"दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड" जारी करने के लिए एल्गोरिदम। कठोर दंत ऊतकों में दोष वाले दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड को भरने के लिए छात्रों के लिए सिफारिशें एक दंत रोगी का निर्वहन सारांश

दंत चिकित्सा देखभाल की आधुनिक संरचना के निर्माण के बाद से, दंत रोगी का चिकित्सा रिकॉर्ड इसका मूल तत्व रहा है। यह तब अस्तित्व में था जब अन्य दस्तावेज, जिनके बिना आधुनिक क्लिनिक के काम की कल्पना करना असंभव है, (अनुबंध, स्वैच्छिक सूचित सहमति का प्रोटोकॉल, बीमा पॉलिसी, आदि) अभी तक ज्ञात नहीं थे।

साथ ही, कई दंत चिकित्सालय दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड की भूमिका को पूरी तरह या आंशिक रूप से अनदेखा करते हैं: वे या तो इसका बिल्कुल भी उपयोग नहीं करते हैं, या अपने स्वयं के विकल्पों का आधुनिकीकरण, संशोधन, आविष्कार करते हैं। और अगर एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के विषय पर विभिन्न विविधताओं के उपयोग को समझा जा सकता है (कई मायनों में मौजूदा रूप पहले से ही समय की आवश्यकताओं से पीछे है), तो मेडिकल रिकॉर्ड की पूर्ण अनुपस्थिति पूरी तरह से अस्वीकार्य है .

दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड क्या है?

एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड एक दस्तावेज है जो रोगी की ठीक से पहचान करता है और इसमें स्थिति की विशेषताओं और उसके स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन की जानकारी होती है, जिसे डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है और प्रयोगशाला, वाद्य और हार्डवेयर अध्ययनों के डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है। साथ ही उपचार के चरण और विशेषताएं।

दंत रोगी के चिकित्सा कार्ड का पंजीकरण -

दंत रोगी का मेडिकल कार्ड यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1030 दिनांक 04.10.1980 और संख्या 1338 दिनांक 12.31.1987 के आदेशों के अनुसार जारी किया जाता है। उसी समय, यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय और रूसी संघ मेडिकल कार्ड के साथ अत्यधिक भ्रम की व्यवस्था करने में कामयाब रहा। 1988 में, USSR के स्वास्थ्य मंत्रालय (नंबर 750 दिनांक 05.10.1988) का एक आदेश जारी किया गया था, जिसके अनुसार स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 1030 का आदेश अमान्य हो गया। हालांकि, एक और, नया स्वास्थ्य मंत्रालय, अब रूसी संघ, 1993 से नियमित रूप से यूएसएसआर नंबर 1030 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के प्रावधानों का उल्लेख करना शुरू कर देता है, इसमें उचित परिवर्तन और परिवर्धन करता है।

मेडिकल कार्ड के रूप को स्थापित करने वाले रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के बाद के कोई बुनियादी आदेश या अन्य कार्य नहीं हैं। इसलिए, हालांकि आदेश संख्या 1030 के कई प्रावधान अमान्य हो गए हैं, समय-समय पर संदर्भ नए नियामक दस्तावेजों में आदेश के उन हिस्सों के लिए दिखाई देते हैं जो मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव से संबंधित हैं। विशेष रूप से, आवश्यकता बनी हुई है कि सभी चिकित्सा संस्थानों (हम ध्यान दें, स्वामित्व के रूप की परवाह किए बिना) को स्थापित फॉर्म के मेडिकल रिकॉर्ड रखने की आवश्यकता होती है। दंत चिकित्सा में, यह फॉर्म नंबर 043 / y "दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड" है।

मेडिकल कार्ड में क्या शामिल है?

मेडिकल कार्ड नंबर 043 / y में तीन मुख्य खंड हैं।

1) प्रथम खंड- पासपोर्ट हिस्सा। उसमे समाविष्ट हैं:

• कार्ड नंबर;
• इसके जारी होने की तारीख;
• रोगी का उपनाम, नाम और संरक्षक;
• रोगी की आयु;
• रोगी का लिंग;
• पता (पंजीकरण का स्थान और स्थायी निवास का स्थान);
• पेशा;
• प्रारंभिक निदान;
• अतीत और सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी;
• वर्तमान के विकास के बारे में जानकारी (जो प्राथमिक उपचार का कारण बनी) बीमारी।

इस खंड को 14 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए पासपोर्ट डेटा (श्रृंखला, संख्या, दिनांक और जारी करने का स्थान) और 14 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए जन्म प्रमाण पत्र डेटा द्वारा पूरक किया जा सकता है।

2) दूसरा खंड- उद्देश्य अनुसंधान डेटा। इसमें शामिल हैं:

• बाहरी परीक्षा डेटा;
• मौखिक परीक्षा डेटा और दांतों की स्थिति की एक तालिका, आधिकारिक तौर पर स्वीकृत संक्षिप्त रूपों (अनुपस्थित - ओ, रूट - आर, क्षय - सी, पल्पिटिस - पी, पीरियोडोंटाइटिस - पीटी, भरा - पी, पीरियोडोंटल रोग - ए, गतिशीलता) का उपयोग करके भरा गया। - I, II, III (डिग्री), क्राउन - K, कृत्रिम दांत - I);
• काटने का विवरण;
• मौखिक श्लेष्मा, मसूड़ों, वायुकोशीय प्रक्रियाओं और तालू की स्थिति का विवरण;
• एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा।

3) तीसरा खंड- एक सामान्य हिस्सा। यह मिश्रण है:

• सर्वेक्षण योजना;
• उपचार योजना;
• उपचार की विशेषताएं;
• परामर्श, परामर्श के रिकॉर्ड;
• नैदानिक ​​निदान, आदि के स्पष्ट सूत्रीकरण।

मेडिकल कार्ड की कुछ विशेषताएं

दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड की सामग्री और प्रकार ज्यादा मायने नहीं रखता। इसे क्लिनिक या मुद्रित तरीके से बनाया जा सकता है और, एक नियम के रूप में, एक A5 नोटबुक है। मुख्य आवश्यकता यह है कि यह कागज पर हो और कानून द्वारा अनुमोदित रूप में रिकॉर्ड हो। पासपोर्ट का हिस्सा मेडिकल रजिस्ट्रार, क्लिनिक एडमिनिस्ट्रेटर या नर्स द्वारा जारी किया जाता है।

मेडिकल रिकॉर्ड में अन्य सभी प्रविष्टियाँ केवल एक डॉक्टर द्वारा, सुपाठ्य रूप से, बिना सुधार के (एक प्रविष्टि बनाने का एक मुद्रित (कंप्यूटर) संस्करण संभव है), केवल आम तौर पर स्वीकृत संक्षिप्त रूपों का उपयोग करके किया जाता है। आधिकारिक तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली शब्दावली को ध्यान में रखते हुए, निदान, शारीरिक संरचनाओं, उपकरणों और दवाओं के नाम, संक्षेप में, पूर्ण रूप से इंगित किए जाते हैं। की गई प्रविष्टि की पुष्टि डॉक्टर के हस्ताक्षर और व्यक्तिगत मुहर से होती है।

प्रविष्टियों के अलावा, निम्नलिखित को मेडिकल रिकॉर्ड (चिपकाया) में दर्ज किया जाना चाहिए:

• परीक्षा परिणाम (यदि कोई हो) - मूल या प्रतियां;
• अन्य चिकित्सा संस्थानों से अर्क जहां दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी, खासकर अगर इस दंत चिकित्सा क्लिनिक में रोगी द्वारा पहली बार आवेदन करने के बाद अन्य संस्थानों में दंत चिकित्सा देखभाल प्रदान की गई थी;
• चिकित्सा राय, विशेषज्ञ राय, उन बीमारियों के संबंध में प्राप्त परामर्श जिनके लिए रोगी इस क्लिनिक में मनाया जाता है;
  चिकित्सा राय, विशेषज्ञ राय, अन्य बीमारियों के संबंध में प्राप्त परामर्श, जिनमें से एक दंत रोग की विशेषताओं को प्रभावित कर सकता है;
• ऑन्कोलॉजिकल परीक्षाओं पर जानकारी (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के आधार पर "रूसी संघ की आबादी के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन में सुधार के उपायों पर" संख्या 270 दिनांक 12 सितंबर, 1997);
• एक्स-रे परीक्षाओं के दौरान रोगी द्वारा प्राप्त विकिरण जोखिम की खुराक के बारे में जानकारी (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के आधार पर "कर्मचारियों और जनता के लिए जोखिम खुराक की राज्य सांख्यिकीय निगरानी की शुरूआत पर" नंबर 466 दिनांक 31 दिसंबर, 1999);
• इस दंत चिकित्सालय में रोगी के दांतों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का एक्स-रे किया जाता है।

आइए अंतिम बिंदु पर करीब से नज़र डालें। प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता के संबंध में अदालत में उपभोक्ता के दावों पर विचार करते समय पार्टियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले संपूर्ण साक्ष्य आधार में से, एक्स-रे का सबसे बड़ा महत्व है। क्यों? उदाहरण के लिए, आइए एक विवादास्पद स्थिति का विश्लेषण करें जो अक्सर होती है।

रोगी ने कई क्लीनिकों में अपने दांतों का इलाज किया और इलाज खत्म होने के बाद हर जगह अपना एक्स-रे लिया। उसी समय, निश्चित रूप से, सभी क्लीनिकों में उपचार के तथ्य की पुष्टि करने वाले कुछ दस्तावेज थे (सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध, मेडिकल रिकॉर्ड में प्रविष्टियां, भुगतान के लिए रसीदें, चेक, आदि)। एक क्लीनिक में इलाज के दौरान दांत की नहर में एक उपकरण टूट गया। हालांकि, रोगी ने उस क्लिनिक पर मुकदमा नहीं किया जहां उपकरण टूट गया था, लेकिन उन लोगों में से सबसे अमीर जहां उसका इलाज किया गया था।

साथ ही, दावे में संकेतित क्लिनिक की गलती की अनुपस्थिति को साबित करना लगभग असंभव है यदि क्लिनिक उपचार पूरा होने के बाद लिया गया एक्स-रे प्रस्तुत नहीं कर सकता है। यही कारण है कि क्लिनिक बेहद दिलचस्पी रखता है कि रोगी द्वारा ली गई सभी छवियां उसके पास रहें। हालाँकि, यहाँ कुछ कानूनी कठिनाइयाँ हैं।

तथ्य यह है कि रेडियोग्राफी को आमतौर पर क्लीनिक द्वारा एक अलग प्रकार की सेवा के रूप में मूल्य सूची में शामिल किया जाता है। और रूसी संघ के नागरिक संहिता और कानून "उपभोक्ता अधिकारों के संरक्षण पर" के आधार पर, रोगी को एक भुगतान सेवा के रूप में किए गए एक्स-रे को मानने का अधिकार है, जिसकी सामग्री अभिव्यक्ति (परिणाम) एक है एक्स-रे। तदनुसार, रोगी को अपने लिए यह चित्र लेने का पूर्ण अधिकार प्राप्त हो जाता है।

बेशक, यह स्थिति क्लिनिक के अनुकूल नहीं है। इसलिए, क्लिनिक आमतौर पर निम्नलिखित का उपयोग करता है बाहर निकलने के विकल्प:

1. दंत चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए अनुबंध में एक खंड शामिल करें जिसके अनुसार क्लिनिक में किया गया एक्स-रे दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड का एक अभिन्न अंग है। इस मामले में, क्लिनिक में ली गई सभी छवियां रोगी के साथ संपन्न एक समझौते के आधार पर उसकी संपत्ति बनी रहती हैं।
2. रोगी को स्वयं छवि नहीं, बल्कि कागज या अन्य मीडिया पर उसकी छवि दें - उदाहरण के लिए, एक दृश्यलेख से एक प्रति, या स्कैन की गई छवि का एक प्रिंटआउट।

हालांकि, उपरोक्त सभी दंत रोगी फॉर्म नंबर 043 / y के मेडिकल रिकॉर्ड पर लागू होते हैं। यदि दंत चिकित्सालय अपने स्वयं के मेडिकल रिकॉर्ड का उपयोग करता है, तो परीक्षण के दौरान उसे गंभीर समस्या हो सकती है। तथ्य यह है कि रोगी एक वैधानिक रूप (फॉर्म नंबर 043 / y) के एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड का प्रमाण प्रदान करने के लिए क्लिनिक के लिए एक याचिका दायर कर सकता है।

इस मामले में, एक अलग रूप के मेडिकल कार्ड के दंत चिकित्सा क्लिनिक द्वारा प्रावधान की व्याख्या अदालत द्वारा इस फॉर्म को कानून की आवश्यकताओं का अनुपालन नहीं करने के रूप में मान्यता देने के औपचारिक आधार के रूप में की जा सकती है, और इस आधार पर कार्ड नहीं हो सकता है लिखित साक्ष्य के रूप में स्वीकार किया जाए। और यह आपको कार्ड में की गई सभी प्रविष्टियों को अनदेखा करने और रोगी को क्लिनिक पर अनुचित रिकॉर्ड रखने का आरोप लगाने का कारण देगा।

चूंकि मानचित्र का यह रूप वास्तव में नैतिक रूप से पुराना है और नागरिक कानून और नए नैदानिक ​​और उपचार मानकों में परिवर्तन दोनों को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है, इसका निश्चित आधुनिकीकरण अपरिहार्य हो जाता है। इसलिए, दंत चिकित्सा में, इस स्थिति से बाहर निकलने के तरीके के रूप में, किसी विशेष क्लिनिक की विशिष्ट विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, मेडिकल रिकॉर्ड (सूचना पत्र) में एक सम्मिलित शीट का उपयोग किया जाता है। यदि दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड बिल्कुल भी नहीं रखा जाता है तो दंत चिकित्सालय के लिए यह बहुत बुरा होता है।

अधिकतर पूछे जाने वाले सवाल -

1. मेडिकल रिकॉर्ड में प्रविष्टियां कौन करता है?
   पासपोर्ट का भाग रजिस्ट्रार, प्रशासक या नर्स द्वारा भरा जाता है, अन्य सभी प्रविष्टियाँ केवल डॉक्टर द्वारा की जाती हैं।
2. मेडिकल रिकॉर्ड कैसे दर्ज किए जाते हैं?
   कानूनी तौर पर, केवल आम तौर पर स्वीकृत संक्षिप्ताक्षरों का उपयोग करना, बिना सुधार के, हस्तलिखित या मुद्रित रूप में, डॉक्टर के हस्ताक्षर और व्यक्तिगत मुहर का आश्वासन देना।
3. मेडिकल कार्ड किसके लिए है?
   दंत चिकित्सालय के हितों की न्यायोचित सुरक्षा के लिए, मुख्यतः न्यायालय में।
4. क्या दंत चिकित्सा किसी मरीज को मेडिकल कार्ड जारी कर सकती है?
   औपचारिक रूप से हाँ, वास्तव में नहीं।
5. गलत कार्ड विकल्पों का उपयोग करने में क्या समस्याएँ हो सकती हैं?
   कार्ड के गलत संस्करण को अदालत द्वारा लिखित साक्ष्य के रूप में मान्यता नहीं दी जा सकती है, और परिणामस्वरूप कानून द्वारा आवश्यक दस्तावेज़ीकरण की कमी के परिणामस्वरूप कानूनी दावे हो सकते हैं।
6. क्या रोगी को एक्स-रे लेने का अधिकार है?
   हां, कागज या अन्य मीडिया पर तस्वीरों की कम से कम प्रतियां।
7. दंत चिकित्सक मेडिकल रिकॉर्ड का आधुनिकीकरण कैसे करते हैं?
   मेडिकल रिकॉर्ड में इंसर्ट का उपयोग करें - सूचना पत्रक।

आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा विभाग में

दंत रोगी का मेडिकल कार्ड

किसी भी विशेषता के दंत चिकित्सक के काम को रिकॉर्ड करने के लिए मुख्य दस्तावेज एक दंत रोगी फॉर्म 043-यू का मेडिकल रिकॉर्ड है, जिसे यूएसएसआर नंबर 000 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश दिनांक 01.01.2001 द्वारा अनुमोदित किया गया है।

एक मेडिकल कार्ड (आउट पेशेंट कार्ड या मेडिकल हिस्ट्री) एक मेडिकल आउट पेशेंट नियुक्ति का एक अनिवार्य दस्तावेज है जो निम्नलिखित कार्य करता है:

रोगी की संपूर्ण जांच के लिए एक योजना है;

गिनती करना "एलर्जी इतिहास" रोगी से पूछा जाता है कि क्या दवाओं, घरेलू रसायनों, खाद्य उत्पादों आदि से कोई एलर्जी थी, क्या पहले एनेस्थीसिया का इस्तेमाल किया गया था, और क्या इसके प्रदर्शन के बाद कोई जटिलताएँ देखी गई थीं।

दंत वायुकोशीय प्रणाली की रोग संबंधी स्थिति का निदान करने के लिए, एक अध्ययन सबसे गहन तरीके से किया जाना चाहिए। रोगी की दंत स्थिति इसके बाद मेडिकल रिकॉर्ड में इसका विस्तृत विवरण दिया गया है।

अवधारणा में "दंत स्थिति" रोगी की बाहरी परीक्षा और उसके मौखिक गुहा की परीक्षा से डेटा शामिल है।

बाहरी परीक्षा के परिणामों का वर्णन करते समय, विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए:

अनुपात में बदलाव के संकेत - चेहरे के निचले हिस्से की ऊंचाई में कमी, जो बड़ी संख्या में चबाने वाले दांतों के महत्वपूर्ण विनाश के कारण हो सकता है, कठोर दंत ऊतकों के घर्षण में वृद्धि;

निचले जबड़े की गतिविधियों की प्रकृति;

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के सिर के आंदोलनों की प्रकृति (जो तालमेल द्वारा निर्धारित होती है)।

उदाहरण: चेहरा सममित और आनुपातिक है। पूरा मुँह खोलना। निचले जबड़े की हरकतें स्वतंत्र, एक समान होती हैं।

रोगी की मौखिक गुहा की परीक्षा के परिणामों का वर्णन करते समय, भरें दंत सूत्र, जो एक दो अंकों की प्रणाली है जिसमें जबड़े के चतुर्भुज (खंड) और जबड़े के प्रत्येक दांत को बारी-बारी से (ऊपरी जबड़े पर दाएं से बाएं और निचले जबड़े पर बाएं से दाएं) क्रमांकित किया जाता है। दांतों को मध्य रेखा से गिना जाता है। पहली संख्या जबड़े के चतुर्थांश (खंड) को इंगित करती है, दूसरी - संबंधित दांत।

उदाहरण:

पीसाथआरश्टज़ पी के को

1812 11 !26 27 28

4842 41 !36 37 38

एस पीपी के को

दंत सूत्र में, परंपराओं के अनुसार, सभी दांतों को चिह्नित किया जाता है ( पी- सील; से- हिंसक गुहाओं के साथ, आर – महत्वपूर्ण रूप से या पूरी तरह से नष्ट मुकुट भाग के साथ); दांत गतिशीलता की डिग्री 1, पी, डब्ल्यू, 1 यू), आर्थोपेडिक निर्माण वाले दांत ( प्रति- कृत्रिम मुकुट शत्ज़ो- पिन टूथ), आदि।

दंत सूत्र के तहत, आर्थोपेडिक विधियों द्वारा दांतों को बहाल करने के बारे में अतिरिक्त डेटा दर्ज किया जाता है: मुकुट भाग के विनाश की डिग्री, भरने की उपस्थिति और उनकी स्थिति, रंग और आकार में परिवर्तन, दांतों में स्थिति और सापेक्ष दांतों की ओसीसीप्लस सतह, गर्दन का एक्सपोजर, स्थिरता (या गतिशीलता की डिग्री), जांच और टक्कर के परिणाम। अलग-अलग, सीमांत पीरियोडोंटियम की स्थिति का वर्णन किया गया है, विशेष रूप से, मसूड़े के मार्जिन में परिवर्तन (सूजन, मंदी), एक मसूड़े की जेब की उपस्थिति, इसकी गहराई, दांत के अतिरिक्त और अंतर-वायुकोशीय भागों का अनुपात।

उदाहरण:

16 - चबाने वाली सतह पर एक भराव है, सीमांत फिट टूट गया है, दांत की गर्दन उजागर हो गई है, दांत स्थिर है, टक्कर दर्द रहित है।

14 - औसत दर्जे की सतह पर एक छोटी सी कैविटी होती है, जो कैविटी की जांच दर्द रहित होती है।

13 - दांत के मुकुट भाग की पूर्ण अनुपस्थिति है, जड़ गम स्तर से 0.5-1.0 मिमी ऊपर निकलती है, जड़ की दीवारें पर्याप्त मोटाई की होती हैं, घनी होती हैं, बिना रंजकता के, जड़ स्थिर होती है, टक्कर दर्द रहित, सीमांत होती है मसूड़े सूजन के लक्षण के बिना दांत की गर्दन को कसकर कवर करते हैं।

11 - कृत्रिम धातु-प्लास्टिक का मुकुट, प्लास्टिक की परत का रंग बदल जाता है, मसूड़ों के सीमांत किनारे का हाइपरमिया होता है।

21 - कोरोनल भाग रंग में बदल जाता है, काटने वाले किनारे का औसत दर्जे का कोण छिल जाता है, दांत स्थिर होता है, दंत चाप में स्थित होता है, टक्कर दर्द रहित होती है।

26, 27, 37, 36 - एक संतोषजनक स्थिति में कृत्रिम ऑल-मेटल मुकुट, दांतों की गर्दन, सूजन के संकेतों के बिना सीमांत मसूड़ों को कसकर कवर करें।

31, 32, 41, 42 - दंत जमा, मसूड़े के मार्जिन का मामूली हाइपरमिया।

45 - ओसीसीप्लस सतह पर, भरना संतोषजनक गुणवत्ता का है, भरने का सीमांत फिट टूटा नहीं है, टक्कर दर्द रहित है।

46 - ओसीसीप्लस सतह पर एक बड़ा भराव होता है, रंग में बदल जाता है, जब जांच की जाती है, तो सीमांत फिट का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है, औसत दर्जे का लिंगीय ट्यूबरकल की एक चिप, दांत स्थिर होता है, टक्कर दर्द रहित होती है।

ग्राफ में "दांत से काटना" केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में दांतों के संबंध की प्रकृति पर रिकॉर्ड डेटा, पूर्वकाल खंड में ओवरलैप की गहराई और दांतों की ओसीसीप्लस सतह की पहचान की गई विकृति।

उदाहरण:काटने ऑर्थोगैथिक है। ऊपरी सामने के दांतों के मुकुट निचले दांतों को 1/3 से अधिक ओवरलैप करते हैं। 1.5 मिमी (या ताज की ऊंचाई के ) द्वारा ओसीसीप्लस सतह के सापेक्ष 46 वें दांत के विस्तार के कारण दांतों के बंद होने की सतह का उल्लंघन। क्षेत्र 46 में वायुकोशीय प्रक्रिया की अतिवृद्धि है, दांत की गर्दन का एक्सपोजर।

कॉलम में " अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा » एक्स-रे परीक्षाओं के परिणाम ऑर्थोपेडिक उपचार के अधीन प्रत्येक दांत के एक्स-रे के विस्तृत विवरण के साथ दर्ज किए जाते हैं। जब एक्स-रे "पढ़ते हैं", तो टूथ शैडो की स्थिति का आकलन और वर्णन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

मुकुट की स्थिति - एक हिंसक गुहा की उपस्थिति, भरने, दांत गुहा के निचले हिस्से का अनुपात दांत गुहा में;

दांत गुहा की विशेषताएं - सामग्री, उपकरणों, दांतों को भरने की छाया की उपस्थिति;

जड़ों की स्थिति: मात्रा, आकार, आकार, आकृति;

रूट कैनाल की विशेषताएं: चौड़ाई, दिशा, डिग्री और भरने की गुणवत्ता;

पीरियोडोंटल गैप का आकलन: एकरूपता, चौड़ाई;

छेद की कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति: संरक्षित, नष्ट, पतला, मोटा होना;

पेरीएपिकल ऊतकों की स्थिति, पैथोलॉजिकल छाया का विश्लेषण, इसके स्थानीयकरण, आकार, आकार और समोच्च की प्रकृति का निर्धारण;

आसपास के ऊतकों का आकलन: इंटरडेंटल सेप्टा की स्थिति - ऊंचाई, अंत कॉम्पैक्ट प्लेट की स्थिति।

उदाहरण:

संतोषजनक गुणवत्ता के अंतर्गर्भाशयी एक्स-रे पर:

16 - आसन्न लोगों के सापेक्ष दांत की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित किया जाता है (ओसीसीप्लस सतह के संबंध में 1.5 मिमी की वृद्धि), दांत के मुकुट भाग में - भरने वाली सामग्री की एक तीव्र छाया, दांत गुहा के करीब , भरने का सीमांत फिट टूट गया है, इंटरडेंटल सेप्टा का शोष लंबाई की जड़ों के 1/3 तक

13 - कोरोनल भाग की अनुपस्थिति, रूट कैनाल में, कैनाल की पूरी लंबाई से लेकर रूट एपेक्स तक, फिलिंग सामग्री की एक समान तीव्र छाया होती है। पीरियोडॉन्टल गैप चौड़ा नहीं होता है, पेरीएपिकल टिश्यू में कोई बदलाव नहीं होता है।

11 - कोरोनल भाग के क्षेत्र में, कृत्रिम मुकुट के धातु फ्रेम की एक तीव्र छाया प्रक्षेपित होती है, रूट कैनाल में, इसकी लंबाई के ½ तक, धातु के तार पिन की एक तीव्र छाया का पता लगाया जाता है। रूट कैनाल के शिखर तीसरे में, भरने वाली सामग्री की छाया निर्धारित नहीं होती है। पीरियोडॉन्टल गैप का समान विस्तार। जड़ के शीर्ष के क्षेत्र में, "लौ की जीभ" के रूप में अस्पष्ट आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों के दुर्लभकरण का ध्यान केंद्रित होता है।

21 - कोरोनल भाग के काटने के किनारे के औसत दर्जे के कोण की एक चिप, रूट कैनाल में भरने वाले दोषों के साथ भरने वाली सामग्री की तीव्र छाया होती है। पेरीएपिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया।

46 - दांत के मुकुट के क्षेत्र में, भरने वाली सामग्री की छाया दांत गुहा के करीब स्थित होती है, भरने का सीमांत फिट टूट जाता है, जड़ नहरें भरने वाली सामग्री से मुक्त होती हैं। पेरीएपिकल ऊतकों में कोई परिवर्तन नहीं होता है।

32, 31, 41, 42 – कठोर ऊतकों की विकृति का पता नहीं चला था, इंटरडेंटल सेप्टा जड़ों की लंबाई के 1/3 तक कम हो जाते हैं, अंत कॉम्पैक्ट प्लेटों की कमी होती है, सबसे ऊपर एक "स्कैलप्ड" उपस्थिति होती है।

एक ही कॉलम इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स और अन्य परीक्षा विधियों के डेटा का वर्णन करता है (उदाहरण के लिए, घटते काटने के संकेत वाले रोगियों में टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की टोमोग्राफी के परिणाम)।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के आंकड़ों और अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों के आधार पर, ए निदान . तदनुसार, ग्राफ "निदान" मेडिकल रिकॉर्ड में मरीज की पूरी जांच के बाद ही भरा जाता है।

निदान करते समय, यह उजागर करना आवश्यक है:

दंत वायुकोशीय प्रणाली की मुख्य बीमारी और मुख्य रोग की जटिलता;

सहवर्ती दंत रोग;

सामान्य सहवर्ती रोग।

मुख्य निदान विस्तृत, वर्णनात्मक होना चाहिए और आईसीडी -10 सी के आधार पर दंत रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का अनुपालन करना चाहिए।

मुख्य निदान तैयार करते समय, सबसे पहले, दांतों में रूपात्मक परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एटियलॉजिकल कारक को दर्शाता है (उदाहरण के लिए, हिंसक मूल के 46 वें दांत के मुकुट भाग का आंशिक दोष).

कुछ मामलों में, अंतर्निहित बीमारी (उदाहरण में 46 दांतों के मुकुट भाग का आंशिक दोष) जटिलताओं के साथ हो सकता है, विशेष रूप से, दांतों की ओसीसीप्लस सतह की विकृति के रूप में (16 वें दांत की स्थिति में परिवर्तन - 16 वें दांत के क्षेत्र में पी-ए फॉर्म की पहली डिग्री का डेंटोएल्वोलर बढ़ाव),जो निदान में भी परिलक्षित होना चाहिए।

दिए गए उदाहरण में मुख्य निदान का रूपात्मक हिस्सा निम्नानुसार तैयार किया गया है:

"कैरियस मूल के 13 वें दांत के मुकुट भाग का पूर्ण दोष (IROPZ 0.8 से अधिक)। 12वें दांत के कृत्रिम मुकुट की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता। दर्दनाक मूल के 21 वें दांत के कठोर ऊतकों के रंग में परिवर्तन के साथ आंशिक दोष।

मुख्य निदान का दूसरा घटक है कार्यात्मक हिस्सा, विशेषता शिथिलता, निचले जबड़े की गति। उदाहरण के लिए, "ऊपरी जबड़े के दांतों की सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता", « निचले जबड़े के दांतों की कार्यात्मक अपर्याप्तता», "निचले जबड़े के आंदोलनों को अवरुद्ध करना।"

उपरोक्त उदाहरण में, पूर्ण शब्द मुख्य निदान निम्नलिखित नुसार:

"कैरियस मूल के 13 वें दांत के मुकुट भाग का पूर्ण दोष (IROPZ 0.8 से अधिक)। 12वें दांत के कृत्रिम मुकुट की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता। दर्दनाक उत्पत्ति के 21 वें दांत के कठोर ऊतकों के रंग में परिवर्तन के साथ आंशिक दोष, हिंसक मूल के 46 वें दांत के मुकुट भाग का आंशिक दोष, ऊपरी जबड़े के दांतों की ओसीसीप्लस सतह के विरूपण से जटिल - - डेंटोएल्वोलर बढ़ाव 16वें दांत के क्षेत्र में यू-आकार के रूप की पहली डिग्री। दांतों की कार्यात्मक और सौंदर्य संबंधी अपर्याप्तता, पूर्वकाल रोड़ा में निचले जबड़े के आंदोलनों को अवरुद्ध करना।

पर सहवर्ती दंत निदान सभी पहचाने गए दंत विकृति को बाहर निकाल दिया जाता है, जिसका इलाज दंत चिकित्सकों, दंत सर्जनों, ऑर्थोडॉन्टिस्ट (उदाहरण के लिए, क्षय, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस, मसूड़े की सूजन, पीरियोडोंटाइटिस, मौखिक श्लेष्मा के रोग, आदि) द्वारा किया जाएगा।

उदाहरण: « डीप इंसिसल ओवरलैप। दांत 11, 32, 31, 41, 42 के क्षेत्र में जीर्ण स्थानीयकृत प्रतिश्यायी मसूड़े की सूजन। दंत क्षय 14, 47.

पर सहवर्ती दैहिक निदान हृदय, अंतःस्रावी, तंत्रिका तंत्र, श्वसन अंगों, जठरांत्र संबंधी मार्ग आदि के दैहिक रोग हैं।

निदान के निर्माण के आधार पर, उपचार योजना , जिसमें दांत के कठोर ऊतकों में दोष के वास्तविक आर्थोपेडिक उपचार के अलावा, प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा की प्रारंभिक तैयारी शामिल हो सकती है। आर्थोपेडिक उपचार के लिए मौखिक गुहा की तैयारी में शामिल हैं सामान्य(पुनर्वास) और विशेषउपाय (चिकित्सीय, सर्जिकल, आर्थोपेडिक, ऑर्थोडॉन्टिक)।

स्वच्छता के उपाय यदि सहवर्ती दंत निदान इलाज के लिए दांतों की उपस्थिति (क्षरण, पुरानी पीरियोडोंटाइटिस), पीरियोडॉन्टल ऊतकों के रोग (दंत जमा, मसूड़े की सूजन, तीव्र चरण में पीरियोडोंटाइटिस), मौखिक श्लेष्म के रोग, आदि को इंगित करता है।

उदाहरण: "प्रोस्थेटिक्स से पहले रोगी को मौखिक गुहा स्वच्छता के लिए संदर्भित किया जाता है: दांतों का उपचार 14, 17, दंत जमा को हटाने, मसूड़े की सूजन का उपचार। पेशेवर मौखिक स्वच्छता की सिफारिश की।

दांतों की विशेष तैयारी कृत्रिम संकेतों के अनुसार किया जाता है और अधिक प्रभावी आर्थोपेडिक उपचार के लिए और उपचार के बाद जटिलताओं की संभावना को बाहर करने के लिए आवश्यक है।

दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार से पहले, दूसरों की तुलना में अधिक बार, विशेष चिकित्सीय उपाय दांतों की तैयारी, जिनमें से यह ध्यान दिया जाना चाहिए:

रूट कैनाल को फिर से भरना;

आर्थोपेडिक निर्माण के लिए नियोजित दांतों का अवक्षेपण (उदाहरण के लिए, यदि एक विस्तृत गुहा के साथ दांतों की मौलिक तैयारी आवश्यक है, झुकाव या दांतों की ऊर्ध्वाधर गति के साथ);

पिन संरचनाओं के लिए रूट कैनाल तैयार करना (रूट कैनाल को बंद करना)।

कठोर ऊतक दोषों के आर्थोपेडिक उपचार का अंतिम लक्ष्य बहाल करना है:

दाँत के मुकुट का शारीरिक आकार;

दांत की एकता;

· खोए हुए कार्य और सौंदर्यशास्त्र।

इस संबंध में, कॉलम में "उपचार योजना" डेन्चर के डिजाइन को इंगित किया जाना चाहिए, जिसकी सहायता से आर्थोपेडिक उपचार के लक्ष्य को प्राप्त किया जा सकता है।

उदाहरण:

"कोरोनल भाग के शारीरिक आकार को पुनर्स्थापित करें

दाँत 16 – ऑल-मेटल क्राउन कास्ट करें;

दांत 13, 11 - कास्ट स्टंप पर सिरेमिक-मेटल क्राउन

पिन टैब;

दाँत 21 - सिरेमिक-धातु का मुकुट;

दाँत 46 – कास्ट स्टंप पिन टैब पर ऑल-मेटल क्राउन कास्ट करें।

यदि प्रोस्थेटिक्स के लिए दांत की विशेष तैयारी करना आवश्यक है, तो नियोजित गतिविधियों को भी कॉलम में विस्तृत किया जाना चाहिए। "उपचार योजना"।

उदाहरण:

1. ऊपरी जबड़े के दांतों की ओसीसीप्लस सतह की विकृति को खत्म करने के लिए, इसके बाद के पीसने (छोटा करने) के साथ 16 वें दांत को हटाने और एक कास्ट ऑल-मेटल क्राउन के साथ इसके आकार को बहाल करने की सिफारिश की जाती है।

2. कास्ट स्टंप पिन टैब और कास्ट स्टंप पिन टैब (भरने की लंबाई के 2/3) के लिए रूट कैनाल की प्रारंभिक तैयारी के साथ एक कास्ट स्टंप पिन टैब के साथ 13 वें दांत के मुकुट के संरचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें।

3. कास्ट स्टंप पिन टैब और कास्ट स्टंप पिन टैब के लिए रूट कैनाल की प्रारंभिक संशोधन, रिफिलिंग और तैयारी के साथ एक धातु-सिरेमिक क्राउन के साथ 11वें दांत के मुकुट भाग के संरचनात्मक आकार को पुनर्स्थापित करें।

4. फाइबरग्लास पिन का उपयोग करके रूट कैनाल की प्रारंभिक रीफिलिंग के साथ सिरेमिक-धातु के मुकुट के साथ 21 वें दांत के मुकुट भाग के संरचनात्मक आकार को बहाल करने के लिए।

5. कास्ट स्टंप पिन टैब के साथ 46वें दांत के मुकुट के संरचनात्मक आकार को बहाल करने के लिए और कास्ट स्टंप पिन टैब के लिए दांतों के प्रारंभिक चित्रण और चैनलों की तैयारी के साथ एक कास्ट ऑल-मेटल क्राउन।

रोगी को चिकित्सक द्वारा दंत प्रोस्थेटिक्स के लिए सभी संभावित विकल्पों और इस नैदानिक ​​स्थिति में उपचार की सबसे इष्टतम विधि, उपचार योजना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (आर्थोपेडिक संकेतों के लिए प्रोस्थेटिक्स के लिए मौखिक गुहा तैयार करने की आवश्यकता सहित)। निम्नलिखित शब्दों के चिकित्सा इतिहास में एक उपयुक्त प्रविष्टि की जानी चाहिए (अधिमानतः रोगी द्वारा स्वयं और उसके हस्ताक्षर के साथ): " मैं प्रोस्थेटिक्स के विकल्पों से परिचित हूं, मैं प्रोस्थेटिक्स की योजना (प्रोस्थेटिक्स की तैयारी की योजना सहित) से सहमत हूं।

अध्याय में "एक डायरी» आर्थोपेडिक उपचार के नैदानिक ​​चरणों का वर्णन करता है, जिसमें रोगी के प्रवेश की तारीख और अगली नियुक्ति की तारीख का संकेत मिलता है। हम भरने के उदाहरण देते हैं "डायरी" दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के आर्थोपेडिक उपचार में डेन्चर के डिजाइन पर निर्भर करता है।

दंत रोगी के चिकित्सा इतिहास का अंतिम खंड "महामारी" एक निश्चित योजना के अनुसार भरा गया:

रोगी (पूरा नाम) 27.02.09 आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के क्लिनिक में ___________________________________ के बारे में शिकायतों के साथ आवेदन किया।

परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, निम्नलिखित निदान किया गया था: _____________________________________________________________________।

आर्थोपेडिक उपचार _____________________ किया गया

____________________________________________________________

दांतों के मुकुट का संरचनात्मक आकार, ऊपरी जबड़े के दांतों की अखंडता, खोए हुए कार्यों और सौंदर्य मानदंड को बहाल किया गया।

चिकित्सा इतिहास डॉक्टर के हस्ताक्षर और, अधिमानतः, विभाग के प्रमुख द्वारा पूरा किया जाता है।

वर्तमान फॉर्म 043 y को 4 अक्टूबर 1980 को विकसित, अनुमोदित और प्रचलन में लाया गया था। दस्तावेज़ को मंजूरी देने वाला निकाय यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय है। रोगी डेटा और उपचार के पाठ्यक्रम को रिकॉर्ड करने के लिए मुख्य लेखा दस्तावेज के रूप में आउट पेशेंट दंत संस्थानों द्वारा फॉर्म का उपयोग किया जाता है।

सहायता के लिए आवेदन करने वाले सभी नागरिकों को दंत रोगी कार्ड फॉर्म 043 y जारी किया जाता है। दस्तावेज़ प्रत्येक रोगी के लिए एक प्रति में मौजूद है। रोगी के उपचार में शामिल विशेषज्ञों की संख्या कोई मायने नहीं रखती। सभी डेटा को एक कार्ड में संक्षेपित किया गया है।

कार्ड फॉर्म 043 y A5 प्रारूप में तैयार किया गया है। यह एक नोटबुक है जिसमें एक शीर्षक पृष्ठ और डेटा दर्ज करने के लिए तैयार कॉलम वाले पृष्ठ शामिल हैं। प्रपत्र में दंत चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान के लिए एक अनुबंध शामिल है, जिस पर अनुबंध के पाठ को पढ़ने के बाद रोगी द्वारा हस्ताक्षरित किया जाना चाहिए। शीर्षक पृष्ठ में संस्था का पूरा नाम होना चाहिए। प्रत्येक कार्ड की अपनी विशिष्ट व्यक्तिगत संख्या होती है।

दंत रोगी कार्ड फॉर्म 043 y में रोगी का पासपोर्ट डेटा होना चाहिए। यह शीट रजिस्टर में भरी जाती है। आधार आवेदक की पहचान साबित करने वाले दस्तावेज हैं। रोगी कार्ड में अपने स्वास्थ्य के बारे में जानकारी दर्ज करता है।

स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में जानकारी में ऐसे महत्वपूर्ण पैरामीटर शामिल होने चाहिए जैसे एलर्जी की उपस्थिति, रक्त प्रकार और आरएच कारक, आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियां, सिर की चोटें, वर्तमान दवाएं, और इसी तरह। अधिक से अधिक जानकारी शामिल करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह विशेषज्ञ को सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी उपचार चुनने में मदद करेगा।

दांतों और मौखिक गुहा के रोगों के निदान में एक दृश्य परीक्षा और एक्स-रे अध्ययन दोनों शामिल हो सकते हैं। एक्स-रे मशीन के उपयोग में रोगी का विकिरण शामिल होता है। विकिरण की प्राप्त खुराक को भी कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।

परीक्षा के परिणामों के साथ पृष्ठ, निदान पर डेटा और उपचार के पाठ्यक्रम को संबंधित प्रक्रियाओं को पूरा करने वाले विशेषज्ञों द्वारा भरा जाता है। रोगी को परीक्षा और उपचार योजना के लिए अपनी सहमति का दस्तावेजीकरण करना चाहिए।

फॉर्म भरने की एक महत्वपूर्ण विशेषता लैटिन में दवाओं के नाम दर्ज करने की क्षमता है। शेष जानकारी केवल रूसी में दर्ज की गई है। हस्तलिखित पाठ सुपाठ्य होना चाहिए। हस्ताक्षर द्वारा सुधार की पुष्टि की जाती है।

मेडिकल कार्ड 043 y क्लिनिक की संपत्ति है।

निर्देशों के अनुसार डेंटल कार्ड फॉर्म 043 नहीं दिया जाता है। इस कानूनी दस्तावेज का उपयोग मुकदमेबाजी और रोगी के दावों की स्थिति में किया जा सकता है। कार्ड को 5 साल के लिए एक आउट पेशेंट दंत चिकित्सा सुविधा में संग्रहीत किया जाता है। इस अवधि के बाद, फॉर्म को संगठन के संग्रह में स्थानांतरित कर दिया जाता है। संग्रह में भंडारण की अवधि 75 वर्ष है।

चिकित्सा रूपों के अधिकांश स्थापित रूपों के विपरीत, फॉर्म 043 y सलाहकार है। फॉर्म को किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की जरूरतों के लिए पूरक और समायोजित किया जा सकता है। ग्राहक की सभी आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए, सिटी ब्लैंक प्रिंटिंग हाउस में फॉर्म के इस तरह के समायोजन का आदेश देना संभव है।

दस्तावेज़ को कम किया जा सकता है, पूरक किया जा सकता है, सही कॉलम। दस्तावेज़ के सुरक्षात्मक कार्यों को संरक्षित करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि फ़ॉर्म की महत्वपूर्ण वस्तुओं को बाहर न करें, उदाहरण के लिए, सेवाओं के प्रावधान के लिए सहमति पर एक समझौता, प्राथमिक निदान पर डेटा। डेटा की पूर्णता प्रदान की गई सेवाओं की गुणवत्ता की पुष्टि करती है।

आप एक दंत रोगी का मेडिकल कार्ड एक ही प्रति में और आवश्यक मात्रा के एक बैच में खरीद सकते हैं। मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र के संस्थानों के लिए, कूरियर द्वारा डिलीवरी संभव है। अंतिम अनुमोदन के बाद गैर-मानक प्रपत्र मुद्रित किए जाते हैं।

एक दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड केवल एक दस्तावेज नहीं है, बल्कि एक अनुबंध और सूचित सहमति के साथ, एक चिकित्सा संगठन के लिए रोगियों के साथ संघर्ष को हल करने का एक मुख्य साधन है।

मैं ध्यान देता हूं कि यह उपकरण अप्रभावी हो सकता है यदि दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के रखरखाव को गंभीरता से नहीं लिया जाता है। एक अभिव्यक्ति है कि एक डॉक्टर अभियोजक के लिए एक मेडिकल रिकॉर्ड लिखता है, वास्तव में, डॉक्टर इसे विशेष रूप से अपने लिए, अपने मन की शांति के लिए लिखता है, क्योंकि रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड, सबसे पहले, एक प्रकार का समर्थन और आत्मविश्वास है। . आखिरकार, अगर कोई डॉक्टर गवाह या विशेषज्ञ के रूप में भी अदालत जाता है, तो यह हमेशा एक बड़ा तनाव होता है, इसलिए मेडिकल रिकॉर्ड को सही ढंग से भरने का मुख्य कार्य यह सुनिश्चित करना है कि स्थिति अदालत तक नहीं पहुंचे।

यदि हम सुरक्षा के साधन के रूप में मेडिकल रिकॉर्ड की प्रभावशीलता के बारे में बात करते हैं, तो दो समान रूप से महत्वपूर्ण ब्लॉकों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मेडिकल रिकॉर्ड का रूप और इसकी सामग्री।

दंत रोगी के मेडिकल कार्ड का फॉर्म

नया चिकित्सा दस्तावेज प्रपत्ररूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 834n दिनांक 15 दिसंबर, 2014 द्वारा अनुमोदित किए गए थे। इससे पहले, 4 अक्टूबर, 1980 के आदेश संख्या 1030 द्वारा लंबे समय तक रूपों का उपयोग किया जाता था, जिसे यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अपनाया गया था, क्योंकि यह काफी हद तक आवश्यक आवश्यकताओं को पूरा करता था। नया आदेश अक्सर अतार्किक होता है, अब इसमें लगभग 12 रूप होते हैं, लेकिन यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि उन्हें आदेश में क्यों शामिल किया गया था। उदाहरण के लिए, दंत रोगी के लिए कोई सामान्य रूप नहीं है। लेकिन एक दंत रोगी का एक ऑर्थोडोंटिक कार्ड दिखाई दिया, जिसे वैज्ञानिक गतिविधि के लिए काफी हद तक विकसित किया गया था।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों में से एक: क्या दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के रूप में पूरक करना संभव है? आप इसमें अतिरिक्त जानकारी जोड़ सकते हैं, लेकिन यह सलाह दी जाती है कि जो कुछ है उसे वहां से न हटाएं। क्या आप सब कुछ पूरी तरह से भरेंगे यह एक और सवाल है, लेकिन कॉलम को खुद छोड़ना बेहतर है। अन्यथा, एक सक्षम वकील कहेगा कि मेडिकल रिकॉर्ड का फॉर्म स्वीकृत नहीं है और अदालत में सबूत नहीं हो सकता, क्योंकि यह कानून की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है।

इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड के उपयोग को लेकर भी कभी-कभी सवाल उठते हैं, जबकि हर किसी के दिमाग में तीन पूरी तरह से अलग चीजें होती हैं:

पहला विकल्प एक ऐसी स्थिति है जहां आपके पास विशेष सॉफ्टवेयर है जहां आप प्रोग्राम में रोगी डेटा दर्ज करते हैं, फिर पहले से भरे हुए फॉर्म का प्रिंट आउट लें। फॉर्म पर डॉक्टर और मरीज के हस्ताक्षर होते हैं, इसे मेडिकल रिकॉर्ड में चिपका दिया जाता है। यह एक स्वीकार्य विकल्प है, आज सबसे अच्छा है, क्योंकि, एक नियम के रूप में, कार्यक्रम में बहुत कुछ ध्यान में रखा जाता है, और सब कुछ स्पष्ट है।

दूसरे विकल्प में सॉफ्टवेयर का भी उपयोग किया जाता है, लेकिन दंत रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड केवल इलेक्ट्रॉनिक रूप में रखा जाता है, इसे कंप्यूटर की मेमोरी में संग्रहीत किया जाता है, मुद्रित नहीं किया जाता है। अदालत में संघर्ष की स्थिति की स्थिति में, ऐसे मेडिकल रिकॉर्ड को सबसे अधिक अस्वीकार्य साक्ष्य के रूप में मान्यता दी जाएगी।

तीसरा, आदर्श विकल्प, जिसे 2020 तक स्वास्थ्य देखभाल के विकास के लिए राज्य कार्यक्रम द्वारा परिकल्पित किया गया है, "इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड" है। यदि आप केवल इलेक्ट्रॉनिक रूप में मेडिकल रिकॉर्ड रखना चाहते हैं, तो उसे GOST "इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल हिस्ट्री" का पालन करना होगा, लेकिन ऐसा करना इतना आसान नहीं है। निरंतर पहुंच की संभावना के साथ एक निर्बाध बिजली आपूर्ति प्रदान की जानी चाहिए, व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा और जानकारी खोने की असंभवता साबित होनी चाहिए। यह भी जरूरी है कि मरीज और डॉक्टर इस इलेक्ट्रॉनिक दस्तावेज पर डिजिटल सिग्नेचर लगा सकें। बहुत कम ही ये सभी शर्तें पूरी होती हैं।

मेडिकल रिकॉर्ड की भाषा रूसी है। यदि आप एक विदेशी शब्द का उपयोग करना चाहते हैं, तो इसे वैकल्पिक रूसी से बदलना बेहतर है। अक्सर डॉक्टर अंग्रेजी और लैटिन शब्दों का प्रयोग करते हैं जो रोगी के लिए हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं, और उसे वह सब कुछ समझना चाहिए जो उसके कार्ड में लिखा है। यह संक्षिप्त रूपों पर भी लागू होता है, निश्चित रूप से, आधिकारिक, आम तौर पर स्वीकृत संक्षिप्ताक्षर होते हैं, लेकिन कभी-कभी डॉक्टर आम तौर पर स्वीकृत एक की तुलना में बहुत अधिक काटते हैं। इस मामले में, आपको अपने संक्षिप्ताक्षरों की एक सूची बनानी होगी, उसका प्रिंट आउट लेना होगा और कार्ड पर चिपकाना होगा ताकि ग्राहक भी उन्हें समझ सके।

कार्ड में किए गए सुधारों के लिए: एक स्ट्रोक का उपयोग, "स्क्रिबल", मेडिकल कार्ड के चिपके हुए टुकड़े - उपरोक्त सभी अस्वीकार्य हैं। इस तरह के सुधार के साथ एक दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड का मूल्यांकन विशेषज्ञों द्वारा उचित सबूत के रूप में नहीं किया जा सकता है, और इसके परिणामस्वरूप, इसकी व्याख्या डॉक्टर के पक्ष में नहीं की जाएगी।

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• दंत चिकित्सालय में रोगी की शिकायत की जाँच करना

यहां आपको एक सरल सूत्र का उपयोग करना चाहिए जो याद रखने में आसान हो: दिया गया + आपने क्या किया = परिणाम।

1. "दिया गया" वह है जिसके साथ रोगी आपके क्लिनिक में आता है। "दिया गया" - ये विस्तार से वर्णित शिकायतें हैं, आवश्यक रूप से विस्तार से। सभी शिकायतों, दर्द संवेदनाओं को लिखें, मौखिक गुहा का विस्तार से वर्णन करें, खासकर यदि रोगी किसी अन्य क्लिनिक से आया हो, क्योंकि परीक्षण की स्थिति में, वहां से अर्क प्राप्त करना काफी समस्याग्रस्त होगा। तुरंत आपको उस स्थिति को ठीक करने की आवश्यकता है जिसके साथ रोगी आया था। "डैनो" में एक एक्स-रे भी शामिल है, इसका अनिवार्य विवरण। यदि आप क्लिनिक में आर्थोपेडिक्स, ऑर्थोडॉन्टिक्स, सर्जरी में बड़े पैमाने पर काम कर रहे हैं, तो यह वांछनीय है कि आपके पास कम से कम एक चौथाई दर, एक अंशकालिक रेडियोलॉजिस्ट हो। "डानो" में उपचार की तस्वीरें शामिल हैं, यानी फोटो-रिकॉर्डिंग, जो कि किया जाता है जहां सौंदर्य परिणाम महत्वपूर्ण है, वहां "पहले" चित्र होना चाहिए। यदि जो दिया गया है उसका कोई निर्धारण नहीं है, तो परिणाम का मूल्यांकन करना असंभव है।
2. "उन्होंने क्या किया" - किस मदद से क्या जोड़तोड़ किए गए, इसका विस्तृत विवरण; आप जितना अधिक विस्तार से वर्णन करेंगे, डॉक्टर की सुरक्षा में यह रिकॉर्ड उतना ही महत्वपूर्ण होगा।
3. परिणाम। अनिवार्य फोटो रिकॉर्डिंग, यदि सौंदर्य क्षण मायने रखता है, तो परिणाम को बचाने के लिए रोगी को दी जाने वाली सिफारिशों की अनिवार्य रिकॉर्डिंग। अदालत में एक चिकित्सा संगठन का बचाव करने के लिए एक सिफारिश सबसे शक्तिशाली चीज है। यदि सिफारिशें निर्धारित की गई थीं, और रोगी ने उन्हें अनदेखा कर दिया, तो अदालत में क्लिनिक से सभी आरोपों को हटा दिया जा सकता है। आपको बचाने के लिए सिफारिशों के लिए, दो कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। आपको यह साबित करना होगा:

• आपने सिफारिशें कीं
• इन सिफारिशों को लागू नहीं किया गया।

इसलिए, ग्राहक के हस्ताक्षर सिफारिशों के तहत होने चाहिए, और वाक्यांश: "सिफारिशें दी गई हैं" इस स्थिति में नहीं बचेंगे। परिणाम में आवश्यक उपस्थितियों की सूचनाएं भी शामिल हैं, यह भी एक क्षण है जिसे अदालत में ध्यान में रखा जाता है। सिफारिशें हर बार मेडिकल रिकॉर्ड में लिखी जा सकती हैं, या आप एक एकल सूची विकसित कर सकते हैं जहां आपके द्वारा किए जाने वाले जोड़तोड़ के बारे में सभी सिफारिशें एकत्र की जाएंगी, और रोगी केवल अपने हस्ताक्षर करता है, यह पुष्टि करते हुए कि वह उनसे परिचित है।

आवश्यक नियुक्तियों के रोगी को सूचित करें। यदि उपस्थिति की तारीख और गैर-उपस्थिति का तथ्य तय किया जाता है, तो यह भी संघर्ष की स्थितियों में क्लिनिक के पक्ष में काम करता है। इसके अलावा, यदि रोगी नियुक्ति के लिए नहीं आया था, और आप जानते हैं कि उसकी स्थिति कठिन है, तो आपको उसे अदालत में फिर से साबित करने के लिए 2-3 टेलीग्राम (पंजीकृत पत्र) भेजना चाहिए कि आपने अपनी शक्ति में सब कुछ किया, इसमें रुचि थी उसका आगमन।

निदान ICD-10 के अनुसार किया जाना चाहिए। यह उन दंत चिकित्सकों के लिए बहुत सुविधाजनक नहीं हो सकता है जिनका अपना वर्गीकरण है, लेकिन यह विशेषज्ञों के लिए महत्वपूर्ण है। आप दोनों वर्गीकरणों के अनुसार मानचित्र में निदान लिख सकते हैं: आम तौर पर स्वीकृत ICD-10 और दंत के अनुसार।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु उपचार योजना और उसके संशोधन का समन्वय है। हम लंबी अवधि के जोड़तोड़ (ऑर्थोपेडिस्ट और ऑर्थोडॉन्टिस्ट) के बारे में बात कर रहे हैं, जहां आप शायद ही एक सख्त समय सीमा का नाम दे सकते हैं, ऐसी स्थितियां जहां कीमत बदल सकती है, क्योंकि उपचार के तरीकों में से एक काम नहीं करता है। समय और कीमत के साथ प्रारंभिक योजना लिखना और रोगी के हस्ताक्षर के साथ सभी परिवर्तन करना अनिवार्य है, क्योंकि आपका रोगी भी एक उपभोक्ता है, और उपभोक्ता संरक्षण पर कानून के अनुसार, आपको सहमत होने की आवश्यकता है उसके साथ काम का प्रकार, मात्रा, समय और कीमत। वारंटी अवधि निर्धारित करना भी अनिवार्य है, साथ ही ऐसा होने पर उन्हें कम करने के कारण भी।

दंत रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड के भंडारण की शर्तें

नए नियमों के अनुसार, रोगी का मेडिकल रिकॉर्ड अब 5 साल (04.10.1980 के यूएसएसआर नंबर 1030 के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश) के लिए नहीं रखा जाना चाहिए, लेकिन 25 साल के लिए (स्वास्थ्य मंत्रालय का पत्र) रूसी संघ 07.12.2015 संख्या 13-2/1538)।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 203n दिनांक 10 मई, 2017 के अनुसार: एक मेडिकल रिकॉर्ड का उचित समापन चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के मानदंडों में से एक है।

मत भूलो, मेडिकल कार्ड वास्तव में रोगी के साथ अनुबंध का हिस्सा बन गया है। कार्ड में रोगी के हस्ताक्षर होना आवश्यक है, यह शिकायतों, इतिहास, प्रदान की गई सेवाओं, सिफारिशों, उपस्थिति की आवश्यकता की पुष्टि है।

• अफानासेव वी.वी., बैरर जीएम, इब्रागिमोव टी.आई. दंत चिकित्सा। एक चिकित्सा इतिहास की रिकॉर्डिंग और रखरखाव: एक व्यावहारिक गाइड। एम.: VUNMTs रोसद्राव, 2006।
• सेवरस्की ए.वी. कागज पर और जीवन में रोगियों के अधिकार। एम.: ईकेएसएमओ, 2009।
• सैलीगिना ई.एस. एक निजी चिकित्सा संगठन की गतिविधियों के लिए कानूनी सहायता। एम.: क़ानून, 2013।
• साश्को एस.यू., बल्लो ए.एम. चिकित्सा देखभाल और चिकित्सा अभिलेखों के रखरखाव के प्रावधान में दोषों का कानूनी मूल्यांकन। सेंट पीटर्सबर्ग: टीएसएनआईटी, 2004।

चतुर्थ। मुख्य दंत रोगों के उपचार में एक दंत रोगी के चिकित्सा कार्ड को पूरा करने के नमूने

रोगियों के रोग के इतिहास को रिकॉर्ड करने के विकल्प जो पीदांत निकालना और अन्य सर्जिकल जोड़तोड़ प्रदान करना

क्रोनिक पीरियोडोंटाइटिस का तेज होना

बायीं ओर ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में दर्द की शिकायत, 27 बजे काटने पर दर्द होता है।

रोग का इतिहास। 27 पहले इलाज किया, समय-समय पर परेशान। दो दिन पहले 27 फिर बीमार पड़े, बायीं ओर ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में दर्द था, 27 पर काटने पर दर्द बढ़ गया। इन्फ्लूएंजा का इतिहास।

स्थानीय परिवर्तन। बाह्य परीक्षण पर, कोई परिवर्तन नहीं है। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बाईं ओर थोड़ा बढ़े हुए हैं, तालु पर दर्द रहित। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में: एक भरने के तहत, रंग में बदल गया, इसकी टक्कर दर्दनाक है। जड़ों के शीर्ष 27 के क्षेत्र में, मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली की थोड़ी सूजन वेस्टिबुलर पक्ष से निर्धारित होती है, इस क्षेत्र का तालमेल थोड़ा दर्दनाक होता है। रेडियोग्राफ 27 पर, तालु की जड़ को शीर्ष पर सील कर दिया जाता है, मुख की जड़ें उनकी लंबाई की 1/2 होती हैं। पूर्वकाल बुक्कल जड़ के शीर्ष पर फजी आकृति के साथ हड्डी के ऊतकों का एक दुर्लभ अंश होता है।

निदान: "पुरानी पीरियोडोंटाइटिस 27 दांत का तेज होना"।

ए) ट्यूबरल और पैलेटिन एनेस्थेसिया के तहत 2% नोवोकेन समाधान के साथ - 5 मिमी या 1% ट्राइमेकेन समाधान - 5 मिमी प्लस 0.1% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड - 2 बूंदें (या इसके बिना) निष्कर्षण किया गया था (दांत निर्दिष्ट करें), छेद का इलाज; खून के थक्के से भरा छेद।

बी) घुसपैठ और पैलेटिन एनेस्थेसिया (एनेस्थेटिक्स, ऊपर प्रविष्टि देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति को इंगित करें) के तहत, हटाने का प्रदर्शन किया गया था (18, 17, 16, 26, 27, 28), छेद का इलाज; खून के थक्के से भरा छेद।

ग) घुसपैठ और पैलेटिन एनेस्थीसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर प्रविष्टि देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), निष्कासन किया गया था (15, 14, 24, 25)। छेद (छेद) का इलाज, खून का थक्का (ओं) से भरा हुआ छेद (थे)।

डी) इन्फ्राऑर्बिटल और पैलेटिन एनेस्थीसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें) ( 15, 14, 24, 25).

ई) घुसपैठ और आक्रामक संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति इंगित करें) निष्कासन किया गया था (13, 12, 11, 21, 22, 23) . छेद का इलाज, यह संकुचित होता है और रक्त के थक्के से भर जाता है।

च) इन्फ्राऑर्बिटल और इंसीसिव एनेस्थीसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), निष्कासन किया गया था (13, 12, 11, 21, 22, 23)। छेद का इलाज, यह संकुचित होता है और रक्त के थक्के से भर जाता है।

तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस

32 के क्षेत्र में दर्द की शिकायत, कान में विकिरण, 32 पर काटने पर दर्द, "बढ़े हुए" दांत की भावना। सामान्य स्थिति संतोषजनक है; पिछली बीमारियाँ: निमोनिया, बचपन में संक्रमण।

रोग का इतिहास। लगभग एक साल पहले, पहली बार 32 पर दर्द दिखाई दिया, यह विशेष रूप से रात में परेशान था। रोगी डॉक्टर के पास नहीं गया; धीरे-धीरे दर्द कम हो गया। 32 दिन पहले, दर्द फिर से प्रकट हुआ; डॉक्टर के पास गया।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी जांच में कोई बदलाव नहीं है। सबमेंटल लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं, पैल्पेशन पर दर्द रहित होते हैं। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में 32 - दांत गुहा के साथ संचार करने वाली एक गहरी हिंसक गुहा है, यह मोबाइल है, टक्कर दर्दनाक है। 32 के क्षेत्र में मसूड़ों की श्लेष्मा झिल्ली थोड़ी हाइपरमिक, एडिमाटस होती है। रेडियोग्राफ 32 में कोई बदलाव नहीं है।

निदान: "तीव्र प्युलुलेंट पीरियोडोंटाइटिस 32"।

ए) जबड़े और घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति इंगित करें), एक निष्कर्षण किया गया था (दांत इंगित करें) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38; छिद्रों का इलाज, वे संकुचित होते हैं और रक्त के थक्कों से भर जाते हैं।

बी) टॉरस एनेस्थेसिया के तहत (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38 को हटा दिया गया था।

छेद का इलाज, यह संकुचित होता है और रक्त के थक्के से भर जाता है।

ग) द्विपक्षीय मैंडिबुलर एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक्स ऊपर देखें) के तहत, 42, 41, 31, 32 को हटाया गया। छेद का इलाज, इसे संकुचित किया गया और रक्त के थक्के से भर दिया गया।

डी) घुसपैठ संज्ञाहरण के तहत (एनेस्थेटिक्स, ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति का संकेत दें), 43, 42, 41, 31, 32, 33 को हटा दिया गया था। छेद का इलाज, इसे संकुचित और रक्त के थक्के से भर दिया गया था।

तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस

दाहिनी ओर गाल में सूजन, इस क्षेत्र में दर्द, बुखार की शिकायत।

पिछले और सहवर्ती रोग: ग्रहणी संबंधी अल्सर, कोलाइटिस।

रोग का इतिहास। पांच दिन पहले 13 बजे दर्द हुआ था; दो दिन बाद, मसूड़े के क्षेत्र में और फिर बुक्कल क्षेत्र में सूजन दिखाई दी। रोगी डॉक्टर के पास नहीं गया, उसके गाल पर हीटिंग पैड लगाया, गर्म अंतर्गर्भाशयी सोडा स्नान किया, दर्द निवारक लिया, लेकिन दर्द बढ़ता गया, सूजन बढ़ गई और रोगी डॉक्टर के पास गया।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा के दौरान, चेहरे के विन्यास का उल्लंघन दायीं ओर के बुक्कल और इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्रों में सूजन के कारण निर्धारित होता है। इसके ऊपर की त्वचा का रंग नहीं बदलता है, दर्द रहित रूप से एक तह में इकट्ठा हो जाता है। दायीं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, संकुचित, पैल्पेशन पर थोड़ा दर्दनाक होते हैं। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में: 13 - मुकुट नष्ट हो जाता है, इसकी टक्कर मध्यम रूप से दर्दनाक होती है, गतिशीलता II - III डिग्री। मसूड़े के मार्जिन के नीचे से मवाद निकलता है।14, 13, 12 के क्षेत्र में संक्रमणकालीन गुना काफी सूज जाता है, तालु पर दर्द होता है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है।

निदान: "14, 13, 12 दांतों के क्षेत्र में दाईं ओर ऊपरी जबड़े का तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस"

निचले होंठ और ठुड्डी में सूजन की शिकायत, ठुड्डी के ऊपरी हिस्से तक फैली हुई; निचले जबड़े के सामने के हिस्से में तेज दर्द, सामान्य कमजोरी, भूख न लगना; शरीर का तापमान 37.6 .

रोग का इतिहास। एक हफ्ते पहले हाइपोथर्मिया के बाद, पहले से इलाज किए गए 41 में सहज दर्द, काटने पर दर्द दिखाई दिया। रोग की शुरुआत से तीसरे दिन, दांत में दर्द काफी कम हो गया, लेकिन निचले होंठ के कोमल ऊतकों की सूजन दिखाई दी, जो धीरे-धीरे बढ़ गई। मरीज ने इलाज नहीं किया, बीमारी के चौथे दिन उसने क्लिनिक का रुख किया।

पिछले और सहवर्ती रोग: इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस, पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा के दौरान, निचले होंठ और ठुड्डी की सूजन निर्धारित की जाती है, इसके कोमल ऊतकों का रंग नहीं बदलता है, वे स्वतंत्र रूप से मुड़ते हैं। सबमेंटल लिम्फ नोड्स थोड़े बढ़े हुए होते हैं, पैल्पेशन पर थोड़ा दर्द होता है। मुंह खोलना मुश्किल नहीं है। मौखिक गुहा में: 42, 41, 31, 32, 33 के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह को चिकना किया जाता है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली सूजन और हाइपरमिक होती है। पैल्पेशन पर, इस क्षेत्र में एक दर्दनाक घुसपैठ और उतार-चढ़ाव का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है। क्राउन 41 आंशिक रूप से नष्ट हो गया है, इसका टक्कर थोड़ा दर्दनाक है, I डिग्री गतिशीलता। टक्कर 42, 41, 31, 32, 33 दर्द रहित।

निदान: "42, 41, 31, 32 के क्षेत्र में निचले जबड़े की तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस"।

जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का रिकॉर्ड

घुसपैठ के तहत (या चालन - इस मामले में, कौन सा निर्दिष्ट करें) संज्ञाहरण (एनेस्थेटिक ऊपर देखें, एड्रेनालाईन की उपस्थिति इंगित करें), क्षेत्र में संक्रमणकालीन गुना के साथ एक चीरा बनाया गया था

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

(दिखाएँ कि किस दाँत के भीतर) हड्डी से 3 सेमी (2 सेमी) लंबा। मवाद मिला। घाव को रबर की पट्टी से सुखाया गया। असाइन किया गया (रोगी को निर्धारित दवाएं, उनकी खुराक इंगित करें)।

रोगी _______ से _________ तक विकलांग है, बीमार अवकाश संख्या ______ जारी किया गया है। ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति ______।

जबड़े के तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस में एक सबपरियोस्टियल फोड़ा खोलने के बाद डायरी प्रविष्टि

मरीज की स्थिति संतोषजनक है। सुधार (या गिरावट, या कोई परिवर्तन नहीं) नोट किया जाता है। जबड़े के क्षेत्र में दर्द कम हो गया है (या बढ़ गया है, वही रहता है)। मैक्सिलरी ऊतकों की सूजन कम हो गई है, मौखिक गुहा में घाव से थोड़ी मात्रा में मवाद निकलता है। जबड़े की संक्रमणकालीन तह के साथ घाव को हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल और 1: 5000 के कमजोर पड़ने पर फुरसिलिन के घोल से धोया जाता है। घाव में एक रबर की पट्टी डाली गई है (या घाव को रबर की पट्टी से हटा दिया गया है)

स्पंदनशील प्रकृति के बाईं ओर कठोर तालू में दर्द और कठोर तालू पर सूजन की उपस्थिति की शिकायत। सूजन को जीभ से छूने से दर्द बढ़ जाता है।

रोग का इतिहास। तीन दिन पहले, पहले से इलाज किए गए 24 में दर्द, काटने पर दर्द, "बढ़े हुए दांत" की भावना थी। फिर दांत में दर्द कम हो गया, लेकिन कठोर तालू पर एक दर्दनाक सूजन दिखाई दी, जो धीरे-धीरे आकार में बढ़ गई।

अतीत और सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप II डिग्री, कार्डियोस्क्लेरोसिस।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी जांच के दौरान, चेहरे का विन्यास नहीं बदला गया था। पैल्पेशन पर, बाईं ओर सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि निर्धारित की जाती है, जो दर्द रहित होती हैं। खुलकर मुंह खोलना। मौखिक गुहा में: बाईं ओर कठोर तालू पर, क्रमशः 23 24 काफी स्पष्ट सीमाओं के साथ एक बदनाम उभार है, इसके ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली तेजी से हाइपरमिक है। इसके केंद्र में उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है। 24 - मुकुट आंशिक रूप से नष्ट हो जाता है, एक गहरी हिंसक गुहा। दांत का पर्क्यूशन दर्दनाक है, दांत की गतिशीलता I डिग्री।

निदान: "24 वें दांत से बाईं ओर (तालु फोड़ा) पर तालु की तरफ ऊपरी जबड़े का तीव्र प्युलुलेंट पेरीओस्टाइटिस।"

पैलेटिन और इंसीसिव एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक और एड्रेनालाईन के अलावा) के तहत, पूरे घुसपैठ के भीतर एक त्रिकोणीय फ्लैप के रूप में हड्डी के नीचे नरम ऊतकों के छांटने के साथ कठोर तालू का एक फोड़ा खोला गया था, मवाद प्राप्त हुआ था। घाव को रबर की पट्टी से सुखाया गया। ड्रग थेरेपी निर्धारित की गई थी (जो एक निर्दिष्ट करें)।

रोगी _______ से _______ तक विकलांग है। बीमार छुट्टी पत्रक संख्या _______ जारी किया गया था। ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति _________।

तीव्र प्युलुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस

शूटिंग की शिकायत, दाहिने निचले जबड़े के पूरे आधे हिस्से में उबाऊ दर्द, गंभीर कमजोरी, 39ºС तक बुखार, ठंड लगना, पसीना आना, सांसों की दुर्गंध।

रोगी को कोई अतीत या सहवर्ती रोग नहीं हैं।

रोग का इतिहास। पांच दिन पहले पहले इलाज किए गए 46 में दर्द, काटने पर दर्द, दाहिनी ओर मसूड़ों और गालों में सूजन दिखाई दी। रात को ठंड लग रही थी। सुबह मैं डॉक्टर के पास गया। दांत निकाल दिया गया है। सुधार नहीं आया है। जबड़े में दर्द बढ़ जाना, सामान्य कमजोरी; दाहिने होंठ के निचले होंठ की त्वचा का सुन्न होना, सांसों की दुर्गंध थी। नरम ऊतक सूजन बढ़ गई, शरीर का तापमान बढ़ गया।

स्थानीय परिवर्तन। एक बाहरी परीक्षा से पता चलता है कि दाहिनी ओर सबमांडिबुलर और बुक्कल क्षेत्रों में एक महत्वपूर्ण सूजन है, इसके ऊपर की त्वचा हाइपरमिक, तनावपूर्ण है, और मुड़ी नहीं है। ऊतकों का पल्पेशन दर्दनाक है। निचले होंठ और दाहिनी ओर ठुड्डी की त्वचा की दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है। निचले जबड़े के शरीर के निचले किनारे का दाहिनी ओर का पैल्पेशन तेज दर्द होता है। मौखिक गुहा में: 48, 47, 46, 45 क्षेत्र में निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग की श्लेष्मा झिल्ली, वेस्टिबुलर और लिंगीय पक्षों से एडिमाटस और हाइपरमिक है। टक्कर 47, 45 में तेज दर्द होता है, दांत मोबाइल हैं। उभड़ा हुआ 48, 47, 46, 45 के क्षेत्र में संक्रमणकालीन तह के साथ वेस्टिबुलर पक्ष से निर्धारित किया जाता है, इन दांतों के क्षेत्र में वायुकोशीय प्रक्रिया के नरम ऊतकों की घुसपैठ भाषाई पक्ष से होती है। होल 46 से मवाद निकलता है।

निदान: "दाहिनी ओर निचले जबड़े की ओडोन्टोजेनिक तीव्र प्युलुलेंट ऑस्टियोमाइलाइटिस, दाहिनी ओर सबमांडिबुलर और बुक्कल क्षेत्रों की भड़काऊ घुसपैठ।"

टॉरस एनेस्थीसिया (एनेस्थेटिक निर्दिष्ट करें) के तहत, 47, 46, 45, 44 के क्षेत्र में हड्डी में संक्रमणकालीन तह के साथ एक चीरा बनाया गया था, मवाद प्राप्त किया गया था, और क्षेत्र में एक चीरा बनाया गया था। इन दांतों के भीतर (हड्डी तक) भाषिक पक्ष से वायुकोशीय या रोगाणु, कोई मवाद प्राप्त नहीं हुआ था, स्थिर रक्त प्राप्त हुआ था। रबर की पट्टियों से घावों को सुखाया जाता है। ड्रग थेरेपी निर्धारित की गई थी (जो एक निर्दिष्ट करें)। रोगी _______ से विकलांग है, बीमार छुट्टी पत्रक संख्या ______ जारी किया गया था। ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति _______।

ओडोन्टोजेनिक सिस्टोग्रानुलोमा

11. दांतों में बार-बार होने वाले दर्द की शिकायत पहले कैनाल फिलिंग से दांत का इलाज किया जाता था। वह खुद को व्यावहारिक रूप से स्वस्थ मानता है।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी जांच के दौरान, चेहरे के विन्यास में गड़बड़ी नहीं हुई। सबमांडिबुलर और पैरोटिड लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। मुंह स्वतंत्र रूप से खुलता है। मौखिक गुहा में: श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी, अच्छी तरह से सिक्त है। वेस्टिबुलर पक्ष से ऊपरी जबड़े के वायुकोशीय भाग के तालमेल पर, शीर्ष 11 के प्रक्षेपण क्षेत्र में थोड़ी सूजन का पता चलता है। शीर्ष 11 के क्षेत्र में रेडियोग्राफ़ पर, का एक दुर्लभ अंश होता है 0.6 सेमी के व्यास के साथ स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल आकार की हड्डी के ऊतक। चैनल 11 को 2/3 के लिए सीमेंट से सील कर दिया गया है।

निदान: "क्षेत्र 11 में सिस्टोग्रानुलोमा"।

रूट एपेक्स रिसेक्शन ऑपरेशन की रिकॉर्डिंग

चालन के तहत (जो निर्दिष्ट करें) और घुसपैठ संज्ञाहरण (संवेदनाहारी और एड्रेनालाईन समाधान निर्दिष्ट करें, यदि कोई हो), हड्डी के लिए वायुकोशीय प्रक्रिया के नरम ऊतकों में एक अर्ध-अंडाकार (या ट्रेपेज़ॉइड) चीरा बनाया गया था। एक फ्लैप का गठन किया गया है जिसका आधार संक्रमणकालीन तह का सामना कर रहा है। म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप क्षेत्र में अलग हो गया था (दांतों के सूत्र को इंगित करें)। वायुकोशीय प्रक्रिया (यदि कोई हो) के कॉम्पैक्ट प्लास्टिक में एक उज़ुरा पाया गया था, जिसे एक गड़गड़ाहट के साथ विस्तारित किया गया था। जड़ के शीर्ष को एक ग्रेन्युलोमा के साथ पहचाना गया था, जड़ के शीर्ष को एक फिशर ब्यूरो की मदद से बचाया गया था (दांत के सूत्र को इंगित करें), जिसे एक सिस्टोग्रानुलोमा के साथ एक इलाज चम्मच के साथ हटा दिया गया था। जड़ के उभरे हुए हिस्से को कटर से हड्डी की गुहा के नीचे तक चिकना किया जाता है। घाव को फुरसिलिन 1:5000 के घोल और 0.05% क्लोरहेक्सिडिन के घोल से धोया गया। फ्लैप को जगह में रखा गया है और कैटगट टांके के साथ तय किया गया है। दबाव पट्टियाँ लागू की गईं। चिकित्सा उपचार निर्धारित किया गया था (जो एक निर्दिष्ट करें)।

रोगी _____ से __________ तक विकलांग है, बीमार छुट्टी पत्रक संख्या ______ जारी की जाती है।

ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति _______।

अर्ध-प्रतिधारण और दांतों का डायस्टोपिया

बाईं ओर निचले जबड़े में बार-बार दर्द और मुंह खोलने में कठिनाई की शिकायत। अतीत और सहवर्ती रोग: इन्फ्लूएंजा, पेनिसिलिन के प्रति असहिष्णुता।

रोग का इतिहास। वह करीब 1 साल से खुद को बीमार मानते हैं। जनवरी 2008 में पहली बार 37 के क्षेत्र में मसूड़ों की दर्दनाक सूजन और मुंह खोलने में कुछ कठिनाई महसूस हुई। मैंने जिला क्लिनिक की ओर रुख किया, जहां उपचार किया गया था: निचले जबड़े के कोण के क्षेत्र में यूएचएफ थेरेपी के 5 सत्र, नॉरसल्फाज़ोल को अंदर ले गए, और बेकिंग सोडा से स्नान किया। ऊपर वर्णित घटना कम हो गई। उन्हें क्षेत्रीय क्लिनिकल डेंटल क्लिनिक में परामर्श के लिए भेजा गया था।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा में, चेहरे का विन्यास परेशान नहीं होता है, पैल्पेशन पर, बाईं ओर एक बड़ा (व्यास में 1 सेमी), दर्द रहित, जंगम सबमांडिबुलर लिम्फ नोड निर्धारित किया जाता है। मुंह खोलना मुफ्त, दर्द रहित है। मौखिक गुहा में: मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, पर्याप्त रूप से सिक्त होती है। 38 को दो डिस्टल ट्यूबरकल द्वारा काट दिया गया, 37 की ओर विस्थापित हो गया।

रेडियोग्राफ़ पर, क्राउन 38 को पूर्वकाल में विस्थापित किया जाता है, जिसमें जड़ 37 से सटे औसत दर्जे का ट्यूबरकल होता है।

निदान: "आधा प्रतिधारण और डायस्टोपिया 38"।

फ्लैप फ्लैप के साथ दांत निकालने की रिकॉर्डिंग

घुसपैठ या चालन के तहत (इस मामले में, इंगित करें कि) संज्ञाहरण (ऊपर संवेदनाहारी देखें), एक कोणीय (या ट्रेपोजॉइडल, अर्ध-अंडाकार) चीरा बनाया गया था और क्षेत्र में म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को अलग कर दिया गया था।

18 17 16 15 14 13 12 11 |21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38

(दिखाएं कि किस दांत के भीतर)। वायुकोशीय हड्डी के ऊतकों की एक कॉम्पैक्ट प्लेट को वेस्टिबुलर पक्ष से क्षेत्र में एक गड़गड़ाहट (दांत निकालने के सूत्र को इंगित करें) के साथ ट्रेपेन किया गया था (जब 48, 38 को हटाते हुए - इसके अतिरिक्त रेट्रोमोलर क्षेत्र में)। एक गड़गड़ाहट के साथ हड्डी के ऊतकों को हटा दिया गया था।

दांत को लिफ्ट से हटा दिया गया था और संदंश के साथ हटा दिया गया था। घाव को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल से धोया गया था, उसमें चोंसुराइड (ऑक्सीसेलोडेक्स, हाइड्रॉक्सीपैटाइट, हेमोस्टैटिक स्पंज) रखा गया था। फ्लैप को जगह में रखा जाता है, घाव को कैटगट टांके से सिल दिया जाता है। एक दबाव पट्टी लागू की गई थी।

रोगी ________ से ______ तक काम करने में असमर्थ है, बीमार अवकाश संख्या _________ जारी किया गया है। ड्रग थेरेपी निर्धारित की गई थी (जो एक निर्दिष्ट करें)।

मौखिक श्लेष्मा की अवधारण पुटी

निचले होंठ की श्लेष्मा झिल्ली में गोलाकार आकृति बनने की शिकायत। अतीत और सहवर्ती रोग: इन्फ्लूएंजा, टॉन्सिलिटिस।

रोग का इतिहास। करीब 3 महीने पहले खाना खाते समय मरीज ने अपने निचले होंठ को काट लिया। कुछ दिनों बाद, मैंने होंठ की मोटाई में एक छोटे से गठन की उपस्थिति पर ध्यान दिया, जो धीरे-धीरे बढ़ता है, चोट नहीं करता है, लेकिन खाने में हस्तक्षेप करता है। डॉक्टर को संबोधित किया है।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी जांच के दौरान, चेहरे का विन्यास नहीं बदला गया था। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। मुंह खोलना मुफ्त, दर्द रहित है। मौखिक गुहा में: श्लेष्म झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, पर्याप्त रूप से सिक्त होती है। निचले होंठ की आंतरिक सतह पर, 0.7 सेमी के व्यास के साथ एक गोल नियोप्लाज्म निर्धारित किया जाता है, जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली से रंग में भिन्न होता है। निचले होंठ की मोटाई में द्वैमासिक तालमेल पर, एक गोल आकार, गठन, नरम-लोचदार स्थिरता, दर्द रहित, जंगम, निर्धारित किया जाता है।

निदान: "निचले होंठ की अवधारण पुटी।"

निचले होंठ के अवधारण पुटी को हटाने के संचालन की रिकॉर्डिंग

घुसपैठ संज्ञाहरण (एनेस्थेटिक निर्दिष्ट करें) के तहत, होंठ के श्लेष्म झिल्ली को काटने के लिए दो अर्ध-अंडाकार अभिसरण चीरों को बनाया गया था। स्पष्ट रूप से और तेजी से, अवधारण पुटी को आसपास के ऊतकों, हेमोस्टेसिस से अलग किया गया था। घाव को कैटगट टांके से सिल दिया गया था। एक दबाव पट्टी लागू की गई थी। हटाई गई तैयारी को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया था।

रोगी _______ से ___________ तक विकलांग है, बीमार अवकाश संख्या ______ जारी किया गया है। उपस्थिति _____________ ड्रेसिंग के लिए.

जीभ का पैपिलोमा

जीभ की नोक पर एक रसौली के बारे में शिकायत। अतीत और सहवर्ती रोग: उच्च रक्तचाप चरण II।

रोग का इतिहास। रोगी ने लगभग 3 महीने पहले जीभ के कोक्सीक्स पर एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति देखी, जब 43, 33 पर एक पुल बनाया गया था। वह नियोप्लाज्म के क्रमिक विकास को नोट करता है।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी परीक्षा के दौरान, चेहरे के विन्यास का कोई उल्लंघन नहीं पाया गया। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। मुंह खोलना मुफ्त, दर्द रहित है। मौखिक गुहा में: श्लेष्म झिल्ली हल्का गुलाबी, अच्छी तरह से सिक्त है। जीभ की नोक पर एक संकीर्ण डंठल पर 0.5 सेंटीमीटर आकार का एक नियोप्लाज्म होता है। पैल्पेशन पर - नरम, दर्द रहित, मोबाइल। नियोप्लाज्म के श्लेष्म झिल्ली पर झालरदार प्रकोप होते हैं, जो परीक्षा में मुश्किल से ध्यान देने योग्य होते हैं।

निदान: जीभ का पैपिलोमा।

एक सौम्य नियोप्लाज्म (पैपिलोमा, फाइब्रोमा, आदि) के छांटने के संचालन की रिकॉर्डिंग

घुसपैठ संज्ञाहरण (एनेस्थेटिक निर्दिष्ट करें) के तहत, मांसपेशियों की परत तक स्वस्थ ऊतकों के भीतर श्लेष्म झिल्ली (अंग निर्दिष्ट करें) के नियोप्लाज्म को एक्साइज करने के लिए दो अर्ध-अंडाकार अभिसरण चीरों का उपयोग किया गया था। घाव को कैटगट टांके से सिल दिया गया था। हटाए गए नियोप्लाज्म को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया था।

रोगी ________ से _______ तक काम करने में असमर्थ है, बीमार छुट्टी संख्या ______ जारी की गई है। ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति ________।

जबड़े की रेडिकुलर सिस्ट

उदाहरण 11.

ऊपरी होंठ को ऊपर उठाने, बाईं ओर ऊपरी जबड़े के क्षेत्र में दर्द रहित सूजन की शिकायत।

पिछले और सहवर्ती रोग: रोगी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ है।

रोग का इतिहास। पहले, समय-समय पर 22 बीमार रहते थे, लेकिन मरीज डॉक्टर के पास नहीं जाता था। मैंने लगभग 2 साल पहले सूजन देखी थी। उन्होंने धीरे-धीरे वृद्धि का उल्लेख किया। वर्तमान में, एक कॉस्मेटिक दोष के कारण, उन्हें क्षेत्रीय नैदानिक ​​दंत चिकित्सा क्लिनिक में परामर्श के लिए भेजा जाता है।

स्थानीय परिवर्तन। बाहरी जांच करने पर, बाईं ओर ऊपरी होंठ की हल्की सूजन होती है। त्वचा सामान्य रंग की सूजन के अधीन है, यह एक तह में अच्छी तरह से इकट्ठा होती है, पैल्पेशन पर ऊतक नरम, दर्द रहित होते हैं। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। मुंह खोलना मुफ्त, दर्द रहित है। निचले नासिका मार्ग का आधार बाईं ओर (जर्बेरियन रिज) उठा हुआ है। मौखिक गुहा में: श्लेष्म झिल्ली हल्के गुलाबी रंग की होती है, पर्याप्त रूप से सिक्त होती है। अर्ध-अंडाकार आकार की सीमित सूजन 11, 21, 22, 23 दांतों के क्षेत्र में ऊपरी जबड़े के वायुकोशीय भाग के वेस्टिबुलर पक्ष से निर्धारित होती है। सूजन पर श्लेष्म झिल्ली एक स्पष्ट संवहनी पैटर्न के साथ पीला है। पैल्पेशन पर, सूजन कोमल, मध्यम घनी, दर्द रहित होती है। इसके केंद्र में चर्मपत्र की कमी का हल्का लक्षण निर्धारित होता है। 21 के मुकुट, 22 दांतों का अभिसरण, 21 का रंग फीका पड़ जाता है, इसकी टक्कर दर्द रहित होती है।

दंत सूत्र:

ऊपरी जबड़े की वायुकोशीय प्रक्रिया के रेडियोग्राफ़ पर, क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों का दुर्लभकरण निर्धारित किया जाता है 11,21,2 2,23 दांत समान और स्पष्ट गोलाकार आकृति के साथ। अस्थि ऊतक के विरलन का स्थान नाक के नीचे तक फैला होता है। आयोजित ईओडी: 21, 22 दांत 200 एमए से ऊपर की धाराओं का जवाब नहीं देते हैं।

निदान: "11,21,22,23 दांतों के क्षेत्र में ऊपरी जबड़े की रेडिकुलर सिस्ट, नाक के नीचे धक्का।"

सिस्टेक्टॉमी ऑपरेशन की रिकॉर्डिंग

दांतों की जड़ों, जिसमें शीर्ष को काट दिया जाता है, को ऑपरेशन के दौरान पहले से फॉस्फेट-सीमेंट से सील कर दिया जाता है। चालन के तहत (जो निर्दिष्ट करें) और घुसपैठ संज्ञाहरण (एनेस्थेटिक निर्दिष्ट करें), श्लेष्म झिल्ली का एक अर्ध-अंडाकार (या ट्रेपेज़ॉइड) चीरा और हड्डी को पेरीओस्टेम बनाया गया था। एक फ्लैप का गठन किया गया था जिसका आधार संक्रमणकालीन तह का सामना कर रहा था ताकि भविष्य की हड्डी का घाव नरम ऊतक फ्लैप से कुछ छोटा हो। क्षेत्र में म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को छीलें (यह बताएं कि कौन से दांत हैं)।

वायुकोशीय प्रक्रिया की हड्डी की पतली और सूजी हुई कॉम्पैक्ट प्लेट में एक पैटर्न पाया गया था, जिसे तब तक टुकड़ों में विस्तारित किया गया था जब तक कि पुटी झिल्ली की पूर्वकाल की दीवार पूरी तरह से उजागर नहीं हो जाती। रेडिकुलर सिस्ट का खोल पाया गया और पूरी तरह से अलग-थलग कर दिया गया, जड़ों के शीर्ष को हटा दिया गया (दंत सूत्र को इंगित करें), जिन्हें रेडिकुलर सिस्ट के खोल के साथ हटा दिया गया था। परिणामस्वरूप गुहा के तेज किनारों को एक मिलिंग कटर से चिकना किया जाता है, वे हेमोस्टेसिस और सर्जिकल घाव के शौचालय और म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप को बाहर निकालते हैं। यदि आवश्यक हो, पोस्टऑपरेटिव हड्डी गुहा हेमोस्टैटिक से भर जाता है, रिपेरेटिव ओस्टोजेनेसिस तैयारी को प्रतिस्थापित या अनुकूलित करता है। फ्लैप को जगह में रखा जाता है, घाव को कैटगट टांके से सिल दिया जाता है। एक दबाव पट्टी लागू की गई थी। सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया था।

रोगी _______ से __________ तक विकलांग है, बीमार अवकाश संख्या __________ जारी किया गया है। चिकित्सा उपचार निर्धारित (निर्दिष्ट करें)।

सिस्टोटॉमी ऑपरेशन की रिकॉर्डिंग

चालन के तहत (जो निर्दिष्ट करें) और घुसपैठ संज्ञाहरण (संवेदनाहारी निर्दिष्ट करें), एक अर्ध-अंडाकार चीरा बनाया गया था ताकि यह हड्डी के घाव की सीमाओं के साथ मेल खाता हो। म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप क्षेत्र में अलग हो गया था (दांतों के सूत्र को इंगित करें)। एक हड्डी का पैटर्न पाया गया, जिसे पुटी के पूरे व्यास के भीतर एक बर और तार कटर के साथ विस्तारित किया गया था। पुटी खोल को उजागर किया गया था और इसकी पूर्वकाल की दीवार को हड्डी के घाव की सीमा के साथ उभारा गया था। कारण दांत को हटा दिया गया है। पुटी गुहा को 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान से धोया गया था। श्लैष्मिक

पेरीओस्टियल फ्लैप को सिस्ट कैविटी में रखा जाता है, जिसमें एक आयोडोफॉर्म टैम्पोन को परतों में कसकर डाला जाता है, फ्लैप को ठीक करता है (या म्यूकोपरियोस्टियल फ्लैप के किनारे को सिस्ट मेम्ब्रेन से सीवन किया जाता है)। एक दबाव पट्टी लागू की गई थी। सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए भेजा गया था।

रोगी _______ से ______ तक काम करने में असमर्थ है, बीमार अवकाश संख्या ______ जारी किया गया। चिकित्सा उपचार निर्धारित किया गया था (जो एक निर्दिष्ट करें)। ड्रेसिंग के लिए उपस्थिति _________।