दर्दनाक आघात - कारण और चरण। चोटों और दर्दनाक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए एल्गोरिदम। अभिघातजन्य आघात: कारण, नैदानिक ​​चित्र, आपातकालीन देखभाल अभिघातजन्य आघात के अंतिम चरण के साथ होता है

लेख की सामग्री

अवधारणा परिभाषा दर्दनाक आघातबड़ी कठिनाई का कारण बनता है। I. K. Akhuibaev और G. L. Frenkel (1960) ने विश्व साहित्य में सदमे की 119 परिभाषाएँ पाईं। एल। डेलोगर्स (1962) (वाई। शुतु, 1981 के अनुसार) की टिप्पणी उचित है: "सदमे को परिभाषित करने की तुलना में वर्णन करना और वर्णन करना आसान है।" उदाहरण के लिए, सदमे की कुछ परिभाषाएं यहां दी गई हैं।
डिलन: "सदमे जीवन पर एक हिंसक हमला है।" सच (एस। वर्नोन, 1970): झटका "एक उत्तेजना के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया है जिसे शरीर संभावित घातक के रूप में पहचानता है।" हैडवे (आर. हार्डवे, 1966): शॉक "अनुचित केशिका छिड़काव" है।
सदमे का अध्ययन करने वाले अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, इनमें से कोई भी परिभाषा सदमे की अवधारणा का पूरी तरह से वर्णन नहीं करती है। इसलिए, हम खुद को दर्दनाक सदमे की परिभाषाओं तक सीमित रखते हैं, जो घरेलू लेखकों द्वारा दी गई हैं। एम.एन. अखुतिन (1942): "सदमे शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का एक प्रकार का अवरोध है, जो गंभीर चोट या बीमार या घायल को प्रभावित करने वाले अन्य समान हानिकारक कारकों के संबंध में उत्पन्न होता है।" ए.ए. विस्नेव्स्की, एम.आई. श्राइबर (1975): "दर्दनाक झटका शरीर की गंभीर यांत्रिक चोट या जलन की प्रतिक्रिया है।" अभिघातजन्य आघात को आमतौर पर एक आपातकालीन (यांत्रिक) उत्तेजना की कार्रवाई के परिणामस्वरूप शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है।
चोटों की गंभीरता के आधार पर, प्रत्येक युद्ध के साथ दर्दनाक आघात की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है। आधुनिक हथियारों के साथ बंदूक की गोली के घावों के साथ, घायलों की कुल संख्या में से 8-10% को दर्दनाक आघात विकसित होने की उम्मीद की जा सकती है। परमाणु मिसाइल हथियारों का उपयोग करते समय, प्रभावित लोगों में से 25-30% में दर्दनाक आघात हो सकता है।

दर्दनाक सदमे की एटियलजि

दर्दनाक सदमे का रोगजनन

ट्रॉमेटिक शॉक क्लिनिक

दर्दनाक सदमे का वर्गीकरण

दर्दनाक आघात का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा (एमपीबी)

प्राथमिक चिकित्सा (एमपीपी)

अंतिम उपचार

एक गंभीर चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से विकसित होने वाली स्थिति, जो मानव जीवन के लिए सीधा खतरा बनती है, को आमतौर पर दर्दनाक आघात कहा जाता है। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट हो जाता है, इसके विकास का कारण गंभीर यांत्रिक क्षति, असहनीय दर्द है। ऐसी स्थिति में तुरंत कार्रवाई करना आवश्यक है, क्योंकि प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान में किसी भी तरह की देरी से मरीज की जान जा सकती है।

दर्दनाक सदमे के कारण

इसका कारण विकास की एक गंभीर डिग्री की चोटें हो सकती हैं - कूल्हे की हड्डियों का फ्रैक्चर, बंदूक की गोली या छुरा घाव, बड़ी रक्त वाहिकाओं का टूटना, जलन, आंतरिक अंगों को नुकसान। ये मानव शरीर के सबसे संवेदनशील हिस्सों, जैसे गर्दन या पेरिनेम, या महत्वपूर्ण अंगों में चोट लग सकती है। उनकी घटना का आधार, एक नियम के रूप में, चरम स्थितियां हैं।

टिप्पणी

बहुत बार, दर्द का झटका तब विकसित होता है जब बड़ी धमनियां घायल हो जाती हैं, जहां रक्त का तेजी से नुकसान होता है, और शरीर के पास नई परिस्थितियों के अनुकूल होने का समय नहीं होता है।

दर्दनाक आघात: रोगजनन

इस विकृति के विकास का सिद्धांत दर्दनाक स्थितियों की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया में निहित है, जिसके रोगी के स्वास्थ्य के लिए गंभीर परिणाम होते हैं और चरणों में एक के बाद एक बढ़ जाते हैं।

तीव्र, असहनीय दर्द के साथ और उच्च रक्त हानि, हमारे मस्तिष्क को एक संकेत भेजा जाता है, जो इसकी तीव्र जलन को भड़काता है। मस्तिष्क अचानक बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन छोड़ता है, ऐसी मात्रा सामान्य मानव जीवन के लिए विशिष्ट नहीं है, और यह विभिन्न प्रणालियों के कामकाज को बाधित करता है।

गंभीर रक्तस्राव के साथ छोटी वाहिकाओं में ऐंठन होती है, पहली बार यह रक्त के हिस्से को बचाने में मदद करती है। हमारा शरीर लंबे समय तक ऐसी स्थिति को बनाए नहीं रख सकता है, बाद में रक्त वाहिकाओं का फिर से विस्तार होता है और खून की कमी बढ़ जाती है।

बंद चोट की स्थिति में कार्रवाई का तंत्र समान है। स्रावित हार्मोन के कारण, वाहिकाएं रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करती हैं और यह स्थिति अब एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया नहीं करती है, बल्कि, इसके विपरीत, दर्दनाक सदमे के विकास का आधार है। इसके बाद, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को बरकरार रखा जाता है, हृदय, श्वसन प्रणाली, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, मस्तिष्क और अन्य को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

भविष्य में, शरीर का नशा होता है, महत्वपूर्ण प्रणालियां एक के बाद एक विफल हो जाती हैं, और आंतरिक अंगों के ऊतकों का परिगलन ऑक्सीजन की कमी से होता है। प्राथमिक उपचार के अभाव में यह सब मृत्यु की ओर ले जाता है।

तीव्र रक्त हानि के साथ चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक सदमे का विकास सबसे गंभीर माना जाता है।

कुछ मामलों में, दर्द के झटके की हल्की और मध्यम गंभीरता के साथ शरीर की रिकवरी अपने आप हो सकती है, हालांकि ऐसे रोगी को प्राथमिक उपचार भी दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक सदमे के लक्षण और चरण

दर्दनाक सदमे के लक्षण स्पष्ट होते हैं और मंच पर निर्भर करते हैं।

चरण 1 - सीधा होने के लायक़

1 से कई मिनट तक रहता है. परिणामी चोट और असहनीय दर्द रोगी में एक असामान्य स्थिति को भड़काता है, वह रो सकता है, चिल्ला सकता है, अत्यधिक उत्तेजित हो सकता है और सहायता का विरोध भी कर सकता है। त्वचा पीली हो जाती है, चिपचिपा पसीना दिखाई देता है, सांस लेने की लय और दिल की धड़कन गड़बड़ा जाती है।

टिप्पणी

इस स्तर पर, पहले से ही प्रकट दर्द के झटके की तीव्रता का न्याय करना संभव है, यह जितना तेज होगा, सदमे का बाद का चरण उतना ही मजबूत और तेज होगा।

स्टेज 2 - टारपीड

तेजी से विकास हुआ है। रोगी की स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है और बाधित हो जाती है, चेतना खो जाती है। हालांकि, रोगी को अभी भी दर्द महसूस होता है, और प्राथमिक चिकित्सा में हेरफेर अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

त्वचा और भी पीली हो जाती है, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस विकसित होता है, दबाव तेजी से गिरता है, नाड़ी मुश्किल से दिखाई देती है। अगला चरण आंतरिक अंगों की शिथिलता का विकास होगा।

दर्दनाक सदमे के विकास की डिग्री

टारपीड चरण के लक्षणों में अलग-अलग तीव्रता और गंभीरता हो सकती है, इसके आधार पर, दर्द के झटके के विकास की डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1 डिग्री

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, रोगी स्पष्ट रूप से समझता है कि क्या हो रहा है और सवालों के जवाब देता है. हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। थोड़ा तेज श्वास और नाड़ी हो सकती है। यह अक्सर बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। हल्के दर्दनाक सदमे का एक अनुकूल पूर्वानुमान है। रोगी को चोट के अनुसार सहायता करनी चाहिए, दर्दनिवारक दवाएं देनी चाहिए और उपचार के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए।

2 डिग्री

यह रोगी के निषेध द्वारा नोट किया जाता है, वह लंबे समय तक प्रश्न का उत्तर दे सकता है और तुरंत समझ नहीं पाता है कि उसे कब संबोधित किया जा रहा है। त्वचा पीली है, अंग नीले हो सकते हैं। धमनी दबाव कम हो जाता है, नाड़ी अक्सर होती है, लेकिन कमजोर होती है। उचित सहायता की कमी अगले स्तर के झटके के विकास को भड़का सकती है।

3 डिग्री

रोगी बेहोश है या स्तब्ध अवस्था में है, उत्तेजनाओं, त्वचा के पीलेपन पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप में तेज गिरावट, नाड़ी अक्सर होती है, लेकिन बड़े जहाजों पर भी कमजोर रूप से दिखाई देती है। इस स्थिति के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है, खासकर अगर चल रही प्रक्रियाएं सकारात्मक गतिशीलता नहीं लाती हैं।

4 डिग्री

बेहोशी, कोई नाड़ी नहीं, बहुत कम या कोई रक्तचाप नहीं। इस स्थिति के लिए जीवित रहने की दर न्यूनतम है।

इलाज

दर्दनाक सदमे के विकास में उपचार का मुख्य सिद्धांत रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को सामान्य करने के लिए तत्काल कार्रवाई है।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार तुरंत किया जाना चाहिए, स्पष्ट और निर्णायक कार्रवाई करें।

दर्दनाक आघात के लिए प्राथमिक उपचार

क्या कार्रवाई आवश्यक है चोट के प्रकार और दर्दनाक सदमे के विकास के कारण से निर्धारित होता है, अंतिम निर्णय वास्तविक परिस्थितियों के अनुसार आता है। यदि आप किसी व्यक्ति में दर्द के झटके के विकास को देखते हैं, तो तुरंत निम्नलिखित कार्रवाई करने की सिफारिश की जाती है:

एक टूर्निकेट का उपयोग धमनी रक्तस्राव (खून बाहर निकलना) के लिए किया जाता है, घाव के ऊपर लगाया जाता है। इसे लगातार 40 मिनट से अधिक नहीं इस्तेमाल किया जा सकता है, फिर इसे 15 मिनट के लिए ढीला कर देना चाहिए। जब टूर्निकेट को ठीक से लगाया जाता है, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है। क्षति के अन्य मामलों में, एक दबाव धुंध पट्टी या टैम्पोन लगाया जाता है।

• निःशुल्क हवाई पहुँच प्रदान करें। कसने वाले कपड़े और सामान को हटा दें या हटा दें, श्वसन मार्ग से विदेशी वस्तुओं को हटा दें। बेहोश रोगी को उनकी तरफ रखना चाहिए।
• वार्मिंग प्रक्रियाएं। जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, दर्दनाक आघात खुद को ब्लैंचिंग और चरम सीमाओं के ठंडेपन के रूप में प्रकट कर सकता है, इस मामले में रोगी को कवर किया जाना चाहिए या अतिरिक्त गर्मी प्रदान की जानी चाहिए।
• दर्द निवारक। इस मामले में आदर्श विकल्प एनाल्जेसिक का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन होगा।. एक चरम स्थिति में, रोगी को एक एनालगिन टैबलेट को सूक्ष्म रूप से (जीभ के नीचे - त्वरित कार्रवाई के लिए) देने का प्रयास करें।
• परिवहन। चोटों और उनके स्थान के आधार पर, रोगी को ले जाने की विधि निर्धारित करना आवश्यक है। परिवहन तभी किया जाना चाहिए जब चिकित्सा की प्रतीक्षा में बहुत लंबा समय लग सकता है।

वर्जित!

• रोगी को परेशान करो और उत्तेजित करो, उसे हिलाओ!
• रोगी को स्थानांतरित करें या स्थानांतरित करें

अपडेट: दिसंबर 2018

शब्द "सदमे" आधुनिक संस्कृति में आश्चर्य, आक्रोश या इसी तरह की किसी अन्य भावना के रूप में स्थापित हो गया है। हालाँकि, इसका वास्तविक अर्थ पूरी तरह से अलग प्रकृति का है। यह चिकित्सा शब्द 18 वीं शताब्दी की शुरुआत में प्रसिद्ध सर्जन जेम्स लट्टा की बदौलत उत्पन्न हुआ था। उस समय से, डॉक्टरों ने इसे विशेषज्ञ साहित्य और केस हिस्ट्री में बड़े पैमाने पर इस्तेमाल किया है।

शॉक एक गंभीर स्थिति है जिसमें दबाव में तेज गिरावट होती है, चेतना में बदलाव होता है और विभिन्न अंगों (गुर्दे, मस्तिष्क, यकृत और अन्य) में गड़बड़ी होती है। बड़ी संख्या में कारण हैं जो इस विकृति का कारण बन सकते हैं। उनमें से एक गंभीर चोट है, उदाहरण के लिए, हाथ / पैर की टुकड़ी या कुचलना; रक्तस्राव के साथ गहरा घाव; फीमर का फ्रैक्चर। इस मामले में, सदमे को दर्दनाक कहा जाता है।

विकास के कारण

इस स्थिति की घटना दो मुख्य कारकों से जुड़ी है - दर्द और रक्त की हानि। वे जितने अधिक स्पष्ट होंगे, पीड़ित के लिए स्वास्थ्य और रोग का निदान उतना ही खराब होगा। रोगी को जीवन के लिए खतरे के बारे में पता नहीं है और वह खुद को प्राथमिक उपचार भी नहीं दे सकता है। यह विकृति है जो विशेष रूप से खतरनाक है।

कोई भी गंभीर चोट अत्यधिक दर्द सिंड्रोम का कारण बन सकती है, जिससे किसी व्यक्ति के लिए खुद से निपटना बेहद मुश्किल होता है। शरीर इस पर कैसे प्रतिक्रिया करता है? वह अप्रिय संवेदनाओं की धारणा को कम करने और अपने जीवन को बचाने की कोशिश करता है। मस्तिष्क दर्द रिसेप्टर्स के काम को लगभग पूरी तरह से दबा देता है और दिल की धड़कन बढ़ाता है, रक्तचाप बढ़ाता है और श्वसन प्रणाली को सक्रिय करता है। यह बड़ी मात्रा में ऊर्जा की खपत करता है, जिसकी आपूर्ति जल्दी समाप्त हो जाती है।

योजना

ऊर्जा संसाधनों के गायब होने के बाद, चेतना धीमी हो जाती है, दबाव कम हो जाता है, लेकिन हृदय अपनी पूरी ताकत से काम करना जारी रखता है। इसके बावजूद, रक्त वाहिकाओं के माध्यम से खराब रूप से प्रसारित होता है, यही वजह है कि अधिकांश ऊतकों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी होती है। गुर्दे सबसे पहले पीड़ित होते हैं, और फिर अन्य सभी अंगों के कार्य बाधित होते हैं।

निम्नलिखित कारक पूर्वानुमान को और खराब कर सकते हैं:

1. रक्त की हानि. वाहिकाओं के माध्यम से परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से थोड़े समय में दबाव में अधिक गिरावट आएगी। अक्सर सदमे के विकास के साथ गंभीर रक्त की हानि मृत्यु का कारण होती है;
2. क्रैश सिंड्रोम. ऊतकों को कुचलने या कुचलने से उनका परिगलन होता है। मृत ऊतक शरीर के लिए सबसे मजबूत विषाक्त पदार्थ हैं, जो रक्त में छोड़े जाने पर पीड़ित को जहर देते हैं और उसकी भलाई को खराब करते हैं;
3. रक्त विषाक्तता/सेप्सिस. एक दूषित घाव की उपस्थिति (बंदूक की गोली के घाव के कारण, किसी गंदी वस्तु से घायल होने पर, घाव पर जमीन के संपर्क में आने के बाद, आदि) खतरनाक बैक्टीरिया के रक्त में प्रवेश करने का जोखिम है। उनके प्रजनन और सक्रिय जीवन से विषाक्त पदार्थों की प्रचुर मात्रा में रिहाई हो सकती है और विभिन्न ऊतकों के कार्यों में व्यवधान हो सकता है;
4. शरीर की दशा. सुरक्षात्मक प्रणालियाँ और शरीर की अनुकूलन करने की क्षमता अलग-अलग व्यक्तियों में समान नहीं होती है। बच्चों, बुजुर्गों, गंभीर पुरानी बीमारी वाले लोगों या प्रतिरक्षा में लगातार कमी के साथ कोई भी झटका एक बड़ा खतरा है।

सदमे की स्थिति तेजी से विकसित होती है, यह पूरे जीव के काम को बाधित करती है और अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। केवल समय पर उपचार से रोग का निदान बेहतर हो सकता है और पीड़ित के जीने की संभावना बढ़ सकती है। और इसे प्रदान करने के लिए, समय पर ढंग से दर्दनाक सदमे के पहले लक्षणों को पहचानना और एम्बुलेंस टीम (एम्बुलेंस) को कॉल करना आवश्यक है।

लक्षण

पैथोलॉजी की सभी विविध अभिव्यक्तियों को 5 मुख्य विशेषताओं तक कम किया जा सकता है जो पूरे जीव के काम को दर्शाती हैं। यदि किसी व्यक्ति को गंभीर चोट लगती है और ये लक्षण होते हैं, तो सदमे की स्थिति की संभावना बहुत अधिक होती है। इस मामले में, आपको प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में संकोच नहीं करना चाहिए।

विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

चेतना का परिवर्तन

ज्यादातर मामलों में, इस अवस्था के विकास के दौरान चेतना 2 चरणों से गुजरती है। पहले पर ( सीधा होने के लायक़), एक व्यक्ति बहुत उत्साहित है, उसका व्यवहार अपर्याप्त है, उसके विचार "कूदते हैं" और तार्किक संबंध नहीं रखते हैं। एक नियम के रूप में, यह लंबे समय तक नहीं रहता है - कई मिनट से 1-2 घंटे तक। इसके बाद दूसरा चरण होता है बेमन), जिसमें पीड़ित के व्यवहार में काफी बदलाव आता है। वह बन गया:

• उदासीन. एक व्यक्ति के आसपास जो कुछ भी होता है, वह व्यावहारिक रूप से परवाह नहीं करता है। रोगी मौखिक अपीलों, गालों पर थपथपाने, वातावरण में परिवर्तन और अन्य अड़चनों के लिए खराब प्रतिक्रिया या प्रतिक्रिया नहीं दे सकता है;
• गतिशील. पीड़ित शरीर की स्थिति नहीं बदलता है या किसी भी आंदोलन को करने की कोशिश में बेहद सुस्त है;
• शुष्क. यदि रोगी के भाषण को संरक्षित किया जाता है, तो वह बिना किसी स्वर और चेहरे के भावों के, बिल्कुल उदासीन, मोनोसिलेबल्स में संचार करता है।

एक चीज इन दो चरणों को जोड़ती है - गंभीर क्षति की उपस्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन करने में असमर्थता और किसी के जीवन के लिए खतरा। इसलिए उसे डॉक्टर को बुलाने के लिए अपने आसपास के लोगों की मदद की जरूरत होती है।

दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि (एचआर)

हृदय की मांसपेशी, जीवन के अंतिम क्षण तक, महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्तचाप और रक्त की आपूर्ति बनाए रखने की कोशिश करती है। यही कारण है कि हृदय गति के साथ यह काफी बढ़ सकता है - कुछ रोगियों में यह 90 बीट / मिनट की दर से 150 या अधिक बीट्स / मिनट तक पहुंच सकता है।

सांस की विफलता

चूंकि अधिकांश ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी होती है, इसलिए शरीर पर्यावरण से इसकी आपूर्ति बढ़ाने की कोशिश करता है। इससे सांस लेने की आवृत्ति में वृद्धि होती है, यह सतही हो जाता है। भलाई में एक महत्वपूर्ण गिरावट के साथ, इसकी तुलना "एक शिकार किए गए जानवर की सांस" से की जाती है।

रक्तचाप कम करना (बीपी)

पैथोलॉजी के लिए मुख्य मानदंड। यदि, गंभीर चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टोनोमीटर पर संख्या 90/70 मिमी एचजी तक कम हो जाती है। और कम - इसे रक्त वाहिकाओं के काम के उल्लंघन का पहला संकेत माना जा सकता है। रक्तचाप में गिरावट जितनी अधिक स्पष्ट होगी, रोगी के लिए रोग का निदान उतना ही बुरा होगा। यदि कम दबाव का आंकड़ा 40 मिमी एचजी तक गिर जाता है, तो गुर्दे का काम बंद हो जाता है और तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। यह विषाक्त पदार्थों (क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड) के संचय और गंभीर यूरीमिक कोमा/यूरोसेप्सिस के विकास के कारण खतरनाक है।

चयापचय विकार

पीड़ित में इस सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों का पता लगाना काफी मुश्किल है, हालांकि, यह वह है जो अक्सर मृत्यु की ओर जाता है। चूंकि लगभग सभी ऊतकों में ऊर्जा की कमी होती है, इसलिए उनका कार्य बाधित होता है। कभी-कभी ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो जाते हैं, और हेमटोपोइएटिक, पाचन और प्रतिरक्षा प्रणाली, गुर्दे के विभिन्न अंगों की विफलता का कारण बनते हैं।

वर्गीकरण

यह कैसे निर्धारित किया जाए कि किसी व्यक्ति की स्थिति कितनी खतरनाक है और उपचार की रणनीति को मोटे तौर पर कैसे नेविगेट किया जाए? यह अंत करने के लिए, डॉक्टरों ने डिग्री विकसित की है जो रक्तचाप के स्तर, हृदय गति, चेतना के अवसाद की डिग्री और श्वास में भिन्न होती है। डिग्री के निर्धारण को काफी सरल प्रक्रिया बनाते हुए, इन मापदंडों को किसी भी सेटिंग में जल्दी और सटीक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है।

कीथ के अनुसार आधुनिक वर्गीकरण नीचे प्रस्तुत किया गया है:

मैं (प्रकाश) उत्पीड़ित, हालांकि, रोगी संपर्क करता है। उत्तर संक्षेप में, भावनात्मक रूप से, व्यावहारिक रूप से कोई चेहरे का भाव नहीं है। उथला, लगातार (20-30 सांस प्रति मिनट), आसानी से निर्धारित। 9090-10070-80 तक

पुराने मोनोग्राफ में, डॉक्टरों ने IV या अत्यंत गंभीर डिग्री को भी अलग कर दिया, हालांकि, वर्तमान में इसे अनुचित माना जाता है। ग्रेड IV पूर्व-पीड़ा और मरने की शुरुआत है, जब कोई भी चल रहा इलाज बेकार हो जाता है। पैथोलॉजी के पहले 3 चरणों में ही चिकित्सा से एक महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त करना संभव है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर लक्षणों की उपस्थिति और उपचार के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के आधार पर दर्दनाक आघात को 3 चरणों में विभाजित करते हैं। यह वर्गीकरण जीवन के लिए खतरे और संभावित पूर्वानुमान का प्रारंभिक आकलन करने में भी मदद करता है।

मैं मंच (मुआवजा)।रोगी सामान्य / उच्च रक्तचाप बनाए रखता है, लेकिन विकृति विज्ञान के विशिष्ट लक्षण हैं;

द्वितीय (विघटित)।दबाव में स्पष्ट कमी के अलावा, विभिन्न अंगों (गुर्दे, हृदय, फेफड़े और अन्य) की शिथिलता हो सकती है। शरीर चल रहे उपचार के प्रति प्रतिक्रिया करता है और, सही सहायता एल्गोरिथम के साथ, पीड़ित के जीवन को बचाना संभव है;

III (दुर्दम्य)।इस स्तर पर, कोई भी चिकित्सीय उपाय अप्रभावी होते हैं - वाहिकाएं आवश्यक रक्तचाप को बनाए नहीं रख सकती हैं, और हृदय का काम फार्मास्यूटिकल्स द्वारा उत्तेजित नहीं होता है। अधिकांश मामलों में, दुर्दम्य आघात मृत्यु में समाप्त होता है।

पहले से भविष्यवाणी करना कि रोगी किस चरण में विकसित होगा - यह बड़ी संख्या में कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें शरीर की स्थिति, चोटों की गंभीरता और चिकित्सीय उपायों की मात्रा शामिल है।

प्राथमिक चिकित्सा

क्या निर्धारित करता है कि इस विकृति के विकास के साथ कोई व्यक्ति जीवित रहेगा या मर जाएगा? वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता सबसे महत्वपूर्ण है। यदि यह निकट भविष्य में प्रदान किया जाता है और पीड़ित को एक घंटे के भीतर अस्पताल ले जाया जाता है, तो घातक परिणाम की संभावना काफी कम हो जाती है।

रोगी की सहायता के लिए आप यहां कुछ कदम उठा सकते हैं:

1. एंबुलेंस बुलाओ. यह बिंदु मौलिक महत्व का है - जितनी जल्दी डॉक्टर एक पूर्ण उपचार शुरू करता है, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। यदि चोट एक दूरस्थ क्षेत्र में हुई है जहां कोई एम्बुलेंस स्टेशन नहीं है, तो व्यक्ति को स्वतंत्र रूप से निकटतम अस्पताल (या आपातकालीन कक्ष) में पहुंचाने की सिफारिश की जाती है;
2. वायुमार्ग की धैर्य की जाँच करें. किसी भी सदमे सहायता एल्गोरिदम में यह आइटम शामिल होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, आपको पीड़ित के सिर को झुकाने की जरूरत है, निचले जबड़े को आगे बढ़ाएं और मौखिक गुहा की जांच करें। यदि उल्टी हो, कोई विदेशी निकाय - उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। जब जीभ पीछे हटती है, तो उसे आगे की ओर खींचना और निचले होंठ से जोड़ना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आप एक नियमित पिन का उपयोग कर सकते हैं;
3. खून बहना बंद करो, अगर उपलब्ध हो। एक गहरा घाव, एक खुला फ्रैक्चर, या एक कुचला हुआ अंग अक्सर गंभीर रक्त हानि का कारण होता है। यदि इस प्रक्रिया को शीघ्रता से नहीं रोका गया तो व्यक्ति का बहुत अधिक मात्रा में रक्त निकल जाएगा, जिससे अक्सर मृत्यु हो जाती है। अधिकांश मामलों में, इस तरह के रक्तस्राव एक बड़े धमनी पोत से होता है।
   प्राथमिक उपचार में चोट वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट लगाना सबसे अच्छी बात है। यदि घाव पैर पर स्थित है, तो इसे जांघ के ऊपरी तीसरे भाग पर, कपड़ों के ऊपर लगाया जाता है। यदि हाथ घायल हो - कंधे के ऊपरी भाग पर। बर्तन को कसने के लिए, आप हाथ में किसी भी सामग्री का उपयोग कर सकते हैं: एक बेल्ट, एक मजबूत बेल्ट, एक मजबूत रस्सी, आदि। एक उचित टूर्निकेट के लिए मुख्य मानदंड रक्तस्राव को रोकना है। एक नोट को टूर्निकेट के नीचे लगाने के समय के साथ रखा जाना चाहिए।
4. चतनाशून्य करना. एक कार प्राथमिक चिकित्सा किट, महिलाओं के हैंडबैग या निकटतम फार्मेसी में, आप अक्सर विभिन्न दर्द निवारक पा सकते हैं: पेरासिटामोल, एनालगिन, सिट्रामोन, केटोरोल, मेलॉक्सिकैम, पेंटलगिन और अन्य। पीड़ित को समान प्रभाव वाली किसी भी दवा की 1-2 गोलियां देने की सिफारिश की जाती है। यह लक्षणों को कुछ हद तक कम करेगा;
5. प्रभावित अंग को स्थिर करें. एक फ्रैक्चर, एक टूर्निकेट, एक गहरा घाव, एक गंभीर चोट - यह उन स्थितियों की पूरी सूची से बहुत दूर है जिसमें एक हाथ या पैर को ठीक करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आप मजबूत तात्कालिक सामग्री (बोर्ड, स्टील पाइप, एक मजबूत पेड़ की शाखा, आदि) और एक पट्टी का उपयोग कर सकते हैं।

स्प्लिंटिंग की कई बारीकियां हैं, लेकिन मुख्य बात यह है कि इसके लिए शारीरिक स्थिति में अंग को गुणात्मक रूप से स्थिर करना और उसे घायल नहीं करना है। हाथ कोहनी के जोड़ पर 90 ° और शरीर को "घाव" से झुकना चाहिए। पैर सीधे कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर होना चाहिए।

जब चोट ट्रंक पर स्थित होती है, तो गुणवत्तापूर्ण सहायता प्रदान करना कुछ अधिक कठिन होता है। एम्बुलेंस टीम को बुलाना और पीड़ित को बेहोश करना भी आवश्यक है। लेकिन रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक तंग दबाव पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है। यदि संभव हो तो, जहाजों पर दबाव बढ़ाने के लिए घाव वाली जगह पर एक घने सूती पैड लगाया जाता है।

चौंक जाने पर क्या न करें

• एक विशिष्ट लक्ष्य के बिना, पीड़ित को परेशान करें, उसके शरीर की स्थिति बदलें, स्वतंत्र रूप से स्तब्धता से बाहर निकलने का प्रयास करें;
• एनाल्जेसिक प्रभाव (3 से अधिक) के साथ बड़ी संख्या में गोलियों (या किसी अन्य खुराक रूपों) का प्रयोग करें। इन दवाओं की अधिक मात्रा रोगी की भलाई को खराब कर सकती है, गैस्ट्रिक रक्तस्राव या गंभीर नशा का कारण बन सकती है;
• यदि घाव में कोई वस्तु है, तो आपको इसे स्वयं निकालने का प्रयास नहीं करना चाहिए - सर्जिकल अस्पताल में डॉक्टर इसका इलाज करेंगे;
• टूर्निकेट को 60 मिनट से अधिक समय तक अंग पर रखें। इस घटना में कि रक्तस्राव को 1 घंटे से अधिक समय तक रोकने की आवश्यकता है, इसे 5-7 मिनट तक कमजोर करना आवश्यक है। यह आंशिक रूप से ऊतकों में चयापचय को बहाल करेगा और गैंग्रीन की घटना को रोकेगा।

इलाज

सदमे की स्थिति में सभी पीड़ितों को नजदीकी अस्पताल की गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। जब भी संभव हो, एम्बुलेंस दल ऐसे रोगियों को बहु-विषयक सर्जिकल अस्पतालों में रखने की कोशिश करते हैं, जहाँ सभी आवश्यक निदान और आवश्यक विशेषज्ञ उपलब्ध हैं। ऐसे रोगियों का उपचार सबसे कठिन कार्यों में से एक है, क्योंकि विकार लगभग सभी ऊतकों में होते हैं।

उपचार प्रक्रिया में बड़ी संख्या में प्रक्रियाएं शामिल हैं जिनका उद्देश्य शरीर के कार्यों को बहाल करना है। सरल रूप से, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पूर्ण दर्द से राहत. इस तथ्य के बावजूद कि डॉक्टर / पैरामेडिक एम्बुलेंस में रहते हुए भी कुछ आवश्यक दवाओं का प्रशासन करते हैं, अस्पताल में डॉक्टर एनाल्जेसिक थेरेपी के पूरक हैं। यदि आवश्यक हो, ऑपरेशन, रोगी को पूर्ण संज्ञाहरण में डुबोया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द के खिलाफ लड़ाई एंटीशॉक थेरेपी में सबसे महत्वपूर्ण क्षणों में से एक है, क्योंकि यह सनसनी पैथोलॉजी का मुख्य कारण है;
2. श्वसन पथ की धैर्य की बहाली. इस प्रक्रिया की आवश्यकता रोगी की स्थिति से निर्धारित होती है। सांस लेने की क्रिया के उल्लंघन, ऑक्सीजन की अपर्याप्त साँस लेना या श्वासनली को नुकसान के मामले में, एक व्यक्ति एक कृत्रिम श्वसन तंत्र (संक्षेप में वेंटिलेटर के रूप में) से जुड़ा होता है। कुछ मामलों में, इसके लिए एक विशेष ट्यूब (ट्रेकोस्टोमी) की स्थापना के साथ गर्दन में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है;
3. रक्तस्राव रोकें. जितनी तेजी से रक्त वाहिकाओं को छोड़ता है - रक्तचाप उतना ही कम होता है - शरीर को उतना ही अधिक नुकसान होता है। यदि यह रोग श्रृंखला बाधित हो जाती है और सामान्य रक्त प्रवाह बहाल हो जाता है, तो रोगी के बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है;
4. पर्याप्त रक्त प्रवाह बनाए रखना. रक्त वाहिकाओं के माध्यम से आगे बढ़ने और ऊतकों को पोषण देने के लिए, एक निश्चित स्तर के रक्तचाप और पर्याप्त मात्रा में रक्त की आवश्यकता होती है। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान और विशेष दवाओं का आधान जो हृदय प्रणाली को उत्तेजित करते हैं (डोबुटामाइन, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, आदि) डॉक्टरों को डॉक्टरों को हेमोडायनामिक्स बहाल करने में मदद करते हैं;
5. सामान्य चयापचय की बहाली. जबकि अंग "ऑक्सीजन भुखमरी" में हैं, उनमें चयापचय संबंधी विकार होते हैं। चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, डॉक्टर ग्लूकोज-नमक के घोल का उपयोग कर सकते हैं; विटामिन बी 1, बी 6, पीपी और सी; एल्ब्यूमिन समाधान और अन्य चिकित्सा उपाय।

इन लक्ष्यों की सफल उपलब्धि के साथ, मानव जीवन खतरे में पड़ना बंद कर देता है। आगे के इलाज के लिए, उन्हें आईसीयू (गहन देखभाल इकाई) या एक नियमित अस्पताल के इनपेशेंट विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इस मामले में उपचार की शर्तों के बारे में बोलना मुश्किल है। यह स्थिति की गंभीरता के आधार पर 2-3 सप्ताह से लेकर कई महीनों तक हो सकता है।

जटिलताओं

दुर्घटना, आपदा, हमले, या किसी अन्य आघात के बाद का झटका न केवल इसके लक्षणों के लिए, बल्कि इसकी जटिलताओं के लिए भी भयानक है। इसी समय, एक व्यक्ति विभिन्न रोगाणुओं की चपेट में आ जाता है, रक्त के थक्कों द्वारा रक्त वाहिकाओं के अवरुद्ध होने का खतरा शरीर में दस गुना बढ़ जाता है, और वृक्क उपकला का कार्य अपरिवर्तनीय रूप से बिगड़ा हो सकता है। अक्सर, लोग सदमे की अभिव्यक्तियों से नहीं, बल्कि गंभीर जीवाणु संक्रमण के विकास या आंतरिक अंगों को नुकसान के कारण मरते हैं।

पूति

यह एक लगातार और खतरनाक जटिलता है जो चोट के बाद गहन देखभाल इकाई में भर्ती प्रत्येक तीसरे रोगी में होती है। विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के संयुक्त प्रयासों के बावजूद, इस निदान के साथ लगभग 15% रोगी दवा के वर्तमान स्तर के साथ भी जीवित नहीं रहते हैं।

सेप्सिस तब होता है जब बड़ी संख्या में रोगाणु मानव रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। आम तौर पर, रक्त पूरी तरह से बाँझ होता है - इसमें कोई बैक्टीरिया नहीं होना चाहिए। इसलिए, उनकी उपस्थिति पूरे जीव की एक मजबूत भड़काऊ प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है। रोगी का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बढ़ जाता है, विभिन्न अंगों में प्युलुलेंट फॉसी दिखाई देते हैं, जो उनके काम को बाधित कर सकते हैं। अक्सर यह जटिलता चेतना, श्वास और सामान्य ऊतक चयापचय में परिवर्तन की ओर ले जाती है।

कपड़ा

ऊतकों और संवहनी दीवार को नुकसान रक्त के थक्कों के गठन का कारण बनता है, जो गठित दोष को बंद करने का प्रयास करते हैं। आमतौर पर, यह रक्षा तंत्र केवल शरीर को छोटे घावों से रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है। अन्य मामलों में, थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया स्वयं व्यक्ति के लिए एक खतरा है। यह भी याद रखना आवश्यक है कि निम्न रक्तचाप और लंबे समय तक लेटने की स्थिति के कारण प्रणालीगत रक्त ठहराव होता है। इससे वाहिकाओं में कोशिकाओं का "क्लंपिंग" हो सकता है और पीई का खतरा बढ़ सकता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (या संक्षेप में पीई) तब होता है जब रक्त की सामान्य स्थिति में परिवर्तन होता है और रक्त के थक्के फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। परिणाम पैथोलॉजिकल कणों के आकार और उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। दोनों फुफ्फुसीय धमनियों के एक साथ रुकावट के साथ, एक घातक परिणाम अपरिहार्य है। पोत की केवल सबसे छोटी शाखाओं में रुकावट के साथ, पीई की एकमात्र अभिव्यक्ति सूखी खांसी हो सकती है। अन्य मामलों में, जीवन को बचाने के लिए, विशेष उपचार करना आवश्यक है जो रक्त को पतला करता है, या एंजियोसर्जिकल हस्तक्षेप करता है।

अस्पताल निमोनिया

पूरी तरह से कीटाणुशोधन के बावजूद, किसी भी अस्पताल में रोगाणुओं का एक छोटा प्रतिशत होता है जिसने विभिन्न एंटीसेप्टिक्स के लिए प्रतिरोध का गठन किया है। यह स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस, इन्फ्लूएंजा बेसिलस और अन्य हो सकता है। इन जीवाणुओं के लिए मुख्य लक्ष्य इम्यूनोकॉम्प्रोमाइज्ड रोगी हैं, जिनमें गहन देखभाल इकाइयों में सदमे के रोगी शामिल हैं।

अस्पताल की वनस्पतियों के कारण होने वाली जटिलताओं में अस्पताल निमोनिया पहले स्थान पर है। हालांकि अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी, यह फेफड़ों का घाव काफी हद तक आरक्षित दवाओं के साथ इलाज योग्य है। हालांकि, निमोनिया जो सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, हमेशा एक गंभीर जटिलता होती है जो किसी व्यक्ति के लिए रोग का निदान खराब कर देती है।

एक्यूट किडनी फेल्योर/क्रोनिक किडनी डिजीज (AKI और CKD)

गुर्दे निम्न धमनी दाब से पीड़ित पहला अंग है। उनके काम के लिए, डायस्टोलिक (निचला) रक्तचाप 40 मिमी एचजी से अधिक है। यदि यह इस रेखा को पार कर जाता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता शुरू हो जाती है। यह विकृति मूत्र उत्पादन की समाप्ति, रक्त में विषाक्त पदार्थों के संचय (क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड) और व्यक्ति की सामान्य गंभीर स्थिति से प्रकट होती है। यदि थोड़े समय में सूचीबद्ध जहरों के साथ नशा समाप्त नहीं होता है और मूत्र का उत्पादन बहाल नहीं होता है, तो यूरोसेप्सिस, यूरेमिक कोमा और मृत्यु विकसित होने की उच्च संभावना है।

हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता के सफल उपचार के साथ भी, गुर्दे के ऊतकों को क्रोनिक किडनी रोग विकसित करने के लिए पर्याप्त रूप से क्षतिग्रस्त किया जा सकता है। यह एक पैथोलॉजी है जिसमें किसी अंग की रक्त को छानने और विषाक्त पदार्थों को निकालने की क्षमता बिगड़ जाती है। इससे पूरी तरह से उबरना लगभग असंभव है, लेकिन सही थेरेपी सीकेडी की प्रगति को धीमा या रोक सकती है।

स्वरयंत्र का स्टेनोसिस

बहुत बार, एक सदमे रोगी को श्वास तंत्र से जोड़ा जाना चाहिए या ट्रेकियोस्टोमी किया जाना चाहिए। इन प्रक्रियाओं के लिए धन्यवाद, बिगड़ा हुआ श्वास के साथ उसके जीवन को बचाना संभव है, हालांकि, उनके पास दीर्घकालिक जटिलताएं भी हैं। इनमें से सबसे आम स्वरयंत्र का स्टेनोसिस है। यह ऊपरी श्वसन पथ के एक हिस्से का संकुचन है, जो विदेशी निकायों को हटाने के बाद विकसित होता है। एक नियम के रूप में, यह 3-4 सप्ताह के बाद होता है और श्वसन विफलता, स्वर बैठना और एक मजबूत "घरघराहट" खांसी से प्रकट होता है।

स्वरयंत्र के गंभीर स्टेनोसिस का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। पैथोलॉजी के समय पर निदान और शरीर की सामान्य स्थिति के साथ, इस जटिलता के लिए रोग का निदान लगभग हमेशा अनुकूल होता है।

शॉक सबसे गंभीर विकृति में से एक है जो गंभीर चोटों के बाद हो सकता है। इसके लक्षण और जटिलताएं अक्सर पीड़ित की मृत्यु या विकलांगता के विकास की ओर ले जाती हैं। प्रतिकूल परिणाम की संभावना को कम करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा को सही ढंग से प्रदान करना और व्यक्ति को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना आवश्यक है। एक चिकित्सा संस्थान में, डॉक्टर आवश्यक सदमे-विरोधी उपाय करेंगे और प्रतिकूल प्रभावों की संभावना को कम करने का प्रयास करेंगे।

पहले से विकसित अभिघातजन्य आघात का उपचार प्रारंभिक, क्रमिक और जटिल होना चाहिए। सदमे की स्थिति में पीड़ित की सहायता करने में निर्णायक महत्व का समय कारक है: जितनी जल्दी सहायता प्रदान की जाती है, परिणाम उतना ही अनुकूल होता है।

संगठनात्मक शब्दों में, शांतिकाल में सदमे की स्थिति में सहायता के प्रावधान को निम्नलिखित चरणों में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: घटना स्थल, एम्बुलेंस और अस्पताल।

घटना स्थल पर निवारक विरोधी सदमे उपाय किए जाते हैं, और टर्मिनल स्थितियों और नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामलों में, पुनर्जीवन के उपायों का एक सेट (शरीर का पुनर्जीवन देखें)।

एम्बुलेंस कर्मियों का मुख्य कार्य पीड़ित को अस्पताल में तेजी से पहुंचाना है, जहां पूर्ण सहायता प्रदान करने की शर्तें हैं। विशेष रूप से सुसज्जित मशीनों में, इन उपायों के अलावा, ऑक्सीजन थेरेपी, नाइट्रस ऑक्साइड के साथ एनेस्थीसिया, रक्त-प्रतिस्थापन और एंटी-शॉक तरल पदार्थ के अंतःशिरा और इंट्रा-धमनी प्रशासन, ड्रेसिंग घाव, ट्रेकोस्टॉमी और कृत्रिम श्वसन का उपयोग करना संभव है।

एक अस्पताल में, शॉक थेरेपी रोगजनक और विभेदित होनी चाहिए जो सदमे के चरण और डिग्री, चोट की प्रकृति और पीड़ित के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। परीक्षा के समय पीड़ित की सामान्य स्थिति के अलावा, चोट के तंत्र, चोटों की प्रकृति और गंभीरता को भी ध्यान में रखना आवश्यक है।

सदमे विरोधी उपायों के कई समूह हैं।
1. दर्द से राहत के उपाय: दर्द के खिलाफ लड़ाई नसों और मादक दवाओं (1: 1 के अनुपात में ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड) द्वारा प्रशासित दवाओं का उपयोग करके की जाती है, हेमेटोमा में नोवोकेन के 2% समाधान की मात्रा में पेश करके बंद फ्रैक्चर के साथ 10-30 मिली।

प्लुरोपुलमोनरी शॉक के मामले में, एक योनिसिम्पेथेटिक (सरवाइकल) नाकाबंदी का संकेत दिया जाता है (नोवोकेन नाकाबंदी देखें), पेट के झटके में - ग्रीवा और पैरारेनल, श्रोणि की हड्डियों के फ्रैक्चर के कारण सदमे में - शकोलनिकोव के अनुसार नाकाबंदी।

नोवोकेन नाकाबंदी सदमे के किसी भी चरण में और इसकी गंभीरता की किसी भी डिग्री के साथ इंगित की जाती है। दर्द आवेगों के स्रोत का मौलिक उन्मूलन उचित सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा प्राप्त किया जाता है - घाव का शल्य चिकित्सा उपचार, फ्रैक्चर के मामले में हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और निर्धारण, अखंडता की बहाली या क्षतिग्रस्त अंग को हटाने। हालांकि, पीड़ित के सदमे से बाहर होने तक त्वरित सहायता के प्रावधान को स्थगित करना अक्सर अधिक फायदेमंद होता है। ऊतकों के कुचलने और क्रश सिंड्रोम के साथ, शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को बर्फ से ढंकना चाहिए। एक टूर्निकेट दर्दनाक जलन का एक स्रोत है, इसलिए इसे जल्द से जल्द निकालना और रक्तस्राव को अंतिम रूप देना आवश्यक है। टूर्निकेट को हटाने, अगर यह संज्ञाहरण के तहत नहीं किया जाता है, तो टूर्निकेट के ऊपर अंग के एक परिपत्र नोवोकेन नाकाबंदी से पहले होना चाहिए।

2. संचार विकारों का मुकाबला करने के उद्देश्य से उपाय। पहली और दूसरी डिग्री के झटके के लिए एक शक्तिशाली उपाय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में ड्रिप और जेट अंतःशिरा रक्त आधान (देखें) और शॉक-रोधी तरल पदार्थ हैं। तीसरी और चौथी डिग्री के झटके में, कुछ मामलों में अंतःशिरा जलसेक के प्रभाव में रक्तचाप थोड़ा बढ़ जाता है और थोड़े समय के लिए या बिल्कुल भी नहीं बढ़ता है। रक्त की बड़ी खुराक के अंतःस्रावी आधान दाहिने हृदय के अधिभार के कारण रोगी की स्थिति को भी खराब कर सकता है, जिसका एक लक्षण शिरापरक दबाव में वृद्धि है। यदि पीड़ित का सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम है। कला। या 500 मिलीलीटर रक्त के एक जेट अंतःशिरा आधान के परिणामस्वरूप, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-70 मिमी तक नहीं बढ़ता है, तो आपको 200 मिमी एचजी के दबाव में रक्त या एंटी-शॉक तरल पदार्थ के इंट्रा-धमनी जलसेक पर स्विच करना चाहिए। . कला।, हर 3-5 मिनट में 40-50 मिलीलीटर की आंशिक खुराक में, कुल मिलाकर 250 मिलीलीटर तक।

दर्दनाक सदमे में हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए, रक्त के विकल्प का भी उपयोग किया जाता है - पॉलीग्लुसीन, पॉलीविनाल, पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन, जिसका लगातार दबाव प्रभाव होता है। उनका उपयोग अंतःशिरा और अंतर्गर्भाशयी दोनों तरह से किया जा सकता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करने वाले औषधीय पदार्थ व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं (कपूर का तेल, कोराज़ोल, कॉर्डियामिन, कैफीन, स्ट्राइकिन, आदि), और एड्रेनोमिमेटिक पदार्थ (एड्रेनालाईन, इफेड्रिन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि)। तीसरे और चौथे डिग्री के दर्दनाक सदमे में औषधीय पदार्थ (कपूर के तेल को छोड़कर), अंतःशिरा प्रशासन की सलाह दी जाती है, क्योंकि ऐसे रोगियों में चमड़े के नीचे के ऊतकों और मांसपेशियों से अवशोषण तेजी से धीमा हो जाता है। पदार्थ जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं, केवल रक्तप्रवाह में प्रवेश करने की सलाह दी जाती है, जैसा कि शिरापरक दबाव के स्तर से आंका जा सकता है। जब मायोकार्डियल फाइब्रिलेशन होता है, तो एक डिफिब्रिलेटर का उपयोग किया जाता है। कार्डियक अरेस्ट के मामले में, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश का संकेत दिया जाता है।

3. श्वसन संबंधी विकारों से निपटने के उद्देश्य से उपाय। सक्रिय श्वास को बनाए रखते हुए हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए, 50% तक ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-हवा आर्द्रीकृत मिश्रण के रूप में एनेस्थीसिया मशीन के मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। सक्रिय श्वास के उल्लंघन के मामले में, सबसे पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि वायुमार्ग पेटेंट है। उसके बाद, इंटुबैषेण किया जाता है और यांत्रिक कृत्रिम श्वसन स्थापित किया जाता है (देखें) उपकरणों या एनेस्थीसिया मशीन के एक बैग का उपयोग करके। एंडोट्रैचियल ट्यूब ग्लोटिस में छह घंटे से अधिक समय तक नहीं रह सकती है। यदि इस समय के दौरान सक्रिय श्वास को बहाल नहीं किया जाता है, तो ट्रेकियोस्टोमी लगाने और ट्रेकोस्टोमी के माध्यम से यांत्रिक कृत्रिम श्वसन की निरंतरता का संकेत दिया जाता है। श्वसन पथ में तरल पदार्थ के संचय के मामलों में, ब्रोंची से समय-समय पर ट्रेकोस्टोमी में सोडा और एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान की शुरूआत के साथ-साथ 3-5 मिलीलीटर से अधिक नहीं की कुल मात्रा के साथ चूषण करना आवश्यक है। कुछ प्रकार की चोटों (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, पसलियों के कई फ्रैक्चर) के लिए यांत्रिक कृत्रिम श्वसन का उपयोग कई घंटों और दिनों तक किया जाता है। पैथोलॉजिकल श्वसन की स्थिति में, लोबेलिन और कोरकोनियम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

4. गतिविधियां जो चयापचय को सामान्य करती हैं। जिस कमरे में दर्दनाक सदमे की स्थिति में रोगी को सहायता प्रदान की जाती है, वह गर्म होना चाहिए, लेकिन हवा का तापमान 20-22 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। रोगी के बढ़ते ताप से परिधि में केशिकाओं का विस्तार होता है, जो रक्तचाप में गिरावट में योगदान देता है।

सदमे में विटामिन के तेज असंतुलन के संबंध में, एस्कॉर्बिक एसिड, निकोटिनिक एसिड, बी कॉम्प्लेक्स के विटामिन प्रशासित किए जाने चाहिए। सदमे में एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, सोडियम साइट्रेट का मौखिक प्रशासन, 4.5% सोडियम बाइकार्बोनेट के 300-400 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन समाधान बताया गया है।

सदमे में अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता के संबंध में, डीओक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट, एसीटीएच, पिट्यूट्रिन, नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग का संकेत दिया गया है।

20065 0

सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, दर्दनाक सदमे को गंभीरता के तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है, इसके बाद एक नई गुणात्मक श्रेणी होती है - घायलों की गंभीर स्थिति का अगला रूप एक टर्मिनल स्थिति है।

अभिघातजन्य झटका I डिग्री सबसे अधिक बार पृथक घावों या चोटों के परिणामस्वरूप होता है। यह त्वचा के पीलेपन और मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी से प्रकट होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर रखा जाता है और उच्च क्षिप्रहृदयता (100 बीट्स / मिनट तक की नाड़ी) के साथ नहीं होता है।

दर्दनाक झटका II डिग्री त्वचा के घायल, गंभीर पीलापन, हेमोडायनामिक्स का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के निषेध द्वारा विशेषता। धमनी दबाव 85-75 मिमी एचजी तक गिर जाता है, नाड़ी 110-120 बीट / मिनट तक तेज हो जाती है। प्रतिपूरक तंत्र की विफलता के साथ-साथ सहायता के देर के चरणों में गैर-मान्यता प्राप्त गंभीर चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है।

दर्दनाक आघात III डिग्री आमतौर पर गंभीर संयुक्त या कई चोटों (चोटों) के साथ होता है, अक्सर महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होता है (ग्रेड III सदमे में औसत रक्त हानि 3000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, जबकि ग्रेड I सदमे में यह 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है)। त्वचा एक सियानोटिक टिंट के साथ एक हल्के भूरे रंग का हो जाता है। पथ बहुत तेज है (140 बीट्स / मिनट तक), कभी-कभी फिल्मी भी। रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। श्वास उथली और तेज होती है। ग्रेड III शॉक में महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है और इसके लिए शॉक-विरोधी उपायों के एक जटिल सेट के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे अक्सर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है।

रक्तचाप में 70-60 मिमी एचजी तक की कमी के साथ लंबे समय तक हाइपोटेंशन के साथ-साथ डायरिया में कमी, गहरा चयापचय संबंधी विकार होते हैं और इससे महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। इस संबंध में, रक्तचाप के संकेतित स्तर को "गंभीर" कहा जाता है।

दर्दनाक सदमे का समर्थन और गहरा करने वाले कारणों का असामयिक उन्मूलन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली को रोकता है, और ग्रेड III सदमे में बदल सकता है टर्मिनल राज्य , जो महत्वपूर्ण कार्यों के दमन की एक चरम डिग्री है, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु में बदल जाती है। टर्मिनल राज्य तीन चरणों में विकसित होता है।

1 पूर्ववर्ती अवस्था विशेषता रेडियल धमनियों में कोई नाड़ी नहींकैरोटिड और ऊरु धमनियों पर इसकी उपस्थिति में और रक्तचाप की सामान्य विधि द्वारा निर्धारित नहीं।

2 एगोनल अवस्था प्रीगोनल के समान विशेषताएं हैं, लेकिन सांस की समस्याओं से जुड़े(चेने-स्टोक्स प्रकार की अतालतापूर्ण श्वास, स्पष्ट सायनोसिस, आदि) और चेतना का नुकसान।

3. नैदानिक ​​मृत्यु आखिरी सांस और कार्डियक अरेस्ट से शुरू होता है। घायलों में जीवन के नैदानिक ​​लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। हालांकि, मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं औसतन 5-7 मिनट तक चलती हैं। घायलों की गंभीर स्थिति के एक अलग रूप के रूप में नैदानिक ​​​​मृत्यु का आवंटन उचित है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां घायल व्यक्ति को जीवन के साथ असंगत चोटें नहीं होती हैं, यह स्थिति पुनर्जीवन उपायों के तेजी से आवेदन के साथ प्रतिवर्ती हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पहले 3-5 मिनट में किए गए पुनर्जीवन के उपाय, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना संभव है,पुनर्जीवन के दौरान। बाद की तारीख में किए गए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की बहाली के अभाव में केवल दैहिक कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वसन, आदि) की बहाली हो सकती है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी विकलांगता (बुद्धि, भाषण, स्पास्टिक संकुचन, आदि में दोष) - "एक पुनर्जीवित जीव की बीमारी।" शब्द "पुनरुत्थान" को शरीर के "पुनरोद्धार" के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, बल्कि शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाना चाहिए।

अपरिवर्तनीय स्थिति को संकेतों के एक जटिल की विशेषता है: चेतना का पूर्ण नुकसान और सभी प्रकार की सजगता, सहज श्वास की अनुपस्थिति, हृदय संकुचन, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर मस्तिष्क के बायोक्यूरेंट्स की अनुपस्थिति ("बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस")। जैविक मृत्यु तभी बताई जाती है जब ये लक्षण 30-50 मिनट तक पुनर्जीवन के लिए उत्तरदायी न हों।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी