की अवधि 12 घंटे है।

सबसे शक्तिशाली लूप मूत्रवर्धक में से एक फ़्यूरोसेमाइड है, प्रारंभिक प्रभाव 15-30 मिनट के बाद होता है, अधिकतम प्रभाव- 1-2 घंटे के बाद, कार्रवाई की अवधि - 6 घंटे।
मूत्रवर्धक प्रभाव कम गुर्दा समारोह के साथ भी बना रहता है। खुराक CHF के लक्षणों की गंभीरता से भिन्न होता है - प्रति दिन 20 से 500 मिलीग्राम तक।
सुबह खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है।

एथैक्रिनिक एसिड फ़्यूरोसेमाइड के समान एक दवा है, हालांकि, हेनले के लूप के विभिन्न एंजाइमी सिस्टम पर इसकी कार्रवाई के कारण, इसका उपयोग फ़्यूरोसेमाइड के लिए अपवर्तकता के विकास में किया जा सकता है, या लगातार एडिमा के लिए इसके साथ जोड़ा जा सकता है।
खुराक - प्रति दिन 50-100 मिलीग्राम, अधिकतम खुराक- 200 मिलीग्राम।
सुबह खाली पेट लेने की सलाह दी जाती है।

CHF के लिए निर्जलीकरण चिकित्सा के दो चरण हैं - सक्रिय और रखरखाव।
पर सक्रिय चरणस्वीकृत तरल पर उत्सर्जित मूत्र की अधिकता प्रति दिन 1-2 लीटर होनी चाहिए, वजन में कमी के साथ दैनिक ~ 1 किलो। किसी भी तेजी से निर्जलीकरण को उचित नहीं ठहराया जा सकता है और केवल शरीर में न्यूरोहोर्मोन के अतिसक्रियण और रिबाउंड द्रव प्रतिधारण की ओर जाता है।

रखरखाव चरण में, नियमित (दैनिक) मूत्रवर्धक प्रशासन के साथ ड्यूरिसिस संतुलित और शरीर का वजन स्थिर होना चाहिए।
अधिकांश सामान्य गलतीरूस में मूत्रवर्धक की नियुक्ति में - ड्यूरिसिस को "सदमे" करने का प्रयास (हर कुछ दिनों में एक बार)।

रोगी के जीवन की गुणवत्ता और CHF की प्रगति को ध्यान में रखते हुए, अधिक गलत उपचार रणनीति की कल्पना करना मुश्किल है।

मूत्रवर्धक निर्धारित करने के लिए एल्गोरिदम(CHF की गंभीरता के आधार पर) निम्नानुसार प्रकट होता है:
आईएफसी - मूत्रवर्धक के साथ इलाज न करें,
II FC (बिना ठहराव के) - मूत्रवर्धक के साथ इलाज न करें,
II FC (ठहराव) - थियाजाइड मूत्रवर्धक, केवल अगर वे अप्रभावी हैं, तो लूप मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है,
III FC (अपघटन) - लूप (थियाजाइड) + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी, 100-300 मिलीग्राम / दिन की खुराक में,
III FC (रखरखाव उपचार) - थियाजाइड (लूप) + स्पिरोनोलैक्टोन (छोटी खुराक) + एसिटाज़ोलमाइड (0.25 x 3 बार / दिन 3-4 दिनों के लिए, हर 2 सप्ताह में),
IV FC - लूप + थियाजाइड (कभी-कभी दो लूप डाइयूरेटिक्स फ़्यूरोसेमाइड और यूरेजिट का संयोजन) + एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी + कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ इनहिबिटर (एसिटाज़ोलैमाइड 0.25 x 3 बार / दिन 3-4 दिनों के लिए, हर 2 सप्ताह में)।

दुर्दम्य edematous सिंड्रोम में, वहाँ हैं निम्नलिखित तरकीबेंमूत्रवर्धक के उपयोग के प्रतिरोध पर काबू पाने:
- केवल एसीई इनहिबिटर और स्पिरोनोलैक्टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मूत्रवर्धक का उपयोग;
- एक मूत्रवर्धक की एक बड़ी (पिछली अप्रभावी खुराक से दोगुनी) खुराक की शुरूआत और केवल / में (कुछ लेखक दिन में दो बार और यहां तक ​​​​कि लगातार / ड्रिप में फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) का प्रशासन करने का सुझाव देते हैं);
- दवाओं के साथ मूत्रवर्धक का संयोजन जो निस्पंदन में सुधार करता है (रक्तचाप के साथ 100 मिमी एचजी से अधिक। कला।
- यूफिलिन 2.4% घोल का 10 मिली अंतःशिरा ड्रिप और ड्रॉपर के तुरंत बाद - लेसिक्स या एसजी, निम्न रक्तचाप के साथ - डोपामाइन 2-5 एमसीजी / मिनट);
- एल्ब्यूमिन या प्लाज्मा के साथ मूत्रवर्धक का उपयोग (एक साथ संभव है, जो हाइपोप्रोटीनेमिया के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, लेकिन सामान्य प्लाज्मा प्रोटीन स्तर वाले रोगियों में भी प्रभावी है);
- गंभीर हाइपोटेंशन के साथ - सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों (डोबुटामाइन, डोपामाइन) के साथ संयोजन और, में अखिरी सहारा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ (केवल गंभीर हाइपोटेंशन की अवधि के लिए);
- ऊपर बताए गए सिद्धांतों के अनुसार मूत्रवर्धक का संयोजन; द्रव हटाने के यांत्रिक तरीके (फुफ्फुस, पेरिकार्डियल पंचर, पैरासेन्टेसिस) - का उपयोग केवल महत्वपूर्ण संकेतों के लिए किया जाता है; पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन (मतभेद - वाल्वुलर स्टेनोसिस, कम कार्डियक आउटपुट और हाइपोटेंशन)।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।
वर्तमान में, रूस में सबसे आम कार्डियक ग्लाइकोसाइड डिगॉक्सिन है, जो सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों के समूह की एकमात्र दवा है जो व्यापक उपयोग में बनी हुई है। क्लिनिकल अभ्यास CHF के दीर्घकालिक उपचार के साथ।

गैर-ग्लाइकोसाइड एजेंट जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हैं, रोगियों के पूर्वानुमान और जीवन प्रत्याशा पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं और इसका उपयोग विघटित CHF में छोटे पाठ्यक्रमों के रूप में किया जा सकता है।
एसजी का प्रभाव वर्तमान में उनके सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ नहीं जुड़ा है, लेकिन मायोकार्डियम पर एक नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव के साथ-साथ न्यूरोहोर्मोन के स्तर पर प्रभाव के साथ-साथ परिसंचारी और ऊतक दोनों के साथ-साथ मॉड्यूलेशन के साथ भी जुड़ा हुआ है। बैरोफ्लेक्स।

ऊपर वर्णित विशेषताओं के आधार पर, AF के स्थायी टैचीसिस्टोलिक रूप की उपस्थिति में CHF वाले रोगियों में डिगॉक्सिन पहली पंक्ति की दवा है।
साइनस लय में, डिगॉक्सिन का नकारात्मक कालानुक्रमिक प्रभाव कमजोर होता है, और सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की खपत काफी बढ़ जाती है, जिससे मायोकार्डियल हाइपोक्सिया होता है।

इस प्रकार, विभिन्न ताल गड़बड़ी को भड़काना संभव है, विशेष रूप से CHF के इस्केमिक एटियलजि वाले रोगियों में।

तो, एसजी को निर्धारित करने के लिए इष्टतम संकेत इस प्रकार हैं: एमए का स्थायी टैचीसिस्टोलिक रूप; गंभीर CHF (III-IV कार्यात्मक वर्ग NYHA); इजेक्शन अंश 25% से कम; कार्डियोथोरेसिक इंडेक्स 55% से अधिक; CHF (DCMP, आदि) के गैर-इस्केमिक एटियलजि।

वर्तमान समय में उपचार के सिद्धांत:एसजी की छोटी खुराक की नियुक्ति (प्रति दिन 0.25 मिलीग्राम से अधिक नहीं) और, जो वांछनीय है, लेकिन रक्त प्लाज्मा में डिगॉक्सिन की एकाग्रता के नियंत्रण में अखिल रूसी अभ्यास में समस्याग्रस्त है (1.2 एनजी से अधिक नहीं / एमएल)।
डिगॉक्सिन निर्धारित करते समय, इसके फार्माकोडायनामिक्स को ध्यान में रखना आवश्यक है - चिकित्सा की शुरुआत से आठवें दिन तक प्लाज्मा एकाग्रता तेजी से बढ़ जाती है, इसलिए ऐसे रोगियों को आदर्श रूप से प्रदर्शन करने के लिए दिखाया जाता है दैनिक निगरानीताल गड़बड़ी की निगरानी के लिए ईसीजी।
डिगॉक्सिन पर नियामक अध्ययन का मेटा-विश्लेषण साक्ष्य आधारित चिकित्सा, ने दिखाया कि ग्लाइकोसाइड जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं (CHF के लक्षणों में कमी के माध्यम से); CHF के तेज होने से जुड़े अस्पताल में भर्ती होने की संख्या कम हो जाती है; हालांकि, डिगॉक्सिन रोगियों में रोग का निदान को प्रभावित नहीं करता है।

बी-ब्लॉकर्स।
1999 में, संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोपीय देशों में, और अब रूस में, CHF के उपचार के लिए मुख्य साधन के रूप में उपयोग के लिए बी-ब्लॉकर्स की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, CHF वाले रोगियों को नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करने की असंभवता के बारे में धारणा का खंडन किया गया था।
निम्नलिखित दवाओं की प्रभावशीलता साबित हुई है:
- कार्वेडिलोल - बी-अवरुद्ध गतिविधि के साथ, एंटीप्रोलिफेरेटिव और एंटीऑक्सीडेंट गुण हैं;
- बिसोप्रोलोल - सबसे चयनात्मक बी 1-रिसेप्टर चयनात्मक बी-ब्लॉकर;
- मेटोप्रोलोल (धीमी गति से रिलीज के साथ मंद रूप) - एक चयनात्मक लिपोफिलिक बी-ब्लॉकर।

बी-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा के सिद्धांत।
बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति से पहले यह करना आवश्यक है निम्नलिखित शर्तें:
- रोगी को एसीई अवरोधक की एक विनियमित और स्थिर खुराक पर होना चाहिए जो धमनी हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनता है;
- मूत्रवर्धक चिकित्सा को मजबूत करना आवश्यक है, क्योंकि पंपिंग फ़ंक्शन में अस्थायी अल्पकालिक कमी के कारण, CHF के लक्षणों में वृद्धि संभव है;
- यदि संभव हो, वासोडिलेटर्स को रद्द करें, विशेष रूप से नाइट्रोप्रेपरेशन, हाइपोटेंशन के साथ, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का एक छोटा कोर्स (मौखिक रूप से प्रति दिन 30 मिलीग्राम तक) संभव है;
- सीएफ़एफ़ के उपचार में किसी भी बी-ब्लॉकर की प्रारंभिक खुराक औसत चिकित्सीय खुराक का 1/8 है: कार्वेडिलोल के लिए 3.125 मिलीग्राम; 1.25 - बिसोप्रोलोल के लिए; 12.5 - मेटोपोलोल के लिए; बी-ब्लॉकर्स की खुराक को हर दो सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं दोगुना करना, बशर्ते स्थिर अवस्थारोगी, मंदनाड़ी और हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति;
लक्ष्य खुराक की उपलब्धि: कार्वेडिलोल के लिए - 25 मिलीग्राम दिन में दो बार, बिसोप्रोलोल के लिए - 10 मिलीग्राम प्रति दिन एक बार (या 5 मिलीग्राम दो बार), धीमी गति से रिलीज मेटोप्रोलोल के लिए - प्रति दिन 200 मिलीग्राम।

CHF के उपचार के लिए अचल संपत्तियों के संयुक्त उपयोग के सिद्धांत,
CHF के उपचार में मोनोथेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और इस क्षमता में केवल ACE अवरोधकों का उपयोग किया जा सकता है शुरुआती अवस्थासीएफ़एफ़।
एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक के साथ दोहरी चिकित्सा - साइनस ताल के साथ CHF II-III FC NYHA वाले रोगियों के लिए बेहतर अनुकूल;
मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड रेजिमेन, 1950 और 1960 के दशक में बेहद लोकप्रिय, वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है।

ट्रिपल थेरेपी (एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड) - 80 के दशक में सीएफ़एफ़ के उपचार में मानक था। और अब CHF के इलाज के लिए एक प्रभावी योजना बनी हुई है, हालांकि, साइनस लय वाले रोगियों को देते समय, ग्लाइकोसाइड को बी-ब्लॉकर से बदलने की सिफारिश की जाती है।

90 के दशक की शुरुआत से लेकर वर्तमान तक का स्वर्ण मानक चार दवाओं का एक संयोजन है: एसीई अवरोधक + मूत्रवर्धक + ग्लाइकोसाइड + बी-ब्लॉकर।

प्रभाव और प्रभाव एड्स CHF वाले रोगियों के रोग का निदान ज्ञात नहीं है (सिद्ध नहीं), जो साक्ष्य के स्तर से मेल खाती है। वास्तव में, इन दवाओं को स्वयं CHF का इलाज करने की आवश्यकता नहीं है (और यह असंभव है), और उनका उपयोग कुछ नैदानिक ​​द्वारा निर्धारित किया जाता है ऐसी परिस्थितियाँ जो स्वयं विघटन के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती हैं:
परिधीय वासोडिलेटर्स (पीवीडी) = (नाइट्रेट्स) सहवर्ती एनजाइना के लिए उपयोग किया जाता है;
धीमी गति से कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (सीबीसीसी) - लगातार एनजाइना और लगातार उच्च रक्तचाप के लिए लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपेरिडाइन्स;
जीवन-धमकाने वाले वेंट्रिकुलर अतालता के लिए एंटीरैडमिक दवाएं (बीएबी को छोड़कर, जो मुख्य दवाओं में से हैं, मुख्य रूप से तृतीय श्रेणी);
एस्पिरिन (और अन्य एंटीप्लेटलेट एजेंट) के लिए माध्यमिक रोकथामरोधगलन के बाद;
गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक उत्तेजक - CHF के तेज होने के साथ, कम कार्डियक आउटपुट और लगातार हाइपोटेंशन के साथ होता है।