Libiseva songa sümptomid. Libiseva hiatal songa sümptomid ja ravi. Hernia põhjused

Täiskasvanutel diagnoositud söögitoru songade hulgas avastatakse sagedamini libisevat songa. söögitoru avamine diafragma, millel on oma kliinilise kulgemise tunnused.

Libisev või aksiaalne HH ilmneb söögitoru alumise osa ja mao kardia sisenemise tõttu rindkeresse läbi diafragma nõrgenenud seina. Tavaliselt asuvad need elundid kõhuõõnes ja neid hoiab lihaseline side.

Haigus iseenesest ei kujuta ohtu inimeste tervisele, välja arvatud juhul, kui see on keeruline. Erinevus sellise häire nagu diafragma söögitoru ava fikseerimata südamesong on mao kardia ja söögitoru osa vaba liikumine kõhuõõnde rindkeresse ja vastupidi. Selle funktsiooniga seoses väheneb tüsistuste oht, kuid õigeaegne diagnoosimine on keeruline.

Söögitoru libiseva songa haiguse korral on sümptomid ja ravi kaks kõige olulisemat olulised punktid, kuid põhjustest tasub aru saada. Sellise haiguse, nagu diafragma söögitoru avanemise aksiaalne libisev song, väljakujunemise riskirühm, mille ravi peaks olema õigeaegne, hõlmab rasvunud inimesi, naisi raseduse ajal ja seedetrakti haigustega patsiente. . Põhjuslikud tegurid võib jagada omandatud ja kaasasündinud.

Kaasasündinud põhjused sellise rikkumise ilmnemine kui söögitoru ujuv song:

• mao langetamise protsessi rikkumine;
• hernia koti välimus emakas diafragma ebapiisava sulandumise tõttu;
• ümberringi diafragma lihaste alaareng loomulik avanemine söögitoru.

Omandatud tegurid, mille juures tekib libisev HH:

Sellise patoloogia kui diafragma söögitoru avause libiseva südamesongiga esinemise mehhanism seisneb diafragma loomuliku avanemises, mille kaudu alumine söögitoru ja mao kardia vabalt tungivad. Haigus kulgeb väga aeglaselt, I astme AHH, mis see on, selgitab arst paremini ja seda ei saa ilma instrumentaalse diagnostikata üldse määrata.

Kliinilised sümptomid

Selle patoloogia vormi tunnuseks on pikk varjatud kulg. Patsiendil ei pruugi defekti väikese suurusega märke olla. Üsna sageli ilmneb patoloogia avastamine juhuslikult, kui uuritakse keha teiste haiguste suhtes. Kuid mõnel inimesel on endiselt terve rida sümptomeid.

Diafragma söögitoru avause (SHH) libiseva aksiaalse songa patoloogiale on iseloomulikud järgmised nähud:

• põletustunne rinnaku taga pärast söömist ja sisse horisontaalne asend;
• regurgitatsioon ja sagedane röhitsemine ilma samaaegsete oksendamise spasmideta;
• neelamise rikkumine, düsfaagia söögitoru ahenemise või põletiku taustal;
• refluksösofagiit, millele lisandub bronhide või isegi kopsude põletik.

Patoloogia järkjärguline areng põhjustab tüsistusi. Arendab kõigepealt refluksösofagiit, mis annab valulikkuse ja pideva kõrvetiste sümptomeid.

Ilma sobiva ravita võib aksiaalne või libisev hiatal song põhjustada erosioone või haavandeid, samuti sisemist verejooksu ja aneemilist sündroomi.

Kliiniku raskusaste sõltub staadiumist:

Seotud rikkumised

Sümptomid täiendavad kaasuvate haiguste taustal:

• mao- ja haavandipõletik;
• sisemine verejooks;
• bronhiit ja trahheiit;
• refluksösofagiit.

Sümptomid võivad olla lisatud hambahaigused happelise maosisu suuõõnde sattumise tõttu. Patsient tunneb keele põletustunnet, seal on halb lõhn ja hapu maitse suus. Hääl muutub, häälekähedus ja köha ilmnevad hernia ja hingamiselundite patoloogiate, sealhulgas bronhiaalastma või trahheobronhiidi kombinatsiooni korral.

Söögitoru libisev song: ravi ja selle põhimõtted

Kui diagnoositakse tüsistusteta libisev hiatal song, põhineb ravi sümptomitel. Defekti ennast ei saa eemaldada ravimite või mittefarmakoloogiliste meetoditega. Arst määrab ravimeid ainult sümptomite kõrvaldamiseks ja elukvaliteedi parandamiseks.

Hooldusravi kohustuslikud komponendid:

• dieedi pidamine;
• raske füüsilise koormuse välistamine;
• kaasuvate haiguste ravi;
• ravimite võtmine maomahla happesuse normaliseerimiseks;
• tagasilükkamine halvad harjumused, stressitegurite kõrvaldamine.

Selle haiguse operatsioon on äärmiselt haruldane, kui tekib tüsistus ja oht patsiendi tervisele ja elule.

Näidustused kirurgiliseks raviks:

• raske aneemiline sündroom;
• krooniline verejooks;
• suur song, läbimõõduga üle 10 cm;
• mitmed erosioonid või haavandid;
• söögitoru düsplaasia;
• hernial koti rikkumine.

Meditsiiniline teraapia

peamine eesmärk uimastiravi diafragma söögitoru avause fikseerimata songa diagnoosimisel kaovad ebameeldivad sümptomid kõrvetiste, võõrkeha tunde, söömisjärgse raskustunde ja valulikkuse näol. Narkootikumide ravi SHHOD-iga:

Libiseva songa ravimiravi skeemi määrab raviarst individuaalselt pärast elundite põhjalikku uurimist. rind ja seedetrakt. Sageli määratakse ravimid ainult raskete sümptomite perioodil.

Lisaks on ette nähtud järgmised rahalised vahendid:

• spasmide ja valu kõrvaldamiseks - No-Shpa, Drotaveriin;
• kõrvetiste kõrvaldamiseks koos röhitsemisega - Motilium;
• limaskesta kaitsmiseks ja taastamiseks - De-nol.

Samaaegse ösofagiidi raviskeemid:

• inhibiitorite pikaajaline kasutamine prootonpump(PPI) suurtes annustes;
• PPI võtmine 5 päeva jooksul raskete sümptomite perioodil;
• PPI-de võtmine ainult sümptomite ilmnemisel.

Kerge patoloogiaga, prokineetika ja antatsiidid. Kell mõõdukas näidatud dieet ja histamiini H2 blokaatorid. Raske väljenduse jaoks kliinilised ilmingud on ette nähtud prokineetika, histamiini H2 blokaatorid ja PPI-d. Eluohtlike ilmingutega keerulise protsessi korral on näidustatud ainult kirurgiline ravi.

Füsioteraapia

Lisaks on ette nähtud füsioteraapia protseduurid:

• ravivannid;
• muda aplikatsioonid;
• meditsiiniline elektroforees;
• induktsioontermia;
• magnetoteraapia.

Füsioteraapia on näidustatud seedetrakti seisundi täiendavaks säilitamiseks ösofagiidi või ülihappelise gastriidi korral.

Kasulik video

Söögitoru libiseva songa diagnoosimisel peaksite teadma, milliseid meetmeid võtta. Selles videos antakse olulisi näpunäiteid.

Mitteravimite meetodid

Sest terapeutiline toime otse haigele kohale, on tõhus täiendada ravi füsioteraapia harjutustega. See on oluline sidemete tugevdamiseks, mis aitab tulevikus vältida hernial koti kahjustamist. Eksperdid soovitavad teha ka hingamisharjutusi, andes sellele paar minutit 3 tundi pärast söömist.

Ravi eeltingimus on dieet.

SHHOD-i toitumise põhimõtted:

Rahvapärased abinõud

rahalised vahendid traditsiooniline meditsiin SHHOD-iga:

• apelsinikoore ja lagritsajuure infusioon kõrvetiste kõrvaldamiseks;
• palderjanijuure keetmine apteegitilli viljadega puhitus;
• jõhvikate, mee ja aaloe segu röhitsemisest vabanemiseks.

Traditsioonilise meditsiini meetodite kasutamine on täiendus arsti poolt määratud peamisele raviskeemile. Abinõud, keedetud kodus, ei saa kuidagi haigust mõjutada, kõrvaldades songa. Sümptomite leevendamiseks on need vastuvõetavad alles pärast arsti läbivaatust ja diagnoosi.

Söögitoru libiseva songa kompleksravi on efektiivne vaid elukestva dieedi ja kõigi arsti poolt määratud ravimite võtmisel. Kirurgilise ravi näidustuste korral ei saa operatsiooni vältida, kuna vajadus selle järele viitab juba eluohtlikule seisundile.

Hiatal song on sisuliselt defekt kõhuõõne ja rinnaku vahelises vaheseinas. See vahesein koosneb lihastest, mis kipuvad vanusega oma elastsust ja paindlikkust kaotama. Seetõttu nimetatakse söögitoru eendumist diafragma avade kaudu rinnakusse sageli vanusega seotud haigusteks. Just vanemad inimesed on selliste vaevuste suhtes kõige haavatavamad.

Teine oluline tegur on see, et rõhk rindkere õõnsus palju madalam kui kõhukelmes. Sellest tulenevalt võib see sageli pärast rasket füüsilist pingutust, pikaajalise köha ja muude sarnaste nähtustega, mis suurendavad sisemist rõhku, provotseerida hiataalset songa tekkimist.

Sõltuvalt hariduse päritolu kohast on:

• aksiaalne väljakukkumine;
• südame song.

Kaasaegses meditsiinis on hiatal song jagatud mitmeks tüübiks:

• lühendatud söögitoru ( kaasasündinud song söögitoru);
• paraösofageaalne song;
• libisev song.

Libisev song on üsna tavaline, kuid sellel on mitmeid raskusi. Sealhulgas on selle söögitoru vaevuste vormi puhul raskem diagnoosi panna, kuna sümptomid ei avaldu korralikult ja väljaulatuvus ise on nähtav ainult siis, kui teatud tingimused.

Selline diafragma söögitoru avause hernia erineb selle poolest, et nihkumine rinnakusse ei toimu söögitoru lähedal, vaid piki selle telge.

Söögitoru libiseva songa diagnoosimisel on songa asukoht veidi erinev kui söögitoru teiste alatüüpide puhul. Libisemine viitab sellele ülemine osa Magu asub diafragma tasemest kõrgemal. Selgub, et magu võtab justkui osa hernial koti moodustamisest.

Libisev song võib olla fikseeritud või mitte. Diafragma söögitoru ava fikseeritud moodustumise korral ei muutu songa asukoht sõltuvalt patsiendi keha asendist. See tähendab, et kui patsient võtab vertikaalasendi, jääb libisev fikseeritud song rinnakusse. See juhtub seetõttu, et herniaalset nähtust hoiavad kinni herniaalses kotis olevad adhesioonid.

Kaasaegne meditsiin eristab ka kaasasündinud või omandatud söögitoru lühenenud libisemist.

Kuna on olemas suur vahe rinnaku ja kõhuõõne vahelises rõhus aitab see kaasa mao sisu tungimisele söögitorusse. Teatavasti on söögitoru selliste asjade suhtes tundlik. See võib põhjustada erosioone ja haavandeid, mis ei põhjusta patsientidele mitte ainult ebamugavusi ja ebamugavustunnet, vaid ka äge valu. Kui see põletikuline protsess toimub pidevalt, on limaskest kergesti vigastatud ja veritseb. See omakorda võib põhjustada kudede aneemiat.

Libiseva songa moodustumise põhjused

Diafragma söögitoru ava libiseva moodustumise põhjus on sideme patoloogia, mis hoiab gastroösofageaalset kanalit diafragma söögitoru avause sees.

Kui mao ülemine osa liigub libiseva songa korral ülespoole, on see lihase side kurnatud ja venitatud. Söögitoru ava läbimõõt muutub suuremaks. Seetõttu võib herniaalne nähtus (sealhulgas osa gastroösofageaalsest kanalist) olenevalt mao sisu kogusest ja inimkeha asendist liikuda kõhuõõnest esmalt rinnakusse ja seejärel tagasi pöörduda.

Sel juhul võib söögitoru herniaalne moodustumine olla nii suur kui ka väike. Reeglina täheldatakse suurt herniaalset prolapsi patsientidel, kes on sellist haigust pikka aega põdenud.

Kui eend on fikseeritud ja kitsendatud hernial kotis olevate armidega, võib tekkida söögitoru omandatud lühenemine. Sel juhul on söögitoru-mao kanal või fistul, nagu seda nimetatakse, alati diafragma kohal.

Libiseva songa eeliseks on see, et seda ei saa pigistada. Kuid täpsemate valikute korral võib tekkida kiuline stenoos. Samuti on libiseva hiatal songa kaasuv haigus refluksösofagiit.

Libiseva songa rikkumine

Nagu juba mainitud, ei saa libisevat väljakukkumist rikkuda. Isegi kui avaus kitseneb ja rinnakusse sattunud kardia surutakse kokku, ei ähvarda see vereringehäireid. Kuna sisu tühjendatakse söögitoru kaudu ja vere väljavool toimub söögitoru veenide kaudu.

Sümptomid

Reeglina kulgeb libisemine ilma väljendunud sümptomiteta. Tõsised sümptomid ilmnevad siis, kui libiseva väljalangemisega ühinevad kaasuvad haigused või algavad tüsistused.

Seejärel võib patsient kaevata:

• kõrvetised;
• regurgitatsioon;
• röhitsemine;
• valu;
• põletav efekt rinnaku taga;
• tükk kurgus;
• suurenenud süljeeritus;
• mõnikord vererõhu tõus.

Sümptomid võivad varieeruda sõltuvalt patsiendi keha asendist. Põlemine esineb peaaegu igal patsiendil, kellel on söögitoru libisev song.

Valu ei sarnane sellele, mida haavandiga inimene võib tunda. Hernia moodustumisel tekib valu pärast söömist ja see on võrdeline söödud toidukogusega. Happesust vähendavate ravimite võtmisel kaob valu peaaegu koheselt.

Diagnostika

Libisevat moodustist saate diagnoosida järgmistel viisidel:

• gastroskoopia;
• mao fluoroskoopia, sealhulgas funktsionaalsuse analüüs;
• söögitoru päevane pH muutus.

Ravi

Kõigepealt ravitakse libisevaid herniasid traditsiooniline meetod, mis tähendab eriline dieet, füüsiline võimlemine ja ravimite võtmine. Kui see ei aita ja patsiendil tekivad tüsistused, võib tekkida küsimus kirurgilisest sekkumisest. Operatsioon on näidustatud ka verejooksu korral.

Tere! Palun ütle. Alustasin väga tugev südamelöök. Kõigepealt tõuge, siis nagu oleks süda ümber läinud ja siis tugev südamelöök. Pöördusin kardioloogi poole. Nad tegid Holteri testi. Midagi halba ei leitud. Ütlesin talle, et mul on libisev song. Arst ütles, et tõenäoliselt annab see tunda libiseva songa. Palun ütle. Kas libisev song võib nii toimida Ja milliseid hommikuharjutusi saab libiseva songaga teha (ma mõtlen hommikused harjutused), samuti milliseid ravimeid kasutatakse libiseva songa raviks. Lugupidamisega Allah.

Artikli sisu:

Hiatal song (HH) on kõhuorganite eend läbi füsioloogilise või traumaatilise avause rindkeres. Hernia moodustub erinevate mõjul negatiivsed tegurid. Tema ehituskivid on värav, kott ja sisu. Alumine kolmandik söögitoru, mao, õhuke või käärsool. Kõik need elundid on kaetud kõhukelmega, mis moodustab hernial koti. Patoloogia kaua aega on asümptomaatiline, kuid võib põhjustada patsiendile ebamugavust. Õigeaegne diagnoosimine on eduka ravi võti.

HH tüübid ja astmed

1. Aksiaalne (libisev): söögitoru, kardiaalne (mao algosa hernia), kardiofundaalne.
2. Paraesofageaalne: fundaalne, pülooriline, soole, kombineeritud, omentaalne.
3. Hiiglane: vahesumma, kokku.
4. Arenguanomaalia või vigastuse variant: lühenenud I ja II söögitoru.

Samuti on olemas radioloogiline klassifikatsioon. Eraldamine võimaldab teil määrata mao ja teiste seedeorganite rinnaõõnde väljaulatuvuse (tõrke) astet.

Hiatal songa astmed:

• Esiteks - söögitoru intraabdominaalne kolmandik on diafragma kohal.
• Teine - mao keha prolaps diafragma luumenisse ühineb eelmiste muutustega.
• Kolmas - täielik prolaps ülemine osakond seedetraktist rindkeresse.

Hernia võib olla fikseeritud või fikseerimata. Fikseeritud hernial on stabiilne asend väravas. Fikseerimata – teisaldatav. Sümptomeid mõjutab eendi suurus. Suured herniad võivad põhjustada hingamisraskusi. Libisev ja paraösofageaalne HH, mis on kägistatud hilum, põhjustab ägeda kõhu sümptomeid.

Kust patoloogia pärineb?

Söögitoru song jaguneb kaasasündinud või omandatud. Kaasasündinud varianti diagnoositakse kõige sagedamini lapsepõlves. Põhjuseks on arenguanomaalia seedetrakt.

Lisaks on diafragmaalsonga põhjuseks:

• traumatiseerimine (vigastused, verevalumid, haavad, vigastused);
• kõhrekoe süsteemsed patoloogiad ( reumatoidartriit, Bechterew'i tõbi, erütematoosluupus);
• geneetilised haigused (näiteks Downi tõbi).

Hernia moodustub riskitegurite ja diafragma patoloogia kombinatsiooniga.

Provotseerivad tegurid hõlmavad tingimusi, mille korral sees on tõus kõhu surve:

• krooniline kõhukinnisus;
• väljaheite kivid;
• tugev oksendamine;
• puhitus;
• astsiit või peritoniit;
• jõutõstmine;
• häkkiv köha obstruktiivse kopsuhaiguse, bronhiaalastma jne korral.
• kõhupiirkonna rasvumine.

Raseduse ajal suurendab kasvav emakas survet kõhus, mis tähendab, et see suurendab söögitoru songa riski.

Hernial koti moodustumist soodustab peristaltika rikkumine. Seedetrakti motoorika väheneb:

• sapipõie düskineesia hüpokineetilise tüübi järgi;
• seedetrakti haavand;
• gastriit, gastroduodeniit;
• pankreatiit;
• koletsüstiit;
• kõhunäärme pea vähk;
• Zollinger-Ellisoni sündroom.

Söögitoru adhesiivne haigus aitab kaasa HH moodustumisele. Sidekoe nöörid "tõmbavad" mao ja söögitoru alumise kolmandiku üles rindkeresse. Adhesioonid moodustuvad refluksösofagiidi tõttu.

Kliiniline pilt

HH diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, anamneesi ja lisainfo põhjal. kliinilised uuringud. Patsiendi kaebused on haiguse subjektiivsed tunnused, mille üksikasjaliku uurimisega võib arst kahtlustada patoloogiat.

Subjektiivsed aistingud

Söögitoru songa nähud sõltuvad patoloogia astmest, selle kulgemise kestusest.

HH avaldub järgmiste sümptomitega:

• valu erineva intensiivsusega, valdavalt retrosternaalne lokaliseerimine;
• tükitunne kurgus, düsfaagia (neelamisraskused);
• odünofaagia (söögitoru song valutab allaneelamisel);
• suurenenud süljeeritus;
• röhitsemine õhk;
• kõrvetised;
• verejooks.

Sageli kiirgab ebameeldiv tunne kurgus kuklasse ja kuklasse. Nähtust seostatakse selle anatoomilise piirkonna innervatsiooni iseärasustega.

Sageli kurdavad patsiendid, et valu kiirgub õlgadele, abaluudele ja kätele. Söögitoru songa sümptomid täiskasvanutel sõltuvad peptilise ösofagiidi raskusastmest ja tüsistuste olemasolust. Kui suur hernial kott on kahjustatud, ilmub ägeda kõhu kliinik.

HH kaudsed tunnused

Söögitoru hernia sümptomid on sageli mittespetsiifilised. Sageli võib neid segi ajada teiste kõhuõõnehaigustega.

Ekstrasofageaalsed nähud:

• rinnaku tagune valu, mis meenutab stenokardiat;
• erinevat tüüpi arütmiad;
• krooniline köha, millega kaasneb õhupuudus.

Patognoomiline (spetsiifiline) sümptom on valu seos toidu tarbimise, kehalise aktiivsuse, köha ja kehaasendi muutusega.

Kähedus, põletav keel, sagedased luksumised. Maomahla sissehingamisel tekib raske kopsupõletik koos nekroosipiirkondadega.

Mida riistvara- ja laboriuuringud näitavad

Söögitoru songa subjektiivsete sümptomite esinemisel on vaja läbida terviklik läbivaatus.

Kerige diagnostilised meetmed koos HH-ga:

1. röntgen. Tehke kahte tüüpi uuringuid: kontrastiga ja ilma. Baariumkontrast võimaldab teil üksikasjalikult uurida elundi seinu, samuti herniaalse väljaulatuvuse astet. Pildil olev haavand näeb välja nagu nišš.
2. Esofagoskoopia. ajal see uuring leida peptilisele ösofagiidile iseloomulikke erosioonseid ja haavandilisi muutusi. Kasvaja kahtluse korral tehakse neoplasmi biopsia koos täiendava histoloogilise uuringuga.
3. Väljaheited varjatud vere jaoks.
4. Söögitoru manomeetria. Meetod võimaldab hinnata sulgurlihaste funktsiooni ja söögitoru motoorikat. Peristaltilised antegraadsed liikumised on normaalsed. HH-le on iseloomulikud söögitoru spasmid.
5. Söögitoru pH-meetria. Mõõdetakse söögitoru happesust.
6. Takistusmeetria. Määrab refluksi olemasolu.

Mis on ohtlik söögitoru song

Hernia tagajärjed on tervisele ohtlikud. Kui neid kahtlustatakse, paigutatakse patsient haiglasse kirurgia osakonda operatsiooni jaoks. HH naistel raseduse ajal võib ohustada lapse tervist.

rikkumine

Hernia rikkumine on äge patoloogia, mida iseloomustab tugev valu sündroom. Lihasstruktuuride kokkutõmbumise tagajärjel kahjustatakse songa organit. Närvid ja veresooned on pigistatud. Vereringehäirete tõttu tekib nekroos.

Märgid, mis näitavad, et song on kägistatud:

• tugev valu;
• verejooks;
• oksendamine vere triipudega;
• hingeldus;
• tahhükardia;
• hüpotensioon.

Kui abi ei anta õigeaegselt, tekib mädane peritoniit koos söögitoru või mao perforatsiooniga.

Haavand

Peptilise ösofagiidi taustal tekib söögitoru haavand. Mõjul tekib elundi seinale defekt vesinikkloriidhappest. Patsient on mures tugeva rinnakutaguse valu pärast, mida süvendab allaneelamine. Valuvaigistid ei too leevendust, vaid süvendavad põletikku. Diagnoosimiseks kasutatakse esofagoskoopiat.

Perforatsioon

Perforatsioon on söögitoru seina perforatsioon koos moodustisega defekti kaudu. Seda patoloogiat iseloomustab happelise mao sisenemine mediastiinumi. Tekib mädane mediastiniit. Tüsistus on tõsine ja nõuab erakorralist arstiabi.

Verejooks

Söögitoru songa komplitseerib sageli verejooks. Söögitoru limaskesta pideva kokkupuute korral soolhappega paljastatakse anumad. Arterite seinad on kahjustatud - avaneb rikkalik verejooks. Vere peatamine söögitoru arteritest on raske. Patsient langeb kiiresti hemorraagiline šokk. Rõhk langeb, südametegevus kiireneb. Patsient on teadvuseta. Nõutud kiire haiglaravi kirurgilise haiglasse.

Muud tüsistused

HH on alati komplitseeritud ösofagiidiga. Söögitoru põletik tekib tänu happe refluks. Mao söövitav sisu hävitab elundi seinu. Refluksösofagiiti iseloomustab valu, neelamishäired.

Tõsise hävitamise korral moodustuvad adhesioonid, mis kitsendavad söögitoru luumenit. Need muutused põhjustavad Barretti sündroomi. Selle ilmnemisel suureneb söögitoruvähi tekkerisk 100 korda.

Motoorsete oskuste kahjustuse taustal areneb krooniline koletsüstiit ja koletsüstopankreatiit. Need haigused on põhjustatud venoossete põimikute ummistusest.

Hiatus song lastel

Infantiilsed herniad on sageli kaasasündinud anomaaliate tagajärg. Seedetrakti ja diafragma emakasisene munemine on häiritud. Pediaatrilises praktikas on 3 tüüpi HH-d:

• "rindkere" tüüpi mao;
• paraösofageaalne;
• libistades.

Esimest tüüpi song on haruldane. Selle tunnuseks on kõhukelme vähene osalemine hernial koti moodustamisel. Kahe viimase variandi muutused langevad kokku täiskasvanute patsientide rühma haigustega.

HH varajane sümptom vastsündinutel on regulaarne regurgitatsioon ja oksendamine. Liituge sageli hingamishäired. Lapsed on mures köhimise ja lämbumise pärast. Mao happelise sisu regulaarne sissehingamine põhjustab kopsude ummikuid ja kopsupõletikku. Sellise patoloogiaga on kirurgilised sekkumised näidustatud juba varases eas.

Kuidas ravida söögitoru songa

Ravi viib läbi gastroenteroloog või kirurg. Ravi lähenemisviis peaks olema kõikehõlmav. Määrake dieet, mitmed ravimid.

Ravimid

Tavaliselt määrake konservatiivne ravi. Operatsioon ei ole näidustatud 90% patsientidest. Ravi põhineb ravimite võtmisel.

HH ravimid:

1. prootonpumba inhibiitorid. Nende hulka kuuluvad ravimid koos aktiivsed koostisosad omeprasool, pantoprasool, esomeprasool.
2. Peristaltikat mõjutavad vahendid (Motilium, Ganaton).
3. Antatsiidid (Gaviscon, Maalox, Almagel).
4. H2 blokaatorid (ranitidiin, famotidiin).

Ravimitel on valuvaigistav ja haavandivastane toime. Kursuse kestuse määrab raviarst. Ei ole soovitatav ise ravi määrata.

Kuidas ravida söögitoru songa võimlemise ja hingamisharjutustega

Taastumisele aitavad kaasa hingamisharjutused ja füsioteraapia harjutused. Sügav hingamine küllastab rakud hapnikuga, peatab oksüdatiivsed protsessid.

Hingamisteede võimlemine on harjutusravi eriversioon, mis aitab normaliseerida vereringet organites ja taastada seedetrakti talitlust. Treening vähendab kõhu survet, tugevdab diafragma lihaseid.

Hingamisharjutuste terapeutiline kompleks:

1. Lamades külili, toeta pea küünarnukist kõverdatud käele. Tee sügav hingetõmme maksimaalse väljahingamisega. Korda 10 korda mõlemal küljel.
2. Põlvitades, sissehingamise ajal painutage selg. Sirutage selg, hingake välja. Korda 5-7 korda.
3. Lamades selili, tehke pöördeid paremale ja vasakule. Pööramise ajal hinga rütmiliselt sisse ja välja. Korda 10 korda mõlemal küljel.

Säilitage treeningu ajal rütmiline hingamine. Hingamisharjutusi tehakse põrandal, kuna oluline on olla tasasel ja kindlal pinnal.

Pärast hingamisharjutuste sooritamist lähevad nad üle füsioteraapia harjutustele. Harjutused on suunatud diafragma tugevdamisele ja kõhusisese rõhu vähendamisele.

Harjutusravi kompleks HH-ga patsientidele:

1. Istuge põrandale, painutage põlvi, kallutage torso. Igal väljahingamisel kastke sõrmed sügavale ribide alla. Tehke 5-10 kordust.
2. Seisa sirgelt, lõdvestage käed, sirutage selg. Kallutage paremale ja vasakule, libistades käed üle puusade. Ainult liikuda üleval keha. Korda 10-12 korda.
3. Lamage selili, painutage põlvi, ristage käed pea taga. Vaheldumisi parema ja vasaku küünarnukiga sirutage põlve poole vastaspool. Korda 10-12 korda.

Pärast harjutusravi saate seda uuesti korrata hingamisharjutused. Söögitoru herniaga on kasulik teha joogat ja ujuda. Seda tüüpi koormused lõdvestavad lihaseid, küllastavad kudesid hapnikuga.

Kirurgia

Kirurgiline ravi viiakse läbi konservatiivse ravi ebaefektiivsusega. Näidustused HHP kirurgiliseks sekkumiseks:

• haavandilised erosiivsed muutused;
• verejooks;
• hiiglaslik song;
• Barretti söögitoru.

Nisseni operatsioon on tõhus. Mao põhi on ümbritsetud söögitoru ümber, luues mao manseti. Viimane takistab toidu tagasisuunalist liikumist. Pärast operatsiooni naaseb söögitoru kõhusegment kõhuõõnde, taastub normaalne toidu läbimine, kiireneb mao tühjenemine.

Taastusravi kestus sõltub sekkumise olemusest. Kui kasutati laparoskoopiat, kestab taastusravi 7 kuni 10 päeva. Laparotoomiaga (avatud juurdepääs) võtab taastumine mitu nädalat.

Rahvapärased abinõud

Kas söögitoru songa saab ravida rahvapärased abinõud? Ei, kuid saate patsiendi seisundit leevendada.

Taimsete ravimite retseptid HH jaoks:

• 1 tl köömned, apteegitill ja piparmünt keeta 1 liitris kuum vesi. Laske tund aega tõmmata. Filtreerige marli abil, jahutage. Joo pool klaasi keedist iga 3-4 tunni järel.
• 1 spl. jahvata kohviveskis linaseemned, seesamiseemned ja piimaohakas. Võtke 1 tl. pulber tühja kõhuga koos klaasi veega.
• 2 spl herb agrimony vala klaasi kuuma vett. Nõuda 1 tund. Joo 1 klaas infusiooni päevas.
• 1 tl lisa kaerakiud klaasile keefirile ja joo enne magamaminekut. Retsept kõrvaldab kõhukinnisuse, mõjutades soodsalt soolestiku tervist.

Ravikuur on 2-3 kuud. Kursuste vaheline paus on 1-2 nädalat.

Dieet

Õige toitumine on võtmetähtsusega edukas ravi HH. Dieedi ülesanne on söögitoru mehaaniline säästmine. Songiga patsiendi dieedist jäetakse välja:

• muffin;
• paksuke;
• äge;
• vürtsikas;
• suitsutatud;
• seened;
• konserveerimine;
• limonaad, koola;
• kakao, sh šokolaad;
• kohv ja kange tee;
• alkohoolsed joogid.

Pidage meeles ja järgige 5 terapeutilise toitumise põhimõtet:

1. Fraktsionaalsus. Vähendage toidu mahtu 200 ml-ni ja suurendage kordsust 5-6 korda.
2. Õige kehahoiak. Sirge selg tagab söögitoru füsioloogilise asendi.
3. "Kuldne" pool tundi. Ärge heitke pärast söömist 30 minutit pikali. Just sel ajal jõuab toiduboolus mao püloorsesse ossa.
4. Säästlik. Enne serveerimist jahvatage toit segistis. Ärge sööge liiga kuuma või külma toitu. Närige iga hammustust põhjalikult.
5. Mitmekesisus. Et toitumine ei häiriks, peaksid toidud olema maitsvad ja ilusad.

Dieediga on songast võimatu täielikult vabaneda. Siiski on võimalik ösofagiidi progresseerumist peatada ja ravi kiirendada.

Piirangud haigestumise ajale ja taastusravi perioodile

HH on krooniline patoloogia. Tüsistuste vältimiseks peavad patsiendid õppima, kuidas herniaga õigesti elada. Soovitused HH tüsistuste ennetamiseks:

1. Küsige oma arstilt, kas saate treenida.
2. Eelistage õrna kehalist aktiivsust. HH-ga patsiendil soovitatakse tegeleda joogat, ujumist ja pilatest. Te ei saa kõhupressi pumbata, teha aktiivset aeroobikat.
3. Piirata füüsiline töö. Raskuste tõstmine on keelatud.
4. Ärge sööge lamades.
5. Une ajal jälgige patsiendi padja suurust. Pea ja madratsi vaheline nurk peab olema vähemalt 45°.

Hiatal songa tüsistusi on lihtsam ennetada kui hiljem ravida.

Söögitoru hernia- seisund, mille korral mõned siseorganid nihkuvad diafragma söögitoru laienenud avause kaudu kõhuõõnde rindkeresse. See on söögitoru alumine osa, magu ja mõnikord ka peensoole aasad.

Söögitoru hernia vastavalt meditsiiniline terminoloogia nimetatakse hiatal song või hiatal song hiatal song.

Söögitoru song on üsna levinud haigus: Venemaal kannatab selle haiguse all umbes 22% täiskasvanud elanikkonnast.

Lisaks esineb see kõige sagedamini patsientidel, kellel on seedetrakti haigused: peptilise haavandiga põeb seda haigust 32,5–67,8% patsientidest, krooniline gastroduodeniit- 15,8%, krooniline pankreatiit - 4,5-53,8%.

Tähelepanuväärne on, et vanuse kasvades suureneb kalduvus söögitoru songa tekkeks: seda esineb peaaegu 50% üle 60-aastastel inimestel.

Huvitav fakt

Pooltel patsientidest söögitoru song ei avaldu või haigus kulgeb väikeste sümptomitega. Kuid niipea kui ametlik diagnoos pannakse, on patsiendil suur hulk kaebusi, millest järeldub, et tema seisund on valulik ja väljakannatamatu. Seetõttu võib mingil määral seostada söögitoru songa psühhosomaatilised haigused(psühholoogilistest teguritest põhjustatud haigused).

Söögitoru ja diafragma anatoomia

Funktsioon- allaneelamise edendamine toidu boolus kurgust kõhtu.

Anatoomiline struktuur

Söögitorus on kaks sulgurlihast:

• ülemine asub neelu ja söögitoru piiril
• alumine (kardia) asub söögitoru ja mao ühenduskohas

• Diafragma-söögitoru side (Morozov-Savvin ligament), mis kinnitab söögitoru alumist osa ja takistab ülaosa väljumist rinnaõõnde neelamise, oksendamise ja köhimise ajal.
• Bertelli-Laimeri lihas-kõõluste membraan, samuti Yavari ja Rouge'i lihased, mis fikseerivad söögitoru alumise osa, tõmmates seda veidi ülespoole.
• Rasvkude, mis asub diafragma all.
• Kõhuõõne organite normaalne anatoomiline asend.

Diafragma
See on kõõluste ja lihaste vahesein, mis eraldab kõhu- ja rindkereõõne. Tavaliselt on selle piir alumiste ribide tasemel.

Peamine ava funktsioon - hingamisteede.

See töötab nagu kolb:

• sissehingamisel imeb õhku kopsudesse (sel juhul tõuseb intraperitoneaalne rõhk ja väheneb rindkere rõhk)
• surub väljahingamisel õhu välja (intratorakaalne rõhk tõuseb ja kõhukelmesisene rõhk väheneb)

Lihased, mis neid moodustavad, pärinevad ringist, millega sisepind alumised ribid, rinnaku alumine kolmandik ja nimmelülid. Seejärel lähevad nad keskele ja üles, moodustades kaks kühmu, mis on suunatud ülespoole, kuna rõhk kõhuõõnes on veidi kõrgem.

Keskel liiguvad lihaskiud kõõluste kimpudesse - kõõluste keskusesse.

Diafragma lihased ja kõõlused moodustavad mitu ava, mille kaudu alumine õõnesveen, aort, söögitoru ja närvid liiguvad rinnaõõnest kõhuõõnde.

Sel juhul moodustavad nimmeosa lihaskiud teatud tüüpi sulgurlihase (klapi), mis takistab mao sisu tungimist tagasi söögitorru. Siit läbib ka vagusnärv, mis innerveerib rindkere ja kõhuõõne organeid: kopse, söögitoru, südant, magu, soolestikku.

Samuti moodustavad diafragma nimmeosa lihased avause aordi jaoks, mis on nimmelülidele lähemal.

Mehhanismid, mis takistavad toidu sattumist maost söögitorusse

• Mao fundus (ülemine kolmandik) asub selle ühenduse kohal söögitoruga, mis voolab makku alla. teravnurk(Tema nurk). Seega, kui kõht on toiduga täidetud, tõuseb rõhk selles. Selle tulemusena surub mao põhi justkui mao ja söögitoru ühendatud kohale (südameosa), blokeerides selle.


• Söögitoru makku sisenemise piirkonnas on maovoldid (Gubarevi klapp), mis nagu ühele küljele suunatud uksed takistavad agressiivse maosisu sattumist söögitorru.


• Suurenenud rõhk söögitoru alumises kolmandikus takistab maosisu tõusmist söögitorusse.


• Söögitoru alumine sulgurlihas (kardia) takistab toidu sattumist maost söögitorusse.


• Söögitoru ümbritsev diafragma lihas loob klapi, mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorru.

Põhjused

1. Lihase lõdvestamine sidemete aparaat söögitoru ja diafragma: Morozov-Savvini side ja Bertelli-Laimeri lihase-kõõluse membraan. Sageli kaotavad nad vanusega oma elastsuse ega tule enam toime neile pandud ülesandega. See põhjustab söögitoru alumise klapi (sfinkteri) häireid.

   Lisaks on olemas vanusega seotud muutused lihastes , mis moodustavad diafragma söögitoru avause. Selle tulemusena nad lõdvestuvad, mis viib ava enda laienemiseni ja herniaalse rõnga moodustumiseni.

   Sageli vanusega toimub diafragma all oleva rasvkoe resorptsioon (resorptsioon).

   Just need põhjused selgitavad üle 60-aastastel inimestel sagedast hiatal-songa moodustumist.

   Kuid mõnel juhul võivad need samad hetked noortel põhjustada songa tekkimist. Näiteks koolitamata.



2. geneetiline eelsoodumus söögitoru songa tekkeni: kaasasündinud nõrkus sidekoe(Marfani sündroom, lamedad jalad ja teised.). Seetõttu on sageli söögitoru song kombineeritud reieluu või kubemesong.

   See hõlmab ka asteenilist kehaehitust (pikad jäsemed, peenike luu, halvasti arenenud lihased), mis on samuti päritav.



3. Süstemaatiline või järsk rõhu tõus kõhuõõnes viib diafragma söögitoru avause laienemiseni. Selle tulemusena lähevad mõned siseorganid või nende osad rindkeresse.

   Enamik levinud põhjused suurenenud intraperitoneaalne rõhk :

   • tugev puhitus (kõhupuhitus)
   • rasedus (eriti korduv) või raske sünnitus
   • vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), mis tekib tsirroosi, südamepuudulikkuse või pahaloomulise kasvajaga
   • pikaajaline ja püsiv köha hingamisteede haiguste korral (näiteks kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral tekib 50% juhtudest song)
   • liigne füüsiline aktiivsus (raskuste tõstmine) või raske füüsiline töö, eriti söögitoru ja diafragma lihas-ligamentaalse aparatuuri nõrkuse korral
   • alistamatu oksendamine
   • raske rasvumine
   • krooniline kõhukinnisus
   • sagedane ülesöömine


4. Söögitoru liigne ülestõmbamine mis tekib kahel põhjusel:
   • Rikkumine motoorne funktsioon söögitoru: suurenenud pikisuunalised kokkutõmbed (kokkutõmbed pikkuses). Selle tulemusena on toidubooluse edendamine söögitoru kaudu häiritud, kui selles puuduvad orgaanilised muutused.

     Selleni viivad mõned seedetrakti haigused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand, krooniline pankreatiit või koletsüstiit ja teised. Nende vaevuste korral suureneb mao motoorne aktiivsus ja suureneb ka rõhk selles. Mis viib gastroösofageaalse refluksi (agressiivse maosisu tagasivool söögitorru) tekkeni.

     Näiteks, kirjeldatakse kolmkõlasid:

     • castena, mida iseloomustab haavandite kombinatsioon kaksteistsõrmiksool, krooniline koletsüstiit, samuti söögitoru song.
     • püha, sealhulgas krooniline koletsüstiit, söögitoru song ja soole divertikuloos (sooleseinas ühe kuni kahe sentimeetri suuruste eendite teke).
   • Söögitoru lühenemine cicatricial muutuste tõttu, mis tõmbavad selle liigselt üles rinnaõõnde.

     Sageli tekivad armid pärast keemilisi või termilisi põletusi, söögitoru peptilise haavandi (maomahla agressiivsest mõjust tulenev haavand) ja mõne muu haiguse taustal.

     Nagu näete, põhjustavad seedetrakti haigused sageli söögitoru hernia moodustumist. Lisaks on muster: mida kauem haigus kulgeb, seda tõenäolisemalt moodustub song.

5. Vigastused mõnikord põhjustavad söögitoru hernia moodustumist:
   • lahtised kahjustused diafragma- kui haavav mürsk (nuga, kuul, teritamine) seda kahjustab, tungides läbi rindkere või kõhuõõnde
   
   
   • diafragma suletud kahjustus tekkida siis, kui nüri trauma kõht (kõhuseina muljumine koos siseorganite kahjustusega või ilma), samuti intraperitoneaalse rõhu järsu tõusuga.


6. Kaasasündinud arenguanomaalia: lühike söögitoru või "rindkere magu". Selle patoloogiaga asub mao või ainult selle ülemine osa rindkereõõnes ja söögitoru siseneb sellesse kõrgel diafragma kohal. Selle patoloogiaga tegelevad lastekirurgid.

   Lisaks kõigile neile põhjustele tuleb arvestada ka asjaoluga, et söögitoru alumise sulgurlihase toonus alandab kofeiini, nikotiini, teatud hormoone ja ravimeid.

Liigid

Söögitoru libisev song

Kuid mõnel juhul ei suuda need herniad kehaasendi muutusega ise väheneda, see tähendab, et need on fikseeritud. Tavaliselt on need suured herniad, mis jäävad rindkere õõnsusse nii adhesioonide moodustumise kui ka rindkere imemise tõttu.

Lisaks fikseeritakse libisevad herniad lühendatud söögitoruga (põletuste, armide tõttu).

Perioösofageaalne või püsiv (fikseeritud) song

Sellist songa rikutakse sageli, mis väljendub tugevas valus, samuti söögitoru ja mao kaudu toidu liikumise rikkumise tunnustes (iiveldus, oksendamine ja teised).

Segatud herniad

Siseorganite tungimise maht kõhuõõnde rindkeresse Söögitorusongil on kolm astet:

Sellepärast hernialkotti kuuluval elundil, Söögitoru herniad võib jagada järgmiselt:

Sümptomid

Kuid muudel juhtudel sõltuvad haiguse ilmingud songa suurusest, hernial kotis olevast elundist, kaasuvate haiguste olemasolust ja tekkinud tüsistustest.

Kõrvetised

See tekib pärast söömist, öösel, kui patsient on horisontaalses asendis, torso ettepoole kaldu.

Põhjus kõrvetised - happelise maosisu neelamine söögitorusse (gastroösofageaalne refluks). See juhtub diafragma alumise sulgurlihase puudulikkuse, samuti söögitoru ja diafragma lihas-ligamentaalse aparaadi häirete tõttu.

Valu

Põhjuseks on toidu seiskumine maos, samuti selle tagasivool maost söögitorusse ja selle limaskesta ärritus.

Lisaks on umbes 25% patsientidest iseloomulikud sümptomid koronaarhaigus südame- või isegi müokardiinfarkti.

Patsiendid kaebavad valu südame piirkonnas, mida võib anda vasaku abaluu alla, kaela vasakus pooles ja kõrvas, samuti vasak õlg. Need valud kaovad kiiresti pärast nitroglütseriini keele alla resorptsiooni.

Siiski puuduvad muutused, mida on täheldatud südamehaiguste uuringutes (elektrokardiogramm, Holteri jälgimine või muud). Ja siiski, me ei tohiks unustada, et on patsientide kategooriaid (eriti eakatel), kellel südamepatoloogia on kombineeritud diafragma söögitoru avanemise herniaga.

Sageli ravib neid patsiente kardioloog pikka aega ja ebaõnnestunult. Seetõttu on õigeaegne ja põhjalik diagnoos nii oluline.

Põhjus- vagusnärvi harude ärritus, mis koos söögitoruga läbib diafragma ava.

Lisaks nendele valudele võivad patsiente häirida ka muud sellega seotud sümptomid tüsistused:

• Hernial koti kokkusurumine herniaalses avauses. Seda iseloomustab pidev tuim (harvemini kipitav) valu rinnaku taga või epigastimaalses piirkonnas (ülakõhus), mis kiirgub abaluude vahele.


• Hernia rikkumine. Järsku tekib terav valuülakõhus, samuti rindkere vastavas pooles (rikkumise küljel).


• Solariit(päikesepõimiku põletik). Patsiendid kaebavad püsiva valu üle epigastimaalses piirkonnas, mida süvendab surve kõhu ülemisele kolmandikule (päikesepõimiku projektsioon). Valu ei sõltu toidutarbimisest (erandiks on ülesöömine) ja nõrgeneb torso ettekallutamisel või põlve-küünarnuki asendis.
• perivistseriit(kõhuõõne organeid ümbritsevate kudede põletik, mis põhjustab adhesioonide teket). Selle haigusega on valutav valu piirkonnas xiphoid protsess(rinna alumine kolmandik), koputamisel on valu kõhu eesseinas ( positiivne sümptom Mendel) ja ilmub ka subfebriili temperatuur(37,0-37,5 o C).

Raskused söögitoru kaudu toiduga (düsfaagia)

Tähelepanuväärne on see, et alguses läbib tahke toit mõnevõrra kergemini. Meditsiinis nimetatakse seda paradoksaalseks düsfaagiaks. Seejärel on tüsistuste tekkega (songa kahjustus, peptilise haavandi tekkimine jne) tahke toidu läbimine juba raskendatud. Sel juhul on leevendust võimalik saavutada vedeliku tarbimisega.

Seda sümptomit täheldatakse kõige sagedamini kuuma või külm toit, samuti toidu kiiret imendumist.

Põhjused:

• mao või söögitoru normaalse anatoomilise asukoha rikkumine
• söögitoru alumise kolmandiku põletikulise limaskesta spasmid

Röyhitsemine

Pealegi eelneb õhuga röhitsemisele täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas (kõhu ülemine kolmandik). Pärast röhitsemist paraneb patsientide seisund, nii et nad provotseerivad seda sageli iseseisvalt.

Ja regurgitatsioonile ei eelne iiveldust, see ilmneb pärast söömist või horisontaalasendis.

Põhjused:

• Söögitoru ja diafragma sidemete nõrkus, samuti söögitoru alumise sulgurlihase toonuse langus. Selle tulemusena neelatakse söömise ajal õhku.
• Toidu tagasivool maost söögitorusse. Sel juhul tekib maosisu röhitsemine.

Kähedus ja valu keeles (glossalgia)

luksumine

Kõige tavalisem põhjus- vagusnärvi harude ärritus. Selle tulemusena tekivad diafragma konvulsiivsed kokkutõmbed.

Lisaks on ka muud sümptomid: köha, astmahood (kuni bronhiaalastma tekkeni), kahjustus südamerütm. Kõik need tekivad vaguse närvi harude ärrituse tõttu.

Siiski ei täheldata kõiki sümptomeid samal patsiendil. Kõik sõltub hernia tüübist.

libisev song

Esialgu kurdavad patsiendid valu, kõrvetisi, röhitsemist, regurgitatsiooni. Leevendus ilmneb pärast antatsiidide (mao happesust vähendavate ravimite) võtmist. Lisaks sellele lisandub raskusi toidu edasikandmisel mööda söögitoru.

Perioösofageaalne song

Haiguse alguses piirduvad patsiendid toidu tarbimisega ja selle edenedes keelduvad nad sellest täielikult. Selle tulemusena kaotavad nad kiiresti kaalu.

Kõrvetised ja raskused toidu liigutamisel läbi söögitoru ilmnevad parasofageaalse ja libiseva hernia kombineerimisel.

Kõige sagedamini on rikutud parasofageaalne song.

Kägistatud söögitoru song

• Kui rikkumine toimus piirkonnas söögitoru alumine sulgurlihas, siis oksendamine valulike tungide korral on reeglina võimatu. Kuna mao ülemine kolmandik või alumine söögitoru on kokku surutud. Sel juhul märgitakse, et toitu või vedelikku ei ole võimalik söögitoru kaudu makku viia.

• Kui rikutakse mao ülemine kolmandik, siis alguses märgitakse mao sisuga oksendamist, seejärel liitub sapp ja mõnel juhul ilmub oksesse verd.

Kui te patsienti ei aita, haigus progresseerub: kägistatud elund venib kiiresti ja mõnikord isegi puruneb. Sel juhul koguneb rinnaõõnde (täpsemalt pleuraõõnde) vaba vedelik ja rindkere organeid ümbritsev kiud (mediastiniit) muutub põletikuliseks.

Kõik see on kaasas halvenemine üldine seisund patsient, joobeseisundi ja sepsise nähtude ilmnemine: kahvatus nahka, külm higi, südame löögisageduse tõus, kehatemperatuuri tõus, õhupuudus.

Diagnostika

Patsiendi intervjuu

• valu kõhu ülemises kolmandikus ja rinnaku taga
• iiveldus ja oksendamine
• põletav keel
• sagedased ja püsivad luksumised
• kummardumisel üles sülitamine

Söögitoru songa instrumentaalne diagnoos

Kuidas valmistuda instrumentaaluuringuks?

Kõik need viiakse läbi tühja kõhuga. Seetõttu peatatakse toidu tarbimine 10–12 tundi enne uuringut ja vedelike tarbimine 3–4 tundi.

Kuna mõned ravimid võivad testi tulemusi mõjutada, on soovitatav lõpetada happesisaldust vähendavate ravimite võtmine 12 tundi enne testi ja prootonpumba inhibiitorite võtmine 72 tundi enne analüüsi.

Lisaks on paar tundi enne seda keelatud suitsetada ja nätsu närida.

Vaatame lähemalt...
Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS)

See on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole uuring fibrogastroskoopi abil. See on painduv toru optiline süsteem, mille arst viib suuõõne kaudu söögitorusse ja makku.

Miks see on määratud?

Protseduur on näidustatud kõigile patsientidele, kes põevad mis tahes seedetrakti haigusi. Või kui küsitluse tulemusena selgus, et patsiendil on vähemalt üks sümptom, mis viitab kaudselt söögitoru songa olemasolule.

Metoodika

Esiteks, et vähendada ebamugavustunne, tehakse kohalik tuimestus (valu leevendamine): kurku ravitakse lidokaiiniga, mis on pihusti kujul.

Seejärel tehakse patsiendile ettepanek kinnitada hammastega spetsiaalne huulik, mille kaudu toru suuõõnde sisestatakse. Seejärel paluge patsiendil lamada vasakul küljel.

Ebamugavustunde ja oksendamise soovi vähendamiseks soovitatakse patsiendil protseduuri ajal sügavalt ja rahulikult hingata.

Protseduur kestab umbes 5-10 minutit ja kui on vaja läbi viia diagnostilisi või terapeutilisi manipulatsioone, siis kuni 20-30 minutit.

Märgid, mis näitavad kaudselt söögitoru hernia esinemist mida saab FGDS-is tuvastada:

• kauguse vähendamine eesmistest lõikehammastest söögitoru alumise sulgurlihase vahel
• kõhu söögitoru lühenemine
• herniaalse õõnsuse olemasolu
• mao sisu tagasivool söögitorusse
• His nurga tasane (nurk söögitoru ja mao sisemuse vahel)
• Gubarevi klapi voltide lamenemine, mis asuvad maos piirkonnas, kus söögitoru sellesse voolab
• söögitoru alumise kolmandiku limaskesta rakkude asendamine rakkudega, mis on iseloomulikud soole limaskestale (Barretti söögitoru)

Röntgenuuring

Seda peavad läbi viima kõik patsiendid, kellel on hiatal songa kahtlus. See võimaldab teil hinnata seedetrakti ülaosa seisundit: söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole.

Miks see on määratud?

Söögitoru herniate, haavandite, ahenemise, refluksösofagiidi (refluksi põhjustatud söögitoru põletik) ja selle raskusastme, söögitoru alumise sulgurlihase puudulikkuse tuvastamiseks.

Metoodika

Esmalt asetatakse ja fikseeritakse patsient lamavasse asendisse trohoskoobile (spetsiaalne laud uurimiseks), seejärel viiakse laud vertikaalasendisse. Seejärel tehakse tavaline rindkere röntgen, et näha, kus kõht on.

Seejärel pakutakse patsiendile baariumisuspensiooni juua ja viiakse Trendelenburgi asendisse: seljale, laua jalaots on tõstetud umbes 40 nurga all. Järgmisena jälgib arst baariumi suspensiooni liikumist monitori ekraanil, tehes pildiseeria.

Vajadusel viiakse uuringu ajal läbi tehnikaid, mis suurendavad survet kõhuõõnes. Näiteks masseerige kõhu eesseina.

Märgid, mis näitavad söögitoru hernia esinemist:

• rindkereõõnde sattunud elund või selle osa
• alumise söögitoru sulgurlihase nõrkus või mittetäielik sulgumine
• Tema nurga puudumine või sujuvus
• söögitoru alumise kolmandiku liikuvuse suurenemine
• söögitoru vastupidised liigutused neelu suunas ("neelu tants")
• kardia ja mao ülemise kolmandiku turse

Igapäevane pH-meetria(happesuse määramine) söögitoru ja mao

See on ette nähtud maosisu söögitorusse tagasivoolu sageduse ja omaduste kindlaksmääramiseks. Lisaks uuringud maomahl, mis võimaldab määrata mao hapet moodustavat funktsiooni. Mille jaoks on oluline edasine ravi haavandid või gastriit (kui neid on).

Uuring viiakse läbi spetsiaalse varustuse abil, mis sisaldab:

• märkmik
• salvestusplokk
• tarkvara
• transnasaalne sond, mis kannab mitut mõõteelektroodi, mis registreerivad happesuse muutusi

Metoodika

Patsiendile sisestatakse nina kaudu sond, samuti paigaldatakse nahaelektrood. Järgmisena kinnitatakse elektrood ja sond. Seejärel ühendatakse need salvestusseadmega, mida patsient kannab kogu uuringu vältel (24 tundi ja vajadusel rohkem) vööl.

Uuringu ajal on lubatud kolm korda päevas söögikorda. Välja on arvatud gaseeritud joogid ja alkohol, samuti tooted, mis võivad mao happesust alandada (mahlad, tee, must kohv ja teised). Lisaks peab patsient päevikut, kuhu märgib kõik ajutised sündmused ja nende kestuse, samuti oma tunded.

Kõik mõõtmisandmed salvestatakse ploki abil, mida seejärel töödeldakse spetsiaalse programmiga arvutis.

Arvestades, et sageli on hiatal song kombineeritud sapikivitõvega, siis ultraheli protseduur kõhuõõne organid.

Ravi

Konservatiivne ravi

Kuid kahjuks ei saa mõnikord ilma kirurgiline sekkumine.

Kirurgia

• raske ösofagiit, mis ei allu ravimitele
• suur söögitoru song, eriti kui sellega kaasnevad raskused toidu edasikandmisel ja/või toidu tagasivool maost söögitorusse
• hiatal song koos suure tõenäosusega rikkumine või on juba põhjustanud tüsistuste teket (aneemia, söögitoru ahenemine jne)
• diafragma alumise sulgurlihase anatoomiline puudulikkus
• paraösofageaalne song
• Barretti söögitoru

Operatsiooni eesmärgid:

• söögitoru ja mao normaalsete anatoomiliste struktuuride taastamine, samuti nendevaheline seos
• refluksivastase mehhanismi loomine, mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse

Neid on mitut tüüpi, millest igaühel on oma eelised ja puudused. Kuna see viiakse läbi kasutades erinevaid meetodeid, ja ka - juurdepääsud herniaalsele kotile: avatud viisil või laparoskoopi abil.

Fundoplikatsioon Nisseni järgi

Kõige tavalisem operatsioon. See viiakse läbi nii avatud viisil (juurdepääs rindkere või eesmise kõhuseina sisselõike kaudu) kui ka laparoskoopilisi meetodeid kasutades.

Operatsiooni olemus

Mao ülemise kolmandiku ümbritsemine söögitoru ümber (manseti moodustamine), mis takistab maosisu tagasivoolu söögitorusse. Pärast seda langetatakse mao ülemine osa kõhuõõnde ja õmmeldakse diafragma jalad. See vähendab söögitoru diafragmaatilise ava läbimõõtu.

Nisseni operatsiooni ei tehta patsientidele, kellel on düsfaagia ja raske ösofagiit (söögitoru põletik), söögitoru motiilsus (liikumine) või söögitoru kitsenemine.

Puudused

• Sageli on pikaajalise haiguse korral söögitoru lühenenud, mistõttu pole võimalik seda kõhuõõnde langetada. Sel juhul jääb osa maost rindkereõõnde, mis viib haiguse retsidiivi (tagasi).


• Loodud manseti fikseerimise võimalust ei pakuta, mis viib selle libisemiseni ja kordumiseni.

Võimalus teostada operatsioon laparoskoopilise tehnikaga. See tähendab minimaalsete vigastustega, mis võimaldab vähendada patsiendi haiglas viibimise aega ja naasta tavaellu kiiremini. Lisaks vähendab see tehnika oluliselt riski operatsioonijärgsed tüsistused.

Operatsioon Belsi

Seda kasutatakse juhul, kui hiatal song on suur ja refluksösofagiit on väljendunud. See viiakse läbi sisselõike kaudu kuuendas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul (rindkere lähenemine).

Operatsiooni olemus

Alumise söögitoru ja söögitoru sulgurlihase fikseerimine (fikseerimine) diafragma külge, samuti maopõhja õmblemine söögitoru esiseina külge.

Puudused

Patsientidel on rindkere juurdepääsu raskem taluda ja valusündroom on rohkem väljendunud.

Eelised

Rindkereõõnes on võimalik kõrvaldada kaasuv patoloogia.

Gastrokardiopeksia

See viiakse läbi sisselõike kaudu kõhu keskjoonel naba kohal (laparotoomia).

olemus- mao ja söögitoru ülemise kolmandiku õmblemine erinevate subdiafragmaalsete struktuuride külge: maksa ümmargune side, suurem omentum ja nii edasi.

Kõige sagedamini kasutatav Hilli gastrokardiopeksia: mao ja söögitoru ülemine kolmandik on kindlalt fikseeritud preaordilise fastsia ja diafragma mediaansideme külge.

Eelised

• Kõhuõõnes on võimalik kõrvaldada kaasuv patoloogia (sapikivitõbi, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand jne).
• Operatsiooni head tulemused ja väike hulk tüsistusi.

Operatsiooni käigus on kirurgil üsna raske leida mediaalset kaarekujulist sidet ja preaordilist sidet.

Allisoni tehnika

olemus- herniaalse ava õmblemine: diafragma jalad. Juurdepääs toimub läbi sisselõike seitsmendas või kaheksandas roietevahelises ruumis.

Puudused

Kõrge retsidiivide määr (kuni 10%). Lisaks ei kõrvalda see gastroösofageaalset refluksi. Seetõttu nagu sõltumatu meetod hetkel ei kasutata, kuid sobib koos teistega kirurgilised meetodid söögitoru hernia ravi.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Millist dieeti tuleks järgida söögitoru songa korral?

• Parem on süüa päeva jooksul sageli, väikeste portsjonitena.
• Vältige toite, mis põhjustavad kõrvetisi, nagu šokolaad, sibul, vürtsikas toit, tsitrusviljad ja tomatipõhised toidud.
• Väldi alkoholi.
• Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.
• Säilitage tervislik kaal. Peate kaalust alla võtma, kui ülekaaluline keha või rasvumine.
• Suitsetamisest loobuda.
• Tõstke oma voodi peaots üles nii, et see oleks 15 cm jalaotsast kõrgemal.

Millised on söögitoru songa tagajärjed?

Hiatal songa võimalikud tüsistused:

Kas nad lähevad söögitoru herniaga sõjaväkke?

See sõltub sellest, kas hiatal song põhjustab häireid.:

• Kui diafragmaalne song põhjustab rindkere organite talitlushäireid ja seda rikutakse 2 korda aastas või sagedamini - D kategooria(ei sobi sõjaväeteenistus). Ohvitseride ja töövõtjate sobivus on piiratud.
• Kui ravi tulemused on rahuldavad ja diafragmasong ei põhjusta neid häireid - B kategooria(sobib ajateenistuseks piiratud). Ametnikke ja töövõtjaid peetakse sobivateks väikeste piirangutega.

Kuidas on söögitoru song ICD-s kodeeritud?

Diafragmaalne song sisse Rahvusvaheline klassifikatsioon 10. revisjoni haigustel on mitu nimetust:

K44 Diafragmaalne song:

• K44.0- diafragmaalne song, mille puhul esineb obstruktsioon, kuid puudub gangreen;
• K44.1- diafragmaalne song, mille puhul tekkis gangreen;
• K44.9- diafragmaalne song, mille puhul puuduvad takistused ja gangreen.

Q79.0 Kaasasündinud diafragmaalsong.

Kas söögitoru songaga inimestel on võimalik sportida?

Diafragma söögitoru avanemise hernia korral on vastunäidustatud kahte tüüpi füüsiline aktiivsus:

• jõutõstmine;
• kõhulihaste harjutused.

Millised rahvapärased ja mittetraditsioonilised ravimeetodid aitavad söögitoru songa korral?

Mõned esindajad Alternatiivmeditsiin väidavad, et suudavad "lähtestada" söögitoru songa, vajutades maole ja viies selle seeläbi tagasi normaalsesse asendisse. Tavaliselt kasutavad sellised ravitsejad enda käed, vajutades neid kõhule "õigetes kohtades".

Puuduvad tõendid selle kohta, et sellised manipulatsioonid aitavad eemaldada söögitoru songa. Selliste meetodite tõhusust ei ole kinnitanud ükski uuring.

Traditsiooniline meditsiin aitab kõrvetistega toime tulla, kuid enne teatud meetodite kasutamist on parem konsulteerida arstiga.

Libisevaid herniasid nimetatakse patoloogiateks, mille puhul üks hernial koti sein ulatub välja siseorgan, mis asub retroperitoneaalselt ja osaliselt kaetud kõhukelmega. Kirurgidele valmistavad need herniad raskusi. Neid ei esine nii sageli kui tavaliselt, kuid nende edukaks raviks peab arst suurepäraselt teadma ja esindama libisevate herniade anatoomilisi tunnuseid. Tunnuste tundmata on võimalik hooletuse tõttu herniakoti asemel avada põis või sooleseina.

Eelsoodumuslikud tegurid

• Krooniline kõhukinnisus.
• Vanuse muutused.
• Halvad harjumused.
• Mitteaktiivne eluviis.
• geneetiline eelsoodumus.
• Ülekaaluline.
• Väljakannatamatu füüsiline töö.
• Lülisamba haigused.

Libiseva songa tekkeks on palju põhjuseid. Need võivad olla seotud inimkeha anatoomilise struktuuriga. Soon, vanus ja kehaehitus mõjutavad otseselt ka songa väljanägemist. Geneetiline eelsoodumus avaldub 25% juhtudest. Kõige sagedamini diagnoositakse libisevat songa alla üheaastastel lastel. Kuid nende maksimaalne sagedus esineb üle 30-aastastel inimestel.

Suurenenud intraabdominaalne rõhk võib põhjustada ka hernia arengut. Põhjustavad tegurid on seedehäired, köha, probleemne urineerimine, hüsteeriline karjumine, tiheda sideme kandmine, sünnitus ja raske töö.

Kõhu seina nõrgenemise põhjused:

• Rasedus;
• eakas vanus;
• hüpodünaamia;
• kõhuseina vigastus;
• haigused, mis vähendavad lihaste toonust.

Libiseva songa klassifikatsioon

Libisevate herniate sisu võib olla:

• põis;
• neerud;
• kusejuha;
• jämesoole osakonnad;
• peensoolde;
• ema jne.

Esinemise tüübi järgi leitakse need kaasasündinud ja omandatud. Esialgu võib kõhukelmega hõlmamata elundite eendeid nimetada ainult tinglikult. Kuid arenedes kasvavad nad herniaalse kotiga. Kõrval anatoomiline struktuur need jagunevad:

• ingraparietaalne- soolestik on soolestiku poolt ühendatud herniaalkotiga, mille vastu kinnitunud soolestiku libiseb;
• paraperitoneaalne- soolestik paikneb osaliselt kõhukelme taga, olles hernial koti seinaks;
• intraparaperitoneaalne- libisev song on ühendatud herniaalse kotiga mesenteeriaga;
• ekstraperitoneaalne- soolestik asub kõhukelme taga, samas kui täheldatakse herniaalse koti puudumist.

Sümptomid

• Kõrvetised.
• Põletav valu hüpohondriumis või rinnaku taga.
• Röyhitsemine.
• Düsfaagia, mis on neelamishäire.
• Krooniline bronhiit ja trahheiit.

Kliiniline pilt seda haigust refluksösofagiidi tekke tõttu, mis on maosisu tagasipöördumine söögitorru. Kõrge soolhappe sisaldus maosisus põhjustab söögitoru limaskesta ärritust, mis põhjustab selle seinte kahjustusi. See põhjustab sageli haavandite moodustised ja erosioon.

Libisev song põhjustab valu rinnaku taga, hüpohondriumis ja epigastriumis. Mõnel juhul ulatub valu abaluu ja vasaku õla piirkonda. Sellised sümptomid on väga sarnased stenokardia tunnustega, mistõttu patsiendid võivad ekslikult olla kardioloogil pikka aega registreeritud.

Suurenenud valu võib tekkida kehaasendi muutumisel või füüsilise koormuse ajal. Sel juhul võib tekkida regurgitatsioon, kõrvetised või röhitsemine. Haiguse progresseerumine põhjustab düsfaagia arengut.

Libiseva songa korral võib tekkida varjatud verejooks. Seda saab määrata verise oksendamise või verehüüvetega väljaheitega.

Reeglina toimivad söögitoru haavandid või erosioonid verejooksu allikana. Teine oluline märk, mis viitab varjatud verejooksule, on aneemia.

Tihti on raske libiseva songa diagnoosi panna. Väliselt ja üldistes ilmingutes nad peaaegu ei erine tavalistest. Kuid üksikasjaliku anamneesi kogumise korral võib arst kahtlustada või soovitada kõhukelme puudumist naha all, mis katab väljalangenud elundeid, ja määrata täiendava röntgenuuringu.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks peab patsient läbima röntgenuuringu ja fibrogastroduadenoskoopia. Sellised diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada söögitoru laienemist või lühenemist, selle laskumist makku.

• Patsiendi läbivaatus.
• Söögitoru ja seedetrakti üksikasjalik röntgenuuring.
• Esofagomeetria läbimine.
• Ultraheli protseduur.
• CT skaneerimine.

Loetletud diagnostikameetodite hulgas peetakse kõige täpsemaks radioloogiliseks. Ultraheli abil on võimalik määrata ka libiseva songa asukoht ja kahjustatud piirkond, siis on täpsust sel juhul raske tagada. Tõde, hea tulemus mida saab teha kompuutertomograafiaga. Kui selline uuring on võimalik, tagatakse diagnoosi täpsus.

Ravi

Ravi tehakse operatiivne viis. Operatsioon on anatoomiliste iseärasuste tõttu raske, eriti kui song on väga suur ja seda ei saa vähendada. Sageli ajal kirurgiline sekkumine teostama:

• prolapseerunud elundite vähendamine;
• defekti sulgemine kõhukelmes;
• libisenud elundite fikseerimine;
• soolestiku soolestiku plastiline kirurgia.

Et vältida libiseva songa ohtlikke tagajärgi, peaks arst haiguse diagnoosimisel alati meeles pidama võimalust, et song tekib ilma herniakotita. Sellega seoses on vaja hoolikalt uurida patsiendi ajalugu ja sümptomeid, mitte tähelepanuta jätta täiendavaid meetodeid uuringud. Operatsiooni ajal tuleb kudede dissektsioon läbi viia ettevaatlikult, kiht-kihi haaval.

Kui elundi sein on kahjustatud, on oluline kiiresti reageerida ja teha otsus järgmised sammud: kahjustatud elundi resektsioon või herniolaparotoomia. Operatsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi kogemustest ja oskustest.

Konservatiivne ravi

Kui haigus on arengujärgus, siis konservatiivne ravi võib anda häid tulemusi, kuid ainult vastavalt arsti soovitustele. Ravi põhimõte on kõrvetiste kõrvaldamine (Motilium), valu(No-shpa) ja teised ebameeldivad sümptomid.
Mao happesuse vähendamiseks on mõnikord ette nähtud Kvamatel. Seedetrakti limaskesta kaitsmiseks võite kasutada ravimit De-nol. Ravi jaoks võite kasutada muid ravimeid:

• prokineenid (domperidoon);
• inhibiitorid (Omeprasool, Omez);
• antatsiidid (Almagel, Maalox, Gastal).

Kui verejooksu taustal täheldatakse aneemiat, soovitatakse patsiendil võtta rauapreparaate. Patsient peaks vältima tõsist füüsilist pingutust. Une ajal on soovitatav ülakeha veidi tõsta. Lisaks nendele reeglitele peate järgima ka teisi:

• välistage dieedist vürtsikad ja suitsutatud toidud;
• minimeerida rasvaste toitude tarbimist;
• eemaldage dieedist toidud, mis provotseerivad maomahla tootmist;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholist.

Samuti on vaja püüda mitte üle süüa ja järgida õiget toitumist vastavalt režiimile. See hoiab ära kõhukinnisuse ja kõhupuhituse. Kuid peamine meede libiseva songa ennetamisel on kõhulihaste tugevdamine.

songa operatsioon

• Nisseni meetod.

Söögitoru ümber moodustatakse mansetid, mis takistavad maosisu väljutamist otse söögitorusse. Samal ajal on peamise ülemine osa seedeelund asub aastal kõhupiirkond, ja diafragma otsad on kokku õmmeldud. Tulemuseks on söögitoru ava läbimõõdu vähenemine. Sellise operatsiooni eeliste hulgas on patsiendi kerge vigastus, haiglas viibimise aja lühenemine ja operatsiooniga seotud tagajärgede riskide vähenemine.

• Allisoni meetod.

Operatsiooni põhiolemus on herniaalse ava vähendamine nende õmblemise teel.

• Belsey meetod.

AT sel juhul seal on söögitoru alumine osa fikseerimine koos sulgurlihaga otse diafragma külge ja mao põhi on fikseeritud söögitoru seinale. Belsi operatsioon erineb valu esinemise esimesest ravimeetodist.

• Gastrokardiopeksia.

Tavaliselt opereeritakse patsiente kohalik anesteesia. Anesteesia meetodi valik sõltub operatsioonist endast. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja seisundit. Komplitseeritud hernia korral tehakse operatsioon spinaalanesteesias või lokaalanesteesias mitmekomponentnarkoosiga veenisiseselt. Aga parim variant jääb endotrahheaalne anesteesia ja piisav ventilatsioon.

Operatsiooni käigus tehakse sisselõige naba kohale kõhu keskosas. Järgmisena õmmeldakse mao ülemine osa söögitoruga kokku. See meetod väldib võimalikke tüsistusi.

Sobiva operatsioonimeetodi valik libiseva songa eemaldamiseks sõltub selle tüübist ja sisu seisukorrast. Vale kirurgilise sekkumise tehnikaga võib tekkida herniaalse koti seinana toimiva elundi valendiku terviklikkuse rikkumine.

Koti avamine peaks toimuma libisenud elundi vastasküljel ja selle kõige õhemas osas. oluline protsess ajal kirurgiline ravi on osakeste tuvastamine spermaatiline nöör. Järgmisena isoleeritakse nihkunud soolestik hoolikalt, püüdes vältida seinte ja seinte terviklikkuse kahjustamist veresooned mis toidavad seda või läheduses asuvaid elundeid. Pärast seda taandatakse sool kõhuõõnde.

Kui täheldatakse suure libiseva songa olemasolu, ei saa herniakoti ravi tavapärasel viisil toimuda, kuna õõnesorgani deformatsiooni tõenäosus on suur.

Hernial koti õmblemine ja sidumine toimub soolestiku lähedal, sagedamini seestpoolt, kasutades rahakoti-nööri õmblust. Avastatud kahjustused soolestikus õmmeldakse. Sarnased toimingud tuleks läbi viia põie suhtes.

Kui tuvastatakse soolesilmuse nekroos, on spetsialist kohustatud kasutama mediaanset laparotoomiat, millele järgneb segmendi resektsioon kägistatud soolestik. Kui nekroosi täheldatakse mis tahes seinal Põis, mis tähendab, et resektsioon viiakse läbi epitsüstostoomi kehtestamisega. Foley kateetrit võib kasutada ka põie püsivaks kateteriseerimiseks. Kuid see meetod on vastuvõetav ainult naistele.