võrkkesta defektid. Võrkkesta purunemine. kollatähni rebenemise kaudu

- see on nägemisorgani omandatud patoloogia, millega kaasneb võrkkesta terviklikkuse rikkumine ja suur oht selle edasiseks eraldumiseks. Haiguse kliinilisteks ilminguteks on fotopsia, "kärbsed" või "loor" silmade ees, tsentraalsed või perifeersed skotoomid. Võrkkesta murdumise diagnoos põhineb oftalmoskoopia, visiomeetria, tonomeetria, biomikroskoopia, fluorestseiinangiograafia, OCT, ultraheli B-režiimis tulemustel. Lamellirebendiga on soovitatav laserkoagulatsioon. Ulatuslik kahjustus või läbiv kollatähni auk on vitrektoomia näidustus.

Üldine informatsioon

Võrkkesta rebend on lineaarne või ümar võrkkesta defekt, mis tekib idiopaatiliselt või spetsiifiliste käivitajatega. Esimese kirjelduse kollatähni rebendist esitas 1869. aastal Saksa silmaarst G. Knapp. 2013. aastal kirjeldasid Venemaa silmaarstid L. I. Balaševitš ja Ya. V. Baiborodov kliinilisi juhtumeid selle patoloogia arengust laserkiirguse tõttu. Kõige sagedamini esineb haigus naistel. Tavaliselt ilmneb see pärast 60. eluaastat. Traumaatilised vigastused on noores eas arengu peamine põhjus. Võrkkesta rebendi eripära on see, et 45% patsientidest ei vasta kliinilised sümptomid tõelistele muutustele silma sisekihis. Sageli põhjustab see aladiagnoosi ja hilise diagnoosi.

Võrkkesta rebenemise põhjused

Perforeeritud pilu moodustumine võib olla tingitud perifeersest võrkkesta düstroofiast. Samal ajal moodustub hõrenemise tsoonis sünehia silmamuna sisekesta ja klaaskeha vahel. Need adhesioonid võivad samuti esile kutsuda klapirebendeid. Patogenees põhineb kolloidmasside tungimisel klaaskeha õõnsusest selle ja võrkkesta vahele jäävasse ruumi. Samal ajal on väljendunud sünheia vallandaja rebenemisele ja sellele järgnevale irdumisele. Silma sisekesta terviklikkuse rikkumine hambajoone projektsiooni piirkonnas põhjustab silmavigastusi või iatrogeenseid kahjustusi.

Traumaatilise päritoluga võrkkesta kollatähni rebend tekib siis, kui lööklaine läbib silmamuna pikisuunalist suurust. Selle patoloogia etioloogiline tegur võib olla meditsiiniliste soovituste mittejärgimine operatsioonijärgsel perioodil pärast rhegmatogeense irdumise ravi. Võrkkesta rebendi tekkemehhanismis mängivad olulist rolli foveolaarsete fotoretseptorite piirkonna atroofilised muutused, silmasisese rõhu tõus ja epiretinaalse membraani moodustumine. Samuti on selle haiguse vallandajaks destruktiivsed muutused klaaskeha keha tsoonis ja tsentraalne koorioretinaalne düstroofia.

Maakula silma sisemembraani kahjustus ilmneb makulaarse tsooni varajase tsüstilise sklerootilise degeneratsiooni või võrkkesta isheemia taustal. Võrkkesta purunemised tsiliaarse keha lameda osa piirkonnas tekivad silmamuna suletud vigastusega. Sellisel juhul süvendab protsessi sageli lokaalne muljumine. Selle patoloogia esinemist soodustavad suurenenud füüsiline aktiivsus, peavigastused, psühho-emotsionaalne ülekoormus, silmasisese rõhu tõus ja lühinägelikkus anamneesis.

Võrkkesta rebenemise sümptomid

Esineb täielikke ja lamellseid võrkkesta katkestusi. Täieliku rebenemise korral kahjustatakse silmamuna sisekesta kõiki kihte, lamellrebendiga täheldatakse pinnasektsioonide terviklikkuse osalist rikkumist. Haiguse kliinilised sümptomid määratakse võrkkesta kihtide kaasatuse astmega patoloogilises protsessis ja kahjustuse lokaliseerimisega. Paljudel patsientidel on võrkkesta rebend varjatud pikka aega või avaldub ainult suurenenud visuaalse koormuse korral. Ühepoolse protsessiga võivad patoloogilised sümptomid ilmneda, kui terve silm on suletud.

Võrkkesta täieliku rebendiga kurdavad patsiendid "valgusvälkude" äkilist ilmumist silmade ees. See sümptom areneb silmamuna sisemise kesta pinge või nägemisnärvi ärrituse tõttu. Lamellikahjustused põhjustavad ainult harvadel juhtudel fotopsiate teket. Samal ajal ilmuvad nad sageli pimedas ruumis või emotsionaalse ülepinge taustal. Enamikul juhtudel ei saa patsiendid võrkkesta katkemise täpset aega täpsustada. Harvadel juhtudel on haigus kalduv enesetaandumisele, millele järgneb visuaalsete funktsioonide taastamine.

Kui võrkkesta rebendiga kaasneb tagumine eraldumine või hemorraagia klaaskehasse, märgivad patsiendid "kärbeste" või "katte" ilmumist silmade ette. Patoloogilise protsessi lokaliseerimine perifeersetes osades põhjustab nägemisvälja defektide ilmnemist. Maakula võrkkesta rebendiga väheneb nägemisteravus, mis on seotud vedeliku kogunemisega subretinaalsesse ruumi. Kesk-skotoomid tekivad ainult siis, kui kahjustuse suurus suureneb. Samal ajal kutsub silmasisese rõhu tõus esile nägemisnärvi atroofia, mis võib põhjustada pimedaksjäämist. Defekti ekstsentrilise asukoha korral jääb nägemisteravus normi piiridesse. Võrkkesta rebendi tüsistused: irdumine, hüpheem, hemoftalmos või nägemisnärvi atroofia.

Võrkkesta rebendi diagnoosimine

Võrkkesta rebendi diagnoosimisel võetakse aluseks anamneesiandmed, oftalmoskoopia, visiomeetria, tonomeetria, biomikroskoopia, optilise koherentstomograafia (OCT), silmamuna ultraheliuuringu (ultraheli) tulemused B-režiimis. Oftalmoskoopia abil on võimalik tuvastada ümmarguse või pikisuunalise kujuga defekti lokaliseerimisega tsiliaarkeha lameda osa, foveolaarse tsooni või võrkkesta perifeersete osade piirkonnas. Võrkkesta rebend võib olla erineva kestuse ja sügavusega. Läbi kõigi kahjustuste tsooni põhjas olevate kihtide tungimisel visualiseeritakse pigmendiepiteeli terviklikkuse rikkumine ja düstroofsed kollased kollaste täppide kujul. Rebendi perifeeria ääres on võrkkesta tursed servad.

Visiomeetriat kasutatakse nägemisteravuse vähenemise määra määramiseks. Ekstsentrilise pilu korral ei kahjustata nägemisfunktsioone. Ulatuslikud võrkkesta defektid põhjustavad pimedaksjäämist. Hüfeemi või hemoftalmuse kinnitumine stimuleerib silmasisese rõhu tõusu, mida kinnitab tonomeetria. Biomikroskoopiline uuring paljastab selgete servadega võrkkesta rebendi tsooni. Subretinaalses ruumis määrab vedeliku kogunemine. Kahjustustsooni kohal paljastub sidekude, mis aja jooksul võib moodustada pseudomembraani. Pika haiguse kulgu korral tekivad tsüstilised muutused piki lõhe perifeeriat, millele järgneb hüperplaasia või võrkkesta atroofia.

OCT abil visualiseeritakse võrkkesta rebendi tsoon ja muutused ümbritsevas koes. See meetod võimaldab määrata defekti ulatust ja sügavust, samuti hinnata vitreomakulaarse pinna seisundit. Ultraheli B-režiimis võimaldab tuvastada tühimiku, uurida võrkkesta ja klaaskeha seisundit. Abistav diagnostiline meetod oftalmoloogias on fluorestseiini angiograafia, mis aitab eristada võrkkesta rebendi koroidi neovaskularisatsioonist.

Võrkkesta rebendi ravi

Ravi taktika sõltub võrkkesta pausi asukohast, kestusest ja sügavusest. Sisekesta kerge kahjustuse või lamellrebendi korral soovitatakse patsiente silmaarstil dünaamiliselt jälgida, kuna need defektid on altid enesetaandarengule. Regeneratsiooni märkide puudumisel tehakse laserkoagulatsioon. Operatsiooni käigus kasutatakse argoonlaserit, mille omadused toovad kaasa lokaalse temperatuuri tõusu koos edasise koagulatsiooniga. Operatsioon viiakse läbi piirkondliku anesteesia all. Selle tehnika eeliseks on võimalus kokku puutuda piiratud alaga.

Võrkkesta täieliku makulaarse rebendi korral on soovitatav vitrektoomia. Endoskoopilise operatsiooni käigus tehakse kolm väikest sisselõiget. Esimese sisselõike kaudu suunatakse silma vedelikku silmasisese rõhu säilitamiseks. Teine juurdepääs on vajalik valgustuse tagamiseks. Kolmandat sisselõiget kasutatakse kirurgiliste protseduuride läbiviimiseks. Mitmekordse suurenduse korral eemaldatakse klaaskeha membraan vaakumpintsettide abil. Operatsiooni viimases etapis fikseeritakse võrkkesta kahjustatud piirkond perfluorodekaliini või muude kunstlike polümeeridega. See meetod väldib võrkkesta iatrogeenset veojõu irdumist ja taastab teatud määral nägemisteravuse.

Prognoos ja ennetamine

Võrkkesta rebenemise spetsiifilist ennetamist ei ole välja töötatud. Mittespetsiifilised ennetusmeetmed taanduvad tööohutuse eeskirjade järgimisele, kui töötate materjalidega, mis nõuavad kaitseprillide või kiivrite kandmist. Elu ja puude prognoos võrkkesta rebendi korral sõltub kahjustuse ulatusest. Silma sisemise kesta väikese kahjustuse korral on võimalik iseseisev regressioon. Seda tüüpi kahjustusega patsiente peab jälgima silmaarst. Teiste vormide õigeaegne diagnoosimine ja ravi annavad soodsa prognoosi. Adekvaatse ravi puudumisel on suur oht patsiendi pimedaks jäämiseks ja edasiseks puudeks.

Elu käigus saab inimene silmadele tugevaid koormusi, mille tagajärjel tekivad nägemishäired. Visuaalsed defektid ehk murdumisvead on inimese silma mõjutavad optilised häired, mis takistavad valguskiirte jõudmist võrkkestale. Kõige tavalisemad nägemishäired on võrkkesta ja läätse defektid.

Rikkumiste põhjused

Nägemisfunktsiooni häired on pärilike, kaasasündinud või omandatud põhjuste tagajärg. Nägemisorganite geneetilised patoloogiad kanduvad edasi põlvkondade vahel ja neid on kõige vähem uuritud. Kaasaegses meditsiinis ei ole pärilike puuduste kõrvaldamiseks ennetavaid meetodeid välja töötatud.

Kaasasündinud anomaaliad provotseerivad teatud tegureid, mis mõjutavad loote emakasisest arengut, näiteks:

• visuaalse süsteemi arengu probleemid loote somaatilise nõrgenemise tagajärjel;
• geneetilised defektid;
• retinopaatia esinemine enneaegse sünnituse protsessis;
• ema nakkushaigused raseduse ajal;
• trauma sünnituse ajal;
• antibiootikumide kasutamine;
• ema halvad harjumused raseduse ajal (suitsetamine, alkohol, narkootikumid).

Nägemispuude vältimiseks peavad lugemissõbrad hoidma raamatust silmadeni 40-45 cm distantsi.

Inimese nägemissüsteemi omandatud defektid tekivad tema eluprotsessis. Need puudused tekivad väliste põhjuste mõjul, näiteks:

• nägemisorgani lihaste ja närvide pinge vaimse tegevuse tagajärjel;
• ruumi halb valgustus;
• pikk töö arvutiga;
• suitsetamine ja alkoholi joomine;
• vale asend lugemise ajal;
• silmakahjustus;
• stress;
• mineraalide puudus ebapiisava või alatoitumise tõttu;
• teleri vaatamise kuritarvitamine;
• võrkkesta muutused vanusega.

Tüübid ja sümptomid

võrkkesta defektid

• Daltonism. Enamasti on tegemist päriliku haigusega, mille tagajärjel ei suuda inimene teatud värve eristada. Enamasti on see punane, roheline või sinine.
• Scotoma. Selle seisundi korral on nägemisväljas segaduses piirkondi, mida tajutakse tumeda laikuna silma servas, mis häirib perifeerset nägemist. Häire on peamiselt iseloomulik üks või mitu tumedat, heledat või hägust ala.

objektiivi defektid

kaugnägelikkus

Sage nägemisprobleem, mis mõjutab ligikaudu veerandit elanikkonnast. See tekib siis, kui valguskiired on suunatud võrkkesta taha, mitte otse sellele. Kaugnägemisega inimesed näevad väga hästi kaugel asuvaid objekte, kuid neil on raske keskenduda lähedal asuvatele objektidele. Kaugnägelikud inimesed kurdavad peavalu või silmade pinget. Laste silm on horisontaalselt veidi kokku surutud, nii et paljud on juba sündinud kaugnägevatena. Kuna silmamuna kasvades pikeneb, paraneb lapse nägemine.

Sellise patoloogiaga inimestel ei ulatu fookuspunkt võrkkestani, vaid asub selle ees.

Tekib siis, kui valguskiired on fokusseeritud võrkkesta ees olevasse punkti, mitte selle pinnale. Lühinägelikel inimestel on raske liiklusmärke lugeda ja kaugel asuvaid objekte selgelt näha, kuna kauguses olevad pildid on udused. Muude nähtude hulka kuuluvad strabismus, silmade pinge ja peavalud. Väsimus autojuhtimise või spordiga tegelemise ajal võib samuti olla lühinägelikkuse sümptom.

Astigmatism

Nagu lühinägelikkus ja kaugnägelikkus, on astigmatism murdumisviga. See ei ole silmahaigus, vaid lihtsalt probleem, kuidas silm valgust fokusseerib. Astigmatismi korral ei saa valgus võrkkestas ühele fookusele, et luua selget nägemist. Selle asemel ilmuvad mitu fookuspunkti võrkkesta ette või taha. Vaevus põhjustab tavaliselt nägemise hägustumist või moonutamist igal kaugusel. Korrigeerimata astigmatismi sümptomiteks on silmade väsimus ja peavalud, eriti pärast lugemist või muid pikaajalisi nägemisülesandeid. Kissitamine on samuti väga levinud sümptom.

Võrkkesta rebenemist oftalmoloogias peetakse üheks kõige raskemaks seisundiks. Patoloogilised muutused selles silmaelemendis võivad põhjustada nägemise täielikku kaotust, mistõttu on oluline sümptomitele õigeaegselt reageerida.

Silma anatoomiline struktuur

Võrkkesta (võrkkest) on silma kõige õhem kest, mis muudab valguskiired närviimpulssideks. Võrkkesta nimetatakse nägemisnärvi esmaseks analüsaatoriks. See silma element on kõige õhemas osas 0,3-0,6 mm.

Võrkkesta rebendi põhjuste mõistmiseks tuleb kõigepealt uurida silma anatoomiat. Inimese silmamuna on sfääriline.

Silma kestad:

1. Välimine kiuline membraan koosneb sarvkihist ja kõvakest.
2. Keskmine vaskulaarne (kooroid) hõlmab iirist, tsiliaarset keha ja veresoonte kogumit.
3. Sisekest kesta nimetatakse võrkkestaks, see vastutab valgusenergia muundamise eest impulssideks.

Võrkkesta ees on geelitaoline aine, mis täidab silmakambri. Väliskestast edastatakse impulsid mööda närviringi ajukooresse. Nägemisnärvi piirkonnas ühendub võrkkest närvikiududega.

Võrkkesta vooderdab silmamuna ja külgneb koroidiga, kust see saab aineid normaalseks toimimiseks. Seetõttu paistavad silma veresooned läbi võrkkesta ja tekitavad punase refleksi. Võrkkesta toidetakse keskarterist ja veresooni koroidist.

Võrkkesta fikseeriti ainult kahes kohas: nägemisnärvi ketta lähedal ja dentaadi joonel silma ekvaatorile. Ülejäänud võrkkesta hoiab kinni klaaskeha surve ilma sulandumiseta.

Maakula ehk kollane laik asub võrkkesta keskosas. See piirkond hõlmab fovea ja fovea, kus fotoretseptorid on koondunud ja veresooni pole. Lomp aitab tajuda värve ja annab nägemisteravuse. Maakula annab inimesele lugemisoskuse ja sellesse piirkonda keskendunud kujutised on selgelt nähtavad.

Mis põhjustab võrkkesta rebenemist

Võrkkesta on väga keeruline struktuur, mis koosneb kümnest kihist. Üks kihtidest sisaldab fotoretseptoreid (vardad ja koonused), mis vastutavad päevase ja hämariku nägemise eest. Sageli tekib võrkkesta rebend selle struktuuri ja ümbritsevate kudede rikkumise tõttu.

Võrkkesta rebenemise levinumad põhjused:

1. . See nähtus põhjustab perforeeritud katkestusi. Võrkkesta düstroofsed kahjustused põhjustavad visuaalse analüsaatori perifeeria terviklikkuse rikkumist. See võib ilmneda erinevatel esmastel ja sekundaarsetel põhjustel, mitte tingimata oftalmoloogilistel põhjustel.
2. Võrkkesta sulandumine klaaskehaga. Võrkkesta rebend tekib piirkondades, mis ei talu äkilisi liigutusi: kui klaaskeha asend muutub, tõmbab see võrkkesta liitumiskohtades endaga kaasa. Seda nähtust nimetatakse klapi purunemiseks.
3. Raske silma- või kehavigastus. Isegi normaalse silma seisundi korral võib võrkkest ikkagi rebeneda. See juhtub tugeva raputamise ajal, kui kiht on sakilise joonega kokkupuute piirkonnas rebenenud. Löök, mis võib murda terve võrkkesta, on tüüpiline liiklusõnnetuste, kõrgelt kukkumise ja tööstuslike olukordade puhul.

Kui klaaskeha ja võrkkesta sulandub maakulaga, tekivad klapirebendid, kuid selles piirkonnas on need palju ohtlikumad. Sel juhul on vaja kiiret ravi, vastasel juhul võib patsient kiiresti ja jäädavalt nägemise kaotada.

Võrkkesta rebenemise sümptomid

Selle nähtuse oht seisneb selles, et alguses ei avaldu see kuidagi või annab väiksemaid sümptomeid, millele harva tähelepanu pööratakse. Kui ilmneb kasvõi üks kerge sümptom, peate viivitamatult pöörduma silmaarsti poole.

Võrkkesta rebendi märgid:

1. Väikesed sähvatused silmade ees, mis meenutavad välgulööki. Sümptomit süvendab halb valgustus.
2. Tumedate täppide, joonte ja täppide olemasolu.
3. Nägemisteravuse järsk langus.
4. Objektide hägustumine, olenemata asukoha kaugusest.
5. Filmiefekt silmadele.
6. Tumedate laikude ilmumine, mis varjavad vaatevälja. Tavaliselt on koht üks, kuid see võib olla erineva suurusega ja asuda kõikjal. Selle koha kasv näitab lõhe suurenemist.

Sellised sümptomid võivad viidata võrkkesta rebendile või isegi võrkkesta irdumise algstaadiumile. Tähelepanuväärne on see, et enamasti tekib ebamugavustunne juba eraldumisel, kuna vahel pole spetsiifilisi sümptomeid.

Musta ala ilmumine vaatevälja näitab, et võrkkesta mahakoorumise protsess on alanud. Pimedas piirkonnas on nägemisrakud juba kaotanud võime ajule teavet edastada. Mida kauem võrkkesta ketendab, seda väiksem on võimalus visuaalset funktsiooni taastada.

Võrkkesta rebenemise tagajärjed

Võrkkesta rebendi kõige ohtlikumaks tagajärjeks võib pidada selle eraldumist. Sellisel juhul kaob kontakt võrkkesta ja seda toitva soonkesta vahel. Ilma veresoontega suhtlemiseta sureb võrkkest kiiresti, nii et kiireloomulise ravi puudumisel võite jääda pöördumatult pimedaks.

Ühe rebenemise raske tüsistusena võib eristada võrkkesta armistumist. See on täis kesta kokkutõmbumist kuni defekti tekkimiseni, mis suurendab tervete piirkondade eraldumise ohtu. Rebenemise korral tekib sageli verejooks. Sel juhul hakkab moodustuma hematoom, mis kutsub esile võrkkesta koorumise kogu selle pikkuses.

Kui on märke võrkkesta rebendist või eraldumisest, peate viivitamatult abi otsima. Sellised nähtused nõuavad kiiret ravi, vastasel juhul tekib paratamatult nägemise kaotus. Rebenemise ravi valimisel peab arst võtma arvesse patoloogilise protsessi staadiumi ja tüüpi.

Rebenemise ja võrkkesta irdumise diagnoosimine

Rebendi õigeaegne diagnoosimine ja ravi suurendavad võrkkesta taastumise ja nägemise säilimise võimalusi. Kroonilisi defekte ravitakse vaevaliselt, isegi operatsioonid on sageli ebaefektiivsed.

Võrkkesta rebendi saab kinnitada biomikroskoopia (pilulambiga silmapõhja uurimine), sonograafia ja silmade ultraheli abil. Pärast diagnoosi kindlaksmääramist määrab arst kindlaks defekti lokaliseerimise, selle suuruse ja retsepti. Need näitajad määravad ravimeetodi.

Võrkkesta rebendi varajane diagnoosimine on keeruline, kuid ülimalt oluline. Patsiendi uurimise käigus kasutavad nad tavaliselt järgmisi meetodeid:

• visomeetria (nägemisteravuse mõõtmine);
• oftalmoskoopia (silmapõhja uurimine);
• perimeetria (nägemisväljade uurimine);
• biomikroskoopia (silmamuna eesmise segmendi hindamine);
• (silmasisese rõhu mõõtmine);
• entoptiliste nähtuste definitsioon.

Vajadusel määrake ka:

• ultraheli skaneerimine B-režiimis;
• laboratoorsed uuringud.

Rebenemise diagnoosimisel peaks oftalmoskoopial olema suur tähtsus. See näitab eraldumist, kui see on olemas, ja võimaldab teil hinnata defekti ulatust, hinnata maakula seisundit ja leida rebenemise kohti. Soovitatav on kombineerida silmapõhja uurimise tehnikaid, et saada kogu teave võrkkesta seisundi kohta. Mitme silmapõhja uuringuga saab tuvastada võrkkesta rebendi ja valida ravimeetodi.

Samuti tasub uurida entoptilisi nähtusi. Need aitavad kindlaks teha eraldumise olemasolu koos läätse hägustumise või hemorraagiaga klaaskehasse (tingimused, mille korral ei ole võimalik silmapõhja uurida). Nendel juhtudel on ette nähtud ka ultraheliuuring B-režiimis.

Irdumise kahtluse korral määratakse võrkkesta funktsionaalsuse hindamiseks mõnikord elektrofüsioloogilised testid. Enne operatsiooni on vajalikud laboratoorsed analüüsid (vere- ja uriinianalüüsid, HIV-i, hepatiidi ja süüfilise testid, rindkere ja nina röntgen). Enne operatsiooni peate saama loa ka terapeudilt, hambaarstilt ja kõrva-nina-kurguarstilt.

Irdumise kiire progresseerumise korral on makulaarse piirkonna kahjustamise ohu tõttu vajalik patsiendi erakorraline hospitaliseerimine. Hospitaliseerimine ei nõua kõiki analüüse, piisab vereanalüüsist. See suurendab tüsistuste riski, kuid kiirendab operatsiooni.

Võrkkesta rebendi kirurgiline parandamine

Kui võrkkesta rebendiga ei kaasne eraldumist, soovitatakse patoloogia korrigeerimiseks kõige sagedamini laserkoagulatsiooni. Operatsiooni käigus isoleeritakse defektne piirkond ja blokeeritakse rebenemise levik, eriti puutumatutele kohtadele. Sarnaselt toimib ka krüokirurgiline teraapia, ainult protseduuril ei kasutata mitte kõrgtemperatuurset laserit, vaid madalaid temperatuure.

Kui võrkkesta rebend on kombineeritud eraldumisega, on kirurgiline piiramine ebaefektiivne, eriti kui defekt asub makulas. Komplitseeritud kahjustus nõuab operatsiooni ajal võrkkestale täiendavat survet.

Sarnase efekti saab saavutada kasutades. See protseduur hõlmab klaaskeha asendamist "raske veega". Aine aitab suruda võrkkesta vastu koroidi. Sarnane protseduur on kõvakesta täitmine silikoonkäsnaga. Võrkkesta rebendiga patsiente, isegi pärast ravi, peaks silmaarst regulaarselt kontrollima, sest see patoloogia kordub sageli.

Koagulatsiooniprotseduur viiakse läbi võrkkesta düstroofiaga, samuti veresoonte defektidega, mis on põhjustatud kasvaja arengust. Operatsioon aitab vältida võrkkesta irdumist ja peatada silmapõhja düstroofia.

Võrkkesta rebenemise korral on ainus õige kirurgiline ravi. Laserfotokoagulatsioon on ambulatoorne protseduur, mille jaoks piisab lokaalanesteesiast. See võtab aega umbes 20 minutit ja pärast uuringut võib patsient koju minna. Operatsioon on ohutu igas vanuses inimestele, ei kahjusta südame-veresoonkonna ega muid süsteeme.

Ravi hõlmab laseri kasutamist, mis tõstab kudede temperatuuri ja põhjustab nende hüübimist (hüübimist). See põhimõte tagab operatsiooni veretuse.

Võrkkesta rebendi ravis kasutatakse ülitäpset laserit. See tekitab selle ja koroidi vahel adhesioonid ning kiirguse filtreerimiseks sisestatakse silma spetsiaalne lääts. Operatsiooni kulgu jälgitakse läbi mikroskoobi.

Laserkoagulatsiooni eelised:

• pole vaja silmamuna avada;
• verepuudus, vastavalt nakkuse ennetamine;
• kohalik tilkanesteesia;
• tõhusus;
• kiire taastumine.

Võrkkesta rebendi krüokoagulatsioon

Võrkkesta krüoteraapia võimaldab madalatel temperatuuridel luua koorioretinaalse fookuse. Hoolduse tulemusel on laserkoagulatsiooniga samad omadused.

Kriokoagulatsioon viiakse läbi ambulatoorselt, kasutades kohalikku tilkanesteesiat. Protseduur viiakse läbi krüoaplikaatoriga, mis võimaldab toimida ovaalsetele aladele (6 x 2 mm). Esmalt kastetakse aplikaator vedelasse lämmastikku (-196°C).

Ülimadalad temperatuurid nägemisorganite töö ajal tagavad hea läbitungimisvõime. Krüoteraapia ei mõjuta lihaskiude ja kõvakest.

Vitrektoomia võrkkesta irdumise korral

Vitrektoomia on mikrokirurgiline operatsioon, mis hõlmab silmamuna klaaskeha eemaldamist. Operatsiooni näidustused on järgmised patoloogiad: võrkkesta pinge, irdumine või rebend, hemorraagia ja sellest põhjustatud nägemise halvenemine, võõrkeha olemasolu, trauma, klaaskeha hägustumine, proliferatiivne.

Vitrektoomia hõlmab klaaskeha järkjärgulist eemaldamist parimate instrumentidega. Pärast elemendi eemaldamist tehakse kõige sagedamini lisaks võrkkesta laserendokoagulatsioon. Arst eemaldab kiud- ja armkoe, sirgendab võrkkesta ja eemaldab tekkinud augud. Silmasisese rõhu taastamiseks süstitakse klaaskeha asemel tasakaalustatud soolalahust, silikoongaasi või õli.

Vitrektoomiat saab usaldada ainult kogenud silmaarst. On soovitav, et arst oleks spetsialiseerunud võrkkesta mikrokirurgilisele ravile.

Sageli tehakse operatsioon ambulatoorselt, kuigi mõnikord vajab patsient siiski haiglaravi. Protseduur kestab tavaliselt 1-3 tundi kohaliku või üldnarkoosis. Pärast vitrektoomiat kulub pea kindlas asendis hoidmine veidi aega, kuid üldiselt ei nõua taastusravi erilist pingutust.

Võimalikud tüsistused:

• suurenenud silmasisene rõhk;
• pikaajaline verejooks;
• sarvkesta turse;
• irdumise kordumine;
• silmainfektsioon.

Vitrektoomia on sageli ainus viis nägemise säilitamiseks võrkkesta rebendi ja eraldumise korral. Operatsioon võimaldab peatada patoloogia levikut ja isegi taastada visuaalset funktsiooni veojõu irdumise ajal. See meetod on aga tõhus vaid juhul, kui defekt pole makulat puudutanud ja tsentraalne nägemine on säilinud.

See on lineaarse või ümara kujuga võrkkesta läbitungiv defekt, mis tekib idiopaatiliselt või provotseerivate tegurite taustal. Enamasti paikneb see võrkkesta perifeerias, kuid võib ilmneda ka mujal. Võrkkesta rebend on enamikul juhtudel kahjutu. Tõsised nägemishäired tekivad võrkkesta eraldumisel, mis võib järgneda selle rebenemisele.

See patoloogia klassifitseeritakse sõltuvalt asukohast, põhjustest, vormidest ja suurusest. Kaasaegne oftalmoloogia eristab järgmisi selle tüüpe:

Perforeeritud (atroofiline)

Põhimõtteliselt on need väikesed ümarad moodustised, mida võib iseloomustada kui auke. Võrkkesta koos defektiga ei ole klaaskeha külge joodetud ja patoloogia ise tekib selle düstroofsete muutuste tõttu. Kõige levinumad on kahte tüüpi düstroofiat: võre perifeerne ja "tigu jälg".

Klapp

Hobuseraua klapi rebend – väliselt meenutab hobuseraua, avanedes silma ette. Võrkkesta patogeensete piirkondade adhesioon klaaskehaga ja nende järgnev nihkumine üksteise suhtes moodustavad rebendi, mis funktsionaalselt sarnaneb klapiga.

"Kaanega" vahe erineb hobuserauast selle poolest, et võrkkesta osa on võrkkesta kogupinnast peaaegu täielikult eraldatud. Protsessi põhjustab klaaskeha kehapiirkonna eraldumine, mille külge joodetakse kahjustatud võrkkesta fragment.

"Kaanega" rebendi korral on võrkkest peaaegu täielikult eraldatud võrkkesta üldpinnast.

Võrkkesta dialüüs – dentate line rebend

Võrkkesta lineaarne eraldumine tsiliaarkeha lamedast osast. Tekib silmade traumaatilise vigastuse, traumaatilise ajukahjustuse või operatsiooni tagajärjel. Kõige sagedamini lokaliseeritud silmamuna alumises ajalises või ülemises ninakvadrandis.

kollatähni auk

Fovela defekt - silmamuna võrkkesta keskne piirkond. Tavaliselt väikese suurusega, ümmarguse või elliptilise kujuga, meenutab väliselt auku. See juhtub läbi, kui kõik võrkkesta kihid on kahjustatud ja mittetäielikud (lamellaarsed). Sage üle 50-aastastel inimestel, sagedamini naistel kui meestel. Rohkem kui 80% juhtudest on idiopaatilise iseloomuga. Peamised välimuse põhjused: vanusega seotud muutused, lühinägelikkus, silmavigastused, laserkoagulatsioon, kirurgia. Kõigist võrkkesta kahjustustest peetakse seda patoloogiat kõige ohtlikumaks ja see nõuab keerulisi raviprotseduure, sealhulgas operatsiooni.

Sõltuvalt patogeneesist eristatakse järgmist tüüpi kollatähni auke:

• Traumaatiline. Tekib silmamuna nüri trauma (kontusiooni) tagajärjel.
• Lühinägelik. Progresseeruv lühinägelikkus raskel kujul võib esile kutsuda mittetäieliku (laminaarse) võrkkesta rebendi. Ilma õigeaegse ravita areneb patoloogia kollatähni läbivaks auguks.
• Postoperatiivne. Operatsioonid silmamunal, mida tehakse võrkkesta irdumise (sh laserfotokoagulatsioon) või epiretinaalse membraani (ERM) kõrvaldamiseks, võivad põhjustada silmamuna kollatähni rebendeid. Statistika kohaselt täheldatakse seda kõrvaltoimet mitte rohkem kui 1% opereeritud patsientidest.

Maakula rebenemist peetakse kõige ohtlikumaks ja see nõuab keerulisi raviprotseduure.

Võrkkesta pisarate sümptomid ja tunnused

Väikesed lüngad ei pruugi kuidagi avalduda. Seetõttu ei otsi patsient abi enne, kui tema seisund halveneb. Sellised asümptomaatilised rebendid on tuvastatavad, nende arvu ja pindala saab kindlaks teha ainult silmaarsti läbivaatusel silmapõhjast. Kõige sagedamini diagnoositakse rebendit pilulambi või asfäärilise läätse abil.

Kui lõhe on ulatuslik või sellega kaasnevad tüsistused, võib täheldada järgmisi märke:

• Valgussähvatused, välgud (fotopsiad). Tavaliselt täheldatakse valgustuse puudumisel või selle puudumisel. Selle sümptomi põhjuseks on silmapõhja venitamine, mis on tingitud klaaskeha ja võrkkesta tõmbemõjudest. Fotopsia põhjuseks võib olla ainult läbiv lõhe, lamellsete puhul selliseid mõjusid ei täheldata.
• Kärbeste ilmumine vaatevälja viitab võimalikule silmasisesele hemorraagiale, mis on põhjustatud võrkkesta rebenemise kohas oleva veresoone kahjustusest. Selle sümptomi teine ​​põhjus on klaaskeha kihistumine kahjustatud piirkonnas.
• Ümbritseva ruumi detailide moonutamine, aga ka vaatevälja ahenemine viitab kahjustuse lokaliseerimisele silmamuna perifeerses piirkonnas (makula auk). Lisaks võib nägemine märgatavalt halveneda.
• Konkreetne loor silmade ees. Selle sümptomi ilmnemine näitab võrkkesta eraldumise protsessi algust. Kui võrkkesta rebend on viinud selle eraldumiseni, otsustab õigeaegne kvalifitseeritud abi otsimine, kas see mõjutab tulevikus tõsiselt nägemisfunktsiooni. Hilinemine ähvardab patsiendi nägemisvõime täieliku kaotusega.

Võrkkesta rebendi sümptomid, kaovad pärast und, taastuvad ärkvel olles.

Võrkkesta rebendi sümptomid võivad pärast öist und ilma nähtava põhjuseta kaduda. Seda efekti seletatakse pikaajalise horisontaalses asendis viibimisega, mille jooksul võrkkest omandab oma loomuliku anatoomilise kuju. Kõik sümptomid ilmnevad pärast mõnda aega ärkvelolekut uuesti.

Võrkkesta rebenemise põhjused

Tegurid, mis võivad süvendada patoloogia üldist kliinilist pilti ja provotseerida järgnevat võrkkesta eraldumist:

• Füüsiline ülepinge, raskuste tõstmine;
• silmamuna mehaaniline kahjustus;
• Pikaajalised stressirohked seisundid;
• Kõrge vererõhk, hüpertensioon ägedas faasis (kriis);
• Vanusega seotud muutused kehas 50 aasta pärast;
• Äkilised liigutused - hüppamine, kallutamine;
• Rasedus;
• Suhkurtõbi mõjutab negatiivselt võrkkesta veresoonte seinte ja muude kudede seisundit, muutes selle mehaaniliste kahjustuste suhtes vastuvõtlikumaks;
• Müoopiaga raskel kujul kaasneb klaaskeha deformatsioon, mis aitab kaasa võrkkesta pisarate esinemisele;
• Silmasisesed infektsioonid, viiruslikud põletikud;
• Kasvaja moodustised silmamunas või selle vahetus läheduses.

Diabeet võib põhjustada võrkkesta rebenemist.

Ravi

Võrkkesta rebendi ravi sõltub selle kahjustuse sügavusest, patoloogia asukohast ja suurusest. Väiksemate kahjustuste avastamisel piisab perioodilisest oftalmoloogi külastamisest, kuna sellised defektid võivad ilma täiendava ravita iseenesest taastuda.

Kui patoloogial ei ole kalduvus regressioonile, on võimalik läbi viia laserkoagulatsioon või krüopeksia. Need kaks meetodit on täiesti piisavad, et kõrvaldada väikeste ja keskmise suurusega tüsistusteta pisarad, peatada nende suurenemine ja vältida võrkkesta eraldumist.

Kui tuvastatakse kollatähni auk, on näidustatud vitrektoomia. Kui diagnoos on kinnitust leidnud, tuleb kohe alustada ravimeetmetega, vastasel juhul võib patsient veeta oma ülejäänud elu täielikus pimeduses.

Võrkkesta rebendi ravi hõlmab eranditult kirurgilisi meetodeid patoloogia kõrvaldamiseks. Traditsiooniline meditsiin ja katsed ise ravida ei anna parimal juhul mingit tulemust.

Laserkoagulatsioon võimaldab saavutada soonkesta ja võrkkesta lokaalset liitmist.

võrkkesta operatsioon

Kaasaegne silma mikrokirurgia kasutab järgmisi kirurgilise ravi võimalusi:

• Laserkoagulatsioon. Koagulantlaseritega võrkkesta mõjutamisel tekivad sellele arvukad mikropõletused, mille kaudu saavutatakse soonkesta ja võrkkesta lokaalne sulandumine. Protseduur viiakse läbi 20-30 minuti jooksul, ilma anesteesiata, kohaliku tuimestuse all. Ei vaja järgnevat taastusravi kliinikus.
• Krüopeksia. Meetod sarnaneb laserkoagulatsiooniga, ainsaks erinevuseks on see, et võrkkesta adhesioon toimub ülimadalatel temperatuuridel. Seda võimalust kasutatakse juhtudel, kui optilise kandja läbipaistmatus on laserravi jaoks ebapiisav, kui rebend paikneb silmamuna ekvatoriaalpiirkonnas sakiliste rebenditega.

Operatsioon silma võrkkesta rebenemiseks selle foveaalpiirkonnas. See on väga keeruline protseduur, mis nõuab personali varustust ja kvalifikatsiooni. See on näidustatud kollatähni rebendid, võrkkesta irdumine, silmamuna traumajärgsed seisundid.

Vitrektoomia viiakse läbi kohaliku tuimestuse all.

Enne operatsiooni on eelistatav esialgne plaaniline haiglaravi, kuid erandina on lubatud ka ambulatoorne ravi. Protseduuri olemus on klaaskeha täielik või osaline eemaldamine. Pärast eemaldamist viiakse läbi vajalikud manipulatsioonid võrkkesta defektide kõrvaldamiseks (laserteraapia, võrkkesta tihendamine ja taastamine).

Eemaldatud klaaskeha asemel pumbatakse silmaõõnde spetsiaalne segu, mille eesmärk on tagada võrkkesta liibuv sobivus silmapõhja veresoonte kihiga. Protseduuri kestus ei ületa 3 tundi. Valuvaigistitena kasutatakse lokaalanesteesiat, võimalik on kasutada ka parenteraalseid anesteetikume.

Taastumisperiood pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni kantakse silmale side, mille saab eemaldada alles järgmisel päeval arsti juuresolekul. Mõnede manipulatsioonide käigus viiakse silmaõõnde gaasitamponaad, mis võib nägemist oluliselt halvendada. See protsess on ajutine ja kui tüsistusi pole, taastub nägemine 2 nädala pärast normaalseks.

Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu valgussähvatused, kärbsed, loor silmade ees, tugev valu opereeritud piirkonnas, nägemise järsk halvenemine, peate viivitamatult ühendust võtma oma arstiga.

Patsiendi tegevus operatsioonijärgsel perioodil sõltub läbiviidud ravist ja peab järgima silmaarsti soovitusi.

Kui pärast ravi seisund halveneb, pöörduge arsti poole.

Ärahoidmine

Spetsiaalselt välja töötatud võrkkesta rebenemise ennetamine puudub. Järgmised ennetusmeetmed aitavad vähendada selle patoloogia tõenäosust ja kaitsta soovimatute tagajärgede eest:

• Vältige liigset füüsilist stressi.
• Ärge jätke oma silmi pikaajalisele stressile (arvuti taga istumine, lugemine).
• Vältida kahjulikku mõju silmadele (kokkupuude otsese päikesevalgusega, keevitamine, tugev tuul, lumi, liiv).
• Hüpertensiooni ja diabeedi all kannatavad inimesed peaksid pidevalt jälgima vererõhku ja vere koostist.
• Hoolitse oma silmade eest hästi. Järgige elementaarseid ohutusreegleid, vajadusel kasutage kaitsevahendeid.
• Juhtige tervislikku eluviisi, jälgige und ja toitumist.

Mõistes, mis on võrkkesta rebend, on palju lihtsam teha õige otsus selle õigeaegseks kõrvaldamiseks. Silmaarsti külastuse edasilükkamine, eneseravi katsed toovad kaasa vajaduse keeruka ja kuluka ravi järele, rääkimata püsiva nägemiskaotuse ohust.

20. nov 2017 Anastasia Tabalina

Esineb võrkkesta kollatähni rebend koos vitamiinide puudusega, silma arengu kõrvalekalded, samuti pärast operatsiooni või vigastust. Sel juhul ilmub silmapõhja auk, sagedamini juhtub see keskosas ja ähvardab täieliku või osalise nägemise kaotusega. Sellised kahjustused rikuvad kollatähni molekulaarset kihti, mis vastutab värvitaju eest.

Patoloogia ravi seisneb kirurgilise sekkumises.

Arengu põhjused

Silma makula rebenemise esilekutsumine võib inimkehale avaldada järgmisi tegureid:

Patoloogia areneb silmamuna mehaaniliste kahjustuste taustal.

• traumaatiline vigastus;
• kõrge astme lühinägelikkus;
• vererõhu hüpped;
• stress;
• ületöötamine;
• unepuudus;
• märkimisväärne füüsiline aktiivsus;
• kirurgilise sekkumise tagajärjed;
• silma põletikulised haigused;
• silmamuna kaasasündinud anatoomilised tunnused;
• kõrge vanus;
• suitsetamine;
• alkoholi tarbimine;
• alatoitumus;
• vitamiinide ja mineraalide puudumine;
• kokkupuude ultraviolettkiirgusega;
• diabeet;
• ateroskleroos;
• angiosklerootilised muutused;
• suurenenud silmasisene rõhk.

Võrkkesta kahjustus tekib siis, kui silmamuna puutub kokku erinevate teguritega. Kõige sagedamini on patoloogia põhjuseks trauma, ebaõnnestunud kirurgilise sekkumise tulemus või vitamiinide ja mineraalide puudus. Maakula rebend võib olla ka idiopaatiline, st tekkida teadmata põhjustel. Lastel on haigus põhjustatud silma kaasasündinud struktuurilistest iseärasustest.

Peamised sümptomid

Pilt muutub uduseks ja uduseks.

Maakula võrkkesta rebend põhjustab inimesel selliste kliiniliste tunnuste tekkimist:

• Valu silmades;
• ähmane nägemine;
• objektide kontuuride muutmine;
• ümbritseva maailma moonutamine;
• võimetus teha väikeseid toiminguid;
• võimetus lugeda;
• hall laik silmade ees või skotoomi piirkond;
• värvide tajumise rikkumine;
• ärrituvus ereda valguse käes;
• pisaravool.

Kooroidi ja maakula rebend võib olla täiesti asümptomaatiline. Sellisel juhul pole inimesel patoloogia ilminguid. Kahjustuse ajal on erinevate kihtide ja valgustundlike rakkude vahelised molekulaarsed suhted katkenud. Võrkkesta auk võib olla läbi ja mittetäielik. Sel juhul nimetatakse rebendit laminaarseks ja see mõjutab vaid mõnda maakula kihti. Kohas, kus auk asub, kaotab inimene nägemisvõime ja tekib tume tsoon ehk skotoom.

Tüsistused

Läbitungiv või lamellaarne võrkkesta rebend ilma vajaliku ravita viib nägemise täieliku kaotuseni. Mõnikord põhjustab patoloogia nägemisvälja osa kaotust. Samuti kaebab patsient peavalu, pearinglust ja teadvusekaotust. Lisaks on patsient mures kärbeste virvenduse ja välgu ilmnemise pärast silmade ette. Trauma tagajärjel tekkinud võrkkesta rebendid on väga ohtlikud, kuna võivad silmamuna kudedes põhjustada massilist hemorraagiat.

Kuidas diagnoos tehakse?

Sellele patoloogiale iseloomulike kliiniliste tunnuste olemasolul patsiendil on võimalik kahtlustada, et kollatähni auk on tekkinud. Lisaks soovitatakse patsientidel läbi viia oftalmoskoopiline uuring, mille abil on võimalik visualiseerida silmapõhja seisundit ja sellel paiknevaid moodustisi. Oluline on uurida nägemisväljade mahtusid ja teha silmamuna ultrahelidiagnoos. Põhjalikus uuringus on näidatud magnetresonants ja kompuutertomograafia. Nad annavad üldise ja biokeemilise vereanalüüsi.Makula võrkkesta rebendi ravi lähenemine peaks olema terviklik ja hõlmama ravimite kasutamist, kirurgilisi manipulatsioone ja alternatiivseid kokkupuutemeetodeid. See tagab ravi positiivse mõju ja nägemisfunktsiooni kiire taastumise. Kirurgiline sekkumine aitab patoloogiat ravida. Selleks on enim kasutatav meetod krüokirurgia ja fotokoagulatsioon, mis aitavad tugevdada rebenenud kudede servi õiges kohas silmapõhjas ning minimeerida samal ajal edasisi kahjustusi ja armistumist. Narkootikumide ravi kasutatakse sümptomaatilise ravina ja seda kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil. Teraapia efektiivsus sõltub abistamise kiirusest, mida tuleks anda esimestel tundidel pärast makulaaugu tekkimist.