मधुमेह अपवृक्कता, चरण, लक्षण, उपचार, दवाएं। मधुमेह अपवृक्कता के कारण, वर्गीकरण और इसका इलाज कैसे करें जब यह विकसित होने लगे

मधुमेह अपवृक्कता या दूसरे शब्दों में ग्लोमेरुलर माइक्रोएंगियोपैथी मधुमेह मेलेटस की सबसे गंभीर और खतरनाक जटिलताओं में से एक है।

यह ग्लोमेरुली, नलिकाओं और गुर्दे के जहाजों का एक रोग संबंधी घाव है, जिसके परिणामस्वरूप बाद के चरणों में अंग की निस्पंदन क्षमता, ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, नेक्रोसिस या क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास हो सकता है। यदि गुर्दा की कार्यप्रणाली को बहाल नहीं किया जा सकता है, तो डायलिसिस या अंग प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता अक्सर विकलांगता और यहां तक ​​कि मृत्यु की ओर ले जाती है, आंकड़ों के अनुसार, सभी मधुमेह रोगियों में से 70% से अधिक जोखिम में हैं। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट है, यह धमनी उच्च रक्तचाप, मूत्र में अतिरिक्त प्रोटीन, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, गुर्दे की विफलता, यूरीमिया की अभिव्यक्तियों की विशेषता है।

रोग का निदान करने के लिए, निम्नलिखित संकेतकों के मात्रात्मक अनुपात की पहचान करना आवश्यक है:

• अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी;
• मूत्र में एल्बुमिन;
• रक्त में लिपिड स्पेक्ट्रम और प्रोटीन।

इसके अलावा, गुर्दे की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), साथ ही अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी (यूएसडीजी) की जाती है, जो एक या दोनों अंगों में एक ही बार में संवहनी विसंगतियों की उपस्थिति का पता लगा सकता है।

चिकित्सीय उपचार प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट के सुधार के साथ आहार पोषण के पालन पर आधारित है; गुर्दे का विषहरण; एआरए और एसीई अवरोधक लेना; हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण (यदि आवश्यक हो)।

गुर्दे की विकृति के कारण

इस प्रकार की नेफ्रोपैथी एक सहवर्ती रोग (मधुमेह मेलेटस) के प्रभाव में विकसित होती है, जिसमें गुर्दे के जहाजों और ग्लोमेरुली में रोग परिवर्तन होते हैं। बदले में, वे रक्त को छानने के लिए जिम्मेदार होते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि रोग के गठन के सटीक कारणों को अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं गया है, और एंडोक्रिनोलॉजी कई विभिन्न सिद्धांतों पर विचार करता है; मधुमेह अपवृक्कता के विकास की ओर ले जाने वाले ट्रिगर तंत्र को सुरक्षित रूप से रक्त में ग्लूकोज की बढ़ी हुई सामग्री (हाइपरग्लेसेमिया) माना जा सकता है।

तो, मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी के विकास का चयापचय सिद्धांत जैव रासायनिक प्रक्रियाओं में परिवर्तन को इंगित करता है, जो गुर्दे के ग्लोमेरुली के कामकाज को काफी कम कर देता है। उनमें से, फैटी एसिड और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के चयापचय का उल्लंघन, ऊतकों को ऑक्सीजन के परिवहन में कमी, गुर्दे के जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि, और इसी तरह नोट किया जाता है।

हेमोडायनामिक सिद्धांत के अनुसार, बिगड़ा हुआ गुर्दे का रक्त प्रवाह और धमनी उच्च रक्तचाप (रक्तचाप में स्थायी वृद्धि) नेफ्रोपैथी का कारण बनता है। इस तरह के दीर्घकालिक लक्षण वृक्क ग्लोमेरुली की संरचना में परिवर्तन को भड़काते हैं, जिसके परिणामस्वरूप प्रारंभिक चरण में हाइपरफिल्ट्रेशन होता है, और फिर ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस (निशान या संयोजी ऊतकों के रूप में वृक्क ग्लोमेरुली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन), इसके बाद क्रोनिक रीनल का विकास होता है। विफलता (सीआरएफ)।

रक्त शर्करा और धमनी उच्च रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि के अलावा, रोग के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• सभी प्रकार के चयापचय संबंधी विकार;
• मूत्र मार्ग में संक्रमण;
• रक्ताल्पता
• रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल की अधिकता;
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब की लत)।

मधुमेह अपवृक्कता का वर्गीकरण और मुख्य लक्षण

मधुमेह अपवृक्कता की नैदानिक ​​तस्वीर सीधे इसके विकास की डिग्री पर निर्भर करती है। लंबे समय तक, गंभीर जटिलताओं के गठन तक, कोई विशिष्ट लक्षण बिल्कुल भी नहीं हो सकते हैं। तो, स्थापित वर्गीकरण के अनुसार, रोग की प्रगति के 5 मुख्य चरणों को भेद करना सशर्त रूप से संभव है:

1. गुर्दे की अतिक्रिया(प्रथम चरण)।

   रोग के गठन का प्रारंभिक चरण। और अगर पहले यह माना जाता था कि मधुमेह अपवृक्कता लगभग 4-5 वर्षों के बाद टाइप 1 मधुमेह में विकसित होने लगती है, तो अब यह मानने का हर कारण है कि मधुमेह के पहले लक्षणों के लगभग तुरंत बाद कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं।

   इस स्तर पर कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन आंतरिक अभिव्यक्तियाँ अभी भी मौजूद हैं। शायद:

   • गुर्दे में संवहनी कोशिकाओं की अतिवृद्धि बनाने के लिए;
   • मानदंड की तुलना में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में औसतन 30% की वृद्धि करें (लगातार बढ़ते ग्लूकोज स्तर के प्रभाव में);
   • वृक्क वाहिकाओं में रक्त को थोड़ा अधिक सक्रिय रूप से प्रसारित करता है।

   यदि टाइप 1 मधुमेह की समय पर भरपाई की जाती है, तो निस्पंदन दर संकेतक सामान्य हो जाएंगे।

   यदि इंसुलिन-आधारित चिकित्सा समय पर नहीं दी जाती है, तो गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में लगातार वृद्धि होगी।

2. अंग संरचनाओं में परिवर्तन(दूसरे चरण)।

   मधुमेह अपवृक्कता के दूसरे चरण को संरचनात्मक परिवर्तनों की शुरुआत की विशेषता हो सकती है। औसतन, यह मधुमेह की शुरुआत से 2 साल के भीतर खुद को प्रकट करता है। इस स्तर पर कोई विशिष्ट लक्षण भी नहीं होते हैं, गुर्दा का कार्य खराब नहीं होता है।

3. मध्यम मधुमेह अपवृक्कता(तीसरा चरण)।

   रोग के अव्यक्त विकास का अंतिम चरण, एक नियम के रूप में, 5 वर्षों के भीतर होता है। नेफ्रोपैथी की बाहरी अभिव्यक्तियाँ फिर से नहीं देखी जाती हैं, हालाँकि, इस चरण की पहचान इसके आधार पर की जा सकती है:

   • थोड़ी मात्रा में प्रोटीन (माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया) की उपस्थिति;
   • आवधिक कूद के साथ धीरे-धीरे रक्तचाप संकेतक बढ़ाना;
   • लगातार बढ़ती ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर;
   • गुर्दे में रक्त परिसंचरण में वृद्धि।

   चूंकि कोई स्पष्ट लक्षण नहीं हैं या वे रोग के पहले तीन चरणों में पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, इसलिए इस अवधि के दौरान जल्द से जल्द इसका निदान करना और समय पर उपचार शुरू करना महत्वपूर्ण है।

   रोग के आगे के विकास से गुर्दे में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं का शुभारंभ हो सकता है, जिसके बाद अंगों को केवल आंशिक बहाली या आजीवन चिकित्सा के अधीन किया जा सकता है। समय-समय पर मूत्र के विश्लेषण में मामूली बदलाव की निगरानी करना बहुत महत्वपूर्ण है, और यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी द्वारा विश्लेषण के लिए गुर्दे के ऊतकों को लें।



4. गंभीर मधुमेह अपवृक्कता(चौथा चरण)।

   रोग का यह चरण काफी लंबी अवधि (10-15 वर्ष) के बाद होता है, यह ज्वलंत लक्षणों की विशेषता है। गुर्दे की वाहिकाओं को गंभीर क्षति के कारण, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर काफी कम हो जाती है। मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) होता है, जो गुर्दे के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण काठिन्य को इंगित करता है, और रक्त में प्रोटीन एकाग्रता में तेज कमी होती है। रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ इस तरह दिख सकती हैं:

   • अत्यधिक सूजन, पूरे शरीर में फैली हुई;
   • कमजोरी, उनींदापन;
   • जी मिचलाना;
   • सरदर्द;
   • तीव्र प्यास;
   • भूख की कमी;
   • रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
   • सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ;
   • दिल के क्षेत्र में दर्द।

   उपरोक्त लक्षणों की प्रगति और भी गंभीर विचलन की ओर ले जाती है। तो, गुर्दे की संरचनाओं को काफी बड़े नुकसान के कारण, एडिमा के खिलाफ लड़ाई में मूत्रवर्धक दवाएं अपनी प्रभावशीलता खो देती हैं।

   इस मामले में, एक पंचर का संकेत दिया जाता है (सर्जरी द्वारा शरीर से द्रव को निकालना)।

   रक्त में प्रोटीन के स्तर को फिर से भरने के लिए, शरीर आत्म-विनाश का तंत्र शुरू करता है, जिसमें अपने स्वयं के प्रोटीन का टूटना होता है। नतीजतन, रोगियों को नाटकीय रूप से वजन घटाने का अनुभव होता है।

   लंबे समय तक प्रोटीनमेह लगभग हमेशा रेटिनोपैथी (नेत्रगोलक के रेटिना के बिगड़ा हुआ परिसंचरण) की ओर जाता है, और रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पूर्ण अंधापन के लिए। इस विकृति को रीनल-रेटिनल सिंड्रोम कहा जाता है। प्रोटीनमेह का परिणाम हृदय प्रणाली के काम में सभी प्रकार के विचलन भी हो सकते हैं।



5. यूरीमिया(पांचवां चरण)।

   गुर्दे की विफलता का यूरीमिक चरण या चरण मधुमेह अपवृक्कता के विकास का अंतिम चरण है।

   गुर्दे अब अपना फ़िल्टरिंग और उत्सर्जन कार्य करने में सक्षम नहीं हैं, लक्षण बढ़ जाते हैं और जीवन-धमकी देने वाले परिणाम हो सकते हैं। मरीजों को प्रतिस्थापन चिकित्सा या गुर्दे (और कुछ मामलों में गुर्दे-अग्न्याशय) प्रत्यारोपण का एक जटिल दिखाया जाता है।

यह चरण संकेतों द्वारा प्रकट किया जा सकता है:

• एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन में कमी);
• हाइपोप्रोटीनेमिया (रक्त में प्रोटीन को रिकॉर्ड-निम्न स्तर तक कम करना);
• ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि);
• हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में लिपिड की संख्या में वृद्धि);
• भविष्य में उत्सर्जन की पूर्ण समाप्ति के साथ शरीर से उत्सर्जित मूत्र की मात्रा को कम करना (आइसोहाइपोस्टेनुरिया, ओलिगुरिया, औरिया)।

नैदानिक ​​उपाय

गंभीर जटिलताओं से बचने और समय पर पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के रोगियों के लिए वर्ष में कम से कम एक बार व्यापक निदान करना आवश्यक है।

इस निदान में शामिल हैं:

• सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
• मूत्र का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण;
• ज़िम्नित्सकी विधि के अनुसार मूत्रालय;
• रेहबर्ग के अनुसार मूत्रालय;
• गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया मुख्य संकेतक हैं जिनके द्वारा इसके विकास की शुरुआत में ही मधुमेह अपवृक्कता का पता लगाया जा सकता है।

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति में प्रोटीनूरिया की अवस्था का पता लगाया जा सकता है, भले ही आप जुड़े लक्षणों (उच्च रक्तचाप, सूजन, आदि) को ध्यान में न रखें। रोग के अंतिम चरण का निदान करना मुश्किल नहीं है, निस्पंदन दर और स्पष्ट प्रोटीनुरिया में उल्लेखनीय कमी के अलावा, अन्य विकृति (हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, एज़ोटेमिया, एनीमिया, रक्त क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, सूजन, और अन्य) भी शामिल होते हैं।

यदि रोगी अन्य गुर्दे की विकृति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, आदि) से पीड़ित है, तो उनसे जुड़ी अतिरिक्त नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं की जाती हैं, जैसे:

• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र विश्लेषण;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• बायोप्सी (विशेषकर रोग की तीव्र प्रगति के साथ)।

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी का उपचार

रोग की प्रगति की डिग्री के आधार पर, मधुमेह अपवृक्कता का उपचार भिन्न होगा। यदि हम प्रारंभिक चरणों के बारे में बात करते हैं, तो गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से बचने के लिए निवारक उपाय करना पर्याप्त है। ऐसी गतिविधियों में शामिल हैं:

• रक्त शर्करा के स्तर को कम करना;
• सामान्य रक्तचाप बनाए रखना;
• शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन का नियंत्रण और मुआवजा (कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, प्रोटीन, खनिज);
• नमक मुक्त आहार का पालन।

चिकित्सा चिकित्सा

तो, एआरए-एसीई अवरोधक सबसे अधिक बार निर्धारित होते हैं, जो गुर्दे और रक्तचाप के काम को स्थिर करते हैं। इनमें एनालाप्रिल, फॉसिनोप्रिल, लिसिनोप्रिल, ट्रैंडोलैप्रिल, रामिप्रिल (एसीई) जैसी दवाएं हैं; वलसारन, इर्बेसार्टन, लोसार्टन (एआरए)।

रोग के चौथे चरण में, जब प्रोटीनमेह प्रकट होना शुरू होता है, तो कैल्शियम प्रतिपक्षी को अवरोधकों के साथ निर्धारित किया जाता है।

अत्यधिक सूजन से निपटने के लिए, मूत्रवर्धक जोड़े जाते हैं, जैसे कि हाइपोथियाज़िड, फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स और अन्य। इसके अलावा, एक सख्त आहार तालिका निर्धारित की जाती है, और पीने के नियम की निगरानी की जाती है।

जब डायबिटिक नेफ्रोपैथी अंतिम चरण में पहुंच गई है, तो सभी संभव उपचार रेडिकल थेरेपी, डायलिसिस (एक विशेष उपकरण का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करना) या गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए नीचे आता है।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए आहार

रोग के चरण की परवाह किए बिना आहार पोषण यथासंभव संतुलित होना चाहिए। इसलिए, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण से शुरू होकर, प्रोटीन खाद्य पदार्थों (पशु मूल के प्रोटीन) के सेवन को सीमित करने की सिफारिश की जाती है:

• मांस और ऑफल;
• मछली (कैवियार सहित) और समुद्री भोजन;
• अंडे;
• दुग्ध उत्पाद।

इसके अलावा, इस स्तर पर उच्च रक्तचाप को ठीक करने के लिए, नमक मुक्त आहार का पालन करना भी आवश्यक है, अर्थात आहार से किसी भी रूप में नमक का बहिष्कार। यह नियम उत्पादों पर भी लागू होता है जैसे:

• मसालेदार खीरे और टमाटर;
• खट्टी गोभी;
• नमकीन और मसालेदार मशरूम;
• मछली और मांस डिब्बाबंद भोजन;
• कार्बोनेटेड और खनिज पेय।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण में हाइपरकेलेमिया के विकास के मामले में, पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थों को कई गुना कम पोटेशियम वाले खाद्य पदार्थों से बदलकर पोटेशियम के सेवन को सीमित करने की भी जोरदार सिफारिश की जाती है।

पोटेशियम में कम अनुमत खाद्य पदार्थों की सूची:

औसत पोटेशियम सामग्री वाले खाद्य पदार्थ, जिनका सेवन कम मात्रा में किया जा सकता है: फूलगोभी, बैंगन, तोरी, हरी प्याज और लीक, हरी मटर, सलाद, शलजम, मूली, चुकंदर, गाजर, टमाटर, ख़ुरमा, चेरी, चेरी, आलूबुखारा, सेब। अंगूर, संतरे, आंवले, रसभरी, ब्लैकबेरी, लाल करंट।

हाइपरकेलेमिया के लिए पोटेशियम में उच्च खाद्य पदार्थों की सूची:ब्रसेल्स और रेड स्प्राउट्स, आलू, पीले मटर, मेवा, मूली, पालक, रूबर्ब, सॉरेल, सूखे खुबानी, प्रून, किशमिश, आड़ू, खुबानी, केला, अनानास, डॉगवुड, शहतूत, खजूर, काले करंट।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के नियमन में प्रमुख भूमिकाओं में से एक गुर्दे को सौंपी जाती है। उनके काम में व्यवधान और पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति के परिणामस्वरूप, हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया जैसी स्थितियां विकसित हो सकती हैं। इन विकृतियों को ठीक करने के लिए, कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों का सेवन करना आवश्यक है, फॉस्फोरस युक्त खाद्य पदार्थों को सीमित करना।

कैल्शियम से भरपूर खाद्य पदार्थों की सूची:

कैल्शियम की आवश्यक मात्रा (प्रति दिन लगभग 1500 मिलीग्राम) को फिर से भरने के लिए, एक आहार पर्याप्त नहीं होगा, इसलिए डॉक्टर अतिरिक्त रूप से शरीर में कैल्शियम लवण (लैक्टेट, कार्बोनेट, ग्लूकोनेट) की शुरूआत करते हैं।

इसके अलावा, सीआरएफ की प्रगति की डिग्री के आधार पर, 3 प्रकार के कम प्रोटीन आहार (7 ए, 7 बी, 7 पी) हैं, विशेष रूप से रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पोषण संस्थान द्वारा विकसित किए गए हैं। वे पोटेशियम और फास्फोरस की आवश्यक सामग्री के साथ प्रोटीन खाद्य पदार्थों और खाद्य पदार्थों दोनों के उपयोग को स्पष्ट रूप से नियंत्रित करते हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में आहार पोषण, विशेष रूप से प्रोटीनमेह और पुरानी गुर्दे की विफलता के मामले में, इसके सकारात्मक परिणाम हैं और यह गुर्दे की संरचनाओं में अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं के विकास का मुकाबला करने में काफी प्रभावी तरीका है। लेकिन यह मत भूलो कि रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है। प्रत्येक रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना और कम प्रोटीन आहार के उपयोग के साथ, रक्तचाप को नियंत्रित करना और कार्बोहाइड्रेट चयापचय को बनाए रखना भी महत्वपूर्ण है।

लोक उपचार

एक सहायक चिकित्सा के रूप में और अपने चिकित्सक से परामर्श के बाद ही, आप पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों की ओर भी रुख कर सकते हैं। तो, दवाएं दवा उपचार को पूरक कर सकती हैं या चिकित्सा के बाद गुर्दे को बहाल कर सकती हैं।

परेशान गुर्दे के कार्यों को बहाल करने के लिए, विभिन्न औषधीय जड़ी बूटियों के जलसेक और काढ़े का उपयोग किया जाता है, जैसे कि कैमोमाइल, क्रैनबेरी, क्रैनबेरी, जंगली स्ट्रॉबेरी, गुलाब कूल्हों, केला, रोवन फल।

यहां कुछ लोक व्यंजन हैं जो मधुमेह अपवृक्कता के खिलाफ लड़ाई में मदद कर सकते हैं, खासकर बीमारी के शुरुआती चरणों में:

1. कद्दू के डंठल को एक से पांच के अनुपात में पानी के साथ डालें, उबाल लें, छान लें और फिर दिन में 3 बार भोजन से पहले एक चौथाई कप का सेवन करें।
2. आधा लीटर उबलते पानी के साथ तेज पत्ते के 10-15 टुकड़े डालें, दो घंटे के लिए जोर दें, फिर भोजन से पहले आधा कप दिन में 3 बार लें।
3. 50 ग्राम सूखे सेम के पत्तों को एक लीटर उबलते पानी में डालें, 3 घंटे जोर दें, महीने में एक बार आधा गिलास सेवन करें।
4. एक गिलास पानी के साथ दो बड़े चम्मच बर्च की कलियाँ डालें और उबाल लें, आधे घंटे के लिए जोर दें, फिर दो सप्ताह के लिए भोजन से पहले दो बड़े चम्मच गर्म करें।

डायलिसिस और अंग प्रत्यारोपण

रोग के बाद के चरणों में, जब गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, तो डायलिसिस प्रक्रिया या पूर्ण गुर्दा प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है। डायलिसिस प्रक्रिया की मदद से किडनी के बजाय हार्डवेयर से खून को शुद्ध किया जाता है।

इस प्रक्रिया के दो प्रकार हैं:

• हीमोडायलिसिस;
• पेरिटोनियल डायलिसिस।

हेमोडायलिसिस के साथ, कैथीटेराइजेशन सीधे धमनी में होता है। संभावित अप्रिय परिणामों (रक्त विषाक्तता, दबाव में तेज कमी) के कारण इस पद्धति को विशेष रूप से अस्पताल में किया जा सकता है।

पेरिटोनियल डायलिसिस में, कैथेटर को धमनी के बजाय उदर गुहा में डाला जाता है। इस प्रक्रिया को हर दिन किया जाना चाहिए, यह घर पर संभव है, हालांकि, ट्यूब के प्रवेश बिंदुओं पर संक्रमण का खतरा अभी भी बना हुआ है।

इस तथ्य के कारण कि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर, जो गुर्दे के विकारों के विकास को प्रभावित करती है, साथ ही द्रव प्रतिधारण, अन्य गुर्दे की विकृति की तुलना में मधुमेह में बहुत तेजी से होती है, ऐसे रोगियों में डायलिसिस के लिए संक्रमण बहुत पहले होता है।

डायलिसिस प्रक्रिया एक अस्थायी उपाय है जिसका उपयोग नए गुर्दा प्रत्यारोपण से पहले किया जाता है।

अंग प्रत्यारोपण के बाद और इसके आगे के कामकाज की अवधि के लिए, रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है, पुरानी गुर्दे की विफलता और रोग की अन्य जीवन-धमकी देने वाली अभिव्यक्तियां दूर हो जाती हैं। नेफ्रोपैथी का आगे का कोर्स पूरी तरह से रोगी की बीमारी से लड़ने की इच्छा पर निर्भर करता है।

रोग प्रतिरक्षण

मधुमेह मेलेटस में नेफ्रोपैथी के खिलाफ निवारक उपायों के रूप में, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के एक जटिल को उपस्थित चिकित्सक और कई अन्य विशेषज्ञों (नेफ्रोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, पोषण विशेषज्ञ) की देखरेख में इंगित किया जाता है। महत्वपूर्ण:

• ग्लाइसेमिक इंडेक्स (रक्त शर्करा स्तर) को नियंत्रित करें;
• रक्तचाप के सामान्यीकरण की निगरानी करें (यदि आवश्यक हो तो उचित दवाएं लें);
• आहार का पालन करें;
• बुरी आदतों को छोड़ दें (शराब, धूम्रपान);
• रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करें, एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास को रोकें।

किसी भी प्रकार के मधुमेह से पीड़ित रोगियों को अपनी स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि समय पर निदान के उपाय मधुमेह अपवृक्कता के सफल उपचार की कुंजी हैं।

मधुमेह अपवृक्कता वृक्क वाहिकाओं का एक घाव है जो मधुमेह मेलेटस के साथ होता है, जो घने संयोजी ऊतक (स्केलेरोसिस) के साथ उनके प्रतिस्थापन और गुर्दे की विफलता के गठन के साथ होता है।

मधुमेह अपवृक्कता के कारण

मधुमेह मेलिटस बीमारियों का एक समूह है जो इंसुलिन के निर्माण या क्रिया में दोष के कारण होता है, और रक्त शर्करा के स्तर में लगातार वृद्धि के साथ होता है। इस मामले में, टाइप I डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन-डिपेंडेंट) और टाइप II डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन-इंडिपेंडेंट) प्रतिष्ठित हैं। रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका ऊतक पर उच्च ग्लूकोज के स्तर के लंबे समय तक संपर्क के साथ, अंगों में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिससे मधुमेह की जटिलताओं का विकास होता है। मधुमेह अपवृक्कता ऐसी ही एक जटिलता है।

टाइप I डायबिटीज मेलिटस में, किडनी फेल होने से मृत्यु दर पहले स्थान पर है, टाइप II डायबिटीज में यह हृदय रोगों के बाद दूसरे स्थान पर है।

रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि नेफ्रोपैथी के विकास में मुख्य उत्तेजक कारक है। ग्लूकोज न केवल गुर्दे की वाहिकाओं की कोशिकाओं पर एक विषाक्त प्रभाव डालता है, बल्कि कुछ तंत्रों को भी सक्रिय करता है जो संवहनी दीवार को नुकसान पहुंचाते हैं और इसकी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

इसके अलावा, मधुमेह अपवृक्कता के गठन के लिए गुर्दे के जहाजों में दबाव में वृद्धि का बहुत महत्व है। यह मधुमेह न्यूरोपैथी (मधुमेह मेलेटस में तंत्रिका तंत्र को नुकसान) में अपर्याप्त विनियमन का परिणाम है। फाइनल में, क्षतिग्रस्त जहाजों को निशान ऊतक द्वारा बदल दिया जाता है, गुर्दे का कार्य तेजी से गड़बड़ा जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास में कई चरण होते हैं:

स्टेज I - किडनी का हाइपरफंक्शन।मधुमेह की शुरुआत में होता है। गुर्दे की वाहिकाओं की कोशिकाएं आकार में कुछ बढ़ जाती हैं, मूत्र का उत्सर्जन और निस्पंदन बढ़ जाता है। मूत्र में प्रोटीन निर्धारित नहीं होता है। बाहरी अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं।

चरण II - प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन।मधुमेह मेलेटस के निदान के औसतन 2 साल बाद होता है। यह गुर्दे के जहाजों की दीवारों की मोटाई के विकास की विशेषता है। मूत्र में प्रोटीन भी निर्धारित नहीं होता है, अर्थात गुर्दे का उत्सर्जन कार्य प्रभावित नहीं होता है। रोग के कोई लक्षण नहीं हैं।

समय के साथ, आमतौर पर पाँच वर्षों के बाद, वहाँ होता है रोग का तृतीय चरण - प्रारंभिक मधुमेह अपवृक्कता. एक नियम के रूप में, एक नियमित परीक्षा के दौरान या अन्य बीमारियों के निदान की प्रक्रिया में, मूत्र में थोड़ी मात्रा में प्रोटीन (30 से 300 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है। इस स्थिति को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया कहते हैं। मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति गुर्दे के जहाजों को महत्वपूर्ण नुकसान का संकेत देती है।

इस स्तर पर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन होते हैं। यह संकेतक किडनी फिल्टर के माध्यम से पानी और कम आणविक भार हानिकारक पदार्थों के निस्पंदन की विशेषता है। मधुमेह अपवृक्कता की शुरुआत में, गुर्दा वाहिकाओं में बढ़ते दबाव के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य या थोड़ी बढ़ सकती है। रोग की कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

इन तीन चरणों को प्रीक्लिनिकल कहा जाता है, क्योंकि कोई शिकायत नहीं है, और गुर्दे की क्षति केवल विशेष प्रयोगशाला विधियों या बायोप्सी के दौरान गुर्दे के ऊतकों की माइक्रोस्कोपी द्वारा निर्धारित की जाती है (नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए अंग का हिस्सा लेना)। लेकिन इन चरणों में रोग का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस समय ही रोग प्रतिवर्ती होता है।

स्टेज IV - गंभीर मधुमेह अपवृक्कतामधुमेह मेलेटस की शुरुआत के 10-15 साल बाद होता है और यह ज्वलंत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन उत्सर्जित होता है। इस स्थिति को प्रोटीनूरिया कहते हैं। रक्त में, प्रोटीन की एकाग्रता में तेजी से कमी आती है, बड़े पैमाने पर एडिमा विकसित होती है। एक मामूली प्रोटीनमेह के साथ, निचले छोरों और चेहरे पर एडिमा होती है, फिर रोग की प्रगति के साथ, एडिमा व्यापक हो जाती है, शरीर के गुहाओं (पेट, वक्ष गुहाओं, पेरिकार्डियल गुहा में) में द्रव जमा हो जाता है। गुर्दे की गंभीर क्षति की उपस्थिति में, एडिमा के उपचार के लिए मूत्रवर्धक दवाएं अप्रभावी हो जाती हैं। इस मामले में, तरल पदार्थ (पंचर) के सर्जिकल हटाने का सहारा लें। रक्त प्रोटीन का एक इष्टतम स्तर बनाए रखने के लिए, शरीर अपने स्वयं के प्रोटीन को तोड़ना शुरू कर देता है। रोगी बहुत पतले हो जाते हैं। इसके अलावा, रोगियों को कमजोरी, उनींदापन, मतली, भूख न लगना, प्यास की शिकायत होती है। इस स्तर पर, लगभग सभी रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, कभी-कभी उच्च संख्या तक, जो सिरदर्द, सांस की तकलीफ, हृदय में दर्द के साथ होती है।

स्टेज वी - यूरीमिक - अंतिम मधुमेह अपवृक्कता, अंतिम चरण की किडनी की बीमारी। गुर्दे की वेसल्स पूरी तरह से स्क्लेरोस्ड होती हैं। गुर्दा अपने उत्सर्जन कार्य को पूरा नहीं करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 10 मिली / मिनट से कम है। पिछले चरण के लक्षण बने रहते हैं और जीवन के लिए खतरा बन जाते हैं। गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी (पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस) और किडनी या किडनी-अग्न्याशय परिसर का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) एकमात्र तरीका है।

मधुमेह अपवृक्कता का निदान

नियमित परीक्षण रोग के प्रीक्लिनिकल चरणों के निदान की अनुमति नहीं देते हैं। इसलिए, मधुमेह के सभी रोगियों को विशेष तरीकों से मूत्र एल्ब्यूमिन का निर्धारण दिखाया जाता है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया (30 से 300 मिलीग्राम / दिन) का पता लगाना मधुमेह अपवृक्कता की उपस्थिति को इंगित करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की परिभाषा का एक समान अर्थ है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि गुर्दे के जहाजों में दबाव में वृद्धि को इंगित करती है, जो अप्रत्यक्ष रूप से मधुमेह अपवृक्कता की उपस्थिति को इंगित करती है।

रोग का नैदानिक ​​चरण मूत्र में प्रोटीन की एक महत्वपूर्ण मात्रा की उपस्थिति, धमनी उच्च रक्तचाप, दृश्य हानि के विकास के साथ आंख के जहाजों को नुकसान और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में एक प्रगतिशील लगातार कमी की विशेषता है। निस्पंदन दर हर महीने औसतन 1 मिली / मिनट कम हो जाती है।

रोग के चरण V का निदान तब किया जाता है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटकर 10 मिली / मिनट से कम हो जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के सभी उपायों को 3 चरणों में विभाजित किया गया है।

1. मधुमेह मेलेटस में गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान की रोकथाम। हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के सक्षम नुस्खे के कारण रक्त शर्करा के इष्टतम स्तर को बनाए रखते हुए यह संभव है।

2. माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति में, सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना भी प्राथमिकता है, साथ ही धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार, जो अक्सर रोग के इस चरण में होता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, जैसे कि एनालाप्रिल, छोटी खुराक में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए इष्टतम दवाएं मानी जाती हैं। इसके अलावा, शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति 1 किलो से अधिक प्रोटीन सामग्री वाले विशेष आहार का बहुत महत्व है।

3. जब प्रोटीनमेह प्रकट होता है, तो उपचार का मुख्य लक्ष्य गुर्दा समारोह में तेजी से गिरावट और अंत-चरण गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना है। आहार भोजन में प्रोटीन सामग्री पर अधिक कठोर प्रतिबंध लगाता है: शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.7-0.8 ग्राम। भोजन में कम प्रोटीन सामग्री के साथ, शरीर के अपने प्रोटीन का टूटना हो सकता है। इसलिए, एक प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ, अमीनो एसिड के कीटोन एनालॉग्स को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, केटोस्टेरिल। इष्टतम रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना और उच्च रक्तचाप को ठीक करना प्रासंगिक रहता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (एम्लोडिपिन) या बीटा-ब्लॉकर्स (बिसोप्रोलोल) को एसीई इनहिबिटर में जोड़ा जाता है। एडिमा के साथ, मूत्रवर्धक दवाएं (फ़्यूरोसेमाइड, इंडैपामाइड) निर्धारित की जाती हैं और द्रव की मात्रा को नियंत्रित किया जाता है - प्रति दिन लगभग 1 लीटर।

4. 10 मिली / मिनट से कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी या अंग प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) का संकेत दिया जाता है। वर्तमान में, गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी को हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस जैसे तरीकों द्वारा दर्शाया जाता है। लेकिन अंतिम चरण के मधुमेह अपवृक्कता का इलाज करने का सबसे अच्छा तरीका किडनी-अग्न्याशय परिसर का प्रत्यारोपण करना है। 2000 के अंत तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में 1,000 से अधिक सफल प्रत्यारोपण किए गए थे। हमारे देश में, अंगों के एक परिसर का प्रत्यारोपण विकास के चरण में है।

चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट सिरोटकिना ई.वी.

मधुमेह अपवृक्कता वृक्क वाहिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तनों की एक प्रक्रिया है, जो मधुमेह मेलेटस के कारण होती है। यह रोग पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है, मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। निदान न केवल रोगी की शारीरिक परीक्षा के माध्यम से किया जाता है, इसके लिए प्रयोगशाला और परीक्षा के वाद्य तरीकों की भी आवश्यकता होती है।

ज्यादातर मामलों में, मधुमेह अपवृक्कता का इलाज दवा और आहार से किया जाता है। अधिक जटिल मामलों में, रोगियों को हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है, और गुर्दा प्रत्यारोपण की भी आवश्यकता हो सकती है।

दसवें संशोधन के रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, मधुमेह अपवृक्कता के दो अर्थ हैं। इस प्रकार, ICD-10 कोड E10-14.2 (गुर्दे की क्षति के साथ मधुमेह मेलेटस) और N08.3 (मधुमेह मेलेटस में ग्लोमेरुलर घाव) होगा।

यह ध्यान दिया जाता है कि इस तरह की जटिलता के विकास का अक्सर इंसुलिन-निर्भर प्रकार में निदान किया जाता है। 40-50% में, मधुमेह अपवृक्कता घातक है।

एटियलजि

मधुमेह अपवृक्कता वृक्क वाहिकाओं में रोग परिवर्तनों के कारण होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि चिकित्सा में ऐसी रोग प्रक्रिया के विकास के तंत्र के बारे में कई सिद्धांत हैं, अर्थात्:

• चयापचय सिद्धांत - इसके अनुसार, मुख्य एटियलॉजिकल कारक है;
• हेमोडायनामिक सिद्धांत - इस मामले में यह समझा जाता है कि उत्तेजक कारक है;
• आनुवंशिक सिद्धांत - इस मामले में, चिकित्सकों का तर्क है कि मधुमेह की ऐसी जटिलता का विकास एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के कारण होता है।

इसके अलावा, कारकों के एक समूह की पहचान की जानी चाहिए जिसे प्रत्यक्ष प्रवृत्ति के रूप में नहीं माना जाना चाहिए, लेकिन वे मधुमेह वाले बच्चे या वयस्क में इस तरह की जटिलता के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देते हैं:

• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• अनियंत्रित हाइपरग्लेसेमिया;
• अधिक वज़न;
• जननांग प्रणाली के संक्रमण;
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेना;
• धूम्रपान और शराब;
• आहार पोषण का पालन न करना, जो मधुमेह के लिए अनिवार्य है।

वर्गीकरण

मधुमेह अपवृक्कता के विकास में, 5 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• प्रथम श्रेणी- गुर्दे का हाइपरफंक्शन। प्रारंभिक चरण में, अंगों के जहाजों का आकार कुछ हद तक बढ़ जाता है, लेकिन मूत्र में कोई प्रोटीन नहीं होता है, रोग प्रक्रिया के विकास के कोई बाहरी नैदानिक ​​​​संकेत नहीं होते हैं;
• दूसरी उपाधि- गुर्दे में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन। औसतन, रोग के विकास का यह चरण मधुमेह की शुरुआत के दो साल बाद शुरू होता है। गुर्दे की वाहिकाओं की दीवारें मोटी हो जाती हैं, हालांकि, कोई लक्षण नहीं होते हैं;
• थर्ड डिग्री- प्रारंभिक मधुमेह अपवृक्कता। मूत्र में, प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित की जाती है, लेकिन रोग के विकास के कोई बाहरी संकेत नहीं हैं;
• चौथी डिग्री- गंभीर मधुमेह अपवृक्कता। एक नियम के रूप में, रोग के विकास का यह चरण 10-15 वर्षों के बाद शुरू होता है। एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर है, मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन उत्सर्जित होता है;
• पांचवी डिग्री- टर्मिनल चरण। इस मामले में, किसी व्यक्ति के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका हेमोडायलिसिस या प्रभावित अंग का प्रत्यारोपण है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के विकास के पहले 3 डिग्री प्रीक्लिनिकल हैं, उन्हें केवल नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के माध्यम से स्थापित किया जा सकता है, क्योंकि उनके पास बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। इसीलिए मधुमेह के रोगियों को नियमित रूप से डॉक्टरों के साथ निवारक परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है।

लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, विकास के प्रारंभिक चरणों में, मधुमेह अपवृक्कता स्पर्शोन्मुख है। पैथोलॉजी के विकास का एकमात्र नैदानिक ​​​​संकेत मूत्र में प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि हो सकती है, जो सामान्य नहीं होनी चाहिए। यह, वास्तव में, प्रारंभिक चरण में मधुमेह अपवृक्कता का एक विशिष्ट संकेत है।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता इस प्रकार है:

• रक्तचाप में परिवर्तन, सबसे अधिक बार बढ़े हुए रक्तचाप का निदान किया जाता है;
• शरीर के वजन में अचानक कमी;
• मूत्र बादल बन जाता है, रोग प्रक्रिया के विकास के अंतिम चरण में, रक्त मौजूद हो सकता है;
• भूख न लगना, कुछ मामलों में रोगी को भोजन से पूर्ण घृणा होती है;
• मतली, अक्सर उल्टी के साथ। उल्लेखनीय है कि उल्टी करने से रोगी को उचित आराम नहीं मिलता है;
• पेशाब की प्रक्रिया परेशान है - आग्रह बार-बार हो जाता है, लेकिन मूत्राशय के अधूरे खाली होने की भावना हो सकती है;
• पैरों और बाहों की सूजन, बाद में चेहरे के क्षेत्र सहित शरीर के अन्य हिस्सों में सूजन देखी जा सकती है;
• रोग के विकास के अंतिम चरण में, रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच सकता है;
• उदर गुहा में द्रव का संचय (), जो अत्यंत जीवन के लिए खतरा है;
• बढ़ती कमजोरी;
• प्यास की लगभग निरंतर भावना;
• सांस की तकलीफ, दिल का दर्द;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• महिलाओं को मासिक धर्म चक्र के साथ समस्याओं का अनुभव हो सकता है - अनियमितता या लंबे समय तक इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

इस तथ्य के कारण कि पैथोलॉजी के विकास के पहले तीन चरण लगभग स्पर्शोन्मुख हैं, समय पर निदान और उपचार शायद ही कभी किया जाता है।

निदान

मधुमेह अपवृक्कता का निदान दो चरणों में किया जाता है। सबसे पहले, रोगी की शारीरिक जांच की जाती है, जिसके दौरान डॉक्टर को निम्नलिखित का पता लगाना चाहिए:

• पहले नैदानिक ​​​​लक्षण कितने समय पहले दिखाई देने लगे;
• रोगी और परिवार का सामान्य इतिहास;
• रोगी वर्तमान में कौन सी दवाएं ले रहा है;
• क्या पोषण, दवा लेने के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया जाता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित प्रयोगशाला और वाद्य निदान विधियों को किया जाता है:

• यूएसी और बीएसी;
• एल्ब्यूमिन के लिए मूत्र का निर्धारण;
• ज़िम्नित्सकी के अनुसार सामान्य यूरिनलिसिस और यूरिनलिसिस;
• रेबर्ग का परीक्षण;
• गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• गुर्दे की वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

इस तथ्य के कारण कि नैदानिक ​​तस्वीर अन्य गुर्दे की बीमारियों के समान है, ऐसे रोगों के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है:

• तीव्र या जीर्ण रूप में;

साथ ही, परीक्षा के दौरान मेडिकल हिस्ट्री को भी ध्यान में रखा जाता है। अंतिम निदान प्रारंभिक परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों और नैदानिक ​​उपायों के परिणामों के आधार पर किया जाता है।

इलाज

इस मामले में, निम्नलिखित उपचारों का उपयोग किया जाता है:

• दवाएं लेना;
• आहार पोषण का पालन;
• हीमोडायलिसिस

विशेष रूप से कठिन मामलों में, रोगी को प्रभावित अंग के प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

दवा उपचार में ऐसी दवाएं लेना शामिल है:

• शर्बत;
• एंटीज़ोटेमिक एजेंट;
• एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक;
• विटामिन और खनिज परिसर;
• दवाएं जो रक्त के लिपिड स्पेक्ट्रम को सामान्य करती हैं।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए अनिवार्य आहार, जिसका अर्थ निम्नलिखित है:

• पशु प्रोटीन का सेवन सीमित करना;
• नमक, पोटेशियम और फास्फोरस की मात्रा अधिकतम संभव न्यूनतम तक कम हो जाती है;
• वसा की न्यूनतम मात्रा;
• इष्टतम पीने का आहार।

रोग के चरण और समग्र नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक विशिष्ट आहार तालिका निर्धारित की जाती है।

यदि रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है या रोग का निदान अंतिम चरण में है तो हेमोडायलिसिस या अंग प्रत्यारोपण करने का प्रश्न उठाया जाता है।

रोग का निदान इस बात पर निर्भर करेगा कि समय पर उपचार कैसे शुरू किया गया था, साथ ही साथ रोगी के सामान्य नैदानिक ​​​​मापदंडों पर भी। हालांकि, किसी भी मामले में मौत का खतरा मौजूद है।

निवारण

मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम मधुमेह के उपचार के संबंध में सभी डॉक्टर के नुस्खों का पालन करना है। इसके अलावा, आपको अपने रक्तचाप को नियंत्रित करने, जननांग प्रणाली के संक्रमण को रोकने और नियमित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरने की आवश्यकता है।

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प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम दर्दनाक संवेदनाओं का एक जटिल है जो मासिक धर्म की शुरुआत से दस दिन पहले होता है। इस विकार के प्रकट होने के लक्षण और उनका संयोजन प्रकृति में व्यक्तिगत हैं। कुछ महिला प्रतिनिधियों को सिरदर्द, मिजाज, अवसाद या अशांति जैसे लक्षणों का अनुभव हो सकता है, जबकि अन्य को स्तन ग्रंथियों में दर्द, उल्टी या पेट के निचले हिस्से में लगातार दर्द का अनुभव हो सकता है।

वे विशेष चिंता का विषय हैं। मधुमेह अपवृक्कता (ग्लोमेरुलर माइक्रोएंगियोपैथी) मधुमेह की एक देर से होने वाली जटिलता है, जो अक्सर घातक होती है और 75% मधुमेह रोगियों में होती है।

मधुमेह अपवृक्कता से मृत्यु दर टाइप 1 मधुमेह में पहले और टाइप 2 मधुमेह में दूसरे स्थान पर है, खासकर जब जटिलता में हृदय प्रणाली शामिल होती है।

दिलचस्प बात यह है कि नेफ्रोपैथी टाइप 1 मधुमेह वाले पुरुषों और किशोरों में 10 साल से कम उम्र के बच्चों की तुलना में अधिक बार विकसित होती है।

जटिलता के लक्षण

मधुमेह अपवृक्कता में गुर्दे, धमनियां, धमनियां, ग्लोमेरुली और नलिकाएं प्रभावित होती हैं। पैथोलॉजी एक परेशान कार्बोहाइड्रेट और लिपिड संतुलन का कारण बनती है। सबसे आम घटना है:

• गुर्दे की धमनी और उसकी शाखाओं का धमनीकाठिन्य।
• धमनीकाठिन्य (धमनी में रोग प्रक्रियाएं)।
• मधुमेह ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस: गांठदार - वृक्क ग्लोमेरुली पूरे या आंशिक रूप से गोल या अंडाकार संरचनाओं से भरे होते हैं (किमेलस्टील-विल्सन सिंड्रोम); एक्सयूडेटिव - ग्लोमेरुली के लोब्यूल पर केशिका लूप गोलाकार संरचनाओं से ढके होते हैं जो कैप्स की तरह दिखते हैं; फैलाना - केशिकाओं के तहखाने की झिल्लियों को मोटा किया जाता है, मेसेंजियम का विस्तार और संकुचित होता है, कोई नोड्यूल नहीं देखा जाता है।
• वसा और ग्लाइकोजन नलिकाओं में जमा हो जाते हैं।
• पायलोनेफ्राइटिस।
• नेक्रोटाइज़िंग रीनल पैपिलिटिस (गुर्दे के पैपिलिए का परिगलन)।
• नेक्रोटिक नेफ्रोसिस (गुर्दे के नलिकाओं के उपकला में परिगलित परिवर्तन)।

रोग के इतिहास में मधुमेह अपवृक्कता का निदान क्रोनिक किडनी रोग (सीकेडी) के रूप में किया जाता है, जिसमें जटिलता के चरण का विवरण दिया जाता है।

मधुमेह मेलिटस में पैथोलॉजी में आईसीडी -10 (रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10 वीं संशोधन) के अनुसार निम्नलिखित कोड हैं:

• ई 10.2 - रोग के इंसुलिन-निर्भर रूप के साथ, रोगग्रस्त गुर्दे से बढ़ जाता है।
• ई 11.2 - रोग और गुर्दे की विफलता के गैर-इंसुलिन-निर्भर पाठ्यक्रम के साथ।
• ई 12.2 - कुपोषण और प्रभावित गुर्दे के साथ।
• ई 13.2 - रोग के निर्दिष्ट रूपों और अस्वस्थ गुर्दे के साथ।
• ई 14.2 - गुर्दे की क्षति के साथ अनिर्दिष्ट रूप में।

विकास तंत्र

मधुमेह अपवृक्कता में रोगजनन के कई सिद्धांत हैं, जो चयापचय, हेमोडायनामिक और आनुवंशिक में विभाजित हैं।

हेमोडायनामिक और चयापचय संस्करणों के अनुसार इस जटिलता की प्रारंभिक कड़ी हाइपरग्लाइसेमिया है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में रोग प्रक्रियाओं का दीर्घकालिक अपर्याप्त मुआवजा।

रक्तसंचारप्रकरण। हाइपरफिल्ट्रेशन होता है, बाद में गुर्दे के काम में कमी और संयोजी ऊतक में वृद्धि होती है।

चयापचय। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया गुर्दे में जैव रासायनिक विकारों की ओर जाता है।

हाइपरग्लेसेमिया निम्नलिखित विकारों के साथ है:

• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन की उच्च सामग्री वाले प्रोटीन का ग्लाइकेशन होता है;
• सोर्बिटोल (पॉलीओल) शंट सक्रिय होता है - ग्लूकोज तेज इंसुलिन से स्वतंत्र होता है। ग्लूकोज को सोर्बिटोल में परिवर्तित किया जाता है और फिर फ्रुक्टोज में ऑक्सीकृत किया जाता है। सोर्बिटोल ऊतकों में जमा हो जाता है और माइक्रोएंगियोपैथी और अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों का कारण बनता है;
• बाधित कटियन परिवहन।

हाइपरग्लेसेमिया के साथ, यह प्रोटीन किनेज सी एंजाइम को सक्रिय करता है, जिससे ऊतक प्रसार और साइटोकिन्स का निर्माण होता है। जटिल प्रोटीन के संश्लेषण का उल्लंघन है - प्रोटीयोग्लाइकेन्स और एंडोथेलियम को नुकसान।

हाइपरग्लेसेमिया इंट्रारेनल हेमोडायनामिक्स को बाधित करता है, जिससे गुर्दे में स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। लंबे समय तक हाइपरग्लेसेमिया इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन और हाइपरफिल्ट्रेशन के साथ होता है।

इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन का कारण धमनी की असामान्य स्थिति है: फैला हुआ अभिवाही और टोंड अपवाही। परिवर्तन प्रणालीगत हो जाता है और बिगड़ा गुर्दे हेमोडायनामिक्स को बढ़ाता है।

केशिकाओं में लंबे समय तक दबाव के परिणामस्वरूप, संवहनी और पैरेन्काइमल वृक्क संरचनाएं परेशान होती हैं। तहखाने की झिल्लियों की लिपिड और प्रोटीन पारगम्यता बढ़ जाती है। इंटरकेपिलरी स्पेस में प्रोटीन और लिपिड का जमाव होता है, वृक्क नलिकाओं का शोष होता है और ग्लोमेरुली का काठिन्य होता है। नतीजतन, मूत्र अपर्याप्त रूप से फ़िल्टर किया जाता है। हाइपोफिल्ट्रेशन द्वारा हाइपरफिल्ट्रेशन में परिवर्तन होता है, प्रोटीनूरिया की प्रगति। अंतिम परिणाम गुर्दे की उत्सर्जन प्रणाली और एज़ोथर्मिया के विकास का उल्लंघन है।

जब हाइपरग्लेसेमिया का पता लगाया जाता है, तो आनुवंशिकीविदों द्वारा विकसित एक सिद्धांत गुर्दे की संवहनी प्रणाली पर आनुवंशिक कारकों के एक विशेष प्रभाव का सुझाव देता है।

ग्लोमेरुलर माइक्रोएंगियोपैथी के कारण भी हो सकते हैं:

• धमनी उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप;
• लंबे समय तक अनियंत्रित हाइपरग्लेसेमिया;
• मूत्र पथ के संक्रमण;
• असामान्य वसा संतुलन;
• अधिक वजन;
• बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग);
• एनीमिया (रक्त में हीमोग्लोबिन की कम सांद्रता);
• दवाओं का उपयोग जिसमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है।

रोग के चरण

मोगेन्सन के अनुसार 1983 से मधुमेह अपवृक्कता के चरणों के अनुसार वर्गीकरण किया गया है।

टाइप 1 मधुमेह की जटिलता का बेहतर अध्ययन किया जाता है, क्योंकि पैथोलॉजी की शुरुआत का समय काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

जटिलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में शुरू में स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं और रोगी कई वर्षों तक गुर्दे की विफलता की शुरुआत तक इसकी घटना को नोटिस नहीं करता है।

पैथोलॉजी के निम्नलिखित चरण हैं।

1. गुर्दे की अतिक्रिया

पहले यह सोचा गया था कि टाइप 1 मधुमेह का पता लगाने के 5 साल बाद ग्लोमेरुलर माइक्रोएंगियोपैथी विकसित होती है। हालांकि, आधुनिक चिकित्सा ग्लोमेरुली को प्रभावित करने वाले रोग परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाना संभव बनाती है, इसके प्रकट होने के क्षण से। कोई बाहरी संकेत नहीं हैं, साथ ही एडेमेटस सिंड्रोम भी हैं। इसी समय, मूत्र में प्रोटीन सामान्य मात्रा में होता है और रक्तचाप में महत्वपूर्ण विचलन नहीं होता है।

हो रहा है:

• गुर्दे में रक्त परिसंचरण की सक्रियता;
• गुर्दे में संवहनी कोशिकाओं में वृद्धि (अतिवृद्धि);
• ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) 140 मिली/मिनट तक पहुंच जाती है, जो सामान्य से 20-40% अधिक है। यह कारक शरीर में शर्करा के स्तर में स्थिर वृद्धि की प्रतिक्रिया है और सीधे निर्भर हो जाता है (ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि निस्पंदन को तेज करती है)।

यदि ग्लाइसेमिया का स्तर 13-14 mmol / l से ऊपर हो जाता है, तो निस्पंदन दर में एक रैखिक कमी होती है।

जब मधुमेह अच्छी तरह से नियंत्रित हो जाता है, तो जीएफआर सामान्य हो जाता है।

जब टाइप 1 मधुमेह का पता चलता है, जब देरी से इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है, तो गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन और लगातार बढ़ी हुई निस्पंदन दर संभव है।

2. संरचनात्मक परिवर्तन

यह अवधि लक्षणों द्वारा प्रदर्शित नहीं होती है। प्रक्रिया के पहले चरण में निहित पैथोलॉजिकल संकेतों के अलावा, गुर्दे के ऊतकों में प्रारंभिक संरचनात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं:

• मधुमेह की शुरुआत के 2 साल बाद ग्लोमेरुली की तहखाने की झिल्ली मोटी होने लगती है;
• 2-5 वर्षों के बाद, मेसेंजियम का विस्तार देखा जाता है।

मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम अव्यक्त चरण का प्रतिनिधित्व करता है। इस मामले में, व्यावहारिक रूप से कोई विशेष लक्षण नहीं हैं। चरण का कोर्स सामान्य या थोड़ा ऊंचा ग्लोमेरुलर रिफ्लक्स और वृक्क रक्त परिसंचरण में वृद्धि के साथ होता है। अलावा:

• रक्तचाप (बीपी) धीरे-धीरे बढ़ता है (प्रति वर्ष 3% तक)। हालांकि, रक्तचाप में समय-समय पर उछाल। हालांकि, यह संकेतक एक सौ प्रतिशत निश्चितता नहीं देता है कि गुर्दे में परिवर्तन हुए हैं;
• मूत्र में एक प्रोटीन पाया जाता है, जो गुर्दे में विकृति के विकास के जोखिम में 20 गुना वृद्धि का संकेत देता है। असामयिक उपचार के साथ, मूत्र में एल्ब्यूमिन की मात्रा सालाना 15% तक बढ़ जाएगी।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चौथा या चरण (30-300 मिलीग्राम / दिन) मधुमेह की शुरुआत के 5 साल बाद होता है।

मधुमेह अपवृक्कता के पहले तीन चरण इलाज योग्य हैं यदि समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप प्रदान किया जाता है और रक्त शर्करा को ठीक किया जाता है। बाद में, गुर्दे की संरचना को पूरी तरह से बहाल नहीं किया जा सकता है, और उपचार का लक्ष्य इस स्थिति को रोकना होगा। लक्षण न होने से स्थिति और गंभीर हो जाती है। अक्सर आपको संकीर्ण फोकस (गुर्दे की बायोप्सी) की प्रयोगशाला विधियों का सहारा लेना पड़ता है।

4. गंभीर मधुमेह अपवृक्कता

मधुमेह की शुरुआत के 10-15 साल बाद चरण दिखाई देता है। यह स्ट्रॉबेरी निस्पंदन दर में 10-15 मिली/मिनट की कमी की विशेषता है। प्रति वर्ष, गंभीर संवहनी क्षति के कारण। प्रोटीनमेह की अभिव्यक्ति (300 मिलीग्राम / दिन से अधिक)। इस तथ्य का मतलब है कि लगभग 50-70% ग्लोमेरुली काठिन्य हो गया और गुर्दे में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो गए। इस स्तर पर, मधुमेह अपवृक्कता के उज्ज्वल लक्षण प्रकट होने लगते हैं:

• सूजन, पहले पैरों को प्रभावित करती है, फिर चेहरे, पेट और छाती की गुहाओं को प्रभावित करती है;
• सरदर्द;
• कमजोरी, उनींदापन, सुस्ती;
• प्यास और मतली;
• भूख में कमी;
• उच्च रक्तचाप, जो सालाना लगभग 7% बढ़ जाता है;
• दिल का दर्द;
• सांस की तकलीफ

मूत्र में प्रोटीन का प्रचुर मात्रा में उत्सर्जन और रक्त में इसकी सामग्री में कमी मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण हैं।

रक्त में प्रोटीन की कमी की भरपाई प्रोटीन यौगिकों सहित अपने स्वयं के संसाधनों के प्रसंस्करण द्वारा की जाती है, जो प्रोटीन संतुलन के सामान्यीकरण को प्राप्त करता है। जीव स्वयं नष्ट हो जाता है। रोगी नाटकीय रूप से अपना वजन कम करता है, लेकिन एडिमा बढ़ने के कारण यह तथ्य बहुत ध्यान देने योग्य नहीं है। मूत्रवर्धक की मदद अप्रभावी हो जाती है और एक पंचर का उपयोग करके द्रव की निकासी की जाती है।

प्रोटीनुरिया के चरण में, लगभग सभी मामलों में, रेटिनोपैथी देखी जाती है - नेत्रगोलक के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, इसका अध: पतन प्रकट होता है, ऑप्टिक तंत्रिका का शोष और, जैसा कि एक परिणाम, अंधापन। विशेषज्ञ इन रोग परिवर्तनों को रीनल-रेटिनल सिंड्रोम के रूप में पहचानते हैं।

प्रोटीनमेह के साथ, हृदय रोग विकसित होते हैं।

5. यूरीमिया। किडनी खराब

चरण को जहाजों के पूर्ण काठिन्य और एक निशान की विशेषता है। गुर्दे की भीतरी जगह सख्त हो जाती है। जीएफआर में गिरावट (10 मिली/मिनट से कम) है। मूत्र और रक्त की शुद्धि बंद हो जाती है, रक्त में जहरीले नाइट्रोजनयुक्त स्लैग की सांद्रता बढ़ जाती है। के जैसा लगना:

• हाइपोप्रोटीनेमिया (रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन का असामान्य रूप से निम्न स्तर);
• हाइपरलिपिडिमिया (रक्त में लिपिड और / या लिपोप्रोटीन की असामान्य रूप से उच्च मात्रा);
• एनीमिया (हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी);
• ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि);
• isohypostenuria (रोगी के शरीर से मूत्र के बराबर भागों के नियमित अंतराल पर उत्सर्जन, जिसमें कम सापेक्ष घनत्व होता है)। फिर ओलिगुरिया आता है - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी और औरिया, जब मूत्र मूत्राशय में बिल्कुल भी प्रवेश नहीं करता है।

4-5 वर्षों के बाद, चरण तापीय अवस्था में चला जाता है। यह स्थिति अपरिवर्तनीय है।

यदि पुरानी गुर्दे की विफलता बढ़ती है, तो डैन-ज़ब्रोडा घटना संभव है, जो रोगी की स्थिति में एक काल्पनिक सुधार की विशेषता है। एंजाइम इंसुलिनेज की घटी हुई गतिविधि और गुर्दे द्वारा इंसुलिन के विलंबित उत्सर्जन से हाइपरग्लेसेमिया और ग्लाइकोसुरिया कम हो जाता है।

मधुमेह की शुरुआत से 20-25 वर्षों के बाद, गुर्दे की विफलता पुरानी हो जाती है। तेजी से विकास संभव है:

• वंशानुगत कारकों के साथ;
• धमनी का उच्च रक्तचाप;
• हाइपरलिपिडिमिया;
• लगातार सूजन;

निदान

रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता का पता लगाने के लिए एक वार्षिक परीक्षा की जानी चाहिए:

• बचपन में टाइप 1 मधुमेह की अभिव्यक्ति के साथ - जब बच्चा 10-12 वर्ष की आयु तक पहुंचता है;
• यौवन के बाद की अवधि में टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत के साथ - रोग की शुरुआत के 5 साल बाद; यौवन में - मधुमेह के निदान के समय से;
• टाइप 2 मधुमेह - रोग के निदान के बाद से।

प्रारंभ में, एक विशेषज्ञ रोगी की सामान्य स्थिति का विश्लेषण करता है, और मधुमेह की शुरुआत के प्रकार, चरण और समय को भी स्थापित करता है।

मधुमेह अपवृक्कता का शीघ्र निदान सफल उपचार की कुंजी है। इन उद्देश्यों के लिए, मधुमेह के लिए मधुमेह अपवृक्कता जांच कार्यक्रम का उपयोग किया जाता है। इस कार्यक्रम के अनुसार, एक जटिलता का निदान करने के लिए, एक सामान्य नैदानिक ​​मूत्र परीक्षण पास करना आवश्यक है। जब प्रोटीनमेह का पता लगाया जाता है, जिसकी पुष्टि कई अध्ययनों की मदद से की जानी चाहिए, तो एक निदान किया जाता है - मधुमेह अपवृक्कता, प्रोटीनमेह का चरण और उचित उपचार विधियां निर्धारित की जाती हैं।

यदि प्रोटीनुरिया अनुपस्थित है, तो माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए मूत्र की जांच की जाती है। प्रारंभिक निदान के लिए यह विधि काफी संवेदनशील है। मूत्र में प्रोटीन की दर 30 मिलीग्राम / दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के साथ, एल्ब्यूमिन सामग्री 30 से 300 मिलीग्राम / दिन तक होती है, जो कि गुर्दे में रोग संबंधी परिवर्तनों की शुरुआत का संकेत देती है। 6-12 सप्ताह के लिए मूत्र की तीन बार जांच और एल्ब्यूमिन के ऊंचे स्तर का पता लगाने के साथ, "मधुमेह अपवृक्कता, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया का चरण" का निदान किया जाता है और इसके उन्मूलन के लिए सिफारिशें दी जाती हैं।

निदान की विशिष्टता के लिए यह आवश्यक है:

• माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए तीन बार परीक्षण करें, और सामान्य मूत्र परीक्षण और दैनिक परीक्षण में एल्ब्यूमिन की मात्रा का भी मूल्यांकन करें;
• मूत्र तलछट का विश्लेषण करें;
• रेबर्ग परीक्षण (दैनिक मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा निर्धारित की जाती है), साथ ही साथ यूरिया सामग्री का उपयोग करके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करें।

मधुमेह अपवृक्कता के देर के चरणों का निदान करना बहुत आसान है। उनके पास निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

• प्रोटीनमेह की उपस्थिति;
• कम जीएफआर;
• क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि;
• रक्तचाप में लगातार वृद्धि;
• मूत्र में प्रोटीन में वृद्धि और रक्त में इसके संकेतकों में कमी के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम;
• सूजन।

इसके अलावा, गुर्दे की तपेदिक, पुरानी पाइलोनफ्राइटिस, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस आदि के साथ मधुमेह अपवृक्कता का विभेदक निदान किया जाता है।

कभी-कभी विशेषज्ञ किडनी बायोप्सी का सहारा लेते हैं। सबसे अधिक बार, इस निदान पद्धति का उपयोग निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

• टाइप 1 मधुमेह की शुरुआत के बाद 5 साल से कम समय में प्रोटीनूरिया दिखाई देता है;
• प्रोटीनूरिया तेजी से बढ़ता है;
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम अचानक विकसित होता है;
• लगातार सूक्ष्म या मैक्रोहेमेटुरिया, आदि की उपस्थिति।

किडनी बायोप्सी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाती है

इलाज

मधुमेह अपवृक्कता का उपचार प्रत्येक चरण में अलग होता है।

रक्त वाहिकाओं और गुर्दे में रोग परिवर्तन को रोकने के लिए, मधुमेह की स्थापना के समय से पर्याप्त निवारक उपचार के पहले और दूसरे चरण में। यह इसके स्तर को कम करने वाली दवाओं की मदद से शरीर में शुगर के स्तर को भी स्थिर रखता है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के स्तर पर, उपचार का लक्ष्य रक्तचाप, साथ ही रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करना है।

विशेषज्ञ एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक (एसीई अवरोधक) का सहारा लेते हैं: एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल, फ़ोसिनोप्रिल। ये दवाएं रक्तचाप को स्थिर करती हैं, गुर्दे के कार्य को स्थिर करती हैं। लंबे समय तक प्रभाव वाली दवाओं की सबसे बड़ी मांग है, जिन्हें दिन में एक बार से अधिक नहीं लिया जाता है।

एक आहार भी निर्धारित किया जाता है, जिसमें प्रोटीन की दर रोगी के वजन के 1 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं को रोकने के लिए, गुर्दे की विकृति के पहले तीन चरणों में, ग्लाइसेमिया, डिस्लिपिडेमिया और रक्तचाप को सख्ती से नियंत्रित करना आवश्यक है।

प्रोटीनुरिया के स्तर पर, एसीई अवरोधकों के साथ, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। एडिमा को मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, लासिक्स, हाइपोथियाज़ाइड) की मदद से और पीने के आहार के अनुपालन से लड़ा जाता है। वे अधिक कठोर आहार का सहारा लेते हैं। इस स्तर पर उपचार का लक्ष्य गुर्दे की विफलता को रोकने के लिए रक्तचाप और रक्त शर्करा को सामान्य करना है।

मधुमेह अपवृक्कता के अंतिम चरण में, उपचार आमूलचूल है। रोगी को डायलिसिस (एक विशेष मशीन का उपयोग करके विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करना) या गुर्दा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

अपोहक आपको विषाक्त पदार्थों के रक्त को शुद्ध करने की अनुमति देता है

मधुमेह अपवृक्कता के लिए पोषण कम प्रोटीन, संतुलित और आवश्यक पोषक तत्वों से भरपूर होना चाहिए ताकि मधुमेह के लिए इष्टतम स्वास्थ्य बनाए रखा जा सके। गुर्दे में रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में, विशेष कम प्रोटीन आहार 7P, 7a और 7b का उपयोग किया जाता है, जो जटिलताओं के जटिल उपचार में शामिल होते हैं।

डॉक्टर से परामर्श करने के बाद वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करना संभव है। वे एक स्वतंत्र उपचार के रूप में कार्य नहीं कर सकते हैं, लेकिन पूरी तरह से ड्रग थेरेपी के पूरक हैं:

• तेज पत्ता (10 शीट) उबलते पानी (3 बड़े चम्मच) के साथ डाला जाता है। 2 घंटे जोर दें। आधा कप दिन में 3 बार लें;
• शाम को, दही (1 बड़ा चम्मच) में एक प्रकार का अनाज पाउडर (1 बड़ा चम्मच) मिलाया जाता है। हर दिन भोजन से पहले सुबह सेवन करें;
• कद्दू के डंठल को पानी (1: 5) से डाला जाता है। फिर कप के लिए उबालकर, छानकर दिन में 3 बार सेवन करें।

निवारक उपाय

निम्नलिखित नियम मधुमेह अपवृक्कता से बचने में मदद करेंगे, जिन्हें मधुमेह होने के क्षण से ही देखा जाना चाहिए:

• शरीर में शुगर के स्तर को नियंत्रित रखें।
• रक्तचाप को सामान्य करें, कुछ मामलों में दवाओं की मदद से।
• एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकें।
• आहार का पालन करें।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि मधुमेह अपवृक्कता के लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं होते हैं, और केवल डॉक्टर और परीक्षण के लिए एक व्यवस्थित यात्रा अपरिवर्तनीय परिणामों से बचने में मदद करेगी।

चरण I-III में मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम और उपचार के मूल सिद्धांतों में शामिल हैं:

• ग्लाइसेमिक नियंत्रण;
• रक्तचाप नियंत्रण (रक्तचाप होना चाहिए
• डिस्लिपिडेमिया का नियंत्रण।

हाइपरग्लेसेमिया गुर्दे में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के लिए एक ट्रिगर कारक है। दो प्रमुख अध्ययन - डीसीसीटी (मधुमेह नियंत्रण और जटिलता अध्ययन, 1993) और यूकेपीडीएस (यूनाइटेड किंगडम प्रॉस्पेक्टिव डायबिटीज स्टडी, 1998) - ने दिखाया कि गहन ग्लाइसेमिक नियंत्रण से मधुमेह मेलिटस के रोगियों में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया और एल्बुमिनुरिया की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है। 2 वां प्रकार। कार्बोहाइड्रेट चयापचय का इष्टतम मुआवजा, जो संवहनी जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करता है, का तात्पर्य सामान्य या सामान्य ग्लाइसेमिक मूल्यों और एचबीए स्तर 1 सी के करीब है।

मधुमेह मेलेटस में रक्तचाप का नियंत्रण नेफ्रोपैथी की रोकथाम प्रदान करता है और इसकी प्रगति की दर को धीमा कर देता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के गैर-दवा उपचार में शामिल हैं:

• भोजन के साथ सोडियम की मात्रा को 100 mmol / दिन तक सीमित करना;
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• इष्टतम शरीर के वजन को बनाए रखना,
• शराब का सेवन सीमित करना (प्रति दिन 30 ग्राम से कम);
• धूम्रपान छोड़ना,
• संतृप्त वसा का कम आहार सेवन;
• मानसिक तनाव में कमी।

मधुमेह अपवृक्कता के लिए उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं का चयन करते समय, किसी को कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखना चाहिए, मधुमेह मेलेटस की अन्य असामान्यताओं का कोर्स और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामले में सुरक्षा, नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टिव गुणों की उपस्थिति। .

एसीई इनहिबिटर्स ने नेफ्रोप्रोटेक्टिव गुणों का उच्चारण किया है, इंट्राग्लोमेरुलर हाइपरटेंशन और माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की गंभीरता को कम करते हैं (अध्ययनों के अनुसार ब्रिलियंट, ईयूसीएलआईडी, आरईआईएन, आदि)। इसलिए, एसीई इनहिबिटर को माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए संकेत दिया जाता है, न केवल ऊंचा के साथ, बल्कि सामान्य रक्तचाप के साथ भी:

• कैप्टोप्रिल मौखिक रूप से 12.5-25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, लगातार या
• क्विनप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• एनालाप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार।

एसीई अवरोधकों के अलावा, वेरापामिल समूह के कैल्शियम विरोधी में नेफ्रोप्रोटेक्टिव और कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं।

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स के विरोधी धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस और डायबिटिक नेफ्रोपैथी में उनकी नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि को तीन बड़े अध्ययनों - IRMA 2, IDNT, RENAAL में दिखाया गया है। यह दवा एसीई इनहिबिटर (विशेषकर टाइप 2 मधुमेह के रोगियों में) के साइड इफेक्ट के मामले में निर्धारित है:

• वाल्सर्टन पीओ 8O-160 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• इर्बेसार्टन 150-300 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• Condesartan cilexetil 4-16 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• लोसार्टन 25-100 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• Telmisatran 20-80 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार।

एसीई इनहिबिटर्स (या एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स) को नेफ्रोप्रोटेक्टर सल्डोडेक्साइड के संयोजन में उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो गुर्दे के ग्लोमेरुली के बेसल झिल्ली की बिगड़ा हुआ पारगम्यता को पुनर्स्थापित करता है और मूत्र में प्रोटीन की हानि को कम करता है।

• Sulodexide 600 LE इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रति दिन 1 बार, सप्ताह में 5 दिन 2-दिन के ब्रेक के साथ, 3 सप्ताह, फिर 250 LE के अंदर प्रति दिन 1 बार, 2 महीने।

उच्च रक्तचाप के साथ, संयोजन चिकित्सा का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता में डिस्लिपिडेमिया का उपचार

स्टेज IV डायबिटिक नेफ्रोपैथी और उससे ऊपर के मधुमेह रोगियों में से 70% में डिस्लिपिडेमिया होता है। यदि लिपिड चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाया जाता है (एलडीएल> 2.6 मिमीोल / एल, टीजी> 1.7 मिमीोल / एल), हाइपरलिपिडिमिया (हाइपोलिपिडेमिक आहार) का सुधार अनिवार्य है, अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - हाइपोलाइडेमिक दवाएं।

एलडीएल> 3 एमएमओएल / एल के साथ, स्टैटिन के निरंतर सेवन का संकेत दिया गया है:

• एटोरवास्टेटिन - प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम 1 बार के अंदर, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या
• लवस्टैटिन 10-40 मिलीग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या
• सिमवास्टेटिन 10-20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
• लक्ष्य एलडीएल स्तरों को प्राप्त करने के लिए समायोजित स्टैटिन की खुराक
• पृथक हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया (> 6.8 mmol / l) और सामान्य GFR के साथ, फाइब्रेट्स इंगित किए जाते हैं:
• फेनोफिब्रेट 200 मिलीग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से, अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या
• 100-200 मिलीग्राम / दिन के अंदर सिप्रोफाइब्रेट, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के चरण में परेशान इंट्राग्लोमेरुलर हेमोडायनामिक्स की बहाली पशु प्रोटीन के सेवन को 1 ग्राम / किग्रा / दिन तक सीमित करके प्राप्त की जा सकती है।

गंभीर मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

उपचार के लक्ष्य वही रहते हैं। हालांकि, गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट और उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने में गंभीर, मुश्किल को ध्यान में रखने की आवश्यकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी

गंभीर मधुमेह अपवृक्कता के चरण में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय (HNA 1c) के लिए इष्टतम क्षतिपूर्ति प्राप्त करना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

• ग्लिक्विडोन 15-60 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार या
• Gliclazide 30-120 मिलीग्राम दिन में एक बार मौखिक रूप से या
• रिपैग्लिनाइड 0.5-3.5 मिलीग्राम के अंदर दिन में 3-4 बार।

इन दवाओं का उपयोग क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीरम क्रिएटिनिन स्तर 250 μmol / l तक) के प्रारंभिक चरण में भी संभव है, बशर्ते कि ग्लाइसेमिया पर्याप्त रूप से नियंत्रित हो। जीएफआर के साथ

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा

एंटीहाइपरटेन्सिव मोनोथेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ, संयोजन चिकित्सा निर्धारित है:

• पेरिंडोप्रिल मौखिक रूप से दिन में एक बार 2-8 मिलीग्राम, लगातार या
• रामिप्रिल 1.25-5 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• ट्रैंडोलैप्रिल 0.5-4 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• फ़ोसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• क्विनप्रिल 2.5-40 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार
• Enalapril vshrprpr 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार।

• एटेनोलोल 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, लगातार या
• Verapamil 40-80 मिलीग्राम के अंदर दिन में 3-4 बार, लगातार या
• डिल्टियाज़ेम 60-180 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार, लगातार या
• मेटोप्रोलाल 50-100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, लगातार या
• Moxonidine 200 एमसीजी मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रतिदिन एक बार, लगातार या
• फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम के अंदर सुबह खाली पेट सप्ताह में 2-3 बार, लगातार।

कई दवाओं के संयोजन भी संभव हैं, उदाहरण के लिए:

• कैप्टोप्रिल मौखिक रूप से 12.5-25 मिलीग्राम दिन में 3 बार, लगातार या
• पेरिंडोप्रिल मौखिक रूप से 2-8 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• रामिप्रिल 1.25-5 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• ट्रैंडोलैप्रिल 0.5-4 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• फ़ोसिनोप्रिल 10-20 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• क्विनप्रिल 2.5-40 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• Enalapril मौखिक रूप से 2.5-10 मिलीग्राम दिन में 2 बार, लगातार

• Amlodipine 5-10 मिलीग्राम दिन में एक बार, लगातार या
• इंडैपामाइड 2.5 मिलीग्राम दिन में एक बार (सुबह खाली पेट), लगातार या
• फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम मौखिक रूप से खाली पेट सप्ताह में 2-3 बार, लगातार

• एटेनोलोल 25-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में दो बार, लगातार या
• बिसोप्रोलोल मौखिक रूप से 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार, लगातार या
• मेटोप्रोलोल 50-100 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार, लगातार या
• Moxonidine 200 एमसीजी मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार या
• नेबिवोलोल 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में एक बार, लगातार।

300 μmol / l के सीरम क्रिएटिनिन स्तर पर, डायलिसिस से पहले ACE अवरोधकों को रद्द कर दिया जाता है।

जीर्ण गुर्दे की विफलता में चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

प्रोटीनमेह की उपस्थिति के साथ, एक कम प्रोटीन और कम नमक वाला आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें भोजन की पर्याप्त कैलोरी सामग्री के साथ पशु प्रोटीन का सेवन शरीर के वजन के 0.6-0.7 ग्राम / किग्रा (औसतन 40 ग्राम तक प्रोटीन) तक सीमित होता है। (35-50 किलो कैलोरी / किग्रा / दिन), नमक प्रतिबंध 3-5 ग्राम / दिन।

120-500 μmol / l के रक्त क्रिएटिनिन स्तर पर, क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए रोगसूचक उपचार किया जाता है, जिसमें रीनल एनीमिया, ओस्टियोडिस्ट्रॉफी, हाइपरकेलेमिया, हाइपरफोस्फेटेमिया, हाइपोकैल्सीमिया आदि का उपचार शामिल है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, इंसुलिन की आवश्यकता में बदलाव से जुड़े कार्बोहाइड्रेट चयापचय को नियंत्रित करने में ज्ञात कठिनाइयाँ हैं। यह नियंत्रण काफी जटिल है और इसे व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।

हाइपरकेलेमिया (> 5.5 meq / l) के साथ, रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 25-50 मिलीग्राम सुबह खाली पेट मौखिक रूप से या
• फ़्यूरोसेमाइड 40-160 मिलीग्राम के अंदर सुबह खाली पेट सप्ताह में 2-3 बार।

• सोडियम पॉलीस्टेरॉल सल्फोनेट मौखिक रूप से दिन में 4 बार 4 बार रक्त में पोटेशियम के स्तर तक पहुँच जाता है और 5.3 mEq / l से अधिक नहीं बना रहता है।

रक्त में पोटेशियम के स्तर 14 mEq / l तक पहुंचने के बाद, दवा को रोका जा सकता है।

14 mEq / l से अधिक के रक्त में पोटेशियम की सांद्रता और / या ईसीजी पर गंभीर हाइपरकेलेमिया के लक्षण (पीक्यू अंतराल का लंबा होना, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार, पी तरंगों का चौरसाई) के मामले में, निम्नलिखित है ईसीजी निगरानी के तहत तत्काल प्रशासित:

• कैल्शियम ग्लूकोनेट, 10% घोल, ईसीजी में परिवर्तन की अनुपस्थिति में एक बार 2-5 मिनट के लिए 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, इंजेक्शन को दोहराना संभव है।
• ग्लूकोज समाधान (25-50 ग्राम ग्लूकोज) में घुलनशील इंसुलिन (मानव या पोर्सिन) शॉर्ट-एक्टिंग 10-20 आईयू अंतःशिरा (नॉरमोग्लाइसीमिया के मामले में), हाइपरग्लाइसेमिया के साथ, केवल इंसुलिन को ग्लाइसेमिया के स्तर के अनुसार प्रशासित किया जाता है।
• सोडियम बाइकार्बोनेट, 7.5% घोल, 50 मिली धारा द्वारा अंतःशिरा में, 5 मिनट के लिए (सहवर्ती एसिडोसिस के मामले में), प्रभाव की अनुपस्थिति में, 10-15 मिनट के बाद प्रशासन को दोहराएं।

इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, हेमोडायलिसिस किया जाता है।

एज़ोटेमिया के रोगियों में, एंटरोसॉर्बेंट्स का उपयोग किया जाता है:

• 3-4 दिनों के लिए 1-2 ग्राम के अंदर सक्रिय चारकोल, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या
• पोविडोन, पाउडर, 5 ग्राम के अंदर (100 मिलीलीटर पानी में भंग) दिन में 3 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय (आमतौर पर हाइपरफॉस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया) के उल्लंघन के मामले में, एक आहार निर्धारित किया जाता है, भोजन में फॉस्फेट को 0.6-0.9 ग्राम / दिन तक सीमित किया जाता है, यदि यह अप्रभावी है, तो कैल्शियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है। रक्त में फास्फोरस का लक्ष्य स्तर 4.5-6 मिलीग्राम%, कैल्शियम - 10.5-11 मिलीग्राम% है। एक्टोपिक कैल्सीफिकेशन का जोखिम न्यूनतम है। नशा के उच्च जोखिम के कारण फॉस्फेट-बाइंडिंग एल्यूमीनियम जैल का उपयोग सीमित होना चाहिए। 1,25-डायहाइड्रोक्सीविटामिन डी के अंतर्जात संश्लेषण का निषेध और पैराथाइरॉइड हार्मोन के लिए हड्डी के ऊतकों का प्रतिरोध हाइपोकैल्सीमिया को बढ़ाता है, जिससे मुकाबला करने के लिए विटामिन डी मेटाबोलाइट्स निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर हाइपरपैराथायरायडिज्म में, हाइपरप्लास्टिक पैराथायरायड ग्रंथियों के सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है।

हाइपरफोस्फेटेमिया और हाइपोकैल्सीमिया वाले मरीजों को निर्धारित किया जाता है:

• कैल्शियम कार्बोनेट, मौलिक कैल्शियम की 0.5-1 ग्राम की प्रारंभिक खुराक पर दिन में 3 बार भोजन के साथ, यदि आवश्यक हो, तो खुराक को हर 2-4 सप्ताह (दिन में अधिकतम 3 ग्राम 3 बार तक) बढ़ाया जाता है। रक्त में फास्फोरस का स्तर 4, 5-6 मिलीग्राम%, कैल्शियम - 10.5-11 मिलीग्राम% तक पहुंच जाता है।

• कैल्सीट्रियोल 0.25-2 एमसीजी मौखिक रूप से दिन में एक बार सीरम कैल्शियम के नियंत्रण में सप्ताह में दो बार। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या सहवर्ती हृदय विकृति के साथ गुर्दे की एनीमिया की उपस्थिति में, यह निर्धारित है।
• एपोइटिन-बीटा चमड़े के नीचे 100-150 यूनिट/किलोग्राम सप्ताह में एक बार जब तक हेमटोक्रिट 33-36%, हीमोग्लोबिन स्तर - 110-120 ग्राम/ली तक नहीं पहुंच जाता।
• 100 मिलीग्राम के अंदर आयरन सल्फेट (फेरस आयरन के संदर्भ में) दिन में 1-2 बार भोजन के 1 घंटे के लिए, लंबे समय तक या
• आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (समाधान 20 मिलीग्राम / एमएल) 50-200 मिलीग्राम (2.5-10 मिली) जलसेक से पहले, सोडियम क्लोराइड के घोल में 0.9% (दवा के प्रत्येक 1 मिलीलीटर के लिए 20 मिलीलीटर घोल) में पतला करें। अंतःशिरा ड्रिप, सप्ताह में 2-3 बार 15 मिनट के लिए 100 मिलीलीटर की दर से प्रशासित, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है या
• आयरन (III) हाइड्रॉक्साइड सुक्रोज कॉम्प्लेक्स (समाधान 20 मिलीग्राम / एमएल) 50-200 मिलीग्राम (2.5-10 मिली) एक धारा में 1 मिली / मिनट की दर से सप्ताह में 2-3 बार, चिकित्सा की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है .

डायबिटीज मेलिटस में क्रोनिक रीनल फेल्योर के एक्स्ट्राकोर्पोरियल उपचार के संकेत अन्य रीनल पैथोलॉजी वाले रोगियों की तुलना में पहले निर्धारित किए जाते हैं, क्योंकि डायबिटीज मेलिटस में द्रव प्रतिधारण, नाइट्रोजन और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन उच्च जीएफआर मूल्यों पर विकसित होता है। जीएफआर में 15 मिली/मिनट से कम की कमी और क्रिएटिनिन के स्तर में 600 μmol/l तक की वृद्धि के साथ, प्रतिस्थापन चिकित्सा विधियों के उपयोग के लिए संकेतों और contraindications का मूल्यांकन करना आवश्यक है: हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, और गुर्दा प्रत्यारोपण।

यूरीमिया का उपचार

सीरम क्रिएटिनिन में 120 से 500 μmol / l तक की वृद्धि क्रोनिक रीनल फेल्योर के रूढ़िवादी चरण की विशेषता है। इस स्तर पर, नशा को खत्म करने, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम को रोकने और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को ठीक करने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार किया जाता है। सीरम क्रिएटिनिन (500 μmol / l और ऊपर) और हाइपरकेलेमिया (6.5-7.0 mmol / l से अधिक) के उच्च मान क्रोनिक रीनल फेल्योर के टर्मिनल चरण की शुरुआत का संकेत देते हैं, जिसके लिए रक्त शोधन के एक्स्ट्राकोर्पोरियल डायलिसिस विधियों की आवश्यकता होती है।

इस स्तर पर मधुमेह के रोगियों का उपचार एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण में मरीजों को डायलिसिस मशीनों से लैस विशेष नेफ्रोलॉजी विभागों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

जीर्ण गुर्दे की विफलता के रूढ़िवादी चरण में मधुमेह अपवृक्कता का उपचार

टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में जो इंसुलिन थेरेपी पर हैं, क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के विकास की विशेषता होती है जिसके लिए बहिर्जात इंसुलिन (ज़ब्रोडा की घटना) की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। इस सिंड्रोम का विकास इस तथ्य के कारण है कि गुर्दे के पैरेन्काइमा को गंभीर नुकसान के साथ, इंसुलिन के क्षरण में शामिल वृक्क इंसुलिनस की गतिविधि कम हो जाती है। इसलिए, बहिर्जात रूप से प्रशासित इंसुलिन धीरे-धीरे चयापचय होता है, लंबे समय तक रक्त में घूमता रहता है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया होता है। कुछ मामलों में, इंसुलिन की आवश्यकता इतनी कम हो जाती है कि डॉक्टर कुछ समय के लिए इंसुलिन के इंजेक्शन को रद्द करने के लिए मजबूर होते हैं। इंसुलिन की खुराक में सभी परिवर्तन केवल ग्लाइसेमिया के स्तर के अनिवार्य नियंत्रण के साथ किए जाने चाहिए। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के साथ इलाज किए गए टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाले मरीजों को इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ, लगभग सभी सल्फोनील्यूरिया दवाओं (ग्लिसलाजाइड और ग्लिक्विडोन को छोड़कर) और बिगुआनाइड समूह की दवाओं का उत्सर्जन तेजी से कम हो जाता है, जिससे रक्त में उनकी एकाग्रता में वृद्धि होती है और विषाक्त प्रभाव का एक बढ़ा जोखिम।

मधुमेह अपवृक्कता के उपचार में नया

वर्तमान में, मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम और उपचार के नए तरीके खोजे जा रहे हैं। उनमें से सबसे आशाजनक दवाओं का उपयोग है जो गुर्दे के ग्लोमेरुली के तहखाने झिल्ली में जैव रासायनिक और संरचनात्मक परिवर्तनों को प्रभावित करते हैं।

ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन चयनात्मकता की बहाली

यह ज्ञात है कि मधुमेह अपवृक्कता के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन हेपरान सल्फेट के बिगड़ा संश्लेषण द्वारा निभाई जाती है, जो ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली का हिस्सा है और गुर्दे के फिल्टर की चयनात्मकता सुनिश्चित करता है। संवहनी झिल्लियों में इस यौगिक के भंडार की पुनःपूर्ति बिगड़ा झिल्ली पारगम्यता को बहाल कर सकती है और मूत्र में प्रोटीन के नुकसान को कम कर सकती है। मधुमेह अपवृक्कता के उपचार के लिए ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उपयोग करने का पहला प्रयास जी. गैम्बारो एट अल द्वारा किया गया था। (1992) स्ट्रेप्टोजोटोकिन मधुमेह के साथ एक चूहे के मॉडल में। यह स्थापित किया गया है कि इसका प्रारंभिक प्रशासन - मधुमेह मेलेटस की शुरुआत में - गुर्दे के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों के विकास और एल्बुमिनुरिया की उपस्थिति को रोकता है। सफल प्रायोगिक अध्ययनों ने मधुमेह अपवृक्कता की रोकथाम और उपचार के लिए ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स युक्त तैयारी के नैदानिक ​​परीक्षणों की ओर बढ़ना संभव बना दिया है। अपेक्षाकृत हाल ही में, अल्फा वासरमैन (इटली) वेसल ड्यू एफ (INN - sulodexide) से ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स की दवा रूसी दवा बाजार में दिखाई दी। दवा में दो ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स होते हैं - कम आणविक भार हेपरिन (80%) और डर्माटन (20%)।

वैज्ञानिकों ने मधुमेह अपवृक्कता के विभिन्न चरणों के साथ टाइप 1 मधुमेह के रोगियों में इस दवा की नेफ्रोप्रोटेक्टिव गतिविधि का अध्ययन किया है। माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया वाले रोगियों में, मूत्र एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन उपचार शुरू होने के 1 सप्ताह बाद ही काफी कम हो गया और दवा बंद करने के बाद 3-9 महीने तक प्राप्त स्तर पर बना रहा। प्रोटीनमेह वाले रोगियों में, उपचार शुरू होने के 3-4 सप्ताह बाद मूत्र प्रोटीन का उत्सर्जन काफी कम हो गया। प्राप्त प्रभाव दवा के बंद होने के बाद भी बना रहा। कोई उपचार जटिलताओं का उल्लेख नहीं किया गया था।

इस प्रकार, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (विशेष रूप से, सल्डोडेक्साइड) के समूह की दवाओं को प्रभावी माना जा सकता है, हेपरिन के दुष्प्रभावों से रहित, मधुमेह अपवृक्कता के रोगजनक उपचार के उपयोग में आसान साधन।

प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन पर प्रभाव

हाइपरग्लेसेमिया की स्थितियों में ग्लोमेरुलर बेसमेंट झिल्ली के संरचनात्मक प्रोटीन के गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन से उनके विन्यास में व्यवधान होता है और प्रोटीन के लिए सामान्य चयनात्मक पारगम्यता का नुकसान होता है। मधुमेह मेलेटस की संवहनी जटिलताओं के उपचार में एक आशाजनक दिशा दवाओं की खोज है जो गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन की प्रतिक्रिया को बाधित कर सकती है। एक दिलचस्प प्रयोगात्मक खोज ग्लाइकोसिलेटेड प्रोटीन को कम करने के लिए एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्षमता थी। हालांकि, ग्लाइकोसिलेशन अवरोधक के रूप में इसकी नियुक्ति को व्यापक नैदानिक ​​​​वितरण नहीं मिला है, क्योंकि जिस खुराक पर दवा का प्रभाव होता है वह काफी बड़ी होनी चाहिए, जो साइड इफेक्ट के विकास से भरा होता है।

XX सदी के 80 के दशक के उत्तरार्ध से प्रायोगिक अध्ययनों में गैर-एंजाइमी ग्लाइकोसिलेशन की प्रतिक्रिया को बाधित करने के लिए, दवा एमिनोगुआनिडाइन का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, जो इस प्रक्रिया को रोकते हुए, प्रतिवर्ती ग्लाइकोसिलेशन उत्पादों के कार्बोक्सिल समूहों के साथ अपरिवर्तनीय रूप से प्रतिक्रिया करता है। हाल ही में, ग्लाइकोसिलेशन अंत उत्पादों, पाइरिडोक्सामाइन के गठन का एक अधिक विशिष्ट अवरोधक संश्लेषित किया गया है।